ما هو الإسهال الأسموزي؟ الإسهال التناضحي. علاج الإسهال الأسموزي

الإسهال هو زيادة في وزن البراز أكثر من 250 جرامًا يوميًا، ونسبة الماء في البراز تزيد عن 60-85%. في حال كان وزن البراز لا يزيد عن 250 جرامًا يوميًا، ولكن عدد حركات الأمعاء يزداد، فمن المعتاد الحديث عن فرط التغوط أو الإسهال الكاذب.

تصنيف الإسهال

حسب آلية حدوث الإسهال يتم تمييز الأنواع التالية:

التناضحي

إفرازي

نضحي

الإسهال المصاحب لهذا الاضطراب وظيفة المحركأمعاء

اعتمادا على السبب الذي أدى إلى حدوثه، يمكن أن يكون الإسهال معديا أو غير معدي. اعتمادًا على مدة الإسهال، يمكن أن يكون حادًا (لا تتجاوز مدته 2-3 أسابيع) ومزمنًا (في هذه الحالة تكون مدته 4-6 أسابيع أو أكثر).

الإسهال التناضحي

إنه نتيجة لزيادة محتوى الشوارد في تجويف الأمعاء، يليه اندفاع الماء على طول تدرج التركيز. يتم ملاحظة آلية الإسهال هذه عندما:

تناول المسهلات (مثل الملينات المالحة)، بالإضافة إلى مضادات الحموضة التي تحتوي على المغنيسيوم 2+؛

تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الزيليتول والسوربيتول والمانيتول (يوجد الزيليتول والسوربيتول في العلكة)؛

تناول بعض الأدوية (لاكتولوز، كوليستيرامين، نيومايسين، إلخ)؛

النقص الوراثي للسكريات (اللاكتاز، السكراز - إيزومالتاز، تريهاليز). نتيجة لنقص و/أو ضعف نشاط هذه الإنزيمات، فإن تحلل السكريات الثنائية التي لم يتم إعادة امتصاصها من تجويف الأمعاء إلى سكريات أحادية قادرة على الامتصاص يكون ضعيفًا. في هذه الحالة، يتباطأ إعادة امتصاص الماء من تجويف الأمعاء، ويحدث الإسهال.

ضعف امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز أو الفركتوز في الأمعاء.

مرض الاضطرابات الهضمية (اعتلال الأمعاء الغلوتين) ؛

قصور وظيفة البنكرياس خارجية الإفراز. آلية حدوث الإسهال الأسموزي هي كما يلي: عدم كفاية تكوين الإنزيمات المشاركة في هضم الكربوهيدرات والدهون يؤدي إلى حقيقة أن هذه المواد، عند وصولها إلى الأمعاء الغليظة، تتحلل بواسطة البكتيريا المعوية إلى مركبات العضويةمع انخفاض الوزن الجزيئي. كمية هذه المواد تتجاوز بشكل كبير قدرة الغشاء المخاطي للقولون على امتصاصها. تؤدي زيادة الأسمولية في محتويات القولون إلى الإسهال.

من السمات المهمة للإسهال الأسموزي توقفه خلال 2-3 أيام بعد الصيام.

الإسهال الإفرازي

يحدث هذا النوع من الإسهال نتيجة زيادة كبيرة في الوظيفة الإفرازية للخلايا الظهارية في الغشاء المخاطي المعوي. يمكن أن يكون الإسهال الإفرازي غير معدي ومعدي.

الإسهال الإفرازي غير المعدية لوحظ عند تناول بعض المسهلات (السنا، زيت الخروع، الفينول فثالين، بيساكوديل، وما إلى ذلك)؛ بعض الآخرين الأدوية(محاكيات الكولين، مثبطات الكولينستراز، مدرات البول الثيازيدية، وما إلى ذلك)؛ التسمم (أملاح الزرنيخ، سموم بعض الفطريات، الخ). الأورام المنتجة للهرمونات، والتي تتميز بالإفراط في إنتاج محفزات الإفراز، تؤدي أيضًا إلى الإسهال الإفرازي. محفزات الإفراز المعوي هي: الببتيد الوعائي المعوي (VIP)، الأسيتيل كولين، المادة P، السيروتونين، النيوروتنسين، الهيستامين، البراديكينين، الأدينوزين، الإندوثيلين -1، إلخ. دعونا نفكر في بعض الأمراض الناجمة عن الإفراط في إنتاج منشطات الإفراز المعوي.

VIPoma، أو كوليرا البنكرياس – مرض ناجم عن ورم في خلايا البنكرياس التي تنتج VIP. أنه يحفز محلقة الأدينيلات في الخلايا الظهارية في الغشاء المخاطي في الأمعاء. في هذه الخلايا، يزداد محتوى cAMP، مما يسبب فقدان Na +، K + والماء في البراز. مع هذا النوع من الأمراض، لوحظ الإسهال المائي الشديد، نقص بوتاسيوم الدم ونقص كلورهيدريا عصير المعدة. يتطور نقص الكلورهيدريا لأن VIP يمنع إفراز حمض الهيدروكلوريك في المعدة.

متلازمة زولينجر إليسون (ورم جاستريني). ورم غاسترين هو ورم تكون ركيزته عبارة عن خلايا تنتج الغاسترين. يقع هذا الورم في أغلب الأحيان في البنكرياس، وفي كثير من الأحيان في الاثني عشر. يحفز الجاسترين إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة. وهذا يؤدي أولاً إلى التطوير القرحة الهضميةوثانياً لحدوث الإسهال. يرجع الإسهال في هذا المرض إلى حقيقة أن فرط الكلورهيدريا في عصير المعدة يسبب تحمض محتويات الأمعاء الدقيقة. في الظروف قيم منخفضةيقلل الرقم الهيدروجيني من نشاط إنزيمات البنكرياس التي تدخل التجويف الأمعاء الدقيقة. تترسب الأحماض الصفراوية، وتحدث متلازمة سوء الامتصاص. يزداد إفراز الماء والأملاح في تجويف الأمعاء.

متلازمة السرطانات. الأورام السرطانية، التي تؤثر غالبًا على الأمعاء والشعب الهوائية، قد تكون مصحوبة بالإسهال. وينجم عن الكميات الزائدة من السيروتونين والبراديكينين والمادة P والهستامين التي تنتجها خلايا هذه الأورام.

سرطان الغدة الدرقية النخاعي. تفرز خلايا هذا الورم الكالسيتونين والبروستاجلاندين، اللذين يحفزان إفراز الأملاح والماء بواسطة الخلايا المعوية.

حاليًا، هناك نوعان نادران من الإسهال الوراثي، حيث يتم انتهاك امتصاص السوائل من تجويف الأمعاء. كل من هذه الأشكال من الأمراض موروثة بطريقة جسمية متنحية. الإسهال بالكلوريد الوراثي يحدث نتيجة طفرة في الجين المسؤول عن تخليق بروتين حدود الفرشاة للخلايا المعوية، والذي يقوم بتبادل Cl - /HCO 3 -. وفي الوقت نفسه، يزداد فقدان أيونات الكلور من البراز، ويتحول الرقم الهيدروجيني للبراز إلى الجانب الحمضي، وغالبًا ما يصاب المرضى بالقلاء الأيضي. يعد إسهال الكلوريد الوراثي شائعًا نسبيًا في فنلندا والمملكة العربية السعودية والكويت، وأقل شيوعًا في بولندا. الإسهال الوراثي مع زيادة الإفراز نا + - نتيجة طفرة في الجين الذي يشفر تكوين بروتين حدود الفرشاة للخلايا المعوية، والذي يستبدل أيونات Na + ببروتونات H +. يظهر كلا هذين الشكلين من الإسهال الوراثي عند الجنين، ويتم اكتشاف تعدد السوائل عند المرأة الحامل.

مثال كلاسيكي للمرض الذي الإسهال المعدي الإفرازي ، هي الكوليرا. السموم المعوية الضمة الكوليرا يتكون من وحدتين فرعيتين: A وB. ترتبط الوحدات الفرعية B بإحكام شديد بمكونات الحافة الفرشاةية للخلايا المعوية، وترتبط الوحدة الفرعية A تساهميًا بالوحدة الفرعية α للبروتين G، الذي يحفز محلقة الأدينيلات. تؤدي الزيادة في تكوين cAMP في الخلايا المعوية إلى زيادة إفراز أيونات Na +. بعد Na+، وفقا لقوانين التناضح، يندفع الماء إلى تجويف الأمعاء. كما يزداد تركيز أنيونات Cl- وHCO3- في محتويات الأمعاء. في بلازما الدم، ينخفض \u200b\u200bتركيز Na + و Cl - و HCO 3. الإسهال الناجم عن الكوليرا شديد، يمكن أن يصل حجم السائل المفرز إلى 10 لترات في اليوم، مما يؤدي إلى نقص الماء، واضطرابات في توازن الكهارل والتوازن الحمضي القاعدي في الدم.

ويحدث الإسهال المعدي الإفرازي أيضًا عندما يصاب البشر بسلالات سامة ه. معأولي. تنتج هذه الكائنات الحية الدقيقة نوعين من السموم المعوية التي تسبب الإسهال. واحد منهم، وهو سم معوي قابل للحرارة، ينشط محلقة الأدينيلات في الخلايا المعوية، مما يؤدي إلى زيادة في إفراز أيونات Na + و Cl - و HCO 3 - بواسطة هذه الخلايا. والثاني، وهو ذيفان معوي مستقر للحرارة، يزيد من نشاط غوانيلات سيكلاز في الخلايا الظهارية المعوية. ونتيجة لذلك، يزداد إفراز Cl - وHCO 3 - في تجويف الأمعاء بشكل أكبر.

دخول بعض الكائنات الحية الدقيقة الأخرى إلى تجويف الأمعاء (هيليكوباكتر جيجوني, يرسينيا التهاب القولون المعوي, كلوستريديوم صعب, المكورات العنقودية المذهبةالخ) شيء آخر سبب شائعالإسهال الإفرازي.

في الإسهال، يمكن أن يدخل الماء إلى تجويف الأمعاء إما عن طريق آلية تناضحية (الإسهال التناضحي) أو نتيجة للنقل النشط للأيونات إلى تجويف الأمعاء (الإسهال الإفرازي) (الجدول 5-2 و5-3). يحدث الإسهال التناضحي عند القبول السبيل الهضميالمواد غير القابلة للامتصاص مثل هيدروكسيد المغنيسيوم أو اللاكتولوز، أو في حالة ضعف امتصاص بعض المواد، على سبيل المثال اللاكتوز في المرضى الذين يعانون من نقص اللاكتاز. أي حالة مقترنة بسوء الامتصاص (قصور البنكرياس، الذباب، مرض كرون) يمكن أن تسبب فيضان الأمعاء بالمواد الفعالة تناضحيًا وتؤدي إلى الإسهال. على عكس الإفرازي، يتوقف الإسهال التناضحي مع الصيام (الجدول 5-4). ويصاحبه أيضًا "اختلاف تناضحي" في تركيبة البراز بالكهرباء. في الإسهال الأسموزي، يكون تركيز الشوارد في البراز أقل بكثير من الأسمولية الفعلية، لأن المواد الأسموزي الرئيسية التي تساهم في تطور الإسهال ليست إلكتروليتات، ولكنها مواد فعالة تناضحية غير قابلة للامتصاص. مع الإسهال الإفرازي، الجزء الرئيسي هو الاسموزي المواد الفعالةتشكل الشوارد. من الضروري ليس فقط فهم آليات تطور الإسهال الأسموزي والإفرازي، ولكن أيضًا معرفة الآليات التي تؤدي إلى تثبيط هذه العمليات. بعض أنواع الإسهال تكون تناضحية فقط، على سبيل المثال بسبب عمل اللاكتولوز، أو إفرازية فقط، على سبيل المثال في الكوليرا. في معظم الحالات، تشارك كلتا الآليتين في تطور الإسهال. على سبيل المثال، في حالة تلف الغشاء المخاطي الأمعاء الدقيقةيحدث الإسهال بسبب المكونات الاسموزية بسبب تطور سوء الامتصاص بسبب تلف الإنزيمات الحدودية للفرشاة والخلايا المعوية نفسها. ولكن في الوقت نفسه، هناك أيضًا علامات على الإسهال الإفرازي بسبب تلف الخلايا الظهارية الزغبية والزيادة النسبية في نشاط خلايا القبو الإفرازية. بالإضافة إلى ذلك، فإن السيتوكينات التي يتم إطلاقها أثناء التهاب الغشاء المخاطي في الأمعاء يمكن أن تحفز العمليات الإفرازية.

الجدول 5-1. أسباب الالتهابات المعوية الدقيقة الحادة والمزمنة

الالتهابات الحادة

بكتيريا:

الإشريكية القولونية

المكورات البنية

اللولبية الشاحبة

المطثية العسيرة

المطثية الحاطمة

فيروسات الروتا

الفيروسات الفلكية

فيروسات الأيروموناس هيدروفيلا كاليسيفيروس

(بما في ذلك فيروس نورووك)

Strongyloides stercoralis أخرى - أقل شيوعًا

الكائنات الاوليه:

الجيارديا لامبليا كريبتوسبوريديوم Entamoeba histolytica

الالتهابات المزمنة

الجيارديا اللامبلية Entamoeba histolytica Strongyloides stercoralis Dysbiosis في الأمعاء الدقيقة ذرب استوائي Yersinia enterocolitica

الجدول 5-2. تصنيف أسباب الإسهال الاسموزي

أولا: خارجي

أ- تناول الملينات:

ملغ (أوه) 2؛ مجسو 4 ; Na 2 SO 4 (ملح جلوبر أو كارلسباد)؛ Na 2 HPO 4 (فوسفات محايد)

ب. تناول مضادات الحموضة التي تحتوي على MgO وMg(OH) 2

ب. أخطاء النظام الغذائي، واستهلاك المنتجات التي تحتوي على السوربيتول والمانيتول والزيليتول (الحلويات)، واستخدام العلكة أو المضافات الغذائية

د. الاستخدام طويل الأمد للأدوية: الكولشيسين، الكوليسترامين، النيومايسين، حمض بارا أمينوساليسيليك، اللاكتولوز

ثانيا. داخلية المنشأ أ. وراثية:

1. أمراض محددة من سوء الامتصاص: نقص السكاريداز (اللاكتاز، السكراز-إيزومالتاز، تريهاليز)؛ سوء امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز أو الفركتوز

2. سوء الامتصاص العام: نقص بروتينات شحميات البيتا في الدم ونقص بروتينات شحميات البيتا في الدم. توسع الأوعية اللمفاوية الخلقية. نقص إنتيروكيناز. قصور البنكرياس (التليف الكيسي أو متلازمة شواتشمان) ب. المكتسب:

1. أمراض سوء الامتصاص المحددة. نقص السكاريداز بعد التهاب الأمعاء

(من: Yamada T، Alpers D.H.، OwyangC.، Powell D.W.، Silverstein F.E.، eds. كتاب مدرسي لأمراض الجهاز الهضمي، الطبعة الثانية. فيلادلفيا: جي بي ليبينكوت، 1995: 820.)

انخفاض الإسهال أثناء الصيام ليس بالضرورة علامة على الإسهال التناضحي "الحقيقي". تحتوي معظم حالات الإسهال الإفرازي أيضًا على مكون تناضحي، لذا فإن الصيام يقلل فقط من حجم البراز. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي تناول الطعام إلى زيادة حجم الإفرازات الهضمية، والتي تنخفض أيضًا أثناء الصيام. علاوة على ذلك، في العديد من حالات الإسهال الإفرازي، تقل قدرة الامتصاص الطبيعية للغشاء المخاطي المعوي الدقيق. المواد التي تعزز الإفراز لا تحفز الخلايا الإفرازية فحسب، بل تمنع أيضًا الخلايا الامتصاصية. الإسهال الناجم عن الأحماض الصفراوية هو إسهال إفرازي، لأن الأحماض الصفراوية تزيد من الإفراز الكلي في الخبايا المعوية. لكن الصيام يقلل من مثل هذا الإسهال لأنه يقلل من إفراز الأحماض الصفراوية.

الجدول 5-3. تصنيف أسباب الإسهال الإفرازي

(ضعف نقل المنحل بالكهرباء)

أولا: خارجي

أ- تناول الملينات: الفينولفثالين، البيساكوديل، السنا، الصبار، زيت الخروعو اخرين

ب. تناول أدوية أخرى: مدرات البول (فوروسيميد، الثيازيدات). مضاد للربو (الثيوفيلين) ؛ الأدوية الكولينية ( قطرات للعينللجلوكوما والمنشطات مثانةتحتوي على أستيل كولين. مقلدات الكولين)؛ أدوية لعلاج الوهن العضلي الوبيل (مثبطات إنزيم الكولينستراز)، أدوية القلب (الكينين والكينيدين)؛ الأدوية المضادة للنقرس (الكولشيسين)؛ البروستاجلاندين (الميزوبروستول) ؛ حمض دي-5-أمينوساليسيليك (آزودي الساليسيليك)؛ مستحضرات الذهب (يمكن أن تسبب أيضًا التهاب القولون)

ب. السموم: المعادن (الزرنيخ)؛ الخضروات (الفطر، على سبيل المثال Amanita phalloides)؛ الفوسفات العضوي (المبيدات الحشرية والسموم العصبية)، والسموم الموجودة في المأكولات البحرية، الموجودة في بعض الأسماك والمحار (الماكريل والمحار)؛ القهوة والشاي والكولا (الكافيين ومشتقات الميثيل زانثين الأخرى)؛ الإيثانول

د- السموم البكتيرية:

المكورات العنقودية الذهبية، المطثية الحاطمة والبوتولينوم، العصوية الشمعية

د. فرط الحساسية المعوية (بدون اضطرابات بنيوية)

ثانيا. ذاتية النمو

أ. وراثي: ثر الكلور الوراثي (نقص تبادل الكلور – /HCO3)؛ إسهال Na + وراثي (نقص تبادل Na + /H +) ب. السموم المعوية البكتيرية:

ضمة الكوليرا؛ الإشريكية القولونية السامة. العطيفة الصائمية؛ يرسينيا الأمعاء والقولون. الكلبسيلة الرئوية؛ المطثية العسيرة: المكورات العنقودية الذهبية ( صدمة سامة) ب. المسهلات الداخلية: الأحماض الصفراوية. الأحماض الدهنية طويلة السلسلة، وخاصة تلك التي تحتوي على الهيدروكسيل د. الأورام المنتجة للهرمونات: كوليرا البنكرياس ومتلازمة الورم العقدي العصبي (الببتيد المعوي الفعال في الأوعية)، سرطان النخاع الغدة الدرقية(الكالسيتونين والبروستاجلاندين)، ورم الخلايا البدينة (الهيستامين)، ورم غدي زغبي (الهرمون غير معروف)

(رقم: Yamada T., Alpers D.H., Owyang S., Powell D.W., Silverstein F.E., eds. كتاب مدرسي لأمراض الجهاز الهضمي، الطبعة الثانية. فيلادلفيا: جي بي ليبينكوت، 1995: 821.)

الإسهال المعدي

يعد الإسهال المعدي الحاد أحد الأسباب الرئيسية للوفاة في العالم. ويموت أكثر من 4 ملايين طفل دون سن الخامسة بسبب الإسهال المعدي الحاد. في الدول المتقدمة(الولايات المتحدة الأمريكية) هناك مجموعات سكانية معينة لديها خطر متزايد للإصابة بالأمراض الالتهابات المعوية(الجدول 5-5). معظم حالات الإسهال الحاد تكون ناجمة عن بكتيريا أو فيروسات، لكن السبب غالبًا ما يكون غير معروف. أحيانًا تختفي بعض أنواع العدوى البكتيرية من تلقاء نفسها دون علاج، وبالتالي لا يتم التعرف عليها. ويرد في الجدول وصف مقارن للأسباب التي تساهم في أغلب الأحيان في الإسهال. 5-6.

الجدول 5-4. الإسهال الأسموزي والإفرازي

(من: كيلي دبليو ن.. إد. كتاب الطب الباطني. فيلادلفيا: جي بي ليبينكوت، 1989: 672.)

يصاحب الإسهال الناجم عن الالتهابات البكتيرية العديد من الأعراض، ولكن بناءً على مجملها يمكن تقسيمها بشكل أساسي إلى مجموعتين: التهابية وغير التهابية (الجدول 5-7). في الإسهال غير الالتهابي، تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء و/أو تنتج السموم التي تسبب الإسهال "المائي" دون نزيف. تحفز هذه السموم المعوية الإفراز دون الإضرار بالخلايا المخاطية. في الإسهال الالتهابي، تؤدي الميكروبات و/أو سمومها إلى تلف خلايا بطانة الأمعاء وتسبب الالتهاب. في هذه الحالة يمكن أن يكون البراز دمويًا، على سبيل المثال في حالة الزحار، ويشكو المرضى منه اضطرابات عامةمثل الحمى وآلام البطن.

الجدول 5-5. المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بالإسهال المعدي

السفر مؤخرا

العائدون من الدول النامية

العاملين في فيلق السلام

مستخدمي المياه من المصادر الطبيعية

طعام "غير عادي".

المأكولات البحرية والمحاريات، وخاصة النيئة منها

تناول الطعام في المطاعم، وخاصة الوجبات السريعة

الولائم والنزهات

مثليون جنسيا، عاهرات، مدمنو مخدرات

"متلازمة الأمعاء المثلية"

المربيات وربات البيوت

الاتصال بالأطفال (في كثير من الأحيان يعانون من الالتهابات المعوية)

الاتصال الثانوي مع أفراد الأسرة المرضى

المتعلقة بالمؤسسة

مرضى العيادات النفسية

استدعاء الممرضات المنزل

المرضى في المستشفيات

(من: Yamada T، Alpers D. H.، Owyang S.، Powell D. yv.، Silverstein F. E.، eds. كتاب مدرسي لأمراض الجهاز الهضمي، الطبعة الثانية. فيلادلفيا: J. B. Lippincott، 1995: 825.)

الجدول 5-6. وبائيات مسببات الأمراض المعوية

ولوحظت نسبة عالية لدى البالغين والأطفال الذين يدخلون المستشفى بسبب الإسهال في الشتاء (النسبة الإجمالية لجميع السكان: 12.5% في الولايات المتحدة؛ و5-19% في البلدان النامية).

(رقم: Yamada T., Alpers D. H., Owyang C., Powell D. W., Silverstein F. E., eds. كتاب مدرسي لأمراض الجهاز الهضمي، الطبعة الأولى. فيلادلفيا: جي بي ليبينكوت، 1991: 1448.)

منشطات الإفراز

محفزات الإفراز هي مواد تحفز إفراز الشوارد والماء في الأمعاء. يمكن أن تكون داخلية المنشأ، مثل السيتوكينات، والأحماض الصفراوية، والهرمونات من أورام الغدد الصم العصبية، والسموم المعوية من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الأمعاء، أو خارجية، مثل زيت الخروع أو مسببات الأمراض المنقولة بالغذاء.

الغدد الصم العصبية.كوليرا البنكرياس هي إسهال مائي حاد يرتبط بنقص بوتاسيوم الدم وفقدان الكلورهيدريا الناجم عن ورم خلايا غير بيتا في البنكرياس الذي ينتج عديد الببتيد المعوي الفعال في الأوعية (VIPoma). يحفز عديد الببتيد المعوي الفعال في الأوعية إفراز الماء والكهارل من خلال العمل على مستقبلات محددة في ظهارة الأمعاء، وتنشيط محلقة الأدينيلات وزيادة مستويات cAMP. هذا الإسهال هو إفرازي بحت. يفقد العديد من المرضى أكثر من 3 لترات من الماء يوميًا، وفي بعض الحالات - ما يصل إلى 20 لترًا. بسبب التأثير المثبط لـ VIP على إفراز المعدة، يصاب المرضى بنقص الكلورهيدريا، وبسبب زيادة فقدان البوتاسيوم في البراز، نقص بوتاسيوم الدم. ارتفاع السكر في الدم وفرط كالسيوم الدم شائعان أيضًا. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من احمرار في الوجه بسبب التأثير المباشر لكبار الشخصيات نغمة الأوعية الدموية. يتم دمج حوالي 5٪ من الأورام VIPoma مع أورام أخرى خلايا الغدد الصماءوهي علامة على متلازمة أورام الغدد الصماء المتعددة من النوع 1 (MEN-1).

الجدول 5-7. اثنان رئيسيان متلازمة سريريةفي الإسهال الحاد

مائي وغير التهابي	التهابي*
الصورة السريرية
البراز المائي	البراز مع المخاط والدم
لا يوجد دم أو صديد في البراز أو زحير أو حمى	قد يكون هناك زحير، حمى
عادة ما يكون ألم البطن خفيفًا	قد ينطق وجع بطن
قد يكون حجم البراز كبيرًا وقد يكون الجفاف ممكنًا	حركات الأمعاء المتكررةبكميات صغيرة، والجفاف نادر
لا توجد كريات الدم البيضاء في البراز، ولا يوجد رد فعل على الدم	هناك العديد من الكريات البيض في البراز، وغالبا ما يكون رد الفعل على الدم إيجابيا
الأسباب
البكتيريا التي تنتج السموم المعوية، والفيروسات ذات الحد الأدنى من الضرر، وما إلى ذلك.	الكائنات الحية الدقيقة الغازية والمنتجة للسموم الخلوية
ضمة الكوليرا	السالمونيلا
الإشريكية القولونية السامة	الشيغيلة
سموم المكورات العنقودية والكلوستريديا في الطعام	كامبيلوباكتر
فيروسات الروتا	الإشريكية القولونية الغازية
فيروس نورووك	كروستريديوم صعب
الكريبتوسبوريديوم	الأميبا (الطفيليات)
الجيارديا	يرسينيا

* بعض الكائنات الحية الدقيقة قادرة على الانتشار من الأمعاء، مسببة متلازمات جهازية، معوية، حموية (السالمونيلا التيفية، السالمونيلا الأخرى، يرسينيا)

(من: كيلي دبليو ن.. إد. كتاب الطب الباطني. فيلادلفيا: جي بي ليبينكوت، 1989: 555.)

يعد ورم غاسترينوما أو متلازمة زولينجر إليسون أول ورم غدد صماء عصبي يتم وصفه وهو الأكثر شيوعًا. في 90٪ من المرضى، يسبب هذا الورم قرحة هضمية مقاومة للعلاج. لوحظ الإسهال الإفرازي المزمن في 30٪ من المرضى. آلية الإسهال ليست واضحة تمامًا، ولكن يبدو أن الجاسترين يحفز إفراز المعدة فقط ولا يؤثر على إفراز الأمعاء، مثل VIP. في الأمعاء الدقيقة، ينخفض الرقم الهيدروجيني، مما يؤدي إلى تهيج الأقسام القريبةحامض الهيدروكلوريك. في الوقت نفسه، يتم تعطيل إنزيمات البنكرياس وتترسب الأملاح الصفراوية. 30% من مرضى ورم غاستريني يعانون من متلازمة MEN-1. عادة ما يكون الورم الغاستريني موضعيًا في البنكرياس، ولكن يمكن أن يكون أيضًا في الاثني عشر. تصبح معظم الأورام الجاسترينية خبيثة بحلول وقت تشخيصها. في السابق، كانت الأسباب الرئيسية للوفاة في الأورام الغاسترينومية هي المضاعفات الحادة للقرحة الهضمية في شكل ثقوب ونزيف، ولكن الآن، بسبب التشخيص المبكروالعلاج، سبب رئيسيالموت هو ورم خبيث غاسترينوما.

يحدث الإسهال أيضًا نتيجة لسرطان الغدة الدرقية النخاعي، والذي قد يكون الورم الوحيد، ولكنه قد يرتبط أيضًا بمتلازمة MEN-II. الإسهال هو مظهر شائع لزيادة إفراز الكالسيتونين والببتيدات الأخرى. في مثل هذه الحالات، يرتبط بزيادة إفراز الأمعاء، وكذلك زيادة حركية الأمعاء. لا تنتج جميع أورام الغدد الصم العصبية إفرازات تسبب إسهالًا إفرازيًا حادًا. فبعض المواد تسبب إسهالًا خفيفًا فقط. يتم عرض أسباب الغدد الصماء للإسهال في الجدول. 5-8.

السموم البكتيرية.تسمى السموم التي تنتجها البكتيريا والتي تسبب زيادة في الإفرازات المعوية بالسموم المعوية. السم المعوي الكلاسيكي هو سم الكوليرا. فهو يرتبط بـ C,-6el، مما يزيد من مستوى cAMP في الخلية ويزيد من إفراز الكلوريدات. وفي الحالات الشديدة من إسهال الكوليرا، يصل إفراز السوائل إلى 10 لترات يوميا، وإذا لم يتم علاجه، يمكن أن يكون الجفاف قاتلا. الكوليرا هي نوع من العدوى يرتبط مرضها بالاستعمار الميكروبي في الأمعاء وإنتاج السموم. الكائنات الحية الدقيقة الأخرى، مثل الشيجلا، لا تنتج السموم المعوية فحسب، بل تسبب أيضًا ضررًا للخلايا الظهارية للغشاء المخاطي المعوي. النوع الثالث من البكتيريا يظهر القدرة المرضية، في المقام الأول من خلال غزو الغشاء المخاطي (الجدول 5-9). الإشريكية القولونية ليست عادة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، لكن بعض السلالات مسببة للأمراض بشكل حصري. إن الإشريكية القولونية المعوية ليست غازية، لكن السم الذي تنتجه يسبب إسهالًا شديدًا. ويمكن أن تكون مميتة، وخاصة عند الأطفال. يعد هذا العامل الممرض سببًا شائعًا للإسهال لدى الأشخاص المسافرين، خاصة إلى البلدان النامية، مما يسبب ما يسمى بمتلازمة "انتقام مونتيزوما". يتم إنتاج السموم المعوية أيضًا عن طريق المطثية العسيرة، والمكورات العنقودية الذهبية، والعطيفة الصائمية، واليرسينيا المعوية القولونية، والسلالة النزفية المعوية الإشريكية القولونية 0157:H7، والتي تسببت في وفاة العديد من الأطفال في الولايات المتحدة في عام 1993. العديد من السموم البكتيرية (خاصة المطثية العسيرة والإشريكية القولونية 0157:H7) سامة للخلايا وتسبب ضررًا مباشرًا للغشاء المخاطي المعوي.

الجدول 5-8. المواد العصبية الهرمونية التي تحفز الإفراز

منبه	الوسيط	مرض
بولي ببتيد معوي فعال في الأوعية	معسكر	كوليرا البنكرياس
السيروتونين	الكالسيوم	أورام الأنسجة العصبية
الكالسيتونين	مجهول	متلازمة السرطانات
غاسترين	الكالسيوم (؟)	سرطان الغدة الدرقية النخاعي
الهستامين	مجهول	متلازمة زولينجر إليسون
الأدينوزين	معسكر	كثرة الخلايا البدينة الجهازية
ناهض المسكارين الكوليني	الكالسيوم	نقص تروية المساريقي (؟)
سكريتين	معسكر	الإسهال السكري (؟)
المادة P	الكالسيوم
نيوروتنسين	الكالسيوم
كوليسيستوكينين	مجهول
الجلوكاجون	مجهول

(من: KelleyW. N.، ed. كتاب الطب الباطني. فيلادلفيا: J. B. Lippincott، 1989: 673.)

الجدول 5-9. أعراض الإسهال المعدية والفيزيولوجية المرضية

آليات تطورها

الآلية الفيزيولوجية المرضية	الكائنات الدقيقة	أعراض
1. السموم الغذائية	العصوية الشمعية، المكورات العنقودية الذهبية، المطثية الحاطمة، المطثية الوشيقية	غثيان، قيء، براز مائي، حمى منخفضة الدرجة، ألم معتدل
11. إنتاج السموم المعوية من الكائنات الحية الدقيقة اللاصقة	ضمة الكوليرا، الإشريكية القولونية المسببة للسموم المعوية، الكلبسيلة الرئوية	براز مائي، ربما مع مخاط (مثل "ماء الأرز")؛ حمى منخفضة الدرجة، وألم معتدل
غزو الكائنات الحية الدقيقة	العطيفة، الأيروموناس، الشيجلا، الضمة غير الكوليرا	في البداية، براز مائي، ثم مع الدم، وألم شديد
ثالثا. الكائنات الحية الدقيقة الغازية غزو وتلف الخلايا المعوية الحد الأدنى من الالتهاب	فيروسات الروتا، فيروس نورووك	براز مائي وسوء الامتصاص وارتفاع في درجة الحرارة وألم معتدل
التهاب شديد	الشيغيلة، الإشريكية القولونية المعوية، المتحولة الحالة للنسج العطيفة، السالمونيلا، الأيروموناس، البليسيوموناس (؟)	براز دموي، ارتفاع في درجة الحرارة، ألم شديد
اختراق الغشاء المخاطي والتطور فيه	يرسينيا، V. نظيرة الحالة للدم وfulniticus، المتفطرة الطيرية داخل الخلايا والسل، النوسجة	يكون البراز مائيًا أو دمويًا - (حسب درجة تلف الغشاء المخاطي
رابعا. الغزو والاستعمار السموم الخلوية المحلية والالتهابات اللاصقة	الأمعاء المسببة للأمراض e.co//، الجيارديا، الكريبتوسبوريديوم، الديدان الطفيلية، المطثية العسيرة	حمى شديدة، ألم شديد براز مائي، حمى متوسطة، ألم شديد براز مائي عادة، وأحيانا دموي، حمى متوسطة، ألم شديد
الخلايا السامه	النزفية المعوية الإشريكية القولونية	وقت قصير- براز مائي، ثم دموي، وحمى متوسطة، وألم شديد
V. الالتهابات الجهازية	التهاب الكبد، داء الليستريات، داء الفيلقيات، داء الببغائية، التهاب الأذن الوسطى عند الأطفال، الصدمة الإنتانية (S. aureus)، الحصبة	قد يحدث براز مائي في بداية المرض أو أثناءه. تمتد المظاهر السريرية إلى مختلف الأجهزة(أي ليس فقط المتأثرين بالعملية الأولية)

(رقم: Yamada T، Alpers D N.، Owyang C.، Powell D. W.، Silverstein F. E.، eds. Textbook of Gastroenterology، 1sted. Philadelphia: J. B. Lippincott، 1991: 745.)

يحدث التسمم الغذائي نتيجة التعرض الجهاز الهضميالغذاء الملوث. يتطور الإسهال في غضون ساعات قليلة، وكذلك الغثيان والقيء. يمكن أن تتراكم السموم البكتيرية في الأطعمة (Bacillus cereus، Staphylococcus aureus، Clostridium botulinum) أو يتم إطلاقها في الأمعاء (Clostridium pertringens، Esherichia coli 0157:H7) (الجدول 5-10).

أسباب أخرى.العديد من المواد، مثل الأحماض الصفراوية والأحماض الدهنية الحرة طويلة السلسلة، التي لا يتم امتصاصها في الأمعاء الدقيقة، يمكن أن تعزز إفراز السوائل في القولون، مما يؤدي إلى الإسهال. آلية هذا النوع من الإفراز ليست مفهومة بشكل كامل، ولكن يبدو أنه يتم التوسط فيها عن طريق إطلاق وسطاء الالتهابات. استئصال الامعاء الغليظةوبعض أمراض الأمعاء الدقيقة (مرض كرون) يمكن أن تسبب الإسهال بسبب ضعف امتصاص الأحماض الصفراوية والحرة. الأحماض الدهنية، مما يحفز إفراز السوائل في القولون. في الحالات الخفيفة، يتم انتهاك امتصاص الأحماض الصفراوية فقط. في الحالات الأكثر شدة (على سبيل المثال، استئصال 100 سم من اللفائفي الطرفي)، يحدث فقدان الأحماض الصفراوية وأملاحها، مما يضعف عملية هضم وامتصاص الأحماض الدهنية. وعندما تدخل إلى القولون تسبب الإسهال. لذلك هناك "قاعدة 100 سم": إزالة أقل من 100 سم من اللفائفي الطرفي تسبب الإسهال بسبب ضعف امتصاص الأحماض الصفراوية، واستئصال أكثر من 100 سم يزيد الإسهال بسبب عدم اكتمال هضم الأحماض الدهنية. في أشكال أخرى من الإسهال الدهني، مثل قصور البنكرياس، تصل الدهون الثلاثية غير الممتصة إلى القولون، حيث يتم تحللها بواسطة الكائنات الحية الدقيقة إلى الأحماض الدهنية التي تسبب الإسهال. وبالتالي، يحتوي زيت الخروع على حمض الريسينوليك، الذي يعزز بشكل فعال رد الفعل المعوي في شكل إسهال.

في بعض الحالات، لا يوجد إسهال إفرازي سبب واضحوقد يترافق مع جرعة زائدة من المسهلات. وفي هذه الحالة يمكن أن تكون حالة المريض شديدة، وقد يفقد وزنه، ويصل عدد مرات التبرز إلى 10-20 مرة في اليوم بحجم كبير. الأدوية المستخدمة عادة كملينات (الفينول فثالين، مستحضرات السنا، الصبار) بجرعات كبيرة تحفز تطور الإسهال الإفرازي. إذا لم يتم تحديد سبب الإسهال، بعد استجواب المريض وفحصه بعناية، فغالبًا ما يتم تشخيص "الإسهال المزمن" عندما يكون حجم البراز أقل من 700 مل يوميًا و"متلازمة الكوليرا البنكرياسية الكاذبة" عندما يكون حجم البراز أكثر من 700 مل في اليوم.

تلف الغشاء المخاطي (تقشر الخلايا الزغبية والالتهاب)

الجدول 5-10. الأسباب الرئيسية لالتهاب المعدة والأمعاء بسبب الغذاء

تسمم

الأسباب	٪ تفشي	% من الحالات
بكتيريا
السالمونيلا	25.0	18.6
بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية	12.7	6.0
المطثية الحاطمة	10.0	10.8
كلوستريديوم البوتولينوم	9.5	0.3
بكتيريا سيريوس العصويه	3.6	1.8
الشيغيلة	1.8	1.1
فيبرايو بارايموليتيكوس	1.4	0.4
الإشريكية القولونية	0.9	0.4
يرسينيا المعوية والقولونية	0.9	1.7
ضمة الكوليرا	0.5	8.0
كامبيلوباكتر	0.9	0.3
عمومًا عدوى بكتيرية	68.7	49.9
الفيروسات
فيروس نورووك	0.9	45.2
(إلتهاب الكبد أ)	(8.5) :	(2.9)
المواد الكيميائية
السيجواتوكسين	3.6	0.5
تم العثور على مادة سامة في سمك الماكريل	8.2	0.5
المحار (المحار)	0.5 <0.1
آحرون	3.6	0.7
مسببات الأمراض المنقولة بالماء من التهاب المعدة والأمعاء
الجيارديا	20.0	48.3
كامبيلوباكتر	13.3 11.2
السالمونيلا التيفية	6.7	1.8
الشيغيلة	6.7	3.9
الفيروسات	0.0	0.0
مسببات الأمراض غير المحددة	53.3	34.8

(من: مراكز السيطرة على الأمراض. تفشي الأمراض التي تنتقل عن طريق الأغذية، ملخص سنوي، 1982. أتلانتا: مراكز السيطرة على الأمراض، 1986؛ سانت إم إي. تفشي الأمراض المرتبطة بالمياه، 1985، ملخص مراقبة MMWR CDC 1988؛ 37 (55-2) يامادا تي، ألبرز دي إتش، أوياند سي، بولفيل دي دبليو، سيلفرشتاين إف إي، محرران.

يتكون الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة من الزغب والخبايا (الشكل 5-9). تعتبر الخلايا الكامبية الغامضة مصدرًا للخلايا المعوية وغيرها من الخلايا الظهارية المتخصصة التي، عند التمايز، تهاجر على طول محور الزغبة. أثناء تحركها على طول الزغب، تتقدم الخلايا في السن وتنسلخ. في البشر، تستغرق هجرة الخلايا المعوية حوالي 3-5 أيام. تكون خلايا الزغابات ماصة في الغالب، وبالتالي تفرز خلايا الخبايا. عند تلف الزغابات أو فقدانها، يتم تخزين الخلايا المتبقية فقط في الخبايا، وبالتالي، يبدأ الإفراز بالتغلب على الامتصاص، مما يؤدي إلى تطور الإسهال الإفرازي بسبب تلف الغشاء المخاطي، ويتم امتصاص العناصر الغذائية من الطعام ضعف، لذلك تسبب المواد غير الممتصة أيضًا الإسهال التناضحي. أثناء الالتهاب (بعض الالتهابات، التهاب القولون التقرحي، مرض كرون)، تتلف الخلايا المعوية، مما يحفز الإفراز، بالإضافة إلى ذلك، يتم تحفيزه بواسطة وسطاء الالتهابات مثل البروستاجلاندين E1 و E2، وهيدروكسي إيكوسوتيتراينويك وهيدروكسي بيروكسي إيكوسوتيتراينويك. نقص تروية الأمعاء الدقيقة أو الغليظة، كما يؤدي تأثير الإشعاع إلى تلف الظهارة وموتها، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا ببراز دموي (التهاب القولون الإقفاري أو الإشعاعي). مصطلح "التهاب القولون" في هذه الحالة ليس دقيقًا تمامًا، لأن الآلية الرئيسية للضرر هنا هي اضطرابات الأوعية الدموية، وليس الالتهاب. يتم عرض أسباب تلف الغشاء المخاطي في الأمعاء في الجدول. 5-11.

أرز. 5-9.رسم تخطيطي للعلاقة بين سرداب الزغابات والأمعاء الدقيقة لفأر بالغ. يوجد في قاعدة كل زغابات من 6 إلى 14 خببًا (أقل في الأقسام القريبة وأكثر في الأجزاء البعيدة). يوجد في الأجزاء السفلية من الخبايا 40-50 خلية بمتوسط دورة تكاثر يبلغ 26 ساعة و20-30 خلية نابت غير متكاثرة. تتمتع الخلايا كامبال (الثابتة) بأقصى نشاط تكاثري. تهاجر الخلايا من هذا المكان نحو الزغابات ونحو قاعدة الخبايا إلى خلايا بانيث. تحتوي الأقسام العلوية من الخبايا على خلايا متكاثرة تهاجر إلى الزغابات. تقترب 275 خلية من قاعدة الزغابات من كل سرداب. تهاجر الخلايا إلى قمة الزغبة، حيث تتقشر بعد ذلك. (من: Yamada T.، Alpcrs D.H.، Owyang S.، Powell D.W.، Silverstein F.E.، eds. كتاب مدرسي لأمراض الجهاز الهضمي، الطبعة الثانية. فيلادلفيا: جي بي ليبينكوت، 1995: 562.)

إسهال (إسهال ) هي حالة يكون فيها لدى الشخص حركة أمعاء متكررة إلى حد ما أو لمرة واحدة، يتم خلالها إطلاق البراز السائل. يفرز الشخص السليم البالغ من 100 إلى 300 جرام من البراز يوميًا. وتختلف كميته حسب كمية الألياف الموجودة في الطعام وكمية المواد المتبقية غير المهضومة والماء. إذا ظلت مدة المرض في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، ففي هذه الحالة هناك الإسهال الحاد . إذا كان لدى الشخص براز رخو لأكثر من ثلاثة أسابيع، يصبح الإسهال مزمنا. في الإسهال المزمن يعاني المريض أيضًا من براز غزير بشكل منهجي. في هذه الحالة سيتجاوز وزن البراز 300 جرام في اليوم. يحدث الإسهال عندما يزيد محتوى الماء في براز الشخص بشكل كبير - من 60 إلى 90٪. إذا كان امتصاص العناصر الغذائية من الطعام ضعيفًا، يتم تشخيص المرض لدى المرضى متعدد البراز : يتم إطلاق كمية كبيرة غير عادية من البراز، والتي تتكون من بقايا الطعام التي لم يتم هضمها. إذا كانت حركة الأمعاء ضعيفة، فسيكون البراز رخوًا ومتكررًا للغاية، ولكن بشكل عام لن يتجاوز وزنه 300 جرام يوميًا. وهذا هو، حتى في حالة التحليل الأولي لخصائص مسار الإسهال، من الممكن معرفة سبب مثل هذا المرض، وبالتالي تسهيل عملية إنشاء التشخيص واختيار العلاج اللاحق.

الإسهال من أي نوع هو عملية مرضية يتم فيها انتهاك امتصاص الماء والكهارل في الأمعاء. في ضوء ذلك، مع الإسهال من أي نوع، لوحظ نفس الصورة تقريبا. تتمتع كل من الأمعاء الغليظة والدقيقة بقدرة عالية جدًا على امتصاص الماء. لذلك، يشرب الإنسان يومياً حوالي لترين من السوائل. بشكل عام، يدخل إلى الأمعاء حوالي سبعة لترات من الماء، مع الأخذ بعين الاعتبار اللعاب , , معوية و ، . في هذه الحالة، يتم إخراج 2٪ فقط من إجمالي حجم السائل مع البراز، ويتم امتصاص الباقي مباشرة في الأمعاء. إذا تغيرت كمية السائل في البراز ولو بشكل طفيف جدًا، يصبح البراز قاسيًا جدًا. إذا كان هناك الكثير من السوائل في القولون، فإن الشخص يعاني من الإسهال. يتجلى هذا المرض بسبب اضطرابات في عملية الهضم ومشاكل في الامتصاص والإفراز وحركية الأمعاء. في حالة الإسهال، يُنظر إلى الأمعاء الدقيقة والغليظة على أنها وحدة فسيولوجية واحدة.

أنواع الإسهال

في الإسهال الإفرازي هناك زيادة في إفراز الشوارد والماء في تجويف الأمعاء. وفي حالات أكثر نادرة، يكون سبب هذا النوع من الإسهال هو انخفاض وظائف الامتصاص في الأمعاء. وهكذا يحدث الإسهال الإفرازي عندما كوليرا , داء الإشريكية , داء السلمونيلات . ولكن في بعض الأحيان تحدث حالة مماثلة أيضًا في المرضى الذين يعانون من بعض الأمراض غير المعدية. إذا كان المريض يعاني من هذا النوع من الإسهال، فإن الضغط الأسموزي لبلازما الدم يكون أعلى من الضغط الأسموزي للبراز. ينتج المريض برازًا مائيًا وفيرًا إلى حد ما ولونه أخضر. أسباب الإسهال الإفرازي هي العملية النشطة لإفراز الصوديوم والماء في الأمعاء. يحدث حدوث هذه العملية عن طريق السموم البكتيرية والفيروسات المعوية وعدد من الأدوية وغيرها من المواد النشطة بيولوجيا. وبالتالي، يمكن إثارة الإسهال الإفرازي الأحماض الدهنية طويلة السلسلة و الأحماض الصفراوية الحرة , المسهلات ، والتي تحتوي على الجمرة الخبيثة , زيت الخروع .

في الإسهال المفرط يحدث التعرق بلازما , مخاط , دم في تجويف الأمعاء. هذه الحالة نموذجية للمرضى الذين يعانون من أمراض الأمعاء المعدية والالتهابية ( داء الشيغيلات , داء السلمونيلات , داء العطيفة , داء المطثية ). أيضًا، يتجلى هذا النوع من الإسهال عادةً في الأمراض غير المعدية، مثل التهاب القولون التقرحي غير النوعي , سرطان الغدد الليمفاوية , مرض كرون . الضغط الأسموزي لبلازما الدم أعلى من الضغط الأسموزي للبراز.

الضغط الاسموزي للمادة البرازية أقل من الضغط الاسموزي لبلازما الدم. البراز سائل، هناك مزيج من القيح والدم والمخاط.

في الإسهال المفرط الأسمولية يعاني المريض من سوء امتصاص بعض العناصر الغذائية في الأمعاء الدقيقة. تتعطل عمليات التمثيل الغذائي في الجسم بشكل ملحوظ. يحدث هذا النوع من الإسهال عند الإفراط في استخدام المسهلات الملحية. الضغط الاسموزي للمادة البرازية أعلى من الضغط الاسموزي لبلازما الدم. تتميز هذه الحالة بوجود براز رخو وغزير، حيث توجد جزيئات من الطعام غير المهضوم.

في مفرط و ناقص الحركة إسهال يعاني المريض من اضطرابات في عبور محتويات الأمعاء. سبب هذه الحالة هو النقصان أو الزيادة حركية الأمعاء . في كثير من الأحيان، تكون هذه الحالة نموذجية للأشخاص الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي، وكذلك لأولئك الذين يستخدمون الكثير من المسهلات ومضادات الحموضة. الضغط الاسموزي للمادة البرازية في هذه الحالة هو نفس الضغط الاسموزي لبلازما الدم. البراز ليس وفيرًا بشكل خاص، ذو قوام سائل أو طري. النوعان الأخيران من الإسهال يحدثان فقط في المرضى الذين يعانون من أمراض غير معدية.

أسباب الإسهال

يتأثر حدوث الإسهال بالظواهر التالية: إفرازات معوية ، أكثر مما ينبغي ضغط مرتفع الخامس تجويف الأمعاء , نضح الأمعاء , الانتهاكات في تَقَدم مواصلات محتويات الأمعاء . كل هذه الآليات لها ارتباط معين، لكن نوع معين من المرض يتميز بغلبة النوع المقابل من الاضطراب.

أعراض الإسهال

يحدث الإسهال الحاد مع أنواع مختلفة من الالتهابات والتهابات الأمعاء وبسبب التعرض لبعض الأدوية. وكقاعدة عامة، يحدث الإسهال بالاشتراك مع عدد من المظاهر الأخرى: قد يكون كذلك , الانتفاخ , ألم المعدة , ضعف , الشعور بقشعريرة , زيادة في درجة حرارة الجسم .

أعراض نوع معدي من المرض عامة توعك المظاهر , سيء , القيء . في كثير من الأحيان، تكون أسباب الإسهال هي سوء نوعية الطعام، وكذلك السفر (يحدث ما يسمى بالإسهال السياحي). يشير ظهور براز رخو مع عناصر الدم إلى وجود تلف في الغشاء المخاطي للأمعاء. حدوثها يثيره البعض الميكروبات المسببة للأمراض أو مع خصائص معوية. تكون حالة المريض المصاب بهذا الشكل من المرض شديدة بسبب أعراض إنتانية وألم في منطقة البطن.

بعض الأدوية يمكن أن تسبب الإسهال أيضًا. مستوى يمكن تقييم الجسم بالفعل من خلال فحص المريض. إذا كان هناك فقدان كبير للكهارل والماء في الجسم، فسيتم ملاحظة جفاف الجلد، وقد يظهر انخفاض في تورمه. انخفاض ضغط الدم . بسبب فقدان الكالسيوم الملحوظ في الجسم، قد يكون هناك ميل إلى ذلك تشنجات .

في حالة الإسهال المزمن، أي مرض يستمر لأكثر من ثلاثة أسابيع، يجب أن يهدف الفحص في المقام الأول إلى معرفة أسباب حدوثه. يقوم الأخصائي بفحص التاريخ الطبي وإجراء جميع فحوصات البراز ذات الصلة. أثناء عملية التشخيص، من المهم تحديد مدة الإسهال، وتحديد حجم البراز يوميا، وتواتر وشدة حركية الأمعاء، وتقلبات الوزن. إذا كان هناك مرض في الأمعاء الدقيقة، فسيكون البراز ضخمًا أو مائيًا أو دهنيًا. يصاحب أمراض القولون كثرة البراز، لكنها تكون أقل وفرة، وتحتوي على القيح والدم والمخاط. في أمراض القولون، عادة ما يكون الإسهال مصحوبا بألم في البطن.

تشخيص الإسهال

أثناء عملية التشخيص، يتم إجراء الفحص البدني الروتيني. في هذه الحالة، يقوم الأخصائي بفحص حالة حركات الأمعاء لدى المريض بعناية وإجراء فحص المستقيم. إذا وجد براز للمريض دم ، هنالك , أو يمكننا أن نفترض أن المريض لديه مرض كرون . في عملية الفحص المجهري للبراز من المهم تحديد الخلايا الالتهابية والدهون ووجود البيض والأوالي.

باستخدام طريقة التنظير السيني، من الممكن تشخيص، التهاب القولون الغشائي الكاذب . لتحديد تشخيص "الإسهال الحاد"، يسترشد الطبيب في المقام الأول بشكاوى المريض، والتاريخ الطبي، وفحص المستقيم، والفحص البدني. يقوم المختبر بإجراء الفحص الكلي والمجهري لعينات البراز.

إذا تبين أثناء عملية التشخيص أنه لا يوجد التهاب في الأمعاء، فمن المرجح أن يكون الإسهال في هذه الحالة مرتبطًا بسوء الامتصاص. في بعض الحالات، يحدث الإسهال الحاد بسبب الفيروسات المعوية. في حالة الاشتباه بالتهاب الأمعاء الفيروسي، يجب على الطبيب التأكد من تطابق أعراض ومظاهر هذه الحالة. وبالتالي، في حالة التهاب الأمعاء الفيروسي، لا يوجد دم أو خلايا التهابية في البراز، ويكون العلاج المضاد للبكتيريا غير فعال أثناء عملية العلاج، ويمكن للمريض أن يتعافى تلقائيًا. يجب على الأخصائي ملاحظة جميع الميزات الموصوفة أثناء التشخيص التفريقي لأنواع مختلفة من الأمراض المعوية.

في عملية تشخيص الإسهال المزمن، أولا وقبل كل شيء، يتم تحديد ما إذا كان هناك علاقة بين حدوث الإسهال والالتهابات أو الالتهابات. للقيام بذلك، يتم إجراء اختبارات البراز - مجهرية , البكتريولوجية , التنظير السيني . أيضا، لاستبعاد الالتهاب، ينبغي تحديد الآلية المسببة للإسهال. في كثير من الأحيان، تساعد فترة من الوقت في اتباع نظام غذائي محدد للإسهال على تحديد التشخيص الصحيح.

علاج الإسهال

بعض طرق علاج الإسهال شائعة في جميع أنواع المرض الأربعة. وبالتالي، فإن أدوية الأعراض والأدوية ذات التأثير المضاد للبكتيريا تكون فعالة بنفس القدر. بادئ ذي بدء، يتم ممارسة التغييرات في أسلوب الأكل. لذلك، فإن النظام الغذائي للإسهال ينطوي على تناول الأطعمة التي تمنع التمعج وتقلل من إفراز الماء والكهارل. في الوقت نفسه، من المهم استبعاد تلك المنتجات التي تشير خصائصها إلى زيادة في وظائف الإخلاء الحركي والإفرازية للأمعاء.

علاج الإسهال يشمل الإدارة الأدوية المضادة للبكتيريا ، والتي تم تصميمها لاستعادة eubiosis المعوية. يجب على المرضى الذين يعانون من الإسهال الحاد تناوله مضادات حيوية , مضادات الميكروبات و السلفوناميدات المخدرات , المطهرات . العلاج الأكثر تفضيلاً للإسهال هو العلاج الذي لا يخل بتوازن البكتيريا المعوية.

الطب البديل للإسهال هو البكتيرية المخدرات ، وتستمر مدة العلاج لمدة تصل إلى شهرين. تستخدم كعوامل الأعراض الممتزات التي تحيد الأحماض العضوية وتوصف أيضًا الأدوية القابضة و المغلف مرافق.

يتم علاج الإسهال أيضًا بمساعدة الأدوية التي تنظم الحركة وتقلل من قوة الأمعاء. وللتخلص من حالة جفاف الجسم يتم استخدامه الإماهة . إذا تم تشخيص حالة المريض الحادة، فسيتم إجراء معالجة الجفاف عن طريق الفم، وفي حالات نادرة، يتم غرس المحاليل البلورية عن طريق الوريد من أجل معالجة الجفاف.

الأطباء

الأدوية

عادة ما يتم تمثيل المعاناة المعوية بنوعين متعارضين - إسهالو . علاوة على ذلك، فإن الأول يسبب الكثير من المتاعب، لأنه من المستحيل حتى مغادرة المنزل. عادة، (الاسم الرسمي للإسهال) هو شعور بالضيق يتم التعبير عنه من خلال البراز المائي المتكرر والرخو للغاية. إنها بالطبع غير سارة. ولكن الأهم من ذلك أنه يمكن أن يكون مؤشرا على مرض خطير إلى حد ما ناجم عن الالتهابات المعوية أو التسمم الغذائي.

الخطر الرئيسي - نتيجة لذلك - تجفيف والتي قد يموت المريض بسببها. بالطبع، عند ظهور العلامات الأولى للإسهال، تحتاج إلى استشارة الطبيب وإجراء التشخيص الصحيح. سيصف لك الأخصائي العلاج وفقًا لخصائص جسمك، ولكن ربما يظل الشيء الرئيسي لجميع المرضى شديدًا.

سواء مع العلاج الموصوف من قبل الطبيب أو عند ظهور العلامات الأولى للإسهال، حتى قبل الذهاب إلى المستشفى، يجب عليك شرب أكبر قدر ممكن من المياه المعدنية الخالية من الكربون وعصير الفاكهة وأي عصير وسوائل أخرى. الاستثناء سيكون منتجات الألبان والقهوة.

كيف تتخلص من الإسهال؟

جنبا إلى جنب مع العلاج من تعاطي المخدرات (إذا تم تحديد الطبيعة المعدية للمرض أو التسمم الغذائي)، فليس من الممكن فحسب، بل من الضروري أيضا اللجوء إلى العلاجات الشعبية. على سبيل المثال، منذ مئات السنين والناس يتخلصون من الإسهال بالطريقة التالية: معدة الدجاج اقطع القشرة الصفراء واغسلها جيدًا وجففها ثم اسحقها باستخدام هراسة خشبية أو شوبك حتى تصبح مسحوقًا. خذ هذا المسحوق 1 ملعقة كبيرة. ملعقة - للبالغين، ونصف ملعقة كبيرة. ملعقة - أطفال. اشرب الكثير من الماء. تنطبق مرة واحدة في اليوم.

حتى أسهل في الاستخدام نشا البطاطس : 1 ملعقة كبيرة. تمييع ملعقة في كوب من الماء المغلي المبرد والشراب. يمكن للبالغين اللجوء إلى وصفة أخرى بسيطة إلى حد ما: قم بتخفيف ملعقة صغيرة من الملح في أقل من نصف كوب من الفودكا وتناولها على الفور.

من السهل جدًا تحضير نسخة أخرى من الدواء في المنزل: قطع البصل الخام بالعرض (وليس من الجذر) ووضعه في كوب من الشاي الساخن (ليس قويًا، بدون سكر). الإصرار على هذا النحو بصلة 10 دقائق ثم يشرب.

الحل المعد من مكونين يساعد أيضًا بشكل جيد - قرفة والفليفلة الحمراء الفلفل . امتلاك خصائص قابضة ممتازة، مثل ديكوتيونكما أنه يساعد على إزالته من الجسم غازات.

من الشائع جدًا بين الناس استخدام مغلي الجدران المنقوع في الكحول لمدة 2-3 أيام ومن القشر قنبلة يدوية، مخمر بالماء المغلي. التوت الممزوج بالعسل يمكن أن يساعد أيضًا - الويبرنوم, توت بريمستنقع وبالطبع، أرزأو بشكل أدق، كونجي الأرز (1:7 - نسبة الحبوب والماء البارد، تغلي حتى تنضج نصفها). مجرد استخدام الأرز غير المكسور.

الإسهال أثناء الحمل

يحدث الإسهال في كثير من الأحيان عندما . هناك عدد من الأسباب لحدوث هذه الحالة عند النساء الحوامل. لذلك، في بعض الأحيان يحدث الإسهال بسبب أمراض الأمعاء أو الجهاز الهضمي ككل. في بعض الحالات، يكون سبب الإسهال لدى النساء الحوامل هو الأمراض الشائعة. ومع ذلك، أثناء الحمل، يصبح جسم المرأة عرضة بشكل خاص لمختلف أنواع العدوى، وبالتالي فإن الأمراض المعدية والتسمم المحلي يمكن أن تثير الإسهال. وبالتالي فإن النساء الحوامل لديهن حساسية عالية للسموم. ومع ذلك، فإن سبب الإسهال يمكن أن يكون اضطرابات في عمل الجهاز العصبي، ووجود الديدان، وعدم كفاية إنتاج الإنزيمات في الجسم. في كثير من الأحيان يكون سبب الإسهال هو الحمل.

في بعض الحالات، قد لا يشكل الإسهال خطرا على المرأة، وأداء وظيفة نوع من تطهير الجسم قبل القادم الولادة . ومع ذلك، ينبغي مراقبة أسباب الإسهال عن كثب. بعد كل شيء، إذا نشأت هذه الحالة بسبب الغذاء أو التسمم الآخر، فهو خطير للغاية على كل من الطفل الذي لم يولد بعد والمرأة.

خلال فترة الحمل، يجب أن يتم علاج الإسهال فقط تحت الإشراف الدقيق للطبيب، الذي سيأخذ بعين الاعتبار جميع الجوانب الفردية. وفي الوقت نفسه، يقوم الأخصائي بضبط تغذية المريضة، ويصف لها نظامًا غذائيًا خاصًا. بالنسبة للأم المستقبلية، من المهم للغاية الحفاظ باستمرار على نظام الشرب، واستهلاك كمية كافية من السوائل، لأن الجفاف هو حالة غير مرغوب فيها للجنين والأم.

للحصول على الاقتباس:بارفينوف أ. الإسهال // سرطان الثدي. 1998. رقم 7. ص 6

يتم النظر في المسببات والآليات المرضية للإسهال الإفرازي والتناضحي وخلل الحركة والنضحي. وقد تم اقتراح خوارزميات لتحديد المرض الذي يسبب الإسهال الحاد أو المزمن. يوصى باستخدام نظام علاجي للإسهال اعتمادًا على الآلية المرضية السائدة.

تتناول هذه الورقة المسببات والآليات المسببة للأمراض للإسهال الإفرازي، والتناضحي، وخلل الحركة، والنضحي، وتقترح خوارزميات للكشف عن المرض الكامن وراء الإسهال الحاد أو المزمن، وتوصي بنظام علاج للإسهال فيما يتعلق بالآلية المسببة للأمراض السائدة.

منظمة العفو الدولية. بارفينوف - دكتوراه في العلوم الطبية رئيسا. قسم أمراض الأمعاء الدقيقة، معهد البحوث المركزي لأمراض الجهاز الهضمي

آي بارفينوف، دكتوراه في الطب، رئيس قسم أمراض الأمعاء الدقيقة، معهد البحوث المركزي لأمراض الجهاز الهضمي

مقدمة

الفكرة التقليدية القائلة بأن التكرار الطبيعي لحركات الأمعاء يجب أن يكون مرة واحدة يوميًا، في الصباح، ليست صحيحة دائمًا. يخضع التغوط لتقلبات كبيرة والعديد من التأثيرات الخارجية. تختلف وظيفة الأمعاء بشكل كبير مع تقدم العمر وتتأثر بالعوامل الفسيولوجية والغذائية والاجتماعية والثقافية الفردية. في الأشخاص الأصحاء، يمكن أن يختلف تواتر البراز من 3 مرات في اليوم إلى 3 مرات في الأسبوع، والتغيرات في حجم واتساق البراز، وكذلك خليط الدم أو القيح أو الطعام غير المهضوم، تشير إلى المرض.

تعريف

يتراوح وزن البراز لدى البالغين الأصحاء من 100 إلى 300 جرام/اليوم، اعتمادًا على كمية الألياف الموجودة في الطعام وحجم الماء والمواد غير المهضومة المتبقية فيه. الإسهال هو حركة أمعاء متكررة أو مفردة مع إطلاق البراز السائل. يمكن أن يكون الإسهال حادًا إذا لم تتجاوز مدته 2-3 أسابيع، ومزمنًا إذا استمر البراز الرخو لأكثر من 3 أسابيع. يشمل مفهوم الإسهال المزمن أيضًا البراز الغزير بشكل منتظم، والذي يتجاوز وزنه 300 جرام في اليوم. ومع ذلك، بالنسبة للأشخاص الذين يتناولون الأطعمة الغنية بالألياف النباتية، قد يكون وزن البراز هذا طبيعيًا. ويحدث الإسهال المائي عندما تزيد كمية الماء في البراز من 60 إلى 70%. في المرضى الذين يعانون من ضعف امتصاص العناصر الغذائية، تسود المادة المتعددة البراز، أي. كمية كبيرة بشكل غير عادي من البراز تتكون من بقايا الطعام غير المهضومة. في حالة حدوث اضطرابات في وظيفة الحركة المعوية، قد يكون البراز متكررًا وسائلًا، لكن كميته اليومية لا يمكن أن تتجاوز 200 - 300 جرام. وبالتالي، فإن التحليل الأولي لخصائص الإسهال يجعل من الممكن تحديد سبب الزيادة كمية البراز ويمكن أن تسهل التشخيص واختيار طريقة العلاج.

الفيزيولوجيا المرضية للإسهال

الإسهال هو مظهر سريري لضعف امتصاص الماء والكهارل في الأمعاء. هناك الكثير من القواسم المشتركة بين التسبب في الإسهال من مسببات مختلفة. قدرة الأمعاء الدقيقة والغليظة على امتصاص الماء والكهارل هائلة. يتلقى الشخص كل يوم حوالي 2 لتر من الماء من الطعام. يصل حجم السائل الداخلي الذي يدخل تجويف الأمعاء كجزء من إفرازات الجهاز الهضمي إلى 7 لتر في المتوسط (اللعاب - 1.5 لتر، عصير المعدة - 2.5 لتر، الصفراء - 0.5 لتر، عصير البنكرياس - 1.5 لتر، عصير الأمعاء - 1 لتر). من إجمالي كمية السائل الذي يصل حجمه إلى 9 لترات فقط 100 - 200 مل أي. يتم إخراج حوالي 2٪ مع البراز، ويتم امتصاص باقي الماء في الأمعاء. يتم امتصاص معظم السائل (70 - 80٪) في الأمعاء الدقيقة. يدخل من 1 إلى 2 لتر من الماء إلى القولون خلال النهار، ويتم امتصاص 70% منه، ويتم فقدان 100 - 150 مل فقط في البراز. حتى التغيرات الطفيفة في كمية السائل في البراز تؤدي إلى تغير في قوامه (غير متشكل أو أصلب من الطبيعي).
الجدول 1. التسبب في الإسهال

نوع الإسهال	الآليات المسببة للأمراض	كرسي
فرط الإفراز (زيادة إفراز الماء والكهارل في تجويف الأمعاء)	الإفراز السلبي: زيادة في الضغط الهيدروستاتيكي بسبب الإصابة الأوعية اللمفاوية المعوية (توسع الأوعية اللمفاوية، سرطان الغدد الليمفاوية، الداء النشواني، مرض ويبل) زيادة في الضغط الهيدروستاتيكي بسبب فشل البطين الأيمن الإفراز النشط: العوامل الإفرازية المرتبطة بتنشيط النظام محلقة الأدينيلات - cAMP الأحماض الصفراوية الأحماض الدهنية طويلة السلسلة السموم المعوية البكتيرية (الكوليرا، الإشريكية القولونية) العوامل الإفرازية المرتبطة بالخلايا الأخرى رسل ثانوي المسهلات (بيساكوديل، الفينول فثالين، زيت الخروع) VIP، الجلوكاجون، البروستاجلاندين، السيروتونين، الكالسيتونين، المادة P سموم بكتيرية( المكورات العنقودية، المطثية الحاطمة، الخ.)	غزير، مائي
فرط الأسمولية (انخفاض امتصاص الماء والكهارل)	اضطرابات الهضم والامتصاص: سوء الامتصاص (اعتلال الأمعاء الغلوتين، نقص تروية الأمعاء الدقيقة، عيوب الامتصاص الخلقية) اضطرابات الهضم الغشائي (ديساكاريداز نقص الخ.) اضطرابات الجهاز الهضمي التجويف: نقص إنزيمات البنكرياس (التهاب البنكرياس المزمن ، سرطان البنكرياس) نقص الأملاح الصفراوية (اليرقان الانسدادي والأمراض والاستئصال اللفائفي) عدم كفاية وقت اتصال الكيموس بجدار الأمعاء: استئصال الأمعاء الدقيقة المفاغرة المعوية المعوية والناسور المعوي (مرض كرون)	بوليفيكاليا، إسهال دهني
فرط الحركة ونقص الحركة (زيادة أو تباطؤ معدل عبور محتويات الأمعاء)	زيادة معدل عبور الكيموس عبر الأمعاء: التحفيز العصبي (متلازمة القولون العصبي، اعتلال الأمعاء السكري) التحفيز الهرموني (السيروتونين، البروستاجلاندين، سيكرتين، بنكريوزيمين) التحفيز الدوائي (ملينات الأنثروبينون). سلسلة، الايزوفينين، الفينول فثالين) سرعة العبور بطيئة تصلب الجلد (مع متلازمة بكتيرية). تلوث اشعاعى) متلازمة الحلقة العمياء	سائلة أو طرية، غير وفيرة
فرط النضح ("تفريغ" الماء والكهارل في تجويف الأمعاء)	أمراض الأمعاء الالتهابية (مرض كرون، التهاب القولون التقرحي) الالتهابات المعوية مع آثار سامة للخلايا (الدوسنتاريا، السالمونيلا) مرض نقص تروية الأمعاء الدقيقة والغليظة الاعتلالات المعوية التي تفقد البروتين	سائل رقيق مختلط بالمخاط والدم

يعتمد نقل (امتصاص وإفراز) الماء في الأمعاء على نقل الشوارد. يتم امتصاص الماء والإلكتروليتات وإفرازها بواسطة الخلايا المعوية وخلايا القولون. تضمن الظهارة الزغبية امتصاص أيونات الصوديوم والكلور والماء. يحدث إفرازهم في ظهارة القبو. خلال النهار، يدخل 800 مليمول من الصوديوم و100 مليمول من البوتاسيوم و700 مليمول من الكلور إلى الأمعاء مع الطعام والعصائر. امتصاص الماء هو عملية ثانوية سلبية ترتبط بنقل الأيونات، وخاصة الصوديوم. بعض المواد، مثل الجلوكوز والأحماض الأمينية، تحفز امتصاص الأيونات والماء. في الأمعاء الدقيقة، يسود النقل السلبي للماء والأيونات، وذلك بسبب النفاذية العالية لأغشية الخلايا المعوية. يحدث امتصاص الماء والأيونات من خلال المساحات بين الخلايا. في اللفائفي والقولون، يتم امتصاص الصوديوم من خلال آلية تعتمد على الطاقة، أي. بنشاط. تضمن هذه الآلية نقل الصوديوم ضد تدرج التركيز الكيميائي، وشحنة كهربائية سالبة للغشاء المخاطي، وفي بعض الحالات ضد تدفق السوائل. يتم تحفيز نقل الصوديوم النشط بواسطة سداسيات د وبعض الأحماض الأمينية. في هذه الحالة، تشتمل آلية النقل على ناقل حدودي مشترك للجلوكوز والأحماض الأمينية والصوديوم.
الجدول 2. الأدوية التي تسبب الإسهال

يحدث الاحتفاظ النهائي للصوديوم والماء في القولون. يتم امتصاص ما يصل إلى 70% من الصوديوم الذي يدخل القولون. يتم النقل النشط للصوديوم في القولون كهربائيًا باستخدام مضخة الصوديوم أو مزيج من الصوديوم مع أيون الهيدروجين، الكلور أو البيكربونات. الصوديوم، الذي يتم امتصاصه بنشاط من تجويف القولون إلى قنوات المياه المجاورة للخلايا، يزيد من الضغط الأسموزي فيها، وبالتالي الضغط الهيدروستاتيكي فيها. زيادة في الضغط الهيدروستاتيكي يسبب امتصاص الماء من خلال غشاء الشعيرات الدموية منخفض النفاذية إلى بلازما الدم. لذلك، يتم امتصاص الماء بشكل سلبي، بعد الصوديوم. يستطيع القولون امتصاص ما يصل إلى 5 لترات من الماء يوميًا. وإذا دخل إليه المزيد من السوائل ظهر الإسهال. تنشأ مثل هذه الاضطرابات بسبب اضطرابات الهضم والامتصاص والإفراز والحركة المعوية. وفي هذه الحالة يجب اعتبار الأمعاء الدقيقة والغليظة وحدة فسيولوجية واحدة.

المسببات المرضية

في الجدول 1 يتم عرض الأنواع الرئيسية للإسهال والآليات المسببة للأمراض الكامنة وراءها. هناك أربع آليات تشارك في التسبب في الإسهال: فرط الإفراز المعوي، وزيادة الضغط الأسموزي في تجويف الأمعاء، وضعف عبور محتويات الأمعاء، وفرط الإفراز المعوي. ترتبط آليات الإسهال ارتباطًا وثيقًا، إلا أن كل مرض يتميز بنوع سائد من اضطراب نقل الأيونات. وهذا ما يفسر ملامح المظاهر السريرية لأنواع مختلفة من الإسهال.

الإسهال الإفرازي

يتطور الإسهال الإفرازي بسبب زيادة الإفراز النشط للصوديوم والماء في تجويف الأمعاء. المنشطات الرئيسية لهذه العملية هي السموم البكتيرية (على سبيل المثال، السموم الداخلية للكوليرا)، والفيروسات المعوية، وبعض الأدوية والمواد النشطة البيولوجية. ومن الأمثلة النموذجية للإسهال الإفرازي هو الإسهال الناجم عن الكوليرا. يتم التوسط في التأثير الإفرازي بواسطة الوسيط 3"-5"-AMP. تعمل السموم الداخلية للكوليرا والعديد من المواد الأخرى على زيادة نشاط إنزيم الأدينيل سيكلاز في جدار الأمعاء مع تكوين cAMP. ونتيجة لذلك، يزداد حجم الماء والإلكتروليتات المفرزة. وهذا يفرز كمية كبيرة من الصوديوم.
الجدول 3. مبادئ العلاج لأنواع مختلفة من الإسهال المزمن

النوع السائد من الإسهال	الأمراض	مميزات علاج الإسهال	التدابير العلاجية العامة
إفرازي	الالتهابات المعوية، التهاب اللفائفي الطرفي، متلازمة الأمعاء القصيرة، الإسهال بعد استئصال المرارة	معالجة الجفاف، كوليسترامين، مثبطات الإفراز: أوكتريوتيد	النظام الغذائي رقم 4، نظام غذائي للتخلص (خالي من الغلوتين، اللاكتوز، وما إلى ذلك). الأدوية المضادة للبكتيريا: إنتتريكس، نيفوروكسازيد، إنتيرو-سيديف، فيورازولدون، حمض الناليديكسيك، نيتروكسولين، كو-تريمو زازول. الاستعدادات البكتيرية: هيلاك فورت، باكتيسوبتيل، بيفيدومباك- تيرين، بيفيكول. الحياكة, المغلف, الممتزات: أتابولجيت البزموت سبساليسيلات سمكتا، تاناكومب
فرط الأسمولية	اعتلال الأمعاء الاضطرابات الهضمية، مرض ويبل، الداء النشواني، سرطان الغدد الليمفاوية، توسع الأوعية اللمفاوية الأولية، نقص غاما غلوبولين الدم المتغير الشائع	منشطات الامتصاص: أوكتريوتيد، ريوديبين، الهرمونات الابتنائية. الانزيمات الهاضمة: كريون، ثايلاكتيز. العلاج الأيضي المعقد
فرط النضح	التهاب القولون التقرحي، ومرض كرون	سلفاسالازين، ميسالازين، الكورتيكوستيرويدات
فرط الحركة	متلازمة القولون العصبي، خلل حركة الغدد الصماء	المعدلات الحركية: لوبراميد، ديبريدات (تريمبوتين)، العلاج النفسي، علاج المرض الأساسي

يحدث الإسهال الإفرازي أيضًا بسبب الأحماض الصفراوية الحرة والأحماض الدهنية طويلة السلسلة والإفراز والببتيد الفعال في الأوعية والبروستاجلاندين والسيروتونين والكالسيتونين، بالإضافة إلى الملينات التي تحتوي على الأنثروغليكوزيدات (أوراق السينا، لحاء النبق، الراوند) وزيت الخروع.
يتميز الشكل الإفرازي بإسهال مائي غزير وغير مؤلم (عادة أكثر من 1 لتر). إذا كان هناك سوء امتصاص للأحماض الصفراوية أو ضعف وظيفة الانقباض للمرارة، فإن البراز عادة ما يصبح أصفر فاتح أو أخضر اللون. يكون الضغط الأسمولي لمحتويات الأمعاء أثناء الإسهال الإفرازي أقل بكثير من الضغط الأسمولي لبلازما الدم.

الإسهال المفرط الأسمولية

يتطور الإسهال المفرط الأسمولية بسبب زيادة الضغط الأسموزي للكيم. لوحظ زيادة في الضغط الاسموزي في تجويف الأمعاء مع نقص ديساكاريديز (على سبيل المثال، مع عدم تحمل اللاكتوز)، مع متلازمة سوء الامتصاص، مع زيادة تناول المواد الفعالة تناضحيا في الأمعاء (ملينات الملح التي تحتوي على أيونات المغنيسيوم والفوسفور، مضادات الحموضة، السوربيتول). ، إلخ.).
في حالة الإسهال المفرط الأسمولية، يكون البراز غزيرًا (مادة متعددة البراز) وقد يحتوي على كمية كبيرة من بقايا الطعام شبه المهضومة (إسهال دهني، إسهال خلقي، وما إلى ذلك). الضغط الأسموزي أعلى من الضغط الأسموزي لبلازما الدم.

الإسهال المفرط وناقص الحركة

أحد العوامل المهمة في تطور الإسهال هو انتهاك عبور محتويات الأمعاء. تساهم الملينات ومضادات الحموضة التي تحتوي على أملاح المغنيسيوم في زيادة معدل العبور. غالبًا ما يتم ملاحظة الزيادة والنقصان في النشاط الحركي المعوي في المرضى الذين يعانون من الإسهال العصبي ومتلازمة القولون العصبي. في حالة الإسهال المفرط وناقص الحركة، يكون البراز سائلًا أو عجينيًا، وليس وفيرًا. يتوافق الضغط الأسموزي لمحتويات الأمعاء تقريبًا مع الضغط الأسموزي لبلازما الدم.

الإسهال المفرط

يحدث الإسهال المفرط النضح بسبب "إلقاء" الماء والكهارل في تجويف الأمعاء من خلال الغشاء المخاطي التالف ويصاحبه نضح البروتين في تجويف الأمعاء. ويلاحظ هذا النوع من الإسهال في أمراض الأمعاء الالتهابية: مرض كرون والتهاب القولون التقرحي، والسل المعوي، والسالمونيلا، والدوسنتاريا وغيرها من الالتهابات المعوية الحادة. يمكن أيضًا ملاحظة الإسهال المفرط النضح في الأورام الخبيثة والأمراض المعوية الإقفارية. في حالة الإسهال المفرط النضح، يكون البراز سائلًا، وغالبًا ما يكون به دم وصديد. غالبًا ما يكون الضغط الأسموزي للبراز أعلى من الضغط الأسموزي لبلازما الدم.

المظاهر السريرية للإسهال

هناك الإسهال الحاد والمزمن.
الإسهال الحاد.يعتبر الإسهال حادًا عندما لا تتجاوز مدته 2 إلى 3 أسابيع ولا يوجد تاريخ لنوبات مماثلة. وتشمل أسبابه الالتهابات والعمليات الالتهابية في الأمعاء والأدوية. يتميز الإسهال المعدي الحاد بالضيق العام والحمى وقلة الشهية والقيء في بعض الأحيان. غالبًا ما يكون من الممكن الربط بين استهلاك الأطعمة ذات الجودة الرديئة والسفر (الإسهال السياحي). ملامح الصورة السريرية تعتمد على نوع العامل المسبب للعدوى المعوية الحادة. وبالتالي، فإن القيء هو أكثر شيوعًا في حالات العدوى المنقولة بالغذاء التي تسببها المكورات العنقودية، ولا يحدث أبدًا تقريبًا في المرضى الذين يعانون من داء السالمونيلا والدوسنتاريا. يشير البراز الدموي الرخو إلى تلف الغشاء المخاطي في الأمعاء بسبب الميكروبات المسببة للأمراض مثل Shigella Flexner و Sonne أو Campylobacter jejuni أو E. coli ذات الخصائص المسببة للأمراض المعوية. قد يكون الإسهال الدموي الحاد هو أول مظاهر التهاب القولون التقرحي ومرض كرون. في الشكل الحاد تكون حالة المريض خطيرة بسبب التسمم وآلام البطن.

العديد من الأدوية تسبب الإسهال. في الجدول 2 يسرد الرئيسيةالأدوية التي يمكن أن تسبب الإسهال. في التهاب القولون الغشائي الكاذب، الذي يتطور نتيجة العلاج بالمضادات الحيوية، يحدث شكل حاد من الإسهال، يتميز بإسهال مائي مفاجئ وشديد، أحيانًا مع وجود كمية صغيرة من الدم في البراز، بالإضافة إلى ارتفاع في درجة الحرارة. وفي حالات أخرى لا يؤدي الإسهال إلى تفاقم الحالة العامة ويتوقف بعد التوقف عن تناول الدواء.
فحص المريض يسمح لك بتقييم درجة الجفاف. مع فقدان كبير للمياه والكهارل، يصبح الجلد جافا، وينخفض \u200b\u200bتورمه، ويتم ملاحظة عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. بسبب الخسائر الكبيرة في الكالسيوم، هناك ميل إلى التشنجات، والتي قد يسبقها أعراض "لفافة العضلات" التي يتم ملاحظتها عند قرص أو ضرب العضلة ذات الرأسين العضدية. جنبا إلى جنب مع الفحص البدني المعتاد، من الضروري فحص براز المريض وإجراء فحص المستقيم. إن وجود الدم في البراز أو الشق الشرجي أو التهاب شبه المستقيم أو القناة الناسورية يعطي سببًا لافتراض أن المريض مصاب بمرض كرون. أثناء الفحص المجهري للبراز، من المهم جدًا تحديد الخلايا الالتهابية والدهون والأوالي وبيض الديدان.
يسمح لك التنظير السيني بتشخيص التهاب القولون التقرحي (النزيف والأغشية المخاطية الضعيفة بسهولة، غالبًا مع تغيرات تآكلية تقرحية)، والزحار (التهاب المستقيم السيني التآكلي)، وكذلك التهاب القولون الغشائي الكاذب بناءً على اكتشاف رواسب ليفية كثيفة مميزة في شكل صفائح. إن عدم وجود لويحات لا يستبعد حتى الآن إمكانية حدوث هذه المضاعفات من العلاج المضاد للبكتيريا، حيث يمكن أن تكون التغيرات المرضية موضعية في الأجزاء القريبة من القولون.

علاج

الإسهال ليس مرضا، بل هو أحد الأعراض. لذلك، للعلاج المسبب للمرض أو المرضي، التشخيص الأنفي ضروري. في الجدول 3 تم سرد الأمراض التي لها آليات مماثلة للإسهال وتم تحديد مبادئ العلاج لكل نوع من أنواع الإسهال. كما يتبين منطاولة 3 علاج الإسهال له بعض الميزات اعتمادًا على التسبب في المرض. بعض الأساليب العلاجية مشتركة بين كل نوع من أنواع الإسهال الأربعة. وتشمل هذه النظام الغذائي ووصف الأدوية المضادة للبكتيريا والعوامل المسببة للأعراض (المواد الماصة والقابضة والمواد المغلفة).

نظام عذائي

بالنسبة للأمراض المعوية المصحوبة بالإسهال، يجب أن تساعد التغذية في منع التمعج وتقليل إفراز الماء والكهارل في تجويف الأمعاء. يجب أن تتوافق مجموعة المنتجات من حيث التركيب وكمية العناصر الغذائية مع القدرات الأنزيمية للأمعاء الدقيقة المتغيرة بشكل مرضي. في هذا الصدد، مع الإسهال، يتم مراعاة مبدأ لطيف ميكانيكي وكيميائي دائما إلى حد أكبر أو أقل، اعتمادا على شدة العملية. خلال الفترة الحادة من الإسهال، يتم استبعاد الأطعمة التي تعزز الإخلاء الحركي والوظائف الإفرازية للأمعاء. النظام الغذائي رقم 4 ب يلبي هذه المتطلبات بالكامل تقريبًا. يوصف خلال فترات تفاقم الإسهال. نظام غذائي فسيولوجي مع الحد من ملح الطعام إلى 8 - 10 جم / يوم، مع الحد المعتدل من المهيجات الميكانيكية والكيميائية للجهاز الهضمي، واستبعاد الأطعمة التي تزيد من الإسهال والتخمر والتعفن في الأمعاء، وكذلك المنشطات القوية. من إفراز المعدة. يتم طهي جميع الأطباق على البخار وتؤكل مهروسة.

الأدوية المضادة للبكتيريا

الاستعدادات البكتيرية

يمكن وصف بعض الأدوية البكتيرية للإسهال من أصول مختلفة كعلاج بديل. وتشمل هذه البكتيريا بكتيريا، لينكس، وإنتيرول.
باكتيسوبتيلعبارة عن مزرعة بكتيرية IP-5832 على شكل جراثيم مع إضافة كربونات الكالسيوم والطين الأبيض وأكسيد التيتانيوم والجيلاتين. في حالة الإسهال الحاد، يوصف الدواء كبسولة واحدة 3-6 مرات يوميًا، وفي الحالات الشديدة، يمكن زيادة الجرعة إلى 10 كبسولات يوميًا. في حالة الإسهال المزمن، يوصف بكتيسوبتيل كبسولة واحدة 2-3 مرات في اليوم. يجب أن يؤخذ الدواء قبل ساعة من وجبات الطعام.
إنتيروليحتوي على ثقافة مجففة بالتجميد من Saecharamyces doulardii. يوصف الدواء 1-2 كبسولات 2-4 مرات في اليوم، مسار العلاج هو 3-5 أيام. يعتبر Enterol فعالًا بشكل خاص في علاج الإسهال الذي يتطور بعد العلاج بالمضادات الحيوية.
الأدوية البكتيرية الأخرى (بيفيدومباكتيرين، بيفيكول، لاكتوباكتيرين، لينكس، أسيلاكت، نورمافلور) توصف عادة بعد دورة العلاج المضاد للبكتيريا. يمكن أن يستمر مسار العلاج بالأدوية البكتيرية لمدة تصل إلى شهر إلى شهرين.
هيلاك فورتهو مركز معقم للمنتجات الأيضية للبكتيريا المعوية الطبيعية: حمض اللاكتيك واللاكتوز والأحماض الأمينية والأحماض الدهنية. تساعد هذه المواد على استعادة البيئة البيولوجية المعوية اللازمة لوجود البكتيريا الطبيعية وقمع نمو البكتيريا المسببة للأمراض.
يوصف Hilak-forte بـ 40-60 قطرة 3 مرات في اليوم. بعد أسبوعين، يتم تقليل جرعة الدواء إلى 20-30 نقطة 3 مرات في اليوم ويستمر العلاج لمدة أسبوعين آخرين.

علاجات الأعراض

تشتمل هذه المجموعة على مواد ماصة تعمل على تحييد الأحماض العضوية والمواد القابضة وعوامل الطلاء. وتشمل هذه smecta، attapulgite، tannacomp.
سمكتايحتوي على سمكتيت ثنائي الأوكتاهدرا - وهي مادة ذات أصل طبيعي لها خصائص امتصاص واضحة ولها تأثير وقائي على الغشاء المخاطي في الأمعاء. كونه عامل استقرار للحاجز المخاطي وله خصائص مغلفة، فإن smecta يحمي الغشاء المخاطي من السموم والكائنات الحية الدقيقة. يوصف 3 جم (كيس واحد) 3 مرات يوميًا قبل الوجبات بـ 15 - 20 دقيقة على شكل هريس (تذوب محتويات الكيس في 50 مل من الماء). نظرًا لخصائص الامتصاص الواضحة للدواء، يجب تناول سمكتا بشكل منفصل عن الأدوية الأخرى.
أتابولجيتعبارة عن سيليكات الألومنيوم والمغنيسيوم الطبيعية المنقى في شكل غرواني. يتمتع الأتابولجيت بقدرة عالية على امتصاص مسببات الأمراض وربط المواد السامة، مما يساعد على تطبيع الفلورا المعوية. لا يمتص الدواء من الجهاز الهضمي ويستخدم للإسهال الحاد من أصول مختلفة. الجرعة الأولية للبالغين هي 4 أقراص، ثم بعد كل براز قرصين آخرين. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 14 حبة. يجب بلع الأقراص بدون مضغ، مع سائل. يجب ألا تتجاوز مدة العلاج بالأتابولجيت يومين. يتداخل الدواء مع امتصاص الأدوية الموصوفة في نفس الوقت، وخاصة المضادات الحيوية ومضادات التشنج، لذلك يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين تناول الأتابولجيت والأدوية الأخرى عدة ساعات.
تاناكومب- دواء مركب . يحتوي على ألبومينات التانين (0.5 جم) ولاكتات إيثاكريدين (0.05 جم). ألبومينات التانين (حمض التانيك مع البروتين) له خصائص قابضة ومضادة للالتهابات. إيثاكريدين لاكتات - مضاد للجراثيم ومضاد للتشنج. يستخدم Tannacomp للوقاية والعلاج من الإسهال من أصول مختلفة. لمنع الإسهال بين السياح، يوصف الدواء في قرص واحد. مرتين في اليوم للعلاج - قرص واحد. 4 مرات في اليوم. يكتمل العلاج بتوقف الإسهال. في حالة الإسهال المزمن، يوصف الدواء في 2 حبة. 3 مرات يوميا لمدة 5 أيام.
بولي كربوفيل الكالسيوميستخدم كعلاج لأعراض الإسهال غير المعدي. يوصف الدواء كبسولتين يوميا لمدة 8 أسابيع.
لعلاج الإسهال هولوجينيك الناجم عن الأحماض الصفراوية، يتم استخدام راتنجات التبادل الأيوني بنجاح - كوليسترامين، فازازان، كويستران.
الكولسترامينوصف 4 غرام 2-3 مرات في اليوم لمدة 5-7 أيام.

منظمات المحركات

يستخدم لوبيراميد هيدروكلوريد على نطاق واسع لعلاج الإسهال، مما يقلل من قوة الأمعاء وحركتها، على ما يبدو بسبب الارتباط بالمستقبلات الأفيونية. على عكس المواد الأفيونية الأخرى، لا ينتج اللوبراميد تأثيرات مركزية شبيهة بالمواد الأفيونية، بما في ذلك حصار دفع الأمعاء الدقيقة. يتم تحقيق التأثير المضاد للإسهال للدواء من خلال مستقبلات الأفيونية في نظام إنترين. هناك أدلة على أن التفاعل المباشر مع المستقبلات الأفيونية المعوية يغير وظيفة الخلايا الظهارية عن طريق تقليل الإفراز وتحسين الامتصاص. ويصاحب التأثير المضاد للإفراز انخفاض في الوظيفة الحركية المعوية. بالنسبة للإسهال الحاد، الجرعة الأولية من لوبراميد هي كبسولتان، ثم يتم وصف كبسولة واحدة (0.002 جم) بعد كل حركة أمعاء؛ في حالة البراز السائل - حتى يقل عدد حركات الأمعاء إلى 1-2 في اليوم. الحد الأقصى للجرعة اليومية للبالغين هي 8 كبسولات. إذا ظهر البراز طبيعيًا ولم تكن هناك حركات أمعاء خلال 12 ساعة، فيجب إيقاف العلاج باستخدام لوبيراميد. الآثار الجانبية المحتملة: جفاف الفم، آلام في البطن، الانتفاخ، الغثيان، القيء، الإمساك، الضعف، النعاس، الدوخة والصداع. موانع الاستعمال: التهاب القولون التقرحي، التهاب القولون الغشائي الكاذب، الزحار الحاد. يجب وصف لوبيراميد بحذر شديد للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد.
ويجري حالياً البحث عن الأدوية التي تؤثر على عمليتي الامتصاص والإفراز في الأمعاء. السوماتوستاتين لديه هذه الخصائص. يزيد هذا الهرمون من معدل امتصاص الماء والكهارل، ويقلل من تركيز الببتيدات المعوية النشطة في الأوعية في الدم ويقلل من تكرار حركات الأمعاء ووزن البراز.
اوكتريوتيد- نظير اصطناعي للسوماتوستاتين - يمكن استخدامه بنجاح في الأشكال الحادة من الإسهال الإفرازي والتناضحي من أصول مختلفة، ويوصف بجرعة 100 ميكروغرام تحت الجلد 3 مرات في اليوم.
بالنسبة للإسهال من أصول مختلفة، يمكن استخدام مضادات الكالسيوم - فيراباميل وريوديبين.
في بعض الحالات، يمكن أن يستمر العلاج لعدة أسابيع أو حتى أشهر. في حالات الإسهال بعد استئصال الأمعاء أو فرط حركة القولون، يستمر العلاج حتى 3 – 4

يصف الخبراء الإسهال التناضحي بأنه اضطراب معوي يحدث فيه زيادة في عدد حركات الأمعاء، وكذلك تغيير في تكوين منتجات البراز. يختلف الإسهال التناضحي عن الأنواع الأخرى من اضطرابات البراز في أنه في هذه الحالة، يمكن أن يكون الإسهال مستمرًا، ويصاحبه اضطراب في الجهاز الهضمي.

يحدث اضطراب مماثل في المرضى الذين يعانون من اضطرابات في الجهاز الهضمي مثل أمراض الأمعاء المزمنة والمرارة والبنكرياس.

عوامل التطور وعلامات المرض

يتشكل الإسهال الأسموزي تحت تأثير عدد من العوامل. في الغالبية العظمى من الحالات، يعتبر هذا الاضطراب علامة على وجود عدوى معوية. ومع ذلك، هناك العديد من الأسباب الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور براز رخو:

يُعرف الإسهال التناضحي بشكل مباشر للمرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن. في مرحلة ما، يحدث الإمساك، وبعد ذلك لا يمكنك مغادرة الحمام. الإسهال شائع دائمًا عند مرضى التهاب البنكرياس. يحدث هذا ليس فقط مع التهاب البنكرياس، ولكن أيضا مع أورام خبيثة في المرارة أو البنكرياس؛
يمكن أن يحدث الإسهال التناضحي بسبب اعتلال التخمر الوراثي. في هذه الحالة، قد يعاني الأطفال من عدم تحمل اللاكتوز أو الغلوتين على سبيل المثال. يظهر الإسهال عند الطفل عندما يبدأ الطفل بتناول الأطعمة التي تحتوي على هذه العناصر؛
يمكن أيضًا البحث عن التسبب في الإسهال الأسموزي في العمليات المعوية. وفي هذه الحالة، يكون سبب هذا الاضطراب هو عدم القدرة على امتصاص العناصر الغذائية القادمة من الطعام المهضوم بشكل كامل؛
الاستخدام المتكرر للأدوية التي لها تأثير ملين يمكن أن يسبب ضائقة طويلة الأمد. ولذلك، لا ينصح بإساءة استخدامها.

والآن بعد أن عرفنا ما هو الإسهال الأسموزي وما هي أسبابه، يمكننا أن ننتقل إلى الأعراض المرضية، وهنا يجب أن نسلط الضوء على:

الرغبة المتكررة في التبرز وزيادة حجم البراز.
حدوث ألم في اتجاه الأمعاء الغليظة؛
انتفاخ؛
يكتسب البراز قوامًا رقيقًا ومائيًا. في حالة حدوث عدوى بكتيرية، يأخذ براز المريض صبغة خضراء؛
هناك زيادة في درجة حرارة الجسم.
بسبب الإسهال لفترات طويلة، يحدث الجفاف.

التدابير العلاجية

الحصة الغذائية

تبدأ مكافحة الإسهال الأسموزي بوصف نظام غذائي للمريض. في ظل هذه الظروف، يجب استبعاد مجموعة كاملة من الأطعمة من النظام الغذائي، بما في ذلك:

الخضار والفواكه النيئة والخبز الأسود الذي يساعد على تنشيط حركية الأمعاء.
الأطباق الحارة والتوابل والقهوة التي تؤثر على التمعج المعوي على مستوى منعكس.
المكسرات، ورقائق البطاطس، والمخللات، والأطعمة المعلبة التي تحتوي على عناصر نشطة تناضحية؛
الحليب والمشروبات الغازية الحلوة أو ما يسمى بالسكريات الثنائية.

يحدد الخبراء ما يلي كمنتجات مقبولة للاستهلاك:

خبز محمص مصنوع من أصناف القمح الأبيض؛
حساء الخضار واللحوم الخفيفة.
الجبن مع نسبة منخفضة من الدهون.
عصيدة الأرز المطبوخة في الماء؛
التفاح المخبوز والموز الناضج.

ومن الجدير بالذكر أنه حتى الأشخاص الأصحاء تمامًا قد يعانون من عدم تحمل اللاكتوز.

علاج بالعقاقير

أما بالنسبة للعلاج الدوائي، فيتم استخدام محاليل معالجة الجفاف للإسهال الأسموزي Regidon و Humana Electrolyte.
من أمثلة الأدوية المضادة للإسهال الفعالة إيموديوم أو لوبراميد.
في الوقت نفسه، يتلقى المريض، إذا لزم الأمر، العلاج بمطهر الأمعاء نيفوروكسازيد.
إذا تم الكشف عن العدوى، يتلقى المريض دورة من أدوية المضادات الحيوية. كقاعدة عامة، يستمر مسار هذا العلاج لمدة 5-7 أيام. ومع ذلك، في الحالات الأكثر شدة، قد يستمر العلاج لفترة أطول. يتم وصفها فقط من قبل الطبيب المعالج بناءً على التشخيص العام.
في كثير من الأحيان، في عملية هذا العلاج، يتم استخدام eubiotics، والتي لها تأثير تطبيع على البكتيريا في الجهاز الهضمي Acylact، Bifidumbacterin، Bifiliz.

المضاعفات المحتملة للإسهال الأسموزي

وبدون العلاج المناسب، قد يصاب الشخص بالمضاعفات التالية:

الجفاف الخفيف أو المتوسط أو الشديد. ونتيجة لذلك، فإن هذا محفوف بشكل حاد من الفشل الكلوي.
تطور نقص بوتاسيوم الدم مما يؤثر سلبا على حالة الكلى والقلب.
مع الأضرار البكتيرية للجسم، قد تحدث حالة متشنجة، مما قد يؤدي إلى فقدان الوعي والغيبوبة؛
مع تطور العملية الالتهابية في الأمعاء الدقيقة والغليظة، من الممكن حدوث نزيف داخلي.

في الختام، تجدر الإشارة إلى أنه للوهلة الأولى، يمكن أن يؤدي الإسهال الأسموزي غير الضار تماما إلى مثل هذه العواقب الوخيمة. لذلك، من الضروري طلب المساعدة الطبية في أسرع وقت ممكن والقضاء على المشكلة.