ما هو مقياس الضخامة عند الأطفال. Megaureter - تمدد مرضي للحالب من الطبيعة الخلقية أو المكتسبة Megaureter والتغيرات في الهيكل العظمي

يتم استخدام التنظير مع دعامة الحالب في تصحيح الضخامة في وقت مبكر طفولة. توافر المعدات والمواد الخاصة في مستشفى عيادة MedicaMente في كوروليف (يتم استخدام مناظير المثانة الجراحية الرفيعة جدًا للأطفال من STORZ ، ألمانيا) ، مستوى عاليسمح تدريب الطاقم الطبي ل عمليات بالمنظارمع الميجوريتر عند الأطفال حديثي الولادة من عمر 3 أشهر

موعد عبر الإنترنت

العلاج الجراحي لمكبر الصوت عند الطفل

Megaureter - في أغلب الأحيان مرض خلقي، والذي يتجلى من خلال توسع نظام التجميع للكلية والحالب. ينقسم المرض إلى ارتداد ، وتضييق ، ومكبر وظيفي. يتم تشخيصه في كثير من الأحيان عند إجراء الموجات فوق الصوتية الوقائية في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل أو عند إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة عند الطفل في الأشهر الأولى من الحياة. في بعض الأحيان ، يبدأ تشخيص المرض باختبار بسيط للبول ، يوجد فيه علم الأمراض. غالبًا ما يكون علاج مقياس الضخامة جراحيًا. على هذه اللحظةمع ظهور تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي ومواد الزرع الجديدة ، يبدأ العلاج بتقنيات ملطفة: دعامة الحالب ، وإدخال المواد المكونة للحجم (Urodex ، Vantris ، Collagen). إذا لم يكن هناك تأثير ، فقم بتنفيذها جراحةالضخم. يتطلب التشخيص: تصوير المسالك البولية في الوريد، تصوير المثانة ، تنظير المثانة ، التصوير المقطعي المحوسب مع التباين في الوريد.

ما نحن مستعدون لتقديمه:

الفحص البولي الشامل

أطباء عيادة MedicaMente في كوروليف لديهم خبرة كبيرة خبرة عمليةعلاج أمراض المسالك البوليةفي الأطفال (بما في ذلك في مجال تنظير المسالك البولية). تسمح المعدات الحديثة للمركز بإجراء تشخيصات معقدة وعلاج ناجح لمجموعة كاملة من أمراض المسالك البولية باستخدام أحدث التقنيات.

عمليات للأطفال من 3 شهور

يتم إجراء الدعامات التنظيرية للحالب وإدخال أدوية تشكيل الحجم لمكبر الصوت عند الأطفال حديثي الولادة فقط تحت تخدير عام. في MedicaMent ، يتم العلاج باستخدام مخدر الاستنشاق Sevoran ، والذي يسمح لك بالاستغناء عن الحقن والقطارات. أثناء العلاج ، يتم استخدام مناظير المثانة الجراحية الرفيعة جدًا للأطفال ، مما يجعل العلاج غير مؤلم قدر الإمكان.

بدون ضغوط وطوابير

يتم العلاج في يوم مناسب لك. تم تصميم أجنحة المستشفى لمريض واحد أو اثنين ومجهزة بكل ما هو ضروري لإقامة مريحة - أثاث مريح ، وحمام ، وتلفزيون مع قناة كرتونية ، وخدمة Wi-Fi ، وألعاب. يحتوي المركز على منطقة لعب للأطفال. الطعام المقدم

الاختبارات التي يجب إجراؤها قبل الجراحة

يمكنك الخضوع لفحص ما قبل الجراحة في عيادة متعددة الاختصاصات في مكان الإقامة أو في أي عيادة تجارية. يجب إرسال عمليات المسح الضوئي لنتائج الاختبار إلى عنوان بريدنا الإلكتروني. قبل العملية ، سيكون من الضروري تقديم أصول الاختبارات والمقتطفات والاستنتاجات التي توصل إليها الأطباء. استشر طبيبك للحصول على قائمة الاختبارات والفحوصات قبل الجراحة ، لأنه في بعض الحالات ، يلزم إجراء استشارات وفحوصات إضافية مع الأمراض المصاحبة.

• تحليل البول
• تحليل الدم
• الصفائح الدموية ، وقت التخثر ، النزيف (تجلط الدم)
• التحليل البيوكيميائي: بروتين ، بيليروبين ، يوريا ، كرياتينين
• فيروس نقص المناعة البشرية ، اختبار التهاب الكبد "ب" و "ج"
• مخطط كهربية القلب مع تفسير أو استنتاج طبيب القلب
• فصيلة الدم ، عامل الريسوس

تكلفة العلاج الجراحي للمكبر عند الأطفال

* ويشمل السعر:

• إقامة للمرضى الداخليين ليوم واحد (غرفة مزدوجة مع مرحاض وتلفزيون وقناة كارتون)
• تَغذِيَة
• مساعدات التخدير: جهاز التخدير دراجر فابيوس جي إس (ألمانيا) ، مخدر سيفوران
• تنظير المثانة ، حقن المخدرات / الدعامات ، تصريف منطقة ما بعد الجراحة
• إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة بعد 6 ساعات و 24 ساعة من تناول الدواء
• تخدير موضعي للإحليل والمثانة مع ليدوكائين جل (قسطرة ، إنستيلاجيل)
• جميع مواد وأدوات التشغيل التي تستخدم لمرة واحدة
• الاتصال الهاتفي المستمر مع الطبيب المعالج
• الفحص في أي يوم في العيادة خلال 30 يوم بعد العملية

تكلفة العلاج الجراحي لا تشمل:

• الفحوصات والتحليلات قبل الجراحة (يمكن إجراؤها في العيادة الشاملة في مكان الإقامة أو في مركزنا أو أي عيادة تجارية)
• تشخيص وعلاج الأمراض المصاحبة ومضاعفاتها

** ليست اتفاقية عرض عام. حدد تكلفة الخدمات في يوم العلاج.

كيف يتم العلاج في المستشفى

طلب العلاج

يمكنك تحديد موعد عن طريق الاتصال أو ملء النموذج الموجود على الموقع. سيتصل بك الجراح في غضون 24 ساعة ويوافق على تاريخ زيارة المركز. نحن نقبل الأطفال من كل من موسكو ومنطقة موسكو ، وكذلك من مناطق أخرى في روسيا. يمكن للمرضى خارج المدينة الاستفادة من الاستشارة الأولية عن بعد عبر الهاتف.

العلاج في المستشفيات

لعلاج طفل مصاب بمقياس الضخامة ، يلزم الاستشفاء لمدة يومين. في اليوم الأول ، يتم إجراء عملية عالية التقنية ، ويكون الطفل تحت المراقبة لمدة يوم. في اليوم التالي ، يتم إعطاء الطفل تصويرًا بالموجات فوق الصوتية للكلى ، وبعد ذلك يخرج من المستشفى مع التوصيات.

فترة ما بعد الجراحة

بعد الجراحة لعلاج megaureter ، يجب اتباع نظام مقيد لمدة 3 أيام ، ويجب أن يقتصر النشاط البدني على 30 يومًا. يمكنك المشي مع الطفل في اليوم التالي. في المساء أو في صباح اليوم التالي ، نوصيك بالاتصال بطبيبك. كقاعدة عامة ، يتم إجراء فحص التحكم في اليوم السابع ، الرابع عشر ، الثلاثين بعد العملية.

ما تحتاج إلى معرفته

في أي شكل من أشكال مقياس الضخامة ، تكون المراقبة من قبل أخصائي أمراض المسالك البولية للأطفال أمرًا إلزاميًا ، نظرًا لوجود خطر الفقدان السريع لوظائف الكلى وإعاقة الطفل!

1. طريقة التشغيل

   يتم إجراء تنظير المثانة تحت التخدير. أثناء تنظير المثانة ، يتم إعطاء الأدوية المكونة للحجم أو إجراء دعامة للحالب عند الطفل.

2. كم من الوقت تستغرق العملية

   30-40 دقيقة. في اليوم التالي ، يمكن للطفل مع والديه العودة إلى المنزل.

أطبائنا

يتم إجراء الاستقبال من قبل أطباء الأطفال وجراحي مركز "ميديكا مينتي"

جراح أطفال، المسالك البولية ، وأخصائي أمراض الذكورة. KMN ، طبيب من أعلى فئة. أستاذ مشارك ، قسم جراحة الأطفال كلية الطب MGMSU لهم. أ. إيفدوكيموفا

هل تريد أن تكتب
عبارات الشكر للطبيب
رغباتك ل
كتاب الكلمات الطيبة"data-share_enabled =" false "data-share_size =" small "data-loader_show =" true "data-i18n_like_tooltip =" تصويتي لطبيب عظيم "data-i18n_unlike_tooltip =" إلغاء تصويتي "data-i18n_popup_text =" شكرًا على التصويت وصوتك! ">

وهو متخصص في جراحة الأطفال وطب المسالك البولية وأمراض الذكورة عند الأطفال. يقبل الأطفال الذين يعانون من أمراض المسالك البولية وأمراض كيس الصفن ، الأمراض الالتهابيةوالسري و الفتق الإربي، يعالج موه الكلية ، الجزر المثاني الحالبي. يملك طرق التشغيلعلاجه ...

جراح أطفال ، أخصائي أمراض المسالك البولية عند الأطفال. مرشح العلوم الطبية. استشاري مركز أمراض الكلى في مستشفى مدينة الطفل السريري رقم 13 الذي سمي على اسمه. ن. فيلاتوف

هل تريد أن تكتب
عبارات الشكر للطبيب
رغباتك ل
كتاب الكلمات الطيبة"data-share_enabled =" false "data-share_size =" small "data-loader_show =" true "data-i18n_like_tooltip =" تصويتي لطبيب عظيم "data-i18n_unlike_tooltip =" إلغاء تصويتي "data-i18n_popup_text =" شكرًا على التصويت وصوتك! ">

يجري بنجاح التشخيص والعلاج المعقد لأمراض الذكورة والمسالك البولية عند الأطفال. إلى طبيب المسالك البولية للأطفال ، الجراح م. يتم علاج Nikitsky من قبل المرضى الذين تم تشخيصهم بالخصية الخفية ، والقيلة المنوية ، والتضخم ، والتهاب الكلية ، والارتجاع المثاني الحالبي ، وسلس البول وغيرها. لديه العديد من العمليات ...

طبيب التخدير والإنعاش ، طبيب أعلى فئة التأهيل

هل تريد أن تكتب
عبارات الشكر للطبيب
رغباتك ل

الضخم الأساسييتشكل نتيجة الانسداد الوظيفي للحالب البعيد بسبب عدم وجود التمعج. التشخيص لهذا الشرط موات. مع توسع الحالب بشكل معتدل ، يمكن الملاحظة ومع ذلك أشكال شديدةيمكن إجراء التصحيح الجراحي.

في الفحص بالموجات فوق الصوتية عادة ما يتم العثور على hydronephrosis و hydroureter. قد يتسع الحالب لدرجة أنه سيملأ معظم الأقسام السفلية تجويف البطنالجنين وأحيانًا تمعجي. نظرًا لأن الجمع بين hydronephrosis و hydroureter لوحظ في كل من الارتداد و megaureter ، قبل الولادة تشخيص متباينعادة ما تكون هذه الحالات غير ممكنة ويجب إجراؤها بعد الولادة عن طريق تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد أو تصوير المثانة والإحليل البولي.

انسداد الجنين تحت المثانة

انسداد الفوهةيحدث مرض المثانة بشكل حصري تقريبًا عند الأولاد ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب حدوث صمام الإحليل الخلفي. يمكن أيضًا رؤيته في رتق الإحليل أو متلازمة الانحدار الذيلية ، وكلاهما شائع بشكل متساوٍ عند الأولاد والبنات.

بغض النظر عن السبب إعاقةعلى الموجات فوق الصوتية مثانةسيتم توسيعها وجدران سميكة. قد يتسع مجرى البول الخلفي ويشبه قاعدة المثانة ، خاصةً إذا كان هناك صمام مجرى البول الخلفي. عادة ما يتوسع الحالبان في هذه الحالات.

سيكون مظهر الكلى مختلفًا في التبعياتعلى وجود خلل التنسج ودرجته. موه الكلية المحتمل مع حمة كلوية طبيعية ، موه الكلية مع حمة صدى أو حمة كيسية ، أو كلى صغيرة منكمشة مع حمة مفرطة الصدى. قد تظهر الكلى أيضًا بشكل طبيعي أو تعاني من موه الكلية الخفيف عند تمزق جدار المسالك البولية وفك ضغطه.
في نفس الوقت ، في محيط فضاءأو سيكون هناك سوائل حرة في بطن الجنين. تسمى هذه الحالة بالاستسقاء البولي.

بالموجات فوق الصوتية بحثلوحظت صورة مماثلة في متلازمة قصور عضلات البطن (متلازمة البرقوق البطن) والتي تحدث عند الأولاد وتتميز بغياب العضلات. جدار البطن، الطبقة العضلية لجدران المسالك البولية وخصائص الخصية.

هذين متلازمةقد تكون مرتبطة ببعضها البعض وبعض الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من متلازمة قصور عضلات البطن (متلازمة البطن المخروطية) يمكن أن يكون لديهم انسداد داخل الرحم مع تمدد المسالك البولية ، مما أدى إلى شد جدار البطن الأمامي وكان مصحوبًا عن طريق الإجهاد وانتهاك مرونة عضلاته. في الموجات فوق الصوتية ، يجب الاشتباه بمتلازمة البطن المتقلبة ، بالإضافة إلى علامات انسداد المثانة المتوسعة ومُقياس السوائل الثنائي وتسمم الكلية ، تظل جدران المثانة رقيقة ولا يتم اكتشاف الخصيتين في كيس الصفن.

صورة بالصدى مع تضخم الكيساتمع تكوين مقياس الضخامة ، قد يشبه أيضًا الصورة الموجودة في صمام الإحليل الخلفي أو متلازمة البطن المخروطية. على عكس الحالات الشاذة المرتبطة بانسداد فم المثانة ، مع تضخم الكيسات مع مقياس الضخامة ، عادة ما يكون حجم السائل الأمنيوسي طبيعيًا أو يزداد.

Megaureter (مقياس الكحوليات الضخم ، مقياس السوائل ، التهاب الحالب والكلى) -
توسع كبير في الحالب ونظام جمع الكلى الناجم عن
انسداد ميكانيكي للجزء المثاني الحالبي ،
الجزر المثاني الحالبي أو التخلف في جدران الحالب.

ما هو مقياس الضخامة؟

تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد. يتم إجراؤه عن طريق حقن عامل تباين في الوريد وسلسلة من الأشعة السينيةتجويف البطن.

التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي:

الاستخدام في الأطفال الصغار محدود بسبب الحاجة إلى التخدير أو
تخدير عام.

علاج Megaureter.

إذا أظهرت الاختبارات وجود انسداد أو خلل في وظائف الكلى ، فقد يحتاج طفلك لعملية جراحية لتصحيح المشكلة. تسمى العملية النموذجية لمقياس الضخامة إعادة زرع الحالب. ما لم يكن الطفل مصابًا بعدوى في المسالك البولية أو ضعف في وظائف الكلى ، فلا داعي للاندفاع في العملية. الجراحة عند الرضع صعبة من الناحية الفنية ، وهناك نسبة كبيرة من الأطفال الذين "ينضجون" هذه الحالة ، وفي المستقبل قد يتجنب هؤلاء الأطفال التصحيح الجراحي.

الصورة: جراحة المناظير (بالمنظار) لمقياس الضخامة.

يخضع مقياس الضخامة غير الارتجاعي للتصحيح الجراحي. تتكون العملية من عزل الحالب البعيد ، والقضاء على انحناءات الركبة واستئصال الجزء المتغير مرضيًا من الحالب. ثم يتم تشكيل نفق في الطبقة تحت المخاطية ، يتم من خلاله تمرير الحالب وخياطته إلى الغشاء المخاطي. وبالتالي ، يتم إنشاء تقاطع حويصلي جديد مع آلية منع التدفق.

مع مقياس الارتداد الضخم ، يجب أن يسبق العلاج الجراحي تحضير طويل الأمد ، والذي يتكون من التفريغ المسالك البوليةعن طريق القسطرة المتقطعة للمثانة ، علاج معقدلتحسين إمداد الدم وتغذوية الكلى والحالب. تقنية الفوائد التشغيلية هي نفسها لأي شكل من أشكال الضخم.

في حالة الشكل المعتمد على المثانة للمكبر ، يتم إيلاء اهتمام خاص لتصحيح الاضطرابات الوظيفية للمثانة والقضاء على الانسداد تحت المثانة.

ما الذي يمكن توقعه بعد العلاج بمكبر الصوت؟

قد لا يتحسن حجم الحالب مباشرة بعد الجراحة.

المضاعفات المحتملة للجراحة هي النزيف وانسداد الحالب والجزر المثاني الحالبي المستمر أو الجديد. قد يحدث الانسداد بعد وقت قصير من الجراحة أو بعد ذلك فترة طويلةوقت. لحسن الحظ ، تحدث هذه المضاعفات في 5 بالمائة فقط من الحالات وقد تتطلب جراحة إضافية.

تتم متابعة معظم المرضى لعدد من السنوات من خلال متابعة بالموجات فوق الصوتية للتأكد من أن حالة الكلى والحالب تستمر في التحسن.
غالبًا ما يتم إجراء فحوصات الكلى لضمان الحفاظ على الوظيفة
أو تحسينه وإزالة الانسداد ، يمكن أيضًا إجراء مخطط المثانة للتأكد من عدم وجود ارتداد.

التعليمات:

هل الضخم وراثي؟

في الوقت الحاضر ، لم يتم تحديد ما إذا كانت هناك روابط وراثية بدقة.

هل الجراحة ضرورية دائمًا لعلاج مقياس الضخامة؟

لا. قد تتحسن بعض أشكال مقياس الضخامة بمرور الوقت دون الحاجة إلى الجراحة. ومع ذلك ، من المهم مراقبة الموجات فوق الصوتية والسيطرة عليها لمنع العدوى. بول.

هل توجد علاجات طفيفة التوغل؟

نعم حاليا. يمكن استخدام تقنية الدعامة الداخلية أو القسطرة التي يتم وضعها عبر المنطقة المسدودة من الحالب كإجراء مؤقت لتحسين تصريف الكلى. في كثير من الأحيان ، ولكن فقط في سن مبكرة ، هذا يكفي نتيجة جيدة. تُستخدم تقنيات التنظير البطني أيضًا لإجراء عمليات مماثلة.

هل يمكن أن تكون هناك مشاكل في المستقبل إذا لم نفعل شيئًا؟

ربما نعم. وتشمل حصوات الحالب ، والتهابات المسالك البولية ، وتدهور وظائف الكلى ، الأمر الذي يتطلب ، على الأقل ، مراقبة نظامية في الديناميات.

إذا كنت ترغب في مزيد من المعلومات ، من فضلك

اتصل بنا أو راجع طبيبًا

التخطيط أو المسالك البولية +

استخدام الأطفال من فئة الخبراء في يوم واحد ،

بالاتجاه 057 / U - مجانًا ، السبت والأحد.

تصحيح الارتجاع بواسطة VMP - مجانًا.

Megaureter (مقياس الكريات الكبري الضخم ، مقياس السوائل ، التهاب الحالب والكلى)

ميجوريترهذا هو توسع خلقي للحالب ، مصحوبًا بانتهاك إفراغه. الحالبان عبارة عن عضوين أنبوبيين يقعان بين الحوض الكلوي و مثانةوتتمثل مهمتها الرئيسية في نقل البول من الكلى إلى المثانة.

يجب أن تعطيك المعلومات أدناه الحد الأدنى الضروريحول هذا الخطر الصحي الخطير المحتمل على الطفل وأولويات علاج المسالك البولية الأمراض الخلقيةفي اسرائيل.

ما هو مقياس الضخامة؟

الحالبون عبارة عن هياكل أنبوبية مقترنة في الجسم تربط البول وتنقله من الكلى إلى المثانة. في حالة طبيعيةيبلغ عرض الحالب عند الطفل ثلاثة إلى خمسة مليمترات (مم) ، والتشوه الخلقي للمكبر هو شذوذ في النمو عندما يكون عرض الحالب أكبر من 10 مم. في القطر ، وهذا هو سبب استخدام مصطلح "megaureter" ("حالب كبير").

أنواع الضخم

اعتمادًا على سبب التطور ، يتم تمييز الأنواع التالية من علم الأمراض:

• مقياس الضخامة غير الارتجاعييتطور على خلفية علم أمراض الحالب في القسم البعيد (السفلي) (تغيرات خلل التنسج في طبقة العضلات ، تضيق في الجزء داخل المثانة من الحالب ، إلخ). يؤدي انتهاك إفراغ الحالب إلى توسعه الكبير وانحرافه ، وتوسع نظام تجميع الكلى ، والبدء السريع لالتهاب الحويضة والكلية. مقياس الضخامة غير الارتجاعي خاضع للتصحيح الجراحي.
• مقياس الارتداديحدث بسبب VUR (الجزر المثاني الحالبي) التخلف الإجمالي للجزء المثاني الحالبي والفشل الكامل لآلية منع التدفق. مع مقياس الضخامة المرتجع ، يكون خلل التنسج شائعًا ، ويشمل الكلى وجميع المسالك البولية.

إن الارتداد الضخامي ليس شديدًا جدًا ، ولكن الارتجاع ، كونه عائقًا ديناميكيًا ، يتسبب بمرور الوقت في تطور اعتلال الكلية الارتجاعي ، وإبطاء نمو الكلى ، والتغيرات المتصلبة في الحمة الكلوية. يؤدي الانضمام إلى التهاب الحويضة والكلية إلى تسريع عملية تندب الكلى.

مع الآفات الثنائية ، أعراض مزمنة فشل كلوي. مع مقياس الارتداد الضخم ، يجب أن يسبق العلاج الجراحي تحضير طويل الأمد ، والذي يتكون من تفريغ المسالك البولية عن طريق قسطرة المثانة بشكل دوري ، ووصف العلاج المعقد لتحسين تدفق الدم وتغذوية الكلى والحالب.

• شكل يعتمد على الحويصلة من مقياس الضخامةالمرتبطة بضعف المثانة العصبية وانسداد تحت المثانة. مع اضطرابات انسداد عصبي شديدة ، مصحوبة بكمية كبيرة من البول المتبقي بعد إفراغ المثانة ، يستمر توسع الحالبين ويؤدي إلى مقياس الضخامة. في حالة الشكل المعتمد على المثانة للمكبر ، يتم إيلاء اهتمام خاص لتصحيح الاضطرابات الوظيفية للمثانة والقضاء على الانسداد تحت المثانة.

أعراض الضخم

في الماضي ، تم تشخيص معظم الماغوريتير أثناء فحص طفل مصاب بعدوى في المسالك البولية. ولكن اليوم ، بسبب الاستخدام الواسع النطاق للموجات فوق الصوتية للجنين قبل الولادة ، يتم اكتشاف المزيد والمزيد من حالات ماجوريتر في فترة ما قبل الولادة والنظر قبل الولادة على أنها موه الكلية أو توسع المسالك البولية في الجنين.

يمكن أن يؤدي توسع المسالك البولية إلى انسداد أو انسداد ، ولكن هذا ليس هو الحال دائمًا. في بعض الحالات ، قد لا يؤثر توسع الحالبين على الكلى على الإطلاق. بالإضافة إلى ذلك ، قد لا يعاني العديد من المرضى الذين تم تشخيصهم قبل الولادة باستخدام مقياس الضخامة من أي أعراض مرتبطة بتوسع الحالب هذا.

التشخيص

إذا كان الطفل يعاني من التهابات متكررة في المسالك البولية ، يوصي الأطباء الإسرائيليون بإجراء فحص كامل للمسالك البولية يتكون من:

• التصوير بالموجات فوق الصوتيةتجويف البطن - الكلى والمثانة.
• في بعض الحالات - تصوير المثانةأجريت لتحديد وجود الجزر المثاني الحالبي. يتم إدخال قسطرة صغيرة عبر مجرى البول إلى المثانة و عامل تباينعند إدخالها في المثانة ، يتم أخذ صورتين بالأشعة السينية
• التصوير الومضاني للكلىأو فحص الكلى بالنويدات المشعة (تصوير الكلى ، تصوير الكلى) هو طريقة التشخيصدراسة تتضمن حقن كمية صغيرة من عقار طبي مشع (راديوتراكير) في الجسم والتقاط صورة للكلى باستخدام كاميرا جاما. يمكن أن تساعد الصور الناتجة في التشخيص والعلاج. امراض عديدةالكلى.
• تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد. يتم إجراؤه عن طريق حقن عامل تباين في الوريد وسلسلة من الأشعة السينية لتجويف البطن.
  عندما يتم الكشف عن علم الأمراض ، يتم إجراء التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي.

جراحة إعادة زرع الحالب لمقياس الضخامة في إسرائيل

إذا أظهرت الاختبارات وجود انسداد أو خلل في وظائف الكلى ، فقد يحتاج طفلك لعملية جراحية لتصحيح المشكلة. تسمى العملية النموذجية لمقياس الضخامة إعادة زرع الحالب. معنى العملية هو قطع الحالب عن المثانة فوق التضيق ، وإنشاء وصلة جديدة (مفاغرة) ، والتي تمر البول بحرية من أعلى إلى أسفل وتمنع البول من الارتداد (الارتجاع) إلى الكلية.

أثناء التدخل ، يتم تثبيت أنابيب الصرف في الحالب والمثانة شفاء جيدالمفاغرة ومنع تسرب البول من خلال الغرز. تتم إزالة المصارف البولية في الأيام 7-14 فترة ما بعد الجراحة. في إسرائيل ، يتم إجراء هذه العملية بالتنظير الداخلي لكل من البالغين والأطفال ، وفي العامين الماضيين ، تقدمت التكنولوجيا بشكل ملحوظ مع إدخال نطاق واسع الممارسة الطبيةالعمليات الروبوتية. من حيث التقنية ، تشبه الجراحة الروبوتية تنظير البطن ، ولكنها توفر نتائج أكثر دقة ، خاصة بالنسبة للمريض.

ما لم يكن الطفل مصابًا بعدوى في المسالك البولية أو ضعف في وظائف الكلى ، فلا داعي للاندفاع في العملية. تعد الجراحة عند الرضع صعبة من الناحية الفنية ولا يتم إجراؤها إلا إذا كانت هناك مؤشرات قوية للجراحة - يتم تسجيل العديد من استقرار الحالة تحت سن عامين ، وقد يتجنب هؤلاء الأطفال لاحقًا التصحيح الجراحي.

• هل الجراحة ضرورية دائمًا لعلاج مقياس الضخامة؟
  لا. قد تتحسن بعض أشكال مقياس الضخامة بمرور الوقت دون الحاجة إلى الجراحة. ومع ذلك ، من المهم مراقبة الموجات فوق الصوتية والسيطرة عليها لمنع العدوى. بول.
• هل توجد علاجات طفيفة التوغل؟
  نعم حاليا. قد يتضمن ذلك استخدام دعامة داخلية أو قسطرة يتم وضعها من خلال الحالب المسدود كإجراء مؤقت لتحسين تصريف الكلى. في كثير من الأحيان ، ولكن فقط في سن مبكرة ، هذا يكفي للحصول على نتيجة جيدة. تُستخدم تقنيات التنظير البطني أيضًا لإجراء عمليات مماثلة.
• هل يمكن أن تكون هناك مشاكل في المستقبل إذا لم يتم فعل شيء؟
  ربما نعم. وتشمل حصوات الحالب ، والتهابات المسالك البولية ، وتدهور وظائف الكلى ، الأمر الذي يتطلب ، على الأقل ، مراقبة نظامية في الديناميات.

- التوسع المرضي الخلقي النادر المكتسب وإطالة الحالب ، مما يؤدي إلى انتهاك وظيفة المسالك البولية. قد يظهر Megaureter مع التبول ثنائي الطور والحمى آلام مملةفي البطن وأسفل الظهر ، بيلة دموية ، قيحة مستمرة ، ضعف عام ، عطش شديد ، بوال ، جفاف وشحوب في الجلد ، فقر دم. يعتمد تشخيص مقياس الضخامة على نتائج الموجات فوق الصوتية للأعضاء نظام الجهاز البولى التناسلى، تصوير المسالك البولية ، تصوير المثانة ، تصوير الكلى الديناميكي ، تنظير المثانة ، التصوير المقطعي للكلى و البحوث المخبرية. باستخدام مقياس الضخامة ، يتم إجراء جراحات التجميل الترميمية: إعادة زرع الحالب ، واستئصال وخياطة الحالب ، ورأب الأمعاء ، وتصحيح منع تدفق الدم ، واستئصال الكلية إذا لزم الأمر.

معلومات عامة

Megaureter - زيادة كبيرة في قطر الحالب ، محرجتدفق البول. يرافق مقياس الضخامة زيادة في طول الحالب والتواءات ، عادة على طوله بالكامل. يبلغ قطر الحالب الطبيعي عند الأطفال من 3 إلى 5 مم ؛ باستخدام مقياس الضخامة ، يتم الكشف عن حالب متعرج موسع بشكل حاد بقطر يصل إلى 10 ملم أو أكثر. غالبًا ما يرتبط Megaureter بأمراض أخرى في الجهاز البولي (عدم التكون أو الكلى الجانبية متعددة الكيسات ، ومضاعفة الكلى ، وتكيسات الكلى ، وتسمية الكلية ، والقيلة الحالبية ، والارتجاع المثاني الحالبي في الكلية المعاكسة). معدل انتشار الضخامة باعتباره شذوذًا في النمو في طب المسالك البولية للأطفال هو 0.7٪ ؛ من هؤلاء ، 10-20٪ من الحالات ثنائية. معدل الإصابة بمكبر الصوت عند الأولاد أعلى بمقدار 2-4 مرات من الفتيات.

تصنيف Megaureter

حسب الأصل ، هناك مقياس الضخامة الخلقي والمكتسب ، الابتدائي والثانوي (على خلفية علم الأمراض الموجود). وفقًا للمسببات ، يتم تحديد ثلاثة أنواع من الضخم:

• انسداد(غير ارتجاع) - يتطور في وجود حالات شاذة (خلل التنسج ، تضيق ، صمام) في قسمه البعيد ؛
• ارتداد- يحدث عند فشل جهاز إغلاق الحالب الحويصلي (مع VUR) ؛
• يعتمد على المثانةالمرتبطة بضعف المثانة العصبية وانسداد تحت المثانة.

وفقًا لمستوى ضعف وظائف الكلى ، يتم تصنيف مقياس الضخامة من الدرجة الأولى - مع انخفاض في وظيفة إفراز الكلى بنسبة 60 ٪.

أسباب الضخم

الضخامة الأولية ناتجة عن شذوذ خلقي في الحالب أو مفاغرة حالب حويصلي في الفترة الجنينية ، تضيق خلقي ، صمام أو رتج الحالب ، التوسع الكيسي للجزء البعيد (القيلة الحالبية). قد يكون سبب الضخامة الأولية هو خلل التنسج العصبي العضلي ، والذي يتميز بمزيج من التضييق الخلقي (حتى 0.5-0.6 مم) على مستوى المقاطع الجوفية وداخلية الحالب والتخلف في جهازه العصبي العضلي. يؤدي وجود تضيق مع تليف شديد وسماكة جدار الحالب البعيد إلى إعاقة تدفق البول من المسالك البولية العلوية. نقص تنسج الطبقة العضلية للحالب ونقص السمبتاوي الألياف العصبيةفي جداره العضلي يؤدي إلى انخفاض في النغمة وضعف في تمعج الحالب ، مما يساهم في زيادة توسع جميع cystoids والجهاز التجويفي للكلية. سبب مقياس الضخامة المرتجع هو التخلف الجسيم في الجزء المثاني الحالبي مع الفشل الكامل لآلية منع التدفق.

يتطور مقياس الضخامة الثانوي بسبب أمراض المثانة والإحليل (ضعف المثانة العصبي والتهاب المثانة المزمن وصمامات الإحليل الخلفية وما إلى ذلك). يحدث الشكل المعتمد على المثانة للمكبر مع توسع الحالب مع اضطرابات عصبية من النافصة والانسداد تحت المثانة.

أعراض الضخم

الصورة السريريةميغاوريتر يمكن أن تتنوع. في كثير من الأحيان (في حالة عدم وجود أمراض المثانة والإحليل) ، يمكن لمكبر الصوت أن يتقدم في شكل كامن مع حالة مرضية ونشاط كافٍ للطفل. في الأطفال ، يمكن أن يظهر مقياس الضخامة على أنه تبول ثنائي الطور - بعد التفريغ الأول ، تمتلئ المثانة بسرعة بالبول من الحالب المتوسعة وتتشكل الرغبة في التبول مرة أخرى. غالبًا ما يحتوي الجزء الثاني من البول على رواسب غائمة ورائحة نتنة ويتجاوز الجزء الأول من حيث الحجم ، نظرًا لتراكمه الكبير في الحالة المرضية. التقسيمات العلياالمسالك البولية. قد يكون هناك تأخير التطور البدني، متلازمة الوهن ، مع تشوهات الهيكل العظمي والأعضاء الأخرى. الأطفال الذين لديهم مقياس الضخامة هم أكثر عرضة للإصابة وغالبًا ما يمرضون.

لا توجد أعراض محددة لمقياس الضخامة ، لذلك يظهر المرض في المرحلة الثانية والثالثة بعد تطور المضاعفات (التهاب الحويضة والكلية المزمن ، التهاب الحالب والكلى ، CRF). تتكون الصورة السريرية لمكبر الضخامة الانسدادي بشكل أساسي من المظاهر التهاب الحويضة والكلية المزمن، وتتميز بحمى تحت الحمى ، وآلام خفيفة في البطن ومنطقة أسفل الظهر ، وقيء غير مرتبط بتناول الطعام ، وبيلة ​​دموية ، وبيلة ​​دموية مستمرة ، وسلس بولي ، وأعراض تحص بولي.

مع الآفات الثنائية في الأطفال من جدا عمر مبكرشديد بالطبع السريرية megaureter المرتبط بالتطور السريع للفشل الكلوي المزمن والتسمم: انخفاض الشهية ، ظهور ضعف عام ، إرهاق ، جفاف وشحوب في الجلد ، فقر دم ، عطش شديد ، أعراض عسر الهضم ، بوال ، ربما سلس بولي متناقض بسبب تراكم حجمه الكبير حجم في المسالك البولية.

إن مسار مقياس الضخامة المرتجع ليس شديدًا ، ولكنه يؤدي إلى التطور التدريجي لاعتلال الكلية الارتجاعي وتأخر النمو وتصلب الكلى والتهاب الحويضة والكلية. يصاحب الشكل المعتمد على المثانة كمية كبيرة من البول المتبقي بعد إفراغ المثانة.

غالبًا ما يكون Megaureter هو سبب التغيرات المورفولوجية الجسيمة التي لا رجعة فيها في الكلى مع انخفاض تدريجي في وظيفتها ، ومع عملية ثنائية - تطور الفشل الكلوي المزمن. يكون ركود البول في الحالب مع الضخامة معقدًا عن طريق إضافة العدوى مع تطور التهاب الحويضة والكلية المزمن ، والتهاب حوائط البول (في الحالات الشديدة ، تعفن الدم) ، والتوسع التدريجي الحوض الكلوي(موه الكلية) ، زيادة الضغط في نظام تجويف الكلى واختلال ديناميكا الدم الكلوية ، وتشكيل ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

تيار طويل العملية الالتهابيةويؤدي ضعف تدفق الدم في الكلى إلى تندب الحمة الكلوية مع تطور تصلب الكلية الأولي أو الثانوي.

تشخيص الضخم

يتم الكشف عن Megaureter في معظم الحالات في فترة ما قبل الولادة باستخدام الموجات فوق الصوتية للجنين التوليدي. في حالة الاشتباه في وجود مقياس الضخامة بعد الولادة (أكثر من 21 يومًا من العمر) ، يخضع الطفل لفحص شامل للمسالك البولية لتحديد سبب التطور وتحديد مرحلة مقياس الضخامة.

يكشف الموجات فوق الصوتية للكلى على خلفية المثانة المملوءة بمكبر الضخامة ، عن ترقق حمة العضو ، وتضخم الحالب في الجزء العلوي و الأقسام السفلية(وضوحا ureterohydronephrosis) ، في وجود انسداد - الحفاظ على توسع الحالب بعد التبول. تظهر الموجات فوق الصوتية لأوعية الكلى في الغالبية العظمى من الحالات انخفاضًا تدفق الدم الكلوي.

علاج Megaureter

الهدف من العلاج الميجوريتر هو تقليل قطر وطول الحالب واستعادة مرور البول من خلاله إلى المثانة ؛ القضاء على الجزر المثاني الحالبي والمضاعفات الناتجة عن المرض. يتضمن علاج مقياس الضخامة الجراحة (الاستثناء هو الشكل المعتمد على المرارة) ؛ من الممكن استخدام تقنيات متنوعة طفيفة التوغل والعلاج المحافظ.

تعتمد أساليب العلاج على طبيعة المسار وشدة الضخم والعمر و الحالة العامةالطفل ، وجود التهاب الحويضة والكلية ، درجة ضعف وظائف الكلى. في ممارسة طب الأطفال ، في معظم حالات مقياس الضخامة (حوالي 70٪) ، هناك ميل لتقليل المظاهر أو حلها من تلقاء نفسها خلال أول عامين من حياة الطفل بسبب النضج (النضج) والتحسن في وظيفة الحالب والكلى.

يتم إجراء العلاج الجراحي في أشكال شديدة من الضخامة ، مما يؤثر سلبًا على وظائف الكلى. تدخل جراحيمع megaureter قد يشمل إعادة غرس الحالب ، وتشكيل فغر الحالب مع الضخم الانسدادي) المستخدمة في المرضى المصابين بالوهن ؛ بجدية الأمراض المصاحبةوموانع أخرى ل تدخل جراحي.

تشخيص Megaureter

مع التغيرات المعتدلة في الحالب التي لا تؤثر على وظائف الكلى ، خاصة في أول عامين من حياة الطفل ، قد يتحلل مقياس الضخامة من تلقاء نفسه. في حالة عدم وجود علاج ، يمكن أن يكون مقياس الضخامة معقدًا بسبب تطور الفشل الكلوي المزمن. يعتمد تشخيص ما بعد الجراحة لمقياس الضخامة على درجة الحفاظ على وظائف الكلى.

الأطفال الذين مروا به العلاج الجراحي megaureter ، ينبغي منذ وقت طويليكون على مراقبة المستوصففي