طب الأعصاب في سرير الأطفال. الفحص البصري والعصبي في إصابات الدماغ الرضحية الوظائف الحركية للحدقة: طرق البحث والسيميائية

صفحة 43 من 51

غالبًا ما تكون دراسة الوظائف البصرية عند الأطفال (خاصة عند الأطفال الصغار) صعبة للغاية ، نظرًا لأن الطفل لا يكون دائمًا قادرًا على تقييم الخلل البصري وتوصيفه لفظيًا بشكل صحيح. في هذا الصدد ، فإن البيانات التي حصل عليها طبيب العيون في دراسة حدة البصر والمجالات البصرية للطفل هي بيانات نسبية ؛ أنها تعتمد إلى حد كبير على صحة إجابات الطفل.

دراسة حدة البصر.

يتم الحكم على حدة البصر عند الرضع من خلال رد فعلهم للضوء ، من خلال القدرة على إصلاح الأشياء الساطعة ، والألعاب ، ومتابعة حركاتهم. عند الأطفال سن ما قبل المدرسةيتم تحديد حدة البصر من خلال صور بسيطة بأحجام مختلفة. يمكن استخدام جداول Sivtsov للأطفال الذين يعرفون الأبجدية جيدًا.
عند الأطفال الأصحاء ، تختلف حدة البصر مع تقدم العمر. في الأطفال في الأشهر الستة الأولى من العمر ، يكون Vis 0.02 - 0.04 ، بحلول السنة - 0.1. يتم تحديد حدة البصر "للبالغين" (1.0) بعد 5 سنوات ، وأحيانًا فقط من 12 إلى 15 عامًا. يجب أن تؤخذ هذه البيانات في الاعتبار عند تقييم انخفاض حدة البصر عند الأطفال.
قد تكون انتهاكات حدة البصر ناتجة ليس فقط عن تلف العصب البصري أو أجزاء أخرى من المحلل البصري. في كثير من الأحيان يتم ملاحظتها فيما يتعلق بعلم أمراض الانكسار ، والتي يجب استبعادها في المقام الأول في الفحص العصبي للعين. يجب فحص المريض المصاب بالخطأ الانكساري بنظارات تصحيحية.
في حالة حدوث انخفاض حاد في الرؤية ، يُطلب من المريض عد أصابع الفاحص على مسافة 1 متر من العين (Vis - 0.02). إذا كان المريض يستطيع عد الأصابع من 0.5 متر فقط ، فإن حدة البصر هي 0.01. إذا كان المريض لا يحسب الأصابع حتى بالقرب من الوجه ، ولكنه يميز بين الضوء والظل ، فإن حدة البصر يُرمز إليها بـ -55- (أي أن Visus صغير للغاية).

أرز. 71. قاع العين.
أ - الصورة العادية ؛ ب - حليمة العصب البصري الاحتقاني. ب - الضمور الأولي للعصب البصري. ز - ضمور ثانوي في العصب البصري. د- متلازمة فوستر كينيدي.

دراسة المجالات المرئية.

يتطور المجال البصري المحيطي عند الأطفال عادةً خلال السنة الأولى من العمر. بالفعل في النصف الأول من العام ، يكون لدى الطفل تصور للألوان. ومع ذلك ، في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات ، تكون دراسة المجالات المرئية صعبة ، نظرًا لأن الطفل لا يستطيع تثبيت نظرته على العلامة المركزية ، فإنه يشتت انتباهه بجسم متحرك. في هذا الصدد ، فإن البيانات المتعلقة بالمجالات المرئية التي تم الحصول عليها من الأطفال دون سن 5-6 سنوات هي بيانات نسبية.
يمكن تعيين المتسربين من الحقول المرئية بدون محيط. يتم الكشف عن عمى العمى إذا طُلب من المريض الإشارة إلى منتصف جسم موجود أفقيًا أمام الوجه (عصا أو منشفة ممدودة). مع العمى الشقي متماثل اللفظ ، يقسم المريض فقط الجزء المرئي من الجسم إلى النصف ، "متجاهلاً" النصف الثاني.
فحص قاع العينفي الممارسة العصبية ، يهدف إلى إحداث تغييرات في حليمة العصب البصري وشبكية العين والأوعية الدموية. يسمح لك فحص أوعية القاع بالحكم بشكل غير مباشر على الحالة نظام الأوعية الدمويةتغيرات في ديناميكا الدم الدماغية. في حالات زيادة الضغط داخل الجمجمة ، يرتفع ضغط الدم في الأوردة داخل الجمجمة ، ويصبح تدفق الدم من التجويف القحفي أكثر صعوبة. تتوسع عروق القاع في نفس الوقت وتصبح متعرجة. عيار الأوردة أكبر بكثير من عيار الشرايين. لوحظت التغيرات المميزة في الشرايين والأوردة في القاع في ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين - تضيق الشرايين وتصبح ملتوية. تضرر أوعية الدماغ في أهبة النزيف ، اللوكيميا ، بعض أمراض الغدد الصماء، الكولاجين يتوافق مع التغيرات المميزة في أوعية قاع العين. هناك "أغماد بيضاء" من البلازما حول الأوعية الدموية ، ونزيف شبكي صغير أو متكدس ، يتغير عيار الأوعية (الشكل 71).
عادة ، تكون حليمة العصب البصري مستديرة ولها اللون الوردي، حدود واضحة. يتم توجيه الأوعية الشبكية من مركز القرص البصري إلى المحيط. نسبة الشرايين إلى الأوردة 2: 3. في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، يكون قاع العين مصطبغًا بشكل سيئ ، ويكون القرص البصري شاحبًا.
يشير تورم حلمة العصب البصري إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. يؤدي ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، الذي يعطل التدفق الطبيعي للدم الوريدي واللمف من العين ، إلى ركود السوائل في جذع العصب البصري ، وزيادة حجمه وبروز الحلمة في تجويف العين. بصريًا ، يتم تحديد وذمة حليمة العصب البصري من خلال عدم وضوح حدودها ومن خلال الانحناء المميز للأوعية ، "الانزلاق" أو "الصعود" على الحلمة التي ارتفعت فوق الشبكية.
يمكن قياس درجة بروز الحلمة بمنظار العين الانكساري. تتميز الصورة التنظيرية لبداية الركود في قاع العين ببروز القرص فقط ؛ مع الركود المطول ، تنتشر الوذمة إلى الأطراف.
قد تحدث وذمة الحلمة البصرية منذ وقت طويلالمضي قدما دون فقدان حدة البصر. في الحالات التي يتم فيها الجمع بين زيادة الضغط داخل الجمجمة والضغط الموضعي للعصب البصري أو التصالب أو المسلك ، لوحظ تلف ألياف المايلين في المسارات البصرية. يتجلى ذلك في العيادة من خلال انخفاض حدة البصر ، وتضييق متحد المركز في المجالات البصرية. على قاع ، يتم تحديد ابيضاض حلمة العصب البصري ، وانخفاض حجمها ؛ تصبح حدود القرص أكثر وضوحًا ، وقد تضيق الأوردة. تشير صورة مماثلة للقاع إلى ضمور ثانوي في العصب البصري. مع وجود ورم في الفص الجبهي ، والذي يسبب زيادة عامة في حجم الدماغ وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، وكذلك الضغط الموضعي لجذع العصب البصري على جانبه ، غالبًا ما تُلاحظ متلازمة فوستر كينيدي مع تنظير العين - ضمور البصري العصب الموجود على جانب الورم ، وعلى الجانب المقابل - العصب البصري الاحتقاني.

72. التحقق من حدة البصر والمجالات.

عند فحص وظائف الرؤية ، من الضروري تحديدها حدة البصر، مما يعني قدرة العين على إدراك منفصل لنقطتين تقعان على مسافة معينة من بعضهما البعض. يتم فحصه باستخدام جداول Sivtsev مع إشارات بأحجام مختلفة.

في الجداول القياسية ، يوجد عادةً 12 صفًا من الأحرف - الأنماط. يتم إجراء التغيير في قيمة Optotype بتنسيق المتوالية العدديةفي النظام العشري ، بحيث عند الفحص من 5 أمتار ، تشير قراءة كل سطر لاحق من أعلى إلى أسفل إلى زيادة في حدة البصر بمقدار 0.1. بالنسبة إلى حدة البصر العادية التي تساوي 1 ، يؤخذ مقلوب الزاوية البصرية البالغة 1 دقيقة. تظهر تفاصيل الأنماط الضوئية للصف العاشر بزاوية رؤية 1 دقيقة ، وبالتالي ، فإن حدة البصر للعين التي تميز الأنماط البصرية لهذا الصف ستكون مساوية لـ 1.

خط البصرفحص مع محيط. وهو عبارة عن شريط معدني أسود ، منحني على شكل نصف دائرة ، بمقياس متدرج من 0 إلى 180 درجة ، مقوى بمفصلة على حامل رأسي. يوجد في منتصف هذا القوس جسم أبيض ثابت ، والذي يعمل كنقطة تثبيت للموضوع. يتيح لك دوران القوس حول المحور دراسة مجال الرؤية في خطوط الطول المختلفة. يتم تثبيت رأس الشخص على حامل خاص في مثل هذا الوضع بحيث تكون العين في مركز انحناء قوس المحيط المقابل لنقطة التثبيت. تُغلق العين الأخرى بضمادة. تستخدم الدوائر البيضاء والملونة (قطرها 5 مم) كأشياء متحركة. يقوم الفاحص بتحريك العلامة ببطء على طول مقياس المحيط من المحيط إلى المركز ، ويضع علامة على المقياس على الزاوية التي تظهر عندها العلامة. ثم يتم نقل الكائن من المركز إلى المحيط ويتم ملاحظة لحظة اختفائه. تتطابق زوايا المظهر واختفاء العلامة مع الاهتمام الجيد بالموضوع تقريبًا وهي حدود مجال الرؤية لخط طول معين. يتم إجراء هذه الدراسة أيضًا عن طريق تغيير موضع القوس في كل مرة بمقدار 15 درجة من المستوى الأفقي إلى المستوى الرأسي. يتم تسجيل نتائج البحث في نموذج خاص. النقاط المحددة متصلة بخطوط ، وتتم مقارنة هذه القيم مع المؤشرات العادية. على لون أبيضعادةً ما تكون حدود الحقول المرئية كما يلي: خارجي - 90 درجة ، داخلي - 60 درجة ، أقل - 70 درجة ، علوي - 60 درجة. بالنسبة إلى اللون الأحمر ، تقل هذه الحدود بمقدار 20-25 درجة.

73. فحص التعصيب الحركي للعين.

تبدأ دراسة وظيفة الأعصاب الحركية للعين بفحص المريض ؛ مع الانتباه إلى عرض شقوق الجفون ، وشكل وعرض التلاميذ ، وموضع العينين في المدار ، ووجود الحول. ثم يتم فحص ردود الفعل والحركات الحدقة. مقل العيون.

يتم إجراء دراسات لوظيفة عضلات العين المخططة من خلال دعوة المريض لمتابعة حركات المطرقة في جميع الاتجاهات. في الوقت نفسه ، تتم مقارنة حجم حركات كل عين على الجانبين. يحدث تقييد حركة العين إلى الخارج عندما يتضرر العصب المُبَعِّد ، للخارج وللأسفل - انسداد. في هذه الحالات ، يمكن ملاحظة الحول المتقارب ، والذي يزيد مع حركة العين. يعصب العصب الحركي للعين العضلات التي تدير العين للداخل وللأعلى وللأسفل جزئيًا. تسبب آفات هذا العصب تدلي الجفون واختطاف العين للخارج (جزئيًا إلى أسفل) - يحدث الحول المتباعد.

أكثر أعراض ضعف عضلات العين شيوعًا هو ازدواج الرؤية. إذا تم تقديم شكوى بشأن ازدواج الرؤية ، فمن الضروري توضيح الظروف التالية. في أي مستوى (أفقي ، عمودي) يحدث ازدواج الرؤية ؛ عند النظر في أي اتجاه يحدث أو يتكثف ؛ عندما يحدث ازدواج الرؤية أو يشتد - عند النظر إلى مسافة أو بالقرب. وبشكل أكثر وضوحًا ، يتم الكشف عن ازدواج الرؤية عندما يُطلب من المريض متابعة الجسم المتحرك بعينيه ، بينما تكون إحدى العينين مغطاة بالزجاج الملون.

74. أبحاث قاع العين.

دراسة قاع العين لها أهمية كبيرة في علم الأعصاب. يكشف تنظير العين عن التهاب العصب البصري (نتيجة لعملية التهابية) ، وضمور حلمة العصب البصري (مع ورم في الغدة النخامية ، والتصلب المتعدد ، والزهري العصبي ، وما إلى ذلك) ، وحلمة بصرية احتقانية (مع زيادة الضغط داخل الجمجمة).

75. التحقق من الرأرأة.

الرأرأة هي ارتعاش إيقاعي في العينين عند النظر إلى الجانبين أو لأعلى (رعاش عضلات العين).

من خلال فحص حركات العين في اتجاهات مختلفة ، يمكن الكشف عن الرأرأة الناتجة عن تلف أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي (المخيخ ووصلاته ، الجهاز الدهليزي، حزمة طولية وسطية). هناك رأرأة أفقية ورأسية ودورانية. يجب إجراء الدراسة في وضع المريض ، ليس فقط جالسًا ، ولكن أيضًا مستلقيًا. في بعض الحالات ، من الأفضل ملاحظة الرأرأة الأفقية ليس مع الاختطاف الشديد لمقل العيون ، ولكن عندما يتم ضبطهما على 20-30 درجة بعيدًا عن خط الوسط. أثناء دراسة حركة العين ، يمكن الكشف عن شلل جزئي أو شلل في النظرة.

76. فحص الجزء الحساس من العصب ثلاثي التوائم.

تتجلى هزيمة فروع العصب الثلاثي التوائم في اضطراب الحساسية في منطقة تعصيبها. تؤدي هزيمة الفرع الثالث إلى انخفاض في حساسية التذوق في الثلثين الأماميين من لسان الجانب المقابل.

إذا كان فرع واحد يعاني ، يسقط المنعكس الفوقي (يحدث بسبب ضربة من المطرقة على جسر الأنف أو القوس الفائق ، بينما الجفون تغلق) ، وكذلك منعكس القرنية (القرنية) (سببها عن طريق ملامسة القرنية بقطن من الصوف - وعادة ما تغلق الجفون).

في الحالات التي تتأثر فيها العقدة الهلالية ، يحدث اضطراب حساسية في منطقة تعصيب جميع الفروع الثلاثة للعصب ثلاثي التوائم. لوحظ نفس الأعراض أيضًا مع تلف جذر العصب الثلاثي التوائم (جزء من العصب من العقدة الهلالية إلى جسر الدماغ). التعرف على هذه الآفات صعب للغاية. يتم تخفيفه عند ظهور الانفجارات العقبولية ، وهي سمة من سمات هزيمة العقدة الهلالية.

يتم إجراء دراسة الحساسية في منطقة العصب ثلاثي التوائم وفقًا لـ قواعد عامة. يجب اختبار حساسية الألم ودرجة الحرارة ليس فقط من الأعلى إلى الأسفل (على طول مناطق الإسقاط في الفروع الثلاثة) ، ولكن أيضًا من أذنعلى الشفاه (حسب مناطق التعصب القطاعي).

77. دراسة الجزء الحركي للعصب ثلاثي التوائم.

تحتوي النوى الحركية للعصب ثلاثي التوائم على تعصيب قشري ثنائي ، لذلك ، في حالة تلف الخلايا العصبية المركزية من جانب واحد ، لا تحدث اضطرابات المضغ. من الممكن حدوث أضرار ثنائية للمسارات القشرية النووية.

تؤدي هزيمة الألياف الحركية للفرع الثالث أو النواة الحركية إلى تطور شلل جزئي أو شلل ، خاصة في عضلات المضغ على جانب البؤرة. يوجد ضمور في عضلات المضغ والعضلات الصدغية وضعفها وإزاحة الفك السفلي عند فتح الفم باتجاه عضلات المضغ الشوكي. مع آفة ثنائية يحدث ترهل الفك السفلي.

عندما تتهيج الخلايا العصبية الحركية للعصب ثلاثي التوائم ، يتطور التوتر المنشط لعضلات المضغ (trismus). عضلات المضغ متوترة ويصعب لمسها ، والأسنان مضغوطة بإحكام لدرجة أنه من المستحيل فصلها عن بعضها. يمكن أن يحدث Trismus أيضًا مع تهيج مراكز الإسقاط لعضلات المضغ في القشرة الدماغية والمسارات القادمة منها. يتطور Trismus مع الكزاز ، والتهاب السحايا ، والتكزز ، ونوبات الصرع ، والأورام في أجزاء الدماغ. في الوقت نفسه ، يكون تناول الطعام مضطربًا أو مستحيلًا تمامًا ، والكلام مضطرب ، وهناك اضطرابات في الجهاز التنفسي. أعرب عن الإجهاد النفسي العصبي. يمكن أن يطول Trismus ، مما يؤدي إلى استنفاد المريض.

منعكس الفك السفلي - بشكل طفيف فتح الفماضرب عدة مرات بمطرقة ، متابعًا من أعلى إلى أسفل على طول الذقن ، أولاً على جانب واحد ، ثم على الجانب الآخر. يمكنك أيضًا أن تضرب الكتائب البعيدة للفاحص الملتصقة بالذقن. استجابة لهذه التهيجات ، تنقبض عضلات المضغ ويرتفع الفك السفلي.

78. فحص تعصيب عضلات الوجه.

البحث الوظيفي العصب الوجهيابدأ بالتفتيش. غالبًا أثناء الراحة ، يكون عدم تناسق عضلات الوجه ملحوظًا: عروض مختلفة من الشقوق الجفنية ، وشدة غير متساوية في الطيات الأمامية والأنفية الشفوية ، وتشوه زاوية الفم.

لتقييم قوة العضلة الدائرية للعين ، يُطلب من المريض إغلاق عينيه بإحكام ؛ الفاحصون يحاولون رفع الجفن العلويتحدد قوة المقاومة.

قوة العضلة الدائرية للفم: يُعرض على المريض نفخ خديه ، ويضغط عليهما الطبيب. مع ضعف العضلة الدائرية للفم على الجانب المصاب ، يهرب الهواء من زاوية الفم.

تزيد الاستثارة الميكانيكية للعصب الوجهي ليس فقط في مرحلة معينة من التهاب العصب ، ولكن أيضًا في العديد من الأمراض الأخرى (تكزز ، دنف). عندما تضرب المطرقة الجلد أمام قناة الأذن 1.5-2 سم تحت القوس الوجني ، يحدث تقلص في عضلات الوجه - وهو أحد الأعراض الإيجابية لـ Khvostek.

مع الشلل المحيطي ، يتم الكشف عن رد فعل تنكس وإطالة زمن الكرونكسيا ، وكذلك انخفاض في منعكس القرنية والقرنية. يحدث الانعكاس الفوقي بسبب ضربة مطرقة على الحافة الداخلية للقوس الفائق الهدبية على ارتفاع 1 سم فوق الحاجب ؛ في الوقت نفسه ، لا ينبغي أن تمسك المطرقة بشكل عمودي وليس بشكل غير مباشر فيما يتعلق بخط الشق الجفني ، ولكن بالتوازي لتجنب التأثيرات الإضافية على جهاز الرؤية. الاستجابة هي تقلص طفيف في العضلة الدائرية للعين.

لتحديد درجة فقدان الوعي ، من المهم دراسة الانعكاس الأنفي النخاعي: تؤدي ضربة مطرقة على جذر الأنف إلى تقلص عضلات العين الدائرية إذا لم يتم الحفاظ على الوعي.

مع تلف العصب الوجهي في القناة السمعية الداخلية ، يتم الجمع بين شلل عضلات الوجه وجفاف العينين وانتهاك الذوق في الثلثين الأماميين من اللسان والصمم في هذه الأذن.

هزيمة العصب الوجهي في قناة الوجه فوق مستوى التفريغ ن. stapedius مصحوب بالدمع ، احتداد السمع واضطراب الذوق.

يؤدي تلف العصب الوجهي فوق أصل الطبل إلى شلل نصفي ، وتمزق ، واضطراب في التذوق في الثلثين الأماميين من اللسان.

عندما يتلف العصب الوجهي عند مستوى الخروج من خلال الثقبة الإبري الخشائية ، فإن الصورة السريرية تتكون فقط من شلل عضلات الوجه والتمزق.

مع تلف الألياف القشرية النووية على جانب واحد ، يتطور الشلل المركزي فقط من عضلات التقليد السفلية على الجانب المقابل للبؤرة. يمكن أن يقترن هذا بشلل مركزي في نصف اللسان (شلل وجهي لساني) أو شلل اللسان واليد (شلل الوجه - اللغوي - العضدي) ، أو نصف الجسم بالكامل (شلل نصفي مركزي).

79. دراسة ردود الأوتار والسمحاقي.

منعكس الوتر - تهيج ضربة المطرقة المستقبل الموجود في الوتر ، وهو نهاية تغصن الخلية العصبية للعقدة الشوكية ، وينتقل الدافع الذي يحدث في هذه الخلية إلى العصبون القرن الأمامي ، والدافع الذي يصل منه العضلة مسببة الانقباض والحركة.

منعكس وتر العضلة ذات الرأسين.يطلق عليه عندما تضرب المطرقة وتر هذه العضلة فوق مفصل الكوع. الطرف العلوي للشخص المصاب منحني قليلاً في هذا المفصل. هذا المنعكس هو انعكاس انثناء الكوع. يغلق قوسه عند مستوى الأجزاء C5-C6 من الحبل الشوكي ، وتشكل الألياف الواردة والصادرة للقوس الانعكاسي جزءًا من العصب العضلي الجلدي.

المنعكس من وتر العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف.وهو ناتج عن ضربة مطرقة على وتر هذه العضلة على ارتفاع 1-1.5 سم فوق الزُجِر ، ويظهر تقلص العضلات وتمديد الطرف العلوي عند الكوع (منعكس الكوع). القوس الانعكاسي - الألياف الحسية والحركية العصب الكعبري، يغلق في C7-C8.

منعكس Carpo-radial (carpo-radial).عندما تضرب المطرقة عملية الإبرة في نصف القطر ، يحدث انثناء في الكوع وكب الساعد. يغلق قوس المنعكس عند مستوى C5-C8 ، وتشكل الألياف جزءًا من الأعصاب المتوسطة والشعاعية والعضلية الجلدية.

منعكس الركبة.تمديد الطرف السفلي في مفصل الركبة عند اصطدام وتر العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية أسفل الرضفة. قوس رعشة الركبة: الألياف الحسية والحركية للعصب الفخذي ، وأجزاء من الحبل الشوكي L2-L4.

منعكس أخيل.تقلص عضلات الربلة والانثناء الأخمصي للقدم استجابة لضربة مطرقة في وتر العرقوب. القوس: الألياف الحسية والحركية للعصب الظنبوبي ، أجزاء من الحبل الشوكي S1-S2.

منعكس مشمرة.القوس - L1-L2 ، الألياف الحسية والحركية للعصب الفخذي التناسلي.

منعكس أخمصي.القوس - L5-S2 ، يمر كجزء من العصب الوركي.

منعكس الشرج.القوس - S4-S5.

80. دراسة حساسية الألم والحرارة.

الشكاوى أولاً. اتضح طبيعة الألم ، والتوطين ، والإشعاع ، إلخ.

بعد ذلك ، يتم فحص الحساسية عند تطبيق تهيج معين. عند فحص حساسية الجلد ، من الضروري خلق البيئة المناسبة التي تسمح للمريض بالتركيز. يتم تقديم المهام بشكل واضح ، ويظهر أولاً نوع البحث الذي سيتم إجراؤه ، ثم يجب على المريض ، وعيناه مغمضتان ، تحديد طبيعة الانزعاج المطبق. تأكد من تحديد حدود التهيج المطبق.

يبدأ البحث بـ تحديد حساسية الألم. يجب ألا تكون الحقن قوية ومتكررة. تحتاج أولاً إلى معرفة ما إذا كان المريض يميز وخزًا أو لمسة في المنطقة قيد الدراسة. للقيام بذلك ، بالتناوب ، ولكن بدون التسلسل الصحيح ، يلمسون الجلد بأداة حادة أو حادة ، ويطلب من المريض تحديد "غبي" أو "حاد". يجب أن تكون الحقن قصيرة ، ويجب أن تكون بحيث لا تسبب ألمًا حادًا. لتوضيح حدود منطقة الحساسية المتغيرة ، يتم إجراء الدراسة من منطقة صحية وفي الاتجاه المعاكس. يمكن تحديد حدود الاضطرابات من قبل الديموغرافي.

للبحث حساسية درجة الحرارةتستخدم أنابيب الاختبار الساخنة (+ 40-50 درجة مئوية) والباردة (لا تزيد عن 25 درجة مئوية) كمواد مهيجة. أولاً ، اكتشفوا أن المريض يميز الدافئ عن البارد (يلاحظ الأشخاص الأصحاء فرقًا في حدود 2 درجة). ثم قارن بين شدة الإدراك ، وحدد حدود الحساسية المنخفضة أو المفقودة. يجب تطبيق تهيج درجات الحرارة بنفس وتيرة الحقن ، وإلا فلن يكون لدى المريض الوقت لتقييم طبيعتها وشدتها بشكل صحيح.

82. دراسة توتر العضلات.

هناك العديد من الاختبارات التي يمكن استخدامها لقياس قوة تقلص مجموعات عضلية معينة كميًا ، ولكن عادةً ما يتم استخدام مقياس الدينامومتر لقياس قوة ضغط اليد (بالكيلوغرام) بذراع مستقيمة. مبدئيًا ، يمكن تحديد قوة تقلص مجموعات العضلات المختلفة من خلال ما يسمى بالطريقة اليدوية. في مواجهة بعض الحركات الإرادية الأولية التي يقوم بها المريض ، يحدد الباحث الجهد الكافي لإيقاف هذه الحركة. هناك نسختان من هذه التقنية. في المرة الأولى يعيق الطبيب المريض أثناء حركة نشطةالخامس أقسام مختلفةالجذع والأطراف في اتجاه معين. تتمثل مهمة الفاحص في تحديد قوة المقاومة التي يمكن أن توقف الحركة ، على سبيل المثال ، عند ثني الطرف العلوي في مفصل الكوع. في معظم الحالات ، يتم استخدام تعديل مختلف. يُطلب من الشخص أداء حركة نشطة معينة وإمساك الطرف بالقوة الكاملة في هذا الوضع الجديد. يحاول الفاحص التحرك في الاتجاه المعاكس ويهتم بدرجة الجهد الذي يتطلبه ذلك. على سبيل المثال ، يتم قياس قوة عضلات الساعد بالانثناء الكامل عند مفصل الكوع. يُطلب من المريض المقاومة بثني نشط للطرف العلوي. يلف الفاحص يده اليمنى حول الجزء السفلي من الساعد ، ويضع يده اليسرى على منتصف كتف المريض ، ويحاول تقويمها الطرف العلويفي مفصل الكوع.

83. دراسة المنعكسات المرضية.

ردود الفعل المرضية:

تنقسم ردود الفعل المرضية على الأطراف السفلية إلى الباسطة والانثناء. تشمل الإضافات:

منعكس Babinsky - مع تهيج متقطع لجلد الحافة الخارجية للنعل ، يتم تمديد الإبهام ويتم الحصول على الأصابع الأخرى على شكل مروحة ، وعادة ما يتم الحصول على انعكاس انعكاسي للأصابع الخمسة ؛

منعكس أوبنهايم - نتيجة لإمساك لب الإبهام على طول السطح الأمامي للظنبوب من أعلى إلى أسفل مع الضغط ، فإن الإجابة هي نفس رد فعل بابنسكي ؛

رد فعل جوردون - ضغط اليد عضلات الساق، الجواب هو نفسه من رد فعل بابنسكي ؛

منعكس شيفر - الضغط على وتر العرقوب بقوة أو الضغط عليه ، والإجابة هي التمديد الانعكاسي للإبهام ؛

منعكس تشادوك - مع تهيج متقطع لجلد الكاحل الخارجي في الاتجاه من الكعب إلى مؤخرة القدم ، يتم تمديد الإبهام ؛

منعكس غروسمان - عندما يتم ضغط الكتائب البعيدة للإصبع الخامس ، يتم تمديد إصبع القدم الكبير ؛

الثنيات تشمل:

انعكاس روسوليمو - مع ضربات متشنجة على الكتائب البعيدة للأصابع ، هناك انثناء أخمصي سريع لجميع أصابع القدم ؛

منعكس Bechterev-Mendel - عند النقر على الجزء الخلفي من القدم في منطقة 3-4 عظام مشط القدم ، يتم ثني 2-5 أصابع بسرعة ؛

منعكس جوكوفسكي كورنيلوف - عند ضرب الجانب الأخمصي من القدم بالقرب من الأصابع ، يتم ثني 2-5 أصابع من القدم بسرعة ؛

منعكس هيرشبيرج - مع التحفيز المتقطع للحافة الداخلية للنعل ، تنثني القدم وتتحول إلى الداخل ؛

من ناحية أخرى ، تكون ردود الفعل المرضية أقل ثباتًا ، وتتميز عن:

منعكس التهاب الفقار اللاصق - عندما تضرب ظهر اليد في منطقة 2-4 عظام مشط ، تحدث حركة إيماء سريعة من 2-5 أصابع ؛

منعكس جوكوفسكي - عندما تصطدم بسطح راحة اليد في منطقة 3-4 عظام مشط اليد ، يتم ثني 2-5 أصابع ؛

منعكس هوفمان - مع تهيج صفيحة الظفر للإصبع الثالث لفرشاة معلقة بشكل سلبي ، تنثني الأصابع ؛

منعكس Klippel-Weil - بامتداد سلبي من 2-5 أصابع ، يكون إصبع واحد مثنيًا ؛

تشمل ردود الفعل المرضية أيضًا ردود الفعل التي تقوم بها عضلات الفم:

المنعكس الأنفي الشفوي - عند النقر على الجزء الخلفي من الأنف ، تنقبض عضلة الفم الدائرية (سحب الشفاه إلى الأمام) ؛

منعكس خرطوم - عند النقر على الشفة العلوية أو السفلية ، يتم سحب الشفاه للأمام ؛

منعكس المص - عند لمس الشفاه أو عند مداعبتها ، تحدث حركات مص الشفاه ؛

منعكس المسافة عن طريق الفم - عند الاقتراب من فم المطرقة المريضة (حتى قبل الاصطدام) ، يوجد "خرطوم" يمتد الشفاه إلى الأمام ؛

يعتبر تنظير العين ، أو فحص قاع العين من قبل طبيب عيون ، جزءًا إلزاميًا من استشارة طبيب العيون. نتائجها مطلوبة أيضًا للمراقبة من قبل طبيب أعصاب ، بما في ذلك الأطفال منذ الطفولة. لماذا هذه الدراسة مهمة للغاية وماذا يمكن أن تخبرنا؟

انظر إمداد الدماغ

نظرًا لأن إمداد الدم إلى العين والدماغ يتم على حساب شريان واحد ، يمكننا القول أن أوعية القاع (المتوسعة) تعكس حالة أوعية الدماغ. لذلك ، من أجل التشخيص الدقيق واختيار أساليب العلاج ، يتم إحالة المرضى من أي عمر بواسطة طبيب أعصاب لفحص قاع العين.

على سبيل المثال ، يمكن أن تكون ضبابية حدود رأس العصب البصري والتوتر والعدد الكبير من الأوردة الشبكية بمثابة إحدى علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة ، والشرايين الشبكية الضيقة وغير المتماثلة ، مع وجود عدد من العلامات التراكمية ، مما يشير إلى ضعف تدفق الدم في العمود الفقري العنقي ، إلخ.

التفاصيل الطبية

عند فحص قاع العين ، يرى طبيب العيون القرص البصري (ما يسمى بجزء من العصب البصري مرئيًا أثناء تنظير العين). عادة ، يكون لها شكل دائري أو بيضاوي ، ولون وردي مصفر وحدود واضحة. تحت سن 1 سنة ، قد يكون للقرص عادة صبغة رمادية بسبب عدم نضجه. يحتوي النصف الداخلي من القرص على تلوين أكثر كثافة. يظهر انخفاض في وسط القرص (التنقيب الفسيولوجي). يدخل الشريان المركزي للشبكية (CRA) عبر الجزء المركزي من القرص ويخرج الوريد الشبكي المركزي (CRV). في منطقة رأس العصب البصري ، ينقسم CAS إلى فرعين - العلوي والسفلي ، ينقسم كل منهما إلى الفروع الصدغية والأنفية. تكرر عروق القاع مسار الشرايين تمامًا. عادة ما تكون نسبة قطر الشرايين والأوردة 2: 3. الأوردة أعرض وأغمق من الشرايين. عادة ، يجب أن يكون قطر الأوعية الشبكية للعينين اليمنى واليسرى متماثلين. إلى الخارج من القرص البصري على مسافة قطري قرصين منه توجد بقعة صفراء (المنطقة التشريحية المسؤولة عن الرؤية المركزية) ، والتي لها شكل بيضاوي أفقي ، لون أغمق بالنسبة لشبكية العين المحيطة. في الأطفال والشباب ، هذه المنطقة من الشبكية يحدها شريط ضوئي - الانعكاس البقعي. عادة ، يكون مرئيًا بوضوح تام ، ولا ينقطع. وبالتالي ، من السهل تحديد أي أمراض قاع العين.

الكثير من البيانات في دراسة واحدة

يتميز كل مرض بتغيرات معينة في قاع العين. أثناء الفحص ، يقوم طبيب عيون مؤهل تأهيلا عاليا بتقييم العديد من التفاصيل - تغيير في حجم وشكل ولون رأس العصب البصري ، ووضوح حدوده ، ومسار وقطر الأوعية الشبكية ، وعلاقتها ، وفرة وتوتر ، و توزيع صبغة الشبكية ، والتغيرات في المنطقة البقعية ومحيط الشبكية ، مما يعطي كمية كبيرة من المعلومات حول حالة الجزء الخلفي من العين ، والتي يتعذر الوصول إليها للفحص السطحي. هذا هو السبب في أن تنظير العين هو أحد الطرق الرئيسية لفحص قاع العين من قبل طبيب عيون.

في بعض الحالات ، يتم وصف دراسة متخصصة إضافية - فحص بعدسة جولدمان.

فحص الرضع - الميزات

يتم إجراء فحص قاع العين لطفل صغير على النحو التالي: في ظروف الإضاءة المنخفضة ، يجلس الطفل على كرسي مقابل الطبيب وينظر إلى اللعبة التي تعرضها له الممرضة. في هذا الوقت ، يقوم الطبيب باستخدام منظار العين وعدسة مكبرة بفحص قاع العين. بالنسبة للبحث الوقائي ، كقاعدة عامة ، يكفي فحص الطفل ذي الحدقة الضيقة. مع حسن السلوك والطاعة طفل سليمطبيب عيون مؤهل كم دقيقة لتقييم صورة قاع. ومع ذلك ، عند فحص قاع العين ، قد تكون هناك حاجة إلى شلل عضلي (تمدد التلميذ) لتوضيح التفاصيل التي يصعب رؤيتها في بعض الأمراض ( أمراض خلقيةشبكية العين والعصب البصري ، الجلوكوما ، قصر النظر الخلقي ، إلخ)

من اثني عشر زوجًا من الأعصاب القحفية ، أزواج I و II و V III هي أعصاب حسية ، III و IV و VI و VII و XI و XII - المحرك ، V ، IX و X - مختلطة. الألياف الحركية للأعصاب القحفية تعصب عضلات مقل العيون والوجه والحنك الرخو والبلعوم والأحبال الصوتية واللسان ، وتوفر الخلايا العصبية الحسية حساسية لجلد الوجه والأغشية المخاطية للعين وتجويف الفم والبلعوم الأنفي والحنجرة.

أنا زوج: OLFA NERVE (N. OLFA CTORIUS)

يتم توفير وظيفة العصب (إدراك الرائحة) من خلال عدة خلايا عصبية من الغشاء المخاطي للأنف إلى قرن آمون (الشكل 1-2).

يتم فحص حاسة الشم في حالة وجود شكاوى حول انتهاك إدراك الروائح ، وبدونها ، حيث غالبًا لا يدرك المريض نفسه أنه يعاني من اضطراب في الرائحة ، ولكنه يشكو من انتهاك حاسة التذوق (كاملة) أحاسيس التذوق ممكنة فقط إذا تم الحفاظ على إدراك الروائح الغذائية) ، وكذلك عند الشك عملية مرضيةفي منطقة الجزء السفلي من الحفرة القحفية الأمامية.

للتحقق من حاسة الشم ، يكتشفون ما إذا كان المريض يميز الروائح المعروفة - القهوة والتبغ والحساء والفانيليا: يطلبون منه إغلاق عينيه وتحديد رائحة مادة يتم إحضارها بالتناوب إلى فتحتي الأنف اليمنى واليسرى ( يجب تثبيت فتحة الأنف الثانية بإصبع السبابة في اليد). لا يمكنك استخدام المواد ذات الرائحة النفاذة (على سبيل المثال ، الأمونيا) ، لأنها تسبب تهيجًا للمستقبلات ليس في حاسة الشم بقدر ما يسبب تهيج العصب الثلاثي التوائم. تختلف القدرة على تمييز الروائح لدى الأفراد الأصحاء اختلافًا كبيرًا ، لذلك ، عند الاختبار ، يكون الأهم من ذلك ليس ما إذا كان المريض قادرًا على التعرف على مادة معينة عن طريق الرائحة ، ولكن ما إذا كان قد لاحظ وجود الرائحة على الإطلاق. من الأهمية السريرية بشكل خاص فقدان الرائحة من جانب واحد ، إذا كان لا يمكن تفسيره من خلال علم أمراض تجويف الأنف. يعتبر فقدان الشم أحادي الجانب أكثر شيوعًا للأمراض العصبية من فقدان الشم الثنائي. فقدان الشم أحادي الجانب أو الثنائي هو السمة الكلاسيكية للورم السحائي الحفري الشمي. كما أنه من سمات الأورام الأخرى الموجودة في الحفرة القحفية الأمامية. قد يكون فقدان الشم نتيجة للإصابات الدماغية الرضية. غالبًا ما يحدث Anosomia الثنائي في البرد ، خاصة عند كبار السن.

أرز. 12. إجراء المسارات محلل حاسة الشم: 1 - الخلايا الشمية. 2 - خيوط شمية. 3 - بصلة شمية. 4 - مثلث حاسة الشم. 5 - الجسم الثفني ؛ 6 - خلايا قشرة التلفيف المجاور للحصين.

الزوج الثاني: العصب البصري (N. OPTICUS)

يقوم العصب بإجراء نبضات بصرية من شبكية العين إلى قشرة الفص القذالي (الشكل 1-3).

أرز. 1-3. مخطط هيكل المحلل البصري: 1 - الخلايا العصبية في شبكية العين. 2 - العصب البصري 3 - تصالب بصري ؛ 4 - الجهاز البصري 5 - خلايا الجسم الركبي الخارجي ؛ 6 - إشراق بصري ؛ 7 - السطح الإنسي للفص القذالي (تحفيز الأخدود) ؛ 8 - نواة الأكيمة الأمامية ؛ 9 - خلايا نواة الزوج الثالث من النفثالينات المكلورة ؛ 10 - العصب المحرك للعين. 11 - العقدة الهدبية.

عند جمع سوابق المريض ، يكتشفون ما إذا كان لدى المريض أي تغييرات في الرؤية. التغييرات في حدة البصر (بعيدة أو قريبة) من اختصاص طبيب العيون. مع نوبات عابرة من ضعف الوضوح البصري ، ومجالات بصرية محدودة ، ووجود صور ضوئية أو هلوسة بصرية معقدة ، من الضروري إجراء دراسة مفصلة للمحلل البصري بأكمله. السبب الأكثر شيوعًا لضعف البصر العابر هو الصداع النصفي المصحوب بالأورة البصرية. غالبًا ما يتم تمثيل الاضطرابات البصرية بواسطة ومضات من الضوء أو متعرجة متلألئة (صور فوتوغرافية) أو وميض أو فقدان موقع أو مجال الرؤية بأكمله. تتطور الهالة البصرية للصداع النصفي من 0.5 إلى ساعة (أو أقل) قبل نوبة الصداع ، وتستمر في المتوسط ​​من 10 إلى 30 دقيقة (لا تزيد عن ساعة واحدة). يحدث الصداع المصحوب بالصداع النصفي في موعد لا يتجاوز 60 دقيقة بعد انتهاء الهالة. يمكن أن تمثل الهلوسة البصرية من نوع التصوير الضوئي (ومضات ، شرارات ، متعرجة) هالة من نوبة صرع في وجود تركيز مرضي يزعج القشرة في منطقة الأخدود.

حدة البصر ودراستها

يتم تحديد حدة البصر من قبل أطباء العيون. لتقييم حدة البصر عن بعد ، يتم استخدام جداول خاصة بها دوائر وحروف وأرقام. يحتوي الجدول القياسي المستخدم في روسيا على 10-12 صفًا من العلامات (أنماط بصرية) ، والتي تقل أحجامها في التقدم الحسابي من أعلى إلى أسفل. يتم فحص الرؤية من مسافة 5 أمتار ، ويجب أن يكون الجدول مضاء جيدًا. بالنسبة للقاعدة (حدة البصر 1) ، خذ حدة البصر التي يكون فيها الموضوع قادرًا من هذه المسافة على تمييز الأنماط البصرية للخط العاشر (العد من الأعلى).

إذا كان الموضوع قادرًا على تمييز علامات الخط التاسع ، فإن حدة البصر لديه 0.9 ، والخط الثامن هو 0.8 ، إلخ. بمعنى آخر ، تشير قراءة كل سطر لاحق من أعلى إلى أسفل إلى زيادة حدة البصر بمقدار 0.1. يتم التحقق من حدة البصر القريبة باستخدام جداول خاصة أخرى أو من خلال عرض المريض على قراءة النص من الصحيفة (عادةً ما يتم تمييز طباعة الصحيفة الصغيرة عن مسافة 80 سم). إذا كانت حدة البصر صغيرة جدًا بحيث لا يستطيع المريض قراءة أي شيء من أي مسافة ، فإنها تقتصر على عد الأصابع (تكون يد الطبيب على مستوى عيون الشخص المعني). إذا كان هذا أيضًا مستحيلًا ، يُطلب من المريض تحديد الغرفة: في غرفة مظلمة أو مضاءة - هو كذلك. يحدث انخفاض حدة البصر (الحول) أو العمى الكامل (amaurosis) عند تلف الشبكية أو العصب البصري. مع هذا العمى ، يختفي رد فعل التلميذ المباشر للضوء (بسبب انقطاع الجزء الوارد من القوس الانعكاسي الحدقي) ، لكن رد فعل التلميذ استجابة لإضاءة العين السليمة يظل سليماً (الجزء الصادر من القوس الانعكاسي الحدقي ، ممثلة بألياف العصب القحفي الثالث ، تظل سليمة). لوحظ انخفاض تدريجي ببطء في الرؤية عندما يضغط الورم على العصب البصري أو التصالب.

علامات الانتهاكات.قد يكون فقدان الرؤية العابر قصير المدى في عين واحدة (عمى أحادي العين العابر ، أو fugax fugax - من اللاتينية "عابر") ناتجًا عن اضطراب عابر في إمداد الدم إلى شبكية العين. ويصفه المرضى بأنه "ستارة تتساقط من أعلى إلى أسفل" عند حدوثها و "ستارة صاعدة" عند ظهورها مرة أخرى.

عادة ما يتم استعادة الرؤية في بضع ثوانٍ أو دقائق. يُعد ضعف الرؤية ، الذي يكون حادًا وتدريجيًا على مدى 3-4 أيام ، ثم يتعافى في غضون أيام أو أسابيع قليلة وغالبًا ما يكون مصحوبًا بألم في العين ، من سمات التهاب العصب الخلفي. يحدث فقدان الرؤية المفاجئ والمستمر مع كسور في عظام الحفرة القحفية الأمامية في منطقة القناة البصرية ؛ مع الآفات الوعائية للعصب البصري والتهاب الشرايين الصدغي. مع انسداد منطقة التشعب في الشريان الرئيسي وتطور الاحتشاء الثنائي للفص القذالي مع تلف المراكز البصرية الأولية لنصفي الكرة المخية ، تحدث الرؤية "الأنبوبية" أو العمى القشري. الرؤية "الأنبوبية" ترجع إلى العمى الشقي الثنائي مع الحفاظ على الرؤية المركزية (البقعية) في كلتا العينين. يفسر الحفاظ على الرؤية في مجال الرؤية المركزي الضيق من خلال حقيقة أن منطقة الإسقاط من البقعة في قطب الفص القذالي يتم إمدادها بالدم من عدة برك شريانية ، وفي حالة احتشاء الفصوص القذالية ، في أغلب الأحيان لا يزال سليما.

تقل حدة البصر لدى هؤلاء المرضى بشكل طفيف ، لكنهم يتصرفون مثل المكفوفين. يحدث العمى "القشري" في حالة عدم كفاية المفاغرة بين الفروع القشرية للوسط والخلف الشرايين الدماغيةفي مناطق القشرة القذالية المسؤولة عن الرؤية المركزية (البقعية). يتميز العمى القشري بالحفاظ على تفاعلات الحدقة مع الضوء ، حيث لا تتضرر المسارات البصرية من شبكية العين إلى جذع الدماغ. يمكن أن يقترن العمى القشري في الآفات الثنائية من الفصوص القذالية والمناطق الجدارية القذالية في بعض الحالات مع إنكار هذا الاضطراب ، و achromatopsia ، و apraxia من حركات العين الودية (لا يمكن للمريض توجيه نظره نحو كائن موجود في الجزء المحيطي من المجال البصري) وعدم القدرة على إدراك الشيء بصريًا ولمسه. يُشار إلى مزيج هذه الاضطرابات باسم متلازمة بالينت.

مجالات الرؤية وأبحاثها

مجال الرؤية هو جزء من الفضاء تراه العين الثابتة. يتم تحديد سلامة المجالات المرئية من خلال حالة المسار البصري بأكمله (الأعصاب البصرية ، والجهاز البصري ، والإشعاع البصري ، ومنطقة الرؤية القشرية ، والتي تقع في أخدود الحافز على السطح الإنسي للفص القذالي). بسبب انكسار وتقاطع أشعة الضوء في العدسة وانتقال الألياف البصرية من نفس نصفي الشبكية إلى التصالب ، فإن النصف الأيمن من الدماغ مسؤول عن الحفاظ على النصف الأيسر من المجال البصري لكل منهما عين. يتم تقييم الحقول المرئية بشكل منفصل لكل عين. هناك عدة طرق لتقييمها التقريبي.

التقييم المتسلسل للحقول المرئية الفردية. يجلس الطبيب مقابل المريض. يغلق المريض إحدى عينيه بكفه ، والعين الأخرى تنظر إلى أنف الطبيب. يتم تحريك المطرقة أو تحريك الأصابع حول المحيط من خلف رأس الموضوع إلى مركز مجال رؤيته ويطلب من المريض ملاحظة اللحظة التي تظهر فيها المطرقة أو الأصابع. يتم إجراء الدراسة بدورها في الأرباع الأربعة للمجالات المرئية.

يتم استخدام تقنية "التهديد" في تلك الحالات عندما يكون من الضروري فحص المجالات المرئية لمريض لا يمكن الوصول إليه عن طريق الاتصال الكلامي (الحبسة ، الصمت ، إلخ). يقوم الطبيب بحركة "تهديدية" حادة (من المحيط إلى المركز) بتقريب أصابع يده غير المثنية من بؤبؤ عين المريض ، ملاحظًا وميضه. إذا كان مجال الرؤية سليمًا ، يومض المريض استجابة لاقتراب الإصبع. يتم فحص جميع المجالات البصرية لكل عين.

ترتبط الطرق الموصوفة بالفحص ، وبشكل أكثر دقة ، يتم اكتشاف عيوب المجال البصري باستخدام جهاز خاص - المحيط.

علامات الانتهاكات.عادةً ما تحدث عيوب المجال البصري أحادي العين بسبب أمراض مقلة العين أو الشبكية أو العصب البصري - بمعنى آخر ، يتسبب تلف المسارات البصرية أمام تقاطعها (تشاسم) في ضعف المجال البصري في عين واحدة فقط تقع على جانب الآفة .

يمكن أن تكون عيوب المجال البصري المجهر (عمى البصر) جزئية (في كلتا العينين ، تسقط الحقول البصرية الزمنية ، أي أن العين اليمنى هي اليمنى ، والعين اليسرى اليسرى) أو متجانسة اللفظ (كل عين لها نفس المجال البصري - إما يسارًا) صحيح). تحدث عيوب المجال البصري الصدغي مع آفات في منطقة التصالب البصري (على سبيل المثال ، تلف التصالب مع التورم والغدة النخامية). تحدث عيوب المجال البصري المتجانسة عند تلف السبيل البصري أو الإشعاع البصري أو القشرة البصرية ، أي عندما يتضرر المسار البصري فوق التصالب (تحدث هذه العيوب في الحقول المرئية المقابلة للآفة: إذا كانت الآفة في اليسار نصف الكرة ، تسقط الحقول المرئية الصحيحة لكلتا العينين ، والعكس صحيح). تؤدي هزيمة الفص الصدغي إلى ظهور عيوب في الأرباع العلوية المتجانسة اللفظ من المجالات المرئية (قصر النظر في الربع العلوي المقابل) ، وهزيمة الفص الجداري - إلى ظهور عيوب في الأرباع السفلية المتجانسة اللفظ للحقول المرئية (قصر النظر الربع السفلي المقابل).

نادرًا ما يتم الجمع بين عيوب التوصيل في المجالات المرئية والتغيرات في حدة البصر. حتى مع وجود عيوب كبيرة في المجال البصري المحيطي ، يمكن الحفاظ على الرؤية المركزية. قد لا يدرك المرضى الذين يعانون من عيوب في المجال البصري بسبب تلف الممرات البصرية فوق التصالب وجود هذه العيوب ، خاصة في حالات تلف الفص الجداري.

قاع العين ودراستها

يتم فحص قاع العين باستخدام منظار العين. تقييم حالة القرص (الحلمة) من العصب البصري (مرئي أثناء تنظير العين ، الجزء الأولي داخل العين من العصب البصري) ، شبكية العين ، قاع الأوعية. معظم خصائص مهمةظروف قاع العين - لون رأس العصب البصري ، وضوح حدوده ، عدد الشرايين والأوردة (عادة 16-22) ، وجود نبض في الأوردة ، أي تشوهات أو تغيرات مرضية: نزيف ، إفراز ، تغييرات في جدران الأوعية الدموية في منطقة البقعة (البقعة) وعلى محيط الشبكية.

علامات الانتهاكات. تتميز وذمة القرص البصري بالانتفاخ (يقف القرص فوق مستوى الشبكية ويبرز في تجويف مقلة العين) ، والاحمرار (الأوعية الموجودة على القرص متوسعة بشكل حاد وتفيض بالدم) ؛ تصبح حدود القرص غامضة ، ويزداد عدد الأوعية الشبكية (أكثر من 22) ، ولا تنبض الأوردة ، وهناك نزيف. لوحظ وجود وذمة ثنائية للقرص البصري (حليمة العصب البصري الاحتقاني) مع زيادة الضغط داخل الجمجمة (عملية حجمية في تجويف الجمجمة ، واعتلال دماغي ارتفاع ضغط الدم ، وما إلى ذلك). حدة البصر في البداية ، كقاعدة عامة ، لا تعاني. إذا لم يتم التخلص من الزيادة في الضغط داخل الجمجمة في الوقت المناسب ، فإن حدة البصر تنخفض تدريجياً ويتطور العمى بسبب الضمور الثانوي للعصب البصري.

يجب التمييز بين القرص البصري الاحتقاني والتغيرات الالتهابية (التهاب الحليمي والتهاب العصب البصري) والاعتلال العصبي البصري الإقفاري. في هذه الحالات ، غالبًا ما تكون تغيرات القرص من جانب واحد ، ويكون الألم في مقلة العين وانخفاض حدة البصر أمرًا معتادًا. يعد شحوب رأس العصب البصري مصحوبًا بانخفاض حدة البصر وتضييق المجال البصري وانخفاض تفاعلات الحدقة من سمات ضمور العصب البصري الذي يتطور في العديد من الأمراض التي تصيب هذا العصب (التهابي ، خلل في التمثيل الغذائي ، وراثي) .

يتطور ضمور العصب البصري الأساسي عند تلف العصب البصري أو التصالب ، بينما يكون القرص شاحبًا ، ولكن له حدود واضحة. يتطور ضمور العصب البصري الثانوي بعد وذمة القرص البصري ، وتكون حدود القرص غير واضحة في البداية. يمكن ملاحظة التبييض الانتقائي للنصف الزمني للقرص البصري في مرض التصلب المتعدد ، ولكن من السهل الخلط بين هذا المرض وبين متغير من الحالة الطبيعية للقرص البصري. تنكس الشبكية الصباغ محتمل مع الأمراض التنكسية أو الالتهابية للجهاز العصبي. تشمل النتائج المرضية الأخرى المهمة لطبيب الأعصاب عند فحص قاع العين الورم الوعائي الشرياني الوريدي في شبكية العين وأعراض حجر الكرز ، وهو أمر ممكن مع العديد من الجرعات العقدية ويتميز بوجود تركيز دائري أبيض أو رمادي في البقعة ، في المركز منها بقعة حمراء الكرز. يرتبط أصله بضمور خلايا العقدة الشبكية وشفافية المشيمية من خلالها.

الثالث والرابع والسادس باربي: OCULAMOTORIUS (N. OCULOMOTORIUS) ، والكتل (N.

يحتوي العصب الحركي للعين على ألياف حركية تعصب العضلات المستقيمة الوسطى والعلوية والسفلية لمقلة العين ، والعضلة المائلة السفلية والعضلة التي ترفع الجفن العلوي ، بالإضافة إلى الألياف اللاإرادية ، التي تنقطع في العقدة الهدبية ، وتعصب العضلة الداخلية. عضلات العين الملساء - العضلة العاصرة الحدقة والعضلة الهدبية (الشكل 1-4).

أرز. 1-4. تضاريس نوى الأعصاب الحركية للعين: 1 - نواة العصب المبعد. 2 - النواة العصب البوقي؛ 3 - نواة ملحقة للعصب المحرك للعين ؛ 4 - نواة وسط غير متزاوجة من العصب المحرك للعين (pusl. caudal sen thl is) ؛ 5 - قلب الحزمة الطولية الإنسي ؛ 6 - نواة خلية كبيرة للعصب المحرك للعين.

يعصب العصب البوكلي العضلة المائلة العلوية ، والعصب المبعد يعصب العضلة المستقيمة الخارجية لمقلة العين.

عند جمع سوابق المريض ، يكتشفون ما إذا كان المريض يعاني من ازدواج الرؤية ، وإذا كان موجودًا ، فكيف توجد الأشياء المضاعفة - أفقيًا (علم أمراض الزوج السادس) ، عموديًا (علم أمراض الزوج الثالث) أو عند النظر إلى أسفل (آفة الزوج الرابع). يمكن حدوث ازدواج أحادي مع أمراض باطن العين ، مما يؤدي إلى تشتت أشعة الضوء على شبكية العين (مع اللابؤرية وأمراض القرنية وإعتام عدسة العين الأولي ونزيف زجاجي) وكذلك الهستيريا ؛ مع شلل جزئي في عضلات العين الخارجية (المخططة) ، لا يحدث ازدواج أحادي. يمكن الإحساس بالارتعاش الوهمي للأشياء (الذبذبات) مع علم الأمراض الدهليزي وبعض أشكال الرأرأة.

حركات مقلة العين ودراستها

هناك نوعان من الحركات الودية لمقل العيون - مترافق (التحديق) ، حيث تدور مقل العيون في نفس الوقت في نفس الاتجاه ؛ و vergent ، أو unjugated ، حيث تتحرك مقل العيون في نفس الوقت في اتجاهين متعاكسين (التقارب أو الاختلاف).

في علم الأمراض العصبية ، لوحظ أربعة أنواع رئيسية من الاضطرابات الحركية للعين.

عدم تطابق حركات مقل العيون بسبب ضعف أو شلل واحد أو أكثر من عضلات العين المخططة ؛ نتيجة لذلك ، يحدث الحول (الحول) والصورة المنقسمة بسبب حقيقة أن الكائن المعني يتم عرضه في العين اليمنى واليسرى ليس على مناطق متشابهة ، ولكن على مناطق متباينة من شبكية العين.

الانتهاك المصاحب للحركات المترافقة لمقل العيون ، أو ما يصاحب ذلك من شلل في النظر: تتوقف كلتا مقل العيون باستمرار (بشكل مشترك) عن التحرك بشكل تعسفي في اتجاه واحد أو آخر (يمين ، يسار ، أسفل أو أعلى) ؛ في كلتا العينين يتم الكشف عن نفس العجز في الحركة ، بينما لا تحدث الرؤية المزدوجة والحول.

مزيج من شلل عضلات العين وشلل البصر.

حركات عفوية غير طبيعية لمقل العيون ، تحدث بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من غيبوبة.

هناك أنواع أخرى من الاضطرابات الحركية للعين (الحول المصاحب ، شلل العين الداخلي النوى) يتم ملاحظتها بشكل أقل تكرارًا. يجب تمييز الاضطرابات العصبية المدرجة عن الخلل الخلقي في نغمة عضلات العين (الحول غير المشلول أو الحول الخلقي غير المشلول ، في كثير من الأحيان) ، حيث يتم ملاحظة عدم تطابق المحاور البصرية لمقل العيون أثناء حركات العين. في كل الاتجاهات وفي راحة. غالبًا ما يُلاحظ الحول الكامن غير المسبب للشلل ، حيث لا يمكن أن تقع الصور على أماكن متطابقة في شبكية العين ، ولكن يتم تعويض هذا العيب عن طريق الحركات التصحيحية الانعكاسية للعين التي تحدق سراً (حركة الاندماج).

مع الإرهاق أو الإجهاد العقلي أو أسباب أخرى ، قد تضعف الحركة الاندماجية ويصبح الحول الكامن واضحًا ؛ في هذه الحالة ، تحدث الرؤية المزدوجة في حالة عدم وجود شلل جزئي في عضلات العين الخارجية.

تقييم التوازي بين المحاور البصرية وتحليل الحول والشفع

يقف الطبيب أمام المريض ويطلب منه النظر مباشرة إلى الأمام وإلى المسافة ، وتثبيت نظرته على شيء بعيد. عادة ، يجب أن يكون تلاميذ كلتا العينين في مركز الشق الجفني. إن انحراف محور إحدى مقل العيون إلى الداخل (حول إنسي) أو إلى الخارج (حول وحشي) عند النظر بشكل مباشر وبعيد يشير إلى أن محاور مقل العيون ليست متوازية (الحول) ، وهذا ما يسبب التضاعف (ازدواج الرؤية). للتعرف على الحول البسيط ، يمكنك استخدام التقنية التالية: إمساك مصدر الضوء (على سبيل المثال ، مصباح كهربائي) على مسافة 1 متر 01: المريض على مستوى عينيه ، يراقب تناسق انعكاسات الضوء من قزحية العين . في تلك العين ، التي ينحرف محورها ، لن يتطابق الانعكاس مع مركز التلميذ.

ثم يُطلب من المريض تثبيت نظرته على شيء على مستوى عينيه (قلم ، إبهامه) ، ثم إغلاق عين واحدة أو أخرى. إذا ، عند إغلاق العين "الطبيعية" ، تقوم العين التي تحدق بحركة إضافية للحفاظ على التثبيت على الكائن "حركة المحاذاة") ، فمن المرجح أن المريض يعاني من الحول الخلقي ، وليس شلل عضلات العين. مع الحول الخلقي ، حركات كل من مقل العيون ، إذا تم اختبارها على حدة ، وحفظها وتشغيلها بالكامل.

تقييم أداء اختبار التتبع السلس. يطلبون من المريض بعينيه (دون أن يدير رأسه) تتبع الشيء الذي يتم تثبيته على مسافة 1 متر من وجهه وتحريكه ببطء أفقيًا إلى اليمين ، ثم إلى اليسار ، ثم على كل جانب لأعلى و لأسفل (يجب أن يتوافق مسار حركات الطبيب في الهواء مع الحرف "H"). يتابعون حركات مقل العيون في ستة اتجاهات: إلى اليمين ، إلى اليسار ، وإلى الأسفل وإلى الأعلى مع اختطاف مقل العيون بدوره في كلا الاتجاهين. إنهم مهتمون بما إذا كان المريض لديه رؤية مزدوجة عند النظر في اتجاه أو آخر. في وجود شفع ، يكتشفون عند التحرك في أي اتجاه يزيد المضاعف. إذا تم وضع زجاج ملون (أحمر) أمام عين واحدة ، فسيكون من السهل على المريض الذي يعاني من ازدواج الرؤية التمييز بين الصور المزدوجة ، كما يسهل على الطبيب معرفة الصورة التي تنتمي إلى أي عين.

لا يعطي شلل جزئي طفيف في العضلة الخارجية للعين حولًا ملحوظًا ، ولكن في نفس الوقت ، بشكل شخصي ، يعاني المريض بالفعل من ازدواج الرؤية. في بعض الأحيان ، يكون تقرير الطبيب للمريض عن حدوث الرؤية المزدوجة أثناء حركة معينة كافياً لتحديد عضلة العين المتأثرة. ترجع جميع حالات الرؤية المزدوجة التي تحدث حديثًا تقريبًا إلى شلل جزئي أو شلل مكتسب لواحدة أو أكثر من عضلات العين المخططة (الخارجية ، خارج العين). كقاعدة عامة ، فإن أي شلل جزئي حديث في العضلة خارج العين يسبب ازدواج الرؤية. بمرور الوقت ، يتباطأ الإدراك البصري على الجانب المصاب ويختفي المضاعفة. هناك قاعدتان رئيسيتان يجب مراعاتهما عند تحليل شكاوى المريض من ازدواج الرؤية لتحديد أي عضلة تتأثر العين: (1) تزداد المسافة بين الصورتين عند النظر في اتجاه حركة العضلة الشائكة ؛ (2) الصورة التي تنتجها العين بالعضلة المشلولة تبدو أكثر محيطية للمريض ، أي أكثر بعدًا عن الوضع المحايد. على وجه الخصوص ، يمكنك سؤال المريض الذي تزداد شفعه عند النظر إلى اليسار ، والنظر إلى كائن على اليسار واسأله عن أي من الصور يختفي عندما تغطي كف الطبيب عين المريض اليمنى. إذا اختفت الصورة الأقرب إلى الوضع المحايد ، فهذا يعني أن العين اليسرى المفتوحة "مسؤولة" عن الصورة المحيطية ، وبالتالي تكون عضلاتها معيبة. نظرًا لحدوث الرؤية المزدوجة عند النظر إلى اليسار ، فإن العضلة المستقيمة الجانبية للعين اليسرى مشلولة.

تؤدي الآفة الكاملة في جذع العصب الحركي إلى ازدواج الرؤية في المستوي الرأسي والأفقي نتيجة لضعف عضلات مقلة العين العلوية والوسطى والسفلية المستقيمة. بالإضافة إلى ذلك ، مع الشلل الكامل للعصب على جانب الآفة ، يحدث تدلي الجفون (ضعف العضلة التي ترفع الجفن العلوي) ، وانحراف مقلة العين إلى الخارج وإلى الأسفل قليلاً (بسبب عمل العضلة المستقيمة الجانبية المحفوظة ، يعصبها العصب المبعد ، والعضلة المائلة العلوية ، المعصبة بواسطة العصب البوقي) ، اتساع حدقة العين وفقدان رد فعلها على الضوء (شلل العضلة العاصرة للتلميذ).

يؤدي تلف العصب المُبَعِّد إلى شلل العضلة المستقيمة الخارجية ، وبالتالي حدوث انحراف وسطي لمقلة العين (الحول المتقارب). عند النظر في اتجاه الآفة ، تحدث الرؤية المزدوجة الأفقية. وبالتالي ، فإن ازدواج الرؤية في المستوى الأفقي ، غير المصحوب بتدلي الجفون والتغيرات في تفاعلات الحدقة ، غالبًا ما يشير إلى إصابة الزوج السادس.

إذا كانت الآفة موجودة في جذع الدماغ ، بالإضافة إلى شلل العضلة المستقيمة الخارجية ، يحدث أيضًا شلل في النظرة الأفقية.

يتسبب تلف العصب البوكلي في شلل العضلة المائلة العلوية ويتجلى ذلك من خلال تقييد الحركة الهبوطية لمقلة العين والشكاوى من المضاعفة الرأسية ، والتي تكون أكثر وضوحًا عند النظر إلى الأسفل وفي الاتجاه المعاكس للبؤرة. يتم تصحيح شفع النظر عن طريق إمالة الرأس إلى الكتف في الجانب الصحي.

يشير الجمع بين شلل عضلات العين وشلل البصر إلى تلف هياكل جسر الدماغ أو الدماغ المتوسط. تعتبر الرؤية المزدوجة التي تتفاقم بعد التمرين أو قرب نهاية اليوم من أعراض الوهن العضلي الوبيل. مع انخفاض ملحوظ في حدة البصر في إحدى العينين أو كلتيهما ، قد لا يلاحظ المريض ازدواج الرؤية حتى في وجود شلل في عضلة أو أكثر من عضلات العين.

تقييم الحركات المنسقة لمقل العيون ، وتحليل الاضطرابات المصاحبة لحركات العين وشلل النظر

يحدث شلل النظرات نتيجة لاضطرابات فوق النواة ، وليس بسبب تلف أزواج النفثالينات الثالثة أو الرابعة أو السادسة من النفثالينات. النظرة (النظرة) في القاعدة هي حركات مترافقة ودية لمقل العيون ، أي حركاتها المنسقة في اتجاه واحد (الشكل 1-5). هناك نوعان من الحركات المترافقة - الحركة المرنة والتتبع السلس. Saccades دقيقة للغاية وسريعة (حوالي 200 مللي ثانية) حركات طور منشط لمقل العيون ، والتي تحدث عادةً إما بإلقاء نظرة عشوائية على كائن (عند الأمر "انظر إلى اليمين" ، "انظر إلى اليسار وأعلى" ، إلخ) ، أو بشكل انعكاسي عندما يتسبب المنبه البصري أو السمعي المفاجئ في تحول العينين (الرأس عادةً) في اتجاه ذلك المنبه. يتم التحكم في القشرة بواسطة الفص الجبهي لنصف الكرة الأرضية المقابل.

أرز. 15. تعصيب الحركات الودية لمقل العيون على طول المستوى الأفقي إلى اليسار ، نظام الحزمة الطولية الإنسي: 1 - التلفيف الأوسط للفص الأمامي الأيمن ؛ 2 - الساق الأمامية للكبسولة الداخلية (tr. frontopontinus) ؛ 3 - نواة خلية كبيرة من العصب المحرك للعين (الخلايا التي تعصب العضلة المستقيمة الإنسي للعين) ؛ 4 - جسر مركز النظر (خلايا التكوين الشبكي) ؛ 5 - قلب العصب المبعد. 6 - يبدد العصب. 7 - العقدة الدهليزية. 8 - قنوات نصف دائرية. 9 - النواة الدهليزية الجانبية ؛ 10 - وسطي حزمة طولية؛ 1 1 - العصب المحرك للعين. 1 2 - نواة بينية.

النوع الثاني من الحركات المترافقة لمقل العيون هو التتبع السلس: عندما يتحرك جسم ما في مجال الرؤية ، تقوم العينان بالتثبيت عليه بشكل لا إرادي وتتبعه ، في محاولة للحفاظ على صورة الكائن في منطقة الرؤية الأوضح ، هو في منطقة البقع الصفراء. تكون حركات مقل العيون هذه أبطأ مقارنةً بالرشاشات وهي لا إرادية (انعكاسية) مقارنةً بها. يتم التحكم القشري بواسطة الفص الجداري لنصف الكرة الأرضية المماثل.

اضطرابات النظرة (إذا لم تتأثر النوى 111 أو IV أو V I أزواج) لا يصاحبها انتهاك للحركات المعزولة لكل مقلة عين على حدة ولا تسبب ازدواج الرؤية. عند فحص النظرة ، من الضروري معرفة ما إذا كان المريض يعاني من رأرأة ، والتي يتم اكتشافها باستخدام اختبار التتبع السلس.

عادة ، تتحرك مقل العيون بسلاسة وودودة عند تتبع شيء ما. يشير ظهور ارتعاش متشنج في مقل العيون (الأكياس التصحيحية اللاإرادية) إلى انتهاك القدرة على تتبع سلس (يختفي الكائن على الفور من منطقة الرؤية الأفضل ويتم العثور عليه مرة أخرى بمساعدة حركات العين التصحيحية). تحقق من قدرة المريض على إبقاء العينين في أقصى وضع عند النظر في اتجاهات مختلفة: إلى اليمين ، إلى اليسار ، لأعلى ولأسفل. يجب الانتباه إلى ما إذا كان المريض لا يعاني من رأرأة ناتجة عن التحديق عندما يتم سحب العينين من الوضع الأوسط ، أي رأرأة ، والتي تغير اتجاهها حسب اتجاه النظرة. يتم توجيه المرحلة السريعة من الرأرأة التي يسببها التحديق نحو النظرة (عند النظر إلى اليسار ، يتم توجيه المكون السريع للرأرأة إلى اليسار ، عند النظر إلى اليمين - إلى اليمين ، عند النظر - عموديًا إلى الأعلى ، عند النظر لأسفل - عموديا لأسفل). يعد انتهاك القدرة على التعقب السلس وظهور رأرأة التحديق من علامات تلف الوصلات المخيخية مع الخلايا العصبية في جذع الدماغ أو الوصلات الدهليزية المركزية ، وقد يكون أيضًا نتيجة للآثار الجانبية لمضادات الاختلاج والمهدئات وبعض الأدوية الأخرى.

مع وجود آفة في المنطقة القذالية الجدارية ، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود عمى نصفي ، يكون رد الفعل البطيء لتتبع حركات العين نحو الآفة محدودًا أو مستحيلًا ، ولكن يتم الحفاظ على الحركات والحركات الإرادية عند القيادة (أي ، يمكن للمريض أن يقوم بعمل إرادي حركات العين في أي اتجاه ، ولكن لا يمكن أن تتبع جسم يتحرك نحو الآفة). لوحظت حركات تتبع بطيئة ومجزأة وغير متماثلة في الشلل فوق النووي والاضطرابات الأخرى خارج الهرمية.

للتحقق من الحركات الإرادية لمقل العيون والرشاشات ، يُطلب من المريض النظر إلى اليمين واليسار والأعلى والأسفل. تقدير الوقت اللازم لبدء أداء الحركات ودقتها وسرعتها ونعومتها (غالبًا ما يتم الكشف عن علامة طفيفة لخلل في الحركات الودية لمقل العيون في شكل "تعثرها"). بعد ذلك ، يُطلب من المريض تثبيت نظرته بالتناوب على أطراف إصبعي سبابة ، والتي تقع على مسافة 60 سم من وجه المريض وحوالي 30 سم عن بعضها البعض. تقييم دقة وسرعة الحركات التعسفية لمقل العيون.

خلل التماثل السكادي ، الذي يصاحب النظرة الإرادية سلسلة من حركات العين المتشنجة ، هو سمة من سمات تلف الوصلات المخيخية ، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث أيضًا مع أمراض الفص القذالي أو الفص الجداري للدماغ - وبعبارة أخرى ، عدم القدرة على تجاوز الهدف بالنظرة (hypometria) أو النظرة "القفز" من خلال الهدف بسبب النطاق المفرط لحركات مقلة العين (فرط القياس) ، المصححة بالرشاشات ، تشير إلى نقص التحكم في التنسيق. يمكن ملاحظة البطء الشديد للسكاكين في أمراض مثل الحثل الدماغي الكبدي أو رقص هنتنغتون. يصاحب التلف الحاد في الفص الجبهي (السكتة الدماغية ، إصابة الرأس ، العدوى) شلل في النظرة الأفقية في الاتجاه المعاكس للبؤرة. تنحرف كل من مقل العيون والرأس نحو الآفة (ينظر المريض إلى الآفة ويبتعد عن الأطراف المشلولة) بسبب الوظيفة المحفوظة للمركز المعاكس المتمثلة في قلب الرأس والعينين إلى الجانب. هذه الأعراض مؤقتة وتستمر بضعة أيام فقط ، وسرعان ما يتم تعويض الخلل في النظرة. قد يتم الحفاظ على القدرة على تتبع الانعكاس مع شلل النظرة الأمامية. عادة ما يكون شلل النظرة الأفقية في آفات الفص الجبهي (القشرة والكبسولة الداخلية) مصحوبًا بشلل نصفي أو شلل نصفي. مع توطين التركيز المرضي في منطقة سقف الدماغ المتوسط ​​(الآفات أمام المستقيم التي تنطوي على المفصل الخلفي للدماغ ، وهو جزء من المهاد) ، يتطور شلل النظرة العمودية ، جنبًا إلى جنب مع ضعف التقارب (متلازمة بارينو) ؛ عادة ما تعاني النظرة الصاعدة إلى حد كبير. عندما تتضرر أجزاء الدماغ والحزمة الطولية الإنسي ، والتي توفر حركات ودية جانبية لمقل العيون عند هذا المستوى ، يحدث شلل النظرة الأفقية في اتجاه التركيز (تتحول العينان إلى الجانب الآخر من التركيز ، "يبتعد" المريض عن آفة الساق وينظر إلى الأطراف المشلولة). عادة ما يستمر شلل النظرة هذا لفترة طويلة.

تقييم حركات مقلة العين المنفصلة (التقارب والتباعد)

يتم اختبار التقارب عن طريق مطالبة المريض بالتركيز على جسم يتحرك باتجاه عينيه. على سبيل المثال ، يُعرض على المريض تثبيت نظرته على طرف المطرقة أو السبابة ، والتي يقتربها الطبيب بسلاسة من جسر أنفه. عندما يقترب جسم ما من جسر الأنف ، فإن محاور كل من مقل العيون عادة ما تتجه نحو الجسم. في الوقت نفسه ، ينقبض التلميذ ، وترتخي العضلة الهدبية (الهدبية) وتصبح العدسة محدبة. نتيجة لهذا ، فإن صورة الكائن تركز على شبكية العين. يسمى رد الفعل هذا في شكل تقارب وانقباض حدقة العين والتكيف أحيانًا بالثالوث التكيفي. الاختلاف هو العملية العكسية: عندما تتم إزالة الجسم ، يتمدد التلميذ ، ويؤدي تقلص العضلة الهدبية إلى تسطيح العدسة.

إذا كان التقارب أو الاختلاف ضعيفًا ، يحدث ازدواج أفقي عند النظر إلى مكان قريب أو العناصر البعيدةعلى التوالى. يحدث شلل التقارب عندما تتضرر المنطقة أمام المستقيم لسقف الدماغ المتوسط ​​عند مستوى الأُكيمة العلوية للصفيحة الرباعية التوائم. يمكن دمجه مع شلل النظر إلى الأعلى في متلازمة بارينو. يحدث شلل التباعد عادة بسبب إصابة ثنائية للزوج السادس من النفثالينات المكلورة.

يتم فحص رد فعل التلميذ المعزول على الإقامة (بدون تقارب) في كل مقلة على حدة: يتم وضع طرف المطرقة العصبية أو الإصبع بشكل عمودي على التلميذ (العين الأخرى مغلقة) على مسافة 1 - 1.5 متر ، ثم يقترب بسرعة من العين ، بينما ينقبض التلميذ. يتفاعل التلاميذ العاديون بشكل حيوي مع الضوء والتقارب مع التكيف.

حركات عفوية غير طبيعية لمقل العيون

متلازمات اضطرابات النظرة الإيقاعية العفوية تشمل أزمات العين ، التحديق المتناوب الدوري ، متلازمة التحديق "بينج بونج" ، التمايل العيني (الإنجليزية) ، الغمس العيني (اللغة الإنجليزية) ، الانحراف المائل المتناوب ، الانحراف الدوري بالتناوب ، إلخ. تتطور معظم هذه المتلازمات مع تلف شديد في الدماغ ، لوحظ بشكل رئيسي في المرضى الذين هم في غيبوبة.

أزمات العين - تتطور فجأة وتستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات ، وانحراف مقل العيون إلى أعلى ، وغالبًا إلى أسفل. يتم ملاحظتها أثناء التسمم بمضادات الذهان ، كاربامازيبين ، مستحضرات الليثيوم ؛ مع التهاب الدماغ الجذعي ، الورم الدبقي للبطين الثالث ، الإصابات الدماغية الرضية وبعض العمليات المرضية الأخرى. يجب التمييز بين أزمة العين وانحراف النظرة التصاعدية ، الذي يُلاحظ أحيانًا في المرضى في غيبوبة مع آفات دماغية ناقصة التأكسج منتشرة.

تُلاحظ متلازمة "بينج بونج" في المرضى الذين هم في غيبوبة ، وتتكون من انحراف دوري ودي (كل 2-8 ثوان) للعينين من وضع متطرف إلى آخر.

في المرضى الذين يعانون من تلف جسيم في جسر الدماغ أو هياكل الحفرة القحفية الخلفية ، يُلاحظ أحيانًا تمايل في العين - حركات متشنجة سريعة لمقل العيون لأسفل من الموضع الأوسط ، تليها عودتهم البطيئة إلى الموضع المركزي. لا توجد حركات أفقية للعين.

"الغمس العيني" هو مصطلح يشير إلى حركات مقل العيون البطيئة إلى أسفل ، متبوعة بعودة سريعة إلى موضعها الأصلي بعد بضع ثوانٍ. يتم الحفاظ على الحركات الأفقية لمقل العيون. السبب الأكثر شيوعًا هو اعتلال الدماغ بنقص التأكسج.

التلاميذ والشقوق الجفنية

لا تعتمد ردود أفعال التلاميذ والشقوق الجفنية فقط على وظيفة العصب الحركي للعين - يتم تحديد هذه المعلمات أيضًا من خلال حالة شبكية العين والعصب البصري ، والتي تشكل الجزء الوارد من القوس الانعكاسي لتفاعل التلميذ مع الضوء ، إلى جانب تأثير متعاطفعلى عضلات العين الملساء (الشكل 1-6). ومع ذلك ، يتم فحص تفاعلات الحدقة عند تقييم حالة الزوج الثالث من النفثالينات المكلورة.

أرز. 1-6. مخطط قوس الحدقة المنعكس للضوء: 1 - خلايا شبكية العين في مقلة العين. 2 - العصب البصري 3 - تصالب بصري ؛ 4 - خلايا التلال العلوية من صفيحة السقف ؛ 5 - نواة ملحقة للعصب المحرك للعين ؛ 6 - العصب المحرك للعين. 7 - العقدة الهدبية.

التلاميذ العاديون مستديرون ومتساوون في القطر. تحت إضاءة الغرفة العادية ، يمكن أن يختلف قطر التلميذ من 2 إلى 6 ملم. يعتبر الاختلاف في حجم التلميذ (anisocoria) أقل من 1 مم أمرًا طبيعيًا. للتحقق من رد فعل التلميذ المباشر للضوء ، يُطلب من المريض النظر إلى المسافة ، ثم تشغيل مصباح يدوي بسرعة وتقييم درجة واستقرار انقباض حدقة العين. يمكن إحضار المصباح المشغل إلى العين من الجانب ، من الجانب الزمني ، من أجل استبعاد رد الفعل التكيفي للتلميذ (تضيقه استجابةً لاقتراب الجسم). عادة ، عندما يضيء ، ينقبض التلميذ ، ويكون هذا الانقباض مستقرًا ، أي أنه يستمر طوال الوقت بينما يكون مصدر الضوء بالقرب من العين. عند إزالة مصدر الضوء ، يتمدد التلميذ.

بعد ذلك ، يتم تقييم رد الفعل الودي للتلميذ الآخر ، والذي يحدث استجابة لإضاءة العين قيد الدراسة. وبالتالي ، من الضروري إضاءة حدقة عين واحدة مرتين: أثناء الإضاءة الأولى ، ننظر إلى رد الفعل على ضوء التلميذ المضيء ، وفي الإضاءة الثانية ، نلاحظ رد فعل تلميذ العين الأخرى. عادةً ما يتقلص حدقة العين غير المضيئة تمامًا بنفس السرعة وبنفس المدى مثل بؤبؤ العين المضيئة ، أي عادةً ما يتفاعل كلا التلاميذ بنفس الطريقة وفي نفس الوقت. يكشف اختبار الإضاءة المتناوبة للتلاميذ عن هزيمة الجزء الوارد من القوس الانعكاسي لتفاعل الحدقة مع الضوء. يضيء تلميذ واحد ويلاحظ تفاعله مع الضوء ، ثم ينتقل المصباح بسرعة إلى العين الثانية ويعاد تقييم رد فعل التلميذ. عادة ، عندما تضيء العين الأولى ، يتقلص تلميذ العين الثانية أولاً ، ولكن بعد ذلك ، في لحظة نقل المصباح الكهربائي ، يتمدد قليلاً (رد فعل لإزالة الإضاءة الملائمة للعين الأولى) و ، أخيرًا ، عندما يتم توجيه شعاع من الضوء إليه ، يضيق مرة أخرى (رد فعل مباشر للضوء). إذا كان التلميذ في المرحلة الثانية من هذا الاختبار ، مع الإضاءة المباشرة للعين الثانية ، لا يضيق ، ولكنه يستمر في التوسع (رد فعل متناقض) ، فهذا يشير إلى تلف المسار الوارد للانعكاس الحدقي لهذه العين ، أي ، تلف في شبكية العين أو العصب البصري. في هذه الحالة ، لا تتسبب الإضاءة المباشرة للبؤبؤ الثاني (بؤبؤ العين العمياء) في انقباضه.

ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، يستمر في التوسع بشكل ودي مع التلميذ الأول استجابة لتوقف إضاءة الأخير.

لاختبار الانعكاسات الحدقة لكلتا العينين من أجل التقارب والتكيف ، يُطلب من المريض أولاً النظر في المسافة (على سبيل المثال ، في الجدار خلف ظهر الطبيب) ، ثم النظر إلى كائن قريب (على سبيل المثال ، في الحافة) من الإصبع أمام أنف المريض مباشرة). إذا كان التلاميذ ضيقين ، فإن الغرفة مظلمة قبل الاختبار. عادة ، يكون تثبيت النظرة على جسم قريب من العين مصحوبًا بانقباض طفيف في حدقة كلتا العينين ، جنبًا إلى جنب مع تقارب مقل العيون وزيادة في انتفاخ العدسة (الثالوث المتكيف).

وبالتالي ، عادةً ما ينقبض التلميذ استجابةً للإضاءة المباشرة (استجابة حدقة العين المباشرة للضوء) ؛ استجابة لإضاءة العين الأخرى (رد فعل ودي للضوء مع التلميذ الآخر) ؛ عند التركيز على كائن قريب. الخوف المفاجئ ، الخوف ، الألم يسبب اتساع حدقة العين ، إلا في الحالات التي تنقطع فيها الألياف الودية للعين.

علامات التلف.من خلال تقييم عرض الشقوق الجفنية وبروز مقل العيون ، يمكن للمرء اكتشاف جحوظ - بروز (بروز) مقلة العين من المدار ومن أسفل الجفن. أسهل طريقة للتعرف على جحوظ العين هي الوقوف خلف مريض جالس والنظر إلى مقل عينيه. يمكن أن تكون أسباب جحوظ من جانب واحد ورم أو ورم كاذب من المدار ، تجلط الجيوب الكهفية ، مفاغرة السباتي الكهفي.

لوحظ جحوظ ثنائي الجانب مع التسمم الدرقي (يحدث جحوظ من جانب واحد بشكل أقل تكرارًا في هذه الحالة).

قيم وضعية الجفون في اتجاهات مختلفة من النظرة. عادة ، عند النظر إليه مباشرة ، يغطي الجفن العلوي الحافة العلوية للقرنية بمقدار 1-2 مم. يعد تدلي الجفن العلوي من الأمراض الشائعة ، وعادة ما يكون مصحوبًا بانقباض مستمر للعضلة الأمامية بسبب محاولة المريض اللاإرادية لإبقاء الجفن العلوي مرتفعًا.

غالبًا ما يحدث تدلي الجفن العلوي بسبب تلف العصب المحرك للعين. تدلي الجفون الخلقي ، والذي يمكن أن يكون أحادي الجانب أو ثنائي ؛ متلازمة برنارد هورنر الضمور العضلي؛ الوهن العضلي الوبيل؛ تشنج الجفن. وذمة الجفن بسبب الحقن والصدمات والركود الوريدي. تغيرات الأنسجة المرتبطة بالعمر.

قد يكون تدلي الجفون (الجزئي أو الكامل) أول علامة على تلف العصب المحرك للعين (يتطور بسبب ضعف العضلات التي ترفع الجفن العلوي). عادة ما يتم دمجه مع علامات أخرى للضرر للزوج الثالث من CN (توسع حدقة العين المماثل ، عدم استجابة الحدقة للضوء ، ضعف حركات مقلة العين لأعلى ولأسفل وللداخل).

في متلازمة برنارد هورنر ، يحدث تضيق الشق الجفني وتدلي الجفون العلوية والسفلية بسبب القصور الوظيفي للعضلات الملساء للغضروف السفلي والعلوي للجفون (عضلات الكاحل). عادة ما يكون تدلي الجفون جزئيًا وأحاديًا.

يتم دمجه مع تقبض الحدقة بسبب قصور في وظيفة موسع الحدقة (بسبب عيب تعصيب متعاطف). يكون تقبض الحدقة أكثر وضوحًا في الظلام.

تدلي الجفون في الحثل العضلي (التوتر العضلي الضمور) ثنائي ، متماثل. لا يتغير حجم التلاميذ ، ويتم الحفاظ على تفاعلهم مع الضوء. هناك علامات أخرى لهذا المرض.

مع الوهن العضلي الوبيل ، عادة ما يكون تدلي الجفون جزئيًا وغير متماثل ، ويمكن أن تختلف شدته بشكل كبير على مدار اليوم. ردود الفعل الحدقة ليست منزعجة.

يترافق تشنج الجفن (الانقباض اللاإرادي للعضلة الدائرية للعين) بإغلاق جزئي أو كامل للشق الجفني. يمكن الخلط بين تشنج الجفن الخفيف وتدلي الجفون ، ولكن في البداية ، يرتفع الجفن العلوي بشكل دوري بشكل نشط ولا يوجد تقلص في العضلة الأمامية.

الهجمات غير المنتظمة للتوسع والتقلص في حدقة العين ، والتي تستمر لعدة ثوان ، تدل عليها المصطلحات hippus ، أو التموج.

يمكن أن تحدث هذه الأعراض مع اعتلال الدماغ الأيضي والتهاب السحايا والتصلب المتعدد.

لوحظ توسع حدقة العين من جانب واحد (حدقة متوسعة) مع تدلي الجفون وشلل جزئي للعضلات الخارجية مع تلف العصب المحرك للعين. غالبًا ما يكون اتساع حدقة العين هو أول علامة على تلف العصب المحرك للعين عندما يتم ضغط جذع العصب بواسطة تمدد الأوعية الدموية وعند خلع جذع الدماغ. على العكس من ذلك ، مع الآفات الإقفارية للزوج الثالث (على سبيل المثال ، في مرض السكري) ، عادة لا تعاني الألياف الحركية الصادرة المؤدية إلى التلميذ ، وهو أمر مهم يجب مراعاته في التشخيص التفريقي. توسع حدقة العين من جانب واحد ، غير مقترن بتدلي الجفون وشلل جزئي للعضلات الخارجية لمقلة العين ، ليس نموذجيًا لآفات العصب الحركي للعين. تشمل الأسباب المحتملة لمثل هذا الاضطراب توسع حدقة العين المشلول الناجم عن الأدوية ، والذي يحدث مع التطبيق الموضعي لمحلول الأتروبين ومضادات الكولين الأخرى (في هذه الحالة ، يتوقف التلميذ عن التضييق استجابةً لاستخدام محلول 1 ٪ من بيلوكاربين ) ؛ تلميذ آدي توسع حدقة العين التشنجي ، الناجم عن تقلص موسع التلميذ أثناء تهيج الهياكل المتعاطفة التي تعصبه.

عادة ما يُرى تلميذ Adie ، أو الحدقة ، على جانب واحد. اتساع حدقة العين النموذجي على الجانب المصاب (anisocoria) ورد فعله البطيء بشكل غير طبيعي (التوتر العضلي) للضوء والتقارب مع التكيف. نظرًا لأن التلميذ يستجيب للضوء في النهاية ، يتناقص التباين تدريجيًا أثناء الفحص العصبي. فرط حساسية التلميذ النموذجي: بعد تقطير محلول 0.1 ٪ من بيلوكاربين في العين ، يضيق بشكل حاد إلى أحجام النقاط.

لوحظ حدقة الحدقة في مرض حميد (متلازمة هولمز إيدي) ، والذي غالبًا ما يكون عائليًا ، ويحدث في كثير من الأحيان عند النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 20 و 30 عامًا ، بالإضافة إلى "التلميذ المنشط" ، قد يكون مصحوبًا بانخفاض أو غياب عميق. ردود الفعل من الساقين (أقل في كثير من الأحيان من اليدين) ، والتعرق القطاعي (اضطراب موضعي في التعرق) وانخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي.

في متلازمة أرجيل روبرتسون ، ينقبض التلميذ عندما تكون النظرة ثابتة بالقرب (يتم الحفاظ على رد الفعل على التكيف) ، لكنه لا يتفاعل مع الضوء. عادة ما تكون متلازمة أرجيل روبرتسون ثنائية ، مقترنة بشكل تلميذ غير منتظم وانسوكوريا. خلال النهار ، يكون حجم التلاميذ ثابتًا ، ولا يستجيبون لتقطير الأتروبين ومركبات الحدقة الأخرى. لوحظت هذه المتلازمة في آفات سقيفة الدماغ المتوسط ​​، على سبيل المثال ، في الزهري العصبي ، وداء السكري ، والتصلب المتعدد ، وأورام المشاشية ، وإصابات الدماغ الحادة ، يليها توسع القناة السيلفية ، إلخ.

يشير التلميذ الضيق (بسبب شلل جزئي في موسع الحدقة) ، بالإضافة إلى تدلي جزئي للجفن العلوي (شلل جزئي في عضلة الغضروف العلوي للجفن) ، وجفن العين ، وضعف التعرق على نفس الجانب من الوجه إلى أن برنارد- متلازمة هورنر. تحدث هذه المتلازمة بسبب انتهاك التعصيب الودي للعين. في الظلام ، لا يتوسع التلميذ. غالبًا ما تُلاحظ متلازمة برنارد هورنر مع احتشاء النخاع المستطيل (متلازمة والنبرغ-زاخارتشينكو) وجسر الدماغ وأورام جذع الدماغ (انقطاع المسارات الودية المركزية الهابطة القادمة من منطقة ما تحت المهاد) ؛ تلف الحبل الشوكي على مستوى المركز الهدبي في القرون الجانبية للمادة الرمادية للقطع C 8 -t 2 ؛ مع آفات عرضية كاملة من الحبل الشوكي على مستوى هذه الأجزاء (متلازمة برنارد هورنر ثنائية ، مقترنة بعلامات ضعف التعصيب الودي للأعضاء الموجودة أسفل مستوى الآفة ، وكذلك اضطرابات التوصيل للحركات الإرادية والحساسية) ؛ أمراض قمة الرئة وغشاء الجنب (ورم بانكوست ، السل ، إلخ) ؛ مع تلف الجذر الشوكي الصدري الأول والجذع السفلي للضفيرة العضدية ؛ تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي. أورام في منطقة الثقبة الوداجية ، الجيوب الكهفية. الأورام أو العمليات الالتهابية في المدار (انقطاع ألياف ما بعد العقدة من العقدة العنقية المتعاطفة العلوية إلى العضلات الملساء للعين).

عندما تهيج الألياف الودية في مقلة العين ، تظهر أعراض "معكوسة" لأعراض برنارد هورنر: اتساع حدقة العين والشق الجفني والجحوظ (متلازمة بورفور دو بيتي).

مع فقدان الرؤية من جانب واحد بسبب انقطاع الأجزاء الأمامية من المسار البصري (شبكية العين ، العصب البصري ، التصالب ، السبيل البصري) ، يختفي رد الفعل المباشر لتلميذ العين العمياء للضوء (نظرًا لأن الألياف الواردة للانعكاس الحدقي ، وكذلك رد الفعل التوافقي لضوء تلميذ العين الثانية السليمة. في هذه الحالة ، يكون بؤبؤ العين العمياء قادرًا على الانقباض عندما يضيء تلميذ العين السليمة (أي يتم الحفاظ على رد الفعل الودي للضوء في العين العمياء). لذلك ، إذا تم نقل مصباح الكشاف من عين صحية إلى عين مصابة ، فيمكن للمرء أن يلاحظ ليس تضيقًا ، بل على العكس من ذلك ، تمدد تلميذ العين المصابة (كاستجابة ودية للإضاءة المتوقفة للعين السليمة). العين) - من أعراض ماركوس جان.

تولي الدراسة أيضًا اهتمامًا للون وتوحيد لون قزحية العين. على الجانب الذي يكون فيه التعصيب الودي للعين مضطربًا ، تكون القزحية أفتح (أعراض فوكس) ، وعادة ما تكون هناك علامات أخرى لمتلازمة برنارد هورنر.

التنكس الهياليني للحافة الحدقة من القزحية مع إزالة التصبغ ممكن في كبار السن كمظهر من مظاهر العملية اللاصقة. تتميز أعراض أكسينفيلد بإزالة تصبغ القزحية دون تراكم مادة الهيالين فيها ؛ ويلاحظ في اضطرابات التعصيب الودية والتمثيل الغذائي.

مع الحثل الدماغي الكبدي ، يترسب النحاس على طول الحافة الخارجية للقزحية ، والتي تتجلى في تصبغ أخضر مصفر أو بني مخضر (حلقة كايزر فلايشر).

الزوج الخامس: العصب الثالوث (N. TRIGEMINUS)

تعمل الفروع الحركية للعصب على تعصب العضلات التي توفر حركات الفك السفلي (المضغ ، والجناحي الصدغي والجانبي والإنسي ، والفك العلوي اللامي ، والبطن الأمامي الهضمي) ؛ عضلة تضغط على طبلة الأذن. عضلة تعمل على شد نسيج الحلق.

توفر الألياف الحساسة الجزء الرئيسي من جلد الرأس (جلد الوجه والجزء الأمامي الجداري من فروة الرأس) ، والغشاء المخاطي في تجاويف الأنف والفم ، بما في ذلك الجبهية والفم. الجيوب الفكية؛ جزء من قناة الأذن وطبلة الأذن. مقلة العين والملتحمة. الثلثين الأماميين من اللسان والأسنان. سمحاق الهيكل العظمي للوجه. الأم الجافية للحفريات القحفية الأمامية والمتوسطة ، المخيخ. فروع العصب الخامس هي أعصاب العيون والفك العلوي والسفلي (الشكل 1-7).

أرز. 1-7. موصلات الحساسية من جلد الوجه (مخطط): 1 - العقدة مثلث التوائم. 2 - نواة القناة الشوكية للعصب ثلاثي التوائم ؛ 3 - السبيل البصلي. 4 - خلايا المهاد. 5 - الجزء السفلي من قشرة التلفيف اللاحق المركزي (منطقة الوجه) ؛ 6 - النواة الحسية العليا للعصب ثلاثي التوائم ؛ 7 - عصب العيون. 8 - العصب الفكي. 9- العصب الفكي.

يتم توفير الحساسية على الوجه من قبل كل من العصب الثلاثي التوائم وعنق الرحم العلوي أعصاب العمود الفقري(الشكل 1-8).

يتم فحص حساسية الألم واللمس ودرجة الحرارة بشكل تسلسلي في مناطق التعصيب لجميع الفروع الثلاثة للزوج V على كلا الجانبين (دبوس ، فرشاة شعر ناعمة ، سطح بارد لجسم معدني - مطرقة عصبية ، مقياس ديناميكي مستخدمة) . المس النقاط المتناظرة في الجبهة (فرع واحد) ، ثم الخدين (11 فرعًا) ، الذقن (الفرع الثالث).

أرز. 18. تعصيب بشرة الوجه والرأس (مخطط). أ - التعصيب المحيطي: فروع العصب ثلاثي التوائم (1 - ن. ophtalmicus ، 11 - ن. الفك العلوي ، 111 - ن. الفك السفلي): 1 - ن. القذالي هو الرائد أو ؛ 2 - ص الأذنية ماغنوس ؛ 3 - ن. قذالي صغرى ؛ 4 - ن. transversus coll i. ب - التعصيب المقطعي بواسطة النواة الحساسة للعصب ثلاثي التوائم (1-5 - الجلد الجلدي زيلدر) وأجزاء عنق الرحم العلوية من الحبل الشوكي (ج 2 - ج 3): 6 - نوى الحبل الشوكي للعصب ثلاثي التوائم.

يشير الاضطراب الحسي المنفصل على الوجه ، وهو انتهاك للألم وحساسية درجة الحرارة مع اللمس السليم ، إلى وجود آفة في نواة النخاع الشوكي للعصب ثلاثي التوائم (النواة. tractus spinalis n. pontinus n. غالبًا ما يحدث هذا الاضطراب مع تكهف النخاع ، نقص تروية الأجزاء الخلفية الوحشية للنخاع المستطيل.

يتميز ألم العصب الثلاثي التوائم بهجمات مفاجئة وجيزة ومكثفة للغاية من الألم قصيرة العمر لدرجة أنها توصف غالبًا بأنها مثل السهم أو الضربة. التيار الكهربائي. ينتشر الألم إلى مناطق تعصيب فرع واحد أو أكثر من العصب الثلاثي التوائم (عادةً في منطقة الفرعين الحادي عشر والثالث ، وفي 5٪ فقط من الحالات في منطقة الفرع الأول). مع الألم العصبي ، لا يحدث عادة فقدان الحساسية على الوجه. إذا تم الجمع بين ألم مثلث التوائم واضطرابات الحساسية السطحية ، يتم تشخيص التهاب العصب الخامس.

يتم فحص منعكس القرنية باستخدام قطعة من القطن أو شريط من ورق الصحف. يطلبون من المريض أن ينظر إلى السقف ، ودون لمس الرموش ، قم بلمس الصوف القطني برفق بحافة القرنية (وليس إلى الصلبة) من الجانب الخارجي السفلي (وليس فوق التلميذ!). قم بتقييم تناسق رد الفعل على اليمين واليسار. عادة ، إذا لم تتضرر الأعصاب V و V II ، يرتجف المريض ويومض.

يتم تأكيد الحفاظ على حساسية القرنية في وجود شلل عضلي مقلد من خلال تفاعل (وميض) العين المقابلة.

لتقييم الجزء الحركي من العصب ثلاثي التوائم ، يتم تقييم تناسق فتح وإغلاق الفم ، مع ملاحظة ما إذا كان هناك أي إزاحة للفك السفلي إلى الجانب (يتم إزاحة الفك نحو العضلة الجناحية الضعيفة ، بينما يبدو الوجه منحرفًا )

لتقييم قوة عضلة المضغ ، يطلب من المريض شد أسنانه بقوة والجس م. masseter على كلا الجانبين ، ثم حاول فك فكي المريض المشدود. عادة ، لا يستطيع الطبيب القيام بذلك. يتم تقييم قوة العضلات الجناحية من خلال حركات الفك السفلي إلى الجانبين. يمكن أن يحدث عدم التناسق الذي تم الكشف عنه ليس فقط بسبب شلل جزئي في عضلات المضغ ، ولكن أيضًا بسبب سوء الإطباق.

لاستحضار منعكس الفك السفلي ، يُطلب من المريض إرخاء عضلات الوجه وفتح الفم قليلاً. يضع الطبيب السبابة على ذقن المريض ويوجه ضربات خفيفة بمطرقة عصبية من أعلى إلى أسفل على الكتائب البعيدة لهذا الإصبع ، أولاً على جانب واحد من الفك السفلي ، ثم على الجانب الآخر. في الوقت نفسه ، يتم تقليل عضلة المضغ الموجودة على جانب الصدمة ويرتفع الفك السفلي إلى أعلى (يُغلق الفم). في الأشخاص الأصحاءغالبًا ما يكون المنعكس غائبًا أو يصعب استنباطه. تشير الزيادة في منعكس الفك السفلي إلى وجود آفة ثنائية في السبيل الهرمي (المسلك القشري النووي) فوق الأجزاء الوسطى من الجسر.

الزوج السابع: العصب الوجهي (N. FACI ALI S)

الألياف الحركية تعصب عضلات الوجه المقلدة ، وعضلة الرقبة تحت الجلد (بلاتيسما) ، والإبري اللامي ، والعضلات القذالية ، والبطن الخلفي للعضلة ذات البنوية ، وعضلة الرِّكاب (الشكل 1-9). الألياف اللاإرادية اللاإرادية تعصب الغدة الدمعية ، تحت اللسان وتحت الفك السفلي الغدد اللعابيةوكذلك غدد الغشاء المخاطي للأنف والحنك الصلب واللين. تقوم الألياف الحسية بنقل نبضات التذوق من الثلثين الأماميين من اللسان ومن الحنك الصلب واللين.

أرز. 1-9. تضاريس العصب الوجهي وعضلات الوجه: أ- بنية العصب الوجهي والعضلات التي يعصبها: 1- قاع البطين الوريدي. 2 - نواة العصب الوجهي. 3 - فتح الإبري الخشائي ؛ 4 - عضلة الأذن الخلفية. 5 - الوريد القذالي. 6 - البطن الخلفي للعضلة الهضمية. 7 - العضلة الإبري اللامية. 8 - فروع العصب الوجهي إلى عضلات الوجه وعضلات الرقبة تحت الجلد ؛ 9 - عضلة تخفض زاوية الفم. 10 - عضلة الذقن. 11- عضلة تخفض الشفة العليا. 12 - عضلة الخد؛ 13 - عضلة دائرية للفم. 14- العضلة التي ترفع الشفة العليا. 15 - عضلة الكلاب. 16 - العضلة الوجنية. 17 - عضلة دائرية للعين. 18- تجعد عضلة الحاجب. 19 - العضلة الأمامية 20 - سلسلة طبل. 21 - العصب اللساني. 22 - عقدة جناحية ؛ 23 - عقدة العصب الثلاثي التوائم. 24 - الشريان السباتي الداخلي. 25 - عصب وسيط 26 - العصب الوجهي. 27 - العصب الدهليزي القوقعي. ب - العضلات الرئيسية للعضلات المقلدة العلوية والسفلية: 1 - جسر الدماغ. 2 - الركبة الداخلية لعصب الوجه. 3 - نواة العصب الوجهي. 4 - فتح السمع الداخلي. 5 - الركبة الخارجية. 6 - فتح الإبري الخشائي.

تبدأ دراسة وظائف العصب الوجهي بتقييم تناسق وجه المريض عند الراحة وتعبيرات الوجه التلقائية. يتم إيلاء اهتمام خاص لتماثل الطيات الأنفية والشقوق الجفنية. . يتم فحص قوة عضلات الوجه بدوره ، ودعوة المريض إلى تجعد جبهته (m.frontalis) ، وإغلاق عينيه بإحكام (م. (m. risorius ، إلخ. zygomaticus maj or) ، اعصر شفتيك ولا تدعهما يفتحان (m. orbicularis oris). يُطلب من المريض أن يأخذ الهواء في فمه وينفخ خديه ؛ عادة ، مع الضغط على الخدين ، يحتفظ المريض بالهواء دون إطلاقه عبر الفم. إذا تم العثور على ضعف في عضلات الوجه ، يتم اكتشاف ما إذا كان يتعلق فقط بالجزء السفلي من الوجه أو يمتد إلى النصف بأكمله (كلاهما السفلي والعلوي).

يتم فحص الطعم على الثلث الأمامي من اللسان. اطلب من المريض أن يمد لسانه ويمسكه من طرفه بضمادة شاش. بمساعدة ماصة ، يتم وضع قطرات من المحاليل الحلوة والمالحة والمحايدة بالتناوب على اللسان. يجب على المريض الإبلاغ عن طعم المحلول بالإشارة إلى النقش المقابل على قطعة من الورق. من الملاحظ ما إذا كانت الدموع تنطلق عند تطبيق محفزات التذوق (لوحظ هذا المنعكس المتناقض في المرضى الذين يعانون من إنبات غير لائق للألياف الإفرازية بعد تلف سابق في فروع العصب الوجهي).

يحتوي العصب الوجهي على عدد قليل جدًا من الألياف التي تنقل نبضات من الحساسية العامة وتعصب مناطق صغيرة من الجلد ، أحدها يقع على السطح الداخلي للأذن بالقرب من القناة السمعية الخارجية ، والثاني يقع مباشرة خلف القناة السمعية. أذن. افحص حساسية الألم عن طريق الحقن بدبوس خلف القناة السمعية الخارجية مباشرة.

علامات الهزيمة. إن هزيمة العصبون الحركي المركزي (على سبيل المثال ، مع سكتة دماغية نصف كروية) هو سبب الشلل المركزي أو "فوق النواة" في عضلات الوجه (الشكل 1-10).

أرز. 1-10. مسار الخلايا العصبية الحركية المركزية إلى نواة العصب الوجهي: 1 - العصب الوجهي (يسار) ؛ 2 - الجزء السفلي من نواة العصب الوجهي. 3 - ركبة الكبسولة الداخلية ؛ 4 - الخلايا الهرمية للتلفيف الأولي الصحيح (منطقة الوجه) ؛ 5- الجزء العلوي من نواة العصب الوجهي.

يتميز بشلل جزئي في عضلات الوجه الموجودة فقط في النصف السفلي من الوجه (من الممكن حدوث ضعف طفيف للغاية في العضلة المدارية للعين وعدم تناسق طفيف في الشقوق الجفنية ، ولكن يبقى احتمال تجعد الجبهة). هذا يرجع إلى حقيقة أن هذا الجزء من النواة الحركية ن. الوجه ، الذي يعصب عضلات المحاكاة السفلية ، يتلقى نبضات فقط من نصف الكرة المعاكس ، في حين أن الجزء الذي يعصب عضلات المقلدة العليا يكون تحت تأثير المسالك القشرية النووية لكلا نصفي الكرة الأرضية. يتطور الشلل المحيطي لعضلات الوجه (شلل عضلي) ، والذي يتميز بضعف عضلات الوجه في النصف المماثل من الوجه بسبب تلف الخلايا العصبية الحركية المحيطية (الخلايا العصبية للنواة الحركية للوجه ومحاورها). . إغلاق الجفون على الجانب المصاب غير ممكن (lagophthalmos) أو غير مكتمل. في المرضى الذين يعانون من الشلل المحيطي في عضلات الوجه ، غالبًا ما يتم ملاحظة أعراض بيل: عندما يحاول المريض إغلاق عينيه ، لا تنغلق الجفون على جانب الآفة من العصب الوجهي ، وتتحرك مقلة العين للأعلى و الى الخارج. حركة مقلة العين في هذه الحالة هي حركة فيزيولوجية ، والتي تتمثل في تحريك مقل العيون لأعلى عند إغلاق العينين. لرؤيتها في شخص سليم ، من الضروري رفع جفنيه بالقوة ، وطلب منه إغلاق عينيه.

قد يكون الشلل المحيطي لعضلات الوجه في بعض الحالات مصحوبًا بانتهاك الذوق في الثلثين الأماميين من النصف المماثل من اللسان (في حالة تلف جذع العصب الوجهي فوق ألياف الطبلية من الجزء البعيد منه) . مع الشلل المركزي لعضلات الوجه ، أي مع تلف المسالك القشرية النووية المؤدية إلى النواة الحركية لعصب الوجه ، لا تحدث اضطرابات في التذوق.

إذا تأثر العصب الوجهي فوق الألياف منه إلى عضلة الرِّكاب ، يحدث انحراف في جرس الأصوات المتصورة - احتداد السمع. عندما يتضرر العصب الوجهي عند مستوى خروجه من هرم العظم الصدغي عبر الثقبة الإبري الخشائية ، فإن الألياف السمبتاوي إلى الغدة الدمعية (n. petrosus maj or) والألياف الحسية القادمة من براعم التذوق (chorda tympani ) لا تتألم ، فيبقى الطعم والتمزق على حالهما.

الدمع هو سمة من سمات جانب lagophthalmos ، والتي يفسرها تهيج مفرط في الغشاء المخاطي للعين بسبب عدم وجود منعكس وقائي وامض وصعوبة في تحريك المسيل للدموع في القناة الدمعية السفلية بسبب ترهل الجزء السفلي. جفن. كل هذا يؤدي إلى حقيقة أن الدموع تتدفق بحرية على الوجه.

لوحظ وجود آفات حادة أو تحت حادة ثنائية الجانب من العصب الوجهي من النوع المحيطي في متلازمة Guillain-Barré (GBS). غالبًا ما يحدث الشلل المحيطي الحاد أو تحت الحاد من جانب واحد لعضلات الوجه مع اعتلال الأعصاب الانضغاطي الإقفاري للعصب الوجهي (مع تغيرات ضغط الدم في جزء العصب الذي يمر عبر قناة الوجه في هرم العظم الصدغي.

في فترة نقاههبعد الشلل المحيطي ، يمكن التجديد المرضي لألياف العصب الوجهي. في الوقت نفسه ، على جانب الشلل ، مع مرور الوقت ، يتطور تقلص عضلات الوجه ، مما يؤدي إلى تضييق الشق الجفني ، وتصبح الطية الأنفية الشفوية أعمق مما هي عليه في الجانب الصحي (لم يعد الوجه "ينحرف" الجانب السليم ، ولكن إلى الجانب المريض).

عادة ما يحدث تقلص عضلات الوجه على خلفية الآثار المتبقية لخزل البروز ويقترن بالتشابك المرضي لعضلات الوجه. على سبيل المثال ، عند إغلاق العينين على الجانب المصاب ، ترتفع زاوية الفم في نفس الوقت بشكل لا إرادي (الحركية العينية) ، أو يرتفع جناح الأنف ، أو ينقبض بلاتيسما ؛ عندما تنتفخ الخدين ، يضيق الشق الجفني ، إلخ.

الثامن الزوج: العصب الدهليزي القوقعي (N. VESTlBULOCOCHLEARIS)

يتكون العصب من جزأين - سمعي (قوقعة) ودهليزي (دهليزي) ، يجران ، على التوالي ، نبضات سمعية من مستقبلات القوقعة ومعلومات حول التوازن من مستقبلات القنوات نصف الدائرية والأكياس الغشائية في الدهليز (الشكل 1-11) .

أرز. 1-11. هيكل المحلل السمعي: 1 - التلفيف الصدغي العلوي ؛ 2 - الجسم الركبي الإنسي ؛ 3 - كومة سفلية من لوحة سقف الدماغ المتوسط ​​؛ 4 - حلقة جانبية 5 - النواة الخلفية للعصب القوقعي. 6 - جسم شبه منحرف. 7 - النواة الأمامية للعصب القوقعي. 8 - جزء القوقعة من العصب الدهليزي. 9 - خلايا العقدة الحلزونية.

مع هزيمة هذا العصب ، تقل حدة السمع ، ويظهر طنين الأذن والدوخة. إذا اشتكى المريض من رنين / ضوضاء في الأذن ، يجب أن تطلب منه أن يصف بالتفصيل طبيعة هذه الأحاسيس (الرنين ، والصفير ، والصفير ، والطنين ، والطقطقة ، والنبض) ومدتها ، ومقارنتها أيضًا بالأصوات الطبيعية " "مثل صوت الأمواج في البحر" ، "مثل الأسلاك التي تطن في الريح" ، "مثل حفيف أوراق الشجر" ، "مثل ضجيج قاطرة بخارية جارية" ، "مثل دقات قلب المرء" ، إلخ. الضوضاء المستمرة في الأذن هي سمة من سمات الضرر الذي يلحق بطبلة الأذن ، وعظميات الأذن الوسطى أو القوقعة والعصب القوقعي ، وغالبًا ما يتم ملاحظة الأصوات عالية التردد والرنين في الأذن في أمراض القوقعة والعصب القوقعي (تلف ضجيج في الأذن ناتج عن أمراض الأذن الوسطى (على سبيل المثال ، مع تصلب الأذن) ، وعادة ما يكون أكثر ثباتًا ومنخفض التردد.

الإشاعة وأبحاثها

يتم الحصول على البيانات الأكثر دقة عن فقدان السمع من خلال فحص فعال خاص ، ولكن الفحص السريري الروتيني يمكن أن يوفر أيضًا معلومات مهمة لتحديد التشخيص. أولاً ، يتم فحص القناة السمعية الخارجية وطبلة الأذن. تقييم السمع في كل أذن تقريبًا ، ومعرفة ما إذا كان المريض يسمع كلامًا هامسًا ، ونقرات على الإبهام والأصابع الوسطى على مسافة 5 سم من أذن المريض. إذا اشتكى من فقدان السمع أو لم يسمع نقرات ، فمن الضروري إجراء مزيد من الفحص الآلي الخاص للسمع.

هناك ثلاثة أشكال لفقدان السمع: الصمم الموصل (الموصل) يرتبط بضعف توصيل الصوت إلى مستقبلات القوقعة (إغلاق القناة السمعية الخارجية بسدادة كبريتية أو جسم غريب ، أمراض الأذن الوسطى) ؛ الصمم العصبي (الحسي العصبي) - مع تلف القوقعة والعصب السمعي ؛ الصمم المركزي - مع تلف نوى العصب السمعي أو ارتباطاتها بالمراكز العلوية ومع الحقول السمعية الأولية في الفص الصدغي للقشرة الدماغية.

للتمايز بين ضعف السمع التوصيلي والحسي العصبي ، يتم استخدام اختبارات بشوكة رنانة. يتم تقييم التوصيل الهوائي مبدئيًا عن طريق مقارنة عتبة الإدراك الصوتي للمريض (كل أذن) بعتبة الإدراك (العادية) الخاصة به.

يستخدم اختبار Rinne لمقارنة التوصيل بين العظام والهواء. يتم وضع ساق شوكة رنانة اهتزازية عالية التردد (128 هرتز) على عملية الخشاء. بعد أن يتوقف المريض عن سماع الصوت ، يتم تقريب الشوكة الرنانة من أذنه (دون لمسها). في الأشخاص الأصحاء والمرضى الذين يعانون من ضعف السمع الحسي العصبي ، يكون التوصيل الهوائي أفضل من التوصيل العظمي ، لذلك بعد توصيل الشوكة الرنانة إلى الأذن ، يبدأ الموضوع مرة أخرى في سماع الصوت (أعراض Rinne الإيجابية). مع تلف الأذن الوسطى توصيل العظاميبقى الصوت طبيعياً ، لكن الهواء يتدهور نتيجة لذلك ، يتضح أن الأول أفضل من الثاني ، لذلك لن يسمع المريض الشوكة الرنانة إذا تم إحضاره إلى الأذن (أعراض رينه السلبية).

اختبار ويبر: يتم وضع شوكة رنانة اهتزازية (128 هرتز) في منتصف تاج المريض ويهتمون بالأذن التي يسمع بها الصوت بشكل أفضل. عادةً ما يُسمع الصوت بشكل متساوٍ من خلال الأذنين اليمنى واليسرى (في المنتصف). مع فقدان السمع الحسي العصبي (مرض منير ، ورم عصبي من الزوج الثامن ، وما إلى ذلك) ، يتم إدراك الصوت بشكل أكثر وضوحًا ولفترة أطول بواسطة الأذن السليمة (تأخر الإدراك إلى الجانب غير المتأثر). مع فقدان السمع التوصيلي ، هناك تحسن نسبي في التوصيل العظمي ويُنظر إلى الصوت على أنه أعلى في الجانب المصاب (اتساع الإدراك الصوتي إلى الجانب المصاب).

مع فقدان السمع الحسي العصبي ، يعاني إدراك الترددات العالية إلى حد كبير ، مع فقدان السمع التوصيلي - الترددات المنخفضة. تم العثور على هذا مع قياس السمع - دراسة مفيدة يجب إجراؤها في المرضى الذين يعانون من ضعف السمع.

دوخة

عند الشكوى من الدوخة ، من الضروري أن تعرف بالتفصيل ما هي الأحاسيس التي يعاني منها المريض. يُفهم الدوخة الحقيقية على أنها وهم من حركات الشخص نفسه أو الأشياء المحيطة به ، وفي الوقت نفسه ، كثيرًا ما يسمي المرضى الدوخة شعورًا "بالفراغ" في الرأس ، وإغماء في العينين ، وعدم الاستقرار وعدم الثبات عند المشي ، والإغماء أو الضعف العام ، إلخ.

عادةً ما يكون للدوخة الحقيقية (الدوار) صفة النوبات التي تستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة ساعات. في الحالات الشديدة ، يصاحب الدوخة غثيان وقيء وتبييض وتعرق وعدم توازن. يشعر المريض عادة بتدوير أو حركة الأجسام المحيطة من حوله. أثناء النوبات ، غالبًا ما يتم تسجيل الرأرأة الأفقية أو الدورانية. تحدث الدوخة الحقيقية دائمًا بسبب إصابة الجهاز الدهليزي في أي من أقسامه: في القنوات نصف الدائرية ، والجزء الدهليزي من الزوج الثامن من النفثالينات ، والنواة الدهليزي لجذع الدماغ. السبب الأكثر ندرة هو تلف الوصلات الدهليزية المخيخية (الشكل 1-12) ، حتى أن الدوخة في كثير من الأحيان هي أحد أعراض نوبة الصرع (مع تهيج الفص الصدغي).

أرز. 1-12. هيكل الموصلات الدهليزية: 1 - قشرة الفص الجداري للدماغ. 2 - المهاد. 3 - نواة وسطية للعصب الدهليزي. 4 - نواة العصب المحرك للعين. 5 - السويقة المخيخية الفائقة ؛ 6 - النواة الدهليزية العلوية ؛ 7 - نواة مسننة. 8 - قلب الخيمة. 9 - الجزء الدهليزي من العصب الدهليزي القوقعي (الثامن) ؛ 10 - العقدة الدهليزية ؛ 11 - مسار ما قبل الباب - العمود الفقري (الحبل الشوكي الأمامي للنخاع الشوكي) ؛ 12 - النواة الدهليزية السفلية ؛ 13 - وسيط وجوهر الحزمة الطولية الإنسي ؛ 14 - النواة الدهليزية الجانبية ؛ 15 - حزمة طولية وسطية ؛ 16 - قلب العصب المبعد. 17 - خلايا التكوين الشبكي لجذع الدماغ ؛ 18 - قلب أحمر 19- قشرة الفص الصدغي للدماغ.

الأسباب الأكثر شيوعًا لنوبة الدوار الحادة هي دوار الوضعة الحميد ومرض مينيير والتهاب العصب الدهليزي.

في أغلب الأحيان في الممارسة السريرية ، لوحظ دوار الوضعة الحميد. تحدث نوبة دوار الوضعية الدورانية بشكل مفاجئ مع تغير سريع في موضع الرأس وفي وضع معين ، ويتم استفزازه بشكل أساسي عن طريق الاستلقاء على السرير أو إمالة الرأس للخلف. يصاحب الدوار غثيان ورأرأة. يستمر الهجوم من بضع ثوانٍ إلى دقيقة واحدة ، ويمر من تلقاء نفسه. قد تتكرر النوبات بشكل متقطع على مدار عدة أيام أو أسابيع. السمع لا يتأثر.

في مرض منيير ، تتميز النوبات بالدوخة الشديدة ، والتي يصاحبها إحساس بالطنين والضوضاء في الأذن. الشعور بامتلاء الأذن وفقدان السمع والغثيان والقيء. يستمر الهجوم من عدة دقائق إلى ساعة ويجبر المريض على الاستلقاء طوال هذا الوقت. عند إجراء اختبار الدوران أو السعرات الحرارية ، يكون الرأرأة على الجانب المصاب مكتئبة أو غائبة.

يتميز التهاب العصب الدهليزي بنوبة حادة طويلة الأمد (من عدة أيام إلى عدة أسابيع) من الدوار الشديد.

يصاحبه قيء وعدم توازن وخوف ورأرأة نحو الأذن السليمة. تتفاقم الأعراض بتحريك الرأس أو بتغيير وضعية الجسم. يصعب على المرضى تحمل هذه الحالة ولا ينهضون من الفراش لعدة أيام.

لا يحدث ضوضاء في الأذن ولا يحدث فقدان للسمع. صداعغائب. عند إجراء اختبار السعرات الحرارية ، يتم تقليل رد الفعل على الجانب المصاب.

الدوخة المستمرة ، والتي يمكن أن تتفاوت في حدتها ، ولكن ليس لها صفة النوبات ، مصحوبة بفقدان السمع ، ترنح مخيخي ، آفات مماثلة لأزواج U و UN و IX و X من النفثالينات ، هي سمة من سمات الورم العصبي الثامن من النفثالينات. زوج.

رأرأة

رأرأة - حركات إيقاعية متكررة لا إرادية موجهة بشكل معاكس لمقل العيون. هناك نوعان من الرأرأة: رأرأة متشنجة (ارتجاجية) ، حيث تتناوب الحركات البطيئة لمقلة العين (المرحلة البطيئة) مع حركات سريعة موجهة بشكل معاكس (المرحلة السريعة). يتم تحديد اتجاه هذه الرأرأة من خلال اتجاه مرحلتها السريعة. الرأرأة على شكل بندول (تتأرجح) هي شكل نادر حيث تقوم مقل العيون بعمل حركات شبيهة بالبندول ذات سعة وسرعة متساوية بالنسبة إلى الموضع الأوسط (على الرغم من أنه يمكن تتبع مرحلتين مختلفتين عند النظر بعيدًا إلى الجانب ، الأسرع هو موجهة نحو النظرة).

يمكن أن تكون الرأرأة طبيعية (على سبيل المثال ، مع النفور الشديد من النظرة) ، وعلامة على تلف جذع الدماغ أو المخيخ أو الجهاز الدهليزي المحيطي أو المركزي. في كل حالة من هذه الحالات ، يكون للرأرأة خصائصها الخاصة.

أسهل طريقة لمراقبة الرأرأة هي أثناء اختبار التتبع السلس ، عندما يتابع المريض حركة إصبع الطبيب أو المطرقة العصبية.

عادة ، يجب أن تتبع مقل العيون الجسم ، وتتحرك بسلاسة وفي حفلة موسيقية. الرأرأة الرمعية الخفيفة (عدة حركات إيقاعية منخفضة السعة) التي تظهر مع الاختطاف الشديد لمقل العيون هي فسيولوجية ؛ يختفي عند تحريك العينين بالقرب من خط الوسط ولا يشير إلى علم الأمراض. السبب الأكثر شيوعًا للرأرأة الارتجاجية واسعة النطاق مع الاختطاف الشديد لمقل العيون هو استخدام المهدئات أو مضادات الاختلاج. الرأرأة الارتجاجية الحركية البصرية هي نوع من رأرأة المنعكس الفسيولوجي التي تحدث عند تتبع أجسام من نفس النوع تتحرك في الماضي (على سبيل المثال ، تومض الأشجار من خلال نافذة القطار ، وقضبان السياج ، وما إلى ذلك). يتميز بحركات التتبع البطيئة لمقل العيون ، والتي يتم مقاطعتها بشكل لا إرادي بواسطة رصاصات سريعة موجهة في الاتجاه المعاكس. بمعنى آخر ، يتم تثبيت العينين على جسم متحرك وتتبعه ببطء ، وبعد أن يختفي من مجال الرؤية ، يعودان بسرعة إلى الوضع المركزي ويتم تثبيتهما على كائن جديد سقط في مجال الرؤية ، البدء في متابعتها ، إلخ. وبالتالي ، فإن اتجاه رأرأة البصريات يكون عكس اتجاه حركة الأجسام.

يحدث رأرأة الدهليزي المحيطي الرمعي العفوي (المتاهة الدهليزية) بسبب تهيج أحادي الجانب أو تدمير الجزء المحيطي للمحلل الدهليزي (المتاهة ، الجزء الدهليزي من زوج النفثالينات السابعة). هذا هو عفوي ، وعادة ما يكون أفقيًا أحادي الاتجاه ، وأقل في كثير من الأحيان - رأرأة دورانية ، يتم توجيه طورتها السريعة نحو الجانب الصحي ، والمرحلة البطيئة نحو الآفة. لا يعتمد اتجاه الرأرأة على اتجاه النظرة. توجد الرأرأة في أي موضع من مقل العيون ، ولكنها تزداد عندما تتجه العين نحو مرحلتها السريعة ، أي يتم اكتشافها بشكل أكثر وضوحًا عند النظر في الاتجاه الصحي. عادة يتم قمع مثل هذه الرأرأة عن طريق تثبيت النظرة.

جنبا إلى جنب مع الغثيان والقيء وطنين الأذن وفقدان السمع. مؤقت (لا يزيد عن 3 أسابيع).

يحدث رأرأة الدهليزي المركزي الجذعي العفوي عندما تكون النوى الدهليزي لجذع الدماغ ، أو ارتباطاتها بالمخيخ أو غيره الإدارات المركزيةمحلل الدهليزي. غالبًا ما يكون متعدد الاتجاهات ، ويمكن دمجه مع الدوخة والغثيان والقيء. لا يتم التخلص من الرأرأة والدوار بتثبيت النظرة. في كثير من الأحيان ، يتم أيضًا اكتشاف اضطرابات عصبية أخرى: ترنح مخيخي ، ازدواج الرؤية ، اضطرابات حركية وحسية.

يمكن أن يحدث رأرأة الدهليزي الهزاز العفوي بسبب التلف الجسيم للنواة الدهليزي والتوصيل الدهليزي والعيني في جذع الدماغ ويحدث مع السكتة الدماغية الجذعية والورم الدبقي في جذع الدماغ والتصلب المتعدد. يشكو المريض المصاب بالرأرأة المتأرجحة المكتسبة من الصور المرتعشة والضبابية (الذبذبات).

الرأرأة البصرية العفوية البندول (التأرجح) هي نموذجية للمرضى الذين يعانون من فقدان البصر الخلقي الثنائي ، مما يتسبب في ضعف تثبيت النظرة.

ردود الفعل الدهليزية

ردود الفعل الحركية للعيون لتهيج الجهاز الدهليزي (منعكس عيني الرأس ، منعكس الدهليزي العيني) تتوسطها مسارات عبر جذع الدماغ من النوى الدهليزي للنخاع المستطيل إلى نوى الأعصاب المُبَعِدة والأعصاب الحركية للعين. عادة ، يؤدي دوران الرأس إلى حركة اللمف الباطن في القنوات نصف الدائرية في الاتجاه المعاكس للدوران. في هذه الحالة ، في متاهة واحدة ، يحدث تدفق اللمف الباطن باتجاه أمبولة القناة الأفقية نصف الدائرية ، وفي المتاهة الأخرى - في اتجاه أمبولة القناة ، بينما يزداد تهيج مستقبلات القناة الواحدة ، ويزداد يقل تهيج القناة المعاكسة ، أي هناك خلل في النبضات القادمة إلى النوى الدهليزي. عندما يتم تحفيز النوى الدهليزي على جانب واحد ، تنتقل المعلومات على الفور إلى النواة المقابلة للعصب المُبَعِّد في أجزاء الدماغ ، حيث تصل النبضات عبر الحزمة الطولية الإنسي إلى نواة العصب المحرك للعين في الدماغ المتوسط ​​على جانب الجهاز الدهليزي المتهيج. يضمن ذلك تقلصًا متزامنًا للعضلة المستقيمة الجانبية للعين المقابلة للمتاهة المتهيجة والعضلة المستقيمة الإنسي للعين التي تحمل الاسم نفسه ، مما يؤدي في النهاية إلى انحراف بطيء ودود للعينين في الاتجاه المعاكس لاتجاه الرأس. دوران. يسمح لك هذا المنعكس بتثبيت موضع العينين وتثبيت النظرة على جسم ثابت ، على الرغم من دوران الرأس. في الشخص السليم المستيقظ ، يمكن قمعه بشكل تعسفي بسبب تأثير القشرة الدماغية على هياكل الجذع. في حالة المريض الذي يتمتع بذهن صافٍ ، يتم تحديد سلامة الهياكل المسؤولة عن هذا المنعكس على النحو التالي. يُطلب من المريض تثبيت نظرته على جسم مركزي وبسرعة (دورتان في الثانية) يدير رأس المريض إما في اتجاه واحد أو في الآخر. إذا تم الحفاظ على رد الفعل الدهليزي البصري ، فإن حركات مقل العيون تكون سلسة ، وتتناسب مع سرعة حركات الرأس ويتم توجيهها في الاتجاه المعاكس. لتقييم هذا المنعكس لدى مريض في غيبوبة ، يتم استخدام اختبار عين دمية. يسمح لك بتحديد سلامة وظائف الجذع. يقوم الطبيب بتثبيت رأس المريض بيديه ويديرها يمينًا ويسارًا ، ثم يرميها للخلف ويخفضها للأمام ؛ يجب رفع جفون المريض (الاختبار هو بطلان مطلق في حالات الصدمة المشتبه بها للعمود الفقري العنقي).

يعتبر الاختبار إيجابيا إذا انحرفت مقل العيون بشكل لا إرادي في الاتجاه المعاكس للانعطاف (ظاهرة "عيون الدمية"). في حالة التسمم واضطرابات التمثيل الغذائي مع تلف ثنائي في القشرة الدماغية ، يكون اختبار "عين الدمية" إيجابيًا (تتحرك مقل العيون في الاتجاه المعاكس لاتجاه دوران الرأس). مع آفات جذع الدماغ ، فإن المنعكس العيني الرأس غائب ، أي أن الاختبار سلبي (مقل العيون ، عند تدويرها ، تتحرك في وقت واحد مع الرأس كما لو كانت مجمدة في مكانها). هذا الاختبار سلبي أيضًا في حالة التسمم ببعض الأدوية (على سبيل المثال ، مع جرعة زائدة من الفينيتوين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والباربيتورات وأحيانًا مرخيات العضلات والديازيبام) ، ومع ذلك ، يبقى الحجم الطبيعي للتلاميذ ورد فعلهم للضوء.

تعتمد اختبارات السعرات الحرارية أيضًا على آليات الانعكاس. تحفيز القنوات الهلالية ماء بارد، الذي يسكب في الأذن الخارجية ، مصحوبًا بانحراف ودود بطيء لمقل العيون نحو المتاهة المتهيجة. يتم إجراء اختبار السعرات الحرارية الباردة على النحو التالي. تحتاج أولاً إلى التأكد من عدم تلف طبلة الأذن في كلتا الأذنين. بمساعدة محقنة صغيرة وأنبوب بلاستيكي ناعم قصير ، يتم حقن 0.2-1 مل من الماء المثلج بعناية في القناة السمعية الخارجية. في هذه الحالة ، يصاب الشخص المستيقظ برأرأة ، يتم توجيه مكونها البطيء (الانحراف البطيء لمقل العيون) نحو الأذن المتهيجة ، ويتم توجيه المكون السريع في الاتجاه المعاكس (رأرأة ، يتم تحديدها تقليديًا بواسطة المكون السريع ، في الاتجاه المعاكس). بعد بضع دقائق ، كرر الإجراء على الجانب الآخر. يمكن أن يعمل هذا الاختبار كطريقة صريحة للكشف عن نقص وظيفة الدهليز المحيطي.

في مريض في غيبوبة ، مع وجود جذع الدماغ سليمًا ، يتسبب هذا الاختبار في انحراف منسق منشط لمقل العيون نحو المتاهة المبردة ، ومع ذلك ، لا توجد حركات سريعة للعين في الاتجاه المعاكس (أي ، الرأرأة نفسها لم يتم ملاحظتها) . إذا تضررت هياكل جذع الدماغ لدى مريض في غيبوبة ، فإن الاختبار الموصوف لا يسبب أي حركات لمقل العيون على الإطلاق (لا يوجد انحراف منشط لمقل العيون).

ترنح الدهليزي

يتم الكشف عن الرنح الدهليزي باستخدام اختبار Romberg ودراسة مشية المريض (يعرضون عليه المشي في خط مستقيم مع فتح عينيه ثم إغلاق عينيه). مع علم الأمراض الدهليزي المحيطي أحادي الجانب ، يلاحظ عدم الاستقرار عند الوقوف والمشي في خط مستقيم مع انحراف نحو المتاهة المصابة. يتميز الرنح الدهليزي بتغير في شدة الرنح مع تغيرات مفاجئة في موضع الرأس وانعطافات النظرة. يجرون أيضًا اختبارًا للسبابة: يطلبون من الموضوع رفع يده فوق رأسه ، ثم خفضها ، محاولًا إدخال إصبع السبابة. السبابةطبيب. يمكن أن تتحرك إصبع الطبيب في اتجاهات مختلفة.

يقوم المريض أولاً بإجراء الفحص وعيناه مفتوحتان ، ثم يُطلب منه إجراء الفحص وعيناه مغمضتان. يخطئ المريض المصاب بالرنح الدهليزي بكلتا يديه تجاه المكون البطيء للرأرأة.

أزواج التاسع والعاشر. العصب اللساني البلعومي والمبهم (M. GLOSSOPHARNGEUS AND N. VA GUS)

الفرع الحركي للعصب اللساني البلعومي يغذي العضلة الإبرة البلعومية (M. stylopharyngeus). يذهب الزوج الخضري من الفروع الإفرازية السمبثاوية إلى عقدة الأذن ، والتي بدورها ترسل الألياف إلى الغدة اللعابية النكفية. الألياف الحساسة من العصب اللساني البلعومي تزود الثلث الخلفي من اللسان ، الحنك الرخو. حُلقُوم جلد الأذن الخارجية. الغشاء المخاطي للأذن الوسطى (بما في ذلك السطح الداخلي لطبلة الأذن) و فناة اوستاكي؛ تحمل المؤثرات الحسية الحشوية نبضات من الجيب السباتي ؛ ألياف التذوق تنقل حاسة التذوق من الثلث الخلفي للسان (الشكل 1-13).

أرز. 1-13. موصلات حساسية الذوق: 1 - خلايا المهاد. 2 - عقدة العصب الثلاثي التوائم. 3 - العصب المتوسط. 4 - لسان المزمار. 5 - خلايا العقدة السفلية للعصب المبهم. 6 - خلايا العقدة السفلية للعصب اللساني البلعومي. 7 - العقدة الخلوية للركبة ؛ 8 - نواة الذوق (pusl. tractus sol itarii nn. intermedii، gl ossopharingei et vagi)؛ 9 - السبيل البصلي. 10 - التلفيف المجاور للحصين وخطاف.

يغذي العصب المبهم العضلات المخططة للبلعوم (باستثناء عضلة الإبرة البلعومية). الحنك الرخو (باستثناء العضلة التي يوفرها العصب الثلاثي التوائم الذي يسحب ستارة الحنك) ، واللسان (m. palato glossus) ، والحنجرة ، والحبال الصوتية ولسان المزمار. تنتقل الفروع الخضرية إلى العضلات الملساء والغدد في البلعوم والحنجرة والأعضاء الداخلية للصدر و تجويف البطن. تنقل الوصلات الحسية الحشوية النبضات من الحنجرة والقصبة الهوائية والمريء والأعضاء الداخلية للصدر وتجويف البطن ، من مستقبلات الضغط في القوس الأبهر والمستقبلات الكيميائية للشريان الأورطي. الألياف الحسية للعصب المبهم تعصب الجلد السطح الخارجيالأذين والقناة السمعية الخارجية ، جزء من السطح الخارجي للغشاء الطبلي ، البلعوم ، الحنجرة ، الأم الجافية من الحفرة القحفية الخلفية. يوجد العديد من القواسم المشتركة بين الأعصاب اللسانية البلعومية والعصب المبهم. النخاع المستطيلويمرون بالقرب من بعضهم البعض ، يصعب فصل وظائفهم (الشكل 1-14) ، لذلك يتم فحصهم في وقت واحد.

أرز. 1-14. مسار الخلايا العصبية الحركية المركزية إلى نوى أزواج IX و X و XII من CH N: 1 - الخلايا الهرمية للجزء السفلي من التلفيف قبل المركزي (منطقة اللسان والحنجرة) ؛ 2 - المسار القشري النووي ؛ 3 - العضلة الإبرة البلعومية. 4 - جوهر مزدوج ؛ 5 - عضلات لسان المزمار. 6 - عضلات الحنك الرخو وعضلات البلعوم المضيق ؛ 7 - العصب الحنجري الراجع؛ 8 - عضلات صوتية 9 - عضلة اللسان. 10- نواة العصب تحت اللسان.

عند جمع سوابق المريض ، يكتشفون ما إذا كان المريض يعاني من مشاكل في البلع والكلام (الصوت).

صوت. انتبه إلى وضوح الكلام وجرسه وصوته. إذا كانت وظيفة الحبال الصوتية معطلة ، يصبح الصوت أجشًا وضعيفًا (حتى فقدان الصوت). بسبب انتهاك وظيفة الحنك الرخو ، الذي لا يغطي مدخل تجويف البلعوم الأنفي أثناء النطق ، يحدث ظل صوت أنفي (nasolalia). يؤثر انتهاك وظيفة عضلات الحنجرة (تلف العصب المبهم) على نطق الأصوات العالية (و و و) ، مما يتطلب تقارب الحبال الصوتية. وذلك لاستبعاد ضعف عضلات الوجه (السابع الزوج) وعضلات اللسان (الزوج الثاني عشر) كما سبب محتملاضطرابات الكلام ، يُطلب من المريض نطق الأصوات الشفوية (p-p-p ، mi-mi-mi) واللغوية الأمامية (la-la-la) أو المقاطع التي تتضمنها. يتم الكشف عن أنفية الصوت عند نطق المقاطع التي لها أصوات حلقي في تكوينها (ha-ha-ha، kai-kai-kai). كما يُعرض على المريض أن يسعل بقوة.

لا يستطيع المريض المصاب بشلل الأحبال الصوتية من جانب واحد نطق "و و و" أو السعال بقوة.

ستارة حنكية. يتم فحص الحنك الرخو عندما يلفظ الشخص الأصوات "a-a-a" و "uh-uh". تقييم مدى ارتفاع الحنك الرخو بشكل كامل وقوي ومتناسق أثناء النطق الصوتي ؛ ما إذا كان لسان الستار الحنكى ينحرف إلى الجانب. مع شلل جزئي أحادي لعضلات الحنك الرخو ، يتأخر الستار الحنكي أثناء النطق على جانب الآفة ويتم سحبه بواسطة عضلات سليمة في الاتجاه المعاكس للشلل الجزئي ؛ ينحرف اللسان إلى الجانب الصحي.

ردود الفعل الحنكية والبلعومية. باستخدام ملعقة خشبية أو شريط (أنبوب) من الورق ، المس بلطف الغشاء المخاطي للحنك الرخو بالتناوب على كلا الجانبين. الاستجابة الطبيعية هي سحب حجاب سقف الحلق. ثم يلمسون الجدار الخلفي للبلعوم على اليمين واليسار أيضًا. يسبب اللمس حركات البلع والقيء في بعض الأحيان. يتم التعبير عن الاستجابة الانعكاسية بدرجات متفاوتة (قد تكون غائبة في كبار السن) ، ولكنها عادة ما تكون متماثلة دائمًا. يشير غياب أو نقص المنعكسات على جانب واحد إلى آفة محيطية لأزواج التاسع والعاشر من النفثالينات المكلورة.

الزوج الحادي عشر: عصب إضافي (N. A CCESSORIUS)

هذا العصب الحركي البحت يعصب عضلات القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة.

تبدأ دراسة وظيفة العصب الإضافي بتقييم شكل وحجم وتناظر العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة. عادة ما يكون كافيا للمقارنة بين اليمين و الجهه اليسرى. عندما تتضرر نواة أو جذع العصب الحادي عشر ، ينخفض ​​حزام الكتف على جانب الشلل ، ويتحرك لوح الكتف قليلاً إلى الأسفل وبشكل جانبي. لتقييم قوة العضلة القصية الترقوية الخشائية ، يُطلب من المريض أن يدير رأسه بقوة إلى الجانب وأعلى قليلاً. يتصدى الطبيب لهذه الحركة بالضغط على الفك السفلي للمريض. مع الانكماش أحادي الجانب ، تميل العضلة القصية الترقوية الخشائية الرأس والرقبة إلى جانبها ، وفي الوقت نفسه ، بالإضافة إلى ذلك ، تدير الرأس في الاتجاه المعاكس. لذلك ، عند اختبار العضلة اليمنى ، يضعون أيديهم على النصف الأيسر من الفك السفلي للمريض ، والعكس صحيح. انظر إلى معالم هذه العضلة وجس بطنها أثناء تقلصها. لتقييم قوة العضلة شبه المنحرفة ، يُطلب من المريض "هز كتفيه" ("رفع الكتفين إلى الأذنين"). يقاوم الطبيب هذه الحركة.

زوج الثاني عشر: عصب هيبوجينيتال (N. HYPOGLOSSUS)

يقوم العصب بتغذية عضلات اللسان (باستثناء m. palatoglossus ، الذي يوفره X مع زوج من النفثالينات CNs). تبدأ الدراسة بفحص اللسان في تجويف الفم ومتى يبرز. انتبه لوجود ضمور وتحزُّم. التحزّم هو تشنجات عضلية سريعة وغير منتظمة تشبه الديدان. يتجلى ضمور اللسان في انخفاض حجمه ، ووجود أخاديد وثنيات في غشاءه المخاطي. تشير التشنجات العضلية في اللسان إلى تورط نواة العصب تحت اللسان في العملية المرضية. عادة ما يتم ملاحظة ضمور عضلات اللسان من جانب واحد مع وجود ورم أو آفة الأوعية الدموية أو الصدمة في جذع العصب تحت اللسان عند أو أسفل مستوى قاعدة الجمجمة ؛ نادرا ما يرتبط بعملية داخل النخاع. يحدث الضمور الثنائي بشكل شائع مع مرض العصبون الحركي [التصلب الجانبي الضموري (ALS)] و تكهف البصيلات. لتقييم وظيفة عضلات اللسان ، يُطلب من المريض أن يخرج لسانه. عادة ، يظهر لسان المريض بسهولة. عند جاحظ يقع في خط الوسط. يؤدي شلل جزئي في عضلات نصف اللسان إلى انحرافه إلى الجانب الضعيف (m. genioglossus من الجانب الصحي يدفع اللسان نحو عضلات الشدق). ينحرف اللسان دائمًا نحو النصف الأضعف ، بغض النظر عما إذا كانت نتيجة أي آفة - فوق نووية أو نووية - هي ضعف عضلة اللسان. يجب أن تتأكد من أن الانحراف اللغوي صحيح وليس خياليًا. يمكن أن يحدث الانطباع الخاطئ عن وجود انحراف في اللسان مع عدم تناسق الوجه بسبب ضعف عضلات الوجه من جانب واحد. يُطلب من المريض إجراء حركات اللسان السريعة من جانب إلى آخر. إذا لم يكن ضعف اللسان واضحًا تمامًا ، اطلب من المريض الضغط على لسانه على السطح الداخلي للخد وتقييم قوة اللسان ، معاكسةً لهذه الحركة. تعكس قوة ضغط اللسان على السطح الداخلي للخد الأيمن قوة اليسار م. genioglossus والعكس صحيح. ثم يُطلب من المريض نطق المقاطع ذات الأصوات اللغوية الأمامية (مثل "la-la-la"). مع ضعف عضلات اللسان ، لا يستطيع نطقها بوضوح. لتحديد عسر التلفظ الخفيف ، يُطلب من الموضوع تكرار عبارات معقدة ، على سبيل المثال: "تجربة إدارية" ، "مساعد عرضي" ، "عنب أحمر كبير ينضج على جبل أرارات" ، إلخ.

يتسبب الهزيمة المشتركة للنواة أو الجذور أو الجذوع IX و X و XI و CP من أزواج CN في حدوث شلل بصلي أو شلل جزئي. المظاهر السريرية للشلل البصلي هي عسر البلع (اضطراب البلع والاختناق عند تناول الطعام بسبب شلل جزئي في عضلات البلعوم ولسان المزمار). نازولاليا (نبرة صوت أنفية مرتبطة بشلل جزئي في عضلات الستارة الحنكية) ؛ بحة الصوت (فقدان صوت الصوت بسبب شلل جزئي للعضلات المشاركة في تضييق / تمدد المزمار وتوتر / استرخاء الحبل الصوتي) ؛ عسر التلفظ (شلل جزئي للعضلات التي توفر النطق الصحيح) ؛ ضمور وتحزُّم عضلات اللسان. انقراض ردود الفعل الحنكية والبلعومية والسعال. اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. أحيانا شلل جزئي رخوعضلات القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة.

تترك الأعصاب التاسع والعاشر والحادي عشر معًا التجويف القحفي من خلال الثقبة الوداجية ؛ لذلك ، يلاحظ عادةً شلل بصلي أحادي الجانب عندما تتأثر النفثالينات المكلورة بورم. يمكن أن يحدث الشلل البصلي الثنائي بسبب شلل الأطفال والعدوى العصبية الأخرى ، والتصلب الجانبي الضموري ، والضمور البصلي النخاعي

كينيدي أو اعتلال الأعصاب السامة (الخناق ، والأورام الورمية ، مع GBS ، إلخ). إن هزيمة المشابك العصبية العضلية في الوهن العضلي الشديد أو أمراض العضلات في بعض أشكال الاعتلال العضلي هي السبب في نفس اضطرابات الوظائف الحركية البصلية كما هو الحال في الشلل البصلي.

من الشلل البصلي ، حيث تعاني الخلايا العصبية الحركية السفلية (نواة CN أو أليافها) ، يجب التمييز بين الشلل البصلي الكاذب ، والذي يتطور مع تلف ثنائي في الخلايا العصبية الحركية العليا للمسارات القشرية النووية. الشلل البصلي الكاذب هو خلل وظيفي مشترك في أزواج IX و X و CN من النفثالينات ، وينتج عن تلف ثنائي في المسالك القشرية النووية المؤدية إلى نواتها. تشبه الصورة السريرية مظاهر متلازمة بلبار وتشمل عسر البلع والأنف وخلل النطق وعسر التلفظ. مع متلازمة البصيلة الكاذبة ، على عكس متلازمة البصيلة ، يتم الحفاظ على ردود الفعل البلعومية والحنفية والسعال ؛ تظهر ردود الفعل التلقائية عن طريق الفم ، ويزيد منعكس الفك السفلي ؛ ملاحظة البكاء أو الضحك العنيف (ردود الفعل العاطفية غير المنضبط) ، وتضخم عضلات اللسان وتضخمها غائبة.

طب العيون في أوروبا - الموقع الإلكتروني - 2007

في فحص شبكية العين (قاع العين)يمكنك الحصول على معلومات حول وجود أمراض العيون نفسها ، وإجراء تشخيص لوجود أمراض شائعة.

يمكن أن يسبب الإجهاد ونزلات البرد والأمراض الفيروسية واضطرابات التمثيل الغذائي والنشاط البصري والبدني المطول وسوء البيئة وغير ذلك الكثير مشاكل في شبكية العين.

لدراسة الحالة الداخلية للعيون ، استخدم منظار العين- أداة ذات عدسات تركيز ومصباح شقي يسمح لك برؤية العين بشكل أعمق.

يمكن للطبيب استخدامه لفحص حالة الجسم الزجاجي (كتلة شبيهة بالهلام السائل) ، وشبكية العين ، والبقعة ، وكذلك العصب البصري والأوعية الدموية المحيطة. تستخدم عدسات أخرى لفحص المحيط البعيد لشبكية العين. يمكن وضع مصدر الضوء على رأس الطبيب أو يمكن أن يكون مصباحًا شقيًا.

لتوسيع التلاميذ ، يتم استخدام الأدوية السريعة وقصيرة المفعول (midrum ، midriacil ، cyclomed).

لذلك بعد فحص الشبكية ، يمكن للطبيب أن يجد علامات ، على سبيل المثال ، مرض السكري. يعد مرض السكري من أكثر الأمراض شيوعًا ، ويحتل اعتلال الشبكية السكري المرتبة الأولى بين أسباب ضعف البصر والعمى.

يصاحب اعتلال الشبكية الخلفي ، في وجود هذا المرض ، نزيف محفور وغير مكتمل يشبه الصوف القطني. قد يشير التغيير في حدة البصر بسبب انخفاض مستويات السكر في الدم خلال النهار أيضًا إلى وجود هذا المرض. سيكشف فحص العيون عن مرض السكري في مراحله المبكرة.

في حالة النوبة القلبية ، تبدو الشبكية متوذمة وشاحبة. تظهر البقعة مرتفعة وحمراء اللون (أحمر كرزي).

واحد من الأعراض المبكرةارتفاع ضغط الدم هو عبارة عن أوعية دموية غير متساوية وضيقة ، لذا فإن فحص العين من قبل طبيب عيون ، بالإضافة إلى تحديد مشاكل الرؤية المحتملة ، هو أيضًا وسيلة لتشخيص ارتفاع ضغط الدم في المراحل المبكرة.

في حالة الاشتباه في ارتفاع ضغط الدم ، يخضع المريض لفحص عصبي كامل ، بالإضافة إلى فحص من نظام القلب والأوعية الدمويةلتحديد مصدر الجلطات الدموية. يتم قياس ضغط الدم ، مع ملامسة النبض ، ويتم تحديد وجود الرجفان الأذيني في المريض ، وباستماع القلب والشرايين السباتية ، يتم الكشف عن وجود ضوضاء.

في مريض يعاني من الجلوكوما ، يتخذ القرص البصري شكلًا مقعّرًا (تثبيط زرق في القرص البصري).

قد تحدث تغييرات في قاع العين أيضًا في منتصف العمر وكبار السن بسبب الإصابة بتصلب الشرايين تدريجياً ، مما يؤدي إلى تدهور الدورة الدموية في العين.

أثناء فحص العيون ، يمكن للطبيب أن يلاحظ ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم في الوقت المناسب. تلتصق الدهون من الداخل بجدران الأوعية الشبكية وتغير بنيتها. يؤدي التصلب وانسداد الأوعية الدموية عن طريق اللويحات الدهنية إلى ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب وزيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. الكشف المبكر محتوى عاليسيساعد الكوليسترول الموجود في الدم على منع مثل هذه العواقب وإطالة حياتك.

قد تكون الأعراض الأولى هي الرؤية المزدوجة ، وضيق المجال البصري ، وتشنجات العين غير المتناسقة أو اللاإرادية. تصلب متعدد. بالطبع ، فحص العيون ليس بديلاً عن الفحص الشامل من قبل طبيب مؤهل ، لكن العيون يمكن أن تخبر الكثير عن صحة المريض.

يمكن أن يكون الصداع ، وخاصة في الجبهة والعينين ، من أعراض مرض خطير. مجموعة الأمراض ، التي تكون أعراضها صداعًا ، واسعة جدًا - من العمليات الالتهابية في الجيوب الأنفية ، أو الورم أو الجلوكوما غير المكتشفين ، إلى اضطراب وظيفي في عضلات العين ، مما يؤدي ، على سبيل المثال ، إلى الحول. لذلك يجب ملاحظة أهمية التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للأسباب التي تسبب الصداع.