– علم الأمراض الخلقية، وتتميز بوجود خلل (قناة ضيقة) في الأنسجة تحت الجلدمنطقة بين الألوية. ترتبط المظاهر السريرية بالتهاب ممر العصعص. هناك ألم في المنطقة العجزي العصعص ، إفرازات من ichor أو صديد ، احمرار وسماكة الجلد. يؤدي إهمال المرض إلى مسار متكرر طويل: تكوين الخراج ، وتشكيل ناسور صديدي ثانوي ، وتطور تقيح الجلد على جلد العجان والأرداف.
معلومات عامة
وهو عيب خلقي (تجويف أنبوبي ضيق) في أنسجة المنطقة العجزي العصعصية. يُطلق على ECX أحيانًا اسم الكيس الجلدي في العصعص ، والجيوب الأنفية ، وناسور العصعص. يفتح ممر العصعص الطلائي الأولي على جلد الأرداف (في الطية بين الألوية) بفتحة صغيرة واحدة أو أكثر ، وينتهي الطرف الآخر في النسيج تحت الجلد وليس له اتصال بالعجز أو العصعص.
بشكل دوري ، من خلال مخارج نقطة ناسور العصعص ، يتم إطلاق نفايات بطانة الظهارة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تدخل العدوى الأنسجة من خلال هذه الفتحات. لا تتجلى دورة العصعص الطلائية سريريًا لفترة طويلة. يلجأ المرضى عادة إلى أخصائي أمراض الشرج والمستقيم مصابين بالتهاب في ECX.
عند انسداد الفتحات الأولية للدورة ، تتجمد محتوياتها ، مما يؤدي إلى تكاثر الكائنات الدقيقة والتهاب قيحي. يتوسع الممر الظهاري ، وتخضع جدرانه لعملية اندماج صديدي ، وتدخل العدوى إلى الأنسجة الدهنية المحيطة تحت الجلد. عادة ما يتم فتح خراج كبير من خلال الجلد ويتم تشكيل فتحة ECX ثانوية.
أسباب مرور العصعص الطلائية
يتشكل ممر العصعص الظهاري في الفترة الجنينية. في عملية نمو الجنين ، يحدث فشل وتحت الجلد في منطقة ثنية الألوية يبقى ممر مبطّن بالداخل بالظهارة. هذا العيب الخلقي شائع جدًا. في الخارج ، غالبًا ما يطلق عليه كيس الشعر ، نظرًا لوجود افتراض بأن سبب تكوين ECX هو نمو غير طبيعي للشعر ونموه في الجلد.
تصنيف ممر العصعص الظهاري
يميز التصنيف السريري لممر العصعص الظهاري شكله غير المعقد (مسار موجود بدون علامات الالتهاب والشكاوى) ، التهاب حاد ECC والالتهابات المزمنة.
يتميز التهاب ممر العصعص بمراحل: ارتشاحي (في كل من الالتهاب الحاد والمزمن مرحلة مبكرةالأمراض قبل تكوين الخراج) والخراج (في حالة التهاب مزمن- مرحلة الخراج المتكرر). في الالتهاب المزمن ، يتم أيضًا عزل مرحلة الناسور القيحي.
أعراض ممر العصعص الظهاري
في السنوات الأولى من الحياة ، لا يظهر ممر العصعص الظهاري بأي شكل من الأشكال. خلال فترة البلوغ ، يبدأ نمو الشعر في الدورة ، وإفراز فضلات البطانة الظهارية (الغدد الدهنية والعرقية). في هذه الحالة ، قد يكون هناك إحساس بالحكة والبكاء بسبب إفرازات من ECC. موقع خروج ممر العصعص الظهاري بالقرب من المنطقة فتحة الشرج، زيادة الرطوبة في الطية بين الألوية ، يساهم النشاط النشط للغدد الجلدية في انسداد الممر ، كما يساهم ركود المحتويات في تطور العدوى. العوامل المساهمة في العملية الالتهابية في ممر العصعص هي: زيادة نمو الشعر في منطقة الفتحات الأولية ، وعدم الامتثال لقواعد النظافة ، والإصابات ، والخدش.
يتميز التهاب ECX بألم في العجز ، وأحيانًا يكون هناك إفرازات قيحية أو قيحية. في كثير من الأحيان ، يفترض المرضى أن الأعراض ناتجة عن إصابة.
في البداية ، يتطور التهاب حاد ، ويتشكل تسلل ، ثم خراج صديدي. إذا لجأ المريض في هذه اللحظة إلى الطبيب ، فمن الضروري التدابير الطبيةلإزالة ECX ، ثم يحدث الاسترداد. إذا لم يتم متابعة الاستئناف إلى الطبيب في الوقت المناسب ، فغالبًا ما يكون هناك فتحة عفوية للخراج على الجلد. عادة ما يتبع ذلك تخفيف الآلام ، ولكن في أغلب الأحيان التركيز المعدييستمر ، مما يؤدي إلى التهاب مزمن. يتم تكوين ناسور صديدي يربط تجويف الخراج بالجلد ، ويتدفق المرض في موجات ، وتحدث انتكاسات للتقيؤ. يغطي الالتهاب المزمن الموجود تدريجياً مساحة متزايدة ، ويزداد تسمم الجسم.
تشخيص ممر العصعص الظهاري
ليس من الصعب تشخيص ممر العصعص الظهاري ؛ عادة ما يكون الكشف عن الثقوب الأولية في الطية بين الألوية كافياً لاكتشافها. مع وجود التهاب ، خراج ، إفراز صديدي ، التشخيص هو "ممر عصعصي معقد". عند تحديد هذا المرضهو مبين عقد بحث إضافيكتدابير لاستبعاد الأمراض الأخرى المحتملة.
وتشمل هذه التدابير الفحص الرقمي الإلزامي للشرج مع ملامسة العصعص والفقرات العجزية. من بين التقنيات المفيدة ، يوصف التنظير السيني لاستبعاد أمراض المستقيم ، وفي حالة الأعراض غير الواضحة ، تنظير القولون. ومع ذلك ، في أغلب الأحيان بسبب شباب معظم المرضى ، ليست هناك حاجة للجوء إلى تدابير تشخيصية واسعة النطاق. في حالات نادرة ، من الضروري التفريق بين ممر العصعص الظهاري من مرض آخر ، يتم إجراء تصوير الناسور.
تشخيص متباين
يتم إجراء التشخيص التفريقي لممر العصعص الظهاري مع ناسور المستقيم مع التهاب المشقوق ، وكيس العصعص ، والقيلة السحائية الخلفية ، والتهاب العظم والنقي من العصعص والعجز ، والورم المسخي قبل العجز. يتم الحصول على بيانات التمايز عن طريق فحص الطية بين الألوية ، بحث الاصبعفحص المستقيم والناسور وتصوير الناسور.
ناسور المستقيم ، عند الفحص ، لا يسير في اتجاه العصعص ، ولكن باتجاه المستقيم ، ومع تصوير الناسور ، يلاحظ خروجه الثاني في أحد الخبايا المورجانية. عادة ما يكون كيس العصعص البشروي غير مؤلم ويتم ملامسته كختم متحرك تحت الجلد ، ولكن عندما يتقيح ، يمكن أن يحاكي عيادة الدورة الظهارية. ومع ذلك ، لم يتم العثور على ثقوب أولية في الفحص.
يتم تحسس القيلة السحائية الخلفية كتكوين بيضاوي من تناسق مرن كثيف ، غير متحرك تقريبًا تحت الجلد ، غير مؤلم. أيضا لا يوجد لديه ثقوب أولية. في التاريخ ، لوحظت الأمراض الوظيفية لأعضاء الحوض ، في كثير من الأحيان - سلس البول. إن الاشتباه في وجود قيلة سحائية هو مؤشر لأشعة إكس للعجز واستشارة جراح أعصاب.
فتح ممر جنيني على الجلد المجاور فتحة الشرجقد يكون علامة على ورم مسخي قبل العجز. في بعض الأحيان تكون الفتحة مشابهة جدًا لممر العصعص الظهاري ، بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تثير التراتومة التهابًا صديديًا في منطقة العجز العصعصي. يتم الكشف عن الورم المسخي عن طريق الفحص الرقمي بين جدار المستقيم الخلفي والعجز ، محسوسًا كورم كثيف الاتساق. يمكن أن تكون الطرق الإضافية للتمايز هي الموجات فوق الصوتية وتصوير الناسور.
يتم أيضًا الكشف عن التهاب العظم والنقي في العجز والعصعص عن طريق ملامسة الفقرات من خلال الجدار الخلفي للمستقيم. في هذه الحالة ، يمكن ملاحظة الحركة المرضية للعظام والانتفاخ والاتساق العجين. يُعد الاشتباه في الإصابة بالتهاب العظم والنقي مؤشرًا على التصوير الشعاعي للحوض.
علاج او معاملة ممر العصعص الظهاري
يتم علاج ممر العصعص الظهاري جراحيًا فقط. يتضمن التدخل الجراحي الإزالة الجذرية للقناة المرضية ذات الثقوب الأولية. في حالة وجود مسار طلائي معقد ، يتم أيضًا استئصال الأنسجة المحيطة المتغيرة مرضيًا ، والناسور القيحي. علاج ما بعد الجراحةيتضمن دورة العلاج بالمضادات الحيوية (المضادات الحيوية مجال واسعالعمل في غضون 5-7 أيام) ، وكذلك تقنيات العلاج الطبيعي التي تساهم في شفاء سريعالجروح. كإجراء وقائي لانتكاسات ما بعد الجراحة ، يتم إزالة الشعر حول الجرح ، ثم حول الندبة.
قد يشير تكرار الالتهاب بعد العملية الجراحية إلى الإزالة الكاملة غير الكافية للبؤر المعدية ، والشرائط القيحية ، والثقوب الأولية ، والناسور. على الرغم من التقنية البسيطة للعملية ، لوحظت نسبة أعلى من تكرار ما بعد الجراحة أثناء العلاج في أقسام الجراحةلمحة عامة عن الأقسام المتخصصة بأمراض المستقيم. المرضى الذين عولجوا في قسم غير أساسي هم أكثر عرضة بعشر مرات لانتكاسة المرض.
بسبب خبرة عملية أكبر ، معرفة الفروق الدقيقة الهيكل التشريحيالمنطقة المجاورة للمستقيم ، المتخصصون في أقسام القولون والمستقيم هم الأكثر تفضيلاً لعلاج المسالك العصعصية المعقدة.
المضاعفات المحتملة عند رفض العلاج الجذري
لا تعد عملية إزالة ممر العصعص الظهاري حالة طارئة وقد يؤجلها المريض أو حتى يرفضها علاج جذرييقتصر على تصريف تجاويف صديدي. ومع ذلك ، فإن المسار المطول للالتهاب القيحي يساهم في انتشاره إلى الأنسجة المحيطة ، وتشكيل خراجات جديدة ، وممرات ضارية بنية معقدةمع مخارج لجلد العجان ، في الطيات الأربية. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتطور تقيح الجلد ، وينضم داء الشعيات ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل ملحوظ. في الوقت نفسه ، يكون العلاج أكثر صعوبة ويتطلب وقتًا أطول ، ويتم إجراء التدخل الجراحي بكميات أكبر ، فترة ما بعد الجراحةأكثر شدة واحتمالية التكرار عالية.
تشخيص بالطبع لدورة العصعص الظهارية
مع إزالة جذرية واسعة النطاق للممر الظهاري وجميع الأنسجة المصابة ، يكون التشخيص مواتياً ، ويحدث التعافي. بعد العملية ، يخضع المرضى لإشراف أخصائي حتى التئام الجرح تمامًا.
مثل اجراءات وقائية، يتم حلق الشعر على طول حواف الجرح أثناء نموه مرة أخرى ، ويتم ارتداء الملابس الداخلية من الأقمشة الطبيعية القابلة للتنفس. من الضروري مراعاة توصيات النظافة بعناية ، لإجراء مرحاض منتظم في المنطقة حول الشرج ، والفضاء بين الألوية.
مرض العصعص الظهاري (ECC) - شذوذ خلقي، وهو علم أمراض الأنسجة الرخوة. فوق الأرداف ، يتم تشكيل قناة تحت الجلد مع مخرج واحد أو أكثر إلى السطح. في الطب ، تُعرف هذه الظاهرة أيضًا باسم كيس أو ناسور العصعص والجيوب الأنفية الشعرية. لا يشكل كيس العصعص خطرًا على حياة المريض ، ولكنه يسبب العديد من المضايقات في شكل تقيح متكرر والتهاب ، وتشكيل تقيح الجلد في الطية بين الألوية ، وغيرها.
يصيب المرض الرجال والنساء الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ، وفي معظم الحالات يكون بدون أعراض.
كيف تبدو المسالك العصعصية الظهارية
المخروط الشعري هو قناة ضيقة في الأنسجة تحت الجلد ، تصطف جدرانها بالظهارة ، وتتكون من العديد من الغدد الدهنيةوبصيلات الشعر والغدد العرقية وكذلك ألياف ضامة. لا يرتبط بالمنطقة العجزي العصعص ، ولكنه يغلق بشكل أعمى في الأنسجة تحت الجلد. بشكل منهجي ، من الثغور التي تفتح عند نقطة واحدة أو أكثر ، يتم إطلاق النفايات المتراكمة للظهارة.
لا تعطي صور ممر العصعص الظهاري في شكل كامن فكرة عن حجم المشكلة ، لأن التغيرات المرضية غير ملحوظة على جلد المنطقة العجزي العصعصية.
في بعض الحالات ، عندما تخترق العدوى الممر الظهاري العصعصية أو يحدث انسداد في فتحاتها الخارجية ، يبدأ الالتهاب داخل التكوين مع تكوين خراج. غالبًا ما تحدث ECX في مثل هذه اللحظات.
لصالح كيس العصعص ، يشهد الخراج سريع النمو ، والذي يمكن أن يفتح تلقائيًا ، وبعد فتح الناسور العميق.
أسباب ظهور علم الأمراض
الأسباب الرئيسية لكيسات العصعص لا تزال مجهولة. ثبت أن هذا المرض يظهر في المرحلة تطور ما قبل الولادةعندما تتشكل مساحة مبطنة بنسيج طلائي بين الأرداف في الطية. أسباب ظهوره غير معروفة ، ولا توجد إحصائيات عن عدد الأطفال المولودين بمراكز رعاية الطفولة المبكرة.
وفقًا للخبراء ، ترتبط أسباب مرور العصعصية الظهارية في الجنين في 99٪ من الحالات بـ عامل وراثي. إذا تم تشخيص إصابة أحد الوالدين بهذا المرض ، فإن خطر اكتشافه عند الأطفال يزيد عدة مرات.
أيضًا ، يمكن أن يحدث تكوين كيس العصعص عند البالغين ، ولكن لهذه الأسباب المحددة:
- كدمات الأنسجة الرخوة في العصعص أو إصابة أخرى ، ونتيجة لذلك يتشكل تركيز صديدي على شكل أنبوب ضيق تحت الجلد. بعد إطلاق القيح والتئام الفتحة الخارجية ، يبقى التجويف ويلتهب بشكل دوري.
- التهاب وتقيح جلدفي الثنية بين الألوية (الدمامل) الناتجة عن انسداد المسام والتهاب حب الشباب وعدم كفاية النظافة.
- خط الشعر الكثيف في العصعص والعجز ، خاصة إذا كان هناك شعر نام. في مثل هذه الحالات ، قد يحدث التهاب في الأنسجة الرخوة مع تكوين ناسور.
تؤثر هذه العوامل أيضًا على حالة الكيس العصعصي الخلقي. نتيجة للكدمة ، يحدث الدخول في الفتحة الخارجية للشعر والظهارة والبكتيريا والالتهاب والإفرازات.
غالبًا ما تبدأ العمليات الالتهابية والقيحية في المخروط الشعري عند الأشخاص الذين يعيشون أسلوب حياة مستقر. تساهم الدورة الدموية غير الكافية والعمليات الراكدة في الأنسجة الرخوة في منطقة العجز العجزي في ظهور علم الأمراض.
المشكلة الرئيسية للكشف المبكر عن الكيس الشعري هو مساره الكامن. حتى يبدأ الالتهاب بإفراز الإفرازات وتشكيل الخراج ، لا يدرك الشخص وجوده.
تصنيف كيس العصعص
لا يحتوي ممر العصعص الظهاري على تصنيف معقد. يميز علماء المستقيم بين نوعين من علم الأمراض:
- غير معقد يتدفق بدون الاعراض المتلازمة;
- معقدة ، مع تكوين إفرازات و / أو خراج و / أو ناسور.
مع مسار معقد ، يحدث المرض على مرحلتين. في المرحلة الأولى ، والتي تسمى إفرازات متسللة ، إفرازات دهنية عرقية ، تتراكم إفرازات وإفرازات في تجويف الكيس. يتحول الجلد فوق الكيس إلى اللون الأحمر ويتضخم. الصورة أدناه هي مثال لما قد يبدو عليه هذا الالتهاب.
في المرحلة الثانية ، والتي تسمى تكوين الخراج ، يتشكل خراج واحد أو أكثر ، والذي ينفتح للخارج.
في حالات نادرة ، يتدفق القيح إلى الأنسجة الناعمه. في هذه الحالة ، يحدث تكوين بؤر أو ممرات جديدة ، ويستغرق المرض شكل مزمن.
في مسار مزمنيمر ممر العصعص الظهاري على ثلاث مراحل:
- متسلل
- الخراج المتكرر
- مرحلة الناسور.
بعد التفاقم ، تحدث مغفرة ، والتي تختلف مدتها حسب العديد من العوامل. الطريقة الوحيدة للتخلص بشكل دائم من الالتهاب المزمن لممر العصعص الظهاري هي التدخل الجراحي.
كيف تتجلى ECC - العلامات والأعراض
العلامة الرئيسية لتفاقم كيس العصعص هي النبض أو إنه ألم خفيففي العجز أو العصعص ، مصحوبًا بإفراز إفراز من الثقوب المفتوحة. في منطقة الالتهاب يحدث:
- احمرار؛
- ضغط الأنسجة
- واحد أو أكثر من الخراجات على طول الكيس.
يتم فتح ممر العصعص الظهارية المتقيحة ، مع العلاج المناسب ، بشكل مستقل. إذا لم يحدث ذلك ، يقرر الطبيب (أخصائي أمراض الشرج أو المستقيم أو الجراح) شق الجلد فوق موضع التقوية. بعد تنظيف تجويف ECC ، يحدث تحسن مؤقت ، وتهدأ الأعراض. تُظهر الصورة أدناه خراجًا مفتوحًا جراحيًا يتكون فوق ممر العصعص الظهاري.
بعد الفتح ، تبدأ مرحلة مغفرة ، وبعد ذلك ، إذا لم يتم إجراء عملية استئصال الكيس ، تتكرر العملية.
في حالة وجود مسار التهاب مزمن في ECC ، فإن احتمال الإصابة بتقيح الجلد مرتفع. تتميز هذه الحالة بتكوين شبكة واسعة من الممرات تحت الجلد وإفرازات دهون العرق والقيح والشعر. ساعد فقط في هذه الحالة تدخل جراحي.
طرق التشخيص
يحدث تشخيص الكيس الشعري في معظم الحالات بعد بداية العملية الالتهابية ، لأن المرض في غيابه يكون بدون أعراض. عندما تظهر أعراض غير سارة لتقيح ECC ، تتشكل الخراجات والناسور ، يصبح التشخيص غير قابل للنكر.
إذا بدأ الشكل النواقل لكيس العصعص ، يتم إجراء فحص مفصل لاستبعاد الأمراض الأخرى:
- ناسور المستقيم
- القيلة السحائية.
- مسخي ما قبل العجز.
- التهاب العظم والنقي وغيرها.
يتم التشخيص من قبل طبيب المستقيم. بادئ ذي بدء ، يتم إجراء فحص رقمي للمستقيم من أجل التغييرات في الخبايا Morganian ، الفتحة الداخلية للقناة الناسور. كما يتم تحسس الفقرات العجزية والعصعصية. مع مسار العصعص الظهاري ، لا توجد تغييرات فيها.
لاستبعاد مرض المستقيم ، يتم إجراء فحص فعال:
- التنظير السيني.
- حقنة شرجية الباريوم أو تنظير القولون (في ظل وجود أعراض مقلقة) ؛
- تصوير الناسور.
- التصوير الشعاعي للقسم العجزي العصعصي.
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
لا يتم استخدام الأساليب المذكورة للتشخيص الآلي إلا إذا كانت هناك شكوك حول طبيعة الالتهاب في العصعص والعجز.
علاج او معاملة ممر العصعص الظهاري
لا ينبغي أن يتأخر علاج ممر العصعص الظهاري ، خاصة إذا بدأ التهابه. في نفس الوقت يستخدمون طريقة متحفظةأو جراحة. الأول هو أقل كفاءة بشكل ملحوظ من التدخل الجراحي ، لكنه لا غنى عنه في التحضير له وأثناء التعافي بعد الجراحة.
معاملة متحفظة
يستخدم العلاج الدوائي في مرحلة التفاقم الحاد وينطوي على استخدام عدة مجموعات من الأدوية:
- المضادات الحيوية واسعة الطيف أو الأدوية ضد النوع المحدد من الكائنات الحية الدقيقة ؛
- الأدوية المضادة للالتهابات.
- المسكنات.
غالبًا ما يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم. توصف الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات في شكل أقراص وفي شكل خارجي. تساعد المراهم والمواد الهلامية ، عند وضعها مباشرة على بؤرة الالتهاب ، في القضاء على الأعراض بسرعة وتخفيف مسار المرض قبل الإجراء المخطط لفتح الخراج أو استئصال الممرات الظهارية.
العلاج الدوائي بدون جراحة غير فعال وغالبًا ما يؤدي إلى إعادة الالتهاب ، خاصة إذا تم إجراؤه بشكل مستقل دون استشارة الطبيب.
مهم! يُمنع منعًا باتًا تدفئة الكيس الشعري الملتهب. هذا يمكن أن يعمل على نشر القيح في الأنسجة المحيطة.
جراحة
منظر تدخل جراحيمع مثل هذا التشخيص ، يتم اختيارهم بناءً على حالة المريض. في حالة عدم وجود علامات الالتهاب ، يتم استئصال ممر العصعص الظهاري بعد تلطيخ تجاويفه بمحلول من الميثيلين الأزرق. بمساعدة هذا التلاعب ، من الممكن تحديد جميع الفتحات الأولية للكيس الشعري. بعد ذلك ، يتم استئصال شريط من الجلد به نسيج تحت الجلد ، حيث يقع الممر مباشرة.
تتميز إزالة ECC غير المعقدة بالعديد من المزايا:
- يميل خطر إصابة الأنسجة بعد الجراحة إلى الصفر ، لأنها لا تحتوي على البكتيريا المسببة للأمراض ؛
- منطقة الجرح لديها مساحة أصغر ؛
- التماس يشفى بشكل أسرع.
يستغرق التعافي بعد الجراحة حوالي شهر. تتم إزالة الغرز في اليوم العاشر إلى الثاني عشر وحتى هذا الوقت ينصح المريض بالحذر عند المشي في الأسبوع الأول. يمكن رؤية نتائج العملية في الصورة أدناه.
في الأيام الأولى بعد التدخل ، من الضروري المراقبة راحة على السريربحيث يكون الحمل على اللحامات ضئيلًا.
تتم عملية إزالة ممر العصعص الظهاري المتقيح بشكل مختلف نوعًا ما. يتم تعيينه فقط بعد ذلك العملية الالتهابيةسيتم إيقافه ، ويتم فتح التجويف القيحي وتنظيفه. تتم عملية القضاء على المرض على مرحلتين:
- يتم فتح الخراج وتصريفه. كل يوم لمدة 4-5 أيام ، يتم غسله ، ويتم حقن المراهم القابلة للذوبان في الماء في التجويف.
- يتم إجراء استئصال جذري لممر العصعص الظهاري.
يستمر التعافي بعد الجراحة في هذه الحالة لفترة أطول ، لكن خطر التكرار يصبح صفرًا.
في المسار المزمن للمرض ، يتم إجراء العملية في مرحلة مغفرة أو تسلل بطريقة مخططة. في نفس الوقت ينتجون على الفور إزالة جذريةممر العصعص الطلائي ، النواسير الثانوية والفتحات الأولية.
الأصعب هو الإجراء الذي يتم فيه إزالة الشكل النواسير لـ ECX مع انتشار الالتهاب في الأنسجة الرخوة حول الممرات. في هذه الحالة ، يكون سطح الجرح كبيرًا جدًا ، مما لا يسمح بالخياطة بسبب توتر الأنسجة المفرط.
بعد الجراحة يجب على المريض زيارة الطبيب بشكل دوري. حتى الشفاء التام جرح ما بعد الجراحةيوصى بإزالة الشعر بالقرب من الدرز ومراعاة نظافة العصعص والعجز ، وارتداء الملابس المصنوعة من الأقمشة الناعمة ، ويفضل أن يكون ذلك بدون طبقات في الخلف.
تحدث المضاعفات بعد الجراحة ، والتي يتم إجراؤها في أقسام أمراض القولون والمستقيم ، بشكل أقل بكثير من تلك التي يتم إجراؤها في مستشفيات الجراحة العامة.
التشخيص بعد الجراحة موات في أي مرحلة وشكل من أشكال علم الأمراض. المرضى خالون تماما من أعراض غير سارةومظاهر المرض.
المضاعفات المحتملة
في غياب العلاج ، يكون مسار العصعص الظهاري معقدًا بسبب التهاب واسع النطاق وتقيؤ الأنسجة الرخوة في منطقة العجز والعصعص. في هذه الحالة ، تتشكل النواسير التي تنفتح في العجان ، في الطيات الأربية ، بين الأرداف ، وأحيانًا على الأعضاء التناسلية.
المضاعفات الشائعة الأخرى لـ ECC هي تقيح الجلد مع إضافة عدوى بكتيرية أو بكتيرية (في الصورة أدناه).
يتطلب هذا المرض الاستئصال التدريجي للمناطق المصابة. كل هذا لفترة طويلة يخرج المريض عن الوضع المعتاد.
وقاية
من الممكن تجنب ظهور ممر العصعص الظهاري ، وبصورة أدق ، التهابه وتقيحه ، باستخدام تدابير وقائية بسيطة. أولاً ، يجدر تجنب الإصابة وانخفاض درجة حرارة الجسم في المنطقة العجزية القطنية. ثانيًا ، يجب مراعاة النظافة: اغسل العجز والعصعص والطي بين الألوية جيدًا يوميًا ، وأزل الشعر أثناء نموه ، خاصةً إذا كان كثيفًا. ثالثًا ، لا داعي لتأجيل العملية ، حتى لو لم يسبب المخروط الشعري أي إزعاج.
من المستحسن معالجة المشكلة ليس للجراح ، ولكن لطبيب المستقيم. يعتبر الطبيب في هذا التخصص أكثر كفاءة في علاج ممر العصعص الظهاري ، مما يسمح لك بالتخلص من المشكلة دون التعرض لخطر حدوث مضاعفات. في الختام ، مقطع فيديو يتحدث فيه طبيب القولون والمستقيم في عيادة Neo-Med عن ميزات ممر العصعص الظهاري وتشخيص المرض وعلاجه.
الجهاز العصعصي الظهاري هو علم أمراض تطور الأنسجة الرخوة ، ويتميز بوجود تجويف على شكل أنبوب ضيق ، يقع في الطية بين الألوية في منطقة العصعص. في الممارسة الطبيةتستخدم المرادفات أيضًا في ECC: الناسور الشعري ، ناسور العصعص الجلداني ، كيس العصعص الجلدي ، الجلد الجلدي المتسلسل ، الغمر الظهاري لمنطقة العصعص ، الجيوب الأنفية العجزي العصعص ، كيس الشعر.
يبدأ التجويف الأنبوبي الظهاري فوق فتحة الشرج ، ويمتد باتجاه العصعص وله نهاية عمياء لا تتلامس مع العصعص أو العجز. تغطي نفايات الظهارة الدورة وتتراكم من خلال الثقوب (ما يسمى بالممرات الظهارية الأولية) الموجودة في الطية بين الألوية. يمكن أن تكون فتحات الخروج بمثابة طريق للعدوى الخارجية.
انسداد الفتحات الأولية ، إصابة ميكانيكيةوتؤدي الإصابة بالمقرر إلى عملية التهابية تمتد إلى الأنسجة الدهنية. نتيجة لذلك ، يتضخم ممر العصعص الظهاري ، وتشوه جدرانه ، ويتشكل خراج في منطقة العصعص ، معبراً عنه بتكوين صديدي. يمكن أن يكون الخراج ذا حجم كبير ، وكقاعدة عامة ، يخترق الجلد بمرور الوقت ، مما يخلق ممرًا ظهاريًا ثانويًا.
أسباب مرور العصعص الطلائية
في الطب المنزلي ، يعتبر ECX من الأمراض الخلقية وهو atavism. يعتمد على انتهاك جنيني في تكوين الأنسجة الرخوة في منطقة العجز العجزي: في الأسبوع العاشر من التطور داخل الرحم ، يظهر الذيل في كل جنين ثم يختفي. ولكن إذا لم تتقلص عضلاته تمامًا ، فسيتم تشكيل ممر العصعص.
في الممارسة الطبية الأجنبية ، جنبا إلى جنب مع مفهوم شخصية فطريةعلم الأمراض ، هناك أيضًا نظرية حول المسببات المكتسبة للعيب. على سبيل المثال ، نتيجة للصدمة والآفات القيحية والاعتدال في الجلد ، يمكن أن تنزل بصيلات الشعر إلى الطبقة تحت الجلد. ينمو الشعر في الداخل ، بلا مخرج ، مما يسبب التهابًا مع تكوين تجاويف قيحية. على أي حال ، فإن الجدل حول أسباب تكوين ممر العصعص الظهاري هو فقط ذو أهمية علمية ، لكنه لا يؤثر على اختيار العلاج.
تصنيف ممر العصعص الظهاري
تتضمن الصورة السريرية تنظيم ECC من خلال الأشكال ، كل منها له مرحلته الخاصة من تطور العملية الالتهابية.
- دورة العصعص الطلائية غير معقدة (بدون مظاهر سريرية) ؛
- الالتهاب الحاد لممر العصعص الظهاري:
- ارتشاح - ضغط في الأنسجة تحت الجلد ؛
- الخراج - تراكم القيح نتيجة لعملية التهابية.
- الشكل المزمن لممر العصعص الظهاري:
- التسلل الناجم عن تراكم الخلايا الليمفاوية والدم وتكاثر الخلايا بسرعة ؛
- ناسور صديدي - قناة مع منفذ إلى الخارج ؛
- الانتكاس - المظهر المتكرر لممر العصعص الطلائي ؛
- فترة الهدوء هي مرحلة تتميز بضعف أو اختفاء علامات المرض.
أعراض ممر العصعص الظهاري
قبل سن 15 عامًا ، لا يظهر مرض الناسور عادةً. هناك خيارات عندما لا يتم اكتشاف وجود هذا المرض طوال الحياة. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، لا يحدث المرض عمليًا. في الرجال ، يتم اكتشاف علم الأمراض ثلاث مرات أكثر من النساء.
عادة ما يتم الكشف عن العلامات الأولى للـ ECC خلال فترة البلوغ. ويرجع ذلك إلى بداية نمو الشعر المكثف في المنطقة بين الألوية ، وتراكم نواتج العرق والغدد الدهنية فيها ، ويضمن موقع الممر بالقرب من فتحة الشرج انتشار الكائنات الحية الدقيقة ، مما يؤدي إلى الالتهاب والكشف اللاحق. من ممر العصعص الظهاري.
يعاني المريض خلال بداية العملية الالتهابية عدم ارتياحوالتي تتميز بـ:
- ألم في منطقة العصعص.
- تشكيل أختام واضحة المعالم ؛
- السكروز أو الانبعاثات القيحية من الفتحات الأولية.
إذا لم يلجأ المريض إلى طبيب المستقيم في الوقت المناسب ، فإن العملية الالتهابية لـ ECX تتفاقم وتؤدي إلى:
- لتورم واحمرار الأنسجة المجاورة.
- ظهور النواسير.
- إصابة تجويف العصعص.
- ارتفاع في درجة الحرارة.
بعد برنامج العلاج ، يدخل المريض فترة مغفرة. ومع ذلك ، هناك دائمًا خطر التكرار مع التطور إلى شكل مزمن من مرض الناسور الشعري.
العوامل التي تسبب التهاب المسالك العصعصية هي:
- إصابة ميكانيكية
- عدم الامتثال لقواعد النظافة الشخصية ؛
- زيادة نمو الشعر في المنطقة بين الألوية.
- إدخال الشعر إلى الطبقة تحت الأدمة من الجلد في المنطقة العجزي العصعصية ؛
- الحكة تليها حك.
تشخيص ممر العصعص الظهاري
تشخيص مسار العصعص الظهاري ، في معظم الحالات ، ليس بالأمر الصعب. للتعرف عليه ، يستخدم طبيب المستقيم طرق الفحص البصري والرقمي. في وقت الالتهاب ، يذكر الطبيب وجود ممرات ضغط أو خراج أو ممرات أولية أو ثانوية.
لاستبعاد الأمراض الأخرى ، يمكن استخدام طرق الفحص التالية:
- جس فتحة الشرج
- التنظير السيني - تشخيص المستقيم.
- تنظير القولون - تشخيص القولون.
ومع ذلك ، إذا تقدم المريض في الوقت المحدد ولم يتخذ المرض شكلاً مزمنًا ، فلا داعي لإجراءات تشخيصية موسعة. في حالات نادرة ، يوصف تصوير الناسور للتمييز بين مرض الناسور وأمراض أخرى.
تشخيص متباين
- يجب تمييز ECX عن التهاب العظم والنقي لعظام العصعص والعجز ، التكوينات الكيسية، تقيح الجلد مع الناسور ، القيلة السحائية الخلفية ، ناسور المستقيم. لذلك ، فإن فحص الدورة التدريبية والتنظير السيني وتنظير القولون هي إجراءات إلزامية لاستبعاد الأمراض المذكورة أعلاه. إذا تم الكشف عن اتجاهه نحو العجز أو العصعص ، عند مسح المسار ، يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية لعظام الحوض لتأكيد أو استبعاد التهاب العظم والنقي.
- قد يكون للكيس قبل العجزي (الورم المسخي) مسار يحاكي فتحة العصعص الأولية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب الكيس التهاب قيحي في منطقة العجز والعصعص. يوفر الفحص الإضافي عن طريق الموجات فوق الصوتية وتصوير الناسور التفريق بين التشخيصات.
- القيلة السحائية الخلفية (نتوء في منطقة العجز العصعصي) هي مرض يجب تمييزه عن ممر العصعص. يكمن الاختلاف في عدم وجود ثقوب أولية ؛ عند الجس ، يكون الختم بلا حراك تقريبًا وله اتساق مرن كثيف. تُستكمل الصورة السريرية للقيلة السحائية الخلفية باضطرابات وظيفية في أعضاء الحوض: غالبًا ما يُلاحظ سلس البول. للتمييز بين هذه التشخيصات ، يتم وصف الأشعة السينية للمنطقة العجزية والاستشارة مع جراح الأعصاب.
- يجب أيضًا تمييز ناسور المستقيم عن ناسور ممر العصعص. يتجه مسار الأول نحو المستقيم ، والذي يتم الكشف عنه أثناء الفحص. يكشف تصوير الناسور عن مخرج ثانٍ للناسور في أحد الجيوب الشرجية.
كيس العصعص غير مؤلم ومتحرك عند الفحص. ومع ذلك ، عندما يتقيح أعراض مرضيةقد يتزامن مع مرور العصعص الظهاري. ومع ذلك ، فإن الفحص الدقيق لكيس العصعص لا يكشف عن الممرات الأولية المتأصلة في ECX.
المضاعفات المحتملة عند رفض العلاج الجذري
في بعض الحالات ، يؤجل المرضى العملية إلى أجل غير مسمى أو يرفضونها تمامًا ، ويقتصرون على فتح واستنزاف التكوينات القيحية. ومع ذلك ، فإن هذه الممارسة تؤدي فقط إلى تورط الأنسجة المجاورة في العملية الالتهابية ، والتهابها ، وتشكيل خراج ، وخراجات متعددة ونواسير مع مخارج للطيات الأربية ، والعجان ، والعجز ، وأعضاء الحوض. مع انتشار علم الأمراض نحو العصعص ، يمكن تطوير تقيح الجلد النواقل أو الآفات القيحية في عظام الحوض (التهاب العظم والنقي). بالإضافة إلى ذلك ، على خلفية الشكل المزمن لممر العصعص الظهاري ، يمكن ملاحظة تقيح الجلد وداء الشعيات.
إجراء جميع أنواع البرامج العلاجية وعدم تحقيق الشفاء ، لا يزال المريض مضطرًا إلى الاتصال بأخصائي أمراض المستقيم لغرض وصفه. عملية جذرية. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يتم الإجراء الجراحي بكميات أكبر ، ويتطلب العلاج بعد الجراحة وقتًا طويلاً ، فترة نقاههأكثر شدة ، بالإضافة إلى أن احتمال الانتكاس مرتفع.
علاج او معاملة ممر العصعص الظهاري
الوحيد على نحو فعالعلاج ECC هو الجراحة. تتم العملية على طريقتين: جذرية أو ملطفة. في الحالة الأولى ، يقوم الجراح بإزالة جدران الممر بالكامل بفتحات أولية وثانوية والأنسجة الملتهبة المجاورة للممر ، ثم يخيطها. في الثانية ، يتم فتح الخراج وتصريفه.
يتم إجراء الإزالة الجذرية بطريقة مخططة في غياب العمليات الالتهابية الحادة (شكل غير معقد من ECC).
توفر الطريقة الملطفة لعلاج ممر العصعص الظهاري على مرحلتين: علاج الخراج ، الخراج عن طريق الفتح أو الاستئصال الموضعي ، يليه الإزالة التهاب عام، إذن - تعيين عملية جذرية مخططة.
في فترة ما بعد الجراحة توصف:
- دورة العلاج بالمضادات الحيوية بمضادات حيوية واسعة الطيف. مدة العلاج لا تزيد عادة عن 7 أيام ؛
- المراهم التي تعمل على تحسين تجديد الأنسجة التالفة ؛
- العلاج الطبيعي الذي يعزز التئام المنطقة بين الألوية المصابة.
بعد العملية ، من الممكن حدوث انتكاسة ، مما يدل على ضعف جودتها: الاستئصال غير الكامل للأنسجة المصابة ، التكوينات القيحية ، النواسير ، الممرات الأولية ، إلخ. كقاعدة عامة ، المرضى الذين أزالوا ممر العصعص الظهاري في قسم المرضى الداخليين للجراحة العامة يعاملون بالتهاب متكرر. على الرغم من حقيقة أن العملية ليست صعبة بشكل خاص ، إلا أن هناك عددًا من الجوانب المحددة لمرض الناسور الشعري والسمات الهيكلية لمنطقة المشبك ، والتي ، بسبب الممارسة اليومية ، لا يمكن أخذها في الاعتبار إلا من قبل المتخصصين في قسم أمراض القولون والمستقيم.
تشخيص بالطبع لدورة العصعص الظهارية
سيناريو العلاج الكامل للجيوب الأنفية الشعرية مناسب فقط إذا تم إجراء الاستئصال الجذري لـ ECC وجميع الأنسجة المصابة بالالتهاب في الوقت المناسب.
من أجل منع حدوث مضاعفات وتفاقم في فترة ما بعد الجراحة ، يوصى بما يلي:
- إجراء عملية إزالة الشعر بشكل منهجي على طول حواف الجرح ؛
- مراعاة قواعد النظافة في المناطق حول الشرج وبين الألوية ؛
- تجنب النشاط البدني
- استخدم ملابس داخلية ناعمة وتجنب الملابس الضيقة ذات التماس الخشن في المنتصف لتجنب تهيج وإصابة ندبة ما بعد الجراحة.
ممر العصعص الظهاري (EKC ، كيس الشعر ، الناسور الجلدي ، الجيوب الأنفية العصعصية الخارجية) هو شذوذ تطوري يتميز بتكوين قناة عمياء مبطنة بالجلد ، تفتح للخارج مع ثقب واحد أو أكثر في الطية بين الألوية في العصعص.
يُعتقد أنها عضلة أثرية تستخدم للتحكم في الذيل. إنها قناة ، سمك الإصبع ، مبطنة من الداخل بخلايا الجلد. يمكن أن ينمو الشعر وحتى الأسنان.
الميكروبات التي دخلت القناة تسبب الالتهاب وخلايا الجلد المتقشرة والعرق وإفراز الغدد الدهنية يمكن أن تسد المخرج وتتطور القيح. يحدث خراج. بعد فتحه ، قد يبقى ناسور صديدي. هذا الوضع أكثر شيوعًا عند الذكور.
أعراض
قد لا يظهر ممر العصعص الظهاري طوال الحياة.
قد يكون مظهره الوحيد هو خصلة شعر تخرج من ثقب في الجلد. في هذه الحالات ، العلاج غير مطلوب.
غالبًا ما تظهر الأعراض الأولى في الشيخوخة مع تقيح الكيس وتشكيل الفلغمون أو الناسور.
تشهد العلامات التالية على هذا التطور في العملية:
- مظهر ألم حادفي منطقة العجز العصعصي ،
- الضغط الذي يمكن أن يصل إلى أحجام كبيرة ،
- زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-39 درجة مئوية ،
- ترقق واحمرار الجلد ،
- ظهور دمل كبير برأس أصفر.
نتيجة لذلك ، ينفتح الخراج من تلقاء نفسه ، أو يجب إجراؤه جراحياً.
التشخيص
يتم تحديد التشخيص من خلال الفحص الخارجي للمريض.
هناك عدد من العلامات المميزة لهذا المرض:
- تقع الفتحة الخارجية بشكل صارم على طول خط الوسط للمنطقة العجزية العصعصية ، في الطية بين الألوية ،
- غالبًا ما ينمو الشعر الطويل في القنوات الظهارية المفتوحة.
لتوضيح ميزات الدورة ، يتم عرض تصوير الناسور.
في بعض الأحيان يتم الخلط بين ممر العصعص المتقيحة وناسور المستقيم.
ومع ذلك ، هناك نوعان من الاختلافات التي تجعل من الممكن التمييز بين هذه الأمراض.
- تقع الفتحة النواسير لممر العصعص الظهاري بالقرب من طرف العصعص (حوالي 5-7 سم من فتحة الشرج) ، في حين أن الفتحة الخارجية للناسور المستقيمي نادرًا ما تكون بعيدة جدًا عن فتحة الشرج.
- عندما يتم إدخال المسبار في ممر العصعص ، فإنه يرتفع نحو الجزء العلوي من العصعص ، بينما مع ناسور المستقيم - نحو المستقيم (غالبًا ما يدخل في تجويفه).
علاج
يتم فتح ممر عصعصي متقيح (خراج) جراحيًا. يتم وضع مسحة من مرهم Vishnevsky في التجويف في موقع الخراج المفتوح لمدة 2-3 أيام.
بعد فتح الخراج ، يلتئم الجرح تمامًا. ولكن لهذا ، يجب توخي الحذر لبعض الوقت ، حيث يمكن أن يظهر الخراج مرة أخرى بسبب إصابة صغيرة ، والقيادة الطويلة ، والتبريد المفرط.
متى يجب أن تتم العملية؟
يُعتقد أنه في حالة حدوث التقرح مرتين ، فمن الضروري إجراء علاج جذري دون انتظار التفاقم التالي. هذا يرجع إلى حقيقة أنه مع كل فتح أو اختراق للخراج ، تبقى الندوب ، مما يعقد العملية الجذرية بشكل كبير.
بدون علاج جذري ، يتطور المرض.
يتم إجراء الجراحة الجذرية في حالة عدم وجود ظواهر التهابية حادة ، وتتكون من استئصال واسع للجهاز العصعصي الظهاري بالكامل.
التحضير للعملية
كجزء من التحضير للعملية في SM-Clinic ، يخضع المريض الفحص الشامل، الذي يتضمن:
- اختبارات الدم (العامة والجلوكوز والكيمياء الحيوية) ؛
- تحليل مخطط الدم.
- اختبارات لمجموعات العدوى في المستشفى (الزهري والتهاب الكبد B و C وفيروس نقص المناعة البشرية) ؛
- تخطيط القلب الكهربي؛
- الأشعة السينية الصدر؛
- استشارة المعالج.
تقنية التشغيل
استئصال ممرات العصعص هو عملية للمرضى الخارجيين. في الحالات الصعبة(الممرات الظهارية المتعددة ، والتهاب قيحي ، ومضاعفات في شكل ناسور ثانوي ، وما إلى ذلك) يتم العلاج في المستشفى.
يتم إجراء عملية استئصال ممر العصعص تحت إشراف الجنرال التخدير الشوكي. في بعض الحالات ، يمكن استخدام التخدير الموضعي. يزيل الجراح (يزيل) سديلة من الجلد مع ممر طلائي وأنسجة متغيرة قريبة (ملتهبة ، تلتئم). إذا كان هناك التهاب قيحي ، فسيتم أولاً فتح التركيز القيحي ، وفي المرحلة الثانية فقط يتم إزالة ممر العصعص.
بعد العملية ، يقضي المريض يومًا واحدًا في المستشفى إذا لم تحدث مضاعفات.
يحدث الشفاء التام عادة في غضون 10-14 يومًا.
ممر العصعص عبارة عن تجويف ظهاري ضيق على شكل كبسولة في النسيج تحت الجلد للثنية بين الأرداف ، والذي يقع على مستوى العصعص ، ولكنه غير متصل بالعجز. هذا هو علم الأمراض الخلقي ، والذي يسمى أيضًا الكيس الشعري. قد لا يشعر ممر العصعص الظهاري (ECC) لفترة طويلة جدًا. ولكن في الوقت نفسه ، هناك دائمًا تهديد بتطور العملية الالتهابية.
العيب شائع جدا بين الذكور. غالبًا ما يتم تشخيص تفاقم الكيس الشعري في سن 15-26 عامًا. يوجد في تجويف الكيس كمية كبيرة من جزيئات الظهارة المتقشرة ، الأنسجة الدهنية، هذا مكان تراكم عدد كبيربكتيريا. لذلك ، في أي وقت ، قد تحدث عملية التهابية ، الأمر الذي يتطلب تدخلًا طبيًا إلزاميًا.
أسباب مرور العصعص الطلائية
هناك العديد من الإصدارات التي تشرح ظهور ECX. وفقًا لأحدهم ، تحدث الانتهاكات حتى خلال فترة التطور الجنيني البشري. في منطقة العصعص ، تبقى القنوات تحت الجلد ، والتي تبدو على السطح كثقوب تشبه المسام المتضخمة. في الداخل ، هذه الثقوب مغطاة بالغدد التي تفرز العرق والدهون ، بصيلات الشعر. عادة ما تحدث العملية الالتهابية في الكيس الشعري في سن المراهقة ، عندما يبدأ الشعر في النمو بنشاط ويتم إطلاق الزهم.
تشرح نظرية أخرى ظهور ممر العصعص الخصائص الفسيولوجيةوالتغيرات الهرمونية في كل فرد. قد يكون هذا هو الشعر المفرط ، وهو تجعد عميق جدًا بين الأرداف وعوامل أخرى.
عوامل الخطر:
- سيء العناية بالنظافةخلف منطقة الألوية.
- إصابات في منطقة العصعص.
- نمط حياة مستقر؛
- انسداد في مجرى الغدة العرقية.
- ضعف جهاز المناعة.
أشكال ومراحل التطوير
قائم على الصورة السريريةتنقسم ECH إلى:
- ليست معقدة (بدون علامات على وجود عملية التهابية) ؛
- معقدة (مصحوبة بعملية قيحية).
يمكن أن يكون التهاب ممر العصعص حادًا ومزمنًا. تطوير عملية مرضيةيتطور على عدة مراحل:
- أولي- تشكلت الابتدائية ممرات ضاريةفي الطية بين الألوية. بشكل دوري ، يمكن أن تتدفق محتويات الكيس من خلالها.
- تسلل- يتم تشكيل ختم مؤلم دائري في الطية بين الألوية.
- تشكيل الخراج(الخراج الشعري) - تتشكل الخراجات في منطقة ممر العصعص.
يتميز الشكل المزمن للمرض بمراحل الهدوء والتفاقم ، حيث تتكرر عملية التهاب ممر العصعص بشكل دوري.
الصورة السريرية
لفترة طويلة من الزمن ، قد لا يظهر الكيس الشعري بأي شكل من الأشكال. قد يكون هناك فقط تصريف طفيف للمنتجات الظهارية التي تبطن الدورة. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يكون اكتشاف النواسير الأولية عشوائيًا تمامًا.
بمرور الوقت ، وتحت تأثير العوامل المؤهبة التي تسد الفتحات الأولية ، تفقد منتجات النفايات الظهارية قدرتها على الخروج. تصبح هذه أرضًا خصبة لتطوير العملية الالتهابية. يؤدي تطوره إلى ظهور خراج. يمكن أن يصل إلى هذا الحجم بحيث يشكل ثقبًا ثانويًا (أو عدة) في الجلد ويخرج.
على المرحلة الأوليةتكوين الخراج ، قد يلاحظ المرضى وجعًا طفيفًا ، مما يسبب بعض الانزعاج عند الحركة. تدريجيا ، تصبح الآلام أكثر وضوحا ، ترتفع درجة الحرارة ، ينتفخ الجلد في منطقة تكوين الخراج ، فرط الدم.
إذا أخذ المرض شكلاً مزمنًا ، فلن يحدث تشديد في الفتحة الثانوية ، يتم مراقبة المريض باستمرار تصريف قيحي. في الوقت نفسه ، لا يتم ملاحظة الوذمة واحمرار الجلد ، كما هو الحال خلال فترة التفاقم. بمرور الوقت ، يحدث تندب الأنسجة حول النواسير الثانوية. في الوقت نفسه ، يمكن أن تلتئم بعض الثقوب ، بينما يظل البعض الآخر مفتوحًا ، وسيستمر القيح في الخروج من خلالها.
في المذكرة!بدون مساعدة مؤهلة فورية ، يصبح الكيس الشعري مزمنًا أو متكررًا. تكون النواسير الثانوية متندبة ، ويمكن للمريض أن ينسى المرض لعدة أشهر أو سنوات. ثم تتطور العملية الالتهابية بقوة متجددة.
التشخيص
كقاعدة عامة ، يمكن لطبيب المستقيم إجراء التشخيص الأولي على أساس الفحص البصري ، والفحص الرقمي للمستقيم لوجود الناسور.
مطلوب تاريخ أكثر شمولاً لتأكيد ECC وتمييزه عن الأمراض الأخرى. من الضروري معرفة متى ظهرت الأعراض الأولى ، وديناميات تغييراتها. يسأل الطبيب إذا كان هناك مشاكل مماثلةمن أحد الأقارب. من المهم جدًا معرفة الأمراض التي أصيب بها المريض وما إذا كانت موجودة الأمراض المزمنةفي التاريخ.
معين إذا لزم الأمر طرق مفيدةالتشخيص:
- التنظير السيني.
- تنظير القولون.
- التنظير.
- تصوير الناسور باستخدام التباين (لتمييز ممر العصعص عن ناسور المستقيم).
يجب التمييز بين ممر العصعص الظهاري والورم المسخي قبل العجزي (الورم).
بعد اجتياز جميع الدراسات ، يجب على المريض الاتصال بالجراح لوضع خطة عمل أخرى.
القواعد العامة وطرق العلاج
تعتمد أساليب علاج ممر العصعص على درجة الالتهاب ومرحلته. على أي حال ، فإن الطريقة الوحيدة للتخلص من الأمراض هي الجراحة. مع ECC غير المعقدة ، يمكن إجراء عملية ملطفة ، يتم خلالها فتح الخراج وتصريفه. بعد ذلك ، تحدث مغفرة.
للتعافي تمامًا من علم الأمراض ، من الضروري التدخل الجذري. مع الحادة التهاب صديديإجراء تدخل جراحي على مرحلتين أو مرحلتين ، مع مراعاة مرحلة الالتهاب وانتشاره.
يتم استئصال السديلة الدهنية الجلدية للممرات إلى اللفافة العجزي العصعصية. قبل العملية ، يجب رسم الممرات الأولية من أجل تصور جميع فتحات وفروع الممر. تتم إزالة ممر العصعص جنبًا إلى جنب مع جلد الطية بين الألوية وجميع الثقوب الموجودة هناك. يتم خياطة الجرح بإحكام أو خياطة حواف الجلد إلى أسفل.
تتم إزالة الغرز بعد 10-12 يوم. بعد الجراحة ، من المهم جدًا التأكد من ذلك الرعاية المناسبةخلف الجرح. يجب إزالة الشعر باستمرار من الحواف. يوصى باستخدام عوامل موضعية تعتمد على المكونات التي تعزز تجديد الأنسجة وتسريع التئام الجروح.
إذا انتشر الخراج على سطح كبير ، فقم أولاً علاج بالعقاقيرالأدوية المضادة للالتهابات ، ثم اللجوء إلى تدابير جذرية.
من الأفضل تشغيل ممر العصعص كما هو مخطط قبل ظهور المضاعفات. في هذه الحالة ، يكون خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة أقل ، ويكون الشفاء أسرع. كلما بدأ العلاج لاحقًا ، كلما طالت مدة العلاج وزادت صعوبة ، وزادت احتمالية الانتكاس.
منع الانتكاسات
بعد العملية ، من المهم للغاية الالتزام بقواعد معينة حتى لا يتكرر مرور العصعص:
- بعد 3 أسابيع من التدخل ، لا يمكنك الجلوس ورفع الأشياء الثقيلة.
- بعد إزالة الغرز ، تحتاج إلى الاستحمام كل يوم وغسل الطية بين الألوية.
- قم بحلاقة الشعر مرتين في الشهر في منطقة العملية.
- لا ترتدي ملابس ضيقة.
تحدث الانتكاسات ، كقاعدة عامة ، بسبب عدم كفاية التدخل الجراحي ، حيث لم تتم إزالة بعض أجزاء ممر العصعص ، وكذلك العناية غير المناسبة بالجروح بعد الجراحة.
في الصفحة ، اقرأ عن أسباب آلام الظهر أسفل العمود الفقري عند النساء وعن ميزات علاج الألم.
المضاعفات والتشخيص
مع تكوين خراج ، يمكن أن تتشكل ثقوب ثانوية في فتحة الشرج ، كيس الصفن ، الأمامي جدار البطن، العجز. عندما يشارك العصعص في العملية الالتهابية ، يكون هناك خطر كبير للإصابة بالتهاب العظم والنقي ( آفة قيحيةالعظام) وتقيح الجلد النواسير.
وفقًا للإحصاءات ، فإن 30-40 ٪ من المرضى الذين يعالجون في المستشفيات الجراحية العامة لديهم مضاعفات ما بعد الجراحة. لذلك من الأفضل الخضوع للعلاج في أقسام أمراض المستقيم. إن تشخيص مسار العصعص بعد العلاج المناسب موات. رئيسي:اتبع جميع التعليمات في فترة ما بعد الجراحة.
ممر العصعص هو مرض لا يمكن تجاهله. يمكن أن يؤدي تطور الكيس الشعري إلى تطور خراج ، مما يتسبب في مضاعفات مختلفة. كلما تم اكتشاف المرض في وقت مبكر ، كان من الأسهل علاجه ومنع الانتكاسات.
فيديو - مراجعة ماهية ممر العصعص الظهاري وكيفية إجراء إعادة التأهيل بعد الجراحة: