الليشمانياتنتمي إلى جنس Leischmania الذي يحمل نفس الاسم ، subphylum Mastigophora ، فئة Zoomastigophora ، طلب Kinetoplastida.
هناك أربع مجموعات من الليشمانيا.
- مجموعة L. donovani ،خصصها دبليو ليشمان وس. دونوفان في 1900–1903. في الهند من مرضى الكالازار (مرض أسود) ، أو كما يطلق عليه الآن داء الليشمانيات الحشوي.
- مجموعة L. Tropica ،افتتح في عام 1898 من قبل P.F. بوروفسكي مع داء الليشمانيات الجلدي في آسيا الوسطىحيث ، حسب ارتباطها بالمنطقة ، طبيعة الآفة الجلدية ومدة الدورة ، أطلق عليها سكان المدينة عشق أباد ، وهي قرحة جافة ، وعمر سنة ، وأطلق عليها سكان الريف اسم pendinka ، وهي قرحة باكية ، يبلغ من العمر نصف عام (يسمى الآن داء الليشمانيات في آسيا الوسطى داء الليشمانيات في العالم القديم ، وداء عشق أباد - داء الليشمانيات البشري ، وداء الليشمانيات الحيواني المنشأ pendinka).
- مجموعة L. mexicanaالتي تسبب داء الليشمانيات الجلدي في العالم الجديد.
- مجموعة L. brasiliensis، وهو العامل المسبب لداء الليشمانيات الجلدي المخاطي في العالم الجديد ، والذي يسمى في أمريكا الوسطى والجنوبية ، حيث يحدث ، espundia. تضم كل مجموعة من الليشمانيا 3-4 سلالات: في مجموعة L. donovani ، سلالات فرعية donovani و infantum و archibaldi ؛ في مجموعة الليشمانيات المدارية - المدارية (الصغرى) ، التي تسبب داء الليشمانيات الجلدي البشري المنشأ ، داء الليشمانيات الجلدي الرئيسي - حيواني المنشأ ، إلخ ؛ في المجموعة L. المكسيك - المكسيك ، الأمازوننسيس ، الفينيزولنسيس ، إلخ ؛ في مجموعة L. brasiliensis - brasiliensis ، panamensis ، إلخ.
أرز. 12. Amastigotes (أ) و promastigotes (ب) الليشمانية: 1 النواة. 2 - كينيتوبلاست ؛ 3 - طبقة جذرية ؛ 4 - الجسم القاعدي للعاصبة ؛ 5 - جيب سوطي ؛ 6 - عاصبة
أماستيغوتلها شكل بيضاوي أو دائري بقطر 2-5.5 ميكرون ، وتكون البروماستيجوت على شكل مغزل ، بطول 12-20 ميكرون وعرض 1.5-3.5 ميكرون. تحتوي هذه الأشكال وغيرها من الليشمانيا في السيتوبلازم على نواة بها 1-2 نواة ، وحركية على شكل قضيب ، والجسم الأساسي للسوط المجاور لها ؛ في amastigotes - جذمور (جزء داخل الخلايا من السوط) ، في promastigotes - عاصبة بطول 16-20 ميكرون ، تخرج من الجسم من خلال جيب جلدي يتكون من الانغماس غشاء الخلية. جسم الليشمانيا مغطى بغشاء من ثلاث طبقات ، تحته طبقة من 100-200 أنبوب دقيق.
وفقًا لـ Romanovsky - Giemsa ، تم طلاء سيتوبلازم الليشمانيا باللون الرمادي والأزرق ، والنواة - باللون الأحمر البنفسجي ، و kinetoplast - باللون الأرجواني الداكن ، والجذور والعاصبة - باللون الوردي.
يتكاثر الليشمانيا عن طريق الانقسام الطولي إلى قسمين.
العيادة وعلم الأوبئة.
داء الليشمانيات الحشوي، أو مرض الكالازاريتطور ببطء. بعد الإصابة الأولية (الحطاطة) ، يصاب المرضى بحمى متموجة وشحوب جلدوتضخم الطحال والكبد والغدد الليمفاوية. في ذروة المرض ، يصبح الجلد شمعيًا ، وأحيانًا يكون بلون ترابي ، ومع فرط نشاط الغدد الكظرية - داكن ( كالا عازار). يفقد المرضى كتلة الجسم ، ويصابون بالدنف ، وذمة ونزيف يظهر في الجلد والأعضاء الداخلية ، ونزيف من الأنف واللثة ، وتتدهور المؤشرات بشكل حاد.
إذا تركت دون علاج ، يموت المرضى في 1.5-3 سنوات.
في الأطفال الصغار ، يكون داء الليشمانيات الحشوي أكثر حدة. مع أعراض التسمم والضرر التدريجي اعضاء داخليةفي الخلفية درجة حرارة عالية(39-40 درجة مئوية) وينتهي بنتيجة مميتة خلال 3-6-9-12 شهرًا.
تبدأ الأشكال التصنيفية لداء الليشمانيات الجلدي بظهور حطاطات مفردة أو متعددة (درنات) ، والتي تتعرض في النهاية للتدمير مع تكوين القرح وتندبها. لذلك ، مع داء الليشمانيات في العالم القديم ، تتشكل على الوجه والرقبة والأطراف ، وتتقرح بعد 3-5 أشهر ، وتندب بعد عام (داء الليشمانيات البشري) أو تنخر بسرعة مع تندب كامل من القرحة بعد 5-6 أشهر. (داء الليشمانيات الحيواني المنشأ).
سمة محددة لداء الليشمانياتالعالم الجديد هو ذلك حطاطات الليشمانياعادة ما تكون القرحات والندبات في المكسيكيين موضعية على الأذنين وتؤدي إلى تشوهات جسيمة الأذنين(شكل جلدي) ، وبين البرازيليين والبنما - في منطقة المثلث الأنفي ، حيث تسبب عملية الليشمانيات أولاً تشوه الفم والأنف، وتنتهي بتدمير الحاجز الأنفي ، والحنك الصلب ، والتغيرات المدمرة في البلعوم (شكل جلدي مخاطي ، أو espundia).
داء الليشمانيات- الغزوات المتوطنة المعدية الشائعة في المناطق المدارية وشبه الاستوائية ؛ بشكل متقطع في جميع القارات باستثناء أستراليا. مصدر داء الليشمانيات الحشوي هو القوارض والثعالب وابن آوى والكلاب (في الهند وبنغلاديش ، البشر فقط) ؛ حيواني المنشأ داء الليشمانيات الجلديالعالم القديم - الفئران والقوارض والجربوع. الإنسان (الحضري) - المرضى ؛ الجلد والجلد المخاطي العالم الجديد - قوارض الغابات.
ينتقل داء الليشمانيات في آسيا الوسطى عن طريق البعوض من جنس الفاصدة ، وفي أمريكا الوسطى والجنوبية عن طريق البعوض Lutzomyia.
التشخيصات المخبرية.
يعتمد تشخيص داء الليشمانيات على:
1) amastigotes في مسحات من الكشط وإفرازات القرحة ، النقط نخاع العظموالغدد الليمفاوية ، في كثير من الأحيان من الدم (كالازار) ؛
2) بروزستيجوتيس في مسحات من ثقافات نمت على وسط NNN ، حيث يتم ترتيب الليشمانيا تحت مجهر الغمر في شكل أربطة نجمية ،
أرز. 13. الليشمانيا: أ - الأشكال غير الجلدية من قرحة داء الليشمانيات الجلدي ؛ ب- الأشكال الثقافية المُجلدة
إلى جانب الحزم المتداخلة (الشكل 13) ؛
3) RSK إيجابي ، RIF ، RNGA ، RIA ، ELISA مع مستضد داء الليشمانيات ؛ 4) اختبار حساسية الجلد مع الليشمانين.
زراعة.
الليشمانياينمو في مزارع الخلايا وعلى أجار دم نيكولاس نوفي نيل (900 مل من الماء المقطر ، 14 جم من أجار أجار ، 6 جم كلوريد الصوديوم، 10-25٪ دم أرنب منزوع الرجفان - درجة الحموضة 7.4-7.6) ، بذر نقي العظم ، القص ، العقد الليمفاوية ، الكبد والأنسجة الحبيبية. في الوقت نفسه ، يتم الحصول على amastigotes في طبقة أحادية من الخلايا ، ويتم الحصول على بروماستيغوت على وسط المغذيات NNN.
الإمراضية.
حصانة.
مع داء الليشمانيات الحشويتبدأ الأجسام المضادة في الإنتاج المراحل الأولىمرض. في أشكال الجلدآه ، تم العثور عليها بشكل غير منتظم ، وكقاعدة عامة ، في التتر المنخفض.
أثناء المرض يحدث حساسية في الجسم.
يستجيب المرضى المصابون بداء الليشمانيات الجلدي الحيواني المنشأ في العالم القديم رد فعل إيجابيعلى الليشمانيا من اليوم العاشر إلى الخامس عشر من المرض ، الإنسان المنشأ - في الشهر السادس ، والأشكال الحشوية - بعد الغزو. يمكن التأكد من المناعة الكاملة ضد الغزو الفائق في المرضى المصابين بالشكل الحيواني من داء الليشمانيات في مرحلة القرحة بحلول الشهر الثالث إلى الرابع. المرض ، وفي المرضى الذين يعانون من الشكل البشري - من 10 إلى 12 شهرًا.
بعد الإصابة بداء الليشمانيات الحشوي ، تتطور المناعة المستمرة للعدوى مرة أخرى. الأمراض الجلدية المتكررة من داء الليشمانيات لا تحدث أكثر من 2٪ من الحالات.
الوقاية والعلاج.
تهدف التدابير الوقائية إلى تحييد مصادر الغزو ، ولا سيما تدمير القوارض والعزل كلاب ضالة. تستخدم الملابس الواقية في مكافحة البعوض والمبيدات الحشرية والمواد الطاردة للحشرات.
يستخدم لمنع داء الليشمانيات الجلدي لقاح حي ؛ بعد 3 أشهر التطعيم يطور مناعة قوية تدوم مدى الحياة.
مرضى الليشمانيايعين بنتوستام ، سولوسورمينأو غيرها مركبات العضويةالأنتيمون خماسي التكافؤ ، الذي يتحول إلى مجموعات ثلاثية التكافؤ ، يربط مجموعات SH من البروتينات ، ويمنع إنزيمات الليشمانيا التي تشارك في تحلل السكر ودورة كريبس. يتم استخدام Pentamidine والمضاد الحيوي المضاد للفطريات amphotericin B أيضًا إذا كانت مستحضرات الأنتيمون غير فعالة.
تستخدم لعلاج الأشكال الجلدية من داء الليشمانياتجلوكانتيم وميترونيدازول ، مراهم ومستحضرات تحتوي على كلوتريمازول (1٪) ، كلوربرومازين (2٪) ، باراموميسين (15٪).
داء الليشمانيات - أمراض بشرية أو حيوانية تنقلها النواقل بسبب الليشمانيا وينتقل عن طريق البعوض ؛ تتميز بتلف الأعضاء الداخلية (داء الليشمانيات الحشوي) أو الجلد والأغشية المخاطية (داء الليشمانيات الجلدي).
الفئران البيضاء والكلاب والهامستر والسناجب والقرود عرضة للإصابة المختبرية بالليشمانيا.
علم الأوبئة. المصادر الرئيسية لمسببات الأمراض لداء الليشمانيات الحشوي هي الكلاب المصابة وداء الليشمانيات الجلدي - السناجب المطحونة والجربوع والقوارض الأخرى. البعوض من جنس الفاصدة هي ناقلات لمسببات الأمراض. آلية انتقال مسببات الأمراض قابلة للانتقال من خلال لدغة البعوض.
التسبب في المرض والصورة السريرية. هناك نوعان من مسببات داء الليشمانيات الجلدي: الليشمانيات المدارية الصغرى - العامل المسبب لداء الليشمانيات الجلدي البشري (النوع الحضري) والليشمانيا المدارية الكبرى - العامل المسبب لداء الليشمانيات الجلدي الحيواني المنشأ (النوع الريفي). مع داء الليشمانيات الجلدي البشري ، تكون فترة الحضانة عدة أشهر. في موقع لدغة البعوض ، تظهر درنة تزداد وتتقرح بعد 3-4 أشهر. غالبًا ما توجد القرحة على الوجه والأطراف العلوية. مصادر العامل الممرض هي الأشخاص المرضى والكلاب. في داء الليشمانيات الجلدي الحيواني المنشأ ، تكون فترة الحضانة 2-4 أسابيع. يتميز المرض بمسار أكثر حدة. غالبًا ما تكون القرحة موضعية في الأطراف السفلية. خزانات الليشمانيا هي الجربوع والسناجب الأرضية والقنافذ. هذا المرض شائع في آسيا الوسطى والبحر الأبيض المتوسط وما وراء القوقاز. تسبب الليشمانيات البرازية داء الليشمانيات الجلدي المخاطي ، الذي يتميز بآفات حبيبية وتقرحية لجلد الأنف والأغشية المخاطية في تجويف الفم والحنجرة. ينتشر هذا الشكل بشكل أساسي في أمريكا الجنوبية ، وينتج داء الليشمانيات الحشوي (الكالازار أو الداء الأسود) عن الليشمانيات دونوفاني ويوجد في المناخات الاستوائية وشبه الاستوائية. فترة الحضانة 6-8 أشهر. في المرضى ، يزداد الكبد والطحال ويتأثر نخاع العظام والجهاز الهضمي.
حصانة.أولئك الذين أصيبوا بالمرض يظلون مستقرين مدى الحياة.
التشخيص الميكروبيولوجي. في المادة المدروسة (مسحات من الدرنات ، محتويات القرحة ، ملطخة وفقًا لرومانوفسكي-جيمسا) ، تم العثور على ليشمانيا صغيرة بيضاوية الشكل. يتم التطعيم أيضًا على وسائط مغذية مناسبة لعزل ثقافة نقية للممرض.
العلاج والوقاية. لعلاج داء الليشمانيات الحشوي ، يتم استخدام مستحضرات الأنتيمون (solusurmin ، neostibosan ، إلخ) وديميدينات العطرية (stilbamidine ، pentamidine). في حالة داء الليشمانيات الجلدي ، يتم استخدام المستحضرات المتسامية ، الأمفوتريسين ب ، المونوميسين ، إلخ. من أجل الوقاية من داء الليشمانيات ، يتم تدمير الكلاب المريضة ، والسيطرة على القوارض والبعوض. يتم إجراء التطعيمات في مزرعة حية من L. Tropica الرئيسية.
داء الليشمانيات الحشوي - عدوى، وعادة ما توجد حصريًا في المناخات الحارة. الشكل الحشوي هو أشد مظاهر المرض ، بينما تنتشر العدوى اليوم الدول المتقدمةنادرًا ما يتم تشخيص الأوبئة. ومع ذلك ، يجب على الأشخاص الذين يعانون من انخفاض شديد في المناعة وأولئك الذين يذهبون في إجازة أو يعملون في البلدان الاستوائية الجنوبية أن يعرفوا كيف يمكن لهذا المرض أن يظهر نفسه ، وما هو التشخيص والعلاج المطلوب.
ملامح المرض
وفقًا لـ ICD-10 هذا المرضكود B55.0. تنتمي العدوى اليوم إلى فئة المنسيين - وهذا يعني أنها تحدث بشكل رئيسي في البلدان غير المتطورة ، على سبيل المثال ، القارة الأفريقية.
التوزيع الجغرافي لداء الليشمانيات هو في الأساس البلدان الاستوائية (المناخ الحار). في أماكن أخرى ، يكاد يكون من المستحيل مواجهة هذه العدوى. على سبيل المثال ، لا تزال حالات الإصابة اليوم موجودة في آسيا الوسطى وعبر القوقاز وجنوب كازاخستان ، بينما يعتمد نوع العدوى على المكان.
يجب أن يكون داء الليشمانيات الحشوي معروفًا لكل من يعيش أو سيزور هذه المناطق. على هذه اللحظةهناك العديد من الإصابات المختلفة التي توجد حصريًا في المناخات الاستوائية ، وبعضها مميت.
مهم! إذا شعرت بتوعك حاد أثناء إقامتك في بيئة غير مألوفة أو بعد العودة من إجازة أو رحلة عمل ، يجب عليك استشارة الطبيب فورًا للتأكد من عدم وجود إصابات خطيرة.
يجدر معرفة الناقلات الرئيسية لهذه العدوى. عادة يصاب الشخص بمرض من حيوانات مختلفة. في الغابات الاستوائية ، غالبًا ما يصبح البعوض والحشرات الماصة للدم الناقل الرئيسي لداء الليشمانيات. بشكل عام ، غالبًا ما يحملون عدوى مختلفة يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.
أيضًا ، يمكن أن تكون الحيوانات الضالة المختلفة ، مثل الكلاب وبعض الحيوانات البرية ، حاملة لهذا المرض. غالبًا ما توجد شركات النقل هذه في المدن. تحدث عدوى داء الليشمانيات عادةً من خلال اللدغة. ومع ذلك ، في أي حال ، يجب ألا تتصل بحيوانات غير مألوفة. لا ينتقل المرض عادة من شخص لآخر.
مهم! وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه كلما كانت المناعة أسوأ ، زادت احتمالية الإصابة بنوع حاد من داء الليشمانيات. الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية هم أكثر عرضة للتطور شكل الحشويةالعدوى أعلى من ذلك بكثير. لذلك ، يحتاج الأشخاص الذين يعانون من انخفاض المناعة إلى أن يكونوا أكثر انتباهاً لأنفسهم وحالتهم.
مع هذه العدوى ، هناك الكثير أعراض شديدة، لكنها ليست نموذجية. لإجراء التشخيص الصحيح ، تحتاج إلى جمع سوابق ، خذها الاختبارات اللازمة، والتي لن تسمح بالخلط بين هذا المرض وأي عدوى بكتيرية أو فيروسية أخرى.
ما هي الأعضاء التي تتأثر بداء الليشمانيات الحشوي؟ الهجمات الأولى للعدوى الحبل الشوكيو الجهاز العصبيومع ذلك ، تظهر المظاهر عادة من بعض الأعضاء السبيل الهضمي. يؤثر داء الليشمانيات أيضًا على حالة الكبد والطحال.
عادة بين أنواع مختلفةالآفات لا يوجد فرق كبير في تطور الأعراض. عادة ما تكون فترة حضانة هذا المرض من 10 أيام إلى عدة أشهر ، حسب الحالة الصحية للفرد ككل. يمكن أن تكون المرحلة الغازية طويلة جدًا ، لذلك ليس من الممكن دائمًا تحديد السبب الدقيق لتطور هذه الحالة وظهور العدوى على الفور. يتطور داء الليشمانيات الحشوي بالطريقة التالية:
هذه هي الأعراض الرئيسية لداء الليشمانيات. يمكن أن تظهر أعراض مماثلة مع التهابات وأمراض أخرى ، لذلك إذا تم الكشف عن هذه العلامات ، يجب عليك استشارة الطبيب والخضوع للفحص اللازم.
مهم! عند الأطفال ، تبدأ الحطاطة في التطور في وقت أبكر من الأعراض الأخرى ، لذلك يجدر بنا أن نتذكر الاختلاف في حدوث الأعراض عند الأطفال والبالغين.
التشخيص
عادة ما يكون تشخيص هذه العدوى المعدية معقدًا: من المهم تحديد العامل المسبب للحمى والأعراض الأخرى بشكل صحيح والتأكد من أن المرض ليس ناتجًا عن كائنات دقيقة أخرى ، لتحديد المضاعفات المرضية.
يمكن أن يؤدي داء الليشمانيات الحشوي إلى تطور العديد مضاعفات خطيرة. السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي هو متلازمة النزفوالتهاب الأمعاء والقولون والتهاب الفم وذمة الحنجرة. عادة ، هذه الأمراض ليست قاتلة ، ولكن في حالة الإهمال دون علاج في الوقت المناسب ، يمكن أن تؤدي إلى أعطال قاتلة في الجسم.
علاج
يمكن أن يتم علاج "الحمى السوداء" (أحد أسماء العدوى) حصريًا من قبل أخصائي الأمراض المعدية ، عادة في المستشفى والحجر الصحي. يتم إجراء العلاج الرئيسي بمساعدة مستحضرات الأنتيمون - يتم إعطاؤها عن طريق الوريد والعضل. هناك العديد من الأدوية من هذا النوع ، فهي تساعد على قمع العدوى بسرعة.
من المستحيل التطعيم ضد داء الليشمانيات ، والطريقة الوحيدة للوقاية منه هي تجنب هجمات البعوض ، والكائنات الحية الأخرى التي تعيش في الأماكن التي تنتشر فيها هذه العدوى. يجب أيضًا تجنب الاتصال بالحيوانات الأليفة غير المألوفة ، حيث يمكن للكلاب أن تنشر الليشمانيا. ضد البعوض ، يجدر استخدام وسائل خاصة - طارد البعوض.
← + Ctrl + →
داء الليشمانياتداء الليشمانيات الجلدي
داء الليشمانيات الحشوي
داء الليشمانيات الحشوي ( داء الليشمانيات) هو مرض طفيلي ينتقل ويتسم في الغالب بـ مسار مزمن، حمى متموجة ، تضخم الطحال والكبد ، فقر الدم التدريجي ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات الدموية والدنف. هناك داء الليشمانيات الحشوي البشري (داء الليشمانيات الحشوي الهندي ، أو الكالازار) وداء الليشمانيات الحشوي الحيواني المنشأ (داء الليشمانيات الحشوي في منطقة البحر الأبيض المتوسط وآسيا الوسطى ، أو داء الكالازار للأطفال ؛ وداء الليشمانيات الحشوي في شرق إفريقيا ؛ وداء الليشمانيات الحشوي في العالم الجديد). البضائع المستوردة مسجلة في روسيا حالات متفرقةالمرض ، الذي يغلب عليه داء الليشمانيات الحشوي في منطقة البحر الأبيض المتوسط وآسيا الوسطى.
المسببات وعلم الأوبئة .
العامل المسبب لداء الليشمانيات الحشوي في منطقة البحر الأبيض المتوسط وآسيا الوسطى - L. infantum. إنه مرض حيواني المنشأ يميل إلى الانتشار محليًا. هناك ثلاثة أنواع من بؤر الغزو:
بؤر طبيعيةحيث ينتشر الليشمانيا بين الحيوانات البرية (ابن آوى ، والثعالب ، والغرير ، والقوارض ، بما في ذلك السناجب المطحونة ، وما إلى ذلك) ، والتي تعد مستودعًا لمسببات الأمراض ؛
البؤر الريفية ، حيث يحدث تداول مسببات الأمراض بشكل رئيسي بين الكلاب - المصادر الرئيسية لمسببات الأمراض ، وكذلك بين الحيوانات البرية التي يمكن أن تصبح أحيانًا مصدرًا للعدوى ؛
بؤر حضرية تكون فيها الكلاب هي المصدر الرئيسي للعدوى ، ولكن يوجد العامل الممرض أيضًا في الفئران الاصطناعية.
تعتبر الكلاب في المناطق الريفية والحضرية أهم مصدر للعدوى البشرية. الآلية الرائدة لانتقال العدوى قابلة للانتقال من خلال لدغة الناقلات المصابة - بعوض من الجنس الفصد. من الممكن حدوث عدوى أثناء عمليات نقل الدم من المتبرعين بالغزو الكامن والانتقال العمودي لليشمانيا. يمرض في الغالب الأطفال من سن 1 إلى 5 سنوات والبالغون الذين يأتون من مناطق غير موبوءة.
حدوث متقطع ، وتفشي الأوبئة المحلية ممكن في المدن. وموسم الإصابة هو الصيف وموسم الإصابة هو خريف نفس أو فصل الربيع العام القادم. تقع بؤر المرض بين 45 ثانية. ش. و 15 ثانية. ش. في دول البحر الأبيض المتوسط ، في المناطق الشمالية الغربية من الصين ، في الشرق الأوسط ، في آسيا الوسطى ، كازاخستان (منطقة كزيل أوردا) ، أذربيجان ، جورجيا.
التسبب و التشريح المرضي .
في المستقبل ، يمكن أن يخترق الليشمانيا الغدد الليمفاوية الإقليمية ، ثم ينتشر إلى الطحال ونخاع العظام والكبد والأعضاء الأخرى ، ولكن في معظم الحالات ، نتيجة للاستجابة المناعية ، يتم تدمير الخلايا الغازية ، ويصبح الغزو تحت الإكلينيكي أو كامن. في هذه الحالات ، يصبح من الممكن نقل العدوى عن طريق عمليات نقل الدم. في حالات ضعف التفاعل أو تحت تأثير العوامل المثبطة للمناعة ، لوحظ التكاثر المكثف لليشمانيا في البلاعم ، يحدث تسمم محدد مع زيادة في الأعضاء المتني وانتهاك وظيفتها. يحدث ضمور الخلايا الكبدية مع تطور تليف أنسجة الكبد ، ويلاحظ ضمور لب الطحال وضعف تكون الدم في نخاع العظم ، ويحدث فقر الدم والدنف. منتجات عدد كبيرالجلوبولينات المناعية نتيجة لتضخم عناصر نظام البالعات وحيدة النواة تسبب عمليات مناعية مختلفة. غالبًا ما تحدث عدوى ثانوية ، الداء النشواني الكلوي. في الأعضاء الداخلية ، هناك تغييرات مميزة فقر الدم الناقص الصبغي. في فترة النقاهة ، تتشكل مناعة متجانسة ثابتة.
في فترة أوليةضعف ، فقدان الشهية ، adynamia ، تضخم طفيف في الطحال. تبدأ فترة ذروة المرض بأعراض رئيسية - الحمى ، التي عادة ما يكون لها طابع متموج مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39-4 درجة مئوية ، تليها الهجوع. تتراوح مدة فترات الحمى من عدة أيام إلى عدة أشهر ، كما تختلف مدة الهجوع - من عدة أيام إلى شهر إلى شهرين. العلامات الدائمة لداء الليشمانيات الحشوي هي تضخم وتصلب الكبد والطحال. هذا الأخير قد يستغرق أكثر تجويف البطن. عادة ما يكون تضخم الكبد أقل أهمية. عند الجس ، يكون كلا الجهازين كثيفين وغير مؤلمين. تحت تأثير العلاج ، يتناقص حجم الأعضاء ويمكن أن تعود إلى طبيعتها. يتميز داء الليشمانيات الحشوي في منطقة البحر الأبيض المتوسط وآسيا الوسطى بالاشتراك في عملية مرضيةالمجموعات الطرفية ، المساريقية ، محيط القصبات وغيرها الغدد الليمفاويةمع تطور التهاب العقد الليمفاوية ، التهاب الغدد الليمفاوية ، التهاب القصبات. غالبًا ما يتم الكشف عن الالتهاب الرئوي الناجم عن النباتات البكتيرية المصاحبة.
مع الغياب علاج مناسبتزداد حالة المرضى سوءًا تدريجيًا ، حيث يفقدون الوزن (حتى دنف). تتطور عيادة فرط الطحال ، ويتطور فقر الدم ، ويتفاقم بسبب تلف نخاع العظام. هناك قلة المحببات وندرة المحببات ، وغالبًا ما تتطور نخر اللوزتين والأغشية المخاطية للفم واللثة ، ومتلازمة نزفية مع نزيف في الجلد والأغشية المخاطية ونزيف الأنف والجهاز الهضمي. يؤدي تضخم الكبد والطحال الشديد وتليف الكبد إلى ارتفاع ضغط الدم البابيظهور الاستسقاء والوذمة. احتمالية حدوث احتشاءات في الطحال. بسبب تضخم الطحال والكبد والمكانة العالية لقبة الحجاب الحاجز ، ينتقل القلب إلى اليمين ، وتصبح نغماته مكتومة ، ويحدث عدم انتظام دقات القلب أثناء فترة الحمى وأثناءها. درجة الحرارة العادية. الضغط الشريانيخفضت. يحدث الإسهال ، عند النساء قلة - أو عادة ما يلاحظ انقطاع الطمث ، عند الرجال ينخفض النشاط الجنسي.
في مخطط الدم ، يتم تحديد انخفاض واضح في عدد كريات الدم الحمراء وانخفاض في الهيموغلوبين (حتى 40-50 جم / لتر) ومؤشر اللون (0.6-0.8). تتميز بفرط التباين ، كثرة البويضات ، تفاوت اللون. لوحظ قلة الكريات البيض وقلة العدلات مع كثرة اللمفاويات النسبية. عادة ما يتم الكشف عن قلة الصفيحات ، وعلامة ثابتة هي عدم اليوزينيات. تتميز بزيادة حادة في سرعة ESR (تصل إلى 90 مم / ساعة). انخفاض تجلط الدم ومقاومة كرات الدم الحمراء.
مع الكالازار ، يصاب 5-10٪ من المرضى بالليشمانيات الجلدي على شكل طفح جلدي عقدي و (أو) بقع تظهر بعد 1-2 سنة من العلاج الناجح وتحتوي على الليشمانيا ، والتي يمكن أن تستمر لسنوات وحتى عقود. حاليًا ، لا يُرى الليشمانويد الجلدي إلا في الهند.
في الفترة النهائية من المرض ، يتطور الدنف ، السقوط قوة العضلاتترقق الجلد. خلال جدار البطنتظهر ملامح الطحال الضخم والكبد المتضخم. يتخذ الجلد مظهر "الخزف" ، وأحيانًا يكون بلون ترابي أو شمعي ، خاصةً مع فقر الدم الشديد.
يمكن أن يحدث داء الليشمانيات الحشوي في منطقة البحر الأبيض المتوسط وآسيا الوسطى في أشكال حادة وتحت حادة ومزمنة. شكل حادعادة ما تظهر عند الأطفال أصغر سنا، نادر ، له مسار سريع ، وإذا لم يعالج في الوقت المناسب ، ينتهي بالوفاة. يحدث الشكل تحت الحاد في كثير من الأحيان ، ويكون شديدًا ، في غضون 5-6 أشهر ، مع زيادة في الأعراض والمضاعفات. غالبًا ما يموت المرضى بدون علاج. غالبا ما وجدت شكل مزمنداء الليشمانيات الحشوي. إنه الأكثر ملاءمة ، ويتميز بفترة مغفرة طويلة وينتهي عادة بالشفاء مع العلاج في الوقت المناسب. شوهد في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين. يحدث عدد كبير من حالات الغزو في الأشكال دون السريرية والكامنة.
التكهن خطير ، بأشكال حادة ومعقدة ومعالجة غير مناسبة - غير مواتية ، لكن الأشكال الخفيفة يمكن أن تنتهي بالشفاء التلقائي.
التشخيص و تشخيص متباين .
العلاج والوقاية .
أكثر المستحضرات فعالية هي الأنتيمون خماسي التكافؤ وإيزوثيونيت البنتاميدين. تدار مستحضرات الأنتيمون عن طريق الوريد لمدة 7-16 يومًا بجرعة متزايدة. إذا كانت غير فعالة ، يوصف البنتاميدين بجرعة 0.004 جم / كجم يوميًا أو كل يومين ، 10-15 حقنة لكل دورة. بالإضافة إلى الأدوية المحددة ، فإن العلاج الممرض والوقاية من الرواسب البكتيرية ضرورية.
تستند الوقاية من داء الليشمانيات الحشوي إلى تدابير للقضاء على البعوض وتعقيم الكلاب المريضة.
مسببات الأمراض.يميز المجموعات التاليةمسببات الأمراض.
المجموعة L المدارية (النوع الفرعي المداري L. المداري L المدارية الصغرى]. النوع الفرعي المداري L. المداري الرئيسي ، L. aethiopica) هي العوامل المسببة لداء الليشمانيات الجلدي في العالم القديم (إفريقيا ، آسيا). أولاً وصف مفصلتم صنع L. Tropica بواسطة الطبيب المحلي P.F. بوروفسكي (1897).
مجموعة L. mexicana (سلالات L. mexicana mexicana و L. mexicana subecies amazonensis و L. mexicana subspecies pifanoi و L. mexicana subspecies venezuelensis و L. mexicana subspecies garnhami و L و peruviana و L. of uta) هي من مسببات الأمراض. الجلد وداء الليشمانيات الجلدي المنتشر في العالم الجديد.
تعتبر مجموعة L. braziliensis (نوع فرعي L. brazitiensis braziliensis و L. braziliensis الأنواع الفرعية guyanensis و L. braziliensis الأنواع الفرعية panamensis) من العوامل المسببة لداء الليشمانيات الجلدي المخاطي في العالم الجديد.
المجموعة L دونوفاني(L. donovani subsp. donovani، L. donovani subsp. infantum، L. donovani subsp. archibaldi) - مسببات الأمراض داء الليشمانيات الحشويالعالم القديم. تم تقديم الوصف الأول لـ L donovani بواسطة W. Leishman (1900) و C. Donovan (1903).
علم التشكل المورفولوجيا.في سياق تطورها ، يمر الليشمانيا بمراحل خالية من الجلد والجلد.
أشكال السوط(بروماستيجوت) متنقلة ، تتطور في جسم حامل حشرة (بعوضة). الجسم مغزلي ، طوله 10-20 ميكرون. تبدو kinetoplast وكأنها عصا قصيرة وتقع في الجزء الأمامي من الجسم ؛ طول السوط 15-20 ميكرون. التكاثر عن طريق القسمة الطولية.
دورة الحياة.تصاب نواقل البعوض بالعدوى عن طريق امتصاص الدم للمرضى والحيوانات. في اليوم الأول ، يتحول اللجام المبتلع إلى بروماستيجوتيس في الأمعاء ، ويبدأ في الانقسام بعد 6-8 أيام. تتراكم في البلعوم وخرطوم البعوض. عندما يلدغ شخص أو حيوان ، يدخل العامل الممرض الجرح ويغزو خلايا الجلد أو الأعضاء الداخلية (حسب نوع الليشمانيا). دور معين في انتشار العامل الممرض ينتمي إلى البالعات وحيدة النواة. بعد غزو خلايا الثدييات ، تتحول النتوءات المشجعة إلى أماستيغوت. يتسبب تكاثر الماستيغوت في تطور تفاعل التهابي حاد.
داء الليشمانيات الجلدي في العالم القديم
المرض مستوطن في مناطق مختلفة من آسيا الصغرى وآسيا الوسطى ، حيث ينتشر تحت أسماء قرحة البندا أو قرحة سارت أو حلب أو بغداد أو دلهي أو الدمل الشرقي. هناك سلالات بشرية ، أو حضرية (مرض بوروفسكي) ، تسببها L ، سلالات فرعية استوائية رئيسية ، وحيوانية ، أو صحراوية ، تسببها سلالات L. داء الليشمانيات هو عدوى متوطنة مع أعلى نسبة حدوث خلال أشهر الخريف. من الناحية الوبائية ، يعتبر التوزيع الزاحف من السمات المميزة ، ويغطي تدريجياً مجموعات معينة من السكان. الخزان الطبيعي - القوارض الصغيرة (الفئران ، الجرذان ، الجربوع) ، الناقلات - البعوض من جنس الفاصد (P. papatasi ، إلخ). تستمر فترة الحضانة من أسبوعين إلى خمسة أشهر. في نهايةالمطاف فترة الحضانةتتشكل عقيدة متقرحة على الجلد تصل إلى حجم حبة البندق. تشكيل محتمل لآفات الطفل. اعتمادًا على العامل الممرض ، لوحظ تكوين قرح غير مؤلمة "جافة" (النوع الفرعي L. Tropica الرئيسي) أو "الرطب" (النوع الفرعي L. Tropica Tropica). بعد 3-12 شهرًا ، يحدث الشفاء التلقائي بتكوين ندبة خشنة مصطبغة ("ختم الشيطان"). شكل خاص هو داء الليشمانيات المتكرر (الذئبة) (الممرض - السلالة المدارية المدارية) ، يتميز بظهور آفات الشفاء الجزئية والتكوين المكثف للأورام الحبيبية. تستمر العملية لسنوات دون أي علامات على الشفاء.
داء الليشمانيات الجلدي المنتشر في العالم الجديد
العوامل المسببة للمرض هي L. mexicana subsp. amazonensis و L. mexicana subsp. pifanoi و L. mexicana subsp. venezuelensis و L. mexicana subsp. gamhami. الناقلون للعدوى هم بعوض من جنس Lutzomyia. تتشابه المظاهر السريرية لداء الليشمانيات مع تلك الخاصة بالأنواع الآسيوية والأفريقية من داء الليشمانيات الجلدي. الاستثناء هو "قرحة المطاط" التي تسببها L. mexicana subsp. mexicana (ناقل - بعوض Lutzomyia olmeca). تم الإبلاغ عن المرض في المكسيك وغواتيمالا وبليز في جامعي المطاط (chicleros) والحطاب. تتميز بتكوين تقرحات مزمنة غير منتشرة وغير مؤلمة (موجودة منذ عدة سنوات) ، وعادة ما تكون موضعية على الرقبة والأذنين. كقاعدة عامة ، لوحظت التشوهات الجسيمة للأذنين ("أذن التشيكلرو").
داء الليشمانيات الجلدي المخاطي في العالم الجديد
داء الليشمانيات الجلدي المخاطي في العالم الجديد هو مرض مستوطن في منطقة الغابات المطيرة في وسط و أمريكا الجنوبية، حيث يُعرف أيضًا باسم espundia أو داء الليشمانيات البلعومي أو مرض بريدا. العوامل المسببة للمرض هي L. braziliensis subsp. braziliensis و L. braziliensis subsp. guyanensis و L. braziliensis subsp. panamensis. في مجموعة منفصلة من مسببات الأمراض ، يتميز L. peruviana و L. uta ، مما يتسبب في حدوث آفات في الجلد والأغشية المخاطية في مناطق المرتفعات الموبوءة. خزان العدوى عبارة عن قوارض غابات كبيرة. الناقلون للمرض هم بعوض من جنس Lutzomyia. تشبه الآفات الأولية تلك الخاصة بداء الليشمانيات الجلدي ، وتظهر بعد 1-4 أسابيع من لدغة الناقل. أحيانا الاعراض المتلازمةتنتهي في هذه المرحلة. في معظم الحالات ، تتطور الآفات الأولية على مدى شهور وحتى سنوات. تتميز بآفات مشوهة غير مؤلمة في الفم والأنف (من 2 إلى 50٪ من الحالات) تنتشر إلى المناطق المجاورة. التدمير المحتمل للحاجز الأنفي والحنك الصلب والآفات المدمرة للبلعوم.
داء الليشمانيات الحشوي
التشخيص الميكروبيولوجي.مواد للبحث في داء الليشمانيات الجلدي - كشط وإفراز القرح ، وعينات خزعة من الأنسجة والعقد الليمفاوية ؛ مع داء الليشمانيات الحشوي - عينات خزعة من نخاع العظام والكبد والطحال والغدد الليمفاوية. يتم التشخيص النهائي عند اكتشاف اللطاخات الملطخة وفقًا لرومانوفسكي-جيمسا. في الحالات الصعبة ، تُصاب الفئران والهامستر بمواد الاختبار ، يليها عزل مزرعة نقية. يمكن تلقيحها بأجار دم الأرانب المنزوع الفايبر. في الحالات الإيجابية ، تتطور البروستيجوتيس في اليوم 2-10. أثناء الفحوصات الوبائية ، يتم إجراء اختبار حساسية الجلد باستخدام الليشمانين (اختبار مونتيغورو). التفاعلات المصلية (RPHA ، RNIF) ليست محددة بما يكفي.
العلاج والوقاية.أساس العلاج هو العلاج الكيميائي (monomycin ، solyusurmin ، quinacrine ، aminoquinol). للوقاية من جميع أنواع داء الليشمانيات ، من الضروري تدمير النواقل ، ومواقع تكاثرها ، ومعالجة البؤر المتوطنة بالمبيدات واتخاذ تدابير للحماية من اللدغات (المواد الطاردة للحشرات ، والناموسيات ، وما إلى ذلك). للوقاية من داء الليشمانيات الحيواني ، يتم إبادة القوارض البرية في المناطق المجاورة لها المستوطنات. يجب أن تشمل الوقاية من داء الليشمانيات الحشوي جولات من منزل إلى منزل للكشف المبكر عن الحالات ، وإطلاق النار على الكلاب الضالة والفحص المنتظم للحيوانات الأليفة من قبل الأطباء البيطريين. للوقاية من داء الليشمانيات الجلدي ، تم اقتراح لقاح حي ، والذي يجب استخدامه في موعد لا يتجاوز 3 أشهر قبل المغادرة إلى منطقة موبوءة.