تتطور الأورام السرطانية المعوية من خلايا أقبية Kulchitsky Lieberkühn. اعتمادًا على التفاعل مع الفضة ، يتم تمييز ثلاثة أنواع من الأورام السرطانية: 1). الورم مع كل من تفاعل الأرجنتافين والارجيروفيليك الإيجابي (المعى المتوسط) ، 2). رد فعل عضلي إيجابي فقط (المعى الأمامي للجنين ، الأجزاء القريبةالجهاز الهضمي إلى الاثني عشر 12) ، 3). كلا التفاعلين مع الفضة سلبيان (المعى الخلفي للجنين).
يتميز Argentafin carcinoid بوجود حبيبات يوزينية قادرة على تقليل نترات الفضة الأمونيوم (حبيبات الأرجنتافين). تلطخ حبيبات الكارسينويد Argyrophilic بالفضة المعدنية بعد إضافة عامل اختزال خارجي. هناك أورام سرطانية تكون فيها تفاعلات الأرجنتافين والأرجيروفيليك سلبية. في الأورام السرطاوية المعقدة ( تكوين مختلط) ، حيث يحدث تفاعل في الغالب غير الأرجنتافيني مع عدد من الخلايا التي لها خصائص الأرجنتافين ، تم العثور على أسيني التي تفرز المخاط والتي يمكن التعرف عليها.
ساندرز وآخرون. بيانات موجزة عن 2579 حالة من حالات السرطان المعدي المعوي. في أغلب الأحيان ، تؤثر الكارسينويد على الزائدة الدودية والأمعاء الدقيقة والمستقيم والمعدة. تشكل الكارسينويد 1٪ فقط من جميع أورام المستقيم. في اليابان ، يفوق عدد الأورام السرطانية في المستقيم عدد السرطانات الأمعاء الدقيقة، بينما وفقًا للأدبيات الأمريكية ، فإن 3 ٪ فقط من جميع الكارسينويد في الجهاز الهضمي تتمركز في المستقيم. يمكن أن تسبب الأورام السرطاوية في الزائدة الدودية متلازمة السرطانات وتسبب ضغط الأعور من الخارج. تعتبر سرطانات القولون نادرة للغاية وغالبًا ما تكون كبيرة وعرضة للتقرح. الكارسينويد المستقيم صغير ، كروي الشكل ، وعادة لا يتقرح. غالبًا ما تكون سرطانات الأمعاء الدقيقة متعددة ، وتصل إلى أحجام كبيرة وتتضمن جدار الأمعاء بأكمله في هذه العملية.
التركيب النسيجيالأورام السرطانية مختلفة السمات المميزة. البديل الكلاسيكييتم تقديم الكارسينويد في شكل أعشاش كثيفة من الخلايا الصغيرة المتجانسة. يتميز البديل الأقل شيوعًا بوجود خيوط من الخلايا السرطانية متصلة ببعضها البعض بواسطة الترابيق (الشكل 17-1). قد يسود أي من الخيارات الهيكلية المذكورة أعلاه أو قد يكون هناك نوع مختلطسرطاوي. بشكل مميز ، الحبات مستديرة وموحدة في الحجم. غالبًا ما تكون الشخصيات الانقسامية غائبة. هناك دائمًا علامات على غزو الأنسجة تحت المخاطية المحيطة. بشكل عام ، لا تزال السمة الغالبة تحت المخاطية للتوطين (الشكل 17-1). يتوافق الهيكل النسيجي للسرطان الأورام الظهارية. مؤشر الورم الخبيث منخفض ، ورم خبيث ممكن. في حالة الاشتباه في وجود ورم سرطاني ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الفحص المجهري الإلكتروني يمكنه اكتشاف حبيبات كثيفة الإلكترون تؤكد التشخيص. المستقيم هو أحد المواقع المفضلة للأورام السرطانية. كقاعدة عامة ، تحدث في شكل تشكيلات فردية.
في المراحل الأولىالكارسينويدس صغيرة ، على شكل عقد على شكل قبة ، غالبًا ما تكون مغطاة بغشاء مخاطي سليم. يمكن الكشف عن الكارسينويد بالمصادفة أثناء التنظير غير المقصود ، أثناء حقنة الباريوم الشرجية الروتينية ، وحتى عند تشريح الجثة. في فحص المستقيم الرقمي ، لديهم نسيج كثيف. لون الكارسينويد هو أكثر شحوبًا من الأورام الغدية. في كثير من الأحيان ، بسبب محتوى الدهون ، لديهم لون مصفر. يعاني المؤلف من حالة واحدة من الورم السرطاوي ، تغير لونه من الطبيعي إلى الأصفر والعودة إلى الطبيعي. تكرر تغيير اللون مرارًا وتكرارًا (الشكل 17-2). غالبًا ما يكون لون وملمس التكوين هو المفتاح التشخيص بالمنظار. تشير عقدة المستقيم تحت المخاطية الصفراء إلى حد كبير إلى وجود ورم سرطاني.
أرز. 17-2 أ ، ب. صورة تنظيرية لورم سرطاوي في المستقيم ، يختلف لون الورم قليلاً عن الغشاء المخاطي المحيط (أ) ، ولكن بعد بضع ثوانٍ ، يكتسب الورم صفراء شاحبة مميزة للسرطان.
تنمو سرطانات المستقيم ببطء ، لذلك يتم تشخيص الآفات الصغيرة في معظم الحالات. وفقًا لملاحظات Caldarola et al. في 105 من أصل 147 حالة ، كان قطر الورم أقل من 0.5 سم ، وكلما زاد حجم الورم ، زاد الشك في طبيعته الخبيثة. بيسكين وآخرون تم العثور على مظاهر خبيثة في 9 من كل 10 حالات من المستقيم السرطاني الذي يزيد قطره عن 2 سم ، ولكن بين الأورام ذات الحجم الأصغر ، تم العثور على نمو خبيث في حالة واحدة فقط من أصل 15 حالة. إذا وصلت الكارسينويد إلى أحجام أكبر ، فيمكنها محاكاة السرطان الغدي. نادرًا ما تنتقل سرطانات المستقيم. الكارسينويد التي تنتشر تكون كبيرة وضخمة وغالبًا ما يكون لها سطح متقرح ، مما يذكرنا بالسرطان الغدي.
في حقنة الباريوم الشرجية ، تظهر معظم السرطانات الشرجية على شكل أورام دائرية لاطئة (الشكل 17-3). يصعب تمييز الكارسينويد الصغير عن الأورام الغدية اللاطئة ، والآفات المتقرحة الكبيرة من الأورام الغدية. غالبًا لا تساهم دراسة عينات الخزعة في التشخيص الصحيح. غالبًا ما يكون من الصعب استبعاد السرطان الغدي. يعتبر استئصال السليلة بالتنظير الداخلي هو الأفضل والأكثر فائدة من حيث التشخيص ، حيث ينتج عينات أكبر للفحص النسيجي.
يمكن إزالة الورم السرطاني الصغير بنجاح عن طريق إجراء استئصال جذري للزوائد اللحمية بالمنظار. ولكن غالبًا ما تبقى أعشاش الخلايا السرطانية في الطبقات تحت المخاطية (الشكل 17-4). من بين 147 أورام سرطانية ، لم يكن هناك غزو لطبقات العضلات إذا كان حجم التكوينات لا يتجاوز 1 سم في القطر. اقترح كالدارولا التخثير الكهربي أو الاستئصال الموضعي للآفات التي يقل قطرها عن 1 سم ، لكنه أوصى بالاستئصال الجذري للآفات التي يزيد قطرها عن 2 سم.
الكارسينويد هو ورم ورم ينتمي إلى فئة الخبيثة المحتملة. من سمات هذا الورم القدرة على إفراز الهرمونات (السيروتونين) والمواد البيولوجية الأخرى (البروستاجلاندين ، البراديكينين). كما تتميز الأورام بمعدلات نمو منخفضة نسبيًا.
أصناف الهزيمة
تختلف Kartsionoids في التوطين. من بين جميع تكوينات الورم في الجهاز الهضمي ، فإن ما يصل إلى 10 ٪ مسؤول عن هذا التنوع المعين. أكثر أنواع السرطانات شيوعًا هي الزائدة الدودية. يمثل السرطان السرطاني الخبيث في الزائدة الدودية ما يصل إلى نصف الحالات السريرية. ما يقرب من 30٪ بسبب الهزيمة الأمعاء الدقيقة.
أنواع أورام الغدد الصم العصبية أقل شيوعًا مثل:
- سرطان الرئة
- ورم خبيث مشروط في القصبات الهوائية.
- سرطاوي معدي
- ورم البنكرياس
- تلف المبيض
- ورم المرارة.
أسباب الكارسينويد
تتطور أورام هذا النوع ، كقاعدة عامة ، من الخلايا التي تنتج الهرمونات. ما هو "الزناد" لتطور ورم خبيث غير معروف حاليًا.
العلامات والأعراض
لوحظ أكثر الأعراض وضوحا المرتبطة بإنتاج الهرمون مع السرطانات المعوية. ينتج السيروتونين في الغالب عن طريق الأورام المترجمة في الصائم والدقاق.
قد يصاب المريض بما يسمى بالمتلازمة السرطاوية ، والتي تتميز بالأعراض التالية:
- هبات ساخنة شديدة مع احمرار أو ازرقاق في الوجه والرقبة ؛
- حرقان موضعي وخدر.
- عدم انتظام دقات القلب.
- تورم في الوجه.
- احمرار العين
- زيادة التمزق
- مخفض الضغط الشرياني;
- تشنج قصبي.
- ألم في منطقة البطن.
- وضوحا اضطرابات عسر الهضم.
على خلفية الإسهال ، سمة من سمات ورم خبيث في الكبد ، يطور المرضى:
- نقص حجم الدم.
- نقص صوديوم الدم.
- نقص بوتاسيوم الدم.
- نقص كالسيوم الدم.
- نقص بروتين الدم.
- نقص الكلور في الدم.
يمكن أن يؤدي الجفاف ونقص الإلكتروليتات الحيوية إلى اضطرابات إضافية في عدد من الأجهزة والأنظمة.
يمكن أن تحدث الهجمات بسبب الإجهاد البدني أو العاطفي ، وكذلك تناول الطعام و / أو تناول الكحول. في فترة أوليةمع تطور علم الأمراض ، يمكن أن تحدث الهجمات مرة واحدة فقط كل بضعة أشهر ، ولكن بمرور الوقت وفي حالة عدم وجود علاج مناسب ، يمكن أن يصل تواتر الهبات الساخنة إلى 10-20 يوميًا. يمكن أن يستمر كل هجوم لمدة تصل إلى 10 دقائق.
ومع ذلك ، فإن معظم المرضى الذين يعانون من السرطانات في الأمعاء الدقيقة أو الغليظة الاعراض المتلازمةيتم تقليل الألم التشنجي في منطقة البطن والإمساك ، وهو أيضًا سمة من سمات الأورام الخبيثة الأخرى في الأمعاء.
يتميز سرطان المستقيم بإفراز الدم القرمزي أثناء التغوط.
مع تقدم المرض ، قد يعاني المريض من:
- فقدان الوزن (حتى دنف) ؛
- تضخم الكبد (مع نقائل الكبد) ؛
- تلف في القلب الأيمن (قصور الصمام ثلاثي الشرفات ، تضيق الفم الشريان الرئوي).
- تليف الشغاف.
لفترة طويلة ، يمكن أن يحدث تلف في المعدة بدون أعراض تقريبًا. هذا يرجع إلى حقيقة أن المواد النشطة بيولوجيًا التي يتم تصنيعها بواسطة الأورام يتم تدميرها بسرعة من خلال عمل الإنزيمات الكبدية.
بادئ ذي بدء ، يتم الكشف عن سرطان الرئة وورم المبيض ، لأنه في هذه الحالة تدخل الهرمونات الدورة الدموية الجهازية ، متجاوزة الكبد.
تشخيص السرطانات
أساس التشخيص هو بيانات سوابق المريض ، وكذلك النتائج التي تم الحصول عليها أثناء ذلك بحث إضافي.
طرق الأجهزة لتشخيص السرطانات
طرق الأجهزة المستخدمة في التشخيص:
- التصوير المقطعي؛
- التصوير بالرنين المغناطيسي؛
- تصوير الأوعية.
- دراسة الأشعة السينية.
يُطلب من المريض أيضًا الخضوع لفحص بالمنظار (تنظير المريء ، تنظير المعدة والأمعاء ، تنظير القولون).
التحاليل وعينات الحقن
إنها مفيدة للغاية التحليل البيوكيميائيالبول (تم الكشف عن مستوى حمض 5-هيدروكسي إندولي أسيتيك ، وهو أحد منتجات التحول الأحيائي للسيروتونين). يتم فحص كمية هذه المادة في الحجم اليومي للبول.
في بعض الحالات ، تستخدم الاختبارات الاستفزازية لتوضيح التشخيص. يمكن أن تحدث الهبات الساخنة عن طريق حقن مواد مثل البنتاغسترين أو الكاتيكولامينات أو غلوكونات الكالسيوم أو الكحول.
لتوضيح توطين العملية المرضية وانتشارها ، غالبًا ما يلجأون إلى التدخل الجراحي التشخيصي.
تشخيص متباين
في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن تتطور المتلازمة السرطاوية على خلفية أورام الخلايا لما يسمى "جزر لانجرهانز" في البنكرياس ، وكذلك مع الخلايا الصغيرة سرطان الرئةورم النخاع الغدة الدرقية.
علاج
يتضمن علاج الكارسينويد مجموعة معقدة من الإجراءات ، بما في ذلك العلاج التحفظي و طرق التشغيلتأثير
العلاج الطبي
تساعد الأدوية مثل تاموكسيفين وإنترفيرون ألفا على إبطاء معدل نمو الكارسينويد إلى حد ما.
العلاج الجراحي للسرطان
مع توطين واضح للأورام ، فإن الطريقة الوحيدة الموثوقة للعلاج هي تدخل جراحي، يتم خلالها إزالة الورم داخل حدود الأنسجة السليمة ، وكذلك النقائل.
العملية الأقل فعالية لانبثاث الكبد ، لكن هذا التدخل يسمح لك بإطالة عمر المريض إلى حد ما.
العلاج الكيميائي والإشعاعي
يعتبر العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي غير فعالين.
علاج أعراض الكارسينويد
مع صورة سريرية واضحة ، يشار بريدنيزولون (10-20 ملغ يوميا). يعالج الإسهال بالكوديين والسيبروهيبتادين. تظهر لخفض ضغط الدم الأدوية الخافضة للضغط.
المضاعفات المحتملة
المضاعفات الرئيسية لهذا الورم الخبيث المحتمل هو ورم خبيث.
هام: يحدث ورم خبيث في 30-70٪ من الحالات. ت. ن. يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسرطان أكثر من نصف الحالات. على الرغم من التكهنات غير المواتية ، يمكن للمرضى ، حتى بدون علاج ، أن يعيشوا أكثر من 10 سنوات.
لا يمكن التعافي إلا من خلال العلاج الجراحي الناجح وغياب ورم خبيث للورم في الأعضاء والأنسجة الأخرى.
سبب الوفاة في معظم الحالات هو قصور القلب ، والنقائل المتعددة ، وانسداد الأمعاء ، وسوء التغذية الشديد (الدنف).
وقاية
لأن مسببات هذا مرض خطيرغير واضح ، لم يتم وضع توصيات خاصة للوقاية. ويمكن أن ينصح بتقليل التأثير على جسم معين عوامل خارجية، والتي يمكن أن تكون بمثابة مواد مسرطنة.
النظام الغذائي والتغذية
ينخفض خطر الإصابة بأورام خبيثة في الأمعاء بشكل كبير لدى الأشخاص الذين لا يتعاطون الكحول ويستهلكون الحد الأدنى مما يسمى. "لحم أحمر".
ما هو الكارسينويد؟ سنقوم بتحليل أسباب الحدوث والتشخيص وطرق العلاج في مقال الدكتور أ. ن. ليدنيف ، وهو جراح لديه خبرة 3 سنوات.
تعريف المرض. أسباب المرض
الكارسينويد(ورم سرطاني أو عصبي صماوي) - نوع ينمو ببطء من الأورام الخبيثة التي تنشأ من خلايا العصب نظام الغدد الصماء.
جهاز الغدد الصم العصبية (NES) - قسم من جهاز الغدد الصماء ، تنتشر خلاياها في جميع أنحاء الجسم وتؤدي الوظيفة التنظيمية للأعضاء والأنظمة من خلال إنتاج الهرمونات و المواد الفعالة.
يمكن أن تتطور الأورام السرطاوية في أي عضو ، ولكنها غالبًا ما تكون موضعية في الأعضاء. الجهاز الهضمي(الجهاز الهضمي - الأمعاء الدقيقة والغليظة) والرئتين والغدة الصعترية والبنكرياس والكلى.
بسبب النشاط الهرموني المرتفع لخلايا NES ، مع تطور عملية الورم (انقسام الخلايا غير المنضبط) ، تدخل كمية كبيرة من المواد النشطة هرمونيًا إلى مجرى الدم. في الطب ، تسمى هذه الحالة "المتلازمة السرطاوية" ويمكن أن تتجلى في شكل:
- المد والجزر.
- الإسهال المستمر (أي لفترة طويلة - أكثر من 14 يومًا) ؛
- آفة ليفية في النصف الأيمن من القلب.
- ألم في البطن.
- تشنج قصبي.
الأسباب الدقيقة للأورام السرطانية غير معروفة. ومع ذلك ، هناك عدد من العوامل التي تشير إلى زيادة خطر الإصابة بهذا المرض:
- أرضيةالنساء أكثر عرضة للإصابة بورم سرطاني من الرجال.
- عمر- في معظم الحالات يتم تشخيص الأورام السرطانية بين سن 40 و 50 سنة.
- الوراثة- يزيد وجود الورم الصماوي المتعدد (الورم) من النوع الأول (MEN I) في أقرب الأقارب من خطر الإصابة بالأورام السرطانية. يصاب مرضى الورم الصماوي المتعدد من النوع الأول بأورام متعددة في الغدد الصماء.
أعراض السرطان
في حد ذاته ، نادرًا ما يكون لتطور الورم السرطاني مظاهر سريرية. ترتبط جميع الأعراض الرئيسية بالإفراج عدد كبيرالمواد الفعالة هرمونيًا في الدم ، أي مع متلازمة السرطانات.
المظاهر الرئيسية للمتلازمة السرطاوية هي:
- الهبات الساخنة
- إسهال؛
- وجع بطن؛
- ضيق التنفس؛
- تلف صمامات القلب.
- الطفح الجلدي.
في كثير من الأحيان ، يتم فحص المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالمتلازمة السرطاوية من قبل طبيب أعصاب أو طبيب نفسي. والسبب في ذلك هو طبيعة الشكاوى التي تدل على حدوث انتهاكات في عمل الجهاز العصبي المركزي.
احمرار الوجه والرقبة - الأكثر أعراض شائعةهذا المرض.
إن بداية المد المرتفع النموذجي تكون مفاجئة. يتميز بما يلي:
- تلطيخ الوجه والجسم العلوي.
- التعرق لعدة دقائق.
قد تحدث النوبة عدة مرات خلال اليوم. في بعض الأحيان يمكن أن يكون مصحوبًا بتمزق غزير ويثيره تناول الكحول أو الطعام الذي يحتوي على التيرامين (الشوكولاتة والمكسرات والموز). غالبًا ما يُنظر إلى هذه الحالة على أنها هبات ساخنة لانقطاع الطمث ولا يلاحظها أحد.
في بعض الأحيان ، توجد أعراض نادرة لمتلازمة السرطانات ، والتي تنتج عن أورام أنواع معينة من خلايا NES ، والتي ترتبط بشكل واضح بأعضاء مختلفة.
في البنكرياس يفرز:
- ورم الغاسترين (متلازمة زولينجر إليسون) ؛
- أورام الأنسولين.
- الأورام vipomas (متلازمة فيرنر موريسون) ؛
- الجلوكاجونوما.
هناك أيضًا عدد من الأورام التي تفرز (تنتج) هرمونات خارج الرحم ، أي بالإضافة إلى العضو الرئيسي في الجسم الذي ينتج هرمونًا معينًا ، يتطور الورم في الجسم الذي يفرز نفس الهرمون بالتوازي.
الإنتاج المنتبذ الأكثر شيوعًا للهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH) ، ونتيجة لذلك يكتسب المرضى مظهرمميزة للمرضى الذين يعانون من. ومع ذلك ، من الناحية العملية ، فإن هذه الأورام نادرة ولها صورة سريرية محددة.
التسبب في الإصابة بالسرطان
الرابط الرئيسي في التسبب في جميع أنواع السرطان هو الانقسام الخلوي غير المنضبط. ومع ذلك ، مع تطور الورم في نظام الغدد الصم العصبية ، فإن الاختلاف الرئيسي هو أن خلايا هذا النسيج لديها القدرة على إنتاج مواد فعالة هرمونيًا.
NES عبارة عن شبكة خلوية واسعة منتشرة في جميع أنحاء الجسم ، والتي ، بإطلاق المواد الفعالة هرمونيًا ، تشارك في تنظيم عمل الأعضاء والأنظمة. مع تطور الورم والانقسام غير المنضبط ، تبدأ هذه الخلايا في إنتاج كمية متزايدة من المواد الفعالة هرمونيًا.
المادة الفعالة في الأوعية الدموية المنتجة هي السيروتونين. ومع ذلك ، من المرجح أن تحدث الهبات الساخنة نتيجة لإفراز كاليكرين. هذا إنزيم (مسرع) يشارك في تكوين ليسيل براديكينين. علاوة على ذلك ، يتم تحويل عديد الببتيد هذا إلى براديكينين ، أحد أقوى موسعات الأوعية الدموية.
المكونات الأخرى للمتلازمة السرطاوية هي:
- إسهال(يرتبط بزيادة إنتاج السيروتونين ، مما يزيد بشكل كبير من التمعج (تقلص الأعضاء المجوفة) ، مما يترك وقتًا أقل لامتصاص السوائل في الأمعاء) ؛
- الآفات الليفية لعضلة القلب(خاصة المقاطع اليمنى مما يؤدي إلى قصور في صمامات القلب) ؛
- تشنج قصبي.
إن التسبب في تلف عضلة القلب والتشنج القصبي معقد وينطوي على تنشيط مستقبلات السيروتونين 5-HT2B.
عندما وجدت الورم الأساسيفي الجهاز الهضمي ، يتحلل السيروتونين والكاليكرين في الكبد ، ولا تحدث مظاهر المتلازمة السرطاوية حتى تظهر النقائل في الكبد ، أو لا يترافق الورم السرطاوي مع فشل الكبد (تليف الكبد).
يمكن أن تثير الأورام السرطانية في توطين القصبات الهوائية تطور متلازمة السرطانات حتى بدون نقائل الكبد. ترتبط هذه الاختلافات بخصوصية إمداد الدم ، حيث يحدث تدفق الدم من الجهاز الهضمي عبر الكبد ويتم ترشيحه فيه ، ويحدث تدفق الدم من أعضاء الصدر على الفور إلى الدورة الدموية الجهازية.
تصنيف ومراحل تطور الكارسينويد
يعتمد تصنيف الكارسينويد على تقييم العوامل المختلفة.
I. عن طريق الترجمة
اعتمادًا على موقع الورم الأساسي ، هناك:
ثانيًا. حسب درجة التمايز وإمكانية الإصابة بالأورام الخبيثة
مقارنة تصنيفات منظمة الصحة العالمية 1980 و 2000 و 2010
أورام الجهاز الهضميمقسمة إلى :
- تكوينات شديدة التباين مع دورة حميدة أو درجة غير محددة من الأورام الخبيثة ؛
- أورام NES متباينة للغاية مع احتمال الإصابة بأورام خبيثة منخفضة ؛
- الأورام المتباينة بشكل سيئ مع احتمالية عالية للأورام الخبيثة.
أورام التوطين القصبي الرئويمقسمة إلى :
- مادة سرطانية نموذجية (احتمالية منخفضة للأورام الخبيثة) ؛
- الكارسينويد اللانمطي (ورم خبيث متوسط الاحتمال) ؛
- سرطانات الغدد الصماء العصبية ذات الخلايا الكبيرة (احتمالية عالية للأورام الخبيثة) ؛
- سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (احتمالية عالية للغاية للأورام الخبيثة).
ثالثا. حسب النشاط الوظيفي
اعتمادًا على النشاط الوظيفي ، يتم عزل المواد السرطانية التالية ؛
- يعمل (إفراز المواد الفعالة هرمونيًا) ؛
- لا تعمل (بدون أعراض).
مراحل الورم الخبيث
بواسطة التصنيف الدوليأمراض الأورام TNM هي مرحلة المرض ، ويتم تقييم المؤشرات التالية:
- T1-4 - حجم وخصائص الورم ؛
- N1-2 - تلف الغدد الليمفاوية الإقليمية والبعيدة ؛
- M0-1 - وجود نقائل (أضرار ثانوية للأنسجة والأعضاء السليمة).
مضاعفات الكارسينويد
السبب الرئيسي لتطور المضاعفات هو وجود متلازمة سرطانية مستمرة طويلة الأمد ، والتي يمكن أن تسبب المضاعفات التالية:
تشخيص السرطانات
الأول والرئيسي تقنية التشخيصعبارة عن مجموعة مفصلة من الشكاوى وسجلات الذاكرة.
نظرًا لتنوع المتلازمات ، يمكن أن يختبئ المرض تحت ستار أمراض أخرى لفترة طويلة ، مما يجعل من الصعب إجراء التشخيص الصحيح. يمكن أن تستمر الأورام غير العاملة بدون أعراض لفترة طويلة وغالبًا ما يتم اكتشافها بالمصادفة.
بعد الفحص السريري العام ، بما في ذلك اختبارات الدم القياسية والبول والأشعة السينية. في حالة الاشتباه في وجود ورم سرطاني ، يلجأ الطبيب إلى المختبر التالي و طرق مفيدةالتشخيص:
- تقييم مستوى الكروموجرين أ في الدم - علامة على أورام الغدد الصم العصبية ؛
- تقييم مستوى حمض 5-هيدروكسي إندولي أسيتيك (5-HIAA) في البول اليومي - أحد منتجات استقلاب السيروتونين ؛
- الأشعة السينية مع عامل التباين الفموي (من الداخل) ؛
- تنظير المريء (EFGDS) مع الخزعة ؛
- تنظير القولون مع خزعة.
- تنظير الكبسولة
- تنظير القصبات مع خزعة.
- الموجات فوق الصوتية تجويف البطن;
- MSCT للصدر والبطن مع تعزيز التباين ؛
- التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ
- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) ؛
- التصوير الومضاني للنظائر المشعة مع نظائر السوماتوستاتين.
وفقًا للدراسات المذكورة أعلاه ، والتي تهدف إلى تحديد وجود الورم وإيجاد مكانه ، يحتاج الطبيب إلى ضبطه المرحلة السريريةالأمراض وتحديد مدى انتشار عملية الورم (وجود النقائل).
نقطة التشخيص الرئيسية بعد إثبات وجود الورم هي دراسة مورفولوجية لأنسجة الورمبعد الخزعة أو فحص الأنسجة المزالةبعد العملية. بناءً على هذه الدراسة ، تم تحديد الطبيعة النسيجية للورم ودرجة الورم الخبيث وتلف الغدد الليمفاوية ومرحلة المرض. كل هذا يلعب دورًا مباشرًا في تحديد العلاج اللاحق والتشخيص للمرض.
العلاج السرطاوي
يعتمد نظام العلاج لمرضى الأورام السرطانية على مرحلة المرض ومدى انتشار العملية.
المكونات الرئيسية للعلاج هي الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي وعلاج الأعراض.
العلاج الجراحي
يتم إجراء العمليات الجراحية للأورام السرطانية وفقًا لمبادئ الأورام الأساسية:
- التطرف (إزالة ورم خبيث) ؛
- ablastika (منع تكرار ورم خبيث) ؛
- تشريح العقدة الليمفاوية (إزالة العقد الليمفاوية).
الخيارات الممكنة العلاج الجراحييتم تحديدها من خلال حجم وموقع الورم ، وصورته المورفولوجية ، ووجود النقائل ومضاعفات المرض الأساسي.
الهدف الأساسي علاج جذريالورم السرطاوي - استئصاله داخل الأنسجة السليمة. في حالة وجود ورم موضعي داخل عضو واحد ، يمكن للعملية أن تنقذ الشخص تمامًا من المرض ، ولكن في بعض الأحيان قد يتطلب ذلك حجمًا كبيرًا التدخلات الجراحيةمع استئصال (استئصال) عدة أعضاء.
مع عملية الورم المتقدمة للغاية وانتشار الخلايا النقيلية في جميع أنحاء الجسم ، فإن العلاج الجراحي لا يحقق النجاح المطلوب. في هذه الحالة ، مطلوب نهج منهجي.
العلاج الكيميائي
تتضمن هذه الطريقة العلاج بـ الأدويةويتم تعيينه بعد نتائج الدراسة الصرفية. الهدف من العلاج الكيميائي هو كبح نمو الخلايا السرطانية وتدميرها.
عند تناول هذه الأدوية المادة الفعالةيدخل مباشرة إلى الدم ويسبب تأثيراً جهازياً على جميع أنسجة الجسم (العلاج الكيميائي الجهازي).
هناك طرق لإجراء العلاج الكيميائي الموضعي ، عندما يتم حقن الدواء في عضو أو تجويف أو جزء من الجسم. يستخدم هذا النهج للتأثير الموضعي على الأنسجة المصابة ويستخدم كعنصر من مكونات العلاج المشترك.
علاج إشعاعي
العلاج الإشعاعي هو طريقة لعلاج السرطان باستخدام أشعة سينية عالية الطاقة (أشعة جاما). يهدف إلى تدمير الخلايا السرطانية ومنع نموها.
يتم تنفيذ هذه الطريقة في علاج الأورام السرطانية إذا كان العلاج الجراحيمستحيل (صعب) الحالة العامةأو تفاقم / عدم المعاوضة للأمراض المصاحبة المزمنة قد يكون موانع للجراحة والعلاج الكيميائي) ، أو في التدخلات الوراثية (عندما لم يكن من الممكن إزالة الورم بالكامل).
يحدث الإشعاع نتيجة تشغيل معجل خطي طبي (جهاز طبي خاص). يقع خارج جسم المريض ويستهدف منطقة توطين الورم. يؤثر تدفق الطاقة بالكامل من الأشعة السينية على منطقة الورم ، ويدمر خلاياها.
اليوم ، تقدمت المعدات الطبية والمعرفة حول طريقة العلاج هذه إلى الأمام. مع التخطيط السليم للإجراء ، يتم استهداف تأثير العلاج الإشعاعي إلى أقصى حد على كتلة الورم دون التأثير الكبير لأشعة جاما على الأنسجة السليمة المحيطة.
إمكانية إجراء تعديلات مختلفة على التطبيق العلاج الإشعاعيحسب طرق إيصال أشعة جاما إلى الورم.
بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي الخارجي ، توجد اليوم طرق للتأثير على الورم من الداخل ، من مسافة قريبة ، وتجاوز الآثار الضارة على الأنسجة السليمة قدر الإمكان.
يستخدم العلاج الإشعاعي الداخلي (المعالجة الكثبية) مادة مشعة يتم وضعها مباشرة في كتلة الورم أو بالقرب منها.
علاج أعراض متلازمة السرطانات
من المكونات المنفصلة للعلاج علاج المتلازمة السرطاوية نفسها كمظهر من مظاهر الورم من أجل تحسين نوعية الحياة والوقاية من المضاعفات.
لقمع الإنتاج زيادة الكميةيتم استخدام المواد الفعالة هرمونيًا:
- نظائر السوماتوستاتين
- ألفا إنترفيرون.
تعمل هذه الأدوية على الرابط الرئيسي للإمراض ، وتثبط زيادة إفراز الهرمونات وبالتالي تخفف من المظاهر السريرية للمرض.
نتيجة العلاج الجراحي لمريض مع تشخيص "ورم الغدد الصم العصبية (السرطاوي النموذجي)" من الرئة المرتبطة بمتلازمة ACTH-خارج الرحم.
تم التقاط الصور قبل الجراحة وبعد ستة أشهر من الجراحة.
تنبؤ بالمناخ. وقاية
إن تشخيص المرض مناسب نسبيًا ، بشرط الكشف المبكر عن الورم ، وغياب النقائل البعيدة ، والجراحة الجذرية الناجحة.
تم تحليل أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات الخالية من الانتكاس هو 94٪ في المرضى الذين خضعوا لجراحة جراحية. يتراوح معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لجميع الأورام السرطانية (بغض النظر عن الموقع أو المرحلة) من 70٪ إلى 80٪.
يعتمد التشخيص على مرحلة المرض. تم تسجيل أفضل بقاء لمدة 5 سنوات مع الشكل الموضعي للمرض وإمكانية العلاج الجذري (93 ٪). في المجموعة ذات الشكل المشترك مع آفة منتشرةالمؤشرات أقل بكثير - 20-30٪. لوحظت أعلى معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في المرضى الذين يعانون من الورم السرطاني في الزائدة الدودية والرئة (95 ٪ و 80 ٪ على التوالي) بسبب انخفاض معدل النمو الغازي وتطور المرض النقيلي.
مع الأشكال الشائعة من الكارسينويد ، تكون النتيجة المميتة ممكنة. عادة ما تكون أسباب وفاة المرضى في هذه الحالة:
- ناتج عن تلف الصمام ثلاثي الشرف ؛
- انسداد معوي نتيجة التصاقات في تجويف البطن.
- دنف سرطاني (سوء تغذية شديد) أو خلل وظيفي مختلف الهيئات(غالبًا كبد) مرتبط بنقائل بعيدة.
محدد اجراءات وقائيةعلى منع السرطان غير موجود.
فهرس
- 1. Maroun J ، Kocha W ، Kvols L ، et al. إرشادات لتشخيص وعلاج الأورام السرطانية. الجزء الأول: الجهاز الهضمي. بيان صادر عن مجموعة خبراء السرطان الوطنية الكندية // Curr Oncol. - 2006 ؛ 13 (2): 67-76.
- 2. Cunningham JL، Janson ET. السمات البيولوجية للسرطان اللفائفي // المجلة الأوروبية للتحقيقات السريرية. - 2011 ؛ 41 (12): 1353-60.
- 3. Modlin IM ، Lye KD ، Kidd M. تحليل لمدة 5 عقود لـ13715 ورم سرطاني // سرطان. - 2003 ؛ 97: 934-959.
- 4. Orlova R.V. ، Novik A.V. الأساليب الحديثة العلاج من الإدمانالأشكال المعممة لأورام الغدد الصماء العصبية. العلاج العرضي لمتلازمات الأورام العصبية الصم // عملي الأورام. - 2005. - V. 6 ، No. 4.
- 5. نورتون ج.أ ، فراكر دل ، ألكساندر هـ. وآخرون. جراحة لعلاج زولينجر - إليسون سين دروم // نيو إنجل. جيه ميد. - 1999. - المجلد. 341 - ص 635.
- 6. Taal BG ، Visser O. وبائيات أورام الغدد الصم العصبية // علم الغدد الصم العصبية. - 2004 ؛ 80 (1): 3-7.
- 7. ف.أ.كوبريشكين ، أ.ف.كوشاتكوف ، إم. الأورام العصبية الصماوية للبنكرياس: المصطلحات والتصنيفات والتدريج // الجراحة. سجل لهم. ن. بيروجوف. - 2012. - رقم 6. - س 4-8.
الكارسينويد - جميل مرض نادر، وهو ورم ظهاري عصبي نشط هرمونيًا ، ويتكون من الخلايا الأرجنتينية المعوية.
يمكن أن يتكون هذا النوع من الورم في أنسجة وأعضاء مختلفة. هناك سرطانية في المعدة ، سرطانية في الرئة ، سرطانية في الأمعاء الدقيقة ، الزائدة الدودية.
في المراحل المبكرة ، يتطور الكارسينويد بدون أعراض. نادرًا ما تنتقل الأورام التي يقل حجمها عن 2 سم. حجم أكبرالأورام تطور النقائل إلى الكبد والغدد الليمفاوية الإقليمية
علاج الكارسينويد جراحي وعرقي.
أسباب الكارسينويد
حتى الآن ، لم يتم توضيح أسباب تطور السرطانات بدقة. ولكن ثبت أنه يتحدد من خلال النشاط الهرموني للورم نفسه. هذا النوع من الأورام يطلق مادة السيروتونين ، وهو نتاج تحويل التربتوفان. في الوقت نفسه ، يصل محتواه في الدم إلى 0.1-0.3 ميكروغرام / مل. تحت تأثير مونوامين أوكسيديز ، يتحول معظم السيروتونين إلى حمض 5-هيدروكسي إندولي أسيتيك ، والذي يفرز من الجسم في البول. محتواه في البول 50-500 مجم (القاعدة 2-10 مجم).
يتم إنتاج معظم السيروتونين عن طريق الكارسينويد ، والتي تقع في الدقاق والجانب الأيمن من القولون. سرطانات المعدة ، الاثنا عشريوالبنكرياس والشعب الهوائية تنتج السيروتونين بكميات أقل بكثير.
أعراض وأنواع الكارسينويد
هذا النوع من الورم عادة حجم صغير- من بضعة مليمترات إلى 3 سم نسيج الورم على الجرح أصفر أو أصفر مائل للرمادي ، كثيف ، يحتوي على الكثير من الكوليسترول والدهون الأخرى.
يتم تقسيم المواد السرطانية وفقًا لملفها الإفرازي والأصل الجنيني ودرجة الورم الخبيث.
حسب أصلها ، تنقسم الأورام من هذا النوع إلى:
- تشكلت الكارسينويد من خلايا المعى الأمامي. وتشمل هذه الكارسينويد في البنكرياس ، والسرطانات في الرئتين ، والشعب الهوائية ، وسرطانات المعدة ، والاثني عشر.
- تشكلت الكارسينويد من خلايا المعى المتوسط. وتشمل هذه السرطانات المعوية من الزائدة الدودية إلى الاثني عشر الخلفي ؛
- السرطانات المشتقة من الخلايا المؤخرة. هذه أورام من الأوعية والسدى المحيط بها.
التعبير الصورة السريريةيعتمد المرض على عدد المواد الفعالة التي ينتجها الورم.
يتمثل العرض الرئيسي للمرض في المتلازمة السرطاوية ، والتي تتميز بما يلي:
- تدفق الدم في الوجه والرقبة والصدر. في هذه الحالة ، يحدث احمرار في الرقبة والرقبة والوجه والجزء العلوي من الجسم. يشعر المريض بالحرقة والخدر والحرارة في هذه الأماكن.
- - آلام مغص في البطن.
- إسهال؛
- زرقة الجلد
- ضيق في التنفس؛
- توسع الشعيرات.
- احمرار العين.
- زيادة التمزق
- تورم في الوجه.
- اللعاب.
- عدم انتظام دقات القلب.
- انخفاض ملحوظ في ضغط الدم.
في المراحل المبكرة من المرض ، تظهر هذه المتلازمة بشكل نادر جدًا - 1-2 مرات كل أسبوعين أو شهر. مع تقدم الكارسينويد ، تحدث هذه الأعراض يوميًا ، عدة مرات في اليوم. مدة المد والجزر 5-10 دقائق.
يمكن أن تؤدي المتلازمة السرطاوية إلى تلف الرئتين والقلب. في كثير من المرضى ، تتشكل أنسجة ليفية غير طبيعية في القلب ، مما يؤدي إلى إتلاف صمامات القلب وإضعاف انقباض القلب. من المفترض أن يحدث هذا بسبب عمل السيروتونين. نظرًا لتدمير السيروتونين في الدم عند المرور عبر الرئتين (والدم من الرئتين يدخل الأذين الأيسر) ، تتطور الاضطرابات في القلب الأيمن.
قد يصاب بعض المرضى الذين يعانون من متلازمة السرطانات بالربو القصبي.
في حالات المرض الشديدة بشكل خاص ، قد تحدث أزمة سرطانية ، وهي حالة تهدد الحياةيصاحب المريض ضعف التنفس والدورة الدموية وعمل الجهاز العصبي.
بالإضافة إلى المتلازمة السرطاوية ، قد يعاني المرضى أيضًا من أعراض موضعية للمرض في شكل ألم موضعي ؛ علامات انسداد معويو نزيف معوي(إذا كان الورم موضعيًا في الأمعاء الغليظة أو الدقيقة) ؛ أعراض تشبه التهاب الزائدة الدودية (إذا كان الورم موجودًا في الزائدة الدودية) ، وألم أثناء حركات الأمعاء ، وفقدان الوزن ، وفقر الدم.
تشخيص السرطانات
لإجراء التشخيص ، يتم استخدام ما يلي: التصوير المقطعي ، التنظير الفلوري ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، الدراسات التنظيرية ، اختبارات البول.
في حالة الاشتباه في وجود مادة كارسينويد ، يلزم تحديد مستوى حمض 5-هيدروكسي إندولي أسيتيك في الحجم اليومي للبول. قبل إجراء هذا التحليل لمدة ثلاثة أيام على الأقل ، يجب على المريض الامتناع عن الأطعمة الغنية بالسيروتونين.
لتأكيد التشخيص ، يمكن أيضًا إجراء اختبارات استفزازية بإدخال مواد خاصة للمريض (على سبيل المثال ، الكحول ، غلوكونات الكالسيوم ، البنتاغسترين ، الكاتيكولامين) ، والتي تسبب الهبات الساخنة. يتم إجراء هذه الاختبارات فقط تحت الحذر الإشراف الطبيلأنها يمكن أن تسبب أعراضًا خطيرة للمريض.
بمساعدة التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم تحديد ما إذا كان الورم يحتوي على نقائل في الكبد. في بعض الحالات ، يتم إجراء عملية تشخيصية لتحديد توطين الورم وتقييم مدى انتشاره.
أيضًا ، يمكن استخدام أكثر من واحد لإجراء التشخيص. الأساليب الحديثة، مثل اختبار النويدات المشعة وتصوير الشرايين التشخيصي ، والذي يمكنه اكتشاف الورم السرطاني وتحديد مدى انتشاره.
العلاج السرطاوي
إذا كان الورم مقصورًا على منطقة معينة (على سبيل المثال ، سرطاني في الرئتين أو الزائدة الدودية أو المستقيم أو الأمعاء الدقيقة) ، فغالبًا ما تؤدي الجراحة واستئصال الورم إلى علاج المرض.
إذا انتشر الورم إلى الكبد ، فيمكن للجراحة أن تساعد فقط في تخفيف الأعراض.
لا يستخدم العلاج الإشعاعي والكيماوي في علاج الكارسينويد.
لتقليل أعراض المرض في علاج الكارسينويد ، يتم استخدام الستربتوزوتوسين في وقت واحد مع فلورويوراسيل ، دوكسوروبيسين ، أوكتريوتيد.
لإبطاء نمو الورم ، يوصف للمرضى الإنترفيرون ألفا ، تاموكسيفين ، الفينوثيازين. لتقليل الهبات الساخنة ، يتم عرض حاصرات الفينتولامين ، H 2.
في ظل وجود الهبات الساخنة الشديدة ، يتم وصف بريدنيزون للمرضى الذين يعانون من سرطانات الرئة في بعض الحالات. في حالة وجود الإسهال ، يشار إلى استخدام سيبروهيبتادين الكوديين.
يجري حاليًا تطوير وعلاجات جديدة للسرطان الأدويةالعمل الموجه - مثبطات تكوين الأوعية ، والتي توقف نمو الأوعية من هذا النوع من الورم.
وبالتالي ، فإن الكارسينويد يهدد الحياة مرض الأورام، ولكن بالمقارنة مع أمراض أخرى مماثلة ، فإن له توقعات أكثر ملاءمة ، لأن هذا النوع من الورم ينمو ببطء شديد (حوالي 10-15 سنة تمر من لحظة اكتشاف المرض حتى وفاة المريض). تحدث وفاة المريض ، كقاعدة عامة ، من النقائل وفشل القلب وانسداد الأمعاء.
تعتبر الكارسينويد من أكثر صفحات جراحة الأمعاء الدقيقة التي يساء فهمها. يُعتقد أن هذا المصطلح تم تقديمه في عام 1907 من قبل Obendorfcn ، ويعود أول منشور في روسيا عن الكارسينويد في الأمعاء الدقيقة إلى عام 1914 وينتمي إلى A. I. Abrikosov. يكتب I.N.Zalevskin (1939) ، مشيرًا إلى إحصائيات A. I. Abrikosov ، أن السرطانات أقل شيوعًا من أورام الأمعاء الدقيقة الأخرى وتحدث 1-2 مرات لكل 1000 عملية تشريح. تعطي الإحصائيات اللاحقة نسبًا أخرى. لذلك ، كتب M.I. Brusilovsky (1965) أن الكارسينويد في الأمعاء الدقيقة تحتل نسبة كبيرة نسبيًا مقارنة بالأورام الأخرى لهذا التوطين. صحيح أن المؤلف أدناه يستشهد ببيانات متضاربة: يحدد Dockerty (1943) في الإحصائيات المجمعة نسبة الكارسينويد بين أورام الأمعاء الدقيقة الأخرى بنسبة 23٪ ، و Adamson. Postlethwait (1958) - بنسبة 8.3٪. ومع ذلك ، في كلتا الحالتين ، لا يسود عدد السرطانات في الأمعاء الدقيقة على عدد الأورام الأخرى. تم تأكيد ذلك أيضًا من خلال دراسة الأدبيات ، حيث يمكن العثور على تقارير قليلة فقط عن هذا المرض. لطالما اعتبرت السرطانات حميدة ، وحتى الآن في كتيبات التشريح المرضيتسمى هذه الأورام الحميدة (A. I. Abrikosov، A. I. Strukov، 1954؛ A. I. Strukov، 1971). في الصحافة الجراحية ، تم حل هذه المشكلة منذ فترة طويلة لصالح الأورام الخبيثة ، لأن السرطانات عرضة للتكرار المستمر وغالبًا ما تنتشر. بالنسبة الى Diffenbaugh and Anderson (1956) ، بالطبع الخبيثةتوجد في 34.2٪ من الكارسينويد ، وهو ما يتوافق مع نتائج دراسة هذه المسألة من قبل B. S. Danilova و P. F. وفقًا لـ M.I. Brusilovsky (1965) ، تم وصف أكثر من 500 مريض مصاب بسرطان الأمعاء الدقيقة في الأدبيات العالمية.
سرطانات الأمعاء الدقيقة
لن نعطي الخصائص العامةمن هذه الأورام (تم تقديمها في الفصل السابق) ، وسوف نتطرق فقط إلى ميزات الكارسينويد فيما يتعلق بالتوطين في الأمعاء الدقيقة. منذ نشر العمل التفصيلي لـ I.N.Zalevsky (1939) ، تغير مفهوم سرطانات الأمعاء الدقيقة بشكل كبير. أكد المؤلف أنه قبل نشره ، لم يكن لسرطانات الأمعاء الدقيقة أي أهمية إكلينيكية ، حيث كانت موجودة على طاولة التشريح ، وأشار إلى بعض سمات مسار هذا المرض: الندرة الاستثنائية للورم الخبيث ، وصغر الحجم ، وعدم وجود ورم خبيث. حائط. تم دحض الظرف الأخير من قبل I.N.Zalevsky نفسه ، الذي أظهر مثالًا سريريًا حيًا لسرطان الأمعاء الدقيقة ، مما تسبب في تضييق تجويفها (الشكل 67).
الكارسينويد هي أورام صغيرة وثابتة وذات لون أصفر مائل للرمادي. حجمها حوالي 1-3 سم ونادرا ما تصل إلى أحجام كبيرة. في 7 مرضى تقريبًا ، تكون السرطانات متعددة (Docherty ، 1943 ؛ Ritchie ، 1956 ؛ M.I. Brusilovsky ، 1965 ؛ وآخرون) ، مما يؤدي إلى مراجعة إلزامية لجميع أعضاء البطن أثناء الجراحة. يبدأ نمو الكارسينويد في أغلب الأحيان في الطبقة تحت المخاطية ، ثم يلتقط الورم كل الطبقات. لفترة طويلة ، لا تغير السرطانات تجويف الأمعاء ولا تظهر عليها أعراض. تضييق تجويف الأمعاء ، في بعض الأحيان كما هو الحال في السرطان ، بشكل حلقي (ملاحظة من قبل B. S. Danilova ، P. F. يمكن أن ينمو الورم داخليًا وخارجيًا ؛ أشكال التسلل نادرة. في كثير من الأحيان ، تتسبب الكارسينويد في حدوث عملية لاصقة حول الحلقة المصابة من الأمعاء (MI Brusilovsky). ميزة مهمةالتسبب هو النشاط الهرموني لهذه الأورام: فهي تفرز السيروتونين ، الذي يسبب تطور متلازمة السرطانات (احمرار الرأس ، زرقة النصف العلوي من الجسم والوجه ، وذمة ، نوبات صرع). الربو القصبي، آلام في البطن ، براز مائي متكرر ، قصور في الصمام ثلاثي الشرفات وتضيق رئوي).
يتم توطين الكارسينويد بشكل رئيسي في القسم الطرفي الامعاء الغليظة، والتي تجبر في بعض الحالات على اللجوء إلى إجراء استئصال نصفي القولون. يتم إجراء ورم خبيث من خلال الجهاز الليمفاوي ودموي - إلى الكبد. يؤدي ظهور النقائل الكبدية إلى تعطيل عملية تثبيط السيروتونين ، مما قد يؤدي إلى ظهور متلازمة السرطانات أو جعلها أكثر تعبيرًا.
لا يوجد شيء مميز للدورة السريرية قبل ظهور المتلازمة السرطاوية. الأورام الصغيرة التي لا تؤثر على تجويف الأمعاء لا تظهر نفسها لفترة طويلة جدًا ، وبالتالي يتم اكتشافها بالصدفة أو عند ظهور النقائل والمتلازمة السرطاوية. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب السرطانات مضاعفات شائعة للآخرين الأورام الخبيثة: انسداد معوي (انغلاف ، انفتال ، مادة لاصقة) ، نزيف ، انثقاب في التجويف البطني.
يعتبر العديد من المؤلفين أن الإسهال المائي المتكرر (حتى 10-12 مرة في اليوم) مع المخاط ، ولكن بدون دم ، هو سمة من سمات الكارسينويد ، مما يؤدي بالمريض إلى الإرهاق الشديد. قد يصاحب الكارسينويد اعراض شائعةمن سمات الأورام الخبيثة الأخرى في الأمعاء الدقيقة والنزيف الحميد: الضعف ، وزيادة التعب ، وفقدان الشهية ، والغثيان ، والتقيؤ في بعض الأحيان ، والهزال ، وفقر الدم. في كثير من الأحيان ، تسبب سرطانات الأمعاء الدقيقة أعراض انسداد جزئي في الأمعاء. المتلازمة السرطاوية مميزة ، ولكنها تظهر عادةً في المراحل المتأخرة من المرض.
يمثل التشخيص صعوبات كبيرة. يسهل التعرف على وجود متلازمة السرطانات. يجب أن نتذكر هذا ، بالإضافة إلى الإسهال المتكرر المنهك دون اختلاط الدم ، وهو سمة من سمات سرطانات الأمعاء الدقيقة. ستساعد الأفكار حول احتمالية وجود ورم سرطاني في إشراك دراسة السيروتونين في الدم وحمض 5-هيدروكسي إندوليسيتيك (منتج تفكك السيروتونين) في البول للتشخيص.
تكشف طرق البحث بالأشعة السينية عن تغيرات مميزة في أورام الأمعاء الدقيقة وبعض خصائص السرطانات: عيب صغير في الحشو غير المتماثل وانعكاس الحلقة البعيدة للأمعاء (ميلر ، هيرمان ، 1942).
المبادئ العامة لعلاج الكارسينويد في الأمعاء الدقيقة هي نفسها المستخدمة في توطين المعدة. لكن النتائج الفورية وطويلة الأمد للعلاج أسوأ. هناك ميل كبير ل تكرار.