قسطرة المثانة عند النساء: في أي الحالات وكيف يتم إجراء العملية. قسطرة المثانة الساكنة للقسطرة البولية للنساء

القسطرة البوليةهو نظام من الأنابيب يوضع في الجسم لتصريف البول وتجميعه مثانة.

تستخدم القسطرة البولية لتصريف المثانة. غالبًا ما تكون قسطرة المثانة هي الملاذ الأخير بسبب المضاعفات المحتملةمن الاستخدام المطول للقسطرة. قد تشمل المضاعفات المرتبطة باستخدام القسطرة ما يلي:

• حجارة الفقاعة
• التهابات الدم (تعفن الدم)
• دم في البول (بيلة دموية)
• تلف الجلد
• إصابة مجرى البول
• الالتهابات المسالك البوليةأو الكلى

هناك مجموعة متنوعة من القسطرة البولية. تختلف القسطرة البولية في المواد المصنوعة منها (لاتكس ، سيليكون ، تفلون) ونوعها (قسطرة فولي ، قسطرة مستقيمة ، قسطرة ذات طرف منحني). على سبيل المثال ، قسطرة فولي عبارة عن أنبوب بلاستيكي أو مطاطي ناعم يتم إدخاله في المثانة لتصريف البول.

يوصي أطباء المسالك البولية باستخدام أصغر حجمالقسطرة. قد يحتاج بعض الأشخاص إلى قثاطير كبيرة لمنع تسرب البول حول القسطرة أو إذا كان البول مركّزًا ويحتوي على دم أو الكثير من الرواسب.

يجب أن نتذكر أن القسطرة حجم كبيريمكن أن يتلف مجرى البول. بعض الأشخاص في استخدام طويل الأمدقد تتطور قثاطير اللاتكس إلى حساسية أو حساسية تجاه مادة اللاتكس. في هؤلاء المرضى ، يجب استخدام قثاطير من التفلون أو السيليكون.

القسطرة البولية طويلة المدى (الدائمة)

قسطرة يتم إدخالها في المثانة منذ وقت طويل، متصلة بمبولة لتجميع البول. هناك نوعان من المبولات.

النوع الأول من المبولة عبارة عن كيس صغير متصل بالساق بشريط مطاطي. يمكن ارتداء مثل هذه المبولة أثناء النهار ، حيث يسهل إخفاءها تحت البنطلون أو التنورة. يتم إفراغ الحقيبة بسهولة في المرحاض.

نوع آخر من المبولات هو كيس كبير يستخدم في الليل. عادة ما يتم تعليق هذه المبولة على السرير أو وضعها على الأرض.

كيفية العناية بالقسطرة البولية

إذا أصبحت القسطرة مسدودة أو مؤلمة أو مصابة ، يجب استبدال القسطرة على الفور.

للعناية بالقسطرة الساكنة ، من الضروري غسل مجرى البول (موقع خروج القسطرة) يوميًا بالماء والصابون. نظف أيضًا المنطقة التناسلية تمامًا بعد كل حركة أمعاء لمنع إصابة القسطرة. لم يعد أطباء المسالك البولية يوصون باستخدام المراهم المضادة للبكتيريا لتنظيف القسطرة ، حيث لم يتم إثبات فعاليتها في الوقاية من العدوى.

زد من تناول السوائل لتقليل خطر حدوث مضاعفات (إذا كان بإمكانك شرب الكثير من السوائل لأسباب صحية). ناقش هذه المسألة مع طبيبك.

يجب دائمًا وضع المبولة أسفل المثانة لمنع تدفق البول مرة أخرى إلى المثانة. أفرغي الكيس إما كل 8 ساعات أو أثناء امتلائه.

تأكد من أن صمام مخرج المبولة يظل معقمًا. اغسل يديك قبل وبعد التعامل مع الكيس. لا تدع صمام المخرج يلمس أي شيء. إذا كان صمام المخرج متسخًا ، اغسله بالماء والصابون.

كيف تتعامل مع المبولة؟

قم بتنظيف الكيس وإزالة الروائح الكريهة منه عن طريق ملء الكيس بمحلول مكون من جزأين من الخل إلى ثلاثة مقادير من الماء. المحلول المائييمكنك استبدال الخل بمبيض الكلور. نقع المبولة في هذا المحلول لمدة 20 دقيقة. علق الكيس مع فتح صمام المنفذ حتى يجف.

ماذا تفعل إذا تسربت القسطرة؟

قد يعاني بعض الأشخاص من تسرب البول حول القسطرة. قد تكون هذه الظاهرة ناتجة عن قسطرة صغيرة أو حجم بالون غير مناسب أو تشنج المثانة.

في حالة حدوث تشنج في المثانة ، تحقق لمعرفة ما إذا كانت القسطرة تقوم بإفراغ البول بشكل صحيح. إذا لم يكن هناك بول في المبولة ، فقد يتم حظر القسطرة بالدم أو الرواسب الخشنة. أو ، القسطرة أو أنبوب التصريف مطوي وشكل حلقة.

إذا كنت قد تعلمت كيفية تنظيف القسطرة ، فحاول غسل القسطرة بنفسك. إذا لم تتمكن من شطف القسطرة ، فاتصل بطبيبك على الفور. إذا لم يتم إرشادك حول كيفية شطف القسطرة ولم يدخل البول إلى الكيس ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بطبيبك على الفور.

تشمل الأسباب الأخرى لتسرب البول حول القسطرة ما يلي:

• إمساك
• التهابات المسالك البولية

المضاعفات المحتملة لاستخدام القسطرة البولية

اتصل بطبيبك إذا كنت تعاني من أي من هذه المضاعفات:

• نزيف في القسطرة أو حولها
• تقوم القسطرة بتصريف كمية صغيرة من البول ، أو لا يوجد بول على الرغم من تناول السوائل بشكل كافٍ
• حمى وقشعريرة
• تسرب عدد كبيرالبول حول القسطرة
• بول ذو رائحة قوية أو بول معكر أو سميك
• تورم في مجرى البول حول القسطرة

القسطرة البولية فوق العانة

القسطرة البولية فوق العانةعبارة عن قسطرة ثابتة يتم إدخالها مباشرة في المثانة عبر البطن فوق عظم العانة. يتم إدخال هذه القسطرة من قبل طبيب المسالك البولية في ظروف العيادة أو المستشفى. يجب تنظيف مكان خروج القسطرة (الموجود في البطن) والقسطرة يوميًا بالماء والصابون وتغطيتها بشاش جاف.

يتم إجراء استبدال القسطرة فوق العانة بواسطة طاقم طبي مؤهل. يمكن توصيل القسطرة فوق العانة بالمبولات القياسية الموصوفة أعلاه. يوصى باستخدام القسطرة فوق العانة:

• بعد بعض عمليات أمراض النساء
• للمرضى الذين يحتاجون إلى قسطرة طويلة الأمد
• للمرضى الذين يعانون من صدمة أو انسداد مجرى البول

قد تشمل المضاعفات الناتجة عن استخدام قسطرة فوق العانة ما يلي:

• حصوة المثانة
• التهابات الدم (تعفن الدم)
• دم في البول (بيلة دموية)
• تلف الجلد
• تسرب البول حول القسطرة
• التهابات المسالك البولية أو الكلى.

بعد الاستخدام المطول للقسطرة ، يمكن أن يتطور سرطان المثانة.

كيف يتم وضع قسطرة بولية للرجل؟

1. اغسل يديك. استخدم betadine أو مطهر مماثل (إذا لم يكن كذلك تعليمات خاصة) لعلاج الفتحة الخارجية لمجرى البول.
2. ارتدِ قفازات معقمة. تأكد من أنك لا تلمس السطح الخارجيالقفازات باليدين.
3. قم بتشحيم القسطرة.
4. خذ القضيب وأمسكه بشكل عمودي على الجسم. اسحب القضيب قليلاً نحو السرة.
5. ابدأ بإدخال وتدوير القسطرة برفق.
6. ستواجه مقاومة عندما تصل إلى العضلة العاصرة الخارجية. اطلب من المريض أن يأخذ أنفاسًا عميقة قليلة لإرخاء العضلات التي تسد الإحليل ومواصلة دفع القسطرة.
7. في حالة ظهور البول ، استمر في دفع القسطرة إلى المستوى "Y" للموصل. أمسك القسطرة في وضع واحد أثناء نفخ البالون. يسبب نفخ بالون القسطرة في مجرى البول ألم حادوقد يؤدي إلى الإصابة. تحقق مما إذا كانت القسطرة في المثانة. يمكنك محاولة شطف القسطرة ببضعة مليلتر من الماء المعقم. إذا لم يعود المحلول بسهولة ، فربما لم يتم إدخال القسطرة بشكل كافٍ في المثانة.
8. ثبت القسطرة وأرفق المبولة بها.

كيف توضع قسطرة بولية للمرأة؟

1. اجمع كل المعدات: قسطرة ، جل مرطب ، قفازات معقمة ، مناديل نظيفة ، حقنة بالماء لنفخ البالون ، مبولة.
2. اغسل يديك. استخدم بيتادين أو مطهر آخر لعلاج الفتحة الخارجية لمجرى البول. عند النساء ، من الضروري معالجة الشفرين وفتح مجرى البول بحركات لطيفة من الأعلى إلى الأسفل. تجنب منطقة الشرج.
3. ارتدِ قفازات معقمة. تأكد من عدم لمس السطح الخارجي للقفازات بيديك.
4. قم بتشحيم القسطرة.
5. قم بتقسيم الشفرين وتحديد فتحة مجرى البول الذي يقع أسفل البظر وفوق المهبل.
6. أدخل القسطرة ببطء في فتحة مجرى البول.
7. تقدم القسطرة برفق.
8. في حالة ظهور البول ، قم بتقديم القسطرة 2 بوصة أخرى. أمسك القسطرة في وضع واحد أثناء نفخ البالون. تحقق مما إذا كانت القسطرة في المثانة. إذا شعر المريض بألم عند نفخ البالون ، فمن الضروري التوقف. قم بتفريغ البالون ودفع القسطرة بمقدار 2 بوصة أخرى وحاول نفخ بالون القسطرة مرة أخرى.
9. إصلاح القسطرة وإرفاق المبولة.

كيفية إزالة القسطرة البولية؟

يمكن إزالة القسطرة الساكنة بطريقتين. الطريقة الأولى هي إرفاق حقنة صغيرة بفتحة القسطرة. قم بإزالة كل السوائل. اسحب القسطرة ببطء.

تحذير: لا تقم مطلقًا بإزالة القسطرة الساكنة إلا إذا طلب منك طبيبك. قم بإزالة القسطرة فقط بعد إذن الطبيب.

يطلب بعض أطباء المسالك البولية من مرضاهم قطع أنبوب نفخ بالون القسطرة فوق الأنبوب الرئيسي. بعد تجفيف كل الماء ، اسحب القسطرة ببطء. احرص على عدم قطع القسطرة في مكان آخر.

إذا لم تتمكن من إزالة القسطرة البولية بجهد بسيط ، أخبر طبيبك على الفور.

أخبر طبيبك إذا لم تتبول في غضون 8 ساعات بعد إزالة القسطرة ، أو إذا كانت معدتك منتفخة ومؤلمة.

القسطرة قصيرة المدى (متقطعة)

يحتاج بعض المرضى إلى قسطرة متقطعة في المثانة. يجب تعليم هؤلاء الأشخاص كيفية إدخال قسطرة بأنفسهم لتصريف المثانة عند الحاجة. لا يحتاجون إلى ارتداء مبولة طوال الوقت.

يشمل الأشخاص الذين قد يستخدمون القسطرة المتقطعة ما يلي:

• أي مريض غير قادر على إفراغ المثانة بشكل صحيح
• الرجال مع البروستاتا كبيرة الحجم
• الناس مع الهزيمة الجهاز العصبي(أمراض عصبية)
• النساء بعد بعض العمليات الجراحية الخاصة بأمراض النساء

تشبه هذه العملية الإجراءات الموضحة أعلاه. ومع ذلك ، لا يحتاج البالون إلى النفخ ويتم إزالة القسطرة فور توقف تدفق البول.

المقالة إعلامية. لأية مشاكل صحية - لا تقم بالتشخيص الذاتي واستشارة الطبيب!

V.A. شادركينا - طبيب مسالك بولية ، طبيب أورام ، محرر علمي

قسطرة المثانة ضرورية التدخل الطبيأجريت في الطب أو أغراض التشخيصمع بعض الأمراض نظام الجهاز البولى التناسلى. من الضروري أن نفهم على وجه التحديد ما هي مؤشرات قسطرة المثانة ، وأنواع وطرق تنفيذها ، وعملية إزالة القسطرة.

في بعض أمراض الجهاز البولي التناسلي (الورم الحميد في البروستاتا ، عمليات الأورام ، أمراض مختلفةالكلى) هناك صعوبات خطيرة في إخراج البول من جسم المريض.

قسطرة المثانة هي إجراء طبي يتم فيه إدخال جهاز مجوف خاص في تجويف الإحليل لإجبار البول على التصريف. يتطلب هذا التلاعب معرفة ومهارات معينة من الطبيب الذي يقوم بذلك. يمكن تنفيذ الإجراء على أساس مخطط أو طارئ.

أهداف قسطرة المثانة هي:

• طبي؛
• التشخيص.
• صحية.

يتيح لك التوجه التشخيصي لاستخدام القسطرة تحديد السبب الجذري لأي أمراض الجهاز البولي التناسلي بدقة. يعتبر البول المعقم ، المأخوذ مباشرة من العضو المشار إليه ، أكثر المواد موثوقية لإجراء نوع معين من التحليل. تتيح لك هذه التقنية إجراء إجراءات تشخيصية من خلال إدخال عامل التباين في المثانة.

تسمح القسطرة الصحية بتوفير الرعاية المناسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين لا يستطيعون إفراغ المثانة بمفردهم.

في أغراض طبيةللقضاء على ركود البول ، تتم هذه التلاعبات في الحالات التالية:

• للإفراز القسري للبول بشكل طارئ عند تأخر عملية التبول لأكثر من 12 ساعة والتي تحدث بسبب امراض عديدةنظام الجهاز البولى التناسلى؛
• الخامس فترة إعادة التأهيلتدخل ما بعد الجراحة على الجهاز البولي.
• مع أمراض مختلفة من تعصيب المثانة (اضطرابات في وظائف المسالك البولية).

سيسمح إجراء القسطرة في الوقت المناسب وبالكفاءة للمريض بتجنب تدهور الصحة ، وأحيانًا الوفاة.

تصنيف القسطرة

يتضمن استخدام القسطرة لقسطرة المثانة تركيب أنبوب مجوف منحني أو مستقيم به فتحات في نهايته في مجرى البول.

قد تكون هذه الموصلات مخصصة للاستخدام قصير الأجل أو طويل الأجل. عند إجراء الجراحة على أعضاء الجهاز البولي ، غالبًا ما يتم استخدام القسطرة قصيرة المدى التي يتم التخلص منها. في حالة احتباس البول المزمن ، يلزم تركيب الجهاز المحدد طويل المفعولمتصل بالمبولة.

اعتمادا على مادة التصنيع الممارسة الطبيةتستخدم المجسات:

• صعب؛
• المرن.

الهياكل الصلبة مصنوعة من سبائك غير حديدية ، وهي شديدة الصدمات ولا تستخدم إلا في حالات الصرف الشديدة. بسبب الخصائص الفسيولوجية ، فإن الهياكل المعدنية لها تكوين مختلف للرجال والنساء. يتم تركيبها فقط بواسطة متخصص متمرس.

القسطرة المرنة أكثر راحة في التركيب والاستخدام. يمكن أن تكون مصنوعة من السيليكون الحديث والبلاستيك المرن والمطاط الناعم الخاص.

يمكن أن تكون أجهزة الصرف الصحي:

• مجرى البول (داخلي) ؛
• فوق العانة (خارجي).

كل نوع من هذه القسطرات له إيجابيات وسلبيات. يخرج موصل suprapubic من خلال جدار البطنتجاوز مجرى البول. إنه أسهل في التركيب ، وأقل صدمة ، ورعاية عالية الجودة ميسورة التكلفة. يظل الشخص نشيطًا جنسيًا ، وهو أمر مهم للاستخدام طويل الأمد للقسطرة.

يمكن لجهاز مجرى البول أن يتلف بسهولة جدران المثانة والرقبة أثناء التثبيت. عند فشل الجهاز ، يصيب البول المتسرب الأعضاء التناسلية للمريض مسبباً التهاباً شديداً.

وفقًا لميزات التصميم ، يتم تمييز الأنواع التالية من القسطرة:

• جهاز Nelaton (Robinson) القابل للتصرف ؛
• دعامة Tiemann
• نظام فولي (الذي يسميه البعض خطأً فالي) ؛
• جهاز Pezzer.

يجب النظر في كل من هذه الصرف بالتفصيل.

الأنواع الشائعة من المصارف

يتم تقديم جهاز Nelaton (Robinson) على شكل أنبوب ناعم بقطر صغير بنهاية مستديرة ويتميز بآلية عمل بسيطة. يستخدم للقسطرة السريعة للمثانة عند الرجال والنساء أثناء الجراحة أو أخذ عينات البول التشخيصي.

في بعض أمراض الجهاز البولي التناسلي ذات المسار المعقد ، يتم استخدام دعامة Tiemann الصلبة ذات الطرف المنحني المرن ، والتي يمكن من خلالها الوصول إلى المثانة من خلال جدران مجرى البول التالفة والملتهبة.

في الممارسة الطبية ، من الأنسب استخدام قسطرة فولي المصممة للتركيب على المدى الطويل. إنه جهاز متعدد الوظائف ثنائي الاتجاه أو ثلاثي الاتجاهات ، يتكون من أنبوب مرن به عدة ثقوب ، وخزان خاص ، يتم من خلاله تثبيت النظام داخل الجسم. يمكن استخدام هذا النوع من القسطرة للإدخال الأدوية، وغسل المثانة من القيح والدم ، والإفراج عن جلطات الدم.

تستخدم قثاطير Pezzera الأقل شيوعًا فقط لتصريف فغر المثانة ، وغالبًا للفشل الكلوي. هذه الأنظمة عبارة عن أنبوب مرن به 2-3 فتحات وظيفية تمتد إلى الخارج.

كل هذه الأنواع من الصرف لها قطر مختلف. سيختار الأخصائي ، حسب المواعيد في كل حالة ، قسطرة للمريض على أساس فردي.

مخطط الصرف الصحي عند النساء

مؤشرات وموانع لاستخدام قثاطير المثانة

عند وصف إجراء طبي لتركيب قسطرة ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار مؤشرات وموانع لتنفيذه. المؤشرات الشائعة لتصريف المثانة هي:

• أي ظروف طارئةالمرتبط بالتحويل القسري للبول بسبب انتهاك عملية التبول الطبيعية (شلل جزئي في المثانة ، ورم غدي ، ورم غدي في البروستاتا ، وما إلى ذلك) ؛
• تدابير التشخيص ، عند التشخيص الصحيح والتعيين علاج فعالمن الضروري أن تأخذ جزءًا من المثانة ؛
• أمراض معينة في مجرى البول والمثانة ، تتطلب إدخال الأدوية في تجويفهم ، وغسل القيح والدم.

يجب مراعاة موانع استخدام قسطرة المثانة:

• التهابات المسالك البولية (التهاب الإحليل الحاد والمزمن) ؛
• إصابات قناة مجرى البول والمثانة.
• تشنج مجرى البول.
• قلة البول في المثانة (انقطاع البول).

قد تظهر علامات موانع لقسطرة المثانة فجأة ، أثناء إجراء الأمي لهذا الإجراء بسبب صدمة في المسالك البولية.

تستعد لتركيب الصرف

لكي تمر قسطرة المثانة دون مضاعفات ، من الضروري الاستعداد لها بعناية. الشروط اللازمةالإجراء هو:

• موقف منتبهة للمريض.
• مراعاة العقم
• تقنية مثالية لقسطرة المثانة.
• خامات عالية الجودة لصناعة القسطرة.

قبل التلاعب ، يجب غسل المريض من الأمام إلى الخلف ، حتى لا يتم إدخال الفلورا المعوية إلى قناة مجرى البول. للقيام بذلك ، يمكنك استخدام محلول ضعيف من أي مطهر (Furacilin).

يجب أن تكون جميع معدات القسطرة معقمة

تتضمن مجموعة قسطرة المثانة:

• قسطرة لينة أو صلبة
• حاوية لجمع البول.
• مخدر (ليدوكائين) ؛
• زيت الجلسرين أو الفازلين لتسهيل تركيب جهاز الصرف ؛
• تعيين مستهلك(كرات قطنية ، مناديل ، حفاضات) ؛
• أدوات (حقنة لتركيبات الأدوية ، ملاقط ، إلخ).

من أجل توفير الوصول الأكثر ملاءمة إلى موقع إدخال المسبار ، يستلقي المريض على ظهره ، ويثني ركبتيه ويحركهما قليلاً إلى الجانبين. لإنجاز هذه الإجراءات الطبية بنجاح ، يجب أن يكون المريض في حالة استرخاء وتخدير ، ويجب أن يتمتع الطبيب والممرضة بالخبرة اللازمة.

وتجدر الإشارة إلى أن الخوارزمية الذكورية لتنفيذ هذا الإجراء هي نفسها الخوارزمية الأنثوية. ولكن بسبب بعض السمات الفسيولوجية لهيكل الجسم ، فإن قسطرة المثانة عند الرجال أكثر صعوبة.

تقنية إدخال القسطرة

تكمن صعوبة تركيب قسطرة كيسي في الرجال في أن قناة مجرى البول لديهم أطول بكثير من النساء ولديها بعض التضييق الفسيولوجي. في معظم الحالات ، يتم استخدام قسطرة ناعمة لهذا الإجراء. تتطلب تقنية تنفيذ هذا الإجراء مهارات وقدرات معينة للطبيب والممرضة. بعد الإجراءات التحضيرية ، يشمل غزو المثانة المراحل الرئيسية التالية:

• يتم التعامل مع سطح قضيب المريض بمطهر ، ويتم تلطيخ الرأس بعناية بمسحة قطنية وتخديره ؛
• يتم غرس مادة تشحيم معقمة في فتحة مجرى البول لتسهيل التلاعب ؛
• يتم تشحيم الجهاز المُدخَل بالجلسرين أو الفازلين ؛
• يتم إدخال التصريف المرن بواسطة طبيب بملاقط في قناة مجرى البول الخارجية ؛
• يتم إحضار القسطرة تدريجيًا إلى الرجل في عمق مجرى البول ، مما يؤدي إلى قلب الجهاز قليلاً حول محوره ؛
• يعتبر المريض مقسطرًا بالكامل عندما يظهر البول في أنبوب التصريف.

يتم إجراء مزيد من الإجراءات وفقًا لتعليمات الطبيب ، وفقًا لتقنية قسطرة المثانة عند الرجال. بعد تفريغ الجهاز البولي يتم غسله مطهرعن طريق ربط حقنة خاصة بالقسطرة. في كثير من الأحيان ، يتم تثبيت أنبوب الجهاز المثبت مع مبولة بشكل دائم أثناء التآكل طويل المدى ويتم تقديم توصيات للعناية.

وبالمثل ، يتم إجراء قسطرة المثانة باستخدام قسطرة معدنية ، باستثناء بعض الحيل لمرور المناطق الصعبة من الناحية الفسيولوجية.

القسطرة النسائيةنيلاتون

ملامح تصريف المثانة

يتميز مجرى البول الأنثوي ببنية قصيرة وعريضة ، مما يسهل بشكل كبير تركيب القسطرة. تشمل مراحل قسطرة المثانة عند النساء ما يلي:

• تحضير عالي الجودة للإجراء مع المعالجة المعقمة للأدوات وأسطح الأعضاء التناسلية ؛
• يتم إدخال قسطرة مرنة بملاقط في الفتحة الخارجية للإحليل على عمق 5-6 سم ؛
• سيشير ظهور البول في الجهاز إلى تحقيق الهدف.

بعد تنفيذ هذا الإجراء ، من أجل تجنب العدوى ، يجب مراعاة جميع قواعد النظافة اللازمة. عندما يتم ارتداء القسطرة لفترة طويلة ، يتم توصيل طرفها الخارجي بالمبولة ، والتي يتم تثبيتها بإحكام على الفخذ.

لكن ليس من الفعال دائمًا إجراء قسطرة المثانة بقسطرة ناعمة عند النساء. في بعض الحالات النادرة ، يتم استخدام الصرف المعدني.

مطلوب اهتمام خاص لقسطرة الطفل. يتم وصف هذا الإجراء عند الضرورة القصوى بسبب صعوبة تنفيذه وارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات. يتم اختيار أحجام القسطرة للطفل حسب العمر. يتم استخدام أجهزة الصرف المرنة اللينة فقط.

لا يتشكل جهاز المناعة لدى الأطفال بشكل كافٍ ، لذا فإن خطر الإصابة بالالتهابات المعدية مرتفع للغاية. يعد الامتثال للعقم عند إجراء هذا الغزو للمثانة أحد الشروط الرئيسية لنجاحها.

المضاعفات أثناء القسطرة

خطر حدوث مضاعفات أثناء قسطرة المثانة ، مع أدائها غير الكفء ، مرتفع للغاية. يتم تنفيذ الإجراء دائمًا بدون تخدير عام من أجل ملاحظة حدوثه في الوقت المناسب ألمعلى المريض. يمكنك سرد النتائج السلبية المتكررة التي ظهرت أثناء تركيب جهاز الصرف. وتشمل هذه:

• تلف أو ثقب في مجرى البول.
• عدوى أعضاء المسالك البوليةعند النساء والرجال (التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، التهاب الحويضة والكلية ، إلخ) ؛
• عدوى نظام الدورة الدمويةمن خلال تلف مجرى البول.
• نزيف مختلف ، نواسير ، إلخ.

عند استخدام قسطرة ذات قطر أكبر من الموصوفة ، قد تعاني الأنثى من تمدد مجرى البول.

مع الارتداء المستمر لجهاز الصرف ، من الضروري اتباع جميع توصيات الطبيب المعالج بدقة فيما يتعلق بتشغيله. يجب أن تكون قسطرة المثانة عند النساء والرجال مصحوبة بنظافة دقيقة للعجان والقسطرة ، وإلا فقد تحدث مضاعفات خطيرة. إذا وجدت تسرب للبول ، وظهور الدم في البول ، مع عدم الراحة في أعضاء الجهاز البولي التناسلي ، يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي.

يتم إخراج القسطرة حسب تعليمات الطبيب. عادة ، يتم تنفيذ هذا النوع من التلاعب في مؤسسة طبية، في بعض الأحيان يمكن إجراؤها في المنزل. ستساعد القسطرة التي يتم إجراؤها بشكل صحيح في الجهاز البولي البشري في علاج العديد من الأمراض المعدية و امراض غير معديةوتحسين نوعية حياتهم بشكل ملحوظ.

هذا الإجراء ضروري لغسل المثانة، مقدمات المنتجات الطبية. هذه العملية لها خصائص معينة. يتم إعداد المريض أولاً وقبل كل شيء للإجراء ، ويتم فحصه وفحصه بحثًا عن موانع الاستعمال.

تعتبر قسطرة المثانة إجراءً فعالاً في علاج العديد من الأمراض. سننظر في خوارزمية لتنفيذه لاحقًا في المقالة.

متى يكون ذلك ضروريا؟

يتم تطبيق الإجراء في الحالات التالية:

• جلطات صديد ودم فيها.
• استحالة إفراغ العضو بسبب حالة عصبية غير مستقرة.
• الورم الحميد.
• غدية.
• إدخال الأدوية بعد الجراحة على العضو.
• أخذ البول للبحث.
• حصر كمية ونوعية البول المفرز.
• عضو مطرح مقروص.
• التهاب البروستات.

موانع

على الرغم من فعالية وفائدة الطريقة ، هناك عدد من موانع الاستعمال:

1. التهاب البروستاتا.
2. التهاب الخصيتين وملاحقهما.
3. خراج البروستاتا.
4. إصابات مجرى البول.
5. أورام الجهاز البولي التناسلي.
6. التهاب الخصية.
7. التهاب البربخ.
8. انقباض ملحوظ في مجرى البول.

بالإضافة إلى ذلك ، بعد العملية قد تحدث المضاعفات التالية:

• العمليات الالتهابية المعدية.
• الضرر الجسدي للإحليل بواسطة قسطرة.
• انثقاب مجرى البول.
• نزيف.

إذا تم إجراء تنظيف المثانة من خلال قسطرة في مستشفى من قبل أخصائي مؤهل وذوي خبرة ، فلا توجد مضاعفات. يمكن أن تحدث إذا حاول شخص ما ، في غياب المعرفة والمهارات اللازمة ، تنفيذ الإجراء.

التحضير للتثبيت

يشمل التحضير للإجراء الخطوات التالية:

1. قبل أيام قليلة من الإجراء ، يتم فحص المريض من قبل الطبيب للتأكد من عدم وجود موانع.
2. قبل العملية بيومين ، من الأفضل رفض الأطعمة الحارة والدهنية والمشروبات الكحولية والمشروبات الغازية الحلوة.
3. اغسل وجهك قبل العملية بدقائق قليلة.
4. ثم يذهب المريض إلى غرفة العلاج ، حيث يتم تحضيره بعناية أكبر من قبل أخصائي.
5. يعالج الطبيب الأعضاء التناسلية بمطهر ، ويخبر المريض عن الإجراءات القادمة.

بعد ذلك يكون المريض جاهزًا للعملية لإدخال القسطرة.

ما الذي تتضمنه مجموعة القسطرة؟

مجموعة الإجراء تشمل:

• قسطرة معقمة. يمكن أن يكون إما معدنًا أو سيليكونًا (قسطرة فولي).
• محلول مطهر لعلاج الاعضاء التناسلية.
• ملاقيط.
• زيت الفازلين المعقم.
• القدرة على.
• مناديل معقمة.
• قماش زيتي.
• قفازات معقمة.

كيفية تركيب القسطرة؟

تختلف العملية اختلافًا طفيفًا اعتمادًا على حسب الجنس وعمر الشخص.

بين النساء

تتكون الخوارزمية من الخطوات التالية:

1. يستلقي المريض على الأريكة ويتخذ الوضع المطلوب.
2. تحضر الممرضة الأدوات ، وتضع وعاءًا للبول ، وتعالج الأعضاء التناسلية بمطهر.
3. بعد ذلك ، يتم وضع منديل معقم على العانة ، تقوم الممرضة بدفع الشفرين عن بعضهما البعض.
4. فتح مجرى البول مكشوف.
5. ثم يتم تشحيم القسطرة المعقمة بالفازلين ، وإدخالها بحذر شديد في مجرى البول ، ويتم إرسال الطرف الآخر من القسطرة إلى وعاء البول.
6. يخرج البول عادة من القسطرة بعد ذلك مباشرة. يشير هذا إلى الإدخال الصحيح للقسطرة وموضعها.
7. ثم يتم إزالة القسطرة بعناية. يتم أخذ البول ، إذا لزم الأمر ، للفحص.

إذا كنت بحاجة إلى إدخال الدواء ، فإن القسطرة ليست في عجلة من أمرها للإزالة ، ويتم إعطاء الدواء بمساعدته. في هذه الحالة ، تتم إزالة القسطرة بعد تناول الدواء.

8. يتم معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية مرة أخرى بمطهر. منديل يزيل الرطوبة المتبقية عليها.
9. يمكن للمريض الاستلقاء لمدة 5-10 دقائق ، ثم النهوض وارتداء الملابس. يعتبر الإجراء مكتمل.

قسطرة المثانة القسطرة اللينةالنساء في الفيديو:

انقر للعرض (قابل للإعجاب لا يشاهد)

عند الرجال

خوارزمية الإجراءات أثناء الإجراء:

1. يستلقي الرجل على الأريكة ، ويتم علاج الأعضاء التناسلية بمطهر.
2. يقوم الطبيب بإعداد الأدوات ووضع وعاء للبول.
3. ثم يتم فتح حشفة القضيب بعناية فائقة لفضح مجرى البول.
4. يتم معالجة مجرى البول مرة أخرى بمطهر ، ويتم تشحيم القسطرة بالفازلين.
5. بعد ذلك ، يتم إدخال القسطرة بعناية فائقة في مجرى البول.
6. يدخل القسطرة في مجرى البول.
7. يتم إخراج البول تدريجياً من خلال القسطرة.
8. إذا لزم الأمر ، تدار الأدوية.
9. ثم يتم إخراج القسطرة بحذر شديد من مجرى البول من القضيب.
10. يتم معالجة رأس القضيب مرة أخرى بمطهر ، ويتم إزالة السوائل الزائدة من الأعضاء التناسلية بمنديل.
11. يمكن للرجل أن يستلقي لمدة 5-10 دقائق ، ثم يمكنه النهوض وارتداء ملابسه. اكتمل الإجراء.

أشبه إدخال قسطرة في الرجلانظر في الفيديو:

عند الأطفال

قد يحتاج الطفل أيضًا إلى غسل المثانة من خلال قسطرة. الإجراء كالتالي:

1. يذهب الطفل إلى المكتب ، ويستلقي على الأريكة ، ويتم علاج الأعضاء التناسلية بمطهر.
2. يختار الطبيب الأدوات اللازمة ، أصغر قسطرة.
3. يتم معالجة القسطرة بالفازلين ، ويتم إدخالها في مجرى البول بمقدار 2 سم فقط ، وبالنسبة للبالغين ، يتم إدخالها بمقدار 4-5 سم ، وبالنسبة للأطفال ، يكفي إدخال القسطرة إلى عمق ضحل.
4. عادة ما يتم طرد البول على الفور. لفترة طويلة ، لا يستطيع الأطفال الاحتفاظ بالأداة في مجرى البول.
5. بمجرد إفراز البول ، إذا لزم الأمر ، يتم حقن الدواء على الفور ، ثم يتم إزالة الأداة بعناية شديدة.
6. يتم علاج الأعضاء التناسلية مرة أخرى بمطهر.
7. قد يحتاج الطفل إلى مزيد من وقت الشفاء: 15-20 دقيقة. يسمح له بالاستلقاء. ثم يمكن للطفل أن يرتدي. اكتمل الإجراء.

في الأسبوع الأول بعد العملية ، لا ينصح الطفل بزيادة النشاط البدني.

قسطرة المثانة فوق العانة

هذا الإجراء أكثر صعوبة وخطورة. يتم إدخال القسطرة في الجزء فوق العانة وتبقى هناك على أساس مستمر.

كم من الوقت يمكنك الاحتفاظ بالقسطرة في المثانة ، يقرر الطبيب فقط.

يتم إدخال قسطرة خلال عملية صغيرةفي بيئة العيادة. تم إصلاح القسطرة ، ولم يتبق سوى ثقب صغير في البطن حتى تخرج القسطرة. إنه غير مرئي عمليا. سيتم طرد البول بانتظام من خلاله.


يتم معالجة الفتحة بانتظام بمطهر ومغطى بشاش. عند التعافي ، يأخذ المتخصصون القسطرة بعناية شديدة في العيادة.

يتم استخدام قسطرة المثانة فوق العانة فقط كحل أخير ، إذا كان المريض نفسه لا يستطيع إفراغ نفسه.

عادة ما يتم تعيينه هذا الإجراءبعد إصابات المثانة والعمليات. تساعد القسطرة في عملية الشفاء.

كيف يتم قراءة الموجات فوق الصوتية للمثانة في مقالتنا.

كيف تعيد المثانة بعد القسطرة؟

بعد أن يأتي الإجراء فترة نقاهه. يمكن أن يسبب الإجراء نفسه عدم الراحة وحتى الألم.

تتضمن عملية الشفاء راحة المريض في أول أسبوعين. من الواضح أن الاستلقاء كثيرا ، لأنه. التعب الجسدييمكن أن يؤدي إلى مضاعفات. من المستحيل أيضًا رفع الأثقال في الشهر الأول.

يحتاج المريض إلى محاولة إفراغ المثانة بنفسه ، حتى لو لم يكن الأمر سهلاً في البداية. قد يخرج السائل بكميات صغيرة في البداية. يجب أن نحاول تهدئته قدر الإمكان ، حتى لا نكون متوترين ولا داعي للقلق.

تدريجيًا ، يتم تطبيع وظائف المثانة والمسالك البولية. عادة ، يتعافى المرضى في الأيام الأولى ، ويختفي أي ألم وانزعاج في اليوم 3-4 ، ويتم إخراج البول بشكل صحيح ، والكمية في الداخل.

في الحالات الشديدة ، يمكن للمريض تحتاج حفاضات. يمكن أن يخرج السائل بشكل غير متوقع. هذا طبيعي تمامًا خلال فترة التعافي.

تدريجيًا ، يتم تطبيع وظائف المثانة ، ويتعلم الشخص التحكم في عملية التبول.

الأسبوع الأول الذي تحتاجه على الأقل 2-3 مرات في اليومعلاج مجرى البول بالمطهرات حتى لا تحدث العملية الالتهابية.

قسطرة المثانة هي إجراء خطير يساعد في علاج المثانة ودراسة حالتها. الإجراء الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح سيساعد المريض على التعافي.

كيف وكيف تغسل القسطرة في المثانة ، إذا كانت مسدودة ، اكتشف من الفيديو:

من أجل القتال أمراض المسالك البوليةيتم استخدام القسطرة البولية - نظام من الأنابيب المطاطية التي يتم إدخالها في المثانة من خلال مجرى البول للتحكم في كمية البول المنتجة أو لتشخيص تركيبته. كما أنه مخصص لتنفيذ فعل التبول ، إذا كان الشخص يعاني من خلل في اليوريا.

معلومات عامة

أمراض مثل سرطان الجهاز البولي التناسلي ، الورم الحميد في البروستاتا ، احتباس البول واضطرابات الكلى تؤدي إلى مشاكل في إخراج البول. إحدى طرق علاجهم هي إدخال قسطرة في مجرى البول. يتم ذلك لتصريف المثانة وتسهيل التبول. يمكن أن يكون الموصل لاتكس أو مطاط (ناعم) أو بلاستيك ، معدن (صلب). يبدو وكأنه أنبوب مستقيم أو منحني به ثقوب في كلا الطرفين. في الوقت نفسه ، تحتوي القطع الناعمة على قطع مائل ، والصلبة لها مقبض ومنقار وقضيب.

أنواع وأحجام

يتم تمييز أنواع القسطرة اعتمادًا على الوظيفة التي ستؤديها.

يتم التصنيف اعتمادًا على المادة التي تصنع منها الأجهزة ، والوقت الذي يقضيه الجسم. يتم أخذ عدد القنوات والأعضاء التي يتم إدخال الجهاز فيها في الاعتبار. يعتمد طول الأنبوب على الخصائص الفسيولوجية للكائن الحي. عادة ما تكون القسطرة الأنثوية أقصر. الطول الأمثل للنساء هو 12-15 سم ، للرجال - حوالي 30 سم.

وفقًا لمواد التصنيع ، يميزون:

• مرن (مطاط) ؛
• لينة (مصنوعة من اللاتكس أو السيليكون) ؛
• صلب (بلاستيك أو معدن).

حسب مدة البقاء في الحالب:

• دائم (يتم تقديمه على المدى الطويل) ؛
• يمكن التخلص منه.

مع الأخذ بعين الاعتبار جهاز الإدارة ، هناك:

• الإحليل؛
• الحالب.
• أدوات لحوض الكلى.
• دعامات المثانة.

حسب الموقع هناك:

• داخلي (موجود بالكامل داخل الجسم) ؛
• خارجي (نهاية واحدة يخرج).

حسب عدد القنوات ، هناك خيارات:

• قناة واحدة
• قناة مزدوجة؛
• ثلاث قنوات دعامات.

الأنواع الأكثر شيوعًا

قسطرة نيلاتون هي أفضل قسطرة يمكن التخلص منها.

تستخدم لقسطرة المثانة أنواع مختلفةالقسطرة. يعتمد اختيارهم على الوظيفة التي سيؤدونها. تعد جودة الجهاز مهمة أيضًا ، لأنه في بعض الحالات يؤدي إلى تهيج أو ردود الفعل التحسسية. بما في ذلك العوامل المذكورة أعلاه ، فإن الأكثر شيوعًا هي:

• قسطرة الإحليل فولي. تعتبر دائمة القسطرة البولية. لها نهاية عمياء وثقبين. يوجد في النهاية خزان مطاطي متصل به قناة رفيعة. يستخدم لغسل المثانة وإزالة جلطات الدم أو البول.
• جهاز قسطرة نيلاتون. مستقيم ، مرن ، مع نهايات مدورة. قطرها أصغر من فولي. لا تستخدم بشكل دائم. تدخل في القناة البولية للتصريف.
• دعامة Tiemann. لديها قناة واحدة للتصريف وفتحتان بالقرب من الحافة. يستخدم في أمراض غدة البروستاتا.
• تجهيزات البيتزا. موصل مطاطي مع 2-3 فتحات ورأس على شكل كوب. تعيين كدائم لتصريف الكلى عند فشل وظيفتها الرئيسية.
• Melekote مطابق لنمط Pizzer.
• دعامة Poisson عبارة عن خيط مطاطي أملس بثلاثة ثقوب ونهاية لولبية. أدخل باستخدام مسبار معدني ، ثم يجب إزالته. نادرا ما تستخدم لعلاج الجهاز البولي التناسلي.

لكل من أمثلة أجهزة القسطرة مزايا وعيوب في الاستخدام. إذا تم توفير إدخال القسطرة لفترة قصيرة ، فإن أفضل قسطرة نيلاتون يمكن التخلص منها. يعتبر حامل Foley أكثر ملاءمة ليس فقط لإفراز البول ، ولكن أيضًا لإدارة الأدوية. إذا كان المريض غير قادر على التبول ، فإن البديل Pizzer هو الأنسب.

كيف يتم تعيينهم؟

لوضع قسطرة في مجرى البول ، يجب اتباع بعض القواعد. أولاً ، يجب أن يكون وضع القسطرة معقمًا. للقيام بذلك ، من أجل تجنب تعفن الدم ، يتم التعامل مع الأداة والأعضاء التناسلية بمطهرات. ثانياً ، يدعي المرضى الذين خضعوا للعملية أنها مؤلمة. لتخفيف هذه الأحاسيس ، يتم استخدام هلام Lidochlor أو مسكنات الألم الأخرى المعتمدة.

يعتبر إدخال القسطرة البولية أكثر صعوبة بالنسبة للرجال مقارنة بالنساء. المشكلة أن الإحليل عند الرجال يكون أضيق وأطول من الأنثى.

يتم إجراء العملية بشكل صحيح عند الرجال إذا ظهر سائل في القسطرة.

تقنية إدخال القسطرة عند الرجال معقدة. أثناء العملية ، يجب على المريض الاستلقاء على ظهره ، وثني ركبتيه ، والاسترخاء. يعالج الطبيب الأعضاء التناسلية والجهاز بمطهر ، ويبدأ في إدخال الأداة ببطء. في هذه الحالة ، يجب أن يكون القضيب في وضع عمودي على الجسم. الإشارة إلى أن التلاعب يتم بشكل صحيح هو ظهور سائل في القسطرة.

يبلغ طول قسطرة المثانة عند الرجال 20-30 سم بقطر ضيق. إنه مرتبط بـ السمات الفسيولوجيةالكائن الحي. لذلك ، تحتاج إلى استخدام المثيل المناسب. في نهاية الإجراء ، يتم تطهير موقع إدخال المحول بمطهر ، ويتم توصيل المبولة بـ داخلخَواصِر. إذا كان المريض يكذب - على السرير.

القسطرة عند النساء

إن إدخال قسطرة مجرى البول للنساء أمر بسيط. في هذه الحالة ، تستلقي المريضة على ظهرها ، وتباعد ساقيها عند الركبتين. يتم معالجة الشفرين والأداة بالمطهرات. يتم إدخال قسطرة مجرى البول 4-6 سم في القناة البولية ، وخفض الحافة الثانية في خزان خاص. يتم تثبيته على الفخذ بضمادة ضيقة. أثناء التلاعب ، قد يظهر الدم ، لكن هذا ليس خطيرًا. إذا قام الطبيب بكل شيء بشكل صحيح ، يكون النزيف ضئيلًا ولا يتكرر. يمكن أن تتسبب قسطرة الإحليل في إتلاف عنق المثانة وجدرانها.

لكل من فغر المثانة وقسطرة مجرى البول مزايا و السلبية. عند تثبيت خيار مجرى البول ، يمكنك إتلاف عنق المثانة وجدرانها. Suprapubic أقل صدمة بالنسبة للإنسان. يسهل التعامل مع فغر المثانة ويقل احتمال تسببها في التهابات التهابية. علاوة على ذلك ، فإن الشق في البطن يشفى بشكل أسرع ويقلل الشعور بعدم الراحة من الأنبوب الموجود في الأعضاء التناسلية. من بين أمور أخرى ، في حالة انسداد الجهاز ، يتدفق البول منه ، ويصيب الأعضاء التناسلية. وإذا حدثت مثل هذه المشكلة في العينة فوق العانة ، يتم إفراز البول على أي حال.

القسطرة فوق العانة لها مزايا في القطر. إنه أوسع بكثير مما هو عليه في مجرى البول. لكن فغر المثانة له أيضًا عدد من الجوانب السلبية. أولاً ، يتم حظره في كثير من الأحيان ، حيث يُسمح بتثبيته لفترة طويلة فقط. ثانيًا، آثار جانبيةإقامته في الجسد هي: احتباس بولي ، تشنج أو حصوات. ثالثا ، المرضى الذين يعانون من زيادة الوزنمن الصعب إدخال قسطرة فوق العانة.

قسطرة المثانة. يتم إدخال قسطرة في مجرى البول (مجرى البول) من أجل:

إخلاء البول في انتهاك للتبول المستقل ؛

غسل المثانة

الحصول على البول من المثانة للفحص المعملي.

قسطرة بطلانمع التهاب حاد في مجرى البول (التهاب حتمي للمثانة) ، مع تلف في مجرى البول ، مع تشنج في العضلة العاصرة للمثانة. بالنسبة للقسطرة ، يتم استخدام القسطرة اللينة (المطاطية أو البلاستيكية) والصلبة (المعدنية).

القسطرة هي إدخال قسطرة في المثانة. يتم إجراء القسطرة لإزالة البول من المثانة لأغراض علاجية وتشخيصية ولغسل المثانة. تتطلب القسطرة احتياطات خاصة حتى لا تدخل العدوى إلى المثانة ، لأن الغشاء المخاطي لها مقاومة ضعيفة للعدوى. لذلك ، يجب إجراء القسطرة فقط عند الضرورة. بالنسبة للقسطرة ، يتم استخدام القسطرة اللينة والصلبة.

القسطرة اللينة عبارة عن أنبوب مطاطي مرن بطول 25-30 سم وقطره 0.33 إلى 10 ملم (رقم 1-30). نهاية القسطرة ، التي يتم إدخالها في المثانة ، مستديرة ، أعمى ، بها فتحة بيضاوية على الجانب ؛ يتم قطع الطرف الخارجي بشكل غير مباشر أو على شكل قمع لتسهيل إدخال طرف المحقنة عند إدخال محلول دوائي في المثانة.

قبل الاستخدام ، تُسكب القسطرة بالماء المغلي وتُغلى لمدة 10-15 دقيقة ، بعد الاستخدام ، تُغسل جيدًا بالماء الدافئ والصابون وتُمسح بقطعة قماش ناعمة. قم بتخزين القسطرة المطاطية في علب طويلة من المينا والزجاج بغطاء ، مملوءة بمحلول 2٪ من حمض البوريك أو حمض الكربوليك. إذا لم يتم ذلك ، فإنها تجف وتفقد مرونتها وتصبح هشة. المستشفيات لديها معقمات خاصة لتخزين القسطرة المطاطية. توضع أقراص الفورمالين في قاع المعقمات التي تضمن أبخرتها عقم القسطرة.

تتكون القسطرة الصلبة (المعدنية) من مقبض وعمود ومنقار. نهاية مجرى البول أعمى ، مدورة بفتحتين بيضاويتين جانبيتين. يبلغ طول قسطرة الذكور 30 ​​سم ، أنثى - 12-15 سم بمنقار صغير منحني.

يتم إدخال قسطرة صلبة من قبل الطبيب أو ممرضة. يتم إدخال القسطرة اللينة بواسطة ممرضة أو (في المنزل) أحد أقاربها المهتمين المدربين خصيصًا على هذه التقنية.

إدخال قسطرة في المرأة. قبل الإجراء ، يجب على الشخص الذي يعتني بالمريض أن يغسل يديه بالماء والصابون. ماء دافئ، وامسح كتائب الظفر بالكحول وصبغة اليود. يتم غسل النساء مسبقًا أو الغسل إذا كان هناك إفرازات مهبلية. يقف مقدم الرعاية على يمين المريضة ، التي تستلقي على ظهرها وركبتيها مثنيتين والساقين متباعدتين. باليد اليسرى ، يتم فصل الشفرين ، وباليد اليمنى ، من أعلى إلى أسفل (باتجاه فتحة الشرج) ، يتم مسح الأعضاء التناسلية الخارجية وفتحة الإحليل بعناية بمحلول مطهر (محلول كلوريد الزئبق 1: 1000 ، فيوراسيلين أو محلول أوكسي سيانيد الزئبق). ثم ، باستخدام الملقط ، يأخذون قسطرة مغموسة بزيت الفازلين المعقم ، ويدخلونها بعناية في فتحة مجرى البول. يشير ظهور البول من الفتحة الخارجية للقسطرة إلى وجودها في المثانة.

عندما يتوقف البول عن الخروج من تلقاء نفسه ، يمكنك الضغط برفق من خلال جدار البطن الموجود في منطقة المثانة لإزالة البول المتبقي منه.إحليل المرأة قصير (4-6 سم) ، لذا فإن القسطرة ليست صعبة للغاية. إذا تحتاج إلى أخذ البول للزراعة ، ويتم تمرير حواف الأنبوب المعقم فوق اللهب ، وبعد ملئه ، يتم إغلاقها بسدادة قطنية معقمة.لمنع العدوى المتزايدة ، يجب على مقدم الرعاية اتباع القواعد بدقة.

يعد إدخال القسطرة عند الرجال أكثر صعوبة ، حيث يبلغ طول مجرى البول 22-25 سم ويشكل اثنين من القيود الفسيولوجية التي تخلق عقبات أمام مرور القسطرة. أثناء القسطرة ، يستلقي المريض على ظهره مع ثني الركبتين قليلاً والساقين ، يتم وضع مبولة أو صينية أو كوب بين القدمين ، حيث يتدفق البول إلى أسفل القسطرة. يأخذ التلاعب في اليد اليسرىويمسح القضيب بعناية رأسه والقلفة وفتحة مجرى البول بقطعة قطن مبللة بمحلول حمض البوريك. ثم ، بيده اليسرى ، يوزع إسفنجات الفتحة الخارجية للإحليل ، ويده اليمنى ، بملاقط أو منديل شاش معقم ، يُدخل قسطرة ناعمة ، سبق سكبها بزيت نباتي معقّم أو زيت الفازلين ، بجهد ضئيل . بمجرد دخول القسطرة إلى المثانة ، يظهر البول. إذا لم يكن من الممكن تمرير قسطرة مرنة ، يتم استخدام قسطرة معدنية. يتم إدخال قسطرة صلبة للرجال فقط من قبل الطبيب.

لا ينبغي إزالة القسطرة بعد خروج البول ، ولكن قبل ذلك بقليل بحيث يغسل مجرى البول مجرى البول بعد إزالة القسطرة.

لتصريف المسالك البولية على المدى الطويليتم اللجوء إلى الفقاعات مع اضطرابات التبول المستمرة لتجنب القسطرة المتعددة. للقيام بذلك ، استخدم قسطرة Nelaton الناعمة ، والتي يتم تثبيتها بشرائط من الجص اللاصق على رأس القضيب أو الفخذ. والأفضل من ذلك هو استخدام قسطرة طرية بها بالون قابل للنفخ في نهايتها (قسطرة بوميرانتسيف-فولي بالون) ، مما يسمح بتثبيت القسطرة بإحكام في المثانة. يجب إدخال القسطرة بواسطة أنبوب بلاستيكي معقّم متصل بإحكام ، ويتم إنزاله في وعاء مغلق ومعقم أيضًا. في سياق القسطرة ، يمكن للعدوى أن تخترق المسالك البولية بسهولة ، لذلك يجب حماية الفتحة الخارجية لمجرى البول بضمادة مبللة بمحلول مطهر.

العناية بالقسطرة البولية

يوفر وجود قسطرة دائمة في المريض لإزالة البول من المثانة رعاية صحية دقيقة والامتثال لنظام الشرب الأمثل للمرضى. يحتاج المريض إلى شرب السوائل في كثير من الأحيان ، مما يقلل من تركيز البول وبالتالي يقلل من احتمالية الإصابة بعدوى المسالك البولية. يجب أن تشمل تدابير النظافة العناية بالعجان والقسطرة نفسها.

عند القيام بذلك ، يجب مراعاة الاحتياطات التالية:

اغسل العجان من الأمام إلى الخلف.

تأكد من أن أنبوب القسطرة متصل بإحكام بالسطح الداخلي للفخذ برقعة ؛

اربط كيس الصرف بالسرير بحيث يكون أسفل مثانة المريض ، لكن لا يلمس الأرض ؛

تأكد من أن أنبوب القسطرة غير ملتوي أو معقد.

107. تصريف الأعضاء المجوفة باستخدام معدات التنظير الداخلي. الصرف من خلال النواسير الخارجية المطبقة جراحيًا (فغر المعدة ، فغر الصائم ، فغر القولون ، فغر المثانة ، وما إلى ذلك) ، والعناية بها. الاخطاء والمضاعفات والوقاية منها.

تصريف الأعضاء التناسلية باستخدام أجهزة التنظير الداخلي. مع تضيق الورم والتضيق الندبي للمريء ، الجزء البواب من المعدة ، هناك انتهاك لمرور الطعام والمجاعة. لمكافحة الجوع ، على المدى الطويل ، على مدى عدة أيام وحتى أسابيع ، يلزم التغذية المعوية الأنبوبية. لإجراء مسبار (عادة ما يكون قسطرة بلاستيكية رفيعة) ، يتم استخدام مناظير المريء الحديثة على الألياف الضوئية بنجاح. يجد أخصائي التنظير مكان التضيق ، ويدفع ، تحت سيطرة الرؤية ، القسطرة من خلاله ، والتي سبق تمريرها إلى القناة الآلية للمنظار الداخلي. تتم إزالة المنظار. يتم تمرير مسبار مطاطي من خلال الأنف إلى تجويف الفم ، ويتم ربط الحلقة الخارجية للقسطرة البلاستيكية به ، وبالتالي يتم تمرير الأخير عبر ممر الأنف السفلي ويتم تثبيته على الخد بشرائط من الشريط اللاصق. إن وضع القسطرة هذا لا يزعج المريض ، ويسهل تحمله ويسمح بإدخال كمية كافية من الطعام السائل وسهل الهضم (المرق والحليب وعصائر الفاكهة والخضروات ، مياه معدنية, شاي حلووالخلطات الغذائية الخاصة ، المصممة مع مراعاة احتياجات الجسم من الطاقة والبروتينات والفيتامينات والأملاح والعناصر الدقيقة). طعم الطعام لا يهم.

مع أورام المستقيم المعقدة بسبب انسداد معوي ميكانيكي ، من الممكن أحيانًا أثناء تنظير المستقيم وضع أنبوب مخرج غاز فوق الورم. هذا يسمح لك بتحويل الغازات وعمل حقنة شرجية. وبالتالي ، من الممكن حل ظاهرة الانسداد جزئيًا والتخفيف من حالة المريض وإجراء التحضير الكامل للعملية.

النواسير العلاج المحليالناسور ، نحن نفضل الطريقة المفتوحة للعلاج باستخدام نظام تدفق الشفط عن طريق إدخال أنبوب مزدوج من السيليكون في التجويف القيحي. تساهم هذه الطريقة في علاج الناسور غير المتشكل في التعقيم السريع وتقليل التجويف بسبب التحبيب ، يليه تكوين الناسور.

رعاية المعدة

إذا كان مريضك قد خضع لعملية جراحية لانسداد المريء وتم وضع فغر المعدة عليه (ثقب في جدار المعدة وجدار البطن الأمامي حيث يتم إدخال أنبوب مطاطي) ، فإن إطعامه يرتبط ببعض الخصائص المميزة.

من أجل منع محتويات المعدة من التدفق للخارج ، يتم ثني الأنبوب وضماداته أو تثبيته بمشبك. قبل التغذية ، يتم تحرير الأنبوب ووضع قمع في نهايته ، حيث يُسكب خليط المغذيات.

للعناية بالجلد حول فغر المعدة ، يجب عليك:

إذا كان هناك شعر حول المعدة ، احلق الجلد بسلاسة ؛

بعد كل رضعة ، اشطف الجلد بالماء المغلي الدافئ أو بمحلول الفوراسيلين (قرص واحد من الفوراسيلين لكل كوب من الماء المغلي الدافئ). يمكنك استخدام محلول وردي شاحب ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم (بضع بلورات لكل كوب من الماء المغلي الدافئ) ؛

على الجلد حول المعدة بعد الغسيل ، ضع المراهم التي أوصى بها الطبيب ("Stomagezin") أو المعاجين (الزنك ، Lassara ، dermatol) ورش التلك (يمكن أيضًا استخدام مسحوق التانين أو مسحوق الكاولين). يشجع استخدام المراهم والمعاجين والمساحيق على تكوين قشرة حول المعدة ويحمي الجلد من تهيج العصارة المعدية ؛

عند امتصاص المرهم أو العجينة ، قم بإزالة بقاياها بمنديل ؛

اغسل الأنبوب المطاطي المستخدم للتغذية من خلال فغر المعدة بكمية قليلة من الماء المغلي الدافئ بعد الرضاعة.

رعاية فغر القولون

فغر القولون هو ناسور يتكون صناعياً من الأمعاء الغليظة ويظهر على سطح جدار البطن مع تكوين مخرج جديد لمخلفات الجسم (البراز). في المنزل ، يعتني المريض بفغر القولون بمفرده أو بمساعدة مساعد يعتني به. مباشرة بعد إدخال المستقيم إلى جدار البطن ، تكون العناية بفغر القولون هي نفسها العناية بالجرح الملوث. بعد التنظيف من البراز ، تتم معالجة الثغرة بمحلول مطهر (فوراتسيلين) ويتم وضع ضمادة معقمة. في الرعاية المناسبةيجب تغيير الضمادة مباشرة بعد التلوث ، ويجب معالجة الجلد المحيط بها بالمطهرات و مرهم الزنك. يجب عدم تهيج الجلد.

لعلاج فغر القولون ، يجب عليك:

إزالة السائل المفرز أو البراز المتشكل ؛

علاج الجلد حول فغر القولون بالماء المغلي الدافئ وتجفيفه بالمناديل ؛

تطبيق معجون Lassar (ديرماتول أو معجون الزنك) أو مرهم Stomagezive على الجلد ؛

إزالة المعجون أو المرهم الزائد بعد النقع بالمناديل ؛

وضع على الغشاء المخاطي البارز ("الورد") منديل مشحم بالفازلين ؛

أغلق الناسور بالشاش.

ضع القطن على الضمادة ؛

تقوية الضمادة بضمادة أو ضمادة.

بعد تكوين الناسور (فغر القولون) ، يمكن استخدام فغر القولون.

لتغيير كيس فغر القولون ، يجب عليك:

قم بإعداد كيس فغر القولون النظيف (مع المقص ، قم بتوسيع الفتحة المركزية للوحة بحيث تستوعب فغر القولون بدقة) ؛

افصل الكيس المستخدم بعناية ، بدءًا من الأعلى. حاول ألا تسحب الجلد ؛

تخلص من كيس فغر القولون المستخدم عن طريق وضعه في كيس ورقي أو بلاستيكي أو لفه في ورق جرائد ؛

امسح الجلد حول الفتحة باستخدام شاش جاف أو مناشف ورقية ؛

شطف الفغرة بالماء المغلي الدافئ ؛

اغسل الجلد حول الثغرة بالماء المغلي الدافئ ؛

جفف الجلد بالمناديل (لا يمكنك استخدام الصوف القطني ، لأنه يترك الزغابات) ؛

قم بتليين الجلد حول فغر القولون بكريم Stomagesive أو معجون Lassar ؛

إزالة الكريم الزائد بقطعة قماش شاش ؛

باستخدام مقياس ، إعادة قياس حجم فغر القولون ؛

ألصق كيس فغر القولون النظيف بالغراء باتباع تعليمات الشركة المصنعة.

إذا كان المريض يستخدم أكياسًا لاصقة (لاصقة) ، فضع مركز الثقب فوق الفتحة (استخدم مرآة للتحقق من الموضع الصحيح) واضغط عليها بالتساوي على الجلد ، وتأكد من أن اللوحة ناعمة وخالية من التجاعيد.

تأكد من أن فتحة تصريف الكيس موضوعة بشكل صحيح (الفتحة لأسفل) وأن المزلاج في وضع الإغلاق. يجب تفريغ كيس فغر القولون المستخدم عن طريق فتح الجزء السفلي من كيس فغر القولون المغلق بالمقص ، ويجب شطف المحتويات في المرحاض. اشطف الكيس جيدًا تحت الماء الجاري ، ولفه في ورق الجرائد وألقِ به في سلة المهملات.

رعاية فغر المثانة

وضع قماشة زيتية وحفاضات تحت أرداف المريض ثم الوعاء ؛

تغيير القفازات ومرحاض القضيب.

ارتدِ قفازات معقمة ، وأخذ حقنة جانيت واسحب فيها 50-100 مل من محلول مطهر ؛

حقن المحلول ببطء في المثانة من خلال القسطرة ؛

افصل المحقنة عن القسطرة ، بينما يجب أن يتدفق المحلول بشكل مستقل إلى الدرج البديل ؛

اغسل المثانة عدة مرات حتى "غسل بالماء النظيف" ؛

إذا كان المريض يتحرك بشكل مستقل ، فضع نهاية القسطرة في مبولة من البولي إيثيلين ، والتي يجب تثبيتها تحت الملابس على البطن أو الفخذ ؛

مع تراكم البول ، أفرغ المبولة من خلال الفتحة السفلية المجهزة بصمام ؛

معالجة المبولة يوميًا بمحلول مطهر ، عادة ما يكون محلول الكلورامين بنسبة 3٪ ؛

قبل الخروج من العيادة تعليم المريض كيفية استخدام مبولة دائمة وعلاجها بالمطهرات.

هؤلاء المرضى تحت إشراف طاقم التمريض لفترة طويلة. يتم تغيير القسطرة من قبل الطبيب مرة واحدة في الشهر على الأقل.

يحتاج المريض لغسيل المثانة بشكل منتظم مرتين في الأسبوع على الأقل. يجب تنفيذ هذا الإجراء أثناء وجود المريض في المستشفى أو في المنزل.

108. الحقن الشرجية: المؤشرات ، موانع الاستعمال ، المعدات ، تحضير المريض وتقنية الحقن الشرجية. أنواع الحقن الشرجية: إفراغ ، ملين ، غسيل (سيفون) ، طبي. ميزات تنفيذها. إزالة الغازات من القولون.

الأعداء. هذا تأثير علاجي أو تشخيصي ، والذي يتكون من إدخال مادة سائلة إلى القولون إلى الوراء.

تعطى الحقنة الشرجية العلاجية:

لتحفيز حركية الأمعاء (تأثير ملين) ؛

للغسيل والتأثيرات الطبية على الأمعاء.

لإدخال الأدوية أو العناصر الغذائية إلى الجسم.

لأغراض التشخيص ، غالبًا ما تستخدم الحقن الشرجية لتحديد العلاقات الطبوغرافية في تجويف البطن ، لتحديد العمليات المرضية في الأمعاء الغليظة من خلال دراسات التباين بالأشعة السينية.

موانعأي حقنة شرجية هي عمليات التهابية وتقرحية حادة في المستقيم ، التهاب الزائدة الدودية الحاد ، التهاب الصفاق ، نزيف الأمعاء ، نزيف البواسير ، تسوس سرطان القولون ، الشق الشرجي ، هبوط المستقيم ، آلام حادة في البطن أثناء العملية.

أجهزة ضبط الحقن الشرجية

عادة ، يتم استخدام كوب Esmarch لتعيين الحقن الشرجية (في الحياة اليومية ، يُطلق عليه أيضًا ببساطة "حقنة شرجية" أو "سخان") ، وسادة تسخين مدمجة (وسادة تسخين مع سدادة خاصة متصلة بها ، وخرطوم وطرف ، وتسمى أيضًا بشكل شائع "حقنة شرجية" أو "سخان") ، نضح (يسمى عادة "كمثرى"). استخدام الدش المهبلي لتطهير الحقن الشرجية في سن المراهقة والبلوغ غير فعال وغير مريح. قبل الاستخدام ، يجب فحص الحافة وإزالتها بحثًا عن نتوءات وحواف حادة ، إن وجدت.

تقنية حقنة شرجية.

لإعداد حقنة شرجية منظف ، يجب عليك:

املأ كوب Esmarch بثلثي الحجم بالماء في درجة حرارة الغرفة ؛

أغلق الصمام الموجود على الأنبوب المطاطي ؛

تحقق من سلامة حواف الحافة ، وأدخلها في الأنبوب وقم بتشحيمها بالفازلين ؛

افتح البرغي الموجود على الأنبوب وأطلق بعض الماء لملء النظام ؛

أغلق الصمام الموجود على الأنبوب ؛

علق كوب Esmarch على حامل ثلاثي القوائم ؛

ضع المريض على سرير أو سرير قائم على الركيزة بالقرب من الحافة على الجانب الأيسر مع ثني الساقين وسحبها إلى المعدة ؛

ضع قطعة قماش زيتية تحت الأرداف ، وانزل حافتها الحرة في دلو ؛

ادفع الأرداف بعيدًا وأدخل الطرف برفق في المستقيم بحركة دورانية ؛

افتح الصنبور على الأنبوب المطاطي ؛

أدخل الماء تدريجياً في المستقيم.

مراقبة حالة المريض: إذا كان هناك ألم في البطن أو الرغبة في التبرز ، قم بخفض كوب Esmarch لإزالة الهواء من الأمعاء ؛

عندما يهدأ الألم ، ارفع الكوب مرة أخرى فوق السرير حتى يخرج كل السائل تقريبًا ؛

اترك القليل من السائل حتى لا يدخل الهواء من الكوب إلى الأمعاء ؛

قم بإزالة الحافة بحركة دورانية مع إغلاق الصنبور ؛

اترك المريض في وضع الاستلقاء لمدة 10 دقائق ؛

إرسال مريض يمشي إلى غرفة المرحاض لحركات الأمعاء ؛

وضع وعاء على المريض الذي يستريح في الفراش ؛

بعد إفراغ الأمعاء ، اغسل المريض ؛

غطي غطاء السرير بقطعة قماش زيتية وأخذه إلى غرفة المرحاض ؛

المريض مريح في الاستلقاء والتغطية ببطانية ؛

اشطف كوب Esmarch ووجهه جيدًا وطهره بمحلول 3٪ من الكلورامين ؛

قم بتخزين الأطراف في برطمانات نظيفة مع قطعة قطن في الأسفل ، قم بغليها قبل الاستخدام.

تطهير الحقن الشرجيةضع مع تأخير في البراز بسبب ونى ، تشنج منعكس للأمعاء ، وجود عقبة ميكانيكية أمام تقدم البراز (الأورام ، التصاقات ، ضغط الأمعاء من الخارج) ، في انتهاك لوظيفة مقلصة للأمعاء من أصل عصبي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وضع حقنة شرجية مطهرة مؤشرات خاصة(قبل العمليات ، الولادة ، بعض دراسات الأشعة ، إلخ).

المحاليل الملحية متساوية التوتر ومنخفضة التوتر (0.9٪ و 0.5٪ محلول كلوريد الصوديوم) تهيج جدار الأمعاء على الأقل. يتم استخدامها لالتهاب القولون. يجب أن تكون درجة حرارة السائل المحقون في حدود 20-40 درجة مئوية. الحقن الشرجية الأكثر برودة مزعجة وتستخدم لتوحيد الأمعاء.

الحقن الشرجية الملينيسبب زيادة في تدفق السوائل إلى تجويف الأمعاء من أوعية جدار الأمعاء ، وإحياء التمعج ، ونتيجة لذلك ، يعطي تأثير ملين. لهذا الغرض ، يتم استخدام محاليل الملح مفرط التوتر والزيوت النباتية وزيت الفازلين.

يتم إعطاء الأملاح (ملح الطعام ، ملح البحر ، ملح كارلوفي فاري) على شكل 10-15٪ محاليل حرارية (40 درجة مئوية) بكمية 100-200 مل باستخدام بالون مطاطي أو حقنة من خلال قسطرة مطاطية ناعمة. يُمنح المريض راحة كاملة ويُعرض عليه الاحتفاظ بالسائل المحقون لمدة 20-30 دقيقة ، وبعد ذلك يكون هناك وفير ، وغالبًا ما يتكرر البراز السائل، الغازات تتسرب بشكل جيد.

يعمل الزيت بلطف ، وملينًا ، ويخفف الكتل البرازية ، ويزيل تشنج الأمعاء ، ويطبيع التمعج ، ويزيت جدار الأمعاء دون التسبب في حدوث تهيج.

بالنسبة لميكروكليستر الملين ، يتم استخدام الجلسرين بكمية 10 مل ، والتي يتم حقنها من خلال قسطرة. يهيج الجلسرين الغشاء المخاطي للأمعاء ، وبعد ذلك يظهر براز خفيف. يكون التأثير الملين للميكروكليستر ممكنًا بإدخال 2-3 مل من محلول 10٪ مضاد للبيرين أو 5 مل من محلول 1٪ بيلوكاربين في 20 مل من الماء.

الحقن الشرجية سيفونتم ضبطه لغرض التفريغ الكامل للقولون ، وبالتالي ، من أجل الإزالة الكاملة من تجويف القولون لمنتجات التسوس ، والتعفن ، والسموم في التهاب القولون السام والتقرحي ، والآفات التحسسية في الغشاء المخاطي للقولون ، والتسمم. تتيح الحقن الشرجية السيفون أيضًا تخفيف البراز في موقع تضيق القولون (على سبيل المثال ، مع الأورام) ويمكن أن تزيل انسداد القولون الانسدادي.

بالنسبة للحقن الشرجية السيفون ، يتم استخدام محاليل ضعيفة من برمنجنات البوتاسيوم (1: 1000) ، وبيكربونات الصوديوم وكلوريد الصوديوم (3 جم لكل 1000 مل) يتم تسخينها إلى 40-42 درجة مئوية.

خلال حقنة شرجية ، على عكس حقنة التطهير ، لا يتم إزالة الأنبوب المطاطي من المستقيم ويتم إزالة السائل من خلاله عند خفض القمع. يسهل إفراغ الأمعاء ، والسائل لا يبقى في تجويف الأمعاء ، ولا يسبب تهيج الغشاء المخاطي ولا يسبب زيادة مطولة في الضغط داخل الأمعاء وداخل البطن.

الحقن الشرجية الطبيةيستخدم لتقليل الالتهاب في المستقيم والغمد القولون السينيوتحفيز التئام القرحة والتقرحات وعلاج العمليات الالتهابية للأعضاء والأنسجة المحيطة. للحصول على تأثير علاجي ، يجب أن تبقى الحقن الشرجية في الأمعاء لفترة طويلة ، لذلك) حجمها صغير (من 50 إلى 200 مل). بعد إدخال السائل ، يتم وصف الراحة في الفراش لمدة 1.5-2 ساعة مع وضع وسادة تحت الأرداف.

إخراج الغازات من الأمعاء.مع ونى ، شق الأمعاء ، تتراكم كمية كبيرة من الغازات في تجويفها ، والتي تتشكل نتيجة لعمليات التسوس والتخمير المستمرة. غالبًا ما يحدث هذا مع التهاب الصفاق وبعد جراحة البطن. يسبب التراكم المفرط للغازات الألم ، ويجعل التنفس صعبًا ، ويجعلك تشعر بسوء. في ظل الظروف العادية ، تخرج الغازات تحت تأثير التمعج عبر فتحة الشرج. بعد العمليات ، يحدث تشنج في العضلة العاصرة وتضطرب حركة الأمعاء ، مما يمنع مرور الغازات. عندما قدم في فتحة الشرجأنبوب مطاطي ، تتسرب الغازات بسبب زيادة الضغط داخل الأمعاء ، حتى في حالة عدم وجود التمعج. عادة ما يتم وضع أنبوب غاز بعد حقنة شرجية ملين أو ميكروكليستر مع الجلسرين.

يوضع المريض على دائرة مطاطية مغطاة بحفاض حتى لا تتسبب محتويات الأمعاء المتسربة في تلطيخ السرير. يتم إدخال مسبار مطاطي بنهاية مستديرة وفتحات جانبية في فتحة الشرج ، مشحم بهلام البترول ، ويتم تدويره برفق إلى عمق 10-15 سم ، ويتم إنزال الطرف الخارجي للأنبوب في وسادة موضوعة بين أرجل المريض. يُترك الأنبوب لعدة ساعات يستلقي خلالها المريض على ظهره. بعد إزالة أنبوب مخرج الغاز ، يتم غسل منطقة الشرج بالماء الدافئ وتوضع قطعة من الصوف القطني بين الأرداف.

109. فحص مرضى الجراحة. إيضاح هادف لشكاوى المريض وتاريخ تطور المرض. الأمراض والعمليات المصاحبة. التسامح مع المخدرات.

يبدأ الجزء الشخصي من السجل الطبي بتوضيح الشكاوى - ما يقلق المريض وقت الدخول. أثناء جمع الشكاوى ، يتعين على الطالب الانتباه والحساسية للمريض. لمعرفة كل الميزات الضرورية للمرض ، يجب أن تكون لديك مهارة معينة: معرفة الأسئلة التي يجب طرحها ، وما الذي يجب أن توليه اهتمامًا خاصًا ، وما الذي يجب تخطيه ، وما إلى ذلك. من الضروري دائمًا توجيه المحادثة في الاتجاه الصحيح ، وعدم السماح للمريض بالابتعاد عن موضوع المحادثة ، والبقاء مع هذا هو منتبهة للغاية ولباقة للمريض ، مما يحقق أقصى قدر من الصراحة للمريض. كل هذا لا يتعلق فقط بجمع الشكاوى ، ولكن أيضًا الجزء الشخصي بأكمله من التاريخ الطبي.

يمكن تقسيم جميع الشكاوى بشكل مشروط إلى مجموعتين:

الشكاوى الرئيسية

مسح على الأنظمة والأجهزة.

الشكاوى الرئيسية

بعد سؤال عن شكوى ، يعبر المريض عن مشاعره مباشرة وقت الفحص أو عن الأحاسيس التي تميز حالته الحالية.

الشكاوى الرئيسية هي تلك المرتبطة بتطور المرض الأساسي. تنقسم الشكاوى الرئيسية إلى ثلاث مجموعات:

شكاوى الألم

الشكاوى ذات الطابع العام ؛

الشكاوى المتعلقة بخلل في وظائف الأعضاء.

شكاوى الألم. عندما يتم تحديد شكاوى الألم:

توطين الألم

التشعيع (مكان انعكاس الألم) ؛

وقت الظهور (ليلا ، نهارا) ؛

المدة (دائمة ، دورية ، انتيابية) ؛

الشدة (قوية ، ضعيفة ، تتدخل أو لا تتداخل مع النوم والعمل) ؛

الشخصية (وجع ، طعن ، قطع ، مملة ، حادة ، نابضة ، إلخ) ؛

السبب الذي يسبب الألم (وضع معين من الجسم ، الحركة ، التنفس ، الأكل ، الحالة العصبية ، إلخ) ؛

ظواهر الألم المصاحبة (خفقان ، غثيان ، قيء ، شعور بنقص الهواء ، إلخ) ؛

تغير في الألم الحالة العامة(ضعف ، قلة النوم ، تغير في الشهية ، تهيج ، إلخ).

جميع المعلمات المذكورة أعلاه مهمة للغاية ، لأن. السماح بالتفريق متلازمة الألممع أمراض مختلفة. توضيح لطبيعة الألم ، فإن تشعيعه يجعل من الممكن التمييز بين المغص الصفراوي والكلوي وقرحة المعدة من قرحة الاثني عشر.

قد تكون الشكاوى العامة : ضعف؛ توعك؛ زيادة التعب ضعف الشهية نوم سيء فقدان الوزن صداع؛ انخفاض في الأداء.

إن توضيح الشكاوى ذات الطبيعة العامة لا يسمح لك فقط بتوضيح طبيعة المرض ، بل يساهم أيضًا في تقييم الحالة العامة للمريض.

الشكاوى المتعلقة بخلل في وظائف الأعضاء. تتميز الشكاوى المرتبطة بانتهاك وظائف الجهاز المصاب الرئيسي للمريض بسمات معينة بسبب الاختلاف في أداء العضو المصاب أو النظام نفسه (يتميز نظام القلب والأوعية الدموية بالضعف والخفقان والألم في النصف الأيسر صدرإلخ.؛ للجهاز التنفسي - ضيق في التنفس والسعال وما إلى ذلك ؛ للجهاز الهضمي - التجشؤ والغثيان والقيء وما إلى ذلك).

المسح بواسطة أنظمة الأعضاء

هذا القسم له أهمية خاصة في العلاج ، عندما يكون من المهم بشكل خاص مراعاة حالة جميع أعضاء وأنظمة المريض أثناء العلاج. عند فحص المريض الجراحي ، لا يتم تمييز هذا القسم ، وتنعكس طبيعة الأمراض المصاحبة فقط في تاريخ الحياة.

بمساعدة أسئلة إضافية ، من الضروري إجراء مسح مفصل لجميع أنظمة الجسم الأخرى. في هذه الحالة فقط تشوهات مرضية. فيما يلي الشكاوى المحتملة بسبب الآفة السائدة لبعض الأجهزة والأنظمة:

1) في الأمراض المصحوبة بآفات في الجلد والأغشية المخاطية: حكة ، ألم ، طفح جلدي ، تقرحات ، نزيف ، إلخ ؛

2) في الأمراض المصحوبة بتلف الغدد الليمفاوية: زيادة حجمها ، توطين الآفة ، الألم ، التقرح ، إلخ ؛

3) في الأمراض المصحوبة بتلف عضلي: ألم (توطينهم وارتباطهم بالحركات) ، اضطرابات حركية ، إلخ ؛

4) مع تلف العظام (العمود الفقري ، الأضلاع ، القص ، العظام الأنبوبية): الألم (توطينهم ، طبيعة ووقت حدوثها) ؛

5) عندما تتأثر المفاصل: ألم (أثناء الراحة أو أثناء الحركة ، ليلاً أو نهارًا) ، اختلال وظيفي ، توطين الآفة ، عرج ، قصر الطرف ، إلخ ؛

6) في أمراض الجهاز التنفسي: التنفس الأنفي (حر ، صعب) ، طبيعة وكمية الإفرازات من الأنف (مخاط ، صديد ، دم). ألم في منطقة الجيوب الأنفية. ألم عند التحدث والبلع. يتغير الصوت. ألم في الصدر: التوطين والطبيعة والاتصال بالتنفس والسعال. ضيق التنفس وطبيعته وظروف حدوثه. الاختناق ، وقت حدوثه ، مدته ، الظواهر المصاحبة. سعال (جاف ، رطب ، مؤلم) ، وقت ظهوره ومدته. البلغم ، تصريفه ، كميته ، خواصه (اللون ، الشوائب ، الطبقات). نفث الدم ، شروط ظهوره ؛

7) في أمراض الجهاز القلبي الوعائي: ألم خلف القص وفي منطقة القلب (تحديد دقيق ، طبيعة ، مدّة ، تشعيع ، ما يصاحبه ، أسباب وظروف الحدوث ، تأثيرات مهدئة) ، ضيق في التنفس (شدّة). ، الخفقان) ، الخفقان ، الانقطاعات في عمل القلب ، الصداع ، الدوخة ، الذباب المتطاير أمام العينين ، التورم ، التغيرات في إدرار البول ؛

8) في أمراض الجهاز الهضمي: الشهية ، الذوق ، رائحة الفم ، سيلان اللعاب ، العطش ، المضغ ، البلع ، الحموضة المعوية ، التجشؤ ، الغثيان ، القيء (طبيعة القيء) ، وقت حدوثها والاعتماد على كمية ونوعية الطعام المأخوذ ، الألم (التوطين ، الشخصية ، القوة ، المدة ، الاعتماد على وقت الأكل ، على الحركة والمجهود البدني ، التشعيع ، طرق تخفيف الآلام) ، الانتفاخ ، الثقل ، الهادر ، نقل الدم ، نشاط الأمعاء (البراز) ، عدد حركات الأمعاء ، الزحير (الحوافز الكاذبة) ، الحكة في فتحة الشرج ، البواسير ، هبوط المستقيم ، تصريف الغازات ، خصائص البراز (الكمية ، الاتساق ، المخاط ، الدم) ، فقدان الوزن ؛

9) في أمراض جهاز التبول: ألم في منطقة أسفل الظهر والمثانة (طبيعتها والإشعاع) ، التبول المتكرر والمؤلم ، كمية ولون البول ، وذمة ؛

10) في أمراض المكونة للدم و أنظمة الغدد الصماء: ألم في عظام الحلق ، حمى ، ضعف عام ، نزيف ، تورم الغدد الليمفاوية ، ثقل في المراق ، عطش ، جفاف الفم ، زيادة الشهية (الشره المرضي) ، كثرة التبول ، حكة في المهبل ، خفقان القلب ، فقدان الوزن أو السمنة. النعاس أو الأرق ، ضعف في الأطراف ، التعرق أو جفاف الجلد.

ط) في أمراض الجهاز العصبي: الصداع ، والدوخة ، والذاكرة ، والمزاج وتغيرها ، والخصائص السلوكية ، وانخفاض الأداء ، والتهيج ، وأنماط النوم (هل ينام ويستيقظ بسهولة ، وعمق النوم ، وهل يستخدم الحبوب المنومة أو الأدوية. ، أرق).

تاريخ تطور المرض (سوابق المريض موربي)

يصف هذا القسم جميع تفاصيل مظهر المرض الأساسي ، أي المرض الذي يحدد مدى خطورة حالة المريض وأهم شكاواه والتي تتعلق بدخوله المستشفى.

في مرضى الجراحة ، يعتبر المرض الرئيسي هو المرض الذي يتم إجراء التدخل الجراحي له. إذا كان المريض يعاني من أمراض متنافسة ، يتم كتابة سجلين للمرض.

عند وصف anamnesis morbi ، من الضروري ذكر الأحكام التالية باستمرار.

بداية المرض. متى وكيف بدأ المرض (تدريجيًا ، فجأة). مظاهره الأولى ، السبب المزعوم للتطور (إرهاق المريض ، أخطاء في النظام الغذائي ، تأثير العوامل المهنية ، المحلية ، المناخية ، إلخ).

مسار المرض: تسلسل تطور الأعراض الفردية ، فترات التفاقم والمغفرة.

نتائج الدراسات السابقة: مخبرية ، مفيدة.

طرق العلاج المستخدمة سابقًا: الطبية ، والجراحية ، والعلاج الطبيعي ، وما إلى ذلك ، وتقييم فعاليتها.

أسباب فورية "لهذا الاستشفاء: تدهور الحالة ، فشل العلاج السابق ، توضيح التشخيص ، قبول العلاج المخطط على أساس طارئ.

التغيير في رفاهية المريض أثناء إقامته في المستشفى هناك مخطط أبسط لتاريخ المرض ، تم التعبير عنه في سبعة أسئلة فقط.

1 متى (التاريخ والساعة) بدأ المرض.

2 ما هي العوامل التي ساهمت في ظهور المرض؟ كيف بدأ المرض (المظاهر الأولى).

4 كيف ظهرت أعراض المرض في المستقبل؟

5 كيف تم فحص المريض وكيف عولج؟ هل كان العلاج فعالاً؟ هل كانت هناك أي عمليات جراحية للمرض الأساسي؟

6 كيف تغيرت قدرة العمل.

7 ـ ما دفع المريض إلى مراجعة الطبيب في الوقت الحاضر. تجدر الإشارة إلى أنه عند جمع سوابق المريض (الجزء الشخصي من السجل الطبي ، لا يجب على المرء الاستماع إلى إجابات المريض فحسب ، بل يجب أيضًا استخدام الشهادات والوثائق الطبية (بطاقة العيادة الخارجية ، مقتطفات من التاريخ الطبي ، آراء الخبراء ، إلخ. ).

تاريخ الحياة (ANAMNESIS VITAE) يتم فحص المريض بحثًا عن جميع سمات الحياة التي لها على الأقل بعض الأهمية لتشخيص وعلاج المريض. من الناحية التخطيطية ، يمكن تمثيل الأقسام الرئيسية من السيرة الذاتية على النحو التالي.

جزء مشتركيتم تقديم معلومات موجزة عن السيرة الذاتية:

مكان الميلاد مع وصف للتغير في العوامل المناخية أثناء النمو البدني والعقلي.

يتم تحديد التاريخ المهني:

في أي سن يعمل؟

المهنة الرئيسية وتغيراتها ؛

خصائص أماكن العمل (الإضاءة ، ميزات الهواء) ؛

ساعات العمل؛

وجود عوامل مهنية معاكسة (جسدية ، كيميائية ، وضعية إجبارية أثناء العمل ، إجهاد عقلي أو بدني مفرط).

تاريخ الأسرة:

الظروف المعيشية (ظروف السكن ، نظام النظافة ، سمات الراحة) ؛

نظام عذائي.

عادات سيئة:

طبيعة التعاطي (التبغ ، الكحول ، المخدرات) ؛

في أي عمر وكم مرة؟

أمراض وإصابات سابقة:

التدخلات الجراحية المنقولة التي تشير إلى تاريخ (سنة) تنفيذها وخصائص مسار فترة ما بعد الجراحة ؛

إصابات خطيرة ، بما في ذلك العصبية والنفسية ؛

الأمراض الخطيرة المنقولة (احتشاء عضلة القلب ، الحوادث الوعائية الدماغية ، الالتهاب الرئوي ، إلخ) ؛

الأمراض المزمنة المصاحبة (أمراض القلب الإقفارية ، ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري ، إلخ) ، سمات مسارها ، طبيعة العلاج المستخدم.

التاريخ الوبائي (Epidanamnesis):

إن وجود أو عدم وجود الأمراض المعدية التالية في الماضي مبين بوضوح: التهاب الكبد ، والسل ، والملاريا ، والأمراض المنقولة جنسياً ، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ؛

عمليات نقل الدم والحقن والعلاجات الغازية والسفر خارج مكان الإقامة الدائم والاتصال بالمرضى المصابين بالعدوى في الأشهر الستة الماضية.

تاريخ أمراض النساء (للنساء):

بداية الحيض ، طبيعتها ، تاريخ بداية آخر دورة شهرية (لتحديد وقت إجراء التدخل الجراحي المخطط له ، وهو أمر غير مرغوب فيه على خلفية الحيض بسبب انتهاكات نظام التخثر خلال هذه الفترة) ؛

عدد حالات الحمل والولادة والإجهاض ؛

في وجود سن اليأس - مظاهره.

تاريخ الحساسية:

عدم تحمل المخدرات

الحساسية المنزلية والغذائية.

طبيعة مسار الحساسية (طفح جلدي ، حمى ، تشنج قصبي ، صدمة الحساسيةإلخ.).

الوراثة:

صحة الأقارب المباشرين (الآباء ، الأبناء ، الإخوة ، الأخوات) ؛

سبب وفاة الأقارب المباشرين.

إذا كان هناك استعداد وراثي للمرض الأساسي ، وضح ما إذا كان الأقارب المباشرون يعانون منه.

تاريخ التأمين:

مدة الإجازة المرضية الأخيرة ؛

المدة الإجمالية للإجازة المرضية لهذا المرض في السنة التقويمية ؛

وجود فئة الإعاقة فترة إعادة الفحص.

توافر وثيقة تأمين وبياناتها.