عرض تقديمي للرعاية الطارئة في عيادة أزمة التسمم الدرقي. أزمة التسمم الدرقي: العيادة ، التشخيص التفريقي ، الإنذار. طرق الحصول على المضاعفات

أزمة الغدة الدرقية ، أو أزمة التسمم الدرقي ، هي مضاعفات سمية نادرة ذات طبيعة ملحة.

تحدث صدمة الغدة الدرقية نتيجة الزيادة السريعة في محتوى هرمونات الغدة الدرقية ويصاحبها تفاقم أعراض المرض الأساسي.

بمجرد ظهور المظاهر الأولى لأزمة التسمم الدرقي ، فإن المساعدة الطبية مطلوبة.

قد تحدث أزمة التسمم الدرقي بسبب النهج الخاطئ لعلاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر.

كمرجع!

يتميز تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، والمعروف باسم فرط نشاط الغدة الدرقية ، بالإفراط في إنتاج مادة بيولوجية المواد الفعالةالغدة الدرقية وانتشار كبير للأنسجة الغدية في العضو. يوجد ورم سام للدرقية (ينتج عنه إفراز هرمونات الغدة الدرقية بشكل زائد).

وفقًا للإحصاءات ، تحدث هذه الحالة بمعدل يتراوح بين 0.5 و 19٪ في الأشخاص المصابين بأشكال حادة ومتوسطة من مرض جريفز.

في الترتيب العام للنساء: الرجال ، تحدث الأزمة بنسبة 9: 1.

الأسباب الرئيسية المسببة لأزمة التسمم الدرقي هي كما يلي:

1. التدخلات الجراحية في عمل الغدة الدرقية بجودة عالية.
2. طلب تخدير الأثيرأثناء العمليات الجراحية.
3. تأثير الأشعة السينية على الغدة الدرقية.
4. استخدام اليود المشع في علاج مرض جريفز.
5. استخدام المنتجات التي تحتوي على اليود. مشتمل عوامل التباينأثناء فحوصات الأشعة السينية.
6. الإنهاء المبكر أو الإغفال عن الأدوية المطلوبة لضبط التوازن الهرموني في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية.
7. الجس الخشن المفرط للعضو الغدي.

ومع ذلك ، فإن الأسباب الطبية للحالة أكثر شيوعًا من الأسباب الجراحية.

في التأكيد اسباب طبية، من الممكن أن نضيف أن أزمة الغدة الدرقية يمكن أن تتطور لدى مرضى السكري.

هذا ممكن بسبب تناول أدوية معينة من قبل مرضى السكر وظهور الحالات المرضية التي يثيرونها:

• الحماض الكيتوني.
• نقص السكر في الدم (بسبب الأنسولين) ؛

بالإضافة إلى ما سبق ، هناك بعض الأسباب الأخرى التي قد تؤدي إلى حدوث أزمة في الغدة الدرقية:

1. الأمراض المعدية التي تصيب بشكل رئيسي الجهاز التنفسي.
2. فترة الحمل وعملية الولادة.
3. التمرين المفرط.
4. اضطرابات في تدفق الدم إلى الدماغ.
5. إصابات العضو والأنسجة المحيطة.
6. تأثير عوامل التوتر.
7. انسداد في الجهاز الرئوي.

لا يمكن التنبؤ بأزمة فرط نشاط الغدة الدرقية ، نظرًا لحدوثها الخصائص الفرديةمريض.

ومع ذلك ، من الممكن التعرف على أعراض أزمة التسمم الدرقي وتحديد بدايتها.

هذا يرجع إلى حقيقة أن آليات تطويره متماثلة تقريبًا في كل حالة سريرية.

تعتمد آليات الحالة على الزيادة السريعة في تركيزات هرمونات الغدة الدرقية الحرة - T4 (هرمون الغدة الدرقية) و T3 (ثلاثي يودوثيرونين).

بالإضافة إلى الارتفاع الهرموني الحاد ، تتميز أزمة التسمم الدرقي بالعمليات السلبية التالية:

1. مع زيادة نقص الهرمونات التي ينتجونها.
2. الإفراط في إنتاج الكاتيكولامينات - مركبات محددة تزيد من أداء الغدد نظام الغدد الصماء.
3. تفعيل العملية.
4. تفعيل العمل تشكيل شبكيو المراكز تحت القشريةتحت المهاد.

في ظل هذه الظروف ، تبدأ موارد الجسم في النضوب بسرعة.

إذا لم يتم إعطاء المريض في الوقت المناسب الرعاية العاجلةمع أزمة التسمم الدرقي ولم يتم اتخاذ جميع التدابير الطبية اللازمة ، قد تتطور غيبوبة التسمم الدرقي.

حتى يتمكن المريض وأقاربه من إجراء العملية في الوقت المناسب ، يحتاجون إلى مراقبة الحالة بعناية وإشعار العلامات التي تميز أزمة الغدة الدرقية في الوقت المناسب.

المظاهر العرضية

في مثل هذه الحالة الشديدة من التسمم الدرقي ، غالبًا ما تظهر الأعراض فجأة.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، هناك فترة بادرية تحدث خلالها مظاهر الأزمة بشكل تدريجي ودقيق.

كمرجع!

تتميز الفترة البادرية بفترة زمنية معينة عندما بدأ المرض أو الحالة بالفعل مظاهر أعراضيتم تنعيمها أو عدم الشعور بها على الإطلاق من قبل المريض.

تتميز أعراض أزمة التسمم الدرقي بحدوث المظاهر التالية:

1. توجد حمى ، تصل درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية.
2. يزداد عمل الغدد العرقية ، ويكون التعرق غزيرًا لدرجة أنه قد يحدث الجفاف.
3. يحدث تسرع القلب الجيبي - يتراوح التردد بين 120 و 200 نبضة / دقيقة ، ويمكن أن يزيد بنحو 300 نبضة / دقيقة.
4. يتم تشخيص انقطاع البول - انخفاض في حجم إخراج البول.
5. قد تحدث الهزات ، وضعف العضلات ، والصداع.
6. هناك اضطرابات في حركات الأمعاء ، وحث على القيء ، والغثيان ، وآلام في البطن.
7. يمكن ان تتطور حالات القلقوالذهان.

تثير الحالة اضطرابات نفسية-عاطفية ، يتم تشخيصها في 9 من كل 10 مرضى ، لكن شدتها واتجاهها يختلفان.

تتميز أزمة الغدة الدرقية بالاضطرابات التالية المحتملة للجهاز العصبي المركزي:

• قدرة المشاعر
• اضطرابات النوم (الأرق).
• الإثارة المفرطة
• ارتباك؛
• تثبيط ردود الفعل
• الافكار الدخيلة;
• سلوك جنوني.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي ، ما عدا عدم انتظام دقات القلب الجيبي، المظاهر السلبية التالية ممكنة:

1. ضيق في التنفس وضيق في التنفس بسبب الشعور بضيق في الصدر في منطقة عضلة القلب.
2. زيادة القيم ضغط الدم.
3. رجفان أذيني.
4. زيادة الطلب على الأكسجين لعضلة القلب وزيادة حجم السكتة الدماغية.

في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، قد تحدث المظاهر السلبية التالية ذات الطبيعة اللامبالية في حالة الصدمة الدرقية:

1. القصور الاحتقاني في عضلة القلب.
2. اللامبالاة والبطء في ردود الفعل تجاه المنبهات القياسية.
3. تدلي الجفن ، خلاف ذلك - تدلي الجفن.
4. فقدان الوزن المفاجئ.
5. الحد من شدة القياسية ، لفرط نشاط الغدة الدرقية ، وأعراض العيون.

إذا كان هناك أي شك في تطور حالة الأزمة ، فهو مطلوب في الحالاطلب المساعدة الطبية - اتصل بسيارة إسعاف أو احضر موعدًا مع طبيبك (اعتمادًا على شدة المظاهر التي ظهرت).

يمكن للأطباء تحديد السبب الحقيقيالأمراض الناشئة ، وفي حالة تشخيص مثل هذا المرض على أنه أزمة سامة للدرقية ، أوقف العملية قبل ظهور الغيبوبة.

يتم تحديد حالة أزمة الغدة الدرقية من خلال وجود الأعراض المميزة، والتي نشأت على خلفية تشخيص محدد سابقًا لـ "تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر".

بالإضافة إلى ما سبق ، فإن ظروف الجسد والتلاعبات الطبية التي سبقت الأزمة المزعومة مهمة:

• التدخلات الجراحية
• العلاج باليود المشع.
• الأمراض المعدية وغيرها.

من أجل التأكيد حالة مرضية، الأتى تدابير التشخيص:

1. قياس المؤشرات ضغط الدم.
2. فحص النبض والاستماع إلى أصوات القلب.
3. إزالة مخطط كهربية القلب، مما يدل على وجود اضطرابات في إيقاع ضربات عضلة القلب.
4. اختبارات الدم الهرمونية لهرمونات الغدة الدرقية T3 و T4 (أثناء الأزمة ، يتم تحديد فائضها بالنسبة للقاعدة) وهرمون الغدة الدرقية مع الكورتيزول (خلال الأزمة ، يتم تحديد انخفاضها بالنسبة إلى القاعدة).
5. يتم إجراء فحص الدم لتركيزات الجلوكوز في الدم (أثناء الأزمات ، يكون ارتفاع السكر في الدم موجودًا ، والجلوكوز أعلى من 5.5 مليمول / لتر).

فقط بعد إجراء هذه الدراسات ، يمكن للطبيب أن يتأكد تمامًا من بداية أزمة التسمم الدرقي وأن تتاح له الفرصة لبدء إيقاف العملية التي تهدد حياة المريض.

علاج

يتم علاج الأزمة على مرحلتين. يشمل القضاء الفوري على الحالة التي تهدد الحياة المكونات التالية:

1. القضاء على العامل الاستفزازي.
2. الحفاظ على الوظائف الرئيسية للجسم.
3. تطبيع النسبة الهرمونية.

تشمل المرحلة الأولى رعاية الطوارئ ، والتي تتكون من الإجراءات التالية من قبل الأطباء:

1. إدخال الأدوية التي تحتوي على اليود لتثبيط إفراز إنزيمات الغدة الدرقية - محلول 10٪ يوديد مع محلول ملحي ويوديد الصوديوم.
2. قمع وظيفة الغدة الدرقية عن طريق الابتلاع عن طريق الفم أو طريقة المستقيمإدخال Mercazolil.
3. بريدنيزولون وحقن الوريد من الجلوكوز مع كلوريد الصوديوم لإعادة الترطيب وتطبيع وظيفة الغدة الكظرية.
4. الحقن بالتنقيط بمحلول دروبيريدول أو سيدوكسين لتقليل الإثارة العصبية الزائدة.

بعد استقرار حالة المريض ، يتم حساب أساليب العلاج وفقًا للتفاصيل. الصورة السريرية. غالبًا ما تستخدم الأدوية التالية:

1. تطبيع نظام القلب والأوعية الدموية - كورجليكون ، ستروفانتين ، ميزاتون ، كورديامين.
2. منع تكاثر هرمونات الغدة الدرقية - Propylthiouracil.
3. إزالة الحمى - أي أدوية خافضة للحرارة ، باستثناء حمض أسيتيل الساليسيليك.
4. تقليل شدة التأثيرات المحيطية لهرمونات الغدة الدرقية - ريزيربين ، بروبرانولول ، جوانيثيدين.

في أزمة الأطفال ، تصرفات الأطباء متشابهة ، لكن الجرعات الأدويةتنخفض تبعًا لعمر المريض.

رهنا بالمساعدة في الوقت المناسب ، فإن أزمة التسمم الدرقي لها تشخيص إيجابي.

بعد 3 أيام من بدء العلاج ، هناك تحسن ملحوظ في الحالة.

بعد المراقبة المنتظمة والتصحيح المطلوب للتركيزات.

تبدأ المشاكل الصحية الحادة بأمراض عضو صغير في الرقبة. تؤدي أمراض تضخم الغدة الدرقية المزمنة إلى زيادة نشاط الغدة الدرقية. يشار إلى المرحلة القصوى من المضاعفات باسم أزمة التسمم الدرقي. مع مثل هذا التعقيد ، تكون نتيجة الأعراض السريرية نتيجة مميتة في 20٪ من الحالات. في هذه اللحظة المظاهر الحادةظروف خطرة يحتاجها المريض مساعدة عاجلةوالمراقبة المستمرة من قبل العاملين في المجال الطبي.

صعوبات في علاج أمراض الجهاز المزمنة

يعاني الإنسان من اختناق شديد من الاضطرابات ، ردود الفعل التحسسية، يصبح من الصعب ابتلاعها - قد تكون هذه أزمة سمية درقي. لا يزال إلحاح المشكلة حتى يومنا هذا: الطريقة الجراحية لعلاج الغدة الدرقية غير مناسبة. بعد استئصال العضو تحدث مضاعفات تتطلب استمرارها علاج بالعقاقيرلبقية حياتي.

لا ينصح جميع الأطباء باللجوء إلى الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية ، وقليل من المتخصصين قادرون على إجراء مثل هذه العملية. عضو صغير جزء الجهاز اللمفاويالكائن الحي. إذا قمت بإزالة الرابط من سلسلة العمليات المعقدة ، فستكون العدوى قادرة على اختراق منطقة الرئتين والشعب الهوائية والمعدة بحرية.

من المظاهر النموذجية للمضاعفات التي تصيب الشخص المصاب بغدة درقية مستأصلة قرحة في المعدة. إن تعيين الحبوب والأدوية الأخرى غير قادر على تعويض الوظيفة المفقودة للعضو. المرضى الذين يعانون الأمراض المزمنةمعرضة لخطر الإصابة بأزمة تسمم درقي. مع الاستعداد الحالي للجسم لتورم أنسجة تضخم الغدة الدرقية ، ينصح المرضى والمقربين بالتعرف على مبادئ الإسعافات الأولية أثناء الظروف السريرية.

طرق الحصول على المضاعفات

تحدث أزمة التسمم الدرقي نتيجة لمضاعفات مختلفة في الجسم:

السبب الرئيسي للأزمة هو نقص اليود في الجسم. يمكن أن تحدث زيادة في العضو مع عملية التكوين النشطة النسيج الضام. يحدث علم الأمراض بعد انتهاك التمثيل الغذائي للبروتين في جسم الإنسان.

المظاهر الخارجية في الحالات السريرية

إذا بدأ تدهور الرفاهية في الظهور بأحمال طفيفة ، فقد تكون هذه أزمة تسمم درقي. تبدأ أعراض المرض في الظهور بوضوح بعد تناول مستحضرات اليود أو هرمونات الغدة الدرقية. دعنا نسلط الضوء على العلامات الرئيسية ، وبعد ذلك تحتاج إلى فحص عاجل من قبل طبيب الغدد الصماء. إذا تم الكشف عن أكثر من ثلاثة أعراض ، فيمكننا أن نفترض وجود مضاعفات - أزمة التسمم الدرقي.

المظاهر الخارجية التي يمكنك من خلالها تقييم تطور المرض بشكل مستقل:

1. يحدث التدهور في الرفاه في وقت أبكر مما كان عليه في حالة الجسم السابقة.
2. غالبًا ما يرتفع النبض متجاوزًا 100 نبضة في الدقيقة.
3. لوحظ زيادة الاستثارة ، يحدث تهيج بسبب كل شيء صغير.
4. الصورة تكملها زيادة في الضغط.
5. زيادة غير معقولة في درجة حرارة الجسم بأكثر من 3 درجات.
6. هناك دوار ، غثيان ، قيء.
7. اضطراب في الجهاز الهضمي.
8. معدل التنفس المكسور.

الإجراء قبل وصول سيارة الإسعاف

في حالة حدوث أزمة تسمم درقي ، يجب أن تتبع المساعدة على الفور. النتيجة المميتة ممكنة دون توفير الإجراءات الأولية التي تسهل إمداد الرئتين بالأكسجين وتستبعد إعاقة عمليات التمثيل الغذائي الحيوية. من المستحسن ملاحظة النقاط السابقة التي تعتبر مصادر تدهور الرفاهية.

دعنا نفرد التدابير الرئيسية في حالة حدوث مضاعفات:

• اتصل للحصول على مساعدة الطوارئ.
• ضع المريض على ظهره ، ضع الأسطوانة تحت رقبته.
• في غرفة مزدحمة ، تحتاج إلى فتح النوافذ ، مما يسهل التدفق هواء نقيفي رئتي المريض.
• قبل وصول الأطباء ، يمكنك تقييم الحالة بشكل مستقل: قياس النبض والضغط ودرجة الحرارة. يصلح الدول الخارجية: رطوبة الجلد ، ابيضاض الوجه.
• يساعد استجواب المريض على تحديد لحظة تدهور الصحة. لكن الشخص يظل واعيًا أثناء أزمة التسمم الدرقي.

كيف تجعل المريض يشعر بتحسن من تلقاء نفسه؟

المرحلة الحادة من المرض مصحوبة بانهيار في وظائف الكلى. لذا أعط الأدويةفي شكل أقراص لا معنى لها. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد أو العضل كما هو موصوف من قبل الطبيب أو أخصائي متمرس. في المنزل ، نادرًا ما توجد مثل هذه الفرصة ، فهم يستخدمون مهاراتهم الخاصة في المساعدة الأولية للضحايا.

نفرد الإجراءات الرئيسية لتطبيع الدولة:

• إذا كانت درجة حرارة الجسم مرتفعة للغاية ، وهو ما يتم ملاحظته غالبًا أثناء الأزمات ، فإنهم يلجأون إلى تبريد الجسم. يتباطأ عمليات التمثيل الغذائيعن طريق الحد من الآثار الضارة للهرمونات. يوضع المريض في حمام بارد. إذا لم يكن كذلك ، فقم بإزالة جميع الملابس. الخيار البديل هو ما يلي: تطبيق عدة كمادات على أجزاء مختلفة من الجسم. يقلل من درجة حرارة المسح بمحلول الكحول.
• تتم مراقبة الشخص حتى وصول سيارة الإسعاف. يمكن أن يغرق اللسان في الحنجرة مسبباً الاختناق.
• تساعد على شرب أكبر قدر ممكن من السوائل النظيفة حتى لا يحدث الجفاف.

ما هي الإجراءات التي يتخذها الأطباء؟

في حالة حدوث أزمة الغدة الدرقية ، تشمل الرعاية الطارئة تعيين الأدوية التي تقلل من عمل هرمونات الغدة الدرقية. يتم إنتاج هذه المواد بنشاط من الغدة الدرقية عندما يحدث خلل في الجهاز. نتيجة العلاج انخفاض محتواها في مصل الدم.

يصبح المظهر الخارجي للمرض معلومات إضافية حول حالة الجسم تعطي نتائج المسح طريقة تخطيط القلب. يتم تعيين الانحرافات:

• رجفان أذيني؛
• عدم انتظام دقات القلب الجيبي.
• انتهاك التوصيل داخل البطيني.
• زيادة في اتساع أسنان مركب QRS و T.

الاستعدادات

علاج أزمة التسمم الدرقي ضروري لأي سبب لحالة حرجة. يتم استخدام أنواع الأدوية التالية:

• تدار "Mercazolil" عن طريق الوريد بجرعة 100 مل.
• أدخل محلول يوديد الصوديوم.
• يعطى بالفم بمعدل 30 نقطة يوميا.
• لوحظت نتائج جيدة بعد حقن "كونتريكال".
• يتم تركيب قطارة من المحاليل: 5٪ جلوكوز ، كلوريد الصوديوم ، الألبومين. أضف فيتامينات ب 1 ، ب 2 ، نيكوتيناميد.

تتم فترة التعافي مع الأدوية لمدة أسبوعين على الأقل بعد الحالات الحرجة. في البداية ، يتم استخدامها فقط بعد أكثر من يومين ، يتم وصف المواد المحتوية على اليود.

كيف نمنع المرض؟

ينفق إجراءات إحتياطيهلاستبعاد الكائن الحي - أزمة التسمم الدرقي. ستكون رعاية الطوارئ ، التي تم توضيح الخوارزمية الخاصة بها بوضوح في تعليمات موظفي الإسعاف ، أقل إيلامًا ، ولن تكون هناك عواقب لا رجعة فيها. لذلك ، يتم إجراء العلاج قبل اختيار العمليات الجراحية للأشخاص الذين يعانون من مضادات الغدة الدرقية ، ويتم وصف المواد المحتوية على اليود.

مكافحة فرط نشاط الغدة الدرقية هو إجراء للوقاية من الحالات الحرجة. لاحظ الأطباء انتشار المرض بين النساء. تظهر أزمة الجنس الأضعف 9 مرات أكثر من الرجال. يمكن أن تتشكل المضاعفات طويلة المدى في أي عمر تقريبًا تحت تأثير عوامل معينة.

أزمة التسمم الدرقي- حالة حرجة تحدث في المرضى الذين يعانون من أشكال شديدة من التسمم الدرقي من مسببات مختلفة ، والتي تتميز بزيادة حادة في مستويات هرمون الغدة الدرقية وتتطلب الاستشفاء العاجلالمريض لأن في حالة الرفض رعاية طبيةتحدث الوفاة في 100٪ من الحالات. غالبًا ما تحدث أزمة التسمم الدرقي عند النساء المصابات بمرض جريفز (تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر).

المسببات المرضية.العوامل المؤهبة لتطور أزمة التسمم الدرقي هي جراحةالغدة الدرقية (خاصة أثناء تدخل جراحيفي المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي غير المعوض) ، التوقف المفاجئ للثيروستاتيك الأدوية، إجهاد طويل الأمد على خلفية التسمم الدرقي ، إصابات الغدة الدرقية ، الولادة ، العلاج اليود المشعفي مرحلة التعويضية الشديدة من التسمم الدرقي ، والأمراض المتداخلة في مرحلة حادة(معدي ، مزمن) ، إلخ.

تتمثل الآلية الرئيسية لإحداث أزمة التسمم الدرقي في الإفراج المفاجئ عن كميات كبيرة من هرمونات الغدة الدرقية في الدم ، وزيادة مظاهر قصور الغدة الكظرية ، ونشاط الانقسامات المتعاطفة والغدة الكظرية. الجهاز العصبي. يتطور خلال اضطرابات الأزمة السمية الدرقي في مختلف الهيئاتوالأنسجة ناتجة عن التأثير السام لهرمونات الغدة الدرقية ، والإفراط في إنتاج الكاتيكولامينات أو زيادة حساسية الأنسجة المحيطية لها ، وزيادة نقص هرمونات قشرة الغدة الكظرية.

عيادة.مع تطور أزمة التسمم الدرقي في البداية ، يتم الحفاظ على وعيه ، وهناك إثارة حادة (تصل إلى الذهان مع الأوهام والهلوسة) ، قبل فترة وجيزة من الغيبوبة ، يتم استبدال الإثارة بالسجود ، وأديناميا ، وضعف العضلات ، واللامبالاة. عند الفحص ، يكون الوجه أحمر ، مفرط الدم بشكل حاد ، والعينان مفتوحتان على مصراعيهما ، وميض نادر ، وتعرق غزير ، واستبدلهما لاحقًا بجفاف الجلد بسبب الجفاف الشديد. مهم علامة سريريةيظهر ارتفاع الحرارة - تصل درجة حرارة الجسم إلى 41-42 درجة مئوية ، ويكون الجلد ساخنًا ومفرطًا. من جانب الجهاز الهضمي - اللسان والشفتان جافتان ، متشققتان ، غثيان ، قيء لا يقهر ، الإسهال الغزير، من الممكن حدوث آلام منتشرة في البطن. ربما زيادة في الكبد وتطور اليرقان. أعرب عن اضطرابات القلب والأوعية الدموية. النبض متكرر ، عدم انتظام ضربات القلب ، ملء ضعيف ، مع تسمع القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، الرجفان الأذيني واضطرابات النظم الأخرى ، نفخة انقباضيةفي منطقة قمة القلب. في بداية الأزمة ، هناك زيادة في ضغط الدم الانقباضي ، مصحوبة بانخفاض في ضغط الدم الانبساطي. مع تطور الأزمة والمساعدة المبكرة ، ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد إلى القيم الحرجة. يؤدي الجفاف وانخفاض ضغط الدم إلى تطور قلة البول أو انقطاع البول.

مع تطور الأزمة ، تتطور غيبوبة سامة للدرقية تتميز بفقدان كامل للوعي وانهيار وتفاقم الأعراض المذكورة.

هناك المراحل التالية من أزمة التسمم الدرقي:

المرحلة الأولى - لا يتأثر الجهاز العصبي المركزي

المرحلة الثانية - توجد آفات في الجهاز العصبي المركزي مثل ضعف الوعي وتنسيق الحركات والذهول وما إلى ذلك.

· في المرحلة الثالثةيقع المريض في غيبوبة.

التشخيصوتستند أزمة التسمم الدرقي أعراض مرضيةوبيانات التاريخ. يتم تأكيد التشخيص من خلال زيادة كبيرة في مستويات المصل f.T3 و f.T4.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع نقص القشرة الحاد ، الحاد قصور القلب والأوعية الدمويةمتلازمة البطن الحادة الذهان الحادوالربو القصبي.

علاج.يتم إدخال المريض إلى المستشفى في قسم العناية المركزة والإنعاش ، في غياب مثل هذا القسم - في قسم الغدد الصماء أو العلاج. في هذه الحالة ، يهدف العلاج إلى تقليل محتوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم ، ووقف قصور الغدة الكظرية ، والقضاء على الجفاف ، وتقليل مظاهر التسمم واضطرابات الكهارل ، ووقف فرط نشاط الجهاز العصبي الودي ، وتطبيع الوظيفة من نظام القلب والأوعية الدموية، القضاء على ارتفاع الحرارة ، وتخفيف الانفعالات العصبية والنفسية الحركية.

تتمثل المهمة الأساسية للعلاج الممرض في تقليل محتوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم. لهذا الغرض ، يوصف عقار ثيامازول ثيامازول بجرعة 60-80 مجم ثم 30 مجم كل 6-8 ساعات عن طريق الفم أو من خلال أنبوب أو عن طريق المستقيم عند القيء (يمكن زيادة الجرعة اليومية الإجمالية إلى 100-160 مجم) . من أجل قمع إفراز هرمونات الغدة الدرقية ، من الممكن على الفور إدخال / إدخال 10 مل من محلول يوديد الصوديوم 10٪ أو / في إدخال محلول 1٪ Lugol المحضر مع يوديد الصوديوم بدلاً من يوديد البوتاسيوم ، في كمية 100-250 نقطة لكل لتر من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 5٪. معظم طريقة فعالةعلاج أزمة الغدة الدرقية هو فصادة البلازما ، والتي تسمح لك بإزالة كميات كبيرة من هرمونات الغدة الدرقية والغلوبولين المناعي المنتشرة في الدم بسرعة.

للتخفيف من قصور الغدة الكظرية ، يوصى باستخدام هيدروكورتيزون Hemisuccinate - عن طريق الوريد بجرعة يومية من 400-600 مجم ، وتنقسم هذه الجرعة إلى 4-6 حقن ، حيث أن مدة الدواء حوالي 3-4 ساعات ، منذ لا يحتوي الهيدروكورتيزون على جلايكورتيكويد فحسب ، بل له أيضًا تأثير قشراني معدني وبالتالي يعمل على استقرار ضغط الدم بشكل أفضل. في غيابه ، يوصف بريدنيزولون في الوريد بجرعة يومية 200-360 مجم (60-90 مجم 3-4 مرات في اليوم). الأدوية القشرية السكرية لها تأثير الاستبدال ، والقضاء على نقص الجلوكوكورتيكويد ، واستقرار ضغط الدم وملف الإلكتروليت ، وتقليل التحويل المحيطي من T4 إلى T3 وإفراز هرمونات الغدة الدرقية من الغدة الدرقية.

بالتوازي ، للقضاء على الجفاف والتسمم ، يتم إجراء تسريب بالتنقيط في الوريد من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، محلول رينجر بكمية 3-4 لترات في اليوم.

مع القيء الشديد والإسهال ، يتم تصحيح اضطرابات الكهارل (نقص كلور الدم ونقص بوتاسيوم الدم ونقص كالسيوم الدم).

يتم تخفيف فرط نشاط الجهاز العصبي الودي باستخدام حاصرات بيتا ، والتي تضعف تأثير الكاتيكولامينات على عضلة القلب ، وتقلل من الطلب على الأكسجين في عضلة القلب ، وتساهم في انخفاض معدل ضربات القلب ، عمل مضاد لاضطراب النظمتقليل ارتفاع ضغط الدم الانقباضي.

يمكن استخدام الدوبامين لتطبيع نشاط نظام القلب والأوعية الدموية.

يتم تخفيف الانفعالات العصبية والنفسية الحركية عن طريق وصف 2-4 مل من محلول 0.25٪ دروبيريدول ، 1 مل من محلول 0.5٪ هالوبيريدول ، أو 2-4 مل من محلول 0.5٪ سيدوكسين IV. يمكن أن تقلل هذه الأدوية ضغط الدم بشكل كبير ويجب أن يتم استخدامها تحت سيطرة دقيقة على ضغط الدم.

لتقليل درجة حرارة الجسم ، يوصى بتبريد المريض (أكياس ثلج ، مناديل مبللة باردة ، مناديل بمزيج من الأثير والكحول ، تبريد بمروحة) و الحقن العضليخليط ليتي. لا ينصح باستخدام الساليسيلات كمضادات للحرارة و حمض أسيتيل الساليسيليك، لأنها تتنافس مع هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين للارتباط ببروتينات الدم المرتبطة بهرمون الغدة الدرقية وزيادة مستوى f.T4 و f.T3.

متوسط ​​مدة أزمة التسمم الدرقي هو 3-4 أيام ، ومع ذلك ، يجب إجراء العلاج المكثف لفترة أطول (7-10 أيام) حتى يتم القضاء على جميع المظاهر السريرية للأزمة تمامًا وتطبيع مستوى هرمونات الغدة الدرقية.

تعتمد التوقعات على توقيت وكفاية الإجراءات الطبية.

أزمة التسمم الدرقي - شديدة ، تهدد الحياةمن المضاعفات التي تحدث في المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. إنه نادر عند الأطفال. المسببات. في أغلب الأحيان ، تتطور أزمة التسمم الدرقي كمضاعفات بعد استئصال السكتة الدماغية في فترة ما بعد الجراحةإذا أجريت العملية دون تحقيق تعويض عن المرض. يمكن أن تحدث أزمة مع تضخم الغدة الدرقية السام غير المشخص (أو عدم كفاية علاجه) تحت تأثير العوامل المحفزة (الالتهابات ، والأمراض الالتهابية القيحية ، والتسمم ، والصدمات العقلية والجسدية ، والعمليات خارج الغدة الدرقية ، وعدم كفاية تخفيف الآلام ، والإلغاء المفاجئ للعلاج بالغدة الدرقية ، ورد الفعل على بعض الأدوية ، إلخ). غالبا ما يتطور في وقت الصيف. طريقة تطور المرض. العوامل الممرضة الرئيسية لأزمة التسمم الدرقي ، وفقًا لمعظم الباحثين ، هي زيادة كبيرة في مستوى هرمونات الغدة الدرقية ، وزيادة قصور الغدة الكظرية ، وزيادة حادة في نشاط الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي ، الغدة النخامية - الغدة النخامية والجهاز السمبثاوي الكظري. تؤدي الزيادة الحادة في إفراز هرمونات الغدة الدرقية إلى زيادة عمليات الأكسدة في الجسم ، وتفعيل هدم البروتينات والدهون والجليكوجين ؛ يزداد إنتاج الجلوكوز ، ويضطرب استقلاب الماء والملح ، ويصاحب ذلك فقدان الماء ، وكلوريد الصوديوم ، والكالسيوم ، والفوسفور ، والبوتاسيوم. إلى جانب ذلك ، ينخفض ​​تراكم الطاقة (الأدينوزين ثلاثي الفوسفات) في الخلية. للتعويض عن الطاقة المفقودة ، تزداد عمليات التمثيل الغذائي في الجسم ووظائف الأعضاء والأنظمة بشكل أكبر. تأثير أي تأثير مرهق على خلفية فرط النشاط في الأجزاء العليا من الجهاز العصبي ، والغدة النخامية ، والسمبثاوي ، والكظرية ، واضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة ، والقصور النسبي للغدد الكظرية في تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، واختلال وظائف الأعضاء والأنظمة ، خاصة القلب والأوعية الدموية ، لفترة طويلة في حالة من الإجهاد الوظيفي ، يمكن أن يؤدي إلى تطور أزمة التسمم الدرقي. عيادة. تتميز أزمة التسمم الدرقي بتفاقم حاد لجميع أعراض تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، وهو بداية حادة. بعد استئصال السدادة ، تتطور الأزمة في أول يوم أو يومين ، وأحيانًا خلال الساعات الأولى. يظهر الغثيان والقيء الذي لا يقهر ، مما يؤدي إلى الجفاف ، والتعرق الغزير ، والهياج العقلي والحركي ، والأرق ، والخوف من الموت ، والصداع ، وآلام في الجرح ، والأذنين ، والأسنان. يكون الجلد مفرطًا (مزرقًا) ، حارًا ، رطبًا ، ثم يصبح جافًا. يتم تقليل تورم الأنسجة. الأغشية المخاطية المرئية جافة ، حمراء. تنفس متكرر وعميق حتى 40-60 في دقيقة واحدة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية وما فوق. تسرع القلب حتى 160-180 في دقيقة واحدة ، عدم انتظام ضربات القلب (انقباض زائد ، رجفان أذيني). النبض ضعيف ، متقلب ، ضغط النبضزاد ثم انخفض. adynamia العضلي ، انتهاك فعل البلع ، الاختناق ، عسر التلفظ. مع غلبة ظاهرة الأديناميا ، يكون وجه المريض يشبه القناع ، مع تعبير عن الرعب ، وفرط حاد في الدم. شقوق الجفن المفتوحة على نطاق واسع ، وميض نادر ، يتم خفض زوايا الفم. في مزيد من التطويرأزمة هناك إثارة حادة (تصل إلى الذهان) ، وهلوسة ، وهذيان ، يليها خمول وفقدان كامل للوعي. ارتفاع الحرارة فوق 41 درجة مئوية ، تسرع القلب حتى 200 نبضة في الدقيقة ، انخفاض ضغط الدم الشديد ، فشل تنفسي ، ضعف. ردود الفعل تتلاشى. يتم تقليل إدرار البول إلى انقطاع البول. سبب الوفاة بشكل رئيسي هو أمراض القلب الحادة أو الغدة الكظرية أو تليف كبدى. يميل الأطفال إلى أن يكونوا أكثر شكل خفيفأزمة التسمم الدرقي: تسود أعراض تلف الجهاز العصبي ، وزيادة واضحة في درجة حرارة الجسم ، واضطرابات عسر الهضم ، بينما تكون اضطرابات القلب والأوعية الدموية أقل وضوحًا. رئيسي قيمة التشخيصيملك الاعراض المتلازمة، لأن أزمة التسمم الدرقي تتطلب علاجًا فوريًا. من بين الدراسات المختبرية التي يتم إجراؤها بالتوازي مع علاج الأزمة ، الأكثر إفادة هو مستوى هرمونات الغدة الدرقية وتركيز اليود المرتبط بالبروتين ، والتي تزداد بشكل ملحوظ أثناء أزمة التسمم الدرقي. من الأهمية الإضافية نقص كوليسترول الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، فرط غلوبيولين الدم مع نقص بروتينات الدم ، بيلة سكرية عابرة ، بيلة كرياتينية ، نقص بوتاسيوم الدم ، وزيادة في إفراز اليوروبيلينوجين. تتميز أزمة التسمم الدرقي بقصور القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي ، وكذلك بسبب عدد من الأعراض المماثلة ، مع الغيبوبة السكرية والبولونية والكبدية. تلعب الصورة السريرية المميزة والمعايير المختبرية المحددة دورًا حاسمًا في تشخيص أزمة التسمم الدرقي. يجب أن يتم علاج أزمة التسمم الدرقي على الفور ويجب أن تهدف إلى خفض مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم ، ووقف قصور الغدة الكظرية ، والقضاء على اضطرابات القلب والأوعية الدموية والنباتات العصبية ، والجفاف ، ونقص الأكسجة ، وارتفاع الحرارة. من أجل تقليل تدفق هرمونات الغدة الدرقية إلى الدم ، يتم حقن محلول Lugol بنسبة 1 ٪ عن طريق الوريد ، حيث يتم استبدال البوتاسيوم بالصوديوم ، - 100-250 نقطة في 300-800 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪ أو 5-10 مل من 10٪ محلول يوديد الصوديوم كل 8 ساعات (B G. Baranov، V.V. Potin، 1977). يتم إعطاء محلول Lugol أيضًا من خلال مسبار في المعدة ، في ميكروكليستر أو ، في حالة عدم وجود قيء ، عن طريق الفم في الحليب ، 20-25 قطرة 3 مرات في اليوم. جنبا إلى جنب مع محلول Lugol ، يتم وصف Mercazolil بجرعة تحميل - تصل إلى 60 مجم / يوم ، قبل ساعة واحدة من تناول مستحضرات اليود ، وذلك لتجنب تراكم اليود في الغدة الدرقية. يمكن إذابة الأدوية في 100-150 مل من 5٪ جلوكوز وإعطائها من خلال أنبوب. من اليوم 2-3 ، يعطى Mercazolil بجرعة 10-20 مجم 3 مرات في اليوم بالاشتراك مع محلول Lugol (20 نقطة لكل منهما). لوقف قصور الغدة الكظرية ، يتم وصف الجلوكورتيكويدات الوريدية (2-5 مجم / كجم من وزن الجسم وفقًا لبريدنيزولون) و DOK.SA (0.5 مجم / كجم / يوم) عن طريق الحقن العضلي. عندما تتحسن الحالة ، يتم إعطاء الجلوكوكورتيكويد عن طريق الحقن العضلي ، مما يقلل الجرعة. لكى نقلل عمل سامهرمونات الغدة الدرقية ، والقضاء على الاضطرابات العصبية النباتية باستخدام حاصرات P (Inderal - 0.5 مجم / كجم من الوزن) ، العوامل الحالة للودي (rausedil - 0.1 مل / سنة من العمر ، محلول 0.1 ٪ ؛ ريزيربين - 0.1 مجم 4 مرات في اليوم). يوصى بإدخال العوامل المهدئة والعصبية. مع التحريض النفسي الحركي الشديد ، يتم استخدام الكلوربرومازين (1-2 مجم / كجم من وزن محلول 2.5 ٪ عضليًا أو وريديًا) ، دروبيريدول (0.5 مجم / كجم من الوزن عضليًا). تتمثل إحدى المهام العاجلة في مكافحة اضطرابات نشاط القلب والأوعية الدموية (جليكوسيدات القلب ، إيزوبتين ، بابافيرين ، كوكاربوكسيلاز ، بانانجين ، مدرات البول ، إلخ). للقضاء على الجفاف ، العلاج بالتسريبفي الوريد حقن بالتنقيط 5٪ محلول جلوكوز ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. تصحيح التعبير اضطرابات الدورة الدموية الدقيقةنفذت عن طريق إدخال محاليل الألبومين والجيلاتينول و rheopolyglucin والبلازما. في الوقت نفسه ، يتم اتخاذ تدابير لتجديد فقدان الإلكتروليت وتطبيع الحالة الحمضية القاعدية. مع القيء المتكرر ، يتم حقن محلول 10٪ من كلوريد الصوديوم (10-20 مل) عن طريق الوريد. لتقليل ارتفاع الحرارة ، يتم استخدام مخاليط ليتيّة ، لفّ الجسم بفقاعات ثلج (الرأس ، منطقة القلب ، منطقة الفخذ, الأطراف السفلية) ، تبريد المروحة (عندما تكون درجة حرارة الغرفة منخفضة). توفير الأكسجين المرطب باستمرار. مع الوذمة الدماغية ، يشار إلى إعطاء 40 ٪ من محلول الجلوكوز في الوريد ، والإعطاء العضلي لمحلول 25 ٪ من كبريتات المغنيسيوم (0.2 مل / كجم من الوزن). ضع فيتامينات ب (الثيامين ، البيريدوكسين ، سيانوكوبالامين) ، حمض الاسكوربيك, مضادات الهيستامين، مضادات حيوية. من الضروري تجديد تكاليف الطاقة في الجسم (باستثناء الوريدالبلازما ، بدائل البلازما) عن طريق تناول المحاليل المغذية من خلال أنبوب أنفي. أثناء البلع ، يقدمون طعامًا سهل الهضم (القبلات ، العصائر ، المشروبات الحلوة ، إلخ). يجب توفير الراحة الجسدية والعقلية للمريض ، وإعداد كل ما هو ضروري للتنبيب ، تهوية صناعيةالرئتين ، الرجفان ، التوصيل تدليك غير مباشرقلوب. من الضروري التحكم في حالة الحياة أعضاء مهمةوالأنظمة. يتم علاج أزمة التسمم الدرقي حتى القضاء التام على المظاهر السريرية والاستقلابية (على الأقل 7 = 10 أيام). إذا لم تتحسن الحالة في غضون يومين ، يوصى بتبادل نقل الدم أو فصادة البلازما أو غسيل الكلى البريتوني. بعد الخروج من الغيبوبة ، استمر في العلاج باستخدام Mercazolil و Reserpine. يتم تحديد تشخيص أزمة التسمم الدرقي من خلال توقيت التشخيص والعلاج. على الرغم من العلاج المكثف المعقد ، فإن معدل الوفيات مرتفع (على الأقل 25٪).

أزمة التسمم الدرقي هي اختلاط لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، والذي يحدث بسبب الزيادة الحادة في تركيز هرمونات الغدة الدرقية في بلازما الدم ويصاحبها تفاقم أعراض المرض الأساسي.

التصنيف الدولي للأمراض - 10	E05.5
MeSH	D013958

الأسباب

تحدث أزمة التسمم الدرقي بسبب عدم كفاية العلاج للمواد السامة دراق منتشر(مرض جريفز ، مرض جريفز ، فرط نشاط الغدة الدرقية). ينتج هذا المرض المناعي الذاتي عن زيادة إفراز الهرمونات بواسطة الأنسجة المتضخمة للغدة الدرقية.

نسبة حدوث أزمة التسمم الدرقي في المرضى الذين يعانون من أشكال متوسطة وحادة من فرط نشاط الغدة الدرقية 0.5-19٪. نسبة حالات الأزمات عند النساء والرجال 9: 1.

عوامل الاستفزاز الرئيسية:

• جراحة الغدة الدرقية لعلاج تضخم الغدة الدرقية السام.
• قلع الأسنان
• استخدام التخدير الأثير أثناء العمليات الجراحية ؛
• استخدام اليود المشع في علاج مرض بازيرو ؛
• علاج الغدة الدرقية بالأشعة السينية.
• الإلغاء المبكر أو الحذف من الأدوية المستخدمة لتصحيح الحالة الهرمونية في فرط نشاط الغدة الدرقية ؛
• أخذ الأموال المحتوية على اليود ، بما في ذلك كواشف التباين في إجراء دراسات الأشعة السينية ؛
• شعور خشن بالغدة الدرقية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إثارة أزمة التسمم الدرقي من خلال:

• الأمراض المعدية (خاصة تلك التي تصيب الجهاز التنفسي) ؛
• انتهاك الدورة الدموية الدماغية.
• الحمل والولادة
• المواقف العصيبة
• صدمة؛
• النشاط البدني المفرط
• الانسداد الرئوي.

طريقة تطور المرض

يعتمد التسبب في أزمة التسمم الدرقي على زيادة حادة في مستوى هرمونات الغدة الدرقية الحرة - ثلاثي يودوثيرونين (T3) وهرمون الغدة الدرقية (T4). بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر العمليات التالية من سمات هذه الحالة:

• زيادة قصور الغدة الكظرية ، مما يؤدي إلى تفاقم نقص هرموناتها ؛
• تنشيط الجهاز السمبثاوي الكظري ، وكذلك المراكز القشرية تحت المهاد والتكوين الشبكي للدماغ ؛
• التوليف المفرط للكاتيكولامينات - المواد التي تحفز نشاط الغدد الصماء.

مدرج التغيرات المرضيةيؤدي إلى حقيقة أن القدرة الاحتياطية للجسم مستنفدة ، وتتطور حالة مهددة للحياة - أزمة تسمم درقي تتطلب رعاية طارئة.

أعراض

تظهر مظاهر أزمة التسمم الدرقي فجأة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، هناك فترة بادرية ، يتم خلالها زيادة تدريجية ودقيقة في العلامات.

أعراض أزمة التسمم الدرقي:

• حمى - ترتفع درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية ؛
• عدم انتظام دقات القلب الجيبي - يكون معدل النبض عند مستوى 120-200 نبضة في الدقيقة ، وفي بعض الحالات يصل إلى 300 نبضة / دقيقة ؛
• التعرق - في الحالات الشديدة ، يكون التعرق غزيرًا لدرجة أن هناك خطر الإصابة بالجفاف ؛
• صداع؛
• يرتجف في الأطراف.
• انقطاع البول - انخفاض في كمية البول التي تفرز ؛
• اضطرابات الجهاز العصبي المركزي.
• اضطرابات في الجهاز الهضمي.

لوحظت اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي في 90٪ من المرضى في حالة الأزمة. تختلف خصوصيتها وشدتها بشكل كبير. المظاهر المحتملة:

• الخمول.
• عدم الاستقرار العاطفي (عدم الاستقرار) ؛
• قلق؛
• أرق؛
• سلوك جنوني
• الإثارة المفرطة
• ارتباك؛
• ذهول.

بالإضافة إلى ذلك ، يعاني معظم المرضى من ضعف في عضلات الوجه والجذع والأطراف.

بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية ، تترافق أزمة التسمم الدرقي مع عدد من الاضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية. أهمها:

• رجفان أذيني؛
• زيادة حجم السكتة الدماغية والطلب على الأكسجين عضلة القلب ؛
• زيادة ضغط الدم.
• ضيق في التنفس وصعوبة في التنفس.

الأعراض الرئيسية للجهاز الهضمي التي تحدث أثناء الأزمة هي:

• فقدان الشهية؛
• الغثيان والقيء.
• تقلصات مؤلمة في البطن.
• الإسهال وفرط التبذير.

غالبًا ما يصاب الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا بنوع غير مبال من أزمة التسمم الدرقي. علاماتها:

• اللامبالاة ورد الفعل البطيء
• دراق طفيف
• غياب الأعراض العينية المعتادة لفرط نشاط الغدة الدرقية.
• داء الجفن - تدلي الجفون العلوية.
• فقدان الوزن؛
• ضعف العضلات
• فشل القلب الاحتقاني.

التشخيص

يتم تشخيص أزمة التسمم الدرقي على أساس ظهور الأعراض السريرية المميزة (الحمى ، عدم انتظام دقات القلب ، اضطرابات الجهاز العصبي المركزي واضطرابات الجهاز الهضمي) على خلفية تضخم الغدة الدرقية السام. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أخذ الإجراء السابق للعامل الاستفزازي في الاعتبار: تدخل جراحيوالعلاج باليود المشع والأمراض المعدية وهلم جرا.

لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء الدراسات المختبرية والأدوات:

• قياس ضغط الدم (تم الكشف عن زيادته) ؛
• الاستماع إلى أصوات القلب وقياس النبض.
• يُظهر تخطيط القلب إيقاعًا غير طبيعي للقلب ؛
• يُظهر فحص الدم للهرمونات زيادة في هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين ، وكذلك انخفاض في هرمون الكورتيزول وهرمون الغدة الدرقية ؛
• أظهر اختبار سكر الدم ارتفاع السكر في الدم (يتجاوز تركيز الجلوكوز 5.5 ملي مول / لتر).

علاج

يشمل علاج أزمة التسمم الدرقي عدة مكونات:

• تحييد العامل المثير (على سبيل المثال ، للعلاج أمراض معديةتستخدم المضادات الحيوية)
• الحفاظ على الوظائف الأساسية للجسم (استعادة توازن الشوارد بمساعدة الحقن واستنشاق الأكسجين وما إلى ذلك) ؛
• القضاء على الانسمام الدرقي عن طريق تطبيع مستوى هرمونات الغدة الدرقية.

خوارزمية الإجراءات (رعاية الطوارئ) لأزمة التسمم الدرقي:

1. إدخال الأدوية المحتوية على اليود - محلول 10٪ يوديد أو "لوغول" مخفف بوديد الصوديوم ومحلول ملحي. الهدف هو إبطاء إفراز هرمونات الغدة الدرقية.
2. إعطاء مركازوليل عن طريق الفم أو المستقيم (مع التقيؤ) لقمع وظيفة الغدة الدرقية.

• التسريب الوريدي لمحلول كلوريد الصوديوم مع الجلوكوز والهيدروكورتيزون ، وكذلك إدخال بريدنيزولون. الهدف هو إعادة ترطيب الجسم وتطبيع عمل الغدد الكظرية.

1. الحقن بالتنقيط بمحلول سيدوكسين أو دروبيريدول لتخفيف الإثارة العصبية.

بعد تقديم الإسعافات الأولية لأزمة التسمم الدرقي واستقرار حالة المريض ، يتم اختيار أساليب العلاج اعتمادًا على تفاصيل الصورة السريرية. كقاعدة عامة ، يتم استخدام الأدوية التالية:

• لتطبيع نشاط القلب والأوعية الدموية - ستروفانثين ، كورجليكون ، كورديامين ، ميتازون ؛
• للقضاء على الحمى - خافضات الحرارة القياسية باستثناء حمض أسيتيل الساليسيليك ؛
• لمنع تخليق هرمونات الغدة الدرقية - بروبيل ثيوراسيل.
• لتقليل شدة التأثيرات المحيطية لهرمونات الغدة الدرقية - بروبرانولول ، ريزيربين ، جوانيثيدين.

يتم توفير الرعاية الطارئة لأزمة التسمم الدرقي عند الأطفال وفقًا لمخطط مماثل ، ولكن يتم تعديل جرعات الأدوية. يتم أيضًا إجراء فصادة البلازما أو امتصاص الدم لتسريع إفراز هرمونات الغدة الدرقية من الجسم.

تنبؤ بالمناخ

أزمة التسمم الدرقي لها تشخيص إيجابي مع العلاج المناسب. في المتوسط ​​، بعد 3 أيام من بدء العلاج ، تتحسن حالة المريض. ثم يلزم إجراء تصحيح مستمر لمستوى هرمونات الغدة الدرقية.

بدون رعاية الطوارئ ، تترافق أزمة التسمم الدرقي بتفاقم سريع للأعراض:

• تطور الجفاف.
• تحدث الوذمة الرئوية المقاومة للحرارة.
• لوحظ انهيار الأوعية الدموية.
• في بعض الحالات ، هناك تضخم الكبد يليه نخر الكبد.

يفقد الشخص وعيه ويسقط ثم يدخل في غيبوبة. قد تحدث الوفاة بعد 72 ساعة من ظهور علامات الأزمة.

وقاية

أزمة التسمم الدرقي وغيبوبة قصور الغدة الدرقية مضاعفات خطيرةأمراض الغدة الدرقية. لمنع تطورها ، من الضروري تصحيح انتهاك الحالة الهرمونية الناتج عن خلل في جهاز الغدد الصماء هذا.

تشمل الوقاية من أزمة التسمم الدرقي تدابير مثل:

• تناول الأدوية المضادة للغدة الدرقية بانتظام وفقًا للنظام الذي يحدده الطبيب ؛
• تحقيق حالة الغدة الدرقية للمريض قبل إجراء العمليات الجراحية على الغدة الدرقية أو قبل بدء العلاج باليود المشع.

وجدت خطأ؟ حدده وانقر فوق السيطرة + أدخل

النسخة المطبوعة