ثقب النخاع العظمي والثقوب الأخرى للأغراض العلاجية والتشخيصية. البزل وخزعة نخاع العظم: المؤشرات ، السلوك ، التحليل والنتائج أين يتم عمل ثقب نخاع العظم

في أغلب الأحيان للثقب نخاع العظماستخدام القص ، قمة الحرقفي ، المشاش عظم الفخذ، الحدبة قصبة الساقعظم الكعب.

يوجد نخاع العظم النشط في العظام الإسفنجية: القص ، أجنحة الحرقفة ، الفقرات ، مشاش العظام الأنبوبية ، والتي يمكن شفطها منها.

يجب أن يتم إجراء ثقب نخاع العظم مع تطبيق قواعد التعقيم الصارمة ، يسبقها التخدير الموضعي بمحلول نوفوكايين 2 ٪.

ثقب نخاع العظام في مناطق مختلفة

عند ثقب عظم القص ، يتم ضبط درع إبرة Kassirsky على مسافات مختلفة اعتمادًا على سمنة وعمر المريض: في المرضى الذين يعانون من طبقة دهنية سميكة ، يكون 1.5-2 سم ، في حالة سوء التغذية 0.8-1 سم ، عند الأطفال من 0.3 إلى 1 انظر خلاف ذلك ، من الممكن حدوث تلف في الأوعية الكبيرة وأعضاء المنصف الأمامي. يتم ثقب القص في منطقة المقبض على طول خط الوسط بحركات دورانية على المادة الإسفنجية. يُستخرج الماندرين ، وتوضع محقنة وتُستخرج نخاع العظم. يشير ظهورها وحدوث الألم إلى الموقع الصحيح للإبرة والثقب الصحيح لنخاع العظم.

من الأنسب ثقب قمة الجناح الحرقفي في منتصف الثلث الخلفي ، حيث توجد صفيحة مضغوطة رفيعة ومادة إسفنجية ذات شبكة كبيرة.

يتم إجراء ثقب المشاش القريب لعظم الفخذ في منطقة المدور الأكبر. يتم وضع المريض على الجانب الآخر. يتم إدخال إبرة النخاع العظمي على بعد 2-2.5 سم من طرف المدور الأكبر بزاوية 60 درجة إلى المحور الطولي لعظم الفخذ بسبب زاوية العنق بالنسبة إلى الشلل العظمي.

ثقب المشاش البعيدة لعظم الفخذ: يوضع المريض على الجانب الآخر ، وتوضع أسطوانة كثيفة تحت مفصل الركبة. يتم تحديد مركز اللقمة الجانبية لعظم الفخذ عن طريق الجس ، ويتم ثقب الطبقة المدمجة بشكل عمودي على مستوى العظم ، مما يؤدي إلى دفع الإبرة بمقدار 2 سم.

ثقب في الحدبة الظنبوبية: تحت مفصل الركبةضع الأسطوانة لثني سهل (10-12 درجة). يتم تحديد حدبة العظام عن طريق الجس ، ويتم ثقب الطبقة المدمجة بمقدار 1 سم أدناه داخلودفع الإبرة بمقدار 1.5-2 سم.

البزل العظمي: يتم حقن الإبرة السطح الخارجيالعظام 3-4 سم بعيدة عن الكاحل و 4 سم من الخلف بحيث يكون الثقب متماشيا مع مركز العظم. يتم إدخال الإبرة في المادة الإسفنجية بمقدار 1.0-1.5 سم حتى يتم تثبيتها بإحكام.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

فيديو:

صحيح:

كيفية أخذ ثقب نخاع العظم:

يتم إجراء ثقب في القص وفقًا لطريقة Arinkin باستخدام إبرة Kassirsky ، وهي مريحة وآمنة ، حيث تحتوي على درع أمان. يمكن ضبط الدرع المقيد على عمق الاختراق المطلوب اعتمادًا على سمك الجلد و الأنسجة تحت الجلدويمنع ثقب الصفيحة الخلفية للقص. يؤخذ النخاع العظمي بواسطة حقنة بسعة 10-20 مل. لضمان الفراغ المطلوب ، تأكد أولاً من أن المحقنة لا تسمح بمرور الهواء.

يتم ثقب مقبض أو جسم القص عند مستوى 3-4 أضلاع على طول خط الوسط. الجدار الأمامي لجسم القص أرق وله سطح مسطح أو مقعر قليلاً ، وهو الأكثر ملاءمة للثقب. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي هذه المنطقة من نخاع العظم على عدد أكبر من الخلايا.
أثناء ثقب القص ، يستلقي المريض على ظهره.

عند الأطفال ، هناك خطر حدوث ثقب في القص بسبب كثافته المنخفضة والاختلافات الفردية في سماكة العظام. لذلك ، في الأطفال ، وخاصة عند الأطفال حديثي الولادة والرضع ، يفضل ثقب في الثلث العلويالظنبوب من الداخل من المشاش البعيدة لعظم الفخذ أو العقدة.

يتم ثقب العظم الحرقفي من مسافة 1-2 سم خلف العمود الفقري الأمامي العلوي من قمته. يمكنك ثقب الأضلاع والعمليات الشائكة للفقرات (أكثر ملاءمة - الفقرات القطنية الثالثة والرابعة).

ثقب العمليات الشائكة:

في ثقب العمليات الشوكيةمن الفقرات ، يتخذ المريض وضعية الجلوس ، يميل إلى الأمام. يتم تطهير موقع البزل بالكحول وصبغة اليود. ثم يتم اختراق الجلد والأنسجة تحت الجلد والسمحاق بإبرة رفيعة بمحلول 1-2 ٪ من نوفوكائين بمقدار 2 مل. يمكن استخدام الكلورو إيثيل لتخدير الجلد. يتم إجراء البزل بدون تخدير.

يتم تعقيم حقنة وإبرة البزل (إبرة كاسيرسكي) بالطريقة الجافة أو بالغليان وتجفيفهما جيدًا بالكحول ثم بالإيثر. قبل إجراء الحقن ، باستخدام خيط لولبي ، يتم ضبط محدد الصمامات على العمق المطلوب للثقب. يتم توجيه الإبرة بشكل عمودي على القص على طول خط الوسط ، ويتم ثقب الجلد وطبقة الدهون تحت الجلد بحركة سريعة وتمر اللوحة الخارجية للقص. في هذه اللحظة ، تنخفض المقاومة وتدخل الإبرة ، كما لو سقطت من خلالها ، إلى تجويف النخاع العظمي. في الوقت نفسه ، يتم تثبيته عموديًا وبلا حراك. إذا لم تكن الإبرة في حالة ثابتة ، فعندئذٍ ، دون إزالتها ، حرك المصهر أعلى قليلاً ثم أدخل الإبرة مرة أخرى في تجويف نخاع العظم.

يجب أن نتذكر أنه في حالة وجود السرطان ، والورم النخاعي المتعدد ، والتهاب العظم والنقي وغيرها من عمليات انحلال العظم ، فإن الإبرة ، عند دخولها الآفة ، تواجه مقاومة أقل وتكون ثابتة بشكل ضعيف في العظام.

بعد دخول الإبرة في تجويف النخاع العظمي ، يتم إزالة المغزل وإدخال المحقنة بإحكام. بعد ذلك ، يتم سحب مكبس المحقنة ولا يتم امتصاص أكثر من 0.5-1 مل من نخاع العظم (مع وجود كمية أكبر من النقط ، قد يحتوي على المزيد من الدم المحيطي). إذا لم يكن من الممكن الحصول على نخاع العظم ، فعندئذٍ ، دون إزالة الإبرة ، أزل المحقنة ، وأعد إدخال المغزل ، ودون إزالة الإبرة ، انقلها إلى موضع آخر - أعلى أو أسفل أو إلى الجانبين. ثم مرة أخرى ، بمساعدة حقنة ، يتم امتصاص القليل من الثقوب. بعد أخذ النخاع العظمي ، تتم إزالة الإبرة من عظم القص ، دون فصلها عن المحقنة ، ويتم إغلاق موقع البزل بملصق معقم.

يتم نقل المادة الناتجة إلى زجاج الساعة ، ثم يتم اختيار قطع من نخاع العظام وتحضير مسحات رقيقة منها. إذا كانت النقطة تحتوي على خليط من الدم ، فيتم إزالة الأخير بورق الترشيح أو شفطه باستخدام ماصة باستور. إذا وردت عدد كبير منالنخاع العظمي السائل ، ثم يتم فصل الخلايا عن البلازما عن طريق تركيز الكريات البيضاء ، ويتم عمل مسحات من الرواسب. كبير جدا قيمة عمليةلديها الطبخ السليممسحة من نسيج نخاع العظم ، وإلا فإن خليط الدم المحيطي لن يعطي فكرة دقيقة عن التركيب الخلوي لنخاع العظم. في تحضير مُعد جيدًا ، تكون الخلايا كثيفة ولكن منفصلة ، ويكون هيكلها مرئيًا بوضوح.

يوصى بعمل أكبر عدد ممكن من اللطاخات ، باستخدام جميع مواد نخاع العظام التي تم الحصول عليها لهذا الغرض. يجب تحضير المسحات بسرعة ، لأن تخثر نخاع العظم يحدث بشكل أسرع من الدم المحيطي. في هذه الحالة ، تتلف الخلايا كثيرًا بحيث لا يمكن التمييز بينها.

في حالات نقص التنسج وعدم التنسج في نخاع العظم ، تحتوي المسحات على عدد صغير من الخلايا ، وأحيانًا تكون غائبة تمامًا. يمكن حل مسألة ما إذا كان هذا نتيجة لعمليات مرضية أو نتيجة لثقب تم إجراؤه بشكل غير صحيح عن طريق ثقب متكرر. يتم إصلاح اللطاخات النقطية وتلطيخها بنفس طريقة مسحات الدم المحيطية.

لإبطاء تجلط نقي العظم ، مما يخلق بعض الصعوبات في دراسته ، ف. توصي كارو باتباع الأسلوب البسيط التالي: تُسكب طبقة رقيقة جدًا (مسحوق) من مسحوق سترات الصوديوم على زجاج الساعة المغطى بالبارافين قبل ثقبه. يتم وضع النخاع العظمي الذي تم الحصول عليه عن طريق البزل على الفور على زجاج الساعة فوق سترات الصوديوم ، والذي يذوب في الجزء السائل من الثقب ، ويمنع تخثره. أصغر بلورات سترات الصوديوم لا تتداخل مع تحضير اللطاخات ، ولا تشوه الخلايا.

خزعة النخاع من الحرقفة:

تصبح الدراسة داخل الحجاج للمستحضرات النسيجية التي تم الحصول عليها عن طريق خزعة الترافين ضرورية في الحالات التي يفشل فيها البزل في الحصول على كمية كافية من نخاع العظم ، مما يؤكد ذلك أو ذاك عملية مرضية. الطريقة النسيجية تكتسب خاصة أهميةفي أمراض مثل اللوكيميا ، وإحمرار الدم ، وتصلب العظم والنقي ، ونقص التصنع ، وعمليات اللاتنسج ، إلخ.

لثقب واستخراج قطعة أنسجة العظامم. اقترح أبراموف استخدام إبرة مبزل. تم تصميم الإبرة وفقًا لمبدأ الإبرة القصية لكاسيرسكي. يبلغ سمك إبرة المبازل 3 مم ، والقطر الداخلي 2 مم ، والطول 6 سم. والطرف المحيطي للإبرة له شكل يشبه القاطع وشكل حلزوني ، ونتيجة لذلك تكتسب الإبرة القدرة على قطع أنسجة العظام عندما تدور. عناصرالإبر عبارة عن ماندرين (نمط ذو طرف مدبب) ومقبض. V.A. إرشوف ، ن. قام كليمكوف بتحديث إبرة مبزل أبراموف ، مما يجعلها أكثر ملاءمة للاستخدام. تختلف الإبرة عن تلك الموصوفة أعلاه في أن الماندرين الخاص بها مشدود في الطرف السفلي من المقبض ، وعندما يتم ثقب الطبقة القشرية ، تتم إزالته بسرعة من الإبرة دون تفكيك مسبق ، مما يسرع من عملية خزعة النخاع.

يتم عمل ثقب في القمة الحرقفية ، ويتراجع 2-3 سم من الخلف من العمود الفقري الأمامي العلوي. من الملائم أكثر من الناحية الفنية اختراق العظم الحرقفي الأيسر. يتم تطهير موقع البزل بالكحول وصبغة اليود. يتم تعقيم الإبرة مسبقًا بالطريقة الجافة أو بالغليان وتجفيفها بالكحول والأثير. على إبرة جافة ، باستخدام خيط لولبي ، يتم تثبيت واقي محدد على عمق الثقب المطلوب ، مع مراعاة السماكة الدهون تحت الجلد. قبل إدخال إبرة المبازل ، يتم تخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد والسمحاق بمحلول 2٪ من نوفوكائين.

اختراق بإبرة مبزل في الأنسجة الناعمه، تلمس مع نهاية الماندرين المدبب مكان العظم حيث يجب عمل البزل. يتم إدخال الإبرة في نسيج العظام تحت ضغط مع حركات دورانية. عندما يظهر شعور بالتثبيت الثابت للإبرة ، تتم إزالة الماندرين. بعد فصل الماندرين والمقبض ، يتم ربط الأخير مرة أخرى بالإبرة المثبتة في العظم. من خلال إجراء حركة دورانية في اتجاه عقارب الساعة ، يمكن إدخال الإبرة بسهولة في المادة الإسفنجية لنسيج العظام دون صعوبة كبيرة.

بعد ذلك ، تتم إزالة الإبرة بحركة دورانية. يتم دفع عمود أسطواني من أنسجة العظام الموجود في الإبرة إلى الخارج بواسطة ماندرين من تجويف الإبرة إلى شريحة زجاجية ، ومن هناك يتم نقله إلى جرة من الفورمالين وإرساله إلى الفحص النسيجي. من المتبقي على الزجاج ، في الإبرة وعلى الماندرين لنخاع العظام ، يتم عمل مسحات. في أغلب الأحيان ، يمكن قطع واستخراج قطعة من النسيج العظمي بطول 6-10 مم ، وأحيانًا أكثر.

تريبانات (نسيج عظمي إسفنجي) في الأشخاص الأصحاءوالمرضى الذين يعانون من عمليات مفرطة اللدائنغني بنخاع العظام. في عمليات اللاتنسجية الشديدة ، يكون لدى نَخْبَرُ تريبانات أصفر، والذي يرجع إلى الاختفاء شبه الكامل لعناصر نخاع العظام واستبدالها بالأنسجة الدهنية.

مع جميع أشكال تصلب العظم والنقي والتليف النقوي ، غالبًا ما تبدو القطعة المستخلصة من النسيج العظمي "جافة" ، ولا يمكن استخراج سوى كمية صغيرة جدًا منها لتحضير المسحات.

ثقب نخاع العظم (أو ثقب القص ، الطموح ، خزعة نخاع العظم) هو طريقة التشخيص، والذي يسمح لك بالحصول على عينة من نسيج نخاع العظم الأحمر من عظم القص أو أي عظام أخرى عن طريق ثقب بإبرة خاصة. بعد ذلك ، يتم إجراء دراسة لأنسجة الخزعة التي تم الحصول عليها. عادة ما يتم إجراء هذا الاختبار للكشف عن اضطرابات الدم ، ولكن في بعض الأحيان يتم استخدامه للتشخيص سرطانأو ورم خبيث.

يمكن أخذ عينات من المواد اللازمة لتنفيذه في كل من العيادات الخارجية وفي العيادات الخارجية ظروف ثابتة. يتم إرسال الأنسجة التي تم الحصول عليها بعد البزل إلى المختبر من أجل تصوير النخاع ، والنسيج الكيميائي ، والنمذجة المناعية ، والتحليل الوراثي الخلوي.

ستوفر هذه المقالة معلومات حول مبدأ التنفيذ ، المؤشرات ، موانع الاستعمال ، المضاعفات المحتملةومزايا وطريقة إجراء ثقب نخاع العظم. سوف يساعدك في الحصول على فكرة عن إجراء التشخيصويمكنك أن تسأل طبيبك إذا كان لديك أي أسئلة.

قليلا من علم التشريح

وظيفة النخاع العظمي هي إنتاج خلايا دم جديدة. ويقع داخل العديد من عظام أجسامنا.

يقع نخاع العظام في تجاويف عظام مختلفة - فقرات ، أنبوبي و عظام الحوض، القص ، إلخ. ينتج هذا النسيج من الجسم خلايا دم جديدة - كريات الدم البيضاء ، كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية. وتتكون من خلايا جذعية في حالة راحة أو انقسام وخلايا داعمة للسدى.

حتى سن الخامسة ، يوجد نخاع العظم في جميع عظام الهيكل العظمي. مع تقدم العمر ، ينتقل إلى العظام الأنبوبية (القصبة ، والعضد ، ونصف القطر ، وعظم الفخذ) ، والمسطحة (عظام الحوض ، والقص ، والأضلاع ، وعظام الجمجمة) والفقرات. مع تقدم العمر ، يتم استبدال نخاع العظم الأحمر تدريجيًا باللون الأصفر - وهو نسيج دهني خاص لم يعد قادرًا على إنتاج خلايا الدم.

مبدأ ثقب نخاع العظم

العظم الأكثر ملاءمة لأخذ عينات من نسيج النخاع العظمي عند البالغين هو عظم القص ، أي المنطقة الموجودة على جسمه ، والتي تقع على مستوى الحيز الوربي II أو III. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام الأقواس أو القمة الحرقفية والعمليات الشائكة للفقرات لإجراء المعالجة. قطني. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين ، يمكن إجراء البزل على العقدة أو هضبة الظنبوب ، وفي البالغين الأكبر سنًا ، على الحرقفة.

لاستخراج أنسجة الخزعة ، تُستخدم إبر خاصة ومحاقن تقليدية (5 أو 10 أو 20 مل) لسحب الأنسجة (الشفط) من تجويف القص. كقاعدة عامة ، يحتوي نخاع العظم المتغير مرضيًا على تناسق شبه سائل وأخذ العينات ليس بالأمر الصعب. بعد الحصول على عينات من المادة ، يتم عمل مسحات على الشرائح التي يتم فحصها تحت المجهر.

كيف تبدو إبرة البزل؟

لإجراء ثقب نخاع العظم ، يتم استخدام إبر فولاذية غير مؤكسدة بتعديلات مختلفة. يبلغ قطر تجويفها من 1 إلى 2 مم ، ويبلغ الطول من 3 إلى 5 سم ، ويوجد بداخل هذه الإبر ماندرين - وهو قضيب خاص يمنع انسداد تجويف الإبرة. في بعض الطرز يوجد مانع يحد من الاختراق العميق للغاية. يوجد في أحد طرفي إبرة ثقب النخاع العظمي عنصر تمرير يسمح لك بحمل الجهاز بشكل مريح في وقت الثقب.

قبل الإجراء ، يقوم الطبيب بضبط الإبرة على عمق البزل المقصود. في البالغين ، يمكن أن يكون حوالي 3-4 سم ، وفي الأطفال - من 1 إلى 2 سم (حسب العمر).

دواعي الإستعمال

يمكن إجراء ثقب وتحليل لنخاع العظم في الحالات التالية:

الانتهاكات صيغة الكريات البيضأو فحص الدم السريري: غير قابل للعلاج القياسي أشكال شديدةفقر دم، زيادة الكميةالهيموجلوبين أو خلايا الدم الحمراء ، زيادة أو نقصان في مستوى خلايا الدم البيضاء أو الصفائح الدموية ، وعدم القدرة على تحديد الأسباب. مستوى عال ESR ؛
تشخيص الأمراض الأعضاء المكونة للدمعلى خلفية ظهور الأعراض: الحمى ، وتضخم الغدد الليمفاوية ، وفقدان الوزن ، والطفح الجلدي تجويف الفموالتعرق والميل إلى كثرة أمراض معديةوإلخ.؛
تحديد أمراض التخزين الناتجة عن نقص أحد الإنزيمات ويصاحبها تراكم مادة معينة في الأنسجة ؛
كثرة المنسجات (أمراض نظام البلاعم) ؛
الحمى لفترات طويلة مع الاشتباه في سرطان الغدد الليمفاوية واستحالة تحديد سبب آخر للحمى ؛
تحديد مدى ملاءمة الأنسجة المزروعة التي تم الحصول عليها من المتبرع قبل الجراحة ؛
تقييم فعالية زرع نخاع العظم.
الكشف عن النقائل في نخاع العظام.
إدارة العقاقير داخل العظام.
التحضير للعلاج الكيميائي لأورام الدم السرطانية ولتقييم نتائج العلاج.

موانع

يمكن أن تكون موانع استخدام ثقب نخاع العظم مطلقة ونسبية.

موانع الاستعمال المطلقة:

بالطبع أعراض شديدة.

الموانع النسبية:

شكل غير معوض
شكل غير معوض
التهابات أو أمراض قيحيةالجلد في موقع البزل.
نتيجة الثقب لن يكون لها تأثير كبير على تحسين فعالية العلاج.

في بعض الحالات ، يتعين على الأطباء رفض إجراء ثقب في نخاع العظم لأن المريض (أو الشخص المخول له) يرفض إجراء العملية.

التحضير لهذا الإجراء

قبل إجراء ثقب في نخاع العظم ، يجب على الطبيب بالضرورة تعريف المريض بمبدأ تنفيذه. قبل الفحص ينصح المريض بأخذ فحص دم (عام وتجلط الدم). بالإضافة إلى ذلك ، يتم طرح أسئلة على المريض حول وجود ردود فعل تحسسية تجاهه الأدوية، حول الأدوية التي تم تناولها ، وجودها أو السابق التدخلات الجراحيةعلى الصدر.

إذا كان المريض يتناول أدوية مسيلة للدم (هيبارين ، وارفارين ، وأسبرين ، وإيبوبروفين ، وما إلى ذلك) ، يُنصح بالتوقف عن استخدامها قبل أيام قليلة من الإجراء المقترح. إذا لزم الأمر ، اختبار للغياب رد فعل تحسسيإلى التخدير الموضعي الذي سيستخدم لتخدير البزل.

في صباح يوم ثقب النخاع العظمي ، يجب على المريض الاستحمام. يجب على الرجل حلق الشعر من موقع البزل. 2-3 ساعات قبل الدراسة ، يمكن للمريض أن يأكل إفطار خفيف. قبل إجراء العملية ، يجب أن يفرغ مثانةوالأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، في يوم ثقب ، لا ينصح بإجراء أخرى دراسات تشخيصيةأو الإجراءات الجراحية.

كيف يتم تنفيذ الإجراء

الأدوات اللازمة لثقب نخاع العظم.

يتم إجراء مجموعة من نسيج نخاع العظم الأحمر في المستشفى أو مركز التشخيص(العيادات الخارجية) في غرفة مجهزة خصيصًا وفقًا لجميع قواعد التعقيم والتعقيم.

إجراء ثقب القص هو كما يلي:

قبل 30 دقيقة من بدء المعالجة ، يأخذ المريض مخدرًا ومهدئًا خفيفًا.
يخلع المريض ملابسه حتى الخصر ويستلقي على ظهره.
يعالج الطبيب موقع البزل مطهرويؤدي تخدير موضعي. مخدر موضعييتم حقنه ليس فقط تحت الجلد ، ولكن أيضًا في سمحاق القص.
بعد بدء الدواء المخدر ، يحدد الطبيب موقع البزل (الفجوة بين الضلع الثاني والثالث) ويختار الإبرة اللازمة.
لإجراء ثقب ، يقوم الأخصائي بحركات دورانية لطيفة ويمارس ضغطًا معتدلًا. قد يختلف عمق الثقب. عندما تدخل نهاية الإبرة في تجويف القص ، يشعر الطبيب بانخفاض مقاومة الأنسجة. أثناء البزل ، قد يشعر المريض بالضغط ، ولكن ليس بالألم. بعد الإدخال ، تُثبت الإبرة نفسها في العظم.
بعد ثقب القص ، يقوم الطبيب بإزالة الماندرين من الإبرة ، ويربط حقنة بها ، ثم يقوم بشفط النخاع العظمي. للتحليل ، يمكن أخذ 0.5 إلى 2 مل من الخزعة (حسب العمر والحالة السريرية). في هذه المرحلة ، قد يشعر المريض بألم خفيف.
بعد أخذ العينات للبحث ، يقوم الطبيب بإزالة الإبرة وتطهير موقع البزل ووضع ضمادة معقمة لمدة 6-12 ساعة.

عادة ما تكون مدة ثقب القص حوالي 15-20 دقيقة.

للحصول على نسيج نخاع العظم من عظام الحرقفي ، يستخدم الطبيب جهازًا خاصًا أداة جراحية. عند إجراء ثقب على عظام أخرى ، يتم استخدام الإبر والتقنية المناسبة.

بعد العملية

بعد 30 دقيقة من الانتهاء من ثقب النخاع العظمي ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل (إذا تم إجراء الدراسة في العيادة الخارجية) برفقة قريب أو صديق. في هذا اليوم ، لا يُنصح بقيادة السيارة أو تشغيل آليات مؤلمة أخرى. خلال الأيام الثلاثة القادمة ، يجب الامتناع عن الاستحمام والاستحمام (يجب أن يظل موقع الثقب جافًا). يجب معالجة منطقة البزل بمحلول مطهر يصفه الطبيب.

فحص المواد التي تم الحصول عليها بعد البزل

بعد تلقي أنسجة نخاع العظم الأحمر ، يبدأون على الفور في إجراء مسحة للمخطط النخاعي ، لأن المادة التي تم الحصول عليها تشبه الدم في بنيتها وتنطوي بسرعة. تُسكب عينة الخزعة من المحقنة بزاوية 45 درجة على شريحة زجاجية منزوعة الدهن بحيث تتدفق المحتويات منها بحرية. بعد ذلك ، يتم عمل ضربات رفيعة بنهاية زجاجية أخرى مصقولة. إذا كانت مادة البحث تحتوي على الكثير من الدم ، فقبل اللطاخة ، تتم إزالة الفائض بورق الترشيح.

للتنفيذ الفحص الخلويتحضير من 5 إلى 10 مسحات (أحيانًا تصل إلى 30). ويتم وضع جزء من المادة في أنابيب خاصة من أجل التحليل الكيميائي للنسيج ، والتنميط المناعي ، والتحليل الوراثي الخلوي.

يمكن أن تكون نتائج الدراسة جاهزة في غضون 2-4 ساعات بعد تلقي اللطاخات. إذا تم إرسال مادة البحث إلى آخر مؤسسة طبية، فقد يستغرق الأمر ما يصل إلى شهر واحد للحصول على رأي. يتم تفسير نتيجة التحليل ، وهو جدول أو رسم تخطيطي ، من قبل الطبيب المعالج للمريض - أخصائي أمراض الدم ، أخصائي الأورام ، الجراح ، إلخ.

المضاعفات المحتملة

مضاعفات بعد إجراء ثقب نخاع العظم طبيب متمرسيكاد لا يحدث أبدا. في بعض الأحيان في موقع البزل ، قد يشعر المريض بألم طفيف يزول بمرور الوقت.

إذا تم تنفيذ الإجراء من قبل أخصائي عديم الخبرة أو تم تحضير المريض بشكل غير صحيح ، فمن الممكن حدوث عواقب غير مرغوب فيها:

ثقب عظم القص من خلال.
نزيف.

في بعض الحالات ، يمكن أن تحدث العدوى في موقع البزل. من الممكن تجنب مثل هذا التعقيد في إجراء ثقب النخاع العظمي باستخدام أدوات يمكن التخلص منها واتباع قواعد العناية بموقع البزل.

يجب إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام. في مثل هذه الحالات ، يفقد العظم قوته ، ويمكن أن يؤدي ثقبه إلى حدوث كسر رضحي في عظمة القص.

فوائد شفط نخاع العظم

ثقب نخاع العظم هو إجراء يسهل الوصول إليه وغني بالمعلومات وسهل التنفيذ والتحضير. لا تحمل مثل هذه الدراسة عبئًا خطيرًا على المريض ، ونادراً ما تسبب مضاعفات ، وتسمح لك بإجراء تشخيص دقيق وتقييم فعالية العلاج.

نخاع العظام مادة إسفنجية طرية توجد داخل العظام. يتم تمثيل نخاع العظم الأصفر بالأنسجة الدهنية. هي التي تستبدل نخاع العظم الأحمر أثناء نمو ونضج الطفل. يتم حفظ الدماغ الأحمر طوال الحياة فقط في عظام الحوض والعظام الأنبوبية والمشاش والجمجمة والأضلاع والقص.

الغرض من البزل

ثقب الدماغ في العظام ضروري لتحديد سبب كثرة الصفيحات ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، فقر الدم ووجود النقائل في نخاع العظم. يسمح لك هذا الإجراء أيضًا بتحديد مدى نجاح علاج أمراض الدم ومدى نجاحه.

أين يتم إجراء شفط نخاع العظم؟

في أغلب الأحيان ، يتم عمل ثقب في القص في الثلث العلوي من جسدها على طول خط الوسط أو في منطقة المقبض. خلال هذا الإجراء ، يجب أن يستلقي المريض على ظهره.

من الممكن أيضًا ثقب الحرقفة والعمليات الشائكة للفقرات والأضلاع.

إذا كان من الضروري ثقب الأطفال ، وخاصة الأطفال حديثي الولادة ، فإن إجراء البزل يتم في العقدة أو في الثلث العلوي من الساق. يتم ذلك لأن الأطفال لديهم عظام أقل في القص وسماكات عظام مختلفة ، والتي يمكن أن تكون خطيرة للغاية.

تقنية الإجراء

من أجل الحصول على النخاع العظمي من العظام الإسفنجية ، يتم استخدام طريقة Arinkin. جوهر هذه الطريقة هو أن جدار العظم مثقوب بإبرة جافة وخالية من الدهون تسمى إبرة كاسيرسكي. لها محدد تم ضبطه على عمق معين. يتم حساب العمق بناءً على سمك النسيج تحت الجلد وسمكه جلد. يتم أخذ عينات نخاع العظم المطلوب باستخدام حقنة بحجم 10-20 مل.

يتم تطهير موقع الثقب المستقبلي تمامًا بالكحول. بشكل عام ، يتم إجراء البزل بالتخدير وبدونه. إذا كانت هناك حاجة للتخدير ، فإن الجلد المحيط بالثقب المستقبلي ، وكذلك السمحاق ، يتم تقطيعه بمحلول 2 ٪ من نوفوكائين. ولكن في الوقت نفسه ، من الصعب جدًا دراسة النخاع العظمي الناتج ، لأن الخلايا تتلاشى وتتشوه تحت تأثير المسكنات. على الأرجح هذا يرجع إلى دخول نوفوكائين عند ثقب الجلد بإبرة.

قبل إجراء ثقب ، يتم ضبط المصهر الموجود على الإبرة على عمق معين باستخدام خيط لولبي ، ثم يتم إدخال مغزل. ثم يتم وضع الإبرة بشكل عمودي على القص على طول خط الوسط وفي حركة واحدة سريعة تخترق الجلد والطبقة تحت الجلد وجانب واحد من العظم. بمجرد الشعور بأن الإبرة دخلت النخاع العظمي (كما لو كانت الإبرة قد سقطت في الفراغ) ، يتم إيقاف الإبرة وتثبيتها عموديًا ، مما يضمن عدم الحركة. إذا رأى الطبيب أن الإبرة مذهلة ، فسيقوم ببساطة بإزاحة قفل الأمان قليلاً ، دون إزالة الإبرة ، ودفعها قليلاً إلى الدماغ. وتجدر الإشارة إلى أنه في حالة وجود أمراض مثل التهاب العظم والنقي والسرطان ، النخاع الشوكيالإبرة ضعيفة نوعا ما في نخاع العظام.

بعد تثبيت الإبرة بإحكام ، يتم إزالة الماندرين وربط المحقنة بسرعة وامتصاص نخاع العظم بمقدار 0.5-1 مل. لا ينصح بتناول كمية أكبر ، لأنها قد تحتوي على المزيد من الدم المحيطي. إذا تعذر سحب مادة العظام إلى المحقنة أثناء الثقب ، ثم مرة أخرى ، دون إزالة الإبرة من العظم ، يتم تحريكها لأسفل ، إلى الجانب أو للأعلى ، ومرة أخرى يتم إجراء محاولة لأخذ مادة العظام . بعد أخذ المادة ، تتم إزالة المحقنة مع الإبرة ، ويتم إغلاق موقع البزل بالضرورة بجص معقم.

بعد ذلك ، يخضع النخاع العظمي للفحص الفوري ويتم عمل مسحات رقيقة حتى تنثني خلايا الدماغ. إذا كان الدماغ يحتوي على الكثير من الدم ، فسيتم إزالته أولاً بورق الترشيح ، ثم يتم إجراء المزيد من الدراسات على نخاع العظم.

المضاعفات

عند إجراء ثقب في الدماغ في العظام ، تحدث مضاعفات ولكنها نادرة جدًا. هذا بسبب إصابة التجويف الذي يقع فيه نخاع العظم. ضرر اعضاء داخليةعند إجراء ثقب ، لا يمكن ملاحظتها إلا في حالة حدوث انتهاك جسيم لمنهجية الإجراء. نفس الضرر سفن كبيرةعند إجراء ثقب القص هو ببساطة مستحيل.

نخاع العظممادة إسفنجية ناعمة. يوجد داخل عظام الحوض والجمجمة والأضلاع والقص والعظام الأنبوبية. ثقب النخاع العظمي هو إجراء يتم إجراؤه لمعرفة سبب المظهر وفقر الدم وكثرة الصفيحات. يمكن أيضًا وصفه للكشف عن نقائل نخاع العظام.

أين يتم عمل ثقب نخاع العظم؟

في أغلب الأحيان ، يتم "أخذ" ثقب نخاع العظم من عظمة القص. يتم عمل الثقب في الثلث العلوي من جسدها تقريبًا بطول خط الوسط أو في منطقة المقبض. خلال هذا الإجراء ، يجب على الشخص الاستلقاء على ظهره. في بعض الحالات ، يتم عمل ثقب في الحرقفة والأضلاع والعمليات الشوكية للفقرات.

كيف يتم سحب نخاع العظم؟

يتم استخدام طريقة Arinkin للحصول على نخاع العظم من العظام الإسفنجية. يتم ثقب جدار العظم بإبرة خاصة (خالية من الدهون وجافة). هذه الأداة تسمى إبرة كاسيرسكي. يحتوي على محدد يتم ضبطه على العمق المطلوب ، والذي يتم حسابه بناءً على سمك الجلد والأنسجة تحت الجلد.

قبل إجراء ثقب في نخاع العظم ، يتم تطهير موقع البزل تمامًا ، ثم:

باستخدام خيط لولبي ، يتم تثبيت الصمامات الموجودة على الإبرة على عمق معين.
ضع الإبرة بشكل عمودي على القص.
في حركة واحدة ، يتم ثقب الجلد والطبقة تحت الجلد بأكملها وجانب واحد فقط من العظم.
أوقف الإبرة عندما "تقع" في الفراغ ، وثبتها رأسياً.
إرفاق حقنة وامتصاص ببطء 0.5-1 مل من نخاع العظام.
أخرج المحقنة (على الفور بالإبرة).
يتم إغلاق موقع البزل بجص معقم.

يخشى العديد من المرضى إجراء ثقب في نخاع العظام ، لأنهم لا يعرفون ما إذا كان يؤلمهم. هذا الإجراء غير مريح و ألمموجودة ، ولكن يمكن عمل كل شيء بدونها. إذا كنت بحاجة إلى إزالة حساسية الجلد حول الثقب ، فسيتم قطع المنطقة التي سيتم إجراء البزل فيها بمحلول 2٪ المعتاد. نوفوكائين. يتم ذلك فقط في الحالات القصوى. هذا يرجع إلى حقيقة أن ثقب النخاع العظمي في هذه الحالة قد لا يظهر النتائج المرجوة: يتم تحلل الخلايا وتشوهها بسبب عمل نوفوكائين.

عواقب ثقب نخاع العظم

بعد الانتهاء من إجراء ثقب نخاع العظم ، قد تكون هناك مضاعفات ، لكنها نادرة جدًا. غالبًا ما ترتبط بعدوى التجويف حيث تم إدخال الأداة. لا يمكن ملاحظة الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية إلا إذا كانت هناك انتهاكات جسيمة لمنهجية الإجراء. إن حدوث عواقب مثل تلف الأوعية الدموية أثناء ثقب النخاع العظمي أمر مستحيل بكل بساطة.