التغيرات القلبية في مقالة التسمم الدرقي. أعراض تسمم القلب الدرقي. عدم انتظام ضربات القلب في الغدة الدرقية

تتعدد أعراض التسمم الدرقي لدرجة أنه من المستحيل وصفها في مقال واحد. لذلك ، في هذه المقالة سوف نركز فقط على أعراض التسمم الدرقي المرتبط بجهاز القلب والأوعية الدموية.

يتم تسريع النبض لدى مرضى الانسمام الدرقي ، كقاعدة عامة. في حالة الراحة ، تصل عادة إلى 100 نبضة في الدقيقة ، وأثناء الحركة ، والإجهاد البدني والإثارة ، تصل إلى 200 نبضة أو أكثر. يعد تسرع القلب أحد أكثر أعراض الانسمام الدرقي ثباتًا ومبكرة ، ولكن في حالات نادرة (مع ما يسمى بالشكل الموجه للمبهم من الانسمام الدرقي) ، يمكن أن يكون النبض طبيعيًا وحتى بطيئًا. هؤلاء المرضى يدركون بشكل خاص نبضات القلب ويشعرون بالنبض في كل مكان تقريبًا ؛ هم منزعجون بشكل خاص من الإحساس بنبض في الرقبة والرأس والبطن ؛ عادة ما يكون نبضهم ناعمًا وحشوًا صغيرًا ، وغالبًا ما يكون غير منتظم ؛ الانقباض البطيني والأذيني شائع.

قلب. غالبًا ما تزداد أبعاده إلى اليسار ، وغالبًا ما تُسمع نفخة انقباضية على الشريان الرئوي ، والتي يتم تنفيذها حتى القمة. إذا استمر المرض لفترة طويلة ، فسيحدث عدم تعويض القلب. هذا القصور القلبي هو نتيجة التغيرات التشريحية في عضلة القلب بسبب التأثيرات السامة للهرمون. الغدة الدرقية(هرمون الغدة الدرقية) - السمنة التنكسية ، انتشار النسيج الضام ، ضعف نفاذية جدران الأوعية الدموية ، إلخ.

إلى جانب التغييرات التشريحية في عضلة القلب ، هناك أيضًا تغيرات كيميائية حيوية مهمة: انخفاض في محتوى الجليكوجين وزيادة في الأحماض الأمينية والببتيدات والكوليسترول.

يعد الرجفان الأذيني أكثر ما يميز عدم انتظام ضربات القلب في حالات التسمم الدرقي الشديد. يحدث في 33٪ من الحالات. غالبًا ما يُلاحظ ظهور الانقباضات الأذنية والبطينية الخارجية. عادة ما يكون تسرع القلب في الجيوب الأنفية.

في المراحل الأولى من تطور التسمم الدرقي ، لوحظ زيادة في موجات T و P على مخطط القلب كتعبير عن إثارة المتعاطفين. الجهاز العصبي. مع تطور المتلازمة وزيادة التسمم الدرقي ، تظهر علامات اضطراب التوصيل على مخطط القلب الكهربائي ، بالإضافة إلى مؤشرات على التغيرات التنكسية في عضلة القلب.

مع استمرار مسار المرض ، تزداد التغيرات في القلب عادةً. الأوعية المحيطيةفي المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي ، يتم توسيعهم ، وخفض نغمتهم.

التحولات الدورة الدموية. مع التسمم الدرقي الحاد ، لوحظ عدد من التغيرات في الدورة الدموية بشكل طبيعي.

يتغير ضغط الدم عادة في اتجاه زيادة الضغط الانقباضي وانخفاض الضغط الانبساطي ، والذي ينخفض ​​في بعض الحالات إلى الصفر. في المستقبل ، مع زيادة ضعف نشاط القلب ، ينخفض ​​أيضًا الضغط الانقباضي. عادة ما يرتفع الضغط الوريدي عند هؤلاء المرضى. الحجم الانقباضي ، الحجم الدقيق ، زيادة كمية الدم المتداول فيها ، تسريع تدفق الدم.

لا ينبغي أن ننسى أبدًا أن المريض المصاب بالتسمم الدرقي هو ، أولاً وقبل كل شيء ، مريض بأمراض القلب والعناية بقلبه هي المهمة الرئيسية.

هناك مرحلتان في تطور اضطرابات القلب والأوعية الدموية في التسمم الدرقي:

1. تتميز المرحلة الأولى بغياب قصور القلب الشديد. بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب ، في هذه المرحلة يمكن للمرء أن يلاحظ أحيانًا زيادة طفيفة في حجم القلب ، وزيادة في نغماته ، وزيادة في جهد مخطط القلب الكهربائي ، وتسارع تقلصات القلب.

2. في المرحلة الثانية ، يتم ملاحظة تسرع القلب بشكل أكثر وضوحًا ، ويتمدد القلب بشكل كبير ، وعادة ما تصبح النفخة الانقباضية فوق القمة أكثر وضوحًا ، ويظهر ضيق شديد في التنفس ، ويتضخم الكبد. هناك فترات من الرجفان الأذيني ، ثم يصبح الوميض مستمرًا ، وغالبًا ما تظهر صورة أكثر أو أقل حدة لفشل القلب مع الاحتقان الشديد.

يتم تفسير أصل اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي في التسمم الدرقي من خلال التأثير المشترك لعاملين:

1) زيادة تهيج القسم الودي بأكمله للجهاز العصبي اللاإرادي ؛

2) تراكم منتجات التمثيل الغذائي المعزز في أنسجة ، مما يقلل من توتر عضلات الأوعية الدموية في الأطراف.

يحدث تطور قصور القلب عادة في وجود الرجفان الأذيني. يعزز الرجفان الأذيني عمليات التصنع في عضلة القلب التي تتطور مع التسمم الدرقي.

عدم انتظام ضربات القلب في فرط نشاط الغدة الدرقية

يمكن أن يسبب ضعف الغدة الدرقية عدم انتظام ضربات القلب. زيادة الانبعاثاتفي الدم من هرمونات الغدة الدرقية يثير فرط نشاط الغدة الدرقية. مع ذلك يحدث تسرع القلب ويصل معدل ضربات القلب (HR) إلى 140 نبضة في الدقيقة. أيضا ، مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، يحدث الرجفان الأذيني. إذا كانت الغدة الدرقية تنتج القليل جدًا من هرمون الغدة الدرقية ، يتطور قصور الغدة الدرقية. على خلفيتها ، يحدث بطء القلب ، ومعدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة.

أنواع عدم انتظام ضربات القلب

أعراض

اعتمادًا على نوع عدم انتظام ضربات القلب والأمراض المرتبطة به ، تختلف الأعراض. العلامات الرئيسية هي:

1. رجفان أذيني. يتجلى من خلال نوبات تسارع ضربات القلب. يزداد الحجم اليومي للبول (طبيعي - يصل إلى 1.5 لتر ، مع MA - ما يصل إلى 2-3 لترات). هناك شعور بالخوف أو الضعف أو الارتعاش يشعر به الجسد. قد يكون هناك تشنجات ، إغماء ، شحوب في الجلد ، ضيق في التنفس.
2. عدم انتظام دقات القلب. ألم في القص ، إغماء ، دوار ، سواد أمام العينين. هناك شعور بأن القلب قد توقف أو "فشل" ، انقطاعات متكررة في ضربات القلب. زاد معدل ضربات القلب حتى أثناء الراحة. قد يحدث قصور حاد في الشريان التاجي.
3. بطء القلب. هناك دوار ، إغماء ، ألم في القص ، شعور بنقص الهواء ، قفزات ضغط الدموالتعب واضطراب التركيز وفقدان الذاكرة وضعف البصر المؤقت. منذ تباطؤ تقلصات عضلة القلب ، يعاني الدماغ تجويع الأكسجين. هذا يمكن أن يؤدي إلى نوبات.

رجوع إلى الفهرس

التشخيص

طرق التشخيص للكشف عن عدم انتظام ضربات القلب في قصور الغدة الدرقية هي لتحديد الرئيسي أو مرض يصاحب ذلكالغدد الدرقية.

للقيام بذلك ، يتم إجراء فحص الدم للهرمونات (TSH) ، ويتم تحديد الأجسام المضادة لمكونات خلايا الغدة. يستخدم الفحص بالموجات فوق الصوتية للبحث عن الخراجات أو أورام الغدة الدرقية (يمكن للأورام أن تنتج هرمونات ، مما يتسبب في فائضها). يستخدمون أيضًا طريقة التصوير الومضاني ، حيث يمكنك الحصول على معلومات حول بنية وحجم وشكل الغدة الدرقية. إذا تم العثور على أورام ، يتم أخذ قطعة من الأنسجة لأخذ خزعة لتحديد طبيعة التكوين - حميدة أو خبيثة.

يتم تشخيص عدم انتظام ضربات القلب من قبل طبيب القلب أو أخصائي في التشخيص الوظيفي. يتم إجراء مخطط كهربائي للقلب يوضح معدل ضربات القلب وحالة عضلة القلب والحالة العامة للقلب. كما يستخدم تخطيط صدى القلب. تسمح لك الطريقة بتحديد التغييرات في غرف القلب وحجمها وعمل الصمامات.

علاج عدم انتظام ضربات القلب في الغدة الدرقية

إذا حدث عدم انتظام ضربات القلب على خلفية أمراض الغدد الصماء ، فمن الضروري أولاً وقبل كل شيء التخفيف من الحالة مع فرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية. في حالة التسمم الدرقي ، توصف حاصرات بيتا (أنابريلين ، أتينولول ، بيتاكسولول ، كونكور ، كورفيتول ، ميتوبرولول) ، أدوية مضادة للغدة الدرقية ، يوديد. يجب استخدام جميع الأدوية فقط على النحو الذي يحدده الطبيب ، فمن الخطر العلاج الذاتي. تحتاج إلى اتباع نظام غذائي.

لعلاج عدم انتظام ضربات القلب ، يتم استخدام أدوية مجموعة حاصرات قنوات الكالسيوم (Finoptin ، Verapamil ، Diltiazem ، Kadil) ، حاصرات بيتا (Atenolol ، Nadolol). العلاج الطبيعي فعال أيضًا: النوم الكهربائي ، الحمامات (الطين ، الأكسجين ، كبريتيد الهيدروجين). إذا كان انتهاك معدل ضربات القلب مرتبطًا بأمراض الغدة الدرقية ، فيجب أن يكون العلاج شاملاً. يجب أن يحدد الطبيب توافق الأدوية.

عدم انتظام دقات القلب في التسمم الدرقي

الانسمام الدرقي

التسمم الدرقي (التسمم الدرقي ؛ anat. / glandula / thyroidea الغدة الدرقية + السم اليوناني السموم + - ō sis) - متلازمة سريريةبسبب الزيادة المطولة في تركيز هرمونات الغدة الدرقية في الدم والأنسجة.

فائض مستمر هرمونات الغدة الدرقيةيسبب فصل تنفس الأنسجة والفسفرة المؤكسدة (انظر. أنسجة التنفس) ، مما يؤدي إلى انتهاك استقلاب الطاقة (انظر. التمثيل الغذائي والطاقة) - توليد حرارة مفرطة ، انخفاض في كمية الطاقة المخزنة في روابط makotoroergic من ATP. يتم تجديد نقص الطاقة في التسمم الدرقي بسبب التدفق المتسارع لجميع عمليات التمثيل الغذائي ، والتي تحدد في النهاية صورتها السريرية. يعود سبب التسمم الدرقي في 60-80٪ من الحالات تضخم الغدة الدرقية منتشر السامة. يتطور أيضًا مع الإفراط في تناول مستحضرات هرمون الغدة الدرقية والمستحضرات المحتوية على اليود (اليود بازيدوف) ، الورم الحميد السام (مرض بلامر) ، التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (انظر. الغدة الدرقية) ، زيادة حساسية الأنسجة لهرمونات الغدة الدرقية ، المنتجة للثيروتروبين ورم الغدة النخامية. في الأطفال حديثي الولادة المولودين لأمهات يعانون من فرط النشاط الغدة الدرقية .

الصورة السريريةإن التسمم الدرقي الناجم عن زيادة هرمونات الغدة الدرقية الذاتية أو الجرعات غير الكافية من مستحضرات هرمون الغدة الدرقية هو نفسه تقريبًا. الأكثر وضوحا في التسمم الدرقي هي انتهاكات التمثيل الغذائي للدهون ، والتغيرات في القلب والأوعية الدموية و الجهاز الهضميوالغدد الصماء.

يتميز مسار الانسمام الدرقي بخصائص الجنس والعمر. في الرجال ، غالبًا ما يتم ملاحظة مزيج من T مع اعتلال العين الغدد الصماء ، ونادرًا ما يتجاوز حجم الغدة الدرقية الدرجة الثالثة من الزيادة (انظر. تضخم الغدة الدرقية). في كبار السن ، من المرجح أن يتطور عدم انتظام ضربات القلب ، وغالبًا ما تظهر التغيرات في النفس في المقدمة (انظر. الغدد الصماء أمراض عقلية ). في الأطفال ، تهيمن المظاهر العصبية على الصورة السريرية للتسمم الدرقي. هناك فقدان تدريجي لوزن الجسم مع زيادة الشهية ، وعدم انتظام دقات القلب المستمر ، والتعرق ، والتوتر العاطفي ، وتغميق الجلد بسبب قصور الغدة الكظرية الناجم عن الغدة الدرقية ، وما إلى ذلك. خلافًا للاعتقاد الشائع ، فإن درجة حرارة الجسم المنخفضة ليست مطلوبة للتسمم الدرقي ، لأن زيادة نقل الحرارة (راجع. BX). مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر في 60 ٪ من الحالات ، يتم الجمع بين التسمم الدرقي واعتلال العين الغدد الصماء.

هناك أشكال خفيفة ومتوسطة وحادة من مسار الانسمام الدرقي. شكل خفيففقدان الوزن معتدل ، تسرع القلب لا يتجاوز 100 نبضة لكل 1 دقيقة. لا يتغير إيقاع تقلصات القلب ، ولا يتم ملاحظة علامات ضعف الغدد الصماء (باستثناء الغدة الدرقية).

يتميز التسمم الدرقي ذو الشدة المعتدلة بفقدان الوزن الشديد ، وعدم انتظام دقات القلب ، حيث يصل إلى 100-120 نبضة لكل 1 دقيقة(سمة من سمات عدم انتظام دقات القلب هي طبيعتها المستقرة ، والتي لا تعتمد على وضع جسم المريض ، أو النوم السابق أو فترة الراحة الطويلة) ، والتغيرات قصيرة المدى في معدل ضربات القلب ، واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، واضطرابات الجهاز الهضمي (براز رخو متكرر ) ، انخفاض في تركيز الكوليسترول في الدم ، وزيادة علامات قصور الغدة الكظرية تدريجياً.

يحدث التسمم الدرقي الحاد (الشكل الحشوي أو المارانتيكي) نتيجة للتسمم الدرقي غير المعالج لفترة طويلة أو سوء المعالجة ، وفي هذا الشكل ، يوجد خلل شديد في الأعضاء والأنظمة الفردية. غالبًا ما يُنظر إلى فقدان الوزن عن طريق الخطأ على أنه دنف سرطاني أو دنف في قصور الغدة النخامية (دنف الغدة النخامية) ، لأن. امدادات الطاقةهو بالفعل بسبب انهيار البروتينات الذاتية. لوحظ الوهن العضلي الشديد والاعتلال العضلي.

يحدث انتهاك لنظم القلب وفقًا لنوع الانقباض الزائد أو الرجفان الأذيني. يؤدي تقصير الانبساط أثناء تسرع القلب إلى تغيرات مميزة في ضغط الدم: ارتفاع ضغط الدم الانقباضي نسبيًا مع انخفاض ضغط الدم الانبساطي (ما يسمى بضغط النبض الكبير) ، والتي يمكن أن تكون بمثابة علامة تفاضلية لاستبعاد ارتفاع ضغط الدم. يرجع تقصير الانبساط إلى تضخم النغمة I عند قمة القلب وعند النقطة V ، وهي سمة من سمات عدم انتظام دقات القلب السامة الدرقي ، على النقيض من كتم هذه النغمة في التهاب عضلة القلب وقصورها. الصمام المتري(مع التسمم الدرقي ، بسبب تسارع تدفق الدم ، يمكن سماع نفخة انقباضية في قمة القلب). يُطلق على مجموعة هذه الأعراض اسم "القلب السام الدرقي" (يحدد بعض الأطباء الأخير فقط بوجود الرجفان الأذيني واضطرابات الدورة الدموية). لوحظ زيادة في حجم القلب فقط مع ظهور الرجفان الأذيني ، والذي يرجع في المقام الأول إلى توسع البطينين. تطوير قصور القلب والأوعية الدمويةمع التسمم الدرقي ، فإن له عددًا من الميزات ، ويتطور بشكل أساسي وفقًا لنوع البطين الأيسر ، لذلك يظهر ضيق التنفس مبكرًا ؛ استمرار تدفق الدم المتسارع وارتفاع مؤشر القلب. ميزة أخرى لقصور القلب والأوعية الدموية في التسمم الدرقي هي ندرة احتشاء عضلة القلب. زيادة هدم الهرمونات ، وخاصة الجلوكوكورتيكويد ، في التسمم الدرقي الحاد يؤدي إلى تطور قصور قشراني مزمن.

التسمم الدرقي من المسببات المختلفة له بعض السمات المميزة. لذلك ، يستمر التسمم الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية العقدي والمختلط مع زيادة إنتاج ثلاثي يودوثيرونين (T 3) - ما يسمى بالتسمم الدرقي ثلاثي يودوثيرونين. يتميز هجمات متكررةاضطرابات ضربات القلب أو نوبات عدم انتظام دقات القلب. لا يتم أبدًا الجمع بين التسمم الدرقي مع الورم الحميد السام الدرقي مع اعتلال العين الغدد الصماء ، ونادرًا ما يكون مصحوبًا بفقدان الوزن. الانسمام الدرقي. يتطور مع ما يسمى اليود القائم على أساس ، مصحوبًا بتغيرات تمورفولوجية في الغدة الدرقية ، تشبه تلك الموجودة في الغدة الدرقية ، ويصعب تصحيحها الأدوية المضادة للغدة الدرقية. الانسمام الدرقي. ينشأ عن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي والتهاب الغدة الدرقية دي كيرفان ، وعادة ما يحدث بشكل خفيف أو تسمم درقي درجة متوسطةجاذبية. إنه قصير العمر ، وعندما يتم وصف الثيروستاتيك ، يتم استبداله بسرعة قصور الغدة الدرقية. نادرا ما تترافق مع اعتلال العين الغدد الصماء ؛ عادة ما تكون الغلوبولين المناعي المحفز للغدة الدرقية (TSIs) غائبة في مصل الدم. السمة المميزة للتسمم الدرقي للأدوية. التي لا يلاحظ فيها اعتلال العين الغدد الصماء أبدًا ، هو تركيز مرتفع لهرمونات الغدة الدرقية في الدم مع الغياب التام لامتصاص النويدات المشعة باليود من الغدة الدرقية واختفاء جميع الأعراض السريرية للتسمم الدرقي بعد التوقف عن تحضير هرمون الغدة الدرقية أو انسحابها من المريض في حالة ما يسمى بهرمون الغدة الدرقية.

يتميز التسمم الدرقي عند الأطفال حديثي الولادة بانخفاض في وزن الجسم ، يتجاوز الفسيولوجية ، وعدم انتظام دقات القلب ، والاستثارة. لا ينتج عن زيادة هرمونات الغدة الدرقية للأم ؛ يتم تدميرها بواسطة البروتياز المشيمي ، و TSI ، والتي تمر بحرية عبر حاجز المشيمة. بعد شهر ونصف إلى شهرين. بعد الولادة (وقت اختفاء TSI للأم من دم الطفل) ، تختفي علامات التسمم الدرقي.

لأقصى حد مضاعفات خطيرةالتسمم الدرقي هو أزمة تسمم درقي (غيبوبة فرط نشاط الغدة الدرقية ، غيبوبة جريفز) ، والتي يمكن أن تتطور أيضًا مع التسمم الدرقي المعتدل. العوامل المسببة للأزمات هي التعويض غير الكافي عن التسمم الدرقي لفترة طويلة ، والجراحة في الغدة الدرقية ، وإضافة أي مرض جسدي. تتميز بداية أزمة التسمم الدرقي بارتفاع درجة حرارة الجسم ، والإثارة ، ثم الأديناميا ، وأعراض الجفاف بسبب القيء والإسهال ، وانخفاض حاد في ضغط الدم حتى فقدان الوعي.

تم تحديد التشخيص على أساس صورة سريرية مميزة وبيانات مستمدة من الدراسات البيوكيميائية والإشعاعية والكيميائية المناعية. مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، وجود زيادة موحدة في امتصاص الغدة الدرقية لليود أو النويدات المشعة التكنيتيوم (أو تحديد المناطق الفردية لزيادة امتصاص النويدات المشعة في الفحص - "العقد الساخنة" في تضخم الغدة الدرقية العقدي المنتشر أو السمية العقيدية) ، تضخم الغدة - تضخم الغدة الدرقية ، تحدد بصريا أو عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية، ارتفاع تركيز هرمونات الغدة الدرقية وهرمون الغدة الدرقية وانخفاض الهرمون المنبه للغدة الدرقية ، ووجود TSI والأجسام المضادة للثيروجلوبولين والكسور الميكروسومية للخلايا الدرقية في الدم ، واعتلال العين الغدد الصماء تشير بالتأكيد إلى التسمم الدرقي.

يتم تأكيد تشخيص التسمم الدرقي في الورم الحميد السام من خلال وجود فص واحد فعال من الغدة الدرقية في الفحص: TSI والأجسام المضادة للغدة الدرقية الكلاسيكية في الدم غائبة ، وغالبًا ما يزداد المحتوى النسبي لثلاثي يودوثيرونين (الانسمام الدرقي ثلاثي يودوثيرونين) ، و نادرًا ما يكون فقدان الوزن الحاد للمرضى. مع اليود-باسينوف ، يؤدي تراكم اليود في الغدة الدرقية إلى تغييرات تشبه التهاب الغدة الدرقية: تمزق البصيلات ، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية. في الدم ، يتم تحديد تركيزات عالية من هرمون الغدة الدرقية وهرمونات الغدة الدرقية ، والتي يصعب تصحيحها باستخدام الأدوية المضادة للغدة الدرقية.

في التسمم الدرقي ، كمرحلة من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، لا توجد TSIs في مصل الدم. يتم تأكيد التسمم الدرقي عند الأطفال حديثي الولادة من خلال وجود تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر أو قصور الغدة الدرقية الأولي في تاريخ الأم ، وانخفاض تدريجي في وزن جسم الطفل في حالة عدم وجود اضطرابات في الجهاز الهضمي ، وكمية كافية من الحليب من الأم.

يجب وصف علاج محدد للتسمم الدرقي الأدوية المضادة للغدة الدرقية. النويدات المشعة اليود أو التدخل الجراحي (انظر. دراق منتشر سامة). علاج التسمم الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية العقدي أو السام المختلط والورم الحميد السام. مع التسمم الدرقي عند الأطفال حديثي الولادة ، والذي ، كقاعدة عامة ، بعد 1 1/2 -2 شهر. يقرر من تلقاء نفسه ، ونادرًا ما يتم اللجوء إلى العلاج بالأدوية المضادة للغدة الدرقية ويتم وصفه لفترة قصيرة مع عدم انتظام دقات القلب الشديد وفقدان الوزن.

يجب أن يكون علاج أزمة التسمم الدرقي معقدًا. تدار هيدروكورتيزون هيميسوكسينات بجرعة 100-200 ملغعن طريق الوريد ، ثم 100 ملغعضليا في 3-4 ح؛ الجرعة اليومية عادة 800-1000 ملغ. محلول رينجر - لوك ، محلول جلوكوز 5 ٪ مع الأنسولين ، كوكاربوكسيلاز ، جيموديز تدار عن طريق الوريد ؛ مع عدم انتظام دقات القلب الشديد وعدم انتظام ضربات القلب - جليكوسيدات القلب (korglikon أو ستروفانثين) حاصرات ب. من أجل منع زيادة فرط إنتاج هرمونات الغدة الدرقية ، يوصف Mercazolil بجرعات كبيرة (50-60) ملغفي اليوم) والتماثلية. كما يتم استخدام فصادة البلازما وامتصاص الدم على نطاق واسع. لكل منطقة السفن الرئيسيةالفخذين وكذلك الكبد وضع كمادات الثلج.

إن التنبؤ بالحياة موات: العلاج المناسب في الوقت المناسب لشدة الحالة يؤدي إلى الشفاء واستعادة القدرة على العمل لدى معظم المرضى. (الأزمات السمية الدرقيّة تهدد الحياة.

فهرس:تولبر أ. إلخ اضطرابات الحركةمع الانسمام الدرقي ، M. 1980 ، جوكوفسكي م. طب الغدد الصماء للأطفال ، ص 50 ، م 1982 ؛ بوتيمكين في. حالات الطوارئ في عيادة أمراض الغدد الصماء ، ص. 10 ، م 1984 ؛ سلافينا إل. القلب في أمراض الغدد الصماء، م 1979 ؛ ستاركوفا إن تي. علم الغدد الصماء السريري ، ص. 84 ، م 1983.

الاختصارات: T. - التسمم الدرقي

انتباه! المقالة "التسمم الدرقي" لأغراض إعلامية فقط ولا ينبغي استخدامها للعلاج الذاتي

عدم انتظام دقات القلب في التسمم الدرقي. أصوات القلب ونفخات في التسمم الدرقي

من الاعراض المتلازمةاختلالات القلب. متأصل فترة أوليةالانسمام الدرقي ، أكثر الأعراض المميزة هو عدم انتظام دقات القلب ، الذي يشعر به المرضى على أنه ضربات قلب ثابتة. السمة المميزة لتسرع القلب في الانسمام الدرقي هي ثباته واستمراره. لا يتغير معدل ضربات القلب أثناء الراحة ، وحتى أثناء النوم ، يستمر النبض في البقاء كما هو متكرر (90-100 لكل دقيقة واحدة). كما لا توجد زيادة ملحوظة أو أكبر في معدل ضربات القلب أثناء ذلك النشاط البدني. يشهد مثل هذا الثبات والاستمرار في تسرع القلب على أصله خارج القلب ويشير إلى ارتباط الزيادة المستمرة في معدل ضربات القلب بتأثير الكاتيكولامينات.

تعمل زيادة النغمة الودية وزيادة محتوى الكاتيكولامينات في عضلة القلب نتيجة لذلك كمحفز دائم لإنتاج النبضات القلبية. السمة المميزة لمثل عدم انتظام دقات القلب هي قلة تأثير الجلوكوزيدات القلبية عليه. على الرغم من ثبات هذا العرض ، في بعض الحالات ، خاصة عند الرجال ، مع صورة نموذجية واضحة للتسمم الدرقي ، قد يكون عدم انتظام دقات القلب غائباً. على مادتنا ، لوحظ عدم انتظام دقات القلب في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي الحاد بشكل رئيسي عند الرجال. في معظم الحالات ، لوحظ عدم انتظام دقات القلب مع التسمم الدرقي الحاد لدى الأشخاص الذين كانوا يمارسون أعمالًا بدنية شاقة أو يمارسون الرياضة قبل المرض.

من الممكن أن يكون في هذه الحالات على المدى الطويل تدريب جسديوتكيف وظائف القلب التكيفية لتعويض الطلب المتزايد على القلب بسبب ردود الفعل المبهم تسبب نفس ردود الفعل التعويضية أثناء زيادة عمل القلب تحت ظروف الانسمام الدرقي.

عادة ما يكون النبض ممتلئًا جيدًا. في المراحل المبكرة من المرض يكون إيقاعيًا ، وغالبًا ما يكون له طابع celer et altus. ترجع طبيعة النبض هذه ، من ناحية ، إلى زيادة حجم السكتة الدماغية في القلب ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الانقباضي (الأقصى) ، ومن ناحية أخرى ، يؤدي توسع الأوعية المحيطية إلى انخفاض في الضغط الانبساطي. (الحد الأدنى) من الضغط ، والذي يتجلى من خلال زيادة كبيرة ضغط النبضويعطي النبض السمات المميزة لـ p. سيلير. على الرغم من العمل الحماسي والمتزايد للقلب ، إلا أنه نادرًا ما توجد زيادة في النبض القلبي ، وفقًا لموظفي V.G Vogralik (1963) ، فقط في 8 ٪ من الحالات.

بالقرع ، يتم تحديد حدود القلب في بداية المرض وفي الحالات المعالجة من التسمم الدرقي ضمن النطاق الطبيعي أو تتضخم قليلاً إلى اليسار. في حالة التسمم الدرقي الشديد ، يمكن للمرء أن يلاحظ تمدد حدود القلب إلى اليسار وإلى الأعلى. أثناء التسمع ، يتم تحديد النغمات الصاخبة بصوت عالٍ ، وغالبًا ما تسمع نفخة انقباضية ، تحمل سمات نفخة وظيفية تتغير مع تغير وضع الجسم. وفقًا لملاحظاتنا ، يتم سماع النفخة الانقباضية في 60٪ من الحالات. كما تم تأكيد وجود النفخة الانقباضية الوظيفية من خلال بيانات تخطيط القلب (A. G. Salimyanova). يلاحظ MV Spiridonova (1962) وجود نفخة انقباضية في 59 ٪ من المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي الشديد.

تقريبا نفس النسبة المئوية للغطاء الانقباضي أشار إليها I. S. Shnitser (1956) -58٪. في عيادتنا ، قام المساعد A.G Salimyanova بفحص صوت القلب 150 مريضًا يعانون من التسمم الدرقي بدرجات متفاوتة من الخطورة. يتم ملاحظة النفخة الانقباضية ، وفقًا لـ FCG ، مع أي درجة من التسمم الدرقي. من المؤكد صفات: يحدث 0.2-0.03 ثانية بعد النغمة الأولى ، وشدته أكبر عند نقطة بوتكين مقارنة بالقمة والشخصية المتناقصة. على الشريان الرئوي ، عادة ما يكون للغطاء الانقباضي أعلى سعة. كل هذا يعطي سببًا للاعتقاد بأن حدوثه مرتبط على الأرجح بتغيرات الدورة الدموية وليس قصور الصمام التاجي.

تمكن A. M. Gurova و V.E. Herzen (1965) من تسجيل نفخة انقباضية على PCG في 3/4 حالات من مرضى التسمم الدرقي. بعد العلاج ، قد تختفي الضوضاء.

لاحظ المؤلفون أيضًا زيادة في سعة النغمة الأولى. والذي يعتبر تقويته. تم التقصير في 1/4 من الحالات Q- أنا لهجة. لاحظ معظم المرضى تقصير في الانقباض الميكانيكي ، والذي يطول بعد العلاج بمضادات الغدة الدرقية.

يشرح معظم المؤلفين ظهور النفخة الانقباضية في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي من خلال تغيير في نبرة العضلات الحليمية بسبب ضعف التعصيب. يعتقد N.N.Savitsky (1963) أن نبرة العضلات الحليمية تزداد بسبب زيادة الأدرينالين في عضلة القلب لدى هؤلاء المرضى. في الحالات الأكثر شدة ، مع مظاهر حثل عضلة القلب ، يمكن أن تصبح أصوات القلب مكتومة وحتى صماء.

القلب في التسمم الدرقي. تخطيط كهربية القلب مع مرض جريفز

لوحظت تغييرات خطيرة في التسمم الدرقي في نظام القلب والأوعية الدموية. تنشأ نتيجة عمل هرمون الغدة الدرقية الزائد على الجهاز العصبي المركزي والأنسجة المحيطية والقلب مباشرة. في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة قدرة هرمون الغدة الدرقية ، من ناحية ، على تعزيز عمل الأدرينالين والنورادرينالين (الكاتيكولامينات) على جميع الأنسجة ، بما في ذلك عضلة القلب ، ومن ناحية أخرى ، لتعزيز تطور التفاعلات الكولينية.

ومن المعروف أن النشاط المفرط للمتعاطفين أو الفقرة نظام متعاطف، بالإضافة إلى نشاطهم المتزايد المتزامن ، وهو أمر شائع في التسمم الدرقي ، يسبب تقلصات خارج الرحم واضطرابات في ضربات القلب في شكل انقباضات خارج الرحم ، والرفرفة الأذينية والرجفان ، وعدم انتظام دقات القلب الأذيني أو البطيني.

العلامة الأكثر شيوعًا للضرر الذي يصيب الجهاز القلبي الوعائي في حالة التسمم الدرقي هو تسرع القلب ، حيث يصل إلى 120-140 ، وفي الحالات الشديدة ، أكثر من 160 نبضة قلب في الدقيقة. تسرع القلب مستمر ، ولا يختفي عند الراحة ، ولكنه يميل إلى الزيادة تحت تأثير النشاط البدني. حالات التسمم الدرقي دون تسرع القلب نادرة.

غالبًا ما يكون تسرع القلب مصحوبًا باضطرابات في النظم ، وعادة ما تتجلى في شكل انقباض زائد ، يليه رجفان أذيني. عدم انتظام ضربات القلب ، الذي يحدث غالبًا في بداية المرض ، بشكل دوري ، مع تطور المرض ، يصبح مستقرًا ، ويمكن أن يظل ، مع الأشكال المتقدمة من الانسمام الدرقي ، حتى بعد استئصال السكتة الدماغية.

يحدث عدم انتظام ضربات القلب بسرعة خاصة ويصعب القضاء عليه في حالة التسمم الدرقي ، الذي نشأ على خلفية أمراض القلب العضوية. في بعض الحالات ، يزداد القلب خاصةً بسبب النصف الأيسر. في هذه الحالة ، يتم إزاحة الحد الأيسر لبلادة القلب النسبية ، كما كتب S.P. Botkin عن هذا ، إلى الخط الإبطي الأمامي الأيسر. في مزيد من التطويريمكن أيضًا ملاحظة الأمراض والتضخم والتوسع في النصف الأيمن من القلب ، والذي يأخذ التكوين التاجي. يتم الكشف عن هذه التغييرات عن طريق الإيقاع أو الأشعة السينية.

مع زيادة حجم القلب ، يحدث أحيانًا تحول طفيف إلى يسار النبضات القلبية ، والتي عادة ما تكون مرئية بوضوح عند الفحص. تؤدي زيادة سرعة تدفق الدم (من 24 ثانية في الظروف العادية إلى 8 ثوان في التسمم الدرقي) ، إلى جانب انخفاض توتر العضلات الشعيرية ، وربما توسع الشريان الرئوي ، إلى ظهور نفخات انقباضية. عادة ما تزداد أصوات القلب.

البيانات المتعلقة بالتغيرات في بارامترات تخطيط القلب في التسمم الدرقي متناقضة. يعتبر بعض المؤلفين أن تسرع القلب الجيبي وزيادة موجات P و T هي سمة من سمات التسمم الدرقي ، بينما يلاحظ آخرون غالبًا موجات T ثنائية الطور وسلبية ، وغالبًا ما يتم دمجها مع تحول في الفاصل الزمني ST أسفل الخط متساوي الكهرباء. في ما يقرب من نصف المرضى ، تم الكشف عن ما يسمى بالشكل المجهد لمخطط تسرع القلب الكهربائي (التغيير في الموجة T وحدها أو مع انخفاض في الفاصل الزمني ST أسفل الخط الكهربائي المتساوي ، سوء تغذية عضلة القلب).

في غالبية المرضى ، يُظهر مخطط كهربية القلب إطالة في انقباض البطين وزيادة في مؤشر الانقباض. التباطؤ داخل الأذين ، الأذيني البطيني ، والبطين: نادرًا ما يكون التوصيل بالتوصيل والجهد الموجي المنخفض. وبالتالي ، لا تكشف معلمات تخطيط القلب عن أي شيء مميز للتسمم الدرقي.

في دراسة متغيرات مخطط كهربية القلب وفقًا لـ Akulinichev في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي ، وجد أنه مع التسمم الدرقي يحدث تغير في زاوية تباعد حلقات QRS و T.

للحصول على بيانات موثوقة عن حالة القلب ، من الضروري الجمع بين أسلوب البحث المتجه مع تخطيط القلب الكهربائي.

فرط نشاط الغدة الدرقية: الأعراض والعلاج

فرط نشاط الغدة الدرقية - الأعراض الرئيسية:

• وجع بطن
• فقدان الوزن
• ضيق التنفس
• تضخم الكبد
• التهيج
• مصافحة
• انقطاع الحيض
• الدمع
• سرعة النبض
• براز رخو
• عيون جافة
• عطش شديد
• سكتة قلبية
• العقم
• متلازمة التعب المزمن
• تضخم الغدة الدرقية
• قلة الفاعلية
• نتوء العين
• تغير في الشهية

فرط نشاط الغدة الدرقية (أو الانسمام الدرقي) هو أ حالة سريرية، حيث يوجد إنتاج مفرط النشاط لهرمونات الغدة الدرقية من الغدة الدرقية - ثلاثي يودوثيرونين وثيروكسين. فرط نشاط الغدة الدرقية ، والذي تتجلى أعراضه نتيجة فرط تشبع الدم بهذه الهرمونات وانتشارها عن طريق تدفق الدم في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك الأنسجة والأعضاء والأنظمة ، يؤدي إلى تسريع جميع العمليات فيه ، مما يؤثر سلبًا على الحالة العامة للمريض بعدة طرق.

وصف عام

فرط نشاط الغدة الدرقية هو نتيجة لأنواع مختلفة من الأمراض ذات الصلة بالغدة الدرقية ، ويمكن أن تتسبب هذه الأمراض بشكل مباشر من خلال الاضطرابات الموجودة فيها نفسها والاضطرابات التي تحدث في تلك العمليات التي تنظمها. على غرار قصور الغدة الدرقية ، يمكن أن يظهر فرط نشاط الغدة الدرقية ، اعتمادًا على درجة الضرر الذي يلحق بالغدة الدرقية ، في الشكل الأولي (الذي يشير إلى علم الأمراض الفعلي للغدة الدرقية) ، في الشكل الثانوي (في أمراض الغدة النخامية) ، وأيضًا في الشكل الثالث (الذي يشير إلى علم أمراض منطقة ما تحت المهاد).

كما أشرنا في البداية ، يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية إلى تحفيز نشاط جميع أجهزة وأنسجة وأعضاء الجسم ، ويعاني نظام القلب والأوعية الدموية بشكل خاص من مثل هذه التغييرات. الحقيقة هي أنه على خلفية المرض المعني ، والعمليات التي يستتبعها ، تبدأ الأنسجة والأعضاء في الحاجة إلى المزيد من الأكسجين ، والذي يصاحبه بدوره زيادة في تواتر تقلصات القلب ، مما يؤدي إلى تلبية الاحتياجات. بطبيعة الحال ، هذا يؤثر على القلب وفقًا لذلك ، في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية يتم تعريفه على أنه "القلب السام الدرقي". بالطبع ، يصاحب عمل الأجهزة الأخرى أيضًا توتر. وتجدر الإشارة إلى أن المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية دون العلاج اللازم لهذا المرض قد يتعرضون لتطور حالة مثل أزمة التسمم الدرقي ، والتي بدورها ، بدون مساعدة طبية مناسبة ، يمكن أن تسبب غيبوبة.

النساء في الغالب عرضة لفرط نشاط الغدة الدرقية. وبالتالي ، هناك حوالي 1000 حالة من هذا المرض لكل 1000 امرأة ، بينما في الرجال لنفس العدد (1000) يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية في حالتين على الأكثر. بالنسبة للفئة العمرية ، هنا يتم تخصيص فترة سنوات لفرط نشاط الغدة الدرقية.

فرط نشاط الغدة الدرقية: الأسباب

كما لاحظنا بالفعل ، يتطور فرط نشاط الغدة الدرقية نتيجة العمليات المرضية في الغدة نفسها ، وكذلك نتيجة لانتهاكات تنظيمها. يتطور فرط نشاط الغدة الدرقية بشكل رئيسي نتيجة للأمراض التالية:

• تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (أو مرض بازيرو) - يؤدي هذا السبب في أغلب الأحيان إلى تطور فرط نشاط الغدة الدرقية ، مع هذا الانتهاك هناك زيادة موحدة في الغدة الدرقية بينما في نفس الوقت عملية مستقرة لإنتاج الهرمونات من جانبها.
• تضخم الغدة الدرقية العقدي / السام متعدد العقيدات (مرض بلامر) - يتم تشخيصه بشكل أقل تكرارًا ، وخاصة عند كبار السن. تكمن خصوصية علم الأمراض في هذه الحالة في أنه مع وجود أختام مجهولة المنشأ تتشكل في الغدة الدرقية ، والتي ، كما يمكن فهمها من تعريف هذا المرض ، تبدو مثل العقيدات. يؤدي التأثير الذي تمارسه إلى زيادة نشاط الغدة الدرقية.
• في بعض الحالات ، يتطور فرط نشاط الغدة الدرقية على خلفية التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، مما يشير إلى عملية التهابية تتطور نتيجة النقل اصابات فيروسية. تؤدي هذه الالتهابات الفيروسية إلى عمليات مدمرة في الخلايا الحويصلية للغدة الدرقية ، بالإضافة إلى الإفراط في تناول هرمونات الغدة الدرقية في الدم. يكون مسار فرط نشاط الغدة الدرقية في هذا النوع خفيفًا وقصير المدى (يمكن أن تتراوح مدته من عدة أسابيع إلى عدة أشهر).
• هناك أيضًا شكل من أشكال المرض مثل فرط نشاط الغدة الدرقية الاصطناعي. يتطور على خلفية الاستخدام غير المنضبط لهرمونات الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتطور أيضًا عند استخدام هذه الهرمونات بسبب مناعة الأنسجة الفعلية للغدة النخامية تجاهها.
• هناك المزيد من الأسباب النادرة التي تساهم في تطور فرط نشاط الغدة الدرقية:
  • تراتومة المبيض ، مصحوبة بإنتاج هرمونات الغدة الدرقية (خلاف ذلك ، يتم تعريف علم الأمراض على أنه سدى المبيض ، مما يعني تكوين تكوينات الورم ، والتي تعتمد على خلايا الغدة الدرقية بالاقتران مع الهرمونات المشار إليها) ؛
  • أورام الغدة النخامية التي يوجد فيها زيادة في إنتاج هرمون الغدة الدرقية (TSH) (على سبيل المثال ، يمكن أن يكون فرط نشاط الغدة الدرقية مع تضخم الغدة الدرقية ، مما يعني ضمناً مجموعة من علامات فرط النشاط من الغدة الدرقية بسبب زيادة إنتاجها من TSH مع ضخامة النهايات والتضخم المفرط المنتشر في قبو الجمجمة) ؛
  • زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية على خلفية إدخال كمية زائدة من اليود في الجسم.

ملامح مسار فرط نشاط الغدة الدرقية

دعونا نسلط الضوء على بعض السمات المميزة لمسار فرط نشاط الغدة الدرقية. لذلك ، على سبيل المثال ، لاحظنا بالفعل أنه بسبب هرمونات الغدة الدرقية ، يزيد استهلاك الأكسجين ، على وجه الخصوص ، من جانب الأنسجة ، مما يؤدي إلى زيادة تكوين الأنسجة مع زيادة متزامنة في استقلاب الطاقة.

أيضًا ، من سمات فرط نشاط الغدة الدرقية زيادة حساسية الأنسجة للتحفيز الودي (أي تحفيز الجهاز العصبي الودي ، وهو جزء من الجهاز العصبي اللاإرادي) والكاتيكولامينات (أي من الناحية الفسيولوجية). المواد الفعالة، تعمل كنوع تحكم من الجزيئات والوسيطات الكيميائية في إطار التفاعل بين الخلايا ، على وجه الخصوص ، هذه هي الناقلات العصبية في شكل الدوبامين والنورادرينالين والأدرينالين).

بسبب زيادة مستوى تحويل الأندروجين إلى هرمون الاستروجين ، هناك زيادة في حجم الجلوبيولين المنتشر في الأنسجة ، مما يؤدي إلى ضمان ارتباط الهرمونات الجنسية ، وهذا بدوره يؤدي إلى زيادة النسبة بين هرمون الاستروجين والأندروجين. على خلفية هذا النوع من التغيرات الهرمونية ، لا يتم استبعاد احتمال حدوث التثدي عند الرجال (علم الأمراض الذي ينطوي على تضخم مفرط في الغدد الثديية لدى الرجال (نوع أحادي أو ثنائي) ، والذي يحدد في بعض الحالات التطابق مع نوع أنثى).

بسبب تسريع عملية تدمير الكورتيزول على خلفية التعرض لهرمونات الغدة الدرقية ، تتطور عيادة نقص القشرة ، والتي تحدد شكلًا قابلاً للانعكاس من الفشل الكلوي.

أشكال فرط نشاط الغدة الدرقية

يمكن أن يكون فرط نشاط الغدة الدرقية خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا.

يتميز الشكل الخفيف من مسار المرض (الشكل تحت الإكلينيكي) بدورة بدون أعراض ، ثلاثي يودوثيرونين (T4) طبيعي وفقًا للمؤشرات الحالية ، يتم تخفيض TSH (هرمون محفز للغدة الدرقية) إلى حد ما.

الشكل التالي هو شكل من أشكال الشدة المعتدلة (بمعنى آخر ، صريح أو واضح). في هذه الحالة ، تتميز مستويات T4 بزيادة ، بينما تنخفض مستويات TSH بشكل كبير ، تظهر الأعراض المميزة للمرض.

وأخيرًا ، شكل حاد (معقد) من شدة مسار المرض ، حيث يوجد قصور في الغدة الكظرية أو القلب ، والرجفان الأذيني ، ونقص الوزن الشديد ، والذهان وأنواع أخرى من علم الأمراض ، مما يشير ، على التوالي ، إلى هزيمة الفرد أنظمة وأعضاء محددة ووظائفها المتأصلة.

ضع في اعتبارك العلامات الرئيسية لفرط نشاط الغدة الدرقية ، والتي تتوافق مع درجات شدة مظاهره المحددة:

بالإضافة إلى التغييرات التي لوحظت في البداية في مستويات الهرمونات في الدم (والتي يتم الكشف عنها عن طريق فحص الدم المناسب) ، هناك انخفاض في الوزن بدرجة معتدلة من المظاهر (في حدود 5 كجم). يظهر تسرع القلب أيضًا ، حيث لا يزيد معدل ضربات القلب عن 100 نبضة في الدقيقة ، ولا توجد تغييرات في إيقاع الانقباضات. لا توجد أيضًا علامات من الغدد الصماء ، والتي تشير إلى حدوث خلل في وظائفها (باستثناء الغدة الدرقية). بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المرضى من درجة معينة من التهيج والتعرق (يتجلى حتى في الغرف ذات درجة الحرارة العادية).

يظهر فقدان الوزن (حوالي 10 كجم). لوحظت التغييرات في النطاق المرضي في عضلة القلب ، يتجلى عدم انتظام دقات القلب بمعدل ضربات قلب يتراوح من 100 إلى 120 نبضة في الدقيقة. في هذه الحالة ، يتميز عدم انتظام دقات القلب باستقرار مظاهره ، وهذا لا يعتمد على الوضع الذي يتواجد فيه الشخص ، كما لا توجد علاقة بالنوم السابق وحالة الراحة المطولة. عرضة للانتهاكات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، ينخفض ​​الكوليسترول في الدم ، تظهر اضطرابات الجهاز الهضمي (التي تتميز ببراز رخو ومتكرر).

تكثف تدريجيًا العلامات التي تشير إلى أهمية قصور الغدة الكظرية. يعاني المرضى من رعشة تسمم درقي - ارتعاش في الأصابع ، لوحظ في حالة الذراعين الممدودتين. بالإضافة إلى ذلك ، يصبح المرضى أكثر تهيجًا وسرعة الانفعال ، وتظهر اضطرابات النوم والقلق المفرط والدموع. هناك أيضًا علامات مثل جحوظ (إزاحة أمامية مميزة لمقلة العين ، وبعبارة أخرى ، نتوء ، انتفاخ العينين) ، وكذلك فرط التعرق (أي ، زيادة التعرق) النوع العامالمظاهر.

في هذه الحالة ، بالإضافة إلى وصف عام، التي اقترحناها في الأصل في تصنيف أشكال فرط نشاط الغدة الدرقية ، يمكن للمرء أن يلاحظ فقدان الوزن بشكل حاد وواضح. عدم انتظام دقات القلب له مظهر ثابت ، النبض معه غير متكرر / دقيقة ، ومع ذلك ، لا يتم استبعاد إمكانية تجاوز هذه الحدود. يتميز الضغط الشرياني بزيادة الضغط الانقباضي مع انخفاض الضغط الانبساطي في نفس الوقت. يكون الجحوظ أكثر وضوحًا مقارنة بالشكل السابق للمرض ، كما هو الحال مع الرعاش الدرقي ، والذي يتجلى هذه المرة في شكل ينتشر في جميع أنحاء الجسم (وليس فقط مع تلف اليدين).

فرط نشاط الغدة الدرقية: الأعراض

نظرًا لخصوصية المرض الذي ندرسه ، والذي يتمثل في تسريع جميع العمليات التي تحدث في الجسم ، يمكن فهم أن أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية متعددة الأوجه للغاية ، وبالتالي ، يتم تحديدها بناءً على شدة المرض ، بالطبع ودرجة الضرر الذي يلحق بأعضاء وأنسجة وأنظمة معينة. يحدد الإنتاج المفرط للهرمونات التي تفرزها الغدة الدرقية التأثيرات التالية على جسم المريض:

• الجهاز العصبي المركزي: يتفاعل الجهاز العصبي المركزي مع التأثير الفعلي للمرض في شكل زيادة الاستثارة والتهيج وعدم التوازن العاطفي والمخاوف والقلق غير المعقول وسرعة الكلام وهزات اليد واضطرابات النوم.
• طب العيون. تتكون الأعراض العينية من المظاهر التي لوحظت سابقًا ، وهي جحوظ (حيث مقلة العيننتوء عند تحريكه للأمام ومع زيادة متزامنة في الشق الجفني). بالإضافة إلى ذلك ، هناك تورم في الجفون ، ومضاعفة الأجسام في مجال الرؤية ، وندرة الوميض. يجب التأكيد على أنه بسبب الانضغاط المميز في هذه الحالة ، والذي يتطور ضده أيضًا ضمور العصب البصري ، لا يتم استبعاد احتمال فقد المريض للرؤية بشكل مطلق. أيضًا ، من بين أعراض العيون الفعلية ، يمكن للمرء أن يميز الجفاف الشديد للعينين والألم في العينين ، وزيادة التمزق ، وتطور تآكل القرنية ، وانتفاخات تحت العينين ، وعدم القدرة على التركيز على شيء معين ، وما إلى ذلك.
• نظام القلب والأوعية الدموية. كما أشرنا في البداية ، فإن أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية وخصائص مسارها ليست سهلة بسبب تسارع العمليات في الجسم والحاجة الخاصة لذلك في الأكسجين. في الواقع في هذه الحالة ، يتفاعل انتهاك إيقاع القلب بشكل ضعيف للغاية مع العلاج الناتج في خطابه. هناك الرجفان الأذيني والرفرفة ، عدم انتظام دقات القلب المستمر. على خلفية زيادة في وقت واحد الضغط الانقباضيو انخفاض الضغطالانبساطي هناك زيادة كبيرة في فجوة مؤشرات الضغط (العلوي والسفلي). تطور قصور القلب.
• الجهاز الهضمي من الجانب الجهاز الهضميهناك تغيرات في الشهية (انخفاضها ، أو العكس ، زيادتها) ، وقد تصل هذه الأعراض لدى كبار السن إلى الرفض الكامل للأكل. هناك أيضًا براز متكرر ولين ، واضطرابات في عمليات تكوين الصفراء والهضم ، وآلام في البطن ذات طبيعة انتيابية.
• الجهاز التنفسي. على خلفية وذمة و ازدحامهناك تغييرات ذات طبيعة سلبية فيما يتعلق بالقدرة الحيوية للرئتين ، وضيق التنفس المستمر يتطور.
• الجهاز العضلي الهيكلي. يتطور الاعتلال العضلي السمي الدرقي ، حيث يحدث ضعف مزمن وإرهاق عضلي ، وتضخم عضلي (حالة عضلية ناتجة عن عدم كفاية تناول العناصر الغذائيةفي الجسم أو عدم كفاية استيعابهم). هناك أيضًا ارتعاش في الأطراف والجسم ككل ، هشاشة العظام (مرض تقدمي مزمن أو متلازمة إكلينيكية (في هذه الحالة) ، يتميز بانخفاض الكثافة المتأصلة للعظام مع انتهاك متزامن للهندسة المعمارية الدقيقة ومع زيادة الهشاشة بسبب عدد من العمليات الضارة). على خلفية الأعراض المذكورة ، هناك صعوبات ملحوظة في عملية المشي الطويل (خاصة عند صعود السلالم) ، وكذلك عند حمل الأوزان. لا يتم استبعاد إمكانية الإصابة بالشلل العضلي ، والذي يكون قابلاً للعكس في هذه الحالة.
• النظام الجنسي. في هذا المجال ، لوحظت التغييرات المميزة أيضًا. لذلك ، على خلفية انتهاك عمليات إفراز الغدد التناسلية ، يمكن أن يتطور العقم. كما تم وصفه سابقًا ، قد يصاب الرجال بالتثدي ، وتنخفض الفاعلية. فيما يتعلق بالتأثير على الجسد الأنثويالعمليات ذات الصلة بالمرض ، وهنا ، على وجه الخصوص ، هناك فشل الدورة الشهرية. تتميز مظاهر الحيض بألم وعدم انتظام ، والإفرازات هزيلة ، كما يصاحب ذلك علامات - ضعف شديد (يمكن أن يصل إلى الإغماء) ، صداع شديد. في المظهر الشديد ، يصل فشل الدورة الشهرية إلى انقطاع الطمث ، أي الغياب التام للحيض.
• الاسْتِقْلاب. على خلفية تسريع عمليات التمثيل الغذائي ، يواجه المرضى فقدانًا مستمرًا للوزن ، والذي يتحقق حتى مع زيادة الشهية. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد إنتاج الحرارة (والذي يتجلى في زيادة التعرق ودرجة الحرارة). على خلفية تسريع انهيار الكورتيزول ، يتطور شكل قابل للانعكاس من قصور الغدة الكظرية. هناك أيضًا زيادة في الكبد ، وإذا كنا نتحدث عن شكل حاد من مسار فرط نشاط الغدة الدرقية ، فإن هذا يكون مصحوبًا باليرقان. كمرافق إضافي لهذا الجزء من مظاهر الأعراض ، يمكن تمييز ما يلي: تورم الأنسجة الرخوة ؛ ترقق الأظافر والشعر والجلد. شعر رمادي مبكر وواضح. عطش قوي وكثرة وكثرة التبول (وهو أمر مهم بسبب اضطرابات استقلاب الماء).

العلامات الخارجية لفرط نشاط الغدة الدرقية هي ، في المقام الأول ، زيادة في الغدة الدرقية ، والتي يمكن أن تظهر بدرجات متفاوتة. في بعض الحالات ، يمكن أن يحدد فحص وجس الرقبة السبب الذي أدى إلى فرط نشاط الغدة الدرقية (عقيدية أو دراق منتشر). على سبيل المثال ، إذا كنا نتحدث عن مرض جريفز ، فإن تضخم الغدة الدرقية يتميز بتماثله الخاص. إذا حدد الفحص تكوينًا عقديًا في المنطقة قيد الدراسة ، فهذا بدوره يشير أيضًا إلى العملية الشبيهة بالورم الموجودة فيه.

من اللافت للنظر أن الأعراض المذكورة لفرط نشاط الغدة الدرقية غالبًا لا تظهر عند كبار السن ، مما يحدد فرط نشاط الغدة الدرقية الكامن (المقنع). كأعراض نموذجية مصاحبة لهذا المرض لدى كبار السن ، في هذه الأثناء ، يمكن أن يعمل الاكتئاب والضعف المتكرر والنعاس وبعض الخمول. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في المتغير المعبر عنه ، تحدث الاضطرابات المرتبطة بعمل نظام القلب والأوعية الدموية لدى المرضى المسنين المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية عدة مرات أكثر من المرضى الصغار.

أزمة الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية)

تتجلى هذه المضاعفات نتيجة نقص علاج التسمم الدرقي أو عندما يتم وصف العلاج الذي لا يتوافق في الواقع مع التدابير اللازمة. أيضا ، يمكن أن تحدث الأزمة عن طريق التلاعب الميكانيكي الذي يتم إجراؤه أثناء فحص المريض أو أثناء التدخل الجراحي ، بطريقة أو بأخرى تؤثر على الغدة الدرقية. لا يتم استبعاد إمكانية حدوث أزمة وعلى خلفية التوتر.

بشكل عام ، تتجلى أزمة فرط نشاط الغدة الدرقية من خلال بلوغ الذروة من خلال العلامات المميزة لفرط نشاط الغدة الدرقية. يبدأ بشكل حاد ، مساره سريع البرق. المرضى لديهم استثارة عقلية واضحة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بالهلوسة والأوهام. يشتد ارتعاش اليدين ، بالإضافة إلى ذلك ، ينتشر الارتعاش الأطراف السفليةوالجسم كله. ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد ، ويظهر ضعف العضلات مع خمول عام للمريض. يتجلى القيء في شكل لا يقهر ، مصحوبًا حرارة عالية(العلامات التي تشير إلى صلة العدوى غائبة في هذه الحالة) ، الإسهال ، الخفقان (تصل إلى 200 نبضة / دقيقة). عند التبول في البول ، يمكنك تحديد رائحة الأسيتون. ترتفع درجة الحرارة (تصل إلى 41 درجة) ، الضغط.

في بعض الحالات ، يتطور اليرقان ، ويتجلى ذلك نتيجة شكل حاد من التنكس الدهني ، المرتبط بالكبد ، وقد يتطور أيضًا قصور الغدة الكظرية.

من المهم ملاحظة أن نقص المساعدة في الوقت المناسب يمكن أن يتسبب في وفاة المريض بسبب انتقال الأزمة إلى غيبوبة. يمكن أن تحدث الوفاة نتيجة شكل حاد من مظاهر التنكس الدهني للكبد أو بسبب قصور الغدة الكظرية.

تشخبص

يتم التشخيص ، أولاً وقبل كل شيء ، على أساس المظاهر الفعلية للأعراض ، والتي تتمثل بشكل خاص في إبراز الميزات مظهرالمرضى والبيانات التي تم الحصول عليها بالمناسبة البحوث المخبرية. لذلك ، يحدد فحص الدم التغييرات في محتوى الهرمونات ، يسمح لك الموجات فوق الصوتية بتحديد التكوينات العقيدية في الغدة الدرقية ، وتخطيط القلب ، في ضوء الشكاوى التي تنشأ على خلفية المرض فيما يتعلق بنشاط القلب والأوعية الدموية ، يسمح لك لعمل تفاصيل معينة فيما يتعلق بالأعراض التي تظهر في هذا الجزء.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف التصوير المقطعي المحوسب ، حيث يتم التقاط صور العضو في وضع الطبقات ، والتي تظهر بسببها فكرة واضحة عن مكان الضغط المرتبط به بالضبط. يتيح لك استخدام طرق التشخيص هذه توضيح التشخيص بالكامل ، وبعد ذلك - لتحديد المسار المناسب للعلاج الفردي.

علاج

يركز علاج فرط نشاط الغدة الدرقية على تحقيق أهداف محددة. لذلك ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري تحقيق المستوى الطبيعي للهرمونات ، والذي يتم ضمانه من خلال وصف الدواء المناسب. العلاج من الإدمان. بالإضافة إلى ذلك ، يتم النظر في الحاجة إلى العلاج الجراحي ، مما يعني الحاجة إلى إزالة الورم الحميد أو تضخم الغدة الدرقية أو تكوين ورم في الغدة الدرقية. تدابير العلاج الإضافية هي تأثيرات عرضية ، والتي من خلالها يمكن تحسين أداء الأنظمة والأعضاء في جسم المريض. دعونا نلقي نظرة فاحصة على هذه الأساليب.

يتكون العلاج الدوائي لفرط نشاط الغدة الدرقية ، أولاً وقبل كل شيء ، من استخدام الأدوية المضادة للغدة الدرقية ، وهي تستخدم بشكل أساسي في حالة تضخم طفيف في الغدة الدرقية. إذا وصلت الغدة إلى حجم كبير (أكثر من 40 مل) ، وتتميز الحالة العامة بظهور أعراض تشير إلى ضغط الأعضاء المجاورة ، يصبح العلاج الدوائي مجرد مرحلة تحضيرية لعلاج آخر - للعلاج الجراحي. في علاج المرض الذي ندرسه ، أصبح استخدام الأدوية المضادة للغدة الدرقية ، وهي مجموعة من الثيوناميدات (أدوية Propylthiouracil ، Thiamazole ، وما إلى ذلك) ، أمرًا شائعًا الآن. أساس آلية الأدوية المقابلة لهذه المجموعة هو أن لها تأثيرًا مثبطًا مستهدفًا على العمليات التي تشارك بشكل مباشر في تكوين الهرمونات في الغدة الدرقية (على وجه الخصوص ، يتم قمع بيروكسيداز الغدة الدرقية).

في ظل ظروف عالية الدول المتقدمةيتم علاج التسمم الدرقي من خلال استخدام كاربيمازول لهذا الغرض. هذا دواء طويل المفعول (خلاف ذلك - طويل الأمد) ، على وجه الخصوص ، يتجلى بشكل فعال في حالة الأشكال الشديدة من المرض. بالإضافة إلى التأثير الضروري على تكوين الهرمونات في الغدة الدرقية ، يوفر هذا الدواء تثبيط تحول T4 (أي هرمون الغدة الدرقية) إلى T3 (أو ثلاثي يودوثيرونين). يشار إلى أنه عند تناول 20 ملغ من هذا الدواء ، يتم تعويض الحالة التي يسببها قصور الغدة الدرقية تمامًا.

أيضًا في ظروف البلدان المتقدمة ، يعد العلاج باستخدام اليود المشع طريقة علاج متكاملة. يتغلغل هذا اليود بسرعة في الغدة الدرقية ، وبعد ذلك يتراكم تدريجياً في منطقته. أثناء تحلل اليود المشع ، يتم تدمير خلايا عضو الغدة الدرقية ، الخلايا الدرقية.

بالنسبة للعلاج الجراحي ، يتم تمييز العوامل التالية كمؤشرات لها: الحجم الكبير لتضخم الغدة الدرقية. تكرار المرض بعد العلاج بأدوية الغدة الدرقية المطبقة عليه ؛ عدم تحمل المريض لأدوية الغدة الدرقية المستخدمة.

إذا ظهرت أعراض تشير إلى فرط نشاط الغدة الدرقية (الانسمام الدرقي) ، فمن الضروري الاتصال بأخصائي الغدد الصماء.

إذا كنت تعتقد أنك مصاب بفرط نشاط الغدة الدرقية والأعراض المميزة لهذا المرض ، فيمكن لطبيب الغدد الصماء مساعدتك.

نقترح أيضًا استخدام خدمة تشخيص الأمراض عبر الإنترنت ، والتي ، بناءً على الأعراض التي تم إدخالها ، تحدد الأمراض المحتملة.

القلب الدرقي هو اضطراب معقد في الجهاز القلبي الوعائي ، وسببه تأثير سامزيادة هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين. في الأساس ، هذا هو نتيجة لاضطرابات الغدة الدرقية.

ما هي الغدة الدرقية

يقع هذا العضو عند الجدار الأمامي للرقبة ، ويغطي حلقات القصبة الهوائية العلوية على الجانبين والأمام. يتم وضع الغدة في فترة تتراوح من 3 إلى 5 أسابيع من مرحلة ما حول الولادة من التطور ، وبالفعل في 10-12 أسبوعًا يكون العضو قادرًا على التقاط اليود.

هذه هي أكبر غدة صماء في جسم الإنسان ، والغرض منها هو إنتاج مجموعة معينة من الهرمونات.

تتشكل الغدة الدرقية على شكل فراشة ، ويخضع الجسم بالكامل لهذه "الحشرة" حرفيًا. يمكن أن يؤدي فرط نشاط العضو إلى الوقوع في الذهان ، ويمكن أن يؤدي الأداء المنخفض إلى حدوث ذلك اكتئاب طويل. لأن الغدة الدرقية هي أحد الروابط الرئيسية نظام الغدد الصماءلديها قائمة واسعة جدا من الوظائف. تشارك الهرمونات التي يصنعها بأعداد كبيرةالعمليات الحيوية. لذلك ، إذا لاحظ الشخص حالة صحية سيئة ، والتي لا يمكن تفسيرها ، فمن المستحسن فحص الغدة الدرقية.

تهدف هرمونات الغدة الدرقية إلى ما يلي:

• زيادة حساسية المستقبلات الأدرينالية وزيادة معدل ضربات القلب.
• السيطرة على ضغط الدم
• تمايز الأنسجة أثناء نمو الجنين ؛
• تكوين النفس في مرحلة الطفولة.
• زيادة امتصاص وتبادل الأكسجين.
• تفعيل تخليق البروتين.
• زيادة في كمية أيونات الكالسيوم المحتبسة من الدم ؛
• تنشيط عمليات مثل تحلل الجليكوجين ، تحلل الدهون ، تحلل البروتينات ؛
• نقل السكريات والأحماض الأمينية إلى الخلايا ؛
• زيادة في إنتاج الحرارة.

إذا لوحظت زيادة مستمرة في عدد هرمونات الغدة الدرقية في جسم الإنسان ، فمن المنطقي التحدث عن التسمم الدرقي. تتميز هذه الحالة في المقام الأول بحقيقة أن القلب يبدأ في النبض في كثير من الأحيان ، وهناك زيادة في الحجم الدقيق وتغيرات في ضغط الدم. العلامة هي زيادة الضغط الانقباضي ببطء ، ويظل الضغط الانبساطي طبيعيًا أو منخفضًا ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط النبض.

يصاحب هذا المرض مشاكل مثل زيادة حجم الدورة الدموية وزيادة كتلة خلايا الدم الحمراء. ونتيجة لذلك ، يزداد الحجم الدقيق ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط النبض وتحميل القلب في حالة الانبساط.

مظاهر علم الأمراض

لا تعتمد قوة مظاهر تسرع القلب في متلازمة القلب السامة الدرقي على أي إجهاد ، معنوي وجسدي. لا ينقص أثناء الراحة الليلية. يظهر المسار الحاد للمرض مع شكل تسرع انقباضي من الرجفان الأذيني. ومع ذلك ، فإن الانقباض الزائد في هذه الحالة نادر للغاية. لا يرتبط مظهره بالتسمم الدرقي ، ولكن مع عدد من الأمراض الأخرى التي تم نقلها سابقًا.

نادرًا ما يحدث بطء القلب الجيبي ، والذي يرتبط بالتغيرات الخلقية أو بضعف العقدة الجيبية. في 10-20٪ من الحالات يكون التسمم الدرقي مصحوبًا بالرجفان الأذيني الذي يعتمد على شدة المرض.يتميز التسمم الدرقي بعدم انتظام ضربات القلب الأذيني ، ويمكن تشخيص عدم انتظام ضربات القلب البطيني بدرجة شديدة من المرض.

ملامح المرض وعلاجه

الأشخاص المصابون بالتسمم الدرقي أقل عرضة للإصابة بتصلب الشرايين التاجية المرتبط بـ مستوى مخفضالكولسترول والدهون الثلاثية والبروتينات الدهنية بيتا في دمائهم. لا تظهر أعراض الذبحة الصدرية عند المرضى بسبب إصابتهم بها الشرايين التاجيةولكن بسبب زيادة هرمونات الغدة الدرقية. أثناء النوم في هذه الحالة ، لا يتم التخلص من الذبحة الصدرية.

خطر إصابة مريض التسمم الدرقي باحتشاء عضلة القلب منخفض نسبيًا. بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن نخر القلب غير التاجي ، والسبب في ذلك هو التأثير السلبي على عضلة القلب للهرمونات المذكورة أعلاه.

تتمثل المهمة الرئيسية في علاج هذا النوع من الأمراض في تقليل الإنتاج المفرط لهرمون الغدة الدرقية. ومع ذلك ، في بعض الأحيان تظل مشكلة القلب مفتوحة ، حيث أن بعض التغييرات في حالة الأوعية الدموية والقلب لا رجوع فيها.

اسمحوا لي أن أذكركم أنه قبل ذلك ناقشنا مسألة أعراض العين من التسمم الدرقي.

يتم تسريع النبض لدى مرضى الانسمام الدرقي ، كقاعدة عامة. في حالة الراحة ، تصل عادة إلى 100 نبضة في الدقيقة ، وأثناء الحركة ، والإجهاد البدني والإثارة ، تصل إلى 200 نبضة أو أكثر. يعد تسرع القلب أحد أكثر أعراض الانسمام الدرقي ثباتًا ومبكرة ، ولكن في حالات نادرة (مع ما يسمى بالشكل الموجه للمبهم من الانسمام الدرقي) ، يمكن أن يكون النبض طبيعيًا وحتى بطيئًا. هؤلاء المرضى يدركون بشكل خاص نبضات القلب ويشعرون بالنبض في كل مكان تقريبًا ؛ هم منزعجون بشكل خاص من الإحساس بنبض في الرقبة والرأس والبطن ؛ عادة ما يكون نبضهم ناعمًا وحشوًا صغيرًا ، وغالبًا ما يكون غير منتظم ؛ الانقباض البطيني والأذيني شائع.

قلب. غالبًا ما تزداد أبعاده إلى اليسار ، وغالبًا ما تُسمع نفخة انقباضية على الشريان الرئوي ، والتي يتم تنفيذها حتى القمة. إذا استمر المرض لفترة طويلة ، فسيحدث عدم تعويض القلب. هذا القصور القلبي هو نتيجة للتغيرات التشريحية في عضلة القلب بسبب التأثيرات السامة لهرمون الغدة الدرقية (الثيروكسين) - السمنة التنكسية ، انتشار النسيج الضام ، ضعف نفاذية جدران الأوعية الدموية ، إلخ.

إلى جانب التغييرات التشريحية في عضلة القلب ، هناك أيضًا تغيرات كيميائية حيوية مهمة: انخفاض في محتوى الجليكوجين وزيادة في الأحماض الأمينية والببتيدات والكوليسترول.

يعد الرجفان الأذيني أكثر ما يميز عدم انتظام ضربات القلب في حالات التسمم الدرقي الشديد. يحدث في 33٪ من الحالات. غالبًا ما يُلاحظ ظهور الانقباضات الأذنية والبطينية الخارجية. عادة ما يكون تسرع القلب في الجيوب الأنفية.

في المراحل الأولى من تطور التسمم الدرقي ، لوحظ زيادة في موجات T و P على مخطط القلب كتعبير عن إثارة الجهاز العصبي الودي. مع تطور المتلازمة وزيادة التسمم الدرقي ، تظهر علامات اضطراب التوصيل على مخطط القلب الكهربائي ، بالإضافة إلى مؤشرات على التغيرات التنكسية في عضلة القلب.

مع استمرار مسار المرض ، تزداد التغيرات في القلب عادةً. يتم توسيع الأوعية المحيطية في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي ، ويتم خفض نغمتها.

التحولات الدورة الدموية. مع التسمم الدرقي الحاد ، لوحظ عدد من التغيرات في الدورة الدموية بشكل طبيعي.

يتغير ضغط الدم عادة في اتجاه زيادة الضغط الانقباضي وانخفاض الضغط الانبساطي ، والذي ينخفض ​​في بعض الحالات إلى الصفر. في المستقبل ، مع زيادة ضعف نشاط القلب ، ينخفض ​​أيضًا الضغط الانقباضي. عادة ما يرتفع الضغط الوريدي عند هؤلاء المرضى. الحجم الانقباضي ، الحجم الدقيق ، زيادة كمية الدم المتداول فيها ، تسريع تدفق الدم.

لا ينبغي أن ننسى أبدًا أن المريض المصاب بالتسمم الدرقي هو ، أولاً وقبل كل شيء ، مريض بأمراض القلب والعناية بقلبه هي المهمة الرئيسية.

هناك مرحلتان في تطور اضطرابات القلب والأوعية الدموية في التسمم الدرقي:

1. تتميز المرحلة الأولى بغياب قصور القلب الشديد. بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب ، في هذه المرحلة يمكن للمرء أن يلاحظ أحيانًا زيادة طفيفة في حجم القلب ، وزيادة في نغماته ، وزيادة في جهد مخطط القلب الكهربائي ، وتسارع تقلصات القلب.

2. في المرحلة الثانية ، يتم ملاحظة تسرع القلب بشكل أكثر وضوحًا ، ويتمدد القلب بشكل كبير ، وعادة ما تصبح النفخة الانقباضية فوق القمة أكثر وضوحًا ، ويظهر ضيق شديد في التنفس ، ويتضخم الكبد. هناك فترات من الرجفان الأذيني ، ثم يصبح الوميض مستمرًا ، وغالبًا ما تظهر صورة أكثر أو أقل حدة لفشل القلب مع الاحتقان الشديد.

يتم تفسير أصل اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي في التسمم الدرقي من خلال التأثير المشترك لعاملين:

1) زيادة تهيج القسم الودي بأكمله للجهاز العصبي اللاإرادي ؛

2) تراكم منتجات التمثيل الغذائي المعزز في أنسجة ، مما يقلل من توتر عضلات الأوعية الدموية في الأطراف.

يحدث تطور قصور القلب عادة في وجود الرجفان الأذيني. يعزز الرجفان الأذيني عمليات التصنع في عضلة القلب التي تتطور مع التسمم الدرقي.

اترك تعليقا

متى يحتاج الأنسولين؟

ما هو الفشل الهرموني الخطير؟

عند نسخ المواد من الموقع ، تأكد من وضع رابط للمصدر. © 2018.

ما هو القلب السام الدرقي؟

القلب الدرقي هو اضطراب معقد في نظام القلب والأوعية الدموية ، وسببه هو التأثير السام لكمية زائدة من هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين. في الأساس ، هذا هو نتيجة لاضطرابات الغدة الدرقية.

ما هي الغدة الدرقية

يقع هذا العضو عند الجدار الأمامي للرقبة ، ويغطي حلقات القصبة الهوائية العلوية على الجانبين والأمام. يتم وضع الغدة في فترة تتراوح من 3 إلى 5 أسابيع من مرحلة ما حول الولادة من التطور ، وبالفعل في 10-12 أسبوعًا يكون العضو قادرًا على التقاط اليود.

هذه هي أكبر غدة صماء في جسم الإنسان ، والغرض منها هو إنتاج مجموعة معينة من الهرمونات.

تتشكل الغدة الدرقية على شكل فراشة ، ويخضع الجسم بالكامل لهذه "الحشرة" حرفيًا. يمكن أن يؤدي فرط نشاط الجسم إلى الوقوع في الذهان ، ويمكن أن يؤدي انخفاض الإنتاجية إلى اكتئاب طويل الأمد. نظرًا لأن الغدة الدرقية هي إحدى الروابط الرئيسية في نظام الغدد الصماء ، فإن قائمة وظائفها واسعة جدًا. تشارك الهرمونات التي يصنعها في عدد كبير من العمليات الحيوية. لذلك ، إذا لاحظ الشخص حالة صحية سيئة ، والتي لا يمكن تفسيرها ، فمن المستحسن فحص الغدة الدرقية.

تهدف هرمونات الغدة الدرقية إلى ما يلي:

• زيادة حساسية المستقبلات الأدرينالية وزيادة معدل ضربات القلب.
• السيطرة على ضغط الدم
• تمايز الأنسجة أثناء نمو الجنين ؛
• تكوين النفس في مرحلة الطفولة.
• زيادة امتصاص وتبادل الأكسجين.
• تفعيل تخليق البروتين.
• زيادة في كمية أيونات الكالسيوم المحتبسة من الدم ؛
• تنشيط عمليات مثل تحلل الجليكوجين ، تحلل الدهون ، تحلل البروتينات ؛
• نقل السكريات والأحماض الأمينية إلى الخلايا ؛
• زيادة في إنتاج الحرارة.

الانسمام الدرقي

إذا لوحظت زيادة مستمرة في عدد هرمونات الغدة الدرقية في جسم الإنسان ، فمن المنطقي التحدث عن التسمم الدرقي. تتميز هذه الحالة في المقام الأول بحقيقة أن القلب يبدأ في النبض في كثير من الأحيان ، وهناك زيادة في الحجم الدقيق وتغيرات في ضغط الدم. العلامة هي زيادة الضغط الانقباضي ببطء ، ويظل الضغط الانبساطي طبيعيًا أو منخفضًا ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط النبض.

يصاحب هذا المرض مشاكل مثل زيادة حجم الدورة الدموية وزيادة كتلة خلايا الدم الحمراء. ونتيجة لذلك ، يزداد الحجم الدقيق ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط النبض وتحميل القلب في حالة الانبساط.

مظاهر علم الأمراض

لا تعتمد قوة مظاهر تسرع القلب في متلازمة القلب السامة الدرقي على أي إجهاد ، معنوي وجسدي. لا ينقص أثناء الراحة الليلية. يظهر المسار الحاد للمرض مع شكل تسرع انقباضي من الرجفان الأذيني. ومع ذلك ، فإن الانقباض الزائد في هذه الحالة نادر للغاية. لا يرتبط مظهره بالتسمم الدرقي ، ولكن مع عدد من الأمراض الأخرى التي تم نقلها سابقًا.

نادرًا ما يحدث بطء القلب الجيبي ، والذي يرتبط بالتغيرات الخلقية أو بضعف العقدة الجيبية. في 10-20٪ من الحالات يكون التسمم الدرقي مصحوبًا بالرجفان الأذيني الذي يعتمد على شدة المرض. يتميز التسمم الدرقي بعدم انتظام ضربات القلب الأذيني ، ويمكن تشخيص عدم انتظام ضربات القلب البطيني بدرجة شديدة من المرض.

ملامح المرض وعلاجه

الأشخاص الذين يعانون من التسمم الدرقي أقل عرضة للإصابة بتصلب الشرايين التاجية ، والذي يرتبط بانخفاض مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية والبروتينات الدهنية بيتا في دمائهم. لا تظهر أعراض الذبحة الصدرية عند المرضى بسبب تأثر الشرايين التاجية ، ولكن بسبب زيادة هرمونات الغدة الدرقية. أثناء النوم في هذه الحالة ، لا يتم التخلص من الذبحة الصدرية.

تتمثل المهمة الرئيسية في علاج هذا النوع من الأمراض في تقليل الإنتاج المفرط لهرمون الغدة الدرقية. ومع ذلك ، في بعض الأحيان تظل مشكلة القلب مفتوحة ، حيث أن بعض التغييرات في حالة الأوعية الدموية والقلب لا رجوع فيها.

يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط وليست دليلًا للعمل. لا تداوي نفسك. استشر طبيبك.

كيف يؤثر التسمم الدرقي على القلب؟

مع التسمم الدرقي ، هناك زيادة في هرمونات الغدة الدرقية في الدم. العضو المستهدف هو القلب. تتجلى هزيمتها في تسارع الإيقاع ، والحمل الزائد لحجم الدورة الدموية والعمليات التنكسية في عضلة القلب. يجب أن يهدف العلاج إلى تطبيع الخلفية الهرمونية ، فقط بعد ذلك يمكن استخدام الأدوية القلبية.

كيف يتم الجمع بين الانسمام الدرقي والقلب؟

يمكن أن تعمل هرمونات الغدة الدرقية بشكل مباشر على عضلة القلب ، مما يزيد من عدد وحساسية مستقبلات الأدرينالين والكورتيزول. نتيجة لذلك ، يتم تكوين قلب سامة للدرقية. الاضطرابات الرئيسية في هذا المرض هي:

• ارتفاع الطلب على عضلة القلب للأكسجين.
• زيادة مستمرة في معدل ضربات القلب.
• قصير فترة نقاههبين الانقباضات
• انخفاض في إنتاج الطاقة بواسطة خلايا عضلة القلب.
• زيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي.
• حجم الدقيقة والسكتة الدماغية أعلى من المعدل الطبيعي ؛
• زيادة الضغط الانقباضي مع عدم تغيير الانبساطي ؛
• حمولة كبيرة بسبب زيادة حجم الدم وخلايا الدم الحمراء فيه.

تعرف على المزيد حول الرجفان الأذيني هنا.

ضرر محتمل في عضلة القلب

المظاهر القلبية الرئيسية للتسمم الدرقي هي عدم انتظام دقات القلب ، الرجفان الأذيني ، قصور القلب ، الذبحة الصدرية على خلفية الاضطرابات الأيضية في عضلة القلب. يعتبر زيادة هرمونات الغدة الدرقية أمرًا خطيرًا بشكل خاص إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم أو مرض نقص تروية ، وعيوب في القلب ، لأنه في ظل هذه الظروف هناك تقدم سريع لانقطاع الدورة الدموية.

سرعة دقات القلب مع الغدة الدرقية أو عدم انتظام دقات القلب

النبض المتكرر والكامل هو أحد العلامات المميزة لزيادة وظيفة الغدة الدرقية. عادة ما يتم تشخيص تسرع القلب الجيبي. وخاصته المميزة هي الثبات ؛ ففي الراحة وأثناء النوم لا يختفي نهائياً.

تسرع القلب الجيبي في التسمم الدرقي

عند أدنى قدر من الإثارة ، يشكو المرضى من ضربات قلب شديدة. والنشاط البدني لا يغير بشكل كبير من الإيقاع ، لأن العامل الرئيسي في عدم انتظام دقات القلب هو الحساسية العالية لهرمونات التوتر.

اعتلال عضلة القلب الدرقي

سبب سوء تغذية عضلة القلب هو نقص الطاقة بسبب زيادة الطلب على خلايا عضلة القلب أثناء الإجهاد العالي. تؤدي هرمونات الغدة الدرقية إلى فقدان مخزون ATP ، وتراكم الدهون في خلايا عضلة القلب مع فقدان انقباضها. تترافق العمليات الضامرة مع زيادة تخليق النسيج الضام.

يتميز تصلب القلب في التسمم الدرقي بالتشكيل السريع لفشل الدورة الدموية ، خاصة عند المرضى المسنين ، والذي يحدث بشكل رئيسي وفقًا لنوع البطين الأيمن مع وذمة وتضخم الكبد وألم في منطقة القلب.

اعتلال عضلة القلب في التسمم الدرقي

عدم انتظام ضربات القلب في الغدة الدرقية

بالنسبة لعدم انتظام ضربات القلب السامة الدرقي ، تعتبر الأشكال الأذينية نموذجية ، حيث تتركز معظم المستقبلات الكظرية في القلب في هذه المنطقة. تتطور المتغيرات البطينية لخلل النظم في المراحل المتأخرة من المرض أو مع أمراض القلب المصاحبة.

في البداية ، تكون المظاهر عرضية ، انتيابية بطبيعتها ، حيث يصبح تطور الرجفان الأذيني متكررًا أو دائمًا. بعد العلاج الناجح ، تتعافى الغدة الدرقية عند المرضى الصغار تمامًا إيقاع الجيوب الأنفيةبدون علاج إضافي.

عدم انتظام ضربات القلب في التسمم الدرقي

من السمات المثيرة للاهتمام لتلف القلب في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية عدم وجود تغيرات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هرمونات الغدة الدرقية تقلل من محتوى الكوليسترول في الدم والقدرة على تكوين لويحات على جدار الوعاء الدموي. يمكن أن يحدث مرض نقص تروية في مثل هؤلاء المرضى فقط قبل ظهور الانسمام الدرقي ، مما يزيد من شدة مساره.

الذبحة الصدرية مع التسمم الدرقي

ومع ذلك ، قد يعاني المرضى من نوبات الذبحة الصدرية النموذجية ذات الأصل الأيضي. هذا بسبب نقص التروية النسبي لأنسجة القلب بسبب العمل الشاق المستمر واستنفاد الاحتياطيات التعويضية لعضلة القلب.

شاهد الفيديو عن التسمم الدرقي وعلاجه:

تشخيص آفات القلب

لتحديد سبب حدوث انتهاك لإيقاع الانقباضات أو الحمل الزائد للدورة الدموية لعضلة القلب ، وكذلك لتأكيد ارتباطها بالتسمم الدرقي ، يجب الانتباه إلى مثل هذه العلامات:

• شكاوى من فقدان الوزن على خلفية زيادة الشهية ، والتهيج ، والضعف ، واضطراب النوم ، وضربات القلب في الرقبة ، والبطن ، وزيادة العطش ، وعدم استقرار البراز.
• المظهر: ارتجاف وتعرق في اليدين ، لمعان العينين ، وانتقال للأمام (بارز) ، الجلد وردي ورطب ، انتفاخ في الساقين والجفون.
• عند الاستماع إلى القلب ، تكون النغمات عالية ، ويتم زيادة نغمة واحدة ، خاصة في القمة ، ويتم سماع الضوضاء أثناء الانقباض.
• فحص الدم لهرمونات الغدة الدرقية - يتم زيادة تركيز T3 و T4.
• مخطط كهربية القلب: موجات P و T عالية وذات ذروة ، عدم انتظام دقات القلب ، الرجفان الأذيني ، قد يكون هناك انخفاض في ST مع T.
• الأشعة السينية: زيادة في حجم القلب بسبب كل من البطينين وبروز الجذع الرئوي.
• تخطيط صدى القلب: تضخم عضلة القلب ، زيادة الحجم الانبساطي ، قد يكون هناك تدلي الصمام التاجي بسبب تراكم هياكل بروتينية غير طبيعية في منشوراته.
• التصوير الومضاني - انخفاض في عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب كمظهر من مظاهر الحثل.

ECG للتسمم الدرقي

علاج التسمم الدرقي

الاتجاه الأكثر أهمية للعلاج هو تطبيع المستويات الهرمونية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

• حاصرات بيتا (بروبرانولول وأنابريلين) لإبطاء النبض واستعادة الإيقاع وتخفيف آلام القلب.
• مضادات الكالسيوم (Corinfar ، Verapamil) مع عدم انتظام دقات القلب على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل الدورة الدموية.
• لاستعادة عمليات التمثيل الغذائي و تدفق الدم التاجي- كورانتيل ، ريبوكسين ، بانانجين.

الوقاية من تلف عضلة القلب

لمنع حدوث مضاعفات على الجهاز القلبي الوعائي مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، من الضروري تثبيت إفراز هرمونات الغدة الدرقية. إذا لم يكن من الممكن تحقيق ذلك بالأدوية ، فيتم الإشارة إلى التدخل الجراحي. يحتاج المرضى إلى تجنب الحمل الزائد البدني والعاطفي ، والخضوع بانتظام لفحص كامل من قبل طبيب القلب ودورات وقائية من العلاج القلبي مرتين على الأقل في السنة.

تعرف على المزيد حول الرجفان الأذيني هنا.

يتجلى التسمم الدرقي من خلال عدم انتظام دقات القلب والرجفان الأذيني واعتلال عضلة القلب ونقص تروية عضلة القلب. هذا بسبب زيادة نشاط الجهاز الودي وزيادة استجابة عضلة القلب لتأثيره. يعمل القلب في ظروف الحمل الزائد المستمر ، وبالتالي ، مع العلاج غير الفعال ، يكون المرض معقدًا بسبب فشل الدورة الدموية.

للعلاج ، يتم استخدام أدوية ثيروستاتيك ، وكذلك وسائل لتطبيع الإيقاع وعمليات التمثيل الغذائي.

يثير التسمم الدرقي عدم انتظام دقات القلب ، وانقباض زائد ، والرجفان الأذيني. لذلك ، كطريقة مساعدة.

التسمم الدرقي - زيادة إفراز هرمونات الغدة الدرقية. يعاني الشباب من دقات بطينية مبكرة مجهولة السبب.

ضمور عضلة القلب في التسمم الدرقي. تقلل زيادة كمية هرمونات الغدة الدرقية من تكوين الـ ATP والفوسفات الكرياتين.

الأمراض المزمنة في الشعب الهوائية والرئتين. تسمم الكحول الانسمام الدرقي. ورم الغدة الكظرية - ورم القواتم. الوزن الزائد

مع التسمم الدرقي ، يتم تعطيل تكوين الطاقة في ألياف العضلات على خلفية زيادة معدل ضربات القلب وسرعة تدفق الدم.

سوف ننشر المعلومات قريبا.

القلب الدرقي (مرض القلب الدرقي)

مرض القلب الدرقي هو مرض ناتج عن التسمم الدرقي أو أزمة التسمم الدرقي ، مما يهدد حياة الشخص دون علاج في الوقت المناسب. التسمم الدرقي هو حالة من الإفراط في إنتاج هرمون الغدة الدرقية. يمكن أن يحدث في أي شخص في أي عمر ، حتى عند حديثي الولادة.

تتميز الصورة السريرية للمرض بالحمى وعدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم والاضطرابات العصبية والتشوهات المكونة للدم. يؤدي هذا المرض إلى زيادة استهلاك الأكسجين واحتياطيات الطاقة في الجسم. تتراوح الأعراض القلبية من تسرع القلب الخفيف إلى المعتدل ، وقد يكون هناك أيضًا ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب الحاد والميل إلى الإصابة باضطراب نظم القلب. تظهر الأعراض العصبية والهذيان والتشنجات والغيبوبة.

الانسمام الدرقي له بدرجة عاليةالوفيات ، التشخيص السريع و العلاج الفعالمهم جدا لبقاء المريض.

في العقود الماضية ، كان معدل الوفيات من هذا المرض أعلى بكثير ، ولكن الأساليب الحديثةأدى التشخيص والعلاج الجراحي إلى انخفاض كبير في عدد الوفيات بين متوسطي العمر و أصغر سنا. في الوقت الحالي ، يحدث مرض القلب الدرقي بشكل رئيسي كمضاعفات لمرض أولي أو مسار معقد لأمراض أخرى.

أسباب الإصابة بأمراض القلب السامة الدرقي

الأسباب الرئيسية لأمراض القلب السامة الدرقي هي الأمراض والحالات التالية:

• التدخلات الجراحية وعمليات الغدة الدرقية.
• تعفن الدم.
• مُعَالَجَة اليود المشع;
• تناول الأدوية المضادة للكولين والأدرينالية ، على سبيل المثال ، السودوإيفيدرين ، الساليسيلات ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ؛
• العلاج الكيميائي.
• الاستخدام المفرط لهرمونات الغدة الدرقية.
• الحماض الكيتوني السكري؛
• صدمة مباشرة للغدة الدرقية.
• ملامسة شديدة للغدة الدرقية ، والتي يمكن أن تحفز إنتاج الهرمونات.

العوامل الإضافية التي تساهم في تطور مرض القلب الدرقي:

في الأطفال ، يمكن أن يحدث التسمم الدرقي لأسباب مختلفة ، ولكن غالبًا ما يرتبط بمرض جريفز. بالإضافة إلى ذلك ، تم ذكر الحالات التالية:

• نقل الغلوبولين المناعي الموجه للأم إلى الوليد ؛
• متلازمة ماكيون أولبرايت مع وظيفة الغدة الدرقية اللاإرادية.
• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• تضخم الغدة الدرقية العقيدات؛
• الأورام التي تنتج هرمون الغدة الدرقية.

يمكن أن تساهم أمراض المناعة الذاتية أيضًا في الإصابة بأمراض القلب السامة الدرقي. تشمل هذه الأمراض:

• التهاب المفاصل الروماتويدي.
• مرض اديسون؛
• مرض السكري من النوع الأول
• الوهن العضلي الوبيل؛
• التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن (هاشيموتو) ؛
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• التهاب الكبد المزمن النشط.
• متلازمة الكلوية.

أعراض التسمم الدرقي للقلب

الأعراض الرئيسية لمرض القلب الدرقي هي:

• قصور القلب (ما يسمى بفشل القلب الاحتقاني) ؛
• نوبة قلبية ، حيث تؤدي الجلطة الدموية إلى منع تدفق الدم إلى القلب ؛
• سكتة دماغية؛
• مرض الشرايين الطرفية؛
• سكتة قلبية مفاجئة؛
• معدل ضربات القلب البطيء
• عدم انتظام ضربات القلب.

• ضغط دم مرتفع؛
• انخفاض معدل ضربات القلب (أقل من 60 نبضة في الدقيقة) ؛
• زيادة صلابة جدران الأوعية الدموية.
• زيادة الحمل على القلب.
• توسع عضلة القلب.

حتى قصور الغدة الدرقية الخفيف (وهو شكل تحت الإكلينيكي من قصور الغدة الدرقية) يمكن أن يصاحبه مشاكل في القلب.

للسيطرة على الأعراض المحتملة ، من الضروري زيارة الطبيب بانتظام وفحص مستوى ضغط الدم. يحتاج الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة إلى التحكم في مستويات الكوليسترول واختبارات الدم. إذا كنت بحاجة إلى تصحيح التغذية ، فيجب عليك طلب المشورة من اختصاصي التغذية.

هناك العديد طرق فعالةعلاج التسمم الدرقي وأمراض القلب السامة الدرقي. وتشمل هذه:

يستخدم كمكمل غذائي. تمتص الغدة الدرقية اليود المشع ، مما يؤدي إلى تقلصها والقضاء على أعراض الانسمام الدرقي. مدة العلاج لا تقل عن 3-6 أشهر. نظرًا لأن نشاط هذا النوع من اليود يقلل من وظيفة الغدة الدرقية ، يجب على المريض الاستمرار في تناول الأدوية التي تحل محل هرمون الغدة الدرقية.

تخفف هذه الأدوية أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية تدريجيًا عن طريق منع إنتاج الهرمون الزائد. وتشمل هذه الأدوية بروبيل ثيوراسيل وميثيمازول (تابازول). تختفي الأعراض عادةً بعد 6-12 أسبوعًا من الاستخدام ، ولكن يجب أن يستمر العلاج لمدة عام على الأقل ، وأحيانًا أطول.

تُستخدم هذه الأدوية بشكل شائع لعلاج ارتفاع ضغط الدم. لن يخفضوا مستويات الغدة الدرقية ، لكن يمكنهم تقليل خفقان القلب والمساعدة في منع تسرع القلب. ممكن آثار جانبية: إرهاق ، صداع ، عسر هضم ، إمساك ، إسهال ودوخة.

4. جراحة(استئصال الغدة الدرقية).

يشار إليه أثناء الحمل ، عندما لا يمكنك تناول الأدوية التي تثبط نشاط الغدة الدرقية. في استئصال الغدة الدرقية ، يزيل الطبيب معظم الغدة الدرقية. إذا تمت إزالة الغدد الجار درقية أيضًا ، يلزم العلاج للحفاظ على مستويات الكالسيوم الطبيعية في الدم.

شبكة الصحة الهرمونية.

© مؤسسة Mayo للتعليم والأبحاث الطبية.

© MedicineNet، Inc.

Madhusmita Misra، MD، MPH؛ رئيس التحرير: ستيفن كيمب ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه.

• عدم انتظام ضربات القلب. زيادة وتباطؤ معدل ضربات القلب - ما هي المظاهر والسمات مع زيادة وتباطؤ معدل ضربات القلب
• كثرة النبض. عندما يحدث ذلك؟ - أسباب كثرة النبض (دقات القلب) عند البالغين والأطفال
• قصور القلب - ما يتجلى والتشخيص والعلاج والوقاية
• غدة درقية. الغدة الدرقية
• التهاب الغدة الدرقية - أنواعه ، الأسباب ، عوامل الخطر ، الأعراض ، العلاج - مراحل التطور ، الأسباب ، عوامل الخطر ، الأعراض والعلاجات لالتهاب الغدة الدرقية. أعراض وعلاج التهاب الغدة الدرقية الحاد وتحت الحاد والتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو. علاج التهاب الغدة الدرقية القيحي

نقرأ أيضًا:

- القرع في الطب الشعبي. أطباق من اليقطين - ما الذي يحتوي عليه ، ومتى يكون مفيدًا ، توصيات له امراض عديدةوصفات اليقطين

علم الخط والفنون الجميلة - تحليل الرسومات والرسومات من وجهة نظر علم الخط

بصيلات الشعر والغدد الدهنية - ما هو الشعر ، حب الشباب - حب الشباب ، الوردية ، الورم الدهني ، الميليا ، الهاتف - السبب في حب الشباب؟

أعراض تسمم القلب الدرقي

وأمراض النساء المراهقات

والطب المسند

والعامل الصحي

إيرينا تيريشينكو ، بروفيسور.

أكاديمية بيرم الطبية الحكومية

ملخص عن ممارس

في المؤتمر الدولي الحادي عشر للغدد الصماء الذي عقد مؤخرًا في سيدني (أستراليا) ، تم إيلاء اهتمام خاص لأمراض القلب الناجمة عن أمراض الغدة الدرقية. بالطبع ، أصبحت هذه المشكلة أكثر إلحاحًا ، حيث يتزايد انتشار هذه الحالة المرضية. خلف مؤخرابدأ في إيلاء المزيد من الاهتمام لاضطرابات الغدة الدرقية على وشك أن تكون طبيعية ومرضية: الانسمام الدرقي تحت الإكلينيكي وقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. وقد ثبت انتشارها بشكل كبير ، خاصة عند كبار السن ، وخاصة عند النساء. تم إدخال فحص الأشكال دون السريرية لأمراض الغدة الدرقية في الفئات العمرية الأكبر في عدد من المناطق. يؤدي انتهاك محتوى هرمونات الغدة الدرقية في الجسم ، حتى الزيادة أو النقصان الطفيفة ، إلى أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

القلب في قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي

قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي هو حالة مرضية، التي تتميز بمستويات طبيعية من هرمون الغدة الدرقية الكلي والحر (T4) و زيادة المستوىثيروتروبين (TSH) ، أو فرط إفراز هرمون TSH ، استجابةً لإعطاء هرمون الثيروليبيرين (TLH).

يجب أن نتذكر أنه في بعض الحالات ، حتى مع قصور الغدة الدرقية الصريح ، خاصة عند كبار السن ، لا توجد زيادة في مستويات هرمون TSH. هذه الميزة ناتجة عن مشاكل بيئية (تلوث البيئة بالرصاص والكادميوم وأول أكسيد الكربون ، إلخ) ، والتعرض للأدوية (مستحضرات الراولفيا ، الكلونيدين ، إلخ) ، ونقص البروتين في الطعام. كما لوحظ منذ فترة طويلة أنه في منطقة نقص اليود ، يتم تقليل تخليق TSH بواسطة الغدة النخامية.

"الأقنعة" القلبية لقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي:

• فرط كوليسترول الدم المستمر ، خلل شحميات الدم.
• تصلب الشرايين؛
• عدم انتظام ضربات القلب (بطء القلب الجيوب الأنفية أو عدم انتظام دقات القلب ، الانقباض متعدد التنظير ، نوبات الرجفان الأذيني والرفرفة ، متلازمة ضعف العقدة الجيبية) ؛
• مرض الأوعية الدموية الدماغية.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• تدلي الصمام التاجي (MVP) (و / أو الصمامات الأخرى) ، hydropericardium

دراق مستوطن (EG) ينتمي إلى قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. من المعروف منذ فترة طويلة أن المرضى الذين يعانون من EZ يعانون من شكاوى قلبية ، وقد يتغير صوت أصوات القلب ، وقد يتغير إيقاع القلب. ومع ذلك ، فإن هذه التغييرات في نشاط نظام القلب والأوعية الدموية كانت تعتبر في السابق واضحة بشكل معتدل ونتيجة لخلل التنظيم اللاإرادي. تطبيق واسعكشفت طريقة الموجات فوق الصوتية لفحص القلب عن التطور المتكرر لتدلي الصمام التاجي أو الصمامات الأخرى في منطقة EZ وفي حالات أخرى من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.

تدلي الصمام التاجي هو نتوء انقباضي لإحدى الوريقات التاجية أو كليهما في تجويف الأذين الأيسر فوق مستوى الحلقة التاجية. في الوقت نفسه ، لا يحدث دائمًا انتهاك لإغلاق الصمامات مع تطور القلس التاجي. يُعرف أكثر من 50 مرضًا يمكن أن يتطور فيها MVP. ومع ذلك ، فإن EZ وقصور الغدة الدرقية كعوامل مسببة لـ MVP لم يتم إعطاؤهما الاهتمام الواجب حتى في الأدبيات الحديثة. في هذه الأثناء ، حتى النقص الضئيل في هرمونات الغدة الدرقية في الجسم يسبب اضطرابات استقلابية خطيرة ، بما في ذلك التغيرات التصنعية في القلب ، مصحوبة بانخفاض في شدة الفسفرة التأكسدية ، وتباطؤ في تخليق البروتين ، وانخفاض في امتصاص الأكسجين من قبل عضلة القلب ، والتحولات بالكهرباء. تتأثر كل من عضلة القلب المقلص والسدى. يترسب فوسفات الكرياتين في خلايا عضلة القلب ويحدث ما يسمى بالضمور الكاذب لعضلة القلب. في القلب ، كما هو الحال في الأنسجة الأخرى ، تترسب الجليكوزامينوجليكان الحمضي ، مما يؤدي إلى الوذمة المخاطية في عضلة القلب والسدى.

مع EZ وقصور الغدة الدرقية ، يشارك الجهاز العصبي اللاإرادي في 100٪ من الحالات. يتميز خلل التوتر العضلي الخضري بفرط التوتر المبهم ، أي يحدث خلل في التنظيم اللاإرادي للقلب السمبتاوي. كقاعدة عامة ، فإن MVP في المرضى الذين يعانون من EZ وقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي له مسار "صامت": عدد دقات القلب ، وتكوين القلب يبقى طبيعيًا ، ولكن في معظم الحالات يكون هناك انخفاض في نغمة واحدة أو كلاهما. لم يتم تسجيل المظاهر الكلاسيكية لـ MVP - الانقباض الوسيط ، أو النقرات الانقباضية الأقل في كثير من الأحيان ، أو النقر الانقباضي المتأخر ، "النقر" المسبق (الظاهرة التسمعية لرنين الصمام التاجي). عند تحليل مخطط القلب الكهربائي ، الانحرافات عن القاعدة (بطء القلب الجيبي ، تباطؤ النبضات في أقسام مختلفةعضلة القلب ، انخفاض في جهد الأسنان ، وخاصة الموجة T) لوحظ في 80٪ من الحالات ، ولكنها ليست منتظمة.

أثبت التصوير بالموجات فوق الصوتية أنه على خلفية قصور الغدة الدرقية الكامن ، غالبًا ما يحدث MVP ، في بعض الحالات مقترنًا بتدلي الصمام ثلاثي الشرف و / أو الصمام الأبهري (نادرًا جدًا - الرئوي). يصل إزاحة وريقات الصمام التاجي في التجويف الأذيني إلى 3-7 مم ؛ هذه هي الدرجة الأولى أو الثانية PMK. تم العثور على قلس فقط في حالات معزولة ؛ لا يتم إزعاج الفتح الانبساطي للصمام التاجي ، وحجم الأذين الأيسر طبيعي ، وبالتالي لا تتطور اضطرابات الدورة الدموية الخطيرة. ومع ذلك ، يمكن تسمية PMC بأنها مهمة أعراض التشخيص EZ وقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.

التدلي من الدرجة الثالثة ، أي أكثر من 9 ملم ، غير معهود للمرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. في هذه الحالات ، حتى في وجود EC ، يجب البحث عن أسباب أخرى لـ MVP.

على الرغم من عدم وجود قلس واضطرابات الدورة الدموية في المرضى الذين يعانون من EZ مع MVP ، فإن خطر حدوث مضاعفات التدلي لا يزال قائماً. المضاعفات النموذجية للـ MVP هي التهاب الشغافالجلطات الدموية ، الموت المفاجئ. لذلك ، فإن تطوير طرق علاج MVP في المرضى الذين يعانون من EZ وقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي مهم.

من المعروف أنه لعلاج MVP ، يتم استخدام حاصرات بيتا لتثبيط زيادة انقباض عضلة القلب البطين الأيسر أثناء MVP ، وكذلك لزيادة حجمها ومنع عدم انتظام ضربات القلب. يجب التأكيد على أن حاصرات بيتا ممنوعة في حالة قصور الغدة الدرقية ، حيث أن لها تأثير مضاد للغدة الدرقية وتزيد من قصور الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل الباراسيمباثيكوتونيا أيضًا كموانع لاستخدام هذه الأدوية في هؤلاء المرضى. يقلل العلاج التعويضي المنهجي بمستحضرات هرمون الغدة الدرقية أو يقضي تمامًا على MVP في المرضى الذين يعانون من EZ وقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. على العكس من ذلك ، بدون تصحيح قصور الغدة الدرقية ، قد يزداد تدلي الصمامات الأخرى والقلس.

قد يكون اكتشاف تخطيط صدى القلب الآخر في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من EZ ، هو hydropericardium بدون أعراض. عادة ، يكون الانصباب موضعيًا في منطقة القمة وعلى طول الكفاف الأيمن للقلب.

القلب في فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي

فرط نشاط الغدة الدرقية دون الإكلينيكي هو حالة ينخفض ​​فيها تركيز هرمون TSH (بدون قصور في الغدة النخامية) في مصل الدم ، بينما تظل مستويات هرمونات الغدة الدرقية في المصل ضمن الحدود الطبيعية.

قبل إجراء تشخيص لفرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ، خاصة عند كبار السن ، من الضروري تحديد مستوى TSH بشكل متكرر على مدار عدة أسابيع ، حيث يمكن ملاحظة انخفاض المستوى الأساسي لـ TSH مع العديد من الأمراض غير المتعلقة بالغدة الدرقية ، والاكتئاب ، وأخذ بعض الأدوية ، إلخ. لم يتم بعد دراسة الانتشار الحقيقي لفرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي في بلدنا. تبلغ النسبة في إنجلترا حوالي 10٪ للنساء ، وتتراوح في البلدان الأخرى من 0.5٪ إلى 11.8٪.

تختلف أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي: فهو نوع من أنواع الغدة الدرقية من مرض جريفز ، والورم الحميد السام للغدة الدرقية ، نتيجة لتدمير الخلايا الدرقية في التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد أو المزمن ، وعدم كفاية العلاج الكافي لفرط نشاط الغدة الدرقية. معظم سبب مشتركخفض مستوى هرمون TSH هو تناول هرمون الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي). غالبًا ما يحدث أثناء الحمل. يمكن أن يكون فرط نشاط الغدة الدرقية الناتج عن زيادة مستوى الجونادوتروبين المشيمي البشري أثناء الحمل النامي في كثير من الأحيان تحت الإكلينيكي. اليود القائم على اليود ، ارتفاع استهلاك اليود مع الوقاية الجماعية غير الكاملة من EZ في كثير من الحالات يتدفق مثل فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. بالنسبة للطبيب ، من المهم الإجابة على السؤال عما إذا كان فرط نشاط الغدة الدرقية يؤثر على الصحة ، وبشكل أساسي على نظام القلب والأوعية الدموية ، أم أنه مجرد نتيجة مخبرية.

إن تأثير هرمونات الغدة الدرقية على الدورة الدموية معروف جيدًا. انهم يلعبون دور مهمفي تنظيم التمثيل الغذائي للطاقة في الجسم. في الآونة الأخيرة ، تم توضيح تأثيرها على عمليات الميتوكوندريا في الخلايا ، بما في ذلك خلايا عضلة القلب. تنظم هرمونات الغدة الدرقية التركيب الدهني لأغشية الميتوكوندريا ، ومحتوى السيتوكرومات والكارديوليبينات في الخلايا ، وما إلى ذلك ، مما يؤدي في النهاية إلى تحفيز التنفس الخلوي. تنقسم هذه التأثيرات إلى قصيرة المدى (عدة ساعات) وطويلة المدى (عدة أيام). في فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ، تتعطل هذه العمليات. لذلك ، عند فحص دراسة فرامنغهام على المرضى الذين لديهم مستوى TSH أقل من 0.1 ملي / لتر ، وجد أنه بعد 10 سنوات كان لديهم رجفان أذيني أكثر بشكل ملحوظ كما زاد معدل الوفيات بشكل ملحوظ.

الأعراض القلبية السريرية التالية مميزة في فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي:

• عدم انتظام دقات القلب ،
• تقصير فترات الانقباض ،
• زيادة حجم السكتة الدماغية في البطين الأيسر ،
• شذوذ انبساطي (نقص ملء انبساطي)

هل يجب علاج فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي؟ حاليًا ، لا يوجد تقدير تم الحصول عليه بواسطة الطرق الطب المسند. لقد ثبت بشكل تجريبي أن استخدام حاصرات بيتا يحسن معدل ضربات القلب ، ويقلل من الرجفان الأذيني ، والضعف الانبساطي في المرضى الذين عولجوا بهرمون الغدة الدرقية.

إذا كان فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي هو أحد أنواع مرض جريفز ، فإن فعالية حاصرات البيتا موضع تساؤل حاليًا (M. Niels، H.K Yde، N. Soren et al.، 1998).

لم يتم حل مسألة ما إذا كان ينبغي علاج هؤلاء المرضى باستخدام ثيروستاتيك. "انتظر وراقب" ، خاصة إذا لم تكن هناك انتهاكات واضحة لوظيفة القلب واستقلاب العظام - هذه وجهة نظر واحدة. ولكن بما أن فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي في كثير من الحالات يمكن أن يتطور بسرعة إلى العلن الشكل السريري، ثم هناك العديد من مؤيدي الاستخدام النشط لمضادات الأكسدة. من الواضح أن القرار يجب أن يتخذ بشكل فردي.

القلب المصاب بقصور الغدة الدرقية الصريح والتسمم الدرقي الصريح

اقترح H. ضع في اعتبارك الآليات المسببة للأمراض لقصور الغدة الدرقية والقلب السام الدرقي.

1. انخفاض الفسفرة المؤكسدة وامتصاص الأكسجين بواسطة عضلة القلب ، وزيادة النفاذية أغشية الخلايا؛ نقص الماكرو.
2. تباطؤ تخليق البروتين ، التسلل الدهني للألياف العضلية ، تراكم عديدات السكاريد المخاطية والبروتينات السكرية في عضلة القلب
3. تراكم فوسفات الكرياتين. ضمور عضلة القلب الكاذب
4. تعزيز LPO ؛ الاكسدة. تلف أغشية الخلايا
5. عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب.
6. زيادة الصوديوم وانخفاض محتوى البوتاسيوم في خلايا عضلة القلب
7. وذمة الألياف العضلية والنسيج الخلالي للقلب. وذمة الغشاء المخاطي عضلة القلب
8. انخفاض نغمة عضلة القلب ، توسع عضلي المنشأ. انتهاك دوران الأوعية الدقيقة
9. الوذمة المخاطية في التامور ، الانصباب في تجويف التامور.
10. تصلب الشرايين في الأوعية التاجية
11. فقر دم

1. زيادة الطلب على الأكسجين عضلة القلب والأنسجة الأخرى. تحفيز عمليات الأكسدة بهرمونات الغدة الدرقية. الاكسدة
2. زيادة في نبرة الجهاز العصبي الودي وزيادة حساسية الأنسجة للأدرينالين. الحساسية المرضية لأنسجة القلب تجاه الكاتيكولامينات
3. عدم انتظام دقات القلب المستمر. تقصير الانبساط. نضوب الاحتياطيات
4. انخفاض تخليق ATP. نقص الماكرورجس
5. زيادة المقاومة الرئوية الكلية. ارتفاع ضغط الدم الدائري الصغير
6. تقويض البروتين (عضلة القلب والأنزيمية)
7. زيادة تحلل السكر ، بما في ذلك الخلايا العضلية القلبية
8. hypocaligistia
9. انتهاك نفاذية أغشية الخلايا وانتهاك دوران الأوعية الدقيقة.
10. فقر الدم (شديد في بعض الحالات)

أهم المضاعفات تهدد الحياةالمرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية والتسمم الدرقي ، بسبب التغيرات المرضيةنظام القلب والأوعية الدموية: اضطرابات الإيقاع والتوصيل ، وآلام القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، حثل عضلة القلب ، فشل الدورة الدموية.

عدم انتظام ضربات القلب في أمراض الغدة الدرقية

إن الفكرة القائلة بأن بطء القلب أمر لا مفر منه في حالة قصور الغدة الدرقية قد عفا عليها الزمن منذ فترة طويلة. وبالفعل ، فإن بطء القلب الجيبي هو سمة مميزة ، ولكنها ليست علامة سريرية مطلقة لقصور الغدة الدرقية ، بما في ذلك الوذمة المخاطية: غالبًا ما يُلاحظ شكل تسرع القلب من الرجفان الأذيني والرفرفة ، وعادة ما يكون في شكل نوبات. يعتبر تناوب هذه النوبات مع بطء القلب مخطئًا لمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة نتيجة لمرض الشريان التاجي. مطلوب فحص شامل للمريض ، بما في ذلك الدراسات الكهربية والهرمونية. العلاج بالأدوية المضادة لاضطراب النظم في مثل هذه الحالات ليس فقط عديم الفائدة ؛ الأميودارون والسوتاليكس ومضادات اضطراب النظم الأخرى تؤدي إلى تفاقم عدم انتظام ضربات القلب.

هناك وصف مثير للاهتمام في الأدبيات حول الرجفان البطيني في الوذمة المخاطية ، التي يتم التخلص منها بواسطة هرمونات الغدة الدرقية دون علاج مضاد لاضطراب النظم (A. Gerhard et al. ، 1996). اضطرابات التوصيل في أجزاء مختلفة من القلب شائعة أيضًا في قصور الغدة الدرقية.

في حالة تسمم القلب الدرقي ، لوحظ عدم انتظام دقات القلب في الجيوب الأنفية بشكل مستمر. لا يعتمد معدل ضربات القلب على النشاط العاطفي أو البدني. عدم انتظام دقات القلب لا ينقص أثناء النوم. في مسار شديدالأمراض في المرضى هناك شكل من أشكال الرجفان الأذيني التسرع الانقباضي. العلاج بالأميودارون والمرطبات يثير الرجفان الأذيني. الانقباض الزائد مع التسمم الدرقي نادر الحدوث. لا يرتبط مظهره بالتسمم الدرقي ، بل يرتبط بنوع من أمراض القلب التي تم نقلها من قبل.

أمراض الغدة الدرقية وارتفاع ضغط الدم الشرياني

لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني في كل من قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية ، لكن الآليات الممرضة مختلفة.

ارتفاع ضغط الدم الانبساطي في الغالب

ارتفاع ضغط الدم الانقباضي وانخفاض ضغط الدم الانبساطي

• احتباس الصوديوم والماء في الجسم
• تغير في الحساسية لتعميم الكاتيكولامينات
• ضعف إفراز الببتيد الناتريوتريك

• زيادة النتاج القلبي ، زيادة النتاج القلبي
• تفعيل نظام kinin-kallikrein
• فرط إفراز الأدرينوميدولين
• قصور القشرة الوظيفية

يتفاقم ارتفاع ضغط الدم الشرياني في قصور الغدة الدرقية بسبب عملية تصلب الشرايين المجاورة. في هذه الحالة ، لا يختلف مساره عن مسار ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، ولكن يتطور الانكسار الجزئي أو الكامل للأدوية الخافضة للضغط.

يُطلق على ارتفاع ضغط الدم الشرياني في التسمم الدرقي متلازمة النتاج القلبي المرتفع ، في حين أن تضخم البطين الأيسر غائب عادةً. الببتيد المكتشف حديثًا ، الأدرينوميدولين ، له نشاط موسع للأوعية واضح جدًا. ثبت مشاركته في خفض ضغط الدم الانبساطي لدى مرضى الانسمام الدرقي. يمكن أن تتحول متلازمة النتاج القلبي المرتفع إلى ارتفاع ضغط الدم. إذا استمر ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى المريض لعدة أشهر بعد تطبيع وظيفة الغدة الدرقية ، فيجب اعتبار هذه الحالة بمثابة انتقال إلى ارتفاع ضغط الدم الأساسي ويجب إجراء العلاج المعتاد الخافض للضغط.

فشل القلب في قصور الغدة الدرقية والقلب السام الدرقي

في حالة قصور الغدة الدرقية ، على الرغم من التغيرات التصنعية الواضحة في عضلة القلب ، فإن قصور القلب نادر للغاية (مع الوذمة المخاطية التي لها تاريخ طويل من المرض). هذا يرجع في المقام الأول إلى انخفاض الحاجة إلى الأنسجة المحيطية في الأكسجين ، وكذلك توتر المهبل.

في القلب السام الدرقي ، يعتمد انخفاض وظيفة انقباض عضلة القلب وتطور قصور القلب على شدة المرض. يؤدي تقصير الانبساط إلى استنفاد القدرة الاحتياطية لعضلة القلب. تقل قوة الانقباض لكلا البطينين ، وهو ما ينتج عن إجهاد عضلة القلب بسبب الإصابة بضمور عضلة القلب. هذا يقلل من إجمالي المقاومة المحيطيةوزيادة المقاومة الرئوية. تحدث زيادة الضغط في الشريان الرئوي بسبب ضيق منعكس في الشرايين الرئوية (منعكس كيتاييف). تؤدي الاضطرابات الديناميكية الدموية في الانسمام الدرقي إلى حقيقة أن البطين الأيسر للقلب يعمل في ظروف فرط نشاط متساوي التوتر (الحمل "الحجم") ، والبطين الأيمن - في حالات فرط النشاط المختلط (الحمل "الحجم والمقاومة").

يتطور فشل القلب في التسمم الدرقي بشكل أساسي وفقًا لنوع البطين الأيمن. في الوقت نفسه ، يمكن أن يتفاقم بسبب القصور الناشئ في الصمام ثلاثي الشرف مع قلس الدم في الأذين الأيمن. غالبًا ما يحدث MVP في التسمم الدرقي ، ولكنه لا يؤثر بشكل كبير على ديناميكا الدم ، على الرغم من أنه في بعض الحالات ، يمكن العثور على علامات تضخم الأذين الأيسر في مخطط كهربية القلب (SB Shustov et al. ، 2000).

• زيادة في جهد موجات P و QRS و T (خاصة في كثير من الأحيان في الخيوط II و III).
• بإطالة فترة PQ حتى 0.2 ″.
• عدم انتظام دقات القلب الجيبي.
• تقصير وقت الانقباض الكهربائي للبطينين.

• انخفاض جهد الموجة P ، ظهور تسننات من الموجة P.
• تباطؤ التوصيل داخل الأذين (P> 0.1 ″).
• تحول مقطع ST من أعلى إلى أسفل.
• انخفاض في الموجة T أو ظهور T (- +) أو T (-) بوصة أعداد كبيرةيؤدي ، خاصة في كثير من الأحيان في الخيوط I ، II ، AVL ، V4-V6 ؛
• استطالة الانقباض الكهربائي للبطينين

• الرجفان الأذيني (شكل التسرع الانقباضي)
• علامات القصور النسبي في الشريان التاجي

التشخيص التفريقي للتسمم الدرقي للقلب وأمراض القلب الروماتيزمية

تظهر التجربة أنه غالبًا ما يتم تفسير التغييرات في القلب أثناء ظهور الانسمام الدرقي بالخطأ على أنها مظاهر لأمراض القلب الروماتيزمية الأولية ، خاصةً إذا ظهرت الأعراض بعد التهاب اللوزتين. يعد ضيق التنفس ، والخفقان ، وألم القلب ، والضعف ، وحالة فرط الحركة ، وإطالة فترة PQ على مخطط كهربية القلب من سمات كلا المرضين. من الواضح أن العلاج المضاد للروماتيزم لن يكون له تأثير فحسب ، بل قد يؤدي إلى تفاقم حالة المرضى.

تساعد العلامات السريرية التالية في إجراء التشخيص الصحيح: في حالة التسمم الدرقي ، يكون المرضى منفعلين ، ولديهم فرط تعرق منتشر ، وراحتان دافئتان ، ويد "مادونا" ، وعدم انتظام دقات القلب المستمر ، وزيادة أصوات القلب ، وارتفاع ضغط الدم الانقباضي ، وأمراض القلب الروماتيزمية ، والمرضى خمول ، تعرق موضعي ، الأيدي باردة ، عدم انتظام دقات القلب غير مستقر ، يزداد بعد التمرين ، تضعف النغمة الأولى في قمة القلب ، ينخفض ​​ضغط الدم.

التشخيص التفريقي لمرض السمية الدرقي للقلب وأمراض الصمام التاجي

تشير النفخة الانبساطية دائمًا إلى وجود آفة عضوية في القلب. يعد التسمم الدرقي استثناءً: تحدث النفخات الانقباضية والانبساطية نتيجة لانتهاك تدفق الدم الصفحي في تجاويف القلب بسبب تسارع تدفق الدم وانخفاض لزوجة الدم وزيادة فقر الدم. يتم تفسير التغييرات التسمعية في القلب لدى مرضى الانسمام الدرقي عن طريق الخطأ على أنها علامة على مرض الصمام التاجي. التكوين التاجي للقلب ، والذي يظهر في التسمم الدرقي بسبب زيادة الضغط في الشريان الرئوي (نعومة وسط القلب بسبب المخروط الرئوي البارز) "يؤكد" التشخيص.

بالطبع ، يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية للغرف والتجاويف والصمامات في القلب على تجنب هذا النوع من الأخطاء التشخيصية. ولكن حتى في المرضى الذين يعانون من عيوب في القلب ، قد يكون من الضروري التحكم في هرمون TSH في الدم للتأكد من التشخيص.

التشخيص التفريقي لاعتلال القلب السمي الدرقي وأمراض القلب الإقفارية

قد يكون تشخيص التسمم الدرقي صعبًا لدى كبار السن بسبب أوجه التشابه السريرية مع مرض الشريان التاجي وتصلب الشرايين. يمكن ملاحظة الانزعاج في السلوك ، واضطرابات النوم ، ورعاش اليد ، وزيادة ضغط الدم الانقباضي والنبض ، والرجفان الأذيني الانتيابي أو الدائم في التسمم الدرقي وتصلب الشرايين. ومع ذلك ، مع التسمم الدرقي ، يكون عدم انتظام دقات القلب مستمرًا ، وتزداد أصوات القلب حتى مع الرجفان الأذيني ، وانخفاض مستويات الكوليسترول و LDL في الدم ، وضوحا فرط التعرق المنتشر ، ورعاش اليد صغير النطاق ، وتضخم الغدة الدرقية ، وبريق العين وأعراض أخرى للتسمم الدرقي. عازم. هذه العلامات غير معهود لمرض تصلب الشرايين القلبي ، ويوحي ضعف النغمة الأولى وفرط شحميات الدم بأمراض القلب التاجية.

تجدر الإشارة إلى أنه غالبًا ما يتم الجمع بين كلا المرضين ، يتم فرض الانسمام الدرقي على تصلب الشرايين المستمر منذ فترة طويلة. نظرًا لأن التسمم الدرقي يمكن أن يحدث عند كبار السن دون تضخم الغدة الدرقية ، فمن الضروري مراقبة مستوى TSH في الدم في كثير من الأحيان.

علاج قصور الغدة الدرقية

القضاء على قصور الغدة الدرقية ، وتحقيق حالة الغدة الدرقية يعطي نجاحًا لا شك فيه في علاج قصور الغدة الدرقية. الدواء الرئيسي لعلاج قصور الغدة الدرقية هو هرمون الغدة الدرقية. يبلغ متوسط ​​جرعته كجم / كجم عند الأطفال و 1.6 ميكروجرام / كجم عند البالغين ؛ الجرعة اليومية المعتادة للنساء ميكروغرام للرجال ميكروغرام. في المرضى البالغين الشباب المصابين بقصور الغدة الدرقية ، الجرعة الأولية من هرمون الغدة الدرقية ملغ / يوم. يزداد كل 4-6 أسابيع بمقدار 50 ميكروغرام. في المرضى المسنين ، المصابين بمرض الشريان التاجي واضطرابات النظم ، يجب ألا تتجاوز الجرعة الأولية من هرمون الغدة الدرقية 25 ميكروغرام / يوم. يتم زيادته بعناية تحت سيطرة الحالة العامة وتخطيط القلب بعد 5-6 أسابيع. يحدث العلاج تحت سيطرة هرمون TSH وهرمونات الغدة الدرقية في الدم.

يجب أن نتذكر أن العديد من الأدوية ، مثل حاصرات بيتا ، والمهدئات ، ومحللات الودي المركزية ، والأميودارون والسوتالول ، وما إلى ذلك ، يمكن أن تسبب قصور الغدة الدرقية الناجم عن الأدوية.

علاج حالات تسمم القلب

القضاء على الانسمام الدرقي هو الشرط الأول لعلاج ناجح للقلب السام الدرقي. هناك ثلاثة أنواع من العلاج لمرض جريفز: العلاج الطبي والجراحي واليود المشع. من بين طرق العلاج المحافظ ، لا تزال تستخدم أدوية ثيروستاتيك (مركاسوليل ، أو نظائرها ثيامازول ، ميثيمازول). على نحو متزايد ، يتم تضمين بروبيل ثيوراسيل في ممارسة علاج الانسمام الدرقي. على الرغم من أن جرعته أعلى بحوالي 10 أضعاف جرعة Mercazolil ، إلا أنها تتمتع بعدد من المزايا.

عقار Propylthiuracil قادر على الارتباط بقوة ببروتينات الدم ، مما يجعله مناسبًا لعلاج النساء الحوامل والمرضعات. ميزتها الإضافية هي القدرة على منع تحويل T4 إلى T3. بالمقارنة مع مركازوليل ، كمية أقل من بروبيل ثيوراسيل تخترق المشيمة وحليب الثدي. إلى جانب التأثير المضاد للغدة الدرقية ، له أيضًا تأثير مضاد للأكسدة ، وهو أمر مهم جدًا في وجود الإجهاد التأكسدي لدى مرضى الانسمام الدرقي.

يجب حل مسألة نظام إدارة الغدة الدرقية في مرض جريفز على مرحلتين: أولاً ، لتحقيق حالة الغدة الدرقية ، ثم إجراء علاج الصيانة لتحقيق مغفرة طويلة الأمد لهذا المرض المناعي الذاتي المزمن. يبقى سؤالًا قابلًا للنقاش ، مع الجرعات التي يجب أن يبدأ العلاج بها بأدوية ثيروستاتيك - من الحد الأقصى ، أو التناقص التدريجي ، أو من الجرعات الصغيرة. في السنوات الأخيرة ، أصبح المزيد والمزيد من المؤيدين لعلاج التسمم الدرقي بجرعات صغيرة من ثيروستاتيك. يقلل تقليل جرعة التيروستاتيك من عدد الآثار الجانبية ولا يضعف تأثير الغدة الدرقية.

وتجدر الإشارة إلى أنه في المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية الكبير و / أو مستويات عالية من T3 في مصل الدم ، فإن الجرعات الصغيرة من الغدة الدرقية تفشل في تحقيق حالة الغدة الدرقية حتى بعد فترة طويلة (أكثر من 6 أسابيع) من العلاج الدوائي. لذلك ، يجب أن تكون أساليب العلاج الدوائي للتسمم الدرقي فردية.

لا توجد وجهة نظر واحدة حول أساليب العلاج الوقائي. أنصار الاستخدام جرعات عاليةيوجد عدد أقل من مضادات التيروستاتيك مع هرمون الغدة الدرقية ، وفقًا لمبدأ "الحجب والاستبدال" ، من مؤيدي الحد الأدنى من جرعات الغدة الدرقية الكافية للحفاظ على حالة الغدة الدرقية. لم تظهر الدراسات المستقبلية التي أجريت ، بما في ذلك المركز الأوروبي متعدد المراكز ، أي فوائد لعلاج الصيانة بجرعات كبيرة من الأدوية. وفقًا لنتائج استطلاعات الرأي لكل من المتخصصين الأوروبيين والأمريكيين ، يعتقد 80-90 ٪ من أطباء الغدد الصماء أن مسار العلاج الوقائي يجب أن يكون 12 شهرًا على الأقل.

تظل مسألة المدة المثلى للعلاج مفتوحة. يُعتقد أنه يمكن التوصية بالعلاج لمدة 18 شهرًا ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من الأجسام المضادة لمستقبلات TSH في الدم.

أثناء العلاج ، من الضروري تذكر الآثار الجانبية للثيروستاتيك. على الرغم من أن المضاعفات الدموية (ندرة المحببات ، فقر الدم اللاتنسجي) نادرًا ما تحدث (في 0.17٪ -2.8٪ من الحالات) ، إلا أنها خطيرة ويمكن أن تكون قاتلة. وتجدر الإشارة إلى أن ندرة المحببات يمكن أن تتطور بجرعة منخفضة من أدوية الغدة الدرقية ومن خلال طويل الأمد(12 شهرًا) بعد بدء استخدامها.

غالبًا ما تُلاحظ السمية الكبدية أثناء العلاج باستخدام ثيروستاتيك ، ويزداد تواتر هذه الحالة المرضية مع زيادة جرعات الأدوية. في 10-25٪ من المرضى ، تظهر آثار جانبية طفيفة للعلاج ، مثل الشرى ، والحكة ، وآلام المفاصل ، والتهاب المعدة ، وما إلى ذلك. ومن الواضح أن هذه الآثار تعتمد على الجرعة ، ومن الضروري تحديد جرعة فردية من الغدة الدرقية لكل مريض.

يتراوح معدل تكرار الإصابة بمرض جريفز بعد دورة طويلة من العلاج الوقائي باستخدام التيروستاتيك ، وفقًا لملاحظات مؤلفين مختلفين ، من 2 إلى 35 ٪. في الوقت الحاضر ، تمت مراجعة الرأي القائل بأن العلاج المشترك مع هرمون الغدة الدرقية وهرمون الغدة الدرقية يقلل بشكل كبير من تواتر انتكاسات المرض ؛ لم تؤكد الدراسات المرتقبة هذا. ومع ذلك ، يستمر 78 ٪ من الأطباء اليابانيين في استخدام الأدوية المضادة للغدة الدرقية مع هرمون الغدة الدرقية (M. Toru et al. ، 1997). حتى الآن ، لا توجد معايير واضحة للتنبؤ ببدء شفاء داء جريفز. ومع ذلك ، قد تشير العوامل التالية إلى احتمال حدوث نتائج سلبية للمرض: أحجام كبيرةتضخم الغدة الدرقية ، وهو مستوى مرتفع أولي من هرمونات الغدة الدرقية في الدم ، أو عيار مرتفع من الأجسام المضادة لمستقبلات TSH.

تم تطوير طريقة لاستخدام ثيروستاتيك بالاشتراك مع كوليسترامين. هذا الأخير يقلل من التسمم الدرقي عن طريق امتصاص هرمونات الغدة الدرقية في المعدة والأمعاء ومنع إعادة امتصاصها.

في العديد من البلدان ، في مرض جريفز ، يتم استخدام العلاج المشترك مع ثيروستاتيك مع اليود المشع. يتم تطوير هذا العلاج حاليًا لأنه ليس من الواضح ما إذا كان العلاج الثيروستاتيكي له تأثير سلبي على فعالية العلاج باليود المشع اللاحق. في كثير من الأحيان ، يحدث قصور الغدة الدرقية العابر بعد هذا العلاج لمرضى داء جريفز ، ولا يمكن التنبؤ بتطوره مسبقًا.

يظل العلاج الجراحي هو أسرع طريقة لتحقيق حالة الغدة الدرقية السوية مقارنةً بمضادات الترقق الدرقي أو اليود المشع ، وبالإضافة إلى ذلك ، كما هو موضح في دراسة استطلاعية عشوائية ، فإن هذا النوع من العلاج يترافق مع أدنى معدل انتكاس خلال العامين المقبلين. ومع ذلك ، فإن خطر حدوث مضاعفات يجعل من الممكن التوصية باستئصال السدادة فقط في تلك المراكز الجراحية حيث توجد خبرة كافية. ولكن حتى في ظل هذه الحالة ، فإن تواتر تأخر تطور قصور الغدة الدرقية الحاد لا يقل عن 30٪ بعد 5 سنوات ، ويحدث قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي في كثير من الأحيان (حتى 46٪ من الحالات) ، على الرغم من أنه يتم علاجه تلقائيًا في بعض المرضى.

حتى الآن ، تمت مناقشة مسألة الحجم الأمثل للتدخل الجراحي لمرض جريفز. بعد استئصال الغدة الدرقية الجزئي ، قد تتطور نسبة 10٪ على الأقل من الحالات المتأخرة (5-10 سنوات بعد الجراحة) لانتكاسات الانسمام الدرقي. لذلك ، كان هناك العديد من المؤيدين للعلاج الجذري لمرض جريفز - استئصال الغدة الدرقية الكلي. تعتبر الحاجة إلى العلاج المستمر ببدائل هرمون الغدة الدرقية في هذه الحالة اعتراضًا خطيرًا على طريقة العلاج الجراحي هذه.

يعد استخدام جليكوسيدات القلب في مرضى التسمم الدرقي ، حتى مع ضيق التنفس الشديد ، خطأ فادحًا. من المعروف أن جليكوسيدات القلب لها تأثير مقوي للقلب ، وتسبب زيادة في انقباض القلب ، وإطالة الانبساط ، وتأثير مبهم ، وتباطؤ في التوصيل ، وخاصة الأذيني البطيني. في حالة التسمم الدرقي ، يوجد نوع مفرط الحركة من ديناميكا الدم ، وهو تباطؤ في التوصيل الأذيني البطيني ، وبالتالي فإن استخدام الجليكوسيدات القلبية لا معنى له. لوحظت مقاومة هذه الأدوية منذ فترة طويلة في القلب المسببة للتسمم الدرقي. المقاومة للأدوية المضادة لاضطراب النظم في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي حقيقة لا جدال فيها. الأميودارون ، 1/3 المكون من اليود ، له تأثير ضار بشكل خاص. في الأدبيات ، هناك أوصاف لحالات تطور أزمة التسمم الدرقي في علاج المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي غير المعترف به باستخدام الأميودارون. بالطبع ، مع القلب السام الدرقي ، من الضروري وصف العوامل التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي في عضلة القلب: الماكرويرج ، والفيتامينات ، ومضادات الأكسدة ، ومستحضرات البوتاسيوم والمغنيسيوم.

يمكن عكس التغييرات في القلب في حالة اعتلال القلب الدرقي إذا بدأ تصحيح وظيفة الغدة الدرقية في الوقت المناسب.

ملحوظة! لا يتم التشخيص والعلاج بشكل افتراضي! تتم مناقشة الطرق الممكنة فقط للحفاظ على صحتك.

تكلفة 1 ساعة (من 02:00 إلى 16:00 بتوقيت موسكو)

من 16:00 إلى 02:00 / ساعة.

الاستقبال التشاوري الحقيقي محدود.

يمكن للمرضى المتقدمين سابقًا العثور عليّ من خلال التفاصيل المعروفة لهم.

ملاحظات هامشية

اضغط على الصورة -

يرجى الإبلاغ عن الروابط المعطلة للصفحات الخارجية ، بما في ذلك الروابط التي لا تؤدي مباشرة إلى المواد المطلوبة ، أو طلب الدفع ، أو تتطلب بيانات شخصية ، وما إلى ذلك. لتحقيق الكفاءة ، يمكنك القيام بذلك من خلال نموذج الملاحظات الموجود في كل صفحة.

ظل المجلد الثالث من التصنيف الدولي للأمراض بدون رقم. أولئك الذين يريدون المساعدة يمكنهم الإعلان عنها في منتدانا

نسخة HTML الكاملة من ICD-10 - التصنيف الدولي للأمراض ، الطبعة العاشرة قيد الإعداد حاليًا على الموقع الإلكتروني.

أولئك الذين يرغبون في المشاركة يمكنهم الإعلان عنها في منتدانا

يمكن تلقي إخطارات حول التغييرات في الموقع من خلال قسم منتدى "Health Compass" - مكتبة موقع "Island of Health"

سيتم إرسال النص المحدد إلى محرر الموقع.

لا ينبغي استخدامه للتشخيص الذاتي والعلاج ، ولا يمكن أن يكون بديلاً عن الاستشارة الطبية الشخصية.

إدارة الموقع ليست مسؤولة عن النتائج التي تم الحصول عليها أثناء العلاج الذاتي باستخدام المواد المرجعيةموقع

يُسمح بإعادة طباعة مواد الموقع بشرط وضع رابط نشط للمادة الأصلية.

حقوق النشر © 2008 Blizzard. جميع الحقوق محفوظة ومحمية بموجب القانون.

تم إثبات العلاقة بين فرط نشاط الغدة الدرقية واضطرابات القلب والأوعية الدموية. فرط نشاط الغدة الدرقية هو أحد أهم أسباب الدورة الدموية المفرطة الحركية. تتطور هذه الحالة المصاحبة لارتفاع النتاج القلبي نتيجة للتأثيرات المباشرة لهرمونات الغدة الدرقية (زيادة معدل ضربات القلب وزيادة انقباض عضلة القلب) ، بالإضافة إلى تأثيرها غير المباشر على الدورة الدموية الطرفية ، مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم المنتشر و توسع الأوعية المحيطية.

التحليل السريري في قسم أمراض القلب في مؤسسة الدولة "مركز أبحاث الغدد الصماء التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية"

يشارك في التحليل الأشخاص التالية أسماؤهم: رئيس قسم أمراض القلب في SE ENTS RAMS A. Alexandrov ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ؛ شركاء البحث في قسم أمراض القلب I. Martyanova ، مرشح العلوم الطبية ، E. Drozdova ، S. Kukharenko ، مرشح العلوم الطبية ، M. Yadrikhinskaya ، مرشح العلوم الطبية ؛ ألكسندروفا ، رئيس القسم العلاجي في ERC RAMS بالولاية ، مرشح العلوم الطبية.

أ. الكسندروف.تؤدي زيادة وظائف القلب إلى تضخم عضلة القلب وزيادة الكسر القذفي. من المفارقات ، في عدد من المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية ، على الرغم من زيادة انقباض عضلة القلب وارتفاع النتاج القلبي ، يتطور فشل الدورة الدموية. اكتشف ليكوف وليفين في عام 1943 ، بتحليل 409 حالة تسمم درقي ، فشل الدورة الدموية لدى 21 مريضًا لم يسبق أن عانوا من أمراض القلب.

لا تزال مسألة ما إذا كان فرط نشاط الغدة الدرقية يمكن أن يتسبب في تطور اعتلال عضلة القلب التوسعي دون حل. غالبًا ما تؤخذ البيانات التي تؤكد على انخفاض احتياطي انقباض القلب أثناء التمرين كدليل على ضعف عضلة القلب الأساسي في المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية. عدد المرضى في هذه الدراسات صغير ، ومعظمهم من النساء. تعتبر حالات التضخم المتوسع القابل للانعكاس وفشل القلب الاحتقاني المنخفض الناتج المرتبط بفرط نشاط الغدة الدرقية حالة محددة وغير شائعة.

في الملاحظة السريرية التي تم تحليلها ، تظهر ملامح الآفات التي تم تحديدها في نظام القلب والأوعية الدموية ودينامياتها تحت تأثير العلاج الدرقي لدى امرأة لم تكن تعاني من قبل من أمراض القلب وتم إدخالها إلى ERC RAMS مع أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية وفشل القلب ذات فائدة.

أولا مارتيانوفا. تم إدخال المريض أ ، 31 عامًا ، إلى المستشفى في 17 فبراير 2004 مع شكاوى من ضعف وضيق في التنفس أثناء الراحة وغثيان مستمر وخفقان وتضخم في البطن وآلام دورية في المنطقة الشرسوفية والمنطقة اليمنى المراق ، اضطرابات البراز مع الميل إلى الإسهال ، وتورم واضح في النصف السفلي من الجسم. خلال الشهر الماضي ، زاد وزن الجسم من 54 إلى 70 كجم. تطورت الصورة السريرية للمرض على مدى 6 سنوات ، متى ، بعد ذلك نزلات البردكان هناك زيادة في ضربات القلب ، والتعرق ، وضيق في التنفس مع القليل من المجهود البدني. لمدة أسبوعين فقدان ملحوظ في وزن الجسم - 15 كجم. في السابق لم تكن المريضة تعاني من أعراض مرض القلب ، ولم تكن تتعاطى الكحول ولا تعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو مرض الشريان التاجي ، ولم تتناول أي شيء. الأدوية. قبل 6 سنوات ، عند زيارة الطبيب ، تم العثور على تضخم في الغدة الدرقية وتم تشخيص تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. تم وصف Mercazolil حتى 40 مجم / يوم. الشعور بتحسن من المقترح العلاج الجراحيرفض المريض. بعد ذلك ، توقف المريض بشكل مستقل عن تناول Mercazolil وعولج بأساليب غير تقليدية لأكثر من 4 سنوات. قبل شهرين من دخول المستشفى بعد نزلة برد ، تدهورت الحالة الصحية مرة أخرى بشكل حاد ، وضيق التنفس عند الراحة ، والخفقان ، والسعال الجاف. تم الحفاظ على درجة حرارة الجسم باستمرار عند مستوى 37.0-37.3 درجة مئوية.

في وقت دخوله إلى العيادة ، كان المريض يعاني من أعراض التسمم الدرقي وفشل الدورة الدموية. الغدة الدرقية متضخمة بشكل منتشر وكثيفة وغير مؤلمة ومتحركة.

الجلد دافئ وجاف ، وهناك نبض واضح في الأوردة الوداجية للرقبة. يتم إزاحة الحد الأيسر من البلادة النسبية للقلب إلى الخط الإبطي الأمامي الأيسر. أصوات القلب مكتومة ، وعدم انتظام ضربات القلب. تسمع النفخات الانقباضية العالية في القمة ، عند النقطة الخامسة ، وفوق الشريان الأورطي. إيقاع القلب خاطئ ، رجفان أذيني. عدد ضربات القلب - ما يصل إلى 216 نبضة / دقيقة. عجز النبض - 92 نبضة / دقيقة. BP 110/80 مم زئبق. فن. معدل التنفس - 30 نبضة / دقيقة. قرع أسفل زاوية لوح الكتف على البلادة اليمنى الملحوظة. عند التسمع: ضعف ثنائي في الرئتين أصوات التنفس، كمية صغيرة من الحشائش الرطبة في الأقسام السفلية ، لا يُسمع التنفس على اليمين أسفل زاوية لوح الكتف.

تورم في جلد أسفل البطن. البطن منتفخ ، مؤلم بشكل معتدل عند الجس في جميع الأقسام ، علامات قرع على الاستسقاء. تضخم الكبد (قرع - 11 × 10 × 9 سم). يتم تحسس الطحال المؤلم في المراق الأيسر (قرع - 12 × 6 سم). وذمة ضخمة في الأطراف السفلية.

هل كانت هناك بيانات موضوعية تؤكد وجود التسمم الدرقي لدى المريض؟

الكسندروفا.لم تترك المعلمات السريرية والمخبرية أي شك في هذا التشخيص. تمت الإشارة إلى وجود التسمم الدرقي من خلال تركيز الهرمونات المقابلة في الدم عند الدخول: هرمون الغدة الدرقية (TSH)<0,01 мЕд/л (норма – 0,25-3,5 мЕд/л); общий тироксин – 64,5 пмоль/л (норма – 9,0-20,0 пмоль/л). Кроме того, при УЗИ щитовидной железы обнаружены признаки диффузного токсического зоба: щитовидная железа типично расположена, контуры ее ровные; размеры правой доли – 7,3×3,9×3,3 см; левой – 7,0×3,3×3,2 см; толщина перешейка – 1,2 см, объем железы – 80,4 мл. Структура диффузно неоднородная, пониженной эхогенности, узлов нет. При цветном допплеровском картировании (ЦДК) – умеренно усиленная васкуляризация. Региональные лимфатические узлы не увеличены.

ما هي البيانات التي تم الحصول عليها خلال الدراسات الآلية للأعضاء الداخلية؟

إي دروزدوفا.أظهرت الأشعة السينية للصدر زيادة ملحوظة في الحجم العرضي للقلب ، وتم تنعيم الخطوط بشكل ملحوظ ، بالإضافة إلى مزيج من التسلل الخلالي الرئوي الثنائي مع الوذمة الرئوية وانصباب جنبي ثنائي صغير. على مخطط كهربية القلب ، الرجفان الأذيني بتردد أكثر من 150 نبضة / دقيقة ، انقباض البطين ، انخفاض الفاصل الزمني S-T في الخيوط V 1 إلى V 6 ، موجة T سلبية في الخيوط III ، aVF ، V 5-6.

الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن: تضخم الكبد ، الفص الأيمن 14.1 سم ، الفص الأيسر 8.2 سم ، الكفاف متساوي ، الهيكل لم يتغير ، الهندسة المعمارية لم تتأثر ، لم يتم الكشف عن تغيرات بؤرية ، العرض يبلغ حجم تجويف الوريد البابي 0.9 سم ، ولم تتضخم المرارة ، وسمك جدارها يصل إلى 0.5 سم ، ومحتوياتها عديمة الصدى. لا يتضخم البنكرياس ، والبنية متجانسة ، والملامح واضحة. يتضخم الطحال (13.3 × 5.2 سم) ، متجانس الهيكل. الكلى ذات الحجم الطبيعي (يمين - 10.4 × 3.9 سم ، يسار - 11.2 × 4.4 سم) ، مع خطوط ناعمة. القشرة والنخاع متمايزان جيدًا. نسبة الحمة والجهاز الحويضي داخل القاعدة العمرية. لا يتم توسيع نظام الحوض الحلقي ، ولا يتشوه. عادة ما توجد الغدد الكظرية ، منتظمة الشكل ، مع خطوط ناعمة ، بنية متجانسة. سماكة الأرجل تصل إلى 4 مم. لا يتوسع الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي. في التجويف الجنبي الأيمن ، يتم تصور كمية معتدلة ، في اليسار - كمية صغيرة من السائل الحر ؛ في الجيوب الجانبية على كلا الجانبين السائل الحر (المزيد على اليمين).

كيف يمكن تمييز الحالة المورفولوجية والوظيفية للقلب؟

S. Kukharenko. يُظهر تخطيط صدى القلب (الشكل) الجزء القذفي للبطين الأيسر (LV)<39%, диффузный гипокинез миокарда и парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, глобальное снижение систолической функции миокарда ЛЖ, отсутствие гипертрофии стенок сердца, увеличение всех четырех полостей сердца, умеренный пролапс митрального клапана, клапанные показатели в норме. Отмечалась выраженная митральная и умеренная трикуспидальная регургитация. Признаки выраженной легочной гипертензии, нижняя полая вена расширена, при вдохе спадается менее чем на 50%. Уплотнены и утолщены листки перикарда. В полости перикарда визуализируется выпот (табл. 1).

المعلمات الديناميكية الدموية غير نمطية إلى حد ما بالنسبة للتسمم الدرقي: لم تكن هناك علامات قلبية للدورة الدموية المفرطة الحركة. يتوافق النتاج القلبي (5.9 لتر / دقيقة) ومؤشر القلب (3.4 لتر / دقيقة م 2) مع النوع eukinetic من ديناميكا الدم لدى النساء في هذا العمر (عادةً ما يكون مؤشر القلب 3.4-4.3 لتر / دقيقة م 2). في الوقت نفسه ، لم تكن هناك علامات على زيادة ملحوظة في التحفيز المؤثر في التقلص العضلي لعضلة القلب (تقصير جزء - 36.2 ٪) ، وأشار انخفاض حاد في جزء طرد LV إلى عدم كفاية وظيفة القلب (قصورها). في الوقت نفسه ، فإن الانخفاض الواضح في المقاومة المحيطية (854 dyn s cm-5) هو سمة من سمات بارامترات الأوعية الدموية في حالة فرط الحركة للدورة الدموية (الجدول 2).

أ. الكسندروف.عند صياغة التشخيص ، يبدو لي أنه ينبغي مراعاة ما يلي. أظهر المريض المصاب بالتسمم الدرقي الشديد غير المعوض ، والذي تطور على خلفية تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، علامات واضحة على فشل الدورة الدموية. إن عدم وجود بيانات سريرية وسريرية تؤكد وجود آفات قلبية خلقية سابقة وأمراض القلب الروماتيزمية المكتسبة سابقًا ، وغياب ارتفاع ضغط الدم الشرياني وسوابق الذبحة الصدرية والكحول ، وداء السكري ، وتاريخ عائلي من اعتلال عضلة القلب التوسعي يسمح لنا بالنظر في فرط نشاط الغدة الدرقية كسبب لتلف القلب الذي أدى إلى تطور قصور الدورة الدموية.

من سمات هذه الملاحظة أنه ، أولاً ، لا توجد علامات قلبية للدورة الدموية المفرطة الحركة ، وهي نموذجية لمرضى الانسمام الدرقي. يعتبر النتاج القلبي ومؤشر القلب ضمن الحدود الطبيعية ، وكذلك النسبة المئوية لتقصير جدار LV ، والذي يميز درجة زيادة التقلص العضلي في عضلة القلب. ثانيًا ، فإن التناقض بين النتاج القلبي ومقاومة الأوعية الدموية المحيطية يخلق حالة يمكن وصفها ، من وجهة نظر إكلينيكية ، على أنها انخفاض نسبي في النتاج القلبي. يشير الانخفاض في جزء طرد LV إلى أن هذا التناقض يرتبط بفقدان أداء عضلة القلب.

تضخم عضلة القلب الملحوظ غير نمطي لفرط نشاط الغدة الدرقية. لا يتم زيادة سمك جدران عضلة القلب في المريض ، ومؤشر مثل سمك الجدار النسبي أقل بكثير من القاعدة (0.34 و 0.45 على التوالي) ، مما يشير إلى ترقق واضح في جدران تجاويف القلب. في الوقت نفسه ، يتم توسيع جميع تجاويف القلب الأربعة بشكل كبير. كل هذا يسمح لنا باستنتاج أننا في هذه الحالة نتعامل مع اعتلال عضلة القلب التوسعي على خلفية انخفاض نسبي في النتاج القلبي.

في الوقت نفسه ، يعاني المريض من آفات قلبية مميزة للتسمم الدرقي ، والتي وصفها العديد من الباحثين تقليديًا: الرجفان الأذيني وقصور الصمام التاجي وثلاثي الشرف الشديد.

وبالتالي ، يمكن صياغة التشخيص على النحو التالي: تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. التسمم الدرقي الشديد. تسمم القلب الدرقي: تمدد عضلة القلب ، قصور الصمام التاجي وثلاثي الشرف ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، الرجفان الأذيني ، المرحلة الثانية من فشل الدورة الدموية.

ما العلاج الذي أجراه المريض وما هي نتائجه؟

أولا مارتيانوفا.بدأت العيادة العلاج بأدوية ثيروستاتيك: propicil (150-300 مجم / يوم) ، والذي تم استبداله بعد شهرين ونصف بالتيروزول (10 ملغ / يوم) بسبب تطور قلة العدلات. لتصحيح قصور الدورة الدموية ، تم إجراء العلاج أولاً بالفوروسيميد (40-80 مجم / يوم) ، ثم مع فوروسيميد (من 60 مجم / يوم إلى 40 مجم في الأسبوع) وفيروشبيرون (50 مجم / يوم). تم استبدال Anaprilin الموصوف في البداية (50 مجم / يوم) بالميتوبرولول (50-100 مجم / يوم). على خلفية تناول حاصرات بيتا ، لوحظ بشكل متكرر انخفاض في ضغط الدم إلى 100/65 ملم زئبق. الفن الذي يتطلب تعديل جرعة الأدوية التي يتم تناولها.

بعد 3 أشهر من العلاج ، تحسنت حالة المريض بشكل ملحوظ. انخفضت مظاهر فرط نشاط الغدة الدرقية ، الأمر الذي انعكس في كل من التغيرات في مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم والصورة السريرية للمرض. انخفض وزن الجسم من 70 إلى 59 كجم بسبب اختفاء الوذمة. عمليا يزيل علامات فشل الدورة الدموية عند الراحة. اختفى الرجفان الأذيني ، واستعاد إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي.

كانت هناك زيادة ملحوظة في الكسر القذفي (من 39 إلى 51٪) ، وتم تطبيع حجم تجاويف القلب. بقي النتاج القلبي ومؤشر القلب والنسبة المئوية لكسر التقصير عند نفس المستوى تقريبًا ، ولكن نظرًا للاتجاه الواضح نحو تطبيع المقاومة المحيطية ، أصبحت نسبة هذه المؤشرات أكثر ملاءمة.

وافق المريض على العلاج الجراحي.

أ. الكسندروف.توضح الحالة المعروضة فعالية الاستخدام المشترك لأدوية الغدة الدرقية والقلب من أجل القضاء على اعتلال عضلة القلب التوسعي ، المصحوب بفشل حاد في الدورة الدموية ، في مريض يعاني من الانسمام الدرقي طويلًا وشديدًا. تمدد عضلة القلب هو مظهر غير عادي من مظاهر التسمم الدرقي. نشأة اعتلال عضلة القلب التوسعي غير واضح إلى حد كبير. إن تأثير التسمم الدرقي على القلب متعدد الأوجه. بناءً على بعض الدراسات التي تستخدم تصوير عضلة القلب باستخدام الأجسام المضادة للميوسين المسمى بالنظائر أو الرنين المغناطيسي النووي ، يمكن إثبات تلف خلايا عضلة القلب في فرط نشاط الغدة الدرقية.

حاليًا ، تتم مناقشة الآليات المحتملة لتلف عضلة القلب في اعتلال عضلة القلب التوسعي في مرضى الانسمام الدرقي. أولاً ، هذه هي عمليات المناعة الذاتية المرتبطة بتلف الغدة الدرقية واعتلال العين السام الدرقي. ثانياً ، الآليات التي تسببها هزيمة التنظيم الودي لعضلة القلب في التسمم الدرقي. تشمل المظاهر السريرية لخلل التنظيم هذا ميل هؤلاء المرضى إلى انخفاض ضغط الدم ، خاصة عند استخدام حاصرات بيتا. لاحظنا المظاهر السريرية المقابلة في هذا المريض.

تختفي علامات تلف عضلة القلب عندما يصل المرضى إلى حالة الغدة الدرقية. إن القضاء على الوذمة ، وزيادة جزء طرد LV ، واختفاء ظواهر نقص الحركة في جدران عضلة القلب أثناء إزالة الدواء من العلامات الرئيسية للتسمم الدرقي لدى المريض تؤكد هذا النمط وتشير إلى عدم وجود أمراض قلبية سابقة. بالنظر إلى أن العلامات السريرية النموذجية للتسمم الدرقي لا يتم التعبير عنها دائمًا بوضوح في الأشخاص المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية ، يجب على المرء أن يتفق مع رأي الباحثين الذين يصرون على التحديد الإلزامي لمستوى هرمونات الغدة الدرقية في جميع المرضى الذين يعانون من قصور في الدورة الدموية ، خاصة عندما يكون سبب ذلك تطوره ليس واضحًا بما فيه الكفاية أو يبدو مثيرًا للجدل.

من السريرية مظاهر ضعف القلبمن سمات الفترة الأولى من الانسمام الدرقي ، فإن أكثر الأعراض المميزة هي عدم انتظام دقات القلب ، والتي يشعر بها المرضى على أنها ضربات قلب ثابتة. السمة المميزة لتسرع القلب في الانسمام الدرقي هي ثباته واستمراره. لا يتغير معدل ضربات القلب أثناء الراحة ، وحتى أثناء النوم ، يستمر النبض في البقاء كما هو متكرر (90-100 لكل دقيقة واحدة). كما لا توجد زيادة ملحوظة أو أكبر في معدل ضربات القلب أثناء المجهود البدني. يشهد مثل هذا الثبات والاستمرار في تسرع القلب على أصله خارج القلب ويشير إلى ارتباط الزيادة المستمرة في معدل ضربات القلب بتأثير الكاتيكولامينات.

زيادة في النغمة متعاطفوما يترتب على ذلك من زيادة في محتوى الكاتيكولامينات في عضلة القلب بمثابة محفز مستمر لإنتاج النبضات القلبية. السمة المميزة لمثل عدم انتظام دقات القلب هي قلة تأثير الجلوكوزيدات القلبية عليه. على الرغم من ثبات هذا العرض ، في بعض الحالات ، خاصة عند الرجال ، مع صورة نموذجية واضحة للتسمم الدرقي ، قد يكون عدم انتظام دقات القلب غائباً. على مادتنا ، لوحظ عدم انتظام دقات القلب في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي الحاد بشكل رئيسي عند الرجال. في معظم الحالات ، لوحظ عدم انتظام دقات القلب مع التسمم الدرقي الحاد لدى الأشخاص الذين كانوا يمارسون أعمالًا بدنية شاقة أو يمارسون الرياضة قبل المرض.

من الممكن أن في هذه الحالات الدائمةتسبب التدريب البدني وتكييف وظائف القلب التكيفية لتعويض الطلب المتزايد على القلب بسبب ردود الفعل المبهمية نفس ردود الفعل التعويضية أثناء زيادة عمل القلب تحت التسمم الدرقي.

النبض عادة ما يكون جيدًا حشوة، في المراحل المبكرة من المرض إيقاعي ، غالبًا ما يكون له طابع celer et altus. ترجع خاصية النبض هذه ، من ناحية ، إلى زيادة حجم السكتة الدماغية في القلب ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الانقباضي (الأقصى) ، ومن ناحية أخرى ، يؤدي توسع الأوعية المحيطية إلى انخفاض في الضغط الانبساطي. (الحد الأدنى) الضغط ، والذي يتجلى من خلال زيادة ملحوظة في ضغط النبض ويعطي النبض خصائص مميزة p. سيلير. على الرغم من العمل الحماسي والمتزايد للقلب ، إلا أنه نادرًا ما توجد زيادة في النبض القلبي ، وفقًا لموظفي V.G Vogralik (1963) ، فقط في 8 ٪ من الحالات.

قرع حد القلبفي بداية المرض وفي الحالات المعالجة من التسمم الدرقي ، يتم تحديدها ضمن المعدل الطبيعي أو زيادة طفيفة إلى اليسار. في حالة التسمم الدرقي الشديد ، يمكن للمرء أن يلاحظ تمدد حدود القلب إلى اليسار وإلى الأعلى. أثناء التسمع ، يتم تحديد النغمات الصاخبة بصوت عالٍ ، وغالبًا ما تسمع نفخة انقباضية ، تحمل سمات نفخة وظيفية تتغير مع تغير وضع الجسم. وفقًا لملاحظاتنا ، يتم سماع النفخة الانقباضية في 60٪ من الحالات. كما تم تأكيد وجود النفخة الانقباضية الوظيفية من خلال بيانات تخطيط القلب (A. G. Salimyanova). يلاحظ MV Spiridonova (1962) وجود نفخة انقباضية في 59 ٪ من المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي الشديد.

عن المشابه نسبه مئويهكما تم الإشارة إلى النفخة الانقباضية بواسطة I. S. Schnitser (1956) -58٪. في عيادتنا ، قام المساعد A.G Salimyanova بفحص صوت القلب 150 مريضًا يعانون من التسمم الدرقي بدرجات متفاوتة من الخطورة. يتم ملاحظة النفخة الانقباضية ، وفقًا لـ FCG ، مع أي درجة من التسمم الدرقي. لها سمات مميزة معينة: الظهور في 0.2-0.03 ثانية بعد النغمة الأولى ، وشدتها أكبر عند نقطة بوتكين مقارنة بالقمة ، وشخصية متناقصة. على الشريان الرئوي ، عادة ما يكون للغطاء الانقباضي أعلى سعة. كل هذا يعطي سببًا للاعتقاد بأن حدوثه مرتبط على الأرجح بتغيرات الدورة الدموية وليس قصور الصمام التاجي.

إيه إم جوروفاو V. E. Herzen (1965) تمكن من تسجيل نفخة انقباضية على PCG في 3/4 حالات من المرضى. بعد العلاج ، قد تختفي الضوضاء.

لاحظ المؤلفون أيضًا زيادة سعة النغمة الأولى، والذي يعتبر تقويته. في 1/4 من الحالات ، تم تقصير نغمة Q-I. لاحظ معظم المرضى تقصير في الانقباض الميكانيكي ، والذي يطول بعد العلاج بمضادات الغدة الدرقية.

معظم المؤلفينيشرح ظهور النفخة الانقباضية لدى مرضى الانسمام الدرقي عن طريق تغيير نبرة العضلات الحليمية بسبب ضعف التعصيب. يعتقد N.N.Savitsky (1963) أن نبرة العضلات الحليمية تزداد بسبب زيادة الأدرينالين في عضلة القلب لدى هؤلاء المرضى. في الحالات الأكثر شدة ، مع مظاهر حثل عضلة القلب ، يمكن أن تصبح أصوات القلب مكتومة وحتى صماء.