يجب أن تعرف كل امرأة بوضوح مراحل الفحص الوقائي الكامل التي يجب اتباعها أثناء استشارة طبيب أمراض النساء. يبدو ، لماذا يجب على المريض أن يقلق بشأن مراقبة متخصص لجميع الفروق الدقيقة في عمله؟ ومع ذلك ، فإن الواقع القاسي يؤكد حقيقة أنه عند فحصه في استشارة المنطقة ، فإنه لا يتم إجراؤه بالكامل دائمًا بسبب العدد الكبير من المرضى وتوفير الوقت. لا نريد بأي حال من الأحوال التقليل من احترافية أي طبيب ، ومع ذلك ، غالبًا ما تنفق النساء عدد كبير منالوقت أمام الكمبيوتر ، القلق بشأن سؤال واحد فقط: أين تجد طبيب نسائي جيد؟ بقدر ما هو محزن أن ندرك ، في أذهان الكثيرين ، ترتبط الخدمات عالية الجودة باستشارة مدفوعة الأجر مع طبيب أمراض النساء. لذلك ، سيقوم طبيب نسائي جيد بإجراء فحص وفقًا للخوارزمية التالية.
1. محادثة مع طبيب نسائي
إذا لم يزعجك شيء ، يمكنك استشارة طبيب أمراض النساء من أجل الوقاية البسيطة فحص أمراض النساء. بالمناسبة ، تحتاج إلى القيام بذلك مرتين في السنة حتى يتمكن الطبيب من استبعاد مسار بدون أعراض. امراض عديدة. إذا كان لديك أي شكاوى ، فهذا سبب جاد لطلب المساعدة والمشورة من طبيب أمراض النساء. أولاً (ما لم يكن بالطبع طارئ) يسألك طبيب أمراض النساء سلسلة من الأسئلة لملء السجل الطبي. مجموعة قياسية من الأسئلة ، بما في ذلك عادةً توضيح الخصائص الفرديةالجسد ، توضيح الشكاوى والمشاكل ، وجود أمراض (بما في ذلك مزمنة أو وراثية) ، في بعض الأحيان قد تكون الأسئلة متعلقة بالحياة الجنسية. تحتاج للإجابة على كل هذه الأسئلة بالتفصيل ، لا تخجل ، لأننا نتحدث عن صحتك. إذا لزم الأمر ، لا تخف من طرح الأسئلة على الطبيب (من الأفضل إعداد قائمة مكتوبة بجميع أسئلتك مسبقًا).
2. الفحص الخارجي لأمراض النساء:
- قياس الضغط،
- تحديد الوزن
- فحص الثدي،
- فحص أمراض النساء الخارجية للأعضاء التناسلية الأنثوية على كرسي خاص بأمراض النساء لوجود عناصر التهابية أو أورام ، إلخ.
3. الفحص الداخلي لأمراض النساء
تستخدم تقنيات مختلفة لفحص عنق الرحم. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء فحص كلاسيكي للمهبل باستخدام مرايا يمكن التخلص منها. يفحص طبيب أمراض النساء العضو لوجود إفرازات وعمليات مرضية أخرى. التالي ، يدوي (يدوي) الفحص المهبليمن خلال جدار البطن الأمامي. وهكذا ، يلاحظ الطبيب شكل الرحم وحجمه وموضعه وقدرته على الحركة ووجع الرحم وملحقاته. التوفر ألم- هذه إشارة للطبيب ، فقد تكون علامة على وجود مرض في الجهاز التناسلي.
الطريقة الأحدث والأكثر إفادة لدراسة عنق الرحم والمهبل هي التنظير المهبلي بالفيديو. منظار المهبل هو أداة بصرية 30x تسمح للطبيب بفحص حالة المهبل وعنق الرحم بالتفصيل. تسمح لك كاميرا الفيديو بعرض صورة بتنسيق رقمي على شاشة العرض. يمكن تخزين البيانات في الذاكرة ، بحيث لا يمكنك فقط فحص المريض نوعيًا ، ولكن أيضًا إجراء الاستشارات مع العديد من الأطباء أو ، على سبيل المثال ، القيام بذلك تحليل مقارنديناميات بعد علاج معين.
التنظير المهبلي بالفيديو - فحص عنق الرحم لاستبعاد الاشتباه في الإصابة بسرطان عنق الرحم. يتم علاج الرقبة بمحلول 3٪ حمض الاسيتيكوإصلاح حالة الظهارة باستخدام منظار المهبل بالفيديو ، بعد حوالي 4 دقائق يتم إجراء اختبار شيلر (تزييت بمحلول Lugol بنسبة 3 ٪). في خلايا ظهارة حرشفية صحية غير متغيرة لعنق الرحم ، يلطخ اليود الجليكوجين بلون بني غامق. إذا كان هناك ضامر التغييرات المرتبطة بالعمر، وكذلك خلل التنسج في ظهارة عنق الرحم (حالة سرطانية) ، ثم تلطخ الخلايا بشدة. بهذه الطريقة البسيطة والآمنة تمامًا ، يكتشف طبيب أمراض النساء مناطق من الظهارة المتغيرة مرضيًا. يتم وصف خزعة من عنق الرحم فقط إذا لزم الأمر.
4. أخذ مسحة على الفلورا (فحص داخلي لأمراض النساء)
دراسة مسحة من إفرازات أمراض النساء هي دراسة جرثومية. في التحاليل المخبرية ، يتم حساب عدد الكريات البيض (أكثر من 10 في مجال الرؤية قد يشير إلى وجود عدوى). وفقًا لنتائج البحث البكتريولوجي ، يمكنك أن تجد:
- عوامل معدية،
- الفطر (داء المبيضات) ،
- "الخلايا الرئيسية" (التهاب المهبل الجرثومي) ،
- تغير في الفلورا الطبيعية في الإفرازات.
5. أخذ مسحة من أجل علم الخلايا (فحص أمراض النساء الداخلية)
الفحص الخلوي (علم الخلايا) - خطوة إلزامية التشخيص المبكرعلم أمراض الأورام من عنق الرحم. الكشط السنوي لعنق الرحم الفحص الوقائي- ضمان التشخيص المبكر للسرطان في حالة مساره بدون أعراض.
6. الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض (الموجات فوق الصوتية في أمراض النساء)
يمكن أن تكون الموجات فوق الصوتية تتويجًا لفحص أمراض النساء ، لأنه بعد ذلك فقط يمكن اعتبار الفحص الأولي شاملاً وكاملاً قدر الإمكان. هذا تقنية آمنةيسمح لطبيب أمراض النساء بالحصول على معلومات شاملة حول جميع أعضاء الحوض الصغير ، بما في ذلك الرحم والمبايض ، مما يجعل من الممكن تحديد الأسباب نزيف الرحم، الانتهاكات الدورة الشهرية، ألم المعدة، التفريغ المرضيغير مرئي أثناء الفحص النسائي العادي. تتضمن إدارة الحمل المدفوعة أيضًا بانتظام فحوصات الموجات فوق الصوتية. إذا كان لدى الطبيب أي أسباب للفحص ، فقد يعرض إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. ترتبط طرق بحث أمراض النساء والموجات فوق الصوتية ارتباطًا وثيقًا.
في الموعد الثاني ، يقوم طبيب أمراض النساء بإبلاغ المرأة بنتائج الفحوصات التي تم إجراؤها أثناء الفحص النسائي الأول. مزيد من التطويرتتطور الأحداث وفقًا لخوارزمية فردية. برنامج كاملالعلاج (في حالة الكشف عن أي أمراض نسائية) يتم التوقيع عليه من قبل طبيب أمراض النساء بعد التشخيص.
بادئ ذي بدء ، تجدر الإشارة إلى أن المعالج يجري فحصًا خارجيًا للمريض. بواسطة صفاتقد يشك في أن المريض يعاني من حالات مثل فقر الدم واليرقان. زيادة المحتوىالكوليسترول.
يتم إجراء الفحص الموضوعي بطريقتين رئيسيتين: فحص شامل للمريض أو المؤسسة الميزات الوظيفيةالكائن الحي في دراسة أجهزته الفردية (الدورة الدموية ، العصبية ، الجهاز الهضمي ، إلخ).
الفحص الأولي والبصري من قبل طبيب عام
عادة ، يبدأ الفحص الأولي بفحص الجلد السطحي الغدد الليمفاوية، الأغشية المخاطية المرئية ، خلالها طفح جلدي، والتورم ، والورم الدموي ، وما إلى ذلك ، ثم يقوم المعالج بجس أجزاء مختلفة من الجسم ، وتقييم مرونة الجلد ومرونته ورطوبته ، ويشعر بالعظام والمفاصل والأورام والأوعية الدموية الموجودة بالقرب من السطح.
إذا لم يتمكن المريض من الوصول إلى العيادة ، يأتي المعالج إلى المنزل ويقوم بإجراء فحص أولي.
عند التنصت صدريحدد البطن حدود الأعضاء أو التغيرات في كثافتها ، ويكشف أيضًا عن الأختام المرضية أو تراكمات السوائل. بعد ذلك ، وباستخدام منظار السمع ، يستمع المعالج إلى ضجيج القلب والرئتين. يتم التعبير عن اضطرابات نشاط القلب في المظهر ضوضاء مرضيةواضطراب الإيقاع. الأمراض الجهاز التنفسيغالبًا ما يصاحب الرئتين ظهور صفير مميز. عند الاستماع إلى المعدة ، يتم إثبات وجود تمعج (حركة) المعدة أو الأمعاء ، وفي النساء الحوامل - نبضات قلب الجنين.
فحوصات في العيادة
بالإضافة إلى ذلك ، تستخدم العيادات الحديثة قياس درجة الحرارة (قياس الحرارة) وأجزاء الجسم (قياس الأنثروبومترية) ، ودراسة الأعضاء العميقة باستخدام مختلف المرايا والأدوات البصرية.
في نهاية الفحص الأولي ، عادة ما يأخذ المعالج قياسًا ضغط الدموفحص أجهزة السمع والبصر وقياس طول ووزن المريض. عندما يحتاج معالج مؤهل لتأكيد التشخيص ، فإنه يوجه المريض لإجراء فحص خاص.
نطاق القدرات التشخيصية الحديثة واسع جدًا ويتضمن دراسات مثل قياس حجم الرئة وتقييم عمل القلب (تخطيط كهربية القلب) ، الفحص بالأشعة السينيةأعضاء مختلفة. قد تُنصح النساء بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية أو كشط تشخيصيمخاطية بطانة الرحم أو مسحة عنق الرحم (أخذ خلايا من عنق الرحم لفحصها تحت المجهر). تهدف كل هذه الإجراءات إلى الكشف المبكر عن الأورام السرطانية في الغدد الثديية والأعضاء التناسلية الداخلية للإناث.
في تشخيص الكمبيوتريتم إدخال وصف لأعراض المريض ونتائج جميع فحوصاته في جهاز الكمبيوتر ، والذي يصدر نتيجة بعد معالجة البيانات. عادة ما يتم استخدام طريقة التشخيص هذه من قبل المعالجين في حالات الأمراض النادرة.
عادة ، خلال الفحص الموضوعيلا يشعر الشخص بالكثير من الانزعاج. في نهاية الإجراء ، يقوم المعالج إما بإبلاغ المريض بأن كل شيء على ما يرام ، أو بناءً على التشخيص ، يصف العلاج ويقوم بتكهن الدورة هذا المرض. في هذه الحالة ، من المهم بشكل خاص الاتصال بطبيب عام في الوقت المناسب ، منذ تحديد المرض المراحل الأولىفي أغلب الأحيان يعني إمكانية الشفاء التام.
يتم إجراء الفحص الأولي من قبل طبيب أمراض النساء بعد استشارة أولية ويتضمن ، وفقًا للإشارات ، تلاعبات مختلفة. أهمها: الفحص البصري للأعضاء التناسلية الخارجية ، الفحص الآلي (فحص جدران المهبل وعنق الرحم في المرايا) ، الفحص اليدوي للمهبل والمستقيم بحث الاصبعوفحص الغدة الدرقية والثدي.
إذا اشتبه الطبيب في وجود مرض في عنق الرحم أو الغشاء المخاطي المهبلي ، يتم إجراء التنظير المهبلي - فحص المهبل وعنق الرحم باستخدام بصريات خاصة - "تحت المجهر".
عادة ما يكون الفحص الذي يجريه طبيب أمراض النساء مصحوبًا بأخذ التحليلات اللازمة- يمكن أن تكون هذه اختبارات مسحة ، DNA-PCR للعدوى "الخفية" ، المحاصيل ، إلخ. في الوقت نفسه ، نستخدم فقط الأدوات الفردية التي يمكن التخلص منها (المرايا ، المسابير) و مستهلكات(أنابيب اختبار ، قفازات ، إلخ).
ما هو مدرج في الفحص النسائي الأولي
| تلاعب | أساسي الأسعار |
تقتيش بسيط |
تقتيش معقد |
تقتيش انتقائي |
| التفتيش الخارجي بالأدوات | 300 | + | + | * |
| الفحص المهبلي | 500 | + | + | * |
| فحص المستقيم | 500 | + | * | |
| تقتيش الغدة الدرقية | 200 | + | * | |
| فحص الغدد الثديية | 500 | + | * | |
| التنظير المهبلي بسيط | 1500 | + | * | |
| إجراء الاختبارات | 350 | + | * | |
| الأدوات والمواد الاستهلاكية التي يمكن التخلص منها | 0 | 0 | 0 | 0 |
| المجموع: | 800 | 3850 | ||
| تخفيض: | 0 | 60% | 0 | |
| المجموع: | 800 | 1 500 | في الحقيقة |
يرجى ملاحظة أن هذه هي أسعار الفحص الذي يجريه طبيب نسائي بدون تكلفة موعد الطبيب نفسه. أثناء العلاج الأولي ، لا يمكن إجراء الفحص إلا في موعد مع أخصائي. فيما يلي الأسعار الأساسية لبعض الخدمات.
- موعد مع طبيب أمراض النساء + الفحص (بسيط) - 2500 روبل.
- الاستقبال في طبيب أمراض النساء + الفحص (المجمع) - 3200 روبل.
- موعد مع طبيب أمراض النساء للأطفال (الفحص مشمول) - 2500 روبل.
كيف يتم الفحص في طبيب أمراض النساء في سن 14 - 15 - 16 - 17 سنة
ماذا يفعل طبيب أمراض النساء عند فحص المراهقات في سن 14 و 15 و 16 و 17 سنة؟ ما الذي تستعد له عندما تتلقى هذا المتخصص؟ على الرغم من العديد من التحيزات ، فإن إجراء مثل هذا الفحص ليس فظيعًا. غالبًا ما يمر حتى بدون إيلاج في المهبل. بادئ ذي بدء ، يعد الفحص من قبل طبيب أمراض النساء في المدرسة ضروريًا للكشف في الوقت المناسب عن الأمراض و الاضطرابات الهرمونية. وبالتأكيد ليست حالة غشاء البكارة ، كما يبدو لكثير من الفتيات المراهقات اللائي يقمن بزيارة الطبيب. ما هي مميزات اجتياز الفحص من قبل طبيب نسائي في سن المراهقة؟ كيف تذهب العذارى والمراهقات اللائي يمارسن الجنس بالفعل إلى طبيب نسائي؟
أخصائي أمراض النساء في سن 12-13 سنة.
في عمر الفتيات دون سن 14 عامًا ، لا يتم إجراء الفحص القياسي على كرسي أمراض النساء عادةً. يقوم الطبيب فقط بفحص الغدد الثديية النامية ، والتي يمكن أن تتشكل فيها الفقمة (اعتلال الخشاء) ، وكذلك الأعضاء التناسلية - فهي تحدد الغطاء النباتي على العانة. في الفتيات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 12 و 13 عامًا ، يقوم أطباء أمراض النساء بتقييم ما هو مرئي بلوغويتم تحديد موعد الزيارة التالية للطبيب. التفتيش في المدرسة على كرسي في عمر مبكرتم إجراؤها فقط للفتيات اللائي تتراوح أعمارهن بين 12 و 13 عامًا اللائي تعرضن بالفعل للحيض. يتضمن الفحص من قبل طبيب أمراض النساء في سن 12-13 سنة فحصًا بصريًا للأعضاء التناسلية الخارجية ، وتطور الغدد الثديية ، وترتيب نمو الشعر وفقًا لـ معيار العمر. إذا كانت هناك شكاوى ، فمن الممكن التحقق من حالة الأعضاء التناسلية الداخلية من خلال فتحة الشرج. يتم الاتفاق على هذه التلاعبات مع الممثل القانوني.
أخصائي أمراض النساء في سن 14 - 15 - 16 سنة.
حتى وقت قريب ، كان يتم إجراء الفحص الأول في المدرسة من قبل طبيب أمراض النساء في سن 14 ، لكن الفتيات اليوم يجلسن على الكرسي في سن 10-12 عامًا. لماذا؟ يتعلق الأمر كله بالنمو الجنسي المبكر للأطفال وإعادة الهيكلة الطبيعية للجسم. يتم التحكم في جميع التغييرات التي تحدث في جسم المراهق من خلال بدء إنتاج الهرمونات الجنسية الأنثوية ، مما يؤدي إلى زيادة في الغدد الثديية ، بداية الغطاء النباتي في إبطوعلى العانة ، وكذلك بداية الحيض. يؤدي عدم إجراء فحص أمراض النساء في سن 14 و 15 وحتى 16 عامًا إلى الإهمال الأمراض النسائية. في كثير من الأحيان ، تظهر الفتيات المصابات بأكياس المبيض في أقسام أمراض النساء عند الأطفال "بواسطة سيارة إسعاف" ، التهاب المثانة الحاد، تشوهات في بنية الأعضاء التناسلية الخارجية ، على وجه الخصوص ، مع انسداد غشاء البكارة ، مما يؤدي إلى استحالة خروج دم الحيض إلى الخارج. إن البدء المبكر في العلاقات الحميمة محفوف أيضًا بكل من إصابات الأعضاء التناسلية والحمل غير المتوقع والأمراض المنقولة جنسياً.
كيف يتم استقبال وفحص المراهقين في أخصائي أمراض النساء
إذا كنتِ عذراء وتخضعين لفحص طبي روتيني في مدرسة أو عيادة محلية ، فقد يقتصر الأمر على محادثة قصيرة وفحص خارجي للأعضاء التناسلية. إذا كانت هناك شكاوى أو تشوهات تم تحديدها أثناء الفحص البصري ، فقد يكون من الضروري إجراء فحص المستقيم - فحص من خلال المستقيم ، لفهم حالة الأعضاء التناسلية الداخلية. إذا كنت نشطة جنسيًا أو مررت بعلاقات حميمة مع الإيلاج المهبلي ، فحتى في سن 13 أو 14 أو 15 أو 16 عامًا ، يفحص طبيب أمراض النساء الكرسي بالطريقة المعتادة ، مثل نمت امرأة. قد يكون من المفيد إجراء الموجات فوق الصوتية للحوض الصغير ، وتمرير المسحات على النباتات. لكن هذا ممكن بالفعل فقط في بيئة سريرية.
بشكل عام ، يبدو مسار زيارة طبيب أمراض النساء لإجراء فحص في سن 15-16 شيئًا من هذا القبيل.
عادة ما يبدأ فحص أمراض النساء للمراهقات ، والذي يتم إجراؤه لأول مرة في سن 14 عامًا فما فوق ، مع محادثة ، مثل أي زيارة أخرى للطبيب. خلال عملها يطرح الطبيب أسئلة حول الحالة الصحية والشكاوى المتوفرة من الأعضاء التناسلية. التالي هو التفتيش العام. يبدأ بفحص جلد الفتاة ، وتقييم لونها ، وحالة نمو الشعر. ثم يشرعون في فحص وملامسة الغدد الثديية ، حيث يتم استبعاد وجود التكوينات المشبوهة. يتم إجراء مزيد من الفحوصات في كرسي أمراض النساء ، والتي تخاف منها الفتيات أكثر من غيرها. اعتمادًا على تصميمها ، تكون المريضة مستلقية ، أو في وضع شبه مستلق ، وتثني ركبتيها ، وتضع قدميها على دعامات خاصة. في هذا الوضع ، يتم فحص الأعضاء التناسلية الخارجية للفتاة ، كما يتم إجراء فحص المهبل و / أو المستقيم.
المرحلة الرئيسية لفحص مراهق من قبل طبيب نسائي ، مثل المرأة العادية ، هي بالتحديد فحص داخل المهبل بمرآة ويدين. عندما يتم تنفيذها ، يتم استخدام مجموعة خاصة لأمراض النساء ، وجميع أدواتها معقمة أو يمكن التخلص منها. هذا الأخير ، لأسباب واضحة ، هو الأفضل. يتم إجراء الفحص المهبلي باستخدام قفازات معقمة يمكن التخلص منها ؛ أثناء قياس حجم عنق الرحم وحالة الرحم والملاحق والأنسجة المحيطة. يتم إجراء هذا النوع من الفحص بالفعل في سن أكبر ، عندما تكون الفتاة نشطة جنسيًا ، والذي يحدث غالبًا بعد 14-15 عامًا. يتم إجراء فحص من قبل طبيب أمراض النساء للمراهقين الذين يعانون من غشاء البكارة السليم من خلال المستقيم.
- لا تشاهد مثل هذه الفيديوهات على الإنترنت ولا تدرس "كتيبات" أخرى - فهذا يزيد فقط من الشعور بالخوف ، لأن كل ما يتم تصويره بعيد عن الواقع ؛
- عند النظر إلى كرسي أمراض النساء ، استرخ قدر الإمكان - فالألم يحدث على وجه التحديد بسبب التوتر ؛
- ثق بالطبيب ، فأنت لست أول من يفحصك طبيب أمراض النساء في سن 14-15 و 16 عامًا على الكرسي ؛
- لا تستحم أو تغسل أعضائك التناسلية على الأقل 3-4 ساعات قبل الفحص المقصود ؛
- لا تحلق أو تقوم بإزالة الشعر بنفسك - فشعر العانة يشير إلى مسار البلوغ والحالة الهرمونية بشكل عام.
علاوة على ذلك ، كل هذا يتوقف على نتائج المسح. إذا كان كل شيء على ما يرام ، فاستمر في طريقك. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فسيقوم الطبيب في غرفة الفحص أو طبيب أمراض النساء بالمدرسة بكتابة إحالة للتشاور مع أخصائي أمراض النساء والأطفال والمراهقين.
أخصائي أمراض النساء في المدرسة
هل سيتعين عليك الذهاب إلى طبيب أمراض النساء بالمدرسة في سن 14-15 أثناء الدراسة في المدرسة أو قبلها ، عند القبول وأثناء الدراسة في المعهد؟ شهادة صحية من هذا المختص في المؤسسات التعليميةفي بعض الأحيان شرط ضروري. لذلك ، على سبيل المثال ، طبيب نسائي في مدرسة للفتيات في الصفوف 8-9-11 يحدث أثناء الفحوصات الطبية. يتم إجراؤه للكشف في الوقت المناسب عن الأمراض "الأنثوية" والاضطرابات الهرمونية. إذا تم العثور على مشاكل ، يقوم الأطباء بالإحالة إلى استشارة نسائيةأو عيادة متخصصة لفحص معمق من قبل أخصائي متخصص.
كل هذا صحيح ومعقول ، لكن ليس كل الفتيات راضيات عن ظروف إقامة مثل هذه الأحداث المدرسية: غالبًا ما تكون فحوصات أمراض النساء مصحوبة بالفظاظة وعدم الخطأ والشكوك حول عقم الأدوات وسرية المعلومات وضياع الوقت والأعصاب ... كل هذا يجعلنا نبحث عن طريقة بديلة لحل المشكلة.
المساعدة من اختصاصي أمراض النساء إلى المدرسة
سيتمكن الأطباء من رؤيتك اليوم:
| Bezyuk Laura Valentinovna أخصائي أمراض النساء والتوليد وأمراض الغدد الصماء وأخصائي أمراض النساء عند الأطفال والمراهقين. الموجات فوق الصوتية. الأمراض المنقولة جنسيا. طب الإنجاب وإعادة التأهيل. العلاج الطبيعي |
فاخروشيفا ديانا أندريفنا أخصائي أمراض النساء والتوليد والغدد الصماء والتشخيص بالموجات فوق الصوتية. الالتهابات والالتهابات والأمراض المنقولة جنسيا. منع الحمل. العلاج الطبيعي. الطب الحميم لمكافحة الشيخوخة والتجميل النسائي |
II مراحل فحص المريض الجراحي.
I ملامح فحص المرضى الجراحيين.
1. إن زوال المرض الجراحي مهم (رتق المريء ، انسداد حاد، وأمراض قيحية ، وما إلى ذلك).
2. إمكانية حدوث مضاعفات خطيرة (التهاب الصفاق ، الفلغمون ، تكوين الخراج ، إلخ).
3. وجود تغيرات باثولوجية مبكرة وتغيرات موضعية أخرى.
4. مراحل فحص المريض الجراحي.
1. الفحص الأولي للمريض(يتم الفحص في ضوء النهار أو الضوء الاصطناعي الساطع ، والمريض مكشوف بالكامل أو المنطقة التي يشكو منها المريض). افحص بعناية جلد، الأغشية المخاطية ، تورم الأنسجة ، وظيفة الأطراف ، الحركات ، وجود أو عدم وجود ردود أفعال ، وبالتوازي ، يتم مقابلة المريض للتعرف على شكواه.
2. فحص إضافي للمريض. بناءً على التشخيص الأولي الذي تقوم به الممرضة ، يتم تحديد خطة فحص إضافية. تشمل هذه الطرق طرق المختبرالتشخيصات ، والتي تتيح لك الحصول على معلومات حول حالة الجسم ككل ، وكذلك حول الدورة التدريبية عملية مرضية.
منذ العصور القديمة ، بدأ فحص المريض بسؤال حول الشكاوى ، والتي تمثل في جوهرها أحد انتهاكات وظيفة أي عضو أو جهاز.
يميز الشكاوى المحلية ، يرتبط بمنطقة تشريحية معينة أو جزء من الجسم ، والشكاوى العامة ، في ظهور مثل هذا الاتصال غير مرئي. شكوى محلية رائدة متكررة في الأمراض الجراحية هي ألم. قد يكون الألم جسدي وحشوي أول واحد يحدث في جذوع الأعصابالهياكل الجسدية ، والثانية في الألياف العصبية اللاإرادية وتصل إلى المراكز تحت القشرية.
يتم تنفيذ الألم من سطح الجسم ، كقاعدة عامة ، على طول الألياف المايلينية (السريعة) ويبطئ انتشار التهيج ببطء على طول الألياف غير المبطنة (البطيئة). عادة ما يكون الألم الجسدي عبارة عن قطع أو حرق ذو طبيعة دائمة بنقطة بداية محددة بدقة. غالبًا ما يكون الألم الحشوي خفيفًا ، ويتجلى في شكل تقلصات ، ومغص ، وعادة ما يكون منتشرًا. إن الدراسة الصحيحة والشاملة منهجياً للشكاوى الموجودة بالفعل في هذه المرحلة من فحص مريض مصاب بمرض جراحي تجعل من الممكن عادةً تكوين نموذج أولي للتشخيص الموضعي للمرض.
عند الدراسة تاريخ طبى، بادئ ذي بدء ، يجب على المرء أن يكتشف التحديد العام لـ (شكواه) - أي تحديد المدة التي يعتبر فيها المريض نفسه مريضًا. يسمح لك التاريخ الذي تم جمعه بشكل صحيح وبالتفصيل مع التحليل اللاحق لبيانات الحالة المرضية بالحصول على فكرة عن مسار العملية المرضية. عند دراسة التاريخ العام ، فمن المستحسن تسليط الضوء
أقسامها الثلاثة:
· سوابق الحياة.
· تاريخ العائلة؛
· التاريخ المهني.
سوابق الحياةيتضمن معلومات حول المادية و التطور العقلي والفكريالمريض ، الأمراض الماضية ، ردود الفعل التحسسيةوالإصابات والعمليات ، إلخ.
تاريخ العائلة،حيث يتم توضيح الاستعداد المحتمل للمرض المزعوم ، الذي ينتقل عن طريق الوراثة.
التاريخ المهني ،في الدراسة التي يتم الاهتمام بها أنواع مختلفة أحمال ثابتة، نقص الحركة ، ارتفاع درجة الحرارة ، الاهتزازات ، إشعاعات أيونيةيتم تنفيذ المرحلة التالية من المسح باستخدام ما يسمى ب طرق موضوعيةبحث تبدأ ب عام فحص المريض, ثم نفذت تقييم حالة موقع المرض(حالة praesens localis)، لا ينبغي أن يقتصر الأمر على فحص المنطقة التي تتعلق بها الشكوى فقط ، ولكن من الضروري فحص الجزء بأكمله من الجسم.
ثم تفقد الرأس والوجه والعنق ثم الصدر والأعضاء تجويف الصدر, يجب إيلاء اهتمام خاص للفحص غدد الثدي (الثديية) ، خاصة عند النساء فوق سن 35 عامًا إذا اشتبه في مرض جراحي جثث تجويف البطنوالفضاء خلف الصفاقباستخدام الجس السطحيفحص جميع طوابق التجويف البطني. بعد ذلك ، نفذ جس عميق ،وبعد ذلك قرع وتسمع تجويف البطن.
تساعد معرفة آلية الإصابة على إجراء فحص أولي هادف. إذا سقط المريض عن الكرسي في المنزل واشتكى من آلام في البطن ، فلديك وقت لإجراء فحص وفحص أكثر شمولاً وتفصيلاً ، ونفسياً لا نتوقع حدوث أضرار جسيمة بآلية الإصابة هذه. على الرغم من أنني أتذكر حالة من الممارسة عندما أحضروا امرأة شابة تعثرت وسقطت وقامت وفقدت الوعي. سلمت بواسطة سيارة إسعاف. بعد الفحص ، تم تشخيص تمزق في الطحال ونزيف داخل البطن. ولكن إذا اصطدم المريض بسيارة أو سقط من الطابق الخامس ، فإن ديناميكا الدم لديه غير مستقرة للغاية ، ووجود كسر غير مستقر في الحوض لا يتم تحديده سريريًا ، ثم مع درجة عالية من الاحتمال ، توطين داخل البطن للكارثة يمكن الافتراض. أثناء الفحص الأولي ، يجب خلع ملابس المريض تمامًا. إذا كانت الضحية واعية ، على سؤالك - أين تؤلم؟ - يستطيع الإجابة بشكل وافٍ ودقيق. لكن حتى في هذه الحالة ، من الضروري فحص الجسم كله بالتفصيل: جزء مشعررأس، منطقة عنق الرحمفي العمود الفقري ، ومنطقة الترقوة ومفاصلها ، وإطار الضلع (مع إيلاء اهتمام خاص للكشف عن انتفاخ الرئة تحت الجلد ، وتأخر الصدر ، ووجود التنفس المتناقض ، وبيانات التسمع ، وما إلى ذلك) ، ومنطقة الحوض مع الإجهاد الاختبارات والقسطرة مثانةوالأطراف والمفاصل.
انتبه دائما لمشاركة البطن في التنفس. هذه علامة مهمة ، وإذا طلبت من المريض "نفخ" و "سحب" المعدة وفي نفس الوقت يقوم جدار البطن الأمامي برحلات كاملة ، فإن احتمال حدوث كارثة في تجويف البطن يكون ضئيلاً. سيساعد الجس الدقيق السطحي والعميق في تحديد منطقة الألم الموضعي (أو المنتشر) ، ومقاومة العضلات الواقية ، وتحديد الأعراض الإيجابية للتهيج البريتوني. في حالة تلف الأعضاء المجوفة ، بالفعل أثناء الفحص الأولي ، ألم منتشر حاد إلى حد ما ، وتوتر عضلي و أعراض إيجابيةشيتكين بلومبرج. واحدة من العلامات الجسدية الرئيسية للنزيف داخل البطن هي أعراض كولينكامبف (وجود أعراض شديدةتهيج الغشاء البريتوني دون تصلب في الجزء الأمامي جدار البطن). الإيقاع أقل إفادة ، خاصة مع الكسور المركبة في عظام الحوض. في مثل هذه الحالات ، من المستحيل وضع المريض على جانبه لتحديد حركة البلادة ، وفي وضع الاستلقاء ، غالبًا ما يشير تقصير صوت الإيقاع إلى وجود ورم دموي خلف الصفاق فقط. يعتبر غياب التمعج أكثر شيوعًا مع تلف الأمعاء أو المساريق. مع ما يصاحب ذلك من إصابات الدماغ الرضحية مع ضعف الوعي ، يكون تشخيص الإصابات داخل البطن أكثر تعقيدًا. مع مثل هذه المجموعات من الإصابات يتم إجراء أكثر من 50 ٪ من جراحات البطن التشخيصية. في مثل هذه الحالات ، يظهر تحديد عدم استقرار الدورة الدموية في المقدمة ، وإذا تم تحديد ضغط الدم الانقباضي عند مستوى 80-70 مم ، فمن الضروري بالفعل خلال الدقائق العشر إلى الخمس عشرة الأولى إجراء الموجات فوق الصوتية في البطن أو (إذا من المستحيل) إجراء تنظير البطن. في حالة عدم وجود منظار البطن ، قم بإجراء بزل البطن. وفقًا للمصادر الحديثة ، تتراوح حساسية ونوعية ودقة التصوير بالموجات فوق الصوتية لتشخيص النزيف داخل البطن من 95 إلى 99٪.
في المرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم غير المستقرة ، تظهر الموجات فوق الصوتية وتنظير البطن في المقدمة. وفقًا للمؤلفين ، كانت دقة الموجات فوق الصوتية في تلف الكلى 100٪ ، وتمزق الكبد - 72٪ ، والطحال - 69٪ ، والأمعاء - 0٪. يعتبر التصوير المقطعي المحوسب طريقة التشخيص الرئيسية في المرضى المستقرين من الناحية الديناميكية الدموية. يوصي العديد من المؤلفين باستخدام التصوير المقطعي المحوسب الإضافي في جميع الحالات التي تظهر فيها الموجات فوق الصوتية نتائج سلبيةولكن توجد عيادة لإصابات داخل البطن وحتى عند إعطاء الموجات فوق الصوتية نتائج إيجابية. صعب بشكل خاص تشخيص متبايننزيف داخل وخلف الصفاق المرحلة التالية من المسح - التصوير الشعاعي لتجويف البطن. التحضير قبل الجراحة.
بما أن عمليات إصابات أعضاء البطن هي في الأساس عمليات إنعاش ، أي لعمليات إنقاذ الأرواح ، ويجب إجراؤها في أسرع وقت ممكن بعد دخول المستشفى ، ثم يجب أن يستغرق التحضير لها الحد الأدنى من الوقت. يجب أن يشمل التحضير قبل الجراحة أيضًا بعضًا من إنعاش: التنبيب الرغامي وإصحاح شجرة القصبة الهوائية (إذا تم تحديد ذلك) ؛ التحديد المتوازي لفصيلة الدم وعامل Rh (طريقة صريحة) ؛ يبدأ العلاج بالتسريبللقضاء على نقص حجم الدم الحرج. الصرف الوقائي التجويف الجنبي(حتى مع استرواح الصدر المحدود) ؛ تثبيت القسطرة البوليةوالتحكم في إخراج البول. إدخال أنبوب معدي مع تفريغ محتوياته. ينتهي التحضير للعملية بتجهيز المجال الجراحي المستقبلي (الحلاقة ، الصابون ، المطهرات). يمكن إجراء انسداد بالبالون للشريان الأورطي الصدري الهابط في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في عيادة ذات نزيف مستمر داخل البطن كطريقة لدعم ديناميكا الدم قبل الجراحة.
قبل البدء في التدخل ، في حالة الاشتباه في حدوث نزيف داخل البطن ، يجب إجراء الوقاية من العدوى بمضادات الجراثيم الوريد 1 غرام من البنسلين شبه الاصطناعي (الأمبيسيلين ، الكاربينيسيلين ، إلخ) ، في حالة الاشتباه في تلف الأعضاء المجوفة ، مزيج من أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين ، كاناميسين) ، سيفالوسبورين وميترونيدازول.