علامات التهاب المفاصل الروماتيزمي. ما هو التهاب المفاصل الروماتويدي وأعراضه وعلاجه. علاج المرحلة الحادة

المحرر العلمي: Strokina O.A ، معالج ، دكتور في التشخيص الوظيفي.
نوفمبر 2019.

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض التهابي يتميز بتلف المفاصل المتماثل والتهاب الأعضاء الداخلية.

الانتشار والأسباب

في عام 2018 ، تم تسجيل حوالي 300 ألف مريض بالتهاب المفاصل الروماتويدي (~ 0.61٪ من السكان البالغين) في روسيا. بشكل عام ، تتراوح نسبة المرضى حول العالم من 0.5 إلى 2٪.

تتأثر النساء 3 مرات أكثر من الرجال. تبلغ ذروة الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي 40-55 عامًا ، ولكنها تحدث أيضًا في سن أصغر. نصف المرضى يفقدون قدرتهم على العمل في 3-5 سنوات الأولى من المرض.

سبب التهاب المفاصل الروماتويدي غير معروف. في مؤخرايميل الباحثون إلى الاعتقاد بأن السبب الرئيسي لتطور التهاب المفاصل الروماتويدي هو مزيج العوامل الداخلية(الوراثة ، إنتاج الهرمونات الجنسية) والعوامل البيئية (البكتيرية و اصابات فيروسية، والمخاطر المهنية ، والإجهاد).

لقد ثبت أن التدخين هو الرائد عامل خارجيفي تطوير علم الأمراض. تم نشر نتائج دراسة واسعة النطاق ، مما يشير إلى أن التدخين السلبي في طفولةيزيد أيضًا بشكل كبير من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي في مرحلة البلوغ.

أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي

تطور المرض يحدث تدريجيا. أول ظهور الأعراض العامةوضعف أعراض شديدةتلف المفاصل.

علامات عامة

• التعب - يظهر عادة قبل بضعة أسابيع أو أشهر من ظهور الأعراض الأخرى. يمكن أن يكون التعب إما ثابتًا أو متقطعًا.
• زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم مصحوبة بأعراض المفاصل (في حين أن درجة الحرارة التي تزيد عن 38 درجة مئوية لا تكون عادةً من سمات التهاب المفاصل الروماتويدي).
• مشاكل في العين (حكة أو التهاب أو إفرازات) - متلازمة سجوجرن.
• التخسيس.

العقيدات الروماتيزمية هي تكوينات كثيفة تحت الجلد ، عادة ما تكون موضعية في المناطق التي غالبًا ما تكون مصابة بالصدمة (على سبيل المثال ، في منطقة الزبد ، على السطح الباسط للساعد). لوحظت في 20-50٪ من المرضى. نادرًا جدًا ما توجد في الأعضاء الداخلية (على سبيل المثال ، في الرئتين).

في بعض الحالات ، هناك زيادة في الطحال.

أيضًا ، مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، قد تظهر علامات هشاشة العظام (هذا هو تكاثر أنسجة العظام) ، قد يظهر الداء النشواني.

غالبًا ما توجد تقرحات على جلد الساقين والتهاب الشرايين.

الصورة: توطين العقيدات الروماتيزمية

تلف المفصل

تناسق تلف المفصل - ميزة مهمةالتهاب المفاصل الروماتويدي (على سبيل المثال ، يصيب اليمين واليسار مفاصل الكوعأو مفاصل الركبة اليمنى واليسرى)

التعب هو أحد الأعراض "المنهكة" لالتهاب المفاصل الروماتويدي (كما هو الحال بالنسبة للعديد من أمراض المناعة الذاتية الأخرى). حظيت مشكلة مكافحة التعب والإرهاق في أمراض المناعة الذاتية مؤخرًا باهتمام متزايد ، وفقًا لدراسة أجريت عام 2018 ، يعد التعب المرضي أحد أسباب انخفاض الأداء لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي.

الصورة: المفاصل المستهدفة وآلية تلف المفاصل في المرحلة المبكرة من التهاب المفاصل الروماتويدي.

تعداد الدم غير المحدد

• فقر الدم بسبب تباطؤ عملية التمثيل الغذائي للحديد في الجسم بسبب ضعف وظائف الكبد.
• انخفاض في عدد الصفائح الدموية ، العدلات.

أنماط البداية الشائعة

يمكن أن يبدأ التهاب المفاصل الروماتويدي بطرق مختلفة. فيما يلي وصف لأعراض المفاصل الأكثر شيوعًا التي تميز بداية المرض:

• يزداد الألم والتيبس تدريجيًا ، غالبًا في المفاصل الصغيرة لليدين. عادة ، لا ترتبط المظاهر بالوقت من اليوم. تتأثر المفاصل المتناظرة بالضرورة. مدة زيادة الأعراض عدة أشهر.
• تصلب شديد في مفاصل اليدين والقدمين في الصباح. في هذه الحالة ، يعتبر الاكتشاف المبكر لعامل الروماتويد في الدم سمة مميزة.
• التهاب غمد الوتر المتكرر ، خاصة في منطقة مفاصل الرسغ (التهاب في الوتر ، يتميز بالانتفاخ والألم وصرير واضح أثناء الحركة).
• التهاب في الركبتين أو مفاصل الكتفمع التدخل السريع اللاحق في عملية المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين.

من الجدير أيضًا أن نأخذ في الاعتبار أنه في نسبة كبيرة من المرضى ، يبدأ التهاب المفاصل الروماتويدي بمظاهر غير معيّنة ، على سبيل المثال ، التهاب المفاصل الكبيرة وليس الصغيرة.

الصورة: مفاصل مشوهة في التهاب المفاصل الروماتويدي

التشخيص

الميزات الهامة

معايير تشخيص جمعية الروماتيزم الأمريكية لالتهاب المفاصل الروماتويدي. حضور ما لا يقل عن 4 مما يلي:

• تصلب الصباح لأكثر من ساعة.
• التهاب المفاصل من 3 مفاصل أو أكثر ؛
• التهاب مفاصل اليدين.
• التهاب المفاصل المتماثل
• العقيدات الروماتيزمية
• عامل الروماتويد الإيجابي
• التغيرات الإشعاعية.

البحوث المخبرية

في التحليل العام والكيميائي الحيوي للدم:

• فقر دم،
• زيادة في ESR ،
• زيادة محتوى بروتين سي التفاعلي.

العامل الروماتويدي (الأجسام المضادة للفئة M الغلوبولين المناعي) يكون موجبًا في 70-90٪ من الحالات.

قيم عالية من ACCP (الأجسام المضادة للببتيد الحلقي السيترولين).

سائل المفصل عكر ، مع لزوجة منخفضة ، يزداد عدد الكريات البيض والعَدِلات.

البحث الآلي

مع نتائج غامضة من التصوير الشعاعي ، قد يصف الطبيب التصوير بالرنين المغناطيسي للمفاصل ، لأن. التصوير بالرنين المغناطيسي طريقة أكثر حساسية.

وفقًا للإشارات ، يمكن وصف الموجات فوق الصوتية للمفاصل الصغيرة أو التصوير الشعاعي للمفاصل الكبيرة. في حالة الاشتباه في إصابة الرئة ، يتم طلب إجراء فحص بالأشعة المقطعية.

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

يشمل العلاج الدوائي استخدام ثلاث مجموعات من الأدوية:

• الاستعدادات الأساسية
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)
• جلايكورتيكويد

الاستعدادات الأساسية

الأدوية الرئيسية للعلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي هي:

• ميثوتريكسات
• ليفلونوميد
• سلفاسالازين
• هيدروكسي كلوروكوين

معيار الرعاية في روسيا هو العلاج بالميثوتريكسات أو الجمع بينه وبين سلفاسالازين وهيدروكسي كلوروكوين. يجب أن تبدأ الاستعدادات الأساسية في أقرب وقت ممكن.

يجب استبدال الأدوية الأساسية غير الفعالة لمدة تتراوح بين 1.5 و 3 أشهر أو استخدام مجموعاتها مع الهرمونات بجرعات صغيرة ، مما يقلل من نشاط التهاب المفاصل الروماتويدي.

ستة أشهر هي فترة حرجة من بداية ظهور أعراض تلف المفاصل ، والتي يجب في موعد لا يتجاوزها اختيار علاج أساسي فعال.

أثناء العلاج بالأدوية الأساسية ، تتم مراقبة نشاط المرض والآثار الجانبية بعناية. من الضروري التحكم في المؤشرات التحليل العامالدم ، AST ، ALT والكرياتينين.

مهم!على خلفية العلاج بالميثوتريكسات ، لتقليل مخاطر ردود الفعل السلبية ، فمن المستحسن أن تأخذ حمض الفوليك، على الأقل 5 ملغ في الأسبوع. يؤخذ بعد يوم من تناول الميثوتريكسات.

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأكثر شيوعًا هي:

• ديكلوفيناك ،
• نيميسوليد ،
• ميلوكسيكام ،
• كيتوبروفين ،
• سيليكوكسيب.

هذه الأدوية لها آثار جانبية قليلة وتحتفظ بنشاط عالي كمضاد للالتهابات ومسكن.

ميلوكسيكام (موفاليس) في بداية العلاج بالنشاط العملية الالتهابيةعيّن 15 ملغ / يوم ، ثم انتقل إلى 7.5 ملغ / يوم. كعلاج صيانة.

نيميسوليد يوصف بجرعة 100 مجم مرتين في اليوم.

يتم وصف Celecoxib (Celebrex) 100-200 مجم مرتين في اليوم.

بالنسبة لكبار السن ، لا يلزم اختيار جرعة الدواء. ومع ذلك ، في المرضى الذين يقل وزنهم عن المتوسط ​​(50 كجم) ، من المستحسن بدء العلاج بأقل جرعة موصى بها.

يجب تجنب الجمع بين اثنين أو أكثر من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، حيث تظل فعاليتها دون تغيير ، وخطر التطور آثار جانبيةيزيد.

الستيرويدات القشرية السكرية (الهرمونات)

مع درجة عالية من نشاط الالتهاب ، يتم استخدام الهرمونات ، وفي حالات المظاهر الجهازية لالتهاب المفاصل الروماتويدي - في شكل علاج النبض (الهرمونات فقط أو بالاشتراك مع عامل تثبيط الخلايا - سيكلوفوسفاميد) ، بدون مظاهر جهازية - في الشكل العلاج بالطبع. عادة ما يتم استخدام بريدنيزولون.

تستخدم الهرمونات أيضًا كعلاج وقاية مضاد للالتهابات عندما تكون الأدوية الأخرى غير فعالة.

في بعض الحالات ، تستخدم الهرمونات كعلاج موضعي.

تستخدم المراهم والكريمات والمواد الهلامية القائمة على العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (إيبوبروفين ، بيروكسيكام ، كيتوبروفين ، ديكلوفيناك) كتطبيقات على المفاصل الملتهبة.

لتعزيز التأثير المضاد للالتهابات ، يتم دمج تطبيقات أشكال المرهم المذكورة أعلاه مع تطبيقات محلول ثنائي ميثيل سلفوكسيد بتخفيف 1: 2-1: 4.

العلاج التكميلي

في حالة عدم وجود استجابة للمعيار العلاج الدوائيفي المرضى الذين يعانون من ارتفاع نشاط التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم استخدام فصادة البلازما وفصل الخلايا الليمفاوية.

من النقاط المهمة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي الوقاية من هشاشة العظام - استعادة توازن الكالسيوم المضطرب في اتجاه زيادة امتصاصه في الأمعاء وتقليل إفرازه من الجسم.

هذا هو الغرض من النظام الغذائي. مع نسبة عالية من الكالسيوم.

مصادر الكالسيوم هي منتجات الألبان (خاصة الجبن الصلب ، وكذلك الجبن المطبوخ ، وبدرجة أقل الجبن ، والحليب ، والقشدة الحامضة) ، واللوز ، والغابات و عين الجملإلخ ، وكذلك مستحضرات الكالسيوم بالاشتراك مع فيتامين د أو مستقلباته النشطة.

الدواء ، الذي يمكن أن يعزى إلى الأدوية الأساسية المضادة لهشاشة العظام ، هو myacalcic. وهو متوفر للحقن العضلي بمعدل 100 وحدة دولية وكبخاخ أنفي ؛ يشرع وفقًا للمخطط مع مستحضرات الكالسيوم (كالسيتونين) ومشتقات فيتامين د.

يستخدم العلاج بالليزر أيضًا في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي. تم استخدام طرق العلاج خارج الجسم (في المقام الأول امتصاص الدم وفصل البلازما) على نطاق واسع في السنوات الأخيرة ، خاصة في حالات التفاقم الشديد لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

يشار إلى العلاج بالليزر بشكل خاص في مرحلة مبكرة من العملية. لا تزيد الدورة عن 15 إجراء.

من أجل تخفيف الألم والقضاء على تشنج الأنسجة حول المفصل ، يتم استخدام العلاج بالتبريد (العلاج البارد) لمدة 10-20 إجراء.

من أجل التأثير على عمليات الحساسية ، وتحسين تغذية الأنسجة والقضاء على الالتهابات ، يتم أيضًا استخدام طرق علاج فيزيائية أخرى.

مع ظهور تغييرات أكثر ثباتًا في المفاصل وفي غياب علامات النشاط العالي ، يتم وصف الهيدروكورتيزون الصوتي والعلاج المغناطيسي والتيارات النبضية.

يتم وصف تمارين العلاج الطبيعي والتدليك لجميع المرضى من أجل تخفيف تشنج العضلات ، وهو أسرع استعادة لوظيفة المفصل.

يجب مراقبة جميع مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي وفحصهم بشكل منهجي من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم.

المرضى الذين يعانون من مسار تدريجي ببطء دون تلف الأعضاء الداخلية يجب أن يظهروا عند طبيب الروماتيزم مرة واحدة خلال 3 أشهر. في حالة وجود تلف في الأعضاء الداخلية ، يتم فحص المرضى من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم مرة كل 2-4 أسابيع.

يوصى بإجراء العلاج في السبا للمرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي سنويًا دون مرحلة التفاقم.

مع مسار حميد للعملية دون تغييرات واضحة في المفاصل ، يشار إلى استخدام الحمامات المشعة في تسخالتوبو وبيلوكوريخا ؛ مع عملية تقدمية نموذجية - العلاج بحمامات كبريتيد الهيدروجين في سوتشي ، سيرنوفودسك ، بياتيغورسك ، كيميري ؛ مع التشوهات والتقلصات الشديدة - العلاج بالطين في إيفباتوريا ، ساكي ، بياتيغورسك ، أوديسا.

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض جهازي للأنسجة الضامة مع إمراض المناعة الذاتية والمسببات غير الواضحة ، ويؤثر في الغالب على المفاصل الصغيرة في شكل التهاب المفاصل التآكلي المدمر. في الصورة السريرية للمرض ، توجد كل من العلامات المفصلية وخارج المفصل. يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي بمشاركة متناظرة في المفاصل عملية مرضيةتؤدي وتشوههم الواضح. يتجلى المرض من خلال التهاب المصل ، وتشكيل العقيدات تحت الجلد ، واعتلال الغدد الليمفاوية ، والتهاب الأوعية الدموية.

المظاهر خارج المفصل

تكون العلامات الجهازية أكثر وضوحا مع (التواجد في الدم) من أشكال علم الأمراض. تشارك عضلات الهيكل العظمي دائمًا في العملية الالتهابية - بين العظام ، والعضلات الباسطة للساعد ، وعضلات الفخذ المستقيمة ، وعضلات الألوية. لوحظ ضمور شديد ، تقل قوة العضلات وتناغمها ، ويصبح الجلد جافًا ، وتصبح البشرة أرق ، ونزيفًا في الأنسجة الناعمه، الأنسجة تحت الجلد. تحدث الغرغرينا في الكتائب البعيدة نتيجة تكوين بؤر نخرية صغيرة في المنطقة تحت الجلد.

أحد المظاهر المحددة خارج المفصل للمرض هو تكوين عقيدات نسيج ضام تحت الجلد بحجم 5-20 مم. إنها كثيفة ، مستديرة ، متحركة ، متعددة أو مفردة ، غير مؤلمة عند الجس. موقع العقيدات متماثل أو غير متماثل على الساعدين وفي المنطقة القذالية. غالبًا ما توجد التكوينات في عضلة القلب والرئتين وصمامات القلب. يشير تكوين العقيدات إلى نوبة روماتيزمية ، ويشير ارتشافها إلى تحقيق مغفرة مستقرة. يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي للغاية آفات شديدةاعضاء داخلية:

• تضخم العقد اللمفية (تضخم العقد الليمفاوية) ؛
• أمراض الجهاز الهضمي - التهاب الأمعاء والتهاب القولون والداء النشواني في الغشاء المخاطي للمستقيم.
• الاعتلال العصبي ، التهاب الأعصاب ، التليف المنتشر ، التهاب الرئة ، التهاب الأسناخ ، التهاب القصيبات.
• التهاب كبيبات الكلى ، داء النشواني.

تورط الجذع الأوعية الدمويةيسبب تطور التهاب عضلة القلب ، التهاب الشريان الأورطي الحبيبي ، التهاب التامور ، التهاب الشغاف ، التهاب الشرايين الأوعية التاجية. مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب الأوعية الدموية ليس من غير المألوف ، وكذلك اعتلال الأحشاء. سريريا ، تتجلى في طفح جلدي متعدد الأشكال ، تقرح ، أنف ، نزيف الرحممتلازمة الجلطة.

التشخيص

يمكن إثبات وجود عملية التهابية في الجسم حتى من خلال النتائج. مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، يزداد عدد الكريات البيض (أكثر من 9 * 109 / لتر) التي ينتجها الجهاز المناعي على خلفية انخفاض طفيف في كريات الدم الحمراء ، ويزداد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء - 15 مم / ثانية. لكن اختبارات الدم البيوكيميائية الأكثر إفادة:

• وجود عامل الروماتويد ومحتواه الكمي ؛
• تركيز بروتين سي التفاعلي;
• - تحليل لوجود الأجسام المضادة الببتيدية السيترولين الحلقية في مصل الدم.

بمساعدة ثقب يتم دراسة تركيبته. على مرحلة مبكرةيعد تطوير علم الأمراض مفيدًا بالموجات فوق الصوتية ، مما يجعل من الممكن اكتشاف حتى التغييرات المدمرة الطفيفة في هياكل الأنسجة الضامة. إلزامي الفحص بالأشعة السينية. تظهر العلامات بوضوح على الصور التي تم الحصول عليها ويتم العلاج الدوائي بالوسائل التالية:

إجراءات العلاج الطبيعي ، والكلاسيكية ، والعلاج بالابر ، والتدليك الفراغي ، والعلاج الطبيعي ، مياه معدنية، LFC.

التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو مرض جهازي مزمن يتقدم ببطء. النسيج الضامطبيعة معدية حساسية مع الآفة السائدةالمفاصل المحيطية. تؤدي العملية المرضية إلى التدمير الكامل لأنسجة المفصل ، وإلى تشوهات جسيمة وتطور قَسَم ، مما يؤدي إلى فقدان وظيفة المفصل والإعاقة.

في النساء ، يتم تشخيص المرض 3 مرات أكثر من الرجال. يتطور علم الأمراض عند الأشخاص في أي عمر وحتى عند الأطفال (التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأحداث) ، ولكن تحدث الذروة في سن 40-50 عامًا. تبلغ نسبة انتشار المرض 5.2٪ بين النساء و 2.5٪ بين الرجال. في التصنيف الدوليأمراض المراجعة العاشرة (ICD 10) تم تعيين رمز M05 لهذا المرض.

ما هذا؟

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض نسيج ضام جهازي مع آفة سائدة في المفاصل الصغيرة في شكل التهاب مفاصل تآكلي مدمر لمسببات غير واضحة مع إمراض مناعي ذاتي معقد.

أسباب التطوير

لم يتم تحديد العوامل الدقيقة التي تساهم في ظهور التهاب المفاصل الروماتويدي. الأسباب المحتملة لالتهاب المفاصل الروماتويدي:

• ضعف جهاز المناعة والحساسية.
• بدانة؛
• أمراض الكبد والكلى.
• إصابات مختلفة ، عمليات في التاريخ ؛
• الفيروسات والبكتيريا (العدوى الكامنة) ؛
• الإجهاد والاكتئاب لفترات طويلة.
• جرعة زائدة من الأدوية الهرمونية.
• عادات سيئة;
• الوراثة.

أيا كان العامل الذي تسبب في هذا المرض ، فإنه سوف يؤدي بالضرورة إلى حدوث خلل في جهاز المناعة.

طريقة تطور المرض

يشير التهاب المفاصل الروماتويدي أمراض المناعة الذاتية. تتميز هذه المجموعة من الأمراض بسلوك المدافعين عن الخلايا - الخلايا الليمفاوية. وبدلاً من التشخيص الفعال للبكتيريا والفطريات والفيروسات الغريبة وتدميرها ، يبدأون في مهاجمة خلاياهم السليمة.

تتكون هذه العملية المرضية لانتهاك تفاعل خلايا الجهاز المناعي في الاستجابة المناعية من الخطوات التالية:

• تكتسب الخلايا الزليليّة سمات الضامة ، وتفرز السيتوكينات المؤيدة للالتهابات ، وفي المقام الأول عامل نخر الورم ألفا ، والإنترلوكين 1 ، وتصبح خلايا تقدم المستضد وتتسبب في تنشيط النوع الأول من المساعدات التائية.
• في خلايا السائل الزليلي وفي الغشاء الزليلي للمفصل ، يظهر عدد كبير من مساعدي T من النوع 1 ، ويطلقون غاما إنترفيرون وينشطون الضامة.
• تنتج الخلايا الضامة والوحيدات المنشطة السيتوكينات المؤيدة للالتهابات: عامل نخر الورم ألفا ، IL-1 ، IL-6.
• تؤدي زيادة تركيز IL-8 في السائل الزليلي إلى ارتفاع تركيز العدلات فيه.
• يسبب IL-1 الحمى وتنشيط الخلايا الآكلة للعظام ، مما يساهم في هشاشة العظام في الصفيحة العظمية تحت الغضروف. يتسبب عامل نخر الورم في ظهور جزيئات الالتصاق على سطح الخلايا البطانية ، مما يعزز النضح ، ويؤدي إلى فقدان الوزن وفقر الدم التهاب مزمن. I16 ، تنشيط خلايا الكبد ، يسبب زيادة في إنتاجها للبروتين المتفاعل سي ؛ ينشط الخلايا الليمفاوية البائية (تحويلها إلى خلايا بلازما).
• هناك زيادة ملحوظة في التركيز في الدم خلايا البلازماإنتاج الغلوبولين المناعي.
• في الدم والسائل الزليلي في 80٪ من المرضى ، يزداد تركيز IgM و IgG بشكل حاد إلى موقع Fc المتغير لـ IgG (عوامل الروماتويد).
• يعزز إطلاق عامل النمو البطاني نمو الشعيرات الدموية في النسيج الزليلي. تولد الأوعية الدموية وتكاثر الخلايا الليفية النشطة ، تؤدي الخلايا الزليلية إلى تكوين النسيج العضلي ، وهو نسيج عدواني مع علامات نمو يشبه الورم ، وقادر على اختراق الغضروف ، والسطح المفصلي للعظم ، وتشكيل التآكل ، وفي الجهاز الرباط. من المهم أن نلاحظ أن استنساخ الخلايا الزليلية العدوانية التي تتكاثر بشكل لا يمكن السيطرة عليه والتي تشكل البانوس تتشكل في وقت متأخر نسبيًا - بعد عدة أشهر من ظهور المرض.
• يؤدي تكوين المركبات المناعية في الدم نتيجة تفاعل IgG مع عوامل الروماتويد إلى تنشيط مكمل وتلف الأوعية الدموية الدقيقة ، وهو ما يفسر المظاهر الحشوية لالتهاب المفاصل الروماتويدي. في المراحل المتأخرة من التهاب المفاصل الروماتويدي ، قد لا تعتمد العمليات التكاثرية (النمو العضلي) على آليات المناعة الذاتية ويتم الحفاظ عليها بشكل مستقل.

أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي

تتجلى أمراض الروماتويد بشكل محدود (تلف المفاصل) وبشكل منهجي (تلف الأعضاء). تتطور أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي تدريجيًا ، تمر أشهر ، وأحيانًا سنوات ، قبل المظاهر الجهازية. ومع ذلك ، فإن الأشكال الحادة ليست شائعة أيضًا ، عندما تسوء الحالة بسرعة البرق.

علامات خارج المفصل:

• أمراض الأوعية الدموية - ،
• أمراض الدم - كثرة الصفيحات ؛
• أمراض الكلى -.
• ضمور العضلات المرتبطة بالمفاصل المصابة ؛
• أمراض الجهاز التنفسي - الالتهاب الرئوي الخلالي.
• أمراض القلب - التهاب الأغشية (من التامور إلى عضلة القلب) ، تلف الصمام ؛
• أمراض LCD - انتفاخ البطن ، ألم في المنطقة الشرسوفية ، وغالبًا ما يكون هناك زيادة في الكبد ؛
• هزيمة الجهاز العصبي- اعتلال الأعصاب ، التهاب النخاع الشوكي ، التهاب العصب الأحادي.
• علم الأمراض البصري - التهاب الصلبة ، اعتلال القرنية التقرحي ، التهاب القرنية والملتحمة الجاف.
• تلف الغدد اللعابية.
• العقيدات الروماتيزمية عبارة عن تكوينات مؤلمة وكثيفة يصل قطرها إلى 2 سم وتقع على الجلد ، وقد تظهر في الأعضاء الداخلية (العقد غير ملحومة بالأنسجة المحيطة ، فهي متحركة).

أعراض المفاصل:

• زيادة محلية في درجة الحرارة
• تلف المفصل المتماثل
• في البداية ، يقل الألم مع الأحمال الصغيرة (على عكس التهاب المفاصل) ؛
• متلازمة المفصل - تصلب صباحي للمفاصل المصابة ، يستمر لمدة تصل إلى ساعة واحدة ؛
• تتفاقم الآلام في وقت متأخر من الليل ، أقرب إلى الصباح (شخصية رتيبة ، على غرار وجع الأسنان) ؛
• التوطين المفضل لعلم الأمراض في الثاني والثالث (أصابع السبابة والبنصر) السنط السلامي (بارز عندما تكون اليد مشدودة بقبضة اليد) ، السلامي الداني (يقع بعيدًا عن منتصف الجسم) ، وغالبًا ما يكون مفاصل الرسغ والركبة والكوع والكاحل (استثناء - metacarpophalangeal إبهامو interphalangeal البعيدة).

تتجلى هزيمة الأنسجة حول المفصل في التهاب الجراب ، والتهاب الغشاء المفصلي ، والتنقل المرضي ، مما يؤدي إلى خلع جزئي. مع تطور علم الأمراض ، تزداد المفاصل وتشوه ، تحدث تقلصات:

• خلع جزئي في الأطلس (I فقرة) ؛
• - العرج بسبب تلف مفصل الورك.
• تشوه المفصل الحلقي الحنجري - صوت خشن ، مشاكل في البلع ؛
• التشوه الروماتويدي لليد - "رقبة البجعة" ، "زعنفة الفظ" ، أصابع مغزلي ، "يد مع lorgnette" ؛
• القدم الروماتيزمية - إصبع القدم الكبير المشوه ؛
• الركبة الروماتيزمية.

الأعراض العامة:

• تضخم الغدد الليمفاوية دون سبب واضح ؛
• حالة subfebrile (ارتفاع حرارة طفيف) ؛
• ضعف؛
• فقدان الشهية وفقدان الوزن.

أشكال معينة من التهاب المفاصل الروماتويدي:

1. التهاب المفاصل عند الأطفال - يبدأ قبل سن 16 ، وعادة ما تتأثر المفاصل الكبيرة.
2. متلازمة فيليتي - على خلفية التهاب المفاصل ، يتضخم الطحال.
3. متلازمة ستيل - ارتفاع في درجة الحرارة ، طفح جلدي مميز.
4. Oligo- ، التهاب المفصل الأحادي - هزيمة مفصل واحد كبير ، غالبًا الركبة.
5. التهاب المفاصل الكاذب - الغلبة أعراض جهازيةمع توعك عام شديد وحمى.

يمكن أن تستمر فترات التحسن لمدة تصل إلى عامين ، لكن المرض يعاود الظهور بشكل أكثر وضوحًا.

تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي

في عام 1997 ، اقترحت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم معايير لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي ، والتي لا تزال قائمة حتى يومنا هذا.

إذا تم تحديد 4 من أصل 7 من هذه المعايير ، يعتبر هذا التشخيص موثوقًا به:

1. العقيدات الروماتيزمية.
2. عامل الروماتويد الإيجابي.
3. تصلب المفاصل الصباحي الذي يستمر أكثر من ساعة لمدة 6 أسابيع.
4. تلف ثلاثة مفاصل أو أكثر.
5. تلف مفاصل اليد.
6. التغيرات الإشعاعية المميزة.
7. التناظر هو آفة ، أي مرض يصيب المفاصل نفسها على اليسار واليمين.

لكن لسوء الحظ ، لا يمكن اكتشاف هذه العلامات إلا في المراحل المتأخرة من تطور المرض. لذلك ، عندما تظهر أعراض تصلب الصباح أو تورم أو وجع في مفاصل اليد ، فمن المستحسن الاتصال بأخصائي أمراض الروماتيزم في أسرع وقت ممكن. الأشكال المبكرةيتم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل أفضل.

في اختبارات المعملتم الكشف عن التغييرات التالية:

• في فحص الدم: انخفاض في تركيز الهيموجلوبين وانخفاض في عدد كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية على خلفية ESR المتسارع (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء). بالإضافة إلى ذلك ، في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، يزداد تركيز العوامل الالتهابية ، مثل بروتين سي التفاعلي ، غاما غلوبولين.
• لاحظ وجود عامل الروماتويد في الدم. العامل الروماتويدي هو مادة خاصة يفرزها الجهاز المناعي لمحاربة خلايا بطانة المفاصل. لا يشير اكتشاف هذا المؤشر في الدم إلى وجود التهاب المفاصل الروماتويدي فحسب ، بل يميز أيضًا درجة نشاط العملية.

من الأهمية بمكان لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي التصوير الشعاعي للمفاصل ، وعادةً مفاصل اليدين والقدمين. إن تضييق مساحات المفاصل ، وكذلك علامات تدمير مناطق العظام المجاورة للمفصل ، يتحدث عن التهاب المفاصل الروماتويدي.

التهاب المفاصل الروماتويدي في مراحله المبكرة

العلاج الطبي

نظرًا لعدم تحديد الأسباب الدقيقة لتطور التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم تقليل علاج المرض إلى علاج الأعراض والوقاية من مزيد من تطور تشوه المفاصل.

يتم اختيار أدوية التهاب المفاصل الروماتويدي من قبل الطبيب المعالج ، اعتمادًا على الصورة السريريةالأمراض:

1. الاستعدادات الأساسية. الأدوية الأساسية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي (سلفاسالازين ، ميثوتريكسات ، أدوية أمينوكينولين ، ليفلونوميد ، أزاثيوبرين ، سيكلوفوسفاميد ، سيكلوسبورين ، ريميكاد ، تيموديبريسين ، إلخ) بالاشتراك مع الهرمونات تساعد في تقليل نشاط التهاب المفاصل الروماتويدي. يوصف العلاج باستخدام المستحضرات الأساسية لمدة لا تزيد عن 6 أشهر. في المجموع ، هناك خمس مجموعات من الأدوية الأساسية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي: مستحضرات الذهب ، ومضادات الخلايا ، والأدوية المضادة للملاريا ، والسلفوناميدات ، والبنسيلامين D.
2. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ديكلوفيناك ، إيبوبروفين ، نيميسيل ، موفاليس ، إندوميثاسين ، قائمة الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية) لها تأثير مضاد للالتهابات ، هذه الأدوية تمنع نشاط الإنزيم الذي يسبب تدمير الغضروف المفصلي ، وتقليل علامات الالتهاب وتقليل آلام المفاصل. يجب أن توصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بحذر ، مع الاستخدام المطول والاستخدام المشترك للعديد من الأدوية في هذه المجموعة ، يزيد خطر الآثار الجانبية بشكل كبير.
3. العوامل البيولوجية. المستحضرات الدوائية الحيوية (هالوفوجينون ، إيتانيرسيبت ، هوميرا ، أكتيمرا ، ريتوكسيماب ، أورينسيا) تعتمد على البروتين وتم تطويرها بفضل الهندسة الوراثية. والغرض الرئيسي منها هو أيضًا قمع عملية الالتهاب بسبب تأثيرها على المكونات المحددة لجهاز المناعة البشري.
4. GKS. توصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات (الأدوية الهرمونية) (بريدنيزولون ، ديكساميثازون ، ميثيل بريدنيزولون ، تريامسينولول) في حالة وجود مظاهر جهازية للمرض وفي غيابها. اليوم ، في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم العلاج بجرعات صغيرة وكبيرة من الهرمونات (علاج النبض). الستيرويدات القشرية ممتازة متلازمة الألم.

أحدث جيل من الأدوية المضادة لالتهاب المفاصل الروماتويدي هي الأدوية التي تقلل بشكل انتقائي من نشاط المواد الالتهابية في الجسم: الإنترلوكينات وعامل نخر الورم (TNF) وغيرها. لقد أثبتوا فعاليتهم ليس فقط في الاختبارات الدوائية ، ولكن أيضًا في الممارسة السريرية الحقيقية. ميزة أخرى هي الحدوث النادر لردود فعل سلبية.

الممثل الرئيسي لهذه المجموعة من الأدوية:

• Infliximab (المرادفات - Remicade ، Flammagis) ؛
• Etanercept (مرادف - Enbrel) ؛
• أداليموماب.

لماذا لا تستخدم هذه الأدوية على نطاق واسع؟ إنه يتعلق بالسعر. تبلغ تكلفة 20 مل من الدواء ، في المتوسط ​​، 45000-50000 روبل. لا يستطيع كل مستشفى أو مريض تحمل تكاليفها.

التهاب المفاصل الروماتويدي: شكل متقدم

العلاج الطبيعي

علاجات العلاج الطبيعي:

1. العلاج بالليزر
2. العلاج بالموجات فوق الصوتية
3. حث.
4. العلاج بالتيارات الدافعة ؛
5. تشعيع فوق بنفسجي
6. الكهربائي مع المستحضرات الطبية.
7. علاج الطين
8. العلاج بالبارافين وطرق العلاج الطبيعي الأخرى.

طرق العلاج الطبيعي لها تأثير علاجي فعال في بداية المرض ، بالإضافة إلى ذلك - خلال فترة إعادة التأهيل.

عواقب ومضاعفات التهاب المفاصل الروماتويدي

تعتمد عواقب التهاب المفاصل الروماتويدي على توقيت التشخيص والوصفات الطبية. علاج محدد، حول درجة نشاط العملية ومتغير مسارها ، ووجود تلف في الأعضاء الداخلية والامتثال لجميع التوصيات الطبية.

في كثير من الأحيان ، بسبب التشوهات الجسيمة للمفاصل ، يصبح المرضى معاقين ، وتنخفض جودة حياتهم بشكل كبير. في حالة التعلق بآفات خارج المفصل ، يمكن أن يتطور الفشل القلبي والرئوي والكلوي ، مما يؤدي إلى الوفاة. يزيد بشكل كبير من خطر حدوث أحداث قلبية وعائية مميتة (نوبة قلبية ، سكتة دماغية).

بسبب الحاجة إلى تناول الأدوية الهرمونية باستمرار ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والمضادة للخلايا ، تتطور الآثار الجانبية الشديدة. علاج بالعقاقير.

وقاية

تشمل الوقاية من المرض المقدم عادة الوقاية من العوامل المسببة للمرض والقضاء عليها. وتشمل هذه وجود بؤر خفية دائمة للعدوى (التهاب الجيوب الأنفية ، تسوس الأسنان ، التهاب اللوزتين) ، الإجهاد لفترات طويلة ، العادات السيئة ، انخفاض حرارة الجسم. هذا له أهمية خاصة إذا كانت هناك مخاطر وراثية ، وكذلك في حالة الكشف عن عامل الروماتويد ، ولكن في حالة عدم وجود أعراض مرضيةوعكة.

تنبؤ بالمناخ

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض ذو تشخيص سيئ. هذا يعني أنه على الرغم من العلاج المستمر ، من المستحيل تحقيق الشفاء التام. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أدوية العلاج شديدة السمية.

متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي هو في المتوسط ​​5-10 سنوات أقل من عامة السكان. في مثل هؤلاء المرضى ، بسبب الالتهاب المزمن المستمر ، يزداد خطر الموت المفاجئ للقلب والأوعية الدموية والنزيف الداخلي والمضاعفات المعدية.

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض جهازي مجهول السبب مع وجود آفة واسعة النطاق في النسيج الضام ، خاصة في المفاصل ، مع تغيرات تآكلية فيها ، مع مسار مزمن ، غالبًا ما يكون متراجعًا ومتقدمًا. قد يكون الزناد التركيز المعديوالبرد والصدمة.

تؤدي العملية المرضية إلى التدمير الكامل لأنسجة المفصل ، وإلى تشوهات جسيمة وتطور قَسَم ، مما يؤدي إلى فقدان وظيفة المفصل والإعاقة.

في الحالات الشديدة ، قد يؤثر أيضًا اعضاء داخلية(القلب والكلى والرئتين والأوعية الدموية والعضلات وما إلى ذلك) ، مما يؤدي إلى تفاقم بشكل ملحوظ تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي. الأعراض والتشخيص وطرق العلاج التي سنحللها بالتفصيل في هذه المقالة.

إحصائيات

انتشار التهاب المفاصل الروماتويدي بين السكان البالغين في مختلف المناطق المناخية والجغرافية المتوسطات 0.6 - 1.3٪. ظل معدل الحدوث السنوي خلال العقد الماضي عند مستوى 0.02٪.

لوحظ زيادة في التهاب المفاصل الروماتويدي مع تقدم العمر ، حيث تمرض النساء أكثر من الرجال. بين الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا ، يبلغ معدل انتشار المرض 0.38 ٪ ، في سن 55 عامًا وما فوق - 1.4 ٪. تم العثور على نسبة عالية من المرض في أقارب المرضى في الدرجة الأولى من القرابة (3.5٪) ، وخاصة عند الإناث (5.1٪).

ما هو: الأسباب

لماذا يحدث التهاب المفاصل الروماتويدي وما هو؟ يشير التهاب المفاصل الروماتويدي إلى أمراض المناعة الذاتية ، أي الأمراض التي تحدث عندما يتعطل الأداء الطبيعي لجهاز المناعة. كما هو الحال مع معظم أمراض المناعة الذاتية ، لم يتم تحديد السبب الدقيق للمرض.

يُعتقد أن العوامل المسببة لظهور المرض هي:

1. الاستعداد الوراثي- يتطور هذا المرض في كثير من الأحيان لدى أقارب مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي.
2. الالتهابات - غالبا ما يحدث التهاب المفاصل بعد المعاناة. عدوى الهربس، التهاب الكبد B ، النكاف.
3. العوامل غير المواتية للبيئة الخارجية والداخلية- انخفاض حرارة الجسم ، والتعرض للمنتجات السامة ، بما في ذلك الأخطار المهنية ، والإجهاد ، وكذلك الحمل ، والرضاعة الطبيعية.

وتحت تأثير هذه العوامل تبدأ خلايا الجهاز المناعي في مهاجمة خلايا بطانة المفصل مما يسبب التهابات فيها. نتيجة لهذه العملية ، تصبح المفاصل منتفخة ودافئة ومؤلمة عند اللمس. تتسبب خلايا الجهاز المناعي أيضًا في تلف الأوعية الدموية ، وهو ما يفسر ما يسمى بالأعراض خارج المفصل لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

التهاب المفاصل الروماتويدي

التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي (مرض ستيل) هو مرض التهابي يصيب المفاصل ، ويتميز بمسار تقدمي مع مشاركة سريعة إلى حد ما للأعضاء الداخلية في هذه العملية. لكل 100000 طفل ، يحدث هذا المرض في 5-15 شخصًا.

هناك مرض يصيب الأطفال دون سن 16 عامًا ويمكن أن يستمر لسنوات عديدة. يمكن أن يكون ظهور المرض نتيجة لتأثيرات مختلفة - تأثيرات فيروسية وبكتيرية ، تبريد ، أدوية ، فرط الحساسيةلبعض العوامل بيئة خارجيةواشياء أخرى عديدة.

العلامات الأولى

يمكن أن يبدأ التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل حاد وتحت حاد ، مع ملاحظة البديل الأخير لأول مرة في معظم الحالات.

أولى علامات التهاب المفاصل الروماتويدي:

• التعب المزمن
• ضعف العضلات المستمر
• فقدان الوزن؛
• ألم عضلي بدون أسباب واضحة;
• قفزات مفاجئة وغير مبررة في درجة الحرارة إلى مستوى subfebrile (37-38 درجة مئوية) ؛
• زيادة التعرق.

كقاعدة عامة ، يتم تجاهل مثل هذه المظاهر من المرض ، ثم تتطور متلازمة المفصل والمظاهر خارج المفصل للمرض.

أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي: تلف المفاصل

في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي ، عند دراسة شكاوى المريض ، يتم إيلاء اهتمام خاص لهذه الأعراض:

1. آلام المفاصل ، طبيعتها (وجع ، قضم) ، شدة (قوية ، معتدلة ، ضعيفة) ، مدتها (دورية ، ثابتة) ، الارتباط بالحركة ؛
2. - تصلب المفاصل الصباحي ومدته.
3. ظهور المفاصل (انتفاخ ، احمرار ، تشوهات).
4. القيد المستمر لحركة المفاصل.

يمكن أيضًا ملاحظة الأعراض الأخرى عند المريض المصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي:

1. فرط في الجلد فوق المفاصل الملتهبة.
2. ضمور العضلات المجاورة.
3. مع خلع جزئي في المفاصل الدانية القريبة ، تبدو اليد مثل "رقبة البجعة" ، مع خلع جزئي في المفاصل السنعية السلامية - "زعانف الفظ".

عند الجس ، يمكنك أن تجد: زيادة في درجة حرارة الجلد فوق سطح المفاصل. وجع المفاصل المصابة. من أعراض "الضغط الجانبي" ؛ ضمور العضلات وسماكة الجلد. التكوينات تحت الجلد في منطقة المفاصل ، في كثير من الأحيان أكثر من المرفقين ، ما يسمى بالعقيدات الروماتيزمية ؛ أحد أعراض اقتراع الرضفة لتحديد وجود سائل في مفصل الركبة.

اعتمادًا على البيانات السريرية والمخبرية ، هناك 3 درجات من تفاقم التهاب المفاصل الروماتويدي:

1. منخفض (يقدر المريض الألم في المفاصل بما لا يزيد عن 3 نقاط على مقياس من 10 نقاط ، وتصلب الصباح يستمر 30-60 دقيقة ، ESR 15-30 مم / ساعة ، CRP - 2 plus) ؛
2. متوسط ​​(الألم - 4-6 نقاط ، تصلب في المفاصل حتى 12 ساعة بعد النوم ، ESR - 30-45 مم / ساعة ، CRP - 3 إيجابيات) ؛
3. مرتفع (الألم - 6-10 نقاط ، لوحظ تصلب طوال اليوم ، ESR - أكثر من 45 مم / ساعة ، CRP - 4 زائد).

في التهاب المفاصل الروماتويدي ، تتأثر المفاصل المحيطية بشكل أساسي ، لكن يجب ألا ننسى أن هذا مرض جهازي ، ويمكن سحب أي أعضاء وأنسجة بها نسيج ضام إلى العملية المرضية.

الأعراض خارج المفصل في التهاب المفاصل الروماتويدي

يعد تطور المظاهر خارج المفصل (الجهازية) أكثر شيوعًا للشكل المصل من التهاب المفاصل الروماتويدي من مسار طويل الأمد شديد.

1. تلف العضلاتيتجلى من خلال ضمور ، وانخفاض قوة العضلات وتوترها ، والتهاب العضل البؤري.
2. تتجلى الآفات الجلدية بالجفاف والترقق جلدونزيف تحت الجلد ونخر بؤري صغير.
3. انتهاك تدفق الدم إلى ألواح الظفريؤدي إلى هشاشتها وتعرقها وانحطاطها.
4. وجود العقيدات الروماتيزمية- عقيدات النسيج الضام الموجودة تحت الجلد بقطر 0.5-2 سم.تتميز بشكل دائري ، نسيج كثيف ، حركية ، غير مؤلم ، أقل في كثير من الأحيان - عدم الحركة بسبب الالتصاق مع مرض الصفاق.
   وجود التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي والذي يحدث في 10-20٪ من الحالات.

معظم مسار شديديختلف التهاب المفاصل الروماتويدي عن الأشكال التي تحدث مع تضخم العقد اللمفية ، وآفات الجهاز الهضمي (التهاب الأمعاء ، والداء النشواني في الغشاء المخاطي للمستقيم) ، والجهاز العصبي (الاعتلال العصبي ، والتهاب الأعصاب ، والوظيفية) الاضطرابات اللاإرادية) ، إصابة أعضاء الجهاز التنفسي (التليف المنتشر ، التهاب الرئة ، التهاب الأسناخ الليفي ، التهاب القصيبات) ، الكلى (التهاب كبيبات الكلى ، الداء النشواني) ، العيون.

من الجانب السفن الرئيسيةوالقلب في التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب الشغاف ، التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب ، التهاب الشرايين التاجية ، التهاب الأبهر الحبيبي يمكن أن يحدث.

المضاعفات

• علم الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية;
• ضعف الجهاز العصبي.
• أمراض الدم
• تلف الجهاز التنفسي
• مرض كلوي؛
• تلف المفاصل والجهاز العضلي الهيكلي.
• الآفات الجلدية؛
• أمراض العيون؛
• ضعف الجهاز الهضمي.
• أمراض عقلية؛
• أمراض أخرى.

كيف نميز التهاب المفاصل الروماتويدي عن الأمراض الأخرى؟

على عكس الروماتيزم ، يستمر الالتهاب في التهاب المفاصل الروماتويدي - يمكن أن يستمر الألم والتورم في المفاصل لسنوات. يختلف هذا النوع من التهاب المفاصل عن التهاب المفاصل في أن الألم لا يزداد مع المجهود بل على العكس يتناقص بعد الحركات النشطة.

التشخيص

معايير تشخيص الجمعية الأمريكية لأمراض الروماتيزم لالتهاب المفاصل الروماتويدي (1987). قد يشير وجود 4 على الأقل من العلامات التالية إلى وجود المرض:

• تصلب الصباح لأكثر من ساعة.
• التهاب المفاصل من 3 مفاصل أو أكثر ؛
• التهاب مفاصل اليدين.
• التهاب المفاصل المتماثل
• العقيدات الروماتيزمية
• عامل الروماتويد الإيجابي
• التغيرات الإشعاعية.

يظهر وجود التهاب في الجسم: ظهور بروتينات التهاب محددة - مخاطي مصل ، بروتين سي التفاعلي ، وعامل روماتويد.

لا يمكن تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي إلا من خلال تقييم مجمل الأعراض ، علامات إشعاعيةونتائج المختبر. في نتيجة إيجابيةيوصف العلاج.

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

في حالة التشخيص الدقيق لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، العلاج الجهازييتضمن استخدام مجموعات معينة من الأدوية:

• الاستعدادات الأساسية
• المواد الهرمونية (الجلوكوكورتيكويد) ؛
• العوامل البيولوجية.

على المرحلة الحاليةتطوير الطب ، في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم تحديد الأهداف التالية:

• الحد من أعراض المرض ، وإذا أمكن ، التخلص من أعراض المرض ،
• الوقاية من تدمير أنسجة المفاصل ، وتعطيل وظائفها ، وتطور التشوهات والالتصاقات (خلل) ،
• تحقيق تحسن مستقر وطويل الأمد في حالة المرضى ،
• زيادة في العمر الافتراضي ،
• تحسين نوعية الحياة.

يتكون العلاج من مجموعة معقدة من طرق العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي والتغذية السريرية ، العلاج الجراحيوالعلاج بالمياه المعدنية وإعادة التأهيل اللاحق.

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود

لم يتم تضمين هذه المجموعة من الأدوية في العلاج الأساسيالتهاب المفاصل الروماتويدي ، حيث لا يؤثر على العملية التدميرية للمفاصل. ومع ذلك ، يتم وصف الأدوية من هذه المجموعة لتقليل الألم والقضاء على التيبس.
في المفاصل.

غالبا ما تستخدم:

توصف خلال فترة تفاقم الألم وتيبس شديد. توصف بحذر لمرضى التهاب المعدة.

الاستعدادات الأساسية

بالاشتراك مع الهرمونات ، تساعد في تقليل نشاط التهاب المفاصل الروماتويدي. الأدوية الأكثر شيوعًا للعلاج حاليًا هي:

• مستحضرات من الذهب
• ليفلونوميد.
• البنسيلامين.
• سلفاسالازين.

هناك أيضًا أدوية احتياطية: سيكلوفوسفاميد ، أزاثيوبرين ، سيكلوسبورين - يتم استخدامها عندما لا تعطي الأدوية الرئيسية التأثير المطلوب.

العوامل البيولوجية

تضمن الأجسام المضادة أحادية النسيلة لبعض السيتوكينات تحييد عامل نخر الورم ، والذي يؤدي في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي إلى تلف أنسجته.

هناك أيضًا دراسات تشير إلى استخدام منظمات تمايز الخلايا الليمفاوية كعلاج لالتهاب المفاصل الروماتويدي. سيؤدي ذلك إلى تجنب تلف الأغشية الزليلية بواسطة الخلايا اللمفاوية التائية ، والتي يتم "توجيهها" بشكل غير صحيح إلى المفاصل بواسطة جهاز المناعة.

القشرانيات السكرية

هذه أدوية هرمونية:

• ديكساميثازون.
• ميثيل بريدنيزولون.
• تريامسينولول.

يتم وصفها في حالة وجود مظاهر جهازية للمرض وفي غيابها. اليوم ، في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم العلاج بجرعات صغيرة وكبيرة من الهرمونات (علاج النبض). الستيرويدات القشرية رائعة لتخفيف الآلام.

ميثوتريكسات لالتهاب المفاصل الروماتويدي

وفقًا للمراجعات ، يتم وصف ميثوتريكسات لالتهاب المفاصل الروماتويدي بنشاط في روسيا والدول الأوروبية. هذا دواء يثبط خلايا الجهاز المناعي ، ويمنع حدوث العمليات الالتهابية في المفاصل وتفاقم مسار المرض. الآن يتم استخدامه على نطاق واسع جدا.

الدواء له العديد من الآثار الجانبية ، لذلك يتم استخدامه تحت إشراف دقيق من الطبيب المعالج ، أثناء العلاج يجب على المريض إجراء فحوصات الدم بانتظام. على الرغم من ذلك ، فإن الميثوتريكسات لالتهاب المفاصل الروماتويدي هو الحل الأنسب ، وفي بعض الحالات لا يمكن الاستغناء عنه.

يختلف سعر الدواء اعتمادًا على شكل الإصدار في حدود 200 إلى 1000 روبل.

العلاج الطبيعي

فقط بعد إزالة الشكل الحاد من المرض ، تعود اختبارات الدم ودرجة الحرارة إلى طبيعتها - يمكنك تطبيق التدليك وطرق العلاج الطبيعي الأخرى لالتهاب المفاصل الروماتويدي. الحقيقة هي أن العلاج الطبيعي له تأثير محفز ويمكن أن يعزز عملية الالتهاب.

تعمل هذه الطرق على تحسين تدفق الدم إلى المفاصل وزيادة حركتها وتقليل التشوه. يتم استخدام الرحلان الصوتي ، الإنفاذ الحراري ، UHF ، الأوزوسيريت والبارافين ، الإشعاع بالأشعة تحت الحمراء ، الطين العلاجي ، العلاج بالمياه المعدنية في المنتجعات. لن نتطرق إلى هذه الأساليب بالتفصيل.

عملية

يمكن للجراحة تصحيح الوضع الصحي نسبيًا المراحل الأولىالمرض ، إذا كان أحد المفصل الكبير (الركبة أو الرسغ) ملتهبًا باستمرار. خلال هذه العملية (استئصال الغشاء المفصلي) ، تتم إزالة الغشاء الزليلي من المفصل ، مما يؤدي إلى تخفيف الأعراض على المدى الطويل.

يتم إجراء جراحة استبدال المفاصل للمرضى الذين يعانون من تلف المفاصل الشديد. أنجح جراحات الورك والركبة.

يهدف التدخل الجراحي إلى تحقيق الأهداف التالية:

• تخفيف الألم
• تصحيح التشوهات
• تحسين الحالة الوظيفية للمفاصل.

التهاب المفاصل الروماتويدي هو في المقام الأول مشكلة طبية. لذلك ، توصف الجراحة لأولئك الذين يخضعون لإشراف أخصائي أو طبيب روماتيزم متمرس.

تَغذِيَة

قواعد النظام الغذائي هي كما يلي:

• بما في ذلك ما يكفي من الفاكهة والخضروات ؛
• تقليل الحمل على الكلى والكبد والمعدة.
• استبعاد المنتجات التي تسبب الحساسية ؛
• استبدال اللحوم بمنتجات الألبان والخضروات ؛
• استهلاك الأطعمة الغنية بالكالسيوم.
• رفض الطعام الذي يسبب زيادة الوزن.

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بالعلاجات الشعبية

علاج العلاجات الشعبيةيوفر للتطبيق النباتات الطبيةمع خصائص مسكنة ومضادة للالتهابات.

1. لتسكين الألم في التهاب المفاصل الروماتويدي ، خذ بالتساوي زهور البلسان وجذر البقدونس وأوراق نبات القراص ولحاء الصفصاف. يُطحن كل شيء ، ثم يُخمر ملعقة كبيرة من المجموعة مع كوب من الماء المغلي ، ثم يُغلى لمدة 5-7 دقائق على نار خفيفة ، ثم يُبرد ويُصفى. خذ كأسين من ديكوتيون ، صباحًا ومساءً.
2. يتم جمع الزهور أثناء إزهار الكستناءسكب مع الفودكا عالية الجودة (لقطعتين من الزهور ، تحتاج إلى أخذ جزء واحد من الفودكا). ينقع الخليط في مكان مظلم لمدة أسبوعين ، ويتم تصفيته ، وبعد ذلك تصبح الصبغة جاهزة للاستخدام. يجب أن تأخذ صبغة 5 قطرات ثلاث مرات في اليوم قبل ساعة واحدة من وجبات الطعام.
3. يذوب في 100 جرام من الكحول 50 جرام زيت الكافورويضاف 50 جرام من مسحوق الخردل. يُخفق البروتين من بيضتين بشكل منفصل ويضاف إلى الخليط. يُفرك المرهم الناتج في المفصل المصاب ويخفف أعراض الألم جيدًا.
4. سوف يساعد الأرقطيون في تخفيف آلام المفاصل. يمكن استخدامه في شكل صبغات. نطحن أوراق النبات في مفرمة اللحم ونملأها بالفودكا (500 مل من الفودكا مقابل 500 غرام من الأوراق). يُرج المزيج ويُوضع في الثلاجة. في الليل ، نضع شاشًا منقوعًا بكثرة في هذا المحلول على البقعة المؤلمة. ألم بعد ضغطات قليلة. يمكن أيضًا علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بالعلاجات الشعبية باستخدام لفائف في الليل بأوراق الأرقطيون الكاملة.

في المنزل ، يمكنك عمل كمادات وفرك مراهم منزلية الصنع وإعداد مغلي. من المهم اتباع النمط الصحيح للتغذية ، مما يساهم في استعادة التمثيل الغذائي في الجسم.

وقاية

تهدف الوقاية من المرض وتفاقمه في المقام الأول إلى القضاء على عوامل الخطر (الإجهاد والتدخين والسموم) وتطبيع وزن الجسم والحفاظ على نظام غذائي متوازن.

سيساعد الامتثال لهذه القواعد في تجنب الإعاقة ومنع التطور السريع لـ RA.

تنبؤ بالمناخ

يقلل التهاب المفاصل الروماتويدي من متوسط ​​العمر المتوقع بمعدل 3 إلى 12 عامًا. وجدت دراسة أجريت عام 2005 من قبل Mayo Clinic أن المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي كانوا أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب بمقدار الضعف ، بغض النظر عن عوامل الخطر الأخرى مثل السكري وإدمان الكحول وارتفاع الكوليسترول والسمنة.

الآلية التي يزيد بها خطر الإصابة بأمراض القلب غير معروفة ؛ يعتبر وجود الالتهاب المزمن عاملاً هامًا. ربما يمكن أن يؤدي استخدام الأدوية البيولوجية الجديدة إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع وتقليل المخاطر على نظام القلب والأوعية الدموية ، فضلاً عن إبطاء تطور تصلب الشرايين.

تظهر دراسات محدودة الحد من المخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية، في حين أن هناك زيادة في مستويات الكوليسترول الكلي مع وجود مؤشر تصلب الشرايين.

مرض مزمن شديد الخطورة - التهاب المفاصل الروماتويدي - ترتبط الأعراض والعلاج والتشخيص ارتباطًا وثيقًا بالمرحلة التي لاحظ فيها المريض علامات تغيرات روماتيزمية في المفاصل ومرت الاختبارات اللازمةدم. يمكن أن يعبر هذا المرض الخطير عن نفسه طرق مختلفةلذلك ، لا يستطيع العديد من المرضى فهم كيفية تحديد التهاب المفاصل الروماتويدي ، ولماذا يكون التحرك مؤلمًا للغاية بالنسبة لهم ، ولا توجد علاجات تقليدية تساعد في علاج آلام المفاصل.

ما هو التهاب المفاصل الروماتويدي؟

على الرغم من تشخيص العلامات الأولى لالتهاب المفاصل الروماتويدي في وقت مبكر من القرن التاسع عشر ، إلا أن أسباب هذا المرض الخطير غير المتوقع لا تزال غير مفهومة تمامًا. التهاب المفاصل الروماتويدي خطير و مرض خطيرطبيعة المناعة الذاتية ، حيث تأخذ الخلايا الليمفاوية للفرد فجأة في دم الشخص خلاياها السليمة من النسيج الضام للمفاصل "كأعداء" ، ونتيجة لذلك يوجد القليل من السائل بين المفصل ، تصبح المفاصل ملتهبة ومتورمة ومؤلمة بشكل لا يطاق.

تصنيف

وفقًا للقوانين المعتمدة من قبل منظمة الصحة العالمية ، يشمل تصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي العديد من أنواعه. هذا:

RA موجب ومصل سلبي ، المعين في المصنف كـ * MO5 و -MO6.0 ؛

• متلازمة فيلتي ، المصحوبة بأمراض الطحال. تم تعيينه كـ -MO5.0 ؛
• التهاب الأكياس الزليليّة (التهاب كيسي) ، المشار إليها باسم -MO6.2 ؛
• التهاب المفاصل الروماتويدي الآخر مع إمراض محدد وغير محدد (-MO5.8 ، * MO6 ، -MO6.8 ، -MO6.9) ؛
• لوحظ مرض لا يزال في البالغين (-MO6.1) ؛
• الأحداث أو المراهقين RA (* MO8.0) ؛
• العقدة الروماتيزمية (-MO6.3).

مراحل

قد يبدأ مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي المرض بطرق مختلفة ، لكنهم جميعًا يمرون بثلاث مراحل رئيسية من التهاب المفاصل الروماتويدي في بداية المرض:

أولاً ، تبدأ الأنسجة والعضلات المحيطة بالمفصل في الانتفاخ. يسبب قوة ألمارتفاع درجة الحرارة حول منطقة المفصل المصاب ، تتضخم.

• ثم تبدأ الخلايا الليمفاوية في التكاثر المتوالية الهندسيةحول المفصل المصاب ، مما يؤدي إلى تدمير الخلايا الضارة من وجهة نظرهم. هذا يسبب علم الأمراض ، عندما يكون هناك القليل جدا من السوائل في غشاء المفصل ، والاحتكاك عظام مفصليةيزيد كل منهما الآخر ، يبدأ تفاقم خطير للألم.
• إذا لم يتم اتخاذ تدابير علاجية في المرحلة الثانية ، فإن الخلايا الليمفاوية تنتج إنزيمات تؤثر على العظام. هذا يؤدي إلى ما يسمى ب "زعنفة الفظ" - وهو تشوه شديد ورهيب في أصابع اليدين والقدمين ، بسبب عدم قدرته على الحركة.

أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي

يتميز هذا المرض الحاد ببداية "زاحفة" للدورة ، وتظهر علامات التهاب المفاصل الروماتويدي تدريجياً ، ويمكن استبدال فترات التفاقم بالصحة الطبيعية ، وتظهر نوبات الألم وتهدأ بشكل غير متوقع. ومع ذلك ، فقد حدد الأطباء بعض العيادات العامة وأعراض المرض:

شعور بالصلابة المميزة في المفاصل الصغيرة في اليدين أو القدمين ، كما لو تم وضعها على قفاز ضيق ؛

• ألم عضليمع التنفيذ الرتيب لأي حركات ؛
• الحالة العامةضعف ، توعك ، حمى محتملة ، آلام في العظام تشبه الروماتيزم.
• ضرر متماثل لعدة مفاصل في وقت واحد ، التهاب المفاصل.
• تورم وألم في الساقين في وضعية الجلوس.

بين النساء

تظهر الإحصاءات الطبية أن النساء أكثر عرضة من الرجال للإصابة بمرض التهاب المفاصل الروماتويدي ، ويعانين منه في كثير من الأحيان. تشمل أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي عند النساء ما يلي:

فقدان الوزن المفاجئ دون سبب واضح ؛

• فقر الدم والضعف والدوخة.
• آلام المفاصل في الصباح ، وعلامات الروماتيزم.
• حمى مشابهة لمرض السارس.

عند الرجال

على الرغم من أن هذا المرض الخطير أقل شيوعًا بين الرجال منه لدى النساء ، إلا أن المرض يكون أكثر حدة ويصيب الأعضاء الداخلية. تشمل علامات التهاب المفاصل الروماتويدي عند الرجال ما يلي:

تلف الشعب الهوائية ، ذات الجنب ، ظهور العقيدات الروماتيزمية في غشاء الجنب ، الحنجرة ، على سطح الرئتين ؛

• آفات تصلب الرئة في الرئتين ، مما يؤثر على قدرتها على الانتشار ؛
• التهاب الرئة والتهاب الحشاء والتهاب الشرايين.

تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي

شكاوى التهاب المفاصل الروماتويدي من الألم وتورم المفاصل وصعوبة الحركة تساعد الأطباء في تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي. ومع ذلك ، من أجل التشخيص الصحيح ، لا تكفي الفحوصات البصرية للمريض وحدها. نظرًا لأن مجموعة متنوعة من الآليات يمكن أن تكون بمثابة محفز لإثارة رد فعل المناعة الذاتية - من حالة طويلة مرهقة إلى انخفاض درجة حرارة الجسم والسارس ، فإن أطباء الروماتيزم يسعون جاهدين لتشخيص المرض بأكبر قدر ممكن من التفاصيل حتى لا يخطئوا.

اختبارات التهاب المفاصل الروماتويدي

يستخدم أخصائيو الروماتيزم التشخيصات المخبرية المعقدة ، والتي تتضمن معايير الدم التالية لالتهاب المفاصل الروماتويدي:

اختبارات الدم العامة. في الوقت نفسه ، فإن العوامل المهمة للكشف عن عملية الالتهاب الزاحفة هي ESR (زيادة) ، وعدد الصفائح الدموية (يزداد) ، ووجود بروتين سي التفاعلي بكميات كبيرة.

• مُطبَّق التحليلات البيوكيميائيةوالاختبارات، يوضح نوع التهاب المفاصل الروماتويدي الذي يعاني منه المريض - وجود العامل الروماتيزمي والأجسام المضادة للببتيد المضاد للسيترولين والأجسام المضادة للنواة في الدم. لتوضيح البيانات ، يمكن للطبيب أخذ عينة من كبسولات المفصل الزليلي.

بالإضافة إلى هذه الفحوصات التي تكشف عن روماتيزم المفاصل و دورة حادةرد فعل المناعة الذاتية في جسم المريض ، يوصي الطبيب بإجراء فحوصات أخرى من أجل التفريق بين التهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض أخرى من أمراض مماثلة يمكن أن تؤثر على المفاصل. وتشمل هذه:

مخطط المفصل.

• الأشعة السينية للمفاصل المصابة.
• الرنين المغناطيسي وأبحاث الكمبيوتر.
• التشخيص باستخدام فحوصات تخطيط الصدى.

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

تعتبر الطرق المقبولة عمومًا لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي على مرحلتين: إزالة مرحلة التفاقم والعلاج اللاحق بالأدوية الأساسية ، مما يمنع تطور تفاعل المناعة الذاتية.

يتم إيقاف المرحلة الحادة عن طريق المسكنات القوية أو PVA كورتيكوستيرويد. من بين المسكنات الحديثة عقار Dialrapid. Dialrapid هو مسكن قوي سريع المفعول يجمع بين القوة العالية و مستوى عالحماية. تساعد التكنولوجيا الحاصلة على براءة اختراع في الجمع بين بيكربونات البوتاسيوم وديكلوفيناك البوتاسيوم على ذوبان الدواء تمامًا في الماء وامتصاصه من قبل الجسم ، مما يعني أنه يبدأ سريعًا في العمل في بؤرة الألم. يذوب ديكلوفيناك البوتاسيوم أسرع من ديكلوفيناك الصوديوم التقليدي. يعمل بيكربونات البوتاسيوم كمنظم للأس الهيدروجيني ، مما يسرع ويعزز تأثير الشفاء وفي نفس الوقت يحمي جدران المعدة من التهيج. النتيجة: يبدأ التأثير الواضح وتسكين الآلام الحادة في غضون 5 دقائق بعد التطبيق.

العلاج الرئيسي هو الأدوية المضادة للروماتيزم للمفاصل وتثبيط الخلايا ومثبطات المناعة على أساس:

ميثوتريكسات.

• ليفلونوميد.
• السيكلوسبورين.
• أحدث المستحضرات البيولوجية التي تدخل المريض في حالة مغفرة مستقرة.

مضاعفات التهاب المفاصل الروماتويدي

إذا لم تبدأ العلاج في الوقت المحدد ، أو حاول استخدام المعالجة المثلية والعلاجات الطب التقليديفإن عواقب التهاب المفاصل الروماتويدي ستكون وخيمة. في البشر ، لا يحدث تشوه خطير في المفاصل فحسب ، بل يمكن أيضًا أن تتأثر جميع الأعضاء الداخلية - تظهر العقيدات في النسيج الضام ، مما يجعل من الصعب عليهم عمل عادي. لذلك ، يعتبر التهاب المفاصل الروماتيزمي في طب الروماتيزم أمراض جهازية. في المراحل المتأخرة ، قد يواجه المريض صعوبة في عمل القلب والرئتين والكلى والطحال ، وهناك مخاطر عالية لحدوث نتيجة قاتلة.

تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي

للأسف ، لكن أطباء الروماتيزم لا يعرفون بعد طرق كيفية التخلص من هذه الآفة مثل التهاب المفاصل الروماتويدي مرة واحدة وإلى الأبد ، لذلك يتم التعامل مع توقعات التهاب المفاصل الروماتويدي بعناية فائقة. هذا ليس مرضًا مميتًا ، ومع ذلك ، فإن استخدام التثبيط الخلوي مع مثبطات المناعة يقصر من عمر المريض بمعدل 8 سنوات. تعطي التطورات الحديثة في مجال الأدوية البيولوجية الأمل في ألا يقترن تحسين نوعية حياة المريض بتراجعها.