ما هي الأوردة التي تجمع الدم من معدة ذات حجرة واحدة. نزيف في المعدة. أسباب وأعراض وتشخيص وعلاج علم الأمراض. أعراض نزيف المريء

نزيف الجهاز الهضميهي مضاعفات أمراض مختلفة ، سمة مشتركة لها نزيف في تجويف الجهاز الهضمي ، يليه نقص في حجم الدورة الدموية. نزيف من الجهاز الهضمي(GIT) هو عرض هائل يتطلب تشخيصًا وعلاجًا طارئًا.
مصادر النزيف:

• معدة أكثر من 50٪ من كل النزيف من القناة الهضمية
• الاثني عشر تصل إلى 30٪ من النزيف
• القولون والمستقيم حوالي 10٪
• تصل إلى 5٪ المريء
• الأمعاء الدقيقةتصل إلى 1٪

الآليات الرئيسية للنزيف

• انتهاك سلامة السفينة في الحائط القناة الهضمية;
• تغلغل الدم في جدار الأوعية الدموية مع زيادة نفاذية ؛
• انتهاك تخثر الدم.

أنواع نزيف الجهاز الهضمي

• نزيف حاديمكن أن يكون غزيرًا (حجميًا) وصغيرًا. تظهر الأعراض الغزيرة الحادة بسرعة مع صورة مميزة للأعراض وتسبب حالة خطيرة في غضون بضع ساعات أو عشرات الدقائق. نزيف صغير يظهر تدريجيًا من خلال أعراض التراكم فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
• نزيف مزمنتتجلى في كثير من الأحيان من خلال أعراض فقر الدم ، والتي تتكرر وتستمر لفترة طويلة.

1. نزيف من الجهاز الهضمي العلوي ونزيف من الجهاز الهضمي السفلي

• نزيف من الجزء العلوي (المريء والمعدة والاثني عشر)
• نزيف من الجزء السفلي (صغير ، كبير ، من المستقيم).

نقطة الترسيم بين القسمين العلوي والسفلي هي رباط Treitz (الرباط الذي يدعم الاثني عشر).

أسباب النزيف (الأكثر شيوعًا)

1. أمراض الجهاز الهضمي:

أ- الآفات التقرحية في الجهاز الهضمي (55-87٪)
1. أمراض المريء:

• التهاب المريء المزمن

• ارتجاع مَعدي مريئي

2. قرحة هضمية في المعدة و / أو 12 قرحة في الاثني عشر
3. القرحة الحادة في الجهاز الهضمي:

• طبي(بعد الاستخدام المطول للأدوية: هرمونات القشرانيات السكرية ، الساليسيلات ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، ريزيربين ، إلخ.)
• مجهد(سببه مختلف إصابات خطيرةمثل: الصدمة الميكانيكية ، صدمة الحروق ، احتشاء عضلة القلب ، الإنتان ، إلخ أو الإجهاد العاطفي ، بعد إصابة الدماغ الرضحية ، عملية جراحة الأعصاب ، إلخ).
• الغدد الصماء(متلازمة زولينجر إليسون ، انخفاض وظيفة الغدد الجار درقية)
• على خلفية الأمراض اعضاء داخلية(الكبد والبنكرياس)

4. تقرحات في مفاصل الجهاز الهضمي بعد العمليات الجراحية السابقة
5. التهاب المعدة النزفي التآكل
6. آفات القولون:

• التهاب القولون التقرحي غير النوعي
• مرض كرون

الآفات غير المتقرحة في الجهاز الهضمي (15-44٪):
1. دوالي الأوردة من المريء والمعدة (عادة على خلفية تليف الكبد وزيادة الضغط في نظام البوابة).
2. أورام الجهاز الهضمي:

• حميدة (الأورام الشحمية ، الأورام الحميدة ، الورم العضلي الأملس ، الأورام العصبية ، إلخ) ؛
• خبيث (سرطان ، سرطاني ، ساركوما) ؛

3. متلازمة مالوري فايس
4. رتج الجهاز الهضمي
5. شقوق في المستقيم
6. البواسير

ثانيًا. الأمراض مختلف الهيئاتوالأنظمة

1. أمراض الدم:
   • الهيموفيليا
   • فرفرية نقص الصفيحات الأساسية
   • مرض فون ويلبراند ، إلخ.
2. أمراض الأوعية الدموية:

• مرض روندو أوسلر
• مرض شونلاين-هينوخ
• التهاب حوائط الشريان العقدي

1. أمراض القلب والأوعية الدموية:

• أمراض القلب مع تطور قصور القلب
• مرض مفرط التوتر
• تصلب الشرايين العام

1. تحص صفراوي ، إصابات ، أورام الكبد ، المرارة.

أعراض وتشخيص النزيف

الأعراض العامة:

• ضعف غير معقول ، توعك
• دوخة
• محتمل الإغماء
• تغيرات في الوعي (ارتباك ، خمول ، هياج ، إلخ)
• عرق بارد
• العطش غير المعقول
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية
• شفاه زرقاء وأطراف الأصابع
• نبض سريع وضعيف
• خفض ضغط الدم

تعتمد جميع الأعراض المذكورة أعلاه على معدل وحجم فقدان الدم. مع فقدان الدم البطيء وغير المكثف أثناء النهار ، يمكن أن تكون الأعراض نادرة جدًا - شحوب طفيف. زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب على خلفية ضغط الدم الطبيعي. تفسر هذه الظاهرة بحقيقة أن الجسم قادر على تعويض فقدان الدم بسبب تفعيل آليات محددة.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن عدم وجود أعراض عامة لفقدان الدم لا يستبعد إمكانية حدوث نزيف في الجهاز الهضمي.

المظاهر الخارجية للنزيف المعدي المعوي ، أهم الأعراض:

1. تغير في لون البراز ، من الاتساق البني الكثيف إلى الأسود ، القطراني السائل ، ما يسمى ميلينا. ومع ذلك ، إذا دخل ما يصل إلى 100 مل من الدم إلى الجهاز الهضمي خلال النهار ، فلن تظهر أي تغييرات في البراز للعين. للقيام بذلك ، استخدم تشخيصات معملية محددة (اختبار جريجرسن للدم الخفي). يكون إيجابيا إذا تجاوز فقدان الدم 15 مل / يوم.

ملامح أعراض النزيف حسب المرض:

1. قرحة المعدة والاثني عشر 12هو السبب الأكثر شيوعًا لنزيف الجهاز الهضمي. هذا يرجع في المقام الأول إلى حقيقة أن هذه الأمراض هي الأكثر شيوعًا بين السكان (تصل إلى 5 ٪ بين البالغين).
شاهد أعراض المرض. قرحة المعدة, قرحة الأثني عشر.

ملامح النزيف:

• يتميز النزيف بشكل أساسي بوجود قيء "أرض البن" (أكثر شيوعًا لقرحة الاثني عشر) أو القيء المصحوب بدم غير متغير (أكثر تحديدًا للآفات المعدية).
• في وقت النزيف ، هناك انخفاض في شدة أو اختفاء الآلام التقرحية (أعراض بيرغمان).
• مع نزيف خفيف ، يتميز البراز الداكن أو الأسود (ميلينا). مع النزيف الشديد ، يزداد النشاط الحركي للأمعاء ، ويصبح البراز سائلاً ، ولونه يشبه القطران.

تحدث مظاهر نزيف مماثلة في أمراض أخرى في الجهاز الهضمي (التهاب المعدة النزفي التآكلي ، متلازمة زولينجر إليسون: ورم خلايا جزيرة البنكرياس الذي ينتج فائضًا من هرمون معين (غاسترين) يزيد من حموضة المعدة ويؤدي إلى تكوين تقرحات يصعب الشفاء منها.

2. سبب مشتركنزيف - سرطان المعدة(10-15٪). في كثير من الأحيان ، يصبح النزيف هو العلامة الأولى للمرض. نظرًا لندرة ظهور سرطان المعدة (ضعف غير مبرر ، تغير في الشهية ، زيادة التعب ، تغيير في تفضيلات الذوق ، فقدان الوزن بدون سبب ، ألم خفيف طويل في المعدة ، غثيان ، إلخ).
ملامح النزيف:

• غالبًا ما يكون النزيف غير حاد ، طفيف ، طويل الأمد ، متكرر ؛
• قد يتجلى من خلال القيء بمزيج من "القهوة" ؛
• يحدث النزيف في أغلب الأحيان تلون البراز (لون غامق إلى قطراني).

3. متلازمة مالوري فايس- تمزق الطبقات المخاطية وتحت المخاطية للمعدة. توجد التمزقات الطولية في الجزء العلوي من المعدة (القلب) وفي الثلث السفلي من المريء. في أغلب الأحيان ، تحدث هذه المتلازمة لدى الأشخاص الذين يتعاطون الكحول ، بعد الإفراط في تناول الطعام ، وبعد رفع الأثقال ، ومتى سعال قويأو الفواق.

ملامح النزيف:

• القيء الغزير مع خليط من الدم القرمزي غير المتغير.

4. نزيف من أوردة المريء المتوسعة
(5-7٪ من المرضى). يحدث هذا غالبًا على خلفية تليف الكبد المصحوب بما يسمى ارتفاع ضغط الدم البابي. أي زيادة الضغط في أوردة النظام البابي (الوريد البابي ، الأوردة الكبدية ، الوريد المعدي الأيسر ، الوريد الطحال ، إلخ). كل هذه الأوعية مرتبطة بشكل أو بآخر بتدفق الدم في الكبد ، وإذا حدث هناك انسداد أو ركود ، فإنه ينعكس على الفور من خلال زيادة الضغط في هذه الأوعية. ينتقل الضغط المتزايد في الأوعية إلى أوردة المريء التي يحدث منها النزيف. العلامات الرئيسية لزيادة الضغط في نظام البوابة: تمدد أوردة المريء ، تضخم الطحال ، تراكم السوائل في التجويف البطني (الاستسقاء).

ملامح النزيف:

• يتطور النزيف بشكل حاد ، عادة بعد الإجهاد ، واضطرابات الأكل ، وما إلى ذلك ؛
• الرفاه العام مضطرب لفترة وجيزة (الشعور بالضيق ، والضعف ، والدوخة ، وما إلى ذلك) ؛
• في الخلفية الشعور بتوعك يحدث القيء مع تغير بسيط في الدم الداكن، ثم يظهر البراز القطراني (ميلينا).
• عادة ما يكون النزيف حادًا ويصاحبه المظاهر الشائعةفقدان الدم (ضعف شديد ، شحوب جلد، ضعف النبض السريع ، انخفاض ضغط الدم ، فقدان الوعي المحتمل).

5. البواسير وشق المستقيم. في المقام الأول في تواتر النزيف من الجهاز الهضمي السفلي هي أمراض مثل البواسير وشقوق المستقيم.
ملامح النزيف مع البواسير:

• تخصيص الدم القرمزي (بالتنقيط أو النفاث) في وقت التغوط أو بعده مباشرة ، يحدث أحيانًا بعد الإجهاد البدني.
• لا يتم خلط الدم مع البراز. الدم يغطي البراز.
• يصاحب النزيف أيضًا حكة في الشرج ، وحرقان ، وألم إذا انضم الالتهاب.
• في توسع الأوردةعروق المستقيم على الخلفية ضغط دم مرتفعفي نظام البوابة هو سمة مميزة إفراز غزيردم أسود.

ملامح النزيف مع الشق الشرجي:

• النزيف ليس هزيلاً ، فهو يشبه في طبيعته البواسير (لا يختلط بالبراز ، "يستلقي على السطح") ؛
• يصاحب النزيف ألم شديد في فتحة الشرج أثناء التغوط وبعده ، بالإضافة إلى تشنج العضلة العاصرة الشرجية.

6. سرطان المستقيم والقولونالسبب الثاني الأكثر شيوعًا للنزيف من الجهاز الهضمي السفلي.
ملامح النزيف:

• عادة ما يكون النزيف غير حاد وطويل ، مما يؤدي إلى التطور فقر الدم المزمن.
• في كثير من الأحيان مع سرطان القولون الأيسر ، يظهر المخاط والدم الداكن ممزوجين بالبراز.
• غالبًا ما يكون النزيف المزمن أول علامة على الإصابة بسرطان القولون.

7. التهاب القولون التقرحي غير النوعي.
ملامح النزيف:

• يتمثل العرض الرئيسي للمرض في وجود براز مائي ممزوج بالدم والمخاط والقيح مع مكالمات كاذبةللتغوط.
• النزيف ليس شديدا ، له مسار طويل متكرر. يسبب فقر الدم المزمن.

8. مرض كرون
ملامح النزيف:

• يتميز الشكل القولوني بوجود خليط من الدم ومخاط قيحي في البراز.
• نادرًا ما يكون النزيف حادًا ، وغالبًا ما يؤدي فقط إلى فقر الدم المزمن.
• ومع ذلك ، فإن خطر حدوث نزيف حاد لا يزال مرتفعا للغاية.

عند تشخيص النزيف ، يجب أيضًا مراعاة الحقائق التالية:

• في كثير من الأحيان علامات خارجيةالنزيف واضح جدا ويشير مباشرة إلى وجود نزيف. ومع ذلك ، من الضروري مراعاة حقيقة أنه في بداية النزيف ، قد تكون العلامات الخارجية غائبة.
• يجب أن نتذكر إمكانية تلطيخ البراز بالأدوية (مستحضرات الحديد: sorbifer ، ferumlek ، إلخ ، مستحضرات البزموت: de-nol ، إلخ. كربون مفعل) وبعض الأطعمة (نقانق الدم ، الكشمش الأسود ، الخوخ ، العنب البري ، الرمان ، خنق).
• قد يترافق وجود الدم في الجهاز الهضمي مع ابتلاع الدم أثناء ذلك نزيف رئوي، احتشاء عضلة القلب ، نزيف من الأنف والفم. ومع ذلك ، يمكن للدم أيضًا أن يدخل الجهاز التنفسي أثناء القيء ، ويتجلى لاحقًا على أنه نفث الدم.

الاختلافات بين نفث الدم والقيء الدموي

قيء دموي	نفث الدم
يسفك الدم أثناء القيء	يسعل الدم
الدم له رد فعل قلوي ، لون قرمزي	الدم حمضي ، وغالبًا ما يكون أحمر داكنًا أو بنيًا
لا دم رغوي	جزء من الدم المفرز يكون رغوي
عادة ما يكون القيء قصيرًا وغزيرًا	عادة ما يستمر نفث الدم لعدة ساعات ، وأحيانًا لأيام.
البراز بعد القيء ، داكن في كثير من الأحيان (ميلينا).	ميلينا ، نادرًا ما يظهر

في تشخيص النزيف ، يعتبر الفحص بالمنظار (التنظير الليفي أو التنظير الليفي أو تنظير المستقيم) ذو أهمية حاسمة ، والذي في 92-98٪ من الحالات يجعل من الممكن تحديد مصدر النزيف. بالإضافة إلى ذلك ، باستخدام طريقة البحث هذه ، غالبًا ما يتم إجراء نزيف موضعي.

الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي

هل أحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف؟

حتى الاشتباه في حدوث نزيف من الجهاز الهضمي هو سبب لدخول المستشفى والفحص والعلاج المكثف. بالطبع ، عند ظهور أولى علامات النزيف ، يجب عليك الاتصال سياره اسعاف، أحيانًا تكون كل دقيقة ثمينة هنا.

تجول

خطوات المساعدة ، ماذا تفعل؟	كيف افعلها؟	لماذا؟
ما الذي يمكن عمله في المنزل؟
راحة الفراش الصارمة ، الوضع الصحيح ، الجوع.	حتى في حالة الاشتباه في حدوث نزيف معدي معوي ، يكون المريض على نقالة. يجب وضع المريض على الأرض ورفع الساقين. أي مجهود بدني غير مقبول (المشي ، الوقوف ، التقاط الأشياء ، إلخ). تجنب تناول الطعام والماء. يجب مراعاة الراحة الكاملة. يجب تحريك المريض فقط على نقالة.	أي النشاط البدنييزيد الضغط في الأوعية الدموية مما يزيد من النزيف. يؤدي رفع الساقين إلى زيادة تدفق الدم إلى المخ مما يمنع فقدان الوعي وتلف الجهاز العصبي المركزي. يحفز تناول الطعام أو الماء النشاط الحركي للجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى زيادة النزيف فقط.
بارد على المعدة	يجب وضع كيس ثلج على المنطقة المشتبه في حدوث نزيف فيها. يجب إزالة الثلج من سطح الجسم بشكل دوري لمنع قضم الصقيع من الجلد. استمر لمدة 15-20 دقيقة ، ثم استراحة لمدة 2-3 دقائق ، ثم بارد مرة أخرى.	يؤدي البرد إلى تقلص الأوعية الدموية تمامًا ، وبالتالي يؤدي إلى إبطاء النزيف ، وفي بعض الأحيان يؤدي إلى توقفه.
ابتلاع الأدوية	- في حالة النزيف الحاد ، تناول حمض أمينوكابرويك (30-50 مل) عن طريق الفم. - كلور الكالسيوم 10٪ 1-2 ملعقة صغيرة - ديسينون 2-3 أقراص (يفضل أن تنهار) - ابتلاع قطع ثلج. تناول الأدوية عن طريق الفم فقط في حالة الطوارئ!	حمض أمينوكابرويك - يقلل الدواء من تدمير الجلطة الدموية ، وبالتالي يكون له تأثير مرقئ. تشير بعض المصادر إلى احتمال ابتلاع قطع من الثلج مع نزيف في المعدة. هذه الطريقة مشكوك فيها ، لأن البلع فقط يمكن أن يزيد النزيف ، وهنا تبتلع قطع الثلج الصلبة. نعم ، بالطبع ، سيكون للبرد تأثير مضيق للأوعية وقد يقلل من النزيف ، لكن خطر تفاقم الوضع مرتفع.
أوقف النزيف في المستشفى
إدخال أدوية مرقئ	- حمض أمينوكابرويك، عن طريق الوريد محلول 1-5٪ ، 100 مجم / كجم من وزن الجسم ، كل 4 ساعات. لا يزيد عن 15.0 جرام في اليوم ؛ - ديسينون (إيتامسيلات)، in / m ، in / in 2.0 3 مرات في اليوم ؛ - كلوريد الكالسيوم،في / في 10-15 مل ؛ - فيتامين ك (فيكاسول) IM 1.0 مل ، مرتين في اليوم ؛ - بلازما مجمدة طازجة،بالتنقيط الوريدي 200-1200 مل ؛ - الراسب القري ،في / في 3-4 جرعات لكل جسدي. محلول ، جرعة واحدة = 15 مل ؛ الوسائل الإضافية التي تعزز تكوين الجلطة: - مثبطات مضخة البروتون(أوميبروزول ، كونترولاك ، أوميز ، إلخ) ، بلعة وريدية ، ثم 8 مجم / ساعة لمدة 3 أيام ؛ - ساندوستاتين ،جرعة وريدية 100 ميكروغرام ، تليها 25-30 ميكروغرام / ساعة فيزيائياً. حل لمدة 3 ساعات.	حمض أمينوكابرويك -يقلل من عمليات ارتشاف الجلطة الدموية ، وبالتالي يعزز نشاط تخثر الدم. ديسينون -ينشط تكوين أحد المكونات الرئيسية لنظام التخثر (الثرومبوبلاستين) ، ويزيد من نشاط وعدد الصفائح الدموية. له تأثير مرقئ سريع. كلوريد الكالسيوم -يشارك في تكوين جلطة دموية (تحويل البروثرومبين إلى ثرومبين) يقلل من النفاذية جدار الأوعية الدمويةيحسن انقباضه. فيتامين ك -يحفز تكوين مكونات نظام التخثر (البروثرومبين ، البروكونفيرتين). نتيجة لذلك ، يكون له تأثير متأخر. بدء العمل هو 18-24 ساعة بعد تناوله. بلازما مجمدة طازجةمستحضر معقد متوازن يحتوي على مجموعة كاملة من عوامل التخثر ونظام منع تخثر الدم. الراسب القري -دواء معقد متوازن ، وهو مركز لمجموعة كاملة من جميع مكونات نظام التخثر. مثبطات مضخة البروتون -تقليل حموضة المعدة (عامل يساهم في النزيف) ، وتقليل عمليات ارتشاف الجلطة الدموية ، وتعزيز وظيفة الصفائح الدموية. ساندوستاتين -يقلل من إطلاق حمض الهيدروكلوريك والبيبسين ، ويقلل من الدورة الدموية البابية ، ويحسن وظيفة الصفائح الدموية.
استعادة السوائل المفقودة وتطبيع الدورة الدموية.	مستحضرات لاستعادة حجم الدورة الدموية(ديكستران ، بولي جلوسين ، ريوبوليجليوكين ، هيموديز ، ريفورتان ، سوربيلاكت ، إلخ) ؛ استعادة حجم السائل الخلالي:محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ، كلوريد الصوديوم 10٪ ، ديسول ، تريسول ، إلخ. الوسائل التي تعمل على تحسين قدرة الدم على الأكسجين:بفتوران 10٪ ؛ كلما زاد فقدان الدم ، زاد المعدل الحجمي لإعطاء بدائل الدم.	مع ضخ الأدوية المناسبة ، يتم الحصول على التأثيرات التالية: القضاء على العجز في حجم الدورة الدموية ، وتحسين الدورة الدموية ، والقضاء على نقص السائل الخلالي ، وزيادة مستوى ناقلات الأكسجين في الدم. بدون الحقن اللازمة ، من الصعب الحصول عليها نتائج إيجابيةفي علاج نزيف الجهاز الهضمي.
طرق مفيدةوقف النزيف	1. التنظير الداخلي: - حراري - حقنة - ميكانيكي (ربط ، قص) - طلب 2. الأوعية الدموية (الانصمام الشرياني) 3. عملية جراحية مع ربط الأوعية الدموية.	طرق التنظير الداخلي: يتم إجراؤها باستخدام المنظار(أداة بصرية تستخدم للتشخيص والعلاج). الطريقة الحرارية- عن طريق تجفيف الأقمشة صدمة كهربائيةيحدث تجلط الأوعية الدموية. طريقة الحقن- حول منطقة القرحة ، يتم إدخال أدوية مضيق للأوعية ومرقئ (الأدرينالين ، نوفوكايين ، الثرومبين ، حمض أمينوكابرويك ، إلخ) في الطبقة تحت المخاطية. الطرق الميكانيكية: ربط- خياطة القرحة مع الوعاء النازف تحت سيطرة منظار البطن والمنظار. التثبيت:تم إجراؤها باستخدام جهاز خاص - مقص (مشبك EZ). يتم تطبيق مقاطع خاصة على وعاء النزيف. يستخدم على نطاق واسع للنزيف من الأوردة المتوسعة في المريء والمعدة. تسمح لك هذه الطريقة بإيقاف النزيف بسرعة عن طريق تطبيق 8 إلى 16 مقطعًا في نفس الوقت. الانصمام الوعائي- تقنية لوقف النزيف تعتمد على انسداد الأوعية الدموية النازفة. للقيام بذلك ، استخدم ملفات دقيقة خاصة ، وشظايا إسفنجة جيلاتينية ، وكرات كحول بولي فينيل. جراحة -العملية الرئيسية لنزيف قرحة المعدة هي استئصال المعدة. تتكون العملية من استئصال القرحة داخل الأنسجة السليمة وإجراء أحد أنواع الجراحة التجميلية للجزء البواب من المعدة.

32890 0

علاجتعتبر FGCC واحدة من المشاكل الصعبة والمعقدة ، لأنها تحدث في كثير من الأحيان وليس من الممكن دائمًا معرفة السبب واختيار الطريقة الصحيحة للعلاج. يخضع المريض المصاب بـ AHCC بعد الاستشفاء الإلزامي باستمرار لمجموعة من التدابير التشخيصية والعلاجية التي تهدف إلى تحديد السبب ووقف النزيف ، وتجديد فقدان الدم.

رعاية الطوارئ للمرضى مرحلة ما قبل دخول المستشفىيجب أن تبدأ بالإجراءات التالية: 1) الراحة في الفراش بشكل صارم والنقل على نقالة ، وفي حالة الانهيار - وضع Trendelenburg ، حظر تناول الماء والطعام ؛ 2) البرد على المنطقة الشرسوفية. 3) الحقن الوريدي أو العضلي من vikasol 3-4 مل من محلول 1 ٪ ، كلوريد الكالسيوم 10 مل من محلول 10 ٪ و dicynone 2-4 مل أو أكثر من محلول 12.5 ٪ ؛ 4) تناول حمض إبسيلون أمينوكابرويك عن طريق الفم (500 مل من محلول 5٪) أو 100 مل من محلول 5٪ ، ومضادات الحموضة والمواد الماصة (الماجل ، الفوسفالوجيل ، إلخ) في الوريد ؛ 5) مع انخفاض حاد في ضغط الدم ، موقف ترندلينبورغ.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، وفقًا للإشارات ، تُستكمل بالإعطاء الوريدي للبلازما المضادة للهيموفيليك (100-150 مل) ، الفيبرينوجين (1-2 جم في 250-300 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) ، حمض إبسيلون-أمينوكابرويك (200 مل) من محلول 5٪) وعوامل مرقئ أخرى.

مع نقص حجم الدم الحرج ، ضخ مضيق الأوعية - 2 مل من محلول 0.1 ٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين. الأهم في مجمع الإجراءات العامة ، بالطبع ، هو مسألة التغذية العلاجية للمريض المصاب بالجهاز الهضمي. حمية التجويع التي تم تبنيها في السنوات الماضية تعتبر الآن خاطئة.

طريقة التغذية عن طريق الفم للمرضى لعدة أيام (ثلاثة على الأقل) بأجزاء صغيرة متكررة من مخاليط بروتين لزج سائلة لا تهيج المعدة ميكانيكيا ، جيلاتين الحليب ، فضلا عن حمية الحليب المبرد للغاية ، ثم في الأيام الأولى يتم تضمينها في وضع الطعام البطاطس المهروسة وعصير اللحوم والبيض الطازج. من الضروري ، خاصة بعد وقف النزيف ، وصف الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية. هذا الأخير ، من ناحية ، يحيد حموضة الأحماض الدهنية ، ويقلل من تمعج المعدة ، ويدخل ما يكفي من السعرات الحرارية في الجسم ، ومن ناحية أخرى ، يحافظ على قوة المريض ، التي تضعف نتيجة النزيف.

يفضل وصف نظام غذائي وفقًا لـ Meilengracht أو Yarotsky (خليط من بياض البيض والزبدة والسكر) - الخبز الأبيض والزبدة والحبوب والبطاطس المهروسة واللحوم والأسماك سوفليه والحليب مع استخدام القلويات ومستحضرات الحديد والأدوية المضادة للتشنج ، والعصائر ، والكوكتيلات المدعمة تليها إدراج الحليب كامل الدسم والقشدة الحامضة.

في المستشفى ، تبدأ مساعدة مريض AJCC بالأنشطة التنظيمية لقسم القبول. يتم نقل المرضى على نقالات إلى وحدة العناية المركزة ، حيث يتم توفير الراحة في الفراش لهم بشكل صارم. في الحالات الشديدة ، يلزم أولاً وقبل كل شيء اتخاذ إجراءات عاجلة لإخراج المريض من حالة الانهيار: وقف النزيف وعلاج فقر الدم والتهاب القولون التقرحي.

وتجدر الإشارة إلى أنه مع وجود كمية صغيرة من النزيف التقرحي ، خاصة عند الشباب ، من الضروري في معظم الحالات استخدام العلاج المحافظ المعقد ، والذي عادة ما يكون له تأثير جيد. لهذا الغرض ، يتم وضع راحة صارمة في الفراش ، ويتم وضع البرد في منطقة المعدة ويسمح بابتلاع قطع من الثلج بشكل دوري ، أو الأدوية المضادة للنزف ، أو الإسفنج المرقئ ، أو الثرومبين ، أو إعطاء الجيلاتين في الوريد ، ومستحضرات فيتامين ك أو إعطاء 5 مل من الفيكاسول ، 10 مل من 10٪ يوصف المحلول الرابع من كلوريد الكالسيوم ، وحمض إبسيلون أمينوكابرويك عن طريق الوريد ونقل الدم المرقئ.

يُنصح باستخدام الأتروبين عندما لا يزول خطر النزيف بعد. إذا أمكن ، يجب الامتناع عن إدخال الأدوية التي ترفع ضغط الدم بشكل كبير. في المرضى الذين لديهم ميل ل ارتفاع ضغط الدم الشريانيإجراء انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة لعدة أيام. لمنع تحلل خثرة في الجهاز الهضمي ، يتم إعطاء مخاليط المغذيات (الحليب المبرد ، القشدة ، مستحضرات البروتين ، خليط بورجيه) من خلال أنبوب معدي دائم ، والذي يعمل أيضًا على التحكم في تكرار النزيف. من اليوم الأول من الرضاعة ، من المستحسن تطهير الأمعاء بمساعدة الحقن الشرجية الدقيقة التي تتكرر يوميًا.

يتحلل الدم المتراكم في الأمعاء بالضرورة ، ويساهم في تطور القلاء ، وفرط الدم وزيادة التسمم العام. من المستحسن أيضًا إفراغ المعدة بمسبار ، مما يضعف أيضًا التسمم ويقلل من مكانة الحجاب الحاجز المرتفعة. يتم إجراء ثقب طرفي أو قسطرة في الوريد الرئيسي ، ويستمر العلاج بالتسريب ، ويتم أخذ الدم لتحديد المجموعة ، والانتماء Rh ، والدراسات البيوكيميائية ، وتصوير الدم ، ومخطط التخثر ، وتقييم درجة فقدان الدم.

بعد تحديد فصيلة الدم وعامل Rh ، انتقل إلى نقل الدم البديل. في حالة عدم وجود مؤشرات للجراحة الطارئة أو العاجلة ، يتم إجراء العلاج المحافظ ومراقبة المرضى. يجب أن تهدف التدابير العلاجية إلى تقليل احتمالية تكرار النزيف والعلاج المعقد المضاد للقرحة.

على فترات 4-6 ساعات ، يتم حقن سيميتيدين (200-400 مجم) أو مظلة (50 مجم) عن طريق الوريد ، وأوميبرازول 20 مجم مرتين في اليوم عن طريق الفم. يتم إعطاء تأثير مرقئ جيد أيضًا عن طريق سيكريتن (في / في التنقيط) - 100 مجم من السيكرتين في 50 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.1 ٪. من الضروري تجديد BCC بسرعة مع الحفاظ على CODE بفقدان كبير للدم ، بالإضافة إلى الخصائص الانسيابية.

التنظير الداخلي ليس مجرد إجراء تشخيصي ولكنه إجراء علاجي أيضًا. تحديد نوع النزيف بالتنظير الداخلي: 1) نبضي أو 2) التدفق الحر للدم من أوعية القرحة. أهمية عظيمةلديه تعريف لحجم وعاء النزيف. عادة ما يشير وجود وعاء نزيف مرئي بقطر 2 مم أو أكثر إلى الحاجة العلاج الجراحيلأنه عادة لا يمكن تخثره.

بعد الكشف عن مصدر النزيف وإزالة الجلطة ، يتم إجراء محاولة لوقف النزيف بالتنظير الداخلي عن طريق الانصمام القسطري للشريان ، والتخثير الكهربي ، وتجلط الدم ، والتطبيق الموضعي لمرقئ الدم (الثرومبين ، حمض أمينوكابرويك ، محلول 5 ٪ من نوفوكايين مع الأدرينالين ، وكذلك علاج القرحة النزفية باستخدام ليفوسول ، وصانعي الأفلام - ليفازان ، وما إلى ذلك). غالبًا ما يسمح لك التخثير الضوئي حول الوعاء (BC Saveliev ، 1983) بإيقاف نزيف القرحة أخيرًا. العلاج الموضعينزيف في المعدة.

يتقدم انخفاض حرارة الجسم المحلي معدةمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (cryolavage) ، مضادات الحموضة (سيميتيدين ، رانيتيدين ، أوميبرازول ، إلخ) التي تقلل من إفراز HCI ، مثبطات تحلل البروتين ، الإدارة داخل المعدة لمضادات الأوعية الدموية ، الثرومبين. عندما يتم استخدام النزيف من دوالي المريء ، يتم استخدام الأدوية المصلبة (دوالي الخصية ، الجلطة) ، في كثير من الأحيان التخثر الدموي. انتشر التسريب بالتنقيط الوريدي للسكرتين (0.3 وحدة / كجم / ساعة) على نطاق واسع.

صدر ردا على إدارة السكرتين عدد كبير منيتم إلقاء محتويات الاثني عشر في المعدة وتحييد محتوياتها الحمضية. يتم دراسة إمكانية استخدام سوماتوتروبين لوقف النزيف ، يسبب تشنجالأوعية الدموية وانخفاض تدفق الدم في الغشاء المخاطي في المعدة. لتقليل انحلال الفبرين الموضعي ، يتم إعطاء الثرومبين مع حمض أمينوكابرويك ومثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين عن طريق الفم أو من خلال مسبار (كل 6-8 ساعات).

لتشخيص النزيف المستمر أو المتكرر ، يتم إجراء شفط مستمر لمحتويات المعدة ، وإعطاء المريض 100 مل من الماء كل ساعة وتقييم لون السائل المنفوخ. يُحفظ المسبار في المعدة لمدة تصل إلى يومين بعد التوقف المرئي للنزيف. يؤدي انخفاض حرارة الجسم الموضعي إلى انخفاض في إفراز SA والبيبسين ، وانخفاض في التمعج ، وانخفاض تدفق الدم إلى المعدة بسبب تشنج الأوعية الدموية. يمكن تحقيق انخفاض حرارة المعدة بطريقتين - مفتوحة ومغلقة.

في الطريقة المفتوحة ، يتم حقن سائل التبريد ، غالبًا محلول رينجر ، مباشرة في المعدة. ومع ذلك ، نظرًا لخطر الإصابة بالقلس ، يتم استخدام اضطرابات EBV على نطاق واسع بالطريقة المغلقة. يتم إدخال مسبار مزدوج التجويف مع بالون لاتكس على شكل معدة مثبت في النهاية إلى المعدة. في هذه الحالة ، السائل (عادة محلول الكحول الإيثيلي) يتم تبريده في جهاز خاص إلى درجة حرارة من 0 إلى 2 درجة مئوية ويدور بشكل مستمر في نظام مغلق دون دخول تجويف المعدة. يتم تحقيق التأثير المرقئ عن طريق خفض درجة حرارة جدار المعدة إلى 10-15 درجة مئوية.

لوقف النزيف بالمنظار ، يمكن استخدام طرق التخثير الكهربي أحادية النشاط وذات النشاط ثنائي النشاط. هذا الأخير مصحوب بضرر أكثر سطحية لجدار العضو وبالتالي فهو أكثر أمانًا. يتميز التخثير الضوئي بالليزر (ليزر الأرجون ، ليزر YAG النيون) بمزايا أكثر من التخثير الحراري. يتم استخدام التخثر الحراري والليزر أيضًا لإغلاق الجلطة بعد إيقاف النزيف ، مما يقلل من خطر حدوث نزيف متكرر.

من المهم جدًا استعادة BCC بسرعة (V.A. Klimansky ، 1983). لهذا الغرض ، يتم إعطاء polyglucin عن طريق الوريد ، غالبًا في طائرة نفاثة بمعدل 100-150 مل / دقيقة ، يمكن أن تصل الجرعة اليومية منها إلى 1.5-2 لتر. نظرًا لارتفاع كود الشفرة ، ينجذب السائل بين الخلايا إلى قاع الأوعية الدموية ويتم الاحتفاظ به هناك لفترة طويلة جدًا. نتيجة لذلك ، فإنه يزيد بسرعة BCC وبالتالي يعيد ديناميكا الدم المركزية. إذا كان من الممكن وقف النزيف ، يوصى بإدخال المحاليل الغروانية (التخفيف الدموي الاصطناعي). هذا يؤدي إلى انتعاش مستقر للديناميكا الدموية.

مع العلاج المناسب ببدائل الدم ، حتى الانخفاض الكبير في تركيز الهيموجلوبين (حتى 50-60 جم ​​/ لتر) والهيماتوكريت إلى 20-25 في حد ذاته لا يشكل خطرًا على حياة المريض. في هذا الصدد ، في المرحلة الأولى من علاج المرضى ، لا يُتوخى استخدام كريات الدم الحمراء للمتبرع ، ومع ذلك ، في المستقبل ، للقضاء على المستوى الخطير من فقر الدم الذي يحدث بسبب فقدان الدم نفسه وتخفيف الدم الاصطناعي. الاحتمال الوحيد للتخلص السريع منه هو نقل كريات الدم الحمراء للدم المتبرع والدم الجديد.

يُنصح بعدم استخدام الدم الكامل ، ولكن استخدام كتلة كرات الدم الحمراء (المعلق) المخفف بمحلول 5 ٪ من الريوبوليجلوسين أو الألبومين بنسبة 1: 1 ، مما يسهل بشكل كبير نقل الدم ويزيد من فعالية العلاج بالدم. وبطبيعة الحال ، لمحاربة فقر الدم في حالة عدم توفر الكمية المطلوبة من خلايا الدم الحمراء ، يمكنك استخدام الدم الكامل المتبرع به. يجب أن يتم نقل الدم قبل الجراحة وأثناءها.

أبسط المعايير وأكثرها إفادة لحجم نقل الدم المستخدمة في الممارسة العملية هي مؤشرات الهيموغلوبين والهيماتوكريت في الدم المحيطي. يجب ألا يغيب عن البال أنه في الساعات القليلة القادمة بعد النزيف بسبب تركيز الدم ، فإنها تتجاوز القيم الحقيقية بنسبة 15-30٪.

يتم تحديد مؤشرات نقل الدم وحجمه ومعدل إدارته اعتمادًا على درجة نقص حجم الدم ، والوقت المنقضي بعد ظهور النزيف. يجب نقل دم مجموعة واحدة. لكل 400-500 مل من الدم المتبرع به ، يجب حقن 10 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم لتحييد سترات الصوديوم (V.N. Chernov et al. ، 1999).

من المهم جدًا ضمان التروية الكافية للأنسجة ، بشرط حدوث نقص في سعة الأكسجين في الدم. متوسط ​​استهلاك الأكسجين لتلبية احتياجات التمثيل الغذائي للجسم هو 300 مل / دقيقة من الدم ، مع محتوى أكسجين إجمالي في الدم يصل إلى 1000 مل / دقيقة ، إذا كان الهيموجلوبين في الدم 150-160 جم ​​/ لتر. لذلك ، مع انخفاض في تعميم الهيموجلوبين إلى 1/3 من الصحيح ، يتكيف الجهاز الدوري مع توصيل الأكسجين إلى الأنسجة.

مستوى الهيموجلوبين الآمن نسبيًا هو 600 جم ، والمستوى المقبول 400 جم (مع الثقة في وقف النزيف). توفر قيم الهيموغلوبين هذه النقل الفعال للأكسجين في الجسم دون ظهور علامات نقص الأكسجة في الدم والحماض الاستقلابي. يعتبر مستوى الهيموجلوبين معيارًا موثوقًا به لتحديد مؤشرات نقل الدم.

إذا كان من الضروري نقل أكثر من لتر واحد من الدم (مع الثقة في وقف النزيف) ، يتم إعطاء الأفضلية لنقل الدم الطازج المستقر أو المعلب لمدة لا تزيد عن 3 أيام من التخزين ، وكذلك النقل المباشر. تزداد فعالية نقل الدم مع الاستخدام المتزامن لـ gemodez أو rheopolyglucin. يتم تحييد الفائض من الأحماض الحرة في الدم المحفوظ عن طريق نقل محلول 5٪ من بيكربونات الصوديوم.

في الآونة الأخيرة ، في علاج نزيف الجهاز الهضمي ، تم استخدام طريقة القص الاصطناعي الخاضع للرقابة على نطاق واسع. إن إدخال محددات العقدة (البنتامين ، arfonad) لهذا الغرض يقلل من ضغط الدم ويبطئ تدفق الدم ، ويزيد من تدفق الدم إلى قاع الأوعية الدموية. كل هذا يزيد من تكوين الجلطة ويؤدي إلى الإرقاء.

يتم استخدام Hemodez و rheopolitlyukin وما إلى ذلك لوقف النزيف ، حيث إنها تساهم ، إلى جانب تحسين تدفق الدم إلى الأنسجة ، في تفكك جلطة الدم وزيادة النزيف من الأوعية غير المصقولة. تعمل بدائل البلازما الجزيئية الكبيرة (بولي جلوسين ، إلخ) على تعزيز تراكم كريات الدم الحمراء وزيادة التخثر داخل الأوعية الدموية ، لذلك لا يمكن استخدامها لفقدان الدم الشديد. لا تتجاوز الجرعة الإجمالية للبولي جلوسين مع تناوله الجزئي ، بالتناوب مع الدم والبلازما 2000 مل (A.A. Shalimov ، V.F. Saenko ، 1986).

في حالات فقد الدم الهائل مع تطور صدمة نزفية شديدة ، يكون الجمع بين بدائل الدم والبلازما مع رينجرلاكتات أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر فعالًا في حجم يفوق ضعف فقدان الدم أو القيمة المحسوبة لنقل الدم. في هذه الحالة ، يمكنك أن تقتصر على نقل الدم بحد أدنى - 30٪ من إجمالي مبلغ التعويض.

بدون تعويض عن فقدان الدم ، يتم بطلان إعطاء العوامل المحاكية للودي (هيدروكلوريد الأدرينالين ، هيدروترات النورابينفرين ، ميزاتون ، إلخ). لا يتم استخدام هذه المواد على الإطلاق أو لا يتم تناولها إلا بعد تجديد فقدان الدم بالاشتراك مع عوامل منع العقدة. فقط المرضى الذين هم في حالة خطيرة ، وخاصة كبار السن ، مع انخفاض في الضغط إلى ما دون المستوى الحرج (أقل من نصف المستوى الأصلي) ، وفي المرضى الذين يعانون من أقصى ضغط دم أقل من 60 ملم زئبق. فن. استخدامها له ما يبرره ، لأن انخفاض ضغط الدم لفترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات دماغية لا رجعة فيها.

مع زيادة نشاط تحلل الفبرين وانخفاض في محتوى الفيبرينوجين على خلفية النزيف المستمر ، يظهر هؤلاء المرضى نقل ما يصل إلى 5 جم أو أكثر من الفيبرينوجين بالاشتراك مع حمض أمينوكابرويك (محلول 5 ٪ من 200-300 مل). في حالات انحلال الفبرين الحاد ، يتم إعطاء 5-8 جم أو أكثر من الفيبرينوجين و 200-300 مل من محلول حمض أمينوكابرويك بنسبة 5٪.

مع زيادة محتوى الهيبارين الحر ، يتم استخدام محلول 1 ٪ من كبريتات البروتامين ، والذي يتم إعطاؤه بجرعة 5 مل عن طريق الوريد تحت السيطرة الإلزامية لتخثر الدم. إذا تم ، بعد إدارته ، تقصير وقت إعادة حساب البلازما ، وقت البروثرومبين ، فمن الممكن تكرار الإعطاء بنفس الجرعة ، حتى تطبيع هذه المؤشرات. في الحالات التي لا تؤثر فيها كبريتات البروتامين على تخثر الدم أو تطبيعها على الفور ، يجب التخلص من الإعطاء المتكرر للدواء.

مع النزيف من أوردة المريء ، يكون استخدام البيتوترين فعالاً ، مما يساعد على تقليل تدفق الدم في أعضاء البطن. يتم وصف حقن شرجية من بيكربونات الصوديوم لجميع المرضى الذين يعانون من GIB 2-3 مرات في اليوم لإزالة الدم الذي يصب في الأمعاء. هذا الحدث إلزامي ، لأن نواتج تكسير خلايا الدم الحمراء ، وخاصة الأمونيا ، لديها تأثير سامعلى الكبد. للبوتاسيوم المنطلق أثناء تكسير كريات الدم الحمراء تأثير سام على عضلة القلب ، كما أن منتجات اضمحلال كريات الدم الحمراء نفسها تقلل من تخثر الدم ، وبالتالي يمكن أن تدعم النزيف.

يمكن أن يساهم نقص الأكسجة في الأنسجة الذي يحدث أثناء النزيف نفسه أيضًا في حدوث النزيف. لذلك ، من الضروري تشبع جسم المريض بالأكسجين (إمداد الأكسجين من خلال قسطرة يتم إدخالها في الجزء الأنفي من البلعوم). يتم إجراء علاج مكثف للتسريب ونقل الدم ، والغرض الرئيسي منه هو تطبيع ديناميكا الدم وضمان التروية الكافية للأنسجة. يهدف إلى تجديد BCC ، بما في ذلك من خلال إدخال الدم المودع في مجرى الدم النشط ؛ التأثير على الخصائص الفيزيائية والكيميائية للدم من أجل تحسين الدورة الدموية ، ومنع التجمع داخل الأوعية الدموية والتخثر الدقيق ؛ الحفاظ على ضغط الأورام في البلازما. تطبيع نغمة الأوعية الدمويةوانقباض عضلة القلب. تصحيح VEB و KOS وإزالة السموم.

يتم تسهيل ذلك من خلال الأساليب المقبولة الآن لتخفيف الدم المعتدل الخاضع للرقابة - الحفاظ على الهيماتوكريت في حدود 30 ٪ ، Ho - حوالي 100 جم / لتر. في جميع الحالات ، يجب أن يبدأ العلاج بالتسريب بنقل المحاليل الريولوجية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة.

في حالة النزيف ، يُنصح بنقل مجموعة واحدة من مجموعة كريات الدم الحمراء المتوافقة مع العامل الريصي في فترات التخزين المبكرة. من المستحسن نقل الدم بطريقة التنقيط ، ومع ذلك ، في المرضى الذين هم في حالة انهيار ، يتم استخدام نقل الدم النفاث وحتى في عدة عروق في نفس الوقت.

في حالة عدم وجود الدم وحتى إجراء جميع الدراسات اللازمة (تحديد فصيلة الدم وانتماء العامل الريصي ، اختبارات التوافق الفردي) ، والتي تسمح بنقل الدم وكتلة كرات الدم الحمراء بأمان ، يجب استخدام البلازما الأصلية والجافة ، مثل وكذلك جرعات صغيرة (تصل إلى 400 مل) بولي جلوسين. المستويات الأخيرة من ضغط الدم وتزيد من BCC. لا ينبغي استخدام كمية كبيرة من بولي جلوسين في حالة الصدمة النزفية الشديدة ، لأنها تغير حالة نظام تخثر الدم ، وتزيد من لزوجته وتعزز تجلط الدم داخل الأوعية (A.A. Shalimov، V.F. Saenko، 1988) . في الحالات الشديدة من النزيف والانهيار ، يشار إلى نقل 5 ٪ أو 10 ٪ من محلول الألبومين حتى 200-300 مل ، نقل الدم المباشردم. تعتمد كمية الدم المنقول على درجة فقدان الدم.

في حالة الفقد الهائل للدم ، غالبًا ما يتم نقل كمية كبيرة من الدم ومستحضراته وبدائل الدم في مجموعات مختلفة. يتم تجديد BCC تحت سيطرة CVP. للقيام بذلك ، يقوم المريض بإجراء قسم من الوسيط الوريد الصافناليدين وإدخال قسطرة PVC في الجوف العلوي أو الوريد تحت الترقوةطريقة ثقب. يتم توصيل القسطرة بجهاز والدمان. الضغط الوريدي الطبيعي 70-150 مم من الماء. فن. CVP أقل من 70 مم من الماء. فن. يشير إلى أن سعة السرير الوعائي لا تتوافق مع كتلة الدم. يعد ارتفاع CVP علامة على فرط الامتلاء بفقدان الدم أو ضعف نشاط القلب. نقل الدم أو بدائل البلازما في مثل هذه الحالات معرض لخطر الوذمة الرئوية.

مع فقدان الدم الخفيف ، يكون الجسم قادرًا على تعويض فقدان الدم من تلقاء نفسه ، لذلك يمكنك الحصول على 500 مل من البلازما ومحلول رينجر لوك ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (حتى 1000 مل) ، rheopolyglucin ، hemodez بحجم يصل إلى 400-600 مل. مع فقدان الدم معتدل(الدرجة) يتطلب نقل إجمالي 1500 مل ، وفي الحالات الشديدة - ما يصل إلى 2.5-3 ألف مل من عوامل علاج الدم ، ويجب أن يتم نقل بدائل الدم والبلازما والبلازما بالتناوب.

بدائل البلازما منخفضة الوزن الجزيئي - Hemodez ، reopoliglyukin ، neocompensan. يمكن تحديد الحجم الإجمالي للحقن بمعدل 30-40 مل لكل 1 كجم من وزن جسم المريض. نسبة المحاليل والدم 2: 1. يتم إعطاء Polyglucin و reopoliglyukin حتى 800 مل ، وتزداد جرعة المحاليل الملحية والجلوكوز.

في المرضى الذين يعانون من فقدان الدم الشديد والصدمة النزفية ، يتم إجراء العلاج بالتسريب بنسبة محاليل ودم بنسبة 1: 1 وحتى 1: 2. يجب أن تتجاوز الجرعة الإجمالية لأموال العلاج بنقل الدم فقدان الدم بمتوسط ​​30-50٪. للحفاظ على ضغط الدم الورمي ، من الضروري استخدام الألبومين والبروتين والبلازما.

تصحيح نقص حجم الدم يعيد ديناميكا الدم المركزية.

مع عمليات نقل الدم الهائلة ، يكون التأثير السام للدم المحتوي ممكنًا. مع ضخ الدم من عدة متبرعين ، من الممكن حدوث صراعات مناعية وتطور متلازمة الدم المتجانسة مع نتيجة مميتة.

لا يتطلب فقدان الدم في حدود 10٪ من BCC تعويضًا بالدم وبدائل الدم. مع فقدان BCC بنسبة 20 ٪ والهيماتوكريت بنسبة 30 ٪ ، يكون تسريب منتجات الدم (البلازما ، الألبومين ، إلخ) كافياً.

يتم تعويض فقدان الدم حتى 1500 مل (25-35٪ BCC) بكتلة كرات الدم الحمراء (نصف الحجم) ويتم إعطاء حجم مزدوج من بدائل الدم (المحاليل الغروية والبلورية).

يمثل فقدان الدم الهائل (حوالي 40٪ من سرطان الخلايا الكلوية) خطرًا كبيرًا على حياة المريض. يتم استخدام الدم الكامل بعد تجديد GO و PO من الدم ، في الـ 24 ساعة القادمة ، يتم تعويض نقص السائل خارج الخلية بمحلول متساوي التوتر من الجلوكوز وكلوريد الصوديوم واللاكتاسول (من أجل تقليل الحماض الأيضي).

يجب إجراء علاج نقل الدم مع مراعاة التغييرات في BCC ومكوناته في فترات مختلفة بعد النزيف. في اليومين الأولين ، لوحظ نقص حجم الدم نتيجة لنقص BCC و BCP. يشار إلى نقل الدم الكامل وبدائل الدم. في اليوم 3-5 ، لوحظ نقص الكريات الحمر أو نقص حجم الدم ، لذلك يُنصح بنقل كتلة كرات الدم الحمراء. بعد 5 أيام ، يشار إلى نقل كتلة كريات الدم الحمراء ، الدم الكامل. من المستحسن أن يتم تصحيح الاضطرابات في الدم تحت سيطرة قياس CVP.

يتم علاج مرضى الجهاز الهضمي في وحدة العناية المركزة.
وبالتالي ، إذا كان العلاج المرقئ فعالاً ، ولم يستأنف النزيف ، يتم إجراء الجراحة للمرضى الذين لديهم مؤشرات على العلاج الجراحي لـ PU بطريقة مخططة ، بعد التحضير المناسب لمدة 10-12 يومًا.

التكتيكات الجراحية في AHCC لا تزال مشكلة صعبة. يجب دائمًا اتخاذ القرار بشأن كيفية علاج المريض المصاب بالنزيف التقرحي مع الأخذ في الاعتبار معدل وكثرة النزيف.

في وقت واحد ، س. كتب Yudin (1955): "في ظل وجود بيانات كافية تشير إلى الطبيعة التقرحية للنزيف ، في الأشخاص الذين ليسوا صغارًا جدًا وليسوا كبارًا في السن ، من الأفضل إجراء الجراحة بدلاً من الانتظار. وإذا كنت تعمل ، فمن الأفضل أن تفعل ذلك على الفور ، أي. في الأيام الأولى. لا يمكن لأي كمية من عمليات نقل الدم أن تصلح سبب ضياع الوقت.

بدون عمليات نقل الدم ، لن يتمكن العديد من الذين خضعوا للجراحة من البقاء على قيد الحياة حتى في المراحل المبكرة ، ولكن غالبًا ما يكون من المستحيل إنقاذ المرضى الذين تجاوزوا حدود التحمل من خلال التعويض عن الدم المفقود. يعتقد فينستر (1935) أن المريض المصاب بـ AJCC والتقرحي سيخضع لعملية جراحية. في حالة عدم وجود تاريخ للقرحة ، يجب استخدام العلاج المحافظ أولاً. يعتبر النزيف الذي لا يتوقف بعد العلاج وكذلك عودة النزيف مؤشرًا للجراحة.

ب. أشار روزانوف (1955) إلى أنه لا يمكن لأي جراح إنكار الخطر تدخل جراحيمع نزيف تقرحي. ومع ذلك ، فإن الخطر الأكبر لا يكمن في العملية نفسها ، ولكن في انتظار ومدة فقر الدم التالي للنزف. يتم إخراج المريض المصاب بـ AJCC في وحدة العناية المركزة من حالة الصدمة النزفية. بعد تحسين الحالة ، واستقرار المعلمات الدورة الدموية ، يتم إجراء التنظير الداخلي. يجب أن يكون مبكرًا لأن التشخيص يصبح أكثر تعقيدًا مع زيادة مدة النزيف.

إذا تم تنفيذ الطريقة المحافظة بدقة ، فإن تأثيرها يكون مقنعًا للغاية ، بالطبع ، إذا كان معدل النزف وشدته يسمحان فقط بالتكتيكات المحافظة. لسوء الحظ ، هذا لا يحدث دائمًا. في 25-28٪ من المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب النزيف التقرحي ، يظهر في مثل هذا المتغير الحاد الغزير الواضح أن التدابير المحافظة المذكورة أعلاه وحدها ، بما في ذلك تقنية Meilengracht ، لا يمكنها إيقافه. في مثل هذه الحالات ، يلزم الاستخدام السريع لوسائل أخرى أكثر موثوقية ، والتدخل الجراحي ، والذي كان يتميز في وقت من الأوقات بارتفاع معدل الوفيات.

أفضل وقت للعمليات ، بكل المقاييس ، هو أول 48 ساعة من بداية النزيف ("الساعات الذهبية") (B.A. Petrov، Finsterer). في وقت لاحق ، مثل هذه التغييرات الهامة بعد النزف لديها وقت للتطور في جسم المريض بحيث تتميز العملية بعد 48 ساعة بمخاطر عالية وستعطي نتائج فورية أسوأ. في الأيام اللاحقة ، يكون من الأفضل استعادة ليس فقط ديناميكا الدم في جسم المريض ، ولكن أيضًا القدرات التعويضية العامة من خلال تدابير تحفظية ، ثم العمل على أساس مخطط في ظروف هادئة ، مع الأخذ في الاعتبار أن النزيف من القرحة سوف يتكرر بشكل شبه مؤكد والاستئصال فقط باستئصال القرحة يمكن أن يضمن عدم تكرار النزيف ، بشرط ألا تكون القرحة من مظاهر متلازمة زولينجر إليسون.

تتضمن التكتيكات الجراحية في مركز جراحة القلب للأطفال تحديد مؤشرات الجراحة ومدة العملية واختيار أسلوبها (GA Ratner et al.، 1999).

يبدأ علاج جميع مرضى FGCC بمجموعة من الإجراءات المحافظة. مع عدم فعالية العلاج المحافظ للقرحة النزفية ، أصبح العلاج الجراحي المبكر ممكنًا (Yu.M. Pantsyrev وآخرون ، 1983). يعتبر عدد من المؤلفين (A.A Alimov et al. ، 1983) أن استمرار النزيف بعد نقل 2 لتر من الدم أو استئنافه بعد انقطاع هو معيار لعدم الكفاءة. يؤدي نقل كميات كبيرة من الدم إلى زيادة الوفيات ليس فقط بسبب النزيف ، ولكن أيضًا نتيجة النزيف ، بما في ذلك من متلازمة "نقل الدم الهائل".

مع AJCC ، يتم تقليل التكتيكات الجراحية إلى ثلاث مناطق (S.G. Grigoriev et al. ، 1999).

1. التكتيكات النشطة- عملية عاجلة في ذروة النزيف خلال اليوم الأول (SS Yudin، B.S. Rozanov، A.T. Lidsky، 1951؛ S.V. Geynats، AA Ivanov، 1956؛ B.A. Petrov، 1961؛ IV Babris، 1966؛ AA Shalimov، 1967؛ Finsterer and Bowers ، 1962 ؛ هارلي ، 1963 ؛ سبايسريتال ، 1966).

2. تكتيكات بعض الانتظار(تكتيكات توقع) بعملية عاجلة. هذا التكتيك يتبعه مجموعة كبيرة من الجراحين. إنه مصمم لوقف النزيف وسائل محافظةوالجراحة في الفترة الانتقالية من 10-14 أسبوعًا. (F.G. Uglov ، 1960 ؛ VI Struchkov ، 1961 ؛ M.E. Komakhidze and OI Akhmeteli ، 1961 ؛ M.K. Pipiya ، 1966 ؛ D.P. Shotadze ، 1966 ، وما إلى ذلك). إذا لم يتوقف النزيف أثناء الإجراءات التحفظية ، يتم إجراء عملية جراحية للمرضى في ذروة النزيف خلال اليوم الأول.

3. التكتيكات المحافظةأثناء النزيف الحاد. تم دعم هذا التكتيك من قبل إي. بيريزوف (1951) ؛ ماجستير خليمسكي (1966) ؛ سلامان وكارلينجر (1962) وآخرون يعتقد المؤلفون أنه ليس من الضروري إجراء العملية في ذروة النزيف ، ولكن لتحقيق الاستقرار في حالة المريض باستمرار ، والعمل بعد 2-4 أسابيع.

تتمثل إحدى المهام الرئيسية التي تواجه الجراح المناوب في التشخيص وتحديد الأسباب وتوطين مصدر FGCC.

المهمة الثانية ، التي يؤثر حلها على اختيار الأساليب العلاجية وبرنامج العلاج بالتسريب ، هو تحديد درجة فقدان الدم لدى مرضى FGCC. في أغلب الأحيان ، يحدد الجراحون العمليون درجة فقدان الدم ويحكمون على شدة نزيف من قبل علامات طبيهومعلمات المختبر. ومع ذلك ، فإن الطريقة الأكثر دقة لتحديد فقد الدم هي دراسة BCC ومكوناته ، وأكثرها استقرارًا هو نقص H O (A.I. Gorbashko ، 1989).

القيمة التشخيصية لنقص سرطان الخلايا الليمفاوية ومكوناتها هي أنه لوحظ وجود درجة شديدة من فقدان الدم في الساعات الأولى ، كقاعدة عامة ، مع النزيف التقرحي التأكل.
تكمن الأهمية التكتيكية لشدة ودرجة فقدان الدم في أنه مع وجود درجة شديدة من فقدان الدم التي تطورت في المدى القصير، يجب إجراء الجراحة الطارئة ، لأن التأخير في التوقف النهائي للنزيف يمكن أن يؤدي إلى انتكاس وحالة لا رجعة فيها.

القيمة العلاجية لتحديد حجم النزف عالية جدًا ، لأن الفهم الواضح لنقص سرطان الخلايا الكلوية ومكوناته يسمح بعلاج التسريب القائم على الأدلة قبل الجراحة وأثناءها وبعدها.

المهمة التالية التي تؤثر على نتيجة العلاج هي اختيار الأساليب الجراحية للجراح. لسوء الحظ ، لا يوجد حتى الآن تكتيك واحد عند اختيار طريقة العلاج وأحيانًا يستخدمون أسلوبًا غير صحيح تمامًا ، ما يسمى بتكتيكات التوقع النشط ، والتي وفقًا لها يشار إلى الجراحة الطارئة في المرضى الذين يدخلون المستشفى مع نزيف مستمر. إذا توقف النزيف ، فقد لا يكون العلاج فعالاً. ومع ذلك ، إذا تكرر النزف ، فيجب إجراء الجراحة.

وبالتالي ، ووفقًا لما يسمى بأساليب التوقع النشط ، يتم إجراء عمليات جراحية عاجلة للمرضى الذين يعانون من نزيف مستمر ، وعادة ما تكون هذه حالة صدمة نزفية وانتهاكًا لآليات التعويض. تم التخلي عن هذا التكتيك على أنه لا يمكن الدفاع عنه.

نحن نلتزم بالتكتيكات الفردية النشطة في علاج FGCC من مسببات مختلفة ، وجوهرها كما يلي. يتم إجراء عملية طارئة بدرجة شديدة من فقدان الدم (نقص GO 30٪ أو أكثر) في أي وقت من اليوم وبغض النظر عما إذا كان النزيف مستمرًا أو توقف ، وكذلك مع استمرار النزيف لدى المرضى الذين يعانون من مرض معتدل ومتوسط. فقدان دم خفيف.

يتم استخدام الجراحة العاجلة المبكرة في المرضى الذين يعانون من درجة متوسطة من فقدان الدم (نقص GO من 20 إلى 30٪) وفي المرضى الذين يعانون من درجة شديدة من فقدان الدم والذين رفضوا تجهيزات أو تحضيرات الإسعافبالليل.

يتم إجراء الجراحة الاختيارية لأولئك المرضى الذين لم تتم الإشارة إليهم في كل من الجراحة الطارئة والعاجلة المبكرة. هؤلاء هم المرضى الذين يصلون بعد يومين. مع توقف النزيف ، في حالة عدم وجود شروط مواتية للجراحة المبكرة: الأشخاص المصابون درجة معتدلةفقدان الدم والنزيف المتوقف حيث تم اكتشاف PU لأول مرة ويحتاجون إلى علاج تحفظي. تشمل هذه المجموعة مرضى توقف النزيف ووجود أمراض مصاحبة وخيمة من الـ SS ، الجهاز التنفسيفي مرحلة التعويض ، السكريوعدد من الأمراض الخطيرة الأخرى.

لقد بررت التكتيكات الفردية النشطة نفسها من الناحية التنظيمية والتكتيكية ، فهي تتيح لك التوزيع المنطقي لقوى ووسائل فريق الجراحين المناوبين وإكمال المهمة الرئيسية بنجاح لمساعدة المرضى الذين يعانون من حالة تهدد الحياة. وقائع S. يودينا ، BS أثبت Ryazanov أنه مع التكتيكات الجراحية النشطة ، يمكن تقليل معدل الوفيات إلى 5-6 ٪. يوصى بإجراء الجراحة الاختيارية للمرضى الذين يعانون من فقدان دم حاد ومتوسط ​​في موعد لا يتجاوز 3-4 أسابيع. بعد توقف النزيف. الفترة الأكثر غير المواتية لتنفيذ العمليات المخطط لها هي الأسبوع الثاني. فترة ما بعد النزف.

المهمة التالية ، التي يساهم حلها في تحقيق نتائج إيجابية في علاج الجهاز الهضمي الغزير ، هو اختيار طريقة التدخل الجراحي ، والتي تعتمد على مدة المرض ، ودرجة فقدان الدم ، والتوقيت الإدخال من بداية النزيف ، وتوطين مصدر النزف وحالة المريض.

وفقًا لكبار الخبراء ، فإن مؤشرات التدخل الجراحي العاجل للنزيف التقرحي هي:

أ) فشل العلاج التحفظي المستمر وعدم جدواه ، بما في ذلك تخثر الدم (لا يمكن إيقاف النزيف أو بعد التوقف هناك خطر الانتكاس) ؛
ب) فقدان الدم الهائل ، توطين القرحة في المناطق الخطرة مع وفرة من الدم ، وعلامات التنظير الداخلي غير المواتية (القرحة العميقة مع الأوعية المكشوفة أو المخثرة) ؛ كبار السنالمريض ، وكذلك المرضى في حالة صدمة نزفية ، مع نزيف حاد ، عندما تكون الإجراءات المحافظة غير فعالة ؛ مع تكرار النزيف الذي حدث بعد توقفه نتيجة العلاج المحافظ في المستشفى.

في الوقت نفسه ، يتم تمييز عملية الطوارئ ، والتي يتم إجراؤها بنزيف حاد (أولي أو متكرر) ، بغض النظر عن التأثير. العلاج المضاد للصدمة، عملية مبكرة - خلال أول يوم أو يومين. من بداية النزيف بعد استقرار ديناميكا الدم والعملية المخططة - بعد 2-3 أسابيع. بعد التوقف عن النزيف ودورة العلاج المحافظ.

يتم ملاحظة أفضل النتائج في العمليات المبكرة ، والتي يتم إجراؤها باستخدام ديناميكا الدم المستقرة. معدل الوفيات في عمليات الطوارئ أعلى بمقدار 3-4 مرات مما كان عليه في العمليات المبكرة ، خاصة في المرضى المسنين والشيخوخة.

حاليًا ، هناك مؤشرات مطورة ومكررة للتدخل الجراحي العاجل في نزيف الجهاز الهضمي. مسببات القرحة. وفقًا لهذه المؤشرات ، يتم إجراء التدخل الجراحي العاجل مع نزيف القرحة الغزير ، عندما يتم إثبات وجود القرحة على أساس EI ، ويتم دمج نزيف القرحة مع تضخم البواب المثاني أو ثقب نادر نسبيًا ؛ مع عدم فاعلية العلاج المحافظ والنزيف المتكرر حتى لو كانت طبيعة النزيف غير معروفة.

يتم إعطاء أهمية معينة لسن المريض. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، لا يضمن العلاج المحافظ التوقف النهائي للنزيف. يُنصح بإجراء عملية عاجلة للنزيف الغزير في غضون 24-48 ساعة ، عندما لا تستقر حالة المريض ، على الرغم من نقل 1500 مل من الدم ، يظل BCC والهيموغلوبين على نفس المستوى أو ينقصان ، ويخرج البول 60 -70 مل / ساعة.

يجب أن تكون مؤشرات الجراحة العاجلة ملحة بشكل خاص في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، حيث يتم تقليل آليات التنظيم الذاتي للتكيف مع فقدان الدم ، وغالبًا ما يكون مصدر النزيف عبارة عن قرح قاسية كبيرة موضعية في منطقة الأوعية الكبيرة .

يجب إجراء عملية جراحية للمرضى الذين يعانون من نزيف غزير في وقت مبكر ، وهو الأمثل للمريض ، أثناء إجراء مجموعة كاملة من الإجراءات العلاجية المذكورة أعلاه. هذا الموقف هو حجر الزاوية في الوقت الحاضر. عندما تمت مناقشة هذه المسألة في الجلسة الكاملة الأولى لجمعية الجراحين لعموم الاتحاد (تبليسي ، 1966) ، حظي هذا التكتيك بدعم ساحق. عند اختيار طريقة التدخل الجراحي ، من الضروري مراعاة خصوصيات الحالة السريرية ، والتي تحدد درجة المخاطر الجراحية ، ومقدار فقدان الدم ، وعمر المريض والأمراض المصاحبة ، والظروف الفنية ، و الخبرة الشخصية للجراح. الغرض من العملية هو أولاً وقف النزيف وإنقاذ حياة المريض وثانياً علاج مريض بو.

تم ذكر ثلاثة أنواع من العمليات لهذه الحالات في الأدبيات: استئصال المعدة ، وخياطة جميع الشرايين الرئيسية للمعدة عندما يكون من المستحيل إجراء استئصال بسبب شدة حالة المريض (أو خياطة القرحة داخل الأعضاء) ) ، بضع المبهم مع خياطة القرحة مع رأب البواب من أجل قرحة معدية نزفية عالية (تحت القلب) عندما تكون العملية صعبة تقنيًا أو تتطور إلى استئصال معدي كامل (غير مرغوب فيه).

بالطبع ، الاستئصال الأكثر عقلانية للمعدة. ومع ذلك ، فليس من الممكن دائمًا إجراؤها ، على سبيل المثال ، مع انخفاض قرحة الاثني عشر. ثم عليك أن تقصر نفسك على خياطة جميع الشرايين الرئيسية للمعدة أو بضع المبهم بخياطة القرحة ورأب البواب. ومع ذلك ، فإن إنتاجهم لا يعطي الثقة في التوقف الجذري للنزيف.

في المرضى المسنين الضعفاء المثقلين بالأمراض المصاحبة ، يوصى بربط الوعاء الدموي ورأب البواب وبضع المبهم.
يظهر عدد من المؤلفين (M.I. Kuzin ، M.L. Chistova ، 1987 ، إلخ) نهجًا متمايزًا: لقرحة الاثني عشر ، خياطة وعاء نزيف (أو استئصال قرحة جدار أمامي) بالاشتراك مع رأب البواب وفتق المبهم ؛ مع قرحة مشتركة في الاثني عشر والمعدة - بضع المبهم مع رأب البواب ؛ مع قرحة المعدة: 1) في المرضى الذين لديهم درجة نسبية من المخاطر التشغيلية ، استئصال المعدة مع إزالة قرحة النزيف ؛ 2) في المرضى المسنين الذين يعانون من درجة عالية من الخطورة أو من خلال ثقب في المعدة ، يتم خياطة وعاء نزيف في قرحة متوضعة بشكل كبير مع شق المبهم ورأب البواب.

في الحالات السريرية الشديدة أثناء العمليات في ذروة النزيف ، يمكن استخدام عمليات تجنيب لإنقاذ حياة المريض: استئصال المعدة مع خياطة الوعاء الدموي ، واستئصال القرحة على شكل إسفين. في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والمعرضين لخطر جراحي مفرط ، يتم إجراء إصمام الوعاء الدموي أثناء تصوير الأوعية.

أكثر المواقف غير المرغوب فيها التي تحدث أثناء إجراء عملية جراحية لنزيف الجهاز الهضمي هي أن الجراح لا يجد قرحة أثناء العملية. ومع ذلك ، تظهر بيانات تشريح الجثث الفردية أنه لا تزال هناك قرحة ، على الرغم من أن العامل لم يشعر بها ، ومنه حدث النزيف القاتل. لذلك ، أثناء بضع البطن للنزيف ، إذا كانت القرحة غير واضحة ، فمن المستحسن إجراء بضع المعدة الطولي التشخيصي. فقط إذا لم يتم العثور على قرحة في نفس الوقت ، فمن الضروري خياطة جرح المعدة والاثني عشر و جدار البطن، وتعزيز جميع تدابير مرقئ.

يجب أن يكون اختيار طريقة التدخل الجراحي لـ AGCC للمسببات التقرحية فرديًا. مع نزيف المسببات التقرحية ، يعتبر استئصال المعدة هو التدخل الأمثل. في الحالات القصوى ، إذا لم تكن هناك شروط ضرورية لاستئصال المعدة أو إذا كانت حالة المريض لا تسمح (حالة خطيرة للغاية) ، فمن المستحسن استخدام العمليات الملطفة: استئصال حافة القرحة ، تقطيع القرحة ، خياطة ، الربط الانتقائي للشريان المعدي المعدي أو تخثر قاع القرحة.

تعتبر خياطة القرحة (خاصة قرحة الاثني عشر) مناسبة لاستكمال بضع المبهم. في هذه الحالات ، لا يُشار إلى استئصال المعدة لاستبعاد أو تطبيق HEA ، ولا يتعارض استئصال المعدة مع عمليات الحفاظ على الأعضاء ، بل يجب أن يكمل كل منهما الآخر ، مما يحسن النتائج الفورية للعلاج.

يتم إجراء استئصال المعدة للمرضى الذين لديهم مؤشرات لإجراء هذه العملية وإذا كان المريض قادرًا على تحملها. مؤشرات الاستئصال هي القرحة المعدية المزمنة ، قرحة الاثني عشر المخترقة والتضييق ، والأورام الخبيثة والقرح الحادة المتعددة. يُفضل استئصال المعدة وفقًا لطريقة بيلروث 2.

تنشأ صعوبات فنية كبيرة عند النزيف من قرحة ذات توطين منخفض. لإغلاق جذع الاثني عشر ، اقترحه S. طريقة يودين لتشكيل "الحلزون". بعد العملية ، يُنقل المرضى بكميات كافية بالدم الطازج والسوائل البديلة للدم.

يتم إجراء عملية AJCC تحت تخدير التنبيب السطحي بالاشتراك مع مرخيات العضلات ، والتنفس المتحكم فيه ، وجرعات صغيرة من الأدوية المخدرة وإمداد كامل بالأكسجين. يخلق هذا التخدير الظروف لاستعادة الوظائف الحيوية المكتئبة. أعضاء مهمة. يتم إجراء التدخل الجراحي تحت حماية نقل الدم بالتنقيط ، حيث يكون مرضى FGCC حساسين للغاية لفقدان الدم الإضافي أثناء الجراحة. بالإضافة إلى المعالجة الدقيقة للأنسجة ، فإن الإرقاء الدقيق مهم أثناء الجراحة للمريض النازف.

أثناء التدخل الجراحي للجهاز الهضمي ، من الضروري مراجعة أعضاء البطن باستمرار وبعناية ، وخاصة المعدة والاثني عشر وجدرانها الأمامية والخلفية. لفحص الجدار الخلفي ، يصبح من الضروري تشريح الرباط المعدي القولوني. في الوقت نفسه ، فإن تحديد القرح الكبيرة والصلبة ليس بالأمر الصعب. تكون القرحات الصغيرة أحيانًا بيضاء أو كثيفة أو على شكل ندبة متراجعة.

في بعض الحالات ، يتم ملامسة ارتشاح التهابي حول القرحة. إذا لم يكن من الممكن تحديد القرحة ، يصبح من الضروري مراجعة الأمعاء لتحديد المصدر المحتمل (القرحة ، الورم ، رتج ميكل) للنزيف الموضعي فيها.

يجب أيضًا فحص الكبد والطحال - يمكن أن تتسبب التغيرات التليفية من جانبهم أيضًا في توسع أوردة المريء والنزيف منها. إذا لم يتم تحديد مصدر النزيف ، يتم إجراء استئصال معدي لمراجعة الغشاء المخاطي في المعدة. بعد توضيح المسببات التقرحية للنزيف ، يتم اختيار طريقة العملية.

في السنوات الأخيرة ، خضعت مسألة اختيار طريقة الجراحة للنزيف التقرحي لمراجعة جذرية. يفكر العديد من الجراحين في العملية المفضلة CB مع إغلاق القرحة ورأب البواب. حتى أن بعض المؤلفين يستخدمون PPV جنبًا إلى جنب مع بضع الاثني عشر ، وتغليف وعاء النزيف مع الحفاظ على البواب (جونستون ، 1981). بعد هذه العمليات ، يبلغ متوسط ​​معدل الوفيات 9 ٪ ، لنفس العدد من استئصال المعدة 16 ٪ (A.A. Shalimov ، V.F. Saenko ، 1987).

في حالة مرض التقرح الخليجي وحالة التعويض النسبي ، يتم إجراء بضع الاثني عشر أو استئصال المعدة ، والحفاظ على البواب ، ومصدر النزيف مغمد ويتم إجراء SPV. عندما تقع القرحة على البواب ، يتم إجراء استئصال نصفي جود مع استئصال القرحة و PPV. في المرضى الذين يعانون من ضعف حاد ، يتم إجراء بضع معدة اثني عشرية واسعة ، ويتم غمد وعاء نزيف في القرحة ، ويتم إجراء شق في المعدة والاثني عشر لعملية رأب البواب ، ويتم الانتهاء من العملية. في حالة نزيف قرحة المعدة ، يُعتبر من الممكن للمريض المصاب بمرض خطير استئصال القرحة وإجراء بضع المبهم وتجميل البواب. يتم اللجوء إلى استئصال المعدة في الحالة التعويضية للمريض وفي حالة وجود قرحة كبيرة ، إذا كان هناك اشتباه في الورم الخبيث.

عند استخدام SV ، تبدأ العملية بقطع الطحالب الغازية والتحكم في النزيف. بأفضل طريقةهو إضفاء مظهر خارجي للقرحة عن طريق تحريك حوافها وخياطة القرحة وخياطة أول أكسيد الكربون فوق القرحة.

إذا كان من المستحيل تنفيذ هذه التقنية ، فمن المستحسن الحد من تغليف وعاء النزيف. ثم يتم إجراء عملية رأب البواب وبضع العصب الحائر. عادة ما يكون النزيف المتكرر نتيجة لضعف ربط الوعاء وخياطة القرحة. هناك حالات عند حدوث نزيف أثناء الجراحة على المعدة ، لا توجد علامات على وجود تقرحات أو أورام أو آفات أخرى في المعدة أو الاثني عشر. يجب أن نتذكر أن العملية نفسها - بضع البطن - تقلل من تدفق الدم في المعدة ، وهو ما يفسر أحيانًا عدم وجود نزيف أثناء المراجعة (A.A. Shalimov ، V.F. Saenko ، 1987).

مع وجود مصدر غير واضح للنزيف ، قبل إجراء استئصال "أعمى" للمعدة ، يوصى باللجوء إلى التنظير أثناء العملية أو بضع المعدة والاثني عشر. إذا تعذر العثور على مصدر النزيف ، فمن الضروري إجراء فحص دقيق لأمراض القلب في المعدة والمريء. لمراجعة ثاني أكسيد الكربون ، يتم استخدام تقنية Staril: بعد تحريك الانحناء الأكبر وعملية شق المعدة الواسع ، يتم إخراج ثاني أكسيد الكربون من المعدة بمشبك مع فتحة من خلال الجدار الخلفي.

يشار إلى عمليات الحفاظ على الأعضاء لقرحة الاثني عشر والقرحة الحادة والتهاب المعدة النزفي التآكلي والأورام الحميدة والأورام الحميدة في المعدة والأمعاء والقرح عند الأطفال والشباب والقرحات غير المصحوبة بأعراض ، في المرضى الذين يعانون من نزيف شديد ومتأخر الدخول والأشخاص المصابين بأمراض مصاحبة وخيمة مع زيادة حادة في المخاطر.

حاليًا ، لا يزال استئصال المعدة هو الطريقة الرائدة لعلاج PU ، بما في ذلك تلك المعقدة بسبب النزيف. يتم اختيار طريقة استئصال المعدة في AHCC من قبل الطريقة التي يكون الجراح أفضل فيها. في AJCC ، يظل معدل الوفيات في التدخلات الجراحية الطارئة مرتفعًا ويتراوح من 12.7 إلى 32.7٪ (A.I. Gorbashko ، 1985). يعتمد تشخيص AHCC على العديد من العوامل ، وقبل كل شيء على طبيعة المرض ، وشدة فقدان الدم ، وعمر المرضى والأمراض المصاحبة ، والتشخيص الدقيق في الوقت المناسب.

أساليب التشخيص الفعالة ، أتاح الإدخال الواسع للتنظير الداخلي التنبؤ بثقة أكبر بإمكانية حدوث نزيف متكرر ، وبالتالي ، حل مشكلة مكان العلاج المحافظ و طرق التشغيلالعلاج في كل حالة محددة. حتى وقت قريب ، كان يُعتقد أن نزيف القرحة الغزير يشكل تهديدًا مباشرًا على الحياة.

في الواقع ، حتى في الوقت الحاضر ، على الرغم من إدخال طرق العلاج الجراحي لـ PU للحفاظ على الأعضاء ، فإن معدل الوفيات بعد العمليات في ذروة النزيف لا يزال مرتفعاً ، بمتوسط ​​8-10٪ (A.A. Grinberg ، 1988). فيما يتعلق بتقليل معدل الوفيات ، فإن المزيد من التطوير للطرق المحافظة لوقف النزيف أمر واعد بالتأكيد ، مما يجعل من الممكن إجراء العملية على المرضى بعد التحضير المناسب قبل الجراحة.

في حالات النزيف غير المتقرح ، من الواعد تحسين الطرق المحافظة لوقف النزيف: التخثر التنظيري الحراري والتخثر بالليزر ، والانصمام الانتقائي للأوعية الدموية ، وما إلى ذلك.

واحد من شروط مهمةيهدف إلى تحسين نتائج علاج FGCC هو العلاج بالتسريب قبل وأثناء وبعد العملية الجراحية. المقياس الرئيسي للعلاج المعقد هو استعادة BCC ومكوناته. يجب أن تكون كمية الدم المنقول كافية لفقدان الدم ، وفي حالة النزف الشديد ، يجب أن تتجاوز عجز BCC بمقدار 1.5-2 مرات ؛ من الضروري الجمع بين التسريب وحقن المحاليل التي تعمل على تحسين الخصائص الانسيابية للدم.

وبالتالي ، يمكن تحسين نتائج علاج AJCH بشكل كبير من خلال التنفيذ الصارم لعدد من التدابير التنظيمية القائمة على الأدلة: الاستشفاء المبكر ، والاستخدام المبكر للعلاج بالتسريب والتوضيح الفوري للسبب وتحديد مصدر النزيف باستخدام الأدوات الحديثة. طرق التشخيص ، واختيار التكتيكات العقلانية للجراح ، والطريقة الفردية وحجم التدخل الجراحي ، والتشغيل المؤهل وإدارة فترة ما بعد الجراحة. نتائج جيدةمع الجهاز الهضمي الغزير يتم الحصول عليها عند إجراء العملية في أول 24 ساعة من بداية النزف.

الأخطاء والمخاطر في علاج FGCC.مرحلة تقديم الرعاية قبل دخول المستشفى رعاية طبية، لأنه في ظروف أول اتصال للطبيب مع المرضى ، فإن الأخطاء التنظيمية والتشخيصية والتكتيكية ممكنة ، مما يساهم في التطوير مضاعفات خطيرةوحتى النتائج السلبية.

تظهر التجربة العملية أن الطبيب في مرحلة ما قبل دخول المستشفى يجب ألا يسعى بأي ثمن لمعرفة مسببات النزيف. يجب أن يكون حجم الرعاية الطارئة للمرضى الذين يعانون من FGCC في مرحلة ما قبل دخول المستشفى في حده الأدنى ، ويجب إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل ، بغض النظر عن حالته ودرجة فقدان الدم. يجب نقل المرضى الذين يعانون من نزيف مستمر وعلامات اضطرابات الدورة الدموية إلى المستشفى على وجه السرعة ، والاستمرار في الطريق إلى / في العلاج بالتسريب.

تتضمن مرحلة المستشفى الوقت اللازم لتوضيح التشخيص وتحديد دلالات طريقة العلاج. تتمثل المهمة الأولى لفريق الجراحين المناوبين في توفير الرعاية الطبية الطارئة ، وعندها فقط ينبغي عليهم تشخيص سبب وتوطين مصدر FGCC.

غالبًا ما يحدث الخطأ التشخيصي في المرضى المسنين والشيخوخة ، عندما يُفترض وجود السرطان ، وبالتالي ، يتم إجراء العلاج المحافظ لفترة طويلة جدًا (V.L. Bratus ، 1972 ؛ A.I. Gorbashko ، 1974 ؛ 1982).

واحد من الأخطاء الشائعةالمستشفى هو تقدير أقل لدرجة فقدان الدم ، وبالتالي ، نقل الدم غير الكافي في فترة ما قبل الجراحة (A.I. Gorbashko، 1985؛ 1994). تظهر التجربة أن المرضى الذين يعانون من اضطراب ديناميكيات الدم في فترة ما قبل الجراحة يجب أن يتلقوا ما لا يقل عن 500 مل من الدم مع حلول استبدال البلازما الأخرى. فقط مع استمرار النزيف ، واستمرار ضخ الدم ، من الضروري الشروع على الفور في عملية طارئة.

يعتبر أحد الأخطاء الرئيسية هو استخدام ما يسمى بتكتيكات "التوقع النشط" في حالة كثرة AHCC من المسببات التقرحية ، والتي غالبًا ما تضلل الجراح وتمنحه الفرصة لرفض عملية طارئة بشكل غير معقول فقط لأن ويُزعم أن النزيف توقف وقت الفحص (A.I. Gorbashko ، 1985). ينشأ خطر خاص إذا رفض المريض بشكل قاطع الخضوع لعملية جراحية بغزارة من OZHKK. في مثل هذه الحالات ، يجب عقد مجلس على وجه السرعة ، يضم ممثلين عن الإدارة.

يمكن أن تؤدي طرق التنظير لتشخيص وعلاج FGCC إلى تحسين النتائج الفورية بشكل كبير. ومع ذلك ، عند المبالغة في تقدير احتمالها الحقيقي ، قد يظهر عدد من الأخطاء والمخاطر الجديدة. غالبًا ما يعتمد الجراحون كثيرًا على بيانات هذه الدراسة وإذا لم يتم تحديد سبب ومصدر النزف ، غالبًا ما يتخلون عن التكتيكات النشطة ، ويستمرون في العلاج المحافظ (A.I. Gorbashko ، 1985).

الخطأ التكتيكي هو محاولة تخثر وعاء كبير متقلب في مكان تقرح عميق من خلال المنظار ، عندما يحتاج المريض ، وفقًا للإشارات المطلقة ، لعملية جراحية. وفي الوقت نفسه ، قد يكون التخثير الكهربي لفرع كبير من الشريان غير موثوق به. لا يمكن إظهار التخثير الكهربي لسفينة في مكان متقرح عميق إلا إذا كان لدى المريض موانع مطلقة للجراحة ويشكل خطرًا كبيرًا على حياته (V.I. Gorbashko ، 1985).

تحدث الأخطاء التشخيصية أثناء العملية عند تحديد مصدر النزف ، والتي قد تكون ناجمة عن صعوبات موضوعية في اكتشافه أو انتهاك قواعد مراجعة أعضاء البطن.

من أجل منع الأخطاء في تحديد مصدر FGK ، يجب الالتزام الصارم بمنهجية معينة للفحص المتسلسل لأعضاء البطن ، ووفقًا لمؤشرات معينة ، استخدام استفزاز FGB ، لأنه عندما يتوقف النزيف ، يكون الأمر كذلك يصعب تحديد سبب ومصدر النزف (A.M. Gorbashko ، 1974).

تحدث أخطاء تكتيكية أثناء العملية عند اختيار طريقة ومدى التدخل الجراحي ، عندما يسعى الجراح ، بعد أن قام بتقييم غير كافٍ لحالة المريض ، وشفق الأنيميا ، والعمر ، ووجود الأمراض المصاحبة ، إلى إجراء استئصال المعدة. في مثل هذه الحالة ، يوصى بإجراء عمليات الحفاظ على الأعضاء - استئصال القرحة النازفة أو خياطةها. من المقبول عمومًا أن استخدام عمليات الحفاظ على الأعضاء في المرضى المصابين بأمراض خطيرة يمكن أن يحسن النتائج الفورية لعلاج AGCC من المسببات التقرحية (MI Kuzin et al. ، 1980).

أحد الأخطاء الفنية في عملية FGCC هو التعبئة القياسية للمعدة ، كما في حالة الاستئصال المخطط. يوصى بتعبئة المعدة والاثني عشر في هذه الحالة للبدء بربط الأوعية التي تقترب مباشرة من قرحة النزيف. إذا كانت القرحة تقع على انحناء أقل ، فمن الضروري الضغط عليها بأصابعك ، والضغط على قرحة الاثني عشر النازفة مقابل الجدار الخلفي طوال فترة التعبئة.

تعتبر التعبئة المفرطة للمعدة والاثني عشر خطأ تقنيًا. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يؤدي ربط الشريان البنكرياس الاثني عشر العلوي إلى اضطرابات في الدورة الدموية وفشل غرز جذع الاثني عشر. قد يكون سبب فشل HEA هو التعبئة المفرطة لجدعة المعدة على طول الانحناء الأكبر.

يمكن للجراحين أيضًا ارتكاب خطأ معين عند العزل اختراق القرحةالاثني عشر ، عندما لا يتجاوز جداره سابقًا تحت الارتشاح التقرحي. في هذه الحالة ، يمكن للمعدة أن تتمزق بعيدًا عن الاثني عشر ، حيث ينقبض جذعها وينزل ، جنبًا إلى جنب مع قاع القرحة المخترقة ، في عمق القناة الجانبية اليمنى لتجويف البطن. من أجل تجنب هذا التعقيد ، يوصى بوميض جداره أسفل القرحة بخيطين قبل تحريك الاثني عشر ، مما يخلق "حاملات" خاضعة للرقابة.

ينشأ أحد المخاطر عند عزل الاثني عشر وخياطة جذعه ، خاصة في المرضى الذين يعانون من شذوذ في نمو رأس البنكرياس (الهيكل "الحلقي وشبه الحلقي" لرأس البنكرياس). عند تحريك وخلط أنسجته من جدار الاثني عشر فترة ما بعد الجراحةقد يحدث نخر البنكرياس.

تحدث أخطاء فنية عند عزل تقرحات ما بعد النخاع التي تخترق رأس البنكرياس والرباط الكبدي الاثني عشر. في هذه الحالة ، ضع في اعتبارك ضرر محتمل CBD ، gastroduodenal ، الشريان البنكرياس الاثني عشر العلوي ، وإذا تركت القرحة بعد استئصال المعدة لإيقاف - انثقاب. في المرضى الذين يعانون من قرحة نزيف ما بعد الإصابة وفي حالة تعويض أثناء استئصال المعدة ، يوصى بخياطة وعاء النزيف ، وسد القرحة بقطعة مجانية من الثرب الأكبر ، وخياطة حواف القرحة والربط (A. I. Gorbashko ، 1985 ). في هذا الوضع ، تعتبر عملية الحفاظ على الأعضاء ممكنة أيضًا ، والتي تتكون من بضع الاثني عشر ، وخياطة الوعاء النازف ، وخياطة مكان التقرح بالسدادة بقطعة خالية من الثرب و SV.

كما توجد مخاطر وصعوبات (نزيف متزايد ، فشل خياطة (LS) من الانحناء الأقل) في عزل قرحة قلبية شديدة الاختراق وقرحة قاع معدة مع ارتشاح التهابي كبير.

من الخطورة بشكل خاص الأخطاء الفنية المرتبطة بترك قرحة نازفة في جذع المعدة أو الاثني عشر ، عندما يتم إجراء الاستئصال بطريقة مغلقة ، وكذلك بطريقة مخططة. لمنع هذه الأخطاء ، يجب إجراء استئصال المعدة في حالة AGCC للمسببات التقرحية بطريقة "مفتوحة" ، أي قبل خياطة الجذع ، يجب فحص ثاني أكسيد الكربون الخاص به والتحقق من وجود دم جديد في التجويف.

تتم مواجهة الصعوبات والمخاطر عند إزالة القرحة التي تخترق رأس البنكرياس (A.I. Gorbashko ، 1985). يعتبر استخدام طرق خياطة جذع الاثني عشر باستخدام خيوط المحفظة أو التعديلات المعقدة لنوع "القوقعة" أمرًا خطيرًا ، نظرًا لأن الأنسجة المتسللة تكون مغمورة بشكل سيئ ، وغالبًا ما يتم قطع الغرز ، مما يتطلب تقنيات إضافية لتقويتها. من أجل منع هذه المضاعفات ، عند خياطة جذع الاثني عشر "الصعب" ، يوصى (A.I. Gorbashko ، 1985) باستخدام خيوط متقطعة باستخدام طريقة A.A. روسانوف.

نظرًا لعدم وجود طرق تضمن تمامًا موثوقية خيوط جذع الاثني عشر ، يوصى بالتالي بعدم إهمال الطرق الأخرى لمنع تطور التهاب الصفاق المنتشر في هذه المضاعفات. لهذا الغرض ، مع وجود جذع الاثني عشر "الصعب" ، يوصى باستخدام الضغط النشط على تجويفه من خلال مسبار عبر الأنف.

كما يعتبر من الخطأ إهمال تصريف القناة الجانبية اليمنى من تجويف البطن بجذع الاثني عشر "الصعب". على الرغم من أن تصريف تجويف البطن لا يمنع NSC ، إلا أنه يساهم في تكوين ناسور اثني عشر خارجي ، والذي يغلق من تلقاء نفسه.

ترتبط الأخطاء في فترة ما بعد الجراحة بإهمال الضغط النشط على جذع المعدة. يمكن أن يؤدي تراكم الدم والبلغم والمخاط في جذع المعدة إلى زيادة الضغط في تجويفها وجذع الاثني عشر ، وتمدد جذع المعدة واضطرابات الدورة الدموية في جدرانها وتسبب نقص الأكسجة في الدورة الدموية ، وانثقاب ، NSA ،

أحد الأخطاء هو عدم الانتباه الكافي للإزالة المبكرة للدم المتحلل من الأمعاء. للوقاية من التسمم والشلل الجزئي في فترة ما بعد الجراحة ، يوصى ، مع تثبيت ديناميكا الدم ، بتنظيف الأمعاء من الدم في أقرب وقت ممكن باستخدام الحقن الشرجية المتكرر السيفون.

وبالتالي ، يخضع المرضى الذين تظهر عليهم علامات AHCC للاستشفاء الطارئ في مستشفى جراحي ، بغض النظر عن الحالة ، وشدة ، ودرجة فقدان الدم ومدة فترة ما بعد النزيف. يتيح لك استخدام العلاج بالتسريب الطارئ والتشخيص المبكر لسبب وتوطين مصدر النزيف تجنب الأخطاء التكتيكية والتشخيصية في غرفة الطوارئ و أقسام الجراحةمستشفى.

تتيح التكتيكات النشطة للجراح والاختيار الفردي لطريقة العلاج إمكانية إجراء الجراحة في الوقت المناسب ، مع مراعاة المؤشرات وحالة المريض.

يسمح الامتثال للقواعد الأساسية للمساعدة التشغيلية في مركز القاهرة للأطفال بتجنب عدد من الأخطاء الخطيرة أثناء العملية ومضاعفات ما بعد الجراحة. على الرغم من النجاحات التي تحققت ، فإن معدل الوفيات بعد العمليات الجراحية في حالات النزيف التقرحي الغزير لا يزال مرتفعاً - على الأقل 10٪. وهذا يجبر الجراحين على عدم الاكتفاء بما حققوه من أمجاد ، وعدم اعتبار الجراحة دواءً لكل داء ، والبحث عن طرق أخرى لمساعدة هؤلاء المرضى.

نزيف المعدة هو تدفق الدم من الأوعية التالفة إلى تجويف المعدة. تحتل هذه الحالة المرضية مكانة رائدة بين جميع أسباب الاستشفاء الطارئ في المستشفيات الجراحية.

المصدر: cardio-life.ru

من المعروف أن أكثر من مائة حالة مرضية يمكن أن تؤدي إلى حدوث نزيف في المعدة. أكثر هذه الأعراض شيوعًا هي قرحة المعدة - يحدث نزيف في حوالي 20٪ من المرضى الذين لديهم تاريخ من قرحة المعدة في غياب العلاج المناسب.

في حالة النزيف المعدي الشديد ، يكون الاستشفاء في وحدة العناية المركزة والعناية المركزة إلزاميًا.

المعدة عبارة عن عضو عضلي أجوف يقع بين المريء والاثني عشر. تتمثل وظيفة المعدة في تراكم كتلة الطعام ، ومعالجتها الميكانيكية والكيميائية ، وامتصاص بعض المواد ، والمزيد من الحركة على طول الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى أن المعدة تنتج هرمونات وبيولوجية المواد الفعالة، يؤدي وظائف الحماية والإخراج. يبلغ حجم المعدة الفارغة حوالي 0.5 لتر ، وبعد تناول الطعام يمكن أن تمتد المعدة إلى 1-4 لترات. يختلف حجم العضو باختلاف درجة امتلائه ، وكذلك على نوع اللياقة البدنية للشخص. يتكون جدار المعدة من أغشية مصلية وعضلية وتحت المخاطية وأغشية مخاطية. تتكون المعدة من قسم المدخل وقاع المعدة وجسم المعدة والبوابة. تقع الضفيرة الوريدية عند تقاطع المريء مع المعدة. في بعض العمليات المرضية ، تتوسع الأوردة وتصاب بسهولة ، مما يسبب نزيفًا ، وأحيانًا يكون شديد الأهمية.

أسباب النزيف المعدي وعوامل الخطر

بعيدا القرحة الهضميةالمعدة ، تشمل الأسباب الرئيسية لنزيف المعدة الآفات غير التقرحية في الغشاء المخاطي في المعدة ، والفشل الكلوي المزمن ، والضغط المزمن ، والتناول غير العقلاني لبعض الأدوية. العوامل المسببة الأكثر ندرة هي: نقص تروية الغشاء المخاطي في المعدة على خلفية أمراض القلب والأوعية الدموية ، والأورام الخبيثة ، وتليف الكبد ، والسل والزهري في المعدة ، والحروق الحرارية والكيميائية للغشاء المخاطي في المعدة.

المصدر: econet.ru

تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• أمراض الغدد الصماء
• ظروف الصدمة
• انخفاض ضغط الدم (خاصة مع انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب) ؛
• الاورام الحميدة في المعدة والأورام الشحمية.
• انخفاض حرارة الجسم العام
• العمر فوق 60 ؛
• نقص فيتامين (خاصة فيتامين ك).

يتم علاج النزيف المعدي الخفيف والمتوسط ​​، والذي لا يحدث فيه تدهور ملحوظ في حالة المريض ، في إعدادات العيادات الخارجيةأو في قسم أمراض الجهاز الهضمي.

ينقسم نزيف المعدة إلى نوعين رئيسيين:

• حاد- يتطور بسرعة ، يحتاج المريض إلى رعاية طبية طارئة ؛
• مزمن- يتطور بشكل أبطأ تدريجياً يؤدي إلى فقر الدم لدى المريض.

حسب الخطورة ، فهي صريحة وخفية.

وفقًا لشدة فقدان الدم ، يمكن أن يكون نزيف المعدة:

• ضوء(حالة مرضية ، المريض واعي) ؛
• معتدل(المريض منزعج من الدوار).
• ثقيل(المريض ممنوع بشدة ، لا يتفاعل مع البيئة).

اعتمادًا على العامل المسبب للمرض ، يتميز النزيف المعدي التقرحي وغير التقرحي.

المصدر: gastrit-yazva.ru

أعراض نزيف في المعدة

يعتمد وجود بعض علامات النزف المعدي على مدته وشدته.

إذا كان النزيف المعدي يأتي من صغر الأوعية الدمويةالمعدة ، وحجم الدم المفقود لا يتعدى 20٪ من إجمالي حجم الدورة الدموية ، يمكن أن تظل حالة المريض مرضية لفترة طويلة.

يمكن أن يتجلى النزيف المعدي غير المكثف قصير الأمد بالضعف ، والتعب ، وانخفاض الأداء ، والدوخة عند تغيير وضع الجسم ، وميض الذباب أمام العينين ، وشحوب الجلد ، والعرق البارد اللزج.

مع تطور النزيف المعدي المعتدل ، يتراكم الدم في تجويف المعدة ، والذي يدخل جزئيًا في الاثني عشر. يتم تحويل الهيموجلوبين إلى الهيماتين عن طريق عمل عصير المعدة. عندما يتراكم حجم معين من الدم ، يتقيأ المريض محتويات دموية ، يكون لونها يشبه القهوة المطحونة بسبب خليط الهيماتين.

مع وجود علامات واضحة لفقدان الدم ، يتم نقل المريض على نقالة مع خفض طرف الرأس.

مع النزيف المعدي الشديد ، يمتلئ تجويف المعدة بالدم بسرعة ، بينما لا يتأكسد الهيموجلوبين ، وفي القيء توجد كمية كبيرة من الدم القرمزي غير المتغير. الدم الذي يدخل الاثني عشر ويمر عبر الجهاز الهضمي يحول البراز إلى اللون الأسود. يعاني المرضى من انخفاض في ضغط الدم وجفاف الأغشية المخاطية وطنين الأذن وضعف النبض المتكرر والخمول. مع فقدان الدم بكثرة - ضعف الوعي (بما في ذلك الغيبوبة) ، صدمة نزفية ، اختلال وظائف الكلى. مع النزيف الغزير و / أو طلب المساعدة الطبية في وقت غير مناسب ، يكون خطر الوفاة مرتفعًا.

على خلفية الإنتان و / أو الصدمة ، قد يصاب المرضى بقرحة معدية إجهاد ، في التسبب في المرض الذي ينتمي دوره الرئيسي إلى نقص تروية الغشاء المخاطي ، وتعطل حاجز الغشاء المخاطي في المعدة وزيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك. يحدث نزيف حاد في 4-15٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة الناتجة عن الإجهاد.

التشخيص

يعتمد تشخيص نزيف المعدة على البيانات التي تم الحصول عليها أثناء جمع الشكاوى ، والسوابق الطبية ، والفحص البدني ، والدراسات الآلية والمخبرية.

في حالة الاشتباه في حدوث نزيف معدي ، يتم إجراء فحص دم عام (انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية ، ويتم تحديد انخفاض في مستوى الهيموجلوبين) ، واختبار الدم الخفي في البراز ، واختبار الدم التخثر ، وطبيعة درس القيء.

المصدر: gastroprocto.ru

أثناء تنظير المعدة والأمعاء الليفي ، يتم فحص الأغشية المخاطية للمريء والمعدة والاثني عشر ، وهذا يجعل من الممكن الكشف عن مصدر النزيف. إذا كان من المستحيل القيام بذلك ، لتحديد العامل المسبب للمرض ، يمكن تنفيذه الفحص بالأشعة السينيةمعدة مع النقيض.

في المرضى المسنين ، حتى مع العلاج الجراحيالنزيف المعدي معرض لخطر التكرار.

في حالة الاشتباه في أمراض الأوعية الدموية ، يشار إلى تصوير الأوعية. قد يكون من الضروري تأكيد التشخيص مسح النظائر المشعة(إذا كان من المستحيل الكشف عن مكان النزيف بطرق أخرى) وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

علاج نزيف المعدة

يتم علاج النزيف المعدي الخفيف والمتوسط ​​، والذي لا يوجد فيه تدهور كبير في حالة المريض ، في العيادة الخارجية أو في قسم أمراض الجهاز الهضمي. يُظهر للمرضى الراحة الصارمة في الفراش ، يتم وضع كيس ثلج على المنطقة الشرسوفية. توصف أدوية مرقئ لوقف النزيف. لهذا الغرض ، يتم حقن الأدرينالين والنورادرينالين في المعدة من خلال مسبار. للنزيف الخفيف ، يتم تطبيق الغراء الطبي على المنطقة المصابة. لتطهير الأمعاء من الكتل الدموية ، يشار إلى تطهير الحقن الشرجية. لتصحيح فقر الدم التالي للنزف ، توصف مستحضرات الحديد.

في حالة النزيف المعدي الشديد ، يكون الاستشفاء في وحدة العناية المركزة والعناية المركزة إلزاميًا. مع وجود علامات واضحة لفقدان الدم ، يتم نقل المريض على نقالة مع خفض طرف الرأس. يتم استعادة حجم الدم المتداول عن طريق المحاليل الغروانية البلورية ومنتجات الدم التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد. بعد الاستقرار النسبي لحالة المريض ، يتم إيقاف نزيف المعدة بشكل طارئ عن طريق قطع الأوعية المصابة أو ربطها أو خياطة قرحة المعدة النازفة من خلال تنظير المعدة والأمعاء.

يشار إلى التدخل الجراحي في الحالات التي لا يمكن فيها وقف النزيف باستخدام طرق أخرى ، مع نزيف حاد في المعدة ، مصحوبًا بانخفاض كبير في ضغط الدم ، ونزيف متكرر ، وتطور مضاعفات.

من المعروف أن أكثر من مائة حالة مرضية يمكن أن تؤدي إلى حدوث نزيف في المعدة.

وفقًا للإشارات ، يتم استخدام الطرق التالية للعلاج الجراحي لنزيف المعدة:

• خياطة المنطقة المصابة.
• إزالة جزء من المعدة.
• البلاستيك من مكان انتقال المعدة إلى الاثني عشر.
• تدخل العصب المبهم.

يمكن إجراء العملية بالوصول المفتوح أو بالمنظار (يفضل).

تختلف شروط إعادة التأهيل بعد العلاج الجراحي لنزيف المعدة حسب طريقة التدخل الجراحي. عادة ما يتم إزالة الغرز في اليوم الثامن بعد العملية ، ويخرج المريض من المستشفى في اليوم الرابع عشر تقريبًا. في فترة إعادة التأهيليظهر للمريض نظام غذائي بسيط ، العلاج الطبيعي. هو بطلان النشاط البدني الكبير للشهر المقبل.

المضاعفات والعواقب المحتملة

يمكن أن يكون النزيف المعدي معقدًا بسبب الصدمة النزفية وفقر الدم التالي للنزف. في المرضى المسنين ، حتى مع العلاج الجراحي لنزيف المعدة ، فإن خطر الانتكاس مرتفع.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التكهن على توقيت التشخيص والعلاج. في حالة النزيف المعدي البسيط ، مع توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب للمريض ، يكون التشخيص مواتياً عادة. مع تطور النزيف الغزير ، يزداد التكهن سوءًا. تبلغ نسبة الوفيات في النزيف المعدي 4-25٪.

وقاية

لمنع حدوث نزيف في المعدة ، يوصى بما يلي:

• العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى نزيف في المعدة ؛
• رفض العلاج الذاتي والاستخدام غير المنضبط للأدوية ؛
• رفض العادات السيئة
• تجنب انخفاض حرارة الجسم.
• تقوية المناعة.

فيديو من يوتيوب حول موضوع المقال:

محتوى المقال: classList.toggle () "> توسيع

نزيف الجهاز الهضمي هو مرض حاد وخطير إلى حد ما ، والذي قد يشير إلى وجود مجموعة واسعة من الأمراض والمتلازمات والحالات السلبية. ما هي الأسباب الرئيسية لتشكيله؟ كيف تتعرف بسرعة على نزيف الجهاز الهضمي؟ كيف توقف نزيف المعدة في المنزل؟ سوف تقرأ عن هذا وأكثر من ذلك بكثير في مقالتنا.

أنواع نزيف الجهاز الهضمي

بشكل عام ، يتم تقسيم كل نزيف الجهاز الهضمي إلى مجموعات من العمليات المرضية التي تتشكل في الجزء العلوي أو السفلي من الجهاز المقابل. هو التعريب الذي يسمح في معظم الحالات بوضع وتنفيذ تدابير الطوارئ المناسبة بشكل صحيح لوقف المشكلة.

في الوقت نفسه ، كما تظهر الإحصائيات الحديثة ، تسود العمليات المرضية للجهاز الهضمي العلوي على العمليات السفلية - يتراوح متوسط ​​التوزيع عليها من 80-90٪ للعملية الأولى ، وبالتالي 10-20٪ للعملية الثانية .

يجب التمييز بين نزيف الجهاز الهضمي وأنواع الأمراض الأخرىتثيرها المصادر الأساسية في شكل أعضاء الجهاز الهضمي ، لأنه في هذه الحالة يحدث النزف مباشرة في تجويف البطن، وهو أمر نموذجي لإصابات البطن الحادة وتمزق الأمعاء والجروح المخترقة.

وفقًا لشدة الدورة ، ينقسم النزيف المعدي المعوي إلى 3 مجموعات- على التوالي أشكال خفيفة ومتوسطة وثقيلة. إذا كان من الممكن علاج النوع الأول في العيادة الخارجية تحت إشراف إلزامي من أخصائي متخصص ، فإن النوع الثاني والثالث يتطلبان دخولًا فوريًا إلى المستشفى: عادةً ما تكون وحدة العناية المركزة أو الجراحة.

أسباب نزيف الجهاز الهضمي

حتى الآن ، من المعروف أن حوالي مائتي مرض مختلف يُحتمل أن يشكلوا المتطلبات الأساسية لتطور نزيف معدي معوي متفاوت الخطورة.

نعم ، تتميز جميعها بوجود سائل بيولوجي فيها السبيل الهضميقادمة من الأوعية التالفة ، والتي بدورها توفر الدورة الدموية في الجهاز الهضمي. في الأساس ، في المرضى الذين يعانون من أعراض خارجية من النوع الأساسي ، هناك وجود الدم ومنتجات التسوس في البراز ، وكذلك القيء.

من الشعب العليا

الأسباب الرئيسية للنزيف من الجهاز الهضمي العلوي هي الأمراض التالية ، الظروف المرضيةوالمتلازمات:

• قرحة الأثني عشر.يؤثر على الاثني عشر ، يتشكل نتيجة عمل البكتين والحمض على الأغشية المخاطية للعضو المقابل ؛
• التهاب الاثني عشر التآكلي.يتطور تدريجياً في شكل مزمن مثل علم الأمراض التقرحي البطيء ؛
• التهاب المريء.كجزء من هذا المرض ، يلتهب الغشاء المخاطي للمريء.
• التهاب المعدة. طيف واسعالاختلافات ، بما في ذلك الأنواع النزفية والتآكلي للعملية المرضية ؛
• قرحة المعدة.الاضطرابات الغذائية المعقدة التي تلتئم بتكوين الندبات ، على عكس التآكل ؛
• توسع الأوردة في المعدة والمريء.تتشكل عادة على خلفية ارتفاع ضغط الدم البابي المقابل للنطق ؛
• متلازمة مالوري فايس.علم الأمراض الثانوي ، وهو تمزق الأغشية المخاطية للمريء البطني ومناطق معينة من المعدة على خلفية القيء المتكرر مع النزيف ؛

هذا
صحيح
يعرف!

• الأورام الخبيثةأقسام من الجهاز الهضمي. في الغالبية العظمى من الحالات ، تتأثر المعدة والمريء.
• أسباب أخرى.في بعض الحالات ، يمكن أن يكون سبب النزيف المقابل أورام البنكرياس ، ومرض كرون ، وتشوه الأوعية الدموية ، وقرحة المريء ، والاضطرابات المعقدة لإرقاء التخثر والرتج في الفئة العمرية حتى 30 عامًا.

من الأقسام السفلية

الأسباب الأكثر شيوعًا للنزيف المعوي داخل الآفة الجهاز الهضمي السفلي المقابل هو:

• رتج معوي مختلف.
• الاورام الحميدة والأورام في القولون.
• باقية العمليات الالتهابيةالأمعاء الدقيقة؛
• خلل التنسج الوعائي في القولون والأمعاء الدقيقة.
• التهاب القولون ذو الطبيعة المعدية.
• مرض التهاب الأمعاء المزمن طويل الأمد أثناء التفاقم ؛
• الشقوق الشرجية والبواسير في حالة إهمال.
• نواسير الشريان الأبهر المعوي
• إصابات ميكانيكية وأجسام غريبة في الأمعاء.
• السل في الأمعاء.
• الأمراض والأمراض والمتلازمات والظروف السلبية الأخرى التي تخلق بشكل مباشر أو غير مباشر متطلبات مسبقة لتطور النزيف في الأقسام السفليةشخص سخيف.

أعراض العملية المرضية

على الرغم من حقيقة أن الأعراض الرئيسية للعملية المرضية هي وجود نزيف ، إلا أن المظاهر الثانوية بشكل عام غير متجانسة وليست محددة.

أعراض النزيف من الجهاز الهضمي عند البالغين:

• تزايد متلازمة الضعف.
• ابيضاض الصلبة والجلد.
• عرق بارد؛
• قيء دموي.
• براز رخو بدرجة كافية مع براز أسود فحم ؛
• الدول السلبية الأخرى.

في الجهاز الهضمي العلوي

مع نزيف الجهاز الهضمي الموضعي في الأجزاء العلوية من الهيكل المقابل ، السمات المشتركةدوار ، غثيان وقيء مصحوب بالدم ، إسهال مع براز أسود شبه سائل و رائحة كريهة، فضلا عن كمية كبيرة من مادة متخثرة.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن علامات نزيف المعدة هي شحوب الجلد ، وزرقة الشفاه وأطراف الأصابع ، والعرق البارد ، والنبض السريع ، وانخفاض حاد في ضغط الدم.

تختلف الشدة الكلية لأعراض النزيف في المعدة بشكل كبير وتعتمد على المرض المحدد الذي تسبب في النزيف. لذلك يمكن أن يتحول الشعور بالضيق والدوخة إلى إغماء عميق وغيبوبة.

على الأكثر أعراض مميزةهو وجود دم في القيء والبراز. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون موجودًا في شكل غير متغير ومختصر بالفعل - النوع الأخير يصعب تشخيصه بالنسبة لشخص عديم الخبرة.

يعد وجود الدم المباشر غير المتغير أثناء القيء سمة مميزة للنزيف المعدي المعوي الهائل ، في حين أن هناك ميلًا لتكرار المشكلة وتكرارها ، نظرًا لأن علم الأمراض المقابل للجهاز الهضمي السفلي عادة لا ينتكس على المدى القصير

في الجهاز الهضمي السفلي

كما تظهر الممارسة السريرية الحديثة ، فإن نزيف الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي أقل شيوعًا من النزيف العلوي ، ومع ذلك ، فإن هذا عملية مرضيةومع ذلك ، فإنه يحتوي على مجمع الأعراض الخاص به ، والذي يشبه بشكل عام الحالة العامة في إطار وجود مرض أو متلازمة أو حالة سلبية أخرى مرتبطة بالجهاز الهضمي.

في حالة وجود أشكال مزمنة من الأمراض وتطور نزيف في الأمعاء على خلفيتها ، يتم ملاحظة الأعراض والظروف التالية:

• شحوب مستمروجفاف الجلد ، وكذلك الأغشية المخاطية.
• دوخة منتظمة
• تدهور كبير في الأداءعلى المدى المتوسط ​​، التعب الشديد ، الشرود الذهني.
• القيء والإسهال غير المنتظم. يحتوي البراز على كميات صغيرة من الدم ، غالبًا ما تكون متخثرة ومتغيرة ؛

العلامات الأساسية للنزيف الحاد من الجهاز الهضمي:

• وجود دم غير متغير في القيء والبراز.
• انخفاض حاد في ضغط الدم وضعف النبض وظهور عدم انتظام دقات القلب.
• إغماء. في حالات نادرة - غيبوبة.
• ضيق التنفس، زيادة التعرق، انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم ، وخاصة في الأطراف.
• الضعف والنعاس والدوخة وطنين الأذن الذي يتطور خلال فترة زمنية قصيرة.

علاج نزيف الجهاز الهضمي

يجب أن يكون مفهوما أن محدد العلاج من الإدمانلا يوجد نزيف معدي معوي ، لأنه ناتج عن مشكلة مرضية واضحة تتطلب إزالة طبية أو جراحية. ومع ذلك ، وكجزء من توفير الرعاية الطبية الطارئة ، يتم اتخاذ الإجراءات اللازمة للحد من المخاطر على صحة وحياة الضحية.

إذا ظهرت علامات علم الأمراض المقابل ، فمن الضروري تزويد الشخص بالأول إسعافات أولية، ثم اتخاذ الإجراءات اللازمة لنقل الأخير إلى المستشفى ، باستخدام إمكانيات الفريق الطبي للإسعاف ، أو عن طريق نقل الضحية بشكل مستقل إلى أقرب مستشفى.

الإسعافات الأولية في المنزل

الشرط الرئيسي للإسعافات الأولية للإسعافات الأولية لنزيف المعدة أو الأمعاء هو سلامتها للضحية.

في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي الجهل وعدم القدرة على اتخاذ الإجراءات اللازمة إلى زيادة النزيف وتدهور حالة الشخص.

الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي:

• راحة على السرير. يجب وضع المريض على ظهره في وضع أفقي ورفع ساقيه باستخدام بكرة أو وسادة أو سترة مطوية في عدة طبقات ؛
• بارد.في منطقة المصدر المزعوم للنزيف في توطين الجهاز الهضمي ، من الضروري تطبيق بارد ، على سبيل المثال ، ثلج ملفوف في عدة طبقات من المادة. هذا الإجراء يخفف الألم جزئيًا ويضيق الأوعية الدموية ، وبالتالي يقلل من شدة النزيف. كجزء من الحدث ، يجب ألا يتجاوز النهج الواحد 15 دقيقة لتقليل خطر الإصابة بقضمة الصقيع في الجلد والأنسجة الرخوة. بعد استراحة قصيرة من 5-10 دقائق ، يمكن مواصلة التطبيق البارد واستئناف دورات التطبيق / الراحة حتى وصول سيارة الإسعاف ؛
• الأدوية.إذا تأخر فريق الإسعاف ، وكان الشخص في حالة مرضية بشكل مشروط ، يتم الحفاظ على جميع ردود أفعاله ، بما في ذلك البلع ، عندئذ يمكن إعطاء الضحية بضع ملاعق صغيرة من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم أو ثلاثة أقراص من الديسينون ، ويفضل. مطحون مسبقًا في مسحوق.

ما هو ممنوع منعا باتا القيام به؟بادئ ذي بدء ، هذا هو استخدام أي كمادات تسخين ترفع درجة حرارة الجسم الموضعية أو الجهازية. من غير المرغوب فيه إعطاء الضحية شيئًا ليشربه ويأكله ، لأن هذا الإجراءينشط عمل الجهاز الهضمي ويزيد النزيف في معظم الحالات.

بالإضافة إلى ذلك ، يُمنع غسل المعدة ، وإعطاء حقنة شرجية وإجراء أي علاج طبي دون التعيين المناسب من أخصائي متخصص ، باستثناء استخدام الإجراءات المذكورة أعلاه.

بعد وصول الفريق الطبي إلى مكان الحادث ، سيقوم الأخير بتقييم حالة الضحية بكفاءة واتخاذ قرار بشأن الاستشفاء في أقرب وحدة عناية مركزة ، أو التوصية بالعلاج في العيادة الخارجية في حالات الأشكال الخفيفة من العملية المرضية.

معاملة متحفظة

يتم إجراء أي نوع من العلاج المحافظ في الغالبية العظمى من حالات النزيف المعدي المعوي حصريًا في المستشفى - وغالبًا ما تكون وحدة العناية المركزة أو الجراحة.

فقط مع طفيف ، معظم شكل خفيفعلم الأمراض، التي لا تترافق مع أعراض سلبية واضحة وتسببها مشكلة محددة لا تهدد بشكل مباشر صحة وحياة المريض ، ومع ذلك ، فإن العلاج في العيادات الخارجية ممكن ، مع المراقبة الإلزامية من قبل الطبيب المعالج.

كجزء من الرعاية الطبية المؤهلة ، غالبًا ما يتم تنفيذ الإجراءات التالية:

• وقف النزيف بإعطاء عدد من الأدوية. عادةً ما يتم استخدام توليفات من الإيتامسيلات ، وحمض أمينوكابرويك ، وكلوريد الكالسيوم ، والفيكاسول ، ومثبطات مضخة البروتون ، والساندوستاتين ، والراسب القري مع الاستبدال المتوازي للسائل البيولوجي المفقود باستخدام البلازما ؛
• تطبيع استعادة سوائل الدورة الدموية.يتم استخدام الوسائل التي تعمل على تحسين سعة الأكسجين في الدم ، واستعادة الدورة الدموية والحجم ، وكذلك إنشاء المتطلبات الأساسية لاستعادة التركيز الطبيعي للسائل بين الخلايا. الممثلون النموذجيون لهذه المجموعات هم disol و dextran و hemodez وما إلى ذلك ؛
• التدخل العملي.من التنظير الداخلي طفيف التوغل للميكانيكية أو الحقن أو التطبيق أو النوع الحراري إلى تثبيت الأوعية الدموية للشريان و العمليات الجراحيةمع الربط المؤقت للأوعية الدموية.

التغذية السليمة

يتم تطوير النظام الغذائي بعد نزيف المعدة بشكل فردي من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو أخصائي التغذية أو غيره من المتخصصين المتخصصين الذين يوفرون سيطرة إضافية على الضحية بعد دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة.

في أغلب الأحيان ، يتم تحديد الحد الأقصى للحجم اليومي من الطعام بتقسيمه إلى جرعات صغيرة ، والاستبعاد من النظام الغذائي بعد النزيف المعدي لجميع الأطعمة المقلية ، والدهنية ، والصلبة ، والمالحة ، والحامضة ، وما إلى ذلك ، لتقليل أي إمكانية التنشيط المفرط للجهاز الهضمي. يتم تحضير الأطباق حصريًا عن طريق الغليان والتبخير وفي حالات نادرة - الخبز.

نزيف الجهاز الهضمي هو تدفق الدم إلى تجويف المعدة والأمعاء ، يليه إطلاقه فقط مع البراز أو مع البراز والقيء. إنه ليس مرضًا مستقلاً ، ولكنه من مضاعفات العديد - أكثر من مائة - أمراض مختلفة.

نزيف الجهاز الهضمي (GI) هو أعراض خطيرةمبينا أنه لا بد من إيجاد سبب النزيف والقضاء عليه. حتى إذا تم إطلاق كمية صغيرة جدًا من الدم (وهناك حالات لا يكون فيها الدم مرئيًا بدون دراسات خاصة) ، فقد يكون هذا نتيجة لورم صغير جدًا ولكنه سريع النمو وخبيث للغاية.

ملحوظة! نزيف الجهاز الهضمي والنزيف الداخلي ليسا نفس الشيء. في كلتا الحالتين ، قد يكون مصدر النزيف هو المعدة أو مختلف الإداراتالأمعاء ، ولكن مع نزيف الجهاز الهضمي ، يتم إفراز الدم في تجويف الأنبوب المعوي ، ومع النزيف الداخلي - في التجويف البطني. يمكن علاج GIB في بعض الحالات بشكل متحفظ ، بينما يتم علاج النزيف الداخلي (بعد الإصابة ، والصدمات الحادة ، وما إلى ذلك) جراحيًا فقط.

ماذا يحدث عندما تفقد أكثر من 300 مل من الدم

يسبب النزيف الهائل من الجهاز الهضمي التغيرات التالية في الجسم:

أسباب حالة الجهاز الهضمي

هناك العديد من أسباب النزيف المعدي المعوي الحاد لدرجة أنها تنقسم إلى تصنيفين في وقت واحد. يشير أحد التصنيفات إلى نوع الأسباب ، والثاني - الأسباب ، اعتمادًا على التوطين في "أنبوب" الجهاز الهضمي.

لذلك ، اعتمادًا على نوع الأسباب ، يمكن أن يكون سبب دول مجلس التعاون الخليجي:

1. التكوينات الالتهابية والتآكلية والتقرحية في الجهاز الهضمي ، ونتيجة لذلك "تآكل" الأوعية التي تغذي هذا الهيكل أو ذاك. لا تحدث كل هذه الأمراض بسبب انتهاك النظام الغذائي أو الإصابة بعدوى هيليكوباكتر بيلوري. تحدث الآفات التآكلة والتقرحية مع أي مرض خطير (وهذا ما يسمى بقرح الإجهاد). وهي ناتجة عن حروق بسائل قوي وأحماض وقلويات ، في حالة سكر عن طريق الخطأ أو عن قصد. أيضًا ، غالبًا ما تحدث التقرحات نتيجة تناول المسكنات وهرمونات القشرانيات السكرية.
2. أورام الجهاز الهضمي من أي درجة من الورم الخبيث.
3. جروح وإصابات الجهاز الهضمي.
4. أمراض تخثر الدم.
5. زيادة الضغط في أوعية الجهاز الهضمي. يحدث هذا بشكل أساسي فقط مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي الناتجة عن تليف الكبد أو جلطات الدم في الوريد البابي أو الانضغاط من الخارج.

اعتمادًا على التوطين ، يتم عزل النزيف من الأجزاء العلوية (حتى نهاية الاثني عشر) والنزيف من الأجزاء السفلية (بدءًا من الأمعاء الدقيقة) من الجهاز الهضمي. تتأثر الأقسام العلوية في كثير من الأحيان: فهي تمثل حوالي 90 ٪ من الجهاز الهضمي ، والأقسام السفلية ، على التوالي ، تمثل أكثر بقليل من 10 ٪ من الحالات.

إذا أخذنا في الاعتبار تواتر الأضرار التي تلحق بالأعضاء الفردية ، فإن النزيف من المعدة هو كل ثانية من دول مجلس التعاون الخليجي ، والنزيف من الاثني عشر 12 يحدث في كل حالة ثالثة. يحدث نزيف القولون والمستقيم كل 10 مرات ، والمريء ينزف كل عشرين. نادراً ما تنزف الأمعاء الدقيقة عند البالغين - في 1٪ من الحالات.

أسباب نزيف الجهاز الهضمي من الجهاز الهضمي العلوي هي:

• التهاب المريء التآكلي ، والذي يكون سببه الرئيسي هو تناول الأحماض أو القلويات عن طريق الفم ؛
• التهاب المعدة التآكلي والنزفي ، بما في ذلك تلك التي نشأت عند تناول المسكنات ؛
• قرحة هضمية في توطين المعدة أو الاثني عشر.
• زيادة الضغط في أوردة المريء (متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي). يتطور مع تليف الكبد ، الجلطة في الكبد أو الأوردة الأخرى التي تتواصل مع الوريد البابي ، وضغط الوريد البابي على مستوى القلب - مع التهاب التامور الضيق أو على أي مستوى آخر - مع وجود أورام وندبات الأنسجة القريبة ؛
• اختراق الجروح في الصدر أو الجزء العلوي من البطن.
• متلازمة مالوري فايس
• الاورام الحميدة في المعدة
• إصابات المريء أو المعدة بسبب الأجسام الغريبة أو المعدات الطبية الصلبة (المعدنية) أثناء الفحص ؛
• نزيف من الرتج ("الجيوب") وأورام المريء أو المعدة أو الاثني عشر 12 ؛
• فتق فتح المريءأغشية.
• نواسير الشريان الأبهر المعوي.
• إصابات القناة الصفراوية (بشكل رئيسي أثناء العمليات والتلاعب) ، حيث يدخل الدم ، إلى جانب الصفراء ، الاثني عشر.

أسباب نزيف الجهاز الهضمي من الأقسام السفلية هي:

• صدمة البطن الحادة.
• جروح في البطن
• الأورام.
• تجلط الأوعية المساريقية.
• عدوى الديدان
• زيادة الضغط في أوردة المستقيم ، والذي ينتج عن ارتفاع ضغط الدم البابي ، والذي له نفس الأسباب كما في حالة المريء ؛
• التهاب القولون التقرحي غير النوعي.
• مرض كرون؛
• شقوق الشرج
• البواسير؛
• رتج.
• التهاب القولون المعدي
• السل المعوي.

أسباب نزيف الجهاز الهضمي التي يمكن أن تسبب نزيفًا من أي جزء من الجهاز الهضمي هي تلف الأوعية الدموية عندما:

• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• فيتامين ج ؛
• التهاب حوائط الشريان العقدي.
• تصلب الشرايين؛
• مرض Rendu-Osler
• الروماتيزم.
• التشوهات الخلقية وتوسع الشعيرات والتشوهات الوعائية الأخرى ،

• اضطرابات التخثر (مثل الهيموفيليا) ؛
• انخفاض في مستوى الصفائح الدموية أو انتهاك لبنيتها (اعتلال الصفيحات الدموية)

بالإضافة إلى النزيف الحاد ، هناك قنوات معدية معوية ذات طبيعة مزمنة. هذا يعني أنه في مكان معين توجد أوعية تالفة ذات عيار صغير ، حيث "تتسرب" السفن الصغيرة بشكل دوري ، تهدد الحياة، أحجام الدم. الأسباب الرئيسية للنزيف المزمن هي قرحة المعدة والاثني عشر والأورام الحميدة والأورام.

كيفية التعرف على نزيف الجهاز الهضمي

أولى علامات النزيف هي الضعف الذي يزداد بمعدلات مختلفة (حسب معدل فقدان الدم) والدوخة والتعرق والشعور بتسارع ضربات القلب. مع فقدان الدم الشديد ، يصبح الشخص غير كافٍ ، ثم ينام تدريجياً ويصبح شاحبًا. إذا فقد الدم بسرعة ، يعاني الشخص احساس قويالخوف يتحول شاحب يفقد وعيه.

هذه الأعراض نموذجية لأي نزيف حاد مع فقدان أكثر من 300 مل من الدم ، وكذلك لأي حالة يمكن أن تؤدي إلى الصدمة (التسمم ، تناول المضادات الحيوية على خلفية عدوى بكتيرية كبيرة ، تناول منتج أو دواء مثير للحساسية ).

يجب أن تفكر في الأعراض الموجودة حول JCC:

• تليف الكبد أو تجلط الأوردة الكبدية. هذا أصفرجفاف الجلد ، فقدان الوزن في الذراعين والساقين مع زيادة في البطن ، حيث يتراكم السائل ، واحمرار في راحة اليد والقدمين ، ونزيف ؛
• أمراض التخثر. هذا هو النزيف عند تنظيف أسنانك ، والنزيف من موقع الحقن ، وما إلى ذلك ؛
• التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر والقرحة الهضمية. هي آلام في الجزء العلوي من البطن مباشرة بعد تناول الطعام (نموذجي لآفات المعدة) أو بعد 2-4 ساعات (نموذجي لآفات الاثني عشر) ، غثيان ، تجشؤ.
• أمراض الأمعاء المعدية. هذه حمى ، غثيان ، قيء ، قشعريرة ، ضعف. في هذه الحالة ، قد يتذكر الشخص أنه أكل شيئًا "خطيرًا": المياه الخام، بيليش في محطة الحافلات ، سلطة لمدة ثلاثة أيام مع مايونيز ، كعكة أو معجنات مع كريمة. يجب أن يقال أن التهاب المعدة والأمعاء المعدي لن يسبب نزيفًا غزيرًا في الجهاز الهضمي ، باستثناء أنه سيكون زحارًا ، حيث (ولكن ليس في بداية المرض) تتشكل القرحات في الأمعاء السفلية.

معظم الأورام أو الرتج أو الزوائد اللحمية في الجهاز الهضمي ليس لها أي مظاهر. لذلك ، إذا تطور نزيف الجهاز الهضمي بشكل حاد ، على خلفية صحة كاملة(أو يمكنك فقط تذكر تناوب الإمساك والإسهال وفقدان الوزن الذي لا يمكن تفسيره) ، عليك التفكير في الأمر.

ولماذا لا نصف فوراً ظهور الدم لأن دول مجلس التعاون الخليجي بالضرورة مصحوبة به؟ نعم ، في الواقع ، للدم تأثير ملين ، ولن يبقى في تجويف الجهاز الهضمي ولن يتم امتصاصه مرة أخرى. لن تصاب بالركود إلا إذا تزامنت القناة الهضمية مع إصابة حادة انسداد معوي(على سبيل المثال ، انسداد معوي بسبب ورم) ، والذي يمكن أن يتزامن نادرًا جدًا

ولكن لكي "يظهر" الدم للخارج ، يجب أن يمر الوقت حتى يتغلب على المسافة من الوعاء الدموي التالف إلى المستقيم أو الفم. يمكنك وصف ظهور الدم على الفور فقط مع نزيف من السيني أو المستقيم. ثم لن تكون الأعراض الأولى هي الضعف والدوخة ، ولكن التغوط ، عندما يتم العثور على الدم القرمزي في البراز (غالبًا ما يكون البواسير أو الشق الشرجي ، لذلك يكون التغوط مؤلمًا)

تختلف الأعراض الأخرى للنزيف المعدي المعوي اعتمادًا على الجزء المتضرر من الوعاء الدموي.

لذلك إذا كان مصدر النزيف في الأجزاء العلوية من المعدة ، وكان حجم الدم المفقود يزيد عن 500 مل ، فسيكون هناك قيء بالدم:

• الدم القرمزي - إذا كان المصدر شريانًا في المريء ؛
• على غرار القهوة المطحونة (البني) - عندما يكون المصدر في المعدة أو الاثني عشر ، ويمكن أن يختلط الدم بعصير المعدة ويتأكسد ؛
• الدم الداكن (الوريدي) - إذا كان المصدر عبارة عن وريد متضخم في المريء.

بالإضافة إلى ذلك ، مع فقدان أي كمية من الدم من الجزء العلوي من البراز ، سيكون ملطخًا أيضًا بالدم: سيكتسب المزيد لون غامق. كلما فقد المزيد من الدم ، يصبح البراز أكثر سوادًا وسيولة. كلما زادت كمية النزيف ، كلما ظهر هذا البراز مبكرًا.

يجب تمييز الجهاز الهضمي من الجهاز الهضمي العلوي عن الحالات التي يأتي فيها الدم من الجهاز التنفسي. عليك أن تتذكر: سيخرج الدم من الجهاز التنفسي بالسعال ، ويحتوي على الكثير من الرغوة. في الوقت نفسه ، لا يغمق الكرسي عمليًا.

كما أن هناك حالات ، كان مصدر النزيف في الفم أو الأنف أو الجهاز التنفسي العلوي ، حيث تم ابتلاع الدم ، وبعد ذلك لوحظ القيء. ثم يحتاج الضحية إلى تذكر ما إذا كان هناك إصابة في الأنف أو الشفتين أو الأسنان ، وما إذا كان قد تم ابتلاع جسم غريب ، وما إذا كان هناك سعال متكرر.

بالنسبة للنزيف من الأمعاء الدقيقة والغليظة ، فإن القيء بالدم ليس نموذجيًا. تتميز فقط بظلام البراز وتخفيفه. في حالة حدوث نزيف:

• من المستقيم أو العضلة العاصرة الشرجية - سيظهر الدم القرمزي على سطح البراز ؛
• من الأعور أو القولون الصاعد - يمكن أن يكون البراز داكنًا أو يشبه البراز البني الممزوج بدم أحمر غامق ؛
• من القولون الهابط أو السيني أو المستقيم - يظهر فيه براز ذو لون طبيعي أو خطوط أو جلطات دموية.

شدة النزيف المعدي المعوي

من أجل معرفة كيفية المساعدة في نزيف الجهاز الهضمي في حالة معينة ، تم تطوير تصنيف يأخذ في الاعتبار العديد من المؤشرات ، وتنقسم التغييرات إلى 4 درجات. لتحديد ما تحتاجه لمعرفة النبض ، الضغط الشرياني، وباستخدام تحاليل الدم لتحديد الهيموجلوبين و (النسبة المئوية للجزء السائل من الدم وخلاياه) ، والتي على أساسها يتم حساب عجز الدم في الدورة الدموية (DCC):

• عدد ضربات القلب في غضون 100 في الدقيقة ، وضغط الدم طبيعي ، والهيموغلوبين أكثر من 100 جم / لتر ، و DCC 5 ٪ من القاعدة. الشخص واعٍ ، خائف ، لكنه لائق ؛
• عدد ضربات القلب 100-120 في الدقيقة ، الضغط "العلوي" 90 ملم زئبق ، الهيموغلوبين 100-80 جم / لتر ، DCC 15٪. الشخص واع ، لكنه خامل ، شاحب ، دوار. الجلد شاحب.
• نبض أكثر من 120 في الدقيقة ، واضح بشكل سيئ. الضغط "العلوي" 60 ملم زئبق. الوعي مشوش ، ويطلب المريض الشرب في كل وقت. الجلد شاحب ومغطى بالعرق البارد.
• النبض غير محسوس ، الضغط غير مكتشف أو ملامس مرة واحدة في حدود 20-30 ملم زئبق. DCC 30٪ أو أكثر.

النزيف عند الأطفال

يعتبر النزيف عند الأطفال سببًا خطيرًا للغاية للحصول على رعاية طبية. مؤسسة طبية. "نفسه" لن يمر ، حتى لو تقيأ الطفل دما ، وبعد ذلك يتصرف بشكل طبيعي ويلعب ويطلب الطعام. قبل الاتصال ، تذكر ما إذا كان بإمكانه تناول الشوكولاتة أو الهيماتوجين أو الأطعمة ذات اللون الأحمر (البنجر والكعك المصبوغ بصبغة حمراء). استبعد أيضًا الإصابات في الفم والأنف (تكون مرئية للعين المجردة).

هناك العديد من أسباب الجهاز الهضمي عند الأطفال. بحثًا عن التشخيص ، يهتم الأطباء أولاً وقبل كل شيء بعمر الطفل: هناك أمراض أكثر ما يميز فترة عمرية معينة:

عمر	الأمراض
2-5 أيام من الحياة	مرض نزفي حديثي الولادة - نقص فيتامين ك ويتميز بغزارة البراز الداكن 3-4 ص / يوم
تصل إلى 28 يومًا من الحياة	قرحة المعدة (في كثير من الأحيان) ، قرحة الاثني عشر (أقل في كثير من الأحيان) ، التهاب القولون التقرحي النخر لحديثي الولادة
من 14 يومًا إلى عام واحد	قرحة الاثني عشر (في كثير من الأحيان) ، وقرحة المعدة (في كثير من الأحيان)
1.5-4 شهور	الانغماد المعوي
1-3 سنوات	السلائل المعوية عند الأطفال ، رتج ميكل ، مرض ديولافوي ، داء سلائل القولون العائلي (في 5٪ من الأطفال غير المعالجين ، يتحول إلى سرطان بعمر 5 سنوات)
فوق 3 سنوات	دوالي المريء
5-10 سنوات	متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي والتهاب القولون التقرحي
10-15 سنة	متلازمة بوتز جيغرز ، عندما يتم العثور على العديد من الاورام الحميدة الصغيرة في الأمعاء. في الوقت نفسه ، يتميز الجلد والشفتين والجفون بميزة مميزة - بقع بنية متعددة.

في أي عمر للطفل ، بدءًا من فترة حديثي الولادة ، قد يكون هناك:

• التهاب المعدة: قد يكون السبب مرضًا خطيرًا ، نقص الأكسجة (على سبيل المثال ، عند الأطفال حديثي الولادة) ؛
• التهاب المريء. غالبًا ما يحدث عند الأطفال الذين يعانون من قصر المريء ، وتعذر القلب ، وفتق الحجاب الحاجز.
• مضاعفة المعدة.
• ازدواجية الأمعاء الدقيقة.
• متلازمة مالوري فايس
• فتق الحجاب الحاجز؛
• اعتلال المعدة والأمعاء اليوزيني.
• تشوهات أوعية الجهاز الهضمي: الأورام الوعائية والتشوهات الوعائية.

التشخيص و الرعاية العاجلةيعامل الأطفال بنفس الطريقة التي يعامل بها الكبار.

إسعافات أولية

خوارزمية نزيف الجهاز الهضمي هي كما يلي:

1. اتصل بالإسعاف.
2. استلق على المريض ، ارفع الساقين ، وأرجع أكبر كمية ممكنة من الدم من المستودع في الأوردة إلى مجرى الدم.
3. توفير الإمداد بالهواء النقي.
4. ضعي البرودة على المعدة. بالضرورة على الملابس ، حتى لا تسبب قضمة الصقيع. انتظر لمدة 15-20 دقيقة ، قم بإزالته لمدة 10 دقائق ، ثم ضعه مرة أخرى.
5. من بين الأدوية ، يمكن إعطاء 50 مل فقط من محلول حمض أمينوكابرويك و / أو 1-2 ملعقة صغيرة بالداخل. كلوريد الكالسيوم.
6. لا تأكل أو تشرب: فقد يؤدي ذلك إلى زيادة النزيف.
7. للذهاب إلى المرحاض - إلى السفينة أو حفاضات أو نوع من الحاويات حتى لا يضطر إلى النهوض. في نفس الوقت ، لا يمكنك تحمل الدفع.

ماذا يفعلون في المستشفى

منذ لحظة وصول المريض ، يتم مساعدته: يتم سكب المحاليل الغروية لبدائل الدم (محاليل الجيلاتين أو النشويات) ، بعد تحديد فصيلة الدم ، يتم نقل الدم والبلازما (إذا لزم الأمر). ويفسر ذلك حقيقة أنه إذا كانت العملية ضرورية ، فيجب نقل المريض المُجهز فقط إلى غرفة العمليات ، حتى في حالات الطوارئ. من المرجح أن يبقى مثل هذا المريض على قيد الحياة.

تأكد من إدخال أدوية مرقئ ("Tranexam" ، "Tugina" ، "Vikasol" ، "Etamzilat") في الوريد ، "Aminocaproic acid" يُعطى في الفم. إذا تم الكشف عن آفات تآكلي وتقرحي ، يتم أيضًا إدخال الأدوية التي تقلل الحموضة (كونترالوك ، كفاماتيل أو رانيتيدين) في الوريد.

طوال هذا الوقت ، يتم فحصه في قسم الطوارئ أو وحدة العناية المركزة (الخيار الثاني هو ما إذا كان المريض قد تم إحضاره في حالة خطيرة للغاية ، مع 3-4 درجات من النزيف):

• خذ من الاصبع التحليل العامالدم أو ابحث فقط عن "الدم الأحمر" (كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين) ؛
• يتم أخذ الدم من الوريد من أجل الهيماتوكريت ، وتحديد النسبة المئوية للجزء السائل من الدم والعناصر المكونة له ، والدم لمخطط التخثر (حالة نظام التخثر ؛

وفقًا لهذه المؤشرات ، فإنهم يحكمون على درجة سرطان الكبد ويطورون تكتيكات لمزيد من الإجراءات ؛

• يتم إجراء FEGDS - فحص المعدة والاثني عشر باستخدام تقنية الألياف البصرية لتحديد مصدر النزيف. إذا تم العثور على مثل هذا المصدر في المريء أو المعدة أو الاثني عشر ، فإنهم يحاولون كيها مباشرة أثناء العملية. إذا نجح ذلك ، فلن يتم إجراء أي تدخل جراحي ؛
• إذا لزم الأمر ، وإذا سمحت حالة المريض ، باستخدام FEGDS غير المفيدة ، يمكن إجراء تصوير الأوعية.

ثم ينظرون إلى نتائج الفحص ، ويهيئون المريض للعملية قدر الإمكان ويقومون بإحدى الطرق: إما عن طريق الجراحة المفتوحة ، أو بإدخال جزء يسد الوعاء باستخدام طريقة داخل الأوعية ، أو عن طريق القص (تطبيق المشابك) تحت سيطرة المنظار الداخلي أو منظار البطن.

مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي ، يحاولون إيقاف النزيف بطريقة تحفظية: إعداد مسبار بلاكمور خاص وعلاج مرقئ دوائي مكثف. إذا لم يساعد ذلك ، يتم إجراء جراحة المجازة - حيث يتم توجيه الدم من الأوردة ذات الضغط المرتفع إلى الأوردة ذات الضغط المنخفض.