مستويات التخدير فوق الجافية. التخدير فوق الجافية: توسيع آفاق التطبيق. تقنية التخدير النخاعي

غالبًا ما يتم إجراء العمليات على القولون (حتى 80٪) بسبب حدوث ورم. يتطلب التدخل الجراحي فتح تجويف الأمعاء الغليظة ، مما يحدد المخاطر العالية للمضاعفات المعدية.

آفات القولون (حميدة و الأورام الخبيثة, التهاب القولون التقرحي) قد يصاحب انتشار الميكروبات خارج جدار القولون. وهذا ما يفسر تكرار حدوث التهاب النسيج الخلوي والتهاب الصفاق (حتى 40٪).

في النتيجة الناجحة لأي عملية على القولون دور مهميلعب التحضير قبل الجراحة ، والذي يتم تنفيذه لعدة أيام (حتى أسبوع). من المعتاد التمييز بين التدريب العام والخاص (المحلي).

من الأهمية بمكان في جراحة القولون تحضير وتفريغ الأمعاء ، والتي تشمل تحديد نظام غذائي سهل الهضم وخالي من الخبث ، أي خالية من الألياف والنشا ولكن مع نسبة عالية من ركائز الطاقة.

يفضل بعض المؤلفين استخدام مستحضرات غذائية خاصة يتم امتصاصها بالكامل الأمعاء الدقيقة. في اليوم السابق للعملية ، يتم إعطاء المريض ملينًا ويتم تطهير الأمعاء بالحقن الشرجية المتكررة. لا يتم تفريغ الأمعاء فقط من خلال تشخيص أو تهديد ثقب جدار الأمعاء ، وكذلك مع نزيف معوي غزير. تحضير الأمعاء للجراحة زيت الخروعوكبريتات المغنيسيوم تتطلب الانتباه ، حيث يمكن أن تكون مصحوبة بالجفاف وضعف التمثيل الغذائي للكهرباء وحتى حدوثها. فشل كلوي(قلة البول). يجب شغل مكان خاص من خلال الاستخدام الوقائي للعوامل المضادة للبكتيريا. عند اختيار الأدوية لتحضير القولون قبل الجراحة ، من الضروري مراعاة ذلك في السنوات الاخيرةالنباتات اللاهوائية غير البوغية أو ارتباطها بالهوائيات لها موقع مهيمن في تطوير عمليات قيحية شديدة. البكتيريا العاديةتتكون الأمعاء الغليظة من 20 سلالة دائمة وعابرة من الهوائية وأكثر من 50 سلالة من اللاهوائية. العوامل المسببة الرئيسية لمضاعفات قيحية ما بعد الجراحة هي: القولونية، من اللاهوائية - البكتيريا. عند اختيار الأدوية الوقائية المضادة للبكتيريا ، فإنها تسترشد بمسببات الأمراض.

الأدوية المضادة للبكتيريا غير القابلة للامتصاص أو مجموعات منها المستخدمة على نطاق واسع ، عن طريق الفم. تم تقييم تركيبات النيومايسين مع الاريثروميسين والكاناميسين مع الاريثروميسين بشكل إيجابي كأدوية فعالة للوقاية من المضادات الحيوية في جراحة القولون. في الوقت الحالي ، يحتل الميترونيدازول مكانة خاصة في منع التقوية بعد العمليات على القولون بسبب كفاءته العالية ضد اللاهوائيات غير المطثية. هناك دليل على فائدة الإعطاء بالحقن للميترونيدازول والكاناميسين على تناولهما عن طريق الفم.

جنبا إلى جنب مع التدابير الخاصة ، عادة ما يكون التحضير العام مطلوبًا ، بهدف القضاء على فقر الدم ونقص بروتينات الدم أو خلل بروتين الدم ونقص حجم الدم واضطرابات الكهارل (نقص بوتاسيوم الدم). يجب إيلاء اهتمام خاص للمرضى المسنين والشيخوخة بسبب درجة عالية من المخاطر التشغيلية بسبب انخفاض وظيفة الإخراج الكلوي ، واستقلاب الدواء في الكبد ، ونقص بروتينات الدم ، ونقص ألبومين الدم. السرطان ، بالإضافة إلى علامات تلف القولون ، قد يكون مصحوبًا بانخفاض في وظيفة الغدة الكظرية (النقائل) و الغدة الدرقية. من الممكن حدوث نزيف كبير من الورم ، ووجود ورم زغبي (الورم الحميد الحليمي) يمكن أن يسبب اضطرابات كبيرة في السوائل والكهارل ، والجفاف ، ونقص صوديوم الدم ، ونقص كلور الدم ، ونقص بوتاسيوم الدم ، وآزوتيميا. قبل إجراء العملية ، من الضروري تصحيح اضطرابات الماء والكهارل التي لوحظت في هؤلاء المرضى. هناك مؤشرات على وجود مخاطر عالية للإصابة بمضاعفات خطيرة (حتى الموت) أثناء العمليات الخاصة بورم زغبي مصحوب بنقص بوتاسيوم الدم الذي لم يتم حله.

يتطلب إجراء تدخلات جراحية للأمعاء الغليظة كبيرة الحجم ومدة طويلة استرخاءً وتسكينًا كافيًا. بالإضافة إلى ذلك ، عند إجراء استئصال للنصف الأيسر من القولون أو المستقيم ، يجب أن يكون المريض في وضع Trendelenburg وفي وضع استئصال الحصاة في نفس الوقت. هذا الظرف يسبب تغيرات وضعية في التنفس وديناميكا الدم. طريقة الاختيار هي القصبة الهوائية تخدير عامبدرجة جيدة من استرخاء العضلات والتهوية الميكانيكية. يؤدي البقاء المطول في وضع Trendelenburg إلى تورم الجفون والوجه والرقبة. في الوقت نفسه ، يمكن أن يخفي ركود الدم في النصف العلوي من الجسم كمية الدم المفقودة أثناء العملية ، والتي يمكن أن تكون كبيرة. أثناء العملية ، من الضروري التأكد من التحكم في ضغط الدم و CVP ومعدل النبض وتخطيط القلب وإدرار البول كل ساعة ودرجة حرارة الجسم. بالنظر إلى أن حالة تدفق الدم في القولون هي عامل حاسم في شفاء مفاغرة القولون ، فمن المهم تعويض فقدان الدم الجراحي بشكل مناسب وفي الوقت المناسب. يترافق انخفاض تدفق الدم في القولون مع تشنج وعائي لا يتوقف أحيانًا بعد الجراحة.

عند اختيار طريقة التخدير والأدوية لتنفيذه ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار تأثيرها على تدفق الدم في القولون وعلى شفاء مفاغرة القولون. التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية ، مما يقلل من نشاط الجهاز السمبثاوي ويزيد نسبيًا من نبرة القسم السمبتاوي الجهاز العصبي، يقلل من تجويف القولون. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتداخل التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية مع تدفق الدم المساريقي إذا كان مصحوبًا بالتخدير الجهازي انخفاض ضغط الدم الشرياني. بالنظر إلى هذه التأثيرات ، يمكن للمرء أن يفترض تأثيرًا غير مرغوب فيه لهذه الأنواع من التخدير من حيث سلامة المفاغرة. كان هذا الظرف ، على ما يبدو ، أساس التوصية بالاستخدام المحدود للتخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية في مثل هذه العمليات. يتم أيضًا تقليل تجويف الأمعاء بواسطة حاصرات بيتا.

يمكن استخدام المورفين للاستئصال خباثةالأمعاء الغليظة. ومع ذلك ، لا يمكن استخدامه للتخدير وللتسكين بعد العملية الجراحية في التهاب الرتج. المرضى الذين يعانون من التهاب رتج القولون لديهم فرط الحساسيةللمسكنات المخدرة. بعد إعطاء المورفين لمرضى التهاب الرتج ، قد يرتفع الضغط داخل الأمعاء إلى 90 ملم زئبق. فن. (يكون الضغط الطبيعي عادة 10 ملم زئبق ، مع زيادة في المتوسط ​​20-30 ملم زئبق بعد وصف المورفين). في حالة داء الرتج القولوني ، يجب تجنب المورفين حتى لا يسبب نوبة ألم شديدة وحدوث متلازمة "تسرب الفلورا".

هناك رأي مفاده أن استخدام prozerin في مفاغرة اللفائفي المستقيم قد يساهم في تسرب النباتات ، وكذلك التسريبات التفاغمية. بالإضافة إلى ذلك ، يقلل prozerin من تدفق الدم في المساريق بنسبة 50٪. يمكن أن يوقف الأتروبين هذا التأثير. يحذر إدخال الأتروبين (حتى 1 مجم) قبل prozerin تأثير سيءلمفاغرة. يُعتقد أن نشاط عضلات الأمعاء يتناسب عكسياً مع معدل النبض. في وقت مبكر فترة ما بعد الجراحةمطلوب التحكم في معدل ضربات القلب. عندما يبطئ ، يوصى بإعطاء الأتروبين. بعد الجراحة ، عن طريق الوريد العلاج بالتسريبلمعالجة الجفاف (5 أيام على الأقل) وتصحيح الاضطرابات الناشئة. من المهم الحفاظ على مستوى كافٍ من تخفيف الآلام بعد الجراحة.

تشغيل العمليات فتحة الشرجوالمستقيم (للبواسير والشقوق وما إلى ذلك) يمكن إجراؤها تحت تخدير الارتشاح أو التخدير النخاعي السفلي أو التخدير فوق الجافية. أثناء جراحة الناسور ، بسبب الصعوبات المحتملة في التحديد ناسورينصح بالامتناع عن استخدام مرخيات العضلات.

ومع ذلك ، فإن تسكين Horacotomy مع دفعات من المواد الأفيونية التي تذوب في الدهون الميزات التشريحيةهذا المجال يشكل تحديات فنية كبيرة. أولاً ، العمليات الشوكية ، وخاصة من Th-4 إلى Th-10 ، تكون أطول وأكثر وضوحًا نحو الأسفل ، مما يجعل الوصول الوسيط أكثر صعوبة.

يمكن تعويض مجموعة متنوعة من الاضطرابات التي تسببها الجراحة نسبيًا تخدير. تخدير(اليونانية - الإنكار ، النعمة - الشعور ، الإحساس) ، مهمتها الرئيسية هي على وجه التحديد منع العواقب ...

1. يتم وضع المريض في وضع جانبي أو جلوس مع أقصى ثني للرقبة و تقسيم العلياخلف. محدد ومميز العمليات الشوكية. عملية شوكية السابع فقرات الرقبةعادة ما يبرز أكثر من غيره فوق سطح العنق مما يساعد على تحديد هذا المستوى. يتم تحديد الزاوية السفلية للكتف على مستوى Th-9. يتم تطبيق العلامة "X" على الجلد بمقدار 1-1.5 سم على الجانب الجانبي للعملية الشوكية في المستوى المحدد ، وعادة ما يكون مستوى جلدي واحد تحت الجزء المركزي من موضع الجراحة. في منطقة الصدر ، تقع العمليات الشائكة فوق أجسام وأقواس فقرات الجزء السفلي. يجب إدخال القسطرة على مستوى واحد أو مستويين أسفل المركز المقصود للمنطقة المسدودة ، حيث ستتحرك لأعلى في القناة عند إدخالها.
2. يتم إجراء تخدير موقع الإبرة بمحلول مخدر بإبرة 22 جي وطول 1.5 بوصة. يمكن استخدام رأس هذه الإبرة لتحديد موقع لوحة الجسم الفقري. في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، قد تكون هناك حاجة إلى إبرة شوكية 3.5 بوصة لتحديد العظام وإدارة المسكن المناسب. من الضروري أيضًا أداء تخدير الارتشاحمنطقة السمحاق. تقدم إبرة البحث إلى الحافة العلوية للقوس الفقري ثم تمر عبر الرباط الأصفر.

يبدو أن هذه التقنية هي الأبسط ، ومع ذلك ، فهي تتضمن تقدمًا متقطعًا للإبرة ، وبالتالي ، تقييمًا متقطعًا لمستوى المقاومة ، على عكس إدراكها المستمر عند استخدام فقاعة هواء مضغوطة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المخاوف بشأن إدخال الهواء في مساحة فوق الجافية قد تجعل هذه التقنية غير مرغوب فيها. هناك طريقة أخرى وهي استخدام محلول ملحي ، ومع ذلك ، فإن استخدام وسط غير قابل للضغط يزيد من خطر الإدراك المشوه لمقاومة المكبس. لا تعطي أي من هذه الطرق إحساسًا سلسًا أو مميزًا بفقدان المقاومة مثل مزيج الهواء والسائل.

في منطقة الصدر ، يتأثر الفضاء فوق الجافية بالضغط السلبي تجويف الصدر. في هذه المنطقة ، سيتم امتصاص قطرة من المحلول على قنية إبرة متقدمة بسرعة في الفضاء فوق الجافية بسبب وجود ضغط سلبي هناك ، بمجرد أن تمر الإبرة بالرباط الأصفر. طريقة الإسقاط المعلق المستخدمة في منطقة الصدر غير مناسبة للمنطقة القطنية ، حيث يمكن أن يكون الضغط مساويًا للضغط الجوي.

مواقف المرضى الأخرى

يمكن أيضًا إجراء التخدير فوق الجافية إذا كان المريض في وضع الجلوس أو الوجه لأسفل ، كما هو موصوف سابقًا للتخدير النخاعي. كما هو الحال مع التخدير النخاعي ، فإن وضعية الجلوس مفيدة لمرضى السمنة. يسمح هذا الوضع بتحديد المعالم التشريحية العظمية وخط الوسط بسهولة.

يستخدم التخدير فوق الجافية أيضًا في الوضع الموجه للأسفل في الممارسة العملية ، ولكنه لا يستخدم على نطاق واسع. الأسلوب والوصول في هذه الحالة هما نفس ما تم وصفه سابقًا. قد يكون من دواعي استخدام التخدير في وضع الوجه لأسفل هو تجنب تغيير موضع جسم المريض بعد الحصار ، ومع ذلك ، مع وجود حصار فوق الجافية لمدة 5-10 دقائق ، تظل الحساسية المتبقية والوظيفة الحركية كافية ، مما يسمح لك بأمان ضع نفسك بعد حقن المخدر. قد يسمح وضع الوجه لأسفل بفصل أفضل للعمليات الشائكة والمزيد من فصل الجافية عن الرباط ، لكن هذه الفوائد الثانوية لا تستحق الجهد الإضافي المطلوب.

التخدير النخاعي فوق الجافية

يمكن دمج مزايا التخدير النخاعي أو فوق الجافية مع تقنية مشتركة - بداية سريعة للعمل وتوزيع الحقن في المنطقة العجزية ، جنبًا إلى جنب مع إمكانية استمرار التخدير أو التسكين من خلال قسطرة فوق الجافية. هذا مفيد بشكل خاص في ممارسة التوليد ، ولكنه قابل للتطبيق أيضًا في الجراحة للتدخلات مثل قطع البطن والعجان والأطراف الصناعية. مفصل الركبة، والتي تتطلب بداية سريعة للتخدير العجزي ، وكذلك تخفيف الآلام في فترة ما بعد الجراحة. عادةً ما تقتصر هذه التقنية على منطقة أسفل الظهر ، حيث يكون الحقن تحت العنكبوتية أكثر أمانًا.

مع التدفق الحر السائل النخاعييتم تثبيت إبرة العمود الفقري أو توصيلها بقنية إبرة فوق الجافية (في بعض المجموعات). يتم إعطاء الجرعة المختارة للتخدير الموضعي أو الأفيون تحت العنكبوتية وفقًا للتقنية القياسية للتخدير النخاعي أو التخدير التوليدي. بعد ذلك ، يتم إزالة الإبرة الشوكية وتمرير قسطرة فوق الجافية من خلال الإبرة فوق الجافية باستخدام التقنية القياسية.

التخدير فوق الجافية هو نوع من طرق التوصيل

تخفيف الآلام بسبب الحصار الدوائي على جذور العمود الفقري. مع التخدير فوق الجافية ، يتم حقن محلول مخدر في الفراغ بين الصفائح الخارجية والداخلية من المادة الصلبة سحايا المخويمنع الجذور المغطاة بالدوراماتر.

لقد تطور تاريخ التخدير فوق الجافية بشكل كبير. على الرغم من أن أول حقن للكوكايين في الفضاء فوق الجافية تم بواسطة Corning في عام 1885 ، قبل 14 عامًا من نشر Bier ، فقد مر هذا الحدث دون أن يلاحظه أحد ولم يحظ بالاهتمام الذي يستحقه بسبب حقيقة أن Corning نفسه قد قدر بشكل خاطئ آلية تخفيف الآلام. تلقى ، على افتراض أن المخدر وصل إلى الضفيرة الوريدية ووصل الدم الحبل الشوكي.

في عام 1901 أعلنت كاثلين الاحتمال تخدير التوصيلمع إدخال الكوكايين في الفضاء فوق الجافية من خلال الفجوة العجزية. ومع ذلك ، فقط في عام 1921. تخضع الصفحات للتخدير الجزئي مع إدخال التخدير في مساحة فوق الجافية قطني. في روسيا ، كان BN Holtsov (1933) أول من استخدم التخدير فوق الجافية في ممارسة المسالك البولية. في جراحة أمراض النساء ، تم استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع من قبل M.A. Alexandrov ، أثناء العمليات على الأعضاء تجويف البطن- I. P. Izotov ، في جراحة الصدر V. M. Tavrovsky.

التخدير فوق الجافية هو وسيلة ممتازة لتخفيف الآلام في العمليات الجراحية الأطراف السفلية. توفر هذه الطريقة تسكينًا كاملاً للألم ، واسترخاءًا للعضلات ، ونزيفًا بسيطًا ، مما يخلق الظروف المثلى لـ تدخل جراحي.

تفسر السلامة العملية للحصار الجذور فوق الجافية ، الكافي لتخدير أعضاء الحوض ، والاسترخاء الممتاز لعضلات الجدار الأمامي لتجويف البطن وقاع الحوض ، تخدير التوصيل الواسع النطاق في أمراض النساء الجراحية. إن عدم وجود تأثير سام على الجنين وإرخاء عضلات عنق الرحم والمهبل يبرر استخدام الطريقة في عمليات التوليد.

يستخدم التخدير فوق الجافية على نطاق واسع في ممارسة المسالك البولية.

الخزل الوعائي المحيطي مع انخفاض ضغط الدم العابر و

تؤدي إعادة توزيع الدم إلى انخفاض في النزيف ، وهو أمر ذو قيمة خاصة أثناء العمليات على غدة البروستاتا. سمح عدم وجود تأثير سام على الكلى والكبد وعضلة القلب لـ S. S. Yudin بالقول إن "أطباء المسالك البولية لديهم طريقة تسمح لهم بعدم التعامل مع التخدير على الإطلاق". أ.لوباتكين و د. يفضل روبانوف التخدير العجزي فوق الجافية ، ويستخدمه على نطاق واسع في عمليات الكلى والحالب ، مثانةوالبروستاتا.

تسكين الآلام بشكل ممتاز ، واسترخاء العضلات ، وتقلص العضلات الملساء في الجهاز الهضمي ، مما يخلق ظروفًا للراحة أثناء العمليات على المعدة والأمعاء ، القنوات الصفراويةوالكبد والطحال.

يستخدم التخدير فوق الجافية طويل الأمد في أغراض طبيةمع الآفات الأوعية المحيطيةالأطراف السفلية. يرجع ذلك إلى حقيقة أن الألياف السمبثاسية هي الأكثر حساسية تجاهها تخدير موضعيباستخدام محلول 0.2 ٪ من نوفوكايين ، يمكنك الحصول على كتلة متعاطفة انتقائية بدون حساسية و شلل حركي(سارنوف ، أروود).

تنقسم موانع التخدير فوق الجافية إلى مجموعتين:

مطلق ونسبي.

موانع الاستعمال المطلقة للتخدير فوق الجافية هي:

1. الآفات الجلدية البثرية في الظهر.

2. التهاب الفقار السلي وعواقبه.

3. التشوهات الشديدة في العمود الفقري.

4. الآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي.

5. صدمة مؤلمة;

6. انهيار ما بعد النزف.

7. انهيار القلب والأوعية الدمويةمع التهاب الصفاق ، انسداد معويوغيرها من الكوارث داخل البطن.

8. خصوصية التخدير الموضعي.

موانع النسبية أكثر من ذلك بكثير: التعويض

نشاط قلبي شديد الحالة العامةدنف السمنة ، عمر مبكر، العمليات المرضية المزمنة في العمود الفقري التي تعيق إنتاج التخدير. يجب أيضًا عدم إجراء التخدير فوق الجافية في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشديد (مع الانقباضي ضغط الدم 100 مم زئبق الفن) أو انخفاض ضغط الدم الواضح.

التأثير الفسيولوجي للتخدير فوق الجافية هو النتيجة الإجمالية للتوقف المتزامن للألياف الحسية والحركية والسمبثاوية في منطقة تعصيب الجذور المحظورة. تم دحض فكرة الحصار الدوائي للخلايا العقدية ومسارات الحبل الشوكي ، وهو إرث من الدراسات التجريبية والملاحظات السريرية المنقوصة منهجياً ، من خلال التجارب الفيزيولوجية الكهربية لـ Gasser و Erlanger ، والتي أظهرت أن التخدير فوق الجافية يؤثر على التيارات الحسية. والجذور الحركية ، دون أن تنعكس في مخططات الذبذبات المأخوذة مع مسارات موصلة للنخاع الشوكي ؛ تم تأكيد وجهة النظر هذه في تجارب هوارث ، الذي اكتشف أن التخدير الإشعاعي يتم التخلص منه بواسطة الجذور ولا يخترق سمك النخاع الشوكي.

يوفر الحصار المفروض على الجذور الخلفية ، الذي يقطع تدفق النبضات المركزية ، تخديرًا كاملاً في المنطقة "المنفصلة". تسلسل تطور التخدير على النحو التالي: أولاً ، يختفي الشعور بالألم ، ثم تفقد درجة الحرارة وحساسية اللمس ، وأخيراً ، الأحاسيس العضلية والحشوية. الانتعاش قادمالخامس غير إتجاهباستثناء حساسية درجة الحرارة ، والتي ترجع الأخير.

مع التخدير فوق الجافية ، يتغلب المخدر على الأم الجافية التي تغلف الجذور ، وبالتالي لا يحدث التأثير قبل 30-40 دقيقة بعد الإعطاء.

إن حصار الأعصاب الوربية ، الذي يشل العضلات الوربية ، يوقف جدار الصدر عن فعل التنفس ، والذي يتم توفيره من خلال غشاء واحد ، والذي يتلقى التعصيب من C 3-C 5. يتضمن هذا عادة عضلات الجهاز التنفسي المساعدة (الكبيرة والصغيرة عضلات الصدر، scalene ، القصية الترقوية الخشائية). دورهم في ضمان التنفس لا يكاد يذكر ، ولكن حقيقة مشاركة العضلات المساعدة في التنفس بمثابة تحذير هائل للجراح وطبيب التخدير.

عندما ينتشر المخدر منطقة عنق الرحمأثناء التخدير فوق الجافية ، يتم إيقاف الحجاب الحاجز ويحدث انقطاع النفس. وبالتالي ، فإن الاكتئاب والتوقف التنفسي ليسا من المضاعفات العرضية ، ولكنهما نوعية متكاملة ، وهي خاصية للتخدير فوق الجافية ، مرتبطة بالجوهر الفسيولوجي للطريقة نفسها.

السمة الأساسية للتخدير فوق الجافية هي الحصار المفروض على الألياف المتعاطفة قبل العقدة التي تمر عبر الجذور الأمامية. التخدير المنخفض ، الذي يمنع الجزأين العجزي والقطني ، لا يؤثر على التعصيب الودي ، لأن الجهاز الودي للحبل الشوكي يقع بين الجزء الثامن من عنق الرحم والجزء القطني الثاني. مع ارتفاع محلول التخدير ، تنطفئ الجذور التي تحمل أليافًا عصبية متعاطفة. يؤدي الحصار حتى 10 إلى تعطيل n. spanchnicusminor ، انتشار التخدير إلى مستوى Th 5 ينطفئ n. سبانشنيكوسمايور. في الوقت نفسه ، يتطور شلل جزئي في أوعية تجويف البطن والحوض والفضاء خلف الصفاق والأطراف السفلية ، مما يؤدي إلى إعادة توزيع الدم الانتصابي ، وانخفاض حجم الدورة الدموية ، وانخفاض ضغط الدم.

يؤدي ارتفاع نسبة التخدير فوق C 8 إلى إغلاق كامل الجهاز السمبثاوي للحبل الشوكي. في الوقت نفسه ، يتم حظر الألياف السابقة للعقدة ، والتي يتم توجيهها من الأجزاء الصدرية العلوية إلى العقد الفقرية العنقية ، والتي تنشأ منها أعصاب القلب. انسحاب تعصيب متعاطفيطلق "مقاليد" العصب المبهم ، والهيمنة تأثيرات الجهاز السمبتاوييؤدي إلى بطء القلب ، والذي يمكن أن يصبح مهددًا.

تظل الأعصاب المبهمة دائمًا خارج مجال تأثير محلول التخدير.

في التخدير فوق الجافية ، يتم استبعاد تسرب المخدر إلى تجويف الجمجمة عن طريق تشريح الأم الجافية. هذا مهم من الناحية العملية ، لأن التخدير فوق الجافية أثناء العمليات على أعضاء البطن لإزالة ردود الفعل المرضية يتطلب حصارًا إضافيًا داخل البطن للأعصاب المبهمة.

التخدير الأكثر استخدامًا: نوفوكايين ، سوفكاين ، ديكين ، تريميكين.

Dikain أقوى بخمس مرات من novocaine من حيث الصفات المخدرة ومدة العمل. للتخدير فوق الجافية ، يستخدم محلول 0.3٪ بكمية 25-30 مل.

يجب توفير التخدير فوق الجافية بأجهزة لا تشوبها شائبة. يجب إجراء الثقب بإبر مرنة ،

لكن من الفولاذ المقاوم للصدأ المتين ، بقطر خارجي لا يزيد عن 1 مم. يجب أن يكون طرف الإبرة حادًا وأن يكون القص قصيرًا. يجب أن يكون الماندرين مستويًا واحدًا بحواف القطع. المغزل المناسب بشكل سيئ ، وتشكيل أنسجة مسننة وممزقة ، وسحبها إلى قناة البزل. للتخدير فوق الجافية ، يتم استخدام إبر Pitkin و Beer و Tuohy (الأكثر ملاءمة للاستخدام ، لأن نهاية الإبرة لها زاوية منفرجة ، بسبب عدم استقرار القسطرة على الغمد ، بل تنزلق على طولها).

تحتاج محاقن متدرجة في أعشار المليلتر. يجب أن تتناسب المكابس بدقة مع الأسطوانات ، تنزلق بسهولة.

أهم لحظة في هذه التقنية هي ثقب مساحة فوق الجافية. تهدد الإدارة الخاطئة تحت العنكبوتية لمحلول مخصص للتخدير فوق الجافية بمضاعفات خطيرة.

أثناء البزل ، يكون المريض إما في وضع الجلوس أو مستلقيًا على جانبه. عند إجراء التخدير في الوضع الجانبي ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار قوى الجاذبية على انتشار المخدر: يتم تخدير الجانب الذي يستلقي عليه المريض في وقت مبكر. لذلك ، أثناء العمليات على الملحق ، الأعور ، المرارة، الرئة اليمنى ، من المستحسن إجراء التخدير في الموضع على الجانب الأيمن ، مع التدخلات القولون السيني، الطحال ، الرئة اليسرى للمريض توضع على الجانب الأيسر.

يرجع ذلك إلى حقيقة أنه أثناء التخدير فوق الجافية يكون مقطعيًا

طبيعة التخدير ، مستوى الثقب له أهمية قصوى.

يتم علاج الجلد بمطهر كحولي بدون صبغة اليود. طبيب ذو خبرةيشعر بوضوح "بالفشل" عند ثقب الورقة الخارجية لل duramater ، ومع ذلك ، يتم اقتراح التقنيات التالية للتحقق من الوضع الصحيح للإبرة.

الشرط الأساسي لسلامة التخدير فوق الجافية هو سلامة الطبقة الداخلية من دوراماتريس ، والتي يتم الحكم عليها من خلال عدم وجود السائل النخاعي (القطرات المتدفقة تتوافق مع درجة حرارة جسم المريض).

بعد التأكد من أن الإبرة في الوضع الصحيح ، يتم حقن 5 مل من محلول 0.3٪ من الديكائين - جرعة غير كافية للتخدير فوق الجافية ، والتي لا تسبب تخديرًا نخاعيًا إذا دخلت عن طريق الخطأ في الفضاء تحت العنكبوتية. إذا لم تظهر علامات التخدير بعد 5 دقائق ، يتم إعطاء الجرعة بأكملها - 25-30 مل من محلول التخدير. إذا دخل المخدر إلى الفضاء تحت العنكبوتية ، فمن الممكن أحيانًا إجراء عملية جراحية تحت تأثير التخدير النخاعي. عادة ما يحدث تسكين كامل للألم واسترخاء للعضلات بعد 30-40 دقيقة من تناول الجرعة بأكملها وتستمر حوالي 4 ساعات. يرجع ذلك إلى حقيقة أن التخدير فوق الجافية قد يكون مصحوبًا

تثبيط الجهاز التنفسي ، من الضروري توفير التهوية المساعدة والاصطناعية بالأكسجين.

يمكن توفير التخدير المطول فوق الجافية عن طريق قسطرة مساحة فوق الجافية. للقيام بذلك ، يتم ثقب الفضاء فوق الجافية بإبرة سميكة يتم من خلالها إدخال قسطرة. يتم تثبيت القسطرة على الجلد باستخدام الجص ، ويتم إدخال إبرة رفيعة بها حقنة. للتخدير بالتدخل الجراحي ، يتم استخدام محلول 0.3٪ من الدايكايين ، ولتخفيف الآلام على المدى الطويل في فترة ما بعد الجراحة ، يتم استخدام محلول 0.1٪ ، والذي ، مع توفير تخفيف الآلام ، لا يعطي استرخاء العضلات. في اليوم الأول بعد العملية ، من الضروري حقن 10-20 مل كل 2-3 ساعات ، وفي اليومين التاليين ، تزيد فترات التوقف إلى 6 ساعات.

تحضير المريض:

1) لا يوجد نظام غذائي في يوم الجراحة.

2) يجب أن يكون لديك مجموعة أدوات طوارئ جاهزة ، تتكون من

والتي تشمل أدوات التنبيب الرغامي والشفط ومضادات الاختلاج ، ولا سيما ثيوبنتال الصوديوم 2-5 مجم / كجم أو الديازيبام 0.2-0.4 مجم / كجم.

3) يجب أن يسبق تنفيذ الحصار تنظيم وصول وريدي عن طريق إدخال قنية وريدية في الوريد المحيطي.

4) يتم تنفيذ الإجراء مع التقيد الصارم بالعقم. كاملاً

نظف الجلد ولبس قفازات معقمة. العدوى في الفضاء الذيلية خطيرة للغاية.

5) هناك ثلاث طرق رئيسية: في الوضع على البطن ، على الجانب ، وفي الوضع الوسيط بينهما. يعتمد الاختيار على طبيب التخدير ودرجة تخدير المريض.

في فترة ما بعد الجراحة ، تحقق وظيفة المحركولا تسمح للمريض بالسير حتى التعافي الكاملوظيفة المحرك. لا يخرج المريض من المستشفى حتى يستعيد وظيفته البولية ، حيث يمكن أن يحدث احتباس البول في كثير من الأحيان.

المضاعفات:

الحقن داخل الأوعية الدموية.هذا يمكن أن يؤدي إلى تشنجات أو توقف في التنفس والدورة الدموية.

ثقب في الجافية. من الضروري محاولة تجنب ذلك بكل طريقة ممكنة ، لأنه مع إدخال مخدر في الفضاء تحت العنكبوتية ، سيتطور كتلة العمود الفقري الكلية. في الوقت نفسه ، يحدث انقطاع النفس وانخفاض ضغط الدم الشديد بسرعة. يشمل العلاج استعادة المباح الجهاز التنفسيوالتهوية الميكانيكية والعلاج بالتسريب وإدخال مقابض الأوعية (الايفيدرين).

انثقاب المستقيم. على الرغم من أن البزل الخاطئ لإبرة المستقيم يعد أمرًا خطيرًا في حد ذاته ، إلا أن الأمر الأكثر خطورة هو إعادة إدخال إبرة مصابة في الحيز فوق الجافية.

الإنتان. مع التقيد الصارم بالعقم ، يكون خطر هذا التعقيد ضئيلًا.

احتباس البول. يحدث في كثير من الأحيان ويتطلب قسطرة مؤقتة للمثانة.

حقن تحت الجلد. واضح جدا عند حقن الدواء.

يعتبر التخدير النخاعي مغريًا في عمليات الانسداد المعوي. يسبب استرخاءً جيدًا للعضلات ، فهو حقًا يخلق ظروفًا مواتية للتدخل ، وأحيانًا يحل ببساطة الانسداد. ومع ذلك ، من الواضح أنه ينبغي للمرء أن يتفق مع موصل (موصل ، 1955) على أن مصالح المريض هنا غالبًا ما يتم التضحية بها لراحة الجراح. يجب ألا ننسى أن العديد من المرضى الذين يعانون من أعراض انسداد الأمعاء هم في حالة انهيار ، وأي درجة منها تعتبر موانع للتخدير النخاعي.

مع تطور التنبيب التخدير ، كل شيء أكثريميل الجراحون إلى التخدير العام لإجراء تدخلات واسعة النطاق وطويلة الأمد على أعضاء البطن. نحن جميعًا نمر بجنون لهذه الطريقة في الوقت الحالي ، ومن الواضح أنه ليس بدون سبب. يسمح لك تخدير التنبيب بالحصول على الدرجة المرغوبة من استرخاء العضلات باستخدام عقاقير تشبه الكوراري. يعطي التخدير الكامل ، ويستبعد مثل هذه المضاعفات مثل تشنج الحنجرة والقيء والاختناق. تسمح لك التهوية الخاضعة للتحكم في الرئتين بتنظيم حجم حركات الجهاز التنفسي ، وتقليلها إلى الحد الأقصى في وقت المناورات الأكثر أهمية في الطابق العلوي من تجويف البطن. ومع ذلك ، فقد ثبت بشكل مؤكد أن التخدير عن طريق الاستنشاق ، في حين أنه يوفر تخفيفًا جيدًا للألم ، لا يقضي تمامًا على ردود الفعل الانعكاسية التي تحدث بشكل رئيسي استجابة للجر. أعضاء البطن. لذلك ، من المنطقي تعزيز تأثير الدواء الرئيسي عن طريق وصف مزيج "ليتي" ، أو نوفوكايين أو غانغليوليتيك عن طريق الوريد.

بعد أن اقتنعنا مرارًا وتكرارًا بالقيمة التي لا شك فيها لتسكين الآلام ، فإننا نستخدمه بشكل متزايد في عمليات استئصال المعدة النموذجية ، والفتق البطني الواسع ، وإزالة أورام الزاوية اللفائفي أو المستقيم ، وكذلك لمعظم عمليات الطوارئ ، التي يوحدها المصطلح الجماعي " البطن الحاد". نرى فقط موانع استعمال للتخدير القوي - أمراض الكبد وفقدان الدم بشكل كبير. في العمليات الدموية بشكل خاص وفي المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، يتم استكمال التخدير بالتنبيب عن طريق انخفاض ضغط الدم المتحكم فيه. في جميع الحالات الأخرى لاستخدام مضادات العقدة ، نجمعها مع مواد ضاغطة للأوعية.

من وجهة نظر شروط تحضير المريض وبعض ميزات التخدير ، يمكن تصنيف جميع العمليات على أعضاء البطن على أنها مخططة وعاجلة.

اعتمادًا على توطين العملية المرضية والعملية ، من المفيد تقسيم الأولى إلى تدخلات في الطوابق العلوية والسفلية من تجويف البطن. يبرر هذا التقسيم حقيقة أن توطين التدخل يؤثر على اختيار طريقة التخدير المصممة لضمان النجاح بأقل مخاطر على المريض. يعتمد اختيار التخدير لجراحة البطن العلوية والسفلية ، وكذلك لعمليات الطوارئ ، على حالة المرضى وظروف وطبيعة التدخل (الجدول 11).

الجدول 11. اختيار طريقة التخدير للعمليات الأكثر شيوعًا على أعضاء البطن

خصائص المرضى وظروف التشغيل	الطرق الممكنةتخدير	تقييم طرق تسكين الآلام
I. العمليات المخطط لها جراحة الجزء العلوي من البطن (استئصال المعدة والبنكرياس ، استئصال المرارة وعمليات القناة الصفراوية ، استئصال الطحال ، جراحة الحجاب الحاجز التجميلية ، إلخ)
1. المرضى من مختلف الفئات العمرية. أكثر شيوعًا في منتصف العمر وكبار السن	1. التنبيب التخدير. التعريفي بالثيوباربيتورات ، الصيانة بالأثير ، N 2 O ، السيكلوبروبان ، الفلوتان. انخفاض ضغط الدم المتحكم فيه تحسبا لفقدان الدم بشكل كبير	أفضل طريقةمع تدخلات واسعة وطويلة. يتطلب التخدير باستخدام أكسيد النيتروز والبروبان الحلقي والأثير في المرحلة المسكنة استرخاء العضلات والتحكم في التنفس
2. من الممكن حدوث الإرهاق ، والتسمم بالسرطان ، وفقر الدم ، وضعف وظائف الكبد
3. يتم إجراء العمليات مع المريض في وضع الاستلقاء أو الجانب. قد تكون طويلة وتتطلب بضع الصدر والحجاب الحاجز ، وبالتالي ، التحكم في التنفس بسبب ضعف تهوية الرئة	أ) التخدير القوي	تتأخر إيقاظ المريض إذا تم إجراء الصيانة بواسطة الأثير. مزيج الفلوتان مع الشلل العصبي غير مقبول
	ب) عادي	جيد للعمليات معتدلوالمدة ، وكذلك بالنسبة للعمليات الكبيرة ، إذا كان هناك بطلان للمصابين بالشلل العصبي. في أمراض الكبد ، يعتبر الأثير والفلوتان خطرين
4. الوصول إلى اعضاء داخليةصعب بسبب توتر العضلات جدار البطن. يتطلب استرخاء جيد	2. التخدير الموضعي أ) محفز	طريقة الاختيار في وجود موانع للتخدير لا يتم التحكم في وظيفة الجهاز التنفسي. يصعب أحيانًا الاتصال بالمريض
5. ردود الفعل الانعكاسية عند احتساء الأعضاء ، وتحفيز العصب المبهم والحجابي ، الصفاق الجداري (تقلبات في ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، انقطاع النفس ، تشنج القصبات والحنجرة ، الغثيان ، القيء) واضحة للغاية. عمليات طويلة ومعقدة بسهولة بسبب ضعف حاد في القلب والأوعية الدموية	ب) عادي	يتم استخدامه إذا كان التخدير والشلل العصبي هو بطلان. لا يعطي التخدير الكامل ، يتم الحفاظ على الضغط النفسي. استرخاء الماوس مفقود
6. فقدان دم معتدل	3. ارتفاع التخدير النخاعي	خطير
جراحة أسفل البطن (استئصال سيجما ، زاوية اللفائفي ، الأمعاء الدقيقة، عمليات في منطقة الحوض ، إصلاح الفتق ، استئصال الزائدة الدودية ، إلخ.)
	1. التخدير الموضعي أ) قوي	يرضي فقط بالعمليات الصغيرة ، ولكن الأكثر شيوعًا (استئصال الزائدة الدودية ، وإصلاح الفتق ، وإزالة أكياس المبيض ، وما إلى ذلك)
2. يتم إجراء العمليات في وضع المريض على الظهر أو في وضع Trendelenburg أو في الموضع رقم th لاستئصال الحصاة	ب) عادي	إذا كان الشلل العصبي هو بطلان. في كثير من الأحيان غير فعال أو بطلان طفولة، والإثارة ، والذهان). يمكن استكماله بتخدير خفيف (الأثير أو N 2 O)
3. العمليات عادة ما تكون قصيرة أو متوسطة المدة
4. الوصول إلى الأعضاء الداخلية أكثر حرية. يتطلب استرخاء أقل للعضلات
5. ردود الفعل الانعكاسية أقل وضوحًا (باستثناء العمليات على المستقيم)	2. التخدير العام أ) التخدير المعزز بالتنبيب. الاستقراء بالثيوباربيتورات ، الصيانة باستخدام الأثير ، البروبان الحلقي أو N 2 O. استرخاء العضلات والتحكم في التنفس	الطريقة المفضلة للعمليات الصادمة (استئصال السيني ، زاوية اللفائفي ، الأمعاء الدقيقة ، إزالة الحصوات في الحالب ، الكلى ، المثانة عبر طريق الصفاق ، إزالة الأورام الكبيرة ، إلخ). إيقاظ المريض يتأخر
6. بعض العمليات (استئصال المستقيم) معقدة بسبب فقدان الدم بشكل كبير	ب) تخدير التنبيب التقليدي. التعريفي بالثيوباربيتورات ، الصيانة باستخدام البروبان الحلقي ، الفلوتان ، الأثير ، أو N 2 O بالاشتراك مع الكتلة العقدية دون انخفاض ضغط الدم ج) تخدير الثيوباربيتورات الوريدي بطريقة التنقيط. مطلوب استنشاق الأكسجين 3. التخدير النخاعي	مع نفس التدخلات ، إذا تم بطلان الشلل العصبي مفيد للعمليات البسيطة في مرضى الانفعال بسهولة خطير مع دنف و تسمم شديد يخفف الآلام بشكل جيد مع إرخاء العضلات. موانع الاستعمال في انخفاض ضغط الدم ، والانهيار ، والصدمة ، وضعف وظائف الكبد والكلى ، في الشيخوخة
ثانيًا. عمليات الطوارئ "البطن الحاد" (استئصال المعدة والأمعاء ، إزالة الانسداد المعوي في حالات الانفتال ، الاختناق ، الأورام ، استئصال المرارة ، استئصال الزائدة الدودية ، إزالة الأنبوب الحامل ، خياطة ثقوب الأعضاء المجوفة ، عمليات التمزق تحت الجلد في الطحال ، الكلى والكبد وما إلى ذلك)
1. المرضى من مختلف الفئات العمرية	1. التخدير العام أ) التنبيب التخدير. التعريفي بالثيوباربيتورات ، الصيانة باستخدام الأثير أو N 2 O. استجابة العضلات ، التحكم في التنفس	الطريقة المفضلة عند المرضى الحادة بتشخيص "البطن الحادة". يهيئ الظروف المثالية للمراجعة والتلاعب في عمق تجويف البطن. يسهل التحكم في التنفس مكافحة الصدمة ونقص الأكسجة في الدم
2. غالبًا ما تؤدي الحالة العامة الشديدة (الانهيار ، والتهاب الصفاق ، والتسمم ، والجفاف ، والنزيف الداخلي) إلى تعقيد المعاناة الرئيسية
3. يتم تحديد التشخيص الدقيق في بعض الأحيان أثناء الجراحة	ب) تنبيب تخدير مع الأثير	جيد للعمليات طويلة الأمد ، إذا لم يكن هناك موانع للمصابين بالشلل العصبي. يسمح في بعض الأحيان بالاستغناء عن curarization
4. لا يمكن دائمًا توقع مدة العملية والصعوبات الفنية ونطاق التدخل مسبقًا.	ج) تخدير الأثير بقناع	يجب تجنبه: ممكن فقط في الحالات التي لا توجد فيها شروط لتخدير التنبيب ؛ كإضافة إلى غير الفعال تخدير موضعي. هناك خطر من استنشاق القيء
5. لا وقت لإعداد المرضى	2. التخدير الموضعي أ) قوي	جيد بما يكفي للعمليات الصغيرة (استئصال الزائدة الدودية ، فتق مخنوق). أدنى من التخدير التنبيب.
	ب) عادي	يشار في عدم وجود شروط للتخدير من الصعب للغاية إجراء مراجعة شاملة لتجويف البطن يجب اجتنابها
	3. التخدير النخاعي	مخاطرة كبيرة. بطلان في الصدمة ، والتسمم ، وفقدان الدم

الصفحات:

مجموعة التخدير ، معقمة ، يمكن التخلص منها AS-E / S.- مصمم لأداء تخدير فوق الجافية مشترك التخدير الشوكي.

التطبيق الرئيسي هو عمليات في البطن وأسفل. العمليات في تجويف البطن السفلي وتجويف الحوض ، مثل إزالة الزائدة الدودية وخياطة بوابة الفتق والعمليات في المثانة والعمليات في الرحم والملاحق ؛ عمليات في الشرج والعجان. عمليات الأطراف السفلية ، على سبيل المثال ، عمليات كسور عظام الأطراف السفلية ، وتقليل الاضطرابات ، وما إلى ذلك.

التطبيق السريري لمجموعة التخدير فوق الجافية والعمود الفقري (AS-E / S)استخدام واحد - المدخلات الأدويةوثقوب لحصار العصب في الفضاء فوق الجافية والفضاء تحت العنكبوتية.

الإبرة المركبة في طقم التخديرهي إبرة البزل القطني من نوع السكك الحديدية ، وهي نموذج جديد يتكون من نوعين من الإبر: إبرة فوق الجافية من نوع السكك الحديدية وإبرة شوكية على شكل منقار.

نوع السكك الحديدية إبرة البزل القطني- هذا تصميم يحتوي على أخدود في الجزء الخلفي من الجدار الخارجي لأنبوب الإبرة لإبرة فوق الجافية التقليدية (إبرة توهي) ، والتي تسمى "السكة" ، وأنبوب توجيه على طرف المحقنة. توجد علامة حمراء في موقع إدخال الأنبوب التوجيهي ، حيث يمكن إدخال إبرة البزل القطني على سكة أنبوب الإبرة. يوجد مخرج طرجهالي على الجانب البطني ، وهناك فتحة على طرف المحقنة على الجانب البطني. من أحد طرفي أنبوب الإبرة إلى الآخر 80 ± 2 مم ، في هذه المنطقة مع الخارجهناك 8 علامات تعيين المسافة بين العلامات 10 ملم.

إبرة العمود الفقري على شكل منقارهو هيكل على شكل منقار ، مسطح على الجانب البطني ومنحني على الجانب الظهري. توجد فتحة خروج الدواء على الجانب البطني لطرف الإبرة ، وعلى طرف المحقنة في فتحة خروج الدواء على الجانب البطني توجد فتحة وعلامة حمراء ملحوظة.
توجد علامة على أنبوب الإبرة ، والمسافة من الطرف البعيد إلى الطرف 14 ± 0.5 مم.

عندما تستخدم في تركيبةيتم توجيه الجانب البطني من إبرة العمود الفقري على شكل منقار (مع فتحة خروج الدواء) إلى الجزء السفلي من قضيب الأخدود لإبرة فوق الجافية من نوع السكك الحديدية ، بحيث تكون الإبرة على شكل منقار ، بعد أن مرت عبر أنبوب التوجيه ، يدخل السكة التي يمكن أن تنزلق عليه.
عندما تمر الإبرة من نوع السكة في الفضاء فوق الجافية ، يمكن للإبرة على شكل منقار على قضيب التوجيه أن تدخل حيز فوق الجافية وأعمق في الفضاء تحت العنكبوتية.
يمكن أن تمتد إبرة المنقار 14 ± 0.5 مم من نهاية إبرة القضيب.

الطقم يشمل:

• إبرة للتخدير المشترك(إبرة البزل القطني من نوع السكة) ، طول الإبرة 82 ± 2 مم.
• قسطرة التخدير فوق الجافية، طول ≥700 مم ، توجد علامات ظليل للأشعة على مسافة 10 مم من بعضها البعض.
• إبر حقنة معقمة يمكن التخلص منها، أبعاد 18 ز(1.30 × 30 مم) ؛ 22 ز(0.73 × 30 مم) ؛ 23 ز(0.67 × 25 ملم).
• ابرة توجيه مقاس 25 جرام، إبرة طول 116 ± 12 مم ، شحذ ثلاثي السطوح.
• فرشاة مطهرة، 40 × 25 مم ، طول 180 مم ، وزن 10.2 جم. - 3 قطع.
• لاصق طبي غير منسوج مع وسادة ماصةعشر ، مصممة لتثبيت الضمادة في موقع الحقن للإبرة ، مقاس 80x50 مم.
• شريط لاصق طبي، طبقة لاصقة ، محمية بدعامة من ورق غير منسوج ، مصممة لعزل أبعاد المجال الجراحي 400 × 50 مم - 1 جهاز كمبيوتر., 200 × 25 مم - 2 قطعة.
• مناديل الشاشمصنوع من 100٪ قطن مقاس 300x150 مم - 3 قطع.
• قفازات جراحية مطاطية معقمة يمكن التخلص منها (مقاس M)، مادة اللاتكس ، مسحوق خالٍ.
• ورقة التشغيل مع ثقب، من مادة غير منسوجة، مقاس 600x600 مم.
• منديل الملابسمصنوع من مادة غير منسوجة مقاس 240x240 مم.
• موصل القسطرة، يسمح لك بإصلاح القسطرة بشكل آمن باستخدام موصل Luer-Lock.
• أنبوب الضغط السلبيمصممة لموازنة ضغط الهواء ، الطول 35 ملم ، القطر 6 ملم ، الوزن 0.48 غرام.
• مرشح للسائل المنتجات الطبية
• مرشح الهواء، يوفر حماية موثوقة ضد البكتيريا مع موصل Luer-Lock ، قطره 2.5 مم ، ارتفاع 2.2 مم ، الوزن 3.5 جرام ، قطر الخلية أقل من 0.2 ميكرون. - حاسب شخصي 1.
• محاقن ثلاثية المكوناتبمكبس مختوم ومعقم ( 2.5 مل 5 مل ؛ 20 مل).
• حقنة زجاجية 5 مل، المصممة خصيصًا لتسهيل التعرف الناجح على مساحة فوق الجافية.

ضبط الوزن: 3.8 كجم (± 1٪)

تم اختبار هذه المجموعة بنجاح في المؤسسات الطبية التالية:

• مستشفى المدينة السريري رقم 15 im. فيلاتوف
• FSCC FMBA
• TsKG MIA
• TsKG FSB
• مستشفى لهم. بوتكين
• 85 FMBA
• RNHC بتروفسكي
• المستشفيات. سيتشينوف ،
• مستشفى الولادة №15
• مستشفى الولادة №5
• مستشفى الولادة №24
• مستشفى الولادة №3
• مستشفى الولادة №17
• مستشفى الولادة №11
• مستشفى الولادة №10
• مستشفى الولادة في GKB im. يودين
• المركز الإقليميالأمومة والطفولة Ramenskoye
• المركز الجهوي للأمومة والطفولة شتشلكوفو
• المركز الجهوي للأمومة والطفولة بلاشيخة
• المستشفى المركزي في أودينتسوفو ومستشفى الولادة معها

المنتج للاستخدام الفردي فقط.
العمر الافتراضي للعقم: سنتان

الصانع:
شركة Wuyishan Jiean Medical Device Manufacturing Co.، Ltd.الصين

سعر الطقم: 100.00 روبل روسي (تاريخ انتهاء الصلاحية: سبتمبر 2019)

نظائرها:

مجموعة التخدير المعقمة التي تستخدم لمرة واحدة AS-E / S هي نظير لـ:

تعيين للتخدير النخاعي فوق الجافية Combiset ، Apexmed
إسبوكان - مجموعة للتخدير النخاعي وفوق الجافية (KSEA) ، ب. براون
مجموعات التخدير فوق الجافية النخاعي ، بورتيكس
طقم تخدير فوق الجافية ممتد (9 قطع) ، "Balton"(مقالة: ZZOR (9) ، رمز المنتج: ZZOR18GI26130)

مجموعات للتخدير فوق الجافية

مجموعة للتخدير فوق الجافية "TRO-EPIDURA KIT"- مصمم للثقب والقسطرة اللاحقة للحيز فوق الجافية من أجل إدخال مخدر. يخلق التخدير المطول فوق الجافية تسكينًا كاملاً في منطقة الجراحة ، والراحة الحشوية والتحسين الدورة الدموية الطرفية، يوفر التطبيع السريع لتبادل الغازات ، ويثبت ديناميكا الدم ، مما يقلل بشكل حاد من الكمية مضاعفات ما بعد الجراحة. إن استخدام التخدير فوق الجافية يجعل من الممكن الحفاظ على تخفيف الآلام بشكل فعال في فترة ما بعد الجراحة في أشد مجموعة من المرضى (عمليات المسالك البولية والتوليد وأمراض النساء ، والعمليات على أعضاء البطن ، والعجان ، صدرالأطراف السفلية ، وما إلى ذلك)

الطقم يشمل:

- إبرة Tuohy G-16 أو G-18 ، بطول 8 سم مع الماندرينيحتوي على ترميز لوني دولي وغطاء واقي ، وعلامات 1 سم على طول جزء العمل بالكامل من الإبرة ، وموصل Luer-Lock ، ومؤشر لاتجاه قطع الإبرة ولوحة تثبيت لتسهيل الإحساس اللمسي للإبرة طبيب. يسمح لك الجناح الشفاف لإبرة Tuohy بتصور CSF بسرعة في حالة إصابة الجافية.
- قسطرة فوق الجافية G-19 أو G21 ، بطول 70 سم على الأقل ، مصنوعة من نايلون مضاد للأشعةبنهاية مستديرة مغلقة ، مما يقلل من احتمالية حدوث صدمة أثناء الإعداد. تحتوي القسطرة على: ثلاثة ثقوب جانبية في النهاية البعيدة للقسطرة والتي تضمن التسليم السريع للمخدر بتوزيعه المنتظم والفصل المائي لمساحة فوق الجافية ، وخطوط سوداء واضحة توضح عمق القسطرة ودليل قسطرة يسهل إدخاله في الإبرة.
- موصل قسطرة بغطاء واقي ، مما يسمح بتثبيته بإحكام باستخدام موصل Luer-Lock.
- مرشح مسطح فوق الجافية 0.22 ميكرون ، سطح 7 سم ² ،توفير حماية موثوقة ضد البكتيريا مع موصل Luer-Lock.
- إبرة الخدش G-16لثقب الجلد قبل الإعداد.
- حقنة "فقدان المقاومة" (LOR) مكونة من ثلاثة مكوناتبمكبس مغلق وسكتة دماغية ناعمة وحساسة لتحديد واضح لمساحة فوق الجافية. حجم 5 أو 10 مل مع موصل Luer-Lock.

مجموعة فوق الجافية مقصودةللاستخدام الفردي خلال مدة لا تزيد عن 60 دقيقة. أبيروجينيك. خالية من المعادن الثقيلة.
مقاومة الضغط 6 بار.
تعقيم:أكسيد الإيثيلين (EO).
طَرد:فرد على شكل صينية متينة معبأ في نفطة مع تعليمات باللغة الروسية. 10 قطع في كل كرتون.
الافضل قبل الموعد: 5 سنوات.

الشركات المصنعة:

Troge Medical GmbH، المانيا
مجموعة للتخدير فوق الجافية "TRO-EPIDURA KIT" سعر: مؤقت ليس للبيع!

"جلوبال ميديكيت ليمتد" ، الهند
مجموعة للتخدير لفترات طويلة فوق الجافية(بإبرة Tuohy: G18 / G16 × 80 مم ، قسطرة فوق الجافية 1000 مم ، مرشح مسطح 0.2 ميكرومتر.)
السعر: 350.00 روبل (بيع بقايا الطعام ، تاريخ انتهاء الصلاحية حتى 02.2020)

مجموعة للتخدير فوق الجافية "سورو" ،الهند

مجموعة للتخدير فوق الجافية "SURU": إبرة Tuohy G-18 (طول 10 مم) الماندرين ، قسطرة فوق الجافية G-21 ، مرشح الفيروسات الجرثومية 0.20 mcr. ، حقنة لور "فقدان المقاومة" -10 مل ،
السعر: 630.00 روبل روسي

تعيين للتخدير فوق الجافية Portex "Minipack"

شراء مع هذا المنتج: