التهابات الأمعاء الحادة عند الأطفال. أعراض وعلاج الالتهابات المعوية عند الأطفال. أسباب العدوى عند الأطفال

ملخص

المقال مخصص لواحدة من أخطر المشاكل في طب الأطفال - الالتهابات المعوية الحادة. تتم مناقشة قضايا العلاج بالتفصيل - معالجة الجفاف، العلاج المضاد للبكتيريا، العلاج المساعد. يتم تقديم توصيات بشأن النظام الغذائي للأطفال المصابين بالإسهال المعدي.

المقال مخصص لواحدة من أخطر المشاكل في طب الأطفال - الالتهابات المعوية الحادة. العلاج الغذائي - يتم فحص معالجة الجفاف والعلاج المضاد للبكتيريا والعلاج الإضافي بالتفصيل. وقد تم تقديم توصيات لرعاية الأطفال المصابين بالإسهال المعدي.

تتناول المقالة إحدى أخطر المشاكل في طب الأطفال - الالتهابات المعوية الحادة. يتم النظر بالتفصيل في قضايا العلاج - معالجة الجفاف، والعلاج بالمضادات الحيوية، والعلاج المساعد. وقد تم تقديم التوصيات بشأن النظام الغذائي للأطفال المصابين بالإسهال المعدي.

الكلمات الدالة

الالتهابات المعوية الحادة والإسهال والإماهة والعلاج المضاد للبكتيريا.

الالتهابات المعوية الحادة والإسهال والإماهة والعلاج المضاد للبكتيريا.

الالتهابات المعوية الحادة والإسهال والإماهة والعلاج بالمضادات الحيوية.

واحدة من المشاكل الخطيرة لطب الأطفال في العالم هي حدوث الالتهابات المعوية الحادة (AEI) بين الأطفال. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، يتم الإبلاغ عن ما بين 68.4 إلى 275 مليون مرض إسهال سنويا في جميع أنحاء العالم. ووفقا للبنك الدولي، فإن نصف وفيات الأطفال دون سن الخامسة ناجمة عن الأمراض المعدية (أمراض الجهاز التنفسي، والتهابات الأمعاء الحادة، والحصبة، والملاريا، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية).

AEIs هي أمراض واسعة الانتشار، وتحتل المرتبة الثانية (بعد الحادة التهابات الجهاز التنفسي) من بين جميع الأمراض المعدية في مرحلة الطفولة. ويشكل الأطفال حوالي 60-70% من جميع الحالات المسجلة في مختلف الفئات العمرية. وفقا لمواد منظمة الصحة العالمية، في الدول الناميةيعاني الأطفال دون سن الخامسة من العمر ما يقرب من مليار نوبة إسهال كل عام (بمعدل 3-4 نوبات من الإسهال سنويًا لكل طفل). يقتل الإسهال 3 ملايين طفل كل عام (حوالي 80% منهم أطفال تقل أعمارهم عن عامين). يحتل ACI المرتبة الثالثة في هذه البلدان في هيكل وفيات الأطفال، وهو ما يمثل 15٪ من جميع الحالات.

ووفقا للإحصاءات الرسمية، يتم تسجيل ما بين 50 إلى 60 ألف حالة من حالات الإسهال المعدي لدى الأطفال سنويا في أوكرانيا. يموت 20-30 طفلاً بسبب الالتهابات المعوية الحادة في البلاد كل عام.

الإسهال المعدي

إفرازي- الإسهال يحدث بشكل رئيسي بسبب الفيروسات أو البكتيريا التي تفرز السموم المعوية وتتميز الهزيمة السائدة الأمعاء الدقيقة(التهاب الأمعاء).

المجتاحة- الإسهال الناجم بشكل رئيسي عن البكتيريا ويتميز بالضرر الأولي للأمعاء الغليظة (التهاب القولون).

مسببات الإسهال المعدية

الإسهال الإفرازي:

— فيروسات الروتا.

- الفيروسات الغدية.

- الفيروسات الفلكية؛

- فيروسات كورونا؛

- نوروفيروس.

- الفيروسات الرجعية؛

— الفيروسات الكاليسية؛

- ضمة الكوليرا؛

- الإشريكية القولونية المسببة للأمراض المعوية والسموم المعوية والإشريكية المعوية.

- الكريبتوسبوريديوم.

- ميكروسبوريديا.

- بلانتيديا.

- الأيزوسبورات.

- الجيارديا اللامبلية.

الإسهال الغازي:

— الشيغيلا.

— السالمونيلا.

— الإشريكية القولونية الغزوية والنزفية المعوية؛

- يرسينيا معوية.

- العطيفة.

- كلوستريديا

- المكورات العنقودية.

- بروتيوس؛

- كليبسيلا

— البكتيريا المعوية الأخرى.

- الأميبا الحالة للنسج.

علاج الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال

يتكون مجمع التدابير العلاجية لـ OCI من 4 مكونات:

1. علاج الجفاف.

2. العلاج المضاد للبكتيريا.

3. العلاج المساعد.

4. العلاج الغذائي.

العلاج بالإماهة

في عام 1978، أدخلت منظمة الصحة العالمية محاليل الإماهة الفموية (ORS) في علاج الجفاف في أمراض الإسهال. إن استخدام أملاح الإماهة الفموية كوسيلة رئيسية لمكافحة الجفاف الناجم عن الإسهال قد أتاح خفض المعدل العالمي للوفيات بين الأطفال دون سن الخامسة بسبب أمراض الإسهال من 4.8 إلى 1.8 مليون سنويًا.

— الصوديوم — 75 مليمول/لتر (كلوريد الصوديوم 2.6 جم/لتر)؛

— البوتاسيوم — 20 مليمول/لتر (كلوريد البوتاسيوم 1.5 جم/لتر)؛

— الجلوكوز — 75 مليمول/لتر (الجلوكوز 13.5 جم/لتر)؛

— سترات الصوديوم — 10 مليمول/لتر (2.9 جم/لتر)؛

— الأسمولية — 245 ملي أوسمول/لتر.

يعد العلاج بالإماهة المناسب وفي الوقت المناسب هو الرابط الأساسي والأكثر أهمية في علاج الالتهابات المعوية الحادة، سواء الإفرازية أو الغازية. يعد الاستخدام المبكر لعلاج الجفاف المناسب هو الشرط الرئيسي للعلاج السريع والناجح. يتم إجراء علاج معالجة الجفاف مع الأخذ بعين الاعتبار شدة الجفاف الذي يعاني منه جسم الطفل (الجدول 1).

إذا لم تظهر على الطفل المصاب بالإسهال علامات الجفاف، فإن الهدف الرئيسي من علاج معالجة الجفاف هو الوقاية منه. للقيام بذلك، من الساعات الأولى من المرض، يتم إعطاء الطفل المزيد من السوائل للشرب: الأطفال أقل من عامين - 50-100 مل بعد كل براز؛ الأطفال من 2 إلى 10 سنوات - 100-200 مل بعد كل براز؛ الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات - كمية السوائل التي يريدون شربها.

طريقة معالجة الجفاف عن طريق الفم في حالة وجود علامات الجفاف.يتم حساب كمية السوائل المطلوبة أثناء الجفاف اعتمادًا على شدته. في حالات الجفاف الخفيف، يتم إجراء عملية الإماهة العيادات الخارجية، على مرحلتين.

المرحلة الأولى:في أول 4-6 ساعات، يتم التخلص من نقص ملح الماء الذي نشأ أثناء المرض (الجدول 2). في هذه المرحلة من معالجة الجفاف، من الضروري استخدام محاليل خاصة لمعالجة الجفاف عن طريق الفم. الطعام، باستثناء حليب الثديلا ينبغي أن تعطى خلال فترة الإماهة الأولية.

قد تكون الكمية التقريبية للسوائل في المرحلة الأولى من معالجة الجفاف 20 مل/كجم/ساعة للأطفال عمر مبكرو 750 مل في الساعة للأطفال فوق 12 سنة والبالغين.

عند إعطاء الإماهة الفموية في العيادات الخارجية، يجب على أخصائي الرعاية الصحية زيارة المريض بعد 4-6 ساعات من بدء العلاج، وتقييم تأثير العلاج واختيار أحد الخيارات التالية:

1) إذا اختفت علامات الجفاف أو انخفضت بشكل ملحوظ، انتقل إلى العلاج المداومة (المرحلة الثانية)؛

2) إذا ظلت علامات الجفاف على نفس المستوى، يتم تكرار العلاج خلال الـ 4-6 ساعات القادمة بنفس الوضع. في هذه المرحلة، يتم استئناف التغذية؛

3) إذا زادت شدة الجفاف، يشار إلى دخول المستشفى.

المرحلة الثانية:الإماهة الصيانة، يتم إجراؤها اعتمادًا على فقدان السوائل الحالي، والذي يستمر مع القيء والبراز. الحجم التقريبي لمحلول معالجة الجفاف هو 50-100 مل أو 10 مل/كجم من وزن الجسم بعد كل براز. في هذه المرحلة، يمكن أن تتناوب محاليل الجلوكوز المالحة مع المحاليل الخالية من الملح - مغلي الفاكهة والخضروات والشاي، وخاصة الشاي الأخضر، بدون سكر.

العلاج المضاد للبكتيريا للالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال

مؤشرات للمضادات الحيوية للإسهال المعدي:

- أشكال حادة من الإسهال الغازية (التهاب الدم والعدلات في برنامج coprogram)؛

- الأطفال أقل من 3 أشهر من العمر؛

— الأطفال الذين يعانون من حالات نقص المناعة، والأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية؛ الأطفال الذين يخضعون للعلاج المثبط للمناعة (الكيميائي والإشعاعي) والعلاج بالكورتيكوستيرويد على المدى الطويل. الأطفال مع فقر الدم الانحلالياعتلال الهيموجلوبين, انعدام الطحال, الأمراض المزمنةالأمعاء وأمراض الأورام والدم.

- التهاب الدم والقولون، داء الشيغيلات، داء العطيفات، الكوليرا، داء الأميبات (حتى لو كان هناك اشتباه في هذه الأمراض).

عند تقديم الرعاية للإسهال المعدي في العيادات الخارجية، يتم إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الفم (الجدول 3). يشار إلى إدارتهم بالحقن فقط في المستشفى.

اليوم في أوكرانيا، تُستخدم مشتقات النيتروفوران، وخاصة النيفوروكسازيد، على نطاق واسع كعلاج تجريبي للالتهابات المعوية الحادة (أنجح دواء من هذه المجموعة من حيث نسبة السعر/الجودة/الفعالية هو عقار ليكور الذي تنتجه الشركة الإسبانية الأوكرانية المشتركة). مشروع سبيركو أوكرانيا). نيفوروكسازيد (ليكور)، على عكس الأدوية الأخرى من سلسلة نيتروفوران، لا يتم امتصاصه في الدم في الجهاز الهضمي. أشكال الجرعاتليس لها تأثير نظامي على الكائنات الحية الدقيقة، ويغطي طيف عملها المضاد للميكروبات غالبية مسببات الأمراض البكتيرية للالتهابات المعوية الحادة.

وفقًا لتصنيف المكونات الطبية الفعالة حسب فئات التوزيع في بعض دول الاتحاد الأوروبي (بلجيكا وفرنسا)، تتوفر أشكال جرعات نيفوروكسازيد (ليكور) للاستخدام عن طريق الفم بجرعة واحدة قدرها 200 ملغ بدون وصفة طبية؛ وفي بلدان أخرى، بما في ذلك أوكرانيا، يتم تصنيف الدواء على أنه دواء بوصفة طبية.

تمت دراسة فعالية وسلامة نيفوروكسازيد (المعلق والأقراص) في عام 2004 في عيادة الأمراض المعدية للأطفال التابعة لجامعة أ.أ.الطبية الوطنية. البوجوموليتس. وشملت الدراسة 400 طفل تتراوح أعمارهم بين شهرين وما فوق. ما يصل إلى 14 سنة. جرعة الدواء تتوافق مع التعليمات. مسار العلاج كان 7 أيام.

يتم عرض نتائج دراسة فعالية نيفوروكسازيد (معلق، أقراص) للالتهابات المعوية الحادة من المسببات البكتيرية لدى الأطفال في الجدول. 4.

كما يتبين من الجدول. 4، في اليوم الأول من العلاج، تظهر الأعراض من الجهاز العصبيلوحظ انخفاض الشهية لدى جميع المرضى. وفي اليوم الأخير من تناول الدواء اختفت هذه الأعراض. وفي نهاية مسار العلاج بالنيفوروكسازيد، اختفت أيضًا آلام البطن وعادت درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها.

بالإضافة إلى الأعراض العامة للالتهابات المعوية الحادة، ديناميات شدة الأعراض المحلية من الجهاز الهضمي. بحلول اليوم السابع من العلاج، كان تواتر حركات الأمعاء ضمن القاعدة الفسيولوجية، واختفت الشوائب المرضية من البراز.

من أجل تحديد ملف السلامة للنيفوروكسازيد، خضع جميع المرضى لفحص دم عام وتم تحديد مستوى ALT في الدم. تم إجراء الفحوصات مرتين: في بداية العلاج وبعد توقفه.

عند تحليل مؤشرات اختبار الدم العام في بداية العلاج، لوحظت الاضطرابات المميزة للفترة الحادة من ACI - زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة في معظم المرضى، وتحول تعداد الدم إلى اليسار، وزيادة ESR. عند الفحص بمرور الوقت، عادت المؤشرات العامة لفحص الدم لدى جميع الأطفال تقريبًا إلى وضعها الطبيعي. كان نشاط ALT ضمن القاعدة العمرية لدى جميع المرضى قبل وبعد العلاج.

ونتيجة للدراسة، تم التوصل إلى أن نيفوروكسازيد (معلق، أقراص) آمن وفعال دواء مضاد للجراثيملعلاج الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال. وبالتالي، يمكن التوصية بالنيفوروكسازيد (ليكور) في أنظمة علاج الالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال كدواء مضاد للبكتيريا.

العلاج المساعد

إن استخدام علاج معالجة الجفاف المناسب، والعلاج الغذائي، وإذا لزم الأمر، العلاج المضاد للبكتيريا يضمن دائمًا تعافي المريض. إلى جانب ذلك، يمكن لعدد من الأدوية أن يكون لها تأثير إيجابي على جسم الطفل أثناء المرض، وتساعد على تقليل مدة أعراضه، وتخفيف حالة المريض، رغم أنها ليست حاسمة للشفاء من المرض. ومن بين هذه الأدوية، تستخدم البروبيوتيك على نطاق واسع. أنها تساهم في تطبيع التكاثر الحيوي المعوي ويمكن أن تكون بمثابة مضادات للبكتيريا المسببة للأمراض بسبب عملها التنافسي. بالنسبة للإسهال الغازي، تزداد فعالية العلاج مع الاستخدام الموازي للبروبيوتيك والمضادات الحيوية. بالنسبة للإسهال الإفرازي، يمكن أن تعمل البروبيوتيك كعلاجات مستقلة. يجب أن تكون مدة العلاج بالبروبيوتيك من 5 إلى 10 أيام.

يمكن أن تقلل المواد الماصة المعوية من مدة التسمم أثناء الإسهال المعدي وتسريع عملية الشفاء. أساس استخدام المواد الماصة المعوية لدى الأطفال هو أنها قادرة على تثبيت ليس فقط المنتجات السامة على سطحها، ولكن أيضًا مسببات أمراض الإسهال المعدي (الفيروسات والبكتيريا). تمنع المواد الماصة التصاق الكائنات الحية الدقيقة على سطح الغشاء المخاطي في الأمعاء، وتقلل من انتقال البكتيريا من الأمعاء إلى البيئة الداخلية للجسم، وبالتالي تمنع تعميم العملية المعدية.

تعد مواد ماصة السيليكون، التي يفوق نشاطها نشاط المواد الماصة المعوية الأخرى، واعدة في علاج الإسهال عند الأطفال. على عكس المواد الماصة للفحم، فإن تحقيق الهدف لا يتطلب إدخال كمية كبيرة من مواد ماصة السيليكون، والتي تتفوق بشكل كبير على مواد ماصة الكربون في الخصائص الحسية. إن وجود المسام الصغيرة في المواد الماصة المعوية يمنع امتصاص السموم البروتينية ذات الوزن الجزيئي العالي الموجودة في مسببات الأمراض الميكروبية. تخترق المواد الماصة الكربون الطبقة تحت المخاطية للأمعاء ويمكن أن تلحق الضرر بها وتسبب الالتهاب.

العلاج الغذائي

يجب الحفاظ على التغذية بالحليب البشري أثناء الالتهابات المعوية الحادة بالطريقة التي كانت قبل المرض. وذلك لأن اللاكتوز الموجود في حليب الأم يتحمله الأطفال المصابون بالإسهال جيدًا. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي حليب الإنسان على عوامل نمو ظهارية ومحولة وشبيهة بالأنسولين. تساهم هذه المواد في استعادة الغشاء المخاطي المعوي بشكل أسرع لدى الأطفال. كما يحتوي حليب الأم على عوامل مضادة للعدوى مثل اللاكتوفيرين والليزوزيم والغلوبيولين المناعي (IgA) وعامل البيفيدوس.

للأطفال الذين يتغذون بالزجاجة في الفترة الحادةالمرض، يوصى بتقليل الكمية اليومية من الطعام بمقدار 1/2-1/3، في الفترة الحادة من التهاب القولون - بمقدار 1/2-1/4. من الممكن زيادة وتيرة الرضعات حتى 8-10 مرات في اليوم للرضع وحتى 5-6 مرات للأطفال الأكبر سناً، خاصة مع الرغبة في التقيؤ. في هذا الوقت، يعتبر الاستئناف التدريجي المبكر للتغذية الأكثر فسيولوجية. يتم تجديد التركيب النوعي والكمي للخصائص الغذائية المميزة لعمر الطفل في أسرع وقت ممكن. المدى القصيربعد معالجة الجفاف واختفاء علامات الجفاف. يُعتقد أن الاستئناف المبكر للنظام الغذائي الطبيعي مع معالجة الجفاف عن طريق الفم يقلل من الإسهال ويعزز إصلاح الأمعاء بشكل أسرع.

بالنسبة للأطفال الذين يتلقون تغذية تكميلية، يوصى بإدخال العصيدة مع الماء في النظام الغذائي، وتناول هريس اللحوم في وقت مبكر. يمكنك إعطاء التفاح المخبوز ومنتجات الألبان. يوصى بإدخال الأطعمة الغنية بمواد البكتين (التفاح المخبوز والموز وهريس التفاح والجزر) في النظام الغذائي. يشار إلى هذا الأخير بشكل خاص في الالتهابات المعوية الحادة المصحوبة بمتلازمة التهاب القولون.

في بعض الأطفال، في ذروة المرض (في كثير من الأحيان مع داء السالمونيلا)، تتعطل وظيفة البنكرياس الإفرازية، كما يتضح من انتفاخ البطن، والبراز الرمادي والأخضر الغزير ذو الرائحة الكريهة مع زيادة المحتوىالدهون محايدة وخالية الأحماض الدهنيةفي برنامج مشترك. في مثل هذه الحالات، يتم وصف التركيبات المعدلة للأطفال الذين يتغذون على تركيبة تحتوي على الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة، والتي يتم امتصاصها بسهولة في جسم طفل مريض دون مشاركة الليباز البنكرياسي والأحماض الصفراوية.

في الأطفال الأكبر سنا الذين يعانون من أشكال خفيفة من الإسهال دون تسمم، في الأيام الأولى من المرض، من الضروري تقليل كمية الطعام بنسبة 15-20٪، ويجب هرسها. يتم استكمال الطعام غير الكافي بالسائل: الشاي ومحاليل الجلوكوز والملح ومغلي الحبوب والخضروات والفواكه. تدريجيا، من اليوم 3-5، يتم نقل الطفل إلى نظام غذائي مغذ حسب العمر. في الأشكال المعتدلة، يتم تقليل كمية الطعام بنسبة 20-30٪ خلال أول 2-3 أيام مع العودة التدريجية، على مدار 4-6 أيام، إلى النظام الغذائي المناسب للعمر.

عند الأطفال الأكبر سنًا، يُنصح باستبعاد الأطعمة التي تسبب الحمل الأسموزي المفرط على الأمعاء من النظام الغذائي:

- الحلويات؛

- مرق اللحوم المركزة؛

- العصائر، المشروبات الحلوة، الحليب كامل الدسم.

- التفاح المخبوز؛

- موز؛

- الخضروات المغلية.

يجب أن يكون الطعام مطبوخًا جيدًا أو مهروسًا أو مهروسًا.

فهرس

1. علاج الإسهال. درس تعليميللأطباء والفئات الأخرى من كبار العاملين في مجال الصحة. — منظمة الصحة العالمية، جنيف، 2006.

3. علام إن إتش، ماجومدر آر إن، فوكس جي جيه. تجربة سريرية عشوائية مزدوجة التعمية لتقييم فعالية وسلامة محلول الإماهة الفموية منخفض الأسمولية لدى البالغين المصابين بالكوليرا // لانسيت. - 1999. - المجلد. 354. - ص 296-299.

4. علم ن.ح. وآخرون. أعراض نقص صوديوم الدم أثناء علاج مرض الإسهال المجفف مع انخفاض الأسمولية محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم // JAMA. - 2006. - المجلد. 296. - ص 567-573.

5. بانويل ج.ج. التأثير العالمي للعلاج بالإماهة الفموية // كلين. هناك. - 1990. - المجلد. 12، ملحق. أ- ص 29-36.

6. بهاتاشاريا إس.ك. تاريخ تطور علاج الجفاف عن طريق الفم // Indian J. Public Health. - 1994. - المجلد. 38(2). — ص 39-43.

7. بهاتناغار إس.ك. وآخرون. الزنك مع معالجة الجفاف عن طريق الفم يقلل من إخراج البراز ومدة الإسهال لدى الأطفال في المستشفى: تجربة عشوائية محكومة // J. Pediatr. جاستروينترول. نوتر. - 2004. - المجلد. 38(1). - ص 34-40.

8. كشك I.، كونها فيريرا R.، Desjeux J.F. توصيات لتركيب محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم منأطفال أوروبا. تقرير مجموعة عمل ESPGAN // J. Pediatr. جاستروينترول. نوتر. - 1992. - المجلد. 14. - ص113-115.

9. ديفيز إي.جي.، إليمان د.أ.، هارت سي.أ. دليل العدوى في مرحلة الطفولة. - إدنبرة، لندن، نيويورك، أكسفورد، سيدني، تورونتو: سوندرز، 2001. - 496 ص.

10. فونسيكا بي.ك.، هولدجيت أ.، كريج جي.سي. علاج الجفاف المعوي مقابل الوريدي للأطفال المصابين بالتهاب المعدة والأمعاء: تحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد // Arch. طب الأطفال. المراهق. ميد. - 2004. - المجلد. 158(5). - ص483-90.

11. Guarino A.، Albano F.، Ashkenazi S.، Gendrel D. الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية للأمراض المعدية للأطفال المبادئ التوجيهية المبنية على الأدلة لإدارة التهاب المعدة والأمعاء الحاد لدى الأطفال في أوروبا // JPGN. - 2008. - المجلد. 46. ​​- ص81-184.

12. مبادئ توجيهية لمكافحة داء الشيغيلات، بما في ذلك الأوبئة الناجمة عن داء الشيغيلات من النوع 1. - منظمة الصحة العالمية، 2005.

13. Hahn S.، Kim S.، Garner P. محلول الإماهة الفموية الأسمولية المخفضة لعلاج الجفاف الناجم عن الإسهال الحاد عند الأطفال // Cochrane Database Syst. - 2002. - 1. - CD002847.

14. تنفيذ التوصية الجديدة بشأن التدبير العلاجي السريري للإسهال. — منظمة الصحة العالمية، 2006.

15. ماهالانابيس د. تطوير تركيبة محسنة لأملاح الإماهة الفموية (ORS) ذات خصائص مضادة للإسهال وخصائص غذائية: "أملاح الإماهة الفموية الفائقة" // تطوير أدوية لقاحات ضد الإسهال: مؤتمر نوبل الحادي عشر، ستوكهولم، 1985 / ج. هولمغرين، أ ليندبرج، آر مولمي (محررون). —لوند، 1986. — ص 240-256.

16. ميرفي إم.إس. مبادئ توجيهية لإدارة التهاب المعدة والأمعاء الحاد، استنادا إلى مراجعة منهجية للأبحاث المنشورة // آرتش. ديس. طفل. - 1998. - المجلد. 79. - ص279-284.

17. Rautanen T.، Kurki S.، Vesikari T. دراسة عشوائية مزدوجة التعمية لمحلول الإماهة الفموية منخفض التوتر في الإسهال // القوس. ديس. طفل. - 1997. - المجلد. 76(3). — ص 272-274.

18. ساك د.أ.، تشودبيري أ.، يوسو إف.أ. الإماهة الفموية في إسهال فيروس الروتا: مقارنة مزدوجة التعمية مع السكروز مع محلول إلكتروليت الجلوكوز // لانسيت. - 1978. - ثانيا. — ص 80-82.

19. منظمة الصحة العالمية/اليونيسيف. بيان مشترك – الإدارة السريرية للإسهال الحاد. منظمة الصحة العالمية/FCH/CAH/04.7 مايو 2004.

الالتهابات المعوية الحادة (AI) هي مجموعة كبيرة من الأمراض المعدية ذات مسببات مختلفة، وتتميز بتلف الجهاز الهضمي والإسهال وأعراض التسمم والجفاف.

الإسهال عند الأطفال هو واحد من أكثر الأسباب الشائعةسلوكيات البحث عن صحة الوالدين في كل من البلدان المتقدمة والنامية. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، يعاني أكثر من مليار شخص في العالم من الالتهابات المعوية الحادة كل عام، وأكثر من نصفهم من الأطفال. ويقتل الإسهال الحاد ما بين مليونين وخمسة ملايين طفل سنوياً.

وفقا لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي، فإن معدل الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة لدى البالغين والأطفال في بلدنا مرتفع. وهكذا، في عام 2004، تم تسجيل 372.834 حالة إسهال معدي لدى الأطفال رسميًا. معدل الإصابة بالدوسنتاريا هو 147.5 لكل 100.000، وداء السالمونيلات - 78.05 لكل 100.000، وACI للمسببات المحددة - 424.7 لكل 100.000، وACI لمسببات غير معروفة - 961.3 لكل 100.000 طفل.

الأطفال الصغار هم الأكثر عرضة للإصابة بـ ACI. ويرجع ذلك إلى الخصائص التشريحية والفسيولوجية لأعضائها الهضمية (على سبيل المثال، انخفاض الحموضة عصير المعدة) وعيوب آليات الحماية (على سبيل المثال، انخفاض تركيز IgA). التغذية الاصطناعية ونقص المهارات الصحية والنظافة لدى الطفل تزيد من احتمالية الإصابة بالمرض. يعاني الأطفال الصغار من الالتهابات المعوية الحادة بشكل أكثر خطورة من بقية المرضى. يؤدي مرضهم إلى سوء التغذية وانخفاض المناعة وتطور دسباقتريوز ونقص الأنزيمات الثانوية. إن نوبات الإسهال المتكررة لها تأثير سلبي على النمو الجسدي والنفسي العصبي للأطفال. ولذلك فإن مشاكل الحد من الإصابة بالالتهابات المعوية الحادة، وتحسين نتائج العلاج، وإعادة تأهيل الأطفال بعد إصابتهم بالإسهال، لها أهمية كبيرة في الرعاية الصحية في العديد من البلدان حول العالم.

المسببات

العوامل المسببة الأكثر شيوعا للإسهال الحاد هي البكتيريا المعوية المسببة للأمراض سلبية الغرام [الشيغيلا (الشيجيلا فلكسنيري،

S. سونيالخ)، السالمونيلا (السالمونيلا تيفيموريوم، S. enteritidisالخ)، العطيفة (كامبيلوباكتر جيجوني، C. كولاي، C. لاريديس، C. الجنينالخ)، الإشريكية (المسببة للأمراض المعوية، المسببة للسموم المعوية، المسببة للأمراض المعوية، وما إلى ذلك)، يرسينيا (يرسينيا المعوية القولونية 03، 05، 06، 09)] والكائنات الحية الدقيقة الانتهازية (كليبسيلا، بروتيوس، كلوستريديا، الأمعائية، الزائفة الزنجارية). تم اكتشاف أيضًا الإسهال الناجم عن الفيروسات (الفيروسات المعوية، والفيروسات الروتا، والفيروسات الغدية، والفيروسات الكاليسية)، والطفيليات (الكريبتوسبوريديوم، والكوكسيديا، والجيارديا، والأميبا الزحارية) والفطريات. نطاق مسببات الأمراض يتوسع باستمرار؛ في السنوات الأخيرة، الدور المسبب للمرض ايروموناس، بليسيوموناسوالضمات الهالوفيلية في حدوث ACI.

يختلف التركيب المسبب للعدوى المعوية الحادة لدى الأطفال من مختلف الفئات العمرية. وهكذا، في الأطفال الصغار، يتم اكتشاف الأمراض التي تسببها السالمونيلا، الإشريكية المسببة للأمراض، العطيفة، الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية والفيروسات العجلية في كثير من الأحيان، في حين أن الأطفال الأكبر سنا يهيمن عليهم داء الشيغيلات، وداء السالمونيلا، وداء اليرسينيات.

علم الأوبئة

لدى AEI عند الأطفال سمات وبائية مشتركة:

ارتفاع معدلات عدوى مسببات الأمراض (واسعة الانتشار)؛

آلية العدوى البرازية عن طريق الفم، تتحقق من خلال الطعام والماء والأيدي الملوثة والأدوات المنزلية وما إلى ذلك؛

مقاومة عالية لمسببات الأمراض للعوامل البيئية المختلفة.

بقاء مسببات الأمراض على المدى الطويل في التربة والمياه والمنتجات الغذائية المختلفة.

تحدث عدوى الأطفال من خلال الأيدي الملوثة (سواء الطفل أو الأم)، والأطباق، والألعاب، واللهايات، والملابس الداخلية؛ الأطعمة غير المعالجة حرارياً (الحليب ومنتجات الألبان واللحوم والأسماك والخضروات) والماء وعصائر الفاكهة. تلعب الحشرات (مثل الذباب) والقوارض (الفئران والجرذان) دورًا معينًا في تلوث الأطعمة والأطباق. تعمل الحيوانات الأليفة وحيوانات المزرعة والطيور والأسماك كمستودعات طبيعية لمسببات الأمراض للعديد من حالات العدوى الحادة. عند الأطفال، يسود الطعام وطرق الاتصال بالعدوى. يمكن أيضًا أن ينتشر OCI الناجم عن الفيروسات والسالمونيلا عن طريق الرذاذ المحمول جواً. في الأطفال الصغار الضعفاء، بسبب انخفاض الحماية المناعية، لا يمكن استبعاد إمكانية الإصابة بالعدوى الداخلية عن طريق الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية. في الغالبية العظمى من حالات العدوى المعوية الحادة، يكون مصدر العدوى مريضًا يعاني من شكل واضح أو ممحى من المرض، أو حامل أو حيوان.

يتم تسجيل حالات متفرقة من الالتهابات المعوية الحادة في أغلب الأحيان، وتفشي الأوبئة والأوبئة (على سبيل المثال، الكوليرا) أقل شيوعا. هناك بعض الخصوصية في تنفيذ آليات مختلفة لإصابة الأطفال: عند الاتصال وانتقال العدوى في المنزل، تحدث حالات متفرقة في كثير من الأحيان، مع الغذاء - المجموعة، ومع الماء - تفشي الوباء. في الوقت الحالي، يُلاحظ تسطيح القمم الموسمية في معظم مراكز التكوين الأساسي. يتم تسجيل موسمية واضحة فقط لبعض البكتيريا و اصابات فيروسية. على سبيل المثال، يتميز مرض الزحار بارتفاعه في فصلي الصيف والخريف، بينما تتميز عدوى فيروس الروتا بارتفاعه في فصل الشتاء.

المناعة في الالتهابات المعوية الحادة تكون خاصة بالأنواع وغير مستقرة.

طريقة تطور المرض

تعتمد شدة المرض ومدة فترة حضانة AEI على عدد مسببات الأمراض التي دخلت الجسم (الجرعة المعدية)، وإمراضيتها، ونمطها المصلي، وحالة الكائنات الحية الدقيقة. تشمل العوامل المسببة للأمراض الرئيسية لمسببات الأمراض البكتيرية للالتهابات المعوية الحادة قدرتها على الالتزام وتوليف السموم الداخلية والخارجية (السموم المعوية).

قد يكون التأثير المعوي لمسببات الأمراض المسببة للإسهال الحاد مختلفًا.

في بعض الحالات، ترجع التسبب في الأمراض المعوية للكائنات الحية الدقيقة إلى غزوها لجدار الأمعاء والتكاثر داخل الخلايا (على سبيل المثال، في الخلايا المعوية والبلاعم) مع إطلاق السموم المعوية. هذا الأخير يدمر أغشية الخلايا الظهارية، مما يعزز غزو العوامل المعدية وتطور التغيرات الالتهابية والنخرية في الغشاء المخاطي المعوي. ينتمي سموم الشيجا والسموم الشبيهة بالشيجا (السموم السامة) إلى هذه المجموعة. يتجلى OCI الذي يحدث عند الإصابة بالكائنات الحية الدقيقة الغازية سريريًا في براز رخو به شوائب مرضية (المخاط والدم). وتشمل هذه داء الشيغيلات، داء السالمونيلا، داء اليرسينيات، داء العطيفة، داء الإشريكية (الناجم عن الإشريكية المعوية والنزفية المعوية)، بالإضافة إلى الالتهابات المعوية الحادة ذات مسببات غير معروفة، والتي تحدث مع تلف الغشاء المخاطي للقولون.

في الإسهال الإفرازي، يستعمر العامل الممرض سطح الخلايا المعوية فقط، ويتم التعبير عن العملية الالتهابية المحلية بشكل ضعيف. يتم لعب الدور الرئيسي في التسبب في الإسهال عن طريق ضعف إفراز وإعادة امتصاص الماء والأملاح في الأمعاء تحت تأثير السموم المعوية، مثل الكوليرا والسموم الشبيهة بالكوليرا (الحرارية والمستقرة للحرارة). يقوم السم بتحفيز إنزيم الأدينيلات سيكلاز في الخلايا الظهارية المعوية، ونتيجة لذلك يتم مشاركة

احتباس cAMP داخل الخلايا، مما يؤدي إلى إفراز كمية كبيرة من السائل متساوي التوتر في تجويف الأمعاء الدقيقة، والذي ليس لديه وقت لإعادة امتصاصه في الأمعاء الغليظة. في مثل هذا الإسهال، يكون البراز برازيًا بطبيعته في البداية ثم يصبح مائيًا وقد يحتوي على كمية صغيرة من المخاط الشفاف أو المخضر. تشمل هذه المجموعة الكوليرا وداء الإشريكية (الناجم عن الإشريكية المسببة للذيفان المعوي والإشريكية المعوية المسببة للأمراض) والأمراض التي تسببها النباتات المسببة للأمراض الانتهازية.

إن التقسيم إلى إسهال إفرازي وغازي هو أمر تعسفي للغاية، لأنه مع نفس الالتهابات تكون كلا الآليتين ممكنتين، ولكن عادة ما تكون إحداهما هي السائدة.

السموم الداخلية (عديدات السكاريد الدهنية) التي تتشكل نتيجة موت مسببات الأمراض سلبية الجرام تزيد أيضًا من إفراز السوائل والكهارل في الأمعاء. عندما تخترق السموم الداخلية الحواجز الواقية في الدم (تسمم الدم الداخلي)، تحدث متلازمة التسمم (الحمى والقيء وانخفاض ضغط الدم وما إلى ذلك)، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور صدمة السموم الداخلية.

في الالتهابات المعوية الحادة ذات المسببات الفيروسية (فيروس الروتا، فيروس كاليسي، وما إلى ذلك)، ترتبط مسببات الأمراض بمستقبلات الخلايا الظهارية التي تغطي الجزء العلويزغابات الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، وتخترق الخلايا. تكاثر الفيروس داخل الخلايا يؤدي إلى تدميرها. ينكشف السطح الحر للجزء العلوي من الزغب ويتم فقدان الخلايا التي تمتص السوائل من الأمعاء وتوليف السكاريداز. تتراكم السكريات الثنائية غير المنقسمة في محتويات الأمعاء، ويزداد الضغط الأسموزي، مما يجذب السوائل إلى تجويف الأمعاء ويؤدي إلى الإسهال. في السنوات الأخيرة، تم اكتشاف نشاط السم المعوي في فيروسات الروتا. يعمل البروتين غير البنيوي NSP-4 الموجود في فيروسات الروتا بشكل مشابه للسموم المعوية للبكتيريا المعوية سالبة الجرام.

مع جميع آليات تطور الإسهال عند الأطفال، يتم تعطيل وظائف الأمعاء (الإفراز، والامتصاص، والحركة)، وكذلك تخليق وإفراز الإنزيمات والهرمونات عن طريق الأمعاء.

الصورة السريرية

تتراوح مدة فترة حضانة مرض AEI من عدة ساعات (في حالة العدوى المنقولة بالغذاء) إلى 7 أيام، وفي أغلب الأحيان 2-3 أيام. بداية المرض عادة ما تكون حادة. تحت الحاد

ويلاحظ تطور المرض عند الأطفال الصغار الذين يعانون من داء السلمونيلات، وداء اليرسينيات، وبعض داء الإشريكية والأمراض التي تسببها مسببات الأمراض الانتهازية.

في ذروة المرض، تتميز معظم التهابات القلب الحادة بالحمى والخمول وانخفاض الشهية وآلام البطن والقيء و/أو الإسهال. يتميز OCI بمجموعة واسعة من الأشكال: من الكامن (الممسوح) إلى الشديد للغاية. هناك أشكال نموذجية (خفيفة ومعتدلة وشديدة) وغير نمطية (ممحاة، مفرطة السمية). يتم تقييم شدة المرض وفقًا لثلاثة معايير رئيسية: شدة التسمم والجفاف ودرجة الضرر الذي يلحق بالجهاز الهضمي.

المظاهر السريرية للمتلازمة المحلية في الالتهابات المعوية الحادة تعتمد إلى حد كبير على خصائص العامل الممرض (مجاله، والقدرة على إفراز السموم الخارجية، ودرجة الغزو)، وطرق العدوى ومكان الضرر الأكبر للجهاز الهضمي (المعدة، الصغيرة أو الكبيرة). الأمعاء). وفقا لموضوع تلف الجهاز الهضمي، يتم تمييز التهاب المعدة، والتهاب الأمعاء، والتهاب المعدة والأمعاء، والتهاب الأمعاء والقولون، والتهاب المعدة والأمعاء، والتهاب القولون.

من السمات المميزة لمسار الالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال، وخاصة الرضع والأطفال الضعفاء، تطور الأشكال ليس فقط الموضعية، ولكن أيضًا المعممة مع انتشار العامل الممرض خارج الأمعاء (على سبيل المثال، مع داء السالمونيلا، وداء اليرسينيات، وداء غريغورييف -دوسنتاريا شيجا، داء العطيفة).

وفقًا لمسار التهاب القلب الحاد لدى الأطفال، من المعتاد التمييز بين الأشكال الفاشلة والحادة (حتى 1.5 شهرًا) والمطولة (أكثر من 1.5 شهرًا) والمزمنة (أكثر من 5-6 أشهر). في السنوات الأخيرة، أصبح مصطلح "الإسهال المطول" يستخدم على نطاق واسع في روسيا، والذي تم اعتماده في الخارج للإشارة إلى انتهاك وظائف الأمعاء لدى الطفل لمدة 2-2.5 شهرًا أو أكثر.

هي أقل علامات طبيهيتم تسجيل AEIs في أغلب الأحيان عند الأطفال.

الزحار (داء الشيغيلات)

غالبًا ما يصاب الأطفال من سن 3 إلى 10 سنوات الذين يحضرون مجموعات الأطفال بالمرض. وتنتشر الإصابة على مدار العام وتزداد في شهري يوليو وأغسطس. المناعة المحددة غير مستقرة.

مدة فترة الحضانة 1-7 أيام. يبدأ المرض بشكل حاد مع زيادة في درجة حرارة الجسم (ما يصل إلى 38.5-40.0 درجة مئوية)، وزيادة الضعف والخمول والصداع. على خلفية الحمى، هناك قشعريرة، واضطرابات الوعي، والهذيان، والتشنجات، وأعراض السحائية ممكنة. يتم تقليل الشهية أو غيابها. في الأيام الأولى قد يكون هناك قيء. يتميز بتقلصات في البطن موضعية في المنطقة الحرقفية اليسرى وأعراض التهاب القولون البعيد: تشنج وألم القولون السيني، ألم مزعج مزعج في البطن، زحير (مؤلم كاذب

الرغبة في التبرز)، والتهاب العضلة العاصرة والامتثال الشرجي. يكون البراز رقيقًا وهزيلًا ومختلطًا بمخاط غائم وخطوط من الدم (مثل "البصاق المستقيم").

في أطفال السنة الأولى من العمر، الذين نادرا ما يعانون من الزحار، عادة ما يتطور شكل عسر الهضم من المرض: بداية تحت الحاد أو تدريجي، زيادة معتدلة في درجة حرارة الجسم، براز عجيني أو رخو، في كثير من الأحيان دون شوائب مرضية. لا يتم التعبير عن متلازمة التهاب القولون البعيدة. ترجع شدة المرض إلى اضطرابات في ديناميكا الدم وملح الماء واستقلاب البروتين.

يتميز الزحار عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة بالتطور المتزامن لأعراض التسمم والمتلازمة المحلية، فضلا عن قصر مدة المرض. في حالة الزحار Sonne، عادة ما تكون مدة القيء يومًا واحدًا، والحمى - 1-2 أيام، والإسهال - لا يزيد عن أسبوع واحد، وإفراز الدم مع البراز - 1-3 أيام. في حالة زحار فليكسنر، تكون مدة جميع الأعراض وشدة المتلازمة المحلية أكبر: حركات الأمعاء الأكثر تكرارًا، وعلامات أكثر وضوحًا لالتهاب القولون البعيد ومتلازمة النزفية، حتى نزيف معوي. نادرًا ما يتم تسجيل زحار Grigoriev-Shiga عند الأطفال.

داء السلمونيلات

في العقدين الأخيرين، أصبح داء السلمونيلات عدوى حادة منتشرة على نطاق واسع بين الأطفال. ويرجع ذلك إلى ظهور سلالات مستشفيات جديدة من السالمونيلا (س. تيفيموريوم)،امتلاك مقاومة للأدوية والقدرة على التسبب في تفشي المرض (بما في ذلك تفشي المرض في المستشفيات) من خلال الاتصال والانتقال المنزلي. داء السلمونيلات الناجم عن سلالات المستشفيات س. تيفيموريوم,الأطفال في السنة الأولى من الحياة هم في كثير من الأحيان مرضى. السلالة المهيمنة الثانية S. المعويةيسبب المرض بشكل رئيسي عند الأطفال الأكبر سنا، وغالبا ما ينتقل عن طريق البيض ولحوم الدواجن. تعتمد الصورة السريرية للمرض إلى حد أكبر من الالتهابات المعوية الحادة الأخرى على عمر المريض وطريق العدوى ونوع وخصائص العامل الممرض.

عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، عادة ما تكون بداية المرض تحت الحاد أو تدريجيًا، مع أقصى تطور لجميع الأعراض بحلول اليوم 3-7 من بداية المرض. أعراض التسمم (الحمى، والخمول، والشحوب، وانخفاض الشهية، وعدم انتظام دقات القلب) واضطرابات الأمعاء (التهاب الأمعاء والقولون، التهاب المعدة والأمعاء) تزداد تدريجيا. يمكن أن يبدأ القيء المستمر إما من اليوم الأول للمرض أو في وقت لاحق. البراز غزير، سائل، برازي بطبيعته، أخضر-بني اللون (مثل "طين المستنقع")، ممزوج بالدم (في اليوم الخامس إلى السابع من المرض). قد يكون البراز مائيًا أيضًا. وضوحا انتفاخ البطن وتضخم الكبد والطحال. مرض

يستمر لفترة طويلة، التدفق متموج. تعتمد شدة الحالة على درجة التسمم وانتهاك توازن الماء والملح (إزالة الدرجات من الأول إلى الثالث). من الممكن تعميم العملية مع تكوين بؤر ثانوية وتطور المضاعفات (الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا والتهاب العظم والنقي وما إلى ذلك) ، بالإضافة إلى النقل البكتيري طويل الأمد (حتى عام واحد) في النقاهة.

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، يكون المرض أقل حدة، خاصة في متغيرين سريريين - نوع PTI (مع غلبة التهاب المعدة والأمعاء أو التهاب المعدة والأمعاء) أو التهاب الأمعاء والقولون. في الأطفال الأكبر سنا، قد يقتصر المرض على تطور التهاب المعدة مع أعراضه الرئيسية: ألم في منطقة شرسوفي، القيء المتكرر، الخ. يبدأ المرض عادة بشكل حاد مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية (تستمر الحمى لمدة 1-5 أيام، ونادرا ما يكون لها طابع موج)، والقيء، وغالبا ما يتكرر، وأعراض التسمم، وآلام البطن المعتدلة والفضفاضة الغزيرة. البراز مع الشوائب المرضية. نادرا ما تحدث متلازمة الكبد الكبدي. في الأشكال المعتدلة والشديدة، يتطور التسمم مع التسمم وفشل القلب والأوعية الدموية. مع بدء العلاج في الوقت المناسب، تتوقف أعراض المرض بسرعة.

في بعض الحالات، يتطور شكل يشبه التيفوئيد، ويتميز بحمى طويلة الأمد (تصل إلى 10-14 يومًا) من نوع ثابت أو متموج أو غير منتظم. ويلاحظ الخمول، والديناميا، والصداع الشديد، وآلام العضلات والمفاصل، واضطراب النوم، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وبطء القلب. عند الفحص يتم الكشف عن تضخم الكبد والطحال والانتفاخ. يمكن أن يكون البراز مرضيًا، وفي بعض الأحيان يحدث الإمساك. اختبار الدم قد يظهر نقص الكريات البيض.

نادرًا ما تتطور أشكال السالمونيلا الإنتانية والجهاز التنفسي (الشبيهة بالأنفلونزا) عند الأطفال.

داء الإشريكية (عدوى القولون)

وفقا لتصنيف منظمة الصحة العالمية الحالي، يتم تقسيم جميع الإشريكية التي تسبب الأمراض لدى البشر إلى 6 مجموعات فرعية. عند الأطفال، يحدث داء الإشريكية الأكثر شيوعًا بسبب الإشريكية المعوية المسببة للأمراض والسموم المعوية، والتي تحتل مكانة رائدة في التركيب المسبب للالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر. تعتبر الإشريكية غير المسببة للأمراض من السكان الشائعين في الأمعاء.

داء الإشريكية الناجم عن الإشريكية المعوية المسببة للأمراض(في أغلب الأحيان serovars 018، 026، 055، 0111). تستمر فترة الحضانة من 2 إلى 7 أيام. يعتبر ظهور المرض تحت الحاد، وأقل حدة في كثير من الأحيان، أمرًا نموذجيًا. درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى. ويلاحظ الخمول والضعف وفقدان الشهية. القيء المستمر

(القلس) وانتفاخ البطن من أكثر الأعراض المستمرة، فهي تظهر منذ اليوم الأول للمرض. نوع البراز هو إسهال مائي (متناثر، غزير، اللون الأصفرمع كمية معتدلة من المخاط). يزداد تواتر حركات الأمعاء بحلول اليوم الخامس إلى السابع من المرض. يؤدي فقدان السوائل من خلال القيء والبراز الرخو بسرعة إلى تطور الإزالة الأولى (فقدان وزن الجسم بنسبة 5٪)، والثاني (فقدان وزن الجسم حتى 10٪) والثالث (فقدان وزن الجسم أكثر من 10٪). يتطور الجلد الجاف والأغشية المخاطية، وانخفاض في تورم الأنسجة ومرونة الجلد حتى تكوين أعراض "طية الجلد الدائمة"، وتراجع اليافوخ الكبير ومقل العيون. تتعطل الأنشطة من نظام القلب والأوعية الدموية(عدم انتظام دقات القلب، أصوات القلب مكتومة، انخفاض في ضغط الدم)، انخفاض إدرار البول (قلة البول أو انقطاع البول). يعاني الجهاز العصبي المركزي، والذي يتم التعبير عنه في قلق الطفل، والذي في حالة خروج الدرجة II-III يتم استبداله بالتثبيط حتى تطور الغيبوبة. في الأطفال الأكبر سنًا، يمكن أن يحدث هذا النوع من داء الإشريكية كـ PTI.

داء الإشريكية الناجم عن الإشريكية المعوية المسببة للسموم(أهم السيروفارات هي 06، 08، 09، 020، 075). تستمر فترة الحضانة من عدة ساعات إلى 3 أيام. عند الأطفال الأكبر سنًا، يبدأ المرض بشكل حاد ويستمر وفقًا لنوع PTI. يتميز بالقيء المستمر الذي لا يمكن السيطرة عليه، والألم في المنطقة الشرسوفية، والبراز الرخو. يحدث الشفاء بنهاية الأسبوع الأول من المرض. في الأطفال الصغار، يحدث داء الإشريكية، الناجم عن الإشريكية المعوية ذات السموم المعوية، كإسهال يشبه الكوليرا: بداية حادة أو تحت حادة للمرض، وقيء متكرر، وبراز مائي متكرر؛ تطور exicosis ممكن. رد فعل درجة الحرارة ليس نموذجيا.

داء الإشريكية الناجم عن الإشريكية المعوية(سيروفارز 028، 0124، 0144، 0151). مدة فترة الحضانة هي في المتوسط ​​1-3 أيام. يشبه المرض سريريًا داء الشيغيلات الحاد ويبدأ بشكل حاد بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى قيم حموية أو تحت الحموية. يشكو المرضى من آلام تشنجية في البطن (أحيانًا زحير). في الفحص الموضوعيجس القولون السيني التشنجي المؤلم. يكون البراز هزيلًا، مع وجود مخاط وخضراوات، وقد تظهر خطوط من الدم.

داء الإشريكية الناجم عن الإشريكية القولونية النزفية المعوية ،تصنف على أنها عدوى لم تتم دراستها إلا قليلاً. من بين العوامل المسببة للمرض، تهيمن المجموعة المصلية الإشريكية القولونية 0157:H7. ويتأثر الأطفال من جميع الفئات العمرية، باستثناء الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة. عادة ما تكون بداية المرض حادة، بغض النظر عن العمر. هناك آلام تشنجية في البطن وإسهال مائي قصير الأمد يتحول إلى دموي. في ذروة المرض يكون البراز متكررا،

غزير، سائل، يحتوي على خليط كبير من الدم والمخاط. أعراض التسمم معتدلة، درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى، 50٪ من المرضى يشكون من الغثيان والقيء المتكرر. ترجع شدة المرض إلى التطور المتكرر لمتلازمة انحلال الدم اليوريمي، والذي يتجلى في انخفاض حاد في مستويات خضاب الدم والصفائح الدموية، وزيادة تركيز الكرياتينين واليوريا في الدم، وتطور فقر الدم والفشل الكلوي الحاد. يشار إلى تطور متلازمة انحلال الدم اليوريمي من خلال الثالوث "المشؤوم": فقر الدم، وانقطاع البول، ونقص الصفيحات. مع تطور متلازمة انحلال الدم اليوريمي، يشار إلى النقل إلى غسيل الكلى.

الأمراض الناجمة عن الالتصاقات المعوية و الإشريكية القولونية الملتصقة بشكل منتشر،لم يتم تسجيله في روسيا بعد.

داء اليرسينيات

تم الكشف عن داء اليرسينيات بين المرضى الذين يعانون من الالتهابات المعوية الحادة في 3-9٪ من الحالات. يتميز المرض بتعدد الأشكال الاعراض المتلازمة. غالبًا ما يتأثر الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-7 سنوات. يتم تسجيل الأشكال الموضعية والمعممة للمرض. تستمر فترة الحضانة من 5 إلى 19 يومًا.

للنماذج المترجمة المظاهر العامةالتسمم (الحمى ، صداعوالضعف واضطرابات النوم) يتم التعبير عنها بشكل معتدل، وتهيمن على الصورة السريرية للمرض المظاهر المحلية مع تطور أشكال الجهاز الهضمي والبطن والنزلات والتهاب الكبد اليرسينيا.

المظاهر السريرية الرئيسية للأشكال المعممة: الحمى، الطفح الجلدي، آلام البطن لفترة طويلة، القيء المتكرر، الإسهال المعتدل. أعراض التسمم (الخمول، الخمول، الخمول، اضطرابات النوم، شحوب أو رخامي الجلد، ضيق في التنفس، عدم انتظام دقات القلب) تحدد شدة المرض وتسود على أعراض تلف الجهاز الهضمي، والذي غالبا ما يحدث كالتهاب المعدة والأمعاء (عند الأطفال أقل من سنة واحدة) والتهاب المعدة والأمعاء أو التهاب الأمعاء (عند الأطفال الأكبر من سنة). يكون البراز عادة ما يصل إلى 10 مرات في اليوم، ويكون غزيرًا ورغويًا وكريه الرائحة ولونه بني-أخضر، وأحيانًا يكون مختلطًا بالدم.

الطفح الجلدي هو أحد الأعراض المرضية لداء اليرسينيات. غالبًا ما يكون الطفح بقعيًا حطاطيًا، وفي كثير من الأحيان يكون مثقوبًا، وفي بعض الأحيان يكون مصحوبًا بعناصر نزفية، وفي بعض الأطفال يكون صدفيًا وحلقيًا ومتكدسًا. التوطين المفضل هو جلد الجذع والأطراف، وفي كثير من الأحيان - على الوجه. السمة هي ظهور طفح جلدي على جلد اليدين والقدمين يصل إلى احتقان الدم المنتشر. يظهر الطفح الجلدي في اليوم 2-4 من المرض، وينمو خلال يوم أو يومين ويختفي بعد 2-5 أيام. التطور المحتمل لالتهاب الكبد يرسينيا (عادةً ما يكون لانيتيريًا) ،

الحمامي العقدية، والتهاب المفاصل. مدة المرض عادة لا تزيد عن أسبوعين.

يصاحب شكل البطن حمى شديدة وتسمم وآلام في البطن. يتم تحديد المظاهر السريرية لهذا الشكل من داء اليرسينيات من خلال تطور التهاب الوسيط، التهاب الزائدة الدودية، التهاب اللفائفي الطرفي أو التهاب البنكرياس، وهو ما يفسر الطبيعة المختلفة لتوطين وشدة متلازمة الألم. من الممكن حدوث التهاب الصفاق، أما الخراجات المعوية والالتصاقات فهي أقل شيوعًا.

تشمل الأشكال المعممة مع غلبة أعراض التسمم العام أشكالًا تشبه التيفوس والإنتان وكثرة الوحيدات.

داء العطيفة

داء العطيفة هو مرض حيواني يسببه بكتيريا العطيفة (العطيفة الصائمية، C. القولونية، C. لاريديس).تبلغ نسبة داء العطيفات في بنية ACI 6-8٪، وفي أشهر الصيف تصل إلى 24٪.

يبدأ المرض بشكل حاد ويتجلى في الحمى والتسمم والإسهال ومتلازمة البطن (شديدة ثابتة الألم الانتيابيفي البطن مع توطين في مناطق الحرقفي حول السرة والحرقفي الأيمن). في كثير من الأحيان يحدث المرض باعتباره IPT، وخاصة عند الأطفال الأكبر سنا. في هذه الحالة الصورة السريريةيشمل زيادة درجة حرارة الجسم، والقيء المتكرر، والضعف، والصداع، وانخفاض الشهية، وآلام في البطن، والبراز المائي السائل دون شوائب مرضية، وفي كثير من الأحيان مع خطوط الدم. عند الأطفال الصغار، يتميز داء العطيفة ببداية حادة للمرض، ودرجة حرارة الجسم تحت الحمى وتطور التهاب الدم والقولون على خلفية التسمم المعتدل. يكون البراز متكررًا (7-10 مرات يوميًا)، غزيرًا وسائلًا ومختلطًا بالمخاط والخضر وخطوط الدم. في بعض الأطفال، يلاحظ تضخم الكبد، في كثير من الأحيان الطحال. من الممكن تطور التهاب الزائدة الدودية التقرحي النخري والتهاب الصفاق وظهور بؤر خارج الأمعاء (التهاب الكبد اليرقاني المتني والتهاب البنكرياس التفاعلي والتهاب المتوسط ​​والتهاب المفاصل والتهاب عضلة القلب).

داء الكريبتوسبوريديوسيس

داء كريبتوسبوريديوسيس هو عدوى يسببها أفراد من الجنس الكريبتوسبوريديوم,يتميز بالإسهال المزمن. تبلغ نسبة داء خفيات الأبواغ في التركيب المسبب للالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال 3-8%.

وتستمر فترة الحضانة من 3 إلى 8 أيام. البداية حادة، تشبه التهاب الأمعاء أو التهاب المعدة والأمعاء، مع براز مائي غزير متكرر (حتى 10 مرات في اليوم)، وغالبًا ما يكون ممزوجًا ببراز مائي غزير.

مخاط. يكون الإسهال أكثر وضوحًا في اليوم الأول من المرض، وأقل شيوعًا في اليوم الثاني أو الثالث. في الوقت نفسه، يظهر القيء المستمر المتكرر ويتطور الحماض الكيتوني. ويلاحظ انخفاض في الشهية حتى فقدان الشهية وألم في منطقة شرسوفي وانتفاخ البطن. درجة حرارة الجسم غالبا ما تكون تحت الحمى. في معظم المرضى، يحدث المرض في شكل خفيف. احتمال النقل بدون أعراض. في الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة، يمكن أن يصبح داء خفيات الأبواغ مزمنًا أو شديدًا، مع إسهال مائي غزير يؤدي إلى دنف.

عدوى فيروس الروتا

الأنواع المسببة للأمراض للإنسان تسبب التهاب الأمعاء الحاد عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار. هذه الأنواع تنتمي إلى جنس فيروس الروتاالعائلات الفيروسات الرجعية.تعد عدوى فيروس الروتا أحد الأسباب الرئيسية لالتهاب المعدة والأمعاء المعدي، خاصة عند الأطفال دون سن 3 سنوات.

وتتراوح فترة الحضانة من 15 ساعة إلى 3-5 أيام، وفي أغلب الأحيان 1-3 أيام. البداية حادة، وجميع أعراض المرض تتطور خلال يوم واحد. في 60-70٪ من المرضى، يتم اكتشاف مزيج من الأضرار التي لحقت بالجهاز الهضمي والجهاز التنفسي، وأحيانا تسبق الظواهر النزلية الإسهال. تتجلى المتلازمة التنفسية في احتقان معتدل وحبيبات في جدران البلعوم والحنك الرخو والأقواس الحنكية واحتقان الأنف والسعال. بالتوازي، يتطور التهاب المعدة والأمعاء. البراز سائل، مائي، رغوي، ملون قليلا، بدون شوائب مرضية أو مع خليط صغير من المخاط. عادة لا يتجاوز تواتر حركات الأمعاء 4-5 مرات في اليوم، ولكن عند الأطفال الصغار يمكن أن يزيد إلى 15-20 مرة. تصل مدة الإسهال عند الأطفال الأكبر سنًا إلى 3-7 أيام، وعند الرضع غالبًا ما تصل إلى 10-14 يومًا. غالبا ما يحدث القيء في وقت واحد مع الإسهال أو يسبقه، ويتكرر ويستمر لمدة 1-2 أيام. لا تتجاوز درجة حرارة الجسم عادة 38.5-39 درجة مئوية وتعود إلى طبيعتها في اليوم الثالث إلى الرابع من المرض. تشمل العلامات الأكثر شيوعًا للتسمم العام الضعف والخمول والنشاط والصداع والدوار. يتم تحديد شدة المرض من خلال تطور exicosis I-II، في كثير من الأحيان درجة III.

الالتهابات المعوية الناجمة عن الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية

إن دور البكتيريا المسببة للأمراض بشكل مشروط كعامل مسبب للعدوى المعوية الحادة هو الأكثر أهمية عند الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة، وخاصة عند الأطفال حديثي الولادة. في هذه المجموعة يبدأ المرض تدريجيا. قد تكون درجة حرارة الجسم منخفضة، وقد يحدث قيء وبراز رخو. تزداد الأعراض سوءًا على مدار عدة أيام

أيام، ويزيد الجفاف. بعد التهاب المعدة والأمعاء، قد يتطور التهاب القولون أو التهاب الدم، ومن الممكن تعميم العملية المعدية مع حمى شديدة طويلة الأمد، والإسهال، والقيء المستمر، وتجرثم الدم، وظهور بؤر خارج الأمعاء وتطور المضاعفات. عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، يحدث المرض غالبًا على شكل IPT مع القيء المتكرر والتسمم الشديد. في بداية المرض، يحدث التهاب المعدة والأمعاء، ثم قد يتطور التهاب الأمعاء والقولون.

العدوى المعوية بالمكورات العنقودية

إن معدل انتشار المكورات العنقودية، بما في ذلك المسببة للأمراض، مرتفع سواء بين الأطفال الأصحاء أو بين المرضى الذين يعانون من التهابات معوية حادة أخرى مؤكدة مختبريا. ومع ذلك، فإن الدور المسبب للمكورات العنقودية في حدوث الالتهابات المعوية الحادة غير مهم، والذي يرتبط بوجود مناعة مضادة للسمية محددة لدى معظم الأطفال في وقت الإصابة.

هناك عدوى معوية أولية بالمكورات العنقودية وأخرى ثانوية، تتطور على خلفية تعفن الدم بالمكورات العنقودية أو الالتهاب الرئوي، وكذلك نتيجة خلل العضل مع مضادات طويلة الأمد. العلاج البكتيريأي أمراض أخرى. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب المكورات العنقودية PTI.

المضاعفات

في بالطبع شديدالمرضى الذين يعانون من ACI قد يصابون بالطرد من الدرجة II-III، صدمة نقص حجم الدم، وذمة رئوية، متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، الفشل الكلوي الحاد، متلازمة انحلال الدم اليوريمي، قصور القلب الحاد، إلخ. في الأشكال المعممة من المرض، الالتهاب الرئوي، التهاب الأذن الوسطى، التهاب السحايا، من الممكن حدوث التهاب الحويضة والكلية والتهاب الكبد والصدمة المعدية السامة. قد تشمل عواقب تاريخ الالتهابات المعوية الحادة نقص ثنائي السكاريداز الثانوي (على سبيل المثال، نقص اللاكتاز)، وخلل التنسج المعوي، وما إلى ذلك. ويتم تسجيل هبوط المستقيم، والتهاب المفاصل، والتهاب الأعصاب، والتهاب الدماغ كمضاعفات نادرة للدوسنتاريا.

التشخيص والتشخيص التفاضلييعد فك الرموز المسببة لـ OKI من البيانات السريرية في الحالات المتفرقة أمرًا صعبًا. في الفحص الأوليالتشخيص الأولي فقط ممكن على أساس مجموعة من البيانات السريرية والوبائية: الوقت من السنة، عمر المريض، مصدر العدوى المشتبه به، وجود التهابات معوية حادة في بيئة المريض، المتلازمة السريرية الرائدة، مجموعة من الأعراض والتسلسل مظهرها، توطين العملية المرضية (التهاب المعدة، التهاب الأمعاء، التهاب القولون ومجموعاتها)، الخ.

في التشخيص الأولي، يتم تحديد المتلازمة الرئيسية في أغلب الأحيان، مما يشير إلى توطين العملية في الجهاز الهضمي، والمسببات، والمرحلة (المرحلة) من المرض وطبيعة مساره (عند القبول مواعيد متأخرةالمرض)، وكذلك درجة ونوع الجفاف (الجفاف) ووجود مضاعفات. إذا حدث فقدان الماء والكهارل بنسب فسيولوجية، يحدث نوع من الجفاف متساوي التوتر. اعتمادا على غلبة فقدان الماء أو الشوارد، في المقام الأول K+ و Na+، يتم تمييز أنواع الجفاف التي تعاني من نقص الماء والملح.

يعتمد التشخيص النهائي في معظم الحالات على بيانات من الدراسات السريرية والمخبرية: ديناميكيات المرض الإضافية، وشدة الأعراض، وعزل العامل الممرض أو حجه، والكشف عن أجسام مضادة محددة في دم المريض. في حالة تفشي المرض بشكل جماعي مع مسببات محددة، يتم التشخيص على أساس البيانات السريرية والوبائية.

الطريقة الرئيسية لتأكيد التشخيص هي الفحص البكتريولوجي (الفيروسي) للبراز. يجب أن يتم جمع المواد للبحث في أقرب وقت ممكن، قبل بدء العلاج الموجه للسبب.

الطرق المصلية التقليدية (RPGA، RSK، وما إلى ذلك) لها أيضًا قيمة تشخيصية. عند استخدامه، تزيد دقة التشخيص المختبري للعدوى المعوية الحادة بنسبة 1.5-2 مرة. يجب أن نتذكر أنه يتم اختبار دم المريض بحثًا عن وجود أجسام مضادة للعامل المسبب للمرض في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس من بداية المرض.

تراص اللاتكس، والتخثر، بالإضافة إلى الطرق الحديثة شديدة الحساسية - PCR، ELISA يمكن استخدامها كطرق سريعة بسيطة وسهلة المنال وغنية بالمعلومات لتشخيص AEI.

الفحص المجهري للبراز (coprogram وcoprocytogram) والدم له أهمية إضافية في إجراء التشخيص.

يتم عرض التشخيص التفريقي لـ OCI في الجدول. 29-1.علاج

يجب أن يكون علاج الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال شاملاً ومرحليًا. مطلوب نهج فردي لاختيار الأدوية، مع الأخذ في الاعتبار المسببات، وشدتها، والمرحلة، والشكل السريري للمرض، وعمر الطفل وحالة الكائنات الحية الدقيقة في وقت المرض. تعتمد نتائج الالتهابات المعوية الحادة، وخاصة عند الأطفال الصغار، إلى حد كبير على توقيت العلاج وكفايته. في الوقت الحالي، غالبًا ما يتم علاج الأشكال الخفيفة من الالتهابات المعوية الحادة في العيادة الخارجية؛ وفي هذه الحالة، يتم إجراء زيارات يومية إلى طبيب الأطفال المحلي وطبيب الأطفال. ممرضةللمريض.

الجدول 29-1.معايير التشخيص التفريقي الرئيسية للالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال

	مرض
	الزحار	السالمونيلا	داء اليرسينيات	داء الإشريكية	داء العطيفة	عدوى فيروس الروتا	الأمراض التي يسببها UPMF*
عمر	في الغالب أكثر من 3 سنوات	مختلفة، وعادة ما تصل إلى 1 سنة	مختلفة، عادة 2-7 سنوات	مختلفة، عادة 1-3 سنوات	مختلفة، عادة 1-3 سنوات	مختلفة، عادة 1-3 سنوات	مختلفة، وعادة ما تصل إلى 6 أشهر
الموسمية	صيف خريف	خلال العام بأكمله	شتاء ربيع	شتاء ربيع	لربيع وصيف	خريف شتاء	خلال سنة
بداية المرض	بَصِير	يكون المرض حادًا عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، ويكون حادًا عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة	بَصِير	في كثير من الأحيان تدريجيا	بَصِير	بَصِير	يكون المرض حادًا عند الأطفال الأكبر من عام واحد، ويكون تدريجيًا عند الأطفال أقل من عام واحد
المتلازمة التي تحدد شدة المرض	التسمم العصبي	التسمم، exicosis، في الأطفال دون سن سنة واحدة، تعميم العملية	تسمم	استئصال ص-ش	Exicosis P-Sh	Exicosis I-III	التسمم، exicosis I-III، تعميم العملية عند الأطفال الصغار
درجة حرارة الجسم	الحمى وارتفاع الحرارة	حموية	حموية	عادي أو تحت الحمى	عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يكون الأمر طبيعيًا، أما عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، فيكون تحت الحمى	الحموية أو تحت الحمى	الحموية أو تحت الحمى

	مرض
	الزحار	السالمونيلا	داء اليرسينيات	داء الإشريكية	داء العطيفة	عدوى فيروس الروتا	الأمراض الناجمة عن أوبمف*
ألم المعدة	يحدث تشنج معتدل قبل التبرز في المنطقة الحرقفية اليسرى	معتدلة، في المناطق الشرسوفية وشبه السرة	شديدة جدًا، في منطقة السرة	نادرا، معتدل	مكثفة، انسكبت	نادرا، معتدل	نادرا، معتدل
القيء	في نصف المرضى 1-2 مرات في اليوم	في نصف المرضى، 1-3 مرات في اليوم، مستمر	معظم المرضى لديهم متعددة	ويتكرر ذلك عند معظم المرضى، ويتكرر عند الأطفال أقل من عام واحد	نادرًا ما يقل عمره عن عام واحد، وفي معظم الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد 1-3 مرات يوميًا	في معظم المرضى، متكررة ومتكررة	في معظم المرضى، يتكرر
انتفاخ	ليس مطابقا	في الأطفال دون سن سنة واحدة، في كثير من الأحيان	ليس مطابقا	في نصف المرضى	ليس مطابقا	غائب	ليس مطابقا
الكبد- نال متلازمة	ليس مطابقا	في كثير من الأحيان عند الأطفال دون سن سنة واحدة	نادرًا	غائب	نادرًا	غائب	نادرًا

	مرض
	الزحار	السالمونيلا	داء اليرسينيات	داء الإشريكية	داء العطيفة	عدوى فيروس الروتا	الأمراض التي يسببها UPMF*
صفة الكرسي	النوع الضئيل من نوع "البصق المستقيمي": المخاط والدم والقيح	مثل "طين المستنقع" غالبًا بالدم	غزير، كريه الرائحة، مع مخاط وخضر	وفيرة، مائي، أصفر فاتح اللون	سائل، مع مخاط، وخضر، عند الأطفال أقل من سنة واحدة، غالبًا مع الدم	وفيرة، ملونة قليلا، دون شوائب	سائل، بدون شوائب، أقل في كثير من الأحيان مع المخاط والخضر والدم
برنامج مشترك	التغيرات الالتهابية: عدد كبير من الكريات البيض وخلايا الدم الحمراء	يختلف، ويعتمد على البديل السريري	التغيرات الالتهابية نادرة، فرط الحمضات	التغيرات الالتهابية ليست نموذجية	تشيع التغيرات الالتهابية عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، ونادرا ما تحدث عند الأطفال الأكبر سنا	لا توجد تغييرات التهابية	التغيرات الالتهابية نادرة
Exanthems	ليس مطابقا	ليس مطابقا	في كثير من الأحيان، متنوعة	لا أحد	ليس مطابقا	ليس مطابقا	ليس مطابقا

* UPMF عبارة عن نباتات دقيقة مسببة للأمراض بشكل مشروط.

العلاج الموجه للسبب

يشمل العلاج الموجه للسبب استخدام المضادات الحيوية والأدوية المضادة للميكروبات الاصطناعية (بشكل صارم وفقًا للمؤشرات) والعاثيات البكتيرية المحددة والممتصات المعوية. توصف المضادات الحيوية ومضادات الميكروبات الاصطناعية لعلاج الالتهابات المعوية الحادة الغازية في الحالات التالية:

في حالات الوسواس القهري الشديدة - لجميع الأطفال (بغض النظر عن العمر)؛

مع أوكي درجة متوسطةشدة - للأطفال دون سن 2 سنة؛

للأشكال الخفيفة من المرض - للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد المعرضين للخطر (مع أمراض خلقية في الجهاز العصبي المركزي والأعضاء والأنظمة الأخرى، ونقص المناعة، والأطفال المرضى من مجموعات الأطفال المغلقة، وما إلى ذلك)، وكذلك في التهاب الدم والقولون .

عند الاختيار المنتجات الطبيةفمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار خصوصيات الحرائك الدوائية، وطيف العمل المضاد للميكروبات، وردود الفعل السلبية المحتملة ومقاومة الأدوية للعوامل المسببة للالتهابات المعوية الحادة. عادة ما يتم تقسيم جميع المضادات الحيوية والأدوية المضادة للميكروبات الاصطناعية الموصوفة للأطفال إلى المجموعات التالية.

أدوية الخط الأول (توصف عادة في العيادات الخارجية في الأيام الأولى من المرض): كاناميسين، بوليميكسين، نيفوروكسازيد، فيورازولدون، كوتريموكسازول، إنتتريكس.

أدوية الخط الثاني: حمض الناليديكسيك، الريفامبيسين، الأميكاسين، النيتيلميسين، الأموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك. يتم وصف أدوية الخط الثاني للمرضى الذين يعانون من أشكال معتدلة وحادة من المرض، وكذلك عندما تكون أدوية الخط الأول غير فعالة.

أدوية الخط الثالث (الأدوية الاحتياطية): سيفتيبوتين، سيفتازيديم، ميروبينيم، إيميبينيم + سيلاستاتين، نورفلوكساسين، سيبروفلوكساسين (الأدوية الأخيرة مخصصة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا فقط)؛ يتم استخدامها للأشكال الشديدة والمعممة من الالتهابات المعوية الحادة في وحدة العناية المركزة.

كما يتم استخدام الأدوية ذات الطيف الضيق. يوصى باستخدام الكلورامفينيكول، الذي كان يستخدم على نطاق واسع سابقًا، فقط لعلاج داء اليرسينيات وحمى التيفوئيد، والإريثروميسين لعلاج داء العطيفة والكوليرا. توصف الأدوية المضادة للميكروبات بجرعات خاصة بالعمر. مدة الدورة عادة لا تتجاوز 5-7 أيام. يتم استخدام الأدوية لفترة أطول من الوقت لعلاج داء اليرسينيات و حمى التيفود. إذا لم يكن هناك تأثير خلال 2-3 أيام، يتم استبدال دواء بآخر.

عند إعادة زرع مسببات الأمراض، وكذلك لعلاج الأشكال الخفيفة والممحوة من الالتهابات المعوية الحادة، فمن المستحسن استخدام العاثيات المحددة، واللاكتوجلوبولين (السالمونيلا، والدوسنتاريا، والكوليبروتيوس، والكلبسيلا، وما إلى ذلك) والغلوبيولين المناعي (فيروس الروتا، واليرسينيا، وما إلى ذلك). .).

في علاج عدوى فيروس الروتا وداء اليرسينيات، يكون عقار "أنافيرون للأطفال" فعالاً، ويوصف وفقًا للنظام التالي: ما يصل إلى 8 جرعات في اليوم الأول، ثم قرص واحد 3 مرات يوميًا لمدة 5 أيام.

تم تضييق مؤشرات العلاج المضاد للبكتيريا في السنوات الأخيرة بسبب الاستخدام الواسع النطاق للمواد الماصة المعوية التي لها تأثير مطهر ومزيل للسموم ومضاد للحساسية. يتم وصف المواد الماصة المعوية الطبيعية (على سبيل المثال، سمكتيت ثنائي الأوكتاهدرا، وما إلى ذلك) في أغلب الأحيان. وتزداد فعاليتها عند تناولها مبكراً (منذ الساعات الأولى للمرض).

العلاج المرضي والأعراض

في علاج الالتهابات المعوية الحادة، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للعلاج المرضي، والذي يتضمن بالضرورة الإماهة الفموية بالاشتراك مع التغذية السليمة للمرضى.

الإماهة الفموية. إحدى الطرق الرئيسية لعلاج الالتهابات المعوية الحادة التي تحدث مع exicosis I، I-II، وفي بعض الحالات، الدرجة الثانية. يهدف الإماهة الفموية إلى استعادة استقلاب الماء والملح، المضطرب نتيجة لزيادة الإفراز وانخفاض إعادة امتصاص الماء والكهارل في الأمعاء. ولهذا الغرض تستخدم محاليل الجلوكوز المالحة التي تحتوي على أملاح الجلوكوز والصوديوم والبوتاسيوم بنسب مختلفة (مثلا دكستروز + كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الصوديوم + سترات الصوديوم - "ريهيدرون") (يعتمد اختيار النسبة على نوع الجفاف ). يعزز الجلوكوز انتقال أيونات الصوديوم والبوتاسيوم إلى الخلايا الظهارية، واستعادة توازن الماء والملح المضطرب وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي. تكون معالجة الجفاف عن طريق الفم أكثر فعالية عندما يتم تناولها مبكرًا (منذ الساعات الأولى للمرض). لتجنب الجفاف، منذ الساعات الأولى من المرض، يجب وصف الكثير من السوائل للطفل (الشاي المحلى قليلًا، وكومبوت الفواكه المجففة، ومنقوع ثمر الورد، والأرز، وما إلى ذلك) يليه انتقال إلزامي إلى محلول الجلوكوز الملحي القياسي مع الملح. التركيبة الأمثل للمريض . في المنزل، كبديل مؤقت، يمكنك تحضير المحلول الطبي التالي: 1 لتر ماء مغليقم بإذابة 4 ملاعق كبيرة من السكر المحبب وملعقة صغيرة من ملح الطعام وملعقة صغيرة من صودا الخبز.

تتم معالجة الجفاف عن طريق الفم على مرحلتين. تهدف المرحلة الأولى (أول 6 ساعات من بداية العلاج) إلى القضاء على نقص الماء والملح الذي كان يعاني منه الطفل في بداية العلاج. يتم حساب كمية السائل للإماهة الأولية في المرحلة الأولى وفقًا للصيغة:

حيث V هو حجم السائل الذي يتم إعطاؤه للمريض في الساعة، مل/ساعة؛ P هو وزن المريض، كجم؛ ن - العجز في وزن جسم الطفل،٪؛ 10- معامل التناسب.

تتوافق الدرجة الأولى من الإزالة مع فقدان 5٪ من وزن الجسم، والدرجة الثانية - 7-9٪، والدرجة الثالثة - 10٪ أو أكثر. في حالة عدم وجود بيانات دقيقة عن فقدان الوزن لدى الطفل أثناء المرض، يمكن تحديد درجة الجفاف من خلال البيانات السريرية والمخبرية. يمكنك أيضًا استخدام بيانات تقريبية عن حجم السوائل التي يحتاجها المريض خلال الـ 6 ساعات الأولى من معالجة الجفاف، اعتمادًا على وزن جسم الطفل ودرجة الجفاف (جدول 29-2).

الجدول 29-2.الكميات التقريبية من السوائل المستخدمة في معالجة الجفاف عن طريق الفم لدى الأطفال من مختلف الأعمار

المرحلة الثانية - العلاج الصيانة. يتم إجراؤها اعتمادًا على الفقد المستمر للسوائل والأملاح من خلال القيء وحركات الأمعاء. في المتوسط، يبلغ حجم السوائل التي يتم إعطاؤها في هذه المرحلة 80-100 مل/كجم يوميًا. مدة الإماهة هي حتى يتوقف فقدان السوائل.

فعالية الإماهة الفموية تعتمد إلى حد كبير على التقنية الصحيحةتنفيذها. المبدأ الأساسي هو الإدارة الجزئية للسائل. في المرحلة الأولى، يأخذ الطفل كمية السائل المحسوبة لكل ساعة من تناوله مجزأة حسب العمر، ملعقة صغيرة أو ملعقة كبيرة كل 5-10 دقائق. إذا كان هناك قيء فردي أو مزدوج، لا يتم إيقاف معالجة الجفاف، ولكن يتم إيقافها لمدة 5-10 دقائق ثم تستمر مرة أخرى. من المهم بنفس القدر تحديد التركيب الأمثل للسائل بشكل صحيح. لذلك، عند الأطفال أقل من 3 سنوات، يُنصح بدمج محاليل الجلوكوز المالحة مع المحاليل الخالية من الملح (على سبيل المثال، الشاي، الماء، مرق الأرز، مرق ثمر الورد، إلخ) بالنسب التالية: 1:1 - للإسهال المائي الشديد. 2:1 - مع فقدان السوائل بشكل رئيسي من خلال القيء؛ 1:2 - مع فقدان السوائل بشكل رئيسي مع العرق (مع ارتفاع الحرارة على خلفية الإسهال المعتدل). يتم استخدام المحاليل الملحية والخالية من الملح بالتناوب (لا يمكن خلطهما!).

يمكن إجراء معالجة الجفاف عن طريق الفم ليس فقط في المستشفى، ولكن أيضًا في المنزل (تحت إشراف الطبيب والممرضة).

لا ينبغي إيقاف معالجة الجفاف عن طريق الفم أثناء الليل أثناء نوم الطفل. في هذا الوقت، يمكن إعطاء السائل من خلال الحلمة باستخدام حقنة أو ماصة. إذا رفضت الشرب، فيمكن إجراء معالجة الجفاف عن طريق الفم باستخدام النظام الوريدالسائل عن طريق ربطه بأنبوب المعدة أو الحلمة. معايير فعالية الإماهة الفموية:

اختفاء أو تقليل أعراض الجفاف.

وقف الإسهال المائي أو تقليل حجم حركات الأمعاء.

زيادة الوزن عند الطفل المريض.

تطبيع إدرار البول، ومؤشرات الحمض الحمضي القاعدي، وتركيز الهيماتوكريت والهيماتوكريت.

تحسن حالة الطفل.

يسمح لك الإماهة الفموية بشكل صحيح وفي الوقت المناسب بتجنب الإماهة الوريدية لدى 80-90٪ من المرضى الذين يعانون من ACI وتقليل عدد الأطفال الذين يحتاجون إلى دخول المستشفى مرتين على الأقل. بعد الانتشار الواسع لهذه الطريقة العلاجية، انخفض معدل الوفيات الناجمة عن الالتهابات المعوية الحادة بين الأطفال بنسبة 2-14 مرة.

العلاج الغذائي.في الوقت الحالي، لا ينصح بوصف استراحة شاي مائي واتباع نظام غذائي صائم، حيث ثبت أنه حتى مع الأشكال الشديدة من الالتهابات المعوية الحادة، يتم الحفاظ على وظيفة الجهاز الهضمي لمعظم الأمعاء، ويضعف نظام الصيام بشكل ملحوظ وظائف الحماية للجسم ويبطئ عمليات الإصلاح. يعتمد حجم وتكوين الطعام على ذلك عمر الطفلوطبيعة التغذية السابقة وشدة المرض ووجود أمراض مصاحبة.

الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية، أثناء خضوعهم للإماهة الفموية، يستمرون في الرضاعة الطبيعية أو الحليب المستخرج 6-8 مرات في اليوم، ويتم تطبيقه على الثدي لفترة أقصر من المعتاد. يتلقى الأطفال الذين يتغذون بالزجاجة بدائل حليب الثدي المعتادة، مع تفضيل تركيبات الحليب المخمر. إذا كان الطفل يتلقى قبل المرض أغذية تكميلية مناسبة لعمره، في الأيام التالية يتم إدخال الأطعمة التكميلية تدريجيًا بكمية مناسبة لعمره. تنطبق نفس المبادئ على تغذية الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة: زيادة عدد الوجبات، وتقليل كمية الطعام في الوجبة الواحدة، واستخدام منتجات الحليب المخمر والحبوب والمهروس مع مرق الخضار، المبشور أو التفاح المخبوز، عجة، وفي وقت لاحق - الجبن. يخضع اللحم لمعالجة خاصة ويقدم على شكل سوفليه وكوينيل. بحلول اليوم الثالث إلى الخامس من المرض، في معظم الحالات، من الممكن التحول إلى نظام غذائي فسيولوجي مناسب للعمر مع الحد من المهيجات الكيميائية والميكانيكية للغشاء المخاطي المعوي. تجنب الأطباق التي تزيد من التخمر وتحفز الإفرازات.

إفراز الصفراء والصفراء (الحليب كامل الدسم، خبز الجاوداروالخضروات النيئة والفواكه الحامضة والتوت ومرق اللحوم وما إلى ذلك).

في حالة الإسهال المطول بعد الإصابة بالعدوى (في كثير من الأحيان عند الرضع)، يكون التصحيح الغذائي الإضافي ضروريًا، اعتمادًا على الاضطرابات الوظيفية.

في العلاج المعقد للالتهابات المعوية الحادة، يتم استخدام الليزوزيم، البنكرياتين، مضادات الهيستامين (كلوروبيرامين، كليماستين، سيبروهيبتادين، كيتوتيفين)، وأدوية الأعراض (إندوميثاسين، تانالبين، وما إلى ذلك) على نطاق واسع. خلال فترة النقاهة، يتم تصحيح دسباقتريوز [bifidobacteria، "Linex"، العصيات اللبنية الحمضية + فطريات الكفير ("Acipol")، "Hilak-forte"، اللاكتولوز، وما إلى ذلك]، كما يتم وصف الحقن العشبية (البابونج، نبتة سانت جون). نبتة سانت جون، القرنفل، لحاء البلوط، مخاريط جار الماء، وما إلى ذلك)، والفيتامينات وإجراءات العلاج الطبيعي.

وقاية

تعتمد الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة على التدابير الصحية والنظافة. في المنزل، ينبغي أن تشمل هذه الصحيحة المعالجة الحراريةوتخزين اللحوم ومنتجات الألبان، والمعالجة المنفصلة للحوم النيئة والمطبوخة، وكذلك الخضروات؛ رفض الكريمات والأطباق التي تحتوي على البيض النيئ؛ حماية المياه والمنتجات الغذائية من التلوث والعدوى؛ الحفاظ على نظافة المنزل؛ الكشف المبكر وعزل المرضى، الخ. يجب على الأم التي ترعى طفلاً مراعاة قواعد النظافة الأساسية (تنظيف الغدد الثديية قبل الرضاعة، وغسل اليدين بعد غسل الطفل وتقميطه، وقبل التقاط اللهاية وزجاجة الرضاعة، وما إلى ذلك).

في مؤسسات الأطفال، يحتل التنظيم الصحيح للنظام الصحي المكان الرئيسي في الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة. في بيئة المرضى (في مؤسسات الأطفال، في المنزل أو في المستشفى)، يتم إجراء التطهير الحالي أو النهائي. يخضع الأطفال الذين كانوا على اتصال بمريض مصاب بالتهابات معوية حادة للمراقبة الطبية لمدة 7 أيام وفحص بكتريولوجي واحد. ويتم تطبيق تدابير مماثلة على موظفي شركات الأغذية وغيرهم من الأشخاص المنتمين إلى مجموعات معينة.

من بين جميع الأمراض في ممارسة طب الأطفالتحتل العدوى المعوية الحادة عند الأطفال المرتبة الثانية بعد نزلات البرد. المرض موسمي، ويبلغ ذروته في الصيف والخريف. يتم تسهيل ذلك من خلال بقاء الأطفال في الخارج لفترة طويلة، وتناول الخضروات والفواكه غير المغسولة، والتخزين غير السليم للطعام المطبوخ.

الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال هي مجموعة كاملة من الأمراض ذات الطبيعة المعدية مع آلية معوية (عن طريق الفم) لانتقال الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والمسببة للأمراض بشكل مشروط. طرق انتقال العدوى الأكثر شيوعًا:

• الغذائية أو الغذائية - تنتقل البكتيريا مع المنتجات المستهلكة؛
• الماء – شرب الماء الملوث؛
• جهة الاتصال المنزلية - تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى الجهاز الهضمي من خلال الأطباق المتسخة والأيدي غير المغسولة والأدوات المنزلية.

تصنيف الالتهابات المعوية الحادة (AI) في طب الأطفال

عادة ما يتم تصنيف جميع الأمراض المعدية التي تصيب الأمعاء حسب نوع العامل الممرض الذي يتم التأكد من وجوده البحوث المختبرية. إذا لم يتم الكشف عن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، ولكن هناك كل علامات المرض الحاد، يتم تشخيص الحالة على أنها "عدوى معوية من مسببات غير معروفة". تأكد من الإشارة إلى أي جزء من الجهاز الهضمي تالف (الأمعاء الصغيرة أو الغليظة).

في حالة دخول الطفل إلى المستشفى في حالات الطوارئ، عندما لا يكون من الممكن انتظار نتائج التشخيص، ولكن من الضروري تنفيذ التدابير العلاجية بشكل عاجل، يتم اللجوء إلى التصنيف حسب نوع الإسهال، حيث تنقسم جميع الالتهابات المعوية إلى ثلاثة المجموعات الرئيسية.

المجتاحة

المجموعة الأولى غازية. يحدث هذا النوع من العدوى بسبب البكتيريا التي يمكن أن تتكاثر ليس فقط على الغشاء المخاطي المعوي (الظهارة)، ولكن أيضًا داخل الخلايا التي تخترقها. مسببات الأمراض: السالمونيلا، كلوستريديا، الشيغيلا. وفي الحالات الشديدة، تدخل هذه الكائنات الحية الدقيقة إلى الدم وتسبب الإنتان. تشير العدوى الغازية إلى أن الالتهاب يتطور في الأمعاء الدقيقة أو الغليظة (أو يغطي كامل مساحة العضو).

تختلف شدة النوع الغازي، من الالتهاب الخفيف (التهاب الأمعاء والقولون النزلي) إلى تكوين تقرحات ونخر جدران الأمعاء. الأعراض المميزة:

• القيء.
• التمعج المتسارع وإطلاق محتويات الأمعاء.
• خلل في امتصاص العناصر النزرة والماء وجفاف الجسم.
• زيادة تكوين الغازات بسبب عسر الهضم التخمري:
• هناك العديد من الشوائب في البراز - المخاط والدم والخضر.

تسبب هذه المجموعة من OKIs تسممًا شديدًا لدى الطفل. تعتمد شدة المرض ونتائجه على ذلك.

غير الغازية

تشارك الأمعاء الدقيقة فقط في العملية المرضية، في حين أن غشاءها المخاطي لا يلتهب. العرض الرئيسي هو الإسهال الغزير. يكون البراز سائلًا ومائيًا ولكن بدون أي شوائب. الأعراض المصاحبة:

• ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً، بحد أقصى 37.8 درجة مئوية؛
• يحدث القيء.
• الجفاف السريع لجسم الطفل.

التناضحي

المجموعة الثانية هي الاسموزية. العوامل المسببة هي الفيروسات أو الكريبتوسبوريديوم (فيروس الروتا أو عدوى الفيروس الغدي) . ومن خلال التكاثر النشط في الخلايا المخاطية، تمنع الفيروسات تحلل وامتصاص الكربوهيدرات والماء. بطولة البكتيريا المعويةيبدأ السكر بالتخمر، ويتراكم الكثير من الغازات في الأمعاء (انتفاخ البطن).

يتم تسجيل المرض عند الأطفال الصغار. وهو أكثر شيوعًا في موسم البرد (الخريف والشتاء). العرض الرئيسي هو الألم الحاد والمكثف في البطن. التمعج المتسارع يثير الإسهال الغزير والسائل. يكون لون البراز أصفر أو أخضر، مع وجود رغوة وشوائب مختلفة. تكرار حركات الأمعاء تصل إلى 15 مرة في اليوم. تظهر أعراض الالتهابات المعوية الحادة التناضحية عند الأطفال فجأة، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة. ويلاحظ القيء المتكرر.

أسباب العدوى عند الأطفال

تختلف القابلية للإصابة بالعدوى وتعتمد على عدة عوامل - العمر والمناعة والحالة الاجتماعية ونوعية الحياة. تتطور العدوى المعوية الحادة عند الطفل عندما تدخل البكتيريا عبر الفم. لكي تحدث العدوى، يجب أن يدخل عدد معين من الميكروبات المسببة للأمراض إلى الجسم. عند التنفيذ جسم غريبيتضمن الجهاز المناعي لدى الطفل وظيفة وقائية، حيث تموت البكتيريا تحت تأثير اللعاب وعصير المعدة والجلوبيولين المناعي في الأمعاء. الأطفال أقل من 5 سنوات هم أكثر عرضة للإصابة، لأن دفاعات الجسم لم تتشكل بعد.

العوامل التي تساهم في تطور الأمراض المعدية:

• مياه الشرب غير المفلترة أو المغلية بشكل كاف (الدوسنتاريا)؛
• التخزين غير السليم للأغذية (انتهاك ظروف درجة الحرارة)، وعدم الامتثال لتكنولوجيا الطهي، واستخدام لوح تقطيع واحد للأطعمة التي تؤكل نيئة، واللحوم، والأسماك؛
• الفواكه غير المغسولة، والتوت، والخضروات (السالمونيلا الذهبية، العقدية، الإشريكية)؛
• عدم الامتثال للنظافة الشخصية - الأيدي غير المغسولة بعد المشي بالخارج، زيارة المرحاض، قبل كل وجبة (داء الشيغيلات، عدوى فيروس الروتا، إلتهاب الكبد أ)؛
• الاتصال في مؤسسات ما قبل المدرسة - الألعاب المشتركة والمناشف وعدم كفاية تنظيف الأطباق وموظفي النقل؛
• السباحة في الأماكن المحظورة، والمسطحات المائية الملوثة.

أعراض الالتهابات المعوية الحادة

عند الأطفال، فترة حضانة المرض قصيرة، من 30 دقيقة إلى عدة ساعات. في مرحلة المراهقة، يمكن أن تحدث المظاهر الأولى للعدوى بعد يوم واحد من الإصابة (اعتمادًا على العامل الممرض، ودرجة الضرر، ومناعة الجسم).

علامات العدوى المعوية الحادة عند الأطفال هي نفسها، بغض النظر عن نوع البكتيريا المسببة للأمراض. يبدأ المرض بشكل حاد. الأعراض الأولى من الجهاز الهضمي، فيزداد جفاف الجسم بأكمله عند الأطفال. تتطور العيادة على خلفية التسمم الشديد.

آفات الجهاز الهضمي

تتطور العملية المرضية في الغشاء المخاطي في الأمعاء وتؤدي إلى اضطرابات وظيفية وتغيرات شكلية.

التغييرات الوظيفية:

• الفشل في إنتاج الإنزيمات يؤدي إلى عدم كفاية انهيار الغذاء؛
• بسبب الغشاء المخاطي الملتهب، يتم انتهاك امتصاص العناصر الغذائية والماء والكهارل.
• ضعف الحركة والتمعج لجميع أجزاء الأمعاء.

التغيرات المورفولوجية أو الهيكلية - احتقان الغشاء المخاطي، وترقق الظهارة، وتشكيل القرحة على الجدران، والموت (نخر) مناطق صغيرة من الغشاء الداخلي.

تتجلى المتلازمة المعوية عند الأطفال في تفاعل الجهاز الهضمي مع عامل معدي:

• من المعدة (التهاب المعدة) - غثيان، قيء فردي أو متكرر لا يريح، ثقل في منطقة شرسوفي، ظهور منعكس هفوة عند محاولة تناول الماء أو الطعام، عند الرضع قلس فوري بعد تناول حليب الثدي أو حليب الأطفال ;
• من الأمعاء الدقيقة (التهاب الأمعاء) - الانتفاخ، وألم متفاوت الشدة في منطقة السرة عند الضغط على جدار البطن، هدير في الأمعاء.
• من الأمعاء الغليظة - الإسهال الغزير، البراز سائل، يحتوي على شوائب، ألم أثناء حركات الأمعاء، ألم حول محيط البطن، ينتشر إلى المستقيم، تشنجات، رغبة كاذبة في التبرز.

تجفيف

الجفاف السريع هو عرض خطير لجسم الطفل. يؤدي نقص الماء إلى تثبيط عمل الكلى والكبد والدماغ. يتغير التركيب الكمي والنوعي للدم بسرعة، مما يؤدي إلى انتهاك عملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا. يساهم نقص السوائل في زيادة تركيز المواد السامة في الجسم، ويمكن أن يسبب التسمم بالتسمم الوفاة.

كيفية التعرف على علامات الجفاف عند الأطفال الصغار:

• جفاف الغشاء المخاطي للفم والأنف، وجفاف الشفاه، وحركات البلع واضحة بسبب عدم كفاية إنتاج اللعاب، ويبرز اللسان إلى الخارج؛
• لعاب لزج
• نقص السائل المسيل للدموع - يبكي الطفل دون دموع.
• بسبب ضعف وظائف الكلى، التبول أقل من مرة واحدة كل ساعتين.
• القيء والإسهال والتعرق هي علامات الجفاف;
• الجلد الجاف الذي يطوي من تلقاء نفسه.

تسمم

تدخل السموم التي تنتجها البكتيريا إلى مجرى الدم بسرعة وتنتشر في جميع أنحاء جسم الطفل. يؤدي وجود مواد سامة في الدم إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم، مما يسبب آلام وألم في العضلات والعظام. قد يعاني الأطفال من تقلصات متشنجة في الأطراف. بسبب زيادة قوة العضلاتيتم إرجاع الرأس إلى الخلف، والجفون تغلق بشكل سيء. من الأعراض المهمة للتسمم تغير لون الجلد. يصبح الجلد شاحبًا، ذو لون أزرق، باردًا عند اللمس. قد تظهر بقع على الجلد.

يؤدي فشل الكلى إلى زيادة الأسيتون في الدم. وهذا يؤثر على مركز القيء في الدماغ ويسبب القيء الذي لا يرتبط بأضرار في الجهاز الهضمي. في الحالات الشديدة، تتأثر الأعصاب والجذوع الكبيرة - التسمم العصبي. تتميز هذه الحالة بضعف الوعي، وحتى فقدان الوعي، والصداع الشديد، وضعف النشاط الحركي، والحساسية الحادة للأصوات والضوء.

متسرع

إذا استمرت العدوى المعوية لفترة طويلة، يصاب الأطفال بطفح جلدي على الجلد:

• بثرية - تكوينات بثرية مستديرة الشكل، يوجد على السطح تكوين أبيض أو مصفر (قيح)، موضعي بشكل رئيسي على الوجه والرقبة والظهر، ويتجلى في عدوى المكورات العنقودية;
• maculopapular - طفح جلدي يرتفع قليلا فوق الجلد، أحمر، اللون الزهري، في بعض الأحيان مع لون بني، يمكن للعناصر دمج وتشكيل بقع كبيرة، موضعية ليس فقط على الجلد، ولكن أيضًا على الأغشية المخاطية، والتي تتجلى في عدوى فيروس الروتا.
• القرمزي - طفح جلدي صغير محدد في جميع أنحاء الجسم، أحمر فاتح اللون، يتركز بشكل أكبر على الوجه والرقبة، يتجلى في الالتهابات التي تسببها البكتيريا سالبة الجرام (الشيجيلا).

على خلفية الأعراض الرئيسية، يتضخم الكبد والطحال لدى الطفل. يتطور فقر الدم ونقص الفيتامين.

مضاعفات العملية المعدية

اعتمادا على مسار المرض، يمكن أن تكون مضاعفات الالتهابات المعوية قابلة للعكس أو تشكل تهديدا حقيقيا لحياة الطفل.

العواقب الأكثر شيوعا للمرض:

1. دسباقتريوز هو نقص في البكتيريا المسببة للأمراض المشروطة التي تعيش في الأمعاء وتشارك في عمليات الهضم. يحدث هذا الخلل في التركيب الكمي للنباتات نتيجة لعملية التهابية طويلة الأمد بسبب العلاج المضاد للبكتيريا.
2. انثقاب جدار الأمعاء (التمزق) – تضعف العدوى وتدمر الجدار. يتميز الانثقاب آلام حادةالتي لا يمكن تحملها، وفقدان الدم، وتطور التهاب الصفاق. إزالة فقط عن طريق الجراحة.
3. النزيف المعوي هو أحد المضاعفات الشائعة للعدوى المعوية. تختلف شدتها. في كثير من الأحيان، مع ACI، يكون فقدان الدم ضئيلا ولا يشكل تهديدا لحياة المرضى الصغار، بشرط أن يتم إيقافه في الوقت المناسب. من خلال تلطيخ البراز بالدم، يتم تحديد توطين المشكلة. إذا كان الدم قرمزي على سطح البراز، فإن الأجزاء السفلية من الأمعاء الغليظة تالفة. عند حدوث نزيف من الأمعاء الدقيقة، يكون البراز مشبعًا تمامًا بالدم. إذا كان لون البراز أثناء التبرز عنابيًا أو بنيًا داكنًا، فهذا يشير إلى وجود نزيف في الجهاز الهضمي الاثنا عشريأو المعدة.
4. مرفق عدوى بكتيرية في الأذن الوسطى والعلوية الجهاز التنفسي– حدوث مضاعفات عند الرضع. غالبًا ما تسبب الإشريكية القولونية والمكورات العنقودية تطور التهاب الأذن الوسطى. أنها تصيب البصيلات قناة الأذن. يتم تسهيل ذلك من خلال انخفاض المناعة أثناء المرض الأساسي.
5. الانغلاف هو نوع من الانسداد يغزو فيه جزء جزءًا آخر. يحدث في 90% من الحالات عند الرضع في السنة الأولى من العمر. الأسباب هي ضعف التمعج ووجود عملية التهابية. تتناوب الهجمات الحادة مع الاختفاء المفاجئ للأعراض. القضاء على المضاعفات سواء جراحيا أو طبيا.

أخطر المضاعفات التي يتعرض لها الطفل هي الصدمة السامة المعدية. في كثير من الأحيان يتطور مع داء السلمونيلات. سبب التطور هو الموت الهائل واضمحلال البكتيريا المسببة للأمراض، والذي يصاحبه إطلاق كمية كبيرة من السموم.

الطفل في في حالة صدمة. هناك ارتفاع في درجة الحرارة، الضغط الشريانيالسقوط، ويتباطأ معدل ضربات القلب. يصاب الطفل بضيق في التنفس. الحالة تزداد سوءا كل دقيقة.

ثم يفسح التحريض النفسي الحركي المجال للذهول. يظهر الارتباك. تبدأ درجة حرارة الجسم في الانخفاض، ويكتسب الجلد لونًا أزرقًا. تنخفض كمية البول المفرزة بشكل حاد (توقف الكلى). ظهور نزيف تحت الجلد بشكل واضح.

علامات تطور الصدمة:

• انخفاض حرارة الجسم.
• زرقة كاملة
• نقص النبض
• الضغط أقل من 70 ملم زئبق. الفن، أو لم يتم تحديده.

مع الغياب تدابير الإنعاشالصدمة تتحول إلى غيبوبة.

التشخيص التفريقي للالتهابات المعوية الحادة

من أجل تحديد العامل الممرض المعدي بشكل صحيح، من المهم جمع سوابق المريض وتحديد تاريخ تطور المرض: متى ظهرت الأعراض الأولى، وما إذا كان المرض يتطور ببطء أو بشكل حاد، وما إذا كان العلاج قد تم في المنزل وكيف يتم ذلك. أثرت على صحة الطفل.

ثم يشرعون في جمع التاريخ الوبائي: حيث يكتشفون المصدر المحتمل للعدوى، وما هي آلية الانتقال، ويحددون طريق العدوى.

الفحص الموضوعي للطفل - الفحص البصري وتحديد الأعراض والمتلازمات. وبناء على هذه البيانات، يتم إجراء التشخيص الأولي. ومن أجل التأكد من ذلك، يتم إجراء الاختبارات المعملية على البراز والبول والدم والقيء.

طرق التشخيص المختبري:

1. مجهرية أو الطريقة البكتيرية– يتم فحص المادة البيولوجية المأخوذة من المريض تحت المجهر. يتم تلطيخ مسحة بصمات الأصابع بصبغة خاصة، مما يجعل من الممكن التعرف على العامل الممرض. الميزة هي السرعة، والنتيجة جاهزة في غضون ساعات قليلة.
2. طريقة التألق المناعي هي استخدام أمصال محددة تحتوي على أجسام مضادة للعامل الممرض المشتبه به. يشير إلى التشخيص المبكر.
3. الطريقة البكتريولوجية هي عزل (نمو) ثقافة نقية، تليها دراسة خصائص وخصائص البكتيريا المسببة للأمراض. في المتوسط، تستغرق مدة الدراسة 4 أيام. لكي تكون نتيجة الثقافة موثوقة، يجب تسليم العينة المأخوذة إلى المختبر على الفور (خلال ساعتين).
4. الطريقة المصلية هي الكشف عن الأجسام المضادة للعامل الممرض في مصل دم الطفل. البحث موثوق ودقيق.

يتم تنفيذه وفقا للإشارات التشخيص الآلي– الموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطن، تنظير القولون، التنظير السيني، تنظير البطن.

طرق علاج الالتهابات المعوية عند الأطفال

يشمل التشخيص الحديث وعلاج الالتهابات المعوية الحادة تدابير معقدة. يتضمن الدليل السريري، الذي ينظم أنشطة الطبيب، ثلاثة مجالات في علاج الالتهابات المعوية الحادة.

في المقام الأول هو العلاج الموجه للسبب - استخدام أدوية محددة تهدف إلى تدمير العامل الممرض. الأساس هو المضادات الحيوية ذات الأصل الطبيعي وأدوية العلاج الكيميائي - المواد المعزولة عن طريق التخليق الكيميائي.

مجموعات الأدوية المستخدمة:

• البنسلينات.
• السيفالوسبورينات.
• الماكروليدات.
• التتراسيكلين.
• الكلورامفينيكول.
• أمينوغليكوزيدات.
• السلفوناميدات.

في المركز الثاني هو العلاج المرضي. ويهدف إلى القضاء على الاضطرابات والأعطال في الأعضاء الداخلية. يعمل هذا العلاج أيضًا على تقوية آليات الحماية لجسم الطفل - إزالة السموم، ومعالجة الجفاف، والعلاج المضاد للالتهابات.

في المقام الأخير هو علاج الأعراض. لكنه لا يؤثر على القضاء على العملية المعدية. مهمتها الرئيسية هي جعل الطفل يشعر بالتحسن.

لا تشمل أساليب علاج الالتهابات المعوية الحادة استخدام الأدوية فحسب، بل تشمل أيضًا التدابير التنظيمية والروتينية ورعاية الأطفال خلال فترة إعادة التأهيل.

يمكن علاج العدوى المعوية لدى الطفل دون صعوبة. ويرجع ذلك إلى مرونة جسم الطفل وعدم استقرار البكتيريا في المضادات الحيوية. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، فإن نتيجة المرض تكون مواتية. في ربع الحالات قد تتطور اضطرابات وظيفية في البنكرياس والقنوات الصفراوية وعسر الهضم. يتم تصحيح هذه الحالات بسهولة باستخدام الأدوية (الإنزيمات)، وتختفي مع نمو الطفل ونضجه.

الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة

تشمل الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة التدابير التالية:

• الامتثال للمعايير الصحية والنظافة من قبل كل من الطفل والآباء;
• الامتثال للقواعد التكنولوجية لتجهيز الأغذية والطهي؛
• البيع السليم وتخزين المنتجات الغذائية.

توصيات منهجية لمنع انتشار مصدر العدوى - تحديد المرض في المراحل الأولىعزل طفل مصاب بعدوى معوية ودخول المستشفى. إذا لزم الأمر وبائيا، تزويد المريض بصندوق منفصل (جناح خاص).

من أجل منع ومنع الانتكاس بعد الخروج من المستشفى، يجب مراقبة الطفل بنشاط في العيادة (فحص المستوصف) للشهر الأول.

لا ينبغي إجراء علاج الالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال، حتى لو كانت صحة الطفل مرضية، في المنزل. يمكن أن يؤدي عدم وجود مراقبة مهنية من قبل الأطباء للحالة الصحية إلى عواقب سلبية.

تحدث عدوى السالمونيلا بشكل متكرر في البلدان المتقدمة. الآن في كثير من الأحيان العامل المسبب هو السالمونيلا المعوية.

تحدث العدوى بطريقتين:

1. طريق الغذاء: عند استهلاك المنتجات المصابة - غالبًا ما تكون منتجات اللحوم - اللحم المفروم والهلام والنقانق المسلوقة والبيض والدجاج والأوز واللحوم المعلبة والأسماك). السالمونيلا مستقرة جدًا في البيئة الخارجية.

2. مسار الاتصال والأسرة.

وفقا للمسار السريري وطرق العدوى، هناك نوعان من المتغيرات السريرية لمسار داء السالمونيلا:

1. داء السلمونيلات، ويحدث كعدوى سامة.

2. الاتصال ("المستشفى") داء السلمونيلا.

معالجة داء السلمونيلات حسب نوع العدوى السامة.

العيادة: يؤثر المرض بشكل رئيسي على الأطفال الأكبر سنا - تلاميذ المدارس. ويتميز ببداية حادة وعنيفة: أول الأعراض التي تظهر هي تكرار القيء والغثيان والنفور من الطعام وربما ارتفاع في درجة الحرارة (من 38 فما فوق)، وبالتوازي مع هذه البداية تظهر آلام في البطن: بشكل رئيسي في شرسوفي، حول السرة، في بعض الحالات دون توطين محدد، مصحوبا بالهادر، وانتفاخ البطن، والبطن منتفخة بشكل حاد وبعد بضع ساعات يظهر البراز المخاطي السائل، ورائحة كريهة جدا، مع الكثير من الغاز. المخاط، على عكس الزحار، صغير جدًا ومختلط بالبراز (نظرًا لإصابة الأمعاء العلوية). كرسي من نوع "طين المستنقع". يختلف تواتر البراز: ربما يصل إلى 10 مرات أو أكثر في اليوم. يتطور الجفاف بسرعة كبيرة في غياب العلاج (يجب إجراء غسل للمعدة وإعطاء السوائل) أو في أشكال شديدة للغاية.

يختلف مسار التسمم الغذائي: يمكن أن يكون قصيرًا جدًا، ولكن يمكن أن يكون طويلًا جدًا مع إطلاق العامل الممرض من البراز.

التشخيص المختبري على عكس الزحار، مع داء السلمونيلات، يقتحم العامل الممرض الدم ويحدث تجرثم الدم، وبالتالي فإن التشخيص يتكون من:

1. في ذروة الحمى، قم بزرع الدم في مرق الصفراء. يوصف الدم من الوريد بكمية 3-5 مل في غرفة الطوارئ عند القبول.

2. برنامج Coprogram لوجود عملية التهابية وتغيرات إنزيمية.

3. الزراعة البكتريولوجية للبراز لمجموعة التيفوباراتيفود.

4. زراعة البول (يجب أن يتم ذلك عند الخروج من المستشفى، حيث أن السالمونيلا لا يتم زرعها في البراز في كثير من الأحيان، ولكنها توجد بكميات كبيرة في البول). افعل ذلك أثناء فترة النقاهة وعند الخروج من المستشفى.

5. دراسة مصلية: RNGA مع مستضد السالمونيلا.

6. من الممكن والضروري زراعة القيء أو غسل المعدة. إذا قمت بذلك على الفور، فغالبًا ما تكون الإجابة إيجابية.

يتم علاج هذا النوع من داء السلمونيلات بسهولة تامة.

داء السالمونيلا في المستشفى. يتم تسجيله عند الأطفال بشكل رئيسي في السنة الأولى من العمر، والذين غالبًا ما يكونون مرضى، وضعفاء (أي مع خلفية سيئة للمرض)، وحديثي الولادة، والرضع المبتسرين. ويحدث على شكل تفشي في أقسام الأطفال، بما في ذلك مستشفيات الولادة ووحدات العناية المركزة وأقسام الجراحة. مصدر العدوى هو مريض أو حامل للبكتيريا بين الموظفين أو الأمهات القائمات على الرعاية. عندما يصل العامل الممرض إلى الطفل عن طريق الاتصال والاتصال المنزلي. يؤثر تفشي المرض على ما يصل إلى 80-90٪ من الأطفال في القسم، وبالتالي يجب إغلاق القسم وإجراء التطهير النهائي.

العيادة تتطور تدريجيا، تدريجيا. يمكن أن تمتد فترة الحضانة إلى 5-10 أيام. يظهر القلس، يرفض الطفل الرضاعة الطبيعية، والشرب، والخمول، والديناميا، وفقدان الوزن، ويظهر البراز الطري الأول، ثم يتم امتصاص البراز السائل في الحفاض، بتردد يصل إلى 10-20 مرة في اليوم. يتطور الجفاف. بسبب عدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية (الميكروب غالبا ما يكون مقاوما)، تتعمم العملية مع ظهور بؤر متعددة للعدوى:

التهاب المسالك البولية

التهاب السحايا القيحي

التهاب رئوي

التركيز الأكثر أهمية هو التهاب الأمعاء والقولون.

خصوصية داء السلمونيلات هذا، على عكس الزحار، هي:

حمى طويلة الأمد (عدة أيام إلى أسابيع)

مدة التسمم

تضخم الكبد والطحال (متلازمة الكبد الكبدي)

قد تحدث نتيجة مميتة من حالة الضمور الإنتاني للطفل.

وقاية

1. الفحص الإلزامي لجميع الموظفين

2. الفحص الإلزامي لجميع الأمهات المرضعات

3. عزل الطفل فوراً من القسم إلى صندوق منفصل

4. المراقبة أثناء تفشي المرض

5. لغرض الوقاية أثناء تفشي المرض، يعد التعقيم باستخدام عاثيات السالمونيلا السائلة متعددة التكافؤ للموظفين والأمهات والأطفال أمرًا فعالاً. الدورة 3-5 أيام.

داء الإشريكية (في حالة العدوى)

تسببها مجموعة من مسببات الأمراض تسمى EPEC (الإشريكية القولونية المعوية المسببة للأمراض). بجانب اسم E.Coli يوجد متغير النمط المصلي (بواسطة المستضد O).

O-111، O-119، O-20، O-18

تسبب هذه المجموعة اضطرابات معوية حادة مع تطور التسمم والجفاف.

O-151 ("القرم")، O-124

تسمى مسببات الأمراض هذه "شبيهة بالدوسنتاريا" لأنها بالطبع السريريةالمرض يشبه الزحار.

يتصل أمراض معويةعند الأطفال الصغار، تشبه مرض الكوليرا سريريًا.

غالبًا ما يكون مصدر العدوى هو الأم البالغة والأب والموظفين الذين لا يعتبر هذا العامل الممرض ممرضًا لهم.

طرق العدوى: الاتصال والأسرة، الطعام المحتمل (مع التلوث التكنولوجي، يمكن أن تستمر الإشريكية في المنتجات لسنوات).

العيادة: فترة الحضانة من 1-2 إلى 7 أيام. يمكن أن تكون بداية المرض مختلفة: حاد، عنيف: القيء المتكرر، القيء المتدفق هو سمة خاصة، إلى جانب ضعف الأمعاء. ظهور براز سائل برتقالي اللون مع كتل بيضاء، يتم امتصاصه في الحفاض، ممزوجًا بالمخاط (على عكس الزحار، فإن الدم ليس نموذجيًا). في كثير من الأحيان يلاحظ انتفاخ البطن الشديد، مما يسبب القلق لدى الطفل، والرفض القاطع لتناول الطعام والشراب، وبسبب فقدان السوائل، يحدث الجفاف مع اضطرابات بالكهرباء وضوحا (أول فقدان للصوديوم، ثم البوتاسيوم). في هذا الصدد، تظهر اضطرابات الدورة الدموية الواضحة في شكل: الأطراف الباردة، والجلد الرخامي الشاحب، وغالبا مع صبغة رمادية، ونقص التوتر العضلي، وملامح الوجه المدببة، وانخفاض حاد في تورم الجلد. تراجع اليافوخ الكبير والأغشية المخاطية الجافة: في بعض الأحيان تلتصق الملعقة باللسان.

من الأعراض الخطيرة للجفاف انخفاض في إدرار البول حتى انقطاع البول، وانخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب الذي يتحول إلى بطء القلب، والنبض غير الطبيعي.

طب الأطفال. محاضرة رقم 2

الموضوع: الالتهابات المعوية الحادة.

أهمية المشكلة: تحتل الالتهابات المعوية الحادة المركز الرابع في هيكل وفيات الأطفال، وتحتل الالتهابات المعوية الحادة المركز الثاني في هيكل الأمراض المعدية لدى الأطفال.

تتميز الالتهابات المعوية الحادة ليس فقط بارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض وحدوثها، ولكن أيضًا، لسوء الحظ، بارتفاع معدل الوفيات. معدل الوفيات مرتفع بشكل خاص عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة.

الالتهابات المعوية الحادة هي مجموعة من الأمراض المعدية التي تسببها البكتيريا المعوية المسببة للأمراض وممثلي النباتات الانتهازية (OPF) والعديد من الفيروسات وتتميز بتلف الجهاز الهضمي مع تطور أعراض التسمم والجفاف (الجفاف والطرد).

تصنيف الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال.

حسب الهيكل (المسببات)

1. الزحار (داء الشيغيلات). وهو يحتل المرتبة الأولى بين الأمراض لدى الأطفال، وخاصة في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة.

2. السالمونيلا. أنها تحتل المركز الثاني في هيكل الالتهابات المعوية الحادة من حيث التردد. يتأثر الأطفال من جميع الفئات العمرية.

3. التهابات القولون (الإشيريشيا).

4. الأمراض المعوية التي تسببها المكورات العنقودية (بشكل رئيسي السلالة المسببة للأمراض من المكورات العنقودية الذهبية)، يرسينيا (على وجه الخصوص يرسينيا المعوية القولونية)، المكورات المعوية، العطيفة، ممثلي النباتات الانتهازية (بروتيوس، كليبسيلا - غير حساسة تماما للمضادات الحيوية، الليمونية)، والفطريات من جنس المبيضات ( تلف الجهاز الهضمي بأكمله بسبب حقيقة أن الأطفال يعانون من نقص المناعة الفسيولوجية).

5. الالتهابات المعوية الفيروسية. وبحسب مؤلفين أمريكيين، فإن أهم الفيروسات هي: فيروس الروتا. مهم أيضًا في حدوث المتلازمة المعوية: الفيروس الغدي موجه لجميع الأغشية المخاطية - لذلك يمكن أن يحدث عدد من الأعراض في وقت واحد: سيلان الأنف، والسعال، والتهاب الملتحمة، والإسهال الشديد، وما إلى ذلك. الفيروس المعوي هو العامل المسبب للأمراض الفيروسية المعوية التي يمكن أن تحدث مع التهاب السحايا والمتلازمة الشبيهة بشلل الأطفال، بما في ذلك متلازمة الإسهال والطفح الجلدي. تحدث معظم حالات الإصابة بالفيروس المعوي عند السباحة في المسطحات المائية التي تتدفق إليها النفايات البلدية.

بواسطة الشكل السريريالأمراض (تشخيص متلازمة).

1. التهاب المعدة الحاد، عندما يتميز المرض فقط بمتلازمة القيء، لا توجد اضطرابات معوية. يحدث هذا عند الأطفال الأكبر سنًا المصابين بالتسمم الغذائي.

2. التهاب الأمعاء الحاد: لا يوجد متلازمة القيء، ولكن هناك متلازمة الإسهال - براز سائل ومتكرر.

3. يحدث التهاب المعدة والأمعاء الحاد في أغلب الأحيان: هناك متلازمة القيء والجفاف والإسهال.

4. في بعض الحالات، عندما يصاب الطفل بمرض حاد من الزحار، تظهر مجموعة الأعراض الأجزاء السفليةويتميز بالتهاب القولون الحاد: زحير، براز خالي من البراز ممزوج بالدم.

5. التهاب الأمعاء والقولون الحاد - تلف الأمعاء بأكملها

حسب شدة المرض

أشكال نموذجية: خفيف، متوسط، ثقيل.

معايير تحديد الخطورة: يتم تحديد الخطورة من خلال:

ارتفاع درجة الحرارة

تكرار القيء

تردد البراز

· شدة أعراض التسمم والجفاف

أشكال غير نمطية

1. الأشكال الممحاة: مجمع أعراض هزيلة - براز طري 1-2 مرات، زيادة فردية منخفضة الدرجة في درجة الحرارة، غياب القيء، حالة مرضية. يتم التشخيص عن طريق التأكيد البكتريولوجي والمصلي.

2. الشكل بدون أعراض: الغياب التام لأي أعراض. يتم التشخيص عن طريق زرع الطفل.

3. النقل البكتيري. العديد من أطباء الأطفال، عندما لا يريدون أن يواجهوا مشكلة مع SES (مع خريجي كلية الصرف الصحي)، يقومون بتشخيص النقل البكتيري. لذلك، يجب التعامل مع هذا التشخيص بحذر: النقل البكتيري هو الغياب التام للمظاهر السريرية، لا يوجد سوى عزل عابر لمرة واحدة للميكروب. إن إجراء مثل هذا التشخيص أمر محفوف بالمخاطر للغاية لأنه لا توجد إمكانية إجراء فحص في العيادات الخارجية، ومن الأفضل إجراء تشخيص لشكل خفيف.

4. شكل مفرط السمية. يتطور المرض بسرعة كبيرة وحادة، وأحيانًا مع تطور صدمة سامة معدية (الدرجات 1-3)، تتميز بأعراض شديدة الأعراض السامةولا توجد أي تغييرات محلية تقريبًا (الأمعاء سليمة نظرًا لعدم وجود وقت للتغييرات). في الالتهابات المعوية الحادة، من النادر حدوث صدمة سامة معدية.

الزحار (داء الشيغيلات). وهو مرض شائع جدا في بلادنا. من عام 1980 إلى عام 1990، انخفض معدل الإصابة؛ وإذا مرض الأطفال، كان المرض في أشكال خفيفة ورتيبة؛ والشيء الوحيد الذي كان غير سار هو البذر (النقل). ولكن منذ 1991-1992، بما في ذلك في سانت بطرسبرغ، زاد معدل الإصابة بالدوسنتاريا بشكل كارثي وأصبحت مظاهر المرض أكثر خطورة. معدل الوفيات بين البالغين هو 200 لكل 100 ألف.

المسببات: يحدث الزحار بسبب:

Shigella Sonnei (النوع المخمر بشكل رئيسي 2) - هيمنت هذه السلالة في السنوات السابقة. Shigella Flexneri (السلالتان 2a و4b. السلالة 2a أكثر شراسة وسائدة.)

يسبب أشد أشكال الزحار.

ملامح الزحار عند الأطفال في السنة الأولى من الحياة.

1. نادراً ما يعاني الأطفال في السنة الأولى من العمر من الزحار، وذلك بسبب قلة الاتصالات الرضاعة الطبيعيةوحماية الأجسام المضادة للأم. لذلك، إذا كان الرضيع يعاني من متلازمة الإسهال، فيجب أن يكون الزحار هو آخر ما يجب التفكير فيه.

- غير كلاسيكية، بترددات مختلفة.

3. لا يعاني الأطفال الصغار من أعراض الزحار التقليدية مثل الزحار (الرغبة في النزول). بدلاً من هذا العرض، يحدث ما يعادل زحير: قبل فعل التغوط، يكون الطفل متحمسًا بشكل حاد، ويضرب ساقيه، ويصرخ، ويحمر الوجه، والتعرق الشديد، وعدم انتظام دقات القلب، وأحيانًا بطن متوتر، وبعد فعل التغوط، كل هذا تختفي الظواهر.

4. طبقات الأمراض العارضة: إذا أصيب الطفل بالدوسنتاريا، فإن الزحار ليس هو الذي يضعفه، بل الأمراض العارضة: التهاب الأذن الوسطى قيحي، السارس، الالتهاب الرئوي، آفات الجلد البثرية، عدوى المسالك البولية، وما إلى ذلك.

5. يتميز مسار الزحار بدورة رتيبة بطيئة (غالبًا ما تكون طويلة الأمد - أكثر من 1.5 شهرًا) بسبب التطور المتكرر (ما يصل إلى 90٪ من الحالات) لمرض عسر العاج، مما يؤدي إلى إطلاق الميكروب لفترة طويلة (أشهر)، وهو أمر يصعب علاجه (يجب أن يكون العلاج متغيرًا).

مميزات مرض الزحار السام:

1. يحدث هذا المرض في أغلب الأحيان بسبب بكتيريا Shigella Flexneri وخاصة عند الأطفال في سن المدرسة (منذ طفل صغيربسبب تخلف الجهاز المناعي، فإنه لا يستطيع الاستجابة للعدوى بهذه الطريقة). البداية حادة: ارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة (بسرعة البرق)، صداع شديد، هياج مفاجئ في الساعات الأولى، مصحوبًا بتشنجات توترية. في بعض الحالات، من الممكن فقدان الوعي، وقد يكون هناك قيء، ويكشف الفحص الموضوعي عن أعراض سحائية إيجابية. هذه صورة سريرية نموذجية لالتهاب السحايا المصلي أو القيحي، ومن الأفضل إدخال مثل هذا الطفل إلى المستشفى. تكمن صعوبة التشخيص في ظهور متلازمة معوية مميزة لاحقًا (بعد عدة ساعات أو أيام) - براز مميز متكرر، زحير، آلام في البطن، مما يساهم في إدخال الطفل إلى المستشفى بشكل غير صحيح. يساعد في التشخيص:

· الإشارة إلى مخالطة مريض مصاب بالتهاب معوي حاد

· الإشارة إلى استهلاك منتجات الألبان عشية المرض. نظرًا لأن منتجات الألبان هي التي تحتل المرتبة الأولى في أسباب العدوى، نظرًا لأن بيئة الألبان هي أفضل بيئة لتطور بكتيريا Shigella Flexneri.

· إلزامية دخول الطفل إلى المستشفى تشخيص متباينمع التهاب السحايا، وإذا لزم الأمر، إجراء ثقب قطني.

· إجراء الفحص المخبري الشامل:

برنامج مشترك

ثقافة البراز للتفكك، والنباتات القولونية المسببة للأمراض، ومجموعة التيفوباراتيفوئيد. يتم إجراؤه 3 مرات في الساعات والأيام الأولى من المرض قبل بدء العلاج المضاد للبكتيريا. التأكيد البكتريولوجي يحدث في 30% من الحالات، لذلك يجب فحصه ثلاث مرات على الأقل.

في الأيام 5-7 من بداية المرض، يجب إجراء اختبار مصلي: RNGA مع تشخيص الزحار، مع تكرار الدراسة بعد 7-10 أيام.

العيار التشخيصي للدوسنتاريا التي تسببها Shigella Flexneri هو 1/200، للدوسنتاريا التي تسببها Shigella Sonnei - 1/100. من المهم التشخيصي زيادة عيار الأجسام المضادة بمرور الوقت.

إذا لزم الأمر، يتم إجراء التنظير السيني، وهو أمر مهم للغاية بالنسبة للدوسنتاريا.

أشكال حادة من الزحار مع غلبة الظواهر المحلية (متلازمة القولون أو حالة الدم). يحدث الزحار الحديث عادة بهذا الشكل. البداية حادة: تظهر في المقدمة شكاوى من تشنجات وألم شديد في أسفل البطن. بشكل رئيسي على اليسار في إسقاط القولون السيني. يشتد الألم قبل التغوط - زحير. جنبا إلى جنب مع متلازمة الألمتظهر أعراض التسمم وتزيد (درجة الحرارة من الدرجة المنخفضة إلى المرتفعة مما يحدد شدة المرض)، من الممكن القيء بما في ذلك تكراره، قد تظهر متلازمة الإسهال في الساعات الأولى - هذه هي المتلازمة السائدة الرئيسية - وهي متكررة ، براز رخو يحتوي على خليط من مخاط البراز الخشن والخيطي، وغالبًا ما يكون مختلطًا بالدم، وهو ما يسمى التهاب القولون الدموي. يوجد في البرنامج المشترك كمية أكبر من المخاط وخلايا الدم: كتلة كريات الدم البيضاء (30-40)، زيادة في خلايا الدم الحمراء لا يمكن حسابها. مع تطور عملية التآكل والتقرح، لا يوجد عمليا سوى دم قرمزي في البراز (يجب استبعاد الأمراض الجراحية).

السالمونيلا.

وهم يحتلون المرتبة الثانية من حيث التردد، بعد الزحار، في هيكل المراضة. هناك أكثر من 2000 نوع من مسببات داء السالمونيلا في الطبيعة. وفقًا لتصنيف كوفمان وايت، تسود مسببات الأمراض التي تنتمي إلى المجموعة ب (السالمونيلا تيفيموريوم)، المجموعة د (السالمونيلا التيفية البطنية)، المجموعة ج إلى حد أقل، المجموعة هـ - حالات معزولة تقريبًا.

تحدث عدوى السالمونيلا بشكل متكرر في البلدان المتقدمة. الآن في كثير من الأحيان العامل المسبب هو السالمونيلا المعوية.

تحدث العدوى بطريقتين:

1. طريق الغذاء: عند استهلاك المنتجات المصابة - غالبًا ما تكون منتجات اللحوم - اللحم المفروم والهلام والنقانق المسلوقة والبيض والدجاج والأوز واللحوم المعلبة والأسماك). السالمونيلا مستقرة جدًا في البيئة الخارجية.

2. مسار الاتصال والأسرة.

وفقا للمسار السريري وطرق العدوى، هناك نوعان من المتغيرات السريرية لمسار داء السالمونيلا:

1. داء السلمونيلات، ويحدث كعدوى سامة.

2. الاتصال ("المستشفى") داء السلمونيلا.

معالجة داء السلمونيلات حسب نوع العدوى السامة.

العيادة: يؤثر المرض بشكل رئيسي على الأطفال الأكبر سنا - تلاميذ المدارس. ويتميز ببداية حادة وعنيفة: أول الأعراض التي تظهر هي تكرار القيء والغثيان والنفور من الطعام وربما ارتفاع في درجة الحرارة (من 38 فما فوق)، وبالتوازي مع هذه البداية تظهر آلام في البطن: بشكل رئيسي في شرسوفي، حول السرة، في بعض الحالات دون توطين محدد، مصحوبا بالهادر، وانتفاخ البطن، والبطن منتفخة بشكل حاد وبعد بضع ساعات يظهر البراز المخاطي السائل، ورائحة كريهة جدا، مع الكثير من الغاز. المخاط، على عكس الزحار، صغير جدًا ومختلط بالبراز (نظرًا لإصابة الأمعاء العلوية). كرسي من نوع "طين المستنقع". يختلف تواتر البراز: ربما يصل إلى 10 مرات أو أكثر في اليوم. يتطور الجفاف بسرعة كبيرة في غياب العلاج (يجب إجراء غسل للمعدة وإعطاء السوائل) أو في أشكال شديدة للغاية.

يختلف مسار التسمم الغذائي: يمكن أن يكون قصيرًا جدًا، ولكن يمكن أن يكون طويلًا جدًا مع إطلاق العامل الممرض من البراز.

التشخيص المختبري على عكس الزحار، مع داء السلمونيلات، يقتحم العامل الممرض الدم ويحدث تجرثم الدم، وبالتالي فإن التشخيص يتكون من:

1. في ذروة الحمى، قم بزرع الدم في مرق الصفراء. يوصف الدم من الوريد بكمية 3-5 مل في غرفة الطوارئ عند القبول.

2. برنامج Coprogram لوجود عملية التهابية وتغيرات إنزيمية.

3. الزراعة البكتريولوجية للبراز لمجموعة التيفوباراتيفود.

4. زراعة البول (يجب أن يتم ذلك عند الخروج من المستشفى، حيث أن السالمونيلا لا يتم زرعها في البراز في كثير من الأحيان، ولكنها توجد بكميات كبيرة في البول). افعل ذلك أثناء فترة النقاهة وعند الخروج من المستشفى.

5. الدراسة المصلية: RNGA مع مستضد السالمونيلا.

6. من الممكن والضروري زراعة القيء أو غسل المعدة. إذا قمت بذلك على الفور، فغالبًا ما تكون الإجابة إيجابية.

يتم علاج هذا النوع من داء السلمونيلات بسهولة تامة.

داء السالمونيلا في المستشفى. يتم تسجيله عند الأطفال بشكل رئيسي في السنة الأولى من العمر، والذين غالبًا ما يكونون مرضى، وضعفاء (أي مع خلفية سيئة للمرض)، وحديثي الولادة، والرضع المبتسرين. ويحدث على شكل تفشي في أقسام الأطفال، بما في ذلك مستشفيات الولادة ووحدات العناية المركزة وأقسام الجراحة. مصدر العدوى هو مريض أو حامل للبكتيريا بين الموظفين أو الأمهات القائمات على الرعاية. عندما يصل العامل الممرض إلى الطفل عن طريق الاتصال والاتصال المنزلي. يؤثر تفشي المرض على ما يصل إلى 80-90٪ من الأطفال في القسم، وبالتالي يجب إغلاق القسم وإجراء التطهير النهائي.

العيادة تتطور تدريجيا، تدريجيا. يمكن أن تمتد فترة الحضانة إلى 5-10 أيام. يظهر القلس، يرفض الطفل الرضاعة الطبيعية، والشرب، والخمول، والديناميا، وفقدان الوزن، ويظهر البراز الطري الأول، ثم يتم امتصاص البراز السائل في الحفاض، بتردد يصل إلى 10-20 مرة في اليوم. يتطور الجفاف. بسبب عدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية (الميكروب غالبا ما يكون مقاوما)، تتعمم العملية مع ظهور بؤر متعددة للعدوى:

التهاب المسالك البولية

التهاب السحايا القيحي

التهاب رئوي

التركيز الأكثر أهمية هو التهاب الأمعاء والقولون.

خصوصية داء السلمونيلات هذا، على عكس الزحار، هي:

حمى طويلة الأمد (عدة أيام إلى أسابيع)

مدة التسمم

تضخم الكبد والطحال (متلازمة الكبد الكبدي)

قد تحدث نتيجة مميتة من حالة الضمور الإنتاني للطفل.

وقاية

1. الفحص الإلزامي لجميع الموظفين

2. الفحص الإلزامي لجميع الأمهات المرضعات

3. عزل الطفل فوراً من القسم إلى صندوق منفصل

4. المراقبة أثناء تفشي المرض

5. لغرض الوقاية أثناء تفشي المرض، يعد التعقيم باستخدام عاثيات السالمونيلا السائلة متعددة التكافؤ للموظفين والأمهات والأطفال أمرًا فعالاً. الدورة 3-5 أيام.

داء الإشريكية (في حالة العدوى)

تسببها مجموعة من مسببات الأمراض تسمى EPEC (الإشريكية القولونية المعوية المسببة للأمراض). بجانب اسم E.Coli يوجد متغير النمط المصلي (بواسطة المستضد O).

O-111، O-119، O-20، O-18

تسبب هذه المجموعة اضطرابات معوية حادة مع تطور التسمم والجفاف.

O-151 ("القرم")، O-124

تسمى مسببات الأمراض هذه "شبيهة بالدوسنتاريا" لأن المسار السريري للمرض يشبه الزحار.

أنها تسبب أمراضًا معوية لدى الأطفال الصغار تشبه الكوليرا سريريًا.

غالبًا ما يكون مصدر العدوى هو الأم البالغة والأب والموظفين الذين لا يعتبر هذا العامل الممرض ممرضًا لهم.

طرق العدوى: الاتصال والأسرة، الطعام المحتمل (مع التلوث التكنولوجي، يمكن أن تستمر الإشريكية في المنتجات لسنوات).

العيادة: فترة الحضانة من 1-2 إلى 7 أيام. يمكن أن تكون بداية المرض مختلفة: حاد، عنيف: القيء المتكرر، القيء المتدفق هو سمة خاصة، إلى جانب ضعف الأمعاء. ظهور براز سائل برتقالي اللون مع كتل بيضاء، يتم امتصاصه في الحفاض، ممزوجًا بالمخاط (على عكس الزحار، فإن الدم ليس نموذجيًا). في كثير من الأحيان يلاحظ انتفاخ البطن الشديد، مما يسبب القلق لدى الطفل، والرفض القاطع لتناول الطعام والشراب، وبسبب فقدان السوائل، يحدث الجفاف مع اضطرابات بالكهرباء وضوحا (أول فقدان للصوديوم، ثم البوتاسيوم). في هذا الصدد، تظهر اضطرابات الدورة الدموية الواضحة في شكل: الأطراف الباردة، والجلد الرخامي الشاحب، وغالبا مع صبغة رمادية، ونقص التوتر العضلي، وملامح الوجه المدببة، وانخفاض حاد في تورم الجلد. تراجع اليافوخ الكبير والأغشية المخاطية الجافة: في بعض الأحيان تلتصق الملعقة باللسان.

من الأعراض الخطيرة للجفاف انخفاض في إدرار البول حتى انقطاع البول، وانخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب الذي يتحول إلى بطء القلب، والنبض غير الطبيعي.