في تجويف البطنيقع حيوي إلى حد ما أعضاء مهمة. يؤثر ظهور الساركوما في هذه المنطقة سلبًا على عمل الكائن الحي بأكمله. في حالة عدم وجود علاج مناسب وفي الوقت المناسب ، فإن الأورام الخبيثة التي تنمو من أنسجة التجويف البطني تسبب نتيجة قاتلة.

ملامح الورم

الساركوما خبيث. ينمو الورم من الأنسجة الدهنية والضامة والأوعية الدموية والعضلية. في التجويف البطني ، يتطور الورم من الخلايا التي تشكل الأعضاء أو الجدران المحلية.

تحدث الأورام الخبيثة في تجويف البطن بشكل رئيسي عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. في الوقت نفسه ، يتم تشخيص هذه الأورام في كثير من الأحيان عند النساء.

تظهر أولى المظاهر السريرية المميزة لعملية الورم خلال الفترة التي يصل فيها الورم إلى حجم كبير. وبالتالي ، فإن ساركوما الفضاء خلف الصفاق تتجلى في كثير من الأحيان.

تتشكل الأورام في هذه المنطقة في أشكال أولية أو ثانوية. النوع الأخير من الساركوما أكثر شيوعًا. يظهر هذا التكوين بسبب ورم خبيث من أورام أخرى.

تتشكل الأورام اللحمية الأولية بسبب طفرة في الخلايا المحلية ، والتي تسببها عوامل مختلفة.

الأسباب

لم يتم تحديد الأسباب الحقيقية لظهور الأورام الخبيثة في تجويف البطن. في بعض الحالات ، تبدأ الخلايا المحلية في التحور تلقائيًا دون تدخل طرف ثالث.

من بين الاكثر الأسباب المحتملةتحولات الأنسجة المحلية تسلط الضوء على الاستعداد الوراثي. غالبًا ما يكون الأشخاص المعرضون لتطور مثل هذه الأورام هم الأشخاص الذين تم تشخيص أقاربهم سابقًا بحالات تلف أنسجة تجويف البطن بواسطة الخلايا السرطانية.

إلى العدد الأسباب المحتملةتطوير عملية الورم في تجويف البطن يشمل العيش في ظروف بيئية معاكسة ، تعاطي الكحول أو التدخين ، وكذلك الاتصال المستمر مع مواد كيميائية. هذه العوامل تحفز العمليات المسؤولة عن طفرة الخلايا.

تحدث الأورام في تجويف البطن أحيانًا كمضاعفات للأمراض الالتهابية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأورام الخبيثة للأورام الحميدة (الزوائد اللحمية والأورام الغدية وغيرها) تؤدي إلى نمو الساركوما.

لا مخاطر أقلتحمل الصدمات المتكررة لأنسجة تجويف البطن ، والاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات والعلاج بالعلاج الإشعاعي.

أعراض

تعتمد الأعراض على النوع

ساركوما خلف الصفاق

تتميز الساركوما من هذا النوع بالحدوث العميق. من ناحية ، يتم إغلاق الورم بواسطة جدار الصفاق ، ومن ناحية أخرى ، يتم إغلاق المعدة والأمعاء. يتميز الورم بنمو سريع ولكن بدون أعراض.

تضغط الأورام الكبيرة في الفضاء خلف الصفاق على جذوع العصب ، والتي تتجلى في شكل متلازمة ألم شديد. في الحالات المتقدمة ، يؤدي نمو الساركوما إلى تدمير العمود الفقري. في هذه الحالة ، يتطور شلل جزئي أو شلل.

كما أن مسار عملية الورم يعطل إمداد الدم. طبيعة الصورة السريرية مع هذا التطور مرض الأوراميتم تحديده حسب نوع الوعاء الدموي الذي يسد الورم.

يؤدي ضغط الوريد الأجوف السفلي إلى تورم الساقين والبطن. إذا ضغطت الورم الأوعية الدمويةالتي تغذي الكبد ، يتراكم السائل في التجويف البطني.

يتم تحديد أعراض هذا النوع من الساركوما من خلال توطين عملية الورم. مع تلف الأنسجة الجانب الأيمنتظهر الأعراض في وقت مبكر.

يتميز هذا التوطين بالشعور بثقل في المعدة و متلازمة الألم. نمو الورم على الجانب الأيسر مصحوب بخلل وظيفي الأمعاء الدقيقة(إمساك متكرر) وضعف في التبول.

اعتمادًا على نوع النسيج الذي يتطور منه الورم ، هناك 4 أنواع من السرطان.

ساركوما شحمية

تنمو الساركوما الشحمية من الأنسجة الدهنية. الأورام من هذا النوع ذات الدرجة المنخفضة من الأورام الخبيثة (ضعيفة التمايز) موضعية في النسيج خلف الصفاق (بالقرب من السرة). في كثير من الأحيان ، تظهر ساركومة شحمية انفرادية ، والتي تتميز بشكل عقدي.

يتميز الورم بالنمو السريع. في وقت قصير يصل وزن الساركوما الشحمية إلى 10-20 كجم. نظرا لنقص أعراض شديدةيذهب المرضى إلى الطبيب حول ورم في المراحل المتأخرة من تطور عملية الورم.

في هذا الصدد ، فإن تشخيص البقاء على قيد الحياة في الليبوزاركوما غير موات.

الساركوما الليفية

تنمو الساركوما الليفية من العضلات الملساء. ينتقل الورم إلى العظام اعضاء داخليةوالدماغ. من السمات المهمة لسرطان الدم الليمفاوي أن الأعراض الأولى تحدث المرحلة الأوليةتطور الأورام.

يشار إلى وجود ورم ألمالتي تشع في الصدر أو العمود الفقري. يصاحب نمو الساركوما الليفية أيضًا نوبات من الغثيان والدوخة وعدم الراحة في تجويف البطن.

مع تقدم عملية الورم ، يحدث الإسهال والإمساك ، وتقل الشهية ، ويقلق فقدان الوعي المؤقت.

الساركوما الليفية

الساركوما الليفية نادرة. تشمل منطقة الخطر لتطوير هذا الورم النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 30 و 40 عامًا.

ينبت الورم من الخلايا الليفية التي تشكل النسيج الضام. يعتبر تشخيص البقاء على قيد الحياة للساركوما الليفية مناسبًا في 77٪ من الحالات.

ورم النسيج

ينمو ورم النسيج من النسيج الضام. يتميز الورم بخلايا متمايزة. الورم ، أثناء نموه ، يكتسب شكلًا عقديًا وله بؤر التهاب.

تشمل مجموعة خطر الإصابة بورم المنسجات الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 60 عامًا. خطر هذا النوع من الورم هو ورم خبيث مبكر. في 80٪ من المرضى ، تدخل الخلايا السرطانية إلى الرئتين.

أعراض هزيمة جدار البطن

نادرًا ما تنبت الساركوما من خلايا جدار البطن. في معظم المرضى ، يأخذ الورم شكل بقعة مغمورة ، تتطور منها الساركوما الميلانينية بمرور الوقت.

في كثير من الأحيان ، تتشكل ساركوما جدار البطن بسبب ضرر ميكانيكيمما أدى إلى تندب الأنسجة الموضعية. تكتسب هذه الأورام في المرحلة الأولى من التطور شكلًا عقديًا.

في المستقبل ، ملامح البقع العمريةتصبح أقل وضوحا. تتميز ساركوما جدار البطن ، التي نشأت بسبب تندب الأنسجة ، بالنمو السريع والورم الخبيث المبكر للأعضاء المجاورة.

يصاحب سير عملية الورم في هذه المنطقة انخفاض في الشهية وزيادة التعب وتدهور الحالة العامة.

في بعض الأحيان ترتفع درجة حرارة جسم المريض. في حالة الإصابة بالساركوما ، يتم التعبير عن الأنسجة التي تغطي الورم وتموت.

أعراض آفة في المعدة

تظهر الأورام الخبيثة في المعدة بشكل رئيسي بسبب نقائل الأورام الأخرى. تشمل مجموعة المخاطر بشكل رئيسي النساء في سن الإنجاب.

اعتمادًا على خصائص تطور ساركوما المعدة ، يتم تصنيفها إلى:

1. باطن المعدة.الورم يشبه الورم الحميدة. تنمو ساركوما المعدة في تجويف المعدة ، مما يؤدي إلى تعطيل سالكية الطعام.
2. خارج المعدة.ينمو الورم من الطبقة تحت المخاطية ، ويختلف في هيكل درني أو مفصص. تصل الأورام اللحمية خارج المعدة إلى أحجام كبيرة ، مما يؤدي إلى الضغط على الأنسجة والأعضاء المجاورة.
3. التسلل.النوع الأكثر شيوعًا من ساركوما المعدة. يتميز الورم بالتطور السريع. ينمو التكوين على طول جدار المعدة ، وغالبًا ما يؤثر على الهياكل المجاورة.

تخصيص أيضا نوع مختلطالأورام التي تنمو خارج الجسم وداخله. يعتبر تشخيص هذه الأورام مواتًا نسبيًا بسبب التطور البطيء.

يصاحب نمو الأورام اللحمية في المعدة نوبات من الغثيان والشعور بالثقل. بسبب عدم كفاية المباح ، يظهر الانتفاخ والضعف العام والإرهاق الشديد في الجسم.

أعراض تلف الأمعاء

تتطور ساركوما الأمعاء الغليظة والدقيقة عند الشباب (حتى 40 عامًا). يكون التشخيص أكثر ملاءمة مع هزيمة الجزء الأخير من الجهاز الهضمي. هذا ما يفسره الورم الخبيث المتأخر للورم.

في المرحلة الأولى من تطور ساركوما الأمعاء الدقيقة ، لوحظ وجود ألم في أسفل البطن ، وإسهال ، وتجشؤ ، ونوبات من الغثيان وضعف الشهية. من الممكن أيضًا زيادة غير مبررة في درجة حرارة الجسم والانتفاخ.

الألم مع هذا التوطين للأورام هو تشنج في الطبيعة. في الحالات المتقدمة ، يحدث انسداد معوي حاد ونزيف داخلي والتهاب الصفاق.

مع هزيمة القسم السميك ، يكون التشخيص غير موات للغاية. تتميز الساركوما في هذه المنطقة بالنقائل المبكرة ، وبالتالي يموت المرضى في غضون عام واحد بعد اكتشاف عملية الورم.

يتجلى الورم في المرحلة الأولى من التطور في شكل هجمات من الغثيان والإمساك. غالبًا ما تسبب الأورام اللحمية في القولون أعراضًا مميزة لها التهابات الزائدة الدودية الحادة. يظهر الألم في منطقة العجز وأسفل الظهر خلال فترة النقائل.

نادرا ما يتم تشخيص الساركوما في المستقيم (على عكس سرطان الظهارة). مع مثل هذا الورم ، يكون الألم معتدلاً.

يصاحب تطور الأورام انتهاك للتغوط وظهور الدم في البراز. في الحالات المتقدمة يحدث انسداد معوي وفقر دم.

أعراض تلف الكبد

غالبًا ما تتطور الأورام اللحمية في الكبد من النسيج الضام أو الأوعية الدموية. تأخذ معظم الأورام في هذه المنطقة شكل عقدة صغيرة أو كبيرة ، والتي تبرز على خلفية الهياكل المجاورة ذات الاتساق الكثيف.

تصل الساركوما من هذا النوع إلى أحجام كبيرة ، مما يؤدي إلى ضمور الكبد. عادة ما يكون ظهور الورم بسبب مسار الورم الميلانيني.

تطور عملية الورم مصحوب بألم في المراق الأيمن ، اصفرار جلد، فقدان الوزن وارتفاع في درجة الحرارة.

عند الأطفال ، تتطور الأورام اللحمية من أنسجة الكبد الجنينية. يتم تحديد هذه الأورام بسهولة عن طريق الجس. أسباب نمو الورم من الأنسجة الجنينية أعراض مماثلة، كما هو الحال مع الأورام اللحمية الأخرى في الكبد.

الأعراض عند إصابة أعضاء أخرى

الساركوما في البنكرياس نادرة. الورم في هذا العضو يثير أعراض مزعجة في حالة تلف الأمعاء والكبد. في الحالات المتقدمة ، تؤدي عملية الورم إلى تجلط الدم. إذا تطور الورم في ذيل البنكرياس ، فإن الجلد لا يتغير لونه.

عندما يتضرر الطحال ، يلاحظ اللامبالاة ، فقدان الشهية ، نوبات من الغثيان مع القيء ، كثرة التبول. الورم في مراحل لاحقة من التطور يسبب ذات الجنب. في الحالات القصوى ، قد يتمزق الطحال.

تؤدي عملية الورم في الكلى إلى ظهور جلطات دموية في البول ، وألم في منطقة أسفل الظهر. في حالة عدم وجود علاج مناسب ، يحدث انسداد في الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى زيادة حجم العضو.

التشخيص والعلاج

يتم اختيار طرق التشخيص بناءً على طبيعة الصورة السريرية. يتم الكشف عن الأورام في تجويف البطن باستخدام التصوير الومضاني ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب ، وتصوير الشرايين وغيرها من الطرق. يتم إجراء خزعة لتحديد نوع الورم.

علاج الأورام اللحمية في تجويف البطن هو في الغالب جراحي. اعتمادًا على مؤشرات وخصائص انتشار الخلايا السرطانية ، يتم إجراء استئصال جزئي أو كامل للعضو المصاب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف العلاج الإشعاعي والكيميائي.

إذا لزم الأمر ، تتم إزالة الغدد الليمفاوية الإقليمية. معاملة متحفظةمع الأورام اللحمية لا يعطي نتائج إيجابية.

يعتمد تشخيص الأورام غير الظهارية في تجويف البطن بشكل مباشر على مرحلة التطور ونوع الورم. لم يتم تطوير تدابير وقائية محددة لمثل هذه الحالات بسبب نقص المعلومات حول أسباب الأورام.

الساركوما هي أورام خبيثة تنمو من الأنسجة غير الظهارية. في تجويف البطن ، تكون الأورام من هذا النوع في معظم المرضى ثانوية.

يتم تحديد الصورة السريرية من خلال توطين الأورام اللحمية. في علاج الأخير ، عادة ما يتم استخدام التدخل الجذري.

غالبًا ما يحدث هذا المرض عند الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا. متوسط ​​العمر المتوقع مع مثل هذا المرض صغير للغاية. بعد التشخيص ، لا يعيش الشخص غالبًا أكثر من 3 أشهر. التكهن ، حتى مع بدء العلاج على الفور ، ليس مريحًا. الساركوما في جوهرها ورم خبيث. في هذه الحالة ، يقع هذا التكوين على جدار الأمعاء.

الميزات التشريحية

في كثير من الأحيان ، تقع الساركوما على جدار الأمعاء أو تبرز في تجويفها. في كثير من الأحيان ، يقع على الجدار الخارجي للأمعاء. في أغلب الأحيان ، يكون للساركوما مظهر ورم على قاعدة عريضة. في هذه الحالة ، يتم زيادة سماكة جدار الأمعاء بالكامل بسبب نمو الساركوما ، ويمكن أن تغطي عقدها مساحة كبيرة إلى حد ما. في كثير من الأحيان ، يكون الورم كبيرًا جدًا.

في البداية ، تتكون الساركوما من النسيج الضام. ثم يغطي تدريجياً جميع طبقات جدار الأمعاء.

يحدث تفكك الورم بسرعة كبيرة. تكمن خصوصيته أيضًا في أنه ينمو دائمًا تقريبًا على طول جدار الأمعاء ، وليس في دائرة. وهذا يفسر حقيقة أنه حتى في المراحل المتأخرة من المرض ، قد لا يتم إزعاج المباح المعوي على الإطلاق. وهذا يفسر سبب صعوبة تشخيص الساركوما في مرحلة مبكرة.

ولكن في الوقت نفسه ، تنمو النقائل بسرعة كبيرة خارج الأمعاء إلى التجويف البطني ، مما يؤثر على الكبد والكلى والرئتين وكذلك العقد الليمفاوية. هذا هو السبب في أن الاستسقاء يمكن أن يحدث بسرعة كبيرة.

في كثير من الأحيان ، وفقًا للسمات النسيجية ، تكون هذه ساركوما خلية مستديرة.

أنواع الأورام اللحمية المعوية

كقاعدة عامة ، إذا تحدثنا عن الساركوما المعوية ، فيمكننا تحديد نوعه على وجه التحديد ، والذي يشير في أغلب الأحيان على وجه التحديد إلى توطين الورم. ولكن في الوقت نفسه ، يجب على المرء أن يفهم أنه في كثير من الأحيان يمكن أن يكون مثل هذا التقسيم بالفعل مشروطًا للغاية ويعتمد فقط على التركيز الأولي للمرض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن العقد السرطانية يمكن أن تنمو ، وتظهر عُقَد جديدة تدريجيًا ، وتنمو النقائل أيضًا. لذلك ، يمكن أن يؤثر الورم تدريجيًا على أجزاء أخرى من الأمعاء ، وليس فقط الجزء الذي تم توطينه فيه في الأصل.

لذلك ، من المعتاد التمييز بين ثلاثة أنواع رئيسية من الساركوما:

1. الأمعاء الغليظة

السمة الرئيسية هي أنه في هذه الحالة ينمو الورم بسرعة كبيرة. كما تنمو النقائل بوتيرة سريعة للغاية. علاوة على ذلك ، فهي لا تخترق الأوعية الدموية فحسب ، بل تخترقها أيضًا الجهاز اللمفاوي. تؤثر الساركوما بسرعة كبيرة على الأعضاء المجاورة ، وكذلك على أجهزة الأعضاء بأكملها. الأنواع الرئيسية: ساركوما الخلايا الليمفاوية واللمفاوية والمغزلية.

في هذه الحالة ، تكمن الصعوبة بأكملها ، أولاً وقبل كل شيء ، في حقيقة أن الأعراض قد تكون غائبة تمامًا لفترة طويلة جدًا. يلاحظ المريض فقط اضطرابات طفيفة في عمل المعدة ، وكذلك انخفاض في الشهية. مع نمو النقائل ، يمكن ملاحظة الألم في المنطقة القطنية أو العجزية. أحيانًا يتم الخلط أيضًا بين ساركوما القولون والتهاب الزائدة الدودية. لذلك ، للأسف ، لا يمكن تشخيصه إلا في مراحل لاحقة ، حيث قد يكون العلاج عديم الفائدة تمامًا ولا يمكن تجنب الوفاة.

2. المستقيم

وفقًا للإحصاءات ، نادرًا ما يحدث. في أغلب الأحيان ، يتم تمثيل التكوين الخبيث بواسطة ساركوما الخلية المستديرة أو الخلايا الشبكية البطانية أو اللمفاوية أو ساركوما الخلايا المغزلية.

السمة الرئيسية للأورام هي نموها المكثف. ينظر إلى البداية على أنها درنة عادية في داخل جدار المستقيم.

في البداية ، قد لا تظهر ساركوما المستقيم نفسها عمليًا. قد يلاحظ المريض فقط أعراض مثل: اكتشاف من المستقيم - يمكن أن تكون شديدة أو ببساطة تمثل إفراز مخاط دموي. أيضًا ، قد يشعر الشخص بالحاجة المستمرة إلى التبرز ، مما يؤدي إلى استنزاف شديد في الجسم.

في هذه الحالة ، أثناء العملية ، سيكون من الضروري إزالة ليس فقط المنطقة المصابة من المستقيم ، ولكن أيضًا إزالة الأنسجة المجاورة لها ، والتي ، كقاعدة عامة ، تتأثر بالفعل بالورم والنقائل.

3. الأمعاء الدقيقة

بالمقارنة مع الأنواع الأخرى من الأورام اللحمية المعوية ، فإن هذا النوع من الأورام له أبعاد أكثر إثارة للإعجاب وأعلى كثافة. في كثير من الأحيان ، وفقًا للإحصاءات ، في هذه الحالة ، يقع الورم في النهاية الامعاء الغليظةأو في بداية الأمعاء الدقيقة. يكاد لا يكون على جدران الاثني عشر. في هذه الحالة ، يمكن أن تتطور الساركوما مباشرة على جدار الأمعاء الدقيقة أو في تجويف البطن.

النقائل في نفس الوقت ليست قوية جدًا بل تنتشر في وقت متأخر إلى المنطقة خلف الصفاق. أيضا ، المرض يظهر بشكل ضعيف للغاية أعراضه. قد يلاحظ المريض انخفاضًا في وزن الجسم وألمًا طفيفًا في البطن. بالفعل في المراحل المتأخرة ، قد يظهر الغثيان والانتفاخ. في نفس المراحل ، يمكن ملاحظة الاستسقاء وانسداد الأمعاء. في حالات نادرة جدًا ، يمكنك أيضًا ملاحظة نزيف داخلي.

أهم أعراض المرض

أكثر الأعراض المميزة:

• القيء والغثيان.
• الإمساك والإسهال.
• نزيف داخلي؛
• الشعور بثقل في البطن.

كل هذه الأعراض والمظاهر تؤدي بسرعة كبيرة إلى فقر الدم الشديد وإرهاق الجسم. يمكن أن تظهر الأعراض بشكل منفصل عن بعضها البعض أو مجتمعة.

طرق التشخيص

بادئ ذي بدء ، عليك أن تفهم أن أعراض الساركوما المعوية تشبه بطبيعتها إلى حد كبير بعض الأمراض الأخرى. الجهاز الهضميوبالتالي لا يمكن إجراء مثل هذا التشخيص خارج المستشفى. بدون بحث إضافي ، يمكن للطبيب أن يفترض فقط ساركوما معوية ، ولكن لا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا بعد فحص مفصل للمريض.

من أجل التشخيص الدقيق للساركوما المعوية ، من الضروري القيام بما يلي:

• الموجات فوق الصوتية.
• الأشعة السينية.

ستكون نتائج هذه الدراسات أيضًا مهمة للغاية في المستقبل ، لأنه قبل العملية سيكون من الضروري تحديد حدود توطين الورم بوضوح ، بحيث يمكن إجراء استئصال المنطقة المصابة بأكبر قدر ممكن من الدقة.

قبل العملية ، كقاعدة عامة ، يتم أيضًا وصف دراسات إضافية: فحص دم مفصل ، إلخ.

العلاجات الأساسية

في هذه الحالة ، يمكن أن يكون العلاج جراحيًا فقط. أثناء العملية ، يزيل الجراح المنطقة المصابة بالكامل من الأمعاء (ثم يتم إجراء مفاغرة في أغلب الأحيان) ، والعقد الليمفاوية المصابة والمساريقا. بعد العملية ، يمكن وصف دورة إضافية من الأدوية والعلاج الكيميائي والإشعاعي. ولكن على أي حال ، لا يمكن تجنب استئصال المنطقة المصابة.

سيعتمد مآل التعافي بشكل مباشر على مرحلة الساركوما ، وكذلك على مقدار إصابة الأمعاء وما إذا كانت الأعضاء المجاورة مصابة.

خاتمة

على الرغم من وجود مثل هذا التشخيص الرهيب ، فإن التشخيص مخيب للآمال للغاية ، لكن الأمر لا يزال يستحق بدء العلاج في أقرب وقت ممكن. لقد حقق الطب الحديث ما يكفي نتائج جيدةفي مسائل علاج الأورام اللحمية ، وبالتالي كلما أسرعت في زيارة الطبيب ، زادت احتمالية الشفاء والعودة إلى حياة أكثر أو أقل إشباعًا.

لهذا السبب ، إذا ظهرت بعض أعراض هذا المرض فجأة ، فأنت بحاجة للذهاب إلى المستشفى دون تأخير. لأنه كلما كانت المنطقة المصابة بالخلايا والعقد أصغر ، زادت فرص تعافي المريض.

ساركوما الأمعاء الدقيقةنادرة للغاية. وفقًا للإحصاءات ، تحدث ساركوما الأمعاء الدقيقة في 0.003٪ من الحالات.

ساركوما الأمعاء الدقيقة أكثر شيوعًا عند الرجال ، علاوة على ذلك ، في سن مبكرة نسبيًا. الغالبية العظمى من الأورام اللحمية هي عبارة عن ساركوما خلية مستديرة وخلايا مغزل.

الأعراض بالطبع المضاعفات. تتنوع عيادة الأورام اللحمية في الأمعاء الدقيقة. الألم هو عرض شائع. ومع ذلك ، في الفترة الأولى ، تسود شكاوى غامضة ، حتى اللحظة التي يبدأ فيها فحص الورم المتنقل ، يصعب الشك في وجود ساركوما في الأمعاء الدقيقة.

نظرًا لأن أورام الأمعاء الدقيقة نادرة جدًا ، فإن عيادة هذا المرض غير مفهومة جيدًا وهناك بعض التناقضات في وصف تواتر أعراض معينة. نزيف - أعراض شائعة. يُفسر حدوث النزيف المعوي الأكثر تواترًا في الأورام اللحمية مقارنة بسرطان الأمعاء الدقيقة بالحجم الكبير للأورام ، وإمداد الدم الغني ، والميل المتزايد للتسوس والتقرح.

لا ينزعج المباح المعوي مع الأورام اللحمية لفترة طويلة ؛ في 80٪ من الحالات لا يتم انتهاكها على الإطلاق. لا يمكن أن يحدث الانسداد بسبب تضيق تجويف الأمعاء ، ولكن بسبب الانغماس. إن الثقوب في الأورام اللحمية في الأمعاء الدقيقة نادرة للغاية.

لاحظ العديد من المؤلفين النمو السريع للساركوما. يوجد في الأدبيات تقرير عن حالة زادت فيها ساركوما الأمعاء الدقيقة 10 مرات في غضون أسبوعين. يشير بعض المؤلفين إلى نموهم البطيء مع تسارع مفاجئ بعد فترة زمنية معينة السمة المميزةساركوما. عادة ما يتم تفسير معدل النمو من خلال نضج الورم: تنمو الخلايا المستديرة غير الناضجة بسرعة ، وتنمو خلايا المغزل الأكثر نضجًا والساركوما الليفية ببطء أكبر.

ينتقل الورم في 75٪ من الحالات إلى الغدد الليمفاوية. ومع ذلك ، تشير الأدبيات إلى قدرة الأورام اللحمية ، على عكس السرطان ، على إحداث نقائل دموية. وفقًا لبعض التقارير ، يُلاحظ هذا غالبًا في الأورام اللحمية الأكثر نضجًا. من بين النقائل البعيدة ، تكون النقائل الكبدية أكثر شيوعًا (حوالي ثلث الحالات).

التكهن غير موات. ومع ذلك ، من أجل مؤخراظهرت المزيد من المعلومات المشجعة. لذلك ، وفقًا لعدد من المؤلفين ، ما يقرب من نصف المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لساركوما عضلية أملس في الأمعاء الدقيقة عاشوا لأكثر من 5 سنوات.

الجميع ، دون استثناء ، لاحظ المؤلفون صعوبات كبيرة في تشخيص هذا المرض. يجب أن يكون الفحص بالأشعة السينية إلزاميًا ، ولكن لا توجد صورة بالأشعة السينية للمرض لساركوما الأمعاء الدقيقة. حتى فتح البطن في بعض الحالات لا يجلب الوضوح اللازم.

يتم تحديد تشخيص الساركوما (والأورام الأخرى) في الأمعاء الدقيقة على أساس بيانات الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي، منظار البطن. ومع ذلك ، نظرًا لأن الورم كان بدون أعراض لبعض الوقت ، فعادة ما يتم اللجوء إلى هذه الدراسات بالفعل مع المضاعفات التي تطورت: نزيف معوي غزير ، انسداد الأمعاء الدقيقة ، وما إلى ذلك ، أو في حالات فقدان الوزن الشديد "بدون سبب" المريض ، تسريع ترتيب ESR للبحث عن الأورام).

ساركوما الأمعاء الدقيقة 0.5 - 0.6٪ من أورام الجهاز الهضمي الخبيثة. تمثل الأورام اللحمية في الأمعاء الدقيقة 2/3 من جميع الأورام اللحمية القناة الهضمية؛ تحدث في 0.06-0.07٪ من العدد الإجمالي لجميع عمليات التشريح. الرجال غالبا ما يكونون مرضى. يتأثر الشباب في الغالب.

وفقًا للإحصاءات الموجزة ، فإن ساركوما هويدور أكثر شيوعًا في الدقاق منه في الصائم ؛ يوجد بشكل رئيسي في الأقسام الأولية من الصائم والحلقات الطرفية للدقاق.

يمكن أن تأتي الساركوما من الطبقة تحت المخاطية ، والعضلات ، والأنسجة الضامة حول الأوعية الدموية. وفقًا للتركيب النسيجي ، يتم تمييز الساركوما اللمفاوية ، الساركومة الشبكية ، خلية المغزل ، الخلية المستديرة ، الخلية الصغيرة ، ساركوما الخلايا متعددة الأشكال ، الساركوما الليفية ، ساركوما اللوكوموساركوما ، الساركومة الميلانينية ، الساركوما الوعائية ، الساركوما المخاطية ، الساركوما السنخية والعصبية. تعتبر الأورام اللمفاوية والساركومة الشبكية أكثر شيوعًا.

غالبًا ما تظهر الساركوما على شكل عقد متعددة ذات قاعدة مشتركة أو ، في كثير من الأحيان ، عبارة عن ورم واحد كبير معنوق.

ينمو بشكل منتشر بشكل أساسي ، متسللًا إلى جدار الأمعاء مع تكوين تمدد الأوعية الدموية للأمعاء في المنطقة المصابة ، والذي يرتبط ، على ما يبدو ، بتسلل طبقة العضلات وتدميرها. الضفائر العصبية. أقل شيوعًا ، تنمو الساركوما في تجويف الأمعاء على شكل عقدة ، مما يؤدي إلى انسداد تجويفها. هناك تسلل محدود لجدار الأمعاء مع ساركوما ، مما قد يؤدي إلى تضيق تجويف الأمعاء. في بعض الأحيان يكون هناك توسع خاطئ في تجويف الأمعاء نتيجة لانهيار عقدة الورم.

يصل الورم الساركومي مقاسات كبيرةمن السرطانية ، ومع ذلك ، فهي أقل كثافة وأحيانًا بها بؤر تسوس في المركز ، ونتيجة لذلك يمكن اكتشاف الترهل أثناء ملامسة الساركوما.

يحدث الانبثاث في الكبد والرئتين والعظام والصفاق والثرب والغدد الليمفاوية الإقليمية وما إلى ذلك مبكرًا ؛ يحدث التراكم مع الأعضاء المجاورة في وقت متأخر نوعًا ما ، وبالتالي يظل الورم متحركًا لفترة طويلة.

تتقرح الساركوما بشكل متكرر أكثر من السرطان وقد تنزف أكثر. يعتمد على طبيعة نمو الورم ويتكون من أعراض وعلامات محلية لانتهاك الحالة العامة.

في حالة عدم وجود تضيق معوي ، تظهر أعراض انتهاك الحالة العامة في شكل ضعف عام ، وتوعك ، وانخفاض القدرة على العمل ، والشهية ، وفقدان الوزن ، والشحوب في كثير من الأحيان وتسود في وقت مبكر. تتطور الأعراض الموضعية في وقت لاحق ، بشكل رئيسي في شكل مضاعفات - ثقب وانسداد ، والذي يحدث نتيجة انسداد أو انغلاف الحلقة المصابة بواسطة عقدة تنمو في تجويف الأمعاء أو انفتالها مع نمو خارجي للساركوما والالتصاقات.

مع تضيق تجويف الأمعاء علامات طبيهيكاد لا يمكن تمييزه عن أولئك المصابين بالسرطان. تظهر علامات الانسداد المعوي الجزئي المتقطع حتى تطور الانسداد المعوي الكامل. في كثير من الأحيان في وقت لاحق ، يتم إضافة علامات انتهاك الحالة العامة.

من الأعراض الشائعة إلى حد ما للمرض النزيف - من البسيط إلى الشديد مع الانيميشن التدريجي. قد يكون العَرَض الوحيد لفترة طويلة هو الإسهال المستمر.

في بعض الأحيان يكون من الممكن الجس ، وعادة ما يكون حجمه أكبر من السرطان ، أو الورم ، غالبًا ما يكون متحركًا أو غير متحرك ، وعرًا ، وحساسًا ، أو مؤلمًا قليلاً. غالبًا ما يتم تحسس الورم اللحمي في وقت مبكر مع نموه الخارجي. عندما يتم توطين الساركوما في الصائم ، عادة ما يتم ملامستها في المنطقة السرية أو في النصف الأيسر من البطن ، وعندما يتأثر اللفائفي ، يتم تحديده في أسفل البطن أو في المناطق الحرقفية ، في كثير من الأحيان يمين. في كثير من الأحيان ، يصبح الورم الساركومي متاحًا للجس أثناء الفحص المهبلي أو المستقيم.

مع نقائل الكبد وبوابه ، يمكن أن يتطور الاستسقاء ، وعندما ينتقل إلى الغدد الليمفاوية خلف الصفاق ، يمكن أن يضغط الوريد الأجوف السفلي أو فروعه ، مما يؤدي إلى تورم في الساقين. في وقت لاحق ، قد يتطور التهاب العضلات والعلامات الأخرى المرتبطة بالانبثاث إلى الأعضاء الأخرى ، مما يعقد بشكل كبير الصورة السريرية للمرض.

تم العثور على فقر الدم ، قلة الكريات البيض ، فرط اليوزين ، تحول تركيبة الدم الأبيض إلى اليسار ، تسارع ROE في الدم. غالبا ما يحدث رد فعل إيجابيالبراز للدم الخفي.

تشخيص الأشعة السينية معقد للغاية. في حالة عدم وجود تضيق في الأمعاء ، يتم الكشف عن توسع في تجويفها في موقع الورم مع انتهاك الطي الطبيعي للإغاثة وتكثيف جدار الأمعاء في هذه المنطقة. يختلف تمدد الأوعية الدموية في الأمعاء عن التمدد المسبق للتمعج وغياب فقاعة الغاز. في بعض الأحيان على الإغاثة من الغشاء المخاطي تظهر عيوب حشو أو تقرح في الضوء.

مع تضيق الأمعاء ، توجد نفس علامات التشخيص بالأشعة السينية كما هو الحال مع سرطان الأمعاء الدقيقة. يمكن المساعدة في التشخيص عن طريق أخذ خزعة من المنطقة المصابة من الأمعاء الدقيقة.

الحالية والمتوقعة. يتطور المرض بسرعة كبيرة. في نفس الوقت لوحظ نمو مكثف للورم. بسبب عدم وجود تضيق في تجويف الأمعاء ، يتم اكتشاف ورم ساركومي في وقت متأخر إلى حد ما في معظم المرضى ، وبالتالي يكون العلاج الجذري مستحيلًا في كثير من الأحيان بسبب النقائل البعيدة.

إن تشخيص الساركوما أسوأ بكثير من تشخيص سرطان الأمعاء الدقيقة ، حيث يموت المرضى بشكل أسرع. ينحدر إلى إزالة جذريةالورم عن طريق استئصاله داخل الأنسجة السليمة ، جنبًا إلى جنب مع المنطقة المجاورة من المساريق والعقد الليمفاوية الإقليمية. في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء عملية على وجه السرعة بسبب تطور المضاعفات. العلاج الجراحيمن المناسب تكملة الإشعاع المستهدف للمنطقة المصابة بالأشعة السينية. في حالة وجود نقائل لأعضاء بعيدة ، يشار إلى العلاج الكيميائي مع العلاج الإشعاعي.

وفقًا لمركز الأورام التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، هناك اعتماد معين للنتائج طويلة المدى للعلاج الجراحي لسرطان القولون على بنية الورم. وهكذا ، فإن 68.7٪ من المرضى المصابين بالسرطان الغدي ، و 45.6٪ مصابين بالسرطان الصلب ، و 40٪ مصابين بسرطان الغشاء المخاطي ، و 30٪ مصابين بسرطان غير متمايز عاشوا لأكثر من 5 سنوات.

في 289 مريضًا خضعوا لاستئصال محدود للأمعاء الغليظة مع توطين الورم في المستعرض ، القولون السينيأو منطقة المستقيم السيني ، كان لدى 66 مريضًا تكرار الورم. في 15 من هؤلاء المرضى كان من الممكن إجراء عمليات جذرية متكررة. حتى ورم خبيث في الرئة الانفرادي لا يشير دائمًا إلى تشخيص ميؤوس منه. وبالتالي ، من بين 7 مرضى يعانون من نقائل الرئة بعد استئصال الأمعاء الغليظة ، كان من الممكن إزالة جزء أو dopi جنبًا إلى جنب مع الورم الخبيث ، وعاش جميع المرضى لأكثر من 5 سنوات بعد ذلك. إعادة التشغيل. يجب التأكيد على أن نقائل الانغراس في الندبة الجراحية تنمو ببطء وأن حالة المرضى تظل مرضية لفترة طويلة ، لذلك يجب التوصية بإزالتها في حالة عدم انتشار الورم.

وفقًا لريمنجتون (1961) ، تم إجراء عمليات استئصال القولون الملطفة للوقاية من انسداد الأمعاء في وجود النقائل البعيدة ، بالإضافة إلى تشريح المجازة وفغر القولون ، وتمتد فترة الحياة حتى 5 سنوات (شاملة) في 15٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة.

أجرى سوينتون وموسكوفسكي وسنو الجراحة الملطفة على 175 مريضًا ولاحظوا بقاءهم على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في 26 مريضًا (14.8٪).

ساركوما القولون

لا تحدث ساركوما القولون أكثر من 1-2 ٪ من جميع الحالات الأورام الخبيثةهذا التعريب. العديد من الإحصاءات التي تم جمعها على مر السنين تعطي نفس الأرقام. تحدث الساركوما في الأعور مرتين أكثر من الأجزاء الأخرى من القولون. يمرض الرجال أكثر من النساء. لا يزيد عمر المرضى عادة عن 30 عامًا. يتم تمييز الخلايا الشبكية والدائرية والساركوما اللمفاوية من الناحية النسيجية. تتميز الساركوما بميل كبير إلى ورم خبيث مبكر وبعيد ، سواء كان دمويًا أو ليمفاويًا.

عيادة. على الرغم من حقيقة أن الأورام اللحمية تتميز بالنمو السريع نسبيًا وتصل إلى حجم كبير ، إلا أنها أقل عرضة للتسبب في سرطان القولون. انسداد معوي. قد يكون هذا التناقض النسبي بين حجم الورم الملموس في تجويف البطن وغياب عيادة الانسداد بمثابة علامة غير مباشرة للتشخيص الافتراضي للساركوما. يمكن تسهيل التشخيص الصحيح من خلال: صغر سن المريض ، تاريخ قصير ، ورم كثيف منخفض الألم ينزاح جيدًا بسطح أملس ، نسبيًا. بحالة جيدةمريض.

علاج. بالنسبة لساركوما القولون ، يتم العلاج وفقًا لنفس مبادئ السرطان. النتائج الفورية للعملية مرضية ، لأن المرضى الصغار يتحملون العمليات بشكل جيد والوفيات بعد العملية الجراحية لا تكاد تذكر. ومع ذلك ، فإن النتائج طويلة المدى هي أدنى بكثير من نتائج السرطان ، وهو ما يفسره الطبيعة الخبيثة للساركوما وميلها الأكبر إلى الانتشار.

الأورام السرطاوية في الجهاز الهضمي

الكارسينويد - ورم مشابه للسرطان في تركيبته النسيجية ولكنه يختلف عنه الخصائص الفيزيائية والكيميائية، المظاهر السريرية وبالطبع.

في 1907 وصف أوبيرندورفر نوع خاصخبيث ورم طلائيالزائدة الدودية ، تتميز بدورة حميدة. تم تسمية هذه الأورامالكارسينويد. مع تراكم الخبرة ، أصبح من الواضح أن الأورام السرطانية لديها القدرة على الانتشار. بالإضافة إلى ذلك ، فقد وجد أن الأورام السرطانية يمكن أن تكون نشطة هرمونيًا وفي نفس الوقت تطلق مواد في الدم تساهم في حدوث مجمع أعراض مرضي يسمى متلازمة السرطانات أو متلازمة السيروتونين. تدريجيًا ، أصبح من الواضح أن الأورام السرطانية لا تحدث فقط في الزائدة الدودية ، ولكن أيضًا في أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي والرئتين والأعضاء التناسلية.

في 1939 قام بورتر وويلان بدراسة 84 ورم سرطاني من مواقع مختلفة ، مع 72 ورم موضعي في الزائدة الدودية ، 2 في المعدة ، 1 في المرارة ، 7 في الاثنا عشريو 8 في الأمعاء الدقيقة. ثلاثة من كل 8 مرضى مصابين بسرطان الاثني عشر لديهم نقائل. على الرغم من التطور البطيء للغاية للأورام السرطانية ، إلا أنها لا تزال خبيثة. عندما يتم توطين الورم في الزائدة الدودية ، نادراً ما يتم ملاحظة النقائل ، أورام الأقسام الأخرىينتقل الجهاز الهضمي كثيرًا ويؤثر على الكبد. وبالتالي ، فإن الطبيعة الخبيثة للأورام السرطانية خارج الخطوط العريضة قد أعطت أسبابًا لاستنتاج وجود أنواع خبيثة وحميدة من الأورام السرطانية.

تتطور متلازمة السرطانات في معظم الحالات في وجود العديد من النقائل لهذا الورم ، مما يؤدي إلى تراكم الأنسجة السرطانية. عندما ينتقل الورم إلى الكبد ، يتضخم هذا الورم ويكون حساسًا وله سطح غير مستوٍ. غالبًا ما تحدث متلازمة السيروتونين في الصباح ، غالبًا بعد الوجبات. يشعر المريض بالحمى والضعف ، التعرق الغزيروالدوخة والخفقان والاختناق وآلام في البطن والغثيان. موضوعيا ، هناك زيادة في معدل ضربات القلب ، وانخفاض مستمر ضغط الدم، نوبات العطس ، القيء ، قلة البول ، براز رخو سريع يصل إلى 20-30 مرة في اليوم.

يختلف حجم الورم السرطاني في الزائدة الدودية من مجهري إلى قطر 3-5-7 سم. من الناحية المجهرية ، عادةً ما يكون للورم الكبير شكل سماكة كروية ، والتي تقع في معظم الحالات في منطقة القمة ، وغالبًا ما تكون في الثلث الأوسط ، ونادرًا ما تكون في الجزء القريب من العملية. يعطي T.P.Makarenko و M.I Brusilovsky (1966) لـ 115 ملاحظة المؤشرات التالية لتوطين الورم:

الخامس قمة - 85 ٪ ، في الثلث الأوسط - 8 ٪ وفي القاعدةعملية - 3٪ من الحالات. في 4٪ من الحالات ، احتل الورم الزائدة الدودية بأكملها.

لا تحتوي الصورة السريرية للورم السرطاني في الزائدة الدودية على علامة مرضية واحدة. هذا الظرف يستبعد عمليا إمكانية إجراء تشخيص دقيق قبل الجراحة. كقاعدة عامة ، مع التذييل السرطاني ، هناك صورة سريرية للحادة أو التهاب الزائدة الدودية المزمنحيث يتم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية. يمكن رؤية الورم الصغير أثناء الجراحة ، ويمكن فقط للفحص النسيجي للزائدة التي تمت إزالتها تحديد الطبيعة الحقيقية للمرض. في حالة الأورام الكبيرة ، يمكن الاشتباه في وجود ورم في الزائدة الدودية أثناء الجراحة.

وفقا لكثير من المؤلفين ، ل علاج جذريبالنسبة لمعظم سرطانات الزائدة الدودية ، يكفي استئصال الزائدة الدودية. فقط تلك الحالات القليلة يمكن أن تكون مثيرة للجدل عندما ورم سرطانيتقع في قاعدة الملحق. في هذه الحالة ، يعتبر إجراء استئصال الزائدة الدودية مع الاستئصال الجزئي كافياً

الجزء الكاذب من جدار الأعور. إذا انتقلت العملية إلى الأعور ، فقد انتشر جدارها ، يجب إجراء استئصال نصفي من الجانب الأيمن.

تحتل أورام الأمعاء الدقيقة مكانًا مهمًا بين أورام الأمعاء الدقيقة. وفقًا لملاحظات T. P. Makarenko و M.I Brusilovsky (1966) ، يبلغ متوسط ​​عمر المرضى المصابين بسرطان الأمعاء الدقيقة 60 عامًا. غالبًا ما يكون الورم موضعيًا في الدقاق الطرفي وغالبًا ما يتم ملاحظته في الصائم. بالإضافة إلى الأورام المفردة ، يتم أيضًا ملاحظة آفات متعددة في الأمعاء الدقيقة. يفرض هذا الظرف الحاجة إلى مراجعة شاملة للأمعاء الدقيقة بالكامل أثناء الجراحة للكشف عن ورم واحد تم اكتشافه. التشخيص الصحيح قبل الجراحة لهذه الأورام صعب للغاية. في أغلب الأحيان ، يذهب المرضى إلى الطبيب حول انسداد الأمعاء الجزئي المزمن أو تحت الحاد. نادرًا ما يكون الورم مصحوبًا بنزيف معوي ، وأحيانًا قد يحدث ثقب في الورم مع تدفق محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن الحر وتطور التهاب الصفاق. العملية المختارة لأورام الأمعاء الدقيقة هي استئصال الجزء المقابل من الأمعاء جنبًا إلى جنب مع المساريق ، والتي قد تحتوي على العقد الليمفاوية المتغيرة بشكل نقلي.

الأورام السرطانية في الأمعاء الغليظة أقل شيوعًا منها في الأمعاء الدقيقة. غالبًا ما يتم توطينهم في منطقة الأعور وأقل كثيرًا في أجزاء أخرى من الأمعاء الغليظة. بالطبع السريريةتختلف سرطانات القولون أكثر بالطبع الخبيثةوميل أكبر للانتشار ، على الرغم من أنه يجب ملاحظة أنه حتى في وجود النقائل السرطانية للأمعاء الدقيقة والغليظة ، يعيش المرضى لفترة أطول من السرطانات الحقيقية لهذه المواضع.

لوحظت سرطانات المستقيم في أي عمر. يمكن أن يكون الورم منفردًا أو متعددًا - في شكل عقد سليلويد صغيرة منفصلة. منذ وقت طويلالورم لا يظهر. قد يحدث الألم في وقت لاحق عدم ارتياحفي المنطقة فتحة الشرج، قضايا دموية. في كثير من الأحيان ، يمكن الجمع بين المستقيم السرطاني والبواسير والأورام الحميدة. الفحص النسيجي للورم ضروري للتشخيص الدقيق. يقتصر التدخل الجراحي على استئصال الورم.

أورام المستقيم

أورام المستقيم الحميدة

يمكن أن تنشأ الأورام المثانية الظهارية الحميدة في المستقيم من الأنسجة الضامة والعضلية والمعدة ، وكذلك من الأوعية الدموية واللمفاوية. هذه الأورام نادرة للغاية. يمكن أن توجد في الطبقة تحت المخاطية أو العضلية أو الغزيرة من الأمعاء. في ذلك الجزء من المستقيم ، الخالي من الغطاء المصلي ، يمكن أن تنمو الأورام باتجاه الألياف المحيطة بالأمعاء.

تشمل الأورام الحميدة الأورام الليفية ، والأورام الشحمية ، والأورام العضلية ، والأورام الوعائية اللمفاوية ، والأورام الوعائية الكهفية ، والأورام الليفية القاتلة. في الطبقة تحت المخاطية ، تكون الأورام محسوسة في شكل عقيدات ذات أحجام وكثافة مختلفة. بعد تحديد هذا الورم من خلال الفحص الرقمي ، من الضروري إخضاع المريض للتنظير السيني لإجراء الخزعة تشخيص متباين. لا يمكن تحديد الأورام الموجودة في الطبقة العميقة من الأمعاء (الأورام الليفية ، والأورام الشحمية ، والأورام العضلية ، والأورام العصبية) إلا أثناء الجراحة. هم عرضة للإزالة والفحص النسيجي.

من الأورام الحميدة ، تستحق الأورام الوعائية الكهفية اهتمامًا خاصًا ، والتي يمكن أن تكون مصدرًا لنزيف كبير ؛ عند ترتيب الكهف في قسم الإخراج لنزيف المستقيم يمكن قبوله للبواسير. علاج الأورام الوعائية جراحي فقط. في حالة حدوث تغييرات كهفية واسعة النطاق ، ليس فقط

الخامس تحت المخاطية ، ولكن أيضًا في السماكة الكاملة لجدار الأمعاء ، في طبقاته المختلفة وحتى خارج جدار الأمعاء ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية كبيرة حتى استئصال الجزء المتغير من الأمعاء.

الأورام الوعائية اللمفاوية في المستقيم نادرة جدًا ، ولكن مع الشكل الشائع ، مع الانتقال إلى ما بعد المستقيم ، يمكن أن تتحول الإزالة الجراحية إلى تدخل جراحي كبير.

الورم الزغبي - مرض نادر نسبيًا ، يحدث في 5.6٪ من جميع أورام المستقيم. يمثل نموًا حليميًا متعددًا للغشاء المخاطي ، ويمكن أن يبدو وكأنه عقدة ورم منفصلة أو يبطن جدار المستقيم على نطاق واسع إلى حد ما. بتواتر متفاوت (من 10 إلى 60٪ وفقًا لإحصائيات مختلفة) ، يؤدي الورم الزغبي إلى نمو خبيث ، وهذا هو السبب في أنه يحتوي على حجم كبير قيمة عمليةبمعرفتها المظاهر السريريةومن أهمها إفراز الدم والمخاط أثناء التغوط. غلبة الإفرازات الدموية ، وهو انتهاك للحالة العامة للمرضى ، يمكن أن يكون فقر الدم بمثابة علامات غير مباشرة على الورم الخبيث في العملية.

يتم التشخيص عن طريق الفحص الرقمي من خلال الشعور بالورم الناعم الذي يتميز بدرجة عالية من الحركة. قد يكون وجود مناطق انضغاطية ، تقرح على سطح الورم ، تم اكتشافه أثناء التنظير السيني ، سببًا في نقص التشخيص أو فرط التشخيص ، والتي

الخامس وهذا بدوره يستلزم اتباع نهج خاطئ في علاج هذا المرض. يوضح الفحص النسيجي للمنطقة المشبوهة من الورم الطبيعة الحقيقية للمرض. مع الأخذ في الاعتبار أنه في بعض الحالات ، يمكن أن يتواجد الورم الزغبي في الأجزاء العلوية من القولون ، إذا تم الكشف عنه ، يجب اللجوء إلى فحص القولون بالأشعة السينية.

يتم تقليل معالجة عقدة الورم الانفرادية بساق واضح إلى إزالتها بالتخثير الكهربائي الإلزامي للقاعدة والفحص النسيجي اللاحق للمستحضر. يستلزم الكشف عن عناصر الورم الفردي

المتابعة الدقيقة للمريض.

مع الأشكال الزاحفة ، يلجأون إلى القطع الكهربائي للورم داخل الأنسجة السليمة من خلال فتحة الشرج. إذا كان الورم يقع فوق فتحة الشرج بمقدار 10-12 سم ، ويحتل مساحة كبيرة ، فمن الضروري اللجوء إلى بضع المستقيم الخلفي أو بضع القولون عبر الصفاق. في بعض الحالات ، يستلزم انتشار العملية استئصال المنطقة المصابة من الأمعاء ، واستئصال البطن في بعض الأحيان.

يتطلب الورم الذي يتكرر بعد القطع الكهربائي تمددًا في الحجم تدخل جراحيأنتجت في وقت سابق.

البوليبس واستعمال البول في المستقيم

قد يكون المستقيم ، مثل الأمعاء الغليظة ، موقع الزوائد الفردية في الغشاء المخاطي وداء السلائل (الشكل 131). يمكن أن يكون حاملو هذه الأورام من الأطفال والبالغين. لم يتم توضيح تواتر الأورام الحميدة الفردية أو داء السلائل بدقة ، لأن المعلومات المقدمة لا تستند إلى فحص عام لمجموعات كبيرة من السكان ، ولكن على عدد المرضى الذين تمت ملاحظتهم من قبل المؤلف في المستشفى ؛ غالبًا ما تكون معلومات التردد هذه

نتيجة الاختيار الاصطناعي للمرضى. ذكر T. E.Bulashevich أنه في الفترة من 1902 إلى 1928 ، من بين 1100000 طفل مروا في عيادة مستشفى Obraztsov ، تم العثور على الاورام الحميدة في المستقيم فقط في 185.

لا يكاد يوجد أي سبب للقول بأن هناك سببًا واحدًا لداء السلائل والأورام الحميدة المعوية. من المعروف على وجه التحديد أن الزوائد اللحمية في الغشاء المخاطي للقولون بأكمله ، بما في ذلك المستقيم ، يمكن أن تتطور على أساس مرض التهابي طويل الأمد. من بين الأمراض التي تساهم في هذا النمو التهاب القولون التقرحي والزحار. دليل على أن هؤلاء الظروف المرضيةكانت الأغشية المخاطية هي سبب تطور فرط نمو داء البوليبات ، والحقيقة هي أنه بعد علاج الزحار أو التهاب القولون التقرحي ، تختفي الزوائد اللحمية الزائدة الملحوظة تمامًا.

ومع ذلك ، إلى جانب الأسباب المذكورة أعلاه لداء السلائل ، هناك بلا شك مثل هذه الأورام الحميدة وداء السلائل التي لم يسبق حدوثها فترة طويلة. مرض التهاب. علاوة على ذلك ، فإن هذه الأورام الحميدة أو داء السلائل لديها ميل واضح للأورام الخبيثة. وتشمل هذه الحالات داء سلائل القولون العائلي. هنا ، يظهر سبب الورم الخبيث في انتهاكات التطور الجنيني ، في خلل التنسج الجنيني ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بالسرطان في منطقة أو أكثر من مناطق نمو داء السلائل.

هناك ملاحظات موثقة بدقة لتطور السرطان لدى العديد من أفراد نفس العائلة الذين عانوا سابقًا من القولون المنتشر متعدد الزوجات. يتم تحديد احتمالية حدوث ورم خبيث من الاورام الحميدة المفردة أو الاورام الحميدة مع داء البوليبات في المستقيم والقولون بنسبة 60-75٪.

عيادة. قد لا تظهر الزوائد اللحمية المفردة أو الزوائد الحميدة سريريًا لفترة طويلة. تساهم إضافة الالتهاب أو الضرر لسلامة الزوائد اللحمية في إفراز المخاط أو الدم الزائد ، كما يتضح من ظهور الإسهال الممزوج بالمخاط والدم. داء السلائل واسع الانتشار ، مصحوبًا بنزيف ، إفرازات مخاطية ، براز متكرر ، فقر دم ، هزال يتطور تدريجيًا ، الأورام الحميدة الموجودة في منطقة مخرج المستقيم ، خاصة على الساق ، يمكن أن تسقط أثناء التغوط ، وتنزف وتنتهك العضلة العاصرة .

تشخبص. يمكن الكشف عن ورم أو ورم في المستقيم باستخدام بحث الاصبع. إن موقع الأورام الحميدة أو داء السلائل في المستقيم على بعد 10 سم من فتحة الشرج يجعل من الممكن إثبات ليس فقط وجودها ، ولكن في نفس الوقت لمعرفة عددها وحجمها واتساقها وإزاحتها ووجودها أو عدم وجودها أو تقرحها . يمكن الحصول على معلومات إضافية من خلال التنظير السيني ، والذي يحدد في نفس الوقت مدى الآفة. في حالة الكشف عن داء البوليبات في المستقيم باستخدام الفحص الرقمي ، لتوضيح مدى الآفة ، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية للقولون بأكمله ، نظرًا لأن داء البوليبات في المستقيم غالبًا ما يتم دمجه مع داء البوليبات في كامل أو جزء من القولون. لا يتيح الفحص بالأشعة السينية تحديد درجة الضرر الذي يلحق بالقولون فحسب ، بل يساعد في بعض الحالات في تحديد ورم خبيث لفرد أو عدة سلائل ، وهيكل وطول النصف الأيسر من القولون ، وهو في كثير من الأحيان المتضررة من داء السلائل. في بعض الحالات ، يتم الجمع بين داء البوليبات في المستقيم والقولون مع داء السلائل في الأجزاء العليا من الجهاز الهضمي. لذلك يستدعي إجراء فحص بالأشعة السينية للمعدة.

علاج. يمكن استئصال الزوائد اللحمية المفردة في المستقيم ، والمتاحة للإزالة من خلال فتحة الشرج ، باستخدام مشرط أو سكين كهربائي من خلال منظار المستقيم. إذا أثبتت الدراسة النسيجية للورم الحميد طبيعته الحميدة ، فإن العملية تنتهي بهذا. يتم استخدام تقنية مماثلة في وجود العديد من الاورام الحميدة الحميدة.

وفقًا لـ AI Kozhevnikov (1963) ، فإن الساق الضيقة للورم هي دائمًا مؤشر على جودتها الجيدة. تقرح الورم ليس أيضًا علامة لا غنى عنها لظهور الورم الخبيث. يعتقد A.P. Kozhevnikov (1963) أنه إذا كان للورم الضيق ساق ضيق ، حتى في حالة ظهور تشوه ، فمن الممكن أن يقتصر على عبور لكمة دون استئصال الأمعاء.

إذا كان داء السلائل ثانويًا ، فإن النتيجة التهاب القولون التقرحي، المستقيم السيني ، الزحار ، ثم يجب علاج المرض الرئيسي. إذا تأثر المستقيم بأكمله بالوضعية الكاملة ، خاصة إذا كان هناك نزيف والتهاب المستقيم مع إفراز المخاط والقيح ، فمن الضروري اللجوء إلى إزالة المستقيم ، وأحيانًا الجزء العلوي من القولون ، مع الحفاظ على الانغلاق جهاز المستقيم حسب نوع استئصال البطن الشرجي (عملية Hohens-ha). مع فقر الدم الشديد والإرهاق ، باستثناء إمكانية إجراء هذه العملية دفعة واحدة ، تنقسم الأخيرة إلى مرحلتين. في المرحلة الأولى ، يتم وضع فتحة شرج اصطناعية على القولون السيني ويتم اتخاذ إجراءات لتحسين الحالة العامة للمريض. في المرحلة الثانية ، يتم إزالة الجزء المصاب من الأمعاء.

الأورام الخبيثة في المستقيم

سرطان المستقيم

يمثل سرطان المستقيم 80٪ على الأقل من أورام الأمعاء الخبيثة و 4-6٪ من السرطانات من جميع المواقع. من الأورام الخبيثة في المستقيم نسبة السرطان 99٪ على الأقل ، تحدث الأورام اللحمية في حوالي 1٪ من الحالات. وفقًا لـ VR Braitsev (1953) ، في 809 حالة ، لوحظ سرطان المستقيم في 5.6 ٪ (46 شخصًا) في العديد من أفراد الأسرة.

غالبًا ما يكون المستقيم موقعًا لتطور سلائل مفردة ومتعددة. على هذا الأساس ، يمكن أن تنشأ أورام سرطانية. A. P. Ryzhykh وآخرون. (1962) اعتبر الأورام الحميدة المفردة في المستقيم مرضًا سرطانيًا. لاحظوا وجود ورم خبيث في 52 مريضا من أصل 330 (15.7٪).

قام Morson and Bussey (1967) بتحليل 3596 حالة من حالات سرطان المستقيم وخلصا إلى أنه في أولئك الذين يعانون من الاورام الحميدة أو داء البوليبات في المستقيم في الماضي ، فإن سرطان هذا العضو يحدث مرتين في كثير من الأحيان. أظهرت إحصائيات Segi و Kuricharo التي نُشرت في عام 1964 في 24 دولة في قارات مختلفة أن الرجال في كل مكان يعانون من سرطان المستقيم أكثر من النساء ؛ هناك بلدان يحدث فيها سرطان من هذا التوطين 3-4 مرات أقل من غيرها (الجدول 14). في الوقت الحالي ، لا توجد بيانات على أساسها كان من الممكن الإشارة بالضبط إلى سبب هذا الاختلاف. يمرض الرجال والنساء بشكل متساوٍ في كثير من الأحيان.

يحدث سرطان القولون في أي عمر ، ولكن غالبًا ما يصابون بالمرض في سن 40-60 عامًا. يتم وصف الآفات السرطانية في سنوات الشباب. كان علينا أن نجري عملية استئصال المستقيم في فتاة تبلغ من العمر 11 عامًا.

يمكن أن تساهم العمليات الالتهابية في المستقيم (التهاب المستقيم ، التهاب المستقيم السيني) ، تدلي الغشاء المخاطي للمستقيم ، البواسير ، الشقوق ونواسير المستقيم في تطور السرطان.

التشريح المرضي.ينقسم المستقيم على طوله إلى ثلاثة أقسام:

1) الشرج ، أو منطقة العضلة العاصرة ، الطول 2.5-4 سم ؛

2) أمبولة ممتدة متوسطة وطويلة 8-10 سم ؛

3) nadampulyarnaya ، الجزء العلوي ، مغطى بالصفاق ، وصولاً إلى الحرملة ، الطول 4-5 سم يمكن أن يتطور السرطان في كل قسم من هذه الأقسام ، ولكنه يحدث في أغلب الأحيان

الخامس أمبولة ، في كثير من الأحيان - في فوق أمبولة ونادرا - في الشرج المستقيم. يختلف الشكل النسيجي لسرطان المستقيم ويعتمد على موقعه. كيف من

من المعروف أنه في الفترة الجنينية يوجد اتصال بين الأمعاء الأولية وتعميق الأديم الظاهر للشرج. في موقع هذا الاتصال ، يتم إنشاء موقع لانتقال الظهارة الحرشفية للجلد إلى الظهارة الغدية للأمعاء الأولية. تحدث حدود هذا الانتقال على مستوى ما يسمى بخط المشط ، عند قاعدة Morganian

رحم. تحت هذا الخط ، يمكن تطوير سرطان الخلايا الحرشفية ، وفوقه ، سرطان الغدد المخاطية.

في معظم الحالات ، يكون هذا الانقسام مبررًا ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يتم تحديد سرطان الخلايا الحرشفية الموجود فوق خط التقوقع. يجب تفسير مثل هذه الحالات على أنها مظهر من مظاهر خلل التنسج. هذه الملاحظات ، بالطبع ، لا تنطبق على حالات سرطان الخلايا الحرشفية التي تنتشر إلى أعلى في عملية تسلل النمو إلى الجزء السفلي من الأمبولة من المستقيم ، وكذلك احتمال انتشار سرطان الغشاء المخاطي للأمبولة السفلية إلى الجزء السفلي من الأمبولة. مخرج المستقيم.

إن تواتر هذا النوع من السرطان لدى الرجال والنساء ليس هو نفسه. وفقًا لـ S.N. Nikolaeva ، لمدة 22 عامًا (1926-1948) من بين 485 مريضًا مصابًا بسرطان المستقيم ، لوحظ سرطان الخلايا الحرشفية في 31 (6.8٪): 9 رجال و 22 امرأة. النساء أكثر عرضة للإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية العلوية قناة الشرج، والرجال - سرطان الجزء السفلي ، على حدود جلد فتحة الشرج. وفقًا للمؤلف ، يتميز سرطان كابال بمسار خبيث أكثر مقارنة بالأورام السرطانية الموجودة على طول حافة الشرج. من بين 55 مريضًا لاحظهم غابرييل ، تم العثور على سرطان القناة الشرجية في 3 رجال و 23 امرأة ، وسرطان على طول حافة الشرج - في 24 رجلاً و 5 نساء.

ينقسم سرطان الخلايا الحرشفية إلى ثلاث مجموعات حسب تمايز الخلايا ، والتي تحددها شدة التقران. الأول ، الأكثر اعتدالًا ، يشمل هؤلاء سرطان الخلايا الحرشفيةمع تقرن محدد جيدًا ، والذي يحتوي على أقل عدد من أعشاش السرطان. المجموعة الثانية تشمل جراد البحر المصاب بتقرن خفيف ، حيث يكون عدد أعشاش السرطان أكبر من المجموعة الأولى. تتكون المجموعة الثالثة من السرطانات التي لا يلاحظ فيها التقرن على الإطلاق ، بينما تملأ أعشاش السرطان ، الخالية من تمايز الخلايا ، مجال الرؤية بأكمله.

تنقسم السرطانات الغدية في المستقيم ، اعتمادًا على درجة تمايز الخلايا ، إلى عدة أنواع. ينقسم سرطان الخلايا الأسطوانية إلى ثلاثة أنواع: السرطانات الغدية والسرطانات الصلبة والأشكال المختلطة. السرطان من النوع الأول يحتفظ بالبنية الغدية ، والسرطان من النوع الثاني هو الورم الذي فقد البنية الغدية وهو عبارة عن حبل ظهاري مستمر. النوع الثالث يتكون من أورام تجمع بين عناصر من النوع الأول والثاني. وفقًا لـ Broders ، يتم تمييز خمس درجات: الدرجة الأولى من الورم الخبيث تتوافق مع وجود 100 إلى 75 ٪ من الخلايا المتمايزة في الورم ، والثانية - من 75 إلى 50 ٪ من الخلايا المتشابهة ، والثالثة - من 50 إلى 25 ٪ ، الرابع - من 25٪ إلى 0 ؛ إلى الدرجة الخامسة من الأورام الخبيثة ، عزا السرطانات المخاطية.

ينقسم سرطان المستقيم حسب مظهره العياني إلى أشكال خارجية وداخلية. الطبيعة الجحوظية للنمو متأصلة في السرطانات الأمبولية. السرطانات فوق الأمبولية عادة

مثل سرطانات النصف الأيسر من القولون ، فهي تتميز بالنمو المتسلل ، مما يؤدي إلى تكوين حلقة ورمية تضيق تجويف الأمعاء.

فيما يتعلق بطبيعة نمو سرطان المستقيم ، يتميز نمو الورم الموضعي وانتشاره خارج الأمعاء. غالبًا ما يذهب الأخير بشكل ليمفاوي ، على طول تجويف الأوعية اللمفاوية ، وأحيانًا بدون حصار من الغدد الليمفاوية. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الأحيان يكون هناك ورم خبيث رجعي وغزو وريدي. في الحالة الأخيرة ، يكون التشخيص أسوأ بسبب النقائل الكبدية المتكررة.

لا يتجاوز الانتشار داخل الجداري للأشكال الخارجية ، كقاعدة عامة ، 2-3 سم ، والأشكال الداخلية ، 4-5 سم.هذا النمط من نمو الورم هو أيضًا سمة من سمات إنبات الورم في عمق جدار الأمعاء.

طبيعة النمو ودرجة انتشار الورم أهمية عظيمةلتطوير خطة العلاج وتحديد التكهن. عند دراسة تأثير الانتشار الموضعي على نتائج العلاج لمدة خمس سنوات في 523 مريضًا ، اتضح أنه مع انتشار طفيف للورم خارج الأمعاء وغياب النقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية (266 ملاحظة) ، عاش 89.7 ٪ من المرضى لأكثر من 5 سنوات ، مع النقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية ، تراوح معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات من 21.9 إلى 2.1 ٪ (Dukes ، 1958).

تنمو الأورام الخارجية (الشكل 132) عادة في تجويف الأمعاء ، وتنتقل فاعلية نموها إلى تكوين شكل رائع. هم أقل ميلا للنمو في سمك الجدار ، لتسلل ورم خبيث. على العكس من ذلك ، فإن الأشكال الداخلية للنباتات تنبت بسرعة الغشاء المخاطي وطبقة العضلات وتصل إلى الغشاء البريتوني حيث يوجد ، وحيث لا يوجد الصفاق ، يتجاوز الورم جدار الأمعاء ويخترق الأنسجة المحيطة بالأجزاء الأمبولية والشرجية من الأمعاء. المستقيم ، ويمر إلى أعضاء الحوض المجاورة. ينتشر الورم خارج جدار الأمعاء ، ويخترق الشقوق والأوعية اللمفاوية ، وتصل النقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.

السرطانات الشرجية ، عندما تنبت خارج الأمعاء ، تخترق الأنسجة الدهنيةحفر على المستقيم - في جلد فتحة الشرج ، في العضلة العاصرة الداخلية والخارجية للمستقيم ، من الخلف باتجاه العصعص ، ومن الأمام - في جلد العجان ، إلى بصيلة مجرى البول عند الرجال ، إلى المؤخرة صوار الفرج والجدار الخلفي للمهبل عند النساء.

ينبت جراد البحر Sredneampulyarnye اللفافة الخاصة بالأمعاء ، ويخترق الأنسجة المحيطة بالأمعاء من تجويف الحوض ، ويمر إلى الجدران الجانبية للحوض ، ومن الخلف يمكن أن يذهب إلى العجز والعصعص ، وأمامه -

يدخل الرجال للبثور المنوية والبروستاتا والنساء على الجدار الخلفي للرحم والمهبل.

إن مسألة ما إذا كان الورم يغزو أولاً جدار المستقيم بالكامل ، ثم ينتقل إلى الغدد الليمفاوية ، أو يمكن أن يحدث ورم خبيث أيضًا في فترات سابقة من نمو الورم ، عندما لا يكون قد تجاوز جدار الأمعاء ، أمر مهم للغاية. لفهم مسارات وتواتر ورم خبيث سرطان المستقيم.

يعد مسار الانتشار اللمفاوي لسرطان المستقيم هو المسار الرئيسي ، وبالتالي فإن معرفة مسارات التصريف الليمفاوي لها أهمية خاصة. من الجزء العلوي من المستقيم ، يحدث التدفق الليمفاوي على طول الشريان المستقيم العلوي في الغدد الليمفاوية الموجودة في جذر الشريان المساريقي السفلي وبجوار الشريان الأورطي. من قسم pyzhneampulyarpoy ، يذهب التدفق الليمفاوي إلى الغدد الليمفاوية الواقعة على طول الشرايين الوسطى والسفلى للمستقيم ، إلى مجموعة الغدد الليمفاوية تحت المعدة. من المستقيم الشرجي

اللمف يتبع الشرايين الفرجية الداخلية والمستقيم السفلية إلى الغدد الهضمية. من جلد فتحة الشرج وجزئيا من العضلة العاصرة الخارجية ، يتدفق اللمف إلى العقد الأربية.

بين الحوض اللمفاوي للمستقيم والأوعية اللمفاوية لأعضاء الحوض ( مثانةوالأعضاء التناسلية وما إلى ذلك) هناك وصلات متعددة. تظهر الملاحظات السريرية أن الأورام الموجودة في التقسيمات العلياالمستقيم ، ينتشر صعودًا إلى جذر الشريان المساريقي السفلي وعلى طول العقد شبه الأبهرية إلى بوابات الكبد. الأورام التقسيمات الدنياتنتشر الأمعاء على نطاق واسع إلى العقد الليمفاوية في الحوض وفي الاتجاه العقد الأربية. كلما كان الورم منخفضًا ، كلما كانت آفة الجهاز اللمفاوي الإربي.

يمكن إجراء ورم خبيث دموي في اتجاهين. عندما ينمو الورم في جدار الوريد ، يمكن للصمات السرطانية أن تدخل كل من نظام الوريد البابي ومن خلال أوردة المستقيم السفلية إلى نظام الوريد الأجوف السفلي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث هجرة عناصر الورم من خلال الصدر القناة اللمفاويةفي الوريد الأجوف العلوي.

يمكن أن تؤثر النقائل على جميع الأعضاء تقريبًا ، ولكن في الغالب الكبد والرئتين والرأس و الحبل الشوكيوالغدد الكظرية والعظام. خسارة شائعة نسبيًا الجهاز العصبيشرح انتشار العملية على طول الشقوق اللمفاوية حول العصب.

يساعد بشكل كبير في الكشف عن النقائل داخل الكبد التشخيص بالموجات فوق الصوتية. يجعل من الممكن الكشف عن النقائل التي يزيد قطرها عن 1 سم في 85٪ ، ومع ذلك ، فإن تخطيط الصدى لا يجعل من الممكن دائمًا التمييز بين النقائل وتليف الكبد. كما أن مسح الكبد لا يكتشف النقائل في جميع الحالات ، ولا يتم تحديدها إلا إذا تجاوز قطرها 2 سم.

يمكن الكشف عن الانبثاث في الغدد الليمفاوية في مناطق الحوض والقطني قبل الجراحة باستخدام التصوير اللمفاوي المباشر. في معظم الحالات ، تتجلى النقائل في عيوب حشو هامشية مفردة أو متعددة ، وتضخم وبتر الأوعية اللمفاوية.بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تساعد بيانات التصوير اللمفاوي في السيطرة على راديكالية التدخل الجراحي ، وتستخدم أيضًا في المرضى الخاضعين للتكرار المشتبه في تكرارهم وعلاجهم. مع انتكاسة ملحوظة سريرياً لتوضيح مدى انتشار الورم.

يستخدم اختبار هيكسوكيناز (GKT) للتشخيص المبكر لسرطان المستقيم والقولون في ONC ، أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ؛ تبين أن النفاذية تضعف في الخلايا السرطانية أغشية الخلايا، ونتيجة لذلك يظهر هيكسوكيناز في مصل دم المرضى ، وهو غائب في مصل الأصحاء. أظهرت دراساتنا أنه وفقًا لنشاط هيكسوكيناز ، من الممكن تقدير مدى انتشار عملية الورم قبل الجراحة. كان من الممكن إثبات ذلك عمليات جذريةوفي حالة عدم وجود نقائل ، لا يتم اكتشاف نشاط الإنزيم في اليوم الخامس إلى السابع بعد العملية. ومع ذلك ، مع ما يسمى الاستئصال الملطفة ، عندما الورم الأساسي، ولكن يتم ترك النقائل الكبدية ، ولا يختفي نشاط هيكسوكيناز ، ولكنه ينخفض ​​قليلاً فقط.

في المرضى الذين يعانون من الأورام الحميدة الغدية والأورام الزغبية ، كان GCT ، كقاعدة عامة ، سلبيًا. أشارت الزيادة في نشاط هيكسوكيناز إلى ظهور الورم الخبيث ، والذي تم تأكيده تشريحياً.

تم الحصول على تطابق بيانات GCT مع النتائج السريرية والنسيجية في 83.5٪ من مرضى سرطان القولون والمستقيم.

عيادة. يستمر سرطان المستقيم لفترة طويلة بدونه الاعراض المتلازمة. مدة الفترة الكامنة لمسار سرطان المستقيم هي 15 شهرًا. يجب الاعتراف بتعريف مثل هذه الفترة على أنه مشروط.

فيما يتعلق بتقسيم المستقيم إلى ثلاثة أقسام و الميزات التشريحيةاقترح لتحديد الصورة السريرية لسرطان المستقيم في سرطان الشرج والمستقيم والأمبول وسرطان فوق أمبولة. من الواضح تمامًا أنه في أي من هذه الأشكال ، يمكن ملاحظة نفس المظاهر ، ولكن في نفس الوقت ، لكل منها ميزات ، لماذا يجب التعرف على مثل هذا التقسيم لسرطان المستقيم على أنه مبرر.

سرعان ما يبدأ سرطان الشرج في الانتشار خارج الغشاء المخاطي للقناة الشرجية أو مخرج الشرج. تقرح الورم واشتراك العضلة العاصرة في نموها الارتشاحي يؤدي إلى انتهاك فعل التغوط ، وإذا كان الجزء المنتفخ من مجرى البول متورطًا في نمو الورم ، فإن التبول. يؤدي عزل القيح والمخاط والدم من القرحة السرطانية أو الناسور المتكون حول فتحة الشرج إلى تفاقم الحالة الخطيرة للمرضى.

السرطان الأمبولي له مسار مختلف. قد لا يظهر الورم نفسه لفترة طويلة ، نظرًا لقدرة الأمبولة وإمكانية النمو الحر للورم في تجويف الأمعاء دون الإخلال بسريانه. في وقت لاحق ، عندما يصل الورم إلى حجم كبير ، تتقرح وتمرر البراز الصلب يصاب به ، يكون فعل التغوط مصحوبًا بإفراز المخاط والدم. مع نزيف كبير ، يمكن أن يتراكم الدم في الأمبولة ويبرز ، قبل إخراج البراز في وقت التغوط أو بعده.

عادة ما يلفت النزيف وظهور البراز مع خليط من الدم والمخاط والبراز انتباه المرضى إلى مظاهر المرض هذه ، حتى لو لم تسبب الألم. لو العلامات المشار إليهايصاحبها حوافز متكررة ومؤلمة حتى الحضيض ، وهذا يبدأ في إزعاج المريض ، للأسف ، علامات أوليةغالبًا ما يرتبط سرطان المستقيم بالبواسير من قبل المريض أو من حوله. يبدو هذا التشخيص معقولاً تمامًا للمريض ، خاصةً عندما كان يعاني من البواسير في الماضي.

لا يظهر سرطان فوق الأمبولة لفترة طويلة. في البداية ، تكون حركات الأمعاء صعبة. المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن والتهاب القولون يعتبرون زيادة صعوبة إفراغ الأمعاء زيادة في المرض السابق. في بعض الأحيان يلاحظ المرضى تناوب الإمساك مع الإسهال.

لتوضيح التشخيص ، يكفي إجراء فحص بسيط للمستقيم بإصبع. في 9 من كل 10 حالات ، هذا يكفي للكشف عن وجود ورم في المستقيم. تتوفر سرطانات الشرج والمستقيم والسفلى والوسطى والعليا لهذه الطريقة. إن فحص إصبع المستقيم لمريض القرفصاء يجعل من الممكن تحديد الورم ، الحافة السفلية ، حتى في الحالات التي يقع فيها الورم على مسافة 8-10-12 سم من فتحة الشرج. يزداد توفر فحص الورم إذا طلبت من المريض أن يجهد.

فقط السرطانات الطويلة الموجودة على حدود المنطقة الأمبولية العلوية مع الجزء فوق الأمبولي من الأمعاء يمكن أن يتعذر الوصول إليها للفحص الرقمي. الورم الموجود في هذه المنطقة عادة ما يكون له شكل سكري ، ولتحديده ، يتعين على المرء أن يلجأ إلى التنظير السيني ، الذي لا يزال يتم إجراؤه من قبل جميع المرضى - الذين يذهبون إلى الطبيب مع شكاوى من الانزعاج المعوي. لذلك ، وفقًا لـ L. D. Ostrovtsev (1964) ، في أول زيارة للطبيب ، خضع 18 (34 ٪) فقط من 54 مريضًا للفحص بالمنظار ، وتم إجراء تشخيص دقيق على 12 شخصًا. في ظل وجود هذه الشكاوى ، فإن تحرير المريض بدون التنظير السيني هو خطأ لا يغتفر من جانب الطبيب.

يتطلب التشخيص السريري لسرطان المستقيم تأكيدًا نسيجياً. يمكن تحقيق هذا الأخير بمساعدة تنظير المستقيم ، حيث يتم أخذ قطعة من الورم مع محارة على الحدود مع غشاء مخاطي سليم. هذا يختتم فحص العيادات الخارجية.

تتوافق الصورة السريرية لسرطان المستقيم الموصوفة أعلاه مع أشكال غير متطورة من الورم. مع تقدم كبير في نمو الورم ، ينضم عدد من الأعراض إلى هذه الصورة: ألم ذو طبيعة دائمة أو مؤقتة في العجز أو العصعص أو العجان أو أسفل الظهر. عندما ينمو الورم إلى الجانب البروستات، الحويصلات المنوية ، مجرى البول تظهر ظواهر عسر الهضم ،

يمكن أن تكون الحالة العامة للمريض في بداية المرض مرضية تمامًا ، ولكن في الحالات المتقدمة ، فقدان الوزن ، وفقر الدم ، والضعف العام ، وانخفاض القدرة على العمل ، والتهيج ، والأرق بسبب مكالمات كاذبةوألم مستمر.

يتم استكمال الفحص السريري والتنظيري من خلال فحص المستقيم بالأشعة السينية. بمساعدة تنظير القولون ، من الممكن الكشف عن عدد من العلامات المهمة للسرطان. يحدد الفحص بالأشعة السينية وجود الورم وموقعه ، وحجم عيب الحشو ، وتضيق تجويف الأمعاء

ki ، مدى انتشار الورم ، فقدان المرونة أو الحفاظ عليها بواسطة جدار الأمعاء ، تغيرات وانكسارات في طيات الغشاء المخاطي ، علاقة الورم بالأعضاء المجاورة ، عمق الضرر في جدار الأمعاء. بمساعدة منظار الري ، من الممكن فحص و النصف الأيسرالقولون ، وهي مساعدة مهمة في تحديد ما إذا كان من الممكن إجراء واختيار الأنسب طريقة جراحيةالعلاج (الشكل 133).

من الضروري التفريق بين سرطان المستقيم والبواسير والتهاب القولون والشق الشرجي ، وفي كثير من الأحيان مع مرض السل والزهري وبنية السيلان والورم الحبيبي غير النوعي على أساس جسم غريب ، اورام حميدة(خاصة الزغابات) ، الإنبات الثانوي في الأمعاء لسرطان الرحم والمهبل ، كيس الجلد ، الانتباذ البطاني الرحمي ، والتهاب المستقيم الإشعاعي. يعتبر الفحص المجهري للمنطقة المتحيزة ذات أهمية حاسمة في التمايز.

وفقًا لتصنيف TNM الدولي ، ينقسم المستقيم إلى منطقتين ، ويجب أن يُنسب الورم إلى المنطقة التي يوجد بها معظمه: أ) المستقيم فوق الطية الانتقالية للصفاق ؛ ب) المستقيم تحت الطية الانتقالية للصفاق.

ت - الورم الأولي

T1 هو ورم يشغل ثلث أو أقل من طول أو محيط المستقيم ولا يخترق الطبقة العضلية.

T2 - ورم يحتل أكثر من ثلث ، ولكن ليس أكثر من نصف طول أو محيط المستقيم أو يتسلل إلى الطبقة العضلية ، لكنه لا يسبب تقييدًا للإزاحة المعوية.

TK - ورم يشغل أكثر من نصف طول المستقيم أو محيطه أو يسبب قيودًا على الإزاحة ، لكنه لا ينتشر إلى الهياكل المجاورة.

T4 - ورم ينتشر إلى الهياكل المجاورة.

ن - الغدد الليمفاوية الإقليمية

NX- نظرًا لأنه لا يمكن تقييم حالة الغدد الليمفاوية داخل البطن ، فيجب استخدامه. الفئة NX ، والتي يمكن استكمالها بالبيانات الفحص النسيجي، مثل NX أو NX +.

م - النقائل البعيدة

MO - لا توجد علامات على النقائل المنتهية.