الخصائص السريرية والمخبرية للحمى عند الأطفال. المبادئ الحديثة لعلاج الحمى عند الأطفال. ارتفاع الحرارة والتهاب الملتحمة

ينصح معظم الأطباء بعدم استخدام خافضات الحرارة عند الأطفال ضد الحمى حتى تصل الزيادة في درجة حرارة الجسم إلى مستويات حرجة (يُطلق عليها غالبًا الرقم 39 درجة مئوية). لكن هذه التوصية السريرية تتعلق باحتمالية فقط أطفال أصحاءتاريخهم غير معقد بسبب الأمراض الضائرة. في حالات أخرى ، يجوز اللجوء إلى استخدام خافضات الحرارة حتى عند القيم الأقل لميزان الحرارة الطبي.

الحمى هي زيادة تنظيمية لدرجة حرارة الجسم ، وهي استجابة منظمة ومنسقة للجسم للمرض أو الإصابة. الحمى هي رد فعل وقائي وتكيف للجسم يحدث استجابة للتعرض لمحفزات مسببة للأمراض (البيروجينات) وتتميز بإعادة هيكلة عمليات التنظيم الحراري ، مما يؤدي إلى زيادة درجة حرارة الجسم ، وتحفيز التفاعل الطبيعي للجسم.

تصنيف الحمى عند الأطفال

يتم تصنيف الحمى عند الأطفال وفقًا للمعايير التالية:

حسب المسببات:المعدية (لوحظ في الأمراض المعدية) ؛ غير معدي (لوحظ مع التهاب معقم وتلف مختلف للأنسجة واختلال وظيفي في الجهاز العصبي المركزي).
بوجود الالتهاب:الطبيعة الالتهابية طبيعة غير التهابية.
حسب المدة:سريع الزوال (من عدة ساعات إلى عدة أيام) ؛ حاد (حتى أسبوعين) ؛ تحت الحاد (حتى 6 أسابيع) ؛ مزمن (أكثر من 6 أسابيع).
حسب درجة ارتفاع درجة الحرارة: subfebrile (حتى 38 درجة مئوية) ؛ معتدلة (تصل إلى 39 درجة مئوية) ؛ عالية (تصل إلى 41 درجة مئوية) ؛ مفرط الحرارة (أكثر من 41 درجة مئوية).
حسب نوع منحنى درجة الحرارة:ثابت (تقلبات درجة الحرارة اليومية حتى 1 درجة مئوية) ؛ ملين (تقلبات يومية تصل إلى 2 درجة مئوية) ؛ غير صحيح أو غير نمطي (التقلبات اليومية مختلفة وغير منتظمة) ؛ منهك (مزيج من ملين وغير صحيح ، مع نطاقات يومية تزيد عن 2-3 درجة مئوية) ؛ متقطعة (فترات ارتفاع درجة الحرارة مقترنة بفترات من عدم القدرة على الأداء) ؛ متكرر (تناوب النوبات الحموية من 2 إلى 7 أيام مع فترات انقطاع التيار الكهربائي) ؛ منحرفة (انحراف في إيقاع درجة الحرارة اليومية مع ارتفاع درجة الحرارة في الصباح) ؛ منهك (ترتفع درجة الحرارة إلى أعداد كبيرة مع انخفاض سريع للغاية).

كيف تظهر الحمى عند الأطفال: الأسباب والعلامات الرئيسية (بالصور)

أسباب الحمى عند الأطفال هي أمراض الجهاز التنفسي التي تسببها الفيروسات والميكروبات والأوليات والجمعيات الخاصة بهم ؛ الحالات السامة المعدية ، اضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة ، ارتفاع درجة الحرارة ، ردود الفعل التحسسية، حالات ما بعد نقل الدم ، اضطرابات الغدد الصماء ، استخدام مرخيات العضلات في الأطفال المعرضين للإصابة.

متلازمة فرط الحرارة هي نوع مرضي من الحمى الطويلة عند الطفل ، حيث توجد زيادة سريعة وغير كافية في درجة حرارة الجسم ، مصحوبة بضعف دوران الأوعية الدقيقة ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، والخلل المتزايد تدريجياً في الأعضاء والأنظمة الحيوية.

هناك نوعان من الحمى عند الأطفال:"أحمر" ("وردي") و "أبيض" ("شاحب").

في الطفل المصاب بالحمى "الحمراء" ، يكون الجلد مفرط الدم بشكل معتدل ، حار ، رطب ، الأطراف دافئة ؛ تقابل الزيادة في معدل ضربات القلب والتنفس زيادة في درجة الحرارة (لكل درجة أعلى من 37 درجة مئوية ، يزيد معدل التردد بمقدار 4 أنفاس في الدقيقة - ضيق التنفس ، ومعدل ضربات القلب - بمقدار 20 نبضة في الدقيقة - عدم انتظام دقات القلب).

الطفل المصاب بالحمى "البيضاء" يكون جلده شاحبًا "رخاميًا" ، مع مسحة مزرقة في فراش الظفر والشفتين. مع الحمى "البيضاء" عند الأطفال ، يتم تسجيل الأعراض الإيجابية "للبقعة البيضاء". أطراف المريض باردة ، تسرع القلب ، ضيق في التنفس.

أيضًا ، تشمل الأعراض الرئيسية لمثل هذه الحمى عند الأطفال انتهاكًا للسلوك - من الممكن حدوث الخمول واللامبالاة والإثارة والهذيان والتشنجات.

للحصول على نهج متمايز لعلاج الحمى عند الأطفال ، من المستحسن ، اعتمادًا على السمات السريرية والتشخيصية ، التمييز بين مجموعتين - مجموعة من الأشخاص الأصحاء في البداية ومجموعة معرضة لخطر الإصابة بالمضاعفات.

يجب أن تشمل مجموعة الخطر للإصابة بمضاعفات الحمى "الحمراء" و "البيضاء" الأطفال الذين تقل أعمارهم عن شهرين مع درجة حرارة أعلى من 38 درجة مئوية ؛ مع تاريخ من التشنجات الحموية. مع أمراض الجهاز العصبي المركزي. مع علم الأمراض المزمنةأعضاء الدورة الدموية بالوراثة أمراض التمثيل الغذائي.

تظهر هذه الصور أهم علامات الحمى عند الأطفال:

ماذا تفعل مع ارتفاع درجة الحرارة عند الطفل: علاج الحمى

تشكلت الحمى في عملية التطور ، وهي بطبيعتها رد فعل تنظيمي للجسم يهدف إلى الحفاظ على التوازن. مع زيادة درجة حرارة الجسم ، يتم تنشيط الإنزيمات التي تمنع تكاثر الفيروسات ، ويزداد إنتاج الإنترفيرون ، ويتباطأ تكاثر البكتيريا ، وتقل مقاومة عدد من الكائنات الحية الدقيقة للأدوية. يزداد نشاط البلعمة للكريات البيض والضامة ، ويتم تحفيز تحول الخلايا الليمفاوية ، أي إنتاج الأجسام المضادة ، ونتيجة لذلك ، يتم تحسين الاستجابة المناعية. لذلك ، قبل البدء في العلاج ، من الضروري في كل حالة تحديد ما هو أكثر فائدة للمريض.

وفق الإرشادات السريريةوفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية ، في حالة الحمى عند الأطفال ، يجب إجراء العلاج الخافض للحرارة للأطفال الأصحاء في البداية عند درجة حرارة الجسم لا تقل عن 39-39.5 درجة مئوية. ومع ذلك ، إذا كان الطفل يعاني من الحمى ، بغض النظر عن شدة ارتفاع الحرارة ، فهناك تدهور ، قشعريرة ، ألم عضلي ، ضعف في الصحة ، شحوب جلدومظاهر التسمم الأخرى ، يجب وصف العلاج خافض للحرارة على الفور.

تتمثل إحدى ميزات علاج الحمى عند الأطفال المعرضين لخطر تطور المضاعفات في وصفهم للأدوية الخافضة للحرارة حتى في درجة حرارة الحمى الفرعية.

جدول "معايير لتعيين خافضات الحرارة الأدويةالمصابين بالحمى عند الأطفال ":

وما الذي يجب فعله مع الحمى عند الطفل ، عندما تشير البيانات السريرية والتشخيصية إلى الحاجة إلى علاج خافض للحرارة؟ في هذه الحالات ، من الضروري الاسترشاد بتوصيات أخصائيي منظمة الصحة العالمية ، التي تصف الأدوية الفعالة والآمنة.

جدول "الأدوية الخافضة للحرارة المعتمدة للاستخدام في الأطفال":

منتج طبي (نموذج الافراج)	OTC	في أي عمر يمكن
باراسيتامول (شراب ، معلق ، تحاميل)		من الشهر الأول
ايبوبروفين (شراب ، معلق)		من الشهر السادس
ميتاميزول الصوديوم (محلول للحقن العضلي)		من الشهر السادس

من المقبول عمومًا أنه إذا كان الطفل الذي لديه خلفية مرضية غير معقدة لديه تفاعل إيجابي في درجة الحرارة (حمى "وردية") ، ولا يتجاوز 39 درجة مئوية ولا يؤثر سلبًا على حالة الطفل ، فيجب الامتناع عن استخدام الأدوية. ماذا تفعل مع الحمى عند الطفل بهذه درجة الحرارة؟ في هذه الحالات هو مبين شراب وفيريمكن استخدام طرق التبريد الفيزيائي. لتعزيز نقل الحرارة ، يجب خلع ملابس الطفل ومسحها بالماء في درجة حرارة الغرفة.

علاج الحمى الحادة عند الطفل: الاسعافات الاولية

العلاج الخافض للحرارة كأول مرة الرعاية في حالات الطوارئيشار إلى الطفل المصاب بالحمى لانتهاكات تدفق الدم المحيطي ، والعلامات السريرية المبكرة لتلف الجهاز العصبي المركزي ، ودرجة حرارة الجسم فوق 39 درجة مئوية. توصف الأدوية الخافضة للحرارة فقط في حالات الحمى الالتهابية المعدية ، عندما ترتفع درجة الحرارة فوق المستوى المحدد ؛ لا ينبغي استخدامها للقبول المنتظم "للدورة التدريبية".

الباراسيتامول (بانادول) أكثر دواء آمنيعطى بجرعة 10-15 مجم / كجم للجرعة حتى 60 مجم / كجم / يوم.

في الأطفال ، من الملائم استخدام بانادول "بيبي" و "رضيع" و "جونيور" في الجرعات العمرية. يعطي الإيبوبروفين تأثيرًا جيدًا بجرعة 5-10 مجم / كجم لكل جرعة. حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) لارتباطه بتطور متلازمة راي في مرضى الأنفلونزا وغيرهم. اصابات فيروسيةلا تستخدم لتقليل الحمى عند الأطفال.

لمساعدة الطفل المصاب بالحمى ، على خفض درجة حرارة الجسم بسرعة ، يمكنك إدخال محلول عضلي بنسبة 50 ٪ من ميتاميزول الصوديوم ، 0.1-0.5 مل. في الوقت نفسه ، من أجل تطبيع نبرة الأوعية المحيطية ، يتم وصف موسعات الأوعية (محلول بابافيرين 2 ٪ عند 0.1-0.2 مل / سنة من العمر أو 0.5 ٪ محلول ديبازول عضليًا بجرعة 1-2 مجم / سنة من العمر ).

يمكنك استخدام محلول 2.4٪ أمينوفيلين عن طريق الوريد 1-3 مجم / كجم. إذا لم تنخفض درجة حرارة الجسم في غضون 30-45 دقيقة ، يتكرر إدخال خافضات الحرارة ، ولكن بالاشتراك مع مضادات الذهان: مع محلول 2.5 ٪ من البيبولفين بمعدل 1-2 مجم / (كجم في اليوم). في المستقبل ، يتم إعطاء خافضات الحرارة ، إذا لزم الأمر ، 4-6 مرات في اليوم ، منذ ذلك الحين تأثير علاجييدوم 4-6 ساعات.

لا يمكن استخدام الطرق الفيزيائية للتبريد أثناء الحمى عند الطفل عند درجة حرارة عالية إلا بعد استخدام العوامل التي تعمل على مركز التنظيم الحراري (خافضات الحرارة) وموسعات الأوعية ، وإلا فإن التبريد سيزيد من إنتاج الحرارة مع ظهور قشعريرة وهزات في العضلات. من الضروري خلع ملابس الطفل ومسحها بالماء في درجة حرارة الغرفة. على سفن كبيرةضع البرد (في المناطق الأربية ، الإبط ، على أوعية الرقبة). يمكنك تبريد المريض بجهاز التنفس الصناعي. امسحي الجلد بالكحول ، ولا ينبغي أن يكون الماء المثلج ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تشنج الأوعية وتقليل انتقال الحرارة.

مع عدم كفاية الفعالية في علاج الحمى الحادة عند الأطفال ، يتم تعزيز العلاج باستخدام دروبيريدول ، حاصرات العقدة (البنتامين ، البنزوهكسونيوم) ، الوريدنوفوكائين (0.25٪ محلول - 2 مل / كغ):

يتم إعطاء دروبيريدول عن طريق الوريد ، عن طريق الحقن العضلي في شكل محلول 0.25٪ بمعدل 0.3-0.5 مجم / كجم ، ولكن ليس أكثر من 15 مجم ، حيث من الممكن حدوث انخفاض كبير في ضغط الدم والاكتئاب التنفسي. في حالة التسمم الحاد ، وارتفاع الحرارة المستمر ، يمكن استخدام الجلوكوكورتيكويدات ، والتي لها تأثير قوي مضاد للحرارة: بريدنيزولون 1-2 مجم / (كجم / يوم) ، هيدروكورتيزون 3-5-8 مجم / (كجم / يوم) ، وكذلك غسيل الكلى ، وامتصاص الدم.

يجب أن تتم مكافحة ارتفاع الحرارة على خلفية العلاج بالأكسجين. ليس من الضروري خفض درجة حرارة الجسم إلى ما دون 37.5 درجة مئوية ، لأنه بعد التوقف عن استخدام خافضات الحرارة وطرق التبريد الفيزيائية ، تستمر درجة حرارة الجسم في الانخفاض من تلقاء نفسها.

يشمل تصحيح انتهاكات الوظائف الحيوية علاج الجفاف وتدابير القضاء اضطرابات في الجهاز التنفسيو قصور القلب والأوعية الدموية، الحماض ، إلخ. كما أنها تعالج المرض الأساسي.

أدوية الحمى الطويلة عند الطفل: إرشادات سريرية

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) لها خصائص خافضة للحرارة. يتمثل التأثير الرئيسي لهذه الأدوية في منع نشاط انزيمات الأكسدة الحلقية المتضمنة في تحويل حمض الأراكيدونيك. التأثير الخافض للحرارة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هو تقليل درجة حرارة الجسم المحمومة ، ولكن ليست طبيعية. وهي تختلف في هذا عن العوامل الخافضة للحرارة (كلوربرومازين ، دروبيريدول) ، التي تقلل من درجة حرارة الجسم المحمومة والعادية.

تعمل خافضات الحرارة ، عن طريق تثبيط نشاط انزيمات الأكسدة الحلقية ، أثناء الحمى ، على تقليل التكوين المفرط لـ PGE ، مما يلغي تأثيره على مراكز التنظيم الحراري. يحدث الانخفاض في درجة حرارة الجسم بشكل أساسي بسبب زيادة انتقال الحرارة عن طريق إشعاع الحرارة من سطح الجلد والتعرق.

ديكلوفيناك (فولتارين)له تأثير مضاد للالتهابات ، مسكن ، خافض للحرارة. يعين داخليا وعلى شكل تحاميل مستقيمة بجرعة 1-2 مجم / (كجم يوميا).

الآثار الجانبية وموانع الاستعمالمماثلة لتلك الموجودة في الإندوميتاسين.

أشكال الإفراج:أقراص 0.025 جم ؛ شموع 0.05 جم

ايبوبروفينله تأثير خافض للحرارة ومسكن ومضاد للالتهابات. يمتص بسرعة من القناة الهضمية. يمر بسهولة الحواجز النسيجية ويخترق الأنسجة والأعضاء. نصف العمر هو ساعتان ، 90٪ من الدواء يفرز كمستقلبات (70٪ في البول ، 20٪ في البراز) ، الـ 10٪ الباقية لم تتغير في البول. تفرز بالكامل من الجسم خلال 24 ساعة.

مؤشرات للاستخدام:الحمى في الأمراض المعدية والتهابات ، والألم (الصداع ، وآلام الأسنان ، وما إلى ذلك) ، وآلام المفاصل ، والحمى الروماتيزمية الحادة ، إلخ.

بطلانفي القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر في المرحلة الحادة ، "ثالوث الأسبرين" ، اضطرابات تكوين الدم ، الأمراض العصب البصري، ضعف وظائف الكلى و / أو الكبد ، زيادة الحساسية لهذا الدواء.

آثار جانبيةمع الاستخدام المطول: غثيان ، فقدان الشهية ، قيء ، إسهال ، آفات تآكلي وتقرحي ، اختلال وظيفي في الكبد ، فقر دم ، قلة الصفيحات ، ندرة المحببات ، دوار ، صداع، اضطراب النوم ، الانفعالات ، ضعف البصر. وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، مع الحمى ، توصف هذه الأدوية للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا عند 5-10 مجم / كجم في 3-4 جرعات. لخفض درجة حرارة الجسم من 39.2 درجة مئوية وما فوق - بمعدل 10 مجم / كجم ، إذا كانت درجة الحرارة أقل من 39.2 درجة مئوية - 5 مجم / كجم من وزن الجسم.

شكل الافراج:أقراص 0.2 جم.

إندوميثاسينهي واحدة من أكثر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية نشاطًا. الدواء جيد ، لكن يمتص ببطء نسبيًا من الجهاز الهضمي. له نشاط مسكن عالي. تعيين داخل وعلى شكل تحاميل الشرج.

آثار جانبية:صداع ، دوار ، نعاس ، غثيان ، قيء ، ألم في المنطقة الشرسوفية. يمكن أن يكون للدواء تأثير تقرحي (تقرح محتمل في الغشاء المخاطي في المعدة).

بطلانمع القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، بكالوريوس.

أشكال الإفراج:كبسولات وسحابات ، 0.025 جم ؛ شموع 0.05 جم

ميتاميزول الصوديومفعال أيضًا في الحمى الطويلة عند الطفل: له خصائص مضادة للالتهابات وخافض للحرارة ومسكن.

مؤشرات للاستخدام:متلازمة الحمى في العدوى الحادة ، أمراض قيحية، لدغات الحشرات (البعوض ، النحل ، الذباب ، إلخ) ، آلام المفاصل ، الروماتيزم ، الرقص ، الألم (الصداع ، وجع الأسنان ، أثناء الحيض ، الألم العصبي ، عرق النسا ، الألم العضلي) ، المغص (الكلوي ، الكبد ، الأمعاء) ، العمليات الالتهابية (ذات الجنب ، الالتهاب الرئوي ، ألم الظهر ، التهاب عضلة القلب) ، الإصابات ، الحروق ، التهاب البنكرياس ، إلخ.

الموانع:فرط الحساسية ، قمع تكون الدم (ندرة المحببات ، قلة العدلات المعدية أو تثبيط الخلايا) ، انتهاكات خطيرةوظائف الكبد أو الكلى ، البروستاجلاندين ، فقر الدم الانحلالي الوراثي المرتبط بنقص هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات.

آثار جانبية:قلة المحببات ، ندرة المحببات ، قلة الصفيحات ، نزيف ، انخفاض ضغط الدم ، التهاب الكلية الخلالي ، تفاعلات الحساسية (بما في ذلك متلازمة ستيفنز جونسون ، متلازمة ليل ، تشنج قصبي ، صدمة الحساسية).

عينعن طريق الوريد أو العضل (0.1-0.5 مل) ، عن طريق الفم أو المستقيم. الأطفال من عمر 2-3 سنوات - 50-100 مجم ، 4-5 سنوات - 100-200 مجم ، 6-7 سنوات - 200 مجم ، 8-14 سنة - 250-300 مجم 2-3 مرات في اليوم.

أشكال الإفراج:محلول 50٪ في 2 مل أمبولات. أقراص 0.5 جم.

باراسيتامول- له خصائص مضادة للالتهابات خافضة للحرارة ومسكن وضعيف ؛ يمتص بسرعة من القناة الهضمية ، ويتم استقلابه في الكبد لتكوين الجلوكورونيد وكبريتات الباراسيتامول. تفرز عن طريق الكلى في شكل منتجات اقتران أقل من 5٪ تفرز دون تغيير. يحدث التأثير العلاجي بعد 30 دقيقة ، ويستمر 4 ساعات.

مؤشرات للاستخدام:

الحمى هي زيادة في درجة حرارة الجسم أعلى من التقلبات اليومية العادية (خلال النهار ، التقلب في درجة حرارة الجسم هو 0.5-1 درجة مئوية في الشخص السليم) والتي تصاحب معظم العدوى وبعضها امراض غير معدية. يرتبط تطور الحمى بالبيروجينات - وهي مواد تدخل جسم الإنسان من الخارج ، وكذلك تتشكل بداخله. غالبًا ما تكون البيروجينات الخارجية من مكونات مسببات الأمراض المعدية (عديدات السكاريد الدهنية ، والمضادات الفائقة ، والببتيدوغليكان ، وثنائيات البيبتيدات الموراميل للجدران الخلوية للبكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام ، وما إلى ذلك). تعمل البيروجينات الخارجية بشكل غير مباشر من خلال البيروجينات الداخلية - السيتوكينات المؤيدة للالتهابات (إنترلوكين -1 ، إنترلوكين -6 ، عامل نخر الورم- α ، إنترفيرون- α) ، والتي تنتجها البلاعم ، الخلايا الأحادية ، الخلايا الشجرية ، البطانية ، الخلايا الظهارية (الشكل.) . يؤدي هذا إلى تكوين البروستاغلاندين E 2 (PGE 2) ، الذي ينشط الخلايا العصبية المنظمة للحرارة مع تحول في نقطة التحديد في مركز التنظيم الحراري في منطقة ما تحت المهاد الأمامي ، لذلك يُنظر إلى درجة حرارة الجسم الطبيعية على أنها منخفضة ويبدأ إنتاج الحرارة في السيطرة على الحرارة تحويل.

تعتبر الحمى (درجة الحرارة 38 درجة مئوية وما فوق) كعنصر من مكونات استجابة الجسم الالتهابية للعدوى وقائية إلى حد كبير بطبيعتها ، في حين أن متلازمة ارتفاع الحرارة (درجة الحرارة 40 درجة مئوية وما فوق) هي متغير مرضي للحمى ويصاحبها حالة سريعة وغير كافية زيادة في درجة حرارة الجسم ، مع ضعف دوران الأوعية الدقيقة ، واضطرابات التمثيل الغذائي والخلل الوظيفي المتزايد تدريجياً أنظمة مهمةالكائن الحي.

يفهم الأطباء الحمى على أنها زيادة في درجة حرارة الجسم بأكثر من 1 درجة مئوية مقارنة بمتوسط درجة الحرارة العادية في نقطة معينة من قياسها.

تتقلب درجة حرارة الجسم الطبيعية للطفل خلال النهار خلال 0.5-1.0 درجة مئوية مع زيادة في ساعات المساء. عند القياس في الإبط ، فإن التقلبات الطبيعية في درجة حرارة الجسم هي 36.5-37.5 درجة مئوية ، وتصل درجة حرارة المستقيم القصوى إلى متوسط 37.6 درجة مئوية ، وتتجاوز 37.8 درجة مئوية في نصف الأطفال. يجب مراعاة معيار الحمى: درجة حرارة المستقيم فوق 37.9 درجة مئوية ، ودرجة حرارة الفم فوق 37.5 درجة مئوية ، ودرجة حرارة الإبط فوق 37.3 درجة مئوية ، ودرجة حرارة الطبلة فوق 37.5 درجة مئوية.

الحمى مصحوبة بعدد من الأحاسيس الذاتية: قشعريرة ، صداع ، فقدان الشهية ، نعاس ، عطش ، قلة البول ، ولكن عند الأطفال عادة ما تكون خفيفة أو غائبة. الزيادة في درجة الحرارة لكل 1 درجة مئوية مصحوبة بزيادة في معدل التنفس بمقدار 2-3 في الدقيقة والنبض بمقدار 10 نبضات في الدقيقة.

التمييز بين الحمى "الوردية" و "البيضاء". تعكس الحمى "الوردية" تطابق إنتاج الحرارة مع انتقال الحرارة ، حيث يصبح الجلد ورديًا وساخنًا ورطب الملمس ويتصرف الطفل بشكل طبيعي. مع الحمى "البيضاء" ، يكون الجلد شاحبًا ، مع بعض الزرقة و / أو بنمط رخامي ، غالبًا ما تظهر "قشعريرة" ، زراق ، وبرودة في الأطراف. قد يشير انخفاض ناتج الحرارة في وقت مبكر من المرض إلى عملية "الاحماء" إلى نقطة ضبط عالية جديدة ، وعادة ما تكون مصحوبة بقشعريرة. يجب أن نتذكر أن صورة مماثلة قد تشير إلى مركزية الدورة الدموية وضعف دوران الأوعية الدقيقة وريولوجيا الدم.

يتم عرض مزيج الحمى مع الأعراض السريرية الفردية في الأمراض المعدية والجسدية في الجدول. 1.

ما يقرب من 20٪ من الحالات عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 36 شهرًا يعانون من الحمى دون وجود تركيز واضح للعدوى (مكتب التحقيقات الفيدرالي) - درجة الحرارة أعلى من 38 درجة مئوية ، ومدة الحمى لا تزيد عن 7 أيام ، والتاريخ والفحص الموضوعي البيانات لا تكشف عن سبب الحمى. في LBIO ، يجب استبعاد أمراض مثل التهاب المسالك البولية والتهاب السحايا البكتيري والتهاب العظم والنقي وتجرثم الدم الخفي ( شارع. الرئوية ، العنقوديات. المذهبة ، المستدمية النزلية ، الإشريكية القولونية ، السالمونيلا ، الليستريا المستوحدة) والالتهاب الرئوي والالتهابات الجهاز الهضمي. يستثني عمر مبكر، يهيئ لنقص LBI للنظام التكميلي ، والشذوذ من طون البلعمة ، ونقص المناعة المشترك الشديد.

عند تقييم شدة التسمم عند الطفل المصاب بـ LBIO ، يجب الانتباه إلى: نشاط الطفل ؛ رد الفعل على البيئة والآباء. القلق غير المرتبط بالظروف الخارجية ؛ شخصية البكاء والبكاء. تلوين الجلد حالة الترطيب. المختبر و البحث الفعالمع LBIO تشمل:

فحص دم مفصل مع التقييم صيغة الكريات البيض، معدل الترسيب؛
التغيرات المورفولوجية في العدلات في الدم المحيطي.
تحليل البول
تحديد عدد الميكروبات في البول.
البزل القطني مع دراسة السائل النخاعي.
الفحص المجهري للدم والسائل النخاعي لوجود نباتات موجبة الجرام أو سالبة الجرام ؛
الثقافة البكتريولوجية للدم والسائل النخاعي والبول والبراز.
كوبروغرام.
كشف المستوى بروتين سي التفاعلي;
الأشعة السينية الصدر.

يجب أن نتذكر أن الحمى عند الطفل خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة هي مؤشر على دخول المستشفى في حالات الطوارئ ، تليها الدراسات المذكورة أعلاه وتعيين العلاج بالمضادات الحيوية بالحقن.

لتحديد سبب LDL ، بالإضافة إلى الدراسات المذكورة أعلاه في LBIO ، يوصى بما يلي:

الحمى ليست مؤشرًا مطلقًا لخفض درجة الحرارة. يستطب تناول الأدوية الخافضة للحرارة عند درجة حرارة 38 درجة مئوية وما فوق: الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة ؛ الأطفال الذين لديهم تاريخ من التشنجات الحموية. مع أمراض القلب والرئتين الشديدة. في أمراض عضويةالجهاز العصبي المركزي. الأطفال الذين يعانون من أمراض التمثيل الغذائي الوراثي.

في السابق ، كان يتم إعطاء الأطفال "الأصحاء" أدوية خافضة للحرارة عند درجة حرارة 39 درجة مئوية وما فوق.

أظهر التحليل التلوي لعام 2010 لـ 85 تجربة معشاة أن الإيبوبروفين ، مقارنةً بالباراسيتامول ، أكثر فعالية في علاج الحمى والألم لدى الأطفال والبالغين ، وأكدت الدراسة أيضًا مستوى الأمان العالي لهذه الأدوية.

في الدراسة التي أجراها A.M Magni et al. أظهر (80 طفلًا تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى 8 سنوات) تأثيرًا خافضًا للحرارة أكثر وضوحًا للإيبوبروفين بجرعة 10 مجم / كجم من جرعة ميتاميزول الصوديوم بجرعة 15 مجم / كجم. كانت فائدة الإيبوبروفين واضحة بشكل خاص في الأطفال الذين يعانون من ارتفاع درجة حرارة الجسم (> 39.1 درجة مئوية). ومن المثير للاهتمام أن الإيبوبروفين أفضل في خفض درجة حرارة الجسم المرتفعة (> 39.2 درجة مئوية) من الباراسيتامول في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 11 عامًا.

وبالتالي ، فإن الإيبوبروفين (Nurofen® للأطفال) هو الدواء المفضل للحالات التي تتطلب تأثيرًا معقدًا خافضًا للحرارة ومسكنًا ومضادًا للالتهابات: الأنفلونزا ؛ الحمى المعوية ، التهاب البلعوم الحويصلي المعوي ، التهاب الفم الحويصلي المعوي مع طفح ؛ حمى قرمزية؛ عدد كريات الدم البيضاء المعدية. اليرسينية خارج الأمعاء. التهاب الأذن الوسطى الحادوالتهاب اللوزتين والتهاب البلعوم. متلازمة التسنين والحادة وجع أسنان؛ الوقاية من الحمى في فترة ما بعد التطعيم ؛ الأمراض المرتبطة التهاب مزمن. لا تستخدم الإيبوبروفين (Nurofen® للأطفال) لأكثر من 3 أيام كمضاد للحرارة ، لأكثر من 5 أيام كمسكن للألم. الأمراض الحادةفي الأطفال.

أحد أشكال إطلاق الإيبوبروفين (Nurofen® للأطفال) هو التحاميل ، المصممة خصيصًا للأطفال في العامين الأولين من العمر ، عندما يكون الدواء عن طريق الفم صعبًا (مع القيء والقلس عند الطفل ، ورفض تناول الأشكال الفموية).

يعد تناوب الأدوية الخافضة للحرارة لعلاج الحمى عند الأطفال ممارسة قديمة وشائعة. ومع ذلك ، فإن الجمع بين الباراسيتامول والإيبوبروفين يمكن اعتباره عامل خطر محتمل لتطوير أحداث سلبية إضافية (الفشل الكلوي الحاد والتهاب الكبد السام والنزيف المعدي) مقارنة باستخدام كل من الأدوية على حدة.

إن الاستخدام غير المنضبط لمضادات الحرارة ، وخاصة "الدورة التدريبية" ، يخلق الوهم بالرفاهية ويسبب موعدًا متأخرًا للأدوية المسببة للظروف.

تعيين الأسبرين ، نيميسوليد ، وكذلك أقراص أنجين لخفض درجة الحرارة طفولةبطلان!

وهكذا ، في ممارسة طب الأطفال ، يشار إلى الباراسيتامول والإيبوبروفين (Nurofen® للأطفال) كعلاج خافض للحرارة وفقًا لمعايير أمان عالية. في الأمراض المصحوبة بالحمى ومتلازمة الآلام الشديدة العملية الالتهابيةيُنصح بوصف ايبوبروفين (Nurofen® للأطفال).

الأدب

دلال س. ، جوكوفسكي د.الفيزيولوجيا المرضية وإدارة الحمى // J Support Oncol. 2006 ؛ 4: 9-16.
Wittler R. R. ، Cain K. K. ، Bass J.W.مسح حول إدارة الأطفال المصابين بالحمى بدون مصدر بواسطة أطباء الرعاية الأولية // Pediatr Infect Dis J. 1998 ؛ 17 (4): 271-277.
الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ لجنة السياسات السريرية ؛ الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ اللجنة الفرعية للسياسات السريرية لحمى الأطفال. السياسة السريرية للأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات الذين يتقدمون إلى قسم الطوارئ المصابين بالحمى // آن إميرج ميد. 2003 ؛ 42: 530-545.
Ishimine P.حمى بدون مصدر عند الأطفال من سن 0 إلى 36 شهرًا // Pediatr Clin N Am. 2006 ؛ 53: 167-194.
الرضع والأطفال: الإدارة الحادة للحمى الطبعة الثانية (إرشادات الممارسة السريرية). NSW Health، 2010. 20 ص.
بيترسدورف R. G. ، Beeson P. B.حمى مجهولة المصدر: تقرير 100 حالة // دواء. 1961 ؛ 40: 1-30.
تيزر هـ ، جيهان م ، كارا أ.وآخرون. حمى مجهولة المنشأ عند الأطفال: تجربة مركز واحد في تركيا // المجلة التركية لطب الأطفال. 2012 ؛ 54: 583-589.
شي شياو تشون وليو شياو تشينغ وتشو باو تونغوآخرون. الأسباب الرئيسية للحمى مجهولة المصدر في مستشفى كلية الطب في اتحاد بكين في السنوات الـ 26 الماضية // Chin Med J. 2013 ؛ 126 (5): 808-812.
Tatochenko V. K. ، Uchaikin V. F.حمى // علم الأدوية للأطفال. 2006 ؛ 3: 43-44.
بارانوف أ.متلازمات الحمى عند الأطفال. م: اتحاد أطباء الأطفال في روسيا ، 2011. 228 ص.
علاج الحمى عند الأطفال الصغار المصابين بعدوى الجهاز التنفسي الحادة في البلدان النامية. من. جنيف ، 1993.
بيرس سي أ ، فوس ب.فعالية وسلامة الإيبوبروفين والأسيتامينوفين عند الأطفال والبالغين: تحليل تلوي ومراجعة نوعية // آن فارماكوثر. 2010 ؛ 44 (3): 489-506.
Magni A. M.، Scheffer D. K.، Bruniera P.تأثير خافض للحرارة من ايبوبروفين وديبيرون في الأطفال المصابين بالحمى // J. بيدياتر. (ريو جيه). 2011 ؛ 87 (1): 36-42.
دي والسون ، ج جاليتا ، برادن إن جيه ، ألكسندر ل.ايبوبروفين ، اسيتامينوفين ، وعلاج وهمي للأطفال المصابين بالحمى // كلين. فارماكول. هناك. 1989 ؛ 46 (1): 9-17.

خلف قائمة كاملةالأدب ، يرجى الاتصال بالمحرر.

Yu. B. Belan 1 ،دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
إم في ستاريكوفيتش ، مرشح العلوم الطبية

GBOU VPO OmGMA وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ،أومسك

ما هي الحمى؟ ستتم مناقشة مراحل هذه الحالة وأسبابها وأعراضها أدناه. سنخبرك أيضًا عن كيفية علاج المرض.

تعريف مصطلح طبي

غير محدد العمليات المرضية، التي تتميز بارتفاع مؤقت في درجة حرارة الجسم بسبب إعادة الهيكلة الديناميكية لنظام التنظيم الحراري تحت تأثير البيروجينات (أي العناصر التي تسبب الحمى) ، تسمى الحمى. في الطب ، يُعتقد أن مثل هذه الحالة نشأت كرد فعل وقائي وتكيف لشخص أو حيوان للعدوى. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الحمى ، التي سيتم سرد مراحلها أدناه ، مصحوبة ليس فقط بزيادة في درجة حرارة الجسم ، ولكن أيضًا بظواهر أخرى مميزة الأمراض المعدية.

جوهر متلازمة الحمى

لا يخفى على أحد أن العديد من المعدية و أمراض فيروسيةيرافقه ارتفاع في درجة حرارة جسم المريض. علاوة على ذلك ، في وقت سابق كانت جميع الأمراض التي تحدث بهذه الطريقة تسمى الحمى. ومع ذلك ، يرى الخبراء أنه في الفهم العلمي الحديث ، فإن هذه الحالة ليست مرضًا. ولكن ، على الرغم من ذلك ، لا يزال المصطلح موجودًا في بعض أسماء وحدات التصنيف (على سبيل المثال ، باباتاشي النزفي ، حمى جبال روكي المبقعة ، إلخ).

لماذا ترتفع درجة الحرارة مع بعض الأمراض؟ يكمن جوهر الحمى في أن جهاز التنظيم الحراري للإنسان والحيوانات ذات الحرارة المتجانسة الأعلى يستجيب لمواد معينة تسمى البيروجينات. نتيجة لذلك ، هناك تحول مؤقت في نقطة ضبط التوازن (درجة الحرارة) إلى مستوى أعلى. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على آليات التنظيم الحراري. هذا هو الفرق الأساسي بين ارتفاع الحرارة والحمى.

أسباب الحمى

لماذا ترتفع درجة الحرارة عند الإنسان أو الحيوان؟ هناك العديد من الأسباب لتطور الحمى. ومع ذلك ، فإن الأكثر شيوعًا هي ما يلي:

الأسباب الأخرى لمتلازمة الحمى

لماذا تحدث الحمى؟ قد يرتبط المرض المحرض باضطراب في نقل الحرارة في انتهاك للعمل اللاإرادي لدى المراهقين والأطفال والشابات (أي مع التهاب حراري). أيضا ، يمكن أن تحدث الحمى تحت تأثير العوامل التالية:

تناول بعض الأدوية. يقول الخبراء أن عددًا من الأدوية يمكن أن يؤثر على مركز التنظيم الحراري ، مما يتسبب في ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم.
انتهاك وراثي في عملية التنظيم الحراري. على سبيل المثال ، يولد بالفعل بعض الأطفال الأصحاء بدرجة حرارة تتراوح بين 37.2 و 37.4 درجة. بالنسبة لهم ، هذا هو المعيار.
غالبا ما يحدث بسبب ارتفاع درجة الحرارة العادية النشاط البدني، في غرفة مزدحمة وحرارة شديدة.
غالبًا ما يصاحب الإجهاد العاطفي والمواقف المجهدة زيادة في إنتاج الحرارة وتفعيل منطقة ما تحت المهاد ، مما يساهم في ظهور الحمى.
تؤدي زيادة هرمون البروجسترون عند النساء الحوامل أيضًا إلى ارتفاع طفيف في درجة الحرارة. في الوقت نفسه ، فإن العلامات الأخرى لمرض فيروسي أو معدي غائبة تمامًا. يمكن الحفاظ على هذه الحالة حتى نهاية الثلث الأول من الحمل. ومع ذلك ، بالنسبة لبعض ممثلي الجنس الأضعف ، تصاحب درجة حرارة الحمى الفرعية الحمل بأكمله تقريبًا.

ما هي البيروجينات؟

كما ذكر أعلاه ، غالبًا ما تساهم الأمراض المعدية والفيروسية في زيادة درجة حرارة الجسم. يحدث هذا تحت تأثير البيروجينات. هذه المواد التي تدخل الجسم من الخارج أو تتشكل من الداخل تسبب الحمى. في أغلب الأحيان ، البيروجينات الخارجية هي عناصر من مسببات الأمراض المعدية. أقوىها هي عديدات السكاريد الدهنية المحفظية المقاومة للحرارة للبكتيريا (سالبة الجرام). هذه المواد تعمل بشكل غير مباشر. أنها تساهم في تحول نقطة الضبط في مركز تنظيم الحرارة في منطقة ما تحت المهاد. معظمهم من أصل الكريات البيض ، مما يؤثر بشكل مباشر على الأعراض الهامة الأخرى للمرض. مصدر البيروجينات هي خلايا الجهاز المناعي البشري ، وكذلك الخلايا المحببة.

الحمى: مراحل

في عملية التطور ، تمر الحمى بثلاث مراحل رئيسية. في الحالة الأولى - ترتفع درجة حرارة الشخص ، وفي الثانية - يتم الاحتفاظ بها لبعض الوقت ، وفي الثالثة - تنخفض تدريجياً لتصل إلى الدرجة الأولى. حول كيفية حدوث مثل هذه العمليات المرضية ، وما هي الأعراض الكامنة فيها ، سنشرح المزيد.

ارتفاع في درجة الحرارة

ترتبط المرحلة الأولى من الحمى بإعادة هيكلة التنظيم الحراري ، ونتيجة لذلك يبدأ إنتاج الحرارة في تجاوز انتقال الحرارة بشكل كبير. يحدث الحد من هذا الأخير بسبب انخفاض تدفق الدم الدافئ إلى الأنسجة وتضيق الأوعية في المحيط. الأهم في هذه العملية هو تشنج الأوعية الجلدية ، وكذلك وقف التعرق تحت تأثير المتعاطفين. الجهاز العصبي. علامات الحمى في المرحلة الأولى هي كما يلي: ابيضاض الجلد وانخفاض درجة حرارته ، وكذلك تقييد انتقال الحرارة بسبب الإشعاع. يمنع إنتاج العرق المنخفض الحرارة من الهروب من خلال التبخر.

يؤدي تقلص الأنسجة العضلية إلى ظهور ظاهرة "صرخة الرعب" في الإنسان وتكلف الفراء في الحيوانات. يرتبط الشعور الذاتي بالقشعريرة بانخفاض درجة حرارة الجلد ، فضلاً عن تهيج المستقبلات الحرارية الباردة الموجودة على الغلاف. من بينها ، تدخل الإشارة إلى منطقة ما تحت المهاد ، والتي تعد مركزًا تكامليًا للتنظيم الحراري. بعد ذلك ، يُطلع القشرة الدماغية على الموقف الذي يتشكل فيه سلوك الشخص: يبدأ في الالتفاف ، واتخاذ المواقف المناسبة ، وما إلى ذلك. كما أن انخفاض درجة حرارة الجلد يفسر أيضًا ارتعاش عضلات الشخص. يحدث هذا بسبب تنشيط مركز الارتعاش ، المترجمة في النخاع المستطيل والدماغ المتوسط.

عقد درجة الحرارة

تبدأ المرحلة الثانية من الحمى بعد الوصول إلى نقطة التحديد. يمكن أن يستغرق عدة ساعات أو أيام ، وقد يكون طويلًا أيضًا. في هذه الحالة ، يتوازن نقل الحرارة وإنتاج الحرارة مع بعضهما البعض. ليس هناك زيادة أخرى.

تتوسع الأوعية الجلدية في المرحلة الثانية. شحوبهم يختفي أيضا. في الوقت نفسه ، تصبح الأغلفة ساخنة عند لمسها ، وتختفي قشعريرة ورجفة. يعاني الشخص في هذه المرحلة من الحمى. في مثل هذه الحالة ، تستمر التقلبات في درجات الحرارة اليومية ، لكن اتساعها يتجاوز بشكل حاد المعدل الطبيعي.

اعتمادًا على درجة ارتفاع درجة حرارة الجسم ، تنقسم الحمى في المرحلة الثانية إلى أنواع:

درجة حرارة subfebrile - تصل إلى 38 درجة ؛
حمى خفيفة - تصل إلى 38.5 ؛
حمى أو معتدلة - تصل إلى 39 درجة ؛
درجة حرارة عالية أو حرارة عالية - تصل إلى 41 ؛
ارتفاع درجة الحرارة أو مفرط - أكثر من 41 درجة.

وتجدر الإشارة إلى أن الحمى شديدة الخطورة على حياة الإنسان ، وخاصة بالنسبة للأطفال الصغار.

انخفاض درجة الحرارة

يمكن أن يكون الانخفاض في درجة حرارة الجسم مفاجئًا أو تدريجيًا. تبدأ هذه المرحلة من الحمى بعد استنفاد الإمداد بالبيروجينات أو توقف تكوينها تحت تأثير العوامل الطبيعية أو الطبية. عندما تنخفض درجة الحرارة نقطة محددةيصل إلى المستوى الطبيعي. هذا يؤدي إلى توسع الأوعية في الجلد. في الوقت نفسه ، تبدأ الحرارة الزائدة بالتخلص تدريجياً. في البشر ، يزيد التعرق وإدرار البول. يتجاوز انتقال الحرارة في المرحلة الثالثة من الحمى بشكل حاد إنتاج الحرارة.

أنواع الحمى

اعتمادًا على التغيرات في درجة حرارة جسم المريض اليومية ، تنقسم الحمى إلى عدة أنواع:

الثابت هو زيادة طويلة وثابتة في درجة الحرارة ، لا تتجاوز تقلباتها اليومية درجة واحدة.
التحويل - يمكن أن تتراوح التغييرات اليومية الملحوظة بين 1.5 و 2 درجة. في هذه الحالة ، لا تصل درجة الحرارة إلى الأرقام الطبيعية.
متقطع - يتميز هذا المرض بارتفاع سريع وكبير في درجة الحرارة. يستمر لعدة ساعات ، وبعد ذلك يتم استبداله بانخفاض سريع إلى حد ما القيم العادية.
مرهق أو محموم - مع هذا النوع من التقلبات اليومية يمكن أن تصل إلى 3-5 درجات. في الوقت نفسه ، تتكرر الارتفاعات مع الانخفاض السريع عدة مرات على مدار اليوم.
منحرفة - تتميز هذه الحمى بتغيير في الإيقاع اليومي مع ارتفاعات عالية في الصباح.
غير صحيح - يتميز بتقلبات في درجة حرارة الجسم أثناء النهار دون نمط محدد.
العودة - مع هذا النوع ، تتناوب فترات ارتفاع درجة حرارة الجسم مع فترات القيم الطبيعية ، والتي تستمر لعدة أيام.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن درجة الحرارة - 35 درجة - لا تساهم في ظهور الحمى. لمعرفة أسباب هذه الحالة يجب استشارة الطبيب.

أعراض الحمى الشائعة

درجة الحرارة المنخفضة (35 درجة) لا تسبب حمى ، حيث أنها تتميز بارتفاع يزيد عن 37 درجة. السمات المشتركةهذه الحالة المرضية هي:

الشعور بالعطش
احمرار بشرة الوجه.
تنفس سريع؛
آلام في العظام ، صداع ، مزاج جيد غير محفز ؛
ضعف الشهية
قشعريرة ، ورجفة ، والتعرق الشديد.
الهذيان (الهذيان) والارتباك ، خاصة عند المرضى المسنين ؛
التهيج والبكاء عند الأطفال.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في بعض الأحيان يمكن أن يصاحب ارتفاع درجة الحرارة تورم وألم في المفاصل وطفح جلدي وظهور بثور حمراء داكنة. في هذه الحالة ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

علاج

كيف تتخلص من حالة مرضية مثل الحمى ومراحلها المذكورة أعلاه؟ بادئ ذي بدء ، يجب على الطبيب تحديد سبب ارتفاع درجة حرارة الجسم ، ثم يصف العلاج المناسب. إذا لزم الأمر ، يمكن للطبيب إرسال المريض لإجراء فحص إضافي. في حالة الاشتباه في وجود مرض خطير ، يوصي الأخصائي بدخول المريض إلى المستشفى. أيضا ، للقضاء على الحمى ، ينصح المريض بالمراقبة ، ويحظر ارتداء الملابس الدافئة.

يحتاج المريض إلى شرب الكثير من السوائل. أما بالنسبة للطعام ، فيظهر له طعام خفيف وسهل الهضم. يجب قياس درجة حرارة الجسم كل 4-6 ساعات. إذا لزم الأمر ، يمكنك تناول خافض للحرارة. ولكن هذا فقط إذا كان المريض يعاني من صداع شديد ، كما لوحظ أيضًا ارتفاع درجة الحرارة عن 38 درجة. لتحسين حالة المريض ، يوصى باستخدام الباراسيتامول. قبل تناول هذا الدواء ، يجب عليك دراسة التعليمات بعناية. إذا كان الطفل يعاني من الحمى ، فيحظر عليه إعطاء حمض أسيتيل الساليسيليك. هذا يرجع إلى حقيقة أن مثل هذا الدواء يمكن أن يسبب تطور متلازمة راي. هذه حالة خطيرة للغاية تؤدي إلى غيبوبة أو حتى الموت. بدلاً من ذلك ، يوصى باستخدام الأدوية التي تحتوي على الباراسيتامول للأطفال لتخفيف الحمى: Efferalgan و Panadol و Kalpol و Tylenol.

تصاحب معظم أمراض الطفولة ارتفاع في درجة حرارة الجسم. في كثير من الأحيان ، يقع الآباء عديمي الخبرة في حالة من الذعر ويلجأون إلى العلاج الذاتي. يمكن أن يؤدي الاستخدام غير المنضبط للأدوية الخافضة للحرارة إلى تفاقم حالة الطفل وتعليق عملية الشفاء. لذلك ، من الضروري فهم ماهية الحمى عند الأطفال ، وتعلم كيفية التمييز بين أنواعها والقدرة على تقديم المساعدة في الوقت المناسب.

الحمى هي رد فعل وقائي للجسم ، وتتميز بارتفاع درجة الحرارة. يحدث نتيجة عمل المحفزات الأجنبية على مراكز التنظيم الحراري.

في درجات الحرارة المرتفعة ، يتم تحسين الإنتاج الطبيعي للإنترفيرون الخاص بها. إنها تحفز جهاز المناعة وتقلل من قابليته للحياة وتثبط تكاثر العديد من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

قبل تحديد الحمى ، يجب على الآباء معرفة معيار العمر لمؤشرات درجة الحرارة. عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر ، يكون الوضع غير مستقر ، وهناك تقلبات مسموح بها تصل إلى 37.5 0 درجة مئوية. بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا ، فإن القاعدة هي 36.6 - 36.8 0 درجة مئوية.

قبل القياس ، من المهم أن يكون الطفل في حالة هدوء. لا يمكنك تقديم المشروبات الساخنة والطعام - فهذا يسرع العمليات الفسيولوجية في الجسم ، والمؤشرات غير دقيقة.

الأسباب

الأسباب مقسمة بشكل مشروط إلى مجموعتين.

القشعريرة أحد أعراض الحمى الحادة.

أنواع

تظهر الحمى عند الطفل بطرق مختلفة ، وتعتمد الأعراض على المرض. التصنيف يأخذ في الاعتبار الصورة السريريةوالمدة وتقلبات درجات الحرارة في اليوم.

حسب درجة الزيادة تتميز أربع مراحل:

subfebrile - من 37 0 درجة مئوية إلى 38 0 درجة مئوية ؛
الحمى (معتدلة) - من 38 0 درجة مئوية إلى 39 درجة مئوية ؛
درجة الحرارة (عالية) ─ من 39 0 درجة مئوية إلى 41 0 درجة مئوية ؛
مفرط الحرارة (مرتفع جدا) ─ أكثر من 41 0 درجة مئوية.

المدة مقسمة إلى ثلاث فترات:

حاد ─ حتى أسبوعين ؛
تحت الحاد - ما يصل إلى 1.5 شهر ؛
مزمن ─ فوق 1.5 شهر.

اعتمادًا على التغييرات في منحنى درجة الحرارة ، يتم تمييز عدة أنواع:

ثابت ─ تستمر درجة الحرارة المرتفعة لفترة طويلة ، والتقلبات في اليوم هي 1 0 درجة مئوية ( الحمرة، التيفوس ، الالتهاب الرئوي الفصي) ؛
متقطع ─ هناك زيادة قصيرة الأجل ل أداء عالي، بالتناوب مع فترات (1-2 أيام) من درجة الحرارة الطبيعية (ذات الجنب ، الملاريا ، التهاب الحويضة والكلية) ؛
ملين - تقلبات يومية خلال 1-2 0 درجة مئوية ، لا تنخفض درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي (السل ، الالتهاب الرئوي البؤري ، أمراض قيحية) ؛
المنهكة - تتميز بارتفاع حاد وانخفاض في درجة الحرارة ، خلال النهار تصل التقلبات إلى أكثر من 3 درجات مئوية (تعفن الدم ، التهاب صديدي) ؛
متموج ─ منذ وقت طويلمراقبة زيادة تدريجية ونفس الانخفاض في درجة الحرارة (داء لمفاوي ، داء البروسيلات) ؛
متكرر ─ ارتفاع في درجة الحرارة حتى 39-40 درجة مئوية بالتناوب مع مظاهر خالية من الحمى ، وتستمر كل فترة عدة أيام (حمى الانتكاس) ؛
غير صحيح ─ يتميز بعدم اليقين ، فكل يوم تختلف المؤشرات (الروماتيزم ، السرطان ، الأنفلونزا) ؛
─ المنحرفة في الصباح تكون درجة حرارة الجسم أعلى منها في المساء (أمراض إنتانية ، أمراض فيروسية).

بواسطة علامات خارجيةيميز الحمى الباهتة (البيضاء) والوردية (الحمراء) ، ولكل منهما خصائصه الخاصة.

لون القرنفل

يتميز اللون الوردي بإحساس قوي بالشعور بالحرارة ، الحالة العامةلم تنتهك وتعتبر مرضية. تزداد درجة الحرارة تدريجياً ، ويسمح للنبض بالزيادة ، ويظل ضغط الدم طبيعياً ، والتنفس المتكرر ممكن. الأرجل واليدين دافئة. جلد اللون الزهري، في بعض الأحيان يكون هناك احمرار طفيف ودافئ ورطب الملمس.

إذا كنت مقتنعًا بأن الطفل يعاني من الحمى الحمراء ، فابدأ في اتخاذ تدابير خافضة للحرارة عند 38.5 درجة مئوية.

باهت

تتميز الحمى الشاحبة مسار شديد. تتعطل الدورة الدموية المحيطية ، ونتيجة لذلك لا تتوافق عملية نقل الحرارة مع إنتاج الحرارة. يجب على الآباء الانتباه بالفعل إلى قراءات 37.5 - 38 0 درجة مئوية.

تتدهور حالة الطفل بشكل حاد ، وتظهر قشعريرة ، ويصبح الجلد شاحبًا ، ويتشكل الزرقة أحيانًا في الفم والأنف. الأطراف باردة عند اللمس. تصبح إيقاعات القلب أكثر تواترًا ، ويظهر تسرع القلب ، مصحوبًا بضيق في التنفس. ينزعج السلوك العام للطفل: يصبح خاملًا ، ولا يبدي اهتمامًا بالآخرين. في بعض الحالات ، يتم ملاحظة الإثارة والهذيان والتشنجات.

يمكن أن تكون الحمى الشديدة بدون أعراض لأي مرض علامة على المرض ، على الرغم من أن العديد من الأمهات يعتقدن أنه غير ضار.

التعرق الشديد هو أحد أعراض الحمى الراجعة

ما يجب القيام به عند ظهور الأعراض الأولى

عند تقديم الإسعافات الأولية ، من الضروري مراعاة أنواع الحمى. تكتيكات كل منها على حدة ، لذلك سننظر فيها بشكل منفصل.

قم بإزالة الملابس الزائدة عن الطفل ، ولا تغطيه بعدة بطانيات. يعتقد الكثير من الناس أن الطفل يجب أن يتعرق جيدًا ، لكن هذا الرأي خاطئ. يساهم التغليف المفرط في زيادة درجة الحرارة وينطوي على انتهاك لعملية نقل الحرارة.
يمكنك القيام بالفرك بالماء الدافئ. يُسمح حتى لأصغر المرضى ، لكن من المستحيل الاستحمام تمامًا في الحمام. ضع منشفة رطبة باردة على الأجزاء الأمامية والزمانية. يُسمح بعمل ضغط بارد على الأوعية الكبيرة - على الرقبة ، في منطقة الإبطين والتجاويف الأربية ، ولكن بحذر حتى لا تتسبب في انخفاض درجة حرارة الجسم.
يشار إلى عمليات تدليك الخليك والكمادات للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات ، ولا يتم استخدامها أكثر من 2-3 مرات في اليوم. يعتبر الخل سامًا لجسم الطفل ، لذلك من المهم تحضير المحلول بشكل صحيح بنسبة 1: 1 (يتم خلط جزء واحد من خل المائدة بنسبة 9٪ بكمية مساوية من الماء).
مناديل الكحول لها قيود ، ولا يُسمح بها للأطفال إلا بعد 10 سنوات. لا ينصح أطباء الأطفال بهذه الطريقة ، موضحين أنه أثناء فرك الجلد ، تتمدد الأوعية الدموية ويدخل الكحول إلى مجرى الدم ، مما يتسبب في حدوث تسمم عام.
عند درجة حرارة ، يحتاج الطفل إلى شراب وفير على شكل حرارة. شاي الزيزفون له تأثير جيد خافض للحرارة. له خاصية معرق ، ولكن قبل استخدامه ، تأكد من شرب الماء لتجنب الجفاف. إرضاء طفلك المريض بشراب لذيذ وصحي ─ قم بتخمير التوت له. يحتوي على كمية كبيرة من فيتامين سي وسيكون إضافة رائعة للعلاج الشامل.
قم بتهوية الغرفة بانتظام ، ومنع المسودات ، وقم بالتنظيف الرطب مرتين في اليوم.
امنح الطفل راحة مستمرة. لا يمكنك المشاركة في الألعاب النشطة ، فمن الأفضل تقديم المزيد من الترفيه المريح.

مراقبة الراحة في الفراش الصارمة ؛
في هذه الحالة ، على العكس من ذلك ، يحتاج الطفل إلى التسخين ، وارتداء الجوارب الدافئة ، وتغطيته ببطانية ؛
تحضير الشاي الدافئ مع الليمون.
مراقبة درجة حرارة الجسم كل 30-60 دقيقة. إذا كانت درجة الحرارة أقل من 37.5 درجة مئوية ، يتم تعليق إجراءات خفض درجة الحرارة. ثم يمكن أن تنخفض درجة الحرارة دون تدخل إضافي ؛
تأكد من الاتصال بالطبيب في المنزل ، لأن هذا النوع من الحمى ، خافضات الحرارة وحدها لا تكفي ، قد يشمل العلاج الأدوية المضادة للتشنج. في الحالات الشديدة ، سيكون العلاج في المستشفى مطلوبًا.

في حمى الفأرالأطفال يعانون من انخفاض ضغط الدم

التشخيص والفحص

إذا كان هناك أدنى شك في أنك لا تستطيع التعامل مع ارتفاع درجة الحرارة ، فمن الأفضل عدم المخاطرة وعدم تعريض حياة طفلك للخطر. نتصل على الفور بطبيب الأطفال أو فريق الإسعاف.

في الفحص الأولي ، يحدد الطبيب المعالج تشخيصًا أوليًا ، ولكن في بعض الحالات ، ستكون هناك حاجة إلى استشارات إضافية من المتخصصين الضيقين. تعتمد قائمة الفحوصات على نوع الحمى وأعراضها والرفاهية العامة للطفل.

الفحوصات الإجبارية في المختبر هي فحص دم مفصل وبول عام ، دراسات الأشعة السينيةحسب المؤشرات. تشمل المتابعة التشخيص الموجات فوق الصوتية تجويف البطنوأعضاء أخرى ، بكتريولوجية أكثر تقدمًا ، دراسات مصليةمخطط القلب.

علاج

يهدف علاج الحمى عند الأطفال إلى القضاء على السبب الذي أدى إليها. قد لا يكون من الممكن الاستغناء عن وصف الأدوية المضادة للفيروسات أو البكتيريا. خافض الحرارة له تأثير مسكن ، لكن ليس له تأثير على مسار المرض نفسه. لذلك ، من أجل تجنب سوء استخدام الأدوية ، يتم الإشارة إلى جميع التوصيات من قبل الطبيب المعالج.

الأطفال الذين لديهم تاريخ من الاضطرابات العصبية الأمراض المزمنةالقلب والرئتين والتشنجات الحموية والحساسية للأدوية ، الاستعداد الوراثي، وكذلك الأطفال حديثي الولادة معرضون للخطر. طرق علاجهم فردية ، مما يمنع جميع المضاعفات.

يمكن أن يؤدي الارتفاع الحاد في درجة الحرارة إلى حدوث تشنجات حموية. يتم ملاحظتها في الأطفال دون سن 5 سنوات ولا تشكل خطرًا صحيًا معينًا. الشيء الرئيسي في هذا الموقف هو التزام الهدوء وتقديم المساعدة بشكل صحيح. من الضروري وضع الطفل على سطح صلب والإفراج عنه صدرمن الملابس. قم بإزالة جميع العناصر الخطرة حتى لا تتأذى. أثناء النوبة ، هناك خطر من دخول اللعاب إلى الجهاز التنفسي ، لذلك يجب قلب الرأس والجسم إلى الجانب. إذا كان الهجوم مصحوبًا بتوقف التنفس ، فاتصل على الفور بسيارة إسعاف.

تسبب حمى الضنك الإسهال عند الطفل

تناول الأدوية الخافضة للحرارة

يتذكر الآباء أن الحمى جزء لا يتجزأ من كفاح الجسم ضد العدوى. يمكن أن يؤدي تناول الأدوية الخافضة للحرارة بشكل غير معقول إلى تعطيل مقاومتها الطبيعية.

عند شراء الأدوية من الصيدليات ، يجب أن تأخذ في الاعتبار عمر الطفل ، وتحمل الأدوية ، وجميع الآثار الجانبية ، وسهولة استخدامها وتكلفتها. عادة ما يصف أطباء الأطفال الباراسيتامول والإيبوبروفين.

يعتبر "الباراسيتامول" أكثر أمانًا لجسم الطفل ، ويسمح للأطفال من الشهر الأول. يتم احتساب الجرعة اليومية حسب الوزن وهي تساوي 10 - 15 مجم / كجم تؤخذ على فترات من 4 - 6 ساعات.
يوصف "ايبوبروفين" من 3 أشهر بجرعة 5 - 10 مجم / كجم كل 6 - 8 ساعات. لديها عدد من موانع من الجهاز الهضمي و الجهاز التنفسي. قبل تناوله ، تأكد من استشارة الطبيب.

من المستحيل خفض درجة الحرارة باستخدام "الأسبرين" و "أنجين" ، فهي خطيرة بالنسبة لها صحة الطفل! الأول يسبب مضاعفات خطيرة - متلازمة راي (ضرر لا رجعة فيه للكبد والدماغ). والثاني له تأثير سلبي على نظام المكونة للدم. بعد تناوله ، تنخفض درجة الحرارة بشكل حاد ، وهناك خطر حدوث صدمة.

استخدم وفقًا للتعليمات لا تزيد عن 3-4 مرات في اليوم ؛
مدة القبول لا تزيد عن 3 أيام ؛
يحظر استخدامه لمنع درجة الحرارة ؛
خلال النهار ، يُسمح بتناول دواء خافض للحرارة بالتناوب ، بما في ذلك دواء آخر المادة الفعالة. تأكد من تنسيق هذه النقاط مع طبيبك ؛
يواجه الأطفال الصغار أحيانًا صعوبة في تناول الأدوية على شكل شراب أو أقراص. في هذه الحالات ، فمن المستحسن التحاميل الشرجية، عملهم لا يختلف.
مرت 30-45 دقيقة منذ تناول الدواء ، لكن حمى الطفل تستمر في التقدم. ثم سيتطلب الأمر إعطاء الحقن العضلي بأدوية خافضة للحرارة بواسطة عامل صحي ؛
في العلاج ، استخدم الأدوية التي أثبتت جدواها وشرائها فقط من الصيدليات.

وقاية

من المستحيل التنبؤ بالحمى أو منعها. الهدف من الوقاية هو تقليل خطر الإصابة بالمرض. مراقبة المعايير الصحية والنظافة ، وتعزيزها الجهاز المناعيالطفل ، لمنع انخفاض حرارة الجسم وارتفاع درجة حرارة الجسم. أثناء أوبئة الأنفلونزا والعدوى الأخرى ، كن حذرًا ولا تحضر الأحداث الجماعية.

في الختام أود أن أذكر الوالدين: أي مظاهر حموية هي من أولى أعراض المرض ، والتي يجب أخذها على محمل الجد. يجب ألا تستمر الحمى الشديدة أكثر من 3 أيام ، في حالة التدهور ، اتصل بأخصائي للتشخيص.

لا تلجأ إلى العلاج الذاتي ، وتعلم كيفية المساعدة بشكل صحيح في الحمى. لا تستمع إلى النصائح الدخيلة "من الشارع" ، فقد تترك تعقيدات لا يمكن إصلاحها. بعد كل شيء ، الشيء الرئيسي في حياتنا هو أطفال أصحاء وسعداء!

الحمى هي رد فعل وقائي وتكيف للجسم يحدث استجابة للتعرض لمحفزات ممرضة وتتميز بإعادة هيكلة عمليات التنظيم الحراري التي تؤدي إلى زيادة درجة حرارة الجسم وتحفيز التفاعل الطبيعي للجسم. تكمن الأهمية البيولوجية للحمى في تفعيل الحماية المناعية. تؤدي زيادة درجة حرارة الجسم إلى زيادة البلعمة ، وزيادة في تخليق الإنترفيرون ، وتنشيط الخلايا الليمفاوية وتمايزها ، وتحفيز تكوين الأجسام المضادة. حرارة عاليةيمنع الجسم تكاثر الفيروسات والكوتشي والكائنات الحية الدقيقة الأخرى.
تختلف الحمى اختلافًا جوهريًا عن الزيادة في درجة حرارة الجسم ، والتي تُلاحظ عند ارتفاع درجة حرارة الجسم ، والتي تحدث بسبب أسباب مختلفة: مع ارتفاع كبير في درجة الحرارة بيئة، العمل العضلي النشط ، إلخ. أثناء ارتفاع درجة الحرارة ، يظل مركز التنظيم الحراري مضبوطًا على درجة الحرارة الطبيعية ، بينما أثناء الحمى ، يقوم مركز التنظيم الحراري بإعادة ترتيب "نقطة الإعداد" إلى مستوى أعلى من درجة حرارة الجسم.
نظرًا لأن الحمى هي رد فعل وقائي وتكيف غير محدد للجسم ، فإن الأسباب التي تسببها شديدة التنوع. الحمى هي الأكثر شيوعًا في أمراض معديةمن بينها أمراض الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي تهيمن. تتطور الحمى المعدية استجابة لتأثيرات الفيروسات والبكتيريا ومنتجاتها المتحللة. شراء Levitra يمكن أن تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم ذات الطبيعة غير المعدية من أصول مختلفة: مركزي (نزيف ، ورم ، صدمة ، وذمة دماغية) ، نفسية (عصاب ، أمراض عقلية، توتر عاطفي) ، منعكس ( متلازمة الألممع تحص بولي) ، الغدد الصماء (فرط نشاط الغدة الدرقية ، ورم القواتم) ، ارتشاف (كدمة ، نخر ، التهاب معقم ، انحلال الدم) ؛ قد تحدث أيضًا استجابة لإدخال بعض الأدوية(الايفيدرين ، مشتقات الزانثين ، المضادات الحيوية ، الخ).

عادة ما تتم عملية الحمى في الأمراض الحادة على ثلاث مراحل. في البداية ، ترتفع درجة الحرارة بسبب الغلبة الكبيرة لإنتاج الحرارة على نقل الحرارة. في المرحلة الثانية ، يزداد انتقال الحرارة ، ولا يوجد تغيير إضافي في درجة الحرارة لبعض الوقت (أيام ، ساعات). في الثالث - بعد إنهاء عمل البيروجينات ، تنخفض "نقطة الإعداد" لمركز التنظيم الحراري إلى المستوى الطبيعي. يزداد انتقال الحرارة بسبب توسع الأوعية الجلدية ، التعرق الغزير، كثرة التنفس. يمكن أن يكون الانخفاض في درجة الحرارة تدريجيًا (حلليًا) أو سريعًا (حرجًا). إذا اقترن انخفاض حاد في درجة الحرارة ، مصحوبًا بتوسع حاد في الأوعية الدموية ، بالتسمم ، فقد يحدث انهيار يهدد حياة الطفل.

مع نفس المستوى من ارتفاع الحرارة ، يمكن أن تستمر الحمى عند الأطفال بطرق مختلفة. يُنصح بالتمييز بين الحمى "البيضاء" و "الوردية" عند الأطفال.

إذا كان انتقال الحرارة يتوافق مع إنتاج الحرارة ، فإن هذا يشير إلى مسار مناسب من الحمى ويتجلى سريريًا في الحالة الصحية الطبيعية للطفل نسبيًا ، لون الجلد الوردي أو المفرط بشكل معتدل ، رطب ودافئ عند اللمس ("الحمى الوردية"). يجب أن يكون عدم التعرق عند الطفل المصاب بالجلد الوردي والحمى مقلقًا من حيث الاشتباه في الإصابة بالجفاف الشديد بسبب الإسهال والقيء وتسرع التنفس.

في حالة الحمى "البيضاء" مع زيادة إنتاج الحرارة ، يكون انتقال الحرارة غير كافٍ بسبب حدوث انتهاك الدورة الدموية الطرفية، فإن مسار هذه الحمى غير موات من الناحية التكهنية. الرابط الرئيسي الممرض للحمى "البيضاء" هو فرط كاتيكولامين الدم ، مما يؤدي إلى ظهور علامات سريرية لمركز الدورة الدموية. سريريًا ، في هذه الحالة ، قشعريرة واضحة ، شحوب في الجلد ، زراق ، برودة القدمين والنخيل ، عدم انتظام دقات القلب ، زيادة ضغط الدم الانقباضي ، زيادة في الفرق بين الإبطين و درجة حرارة المستقيم(حتى 1 درجة مئوية وما فوق).

عندما يصاب الطفل بالحمى ، يحل الطبيب الأسئلة الرئيسية:
- متى تخفض درجة الحرارة ؛
لماذا تخفض درجة الحرارة؟
- كيفية خفض درجة الحرارة.
- كيف تقلل.

متى تخفض درجة الحرارة

البرنامج الوطني لعلاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال يصف أدوية خافضة للحرارة:

1. أطفال أصحاء سابقًا:
- عند درجة حرارة أعلى من 39.0 درجة مئوية و / أو
- مع آلام في العضلات و / أو
- مع صداع.

2. الأطفال الذين لديهم تاريخ من النوبات الحموية:
- عند درجة حرارة أعلى من 38.0 - 38.5 درجة مئوية.

3. أطفال الأشهر الثلاثة الأولى من العمر:
- عند درجة حرارة أعلى من 38.0 درجة مئوية.

يُنصح أيضًا بوصفة مبكرة لمضادات الحرارة للأطفال:
مع التشوهات الوراثية الاسْتِقْلاب,
مع نوبات سابقة
في وجود علامات ضعف الدورة الدموية المرحلة الثانية وأكثر ؛
· في توقف التنفسالثاني الفن. و اكثر؛
· تجفيف؛
حمى طويلة
تضخم الغدة الصعترية 2 ش. و اكثر؛
ارتفاع الحرارة "الأبيض".

في الوقت نفسه ، من الضروري مراعاة الحجج ضد التعيين الإلزامي لخافضات الحرارة لأي ارتفاع في درجة الحرارة:
يمكن أن تكون الحمى بمثابة المؤشر التشخيصي والإنذاري الوحيد للمرض ؛
العلاج الخافض للحرارة "يحجب" الصورة السريرية للمرض ، ويوفر إحساسًا بالأمان الزائف ؛
رد فعل محموم - وقائي ، يعزز الاستجابة المناعية ، إلخ ؛
ينطوي العلاج الخافض للحرارة أيضًا على مخاطر معينة ، بما في ذلك الآثار الجانبية للأدوية.

كيف وماذا لخفض درجة الحرارة
يمكنك البدء بطرق غير دوائية لخفض درجة الحرارة. يعتبر تعيين كمية إضافية من السوائل ضروريًا لأي طفل مصاب بالحمى للوقاية من الجفاف الذي يحدث بسهولة عند الأطفال بسبب زيادة التنفس وزيادة التعرق مما يؤدي إلى زيادة سماكة الدم. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام ، يتم إعطاء سائل إضافي في شكل التوت ومشروبات الفاكهة والفاكهة والعصائر. يتم تحديد القيود الغذائية حسب طبيعة المرض ، الخلفية المرضية.
تزيد طرق التبريد الفيزيائي من انتقال الحرارة من سطح الجسم. عادة يتم المسح بإسفنجة مبللة بالماء أو 40-50٪ كحول مع نفخ الجسم لمدة 5 دقائق ، كل نصف ساعة (4-5 مرات).
لا يتم استخدامها إذا كان لدى الطفل علامات ضعف في دوران الأوعية الدقيقة (حمى من النوع "الأبيض").
تعتبر الطرق الفيزيائية للتبريد الخارجي فعالة بشكل خاص للحمى العصبية عند الأطفال.

معدل انخفاض درجة الحرارة هو 1-1.5 درجة مئوية في 30-60 دقيقة.
مدة استخدام خافضات الحرارة لا تزيد عن 3 أيام ، المسكنات - تصل إلى 5 أيام.

في حالة الأطفال المعرضين للخطر ، يجب البدء في العلاج الدوائي باستخدام خافضات الحرارة. على الرغم من أن العديد من الأدوية لها تأثيرات خافضة للحرارة ، فإن أربعة فقط من الأدوية المتاحة تجاريًا هي الأمثل لعلاج الحمى عند الأطفال: الباراسيتامول ، والإيبوبروفين ، والنابروسين ، و حمض أسيتيل الساليسيليك(أسبرين). يتم تحضير العقار الخامس ، كيتوبروفين ، للإعطاء ممارسة طب الأطفال. معرفة فارماكولوجيا الأدوية ونسبة الفوائد والمخاطر التي تضمن الاستخدام الأمثل لها.

باراسيتامول
الباراسيتامول (أسيتامينوفين ، تايلينول) يثبط التوليف "الدماغي" للبروستاجلاندين إلى حد أكبر من "المحيطي" وبالتالي ليس له (أو له إلى حد أدنى) تأثير مضاد للصفيحات (أي أنه لا يعطل وظيفة الصفائح الدموية) لا يسبب النزيف ولا يعززه. يخلق التأثير المحيطي الأدنى للباراسيتامول ميزة مهمة أخرى على مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى: لا يقلل الباراسيتامول من إدرار البول ، وهي ميزة مهمة جدًا في الأطفال الصغار المصابين بالحمى والميل إلى الوذمة الدماغية والتسمم والتشنجات. له تأثير خافض للحرارة ومسكن ، لكنه يفتقر إلى تأثير مضاد للالتهابات.

الجرعة المعتادة الخافضة للحرارة والمسكنات من الباراسيتامول هي 10-15 مجم / كجم ، ويمكن إعطاؤها 3-4 مرات في اليوم.
يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية من الباراسيتامول 60 مجم / كجم.

تتجلى سمية الباراسيتامول عند الأطفال عندما يكون تركيزه في الدم أعلى من 150 ميكروغرام / مل. أمراض الكبد ، تناول منشطات الأكسيدات الكبدية ، وفي البالغين - الكحول ، تزيد من سمية الباراسيتامول. ترجع التأثيرات السامة للباراسيتامول إلى سميته الكبدية:
في الساعات الأولى مصحوبة بالغثيان والقيء والشحوب والتعرق.
من نهاية اليوم الأول ، بداية اليوم الثاني ، لا توجد أعراض سريرية ، ولكن تبدأ الزيادة في الترانساميناسات ؛
من اليوم الثالث ، يتطور اليرقان ، واعتلال التخثر ، واعتلال الدماغ ، وزيادة الترانساميناسات والبيليروبين ، والرعاش ، ونقص السكر في الدم ، والفشل الكلوي الحاد ، وتلف عضلة القلب.
في استخدام طويل الأمدتم وصف حالات السمية الكلوية (النخر الأنبوبي) ، السمية القلبية (النوبات القلبية ، الإقفار) ، التهاب البنكرياس.

في حالة حدوث تلف في الكبد والكلى نتيجة لجرعة زائدة أو تراكم وتطور حالة الطفل من الغثيان والقيء والإسهال وقلة البول وبيلة دموية واليرقان ونقص السكر في الدم ، فيجب إعطاؤه على الفور أسيتيل سيستئين (ACC) عن طريق الفم بجرعة من 140 مجم / كجم ثم 70 مجم / كجم كل 4 ساعات (إجمالي 17 جرعة).

نصائح للاستخدام الرشيد للباراسيتامول للآباء:
. تقليل درجة الحرارة فقط وفقًا للإشارات ؛
. لا تعيد إدخال خافض الحرارة لمنع ارتفاع جديد في درجة الحرارة ، يجب إعطاؤه فقط بعد عودة درجة حرارة جسم الطفل إلى المستوى السابق ؛
. استخدام الجرعة الواحدة الموصى بها من الباراسيتامول (10-15 مجم / كجم) ، ولا تتجاوز بأي حال الجرعة اليومية (60 مجم / كجم) ؛
. لا تعط الباراسيتامول دون استشارة الطبيب لأكثر من 3 أيام بسبب خطر تجاهل العدوى البكتيرية والتأخر في وصف عامل مضاد للبكتيريا ؛
. مع تطور ارتفاع الحرارة مع تشنج الأوعية الجلدية (برودة ، شحوب اليدين والقدمين ، رخامي للجلد) ، بعد إدخال خافض للحرارة ، يجب فرك جلد الطفل بقوة حتى يتحول إلى اللون الأحمر واستدعاء الطبيب على وجه السرعة.

ايبوبروفين (بروفين ، نوروفين)
يمكن زيادة الجرعة المعتادة من 5 مجم / كجم من وزن الجسم في الحمى الشديدة إلى 10 مجم / كجم.
يعد الإيبوبروفين أحد أفضل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الحقيقية (أي الأدوية التي لها تأثيرات خافضة للحرارة ومسكنات ومضادة للالتهابات) من حيث التحمل.
يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 25-30 مجم / كجم. في حالة الجرعة الزائدة الحادة ، تكون أقل جرعة سامة حوالي 100 مجم / كجم. الأعراض التي تعتمد على الجرعة (غثيان ، آلام في البطن ، ارتباك ، خمول ، صداع ، اضطرابات بصرية، الحماض الأيضي). من الآثار الجانبية النادرة ، من الضروري تسمية اعتلال المعدة بالغثيان والقيء واعتلال الأمعاء مع الإسهال أو الإمساك والنزيف وقلة البول وعدم انتظام دقات القلب.

الأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك ، ASA)
جرعة خافضة للحرارة من الأسبرين 10 مجم / كجم. قدر الإمكان ، خذ 3 مرات في اليوم (استراحة بين الجرعات من 3 إلى 6 ساعات).
الآثار السامة للساليسيلات مصحوبة بانتهاك ASC (الأسبرين) ، والحماض الأيضي والقلاء التنفسي:
الحماض الأيضي بسبب تثبيط دورة كريبس مع تراكم حمض اللاكتيك وزيادة الإنتاج أجسام خلونيةبسبب تحلل الدهون.
قلاء تنفسي - نتيجة عمل سامالساليسيلات على الجهاز العصبي المركزي.
القلاء - مرحلة مبكرة من تسمم الأسبرين ، الحماض - في مراحل لاحقة.
- الجفاف ، ارتفاع الحرارة ، فرط التنفس ، نقص أو فرط صوديوم الدم ، ارتفاع السكر في الدم.
· مع تلف الجهاز العصبي المركزي ، يتم ملاحظة طنين في الأذنين ، والارتباك ، والهلوسة ، والتهيج ، والخمول ، والتشنجات ، والغيبوبة ، ونادراً ما يلاحظ الوذمة الدماغية.
تلف المعدة - التهاب المعدة والنزيف.
· اضطرابات الإرقاء - ضعف تكوين البروثرومبين في الكبد ، اعتلال الصفيحات الدموية ، زيادة انحلال الفبرين ، النزيف غير المنضبط.
يكون انحلال الدم ممكنًا عند الأطفال المصابين بنقص G-6PD.
الوذمة الرئوية - في انتهاك لإفراز ADH ، الفشل الكلوي الحاد.
تشنج قصبي مع تثبيط البروستاجلاندين E.

أسبرينفي الأطفال المصابين بالأنفلونزا والسارس وجدري الماء ، يمكن أن يسبب متلازمة راي. لا يوصي خبراء منظمة الصحة العالمية باستخدام ASA كمضاد للحرارة للأطفال دون سن 12 عامًا ، وهو ما ينعكس في الوصفات الوطنية (2000). بأمر من اللجنة الصيدلانية RF بتاريخ 25 مارس 1999 ، يُسمح بتعيين ASA لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة من سن 15.

أميدوبيرين(بيراميدون) في السنوات السابقة كان يستخدم على نطاق واسع في الأطفال المصابين بالحمى ، ولكن تم التخلي عنه الآن بسبب الآثار الضارة المحتملة على تكون الدم (قلة الكريات البيض ، قلة الكريات البيض ، حتى ندرة المحببات) ، وكذلك الحساسية ومضاعفات أخرى (إثارة متلازمة التشنج).
تم استبعاد الفيناسيتين أيضًا من قائمة خافضات الحرارة بسبب سميتها. هذا الأخير ، لسوء الحظ ، هو جزء من تحاميل Cefecon ، و ميدوبيرين موجود في Cefekon-M. من الخطر استخدام هذه التحاميل في علاج الأطفال.

أنجين(metamisole) غير مستحسن للاستخدام على نطاق واسع ومتكرر بسبب ممكن آثار جانبية- زيادة الاستعداد المتشنج ، وتلف الكلى ، وفقر الدم الناقص التنسج. الموت المفاجئ. يمكن أن يسبب الميتاميزول ندرة المحببات القاتلة ، وكذلك صدمة الحساسية. كان هذا هو سبب حظرها أو تقييدها الحاد للاستخدام في العديد من دول العالم. تطبيق واسعأنالجين كمضاد للحرارة لا ينصح به من قبل منظمة الصحة العالمية في رسالة خاصة بتاريخ 18/10/91 ، أنالجين (أقراص ، تحاميل) موصوفة بجرعة 5-10 مجم / كجم / جرعة 3-4 مرات في اليوم ؛ في كثير من الأحيان يتم استخدامه كدواء خافض للحرارة بالحقن. يتم استخدام 50-25٪ من محلول أنالجين عند 0.1-0.2 مل / سنة من العمر ، وليس أكثر من 3-4 مرات في اليوم.

عادةً ما يكون العلاج الأحادي كافيًا لتقليل درجة الحرارة.
في درجات حرارة عالية ، يمكن إدخال خليط ليتي.

عند الأطفال ذوي الخلفية التحسسية من الممكن إدخال محاليل ديبرازين ، ديفينهيدرامين ، تافيجيل (الأطفال في سن مبكرة 0.2 مل / سنة من العمر لكل إدارة ؛ الأطفال الأكبر سنًا 0.1 مل / سنة من العمر لكل إدارة ، مع تكرار الإعطاء لا يزيد عن 3 مرات في اليوم) .

عند الأطفال المصابين بالحمى البيضاء ، أي أعرب علامات طبيهمركزية الدورة الدموية مع اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إما غير فعال أو غير فعال بما يكفي لخفض درجة حرارة الجسم. يتم وصف هؤلاء الأطفال عقاقير من مجموعة الفينوثيازين (بيبولفين ، ديبرازين ، بروبازين) بجرعة 0.25 مجم / كجم (جرعة واحدة) ، أحيانًا بالاشتراك مع دروبيريدول (0.05-0.1 مل من محلول 0.1 ٪ لكل كجم من وزن الجسم ). للإعطاء) كل 6-8 ساعات هذه الأدوية تقلل من استثارة الجهاز العصبي المركزي وتتوسع الأوعية المحيطيةوبالتالي القضاء على اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة وزيادة التعرق. يتم استخدامها عن طريق الوريد أو العضل.
مع ارتفاع الحرارة المستمر ، يُنصح بتقوية العلاج أعلاه بالإعطاء الوريدي لمحلول 0.25 ٪ من نوفوكائين 2 مل / كجم.

مع ارتفاع الحرارة "الأبيض" ، يتم وصف موسعات الأوعية للأطفال. يمكنك البدء بـ حمض النيكيتون 1 مجم / كجم لكل استقبال في وقت واحد مع إعطاء الباراسيتامول. قد يكون عدم فعالية جرعتين من الأدوية مؤشرا على الإعطاء العضلي للبيبولفين والروبيريدول بالجرعات المذكورة أعلاه. كأول موعد للأطفال الذين يعانون من علامات سريرية لمركزية الدورة الدموية ، يمكن استخدام مجموعة من الأدوية مثل بابافيرين وديبازول (للأطفال الصغار 0.2 مل / سنة من العمر لكل إدارة ؛ للأطفال الأكبر سنًا 0.1 مل / سنة من العمر مع تكرار الإعطاء لا يزيد عن 3-4 مرة في اليوم).

هرمونات الستيرويد لها تأثير خافض للحرارة قوي: بريدنيزولون 1-2 مجم / كجم / يوم مقسمة إلى 2-3 جرعات.

مشكلة خاصة للطبيب وأولياء أمور الطفل التشنجات الحموية ، أي. التشنجات التي تحدث عند الأطفال بعمر 3 أشهر. - 5 سنوات مصحوبة بالحمى. التهابات c.n.s. (التهاب السحايا والتهاب الدماغ) ، وغالبًا ما يحدث مع ارتفاع في درجة الحرارة ، وكذلك عند حدوثه نوبه حمويهالتي يسبقها نوبات الحمى لا تنتمي إلى هذه المجموعة. تنقسم نوبات الحمى إلى بسيطة ومعقدة. السمات المميزةنوبات الحمى البسيطة هي: نوبات مفردة ، قصيرة المدة (لا تزيد عن 15 دقيقة) ، نوبات توترية رمعية عامة ، نوبات صرع رمعي أو منشط. كقاعدة عامة ، تحدث نوبات الحمى البسيطة عند الأطفال الذين يتطورون بشكل طبيعي والذين لا يعانون من اضطرابات عصبية بؤرية. تتميز نوبات الحمى المعقدة بالسمات التالية: مدتها أكثر من 15 دقيقة ، تكرارها خلال 24 ساعة ، الطابع البؤري (نوبات بؤرية حركية ، انحراف) مقل العيون، توقف عن التحديق ، الهالة أو التغيير الحالة العقلية). بعد النوبات الحموية المعقدة ، عابرة الاضطرابات العصبيةفي شكل شلل جزئي في الأطراف. من الممكن أيضًا الإصابة بالحمى الصرعية - التي تظهر على خلفية الحمى ، وتكرار النوبات التوترية الارتجاجية المعممة التي تستمر لأكثر من 30 دقيقة.
عند تحديد تشخيص "التشنجات الحموية" ، فإن المهمة الأولية للطبيب هي توفير ذلك المساعدة في حالات الطوارئالمريض وإجراء محادثة توضيحية مع أولياء الأمور حول الطبيعة المحتملة لنوبات الحمى وإجراءات الوقاية منها. إن احتمالية الإصابة بنوبات متكررة من النوبات الحموية عالية جدًا. لذلك ، من الضروري تثقيف الآباء حول تقنيات الإسعافات الأولية:
لا داعي للذعر ، ابق هادئًا
فك أزرار الياقة وخالية من الملابس الضيقة ؛
ضع الطفل على ظهره وأدر رأسه إلى جانب واحد ؛
لا تحاول فتح الفكين بمساعدة أي أشياء ؛
· لقياس درجة الحرارة.
مراقبة مسار الهجوم بعناية ؛
لا تعط أي أدوية أو سوائل عن طريق الفم ؛
ابق بالقرب من الطفل حتى يتوقف الهجوم تمامًا.

على الرغم من أن النوبة ناتجة عن ارتفاع في درجة الحرارة ، إلا أنه لا ينبغي استخدام الكثير من الطرق الجسدية للتبريد ، ولا سيما الحمامات الباردة ، والفرك بالكحول ، واستخدام المراوح ، والحقن الشرجية ، وغسيل المعدة. ماء باردوغيرها من الإجراءات المماثلة ، لأن الانزعاج الذي يمكن أن تسببه للطفل هو محفز لمتلازمة متشنجة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الانخفاض الشديد في درجة الحرارة يمكن أن يسبب اضطرابات أيضية في الجسم ، مما يساهم في الموجة الثانية من تفاعل درجة الحرارة استجابة للعدوى. التبريد الجسدي للرأس يساعد أكثر.

الديازيبام هو دواء الخط الأول المختار للتخفيف من نوبات الحمى ، ويُعطى عن طريق الحقن (في العضلات أو الوريد) بجرعة 0.5 مجم / كجم (0.1 مل / كجم) ، أو كمحلول للإعطاء المستقيمي. يستخدم لورازيبام (أتيفان) أيضًا - 0.05-0.2 مجم / كجم ، فينوباربيتال - 10-20 مجم / كجم. إذا لم يتم إيقاف التشنجات ، فيمكنك تكرار الجرعة المحددة من الديازيبام (سيدوكسين ، ريلينيوم ، فاليوم ، سيبازون) بعد 10-15 دقيقة أو حقن محلول GHB بنسبة 20٪ بجرعة 100 مجم / كجم في محلول ملحي في الوريد ببطء . بالإضافة إلى مضادات الاختلاج ، يمكنك إدخال بريدنيزولون.

في معظم الحالات ، بحلول موعد وصول الطبيب ، تكون التشنجات قد انتهت بالفعل ، لأنها عادة ما تستمر من عدة ثوانٍ إلى عدة دقائق. من المهم معرفة نشأة الحمى ، ووصف خافضات الحرارة (الباراسيتامول بالاشتراك مع البيبولفين والروبيريدول) ، واستبعاد العدوى العصبية ، وإذا كان هناك أي شك لصالح التهاب السحايا ، فقم بإجراء ثقب قطني (في المستشفى) ، أدخل المستشفى مريض في قسم متخصص. مع تكرار التشنجات - الاستشفاء مباشرة إلى وحدة العناية المركزة.

إذا كانت متلازمة الاختلاج قد انتهت بالفعل ، فعادة ما يتم وصف الفينوباربيتال أو الديازيبام (الفاليوم) عن طريق الفم لمدة 8-10 أيام. الجرعة اليومية المعتادة من الفينوباربيتال هي 4-5 مجم / كجم من وزن الجسم ، ولكن يجب أن نتذكر أن تركيز الدواء المضاد للاختلاج عند هذه الجرعات يحدث فقط في نهاية الدورة. لذلك ، إذا كانت المتلازمة المتشنجة طويلة بما فيه الكفاية (أكثر من 10 دقائق) أو غير نمطية ، فمن الضروري في اليوم الأول من العلاج إعطاء جرعة تحميل من الفينوباربيتال - 15-20 مجم / كجم ، مقسمة إلى 3 جرعات ؛ 3-5 مجم / كجم إضافية يوميًا. مع هذا الموعد ، في بداية اليوم الثاني من العلاج ، يحدث تركيز مضاد للاختلاج من الفينوباربيتال في الدم. يتم إعطاء الديازيبام إما في التحاميل أو عن طريق الفم. جرعة واحدةيتم وصف الديازيبام في التحاميل 0.2-0.45 مجم / كجم من وزن الجسم ، داخل الديازيبام بجرعة 0.5 مجم / كجم من وزن الجسم.
الأدوية المضادة للصرع مثل ديفينين (فينيتوين) وكاربامازيبين (فينليبسين) غير فعالة في التشنجات الحموية.

إن إمكانية تكرار النوبات الحموية ، وكذلك خطر تحولها إلى نوبات حمى ، تحدد الحاجة إلى منع النوبات الحموية. هناك نوعان من المخططات للوقاية من نوبات الحمى: العلاج طويل الأمد (3-5 سنوات) بمضادات الاختلاج والوقاية المتقطعة (خلال فترة الخطر المحتمل لتطور نوبات الحمى). يمتلك أكبر عدد من المؤيدين الآن وصفة طبية متقطعة لمضادات الاختلاج مع خافضات الحرارة عند ظهور العلامات الأولى لمرض معد. في الوقت نفسه ، يُعطى الديازيبام عن طريق الفم أو المستقيم بجرعة يومية من 0.6-0.8 ملغم / كغم (لثلاث جرعات فموية في اليوم) من اللحظة التي تظهر فيها العلامات الأولى للمرض الحموي حتى يومين بعد التعافي الكامل. يُعطى الباراسيتامول فقط في الأيام الأولى من المرض.

يجب على طبيب الأطفال باستمرار التثقيف الصحي مع الوالدين حول الاستخدام الصحيح لمضادات الحرارة التي لا تستلزم وصفة طبية:
يجب كشف الطفل المصاب بالحمى ومسحه بالماء في درجة حرارة الغرفة: غالبًا ما يكون هذا كافيًا لتقليله ؛
يجب استخدام خافض للحرارة فقط في حالة ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى القيم المذكورة أعلاه أو في حالة حدوث قشعريرة و / أو ارتعاش ؛
يجب تجنب تناول الأدوية الخافضة للحرارة - بالإضافة إلى خطر الجرعة الزائدة ، يمكن أن يجعل التشخيص صعبًا عدوى بكتيرية، الأمر الذي يتطلب العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب. يجب إعطاء جرعة ثانية من خافض الحرارة فقط بعد زيادة درجة حرارة الجسم إلى المستوى المشار إليه أعلاه ؛
عند درجة حرارة أعلى من 38.0 درجة مئوية ، والتي تستمر لمدة 3 أيام ، على الأرجح مرض بكتيري، الأمر الذي يتطلب زيارة ثانية للطبيب ؛
إن التعيين المتزامن للمضاد الحيوي وخافض الحرارة يجعل من الصعب تقييم فعالية المضاد الحيوي ، لأن معياره الرئيسي هو انخفاض درجة حرارة الجسم ؛ الاستثناءات من هذه القاعدة هي التشنجات أو ضعف نقل الحرارة.