عدوى قاتلة - مكتبة - دكتور كوماروفسكي. مرض غامض: العرق الانجليزي الحمى الحادة تستمر في ايام

اليوم ، لا يسبب علاج الحرارة الشائكة ، كقاعدة عامة ، أي صعوبات معينة ، وبعد يوم أو أسبوع من العلاج ، لن يكون هناك حتى آثار مرض مزعج على الجلد.

كقاعدة عامة ، غالبًا ما تقلق الحرارة الشائكة "الحديثة" الأطفال الصغار الذين لم يتطوروا بعد ولا تعمل الغدد العرقية بشكل كامل. ما لا يمكن قوله عن ظهور هذا المرض في العصور الوسطى في إنجلترا ، عندما تحدث الناس لأول مرة عن هذا المرض برعب وخوف. وما هي المشاكل التي سببتها الحرارة الشائكة في العصور الوسطى؟ ما هو اصلها؟ من أجل معرفة ذلك ، تحتاج إلى النظر في التاريخ.

وباء العرق الإنجليزي

في العصور الوسطى ، كانت الحرارة الشائكة في اللغة الإنجليزية تسمى حمى التعرق الإنجليزية ودلت على مرض معدي مع نشأة غير واضحة. من سمات المرض ارتفاع معدل الوفيات بين السكان. وتجدر الإشارة إلى أن سكان إنجلترا أصيبوا بالمرض من عام 1485 إلى 1551.

وفقا للمصادر ، لم يكن للحرارة الشائكة في إنجلترا الأصل الإنجليزي، منذ أن بدأت مع مجيء سلالة تيودور إلى الحكومة. في صيف عام 1485 ، هبط هنري تيودور وإيرل ريتشموند (الذي عاش في بريطانيا) في ويلز ، وهزم ريتشارد الثالث في بوسورث ، وبعد ذلك أصبح تيودور الملك هنري السابع. تألف جيشه من مرتزقة فرنسيين وبريطانيين ، وفي أعقاب ذلك كان المرض.

شوهد المرض لأول مرة في إنجلترا بين الهبوط والمعركة ، أي في الفترة من 7 إلى 22 أغسطس 1485. إن الحرارة الشائكة في إنجلترا هي وباء ، بالفعل بعد شهر واحد (من سبتمبر إلى أكتوبر) "استوعب" عدة آلاف من الأشخاص ، ثم هدأ بعد ذلك.

كان الناس ينظرون إلى بداية عهد الملك هنري على أنها نذير شؤم ، وقالوا إنه مقدر له أن يحكم في عذاب. علاوة على ذلك ، تطور مرض الحرارة الشائكة في العصور الوسطى في 1507-1517 وأخذ نصف سكان البلاد ، وانتشر إلى القارات في كاليه وأنتويرب ، حيث اندلع على شكل آفة محلية.

بعد 11 عامًا (1528) ، تفشى وباء العرق في إنجلترا للمرة الرابعة. خلال هذه الفترة ، كانت البلاد بأكملها في حالة حمى ، ورفض الملك المحكمة وغادر العاصمة. انتشر مرض القرن ، وانتشر أولاً في هامبورغ ، ثم سويسرا ، وروما ، وبولندا ، ودوقية ليتوانيا الكبرى ، ونوفغورود ، والنرويج ، وسويسرا.

كقاعدة عامة ، في هذه البلدان ، لم يستمر الوباء أكثر من أسبوعين. بحلول نهاية عام 1528 ، اختفت في كل مكان ، باستثناء سويسرا ، حيث "أتقنت" حتى العام القادم. بقيت إيطاليا وفرنسا "على حالها".

آخر مرة تم تسجيل تفشي العرق الإنجليزي عام 1551.

الأعراض الأولى لمرض الدخنيات ومسار المرض

بدأت الحرارة الشديدة في إنجلترا في العصور الوسطى بقشعريرة شديدة ، مصحوبة بصداع ودوخة ، ولاحقًا ألم شديد في الرقبة والكتفين والأطراف. بعد ثلاث ساعات ، أصيب شخص بحمى شديدة ، وظهرت كمية كبيرة من العرق ، وكان منزعجًا من الشعور بالعطش ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وآلام حادة في القلب ، وهذيان. لم يكن هناك طفح جلدي مميز. إذا لم يمت الشخص بعد ساعتين أخريين ، ظهر طفح جلدي على جسده. في البداية ، أصاب العنق والصدر ، وبعد ذلك انتشر في جميع أنحاء الجسم.

طبيعة الطفح الجلدي هي حصرية الشكل ، تشبه القرمزي أو نزفية ، تتشكل فوقها فقاعات شفافة بسائل ، والتي جفت لاحقًا وحدث في مكانها تقشير طفيف للجلد. كانت الأعراض الرئيسية والأكثر خطورة للحرارة الشائكة في العصور الوسطى هي النعاس ، حيث كان يُعتقد أنه إذا سُمح للمريض بالنوم ، فلن يستيقظ بعد ذلك.

إذا نجح الشخص في البقاء على قيد الحياة ، انخفضت درجة الحرارة وبحلول نهاية الأسبوع ، كان يتمتع بصحة جيدة.

من النادر أن يتمكن شخص ما من النجاة من ظهور المرض ، ولكن إذا مرض الشخص للمرة الثانية ، لم يعد مقدراً له البقاء على قيد الحياة ، حيث لم يعد جهاز المناعة يستعيد عافيته بعد الهجوم الأول. كقاعدة عامة ، من بين 100 مصاب ، لم ينج أكثر من شخصين أو ثلاثة. الشيء الأكثر إثارة للاهتمام هو أن الحرارة الشائكة في إنجلترا ، كمرض من القرن بعد عام 1551 ، لم يعد يتم تشخيصها.

كان يعتقد أنه يمكن علاج المريض بجعله يتعرق أكثر. ولكن ، كقاعدة عامة ، مات الشخص بشكل أسرع من هذه المعاملة.

ما الذي سبب الحرارة الشائكة في العصور الوسطى؟

على الرغم من حقيقة أن الحرارة الشائكة في العصور الوسطى كانت مشكلة شائعة إلى حد ما ، إلا أن أسباب مرض القرن لا تزال غامضة حتى يومنا هذا. يعتقد توماس مور (كاتب إنجليزي ، مفكر ، إنساني) وأحفاده أن الحرارة الشائكة في إنجلترا نشأت نتيجة الأوساخ ووجود مواد ضارة معينة ومكونات أخرى غير آمنة في الطبيعة.

في بعض المصادر ، يمكن للمرء أن يجد إشارات إلى حقيقة أن مرض العرق تم تشخيصه بالحمى الراجعة ، والتي انتشرت عن طريق القمل والقراد ، ولكن لم يتم ذكر وجود لدغات مميزة وعلاماتها (تهيج).

وتقول مصادر أخرى إن مرض منتصف العمر في إنجلترا نشأ بسبب فيروس هانتا الذي يسبب متلازمة رئوية وحمى نزفية. لكن الميزة هي أنه نادرًا ما يتم نقله ، ولهذا السبب لا يتم التعرف على هذا التعريف بشكل عام.

تقول بعض المصادر أن ظهور الحرارة الشائكة في تلك الأيام كان شكلاً من أشكال الأنفلونزا ، لكن معظم العلماء ينتقدون هذا البيان.

تم طرح نظرية مفادها أن هذا النوع من الحرارة الشائكة هو عمل الإنسان وهو نتيجة اختبار أول سلاح بكتيريولوجي كان له تأثير موجه.

تتأثر بتفشي المرض

تزعم بعض المصادر أن الجزء الأكبر من الذين ماتوا بسبب مرض القرن هم من الرجال الأصحاء الذين عاشوا في لندن وإنجلترا ككل. كانت النساء والأطفال وكبار السن أقل عرضة للإصابة. فترة الحضانةتراوحت بين 24 إلى 48 ساعة ، ظهرت بعدها الأعراض الأولى. كقاعدة عامة ، في الساعات القليلة التالية ، مات شخص أو نجا (كان هذا معروفًا لمدة 24 ساعة). من المهم أيضًا ملاحظة أن أشخاصًا رفيعي المستوى كانوا من بين الضحايا ، وهم اثنان من اللوردات - عمدة لندن ، وثلاثة عمداء وستة أعضاء مجلس محلي (اندلاع عام 1485).

كما عانت العائلة المالكة لملك تيودور. يُعتقد أن آرثر وأمير ويلز ، والابن الأكبر للملك ، ماتا من "عرق القرن" (اندلاع عام 1502). في عام 1528 ، أصيبت زوجة هنري ، آن بولين ، بالعدوى ، لكنها تعافت وتمكنت من النجاة من وباء القرن.

تسبب اندلاع عام 1551 في مقتل الصبية ، هنري وتشارلز براندون ، الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 14 عامًا ، وهم أبناء ابنة هنري ماري تيودور وتشارلز براندون.

يمكن للمرء أن يجد العديد من الأوصاف لهذا المرض في القرن في الأدبيات.

بالنسبة للطب الحديث ، لن يكون من الصعب علاج الحرارة الشائكة. بعد أيام قليلة من العلاج ، لن يكون هناك أثر لمرض مزعج على الجلد.

تظهر في الغالب بسبب حقيقة أنها لا تعمل بشكل كامل. الآن لا أحد يخاف من الحرارة الشائكة. على عكس إنجلترا في العصور الوسطى ، حيث كان الناس يرتجفون من الخوف بمجرد ذكرها.

متى ولماذا بدأ الوباء؟

عانى الإنجليز من هذا المرض من عام 1485 إلى 1551. على مدار 70 عامًا في القرنين الخامس عشر والسادس عشر ، انتشر الوباء خمس مرات. في تلك الأيام كانت تسمى حمى التعرق الإنجليزية. لقد كان مرضًا معديًا بمستوى غير مفهوم من المسببات. السمة الرئيسية للمرض هي ارتفاع معدل الوفيات بين السكان.

في الأساس ، غطت الحرارة الشائكة الأراضي الإنجليزية ، وتوقفت عند الحدود مع اسكتلندا وويلز. ووفقًا لبعض المصادر ، فإن هذا المرض ليس أصله إنجليزيًا على الإطلاق ، لكنه ظهر في البلاد مع بداية قوة تيودور. هنري تيودور في معركة بوسورث عام 1485 هزم ريتشارد الثالث ودخل إنجلترا باعتباره الملك الحاكم هنري السابع. يتألف جيش الملك الجديد من جنود إنجليز وفيلق فرنسي. في أعقابهم ، ظهر وباء من الحرارة الشائكة ، وهو أحد أسرع الأمراض انتشارًا في تلك القرون.

خلال الأسبوعين الماضيين بين ظهور هنري في لندن وانتصاره ، ظهرت أولى علامات المرض ، والتي تقدمت بسرعة لا تصدق. في غضون شهر ، أودى بحياة عدة آلاف من الناس ، وبعد ذلك هدأ.

اعتبر سكان إنجلترا ظهور الحرارة الشائكة نذير شؤم للملك الجديد. قال الناس إنه "مقدر له أن يتألم ، ومرض التعرق الذي ظهر في بداية عهد تيودور" في القرن الخامس عشر كان علامة على ذلك. من عام 1507 إلى عام 1517 ، ظهرت بؤر الوباء في جميع أنحاء البلاد. تضررت المدن الجامعية في أكسفورد وكامبريدج بشدة من الحرارة الشديدة. مات نصف الناس هناك. على الرغم من أن مثل هذه الوفيات في العصور الوسطى وقت قصيرلم يكن غير عادي. في القرن الحادي والعشرين ، من الغريب أن نسمع عن الموت في خضم الحر الشديد.

بعد أحد عشر عامًا ، في ربيع عام 1528 ، اجتاحت الحرارة الشائكة البلاد للمرة الرابعة. كانت إنجلترا في حالة حمى شديدة لدرجة أن الملك ، بسبب تفشي الوباء ، اضطر إلى حل المحكمة ومغادرة لندن ، والانتقال إلى مساكن مختلفة من وقت لآخر. آخر مرة "زارت" الحرارة الشائكة البلاد في القرن السادس عشر عام 1551.

إصدارات حدوث الحرارة الشائكة

سبب ظهور هذا المرض وانتشاره بسرعة غير معروف. كان لدى الناس في ذلك الوقت عدة نسخ من هذا:

• يعتقد البعض أن السبب الرئيسي هو الأوساخ ، وكذلك المواد السامة غير المعروفة التي تحوم في الهواء.
• وفقًا لنسخة أخرى من نقاد العصور الوسطى ، كان حاملو المرض هم القمل والقراد ، لكن في المصادر الخامس عشر والسادس عشرالقرن لا توجد معلومات عن آثار لدغات هذه الحشرات والتهيج الذي يظهر منها.
• تشير النسخة الثالثة إلى أن الوباء قد يكون ناجمًا عن فيروس هانتا ، الذي يسبب الحمى النزفية والمتلازمة الرئوية. ولكن نظرًا لعدم نقلها عمليًا ، ظلت النسخة غير مثبتة.

تشير العديد من المصادر الحديثة إلى أن الحرارة الشائكة هي مجرد أحد أشكال الأنفلونزا في تلك الأوقات. لكن العلماء ينتقدون هذا الافتراض بشدة.

نسخة أخرى مثيرة للاهتمام تقول أن وباء "العرق الإنجليزي" خلقه شخص ما. ووقوعه في الخامس عشر والسادس عشرقرون - هذه هي نتائج الاختبارات الأولى للأسلحة البكتريولوجية.

هناك أيضًا إصدارات من علماء العصور الوسطى حول أسباب الوباء:

• العادة الإنجليزية لشرب البيرة ؛
• طريقة ارتداء الملابس الدافئة في الصيف ؛
• قذر الناس.
• الطقس الرطب في إنجلترا.
• الزلازل.
• تأثير النجوم

الأعراض النموذجية للطفح الجلدي

تجلى المرض في أعراض تبدأ بحمى شديدة ودوخة وصداع. وكذلك آلام الكتفين والرقبة والساقين والذراعين. بعد 3 ساعات ، ظهر عرق غزير وحمى وهذيان وخفقان وألم في منطقة القلب والعطش. في هذه المرحلة طفح جلديكانت غائبة.

ظهر الطفح الجلدي بعد ساعتين إذا لم يمت المريض خلال هذا الوقت. في البداية ، تأثرت مناطق الصدر والرقبة ، ثم الجسم كله.

الطفح الجلدي له عدة أنواع:

1. القرمزي مثل
2. نزفية.

مع هذا الأخير ، ظهرت فقاعات صغيرة في الأعلى وشفافة ومليئة بالسائل. ثم جفوا ، ولم يتركوا سوى تقشير طفيف للجلد.

الأخير والأكثر أعراض خطيرةكانت الحرارة الشائكة نعاسًا. اعتقد الناس أنه إذا سمح للمريض بالنوم ، فلن يستيقظ أبدًا. ولكن عندما تمكن المريض من البقاء على قيد الحياة خلال النهار ، تم توفير نتيجة إيجابية.

ترتبط شدة الحرارة الشائكة بفجأة ظهورها أكثر من ارتباطها بصعوبة العلاج. مات الكثير من الناس قبل توفر بعض منتجات العناية.

إذا كان المريض في غرفة مع درجة حرارة ثابتةوكانت ملابسه والماء دافئًا بدرجة معتدلة ، وكانت النار في الموقد معتدلة ، فلم يكن ساخنًا ولا باردًا ، وقد شفي المريض في معظم الحالات.

وكان الرأي الخاطئ أن يتعرق المريض بشكل سليم ثم ينحسر المرض. مع هذا العلاج ، يموت الشخص بشكل أسرع.

لم تظهر المناعة ضد الحرارة الشائكة. أولئك الذين عانوا يمكن أن يمرضوا مرة أخرى. وإذا حدث هذا ، فقد حُكم على الشخص. أصاب الهجوم الأول من الدخنيات جهاز المناعة ، ولم تستطع التعافي. يمكن أن يصاب شخص واحد بسخونة شديدة تصل إلى 12 مرة. الاب أوهنسيس ب أوهيخدعفي كتاب "تاريخ عهد هنري السابع" وصف بالتفصيل تطور الحرارة الشائكة.

بالضبط الذي تأثر بالتعرق

اندلع الوباء في ربيع أو فترة الصيفوينتشر مثل البرق في جميع أنحاء البلاد. أثر المرض بشكل رئيسي على الإنجليز - الشباب الأصحاء من العائلات النبيلة الثرية. كان الأطفال والنساء الأكبر سنًا أقل عرضة للإصابة بالعدوى. وإذا مرضوا ، سرعان ما يتعافون. الأجانب الذين كانوا في البلاد أثناء الأوبئة لم يتعرضوا أيضًا للعدوى. لقد تجاوز التعرق الطبقات الدنيا من المجتمع.

كانت فترة الحضانة من 24 إلى 28 ساعة ، قبل ظهور الأعراض الأولى. الساعات القليلة التي تلت ذلك كانت حاسمة. إما مات الناس أو بقوا على قيد الحياة.

تأثر الأشخاص البارزون بالحرارة الشائكة

ستة أعضاء مجلس محلي ، واثنين من رؤساء البلديات وثلاثة عمداء ماتوا في التفشي الأول. في كثير من الأحيان ، أدت الحرارة الشائكة أيضًا إلى القضاء على أفراد الأسرة المالكة. ربما تكون قد أودت بحياة الوريث الأكبر لهنري السابع ، الأمير آرثر من ويلز ، في عام 1502. في عام 1528 ، تفوق التعرق على آن بولين ، زوجة هنري الثامن المستقبلية.

في آخر بؤرة للوباء في عام 1551 من القرن السادس عشر ، توفي أبناء تشارلز براندون ، الذي كان أول دوق سوفولك. تزوج ثانية من ابنة الملك هنري السابع وماري تيودور وتشارلز وهنري براندون ، الذين كانت لهم آمال كبيرة.

في العصور الوسطى ، كان الطب غير مطور ولم يجد علاجًا للحرارة الشائكة ، التي أودت بحياة عدد لا يحصى من الأرواح.

يُشار عادةً إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم غير الناجم عن التغيرات في منطقة ما تحت المهاد باسم ارتفاع الحرارة. يستخدم العديد من المرضى مصطلح "الحمى" بشكل غير دقيق للغاية ، وغالبًا ما يشيرون إلى الشعور بالدفء أو البرودة أو التعرق ، لكنهم لم يقيسوا درجة حرارتهم في الواقع.

ترجع الأعراض بشكل رئيسي إلى الحالة المسببة للحمى ، على الرغم من أن الحمى نفسها يمكن أن تسبب عدم الراحة.

التسبب في الحمى

الغرض من نظام التنظيم الحراري للجسم في المعتاد هو الحفاظ على درجة حرارة الجسم الداخلية الفعلية عند مستوى معين يبلغ حوالي 37 درجة مئوية (مع التقلبات اليومية). على عكس ارتفاع الحرارة السلبي ، يتم الحفاظ على آليات التنظيم الحراري أثناء الحمى ، وتحت تأثير العامل البيروجيني ، تزداد نقطة ضبط درجة الحرارة. في هذا الصدد ، تبدأ آليات التنظيم الحراري في الحفاظ على درجة حرارة مرتفعة (الخط الأخضر). سريريًا ، يصبح هذا ملحوظًا أثناء زيادة درجة حرارة الجسم. نظرًا لأن درجة حرارة الجسم الفعلية لا تتوافق مع نقطة التحديد المرتفعة ، فإن الجسم يقلل من فقدان الحرارة بسبب انخفاض تدفق الدم الجلدي مما يؤدي إلى تبريد الجلد (الإحساس بالبرودة). بالإضافة إلى ذلك ، يزداد إنتاج الحرارة أيضًا بسبب الارتعاش (الهزة). يستمر هذا حتى يقترب مستوى درجة الحرارة الفعلية (الخط الأحمر) من نقطة الضبط الجديدة (الهضبة). عندما تنخفض نقطة ضبط توازن درجة الحرارة ، تنخفض درجة حرارة الجسم لأن المستوى الفعلي الآن مرتفع للغاية. وفقًا لذلك ، يزداد تدفق الدم في الجلد ، ويشعر الشخص بالحرارة ويتعرق بغزارة.

الحمى هي سمة خاصة للعدوى كمظهر من مظاهر رد الفعل مرحلة حادة، حيث سبب التغيير نقطة محددةهي بيروجينات. البيروجينات الخارجية هي العناصر الهيكلية للممرض ، وأكثرها نشاطًا هي مركبات عديدات السكاريد الدهنية (السموم الداخلية) للبكتيريا سالبة الجرام. هذه العوامل الممرضة ، أو البيروجينات ، يتم طمسها وتبلعمها بواسطة البلاعم ، مثل خلايا كوبفر في الكبد. تفرز البلاعم العديد من السيتوكينات ، بما في ذلك الإنترلوكين الداخلي المنشأ ، والإنترفيرون ، وعوامل نخر الورم TNF-α (cachectin) و TNF-β (lymphotoxin) ، والبروتين الالتهابي الضامة MIP-1 ، وغيرها الكثير. يُعتقد أن هذه السيتوكينات (التي يبلغ وزنها الجزيئي حوالي 15-30 كيلو دالتون) تصل إلى المناطق المحيطة بالبطين في الدماغ ، والتي لا تحتوي على حاجز دموي في الدماغ. لذلك يمكن أن تحفز السيتوكينات استجابة درجة الحرارة في هذه الأعضاء إما في منطقة ما قبل الجراحة القريبة وفي عضو الأوعية الدموية الصفيحة الطرفية عبر البروستاغلاندين PGE2. في هذه الحالة ، تكون الأدوية الخافضة للحرارة (خافضات الحرارة) فعالة.

على سبيل المثال ، يثبط حمض أسيتيل الساليسيليك الإنزيمات التي تحول حمض الأراكيدونيك إلى PGE2.

النظر في ذلك بعد حقنة وريد .. الحقن في الوريديتم إطلاق عديدات السكاريد الدهنية ، السيتوكينات المذكورة أعلاه بعد 30 دقيقة فقط من ظهور الحمى ، وتأخر إطلاقها أثناء بضع المبهم تحت الحجاب الحاجز ، يجب التفكير في أن البيروجينات الخارجية تنشط المنطقة قبل الجراحة والعضو الوعائي للوحة الطرفية أيضًا من خلال الألياف الواردة من تجويف البطن. من الممكن أن تقوم مواد الإشارة التي تفرزها خلايا كوبفر في الكبد بتنشيط الألياف الواردة من العصب المبهم الأقرب إليها ، والتي تنقل الإشارة البيروجينية عبر النواة المفردة إلى مجموعات من الخلايا العصبية النورادرينالية من النوعين A1 و A2. هم ، بدورهم ، ينقلون إشارة من المسار البطيني النورأدريني إلى الخلايا العصبية المنظمة للحرارة في منطقة ما قبل الجراحة والعضو الوعائي الصفيحي الطرفي. يتسبب إطلاق النوربينفرين هناك في تكوين PGE2 ، ومن خلاله - الحمى. يؤدي هذا عادةً إلى إفراز هرمون ADH (تأثير مستقبلات V 1) وهرمون تحفيز الخلايا الصباغية ألفا (α-MSH) وهرمون إفراز الكورتيكوتروبين (CRH ؛ الكورتيكوليبيرن) ، مما يمنع تطور الحمى من خلال ردود الفعل السلبية بسبب إطلاق خافضات الحرارة الذاتية.

بسبب زيادة درجة حرارة الجسم ، يزداد معدل ضربات القلب (بمقدار 8-12 نبضة / دقيقة لكل درجة) ويزداد استقلاب الطاقة ، نتيجة لذلك ، التعب ، آلام المفاصل و صداعيتم إطالة مرحلة نوم الموجة البطيئة (التي تؤدي وظيفة ترميمية للدماغ) ، وأيضًا في ظل ظروف معينة ، تحدث اضطرابات في الوعي واضطرابات حسية (هذيان حموي) وتشنجات. دور الحمى هو أيضًا مواجهة العدوى. تمنع درجات الحرارة المرتفعة تكاثر بعض مسببات الأمراض وتقتل البعض الآخر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تركيز المعادن الضرورية لتكاثر البكتيريا ، مثل الحديد والزنك والنحاس ، ينخفض ​​في البلازما. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تدمير الخلايا المصابة بالفيروسات ، مما يؤدي إلى إبطاء تكاثر الفيروسات. لذلك ، يجب استخدام خافضات الحرارة الخارجية فقط إذا كانت الحمى مصحوبة بتشنجات (عادة عند الرضع والأطفال الصغار) أو مرتفعة جدًا (> 39 درجة مئوية) بحيث يجب الخوف من التشنجات.

خلال فترة 24 ساعة ، تتغير درجة حرارة الجسم أكثر من غيرها مستويات منخفضةفي الصباح الباكر إلى أعلى مستوى في وقت متأخر بعد الظهر. يبلغ الحد الأقصى للتغيير حوالي 0.6 درجة مئوية.

يتم تحديد درجة حرارة الجسم من خلال التوازن بين إنتاج الحرارة من الأنسجة ، وخاصة الكبد والعضلات ، وفقدان الحرارة في الأطراف. عادة ، يحافظ مركز التنظيم الحراري في منطقة ما تحت المهاد على درجة حرارة داخلية تتراوح بين 37 درجة مئوية و 38 درجة مئوية. الحمى هي نتيجة لارتفاع نقطة التفتيش في الوطاء ، مما يتسبب في تضيق الأوعية وتحويل الدم من المحيط لتقليل فقدان الحرارة ؛ في بعض الأحيان يكون هناك ارتعاش ، مما يزيد من إنتاج الحرارة. تستمر هذه العمليات حتى تصل درجة حرارة الدم المحيط بالمهاد إلى نقطة جديدة. يؤدي إعادة تشغيل نقطة الوطاء لأسفل (على سبيل المثال ، باستخدام الأدوية الخافضة للحرارة) إلى فقدان الحرارة من خلال التعرق وتوسع الأوعية. تنخفض القدرة على توليد الحمى لدى بعض المرضى (على سبيل المثال ، مدمنو الكحول ، كبار السن ، صغار السن).

البيروجينات هي تلك المواد التي تسبب الحمى. البيروجينات الخارجية هي ميكروبات شائعة أو منتجاتها. أفضل ما تمت دراسته هو عديدات السكاريد الدهنية البكتيرية سالبة الجرام (يشار إليها عادةً باسم السموم الداخلية) وتوكسين المكورات العنقودية الذهبية ، والتي تسبب صدمة سامة. عادة ما تسبب البيروجينات الخارجية الحمى عن طريق إنتاج إطلاق البيروجينات الداخلية التي ترفع نقطة الوطاء. يلعب تخليق البروستاغلاندين إي 2 دورًا مهمًا.

عواقب الحمى. على الرغم من أن العديد من المرضى قلقون من أن الحمى نفسها يمكن أن تكون ضارة ، إلا أن الحمى الخفيفة المرتبطة بمعظم الأمراض الحادة يتحملها البالغون الأصحاء جيدًا. ومع ذلك ، يمكن أن يكون الارتفاع المفرط في درجات الحرارة (عادة> 41 درجة مئوية) خطيرًا. هذه الزيادة هي الأكثر شيوعًا لارتفاع الحرارة البيئي الشديد ، ولكنها ترجع أحيانًا إلى التعرض لعقاقير غير مشروعة (مثل الكوكايين ، phencyclidine) ، أو التخدير ، أو مضادات الذهان. عند درجة الحرارة هذه ، يحدث تمسخ للبروتين ويتم إطلاق السيتوكينات الالتهابية ، والتي تنشط الشلال الالتهابي. نتيجة لذلك ، يحدث خلل في الوظيفة الخلوية ، مما يؤدي إلى حدوث خلل وظيفي ، وفي النهاية فشل معظم الأعضاء ؛ يتم أيضًا تنشيط شلال التخثر ، مما يؤدي إلى تخثر منتشر داخل الأوعية الدموية.

لأن الحمى يمكن أن تزداد ، فإن معدل الأيض الأساسي الذي يزيد عن 37 درجة مئوية يرتفع بحوالي 10-12٪ لكل 1 درجة مئوية ، يمكن أن تسبب الحمى إجهادًا فسيولوجيًا لدى البالغين الذين يعانون من أمراض قلبية أو قلبية موجودة مسبقًا فشل الرئة. يمكن أن تؤدي الحمى أيضًا إلى تفاقم الصحة العقلية لدى مرضى الخرف.

يمكن أن تسبب الحمى عند الأطفال الأصحاء نوبات حموية.

أسباب الحمى

يمكن أن تسبب العديد من الاضطرابات الحمى. على نطاق واسع ، يتم تصنيفها على أنها:

• المعدية (الأكثر شيوعًا) ؛
• الأورام.
• التهابات (بما في ذلك الروماتيزم وغير الروماتيزمية والمتعلقة بالعقاقير).

السبب حاد (أي مع المدة<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

أسباب معدية. عمليا كل شيء أمراض معديةقد تسبب حمى. لكن بشكل عام ، فإن الأسباب الأكثر ترجيحًا هي:

• التهابات الجهاز التنفسي العلوي والسفلي.
• التهابات الجهاز الهضمي.
• الالتهابات المسالك البولية;
• التهابات الجلد.

معظم التهابات الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي الحادة هي فيروسية.

تحدد أيضًا عوامل معينة من جانب المريض وعوامل خارجية الأسباب الأكثر ترجيحًا.

تشمل عوامل المريض الحالة الصحية ، والعمر ، والمهنة ، وعوامل الخطر (على سبيل المثال ، الاستشفاء ، والإجراءات الغازية الحديثة ، ووجود قسطرة في الوريد أو المسالك البولية ، واستخدام التهوية الميكانيكية).

العوامل الخارجية - تلك التي تعرض المرضى لخطر كبير للإصابة بأمراض معينة - على سبيل المثال ، من خلال الاتصالات المعدية ، أو تفشي الأمراض المحلية ، أو ناقلات الأمراض (مثل البعوض ، والقراد) ، والأشياء المشتركة ، والغذاء ، والماء ، أو الموقع الجغرافي (على سبيل المثال ، مكان الإقامة في منطقة موبوءة أو السفر مؤخرًا إلى هناك).

بعض الأسباب المستندة إلى هذه العوامل هي السائدة.

هناك سؤالان رئيسيان مهمان في التقييم الأولي للحمى الحادة:

• تحديد أي أعراض محلية (مثل الصداع والسعال). تساعد هذه العلامات في تضييق نطاق الأسباب المحتملة. قد تكون ميزة الأقلمة جزءًا من شكوى المريض الرئيسية أو يتم تحديدها فقط في قضايا معينة.
• تحديد ما إذا كان المريض يعاني من مرض شديد أو مزمن (خاصة إذا لم يتم التعرف على مثل هذا المرض). العديد من أسباب الحمى لدى الأشخاص الأصحاء يتم حلها تلقائيًا والعديد منها (مع اصابات فيروسية) يصعب تشخيصه بدقة. يمكن أن يساعد قصر الاختبار على المصابين بأمراض خطيرة أو مزمنة في تجنب العديد من عمليات البحث المكلفة وغير الضرورية وغير المثمرة في كثير من الأحيان.

قصة. يجب أن يتضمن تاريخ المرض الحالي مستوى الحمى ومدتها والطريقة المستخدمة لقياس درجة الحرارة. قشعريرة شديدة ، ورجفة ، وثرثرة (بدلاً من مجرد الشعور بالبرد) تشير إلى الحمى بسبب العدوى. الألم هو دليل مهم للسبب المحتمل للمرض ؛ يجب أن يسأل المريض عن ألم الأذنين والرأس والعنق والأسنان والحلق والصدر والبطن والجانب والمستقيم والعضلات والمفاصل.

تشمل الأعراض المحلية الأخرى احتقان الأنف و / أو الإفرازات ، والسعال ، والإسهال ، والأعراض البولية (تكرار التبول ، وسلس البول ، وعسر البول). وجود طفح جلدي (بما في ذلك طبيعته وموقعه ووقت ظهور الطفح الجلدي بالنسبة إلى الميزات الأخرى) وزيادة الغدد الليمفاويةيمكن أن تساعد في التشخيص. يجب تحديد جهات اتصال المريض.

يجب أن تستبعد مراجعة الأنظمة أعراض الأمراض المزمنة ، بما في ذلك الحمى المتكررة والتعرق الليلي وفقدان الوزن.

يجب أن يتضمن التاريخ الطبي السابق ما يلي:

• التحويلات الاخيرة؛
• الأمراض المعروفة التي تؤهب للعدوى (على سبيل المثال ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، والسكري ، والسرطان ، وزرع الأعضاء ، وفقر الدم المنجلي ، وأمراض صمام القلب - خاصة إذا كان هناك صمام اصطناعي) ؛
• الاضطرابات الأخرى المعروفة التي تؤهب للحمى (مثل الاضطرابات الروماتيزمية والذئبة الحمامية الجهازية والنقرس والساركويد وفرط نشاط الغدة الدرقية والسرطان).

تتضمن الأسئلة التي يجب طرحها حول السفر الأخير استفسارات حول مكان السفر ، والوقت منذ العودة ، وموقع الإقامة المحددة (على سبيل المثال ، خارج المسار المطروق ، والمناطق الحضرية فقط) ، والتطعيمات المقدمة قبل السفر ، واستخدام الأدوية الوقائية من الملاريا (إذا لزم الأمر).

يجب أن يُسأل جميع المرضى عن احتمال الإصابة (على سبيل المثال ، من خلال الطعام أو الماء المشبوه ، أو لدغات الحشرات ، أو الاتصال بالحيوانات ، أو الجنس غير المحمي).

يجب أيضًا دراسة تاريخ التطعيمات ، خاصةً ضد التهاب الكبد A و B وضد الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب التهاب السحايا أو الأنفلونزا أو عدوى المكورات الرئوية.

يجب أن يتضمن تاريخ تعاطي المخدرات أسئلة محددة حول ما يلي:

• الأدوية المعروفة بأنها تسبب الحمى.
• الأدوية التي تؤهب لزيادة خطر الإصابة بالعدوى (على سبيل المثال ، الكورتيكوستيرويدات ، الأدوية المضادة لعامل نخر الورم ، العلاج الكيميائي والأدوية المضادة للرفض (مثل الزرع) ، مثبطات المناعة الأخرى) ؛
• الاستخدام غير القانوني للحقن (الاستعداد لالتهاب الشغاف والتهاب الكبد والانسداد الرئوي الإنتاني والتهابات الجلد والأنسجة الرخوة).

الفحص البدني.يبدأ الفحص البدني بتأكيد الحمى. يتم تشخيص الحمى بدقة عن طريق قياس درجة حرارة المستقيم.

عادة ما تكون درجة الحرارة في الفم أقل بحوالي 0.6 درجة مئوية وقد تكون أقل لأسباب عديدة ، مثل تناول مشروب بارد حديثًا ، والتنفس الفموي ، وفرط التنفس ، ووقت القياس غير المناسب (تتطلب موازين الحرارة الزئبقية ما يصل إلى عدة دقائق). يعد قياس درجة حرارة الغشاء الطبلي باستخدام مستشعر الأشعة تحت الحمراء أقل دقة من درجة حرارة المستقيم. إن مراقبة درجة حرارة الجلد باستخدام بلورات حساسة لدرجة الحرارة مدمجة في شرائح بلاستيكية موضوعة على الجبهة تؤدي إلى نتائج عكسية للكشف عن الزيادات في درجة الحرارة الأساسية.

يتم تقييم العلامات الحيوية الأخرى في وجود تسرع النفس أو عدم انتظام دقات القلب أو انخفاض ضغط الدم.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض موضعية ، يستمر الفحص كما هو موضح في هذا الدليل. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الحمى دون أعراض موضعية ، من الضروري إجراء فحص كامل لأن أدلة التشخيص قد تكمن في أي جهاز عضو.

يجب أن يؤخذ المظهر العام للمريض بعين الاعتبار ، بما في ذلك أي ضعف ، خمول ، ارتباك ، دنف ، واكتئاب.

يجب فحص الجلد بالكامل بحثًا عن وجود طفح جلدي ، وخاصة الطفح الجلدي النقطي أو النزفي ، وأي آفات أو مناطق حمامي أو تقرحات توحي بإصابة الجلد أو الأنسجة الرخوة. يجب فحص الإبطين ومناطق اللقيمة الداخلية لعظم العضد والفخذ بحثًا عن اعتلال الغدد. في المرضى في المستشفى ، يجب ملاحظة وجود أي قثاطير وريدية وداخلية (NGT) وقسطرة بولية وأي أنابيب أخرى يتم إدخالها في الجسم. إذا كان المريض قد خضع لعملية جراحية مؤخرًا ، فيجب فحص المواقع الجراحية بعناية.

عند فحص الرأس والرقبة ، يجب الانتباه إلى ما يلي:

• طبلة الأذن: فحص للعدوى.
• الجيوب الأنفية (الجبهي والفكي): قرع.
• الشرايين الصدغية: ملامسة للألم.
• الأنف: فحص الاحتقان والتفريغ (نظيف أو صديد) ؛
• العيون: فحص التهاب الملتحمة أو اليرقان.
• قاع العين: فحص بقع روث (مما يشير إلى التهاب الشغاف المعدي) ؛
• البلعوم واللثة: فحص للالتهاب أو التقرح (بما في ذلك أي آفات من داء المبيضات ، مما يشير إلى انخفاض في المناعة) ؛
• الرقبة: الميل للبحث عن عدم الراحة أو التيبس أو كليهما ، مما يشير إلى الإصابة بالتشنج السحائي والجس عند الإصابة باعتلال الغدد.

يتم فحص الرئتين بحثًا عن أصوات غير طبيعية أو علامات توحيد ، ويتم سماع القلب بحثًا عن نفخات (مما يشير إلى التهاب بطانة القلب المحتمل).

يتم تحسس البطن بحثًا عن تضخم الكبد والطحال والحنان (مما يشير إلى الإصابة بالعدوى).

يتم إجراء قرع على طول الأسطح الجانبية للكشف عن الألم في منطقة الكلى (مما يشير إلى التهاب الحويضة والكلية). يتم إجراء فحص الحوض عند النساء للتحقق من أمراض عنق الرحم أو حنان adnexal ؛ يتم إجراء فحص الأعضاء التناسلية عند الرجال للتحقق من التبول والحنان الموضعي.

يتم فحص المستقيم بحثًا عن الألم والتورم ، مما يشير إلى وجود خراج بالقرب من المستقيم (والذي قد يكون غامضًا في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة).

يتم فحص جميع المفاصل الرئيسية بحثًا عن التورم والحمامي والحنان (مما يشير إلى التهاب المفاصل أو اضطراب الروماتيزم). يتم فحص اليدين والقدمين بحثًا عن علامات التهاب الشغاف ، بما في ذلك نزيف من شظايا تحت الأظافر ، وعقيدات حمامية مؤلمة تحت الجلد على أطراف الأصابع (عُقد أوسلر) ، وبقع نزفية غير مؤلمة على أخمص القدمين (آفات جانواي).

إشارات الخطر. يجب إيلاء الظواهر التالية اهتمامًا خاصًا:

• يتغير حاله عقليه,
• صداع أو تصلب في الرقبة أو كليهما
• طفح جلدي ،
• انخفاض ضغط الدم ،
• ضيق التنفس،
• عدم انتظام دقات القلب أو عدم انتظام التنفس ،
• درجة الحرارة> 40 درجة مئوية أو<35 °С,
• السفر الأخير إلى منطقة موبوءة بالملاريا ،
• الاستخدام الأخير لمثبطات المناعة.

تفسير النتائج. عادة ما تكون درجة الحمى غير مرتبطة بسبب العدوى. نمط الحمى الذي كان يعتقد أنه مهم ليس كذلك.

يؤخذ في الاعتبار احتمال الإصابة بمرض شديد. في حالة الاشتباه في وجود مرض خطير ، من الضروري إجراء اختبار فوري وسريع ، وغالبًا ما يتم الاستشفاء.

تشير إشارات الخطر إلى حد كبير إلى حدوث انتهاك خطير. الصداع وتيبس الرقبة والطفح الجلدي أو الأرجواني يشير إلى التهاب السحايا. عدم انتظام دقات القلب (أقل من الارتفاع المعتاد المرتبط عادة بالحمى) وتسرع النفس ، مع أو بدون انخفاض ضغط الدم أو تغير الحالة العقلية ، يشير إلى الإنتان. يجب الاشتباه بالملاريا في المرضى الذين كانوا مؤخرًا في منطقة موبوءة.

إن انخفاض المناعة ، سواء كان ذلك لسبب معروف ، أو استخدام مثبطات المناعة ، أو المشتبه به من خلال نتائج الفحص (على سبيل المثال ، فقدان الوزن ، داء المبيضات الفموي) من الأمور المثيرة للقلق ، وكذلك الأمراض المزمنة الأخرى المعروفة ، والعقاقير الوريدية ، ونفخات القلب.

كبار السن ، وخاصة أولئك الذين يعيشون في دور رعاية المسنين ، معرضون للخطر بشكل خاص.

يتم تقييم وتفسير الأحداث المحلية التي تم تحديدها في تاريخ المرض أو في الفحص البدني. الأعراض الموحية الأخرى هي التهاب الغدد والطفح الجلدي المعمم.

قد يحدث اعتلال الغدد المعمم عند الأطفال الأكبر سنًا والشباب المصابين بداء كثرة الوحيدات الحادة ؛ عادة ما يكون مصحوبًا بالتهاب البلعوم الشديد والشعور بالضيق وتضخم الكبد والطحال. يجب الاشتباه في عدوى فيروس العوز المناعي البشري الأولية أو الزهري الثانوي في المرضى الذين يعانون من اعتلال غدي معمم ، مصحوبًا أحيانًا بألم مفصلي أو طفح جلدي أو كليهما. تتطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بعد 2-6 أسابيع من التعرض (على الرغم من أن المرضى قد لا يبلغون دائمًا عن ممارسة الجنس غير المحمي أو عوامل الخطر الأخرى). عادة ما يسبق مرض الزهري الثانوي قرح مع ظهور علامات جهازية بعد 4 إلى 10 أسابيع.

الحمى والطفح الجلدي لهما أسباب عديدة مرتبطة بالعدوى أو تعاطي المخدرات. يجب إيلاء اهتمام خاص للطفح الجلدي النقطي أو البرفري ؛ يشير إلى احتمال الإصابة بالمكورات السحائية وحمى روكي ماونتين المبقعة (خاصة إذا تأثرت راحة اليد أو أخمص القدمين) ، وبصورة أقل شيوعًا ، بعض الالتهابات الفيروسية (مثل حمى الضنك والحمى النزفية). تشمل الآفات الجلدية الأخرى الموحية الحمامي المهاجرة الكلاسيكية في مرض لايم ، والآفات في متلازمة ستيفنز جونسون ، والحمامي المؤلمة في التهاب النسيج الخلوي والتهابات الأنسجة الرخوة البكتيرية الأخرى. يجب أن يؤخذ في الاعتبار احتمال تأخر فرط الحساسية للدواء (حتى بعد فترات طويلة من الاستخدام).

إذا لم تكن هناك أحداث محلية ، فإن الأفراد الأصحاء الذين يعانون من الحمى الحادة والأحداث غير المحددة فقط (مثل الشعور بالضيق والألم العام) من المحتمل جدًا أن يكون لديهم مرض فيروسي محدد ذاتيًا إذا لم يكن هناك تاريخ من التعرض لمصدر عدوى (بما في ذلك الجديد ، الاتصال الجنسي غير المحمي) ، مرض ناقل أو البقاء في منطقة موبوءة (بما في ذلك السفر مؤخرًا).

الحمى المرتبطة بالعقاقير (مع أو بدون طفح جلدي) هي تشخيص للإقصاء ، وغالبًا ما يتطلب قرارًا بالتوقف عن تناول الدواء. تكمن الصعوبة في أنه إذا كانت المضادات الحيوية هي السبب ، فإن المرض الذي يتم علاجه يمكن أن يسبب الحمى أيضًا. في بعض الأحيان يكون الدليل هو أن الحمى والطفح الجلدي تبدأ بعد التحسن السريري من العدوى ودون تفاقم أو عودة ظهور الأعراض الأساسية (على سبيل المثال ، المريض الذي يعالج من الالتهاب الرئوي يعاود الظهور بالحمى دون سعال أو ضيق التنفس أو نقص الأكسجة).

إجراء التحليلات. يعتمد إجراء التحليلات على ما إذا كانت هناك ظواهر محلية.

إذا كانت هناك ظواهر محلية ، يتم إجراء الاختبار وفقًا للفرضيات والأعراض السريرية. هذا ينطبق على الحالات التالية:

• عدد كريات الدم البيضاء أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية - التحليل المصلي ؛
• حمى جبال روكي المبقعة - خزعة من الآفات الجلدية لتأكيد التشخيص (التحليل المصلي في فترة حادةعديم الفائدة)؛
• عدوى بكتيرية أو فطرية - مزارع الدم لتشخيص التهابات مجرى الدم المحتملة ؛
• التهاب السحايا - البزل القطني الفوري والديكساميثازون الوريدي والمضادات الحيوية (يجب إجراء التصوير المقطعي للرأس قبل البزل القطني إذا كان المرضى معرضين لخطر متلازمة الفتق ؛ يجب إعطاء الديكساميثازون في الوريد والمضادات الحيوية فورًا بعد أخذ عينات الدم وقبل التصوير المقطعي المحوسب للفتق. رأس)؛
• دراسات محددة تستند إلى دليل على التعرض المحتمل (على سبيل المثال ، جهات الاتصال ، أو النواقل ، أو التعرض للمناطق الموبوءة): اختبار هذه الأمراض ، وخاصة مسحة الدم المحيطية للملاريا.

إذا لم تكن هناك أحداث محلية في المرضى الأصحاء ولا يشتبه في وجود مرض خطير ، فيمكن عادة متابعة المرضى في المنزل دون إجراء اختبار. في معظمهم ، تختفي الأعراض بسرعة ؛ والقلة التي تظهر عليها أعراض مزعجة أو موضعية يجب إعادة فحصها واختبارها بناءً على النتائج الجديدة.

إذا كان المريض يشتبه في إصابته بمرض خطير ، ولكن لا توجد آثار موضعية ، فيجب إجراء الاختبارات. المرضى الذين يعانون من علامات الخطر التي توحي بالإنتان يحتاجون إلى ثقافات (بول ودم) ، وأشعة سينية للصدر ، وتقييم شذوذ التمثيل الغذائي مع قياسات إلكتروليتات المصل ، والجلوكوز ، واليوريا ، والكرياتينين ، واللاكتات ، وأنزيمات الكبد. عادة ما يتم ذلك التحليل العاملكن حساسية ونوعية تشخيص العدوى البكتيرية الشديدة منخفضة. ومع ذلك ، فإن عدد كريات الدم البيضاء مهم من الناحية الإنذارية للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة (قد يترافق انخفاض عددهم مع التشخيص السيئ).

قد يحتاج المرضى الذين يعانون من ضعف شديد إلى إجراء اختبار حتى لو لم يكن لديهم أي أعراض محلية ولا يبدو أنهم مرضى بشكل خطير. بسبب المخاطر والآثار المدمرة لالتهاب الشغاف ، عادة ما يتم إدخال متعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي الذين يعانون من الحمى إلى المستشفى لإجراء ثقافات الدم التسلسلية وغالبًا ما يتم إجراء تخطيط صدى القلب. يحتاج المرضى الذين يتناولون مثبطات المناعة إلى تعداد دم كامل ؛ إذا كانت قلة العدلات موجودة ، فابدأ بالفحص والأشعة السينية للصدر ، وزرع الدم والبلغم والبول والبراز وأي إفرازات مشبوهة من الآفات الجلدية.

غالبًا ما يحتاج المرضى المسنون المصابون بالحمى إلى إجراء اختبار.

علاج الحمى

في بعض الحالات ، يتم وصف العلاج المضاد للعدوى ؛ العلاج التجريبي المضاد للعدوى مطلوب في حالة الاشتباه في حدوث عدوى شديدة.

إن ما إذا كان يجب معالجة الحمى الناتجة عن العدوى بخافضات الحرارة أمر قابل للنقاش. تشير البيانات التجريبية ، وليس الدراسات السريرية ، إلى أن الحمى تزيد من دفاعات المضيف.

قد تحتاج الحمى إلى العلاج لدى بعض المرضى المعرضين لخطر معين ، بما في ذلك البالغين المصابين بفشل القلب أو الرئة أو الخرف. الأدوية التي تثبط أوكسيجيناز الدماغ فعالة في تقليل الحمى:

• اسيتامينوفين 650-1000 مجم شفويا كل 6 ساعات ؛
• ايبوبروفين 400-600 مجم فموياً كل 6 ساعات

يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية من عقار الاسيتامينوفين 4 جم لتجنب السمية ؛ يجب أن يُطلب من المرضى عدم تناول علاجات البرد والإنفلونزا بدون وصفة طبية والتي تحتوي على عقار الاسيتامينوفين في نفس الوقت. الأدوية الأخرى المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مثل الأسبرين والنابروكسين) هي أيضًا خافضات حرارة فعالة. لا ينبغي استخدام الساليسيلات لعلاج الحمى عند الأطفال المصابين بأمراض فيروسية لأن هذا الاستخدام مرتبط بمتلازمة راي.

إذا كانت درجة الحرارة> 41 درجة مئوية ، فيجب أيضًا استخدام تدابير أخرى لتبريد الجسم (على سبيل المثال ، التبريد بالتبخير ببيئة ماء بارد ، وأغطية تبريد).

أساسيات طب الشيخوخة

عند كبار السن الضعفاء ، تقل احتمالية تسبب العدوى في ارتفاع درجة الحرارة ، وحتى إذا ارتفعت درجة الحرارة بسبب العدوى ، فقد تكون أقل من الحمى العادية. وبالمثل ، قد تكون علامات الالتهاب الأخرى ، مثل الألم البؤري ، أقل وضوحًا. في كثير من الأحيان ، قد يكون التغيير في الحالة العقلية أو انخفاض أداء الوظائف اليومية هو المظاهر الأولية الوحيدة للالتهاب الرئوي أو عدوى المسالك البولية.

على الرغم من المظاهر الأقل خطورة للمرض ، فإن كبار السن المصابين بالحمى هم أكثر عرضة للإصابة بشكل حاد مرض بكتيريمقارنة بالشباب. عند البالغين الأصغر سنًا ، يكون السبب عادةً هو عدوى الجهاز التنفسي أو المسالك البولية ، وفي كبار السن ، تعد التهابات الجلد والأنسجة الرخوة من بين الأسباب الرئيسية.

يتم تقييم الأحداث البؤرية كما هو الحال في المرضى الأصغر سنًا. ولكن على عكس المرضى الأصغر سنًا ، ربما يحتاج المرضى الأكبر سنًا إلى تحليل البول وثقافة البول والأشعة السينية. يجب إجراء ثقافات الدم لاستبعاد الإنتان ؛ في حالة الاشتباه في تسمم الدم أو وجود علامات حيوية غير طبيعية ، يجب نقل المرضى إلى المستشفى.

حمى- هذا هو رد فعل وقائي وتكيف للجسم استجابة لتأثيرات البيروجينات الداخلية أو الخارجية (العوامل التي تسبب تفاعل درجة الحرارة) ، معبر عنها في زيادة عتبة التنظيم الحراري والحفاظ المؤقت على درجة حرارة الجسم أعلى من المعتاد .

تتميز الحمى ليس فقط بارتفاع درجة الحرارة ، ولكن أيضًا بانتهاك نشاط جميع أجهزة الجسم. درجة ارتفاع درجة الحرارة مهمة ، ولكنها ليست حاسمة دائمًا ، في تقييم شدة الحمى.

أعراض الحمى:

يصاحب الحمى زيادة في معدل ضربات القلب والتنفس ، وانخفاض ضغط الدم، تظهر الأعراض العامة للتسمم: الصداع ، الضعف ، الشعور بالحرارة والعطش ، جفاف الفم ، قلة الشهية. انخفاض في التبول ، زيادة في التمثيل الغذائي بسبب عمليات تقويضية (عمليات تدمير).

عادةً ما تكون الزيادة السريعة والشديدة في درجة الحرارة (على سبيل المثال ، مع الالتهاب الرئوي) مصحوبة بقشعريرة يمكن أن تستمر من عدة دقائق إلى ساعة ، وغالبًا ما تكون أطول.
مع برودة قوية ، يكون مظهر المريض مميزًا: بسبب التضييق الحاد في الأوعية الدموية ، يصبح الجلد شاحبًا ، وتصبح صفائح الظفر مزرقة. يشعر المرضى بالبرد ، يرتجفون ، يثرثرون بأسنانهم. البرودة الطفيفة هي سمة من سمات الزيادة التدريجية في درجة الحرارة. في درجات حرارة عالية ، الجلد مظهر مميز: أحمر ، دافئ ("ناري"). الانخفاض التدريجي في درجة الحرارة مصحوب بعرق غزير. في الحمى ، عادة ما تكون درجة حرارة الجسم في المساء أعلى من درجة حرارة الصباح. يعد ارتفاع درجة الحرارة فوق 37 درجة مئوية خلال النهار سببًا للاشتباه في المرض.

أنواع الحمى:

اعتمادًا على درجة ارتفاع درجة الحرارة ، يتم تمييز أنواع الحمى التالية.
درجة حرارة subfebrile (زيادة) - 37-38 درجة مئوية:
أ) حالة سوبفرييل منخفضة 37-37.5 درجة مئوية ؛
ب) حالة فرط عالية من 37.5-38 درجة مئوية ؛
حمى معتدلة 38-39 درجة مئوية ؛
ارتفاع في درجة الحرارة 39-40 درجة مئوية ؛
حمى شديدة - أكثر من 40 درجة مئوية ؛
ارتفاع درجة الحرارة - 41-42 درجة مئوية ، مصحوبًا بظواهر عصبية شديدة وهو بحد ذاته يهدد الحياة.

أنواع الحمى:

من الأهمية بمكان تقلب درجة حرارة الجسم خلال النهار وطوال الفترة.

أهم أنواع الحمى:
حمى ثابتة - تظل درجة الحرارة مرتفعة لفترة طويلة ، خلال النهار لا يتجاوز الفرق بين درجات الحرارة في الصباح والمساء 1 درجة مئوية ؛ سمة من سمات الالتهاب الرئوي الفصي ، المرحلة الثانية من حمى التيفوئيد.
حمى ملين (محولة) - درجة الحرارة مرتفعة ، وتقلبات درجات الحرارة اليومية تتجاوز 1-2 درجة مئوية ، والحد الأدنى في الصباح أعلى من 37 درجة مئوية ؛ سمة من سمات مرض السل أمراض قيحيةالالتهاب الرئوي البؤري المرحلة الثالثةحمى التيفود؛
الحمى المنهكة (المحمومة) - تقلبات درجات الحرارة اليومية الكبيرة (3-4 درجات مئوية) ، بالتناوب مع انخفاضها إلى المعدل الطبيعي وتحت ، مصحوبًا بالتعرق المنهك ؛ نموذجي من مرض السل الرئوي الحاد ، تقيح ، تعفن الدم.
حمى متقطعة (متقطعة) - ترتفع درجة الحرارة على المدى القصير إلى أرقام عالية بشكل صارم بالتناوب مع فترات (1-2 يوم) درجة الحرارة العادية؛ لوحظ في الملاريا.
حمى متموجة (متموجة) - ارتفاع دوري في درجة الحرارة ، ثم انخفاض في المستوى إلى الأرقام الطبيعية ، تتبع هذه "الموجات" واحدة تلو الأخرى لفترة طويلة ؛ سمة من سمات داء البروسيلات ، داء الحبيبات اللمفاوية.
حمى الانتكاس - تناوب صارم لفترات ارتفاع درجة الحرارة مع فترات خالية من الحمى ، بينما ترتفع درجة الحرارة وتنخفض بسرعة كبيرة ، وتستمر مراحل الحمى والخالية من الحمى لعدة أيام لكل منها ، وهي سمة الحمى الانتكاسية ؛
نوع عكسي من الحمى - درجة حرارة الصباح أعلى من المساء ؛ لوحظ في بعض الأحيان في الإنتان والسل والبروسيلا.
حمى غير منتظمة - تقلبات يومية متنوعة وغير منتظمة ؛ غالبًا ما يتم ملاحظتها في الروماتيزم والتهاب الشغاف والإنتان والسل ، وتسمى هذه الحمى أيضًا غير نمطية (غير منتظمة).

أثناء الحمى ، هناك فترة ارتفاع في درجة الحرارة وفترة ارتفاع في درجة الحرارة وفترة انخفاض في درجة الحرارة.
انخفاض حاديُطلق على ارتفاع درجة الحرارة (في غضون ساعات قليلة) إلى المعدل الطبيعي أزمة ، ويسمى الانخفاض التدريجي (على مدار عدة أيام) بالتحلل.

مراحل الحمى:

تتميز المرحلة الأولى من الحمى بانخفاض في انتقال الحرارة - لوحظ حدوث تشنج الأوعية المحيطية، انخفاض في درجة حرارة الجلد والتعرق. في نفس الوقت ترتفع درجة الحرارة ، مصحوبة بقشعريرة (قشعريرة) لمدة ساعة أو عدة ساعات. يشكو المرضى من الصداع والشعور بعدم الراحة العامة وآلام في العضلات.

مع قشعريرة شديدة ، يكون مظهر المريض مميزًا: الجلد شاحب بسبب تشنج حاد في الشعيرات الدموية ، ويلاحظ الازرقاق المحيطي ، وقد يصاحب ارتعاش العضلات التنصت على الأسنان.

تتميز المرحلة الثانية من الحمى بوقف ارتفاع درجة الحرارة ، حيث يتم موازنة نقل الحرارة مع إنتاج الحرارة. الدورة الدموية الطرفيةيتم ترميمه ، يصبح الجلد دافئًا عند اللمس وحتى ساخنًا ، يتم استبدال شحوب الجلد بلون وردي فاتح.
يزيد التعرق أيضًا.

في المرحلة الثالثة ، يسود انتقال الحرارة على إنتاج الحرارة والجلد الأوعية الدمويةتوسع ، يستمر التعرق في النمو. يمكن أن يستمر الانخفاض في درجة حرارة الجسم بسرعة وبشكل مفاجئ (خطير) أو تدريجيًا.

في بعض الأحيان يكون هناك ارتفاع قصير الأمد في درجة الحرارة لعدة ساعات (حمى ليوم واحد أو حمى سريعة الزوال) مع التهابات خفيفة ، وارتفاع درجة الحرارة في الشمس ، وبعد نقل الدم ، وأحيانًا بعد الوريدالمواد الطبية. تسمى الحمى التي تستمر حتى 15 يومًا بالحادة ، وتستمر لأكثر من 45 يومًا - مزمنة.

أسباب الحمى:

الأسباب الأكثر شيوعًا للحمى هي الأمراض المعدية وتشكيل نواتج تسوس الأنسجة (على سبيل المثال ، نخر أو احتشاء عضلة القلب). عادة ما تكون الحمى هي استجابة الجسم للعدوى. في بعض الأحيان ، قد لا يتجلى المرض المعدي بالحمى أو قد يحدث مؤقتًا بدون حمى (السل ، الزهري ، إلخ).

تعتمد درجة ارتفاع درجة الحرارة إلى حد كبير على جسم المريض: مع وجود نفس المرض في الأفراد المختلفين ، يمكن أن يكون مختلفًا. لذلك ، في الشباب الذين لديهم تفاعل عالي في الجسم ، يمكن أن يحدث مرض معدي بدرجة حرارة تصل إلى 40 درجة مئوية وما فوق ، في حين أن نفس المرض المعدي لدى كبار السن الذين يعانون من ضعف في التفاعل يمكن أن يستمر بشكل طبيعي أو قليلاً حرارة عالية. لا تتوافق درجة ارتفاع درجة الحرارة دائمًا مع شدة المرض الذي يرتبط به أيضًا السمات الفرديةاستجابة الجسم.

الحمى في الأمراض المعدية هي رد الفعل الأول والأكثر شيوعًا لإدخال عامل جرثومي. في هذه الحالة ، تعتبر السموم البكتيرية أو نفايات الكائنات الحية الدقيقة (الفيروسات) من البيروجينات الخارجية. كما أنها تسبب تفاعلًا وقائيًا آخر ، والذي يتمثل في تطوير آليات الإجهاد مع زيادة إطلاق الكريات البيض العدلات.

غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة في درجة الحرارة من أصل غير معدي الأورام الخبيثة، نخر الأنسجة (على سبيل المثال ، نوبة قلبية) ، نزيف ، انهيار سريع لخلايا الدم الحمراء في الدم ، إدخال مواد غريبة تحت الجلد أو في الوريد ذات طبيعة بروتينية. الحمى أقل شيوعًا في أمراض الجهاز العصبي المركزي ، وكذلك في الأصل الانعكاسي. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يتم ملاحظة ارتفاع درجات الحرارة في النهار ، لذلك يصبح من الضروري قياسها كل ساعة.

يمكن ملاحظة الحمى ذات الأصل المركزي مع إصابات وأمراض الجهاز العصبي المركزي ، وتتميز بأنها شديدة بالطبع الخبيثة. يمكن أن تتطور الحمى الشديدة دون مشاركة البيروجينات مع ضغوط عاطفية شديدة.

تتميز الحمى ليس فقط بتطور ارتفاع درجة الحرارة ، ولكن أيضًا بانتهاك نشاط جميع أجهزة الجسم. يعد المستوى الأقصى لمنحنى درجة الحرارة أمرًا مهمًا ، ولكنه ليس دائمًا حاسمًا في تقييم شدة الحمى.

بالإضافة إلى ارتفاع درجة الحرارة ، تصاحب الحمى زيادة في معدل ضربات القلب والتنفس ، وانخفاض في ضغط الدم ، وحدوث اعراض شائعةالتسمم: الصداع ، والشعور بالضيق ، والشعور بالحرارة والعطش ، وجفاف الفم ، وقلة الشهية. انخفاض في التبول ، وزيادة التمثيل الغذائي بسبب عمليات تقويضية. في ذروة حالة الحمى ، يمكن ملاحظة الارتباك والهلوسة والهذيان وحتى فقدان الوعي التام في بعض الحالات. ومع ذلك ، بالنسبة للجزء الأكبر ، تعكس هذه الظواهر خصائص مسار العملية المعدية نفسها ، وليس فقط رد الفعل الحموي.

يرتبط معدل النبض أثناء الحمى ارتباطًا مباشرًا بمستوى درجة الحرارة المرتفعة فقط في الحمى الحميدة التي تسببها البيروجينات منخفضة السمية. هذا لا يحدث مع جميع الأمراض المعدية. على سبيل المثال ، تتميز حمى التيفود بانخفاض واضح في معدل ضربات القلب على خلفية الحمى الشديدة. في مثل هذه الحالات ، يكون تأثير ارتفاع درجة الحرارة على التردد معدل ضربات القلبيضعف تحت تأثير العوامل المسببة الأخرى وآليات تطور المرض. يزداد تواتر حركات الجهاز التنفسي أيضًا مع تطور درجة الحرارة المرتفعة. في الوقت نفسه ، يصبح التنفس أكثر ضحالة. ومع ذلك ، فإن شدة الانخفاض في التنفس لا تتوافق دائمًا مع مستوى ارتفاع درجة الحرارة وتخضع لتقلبات كبيرة.

في فترة الحمى ، دائمًا ما تتعطل وظيفة الجهاز الهضمي عند المرضى. عادةً ما تكون الشهية غائبة تمامًا ، وهو ما يرتبط بانخفاض الهضم واستيعاب الطعام. اللسان مغطى بطبقة من ظلال مختلفة (عادة بيضاء) ، ويشكو المرضى من جفاف الفم.

يتم تقليل حجم إفراز الغدد الهضمية (اللعاب ، المعدة ، البنكرياس ، إلخ) بشكل كبير. اضطرابات الحركة الجهاز الهضمييتم التعبير عنها في أنواع مختلفة من انتهاكات الوظائف الحركية ، عادة مع غلبة الظواهر التشنجية. نتيجة لذلك ، يتباطأ تعزيز محتويات الأمعاء بشكل ملحوظ ، كما هو الحال مع إطلاق الصفراء ، التي يزيد تركيزها.

لا توجد تغيرات ملحوظة في نشاط الكلى أثناء الحمى. تعتمد الزيادة في التبول اليومي في المرحلة الأولى (ارتفاع درجة الحرارة) على زيادة تدفق الدم في الكلى بسبب إعادة توزيع الدم في الأنسجة. على العكس من ذلك ، فإن انخفاض طفيف في التبول مع زيادة تركيز البول في ذروة تفاعل الحمى يرجع إلى احتباس السوائل.

أحد أهم مكونات آلية الحماية والتكيف للحمى هو زيادة نشاط البلعمة للكريات البيض والضامة النسيجية ، والأهم من ذلك ، لوحظ زيادة في كثافة إنتاج الأجسام المضادة. يسمح تنشيط آليات المناعة الخلوية والخلطية للجسم بالاستجابة بشكل كافٍ لإدخال العوامل الأجنبية ووقف الالتهابات المعدية.

يمكن أن تؤدي درجة الحرارة المرتفعة بحد ذاتها إلى خلق ظروف غير مواتية لتكاثر مسببات الأمراض والفيروسات المختلفة. في ضوء ما سبق ، فإن الغرض من تطوير تفاعل محموم تم تطويره أثناء التطور أمر مفهوم. هذا هو السبب في أن الحمى هي عرض غير محدد عدد كبيرمجموعة متنوعة من الأمراض المعدية.

التشخيص والتشخيص التفريقي للحمى:

في أغلب الأحيان ، تكون الحمى هي أولى أعراض مرض مُعدٍ والسبب الحاسم للمريض للحصول على الرعاية الطبية. عدد من الإصابات لها منحنى درجة حرارة نموذجي. يمكن أن يساعد مستوى ارتفاع درجة الحرارة ، ومدة وطبيعة الحمى ، وكذلك تكرار حدوثها بشكل كبير في التشخيص. ومع ذلك ، يكاد يكون من المستحيل التعرف على العدوى في الأيام الأولى بالحمى وحدها دون أعراض إضافية.

تسمح مدة فترة الحمى بتقسيم كل هذه الحالات إلى قصيرة الأمد (حادة) وطويلة الأمد (مزمنة). الأول يشمل درجة حرارة عالية لا تدوم أكثر من أسبوعين ، والأخيرة - أكثر من أسبوعين.

غالبًا ما تحدث الحمى الحادة التي لا تزيد عن أسبوع واحد بسبب الالتهابات الفيروسية المختلفة في الجهاز التنفسي العلوي وتتوقف من تلقاء نفسها دون تدخل خارجي. عدد من المدى القصير الالتهابات البكتيريةيسبب أيضًا حمى حادة. غالبًا ما تؤثر على البلعوم والحنجرة والأذن الوسطى والشعب الهوائية والجهاز البولي التناسلي.

إذا استمرت الحمى لفترة أطول ، فحتى مع وضوح الصورة السريرية ، يحتاج المريض إلى فحص أكثر شمولاً. إذا كانت الحمى الممتدة لا تتوافق مع المظاهر السريرية الأخرى أو الحالة العامة للمريض ، فعادة ما يتم استخدام مصطلح "حمى مجهولة المسببات" (FUE).

تتميز حالات الحمى التالية:
أ. حاد:
أولا. الفيروسية.
ثانيًا. جرثومي.
ب- مزمن:
1. المعدية:
منتشر ( عدد كريات الدم البيضاء المعدية، التهاب الكبد الفيروسي ب ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس نقص المناعة البشرية) ؛
جرثومي (السل ، الحمى المالطية ، التهاب الشغاف الإنتاني ، إلخ) ؛
في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة الثانوي.
ثانيًا. ورم.
ثالثا. مع أمراض جهازية في النسيج الضام.
رابعا. مع الحالات والأمراض الأخرى (عتبة الغدد الصماء ، الحساسية ، زيادة الحساسية لمركز التنظيم الحراري).

أمراض وأمراض وأسباب الحمى:

ضمن أسباب معديةيجب ملاحظة الحمى المزمنة الطويلة في المقام الأول السل. تتطلب الصعوبات في تشخيص عدد من أشكال هذا المرض والوضع الوبائي المهدد اختبارات تشخيصية إجبارية لمرض السل في جميع مرضى الحمى على المدى الطويل. من بين الأسباب الأقل شيوعًا للحمى المزمنة ، يجب ملاحظة أمراض مثل داء البروسيلات وداء المقوسات وداء السلمونيلا وعدوى الفيروس المضخم للخلايا (عند الأطفال والمرضى المصابين بالوهن). بالإضافة إلى ذلك ، من بين الأمراض الفيروسية ، يمكن أن تسبب ظروف الحمى لفترات طويلة التهاب الكبد الفيروسي(خاصة التهاب الكبد B) ، وكذلك عدد كريات الدم البيضاء المعدية.

تحدث الأسباب غير المعدية للحمى الطويلة في ما لا يزيد عن ثلث الحالات. وتشمل هذه الحمى في التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد ، والذي يصعب تشخيصه في حالة عدم وجود نفخات قلبية في البداية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مزارع الدم في 15٪ من الحالات لا تكشف عن وجود بكتيريا في الدم. غالبًا لا توجد علامات محيطية للمرض (تضخم الطحال ، عقيدات أوسلر ، إلخ).

للعدوى القيحية:

يمكن أن تؤدي العدوى القيحية في التجويف البطني والتوطين خارج الصفاق (خراجات تحت الكبد وتحت الحجاب الحاجز والتهاب الحويضة والكلية والتهاب الكلية الوراثي وجمرة الكلى والتهاب الأقنية الصفراوية القيحي وانسداد القناة الصفراوية) إلى تطور حالات الحمى على المدى الطويل. بالإضافة إلى السبب الأخير ، يمكن أن يكون سبب الحمى المزمنة عمليات التهابية في منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية ، ولكن في هذه الحالة ، غالبًا ما تستمر الحمى كشرط فرعي طويل الأمد.

حوالي 20-40٪ من الحمى غير الواضحة المسببات (مع وجود عامل غير واضح) قد تكون بسبب أمراض النسيج الضام الجهازية (الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد الجهازي ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، مرض سجوجرن ، إلخ). من بين الأسباب الأخرى ، من أهمها عمليات الورم. من بين هذه الأخيرة ، تحتل الأورام التي تنشأ من نظام المكونة للدم مكانًا خاصًا (سرطان الدم ، ورم الحبيبات اللمفاوية ، وما إلى ذلك). في بعض الحالات ، قد تكون الحمى بسبب إضافة عدوى ، على سبيل المثال ، مع سرطان القصبات ، عندما يحدث الانسداد (صعوبة التنفس) والالتهاب الرئوي في الرئة الأساسية.

مع علم أمراض الغدد الصماء:

يمكن أن تحدث الحمى المطولة مع أمراض الغدد الصماء (مرض أديسون والتسمم الدرقي). لدى عدد من المرضى بعد فحص مفصل وفي حالة عدم وجود أي التغيرات المرضيةيمكننا التحدث عن زيادة في عتبة حساسية مركز التنظيم الحراري. تحتل متلازمة نقص المناعة المكتسبة التي تسببها الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مكانة خاصة بين أسباب الحمى الممتدة. تتميز الفترة الأولية للإيدز بزيادة مطولة في درجة الحرارة فوق 38 درجة مئوية ، ثابتة أو متقطعة. بالاقتران مع اعتلال العقد اللمفية المنتشر ، يجب أن تكون هذه الحالة سببًا لإجراء فحص مصلي طارئ للمريض لفيروس نقص المناعة البشرية.

بالحد الأدنى المطلوب البحوث المخبريةيشمل مرضى الحمى على المدى الطويل تعداد الدم الكامل مع العد صيغة الكريات البيض، تحديد بلازموديا الملاريا في اللطاخة ، اختبارات الحالة الوظيفية للكبد ، الثقافات البكتريولوجية للبول والبراز والدم حتى 3-6 مرات. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري إجراء اختبار Wasserman واختبارات tuberculin و streptokinase ، واختبار مصلي لفيروس نقص المناعة البشرية ، وكذلك الفحص بالأشعة السينيةالرئتين و البطن بالموجات فوق الصوتية.

حتى مع وجود شكاوى طفيفة من الصداع المعتدل ، فإن التغيير الطفيف في الحالة العقلية يتطلب ثقبًا في السائل الدماغي الشوكي مع دراسته اللاحقة. في المستقبل ، إذا ظل التشخيص غير واضح ، بناءً على نتائج الفحص الأولي ، يجب تحديد المريض لعلامات مثل الأجسام المضادة النووية ، والعامل الروماتويدي ، والأجسام المضادة للبروسيلا ، والسالمونيلا ، والتوكسوبلازما ، والنسيج ، وفيروس إبشتاين بار ، تضخم الخلايا ، وما إلى ذلك ، وكذلك لإجراء دراسة عن الأمراض الفطرية (داء المبيضات ، داء الرشاشيات ، داء المشعرات).

المرحلة التالية من الفحص مع تشخيص مجهول في مريض مصاب بالحمى لفترة طويلة هي التصوير المقطعي المحوسب ، والذي يسمح بتوطين تغيرات الورم أو خراجات الأعضاء الداخلية ، وكذلك تصوير الحويضة في الوريد ، وبزل وبذر نخاع العظم ، تنظير الجهاز الهضمي.

إذا تعذر تحديد سبب الحمى المطولة ، يوصى بإعطاء هؤلاء المرضى علاجًا تجريبيًا ، وعادة ما يتم تمثيله عن طريق العلاج بالمضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للسل. إذا كان المريض يتلقى العلاج بالفعل ، فيجب إلغاؤه لفترة من الوقت لاستبعاد الطبيعة الطبية للحمى.

حمى المخدرات:

تتطور حمى المخدرات نتيجة رد فعل تحسسيعلى الدواء المحقون (الأدوية) وعادة ما يكون مصحوبًا بكثرة اللمفاويات مع فرط الحمضات (زيادة مستويات الخلايا الليمفاوية والحمضات) مع طفح جلدي متنوع ، على الرغم من أن هذه الأعراض قد لا تكون كذلك في بعض الحالات.

الحمى المصحوبة بالأورام:

يحدث نقص المناعة الثانوي في المرضى الذين يتلقون عمليات الورم علاج محدد، بما في ذلك الإشعاع ، في الأفراد الذين يعانون من كبت المناعة ، وكذلك في معظم المرضى الذين يتناولون المضادات الحيوية في كثير من الأحيان. غالبًا ما يكون سبب الحمى لدى هؤلاء المرضى هو العدوى التي تسببها النباتات الممرضة المشروطة. هم أيضا المجموعة الأكثر عرضة لعدوى المستشفيات.

بالإضافة إلى المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية واللاهوائية ، يمكن أن تكون الفطريات من جنس المبيضات والرشاشيات والمكيسة الرئوية والتوكسوبلازما والليستريا والبكتريا والفيروسات المضخمة للخلايا وفيروسات الهربس عوامل مسببة للأمراض في المرضى الداخليين الذين يعانون من نقص المناعة. يجب أن يبدأ فحص هؤلاء المرضى بفحص جرثومي لمزارع الدم والبول والبراز والبلغم ، وكذلك السائل النخاعي (اعتمادًا على المظاهر السريرية للعدوى).

غالبًا ما يكون من الضروري بدء العلاج بالمضادات الحيوية قبل توفر نتائج المزرعة. في مثل هذه الحالات ، ينبغي للمرء أن يركز على الطبيعة الأكثر تميزًا للعوامل الممرضة من أجل توطين معين للعدوى لدى المريض (المكورات العقدية والإشريكية القولونية ، وكذلك اللاهوائية في التهاب الأمعاء والقولون والإشريكية القولونية والبروتيوس في التهابات المسالك البولية).

للتعرف على أسباب الحمى الحادة ، فإن طبيعة ارتفاع درجة الحرارة وتواترها وارتفاعها ، وكذلك مدة فترات الحمى المختلفة ، لها أهمية قصوى. يمكن أن تكون المدة المختلفة لفترة زيادة درجة الحرارة علامة مميزة لعدد من العمليات المعدية الحادة. على سبيل المثال ، بالنسبة لداء البروسيلا وحمى التيفوئيد ، فإن الزيادة التدريجية في منحنى درجة الحرارة على مدى عدة أيام إلى الحد الأقصى أمر طبيعي.

تتميز الإنفلونزا والتيفوس والحصبة ومعظم الأمراض الفيروسية في الجهاز التنفسي بفترة قصيرة - لا تزيد عن يوم واحد - ترتفع فيها درجة الحرارة إلى أعداد كبيرة. إن أكثر بداية للمرض حدة ، عندما تصل درجة الحرارة إلى ذروتها القصوى في غضون ساعات قليلة ، هي سمة من سمات عدوى المكورات السحائية ، والحمى الراجعة ، والملاريا. في التشخيص التفريقي لأسباب حالات الحمى ، لا ينبغي للمرء أن يعتمد فقط على أحد الأعراض (الحمى) ، ولكن على مجموعة الأعراض الكاملة لخصائص مسار فترة ارتفاع درجة الحرارة.

بالنسبة لمرض الريكتسيوس ، فإن الجمع بين التطور الحاد للحمى مع الصداع المستمر والأرق ، وكذلك احمرار الوجه والإثارة الحركية للمريض ، هو أمر نموذجي. ظهور طفح جلدي نموذجي في اليوم الرابع إلى الخامس من المرض يجعل من الممكن تشخيص عيادة التيفوس.

للتيفوس:

الحمى مع التيفوس مهمة علامة سريريةالأمراض. ترتفع درجة الحرارة عادة في غضون 2-3 أيام إلى 39-40 درجة مئوية. ترتفع درجة الحرارة في المساء وفي الصباح. يعاني المرضى من قشعريرة طفيفة. من اليوم الرابع إلى الخامس من المرض ، يكون هناك نوع ثابت من الحمى. في بعض الأحيان مع الاستخدام المبكر للمضادات الحيوية ، من الممكن حدوث نوع من الحمى الانتكاسية. مع التيفوس ، يمكن ملاحظة "تخفيضات" في منحنى درجة الحرارة. يحدث هذا عادة في اليوم الثالث والرابع من المرض ، عندما تنخفض درجة حرارة الجسم من 1.5 إلى 2 درجة مئوية ، وفي اليوم التالي ، مع ظهور طفح جلدي على الجلد ، يرتفع مرة أخرى إلى أعداد كبيرة.

لوحظ هذا في ذروة المرض. في اليوم الثامن إلى العاشر من المرض ، قد يعاني المرضى المصابون بالتيفوس أيضًا من "انخفاض" في منحنى درجة الحرارة ، على غرار الأول. ولكن بعد 3-4 أيام تنخفض درجة الحرارة إلى طبيعتها. عند استخدام العلاج بالمضادات الحيوية ، نادرًا ما تكون تفاعلات الحمى النموذجية. في التيفوس غير المعقد ، تستمر الحمى عادة من يومين إلى ثلاثة أيام ، وأقل في كثير من الأحيان - 4 أيام أو أكثر.

Borelliosis (انتكاس القمل و التيفوس الذي ينتقل عن طريق القراد) تتميز بارتفاع سريع في درجات الحرارة لأعداد كبيرة ، مصحوبة بأعراض تسمم شديدة وبرودة شديدة. في غضون 5-7 أيام ، تظل درجة الحرارة المرتفعة عند المستوى المحقق ، وبعد ذلك تنخفض بشكل خطير إلى الأرقام العادية ، ثم بعد 7-8 أيام تتكرر الدورة.

لعلاج حمى التيفود:

الحمى هي عرض ثابت ومميز لحمى التيفود. في الأساس ، يتميز هذا المرض بمسار متموج ، حيث تتدحرج موجات الحرارة ، كما كانت ، على بعضها البعض. في منتصف القرن الماضي ، وصف الطبيب الألماني Wunderlich بشكل تخطيطي منحنى درجة الحرارة. وتتكون من مرحلة ارتفاع درجة الحرارة (تستمر حوالي أسبوع) ومرحلة الذروة (تصل إلى أسبوعين) ومرحلة انخفاض درجة الحرارة (حوالي أسبوع واحد). في الوقت الحاضر ، بسبب الاستخدام المبكر للمضادات الحيوية ، منحنى درجة الحرارة عند حمى التيفودخيارات مختلفة وتختلف في تنوعها. في أغلب الأحيان ، تتطور الحمى الراجعة ، وفقط في الحالات الشديدة - نوع دائم.

لداء البريميات:

داء البريميات هو أحد أمراض الحمى الحادة. بالنسبة لداء البريميات ، فإن ارتفاع درجة الحرارة خلال النهار إلى 39-41 درجة مئوية هو أمر نموذجي مع حدوث تسمم حاد موازٍ (صداع ، غثيان ، قيء ، ألم عضلي) و (أحيانًا) ألم بطني. وهو مرض يصيب الإنسان والحيوان يتميز بالتسمم والحمى المتموجة ، متلازمة النزف، تلف الكلى والكبد والعضلات. تظل درجة الحرارة مرتفعة لمدة 6-9 أيام. نوع تحويل منحنى درجة الحرارة مع تقلبات من 1.5-2.5 درجة مئوية هو سمة مميزة. ثم تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها. في معظم المرضى ، يتم ملاحظة الموجات المتكررة ، بعد 1-2 (أقل من 3-7) أيام من درجة حرارة الجسم الطبيعية ، ترتفع مرة أخرى إلى 38-39 درجة مئوية لمدة 2-3 أيام.

للملاريا:

تتميز هجمات الملاريا بتواتر صارم (باستثناء الملاريا الاستوائية). غالبًا ما تكون هناك فترة سابقة (1-3 أيام) ، وبعد ذلك تظهر نوبات حمى مميزة ، بفاصل 48 أو 72 ساعة ، عندما يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة لمدة 30 ساعة على خلفية قشعريرة هائلة. -40 دقيقة (أقل من ساعة إلى ساعتين) إلى 40-41 درجة مئوية مع صداع شديد وغثيان (نادرًا القيء). بعد 5-9 ساعات من استمرار ارتفاع درجة الحرارة ، يبدأ التعرق المتزايد والانخفاض الحاد في درجة الحرارة إلى الأرقام العادية أو المرتفعة قليلاً. تتميز الملاريا الاستوائية بوجود نوبات أطول من الحمى الشديدة على خلفية فترة خلو قصيرة من الحمى. الحدود بينهما غير واضحة ، في بعض الأحيان قد لا تلاحظ قشعريرة وتعرق على الإطلاق.

ل الحمرةيتميز أيضًا ببداية حادة وغياب فترة سابقة. يصل ارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية ، وقد يكون مصحوبًا بالتقيؤ والانفعالات. عادة ، يظهر الألم والإحساس بالحرقان على الفور في المنطقة المصابة من الجلد ، والتي سرعان ما تكتسب لونًا أحمر فاتحًا باستخدام بكرة تحد بشكل حاد من منطقة الالتهاب.

لالتهاب السحايا:

تتميز المكورات السحائية والتهاب السحايا بالمكورات السحائية أيضًا ببداية حادة مع ارتفاع سريع في درجة الحرارة وقشعريرة شديدة. الصداع الحاد هو سمة مميزة ، قد يكون هناك القيء والانفعالات. بالنسبة لالتهاب السحايا ، فإن ظهور حساسية الجلد المتزايدة ، ثم العلامات السحائية (خدر في عضلات القذالي ، وأعراض Kernig و Brudzinsky) أمر نموذجي. مع المكورات السحائية ، يظهر طفح جلدي نزفي نجمي على الجلد بعد بضع (4-12) ساعات.

مع عدوى المكورات السحائية ، يمكن أن تتراوح درجة حرارة الجسم من مرتفعة قليلاً إلى عالية جدًا (حتى 42 درجة مئوية). يمكن أن يكون منحنى درجة الحرارة من النوع الثابت والمتقطع والمحول. على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، تنخفض درجة الحرارة في اليوم 2-3 ، في بعض المرضى تستمر درجة الحرارة المرتفعة قليلاً لمدة 1-2 أيام أخرى.

يبدأ مرض المكورات السحائية (تعفن الدم بالمكورات السحائية) بشكل حاد ويستمر بسرعة. السمة المميزةهو طفح جلدي نزفي على شكل علامات نجمية غير منتظمة الشكل. يمكن أن تكون عناصر الطفح الجلدي في نفس المريض ذات أحجام مختلفة - من ثقوب صغيرة إلى نزيف واسع النطاق. يظهر الطفح الجلدي بعد 5-15 ساعة من ظهور المرض. غالبًا ما تكون الحمى في المكورات السحائية متقطعة. الشخصيات أعراض شديدةتسمم ، ترتفع درجة الحرارة إلى 40-41 درجة مئوية ، قشعريرة شديدة ، صداع ، طفح جلدي نزفي ، خفقان ، ضيق في التنفس ، زرقة تظهر. ثم ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد. تنخفض درجة حرارة الجسم إلى أرقام عادية أو مرتفعة قليلاً. زيادة الإثارة الحركية ، تظهر التشنجات. وفي غياب العلاج المناسب تحدث الوفاة.

يمكن أن يكون التهاب السحايا أكثر من مجرد أصل من المكورات السحائية. يتطور التهاب السحايا ، مثل التهاب الدماغ (التهاب الدماغ) ، كمضاعفات لأي عدوى سابقة. لذلك ، للوهلة الأولى ، أكثر أنواع العدوى الفيروسية ضررًا ، مثل الأنفلونزا ، وجدري الماء ، والحصبة الألمانية ، يمكن أن تكون معقدة بسبب التهاب الدماغ الحاد. عادة ما يكون هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، وتدهور حاد في الحالة العامة ، وهناك اضطرابات دماغية ، وصداع ، ودوخة ، وغثيان ، وقيء ، وضعف الوعي ، وقلق عام. اعتمادًا على الضرر الذي يلحق بجزء معين من الدماغ ، أعراض مختلفة- اضطرابات الأعصاب القحفية وشلل.

الحمى النزفية:

تتكون مجموعة كبيرة من الأمراض المعدية الحادة من الحمى النزفية المختلفة ، والتي تتميز ببؤر واضحة (على أراضي الاتحاد الروسي ، القرم ، أومسك و حمى نزفيةمع متلازمة الكلى). عادة ما يكون لديهم بداية حادة مع فترة من ارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية خلال النهار ، وصداع شديد ، وأرق ، وآلام في العضلات و مقل العيونأوه. هناك احمرار في الوجه والنصف العلوي من الجسم ، وحقن الصلبة. تزداد حالة المريض سوءًا بشكل تدريجي. في اليوم 2-3 ، يظهر طفح جلدي نزفي في أماكن نموذجية (مع حمى أومسك ، يتطور الطفح الجلدي على خلفية الموجة الحموية الثانية).

حمى الانفلونزا:

تتميز الإنفلونزا ببداية حادة مع قشعريرة وفترة قصيرة (4-5 ساعات) من ارتفاع درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية. في الوقت نفسه ، يتطور التسمم الحاد مع ظهور الصداع وآلام العضلات والضعف والدوخة. هناك ظاهرة النزلات في البلعوم الأنفي ، وقد يكون هناك التهاب الملتحمة ، وتنضم أعراض التهاب القصبات بعد ذلك بقليل. مدة فترة الحمى عادة لا تتجاوز 5 أيام. يتميز نظير الإنفلونزا بغياب الحمى لفترات طويلة ، ويمكن أن يكون متقطعًا أو قصير المدى (يوم أو يومين ، كما هو الحال في عدوى فيروسية شائعة في الجهاز التنفسي) ، وعادة لا تتجاوز 38-39 درجة مئوية.

الحمى المصاحبة للحصبة عند البالغين:

تعتبر الحصبة عند البالغين أكثر حدة منها عند الأطفال ، وتتميز بفترة ارتفاع درجة الحرارة خلال النهار إلى 38-39 درجة مئوية على خلفية ظاهرة النزلات الشديدة. في اليوم 2-3 من المرض ، من الممكن بالفعل تحديد بقع Filatov-Koplik على الغشاء المخاطي للسطح الداخلي للخدين. في اليوم الثالث والرابع ، لوحظ ظهور طفح جلدي حطاطي كبير النقاط ، أولاً على الوجه ، ثم على الجذع والأطراف. ل شكل حاديتميز داء البروسيلات بارتفاع درجة الحرارة مع قشعريرة تصل إلى 40 درجة مئوية ، ومع ذلك ، يظل عدد من المرضى في حالة مرضية.

الصداع معتدل ونموذجي التعرق المفرط(أو صب العرق). هناك زيادة في جميع مجموعات الغدد الليمفاوية ، زيادة في الكبد والطحال. يبدأ المرض عادة تدريجيًا ، ونادرًا ما يكون حادًا. قد تكون الحمى في نفس المريض مختلفة. في بعض الأحيان يكون المرض مصحوبًا بمنحنى درجة حرارة متموج من نوع تحويل ، نموذجي لمرض البروسيلا ، عندما تكون التقلبات بين درجات الحرارة في الصباح والمساء أكثر من 1 درجة مئوية ، متقطعة - انخفاض في درجة الحرارة من عالية إلى طبيعية أو ثابتة - تقلبات بين الصباح و لا تتجاوز درجات الحرارة المسائية 1 درجة مئوية.

موجات محمومة مصحوبة التعرق الغزير. يختلف عدد موجات الحمى ومدتها وشدتها. الفترات الفاصلة بين الموجات - من 3-5 أيام إلى عدة أسابيع وشهور. قد تكون الحمى مرتفعة وطويلة منخفضة الدرجة وقد تكون طبيعية. غالبًا ما يحدث المرض مع حالة فرط نمو طويلة. السمة هي تغيير فترة الحمى الطويلة بفاصل زمني خالٍ من الحمى ، وأيضًا بمدة متفاوتة. على الرغم من ارتفاع درجة الحرارة ، لا تزال حالة المرضى مرضية. مع داء البروسيلات ، يُلاحظ تلف الأجهزة والأنظمة المختلفة ، في المقام الأول الجهاز العضلي الهيكلي ، والجهاز البولي التناسلي (الجهاز البولي التناسلي) ، والجهاز العصبي يعاني ، ويزداد الكبد والطحال.

لداء اليرسين:

اليرسينية لها عدة أشكال سريرية ، ولكن جميعها (باستثناء السريرية) تتميز ببداية حادة مع قشعريرة وصداع و ألم عضليورفع درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية. متوسط ​​مدة فترة الحمى 5 أيام ، مع الأشكال الإنتانية هناك حمى من النوع الخطأ مع نوبات متكررة من القشعريرة والعرق الغزير. مع عدوى الفيروس الغدي ، ترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية لمدة 2-3 أيام. قد تكون الحمى مصحوبة بقشعريرة وتستمر لمدة أسبوع تقريبًا. منحنى درجة الحرارة ثابت أو متحول. عادة ما تكون ظاهرة التسمم العام في عدوى الفيروس الغدي خفيفة.

لداء كريات الدم البيضاء المعدية:

غالبًا ما يبدأ عدد كريات الدم البيضاء المعدية بشكل حاد ، ونادرًا ما يكون تدريجيًا. عادة ما يكون الارتفاع في درجة الحرارة تدريجياً. قد تكون الحمى من نوع ثابت أو مع تقلبات كبيرة. فترة الحمى تعتمد على شدة مسار المرض. في الأشكال الخفيفة ، تكون قصيرة (3-4 أيام) ، في الحالات الشديدة - تصل إلى 20 يومًا أو أكثر. يمكن أن يكون منحنى درجة الحرارة مختلفًا - نوع ثابت أو محوّل. قد تكون الحمى أيضًا مرتفعة قليلاً. ظاهرة ارتفاع درجة الحرارة (40-41 درجة مئوية) نادرة. تتميز بتقلبات درجات الحرارة خلال النهار بنطاق 1-2 درجة مئوية وانخفاضها التحليلي.

الحمى في شلل الأطفال:

مع شلل الأطفال ، وهو مرض فيروسي حاد يصيب الجهاز العصبي المركزي ، هناك أيضًا زيادة في درجة الحرارة. أجزاء مختلفة من الدماغ و الحبل الشوكي. يحدث المرض في الغالب عند الأطفال دون سن الخامسة. الأعراض المبكرة للمرض هي قشعريرة ، اضطرابات معدية معوية (إسهال ، قيء ، إمساك) ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية أو أكثر. في هذا المرض ، غالبًا ما يُلاحظ منحنى درجة حرارة مزدوج الحدبة: الارتفاع الأول يستمر من 1 إلى 4 أيام ، ثم تنخفض درجة الحرارة وتبقى ضمن النطاق الطبيعي لمدة 2-4 أيام ، ثم ترتفع مرة أخرى. هناك حالات ترتفع فيها درجة حرارة الجسم في غضون ساعات قليلة ولا يلاحظها أحد ، أو يتطور المرض كعدوى عامة بدون أعراض عصبية.

للزينة:

Ornithosis هو مرض ينتج عن إصابة الإنسان بالطيور المريضة. يصاحب المرض حمى والتهاب رئوي غير نمطي. ترتفع درجة حرارة الجسم منذ الأيام الأولى لأعداد كبيرة. تستمر فترة الحمى من 9 إلى 20 يومًا. يمكن أن يكون منحنى درجة الحرارة ثابتًا أو متحولًا. يتناقص تدريجياً في معظم الحالات. يعتمد ارتفاع ومدة الحمى وطبيعة منحنى درجة الحرارة على شدة المرض وشكله السريري. مع الدورة المعتدلة ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية وتستمر من 3 إلى 6 أيام ، وتنخفض في غضون 2-3 أيام. في معتدلترتفع درجة الحرارة فوق 39 درجة مئوية وتبقى بأعداد عالية لمدة 20-25 يومًا. يصاحب ارتفاع درجة الحرارة قشعريرة وانخفاض التعرق الغزير. يتميز Ornithosis بالحمى وأعراض التسمم وتلف الرئة المتكرر وتضخم الكبد والطحال. يمكن أن يكون المرض معقدًا بسبب التهاب السحايا.

حمى السل:

عيادة السل متنوعة. يمكن أن تستمر الحمى في المرضى لفترة طويلة دون وجود آفات عضوية محددة. في أغلب الأحيان ، يتم الاحتفاظ بدرجة حرارة الجسم بأعداد مرتفعة. منحنى درجة الحرارة متقطع ، وعادة لا يكون مصحوبًا بقشعريرة. في بعض الأحيان تكون الحمى هي العلامة الوحيدة للمرض. لا يمكن أن تؤثر عملية السل على الرئتين فحسب ، بل تؤثر أيضًا على الأعضاء والأنظمة الأخرى (العقد الليمفاوية ، والعظام ، نظام الجهاز البولى التناسلى). قد يصاب المرضى المصابون بالوهن بالتهاب السحايا السلي. يبدأ المرض تدريجياً. أعراض التسمم والخمول والنعاس ورهاب الضوء تزداد تدريجياً ، وتبقى درجة حرارة الجسم مرتفعة. في المستقبل ، تصبح الحمى ثابتة ، وتوجد علامات سحائية مميزة وصداع ونعاس.

للإنتان:

الإنتان هو مرض معدي عام حاد يحدث نتيجة عدم كفاية المناعة الموضعية والعامة للجسم في وجود بؤرة الالتهاب. يتطور بشكل رئيسي عند الأطفال الخدج ، الذين أضعفتهم أمراض أخرى ، الناجين من الصدمات. يتم تشخيصه من خلال التركيز الإنتاني في الجسم وبوابة دخول العدوى ، وكذلك أعراض التسمم العام. غالبًا ما تظل درجة حرارة الجسم مرتفعة ، ومن الممكن حدوث ارتفاع في درجة الحرارة بشكل دوري. يمكن أن يكون منحنى درجة الحرارة محمومًا بطبيعته. الحمى مصحوبة بقشعريرة ، انخفاض في درجة الحرارة - تعرق حاد. تضخم الكبد والطحال. الطفح الجلدي ليس نادرًا ، وغالبًا ما يكون نزفيًا.

يمكن ملاحظة زيادة في درجة حرارة الجسم في أمراض مختلفة من الرئتين والقلب والأعضاء الأخرى. نعم ، التهاب القصبات الهوائية التهاب الشعب الهوائية الحاد) يمكن أن تحدث في الأمراض المعدية الحادة (الأنفلونزا ، الحصبة ، السعال الديكي ، إلخ) وعندما يبرد الجسم. يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم في التهاب الشعب الهوائية البؤري الحاد مرتفعة قليلاً أو طبيعية ، وفي الحالات الشديدة يمكن أن ترتفع إلى 38-39 درجة مئوية. كما يوجد ضعف وتعرق وسعال.

يرتبط تطور الالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي) بانتقال العملية الالتهابية من القصبات الهوائية إلى القصبات الهوائية. أنسجة الرئة. يمكن أن تكون من أصل بكتيري أو فيروسي أو فطري. معظم الأعراض المميزةالالتهاب الرئوي البؤري هو السعال والحمى وضيق التنفس. تختلف مدة الحمى لدى مرضى الالتهاب الرئوي القصبي. غالبًا ما يكون منحنى درجة الحرارة من النوع المريح (تقلبات درجة الحرارة اليومية بمقدار 1 درجة مئوية ، مع حد أدنى في الصباح يزيد عن 38 درجة مئوية) أو من النوع الخطأ. غالبًا ما تكون درجة الحرارة مرتفعة قليلاً ، وقد تكون غائبة تمامًا في سن الشيخوخة والشيخوخة.

غالبًا ما يتم ملاحظة الالتهاب الرئوي الخانقي مع انخفاض درجة حرارة الجسم. يتميز الالتهاب الرئوي الفصي بتدفق دوري معين. يبدأ المرض بشكل حاد ، مع قشعريرة شديدة ، وحمى تصل إلى 39-40 درجة مئوية. عادة ما تستمر القشعريرة لمدة 1-3 ساعات. الحالة خطيرة جدا. لوحظ ضيق في التنفس وازرقاق. في مرحلة ذروة المرض ، تزداد حالة المرضى سوءًا. يتم التعبير عن أعراض التسمم ، والتنفس متكرر ، وضحل ، وعدم انتظام دقات القلب حتى 100/200 نبضة / دقيقة.

على خلفية التسمم الشديد ، قد يتطور انهيار الأوعية الدمويةوالذي يتميز بانخفاض ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب وضيق التنفس. تنخفض درجة حرارة الجسم أيضًا بشكل حاد. يعاني الجهاز العصبي (النوم مضطرب ، قد يكون هناك هلوسة ، هذيان). مع الالتهاب الرئوي الفصي ، إذا لم يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية ، يمكن أن تستمر الحمى لمدة 9-11 يومًا وتكون دائمة. يمكن أن يحدث الانخفاض في درجة الحرارة بشكل خطير (في غضون 12-24 ساعة) أو تدريجيًا على مدار 2-3 أيام. في مرحلة الشفاء من الحمى عادة لا يحدث. تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها.

للروماتيزم:

يمكن أن تصاحب الحمى مرض مثل الروماتيزم. لها طبيعة معدية تسبب الحساسية. مع هذا المرض ، يتضرر النسيج الضام ، ويعاني بشكل أساسي الجهاز القلبي الوعائي والمفاصل والجهاز العصبي المركزي والأعضاء الأخرى. يتطور المرض بعد أسبوع إلى أسبوعين من الإصابة بالمكورات العقدية (التهاب اللوزتين ، الحمى القرمزية ، التهاب البلعوم). عادة ما ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً ، ويظهر الضعف والتعرق. أقل شيوعًا ، يبدأ المرض بشكل حاد ، وترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية.

منحنى درجة الحرارة منخفض بطبيعته ، مصحوبًا بضعف وتعرق. بعد بضعة أيام ، يظهر ألم في المفاصل. يتميز الروماتيزم بتلف عضلة القلب مع تطور التهاب عضلة القلب. يشعر المريض بالقلق من ضيق التنفس وآلام القلب والخفقان. قد يكون هناك ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم. فترة الحمى تعتمد على شدة المرض. يمكن أن يتطور التهاب عضلة القلب أيضًا مع عدوى أخرى - الحمى القرمزية ، والدفتيريا ، والبكتريا ، والالتهابات الفيروسية. قد يحدث التهاب عضلة القلب التحسسي ، على سبيل المثال ، مع استخدام الأدوية المختلفة.

لالتهاب الشغاف:

على خلفية الحادة الشديدة حالة تعفنالتطور المحتمل لالتهاب الشغاف الإنتاني - آفة التهابية في شغاف القلب مع تلف في صمامات القلب. حالة هؤلاء المرضى خطيرة للغاية. يتم التعبير عن أعراض التسمم. منزعج من الضعف والضيق والتعرق. في البداية ، هناك زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم. على خلفية ارتفاع طفيف في درجة الحرارة ، ترتفع درجة الحرارة غير المنتظمة إلى 39 درجة مئوية وما فوق ("شموع درجة الحرارة") ، والتعرق الغزير والقشعريرة نموذجي ، ويلاحظ آفات القلب والأعضاء والأنظمة الأخرى.

يُظهر تشخيص التهاب الشغاف الجرثومي الأولي صعوبات خاصة ، حيث أنه في بداية المرض لا توجد آفة في الجهاز الصمامي ، والمظهر الوحيد للمرض هو حمى من النوع الخاطئ ، مصحوبة بقشعريرة ، تليها تعرق غزير وتعرق غزير. انخفاض في درجة الحرارة. في بعض الأحيان يمكن ملاحظة ارتفاع درجة الحرارة أثناء النهار أو في الليل. يمكن أن يتطور التهاب الشغاف الجرثومي لدى مرضى صمامات القلب الاصطناعية. في بعض الحالات ، هناك حمى بسبب تطور عملية إنتانية في المرضى الذين يعانون من القسطرة في الأوردة تحت الترقوة ، والتي تستخدم في العلاج بالتسريب.

مع تلف النظام الصفراوي:

يمكن أن تحدث حالة الحمى في المرضى الذين يعانون من تلف في القنوات الصفراوية والكبد (التهاب الأقنية الصفراوية وخراج الكبد وتراكم القيح في المرارة). قد تكون الحمى في هذه الأمراض من الأعراض الرئيسية ، خاصة عند مرضى الشيخوخة وكبار السن. عادة لا ينزعج ألم هؤلاء المرضى ، ولا يوجد يرقان. يكشف الفحص عن تضخم الكبد ، وجع طفيف.

لأمراض الكلى:

لوحظ ارتفاع في درجة الحرارة لدى مرضى الكلى. هذا ينطبق بشكل خاص على التهاب الحويضة والكلية الحاد، والتي تتميز بحالة عامة شديدة ، أعراض تسمم ، ارتفاع في درجة الحرارة من النوع الخطأ ، قشعريرة ، آلام مملةفي منطقة أسفل الظهر. عندما ينتشر الالتهاب مثانةوالإحليل هناك رغبة مؤلمة في التبول وتقلصات عند التبول. يمكن أن تكون عدوى المسالك البولية القيحية (خراجات وجُرَمات الكلى والتهاب الكلية والتهاب الكلية) مصدرًا للحمى لفترات طويلة. قد تكون التغيرات المميزة في البول في مثل هذه الحالات غائبة أو خفيفة.

لأمراض الأورام:

تحتل أمراض الأورام المرتبة الأولى بين حالات الحمى. يمكن أن تحدث زيادة في درجة الحرارة مع أي أورام خبيثة. في أغلب الأحيان ، تُلاحظ الحمى مع فرط الكلى وأورام الكبد والمعدة والأورام اللمفاوية الخبيثة وسرطان الدم. يمكن ملاحظة الحمى الشديدة في الأورام الخبيثة ، خاصة في سرطان الكلى المفرط الصغير والأمراض التكاثرية اللمفاوية. في مثل هؤلاء المرضى ، ترتبط الحمى (غالبًا في الصباح) بانهيار الورم أو إضافة عدوى ثانوية. من سمات الحمى في الأمراض الخبيثة هو النوع الخاطئ من الحمى ، وغالبًا ما يكون مع ارتفاعها الأقصى في الصباح ، وعدم تأثير العلاج بالمضادات الحيوية.

غالبًا ما تكون الحمى هي العَرَض الوحيد مرض خبيث. غالبًا ما توجد حالات الحمى في أورام الكبد الخبيثة والمعدة والأمعاء والرئتين وغدة البروستاتا. هناك حالات كانت فيها الحمى لفترة طويلة هي العرض الوحيد للورم الليمفاوي الخبيث مع توطين في الغدد الليمفاوية خلف الصفاق. تعتبر الأسباب الرئيسية للحمى لدى مرضى السرطان هي إضافة المضاعفات المعدية ونمو الورم وتأثير أنسجة الورم على الجسم. يحتل المركز الثالث في تواتر ظروف الحمى أمراض جهازيةالنسيج الضام (الكولاجين). تشمل هذه المجموعة الذئبة الحمامية الجهازية وتصلب الجلد والتهاب الشرايين العقدي والتهاب الجلد والعضلات والتهاب المفاصل الروماتويدي.

يتميز الذئبة الحمامية الجهازية بتقدم مطرد للعملية ، وأحيانًا تكون مغفرة طويلة جدًا. في الفترة الحادة ، هناك دائمًا حمى من النوع الخطأ ، وأحيانًا تأخذ طابعًا محمومًا مع قشعريرة وعرق غزير. الحثل ، الضرر الذي يلحق بالجلد والمفاصل والأعضاء والأنظمة المختلفة مميزة.

لالتهاب الأوعية الدموية الجهازية:

وتجدر الإشارة إلى أن أمراض النسيج الضام الشائعة والتهاب الأوعية الدموية الجهازي نادرًا ما تتجلى نسبيًا في تفاعل حُمى معزول. عادة ما تتجلى من خلال آفة مميزة في الجلد والمفاصل والأعضاء الداخلية. في الأساس ، يمكن أن تحدث الحمى مع التهاب الأوعية الدموية المختلفة ، وغالبًا ما تكون أشكالها الموضعية (التهاب الشرايين الصدغي ، وتلف الفروع الكبيرة للقوس الأبهري). في الفترة الأولية لمثل هذه الأمراض ، تظهر الحمى ، التي تصاحبها آلام في العضلات والمفاصل ، وفقدان الوزن ، ثم يظهر صداع موضعي ، ويوجد سماكة وتصلب في الشريان الصدغي. التهاب الأوعية الدموية أكثر شيوعًا عند كبار السن.

بين المرضى الذين يعانون من الحمى لفترات طويلة ، تحدث حمى المخدرات في 5-7٪ من الحالات. يمكن أن يحدث على أي الأدوية، في كثير من الأحيان في اليوم السابع - التاسع من العلاج. يتم تسهيل التشخيص من خلال عدم وجود مرض معدي أو جسدي ، وظهور طفح جلدي حطاطي على الجلد ، والذي يتزامن مع الوقت مع الدواء. تتميز هذه الحمى بخاصية واحدة: تختفي أعراض المرض الأساسي أثناء العلاج ، وترتفع درجة حرارة الجسم. بعد التوقف عن تناول الدواء ، تعود درجة حرارة الجسم عادة إلى طبيعتها بعد 2-3 أيام.

مع أمراض الغدد الصماء:

لوحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم في أمراض الغدد الصماء المختلفة. بادئ ذي بدء ، تشمل هذه المجموعة مرضًا خطيرًا مثل تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (فرط نشاط الغدة الدرقية). يرتبط تطور هذا المرض بالإنتاج المفرط لهرمونات الغدة الدرقية. العديد من الهرمونات والتمثيل الغذائي ، اضطرابات المناعة الذاتيةيؤدي إلى تلف جميع الأجهزة والأنظمة ، واختلال وظائف الغدد الصماء الأخرى وأنواع مختلفة من التمثيل الغذائي. بادئ ذي بدء ، تتأثر الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي. يعاني المرضى من ضعف عام ، إرهاق ، خفقان ، تعرق ، ارتعاش في اليدين ، بروز مقل العيون ، فقدان الوزن ، وزيادة في الغدة الدرقية.

يتجلى اضطراب التنظيم الحراري تقريبًا شعور دائمالحرارة ، عدم تحمل الحرارة ، الإجراءات الحرارية ، ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم. تعتبر الزيادة في درجة الحرارة إلى أعداد كبيرة (تصل إلى 40 درجة مئوية وما فوق) سمة من سمات مضاعفات تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر - أزمة التسمم الدرقيالتي تحدث في المرضى الذين يعانون من مرض شديد. تفاقم بشكل حاد جميع أعراض التسمم الدرقي. هناك إثارة واضحة ، تصل إلى الذهان ، ويتسارع النبض إلى 150-200 نبضة / دقيقة. جلد الوجه محمر وساخن ورطب والأطراف مزرقة. ضعف العضلات ، تطور ارتعاش الأطراف ، شلل ، شلل جزئي.

التهاب الغدة الدرقية القيحي الحاد - التهاب صديديالغدة الدرقية. يمكن أن يكون سببها بكتيريا مختلفة - المكورات العنقودية ، العقدية ، المكورات الرئوية ، الإشريكية القولونية. يحدث كمضاعفات للعدوى القيحية والالتهاب الرئوي والحمى القرمزية والخراجات. تتميز الصورة السريرية ببداية حادة ، زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39-40 درجة مئوية ، قشعريرة ، خفقان ، ألم حادفي الرقبة ، يتحول إلى الداخل الفك الأسفل، الأذنين، تتفاقم بسبب البلع، تحريك الرأس. يتضخم الجلد ويؤلم بشدة الغدة الدرقيةمسح. مدة المرض 1.5-2 أشهر.

مع التهاب الأعصاب:

التهاب الأعصاب - آفات متعددة للأعصاب المحيطية. اعتمادًا على أسباب المرض ، يتم تمييز التهاب الأعصاب المعدية والحساسية والسامة وغيرها. يتميز التهاب الأعصاب بضعف الحركة والوظيفة الحسية للأعصاب الطرفية الآفة السائدةالأطراف. عادة ما يبدأ التهاب الأعصاب المعدية بشكل حاد ، مثل عملية الحمى الحادة ، مع حمى تصل إلى 38-39 درجة مئوية ، وألم في الأطراف. تستمر درجة حرارة الجسم لعدة أيام ، ثم تعود إلى وضعها الطبيعي. في مقدمة الصورة السريرية يوجد ضعف وتلف لعضلات الذراعين والساقين وضعف حساسية الألم.

في التهاب الأعصاب التحسسي ، الذي يتطور بعد إدخال لقاح مضاد لداء الكلب (يستخدم للوقاية من داء الكلب) ، يمكن أيضًا ملاحظة زيادة في درجة حرارة الجسم. في غضون 3-6 أيام بعد الإعطاء ، يمكن ملاحظة ارتفاع درجة حرارة الجسم ، والقيء الذي لا يقهر ، والصداع ، وضعف الوعي. هناك اعتلال تحت المهاد مشروط دستوريًا ("الحمى المعتادة"). هذه الحمى لها استعداد وراثي ، وهي أكثر شيوعًا عند النساء الشابات. في الخلفية خلل التوتر العضليوحالة سوبفريلي الثابتة ، لوحظ زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-38.5 درجة مئوية. يرتبط ارتفاع درجة الحرارة النشاط البدنيأو التوتر العاطفي.

مع الحمى الاصطناعية:

في حالة وجود حمى طويلة الأمد ، يجب أخذ الحمى الاصطناعية في الاعتبار. يتسبب بعض المرضى بشكل مصطنع في زيادة درجة حرارة الجسم لمحاكاة أي مرض. غالبًا ما يحدث هذا النوع من المرض عند الشباب ومتوسطي العمر ، ومعظمهم من الإناث. يجدون باستمرار أمراضًا مختلفة في أنفسهم ، ويتم علاجهم لفترة طويلة. أدوية مختلفة. الانطباع الذي لديهم مرض خطير، يتعزز من حقيقة أن هؤلاء المرضى غالبًا ما يقيمون في المستشفيات ، حيث يتم إعطاؤهم مجموعة متنوعة من الأمراض ، ويتم العلاج. عند استشارة هؤلاء المرضى مع معالج نفسي ، يتم الكشف عن سمات الهستيريا (علامات الهستيريا) ، مما يجعل من الممكن الاشتباه بتزوير الحمى لديهم. عادة ما تكون حالة هؤلاء المرضى مرضية ، وشعور جيد. من الضروري قياس درجة الحرارة بحضور طبيب. يحتاج هؤلاء المرضى إلى فحص دقيق.

لا يمكن الاشتباه في تشخيص "الحمى الاصطناعية" إلا بعد مراقبة المريض وفحصه واستبعاد الأسباب والأمراض الأخرى التي تؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم. يمكن ملاحظة الحمى الحادة المختلفة أمراض جراحية(التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الصفاق ، التهاب العظم والنقي ، إلخ) ويترافق مع تغلغل الميكروبات وسمومها في الجسم. زيادة كبيرة في درجة الحرارة في فترة ما بعد الجراحةقد يكون بسبب استجابة الجسم للصدمة الجراحية.

عند إصابة العضلات والأنسجة ، قد ترتفع درجة الحرارة نتيجة لانهيار بروتينات العضلات وتكوين الأجسام المضادة الذاتية. غالبًا ما يصاحب التهيج الميكانيكي لمراكز التنظيم الحراري (كسر قاعدة الجمجمة) زيادة في درجة الحرارة. مع نزيف داخل الجمجمة (عند الأطفال حديثي الولادة) ، وآفات ما بعد التهاب الدماغ ، لوحظ أيضًا ارتفاع درجة الحرارة ، بشكل رئيسي نتيجة للانتهاك المركزي للتنظيم الحراري.

لالتهاب الزائدة الدودية الحاد:

ل التهابات الزائدة الدودية الحادةتتميز ببداية مفاجئة للألم ، تتطور شدتها مع تطور التغيرات الالتهابية في الزائدة الدودية. هناك أيضًا ضعف ، توعك ، غثيان ، وقد يكون هناك تأخير في البراز. ترتفع درجة حرارة الجسم عادة إلى 37.2 - 37.6 درجة مئوية ، مصحوبة أحيانًا بقشعريرة. مع التهاب الزائدة الدودية الفلغموني ، يكون الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى ثابتًا وشديدًا ، الحالة العامةتزداد درجة حرارة الجسم سوءًا إلى 38-38.5 درجة مئوية.

مع تقيح الضغط الالتهابي الزائدي ، يتم تشكيل خراج حول العمود الفقري. حالة المرضى تتدهور. تصبح درجة حرارة الجسم مرتفعة ومحمومة. التغيرات المفاجئة في درجة الحرارة مصحوبة بقشعريرة. يزداد ألم البطن سوءًا. من المضاعفات الهائلة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد التهاب الصفاق القيحي المنتشر. آلام البطن منتشرة. حالة المرضى شديدة. هناك زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب ، ومعدل النبض لا يتوافق مع درجة حرارة الجسم. إصابات الدماغ مفتوحة (مع تلف في عظام الجمجمة ومادة الدماغ) ومغلقة. تشمل الإصابات المغلقة الارتجاج والكدمات والارتجاج بالضغط.

لارتجاج المخ:

الارتجاج الأكثر شيوعًا هو المظاهر السريرية الرئيسية التي تتمثل في فقدان الوعي والقيء المتكرر وفقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة للأحداث التي سبقت اضطراب الوعي). في الأيام القادمة بعد حدوث ارتجاج ، قد يكون هناك ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم. يمكن أن تكون مدته مختلفة وتعتمد على شدة الحالة. ويلاحظ أيضا الصداع والدوخة والضعف والشعور بالضيق والتعرق.

مع التعرض للشمس وضربة الشمس ، ليس من الضروري ارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل عام. يحدث انتهاك التنظيم الحراري بسبب التعرض لأشعة الشمس المباشرة على رأس مكشوف أو جسم عاري. منزعج من الضعف ، والدوخة ، والصداع ، والغثيان ، والقيء والإسهال في بعض الأحيان قد يحدث. في الحالات الشديدة ، يمكن أن تكون الإثارة ، والهذيان ، والتشنجات ، وفقدان الوعي. ارتفاع درجة الحرارة ، كقاعدة عامة ، لا يحدث.

علاج الحمى:

مع متلازمة ارتفاع درجة الحرارة (ارتفاع درجة الحرارة) ، يتم العلاج في اتجاهين: تصحيح الوظائف الحيوية للجسم ومكافحة ارتفاع درجة الحرارة بشكل مباشر. لتقليل درجة حرارة الجسم ، يتم استخدام كل من الطرق الفيزيائية للتبريد والأدوية.

ل المعني الحسيتشمل الطرق التي توفر تبريد الجسم: يوصى بخلع ملابسك ، ومسح الجلد بالماء ، والكحول ، و 3٪ من محلول الخل ، ويمكنك وضع الثلج على الرأس. على الرسغين ، يمكن وضع ضمادة مبللة بالماء البارد على الرأس. أيضا ، قم بغسل المعدة من خلال مسبار بالماء البارد (درجة الحرارة 4-5 درجات مئوية) ، ضع الحقن الشرجية المطهرة ، وكذلك بالماء البارد. في حالة العلاج بالتسريب ، يتم إعطاء جميع المحاليل مبردة عن طريق الوريد إلى 4 درجات مئوية. يمكن نفخ المريض بمروحة لتقليل درجة حرارة الجسم. تتيح لك هذه الأنشطة خفض درجة حرارة الجسم بمقدار 1-2 درجة مئوية لمدة 15-20 دقيقة. يجب ألا تخفض درجة حرارة الجسم عن 37.5 درجة مئوية ، لأنه بعد ذلك تستمر في الانخفاض من تلقاء نفسها.

كأدوية ، يتم استخدام أنالجين ، حمض أسيتيل الساليسيليك، بروفين. هو الأكثر فعالية لاستخدام الدواء في العضل. لذلك ، يتم استخدام محلول أنالجين بنسبة 50٪ ، 2.0 مل (للأطفال - بجرعة 0.1 مل لكل سنة من العمر) بالاشتراك مع مضادات الهيستامين: محلول 1٪ ديفينهيدرامين ، محلول بيبولفين 2.5٪ أو 2٪ محلول سوبرستين. لتقليل درجة حرارة الجسم وتقليل القلق ، يمكن استخدام محلول 0.05٪ من الكلوربرومازين عن طريق الفم. الأطفال أقل من سنة واحدة - ملعقة صغيرة لكل منهم ، من سنة إلى 5 سنوات - 1 ديس. ل. ، 1-3 مرات في اليوم. لتحضير محلول 0.05 ٪ من الكلوربرومازين ، خذ أمبولة من محلول 2.5 ٪ من الكلوربرومازين وقم بتخفيف 2 مل الموجود فيه مع 50 مل من الماء.

في الحالات الأكثر شدة ، لتقليل استثارة الجهاز العصبي المركزي ، يتم استخدام الخلائط التحليلية ، والتي تشمل الكلوربرومازين مع مضادات الهيستامين ونوفوكائين (1 مل من محلول 2.5٪ من الكلوربرومازين ، 1 مل من محلول 2.5٪ من البيبولفين ، 0 5٪ محلول نوفوكائين). جرعة واحدة من الخليط للأطفال هي 0.1 - 0.15 مل / كجم من وزن الجسم عضليًا.

للحفاظ على وظيفة الغدد الكظرية مع انخفاض ضغط الدم ، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات - هيدروكورتيزون (للأطفال ، 3-5 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم) أو بريدنيزولون (1-2 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم) . في حضور اضطرابات في الجهاز التنفسيويجب أن يهدف علاج قصور القلب إلى القضاء على هذه المتلازمات. مع زيادة درجة حرارة الجسم إلى أعداد كبيرة ، قد يصاب الأطفال بمتلازمة متشنجة ، لإيقاف استخدام Seduxen (الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة بجرعة 0.05-0.1 مل ؛ 1-5 سنوات - 0.15-0.5 مل 0 ، محلول 5٪ ، عضلياً).

لمكافحة الوذمة الدماغية ، يتم استخدام محلول كبريتات المغنيسيوم 25 ٪ بجرعة 1 مل في السنة من العمر في العضل. الإسعافات الأولية للحرارة و ضربة شمسيأتي إلى ما يلي. من الضروري التوقف فورًا عن تأثير العوامل التي أدت إلى الطاقة الشمسية أو ضربة شمس. من الضروري نقل الضحية إلى مكان بارد ، وإزالة الملابس ، والاستلقاء ، ورفع رأسه. يتم تبريد الجسم والرأس عن طريق وضع الكمادات بالماء البارد أو سكب الماء البارد عليها.

يتم إعطاء الضحية استنشاق الأمونيا ، في الداخل - قطرات مهدئة والقلب (قطرات Zelenin ، حشيشة الهر ، Corvalol). يتم إعطاء المريض شرابًا باردًا وفيرًا. عندما يتوقف نشاط الجهاز التنفسي والقلب ، من الضروري تحرير الجزء العلوي على الفور الخطوط الجويةمن القيء وبدء التنفس الاصطناعي وتدليك القلب حتى ظهور أول حركات تنفسية ونشاط قلبي (يحدده النبض). يتم إدخال المريض على وجه السرعة إلى المستشفى.

حمى- واحدة من أقدم آليات الحماية والتكيف في الجسم ، والتي تنشأ استجابة لتأثير المنبهات المسببة للأمراض ، وخاصة الميكروبات ذات الخصائص المسببة للحرارة. يمكن أن تحدث الحمى أيضًا في الأمراض غير المعدية بسبب تفاعل الجسم إما مع السموم الداخلية التي تدخل الدم عند تدمير البكتيريا الدقيقة الخاصة به ، أو للبيروجينات الداخلية المنشأ التي يتم إطلاقها أثناء تدمير الكريات البيض والأنسجة الأخرى الطبيعية والمتغيرة مرضيًا أثناء الالتهاب الإنتاني ، وكذلك اضطرابات المناعة الذاتية والتمثيل الغذائي.

آلية التطوير

التنظيم الحراري في جسم الانسانمقدمة من مركز التنظيم الحراري الموجود في منطقة ما تحت المهاد نظام معقدالتحكم في عمليات إنتاج الحرارة ونقل الحرارة. التوازن بين هاتين العمليتين ، اللتين توفران تقلبات فسيولوجية في درجة حرارة جسم الإنسان ، يمكن أن يضطرب بسبب عوامل خارجية مختلفة أو عوامل داخلية(عدوى ، تسمم ، ورم ، إلخ). في الوقت نفسه ، تؤثر البيروجينات المتكونة أثناء الالتهاب في المقام الأول على الكريات البيض المنشطة ، والتي تصنع IL-1 (بالإضافة إلى IL-6 و TNF وغيرها من المواد النشطة بيولوجيًا) ، مما يحفز تكوين PGE 2 ، والذي يكون نشاطه تحت تأثير يتغير مركز التنظيم الحراري.

يتأثر إنتاج الحرارة نظام الغدد الصماء(على وجه الخصوص ، ترتفع درجة حرارة الجسم مع فرط نشاط الغدة الدرقية) والدماغ البيني (ترتفع درجة حرارة الجسم مع التهاب الدماغ ، ونزيف في بطينات الدماغ). يمكن أن تحدث زيادة في درجة حرارة الجسم مؤقتًا عندما يحدث خلل في التوازن بين عمليات إنتاج الحرارة ونقل الحرارة في الحالة الوظيفية الطبيعية لمركز التنظيم الحراري في منطقة ما تحت المهاد.

عدد من تصنيفات الحمى .

اعتمادًا على سبب حدوثها ، يتم تمييز الحمى المعدية وغير المعدية.

وفقًا لدرجة الزيادة في درجة حرارة الجسم: سوبفريلي (37-37.9 درجة مئوية) ، حمى (38-38.9 درجة مئوية) ، حمى أو مرتفع (39-40.9 درجة مئوية) وفرط الحرارة أو مفرط (41 درجة مئوية وما فوق).

حسب مدة الحمى: الحادة - حتى 15 يومًا ، تحت الحادة - 16-45 يومًا ، المزمن - أكثر من 45 يومًا.

تغير في درجة حرارة الجسم مع مرور الوقت تميز بين أنواع الحمى التالية:

1. ثابت- عادة ما تكون درجة حرارة الجسم مرتفعة (حوالي 39 درجة مئوية) ، وتستمر لعدة أيام مع تقلبات يومية في حدود 1 درجة مئوية (مع الالتهاب الرئوي الفصي ، والتيفوس ، وما إلى ذلك).

   ملين- مع تقلبات يومية من 1 إلى 2 درجة مئوية ، ولكن لا تصل إلى المستوى الطبيعي (مع أمراض قيحية).

   متقطع- التناوب في 1-3 أيام من الحالة الطبيعية وارتفاع الحرارة (سمة من سمات الملاريا).

   محموم- تقلبات كبيرة (أكثر من 3 درجات مئوية) يوميًا أو على فترات عدة ساعات في درجات الحرارة مع انخفاض حاد وارتفاع (في ظروف الصرف الصحي).

   قابل للإرجاع- مع فترات ارتفاع في درجة الحرارة تصل إلى 39-40 درجة مئوية وفترات من درجة الحرارة العادية أو تحت الحمى (مع انتكاسة الحمى).

   تموجي- مع زيادة تدريجية من يوم لآخر ونفس الانخفاض التدريجي (مع مرض هودجكن ، الحمى المالطية ، إلخ).

   حمى خاطئة- بدون نمط محدد في التقلبات اليومية (مع الروماتيزم والالتهاب الرئوي والأنفلونزا وأمراض الأورام).

   حمى منحرفة- درجة حرارة الصباح أعلى من درجة حرارة المساء (مع مرض السل ، أمراض فيروسية، تعفن الدم).

بالاقتران مع الأعراض الأخرى للمرض ، يتم تمييز الأشكال التالية من الحمى:

1. تعتبر الحمى ، كما كانت ، مظهرًا مهمًا من مظاهر المرض أو اقترانه بأعراض غير محددة مثل الضعف والتعرق والتهيج في حالة عدم وجود تحولات المرحلة الحادة الالتهابية في الدم والعلامات المحلية للمرض. في مثل هذه الحالات ، من الضروري التأكد من عدم وجود محاكاة للحمى ، وهو أمر ضروري ، ومراقبة اللباقة ، لقياس درجة الحرارة في وجود العاملين الطبيين في وقت واحد في كل من الحفرة الإبطية وحتى في المستقيم.

   تترافق الحمى مع تفاعلات المرحلة الحادة غير النوعية ، والواضحة جدًا في بعض الأحيان (زيادة ESR ، ومحتوى الفيبرينوجين ، والتغيرات في بنية كسور الجلوبيولين ، وما إلى ذلك) في غياب علم الأمراض الموضعي الذي يمكن اكتشافه سريريًا وحتى مع البحث الفعال(التنظير ، التنظير ، الموجات فوق الصوتية ، تخطيط القلب ، إلخ). نتائج الدراسات المختبرية تستبعد البيانات لصالح أي عدوى نوعية حادة. باختصار ، المريض "يحترق" لسبب غير معروف.

   تترافق الحمى مع تفاعلات المرحلة الحادة غير النوعية مع تغيرات الأعضاء ذات الطبيعة غير المعروفة (ألم في البطن ، تضخم الكبد ، ألم مفصلي ، إلخ). يمكن أن تكون خيارات الجمع بين تغييرات الأعضاء مختلفة تمامًا ، بينما لا ترتبط دائمًا بآلية واحدة للتطور. في هذه الحالات ، لتحديد طبيعة العملية المرضية ، ينبغي للمرء أن يلجأ إلى المختبر الأكثر إفادة ، والوظيفية المورفولوجية و طرق مفيدةبحث.

يتضمن مخطط الفحص الأولي للمريض المصاب بالحمى طرقًا مقبولة عمومًا للتشخيص المخبري والأدوات مثل تعداد الدم الكامل ، وتحليل البول ، والأشعة السينية للصدر ، وتخطيط القلب ، وتخطيط صدى القلب. مع محتوى المعلومات المنخفض واعتمادًا على المظاهر السريرية للمرض ، يتم استخدام طرق أكثر تعقيدًا. التشخيص المختبري(الميكروبيولوجية ، السيرولوجية ، التنظيرية مع الخزعة ، التصوير المقطعي ، تصوير الشرايين ، إلخ). بالمناسبة ، في بنية الحمى من أصل غير معروف 5-7٪ يقع على ما يسمى بالحمى الطبية. لذلك ، إذا لم يكن كذلك علامات واضحة البطن الحاد، تعفن الدم البكتيري أو التهاب الشغاف ، ثم خلال فترة الفحص ، يُنصح بالامتناع عن استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا وغيرها من الأدوية التي تميل إلى التسبب في تفاعل حمضي.

تشخيص متباين

مجموعة متنوعة من الأشكال التصنيفية ، التي تجلى ارتفاع الحرارة لفترة طويلة ، تجعل من الصعب صياغة مبادئ موثوقة للتشخيص التفريقي. مع الأخذ في الاعتبار انتشار أمراض الحمى الشديدة ، يوصى بتركيز البحث التشخيصي التفريقي بشكل أساسي على ثلاث مجموعات من الأمراض: الالتهابات والأورام وأمراض النسيج الضام المنتشر ، والتي تمثل 90٪ من جميع حالات الحمى مجهولة المنشأ.

الحمى في الأمراض التي تسببها العدوى

السبب الأكثر شيوعًا للحمى والذي يستدعي المرضى العناية الطبية ممارسة عامة، نكون:

الأمراض المعدية والتهابات الأعضاء الداخلية (القلب ، الرئتين ، الكلى ، الكبد ، الأمعاء ، إلخ) ؛

الأمراض المعدية الكلاسيكية مع الحمى النوعية الحادة الشديدة.

الأمراض المعدية والتهابات الأعضاء الداخلية. تحدث جميع الأمراض المعدية والتهابات الأعضاء الداخلية والعمليات القيحية غير المحددة (خراج تحت الحجاب الحاجز ، وخراجات الكبد والكلى ، والتهاب الأقنية الصفراوية ، وما إلى ذلك) بدرجات متفاوتة من الحمى.

يناقش هذا القسم تلك التي غالبًا ما يتم مواجهتها في الممارسة الطبية للطبيب ويمكن أن تظهر لفترة طويلة فقط على أنها حمى مجهولة المنشأ.

التهاب داخلى بالقلب. في ممارسة المعالج ، يشغل التهاب الشغاف المعدي مكانًا خاصًا كسبب للحمى مجهولة المنشأ ، حيث تتجاوز الحمى (قشعريرة) في كثير من الأحيان المظاهر الجسدية لأمراض القلب (النفخات ، توسيع حدود القلب ، الجلطات الدموية ، وما إلى ذلك). في خطر التهاب الشغافهناك مدمنون على المخدرات (حقن المخدرات) وأشخاص تم حقنهم بالحقن بالمخدرات لفترة طويلة. في هذه الحالة ، عادةً ما يتأثر الجانب الأيمن من القلب. وفقًا لعدد من الباحثين ، من الصعب تحديد العامل المسبب للمرض: تجرثم الدم ، المتقطع غالبًا ، في ما يقرب من 90٪ من المرضى يتطلب 6 مزارع دم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في المرضى الذين يعانون من خلل في الحالة المناعية ، يمكن أن تكون الفطريات هي سبب التهاب الشغاف.

علاج - الأدوية المضادة للبكتيريابعد تحديد حساسية العامل الممرض لهم.

مرض الدرن. غالبًا ما تكون الحمى هي المظهر الوحيد لمرض السل في الغدد الليمفاوية والكبد والكلى والغدد الكظرية والتأمور والصفاق والمساريق والمنصف. في الوقت الحالي ، غالبًا ما يتم الجمع بين مرض السل ونقص المناعة الخلقي والمكتسب. يؤثر السل بشكل شائع على الرئتين و طريقة الأشعة السينيةهي واحدة من تلك المعلومات. طريقة بحث جرثومية موثوقة. يمكن عزل المتفطرة السلية ليس فقط من البلغم ، ولكن أيضًا من البول ، عصير المعدة، السائل النخاعي ، من الانصباب البريتوني والجنبي.