من الأهمية بمكان لحدوث حركات الدوامة وظهور النفخة الانقباضية وجود انسداد أو تضيق في تدفق الدم ، وقوة النفخة الانقباضية لا تتناسب دائمًا مع درجة التضييق. يؤدي انخفاض لزوجة الدم ، مثل فقر الدم ، إلى خلق ظروف تسهل حدوث النفخة الانقباضية.

تنقسم النفخات الانقباضية إلى عضوي ، أو غير عضوي ، أو وظيفي ، أو عضوي ، بسبب التغيرات المورفولوجية في القلب وجهاز الصمامات.

تشمل النفخات الانقباضية الوظيفية: 1) النفخة الانقباضية للقصور التاجي النسبي ، والتي تُسمع فوق قمة القلب. 2) نفخة انقباضية على الشريان الأورطي أثناء توسعها ؛ 3) النفخة الانقباضية في قصور الصمام الأبهري. 4) النفخة الانقباضية على الشريان الرئوي أثناء توسعها. 5) النفخة الانقباضية التي تحدث أثناء الإثارة العصبية أو الإجهاد البدني الكبير ، والتي تُسمع في قاعدة القلب (وأحيانًا فوق القمة) مع عدم انتظام دقات القلب وزيادة النغمات ؛

6) نفخة انقباضية مصحوبة بالحمى ، توجد أحيانًا فوق الشريان الأورطي والشريان الرئوي ؛ 7) نفخة انقباضية مصحوبة بفقر دم حاد وتسمم درقي ، تسمع على كامل منطقة القلب.

النفخة الانقباضيةيحدث عندما يتمدد الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي، وهو مرتبط بتضيق نسبي في أفواه هذه الأوعية ويكون أكثر رنينًا في بداية الانقباض ، مما يميزه عن النفخة الانقباضية في التضيق العضوي. تعتمد النفخة الانقباضية في قصور الصمام الأبهري على زيادة حجم السكتة الدماغية في البطين الأيسر ومعدل إخراج الدم من خلال فتحة الأبهر الضيقة نسبيًا.

بالإضافة إلى ذلك ، تشمل النفخات الانقباضية الوظيفية ما يسمى بالنفخة الانقباضية الفسيولوجية ، والتي غالبًا ما تُسمع عند الشباب. الأشخاص الأصحاءفي القاعدة وأحيانًا في قمته. يمكن سماع النفخة الفسيولوجية الانقباضية على الشريان الرئوي لدى الأشخاص الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 17 و 18 عامًا في 30٪ من الحالات ، وخاصة في الأشخاص المصابين بالوهن. يُسمع هذا الضجيج فقط في منطقة محدودة ، ويختلف اعتمادًا على موضع الجسم ، والتنفس والضغط باستخدام سماعة الطبيب ، وله طابع هادئ ونفخ ، ويوجد في كثير من الأحيان في بداية الانقباض.

تنقسم النفخات الانقباضية العضوية في أمراض الصمامات إلى نفخات طرد (تضيق الشريان الأبهر أو الشريان الرئوي) ونفخات قلس (قصور الصمام الثنائي أو ثلاثي الشرف).

النفخة الانقباضية لتضيق الأبهر خشنة وقوية ، تُسمع في الفضاء الوربي الأيمن الثاني بالقرب من القص وينتشر صعودًا إلى الترقوة اليمنى وشرايين الرقبة ؛ في مكان الاستماع وعلى الشرايين السباتية ، يتم تحسس الارتعاش الانقباضي ؛ تحدث الضوضاء بعد النغمة الأولى ، تزداد شدة الضوضاء باتجاه منتصف الانقباض. في حالة التضيق الحاد ، تحدث الضوضاء القصوى في النصف الثاني من الانقباض بسبب تأخر طرد الدم. النفخة الانقباضية أثناء توسع الشريان الأورطي المتصلب ليست خشنة للغاية ، ولا يوجد ارتعاش انقباضي ، ويتم تحديد النفخة القصوى في بداية الانقباض ، والنغمة الثانية رنانة أو متضخمة. في كبار السن الذين يعانون من تصلب الشرايين ، بالإضافة إلى النفخة الانقباضية على الشريان الأورطي ، يمكن سماع النفخة الانقباضية على قمة القلب ، والتي تسمى نفخة الأبهر الانقباضي.

عند تضييق فم الشريان الرئوي ، تسمع نفخة انقباضية في الفراغ الوربي الثاني على اليسار ؛ الضجيج خشن وقوي وينتشر إلى الترقوة اليسرى ، مصحوبًا بارتعاش انقباضي في موقع التسمع ؛ يتم تشعب النغمة الثانية مع موقع المكون الرئوي في وقت أبكر من الأبهر. مع التصلب والتوسع في الشريان الرئوي ، يتم سماع الحد الأقصى من النفخة الانقباضية في بداية الانقباض ، وعادة ما تزداد النغمة الثانية بشكل كبير. أحيانًا تسمع نفخة انقباضية فوق الشريان الرئوي عندما لا يكون الحاجز الأذيني مغلقًا نتيجة لتمدد الجزء الأول من الشريان الرئوي ؛ في حين أن النغمة الثانية عادة ما تكون منقسمة.

عندما لا يتم إغلاق الحاجز بين البطينين بسبب مرور الدم من خلال عيب صغير من البطين الأيسر إلى البطين الأيمن ، تظهر نفخة انقباضية خشنة وصاخبة في الفراغات الوربية الثالثة والرابعة على الجانب الأيسر من القص ، وأحيانًا مع وجود ارتجاف واضح الانقباضي.

نفخة انقباضية مع قصور الصمام المترييسمع بشكل أفضل فوق القمة ، وينتشر إلى المنطقة الإبطية ؛ هبوب ضوضاء ، تبدأ مباشرة بعد النغمة الأولى وتضعف في نهاية الانقباض.

تسمع نفخة انقباضية مع قصور الصمام ثلاثي الشرف في الجزء السفلي من القص ؛ غالبًا ما يكون هادئًا جدًا ويصعب تمييزه عن التعايش مع النفخات الانقباضية التاجية.

تُسمع النفخة الانقباضية في تضيق الأبهر عند قاعدة القلب ومنطقة الأبهر والشريان الرئوي ، ولكنها غالبًا ما تكون أعلى في الخلف في منطقة الحفرة فوق الكتف اليسرى ، منتشرة على طول العمود الفقري ؛ تبدأ الضوضاء بعد النغمة الأولى ببعض الوقت وقد تنتهي بعد النغمة الثانية. عندما تكون القناة الشريانية مفتوحة ، فإن اللغط يكون انقباضي - انبساطي بسبب تدفق الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي خلال كلتا دورتي القلب ؛ من الأفضل سماع النفخة فوق الشريان الرئوي أو تحت الترقوة اليسرى.

إذا تم الكشف عن نفخة انقباضية مستمرة ، يجب إحالة المريض إلى الطبيب لإجراء فحص شامل. من نظام القلب والأوعية الدموية.

ما الذي يمكن أن يكون نفخة انقباضية في قمة القلب؟

الانقباضي هو الضوضاء التي تُسمع أثناء انقباض بطيني القلب بين النغمة الأولى والثانية. تُصنف النفخات الانقباضية في قمة القلب أو القاعدة ، التي تُسمع عند الأشخاص الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ، على أنها نفخة وظيفية.

الأسباب

لفهم أسباب النفخات القلبية ، من الضروري الإشارة أولاً إلى تصنيفها. لذلك ، تحدث النفخة الانقباضية في القلب:

• غير عضوي؛
• وظيفي؛
• عضوي.

يرتبط هذا الأخير بالتغيرات المورفولوجية في عضلة القلب والصمامات. وهي مقسمة إلى نفخات قذفية وقلس ، وتضييق في فتحة الشريان الأورطي الرئوي أو عدم انتظام ضربات القلب ، وتشوهات الصمامات ، على التوالي.

في الحالة الأولى ، يكون الضجيج قويًا وحادًا جدًا ، ويُسمع في الفضاء الوربي الثاني على اليمين وينتشر باتجاه الترقوة اليمنى. في مكان استماعه و الشريان السباتييشعر بالتقلب الانقباضي. يتم تحديد وقت الحدوث من خلال النغمة الأولى ويزيد باتجاه متوسط ​​الانقباض. مع تضيق حاد ، تقع ذروة الضوضاء على الجزء الثاني من الانقباض بسبب بطء طرد الدم.

النفخة الانقباضية مع زيادة في فم الشريان الأورطي تكون أقل حدة ، ولا يوجد ارتعاش. تقع القوة القصوى في بداية الانقباض ، ويتم تضخيم النغمة الثانية وصوتها. في المرضى في سن التقاعد أثناء تصلب الشرايين ، بالإضافة إلى النفخة الانقباضية فوق الشريان الأورطي ، يُسمع صوت مماثل فوق قمة القلب ، أي يُسمى نفخة الأبهر الانقباضي.

أثناء تضييق فم الشريان الرئوي ، يُسمع في الفراغ الوربي الأيسر الثاني ويتم توزيعه باتجاه الترقوة على اليسار. الصوت قوي وخشن ، والرجفة محسوسة أيضًا. النغمة الثانية تنقسم إلى مكونات رئوية وأبهري.

يتميز عدم إغلاق الحاجز بين البطينين بنفخة انقباضية عالية وخشنة في الفراغ الرابع والثالث بين الضلوع. يصاحب الانحراف في أداء الصمام التاجي نفخة فوق قمة القلب ، والتي تنتشر نحو الإبطين ، وتبدأ فورًا بعد النغمة الأولى وتصبح أضعف في نهاية الانقباض. في الجزء السفلي من القص ، يتم تحديده مع قصور الصمام ثلاثي الشرف ، على غرار النفخات التاجية ، وهو هادئ وسوء التمييز.

يتميز تضيق الأبهر بوجود نفخة بالقرب من قاعدة عضلة القلب ، والتي تسمع بصوت أعلى في الظهر وفوق لوح الكتف على اليسار ، وتمتد على طول العمود الفقري. يبدأ بعد النغمة الأولى مع تأخير طفيف وينتهي بعد النغمة الثانية. يصاحب القناة الشريانية المفتوحة نفخة انقباضية بسبب تدفق الدم إلى الشريان الرئوي من الشريان الأورطي. يحدث هذا خلال كلتا الدورتين ، تكون السمع أكثر وضوحًا تحت الترقوة اليسرى أو فوق الشريان الرئوي.

تصنيفات الضوضاء

يتم تصنيف الضوضاء الوظيفية على النحو التالي:

• مع قصور الصمام التاجي يسمع فوق قمة القلب ؛
• فوق الشريان الأورطي مع زيادته ؛
• ينشأ عن قصور الصمام الأبهري.
• فوق الشريان الرئوي أثناء توسعها ؛
• خلال الإثارة العصبيةأو مجهود بدني مصحوب بعدم انتظام دقات القلب وسماع النغمات ؛
• تظهر مع الحمى.
• الناشئة عن التسمم الدرقي أو فقر الدم الوخيم.

تتميز الضوضاء بطبيعتها بنبضات القلب ، ويعتمد العلاج على حجمها ووتيرتها وقوتها. هناك ستة مستويات حجم:

1. بالكاد يمكن تمييزها.
2. تختفي احيانا.
3. ضجيج مستمر ، رنان أكثر وبدون ارتجاف من الجدران.
4. بصوت عالٍ مصحوبًا بذبذبات الجدران (يمكن تمييزها بوضع راحة يدك).
5. بصوت عال ، وهو مسموع في أي منطقة من الصدر.
6. أعلى صوت يمكنك سماعه بسهولة ، على سبيل المثال ، من الكتف.

يتأثر الحجم بوضع الجسم والتنفس. لذلك ، على سبيل المثال ، عند الاستنشاق ، تزداد الضوضاء ، مع زيادة انعكاس الدم إلى عضلة القلب ؛ في وضع الوقوف ، سيكون الصوت أكثر هدوءًا.

الأسباب

يمكن أن تحدث النفخات الانقباضية عند الأطفال في وقت مبكر من السنة الأولى من العمر ، والتي ، كقاعدة عامة ، علامة على إعادة هيكلة الدورة الدموية.

غالباً أعراض مماثلةتم تشخيصه عند الأطفال. تشمل أسباب الضوضاء في مرحلة المراهقة النمو السريع لجسم الطفل بالكامل وإعادة الهيكلة نظام الغدد الصماء. عضلة القلب لا تواكب النمو ، وبالتالي تظهر أصوات معينة تكون ظواهر مؤقتة وتتوقف مع استقرار عمل جسم الطفل.

تشمل الظواهر الشائعة حدوث ضوضاء عند الفتيات أثناء البلوغ وبداية الحيض. قد يكون النزيف المتكرر والغزير مصحوبًا بفقر الدم ونفخات القلب. في مثل هذه الحالات ، يحتاج الآباء إلى اتخاذ تدابير للتطبيع الدورة الشهريةبعد التشاور مع طبيب أمراض النساء والأطفال.

الهرمونات الزائدة الغدة الدرقيةقد يسبب أيضًا نفخة قلبية.

في حالة تشخيصهم عند المراهقين ، يشير الأطباء أولاً وقبل كل شيء إلى فحص الغدة الدرقية لتحديدها أسباب حقيقيةالانتهاكات.

يؤثر نقص الوزن أو زيادة الوزن في مرحلة المراهقة على عمل عضلة القلب ، وهذا هو سبب أهميته التغذية السليمةخلال فترة النمو النشط للكائن الحي.

ومع ذلك ، فإن خلل التوتر العضلي الوعائي هو السبب الأكثر شيوعًا للغطس. تشمل الأعراض الإضافية الصداع والضعف الدائم والإغماء.

إذا حدثت مثل هذه الانحرافات عند البالغين فوق سن الثلاثين ، وهو أمر نادر الحدوث إلى حد ما ، فأنا أربطهم بتضيق عضوي للشريان السباتي.

العلاج والتشخيص

إذا تم الكشف عن ضوضاء ، يجب عليك أولاً الاتصال بطبيب القلب الذي سيشخص ويحدد السبب الجذري للانحراف. لا تهمل توصيات الطبيب. تعتمد الصحة والحياة المستقبلية بشكل مباشر على توقيت الإجراءات المتخذة. بالطبع ، كل نوع فرعي من هذه المظاهر له خصائصه الخاصة ، ومع ذلك ، لا يمكن أن تُعزى نفخات القلب إلى ظاهرة طبيعية.

للكشف عن الضوضاء ، يتم استخدام مخطط معين لتحليله:

1. حدد أولاً مرحلة القلب التي يُسمع فيها (انقباض أو انبساط).
2. علاوة على ذلك ، يتم تحديد قوتها (إحدى درجات الحجم).
3. الخطوة التالية هي تحديد العلاقة بأصوات القلب ، أي أنه يمكن أن يشوه أصوات القلب أو يندمج معها أو يُسمع بشكل منفصل عن النغمات.
4. ثم يتم تحديد شكله: تنازلي ، متزايد ، على شكل ماسي ، على شكل شريط.
5. يستمع الطبيب باستمرار إلى منطقة القلب بأكملها ، ويحدد المكان الذي تكون فيه الضوضاء مسموعة بشكل أكثر وضوحًا. التحقق من تشعيع الانحراف هو تحديد مكان تنفيذه.
6. المرحلة قبل الأخيرة من التشخيص هي تحديد تأثير مراحل التنفس.
7. بعد ذلك ، يحدد الطبيب ديناميات الضوضاء بمرور الوقت: يمكن أن يكون يومًا ، أو أسبوعًا ، أو شهرًا ، إلخ.

ل تشخيص متباينيتم تحديد لحظة حدوث النفخات الانقباضية ومدتها باستخدام الاختبارات المعملية.

كقاعدة عامة ، يتم وصف الاختبارات التالية:

• التصوير الشعاعي ، والذي يسمح لك بتحديد سماكة جدران القلب أو تضخم أو تضخم غرف القلب ؛
• ECG - يحدد مستوى الحمل الزائد في الأقسام المختلفة ؛
• EchoCG - يستخدم للكشف عن التغيرات العضوية ؛
• قسطرة.

مع النفخة الانقباضية ، غالبًا ما تُلاحظ أعراض مثل التعب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وضيق التنفس ، والدوخة ، والخفقان. يتجلى هذا في السلوك البشري من خلال انخفاض الشهية والاكتئاب والأرق.

بالطبع ، يرتبط العلاج بشكل مباشر بأسباب النفخات الانقباضية. إذا كانت من العلامات خلل التوتر العضلي، على سبيل المثال ، يتم تنفيذها علاج معقدجميع الأعراض في نفس الوقت.

تنشأ الحاجة إلى فحوصات إضافية فقط إذا لم تختف هذه الأصوات لفترة طويلة وتزداد مع نمو الطفل وتطوره. تستبعد النفخة القلبية التي تحدث في سن الطفل وجود التشوهات الخلقية ، وكقاعدة عامة ، تختفي تمامًا مع تقدم العمر دون تدخل من طرف ثالث.

لذلك ، اعتمادًا على طبيعة الظاهرة ، يمكن أن يكون العلاج طبيًا أو جراحيًا. في حالة الطبيعة الوظيفية للضوضاء ، يكفي الإشراف الطبي المنتظم.

النفخة القلبية الانقباضية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج. عيوب القلب الخلقية عند الأطفال

لم يسمع كل شخص عن شيء مثل الأصوات الانقباضية. تجدر الإشارة إلى أن هذه الحالة قد تشير إلى وجود أمراض خطيرة في جسم الانسان. تشير النفخة الانقباضية في القلب إلى وجود خلل وظيفي في الجسم.

عن ماذا يتحدث؟

إذا كان لدى المريض أصوات داخل الجسم ، فهذا يعني أن عملية تدفق الدم في أوعية القلب معطلة. هناك اعتقاد شائع بأن النفخة الانقباضية تحدث عند البالغين.

هذا يعني أنه يوجد في جسم الإنسان عملية مرضية، مما يدل على نوع من المرض. في هذه الحالة ، من الضروري الخضوع لفحص القلب.

تدل النفخة الانقباضية على وجودها بين صوت القلب الثاني والأول. يتم تثبيت الصوت على صمامات القلب أو تدفق الدم.

تقسيم الضوضاء إلى أنواع

هناك تدرج معين لفصل هذه العمليات المرضية:

1. النفخة الانقباضية الوظيفية. إنه يشير إلى المظهر البريء. لا تشكل خطرا على جسم الانسان.
2. الضوضاء الانقباضية من النوع العضوي. تشير شخصية الضوضاء هذه إلى وجود عملية مرضية في الجسم.

قد يشير نوع بريء من الضوضاء إلى وجود عمليات أخرى في جسم الإنسان غير مرتبطة بأمراض القلب. فهي خفيفة وليست طويلة ولها شدة معتدلة. إذا قلل الشخص من نشاطه البدني ، فستختفي الضوضاء. قد تختلف البيانات حسب وضعية المريض.

تنشأ تأثيرات الضوضاء ذات الطبيعة الانقباضية بسبب اضطرابات الحاجز والصمام. على وجه التحديد ، يوجد في قلب الإنسان خلل في الأقسام بين البطينين والأذينين. تختلف في طبيعة الصوت. إنها صلبة وقوية ودائمة. هناك نفخة انقباضية خشنة ، يتم تسجيل مدتها الطويلة.

بيانات مؤثرات صوتيةتتجاوز حدود القلب وتنعكس في المناطق الإبطية والقطبية. إذا أخضع الإنسان جسده للتمارين ، فإن الانحرافات في الصوت تستمر بعد اكتمالها. خلال النشاط البدنييعلو الضجيج. المؤثرات الصوتية العضوية الموجودة في القلب لا تعتمد على وضعية الجسم. يتم تسمعهم جيدًا بنفس القدر في أي وضع للمريض.

القيمة الصوتية

التأثيرات الصوتية للقلب لها معاني صوتية مختلفة:

1. النفخات الانقباضية المبكرة.
2. النفخات الانقباضية. لديهم أيضًا اسم مثل الانقباض الشامل.
3. ضوضاء ذات طابع متوسط ​​متأخر.
4. النفخة الانقباضية في جميع النقاط.

ما هي العوامل التي تؤثر على حدوث الضوضاء؟

ما هي أسباب النفخة الانقباضية؟ هناك العديد من العناصر الرئيسية. وتشمل هذه:

1. تضيق الأبهر. يمكن أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا. يحدث هذا المرض بسبب تضيق الشريان الأورطي. مع هذا المرض ، يتم دمج جدران الصمام. هذا الوضع يجعل من الصعب على الدم أن يتدفق داخل القلب. يعد تضيق الأبهر أحد أكثر عيوب القلب شيوعًا لدى البالغين. قد تكون نتيجة هذا المرض هي قصور الأبهر ، وكذلك عيب التاجي. تم تصميم نظام الأبهر بطريقة تنتج التكلس. في هذا الصدد ، يتم تحسين العملية المرضية. ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه مع تضيق الأبهر ، يزداد الحمل على البطين الأيسر. بالتوازي مع ذلك ، يعاني الدماغ والقلب من نقص في إمدادات الدم.
2. قصور الأبهر. هذا المرضكما يساهم في حدوث النفخة الانقباضية. مع هذه العملية المرضية ، لا يغلق الصمام الأبهري تمامًا. يسبب التهاب الشغاف المعدي قصور الأبهر. الدافع وراء تطور هذا المرض هو الروماتيزم. الذئبة الحمامية والزهري وتصلب الشرايين يمكن أن تثير أيضًا قصور الأبهر. لكن اصابات وعيوب شخصية فطريةنادرا ما يؤدي إلى حدوث هذا المرض. تشير النفخة الانقباضية على الشريان الأورطي إلى أن الصمام يعاني من قصور في الأبهر. قد يكون السبب في ذلك هو توسيع الحلقة أو الشريان الأورطي.
3. غسل القفز دورة حادةيؤدي أيضًا إلى ظهور نفخات انقباضية في القلب. يرتبط هذا المرض بالحركة السريعة للسوائل والغازات في المناطق المجوفة من القلب أثناء تقلصها. إنهم يتحركون في الاتجاه المعاكس. كقاعدة عامة ، يتم إجراء هذا التشخيص في انتهاك لأداء أقسام التقسيم.
4. تضيق. هذه العملية المرضية هي أيضًا سبب النفخات الانقباضية. في هذه الحالة ، يتم تشخيص تضيق البطين الأيمن ، أي القناة. تشير هذه العملية المرضية إلى 10٪ من حالات الضوضاء. في هذه الحالة ، يصاحبهم ارتعاش انقباضي. تتعرض أوعية العنق بشكل خاص للإشعاع.
5. تضيق الصمام ثلاثي الشرفات. مع هذا المرض ، يضيق الصمام ثلاثي الشرف. عادة الحمى الروماتيزميةيؤدي إلي هذا المرض. يعاني المرضى من مؤشرات مثل برودة الجلد ، والتعب ، وعدم الراحة في الرقبة والبطن.

لماذا تظهر الضوضاء عند الأطفال؟

لماذا يمكن أن يكون هناك نفخة قلبية عند الطفل؟ هناك العديد من الأسباب. سيتم سرد أكثرها شيوعًا أدناه. لذلك ، قد يكون هناك نفخة قلبية لدى الطفل بسبب الأمراض التالية:

1. انتهاك الحاجز الأذيني. في هذه الحالة نتحدث عن عدم وجود الأنسجة فيها. هذا الموقف يؤدي إلى خروج الدم. يعتمد حجم الدم المتدفق على حجم الخلل وامتثال البطينين.
2. حالة غير طبيعية من عودة الوريدية لرئتي جسم الطفل. هناك حالات تشكيل غير طبيعي لأوردة الرئتين. جوهر هذا هو أن الأوردة الرئوية لا تتواصل مع الأذين الأيمن. يمكن أن تنمو مع الأوردة دائرة كبيرة.
3. تضيق الأبهر. في هذه الحالة نتحدث عن التضييق الأبهر الصدري. يتم تشخيص إصابة الطفل بعيب في القلب. التجويف المقطعي للشريان الأورطي أصغر من المتوقع. يتم التعامل مع هذا المرض تدخل جراحي. في حالة الرفض رعاية طبيةكلما تقدمت في العمر ، سيزداد تضيق الشريان الأورطي.
4. علم أمراض الحاجز بين البطينين. يؤدي هذا الخلل أيضًا إلى حقيقة وجود ضوضاء في قلب الطبيعة الانقباضية. يمكن عزل هذا المرض. أي ، تتطور من تلقاء نفسها أو تترافق مع اختلالات قلبية أخرى.
5. عيوب خلقيةقلوب الاطفال. يمكن أن يتسبب العيب الشرياني من النوع المفتوح أيضًا في وجود نفخات انقباضية عند الطفل. هناك وعاء في هيكل الجهاز القلبي. إنه العنصر الذي يربط بين الشريان الرئوي والشريان الأورطي الهابط. وظيفة هذا العضو هي التأكد من أن الطفل يأخذ أول نفس بعد الولادة. ثم ، بعد فترة قصيرة من الوقت ، تغلق السفينة. هناك حالات فشلت فيها هذه العملية. ثم تستمر عملية تحويل الدم من الدورة الدموية الجهازية إلى الدورة الدموية الصغيرة. هذا هو الخلل في عمل الجسم. في حالة مرور اختراق صغير للدم عبر نفسه ، فإن هذا لا يؤثر بشكل خاص على صحة الطفل. ولكن إذا حدث تدفق دم كبير ، فقد تبدأ المضاعفات عند الطفل. وبالتحديد ، قد يكون هناك عبء زائد في عمل القلب. في مثل هذه الحالة تظهر أعراض معينة في الجسم ، مثل ضيق التنفس. من المهم أيضًا نوع ضيق القلب الموجود في جسم الطفل. إذا كان تدفقهم كبيرًا ، فمن الممكن أن تكون حالة الوليد صعبة للغاية. في هذه الحالة ، بالإضافة إلى النفخات الانقباضية ، يزداد حجم القلب نفسه. من المقرر أن يخضع الطفل لعملية جراحية عاجلة.

عيوب القلب الخلقية عند الأطفال

يجدر قول بضع كلمات عن الأطفال حديثي الولادة. مباشرة بعد الولادة فحص كاملالكائن الحي. بما في ذلك الاستماع إلى إيقاع القلب. يتم ذلك من أجل استبعاد أو اكتشاف أي عمليات مرضية في الجسم.

مع هذا الفحص ، توجد إمكانية اكتشاف أي ضوضاء. لكن ليس عليهم دائمًا أن يكونوا مدعاة للقلق. هذا يرجع إلى حقيقة أن الضوضاء شائعة جدًا عند الأطفال حديثي الولادة. الحقيقة هي أن جسد الطفل أعيد بناؤه تحته بيئة خارجية. يتم إعادة تشكيل نظام القلب ، لذلك من الممكن حدوث ضوضاء مختلفة. سيظهر الفحص الإضافي من خلال طرق مثل الأشعة السينية وتخطيط القلب ما إذا كان هناك أي خلل أم لا.

يتم تحديد وجود الضوضاء الخلقية في جسم الطفل خلال السنوات الثلاث الأولى من الحياة. قد تشير النفخات عند الأطفال حديثي الولادة إلى أنه أثناء النمو قبل الولادة ، لم يكن القلب قد تم تكوينه بشكل كامل أسباب مختلفة. في هذا الصدد ، بعد ولادة الطفل ، يتم تسجيل ضوضاء. يتحدثون عن العيوب الخلقية في نظام القلب. في حالة وجود مخاطر عالية على صحة الطفل للأمراض ، يقرر الأطباء ذلك طريقة جراحيةعلاج أمراض معينة.

سمات الضجيج: نفخة انقباضية في قمة القلب وفي أجزاء أخرى منه

من الجدير معرفة أن خصائص الضوضاء قد تختلف حسب موقعها. على سبيل المثال ، هناك نفخة انقباضية في قمة الشريان الأورطي.

1. أمراض الصمام التاجي وما يتصل بها قصور حاد. في هذا الموقف ، تكون الضوضاء قصيرة العمر. مظهره يحدث في وقت مبكر. إذا تم تسجيل هذا النوع من الضوضاء ، فسيتم اكتشاف الأمراض التالية في المريض: نقص الحركة ، وتمزق الوتر ، والتهاب الشغاف الجرثومي ، وما إلى ذلك.
2. نفخة انقباضية على الجانب الأيسر من عظمة القص.
3. قصور الصمام التاجي المزمن. يتميز هذا النوع من الضوضاء بحقيقة أنها تشغل كامل مدة تقلص البطينين. يتناسب حجم عيب الصمام مع حجم الدم المرتجع وطبيعة الضوضاء. من الأفضل سماع هذه الضوضاء إذا كان الشخص في وضع أفقي. مع تطور مرض القلب ، يعاني المريض من الاهتزاز صدر. هناك أيضًا نفخة انقباضية في قاعدة القلب. يشعر بالاهتزاز أثناء الانقباض.
4. قصور ميترالي ذو طبيعة نسبية. يمكن علاج هذه العملية المرضية علاج مناسبواتباع التوصيات.
5. النفخة الانقباضية في فقر الدم.
6. الاضطرابات المرضية للعضلات الحليمية. يشير هذا المرض إلى احتشاء عضلة القلب ، وكذلك إلى الاضطرابات الدماغية في القلب. النفخة الانقباضية من هذا النوع متغيرة. يتم تشخيصه في نهاية الانقباض أو في المنتصف. هناك نفخة انقباضية قصيرة.

ظهور النفخات القلبية خلال فترة الإنجاب عند النساء

عندما تكون المرأة في حالة حمل ، لا يتم استبعاد حدوث عمليات مثل النفخات الانقباضية في قلبها. معظم سبب مشتركحدوثها هو عبء على جسد الفتاة. كقاعدة عامة ، تظهر نفخات القلب في الثلث الثالث من الحمل.

في حالة تثبيتها في امرأة ، يتم وضع المريض تحت سيطرة أكثر دقة. في مؤسسة طبيةحيث يتم تسجيلها ، يتم قياس ضغط دمها باستمرار ، ويتم فحص وظائف الكلى لديها ، ويتم اتخاذ تدابير أخرى لمراقبة حالتها. إذا كانت المرأة تخضع للإشراف باستمرار وتنفذ جميع التوصيات التي يقدمها لها الأطباء ، فسيتم حمل الطفل معها مزاج جيددون أي عواقب.

كيف يتم تنفيذ الإجراءات التشخيصية للكشف عن النفخات القلبية؟

بادئ ذي بدء ، يواجه الأطباء مهمة تحديد ما إذا كانت هناك نفخة قلبية أم لا. يخضع المريض لفحص مثل التسمع. أثناء ذلك ، يجب أن يكون الشخص أولاً في وضع أفقي ، ثم في وضع عمودي. أيضًا ، يتم الاستماع بعد التمارين البدنية في الوضع على الجانب الأيسر أثناء الاستنشاق والزفير. هذه الأنشطة ضرورية ل التعريف الدقيقضوضاء. نظرًا لأنه يمكن أن يكون لها طبيعة مختلفة من الحدوث ، فإن النقطة المهمة هي تشخيصها الدقيق.

على سبيل المثال ، مع علم أمراض الصمام التاجي ، من الضروري الاستماع إلى قمة القلب. ولكن مع وجود تشوهات في الصمام ثلاثي الشرف ، فمن الأفضل فحص الحافة السفلية للقص.

نقطة مهمةفي هذه الحالة يتم استبعاد الضوضاء الأخرى التي قد تكون موجودة في جسم الإنسان. على سبيل المثال ، مع مرض مثل التهاب التامور ، يمكن أن تحدث النفخات أيضًا.

خيارات التشخيص

من أجل تشخيص تأثيرات الضوضاء في جسم الإنسان ، يتم استخدام أدوات تقنية خاصة ، وهي: FCG ، ECG ، التصوير الشعاعي ، تخطيط صدى القلب. يتم التصوير الشعاعي للقلب في ثلاثة إسقاطات.

هناك مرضى قد يتم بطلان الطرق المذكورة أعلاه ، لأن لديهم عمليات مرضية أخرى في الجسم. في هذه الحالة ، يتم تعيين طرق الفحص الغازية للشخص. وتشمل هذه طرق الفحص والتباين.

عينات

كما يتم استخدام اختبارات مختلفة لتشخيص حالة المريض بدقة ، وهي قياس شدة الضوضاء. يتم استخدام الطرق التالية:

1. تحميل المريض بالتمارين الجسدية. متساوي التوتر ، قياس الديناميكي الرسغي.
2. سماع صوت تنفس المريض. يتم تحديد ما إذا كانت الضوضاء تزداد عندما يزفر المريض.
3. انقباض.
4. تغيير وضعية الشخص الذي يجري فحصه. وهي رفع الساقين عندما يقف الشخص في وضع القرفصاء وما إلى ذلك.
5. احتباس التنفس. يسمى هذا الفحص مناورة فالسالفا.

تجدر الإشارة إلى أنه من الضروري إجراء التشخيص في الوقت المناسب لتحديد الضوضاء في قلب الإنسان. النقطة المهمة هي تحديد سبب حدوثها. يجب أن نتذكر أن النفخة الانقباضية قد تعني حدوث عملية مرضية خطيرة في جسم الإنسان. في هذه الحالة ، يتم تحديد نوع الضوضاء مرحلة مبكرةسيساعد في اتخاذ جميع التدابير اللازمة لعلاج المريض. ومع ذلك ، فقد لا يكون لديهم أيضًا أي انحرافات خطيرة وراءهم وسوف يمرون بعد وقت معين.

من الضروري أن يقوم الطبيب بتشخيص الضوضاء بدقة وتحديد سبب ظهورها في الجسم. من الجدير أيضًا أن نتذكر أنهم يرافقون شخصًا في فترات عمرية مختلفة. لا تستخف بهذه المظاهر الجسدية. من الضروري إنهاء إجراءات التشخيص. على سبيل المثال ، إذا تم الكشف عن ضوضاء لدى امرأة في حالة حمل ، فإن مراقبة حالتها أمر إلزامي.

خاتمة

يوصى بفحص عمل القلب حتى لو لم يكن لدى الشخص أي شكاوى حول عمل هذا العضو. قد يتم اكتشاف النفخات الانقباضية بالصدفة. يسمح لك تشخيص الجسم بتحديد أي منها التغيرات المرضيةفي مرحلة مبكرة واتخاذ الإجراءات العلاجية اللازمة.

لغط القلب

بالإضافة إلى النغمات ، يمكن سماع أصوات إضافية ، تسمى النفخات ، أثناء سماع القلب. الشخص السليم ليس لديه ضوضاء أو تسمع ضوضاء وظيفية. لا تنشأ كل النفخات التي تُسمع في منطقة القلب من داخل القلب نفسه. هناك نفخات تحدث أيضًا خارج القلب. لذلك ، يتم تقسيم جميع الأصوات التي يتم الاستماع إليها إلى: داخل القلب وخارجه. تنقسم النفخات داخل القلب إلى:

1) عضوي(ترتبط بتلف الصمامات وتضيق الأوعية الدموية والفتحات وعضلة القلب) ،

2) وظيفي(لا يترافق مع تلف صمامات الأوعية الدموية وعضلة القلب).

تنقسم الضوضاء العضوية إلى: 1) صمامي و 2) عضلي.

تشمل النفخات خارج القلب: 1) النفخة الاحتكاكية التامورية ، 2) النفخة الجنبية ، 3) النفخة القلبية الرئوية.

آلية حدوث النفخات داخل القلب

تحدث النفخات داخل القلب عندما يمر الدم عبر ثقوب ضيقة (الشكل 37). لذلك ، إذا كانت وريقات الصمامات ملحومة (ملتحمة) ببعضها البعض ، يحدث تضيقها (تضيقها) ويؤدي مرور الدم عبرها إلى تكوين ضوضاء. مع انخفاض سطح وريقات الصمام (عندما تتجعد أو تتلف) أو يتم توسيع الفتحة ، والتي عادة ما تكون مغلقة تمامًا بواسطة الصمام ، يتم إغلاقها بشكل غير كامل وهناك تدفق عكسي للدم من خلالها. نظرًا لأن هذا الثقب ، غير المغطى بالكامل بالصمام ، يتضح أنه ضيق بالنسبة للثقب الطبيعي ، عندما يتحرك الدم عبر الفجوة الضيقة الناتجة ، يحدث تدفق الدم الدوامي (المضطرب) وينتج أيضًا ضوضاء.

الشكل 37. آليات توليد الضوضاء.

تعتمد قوة أو جهارة الضوضاء على مكونين رئيسيين:

1) سرعة حركة الدم من خلال الفتحة الضيقة. كلما كان تدفق الدم أسرع ، زادت الضوضاء. تعتمد سرعة حركة الدم على انقباض عضلة القلب. في حالة قصور القلب ، بسبب انخفاض سرعة حركة الدم ، يمكن أن تنخفض الضوضاء بشكل كبير وتصبح أكثر ليونة في الجرس. بالإضافة إلى أن لزوجة الدم تؤثر على سرعة حركة الدم. كلما انخفضت لزوجة الدم ، زادت شدة الضوضاء. لذلك ، مع فقر الدم ، تحدث الضوضاء عندما يتحرك الدم حتى من خلال الثقوب التي لم تتغير.

2) درجة التضييق. كلما كانت الفتحة أصغر (تضيق أكثر) ، زادت حدة الضوضاء. ومع ذلك ، فإن هذه القاعدة تصمد إلى درجة معينة من التضييق. مع تضيق واضح ، لا يزيد الضجيج ، بل على العكس من ذلك ، يضعف. لذلك ، سيكون من الأصح أن نذكر (بديهية تقريبًا) أن حدوث الضوضاء وقوتها وارتفاعها لا يعتمد كثيرًا على كل من هذه العوامل على حدة ، ولكن على التركيبة المثلى لدرجة تضييق الثقوب و سرعة تدفق الدم. من خلال تغيير أي من هذه المكونات في اتجاه أو آخر (حتى التوليفة المثلى لها) ، من الممكن تحقيق ظهور ضوضاء أو زيادة في شدتها سواء في التجربة أو في الممارسة السريرية. دعنا نعطي أمثلة. عادة ، في الشخص السليم ، لا تسمع النفخات فوق منطقة القلب ، على الرغم من أن قنوات إخراج كل من الشريان الأورطي وجذع الشريان الرئوي أضيق نسبيًا بالنسبة إلى البطينين المقابلين. لا تحدث ضوضاء ، لأنه مع التضيق النسبي لهذه الأوعية ، فإن سرعة تدفق الدم من خلالها لا تكفي لظهور الضوضاء (لا يوجد مزيج مثالي من درجة التضييق وسرعة تدفق الدم). ومع ذلك ، مع مكثفة النشاط البدنيعندما تزداد سرعة تدفق الدم بشكل كبير ، يمكن لكل شخص سليم تقريبًا (خاصة في سن المراهقة) سماع ضوضاء فوق الأوعية الكبيرة ، خاصة فوق الشريان الرئوي. لماذا ، على سبيل المثال ، تختفي النفخة الانبساطية في حالة تضيق الصمام التاجي الشديد؟ التوازن الأمثل بين المكونات المكونة مضطرب: درجة التضيق عالية ، ومعدل تدفق الدم عبر الفتحة الضيقة ينخفض ​​بشكل حاد.

في الممارسة السريرية ، تُعرف الحالات أيضًا ، مع وجود قصور حاد في الصمام التاجي على خلفية ضعف متزامن في البطين الأيسر ، تضعف النفخة الانقباضية السابقة بشكل حاد أو تختفي ، مع انخفاض سرعة تدفق الدم. بعد مسار العلاج ، عندما يتم استعادة طاقة البطين الأيسر وتزداد سرعة تدفق الدم ، تسمع الضوضاء مرة أخرى بنفس القوة.

3) تتأثر شدة الضوضاء بوضعية المريض. من الأفضل سماع الضوضاء في الوضع الذي يسهل فيه تدفق الدم عبر الفتحة الضيقة. من الأفضل سماع جميع النفخات الانقباضية في وضع الاستلقاء أو النفخات الانبساطية - الجلوس أو الوقوف.

4) يتأثر ارتفاع الصوت المسموع أيضًا بالعوامل غير القلبية. تلك الأسباب التي تؤدي إلى ضعف أصوات القلب تزيد من سوء الاستماع والضوضاء (انتفاخ الرئة ، السمنة ، استسقاء الصدر على اليسار ، إلخ).

ترتبط النفخات القلبية دائمًا بمرحلة معينة من الدورة القلبية. عزل الضوضاء:

1) الانقباضي- تنشأ في الانقباض ، تسمع بين نغمة I و II ؛

2) الانبساطي- يحدث في الانبساط بين نغمة II و I.

نظرًا لأن الانبساط أطول ، فإنهم يميزون:

1) بروتوديساوليكالضوضاء ، تحدث في الثلث الأول من الانبساط ؛

2) الانبساطي الوسيطالضوضاء ، تحدث في منتصف الانبساط.

3) انقباضالضوضاء ، تحدث في نهاية الانبساط ، قبل نغمة I.

تحدث النفخة الانقباضية مع تضيق فتحة الأبهر ، تضيق فتحة الجذع الرئوي. في الوقت نفسه ، أثناء الانقباض ، أثناء الانقباض البطيني ، يمر الدم عبر الفتحات الضيقة ، مما يتسبب في اضطراب الدم وتكوين الضوضاء. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث النفخات الانقباضية مع قصور في الصمامات الأذينية البطينية (التاجية وثلاثية الشرفات). في هذه الحالات ، يتحرك الدم من البطينين في الاتجاه المعاكس لتدفق الدم الرئيسي ، أي في تجويف الأذين الأيسر أو الأيمن ، وهو ما يسمى ارتجاع. يتدفق من خلال الفتحة الضيقة ، لذلك هناك اضطرابات في تدفق الدم وتتولد ضوضاء.

تحدث النفخات الانبساطية مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى أو اليمنى ، وكذلك قصور الصمام الأبهري أو الصمام الرئوي.

حسب المدة: طويلو قصير. إذا احتلت الضوضاء الانقباض بأكمله ، واندمجت مع النغمة الأولى والثانية ، فيُطلق عليها pansystolic ، وإذا كانت تشغل انقباضها بالكامل ، ولكنها لا تندمج مع نغمة I أو II ، فيُطلق عليها اسم Holosystolic.

الضوضاء في الشكل: ينمو، تنازلي ، تنازلي ، تنازلي ، متناقص. ينموتسمى الضوضاء ، والتي يزداد حجمها تدريجياً. ويشمل النفخة الانقباضية مع تضيق الصمام التاجي. تنازلييسمى ضوضاء ، يتناقص حجمها تدريجيًا. ويشمل النفخات في القصور التاجي ، وقصور الأبهر ، وقصور الصمام ثلاثي الشرفات ، وقصور الصمام الرئوي. وتجدر الإشارة إلى أن معظم نفخات الصمامات لها جزء متناقص. تزايد - تناقصتحدث ضوضاء عند تضيق فم الشريان الأورطي والجذع الرئوي. الضوضاء المصاحبة لطرد الدم أثناء انقباض البطين ، كقاعدة عامة ، آخذة في التناقص. تناقص - زيادةتحدث ضوضاء عند تضيق الصمام التاجي. عند تسجيل مخطط صوتي للقلب ، من الممكن تحديد شكل الضوضاء: شكل الماس ، على شكل شريط ، على شكل سرج ، على شكل مغزل.

من خلال وجود أو عدم وجود فاصل زمني بين النغمة والضوضاء اللاحقة ، يميزون:

يوجد نمط معين: بالنسبة لجميع حالات التضيق (التاجي ، ثلاثي الشرفات ، تضيق أفواه الشريان الأورطي والشريان الرئوي) ، يتم تسجيل نفخات فاصلة ، وكذلك لقصور الصمام (التاجي ، ثلاثي الشرف ، الشريان الأورطي ، الشريان الرئوي) - النفخات غير الفاصلة .

اعتمادًا على حالة الدورة الدموية التي تحدث فيها النفخات ، يتم تقسيمها إلى:

1. ضوضاء الطرد التي تحدث أثناء طرد الدم في مرحلة الانقباض:

1.1 الأذيني الانقباضي (في مرحلة طرد الدم من الأذينين إلى البطينين من خلال الفتحات الأذينية البطينية الضيقة في تضيق الصمام التاجي والتضيق ثلاثي الشرفات).

1.2 انقباض بطيني (مع خروج الدم إلى انقباض البطينين مع تضيق أفواه الشريان الأورطي والشريان الرئوي).

2. ضوضاء تدفق الدم العكسي (نفخات قلس) - نتيجة لتدفق الدم المرضي عبر الفجوة المتكونة بين وريقات الصمام المشوهة والمقصورة:

2.1. الانقباضي البطيني (مع قصور الصمام التاجي وثلاثي الشرف). مع هذه العيوب ، بالإضافة إلى تدفق الدم الرئيسي إلى الشريان الأورطي والشريان الرئوي ، يتم إلقاء جزء من الدم من خلال التيار المرضي في الأذين الأيمن والأيسر - تحدث نفخات انقباضية من القلس.

2.2. الانبساطي البطيني (يحدث في مرحلة الانبساط البطيني مع تدفق الدم العكسي من الشريان الأورطي والشريان الرئوي باتجاه البطينين الأيمن والأيسر في حالة قصور الصمام الأبهري والشريان الرئوي.

3. ضوضاء الحشو (عند امتلاء البطينين الأيمن والأيسر بدم في مرحلة الانبساط):

3.1. الانبساطي البطيني. بطبيعة الحال ، يمكن أن تكون فقط مع تضيق الفتحات الأذينية البطينية اليسرى أو اليمنى.

نظرًا لأن عمل الصمامات الأذينية البطينية يعتمد على حالة العضلات الحليمية ، فقد تحدث ضوضاء عضلية عند تلفها. يتم تفسيرها من خلال حدوث قصور نسبي في الصمام التاجي بسبب ترهل وريقات الصمام مع استطالة أو انخفاض في نبرة العضلات الحليمية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث قصور نسبي في الصمام التاجي عندما يتمدد تجويف البطين الأيسر بسبب تلف عضلة القلب. في الوقت نفسه ، تتوسع الحلقة الليفية للصمام التاجي ولا تغلق وريقاتها الفتحة التاجية تمامًا أثناء الانقباض. يمكن أن تنشأ حالة مماثلة مع قصور نسبي في الصمام ثلاثي الشرفات.

تحدث ضوضاء وظيفية مع الصمامات غير المتغيرة. قد تكون آلية تكوينها مرتبطة بما يلي:

1) مع زيادة في لهجة الودي اللاإرادي الجهاز العصبي(تسريع تدفق الدم) ، وكذلك انخفاض في نبرة العضلات الحليمية ؛

2) مع انخفاض في لزوجة الدم ، وفيما يتعلق بذلك ، مع تسارع تدفق الدم من خلال فتحات الصمامات غير المتغيرة (ضوضاء فقر الدم).

يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند الأطفال والشباب. أظهرت الدراسات أنه في مرحلة المراهقة ، في ذروة "انفجار" عمليات النمو البلوغ ، هناك نمو غير متناسب في غرف القلب و سفن كبيرة(الشريان الأورطي والشرايين الرئوية). على وجه الخصوص ، يتأخر تكوين الشريان الأورطي والجذع الرئوي إلى حد ما خلف القلب نفسه - يحدث نوع من التضيق النسبي لهذه الأوعية. يفسر هذا الاستماع الأكثر شيوعًا للضوضاء الوظيفية في هذا العمر عند إسقاط الشريان الرئوي. كقاعدة عامة ، يتم هنا سماع اللهجة الفسيولوجية للنغمة الثانية.

الفرق بين الضوضاء الوظيفية والضوضاء العضوية:

1) غالبًا ما تكون هذه النفخات الانقباضية (نادرًا ما تكون النفخات الانبساطية فعالة) ؛

2) أكثر تنوعًا ، أو تسمعًا غير مستمر ، أو تختفي أو تتغير عندما يتغير وضع الجسم ؛

3) لينة في الجرس ، وليس الخشنة ، قصيرة المدة ، في كثير من الأحيان الفاصل الزمني ؛

4) في نفس الوقت ، لا تتغير أصوات القلب وحدود القلب ؛

5) لا يتم إجراء ضوضاء وظيفية في أي مكان ؛

6) يتم سماعها في كثير من الأحيان في الذروة والجذع الرئوي ؛

7) لا تؤدي الضوضاء الوظيفية إلى اضطراب ديناميكا الدم داخل القلب والدورة الدموية العامة.

التأكيد المتكرر في جميع الكتب المدرسية تقريبًا على اختفاء الضوضاء الوظيفية أثناء النشاط البدني يكون صحيحًا فقط في المواقف التي تحدث فيها الضوضاء بسبب خلل في العضلات الحليمية ، وهو انخفاض في نغمتها. مع التطور غير المتناسب لنظام القلب والأوعية الدموية في مرحلة الطفولة والمراهقة ، يمكن أن تزداد الضوضاء الوظيفية أثناء المجهود البدني ويتم سماعها جيدًا بشكل خاص على الجذع الرئوي في وضع الاستلقاء مع حبس النفس عند الزفير بسبب تسارع تدفق الدم.

1. يحدث ضجيج الاحتكاك التأموري مع التهاب التامور الجاف ، والجفاف الشديد ، مع التبول في الدم. آلية تكوينه تشبه ضجيج الاحتكاك لغشاء الجنب. يُسمع بشكل أفضل في منطقة بلادة القلب المطلقة ، مع ضغط أقوى على سماعة الطبيب عند الزفير. يُسمع في حالة الانقباض والانبساط ، ولكن على عكس النفخات داخل القلب ، فإنه لا يتطابق دائمًا مع أصوات القلب.

2. النفخة الجنبية هي في الأساس نفخة احتكاكية. يُسمع على طول حدود بلادة القلب النسبية ، المرتبطة بمراحل تقلص القلب. مع التنفس العميق ، يشتد ، حيث يتم الضغط على الرئتين والغشاء الجنبي الملتهب بالقرب من القلب.

3. الضجيج القلبي الرئوي نادر للغاية. ترتبط آلية تكوينه بانخفاض حجم القلب أثناء الانقباض. في الوقت نفسه ، تستقيم الأجزاء المجاورة من الرئتين ، ويدخلها الهواء. في هذا الوقت ، هناك ضوضاء تشبه التنفس الحويصلي. عند الزفير ، على العكس من ذلك ، يخرج الهواء من الحويصلات الهوائية وهناك أيضًا ضوضاء تشبه التنفس الحويصلي.

ضوضاء ممكن ميزة التشخيصعيوب القلب.

عند الحديث عن الضوضاء ، يجب أن نتذكر أن اكتشافها في منطقة القلب غالبًا ما يرتبط بعيوب القلب الخلقية أو المكتسبة الناتجة إما عن قصور الصمام ، أو تضيق الفتحات ، أو فتحات الأوعية الكبيرة ، أو عيوب في البطينين ، بين الأذينين. الحاجز ، إلخ. في جوهرها ، تنقسم الرذائل إلى بسيطعندما يكون هناك عيب في واحد التربية التشريحية(قصور الصمام التاجي ، تضيق الأبهر ، إلخ) ؛ مجموع، أو عيوب في مستوى واحد ، على سبيل المثال ، مزيج من قصور الصمام التاجي وتضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى (عيب تاجي مشترك) ؛ عيوب مجتمعة (معقدة)، أو عيوب على مستويات مختلفة ، على سبيل المثال ، عيب التاجي الأبهر المشترك ، والذي يمثله قصور الصمام التاجي وتضيق فتحة الأبهر.

تحليل الضوضاء التي تم تحديدها واتخاذ قرار بشأن عيب محتمل في القلب ، يجب الإجابة على العديد من الأسئلة المهمة:

1. توطين الضوضاء (مكان الاستماع الأفضل). غالبًا ما يشير بشكل مباشر إلى الصمام أو الوعاء المصاب.

2. خصائص الضوضاء ، طبيعتها ، قوتها ، جرسها ، مدتها. تحدث النفخات الخشنة والممتدة عادةً بسبب عيوب القلب العضوية.

3. اتجاه التوصيل (التشعيع) من الضوضاء. يأكل النمط العام: تحدث ضوضاء على طول تدفق الدم المرضي. تتميز العيوب المختلفة باتجاه مختلف لإشعاع الضوضاء.

4. نسبة الضوضاء إلى مرحلة نشاط القلب (الضجيج الانقباضي أو الانبساطي).

5. في أي وضع يُسمع صوت النفخة بشكل أفضل (الوقوف ، الاستلقاء)؟ الانتظام: يتم سماع الضوضاء بشكل أفضل في الموضع الذي يتم فيه تسهيل ديناميكا الدم داخل القلب. من الأفضل سماع جميع النفخات الانقباضية في وضع الاستلقاء أو النفخات الانبساطية - الجلوس أو الوقوف.

6. ما العلاقة بين الضوضاء ومراحل التنفس؟ من المعروف أنه مع التنفس العميق ، يتم سماع ضوضاء بسبب عيب في الصمام ثلاثي الشرف بشكل أفضل ، أثناء الزفير - الصمامات ثنائية الشرف.

7. هل تسمع ضوضاء عند نقطة واحدة أو أكثر؟ إذا تم سماع ضوضاء في وقت واحد عبر صمامات مختلفة ، فمن الضروري تحديد عدد الصمامات المتأثرة ، أو عيب واحد في المريض أو عدة. في هذا الصدد ، من المفيد تذكر ما يلي:

7.1 يشير وجود النفخات الانقباضية والانبساطية فوق أحد الصمامات إلى وجود خلل مشترك (قصور الصمام وتضيق الفتحة أو الفم).

7.2 إذا تم سماع نفخة انقباضية فوق أحد الصمامين ، ونفخة انبساطية فوق الأخرى ، فإننا نتحدث عن عيبين على الأقل.

7.3. إذا تم سماع ضوضاء فوق صمامات مختلفة في نفس المرحلة (على سبيل المثال ، في الانقباض) ، لكن جرس هذه الضوضاء مختلف تمامًا (ناعم ، ينفخ فوق أحدهما ، خشن ، كشط فوق الآخر) ، فإننا نتحدث عن اثنين متأثرين الصمامات.

7.4. إذا تم سماع ضوضاء من نفس الجرس عبر صمامات مختلفة في نفس المرحلة ، فيمكنك استخدام التقنية التالية: حرك السماعة الطبية على طول الخط الذي يربط الصمامات التي تسمع ضوضاء عليها ، ولاحظ التغيير في حجمها ؛ إذا انقطعت الضوضاء في أي مكان أو ضعفت بشكل حاد ، ثم زادت مرة أخرى عند الاقتراب من صمام آخر ، فغالبًا ما يكون هناك تلف في اثنين من الصمامات.

7.5 يساعد على التمييز بين الضوضاء وطبيعة سلوكهم. على سبيل المثال ، يتم سماع النفخة الانقباضية في قصور الصمام التاجي جيدًا في قمة القلب ، ويتم إجراؤها في منطقة الإبط الأيسر ، وما إلى ذلك. Botkin-Erb؛ يمكن أيضًا سماعها فوق الصمام الأبهري ، ولكن لا يمكن تنفيذ هذه النفخة على الشرايين السباتية ، على عكس النفخة الانقباضية المرتبطة بتضيق فتحة الأبهر.

خاصية معقدة للضوضاء على الأكثر

النفخات القلبية هي أصوات غريبة تحدث ، كقاعدة عامة ، أثناء الظروف المرضيةولكن في بعض الأحيان أيضًا لدى الأشخاص الأصحاء.
على عكس أصوات القلب الصحيحة ، فإن الاهتزازات الصوتية المتحللة بسرعة ، والتي يُنظر إليها على أنها صوت قصير ، فإن النفخات القلبية غير منتظمة ولا تتحلل على المدى الطويل اهتزازات الصوتويُنظر إليها على أنها صوت مستمر.

تصنيف النفخات القلبية

وفقًا لمكان حدوثها ، يتم تمييز النفخات داخل القلب وخارجها.
تحدث النفخات داخل القلب عندما يتم إنشاء ظروف لظهورها داخل القلب نفسه:
عيوب في الجهاز الصمامي للقلب ، مما يؤدي إلى تضييق الفتحات بين تجاويف القلب أو إلى تضييق طرق تدفق الدم من بطينات القلب إلى الأوعية الرئيسية ؛
عيوب في الجهاز الصمامي للقلب ، مما يؤدي إلى ارتجاع تدفق الدم منه السفن الرئيسيةفي بطينات القلب أو من بطينات القلب إلى الأذينين ؛
الآفات المكتسبة للأوعية الكبيرة - تصلب الشرايين الأبهري ، التهاب الوعاء الزهري ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ؛
عيوب خلقيةفي هيكل القلب ، انتهاك ديناميكا الدم داخل القلب - عيب الحاجز البطيني (مرض تولوتشينوف - روجر) ، تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى وعدم إغلاق النافذة البيضاوية (عيب الحاجز الأذيني) - مرض اللوتيمباشي ؛
العيوب الخلقية في الأوعية الدموية الرئيسية الكبيرة والشريان الأورطي والشريان الرئوي: عدم انسداد القناة الشريانية (بوثالا) أو الفتح القناة الشريانية؛ معزول
مع عدم وجود الشريان الرئوي (تضيق الصمامات ؛ تضيق تحت الصفاق - تضيق تحت الشريان - تضيق جذع الشريان الرئوي) ؛
التضيق المعزول للفتحة الأبهري (تضيق الصمام ، تحت الصمام - تضيق الفك السفلي وفوق الصمام - نادرًا) ؛ تضيق الأبهر - تضيق خلقي في منطقة محدودة ، يقع بعيدًا إلى حد ما عن المكان الذي يوجد فيه اليسار الشريان تحت الترقوةمن الشريان الأورطي
العيوب الخلقية المركبة في بنية القلب والأوعية الكبيرة ، على سبيل المثال ، ثالوث ، رباعي أو خماسي من فالو (تضيق مجرى التدفق من البطين الأيمن ، عيب بين البطينين
حاجز الابنة ، تغيير في موضع الجزء الأولي من الشريان الأورطي مع تصريفه على عيب في الحاجز ، تضخم البطين الأيمن) ؛
تلف عضلة القلب (التهاب عضلة القلب ، احتشاء عضلة القلب ، تصلب القلب ، اعتلال عضلة القلب التوسعي) ، مما يؤدي إلى انخفاض في نغمتها. في هذه الحالة ، يتم إنشاء ضوضاء
آليتان: 1) إضعاف العضلات الحليمية التي تحمل وريقات الصمام. 2) تمدد غرف القلب (توسع عضلي المنشأ) ، ونتيجة لذلك تتسع الفتحة بين تجاويف القلب ولا تستطيع وريقات الصمامات غير المتغيرة إغلاقها ؛
انتهاك الخصائص الانسيابية للدم - انخفاض في لزوجته أثناء فقر الدم ، عندما تزداد سرعة تدفق الدم ويظهر الاضطراب عندما يمر الدم عبر الثقوب
قلوب؛
زيادة في معدل مرور الدم عبر القلب في بعض الحالات المرضية (الانسمام الدرقي ، أمراض معدية، داء قلبي وعائي).
النفخات خارج القلب: 1) فرك التامور. 2) النفخة الجنبية. 3) ضوضاء القلب. سيتم مناقشة هذه الضوضاء بمزيد من التفصيل أدناه.
وفقًا لسبب الحدوث ، فإنهم يميزون: أ) ضوضاء عضوية و ب) ضوضاء غير عضوية أو وظيفية أو بريئة.
تتشكل النفخات العضوية بسبب وجود عيوب عضوية في القلب من أصل مكتسب أو خلقي.
حتى الآن ، ثبت أن كلا من قصور الصمامات وتضيق الثقوب يرجعان إلى تطور التغيرات التصلبية. يمكن أن تكون ناجمة عن الروماتيزم ،
تصلب الشرايين، التهاب الشغاف، الزهري ، الذئبة الحمامية الجهازية.
تحدث النفخات داخل القلب الوظيفية بسبب ضعف نغمة عضلة القلب ، وانتهاك الخصائص الانسيابية للدم ، وتسريع تدفق الدم. وبالتالي ، فإن هذه الضوضاء تعكس تغيرات خطيرة إلى حد ما في عضلة القلب أو في طبيعة تدفق الدم ويمكن أن تحدث فقط في بعض الأحيان في الأشخاص الأصحاء (لمزيد من التفاصيل ، انظر أدناه).
بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقسيم الضوضاء اعتمادًا على مراحل نشاط القلب: الانقباضي - يحدث في الانقباض ، ويتم تحديده بين نغمات I و II ؛ الانبساطي - يحدث في
انبساط محدد بين نغمتين II و I ؛ الانقباض الانبساطي - تحتل فترات كل من الانقباض والانبساط.
مثال على النفخة الانقباضية الانبساطية هي نفخة ناتجة عن عدم إغلاق القناة الشريانية (بوتال). في هذه الحالة ، يكون المكون الانقباضي للغط دائمًا أطول وأعلى صوتًا من المكون الانبساطي ؛ الضوضاء لها جرس غريب - ضوضاء "الآلة".

بدائل النفخة الانقباضية

النفخة الانقباضية - تحتل كامل الانقباض وتندمج مع النغمات.
نفخة انقباضية مبكرة.
النفخة الانقباضية المتوسطة.
النفخة الانقباضية المتأخرة.
الضجيج الانقباضي الشامل - يحتل الانقباض بأكمله ، لكنه لا يندمج مع النغمات الأولى والثانية.

النفخات الوظيفية ، على عكس النفخات العضوية ، ليست أبدًا انقباضية ، ولكنها تشغل جزءًا فقط من الانقباض.
بدائل النفخة الانبساطية

بروتوديساوليك. يحدث في بداية الانبساط مباشرة بعد نغمة II. يرتبط بقصور الصمام الأبهري والصمامات الرئوية ، حيث يحدث في البروتودابول
إغلاقها.
ميزوديبساطي. يحدث في منتصف الانبساط مع قصور واضح في الصمامات التاجية أو الصمامات ثلاثية الشرف (ضوضاء كومبس الوظيفية).
الضغط الانقباضي. يحدث في نهاية الانبساط قبل نغمة I ، وغالبًا مع تضيق الصمام التاجي.
Pandiastolic - يحتل الانبساط بأكمله.
تتزامن النفخة الانقباضية مع دقات الذروة والنبض على الشريان السباتي ، وتتزامن النفخة الانبساطية مع توقف القلب الكبير الذي يسبق النغمة الأولى.

آليات الضوضاء

هناك 7 أنواع مختلفة لتوليد الضوضاء.
1. تضييق السفينة في منطقة محدودة. يوجد دوامة من السوائل ، وتتشكل ضوضاء (تضيق الفتحات الأذينية البطينية ، الفتحات الأبهري ، الشريان الرئوي ، التضيق
الأبهر ، وما إلى ذلك). ومع ذلك ، مع تضيق حاد في التجويف ، لا يتم سماع الضوضاء ، ومثال على ذلك تضيق الصمام التاجي "aphonic".
2. توسعة السفينة في منطقة محدودة. تتشكل حركات الدوامة الدموية (تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي والأوعية الكبيرة الأخرى).
3. السائل الحالي في غير إتجاه- قلس ، ارتجاع (قصور الصمام التاجي ، ثلاثي الشرفات والنصف القمري للشريان الأورطي والشريان الرئوي).
4. نموذج الأوعية المتصلة (عدم إغلاق القنوات ، تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية ، إلخ).
ترتبط الآليات الثلاثة المتبقية بالضوضاء الوظيفية ؛ حدوثها يرجع إلى:
5. انخفاض لهجة عضلة القلب.
6. انخفاض لزوجة الدم.
7. زيادة سرعة جريان الدم.
مع الأخذ في الاعتبار هذه الآليات في عيوب القلب العضوية ، يتم تقسيم النفخات إلى ما يلي:
1. ضوضاء العودة (قلس) - في حالة قصور الصمامات (التاجي ، الأبهر ، ثلاثي الشرف ، الرئوي).
2. ضوضاء الطرد - مع تضيق الفتحات والفتحات (الفتحات الأذينية البطينية اليسرى واليمنى وفتحات الشريان الأورطي والشريان الرئوي).
3. ضجيج ملء - مع تضيق الفتحات الأذينية البطينية اليسرى و / أو اليمنى في وقت ملء البطينين في بداية الانبساط بسبب تسارع تدفق الدم من الأذينين
بسبب تدرج الضغط العالي.
يجب أن ينعكس توصيف النفخات القلبية داخل القلب في البيانات التالية:
أ) في أي مرحلة من نشاط القلب تحدث اللغط ،
ب) مكان أفضل سمعه.
ج) منطقة توصيل الضوضاء ،
د) قوة الضوضاء.
هـ) مدة الضوضاء.
ه) جرس الضوضاء ،
ز) التغيرات في شدة الضوضاء.
ح) وجود أو عدم وجود ارتعاش بجدار الصدر المصاحب للضوضاء.

مرحلة وصول الضوضاء

غالبًا ما يتم تسجيل النفخة الانقباضية مع الأمراض التالية.
عيوب القلب المكتسبة:
1. تضيق الفم الأبهري.
2. قصور الصمام التاجي.
3. عدم كفاية الصمام ثلاثي الشرفات.

عيوب القلب الخلقية:
1. تضيق فم الشريان الرئوي.
2. عيب الحاجز البطيني (VSD).
3. عيب الحاجز الأذيني (ASD).
4. تضيق الأبهر والأمراض النادرة الأخرى.

أمراض الشريان الأورطي:
1. تصلب الشرايين في الأبهر الصاعد.
2. تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
3. التهاب السفلية الزهري.

يتم تسجيل النفخة الانبساطية مع عيوب القلب المكتسبة التالية.
1. تضييق فتحة التاج.
2. تضييق الفتحة الأذينية البطينية اليمنى.
3. عدم كفاية الصمام الأبهري.
4. قصور صمام الشريان الرئوي. في أغلب الأحيان ، هناك قصور نسبي في الصمام الرئوي بسبب ما قبل الشعيرات الدموية وما قبلها ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.

غالبًا ما ترتبط الضوضاء في قمة القلب (عند النقطة الأولى) بتلف الصمام التاجي أو تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى.
1. نفخة انقباضية - مع قصور أو هبوط في الصمام التاجي.
2. النفخة الانبساطية - مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى.
3. الضجيج الانقباضي والانبساطي - مع وجود عيب تاجي معقد (مشترك). قد تشير هيمنة أي ضوضاء بشكل غير مباشر إلى هيمنة أحد الرذيلة أو تلك.

ضوضاء عند النقطة الثانية (على اليمين بالقرب من عظمة القص في الفضاء الوربي الأول).
1. الانقباضي - مع تضيق الأبهر ، تصلب الشرايين ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، التهاب ميزاء الزهري.
2. الانبساطي - مع قصور في الصمام الأبهري ، ولكن يتم سماع ضوضاء أفضل مع هذا العيب عند النقطة الخامسة.
3. مزيج من الانقباضي والانبساطي - مع عيب الأبهر المركب (مجتمعة).

ضوضاء عند النقطة الثالثة (إلى اليسار بالقرب من عظمة القص في الفضاء الوربي الثاني).
1. النفخة الانقباضية - مع تضيق فم الشريان الرئوي.
2. الانبساطي (ضجيج Graham-Still) - مع قصور نسبي في صمامات الشريان الرئوي.
3. انقباض عضلي - مع عدم إغلاق القناة الشريانية (بوتال).

ضوضاء عند النقطة الرابعة (في الثلث السفلي من القص عند قاعدة عملية الخنجري) - تلف الصمام ثلاثي الشرف.
1. الانقباضي - مع قصور الصمام ثلاثي الشرفات.
2. الانبساطي - مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليمنى. ومع ذلك ، يتم تحديد هذه الضوضاء بشكل أفضل في الفضاء الوربي الثالث على الحافة اليمنى من القص.

تعتبر الضوضاء عند النقطة الخامسة (على الحافة اليسرى من القص في الفضاء الوربي الثالث) من سمات الأضرار التي لحقت بالصمام الأبهري.

ضوضاء وظيفية

ترجع هذه الضوضاء إلى 3 مجموعات من الأسباب: 1) تلف عضلة القلب مع توسع تجاويف القلب ، وانخفاض في نبرة العضلات الحليمية وتمدد الحلقات الليفية بين التجاويف.
قلوب؛ 2) تسريع تدفق الدم. 3) انخفاض لزوجة الدم.

خصائص الضوضاء الوظيفية:
في الغالبية العظمى من الحالات هم الانقباضي.
في جرس ناعم ، تهب ؛
متقلب؛
مترجمة ولا يتم تنفيذها خارج مناطق المنشأ ؛
لا يصاحبها رجفة في الصدر.
تحدث الضوضاء الوظيفية المرتبطة بتسريع تدفق الدم في ظروف الحمى ، وخلل التوتر العضلي الوعائي ، والتسمم الدرقي ، وعدم انتظام دقات القلب من مسببات أخرى.
يتم ملاحظة النفخات الوظيفية المرتبطة بانخفاض لزوجة الدم في فقر الدم وتسمى نفخات وظيفية مائية.

تتميز النفخات الوظيفية التالية بسبب تمدد تجاويف القلب (النفخات الوظيفية العضلية).

1. نفخة انقباضية في القمة (النقطة الأولى) مع قصور نسبي في الصمام التاجي (مع تضيق فتحة الأبهر ، قصور الصمام الأبهري ، التهاب عضلة القلب ، احتشاء
عضلة القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشريانيوإلخ.).

2. النفخة الانقباضية في الثلث السفلي من القص عند قاعدة عملية الخنجري (النقطة الرابعة) ، المرتبطة بقصور نسبي في الصمام ثلاثي الشرف (عضلي المنشأ
توسع البطين الأيمن في التهاب عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب التوسعي ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي بعد الشعيرات الدموية و / أو ما قبل الشعيرات الدموية ، والتضيق التاجي ، والتضيق الرئوي المزمن
القلب ، وما إلى ذلك).
3. لغط غراهام-ستيل بروتودبساطي في الحيز الوربي الثاني من اليسار (النقطة الثالثة) مع تضيق الصمام التاجي بسبب تطور القصور النسبي في صمامات الشريان الرئوي
بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
4. نفخة فلينت ما قبل الانقباضية عند النقطة الأولى مع قصور في الصمام الأبهري. يرتبط أصل الضوضاء بالتضيق التاجي الوظيفي ، والذي يحدث بسبب حقيقة أن التدفق أثناء ارتجاع الدم من الشريان الأورطي يرفع وريقات الصمام التاجي باتجاه تدفق الدم من الأذين.

نفخات خارج القلب

1. فرك ضوضاء التأمور.
2. نفخة الجنبة.
3. النفخة القلبية الرئوية ("التنفس الانقباضي" Po-
تينا).

15-12-2016 الساعة 23:41

الوقت يمضي. لن أقول إنني مدون منضبط. ينشر المدونون المنضبطون ثلاث مقالات على الأقل في الأسبوع. أنا أقل شيوعًا ، لأنني مشغول دائمًا من ناحية. من ناحية أخرى ، تتطلب معظم اتصالاتي بحثًا تمهيديًا جادًا ، غالبًا عشرات الصفحات من النصوص الاحترافية. مع ذلك، . حان الوقت للحديث عن الضوضاء.

النفخات الانقباضية، للبدأ.

في الطب ، هناك طريقتان. أو بالأحرى ، هناك نوعان من المؤلفين الطبيين ، يا صديقي.
القيمة السابقة الحس السليم والمسببات المنطقية → المرضية → العيادة → العلاج → التكهن. بمعرفة النظرية ، لديك الفرصة ، على أساس عدد صغير من الحقائق ، لإكمال الواقع والتنبؤ به ، وأحيانًا حقيقة معقدة للغاية. على سبيل المثال ، بناءً على خصائص ضوضاء الدورة الدموية وخصائص النبض ، من الممكن افتراض وجود عيب في الصمامات وشدته.
الثاني يقول إنه من المفترض أن هذا غير موثوق به ، كما يقولون ، لا توجد تجارب عشوائية. مثل الحقائق فقط. ويجب أن يكون p<0,05. И вместо теорий начинают навязывать свои таблицы.
إنه يقتل المنطق والنظام. صحيح ، من ناحية أخرى ، فإنه يؤدي إلى ظهور مثل هذه اللآلئ مثل "احتمال الإصابة بالمرض X أعلى إذا كان هذا التشخيص قد تم بالفعل لهذا المريض من قبل ، والحساسية ، والنوعية ، وما إلى ذلك." بجدية: هذا ما يكتبونه. إذا كان قد تم بالفعل تشخيص المرض X في هذا المريض من قبل ، فهذا مؤشر جيد (اقرأ "المتنبئ" ، المتنبئ!) على أن المرض X موجود الآن. لقد ذهب العلم بعيدًا ، والتصوف بسيط!

لحسن الحظ ، أنا بالتأكيد من الأوائل. أحترم الفطرة السليمة والحقائق التي تم اختبارها عبر الزمن.

لماذا أتحدث عن هذا؟ بعد ذلك ، تعرض طبيب القلب البريطاني المتوفى مؤخرًا AUBREY LEATHAM لانتقادات غير عادلة. لقد قام هذا الرجل بالكثير في مجال أمراض القلب ، ولا سيما في تطوير تسمع القلب وتخطيط صوت القلب ، كثيرًا في القرن الماضي. من المحتمل أن أعود إلى هذا النقد (سيظلون نادمون عليه). والآن لنهج AUBREY LEATHAM. إنه بسيط للغاية ويسهل التعامل مع معظم النفخات الانقباضية.

تنقسم معظم النفخات الانقباضية إلى نوعين:

1. النفخات الانقباضية أو القذفية
2. النفخات الانقباضية أو القلس

أصل الضوضاء

ترتبط النفخات القذفية بطرد الدم من البطينين عبر قنوات التدفق الطبيعي. قد تكون هذه الصمامات الهلالية العادية ، أو الصمامات الهلالية الضيقة ، أو ربما طرد الدم من خلال التضيق تحت الصمامي أو فوق الصمام. خلاف ذلك: تترافق الضوضاء مع خروج الدم من البطينين عبر مجرى التدفق الطبيعي ، سواء كان ضيقاً أم لا.

ترتبط النفخات القلس الانقباضي بثلاثة شروط فقط:

1. ارتجاع الصمام الميترالي
2. قلس ثلاثي الشرفات
3. عيب الحاجز البطيني

كيف يختلف نوعا الضوضاء؟

لغط متوسط ​​الانقباضيلها شكل متزايد متناقص ، كما لو كان على شكل مغزل. تقع ذروة الضوضاء في الثلث الأول أو منتصف الانقباض. تنتهي هذه الضوضاء قبل النغمة الثانية.
أكثر إثارة للاهتمام: تنتهي هذه الضوضاء دائمًا قبل المكون المقابل للنغمة الثانية. على سبيل المثال ، قد تنتهي نفخة التضيق الرئوي بعد المكون الأبهر للصوت الثاني ، ولكن قبل بداية المكون الرئوي للصوت الثاني. تذكر أنه في التضيق الرئوي ، تنقسم النغمة الثانية على نطاق واسع. قد يكون المكون الأبهر للنغمة الثانية في هذه الحالة مدفونًا في النفخة الانقباضية ، ولكن سيتم سماع المكون الرئوي بعد توقف قصير بعد نهاية النفخة.
وذلك لأن ذروة طرد الدم من البطينين تحدث تقريبًا في منتصف الانقباض. علاوة على ذلك ، فإن شدة تدفق الدم ، وبالتالي ، ينخفض ​​حجم الضوضاء وينتهي قبل إغلاق الصمامات الهلالية.
النفخات الانقباضية للقلسالحجم يكاد يكون موحدًا في جميع أنحاء الانقباض. هم قريبون من النغمة الثانية. لكن ليس من الضروري أن تبدأ بالنغمة الأولى. يمكن أن تبدأ في أي وقت خلال الانقباض. لماذا؟ لأنه في الأذينين ، مقارنة بالبطينين ، يكون الضغط في الانقباض أقل بكثير. لذلك ، يظل الانقباض بأكمله عبارة عن تدرج ضغط مرتفع بين البطينين والأذينين. يمكن أن تستمر نفخات القلس لفترة قصيرة بعد النغمة الثانية. في الواقع ، في لحظة إغلاق الصمامات الهلالية ، يكون الضغط في البطينين أعلى بكثير منه في الأذينين. لذلك عندما يتوقف تدفق التقلص عبر الصمامات الهلالية وتغلق ، يكون الضغط في البطينين أعلى بكثير منه في الأذينين ، ويستمر تدفق القلس والضوضاء لفترة قصيرة بعد إغلاق الصمامات الهلالية والنغمة الثانية المسموعة.

03-11-2016 الساعة 15:49

بعد وقفة طويلة ، أواصل البرنامج التعليمي حول تسمع القلب.

سأصف هنا الأعراض التسمعية لتدلي الصمام التاجي ، والتي لا يتم الإبلاغ عنها عادة في كتيبات أمراض القلب. إن تلبية مثل هذه الصورة ليس بالأمر الصعب ، فهو ليس من غير المألوف. إن الإلمام بهذه الأعراض سيخلصك من الارتباك التشخيصي. الذي كان لدي أكثر من مرة بالمناسبة.

25-02-2015 الساعة 21:25

الذكور بين 60 و 70 سنة. شكاوى من ضيق التنفس مع مجهود خفيف. عند المشي ، يشعر أحيانًا أنه قد يغمى عليه. تزداد الحالة سوءًا بشكل تدريجي لمدة ستة أشهر تقريبًا. حدد تخطيط صدى القلب بدقة مطلقة سبب سوء الحالة الصحية: الورم العضلي الأذيني الأيسر.

هل يمكن الكشف عن الورم المخاطي الأذيني الأيسر عن طريق تسمع القلب؟

30-01-2016 في 23:42

08-02-2015 الساعة 21:02

قام أوبري ليثام (في الصورة) بالكثير لدراسة النغمة الثانية في منتصف القرن الماضي وهو مؤلف الاستعارة التي تظهر في عنوان هذا المقال. لا أعرف كيف جادل في هذا ، لأنه لم يستطع العثور على مقال يبدو فيه (Leatham A. صوت القلب الثاني: مفتاح تسمع القلب. Acta Cardiol. 1964 ؛ 19: 395). سأكتب بمفردي.

01-02-2015 الساعة 21:01

الحلقة الثانية من مسلسل قصير مليء بالإثارة أحاول فيه الضغط على كل ما يحتاج الطبيب لمعرفته حول أحد الأعراض التسمعية الأكثر شيوعًا وقيمة في أمراض القلب في أقصر فترة زمنية: الجولات. قدم العديد من الأمثلة الصوتية مع العرض المتزامن لمخططات القلب. تم تكييف الصوت لمكبرات صوت الكمبيوتر البسيطة. في الحياة ، نغمات الراكض مكتومة.

في هذه السلسلة ، النغمة الثالثة و T3-canter. النغمة الثالثة هي عارض خطير ينذر بالسوء.

10-18-2014 الساعة 14:23

أواصل النشر.

النوع الأخير من تقسيم النغمة الثانية هو الانقسام المتناقض. مع الانقسام المتناقض أو العكسي للنغمة الثانية ، لا ينقسم الأخير عند الاستنشاق ، ولكن عند الزفير. عند الإلهام ، تقل فترة الانقسام حتى يختفي الانقسام.
هذا هو الخيار الوحيد لتقسيم النغمة الثانية ، عندما يتبع المكون الأبهر المكون الرئوي. عند الشهيق ، يترسب المكون الرئوي و "يلحق" بالمكوِّن الأبهري (انظر الشكل). يميل المكون الأبهر عند الشهيق إلى الحدوث مبكرًا ويتحرك نحو المكون الرئوي.

T1 - النغمة الأولى ، P2 - المكون الرئوي ، A2 - مكون الأبهر للنغمة الثانية.

الآلية الوحيدة لتشكيل الانقسام العكسي للنغمة الثانية هي تأخير مكون الأبهر. يمكن أن تكون الأسباب كهربائية (بسبب وظيفة غير طبيعية لنظام التوصيل في القلب) وديناميكية الدورة الدموية.

28/2015 الساعة 15:58

أستمر في نشر بلدي.

حان الوقت الآن لإلقاء نظرة فاحصة على سيناريوهات تقسيم النغمة الثانية. لنبدأ بالانشقاق المستمر ، حيث تنقسم النغمة الثانية عند كل من الشهيق والزفير. في نفس الوقت ، عند الإلهام ، تزداد فترة الانقسام (انظر الشكل). عادة ، تكون فترة الانقسام أكبر من الطبيعي ، والمكون الأول هو الأبهر ، والثاني هو الرئوي.

تُسمع لغط القلب الانقباضي بين أصوات القلب في وقت تقلص البطينين. السبب الذي يولد هذه الحالة هو اضطراب تدفق الدم. يمكن أن تكون النفخات الانقباضية المسموعة في القلب ذات أصل وظيفي وعضوي. تنجم حركات الدوامة عن وجود قيود وعوائق تعيق تدفق الدم ، فضلاً عن ظهور تدفق عكسي للدم عبر صمامات القلب.

ما الذي يسبب الانحرافات الوظيفية

لا ترتبط قوة الضوضاء بشكل مباشر بدرجة التضييق. إذا انخفضت لزوجة الدم ، يتم إنشاء ظروف تساهم في حدوث الاضطراب. قد يرجع ظهور الضوضاء الوظيفية إلى العوامل التالية:

• القصور التاجي ، عندما يسمع الصوت في الجزء العلوي من القلب ؛
• توسع الشريان الأورطي ، وكذلك قصور صمامه ؛
• توسيع الشريان الرئوي.
• الإجهاد البدني والإثارة العصبية.
• حمى؛
• الانسمام الدرقي.
• فقر دم.

يتميز توسع الأوعية بضيق في أفواههم ، لذلك تسمع الأصوات الأكثر رنينًا في بداية انقباض عضلة القلب (الانقباض). يرتبط قصور الصمام الأبهري بسرعة تدفق الدم عبر الفم الضيق. غالبًا ما تظهر النفخات الفسيولوجية التي تُسمع في منطقة محدودة في سن المراهقة الأكبر سنًا (17-18 عامًا). وعادة ما ترتبط بنوع الجسم الوهن.

تحدث الضوضاء الوظيفية عند الأطفال في فترات عمرية مختلفة. أثناء تكوين القلب ، تتطور أقسامه المختلفة بشكل غير متساو ، مما يسبب تباينًا بين حجم غرف القلب وحجم فتحات الأوعية. يمكن أن يؤدي التطور غير المتكافئ لمنشورات الصمام إلى فشل وظيفة القفل. تؤدي هذه الأسباب إلى ظهور اضطراب في جريان الدم. عادةً ما تُسمع أصوات الأطفال في سن ما قبل المدرسة فوق الشريان الرئوي ، وفي أطفال المدارس - فوق قمة القلب.

عيوب الصمام العضوي وتضيق الأوعية الدموية

تحدث ضوضاء من أصل عضوي في وجود تضيق في فم الأوعية الدموية أو قصور في صمامات القلب.

يتميز تضيق الأبهر بصوت خشن يُسمع في الاتجاه من عظمة القص إلى شرايين عنق الرحم على الجانب الأيمن. يقع الحد الأقصى للسبر في الجزء الثاني من الانقباض. يتميز توسع الشريان الأورطي بوجود حد أقصى من الصوت في الفترة الأولية للضغط. مع تصلب الشرايين في الأوعية الدموية ، توجد نفخة أبهرية ، تُسمع فوق قمة القلب.

إذا ضاقت فتحة الشريان الرئوي ، يُسمع صوت قوي في الفراغ الوربي على اليسار وينتشر باتجاه الترقوة اليسرى.

تتجلى عيوب الحاجز البطيني بصوت خشن على الجانب الأيسر من القص. يتجلى فشل الصمام التاجي في الضوضاء في الجزء العلوي ، والصمام ثلاثي الشرف - في الجزء السفلي من القص.

في الأطفال ، ترتبط التشوهات الخلقية للقلب والأوعية الدموية بالنفخات. إذا تم الكشف عن ضوضاء الاستماع باستمرار ، يجب فحص الطفل بعناية.

طرق التشخيص والعلاج

في التشخيص التفريقي ، من المهم تحديد لحظة حدوث النفخة الانقباضية ومدتها. للقيام بذلك ، يتم وصف الاختبارات المعملية اللازمة وإجراء الدراسات التالية:

• التصوير الشعاعي ، الذي يسمح بالكشف عن الحجم المتزايد لغرف القلب ، سماكة الجدران وتضخم القلب ؛
• مخطط كهربية القلب ، الذي يكشف عن الحمل الزائد في أجزاء من القلب ؛
• EchoCG ، يستخدم لتحديد التغيرات العضوية ؛
• قسطرة القلب (إدخال قسطرة رفيعة عبر الوريد أو الشريان) ، مما يجعل من الممكن قياس حجم انخفاض الضغط في منطقة صمامات القلب.

في حالة وجود النفخة الانقباضية ، قد تظهر أعراض مثل ضيق التنفس ، والتعب ، والدوخة ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب. قد تتجلى الحالة النفسية للمريض من خلال انخفاض الشهية أو الأرق أو الاكتئاب. اعتمادًا على طبيعة الظاهرة وأسباب حدوثها ، يتم وصف العلاج الطبي أو الجراحي. مع الطبيعة الوظيفية للغطاء الانقباضي في القلب ، يكون الإشراف الطبي المنتظم كافيًا في بعض الأحيان.

إذا تم الكشف عن ضوضاء ، يجب عليك الاتصال على الفور بطبيب القلب. ستساعد الاختبارات التشخيصية التي يصفها الطبيب في تحديد سبب التشوهات في عمل القلب. أثناء العلاج ، عليك اتباع جميع توصيات الطبيب واتباع أسلوب حياة لائق. تعتمد صحة القلب بشكل مباشر على توقيت جميع الإجراءات المتخذة.

النفخة الانقباضية هي نفخة تُسمع أثناء انقباض البطينين بين البطينين الأول والثاني.

تؤدي التغيرات الديناميكية الدموية في نظام القلب والأوعية الدموية إلى تحول تدفق الدم الطبقي إلى دوامة ، مما يتسبب في اهتزاز الأنسجة المحيطة ، والتي يتم إجراؤها على سطح الصدر ويُنظر إليها على أنها ظواهر صوتية على شكل نفخة انقباضية.

من الأهمية بمكان لحدوث حركات الدوامة وظهور النفخة الانقباضية وجود انسداد أو تضيق في تدفق الدم ، وقوة النفخة الانقباضية لا تتناسب دائمًا مع درجة التضييق. يؤدي انخفاض لزوجة الدم ، مثل فقر الدم ، إلى خلق ظروف تسهل حدوث النفخة الانقباضية.

تنقسم النفخات الانقباضية إلى عضوي ، أو غير عضوي ، أو وظيفي ، أو عضوي ، بسبب التغيرات المورفولوجية في القلب وجهاز الصمامات.

ل النفخات الانقباضية الوظيفيةتشمل: 1) نفخة انقباضية من القصور التاجي النسبي ، تسمع فوق قمة القلب ؛ 2) نفخة انقباضية على الشريان الأورطي أثناء توسعها ؛ 3) النفخة الانقباضية في قصور الصمام الأبهري. 4) النفخة الانقباضية على الشريان الرئوي أثناء توسعها. 5) النفخة الانقباضية التي تحدث أثناء الإثارة العصبية أو الإجهاد البدني الكبير ، والتي تُسمع في قاعدة القلب (وأحيانًا فوق القمة) ، إلى جانب زيادة صوت النغمات ؛
6) نفخة انقباضية مصحوبة بالحمى ، توجد أحيانًا فوق الشريان الأورطي والشريان الرئوي ؛ 7) نفخة انقباضية مصحوبة بفقر دم شديد وتسمع على كامل منطقة القلب.

النفخة الانقباضية التي تحدث عندما يتمدد الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي مرتبطة بتضيق نسبي في أفواه هذه الأوعية وتكون أكثر رنينًا في بداية الانقباض ، مما يميزها عن النفخة الانقباضية في التضيق العضوي. تعتمد النفخة الانقباضية في قصور الصمام الأبهري على زيادة حجم السكتة الدماغية في البطين الأيسر ومعدل إخراج الدم من خلال فتحة الأبهر الضيقة نسبيًا.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن ما يسمى بالنفخة الانقباضية الفسيولوجية ، التي غالبًا ما تُسمع عند الشباب الأصحاء في القاعدة ، وأحيانًا في قمة القلب ، تنتمي إلى النفخات الانقباضية الوظيفية. يمكن سماع النفخة الفسيولوجية الانقباضية على الشريان الرئوي لدى الأشخاص الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 17 و 18 عامًا في 30٪ من الحالات ، وخاصة في الأشخاص المصابين بالوهن. يُسمع هذا الضجيج فقط في منطقة محدودة ، ويختلف اعتمادًا على موضع الجسم ، والتنفس والضغط باستخدام سماعة الطبيب ، وله طابع هادئ ونفخ ، ويوجد في كثير من الأحيان في بداية الانقباض.

النفخات الانقباضية العضويةمع عيوب الصمامات ، يتم تقسيمها إلى نفخات طرد (فم الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي) ولغط (قصور في صمام ثنائي أو ثلاث وريقات).

النفخة الانقباضية لتضيق الأبهر خشنة وقوية ، تُسمع في الفضاء الوربي الأيمن الثاني بالقرب من القص وينتشر صعودًا إلى الترقوة اليمنى وشرايين الرقبة ؛ في مكان الاستماع وعلى الشرايين السباتية ، يتم تحسس الانقباض ؛ تحدث الضوضاء بعد النغمة الأولى ، تزداد شدة الضوضاء باتجاه منتصف الانقباض. في حالة التضيق الحاد ، تحدث الضوضاء القصوى في النصف الثاني من الانقباض بسبب تأخر طرد الدم. النفخة الانقباضية أثناء توسع الشريان الأورطي المتصلب ليست خشنة للغاية ، ولا يوجد ارتعاش انقباضي ، ويتم تحديد النفخة القصوى في بداية الانقباض ، والنغمة الثانية رنانة أو متضخمة. في كبار السن الذين يعانون من تصلب الشرايين ، بالإضافة إلى النفخة الانقباضية على الشريان الأورطي ، يمكن سماع النفخة الانقباضية على قمة القلب ، والتي تسمى نفخة الأبهر الانقباضي.

عند تضييق فم الشريان الرئوي ، تسمع نفخة انقباضية في الفراغ الوربي الثاني على اليسار ؛ الضجيج خشن وقوي وينتشر إلى الترقوة اليسرى ، مصحوبًا بارتعاش انقباضي في موقع التسمع ؛ يتم تشعب النغمة الثانية مع موقع المكون الرئوي في وقت أبكر من الأبهر. مع التصلب والتوسع في الشريان الرئوي ، يتم سماع الحد الأقصى من النفخة الانقباضية في بداية الانقباض ، وعادة ما تزداد النغمة الثانية بشكل كبير. أحيانًا تسمع نفخة انقباضية فوق الشريان الرئوي عندما لا يكون الحاجز الأذيني مغلقًا نتيجة لتمدد الجزء الأول من الشريان الرئوي ؛ في حين أن النغمة الثانية عادة ما تكون منقسمة.

عندما لا يتم إغلاق الحاجز بين البطينين بسبب مرور الدم من خلال عيب صغير من البطين الأيسر إلى البطين الأيمن ، تظهر نفخة انقباضية خشنة وصاخبة في الفراغات الوربية الثالثة والرابعة على الجانب الأيسر من القص ، وأحيانًا مع وجود ارتجاف واضح الانقباضي.

من الأفضل سماع النفخة الانقباضية في قصور الصمام التاجي فوق القمة ، وتنتشر إلى المنطقة الإبطية ؛ هبوب ضوضاء ، تبدأ مباشرة بعد النغمة الأولى وتضعف في نهاية الانقباض.

تسمع نفخة انقباضية مع قصور الصمام ثلاثي الشرف في الجزء السفلي من القص ؛ غالبًا ما يكون هادئًا جدًا ويصعب تمييزه عن التعايش مع النفخات الانقباضية التاجية.

تُسمع النفخة الانقباضية أثناء تضيق الأبهر عند قاعدة القلب ومنطقة الأبهر والشريان الرئوي ، ولكنها غالبًا ما تكون أعلى في الخلف في منطقة الحفرة فوق الكتف اليسرى منتشرة على طول ؛ تبدأ الضوضاء بعد النغمة الأولى ببعض الوقت وقد تنتهي بعد النغمة الثانية. عندما تكون القناة الشريانية مفتوحة ، فإن اللغط يكون انقباضي - انبساطي بسبب تدفق الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي خلال كلتا دورتي القلب ؛ من الأفضل سماع النفخة فوق الشريان الرئوي أو تحت الترقوة اليسرى.

إذا تم الكشف عن نفخة انقباضية مستمرة ، يجب إحالة المريض إلى الطبيب لإجراء فحص شامل.