العيادة التشخيصية المسببات المرضية للطاعون. وباء. الأسباب والأعراض والعلاج والوقاية. التشخيص. يجعل التعرف على الطاعون من الصعب تحديد الحالات المتفرقة التي قد تسبق تفشي وباء.

الطاعون (الطاعون)- مرض معدي حاد يتميز بالتسمم الشديد والحمى وتلف الجهاز اللمفاوي والرئتين والأعضاء الأخرى. ينتمي الطاعون إلى مجموعة التهابات الحجر الصحي الخطيرة بشكل خاص.

أهمية الطاعون.

يتم تحديده من خلال أهمية هذه الحالة المرضية للبشرية ككل - وهي عدوى خطيرة بشكل خاص في الحجر الصحي ، مع ارتفاع معدل الوفيات ، وتلف العديد من الأعضاء.

خصائص العامل المسبب للطاعون.

العامل المسبب للطاعون (يرسينيا بيستيس)ينتمي إلى عائلة Enterobacteriaceae ، جنس Yersinia ، له شكل قضيب متعدد الأشكال 1-3 ميكرومتر وطوله 0.3-0.7 ميكرومتر ؛ نهاياته مستديرة ، والوسط منتفخ إلى حد ما ، ونتيجة لذلك يكون له شكل برميل (بيضاوي الشكل). يتم تلطيخ العصا بسهولة بأصباغ الأنيلين التقليدية ، سالبة الجرام ، والتلوين ثنائي القطب هو سمة مميزة ، عندما يكون الجزء الأوسط ملطخًا أكثر شحوبًا من الأطراف ، ولا يشكل بوغًا ، ويتم وضعه في كبسولة مخاطية ، وغير متحرك. العامل المسبب للطاعون هو اللاهوائية الاختيارية ، ينمو بشكل جيد ، ولكن ببطء ، على وسط غذائي عادي عند درجة الحموضة 6.9-7.2 ودرجة حرارة مثالية تبلغ 38 درجة مئوية. هناك مستضد جسدي ثابت بالحرارة ومستضد كبسولي حراري.

مقاومة الميكروبات للطاعون تأثيرات خارجيةصغير. ارتفاع درجة الحرارة ، وأشعة الشمس المباشرة ، والتجفيف ، ومنافسة الميكروبات المتعفنة ضارة بشكل خاص ؛ يتحمل درجات الحرارة المنخفضة جيدًا. يقتل التسخين القضيب عند 60 درجة مئوية لمدة 40-60 دقيقة ، عند 70 درجة مئوية بعد ذلك 6-10 دقائق وعند 100 درجة مئوية تموت العصا بعد بضع ثوان. المطهرات التقليدية (كلوريد الزئبق بتخفيف 1: 1000 ، 3-5٪ محلول ليسول ، 5٪ محلول حمض كاربوليك ، 10٪ محلول حليب جيرى) تسبب موت العامل الممرض خلال 2-5-10 دقائق.

المظاهر الرئيسية لعملية وباء الطاعون.

هناك نوعان من بؤر الطاعون: أنثروبورجيكال ("جرذ" أو "حضري") ، البؤر الأصغر ، التي يرتبط وجودها بالنشاط البشري ، والطبيعية "البرية" ، وهي المراكز التي ظلت فيها العدوى قائمة منذ العصور القديمة في القوارض البرية. الفئران ، والسناجب الأرضية ، والطربان (الغرير) ، والجربوع ، والميبي وبعض القوارض الأخرى مريضة بالطاعون. بين القوارض ، الفئران لها الأهمية الوبائية الأكبر. عادة ما تمرض القوارض شكل حادالطاعون ويموت ، في مناخ معتدل ، تدخل القوارض في السبات الشتوي ويمتد الطاعون فيها ، وينتقل إلى عدوى كامنة.

البراغيث حاملة للعدوى من القوارض إلى القوارض ومن القوارض إلى الإنسان.. يُعتقد أن الشخص مصاب بلسعة البراغيث. يستطيع البرغوث نقل عدوى الطاعون بعد 5-7 أيام من ابتلاع الدم المصاب. تحاول مثل هذه البراغيث امتصاص الدم مرة أخرى ، لكن "كتلة الطاعون" الناتجة تمنع الدم من الانتقال إلى المعدة ، ونتيجة لذلك تدخل الكتل المتقيئة التي تحتوي على العامل الممرض إلى الجرح في موقع لدغة البراغيث.

شخص مصاب بالطاعون الدبلي، قبل فتح البوبو لا يشكل خطرا على الآخرين ، وحتى بعد فتح بوبو المتقيحة ، فإن هذا الخطر ضئيل ، لأن الصديد المفرز يحتوي على عدد قليل جدا من ميكروبات الطاعون أو الأخيرة غائبة تماما. مع انتقال الطاعون الدبلي إلى شكل إنتاني أو رئوي ، يصبح المريض ، الذي يطلق العامل الممرض بالبلغم والبول والبراز ، مصدرًا لعدوى الطاعون. خلال هذه الفترة ، يمكن أن يصاب الشخص من شخص ما من خلال الأدوات المنزلية الملوثة أو عن طريق القطرات المحمولة جوا. الطريق الغذائي للعدوى معروف أيضًا - عن طريق أكل لحم الإبل.

عندما يحدث الطاعون الرئويالمصدر الرئيسي وربما الوحيد هو الشخص المريض. يحدث مرض الطاعون الرئوي ، كقاعدة عامة ، من خلال الاتصال بالمرضى الذين يعانون من الشكل الدبلي ، والذين أصيبوا بالتهاب رئوي ثانوي. عادة ما يكون التهاب الرئتين الناجم عن العامل المسبب للطاعون مصحوبًا بسعال عنيف مع إفراز غزير للبلغم الرغوي الممزوج بالدم الذي يحتوي على كمية كبيرة من العامل الممرض. تظهر أوبئة الطاعون الرئوي وتتطور عادة في فصل الخريف والشتاء.

إن قابلية الإنسان للإصابة بعدوى الطاعون عالية جدًا. يترك المرض المنقول مناعة قوية إلى حد ما ، على الرغم من إمكانية تكرار حالات الطاعون.

نشوء مرض الطاعون.

عامل الطاعونيمكن إدخالها إلى جسم الإنسان بطرق مختلفة: من خلال الجلد والأغشية المخاطية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. يؤثر موقع بوابة الدخول على المظاهر السريرية للطاعون.

في أغلب الأحيان موقع الإصابة هو الجلد، ويمكن أن تحدث العدوى دون حدوث انتهاكات واضحة لسلامتها. في هذه في بعض الحالات ، تظهر بقعة على الجلد ، تنتقل على التوالي إلى حطاطة ، حويصلة ، بثرة ذات محتويات صديدية دموية. تتقرح البثرة وتتكون القرحة بحواف حمراء مرتفعة على شكل أسطوانة. تظهر الآفة الجلدية الأولية أحيانًا على شكل جمرة كثيفة غير متحركة. تتشكل قرحة في مكان الجمرة. تحتوي البثور والجمرات عدد كبير منالميكروبات الطاعون.

في كثير من الأحيان ، تتغلغل عصية الطاعون ، التي تصيب جلد الشخص ولا تسبب تغيرات التهابية ، إلى أبعد من ذلك ويتم نقلها بالتدفق الليمفاوي إلى أقرب عقدة ليمفاوية إقليمية. يميز بشكل ممرض بين الدبلات الأولية والثانوية. نشأ الدمبل الأولية الليمفاوية ، دائمًا ما يكون لها اتصال إقليمي بموقع بوابة دخول العدوى. تحدث الدموع الثانوية دائمًا بشكل دموي ، وغالبًا ما يحدث هذا في وقت لاحق ، ويمكن أن تتأثر مجموعة متنوعة من الأمراض. الغدد الليمفاويةعلى حد سواء المحيطي والعميق. الدبلات الثانوية هي في كثير من الأحيان متعددة. عادةً ما يتم تقسيم buboes الأولية ، اعتمادًا على تقدم العدوى ، إلى buboes من الأول والثاني وما إلى ذلك. طلب. في أغلب الأحيان ، تكون الدبلات الأولية مفردة ، وغالبًا ما يكون هناك اثنان أو أكثر. من الدبلات الأولية ، تنتشر الميكروبات عن طريق الطرق اللمفاوية والدم. تتميز الدبلات الثانوية بأحجام أصغر ، وغياب التهاب حوائط الغدة.

طاعون جلدي، كقاعدة عامة ، يتم دمجها أيضًا مع bubo الإقليمي المنضم (شكل dermal-bubo).

في الشكل الأساسي من الطاعون الإنتاني(1-10٪) ، تغلغل العامل الممرض مميز بسبب عدد من الحالات (جرعة كبيرة من العدوى ، قصور عوامل الحمايةالجسم ، ضعف الحاجز اللمفاوي ، إلخ) من خلال الجلد والأغشية المخاطية ، إلى الغدد الليمفاوية وفي مجرى الدم العام ، مما يؤدي بسرعة إلى تعميم العملية. هناك تجرثم الدم مع إدخال العامل الممرض في الأعضاء والأنسجة الداخلية. تتميز بالنزيف الصغير والكبير ، وانحلال كريات الدم الحمراء ، وتشريب الهيموغلوبين في الشغاف ، وجدران الأوعية الدموية. لوحظت تغيرات ضمور في الأعضاء الداخلية. يتضخم الطحال ، ويتضخم ، مع نزيف في الكبسولة. عند تشريح الجثة ، تكون صورة تسمم الدم النزفي مميزة.

ما يسمى شكل معوي من الطاعون، هو مظهر ثانوي لتسمم الدم ولا يمكن اعتباره شكلاً أوليًا مستقلًا.

مع الطاعون الرئوي الأولييكون للالتهاب الرئوي في البداية طابع نزفي مصلي ، ثم يصبح لاحقًا نخرًا. في عملية مرضيةغالبًا ما تشارك غشاء الجنب في تطور التهاب الجنبة الليفي أو التهاب الجنبة النزفي الليفي.

من الناحية المرضية ، هناك ثلاثة أنواع مختلفة من مظاهر الطاعون الرئوي الأولي:

• الالتهاب الرئوي القصبي الفصيصي.
• متكدس مفصص(شبه الفصيص)
• الالتهاب الرئوي.

عيادة الطاعون. تصنيف.

تتراوح فترة الحضانة من عدة ساعات إلى 6 أيام.عادة ما يستمر من 3 إلى 6 أيام. للأفراد الذين تلقوا التطعيمات الوقائيةأو المضادات الحيوية للأغراض الوقائية ، يمكن تمديد فترة الحضانة حتى 8-10 أيام. في حالات الطاعون الرئوي والتفسخ الأولي ، تكون فترة الحضانة عادةً أقصر (من يوم إلى يومين وحتى عدة ساعات).

يغض النظر الشكل السريري يبدأ المرض عادة فجأةبدون فترة بادرية. تتطور صورة التسمم الحاد بسرعة. مع البرد الحاد المتكرر في كثير من الأحيان ، ترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية وما فوق. يتميز بصداع شديد ، شعور متزايد بالضعف ، ألم عضليفي بعض الأحيان يتقيأ. تستمر درجات الحرارة في البقاء بأعداد كبيرة ، وفي المرضى الأكثر شدة ترتفع درجة الحرارة أكثر من ذلك. في بعض المرضى ، هناك زيادة في القلق ، والقلق غير المعتاد ، والحركة المفرطة. يزداد الصداع والشعور بالضعف ، وتترافق الحمى مع احمرار الوجه وخاصة التهاب الملتحمة. يصبح اللسان مغطى بطبقة بيضاء مميزة ("طباشير") ويتضخم ، مما يؤدي ، مع جفاف الفم ، إلى جعل الكلام غير واضح. في الحالات الأكثر شدة ، يتطور الهذيان ذو الطبيعة الهلوسة ؛ في حالة الهذيان ، يكون المرضى قلقين بشكل خاص ، وغالبًا ما يقفزون من الفراش ، محاولين الهروب من مكان ما. تشبه المشية المذهلة ، واحمرار الوجه والملتحمة ، وكذلك الكلام المشوش ، سلوك الأشخاص المخمورين. في المستقبل ، في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يُلاحظ الزرقة ، وشحذ ملامح الوجه ، وأحيانًا ظهور تعبير معاناة عليه ، وأحيانًا الرعب.

من جانب نظام القلب والأوعية الدموية هناك واضح و انتهاكات خطيرةنبض، ومحتواها ، وإيقاعها ، وترددها (حتى 120-160 أو أكثر في الدقيقة) ، والنغمات الباهتة وانخفاض كبير ضغط الدم. النبض في الطاعون هو مؤشر دقيق للغاية وحساس لشدة عملية المرض. في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، يتم العثور على نبض متكرر ، غالبًا ما يكون نازعًا ، وأحيانًا سريع. نفس القيمة تقريبًا لها ضغط الدم. يموت مرضى الطاعون مع زيادة ضعف نشاط القلب.

تتميز صورة الدم المحيطي بكثرة الكريات البيضاء العدلات.مع تحول الصيغة إلى اليسار ، زيادة في ESR.

اعتمادًا على تطور شكل سريري أو آخر من الطاعون، بالإضافة إلى الأعراض العامة الموصوفة ، ينضم آخرون. وفقًا لتصنيف Rudnev G.P. (1970) يميز الأشكال السريرية التالية للطاعون:

يغلب على الأشكال المحلية(محيطي مع انتشار خارجي ضعيف نسبيًا): جلدي ؛ الدبلي ، الجلد الدبلي.

النماذج المنشورة داخليًا أو المعممة:إنتان أولي إنتان ثانوي ، أشكال منتشرة خارجيًا (مركزي ، غالبًا مع انتشار خارجي وفير): رئوي أولي ، رئوي ثانوي ، معوي.

للبشرةنادرًا ما يتم ملاحظته نسبيًا ، وكقاعدة عامة ، تتحول التغييرات في الجلد إلى الجلد ، بالترتيب التالي: بقعة ، حطاطة ، حويصلة ، بثرة ، قرحة. ومع ذلك ، كل هذه الخطوات ليست مطلوبة. البثرة ، المحاطة بمنطقة من الاحمرار ، مع صبغة أرجوانية أقرب إلى المركز ، مليئة بمحتويات دموية داكنة ، وأحيانًا سوداء. من الواضح أن منطقة الاحمرار تبرز فوق مستوى الجلد السليم المجاور (رمح قرمزي) ، والذي لا يتم تحديده بشكل حاد. تتميز جمرة الطاعون بألم كبير يزداد بشكل حاد مع الضغط ، وهو أمر مهم للتشخيص. عندما تنفجر البثرة ، تتشكلقرحةبقاعدة صلبة صفراء متسللة ، ثم مغطاة بقشرة داكنة. تتميز قرح الطاعون على الجلد بمسار طويل للغاية ، وتلتئم ببطء وتشكل ندبات.

للشكل الدبلي للطاعونبوبو هو العَرَض الأساسي. للكشف المبكر ، من الضروري إجراء فحص موضوعي شامل. العلامات المبكرةعلى النحو التالي: في المكان الذي يجب أن يتطور فيه البوبو ، يشعر المريض بألم شديد ، مما يجعل من الصعب تحريك الذراع والساق وما إلى ذلك. في وقت لاحق ، قد يتخذ المريض وضعية قسرية غير طبيعية بسبب الألم (ثني الساق ، والذراع البارزة ، والعنق المنحني ، وما إلى ذلك) ، ولكن لا يتم ملاحظة هذه الظواهر دائمًا. عادة ما تتطور الدبلات الأولية من الدرجة الأولى في الأيام الأولى من المرض. تظهر الدبلات الثانوية (اختياري بشكل عام في كل حالة من حالات الطاعون الدبلي) في وقت لاحق ، في أوقات مختلفة بعد ظهور المرض. عادة لا يتم ملاحظة التهاب الأوعية اللمفية.

في أغلب الأحيان (حوالي 55٪) تظهر الدبلات في الأطراف السفلية.، في كثير من الأحيان في الإبط ، على الرقبة ، في المنطقة النكفية. من الناحية الإنذارية ، تعتبر الدبلات العنقية والإبطية هي الأكثر خطورة ، لأنها غالبًا ما تؤدي إلى مضاعفات في شكل طاعون رئوي ثانوي.

سريريًا ، يتميز البوبو بالميزات التالية:لا يتغير الجلد فوق البوبو المتشكل أو المتشكل بالفعل في الفترة الأولى ، ثم ، مع زيادة البوبو ، يتحول إلى اللون الأحمر ، ويمتد ، ويضيء قليلاً في بعض الأحيان ، ويضيء. يمكن تحسس البوبو نفسه في الأيام الأولى من المرض على شكل ختم صغير منفصل يجذب انتباه المريض بألمه الحاد. في المستقبل ، تزداد العقدة الليمفاوية ، وأحيانًا تكون الأنسجة المحيطة بها متوذمة إلى حد ما ، والجلد فوقها يكتسب لونًا مزرقًا ، خاصة في المركز. قد ينخفض ​​الألم في هذا الوقت إلى حد ما. عادةً ما تشارك المجموعة الكاملة من الغدد الليمفاوية والأنسجة المحيطة (التهاب محيط الغدد اللعابية) في هذه العملية ، حيث يتم تكوين تكتل واحد ، مع الاحتفاظ أحيانًا فقط بطابع الفص الدرني. يجب اعتبار عدم وجود ملامح واضحة للدبل على أنها مهمة ومميزة للغاية ميزة التشخيصالطاعون بوبو. قد تكون النتيجة الإضافية للدبل كما يلي: ارتشاف كامل ؛ تليين صديدي مع تقرح الذات. التصلب المستمر (حالة طويلة الأمد ، كما كانت ، الحفاظ على البوبو) ، أو ما يسمى بالتصلب البوبو (غالبًا ما يتم ملاحظته).

في مرضى الطاعون الدبليقد يتطور الطاعون الإنتاني الثانوي ، وهو أكثر شيوعًا في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ويزيد بشكل كبير من الخطر الوبائي لهؤلاء المرضى. يحدث أحيانًا التهاب السحايا الطاعون الثانوي ، كقاعدة عامة ، ينتهي بالوفاة.

الطاعون الرئوي الأوليهو الشكل السريري الأكثر خطورة من الناحية الوبائية وشدة للغاية. وفقًا لـ GP Rudnev ، هناك ثلاث فترات رئيسية للمرض: فترة الإثارة الحموية الأولية ، وفترة ذروة المرض وفترة المرض (نهائية). عادة ما يكون هناك بداية مفاجئة ، قشعريرة ، ارتفاع سريع في درجة الحرارة ، صداع شديد ، قيء متكرر في كثير من الأحيان ، آلام في الصدر لاحقًا ، خفقان ، زيادة مفرطة في معدل ضربات القلب ، ضيق شديد في التنفس ، غالبًا هذيان ، حتى في وقت لاحق سجود ، وأخيراً غيبوبة تؤدي إلى الموت.

للشكل الإنتاني الأساسي من الطاعونتتميز بنزيفات عديدة في الجلد والأغشية المخاطية. يرتبط تسمم الدم الشديد بالنزيف من الكلى والأمعاء والقيء الدموي. من المهم أن ينشأ تعميم العملية ويتطور دون الظواهر السابقة للنظام المحلي. في الصورة السريريةفي الشكل الإنتاني من الطاعون ، بالإضافة إلى النزيف المتعدد المميز الملحوظ ، على خلفية ارتفاع درجة الحرارة ، وظواهر التسمم العام وخاصة الاكتئاب المركزي الجهاز العصبي. ضيق شديد في التنفس ، زرقة ، نبض سريع. عادة ما يؤدي الشكل الإنتاني للمرض إلى الموت بسرعة.

بالإضافة إلى الأشكال الموضحة أعلاه ، هناك أشكال طاعون خفيفة وخفيفة وتحت إكلينيكية.

تشخيص الطاعون.

يصعب تشخيص الحالات الأولى من الطاعون بشكل خاص. أهمية عظيمةلديك فحص سريري وتاريخ وبائي. يجب مراعاة العوامل المهنية والمحلية (صيد الطرباجان ، ملامسة القوارض ، أكل لحم الإبل ، إلخ). نحتاج إلى معرفة ما إذا كان هناك أي من هذه الأمراض في الأسرة أو الجيران ، إلخ. من المهم توضيح وقت ظهور المرض قدر الإمكان ، والمظاهر السريرية للفترة الأولية ، واستخدام طرق البحث المختبرية في الوقت المناسب.

التشخيص المختبري للطاعون.

مادة البحث من الأشخاص المصابين بمرض يشتبه في إصابتهم بالطاعون هي:في الشكل الدبلي ، ينقط bubo أو يفرغ عند فتح bubo ؛ في شكل جلدي ، تحتوي على * 06 حويصلات ، بثرات ، جمرات ، إفرازات قرح ؛ مع الطاعون الرئوي والبلغم وأكل * من البلعوم. مع الإنتان وجميع أشكال الدم المذكورة أعلاه. يجب جمع المواد من المرضى قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية.

يتم فحص المواد التي تم جمعهاالطرق الجرثومية والبكتريولوجية والمصلية. على الفحص الجراثيم إن وجود الحليمات الملطخة بالملابس الداخلية ثنائية القطب في مستحضرات الجرام يجعل من الممكن إجراء تشخيص أولي للطاعون (في 20-30 دقيقة من بداية الدراسة) ، مع مراعاة البيانات السريرية والوبائية.

الفحص البيولوجي للمواد من المرضى أو الجثث البشرية إلزامي. بالنسبة للمقايسات الحيوية ، يتم استخدام خنازير غينيا أو الفئران البيضاء.

من الطرق المصلية لتشخيص الطاعون ، يتم استخدام RIGA و PH Ag. PH ات. RTPGA. تستخدم هذه التفاعلات بشكل رئيسي للتشخيص بأثر رجعي. يمكن استخدام طريقة الأجسام المضادة الفلورية كتشخيص سريع ، مما يجعل من الممكن إعطاء إجابة تقريبية حول وجود ميكروب الطاعون في مادة الاختبار في غضون 1-3 ساعات.

علاج الطاعون.

يخضع مرضى الطاعون للعلاج الإلزامي في المستشفىإلى مستشفى طاعون خاص. يجب أن يكون علاج المرضى معقدًا مع تضمين عوامل مسببة للأمراض ومسببات الأمراض ، مع اتباع نهج فردي صارم في كل حالة على حدة.

يوصف العلاج المضاد للبكتيريا حتى تأكيد المختبر للتشخيص. تعتبر فعالة في جميع أشكال الطاعون: دوكسيسيكلين 100 مجم EB مرتين في اليوم أو الكلورامفينيكول (مع عدم تحمل التيجراسيكلين) بجرعة 500 مجم 4 مرات في اليوم الرابع. أو الستربتومايسين (مع عدم تحمل المضادات الحيوية المذكورة أعلاه) بجرعة 1 جم كل 12 ساعة بالمتر المربع أو الجنتاميسين 80 مجم 3 مرات في اليوم بالمتر مدة العلاج 10 أيام على الأقل.

بالإضافة إلى العلاج الموجه للعرق ، فإن أحد المبادئ المهمة هو محاربة التسمم واضطرابات الدورة الدموية. من عوامل إزالة السموم عن طريق الوريد مقدمة بالتنقيطحلول رينجر لوك "Trisol" ، "Kvartasol". 5٪ محلول جلوكوز ، ريوبوليجلوسين. يتم حقن هذه المحاليل في مجرى حتى يتم استعادة النبض وضغط الدم ، وبعد التخلص من الحادة قصور الأوعية الدموية- تقطر. إذا فشل إدخال المحاليل العلاجية في الوريد في القضاء على اضطرابات الأوعية الدموية ، تضاف الكاتيكولامينات (الأدرينالين ، النوربينفرين ، الميزاتون) إلى سائل التروية بجرعات عادية. 2-3 مل من الكورديامين ، الكورتيكوستيرويدات (100-150 مجم من بريدنيزولون أو جرعات مكافئة من الأدوية الأخرى). ينقع الخليط بمعدل 40-60 نقطة في الدقيقة حتى القضاء التام والمستقر على اضطرابات الأوعية الدموية الحادة.

يتم تنفيذ التدابير العلاجية المحلية بأشكال الطاعون الدبلي والجلد الدبلي، على شكل ضمادات مرهم. في ظل وجود تقلبات مستمرة أو تطور عمليات نخرية ، يظهر شق. يتم إخراج حالات النقاهة من الشكل الدبلي للطاعون من المستشفى في موعد لا يتجاوز 4 أسابيع من يوم الشفاء السريري بعد ثقب مزدوج (5-6 أيام) للتحكم في الدبلي بنتيجة سلبية في الفحص البكتريولوجي للثقب.

مع الطاعون الرئويخروج النقاهة بعد اختفاء جميع المظاهر السريرية ، وتخضع لصورة شعاعية طبيعية للرئتين ووجود درجة الحرارة العاديةلمدة 6 أسابيع ، وأيضًا بعد فحص جرثومي سلبي ثلاثي للبلغم والمخاط من الحلق ، يتم إجراؤه كل أسبوعين.

منع الطاعون.

الطاعون مرض تقليدي، تدبير السيطرة والوقاية الذي تنظمه القواعد واللوائح الدولية. يبدو من الممكن تحديد مجموعتين من التدابير المتخذة للوقاية من الطاعون: التدابير الوقائية والمضادة للوباء.

تدابير وقائية لحماية أراضي البلاد من استيراد العدوى ؛الوقاية من المرض في البؤر الطبيعية - الشفاء المستمر بؤر طبيعية.

في حالات ظهور المرض لدى الإنسان ، يتم استخدام نظام من التدابير المضادة للوباء.والتي تنص على: عزل مريض الطاعون في مستشفى خاص وعلاجه. التعرف الفعال على المرضى عن طريق جولات من الباب إلى الباب ؛ عزل المرضى المشتبه في إصابتهم بالطاعون (الحمى) في مستشفى مؤقت: عزل الأشخاص الذين كانوا على اتصال بمريض الطاعون (لمدة 6 أيام) ؛ تطهير في الموقد. تدابير مكافحة الآفات ومكافحة الآفات ؛ التدابير التقييدية (الحجر الصحي) ، باستثناء إمكانية نقل العدوى من المنطقة المصابة ؛ إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء تطعيم السكان

التطعيم ضد الطاعونيتم وفقا للمؤشرات الوبائية باستخدام لقاح حي داخل الأدمة. مدة الحصانة تصل إلى 5 أشهر ، لذلك ، إذا كانت هناك مؤشرات ، تتم إعادة التطعيم بعد ستة أشهر.

يتم إعطاء جهات اتصال الطاعون العلاج الوقائي الطارئ بالمضادات الحيوية واسعة الطيف. من أجل الوقاية من العدوى ، يعمل الطاقم الطبي في المستشفيات لمرضى الطاعون في بدلات واقية (ضد الطاعون). -

• ما هو الطاعون
• ما الذي يسبب الطاعون
• أعراض الطاعون
• تشخيص الطاعون
• علاج الطاعون
• منع الطاعون

ما هو الطاعون

وباء- عدوى حيوانية المنشأ تنتقل بشكل حاد وخطير بشكل خاص مع تسمم شديد والتهاب نزفي مصلي في الغدد الليمفاوية والرئتين والأعضاء الأخرى ، فضلاً عن احتمال تطور تعفن الدم.

معلومات تاريخية موجزة
لا يوجد مثيل لها في تاريخ البشرية. الأمراض المعدية، الأمر الذي من شأنه أن يؤدي إلى دمار هائل ووفيات بين السكان مثل الطاعون. منذ العصور القديمة ، تم الحفاظ على المعلومات حول مرض الطاعون الذي حدث في الناس على شكل أوبئة مع عدد كبير من الوفيات. ويلاحظ أن أوبئة الطاعون قد تطورت نتيجة الاحتكاك بالحيوانات المريضة. في بعض الأحيان ، كان انتشار المرض من طبيعة الأوبئة. هناك ثلاثة أوبئة طاعون معروفة. الأول ، المعروف باسم "طاعون جستنيان" ، اندلع في مصر والإمبراطورية الرومانية الشرقية في 527-565. الثانية ، ودعا الموت "العظيم" ، أو "الأسود" ، في 1345-1350. غطت شبه جزيرة القرم والبحر الأبيض المتوسط ​​و أوروبا الغربية؛ هذا الوباء الأكثر تدميرا أودى بحياة حوالي 60 مليون شخص. بدأ الوباء الثالث في عام 1895 في هونغ كونغ ، ثم انتشر إلى الهند ، حيث مات أكثر من 12 مليون شخص. في البداية ، تم إجراء اكتشافات مهمة (تم عزل العامل الممرض ، وتم إثبات دور الفئران في وبائيات الطاعون) ، مما جعل من الممكن تنظيم الوقاية على الأساس العلمي. تم اكتشاف العامل المسبب للطاعون بواسطة G.N. مينك (1878) ، وبشكل مستقل عنه ، أ. يرسن وس. كيتازاتو (1894). منذ القرن الرابع عشر ، زار الطاعون روسيا مرارًا وتكرارًا في شكل أوبئة. يعمل العلماء الروس د. ك. زابولوتني ، ن. كلودنيتسكي ، آي. ميتشنيكوف ، ن. الجمالية وغيرها ، في القرن العشرين ، قام ن. جوكوف فيريزنيكوف ، إي. كوروبكوفا وج. طور رودنيف مبادئ التسبب في المرض وتشخيصه وعلاج مرضى الطاعون ، كما ابتكر لقاحًا مضادًا للطاعون.

ما الذي يسبب الطاعون

العامل المسبب هو البكتيريا اللاهوائية الاختيارية سالبة الجرام Y. pestis من جنس Yersinia من عائلة Enterobacteriaceae. في العديد من الخصائص المورفولوجية والكيميائية الحيوية ، تشبه عصيات الطاعون مسببات مرض السل الكاذب ، واليرسينية ، والتولاريميا ، وداء البستوريلا ، والتي تسبب أمراضًا خطيرة في كل من القوارض والبشر. يتميز بتعدد الأشكال الواضح ، والأكثر شيوعًا هو قضبان بيضاوية التي تلطخ ثنائي القطب.هناك عدة أنواع فرعية من الممرض ، تختلف في الفوعة. ينمو على وسائط المغذيات التقليدية المكملة بالدم المنحلل أو كبريتات الصوديوم لتحفيز النمو. يحتوي على أكثر من 30 من المستضدات والسموم الخارجية والسموم الداخلية. تحمي الكبسولات البكتيريا من الامتصاص بواسطة كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال ، وتحميها مستضدات V و W من التحلل في سيتوبلازم الخلايا البلعمية ، مما يضمن تكاثرها داخل الخلايا. يتم حفظ العامل المسبب للطاعون جيدًا في إفرازات المرضى والأشياء البيئية (في صديد البوبو يستمر لمدة 20-30 يومًا ، في جثث الأشخاص والجمال والقوارض - حتى 60 يومًا) ، ولكنه شديد الحساسية لأشعة الشمس ، الأكسجين الجوي ، درجات الحرارة المرتفعة ، التفاعلات البيئية (خاصة الحمضية) ، المواد الكيميائية (بما في ذلك المطهرات). تحت تأثير التسامي في تخفيف 1: 1000 ، يموت في 1-2 دقيقة. يتحمل درجات الحرارة المنخفضة والتجميد.

يمكن أن يصبح الشخص المريض ، في ظل ظروف معينة ، مصدرًا للعدوى: مع تطور الطاعون الرئوي ، والاتصال المباشر بالمحتويات القيحية لطاعون بوبو ، وأيضًا كنتيجة لعدوى البراغيث على المريض المصاب بتسمم الدم الطاعون. غالبًا ما تكون جثث الأشخاص الذين ماتوا بسبب الطاعون هي السبب المباشر لإصابة الآخرين بالعدوى. المرضى الذين يعانون من الطاعون الرئوي خطير بشكل خاص.

آلية التحويلمتنوعة ، وغالبًا ما تكون قابلة للانتقال ، ولكن القطرات المحمولة جواً ممكنة أيضًا (مع الأشكال الرئوية من الطاعون ، العدوى في المختبر). حاملات العامل الممرض هي البراغيث (حوالي 100 نوع) وبعض أنواع العث التي تدعم العملية الوبائية في الطبيعة وتنقل العامل الممرض إلى القوارض والإبل والقطط والكلاب ، والتي يمكن أن تنقل البراغيث المصابة إلى سكن الإنسان. لا يصاب الشخص كثيرًا بلسعة البراغيث ، ولكن بعد فرك البراز أو الكتل التي تتقيأ أثناء الرضاعة في الجلد. تفرز البكتيريا التي تتكاثر في أمعاء البراغيث تجلط الدم ، والذي يشكل "سدادة" (كتلة طاعون) تمنع الدم من دخول جسمها. تترافق محاولات حشرة جائعة لامتصاص الدماء بارتجاع الكتل المصابة على سطح الجلد في موقع اللدغة. هذه البراغيث جائعة وغالبًا ما تحاول امتصاص دم الحيوان. تستمر عدوى البراغيث في المتوسط ​​لمدة 7 أسابيع تقريبًا ، ووفقًا لبعض المصادر - حتى عام واحد.

إمكانية الاتصال (من خلال الجلد والأغشية المخاطية التالفة) عند تقطيع الجثث ومعالجة جلود الحيوانات المصابة المذبوحة (الأرانب ، الثعالب ، السايغا ، الإبل ، إلخ) والطعام (عند تناول لحومها) بطرق العدوى بالطاعون.

القابلية الطبيعية للإنسان عالية جدًا ومطلقة في جميع الفئات العمرية ولأي طريق للعدوى. بعد المرض ، تتطور المناعة النسبية ، والتي لا تحمي من إعادة العدوى. الحالات المتكررة للمرض ليست نادرة ولا تقل حدة عن الحالات الأولية.

أهم العلامات الوبائية.تحتل بؤر الطاعون الطبيعية 6-7٪ من مساحة الأرض العالمومسجلة في جميع القارات باستثناء أستراليا والقارة القطبية الجنوبية. كل عام ، يتم تسجيل عدة مئات من حالات الطاعون لدى البشر في العالم. في بلدان رابطة الدول المستقلة ، تم تحديد 43 بؤرة طاعون طبيعية بمساحة إجمالية تزيد عن 216 مليون هكتار ، تقع في السهول (السهوب ، شبه الصحراوية ، الصحراوية) والمناطق الجبلية العالية. هناك نوعان من البؤر الطبيعية: بؤر "البرية" وبؤر طاعون الفئران. في البؤر الطبيعية ، يتجلى الطاعون على أنه وبائي بين القوارض و lagomorphs. تحدث العدوى من القوارض التي تنام في الشتاء (الغرير ، السناجب الأرضية ، إلخ) في الموسم الدافئ ، بينما لا تنام القوارض والأرانب البرية (الجربوع ، والفئران ، والبيكا ، وما إلى ذلك) في الشتاء ، والعدوى لها قمتان موسميتان ، وهو ما يرتبط مع حيوانات فترات التكاثر. يمرض الرجال أكثر من النساء بسبب الأنشطة المهنية والبقاء في بؤرة التركيز الطبيعية للطاعون (الترحال ، الصيد). في البؤر البشرية ، تلعب الفئران السوداء والرمادية دور خزان العدوى. إن لوبائيات الطاعون الدبلي والالتهاب الرئوي اختلافات كبيرة في أهم السمات. يتميز الطاعون الدبلي بزيادة بطيئة نسبيًا في المرض ، في حين أن الطاعون الرئوي ، بسبب سهولة انتقال البكتيريا ، يمكن أن ينتشر في وقت قصير. المرضى الذين يعانون من الشكل الدبلي من الطاعون معديون قليلاً وغير معديين عملياً ، لأن إفرازاتهم لا تحتوي على مسببات الأمراض ، وهناك القليل أو لا شيء على الإطلاق في المواد من الدبلات المفتوحة. عندما ينتقل المرض إلى شكل إنتاني ، وكذلك عندما يكون الشكل الدبلي معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي الثانوي ، عندما يمكن أن ينتقل العامل الممرض عن طريق الرذاذ المحمول جواً ، تتطور الأوبئة الشديدة للطاعون الرئوي الأولي مع ارتفاع شديد في العدوى. عادة ما يتبع الطاعون الرئوي الدبلي ، وينتشر معه ، وسرعان ما يصبح الشكل الوبائي والسريري الرائد. في مؤخرايتم تطوير فكرة أن عامل الطاعون يمكن أن يكون في التربة في حالة غير مزروعة لفترة طويلة بشكل مكثف. يمكن أن تحدث العدوى الأولية للقوارض في هذه الحالة عند حفر ثقوب في مناطق التربة المصابة. تعتمد هذه الفرضية على كل من الدراسات التجريبية والملاحظات حول عدم فعالية البحث عن العامل الممرض بين القوارض والبراغيث في فترات ما بين الوبائيات.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء الطاعون

لا يتم تكييف آليات التكيف البشري عمليًا لمقاومة إدخال وتطور عصية الطاعون في الجسم. هذا يرجع إلى حقيقة أن عصية الطاعون تتكاثر بسرعة كبيرة. تنتج البكتيريا بكميات كبيرة عوامل نفاذية (نورامينيداز ، فيبرينوليسين ، مبيدات الآفات) ، مضادات الهالات التي تثبط البلعمة (F1 ، HMWPs ، V / W-Ar ، PH6-Ag) ، مما يساهم في الانتشار اللمفاوي والدموي السريع والهائل ، في المقام الأول إلى أحادي النواة- نظام البلعمة مع تفعيله اللاحق. مستضدات الدم الهائلة ، إطلاق وسطاء التهابات ، بما في ذلك السيتوكينات المسببة للصدمة ، يؤدي إلى تطور اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ، DIC ، تليها صدمة سامة معدية.

يتم تحديد الصورة السريرية للمرض إلى حد كبير من خلال مكان إدخال العامل الممرض الذي يخترق الجلد أو الرئتين أو الجهاز الهضمي.

يتضمن مخطط التسبب في الطاعون ثلاث مراحل. أولاً ، ينتشر العامل الممرض من موقع الإدخال اللمفاوي إلى الغدد الليمفاوية ، حيث يبقى لفترة قصيرة. في هذه الحالة ، يتشكل طاعون بوبو مع تطور التغيرات الالتهابية والنزفية والنخرية في الغدد الليمفاوية. ثم تدخل البكتيريا بسرعة إلى مجرى الدم. في مرحلة تجرثم الدم ، يتطور التسمم الحاد مع تغيرات في الخصائص الريولوجية للدم واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة والمظاهر النزفية في مختلف الهيئات. وأخيرًا ، بعد أن يتغلب العامل الممرض على حاجز الخلايا الشبكية ، فإنه ينتشر إلى مختلف الأجهزة والأنظمة مع تطور الإنتان.

تسبب اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة تغيرات في عضلة القلب والأوعية الدموية ، وكذلك في الغدد الكظرية ، مما يؤدي إلى قصور حاد في القلب والأوعية الدموية.

مع مسار العدوى الهوائية ، تتأثر الحويصلات الهوائية ، وتتطور فيها عملية التهابية مع عناصر نخر. يصاحب تجرثم الدم اللاحق تسمم شديد وتطور مظاهر إنتانية نزفية في مختلف الأعضاء والأنسجة.

تكون استجابة الجسم المضاد في الطاعون ضعيفة وتتشكل في المراحل المتأخرة من المرض.

أعراض الطاعون

فترة الحضانة هي 3-6 أيام (مع الأوبئة أو الأشكال الإنتانية يتم تقليلها إلى يوم إلى يومين) ؛ المدى الأقصىالحضانة - 9 أيام.

يتميز ببداية حادة للمرض ، ويتجلى ذلك في الارتفاع السريع في درجة حرارة الجسم إلى أعداد كبيرة مع قشعريرة هائلة وتطور تسمم حاد. شكاوى نموذجية للمرضى من آلام العجز والعضلات والمفاصل والصداع. هناك قيء (غالبًا ما يكون دمويًا) ، وعطش شديد. من الساعات الأولى للمرض ، يتطور التحريض النفسي. المرضى قلقون ، نشيطون للغاية ، يحاولون الهروب ("يركض بجنون") ، لديهم هلوسة وهذيان. يصبح الكلام متداخلًا ، والمشية غير مستقرة. في حالات نادرة ، يصل الخمول واللامبالاة والضعف إلى درجة لا يستطيع فيها المريض النهوض من الفراش. ظاهريا ، لوحظ احتقان وانتفاخ في الوجه ، وحقن الصلبة. يظهر على الوجه تعبير عن المعاناة أو الرعب ("قناع الطاعون"). في الحالات الأكثر شدة ، من المحتمل ظهور طفح جلدي نزفي على الجلد. العلامات المميزة للمرض هي سماكة اللسان وتأثيثه بطبقة بيضاء سميكة ("لسان طباشيري"). من جانب الجهاز القلبي الوعائي ، يلاحظ عدم انتظام دقات القلب الملحوظ (حتى جنين القلب) ، وعدم انتظام ضربات القلب وانخفاض تدريجي في ضغط الدم. حتى مع الأشكال المحلية للمرض ، يتطور تسرع النفس ، وكذلك قلة البول أو انقطاع البول.

تظهر هذه الأعراض بشكل خاص في فترة أولية، في جميع أشكال الطاعون.

وفقًا للتصنيف السريري للطاعون الذي اقترحه G.P. Rudnev (1970) ، يميز الأشكال المحلية للمرض (الجلد ، الدبلي ، الجلد الدبلي) ، الأشكال المعممة (الإنتانية الأولية والثانوية) ، الأشكال المنتشرة خارجيًا (الرئوية الأولية ، الرئوية الثانوية والأمعاء).

شكل الجلد.تتميز بتكوين جمرة في موقع إدخال العامل الممرض. في البداية ، تظهر بثرة مؤلمة بشكل حاد مع محتويات حمراء داكنة على الجلد ؛ يتم ترجمته على الوذمة الأنسجة تحت الجلدوتحيط به منطقة تسلل واحتقان. بعد فتح البثرة ، تتشكل قرحة ذات قاع مصفر ، عرضة للزيادة في الحجم. في المستقبل ، يتم تغطية الجزء السفلي من القرحة بجلبة سوداء ، وبعد الرفض تتشكل الندوب.

شكل دبلي.الشكل الأكثر شيوعًا للطاعون. السمة هي هزيمة الغدد الليمفاوية الإقليمية فيما يتعلق بمكان إدخال العامل الممرض - الإربي ، وغالبًا ما يكون إبطيًا ونادرًا جدًا عنق الرحم. عادة ما تكون الدبلات مفردة ونادراً ما تكون متعددة. على خلفية التسمم الحاد ، يحدث الألم في منطقة التوطين المستقبلي للبوبو. بعد يوم أو يومين ، يمكن تحسس الغدد الليمفاوية المؤلمة بشدة ، أولاً من الاتساق القاسي ، ثم تليينها وتصبح فطيرة. تندمج العقد في تكتل واحد ، غير نشط بسبب وجود التهاب محيط الغدد الصماء ، يتأرجح عند الجس. مدة ذروة المرض حوالي أسبوع ، وبعد ذلك تبدأ فترة النقاهة. يمكن أن تتحلل الغدد الليمفاوية تلقائيًا أو تتقرح والتصلب بسبب الالتهاب النزفي المصلي والنخر.

شكل الجلد الدبلي.يمثل مجموعة من الآفات الجلدية والتغيرات في الغدد الليمفاوية.

يمكن أن تتطور هذه الأشكال المحلية من المرض إلى طاعون ثانوي وتعفن الدم والالتهاب الرئوي الثانوي. هُم الخصائص السريريةلا يختلف عن الطاعون الرئوي البدائي والتفسخ الأولي ، على التوالي.

الشكل الأساسي للصرف الصحي.يحدث بعد فترة حضانة قصيرة من يوم إلى يومين ويتميز بتطور سريع البرق للتسمم ، مظاهر نزفية (نزيف في الجلد والأغشية المخاطية ، نزيف معدي معوي وكلوي) ، تشكيل سريعالصورة السريرية للصدمة السامة المعدية. بدون علاج ، 100٪ من الحالات تكون قاتلة.

الشكل الرئوي الأساسي. يتطور مع العدوى الهوائية. فترة الحضانة قصيرة ، من عدة ساعات إلى يومين. يبدأ المرض بشكل حاد مع مظاهر متلازمة التسمم المميزة للطاعون. في اليوم 2-3 يظهر المرض يسعل، هناك آلام حادة في صدر، ضيق في التنفس. يترافق السعال مع إفراز البلغم الزجاجي الأول ثم السائل الرغوي الدموي. البيانات الفيزيائية من الرئتين شحيحة ، وعلامات الالتهاب الرئوي البؤري أو الفصي موجودة في الصورة الشعاعية. يتزايد قصور القلب والأوعية الدموية ، ويتجلى في عدم انتظام دقات القلب والانخفاض التدريجي في ضغط الدم ، وتطور الازرقاق. في المرحلة النهائية ، يصاب المرضى أولاً بحالة مرضية مصحوبة بضيق في التنفس ومظاهر نزفية على شكل نمشات أو نزيف واسع النطاق ، ثم غيبوبة.

شكل معوي.على خلفية متلازمة التسمم ، يعاني المرضى من آلام حادة في البطن ، والقيء والإسهال المتكرر مع الزحير والبراز الدموي المخاطي. نظرًا لأنه يمكن ملاحظة المظاهر المعوية في أشكال أخرى من المرض ، فإنها لا تزال قائمة حتى وقت قريب مسألة مثيرة للجدلحول وجود الطاعون المعوي كشكل مستقل مرتبط على ما يبدو بالعدوى المعوية.

تشخيص متباين
يجب التمييز بين أشكال الطاعون الجلدي والدبلي والجلد الدبلي من التولاريميا والدمامل واعتلال العقد اللمفية المختلفة والأشكال الرئوية والتفسخية - من الأمراض الالتهابيةالرئتين والإنتان ، بما في ذلك مسببات المكورات السحائية.

في جميع أشكال الطاعون ، بالفعل في الفترة الأولى ، تنذر علامات التسمم الحاد المتزايدة بسرعة: ارتفاع درجة حرارة الجسم ، والقشعريرة الشديدة ، والقيء ، والعطش الشديد ، والإثارة الحركية ، والأرق الحركي ، والهذيان والهلوسة. عند فحص المرضى ، يتم لفت الانتباه إلى الكلام غير الواضح ، والمشية المهتزة ، والوجه المتضخم مع حقن الصلبة ، والتعبير عن المعاناة أو الرعب ("قناع الطاعون") ، "طباشيري اللسان". الأعراض تنمو بسرعة قصور القلب والأوعية الدموية، تسرع التنفس ، قلة البول تقدم.

تتميز أشكال الطاعون الجلدي والدبلي والجلد الدبلي بألم شديد في موقع الآفة ، وتدور في تطور الجمرة (بثرة - قرحة - جرب أسود - ندبة) ، وظواهر واضحة من التهاب محيط الغدد الصماء أثناء تكوين الطاعون بوبو.

تتميز أشكال الرئة والتفسخ بالتطور السريع للتسمم الشديد والمظاهر الواضحة متلازمة النزف، صدمة سامة معدية. عندما تتأثر الرئتين ، يلاحظ وجود آلام حادة في الصدر وسعال قوي ، وفصل بين السائل الزجاجي ، ثم السائل ، الرغوي ، الدموي. البيانات المادية الهزيلة لا تتوافق مع الحالة العامة الصعبة للغاية.

تشخيص الطاعون

التشخيصات المخبرية
يعتمد على استخدام الأساليب الميكروبيولوجية والمناعية والبيولوجية والجينية. يظهر الهيموجرام كثرة الكريات البيض ، العدلات مع التحول إلى اليسار ، زيادة في ESR. يتم عزل العامل الممرض في مختبرات النظام المتخصصة للعمل مع مسببات الأمراض ذات العدوى الخطيرة بشكل خاص. يتم إجراء دراسات لتأكيد حالات المرض التي تم الكشف عنها سريريًا ، وكذلك لفحص الأشخاص المصابين بالحمى والذين هم في بؤرة العدوى. تخضع المواد المأخوذة من المرضى والمتوفين للفحص البكتيري: ثقوب من الدمامل والدمامل ، وإفراز القرح ، والبلغم والمخاط من البلعوم الفموي ، والدم. يتم المرور على حيوانات المختبر ( خنازير غينيا، الفئران البيضاء) ، تموت في اليوم 5-7 بعد الإصابة.

من الطرق المصلية ، يتم استخدام RNGA و RNAT و RNAG و RTPGA و ELISA.

تشير النتائج الإيجابية لـ PCR بعد 5-6 ساعات من وضعه إلى وجود DNA محدد لميكروب الطاعون وتأكيد التشخيص الأولي. التأكيد النهائي لمسببات الطاعون للمرض هو عزل الثقافة النقية لمسببات المرض وتحديدها.

علاج الطاعون

يتم علاج مرضى الطاعون فقط في ظروف ثابتة. إن اختيار الأدوية للعلاج الموجّه للسبب وجرعاتها وأنظمتها هي التي تحدد شكل المرض. مسار العلاج موجه للسبب لجميع أشكال المرض هو 7-10 أيام. في هذه الحالة ، قم بتطبيق:
في شكل الجلد - كوتريموكسازول 4 أقراص في اليوم ؛
في شكل دبلي - ليفوميسيتين بجرعة 80 مجم / كجم / يوم وفي نفس الوقت ستربتومايسين بجرعة 50 مجم / كجم / يوم ؛ تدار الأدوية عن طريق الوريد. التتراسيكلين فعال أيضًا ؛
في الأشكال الرئوية والتفسخية للمرض ، يُستكمل الجمع بين الكلورامفينيكول والستربتومايسين مع تعيين الدوكسيسيكلين بجرعة 0.3 جم / يوم أو التتراسيكلين 4-6 جم / يوم شفوياً.

في الوقت نفسه ، يتم إجراء علاج شامل لإزالة السموم (بلازما مجمدة طازجة ، وألبومين ، ومحاليل بلورية عن طريق الوريد ، وطرق إزالة السموم خارج الجسم) ، وتوصف الأدوية لتحسين دوران الأوعية الدقيقة والتعويض (trental بالاشتراك مع solcoseryl ، picamilon) ، إدرار البول ، وكذلك جليكوسيدات القلب ، والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، وعوامل خافضة للحرارة والأعراض.

يعتمد نجاح العلاج على توقيت العلاج. توصف الأدوية الموجه ضد العوامل المسببة للمرض عند الاشتباه الأول بالطاعون ، بناءً على البيانات السريرية والوبائية.

منع الطاعون

الترصد الوبائي
الحجم والشخصية والتركيز اجراءات وقائيةتحدد المؤسسة تشخيص الحالة الوبائية والوبائية للطاعون في بؤر طبيعية محددة ، مع مراعاة البيانات الخاصة بمراقبة حركة المرض في جميع دول العالم. يتعين على جميع البلدان إبلاغ منظمة الصحة العالمية عن حدوث الطاعون وانتقال الأمراض والأوبئة الحيوانية بين القوارض وإجراءات مكافحة العدوى. تم تطوير نظام التصديق على بؤر الطاعون الطبيعية وهو يعمل في البلاد ، مما جعل من الممكن إجراء تقسيم المناطق الوبائية للإقليم.

مؤشرات التحصين الوقائي للسكان هي وباء الطاعون بين القوارض ، وتحديد الحيوانات الأليفة المنكوبة بالطاعون وإمكانية استيراد العدوى من قبل شخص مريض. اعتمادًا على الوضع الوبائي ، يتم التطعيم في منطقة محددة بدقة لجميع السكان (بدون استثناء) والوحدات المهددة بشكل انتقائي بشكل خاص - الأشخاص الذين لديهم اتصال دائم أو مؤقت بالأراضي التي لوحظ فيها انتشار الأوبئة (مربي الماشية ، والمهندسين الزراعيين ، الصيادون ، المورّدون ، الجيولوجيون ، علماء الآثار ، إلخ). د). يجب أن يكون لدى جميع المؤسسات الطبية مخزون معين من الأدوية ووسائل الحماية الشخصية والوقاية ، وكذلك مخطط لتنبيه الموظفين ونقل المعلومات عموديًا ، في حالة اكتشاف مريض مصاب بالطاعون. يتم تنفيذ تدابير الوقاية من إصابة الأشخاص المصابين بالطاعون في المناطق التي تعيش فيها الحيوانات ، والأشخاص الذين يعملون مع مسببات الأمراض ذات العدوى الخطيرة بشكل خاص ، فضلاً عن الوقاية من انتشار العدوى خارج البؤر إلى مناطق أخرى من البلاد عن طريق مكافحة الطاعون وغيرها من الرعاية الصحية المؤسسات.

الأنشطة في بؤرة الوباء
عندما يظهر مريض الطاعون أو المشتبه في إصابته بهذه العدوى ، يتم اتخاذ تدابير عاجلة لتحديد التركيز والقضاء عليه. يتم تحديد حدود المنطقة التي يتم فيها إدخال بعض التدابير التقييدية (الحجر الصحي) بناءً على الوضع الوبائي والأوبئي المحدد ، والعوامل النشطة المحتملة لانتقال العدوى ، والظروف الصحية والصحية ، وشدة هجرة السكان وروابط النقل مع المناطق الأخرى. يتم تنفيذ الإدارة العامة لجميع الأنشطة في بؤرة الطاعون من قبل اللجنة الاستثنائية لمكافحة الأوبئة. في الوقت نفسه ، يتم التقيد الصارم بنظام مكافحة الوباء باستخدام بدلات مكافحة الطاعون. تم تطبيق الحجر الصحي بقرار من اللجنة الاستثنائية لمكافحة الأوبئة ، والذي يغطي كامل أراضي الفاشية.

يتم إدخال مرضى الطاعون والمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بهذا المرض في المستشفيات المنظمة بشكل خاص. يجب أن يتم نقل مريض الطاعون وفقًا للوائح المعمول بها. اللوائح الصحيةعلى السلامة البيولوجية. يتم وضع مرضى الطاعون الدبلي في عدة أشخاص في جناح ، والمرضى الذين يعانون من شكل رئوي - فقط في أجنحة منفصلة. تفريغ المرضى الذين يعانون من الطاعون الدبلي في موعد لا يتجاوز 4 أسابيع ، مع الرئة - في موعد لا يتجاوز 6 أسابيع من يوم الشفاء السريري والنتائج السلبية للفحص الجرثومي. بعد خروج المريض من المستشفى يتم إجراء المراقبة الطبية له لمدة 3 أشهر.

يتم إجراء التطهير الحالي والنهائي في الموقد. الأشخاص الذين لامسوا مرضى الطاعون والجثث والأشياء المصابة وشاركوا في الذبح القسري لحيوان مريض وما إلى ذلك ، يخضعون للعزل والإشراف الطبي (6 أيام). مع الطاعون الرئوي ، يتم إجراء العزل الفردي (في غضون 6 أيام) والوقاية من المضادات الحيوية (الستربتومايسين والريفامبيسين وما إلى ذلك) لجميع الأشخاص الذين يمكن أن يصابوا بالعدوى.

أي الأطباء يجب أن تراهم إذا كنت مصابًا بالطاعون

عدوى

الترقيات والعروض الخاصة

أخبار طبية

07.05.2019

ارتفع معدل الإصابة بعدوى المكورات السحائية في الاتحاد الروسي في عام 2018 (مقارنة بعام 2017) بنسبة 10٪ (1). التطعيم هو أحد أكثر الطرق شيوعًا للوقاية من الأمراض المعدية. تهدف اللقاحات المتقارنة الحديثة إلى منع حدوث عدوى المكورات السحائيةو التهاب السحايا بالمكورات السحائيةفي الأطفال (حتى الأطفال الصغار جدًا) والمراهقين والبالغين.

20.02.2019

زار كبير أطباء طب الأطفال المدرسة الثانية والسبعين في سانت بطرسبرغ لدراسة أسباب شعور 11 تلميذًا بالضعف والدوار بعد اختبارهم لمرض السل يوم الاثنين ، 18 فبراير.

18.02.2019

انتشر مرض الحصبة في روسيا خلال الشهر الماضي. هناك زيادة بأكثر من ثلاثة أضعاف مقارنة بفترة عام مضى. في الآونة الأخيرة ، تبين أن نزل موسكو هو بؤرة العدوى ...

مقالات طبية

ما يقرب من 5٪ من الجميع الأورام الخبيثةتشكل الأورام اللحمية. تتميز بالعدوانية الشديدة ، وانتشار الدم السريع والميل إلى الانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون أن تظهر أي شيء ...

لا تحوم الفيروسات في الهواء فحسب ، بل يمكنها أيضًا الوصول إلى الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى ، مع الحفاظ على نشاطها. لذلك ، عند السفر أو في الأماكن العامةمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين ، ولكن أيضًا لتجنب ...

يعود رؤية جيدةوإلى الأبد نقول وداعا للنظارات و العدسات اللاصقةهو حلم كثير من الناس. الآن يمكن تحويلها إلى حقيقة بسرعة وأمان. فرص جديدة تصحيح الليزريتم فتح الرؤية عن طريق تقنية الفيمتو ليزك غير الملامسة تمامًا.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد.

للطاعون جذور تاريخية عميقة. واجهت البشرية المرض لأول مرة في القرن الرابع عشر. لقد أودى الوباء ، الذي أطلق عليه اسم "الموت الأسود" ، بحياة أكثر من 50 مليون شخص ، أي ما يعادل ربع سكان أوروبا في العصور الوسطى. بلغ معدل الوفيات حوالي 99٪.

حقائق المرض:

• يؤثر الطاعون على العقد الليمفاوية والرئتين والأعضاء الداخلية الأخرى. نتيجة للعدوى ، يتطور تعفن الدم. الحالة العامة للجسم صعبة للغاية. يتعرض الجسم لنوبات حمى مستمرة.
• تبلغ فترة تطور الطاعون بعد الإصابة في المتوسط ​​حوالي ثلاثة أيام ، حسب الحالة العامة للجسم.
• حاليا ، من الوفيات هذا المرضتمثل أقل من 10٪ من جميع الحالات المكتشفة.
• هناك حوالي ألفي حالة إصابة بالمرض كل عام. وبحسب منظمة الصحة العالمية ، تم تسجيل 783 حالة إصابة رسميًا في عام 2013 ، أدت 126 حالة منها إلى الوفاة.
• يؤثر تفشي المرض بشكل رئيسي على البلدان الأفريقية وعدد من البلدان أمريكا الجنوبية. البلدان الموبوءة هي جمهورية الكونغو الديمقراطية وجزيرة مدغشقر وبيرو.

في الاتحاد الروسي الأخير حالة مشهورةتم توثيق الطاعون في عام 1979. في كل عام ، يقع أكثر من 20 ألف شخص في مجموعة المخاطر ، كونهم في منطقة البؤر الطبيعية للعدوى بمساحة إجمالية تزيد عن 250 ألف كيلومتر مربع.

الأسباب

السبب الرئيسي للطاعون لدغات البراغيث. هذا العامل يرجع إلى الهيكل المحدد الجهاز الهضميهذه الحشرات. بعد لدغة برغوث من القوارض المصابة ، تستقر بكتيريا الطاعون في محصولها وتمنع مرور الدم إلى المعدة. نتيجة لذلك ، تعاني الحشرة من شعور دائم بالجوع ، وقبل موتها ، تتمكن من اللدغة ، وبالتالي تصيب ما يصل إلى 10 مضيفين ، وتجشؤ الدم المخمور مع بكتيريا الطاعون في لدغة.

بعد اللدغة ، تدخل البكتيريا أقرب عقدة ليمفاوية ، حيث تتكاثر بنشاط بدونها العلاج المضاد للبكتيريايؤثر على الجسم كله.

أسباب الإصابة:

• لدغات القوارض الصغيرة.
• ملامسة الحيوانات الأليفة المصابة والكلاب الضالة.
• الاتصال المباشر مع شخص مصاب ؛
• ذبح جثث الحيوانات المريضة ؛
• علاج جلد الحيوانات المذبوحة - حاملات المرض ؛
• ابتلاع البكتيريا على الغشاء المخاطي للشخص أثناء تشريح جثث أولئك الذين ماتوا من الطاعون ؛
• أكل لحوم الحيوانات المصابة.
• جزيئات لعاب الشخص المصاب تجويف الفم الشخص السليمعن طريق القطرات المحمولة جوا ؛
• الصراعات العسكرية والهجمات الإرهابية باستخدام الأسلحة البكتريولوجية.

بكتيريا الطاعون شديدة المقاومة لدرجات الحرارة المنخفضة ، تتكاثر بشكل مكثف في بيئة رطبة ، لكنها لا تتحملها درجات حرارة عالية(فوق 60 درجة) ، في الماء المغلي يموت على الفور تقريبًا.

تصنيف

تنقسم أنواع الطاعون إلى نوعين رئيسيين.

• النوع المترجم- يتطور المرض بعد دخول جراثيم الطاعون تحت الجلد:
  • طاعون الجلد. لا يوجد رد فعل وقائي أولي ، فقط في 3 ٪ من الحالات يكون هناك احمرار في المناطق المصابة من الجلد مع السدادات. بدون علامات خارجية مرئية ، يتطور المرض ، ويشكل في النهاية جمرة ، ثم قرحة ، تتندب عندما تلتئم.
  • الطاعون الدبلي. الشكل الأكثر شيوعًا للمرض. وهو يؤثر على الغدد الليمفاوية ، مكونًا "الدبل". يتميز بعمليات التهابية مؤلمة فيها. يؤثر على منطقة الفخذ ، الإبط. تصاحبها حمى شديدة وتسمم عام بالجسم.
  • الطاعون الدبلي. تتحرك بكتيريا الطاعون جنبًا إلى جنب مع الليمف ، وينتهي بها الأمر في العقد الليمفاوية ، مما يتسبب في حدوث عملية التهابية تؤثر على الأنسجة المجاورة. تنضج "Buboes" ، بينما ينخفض ​​معدل تطور علم الأمراض.
• النوع المعمم- يدخل العامل الممرض الجسم عن طريق قطرات محمولة جواً ، وكذلك من خلال أغشية الأسطح المخاطية للجسم:
  • طاعون إنتاني. العامل المسبب يخترق الأغشية المخاطية. إن الفوعة العالية للميكروب والكائن الحي الضعيف هي أسباب سهولة الدخول إلى مجرى دم المريض ، متجاوزًا جميع آليات دفاعه. يمكن أن تحدث نتيجة قاتلة مع هذا النوع من المرض في غضون أقل من 24 ساعة ، ما يسمى. "طاعون البرق".
  • طاعون رئوي. يحدث دخول الجسم عن طريق الرذاذ المتطاير ، والعدوى بالأيدي والأشياء المتسخة ، وكذلك من خلال ملتحمة العين. هذا الشكل هو الالتهاب الرئوي الأولي ، وله أيضًا عتبة وبائية عالية بسبب إفرازات غزيرةالبلغم الذي يحتوي على بكتيريا ممرضة أثناء السعال.

أعراض

فترة حضانة الطاعون من 72 إلى 150 ساعة. غالبًا ما يظهر في اليوم الثالث. المرض غريب ظهور مفاجئ بدون أعراض أولية.

التاريخ السريري للطاعون:

• قفزة حادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 40 درجة ؛
• صداع حاد
• غثيان؛
• لون محمر للوجه ومقل العيون.
• انزعاج عضلي
• طلاء أبيض على اللسان.
• تضخم الخياشيم
• جفاف الجلد في الشفتين.
• المظاهر على جسم الطفح الجلدي.
• الشعور بالعطش
• أرق؛
• الإثارة غير المبررة
• صعوبة في تنسيق الحركات.
• الهذيان (غالبًا ما يكون ذو طبيعة جنسية) ؛
• هضم مضطرب
• صعوبة التبول
• حمى شديدة
• السعال مع البلغم الذي يحتوي على جلطات دموية.
• نزيف من الجهاز الهضمي;
• عدم انتظام دقات القلب.
• ضغط دم منخفض.

تؤدي الأعراض الأولية المخفية إلى تفشي المرض. لذلك ، يمكن للحامل المحتمل للطاعون السفر لمسافات طويلة ، والشعور بصحة جيدة ، بينما يصيب كل من يتلامس مع بكتيريا الطاعون.

التشخيص

العودة من السفر في المناطق الموبوءة لانتشار الطاعون ، مع أدنى علامة للمرض - سبب عاجل لعزل المريض.بناءً على سوابق المريض ، يتم تحديد جميع الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالشخص المحتمل تأثره إلى حد ما.

يتم التشخيص بالطرق التالية:

• الثقافة البكتيرية من عينات الدم والبلغم وأنسجة الغدد الليمفاوية ؛
• التشخيص المناعي
• تفاعل البلمرة المتسلسل
• مرور على حيوانات المختبر ؛
• الطريقة المصلية
• عزل الثقافة النقية مع التحديد اللاحق ؛
• التشخيصات المخبرية على أساس المصل المضاد الفلوري.

في البيئة الطبية الحالية ، يكاد يكون من المستحيل الانتقال المباشر من المريض إلى الطبيب المعالج وطاقم المستشفى. ومع ذلك ، كل شيء يتم إجراء الدراسات المعملية في غرف متخصصةللعمل مع الأمراض المعدية الخطيرة بشكل خاص.

علاج

طاعون منذ عام 1947 عولجت بالمضادات الحيويةمجموعة الأمينوغليكوزيدات مع مجموعة واسعة من الإجراءات.

ينطبق العلاج في المستشفىفي غرف العزل الأقسام المعديةمع الالتزام بجميع قواعد السلامة عند العمل مع مرضى الطاعون.

دورة العلاج:

• طلب الأدوية المضادة للبكتيرياعلى أساس سلفاميثوكسازول وتريميثوبريم.
• إعطاء الكلورامفينيكول في الوريد بالتزامن مع الستربتومايسين.
• إجراءات إزالة السموم.
• تحسين دوران الأوعية الدقيقة والجبر. تم تحقيقه عن طريق المدخلات.
• استقبال جليكوسيدات القلب.
• استخدام المطهرات التنفسية.
• استخدام خافضات الحرارة.

العلاج هو الأكثر فعالية ولا يسبب أي عواقب في المراحل الأولى من الطاعون.

المضاعفات

لأن يتم تضمين المرض في مجموعة المميتة، يمكن أن تكون المضاعفات الرئيسية في حالة التشخيص غير الصحيح أو عدم وجود علاج كامل هي تحول الطاعون من شكل خفيفإلى الأثقل. لذلك ، يمكن أن يتطور الطاعون الجلدي إلى إنتاني ، ومن الدبلي إلى التهاب رئوي.

كما أن مضاعفات الطاعون تؤثر على:

• نظام القلب والأوعية الدموية (تطور التهاب التامور).
• الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا الصديدي).

على الرغم من أن مريض الطاعون يحصل على مناعة ، إلا أنه غير مؤمن بالكامل ضد حالات العدوى الجديدة ، خاصة إذا أهمل الإجراءات الوقائية.

وقاية

على مستوى الولاية ، تم تطوير مجموعة كاملة من التدابير الوقائية التوجيهية للطاعون.

تطبق المراسيم والقواعد التالية على أراضي الاتحاد الروسي:

• "مبادئ توجيهية لتشخيص وعلاج والوقاية من الطاعون" ، تمت الموافقة عليها من قبل وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في 14 سبتمبر 1976.
• القواعد الصحية والوبائية SP 3.1.7.1380-03 بتاريخ 06/06/2003 ، تمت الموافقة عليها بموجب مرسوم رئيس أطباء الدولة للصحة بشأن "الوقاية من الطاعون".

مجموعة من التدابير:

• المراقبة الوبائية للبؤر الطبيعية للمرض ؛
• التطهير من الآفات ، والحد من عدد الناقلين المحتملين للمرض ؛
• مجمع إجراءات الحجر الصحي.
• تثقيف السكان وإعدادهم للعمل في حالة تفشي الطاعون ؛
• التعامل الدقيق مع جيف الحيوانات ؛
• تطعيم الطاقم الطبي
• استخدام بدلات مكافحة الطاعون.

برنامج التعافي

تبلغ نسبة الوفيات من الطاعون في المرحلة الحالية من تطبيق العلاج حوالي 10 ٪. إذا بدأ العلاج في مرحلة لاحقة أو كان غائبًا تمامًا ، تزداد المخاطر إلى 30-40٪.

مع الاختيار الصحيح لطرق العلاج يحدث انتعاش الجسم في وقت قصير، تمت استعادة الأداء بالكامل.

وجدت خطأ؟ حدده واضغط على Ctrl + Enter

(لات. الطاعون) - مرض معدي بؤري طبيعي حاد لمجموعة التهابات الحجر الصحي ، يحدث مع حالة عامة شديدة الخطورة ، حمى ، تلف الغدد الليمفاوية والرئتين وغيرها اعضاء داخليةفي كثير من الأحيان مع تطور تعفن الدم. يتميز المرض أيضًا بارتفاع معدل الوفيات.
عصية الطاعون تحت المجهر الفلوريالعامل المسبب هو عصية الطاعون (lat. Yersinia pestis) ، اكتُشفت في عام 1894 من قبل الفرنسي Yersin و Kitasato الياباني في نفس الوقت.
تستمر فترة الحضانة من عدة ساعات إلى 3-6 أيام. أكثر أشكال الطاعون شيوعًا هي الدبلي والالتهاب الرئوي. يتراوح معدل الوفيات في شكل الطاعون الدبلي من 27 إلى 95 ٪ ، في الرئة - ما يقرب من 100 ٪.
تركت أوبئة الطاعون المعروفة ، التي أودت بحياة الملايين ، أثرا عميقا في تاريخ البشرية.

قصة
الطاعون مرض معروف منذ العصور القديمة ، تأتي المعلومات الأولى الممكنة عنه في نهاية القرن الثاني وبداية القرن الثالث الميلادي. أشهرها ما يسمى "طاعون جستنيان" (551-580) ، الذي نشأ في الإمبراطورية الرومانية الشرقية واكتسح الشرق الأوسط بأكمله. مات أكثر من 20 مليون شخص من هذا الوباء. في القرن العاشر ، كان هناك وباء طاعون كبير في أوروبا ، على وجه الخصوص ، في بولندا وكييفان روس. في عام 1090 ، توفي أكثر من 10000 شخص من الطاعون في كييف في غضون أسبوعين. في القرن الثاني عشر ، اندلعت الأوبئة عدة مرات بين الصليبيين. في القرن الثالث عشر ، تفشى الطاعون في بولندا وروسيا. في القرن الرابع عشر ، انتشر وباء "الموت الأسود" الرهيب ، الذي أتى من شرق الصين ، عبر أوروبا. في عام 1348 ، مات ما يقرب من 15 مليون شخص ، وهو ما يمثل ربع سكان أوروبا بالكامل. في عام 1346 ، تم نقل الطاعون إلى شبه جزيرة القرم ، وفي عام 1351 إلى بولندا وروسيا. في وقت لاحق ، لوحظ تفشي الطاعون في روسيا في 1603 ، 1654 ، 1738-1740 و 1769. اجتاح وباء الطاعون الدبلي لندن في 1664-1665 ، مما أسفر عن مقتل أكثر من 20 ٪ من سكان المدينة.
يتم تسجيل حالات فردية من الإصابة بالطاعون الدبلي في الوقت الحاضر.
الطاعون يضرب عمال ورشة الطباعة (نقش 1500)في العصور الوسطى ، ساهمت الظروف غير الصحية التي سادت المدن في انتشار الطاعون. لم يكن هناك نظام صرف صحي ، وتدفقت جميع القمامة على طول الشوارع ، مما كان بمثابة بيئة مثالية للجرذان لتعيش.
وصف ألبيرتي سيينا بهذه الطريقة ، التي "تخسر الكثير ... بسبب عدم وجود آبار مياه. هذا هو السبب في أن المدينة بأكملها تنبعث منها رائحة كريهة ، ليس فقط أثناء مشاهدة الليلة الأولى والأخيرة ، عندما يتم سكب الأواني التي بها شوائب متراكمة من النوافذ ، ولكن أيضًا في ساعات أخرى تكون مثيرة للاشمئزاز وملوثة بشدة. بالإضافة إلى ذلك ، في العديد من الأماكن ، تم الإعلان عن القطط سبب الطاعون ، بزعم أنها خدم الشيطان وتصيب الناس. أدت الإبادة الجماعية للقطط إلى زيادة أكبر في عدد الفئران. السبب الأكثر شيوعًا للعدوى هو لدغات البراغيث التي عاشت سابقًا على الفئران المصابة.

الطاعون كسلاح بيولوجي
إن استخدام عامل الطاعون كسلاح بيولوجي له جذور تاريخية عميقة.
على وجه الخصوص ، أظهرت الأحداث في الصين القديمة وأوروبا في العصور الوسطى استخدام جثث الحيوانات المصابة (الخيول والأبقار) ، أجسام بشريةمن قبل الهون والأتراك والمغول لتلويث مصادر المياه وأنظمة إمدادات المياه. متاح مراجع تاريخيةحول حالات طرد مواد مصابة أثناء حصار بعض المدن.
قنبلة خزفية تحتوي على مادة مصابة بالطاعون - مستعمرة برغوثخلال الحرب العالمية الثانية ، استخدم الجيش الياباني عناصر من الأسلحة البيولوجية في شكل عامل طاعون. من طائرات الجانب الياباني ، تم إجراء عملية إنزال جماعي لحاملة معدة خصيصًا للطاعون - البراغيث المصابة. أصابت المفرزة الخاصة 731 عمدا المدنيين وسجناء الصين وكوريا ومنشوريا لمزيد من البحوث والتجارب الطبية ، لدراسة احتمالات أسلحة الدمار الشامل البيولوجية. طورت المجموعة سلالة طاعون أكثر ضراوة بـ 60 مرة من سلالة الطاعون الأصلية ، وهي نوع من أسلحة الدمار الشامل الفعالة تمامًا مع التوزيع الطبيعي. تم تطوير العديد من القنابل الجوية والمقذوفات لإسقاط الناقلات المصابة وتفريقها ، مثل القنابل لإصابة الأرض ، وقنابل الهباء الجوي ، ومقذوفات التجزئة التي تؤثر على الأنسجة البشرية. كانت القنابل الخزفية شائعة ، مع مراعاة خصوصيات استخدام الكائنات الحية - البراغيث والحاجة إلى الحفاظ على نشاطها وقابليتها للحياة في ظل ظروف التفريغ ، والتي تم إنشاء ظروف خاصة لدعم الحياة (على وجه الخصوص ، تم ضخ الأكسجين).

عدوى
ممرض الطاعون مقاوم درجات الحرارة المنخفضة، محفوظ جيدًا في البلغم ، ولكن عند درجة حرارة 55 درجة مئوية يموت في غضون 10-15 دقيقة ، وعندما يغلي - على الفور تقريبًا. يدخل الجسم عن طريق الجلد (مع لدغة البراغيث ، عادة Xenopsylla cheopis) ، الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي ، الجهاز الهضمي ، الملتحمة.
وفقًا للناقل الرئيسي ، تنقسم البؤر الطبيعية للطاعون إلى السناجب الأرضية ، والغرير ، والجربوع ، والفئران ، والبيكا. بالإضافة إلى القوارض البرية ، تتضمن العملية الوبائية أحيانًا ما يسمى بالقوارض المتجانسة (على وجه الخصوص ، الجرذان والفئران) ، وكذلك بعض الحيوانات البرية (الأرانب والثعالب) ، والتي هي موضوع الصيد. من الحيوانات الأليفة ، الجمال مريضة بالطاعون.
في بؤرة طبيعية ، تحدث العدوى عادةً من خلال لدغة برغوث كان يتغذى سابقًا على قارض مريض ؛ تزداد احتمالية الإصابة بشكل كبير عندما يتم تضمين القوارض الاصطناعية في الوبائيات. تحدث العدوى أيضًا أثناء صيد القوارض ومعالجتها الإضافية. تحدث الأمراض الجماعية للأشخاص عند قطع جمل مريض وجلده وقطعه ومعالجته. الشخص المصاب ، اعتمادًا على شكل المرض ، يمكن أن يكون بدوره ناقلًا للطاعون عن طريق القطرات المحمولة جواً أو من خلال لدغة بعض أنواع البراغيث.
البرغوث xenopsylla cheopis هو الناقل الرئيسي للطاعونالبراغيث هي حاملة محددة لممرض الطاعون. هذا يرجع إلى خصائص بنية الجهاز الهضمي للبراغيث: أمام المعدة ، يشكل مريء البراغيث سماكة - تضخم الغدة الدرقية. عندما يلدغ حيوان مصاب (جرذ) ، تستقر بكتيريا الطاعون في تضخم الغدة الدرقية للبراغيث وتبدأ في التكاثر بشكل مكثف ، مما يؤدي إلى انسدادها تمامًا. الدم لا يمكن أن يدخل المعدة ، لذلك
مثل هذا البرغوث يعذب باستمرار من خلال الشعور بالجوع. تنتقل من مضيف إلى مضيف على أمل الحصول على نصيبها من الدم وتمكنت من إصابة عدد كبير بما يكفي من الناس قبل أن تموت (لا تعيش هذه البراغيث أكثر من عشرة أيام).
عندما يلدغ شخص بالبراغيث المصابة بالطاعون ، قد تظهر حطاطة أو بثرة مليئة بالمحتويات النزفية (شكل الجلد) في موقع اللدغة. ثم تنتشر العملية أوعية لمفاويةبدون التهاب الأوعية اللمفاوية. يؤدي تكاثر البكتيريا في الخلايا الضامة للغدد الليمفاوية إلى زيادتها الحادة واندماجها وتشكيل تكتل (شكل دبلي). يمكن أن يؤدي التعميم الإضافي للعدوى ، وهو أمر غير ضروري تمامًا ، خاصة في ظل ظروف العلاج بالمضادات الحيوية الحديثة ، إلى تطوير شكل إنتاني ، مصحوبًا بتلف في جميع الأعضاء الداخلية تقريبًا.
ومع ذلك ، من وجهة النظر الوبائية ، فإن الدور الأكثر أهمية هو "فحص" العدوى في أنسجة الرئة مع تطور الشكل الرئوي للمرض. منذ تطور الالتهاب الرئوي الطاعون ، يصبح الشخص المريض نفسه مصدرًا للعدوى ، ولكن في نفس الوقت ينتقل بالفعل شكل رئوي من المرض من شخص لآخر - وهو أمر خطير للغاية ، مع مسار سريع للغاية.

أعراض
شكل دبلي يتميز الطاعون بظهور تكتلات مؤلمة بشكل حاد ، وغالبًا ما تكون العقد الليمفاوية الأربية على جانب واحد. فترة الحضانة هي 2-6 أيام (أقل من 1-12 يومًا). في غضون أيام قليلة ، يزداد حجم التكتل ، وقد يصبح الجلد فوقه مفرطًا. في الوقت نفسه ، هناك زيادة في مجموعات أخرى من الغدد الليمفاوية - الدبلات الثانوية. تخضع الغدد الليمفاوية للتركيز الأساسي للتليين ، عندما يتم ثقبها أو الحصول على محتويات قيحية أو نزفية ، التحليل المجهريالذي يكشف عن عدد كبير من قضبان سالبة الجرام مع تلطيخ ثنائي القطب. في حالة عدم وجود علاج بالمضادات الحيوية ، يتم فتح الغدد الليمفاوية المتقيحة. ثم هناك علاج تدريجي للناسور. تزداد شدة حالة المريض تدريجيًا بحلول اليوم الرابع إلى الخامس ، وقد ترتفع درجة الحرارة ، وأحيانًا تظهر حمى شديدة على الفور ، ولكن في البداية تظل حالة المرضى مرضية بشكل عام. هذا يفسر حقيقة أن الشخص المصاب بالطاعون الدبلي يمكنه الطيران من جزء من العالم إلى آخر ، معتبراً نفسه بصحة جيدة.
ومع ذلك ، في أي وقت ، يمكن أن يتسبب الشكل الدبلي للطاعون في تعميم العملية والدخول في شكل إنتاني ثانوي أو شكل رئوي ثانوي. في هذه الحالات ، تصبح حالة المرضى شديدة الخطورة بسرعة كبيرة. أعراض التسمم تزداد كل ساعة. ترتفع درجة الحرارة بعد البرد الشديد إلى مستويات عالية من الحمى. يتم ملاحظة جميع علامات الإنتان: ألم عضلي ، ضعف شديد ، صداع ، دوار ، احتقان في الوعي ، حتى فقده ، إثارة في بعض الأحيان (يندفع المريض في الفراش) ، أرق. مع تطور الالتهاب الرئوي ، يزداد الزرقة ، يظهر السعال مع فصل البلغم الدموي الرغوي الذي يحتوي على كمية كبيرة من قضبان الطاعون. هذا البلغم هو الذي يصبح مصدر العدوى من شخص لآخر مع تطور الطاعون الرئوي الأولي الآن.
تعفن ورئوي تستمر أشكال الطاعون ، مثل أي تعفن حاد ، مع مظاهر متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية: من الممكن حدوث نزيف صغير على الجلد ، ونزيف من الجهاز الهضمي (قيء كتل دموية ، ميلينا) ، تسرع القلب الشديد ، تصحيح سريع يتطلب (الدوبامين) ينخفض ​​ضغط الدم.

الصورة السريرية
يتم تمييز الصورة السريرية للطاعون اعتمادًا على طريقة إصابة المريض. كقاعدة عامة ، يتم تمييز الأشكال التالية من مسار المرض: الشكل المحلي ( جلدي ، دبلي ، جلدي - دبلي ) - في هذا الشكل يكون ميكروب الطاعون بيئة خارجيةعمليا لا يصلح.
الشكل المعمم (الإنتان الأولي والثانوي) مع زيادة تشتت الميكروب في البيئة الخارجية ، الأولية الرئوية والثانوية الرئوية والأمعاء مع إطلاق وفير من الميكروبات. في الوقت نفسه ، يتم تمييز الشكل المعوي للطاعون حصريًا على أنه أحد مضاعفات الأشكال الأخرى. هذا المرضوكقاعدة عامة ، لا يوجد في تصنيف أشكال مسار المرض. تتراوح فترة حضانة الطاعون من 72 إلى 150 ساعة ، وفي معظم الحالات لا تزيد عن ثلاثة أيام. في حالات استثنائية ، مع وجود عدد من أشكال المرض ، يمكن الحد منه. من سمات المرض نمط تطوره. تظهر أعراض المرض فجأة ، دون ظهور أعراض أولية للتطور. كقاعدة عامة ، لا يتم ملاحظة قشعريرة وضعف ، ترتفع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة فجأة ، ويعاني المريض من صداع شديد ، وغالبًا نوبات من القيء. احمرار (احتقان) في الوجه وملتحمة الجفون و مقلة العين، آلام في العضلات ، شعور بالضعف. السمات المميزة
الأمراض: طلاء أبيض على سطح اللسان ، اتساع الخياشيم بشكل ملحوظ ، جفاف ملحوظ في الشفتين. كقاعدة عامة ، هناك زيادة في درجة حرارة الجلد ، وجفافه ، وطفح جلدي ممكن ، ومع ذلك ، في بعض الحالات (على وجه الخصوص ، مع ضعف القلب ، فمن الممكن مظهر خارجيالعرق مع جلد المريض البارد نسبيًا). من سمات الطاعون الشعور المستمر بالعطش لدى المريض. يتميز المرض بدرجة عالية من الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي للمريض بسبب التسمم الشديد مما يؤدي إلى الأرق أو الانفعالات. في بعض الحالات ، هناك هذيان وفقدان تنسيق الحركات. يتميز بالقلق والقلق وزيادة حركة المريض. في بعض الحالات ، يتم تسجيل انتهاك للهضم وصعوبة التبول وألم في البطن مع الاتصال المباشر. كقاعدة عامة ، في دم المريض ، سيتم تسجيل زيادة عدد الكريات البيضاء متعددة النوى من عشرين إلى خمسين ألفًا مع تحول في تركيبة الدم إلى اليسار مع تغيير طفيف في الدم ، والعدد الطبيعي لخلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين ، وتسارع ESR. تسبب وفاة المريض تعفن الدم الشديد وتسمم الدم الشديد. لا يتشكل الشكل السريري لمرض الطاعون من أعراضه ، ولكن كقاعدة عامة ، من خلال حالات الضرر الموضعي للمريض ، أي مظاهر الطاعون الدبلي والتفسخ والأقل شيوعًا الطاعون الرئوي.
طاعون جلدي
اختراق ميكروب الطاعون من خلال الجلد رد فعل أوليلا يسبب إلا في 3٪ من الحالات احمرار وسماكة في الجلد مع ألم ملحوظ. في الوقت نفسه ، تتحول حطاطة الاحمرار الأولية إلى حويصلة وبثر ، وبعد ذلك يقل الألم ، ثم لا تظهر العلامات الخارجية. ومع ذلك ، فإن العملية الالتهابية تتقدم ، تظهر جمرة ، وتتحول إلى قرحة ، والتي ، عند الشفاء ، تشكل ندبة. في بعض الحالات ، عندما تتأثر الغدد الليمفاوية ، يتم إصلاح الشكل الدبلي للطاعون.
شكل من أشكال الطاعون الجلدي
يتم إصلاح شكل الطاعون الجلدي عندما يخترق الميكروب الجلد. يتم إدخال ميكروب الطاعون الذي يخترق الجلد بتدفق ليمفاوي إلى العقدة الليمفاوية للمريض ، مما يتسبب في حدوث عملية التهابية تتدفق إلى الأنسجة القريبة ، مما يؤدي إلى تكوين ما يسمى بوبو ، وهو أمر مؤلم جدًا عند الجس. في الوقت نفسه ، يتم تقليل العمليات الالتهابية.
شكل من أشكال الطاعون الدبلي
شكل من أشكال الطاعون الدبلييتميز الشكل الدبلي للطاعون بعدم وجود تفاعل في موقع إدخال الميكروب ، على عكس شكل الجلد. تم العثور على الأعراض على الغدد الليمفاوية للمريض ، وغالبًا ما تظهر الدبلات الإربية والفخذية ، وغالبًا ما تكون إبطية وعنق الرحم. أول علامة على الطاعون الدبلي هي وجع حاد في موقع الدبل النامي ، والذي يلاحظ أثناء الحركة والراحة. في المرحلة الأولية من الطاعون ، يمكن الشعور بالعقد الليمفاوية الفردية المتضخمة في موقد الطفرة. ثم يتم تصنيع البوبو مع الأنسجة المحيطة في تكوين واحد ، وبالتالي يكون سمة مهمة من سمات بوبو الطاعون. عند فحص بوبو واحد ، يتم الشعور بورم ، كثيف فقط في مركزه ، موقع الغدد الليمفاوية. يكتسب الجلد الموجود في منطقة البوبو صبغات حمراء ، ويمكن أن يتحول في الوسط إلى اللون الأزرق. من المهم أن نلاحظ أن حجم البوبو يميز مسار المرض: في الدورة الحميدة ، يتطور البوبو ويصل إلى حجم بيضة الدجاج أو أكثر ، المرحلة العملية الالتهابيةيستغرق حوالي ستة إلى ثمانية أيام. ثم هناك تقيح وارتشاف ، وتصلب البوبو. على العكس من ذلك ، في مسار شديدلا يتطور الطاعون بوبو ، الميكروب يتغلب على حدود الغدد الليمفاوية ، بمساعدة تدفق ليما ، ينتشر في جميع أنحاء الجسم ، مما قد يؤدي إلى نتيجة قاتلة دون علاج خاص. يجب
وتجدر الإشارة إلى أن العملية السلبية ، كقاعدة عامة ، يمكن تجنبها باستخدام المضادات الحيوية ، مما يتسبب في ارتشاف البوبو ، وتجنب انتشار الميكروب. قيمة التشخيصلديه تباين بين تفاعل درجة حرارة الجسم مع معدل نبض المريض ، حيث أن النبض هو 140 نبضة في الدقيقة ، ويلاحظ عدم انتظام ضربات القلب. كقاعدة عامة ، الحد الأقصى ضغط الدم. في الحالات الحرجة أقصى ضغطتم التقليل من تقديره إلى 90-80 ، والحد الأدنى يصل إلى 45-40. حاليًا ، نادرًا ما يموت المرضى الذين يعانون من الشكل الدبلي من الطاعون ، وهو ما يتحقق باستخدام المضادات الحيوية ، ومع ذلك ، فإن الشكل الدبلي للطاعون يمكن أن يسبب الالتهاب الرئوي الطاعون من المضاعفات التي تؤثر سلبًا على مسار المرض وتخلق خطرًا كبيرًا من انتشار ميكروب الطاعون عن طريق القطرات المحمولة جواً. شكل منفصل من المضاعفات هو التهاب السحايا ، والذي يتميز بالصداع الشديد ، والتوتر المؤلم لعضلات الرقبة ، وتلف الأعصاب القحفية وأعراض كيرنيج الإيجابية ، ولا يتم استبعاد التشنجات. لا يتم استبعاد النساء الحوامل من الإجهاض أو الولادة المبكرة.
شكل إنتاني من الطاعون
شكل إنتاني من الطاعون مع آفات في الأطراففي الشكل الإنتاني الأولي من الطاعون ، يخترق الميكروب الجلد أو من خلال الأغشية المخاطية ، وهو ما يرتبط بالضراوة العالية للميكروب ، وجرعته الكبيرة التي تصيبه ، والمقاومة المنخفضة لجسم المريض ، مما يسمح للممرض بالاختراق في دم المريض دون أي ملحوظة التغييرات الخارجيةالتغلب على آليات الدفاع عن الجسم. العلامة الأولية للمرض هي ارتفاع درجة حرارة المريض ، ويتم تسجيل الزيادة بشكل غير متوقع للمريض. مصحوب بضيق في التنفس وسرعة النبض وهذيان وأدينام وسجود. لا يستبعد ظهور طفح جلدي مميز على جلد المريض. إذا تركت دون علاج ، تحدث الوفاة في غضون يومين إلى أربعة أيام. في حالات استثنائية ، في ظل ظروف سلبية ، لوحظت نتيجة قاتلة خلال النهار ، ما يسمى بالشكل الخاطف من الطاعون ، وبدون أي علامات سريرية مميزة.
طاعون رئوي
الشكل الرئوي من الطاعون هو التهاب رئوي أولي ويتطور عندما يصاب الشخص بقطرات محمولة جواً من أعضائه التنفسية. يتميز الشكل الرئوي بتطور بؤر الالتهاب في الرئتين الأعراض الأوليةمرض الطاعون. هناك مرحلتان من الطاعون الرئوي. تتميز المرحلة الأولى بغلبة أعراض الطاعون العامة ، وفي المرحلة الثانية من الشكل الرئوي تحدث تغيرات حادة في رئتي المريض. في هذا الشكل من المرض ، هناك فترة من الإثارة الحموية ، وفترة ذروة المرض وفترة نهائية مع ضيق التنفس والغيبوبة. تتميز أخطر فترة بإطلاق الميكروبات في البيئة الخارجية - الفترة الثانية من المرض ، والتي لها أهمية وبائية خطيرة. في اليوم الأول من المرض ، يتم تشخيص المريض المصاب بالطاعون الرئوي بقشعريرة ، وصداع ، وألم في أسفل الظهر ، وأطراف ، وضعف ، وغثيان وقيء في كثير من الأحيان ، واحمرار وانتفاخ في الوجه ، وحمى تصل إلى 39-41 الدرجات ، والألم والشعور بانقباض في الصدر ، وضيق في التنفس ، وضيق ، ونبض سريع وغالبًا غير منتظم. ثم ، كقاعدة عامة ، يوجد تنفس سريع وضيق في التنفس. في الفترة المؤلمة ، لوحظ التنفس الضحل والأديناميا الواضحة. يتم إصلاح السعال الضعيف ، ويحتوي البلغم على خطوط من الدم وكمية كبيرة من ميكروبات الطاعون. في الوقت نفسه ، أحيانًا ، يكون البلغم غائبًا أو يكون له طابع غير نمطي. تتميز عيادة الالتهاب الرئوي الطاعون بندرة واضحة في البيانات الموضوعية لدى المرضى ، والتي لا يمكن مقارنتها بالحالة الخطيرة الموضوعية للمرضى ، فالتغيرات في الرئتين غائبة عمليا أو غير مهمة في جميع مراحل المرض. الأزيز غير مسموع عمليًا ، ولا يُسمع تنفس الشعب الهوائية إلا في مناطق محدودة. في الوقت نفسه ، يموت المرضى المصابون بالشكل الرئوي الأولي من الطاعون دون العلاج اللازم في غضون يومين إلى ثلاثة أيام ، في حين أن معدل الوفيات المطلق والمسار السريع للمرض من السمات المميزة.

تشخبص
الدور الأكثر أهمية في التشخيص في الظروف الحديثة هو التاريخ الوبائي. الوصول من المناطق الموبوءة بالطاعون (فيتنام ، بورما ، بوليفيا ، الإكوادور ، تركمانستان ، كاراكالباكيا ، إلخ) ، أو من محطات مكافحة الطاعون لمريض لديه العلامات الموضحة أعلاه للشكل الدبلي أو مع علامات الأشد - مع النزيف والبلغم الدموي - الالتهاب الرئوي مع تضخم العقد اللمفية الحاد هو حجة جادة بما يكفي لطبيب الاتصال الأول لاتخاذ جميع التدابير لتوطين الطاعون المزعوم وتشخيصه الدقيق. ولا بد من التأكيد على أنه في ظروف العصر الحديث منع المخدراتاحتمالية الإصابة بالمرض لدى الأفراد الذين كانوا على اتصال بمريض طاعون السعال لبعض الوقت ضئيلة للغاية. حاليًا ، لا توجد حالات طاعون رئوي أولي (أي حالات العدوى من شخص لآخر) بين العاملين في المجال الطبي. يجب إجراء تشخيص دقيق بمساعدة الدراسات البكتريولوجية. المادة بالنسبة لهم هي ثقب العقدة الليمفاوية المتقيحة ، والبلغم ، ودم المريض ، والإفرازات من النواسير والقرح.
يتم إجراء التشخيص المختبري باستخدام مضاد الفلوريسنت المحدد ، والذي يلطخ بقع من إفرازات القرحة ، وقطرات الغدد الليمفاوية ، والثقافة التي يتم الحصول عليها على أجار الدم.

علاج
في حالة الاشتباه في وجود وباء ، يتم إخطار المحطة الصحية الوبائية في المنطقة على الفور بذلك. يتم ملء الإشعار من قبل الطبيب الذي اشتبه في الإصابة ، ويتم تقديمه من قبل رئيس الأطباء في المؤسسة التي تم العثور فيها على هذا المريض.
يجب إدخال المريض على الفور إلى المستشفى في صندوق مستشفى الأمراض المعدية. طبيب أو عامل مساعد طبي مؤسسة طبيةعند اكتشاف مريض مريض أو يشتبه في إصابته بالطاعون ، فإنه ملزم بوقف قبول المزيد من المرضى ومنع الدخول والخروج من المؤسسة الطبية. البقاء في المكتب ، الجناح ، يجب على العامل الطبي إبلاغ كبير الأطباء بطريقة يسهل الوصول إليها بشأن تحديد هوية المريض والمطالبة بدعاوى مكافحة الطاعون والمطهرات.
في حالات دخول مريض مصاب بتلف في الرئة ، قبل ارتداء بدلة كاملة لمكافحة الطاعون ، يلتزم العامل الطبي بمعالجة الأغشية المخاطية للعين والفم والأنف بمحلول الستربتومايسين. في حالة عدم وجود سعال ، يمكنك أن تقتصر على علاج يديك بمحلول مطهر. بعد اتخاذ إجراءات عزل المريض عن الأصحاء مؤسسة طبيةأو في المنزل ، يتم تجميع قائمة بالأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض ، مع الإشارة إلى الاسم الأخير ، والاسم الأول ، والعائلة ، والعمر ، ومكان العمل ، والمهنة ، وعنوان المنزل.
حتى وصول استشاري من مؤسسة مكافحة الطاعون ، يظل العامل الصحي في حالة تفشي المرض. يتم البت في مسألة عزلها في كل حالة على حدة. يأخذ الاستشاري مواد الفحص البكتريولوجي ، وبعد ذلك يمكن أن يبدأ العلاج المحدد للمريض
مضادات حيوية.
عند اكتشاف مريض في قطار أو طائرة أو سفينة أو مطار أو محطة سكة حديد العاملين الطبيينتظل كما هي ، على الرغم من أن التدابير التنظيمية ستكون مختلفة. من المهم التأكيد على أن فصل المريض المشبوه عن الآخرين يجب أن يبدأ فور التعرف عليه.
بعد أن تلقى رئيس الأطباء في المؤسسة رسالة حول تحديد مريض يشتبه في إصابته بالطاعون ، يتخذ إجراءات لوقف الاتصال بين أقسام المستشفى ، وطوابق العيادة ، ويمنع الخروج من المبنى الذي تم العثور فيه على المريض. في الوقت نفسه ، ينظم إرسال رسالة طوارئ إلى منظمة أعلى ومؤسسة لمكافحة الطاعون. يمكن أن يكون شكل المعلومات تعسفيًا مع التقديم الإلزامي للبيانات التالية: اللقب ، الاسم ، اسم الأب ، عمر المريض ، مكان الإقامة ، المهنة ومكان العمل ، تاريخ الاكتشاف ، وقت ظهور المرض ، البيانات الموضوعية ، والتشخيص الأولي ، والتدابير الأولية المتخذة لتحديد مكان تفشي المرض ، والمنصب واللقب الذي قام بتشخيص المريض. بالتزامن مع المعلومات ، يطلب المدير الاستشاريين والمساعدة اللازمة.
ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يكون من الأنسب دخول المستشفى (حتى يتم التوصل إلى تشخيص دقيق) في المؤسسة التي يوجد بها المريض وقت افتراض إصابته بالطاعون. الإجراءات العلاجيةلا يمكن فصلها عن الوقاية من عدوى الأفراد ، الذين يجب أن يرتدوا على الفور أقنعة من الشاش من 3 طبقات ، وأغطية الأحذية ، ووشاح من طبقتين من الشاش يغطي الشعر بالكامل ، ونظارات واقية لمنع تناثر البلغم على الغشاء المخاطي للعينين. . وفقًا للقواعد المعمول بها في الاتحاد الروسي ، يجب على الأفراد ارتداء بدلة مكافحة الطاعون أو استخدام وسائل خاصة مماثلة من حيث خصائص الحماية من العدوى. يظل جميع الموظفين الذين كانوا على اتصال بالمريض لتقديم المزيد من المساعدة له. تقوم وحدة طبية خاصة بعزل المقصورة حيث يوجد المريض والعاملين الذين يعالجونه من الاتصال بأشخاص آخرين. يجب أن تحتوي المقصورة المعزولة على مرحاض وغرفة علاج. يتلقى جميع الموظفين على الفور العلاج الوقائيالمضادات الحيوية ، تدوم كل الأيام التي يقضيها في عزلة.
يجب أن يكون علاج الطاعون معقدًا وأن يشمل استخدام العوامل المسببة للأمراض والممرضة والأعراض. المضادات الحيوية الستربتومايسين هي الأكثر فعالية في علاج الطاعون: الستربتومايسين ، ديهيدروستربتومايسين ، الباسوميسين. في هذه الحالة ، يستخدم الستربتومايسين على نطاق واسع. في شكل الطاعون الدبلي ، يتم حقن المريض في العضل بالستربتومايسين 3-4 مرات يوميًا (جرعة يومية 3 جم) ، مضادات حيوية التتراسيكلين (فيبرومايسين ، مورفوسيكلين) عن طريق الوريد بمعدل 4 جم / يوم. في حالة التسمم ، المحاليل الملحية ، تدار hemodez عن طريق الوريد. يجب اعتبار الانخفاض في ضغط الدم في الشكل الدبلي بحد ذاته علامة على تعميم العملية ، علامة على الإنتان ؛ هذا يثير الحاجة إلى إنعاش، إدارة الدوبامين ، التأسيس قسطرة مستقرة. في أشكال الطاعون الإنتاني والالتهاب الرئوي ، تزداد جرعة الستربتومايسين إلى 4-5 جم / يوم ، وتتراسيكلين - حتى 6 جم.في الأشكال المقاومة للستربتومايسين ، يمكن إعطاء سكسينات ليفوميسيتين حتى 6-8 جم / ت. عندما تتحسن الحالة ، يتم تقليل جرعة المضادات الحيوية: ستربتومايسين - ما يصل إلى 2 جم / يوم حتى تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها ، ولكن لمدة 3 أيام على الأقل ، التتراسيكلين - ما يصل إلى 2 جم / يوميًا بالداخل ، الكلورامفينيكول - حتى 3 جم / اليوم ، في المجموع 20-25 جم. كما يستخدم Biseptol بنجاح كبير في علاج الطاعون.
مع الشكل الرئوي ، الإنتاني ، تطور النزف ، يبدأون فورًا في إيقاف متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية: يتم إجراء فصل البلازما (يمكن إجراء فصل البلازما المتقطع في الأكياس البلاستيكية على أي جهاز طرد مركزي مع تبريد خاص أو تبريد هوائي بسعة أكواب 0.5 لتر أو أكثر) في حجم البلازما المزالة 1-1.5 لتر عند استبدال نفس الكمية من البلازما الطازجة المجمدة. في حالة وجود متلازمة النزف ، يجب ألا تقل الحقن اليومية للبلازما الطازجة المجمدة عن 2 لتر. حتى يتم إيقاف المظاهر الحادة للإنتان ، يتم إجراء فصادة البلازما يوميًا. إن اختفاء علامات متلازمة النزف ، واستقرار ضغط الدم ، عادة في تعفن الدم ، هي أسباب لوقف جلسات فصادة البلازما. ومع ذلك ، فإن تأثير فصادة البلازما في فترة حادةلوحظ المرض على الفور تقريبًا ، تنخفض علامات التسمم ، وتقل الحاجة إلى الدوبامين لتثبيت ضغط الدم ، وتهدأ آلام العضلات ، ويقل ضيق التنفس.
في فريق العاملين الطبيين الذين يقدمون العلاج لمريض مصاب بنوع من الالتهاب الرئوي أو الطاعون الإنتاني ، يجب أن يكون هناك أخصائي رعاية مركزة.

الوضع الحالي
في كل عام ، يبلغ عدد حالات الطاعون حوالي 2.5 ألف شخص ، دون اتجاه تنازلي. بالنسبة لروسيا ، فإن الوضع معقد بسبب الكشف السنوي عن حالات جديدة في الدول المجاورة لروسيا (كازاخستان ومنغوليا والصين) ، واستيراد ناقل طاعون معين ، Xenopsylla cheopis ، من خلال تدفقات النقل والتجارة من دول جنوب شرق آسيا .
وبحسب المعطيات المتوفرة ، وبحسب منظمة الصحة العالمية ، فقد سُجلت خلال الـ 15 سنة الماضية نحو أربعين ألف حالة في 24 دولة ، وبلغ معدل الوفيات نحو سبعة بالمئة من عدد الحالات. في عدد من البلدان في آسيا (كازاخستان والصين ومنغوليا وفيتنام) وأفريقيا (تنزانيا ومدغشقر) ونصف الكرة الغربي (الولايات المتحدة وبيرو) ، يتم تسجيل حالات إصابة بشرية تقريبًا سنويًا.
على مدى السنوات الخمس الماضية ، تم تسجيل 752 سلالة من مرض الطاعون في روسيا. في الوقت الحالي ، توجد أكثر البؤر الطبيعية نشاطًا في أراضي منطقة أستراخان ، جمهوريات كاباردينو بلقاريان وكاراتشاي شركيس ، جمهوريات ألتاي ، داغستان ، كالميكيا ، تيفا. ومما يثير القلق بشكل خاص عدم وجود مراقبة منهجية لنشاط الفاشيات الواقعة في جمهوريتي إنغوش والشيشان.
في الوقت نفسه ، لم يتم تسجيل أي حالات طاعون على أراضي روسيا منذ عام 1979 ، على الرغم من أن أكثر من 20 ألف شخص معرضون سنويًا لخطر الإصابة في إقليم البؤر الطبيعية (بمساحة إجمالية تزيد عن 253 ألف كيلومتر مربع).
في الوقت نفسه ، في 2001-2003 ، تم تسجيل 7 حالات طاعون في جمهورية كازاخستان (بوفاة واحدة) ، في منغوليا - 23 (3 وفيات) ، في الصين في 2001-2002 ، أصيب 109 أشخاص بالمرض (9 وفيات). ). تنبؤات الوضع الوبائي والوبائي في الدول المجاورة الاتحاد الروسيلا تزال البؤر الطبيعية لجمهورية كازاخستان والصين ومنغوليا غير مواتية.

تنبؤ بالمناخ
في ظروف العلاج الحديث ، لا يتجاوز معدل الوفيات في الشكل الدبلي 5-10٪ ، ولكن في أشكال أخرى ، يكون معدل الشفاء مرتفعًا جدًا إذا بدأ العلاج مبكرًا. في بعض الحالات ، من الممكن حدوث شكل إنتاني سريع من المرض ، والذي يصعب تشخيصه وعلاجه.
("شكل البرق من الطاعون").

الأشخاص البارزون الذين ماتوا من الطاعون سمعان المتكبرضمن ناس مشهورينالذي مات من الطاعون يمكن أن يسمى الأمير الروسي سمعان الفخور - ابن إيفان الأول كاليتا.

وباءحاد الأمراض المعدية. ينتشر الطاعون عن طريق القوارض الصغيرة (في المدينة - الجرذان والفئران ، في الريف - القوارض ، السناجب الأرضية ، إلخ) والحيوانات المفترسة التي تتغذى عليها (الثعالب والقطط). في بلدان الجنوب ، يمكن أن تكون الإبل مصدرًا للعدوى.

ينتقل الطاعون أيضًا عن طريق البراغيث والحشرات الأخرى التي تنتقل إلى الكائنات الحية من جثث الحيوانات المصابة. ناقلي المرض هم أيضًا الأشخاص الذين يصابون بالعدوى من خلال لدغة حشرة ، أو الاتصال بحيوان مصاب (على سبيل المثال ، عند معالجة الجلود أو تناول اللحوم) ، أو التقبيل ، أو القطرات المحمولة بالهواء أو الطعام.

يتميز مسار المرض بالحدة الشديدة وتواتر الوفيات. لذلك ، فإن الشكوك الأولى في الإصابة بالطاعون تتطلب نداء عاجللمؤسسة طبية.

أشكال الطاعون

للطاعون خمسة أشكال سريرية: الدبلي ، والالتهاب الرئوي ، والجهاز الهضمي ، والتفسخ ، والجلد. الأكثر شيوعًا هي الأشكال الرئوية والدبلي. الشكل الجلدي نادر وفي كثير من الحالات يصبح جلديًا دبليًا.

الجلدية

هذا الشكل السريري هو الأقل شيوعًا. يرتبط باختراق العامل المسبب للميكروبات من خلال الجلد التالف (يحدث هذا مع لدغات الحيوانات أو الحشرات المصابة). عادة ، مع هذا النوع من العدوى ، لا يوجد رد فعل أولي مرئي. فقط في بعض الحالات ، في موقع اللدغة ، لوحظ احتقان وتصلب مؤلم ، والذي سرعان ما يتحول إلى حويصلات (حويصلات ذات محتويات سائلة) ، ثم إلى بثور (بثور). في المرحلة الأخيرة من تطور هذا الشكل من المرض ، يحدث تكوين الدمامل - تكوينات جلدية صديدي نخرية حادة مؤلمة للغاية ، مغطاة بقشرة سوداء ومحاطة بأنسجة الجلد الأرجواني الملتهبة ، وتتحول إلى تقرحات ، وبعد الشفاء تترك جراح.

دبلي

رئيسي مظاهر سريريةهذا الشكل من المرض ألم حادفي أماكن توطين buboes. عادة ما يرتبط موقعهم بموقع الغدد الليمفاوية ، وغالبًا ما يكون الفخذ والأربية ، وفي كثير من الأحيان - عنق الرحم والإبط. عند الجس ، تظهر الغدد الليمفاوية المتضخمة بوضوح ، ولكن بعد فترة قصيرة من الزمن ، يتغير تناسقها ، وتصبح مرنة بشكل كثيف ، وتندمج في تشكيلات مفردة - ما يسمى بوبو ، وهي علامة مباشرة على الطاعون. البوبو هو تكوين ورم ، يتم عند ملامسته اكتشاف ختم في الجزء المركزي - موقع العقدة الليمفاوية. مع العلاج بالمضادات الحيوية في وقت غير مناسب ، يمكن أن تنفتح الغدد الليمفاوية المتقيحة ، وتتشكل النواسير ، والتي تنطلق منها المحتويات المعقمة.

يمكن أن يصل Bubo إلى حجم بيضة دجاج كبيرة. ل أشكال شديدةيتميز الطاعون الدبلي بحقيقة عدم نمو البوبو ، ولكن يحدث انتشار بكتريا الطاعون في جميع أنحاء الجسم مع تدفق اللمف ، وهو أمر محفوف بنتائج قاتلة. يمكن أن يصاحب الطاعون الدبلي ما يسمى بـ "الالتهاب الرئوي الطاعون" ، مما يؤدي إلى خطر انتقال المرض عن طريق الرذاذ المحمول جوًا (من خلال السعال).

عفن

يتطور هذا الشكل السريري للمرض من الشكل الدبلي أو الجلدي ويتميز بأعلى احتمالية للوفاة ، وفي في أسرع وقت ممكن. يبدأ بارتفاع سريع في درجة الحرارة ، وضيق في التنفس ، وصعوبة في أداء الجهاز العضلي الهيكلي ، والهذيان. ثم تزداد الظواهر الإنتانية (نزيف جلدي صغير ، قيء بمزيج من الدم ، مما يشير نزيف الجهاز الهضمي، متلازمة النزيف في جميع أجهزة وأنظمة الجسم). في حالات استثنائية ، يمكن أن تكون عابرة لدرجة أنها تؤدي إلى وفاة المريض في غضون يوم واحد.

رئوي

تتميز المرحلة الأولى من المرض بالصداع ، وآلام في العجز وأسفل الظهر ، وارتفاع الحرارة من 39 درجة وما فوق ، والقشعريرة ، والعطش المستمر ، والهياج. عندما يدخل المرض المرحلة الثانية ، لوحظت تغيرات في أنسجة الرئة ، وتصبح وظيفة الجهاز التنفسي صعبة ، ويكشف الاستماع عن أصوات قلب مكتومة ، وعدم انتظام ضربات القلب الشديد.

هناك سعال مصحوب بصاق مع خليط دموي. يحتوي البلغم على عدد كبير من الميكروبات - العوامل المسببة للطاعون. يتميز هذا الشكل السريري للمرض بسير سريع في غياب الضرورة رعاية طبيةدائما يؤدي إلى الموت. يكمن خطر الشكل الرئوي في أنه يمكن أن ينتقل عن طريق الرذاذ المحمول جواً.

أعراض

تعتمد مدة فترة حضانة المرض على الشكل السريري: مع bubonic - 3-7 أيام ، مع رئوي - 1-2 يوم.

تبدأ مظاهر المرض فجأة ويتطور المرض بسرعة. يمكن الخلط بين الأعراض الأولى وعلامات التسمم وبعض الأمراض الأخرى. تتمثل أهم أعراض الطاعون فيما يلي:

• زيادة حادة في درجة الحرارة إلى 39 درجة وما فوق ، قشعريرة ؛
• تشنجات في بعض الأحيان ، وجع في العضلات ، ورعاش (ارتعاش عضلي عفوي) ؛
• صداع شديد ، غثيان ، قيء ، أحيانًا مع خليط من الدم ؛
• مشية غير مستقرة ، قلة التنسيق ؛
• احتقان جلد، "عيون الأرنب" (احمرار مقل العيون)؛
• من أعراض "الندى الدموي" جاحظ على الجلد.
• ضيق في التنفس ، انخفاض الضغط.
• الخوف من الموت.

تتدهور الحالة العامة للمرضى بسرعة ، ويظهر الهذيان والهلوسة ، وفقدان الوعي ، أو على العكس من ذلك ، الاستيقاظ الشديد (يحاول المريض النهوض والركض ، ويقوم بحركات غير منتظمة). هناك كلام غير واضح بسبب تورم البلعوم الأنفي واللسان. ينتفخ الوجه أيضًا لفترة وجيزة في البداية ثم يختفي التورم ويصبح الوجه مصفرًا وتظهر دوائر داكنة تحت العينين.

التشخيص

يتم تحديد المظاهر السريرية للمرض حسب نوع وطريق العدوى. عادة ، أثناء الفحص الطبي الأولي ، يتم الكشف عن ما يلي:

• احتقان وتورم في الغشاء المخاطي للفم.
• لسان مطلي باللون الأبيض ("طباشير") ؛
• احمرار الأغشية المخاطية في الملتحمة ومقلة العين.
• تضخم الكبد.

في البحوث المخبريةتُظهر اختبارات الدم زيادة في محتوى الكريات البيض ، في حين لوحظ تسريع معدل الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء ، ESR. إذا لم يحدث الاستئناف للطبيب عند المظاهر الأولى للمرض ، تظهر صورة سريرية أكثر تميزًا للطاعون ، وتتنوع تبعًا للشكل السريري.

يوجد حاليًا اتجاه نحو الحد الأقصى للانخفاض في معدل الإصابة في جميع أنحاء العالم. في حالات التوزيع الشامل ، لا يسبب تشخيص الطاعون صعوبات. قد ترجع الصعوبات في تحديد الحالات الأولى للمرض إلى حقيقة أن المظاهر الأولية للمرض تتشابه في الصورة السريرية مع علامات الأمراض الأخرى. لذلك ، يمكن الخلط بين الشكل الرئوي للطاعون والسل أو الالتهاب الرئوي الفصي ، والجلد الدبلي - والجمرة الخبيثة.

لا يمكن إجراء التشخيص الدقيق للمرض إلا في المستشفى ، عن طريق اختبارات الدم التي يتم إجراؤها خصيصًا ، والبلغم ، وما إلى ذلك.

علاج

يعالج الطب الحديث الطاعون بعدد من مضادات الجراثيم و السلفا عقار، وكذلك بمساعدة مصل خاص مضاد للطاعون. عامل مهم للغاية في النتيجة الناجحة للعلاج هو بدايته في الوقت المناسب مرحلة مبكرةالأمراض ، النقل إلى المستشفى ، حيث يتم توفير الإشراف الطبي المستمر والتشخيص الدقيق بمساعدة الفحوصات المخبرية.

يجب إيلاء اهتمام خاص لأولئك الذين أصيبوا بالمرض فجأة ، والذين هم في مناطق تتكرر فيها حالات المرض ، والذين وصلوا من البلدان الموبوءة بالطاعون (بلدان في أفريقيا وآسيا ، كازاخستان).

وقاية

الوقاية من الطاعون هي تدابير الحجر الصحي التي تنقسم إلى إجراءات داخلية (تهدف إلى منع انتشار الطاعون من مناطق البلد غير المواتية لهذا المرض إلى مناطق مواتية) وخارجية (يتم تنفيذها في مراكز النقل الدولية وتهدف إلى منع استيراد العامل الممرض من بلدان اخرى).

عند إصابة أحد أفراد الأسرة بالطاعون ، يجب إخضاع جميع الأسر التي كانت على اتصال به للفحص والوقاية دون إخفاق. يجب تسجيل حالة الإصابة بأقرب محطة صحية ووبائية. يخضع المريض المصاب بالطاعون المشتبه به إلى المستشفى في حالات الطوارئ ، ويتم التطهير في المنزل ، ويتلقى أفراد الأسرة اللقاحات الوقائية المضادة للطاعون.

بإخلاص،