أتمنى لك يومًا سعيدًا يا صديقي العزيز! سيتم تخصيص المقالة للاستخدام الصحيح للمضادات الحيوية. الأدوية المضادة للبكتيريا هي الأدوية التي بدونها العديد من الأمراض المعدية التي يتم علاجها بنجاح اليوم يمكن أن تكون قاتلة. على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي. في السابق ، مات عدد كبير من الناس بسببه ، لكن الموت الآن من الالتهاب الرئوي في قسم المستشفى لممارس عام أمر غير مقبول ، خاصة إذا كان شابًا. لذلك ، فهذه الأدوية نعمة عظيمة للإنسانية. لقد أنقذوا ملايين الأرواح خلال وجودهم. الآن هذه الأدوية متوفرة مجانًا في الصيدليات الروسية. توفرها ميزة إضافية ، ولكن هناك أيضًا ناقص - كثير من الناس يشترونها بأنفسهم ويستخدمونها "عشوائياً". من هذا ، قد لا تكون نتيجة الدواء ما كان متوقعًا. هكذا استخدم المضادات الحيوية بشكل صحيحسأقول في هذا المقال. يذهب!
الفيديو ذات الصلة:
بادئ ذي بدء ، يجدر تحديد الأدوية المضادة للبكتيريا والمضادات الحيوية.
إذا كان يتكلم ببساطة شديدة ، إذن الأدوية المضادة للجراثيم- مواد تقضي على البكتيريا أو تساعد على وقف انقسام البكتيريا. أ مضادات حيوية- هذه إحدى مجموعات الأدوية التي تتكون منها الأدوية المضادة للبكتيريا، ومن سماتها أنها تتكون من كائنات حية (بكتيريا ، فطريات ، إلخ).
وتجدر الإشارة إلى أن الفيروسات والفطريات لا تنطبق على البكتيريا. يجب استخلاص نتيجة مهمة من هذا: الأدوية المضادة للبكتيريا ، بما في ذلك بما في ذلك المضادات الحيوية ، تساعد في العدوى(العدوى مرض تسببه الميكروبات ، وتشمل الفطريات وحيدة الخلية والبكتيريا والفيروسات) ، فقط بسبب البكتيريا. من الفيروسات والفطريات لا تساعد. لذلك ، على سبيل المثال ، مع الهربس ، لن يساعدوا. لكن مع الالتهاب الرئوي ، نعم. لأن المرض تسببه البكتيريا.
العديد من المضادات الحيوية مجموعات مختلفةالمخدرات. كلهم لا يعملون على جميع الكائنات الحية الدقيقة ، ولكن على الكائنات الحية الدقيقة. على سبيل المثال ، هناك مثل هذه البكتيريا - عصا كوخ(يسبب مرض السل). إن عقار ريفامبيسين سوف يدمره ، لكن الأموكسيسيلين لن يفعل ذلك. لأن البكتيريا ليست حساسة لهذا الأخير (أي أنها مقاومة لعمل المضادات الحيوية). أيضا بعض المضادات الحيوية تدمير البكتيريا عن طريق تدمير جدارها(المضادات الحيوية البكتيرية) وغيرها يبطئ من انقسام البكتيريا وبالتالي يمنع انتشارها في جميع أنحاء الجسم(المضادات الحيوية BACTERIOSTATIC).
لقد كان استطرادا صغيرا جدا عن المضادات الحيوية. كان بحاجة إلى فهم أي نوع من المخدرات هم. و الأن قواعد تطبيق مضادات الجراثيم. بعد كل شيء ، هذه الأدوية هي أداة قوية يمكننا استخدامها بكل قوتنا ، باستخدام هذه القواعد ، أو يمكننا استخدامها مثل "قرد يحمل بندقية" ، الذي يعتبر نفسه الأذكى ويحاول أن يعالج نفسه بشكل أعمى ، لا يعرف أي شيء عن البندقية. لكنها يمكن أن تطلق النار على نفسها عن طريق الخطأ. وهذا يجب تجنبه.
المادة 1يجب استخدام المضادات الحيوية بدقة كما هو محدد.
المؤشر الرئيسي لاستخدام المضادات الحيوية خطير عدوى بكتيرية. إنه بكتيري وليس فيروسي أو فطري. على سبيل المثال ، يحدث الالتهاب الرئوي ، مع استثناءات نادرة ، بسبب البكتيريا. لذلك ، يشار إلى المضادات الحيوية في هذه الحالة. لكن مع الأنفلونزا في الأيام الأولى ، لا ، لأن الأنفلونزا سببها الفيروس المقابل. المضادات الحيوية لا تعمل عليها.
عن الالتهابات الخطيرة. لدي أصدقاء يتناولون مضادات حيوية لنزلات البرد. تتبادر إلى الذهن حكاية ملتحية: "إذا عالجت الزكام ، فعندئذٍ يتم علاجه في 7 أيام. وإذا تركت دون علاج ، فإنها تزول في غضون أسبوع. بارد (حسب طبيب الالتهابات التنفسية الحادة - ARI) - إنه مرض يمكن لجسمنا مواجهته بدون مضادات حيوية. بالإضافة إلى ذلك ، ليس من حقيقة أن البكتيريا ستسببها ، فهناك أيضًا التهاب الأنف (التهاب الغشاء المخاطي للأنف ، مصحوبًا بسيلان الأنف) ، الذي تسببه الفيروسات. اتضح الكهانة على القهوة. لا تنس أن استخدام نفس المضاد الحيوي لا يمر مرور الكرام. تعتاد البكتيريا عليها ، ونتيجة لذلك ، مع مرور الوقت ، لا يعمل الدواء. الوضع مشابه لاصطياد الصراصير. لأول مرة ، يعمل السم بقوة كبيرة على السكان المهملين في الشقة. انخفض عدد الحشرات بشكل حاد. لكن هناك تلك الوحدات التي تبين أنها غير حساسة للسم. يتكاثر ويصبح الكثير من الصراصير غير المعرضة لهذا السم. وتحتاج إلى شراء واحدة أخرى. نفس الشيء يحدث مع المضادات الحيوية.
لذلك ، من الضروري استخدام المضادات الحيوية للعدوى التي تهدد الصحة حقًا - الالتهاب الرئوي والتهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية والتهاب قيحي وما إلى ذلك. البرد سيمر من تلقاء نفسه على الأدوية الخافضة للحرارة في غضون أسبوع.
القاعدة # 2في الأيام الأولى ، يتم استخدام الأدوية ذات المدى الواسع من الإجراءات ، وفي الأيام اللاحقة ، الأدوية التي تكون البكتيريا (البكتيريا) حساسة لها.
قاعدة مهمة للغاية ، والتي لا يمكن تطبيقها بالكامل ، للأسف ، إلا في مؤسسة طبية. الحقيقة هي أن هناك مضادات حيوية تقتل الكثير من الميكروبات المختلفة (على سبيل المثال ، عقار أموكسيسيلين) ، وهناك تلك التي تعمل على نوع واحد(على سبيل المثال ، الأدوية المضادة للسل تعمل فقط على عصا كوخ). مرض معدي مبكر غير معروف نوع البكتيريا التي تسببت في المرض (وهناك عدد كبير من أنواع البكتيريا). لهذا استخدام الأدوية التي تقتل أكبر عدد ممكن من أنواع البكتيريا. ويأملون أنه نتيجة لمثل هذا "الانفجار الذري" بين الأبرياء ، تموت "البكتيريا الخبيثة" التي تسببت في الإصابة. هذه أيضًا معرفة بالثروة ، لكنها أفضل طريقة للخروج هذه اللحظةغير موجود.
الخيار الأكثر إثباتًا خذ وسيطًا للجسم قبل البدء في استخدام المضادات الحيويةمكان حدوث العدوى ، للثقافة (على سبيل المثال ، محتويات الجرح قيحية). يتم وضع المادة القابلة للفصل على وسط غذائي ، حيث تنمو البكتيريا بعد أيام قليلة. حتى تتمكن من تحديد من تسبب بالضبط في العدوى ، حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية (بمعنى آخر ، أي المضادات الحيوية أفضل لقتل البكتيريا المحددة التي تسببت في المرض). بمجرد أن تصبح نتائج الدراسة معروفة ، توصف مضادات حيوية جديدة تقضي بشكل انتقائي على البكتيريا "الشريرة". يتم إجراء التحليل في المتوسط 3-4 أيام. بطبيعة الحال ، هم فقط يصنعونها مؤسسة طبية، ولكن ليس في جميع الحالات. لذلك ، غالبًا ما تستخدم المضادات الحيوية مجال واسعالإجراءات التي تم اختيارها تجريبيا (عشوائيا).
القاعدة # 3 حكم الثلاثةأيام.
وفقًا لهذه القاعدة ، يتم تحديد فعالية المضاد الحيوي في اليوم الثالث من لحظة تعيينه. يتم إلغاء الدواء بعد 3 أيام من لحظة توقف أعراض المرض.
إذا بعد البدء بالمضادات الحيوية في غضون 3 أيام تنخفض أعراض المرض: تتوقف الحمى ، وتنخفض درجة الضعف ، والسعال ، وضيق التنفس ، وما إلى ذلك ، وهذا يعني أن المضاد الحيوي يؤثر على البكتيريا ، وهو فعال. اليوم الثالث بعد القبول- اليوم الأخير الذي يجب أن تنخفض فيه الأعراض. إذا لم يحدث هذا (استمرار الحمى والسعال وضيق التنفس والضعف وآلام العضلات وما إلى ذلك) ، فمن الضروري تغيير المضاد الحيوي بآلية عمل مختلفة (على سبيل المثال ، تغيير مبيد الجراثيم إلى مضاد للجراثيم) ، أيضًا طيف واسع من العمل. الاستبدال ضروري ، لأنهم لم يخمنوا الدواء. حصلت على واحدة التي البكتيريا بالفعل محصنة ضدها. ومع وجود مرض معد ، فإن البدء المبكر للعلاج مهم. لا يمكنك الانتظار طويلاً حتى تنتشر العدوى بشكل أكبر في الجسم ، وهو ما سيحدث عند تناول دواء لا يؤثر على الكائنات الحية الدقيقة.
عادة ما يتم إيقاف المضادات الحيوية 3 أيام من توقف جميع أعراض العدوى(حمى ، ضيق تنفس ، ضعف ، سعال ، إلخ). في بعض الحالات ، يستمر الاستقبال أكثر (بشدة أمراض معديةالذين يعالجون في المستشفى).
قاعدة#4. المضادات الحيوية كل ساعة.
يجب أن يوزع تناول المضادات الحيوية بالساعة. يشار إلى وقت عمل الدواء في شرح أي مضاد حيوي في قسم "حركية الدواء". على سبيل المثال ، المخدرات يدوم أموكسيسيلين حوالي 6-8 ساعات. لكي يعمل المضاد الحيوي باستمرار على البكتيريا ، يجب استخدامه باستمرار. في مثال محددكل 8 ساعات ، أي 3 مرات في اليوم بدقة على مدار الساعة. لنأخذ الفاصل الزمني بعد 8 ساعات: 7:00 ، 15:00 ، 23:00. إذا كان الدواء يعمل كل 12 ساعة ، فيجب تناوله مرتين في اليوم كل 12 ساعة. آمل أن يكون المبدأ واضحًا. يمكنك أيضًا التركيز على مؤشر نصف العمر. لكنني أقترح أسهل خيار: في أي تعليق توضيحي على الدواء ، يشار إليه في الجرعة وكم مرة في اليوم تحتاج إلى شرب مضاد حيوي. اقسم 24 ساعة على عدد الجرعات المشار إليها هناك ، وسيتضح لك ما هي الفترات الزمنية التي تحتاجها لشرب الدواء. على سبيل المثال ، يشار إلى 6 مرات في اليوم - 24 ساعة: 6 = 4 ساعات. لذلك ، كل 4 ساعات تحتاج إلى تناول مضاد حيوي. إذا تمت الإشارة إليه مرة واحدة في اليوم - كل 24 ساعة ، إلخ. قاعدة مهمةالتي لا يتبعها الكثير. ولكن إذا لم يكن تركيز الدواء في الدم ثابتًا ، فقد يؤدي ذلك إلى حقيقة أن الدواء لن يعمل على البكتيريا في وقت ما. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تطوير مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للتأثير المدمر للدواء. لا يمكن السماح بهذا.
القاعدة # 4استخدام الأدوية مع المضادات الحيوية للقضاء على أعراض الأمراض المعدية.
للقضاء على أعراض المرض ، يتم استخدام أدوية أخرى أيضًا مع المضادات الحيوية. على سبيل المثال ، في الالتهاب الرئوي ، تتمثل الأعراض الرئيسية في الحمى وضيق التنفس والسعال مع البلغم وألم الصدر المحتمل. للقضاء على الحمى ، يتم استخدام أدوية الحمى ، والسعال مع البلغم - البلغم لفصل أسرع للبلغم ، والألم في الصدر - الأدوية المخدرة (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وهي أيضًا خافضة للحرارة ومضادة للالتهابات). هذا ضروري للتخفيف من حالة المريض وكذلك الشفاء العاجل.
القاعدة # 5 بعد دورة من المضادات الحيوية ، يشار إلى استعادة البكتيريا المعوية مع البروبيوتيك.
قاعدة لا يتبعها معظم الناس. الحقيقة هي أن المضادات الحيوية ، بالإضافة إلى تؤثر البكتيريا "الضارة" أيضًا على البكتيريا "الجيدة".الموجودة في الجهاز الهضمي. تسمى مجموعة البكتيريا المفيدة البكتيريا الطبيعية. هذا تؤدي البكتيريا الدقيقة الكثير من الوظائف المفيدة – يحمي الجهاز الهضميمن نمو البكتيريا "الضارة" فيها بسبب منافستها ، بعض الفيتامينات, تشارك في هضم بعض العناصر الغذائية, تحفيز المناعةوغيرها ، عند استخدام المضادات الحيوية يموت جزء من هذه البكتيريا أيضًا ، حيث يعمل الدواء على العديد من أنواع البكتيريا (طيف واسع من الإجراءات). وهذا يؤدي إلى تطور دسباقتريوز الأمعاء. قد لا تظهر الحالة نفسها ، ولكنها قد تكون أيضًا يؤدي إلى التهابات الجهاز الهضمي (لأنه بدلاً من الميكروفلورا الميتة ، تدخل الكثير من "البكتيريا الضارة" إلى الطعام ، والتي تملأ المساحات الفارغة في الأمعاء) ، اضطرابات عسر الهضم(انتفاخ ، إسهال أو إمساك ، سوء امتصاص العناصر الغذائية), انخفاض المناعة. دسباقتريوز الأمعاء ليس مرضا ، يمكن أن يكون فيه درجات متفاوته- من خفيف الى شديد. لكن من المعروف على وجه اليقين ذلك بعد تناول المضادات الحيوية يتطور في 99.9٪ من الحالات.لمنع هذا بعد دورة المضادات الحيوية ، يتم استخدام البروبيوتيك- مستحضرات تحتوي على حي البكتيريا المفيدة. على سبيل المثال ، تشمل هذه الأدوية لينكس ، بيفيدومباكتيرين ، لاكتوباكتيرين ، إلخ. يجب أن يكون الاستقبال من يوم إلغاء المضاد الحيوي لمدة 21 يومًا على الأقل. البكتيريا المفيدة الجديدة في الطب ستحل محل الموتى. وسيتم القضاء على دسباقتريوز.
القاعدة # 6عند استخدام مجموعة من المضادات الحيوية ، من الضروري استخدام الأدوية ذات آليات العمل والآثار الجانبية المختلفة.
هذه القاعدة مخصصة بالأحرى للأطباء. حيث يتم إنتاج مجموعات من المضادات الحيوية للأمراض المعدية الخطيرة التي تحتاج إلى العلاج في المستشفى. ولكن بالنسبة للتطور العام ، يمكن أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند استخدام المضادات الحيوية مع نفس الآثار الجانبية ، قد تحدث مجموعة من ردود الفعل غير المرغوب فيها للجسم تجاه الدواء. وايضا ان فاعلية الادوية بها آليات مختلفةأكثر من استخدام المضادات الحيوية بنفس الإجراء.
القاعدة # 7مع مدة الاستخدام الفعال للمضادات الحيوية لأكثر من 10 أيام ، يتم تغييره إلى دواء بآلية عمل معاكسة.
هنا تجدر الإشارة إلى أنه متى الالتهابات الحادة، التي يتم علاجها في المنزل ، لا يزيد تناول المضادات الحيوية عادة عن 5-10 أيام. يتم استخدام القبول طويل الأجل بالفعل في مؤسسة طبية ، إذا كانت هناك مؤشرات على ذلك. لهذا شخص عادييتعلق القليل. عن ذلك كم يوما وبأي جرعةيجب استخدام المضادات الحيوية. من الأفضل الوثوق بالمعلومات المشار إليها في التعليق التوضيحي للدواء.
يمكنك أيضًا استخدام الأدوية التي تحفز جهاز المناعة. إذا كانت هناك رغبة. لا تنس أيضًا أنه من المستحيل استخدام نفس المضاد الحيوي باستمرار مع نفس العدوى (على سبيل المثال ، نزلة برد). سيؤدي ذلك إلى تعويد البكتيريا عليها. وفي النهاية ، في مرحلة ما ، لن يعمل الدواء. لذلك ، إذا كنت تستخدم نفس المضاد الحيوي أكثر من 3-4 مرات ، فمن الأفضل تغييره إلى دواء من مجموعة أخرى واسعة النطاق أيضًا.
آمل أن تكون المعلومات مفيدة لك. أنت الآن تعرف كيفية استخدام هذه الأداة القوية بشكل صحيح ضد العدوى - المضادات الحيوية. كن بخير يا صديقي العزيز.
التأثير الدوائي
مجمع معقد. تشكل مجمعات كلاب مع أيونات النحاس والزئبق والرصاص والحديد والزرنيخ والكالسيوم والزنك والكوبالت والذهب. يقلل من امتصاص النحاس من الطعام ويزيل فائضه في الأنسجة. يؤثر Kuprenil على روابط مختلفة الجهاز المناعي(قمع وظيفة T-helper للخلايا الليمفاوية ، تثبيط الانجذاب الكيميائي للعدلات وإطلاق الإنزيمات من الجسيمات الحالة في هذه الخلايا ، زيادة وظيفة الضامة). لديه القدرة على تعطيل تخليق الكولاجين ، وتقسيم الروابط المتقاطعة بين جزيئات التروبوكولاجين المركبة حديثًا. له تأثير مضاد للالتهابات. البنسيلامين هو مضاد للبيريدوكسين (فيتامين ب 6).
الدوائية
مص
بعد تناول الدواء في الداخل ، يتم امتصاص البنسيلامين بسرعة من الجهاز الهضمي ، بينما يتم الوصول إلى Cmax بعد 1.5 ساعة.
التمثيل الغذائي والإفراز
تحول في الكبد. تفرز عن طريق الكلى ، بشكل رئيسي في شكل نواتج الأيض. T 1/2 هو 24-75 ساعة.
دواعي الإستعمال
مرض كونوفالوف ويلسون
تسمم النحاس ، المركبات غير العضويةالزئبق والرصاص والذهب والزنك ؛
هيموسيديريات.
تحص الكلية السيستين.
تصلب الجلد.
التهاب المفصل الروماتويدي؛
تليف الكبد الكحولي مع تضخم الكبد.
شكل من أشكال الليفية الليفية من التهاب كبيبات الكلى.
نظام الجرعات
حدد بشكل فردي ، اعتمادًا على المؤشرات. يوصف كوبرينيل عن طريق الفم ، 1-2 ساعة قبل الوجبات أو ساعتين بعد الوجبات أو غيرها الأدوية. يجب أن يؤخذ الدواء بالماء فقط.
في مرض كونوفالوف ويلسونيتم تحديد جرعة الدواء من خلال كمية النحاس التي تفرز في البول خلال 24 ساعة. الكبارفي بداية العلاج ، يوصى بوصف الدواء بجرعة يومية 250 مجم ، وزيادتها تدريجياً إلى 1.5 جرام (في حالات نادرة ، تصل إلى 2 جرام / يوم). تؤخذ الجرعة اليومية كسور خلال النهار. تعتبر الجرعة فعالة إذا تجاوز إفراز النحاس اليومي في البول (بعد الأسبوع الأول من تناول الدواء) 2 مجم. في المستقبل ، يتم تحديد مدى كفاية الجرعة على أساس مستوى النحاس الحر في مصل الدم (10 ميكروغرام / مل على الأقل). أطفاليوصف الدواء بجرعة 20 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا ؛ - الجرعة اليومية القصوى 500 مجم.
في تسمم حادالمعادن الكباريوصف كوبرينيل بجرعة 0.75-1.5 جم / يوم ؛ أطفال- بجرعة 30-40 مجم / كجم / يوم.
في بيلة سيستينية الكبار- وصف الدواء بجرعة 0.75-2 جرام / يوم مع وصف فيتامين ب 6 وتعويض نقص النحاس. أطفالوصف الدواء بجرعة 90 مجم / كجم / يوم.
في التهاب المفاصل الروماتويدي وتصلب الجلدالجرعة الأولية للدواء هي 125 ملغ / يوم خلال الأسبوع الأول من العلاج باختبارات الدم والبول العادية. من الأسبوع الثاني من العلاج ، تزداد الجرعة إلى 250 ملغ / يوم. مع الثالث - ما يصل إلى 375 ملغ / يوم. يتم العلاج بالجرعة الأخيرة لمدة 3 أشهر. في حالة عدم وجود تأثير سريري ، يمكن زيادة الجرعة بمقدار 125 مجم خلال الأشهر الثلاثة القادمة. الجرعة القصوى 500 ملغ / يوم. إذا كان غير فعال ، يجب التوقف عن العلاج. عندما تتحسن حالة المريض ، يستمر العلاج الدوائي لمدة 1-2 سنوات ، وتخفيض الجرعة تدريجيًا إلى 250 مجم ، وتؤخذ مرة واحدة في يومين.
في تليف الكبد الكحوليالكبدجرعة الدواء 250-125 ملغ / يوم. الهدف من العلاج هو تقليل حجم الكبد تدريجيًا دون زيادة انحلال الخلايا. يتم العلاج تحت مراقبة دقيقة لنشاط ALT و AST في بلازما الدم. يتم تناول الدواء مرة واحدة في اليوم على معدة فارغة ، على الأقل ساعة واحدة قبل أو ساعتين بعد الوجبة (موصى به قبل العشاء) ، وأيضًا في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة بعد تناول أي أدوية أخرى.
أثر جانبي
من الجانب الجهاز الهضمي:
فقدان الشهية والغثيان والقيء والإسهال ، قرحة فموية، التهاب اللسان ، ركود صفراوي داخل الكبد ، التهاب البنكرياس.
من نظام المكونة للدم:فرط الحمضات ، قلة الصفيحات ، قلة الكريات البيض ، فقر الدم (اللاتنسجي أو الانحلالي) ، ندرة المحببات.
من الجانب الجهاز التنفسي:
التهاب رئوي خلالي ، التهاب الأسناخ الليفي المنتشر ، متلازمة Goodpasture.
من الجهاز العصبي المركزي والطرفية الجهاز العصبي:
الفقد الكامل أو تشويه أحاسيس الذوق ؛ نادرا - التهاب الأعصاب العكسي (المرتبط بنقص فيتامين ب 6).
ردود الفعل الجلدية: الطفح الجلدي، انحلال البشرة النخري ، تساقط الشعر.
ردود الفعل التحسسية:التهاب الأسناخ التحسسي ، الحمى ، التهاب العضلات ، التهاب الجلد والعضلات ، تفاعلات تشبه الذئبة (ألم مفصلي ، ألم عضلي ، طفح جلدي ، ظهور الأجسام المضادة للنواة والأجسام المضادة للحمض النووي).
آحرون:التهاب الكلية ، تضخم الغدد الثديية مع تطور ثر اللبن (عند النساء) ، الوهن العضلي الشديد.
موانع
ندرة المحببات؛
الذئبة الحمامية الجهازية؛
الوهن العضلي الوبيل؛
فشل كلوي;
حمل؛
الرضاعة ( الرضاعة الطبيعية);
فرط الحساسية للبنسيلامين ومكونات الدواء الأخرى.
الحمل والرضاعة
Kuprenil هو بطلان للاستخدام أثناء الحمل.
إذا لزم الأمر ، يجب أن يقرر استخدام الدواء أثناء الرضاعة إنهاء الرضاعة الطبيعية.
تعليمات خاصة
يجب أن يخضع المرضى الذين يتناولون Kuprenil لإشراف طبي مستمر. في بداية العلاج ، اكتمل تحليلات عامةالدم (بما في ذلك عدد الصفائح الدموية) والبول كل 3 أيام ، ثم كل أسبوع. يجب مراقبة وظائف الكلى والكبد كل شهر وإجراء فحص عام وعصبي للمريض.
في مرض كونوفالوف ويلسون أو بيلة سيستينية ، يتم استخدام كوبرينيل مع البيريدوكسين (بسبب القيود الغذائية المستخدمة لعلاج هذه الأمراض). مع العلاج طويل الأمد ، يجب إجراء فحص بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية للكلى والمسالك البولية.
إذا ظهرت علامات نقص البيريدوكسين في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، وإذا لم تختف هذه الأعراض من تلقاء نفسها ، يتم وصف البيريدوكسين أيضًا بجرعة 25 مجم / يوم.
في حالة تطور الحمى أو تلف الرئتين أو الكبد أو الاضطرابات الدموية أو العصبية الحادة أو الوهن العضلي الشديد أو البيلة الدموية أو متلازمة تشبه الذئبة أو غيرها من الآثار الجانبية الشديدة أثناء العلاج ، يتم إلغاء الدواء ، وإذا لزم الأمر ، يوصف GCS. في حالة تطور بيلة بروتينية معزولة ، إذا لم تزداد ولا تتجاوز 1 غرام / يوم ، استمر في العلاج بالعقار ؛ في حالات أخرى يتم إلغاؤه.
بحذر وبجرعات منخفضة ، يجب وصف الدواء للمرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى.
يجب تحذير المريض أنه في حالة حدوث أي آثار سلبية ، يجب عليه التوقف عن تناول الدواء فورًا وإبلاغ الطبيب المعالج بالأعراض التي ظهرت. يقرر الطبيب بشكل فردي مسألة استئناف العلاج. في هذه الحالة ، يجب وصف الدواء ، بدءًا من أقل جرعة.
يمكن استخدام Kuprenil بعد 6 أشهر على الأقل من إلغاء مستحضرات الذهب بسبب عدم كفاءتها.
يجب توخي الحذر أثناء استخدام Kuprenil مع أدوية أخرى (بما في ذلك الأدوية المضادة للالتهابات) التي يمكن أن تسبب ضعف الكبد.
إذا كان من الضروري استخدام مستحضرات الحديد أثناء علاج Kuprenil ، فيجب ملاحظة فاصل زمني مدته ساعتان بين تناولهما.
لا ينبغي استخدام Kuprenil في وقت واحد مع الأدوية التي يمكن أن تسبب ضعف تكوين الدم في نخاع العظم.
بحذر ، يجب إجراء أي تدخل جراحي (بما في ذلك الأسنان) أثناء علاج كوبرينيل.
التأثير على القدرة على قيادة المركبات وآليات التحكم
لا يؤثر الدواء على القدرة على الانخراط في الأنشطة التي يحتمل أن تكون خطرة والتي تتطلب مزيدًا من الاهتمام وسرعة التفاعلات النفسية الحركية.
جرعة مفرطة
علاج:إذا لزم الأمر ، قم بإجراء علاج الأعراض.
تفاعل الدواء
مع الاستخدام المتزامن لـ Kuprenil مع الأدوية المضادة للملاريا ، levamisole و phenylbutazone ، يزداد خطر الآثار الجانبية لهذا الأخير.
شروط وأحكام التخزين
يجب تخزين الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال عند درجة حرارة من 15 درجة إلى 25 درجة مئوية. مدة الصلاحية - 3 سنوات.
شروط الاستغناء عن الصيدليات
يُصرف الدواء بوصفة طبية.
غالبًا ما يصبح سببًا لتناول حبة أخرى ، والتي ، وفقًا للكثيرين ، يمكن أن "تنقذ" الموقف. ومع ذلك ، فإن الاستخدام المتكرر وطويل الأمد للعديد من الأدوية يمكن أن يؤدي إلى مشاكل صحية أكثر خطورة. بعد كل شيء ، ليس من قبيل الصدفة أن حتى الأطباء أنفسهم يكررون القول: "نعالج شيئًا واحدًا ، ونعطل الآخر".
هل من الممكن استخدام عدد أقل من الأدوية وإيجاد بديل مناسب لها؟ يمكنك الحصول على إجابة لهذا السؤال من خلال قراءة هذا المقال.
كيف يؤثر الدواء طويل الأمد على صحتنا
يتم تلقي الضربة الأولى مع الاستخدام المتكرر للأقراص بواسطة المرشحات الطبيعية لجسمنا - الكلى والكبد. غالبًا ما تتعرض هذه الأعضاء ، حتى بدون استخدام الأدوية ، للهجوم من قبل الدهون والتدخين و الأطعمة المقليةوالمشروبات الكحولية والعوامل البيئية الضارة. والأدوية مواد كيميائية، وهي ليست قريبة في هيكلها من أنسجتنا. لها تأثير سام ضار عليها ، ويصبح من الصعب على المرشحات الطبيعية التعامل مع المهمة. نتيجة لذلك ، يحدث اضطراب التمثيل الغذائي ، مما يؤدي إلى تغييرات في عمل الجهاز العصبي والدماغ.
يؤدي الاستخدام المطول للعقاقير إلى التسمم ويتجلى ذلك في الضعف غير المعقول والخمول و مزاج سيئ. تعليق هذه العملية يمكن أن يقلل الحمل على الكلى والكبد. لهذا تحتاج:
- خذ كمية كافية من السائل المدعم (مغلي ، كومبوت ، عصائر ، مشروبات فواكه ، إلخ).
- اتبع نظامًا غذائيًا بسيطًا يتضمن اللحوم أصناف قليلة الدسموالأسماك والحبوب والفواكه والخضروات. يجب تحضير الطعام عن طريق الغلي أو الطهي.
- تجنب الكحول والشاي والقهوة القوية من النظام الغذائي.
- يجب تناول العشاء في موعد لا يتجاوز 19 ساعة.
- خذ أدوية كبد. كقاعدة عامة ، يوصى باستخدام الأدوية نباتي: مستحضرات مفرز الصفراء ، هوفيتول ، غيبابيني ، كارسيل ، إلخ.
كل هذه التدابير فعالة وعالمية للغاية. ومع ذلك ، يمكن استكمال مجمع الانتعاش بعد الاستخدام المطول لعقار معين بتدابير أخرى.
هل من الممكن تجنب الحاجة إلى مثل هذه الدورات التأهيلية؟ في بعض الحالات ، يمكن الاستعاضة عن تناول بعض الحبوب بطرق بديلة لن تؤدي إلى حدوث مضاعفات.
المسكنات
يصف الأطباء هذه الأدوية للتخلص منها متلازمة الألمعندما يعرف سبب الألم. ومع ذلك ، فإن معظمنا يأخذها وفقًا لتقديرنا الخاص ودون معرفة مصدر الانزعاج. المسكنات تخفف فقط من رد الفعل تجاه الألم ، ولكنها غير قادرة على القضاء على سببه.
الآثار الجانبية الشائعة
عند استخدام الأدوية دون إشراف طبي ، في أي حال ، ستكون هناك عواقب:
- تهيج الغشاء المخاطي في المعدة.
- ضعف امتصاص المغذيات في الأمعاء.
- انخفاض وظائف الكبد (خاصة عند تناوله مع المشروبات الكحولية) ؛
- ضعف الكلى.
هنا بعض النصائح:
بديل
ليست هناك حاجة لاستقبال الباراسيتامول والأسبرين عند درجة حرارة منخفضة (أقل من 38.5). على الرغم من حقيقة أن هذه الأدوية جزء من العديد من علاجات البرد المركبة ، إلا أنه يمكن التخلي عنها عن طريق استبدالها بأدوية أخرى تساعد في القضاء على احتقان الأنف وعدم الراحة في العضلات والمفاصل.
يمكن القضاء على الصداع في بعض الحالات عن طريق الراحة والتطبيق العلاج بالابرو الزيوت الأساسية. يمكنك أيضًا رفض تناول الباراسيتامول والأسبرين في الحالات التي يكون فيها سبب ظهوره أو. في مثل هذه الحالات ، سيساعد الطبيب في القضاء على الصداع.
يمكن القضاء على آلام المفاصل في السمنة عن طريق فقدان الوزن. في سياق البحث ، وجد أن فقدان 3-6٪ من وزن الجسم يساهم في تقليل الألم بشكل كبير ويسمح لك بتناول المسكنات بشكل أقل.
مضادات الهيستامين
في معظم الحالات ، توصف هذه الأدوية للعلاج.
الآثار الجانبية الشائعة
الآثار الجانبية الشائعة
تسبب مدرات البول:
- تجفيف؛
- إفراز العناصر النزرة الأساسية (البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم) ؛
- ضعف العضلات
كيفية تقليل الآثار الضارة
عند استخدام مدرات البول ، يجب تقليل كمية الملح المستهلكة وتناول سوائل كافية. ولتعويض العناصر النزرة المفقودة في النظام الغذائي ، من الضروري إدخال المشمش والموز والزبيب المجفف.
بديل
يمكن استبدال مدرات البول الاصطناعية في بعض الحالات بقهوة ضعيفة أو مغلي اعشاب طبية، والتي لها نفس التأثير. تتصرف بلطف أكثر ولا تؤدي إلى الجفاف. هذه الأعشاب لها تأثير مدر للبول: عنب الدب ، أوراق عنب الثعلب ، نصف النخيل ، براعم البتولا ، توت العرعر ، إلخ. يجب أيضًا أن يكون تناول مدرات البول الطبيعية مصحوبًا بإدخال الزبيب والمشمش المجفف والموز في النظام الغذائي.
تسلط هذه المقالة الضوء على المشكلة المعقدة والمثيرة للجدل للآثار الجانبية للأدوية. يتم النظر في المشكلة ، إن أمكن ، من قبل المريض والطبيب والشركة المصنعة.
لقد تناولنا جميعًا الأدوية مرة واحدة على الأقل في حياتنا. تختلف أسباب ذلك من شخص لآخر ، ولكن ربما اعتقد الكثير منا - هل هذا الدواء مفيد حقًا للجسم كله؟ يلجأ عدد كبير من الأشخاص ، وخاصة أولئك الذين يهتمون بصحتهم ، إلى شرح الدواء. وأحيانًا لا تجد أكثر الأشياء متعة هناك. العديد والعديد من الأدوية لها قائمة رائعة من الآثار الجانبية في التعليق التوضيحي. في بعض الأحيان يكون أعلى بعدة مرات من قائمة المؤشرات والخصائص "الجيدة". هذه حالة واحدة ، تناولنا الدواء ثم فكرنا في الآثار الجانبية ، ولكن في عصر الإعلام والتطور السريع للإنترنت ، هناك حالة أخرى. دعونا ننظر في الأمر أدناه.
في مجال الرعاية الصحية وطب التأمين ، يعمل حاليًا نظام صارم من المعايير. تم توحيد العديد من طرق التشخيص ، وصياغة التشخيص ، وطرق علاج الأمراض ، حتى لو كانت الأخيرة لا تزال تعتمد إلى حد كبير على الاختصاصي ، وفعالية العلاج المختار هي إلى حد كبير ميزة الطبيب. ومع ذلك ، فإن العبء الملقى على عاتق الطبيب ، بما في ذلك طبيب الأعصاب ، أصبح أيضًا موحدًا. لذلك ، على سبيل المثال ، الموعد الأولي للعيادة مع طبيب أعصاب هو 15 دقيقة ، والثاني ، كقاعدة عامة ، أقل. يتم حساب الحمل بناءً على وقت القبول ، ولا يقل عن 24 شخصًا في اليوم. في مثل هذه الظروف ، لا يتوفر للطبيب عادة الوقت لشرح جميع الأسئلة بالتفصيل للمريض ، فقط الوقت الكافي لملء وثائق الإبلاغ المطلوبة ، والتفكير في مشكلة المريض ووصف العلاج. بعد ذلك ، يعود المريض إلى المنزل ، وقد حصل على قائمة الأدوية وهذا كل شيء. ليس لدى الأطباء ماديًا الوقت الكافي لشرح ما تم وصفه للمريض. في هذه الحالة ، على هذا النحو ، لا يوجد خطأ من الطبيب.
يذهب المريض إلى المنزل. والإنترنت ينتظره في المنزل. ويفكر الكثير من الناس فيما إذا كان الأمر يستحق تناول الدواء. يتعرف آخرون على التعليق التوضيحي في الصيدلية. ويرون قائمة مرعبة من الآثار الجانبية. نتيجة لذلك ، يتم فقدان الالتزام (التقيد) بالعلاج الموصوف من قبل الطبيب. غالبًا ما يرفض المريض العلاج بأكمله ، أو في بعض الأحيان أسوأ ، جزء منه "لم يعجبه" ببساطة. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يكون هناك انتقادات للطبيب "عديم الخبرة" الذي وصف "السم". المرض لا يذهب إلى أي مكان ، وتتطور الأعراض.
ما المشكلة؟ هل المشكلة مع الطبيب الذي لم يفهم المريض ووصف دواء "ضار"؟ المشكلة هي الأدوية التي يمكن أن تشل فقط؟ المشكلة برأيي هي التغطية غير الكافية للعديد من القضايا الهامة.
المشكلة الأولى هي مشكلة عدم الثقة. يجب أن يفهم العديد من المرضى أن الأطباء لا يحتاجون إلى الكثير من الوقت للتعرف على السجلات الطبية. إنها مهارة. مهارة مكتسبة كطالب. تتيح لك نظرة واحدة على قائمة التشخيصات المنقحة الحصول على 90-95٪ من المعلومات لتقييم درجة مخاطر وصف بعض الأدوية وتأثيراتها غير المرغوب فيها. يتيح لك استجواب المريض الكشف عن جميع المعلومات تقريبًا. لماذا يجد المريض في النهاية آثارًا جانبية غير مقبولة في شرح الدواء؟ ولكن لأن مبدأ تجميع هذه القائمة من الإجراءات غير المرغوب فيها معقد للغاية ويتطلب دراسة متأنية.
يجب أن تمر جميع الأدوية الأصلية (يمكنك أن تقرأ عن المشكلة بالضغط على الرابط) عبر عدة مراحل من التجارب السريرية. واحد من مراحل النهاية- اختبار الفعالية وتحديد الآثار غير المرغوب فيها على المتطوعين. بعبارة صريحة ، يتم تجنيد مجموعة من الأشخاص الذين يعانون من مشاكل صحية معينة ، والذين تمت دعوتهم لتناول دواء معين. أيضًا ، يتم فحص المتطوعين بشكل سطحي ، على الأقل يقومون بفحص المعلمات البيوكيميائية للدم. بعد ذلك يتلقى الموضوع مذكرات خاصة يلتزم فيها بإدخال النقاط التالية:
- التأثير الذاتي لتناول الدواء ودرجة تأثيره على أعراض المرض.
- المظاهر الذاتية والموضوعية غير السارة التي نشأت أثناء العلاج بالعقاقير.
- تناول الأدوية الأخرى والمشروبات الكحولية وأي مواقف متطرفة وغير عادية حدثت أثناء العلاج ويمكن أن تؤثر على العلاج.
بعد معالجة جميع المعلومات في نهاية الاختبار ، تقوم الشركة المصنعة بتجميع قائمة من الآثار الجانبية. حيث نقطة مهمةهو أيضًا حقيقة أنه قد لا يرتبط دائمًا بالأدوية. في الواقع ، إذا مرض شخص أثناء التجربة ، على سبيل المثال ، السارس ، ولكن لم تكن هناك مظاهر كلاسيكية ، لم يتم إجراء التشخيص. قد يتم تجديد هذه القائمة بأعراض مثل الضعف والشعور بالضعف ، صداعإلخ. في هذه الحالة ، يجب على شركة الأدوية الإشارة إلى جميع المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة.
أيضًا ، عند قراءة قائمة الآثار الجانبية ، قليل من الناس ينتبهون إلى الكلمات التي تشير إلى تكرار الآثار الجانبية. عادة ، حتى الأكثر شيوعًا تأثير غير مرغوب فيهلا تتجاوز 5-10 حالات لكل 100 شخص يتعاطون الدواء. في الوقت نفسه ، ستتم كتابة الكلمة الرهيبة "كثيرًا" في التعليق التوضيحي ، لكن لم ينتبه أحد إلى الهوامش. في الوقت نفسه ، لا تتجاوز الآثار الجانبية "المتكررة" عادةً 1٪ ، والآثار الجانبية "النادرة" و "النادرة جدًا" و "الفردية" هي جزء من المئات والألف من المائة.
إذن ما هو احتمال الحصول على قائمة كاملة من الآثار الجانبية عند تناول الدواء؟ هذا الاحتمال ، من خلال التحليل الرياضي البسيط ، يميل إلى الصفر في الغالبية العظمى من الحالات. حتى ظهور 2-3 آثار جانبية خلال وقت قبول مريض واحد هو بالفعل سابقة.
بالطبع ، تزداد احتمالية حدوث تأثير جانبي في وجود علم أمراض خاص بكل دواء ، وهو مزيج من عدة أمراض ، على سبيل المثال ، علم الأمراض العصبي ومرض جسدي. لكن كل هذه اللحظات يتم عرضها وتقييمها من قبل الطبيب. يتم أيضًا تقييم جميع المخاطر المحتملة. وفقط بعد ذلك يتم اتخاذ قرار بشأن الدواء الذي يجب وصفه.
نعم ، على أي حال ، من المحتمل أن يحدث بعض الضرر من تناول الدواء في أي حال. كما يقول المثل ، "نعامل شيئًا - نشل شيئًا آخر". ولكن في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون الخطر على الصحة والحياة من نقص العلاج أعلى بكثير من مخاطر الآثار الجانبية للدواء. يصعب على الشخص العادي تقييم هذه المخاطر وربما بدونها التعليم الطبيمستحيل. بعد كل شيء ، يجب تقييم العديد من جوانب هذه المشكلة ، وليس فقط حقيقة أن الدواء يحتوي على قائمة طويلة من الآثار الجانبية.
خاتمة. وأريد استخلاص استنتاج واحد من مقالتي بأكملها. نعم ، في وسائل الإعلام ، يوبخ العديد من الأطباء. نعم ، شروط النظام الحديثالرعاية الصحية بعيدة كل البعد عن المثالية. نعم ، للأسف ، هناك أيضًا أطباء أميون لا يفهمون تمامًا قضايا العلاج الدوائي العقلاني. ثم هناك مسألة الاختيار. إما أن تثق بالطبيب أو لا تثق به. وإما أن تأخذ كلماته على أساس الإيمان وتقبل المخططات العلاجية ، محاولاً التخلص من المعاناة ، أو لا. وإذا كنت تقرأ في كل مرة بعد زيارة الطبيب التعليق التوضيحي للدواء من الغلاف إلى الغلاف ، وبعد ذلك ترفض العلاج ، فربما لا يجب عليك الذهاب إلى الطبيب ، ولكن هل يجب أن تفكر في الحصول على تعليم طبي؟
ملاحظة. لم يسع المؤلف إلى لمس مشاعر أي شخص ، وحاول فقط تقييم مشكلة الآثار غير المرغوب فيها للمخدرات بشكل موضوعي. يأمل المؤلف أيضًا أنه على الرغم من استمرار ذاتية السؤال ، فإن هذه المعلومات قد تكون مفيدة لشخص ما.
أنواع تفاعل الأدوية
هناك الأنواع التالية من التفاعلات الدوائية:
الأدوية المتعلقة بالتفاعلات الفيزيائية والكيميائية المواد الطبيةخارج الجسم (على سبيل المثال ، تكوين مركبات غير قابلة للذوبان) ؛
حركية الدواء ، المرتبطة بتغيير في خصائص الحرائك الدوائية للمواد الطبية ؛
الديناميكيات الدوائية ، المرتبطة بتغيير في تأثيرات الأدوية.
التفاعل الصيدلاني
التفاعل الدوائي للمواد الطبية ممكن حتى قبل إدخالها في الجسم أو مباشرة في مكان إدخالها.
تحدث التفاعلات الصيدلانية عادة خارج الجسم أثناء تصنيع الأدوية ، في الممارسة السريرية عندما يتم خلط الأدوية في نفس المحقنة أو مجموعة التسريب. ويرد في الجدول أمثلة سلبية لمثل هذا الخلط غير الحكيم. 5.1
الجدول 5.1
عادة ما يكون التفاعل الصيدلاني نتيجة التفاعلات الكيميائية الفيزيائية للمواد الطبية (على سبيل المثال ، الأحماض والقلويات). في هذه الحالة ، يمكن تكوين مركبات غير قابلة للذوبان ، يمكن أن يتغير اللون والرائحة والخصائص الصيدلانية للمواد الطبية. عادة ما يحدث هذا النوع من التفاعل عند تجميع الوصفات الطبية غير المنطقية للأدوية. على سبيل المثال ، في بيئة قلوية ، تتحلل جليكوسيدات القلب جزئيًا ، مما يؤدي إلى فقدان نشاطها.
لا يمكن استخدام المحاليل الحمضية كأساس للمواد الطبية ذات الأحماض الضعيفة ، لأن ترسيب المواد الطبية ممكن ؛ هم الهيبارين غير المستقر ، أمينوفيلين ، إلخ.
0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم ، الذي يحتوي على درجة حموضة محايدة ، مناسب لإذابة معظم الأدوية. النوربينفرين غير مستقر عند درجة الحموضة المحايدة ، لكنه محفوظ جيدًا في بيئة حمضية.
لا يُنصح بخلط الباربيتورات والفينيتوين والفينوثيازين والفوروسيميد وفيتامينات ب مع محاليل الأدوية الأخرى.
في الجدول. 5.2 أمثلة على عدم التوافق الصيدلاني لبعض الأدوية في المحاليل.
الجدول 5.2
مثال على التفاعل الفيزيائي هو تكوين ما يسمى بخلائط سهلة الانصهار للمواد الطبية. يتم تشكيلها عن طريق خلط الأدوية ذات الثوابت عالية التجميد مع الأدوية ذات نقطة الانصهار المنخفضة. نتيجة لتفاعلهم ، تتشكل كتلة رطبة غير مناسبة للاستهلاك.
يجب أن تؤخذ هذه الخاصية في الاعتبار عند وصف مساحيق حمض الأسكوربيك والمنثول وبروميد الكافور والفينازون. مزيج من الكافيين وبنزوات الصوديوم يعتبر سهل الانصهار.
نتيجة التفاعل الجسدي ليست دائما سلبية. لذلك ، يتم استخدام هذا النوع من التفاعل عندما يكون الامتصاص ضروريًا (ربط جزيئات الدواء مع المواد السامة أو أملاح المعادن الثقيلة ، إلخ). تعمل الماصات المعوية في نفس الوقت في الجهاز الهضمي ، مما يمنع امتصاص هذه المركبات. تستخدم التفاعلات الكيميائية أيضًا لأغراض علاجية ، مثل تفاعلات معادلة الأحماض. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي هذا التفاعل إلى تطور ردود الفعل السلبية.
التفاعل الدوائي ممكن أيضًا على مستوى امتصاص المواد الطبية في الجهاز الهضمي. على سبيل المثال ، تقلل المواد الماصة التي يتم تناولها في وقت واحد مع أدوية أخرى من امتصاصها وتوافرها الحيوي. تمنع أيونات الكالسيوم ، المرتبطة بالتتراسيكلين ، امتصاص الأخير. تتفاعل راتنجات التبادل الأيوني (على سبيل المثال ، كوليسترامين) مع عدد من الأدوية (الديجوكسين ، مضادات التخثر غير المباشرة ، إلخ) ، التي تصبح غير قابلة للذوبان وتفرز عبر الأمعاء. لذلك ، تثبيط امتصاص المستحضرات الهرمونية الغدة الدرقيةتحت تأثير الكوليسترامين يمكن أن يؤدي إلى تطور قصور الغدة الدرقية لدى المرضى الذين يستخدمون العلاج بالهرمونات البديلة.
التفاعلات الدوائية أثناء الامتصاص
تعتمد ميزات التفاعل في هذه المرحلة من الحرائك الدوائية للأدوية على سرعة الامتصاص واكتماله.
تغير في معدل الشفط
من المهم في الحالات التي يكون فيها من المهم تحقيق أقصى تأثير للدواء بسرعة. كما أنه يلعب دورًا في توقيت إعطاء الدواء بجرعة مداومة أثناء العلاج طويل الأمد بحيث لا ينخفض تركيز الدواء عن الحد الأدنى العلاجي. يمكن أن يؤثر التغيير في معدل الامتصاص على فعالية الأدوية التي لا تعتمد آثارها العلاجية على تركيز الدواء في الدم ، ولكن على معدل التغيير في هذا التركيز. من خلال إبطاء معدل امتصاص الأدوية المتفاعلة ، قد ينخفض التوافر البيولوجي النظامي للأدوية ضعيفة الذوبان.
تغير في اكتمال الشفط
إنه يؤثر على التوافر البيولوجي للدواء ، وبالتالي على آثاره الجهازية. في بعض الحالات ، يمكن أن يؤثر التغيير في اكتمال الامتصاص على طبيعة توزيع الدواء في الجسم.
يلاحظ تغيير في الامتصاص إذا كانت المواد الطبية:
تتفاعل كيميائيا مع بعضها البعض (الجدول 5.3) ؛
تغيير حموضة المعدة (الجدول 5.4) ؛
تؤثر على معدل مرور الكيموس عبر الجهاز الهضمي.
التنافس من اجل أنظمة النقل الأمعاء الدقيقة;
أنها تؤثر على البكتيريا المعوية (الجدول 5.5).
الجدول 5.3
وبالتالي ، عند الجمع بين بعض الأدوية ، يمكن أن تؤثر على معدل واكتمال امتصاص الأدوية الأخرى ، مما يؤدي إلى تغيير في التوافر البيولوجي النظامي لها. تشمل الآليات الرئيسية للتفاعل الدوائي في مرحلة الامتصاص ما يلي:
تغير في حموضة محتويات المعدة.
التأثير على معدل مرور الكيموس عبر الجهاز الهضمي.
المنافسة بسبب أنظمة نقل الأمعاء الدقيقة ؛
قمع البكتيريا المعوية.
الجدول 5.4
التفاعلات بسبب المنافسة بسبب النقل الأنبوبي موضحة في الجدول 1. 5.6
التفاعل في مرحلة توزيع الدواء
تدخل المواد الطبية ذات التأثير الجهازي من موقع الحقن إلى الدم. تتفاعل في الدم مع بروتينات بلازما الدم والعناصر المكونة لها. نتيجة لذلك ، يتم تكوين الكسور الحرة والمقيدة من مادة الدواء (الجدول 5.7) ، مما يؤدي إلى تغيير في معدل التمثيل الغذائي والتخلص ، وفي بعض الحالات إلى تغيير في طبيعة التوزيع في الأعضاء والأنسجة ( الجدول 5.8). بادئ ذي بدء ، يتم ملاحظة هذه التفاعلات مع المواد الطبية بدرجة عالية من الارتباط ببروتينات الدم.
الجدول 55
عادة ما ترتبط المواد الطبية التي تدخل الدم بدرجة أو بأخرى ببروتينات بلازما الدم. يتم إنشاء توازن ديناميكي بين الكسور الحرة والكسور المقيدة ، والتي يمكن إزاحتها في أي اتجاه. يمكن إجراء هذا التحول بواسطة أدوية أخرى لها عامل لنفس البروتينات. يجب أن يؤخذ في الاعتبار ذلك التأثير الدوائييظهر الجزء الحر من الدواء. يؤدي الانخفاض في ارتباط البروتين من 98 إلى 96٪ إلى زيادة مضاعفة في الجزء الحر في الدم (Reichart D.V. et al. ، 2007). وبالتالي ، فإن المواد الطبية التي لها انجذاب أكبر لهذا البروتين ، والتي تحل محل الدواء من علاقته ، يمكن أن تعزز بشكل كبير التأثير العلاجي والسمي للأخير ، مما يزيد بشكل حاد من محتواها في الدم. هذا مهم للأدوية التي ترتبط بالبروتينات بنسبة ≥85٪.
الجدول 56
الجدول 5.7
أدوية القلب والأوعية الدموية التي ترتبط بالبروتينات بنسبة 85٪: بروبرانولول ، وارفارين ، فيراباميل ، ديجيتوكسين ، فينيتوين ، نيفيديبين ، برازوسين ، فوروسيميد ، كينيدين ، كلوربروباميد ، كلوفيبرات ، ديكومارول.
الجدول 5.8
الأكثر شهرة من الناحية العلاجية هو إزاحة الأدوية من ارتباطها ببروتينات الدم أثناء وصفها بـ:
مضادات التخثر.
البنسلين.
الأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم.
الديجيتوكسين.
ميثوتريكسات.
التفاعلات الدوائية التي تحدث نتيجة إزاحة مادة دوائية بأخرى من ارتباطها بالبروتين الحامل معروضة في الجدول. 5.9.
الجدول 5.9
التفاعل في مرحلة التمثيل الغذائي والقضاء
يمكن أن تعمل المواد الطبية كمحفزات ومثبطات للإنزيمات الأيضية ، مما يقلل أو يزيد من عمر النصف لها:
إذا انخفض عمر النصف (تحريض الإنزيم) ، فحينئذٍ للحفاظ على تركيزات البلازما ضمن النطاق العلاجي ، من الضروري زيادة جرعة الدواء أو تقليل الفاصل الزمني بين جرعاته ؛
إذا زاد عمر النصف (تثبيط الإنزيم) ، عندئذٍ يلزم تعديل جرعة الدواء في اتجاه تقليله أو زيادة الفترات الفاصلة بين جرعاته.
على ما يبدو ، ليس فقط التأثيرات المذكورة أعلاه تلعب دورًا في تقوية عمل دواء بعقار آخر ، ولكن أيضًا انخفاض في استقلاب المواد في ميكروسومات الكبد (الجدول 5.10). المحفزات القوية للاستقلاب الكبدي هي الباربيتورات ، كاربامازيبين ، الفينيتوين ، ريفامبيسين ، هيدرات الكلورال ، كلورديازيبوكسيد ، كلوربرومازين ، ميبروبامات ، ديفينهيدرامين ، تريفلوبيرازين ، كودايين ، إلخ ، المحفزات النشطة هي المنثول والقهوة والكحول وبعض المضافات الغذائية. يعمل عدد من المواد السامة - الأسيتون والبنزين والـ دي.دي.تي (4،4-ثنائي كلورو ثنائي الفينيل ثلاثي كلورو الإيثان) وغيرها على زيادة نشاط التمثيل الغذائي الكبدي. في نفس الوقت ، المواد السامة الأخرى (الرصاص ، الزئبق ، النيكل ، الزرنيخ ، الفينولات ، رابع كلوريد الكربون، الأنيلين ، إلخ) تقليله.
الجدول 5.10
وتجدر الإشارة إلى أن تحريض نشاط مجهرية الكبد عادة ما يتطور ببطء. فقط بعد حوالي 7-10 جرعات مجمعة من الأدوية ، أحدها يؤثر على التمثيل الغذائي للكبد ، يتم الكشف عن تغيير مهم سريريًا في تركيز دواء آخر. في هذه الحالة ، لا يؤثر تركيز محفز الدواء في الدم عادة بشكل كبير على درجة تحريض الإنزيم. إذا لوحظ تحريض الإنزيمات الكبدية ، من أجل تحقيق التأثير العلاجي المطلوب ، يجب زيادة جرعة الدواء ، التي يتم تحفيز عملية التمثيل الغذائي لها.
عادة ما يحدث تثبيط إنزيمات الكبد أسرع من الحث. كقاعدة عامة ، من أجل تطوير ظاهرة التثبيط ، يكفي الوصول إلى تركيز معين من الدواء المثبط. يمكن تحقيق هذا التركيز حتى مع أول تطبيق له. كلما زاد تركيز الدواء المثبط في الدم (أي كلما زادت الجرعة) ، زادت احتمالية تطوير التفاعلات الدوائية المرتبطة بتثبيط إنزيمات الكبد. عندما يتم تثبيط التمثيل الغذائي الكبدي ، من الضروري تقليل جرعة الدواء ، التي يتم تثبيط عملية التمثيل الغذائي لها ، أو لزيادة الفترة الفاصلة بين جرعاتها. خلاف ذلك ، تزداد احتمالية حدوث ردود فعل سلبية مرتبطة بجرعة زائدة بشكل كبير.
نظرًا لأنه من المستحيل حساب درجة تحريض (تثبيط) التمثيل الغذائي الكبدي مسبقًا ، فإن الاستخدام المشترك طويل الأمد للأدوية مع محرضات أو مثبطات الأيض الكبدي هو مؤشر لمراقبة الأدوية العلاجية.
وبالتالي ، عند استخدامها معًا ، يمكن أن تؤثر بعض المواد الطبية على معدل التمثيل الغذائي و / أو إفراز مواد طبية أخرى. يتطور تحريض إنزيمات التمثيل الغذائي الكبدي على مدى فترة طويلة ، عادة من 7 إلى 10 أيام أو أكثر من تناول محفز الدواء. في الوقت نفسه ، فإن تركيز محفز الدواء في بلازما الدم ليس مهمًا. يعتمد تثبيط الإنزيم على تركيز الأدوية المثبطة ، وليس على مدة تناولها. حتى جرعة واحدة من هذه الأدوية بجرعات عالية يمكن أن تؤدي إلى تثبيط الإنزيم. قد يترافق تفاعل الأدوية على مستوى التمثيل الغذائي الكبدي مع تغيير ليس فقط في نشاط إنزيمات الكبد ، ولكن أيضًا في تدفق الدم الكبدي. يعد الاستخدام المشترك طويل الأمد للأدوية مع محرضات أو مثبطات الأيض الكبدي مؤشرًا لمراقبة الأدوية العلاجية.
يتم عرض التغيير في النشاط الدوائي تحت تأثير محرضات العقاقير لنظام سيتوكروم الكبد P450 في الجدول. 5.11.
الجدول 5.11
التفاعلات الدوائية الدوائية
ترتبط التفاعلات الدوائية للأدوية بالآليات الرئيسية التالية:
المنافسة الملزمة للمستقبلات
يمكن لكل من الناهضات والخصوم التنافس.
تغيير في حركية الأدوية في موقع التأثير
قد يكون هذا بسبب التغيرات في امتصاصها وتوزيعها والتمثيل الغذائي والقضاء عليها.
تأثير على انتقال متشابك
لذا ، فإن ريزيربين يؤدي إلى استنفاد الكاتيكولامينات ، التي يتم تدميرها بواسطة MAO. إذا تم استخدام مثبطات MAO في وقت واحد مع ريزيربين ، فسيتم اضطراب عملية التمثيل الغذائي للكاتيكولامينات ، مما يؤدي إلى زيادة حادة في ضغط الدم.
تفاعل تأثيرات الأدوية إذا تسببت في تأثيرات معاكسة
في بعض الحالات ، يمكن أن تؤدي التفاعلات الديناميكية الدوائية للمواد الطبية إلى حدوث تفاعلات ضائرة (الجدول 5.12).
على النحو التالي من الجدول ، هناك عدد كبير منمجموعة متنوعة من آليات التفاعل الدوائي. لم يتم دراسة الكثير منهم بما فيه الكفاية. لذلك ، من أجل تجنب التفاعلات الدوائية المحتملة والتفاعلات الضائرة المرتبطة بها ، يجب تفضيل العلاج الأحادي (إذا سمحت الحالة السريرية) على العلاج المعقد.
التفاعلات الخطيرة لعدد من الأدوية مذكورة في الجدول. 5.13.
تفاعل الأدوية مع الطعام
عند دراسة سلامة الأدوية ، عادة ما يتم إيلاء اهتمام خاص لتفاعلها مع المكونات التي يتكون منها الطعام (Viktorov A.P. et al. ، 1991 ؛ 2000).
على مستوى امتصاص المواد الطبية في الجهاز الهضمي ، قد يترافق تأثير الطعام مع:
تكوين معقدات مع الأدوية ، وتغير في درجة الحموضة في المعدة و / أو الاثنا عشري;
إعادة توزيع الأدوية بين الكيموس وتجويف الجهاز الهضمي ؛
المنافسة بسبب نفس أنظمة النقل من تجويف الأمعاء إلى الدم.
الجدول 5.12
الجدول 5.13
تؤثر هذه التفاعلات على معدل ومدى امتصاص الأدوية ، مما يؤدي إلى تغيير في أقصى تركيز لها في بلازما الدم أو وقت الوصول إليها.
إذا لوحظ التفاعل فقط في مرحلة امتصاص المواد الطبية من الجهاز الهضمي ، فيمكن تجنبه باستخدام الأدويةبين الوجبات أو باستخدام طرق الإعطاء بالحقن. ومع ذلك ، فإن العديد من الأطعمة لا تؤثر فقط على التوافر البيولوجي ومعدل امتصاص الأدوية في الجهاز الهضمي ، ولكنها يمكن أن تعمل أيضًا كمحفزات / مثبطات للأنزيمات المشاركة في استقلاب الدواء. وهكذا ، كان هناك نوع من الإحساس هو اكتشاف تأثير عصير الجريب فروت على نشاط نظام السيتوكروم P450. قد يحتوي الطعام على فيتامينات (A ، E ، B 6 ، إلخ) وعناصر دقيقة (Se ، Cu ، Zn ، إلخ) ، وهي عوامل مساعدة للأنزيمات التي تستقلب الأدوية. الكربوهيدرات والدهون والكحول الإيثيلي هي محرضات أو مثبطات تنافسية لأنزيمات المرحلة الأولى من التمثيل الغذائي.
ومع ذلك ، كما تبين الممارسة ، فإن معظم الأطباء لا يأخذون في الاعتبار تفاعل الأدوية مع الطعام في الحالات التي يحدث فيها على مستوى الامتصاص. في الوقت نفسه ، يمكن للطعام أن يزيد ويقلل من معدل الامتصاص والتوافر البيولوجي للأدوية في الجهاز الهضمي.
يمكن أن يؤدي تفاعل الأدوية مع الطعام إلى تقليل فعالية العلاج المستمر وزيادة احتمالية حدوث ردود فعل سلبية ، خاصةً في المرضى المعرضين للخطر والذين يتناولون الأدوية ذات النافذة العلاجية الضيقة. غالبًا ما يتم اكتشاف تفاعلات الأدوية مع الطعام من خلال تناول الأدوية عن طريق الفم. الأكل ، وزيادة إفراز المعدة ، يمكن أن يؤدي إلى تغيير في خصائص المواد الطبية أو الحشو الذي هو جزء من شكل جرعات. الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات والبروتينات والدهون تقلل من التوافر البيولوجي للأمبيسيلين وتزيد - الجريزوفولفين ، والأدوية ذات الوزن الجزيئي المرتفع (مثل سبيرونولاكتون ، ونتروفوران ، وجريزوفولفين ، وما إلى ذلك) ، والتي تكون قابلة للذوبان بشكل أفضل في الكيموس.
في الحالات التي يغير فيها الطعام التوافر البيولوجي للدواء ، يوصف الدواء على معدة فارغة (30 دقيقة على الأقل قبل الوجبة) أو 2-3 ساعات بعد الوجبة. من ناحية ، يعزز الطعام إفراز الأحماض الصفراوية ، مما يؤدي إلى زيادة قابلية الذوبان وامتصاص الأدوية التي تذوب في الدهون (كاربامازيبين ، سبيرونولاكتون ، وارفارين ، إلخ). من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي خلط عدد من الأدوية مع الطعام إلى تباطؤ امتصاصها. تشمل هذه الأدوية: الديجوكسين ، الباراسيتامول ، إيزوسوربيد ثنائي النترات ، فوروسيميد ، سلفاديازين ، فينوباربيتال ، إريثروميسين.
بعد الأكل ، يصبح الرقم الهيدروجيني المعوي> 7.0. لذلك ، إذا تم تناول الأدوية ذات الأحماض الضعيفة خلال هذه الفترة ، فهناك زيادة في تعطيل العصارة المعوية. تشمل هذه المواد الطبية الأمبيسلين ، التتراسيكلين ، النابروكسين ، حمض أسيتيل الساليسيليك ، كابتوبريل ، إلخ (الجدول 5.14).
الجدول 5.14
لا تتأثر نتيجة تفاعل الأدوية والغذاء فقط التركيب الكيميائيالطعام ، ولكن أيضًا الجرعة ، ومدة العلاج. لذلك ، فإن الاستخدام المتزامن للكيتوكونازول والكوكاكولا يؤدي إلى زيادة تركيز الدواء في الدم. زيادة واحدة في تركيز الدواء ليس لها أهمية سريرية كبيرة ، ومع ذلك ، تتطلب الزيادة طويلة المدى في التركيز مراقبة جرعات الكيتوكونازول من أجل تجنب مخاطر التفاعلات العكسية.
ومع ذلك ، فإن تأثير الغذاء لا يقتصر على تغيير التوافر البيولوجي للأدوية. من الخطورة بشكل خاص الاستخدام المتزامن لمثبطات MAO والمنتجات الغنية بالتيرامين. عادة ، يتم استقلاب التيرامين بمشاركة MAO ، لذلك ، عند تناول الأطعمة الغنية بالتيرامين ، أثناء تناول مثبطات MAO ، من الممكن زيادة ضغط الدم (الجدول 5.15).
الجدول 5.15
المنتجات التي تسبب ردود الفعل التحسسيةيمكن أن يؤدي احتواء الهيستامين أو إطلاقه من الخلايا البدينة (محررات الهستامين) إلى تطور تفاعل تحسسي زائف. قد يساء فهمه على أنه عن طريق التأثيرالعلاج الدوائي ويؤدي إلى سحب الدواء أو إلى وصفة طبية غير مبررة للأدوية المضادة للحساسية (الجدول 5.16 أ ، ب ، ج).
الجدول 5.16
الأطعمة التي تحتوي على فيتامين ك هي مضادات الوارفارين وغيرها مضادات التخثر غير المباشرة، لأنه على أساس فيتامين ك ، يتم تصنيع بعض عوامل تخثر البلازما بواسطة الكبد (الجدول 5.16 د).
الأطعمة التي تحتوي على فيتامين ك
العديد من الفيتامينات ، وخاصة فيتامين ب 6 ، هي عوامل مساعدة لإنزيمات استقلاب الأدوية. في هذا الصدد ، الأخيرزيادة معدل الأيض مناسبالأدوية. لذا ، الأطعمة الغنية فيتامين ب 6 ، زيادةمعدل الانقسام ليفودوبا ، تقليلتركيز الدوبامين في الدم ويقلل من شدته مضاد مرض باركنسونآثار المخدرات. مع آخر اليد والعجزقد يقلل فيتامين ب 6 شدة التمثيل الغذائي للأدوية مثل تيرفينادين ، أيزونيازيد ، إلخ (الجدول 5.16E)
د- الأطعمة الغنية بفيتامين ب 6
تسبب الأطعمة الدهنية إعادة توزيع الأدوية المحبة للدهون والماء في القناة الهضمية بين تجويف الأمعاء والكيموس ، مما يغير معدل ودرجة امتصاصها. لذلك ، يزيد استهلاك الأطعمة الدهنية من امتصاص ألبيندازول ، جريسوفولفين ، إيتراكونازول ، ميبيندازول ، إلخ. ويبطئ امتصاص ديدانوزين ، إندينافير ، زيدوفودين وأدوية أخرى تحت تأثير الدهون.
يقلل الحليب من حموضة عصير المعدة ، وبالتالي يقلل من التوافر البيولوجي لعدد من الأدوية (التتراسيكلين ، الفلوروكينولونات ، مستحضرات الحديد ، بعض مثبطات البروتينات الفيروسية ، مثل نلفينافير).
يثبط عصير الجريب فروت الإنزيم الرئيسي لنظام السيتوكروم P450 - CYP 3A4 (ليس فقط في الكبد ، ولكن أيضًا في الأمعاء) والبروتين السكري P. على الرغم من حقيقة أنه ، نظرًا لآلية العمل ، فإن مجموعة واسعة من تفاعلات الأدوية الاصطناعية مع عصير الجريب فروت يمكن توقعه ، فقط كمية محدودةالأدوية ، تم تحديد التفاعلات المهمة سريريًا. قد يكون هذا بسبب النطاق المحدود لهذه الدراسات وتوافر مسارات بديلة لعملية التمثيل الغذائي للأدوية الاصطناعية. الأهم هو تفاعل عصير الجريب فروت مع حاصرات قنوات الكالسيوم ، مما يؤدي إلى زيادة تركيز الأدوية ، وتزيد من مخاطر التفاعلات العكسية. مع الاستخدام المتزامن لعصير تيرفينادين وسيسابريد وعصير الجريب فروت ، لوحظ إطالة فترة QT على مخطط كهربية القلب وزيادة احتمالية الإصابة باضطراب بطيني متعدد الأشكال يهدد الحياة.
يتم الحصول على البكتين من المواد الخام النباتية أصول مختلفة: تفاح ، حمضيات ، أعشاب بحرية. يتم استخدامها كمصادر للألياف الغذائية والمواد الممتصة للأمعاء ، كما أنها فعالة كواقيات كبد. الأكثر إثارة للاهتمام هو البكتين الذي يتم الحصول عليه من الأعشاب البحرية لعائلة Zosteraceae (الطحالب) ، لأنه لا يتم تدميره عمليًا في الجهاز الهضمي. تشير البيانات المستمدة من التجارب السريرية المكثفة إلى أنه ، على عكس البكتين الآخر ، لا يؤثر هذا النوع على التمثيل الغذائي الطبيعي للمعادن والفيتامينات. نظرًا لخصائص الامتصاص العالية ، يمكن أن يؤدي تناول البكتين المتزامن عن طريق الفم والأدوية ذات الوزن الجزيئي المنخفض إلى انخفاض التوافر البيولوجي بسبب الامتصاص على البكتين.
يمكن أن يؤثر الطعام ومكوناته على الحرائك الدوائية للأدوية. يتعلق هذا في المقام الأول بالطريق الفموي للإعطاء ، ومع ذلك ، تؤثر بعض المكونات أيضًا على توزيع و / أو استقلاب الأدوية.
مشكلة تفاعل الأدوية والغذاء معقدة. وفقًا لذلك ، يجب دراستها والبت فيها من قبل مجموعات من المتخصصين ، بما في ذلك علماء الصيدلة وأخصائيي التغذية والمعالجين والأطباء من التخصصات الأخرى. لسوء الحظ ، يصعب توحيد الطعام. قد تختلف المنتجات الغذائية التي يتم الحصول عليها في مناطق مختلفة في تكوين العناصر الدقيقة ، والتي يتم تحديدها من خلال الخصائص المتوطنة. تشير الظروف الجغرافية والمناخية المختلفة إلى زراعة أنواع مختلفة من محاصيل الخضروات وأشجار الفاكهة والشجيرات وتربية المواشي والدواجن وما إلى ذلك. كل هذه العوامل يمكن أن تسبب اختلافات في التركيب الكيميائي للغذاء حتى مع نفس النظام الغذائي. في الوقت نفسه ، لا يمكن استبعاد أنه حتى الاختلافات الطفيفة في التركيب الكيميائي يمكن أن يكون لها تأثير كبير على الحرائك الدوائية للأدوية.
بالإضافة إلى ذلك ، لا تؤثر التقاليد الثقافية والوطنية ومستويات المعيشة والعوامل الاجتماعية والاقتصادية الأخرى على طبيعة الطعام المستخدم فحسب ، بل تؤثر أيضًا على طرق تخزينها وتحضيرها ودمج العديد من الأطعمة في وجبة واحدة ، إلخ. هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تؤثر على التركيب الكيميائي للعناصر الغذائية المستهلكة. لذلك ، في الوقت الحاضر ، معظم الدراسات مكرسة ليس لتأثير الطعام ، ولكن لمكوناته الفردية على الحرائك الدوائية للأدوية.
وبالتالي ، في الوقت الحاضر ، من الأسهل مناقشة مشكلة تفاعل الأدوية مع الطعام بدلاً من حلها. ومع ذلك ، نظرًا لوجود تفاعلات يجب مراعاتها عند استخدام الأدوية المناسبة ، يجب على الطبيب بالضرورة أن يحدد النظام الغذائي للمريض من أجل تقليل احتمالية تفاعل الأدوية مع الطعام.
تفاعل الأدوية مع المكونات العشبية
يعود استخدام المكونات النباتية كأدوية إلى العصور القديمة. يعتمد الطب التقليدي في آسيا وإفريقيا وأوروبا وأمريكا على استخدام الأعشاب. التطور السريع صناعة الادويةأدى إلى ظهور مجموعة واسعة من الأدوية الاصطناعية. ومع ذلك ، على الرغم من التقدم الكبير الذي تم إحرازه في مجال إنشاء عقاقير اصطناعية جديدة ، فقد تم الآن إقامة شراكات بين الطب الحديث والطب التقليدي. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يسود استخدام طرق الطب التقليدي في عدد من البلدان على التدخلات الطبية الحديثة. وهكذا ، في عدد من البلدان الأفريقية تصل إلى 80٪ رعاية طبيةاتضح بالطرق التقليدية ، في الهند - ما يصل إلى 65 ٪. حتى في الدول المتقدمةتحظى طرق الطب التقليدي بشعبية كبيرة: في أستراليا ، يتم توفير ما يصل إلى 48٪ من الرعاية الطبية عن طريق طرق الطب التقليدي ، وفي بلجيكا - 40٪ ، وفي كندا - 70٪ ، وفي فرنسا - 75٪ وفي الولايات المتحدة الأمريكية - 42٪. منظمة الصحة العالمية في 1991-2002 نشرت عددا من المنشورات في الطب التقليدي، بما في ذلك المنشورات على الطرق التقليديةطب الأعشاب في الصين وكوريا وفيتنام.
يتضمن تكوين العديد من الأشكال النهائية من المستحضرات كمبدأ نشط مقتطفات ومقتطفات من النباتات الطبية. تعتمد العديد من الإضافات النشطة بيولوجيًا على مكونات نباتية تشكل جزءًا مهمًا من سوق الأدوية. في الوقت نفسه ، المستهلكون الرئيسيون للمكملات الغذائية هم الأشخاص الذين يهتمون بصحتهم ولا يثقون في الطب الوباثي.
مقتطفات ومقتطفات من النباتات الطبية التي هي جزء من بعض الأدوية المركبة يمكن أن تتفاعل مع الأدوية الاصطناعية: فاليريان أوفيسيناليس ، الجنكة بيلوبا ، باناكس الجينسنغ ، نبتة سانت جون ، الصبار ، كستناء الحصان ، عرق السوس ، البابونج ، الثوم ، إفيدرا ذيل الحصان ، إشنسا بوربوريا.
لسوء الحظ ، لا توجد معايير معيارية للعديد من المستحضرات العشبية ، ولم تتم دراسة المكونات النشطة النشطة ، ولم يتم تطوير الجرعات العلاجية ، وآلية العمل غير معروفة عمليًا.
الفعالية والسلامة الاستخدام الطبيمعظم الأدوية الطبيعية لا تزال غير معروفة. ما يصل إلى 70٪ من المرضى الذين يستخدمون العلاج بالنباتات لا يتم إخطارهم بالتفاعلات العكسية المحتملة التي تسببها هذه الأدوية ، والتفاعلات مع الأدوية ذات الأصل الصناعي. معظم المرضى لا يصنفون عوامل العلاج بالنباتات كأدوية ، لذلك فهم لا ينتبهون ولا يتذكرون الأدوية التي تم استخدامها ، وما هي فعالية هذه الأدوية. لا يعتقد الكثير منهم أن ردود الفعل السلبية (خاصة الحساسية) يمكن أن تحدث فيما يتعلق باستخدام الأدوية العشبية. يبدأ الكثيرون في العلاج بالأعشاب دون استشارة الطبيب أو الصيدلي ، أي أنهم يعالجون أنفسهم بأنفسهم دون تحديد المؤشرات الموضوعية لمثل هذا العلاج والمخاطر المحتملة من استخدامه. كثيرا ما يلاحظ استخدام طويل الأمدالأدوية الطبيعية ، والتي من المحتمل أن تؤدي إلى تغيير في نشاط الإنزيمات المشاركة في التحول الأحيائي للأدوية الاصطناعية.
تفاعل الأدوية مع الكحول الإيثيلي
يحتوي عدد من الأدوية المركبة للاستخدام الداخلي ، بما في ذلك صبغات النباتات الطبية والمهدئات ، على الكحول الإيثيلي بتركيزات مختلفة - من 1-20 إلى 81-99٪. تدخل المشروبات الكحولية ، وكذلك الأدوية التي تحتوي على الكحول الإيثيلي كأحد المكونات النشطة ، في التفاعلات الدوائية والديناميكية الدوائية مع عدد كبير من الأدوية. لا تقلل هذه التفاعلات من فعالية العلاج فحسب ، بل تزيد أيضًا من احتمال حدوث ردود فعل سلبية. في بعض الحالات ، لا يتوافق الكحول الإيثيلي بشكل أساسي مع الدواء.
تزيد الكاتيكولامينات التي تفرزها الغدد الكظرية تحت تأثير الإيثانول من الحاجة إلى الجلوكوز في الأنسجة. من المحتمل أن يكون تعزيز تأثيرات نقص السكر في الدم للأنسولين وأدوية سكر الدم عن طريق الفم مع كحول الإيثيل على أساس زيادة استهلاك الجلوكوز بواسطة الأنسجة.
تأثر الكحول الإيثيليهناك إعادة توزيع للأيونات في الفضاء الخلوي بين الخلايا ، ونتيجة لذلك ، فإن توازنها يكون مضطربًا ، والأخطر هو التغيير في توازن البوتاسيوم. لذلك ، قد يترافق مزيج الكحول الإيثيلي مع جليكوسيدات القلب ومدرات البول (خاصة تلك التي تحافظ على البوتاسيوم) مع زيادة خطر الإصابة باضطراب نظم القلب.
من المهم أن نلاحظ أنه تحت تأثير الرانيتيدين وحاصرات مستقبلات H2 الأخرى ، يزداد التوافر البيولوجي للكحول الإيثيلي بسبب التغير في معدل مرور الطعام عبر المعدة. تم العثور على تأثيرات مماثلة في حمض أسيتيل الساليسيليك والإيبوبروفين والباراسيتامول.
وبالتالي ، يجب توخي الحذر مع الاستخدام المتزامن للكحول الإيثيلي والمخدرات ، خاصة في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن. في بعض الحالات ، من أجل مراقبة فعالية و / أو سلامة العلاج ، من الضروري إجراء مراقبة للعقاقير العلاجية.
التفاعلات الدوائية مع النيكوتين
يمكن أن يؤثر النيكوتين والمواد الأخرى التي تتكون منها السجائر على الحرائك الدوائية للأدوية (الجدول 5.17). الاستنشاق في كل من المدخنين النشطين والسلبيين ، يدخلون الدورة الدموية الجهازية. يتم استقلاب الكربوهيدرات العطرية والنيكوتين الموجودة في السجائر بمشاركة الأشكال الإسوية الثلاثة الرئيسية للسيتوكروم P450 ، CYP 1A1 ، 1A2 و 2E1 ، وهي محفزات للأنزيمات المقابلة. لذلك ، لدى المدخنين تركيز مخفض في البلازما للأدوية مثل إيميبرامين ، فلوفوكسامين ، مما يقلل من فعالية العلاج مع استخدامها. نفس الطريقة دخان السجائريؤثر على استقلاب الكافيين والثيوفيلين والبنتازوسين والإستراديول والهيبارين وعدد من الأدوية الأخرى.
يتفاعل النيكوتين مع معظم الأدوية عن طريق تحفيز عملية الأيض.
في ختام هذا الفصل ، يجب التأكيد على أن عواقب تفاعل الأدوية مع بعضها البعض ، مع الطعام ، مع الكائنات الحية الغريبة الأخرى في جسم الشخص المريض متعددة الأوجه ولا يمكن التنبؤ بها دائمًا. دراستهم صعبة للغاية وتتطلب تكاليف كبيرة. معرفتنا في هذه الأمور غير كافية. لذلك ، يجب أن يكون الطبيب دائمًا منتبهًا لاختيار الأدوية المتفاعلة الضرورية ، والنظام الغذائي للمرضى ، في هذه الحالة ، وظروف العمل والمعيشة. من الضروري إبلاغ المريض ، والتعرف على التعليمات (النشرة) ، والتنفيذ الصارم من قبله لجميع التوصيات الواردة فيه (ذلك).
الجدول 5.17
أ. فيكتوروف "علم الصيدلة السريرية"