تعريف المتلازمة الرائدة. تليف الكبد من مسببات مختلطة ، فئة الأطفال ب. المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم في البوابة. استسقاء. تحليل لعلامات التهاب الكبد الفيروسي

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

أكاديمية تشيليابينسك الطبية الحكومية

قسم الطب الباطني مع دورة أمراض الغدد الصماء

رئيس d.m.s. الأستاذ. Sinitsyn S.P.

مساعد دكتوراه إكتوفا إن أ.

EPICRISIS

الاسم الكامل.

التشخيص السريري للمرض الأساسي:

تليف الكبد من مسببات مختلطة ، فئة الأطفال ب. المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم في البوابة. استسقاء

مدرس:

القيم: _____________________

رقم المجموعة

وقت التنظيم:

تشيليابينسك 2008

تحديد المتلازمة السريرية الرائدة

يمكن تمييز متلازمة الاستسقاء على أنها المتلازمة الرئيسية.

- طلب المريض المساعدة على وجه التحديد بسبب حدوث زيادة في البطن ؛

- الاستسقاء هو سبب الاستشفاء

دائرة الأمراض للتشخيص التفريقي

تليف الكبد

آفة منتشرة في الصفاق (الورم السرطاني) لقصور القلب المزمن

تشخيص متباين

يمكن أن يحدث قصور القلب المزمن في مثل هذه السن المبكرة بسبب عيب خلقي ، لكن تسمع النغمات المرضية لا يكشف عن ضوضاء. كما أنه يتميز بالوذمة الصاعدة التي لا يعاني منها المريض وكذلك ضيق التنفس الشهيق. لذلك ، يمكن استبعاد تشخيص قصور القلب المزمن.

مع الآفات المنتشرة في الصفاق - لا توجد مظاهر أخرى للورم - دنف ، تسمم السرطان ، لا توجد أعراض من الأعضاء الأخرى التي يمكن أن يوجد فيها الورم.

التشخيص الأولي

بناءً على شكاوى المريض (ألم في المراق الأيمن وشرسوفي ذي طبيعة مؤلمة ، وزيادة في البطن ، وضعف عام) ، وبيانات سوابق المريض (تعاطي الكحول بشكل دوري ، والتدهور بعد الحلقة التالية) ، وبيانات الفحص (وجود وشم محلي الصنع ، زيادة في البطن ، توسع الأوردة الصافنة في البطن ، ألم عند ملامسة البطن في المراقي الأيمن والشرسوفي ، توسع حدود الكبد وألمه عند الجس ، أعراض إيجابيةوجود سوائل حرة في تجويف البطن) يمكن إجراء التشخيص الأولي:

تليف الكبد من مسببات غير محددة. المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم في البوابة. الاستسقاء ".

خطة الأساليب المختبرية والأدواتبحث

تعداد الدم الكامل + الصفائح الدموية

تحليل البول العام

فحص الدم البيوكيميائي (ALT \ AST ، الكرياتينين ، اليوريا ، اختبار الثيمول ، مؤشر البروثرومبين ، الكوليسترول الكلي).

تحليل لعلامات التهاب الكبد الفيروسي

الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن

FGDS

نتائج طرق البحث المخبرية والأدوات

1. التحكم في حساب المستخدم 12.03:

خلايا الدم الحمراء 3.98 × 10 ^ 12

خلايا الدم البيضاء 6.3 × 10 ^ 9

الصفائح الدموية 270 × 10 ^ 9

معادلة:

الحمضات 2٪

الفرقة النووية 1٪

مقسمة 48٪

الخلايا الليمفاوية 41٪

حيدات 8٪

ESR 29

2. OAM 12.03 - لا علم الأمراض

3. فحص الدم البيوكيميائي

إجمالي البيليروبين 44 مليمول / لتر

البيليروبين المباشر 26 مليمول / لتر

اختبار الثيمول 12

AST 112

البديل 42

إجمالي الكوليسترول 7.2 مليمول / لتر

45- مصل اللبن

البومات 38.5

مؤشر البروثرومبين 93٪

الفيبرينوجين 3.99

الكرياتينين 83.6 مليمول / لتر

اليوريا 3.1 مليمول / لتر

علامات التهاب الكبد الفيروسي:

Core +++ (إيجابي بشدة)

NS ++++ (إيجابي بشدة)

تم الكشف عن التهاب الكبد الفيروسي سي

4. FGDS من 12.03

المريء يمكن عبوره بحرية ، والغشاء المخاطي لونه وردي ، وفي الثلث السفلي يكون مفرط البؤرة. يتم إغلاق مقبس القلب ، في منطقة التجويف يوجد تآكل يصل قطره إلى 3 مم مع طبقة من الفيبرين. في المعدة ، المخاط ، يكون الغشاء المخاطي بؤريًا مفرطًا قليلاً ، بجانب البواب توجد مجموعة من التآكلات تصل إلى 3-4 مم لكل منها ، مع طبقة من الفيبرين. الطيات مرنة وليست سميكة ويمكن تتبع التمعج في جميع أقسام البواب ، والبصلة الاثني عشرية غير مشوهة ، والغشاء المخاطي مفرط بؤريًا ، وذمة ، وهناك صفراء في التجويف.

الخلاصة: التهاب المريء ، تآكل المريء ، التهاب المعدة السطحي. تآكل المعدة. التهاب الاثني عشر.

5. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن 10.03:

تضخم الكبد والطحال والاستسقاء.

التشخيص النهائي

بناءً على شكاوى المريض (ألم في المراق الأيمن وألم شرسوفي ، تضخم في البطن ، ضعف عام) ، التاريخ الطبي (تعاطي الكحول بشكل دوري ، تدهور بعد النوبة التالية) ، بيانات الفحص (وجود وشم محلي الصنع ، زيادة في البطن ، توسع الأوردة الصافنة في البطن ، ألم عند ملامسة البطن في المراقي الأيمن والشرسوفي ، توسع حدود الكبد وألمه عند الجس ، من الأعراض الإيجابية لوجود سوائل حرة في تجويف البطن) ، البيانات المختبرية (زيادة عامة و البيليروبين المباشر، الكوليسترول الكلي ، AST و ALT ، ظهور البروتين التفاعلي C ، رد فعل إيجابيعلى المستضدات الأساسية و NS ، انخفاض في مستوى الألبومين) والأدوات (تضخم الكبد والطحال على الموجات فوق الصوتية ، منتشر التغييراتحمة الكبد على الموجات فوق الصوتية) يمكن أن تجعل التشخيص النهائي:

تليف الكبد من مسببات مختلطة (كحولية وفيروسية) ، طفل فئة ب ، ارتفاع ضغط الدم البابي المرحلة الثالثة. استسقاء.

علاج

الوضع - الرفض الكامل للكحول. راحة كاملة ، علاج سبا. النظام الغذائي - مع تقييد البروتين إلى 100 غرام في اليوم ، مع إنتاجه السائد من النباتات. نظرًا لمنفعة الحد من ملح الطعام أثناء الطهي ، فهو غير مملح بشكل خاص. للقضاء على الإغراء - يجب أن يغيب الملح على المائدة أثناء وجبات الطعام من قبل مريض مصاب بتليف الكبد. كما تم استبعاد المياه المعدنية الغنية بالصوديوم. يتم استبعاد أي منتجات تحتوي على مسحوق الخبز وصودا الخبز (الكعك والبسكويت والكعك والمعجنات والخبز العادي) وكذلك المخللات والزيتون ولحم الخنزير ولحم الخنزير المقدد ولحم البقر المحفوظ واللسان والمحار وبلح البحر والرنجة المدخنة والأسماك واللحوم المعلبة ، باتيه السمك واللحوم ، النقانق ، المايونيز ، أنواع مختلفة من الصلصات المعلبة (باستثناء الصلصات الخالية من الملح) ، جميع أنواع الجبن ، الآيس كريم. يجب إعطاء الأفضلية للمنتجات الخالية من الملح. لتحسين مذاق الطعام (يجب أن يحفز الشهية) ، يتم تحضيره بإضافة البهارات والتوابل المختلفة: عصير الليمون ، قشر البرتقال ، البصل ، الثوم ، الفلفل ، الخردل ، المريمية ، الكمون ، البقدونس ، البردقوش ، ورقة الغار، القرنفل ، إلخ. من المنتجات المسموح بها لمرضى تليف الكبد أو لحم العجل أو اللحوم دواجن، أرانب تصل إلى 100 غرام في اليوم ، أصناف قليلة الدهنسمكة. بيضة واحدة تعادل 50 جرامًا من اللحم ، أما اللبن فيقتصر على كوب واحد يوميًا. ربما الاستهلاك غير المنتظم للقشدة الحامضة قليلة الدسم. يستهلك الأرز المسلوق فقط بدون ملح.

هثيوتروبيكالعلاج- علاج التهاب الكبد سي

العلاج المركب مع الغلوبولين المناعي ونظائر النيوكليوزيد.

Pegiinterferon - مرة في الأسبوع

ريبافيرين - 1050 مجم / يوم

Heptral - 0.4 ، 2 حبة / يوم

فيتامينات ب 1 ، ب 2 ، ب 6 ، ب 12

التسبب المرض

معظم أسباب شائعةتطوير التليف الكبدييتم التعرف على الكبد تسمم مزمنالكحول (حسب مصادر مختلفة ، من 40-50٪ إلى 70-80٪) والتهاب الكبد الفيروسي B و C و D (30-40٪). أهم مراحل ظهور الكحول التليف الكبديالكبد - التهاب الكبد الكحولي الحاد و تنكس دهنيالكبد مع تليف وتفاعل اللحمة المتوسطة. يتميز تليف الكبد الفيروسي الكحولي بديناميات تقدمية سريعة للمرض بدورة شديدة بشكل خاص. غالبًا ما يتحولون إلى سرطان الخلايا الكبدية. أقل بكثير في التنمية التليف الكبدييلعب الكبد دور أمراض القناة الصفراوية (داخل وخارج الكبد) ، وفشل القلب الاحتقاني ، والتسمم الكيميائي والعقاقير المختلفة. ترتبط الأشكال النادرة من تليف الكبد بالعوامل الوراثية التي تؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي (داء ترسب الأصبغة الدموية ، وتنكس الكبد الوريدي ، ونقص التريبسين) ، وعمليات الانسداد في نظام الوريد البابي (تليف الكبد الوريدي). لا يزال سبب تليف الكبد الصفراوي الأولي غير واضح. ما يقرب من 10-35٪ من المرضى المسبباتلا يمكن تحديد تليف الكبد. يشار إلى هذه الملاحظات باسم تليف الكبد المشفر ، وأسبابه لا تزال غير معروفة. يتم عرض أسباب تليف الكبد في الجدول 1.

يحدث تكوين تليف الكبد على مدى عدة أشهر أو سنوات. خلال هذا الوقت ، يتغير الجهاز الجيني لخلايا الكبد ويتم إنشاء أجيال من الخلايا المعدلة مرضيًا. يمكن وصف هذه العملية في الكبد بأنها التهاب مناعي. العامل الأكثر أهمية في نشأة تشمع الكبد الكحولي هو تلف (نخر) خلايا الكبد بسبب الإصابة المباشرة. تأثير سامالكحول ، وكذلك عمليات المناعة الذاتية. تحسس الخلايا المناعية لأنسجة الجسم - عامل مهم طريقة تطور المرضومع تليف الكبد الذي يتطور عند مرضى التهاب الكبد الفيروسي B و C و D. الهدف الرئيسي لرد فعل المناعة الذاتية هو البروتين الدهني الكبدي هنا. العامل المهيمن طريقة تطور المرضتليف الكبد الاحتقاني - نخر خلايا الكبد المرتبط بنقص الأكسجة والاحتقان الوريدي.

مرحلة أخرى من التطوير عملية مرضية: ارتفاع ضغط الدم البابي - زيادة الضغط في نظام الوريد البابي بسبب انسداد الأوعية البابية أو خارج الكبد. يؤدي ارتفاع ضغط الدم في البوابة ، بدوره ، إلى التحويلة الرأسية ، وتضخم الطحال ، والاستسقاء. قلة الصفيحات (زيادة ترسب الصفائح الدموية في الطحال) ، قلة الكريات البيض ، فقر الدم (زيادة انحلال الدم في خلايا الدم الحمراء) ترتبط بتضخم الطحال.

يؤدي الاستسقاء إلى تقييد حركة الحجاب الحاجز (خطر الإصابة بانخماص الرئة والالتهاب الرئوي) ، والارتجاع المعدي المريئي المصحوب بتقرحات هضمية ، وتقرحات ونزيف من دوالي المريء ، وفتق في البطن ، والتهاب الصفاق الجرثومي ، والمتلازمة الكبدية الكلوية.

في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ، غالبًا ما يتم ملاحظة اعتلال الدماغ الكبدي.

المكان الرائد في أصل تليف الكبد الصفراوي الأولي ينتمي إلى الاضطرابات الوراثية للتنظيم المناعي. تشمل التغييرات الأولية تدمير الظهارة الصفراوية ، متبوعًا بنخر الأجزاء الأنبوبية ، وفي مرحلة لاحقة من المرض ، تكاثرها ، والذي يصاحبه ضعف إفراز الصفراء ، يتم اختراق الظهارة بواسطة الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما و البلاعم. في تطور المرض ، يتم تتبع 4 مراحل: التهاب الأقنية الصفراوية المدمر غير القيحي المزمن ، والتكاثر الأقنيوي مع تدمير القنوات الصفراوية ، والتندب مع انخفاض في القنوات الصفراوية وتطور تليف الكبد العقدي الكبير والركود الصفراوي.

وثائق مماثلة

التفريق بين علامات تليف الكبد والتهاب الكبد. ملامسة طوبوغرافية منهجية عميقة حسب Obraztsov-Strozhesko. علاج تليف الكبد. الأعراض الرئيسية لالتهاب التامور الانقباضي وداء المشوكات الكبدية و التهاب الكبد المزمن.

التاريخ الطبي ، تمت الإضافة في 10/28/2009


بناءً على شكاوى المريض والتاريخ الطبي والفحوصات المخبرية والفحص ، كان التشخيص النهائي هو "تليف الكبد الفيروسي (مع تاريخ من التهاب الكبد الكبدي). ارتفاع ضغط الدم البابي". العلاج المسببات والممرضات للمرض.

تاريخ الحالة ، تمت إضافة 2014/03/16


أسباب عملية تقدمية مزمنة في الكبد. العوامل الرئيسية ، التسبب في تليف الكبد. علامات طبيهأمراض وخصائص المضاعفات المحتملة. تشخيص تليف الكبد وعلاجه وطرق الوقاية منه.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 09/28/2014


علم الأمراض ، المظاهر السريرية لتليف الكبد. الفحص المجهري للكبد. تصنيف Child-Pugh. التشخيص والمضاعفات والعلاج والنظام الغذائي. علاج متلازمة الاستسقاء الوذمي والاعتلال الدماغي الكبدي. تخفيف نزيف المريء المعدي.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 03/13/2016


تصنيف أمراض الكبد حسب المسببات والتشكيل والنشاط ودرجة الاضطرابات الوظيفية. التسبب في تليف الكبد وأعراضه وتشخيصه والوقاية منه. تخفيف نزيف المريء المعدي. علاج اعتلال الدماغ الكبدي.

العرض التقديمي ، تمت الإضافة في 19/05/2012


تحليل الأعراض الرئيسية لتلف الكبد والتشخيص التفريقي لها. تلف الأعضاء المكونة للدم (أمراض التكاثر النخاعي). أسباب تشخيص "تليف الكبد من المسببات السامة مرحلة التشمع المتشكل".

تاريخ الحالة ، تمت إضافة 12/14/2010


التصنيف والأنواع الرئيسية والعلامات وأشكال التهاب الكبد المزمن. الوقاية من التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد. العلاج الهرموني ل الأشكال المبكرةالتهاب الكبد المزمن. التنكس الكبدي العدسي (مرض كونوفالوف ويلسون).

الملخص ، تمت الإضافة في 09/11/2010


التشخيص السريري ، الشكاوى وقت الدخول. أمراض الماضي ، تاريخ الحساسية. التطور العام للجهاز العضلي. المختبر و طرق مفيدةبحث. المنهجية العلاج العلاجي، توقعات مدى الحياة.

التاريخ الطبي ، تمت الإضافة بتاريخ 04/17/2011


مسببات ارتفاع ضغط الدم البابي. تصحيح اضطرابات الماء والكهارل والحفاظ على نشاط القلب والأوعية الدموية. علاج الاستسقاء. درجة التعويض عن نشاط العملية في الكبد حسب Child-Pugh. عمليات التصحيح الديناميكي للمرض.

الملخص ، تمت الإضافة في 05/02/2015


مفهوم ارتفاع ضغط الدم البابي كمتلازمة ضغط دم مرتفعفي نظام الوريد البابي. أعراض ارتفاع ضغط الدم في البوابة الأمراض المصاحبة. تليف الكبد كأحد أسباب المرض وبائياته وتصنيفه وإمراضه.

نشيط إصدار من 28.03.2012

اسم الملف	"MU 3.4.3008-12. الحماية الصحية للإقليم. تعليمات منهجية" إجراءات التشخيص الوبائي والمختبري للأمراض الخطيرة بشكل خاص ، "الجديدة" و "عودة" الأمراض المعدية في روسيا (وافق عليها رئيس الاتحاد الروسي للأمراض المعدية) 28 مارس 2012)
نوع الوثيقة	مو
الهيئة المضيفة	رئيس أطباء صحة الدولة في الاتحاد الروسي
رقم المستند	3.4.3008-12
تاريخ القبول	28.03.2012
تاريخ المراجعة	28.03.2012
تاريخ التسجيل بوزارة العدل	01.01.1970
حالة	صالح
النشر	في وقت إدراجها في قاعدة البيانات ، لم يتم نشر الوثيقة
الملاح	ملحوظات

"MU 3.4.3008-12. الحماية الصحية للإقليم. تعليمات منهجية" إجراءات التشخيص الوبائي والمختبري للأمراض الخطيرة بشكل خاص ، "الجديدة" و "عودة" الأمراض المعدية في روسيا (وافق عليها رئيس الاتحاد الروسي للأمراض المعدية) 28 مارس 2012)

3. تحديد المتلازمة السريرية الرائدة في حالة المشتبه به المعروف PBA

إذا ثبت أن حالة طارئة ذات طبيعة صحية ووبائية من المفترض أن تكون ناجمة عن مرض معد يسببه عامل بيولوجي ممرض ، يتم تحديد المتلازمة السريرية الرائدة وقائمة أضيق من العدوى التي تتميز بها هذه المتلازمة.

عند تحديد المتلازمة السريرية الرائدة وقائمة الأمراض المعدية التي تتميز بها هذه المتلازمة ، يتم استخدام النهج الذي اقترحته منظمة الصحة العالمية (إرشادات لجمع العينات السريرية أثناء التحقيقات الميدانية لتفشي المرض. WHO / CDS / CSR / EDC / 2000.4).

يتم عرض المتلازمات السريرية الرئيسية وأوصافها والأمراض المعدية المميزة لكل متلازمة في الجدول 2.

الجدول 2. المتلازمات السريرية الرئيسية وتعريفها وخصائص الأمراض المعدية

ن ص / ع	متلازمة	وصف المتلازمة	الأمراض / مسببات الأمراض
1.	متلازمة الإسهال الحاد	بداية الإسهال الحاد و مسار شديدالمرض ولا توجد عوامل مؤهبة معروفة	الزحار الأميبي ، الكوليرا ، داء الكريبتوسبوريديوس ، الحمى النزفية الإيبولا ، إلخ ، الإشريكية القولونية (الذيفان المعوي والنزيف المعوي) ، داء الجيارديات (الجيارديات) ، داء السلمونيلات ، داء الشيغيلات ، التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي (نوروفيروس وفيروس روتا)
2.	متلازمة الحمى النزفية الحادة	بداية حمى حادة تستمر لأقل من 3 أسابيع ، أي اثنين مما يلي:	CCHF ، حمى الضنك ، الإيبولا ، فيروسات الهانتا ، حمى لاسا ، جي إل ماربورغ ، حمى الوادي المتصدع ، فيروسات أرينا أمريكا الجنوبية ، الفيروسات المصفرة المنقولة بالقراد ، الحمى الصفراء
		- الطفح الجلدي النزفي أو الأرجواني.
		- نزيف الأنف.
		- نفث الدم
		- وجود دم في البراز.
		- أعراض نزفية أخرى.
		ولا توجد عوامل مؤهبة معروفة
3.	متلازمة اليرقان الحادة	ظهور اليرقان الحاد والمرض الشديد وعدم وجود عوامل مؤهبة معروفة	التهاب الكبد A ، B ، E ، داء البريميات ، الحمى الصفراء
4.	المتلازمة العصبية الحادة	خلل عصبي حاد مصحوب بواحد أو أكثر من الأعراض التالية:	التهاب السحايا الفيروسي المعوي ، التهاب الدماغ الياباني ، داء البريميات ، الملاريا ، التهاب السحايا بالمكورات السحائيةوشلل الأطفال وداء الكلب وفيروسات lyssavirus الأخرى والفيروسات إلتهاب الدماغ المعدي، داء المثقبيات
		- تدهور الوظيفة العقلية.
		- شلل حاد
		- تشنجات
		- علامات تهيج الأغشية السحائية.
		- حركات لا إرادية ؛
		- أعراض عصبية أخرى.
		مرض شديد ولا توجد عوامل مؤهبة معروفة
5.	متلازمة الجهاز التنفسي الحادة	بداية حادة للسعال ، أو مرض شديد ولا توجد عوامل مؤهبة معروفة	الجمرة الخبيثة، والدفتيريا ، والمتلازمة الرئوية لفيروس هانتا ، والأنفلونزا ، والميكوبلازما ، وداء الفيلقيات ، والسعال الديكي ، والطاعون الرئوي ، والفيروس المخلوي التنفسي ، والحمى القرمزية ، وداء البريميات
6.	المتلازمة الجلدية الحادة	مرض حمى حاد مصحوب بطفح جلدي أو غيره مظاهر جلديةولا توجد عوامل مؤهبة معروفة	حُماق<*>، الجمرة الخبيثة الجلدية ، الحصبة ، جدري القرود ، باروفيروس B19 ، الحصبة الألمانية ، التيفوس ، داء البريميات
7.	متلازمة العين الحادة	البداية الحادة لالتهاب الملتحمة مع نزيف تحت الملتحمة أو بدونه ولا توجد عوامل مؤهبة معروفة	التهاب القرنية والملتحمة الفيروسي الوبائي ، والتهاب القرنية والملتحمة المعوي النزفي ، والتراخوما
8.	متلازمة "الجهازية" الحادة	مرض حموي حاد يتميز بثلاثة أو أكثر من الأعراض التالية التي تؤثر على أجهزة الجسم المختلفة:	الجمرة الخبيثة ، الحمى الفيروسية ، الحمى المالطية ، حمى الضنك ، عدوى فيروس هانتا ، حمى نزفيةلاسا ، داء البريميات ، داء لايم ، الطاعون ، الحمى الناكسة، حمى الوادي المتصدع ، حمى التيفوئيد ، التهاب الكبد الفيروسي كعنصر من مكونات الحمى الصفراء
		- فقدان الشهية والوزن.
		- استفراغ و غثيان؛
		- عدم الراحة في تجويف البطن.
		- التعرق والقشعريرة.
		- صداع;
		- ألم في العضلات والمفاصل والظهر.
		- متسرع.
		لا توجد عوامل مؤهبة معروفة

ملحوظة:

<*>مشمول فقط لغرض التمييز عن جدرى القرود فى المناطق الموبوءة بجدرى القردة.

توضح مقارنة المتلازمة المحددة بالمعلومات الواردة في الجدول 2 مجموعة العدوى التي قد تنتمي إليها هذه المتلازمة أو تلك. يشمل هذا الجدول جميع الإصابات التي تغطيها اللوائح الصحية الدولية (2005).

بعد أن تلقى معلومات ضروريةبالنسبة للمريض ، يقوم الطبيب بتقييمهم بشكل نقدي ، مع إبراز العلامات الرئيسية للمرض والعلامات الثانوية. العلامات التي تم تحديدها مجمعة حسب درجة أهميتها والاتصال المنطقي المتبادل. يتم دمج أعراض المرض في متلازمات. من بين المتلازمات المحددة ، يتم تمييز المتلازمات المرضية لهذا المرض.

في جميع حالات التعرف على المرض تقريبًا ، يتم استخدام التشخيص التفريقي. إنه أساس تشخيص مرض معين.

عند إجراء تشخيص متباينيجب أن يسعى الطبيب إلى مراعاة جميع الأعراض والمتلازمات ومركبات الأعراض التي تم تحديدها لدى المريض وربطها بالأمراض الأخرى التي يمكن أن تحدث فيها.

في إجراء التشخيص التفريقي ، يتم تمييز 5 مراحل.

• المرحلة الأولى هي تحديد الأعراض أو المتلازمة الرئيسية التي لوحظت لدى المريض ومقارنتها بالأمراض الأخرى.
• المرحلة الثانية هي دراسة جميع الأعراض التي تم تحديدها لدى المريض.
• المرحلة الثالثة هي مقارنة هذا المرض مع عدد من الأمراض المصحوبة بأعراض.
• المرحلة الرابعة هي استبعاد المرض المشتبه به أصلاً مع المزيد بحث عميقمريض.
• المرحلة الخامسة هي الأساس المنطقي للتشخيص الذي يتم إجراؤه.

صعوبات في التشخيص التفريقي

تنشأ الصعوبات في التشخيص التفريقي في وجود عدد صغير (1-2) من المتلازمات ، مثل الحمى ، ESR المتسارع ، والتي تعكس بشكل أساسي عملية مرضية عامة ، وعدد كبير (الأمراض المنتشرة النسيج الضاموأمراض الدم والسرطان المنتشر وما إلى ذلك). في ظل هذه الظروف ، من الضروري إجراء تحليل نقدي للبيانات التي تم الحصول عليها وفحص إضافي للمريض باستخدام طرق البحث السريرية والمخبرية الحديثة والكيميائية الحيوية والمناعية والأدوات وغيرها.

يجب أن يسعى الطبيب إلى إجراء تشخيص مبكر وموثوق. نجاح العلاج يعتمد إلى حد كبير على هذا.

يكمن نجاح التشخيص في التركيبة الصحيحة من البيانات الذاتية و طرق موضوعيةالامتحانات. في عملية التشخيص ، بالإضافة إلى المعرفة والمهارات ، تلعب الخبرة والخصائص الشخصية للطبيب دورًا معينًا - سرعة رد الفعل ، والقدرة التحليلية ، والقدرة على إقامة اتصال نفسي مع المريض. يمكن أن يؤدي التقليل من عامل أو آخر في عملية التشخيص إلى خطأ في التشخيص.

الأعراض الرائدةأو متلازمة ينبغي أن تعتبر تلك المظاهر المرضية التي تظهر في المقدمة في الصورة السريرية ، وتحديد شدتها ، وخطرها على الحياة ، وكقاعدة عامة ، مرتبطة ممرضًا بجوهر المرض. إذا كان المريض يعاني من عدة متلازمات أو أعراض مهمة ، فيمكن أن يصبح كل منها أساسًا لتحليل تشخيصي مستقل.

يعتبر تحديد المتلازمة الرائدة بمثابة الأساس تشخيص متباين. يجب أن تنعكس هذه الخطوة من التفكير السريري في تاريخ الحالة. بما في ذلك التاريخ التربويمرض.

مثال. "المتلازمة الرئيسية في هذا المريض هي التهاب المفاصل. ويمكن أن تحدث هذه المتلازمة مع الأمراض التالية: الروماتيزم ، التهاب المفصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية الجهازية ، إلخ. ".

الخطوة التالية في تشخيص متباينهي مقارنة بين الحالة قيد الدراسة ("مريضنا") مع كل من الأمراض المحتملة.

يجب استبعاد المرض الشبيه بالمتلازمة على أساس واحد من 4 مبادئ التشخيص التفريقي (الملحق 3) .

أولاً- مبدأ الاختلاف المعنوي بسبب غياب الأعراض والعلامات المميزة للمرض المقارن في "مريضنا".
مثال.مرض الطفل قبل يومين ، عندما ارتفعت درجة الحرارة بشكل حاد إلى 39 درجة مئوية ، كان هناك قيء واحد ، وظهر براز غزير ، مائي ، أصفر-أخضر مع جزيئات طعام غير مهضومة.
مريضنا ليس لديه .. يتميز الزحار بـ

متلازمة القولون متلازمة التهاب القولون

ثانية- مبدأ الاختلاف المعنوي لوجود أعراض وعلامات لدى "مريضنا" غير موجودة في المرض المقارن:

مريضنا ليس لديه زحار

براز مائي غزير البراز المعوي

الطابع المعوي

ثالث- مبدأ الإقصاء عن طريق المعارضة. الحالة التي تمت ملاحظتها ليست المرض الذي نقارن به ، حيث يوجد دائمًا في الحالة الأخيرة أعراض معاكسة تمامًا لحالتنا:
مريضنا ليس لديه خاصية مميزة

التغيرات الالتهابية هي علامة على الالتهاب

المرحلة الثالثةعملية التشخيص - تحديد التشخيص على أساس توليف نتائج الفحص السريري والتشخيص التفريقي.

وفقًا لدرجة الموثوقية ، يتم تقسيم التشخيصات إلى تمهيدي وسريري ونهائي.عند تحديد كل منهم ، يتم استخدام طريقة التشخيص التفريقي ، والتي تسمح في كل مرحلة معينة بالاستبعاد الأمراض المحتملةوإثبات التشخيص في هذا المريض.

فهرس:السويد -> التعليم

الاعراض المتلازمة

السمة السريرية الرئيسية لمرضى VVD هي وجود العديد من الشكاوى لدى المرضى ، من بينها أعراض مختلفةوالمتلازمات ، والتي ترجع إلى خصائص التسبب في المرض ، ومشاركة الهياكل تحت المهاد في العملية.

الأعراض المتكررة لـ VVD: آلام القلب ، والوهن ، والاضطرابات العصبية ، والصداع ، واضطراب النوم ، والدوخة ، اضطرابات في الجهاز التنفسي، خفقان القلب ، برودة اليدين والقدمين ، نوبات انتفاخ الأوعية الدموية ، ارتعاش اليد ، ارتعاش داخلي ، رهاب القلب ، ألم عضلي ، آلام المفاصل ، تورم الأنسجة ، قصور في القلب ، شعور بالحرارة في الوجه ، حالة فرط الحمى ، الإغماء.

أكثر العلامات استقرارًا: 1) ألم القلب. 2) ضربات القلب. 3) خلل التوتر الوعائي. 4) الخلل الخضري. 5) اضطرابات الجهاز التنفسي. 6) الاضطرابات العصبية الجهازية.

مظاهر خلل التوتر العضلي الوعائي متنوعة للغاية. اعتمادًا على انتهاكات نشاط نظام عضوي واحد أو آخر ، يتم تقسيمهم إلى عدة مجموعات ، على الرغم من أن هذه الأعراض يمكن أن تظهر بشكل منفصل ومجتمعي:

المظاهر القلبية (القلبية) - ألم في منطقة القلب ، خفقان (عدم انتظام دقات القلب) ، شعور بتلاشي القلب ، انقطاع في عمل القلب.

مظاهر الجهاز التنفسي - سرعة التنفس (تسرع النفس) ، عدم القدرة على التنفس بعمق أو العكس ، أنفاس عميقة غير متوقعة ؛ شعور بنقص الهواء ، والشعور بالثقل ، واحتقان في الصدر. نوبات حادة من ضيق التنفس ، على غرار نوبات الربو القصبي ، ولكن تثيرها حالات أخرى: الإثارة ، والخوف ، والاستيقاظ ، والنوم ؛

مظاهر خلل الحركة - تقلبات في الضغط الشرياني و الوريدي. اضطرابات الدورة الدموية في الأنسجة.

مظاهر التنظيم الحراري - تقلبات غير متوقعة في درجة حرارة الجسم: يمكن أن ترتفع إلى 37-38 درجة مئوية أو تنخفض إلى 35 درجة مئوية وأقل. يمكن أن تكون التقلبات دائمة أو طويلة الأجل أو قصيرة الأجل ؛

مظاهر عسر الهضم - اضطرابات في الجهاز الهضمي (ألم في البطن ، غثيان ، قيء ، تجشؤ ، إمساك أو إسهال) ؛

الاضطرابات الجنسية ، على سبيل المثال ، anorgasmia - عدم وجود هزة الجماع مع استمرار الرغبة الجنسية ؛ انتهاكات مختلفة لوظائف الجهاز البولي - التبول المتكرر والمؤلم في غياب أي أمراض حقيقية ، وما إلى ذلك ؛

مظاهر نفسية عصبية - ضعف ، خمول ، انخفاض في الأداء وزيادة التعب مع حمولة طفيفة ، دموع ، تهيج ، صداع ، دوار ، فرط الحساسيةإلى تغير في الطقس ، واضطرابات في دورة النوم والاستيقاظ ، والقلق ، والذهول أثناء النوم ، والتي غالبًا ما تكون سطحية وقصيرة العمر.

المتلازمات السريرية الرائدة

يتميز Vagotonia ببرودة ، رطوبة ، بشرة شاحبة ، فرط تعرق وفرط اللعاب ، تخطيط الجلد الأحمر الساطع ، بطء القلب ، الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام ضربات القلب ، الميل إلى الإغماء وزيادة الوزن. لوحظ اللامبالاة ، والوهن ، وقلة التحمل ، والمبادرة المنخفضة ، والتردد ، والخجل ، والحساسية ، والميل إلى الاكتئاب ، ونشاط إنتاج أفضل في الصباح. ساهم تعميم الاضطرابات الذاتية الفردية في هذه المتلازمات في تطوير علم النبات السريري. تعرض مذهب التعاطف والتنافسية لانتقادات متكررة ، بناءً على فكرة الندرة في الممارسة الحقيقية لمثل هذه المتلازمات النقية. بناءً على ذلك ، يميز Guillaume مركبًا متوسطًا للأعراض - التوتر العصبي ، ويصفه Danielopoulo على أنه فرط أو نقص أمفوتونيا. في الواقع ، في كثير من الأحيان يتعين على المرء أن يتعامل مع مظاهر متعاطفة أو باراسمبثاوي ، ومع ذلك ، فمن الممكن في كثير من الأحيان تحديد التوجه السائد للاضطرابات أو توجه مختلف في الفرد. أنظمة وظيفية(على سبيل المثال ، التنشيط الودي في القلب والأوعية الدموية والجهاز السمبتاوي في الجهاز الهضمي). مع كل التحفظات والإضافات ، لا بد من الاعتراف بأن مبدأ التمييز بين الاضطرابات اللاإرادية وفقًا لمظاهر التوتر الوجداني والتوتر المبهم قد ظل مثمرًا اليوم.

يرتبط المبدأ الثاني بالطبيعة الانتيابية والاستمرارية للاضطرابات الخضرية. إذا كانت الأخيرة عبارة عن عواصف نباتية شديدة تم تحديدها في الوقت المناسب ، فإن تعيين الاضطرابات المتبقية على أنها دائمة يكون مشروطًا إلى حد ما. جميع الأعراض اللاإرادية متحركة. وهذا ينطبق على فرط التعرق ومعدل ضربات القلب وضغط الدم. وبالتالي ، فإن الاضطرابات الدائمة ليست مؤشرات ثابتة تمامًا ، ولكن تقلباتها المتكررة التي لا يمكن اكتشافها سريريًا ولا تصل إلى مستوى الأزمات الخضرية. تم وصف هذا الأخير في الأدبيات المتخصصة لفترة طويلة ويشار إليه بأزمات غاورز المبهم ، وأزمات باري المتعاطفة ، ونوبات بولزر المتعاطفة والمبهمة.

تتميز أزمات الغدة الكظرية الودية بأحاسيس مزعجة في الصدر ، والرأس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وارتفاع ضغط الدم ، وتوسع حدقة العين ، وفرط الحركة الشبيه بالبرد ، والشعور الواضح بالخوف ، والقلق. ينتهي الهجوم بغثيان البول (يكون البول خفيفًا).

تتجلى أزمات الأوعية الدموية من خلال الدوخة والغثيان وانخفاض ضغط الدم وأحيانًا بطء القلب وانقباض الانقباض وضيق التنفس وخلل الحركة المعدية المعوية.

غالبًا ما تكون الأزمات ذات طبيعة مختلطة ، عندما تحدث سمات التنشيط الودي والمبهمي في وقت واحد أو بالتناوب في المرحلة.

يمكن أن تكون الاضطرابات اللاإرادية معممة أو جهازية أو محلية. يظهر الأول في نفس الوقت في جميع الأنظمة الحشوية ، بما في ذلك الاضطرابات الخضرية الجلدية واضطرابات التنظيم الحراري. غالبًا ما تلتقط المظاهر الخضرية في الغالب أي نظام واحد. بادئ ذي بدء ، نحن نتحدث عن نظام القلب والأوعية الدموية ، وهو الأكثر ديناميكية وذات أهمية نفسية للمريض. تتكون العيادة من خفقان ، وألم في النصف الأيسر من الصدر ، وهن ، وتهيج ، واضطرابات في النوم ، وصداع ، ودوخة ، وتنمل ، وتجشؤ. في الوقت نفسه ، لا يمكن الكشف عن الاضطرابات الجسدية المميزة.

يتم وصف الوهن الهضمي العصبي ، أو خلل التوتر العصبي المعدي ، أيضًا ، حيث تظهر الشكاوى الذاتية من الجهاز الهضمي ، وموضوعيًا هناك متلازمة خلل الحركة.

يمكن أن تتجلى الاضطرابات اللاإرادية بشكل أساسي في بيئة تنظيم الحرارة: حالات فرط حمى طويلة بعد العدوى العصبية ، وأزمات حموية.

محلي الاضطرابات اللاإراديةيمكن أن تحدث في نصف الرأس ، الأطراف البعيدة ، بشكل رئيسي في شكل مظاهر جانبية على الجذع والأطراف.

المتلازمات المتلازمات الودي ، والباراسمبثاوي ، والمتلازمات الانتيابية الدائمة والمختلطة ، المعممة ، والتي يغلب عليها الطابع النظامي أو المحلي ، ويتم دمجها من قبلنا في متلازمة خلل التوتر العضلي.

متلازمة خلل التوتر العضلي الوعائي ليست شكلاً تصنيفيًا ، وتعكس متلازمة خلل التوتر العضلي فقط وجود خلل وظيفي دستوري أو مكتسب. يتكون تشخيصه من مرحلتين.

1. في ظل وجود شكاوى مميزة وأعراض موضوعية معينة لخلل في أجهزة الجسم المختلفة ، من الضروري استبعاد علم الأمراض العضوي لبعض الأنظمة الحشوية. وبالتالي ، فإن التشخيص يعتمد على تحليل إيجابي للمظاهر الموجودة للمرض والتشخيص السلبي للجسد مرض عضوي. كقاعدة عامة ، تمر هذه المرحلة من التشخيص بشكل مرضٍ تمامًا.

2. التحليل التصنيفي والطبوغرافي لمتلازمة خلل التوتر العضلي الوعائي (تحليل مستوى التورط) أكثر تعقيدًا. ومع ذلك ، فهو ضروري من الناحية النظرية و (وخاصة) من المواقف العملية. من المعروف جيدًا الاستقرار الكافي للاضطرابات الخضرية وضعف قابليتها للشفاء. كل هذا غالبًا ما يكون نتيجة محاولات علاج الاضطرابات الخضرية بشكل مباشر بغض النظر عن طبيعتها.

يتم عرض العوامل المسببة لمتلازمة خلل التوتر العضلي الوعائي والمراحل الرئيسية لمظاهره في المخطط 1.

1. متلازمة خلل التوتر العضلي الوعائي ذات الطبيعة الدستورية.

عادة ما تظهر في وقت مبكر طفولةويتميز بعدم استقرار المعلمات الخضرية. التغيرات السريعة في لون الجلد ، والتعرق ، والتقلبات في معدل ضربات القلب وضغط الدم ، والألم وخلل الحركة في الجهاز الهضمي، والميل إلى حمى منخفضة الدرجة ، والغثيان ، وضعف تحمل الإجهاد البدني والعقلي ، meteotropism. هذه الاضطرابات عائلية. مع تقدم العمر ، مع التعليم المناسب للتخفيف ، يحصلون على تعويض معين ، على الرغم من أنهم يظلون وصمة عار نباتيًا طوال حياتهم. ومع ذلك ، في بعض الأحيان تكون هناك اضطرابات نباتية شديدة للغاية. نحن نتحدث عن خلل النطق العائلي ، متلازمة رايلي داي ، حيث توجد انتهاكات جسيمة في البيئة الداخلية للجسم لا تتوافق مع الحياة.

2. متلازمة خلل التوتر العضلي الوعائي ، والتي تحدث على خلفية تغيرات الغدد الصماء في الجسم.

وتشمل هذه فترات البلوغ وانقطاع الطمث. عند سن البلوغ ، هناك شرطان أساسيان لظهور المتلازمات الخضرية: ظهور علاقات غدد صماء نباتية جديدة تتطلب تكوين أنماط تكاملية أخرى ، وزيادة سريعة ، وغالبًا ما تكون متسارعة ، في النمو - وهذا يخلق فجوة بين المعلمات الفيزيائية الجديدة وإمكانيات إمداد الأوعية الدموية. المظاهر النموذجية هي اضطرابات نباتية على خلفية اضطرابات الغدد الصماء الخفيفة أو الشديدة ، والتقلبات في ضغط الدم ، والمتلازمات التقويمية مع حالات ما قبل الإغماء والإغماء ، وعدم الاستقرار العاطفي ، وانتهاكات التنظيم الحراري.

تتفاقم العمليات الخضرية أيضًا أثناء انقطاع الطمث ، والذي يرتبط بالغدد الصماء الفسيولوجية والمرافقة العاطفية لهذه الحالة. تعتبر الاضطرابات الخضرية دائمة وانتيابية بطبيعتها ، ومن بين هذه الاضطرابات ، بالإضافة إلى الهبات الساخنة المميزة ، والشعور بالحرارة والتعرق الغزير ، فقد تحدث أزمات نباتية وعائية.

3. متلازمة خلل التوتر العضلي الوعائي في الآفات الأولية للأعضاء الحشوية.

نحن نتحدث عن أمراض ليس لها عامل عصبي رائد في التسبب في حدوثها. وتشمل هذه تحص صفراوي, التهاب البنكرياس المزمن، فتق الحجاب الحاجز ، التهاب الزائدة الدودية المزمن ، تحص الكلية. يتم تقليل الآليات التي تسبب الاضطرابات الخضرية إلى تهيج المستقبلات الخضرية الموجودة في هذه الأعضاء ، والمشاركة في عملية أقرب التكوينات النباتية ، والطحالب الموجودة بشكل مزمن (متلازمة. عندما مسار مزمنتحدث الأمراض المنعكسة الأولى الموضعية ، ثم الاضطرابات الخضرية المعممة. غالبًا ما يكون علاج المرض الأساسي مصحوبًا بتحسين أو اختفاء الخلل الوظيفي اللاإرادي.

4. متلازمة خلل التوتر العضلي الوعائي في الأمراض الأولية للغدد الصماء المحيطية: الغدة الدرقية ، الغدد الكظرية ، المبايض ، الأجزاء النشطة هرمونيًا من البنكرياس. يؤدي تقليل أو زيادة إفراز هذه الغدد إلى انتهاك التوازن الخضري والغدد الصماء. إن إطلاق المواد البيولوجية النشطة في الدم (هرمون الغدة الدرقية ، الكاتيكولامينات ، المنشطات ، الأنسولين) ، والتفاعل عن كثب مع الأنظمة الخضرية ، وانخفاض إفرازها هي عوامل تساهم في حدوث اضطرابات ذاتية ذات طبيعة معممة.

5. الحساسية.

غالبًا ما يصاحب هذا المرض اضطرابات ذاتية. الحساسية ناتجة عن العديد من العوامل: التطعيمات الجماعية ، التغييرات بيئة، استخدام العقاقير التي هي منتجات الكيمياء العضوية ، والتواصل في الحياة اليومية مع العديد من منتجات الصناعة الكيميائية ، وما إلى ذلك. ويشارك الجهاز العصبي اللاإرادي في الحساسية ، من ناحية ، في التسبب في تكوين الاضطرابات اللاإرادية. إن دور قصور التأثيرات المتعاطفة مع الغدة الكظرية معروف في هذا الصدد. من ناحية أخرى ، فإن الحساسية المتكونة مصحوبة باضطرابات نباتية مميزة ، غالبًا ما تكون في طبيعة الأزمات السمبثاوية-الكظرية الممتدة.

6. متلازمة خلل التوتر العضلي الوعائي في أمراض الجهاز العصبي اللاإرادي القطاعي.

يتكون الأخير من المراكز اللاإرادية الموجودة في الجهاز العصبي المركزي (النوى الخضرية الثالث ، والأعصاب القحفية IX و X ، والقرون الجانبية للحبل الشوكي) ، والألياف السابقة للعقدة وما بعد العقد ، والسلسلة الوديّة والضفائر اللاإرادية. تم العثور على اضطرابات شديدة ، وحيوية في كثير من الأحيان ، في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية في أمراض الأجزاء البصلية من جذع الدماغ. الأهمية السريرية للاضطرابات الخضرية في آفات الحبل الشوكي (الورم ، تكهف النخاع) صغيرة نسبيًا وتتداخل مع الاضطرابات الحركية والحسية الهائلة.

في كثير من الأحيان ، تشارك الألياف السابقة للعقدة في العملية على مستوى الجذور الأمامية للحبل الشوكي. كقاعدة عامة ، فإن سبب الاضطرابات الخضرية في هذا المستوى هو تنخر العظم في العمود الفقري. تشمل الاضطرابات الجذرية الناتجة كلاً من المظاهر الودية والأعراض الخضرية الوعائية. يمكن أن يكون الأخير موضعيًا ، ويظهر في الغالب في منطقة الجذور المصابة ، ولكن يمكن أن يسبب أيضًا اضطرابات أكثر عمومية. هذا ينطبق بشكل خاص على المضاعفات. داء عظمي غضروفي عنق الرحم، حيث قد تكون هناك أزمات نباتية وعائية عامة مرتبطة بالتورط في عملية الضفيرة الخضرية للشريان الفقري (متلازمة الودي الخلفي ، الصداع النصفي العنقي ، متلازمة باري).

يمكن أن تتجلى أمراض الجذور الأمامية والألياف الخضرية التي تمر معها أيضًا في عدد من المتلازمات الغضروفية الكاذبة ، حيث ألمتوطين معين. أكثر المتلازمة التي تم دراستها هي "الذبحة الصدرية العنقية" ، والتي تتجلى بألم في النصف الأيسر من الصدر مع التشعيع في اليد اليسرىملعقة ، في بعض الأحيان النصف الأيسررؤساء. سريريًا ، يمكن تمييز هذه المتلازمة عن الذبحة الصدرية الحقيقية من خلال السمات التالية: الألم طويل الأمد ، وتفاقمه الإثارة وأقل ارتباطًا به. النشاط البدني، موضعي ليس خلف القص ، ولكن في منطقة قمة القلب ، متسامح مع الأدوية المضادة للتشنج (ولكن يمكن تقليله بواسطة مسكنات الألم) ، لا توجد تغيرات مرضية على مخطط كهربية القلب ، وهناك علامات إيجابية على تنخر عظم عنق الرحم والتوتر و وجع عضلات الصدر. على الرغم من أن كل هذه العلامات مقنعة تمامًا ، إلا أنه يجب أن نتذكر أن متلازمة "الذبحة الصدرية العنقية" ، التي غالبًا ما تظهر لدى الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن ، يمكن أن تترافق مع قصور حقيقي في الشريان التاجي. يمكن أن تحدث الظواهر الودية المؤلمة في تجويف البطن أيضًا على المستوى الجذري للآفة ، مما يحاكي أمراض الأعضاء الداخلية. وتجدر الإشارة إلى أن علم الأمراض العضوي للأنظمة الحشوية له تأثير معين على حدوث المتلازمات الجانبية الجذرية المتعاطفة. غالبًا ما يحدث هذا الأخير على مستوى عنق الرحم على اليسار ، بينما تصاحب آفات الجانب الأيمن عادةً أمراض الكبد والقنوات الصفراوية. العمليات الرئوية أحادية الجانب ، التهاب الكلية ، التهاب الزائدة الدودية المزمن ، أمراض المبيض لها تأثير أيضًا.

لطالما كانت المتلازمات المرتبطة بتلف السلسلة السمبثاوية (التهاب العقدة ، truncites) جزءًا مهمًا من علم النبات. ومع ذلك، في الممارسة السريريةوهي نادرة وعادة ما توصف في "عصر ما قبل العظم العظمي". قد يكون حدوثها بسبب عمليات اللاصق والورم والالتهابات. يتم تحديد توطين المظاهر السريرية (الاضطرابات الوراثية والأوعية الدموية الخضرية) من خلال موضوع آفة بعض العقد. لذلك ، مع متلازمة العقدة النجمية على اليسار ، هناك واضح متلازمة الألمفي الجانب الأيسر من الصدر والذراع.

عادة ما يكون سبب علم الأمراض هو العمليات اللاصقة التي تحدث أثناء ذلك أمراض الحشوية. الصورة السريريةيتكون التهاب الشمس من ألم دائم واضطرابات خلل الحركة في البطن ونوبات الأوعية الدموية الخضرية العامة التي تنشأ على هذه الخلفية ، بما في ذلك عدم ارتياحوآلام في القلب ، ارتفاع في ضغط الدم ، شعور بنقص الهواء. هذه الهجمات مصحوبة بمظاهر عاطفية حية. هناك ألم موضعي في هذه المناطق مجموعة من الشبكات العصبية الجسديةعلى الخط الفاصل بين عملية الخنجري من القص والسرة. السمة المميزة هي متلازمات آفات العقد الخضرية في الوجه. هذا هو في المقام الأول تورط العقدة الجناحية (متلازمة سلايدر) والأنف الهدبية (متلازمة شارلين). الخصائص المشتركةبالنسبة لهم ، آلام حادة ومحفزة في أحد نصفي الوجه ، تظهر نوبات انتيابية ويرافقها الأعراض اللاإرادية(تمزق وسيلان الأنف) بجانب نوبة الألم. تتميز متلازمة سلايدر بألم في العين والخد والجزء العلوي و الفك السفليتمتد إلى الرقبة والذراع من الجانب المقابل ، وكذلك رمع عضلي في الحنك الرخو. مع متلازمة شارلين ، يكون الألم موضعيًا بشكل رئيسي في منطقة الصدغ والعين وتحدث اضطرابات التغذية في القرنية.

7. متلازمة خلل التوتر العضلي الوعائي مع تلف عضوي في الدماغ.

دائمًا تقريبًا ، في أي شكل من أشكال أمراض المخ ، تحدث اضطرابات نباتية. ومع ذلك ، فهي أكثر وضوحًا في آفات أنظمة الدماغ العميقة (جذع الدماغ ، وما تحت المهاد ، ودماغ الأنف) ، وهي روابط هيكلية مهمة للمركب الشبكي الحوفي. تم تصنيف هذه الأنظمة على أنها تكوينات فوقية نباتية لا توجد فيها محددة المراكز الخضرية، ولكن هناك أنظمة دماغية متكاملة توفر دعمًا نباتيًا أشكال مختلفةسلوك.

مع الاهتمام بالأجزاء الذيلية من جذع الدماغ ، تتجلى بوضوح الاضطرابات الدهليزية الخضرية. في الأزمات التي تنشأ في هذه الحالة ، هناك سمتان: 1) غالبًا ما تبدأ الأزمة بالدوار. 2) في النوبة نفسها ، تسود المظاهر الوعائية. الشيء نفسه هو الحال بالنسبة للأعراض الدائمة التي تحدث مع هذا التوطين للعملية المرضية. في علم أمراض الهياكل المتوسطة الدماغية ، تتجلى بوضوح الاضطرابات الودي-الكظرية والاضطرابات الدائمة ، على غرار تلك التي لوحظت في قصور الوطاء. نجد تفسيرًا لذلك ليس فقط في القرب الطبوغرافي ، ولكن أيضًا في الارتباط الوظيفي الوثيق بين المقاطع الشفوية وما تحت المهاد. أهمية خاصة للممارسة هو علم أمراض منطقة ما تحت المهاد. في اتصال مع الاتجاه في الممارسة نحو الإفراط في تشخيص متلازمات الوطاء ، أصبح من الضروري صياغة معايير التشخيص. وتشمل هذه: 1) متلازمات الغدد الصماء العصبية مع استبعاد الآفة الأولية من الغدد الصماء المحيطية. 2) الاضطرابات التحفيزية(الجوع والعطش والرغبة الجنسية) ؛ 3) الاضطرابات العصبية للتنظيم الحراري. 4) نعاس مرضي ذو طبيعة انتيابية. يصبح كل معيار من المعايير المختارة مرضيًا مع استبعاد اضطرابات الغدد الصماء والحشوية والعصبية. من المهم التأكيد على أنه حتى الاضطرابات الخضرية الواضحة في شكل أزمات نباتية وعائية ليست مميزة بشكل كافٍ لتشخيص أمراض الوطاء ، ونحن لا ندرجها في معايير التشخيص. ومع ذلك ، في متلازمة ما تحت المهاد ، غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات الساطعة الدائمة والانتيابية ، جنبًا إلى جنب مع المظاهر المسببة للأمراض المذكورة أعلاه. عادة ما يكون هناك غلبة للاضطرابات الودية.

يتجلى علم أمراض إعادة الدماغ في المقام الأول في متلازمة صرع الفص الصدغي. على عكس جميع الاضطرابات اللاإرادية غير الصرعية الموصوفة حتى الآن ، يمكن تضمين الاضطرابات اللاإرادية في صرع الفص الصدغي في النموذج. نوبة صرعمثل هالته. أكثر ما يميز هذه الحالة هو البطن ( آلام حادةفي المنطقة الشرسوفية (شرسوفي) أو مظاهر قلبية وعائية (عدم ارتياح في القلب ، عدم انتظام ضربات القلب). الاضطرابات الدائمة خفيفة نسبيًا ، وغالبًا ما تكون ذات طبيعة ذاتية ، ومن حيث الأعراض فهي بشكل أساسي غير عضلية. هناك أيضًا آفات أنف الأنف - الوطاء مجتمعة ، عندما تتبع هالة الصرع اللاإرادي أزمة ذاتية حية ، مما يجعل من الممكن التفكير في تورط منطقة ما تحت المهاد.

8. الأعصاب ومتلازمة خلل التوتر العضلي الوعائي.

على الأرجح ، فإن العصاب هو الذي يتسبب في كثير من الأحيان في الاضطرابات الخضرية ، وهو مظهره الإلزامي أكثر من الأسباب الأخرى. اتصال خاص بين الخضري و المجالات العاطفيةلوحظ لفترة طويلة. في مؤخراينعكس هذا في صياغة متلازمة الانبات النفسي. في الوقت نفسه ، يتم التأكيد على الجمع الإلزامي لهذه الانتهاكات. ومع ذلك ، قد تكون آلية تكوين هذه المتلازمة مختلفة. لذلك ، مع العديد من العوامل التي أخذناها في الاعتبار ، قد تحدث اضطرابات نباتية (أمراض الأعضاء الداخلية ، المتلازمات الخضرية القطعية) في البداية ، وقد تتطور الاضطرابات العاطفية بعدها. في حالات أخرى ، قد تظهر كلا المظاهرين في وقت واحد (علم أمراض التكوينات فوق القطعية ، وإعادة الهيكلة المرتبطة بالعمر بالغدد الصماء) ، وأخيراً ، قد تكون الاضطرابات العاطفية أولية ، وتتبعها اضطرابات نباتية. هذا الأخير يعتمد على شكل وشدة الاضطرابات العصبية. من المهم عمليًا أن نتذكر أنه من بين الأعراض التي تميز خلل التوتر العضلي الخضري ، تشمل بشكل إلزامي مظاهر الوهن ، والاكتئاب ، والرهاب ، والمرض ، واضطرابات النوم. تم وصف المظاهر السريرية للاضطرابات اللاإرادية في قسم العصاب. فقط عدد قليل من العوامل تحتاج إلى التأكيد. مع العصاب ، هناك خلل وظيفي مشرق دائم وانتيابي ، والذي يكون إما متعدد الأنظمة أو في الغالب أحادي النظام في الطبيعة. تؤدي المظاهر المتعاطفة والغدة الكظرية.