تجريف جدران تجويف الرحم هو إزالة مفيدة للطبقة الوظيفية من الغشاء المخاطي للرحم إلى جانب التكوينات المرضية المحتملة. يتم تنفيذ الإجراء للأغراض العلاجية والتشخيصية. إذا أمكن ، يجب إجراء كشط لجدران تجويف الرحم تحت إشراف تنظير الرحم.
دواعى للقطع
يتم إجراء كشط لجدران تجويف الرحم مع نزيف الرحم ونزيف الرحم المختل وظيفيًا والاشتباه في عملية مفرطة اللدائنأو ورم خبيثبطانة الرحم ، الإجهاض غير المكتمل ، الزوائد اللحمية المشيمية بعد الإجهاض أو الولادة.
موانع
يُمنع تجريف جدران تجويف الرحم في الكشف عن العمليات الالتهابية الحادة للأعضاء التناسلية ، باستثناء الحالات التي يتم فيها إجراء كشط الغشاء المخاطي لجسم الرحم لأغراض علاجية (على سبيل المثال ، في التهاب بطانة الرحم الحاد ضد خلفية احتباس نسيج المشيمة).
شروط العملية
لا الحادة العملية الالتهابيةفي الأعضاء التناسلية.
طرق تخفيف الآلام
يتم إجراء العملية تحت التخدير في الوريد أو تحت التخدير حول عنق الرحم.
تقنية التشغيل
- علاج الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل.
- تعريض عنق الرحم بمساعدة المرايا وتثبيت عنق الرحم بملقط رصاصة ؛
- توسيع قناة عنق الرحم.
- كشط الغشاء المخاطي للرحم بواسطة مكشطة.
- علاج عنق الرحم بصبغة اليود وإزالة الأدوات.
بعد تفريغ المثانة ، في وضع المريض على كرسي أمراض النساء ، مباشرة قبل العملية ، يتم استخدام اليدين الفحص المهبليحيث يتم تحديد حجم وموضع الرحم. بعد معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل بالكحول وصبغة اليود ، يتم تعريض عنق الرحم بمرايا على شكل ملعقة يتم تمريرها للمساعد.
يتم إمساك عنق الرحم بزوجين من ملقط الرصاص من الشفة الأمامية ويتم إنزاله إلى مدخل المهبل. يتم نقل ملقط الرصاص إلى اليد اليسرى. باستخدام مسبار الرحم ، حدد طول واتجاه تجويف الرحم. في معظم الحالات ، يكون الرحم في وضع مضاد الانعكاس ، لذلك يتم إدخال جميع الأدوات في الرحم مع وجود تقعر أمامي. في موضع الانعكاس الرجعي للرحم ، يجب أن يكون اتجاه الأدوات خلفيًا لتجنب إصابة الرحم.
إذا لزم الأمر ، يتم توسيع قناة عنق الرحم باستخدام موسعات Hegar المعدنية إلى قيمة تقابل أكبر مكشطة سيتم استخدامها (غالبًا حتى رقم 10-11). يتم إدخال الموسعات ، بدءًا من الصغيرة ، دون استخدام القوة المفرطة ، مع دفعها بقوة اليد فقط ، وليس باليد بأكملها. يتقدم الموسع للأمام حتى يتغلب على عقبة البلعوم الداخلي. يُترك كل موسع في القناة لبضع ثوان ، إذا دخل الموسع الأكبر التالي بصعوبة كبيرة ، فيجب إعادة إدخال الموسع السابق.
تستخدم الكحت في الكشط. يجب أن تكون حركة المكشطة للأمام حذرة لأسفل الرحم ، حيث تتم الحركة العكسية بقوة أكبر ، مع الضغط على جدار الرحم ، أثناء التقاط وإزالة أجزاء من الغشاء المخاطي أو كيس الحمل. يتم كشط الجدران الأمامية والخلفية والجانبية وزوايا الرحم بالتتابع ، مما يقلل تدريجياً من حجم الكحت. يتم إجراء الكشط حتى الشعور بأن جدار الرحم أصبح أملسًا.
تعتمد ملامح تجويف جدران تجويف الرحم على الطبيعة عملية مرضية. يمكن ملاحظة وجود سطح وعر غير متساوٍ من تجويف الرحم مع الأورام الليفية الخلالية أو تحت المخاطية. في هذه الحالات ، يجب إجراء الكشط بعناية حتى لا تتلف كبسولة العقدة العضلية. يمكن أن يتسبب هذا الضرر في حدوث نزيف ونخر في العقدة وعدوى.
مع السرطانة الغدية لبطانة الرحم ، يمكن أن يكون الكشط وفيرًا جدًا ، وإذا نما الورم خلال سماكة جدار الرحم بالكامل ، أثناء العملية ، يمكن إصابة جدار الرحم بمكشطة. خلال فترة الحمل ، لا يجب حك الرحم إلى "أزمة" ، لأن مثل هذا الكشط يضر بشدة بالجهاز العصبي العضلي للرحم.
بعد الكشط ، يتم إزالة ملقط الرصاصة ، ويتم معالجة عنق الرحم بصبغة اليود ، ويتم إزالة المرايا. يتم جمع القشط بعناية في وعاء يحتوي على محلول فورمالين بنسبة 10٪ وإرساله للفحص النسيجي. في جميع حالات الأورام الخبيثة المشتبه بها ، يجب إجراء كشط تشخيصي منفصل. أولاً ، يتم كشط الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم ، دون تجاوز البلعوم الداخلي. يتم جمع القصاصات في أنبوب منفصل. ثم يتم كشط الغشاء المخاطي لتجويف الرحم ، ويتم وضع هذا الكشط في أنبوب اختبار آخر. في اتجاهات الفحص النسيجي ، لوحظ من أي جزء من الرحم تم الحصول على الكشط.
المضاعفات بعد قطع جدران تجويف الرحم
تشمل المضاعفات انثقاب الرحم وتفاقمه الأمراض الالتهابيةالأعضاء التناسلية الداخلية ، تطور synechia داخل الرحم.
ميزات فترة ما بعد الجراحة
في فترة ما بعد الجراحةالعلاج بالمضادات الحيوية مطلوب. يجب على المريض الامتناع عن النشاط الجنسي لمدة شهر واحد بعد العملية.
معلومات للمريض
إن ظهور علامات عملية التهابية حادة (أو تفاقم) للأعضاء التناسلية بعد كشط جدران تجويف الرحم هو مؤشر لزيارة طبيب أمراض النساء المحلي.
كشط تجويف الرحم - إزالة الطبقة العليا من بطانة الرحم بشفرة حادة على شكل حلقة (مكشطة). يُعرف هذا الإجراء للمرضى بأنه "تطهير". للحفاظ على الحالة الهرمونية الصحيحة ، يتم وصف التلاعب قبل أيام قليلة من الحيض. مع نزيف حاد ، يتم إجراء التدخل على الفور ، بغض النظر عن مرحلة الدورة.
ينتمي هذا الإجراء إلى عملية جراحية صغيرة ، لذا يجب أن يكون مفيدًا قدر الإمكان للمريض. يتم التخلص من جميع التغييرات التي تم اكتشافها أثناء الكشط الطبي والتشخيصي ، ويتم إرسال عينات الأنسجة للأنسجة لتحديد نوع الخلايا والتغيرات التي تطرأ عليها.
دواعي الإستعمال
- توضيح حالة بطانة الرحم مع نزيف غير منتظم متكرر بين الحيض والعقم والإجهاض.
- تحديد سبب تجميد الحمل.
- وقف نزيف الرحم.
- الإزالة غير الكاملة لبويضات الجنين وأغشيتها أثناء الإجهاض أو الإجهاض المحرض ؛
- الحصول على عينات الأنسجة للفحص النسيجي: تشخيص الأورام الخبيثة في الرحم وعنق الرحم.
- التهاب الغشاء المخاطي للرحم (التهاب بطانة الرحم) ، بطانة الرحم.
- القضاء على التصاقات داخل تجويف الرحم - synechia.
- الاشتباه في وجود الاورام الحميدة في تجويف الرحم أو عنق الرحم ، التي تم تحديدها بواسطة الموجات فوق الصوتية. يتم إجراء الفحص في أيام مختلفة من الدورة - إذا لم يتم الكشف عن التغييرات بعد الدورة الشهرية ، فقد يكون هذا هو طي بطانة الرحم المتضخمة. إذا استمرت التكوينات المشبوهة ، فإن الكشط التشخيصي ضروري ؛
- التحضير قبل إزالة الأورام الليفية الرحمية
أنواع الكشط
- العلاج والتشخيص - الإزالة الكاملة للطبقة السطحية لبطانة الرحم من تجويف الرحم والظهارة من قناة عنق الرحم. يتم القضاء على جميع حالات النمو المرضي المكتشفة. يتم إرسال المواد المستلمة للفحص ؛
- كشط تشخيصي منفصل. على غرار السابق مع استثناء واحد: يتم إرسال المادة المأخوذة من عنق الرحم ومن تجويف الرحم إلى المختبر في أنابيب اختبار منفصلة. هذا يسمح للطبيب بالحصول على معلومات حول التغييرات في كل قسم من هذه الأقسام ، لذلك يفضل ؛
- كشط منفصل تحت سيطرة منظار الرحم. أكثر أنواع الأبحاث تقدمًا وقيمة من الناحية التشخيصية. منظار الرحم هو أداة تنظيرية يتم إدخالها في تجويف الرحم. ل أفضل عرضمملوءة بسائل أو غاز معقم. يسمح لك تنظير الرحم بالتحكم في عمل الطبيب باستخدام مكشطة. في نهاية الكشط ، يتأكد الجهاز من إزالة بطانة الرحم تمامًا.
تحضير
يعتمد مقدار الاختبارات قبل الإجراء على ما إذا كان مخططًا أو مطبقًا بشكل عاجل. في حالة النزيف الحاد ، ستشمل القائمة فقط المعايير الأكثر أهمية: 
- لإجراء نقل الدم ، إذا لزم الأمر ، يتم تحديد العامل الريسوسي والمجموعة ؛
- التحليل العام للدم والبول.
- مدة النزيف والتجلط.
- مستوى الجلوكوز في الدم.
تتطلب العملية المخططة فحصًا موسعًا للمريض. بالإضافة إلى ذلك ، هناك:
- تحديد الأجسام المضادة لالتهاب الكبد C و B وفيروس نقص المناعة البشرية والزهري ؛
- التحليل الكيميائي الحيوي - يقيم وظيفة الكبد والكلى ، ومستوى البروتين في الدم ، ونسبة أجزاء البروتين المختلفة إلى بعضها البعض ؛
- تقييم درجة نقاء المهبل. إذا تم الكشف عن البكتيريا المرضية ، خاصةً المنقولة جنسياً ، يتم وصف العلاج المضاد للميكروبات. خلاف ذلك ، مع توسع قناة عنق الرحم والتلاعب داخل الرحم ، سوف تخترق العدوى الداخل وتسبب التهابًا موجودًا بالفعل ؛
- الموجات فوق الصوتية لأمراض النساء في مراحل مختلفة الدورة الشهرية;
- اجتياز تصوير الفلوروجرافي ، قم بعمل تخطيط كهربية القلب وافحص من قبل معالج.
بعد كل ذلك البحث الضروريتحتاج إلى تحضير نفسك:
- الاستحمام وإزالة كل شعر العانة والشفرين.
- تفريغ الأمعاء في اليوم السابق - اصنع حقنة شرجية مطهرة أو تناول ملينًا خفيفًا ؛
- يمكنك استخدام المهدئات العشبية: Novopassit ، صبغة حشيشة الهر أو Motherwort ؛
- جهزوا حقيبة للمستشفى: قميص نظيف ، عباءة ، جوارب. تأكد من الإمساك بالضمادات ، حيث سيكون هناك بقع بعد العملية.
في يوم التدخل ، لا يمكنك أن تأكل أو تشرب ، مباشرة قبل التلاعب الذي تحتاج إلى إطلاقه مثانة
تقنية الكشط التشخيصي المنفصل
- يتم إجراؤه في غرفة عمليات صغيرة على كرسي أمراض النساء. بعد التشاور مع طبيب التخدير يتم اختيار نوع التخدير - تخدير موضعيأو التخدير في الوريد. يجري الطبيب فحصًا لأمراض النساء (داخليًا وثنائيًا) - يحدد موقع الرحم وحجمه المقدر. يتم تطهير الأعضاء التناسلية الخارجية بالمطهرات. تبرز المرايا عنق الرحم ، مثبتة بالملقط. يتم توسيع قناة العنق عن طريق إدخال أسطوانات خاصة (موسعات Hegar) بقطر متزايد. يتم كشط ظهارة عنق الرحم ، ويتم جمع المواد من أجل الأنسجة. يحدد المسبار عمق تجويف الرحم ، ويتم فصل بطانة الرحم بواسطة الكحت. يتم أيضًا نقل الأنسجة الناتجة للبحث. في النهاية ، تتم معالجة جميع الأسطح مرة أخرى بمحلول مطهر ، ويتم إزالة الأدوات من الجهاز التناسلي. تخضع المرأة للمراقبة من عدة ساعات إلى عدة أيام.
مقطع فيديو لعيادة البحث "MedHelp": ما هو الكشط التشخيصي المنفصل ، والإشارات ، وموانع الاستعمال ، ومنهجية البحث
استعادة
بعد التدخل ، يتم وصف نظام تجنيب:
- أسبوعين بدون النشاط البدنيوالجنس
- تستمر المخصصات لمدة تصل إلى أسبوعين ، معتدلة ألم;
- توصف المضادات الحيوية لمنع العدوى.
- إجراءات المياه - فقط الاستحمام والغسيل مرتين في اليوم.
يأتي الحيض التالي عادة في الوقت المناسب للدورة. من الضروري استشارة الطبيب إذا ارتفعت درجة الحرارة ، ولم يكن هناك إفرازات في الخلفية ألم حادفي أسفل البطن أو تغيرت شخصيتها: ظهرت رائحة كريهة، لون غير عادي.
في كثير من الأحيان ، مع الانتباذ البطاني الرحمي ، يوصف تنظيف تجويف الرحم لإزالة الطبقة المتضخمة من بطانة الرحم. هذا المرض شائع ، خاصة عند النساء في سن الإنجاب. لذلك ، بعد أن تلقت إحالة للكشط بعد إجراء فحص من قبل طبيب أمراض النساء ، فإن العديد من الفتيات لديهن العديد من الأسئلة ، على سبيل المثال ، في أي حالات يشار إلى كشط تجويف الرحم ، وكيف يتم إجراؤه ، وما نوع التخدير المستخدم للعملية. .
متى يوصف التنظيف لانتباذ بطانة الرحم؟
تعتقد العديد من النساء أن الانتباذ البطاني الرحمي هو عملية سرطانية أو حالة محتملة التسرطن ، والتي لا غنى عنها في وجود الجراحة.
بطانة الرحم ليس لها في الواقع مظاهر ورم على المستوى الخلوي. بالطبع ، بعض الأعراض المميزةله تشابه. على سبيل المثال ، في علم الأمراض ، ينمو النسيج المخاطي لجسم الرحم بطريقة يمكن أن تنبت على الأنسجة الموجودة في مكان قريب. في بعض الحالات ، يمكن أن ينتشر الانتباذ البطاني الرحمي عبر الأنسجة اللمفاوية والدم.
لعلاج التهاب بطانة الرحم ، يصف المتخصصون عادة العلاج من الإدمان، في شكل استبدال العلاج بالهرمونات، حيث يتغيب الحيض مؤقتًا. لهذا فترة العلاجيتم إخراج أنسجة بطانة الرحم ويتوقف النمو.
في الحالات التي نمت فيها الأنسجة بقوة ، و معاملة متحفظةاتضح أنه غير فعال ، فقد وصفت المرأة تنظيف تجويف الرحم. الكشط (تنظير الرحم) - الأكثر طريقة فعالةمحاربة الأنسجة المرضية. في بعض الحالات ، قبل العملية ، قد يصف الطبيب دورة من العلاج الهرموني.
في الحالات الشديدة جدًا ، عندما لا يكون العلاج مفيدًا ، يكون السبيل الوحيد للخروج هو استئصال الرحم. لكن يجب تبرير هذه الخطوة ، فالاستئصال الكامل للعضو إجراء جذري ، لأنه يحرم المرأة من فرصة الولادة ويؤثر بشكل كبير على خلفيتها الهرمونية.
مؤشرات الكشط:
- بطانة الرحم.
- الاورام الحميدة.
- فرط تنسج بطانة الرحم؛
- نزيف؛
- التهاب بطانة الرحم.
- مشاكل الحمل: تجمد الجنين والإجهاض.
- بقايا جزيئات الجنين أو المشيمة في التجويف ؛
- عملية التصاق.
في كثير من الأحيان ، للأغراض العلاجية والتشخيصية (للحصول على تجويف تجويف) ، يتم استخدام تنظير الرحم في الانتباذ البطاني الرحمي.
ما هو منظار الرحم؟
بمعنى آخر ، الفحص البصري لتجويف الرحم مع استئصال طبقة بطانة الرحم من خلال جهاز بصري - منظار الرحم. يعتبر تنظير الرحم إجراءً آمنًا ومنخفض الصدمات. أثناء التلاعب ، لا تتأثر الطبقة القاعدية ، حيث يجب استعادة طبقة جديدة منها. تأكد بعد الإجراء ، يتم إرسال الكشط الناتج لعينة إعلامية لإجراء فحص نسيجي لتحديد طبيعة الأنسجة وما إذا كانت عملية التنكس في علم الأورام قد بدأت.
يمكن إجراء تنظير الرحم في ثلاثة أنواع مختلفةحسب الغرض من التدخل الجراحي:
- RDV - الكشط الجزئي المنفصل بتنسيق أغراض التشخيص. أثناء العملية ، يتم أخذ الطبقة المخاطية من عنق الرحم ، ثم يتم نقلها إلى تجويف العضو نفسه. يتم إرسال القشط الناتج من الأنسجة بالمعلومات للأنسجة.
- تنظير الرحم النوع الطبينفذت لإزالة نوع مختلفالأورام: تنمو جدران بطانة الرحم ، والزوائد اللحمية ، والنمو.
- اثنان في واحد ، أي RFE مع تنظير الرحم العلاجي. يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت سيطرة منظار الرحم. بادئ ذي بدء ، يقوم الطبيب بفحص الجدران والتجويف.
إذا اشتبه طبيب أمراض النساء في الإصابة بسرطان بطانة الرحم ، يتم إجراء كشط جزئي للتشخيص ، حيث يتم فحص كل جزء من تجويف الرحم من أجل الحصول على تجريف للأنسجة المفيدة للغاية من مناطق مختلفة من العضو.
أيضًا ، قد يشمل الكحت الجزئي تقييمًا للغشاء المخاطي لعنق الرحم ، وإذا لزم الأمر ، خزعة. يتم فحص العينات المأخوذة من قناة عنق الرحم والتجويف بشكل منفصل.
ما هي الأدوات المستخدمة في الإجراء؟
من أجل كشط تجويف الرحم ، من الضروري استخدام أدوات طبية خاصة. تعتمد مجموعتهم على الغرض من العملية وتوطين التكوين ودرجته وطريقة التدخل الجراحي.
قائمة أدوات العلاج كشط تشخيصيرَحِم:
- قطعتان من المرايا المهبلية الواسعة مع مصاعد ؛
- 2 قطعة من مقص الرصاص.
- مسبار Playfair لقناة عنق الرحم ؛
- Gegara - موسع رقم 10 ؛
- كرات معقمة
- 10 ٪ محلول فورمالين 2 عبوات ؛
- مجسين للرحم.
- الكحت تحت رقم 1،2 - أربع قطع ؛
- أبورتسانغ.
- الإبر والمحاقن لإدخال التخدير 2 قطعة ؛
- ملاقطان
- 2 قطعة ملقط.
كيف يتم القشط: مراحل التنفيذ
كشط تجويف الرحم تدخل جراحيلذلك يتم إجراؤها في غرفة العمليات على كرسي أمراض النساء. الغرض من هذا الإجراء هو الإزالة الطبقة العلياالغشاء المخاطي لتجويف الرحم. هذه هي الطبقة من نسيج بطانة الرحم المتضخم التي يتم رفضها وإخراجها مع دم الحيض.
المراحل الرئيسية للقشط:
- من الضروري توسيع عنق الرحم. هذا الإجراء مؤلم للغاية ، لذلك يتم استخدام التخدير. في الحالات التي يكون فيها التنظيف ضروريًا بعد الولادة مباشرة أو عندما يتسع عنق الرحم بدرجة كافية ، لا يتم استخدام التخدير. يتم إعطاء التخدير عن طريق الوريد. ثم يتم إدخال موسع في المهبل ، يقوم بتقويم الجدران. للإنجاز التمديد المطلوبيقوم طبيب العمليات بإدخال مسبار خاص.
- تنظير الرحم الفوري. بعد فتح عنق الرحم بالحجم المطلوب ، يتم إدخال منظار الرحم ، والذي يتم من خلاله فحص تجويف الرحم وجدرانه. في بعض الحالات ، يمكن تخطي هذه الخطوة.
- القشط. لإزالة الطبقة العليا ، يتم استخدام مكشطة. بحذر وبدون لمس الطبقة القاعدية يقوم الطبيب بإزالة كشط الأنسجة ، والذي يتم وضعه في أنبوب معقم وإرساله إلى علم الأنسجة.
إذا تم إجراء الكشط الجزئي المنفصل ، فسيتم جمع العينات في أنابيب اختبار مختلفة وفحصها بشكل منفصل. تستغرق العملية حوالي 40 دقيقة.
ملامح التخدير أثناء الكشط
اعتمادًا على المؤشرات ، يتم إجراء الكشط بطرق مختلفة. منذ وقت ليس ببعيد ، تم إجراء هذا التلاعب بدون تخدير على الإطلاق. إذا لزم الأمر ، يمكنهم وخز عنق الرحم بمخدر موضعي - ليدوكائين.
اليوم ، تقدم الطب إلى الأمام ، لذلك يمكن الآن استخدام ثلاثة أنواع من التخدير: التخدير الوريدي (التخدير) ، والتخدير الموضعي والتخدير.
التخدير الموضعي يخفف الألم إلى حد ما ، لكنه لا يوفر انسدادًا مطلقًا للألم. يتم حقن التخدير في الأنسجة التي تقع بالقرب من الرقبة. اليوم ، لا يستخدم جميع أطباء أمراض النساء ذوي الخبرة التخدير الموضعي ، لأن مثل هذا التخدير يرتبط ارتباطًا وثيقًا بدخول المخدر في الأوعية الدمويةبجانب العنق. في وقت لاحق ، هناك فقدان للوعي وانتهاك لضربات القلب والتشنجات.
يعتبر التخدير اليوم من أشهر أنواع التخدير أثناء التنظيف. يُعطى المريض حقنة من مسكن يحل محل الخصائص المسكنة لبروميدول ، أو يُعطى المهدئ ديازيبان عن طريق الوريد. كقاعدة عامة ، يتم إجراء التخدير في يوم مستشفى. بالإضافة إلى إدخال التخدير الموضعي ، يمكن إجراء التخدير من قبل طبيب أمراض النساء. في الجرعات المنخفضة ، يكون هناك تأثير سريري ضعيف ملحوظ ، ولكن في الجرعات الكبيرة يكون له تأثير قوي. لذلك ، يمكن أن يؤدي إلى مشاكل في التنفس ، والتي لا يمكن علاجها إلا من قبل طبيب التخدير. تستطيع المريضة سماع الأصوات ومراقبة ما يحدث وهي لا تشعر بالألم على الإطلاق.
يتم إجراء التخدير العام في مثل هذه الحالات: على وجه السرعة ، عند نزيف الرحم أو عند الضرورة لتنظيف الرحم على الفور بعد الإجهاض ، إذا كان الأخصائي يعرف على وجه اليقين أن العملية ستستمر أكثر من 40 دقيقة ، إذا كان هناك تجلط ضعيف وكان هناك خطر النزيف. يحدد طبيب التخدير الدواء الذي يجب تناوله ، ويخضع لاختبارات الحساسية ويفحص تاريخ المريض.
كقاعدة عامة ، يتم استخدام هذه الأدوية:
- "كاليبسول" ؛
- "البروبوفول" ؛
- "الكيتامين" ؛
- "ميثوهكسيتال".
من الصعب للغاية تحديد الدواء الأفضل. لكل منها مزاياها وعيوبها ، لذا فإن القرار الصحيح الوحيد متروك لطبيب التخدير.
إذا تم التخطيط للعملية ، بعد دخول المريضة إلى المستشفى ، فإنها تعطي كل شيء الاختبارات اللازمة، بما في ذلك بعض اختبارات الحساسية لتحديد نوع التخدير المناسب.
1. Korntsang أو ملاقط طويلة (لمعالجة الأعضاء التناسلية الخارجية).
2. مرآة على شكل ملعقة سيمز.
3. رفع أوت.
4. ملاقط طويلة (لمعالجة الأعضاء التناسلية الداخلية).
5. ملقط رصاصة - قطعتان (لتثبيت عنق الرحم).
6. مسبار Playfair (لعلاج قناة عنق الرحم).
7. مسبار الرحم.
8. موسعات Hegar برقم 10.
9 - الكحت رقم 1 ورقم 2.
10. عبوتين يحتويان على محلول فورمالين 10٪ (لتثبيت المادة بشكل منفصل عن قناة عنق الرحم وتجويف الرحم).
11. كرات معقمة.
مجموعة أدوات سكين بيوبسي
1. ملاقط - 2 (لتجهيز الأعضاء التناسلية الخارجية).
2. مرآة سيمز.
3. رفع أوت.
4. ملقط رصاصة.
5. مبضع.
6. حامل الإبرة.
7. إبرة جراحية.
8. Catgut.
9. مقص.
10. عبوة تحتوي على محلول فورمالين 10٪.
مجموعة أدوات لحيوية القناة العنقية
2. مرآة سيمز.
3. رفع أوت.
4. ملقط رصاصة.
5. شق المحارة.
6. حاوية بمحلول الفورمالين 10٪.
تم ضبطه لمعاقبة الفضاء الخارجي
1. ملاقط طويلة - 2 (لمعالجة الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية).
2. مرآة سيمز.
3. رفع أوت.
4. ملقط رصاصة (لتثبيت عنق الرحم).
6. إبرة ثقب.
7. حاوية سائلة.
يوفر الموقع معلومات اساسيةلأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!
أي تدخل جراحي هو إجراء مزعج للغاية ومحفوف بالمخاطر. ومع ذلك ، هناك حالات لا يمكنك فيها فعلاً الاستغناء عن مساعدة الجراح. صِنف التدخلات الجراحيةيكفي لهذا اليوم. تتضمن قائمتهم تجريف تجويف الرحمأو كشط- أحد التدخلات الجراحية الخاصة بأمراض النساء المستخدمة في التشخيص وفي أغراض طبية. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء مثل هذه العملية لغرض تشخيص وعلاج أمراض الأورام الأنثوية.ما الذي يتم كشطه؟
الرحم هو عضو عضلي بكل ما فيه مظهرتذكرنا الكمثرى. يوجد داخل هذا العضو تجويف على اتصال به بيئة خارجيةمن خلال عنق الرحم. يقع عنق الرحم بدوره في المهبل. تجويف الرحم مكان مخصص لنمو الجنين أثناء الحمل. هذا المكان مبطن ببطانة الرحم ، أي الغشاء المخاطي. خلال الدورة الشهرية ، تميل بطانة الرحم إلى التكاثف. في حالة عدم وجود حمل أثناء الحيض ، يتم رفضه بانتظام. إذا حدث الحمل ، فإن بطانة الرحم تعلق البويضة المخصبة بنفسها وتمنحها الفرصة للتطور. عند إجراء الكحت ، يقوم الأخصائي بإزالة بطانة الرحم مباشرة ، أو بالأحرى وظيفتها ( سطح) طبقة. تخضع قناة عنق الرحم أيضًا للكشط ، أي المكان الذي يوجد فيه مدخل الرحم.فك رموز المفاهيم الأساسية
القشط - هذا هو الإجراء الرئيسي أثناء الإجراء ، لكن الإجراء نفسه له أسماء مختلفة.WFD – كشط تشخيصي منفصلتستخدم أحيانًا أيضًا للأغراض الطبية. أثناء إجراء WFD ، يتم كشط قناة عنق الرحم في البداية ، ثم تجويف هذا العضو. في جميع الحالات ، يخضع الكشط الناتج لفحص نسيجي لإجراء تشخيص دقيق. الفحص النسيجي عبارة عن دراسة للأنسجة ، يتم خلالها دراسة تكوينها ، وكذلك وجودها أو عدم وجودها الخلايا المرضية. غالباً هذه الدراسةنفذت للتقييم الحالة العامةجهاز بعيد. للأغراض الطبية ، يتم تنفيذ هذا الإجراء لاستخراج تكوين معين. يمكن أن يكون مثل ورم نمو مؤلم على الغشاء المخاطي) وتضخم ( تضخم الأنسجة الناتج عن نمو الخلايا).
RDV + GS – كشط تشخيصي منفصل تحت مراقبة تنظير الرحم. تنظير الرحم هو فحص تجويف الرحم باستخدام نظام بصري ، وهو أنبوب رفيع يوجد بداخله ألياف بصرية. يتم إدخال هذا الأنبوب ، بسمك 5 مم ، من خلال المهبل إلى عنق الرحم. بمساعدتها ، من الممكن فحص جدران التجويف ، وتحديد الأمراض الموجودة ، وتنفيذ جميع التلاعبات اللازمة ، ثم التحقق من العمل المنجز. بدون شك ، هذا النهج أكثر فعالية.
مؤشرات لهذا الإجراء
يتم إجراء الكحت لغرضين ، وهما العلاج والتشخيص. في الحالة الأولى ، تتم إزالة حالة مرضية واحدة أو أخرى ، ولكن في الحالة الثانية ، يتم إجراء التشخيص النهائي.الهدف العلاجي
1.
نزيف الرحم
- تختلف في طبيعتها ومسببات نزيف الرحم. في هذه الحالة ، قد لا يكون السبب الحقيقي لحدوثها واضحًا. يتم تنفيذ هذا الإجراء من أجل وقف النزيف. 2.
سينيكيا
- التصاقات بجدران تجويف الرحم. هذا الإجراءضروري من أجل قطع الالتصاقات الموجودة. يتم إجراؤه باستخدام منظار الرحم ( أداة مصممة لتشخيص وعلاج أمراض داخل الرحم) والآليات الخاصة الأخرى.
3.
الاورام الحميدة المخاطية
- الزوائد اللحمية في الغشاء المخاطي للرحم. مع مساعدة الأدويةمن المستحيل التخلص منها ، ولهذا يتم تنفيذ هذا الإجراء.
4. التهاب بطانة الرحم التهاب بطانة الرحم. لكي يكتمل مسار العلاج ، من الضروري في البداية كشط بطانة الرحم.
5. تضخم أو عملية فرط تصنع بطانة الرحم - سماكة مفرطة في بطانة الرحم. هذا الإجراء هو الطريقة الوحيدة لتشخيص وعلاج هذا حالة مرضية. بعد إجراء جميع التلاعبات اللازمة ، يتم وصف الأدوية الخاصة للمرضى لتعزيز النتيجة.
6. بقايا أنسجة جنينية أو أغشية جنينية - كل هذه مضاعفات الإجهاض التي ستساعد هذه العملية في التخلص منها.
الغرض من التشخيص
1. تغييرات مشبوهة في عنق الرحم.2. تغييرات مشبوهة في الغشاء المخاطي للرحم.
3. الحيض الغزير لفترات طويلة مع الجلطات.
4. العقم.
5. التحضير لجراحة أمراض النساء المخطط لها ؛
6. التحضير للتلاعب بالأورام الليفية الرحمية.
7. نزيف ما بين الحيض من المهبل مجهول السبب.
موانع لهذا الإجراء
- أمراض الأعضاء التناسلية تحت الحاد والحادة.
- الأمراض المعدية الشائعة
- أمراض الكلى والقلب والكبد في المرحلة الحادة.
- وجود اشتباه في انتهاك سلامة جدار الرحم.
ما هي خطوات التحضير للجراحة؟
1. رفض الطعام في يوم الإجراء والليلة السابقة ؛2. يستحم؛
3. إجراء حقنة شرجية للتطهير الإجراء الذي خلاله فتحة الشرجيتم حقن الماء أو السوائل أو المحاليل الطبية الأخرى في المستقيم);
4. حلق الشعر الموجود على الأعضاء التناسلية الخارجية ؛
5. استشارة طبيب التخدير.
6. التفتيش العاماستخدام المرايا عند طبيب النساء والتوليد ؛
قائمة الاختبارات التي يجب إجراؤها قبل الإجراء
- اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية ( فيروس الإيدز);
- تحليلات لـ RW ( الزهري - مزمن مرض تناسليالطبيعة المعدية ، مصحوبة بتلف الأغشية المخاطية والجلد والعظام ، اعضاء داخليةوالجهاز العصبي);
- اختبارات التهاب الكبد الجماعية في, مع;
- تعداد الدم الكامل مع تفسير ؛
- مسحة من المهبل لاستبعاد وجود عمليات التهابية ؛
- تجلط الدم ( نوع واحد من اختبارات الدم) لتحديد قابليته للتخثر.
خطوات الإجراء
1. علاج الاعضاء التناسلية الخارجية و المهبل.2. كشف عنق الرحم باستخدام المرايا ؛
3. إصلاح الرقبة بملقط الرصاص - أداة جراحية، وهو مقطع كريمال بخطافات مدببة مستقيمة ؛
4. توسع قناة عنق الرحم ( قناة عنق الرحم في الرحم);
5. كشط الغشاء المخاطي بواسطة مكشطة ( أداة ذات جسم عامل على شكل حلقة معدنية حادة أو حادة);
6. علاج عنق الرحم بصبغة اليود.
7. أدوات الإزالة.
الجراحية
بمجرد إفراغ المثانة تمامًا ، توضع المريضة على كرسي أمراض النساء ، وبعد ذلك يتم إجراء فحص باليدين ( الفحص بيدين) المهبل. مثل هذا الفحص ضروري لتحديد حجم الرحم وموضعه. ثم يتم علاج الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل بالكحول وكذلك صبغة اليود. ويلي ذلك انكشاف عنق الرحم باستخدام مرايا على شكل ملعقة. باستخدام زوجين من ملقط الرصاص ، يتم إنزال عنق الرحم إلى مدخل المهبل. مسبار الرحم ( أداة معدنية رقيقة منحنية بسلاسة) يجعل من الممكن تحديد طول واتجاه تجويف الرحم. في أغلب الأحيان ، يقع الرحم في الموضع نسخة ضد الانعكاس، أي. في وضع هو معيار تشريحي ، دون أي انحرافات. في مثل هذه الحالات ، كل شيء الأدوات اللازمةيتم إدخالها إلى هذا العضو عن طريق التقعر إلى الأمام. إذا كان الرحم في موضعه انعكاس الرحم، أي. ينحني جسدها في منطقة البلعوم الداخلي للخلف ، ثم يتم توجيه الأدوات للخلف بواسطة التقعر ، مما يجعل من الممكن تجنب الإصابة. في بعض الأحيان لا يمكنك الاستغناء عن موسعات Gegar المعدنية ( قضبان معدنية) ، مما يساعد على توسيع قناة عنق الرحم إلى حجم أكبر مكشطة. يجب إدخال الموسعات ببطء شديد وبدون جهد ، وفي البداية يجب أن تكون موسعة لـ حجم صغير. بمجرد توسيع قناة عنق الرحم إلى الحجم المطلوب ، يلتقط الجراح المكشطة. حرك المكشطة للأمام بحذر شديد. في كل مرة يجب أن تصل إلى أسفل الرحم. أما بالنسبة للحركات العكسية ، فيتم إجراؤها بقوة أكبر وبجهد أكبر ، بحيث يتم التقاط الغشاء المخاطي. العملية برمتها متسلسلة. أولاً ، يتم كشط الجدار الأمامي ، ثم الجدران الخلفية والجانبية. في النهاية يتم تنظيف زوايا الرحم أيضًا. يستمر الإجراء حتى تصبح جدران الرحم ناعمة الملمس. عادةً ما تستغرق العملية من 15 إلى 25 دقيقة.
يتم تحديد ميزات الإجراء حسب طبيعة المرض. لذلك ، على سبيل المثال ، مع الورم العضلي تحت المخاطي ( ورم حميدالطبقة العضلية للرحم والتي تقع تحت بطانة الرحم) يحتوي تجويف الرحم على سطح وعر ، ولهذا السبب يتم تنفيذ الإجراء بالكامل بعناية فائقة حتى لا تتلف كبسولة العقدة العضلية. أثناء الحمل ، يتم إجراء جميع التلاعبات بعناية خاصة حتى لا تتلف الجهاز العصبي العضلي ، إلخ.
مباشرة بعد العملية ، يتم إزالة ملقط الرصاص ، وبعد ذلك يتم معالجة الرقبة بصبغة اليود ، ويتم إزالة المرايا. يتم جمع القشط في وعاء خاص بمحلول فورمالين 10٪ ، وبعد ذلك يتم إرسال المادة للفحص النسيجي. إذا كان هناك اشتباه في وجود ورم خبيث ، يتم أخذ الكشط من الغشاء المخاطي لكل من قناة عنق الرحم وتجويف الرحم. يتم وضع كل كشط في أنبوب اختبار منفصل.
الكشط التقليدي
الكشط التقليدي هو تدخل جراحي للإنهاء الاصطناعي للحمل باستخدام مكشطة معدنية حادة. حتى الآن ، يتم تنفيذ مثل هذه العملية بشكل غير منتظم ، حيث أن لها العديد من العيوب:- خسارة عدد كبيردم؛
- ألم حاد؛
- اتساع أكبر لعنق الرحم.
- تطهير غير كامل من تجويف الرحم.
- تخدير عام.
إلى قائمة الآخرين المضاعفات المحتملةيمكنك الدخول:
- التهاب الصفاق ( التهاب الغشاء البريتوني);
- نزيف شديد؛
- اضطرابات في تجلط الدم.
- تراكم جلطات الدم في تجويف الرحم.
- صدمة في البطن.
الكشط في تشخيص الأورام الليفية الرحمية
إن إجراء هذا الإجراء لتشخيص الأورام الليفية الرحمية يلعب دورًا مهمًا دور مهم، لأنه يجعل من الممكن الحصول على عينات أكبر من الأنسجة لمزيد من الدراسة. من المهم بشكل خاص إجراء مثل هذا التشخيص في حالة الأورام الليفية تحت المخاطية ، والتي يصعب التعرف عليها. يسمح استخدام مكشطة حادة بتأكيد تدمير تجويف الرحم على خلفية الورم العضلي داخل الرحم ( الأورام الليفية التي توجد في سمك الطبقة العضلية للرحم). إذا كان من الممكن خلال العملية إزالة الورم العضلي تحت المخاطي على الساق ، فإن التلاعبات التي يتم إجراؤها هي أيضًا علاجية ، لأنها تقضي على مصدر الألم والنزيف.كشط سرطان الرحم المشتبه به
يعتبر سرطان جسم الرحم هو الأكثر شيوعًا خباثةالحوض الصغير عند النساء. في كثير من الأحيان هذا المرضيبدأ في التطور في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث ، أي في حالة عدم وجود حيض لأكثر من 12 شهرًا. علامات هذا المرضنكون:
- سيلان لمفي ( إفرازات مهبلية مائية سائلة);
- قضايا دموية
- الألم والتشنج؛
- مخاط ودم في البراز.
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
- زيادة حجم الرحم.
- يوريميا ( التسمم الذاتي للجسم بسبب ضعف وظائف الكلى).
في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان ، يوصى بتنفيذ الإجراء بحذر شديد حتى لا يخترق المكان الذي يلتهمه الورم. ومن السهل جدًا اختراقها ، خاصة إذا استمرت العملية منذ وقت طويل. من المستحيل الكشط في نفس المكان لفترة طويلة. في هذه الحالة لا يتم إجراء عملية إفراغ الرحم كما في حالة الإجهاض ، بل يتم إجراؤها للحصول على المواد المطلوبةلمزيد من التحقيق.
الكشط للحمل الفائت
في هذه الحالة ، تهدف جميع عمليات التلاعب إلى إزالة الطبقة السطحية من الغشاء المخاطي. أما الطبقة الجرثومية فتترك لنمو غشاء مخاطي جديد. مع الحمل المجمد ، تتعرض قناة عنق الرحم أيضًا للكشط. الكشط المأخوذ هو إلزامي أرسل للبحث. النتائج التي تم الحصول عليها تجعل من الممكن إنشاء السبب الحقيقيمما يؤدي إلى الإنهاء المبكر للحمل. إذا لم تزعج المرأة ، بعد التلاعب ، آلام في البطن وكانت درجة حرارة جسمها طبيعية ، فيسمح لها بالعودة إلى المنزل. إذا اشتكت امرأة من الألم و درجة حرارة عالية، ثم نفذ إعادة التشغيل، يتم خلالها إزالة جميع بقايا الأغشية المتبقية.فترة ما بعد الجراحة
بعد العملية مباشرة ، يجب إيلاء اهتمام خاص لدرجة حرارة الجسم والإفرازات المهبلية. إذا لوحظ اكتشاف بقع فقط خلال أول 3-10 أيام بعد الإجراء ، فلا داعي للقلق. إذا لم يكن هناك إفرازات ، ولكن هناك آلام في البطن ، فأنت بحاجة إلى دق ناقوس الخطر. هذا الألم هو أول علامة على هيماتوميترا ( تراكم دم الحيض في تجويف الرحم بسبب انتهاك تدفقه). تحدث هذه الظاهرة غالبًا على خلفية تشنج قناة عنق الرحم. في مثل هذه الحالات ، تحتاج إلى طلب المساعدة من الطبيب الذي سيحيلك إليه الموجات فوق الصوتيةلتأكيد أو دحض التشخيص المزعوم. من أجل منع هيماتوميترا خلال أول 3-4 أيام بعد الإجراء ، يجب أن تأخذ قرصًا واحدًا من عدم تناول 2-3 مرات في اليوم. من الممكن تمامًا استخدام بعض المضادات الحيوية ، ولكن فقط وفقًا لما يحدده الطبيب. ستساعد هذه الأدوية في منع تطور المضاعفات الالتهابية المختلفة. يجب غسل الأعضاء التناسلية الخارجية بانتظام بمحلول مطهر له تأثير مضاد للميكروبات. ستكون النتائج متاحة في غضون 10 أيام. الفحص النسيجيوناقشها مع طبيبك.المضاعفات الناتجة عن العملية
1.
العدوى وتطور الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية:
تنشأ هذه المضاعفات إذا تم تنفيذ الإجراء على خلفية عملية التهابية أو إذا لم يتبع المتخصصون جميع قواعد التعفن والمطهر. علاجيتضمن استخدام المضادات الحيوية.
2. انثقاب (انتهاك السلامة) لجدار الرحم: يمكنك كسر سلامة الجدران بأي أداة جراحية. على الأكثر أسباب شائعةتتمثل اضطراباتها في قابلية تفتيت الجدران بشدة وضعف توسع عنق الرحم. علاج:إذا كانت الانتهاكات بسيطة ، فلا داعي لفعل أي شيء ، لأنها تلتئم من تلقاء نفسها. إذا كنا نتحدث عن ثقب شديد ، يتم إجراء عملية يتم خلالها وضع الغرز.
3.
إصابة الغشاء المخاطي:
هو نتيجة الكشط المفرط ، مما يؤدي إلى تلف طبقة النمو في بطانة الرحم. في مثل هذه الحالات ، لا ينمو الغشاء المخاطي.
علاج:الجميع التدابير الطبيةغير فعالة.
4.
متلازمة أشرمان:
حالة تتميز بانتهاك الوظيفة الإنجابية والدورة الشهرية. غالبًا ما يصبح سبب تطور synechia.
علاجينص على العلاج الطبيعي واستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا والهرمونات. في حالة حدوث تزامن ، يتم إجراء تنظير الرحم.
5.
مقياس الدم:
تراكم الدم في تجويف الرحم.
علاج:إزالة التشنج ، تناول أدوية خاصة.