مفاغرة نهاية إلى جانب. مفاغرة على القناة الهضمية. تشكيل جنبًا إلى جنب

في علم التشريح ، يطلق على نواسير الأوعية الكبيرة والصغيرة مفاغرة طبيعية من أجل زيادة تدفق الدم إلى العضو أو دعمه في حالة تجلط أحد اتجاهات تدفق الدم. مفاغرة الأمعاء - وصلة اصطناعية أنشأها الجراح ، طرفي الأنبوب المعوي أو الأمعاء وعضو مجوف (المعدة).

الغرض من إنشاء مثل هذا الهيكل:

ضمان مرور بلعة الطعام في المزيد التقسيمات الدنيالاستمرارية عملية الهضم.
تشكيل مسار التفافي في حالة وجود عائق ميكانيكي واستحالة إزالته.

يمكن أن تنقذ العمليات العديد من المرضى ، أو تجعلهم يشعرون بصحة جيدة ، أو تساعد في إطالة العمر في حالة وجود ورم غير صالح للجراحة.

ما هي أنواع المفاغرة المستخدمة في الجراحة؟

وفقًا للأجزاء المتصلة ، يتم تمييز التفاغر:

المريء - بين نهاية المريء والاثني عشر ، وتجاوز المعدة.
الجهاز الهضمي (gastroenteroanastomosis) - بين المعدة والأمعاء.
بين الأمعاء.

الخيار الثالث هو عنصر إلزامي في معظم عمليات الأمعاء. من بين هذا النوع ، يتم تمييز المفاغرة:

الأمعاء الدقيقة،
معوي
القولون.

بالإضافة إلى ذلك ، في جراحة البطن (قسم متعلق بعمليات أعضاء البطن) ، من المعتاد التمييز بين أنواع معينة من المفاغرة ، اعتمادًا على تقنية إجراء توصيل أقسام المدخل والمخرج:

نهاية الى نهاية
جنبا الى جنب؛
نهاية الى جانب
جنبًا إلى جنب.

ماذا يجب أن يكون المفاغرة؟

يجب أن تتوافق المفاغرة التي تم إنشاؤها مع الأهداف الوظيفية المتوقعة ، وإلا فلا فائدة من إجراء عملية جراحية على المريض. المتطلبات الرئيسية هي:

توفير عرض كافٍ لللمعة بحيث لا يتعارض التضييق مع مرور المحتويات ؛
لا يوجد أو يتداخل مع آلية التمعج (تقلص عضلات الأمعاء) ؛
ضيق كامل للدرزات التي توفر الاتصال.

إذا لم يتمكن أحد الأخصائيين من اتخاذ قرار بشأن ما يجب فعله مع المريض ، فسيقوم بإجراء استشارة

من المهم للجراح ليس فقط تحديد نوع المفاغرة التي سيتم تطبيقها ، ولكن أيضًا مع أي خياطة لربط النهايات. هذا يأخذ في الاعتبار:

الأمعاء وخصائصها التشريحية.
وجود علامات التهابية في مكان الجراحة ؛
تتطلب المفاغرة المعوية تقييمًا أوليًا لجدوى الجدار ، ويفحصه الطبيب بعناية حسب اللون ، والقدرة على الانقباض.

اللحامات الكلاسيكية الأكثر استخدامًا:

الغامبي أو العقدي - يتم إجراء ثقوب الإبرة من خلال الطبقات تحت المخاطية والعضلات ، دون التقاط الأغشية المخاطية ؛
لامبرت - يتم خياطة الغشاء المصلي (الخارجي بالنسبة لجدار الأمعاء) وطبقة العضلات.

وصف وخصائص جوهر المفاغرة

يسبق تكوين مفاغرة الأمعاء ، كقاعدة عامة ، إزالة جزء من الأمعاء (استئصال). بعد ذلك ، يصبح من الضروري توصيل الأطراف الأمامية والصادرة.

نوع من طرف إلى طرف

يتم استخدامه لخياطة جزأين متطابقين من الأمعاء الغليظة أو الأمعاء الدقيقة. يتم تنفيذه باستخدام خط التماس ثنائي أو ثلاثة صفوف. تعتبر الأكثر فائدة من حيث الامتثال الميزات التشريحيةوالوظائف. لكن من الصعب تنفيذه من الناحية الفنية.

حالة الاتصال هي عدم وجود اختلاف كبير في قطر المقاطع المقارنة. الطرف الأصغر في الخلوص محزوز للامتثال الكامل. يتم استخدام الطريقة بعد الاستئصال القولون السيني، في علاج انسداد الأمعاء.

أولاً ، يتم تشكيل الجدار الخلفي للتفاغر ، ثم الجدار الأمامي

مفاغرة "نهاية إلى جانب"

تُستخدم الطريقة لتوصيل أقسام من الأمعاء الدقيقة أو من جهة - رفيعة ، من جهة أخرى - سميكة. عادة ما يتم خياطة الأمعاء الدقيقة إلى جانب جدار الأمعاء الغليظة. يوفر مرحلتين:

في المرحلة الأولى ، يتكون جذع كثيف من نهاية القولون الصادر. يتم تطبيق الطرف الآخر (المفتوح) على الموقع المقصود للتفاغر من الجانب وخياطته على طول الجدار الخلفي بخياطة لامبرت.
ثم يتم إجراء شق على طول الأمعاء الصادرة بطول يساوي قطر القسم الأمامي ويتم خياطة الجدار الأمامي بخياطة مستمرة.

يتم استخدامه للعديد من العمليات المعقدة ، على سبيل المثال ، بعد الإزالة الكاملة (الاستئصال) للمريء مع الغدد الليمفاوية المجاورة والأنسجة الدهنية.

من جانب إلى جانب

وهو يختلف عن الخيارات السابقة من خلال الإغلاق "الأعمى" الأولي بخياطة من صفين وتشكيل جذوع من حلقات الأمعاء المتصلة. النهاية ، فوق الجذع الموجود ، متصلة بالسطح الجانبي بالمنطقة السفلية بخياطة لامبرت ، وهي أطول بمرتين من قطر التجويف. من المعتقد أن تنفيذ مثل هذا التفاغر من الناحية الفنية هو الأسهل.

يمكن استخدامه بين أقسام الأمعاء المتجانسة وربط المناطق غير المتشابهة. المؤشرات الرئيسية:

الحاجة إلى استئصال مساحة كبيرة ؛
خطر التمدد في منطقة المفاغرة ؛
قطر صغير من المقاطع المتصلة ؛
تشكيل مفاغرة بين الأمعاء الدقيقة والمعدة.

تشمل مزايا الطريقة ما يلي:

لا حاجة لخياطة المساريق من مناطق مختلفة ؛
اتصال محكم
الوقاية المضمونة من تكوين الناسور المعوي.

مع التفاغر من جانب إلى جانب ، فإن الإنشاء الأولي للجذوع هو أحد عيوب هذه التقنية.

نوع الجانب إلى النهاية
إذا تم اختيار هذا النوع من المفاغرة ، فهذا يعني أن الجراح ينوي خياطة نهاية العضو أو الأمعاء بعد الاستئصال في الفتحة التي تم إنشاؤها على السطح الجانبي للحلقة المعوية الواردة. يستخدم في كثير من الأحيان بعد استئصال النصف الأيمن من الأمعاء الغليظة لربط الأمعاء الدقيقة والغليظة.

قد يكون للاتصال اتجاه طولي أو عرضي (أكثر تفضيلاً) فيما يتعلق بالمحور الرئيسي. في حالة مفاغرة عرضية ، أقل ألياف عضلية. لا يزعج موجة التمعج.

الوقاية من المضاعفات

يمكن أن تكون مضاعفات المفاغرة:

تباعد اللحامات.
التهاب في منطقة المفاغرة (مفاغرة) ؛
نزيف من الأوعية التالفة.
تشكيل ممرات ضارية;
تشكيل تضيق مع انسداد معوي.

لتجنب الالتصاقات ودخول محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن:

مكان العملية مبطن بالمناديل ؛
يتم إجراء شق لخياطة الأطراف بعد تثبيت الحلقة المعوية بمشابك معوية خاصة والضغط على المحتويات ؛
شق الحافة المساريقية (خياطة "النافذة") ؛
يتم تحديد سالكية التفاغر الناتج عن طريق الجس حتى تكتمل العملية ؛
الخامس فترة ما بعد الجراحةيتم وصف المضادات الحيوية مجال واسع;
يشمل مسار إعادة التأهيل بالضرورة نظامًا غذائيًا وتمارين العلاج الطبيعي و تمارين التنفس.

الطرق الحديثة لحماية المفاغرة

في فترة ما بعد الجراحة مباشرة ، يمكن تطوير التهاب المفاغرة. يعتبر سببها:

رد فعل التهابي لمواد الخياطة.
تفعيل الجراثيم المعوية المسببة للأمراض مشروطة.

يؤدي الالتهاب في منطقة المفاغرة إلى فشل الخيط ، وهذا هو سبب أهمية حماية المنطقة تدخل جراحي.

لعلاج التضيق الندبي اللاحق لمفاغرة المريء ، يتم استخدام تركيب دعامات بوليستر (أنابيب موسعة تدعم الجدران في حالة موسعة) باستخدام منظار داخلي.

من أجل تقوية الغرز في جراحة البطن ، يتم استخدام الطعوم الذاتية (خياطة الأنسجة الخاصة):

من الصفاق.
غدة؛
معلقات الدهون
رفرف مساريقي
سديلة مصلية عضلية لجدار المعدة.

ومع ذلك ، فإن العديد من الجراحين يحدون من استخدام الثرب والصفاق المعنوق مع وعاء إمداد الدم إلى المرحلة الأخيرة فقط من استئصال القولون ، لأنهم يعتبرون هذه الطرق سببًا لعمليات قيحية ولصق ما بعد الجراحة.

عملية المفاغرة هي عمل شاق

العديد من الواقيات المملوءة بالعقاقير لقمع الالتهاب الموضعي مقبولة على نطاق واسع. وتشمل هذه المواد اللاصقة التي تحتوي على محتوى مضاد للميكروبات متوافق حيوياً. تشمل وظيفة الحماية:

الكولاجين.
إثيرات السليلوز
بولي فينيل بيروليدون (بوليمر حيوي) ؛
سانغيريثرين.

وكذلك المضادات الحيوية والمطهرات:

كاناميسين.
سيفامسين.
ديوكسيدين.

يصبح اللاصق الجراحي صلبًا عند علاجه ، لذلك من الممكن تضييق المفاغرة. تعتبر المواد الهلامية ومحاليل حمض الهيالورونيك واعدة أكثر. هذه المادة هي عديد السكاريد الطبيعي تفرزها الأنسجة العضوية وبعض البكتيريا. إنه جزء من جدار الخلية المعوي ، لذلك فهو مثالي لتسريع تجديد الأنسجة المفاغرة ، ولا يسبب الالتهاب.

يتم تضمين حمض الهيالورونيك في أغشية قابلة للامتصاص حيوياً. يُقترح تعديل تركيبته مع حمض 5-أمينوساليسيليك (تنتمي المادة إلى فئة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات).

على الرغم من الحماية والتقنية المتطورة للتدخلات الجراحية ، يحتاج بعض المرضى إلى العلاج بعد الجراحة بتقنية المفاغرة. ضع في اعتبارك تدابير لعلاج بعضها.

يتم تطبيق اللب المعوي على طول المحور الطولي ، مما يسمح لك بتحديد المنطقة اللازمة للاستئصال بأمان

الإمساك الوهمي بعد العملية الجراحية

غالبًا ما يظهر ركود البروستات (ركود البراز) في المرضى المسنين. حتى قصيرة راحة على السريرويتعارض نظامهم الغذائي مع وظيفة الأمعاء. قد يكون الإمساك تشنجيًا أو متوترًا. يتم التخلص من فقدان النغمة مع توسع النظام الغذائي وزيادة النشاط البدني.

لتحفيز الأمعاء ، يتم وصف حقنة شرجية مطهرة بحجم صغير بمحلول ملحي مفرط التوتر لمدة 3-4 أيام. إذا احتاج المريض إلى استبعاد طويل من تناول الطعام ، فسيتم استخدام زيت الفازلين أو Mucofalk في الداخل.

مع الإمساك التشنجي ، من الضروري:

تسكين الآلام بالأدوية المسكنة على شكل التحاميل الشرجية;
خفض نبرة العضلة العاصرة في المستقيم بمساعدة أدوية مجموعة مضادات التشنج (No-shpy ، Papaverine) ؛
لتليين البراز ، يتم تصنيع ميكروكليستر من زيت الفازلين الدافئ في محلول فيوراسيلين.

يمكن إجراء تحفيز البراز بإذن من الطبيب باستخدام أدوية مسهلة آلية مختلفةأجراءات.

إفرازية مضادة للامتصاص هي:

أوراق السنا،
لحاء النبق ،
جذر الراوند ،
بيساكوديل ،
زيت الخروع,
جوتالاكس.

العمل التناضحي لها:

ملح جلوبر وكارلوفي فاري ؛
كبريتات الماغنيسيوم؛
اللاكتوز واللاكتولوز.
مانيتول.
الجلسرين.

الملينات التي تزيد من كمية الألياف في القولون - موكوفالك.

العلاج المبكر لالتهاب المفاغرة

لتخفيف الالتهاب والتورم في منطقة اللحامات ، يتم وصف:

المضادات الحيوية (Levomycetin ، aminoglycosides) ؛
مع توطين في المستقيم - ميكروكليستر من فوراسيلين دافئ أو عن طريق تركيب مسبار رقيق ؛
المسهلات اللينة على أساس زيت الفازلين ؛
ينصح المرضى بتناول ما يصل إلى 2 لتر من السوائل ، بما في ذلك الكفير ومشروب الفاكهة والهلام والكومبوت لتحفيز مرور محتويات الأمعاء.

إذا تطور انسداد الأمعاء

يمكن أن يؤدي حدوث الانسداد إلى تورم منطقة المفاغرة ، تضيق ندبي. متى أعراض حادةيتم إجراء شق البطن المتكرر (شق في البطن والفتحة تجويف البطن) مع القضاء على علم الأمراض.

في حالة الانسداد المزمن في أواخر فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية المكثفة وإزالة التسمم. يتم فحص المريض لتحديد ما إذا كانت الجراحة ضرورية.

أي مضاعفات تتطلب العلاج

أسباب فنية

في بعض الأحيان ترتبط المضاعفات بعملية غير كفؤة أو غير مؤهلة بشكل كافٍ. هذا يؤدي إلى توتر مفرط في مادة الخيط ، وفرض مفرط للخيوط متعددة الصفوف. يسقط الفيبرين عند التقاطع ويتشكل انسداد ميكانيكي.

تتطلب المفاغرة المعوية الالتزام بتقنية العملية ، والنظر الدقيق لحالة الأنسجة ، ومهارة الجراح. يتم فرضها نتيجة لذلك تدخل جراحيفقط في حالة عدم وجود طرق محافظة لعلاج المرض الأساسي.

يعد فرض المفاغرة بين جزأين من الجهاز الهضمي من أكثر العمليات شيوعًا في جراحة البطن. يتم تطبيق المفاغرة لاستعادة مرور محتويات الجهاز الهضمي. اعتمادًا على طرق توصيل الأقسام الواردة والمنافذ للجهاز الهضمي ، يتم تمييز ما يلي: أنواع المفاغرة:

1. مفاغرة من طرف إلى طرف.

2. مفاغرة من جانب إلى جانب.

3. مفاغرة من طرف إلى جانب.

4. مفاغرة من جانب إلى طرف.

المتطلبات الأساسية للتفاغر:

ü يجب أن يكون عرض المفاغرة كافياً حتى لا يضيق تجويف الأمعاء ؛

ü إن أمكن ، يجب تطبيق المفاغرة بشكل جراحي ؛

ü يجب أن يكون خط المفاغرة قويًا وأن يوفر إحكامًا جسديًا وبيولوجيًا.

في أغلب الأحيان ، يتم تشكيل المفاغرة باستخدام خياطة من صفين ، والتي يتم تطبيقها على الجزء الخلفي ثم على الجدار الأمامي للمفاغرة. بمساعدة الخيط العضلي المصلي لامبرت ، ترتبط أجزاء من الأمعاء في موقع المفاغرة. بعد فتح تجويف كلا الجزأين من الأمعاء ، يتم تشكيل الشفتين الخلفية والأمامية للتفاغر. يتم تشكيل الجدار الخلفي للتفاغرة عن طريق خياطة الشفاه الخلفية باستخدام Multanovsky من خلال الدرز (نظرًا لخصائصها المرقئة الجيدة). بعد تشكيل الجدار الخلفي للمفاغرة ، يتم خياطة الشفتين الأمامية. في هذه الحالة ، يتم استخدام خيوط شميدن اللولبية ، والتي توفر الإرقاء ، والتثبيت في الجدران لربطها وتلامس أغشيتها المصلية.

يتم الانتهاء من تشكيل المفاغرة من خلال تطبيق خيوط فردية للعضلات المصلية من لامبرت.

مفاغرة نهاية إلى نهاية

أولاً ، يتم تطبيق اثنين من الأربطة على الحواف المساريقية والحرة من تجويف الأمعاء. يبدأ تكوين المفاغرة المعوية بفرض خيوط لامبرت العقدية المصلية والعضلية في جميع أنحاء الجدار الخلفي للمفاغرة. يتم تحرير الأجزاء المتصلة من الأمعاء من المساريق على مسافة حوالي 1 سم من الطرف الحر ، ويجب أن يكون خط هذا الدرز حوالي 0.5 سم من حواف شق الأمعاء. تُترك الغرز كحاملات ، ويتم قطع الخيوط المتبقية. بعد ذلك ، يتم تطبيق خياطة ملتوية هامشية متواصلة لـ Multanovsky على نصف الدائرة الخلفي للتفاغرة. بعد خياطة الجدار الخلفي للمفاغرة بنفس الخيط ، يتم خياطة جداره الأمامي باستخدام خياطة شميدن المشدودة ، مع التأكد من أن الجدران ملامسة للأغشية المصلية فقط. بعناية خاصة ، يتم وضع خياطة مستمرة في زوايا المفاغرة (المكان الذي يمر فيه الخيط من الشفتين الخلفيتين للناسور إلى الشفتين الأمامية). يتم تطبيق خيوط لامبرت العضلية المصلية المنفصلة المتقطعة على خيوط الشد. تنتهي العملية بخياطة النافذة في مساريق الأمعاء (لمنع الالتصاقات اللاحقة) وملامسة سالكة المفاغرة التي تم إنشاؤها حديثًا. من الممكن في البداية تنفيذ المرحلة "القذرة" من العملية ، ثم المرحلة "النظيفة" ، أي. أولاً ، يتم تطبيق خياطة Multanovsky على الشفاه الخلفية للتفاغرة ، ثم يتم وضع خياطة شميدن على الشفاه الأمامية ، وبعد ذلك يتم وضع خيوط لامبرت المصلية والعضلية حول محيط المفاغرة بالكامل.

مفاغرة من جانب إلى جانب

افرض بقطر صغير من الأجزاء المتصلة من الأمعاء ، مع فرض مفاغرة بين المعدة والأمعاء الدقيقة.

مزايا:

ü يخلو المفاغرة من نقطة حرجة لخياطة المساريق (في هذه الحالة ، "النقطة الحرجة" هي المكان الذي تتم فيه مقارنة الأجزاء المساريقية للأمعاء ، والتي يتم فيها تطبيق المفاغرة) ؛

ü مفاغرة تعزز اتصالا واسعا من قطاعات الأمعاء.

ü المفاغرة توفر الأمان ضد مظهر محتملالناسور المعوي.

تقنية

إذا كان من المفترض أن ينتهي استئصال الأمعاء بإنشاء مفاغرة من النوع جنبًا إلى جنب ، بعد تشريح المساريق وربطها ، يتم تثبيت الأمعاء بملقط كوشر في المكان الذي يتم فيه تحريك الأمعاء اكتمل. تتم إزالة المشبك ويتم ربط الأمعاء بخيط في مكان التثبيت. بعد ذلك ، بالتراجع بحوالي 1.5 سم بالقرب من موقع الربط ، يتم تطبيق مشبك صلب على جدار الأمعاء ، ويتم تطبيق خيط خيط حرير مصلي عضلي بالقرب من جدار الأمعاء من نفس المكان. بين اللب والرباط ، يتم عبور الأمعاء بمشرط. يتم تلطيخ الجذع باليود وغمره بملاقط تشريحية في كيس ، يتم شد خيوطه حتى الفشل ثم ربطه. بعد إزالة الأمعاء المستأصلة ، يبدأ مفاغرة جانبية. يتم تطبيق الأجزاء المقربة والصادرة من الأمعاء على بعضها البعض مع وجود الجدران الجانبية بشكل جراحي ، أي أحدهما استمرار للآخر. ترتبط جدران الحلقات المعوية التي يبلغ طولها 6-8 سم بعدد من الغرزات العضلية المصلية المصنوعة من الحرير العقدي وفقًا لامبرت على مسافة 0.5 سم من بعضها البعض ، وتتراجع عن الحافة الحرة للأمعاء. في منتصف خط تطبيق الغرز العضلي المصلي ، يتم فتح تجويف الأمعاء لإحدى الحلقات المعوية ، ثم يتم فتح تجويف الحلقة الأخرى بطريقة مماثلة. يمتد شق التجويف إلى الجانبين ، ولا يصل إلى 1 سم حتى نهاية خط الدرز العضلي المصلي. بعد ذلك ، بدأوا في خياطة الحواف الداخلية للثقوب الناتجة بخياطة ملتوية مستمرة من Multanovsky. يبدأ التماس بربط زوايا الفتحتين ، وسحب الزوايا معًا ، وربط العقدة ، وترك بداية الخيط بدون قطع. بعد الوصول إلى الطرف الآخر من الثقوب المراد توصيلها ، قم بإصلاح التماس بعقدة والمضي قدمًا مع نفس الخيط لربط الحواف الخارجية للفتحات باستخدام خط التماس اللولبي من Schmiden (التماس الثاني "المتسخ"). بعد خياطة كلا الجدارين ، يتم ربط الخيوط. للقيام بذلك ، يتم عمل ثقب من جانب الغشاء المخاطي لأمعاء واحدة ، ثم من جانب الغشاء المخاطي للأمعاء الأخرى ، وبعد ذلك يتم شد التماس ؛ حواف الثقب مشدودة للداخل. بعد الوصول إلى بداية التماس "المتسخ" ، يتم ربط نهاية خيط catgut بعقدة مزدوجة مع بدايتها. وبالتالي ، يتم إغلاق تجويف الحلقات المعوية. تنتهي المرحلة المصابة بالعدوى من العملية ، وتبدأ المرحلة الأخيرة - تطبيق الصف الثاني من خيوط لامبرت العقدية المصلية العضلية (الخيط الثاني "النظيف") الموجود بالفعل على الجانب الآخر من المفاغرة. يتم عمل ثقوب ، تتراجع بمقدار 0.75 سم عن خط التماس "المتسخ". يتم تثبيت الجذوع العمياء بعدة خيوط متقطعة في جدار الأمعاء لتجنب الانغماس. ينتهي تكوين المفاغرة بفحص سالكيها وخياطة الثقب في مساريق الأمعاء.

مفاغرة نهاية إلى جانب

غالبًا ما يتم استخدام المفاغرة من طرف إلى جانب لاستئصال النصف الأيمن من القولون والتفاغرة بين الأمعاء الدقيقة والغليظة.

يمكن أن يكون موقع الحلقة النهائية فيما يتعلق بمحور الحلقة المراد تفاديها موازٍ لوصلة طولية أو عموديًا لاتصال عرضي. في هذه الحالة ، من الضروري إعطاء الأفضلية لمفاغرة عرضية ، حيث يتم عبور عدد أقل من ألياف العضلات المستديرة ، وبالتالي توفير موجة تمعجية أكثر كفاءة.

تقنية

جدار الأمعاء الدقيقة متصل بخيوط منفصلة للعضلات المصلية من لامبرت ، متراجعة 3-4 سم من خط تقاطعها مع جدار الأمعاء الغليظة ، أقرب إلى الحافة المساريقية. بعد ذلك ، يتم فتح تجويف الأمعاء الغليظة طوليًا على طول الشريط ، ويتم خياطة الشفاه الخلفية بخياطة ملتوية مستمرة من Multanovsky ، ثم يتم خياطة الشفتين الأمامية بنفس الخيط باستخدام أحد خيوط اللولب. الخيوط متصلة. يتم وضع خيوط لامبرت المصلية العضلية على الجدار الأمامي للمفاغرة فوق الدرز اللولبي.

الملابس الداخلية نومو ، ومرايا الكبد ، والكامشات ، والإبر المعوية. الوصول التشغيلي.باراميديان باو روتومي يتجاوز السرة على اليسار. الاستقبال التشغيلي

يتم إزالته إلى جرح العملية المتضررة
حلقة من الأمعاء ، بالإضافة إلى عزل
يوت مع المناديل.

استخدم الغرز المصلية العضلية
يرثى لها ويسترشد بأواني الجدار
الأمعاء ، شد الجرح عبر طولية
نوح محور الأمعاء.

رقيقة catgut فرض الصف الأول
خيوط من خلال جميع طبقات جدار الأمعاء ،
حفر الغشاء المخاطي في تجويف الأمعاء
كي (التماس شميدن).

الصف الأول من اللحامات مغمور في الصف الثاني
الخيوط العقدية الفردية (التماس لامبرت).

فحص تجويف البطن من أجل
استبعاد الأضرار الأخرى.

في حالة التهاب الصفاق ، جفف البطن
تجويف من محتويات الإفرازات والأمعاء
موجو ، يشطف مع الفوراتسيلين ، قبل الخياطة
لعمل فتحات مضادة بمساعدة التجويف.

يتم خياطة جرح البطن في طبقات

التشريح الداخلي

أنواع المفاغرةاعتمادًا على طرق توصيل الأجزاء الواردة والصادرة من الجهاز الهضمي.

مفاغرة نهاية إلى نهاية (التحام تيرمينو- المحطة الطرفية) - يتم توصيل نهاية قسم المدخل بنهاية المخرج (الشكل 2-38 ، أ). مساوئ هذه الطريقة - تضيق جزئي في تجويف مفاغرة. الآن بفضل استخدام شائعتعتبر طريقة التماس أحادية الصف (الدقة) مثالية تقريبًا. خطوات العملية:

1) فرض الزاوي الفردي المصلي-
غرز العضلات على الجدار الخلفي للكي
حلقات العنق

2) فرض الالتواء المستمر
التماس "القذر" (وفقًا لـ شميدن)للخلف
مفاغرة الشفة مع تثبيت الخيط في الزاوية
مفاغرة لاه.

3) استمرار التشابك المستمر
درز بنفس الخيط على الشفة الأمامية
المعدة.

4) فرض عقيدية فردية مصلي-
غرز العضلات على الجدار الأمامي للشرج
المعدة.

مفاغرة من جانب إلى جانب (التحام لاحيرو- الوحشي) - ربط الأسطح الجانبية لأقسام المدخل والمخرج ؛ الشرط الأساسي هو المقارنة بين المقاطع المقربة والأجزاء الصادرة من الأمعاء بشكل جراحي (الشكل 2-38 ، ب ؛ 2-39). مزايا هذا التفاغر:

محروم من "النقطة الحرجة" للخياطة
المساريق.

يعزز اتصالاً واسعًا بـ ana-
قطع من الأمعاء.

أقل عرضة للإصابة بالأمعاء
ناسور.

أرز. 2-38. أنواعمعويالتحام, أ - طرف إلى طرف ، ب - جانب إلى جانب ، ج - طرف إلى جانب ، د - تجاوز تفاغر على طول بني. (من: ليتمان و. عملية جراحية في البطن. - بودابست ، 1970.)

الجزء الثاني عن 189

أرز. 2-39. تراكببين الأمعاءالتحامبواسطةيكتبجانبالخامس جانب. أ - فرض الصف الأول من الغرز العضلي المصلي المنقطع على طول لامبرتعلى الجدار الخلفي للتفاغر ، ب - فتح الحلقات المعوية الموازية لخط الدرز العضلي المصلي وخياطة الشفتين الداخلية بخياطة مستمرة مستمرة ، ج - فرض خيوط لولبية شميدنعلى الشفتين الأمامية من المفاغرة. د- وضع الصف الثاني من الغرز العضلي المصلي النظيف لامبرت.

مفاغرة نهاية إلى جانب (التحام تيرمينو-

* الوحشي) - نهاية القسم الرائد مع
متحد مع السطح الجانبي للمخرج
اذهب (الشكل 2-38 ، ج). تظهر الطريقة في الحضور
عدم تطابق واضح للشرائح المخيطة
(على سبيل المثال ، مع مفاغرة رقيقة وسميكة
الأمعاء) ، والموجة التمعجية
يجب أن تكون موجهة نحو الجزء المعوي مع

قطر كبير.

الجانب المفاغرة للنهاية (التحام لاحيرو- ترمي- , ناليس) - السطح الجانبي للرائد

* الموقع متصل بنهاية المنفذ.

تقنية.يتم فتح تجويف البطن بشق متوسط علوي ويتم فحص الأمعاء الدقيقة بدءًا من الرباط. تريتزلزاوية اللفائفي. على الحافة الحرة لحلقة الأمعاء الدقيقة التي تم إخراجها ، يتم تثبيت حوامل أربطة حريرية ، متباعدة عن بعضها البعض على مسافة 1.5-2 سم. بينهما ، يتم قطع جدار الأمعاء في الاتجاه الطولي بمشرط ويتم إزالة الجسم الغريب من التجويف (الشكل. 2-40).

افتتاحتخليصرفيعأحشاء ( انتروتوميا )

فتح تجويف الأمعاء الدقيقة (enteroto- ميا) يتم إجراؤها إذا كان من الضروري إزالة جسم غريب أو ورم حميد أو ورم. اعتمادًا على أي جزء من الأمعاء الدقيقة يتم إجراء التدخل ، هناك بضع الصائم وشق اللفائفي.

القصاصانقسامميكيل

في البشر ، الرتج اللفائفي هو شذوذ خلقي. عند الأطفال حديثي الولادة ، يقع الرتج على بعد 10-50 سم من الأعور ، وفي البالغين يمكن أن تصل هذه المسافة إلى 100 أو حتى 200 سم ، وفي الرتج ، يتميز العنق والجسم والقمة. تم اكتشاف رتج أثناء الجراحة ميكلسواء كان ذلك هو سبب المرض أو نتيجة عرضية ، يجب إزالتها.

190 v- دليل تعليمي ومنهجي في علم التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية

أرز. 2-40. بضع الأمعاء. يتم تشريح الأمعاء في الاتجاه الطولي. (من ليتمان و. عملية جراحية في البطن. - بودابست ، 1970.)

تقنية.باستخدام شق البطن السفلي ، تتم إزالة حلقة الأمعاء ذات الرتج. إذا كانت قاعدة الرتج ضيقة ، فسيتم إزالتها بنفس طريقة الزائدة الدودية. إذا كانت القاعدة عريضة وكان الرتج به مساريق ، فإن الأخير يكون مربوطًا ومقطعًا. يتم وضع اللب على الأمعاء ويتم قطع الرتج على المشبك. يتم خياطة الجرح في اتجاه مائل بخياطة من صفين (الصف الأول مستمر من خلال خياطة القطنية ، والثاني عبارة عن خياطة عقدية مصلية عضلية) (الشكل. 2-41).

إذا قام اللب بضيق تجويف الأمعاء بشكل حاد ، يتم استئصال الرتج على شكل إسفين بين مشابك ، ويتم خياطة حواف العيب في الأمعاء بخياطة من صفين (الشكل 2-42).

ملحق

هناك طريقتان لإزالة الملحق.

من أعلى إلى أسفل (كلاسيكي)
استئصال الزائدة الدودية).

من القاعدة إلى القمة (AP إلى الوراء
استئصال القضيب).

الملحق الكلاسيكي (المخطط)

دواعي الإستعمال

التهاب حاد في الزائدة الدودية.

التهاب مزمن في الزائدة الدودية أكده الفحص السريري الشامل. أدواتالجراحة العامة.

في تواصل مع

زملاء الصف

يشير مصطلح "الاستئصال" (القطع) إلى الاستئصال الجراحي للعضو المصاب بالكامل أو جزء منه (في كثير من الأحيان). استئصال الأمعاء هي عملية يتم خلالها إزالة الجزء التالف من الأمعاء. سمة مميزةهذه العملية هي فرض مفاغرة. يشير مفهوم المفاغرة في هذه الحالة إلى الارتباط الجراحي لاستمرارية الأمعاء بعد إزالة جزء منها. في الواقع ، يمكن تفسير ذلك على أنه خياطة جزء من الأمعاء إلى جزء آخر.

يعتبر الاستئصال عملية مؤلمة إلى حد ما ، لذلك من الضروري معرفة مؤشرات تنفيذه جيدًا والمضاعفات المحتملة وطريقة إدارة المريض في فترة ما بعد الجراحة.

تصنيف الاستئصال

عمليات إزالة (استئصال) جزء من الأمعاء لها العديد من الأصناف والتصنيفات ، وأهمها التصنيفات التالية.

حسب نوع الأمعاء التي يتم إجراء الوصول الجراحي إليها:

استئصال جزء من القولون.
استئصال جزء من الأمعاء الدقيقة.

بدورها ، يمكن تقسيم عمليات الأمعاء الدقيقة والغليظة إلى تصنيف آخر (حسب أقسام الأمعاء الدقيقة والغليظة):

من بين أقسام الأمعاء الدقيقة ، قد يكون هناك استئصال للدقاق أو الصائم أو الاثني عشر ؛
من بين أقسام الأمعاء الغليظة ، يمكن تمييز استئصال الأعور والقولون والمستقيم.

وفقًا لنوع المفاغرة ، الذي يتم فرضه بعد الاستئصال ، هناك:

استئصال وتشكيل مفاغرة

نوع من طرف إلى طرف. مع هذا النوع من العمليات ، يتم توصيل طرفي القولون المقطوع أو يتم توصيل قسمين متجاورين (على سبيل المثال ، القولون والسيني ، والدقاق والقولون الصاعد ، أو القولون المستعرض والقولون الصاعد). هذا المركب هو أكثر فسيولوجية ويكرر المسار الطبيعي للجهاز الهضمي ، ومع ذلك ، مع وجود مخاطر عالية لتطور تندب مفاغرة وتشكيل انسداد ؛
من جانب إلى جانب. هنا ، يتم توصيل الأسطح الجانبية للأقسام وتشكيل مفاغرة قوية ، دون التعرض لخطر الإصابة بالانسداد ؛
من جانب إلى جانب. هنا ، يتم تشكيل مفاغرة معوية بين طرفي الأمعاء: المخرج الموجود في القسم المقطوع ، والمُقَرِّب ، الموجود في القسم المجاور من الأمعاء (على سبيل المثال ، بين الدقاق والأعور ، القولون المستعرض و تنازلي).

مؤشرات الجراحة

المؤشرات الرئيسية لاستئصال أي من أقسام الأمعاء هي:

انسداد الاختناق ("الالتواء") ؛
Invagination (إدخال قسم من الأمعاء إلى قسم آخر) ؛
الإيماء بين الحلقات المعوية.
سرطان القولون أو الأمعاء الدقيقة (المستقيم أو الدقاق) ؛
نخر الأمعاء.

التحضير للعملية

يتكون مسار التحضير للاستئصال من النقاط التالية:

الفحص التشخيصي للمريض ، يتم خلاله تحديد توطين المنطقة المصابة من الأمعاء وتقييم حالة الأعضاء المحيطة ؛
الدراسات المختبرية ، التي يتم خلالها تقييم حالة جسم المريض ونظام تخثر الدم والكليتين وما إلى ذلك ، فضلاً عن عدم وجود أمراض مصاحبة ؛
استشارة المتخصصين الذين يؤكدون / يلغيون العملية ؛
فحص طبيب التخدير الذي يحدد حالة المريض للتخدير ونوع وجرعة مادة التخدير التي سيتم استخدامها أثناء التدخل.

إجراء الجراحة

عادة ما يتكون مسار العملية نفسها من مرحلتين: الاستئصال المباشر للقسم الضروري من الأمعاء وفرض مزيد من المفاغرة.

يمكن أن يكون استئصال الأمعاء مختلفًا تمامًا ويعتمد على العملية الرئيسية التي تسببت في تلف الأمعاء والأمعاء نفسها (القولون المستعرض ، والدقاق ، وما إلى ذلك) ، والتي يتم اختيار نسختها الخاصة من المفاغرة.

هناك أيضًا عدة طرق للتدخل نفسه: شق كلاسيكي (شق البطن) في جدار البطن مع تشكيل جرح جراحي وتنظير البطن (من خلال ثقوب صغيرة). في مؤخراالطريقة التنظيرية هي الطريقة الرائدة المستخدمة أثناء التدخل. يفسر هذا الاختيار من خلال حقيقة أن الاستئصال بالمنظار له تأثير أقل صدمة بكثير جدار البطنمما يعني أنه يساهم في تعافي المريض بشكل أسرع.

مضاعفات الاستئصال

يمكن أن تكون عواقب إزالة الأمعاء مختلفة. في بعض الأحيان قد تحدث المضاعفات التالية في فترة ما بعد الجراحة:

عملية معدية
انسداد انسداد - مع آفات ندبية لجدار الأمعاء المشغل عند التقاطع ؛
نزيف في فترة ما بعد الجراحة أو أثناء العملية ؛
نتوء فتق في الأمعاء في موقع الوصول على جدار البطن.

التغذية الغذائية أثناء الاستئصال

التغذية المقدمة ليس بعد الجراحة ستكون مختلفة أثناء الاستئصال مختلف الإداراتأمعاء

النظام الغذائي بعد الاستئصال هو نظام بسيط ويتضمن تناول الأطعمة الخفيفة وسريعة الامتصاص ، مع الحد الأدنى من التأثير المخرش للغشاء المخاطي في الأمعاء.

يمكن تقسيم التغذية الغذائية إلى نظام غذائي يستخدم أثناء الاستئصال قسم رفيعالأمعاء وعند إزالة جزء من القسم السميك. يتم تفسير هذه الميزات من خلال حقيقة أنه في أجزاء مختلفة من الأمعاء توجد عمليات هضمية خاصة بها ، والتي تحدد الأصناف منتجات الطعام، وكذلك أساليب تناول الطعام مع هذه الأنواع من الحميات.

لذلك ، إذا تمت إزالة جزء من الأمعاء الدقيقة ، فإن قدرة الأمعاء على هضم الكيموس (بلعة طعام تتحرك على طول الجهاز الهضمي) ، وكذلك امتصاص العناصر الغذائية الضرورية من هذه البلعة الغذائية. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء استئصال الجزء الرقيق ، سيضعف امتصاص البروتينات والمعادن والدهون والفيتامينات. في هذا الصدد ، في فترة ما بعد الجراحة ، ثم في المستقبل ، ينصح المريض بأخذ:

اللحوم الخالية من الدهون (للتعويض عن نقص البروتين بعد الاستئصال ، من المهم أن يكون البروتين المستهلك من أصل حيواني) ؛
كدهون في هذا النظام الغذائي ، يوصى باستخدام الخضار والزبدة.

الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الألياف (مثل الملفوف والفجل) ؛
المشروبات الغازية والقهوة.
عصير الشمندر؛
المنتجات التي تحفز حركة الأمعاء (البرقوق).

النظام الغذائي لإزالة الأمعاء الغليظة هو عمليا نفس النظام الغذائي بعد استئصال الأمعاء الدقيقة. امتصاص الذات العناصر الغذائيةأثناء استئصال الجزء السميك ، لا ينزعج ، ومع ذلك ، يتم إزعاج امتصاص الماء والمعادن وإنتاج بعض الفيتامينات.

في هذا الصدد ، من الضروري تكوين نظام غذائي من شأنه أن يعوض عن هذه الخسائر.

نصيحة:يخشى العديد من المرضى من الاستئصال على وجه التحديد لأنهم لا يعرفون ماذا يأكلون بعد جراحة الأمعاء. وما هو غير ذلك ، على افتراض أن الاستئصال سيؤدي إلى انخفاض كبير في التغذية. لذلك ، يجب على الطبيب الانتباه هذه المسألةووصف بالتفصيل لمثل هذا المريض النظام الغذائي المستقبلي والنظام ونوع التغذية ، حيث سيساعد ذلك على إقناع المريض وتقليل خوفه المحتمل من الجراحة.

يساعد التدليك الخفيف لجدار البطن على بدء عمل الأمعاء بعد الجراحة

مشكلة أخرى للمرضى هي انخفاض حركة الأمعاء بعد العملية الجراحية. في هذا الصدد ، يطرح سؤال منطقي حول كيفية بدء الأمعاء بعد الجراحة. للقيام بذلك ، في الأيام القليلة الأولى بعد التدخل ، يتم وصف نظام غذائي بسيط وراحة سرير صارمة.

التكهن بعد الجراحة

تعتمد المؤشرات التنبؤية ونوعية الحياة على عوامل مختلفة. أهمها:

نوع المرض الأساسي الذي أدى إلى الاستئصال ؛
نوع الجراحة ومسار العملية نفسها ؛
حالة المريض في فترة ما بعد الجراحة ؛
عدم وجود / وجود مضاعفات
التقيد السليم بنمط ونوع التغذية.

الأنواع المختلفة من المرض ، التي تم خلالها استئصال أجزاء مختلفة من الأمعاء ، لها شدة مختلفة وخطر حدوث مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة. وبالتالي ، فإن أكثر الأمور إثارة للقلق في هذا الصدد هو التشخيص بعد استئصال الآفات السرطانية ، حيث يمكن أن يتكرر هذا المرض ، بالإضافة إلى حدوث عمليات نقيلية مختلفة.

عمليات استئصال جزء من الأمعاء ، كما هو موضح أعلاه ، لها اختلافات خاصة بها ، وبالتالي تؤثر أيضًا على المزيد من التشخيص لحالة المريض. لذلك ، فإن التدخلات الجراحية ، بما في ذلك ، إلى جانب إزالة جزء من الأمعاء والعمل على الأوعية ، تتميز بمسار أطول للتنفيذ ، مما يكون له تأثير أكثر إرهاقًا على جسم المريض.

الامتثال للنظام الغذائي الموصوف ، وكذلك النظام الغذائي الصحيح ، يحسن بشكل كبير مؤشرات الإنذار الإضافية للحياة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع التقيد الصحيح بالتوصيات الغذائية ، يتم تقليل التأثير الصادم للغذاء على الأمعاء التي خضعت لعملية جراحية ، ويتم تصحيح المواد المفقودة من الجسم.

انتباه!يتم تقديم المعلومات الموجودة على الموقع من قبل متخصصين ، ولكنها للأغراض الإعلامية فقط ولا يمكن استخدامها للعلاج الذاتي. تأكد من استشارة الطبيب!

ستخبرك هذه المقالة بما يجب أن يتبعه مرضى السرطان في نمط الحياة حتى لا يتكرر سرطان الأمعاء بعد الجراحة ولا يستأنف بقوة متجددة. كما أنه سيقدم المشورة بشأن التغذية السليمةماذا يجب أن يفعل المريض أثناء فترة إعادة التأهيلوما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث في حالة عدم اتباع التوصيات التي يصفها الطبيب؟

المضاعفات والعواقب المحتملة

جراحة سرطان الأمعاء محفوفة بالمخاطر وخطيرة ، مثل التدخلات الجراحية الأخرى بهذا التعقيد. أولى العلامات التي تعتبر بوادر مضاعفات ما بعد الجراحة، يستدعي الأطباء تدفق الدم إلى التجويف البريتوني ؛ وكذلك مشاكل التئام الجروح أو الأمراض المعدية.

بعد الاستئصال الجراحي للورم المعوي ، تظهر مضاعفات أخرى:

التفاغر هو ربط جزأين تشريحيين ببعضهما البعض. إذا كانت الغرز التفاغمية غير كافية ، فإن طرفي الأمعاء المخيطين معًا قد يلين أو يتمزق. نتيجة لذلك ، تدخل محتويات الأمعاء إلى التجويف البريتوني وتسبب التهاب الصفاق (التهاب الصفاق).

يشتكي معظم المرضى بعد الجراحة من تدهور عملية الأكل. غالبًا ما يشكون من انتفاخ البطن واضطراب التغوط. نتيجة لذلك ، يتعين على المرضى تغيير نظامهم الغذائي المعتاد ، مما يجعله أكثر رتابة.

في أغلب الأحيان ، الالتصاقات لا تزعج المريض ، ولكن بسبب ضعف حركة عضلات الأمعاء وضعف المباح ، فإنها يمكن أن تسبب الألم وتكون خطرة على الصحة.

ماذا يجب أن يشمل التعافي بعد جراحة سرطان الأمعاء؟

في وحدة العناية المركزة ، يعود الشخص من التخدير إلى حالة طبيعية. بعد انتهاء العملية ، يتم وصف المسكنات للمريض لتخفيف الانزعاج والألم في تجويف البطن. قد يصف الطبيب حقنة التخدير (فوق الجافية أو التخدير النخاعي). للقيام بذلك ، بمساعدة القطارات ، يتم حقن الأدوية التي تخفف الألم في أجسامهم. يتم وضع تصريف خاص في منطقة الجرح الجراحي ، وهو ضروري لتصريف السوائل الزائدة المتراكمة ، وبعد يومين يتم إزالته.

بدون مساعدة الطاقم الطبي ، يُسمح للمرضى بتناول الطعام بعد أيام قليلة من العملية. يجب أن يشمل النظام الغذائي الحبوب السائلة والشوربات المهروسة جيدًا. فقط بعد أسبوع يُسمح للمريض بالتنقل في المستشفى. من أجل شفاء الأمعاء ، يُنصح المرضى بارتداء ضمادة خاصة ، وهو أمر ضروري لتقليل الحمل على عضلات البطن. بالإضافة إلى ذلك ، تتيح لك الضمادة توفير نفس الضغط على كامل المنطقة في تجويف البطن ، كما أنها تساهم في التئام الغرز بشكل سريع وفعال بعد الجراحة.

من أجل نجاح إعادة التأهيل ، يتم وصف نظام غذائي خاص للمرضى بعد التدخل ، والذي يجب عليهم الالتزام به. لا يوجد نظام غذائي محدد بشكل واضح لمرضى السرطان ، وهو يعتمد فقط على ما يفضله المريض. ولكن ، على أي حال ، يجب أن يتم تجميع نظامك الغذائي مع طبيبك أو أخصائي التغذية.

إذا تمت إزالة فتحة (فتحة اصطناعية) للمريض أثناء العملية ، فستبدو منتفخة في الأيام الأولى. ولكن في غضون الأسبوعين الأولين ، تقصر الفغرة وتنقص في الحجم.

إذا لم تتدهور حالة المريض ، يبقى في المستشفى لمدة لا تزيد عن 7 أيام. تتم إزالة الغرز أو المشابك التي وضعها الجراح على فتحة الجرح بعد 10 أيام.

التغذية بعد جراحة سرطان الأمعاء

حول النظام الغذائي بعد العلاج الجراحي لأورام الأمعاء ، يمكن القول أنه يمكن للمرضى الالتزام بنظامهم الغذائي المعتاد. ولكن مع ظهور أعراض عسر الهضم (التجشؤ ، وعسر الهضم ، والإمساك) ، فمن المستحسن تصحيح عدم انتظام البراز ، وهو أمر مهم للغاية لمرضى اصطناعية. فتحة الشرج.

إذا تعرضت للتعذيب بعد الجراحة بسبب البراز الرخو المتكرر ، ينصح الأطباء بتناول الأطعمة منخفضة الألياف. تدريجيًا ، يتم استعادة النظام الغذائي القديم للمريض ، ويتم إدخال المنتجات الغذائية التي سببت مشاكل في عمل الجسم في السابق إلى القائمة. لاستعادة النظام الغذائي ، يجب أن تذهب إلى استشارة اختصاصي تغذية.

يجب تناول الطعام في أجزاء صغيرة خمس مرات في اليوم.
اشرب الكثير من السوائل بين الوجبات.
أثناء تناول الطعام ، يجب ألا تتسرع ، فأنت بحاجة إلى مضغ الطعام جيدًا.
تناول طعامًا متوسط درجة الحرارة (ليس شديد البرودة ولا شديد الحرارة).
احصل على وجبات منتظمة ومنتظمة.
المرضى الذين ينحرف وزنهم عن المعتاد ، ينصح الأطباء بتناول الطعام بالكامل. ينصح المرضى الذين يعانون من نقص الوزن بتناول المزيد من الطعام ، والذين يعانون من زيادة الوزن ─ أقل بقليل.
من الأفضل أن يُطهى الطعام على البخار أو مسلوقًا أو مطهيًا.
يجب التخلي عن المنتجات النفخالبطن (انتفاخ البطن) ؛ وأيضًا من الأطعمة الحارة أو المقلية ، إذا كنت بالكاد تستطيع تحملها.
تجنب تناول الأطعمة التي لا تتحملها.

السؤال الرئيسي الذي يقلق الناس بعد خروجهم من المستشفى هو هل سيتمكنون من العمل بعد العملية؟ بعد العلاج الجراحي لأورام الأمعاء ، يعتمد أداء المرضى على عدة عوامل: مرحلة تطور الورم ، نوع الأورام ، ومهنة المرضى. بعد العمليات الأساسية ، لمدة عامين ، لا يعتبر المرضى قادرين على العمل. ولكن ، إذا لم يحدث الانتكاس ، فيمكنهم العودة إليه عمل قديم(نحن لا نتحدث عن المهن التي تتطلب جهدا بدنيا).

من المهم بشكل خاص استعادة نتائج العملية الجراحية التي تؤدي إلى وظيفة الأمعاء غير السليمة (عمليات الالتهاب في منطقة اصطناعية فتحة الشرج، انخفاض قطر الأمعاء ، التهاب القولون ، سلس البراز ، إلخ).

إذا نجح العلاج ، يجب أن يخضع المريض لفحوصات منتظمة لمدة عامين: التحليل العامالبراز والدم. إجراء مسح منتظم لسطح الأمعاء الغليظة (تنظير القولون) ؛ الأشعة السينية للأعضاء صدر. في حالة عدم حدوث تكرار ، يجب إجراء التشخيص مرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات.

لا يتم تقييد المرضى الذين تم شفاؤهم تمامًا بأي شكل من الأشكال ، ولكن يُنصح بعدم الانخراط في حالات شديدة عمل بدنيفي غضون ستة أشهر بعد الخروج من المستشفى.

الوقاية من الانتكاس

إن فرصة التكرار بعد إزالة الأورام الحميدة ضئيلة للغاية ، وقد تحدث أحيانًا بسبب عملية جذرية. بعد عامين من العلاج ، من الصعب جدًا تحديد أصل تقدم نمو الورم (ورم خبيث أو تكرار). الورم الذي ظهر مرة أخرى يعتبر انتكاسة. غالبًا ما يتم علاج انتكاسات الأورام الخبيثة بالطرق المحافظة ، باستخدام الأدوية المضادة للسرطان والعلاج الإشعاعي.

الوقاية الرئيسية من تكرار الورم التشخيص المبكروالتدخل الجراحي الموضعي في علم الأورام الموضعي ، وكذلك الامتثال الكامل لمعايير ablastic.

نصائح معينة لـ الوقاية الثانويةلا يوجد تكرار لهذا السرطان. لكن الأطباء ما زالوا ينصحون باتباع نفس القواعد الخاصة بالوقاية الأولية:

كن دائمًا في حالة حركة ، أي أن تقود أسلوب حياة نشط.
حافظ على استهلاك الكحول عند الحد الأدنى.
الإقلاع عن التدخين (إذا كانت لديك هذه العادة السيئة).
الأمر يستحق إنقاص الوزن (إذا كنت تعاني من زيادة الوزن).

خلال فترة الشفاء ، من أجل تجنب تكرار الإصابة بالسرطان ، من الضروري القيام بتمارين رياضية خاصة من شأنها تقوية عضلات الأمعاء.

من المهم معرفة:

تنقسم المفاغرة أيضًا إلى عدة أنواع:

"جنبا الى جنب". أثناء الخياطة ، يتم أخذ أجزاء من الأمعاء موازية لبعضها البعض. نتيجة ما بعد الجراحة لمثل هذا العلاج لها تكهن جيد إلى حد ما. بالإضافة إلى حقيقة أن المفاغرة تظهر بشكل قوي ، يتم تقليل خطر الانسداد.
"جانب إلى النهاية". يتم تكوين المفاغرة بين طرفي الأمعاء: المخرج الموجود في القسم المقطوع ، والمُقَرِّب ، الموجود في الجزء المجاور من الأمعاء (على سبيل المثال ، بين الدقاق والقولون المستعرض الأعمى وتنازلي).
"نهاية إلى نهاية". يتم توصيل طرفي الأمعاء المستأصلة أو قسمين متجاورين. يعتبر هذا المفاغرة هو الأكثر تشابهًا مع الوضع الطبيعي للأمعاء ، أي الموضع قبل العملية. إذا كان هناك تندب شديد ، فهناك فرصة لحدوث انسداد.

2 مؤشرات والاستعدادات

يتم تحديد إجراء استئصال الأمعاء في وجود أحد الأمراض التالية:

سرطان أحد الأمعاء.
إدخال قسم من الأمعاء إلى قسم آخر (الانزلاق).
ظهور العقد بين أجزاء الأمعاء.
نخر القسم.
الانسداد أو الانقلاب.

اعتمادًا على التشخيص ، يمكن التخطيط للعملية أو الطوارئ.

يتضمن مجمع الإجراءات التحضيرية دراسة شاملة للعضو و تعريف دقيقتوطين الموقع الممرض. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أخذ الدم والبول للتحليل ، وكذلك التحقق من توافق الجسم مع أحد الأدوية المخدرة ، حيث يتم إجراء الاستئصال تحت تأثير التخدير العام. في حضور رد فعل تحسسياختر مخدرًا آخر المنتجات الطبية. إذا لم يتم ذلك ، فيمكن أن تبدأ المشاكل حتى قبل بدء التدخل الجراحي نفسه أو في عملية تنفيذه. يمكن أن يؤدي التخدير المختار بشكل غير صحيح إلى الوفاة.

≡ الهضم> أمراض الجهاز الهضمي> المفاغرة المعوية: الميزات والتحضير والغرض

تعتبر العمليات على الأمعاء من أكثر العمليات تعقيدًا وتتطلب احترافًا خاصًا للجراح. من المهم ليس فقط استعادة سلامة العضو المكسورة ، ولكن أيضًا القيام بذلك حتى تستمر الأمعاء في العمل بشكل طبيعي ، ولا تفقد وظيفتها الانقباضية.

المفاغرة المعوية هي عملية معقدة يتم إجراؤها فقط في حالة الطوارئ وفي 4-20٪ من الحالات تؤدي إلى مضاعفات مختلفة.

ما هي المفاغرة المعوية ، وفي أي حالات يتم وصفها؟

النواسير هي سبب سرطان القولون.

التفاغر هو اتصال بين عضوين مجوفين وخياطتهما معًا. في هذه الحالة نتحدث عن خياطة جزئين من الأمعاء.

هناك نوعان من العمليات على الأمعاء تتطلبان مفاغرة لاحقة - وهما استئصال الأمعاء والاستئصال.

في الحالة الأولى ، يتم قطع الأمعاء لإزالة جسم غريب منها.

أثناء الاستئصال ، لا غنى عن المفاغرة ، وفي هذه الحالة لا يتم قطع الأمعاء فحسب ، بل يتم أيضًا إزالة جزء منها ، بعد خياطة جزأين فقط من الأمعاء بطريقة أو بأخرى (أنواع المفاغرة).

مفاغرة الأمعاء إجراء جراحي كبير. تجرى تحت التخدير العام وبعدها يحتاج المريض إلى إعادة تأهيل طويلة ولا تستبعد المضاعفات. يمكن وصف استئصال الأمعاء مع المفاغرة في الحالات التالية:

سرطان القولون. سرطان القولون هو السرطان الرائد في العالم الدول المتقدمة. قد يكون سبب حدوثه هو النواسير ، والأورام الحميدة ، التهاب القولون التقرحيالوراثة. يتم وصف استئصال المنطقة المصابة مع المفاغرة اللاحقة في المراحل الأولى من المرض ، ولكن يمكن إجراؤها أيضًا في وجود النقائل ، لأن ترك الورم في الأمعاء أمر خطير بسبب احتمال حدوث نزيف وانسداد معوي بسبب نمو الورم .
انسداد معوي. يمكن أن يحدث الانسداد بسبب جسم غريب أو ورم أو إمساك شديد. في الحالة الأخيرة ، يمكنك غسل الأمعاء ، ولكن على الأرجح ستخضع الباقي لعملية جراحية. إذا بدأت أنسجة الأمعاء تموت بالفعل بسبب الأوعية المنقولة ، يتم إزالة جزء من الأمعاء ويتم إجراء مفاغرة.
احتشاء الأمعاء. مع هذا المرض ، ينقطع تدفق الدم إلى الأمعاء أو يتوقف تمامًا. هذا حالة خطيرةمما يؤدي إلى نخر الأنسجة. وهو أكثر شيوعًا عند كبار السن المصابين بأمراض القلب.
مرض كرون. هذه مجموعة كاملة من الحالات والأعراض المختلفة التي تؤدي إلى اضطراب الأمعاء. لا يتم علاج هذا المرض جراحيًا ، ولكن يجب على المرضى الخضوع لعملية جراحية ، لأنه أثناء المرض ، يمكن أن تحدث مضاعفات تهدد الحياة.

قراءة: المخاط هو سبب للقلق

تعرف على المزيد حول سرطان القولون في هذا الفيديو:

التحضير والإجراء

إسبوميزان يزيل الغازات.

يتطلب إجراء خطير مثل مفاغرة الأمعاء تحضيرًا دقيقًا. في السابق ، كان يتم التحضير بمساعدة الحقن الشرجية والنظام الغذائي.

الآن لا تزال هناك حاجة إلى اتباع نظام غذائي خالٍ من الخبث (لمدة 3 أيام على الأقل قبل العملية) ، ولكن في نفس الوقت ، في اليوم السابق للعملية ، يتم وصف Fortrans للمريض ، والذي ينظف الأمعاء بالكامل بسرعة وكفاءة.

قبل العملية يجب استبعاد الأطعمة المقلية والحلويات والصلصات الحارة وبعض الحبوب والفاصوليا والبذور والمكسرات تمامًا.

يمكنك أن تأكل الأرز المسلوق ولحم البقر المسلوق أو الدجاج والبسكويت البسيط. لا تتنازل عن النظام الغذائي لأن ذلك قد يؤدي إلى مشاكل أثناء العملية. في بعض الأحيان يوصى بشرب إسبوميزان قبل العملية. للقضاء على الغازات.

في اليوم السابق للإجراء ، يتناول المريض وجبة الإفطار فقط ويبدأ في تناول Fortrans في فترة ما بعد الظهر. وهي متوفرة في شكل مسحوق. تحتاج إلى شرب 3-4 لترات على الأقل من الدواء المخفف (كيس واحد لكل لتر ، 1 لتر في الساعة). بعد تناول الدواء ، يبدأ البراز المائي غير المؤلم في غضون ساعتين.

يعتبر Fortrans أكثر دواء فعالللتحضير لعمليات التلاعب المختلفة في الأمعاء. يسمح لك بتنظيفه بالكامل وقت قصير. يتم إجراء العملية نفسها تحت تأثير التخدير العام. المفاغرة لها 3 أنواع:

"نهاية إلى نهاية". الطريقة الأكثر فعالية والأكثر استخدامًا. هذا ممكن فقط إذا لم يكن للأجزاء المتصلة من الأمعاء فرق كبير في القطر. إذا كانت أصغر قليلاً من الأجزاء ، يقوم الجراح بقصها قليلاً وزيادة التجويف ، ثم يخيط الأجزاء من الحافة إلى الحافة.
"جنبا الى جنب". يتم إجراء هذا النوع من المفاغرة عند إزالة جزء كبير من الأمعاء. بعد الاستئصال ، يخيط الطبيب كلا الجزأين من الأمعاء ، ويحدث شقوقًا ويخيطها جنبًا إلى جنب. تعتبر تقنية العملية هذه أبسط.
"نهاية إلى جانب". هذا النوع من المفاغرة مناسب للمزيد عمليات معقدة. يُخيط أحد أجزاء الأمعاء بإحكام ، مما يجعل الجذع يضغط مسبقًا على جميع محتوياته. يتم خياطة الجزء الثاني من الأمعاء على جانب الجذع. ثم يتم إجراء شق أنيق على الجزء الجانبي من الأمعاء الصم بحيث يتطابق في القطر مع الجزء الثاني من الأمعاء ويتم خياطة الحواف.

اقرأ: تصنيف وعلاج وأعراض فتق المريء. أنواع العلاج

فترة ما بعد الجراحة ومضاعفاتها

سيقلل تناول الحبوب من الحمل على الأمعاء.

بعد الجراحة في الأمعاء ، يجب أن يخضع المريض لدورة إعادة تأهيل إلزامية. لسوء الحظ ، تعد المضاعفات بعد استئصال الأمعاء شائعة جدًا حتى مع الاحتراف العالي للجراح.

في الأيام الأولى بعد العملية تتم مراقبة المريض في المستشفى. قد يكون هناك نزيف طفيف. لكنهم ليسوا دائما خطرين. يتم فحص اللحامات ومعالجتها بانتظام.

في المرة الأولى بعد العملية ، يمكنك شرب الماء فقط بدون غاز ، وبعد أيام قليلة ، يُقبل الطعام السائل. هذا يرجع إلى حقيقة أنه بعد هذه العملية الخطيرة ، تحتاج إلى تقليل الحمل على الأمعاء وتجنب البراز لمدة 3-4 أيام على الأقل.

التغذية السليمة مهمة بشكل خاص في فترة ما بعد الجراحة. يجب أن يوفر البراز الرخو ويجدد قوة الجسم بعد جراحة البطن. يسمح فقط للمنتجات التي لا تسبب زيادة في تكوين الغازات والإمساك ولا تهيج الأمعاء.

يُسمح بالحبوب السائلة ومنتجات الألبان بعد فترة من تناول الألياف (الفواكه والخضروات) واللحوم المسلوقة والحساء المهروس.

قد تظهر المضاعفات بعد الجراحة على أنها خطأ المريض نفسه (عدم الامتثال للنظام ، سوء التغذية، زيادة النشاط البدني) وبسبب الظروف. المضاعفات بعد المفاغرة:

عدوى. يتبع الأطباء في غرفة العمليات جميع قواعد السلامة. يتم تطهير جميع الأسطح ، ولكن حتى في هذه الحالة ليس من الممكن دائمًا تجنب إصابة الجرح. مع العدوى والاحمرار والتقيؤ للخيط ، ويلاحظ الحمى والضعف.
إعاقة. قد تلتصق الأمعاء بعد الجراحة ببعضها البعض بسبب الندوب. في بعض الحالات ، تنثني الأمعاء ، مما يؤدي أيضًا إلى الانسداد. قد لا تظهر هذه المضاعفات على الفور ، ولكن بعد مرور بعض الوقت على العملية. يتطلب جراحة متكررة.
نزيف. غالبًا ما تكون عملية البطن مصحوبة بفقدان الدم. أخطر ما بعد العملية هو النزيف الداخلي ، حيث قد لا يلاحظه المريض على الفور.

قراءة: تحص صفراوي. أعراض المرض وقضايا أخرى مهمة

من المستحيل حماية نفسك تمامًا من المضاعفات بعد الجراحة ، ولكن يمكنك تقليل احتمالية حدوثها بشكل كبير إذا اتبعت جميع توصيات الطبيب ، وخضعت بانتظام الفحص الوقائيبعد العملية. اتبع قواعد التغذية.

أخبر أصدقائك! أخبر أصدقاءك عن هذه المقالة في المفضلة لديك شبكة اجتماعيةباستخدام الأزرار الاجتماعية. شكرًا لك!

جنبا إلى جنب مع هذا المقال اقرأ:

التحضير لتنظير القولون: فورترانس ، ...
فحص الأمعاء: أكثر ...
ورم في القولون السيني ...
كيف يتم إجراء الأشعة السينية للأمعاء باستخدام ...

تتم مراقبة جودة بوابة الدليل الطبي الرائد من خلال معايير القبول التالية.

توصية من إدارة المؤسسة الطبية
ما لا يقل عن 10 سنوات من الخبرة في منصب إداري
المشاركة في منح الشهادات وإدارة الجودة للخدمات الطبية
متفوقة سنوية مستوى متوسطعدد العمليات الجراحية أو الإجراءات الطبية الأخرى التي تم إجراؤها
ملكية الأساليب الحديثةالتشخيص والجراحة
الانتماء إلى المجتمعات المهنية الوطنية الرائدة

هل تحتاج مساعدتنا في العثور على طبيب؟

عندما يتعلق الأمر بسرطان الأمعاء ، فإنهم يقصدون كقاعدة عامة ورم خبيثالقولون (سرطان القولون) والمستقيم (سرطان المستقيم). علاوة على ذلك ، نقدم انتباهك إلى نظرة عامة على الأساليب العلاج الجراحي لسرطان الأمعاء. ونتحدث عنها أيضًا العواقب المحتملةللمرضى الذين لديهم واحد مما يلي عمليات .

لمحة عامة عن جراحة سرطان القولون

من النادر حدوث سرطان الأمعاء الدقيقة وسرطان الشرج (سرطان الشرج). إذا كنا نتحدث عن سرطان القولون ، فإنهم كقاعدة عامة ، يقصدون ورم خبيث في القولون (سرطان القولون) والمستقيم (سرطان المستقيم). تسمى هذه الأنواع من السرطان أيضًا بسرطان القولون والمستقيم. على الرغم من أن سرطان القولون والمستقيم يمكن أن يتطور في جميع أجزاء القولون والمستقيم ، إلا أنه غالبًا ما يحدث في المنطقة السفلية في حدود 30-40 سم. غالبًا ما تكون نذيرات سرطان القولون عبارة عن نمو على شكل عيش الغراب ، ما يسمى بالسلائل المعوية ، والتي غالبًا ما تكون تكوينات شبيهة بالورم الحميدة. العلاج الرئيسي لسرطان الأمعاء هو الجراحة ، أي إزالة المنطقة المصابة من الأمعاء الغليظة مع الأوعية اللمفاوية والدم. في حالة السرطان المتقدم ، عندما لا يكون هناك احتمال للشفاء ، يتم التخلي عن الجراحة في معظم الحالات ، إلا في الحالات التي تكون فيها ضرورية لمنع حدوث مضاعفات مثل انسداد الأمعاء. جراحة سرطان الأمعاء ، باستثناء انسداد الأمعاء ، ليست تدخلاً جراحيًا طارئًا ، فهناك وقت كافٍ للتشخيص وتخطيط العلاج. بهذه الطريقة ، يمكن تجنب المضاعفات وتحسين فرص الشفاء. يحتوي النص التالي على معلومات حول طرق التدخل الجراحي لسرطان الأمعاء والعواقب بعد العملية التي قد يواجهها المريض.

العلاج الجراحي لسرطان القولون: المؤشرات والأهداف

يتم إجراء عمليات سرطان الأمعاء في العديد من العيادات (عيادات الجامعة ومستشفيات المناطق) ومراكز سرطان الأمعاء. مراكز سرطان الأمعاء هي عيادات تم اعتمادها لرعايتها الخاصة للعملاء المصابين بسرطان الأمعاء.

الهدف الرئيسي من جراحة سرطان الأمعاء هو إزالة الورم تمامًا وبالتالي علاج السرطان. الهدف من الجراحة ، بالإضافة إلى إزالة الورم المعوي ، هو أيضًا إزالة النقائل (الأورام الثانوية ، على سبيل المثال ، في الرئتين والكبد) ، وفحص تجويف البطن وأعضائه ، وإزالة العقد الليمفاوية لأغراض التشخيص من أجل تحقق من احتمال انتشاره عبر الأمعاء. وهذا بدوره مهم لتحديد مرحلة السرطان (التدريج) ، بحيث يمكن التخطيط لمزيد من العلاج والتنبؤ به. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك حاجة إلى جراحة سرطان الأمعاء إذا كان هناك خطر حدوث انسداد معوي (عبور معوي معقد) بسبب الاندماج.

العمليات العلاجية والمخففة لسرطان الأمعاء

إذا تمت إزالة جميع أنسجة الورم أثناء التدخل الجراحي ، بما في ذلك النقائل المحتملة في الغدد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى ، فإننا في هذه الحالة نتحدث عنها الجراحة العلاجية لسرطان الأمعاء. مع هذا التدخل الجراحي ، جنبًا إلى جنب مع المنطقة المصابة من الأمعاء ، تتم إزالة الأنسجة السليمة القريبة لتقليل خطر عودة ظهور الورم (التكرار). نظرًا لأن الخلايا السرطانية الفردية قد تكون قادرة بالفعل على التكاثر والاختراق في العقد الليمفاوية القريبة بحلول هذا الوقت ، يتم إزالتها أيضًا.

يبدو الوضع مختلفًا عندما يتعلق الأمر الجراحة الملطفة لسرطان الأمعاءفي مرحلته التدريجية (على سبيل المثال ، مع النقائل التي لا يمكن إزالتها). هنا يحاول الأخصائيون منع المضاعفات والألم المصاحب للورم بينما لا توجد فرصة للشفاء. إذا كان الورم ينمو ، على سبيل المثال ، داخل الأمعاء ، فيمكن أن يتداخل مع مرور محتويات الأمعاء ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى تطور انسداد معوي يهدد الحياة. في هذه الحالة ، سيحاول الجراح تصغير الورم إلى هذا الحجم لإزالة الممر الضيق. تشمل العمليات الملطفة أيضًا تجنب التضييق عن طريق مفاغرة المجازة وتركيب فتحة شرج اصطناعية (فغرة).

العلاج الجراحي لسرطان الأمعاء: مرحلة ما قبل الجراحة

قبل جراحة سرطان الأمعاء ، يجب إجراء فحص شامل للغاية فيما يتعلق بحالة الورم ، أو بشكل أدق ، مكان الورم في الأمعاء ونموه المحتمل.

تشمل الفحوصات الأكثر شيوعًا ما يلي:

فحص المستقيم الرقمي (ملامسة الجزء السفلي من المستقيم) من أجل تقييم انتشار الورم والتنبؤ بالحفاظ على وظيفة العضلة العاصرة بعد جراحة سرطان الأمعاء ؛
الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لأعضاء البطن من أجل تقييم النمو المحتمل للورم خارج العضو المصاب ؛
تصوير الصدر بالأشعة السينية (تصوير الصدر بالأشعة السينية) لاستبعاد أو الكشف عن النقائل الرئوية
إن تحديد مستوى CEA (المستضد السرطاني المضغي ، CEA) قبل جراحة سرطان الأمعاء بمثابة مؤشر أولي للرصد اللاحق لمسار المرض ، وكذلك لتقييم الإنذار بعد الجراحة ؛
تنظير المستقيم (تنظير المستقيم) لتحديد مدى انتشار الورم في سرطان المستقيم ؛
التصوير الداخلي (الموجات فوق الصوتية بالمنظار) لتحديد عمق تسلل الورم في سرطان المستقيم ؛
يتم استخدام تنظير القولون لفحص القولون بأكمله بدقة للبحث عن أورام أو أورام القولون المحتملة الأخرى.

مباشرة قبل إجراء عملية سرطان الأمعاء وأثناء تنفيذها ، يتم اتخاذ الإجراءات التالية:

يتم تطهير الأمعاء تمامًا (بمحلول خاص له تأثير ملين وعادة ما يتم تناوله عن طريق الفم) ؛
يتم تناول مضاد حيوي ضد الالتهابات (يمكن أن تسبب البكتيريا الموجودة في الجراثيم المعوية التهابات خطيرةفي التجويف البطني) ؛
حلق منطقة الجلد المراد عمل الشق فيها (لتطهير أفضل) ؛
يتم الاضطلاع بها اجراءات وقائيةضد تجلط الدم.

العلاج الجراحي لسرطان الأمعاء: طرقه

في جراحة الأمعاء ، هناك طريقتان رئيسيتان لعلاج سرطان الأمعاء. في جراحة سرطان الأمعاء الجذريلا يتم إزالة الورم من الجسم فحسب ، بل يتم أيضًا إزالة الأنسجة السليمة المجاورة له. على عكس الراديكالية الجراحة الموضعية لسرطان الأمعاءتتم إزالة الورم نفسه فقط على مسافة آمنة (حدود ضيقة من الأنسجة السليمة) ، ولكن ليس الأنسجة السليمة المجاورة.

اعتمادًا على مرحلة الورم وشدته ، يمكن إجراء جراحة سرطان القولون باستخدام طريقة فتح البطن (فتح تجويف البطن) أو طفيفة التوغل.

العلاج الجراحي المفتوح والمتدني التوغل لسرطان الأمعاء

يمكن استئصال الأورام ذات الحجم الصغير التي لم تتغلغل بعد في الطبقات العميقة من الأمعاء تنظير القولون. إذا كان هناك شك حول الإزالة الكاملة لنسيج الورم ، فإن ذلك يتبعه عملية تقليدية لسرطان الأمعاء. يمكن إجراء جراحة سرطان الأمعاء "التقليدية" باعتبارها تقنية ثقب المفتاح طفيفة التوغل ( منظار البطن) أو بفتحة في تجويف البطن ( البطن).

في المراحل المتأخرة من سرطان الأمعاء ، بسبب اتساع نطاق العملية ، يتم إجراء شق البطن دون استثناء تقريبًا. في حالات أخرى ، يتم استخدام طريقة التنظير البطني لإزالة الورم ، والتي تجذرت حتى الآن ، في المرضى الذين يعانون من سرطان الأمعاء. على الرغم من استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع ، فمن المستحسن إجراء مثل هذه العملية بواسطة جراح متمرس. تعطي الطريقة التنظيرية لإزالة الورم نفس النتيجة تقريبًا مثل العملية التقليدية مع فتح تجويف البطن. الميزة الرئيسية لهذه الطريقة هي أن العملية تكون ألطف وأن المريض يتعافى بشكل أسرع.

الجراحة الجذرية لسرطان الأمعاء

لأن الخلايا السرطانية الفردية في سرطان الأمعاء يمكن أن تنفصل عن الورم الأساسيوتنتشر في جميع أنحاء الجسم ، وتشكل النقائل هناك (بما في ذلك العقد الليمفاوية) ، ثم أثناء الجراحة الجذرية ، من أجل الموثوقية ، تتم إزالة الورم بهامش (أي بما في ذلك الأنسجة السليمة حول الورم) جنبًا إلى جنب الغدد الليمفاوية والأوعية اللمفاوية والدم. غالبًا ما تكون الجراحة الجذرية حاسمة لنجاح إزالة الورم دون التعرض لخطر عودة المرض (تكراره). غالبًا ما يتم اتخاذ القرار بشأن حجم الجزء الذي تمت إزالته من الأمعاء أثناء العملية.

عملية عدم الاتصال (بدون لمس)

من أجل تجنب تشتت الخلايا السرطانية أثناء العملية ، فإن الدم و أوعية لمفاويةالمرتبط بالورم ، ثم يتم قطع جزء الأمعاء المصاب بالورم من الجزء السليم من الأمعاء. بعناية ، حتى لا تلمس الورم ولا تتلفه (ما يسمى بتقنية No-Touch ، يتم قطع الجزء المصاب من الأمعاء ، بما في ذلك العقد الليمفاوية والأوعية الدموية والأوعية الدموية ، وإزالته من تجويف البطن. الهدف من عملية عدم التلامس هو منع تدمير الأورام وبالتالي انتشار الخلايا السرطانية في الجسم.

عملية En-bloc الراديكالية

إذا كان الورم كبيرًا لدرجة أن الأعضاء المجاورة قد تأثرت بالفعل ، يقوم الجراحون ذوو الخبرة بإجراء ما يسمى بعملية En-bloc الجذرية. في هذه الحالة ، لا تتم إزالة الورم فقط ، بل يتم أيضًا إزالة الأعضاء المصابة به وفقًا لطريقة "الكتلة" ("الإزالة بواسطة" الكتلة "). الغرض من هذه العملية هو أيضًا منع تلف الورم.

الاستئصال الموضعي للورم

مع الاستئصال الموضعي للورم السرطاني في الأمعاء ، يخضع الورم نفسه للجراحة فقط ، مع مراعاة المسافة الآمنة. يمكن تنفيذ هذه العملية على مرحلة مبكرةبالنسبة للأورام الصغيرة ، يتم استخدام الطرق التالية بشكل أساسي:

تنظير القولون واستئصال السليلة (لسرطان القولون) ؛
فتح البطن أو تنظير البطن (لسرطان القولون) ؛
استئصال السليلة أو الجراحة المجهرية بالمنظار عبر الشرج (لسرطان المستقيم).

في حالة تأكيد الفحص النسيجي اللاحق أن الورم قد تمت إزالته تمامًا وتقليل خطر التكرار ، يتم التخلص من الحاجة إلى إجراء عملية جذرية لاحقة لسرطان الأمعاء.

العلاج الجراحي لسرطان القولون: فتحة الشرج الاصطناعية

فتحة الشرج الاصطناعية (الثغرة أو فتحة الشرج) هي وصلة للأمعاء السليمة مع فتحة في جدار تجويف البطن ، يتم من خلالها إخراج محتويات الأمعاء. يمكن تطبيق هذه الطريقة مؤقتًا وعلى حد سواء طويل الأمد.

في سرطان القولونلا يمكن استخدام الفغرة طويلة الأمد إلا في حالات نادرة. ومع ذلك، في الحالات الصعبةقد تكون هناك حاجة إلى فغرة مؤقتة لتخفيف خياطة الأمعاء أو الأمعاء بعد جراحة سرطان الأمعاء. إذا في وقت سابق أثناء العملية سرطان الأمعاء الدقيقة(على سبيل المثال ، مع وجود أورام بالقرب من فتحة الشرج) ، إلى جانب المنطقة المصابة من المستقيم ، تمت أيضًا إزالة العضلة العاصرة بأكملها ، في الوقت الحالي ، في معظم الحالات ، يتم إجراء جراحة سرطان المستقيم بطريقة تحافظ على العضلة العاصرة جهاز. بالنسبة لجراحي المستقيم ذوي الخبرة ، فإن المسافة الآمنة البالغة 1 سم من فتحة الشرج كافية لمنع حدوث فغرة دائمة.

فتحة الشرج الاصطناعية المؤقتة

يتم وضع فتحة الشرج الاصطناعية المؤقتة (فغر القولون المؤقت) أثناء جراحة سرطان الأمعاء لتخفيف الضغط عن الأمعاء والخيوط الجراحية. من خلال فغر القولون ، يتم إخراج محتويات الأمعاء ، وبالتالي تهيئة الظروف للشفاء الأسرع للأمعاء والخيوط. هذه الفغرة تسمى أيضًا تفريغ الثغرة. يتم تثبيت فتحة الشرج الاصطناعية المؤقتة ، كقاعدة عامة ، في الشكل فغرة مزدوجة الماسورة. هذا يعني أن الأمعاء (الأمعاء الدقيقة أو الغليظة) يتم إخراجها من خلال جدار تجويف البطن ، مقطوعة من الأعلى ومقلوبة بحيث يمكن رؤية فتحتين في الأمعاء. بعد عملية جراحية صغيرة لإغلاق الفتحة المؤقتة وثقب جدار البطن ، يعود الهضم الطبيعي في غضون 2-3 أشهر.

فتحة الشرج الاصطناعية الدائمة (الدائمة)

إذا كان الورم قريبًا جدًا من العضلة العاصرة بحيث لا يمكن الحفاظ على فتحة الشرج ، فسيتم إزالة كل من المستقيم والعضلة العاصرة نفسها تمامًا. في عملية سرطان الأمعاء هذه ، يتم وضع فغرة دائمة (دائمة). في الفغرة الدائمة ، يتم إخراج الجزء السفلي الصحي من القولون من خلال فتحة في جدار البطن وخياطته على الجلد هناك. لا يعاني معظم المرضى من مشاكل مع وجود فغرة دائمة بعد فترة من التعارف والتعليمات. حتى حركات الأمعاء المنتظمة لا تسبب لهم أي مشاكل خاصة.

تتوفر لاصقات خاصة أو ما يسمى بالقبعات لمرضى الفغر للرياضات المائية (على سبيل المثال ، السباحة) والساونا. بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فتحة الشرج غير الطبيعية ، لا توجد قيود في النشاط المهنيأو اختيار رياضة.

العلاج الجراحي لسرطان القولون: المخاطر والنتائج

مثل أي عملية جراحية أخرى ، يمكن أن يكون لجراحة سرطان الأمعاء أيضًا مخاطرها ومخاطرها. تشمل العلامات الأولى للمضاعفات الخطيرة بعد جراحة سرطان الأمعاء ، على سبيل المثال ، النزيف في تجويف البطن ، ومشاكل التئام الجروح أو العدوى.

المخاطر والمضاعفات الأخرى بعد جراحة الأمعاء هي:

فشل تفاغر:التفاغر هو علاقة بين هيكلين تشريحيين. إذا كانت المفاغرة غير كافية ، فقد تضعف أو تنكسر طرفي الأمعاء المخيطين معًا أو الدرز بين الأمعاء والجلد مع فتحة الشرج الاصطناعية. نتيجة لذلك ، يمكن أن تدخل محتويات الأمعاء إلى التجويف البطني وتسبب التهاب الصفاق (التهاب الصفاق).
اضطراب في الجهاز الهضمي:نظرًا لأن عملية تناول الطعام في الأمعاء الغليظة قد اكتملت إلى حد كبير ، فإن العمليات ، من حيث عملية هضم الطعام ، تكون أقل إشكالية من الأمعاء الدقيقة. ومع ذلك ، يحدث امتصاص الماء في القولون ، والذي ، اعتمادًا على جزء القولون الذي تمت إزالته ، يمكن أن يؤدي إلى تعطيل عملية تصلب البراز. هذا يؤدي إلى إسهال أكثر أو أقل حدة. يشكو العديد من المرضى (خاصة أولئك الذين يعانون من الفغر) أيضًا من اضطرابات الجهاز الهضمي مثل الانتفاخ والإمساك والروائح بعد جراحة سرطان الأمعاء. نتيجة لذلك ، يغير المرضى نظامهم الغذائي المعتاد ، مما قد يؤدي إلى اتباع نظام غذائي رتيب.
سلس البراز ، اختلال وظيفي مثانة، العجز الجنسي (الضعف الجنسي عند الرجال):عند إجراء عملية جراحية على المستقيم ، يمكن أن تتهيج الأعصاب الموجودة في منطقة الجراحة وتتلف ، مما قد يؤدي لاحقًا إلى شكاوى من المرضى.
الاتحاد (التصاقات):في معظم الحالات ، تكون الالتصاقات غير ضارة وغير مؤلمة ، ولكن في بعض الأحيان ، بسبب الحركة المعوية المحدودة وانسداد الأمعاء ، يمكن أن تسبب ألموكن خطيرا.

العلاج الجراحي لسرطان الأمعاء: رعاية ما بعد الجراحة

الانبثاث ( الأورام الثانوية) أو تكرار (عودة ظهور الورم في نفس المكان) في الوقت المناسب فقط في حالة المراقبة المنتظمة بعد الجراحة.

بعد نجاح عملية سرطان الأمعاء ، يتم تقديم الفحوصات التالية على وجه الخصوص:

تنظير القولون المنتظم
تعريف ورم علامة CEA (مستضد سرطاني مضغي ، CEA) ؛
الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء التجويف البطني (المعدة) ؛
فحص الأشعة السينية للرئتين.
التصوير المقطعي المحوسب (CT) للرئتين والبطن.

العلاج الجراحي لسرطان الأمعاء: التغذية بعد الجراحة

فيما يتعلق بالمعايير الغذائية بعد العلاج الجراحي لسرطان الأمعاء ، فلا داعي عمليًا للمرضى للتخلي عن طعامهم وشرابهم المعتاد. ومع ذلك ، بسبب اضطرابات الجهاز الهضمي (الانتفاخ ، الإسهال ، الإمساك ، الروائح) ، يوصى بضبط تنظيم البراز. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من فتحة الشرج الاصطناعية. لتجنب الأكل الرتيب ، يجب مراعاة النصائح التالية:

نصائح النظام الغذائي بعد جراحة سرطان الأمعاء

تناول 5-6 وجبات صغيرة في اليوم. تجنب تناول كميات كبيرة.
بين الوجبات ، يوصى باستهلاك كمية كبيرة من السائل.
تناول الطعام ببطء وامضغه جيدًا.
تجنب تناول الأطعمة شديدة السخونة والباردة.
التزم بوجبة منتظمة وتوقف عن اتباع نظام غذائي.
تناول كمية كافية من الطعام ، أي ينصح المرضى الذين يعانون من نقص الوزن بتناول المزيد من الطعام ، والذين يعانون من زيادة الوزن - أقل بقليل من المعتاد.
تعتبر عملية التحمير والبخار من طرق الطهي اللطيفة.
تجنب الأطعمة الدهنية والسكرية والمُنتفخة ، وكذلك الأطعمة المقلية والمقلية والحارة إذا كنت لا تتحملها.
تجنب تلك الأطعمة التي لا تتحملها لعدة مرات.

الصورة: www. Chirurgie-im-Build. دي نشكر الأستاذ الدكتور توماس دبليو كراوس ، الذي تفضل بتزويدنا بهذه المواد.

المفاغرة هي ظاهرة اندماج أو خياطة عضوين مجوفين ، مع تكوين ناسور بينهما. بطبيعة الحال ، تحدث هذه العملية بين الشعيرات الدموية ولا تسبب تغيرات ملحوظة في أداء الجسم. المفاغرة الاصطناعية هي خياطة جراحية للأمعاء.

أنواع المفاغرة المعوية

هناك طرق مختلفة لتنفيذ هذه العملية. يعتمد اختيار الطريقة على طبيعة المشكلة المعينة. قائمة طرق المفاغرة هي كما يلي:

مفاغرة من طرف إلى طرف. الأكثر شيوعًا ، ولكن في نفس الوقت هو الأسلوب الأكثر تعقيدًا. يستخدم بعد إزالة جزء من القولون السيني.
مفاغرة الأمعاء "من جانب إلى جانب". أبسط نوع. يتم تحويل كلا الجزأين من الأمعاء إلى جذوع وخياطة على الجانبين. هذا هو المكان الذي يلعب فيه مفاغرة الأمعاء.
طريقة End to Side. تتمثل في تحويل أحد الطرفين إلى جذع وخياطة الطرف الثاني على الجانب.

مفاغرة ميكانيكية

هناك أيضًا طرق بديلة لتطبيق الأنواع الثلاثة من المفاغرة الموضحة أعلاه باستخدام دباسات خاصة بدلاً من الخيوط الجراحية. طريقة مماثلة من المفاغرة تسمى الأجهزة أو الميكانيكية.

لا يوجد حتى الآن توافق في الآراء بشأن أي من الأساليب ، اليدوية أو الأجهزة ، هو الأكثر فعالية ويؤدي إلى تعقيدات أقل.

أجريت العديد من الدراسات لتحديد أكثر على نحو فعالمفاغرة ، غالبا ما تظهر نتائج معاكسة. لذلك ، تحدثت نتائج بعض الدراسات لصالح المفاغرة اليدوية ، والبعض الآخر - لصالح الميكانيكي ، وفقًا للثالث ، لم يكن هناك فرق على الإطلاق. وبالتالي ، فإن اختيار طريقة إجراء العملية يقع بالكامل على عاتق الجراح ويعتمد على الراحة الشخصية للطبيب ومهاراته ، وكذلك على تكلفة العملية.

التحضير للعملية

يجب التحضير بعناية قبل إجراء المفاغرة المعوية. يتضمن عدة نقاط ، تنفيذ كل منها إلزامي. هذه هي النقاط:

من الضروري اتباع نظام غذائي خالٍ من الخبث. يُسمح باستهلاك الأرز المسلوق والبسكويت ولحم البقر والدجاج.
قبل العملية ، يجب أن يكون لديك حركة أمعاء. في السابق ، تم استخدام الحقن الشرجية لهذا الغرض ، والآن يتم تناول المسهلات ، مثل Fortrans ، خلال النهار.
قبل العملية ، يتم استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والحلوة والنشوية ، وكذلك الفول والمكسرات والبذور تمامًا.

إعسار

يسمى الإفلاس حالة مرضية، حيث "يتسرب" الدرز بعد العملية الجراحية ، وتتجاوز محتويات الأمعاء هذا التسرب. أسباب فشل مفاغرة الأمعاء هي الاختلاف خيوط ما بعد الجراحة. هناك الأنواع التالية من حالات الإعسار:

تسرب مجاني. تم كسر ضيق المفاغرة تمامًا ، ولا يقتصر التسرب بأي شكل من الأشكال. في هذه الحالة ، تزداد حالة المريض سوءًا ، وتظهر أعراض التهاب الصفاق المنتشر. من الضروري إجراء تشريح ثانٍ لجدار البطن الأمامي لتقييم مدى المشكلة.
تسرب محدد. يتم تقييد تسرب محتويات الأمعاء جزئيًا بواسطة الثرب والأعضاء المجاورة. إذا لم يتم القضاء على المشكلة ، فمن الممكن تكوين خراج حول الأمعاء.
تسرب صغير. تسرب محتويات الأمعاء بكميات صغيرة. يحدث في المواعيد المتأخرةبعد الجراحة ، بعد تشكيل مفاغرة الأمعاء. عادة لا يحدث تكوين الخراج.

تحديد الإعسار

النوبات هي العلامات الرئيسية لفشل المفاغرة. ألم حادفي البطن ، مصحوبة بالتقيؤ. وتجدر الإشارة أيضًا إلى زيادة عدد الكريات البيضاء والحمى.

يتم تشخيص الفشل التفاغري باستخدام حقنة شرجية مع عامل تباين ، تليها الأشعة السينية. كما يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب. وفقًا لنتائج الدراسة ، فإن السيناريوهات التالية ممكنة:

يدخل عامل التباين بحرية إلى تجويف البطن. يظهر الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب وجود سائل في البطن. في هذه الحالة ، هناك حاجة ماسة لعملية جراحية.
عامل التباين يتراكم محددًا. يوجد التهاب طفيف بشكل عام لا يتأثر التجويف البطني.
التسريبات على النقيض المتوسطةغير مرئية.

بناءً على الصورة التي تم الحصول عليها ، يضع الطبيب خطة لمزيد من العمل مع المريض.

القضاء على الإعسار

اعتمادًا على شدة التسرب ، يتم استخدام طرق مختلفة للقضاء عليه. يتم توفير العلاج التحفظي للمريض (بدون إعادة الجراحة) في حالة:

الإفلاس المحدود. تطبيق إزالة الخراج بمساعدة أدوات الصرف. تنتج أيضا تشكيل ناسور محدد.
إفلاس مع الأمعاء المنفصلة. في هذه الحالة ، بعد 6-12 أسبوعًا ، يتم إعادة فحص المريض.
فشل مع ظهور تعفن الدم. في هذه الحالة ، يتم تنفيذ التدابير الداعمة كإضافة إلى العملية. وتشمل هذه التدابير: استخدام المضادات الحيوية ، وتطبيع القلب والعمليات التنفسية.

قد يختلف النهج الجراحي أيضًا ، اعتمادًا على توقيت تشخيص الفشل.

في حالة فشل الأعراض المبكر (تم الكشف عن المشكلة بعد 7-10 أيام من العملية) ، يتم إجراء شق البطن الثاني من أجل اكتشاف العيب. ثم يمكن تطبيق إحدى الطرق التالية لتصحيح الموقف:

انفصال الأمعاء وضخ الخراج.
فصل المفاغرة مع تكوين فغرة.
محاولة مفاغرة ثانوية (مع / بدون إغلاق).

في حالة اكتشاف تصلب جدار الأمعاء (الناتج عن الالتهاب) ، لا يمكن إجراء استئصال أو تكوين فغرة. في هذه الحالة ، يتم خياطة العيب / يتم ضخ الخراج أو تركيب نظام تصريف في منطقة المشكلة من أجل تشكيل مجرى ناسور محدد.

مع التشخيص المتأخر للإفلاس (أكثر من 10 أيام من لحظة العملية) ، يتحدثون تلقائيًا عن الظروف غير المواتية أثناء بضع البطن. في هذه الحالة ، يتم اتخاذ الإجراءات التالية:

تشكيل الفغرة القريبة (إن أمكن).
تؤثر على العملية الالتهابية.
تركيب شبكات الصرف الصحي.
تشكيل مجرى ناصري محدد.

مع الإنتان المنتشر / التهاب الصفاق ، يتم إجراء شق البطن مع تصريف واسع.

المضاعفات

بالإضافة إلى التسريبات ، يمكن أن يصاحب المفاغرة المضاعفات التالية:

عدوى. يمكن أن يكون خطأ الجراح (عدم الانتباه أثناء العملية) والمريض (عدم مراعاة قواعد النظافة).
انسداد معوي. يحدث نتيجة الانحناء أو الالتصاق في الأمعاء. يتطلب عملية ثانية.
نزيف. قد تحدث أثناء الجراحة.
تضييق مفاغرة الأمعاء. يضعف النفاذية.

موانع

لا توجد إرشادات محددة حول متى يجب عدم إجراء مفاغرة معوية. يتم اتخاذ القرار بشأن قبول / عدم قبول العملية من قبل الجراح بناءً على الكيفية الحالة العامةالمريض ، وحالة أمعائه. ومع ذلك ، لا يزال من الممكن تقديم عدد من التوصيات العامة. لذلك ، لا ينصح بمفاغرة القولون في حالة وجود عدوى معوية. أما بالنسبة للأمعاء الدقيقة ، فيعطى الأفضلية معاملة متحفظةإذا كان أحد العوامل التالية موجودًا:

التهاب الصفاق بعد الجراحة.
فشل المفاغرة السابقة.
انتهاك تدفق الدم المساريقي.
انتفاخ شديد أو انتفاخ في الأمعاء.
ارهاق المريض.
نقص الستيرويد المزمن.
الحالة العامة غير المستقرة للمريض مع ضرورة المراقبة المستمرة للانتهاكات.

إعادة تأهيل

الأهداف الرئيسية لإعادة التأهيل هي استعادة جسم المريض ومنع تكرار المرض الذي تسبب في العملية.

بعد انتهاء العملية ، يصف المريض أدوية تخفف الآلام وعدم الراحة في البطن. إنها ليست أدوية متخصصة للأمعاء ، لكنها أكثر مسكنات الألم شيوعًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الصرف لتصريف السوائل الزائدة المتراكمة.

يسمح للمريض بالتنقل في المستشفى بعد 7 أيام من العملية. لتسريع التئام الأمعاء وخيوط ما بعد الجراحة ، يوصى بارتداء ضمادة خاصة.

إذا كانت حالة المريض مستقرة ، يمكنه مغادرة المستشفى في غضون أسبوع بعد العملية. بعد العملية بعشرة أيام يقوم الطبيب بإزالة الغرز.

التغذية من أجل المفاغرة

بالإضافة إلى تناول الأدوية المختلفة للأمعاء دور مهميلعب الطعام. بدون مساعدة الطاقم الطبي ، يُسمح للمرضى بتناول الطعام بعد أيام قليلة من العملية.

يجب أن تتكون التغذية أثناء المفاغرة المعوية في البداية من طعام مسلوق أو مخبوز ، والذي يجب تقديمه في شكل مسحوق. مسموح بشوربات الخضار. يجب أن يشمل النظام الغذائي الأطعمة التي لا تتداخل مع حركات الأمعاء الطبيعية وتحفزه بسلاسة.

بعد شهر ، يُسمح بإدخال أطعمة أخرى تدريجياً في نظام المريض الغذائي. وتشمل هذه: الحبوب (دقيق الشوفان والحنطة السوداء والشعير والسميد ، وما إلى ذلك) والفواكه والتوت. كمصدر للبروتين ، يمكنك إدخال منتجات الألبان (الكفير ، الجبن ، الزبادي ، إلخ) واللحوم المسلوقة (الدجاج والأرانب).

ينصح بتناول الطعام أثناء الراحة ، في أجزاء صغيرة ، 5-6 مرات في اليوم. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى باستهلاك المزيد من السوائل (حتى 2-3 لترات في اليوم). في الأشهر الأولى بعد العملية قد يعاني المريض من غثيان وقيء وآلام في البطن وإمساك وإسهال وانتفاخ البطن وضعف. حرارة. يجب ألا تخاف من هذا ، فهذه العمليات طبيعية لفترة الاسترداد وتمضي بمرور الوقت. ومع ذلك ، مع تكرار معين (كل 6 أشهر أو أكثر) ، من الضروري الخضوع لتنظير القولون وتنظير القولون. يتم إجراء هذه الفحوصات على النحو الذي يحدده الطبيب ، من أجل مراقبة عمل الأمعاء. وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها ، سيقوم الطبيب بتعديل علاج إعادة التأهيل.

خاتمة

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن مفاغرة الأمعاء هي عملية صعبة إلى حد ما تفرض قيودًا قوية على نمط الحياة اللاحق للشخص. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون هذه العملية هي الطريقة الوحيدة للقضاء على علم الأمراض. لذلك ، فإن أفضل طريقة للخروج من الموقف هي مراقبة صحتك والمحافظة عليها أسلوب حياة صحيالحياة ، مما يقلل من خطر الإصابة بأمراض تتطلب مفاغرة.

الغرض من إنشاء مثل هذا الهيكل:

ضمان مرور بلعة الطعام إلى الأقسام السفلية لاستمرارية عملية الهضم ؛
تشكيل مسار التفافي في حالة وجود عائق ميكانيكي واستحالة إزالته.

ما هي أنواع المفاغرة المستخدمة في الجراحة؟

وفقًا للأجزاء المتصلة ، يتم تمييز التفاغر:

المريء - بين نهاية المريء والاثني عشر ، وتجاوز المعدة.
الجهاز الهضمي (gastroenteroanastomosis) - بين المعدة والأمعاء.
بين الأمعاء.

الخيار الثالث هو عنصر إلزامي في معظم عمليات الأمعاء. من بين هذا النوع ، يتم تمييز المفاغرة:

الأمعاء الدقيقة،
معوي
القولون.

نهاية الى نهاية
جنبا الى جنب؛
نهاية الى جانب
جنبًا إلى جنب.

ماذا يجب أن يكون المفاغرة؟

توفير عرض كافٍ لللمعة بحيث لا يتعارض التضييق مع مرور المحتويات ؛
لا يوجد أو يتداخل مع آلية التمعج (تقلص عضلات الأمعاء) ؛
ضيق كامل للدرزات التي توفر الاتصال.

الأمعاء وخصائصها التشريحية.
وجود علامات التهابية في مكان الجراحة ؛
تتطلب المفاغرة المعوية تقييمًا أوليًا لجدوى الجدار ، ويفحصه الطبيب بعناية حسب اللون ، والقدرة على الانقباض.

اللحامات الكلاسيكية الأكثر استخدامًا:

الغامبي أو العقدي - يتم إجراء ثقوب الإبرة من خلال الطبقات تحت المخاطية والعضلات ، دون التقاط الأغشية المخاطية ؛
لامبرت - يتم خياطة الغشاء المصلي (الخارجي بالنسبة لجدار الأمعاء) وطبقة العضلات.

وصف وخصائص جوهر المفاغرة

نوع من طرف إلى طرف

يتم استخدامه لخياطة جزأين متطابقين من الأمعاء الغليظة أو الأمعاء الدقيقة. يتم تنفيذه باستخدام خط التماس ثنائي أو ثلاثة صفوف. يعتبر الأكثر فائدة من حيث الامتثال للسمات والوظائف التشريحية. لكن من الصعب تنفيذه من الناحية الفنية.

حالة الاتصال هي عدم وجود اختلاف كبير في قطر المقاطع المقارنة. الطرف الأصغر في الخلوص محزوز للامتثال الكامل. تستخدم الطريقة بعد استئصال القولون السيني في علاج انسداد الأمعاء.

مفاغرة "نهاية إلى جانب"

في المرحلة الأولى ، يتكون جذع كثيف من نهاية القولون الصادر. يتم تطبيق الطرف الآخر (المفتوح) على الموقع المقصود للتفاغر من الجانب وخياطته على طول الجدار الخلفي بخياطة لامبرت.
ثم يتم إجراء شق على طول الأمعاء الصادرة بطول يساوي قطر القسم الأمامي ويتم خياطة الجدار الأمامي بخياطة مستمرة.

من جانب إلى جانب

يمكن استخدامه بين أقسام الأمعاء المتجانسة وربط المناطق غير المتشابهة. المؤشرات الرئيسية:

الحاجة إلى استئصال مساحة كبيرة ؛
خطر التمدد في منطقة المفاغرة ؛
قطر صغير من المقاطع المتصلة ؛
تشكيل مفاغرة بين الأمعاء الدقيقة والمعدة.

تشمل مزايا الطريقة ما يلي:

لا حاجة لخياطة المساريق من مناطق مختلفة ؛
اتصال محكم
الوقاية المضمونة من تكوين الناسور المعوي.

قد يكون للاتصال اتجاه طولي أو عرضي (أكثر تفضيلاً) فيما يتعلق بالمحور الرئيسي. في حالة المفاغرة المستعرضة ، يتم عبور ألياف عضلية أقل. لا يزعج موجة التمعج.

الوقاية من المضاعفات

يمكن أن تكون مضاعفات المفاغرة:

تباعد اللحامات.
التهاب في منطقة المفاغرة (مفاغرة) ؛
نزيف من الأوعية التالفة.
تشكيل ممرات ضارية.
تشكيل تضيق مع انسداد معوي.

لتجنب الالتصاقات ودخول محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن:

مكان العملية مبطن بالمناديل ؛
يتم إجراء شق لخياطة الأطراف بعد تثبيت الحلقة المعوية بمشابك معوية خاصة والضغط على المحتويات ؛
شق الحافة المساريقية (خياطة "النافذة") ؛
يتم تحديد سالكية التفاغر الناتج عن طريق الجس حتى تكتمل العملية ؛
في فترة ما بعد الجراحة ، توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف ؛
تتضمن دورة إعادة التأهيل بالضرورة نظامًا غذائيًا وتمارين علاج طبيعي وتمارين التنفس.

الطرق الحديثة لحماية المفاغرة

في فترة ما بعد الجراحة مباشرة ، يمكن تطوير التهاب المفاغرة. يعتبر سببها:

رد فعل التهابي لمواد الخياطة.
تفعيل الجراثيم المعوية المسببة للأمراض مشروطة.

من أجل تقوية الغرز في جراحة البطن ، يتم استخدام الطعوم الذاتية (خياطة الأنسجة الخاصة):

من الصفاق.
غدة؛
معلقات الدهون
رفرف مساريقي
سديلة مصلية عضلية لجدار المعدة.

الكولاجين.
إثيرات السليلوز
بولي فينيل بيروليدون (بوليمر حيوي) ؛
سانغيريثرين.

وكذلك المضادات الحيوية والمطهرات:

الإمساك الوهمي بعد العملية الجراحية

غالبًا ما يظهر ركود البروستات (ركود البراز) في المرضى المسنين. حتى الراحة في الفراش على المدى القصير والنظام الغذائي يعطل وظيفة الأمعاء. قد يكون الإمساك تشنجيًا أو متوترًا. يتم التخلص من فقدان النغمة مع توسع النظام الغذائي وزيادة النشاط البدني.

مع الإمساك التشنجي ، من الضروري:

تخفيف الألم بالأدوية مع عمل مسكن في شكل تحاميل الشرج ؛
خفض نبرة العضلة العاصرة في المستقيم بمساعدة أدوية مجموعة مضادات التشنج (No-shpy ، Papaverine) ؛
لتليين البراز ، يتم تصنيع ميكروكليستر من زيت الفازلين الدافئ في محلول فيوراسيلين.

أوراق السنا،
لحاء النبق ،
جذر الراوند ،
بيساكوديل ،
زيت الخروع،
جوتالاكس.

العمل التناضحي لها:

ملح جلوبر وكارلوفي فاري ؛
كبريتات الماغنيسيوم؛
اللاكتوز واللاكتولوز.
مانيتول.
الجلسرين.

الملينات التي تزيد من كمية الألياف في القولون - موكوفالك.

العلاج المبكر لالتهاب المفاغرة

لتخفيف الالتهاب والتورم في منطقة اللحامات ، يتم وصف:

المضادات الحيوية (Levomycetin ، aminoglycosides) ؛
مع توطين في المستقيم - ميكروكليستر من فوراسيلين دافئ أو عن طريق تركيب مسبار رقيق ؛
المسهلات اللينة على أساس زيت الفازلين ؛
ينصح المرضى بتناول ما يصل إلى 2 لتر من السوائل ، بما في ذلك الكفير ومشروب الفاكهة والهلام والكومبوت لتحفيز مرور محتويات الأمعاء.

إذا تطور انسداد الأمعاء

يمكن أن يؤدي حدوث الانسداد إلى تورم منطقة المفاغرة ، تضيق ندبي. في حالة الأعراض الحادة ، يتم إجراء شق ثانٍ للبطن (شق في البطن وفتحة في تجويف البطن) مع التخلص من الأمراض.

أسباب فنية

تتطلب المفاغرة المعوية الالتزام بتقنية العملية ، والنظر الدقيق لحالة الأنسجة ، ومهارة الجراح. يتم فرضها نتيجة للتدخل الجراحي فقط في حالة عدم وجود طرق محافظة لعلاج المرض الأساسي.

تعتبر جراحة الأمعاء من أصعب العمليات الجراحية. لا يجب على الجراح القضاء على علم الأمراض فحسب ، بل يجب عليه أيضًا الحفاظ على الحد الأقصى من وظائف العضو. لتوصيل الأعضاء المجوفة أثناء التدخلات الجراحية ، يتم استخدام تقنية خاصة - فرض مفاغرة.

أنواع العمليات التي تجرى على الأمعاء

في أغلب الأحيان ، يتم إجراء عمليات مثل بضع الأمعاء والاستئصال على الأمعاء. يتم اختيار النوع الأول إذا تم العثور على العضو جسم غريب. يكمن جوهرها في الفتح الجراحي للأمعاء بمشرط أو سكين كهربائي. يتم اختيار الخيط اعتمادًا على جزء الأمعاء ، ووجود أو عدم وجود عملية التهابية في منطقة التدخل. يتم خياطة الجرح بما يسمى بخياطة Gumby المتقطعة ، مما يؤدي إلى ثقب من خلال الطبقة العضلية تحت المخاطية دون التقاط الغشاء المخاطي ، وكذلك مع خياطة لامبرت ، التي تربط المصل (الأغطية) الأمعاء الدقيقةخارج) والأغشية العضلية.

الاستئصال يعني الاستئصال الجراحي لعضو أو جزء منه. قبل تنفيذه ، يقوم الطبيب بتقييم صلاحية جدار الأمعاء (اللون ، القدرة على الانقباض ، وجود عملية التهابية). بعد أن يحدد الطبيب حدود المنطقة المقطوعة ، يختار نوع المفاغرة.

طرق المفاغرة

هناك عدة طرق لفرض مفاغرة. دعونا نفكر فيها بالتفصيل.

نهاية الى نهاية

يعتبر هذا النوع هو الأكثر فعالية وغالبًا ما يستخدم إذا لم يكن الاختلاف في قطر الأطراف المقارنة للأمعاء كبيرًا جدًا. على ما له قطر أصغر ، يقوم الجراح بعمل شق طولي لزيادة تجويف العضو. يتم استخدام هذه التقنية في نهاية استئصال القولون السيني (هذه هي المنطقة الأخيرة من القولون قبل الانتقال إلى الخط المستقيم).

بعد الجراحة في الأمعاء ، يجب أن يخضع المريض لدورة إعادة التأهيل: تمارين التنفس ، تمارين علاجيةالعلاج الطبيعي والنظام الغذائي. معًا ، ستزيد هذه المكونات بشكل كبير من فرص الشفاء الفعال للجسم.

يتم استخدامه عند الحاجة إلى استئصال مساحة كبيرة أو عندما يكون هناك خطر حدوث توتر شديد في موقع التفاغر. يتم إغلاق كلا الطرفين بخياطة من صفين ، ثم يتم خياطة الجذوع بخياطة لامبرت المستمرة. علاوة على ذلك ، يبلغ طوله ضعف قطر اللومن. يقوم الجراح بعمل شق ويفتح كلا الجذوعين على طول المحور الطولي ، ويضغط على محتويات الأمعاء ، ثم يخيط حواف الجرح بخياطة مستمرة.

نهاية إلى جانب

يتكون هذا النوع من المفاغرة في حقيقة أن جذع الأمعاء الصادرة مغلق باستخدام تقنية "جنبًا إلى جنب" ، حيث يتم ضغط محتويات العضو إلى الخارج وتثبيتها بواسطة العضلة العاصرة المعوية. ثم يتم تطبيق الطرف المفتوح على الأمعاء من الجانب ، مخيطًا بغرز لامبرت المستمر.

المرحلة التالية - يقوم الجراح بعمل شق طولي ويفتح الجزء الخارج من الأمعاء. يجب أن يتوافق طوله مع عرض الطرف المفتوح للعضو. يتم خياطة الجزء الأمامي من المفاغرة أيضًا بخياطة مستمرة. هذا النوع من المفاغرة هو الأمثل للعديد من التدخلات ، حتى تلك المعقدة مثل استئصال المريء (يعني إزالته بالكامل ، بما في ذلك العقد الليمفاوية القريبة ، الأنسجة الدهنية).

يتم استخدام مفاغرة معوية مع أي نوع من الوصلات على الأمعاء الدقيقة والغليظة. لكن في الحالة الأولى ، يتم اختيار خياطة من طابق واحد بالضرورة (أي أنها تلتقط جميع طبقات الأنسجة) ، في الحالة الثانية ، خيوط متقطعة من طابقين فقط (الصف الأول يتكون من خيوط بسيطة من خلال سمك الجدران للخياطة والثانية دون ثقب الغشاء المخاطي).

الهدف الرئيسي من المفاغرة هو استعادة استمرارية الأمعاء بعد الاستئصال ، لتشكيل ممر في حالة انسداد الأمعاء. تتيح لك هذه التقنية إنقاذ الحياة والتعويض الجزئي على الأقل عن دور الأعضاء التي تمت إزالتها. حتى مع استئصال نصفي القولون (إزالة نصف القولون مع تكوين كسر عظمي - فتحة الشرج غير الطبيعية التي يتم إحضارها إلى جدار البطن الأمامي) ، فإنه يسمح لك بحفظ معظم وظائف الأمعاء.

غالبًا ما تتضمن الجراحة في المستقيم لعلاج الأورام إزالته ، خاصةً إذا كان الورم "منخفضًا" ، أي أنه يقع بالقرب من فتحة الشرج (أقل من 6 سم). إن تكوين المفاغرة هو الطريقة الوحيدة لاستعادة المباح ، في أغلب الأحيان إذا تم إجراء استئصال أمامي للعضو.

في 4-20٪ من الحالات (حسب حالة الأنسجة ، ومهنية الطبيب) ، تظهر المضاعفات: ضعف المباح ، عدم كفاية الغرز ، التهاب الصفاق. لتقليل المخاطر ، يجب على الجراح إجراء تنضير شامل للخياطة والمناطق المجاورة من جانب التجويف.

نصيحة:لتقليل احتمالية حدوث مضاعفات ، يجب على المريض اتباع جميع توصيات الطبيب وعدم نسيان مراقبة الاتصال بشكل مستقل. على سبيل المثال ، من أجل تقليل خطر حدوث تضيق وانسداد بعد إزالة المعدة ، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية بانتظام.

يعتبر فرض المفاغرة المعوية تقنية جراحية فريدة تسمح لك بتوصيل الأعضاء المجوفة واستعادة وظائف الأمعاء جزئيًا على الأقل. طرق مختلفةيتم استخدام التراكبات حسب نوع العملية. لزيادة فعالية المفاغرة إلى الحد الأقصى ، يحتاج الطبيب إلى اتباع التكنولوجيا ومعالجة الخيط بعناية باستخدام المطهرات.

في تواصل مع

العلاج الجراحي لأعضاء الجهاز الهضمي ، بما في ذلك العمليات على الأمعاء ، معقد وطويل فترة إعادة التأهيل ويتطلب احترافًا عاليًا من الجراح. لاستعادة السلامة المكسورة للأعضاء المجوفة ، من المهم الحفاظ على الأنشطة التي يؤدونها ، ووظائفهم الحركية والإفرازية والمقلصة وغيرها من الوظائف. تقنية خاصة - المفاغرة ، التي يتم إجراؤها في نهاية العملية ، تزيد من فرص أداء المزيد من الأعضاء.

ما هو المفاغرة ومتى يتم استخدامها؟

المفاغرة هي طريقة لاستعادة استمرارية الأمعاء بعد إزالة عضو أو جزء منه. بمعنى آخر ، إنشاء مجرى جانبي للطعام عن طريق خياطة جزأين من الأمعاء.

تظهر الحاجة إلى المفاغرة بعد هذه الإجراءات الجراحية على الأمعاء مثل الاستئصال وبضع الأمعاء. في الحالة الأخيرة ، يتم فتح تجويف الجزء الأمعاء الدقيقةلإزالة الجسم الغريب فيه.

على عكس بضع الأمعاء ، لا يشمل استئصال الأمعاء التسلخ فحسب ، بل يشمل أيضًا إزالة جزء من الأمعاء ، أو العضو المصاب بالكامل. الاستئصال دون مزيد من التفاغر أمر غير مقبول.

يشمل التحضير للجراحة: الاختبار والفحوصات وتطهير الأمعاء بالملينات واتباع نظام غذائي خالٍ من الخبث. العملية معقدة وتنفذ تحت تخدير عام، يشرع لمثل هذه الأمراض:

الأورام الخبيثةفي الأمعاء: سرطان المستقيم والقولون والصغير والكبير والاثني عشر. يحتل سرطان القولون مكانة رائدة في البيانات الإحصائية العالمية.

لتطور الأورام الخبيثة تسبب أمراض سرطانية:

مرض كرون؛
الاورام الحميدة.
التهاب الشلل النصفي المزمن.
التهاب القولون التقرحي غير النوعي.

قد يرتبط تناول كميات قليلة من الألياف أيضًا بتطور سرطان القولون. تتم إزالة الورم مع مفاغرة لاحقة في كل من المراحل الأولى من تطور المرض ، وفي حالة حدوث مضاعفات ، النقائل.

انسداد معوي(الالتواء ، الانزلاق ، الإيماء) - علم الأمراض يتميز جزئيًا أو انتهاك كاملحركة المحتويات الداخلية عبر الأمعاء.

الإجراء الجراحي هو الطريقة الرئيسية للعلاج ، مع ظهور علامات التسمم والتهاب الصفاق. في حالة الانسداد المعوي الحاد ، تتم إزالة الانسداد الميكانيكي حتى استئصال الأمعاء ويتم تشكيل مجازة بفرض مفاغرة.

مرض كرون- مرض التهابي غير نوعي مزمن يصيب أي جزء من الجهاز الهضمي. في حالة حدوث مضاعفات للمرض ، يتم القضاء على النواسير ، وفتح الخراجات ، واستئصال المنطقة المصابة من الأمعاء ، وبعد ذلك يتم فتحها.

القرحة الهضمية في الاثني عشريتميز بعيب مخاطي عميق. جراحةيهدف إلى الحد من إنتاج حمض الهيدروكلوريك ، ويتم تحقيقه باستخدام بضع المبهم والاستئصال البعيدة للمعدة ، وبعد ذلك يتم استعادة استمرارية الجهاز الهضمي باستخدام مفاغرة وفقًا لطريقة بيلروث - I ("من طرف إلى طرف" ).

من الأسباب الرئيسية للإمساك والإسهال استخدام الأدوية المختلفة. لتحسين وظيفة الأمعاء بعد تناول الأدوية ، فأنت بحاجة إلى كل يوم اشرب علاجًا بسيطًا ...

طرق المفاغرة:

تنقسم المفاغرة إلى عدة طرق تراكب ، أولها وغالبًا ما تُستخدم تسمى "من طرف إلى طرف" أو بيلروث - I ، الذي سمي على اسم مكتشفها ثيودور بيلروث. لاحقًا ، تم اقتراح طريقة مفاغرة أخرى - Billroth-II ، أو "جنبًا إلى جنب".

في الممارسة الجراحية الحديثة ، يتم إعطاء الأفضلية للأولى ، وفقط إذا كانت هذه العملية مستحيلة ، يتم اختيار الطريقة الثانية.

تراكب من طرف إلى طرف

من الناحية الفنية ، تعتبر أبسط وأسرع تقنيات المفاغرة ، وتتميز بخياطة طرفي الأعضاء المجوفة المتجانسة.

الطريقة فعالة بشرط أن يكون الاختلاف في قطر الأطراف المخيطة للأمعاء صغيرًا ، وفقًا للتقنية الصحيحة للتفاغرة.

تشكيل جنبًا إلى جنب

مع طريقة المفاغرة هذه ، يتم خياطة عضوين مجوفين بأسطح جانبية لبعضهما البعض ، ويتم تطبيق خيوط مزدوجة الصف في نهايات الأمعاء ، وبعد ذلك يتم خياطة الجذوع أيضًا بخياطة لامبرت.

يتم تكوين المفاغرة وفقًا لهذا النوع في حالة استئصال جزء كبير من الأمعاء.

طريقة من طرف إلى جانب

تسمى هذه الطريقة أيضًا "وفقًا لـ Hofmeister-Finsterer" ، وهي عبارة عن طريقة Billroth-II محسّنة ("جنبًا إلى جنب") ويتم تنفيذها باستخدام معقد العلاج الجراحي. يتم خياطة جزء واحد من الأمعاء ، الذي تم تنظيفه مسبقًا من محتوياته ، وتشكيل جذع على سطحه الجانبي بخياطة مستمرة

عواقب الجراحة والمضاعفات وإعادة التأهيل

قد لا تكون عواقب العملية دائما نتيجة ايجابية، والمضاعفات التي تليها ليست نادرة الحدوث:

ظروف غرفة عمليات معقمة خاصةوالأسطح المطهرة والأدوات تقلل من خطر العدوى. ولكن في حالة عدم الامتثال لإجراءات التعقيم ، فمن الممكن إصابة الجرح. في هذه الحالة ، هناك احمرار ، تقيح للخيط ، حمى ، ضعف.

نزيف داخلي، خطيرة لأنها ، على عكس الخارجية ، لا تظهر على الفور.

الأمعاء عرضة للتندببعد الجراحة ، مما قد يؤدي إلى انسداد معوي وسيكون سبب إعادة العملية.

مرض مفاغرة ما بعد الجراحة- عملية التهابية تحدث في موقع أعضاء مجوفة من الأمعاء متصلة بواسطة مفاغرة. يمكن أن يتأثر الالتهاب بما يلي: ردود الفعل تجاه مادة الخياطة الجراحية ، وعدم القدرة على التكيف مع بعضها البعض ، والأغشية المخاطية المخيطة ، والأنسجة المصابة أثناء الجراحة. يمكن أن يكون التفاغر مزمنًا ونزليًا وتآكليًا.

فترة ما بعد الجراحة بعد استئصال الأمعاء طويلة وتتطلب الصبر والنظام الغذائي والراحة.

الأمر معقد بسبب حقيقة أن الأعضاء المجوفة تستمر في العمل ويمكن أن تصاب بالبراز. لهذا السبب ، يُسمح للمريض بشرب الماء في الأيام الأولى بعد العملية ، والتحول تدريجياً إلى سوائل أخرى: كومبوت ، مرق. لمدة أسبوعين ، يُمنع تناول منتجات الطحين الحارة والمالحة والأطعمة الغنية بالألياف والأطعمة الدهنية. استبعاد النشاط البدني ورفع الأثقال أثناء الطقس بعد العملية.