مؤشرات لغسيل الكلى في الفشل الكلوي المزمن. ملخصات عن الطب الفشل الكلوي المزمن. مشاكل الفشل الكلوي المزمن و غسيل الكلى

هذا هو ضعف مستمر في وظائف الكلى بسبب فقدان كتلة النيفرون. يمكن أن يحدث نتيجة للعديد من الأمراض التقدمية.

أسباب CRF

من بين الأسباب تسبب التنمية هذا المرض، هذه:

التهاب كبيبات الكلى سريع التقدم أو المزمن.
أمراض النسيج الضام.
الداء النشواني.
السكري;
ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين.
مرض الكلية متعددة الكيسات.

آلية تطور الفشل الكلوي المزمن

انخفاض كتلة النيفرون أو نقصانها الترشيح الكبيبييصاحب نقص بعض وتراكم المواد البيولوجية الأخرى. على المراحل الأولىتشكيل عملية مزمنة ، هناك انخفاض في وظائف الكلى ، أي القدرة على التصفية استجابة لحمل البروتين. هذا يؤدي إلى انتهاك الإفراز - زيادة في اليوريا في الدم والكرياتينين واحتباس الصوديوم. يؤدي الفشل الكلوي المزمن إلى حدوث خلل في إنتاج الإريثروبويتين في الكلى ، وبسبب ذلك ، يتناقص إنتاج خلايا الدم الحمراء. نظرًا لأن الكلى لا تستطيع إزالة السموم البوليسية من الجسم ، تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي:

احتباس المنحل بالكهرباء
انتهاك تكوين الفيتامينات.
حدوث وذمة.
انخفاض الكالسيوم وزيادة الفوسفور في الدم.
فقر دم؛
فرط تخثر الدم.

عيادة

اعتمادًا على شدة الدورة ، مؤشرات معدل الترشيح الكبيبي ، زيادة الآزوتيميا ، هناك خمس مراحل من مرض الكلى المزمن. في بداية المرض ، يلاحظ التعب السريع ، نوم سيءوالشهية ، زيادة التبول اليومي. كقاعدة عامة ، كلما زادت درجة CRF ، كان ذلك أكثر وضوحًا الصورة السريرية. من جانب الجهاز الهضمي ، يلاحظ الغثيان المتكرر ، وطعم معدني في الفم ، وثقل في المنطقة الشرسوفية. يؤدي القيء والإسهال إلى سوء التغذية وتوازن النيتروجين السلبي. يمكن أن يسبب الفشل الكلوي المزمن القرحة الهضمية أو الاثنا عشري. يحدث تلف في القلب و نظام الأوعية الدموية- ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تغيرات ضمورية في عضلة القلب ، التهاب التامور ، تصلب الشرايين الوعائي. هناك أيضا تغييرات في الجهاز التنفسي- تراكم الانصباب المصلي في الجيوب (التهاب الجنبة النضحي) ، تحدث الوذمة الرئوية الخلالية بسبب نفاذية الشعيرات الدموية العالية ، وينضم الالتهاب الرئوي اليوريمي الثانوي. في الدم ، ينخفض الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء (فقر الدم) ، ويحدث نزيف نمري على الجلد (أهبة نزفية) ، ويزداد عدد الكريات البيض (زيادة عدد الكريات البيض مع تحول الصيغة إلى اليسار). يؤدي الفشل الكلوي المزمن إلى هشاشة العظام وتصلب العظام ونقص فيتامين د ، الحماض الأيضي. إذا لم يبدأ العلاج بالبدائل الكلوية في الوقت المناسب ، فقد يموت المريض نتيجة التبول في الدم أو الوذمة الرئوية أو الدكاك القلبي أو إضافة عدوى ثانوية.

علاج

علاج المراحل الأولىيشمل النظام الغذائي و علاج بالعقاقير. نظام غذائي للمزمن فشل كلوييجب أن تهدف إلى الحد من تناول البروتين وزيادة الدهون والكربوهيدرات على حساب الفواكه والخضروات. يجب أن تكون كمية الماء المستهلكة مساوية لكمية البول لليوم السابق زائد 500 مل. قلل من ملح الطعام إلى 5 مجم (ملعقة صغيرة) يوميًا. يتطلب الفشل الكلوي المزمن في نهاية المرحلة العلاج بالبدائل الكلوية. يُعرض على المريض خيار غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني.

في الشخص السليمتعمل الكلى بشكل طبيعي ، حيث تقوم بتصفية الفضلات والسوائل حتى بكميات كبيرة. في بعض الحالات لا يستطيع الجسم التعامل مع عمله ويصبح تركيز السموم مرتفعاً للغاية. مثل هذه الدولة تسمى.

تتمثل هذه المشكلة في الخسارة الكاملة أو الجزئية لقدرة الأعضاء الداخلية على المعالجة و تبول. لو هذه المشكلةإذا تركت دون علاج ، فقد يموت الشخص من التسمم ، لذلك يتم تنفيذ إجراءات خاصة. في الفقرات التالية من المقال ، سيتم تناول موضوع غسيل الكلى بمزيد من التفصيل - ما هو ولماذا يتم ذلك.

مبدأ التشغيل

يُقصد بمفهوم برنامج الغسيل الكلوي إجراءً خاصًا يتمثل في إزالة السموم من الدم.

لهذا ، يتم استخدام الطريقة الصادرة وجهاز خاص يسمى "كلية صناعية".

مع غسيل الكلى ، من الممكن:

إزالة السموم التي تتشكل أثناء التمثيل الغذائي ؛
استعادة توازن الماء والكهارل.

يتم تنفيذ الإجراء بشكل أساسي في ظروف ثابتة ويتكون من استخدام جهاز مع مجموعة من الأغشية الخاصة التي لها نفاذية انتقائية. يتم تطهير الجسم عن طريق إزالة السموم من الدم والمواد ذات الوزن الجزيئي العالي التي يمكن أن تمر عبر الغشاء.

اعتمادًا على نوعه ونوع محلول غسيل الكلى ، يمكن تنقية الدم من بعض السموم وحتى بعض البروتينات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام بعض الحلول ل تعويض نقص المعادنفي جسم الإنسان.

تتكون "الكلى الاصطناعية" من عدة عناصر:

جهاز نضح
المرشح.
جهاز لخلط وتوريد محلول غسيل الكلى ؛
شاشة.

يعمل الجهاز بمساعدة جهاز نضح خاص يساعد على تدفق الدم إلى جهاز غسيل الكلى. وفقًا لمبدأ عملها ، فهي تشبه المضخة. بعد التطهير ، يقوم الجهاز بإعادة الدم إلى جسم الإنسان.

Dialyzer هو قلب الجهاز. يوجد فيه غشاء خاص يسمح بالتنفيذ ترشيح الدم.

وهو عبارة عن خزان مقسم إلى قسمين بواسطة غشاء خاص. يتم إمدادها بالدم ، ومن ناحية أخرى - محلول غسيل الكلى. التفاعل من خلال غشاء بدرجة معينة من النفاذية ، طهر الدمويعاد إدخاله في الجسم.

يعد جهاز الخلط وتزويد المحلول ضروريًا حتى يتم تنقية الدم وإمداد الغشاء بالديالة النقية ، وتدخل الديالة مع النفايات إلى خزان منفصل.

تم تصميم الشاشة الموجودة على الجهاز لتتبع سرعة تدفق الدم. عادة ، يجب أن يكون هذا المؤشر حول 300-450 مل / دقيقة. إذا كان تدفق الدم بطيئًا ، تزداد مدة الإجراء ، وإذا كانت أعلى ، فلن يكون للدم الوقت الكافي لتنظيف نفسه تمامًا.

من أجل تطبيع معدل تدفق الدم أو ، إذا لزم الأمر ، غسيل الكلى المتكرر في جسم الإنسان ، خاص ناسور(انظر الصورة).

يسهل توصيل الجهاز وربط الوريد والشريان. يتطلب تركيبه عملية خاصة. في غضون ستة أشهر ، ينضج الناسور ويصل إلى المرحلة اللازمة لغسيل الكلى.

بشكل عام ، يستغرق الإجراء بأكمله حوالي 5-6 ساعات. خلال الجلسة ، يمكن للمريض الانخراط في أي أنشطة هادئة.

يجب أن يتم تنفيذ الإجراء من قبل موظفين مدربين تدريباً خاصاً.

أنواع غسيل الكلى

تنقسم غسيل الكلى إلى عدة أنواع ، اعتمادًا على ما إذا كان الإجراء يتم إجراؤه في المستشفى أو في المنزل أيضًا من وظائف الجهاز.

مميز أيضا:

غسيل الكلى.
غسيل الكلى البريتوني.

في الحالة الأولى ، يتم استخدام غشاء اصطناعي لتصفية الدم ، وفي الحالة الثانية يتم استخدام الصفاق.

حسب المكانإجراءات تنبعث منها غسيل الكلى:

في البيت؛
العيادات الخارجية؛
في معالجة المريض المقيم.

ينطوي غسيل الكلى في المنزل على شراء جهاز خاص من قبل شخص ما.

يتم إجراء العيادات الخارجية في المستشفى على أساس أسبقية الحضور. ثلاث مرات في الاسبوع، لكن المعدات الخاصة بهم أكثر تخصصًا. مدة الإجراء 4 ساعات.

في الوقت نفسه ، يكون الشخص تحت سيطرة الطبيب المعالج ، والذي يمكنه تغيير إعدادات معدل دوران السوائل ، والتحكم في حجم الدم والسائل ، وكذلك مراقبة الضغط ومستويات الهيموجلوبين في الدم. ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى لا يحبون الحاجة إلى الانتظار وزيارة العيادة بانتظام.

يشمل غسيل الكلى في علاج المرضى الداخليين وجود المريض في المستشفى. لا توجد اختلافات كثيرة عن إجراء العيادات الخارجية. تشمل المزايا أيضًا الإشراف المستمر للطبيب ، وتتمثل العيوب في الحاجة إلى التواجد في المستشفى في قسم المرضى الداخليين. بالإضافة إلى ذلك ، مع عدم اهتمام الأطباء بشكل كافٍ ، يمكن أن يصاب الشخص بالتهاب الكبد B.

وظائف الأجهزةيختلف غسيل الكلى أيضًا ، لذلك هناك ثلاثة أنواع من الإجراءات:

عادي؛
كفاءة عالية؛
دقة عالية.

كل طريقة لها خصائصها الخاصة اعتمادًا على نوع الغشاء في الجهاز. يتكون غسيل الكلى التقليدي من استخدام جهاز بغشاء يصل إلى 12.5 مترًا مربعًا. تسمح هذه المادة بترشيح الجزيئات. حجم صغيربسرعة منخفضة (200-300 مل / دقيقة). الإجراء برمته يستغرق حوالي الساعة 5.

يتم إجراء غسيل الكلى الفعال للغاية باستخدام غشاء بمساحة 2.2 متر مربع. في نفس الوقت ، يزيد معدل مرور الدم إلى 350-500 مل / دقيقة. في الوقت نفسه ، يبلغ تيار غسيل الكلى ضعف ارتفاعه تقريبًا. وهكذا يتم تطهير الدم أسرع بمقدار 1-2 ساعة، ويتم ترشيحه نفسه بشكل أفضل ويصبح أنظف من غسيل الكلى التقليدي.

يتم إجراء غسيل الكلى عالي الدقة باستخدام غشاء عالي الحساسية. يسمح لك بالمرور ليس فقط الجزيئات الصغيرة ، ولكن أيضًا الجزيئات الكبيرة ، مما يسمح لك بتنقية الدم منه أكثرمواد سامة.

ميزة هذا النوع من الإجراءات هي إمكانية اختراق الغشاء لكمية أكبر من المواد من غسيل الكلى ، لذلك من الضروري مراقبة جودتها.

في أي كرياتينين يوصف؟

المشكلة الرئيسية التي يوصف بها غسيل الكلى هي الفشل الكلوي ، لأن الإجراء ضروري لمثل هذا المريض ويجعل من الممكن إطالة حياته. ومع ذلك ، لا يتم وصفه دائمًا ، ولكن فقط عند تركيز معين من الكرياتينين في الدم. مع المؤشرات أكثر من 800-1000 مكول / لترتم بالفعل وصف غسيل الكلى.

تشمل المؤشرات أيضًا:

تسمم الكحول
انتهاكات لتكوين المنحل بالكهرباء في الدم.
جرعة زائدة من المخدر؛
التهاب التامور.
التسمم ببعض السموم.
فرط.

مع كل مزاياه ، فإن الإجراء له أيضًا موانع. بعضها مطلق ، أي تطبيق غسيل الكلى يمنع منعا باتا. هذا:

تليف الكبد.
تلف أوعية الدماغ.
سرطان الدم؛
فقر دم؛
آفات الجهاز العصبي المركزي
سن 80 سنة (70 في وجود مرض السكري) ؛
الأورام الخبيثة؛
أمراض الرئة؛
شكل مزمن من التهاب الكبد.
علم الأمراض الأوعية المحيطيةفي مرحلة التعويض.
الصرع.
فُصام؛
الذهان.
إدمان الكحول.
عانى بالفعل من أمراض القلب التاجية على خلفية احتشاء عضلة القلب ؛
سكتة قلبية؛
مدمن.

في حالات أخرى ، لا يجوز اتخاذ قرار إجراء تنقية الدم إلا من قبل الطبيب المعالج:

الأمراض ذات الخطورة العالية للإصابة بنزيف حاد بعد إدخال مضادات التخثر ؛
أشكال نشطة من مرض السل.

كم سنة تعيش على غسيل الكلى - إحصائيات

بالنظر إلى أن غسيل الكلى المنتظم غالبًا ما يوصف بشكل أساسي للفشل الكلوي أو مشاكل في ، فقد انخفض بالفعل متوسط العمر المتوقع للشخص.

إذا لم تستبدل العضو المصاب بآخر متبرع ، ولكنك تستخدم "الكلية الاصطناعية" مباشرة ، فيمكن أن يكون متوسط العمر المتوقع حوالي 20 سنةحسب خصائص صحة الإنسان وحالته العامة. الحد الأقصى 40 سنة.

من المتوقع أن يعيش الشخص الذي يحتاج إلى غسيل الكلى بانتظام على خلفية عضلة القلب الضعيفة لمدة 4 سنوات تقريبًا.

متوسط العمر المتوقع هو حوالي 6-12 سنة. في هذه الحالة لا يموت المريض من أمراض الكلى بل من مرض معدي أو الأمراض الالتهابيةوعواقبها.

يحدث هذا نتيجة لحقيقة أن الكلى لا تستطيع أداء مهامها بشكل كامل وأن مناعة الإنسان تضعف بشكل كبير. نتيجة لذلك ، يمكن لأي عدوى أو فيروس أن يسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه للصحة ، حتى لو كان.

ليس كل شخص مناسبًا لتنقية الدم الاصطناعي ، لذلك تحدث نسبة عالية نسبيًا من الوفيات في السنة الأولى. إذا كان جسم الإنسان يعمل بشكل طبيعي لمدة عام ، فسيعيش 76 ٪ لمدة 5 سنوات أخرى على الأقل ، مع مراعاة جميع متطلبات الطبيب.

مضاعفات غسيل الكلى

منذ الكلى نظام مهمتطهير الجسم ، ثم اضطرابات في عملها مشاكل في عمل الأعضاء الداخلية الأخرى. قد تشمل المضاعفات:

ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
فقر دم؛
آفات الجهاز العصبي المركزي
أمراض العظام
التهاب التامور.
فرط بوتاسيوم الدم.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو زيادة في ضغط الدم. إذا ظهرت مثل هذه المشكلة ، فإن الطبيب يصف مشكلة خاصة. إذا لم يتم حل المشكلة في الوقت المناسب أو بدأت ، فيمكن أن تساهم في الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية.

فقر الدم هو انخفاض في تركيز خلايا الدم الحمراء في الدم. هذا يقلل من تشبع خلايا الجسم بالأكسجين. يحدث فقر الدم بسبب نقص إرثروبويتين ، الذي تنتجه الكلى السليمة. سبب تطور هذه الحالة هو أيضا فقدان كبير للدمأو نقص الحديد والفيتامينات في النظام الغذائي.

المخالفات في العمل الجهاز العصبيتشير إلى انخفاض الإحساس في الأطراف. يمكن أن يكون سبب هذه الحالة مرض السكري أو نقص فيتامين ب 12 أو زيادة السموم في الدم.

تحدث أمراض العظام عندما تتطور مشاكل الكلى ، عندما لا يتمكن الجسم من الحصول على الفيتامينات والمعادن من الدم. المريض لديه هشاشة العظامودمار شديد أنسجة العظاملأن الكلى لا تسمح بامتصاص الكالسيوم بسهولة أكبر عن طريق تحويل فيتامين د.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك ترسب للكالسيوم والفوسفور الزائد. نتيجة لذلك ، هناك تقرح والتهاب.

التهاب التامور هو التهاب يصيب غشاء التامور أو بطانة القلب. يحدث هذا عندما يتراكم السائل حول العضو ، مما يؤدي إلى انخفاض في إنتاج الدم ومعدل ضربات القلب.

تحدث زيادة في تركيز الكالسيوم في الدم أو فرط بوتاسيوم الدم عندما يتم التخلي عن النظام الغذائي أثناء غسيل الكلى. تكمن خصوصيته بالتحديد في تقليل استهلاك هذا المعدن بالطعام. إذا زاد تركيز البوتاسيوم في الدم ، فقد يحدث هذا سبب السكتة القلبية.

لمنع تطور المضاعفات ، يجب عليك:

اتباع النظام الغذائي بدقة ؛
مراقبة النظافة الشخصية.
استخدم بدقة كمية محدودةالسوائل.
تناول الأدوية الموصوفة في الوقت المناسب وعلى أساس منتظم ؛
أخبر الطبيب إذا ظهرت أعراض مضاعفات ؛
الخضوع لفحوصات منتظمة ؛
تسليم في الوقت المناسب المنصوص عليها.

إذا تم اتباع جميع التدابير الوقائية ، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات.

في المنزل - هل هذا ممكن وكيف؟

يسمح بإجراء غسيل الكلى في المنزل. يتطلب جهازًا خاصًا مصممًا خصيصًا للاستخدام المنزلي. بعضها كبير جدًا ، لكن الموديلات الحديثةصغير ويزن من 4 الى 7 كيلو ويمكن تثبيته على الجسم.

مزايا الإجراء في المنزل هي الأمان النسبي ، حيث يتم استخدام الجهاز من قبل شخص واحد فقط. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء غسيل الكلى في أي وقت ولا داعي لربط الجدول الزمني بساعات عمل العيادة والطبيب.

مساوئ غسيل الكلى في المنزل هي الحاجة إلى التدريب محبوبالعمل مع الجهاز. في البداية ، من الضروري تنفيذ الإجراء تحت إشراف القادم عامل طبي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تكلفة الجهاز للاستخدام المنزلي مرتفعة وتصل إلى حوالي 15-20 الف دولار.

زرع الكلى

يوصف غسيل الكلى للأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي. إجراء لا يمكن أن تحل محل العضو بالكامللذلك فإن حالة الشخص تتدهور تدريجياً. بالإضافة إلى ذلك ، يتطلب المرض فحوصات منتظمة من قبل الطبيب وزيارات إلى المستشفى لإجراء العملية.

يسمح الطب الحديث لبعض المرضى بتحسين نوعية حياتهم من خلال زراعة الكلى من متبرع. الطريقة معقدة للغاية وخطر رفض العضو مرتفع. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يستمر انتظار العضو المتبرع لسنوات ، وبعد الزرع ، سيتعاطى الشخص الأدوية التي تثبط جهاز المناعة حتى نهاية حياته.

غسيل الكلى البريتوني

غسيل الكلى البريتوني هو أيضا طريقة تنقية الدم الاصطناعي. ولكن لتنفيذه لا يتم استخدامه مادة اصطناعية(غشاء) ، ولكنه جزء من جسم الإنسان أو صفاقه. إنها قشرة رقيقة تغطي اعضاء داخلية تجويف البطن.

مزايا هذه الطريقةغسيل الكلى هو أن الصفاق ، على عكس الغشاء ، لديه نفاذية أكثر انتقائية ويسمح للمواد ذات الوزن الجزيئي الأعلى بالمرور عبره. وبالتالي ، يمر عبره المزيد من أنواع السموم.

يتم تنفيذ الإجراء ببطء شديد. يتم وضع الديالة نفسها في تجويف بطن المريض ويتم ترشيح الدم من خلاله عبر الأوعية الموجودة في جدران الصفاق.

ميزة هذه الطريقة هي قدرتها على استخدامها من قبل المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة ، وكذلك في حالة عدم وجود إمكانية تركيب ناسور.

بالنسبة لهذا الإجراء ، يتم استخدام جهاز مُحسَّن وقسطرة صفاقي توفر تصريفًا عالي الجودة لتجويف البطن. يتم تثبيت القسطرة بكفة الداكرون في الدهون تحت الجلد. يتم إدخال القسطرة جراحيًا.

قد يكون لهذا الإجراء بعض المضاعفات. وتشمل أهمها التهاب الصفاق أو التهاب الصفاق. الميزات الأخرى هي نفسها كما هو الحال مع غسيل الكلى القياسي.

عادة ما يتم تنفيذ الإجراء أثناء وجود المريض في المستشفى بسبب يتطلب إشراف طبي مستمرلتغيير السائل ومراقبة صحة المريض.

التغذية والنظام الغذائي

يوفر إجراء غسيل الكلى الالتزام الصارم ببعض العادات الغذائية. وهي تتمثل في تقليل تناول المنتجات إلى جسم المريض ، مما قد يؤدي إلى زيادة معدل إنتاج السموم الداخلية.

المبدأ الرئيسي للنظام الغذائي هو تقييد تناول السوائل من قبل المريض. في اليوم ، يمكن أن تنتج كليتيه من 500 إلى 800 مل من إدرار البول. ومع ذلك ، زيادة الوزن بشكل عام يجب ألا يتجاوز 2.5 كجم. إذا كان هناك زيادة في فقدان السوائل مع العرق ، فقد تكون كمية السوائل المستهلكة أعلى قليلاً.

سمة مهمة من سمات التغذية في الفشل الكلوي المزمن والفشل الكلوي الحاد الرفض الكامل للملحأو الحد الأدنى من استخدامه. يُسمح بتناول ما لا يزيد عن 8 غرام في اليوم.

تعرف على مبادئ علاج الفشل الكلوي الحاد في مقالتنا.

بالإضافة إلى الحد من تناول الملح والأطعمة المالحة ، من الضروري الحد من تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم. قائمتهم هي كما يلي:

موز؛
الحمضيات.
فواكه مجففة
البطاطس وبعض الخضار.
عصائر طبيعية؛
نخالة؛
خضرة.
الحبوب.
شوكولاتة؛
كاكاو؛
المكسرات.

إذا كان الشخص يحسب كمية البوتاسيوم المستهلكة ، ثم حجمها في اليوم يجب ألا يتجاوز 2000 مجم.

كما في حالة البوتاسيوم ، يجب الحد من تناول الأطعمة المحتوية على الفوسفور (الأسماك ، الأجبان ، إلخ).

مع القيود المذكورة أعلاه ، يجب على الشخص أن يأكل متنوعًا جدًا ويتلقى ما يكفي من البروتين والطاقة.

عند اتباع نظام غذائي ، يجب أن تفكر أيضًا الخصائص الفرديةوكذلك اتباع توصيات الطبيب المعالج.

في حالة حدوث أي مشاكل ، من الضروري الاتصال به على الفور لتجنب تدهور الحالة.

كيف تتم عملية غسيل الكلى ، انظر بالتفصيل في الفيديو:

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

الفشل الكلوي ، غير محدد (N19)

طب الكلى

معلومات عامة

وصف قصير

الفشل الكلوي المزمن (CRF)- متلازمة غير محددة تتطور نتيجة الفقدان التدريجي لوظائف الكلى الأساسية بسبب تطور تصلب الأنسجة الكلوية على خلفية أمراض الكلى التقدمية المختلفة.

معظم الأساسي و الأمراض الثانويةيمكن أن يؤدي مرض الكلى إلى تطور تصلب الأوعية الكلوي المنتشر ، والذي يتجلى في متلازمة الفشل الكلوي المزمن (CRF) ، والتي تؤدي مرحلتها النهائية حتماً إلى الوفاة ، إذا لم يتم استخدام طرق العلاج البديل الكلوي (RRT) - غسيل الكلى ، غسيل الكلى البريتوني وزرع الكلى.

طُرق نظرية الاستبدال(MRRT) تنقسم إلى خارج الجسم - غسيل الكلى (HD) ، وترشيح الدم (HF) ، وترشيح الدم (HDF) ، وغسيل الكلى البريتوني (PD) وزرع الكلى. HDF عبر الإنترنت - هو نوع من إزالة السموم خارج الجسم ، يستخدم لإزالة الجزيئات المتوسطة (B-2 - ميكروغلوبولين). جميع الطرق لها مزاياها وعيوبها ، لذلك يتم تحديد اختيار استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في كل حالة ، اعتمادًا على عمر المريض ، والمرض ، وشدة الحالة ، وتجربة الطاقم.

I. مقدمة

اسم البروتوكول: غسيل الكلى

كود البروتوكول:

رموز ICD-10:

N18 الفشل الكلوي المزمن

N18.8 المظاهر الأخرى للفشل الكلوي المزمن

N18.9 الفشل الكلوي المزمن ، غير محدد

N19 الفشل الكلوي ، غير محدد

N 17 الفشل الكلوي الحاد

N17.0 الفشل الكلوي الحاد مع نخر أنبوبي

N17.1 فشل كلوي حاد مصحوب بنخر قشري

N17.2 الفشل الكلوي الحاد مع نخر النخاع

N17.8 فشل كلوي حاد آخر

N17.9 الفشل الكلوي الحاد ، غير محدد

الاختصارات والتسميات المستخدمة في البروتوكول:

BP - ضغط الدم

BB - حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية

CCB - حاصرات قنوات الكالسيوم

ARBs - حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين

PEM - سوء التغذية بالبروتين والطاقة

الدفء - التشوهات الخلقيةتطور الجهاز البولي

HD - غسيل الكلى

HDF - ترشيح الدم

GF - ترشيح الدم

RRT - العلاج ببدائل الكلى

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - مثبطات العامل المحول للأنجيوتنسين

IP - كلية صناعية

MI - احتشاء عضلة القلب

MZPT - طرق العلاج بالبدائل الكلوية

TIBC - القدرة الكلية لربط الحديد في المصل

ONMK - اضطراب حاد الدورة الدموية الدماغية

AKI - الفشل الكلوي الحاد

BCC - حجم الدم المنتشر "!

PTH - هرمون الغدة الجار درقية

GFR - معدل الترشيح الكبيبي (J ^ y

الداء الكلوي بمراحله الأخيرة - مرض الكلى في نهاية المرحلة

المكتب الأوروبي للبراءات - إرثروبويتين

كد - مرض مزمنكلية

CRF - الفشل الكلوي المزمن

CAPD - CKD الدائم - غسيل الكلى البريتوني المتنقل للفشل الكلوي المزمن

HB - الهيموجلوبين

Ca-P - استقلاب الفوسفور والكالسيوم

Kt / V - معلمات كفاية غسيل الكلى

URR - معلمات كفاية غسيل الكلى

تاريخ تطوير البروتوكول:يوليو 2013

فئة المريض:المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الأولية و / أو الثانوية (آفات الكلى الكبيبي الخلالي في أمراض جهازية) ، وكذلك مع HARMS المعقدة بسبب الفشل الكلوي المزمن (مراحل CKD 4-5) ، المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد.

مستخدمي البروتوكول: أمراض الكلى ، أجهزة الإنعاش.

تصنيف

التصنيف الدوليمرض الكلى المزمن (CKD) (وفقًا لـ K / DOQI ، 2002)

منصة	وصف	معدل الترشيح الكبيبي (مل / دقيقة / 1.73 م 2)
1	تلف الكلى الطبيعي أو \| SKF	>90
2	إصابة الكلى مع انخفاض طفيف معدل الترشيح الكبيبي (GFR)	6 0 -8 9
3	انخفاض معتدل في معدل الترشيح الكبيبي	3 0 -5 9
4	انخفاض حاد في معدل الترشيح الكبيبي	15 -2 9
5	نهاية المرحلة الكلوية قصور	<15 (диализ)

يتم تشخيص مرض الكلى المزمن في وجود تلف في الكلى و / أو انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي< 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 месяцев и более. Повреждение почек - это структурные и функциональные аномалии почек, выявленные в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях. Расчет СКФ у пациентов на стадии 4-5 ХБП проводится по формуле MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина.

التشخيص

ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية

رئيسي:
1. تعداد الدم الكامل (6 بارامترات)
2. تحديد الكرياتينين واليوريا في الدم قبل وبعد غسيل الكلى
3. شوارد الدم (البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم والفوسفور)
4. مصل الحديد

5. فيريتين
6. هرمون الغدة الجار درقية
7. البروتين الكلي
8. بديل
9. ACT
10. تجلط الدم

11. ELISA الدم لالتهاب الكبد B و C.
12. فيروس نقص المناعة البشرية
13. رد فعل واسرمان

إضافي:
1. جلوكوز الدم
2. ج - البروتين التفاعلي
3. OZhSS

4. الموجات فوق الصوتية AVF
5. تخطيط القلب

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج بالخارج

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

متطلبات الإجراء

1. الجرعة المعيارية لغسيل الكلى هي 3 مرات في الأسبوع لمدة 4 ساعات ، حتى لو تم الوصول إلى الجرعة القياسية المناسبة التي يعبر عنها Kt / V.

2. يمكن زيادة مدة وتكرار إجراءات غسيل الكلى في المرضى الذين يعانون من عدم استقرار الدورة الدموية ومشاكل القلب والأوعية الدموية.

3. بغض النظر عن البرامج المستخدمة ، يجب أن يفي إجمالي Kt / V أو يكون أكبر من القيمة القياسية الأسبوعية ، أي Kt / V = 1.2 لمدة 4 ساعات 3 مرات في الأسبوع من غسيل الكلى ، أو Kt / V ^ O.4 -0.3 لغسيل الكلى اليومي.

تحضير جهاز IP لجلسة غسيل الكلى

بالنسبة لجلسة غسيل الكلى المبرمج ، يلزم توصيل مريض مصاب بالفشل الكلوي في المرحلة النهائية بآلة "كلية اصطناعية". مبدئيًا ، يتم تحضير أحد أنواع الوصول إلى الأوعية الدموية للمريض - يتم تثبيت قسطرة خارجية أو تكوين ناسور شرياني وريدي تحت الجلد. يتم إجراء جلسة غسيل الكلى أثناء وجود المريض في السرير أو على كرسي نصف جالس مع مساند للذراعين لإصلاح أحد الأطراف المصابة بالناسور الشرياني الوريدي. جهاز "الكلى الصناعية" يقع مباشرة على المريض بجوار السرير أو الكرسي. يتم تزويد موقع غسيل الكلى بالكهرباء ، وخط مياه نقية كيميائياً من نظام معالجة المياه ونظام صرف صحي لتصريف محلول الديالة المستهلك.

مباشرة قبل الجلسة ، يتم تحضير محلول غسيل الكلى المركّز وتسليمه إلى آلة "الكلى الاصطناعية" في عبوات مناسبة. قبل البدء في غسيل الكلى ، يجب أن يخضع الجهاز لاختبار آلي إلزامي وفقًا لبرنامج معين يتحقق من ملاءمة جميع وحدات الجهاز.

بعد كل إجراء ، من الضروري إجراء معالجة صحية لسطح جهاز "الكلى الاصطناعية" ، وتطهير (إزالة الكلس) من المكونات الهيدروليكية.

مراحل اتصال وفصل المريض عن جهاز "الكلية الاصطناعية"

يتم توصيل أوعية المريض بخطوط الكلى الشريانية تحت ظروف معقمة.

1. لهذا الغرض ، توضع حفاضات معقمة تحت الطرف المعالج بمطهر للناسور ، والذي ، بعد ثقب الناسور بالإبر وربطها بخطوط جهاز "الكلية الاصطناعية" ، يغلق منطقة الأوعية الدموية. وصول.

2. في حالة عدم وجود تعليمات خاصة في التعليمات الخاصة بغسيل الكلى والمقابس على موصلات دائرة غسيل الكلى ، يتم توصيل خطوط محلول غسيل الكلى بجهاز "الكلى الاصطناعية" قبل تحضير الدورة الدموية.

3. يتم وضع جهاز غسيل الكلى رأسياً في الحامل بحيث تكون النقوش الموجودة على الملصق قابلة للقراءة ويتحرك محلول غسيل الكلى ، بعد توصيل خطوط آلة "الكلى الاصطناعية" من أسفل إلى أعلى.

4. بعد طرد الهواء من دائرة الديالة ، يتم تشغيل جهاز غسيل الكلى بزاوية 180 درجة ويتم توصيل خطوط الدم بحيث يتحرك الدم والديالة في تيار معاكس.

5. التحضير الأولي للدائرة الدموية يتكون من ملء وغسل الديالازر والخطوط بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ بما يتفق بدقة مع تعليمات استخدام جهاز غسيل الكلى. للقيام بذلك ، يتم توصيل الخط الشرياني بزجاجة أو كيس بسعة 1 لتر من محلول كلوريد الصوديوم المعقم 0.9٪ ، والذي يضاف إليه مضاد التخثر المختار لهذا المريض بجرعة مساوية للبلعة (الجدول 6). يتم تشغيل مضخة التروية وبمعدل 150-180 مل / دقيقة ، يبدأ المحلول بالتدفق عبر الخط الشرياني إلى الدائرة الموصلة للدم في المرشح ، مما يؤدي إلى إزاحة الهواء منه. لتسهيل إزاحة الهواء ، يجب إجراء تحامل قصير للخط الشرياني. لإزالة المخلفات المحتملة من مواد التعقيم والملدنات ، يجب تصريف أول 300-500 مل. هذا يضمن منع التفاعلات التأقية المحتملة.

6. بعد ملء الخطوط بالمحلول وتصريف الجزء الأول ، يتم إيقاف مضخة التروية ويتم توصيل نهاية الخط الوريدي بقنينة أو كيس بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪.

7. تزداد سرعة المضخة حتى 300 م / دقيقة. ويتم إعادة تدوير المحلول في النظام لمدة 10-15 دقيقة مع تكرار لقط قصير المدى لخط الشرايين.

8. يتم الملء اللاحق للخطوط وجهاز غسيل الكلى بدم المريض فقط بعد الغسيل الشامل وإزاحة الهواء من دائرة الدم بمحلول ملحي معقم.

9. يتم إجراء منع تخثر الدم (الهيبارين) مع الأخذ في الاعتبار حالة نظام التخثر لدى المريض ووزن الجسم ووجود بؤر نزيف خفية. يتم إعطاء الأفضلية لجرعة الهيبارين ، حيث يتم إعطاء جزء من الجرعة (5000 وحدة دولية) على شكل بلعة ، ويتم إعطاء الباقي جرعات خلال غسيل الكلى بالكامل باستخدام مضخة الهيبارين

(الجدول 6).

جرعة قياسية من الهيبارين ، الجدول 6

مدة غسيل الكلى	الهيموغلوبين< 100 г/л		الهيموجلوبين> 100 جم / لتر
مدة غسيل الكلى	مضغة	مداوي	مضغة	مداوي
4 ساعات	5000 وحدة	5000 وحدة	6000 وحدة	6000 وحدة
الساعة 5	6000 وحدة	6000 وحدة	7000 وحدة	7000 وحدة

مع التعصب الفردي للهيبارين ، يتم استخدام الأدوية منخفضة الوزن الجزيئي - نادروبارين ، دالتيبارين ، إينوكسابارين (الجدول 7).

جرعة الأدوية من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، الجدول 7

مدة غسيل الكلى	نادروبارين		ديلتابيرين		إينوكسابارين
مدة غسيل الكلى	مضغة	مداوي	مضغة	مداوي	مضغة	مداوي
4 ساعات	0.3 مل	0.6 مل	2500 وحدة	5000 وحدة	0.2 مل	0.4 مل
الساعة 5	0.6 مل	0.6 مل	5000 وحدة	5000 وحدة	0.4 مل	0.4 مل

10) عندما يتم توصيل المريض بجهاز "IP" ، يقوم الطبيب الذي يقوم بغسيل الكلى بالتحكم أو ضبط معلمات سرعة تدفق الدم (150-350 مل / دقيقة) ، وتدفق السائل (500 مل / دقيقة) ، والتوصيل ودرجة حرارة السائل. (36-38 درجة مئوية).) ، وقت وحجم الترشيح الفائق. يتم تحديد حجم الترشيح الفائق بناءً على الفرق بين الوزن الحالي والوزن الجاف ، والذي يتم تحديده من خلال وزن المريض قبل الإجراء وبعده.

11. بعد أن يصبح جهاز "الكلى الاصطناعية" جاهزًا تمامًا للتشغيل (تم اجتياز الاختبار الأولي ، وتم ملء الدائرة الدموية وغسلها بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ ، وطرد الهواء من الدائرة الدموية ودائرة محلول غسيل الكلى ) ، يتم توصيل المريض في ظل ظروف معقمة ، والتي يجب إجراؤها وفقًا للمتطلبات التي تحكم إجراءات العمل

12. ثقب الناسور الشرياني الوريدي. يتم إجراء الوخز بإبرة ناسور مقطوعة بزاوية 300 تقريبًا على سطح الجلد. عند الثقب بقطع لأعلى بزاوية 450 ، بعد دخول تجويف الناسور ، يجب تدوير الإبرة على طول المحور بمقدار 1800 لمنع تلف الجدار الخلفي للوعاء. يجب تجنب تكرار الثقوب في نفس النقطة ، مما يؤدي إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية ، وكذلك ثقب مباشر في الجلد والأوعية الدموية (بعد ثقب الجلد ، يجب أن تمر الإبرة من خلالها الأنسجة تحت الجلد، ثم تسقط في الوعاء). يجب وضع إبرة الشرايين (أخذ عينات الدم) ، إن أمكن ، في اتجاه تدفق الدم ، الوريدي (عودة الدم) - على العكس من ذلك ، على طول تدفق الدم. يجب ألا تقل المسافة بين الإبر عن 5 سم ، مما يمنع إعادة الدوران وتدهور جودة تنقية الدم. عند استخدام قسطرة غسيل الكلى ذات التجويف المزدوج ، يجب إجراء أخذ عينات الدم والعودة وفقًا لعلامات الموصلات الموجودة على القسطرة: أحمر - شرياني ، أزرق - وريدي.

13. يتم عمل حقنة بلعة بمضاد التخثر في الإبرة الوريدية مباشرة بعد البزل (أو في المخرج الوريدي للقسطرة) ، وتبدأ الجرعة بالتوازي مع ملء الشرايين بالدم.

14. بعد توصيل الخط الشرياني بإبرة الشرايين ، يتم تشغيل مضخة الدم وإزاحة محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ من نظام الخط ويبدأ جهاز غسيل الكلى بدم المريض بمعدل لا يزيد عن 150-180 مل / دقيقة. يتم إزاحة محلول كلوريد الصوديوم حتى يظهر تلطيخ الدم للخط الوريدي البعيد (الأجهزة الحديثة بها كاشف خاص أسفل مصيدة الهواء الوريدي) ، وبعد ذلك تتوقف مضخة الدم ، ويتم تثبيت الخط الوريدي وتوصيله بالإبرة الوريدية.
15. يتم فحص موثوقية وصحة جميع الوصلات ، وبعد ذلك يتم تشغيل مضخة الدم ويتم ضبط معدل تدفق الدم المطلوب اعتمادًا على إمكانيات الوصول إلى الأوعية الدموية والحالة من نظام القلب والأوعية الدموية. يتراوح معدل التدفق النموذجي بين 200-300 مل / دقيقة.

16. تتم عودة الدم بعد انتهاء الإجراء عن طريق إزاحته بمحلول معقم 0.9٪ من كلوريد الصوديوم ، ويجب أخذ حجمه في الاعتبار عند برمجة الترشيح الفائق. في هذه الحالة ، بعد إيقاف مضخة التروية ، تتم إزالة الإبرة الشريانية ، ويتم توصيل نهاية خط الشرايين بالحاوية مع المحلول. يتم تشغيل مضخة التروية مرة أخرى وتحقن محلول كلوريد الصوديوم في النظام ، مما يؤدي إلى تشريد الدم. بعد دخول محلول الغسيل من كلوريد الصوديوم إلى جهاز غسيل الكلى ، يجب تثبيت الخط الشرياني لفترة وجيزة وبشكل متكرر بشكل متكرر حتى يتم تطهير المرشح تمامًا من الدم. يتم إرجاع الدم بالكامل إلى المريض ، ثم يتم إيقاف مضخة التروية ويتم تثبيت الخط الوريدي.

17. بعد إزالة الإبر ، يتم ضغط مواقع البزل بمناديل معقمة مطوية (في حالة عدم وجود بقع خاصة) حتى يتوقف النزيف تمامًا ، وبعد ذلك يتم وضع ضمادة جافة.

18. تتم مراقبة المؤشرات البيوكيميائية لبولي الدم اعتمادًا على حالة المريض واستقرار معايير الإجراء (تدفق الدم الفعال في جهاز غسيل الكلى ، وقت غسيل الكلى الفعال) ، ولكن مرة واحدة على الأقل في الشهر. تنقية الدم.

علاج مضاعفات غسيل الكلى

1. انخفاض ضغط الدم الشريانيأثناء جلسة غسيل الكلى غالبًا ما تكون نتيجة لانخفاض BCC مع الإزالة السريعة للسوائل من دم المريض ، مما يؤدي إلى انخفاض في النتاج القلبي وانخفاض في ضغط الدم. في هذا الصدد ، من الضروري تقليل الترشيح الفائق أو تنفيذه ضمن حدود صغيرة.

إذا انخفض ضغط الدم أثناء غسيل الكلى ، يجب وضع المريض في وضع Trendelenburg (إذا لم يكن كذلك توقف التنفس) ويصفون استنشاق 30٪ أكسجين مرطب. ثم يتم حقن 100-150 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ في الوريد (الخط الوريدي) كبلعة ، ويتم إزالة الترشيح الفائق إلى الحد الأدنى. بالإضافة إلى محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 0.9٪ ، محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر بنسبة 10٪ ، محلول دكستروز 40٪ ، يمكن إعطاء المحاليل الغروانية.

2. ارتفاع ضغط الدم الشرياني. علاج عالي ضغط الدمفي مرضى غسيل الكلى ، يجب أن يبدأ بوزن جاف. للحجامة أزمة ارتفاع ضغط الدميتم استخدام عدة مجموعات من الأدوية: حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين) ، مثبطات إيس(كابتوبريل) ، أدوية من النوع المركزي للعمل (يورابيديل) ، نترات (إيزوكيت).

3. تشنجات العضلات. يوصى بإدخال محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ بحجم يصل إلى 500 مل ، ومع ذلك ، يفضل إعطاء محلول مفرط التوتر (10-20٪) من كلوريد الصوديوم أو سكر العنب (40٪) في 20-40 مل ، والذي يخفف بسرعة من متلازمة الاختلاج.

4. الغثيان والقيء يحدثان في 10٪ من غسيل الكلى الاختياري. لعلاج هذه المضاعفات ، من الضروري القضاء على أسباب انخفاض ضغط الدم ؛ في بعض المرضى ، مطلوب انخفاض في سرعة تدفق الدم في جهاز غسيل الكلى في الساعة الأولى من غسيل الكلى بنسبة 20-30 ٪.

5. صداع - أعراض شائعةعلى غسيل الكلى ويرتبط في الغالب بارتفاع أو انخفاض ضغط الدم. قد يكون هذا هو أول أعراض ظهور وذمة دماغية في متلازمة اضطراب التوازن الأسموزي ، في كثير من الأحيان - أورام المخ. يتكون العلاج من تطبيع ضغط الدم ، وانخفاض معدل تدفق الدم (في هذه الحالة ، يجب زيادة وقت غسيل الكلى) ، وإعطاء المسكنات عن طريق الفم أو عن طريق الحقن.

6. ألم خلف القص واضطرابات ضربات القلب. يتكون العلاج من تطبيع ضغط الدم ، والحد من تدفق الدم والترشيح الفائق ، واستنشاق الأكسجين المرطب ، و isoket 1-2 جرعات تحت اللسان ، يوصف بعد ارتفاع ضغط الدم. في حالة عدم انتظام ضربات القلب - أميودارون.

7. حكة في الجلد. يوصى باستخدام المهدئات لتقليل الحكة. الأدويةخلال الجلسة ، بالاشتراك مع مضادات الهيستامين. مع تضخم منتشر للغدد جارات الدرقية ، والتكلس المحيطي ، وكسور العظام المرضية ، جنبًا إلى جنب مع حكة في الجلد، يشار إلى استئصال الغدة الدرقية أو التصلب. لتصحيح استقلاب فوسفور الكالسيوم خلال فترة الغسيل البيني ، من الضروري وصف مواد رابطة الفوسفات (كربونات سيفيلامير) ، ومستحضرات الكالسيوم (كربونات الكالسيوم) ، والمستقلبات النشطة لفيتامين د (الفاكالسيدول).

8. فقر الدم كلوي المنشأ. مؤشر لتعيين إرثروبويتين هو الانخفاض المستمر في مستويات الهيموغلوبين أقل من 100 جم / لتر ، والهيماتوكريت - أقل من 30 ٪. مع فقر الدم الشديد في مرضى غسيل الكلى (Hb أقل من 70 جم / لتر ، Ht - أقل من 25 ٪) ، معالجه طارئه وسريعه- نقل الدم لكتلة كرات الدم الحمراء أو كريات الدم الحمراء المغسولة ، بالتوازي ، يبدأ إعطاء الإريثروبويتين بالحقن. المستوى المستهدف من الهيموجلوبين في مرضى غسيل الكلى المزمن هو 110 جم / لتر. في هذا الصدد ، مثل هذه جرعة محددة المنتجات الطبيةهذه المجموعة ، والتي من شأنها أن تسمح بالوصول إلى المستوى المستهدف في غضون 1-1.5 شهرًا بعد بدء العلاج والحفاظ عليه باستمرار طوال الحياة. الجرعة الأولية لأي إرثروبويتين هي 50-60 وحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم مرتين في الأسبوع تحت الجلد أو 3 مرات في الوريد. إذا لم يكن هناك أي تأثير وتم القضاء على أسباب تأخر عمل إرثروبويتين ، تتم مضاعفة جرعته ويستمر العلاج. عندما يتم الوصول إلى مستوى الهيموجلوبين المستهدف واستقراره في غضون شهر ، يتم تقليل الجرعة الأسبوعية الإجمالية بنسبة 30-50٪ (التبديل إلى حقنتين بدلاً من ثلاث أو تقليل الجرعة مع كل حقنة). السبب الرئيسي لعدم كفاية الاستجابة للعلاج بالإريثروبويتين هو نقص الحديد بسبب قلة مخازن الجسم أو الاستخدام السريع لتكوين الهيم. في هذا الصدد ، في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن الذين يتلقون برنامج غسيل الكلى ، يشترط استبعاد فقدان الدم المرتبط بتشغيل الجهاز ، وكذلك وصف مستحضرات الحديد ، ونظرًا لضعف امتصاص الحديد في الفشل الكلوي المزمن في الأمعاء ، يجب وصف الأدوية المحتوية على الحديد بالحقن (يفضل عن طريق الوريد). يُنصح بتكثيف العلاج بمستحضرات الحديد بمستوى فيريتين في الدم أقل من 100 نانوغرام / مل.

مؤشرات فعالية الإجراءات:

1.Kt / V.

لغسيل الكلى: متوسط 6 قياسات شهرية Kt / V يجب ألا تقل عن 1.2 (> 1.2) للمرضى الذين يعانون من HD ، بينما عدد المرضى الذين لديهم مستوى Kt / V أقل من 1.2 (<1.2) не должно превышать 30%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие лечение с ГД (менее 3 месяцев). Kt/V рассчитывается по формуле Daugirdas-2. Данный фракционный клиренс рассчитывается как произведение клиренса диализатора (К мл/мин) на время (t - длительность диализа), к объему распределения мочевины (V).

2. الهيموجلوبين

يجب أن يتراوح متوسط قياسات الهيموجلوبين لمدة 6 أشهر بين 110-120 جم / لتر ، بينما يجب ألا يتجاوز عدد المرضى الذين تقل مستويات الهيموجلوبين لديهم عن 100 جم / لتر 25٪ ومستويات الهيموجلوبين أقل من 110 جم / لتر - 40٪ . لا يشمل هذا المعيار المرضى الذين بدأوا حديثًا في غسيل الكلى (أقل من 3 أشهر).

ارتفاع بوتاسيوم الدم فوق 6.5 مليمول / لتر ؛

Anuria لأكثر من 24 ساعة ؛

تهدد المظاهر السريرية في شكل وذمة دماغية ورئوية ، غيبوبة يوريمية أو غيبوبة ما قبل.

الدلالة على بدء العلاج بالبدائل الكلوية هو انخفاض معدل الترشيح الكبيبي إلى أقل من 10.5 مل / دقيقة / 1.7 زيترون ". إذا كان المريض يعاني من أعراض التبول في الدم ومضاعفاته (التهاب التامور ، والغثيان ، والقيء ، والوذمة ، ومقاومة العلاج ، والحماض الشديد ، ضعف تخثر الدم ، ضعف التغذية ، اعتلال الأعصاب) ، تطوير PEU ، يمكن البدء في غسيل الكلى في GFR<15-20 ml/min/1.73т. В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, например при сахарном диабете, предпочтительно более раннее начало диализа.

3. الحالة العامة المستقرة للمريض: عدم وجود أعراض المعاوضة ومضاعفات المرض وغسيل الكلى.

موانع لبرمجة غسيل الكلى في العيادة الخارجية:

1. المراحل الحادة من MI والسكتة الدماغية.

2. يعاني المريض من أمراض مزمنة في مرحلة التفاقم و عدم المعاوضة.

3. عدم عمل المريض الدائم لغسيل الكلى.

4. اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.

معلومة

المصادر والأدب

محضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2013
1. 1. Zemchenkov A.Yu.، Tomilina N.A. "K / DOQI يعالج أصول الفشل الكلوي المزمن". طب الكلى وغسيل الكلى ، 2004 ، رقم 3 ، ص.204 - 220 2. إرشادات الممارسة السريرية KDOQI لأمراض الكلى المزمنة: التقييم ، التصنيف ، الطبقية. Am J Kidney Dis، 2002، V.2 Suppll.P.l -246 3. Jander A، Nowicki M، Tkaczyk M et al. هل الإحالة المتأخرة إلى أخصائي أمراض الكلى تشكل مشكلة عند الأطفال الذين يبدأون العلاج ببدائل الكلى في بولندا؟ - دراسة وطنية. زراعة الكلى. 2006 أبريل ؛ 21 (4): 957-961. 4. Wuhl E ، Schaefer F. الاستراتيجيات العلاجية لإبطاء تقدم مرض الكلى المزمن. بيدياتر نيفرول 2008 ؛ 23: 705-716 5. ماتو TK. علم الأوبئة وعوامل الخطر ومسببات ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين. في UpToDate Online 16.1. UpToDatel، Inc. Niaudet P ، محرران. 2008 6. جمعية IPH: مخطط حدود ضغط الدم. في ، 2008 http: //www.pediatrichypertension.orR/BPLimitsChart.pdf 7. التحكم الصارم في ضغط الدم وتطور الفشل الكلوي عند الأطفال. ESCAPE Trial Group و Wuhl E و Trivelli A و Picca S et al. إن إنجل جي ميد. 2009 22 أكتوبر ؛ 361 (17): 1639-50 8. رينيه فاندي فورد ، برادلي إيه وارادي. علاج أمراض الكلى المزمنة من طب كلى الأطفال. 1676-1677 ؛ Springer 2009 9. توصيات الممارسة السريرية لفقر الدم في أمراض الكلى المزمنة عند الأطفال. آم J الكلى ديس 200 ؛ 47: 86-108. 10. رينيه فاندي فورد ، برادلي إيه وارادي. علاج أمراض الكلى المزمنة من طب كلى الأطفال. 1666-1670 ؛ Springer 2009 11. Boehm M، Riesenhuber A، Winkelmayer WC، Arbeiter K، Mueller T، Aufricht C. يرتبط العلاج المبكر بإريثروبويتين بتحسن نمو الأطفال المصابين بأمراض الكلى المزمنة. نيفرول الأطفال. 2007 أغسطس ؛ 22 (8): 1189-93 12. Jabs K. تأثير الإريثروبويتين البشري المؤتلف على النمو والحالة التغذوية. بيدياتر نفرول 1996 ؛ 10: 324-327 13. جيرسون أ ، هوانج دبليو ، فيورينزا جيه وآخرون. فقر الدم ونوعية الحياة ذات الصلة بالصحة لدى المراهقين المصابين بأمراض الكلى المزمنة. أنا J الكلى ديس. 2004 ؛ 44: 1017-1023 14. Wingen AM ، Fabian-Bach C ، Schaefer F et al. دراسة عشوائية متعددة المراكز لنظام غذائي منخفض البروتين حول تطور الفشل الكلوي المزمن عند الأطفال. مجموعة الدراسة الأوروبية للعلاج الغذائي للفشل الكلوي المزمن في الطفولة. لانسيت 1997 ؛ 349: 1117-1123 15. بيريرا آم ، هاماني إن ، نوغيرا بي سي ، كارفالهايس ج ت. تناول الفيتامينات عن طريق الفم عند الأطفال الذين يتلقون غسيل الكلى على المدى الطويل. ج رن نوتر. 2000 يناير 10 (1): 24-9 16. ليزلي ريس ، فانيسا شو. تغذية الأطفال المصابين بـ CRF وغسيل الكلى. نيفرول الأطفال. 2007 ؛ 22 ؛ 1689 - 1702

معلومة

ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول:
ألتينوفا ف. - JSC "NNTsMD" ، أستانا ، رئيس. قسم غسيل الكلى ، كبير أخصائي أمراض الكلى للأطفال M3 RK ، أخصائي كلى الأطفال من أعلى فئة
توجانبيكوفا S.K. - مدير العلوم في JSC "NSMC" دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس أخصائي أمراض الكلى المستقل M3 RK
جايبوف أ. - رئيس OEKGK JSC "NSMC" ، أخصائي أمراض الكلى ، دكتوراه.
سمايلوف ز. - كبير المتخصصين لحسابهم الخاص في غسيل الكلى في UZ of Astana ، طبيب من أعلى فئة
Narmanova O.Zh. - دكتور في العلوم الطبية ، خبير مستقل معتمد ، أخصائي كلى من أعلى فئة
Mursalova Zh.Sh. - كبير أطباء أمراض الكلى المستقل في منطقة كاراغاندا
أوباكيروف م. - JSC "RNTSNMP" ، أستانا ، كبير المتخصصين في قسم غسيل الكلى
Aushakimov K.S. - مستشفى المدينة السريري رقم 1 ، أستانا ، رئيس. وحدة غسيل الكلى
أفاكيان إس. - مستشفى المدينة السريري رقم 1 ، أستانا ، جهاز إنعاش
: في موعد لا يتجاوز 3 سنوات من تاريخ هذه الموافقة أو عند توفر بيانات مثبتة جديدة

الملفات المرفقة

انتباه!

من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الطبية الشخصية. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
موقع MedElement هو مصدر معلومات ومرجع فقط. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

الكلى عبارة عن عضو مقترن يقع في منطقة أسفل الظهر (على مستوى الضلع الثاني عشر) ويقوم بوظيفة إزالة السموم من الجسم. يتم إمداد الكلى بالدم عن طريق الشرايين التي تتفرع مباشرة من الشريان الأورطي البطني. الوحدة الوظيفية الأساسية للكلية هي النيفرون. وتتكون من كبسولة شومليانسكي-بومان التي تغطي الكبيبة الوعائية. نبيبات ، حلقات هنلي ؛ نبيبات مستقيمة.

تشريح ووظيفة الكلى

الكلى هي عضو "فعال" للغاية. مع كتلتها ، فهي تمثل 0.4٪ من وزن الجسم ، ويمثل تدفق الدم للأعضاء 25٪ من النتاج القلبي. يصاحب عمليات التمثيل الغذائي في الكلى استخدام 10٪ من كل الأكسجين اللازم لعمل الجسم.

تحدث عمليات الترشيح الفائق للدم في الكلى بتكوين حوالي 150 لترًا من البول الأولي خلال النهار. يتم إجراء الترشيح الفائق فقط عند ضغط ترشيح فعال لا يقل عن 12 مم زئبق. فن. يُحسب على أنه الفرق بين الضغط الهيدروستاتيكي (47 ملم زئبق) وضغط البلازما الورمي (25 ملم زئبق) والضغوط داخل المحفظة (10 ملم زئبق). لذلك ، مع انخفاض الهيدروستاتيكي (متوسط الضغط الشرياني) أو مع زيادة القيم الحرجة داخل المحفظة ، يتوقف الترشيح ، ويتطور الفشل الكلوي.

في الأنابيب الكلوية ، تتم عملية إعادة امتصاص الماء ، والكهارل ، والمواد الأخرى ، وكذلك الإفراز. نتيجة لذلك ، يتم إخراج حوالي 1٪ من البول من الجسم ، وهو الآن ثانوي ، والذي يحتوي على تركيز عالٍ من السموم.

تشارك الكلى في تكوين الدم ، وتنظيم حالة الماء بالكهرباء والتوازن الحمضي القاعدي. الكلى هي أيضا عضو إفرازي. يتم تصنيع الرينين في الحمة الخاصة به ، والذي يلعب دورًا مهمًا في تكوين نغمة الأوعية الدموية (ضغط الدم).

المسببات والتسبب في الفشل الكلوي الحاد (ARF)

ب) في نفس الوقت "قلوي" الدم باستمرار ، باستخدام حقنة سائلة من محلول 4٪ من بيكربونات الصوديوم (تحت سيطرة الرقم الهيدروجيني إلى الحد الأعلى للقاعدة) ؛

ج) تخفيف تشنج الأوعية الكلوية.

مع انحلال الدم الهائل ، إصابات تدمير الأنسجة الرخوة ، يُنصح بإجراء جلسات علاج غسيل الكلى في أقرب وقت ممكن.

4. مع أمراض الكلى ، من الضروري أيضًا تحقيق تطبيع المعلمات الدورة الدموية ، وإدارة مضادات التشنج ، وتحفيز إدرار البول وتطبيق العلاج المضاد للأكسدة.

5. السبب وراء الفشل الكلوي بعد الكلى يتطلب التدخل الفوري من قبل طبيب المسالك البولية وحل مسألة القضاء على انسداد تدفق البول (قسطرة المثانة ، الحالب ، فغر المثانة ، استئصال الغدة الدرقية ، استئصال الحصاة ، إلخ). هو بطلان لتحفيز إدرار البول عن طريق وصف مدرات البول لاستعادة تدفق البول!

يشير عدم وجود تأثير مدر للبول من العلاج المكثف المستمر إلى التغيرات العضوية الإجمالية في النيفرون. يتم التشخيص: فشل كلوي حاد في مرحلة قلة البيلة.

المرحلة الثانية - قلة البيلة.يستمر من عدة أيام إلى ثلاثة أسابيع ، والتي تحددها درجة الضرر الذي لحق بالنيفرون وقدرتها على التجدد. عائدات في شكل قلة البول (إدرار البول<500 мл / сут) или анурии (диурез <50 мл / сут). Тяжесть течения определяется развитием патологических синдромов:

1) فرط. غالبًا بسبب أسباب علاجي المنشأ (يسعى الطبيب إلى تحفيز نشاط الكلى عن طريق القيام بحمل ماء ، وهو الآن بطلان ، وأحيانًا يحسب بشكل غير صحيح الحجم اليومي للعلاج بالتسريب ، ويزيده بشكل كبير). بالإضافة إلى ذلك ، في هذه المرحلة ، في عملية التقويض المكثف (انهيار الأنسجة) ، يتم تكوين كمية كبيرة من الماء الداخلي (حتى 1500 مل / يوم).

المرضى لديهم زيادة في وزن الجسم ، bcc ، الضغط الوريدي الشرياني والمركزي ، ظهور وذمة محيطية ، وذمة رئوية.

2) اضطرابات توازن الكهارل: فرط بوتاسيوم الدم ، فرط مغنسيوم الدم ، نقص كالسيوم الدم.

أعراض:

اكتئاب،
النعاس
ضعف المنعكسات ،
اضطرابات في الجهاز التنفسي،
اضطرابات القلب.

3) الحماض الأيضي. وهو ناتج عن تراكم أيونات الهيدروجين بسبب انتهاك عمليات إفرازها بواسطة الكلى. يصاب المرضى بصخب ، متكرر ، تنفس عميق (نوع كوسماول) ذو طبيعة تعويضية ، قيء ؛ تصبح اضطرابات الدورة الدموية أكثر وضوحًا.

4) تسمم اليوريميك.

العلامات المميزة للتسمم هي:

ضعف الوعي (حتى الغيبوبة) ،
رائحة الأمونيا من الفم ،
التهاب العضلات البولي (التهاب التامور) ،
تقرح الغشاء المخاطي للمريء والمعدة
إسهال.

5) اضطرابات الوظيفة التركيبية للكلى.

يتميز المرضى بفقر الدم (بسبب ضعف وظيفة المكونة للدم) وارتفاع ضغط الدم الشرياني (نشأة الرينين - أنجيوتنسين).

العلاج المكثف

إن أساليب علاج المرضى في هذه المرحلة ، بخلاف السابقة ، تتغير بشكل كبير. لم يعد يعتمد على العوامل المسببة ويتم تنفيذه مع مراعاة المتلازمات المرضية التي تتطور مع هذا المرض.

1. مكافحة الإفراط في الماء. يجب أن يكون المريض على سرير خاص - موازين. يتم وزنه يوميًا. تستبعد الإدارة السليمة للمريض زيادة الوزن. عند التنفس وعبر الجلد ، يفقد المريض 400-500 مل من الماء يومياً. يتم حساب فقد السوائل بطرق أخرى (مع القيء والإسهال). يجب ألا يتجاوز العلاج بالتسريب حجم هذه الخسائر ، علاوة على ذلك ، يتم استخدام محلول بيكربونات الصوديوم فقط ومحاليل الجلوكوز المركزة (20-40٪) مع الأنسولين كوسيط للتسريب.

2. تصحيح الاضطرابات بالكهرباء. عيّن جرعات كبيرة من كلوريد الكالسيوم أو غلوكونات (تصل إلى 40-50 مل من محلول 10٪ يوميًا) عن طريق الوريد. كمضاد للبوتاسيوم والمغنيسيوم ، فإنه يقلل من تركيزهما الخطير في البلازما.

3. علاج الحماض الاستقلابي. ضع محلول 4٪ حتى 300 - 400 مل يومياً مع مراعاة حموضة الدم. قلونة الدم تقلل أيضًا من فرط بوتاسيوم الدم.

4. منع انهيار الأنسجة. يتم وصف الهرمونات الابتنائية (نيروبول ، ريتابوليل) ، والتي ، عن طريق الحد من الهدم ، تقلل من انهيار البروتينات. يتم تكوين كميات أقل من الخبث والمياه الداخلية. لنفس الغرض ، قم بتطبيق المحاليل المركزة للجلوكوز.

5. لإزالة السموم من الجسم ، يمكن استخدام امتصاص الأمعاء (فحم SKN ، و Enterodez ، و Polysorb ، وما إلى ذلك) ، وغسل الأمعاء المتكرر (تطهير الحقن الشرجية 4-6 مرات في اليوم) ، وطرق إزالة السموم خارج الجسم (غسيل الكلى ، والبلازما ، والهيمو و lymphosorption) ، غسيل الكلى البريتوني.

6. علاج الأعراض. إذا لزم الأمر ، يتم وصف وسطاء خافض للضغط للمريض ، ويتم نقل مستحضرات القلب وخلايا الدم الحمراء المغسولة. تعلق أهمية كبيرة على مكافحة نقص الأكسجة والوقاية من المضاعفات المعدية. من الضروري أن نتذكر خطورة التأثير التراكمي للأدوية بسبب انتهاك إفرازها من الجسم عن طريق الكلى المصابة!

غسيل الكلى

علاج غسيل الكلى هو تنقية الدم بمساعدة جهاز "الكلى الاصطناعية". مبدأ العملية: بمساعدة مضخة خاصة من نوع الأسطوانة ، ينتقل الدم من المريض إلى المرشح عبر الأنابيب الرئيسية. جهاز غسيل الكلى عبارة عن نظام من الشعيرات الدموية مصنوع من غشاء شبه منفذ (كوبروفان أو سيلوفان) يتم غمره في سائل غسيل الكلى. التركيب الكيميائي لسائل غسيل الكلى يتوافق مع بلازما الدم. عندما يمر الدم عبر نظام الشعيرات الدموية ، تحدث عمليات غسيل الكلى والتناضح والترشيح الفائق. في هذه الحالة ، تمر المواد السامة (الكرياتينين ، وحمض البوليك ، والفوسفات ، والبوتاسيوم ، وأيونات الهيدروجين) ، وكذلك الماء الزائد من الدم ، عبر الغشاء إلى محلول غسيل الكلى. بالتزامن مع غسيل الكلى للمحلول ، تنتقل تلك الأيونات (الصوديوم والكالسيوم) ، التي لا تكفي المريض ، إلى الدم ، مما يؤدي إلى تسوية التركيب الكيميائي للدم.

اعتمادًا على طريقة أخذ العينات وتسريب الدم للمريض ، يتم إجراء علاج غسيل الكلى عن طريق الوصول الشرياني الوريدي أو الوريدي تحت ظروف معقمة ، بعد الإعطاء الأولي لمضاد التخثر (محلول الهيبارين). بمعدل تدفق دم يتراوح من 200 إلى 250 مل في الدقيقة ، تكون مدة جلسة علاج غسيل الكلى عادة من 4 إلى 5 ساعات.

مؤشرات مطلقة لعلاج غسيل الكلى:

فرط ترطيب الجسم (CVP> 150 مم من عمود الماء) ؛
بلازما Hyperkalium (K + plasma> 7 mmol / l) ؛
في الدم> 0.7 ملي مول / لتر ؛
الزيادة اليومية في اليوريا> 5 مليمول / لتر ؛
الحماض الأيضي اللا تعويضي (درجة الحموضة في الدم<7,2).

يمنع استعمال غسيل الكلى في:

بارامترات الدورة الدموية غير المستقرة (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق) ؛

المتلازمات النزفية.

تعويضات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

آفات الجهاز العصبي المركزي (السكتات الدماغية ، ورم دموي داخل الجمجمة).

المرحلة الثالثة - انتعاش إدرار البول. يبدأ بإفراز أكثر من 500 مل من البول ، ويستمر حتى 3-5 أيام. بسبب تجديد الكبيبات ، يتم استعادة آلية ترشيح الدم تدريجياً. تتجدد الظهارة الأنبوبية لاحقًا لأن إعادة الامتصاص لا تزال ضعيفة. ينمو إدرار البول كل يوم - ما يصل إلى 1500-2000 مل. ومع ذلك ، فإن البول له ثقل نوعي منخفض ، ويحتوي على الكثير من البروتين وخلايا الدم الحمراء. يتم إخراج الخبث بشكل سيئ من الجسم ، لذلك لا يزال فرط بوتاسيوم الدم والبوليون في الدم يشكلان خطرًا كبيرًا على المريض.

كل هذا يتطلب استخدام أساليب العلاج الأولية. زيادة حجم العلاج بالتسريب إلى حد ما وفقًا للخسائر. استعادة إدرار البول إلى الحجم الفسيولوجي (2-3 لتر) يحدد انتقال الفشل الكلوي الحاد إلى المرحلة التالية.

المرحلة الرابعة - بوال. يستمر لمدة تصل إلى أسبوعين. الزيادة اليومية في البول هي 800-1000 مل ، وإدرار البول - ما يصل إلى 7-9 لترات في اليوم. في المرضى ، يتم تطبيع أزوتيميا ، وفي نفس الوقت يتطور ، يفقد البوتاسيوم والمغنيسيوم بكميات كبيرة ، مما قد يشكل تهديدًا لحياة المرضى.

يجب تغيير التكتيكات العلاجية مرة أخرى: إجراء علاج ضخ كبير ، مع مراعاة الخسائر ، صب المحاليل المحتوية على البوتاسيوم. يتم تصحيح اضطرابات الكهارل وفقًا لمعايير المختبر وفقًا للصيغ المعروفة. يتم استعادة قدرة تركيز الكلى تدريجياً ؛ زيادة الثقل النوعي للبول ، وإدرار البول إلى طبيعته.

المرحلة الخامسة - استعادة.تستمر هذه العملية من عدة أشهر إلى 1-2 سنوات. في هذا الوقت ، يتم إجراء علاج الأعراض والعلاج الغذائي والعلاج بالمياه المعدنية.

المؤشرات المطلقة لغسيل الكلى والترشيح في الفشل الكلوي الحاد أو المزمن (AKI أو CKD) متشابهة وعادة ما يتم النظر فيها معًا ؛ وتشمل هذه الأمراض اعتلال الدماغ اليوريمي ، والتهاب التامور ، والحماض الأيضي المستعصي على الحل ، وفشل القلب ، وفرط بوتاسيوم الدم الذي يهدد الحياة. ومع ذلك ، فإن العديد من الأطباء في قلة القصور الكلوي الحاد يفضلون استخدام هذه الطرق بشكل وقائي ، مع غسيل الكلى أو الترشيح المنتظم حتى يحدث انخفاض تلقائي في نيتروجين اليوريا والكرياتينين في الدم. في نموذج الإبلاغ الموحد ، يتم اختيار الإستراتيجية بشكل تجريبي ، ويمكن أن تكون مختلفة. يبدأ بعض الأطباء غسيل الكلى عندما يصل تصفية الكرياتينين الداخلي إلى 5-10 مل / دقيقة ؛ يستخدم البعض الآخر هذه الطريقة عندما يفقد المريض الحيوية اللازمة للعمل والأنشطة اليومية العادية. يعتقد بعض الخبراء أنه في المرضى الذين لا يعانون من الكلى ، يجب تحقيق تصفية اليوريا بمقدار 1-1.5 لتر / كجم أسبوعيًا (عن طريق غسيل الكلى أو الترشيح). يبدأ الآخرون بشكل عشوائي غسيل الكلى لمدة 4 ساعات ثلاث مرات في الأسبوع (أو غسيل الكلى البريتوني المتنقل المستمر بمعدل 56 لترًا في الأسبوع) ، مع ضبط تواتره وشدته للحفاظ على تركيز نيتروجين اليوريا في الدم قبل جلسات غسيل الكلى (أو في حالة مستقرة) عند مستوى أقل 80 مجم٪ ؛ أخيرًا ، لا يزال البعض الآخر يستخدم النمذجة الحركية لحساب مدة وتكرار العلاجات اللازمة للوصول إلى هذا التركيز بدقة. يأخذ هذا في الاعتبار معدل تكوين اليوريا في المريض ، ووظائف الكلى المتبقية ، والنظام الغذائي ، والتخليص المتوقع بسبب غسيل الكلى.

تختلف معايير كفاية التطهير في حالة الفشل الكلوي ، ولكن معظمها يعتبر نظامًا علاجيًا يضمن أداء المريض ، وإمكانية التغذية المقبولة ، وتكوين الكريات الحمر الطبيعي وضغط الدم الطبيعي ، كما يمنع تطور الاعتلال العصبي اليوريمي ، ليكون مرضيًا.

يمكن استخدام غسيل الكلى كعلاج وحيد للفشل الكلوي المزمن أو كطريقة صيانة لزرع الكلى.

المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المستقر قد لا يحتاجون إلى غسيل الكلى. ولكن إذا تسببت بعض الأمراض المتداخلة (مثل التهاب المعدة والأمعاء أو قصور القلب أو تعفن الدم أو الحماض اللبني) في حدوث استقلاب حاد أو عدم تعويض في الدورة الدموية ، فقد تتفاقم حالة المريض فجأة. يصعب أحيانًا تصحيح قصور القلب بسبب الاستجابة الضعيفة لمدرات البول. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني هؤلاء المرضى من عدم تحمل تحميل الصوديوم ، والذي يحدث عندما يتم علاج الحماض الأيضي ببيكربونات الصوديوم. يصحح غسيل الكلى الحماض الاستقلابي دون زيادة حجم السائل خارج الخلية ، ومع الترشيح الفائق قد ينخفض هذا الحجم.

في حالات التسمم الحاد بالعقاقير ، من الضروري توفير الدعم الكافي في الوقت المناسب لوظيفة الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية لإنقاذ العديد من المرضى. ومع ذلك ، قد يكون غسيل الكلى فعالًا في علاج عدد من حالات التسمم الدوائي المحدد. يعتمد قرار غسيل الكلى على السمات السريرية والبيوكيميائية للتسمم. على وجه الخصوص ، من الضروري مراعاة شدة الغيبوبة ، وكمية الجرعة المأخوذة (مميتة أو غير مميتة) ، وحالة آليات التخلص من السم (انتهاكها يمكن أن يجعل التخلص من السموم الذاتية غير محتمل) ، وإمكانية تحويل السم في الجسم إلى مادة أكثر سمية (على سبيل المثال ، أكسدة الإيثيلين جلايكول إلى حمض الأكساليك) ، والاعتماد على السمية في تركيز الدم ، والمضاعفات المحتملة للغيبوبة لفترات طويلة. بالإضافة إلى ذلك ، قبل نقل المريض إلى مركز طبي به وحدة كلى اصطناعية ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار خطر عدم كفاية دعم التنفس الصناعي أثناء النقل.

إد. ن. أليبوف

"مؤشرات لغسيل الكلى والترشيح في الفشل الكلوي" - مقال من القسم