☰

أورام الغدد الصماء في المستقيم (السرطانات). أمراض نادرة من الزائدة الدودية الاثني عشر السرطانية

ما هي المتلازمة السرطاوية -

السرطانات- معظم الأورام المتكررةمن العصبية خلايا الغدد الصماء(خلايا نظام APUD). هذه الخلايا هي مشتقات من القمة العصبية. وهي منتشرة على نطاق واسع في الجسم وتحتوي على وتفرز بعض الببتيدات النشطة بيولوجيا. في أغلب الأحيان تتطور السرطانات الجهاز الهضمي(85%)، خاصة في الأمعاء الدقيقة، ولكن أيضًا في الرئتين (10%)، وهو أقل شيوعًا في الأعضاء الأخرى (على سبيل المثال، المبيضين). نادراً ما تظهر السرطانات المعوية سريرياً (في 10٪ من الحالات). ويفسر ذلك التدمير السريع للببتيدات النشطة بيولوجيا في الكبد. فقط في حالة انتشار السرطانات المعوية إلى الكبد تظهر الأعراض لدى 40-45% من المرضى. أما سرطانات المبيض وسرطانات القصبات الهوائية فهي قادرة على التسبب في متلازمة مميزة المراحل الأولىالأمراض.

متلازمة السرطانات- مجموعة من الأعراض التي تنشأ بسبب إطلاق الهرمونات عن طريق الأورام ودخولها إلى مجرى الدم.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء المتلازمة السرطانية:

يمكن أن تظهر الأورام السرطانية في الأماكن التي توجد بها خلايا معوية كرومافينية، بشكل أساسي في جميع أنحاء الجسم. تتطور نسبة أكبر من الأورام السرطانية (65٪) في الجهاز الهضمي. في معظم الحالات، تتطور الأورام السرطانية في الأمعاء الدقيقة والزائدة الدودية والمستقيم. نادرًا ما تتطور الأورام السرطانية في المعدة والقولون. البنكرياس والمرارة والكبد هم الأقل عرضة للإصابة بالأورام السرطانية (على الرغم من أن الأورام السرطانية تنتقل عادة إلى الكبد).

ما يقرب من 25٪ من الأورام السرطانية تؤثر على الشعب الهوائية والرئتين. أما الـ 10% المتبقية فيمكن العثور عليها في أي مكان. في بعض الحالات، لا يستطيع الأطباء تحديد موقع الورم السرطاني على الرغم من ظهور أعراض المتلازمة السرطانية.

ورم سرطاني الأمعاء الدقيقة

بشكل عام، تعتبر أورام الأمعاء الدقيقة (الحميدة أو الخبيثة) نادرة، وهي أقل شيوعاً بكثير من أورام القولون أو المعدة. قد لا تسبب الأورام السرطانية الصغيرة في الأمعاء الدقيقة أي أعراض بخلاف آلام البطن الخفيفة. لهذا السبب، من الصعب تحديد وجود ورم سرطاني في الأمعاء الدقيقة في مرحلة مبكرة، على الأقل حتى يخضع المريض لعملية جراحية. من الممكن اكتشاف نسبة صغيرة فقط من الأورام السرطانية المعوية الصغيرة في المراحل المبكرة، وحتى ذلك الحين يحدث هذا بشكل غير متوقع على الأشعة السينية. عادة، يتم تشخيص الأورام السرطانية في الأمعاء الدقيقة في مراحل متأخرة، عندما تصبح أعراض المرض واضحة وعادة بعد ظهور النقائل.

حوالي 10% من الأورام السرطانية في الأمعاء الدقيقة تسبب المتلازمة السرطانية. عادةً ما يعني تطور المتلازمة السرطانية أن الورم خبيث وقد وصل إلى الكبد.

غالبًا ما تسد الأورام السرطانية الأمعاء الدقيقة عندما تصبح كبيرة. تشمل أعراض انسداد الأمعاء الدقيقة الألم الانتيابيوفي منطقة البطن غثيان وقيء وأحياناً إسهال. يمكن أن يكون سبب الانسداد اثنين آليات مختلفة. الآلية الأولى هي تضخم الورم داخل الأمعاء الدقيقة. الآلية الثانية هي التواء الأمعاء الدقيقة بسبب التهاب المساريقي الليفي، وهي حالة ناجمة عن ورم يحدث فيه تندب واسع النطاق في الأنسجة الموجودة على مقربة من الأمعاء الدقيقة. يؤدي التهاب المساريقي الليفي أحيانًا إلى انسداد الشرايين التي تحمل الدم إلى الأمعاء، مما قد يؤدي إلى موت جزء من الأمعاء (نخر). في هذه الحالة، يمكن أن تمزق الأمعاء، وهو تهديد خطير للحياة.

ورم سرطاني زائديعلى الرغم من أن الأورام الموجودة في الزائدة الدودية نادرة جدًا، إلا أن الأورام السرطانية هي أكثر الأورام شيوعًا في الزائدة الدودية (حوالي نصف جميع أورام الزائدة الدودية). في الواقع، توجد الأورام السرطانية في 0.3% من الزوائد التي تمت إزالتها، لكن معظمها لا ينمو أكبر من 1 سم ولا تسبب أي أعراض. وفي معظم الحالات، توجد في الزوائد التي تمت إزالتها لأسباب أخرى غير الأورام. يعتقد ممثلو العديد من المؤسسات أن استئصال الزائدة الدودية هو الأكثر العلاج المناسبمثل هذه الأورام السرطانية الزائدة الدودية الصغيرة. فرص عودة الورم بعد استئصال الزائدة الدودية منخفضة للغاية. الأورام السرطانية الزائدة الدودية التي يزيد حجمها عن 2 سم في 30٪ يمكن أن تكون خبيثة وتشكل نقائل محلية. وبالتالي الأورام السرطانية حجم أكبريجب حذفها. لن يساعد استئصال الزائدة الدودية البسيط في هذه الحالة. ولحسن الحظ، الأورام السرطانية حجم كبيرنادرة جدًا. الأورام السرطانية في الزائدة الدودية، حتى مع وجود نقائل إلى الأنسجة المحلية، عادة لا تسبب المتلازمة السرطانية.

الأورام السرطانية المستقيميةغالبًا ما يتم تشخيص الأورام السرطانية المستقيمية بالصدفة أثناء التنظير السيني البلاستيكي أو تنظير القولون. تعتبر المتلازمة السرطاوية نادرة في أورام السرطانات المستقيمية. يرتبط احتمال النقائل بحجم الورم. 60-80% فرصة للانتشار للأورام الأكبر من 2 سم، للأورام السرطانية الأصغر من 1 سم، 2% للأورام السرطانية. باختصار، عادةً ما تتم إزالة الأورام السرطانية الصغيرة في المستقيم بنجاح، لكن الأورام الأكبر حجمًا (أكبر من 2 سم) تتطلب جراحة واسعة النطاق، والتي يمكن أن تؤدي حتى إلى إزالة جزئية للمستقيم في بعض الحالات.

أورام المعدة (المعدة) السرطانيةهناك 3 أنواع من الأورام السرطانية في المعدة (المعدة): النوع الأول والنوع الثاني والنوع الثالث.

عادةً ما يكون حجم الأورام السرطانية المعدية من النوع الأول أقل من 1 سم وتكون حميدة. هناك أورام معقدة تنتشر في جميع أنحاء المعدة. تظهر عادة عند مرضى فقر الدم الخبيث أو المزمن التهاب المعدة الضموري(حالة تتوقف فيها المعدة عن إنتاج الحمض). يؤدي نقص الحمض إلى قيام خلايا المعدة، التي تنتج هرمون الغاسترين، بإفراز كميات كبيرة من الغاسترين، الذي يدخل الدم. (الجاسترين هو هرمون يفرزه الجسم لتعزيز نشاط حمض المعدة. الحمض الموجود في المعدة يمنع إنتاج الجاسترين. في فقر الدم الخبيث أو التهاب المعدة الضموري المزمن، يكون نقص الحمض نتيجة لزيادة كمية الجاسترين ). بالإضافة إلى ذلك، يؤثر الغاسترين أيضًا على تحول الخلايا المعوية الكرومافينية الموجودة في المعدة إلى خلايا خبيثة ورم سرطاني. يشمل علاج الأورام السرطانية من النوع الأول علاجات مثل الأدوية التي تحتوي على السوماتوستاتين والتي توقف إنتاج الجاسترين أو الاستئصال الجراحي لجزء المعدة الذي ينتج الجاسترين.

النوع الثاني من الورم السرطاني في المعدة هو الأقل شيوعًا. تنمو هذه الأورام ببطء شديد وتزداد احتمالية ظهورها ورم خبيثقليل جدا. تظهر في المرضى الذين يعانون من اضطراب وراثي نادر يسمى MEN (أورام الغدد الصماء المتعددة) من النوع الأول. في هؤلاء المرضى، تنشأ الأورام في الغدد الصماء الأخرى، مثل الغدة الصنوبرية والغدة الدرقية والبنكرياس.

النوع الثالث من الأورام السرطانية في المعدة هي أورام أكبر من 3 سم معزولة (تظهر واحدة أو أكثر في المرة الواحدة) في معدة صحية. الأورام من النوع الثالث عادة ما تكون خبيثة وهناك احتمال كبير لاختراقها العميق لجدران المعدة وتشكيل النقائل. يمكن أن تسبب الأورام من النوع 3 آلامًا في البطن ونزيفًا، بالإضافة إلى أعراض ناجمة عن المتلازمة السرطانية. عادةً ما تتطلب الأورام السرطانية المعدية من النوع 3 إجراء عملية جراحية لإزالة المعدة والغدد الليمفاوية القريبة.

الأورام السرطانية في القولونعادة ما تتشكل أورام القولون السرطانية على الجانب الأيمن من القولون. مثل الأورام السرطانية في الأمعاء الدقيقة، غالبًا ما يتم اكتشاف الأورام السرطانية في القولون في مراحل متقدمة. هكذا، متوسط ​​الحجميبلغ حجم الورم عند التشخيص 5 سم، وتكون النقائل موجودة في ثلثي المرضى. تعد المتلازمة السرطاوية نادرة في أورام القولون السرطاوية.

أعراض متلازمة الكارسينويد:

أعراض المتلازمة السرطانيةتختلف باختلاف الهرمونات التي تفرزها الأورام. عادةً ما تكون هذه الهرمونات مثل السيروتونين والبراديكينين (يعزز الألم) والهيستامين والكروموغرانين أ.

المظاهر النموذجية للمتلازمة السرطانية:

  • احتقان (احمرار)
  • إسهال
  • وجع بطن
  • الصفير بسبب تشنج قصبي (تضيق الجهاز التنفسي)
  • تلف صمام القلب
  • يمكن أن تسبب الجراحة مضاعفات تعرف باسم الأزمة السرطانية.

احتقان

يعد احمرار الوجه من أكثر أعراض المتلازمة السرطانية شيوعًا. في 90٪ من المرضى، يحدث احتقان الدم أثناء المرض. يتميز الاحمرار باحمرار أو تغير لون الوجه والرقبة (أو الأجزاء العلويةالجسم)، بالإضافة إلى ارتفاع في درجة الحرارة. عادة ما تحدث هجمات احتقان الدم بشكل مفاجئ وعفوي، ويمكن أن تكون ناجمة عن الإجهاد العاطفي أو الجسدي أو استهلاك الكحول. يمكن أن تستمر هجمات احتقان الدم من دقيقة إلى عدة ساعات. قد يكون الاحتقان مصحوبًا بمعدل ضربات قلب سريع، أو انخفاض في ضغط الدم، أو دوخة إذا انخفض ضغط الدم كثيرًا ولم يصل الدم إلى الدماغ. في حالات نادرة، يصاحب احتقان الدم ارتفاع ضغط الدم. لم يتم التعرف بشكل كامل على الهرمونات المسؤولة عن احتقان الدم؛ وقد تشمل هذه المواد السيروتونين والبراديكينين والمادة P.


إسهال

الإسهال هو العرض المهم الثاني لمتلازمة السرطانات. يعاني حوالي 75% من مرضى المتلازمة السرطانية من الإسهال. غالبًا ما يحدث الإسهال مع احمرار الوجه، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بدونه. في المتلازمة السرطانية، غالبًا ما يحدث الإسهال بسبب السيروتونين. الأدوية التي تمنع عمل السيروتونين، مثل أوندانسيترون (زوفران)، غالبًا ما تخفف الإسهال. في بعض الأحيان يمكن أن يحدث الإسهال في المتلازمة السرطانية بسبب التعرض الموضعي للورم الذي يعيق مرور الأمعاء الدقيقة. أمراض القلب

تحدث أمراض القلب لدى 50% من المرضى الذين يعانون من المتلازمة السرطانية. تؤدي المتلازمة السرطاوية عادة إلى تغيرات تليفية في الصمام الرئوي للقلب. يؤدي ضعف حركة الصمام إلى تقليل قدرة القلب على ضخ الدم من البطين الأيمن إلى الرئتين وأجزاء أخرى من الجسم، مما قد يؤدي إلى فشل القلب. تشمل الأعراض النموذجية لقصور القلب ما يلي: تضخم الكبد، وتورم الساق، وتراكم السوائل في الجسم تجويف البطن(الاستسقاء). سبب تلف الصمامات ثلاثية الشرفات والصمامات الرئوية للقلب في المتلازمة السرطانية، في معظم الحالات، هو التعرض المكثف طويل الأمد للسيروتونين.

أزمة السرطانات

أزمة السرطانات هي حالة خطيرةوالتي قد تحدث أثناء جراحة. تتميز الأزمة بالسقوط المفاجئ ضغط الدممما يسبب تطور الصدمة. قد تكون هذه الحالة مصحوبة بضربات قلب سريعة بشكل مفرط، زيادة المحتوىالجلوكوز في الدم، وكذلك تشنج قصبي حاد. يمكن أن تكون الأزمة السرطانية قاتلة. أكثر أفضل طريقةالوقاية من الهجوم السرطاني هي الجراحة باستخدام السوماتوستاتين قبل الجراحة. الصفير

يحدث الصفير عند حوالي 10% من المرضى الذين يعانون من المتلازمة السرطانية. الصفير هو نتيجة للتشنج القصبي (تشنج الشعب الهوائية)، والذي يحدث نتيجة لإفراز الهرمونات عن طريق ورم سرطاني.

وجع بطن

يعد ألم البطن من الأعراض الشائعة لدى مرضى المتلازمة السرطانية. قد يحدث الألم بسبب نقائل في الكبد، أو بسبب تأثير الورم على الأنسجة والأعضاء المجاورة، أو بسبب انسداد معوي (اقرأ عن الورم السرطاني المعوي الصغير أدناه).

تشخيص المتلازمة السرطاوية:

تشخيص المتلازمة السرطانيةيتم تأكيده من خلال زيادة مستوى البول اليومي لمستقلب السيروتونين - حمض 5-هيدروكسي إندول أسيتيك.

علاج المتلازمة السرطاوية:

علاج المتلازمة السرطانية: الاستئصال الجراحي الجذري للورم. بالنسبة للنقائل التي لا يمكن إزالتها، يوصف العلاج باستخدام أوكتريوتيد، وهو نظير طويل المفعول للسوماتوستاتين.

في هجمات متكررةاستخدم مستحضرات ميثيل دوبا (دوبيجيت 0.25-0.5 جم 3-4 مرات يوميًا) ومستحضرات الأفيون للإسهال. من الممكن استخدام بريدنيزولون بجرعة تصل إلى 20-30 ملغ يوميًا.

– ورم نادر، يحتمل أن يكون خبيثًا، من مجموعة أورام الغدد الصم العصبية. تقع في الجهاز الهضمي و الجهاز التنفسي. يطلق كميات كبيرة بيولوجيا المواد الفعالة. يمكن أن يكون السرطان بدون أعراض لفترة طويلة. بعد ذلك، تحدث الهبات الساخنة، مصحوبة باحمرار في النصف العلوي من الجسم، وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. قد يحدث الإسهال وآلام في البطن. وفي الحالات المتقدمة قد يحدث نزيف، انسداد معويأو انخماص رئوي. يتم تشخيص السرطان على أساس الأعراض، والموجات فوق الصوتية، والأشعة المقطعية، اختبارات المعملوغيرها من الدراسات. العلاج هو الجراحة والعلاج الكيميائي.

معلومات عامة

الكارسينويد هو ورم نادر وبطيء النمو ونشط هرمونيًا ينشأ من خلايا نظام APUD. بواسطة بالطبع السريريةيذكر الأورام الحميدةومع ذلك، فهو عرضة لورم خبيث بعيد. يعتبر الكارسينويد ورمًا خبيثًا محتملاً. في أغلب الأحيان يؤثر على المعدة والأمعاء، وأقل شيوعا في الرئتين والبنكرياس، المرارة, الغدة الصعتريةأو الجهاز البولي التناسلي. عادة ما يتم تشخيص السرطان في سن 50-60 سنة، على الرغم من أنه يمكن اكتشافه أيضًا لدى المرضى الأصغر سنًا. يشكل 0.05-0.2٪ من المجموع أمراض الأورامو5-9% من إجمالي عدد أورام الجهاز الهضمي. وفقا لبعض البيانات، يعاني الرجال من السرطان في كثير من الأحيان أكثر من النساء، ووفقا لآخرين، فإن المرض غالبا ما يؤثر على كلا الجنسين. يتم العلاج من قبل متخصصين في مجالات الأورام وأمراض الجهاز الهضمي وأمراض الرئة وجراحة البطن وجراحة الصدر وأمراض الغدد الصماء.

المسببات والتشريح المرضي للسرطان

تم وصف الأورام التي تنشأ من خلايا الغدد الصماء في عام 1888. وبعد ذلك بقليل، في عام 1907، استخدم أوبرندورفر لأول مرة اسم "سرطاني" للإشارة إلى الأورام التي تشبه سرطان الأمعاء، ولكنها تتميز بمسار أكثر حميدة. على الرغم من تاريخ دراسة السرطانات الذي يمتد لأكثر من قرن من الزمان، إلا أن أسباب تطورها لا تزال مجهولة. لاحظ الباحثون استعدادًا وراثيًا معبرًا عنه بشكل معتدل.

في 50-60٪ من الحالات، توجد السرطانات في منطقة الزائدة الدودية، في 30٪ - في المنطقة الأمعاء الدقيقة. ضرر محتمل للمعدة والأمعاء الغليظة والمستقيم والبنكرياس والرئتين وبعض الأعضاء الأخرى. هناك علاقة معينة بين موقع الكارسينويد ومستوى السيروتونين في جسم المريض. أكبر كميةيتم إفراز السيروتونين عن طريق السرطانات الموجودة في اللفائفي والصائم والنصف الأيمن من الأمعاء الغليظة. لأورام القصبات الهوائية والاثني عشر والمعدة والبنكرياس وأكثر من ذلك مستوى منخفضالنشاط الهرموني.

بسبب النمو البطيء، حجم صغيروبطبيعة الحال بدون أعراض طويلة، منذ فترة طويلة تعتبر السرطانات الأورام الحميدة. ومع ذلك، أصبح من الواضح فيما بعد أن أورام هذه المجموعة غالبًا ما تنتشر. في حالة سرطانات الأمعاء الدقيقة، يتم اكتشاف النقائل البعيدة في 30-75٪ من المرضى، مع آفات الأمعاء الغليظة - في 70٪. عادة ما يتم اكتشاف عمليات الأورام الثانوية في الغدد الليمفاوية الإقليمية والكبد، وفي كثير من الأحيان في الأعضاء الأخرى.

عندما تتأثر الأعضاء المجوفة، يتم توطين السرطانات في الطبقة تحت المخاطية. تنمو الأورام باتجاه الجدار الخارجي للأمعاء ونحو تجويف العضو. عادة لا يتجاوز قطر السرطانات 3 سم، والورم كثيف أو أصفر أو أصفر رمادي في القسم. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من التركيب النسيجي للسرطانات: مع تكوين التربيق والأعشاش الصلبة (النوع أ)، على شكل أشرطة ضيقة (النوع ب) ومع بنية غدية كاذبة (النوع ج). عند إجراء تفاعلات الأرجنتافين والكرومافين، يتم تحديد الحبوب المحتوية على السيروتونين في سيتوبلازم خلايا عينة الاختبار.

أعراض السرطانات

تتميز الأورام السرطانية بمسار طويل بدون أعراض. العلامة المرضية هي الهبات الساخنة الانتيابية المصحوبة باحتقان مفاجئ في الوجه والرقبة ومؤخرة الرأس والنصف العلوي من الجسم. يمكن أن يختلف انتشار احتقان الدم في السرطانات من احمرار موضعي للوجه إلى تغير لون الجزء العلوي من الجسم بالكامل على نطاق واسع. أثناء الهبات الساخنة، يحدث شعور بالحرارة أو التنميل أو الحرق في منطقة فرط الدم. احتمال احمرار الملتحمة، وتمزيق، وزيادة إفراز اللعاب وتورم في الوجه.

جنبا إلى جنب مع الأعراض المذكورة، أثناء الهجمات، يعاني المرضى الذين يعانون من السرطان من زيادة معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم. وفي حالات أقل شيوعًا، تكون الهبات الساخنة مصحوبة بارتفاع ضغط الدم. تتطور الهجمات مع السرطانات بدونها أسباب مرئيةأو تنشأ على الخلفية النشاط البدنيوالضغط النفسي، وتناول بعض الأدوية، وشرب الكحول، والأطعمة الحارة والدسمة. تتراوح مدة الهجوم عادة من 1-2 إلى 10 دقائق، وفي كثير من الأحيان - عدة ساعات أو أيام. على المراحل الأوليةتحدث الهبات الساخنة السرطانية مرة كل بضعة أسابيع أو أشهر. بعد ذلك، يزيد تواتر الهجمات إلى عدة مرات في اليوم.

مع الأخذ في الاعتبار خصائص الدورة، هناك أربعة أنواع من الهبات الساخنة مع السرطانات. مدة هجمات النوع الأول (الحمامي) عدة دقائق. تقتصر منطقة احتقان الدم على الوجه والرقبة. النوع الثاني من الهبات الساخنة يستمر لمدة 5-10 دقائق. يصبح وجه المريض المصاب بالسرطان مزرقًا، ويكتسب الأنف لونًا أحمر أرجوانيًا. هجمات النوع الثالث هي الأطول، ويمكن أن تستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام. يتجلى في زيادة الدمع واحتقان الملتحمة وانخفاض ضغط الدم الشرياني والإسهال. أما في النوع الرابع من الهبات الساخنة فتظهر بقع حمراء زاهية في الرقبة والأطراف العلوية.

الهبات الساخنة هي جزء من المتلازمة السرطانية وتظهر لدى 90% من المرضى الذين يعانون من السرطانات. إلى جانب الهبات الساخنة، يعاني 75% من المرضى من الإسهال بسبب زيادتها وظيفة المحركالأمعاء تحت تأثير السيروتونين. يمكن أن تختلف شدة الإسهال السرطاني بشكل كبير مع تكراره براز رخوقد يحدث نقص حجم الدم، نقص بروتينات الدم، نقص كلس الدم، نقص بوتاسيوم الدم ونقص كلوريد الدم. من الممكن أيضًا حدوث تشنج قصبي مصحوبًا ضيق التنفس الزفيري، الأزيز وصفير الصفير الجاف.

مع مرور الوقت، نصف المرضى الذين يعانون من السرطانات يصابون بتليف الشغاف بسبب تأثير ذروة إطلاق السيروتونين. ذُكر الهزيمة السائدةالأجزاء اليمنى من القلب مع تشكيل قصور الصمام ثلاثي الشرفات. إلى جانب الأعراض المذكورة، قد تكشف السرطانات عن تغيرات جلدية شبيهة بالبلاجرا، وتضيق ليفي في مجرى البول، وتغيرات ليفية، وتضييق في الأوعية المساريقية. في بعض الأحيان يعاني المرضى الذين يعانون من السرطانات من تكوين التصاقات في تجويف البطن مع تطور انسداد الأمعاء.

أثناء الجراحة أو الإجراء الجراحي، قد تتطور الأزمات السرطانية، مما يهدد حياة المريض. تتجلى الأزمة في الاندفاع، والانخفاض المفاجئ في ضغط الدم (انهيار الأوعية الدموية ممكن)، وزيادة واضحة في معدل ضربات القلب، وزيادة في درجة حرارة الجسم، التعرق الغزيروالتشنج القصبي الشديد. في بعض الحالات، تحدث الأزمات السرطانية بشكل عفوي أو بسبب الإجهاد.

ورم خبيث غالبا ما يؤثر على الكبد. مع الآفات الثانوية الشائعة، لوحظ تضخم الكبد واليرقان وزيادة نشاط الترانساميناسات. مع الانبثاث السرطاني في الصفاق، من الممكن الاستسقاء. في بعض المرضى، يتم اكتشاف النقائل في العظام أو البنكرياس أو الدماغ أو الجلد أو المبيض أو الصدر. مع تلف الهيكل العظمي، يعاني المرضى المصابون بالسرطان من آلام في العظام، مع نقائل إلى البنكرياس - ألم في منطقة شرسوفي مع إشعاع في الظهر، مع تلف في الدماغ - الاضطرابات العصبيةمع الانبثاث في الصدر - ضيق في التنفس والسعال. في بعض الحالات، تحدث بؤر منتشرة صغيرة من السرطانات بدون الاعراض المتلازمةولا يتم اكتشافها إلا عندما دراسات مفيدة.

تشخيص السرطانات

نظرًا لاحتمال عدم وجود أعراض، والتقدم البطيء وصغر حجم الآفة الأولية، قد يكون تشخيص السرطانات أمرًا صعبًا. محدد البحوث المختبريةطرق التأكد من وجود ورم الغدد الصم العصبية هي تحديد مستوى السيروتونين في بلازما الدم ومستوى حمض 5-هيدروكسي إندول أسيتيك في البول. لتحديد توطين الأورام الأولية والبؤر النقيلية، يتم استخدام التصوير الومضاني مع الأوكتريوتيد.

في بعض الحالات، يمكن الكشف عن السرطانات أثناء الفحص بالمنظار. في حالة الاشتباه في تلف المعدة، يتم وصف تنظير المعدة، والأمعاء الغليظة - تنظير القولون، والمستقيم - التنظير السيني، والشعب الهوائية - تنظير القصبات الهوائية، وما إلى ذلك. أثناء التنظير، يتم إجراء خزعة، تليها الفحص النسيجيعينة النسيج. جنبا إلى جنب مع التصوير الومضي، في عملية تحديد البؤر السرطانية والبؤر النقيلية، يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب لأعضاء البطن، والتصوير الشعاعي للصدر، وتصوير الأوعية الانتقائية، والتصوير الومضي للهيكل العظمي بأكمله وغيرها من الدراسات.

ويمكن أيضا أن تستخدم لتقييم مدى السرطانات طرق المختبروتحديد مستوى الكروماتوغرانين أ في الدم على وجه الخصوص. تشير الزيادة في تركيز كروماتوغرانين A أكثر من 5000 ملغم/مل إلى وجود نقائل سرطانية متعددة. إذا كانت المتلازمة السرطانية موجودة، فقد يكون من الضروري القيام بذلك تشخيص متباينمع أورام الغدد الصم العصبية الأخرى، ورم النخاع الغدة الدرقيةوسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة. في غياب الهبات الساخنة، يجب في بعض الأحيان التمييز بين سرطان الزائدة الدودية والتهاب الزائدة الدودية المزمن، وآفات الأمعاء الغليظة - من سرطان القولون، والانبثاثات الكبدية - وأمراض الكبد الأخرى، المصحوبة باليرقان وتضخم الكبد.

علاج السرطانات

العلاج الرئيسي للسرطان هو الجراحة. بالنسبة لأورام الزائدة الدودية، يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية، لأورام الصائم و الامعاء الغليظةيتم إجراء استئصال المنطقة المصابة بالاشتراك مع إزالة المساريق والغدد الليمفاوية الإقليمية. بالنسبة لسرطانات القولون، يتم إجراء استئصال نصف القولون. في حالة النقائل الفردية في الكبد، من الممكن إجراء استئصال قطعي للعضو. بالنسبة للنقائل المتعددة، يتم أحيانًا استخدام الانصمام الشرياني الكبدي أو التدمير بالتبريد أو التدمير بالترددات الراديوية، لكن فعالية طرق العلاج هذه، فضلاً عن احتمال حدوث مضاعفات، لم يتم دراستها بشكل كافٍ بسبب قلة عدد الملاحظات.

العلاج الكيميائي للسرطاويات غير فعال. ولوحظت زيادة طفيفة في متوسط ​​العمر المتوقع عندما تم وصف الفلورويوراسيل مع الستربتوزوسين، ولكن استخدام هذه الأدويةمحدودة بسبب الغثيان والقيء ، التأثير السلبيعلى الكلى ونظام المكونة للدم. علاج بالعقاقيرعادة ما يتضمن الكارسينويد استخدام نظائر السوماتوستاتين (أوكتريوتيد، لانريوتيد)، وربما بالاشتراك مع الإنترفيرون. استخدام هذا المزيج من الأدوية يزيل مظاهر المرض ويقلل من معدل نمو الورم.

إن تشخيص السرطانات مواتٍ نسبيًا. مع الاكتشاف المبكر للورم، عدم وجود نقائل بعيدة وجذرية ناجحة تدخل جراحيالتعافي ممكن. متوسط ​​العمر المتوقع هو 10-15 سنة. عادة ما يكون سبب الوفاة في المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من السرطان هو قصور القلب بسبب تلف الصمام ثلاثي الشرفات، أو انسداد الأمعاء بسبب الالتصاقات في تجويف البطن، أو دنف السرطان، أو الخلل الوظيفي. مختلف الأجهزة(عادة الكبد) الناجم عن ورم خبيث بعيد.

تتطور الأورام السرطانية المعوية من خلايا كولشيكي في خبايا ليبركون. اعتمادًا على التفاعل مع الفضة، يتم التمييز بين ثلاثة أنواع من الورم السرطاني: 1). ورم مع ردود فعل إيجابية على حد سواء argentaffine وargyrophilic (الأمعاء الوسطى)، 2). تفاعل إيجابي فقط محب للأرجيروفيل (المعى الأمامي للجنين، الأجزاء القريبةالجهاز الهضمي إلى الاثني عشر)، 3). كلا التفاعلين مع الفضة سلبيان (المعي الخلفي، المعي الخلفي للجنين).
يتميز الأرجنتافين الكارسينويد بوجود حبيبات اليوزينيات القادرة على اختزال نترات فضة الأمونيوم (حبيبات الأرجنتافين). حبيبات السرطانات المحبة للأرجيروفيل ملطخة بالفضة المعدنية بعد إضافة عامل اختزال خارجي. هناك أورام سرطانية تكون فيها تفاعلات الأرجينتافين والأرجيروفيل سلبية. في الأورام السرطانية المعقدة ( تكوين مختلط) ، حيث يتم إجراء تفاعل غير أرجينتافين بشكل رئيسي مع عدد معين من الخلايا التي لها خصائص أرجينتافين، تم العثور على أسيني تفرز المخاط يمكن التعرف عليها.
ساندرز وآخرون. معلومات موجزة عن 2579 حالة من السرطانات المعوية. تؤثر السرطانات بشكل شائع على الزائدة الدودية والأمعاء الدقيقة والمستقيم والمعدة. تشكل السرطانات 1% فقط من جميع أورام المستقيم. في اليابان، يفوق عدد الأورام السرطانية المعوية عدد الأورام السرطانية المعوية الصغيرة، في حين أنه وفقًا للأدبيات الأمريكية، فإن 3٪ فقط من جميع السرطانات المعوية تكون موضعية في المستقيم. يمكن للأورام السرطانية في الزائدة الدودية أن تسبب متلازمة السرطانات وتسبب ضغطًا خارجيًا على الأعور. تعتبر سرطانات القولون نادرة للغاية، ولكنها غالبًا ما تكون كبيرة الحجم وعرضة للتقرح. السرطانات المستقيمية صغيرة وكروية، وعادة ما تفتقر إلى التقرح. غالبًا ما تكون سرطانات الأمعاء الدقيقة متعددة، وتصل إلى أحجام كبيرة وتؤثر على جدار الأمعاء بأكمله.

التركيب النسيجيالأورام السرطانية مختلفة السمات المميزة. النسخة الكلاسيكيةيتم تقديم السرطان في شكل أعشاش كثيفة من الخلايا الصغيرة المتجانسة. ويتميز البديل الأقل نموذجية بوجود خيوط من الخلايا السرطانية متصلة ببعضها البعض عن طريق الترابيق (الشكل 17-1). قد يكون أي من الخيارات الهيكلية الموصوفة أعلاه هو السائد أو قد يكون هناك نوع مختلطسرطاني. ومن المميزات أن الحبات مستديرة وبنفس الحجم. غالبًا ما تكون الشخصيات الانقسامية غائبة. هناك دائمًا علامات غزو للأنسجة تحت المخاطية المحيطة. بشكل عام، يبقى نمط التوطين تحت المخاطي في الغالب (الشكل 17-1). يتوافق التركيب النسيجي للسرطانات مع الأورام الظهارية. مؤشر الورم الخبيث منخفض، ورم خبيث ممكن. في حالة الاشتباه في وجود ورم سرطاني، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن اكتشاف الحبيبات ذات الكثافة الإلكترونية باستخدام المجهر الإلكتروني، مما يؤكد التشخيص. يعد المستقيم أحد المواقع المفضلة للأورام السرطانية. كقاعدة عامة، تظهر في شكل تشكيلات واحدة.

في المراحل المبكرة، تكون السرطانات صغيرة الحجم، على شكل عقد على شكل قبة، وغالبًا ما تكون مغطاة بغشاء مخاطي سليم. وعادةً ما تكون السرطانات بدون أعراض وغالبًا ما يتم اكتشافها عن طريق الصدفة. يمكن اكتشاف السرطانات بالصدفة أثناء التنظير غير المقصود، وحقنة الباريوم الشرجية الروتينية، وحتى أثناء تشريح الجثة. في فحص المستقيم الرقمي لديهم اتساق كثيف. لون السرطانات أفتح من لون الأورام الغدية. في كثير من الأحيان، بسبب محتوى الدهون، لديهم لون مصفر. لدى المؤلف تجربة حالة واحدة من الورم السرطاني، الذي يختلف لونه من الطبيعي إلى الأصفر ثم يعود إلى الطبيعي. تم تكرار تغيير اللون مرارا وتكرارا (الشكل 17-2). غالبًا ما يكون اللون واتساق التكوين هو المفتاح التشخيص بالمنظار. تعتبر العقدة المستقيمية الصفراء تحت المخاطية مشبوهة للغاية بالنسبة للورم السرطاني.

أرز. 17-2 أ، ب. صورة بالمنظار للورم السرطاني في المستقيم، ويختلف لون الورم قليلا عن الغشاء المخاطي المحيط به (أ)، ولكن بعد بضع ثوان يكتسب الورم لونا أصفر شاحبا وهو ما يميز الورم السرطاني.

تنمو السرطانات المستقيمية ببطء، لذلك في معظم الحالات يتم تشخيص الآفات الصغيرة. وفقا لملاحظات كالدارولا وآخرون. ، في 105 من أصل 147 حالة كان قطر الورم أقل من 0.5 سم، وكلما كان التكوين أكبر، كلما زادت الشك في طبيعته الخبيثة. بيسكين وآخرون. تم العثور على مظاهر خبيثة في 9 من 10 حالات سرطانية مستقيمية يبلغ قطرها أكثر من 2 سم، ولكن بين الأورام ذات الحجم الأصغر، تم العثور على نمو خبيث في حالة واحدة فقط من 15 حالة. إذا وصلت السرطانات إلى أحجام أكبر، فيمكنها محاكاة السرطان الغدي. نادرا ما تنتشر السرطانات المستقيمية. تكون السرطانات التي تسبب النقائل كبيرة الحجم وضخمة الحجم وغالبًا ما يكون لها سطح متقرح يشبه السرطان الغدي.

في حقنة الباريوم الشرجية، تظهر معظم سرطانات المستقيم على شكل أورام مستديرة لاطئة (الشكل 17-3). يصعب تمييز السرطانات الصغيرة عن الأورام الغدية اللاطئة، كما يصعب تمييز الآفات المتقرحة الكبيرة عن الأورام السرطانية الغدية. غالبًا لا يساهم فحص عينات الخزعة في إجراء التشخيص الصحيح. غالبًا ما يكون من الصعب استبعاد السرطان الغدي. يعتبر استئصال السليلة بالمنظار هو الأفضل والأكثر فائدة من حيث التشخيص، لأنه ينتج عينات أكبر للفحص النسيجي.

يمكن إزالة الأورام السرطانية الصغيرة بنجاح عن طريق استئصال السليلة الجذرية بالمنظار. ولكن في كثير من الأحيان تبقى أعشاش الخلايا السرطانية في الطبقات تحت المخاطية (الشكل 17-4). من بين 147 ورمًا سرطانيًا، لم يكن هناك أي غزو لطبقات العضلات إذا كان حجم الورم لا يتجاوز قطره 1 سم. اقترح كالدارولا الكي الكهربائي أو الاستئصال الموضعي للآفات التي يقل قطرها عن 1 سم، لكنه أوصى بالاستئصال الجذري للآفات التي يزيد قطرها عن 2 سم.

السرطانات هي عائلة من أورام الغدد الصم العصبية التي تتكون من خلايا منتشرة نظام الغدد الصماء. توجد مثل هذه الخلايا في جميع الأعضاء والأنسجة، ولكن تراكماتها الرئيسية توجد في الجهاز الهضمي، والشعب الهوائية، المسالك البولية. من سمات نظام الغدد الصماء المنتشر القدرة على إنتاج عدد من المركبات النشطة بيولوجيا (الهرمونات). على الرغم من أن الإصابة في السنوات الاخيرةينمو بشكل مطرد، يبقى السرطان مرضًا نادرًا إلى حد ما. تختلف السرطانات اعتمادًا على أصلها الجنيني وشكلها الإفرازي ودرجة الورم الخبيث. بناءً على أصلها، تنقسم السرطانات إلى أورام أمامية ووسطى وأخرى المعى المؤخر. الأول يشمل سرطانات الجهاز التنفسي والبنكرياس والجزء الأولي من الاثني عشر والمعدة. والثاني يشمل السرطانات المعوية من الجزء الخلفي من الاثني عشر إلى الزائدة الدودية، والثالث يشمل الأورام من السدى والأوعية الدموية المحيطة. تختلف احتمالية الإصابة بالسرطان لدى السرطانات بشكل كبير، بدءًا من الطبيعة الحميدة للورم إلى الطبيعة الحميدة للورم درجة عاليةخباثة.

السرطانات قادرة على إنتاج مركبات نشطة بيولوجيا، بما في ذلك البروستاجلاندين، الكينين، السيروتونين، كاليكرين. كلما زادت المواد الفعالة التي ينتجها الورم، كلما كان أكثر وضوحا الصورة السريريةالأمراض.

المظهر النموذجي للمرض هو المتلازمة السرطانية. الأعراض التالية نموذجية: الهبات الساخنة، وتشنجات آلام البطن، والإسهال، وتلف جهاز صمام القلب، وضيق التنفس، وزرقة الجلد، وتوسع الشعريات. في الحالات الشديدة، قد تتطور الأزمة السرطانية. هذا تهدد الحياةحالة تضعف فيها الدورة الدموية والتنفس والوظائف الجهاز العصبي. الصورة السريرية تعتمد على موقع الورم.

سرطان الرئة

يتم تمثيل سرطانات الرئة بأورام نموذجية وغير نمطية، وسرطان الغدد الصم العصبية ذو الخلايا الكبيرة وسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة. الورم النموذجي لديه درجة منخفضة من الورم الخبيث، ورم غير نمطي - درجة متوسطة. سرطان الغدد الصم العصبية ذو الخلايا الكبيرة وسرطان الخلايا الصغيرة سرطان الرئةهذه أمراض ذات احتمالية عالية للإصابة بالأورام الخبيثة. ويتأثر في الغالب الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. في معظم الحالات، يتطور سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة. التكهن غير موات للغاية. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى أقل من 8٪. الغالبية العظمى من سرطانات الرئة ناتجة عن التدخين.

سرطان المعدة

السرطانات المعدية تأتي في ثلاثة أنواع. يتم دمج النوع A مع التهاب المعدة الضموري المزمن، ويتم الجمع بين النوع B مع متلازمة زولينجر إليسون، ويحدث النوع C بشكل مستقل. مع النوع A السرطاني، ينخفض ​​​​إفراز حمض الهيدروكلوريك في المعدة، ويزيد مستوى الغاسترين، كما يتم اكتشاف فقر الدم في كثير من الأحيان. غالبًا ما تكون سرطانات المعدة من هذا النوع متعددة، ولا يتجاوز حجمها 1 سم، ويكون عمر المرضى عادة أكثر من 60 عامًا. يعتبر مسار المرض مواتيا: تحدث النقائل البعيدة في 3-5٪ من الحالات، والوفيات ضئيلة، ولا توجد مظاهر سريرية عمليا. غالبًا ما يحدث السرطان من النوع B كجزء من متلازمة فيرمر، عندما تكون هناك أورام أخرى في الغدد الصماء. لا تتطور متلازمة الكارسينويد، والتكهن مواتٍ تمامًا. السرطانات من النوع C هي أورام يزيد قطرها عن 1 سم. تنتشر هذه الأورام في وقت مبكر ولها معدل وفيات مرتفع.

علاج السرطانات

في علاج السرطانات، يتم إعطاء الأفضلية ل طرق جذرية. وحتى في حالة وجود نقائل بعيدة، ينبغي النظر في الجراحة. تعتمد تقنية التدخل على موقع الورم وأصله. حتى عندما يكون من المستحيل الإزالة الكاملة للورم وانتشاره، يتم استخدامه في بعض الأحيان الطريقة الجراحيةللقضاء على أعراض المرض. معاملة متحفظة الأدويةيشمل في المقام الأول نظائر السوماتوستاتين والإنترفيرون. تقلل هذه الأدوية من إفراز الهرمونات وتساعد على وقف نمو الورم وانتشاره. تُستخدم أيضًا طرق العلاج الكيميائي، بما في ذلك العلاج باستخدام تيمسيروليموس وتيموزولوميد. ويجري حاليا تطوير أساليب جديدة لعلاج السرطانات. يتم إنشاء أدوية ذات تأثير موجه (مستهدف). وتشمل هذه، على سبيل المثال، مثبطات تكوين الأوعية الدموية، التي توقف نمو الأوعية الدموية السرطانية.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

سرطاني منذ وقت طويلهو بدون أعراض، وكقاعدة عامة، يتم اكتشافه عن طريق الصدفة خلال إجراء تشخيصي واحد أو آخر (التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير الشعاعي، الموجات فوق الصوتية أو الفحص بالمنظار).

المظاهر التالية هي سمة من السرطانات.

  • نوبات احمرار في جلد الوجه والنصف العلوي من الجسم، يصاحبها حمى وسرعة ضربات القلب وضيق في التنفس وانخفاض في ضغط الدم. عادةً، تحدث النوبات بعد تناول الطعام، أو شرب الكثير من الكحول، أو بعد التعرض لموقف مرهق.
  • في الحالات المتقدمة التي يكون فيها الورم كبيرًا، قد يحدث ما يلي:
    • ألم المعدة؛
    • انسداد معوي (ضعف حركة الطعام والبراز عبر الأمعاء) ؛
    • نزيف الجهاز الهضمي (نزيف من الجهاز الهضمي) ؛
    • انخماص – انهيار (انكماش) ​​الرئة عندما يقع الورم في أنسجة الرئة.
    • مع السرطانات الزائدة الدودية (الزائدة الدودية) تكون الصورة السريرية مميزة التهاب الزائدة الدودية المزمن(ألم دوري في أسفل البطن الأيمن).

فترة الحضانة

كقاعدة عامة، منذ ظهوره في الجسم، لا يظهر الورم بأي شكل من الأشكال لمدة 5-10 سنوات.

نماذج

ينقسم الكارسينويد إلى:

  • الموقع (سرطان المعدة والأمعاء والرئتين وما إلى ذلك) ؛
  • وجود أو عدم وجود الانبثاث (بؤر نمو الورم في الأعضاء الأخرى) (M 0، M 1)؛
  • النشاط البيولوجي للورم - شدة تكوين وإطلاق المواد النشطة بيولوجيا (سرطان غير فعال وسرطان فعال مع متلازمة السرطانات - مع هجمات احمرار جلد الوجه، والحمى، وضيق في التنفس، والخفقان).

الأسباب

الأسباب الدقيقة لتطور الورم السرطاني غير معروفة. هناك استعداد وراثي غير معلن لحدوث المرض.

التشخيص

في الحالات التي لا تظهر عليها أعراض، يمكن اكتشاف السرطان عن طريق الصدفة - متى إجراءات التشخيصأو أثناء العملية.

إذا كان لدى المريض أعراض مميزة للمتلازمة السرطانية، فيمكن للطبيب إجراء التشخيص بناءً على:

  • تحليل شكاوى المريض وتاريخ المرض (متى ظهرت الأعراض، ما سبب ظهورها، كيف تغير مسار المرض مع مرور الوقت)؛
  • تحليل تاريخ حياة المريض (الأمراض السابقة، ظروف العمل والمعيشة، عادات سيئةالوراثة)؛
  • تحليل تاريخ العائلة (وجود هذا المرض لدى الأقارب)؛
  • فحص المريض
  • بيانات الموجات فوق الصوتية ( الفحص بالموجات فوق الصوتية) – يمكن اكتشاف ورم أكبر من 1 – 2 سم.
  • نتائج الفحص بالمنظار للمعدة والأمعاء (يمكن استخدامه للكشف عن سرطان المعدة أو اللفائفي) ؛
  • بيانات الأشعة المقطعية ( الاشعة المقطعية) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) - بمساعدة هذه الدراسات عالية الدقة، يمكنك اكتشاف ورم سرطاني يبلغ قطره 0.5 سم؛
  • تحليل عام للدم والبول (الكشف عن التغيرات المميزة للدم العمليات الالتهابيةفي الكائن الحي).
من الممكن تحديد تركيز المواد النشطة بيولوجيًا في الدم (السيروتونين والهستامين وغيرها)، ولكنه صعب من الناحية الفنية وقليل القيمة.

علاج السرطانات

المبادئ الأساسية لعلاج السرطانات:

  • العلاج الكيميائي (إدارة الأدوية التي تسبب موت الورم). ونادرا ما يستخدم، لأن الأورام السرطانية لديها حساسية منخفضة لأدوية العلاج الكيميائي. كما أن الكارسينويد ليس حساسًا للإشعاع.
  • العلاج الجراحي (إزالة السرطانات) هو الطريقة الرئيسية لعلاج السرطانات التي لا تعقدها النقائل (بؤر نمو الورم في الأعضاء الأخرى).

المضاعفات والعواقب

المضاعفات الرئيسية للسرطاويات هي ورم خبيث (تشكيل بؤر الورم في الأعضاء الأخرى) إلى الكبد والمبيض والعظام. يعد علاج السرطانات المعقدة بسبب النقائل أمرًا صعبًا للغاية ولا يكون ناجحًا دائمًا.

في حالة الاشتباه في وجود ورم سرطاني، فمن الضروري إجراء فحص عاجل. تأجيل الفحص أو الرفض العلاج الجراحييمكن أن يؤدي إلى تطور النقائل ويقلل من فرص الشفاء التام.

الوقاية من السرطانات

لا توجد تدابير محددة للوقاية من السرطانات. يوصي الأطباء بالاهتمام بما يلي:

  • تقوية جهاز المناعة،
  • التغذية العقلانية والمتوازنة.
  • الحد من التوتر النفسي والعاطفي.