فقر الدم المزمن التالي للنزف. فقر الدم التالي للنزف: عندما تتلاشى الحياة مصحوبة بأعراض فقر الدم الحاد التالي للنزف

فقر الدم التالي للنزف هو حالة تتطور نتيجة فقدان الدم المفاجئ أو لفترات طويلة. يتميز بانخفاض في امتلاء السرير الوعائي ، مما يؤدي إلى انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين ، مما يؤدي إلى تجويع الأكسجين ، وفي الحالات الشديدة الموت. انتهاك مطوللا تسبب ديناميكا الدم تدهورًا في الرفاهية فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى ضمور الأنسجة والأعضاء ، مما يؤدي إلى أمراض تكون الدم.

السبب المباشر لتكوين الحالة هو فقدان الدم ذي الطبيعة الحادة أو المزمنة ، الناتج عن نزيف خارجي أو داخلي:

بسبب الأمراض والإصابات المصحوبة بفقدان الدم ، ينخفض ​​حجمه في قاع الأوعية الدموية. هناك نقص في الخلايا التي تحتوي على الهيموجلوبين. وبما أن خلايا الدم الحمراء هي المسؤولة عن توصيل الأكسجين ، فإن الجوع يتشكل في الجسم.

جسم الإنسان قادر على استعادة ما يصل إلى 500 مل من الدم دون ضرر ؛ يتطور المرض إذا تجاوز فقدان الدم هذا المؤشر. يؤدي فقدان نصف حجم السوائل في الأوعية إلى موت حتمي.

الأعراض الرئيسية

يتم تصنيف فقر الدم في حالة فقدان الدم حسب درجة تطور الحالة ، وهناك:

1. حاد. يحدث فقدان هائل للدم بسبب الإصابات والإصابات سفن كبيرةمع نزيف داخلي.
2. مزمن. ثانوي فقر الدم الناجم عن نقص الحديد(IDA) يتطور تدريجياً بسبب الأمراض.
3. خلقي. عندما يعاني الجنين من فقدان الدم.

لذلك ، في المرضى الذين يعانون من فقر الدم التالي للنزف ، تختلف الأعراض حسب درجة تطور العملية وشدة الحالة.

شكل حاد

في علم الأمراض الحاد ، تستمر الصورة السريرية بسرعة ، ويلاحظ قصور الأوعية الدموية نتيجة لدمار حاد في القناة. مع بداية فقدان الدم ، يلاحظ:

• انخفاض ضغط الدم ،
• الدوخة وطنين الأذن ،
• عدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس ،
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية ،
• ضعف شديد وجفاف الفم ،
• عرق بارد،
• غثيان.

في حالة حدوث تلف في الجهاز الهضمي ، يكتسب البراز ظلًا غامقًا ، ومن الممكن زيادة درجة الحرارة.

إذا كان فقدان الدم كبيرًا ، يتطور الانهيار النزفي. ينخفض ​​الضغط بشكل حاد إلى مستويات حرجة - نبض سريع ، تنفس ضحل وسريع. هناك ضعف في العضلات يصل إلى توقف النشاط الحركي ، ومن الممكن حدوث قيء وتشنجات وفقدان للوعي. يؤدي نقص إمدادات الدم إلى مجاعة الأكسجين في الأعضاء والأنظمة ، وتحدث الوفاة بسبب السكتة التنفسية والقلبية.

شكل مزمن

إذا تطور فقر الدم التالي للنزف ببطء ، فإن الأعراض ليست واضحة جدًا ، حيث يتم تنشيط آليات التكيف. علامات شكل مزمنيشبه IDA ، حيث يؤدي النزيف الطفيف إلى نقص الحديد:

• جفاف الجلد وشحوب مؤلم ،
• تورم الوجه،
• تساقط الشعر وبهتانه
• هشاشة وسماكة صفيحة الظفر ،
• زيادة التعب والدوخة ،
• عدم انتظام ضربات القلب،
• التعرق.

عندما ينخفض ​​تركيز الهيموجلوبين إلى 70 جم / لتر أو أقل ، يعاني بعض المرضى درجة حرارة subfebrile. يشكو المرضى من الشعور بالخدر وتغيير تفضيلات الذوق. غالبًا ما تكون المرحلة الشديدة مصحوبة بالتهاب الفم وتطور تسوس الأسنان بسرعة.

طرق التشخيص

عند إجراء تشخيص لفقر الدم التالي للنزف ، فإن أساس التدابير يشمل دراسة تاريخ المريض ، ومجموعة من المعامل والمختبرات. البحث الفعال. لتحديد سبب فقر الدم ، سوف تحتاج إلى استشارة جراح أو أخصائي أمراض الدم أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو طبيب أمراض النساء. كفحص أساسي وتوضيح لمدة فقدان الدم ، يتم إجراء فحوصات لتحديد درجة فقر الدم ، يتم إجراء فحص دم:

• عام. يشير إلى انخفاض في كتلة خلايا الدم الحمراء وتشبعها بالهيموغلوبين وحجم الصفائح الدموية.
• البيوكيميائية. يعطي مخطط الدم فكرة مفصلة عن عناصر الدم وتشكلها ونسبتها إلى حجم السائل. تحدد الدراسة نمو المنغنيز ، وهو إنزيم ألانين أمينوترانسفيراز ، وانخفاض الكالسيوم والنحاس.

يعطي تحليل البول فكرة أولية عن الحالة الجهاز البوليوعمل الجسم. لتشخيص موقع النزيف الداخلي ، يتم استخدام طرق الفحص:

يذاكر نخاع العظمتنفق في الحالات الصعبةعندما لا يمكن تحديد سبب فقر الدم بالطرق التقليدية. تظهر عينات البزل التي تم أخذها نشاطًا أحمر في الدماغ ، وخزعة تريفين تكشف عن بديل الخلايا المكونة للدمالأنسجة الدهنية.

العلاج بالأدوية والعلاجات الشعبية

في فقر الدم التالي للنزف ، تتمثل الأهداف الرئيسية للعلاج في تحديد مصدر فقدان الدم ووقف النزيف. بالنسبة للإصابات الخارجية ، يتم استخدام عاصبة وضمادة. إذا لزم الأمر ، يتم خياطة الأوعية والأنسجة والأعضاء التالفة ، ويتم إجراء الاستئصال.

في حالة الفقد الجماعي للدم ، يتم تنفيذ الإجراءات في المستشفى:

• لاستعادة ملء الدم وديناميكا الدم ، يتم إجراء نقل الدم المعلب والبلازما. مع الهيموجلوبين أقل من 8٪ ، يتم استخدام بدائل البلازما: Hemodez ، Poliglukin أو Reopoliglyukin. يتم إجراء عملية نقل الدم على الفور ، حيث أن ربع فقدان الدم محفوف بموت المريض. يتجاوز حجم السائل المنقوع في هذه الحالة فقد الدم بحد أقصى 30٪.
• يعد نقل كتلة كرات الدم الحمراء ضروريًا لاستعادة نقل الأكسجين ؛ مع فقدان سريع ، يمكن أن تصل قيمته إلى نصف لتر.
• تم إيقاف حالة الصدمة بواسطة "بريدنيزولون".
• لاستعادة التوازن الحمضي القاعدي أثناء العلاج ، يتم استخدام المنحل بالكهرباء و تركيبات البروتين: الألبومين ، الجلوكوز ، محلول ملحي.
• يتم تجديد الحديد بأدوية مثل Ferroplex و Feramid و Konferon و Sorbifer Durules. تؤخذ عن طريق الفم أو عن طريق الحقن.
• يتم وصف العناصر الدقيقة: الكوبالت والنحاس والمنغنيز ، لأنها تزيد من امتصاص الحديد.

للنزيف المطول:

• في حالة وجود شكل حاد من فقر الدم المزمن ، يتم إجراء نقل الدم بكميات صغيرة.
• للقضاء على أعراض الاضطرابات الوظيفية في عمل القلب والكبد والكلى ، يتم استخدام التدابير العلاجية.
• لامتصاص أفضل للحديد والعوامل المحتوية على الحديد والفيتامينات C و B موصوفة.
• يوصى به في بعض الأحيان تدخل جراحي.

المخطط والمدة العلاج من الإدمانفي كل حالة فردية. تتم ملاحظة استعادة الصورة الطبيعية بعد شهر ونصف أو شهرين ، لكن المريض يأخذ الدواء لمدة تصل إلى ستة أشهر.

النظام الغذائي والعلاج البديل

لاستعادة الجسم بعد علاج فقر الدم التالي للنزف وتجديد الهيموجلوبين ، يتم استخدام نظام غذائي محدد. هدفها تزويد الجسم بالفيتامينات والعناصر ، لذلك يجب أن تكون التغذية متوازنة وذات سعرات حرارية عالية ، ولكن بأقل قدر من الدهون.

• في النظام الغذائي للمريض ، من الضروري وجود منتجات تحتوي على الحديد ، وهذا هو اللحوم أصناف قليلة الدسموالكبد.
• للتخصيب مع العناصر الدقيقة ، يتم عرض الأحماض الأمينية القيمة والبروتين والأسماك والجبن والبيض.
• موردي الفيتامينات - خضروات وفواكه وعصائر طبيعية.

يتم تعويض فقدان السوائل عن طريق شرب الماء (2 لتر على الأقل في اليوم). لاستعادة القوة ودعم الجسم ، يُسمح باستخدام الوصفات الشعبية:

• يتم تخمير ثمار ثمر الورد وشربه بدلاً من الشاي ، ويمكنك إضافة أوراق الفراولة.
• في حالة فقدان القوة ، يتم خلط العسل (200 مل) و Cahors (300 مل) وعصير الصبار (150 مل). استخدم ملعقة قبل الوجبات.
• يُحرَّك 30 جم من عصير الهندباء في كوب من الحليب ، في حالة سكر يوميًا.
• يُعصر العصير من الفجل والبنجر والجزر (1: 1: 1) ، ويُسكب في وعاء زجاجي غامق ، ويُغطى بغطاء ويُترك على نار خفيفة في الفرن لمدة 3 ساعات. يُشرب السائل بملعقة قبل وجبات الطعام في غضون 3 أشهر.

المعاناة من فقدان الدم الدفاع المناعي، يصبح الجسم عرضة للعدوى ، وبالتالي ، فإن الحقن أو المغلي على أساس القنفذية أو الجينسنغ أو عشب الليمون أو الخطمي سيساعد على تقوية واستعادة النظام.

سيساعد منع تطور فقر الدم التالي للنزف وتكراره اجراءات وقائية:

• المرضى الذين يعانون الأمراض المزمنةيجب مراقبة حالتهم والخضوع لفحوصات منتظمة وتناول الأدوية. عندما يصر اختصاصي على إجراء عملية ما ، فلا داعي لرفض: العلاج الجراحيالمرض الأساسي سيقضي على سبب فقر الدم.
• يجب أن يشتمل النظام الغذائي للأطفال والكبار على أغذية تحتوي على الحديد والفيتامينات والعناصر الضرورية للجسم.
• من المهم أن تسجل المرأة الحامل في الوقت المحدد وتكشف عن فقر الدم للوقاية من المضاعفات التي تشكل خطورة على صحة الأم والوليد.
• إذا كان الرضيع يعاني من مرض ، فمن المستحسن عدم التوقف الرضاعة الطبيعية. يتم تزويد كل طفل ببيئة صحية وتغذية جيدة وأغذية تكميلية عقلانية. لتطبيع الحالة ، من المهم المشي بانتظام ، يتم إعطاء الأدوية فقط حسب توجيهات الطبيب.
• لمنع الحثل والكساح والغزوات المعدية عند الأطفال ، يجب مراقبة طبيب الأطفال. يتم إيلاء اهتمام خاص للأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بفقر الدم والذين يرضعون من الزجاجة. كما أن الأطفال المعرضين للخطر هم الرضع الذين يعانون من حالات الحمل المتعددة والذين يكتسبون وزنًا مبكرًا ويزداد وزنهم بسرعة.
• للحفاظ على الصحة ، يحتاج كل شخص إلى اتباع نمط حياة مناسب ، والتحرك بنشاط ، وأن يكون في الهواء الطلق.

فقر الدم التالي للنزف - حالة خطيرةلصحة الإنسان وحياته. يؤدي عدم كفاية حجم الدم إلى تطور أمراض خطيرة - نقص الهيموغلوبين. إذا لم يتم إيقاف عملية تكوين فقر الدم التالي للنزف في الوقت المناسب ، فسيكون هناك تهديد خطير للحياة.

مبدأ تطور فقر الدم

يحتوي الدم على العديد من الخلايا المختلفة التي تؤدي وظائف منفصلة. من بينها خلايا الدم الحمراء - كريات الدم الحمراء التي تحتوي على الهيموجلوبين. يؤدون دور مهم: توصيل الأكسجين من الرئتين إلى أجزاء مختلفة من جسم الإنسان.

فقر الدم حالة مرضيةعندما ينخفض ​​محتوى الهيموغلوبين أو كريات الدم الحمراء في الدم بشكل حاد.النقص الأكثر شيوعًا في خلايا الدم الحمراء المرتبط بالنزيف لفترات طويلة. هذه الظاهرة تسمى فقر الدم التالي للنزف.

نادرا ما يتم تشخيص الحالة نفسها على أنها مرض منفصل. عادة ما يتم تفسير حقيقة فقر الدم على أنها من أعراض مرض آخر. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يعاني أكثر من 30٪ من سكان العالم من فقر الدم.

يكمن خطر هذه الحالة في أن النقص المطول في خلايا الدم الحمراء على خلفية انخفاض كمية الدم يمكن أن يتسبب ليس فقط في تجويع الأكسجين و قصور الأوعية الدمويةولكن أيضا التنمية الأورام الخبيثة، تنكس الأنسجة والأعضاء ، وكذلك إثارة أمراض الدم. هذه العملية هي الأكثر خطورة أثناء الحمل ، حيث لا تتضرر صحة الأم فحسب ، بل أيضًا طفلها الذي لم يولد بعد.

أسباب فقر الدم التالي للنزف

يمكن أن تثير تطور المرض حالات مختلفة، تنشأ أحيانًا على خلفية أمراض موجودة أو بسبب ظروف قاهرة غير متوقعة:

عند النساء ، قد تكون هذه هي الأسباب التالية للتطور:

• الحمل خارج الرحم؛
• الحيض الغزير
• نزيف الرحم
• صدمة الولادة.

تصنيف المرض

هناك نوعان من فقر الدم التالي للنزف:

• بَصِير؛
• مزمن.

يشير نقص الخلايا الحمراء الحاد انخفاض حادالهيموغلوبين. يحدث هذا النوع من فقر الدم التالي للنزف نتيجة فقدان الدم بسبب الصدمة أو الجراحة ، عندما يفقد الشخص 1/8 من الحجم الكلي أو أكثر.

في أي حالات يُشار إلى نقل الدم في حالة انخفاض الهيموجلوبين:

مراحل تطور الشكل الحاد

يميز الأطباء عدة مراحل في تطور فقر الدم الحاد التالي للنزف:

ملامح فقر الدم المزمن التالي للنزف

في فقر الدم المزمن ، يحدث فقدان صغير ولكن متقطع للدم على مدى فترة طويلة من الزمن. لوحظ هذا النموذج في عدد من الأمراض:

• علم الأورام وأورام الجهاز الهضمي.
• القرحة الهضمية؛
• نزيف من الدوالي البواسير في المستقيم.
• عمليات تآكل في الغشاء المخاطي للمريء.
• زيادة نزيف اللثة (التهاب اللثة والتهاب اللثة).

غالبًا ما يُلاحظ الشكل المزمن لفقر الدم عند النساء بسبب النزيف في الخلفية العمليات الالتهابيةالأعضاء التناسلية:

درجات فقر الدم: خفيفة ، معتدلة ، شديدة

فقر الدم لديه 4 درجات من الخطورة. يعتمد هذا النوع من التصنيف على مستوى الهيموجلوبين في دم المريض:

• درجة خفيفة - الهيموجلوبين أقل المعدل المسموح به، ولكن ليس أقل من 90 جم / لتر ؛
• درجة متوسطة - مؤشر الهيموغلوبين من 70 إلى 90 جم / لتر ؛
• درجة شديدة - مستوى خلايا الدم يصل إلى 70 جم / لتر ؛
• درجة شديدة للغاية - كمية الهيموجلوبين أقل من 50 جم / لتر.

بالإضافة إلى الأشكال المذكورة أعلاه ، هناك نوعان من فقر الدم التالي للنزف:

• قريب: يتميز بزيادة في بلازما الدم مع فقدان كبير للدم ، وغالبًا ما يظهر أثناء الحمل عند النساء ؛
• مطلق: انخفاض في الهيموجلوبين بسبب انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء.

وفق التصنيف الدوليالأمراض ، تم تحديد حالات منفصلة مرتبطة بالسبب المؤسس لفقدان الدم:

• فقر الدم الخلقي للجنين على خلفية فقدان الدم ؛
• فقر الدم المزمن التالي للنزف على خلفية نقص الحديد.

أعراض المرض

هناك مجموعة عامة من الأعراض التي تحدث مع تطور فقر الدم (متلازمة فقر الدم):

• التعب السريع
• النعاس.
• ضجيج في الأذنين والرأس.
• ضيق التنفس؛
• شحوب الأغطية.

إذا تقدم فقر الدم الحاد، ثم يتم ملاحظة الأعراض التالية بالإضافة إلى ذلك:

• دوخة؛
• صداع؛
• إغماء؛
• العطش.
• غثيان؛
• هشاشة الأظافر
• التعرق الغزير؛
• فم جاف؛
• تنفس ضحل
• القلب.
• انخفاض في درجة حرارة الجسم.
• انخفاض ضغط الدم.

يمكن أن تظهر أنواع مختلفة من النزيف الداخلي بطرق مختلفة.

يمكن للمريض اكتشاف المظاهر التالية للمرض:

• براز دموي سائل ، والذي قد يكون دليلاً على قرحة في المعدة ؛
• السعال مع البلغم الأحمر الفاتح ، وهو سمة من سمات النزيف في الرئتين ؛
• زيادة التورم في موقع الكدمة أو الكسر ، مما يؤكد حدوث نزيف عضلي أو تحت الجلد ؛
• نزيف من المهبل.

مع ظهور مجموعة من الأعراض المميزة لفقر الدم ، تحتاج إلى استشارة الطبيب على وجه السرعة لإجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج اللازم.

ما سبب ظهور البقع بين الفترات:

تشخيص فقر الدم بما في ذلك تحاليل الدم

لا يتم تشخيص فقر الدم إلا بعد توقف النزيف. في نفس الوقت ، بالتوازي مع أي طريقة حل ممكنةتجديد حجم الدم المفقود (إذا لزم الأمر).

في البداية ، لتحقيق أقصى قدر من التأثير ، من أجل إخراج المريض من الصدمة وزيادة ضغط الدم إلى المستوى الطبيعي ، ينقل الأطباء 500 مل على الأقل من بديل البلازما. يتم تنفيذ الإدارة الأولية لـ Poliglukin في طائرة ، وعند الوصول الضغط الانقباضيالقيم 100 ، يتم استبدال الإدخال بالتنقيط. في بعض الأحيان يمكن أن تصل جرعة المحلول المحقون إلى لترين.

فقط بعد كل التلاعبات اللازمة ، يبدأ الأطباء في تشخيص حالة فقر الدم لدى المريض.

بالطبع ، مرحلة التشخيص الإلزامية هي جمع سوابق المريض وتحديد هويته الأسباب المحتملةالكامن وراء المرض. يتم التشخيص نفسه على أساس مجموعة من الدراسات: السريرية والمخبرية.

الطرق الأساسية

يعتمد تشخيص فقر الدم التالي للنزف على دراسات أساسية:

• عام و التحليل البيوكيميائيدم؛
• تحليل البول.

عند الكشف عن وجود فقر الدم التالي للنزيف البحوث المخبريةسيظهر الدم:

• انخفاض محتوى الهيموجلوبين مع انخفاض طفيف في خلايا الدم الحمراء ؛
• انخفاض في مستوى تشبع كريات الدم الحمراء بالهيموغلوبين.
• انخفاض في مستوى الحديد في الدم.
• زيادة قيمة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
• انخفاض عدد الصفائح الدموية.

فحص إضافي

استخدمه لتحديد مكان النزيف الخفي طرق إضافيةالتشخيص:

• تحليل البراز لوجود الدم والديدان الطفيلية ؛
• تنظير المعدة الليفي - لاستبعاد أو تأكيد تدفق الدم في الجهاز الهضمي ؛
• تنظير القولون (الفحص الطبي تحت المراقبة بالفيديو التقسيمات الدنياأمعاء)؛
• التحقق من سلامة البواسير الداخلية - التنظير السيني.
• الموجات فوق الصوتية و / أو الأشعة السينية لتحديد السبب ؛
• فحص أمراض النساء (للنساء).

في بعض الحالات ، الخلوية و الفحص النسيجينخاع العظم.

اعتمادًا على نوع النزيف ، يحتاج المريض إلى استشارة اختصاصي واحد أو أكثر ، مثل:

• أخصائي أمراض الدم.
• دكتور جراح؛
• طبيب الرضوح.
• دكتور امراض نساء؛
• طبيب المستقيم.
• أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

علاج فقر الدم الحاد

في كثير من الأحيان في حالات فقر الدم التالي للنزف "التأخير مثل الموت". إذا لم يتم تقديمها في الوقت المناسب الرعاىة الصحيةحول فقدان الدم الحاد ، ستكون النتيجة كارثية.عندما يفقد الشخص بسرعة أكثر من ربع حجم دمه ، يمكن أن تحدث الوفاة.

يتم إجراء الجراحة على الفور في موقع العضو التالف أو جزء من الجسم من أجل وقف النزيف.

في البداية ، يتم تجديد حجم الدم المفقود. يتم ذلك فقط إذا كان فقدان الدم أكثر من 10٪. إذا كان تدفق الدم لا يزيد عن 20٪ ، فيجب إجراء تصحيح طفيف باستخدام بدائل الدم:

• حل رينجر
• ديكستران.
• الجيلاتينول.
• لونغوستيرول.
• فوليناما.

استعدادات لتعويض فقد الدم - معرض للصور

الألبومين - تحضير الغروانية
يستخدم بولي جلوسين في علاج فقر الدم التالي للنزف
ينتمي محلول رينجر إلى بدائل البلازما البلورية
يستخدم ريوبوليجليوكين لعلاج فقدان الدم الهائل. يشبه الجيلاتينول في تركيبه بلازما الدم

استخدام محلول الجلوكوز أمر غير مرغوب فيه للغاية. إذا كان فقدان الدم أكثر من 20٪ ، يتم نقل المريض بمزيج من كتلة كرات الدم الحمراء مع بديل البلازما إلى مجموعات مختلفة.نادرًا ما يتم استخدام الدم المتبرع به في شكله النقي.من المستحيل تعويض فقدان الدم على الفور ، لأن هذا يمكن أن يسبب "متلازمة نقل الدم الهائلة" ، أي أن تطور التخثر داخل الأوعية الدموية أو الصراع المناعي ممكن. لتصحيح توازن الماء والملح في الجسم ، يصف الوريدمحلول كلوريد الصوديوم. تأكد من استخدام مستحضرات تحتوي على الحديد لفقر الدم الحاد:

• فيراميد. المواد الفعالة: نيكوتيناميد وكلوريد الحديديك. محتوى الحديد منخفض. لتحقيق أقصى قدر من الفعالية ، يلزم تناول كمية إضافية من حمض الأسكوربيك.
• فيروبليكس. هذا المزيج من كبريتات الحديدوز وفيتامين سي سهل التحمل وله قيود قليلة على الاستخدام.
• فيروسيرون. المادة الفعالة- ملح الصوديوم من orthocarboxybenzoylferrocene. كفاءة عالية. عند تناوله ، من الضروري استبعاد الأطعمة المخمرة والحامضة والمخللة من النظام الغذائي.
• مؤتمر. يعتمد نشاط الدواء على عمل ثنائي أوكتيل سلفوساكسينات الصوديوم وكبريتات الحديدوز. يمتص بسهولة. لا يتطلب تناول كميات إضافية من حمض الأسكوربيك.

في نهاية المظاهر الواضحة لفقر الدم ، تؤخذ مستحضرات الحديد بنصف جرعة لمدة ستة أشهر أخرى.

إذا كان المريض في حالة صدمة ، يتم استخدام جرعات كبيرة من بريدنيزولون. تساعد زيادة الأس الهيدروجيني في الأنسجة على إزالة محلول شرب الصودا. يستخدم الهيبارين للقضاء على تكوين الخثرة على مستوى الأوعية الشعرية. في بعض الأحيان يكون من الضروري توصيل الأكسجين المرطب من خلال أنبوب التنفس.

علاج فقر الدم المزمن التالي للنزف

يتطلب الشكل المزمن للمرض نهجًا مختلفًا. تحديد في البداية السبب الحقيقيفقدان الدم المستمر ، مصدره.في بعض الأحيان يكون الأمر ضئيلًا لدرجة أنه قد لا يتم التعرف عليه.

في بعض الحالات ، يصف الطبيب مرقئ الأدوية(التخثر) التي تعزز تخثر الدم. عادة ، يتم استخدام هذه الأدوية في الشعيرات الدموية والمتني و نزيف الرحم. يمكن أن يكون:

• فيكاسول.
• ديسينون.
• إتامزيلات.
• الإسفنج الكولاجين المرقئ.
• امبين.
• توباربين.
• الثرومبين.
• مجمع البروثرومبين.

نادرًا ما يتم استخدام نقل الدم واستخدام بدائل الدم. كما هو الحال مع شكل حادلعلاج فقر الدم المزمن ، يتم استخدام مستحضرات الحديد والفيتامينات. يوصف علاج الأعراض بهدف القضاء على الاختلالات في الجسم.

جوانب علاج فقر الدم - فيديو

استخدام الطب التقليدي

لا ينبغي للمرء أن يأمل في إمكانية علاج فقر الدم بمساعدة فقط العلاجات الشعبية. يمكن استخدامها فقط كإضافة للعلاج الرئيسي. ولكن قبل بدء العلاج ، يلزم استشارة الطبيب. في أغلب الأحيان ، يوصي الأطباء باستخدام:

• نزف؛
• الفراولة؛
• شجرة عنب الثعلب؛
• فلفل ماء
• نبات القراص؛
• ارتفع الورك.

التغذية لفقر الدم

إضافة إلى علاج فقر الدم التالي للنزف هو اتباع نظام غذائي خاص. يجب أن يغلب على النظام الغذائي للمريض الأطعمة الغنية بالحديد:

• الخضار الطازجة والمسلوقة
• لحم البقر ولحم الخنزير العجاف.
• لحم أرنب؛
• لحم العجل؛
• الكبد؛
• جبن؛
• بياض البيضة؛
• خضرة.
• أسماك البحر.

يلزم تجديد السوائل في الجسم ، لذلك ينصح الأطباء بشرب ما لا يقل عن 2 لتر من الماء يوميًا. بالإضافة إلى ذلك ، ستكون العصائر الطبيعية مفيدة جدًا:

• وظيفة محترمة؛
• توت بري؛
• رمان؛
• زبيب؛
• جريب فروت؛
• تفاحة.

منع المرض

خلال فترة تعافي الجسم بعد المرض ، يحتاج المرضى إلى زيادة حاجز المناعة. ويرجع ذلك إلى القابلية للإصابة بمختلف أنواعها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. في هذه الحالة ، يتم استخدام المنشطات المناعية القائمة على خلاصة الصبار والجينسنغ والليمون والقنفذية.

تتضمن الوقاية من تطور فقر الدم التالي للنزف ، في المقام الأول ، التدبير العلاجي أسلوب حياة صحيالحياة ، والامتثال لقواعد السلامة في أي مجال من مجالات النشاط وفي المنزل ، والعلاج في الوقت المناسب لجميع الأمراض الحالية.

لا تنسى التغذية الجيدة. يجب أن تكون المنتجات غنية بالعناصر الدقيقة والكلي والفيتامينات.

في حالات الإصابة من أي نوع ، لا بد من الاتصال مؤسسة طبيةللتشخيص في الوقت المناسب.

التكهن بالشفاء الناجح

المساعدة الطبية السريعة للغاية والتدابير المناسبة لإرقائها تساهم في تحقيق نتيجة إيجابية. مع فقدان كبير للدم ، قد يموت المريض. يؤدي فقدان الدم البطيء ولكن الحجمي إلى مضاعفات مختلفة ، ولكنه أقل خطورة.

إن تشخيص نجاح علاج فقر الدم الحاد التالي للنزف لا يعتمد فقط على كمية الدم المفقودة نفسها ، ولكن أيضًا على سرعة تدفق الدم.

يعتمد نجاح علاج المضاعفات اللاحقة على توقيت وصحة علاج فقر الدم نفسه. في الوقت نفسه ، تلعب القدرات التجديدية لنخاع العظام دورًا مهمًا ، لأن مدة علاج فقر الدم تعتمد على ذلك.

فقر الدم التالي للنزف مرض يتطلب تدخل طبي إلزامي. فقط العلاج المناسب وفي الوقت المناسب سيساعد في إنقاذ الشخص من مضاعفات خطيرة.

فقر الدم التالي للنزف -فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، والذي يتطور بعد فقدان الدم. يتطور فقر الدم التالي للنزف نتيجة فقدان كمية كبيرة من الدم في البيئة الخارجية أو في تجويف الجسم. الرابط الرئيسي الممرض في فقر الدم هذا هو انخفاض معدل وحجم الدم الكلي ، وخاصة الجزء المتداول منه ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة ، والتغيرات في الحالة الحمضية القاعدية ، وعدم توازن الأيونات داخل وخارج الخلايا. اعتمادًا على معدل فقدان الدم ، يتم تمييز فقر الدم الحاد (الذي يتطور بعد النزيف الحاد والحاد) وفقر الدم المزمن التالي للنزف (يتطور بعد نزيف طويل الأمد وخفيف).

المسببات

• الأمراض النزفية (اعتلال الصفيحات ، تجلط الدم ، DIC ، التهاب الأوعية الدموية النزفية ، اللوكيميا ، فقر الدم اللاتنسجي ، غزارة الطمث عند الفتيات).

  نزيف رئوي ، نزيف الجهاز الهضمي

طريقة تطور المرض

مع فقدان الدم السريع ، ينخفض ​​حجم الدورة الدموية (طور قلة الدم). استجابةً لانخفاض حجم الدورة الدموية ، يحدث تفاعل تعويضي: إثارة الجزء الودي من الجهاز العصبي والتشنج الانعكاسي ، والتحويل الشرياني الوريدي ، والذي يساعد في البداية على الحفاظ على ضغط الدم ، والتدفقات الوريدية الكافية والناتج القلبي. تسارع النبض ويضعف. يتم تضييق الأوعية الدموية في الجلد والعضلات إلى أقصى حد ، وتضيق أوعية الدماغ والأوعية التاجية إلى الحد الأدنى ، مما يضمن إمدادًا أفضل بالدم للأعضاء الحيوية. مع استمرار العملية ، فإن ظاهرة ما بعد صدمة نزفية.

عيادة

مع فقر الدم التالي للنزف ، تظهر ظاهرة قصور الأوعية الدموية الحاد سريريًا بسبب الدمار الحاد في قاع الأوعية الدموية (نقص حجم الدم): الخفقان ، وضيق التنفس ، والانهيار الانتصابي). لا يتم تحديد شدة الحالة بالكمية فحسب ، بل أيضًا بمعدل فقدان الدم. هناك انخفاض في إدرار البول حسب درجة فقدان الدم. لا يعتبر مستوى الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء معيارًا موثوقًا به لدرجة فقدان الدم.

في الدقائق الأولى ، قد يكون محتوى Hb مرتفعًا بسبب انخفاض BCC. عندما يدخل سائل الأنسجة إلى قاع الأوعية الدموية ، تنخفض هذه المؤشرات حتى عند توقف النزيف. عادة ما يكون مؤشر اللون طبيعيًا ، نظرًا لوجود فقد متزامن لكل من خلايا الدم الحمراء والحديد ، أي فقر الدم الطبيعي الصبغي. في اليوم الثاني ، يزداد عدد الخلايا الشبكية لتصل إلى الحد الأقصى في الأيام 4-7 ، أي أن فقر الدم مفرط التجدد.

التشخيص

عند تشخيص فقر الدم التالي للنزف ، يتم أخذ المعلومات المتعلقة بفقدان الدم الحاد الذي حدث أثناء النزيف الخارجي في الاعتبار ؛ في حالة النزيف الداخلي الشديد ، يعتمد التشخيص على العلامات السريرية مع الاختبارات المعملية (Gregersen ، Weber) ، زيادة في مستوى النيتروجين المتبقي في النزيف من الجهاز الهضمي العلوي.

مع النزيف الخارجي ، يكون التشخيص سهلاً. في حالة حدوث نزيف داخلي من العضو ، يجب استبعاد انهيار نشأة أخرى.

علاج

أهم شيء هو القضاء على مصدر النزيف. ثم يتم تجديد فقدان الدم (اعتمادًا على شدة فقر الدم - كتلة كرات الدم الحمراء ، على خلفية إدخال الهيبارين). يجب ألا يتجاوز الحجم الإجمالي لعمليات نقل الدم 60٪ من العجز في حجم الدورة الدموية. يتم تجديد باقي الحجم ببدائل الدم (محلول الألبومين 5٪ ، ريوبوليجلوسين ، محلول رينجر ، إلخ). الحد من تمييع الدم هو الهيماتوكريت 30 وكريات الدم الحمراء أكثر من 3 * 10¹² / لتر. في نهاية الفترة الحادة ، يكون العلاج بمستحضرات الحديد وفيتامينات المجموعات B و C و E. ضروريًا بعد القضاء على فقر الدم ، يتم وصف مستحضرات الحديد بنصف جرعة لمدة تصل إلى 6 أشهر.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على سبب النزيف والسرعة وحجم فقدان الدم والعلاج العقلاني. مع فقدان الدم مع وجود عجز في حجم الدم المنتشر لأكثر من 50 ٪ ، فإن التشخيص غير موات.

فقر الدم الحاد التالي للنزف

تتطور نتيجة للإصابات المصحوبة بانتهاك سلامة الأوعية الدموية ، ونزيف من الأعضاء الداخلية ، وغالبًا مع تلف الجهاز الهضمي والرحم والرئتين وتجويف القلب ، بعد فقدان الدم الحاد أثناء مضاعفات الحمل والولادة. كلما كان عيار الوعاء المصاب أكبر وكلما كان موقعه أقرب إلى القلب ، زاد النزيف الذي يهدد الحياة. لذلك ، مع تمزق القوس الأبهري ، يكفي فقدان أقل من لتر واحد من الدم حتى تحدث الوفاة بسبب انخفاض حاد في ضغط الدم ونقص في ملء تجاويف القلب. تحدث الوفاة في مثل هذه الحالات قبل حدوث نزيف للأعضاء ، وعندما يتم فتح جثث الموتى ، لا يكاد يُلاحظ ظهور الأنيميا. مع نزيف الأوعية الدموية الصغيرة ، تحدث الوفاة عادةً عند فقد أكثر من نصف كمية الدم الإجمالية. إذا تبين أن النزيف غير مميت ، يتم تعويض فقدان الدم بسبب عمليات التجدد في نخاع العظم. في حالة فقدان الدم الحاد (1000 مل أو أكثر) لفترة قصيرة ، تظهر علامات الانهيار والصدمة أولاً. يبدأ اكتشاف فقر الدم عن طريق الدم فقط بعد يوم أو يومين من فقدان الدم ، عندما تتطور مرحلة التعويض المائي. في الساعات الأولى بعد فقدان الدم الحاد ، يمكن أن يكون انخفاض وقت تخثر الدم بمثابة مؤشر موثوق به.

الصورة السريرية يتميز هذا النوع من فقر الدم بشحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، والضعف ، والدوخة ، وطنين الأذن ، والعرق البارد اللزج ، وانخفاض حاد في ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم ، وضعف البصر حتى الانكسار الكامل (عناصر معينة من الشبكية حساسة للغاية فقر الدم) ، النبض المتكرر لحشو ضعيف (خيطي) ، هياج ، تناوب الإغماء ، قيء في بعض الأحيان ، زرقة ، تشنجات. هناك نقص في كمية كبيرة من الحديد (500 ملجم أو أكثر) ، وإذا لم يتم تجديد فقدان الدم بسرعة ، يحدث الانهيار (الصدمة) ، وانخفاض إدرار البول ، وانقطاع البول ، والفشل الكلوي. نتيجة للانخفاض الحاد في كتلة خلايا الدم الحمراء ، تنخفض وظيفة الجهاز التنفسي للدم وتتطور مجاعة الأكسجين - نقص الأكسجة. الجهاز العصبي والحواس حساسة بشكل خاص في هذا الصدد.

الصورة السريريةفي فقدان الدم الحاد يعتمد على حجم الدم المفقود ومعدل ومدة النزيف. يتم تحديد شدة فقر الدم ، خاصة في المراحل الأولى من التكوين ، إلى حد كبير من خلال انخفاض حجم الدم المنتشر (BCC). على هذا الأساس ، يتم تمييز الدرجات التالية من فقدان الدم:

فقدان دم معتدل - ما يصل إلى 30٪ من سرطان الدم النخاعي ؛

فقدان الدم الهائل - ما يصل إلى 50٪ من سرطان الخلايا الكلوية ؛

فقدان الدم الشديد - ما يصل إلى 60٪ من سرطان الدم النخاعي ؛

فقدان الدم القاتل - أكثر من 60٪ من سرطان الخلايا الكلوية.

بالنسبة لفقر الدم الحاد التالي للنزف ، يتم تمييز المراحل التالية:

مرحلة الانعكاس الوعائي ، الذي يتطور في الساعات الأولى بعد فقدان الدم ، يتميز بانخفاض نسبي في كتلة كريات الدم الحمراء والبلازما. ينخفض ​​ضغط الشرايين بشكل حاد ، ويحدث شحوب في الجلد والأغشية المخاطية ، ويحدث عدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس. نقص حجم الدم ونقص الأكسجة ، اللذان يحدثان مباشرة بعد فقدان الدم ، ينشطان الجهاز الودي والغدائي ، مما يؤدي إلى حدوث تشنج. الأوعية المحيطية، فتح التحويلات الشريانية الوريدية وإخراج الدم من الأعضاء التي تودعها. أولئك. يتم تقليل رد الفعل التعويضي للجسم إلى جعل حجم السرير الوعائي يتماشى مع حجم الدم المنتشر بسبب تشنج الأوعية الانعكاسية ، مما يمنع المزيد من الانخفاض في ضغط الدم ويساعد في الحفاظ على عودة الدم الوريدي إلى القلب. في مرحلة الانعكاس الوعائي ، لا يتغير محتوى كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين والكريات البيض عمليًا ، نظرًا لوجود انخفاض في إجمالي كمية الدم ، ولا يوجد وقت للتغيرات في كل وحدة من حجمها. الهيماتوكريت لا يتغير أيضًا. هذا يرجع إلى حقيقة أنه أثناء فقدان الدم ، يتم فقدان أحجام مكافئة من البلازما وخلايا الدم الحمراء في نفس الوقت. وبالتالي ، على الرغم من الصورة السريرية الواضحة ، فإن فقر الدم خلال هذه الفترة ليس له أي مظاهر دموية وهو مخفي ، كامن.

المرحلة الهيدرامية يتطور في غضون 3-5 ساعات (اعتمادًا على فقد الدم) ، تتم استعادة BCC بسبب دخول السائل الخلالي في قاع الأوعية الدموية. يؤدي تهيج مستقبلات الحجم بسبب نقص حجم الدم إلى تفاعل منعكس معياري يهدف إلى الحفاظ على حجم ثابت من الدورة الدموية. يزيد الجسم من إنتاج الرينين والأنجيوتنسين 2 والألدوستيرون. تؤدي زيادة تخليق الألدوستيرون إلى احتباس الصوديوم ، وبعد ذلك ، من خلال تحفيز إفراز هرمون (ADH) ، إلى احتباس الماء. كل هذا يؤدي إلى زيادة في BCC ، ومع ذلك ، بسبب ترقق الدم ، ينخفض ​​عدد كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين لكل وحدة حجم. بالتزامن مع تعبئة سوائل الأنسجة في الدم ، يتم تحسين إنتاج بروتينات البلازما عن طريق الكبد. يتم استعادة نقص البروتين في 3-4 أيام. فقر الدم في هذه المرحلة هو عادي. يمكن ملاحظة Aniso- و poikilocytosis (الانحرافات المرضية في حجم وشكل كريات الدم الحمراء). يظل مؤشر اللون طبيعيًا نظرًا لحقيقة أن كريات الدم الحمراء الناضجة تدور في الدم ، والتي كانت في قاع الأوعية الدموية قبل فقدان الدم. يبدأ مؤشر الهيماتوكريت في الانخفاض ويصل إلى أرقام منخفضة للغاية بعد 48-72 ساعة من فقدان الدم ، وذلك بسبب استعادة حجم البلازما بحلول هذا الوقت ، وتأخر نضج خلايا الدم الحمراء. بالنسبة إلى الكريات البيض والصفائح الدموية ، في الساعات القليلة القادمة بعد فقدان الدم بسبب إطلاق التجمع الجداري المترسب من الكريات البيض والصفائح الدموية في الدم ، يمكن ملاحظة كثرة الكريات البيضاء المعاد توزيعها وكثرة الصفيحات التالية للنزف. ومع ذلك ، مع تقدم عملية تخفيف الدم ، يبدأ عدد الكريات البيض والصفائح الدموية لكل وحدة حجم من الدم في الانخفاض. قد ينخفض ​​محتوى الصفائح الدموية أيضًا بسبب استهلاكها في عملية تجلط الدم. يمكن أن تستمر مرحلة التعويض المائي من 2-3 أيام.

مرحلة نخاع العظام يتطور في اليوم الثاني والأيام اللاحقة (عادة من 4-5 أيام) ، ومع تقدم نقص الأكسجة ، فإنه يتميز بتنشيط الكريات الحمر. يظهر رقم ضخمخلايا شابة من جرثومة كرات الدم الحمراء لتكوين الدم: كريات الدم الحمراء متعددة الألوان والاحماض الدهنية. يؤدي زيادة تكاثر جرثومة الكريات الحمر إلى زيادة دم الخلايا الشبكية ، وصولًا إلى الخلايا السوية. في كريات الدم الحمراء الناضجة المنتشرة في الدم ، تم العثور على تغيرات مورفولوجية - ظهور anisocytes و poikilocytes ، لأن يتم توفير تسريع دخول كريات الدم الحمراء في الدم عن طريق قفزة خلال مراحل الانقسام. لا يمكن تشبع كريات الدم الحمراء بالهيموجلوبين (نقص الصبغيات ، أي مؤشر اللون أقل من 0.85) ، لأن فقدان الدم أدى إلى فقدان الحديد. تتطور كثرة الصفيحات وكثرة الكريات البيض العدلات المعتدلة مع تحول تجديدي إلى اليسار. تتكاثر خلايا النخاع العظمي للعظام الأنبوبية المسطحة والمشاشية ، ويصبح نخاع العظم كثير العصير ومشرق. عادة ما يحدث تطبيع بارامترات الدم بعد 3-4 أسابيع.

مثال على مخطط الدم لمريض مصاب بفقر الدم الحاد التالي للنزف في المرحلة المائية:

كريات الدم الحمراء - 2.1 1012 / لتر ؛

الهيموغلوبين - 60 جم ​​/ لتر ؛

مؤشر اللون - 0.86 ؛

الخلايا الشبكية - 0.7٪ ؛

الهيماتوكريت - 0.19 لتر / لتر ؛

• كثرة الكريات البيض + ؛

  ESR - 16 مم / ساعة ؛

  الصفائح الدموية - 250109 / لتر ؛

  الكريات البيض - 5.0 109 / لتر ؛

  الحمضات - 1٪ ؛

  الخلايا القاعدية - 0٪ ؛

  العدلات:

• طعنة - 3٪ ؛

  مجزأة - 54٪

  الخلايا الليمفاوية - 38٪ ؛

  حيدات - 1٪

هيموجرام المريض نفسه في مرحلة النخاع العظمي لفقر الدم التالي للنزف:

كريات الدم الحمراء - 3.6 1012 / لتر ؛

الهيموغلوبين - 95 جم / لتر ؛

مؤشر اللون - 0.79 ؛

الخلايا الشبكية - 9.3٪ ؛

الهيماتوكريت - 0.30 لتر / لتر ؛

• كثرة الكريات البيض + ؛

  كثرة البويضات + ؛

  تعدد الألوان ، الخلايا السوية المفردة

  ESR - 21 مم / ساعة ؛

  الصفائح الدموية - 430109 / لتر ؛

  الكريات البيض - 17.0 109 / لتر ؛

  الحمضات - 1٪ ؛

  الخلايا القاعدية - 0٪ ؛

  العدلات:

• طعنة - 19٪ ؛

مجزأة - 58٪

الخلايا الليمفاوية - 11٪ ؛

حيدات - 2٪

أثناء العلاج فقر الدم الحاد التالي للنزف ، وتشمل التدابير ذات الأولوية وقف النزيف ومكافحة الصدمة ، ثم استعادة تكوين الدم. يستخدم نقل الدم نظرية الاستبدال. يتم نقل الدم للمريض ، ويتم إعطاء بدائل الدم مثل بولي جلوسين ، محلول الألبومين ، والمحاليل الملحية ، ويعتمد حجمها على كمية الدم المفقودة. بوليجلوكين- بديل جيد للبلازما ، يتم حفظه في سرير الأوعية الدموية لعدة أيام ، مما يضمن استقرار حجم الدورة الدموية. ريوبوليجليوكين - أفضل علاجالوقاية والعلاج من اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، ويقلل من لزوجة الدم ، ويسبب تفكك كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ، مما يمنع تجلط الدم. مؤشرات لنقل الدم الكاملهي فقط خسارة هائلة للدم. نظرًا لحقيقة أن فقدان الدم مصحوب بقصور في الغدة الكظرية ، فمن الضروري إعطاء هرمونات الكورتيكوستيرويد. بعد إزالة المريض من حالة خطيرة ، يتم وصف الأدوية المضادة للدم (مستحضرات الحديد ، واتباع نظام غذائي غني بالبروتينات والفيتامينات والعناصر الحيوية). في بعض الحالات ، يجب إجراء الجراحة- ربط الأوعية الدموية ، خياطة القرحة ، استئصال المعدة ، استئصال الحامل قناة فالوبإلخ مع حدوث نزيف مع الظواهر صدمة الألم، من الضروري أولاً وقبل كل شيء السعي لإزالة الجسد من حالة من الصدمة. إلى جانب إدخال المورفين وعوامل القلب والأوعية الدموية (الإستركنين ، والكافيين ، والستروفانثين ، وما إلى ذلك) ، يشار إلى التسريب الوريدي للبولي غلوسين ، والبلازما (العادي أو مفرط التوتر) أو السوائل الأخرى المضادة للصدمة. يجب أيضًا إجراء حقن البلازما مفرط التوتر (160 مل) كإجراء طارئ من أجل إجراء نقل دم كامل في أقرب فرصة. يتم تحديد فعالية ضخ البلازما من خلال محتوى الغرويات المحبة للماء فيه.- البروتينات ، والتي بسببها يتم ضمان تساوي التوتر فيما يتعلق ببلازما المتلقي ، مما يساهم في الاحتفاظ طويل الأمد بالبلازما المنقولة في نظام الأوعية الدموية للمتلقي. هذه هي الميزة التي لا يمكن إنكارها لحقن البلازما على ضخ المحلول الملحي ، ما يسمى بالمحلول الملحي. هذا الأخير ، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد حتى بكميات كبيرة (حتى 1 لتر) ، هو في الأساس ثقل ، لأنه يكاد لا يبقى في مجرى الدم. من الضروري بشكل خاص التحذير من التسريب تحت الجلد لمحلول ملحي فسيولوجي ، شائع في الممارسة ، والذي لا يؤثر على ديناميكا الدم المضطربة ويؤدي فقط إلى وذمة الأنسجة.

تنبؤ بالمناخ يعتمد على مدة النزيف ، وحجم الدم المفقود ، والعمليات التعويضية للجسم والقدرة التجديدية لنخاع العظام. من الصعوبات المعروفة تشخيص المرض الأساسي في حالة النزيف من عضو داخلي ، على سبيل المثال ، في الحمل خارج الرحم. في هذه الحالات ، تكون متلازمة فقر الدم الحاد ، المدعومة بفحص الدم المخبري ، بمثابة خيط إرشادي يقود الطبيب إلى المسار التشخيصي الصحيح. إن تشخيص فقر الدم الحاد التالي للنزف (في اللحظات الأولى) لا يعتمد فقط على كمية الدم المفقودة ، ولكن أيضًا على معدل تدفق الدم. إن فقدان الدم الأكثر وفرة ، حتى فقدان 3/4 الدم المنتشر ، لا يؤدي إلى الموت إذا استمروا ببطء على مدى عدد من الأيام. على العكس من ذلك ، فإن الفقد السريع لربع حجم الدم يسبب حالة من الصدمة الخطيرة ، والفقدان المفاجئ لنصف حجم الدم لا يتوافق مع الحياة بالتأكيد. يمكن أن يكون انخفاض ضغط الدم عن الرقم الحرج (70-80 ملم للضغط الانقباضي) قاتلاً بسبب تطور الانهيار ونقص الأكسجة. بمجرد استعادة الدم الطبيعي للأوعية بسبب سوائل الأنسجة ، يصبح التنبؤ بالحياة مواتًا (إذا لم يكن هناك نزيف جديد). يختلف توقيت استعادة صورة الدم الطبيعية بعد فقدان دم واحد اختلافًا كبيرًا ويعتمد على كل من حجم فقدان الدم نفسه وعلى الخصائص الفردية ، على وجه الخصوص ، على القدرة التجديدية لنخاع العظام ومحتوى الحديد في جسم. إذا أخذنا كمية الحديد في كتلة كريات الدم الحمراء في الجسم تساوي 36 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم ، فعلى سبيل المثال ، إذا فقدت 30٪ من كتلة كرات الدم الحمراء ، سيفقد الجسم 10.8 مجم من الحديد لكل 1. كلغ. إذا أخذنا المدخول الشهري من الحديد في الجسم يساوي 2 مجم لكل 1 كجم ، فسيتم استعادة المحتوى الطبيعي للحديد ، وبالتالي الهيموجلوبين ، في غضون 5.5-6 أشهر تقريبًا. الأشخاص الذين يعانون من الضعف أو فقر الدم حتى قبل فقدان الدم ، حتى بعد نزيف بسيط واحد ، يتم شدهم بفقر الدم لفترة أطول. فقط العلاج القوي هو الذي يمكن أن يخرج أعضائهم المكونة للدم من حالة النخر الخاصة بهم والقضاء على فقر الدم.

فقر الدم المزمن التالي للنزف

وهي نوع معين من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. وهي مرتبطة بنقص الحديد المتزايد في الجسم إما بسبب فقدان دم واحد ، ولكن غزير ، أو نزيف طفيف ، ولكن طويل الأمد ، ومتكرر في كثير من الأحيان نتيجة تمزق جدران الأوعية الدموية (مع تسلل الخلايا السرطانية فيها ، ركود الدم الوريدي ، تكون الدم خارج النخاع ، التهاب اللثة ، العمليات التقرحية في جدار المعدة ، الأمعاء ، الجلد ، الأنسجة تحت الجلد ، السرطان) ، اعتلال الغدد الصماء (انقطاع الحيض خلل الهرمونات) ، مع نزيف في الكلى ، واضطرابات الرحم ، والإرقاء (انتهاك الأوعية الدموية ، والصفائح الدموية ، وآليات التخثر في أهبة النزفية). تؤدي إلى استنفاد احتياطيات الحديد في الجسم ، وانخفاض القدرة التجديدية لنخاع العظام. غالبًا ما يكون مصدر النزيف ضئيلًا لدرجة أنه يظل غير معروف. لتخيل كيف يمكن أن يساهم فقدان الدم الصغير في تطور فقر الدم الكبير ، يكفي الاستشهاد بالبيانات التالية: الكمية اليومية من الحديد الغذائي الضروري للحفاظ على توازن الهيموجلوبين في الجسم حوالي 5 ملغ للشخص البالغ. هذه الكمية من الحديد موجودة في 10 مل من الدم. وبالتالي ، فإن الفقد اليومي من 2-3 ملاعق صغيرة من الدم أثناء حركة الأمعاء لا يحرم الجسم من حاجته اليومية للحديد فحسب ، بل يؤدي بمرور الوقت إلى استنفاد كبير لـ "صندوق الحديد" في الجسم ، مما يؤدي إلى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الشديد. مع ثبات العوامل الأخرى ، سيحدث فقر الدم بشكل أسهل ، وكلما قل مخزون الحديد في الجسم وزاد فقدان الدم (بشكل إجمالي).

عيادة . يتم تقليل شكاوى المرضى بشكل رئيسي إلى الضعف الشديد والدوخة المتكررة وعادة ما تتوافق مع درجة فقر الدم. لكن في بعض الأحيان ، يكون التناقض بين الحالة الذاتية للمريض ومظهره لافتًا للنظر. مظهر المريض مميز جدا:شحوب حاد مع لون بشرة شمعي ، أغشية مخاطية غير دموية للشفاه ، ملتحمة ، وجه منتفخ ، ضعف ، إرهاق ، رنين أو ضوضاء في الأذنين ، دوار ، ضيق في التنفس ، الأطراف السفلية فطرية ، وأحيانًا تتطور وذمة عامة (anasarca) بسبب هيدرات ونقص بروتين الدم. كقاعدة عامة ، لا يعاني الأشخاص المصابون بفقر الدم من سوء التغذية ، إلا إذا كان سوء التغذية ناتجًا عن مرض كامن (سرطان المعدة أو الأمعاء). يتم ملاحظة نفخات قلبية فقر الدم (خفقان حتى مع مجهود بدني طفيف) ، وغالبًا ما تسمع نفخة انقباضية في القمة ، وتنتقل إلى الشريان الرئوي ، ويلاحظ "ضجيج أعلى" على الأوردة الوداجية.

صورة الدم تتميز بنقص الصباغ ، كثرة الخلايا الدقيقة ، مؤشر اللون المنخفض (0.6 - 0.4) ، التغيرات المورفولوجية في كريات الدم الحمراء - كثرة الكريات الحمر ، كثرة الكريات الحمر ، تعدد الألوان ؛ ظهور الأشكال التنكسية من كريات الدم الحمراء - الخلايا الدقيقة والخلايا الشيزوسيتية ؛ قلة الكريات البيض مميزة (إذا لم تكن هناك لحظات خاصة تساهم في تطور زيادة عدد الكريات البيضاء) ، وهو تحول في سلسلة العدلات إلى كثرة اللمفاويات اليسرى والنسبية ، يكون عدد الصفائح الدموية طبيعيًا أو ينخفض ​​قليلاً. يعتمد عدد الخلايا الشبكية على القدرة التجديدية لنخاع العظام ، والتي تقل بشكل كبير بسبب استنفاد الحديد المخزن. تتميز المرحلة التالية من المرض بانخفاض النشاط المكونة للدم لنخاع العظام - يأخذ فقر الدم طابعًا فرط التنكس. في الوقت نفسه ، جنبًا إلى جنب مع التطور التدريجي لفقر الدم ، لوحظ زيادة في مؤشر اللون ، والذي يقترب من واحد ، لوحظ تباين الخلايا وتباين اللون في الدم: جنبًا إلى جنب مع الخلايا الدقيقة الباهتة ، تم العثور على خلايا كبيرة ملطخة بشكل مكثف. يكون مصل الدم لدى مرضى فقر الدم المزمن التالي للنزيف شاحب اللون بسبب انخفاض محتوى البيليروبين (مما يشير إلى انخفاض انهيار الدم).

نخاع العظم عظام مسطحةالنوع المعتاد. في النخاع العظمي للعظام الأنبوبية ، لوحظت ظواهر التجدد وتحول نخاع العظم الدهني إلى اللون الأحمر إلى حد ما. غالبًا ما توجد بؤر متعددة لتشكيل الدم خارج النخاع. بسبب فقدان الدم المزمن نقص الأكسجةالأنسجة والأعضاء ، مما يؤدي إلى تطور التنكس الدهني لعضلة القلب ("قلب النمر") والكبد والكلى والتغيرات التنكسية في خلايا الدماغ. هناك نزيف نقري متعدد في الأغشية المصلية والمخاطية ، في الأعضاء الداخلية.

أرز. 4. الدم في فقر الدم المزمن التالي للنزف: 1 و 2 - الفصام. 3 - العدلات المجزأة. 4 - الخلايا الليمفاوية. 5 - الصفائح الدموية.

حسب شدة التيارقد يكون فقر الدم

معتدل (محتوى الهيموجلوبين من 90 إلى 70 جم / لتر)

تكون الدم في نخاع العظم في الحالات الحادة ، في الأفراد الأصحاء سابقًا ، غالبًا ما يُلاحظ رد فعل فسيولوجي طبيعي لفقدان الدم مع إنتاج عناصر غير ناضجة ، متعددة الألوان ، ثم كريات الدم الحمراء الناضجة تمامًا. في حالات النزيف المتكرر ، مما يؤدي إلى استنفاد "صندوق الحديد" في الجسم ، هناك انتهاك لتكوين الكريات الحمر في مرحلة هيموجلوبين الأرومة الطبيعية. نتيجة لذلك ، تموت بعض الخلايا ، "ليس لديها وقت لتزدهر" ، أو تدخل الدم المحيطي في شكل خلايا كثيفة وخلايا دقيقة متناهية الصغر. في المستقبل ، عندما يصبح فقر الدم مزمنًا ، تنخفض الشدة الأولية لتكوين الكريات الحمر وتحل محلها صورة الاضطهاد. من الناحية المورفولوجية ، يتم التعبير عن هذا في حقيقة أن عمليات الانقسام والتمايز بين أرومات الدم الحمراء تتعطل ، ونتيجة لذلك يتخذ الكريات الحمر طابعًا أروميًا ضخمًا. الاضطرابات الوظيفية الموصوفة لتكوين الدم قابلة للعكس ، لأننا نتحدث عن حالة فرط التنسج (وليس نقص التنسج) لنخاع العظام.

علاج يتضمن التحديد المبكر لسبب فقدان الدم والقضاء عليه ، على سبيل المثال ، استئصال البواسير ، استئصال المعدة مع القرحة النزفية ، استئصال الرحم الليفي ، إلخ. ومع ذلك ، فإن العلاج الجذري للمرض الأساسي ليس ممكنًا دائمًا (على سبيل المثال ، مع سرطان المعدة غير القابل للجراحة). وكذلك تجديد نقص الحديد (ينصح باستخدام مستحضرات الحديد لمدة 2-3 أشهر أو أكثر تحت سيطرة هيموجلوبين كرات الدم الحمراء ومحتوى الحديد في مصل الدم). لتحفيز تكون الكريات الحمر ، وكذلك العلاج البديل ، من الضروري إنتاج عمليات نقل دم متكررة ، ويفضل أن يكون ذلك في شكل عمليات نقل خلايا الدم الحمراء. تختلف جرعة وتكرار عمليات نقل الدم (كتلة كرات الدم الحمراء) تبعًا للظروف الفردية ، ويتم تحديدها بشكل أساسي حسب درجة شدة الأنيميا وفعالية العلاج. مع درجة معتدلة من الأنيميا ، يوصى بنقل الجرعات المتوسطة: 200-250 مل من الدم الكامل أو 125-150 مل من خلايا الدم الحمراء بفاصل 5-6 أيام. مع شفق حاد للمريض ، يتم إجراء عمليات نقل الدم بجرعة أعلى: 400-500 مل من الدم الكامل أو 200-250 مل من خلايا الدم الحمراء بفاصل 3-4 أيام.

تكون الدم وتدمير الدم في فقر الدم التالي للنزف.

فقر الدم الحاد التالي للنزف

http://medichelp.ru/posts/view/6145

http: // فقر الدم. الناس. ar / postgem. هتم

http://www.medchitalka.ru/klinicheskaya_gematologiya/anemii/19333.html

http://www.medical-enc.ru/1/anemia_1-2.shtml

يتضح من الاسم أن الصيام بعد النزف ، والنزيف نزيف ، أي فقر الدم التالي للنزف ، وهذا هو فقر الدم الذي يتطور بعد النزيف.

ربما تكون:

- حار

- مزمن

فقر الدم الحاد التالي للنزف

- هذا هو فقر الدم الناجم عن فقدان الدم السريع والهائل بسبب الإصابات والجروح ونزيف البطن وما إلى ذلك.

طريقة تطور المرض

فقدان الدم الحاد

انخفاض حجم الدم الكلي

انخفاض حجم خلايا الدم الحمراء والبلازما المنتشرة

نقص الأكسجة ، فقر الدم ، نقص تروية الأعضاء والأنسجة

التفاعلات التعويضية التكيفية

زيادة إنتاج إرثروبويتين → زيادة عدد كريات الدم الحمراء والخلايا الشبكية

تمييع ذاتي

زيادة إفراز ADH ، تنشيط RAAS ، زيادة إنتاج KA

تشنج وعائي معمم

تعبئة الدم من المستودع

يتم تحديد درجة فقدان الدم من خلال مؤشر الصدمة Algover.

مؤشر ألجوفر هو نسبة معدل ضربات القلب إلى ضغط الدم الانقباضي.

4 درجات من شدة فقدان الدم:

شدة خفيفة لفقدان الدم: نقص BCC 10-20٪. حالة المريض مرضية ، ضعف عام ، دوار ، غثيان خفيف. نبضة تصل إلى 90 وضغط الدم طبيعي. الهيموغلوبين فوق 100 ، الهيماتوكريت أكثر من 0.30.

متوسط ​​شدة فقدان الدم: نقص BCC بنسبة 20-30 ٪ ، يؤدي فقدان الدم هذا إلى تطور المرحلة الأولى من الصدمة النزفية ، يتم تعويض هذه المرحلة بشكل جيد من قبل الجسم بسبب تنشيط SAS ، وإطلاق CA ، والجهاز المحيطي تضيق الأوعية. حالة المريض درجة متوسطةثقل ، واعي ، وهادئ ، ويلاحظ ضعفًا شديدًا ، ودوخة ، جلدأطرافه شاحبة وباردة. النبض حتى 100 ، ملء ضعيف. يتم تقليل ضغط الدم بشكل معتدل. أوليجوريا. محتوى الهيموغلوبين 100-70 ، الهيماتوكريت - 0.30 - 0.35.

الشدة الشديدة لفقدان الدم: نقص BCC بنسبة 30-40٪ ، مثل فقدان الدم هذا يسبب تطور المرحلة الثانية من الصدمة النزفية ، وهذه المرحلة لا تعوض. في الوقت نفسه ، لا يمكن أن يؤدي تنشيط SAS وتضيق الأوعية المحيطية إلى تعويض النتاج القلبي المنخفض ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. حالة المريض شديدة ، واعية ، مضطربة ، ضعف شديد ، شحوب ملحوظ ، زرقة. عدم انتظام دقات القلب ، أصوات قلب مكتومة. نظام BP. حتى 60 ملم زئبق. قلة البول ، الهيموغلوبين 70-50 ، الهيماتوكريت 0.25.

شدة شديدة للغاية لفقدان الدم: نقص BCC يزيد عن 40٪ ، صدمة لا تعوض ولا رجعة فيها. الحالة خطيرة للغاية ، فاقدًا للوعي. بارد ، عرق لزج ، جلد شاحب ، زرقة ، ضيق تنفس. النبض يشبه الخيط ، أكثر من 140. ضغط الدم الانقباضي غير محدد. قلة البيلة. الهيموغلوبين أقل من 50 ، الهيماتوكريت 0.25-0.20.

هناك أيضًا فترات من فقدان الدم يمكن من خلالها تقييم معلمات الدم المحيطية.

مرحلة رد الفعل الوعائي (1-2 يوم) - المؤشرات لم تتغير ، بسبب آليات التعويض: تشنج الأوعية المعمم ، زيادة إفراز هرمون (ADH) ، تنشيط RAAS ، زيادة إنتاج CA.

المرحلة المائية (2-3 أيام) ، يحدث تدفق كبير لسائل الأنسجة في مجرى الدم (التخفيف الذاتي) ويتم استعادة حجم قاع الأوعية الدموية. يتم تقليل الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء ، ولكن الشلل الدماغي طبيعي.

في مرحلة النخاع العظمي (5-6 أيام بعد فقدان الدم) ، هناك زيادة في إنتاج الاريثروبويتين عن طريق الكلى. فقر الدم الناقص الصبغي، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول إلى اليسار ، كثرة الشبكيات.

علاج

وقف النزيف

تطبيع المعلمات الدورة الدموية

تحسين الخصائص الانسيابية للدم

من أجل تجنب متلازمة عمليات نقل الدم الهائلة ، فإن تجديد كل الدم المفقود بمكونات الدم فقط أمر غير مقبول. يجب ألا يتجاوز الحجم الإجمالي لعمليات نقل الدم 60٪ من العجز في حجم الدورة الدموية. يتم تجديد باقي الحجم ببدائل الدم.

لتصحيح VEO و CBS: محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، محلول جلوكوز 5٪ ، لاكتاسول ، محلول رينجر.

لتجديد بروتينات البلازما - محلول الألبومين ، بروتين اللاكتوبروتين ، بلازما طازجة مجمدة.

فقر الدم المزمن التالي للنزف

يتطور نتيجة النزيف طويل الأمد والمتكرر في كثير من الأحيان ، مما يؤدي إلى نقص الحديد ، وبالتالي. هذا النوع من فقر الدم هو في الواقع نقص الحديد.

يتطلب فقر الدم المزمن التالي للنزف أيضًا البحث عن مصادر النزيف المزمن والقضاء عليها. بدون هذا الإجراء ، لن تحقق جميع طرق العلاج الإضافية النتيجة المرجوة. بعد الإرقاء الدقيق ، يتم تصحيح مستوى الهيموجلوبين في الدم عن طريق وصف مكملات الحديد للمريض بالاشتراك مع حمض الاسكوربيك، وكذلك مراعاة النظام الغذائي اللازم.

مكملات الحديد لفقر الدم المزمن التالي للنزف

يمكن استخدام الأدوية المحتوية على الحديد لفقر الدم في شكل حقن بالحقن أشكال الجرعات(الحقن) وفي شكل أقراص. من أجل استيعابها ، من الضروري الجمع بين المستحضر المحتوي على الحديد وحمض الأسكوربيك ، وكذلك مع العناصر النزرة (الكوبالت والنحاس والمنغنيز). يساهم هذا الأخير في تكوين حيوي أسرع للحديد في الجسم وزيادة مستويات الهيموجلوبين. أكثر المستحضرات المحتوية على الحديد شيوعًا اليوم هي مواد مثل ferrum-lek و feramide و lactate و iron glycerophosphate.

فقر الدم التالي للنزف - الجمع التغيرات المرضية، الذي يتطور في الجسم نتيجة فقدان كمية معينة من الدم: يحتوي على الحديد ، وعندما يصبح فقدان الدم غير كافٍ. وهي مقسمة إلى نوعين: حاد ومزمن.

رمز ICD-10

يحتوي فقر الدم المزمن التالي للنزف على رمز ICD-10 التالي - D50.0 ، والرمز الحاد - D62. هذه الانتهاكات موجودة في قسم "فقر الدم المرتبط بالتغذية. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ".

تعرف اللاتينية كلمة "فقر الدم" بأنها "فقر الدم" بالمعنى الحرفي للكلمة. أيضا ، يمكن ترجمة الكلمة إلى "فقر الدم" ، مما يعني نقص الهيموجلوبين. و "النزفية" تترجم ب "مصحوبة بنزيف" ، بادئة "الصوم" تعني "بعد".

ستسمح لك المعلومات حول ماهية فقر الدم التالي للنزف باكتشاف تطوره في الوقت المناسب وتقديم المساعدة اللازمة.

التسبب في فقر الدم التالي للنزف

التسبب في المرض - تسلسل معين لتطور التغيرات المرضية ، مما يجعل من الممكن الحكم على ميزات حدوث فقر الدم التالي للنزف.

يتم تحديد شدة فقر الدم التالي للنزف من خلال محتوى الهيموجلوبين وشدة نقص الأكسجة في الأنسجة بسبب نقصه ، ولكن أعراض فقر الدم و لا ترتبط الميزات بهذا المؤشر فحسب ، بل ترتبط أيضًا بالميزات الأخرى التي تنخفض بفقدان الدم:

• محتوى الحديد
• البوتاسيوم.
• المغنيسيوم؛
• نحاس.

سلبي بشكل خاص لـ نظام الدورة الدمويةيؤثر نقص الحديد ، حيث يصعب إنتاج خلايا دم جديدة.

الحد الأدنى لحجم الدم الذي يمكن فقده دون التعرض لخطر الإصابة باضطرابات خطيرة هو 500 مل.

يتبرع المتبرعون بالدم دون تجاوز هذه الكمية. جسم صحيمن شخص بوزن كافٍ للجسم بمرور الوقت يستعيد العناصر المفقودة تمامًا.

عندما لا يكون هناك ما يكفي من الدم ، تنقبض الأوعية الصغيرة لتعويض النقص والمحافظة عليها ضغط الدمعلى المستوى الطبيعي.

بسبب نقص الدم الوريدي ، تبدأ عضلة القلب في العمل بشكل أكثر نشاطًا للحفاظ على تدفق دم كافٍ - كمية الدم التي يخرجها القلب في الدقيقة.

أي لون الدم غير المؤكسجيمكن قراءتها.

قراءة تتكون عضلة القلب

يتم تعطيل عمل عضلة القلب بسبب نقص المعادن ، ينخفض ​​معدل ضربات القلب ، ويضعف النبض.

تحدث تحويلة شريانية وريدية (ناسور) بين الأوردة والشرايين ، ويمر تدفق الدم عبر المفاغرة دون ملامسة الشعيرات الدموية ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في الجلد ، الجهاز العضليوالأقمشة.

تشكيل تحويلة شريانية وريدية ، بسبب عدم تدفق الدم إلى الشعيرات الدموية

يوجد هذا النظام للحفاظ على تدفق الدم إلى الدماغ والقلب ، مما يسمح لهم بمواصلة العمل حتى مع فقدان الدم الشديد.

يعوض السائل الخلالي بسرعة نقص البلازما (الجزء السائل من الدم) ، لكن اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة تستمر. إذا انخفض ضغط الدم بشكل كبير ، سينخفض ​​تدفق الدم في الأوعية الصغيرة ، مما يؤدي إلى تجلط الدم.

في المرحلة الشديدة من فقر الدم التالي للنزف ، تتشكل جلطات دموية صغيرة تسد الأوعية الصغيرة ، مما يؤدي إلى تعطيل عمل الكبيبات الشريانية في أنسجة الكلى: فهي لا ترشح السائل بشكل صحيح ، وتقل كمية البول التي تفرز ، و يتم الاحتفاظ بالمواد الضارة في الجسم.

كما أنه يقلل من الدورة الدموية في الكبد. إذا لم تبدأ العلاج في الوقت المناسب من فقر الدم الحاد التالي للنزف ، فسيؤدي ذلك إلى تليف كبدى.

مع فقر الدم التالي للنزف ، يعاني الكبد بسبب نقص الدم

يؤدي نقص الأكسجين في الأنسجة إلى تراكم العناصر غير المؤكسدة التي تسمم الدماغ.

تطور الحماض: انتهاك للتوازن الحمضي القاعدي نحو غلبة البيئة الحمضية.إذا كان فقر الدم التالي للنزف شديدًا ، تقل كمية القلويات وتزداد أعراض الحماض.

مع فقدان الدم ، ينخفض ​​مستوى الصفائح الدموية ، لكن هذا لا يؤثر بشكل كبير على عمليات التخثر: يزيد محتوى المواد الأخرى التي تؤثر على التخثر بشكل انعكاسي.

مع مرور الوقت ، تعود آليات التخثر إلى طبيعتها ، ولكن هناك خطر الإصابة بمتلازمة النزف الخثاري.

الأسباب

العامل الرئيسي الذي يؤثر على تطور فقر الدم التالي للنزف هو فقدان الدم ، وقد تختلف أسبابه.

فقر الدم الحاد التالي للنزف

هذا اضطراب يتطور بسرعة بسبب فقدان الدم الغزير. هذه حالة خطيرة تتطلب الشروع السريع في الإجراءات العلاجية.

أسباب فقر الدم الحاد:

فقر الدم المزمن التالي للنزف

حالة تتطور مع فقدان منتظم للدم لفترة طويلة. قادرة على المرور دون أن يلاحظها أحد لفترة طويلة إذا كان فقدان الدم خفيفًا.

أسباب فقر الدم المزمن:

يتطور فقر الدم النزفي أيضًا بسبب نقص فيتامين سي.

أنواع

لا يتم تقسيم فقر الدم التالي للنزف حسب طبيعة الدورة (حادة أو مزمنة) فقط ، ولكن أيضًا وفقًا لمعايير أخرى.

يتم تقييم شدة فقر الدم من خلال كمية الهيموجلوبين في الدم.

اعتمادًا على محتواه ، ينقسم فقر الدم إلى:

• سهل.في درجة معتدلةشدة فقر الدم ، يبدأ الهيموجلوبين في نقص الحديد ، ويضطرب إنتاجه ، لكن أعراض فقر الدم غائبة عمليًا. لا يقل الهيموغلوبين عن 90 جم / لتر.
• متوسط.يتم التعبير عن الأعراض ذات الشدة المعتدلة بشكل معتدل ، تركيز الهيموجلوبين هو 70-90 جم / لتر.
• ثقيل.في الحالات الشديدة ، هناك انتهاكات خطيرة للأعضاء ، ويتطور قصور القلب ، وتغير بنية الشعر والأسنان والأظافر. محتوى الهيموجلوبين هو 50-70 جم / لتر.
• شديد للغاية.إذا كان مستوى الهيموجلوبين أقل من 50 جم / لتر ، فهناك خطر على الحياة.

هناك أيضًا أمراض منفصلة مدرجة في التصنيف الدولي للأمراض:

• فقر الدم الخلقي عند الوليد والجنين بسبب فقدان الدم (كود P61.3) ؛
• فقر الدم التالي للنزف من النوع المزمن وهو نقص ثانوي في الحديد (كود D50.0).

أعراض

شكل حاد من فقر الدم

تزداد الأعراض في الشكل الحاد من فقر الدم التالي للنزف بسرعة كبيرة وتعتمد على شدة فقدان الدم.

لاحظ:

يسمى انخفاض ضغط الدم على خلفية فقدان الدم الهائل بالصدمة النزفية. تعتمد شدة الانخفاض في ضغط الدم على شدة فقدان الدم.

الأعراض التالية موجودة أيضًا:

• عدم انتظام دقات القلب.
• يكون الجلد باردًا وشاحبًا ، بدرجة معتدلة وشديدة ، ولونه مزرق (مزرق) ؛
• انتهاك الوعي (ذهول ، غيبوبة ، فقدان للوعي) ؛
• نبض ضعيف (إذا كانت المرحلة شديدة ، فلا يمكن الشعور بها إلا في الأوعية الرئيسية) ؛
• تقليل كمية البول المنتجة.

تترافق أعراض فقر الدم التالي للنزف والصدمة النزفية العلامات الكامنة في المرض الذي تسبب في فقدان الدم:

• مع وجود قرحة ، لوحظ براز أسود أو أحمر.
• تورم في منطقة التأثير (في حالة الإصابة) ؛
• عندما تمزق الشرايين في الرئتين ، هناك سعال بدم بلون قرمزي لامع ؛
• إفرازات دموية شديدة من الأعضاء التناسلية مصحوبة بنزيف الرحم.

يتم تحديد مصدر النزيف من خلال علامات غير مباشرة ، اعتمادًا على الصورة السريرية.

مراحل متلازمة ما بعد النزف الحادة

متلازمة ما بعد النزف الحادة لها ثلاث مراحل من التطور.

اسم	وصف
مرحلة الانعكاس الوعائي	ينخفض ​​مستوى كتلة البلازما وكريات الدم الحمراء ، ويتم تنشيط العمليات التعويضية ، وينخفض ​​الضغط ، وتسارع ضربات القلب.
مرحلة الهيدرايميا	يتطور بعد عدة ساعات من فقدان الدم ويستمر من يومين إلى ثلاثة أيام. يستعيد السائل بين الخلايا حجم السائل في الأوعية. ينخفض ​​محتوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين.
مرحلة نخاع العظام	يتطور بعد 4-5 أيام من فقدان الدم بسبب تجويع الأكسجين. في الدم ، يرتفع مستوى الهيماتوبويتين والخلايا الشبكية ، الخلايا الأولية لكريات الدم الحمراء. في البلازما ، يتم تقليل كمية الحديد.

يتعافى الجسم تمامًا من فقدان الدم بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر أو أكثر.

علامات على شكل مزمن

يؤدي النزيف المزمن تدريجياً إلى فقر الدم التالي للنزف ، والذي يتطور تدريجياً ، وترتبط أعراضه ارتباطًا وثيقًا بشدة نقص الهيموجلوبين.

لاحظ:

الأشخاص المصابون بفقر الدم التالي للنزف لديهم مناعة منخفضة وغالبًا ما يصابون بأمراض معدية.

التشخيص

في حالة فقدان الدم الحاد ، يبقى المريض معالجة المريض المقيمحتى يمكن تقييم المخاطر وتقديم المساعدة في الوقت المناسب.

يتم إجراء التشخيص المختبري لفقر الدم التالي للنزف بشكل متكرر ، وتختلف النتائج حسب مرحلة الاضطراب وشدته.

العلامات المعملية لفقر الدم الحاد:

• في أول ساعتين ، يزداد تركيز الصفائح الدموية ، ويتم الاحتفاظ بكريات الدم الحمراء والهيموجلوبين في المستوى الطبيعي ؛
• بعد 2-4 ساعات ، يستمر وجود فائض من الصفائح الدموية ، وتنمو الخلايا الحبيبية العدلات في الدم ، وينخفض ​​تركيز خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين ، ويُعرّف فقر الدم بأنه عادي اللون من خلال مؤشر اللون (القيمة الطبيعية) ؛
• بعد 5 أيام ، هناك زيادة في الخلايا الشبكية ، ومستوى الحديد غير كاف.

ما الاختبارات التي يجب القيام بها؟

يجب أن يمر التحليل العامالدم ، في فقر الدم المزمن ، يكشف عن محتوى الخلايا البيضاوية ، تزداد الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي ، ولكنها تنخفض في التركيب الخلوي الكلي.

تم الكشف عن نقص الحديد والكالسيوم والنحاس.يتم زيادة محتوى المنغنيز.

في موازاة ذلك ، يتم إجراء اختبارات تسمح لك بتحديد سبب النزيف: فحص البراز لداء الديدان الطفيلية والدم الخفي ، تنظير القولون ، تحليل البول ، فحص نخاع العظام ، الموجات فوق الصوتية، تنظير المريء ، مخطط كهربية القلب.

بمن تتصل؟

أخصائي أمراض الدم

علاج

يتطلب فقر الدم النزفي الحاد في المرحلة الأولى من العلاج القضاء على سبب فقدان الدم واستعادة حجم الدم الطبيعي.

يتم إجراء العمليات الجراحية لخياطة الجروح والأوعية الدموية ويتم وصف الأدوية التالية:

• بدائل الدم الاصطناعي. يتم تسريبها بالتنقيط أو النفاثة ، حسب حالة المريض ؛
• مع تطور الصدمة ، يشار إلى استخدام المنشطات (بريدنيزولون) ؛
• محلول الصودا يزيل الحالة الحمضية.
• تستخدم مضادات التخثر للتخلص من الجلطات الدموية في الأوعية الصغيرة.
• إذا تجاوز فقدان الدم لترًا ، فمن الضروري نقل دم المتبرع.

يتم علاج فقر الدم المزمن ، الذي لا تتفاقم بسبب الأمراض الخطيرة ، في العيادات الخارجية. يظهر تصحيح التغذية بإضافة الأطعمة التي تحتوي على الحديد والفيتامينات B9 و B12 و C.

في موازاة ذلك ، يتم علاج المرض الأساسي الذي تسبب في تغيرات مرضية.

تنبؤ بالمناخ

إذا وصل المريض بسرعة إلى المستشفى بعد فقدان الدم بشكل كبير وتلقى مجموعة كاملة من الإجراءات الطبية التي تهدف إلى استعادة مستويات الدم والقضاء على النزيف ، فإن التكهن يكون مواتياً ، إلا عندما يكون فقدان الدم واضحًا للغاية.

يتم القضاء بنجاح على نوع مزمن من الأمراض عند الشفاء من المرض الذي تسبب فيه. يعتمد التشخيص على شدة الأمراض المصاحبة ودرجة إهمال فقر الدم.كلما تم تحديد السبب وبدء العلاج بشكل أسرع ، زادت فرصة الحصول على نتيجة إيجابية.

فيديو: فقر الدم. كيف تعالج فقر الدم؟