هم حشرات ماصة للدماء - البعوض. إنهم يعيشون في البلدان الاستوائية. لا يتعرض سكان خطوط العرض المعتدلة للتهديد من داء الليشمانيات ، حيث لا يوجد بعوض في المناخ البارد. ولكن حتى أبرد بلد يمكن أن يصاب بداء الليشمانيات من خلال زيارة إفريقيا أو الهند أو أي منطقة دافئة أخرى.
العامل المسبب للعدوى
العامل المسبب للمرض هو الليشمانيا ، وهي كائن حي دقيق ينتمي إلى النوع الأولي. الطلائعيات ليسوا حيوانات أو فطريات أو نباتات. يشير هذا المفهوم إلى كائنات خاصة وحيدة الخلية لها نواة.
في جسم الإنسان أو الحيوانات ذوات الدم الحار ، يتركز الليشمانيا في خلايا الجلد والأغشية المخاطية واستعمار الكبد والطحال ونخاع العظام. ونادرًا ما توجد في الدم وسوائل الجسم الأخرى خلايا الأنسجة. في جسم الناقل الرئيسي - البعوض - تعيش الليشمانيا في الأمعاء.
ينتج داء الليشمانيات الحشوي عن نوعين من الليشمانيا:
- دونوفاني.
- الرضع.
تم وصف العديد من حالات المرض التي تسببها نوع آخر من الليشمانيا ، L.tropica.
كيف ينتقل داء الليشمانيات؟
تعتمد دورة حياة الليشمانيا على أنواع قليلة من البعوض. غالبًا ما تعيش ناقلات الحشرات في أعشاش الطيور والجحور. في المدن ، يسكن البعوض الأقبية الرطبة وتراكم القمامة.
تتكون دورة حياة اللشمانيات من مرحلتين:
- أماستيغوت.
- بروماستيجوت.
المرحلة الغازية للبشر هي البروماستيجوت. خلال لدغة البعوض ، يدخل أكثر من 1000 من البثور إلى جسم الإنسان ، والتي تتحول في غضون أيام قليلة إلى أماستيغوت. يستغرق التحويل ما يصل إلى 5 أيام. تعيش Amastigotes في فجوات الخلية وتتغذى على محتوياتها.
تصنيف المرض
الصورة السريرية
دكتور في العلوم الطبية ، البروفيسور غاندلمان ج.
في إطار البرنامج الاتحادي عند التقديم حتى 12 أكتوبر.(ضمناً) يمكن لكل مقيم في الاتحاد الروسي ورابطة الدول المستقلة الحصول على حزمة واحدة من Toximin مجانا!
ينقسم داء الليشمانيات إلى فئتين رئيسيتين اعتمادًا على مصدر العدوى البشرية:
- حيواني المصدر - تحدث العدوى من الحيوانات البرية أو الداجنة ؛
- الإنسان - البشر هم مضيف المستودع ، ولا تكتشف الثدييات المنزلية والبرية علامات واضحةالالتهابات.
هناك ثلاثة أنواع من داء الليشمانيات:
- الأحشاء؛
- - النوع الأكثر شيوعًا ؛
- جلدي مخاطي.
داء الليشمانيات الحشوي هو:
- المتوطنة، أي ، يتم ملاحظتها باستمرار في منطقة معينة.
- متقطع- هناك حالات منعزلة ليست نموذجية لهذا المناخ.
- وباء- في بعض الولايات ، في بعض السنوات ، يتجاوز المرض العتبة الوبائية. على سبيل المثال ، في شرق الهند وبنغلاديش ، ينتشر وباء داء الليشمانيات كل 20 عامًا.
يتم تضمين أي داء الليشمانيات - الجلد أو الحشوية - في فئة الأمراض "المنسية".
الأمراض "المنسية" هي عدوى تهدد أفقر جزء من سكان البلدان المتخلفة اقتصاديًا. تصيب العدوى "المنسية" أكثر من مليار شخص كل عام ، وتتسبب في وفاة 500000 شخص.
يُلاحظ كالا أزار في الطبيعة في شكل بؤر معزولة ، ولكن يمكن أن ينتشر بسبب تغير المناخ وإزالة الغابات والتحضر وبناء أنظمة الري.
أعراض داء الليشمانيات الحشوي
يمكن أن يحدث داء الليشمانيات الحشوي منذ وقت طويلتكون بدون أعراض ويتطور المرض فقط في نهاية المرض الصورة السريرية. تظهر الأعراض بسرعة أكبر لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة وعلى خلفية نقص التغذية.
تستمر فترة حضانة داء الليشمانيات من 10 أيام إلى سنة.
ثم تظهر الأعراض المميزة لعلم الأمراض:
- حمى متقطعة
- الشعور بالضيق العام والقشعريرة.
- انخفاض حاد في وزن الجسم.
- قلة الشهية تصل إلى فقدان الشهية.
- عدم الراحة في المراق الأيسر.
يتطور الأشخاص الذين يعيشون لأجيال في بؤر طبيعية لداء الليشمانيات شكل مزمنالمرض الذي يصيب الأطفال بشكل رئيسي. لذلك ، قبل ظهور عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في شمال إفريقيا ، تم تشخيص داء الليشمانيات بشكل رئيسي في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-4 سنوات.
الآن ، بسبب الاضطراب الجهاز المناعيعدد كبير من الناس ، حوالي نصف الأمراض تحدث عند البالغين. يصاب الرجال بداء الليشمانيات أكثر من النساء.
بالنسبة للأشخاص المصابين بداء الليشمانيات الحشوي ، فإن العلامات السريرية التالية مميزة:
- شحوب الأغشية المخاطية.
- إنهاك؛
يمكن أن يصيب داء الليشمانيات الحشوي أي شخص من أي عمر وجنس ، لا علاقة لهما عدد السكان المجتمع المحلي، ولكن لفترة قصيرة فقط في منطقة موبوءة. عادة ما يصاب هؤلاء المرضى بشكل غير مزمن ، ولكن حاد. تستمر فترة الحضانة من 3 أسابيع إلى سنتين.
أعراض المرض الحاد:
- حمى متموجة مع ذروتين خلال النهار ؛
- توعك شديد
- فقدان الوزن السريع.
غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من مضاعفات داء الليشمانيات - فقر الدم الحاد، نزيف في الأغشية المخاطية ، قصور كلوي حاد.
يصاحب داء الليشمانيات الحشوي عدد من التغييرات في الأعضاء الداخلية. الطحال والكبد والغشاء المخاطي الأمعاء الدقيقةونخاع العظام والعقد الليمفاوية يزداد حجمها بسبب زيادة عدد الخلايا في العضو أو الأنسجة. تصاب الخلايا المشكلة حديثًا بعدد كبير من الليشمانيا.
في الطحال ، يبدأ ضمور المناطق الفردية ، والذي يتم التعبير عنه في ظهور مناطق متغيرة اللون. في هذه الحالة ، توجد خلايا البلازما بكميات كبيرة. تموت الكريات البيض وكريات الدم الحمراء قبل الأوان ، ويتطور فقر الدم.
قد يكون الكبد قادرًا أو لا يكون قادرًا على التعامل مع وظائفه ، لكن إنتاج البروثرومبين ينخفض دائمًا في وقت لاحق. يؤدي الجمع بين قلة الصفيحات ونقص البروثرومبين إلى حدوث نزيف من الأغشية المخاطية.
تؤدي إصابة الأمعاء بالليشمانيا إلى ظهور مظاهرها ، وظهور الإسهال والتهاب الأمعاء الثانوي.
طرق التشخيص
في بؤرة طبيعية واحدة ، يمكن أن تعيش عدة أنواع من الليشمانيا في وقت واحد ، وقادرة على إصابة أي شخص. لذلك ، في شبه الجزيرة العربية ، تم العثور على الليشمانيا دونوفاني والرضع في نفس البؤر الطبيعية. تم العثور على النوع الأول فقط في البشر ، والثاني في البشر والكلاب.
يجب أن يشتبه الطبيب في الإصابة بداء الليشمانيات الحشوي إذا اشتكى المريض من الحمى ، وتضخم الكبد ، وكان يعيش في منطقة موبوءة بداء الليشمانيات أو زارها مؤخرًا.
مطلوب الفحص المجهري لأقسام الأنسجة لتأكيد التشخيص. يتم الحصول على أدق النتائج من خلال فحص شفط الطحال ، والأقل دقة هي أقسام من الغدد الليمفاوية. أخذ نضح الطحال عملية مؤلمة يمكن أن تؤدي إلى نزيف حاد. بالإضافة إلى ذلك ، من أجل الدقة الفحص المجهريتتأثر مادة الشفط بشدة بخبرة الطاقم الطبي ونوعية الكواشف.
الآن الطريقة الرئيسية لتشخيص داء الليشمانيات دراسات مصليةعلى أساس rk39. هذه اختبارات بسيطة وغنية بالمعلومات وغير مكلفة ويمكن إجراؤها في الميدان.
عيب الطريقة المصلية أنها تكشف رد فعل إيجابيلداء الليشمانيات حتى في الأشخاص الأصحاء الذين يعيشون في المناطق الموبوءة. لذلك ، يتم استخدام دراسات مصل الدم فقط مع الطرق السريرية.
لذلك عانيت منذ ما يقرب من 15 عامًا! تغير كل شيء عندما أعطتني ابنتي واحدة لأقرأها. في البداية شعرت بالرعب ، لكن بعد ذلك اتبعت النصيحة المكتوبة هناك وليس لديك أي فكرة عن مدى امتناني لذلك. أعاد لي هذا المقال حرفياً معنى الحياة. على مدار العامين الماضيين ، ظهرت حيوية مذهلة ، والكثير من الطاقة ، في الربيع والصيف ، أذهب إلى دارشا كل يوم ، وأزرع الطماطم وأبيعها في السوق. تتفاجأ العمات كيف تمكنت من القيام بكل شيء ، حيث تأتي الكثير من القوة والطاقة ، وما زلن لا يعتقدن أنني أبلغ من العمر 62 عامًا.
من يريد أن يعيش حياة طويلة وقوية أمعاء صحيةوالهضم الطبيعي مع أي نظام غذائي ، خذ 5 دقائق واقرأ.
إن تشخيص داء الليشمانيات الحاد ضعيف. شكل حاديتطور في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، مع جعله صعبًا عليهم العلاج المضاد للفيروسات. يعاني الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في المناعة من مظاهر غير نمطية لداء الليشمانيات: المصاب الجهاز الهضميوالرئتين والمريء.
سوء التشخيص في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا والذين يعانون من أمراض الكلى والكبد أو السل أو الالتهاب الرئوي أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
يصاحب داء الليشمانيات المزمن المتقدم عدوى مصاحبة ، في المقام الأول الالتهاب الرئوي والدوسنتاريا والسل. هم سبب وفاة المريض.
كيف يتم علاج علم الأمراض؟
مركبات الأنتيمون خماسي التكافؤ (Sb (V)) هي الدواء المفضل في علاج الكالازار. تستخدم كأدوية الخط الثاني الأمفوتريسين B, ديوكسيكولاتيو البنتاميدين.
تكمن المشكلة الرئيسية في علاج الأمراض في مقاومة عقاقير السكان الأصليين الذين يعيشون في بؤر داء الليشمانيات. ما يصل إلى 60٪ من الحالات في الهند ونيبال لا تستجيب العلاج من الإدمان. في حالة عدم وجود استجابة للعلاج ، يتم إجراء علاج شديد بجرعات عالية من الحقن. أمفوتيريسين ب ديوكسيكولاتأو .
يمكن قول نجاح العلاج بالتخلص من الحمى وتطبيع تعداد الدم. تشير التحسينات السريرية إلى نجاح مبدئي ، لكن الانحدار الكامل يستغرق عدة أشهر. على العلاج النهائي داء الليشمانيات الحشوييمكن أن يقال في حالة عدم التكرار في غضون 6 أشهر.
فيديو عن الممرض وأعراض وعلاج داء الليشمانيات:
داء الليشمانيات - مجموعة من الأمراض المعدية التي تصيب الإنسان والحيوان والتي تنتقل عن طريق البعوض ؛ تتميز بالهزيمة اعضاء داخلية، حمى ، تضخم الطحال ، فقر الدم ، قلة الكريات البيض (داء الليشمانيات الحشوي) أو آفات محدودة في الجلد والأغشية المخاطية مع تقرح وتندب (داء الليشمانيات الجلدي).
مسببات داء الليشمانيات.
وبائيات داء الليشمانيات.
مصدرالالتهابات داء الليشمانيات الحشوي الهندي رجل مريض شرق افريقيا - الإنسان والحيوانات البرية(القوارض والحيوانات المفترسة). داء الليشمانيات الحشوي في منطقة البحر الأبيض المتوسط وآسيا الوسطى - الأمراض الحيوانية المنشأ ، التي يكون مصدرها وخزانها حيوانات أليفة (كلاب) وحيوانات برية. مصدر العدوى داء الليشمانيات الجلديالعالم القديم النوع البشري هو شخص مريض ، وخزان النوع حيواني المنشأ عبارة عن قوارض مختلفة. في البؤر على أراضي جمهوريات آسيا الوسطى ، الخزان الرئيسي هو الجربوع العظيم. الغالبية العظمى من الخيارات هي الأمراض الحيوانية المنشأ البؤرية الطبيعية ، فهي بمثابة خزان ثدييات الغابات الصغيرة(القوارض ، الكسلان ، النيص ، إلخ).
ناقلاتمسببات الأمراض داء الليشمانيات الحشوي نكون أنواع مختلفةالبعوض من الجنس الفصد (دكتوراه أرجنتيبس ، دكتوراه أرياسي ، دكتوراه بيرنيسيوسوس ، دكتوراه سميرنوفي ، دكتوراه أورينتاليس ، دكتوراه مارتيني) ، و داء الليشمانيات الجلدي دكتوراه سيرجينتي ، دكتوراه. باباتاسي ، دكتوراه قوقازي.
موسمية المرض الذي يصيب الإنسان ، ووجود فاشيات وبائية وخصائص وبائية أخرى أشكال مختلفةيتم تحديد المتغيرات السريرية والوبائية لداء الليشمانيات في البؤر من خلال بيئة الخزانات الطبيعية والناقلات.
أهمية داء الليشمانيات.
- انتشار داء الليشمانيات في المناطق المدارية وشبه الاستوائية
- للجيش - بقاء وحدة حفظ السلام الأوكرانية في المناطق الموبوءة ؛
- بالنسبة للسكان المدنيين - هجرة كبيرة للسكان (سياح ، عمال ، إلخ) إلى المناطق الموبوءة ، من البلدان الموبوءة - اللاجئون ؛
- قلة يقظة الأطباء تجاه هذه العدوى مع تعدد اللدغة
- نقص الأدوية للعلاج في أوكرانيا
التسبب في داء الليشمانيات.
في داء الليشمانيات الحشوي هناك تعميم لعملية تكاثر الليشمانيا في خلايا نظام البالعات وحيدة النواة (MPS) في الطحال والكبد ، نخاع العظموالغدد الليمفاوية والأمعاء والأعضاء الداخلية الأخرى. يصاحب تلف وانتشار خلايا SMF زيادة في حجم الأعضاء المتني ، وخاصة عمليات الطحال والضمور والنخرية ؛ في مجموعات الضامة ، تم العثور على عدد كبير من الليشمانيا. يؤدي تكاثر الخلايا البطانية الشبكية النجمية (خلايا كوبفر) إلى ضغط الحزم الكبدية. يؤدي تلف الأعضاء المكونة للدم إلى التطور فقر الدم الناقص الصبغي، نقص في عدد كريات الدم البيضاء. هناك قمع المناعة الخلوية، إلى جانب فرط إنتاج الأجسام المضادة غير النوعية (بشكل رئيسي الأجسام المضادة IgG) ، والتي تتجلى في فرط غاماغلوبولين الدم وفرط ألبومين الدم.
في داء الليشمانيات الجلدي التغيرات المرضيةأكثر وضوحا في موقع تلقيح الليشمانيا: يتطور الالتهاب الناتج هنا مع تكوين ورم حبيبي محدد - الأورام الليشمانية. يزيد هذا الأخير في الحجم ، يحدث تسلل للأنسجة المحيطة ، نتيجة للتغيرات النخرية في البؤرة ، تتشكل القرحة. تنتهي العملية عادة بالتندب. لوحظت تغييرات أكثر شمولاً وعمقًا مع داء الليشمانيات الجلدي حيواني المصدر. من الناحية اللمفاوية ، يمكن إدخال الليشمانيا في الغدد الليمفاوية الإقليمية. داء الليشمانيات الجلدي المخاطي في العالم الجديد حدث بسبب L. braziliensis، يحدث مع ورم خبيث في الأغشية المخاطية للأنف والحنجرة والحنجرة مع تلف الأنسجة الغضروفية. في مثل هذه الحالات ، تصبح العملية تقدمية ويصعب علاجها.
بعد الإصابة بداء الليشمانيات الحشوي ، تتطور مناعة قوية ، لذلك لا توجد أمراض متكررة. يعد تكرار داء الليشمانيات الجلدي أكثر شيوعًا مع العدوى L. المدارية، قد تكون أيضًا ناتجة عن تغيير في الحالة المناعية للشخص ، على وجه الخصوص ، نتيجة استخدام طويل الأمدالستيرويدات القشرية أو مثبطات المناعة الأخرى. حصانة ضد L. الكبرىيحمي L. المداريةولكن ليس العكس. بعد المؤجلة داء الليشمانيات الجلدي في العالم الجديد الحصانة غير مستقرة وغير مضغوطة.
عيادة داء الليشمانيات.
هناك نوعان رئيسيان من داء الليشمانيات - الحشوي والجلد.
داء الليشمانيات الحشوي مقسومًا على:
- هندي (كا لا أزار)
- منطقة البحر الأبيض المتوسط وآسيا الوسطى (الأطفال)
- شرق افريقيا
على أراضي رابطة الدول المستقلة ، يتم تسجيل البديل المتوسطي وآسيا الوسطى.
تتراوح فترة الحضانة من 3 أسابيع إلى سنة ، في المتوسط 3-6 أشهر. يُلاحظ التأثير الأساسي في شكل حطاطة في البديل الشرقي للمرض في شرق إفريقيا ، ولا يتم ملاحظته في أشكال أخرى. خلال مسار المرض ، يتم تمييز ثلاث فترات: التطور الأولي الكامل للمرض و cachectic.
عادة ما يكون ظهور المرض تدريجياً: يُبلغ المرضى عن زيادة التعب والضعف العام وفقدان الشهية وزيادة الطحال تدريجياً. الأعراض الرئيسية للمرض هي حمىالتي لها طابع متموج. فترات من الحمى ، تستمر من أسبوعين إلى شهر أو شهرين ، بالتناوب مع فترات عدم القدرة على الأداء (apyrexia) متفاوتة المدة. خلال فترات الحمى أثناء النهار ، من الممكن حدوث 2-3 قمم لارتفاع درجة حرارة الجسم إلى أعداد كبيرة. الإصابة بالحمى الشديدة أكثر شيوعًا عند الأطفال أصغر سنا. في المرضى الذين يعانون من داء الليشمانيات الحشوي في منطقة البحر الأبيض المتوسط وآسيا الوسطى ، يكون الجلد شاحبًا ، شمعيًا ، مع صبغة ترابية ، مع داء الليشمانيات الهندي (كالازار) ، ويلاحظ تغميق الجلد ، وهو ما يفسره ضعف وظيفة قشرة الغدة الكظرية بسبب وجودها. هزيمة. أحد الأعراض الأساسية للمرض هو الزيادة الكبيرة في حجم الطحال ، حيث يمكن أن تصل الحافة السفلية منه إلى الحوض الصغير. هناك تضخم الكبد. عند الجس ، تكون الأعضاء كثيفة وسطحها أملس. يلاحظ الغثيان والقيء ومظاهر التهاب الأمعاء والتهاب القولون. الغدد الليمفاوية متضخمة وكثيفة ومتحركة وغير مؤلمة. بالنسبة لداء الليشمانيات الهندي ، يعتبر اعتلال العقد اللمفية غير معهود. يصاحب تدهور حالة المرضى زيادة في فقر الدم ، حيث يفقد المرضى الوزن. في الدم المحيطي ، إلى جانب انخفاض في مستوى الهيموجلوبين وانخفاض في عدد كريات الدم الحمراء ، لوحظ نقص الكريات البيض (قلة الكريات الحبيبية) ، قلة الصفيحات ، زيادة حادة في ESR ، فرط غاما غلوبولين الدم ، ونقص ألبومين الدم. في فترة المخبأ ، لوحظت متلازمة النزف مع نزيف في الجلد والأغشية المخاطية ونزيف في الأنف. على خلفية تطور ندرة المحببات ، لوحظت تغيرات نخرية تقرحية في البلعوم وتجويف الفم ؛ يتم تسجيل الالتهاب الرئوي الناجم عن عدوى ثانوية. في المرحلة النهائية ، بسبب تطور تليف الكبد ، يظهر الاستسقاء ، الوذمة ممكنة.
عادة ما يكون مسار المرض مزمنًا ، وفي حالة عدم وجود علاج يستمر المرض من 1.5 إلى 3 سنوات. عند الأطفال الصغار ، هناك مسار حاد وتحت الحاد من داء الليشمانيات الحشوي.
في داء الليشمانيات الهندي وشرق إفريقيا ، بعد الشفاء السريري ، بقايا الليشمانيات الجلدية ، والتي تمثل طفحًا جلديًا عقديًا أو غير مكتمل يحتوي على الليشمانيا. تصبح هذه النقاهة مستودعا للعدوى.
داء الليشمانيات الجلدي في العالم القديم موجود في نوعين مختلفين:
- تقرحات متأخرة (بشرية ، حضرية)
- نخر حاد (حيواني المصدر ، صحراوي ريفي)
داء الليشمانيات الجلدي البشرييتطور بعد فترة حضانة طويلة (3-8 أشهر). في موقع تلقيح الليشمانيا ، تتشكل درنة قطرها 2-3 مم ، تزداد تدريجياً وتصبح مغطاة بقشرة متقشرة بعد 3-6 أشهر. بعد سقوطها (بعد 6-10 أشهر) ، تتشكل قرحة على شكل فوهة ذات حواف خشنة ، محاطة بتسلل كثيف. هزيلة قابلة للفصل ، مصلي صديدي. بعد بضعة أشهر يحدث تندب القرحة. الندبة ناعمة ، وردية في البداية ، ثم شاحبة ، ضامرة ، بما يتوافق مع حجم القرحة. مدة العملية من ظهور درنة إلى تندب في المتوسط سنة واحدة ، وأحيانًا تمتد إلى عامين أو أكثر. بالتوازي مع ورم الليشمانيات الأولي ، تظهر أورام متتالية تتطور بشكل مشابه للورم الأولي. الآفات تحدث في أكثر من المواعيد المتأخرة، المضي قدما دون تقرح. لوحظ داء الليشمانيات الجلدي المنتشر الارتشاحي مع آفات كبيرة (غالبًا في القدمين واليدين) ، ولكن مع تقرح طفيف وبدون تندب لاحقًا ، عند كبار السن. في بعض الأحيان ، يصاب المرضى (عند الأطفال والشباب) بداء الليشمانيات الجلدي السلي ، الذي يشبه الذئبة الحمامية ويتميز بدورة طويلة (سنوات). تظهر درنات صغيرة معزولة بنية مصفرة أو تسلل سلي حول الندبات أو عليها.
داء الليشمانيات الجلدي حيواني المنشأيتطور بعد فترة حضانة تستمر من أسبوع واحد إلى 1-1.5 شهرًا (متوسط 10-20 يومًا). الورم الليشماني المخروطي الشكل ، يتزايد بسرعة في الحجم ؛ في الوقت نفسه ، يزداد التسلل في الأنسجة المحيطة. يحدث النخر في مركز البؤرة ، مما يؤدي إلى حدوث قرحة بقطر 2-5 مم. تتسع القرحة بسبب العملية النخرية في الارتشاح. القرحات الناخر مؤلمة. لوحظت قرح مفردة (يصل قطرها إلى 10-15 سم) ومتعددة (قطرها 2-4 سم). إفراز القرحة غزير ، صديدي مصلي. بعد 2-3 أشهر ، يتم مسح الجزء السفلي من القرحة ويمتلئ بالحبيبات. يتناقص التسرب حول القرحة وتنتهي العملية بالتندب. هناك أيضًا أورام الليشمانيات المتتالية ، والتهاب العقد اللمفية والتهاب الأوعية اللمفية في بعض الأحيان. ربما تطور شكل مرض السل المزمن من داء الليشمانيات الجلدي الحيواني المنشأ.
داء الليشمانيات الجلدي في العالم الجديد تتميز بالمشاركة المتكررة في عملية مرضيةالأغشية المخاطية بعد 1-2 سنوات من تكوين تقرحات على الجلد. نتيجة للتغيرات التقرحية النخرية ، يحدث تشوه في الأنف والأذنين والجهاز التنفسي والأعضاء التناسلية. تؤدي التغييرات المدمرة في بعض أنواع داء الليشمانيات الجلدي المخاطي (داء الليشمانيات الجلدي البرازيلي) إلى عيوب تجميلية شديدة وإعاقة.
التشخيص و تشخيص متباينداء الليشمانيات.
يتم تشخيص داء الليشمانيات الحشوي على أساس الحمى المتموجة لفترات طويلة ، وتضخم الطحال والكبد ، وفقر الدم ، ونقص الكريات البيض ، مع مراعاة الظروف الوبائية (الذين يعيشون في منطقة موبوءة قبل 1-2 سنوات من المرض). يتم تحديد التشخيص النهائي بعد الكشف عن العامل الممرض في ثقب النخاع العظمي والغدد الليمفاوية. المستحضرات ملطخة بطريقة رومانوفسكي-جيمسا وميكروسكوب. تطبيق زراعة الليشمانيا على وسط المغذيات وإصابة حيوانات المختبر (الهامستر الذهبي). طرق التشخيص المساعدة هي الاختبارات المصلية: REMA ، RNIF ، RSK ، إلخ. تشخيص متباينأجريت مع الملاريا وأمراض التيفوئيد والنظيرة التيفية والسل والتسمم وخراج الكبد والورم الحبيبي اللمفاوي وداء النوسجات.
ليس من الصعب التعرف على داء الليشمانيات الجلدي في المناطق الموبوءة في المسار المعتاد للعملية. للفحص الطفيلي ، يتم أخذ المادة من الحديبة أو التسلل الهامشي. يتم تحضير مسحة على شريحة زجاجية وملطخة بطريقة رومانوفسكي-جيمسا. تم العثور على الليشمانيا في الضامة وخارج الخلية. مع داء الليشمانيات الجلدي حيواني المصدر ، يوجد عدد قليل من الليشمانيا في محتويات القرح وعينات الخزعة والكشط ، مما يجعل اكتشافها صعبًا. يتمايز داء الليشمانيات الجلدي عن الأمراض الجلدية المختلفة (داء الدم ، تقيح الجلد ، إلخ) ، السل الجلدي ، الذئبة الحمامية الجهازية ، الآفات الجلدية في مرض الزهري ، الفطريات العميقة (داء الفطريات). لتشخيص داء الليشمانيات الجلدي في العالم الجديد ، يتم استخدام اختبار داخل الأدمة مع الليشمانين (اختبار الجبل الأسود) والاختبارات المصلية.
علاج داء الليشمانيات.
علاج محدد داء الليشمانيات الحشوي تنفيذ الاستعدادات من 5-التكافؤ الأنتيمون. يتقدم سولوسورمين، وهو متوفر في شكل محلول 20٪ في أمبولات لـ الوريد. يوصف الدواء بجرعة OD-0.15 جم / كجم يوميًا ، اعتمادًا على عمر المريض. يتم وصف المقدمة من / z للجرعة العلاجية اليومية ، لتصل إلى الجرعة الكاملة بعد 3-4 حقنات. مدة دورة العلاج في المتوسط 15-20 يومًا. في حالة الانتكاس (تدهور حالة المريض ، ظهور فقر الدم ، نقص الكريات البيض) ، يتم إجراء دورة ثانية.
علاج الاختيار كالا أزارافي الخارج بنتوستام(solustibosan). للبالغين ، يتم إعطاء الدواء بجرعة 6 مل (1 مل من المحلول يحتوي على 100 ملغ من الأنتيمون 5-التكافؤ) عن طريق الوريد أو العضل يوميًا لمدة 7-10 أيام. جرعة واحدةللأطفال من سن 8 إلى 14 عامًا - 4 مل ، أقل من 5 سنوات - 2 مل.
نيوستيبوزانتدار عن طريق الوريد بجرعة أولية 0.1 غرام ، الحقن التالية - 0.2 غرام ، ثم - 8 حقن من 0.3 غرام لكل منهما.
جلوكانتيميوصف بجرعة 6-10 مجم / كجم (حتى 12 مل من محلول الدواء في العضل) ، لمدة 12-15 حقنة.
مع عدم فعالية أدوية الأنتيمون لعلاج داء الليشمانيات الحشوي ، ولا سيما في شرق إفريقيا ، استخدم البنتاميدين(لوميدين) عضليًا بجرعة وحيدة 4 مجم / كجم ؛ لكل دورة 12-15 حقنة يوميًا أو كل يومين ؛ في مثل هذه الحالات ل علاج محددأيضا استخدام الأمفوتريسين B.
يستثني صناديق محددة، وصف الفيتامينات والأدوية المضادة لفقر الدم والمضادات الحيوية للوقاية من النباتات البكتيرية الثانوية أو علاج المضاعفات التي تطورت.
لتلقي العلاج داء الليشمانيات الجلدي يستخدم مونوميسين، الذي يوصف عن طريق الحقن العضلي للبالغين عند 250.000 وحدة دولية 3 مرات في اليوم ، لدورة 10000000 دينار بحريني ، وأمينوكينول ، 0.2 جم 3 مرات في اليوم ، لدورة 10-12 جرام. أشار 5- التكافؤ الأنتيمون (solusurmin ، بنتوستام ، جلوكانتيم ، solustibosan). تستخدم أيضًا في داء الليشمانيات الجلدي في أمريكا الجنوبية بيريميثامين 0.5 مجم / كجم في جرعة واحدة لمدة 21 يومًا. يمكن أن تؤدي الدورة غير المكتملة من العلاج المحدد إلى انتكاس المرض. غالبًا ما تنتهي القرحة الانفرادية بالشفاء الذاتي دون علاج محدد.
دائمًا ما يكون تشخيص داء الليشمانيات الحشوي الهندي أمرًا خطيرًا ، كما هو الحال بالنسبة للأطفال الصغار المصابين بالشكل المتوسطي وآسيا الوسطى من المرض. مع داء الليشمانيات الحشوي ، قد تكون النتيجة غير المواتية أيضًا بسبب إضافة عدوى بكتيرية ثانوية (الالتهاب الرئوي ، الزحار ، السل ، إلخ).
إن التنبؤ بالحياة في داء الليشمانيات الجلدي مواتٍ. بالنسبة للمرض الذي تسببه الليشمانية المدارية ، والليشمانية الكبيرة ، والليشمانية المكسيكية ، فإن الشفاء الذاتي هو سمة مميزة ، ولكن غالبًا ما تظل العيوب التجميلية الواضحة في موقع القرحة. داء الليشمانيات الجلدي المخاطي الناجم عن الليشمانية البرازيلية له تشخيص سيئ في حالات العدوى الثانوية.
وقاية. فيما يتعلق بالوقاية العامة من داء الليشمانيات ، فإن الاكتشاف المبكر للمرضى وعلاجهم ، وتدمير الكلاب المصابة بداء الليشمانيات ، واستخدام المبيدات الحشرية في مكافحة النواقل مهمة. تستخدم طارد الحشرات كإجراء للوقاية الشخصية. في مكافحة داء الليشمانيات الجلدي الحيواني المنشأ ، يتم تنفيذ تدابير إزالة التشبع ضد الخزانات الطبيعية لليشمانيا - القوارض البرية. للوقاية الكيميائية للأشخاص غير المناعيين الموجودين مؤقتًا في بؤر الليشميات الجلدية الحيوانية المنشأ ، يوصى بالكلوريدين (بيريميثامين) بجرعة 20-25 مجم مرة واحدة في الأسبوع. يفعلون نفس الشيء التطعيمات الوقائيةالثقافات الحية من الليشمانيا (في مناطق مغلقة من الجلد) ، بينما في موقع الحقن يتكون ورم الليشمانيا ، يليه تندب.
المسببات. دورة الحياة.
داء الليشمانيات الحشوي . طريقة تطور المرض.المظاهر السريرية. المضاعفات. التشخيص.داء الليشمانيات الجلدي . طريقة تطور المرض.المظاهر السريرية.المضاعفات. التشخيص.علم الأوبئة والوقاية
أسئلة إضافية: ما العلامات السريرية التي تجعل المرء يشتبه في الإصابة بداء الليشمانيات الحشوي (داء الليشمانيات الجلدي) لدى المريض؟ ما هي تفاصيل التاريخ التي تشير إلى احتمالية الإصابة بداء الليشمانيات لدى هذا المريض؟
داء الليشمانيات- غزوات البروتوزوا ، والتي من العوامل المسببة لها الليشمانيا. إل داء eischmaniasis منتشر على نطاق واسعفي البلدان ذات المناخ الاستوائي وشبه الاستوائي في جميع القارات حيث يعيش البعوض. هذه أمراض بؤرية طبيعية نموذجية. الخزانات الطبيعية هي القوارض والحيوانات المفترسة البرية والمنزلية. تحدث العدوى البشرية عندما يلدغ البعوض المصاب.
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ومركز السيطرة على الأمراض في عام 2004 ، فإن 1/10 من سكان العالم معرضون لخطر الإصابة بالليشمانيا. تم تسجيل عدد قليل فقط من الحالات المستوردة في الاتحاد الروسي.
وفقًا للإجراء الممرض لليشمانيا ، تنقسم الأمراض التي تسببها إلى ثلاثة أشكال رئيسية: جلد؛جلدي مخاطي. الأحشاء.
تحدث الأمراض التي تصيب الإنسان بسبب عدة أنواع وأنواع فرعية من الطفيليات ، والتي يتم دمجها في 4 مجمعات:
إل. دونوفاني - العامل المسبب لداء الليشمانيات الحشوي.
إل. المدارية - العامل المسبب لداء الليشمانيات الجلدي.
إل. براسيلينسيس - العامل المسبب لداء الليشمانيات البرازيلي
إل. مكسيكانا - العامل المسبب لداء الليشمانيات في أمريكا الوسطى.
الليشمانيادونوفانييؤثر على الأعضاء الداخلية ، لذلك يسمى المرض الأحشاءداء الليشمانيات (الداخلي).
الليشمانيا المدارية - يسبب داء الليشمانيات الجلدي (مرض بوروفسكي) في البشر.
هناك نوعان من داء الليشمانيات الجلدي - anthroponotic (المدينةسكويو)و حيواني المصدر (الصحراء).
ليسمانيا براسيلينسيس توجد في أمريكا الجنوبية ، وتسبب داء الليشمانيات الجلدي المخاطي (الأمريكي). هناك العديد من الأشكال الجغرافية لهذا المرض. هناك نوعان من الأشكال الجغرافية الرئيسية: داء الليشمانيات الحشوي البحر المتوسطذالنوع الموجود في الاتحاد الروسي ، و هندي كالا عازار.
علم التشكل المورفولوجيا.جميع الأنواع متشابهة شكليًا ولها نفس دورات التطور. يمر الليشمانيا بمرحلتين في تطوره:
في غير الجلد ، أو الليشماني (amostigous) ؛ - في الجلد ، أو البروستيجوس.
الليشمانيةالنموذج صغير جدًا - قطره 3-5 ميكرون. السمة المميزة لها هي نواة مستديرة ، تحتل حوالي 1/4 من السيتوبلازم ؛ لا يوجد سوط.تقع الدعامة الحركية على شكل قضيب عموديًا على سطح الخلية. تعيش هذه الأشكال داخل الخلايا (في خلايا الجهاز الشبكي البطاني) في الضامة وخلايا نخاع العظام والطحال وكبد البشر وعدد من الثدييات (القوارض والكلاب والثعالب). قد تحتوي إحدى الخلايا المصابة على عدة عشرات من الليشمانيا. يتكاثرون عن طريق القسمة البسيطة.
الشكل الخالي من الجلد ، المزروع على وسط غذائي ، يتحول إلى شكل جلدي. عندما يكون ملطخًا وفقًا لرومانوفسكي ، يكون السيتوبلازم أزرق أو أرجواني مزرق ، والنواة حمراء بنفسجية ، وتصبغ الحركية بشكل مكثف أكثر من النواة (الشكل 1).
عندما يلدغ شخص ما بعوضة مصابة ، تخترق أشكال متحركة من الليشمانيا من بلعومه الجرح ثم تخترق خلايا الجلد أو الأعضاء الداخلية ، اعتمادًا على نوع الليشمانيا. هنا يتم تحويلها إلى أشكال خالية من الجلد.
مصادر الإصابة بداء الليشمانيات.أشار العالم الفرنسي سي نيكول إلى الدور المحتمل للكلاب كمصدر للعدوى في داء الليشمانيات الحشوي من نوع البحر الأبيض المتوسط ، وقد أكد ذلك العلماء السوفييت هـ. خودوكين وم. سوفيف. بالإضافة إلى الكلاب ، يمكن أيضًا أن تكون بعض الحيوانات البرية (ابن آوى ، النيص) مصدرًا للمرض. مع داء الليشمانيات الهندي (كالازار) ، يكون المرضى مصدر العدوى.
يُصاب الكلب المصاب بداء الليشمانيات (الشكل 2) بسوء التغذية ، وتظهر تقرحات على الرأس والجلد في الجسم ، وتقشر الجلد ، وخاصة حول العينين. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أنه إذا كان المرض في الكلاب الصغيرة يمكن أن يكون حادًا وقد يؤدي إلى موتهم ، فغالبًا ما يكون مسار المرض في الحيوانات البالغة غير واضح أو حتى بدون أعراض (النقل).
يحدث داء الليشمانيات الحشوي بشكل متقطع في آسيا الوسطى ، في جنوب كازاخستان وقيرغيزستان ومنطقة القوقاز.
مصدر العدوى في داء الليشمانيات الجلدي هو المرضى أو القوارض البرية. المربيون الرئيسيون لليشمانيا هم الجربيل العظيم والربيع أحمر الذيل.
يحدث داء الليشمانيات الجلدي في العديد من الواحات في الجزء الجنوبي من تركمانستان وأوزبكستان. في بعض الأماكن ، يكون انتقال هذا النوع من داء الليشمانيات شديدًا لدرجة أن السكان المحليين يتمكنون من الإصابة به حتى في سن ما قبل المدرسة.
داء الليشمانيات الحشوي(الأطفال ، كالازار ، كارا عازار) - مسببات الأمراض - إل . دونوفاني . يُعد داء الليشمانيات الحشوي أكثر شيوعًا عند الأطفال. بعد فترة الحضانة ، ترتفع درجة حرارة المريض لتصل إلى 39-40 درجة مئوية في ذروة المرض ، ويظهر الخمول وفقر الدم. , شحوب وفقدان الشهية. فترة الحضانة- من 10 أيام إلى 3 سنوات ، عادة - 2-4 أشهر. أعراض- الحمى التي تتطور ببطء والشعور بالضيق العام. الهزال التدريجي لمريض فقر الدم. الأعراض الكلاسيكية الأخرى هي نتوء البطن بسبب تضخم الكبد والطحال. بدون علاج - الموت في غضون 2-3 سنوات.
شكل أكثر حدة - 6-12 شهرا. الأعراض السريرية - الوذمة الرئوية ، الوجه ، نزيف الأغشية المخاطية ، مضاعفات التنفس ، الإسهال.
تعتمد ملامح مسار داء الليشمانيات الحشوي على عمر المريض. في الأطفال المرضى الذين تقل أعمارهم عن سنة ، يتميز المرض بقصر فترة الحضانةوالتدفق الحاد. بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، يتميز المرض بدورة مزمنة. بالطبع السريريةيعتمد أيضًا إلى حد كبير على شدة غزو الكائنات الحية الدقيقة وعلى مدة المرض.
إذا تركت دون علاج ، فعادةً ما تنتهي بالموت ، والسبب المباشر غالبًا هو المضاعفات مثل الالتهاب الرئوي ، وعسر الهضم ، والعدوى القيحية ، وما إلى ذلك.
داء الليشمانيات الجلدي المخاطي- مسببات الأمراض إل . البرازيلي , إل . مكسيكانا , شائع في أمريكا الجنوبية.
الآفة الأولية هي موقع العضة. ثانوي - تلف الأغشية المخاطية للأنف والبلعوم. نتيجة لذلك - آفة مشوهة قوية في الشفتين والأنف والأحبال الصوتية. الموت بسبب عدوى ثانوية.
التشخيص صعب - زراعة الأنسجة المصابة مطلوبة للتشخيص الدقيق. علاج طويل الأمد (عدة سنوات) ، والحفاظ على مراحل الخمول في الأغشية المخاطية.
إل . مكسيكانا - يسبب تكون الجلد احيانا - فى الاغشية المخاطية. في كثير من الأحيان - الشفاء التلقائي بعد بضعة أشهر ، باستثناء آفات الأذن الغريبة. في الحالة الأخيرة - تشوه شديد ومسار المرض حتى 40 عامًا.
داء الليشمانيات الجلدي(مرض بوروفسكي ، قرحة شرقية ، قرحة بيندا) - إل . المدارية , إل . رئيسي . لديهم متشابه دورات الحياةوأعراض مرضية متشابهة لكن توزيعها مختلف.
معقد إل . رئيسي - سيف. أمريكا والشرق الأوسط وغرب الهند والسودان.
معقد إل . المدارية - إثيوبيا ، الهند ، منطقة البحر الأبيض المتوسط الأوروبية ، الشرق الأوسط ، كينيا ، الشمال. أفريقيا.
يحدث داء الليشمانيات الجلدي في الشكل الأنواع البشرية والحيوانية.
النوع الأنثروبوني(داء الليشمانيات الجلدي المتأخر التقرحي من النوع الحضري ، عشق أباد).
نوع حيواني المصدرداء الليشمانيات الكاذب (النوع الريفي ، قرحة البندا ، داء الليشمانيات الجلدي الحاد الناخر)
عندما يصاب الشخص بعامل مسبب لداء الليشمانيات الجلدي ، بعد فترة حضانة من أسبوع إلى أسبوعين إلى عدة أشهر (مع نوع حيواني المنشأ ، هذه الفترة عادة ما تكون قصيرة) ، تظهر درنات صغيرة في مواقع لدغات البعوض. لونها بني محمر ، متوسط الكثافة ، وعادة ما تكون غير مؤلمة. يزداد حجم الدرنات تدريجياً ثم تبدأ في التقرح - بعد 3-6 أشهر مع النوع البشري وبعد 1-3 أسابيع مع الأمراض الحيوانية المنشأ. تحدث القرحة مع تورم الأنسجة المحيطة والتهاب وتضخم الغدد الليمفاوية.
تستمر العملية لعدة أشهر (بشكل بشري - أكثر من عام) ، وتنتهي بالشفاء. في مكان القرح ، تبقى الندبات ، وأحيانًا تشوه المريض. بعد المرض تتشكل مناعة قوية.
التشخيص.الأعراض الرئيسية لسوابق المريض أساسية في إجراء التشخيص السريري. يجب أن تؤخذ البيانات الوبائية في الاعتبار (العيش في أماكن غير مواتية لداء الليشمانيات ، إلخ).
يعتمد التشخيص النهائي والموثوق لداء الليشمانيات الحشوي على اكتشاف العامل الممرض. لهذا الغرض ، يتم فحص مسحات نخاع العظام الملطخة وفقًا لرومانوفسكي تحت الغمر. يتم الحصول على مواد البحث عن طريق ثقب في القص (بإبرة خاصة Arinkin-Kassirsky) أو قمة الحرقفة.
يمكن العثور على مستحضرات الليشمانيا في مجموعات أو منفردة أو داخل الخلايا أو بحرية بسبب تدمير الخلايا أثناء تحضير المسحات.
في داء الليشمانيات الجلدي ، يتم فحص مسحات من درنات غير منحلة أو من ارتشاح قريب. في بعض الحالات ، يتم استخدام طريقة زرع دم المريض (أو مادة من آفات جلدية أو نخاع عظمي). في حالة إيجابية ، تظهر أشكال السوط من الليشمانيا في الثقافة في الأيام 2-10.
الوقاية من داء الليشمانيات.يتم اختيار التدابير الوقائية فيما يتعلق بنوع داء الليشمانيات. مع داء الليشمانيات الحشوي ، يتم إجراء جولات منزلية للكشف المبكر عن المرضى. إنهم يدمرون الخزانات الطبيعية (القوارض ، والثعالب ، وابن آوى ، وما إلى ذلك) ، وينظمون التدمير المنهجي للكلاب الضالة والمهملة ، وكذلك عمليات التفتيش على الكلاب القيمة (سلسلة الصيد ، الحراسة ، إلخ). في داء الليشمانيات الجلدي من النوع الحضري ، فإن الشيء الرئيسي هو تحديد وعلاج المرضى. مع النوع الحيواني ، يتم إبادة القوارض البرية. وسيلة موثوقة للوقاية الفردية هي تلقيح ثقافة حية من أشكال الجلد. قسم خاص من مكافحة جميع أنواع الليشمانيا هو تدمير البعوض وحماية الناس من لدغاتهم.
يمكن أن تتراوح فترة حضانة داء الليشمانيات الحشوي من أسبوعين إلى عام واحد أو أكثر ، ولكن في المتوسط من 3 إلى 5 أشهر ، لذلك يتم تسجيل حالات المرض على مدار العام ، مع غلبة في أشهر الشتاء والربيع. في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 1.5 عامًا ، في موقع لدغة البعوض ، يمكنك العثور على التأثير الأساسي - عقدة صغيرة ذات لون وردي باهت. يتميز داء الليشمانيات الحشوي بالتطور التدريجي للحمى المتقطعة. من الأعراض الأخرى لداء الليشمانيات الحشوي تضخم الطحال: يتضخم الطحال بسرعة وبشكل متساوٍ ، بينما يكون الكبد عادةً أقل كثافة. في بعض الأحيان يكون هناك زيادة في الغدد الليمفاوية المحيطية. السمات المميزةداء الليشمانيات الحشوي أيضًا: فقر الدم التدريجي ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، فرط وخلل بروتين الدم ، زيادة ESR ، زيادة الإرهاق ، متلازمة النزف. عادة ما تكون هناك مضاعفات مرتبطة بإضافة عدوى ثانوية. عند الأطفال عمر مبكرالجميع الاعراض المتلازمةيحدث داء الليشمانيات الحشوي بشكل مزمن عند البالغين ؛ تتراوح مدة المرض من 3 أشهر إلى سنة واحدة ، وغالبًا ما تصل إلى 1.5-3 سنوات. في بعض المصابين ، وخاصة البالغين ، يكون لداء الليشمانيات الحشوي مسار سريري ويمكن أن يظهر في غضون 2-3 سنوات أو حتى 10-20 سنة عند التعرض لعوامل استفزازية (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، إلخ).
داء الليشمانيات الحشوي ، باعتباره غزوًا مرتبطًا بالإيدز ، له اختلاف جوهري واحد مهم عن الغزوات الانتهازية الأخرى (العدوى) ، وهو أنه غير معدي ، أي. لا ينتقل مباشرة من المصدر (الحيوانات ، البشر) لغزو البشر. في بلدان جنوب أوروبا في أوائل التسعينيات ، كانت 25-70٪ من حالات داء الليشمانيات الحشوي لدى البالغين مرتبطة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، وكان 1.5-9٪ من مرضى الإيدز يعانون من داء الليشمانيات الحشوي. من بين 692 حالة إصابة مسجلة للعدوى المرافقة ، كان حوالي 60٪ منها في إيطاليا وفرنسا. كانت الغالبية العظمى من حالات العدوى المرافقة (90٪) بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا.
في روسيا ، تم تشخيص الحالة الأولى للعدوى المشتركة VL / HIV في عام 1991.
في هذه المقالة سوف ننظر مرض نادرمثل داء الليشمانيات. سوف تتعلم أي الكائنات الحية الدقيقة هي العامل المسبب للمرض ، وكيف وأين يمكنك الإصابة بداء الليشمانيات ، وتعلم كيفية تحديد الأعراض. سنخبرك كيف يتم علاج داء الليشمانيات اليوم ، وما هي الأدوية الأكثر فاعلية ، وماذا تفعل حتى لا تواجه مثل هذا المرض. نقوم أيضًا بإدراج أكثر الوسائل شيوعًا الطب التقليديمن شأنها أن تساعد في مكافحة المرض. نتيجة لذلك ، ستكون قادرًا على اتخاذ الإجراءات اللازمة لتجنب العدوى ، وكذلك التعرف على أعراض التهديد المراحل الأولىورؤية الطبيب في الوقت المناسب.
تعريف
طرق الإصابة
ينتقل الليشمانيا عن طريق البعوض ، الذي يصاب بالعدوى عندما يعض حيوانًا أو شخصًا مريضًا. وهذا يعني أنه إذا عض البعوضة شخصًا مصابًا بالعدوى ، فستحدث العدوى.
تسمى ناقلات أبسط الكائنات الحية الدقيقة (الليشمانيا) الخزانات. يمكن أن يكون الخزان أي من الفقاريات ، على سبيل المثال ، الحيوانات - الأنياب (الثعالب ، ابن آوى ، الكلاب) ، القوارض (الجربوع ، السناجب الأرضية).
يظل البعوض المصاب معديًا طوال حياته ويمكن أن ينقل المرض عدد كبيرالناس والحيوانات.
أصناف
هناك العديد من الأنواع الفرعية من داء الليشمانيات ، اعتمادًا على منطقة الانتشار. هناك ثلاثة أنواع سريرية رئيسية:
في المرة الأولى بعد الإصابة ، قد يمر داء الليشمانيات دون أن يلاحظه أحد ، وتستمر فترة الحضانة ، عندما تكون الأعراض غائبة ، من 3 أشهر إلى سنة واحدة. من الممكن ملاحظة الغليان فقط الذي يحدث في موقع لدغة الحشرات. علاوة على ذلك ، يتطور المرض اعتمادًا على الصنف. دعونا ننظر فيها أدناه.
كيف نميز داء الليشمانيات عن الغليان البسيط وبدء العلاج بشكل صحيح؟ ستجيب على هذا السؤال ، حيث ستجد معلومات حول ماهية الدمل والجمرة. افهم كيف تختلف عن بعضها البعض ، وكذلك كيف تختلف عن داء الليشمانيات.
داء الليشمانيات الحشوي
تظهر أعراض هذا النوع بعد 3-5 أشهر من لحظة الإصابة.
غالبًا ما يظهر المرض بشكل تدريجي: هناك ضعف ، توعك عام ، فقدان الشهية. ثم تتطور الحمى ، وترتفع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة ، وقد تهدأ الحمى وتعاود الظهور. تتضخم الغدد الليمفاوية.
لكن العلامة الأولى التي تحدث على الفور تقريبًا بعد اللدغة هي حطاطة مغطاة بالمقاييس.
مع هذا النوع من المرض ، تتأثر الأعضاء الداخلية - يتضخم الطحال والكبد.
بمرور الوقت ، يصبح تلف الكبد حرجًا ، حتى الاستسقاء (الانصباب في تجويف البطن). نقي العظم تالف.
غالبًا ما يتأثر الأطفال بهذا الشكل. فيما يتعلق بزيادة الأعضاء الداخلية ، فإن البطن المتضخم هو سمة مميزة.
تبدأ أعراض هذا التنوع بالآفة الأولية - الورم الليشماني.
هو ورم حبيبي محدد على الجلد ، يتكون من خلايا طلائية ( النسيج الضام), خلايا البلازما(التي تنتج الأجسام المضادة) والخلايا الليمفاوية (خلايا الجهاز المناعي).
من الممكن أيضًا نخر (موت) الأنسجة. هنا فترة الحضانة أقصر - من 10 إلى 40 يومًا. تبدأ الآفة الأولية في الزيادة بسرعة تصل إلى 1.5 سم.
بعد بضعة أيام ، تظهر قرحة ذات قشرة رقيقة. ثم تسقط القشرة وتكشف القاع الوردي للقرحة.
أولاً ، يوجد سائل مصلي في القرحة ، ثم يظهر صديد. بعد يومين ، يجف قاع القرحة ، ويترك القيح ، ويحدث تندب.
الورم الحبيبي الجلدي هو التهاب في الجلد يمكن الخلط بينه وبين داء الليشمانيات.
ينقسم نوع الجلد للمرض إلى عدة أنواع فرعية:
- شكل متسلسل.بالقرب من الورم الحبيبي الأولي ، تظهر العديد من الآفات الصغيرة التي تمر بالمراحل الموضحة أعلاه.
- شكل السل.حول ندبة الآفة الأولية وحتى على الندبة نفسها ، تظهر درنات تتكاثر وتندمج مع بعضها البعض. في بعض الأحيان تنفتح الدرنات وتتحول إلى تقرحات.
- شكل منتشر تسلل.يتميز بسماكة الجلد ويتسرب (تراكم الخلايا الممزوجة بالدم واللمف). قد يؤثر على جزء كبير جلد. بمرور الوقت ، يحل التسلل من تلقاء نفسه. مع هذا النوع من القرحة تظهر بشكل نادر للغاية.
- شكل منتشر.في هذا الشكل ، يحدث المرض عند الأشخاص الذين يعانون من انخفاض المناعة ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية. ومن السمات المميزة لانتشار القرحات في جميع أنحاء الجسم ، وهذه العملية مزمنة.
داء الليشمانيات المخاطي
يحدث هذا الشكل أيضًا في وجود أورام حبيبية جلدية أولية. أولاً ، هناك تقرحات واسعة في الجسم ، في كثير من الأحيان على الذراعين والساقين.
ثم تتأثر الأغشية المخاطية للأنف والخدين والحنجرة والبلعوم. يظهر نخر (تموت الأنسجة) وتقرحات. الآفات تدمر أنسجة الغضروف ، لذلك من الممكن حدوث تشوه في الوجه.
سيخبرك طبيب الأمراض المعدية بالمزيد عن طرق الإصابة بداء الليشمانيات وأنواع المرض:
عند تشخيص داء الليشمانيات ، يتم إجراء مسح شامل أولاً ، ويتم جمع سوابق المريض. تم الكشف عما إذا كان الشخص في مناطق وبائية خطيرة لداء الليشمانيات. ثم يتم تنفيذ الإجراءات التشخيصية التالية:
- بالنسبة لداء الليشمانيات الجلدي أو الجلدي المخاطي ، يتم أخذ مسحات من الدرنات أو القرح. ثم يتم إرسال العينات للفحص البكتيريولوجي.
- يتم إجراء الفحوصات المجهرية. أولاً ، يتم أخذ مادة للآفات الجلدية من القرحة ، من النوع الحشوي ، ويتم عمل ثقب (ثقب بأخذ عينات من المواد) من نخاع العظام ، والغدد الليمفاوية ، والطحال. بعد ذلك ، تم تلوين العينات وفقًا لرومانوفسكي-جيمسا. الليشمانيا هي أبسط الكائنات الحية الدقيقة ، وبهذه الصبغة تصبح زرقاء ، وتصبح النواة حمراء بنفسجية.
- إجراء فحوصات الدم المصلية. للقيام بذلك ، أخذ الدم من الوريد وتحليل محتوى الأجسام المضادة لداء الليشمانيات. إذا كان عيار الجسم المضاد مرتفعًا ، فهذا يؤكد وجود المرض. لا توجد أجسام مضادة في الأشخاص المصابين بأمراض الجهاز المناعي (الإيدز).
علاج
يعتمد العلاج على نوع المرض ومدى انتشاره. مع العلاج الحشوي والجلدي المخاطي ، يتم استخدام العلاج الجهازي. مع داء الليشمانيات الجلدي مع وجود منطقة صغيرة من الآفات ، يكون العلاج الموضعي (المراهم) ممكنًا.
علاج النوع الحشوي
يتم العلاج التقليدي بأدوية تعتمد على الأنتيمون. يتم وصف الأدوية التالية:
- — المادة الفعالةستيبوجلوكونات الصوديوم أو مركب من الأنتيمون خماسي التكافؤ وحمض الغلوكونيك. التناظرية "Solyusurmin".
- جلوكانتيم- المادة الفعالة بنتاكارينات ، هذا عامل محدد مضاد للأوالي ، أي دواء يزيل البروتوزوا.
- يوصف للمقاومة (المقاومة) للأدوية المذكورة أعلاه. هذا عامل مضاد للفطرياتسريريا فعالة في داء الليشمانيات.
يظهر المريض راحة على السرير. عند الانضمام الالتهابات البكتيريةتستخدم المضادات الحيوية.
هناك حاجة إلى تحسين التغذية. العلاج الإضافي ممكن.
على سبيل المثال ، في حالة تلف الكبد ، يتم إعطاء أدوية حماية الكبد ("Geptral" ، "Essentiale"). في الحالات الصعبةتنفيذ تدخل جراحي- استئصال الطحال (استئصال الطحال).
علاج داء الليشمانيات الجلدي
بالنسبة للآفات الجلدية الصغيرة ، يمكن الاستغناء عن العلاج الموضعي للقرحة:
- يتم حقن ستيبوجلوكونات الصوديوم مباشرة في منطقة الورم الليشماني.
- يتم استخدام العلاج الحراري أو التدمير بالتبريد - تجميد منطقة الجلد بالنيتروجين السائل ، ثم موت الأنسجة المصابة.
مع الآفات الواسعة ، يكون العلاج مطابقًا لعلاج الشكل الحشوي. أيضًا ، بالنسبة للآفات الجلدية الصغيرة ، تكون العوامل المضادة للفطريات فعالة - الأدوية الجهازية المضادة للفطريات مع مسار طويل (حتى 8 أسابيع) - فلوكونازول ، إيتراكونازول.
علاج او معاملة شكل جلدي مخاطي
يتم استخدام العلاج الجهازي الموصوف أعلاه هنا ، ومع ذلك ، فإن العلاج أكثر تعقيدًا ، نظرًا لحقيقة أن جميع الأغشية المخاطية تتأثر وحتى الوجه مشوه بسبب تدمير أنسجة الغضاريف.
العلاجات الشعبية
ومع ذلك ، فإن الطب التقليدي فيما يتعلق بالليشمانيا لا حول له ولا قوة شكل الجلدهنالك وصفات فعالةالتي ، بالاشتراك مع علاج بالعقاقيرتساهم في شفاء القرحة والليشمانيا.
مغلي كوكلبور
كيف تطبخ: صب 10 غرامات من عشب cocklebur الجاف مع كوب من الماء. يُغلى المزيج ويُترك على نار خفيفة لمدة 3 دقائق على نار خفيفة. ثم اتركها لمدة ساعة.
كيف تستعمل: امسح المناطق المصابة بغلي مرتين في اليوم لمدة شهر. عشبة الكوكلبور تقضي تمامًا على الالتهابات البكتيرية والفطرية الثانوية وتخفيف الالتهاب. ديكوتيون فعال بشكل خاص لقرحة قيحية.
مكونات:
- جذر الراسن المجفف 50 غرام.
- فازلين 200 غرام
كيف تطبخ: طحن جذور الراسن ، اخلطها مع الفازلين حتى تصبح ناعمة.
كيف تستعمل: قم بتليين المناطق المصابة والقروح والدرنات بالتركيب الناتج ليلاً. يستخدم المرهم لفترة طويلة تصل إلى عدة أشهر. يحتوي جذر الراسن على راتنجات طبيعية ، شمع ، الزيوت الأساسية، فيتامين هـ ، عديد السكاريد. هذا التكوين ممتاز ل أنواع مختلفةالتهاب وتسريع الشفاء.
بالمعنى الواسع ، تتكون الوقاية من داء الليشمانيات من تدابير للسيطرة على ناقلات الحيوانات وناقلات الحشرات. للقيام بذلك ، يتم التخلص من الأراضي البور ومكبات النفايات في المناطق الخطرة ، وتجفيف الأقبية ، والتخلص من القوارض ، وإجراء المعالجة بالمبيدات الحشرية. نوصي السكان باستخدام المواد الطاردة للحشرات (مواد طاردة للحشرات ، وخاصة البعوض).
في حالات معينة ، لمنع الإصابة بداء الليشمانيات ، على سبيل المثال ، يذهب السياح إلى منطقة ينتشر فيها المرض ، يوصى بالتطعيم. موجود لقاح حيسلالة من L. major ، مما يمنع العدوى بشكل فعال.
جواب السؤال
هل يمكن أن تصاب بداء الليشمانيات من شخص مريض؟ كيف تحمي نفسك إذا كان عليك أن تكون من بين مرضى داء الليشمانيات؟
من المستحيل أن تصاب بداء الليشمانيات مباشرة من الخزان (بشري ، حيواني). في جسم الفقاريات ، تم العثور على الليشمانيا في شكل سوطي غير ناضج ولا يمكن أن تنتقل عن طريق المنزل أو المحمولة جواً أو طرق أخرى.
ينتقل داء الليشمانيات عن طريق لدغة بعوضة مصابة ، في حلق الحشرة ، تنشط الليشمانيا وتدخل جسم الإنسان أو الحيوان من خلال جرح عضة.
لدي رحلة عمل إلى إفريقيا ، لقد حذروني من تفشي داء الليشمانيات هناك. كيف تكون بأمان؟
يمكن أن يساعد لقاح الليشمانيا الحي في الوقاية من داء الليشمانيات.
كنت مؤخرا في عطلتي في المكسيك ، لدغتني بعوضة. الآن هناك نتوء غريب في هذا المكان ، هل هذا رد فعل قياسي ، أم يجب أن أرى طبيبًا؟
المكسيك هي إحدى المناطق التي ينتشر فيها داء الليشمانيات. في أقرب وقت ممكن ، اتصل بأخصائي الأمراض المعدية وسلم مسحة أو كشط الأنسجة للفحص البكتريولوجي والميكروسكوب.
مع داء الليشمانيات الجلدي ، هل من الممكن الاستغناء عنه العلاج المحليولا تسمم الجسم بالحقن السامة؟
يمكن الاستغناء عن العلاج الموضعي في حالة تقرحات الجلد المفردة الناتجة عن داء الليشمانيات. لهذا ، يتم حقن مستحضرات الأنتيمون ("Pentostam" ، "Solyusurmin") داخل الجلد. يمكنك أيضًا اللجوء إلى التدمير بالتبريد واستئصال التكوين.
أصيب صديق بداء الليشمانيات في إفريقيا. انها لديها شكل الحشوية. يقترح الأطباء استئصال الطحال ، هل سيساعد على الشفاء؟
استئصال الطحال - استئصال الطحال ، يتم إجراؤه في الحالات المتقدمة. حيث أن الشكل الحشوي يتميز بتلف الأعضاء الداخلية والطحال في المقام الأول. ومع ذلك ، فإن هذا لا يلغي العلاج الدوائي الجهازي ولا يعد حلاً سحريًا.
ما يجب تذكره:
- داء الليشمانيات سببه الطفيليات ، الليشمانيا.
- تحدث العدوى من خلال لدغة بعوضة.
- العدوى من شخص مريض أو حيوان أمر مستحيل.
- يمكن أن يكون داء الليشمانيات من ثلاثة أشكال - الحشوية (مع تلف الأعضاء الداخلية) والجلد والجلد المخاطي.
- يتم تشخيص داء الليشمانيات بالفحص المجهري للمادة (الإفرازات من القرحة ، مسحات نقي العظم ، إلخ) ، ويمكن تحديد النوع الحشوي باستخدام الاختبارات المصلية الدم الوريديلوجود أجسام مضادة لداء الليشمانيات.
- تستخدم مستحضرات الأنتيمون خماسي التكافؤ للعلاج ، إذا لم يبدأ المرض ، فإن التكهن يكون مواتياً.
- يتم علاج الآفات المفردة من داء الليشمانيات الجلدي محليًا عن طريق الحقن داخل الأدمة.
- يمكنك منع العدوى بلقاح حي متخصص.