الذهان الوعائي الحاد. تاريخ المرض. الطب النفسي. التشخيص: الذهان الوعائي. ذهان القلق والاكتئاب نوع مسار المرض

الاضطرابات العقلية المرتبطة بتورط أمراض الجهاز الوعائي لها مظاهر سريرية مختلفة ، والتي قد تكون ناجمة عن أمراض مختلفة (تصلب الشرايين ، ارتفاع ضغط الدم ، التهاب الأوعية الدموية) أو مجموعاتها. على سبيل المثال في حالات تصلب الشرايين الأوعية الدماغيةتعتمد أعراض الاضطرابات النفسية على إصابة الأوعية الصغيرة في الدماغ أو الأوعية الكبيرة السفن الرئيسية. ولكن في الممارسة العملية ، من الممكن تنظيم علم الأمراض العقلية لتكوين الأوعية الدموية وفقًا لمبدأ تصنيف الأمراض فقط في بعض الحالات ، فقط من خلال تحديد الأشكال التي تسود فيها أمراض تصلب الشرايين أو ارتفاع ضغط الدم.
الانتشار الدقيق لاضطرابات الأوعية الدموية النفسية غير معروف. وجدت دراسة استقصائية سريرية ووبائية لمجموعة من الأشخاص المصابين بأمراض عقلية تبلغ أعمارهم 60 عامًا فما فوق ، والتي سجلها مستوصف الطب النفسي في موسكو رقم 2 ، اضطرابات عقلية الأوعية الدموية في 22.9 ٪ من المرضى النفسيين (M.G. Shirina). 57.4 ٪ فقط من هؤلاء المرضى يعانون من الذهان الوعائي ، والباقي يعانون من اضطرابات غير ذهانية (عار شبيه بالعصاب ، سيكوباتي ، عاطفي ، نفسي عضوي). لوحظت صورة مماثلة في دراسات اجنبية(ج. هوبر ، 1972).
في هذا الصدد ، الأكثر ملاءمة من الناحية العملية ، والتي تعكس التنوع السريري والاختلافات المحتملة أمراض عقليةمع الأخذ في الاعتبار أسبابها المرضية ، يتم تقديم النظاميات التالية للاضطرابات العقلية الوعائية (E.Ya. Sternberg): متلازمات أولية ، أو غير ذهانية ، تشبه العصاب ، متلازمات الوهن العصبي الزائف ؛ أنواع مختلفةالخرف الوعائي؛ الذهان الوعائي (متلازمات من النوع الخارجي ، عاطفية ، توهمية ، هلوسة ، إلخ).
يتم تأكيد صحة التخصيص الخاص "للمتلازمات الأولية" لتكوين الأوعية الدموية ليس فقط من خلال تكرار حدوثها ، ولكن أيضًا من خلال حقيقة أنه في جزء كبير من الحالات أمراض الأوعية الدمويةهذه المتلازمات هي التي يمكن أن تستنفد الصورة السريرية للمرض طوال طوله. في مثل هذه الحالات ، لا يحدث مزيد من التقدم للمرض ، وتستقر العملية بدقة في هذه المرحلة من تطورها.

الاعراض المتلازمة.

المتلازمات الأولية
عادة ، تُعرَّف المظاهر الأولية للاضطرابات العقلية ذات الأصل الوعائي على أنها "متلازمة الوهن العصبي الزائف" ، أي الطبيعة غير الذهانية للأعراض ونسبة كبيرة من التضمينات الوهمية المرتبطة بالأمراض العضوية (الأوعية الدموية). في الوقت نفسه ، تتشابك الأعراض النفسية المرضية الفعلية ارتباطًا وثيقًا مع الوصمات العصبية ، والتي لا يتم نطقها أيضًا.
يعبر هؤلاء المرضى عن شكاوى مميزة جدًا من طنين الأذن الذي يحدث فجأة ، وغالبًا ما يكرر موجة النبض بشكل إيقاعي ("أسمع قلبي ينبض في أذني وفي رأسي") ، أو أيضًا "رنين" مفاجئ في رأسي ، ينمو بسرعة وعادلة بالسرعة. غالبًا ما تكون هناك آلام في الرأس ، خاصة في مؤخرة الرأس ، وهي من طبيعة الانضغاط (تشنج قذالي ، الشريان الفقري) ، في كثير من المرضى يحدث هذا الألم مباشرة بعد الاستيقاظ في الصباح. يلاحظ الكثيرون شعور الرأس "الثقيل" ، "الذي لا معنى له". على خلفية هذه الأعراض ، ولكن غالبًا خارجها ، يعاني المرضى من إحساس "بالتنميل" في الأنف والخدين والذقن وارتعاش طفيف في العضلات الصغيرة الفردية على الوجه ، في أجزاء أخرى من الجسم. من الأعراض المستمرة اضطراب النوم. عادة ما يكون النوم قصيرًا ، وسطحيًا ، ويستيقظ بعد 2-3 ساعات ، ثم لا يستطيع المريض النوم ، وفي اليوم التالي يعاني من حالة من "الانكسار" ، والشعور بالضعف ، والتعب. يطورون حساسية عالية لجميع المحفزات (الأصوات والضوء) ؛ مميزة جدا الصورة السريريةأمراض ظاهرة فرط (hyperacusia). من حين لآخر تحدث نوبات من الدوخة وعدم التوازن عند المشي. يلاحظ النسيان وعدم الاستقرار العاطفي والبكاء والعاطفية. يصبح العمل أكثر صعوبة بسبب التعب السريع وعدم استقرار الانتباه ، فأنت بحاجة إلى الراحة كثيرًا. كقاعدة عامة ، يتم الحفاظ على وعي المرء بتغيير نفسه ، والألم. من وصف الخاصية الأعراض الأوليةيمكن ملاحظة أنه إلى جانب ظاهرة الضعف العصبي ، على الرغم من أنها ليست حادة ، ولكن لا تزال هناك علامات واضحة على انخفاض عضوي. نشاط عقلى. يكاد يكون من الممكن دائمًا تسجيل انخفاض في حجم الإدراك ، فغالبًا ما لا يلاحظ المرضى أو لا يلاحظون جميع الأشياء في مجال رؤيتهم. هذا يفسر فقط البحث المميز عن النظارات والمفاتيح والأشياء الصغيرة الأخرى. من الواضح تمامًا التباطؤ في ردود الفعل الحركية والكلام ، مما يؤدي إلى صعوبات في الحياة اليومية. في بعض الحالات ، يصبح التفكير مفصلاً ، وقد يكون هناك ميل إلى التفكير المنطقي. حفظ الأحداث الجديدة وتثبيتها ، إضعاف المعلومات الجديدة ، قد يتم انتهاك التوجه الزمني ، لا سيما القدرة على تحديد تاريخ الأحداث بدقة. يلاحظ العديد من المرضى أنهم في اللحظة المناسبة لا يستطيعون تذكر ما هو مطلوب بسرعة (الاسم ، تاريخ الحدث ، جزء مما قرأوه للتو ، الأرقام ، إلخ). كل هذا يساهم في انخفاض الإنتاجية الكلية للنشاط العقلي ، وإضعاف القدرات والقدرات المعرفية.
يلاحظ باستمرار عدم استقرار المجال العاطفي العاطفي ، والتهيج ، والنزوات ، واللمسية تنشأ بسهولة ؛ البكاء لسبب بسيط هو عرض ثابت إلى حد ما لهذا المرض (يؤثر على سلس البول). يتطور لدى العديد من المرضى ميل إلى المخاوف المقلقة على صحتهم ، وعلى أحبائهم ، ويمكن أن يتطور المراق المستمر تمامًا وانخفاض الحالة المزاجية.
في الحالات التي تحدث فيها اضطرابات جسدية عابرة في المرضى ، وهذا يحدث في كثير من الأحيان ، تتطور بسهولة الحالات التفاعلية والاضطرابات الشبيهة بالعصاب. في الوقت نفسه ، فإن ردود الفعل الاكتئابية ، وأعراض المراق ، والمخاوف من الموت ، وتطور الشلل مع العجز ، والاعتماد مستمر ، خاصة في الأشخاص الذين ليس لديهم أقارب ويعيشون بمفردهم.
في ظل وجود مثل هذه الأعراض في الصورة السريرية للمرحلة الأولى من أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، تبدأ تغيرات الشخصية مع مظاهر الاعتلال النفسي الغريبة في الظهور. يصبح شحذ السمات المميزة للمرضى ملحوظًا. أساس تحول الشخصية هو ظهور نوع من الصلابة في المجال العقلي بأكمله ، ولكن في نفس الوقت ، فإن اعتماد "الاضطراب النفسي" على عامل العمر هو حقيقة واضحة تمامًا. مع تطور عملية الأوعية الدموية في الفترة اللاثورية ، يمكن للمرء أن يلاحظ في المقام الأول تقوية المكونات الهيكلية الوهمية للشخصية - مثل التردد ، والشك الذاتي ، والميل إلى الشك المقلق ، والقلق الاكتئابي ، وردود الفعل المراقي. إذا بدأت عملية الأوعية الدموية في سن الشيخوخة ، فإن المظاهر "السيكوباتية" تشبه في كثير من النواحي تلك التي لوحظت في الفترة الأولية لخرف الشيخوخة ، عندما ، في الواقع ، تصلب عقلي ، وتمركز حول الذات ، وخشونة عامة في الشخصية ، وسخط عام قاتم ، كئيب المزاج مع الموقف العدائي تجاه الآخرين. مما لا شك فيه ، تلعب سمات الشخصية قبل المرضية دورًا رئيسيًا في الصورة السريرية لتشوهات الشخصية المراحل الأولىتطور عملية الأوعية الدموية. في الوقت نفسه ، تصبح ميزات مثل الشك القلق ، والنزوات ، والتظاهر الهستيري ، والانفجار ، مبالغًا فيها بشكل غريب. تؤثر خصائص عملية الأوعية الدموية نفسها أيضًا على توصيف تغيرات الشخصية ، مثل درجة التقدم ، وتوطين آفة الأوعية الدموية ، ووجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والجسم الجسدي المختلف ، أي. مظاهر خارج المخ.
في الممارسة السريريةلا يستبعد وجود اضطرابات الوهن الكاذب من أصل الأوعية الدموية دمجها مع علامات مختلفة من الضعف ، وانخفاض في النشاط العقلي متفاوتة الشدة. في مثل هؤلاء المرضى ، توجد العديد من اضطرابات خلل النطق باستمرار ، ويمكن ملاحظة انخفاض في وتيرة وإنتاجية النشاط العقلي ، والنقد ، ومستوى الأحكام. يتوافق مجموع هذه المظاهر مع مفهوم "المتلازمة النفسية العضوية" أو "المتلازمة النفسية العضوية". مع زيادة تطور الآفات الوعائية ، يتم الكشف عن تطور احتشاءات دماغية ، وسكتات دماغية صغيرة ، وصورة للخرف الوعائي.
الخرف الوعائي
الخَرَف الوعائي هو المتلازمة الرئيسية في الإصابة بتصلب الشرايين الشديد وارتفاع ضغط الدم (غالبًا ما يتم الجمع بين هذه الأنواع من أمراض الأوعية الدموية). غالبًا ما يتطور الخَرَف عند الأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية. وفقًا لـ Yu.E. Rakhalsky ، وتواتر السكتات الدماغية في سوابق المرضى الذين يعانون من الخرف تصلب الشرايين هو 70.1 ٪.
الخَرَف الوعائي كحالة مرضية نوعية خاصة يتشكل نتيجة الزيادة التدريجية (أو السريعة) في الاضطرابات النفسية والصلابة وصلابة التفكير وسلس التأثير. في وجود السكتات الدماغية ، يصبح مسار عملية الأوعية الدموية متشنجًا.
يعتبر النوع الكلاسيكي من الخرف الوعائي "جوبي" ، وهو خرف جزئي يتميز بأضرار متفاوتة في جوانب مختلفة من النفس والفكر مع زيادة الذاكرة واضطرابات التكاثر الانتقائي ، وهو انتهاك للتوجه الزمني (في نفس الوقت) الوقت ، لوحظ الأمان النسبي للتوجه الخيفي والنفسي). تقدم صعوبة وإبطاء جميع العمليات العقلية. هناك وهن وانخفاض في النشاط العقلي وصعوبة الاتصالات خطاب، صعوبة في العثور على الكلمات الصحيحة ، انخفاض في مستوى الأحكام والنقد مع الحفاظ على وعي الفرد بالإعسار والمواقف الشخصية الأساسية (الحفاظ على "جوهر الشخصية"). في الوقت نفسه ، المزاج البكاء وضعف العقل تكاد تكون من الأعراض المستمرة. يتطور هذا النوع من الخرف مع عمليات تصلب الشرايين التي تظهر في سن 50 إلى 65 عامًا. في بعض الحالات ، يمكن أن يتشكل تدريجيًا بسبب اشتداد الاضطرابات النفسية العضوية التي ظهرت في المراحل المبكرة من المرض. في بعض المرضى ، تحدث متلازمة الخرف الجوبي بشكل أكثر حدة (الخرف postapoplectiform). في مثل هذه الحالات ، يسبق ظهور الخرف متلازمة عابرة (في مفهوم X. Vika) ، متلازمة شبيهة بـ Korsakov.
بعد انتهاك حادالدورة الدموية الدماغية (السكتات الدماغية ، وأزمات ارتفاع ضغط الدم الشديدة ، والنزيف تحت العنكبوتية) ، وأحيانًا بعد الذهان الوعائي الحاد ، من الممكن ظهور متلازمة الخرف الناجم عن فقدان الذاكرة مع ضعف شديد في الذاكرة مثل فقدان الذاكرة التثبيت والارتباك الشديد والتشوش. إن صورة هذا الخرف الناجم عن فقدان الذاكرة في بعض الحالات يمكن عكسها وتمثل صور "الخرف الحاد" التي وصفها X. Weitbrecht.
يتميز النوع الشبيه بمرض الزهايمر من الخرف الوعائي (الخرف اللادمي) بمظاهر قشرية بؤرية اضطرابات الدماغ، والذي يرتبط بتوطين خاص لعملية الأوعية الدموية. تمت الإشارة سابقًا إلى أنواع مماثلة من الخرف باسم V.M. Gakkebusha ، T.A. جيير ، أ. جايمانوفيتش (1912). يعتقد هؤلاء الباحثون أنه مع صورة سريرية مماثلة ، تتأثر الأوعية الدموية الصغيرة المحلية (تصلب الشرايين لأصغر الشعيرات الدموية) ، ويحدث تقليد للحالات المميزة لمرض الزهايمر. في وقت لاحق ، تم وصف مثل هذه الحالات في أعمال A.B. Snezhnevsky (1948) ، E.Ya. ستيرنبرغ (1968) مع إشارة إلى تطور ظاهرة ضمور الشيخوخة في الدماغ. بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى ، فإن البداية الأكثر حدة هي سمة مميزة ، بالإضافة إلى "وميض" الأعراض التي لوحظت في المستقبل (وصفها جي ستيرز). في الليل ، لوحظ لعدة ساعات ، من الممكن حدوث نوبات ذهانية ، وانحراف الأعراض البؤرية ، مما يجعل من الممكن تشخيص عملية الأوعية الدموية.
يتميز نوع الشلل الكاذب من الخرف الوعائي بأعراض تشبه ظاهريًا صورة الشلل التدريجي. في مثل هؤلاء المرضى ، هناك مزيج من الخرف مع النشوة أو حالة الهوس الموسع مع غلبة الإهمال العام ، والكلام ، وتخليص الدوافع وفقدان النقد ، انخفاض حادمستوى الأحكام والذاكرة والتوجيه. غالبًا ما يتم العثور على نوع الشلل الكاذب من الخرف الوعائي في المرضى الأصغر سنًا (حتى سن 65 عامًا) المصابين باعتلال دماغي شديد ارتفاع ضغط الدم أو مع توطين أمامي لبؤرة تليين الدماغ.
في اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الشديد ، يحدث أحيانًا شكل نادر من الخرف الوعائي مع مرضى الذهول ، وأديناميا ونقص في النشاط الحركي والكلامي ، وصعوبة شديدة في تركيز الانتباه ، وإدراك وفهم ما يحدث. نظرًا لتشابه هذه الأعراض مع الصور التي تتطور مع أورام الدماغ ، يتم تعريف هذه الحالات على أنها "ورم كاذب".
يتطور نوع الخرف الشبيه بالخرف الوعائي مع ظهور عملية الأوعية الدموية في الشيخوخة (بعد 70 عامًا). كما هو الحال في حالات خرف الشيخوخة ، تتميز المرحلة الأولى من هذا النوع من الخرف الوعائي بتغيرات واضحة في الشخصية مع عدم الشك ، والاستياء ، والتذمر ، والتهيج ، والموقف العدائي تجاه الآخرين. تتميز الصورة السريرية للخرف بضعف الذاكرة الأكثر عمقًا وانتشارًا مما يتم التعبير عنه في الخرف الخاطئ. في المرضى ، يكون الارتباك وعلامات "تحول الوضع إلى الماضي" أكثر وضوحًا ، ويلاحظ انخفاض أعمق في جميع أنواع النشاط العقلي. يشير هذا إلى أن الخرف يشبه إلى حد كبير "الخرف الكلي" ، ولكنه في الوقت نفسه ليس كارثيًا كما هو الحال في الخرف.
يشير اعتلال الدماغ Binswanger إلى الخرف مجهري الأوعية الدموية ويترافق مع تلف المادة البيضاء في القشرة تحت القشرية. هياكل الدماغ(اعتلال الدماغ ، مرض بينسوانجر). تم وصفه لأول مرة من قبل المؤلف في عام 1894 كشكل من أشكال الخرف الوعائي مع آفة سائدة في المادة البيضاء تحت القشرية في الدماغ. تم إثبات طبيعة الأوعية الدموية للمرض بواسطة A. Alzheimer بعد الفحص النسيجي للدماغ. اقترح تسمية هذا النوع من علم الأمراض بمرض بينسوانجر (BD). يشمل علم أمراض الدماغ إزالة الميالين المنتشرة أو غير المنتظمة للمركز شبه البيضاوي باستثناء ألياف U ، وكذلك الدبق النجمي ، الأكياس الدقيقة في المادة البيضاء والرمادية تحت القشرية. لوحظت نوبات قلبية قشرية واحدة. الاشعة المقطعيةولا سيما التصوير بالرنين النووي مع تصور المادة القشرية البيضاء وعلم الأمراض الخاص بها ، مما يجعل من الممكن تشخيص BD في الجسم الحي. في الوقت نفسه ، تم العثور على التغيرات في المادة البيضاء تحت القشرية ، المميزة لاعتلال الدماغ ، في شكل داء الكريات البيض ، وغالبًا ما يتم دمجها مع احتشاءات الجوبي. اتضح أن BB شائع جدًا. وفقًا لدراسات التصوير المقطعي السريري ، فإنها تمثل حوالي ثلث جميع حالات الخرف الوعائي (A.V. Medvedev et al.). عامل الخطر مستمر ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تتميز صورة الخرف بدرجات متفاوتة من الشدة مع أعراض متغيرة. تُلاحظ جميع أنواع الخَرَف تقريبًا ، باستثناء الخَرَف الوعائي العادي. قد يكون هناك غلبة لعلامات الخلل تحت القشري والجبهي نوبات الصرع. الدورة التدريبية مقدمة ، مع فترات استقرار لفترات مختلفة. تعتبر أسباب الخرف هي انقطاع الاتصالات القشرية تحت القشرية.
ينتج الخَرَف متعدد الاحتشاءات عن احتشاءات متعددة كبيرة أو متوسطة الحجم ، معظمها قشرية ، تنتج عن الانصمام الخثاري. سفن كبيرة. وفقًا لدراسات التصوير المقطعي السريري ، فإنها تمثل حوالي ثلث جميع حالات الخرف الوعائي.

الذهان الوعائي.

يمكن أن تحدث المظاهر النفسية المرضية في شكل الذهان الحاد في أي مرحلة من مراحل عملية الأوعية الدموية ، حتى في حالة الخرف. وصف ف. ستيرن (1930) "حالات الارتباك تصلب الشرايين". تتميز هذه الذهان بعدد من السمات السريرية الشائعة. بادئ ذي بدء ، تتميز متلازمات الذهول التي تنشأ في بنية هذه الذهان كتفاعلات من نوع خارجي غير نمطية ، ونقص التعبير عن جميع مكوناتها ، ونقص المتلازمات. إن مظاهر الذهان الوعائي الحاد لا تتوافق دائمًا مع الصور الأكثر شيوعًا للهذيان ، والألم ، وحالة الشفق ، ونيرويد وغيرها ، مما يجعل من الممكن تصنيفها بشكل معقول على أنها حالات "ارتباك" (M. Bleiler ، 1966). يمكن اعتبار خاصية أخرى للذهان الوعائي أن نوبات الذهان الحادة غالبًا ما تكون قصيرة الأجل ، وتحدث بشكل عرضي ، ولا تستمر أكثر من بضع ساعات. كقاعدة عامة ، تتكشف مثل هذه الحلقة في الليل ، وخلال النهار ، يمكن للمرضى أن يكونوا في عقل صافٍ ، دون اضطرابات ذهانية. من الخصائص الشائعة لذهان الأوعية الدموية أيضًا تكرارها ، وأحيانًا تتكرر. بادئ ذي بدء ، هذا ينطبق على حالات الارتباك الليلية. يختلف مسار الذهان الوعائي الحاد عن مسار الذهان العرضي لمسببات أخرى ، مثل الهذيان الكحولي والذهان الحاد. لذلك ، في ديناميات الهذيان الارتعاشي ، غالبًا ما يتم التعبير عن الزيادة في شدة المرض من خلال تعميق متلازمة الهذيان نفسها (انتقال "الهذيان المهني" إلى حالة طرية) ، وفي حالات الذهان الوعائي الحاد ، يمكن أن تحل متلازمات الوعي المتغير محل بعضها البعض (بعد متلازمة الهذيان ، والدم ، وما إلى ذلك).
في المسار تحت الحاد للذهان الوعائي مع مسار طويل الأمد ، بالإضافة إلى متلازمات غشاوة الوعي ، قد لا يكون هناك اضطراب في الوعي ، ولكن أيضًا متلازمات قابلة للعكس ، والتي أطلق عليها X. ويك ". بالمقارنة مع الذهان المصحوب بأعراض ، فإن هذه الأشكال المطولة والمعقدة من مسار الذهان الوعائي أكثر شيوعًا. إ. يؤكد ستيرنبرغ أنه مع الذهان الوعائي ، يمكن أن تحدث جميع أنواع المتلازمات الوسيطة تقريبًا ، والتي تسبق متلازمات الوعي الضبابي: العصابي ، والعاطفي (الوهن ، والاكتئاب ، والقلق الاكتئاب) ، والهلوسة الوهمية (الفصام) ، وكذلك متلازمات الدائرة العضوية ( ديناميكي ، لا مبالي ، مبتهج ، موسع - ترحيبي ، غير مهذب ، يشبه كورساكوف).
تحدث حالات الاكتئاب ، مع مراعاة البيانات المختلفة ، في 5-20 ٪ من جميع الحالات. في الوقت نفسه ، إلى جانب ظواهر الكآبة ، الاحتقان ، البكاء الواضح ، المراق ("الاكتئاب البكاء" ، "الاكتئاب المؤلم") يتم ملاحظتها باستمرار تقريبًا. مع كل نوبة اكتئاب جديدة متكررة ، يصبح الخلل العضوي المصاحب لتكوين الخرف أكثر وضوحًا. غالبًا ما تكون نوبات الاكتئاب مصحوبة بالقلق والخوف غير المسؤول ، وغالبًا ما تسبق الحوادث الوعائية الدماغية الحادة.
يتميز الذهان المصاب بجنون العظمة (الفصام) بالأوهام الحسية الحادة مع أفكار العلاقة والاضطهاد والتسمم والتعرض. عادة ما تكون هذه الذهان قصيرة الأجل وعادة ما تحدث في المراحل الأولية تصلب الشرايين الدماغيمع علامات ارتفاع ضغط الدم. بالنسبة للمراحل اللاحقة من تصلب الشرايين الدماغي ، تكون حالات الهلوسة والجنون العظمة الحادة مميزة. تكون الهلوسة في مثل هذه الحالات ذات طبيعة مرحلية ، وغالبًا ما يكون هناك خداع بصري (أوهام وهلوسة).
الأكثر صعوبة في التعرف عليها هي الذهان الداخلي الذي طال أمده من أصل الأوعية الدموية. بالإضافة إلى الاستعداد الدستوري الوراثي دور مهمفي تطوير الذهان الوعائي الذي طال أمده ، تلعب الخصائص الخاصة للعملية العضوية. كقاعدة عامة ، تتطور الذهان الداخلي المطول مع عمليات الأوعية الدموية التي تظهر متأخرة جدًا (في سن 60-70 عامًا) ، مع تقدم بطيء وبدون اضطرابات بؤرية جسيمة. هؤلاء المرضى الذين يعانون من صورة الذهان الوهمي لا يتميزون بالمظاهر الوهمية الأولية المعتادة لعملية الأوعية الدموية ، وشحذ سمات الشخصية أكثر شيوعًا.
أكثر ما يثبت سريريًا هو تخصيص الذهان المصاب بجنون العظمة الذي طال أمده لدى الرجال ، ولا سيما في شكل أوهام الغيرة. يتميز بتطور بسيط للموضوع ، منظم بشكل سيء. في الوقت نفسه ، يمكن اعتبار غلبة التفاصيل الجنسية مع التعرض الكبير لهذه المؤامرة ميزة مميزة. الموضوعات النموذجية في أوصاف المرضى هي غش الزوجة مع الشباب ، وأفراد الأسرة الشباب للمريض نفسه ، بما في ذلك ابنه ، صهره. عادة ما يتم دمج أوهام الغيرة مع أفكار الضرر (الزوجة تغذي العشاق المتنافسين بشكل أفضل ، وتمنحهم الأشياء المفضلة للمريض ، وما إلى ذلك). المزاج مكتئب بالدموع مع نوبات من التهيج والحقد والعدوانية. يصبح هذا الوصم العضوي أكثر وضوحًا مع التغيرات النفسية العضوية العميقة.
يتم أيضًا تشخيص الهلوسة اللفظية المزمنة كجزء من الذهان الوعائي في كثير من الأحيان. يتم الكشف عنها على أنها هلوسة لفظية متعددة (أصوات متعددة) ، تتدفق في موجات ، وأحيانًا تصبح شبيهة بالمسرح في ذروة التطور ، وعادة ما تشتد في المساء والليل ، ومحتواها في الغالب مهددة. شدة الهلوسة تخضع للتقلبات. غالبًا ما يتم إثبات طبيعته الوعائية بالتوازي من خلال زيادة مسجلة ضغط الدم، زيادة الندبات الوعائية الأخرى (الصداع ، زيادة طنين الأذن ، الدوخة ، إلخ)

المسببات المرضية وعلم الأمراض.

يتم تحديد مسببات الاضطرابات النفسية الوعائية من خلال المرض الجسدي الرئيسي - ارتفاع ضغط الدم، وتصلب الشرايين ، والتهاب الأوعية الدموية ، والتهاب الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك ، لا يزال التسبب في الاضطرابات النفسية في هذه المجموعة غير واضح تمامًا ، ومن غير المعروف ، أولاً وقبل كل شيء ، لماذا يؤدي جزء معين فقط من الآفات الوعائية للدماغ إلى تطور الاضطرابات العقلية . في بعض الحالات ، من الممكن ملاحظة التوازي بين اضطرابات الأوعية الدموية (التغيرات المفاجئة في ضغط الدم) مع ظهور الذهان الحاد أو تحت الحاد (الهلوسة ، الظواهر الارتباك). في مرضى آخرين ، على ما يبدو ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال السمات الدستورية ، والعوامل الخارجية ، والأسباب الجسدية العامة.
في تطور الذهان الوعائي الحاد ، بما في ذلك حالات الارتباك المعتادة إلى حد ما (الليل) ، يلعب الانخفاض الليلي في ضغط الدم دورًا مهمًا في حالة عدم كفاية إمداد الدماغ بالدم. غالبًا ما تتطور مثل هذه الاضطرابات في وجود آفات تصلب الشرايين في الأوعية القلبية والالتهابات والأسباب الجسدية الأخرى. لا شك في أن دور التغيرات المفاجئة في الدورة الدموية الدماغية ، كما يتضح من تطور الذهان من هذا النوع في فترة ما قبل السكتة الدماغية أو ما بعد السكتة الدماغية من عملية الأوعية الدموية الحالية.

تشخيص متباين.

في فترة أوليةمن عملية الأوعية الدموية في وجود أعراض تشبه العصبية أو الوهن العصبي ، فإن العلامات المرجعية للتشخيص هي وصمات تصلب الشرايين الجسدية أو أعراض ارتفاع ضغط الدم ، والتغيرات في قاع العين ، والأعراض العصبية الدقيقة المتناثرة.
من الصعب التمييز بين الخَرَف الوعائي وخرف الشيخوخة. السمة المميزةيمكن للمرء أن يفكر في تقلب ، وميض الأعراض في عمليات الأوعية الدموية ، بينما يتزايد خرف الشيخوخة بشكل مطرد ولا يتم ملاحظة فترات استقرار ملحوظة. S.G. لاحظ زيسلين بداية أكثر حدة في اضطرابات الأوعية الدموية مع وجود نوبات ليلية لتموج الوعي ، واعتبر شترز أن الاختلاف الرئيسي هو وميض الأعراض لدى مرضى الأوعية الدموية مع فترات الشفاء التام ، وبعد ذلك يمكن للتغييرات الحادة في الوظائف العقلية مرة أخرى يمكن ملاحظتها.

علاج.

الشيء الرئيسي في علاج الاضطرابات النفسية الوعائية هو علاج المرض الجسدي الكامن (تصلب الشرايين ، ارتفاع ضغط الدم). يتم وصف المؤثرات العقلية وفقًا لغلبة بعض اضطرابات النشاط العقلي. على المراحل الأولىتظهر المهدئات المهدئة (رودوتيل ، فينازيبام ، أتاراكس ، إلخ). من بين مضادات الذهان ، يفضل تناول البروبازين بجرعات صغيرة (25-75 مجم / يوم) ، هالوبيريدول ، ريسبوليبت في قطرات ، أيضًا بجرعات صغيرة. في حالة وجود اضطرابات القلق والاكتئاب ، يشار إلى مضادات الاكتئاب غير النمطية (لريفون ، ريميرون ، سيبراميل) ، لأن استخدام الأميتريبتيلين يمكن أن يثير الارتباك. يوصى باستخدام عوامل التحصين والفيتامينات والمنشطات الذهنية (nootropil ، piracetam ، mexidol). من الضروري ، إن أمكن ، القضاء على جميع التأثيرات الضارة التي يمكن أن تؤثر سلبًا على مسار أمراض الأوعية الدموية (الكحول ، والتدخين ، والإرهاق ، والضغط العاطفي). من المهم أن تسعى جاهدة للحفاظ عليها نشاط العملالمرضى في أفضل حالاتهم.

علاج اكتئاب الشيخوخة والتصلب العصيدي والخرف الوعائي واعتلال الدماغ عند كبار السن. يمكنك الوثوق بنا بصحة عائلتك وأصدقائك.

يعد الطب النفسي وعلم الأعصاب أحد المجالات الرئيسية لعملنا. ستجد في عيادتنا أطباء من ذوي الخبرة في إدارة المرضى المسنين: طبيب نفساني ، طبيب أعصاب ، طبيب باطني ، طبيب قلب وغيرهم. في معظم الحالات ، يمكن تحسين الحالة العقلية ووظيفة الدماغ حتى في كبار السن. من الواضح أن العديد من المشكلات الصحية في الشيخوخة تكون ذات صلة في وقت واحد ، ولكن يجب أن تكون كمية الأدوية التي يتم تناولها كافية ومتسقة. إذا تم الجمع بين مرض دماغي وأمراض أخرى ، فإننا نمارس مثل هذا المخطط لإدارة المرضى عندما يقوم طبيب واحد مسؤول (عادة ممارس عام) بجمع وتصحيح مواعيد المتخصصين الضيقين.

لماذا تكون الاضطرابات النفسية أكثر شيوعًا بين كبار السن

يمتلك الطب الحديث القدرة على تحسين أداء الجهاز العصبي حتى لكبار السن. هناك أشخاص تزيد أعمارهم عن 80 عامًا ولا تظهر عليهم أي علامات للخرف أو "تصلب الشيخوخة". الشيخوخة ليست مرضا. الخرف (خرف الشيخوخة أو الشيخوخة) والاكتئاب المرتبط بالعمر الأمراض ذات الأسباب وخيارات العلاج المحددة جيدًا.

يحتوي الجهاز العصبي لكبار السن على عدد من الميزات.

1. عدم كفاية إمداد الدماغ بالدم.مع تقدم العمر ، تصبح الأوعية الدموية ، بما في ذلك أوعية الدماغ ، أقل مرونة ، وتظهر "سدادات" داخل الأوعية - لويحات تصلب الشرايين. الدماغ في حالة نقص في تدفق الدم والتغذية. وخلايا المخ شديدة "الشراهة" وفي ظروف نقص التغذية تعمل بشكل أسوأ ، ثم تموت. خلال هذه الفترة ، غالبًا ما يظهر نوع من الأنانية والأرق.
2. التجديد البطيء للخلايا. كلما تقدمنا ​​في السن ، كلما كانت عملية التجديد أبطأ ، خاصة في ظروف انخفاض تدفق الدم.
3. التغييرات في العمليات البيوكيميائية في الدماغ. ينتقل نبضة كهربائية من خلية عصبية إلى أخرى بمشاركة خاصة مواد كيميائية- الناقلات العصبية. وتشمل ، على سبيل المثال ، السيروتونين والدوبامين والنورادرينالين. عند كبار السن ، تقل القدرة على إنتاج هذه المواد وتراكمها. لذلك ، يعاني توصيل النبضات العصبية ، ونتيجة لذلك ، تضعف الإنتاجية الكلية للدماغ ، وتحدث انحرافات في السلوك ، والمجالات العاطفية والعقلية والحركية.

مهمتنا في مرحلة الفحص واضحة تحديد السبب المهيمن لمعاناة الدماغ ،ثم سيصل علاجنا تمامًا كما هو مخطط له.

حالتان من الخرف الوعائي (senile marasmus) من عيادتنا. الأعراض متشابهة ، لكن العلاج المطلوب مختلف.

التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي للدماغ. يبدو الدماغ رماديًا ، والسائل الدماغي الشوكي أسود ، والمناطق المصابة من الدماغ بيضاء.

• غادر - دماغ طبيعي.
• في المركز - يتم استبدال المخ جزئياً بالسائل ، وتشير الأسهم إلى بؤر ضعف الدورة الدموية. والسبب هو تكوين جلطات دموية ناتجة عن اضطرابات ضربات القلب + دخول هذه الجلطات الدموية إلى الدماغ.
• على اليمين - تقل كتلة الدماغ بشكل خطير مع استبدال السائل ، والبقع البيضاء هي منطقة الموت الجماعي لخلايا الدماغ. السبب يضيق الشرايين السباتيةلويحات كوليسترول 75٪ و 80٪.

أعراض الاكتئاب المرتبط بالعمر

كلما تقدمت في الفئة العمرية ، كلما سجلت في كثير من الأحيان الاكتئاب والخرف (جنون الشيخوخة).غالبًا ما يشكو المرضى المسنون في عيادتنا من الأعراض التالية:

1. نظرة سلبية للأشياء والأحداث في الحياة. رجل عجوزيعرب عن عدم رضاه عن الشباب والسلطة والطقس. كل ما كان من قبل جيد ، لكن ما هو الآن سيء.
2. استياء مستمرخاصة بالنسبة لأحبائهم الشعور "بالضرر". أحد أفراد الأسرة المسنين يلوم أقاربه بشكل غير معقول على أن الجميع قد تخلى عنه ، ويريدون أن يأخذوا شيئًا ما ، فهم لا يحبونه ولا أحد يحتاجه ، وأنهم يخططون لشيء ما ضده ويريدون إلحاق الأذى به. هذه ليست أنانية سلوكية أو "ضرر على الشخصية" - لكنها عرض أمراض الأوعية الدمويةالدماغ (الخرف أو الشيخوخة مارسموس).
3. انتهاك القدرة على تكامل وظائف الدماغ - التذكر والتذكر والتفكير. غالبًا ما تعاني ذاكرة الأحداث الأخيرة ، ويتم تذكر الأحداث التي وقعت منذ سنوات عديدة جيدًا.
4. النوبات القلبية الوعائية بسبب أدنى ضغط. يُنظر إلى المنبه الصغير على أنه منبه كبير ، وهرمونات التوتر المنبعثة "تضرب" الأوعية ، ومن ثم يتم تعطيل إيقاع القلب ، أزمة ارتفاع ضغط الدمأو نوبة قلبية.
5. ألم في الظهر والمفاصل والساقين والرأس. على خلفية الاكتئاب ، تنخفض عتبة الألم دائمًا ويُنظر إلى الآلام الصغيرة الناتجة عن الفصال العظمي وتنخر العظم الغضروفي أكثر إشراقًا.

إذا رأيت مثل هذه الأعراض ، فاطلب المساعدة من طبيب أعصاب وطبيب نفسي. ربما تموت خلايا المخ يوميا و بأعداد كبيرةوالانتظار خطير. في نفس الوقت، إذا تناولت العلاج في الوقت المناسب ، يمكن أن تكون نتائجه ملموسة للغاية.غالبًا ما نلاحظ حالات تحول سريع ، في غضون شهر إلى شهرين ، من كبار السن إلى شباب نشيطين وإيجابيين ونشطين وشباب داخليًا. ضغط الدم والقلب أهدأ بكثير.

الخرف الخرف والخرف والذهان الوعائي

مع اضطرابات الدورة الدموية الخطيرة ، انحرافات أكثر حدة في الجهاز العصبيتتجلى الخَرَف: الخرف أو الخرف. تتطور هذه الحالة عندما يموت جزء كبير من الخلايا العصبية في الفص الجبهي للدماغ. فيما يلي المراكز التي توفر وظائف عقلية أعلى.

الأعراض المحتملة:

1. الاضطرابات السلوكية ، الخوف ، العدوان ، أنانية الشيخوخة ؛
2. انخفاض المزاج والقلق والأرق.
3. اضطراب النوم (صعوبة النوم ، الاستيقاظ مبكرًا ، النوم المتقطع ، الرحلات الليلية إلى المرحاض) ؛
4. تدهور كبير في التفكير والمنطق والذاكرة ثم توهان في المكان والزمان وشخصية الفرد.

الذهان الوعائيهو المتطرف قصور الأوعية الدمويةمخ. يرتبط بخلل في تنظيم الدماغ والفقدان السريع للخلايا العصبية بسبب نقص التغذية. يصبح سلوك الشخص المسن غير قابل للسيطرة ، ممكن هلوسات ، أوهام ، هياج ، مغادرة المنزل.

من المهم هنا اختيار مزيج ناجح من أدوية الأوعية الدموية والمؤثرات العقلية ، لذلك سوف نقدم لك المساعدة من طبيب أعصاب وطبيب نفسي.

انتباه! من الخطر استخدام عدد من الأدوية الشائعة في المرضى المسنين (خاصة المصابين بالخرف ، أي جنون الشيخوخة):

1. سيناريزين(ستوجيرون ، فيزام ، عمرون) بسبب خطر الإصابة بمرض باركنسون ؛
2. نوتروبيل (بيراسيتام)بسبب خطر الانفعالات والقلق والأرق والذهان.
3. المهدئات، مثل Phenazepam ، Alprazolam ، Valocordin ، مع الاستخدام المطول ، تقلل الذاكرة والذكاء.

كلما بدأ العلاج مبكرًا ، يمكن حفظ المزيد من خلايا المخ.، وسيتعين بذل جهد أقل لاستعادة الرفاهية الطبيعية.

العلاج في عيادة إشنسا

إن علاج كبار السن المصابين بالاكتئاب المرتبط بالعمر ، وخرف الشيخوخة ، ومشاكل الأوعية الدموية هي عملية تتطلب الصبر والسلوك الإيجابي. سنكون سعداء لمساعدتك.

1. إذا لزم الأمر ، سنقدم لك المساعدة من طبيب أعصاب وطبيب نفسي ومعالج نفسي وطبيب قلب وفحص القلب والأوعية الدموية والاختبارات المعملية اللازمة.
2. زيارات للعيادة - فقط عند الضرورة القصوى.
3. نحن بحاجة إلى تعاون بين الطبيب والمريض وأقاربه ، يجب أن تكون مستعدًا لذلك.

ماذا نفعل. بادئ ذي بدء ، سوف نكتشف سبب تلف الدماغ.يمكن أن تكون الأسباب في مجموعات مختلفة: للتقييم , ، تخثر الدم ومستويات الكوليسترول لدى كبار السن. إذا تم بالفعل إجراء أي نوع من التشخيصات من قبل ، فتأكد من عرض نتائجها على الطبيب ، فهذا سيساعد على تجنب الدراسات غير الضرورية.

سوف يعتمد العلاج على نتائج البحث.قد يشمل عددًا من الأدوية ، والنظام الغذائي ، والروتين اليومي والتمارين الرياضية ، والعلاج النفسي ، وإذا لزم الأمر ، حتى التنويم المغناطيسي العلاجي.

تلعب التغيرات الوعائية في الدماغ دورًا مهمًا في تطور الجهاز العصبي و التغيرات العقليةفي كبار السن. تحدث هذه العملية بسبب انتهاك الدورة الدموية الدماغية نتيجة لتغيير في بنية جدران الأوعية الدموية أو الخصائص الانسيابية للدم (فرط التخثر - زيادة التخثر) ، مما قد يؤدي إلى تكوين جلطات دموية.

أسباب التغيرات العقلية

أكثر الأمراض شيوعًا التي تؤدي إلى الاضطرابات النفسية هي ارتفاع ضغط الدم ، وتصلب الشرايين الدماغي ، والتهاب الأوعية الدموية الخثاري المسد ، والشكل الدماغي الوعائي للروماتيزم (التهاب الأوعية الدموية الروماتيزمي الدماغي). وتجدر الإشارة إلى أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني يلعب دورًا فقط في المراحل الأولى من العملية. في المستقبل ، تحدث الآفات المستمرة نتيجة لنقص الأكسجة المزمن ( تجويع الأكسجين) ، والذي يحدث بسبب تضيق الأوعية الدموية المصابة بتصلب الشرايين.

التغييرات في الدماغ من أصل الأوعية الدموية ومظاهرها. المتلازمة النفسية العضوية ، مراحل التطور

يمكن ملاحظة الاضطرابات العقلية في أي مرحلة من مراحل العملية المرضية. نطاق الأعراض واسع والمظاهر درجات متفاوتهالتعبير ويسمى عضوية نفسيةمتلازمة لها صفات: انخفاض في الوظائف الذهنية (إضعاف الذكاء والذاكرة) وسلس التأثير (عدم القدرة على كبح جماح المشاعر).

ضع في اعتبارك مراحل تطور المتلازمة النفسية العضوية ، بناءً على المخطط الذي اقترحه E.Ya. ستيرنبرغ في عام 1977.

المرحلة الأولية من المتلازمة النفسية العضوية

يتميز بحالات تشبه العصاب ، من بينها تلعب مظاهر الوهن دورًا رئيسيًا. يبدأ المرضى في الشكوى من التعب الشديد ، والتهيج ، والضعف ، والدوخة ، وطنين الأذن ، صداع، اضطرابات النوم. لا يمكن للمرضى تحمل المنبهات الساطعة (الروائح القوية والومضات الساطعة والضوضاء الصاخبة). يبدأون في التقدم في القدرة العاطفية - تغيير سريع في الحالة المزاجية. في فترة زمنية قصيرة (على سبيل المثال ، أثناء محادثة) ، ينتقل الشخص بسرعة من الفرح إلى الحزن والبكاء والضحك. يتدهور الانتباه ، ويصبح من الصعب التركيز على شيء واحد ، ويزداد التشتت.

هناك نقص في الذاكرة ، وخلل في الذاكرة (تدهور ، ونقص في الذاكرة) ، وفقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة للأحداث الأخيرة وتذكر غير مكتمل للماضي) والتحاور (ذكريات كاذبة ، عندما يملأ المريض فجوات الذاكرة بأحداث خيالية ، يمكن أن يُنظر إليها على أنها أوهام أو الهلوسة). السمة المميزةهو ارتباط استنساخ المعلومات بالإجهاد العقلي. على سبيل المثال ، لا يستطيع المريض تذكر كلمة من خلال التركيز عليها ومحاولة فعلها. في الوقت نفسه ، عندما تكون غير ضرورية ، وعندما تكون الكلمة المعطاة غير ضرورية ، فإنها تنبثق في الذاكرة من تلقاء نفسها.

كل ما سبق يؤدي إلى حقيقة أن المريض يفقد قدرته على العمل ، ويصبح من الصعب عليه القيام بالنوع السابق من النشاط. في الحياة اليومية ، كقاعدة عامة ، لا تؤدي هذه التغييرات إلى سوء تعديل فادح وغالبًا ما يتم تجاهلها ببساطة. لذلك ، من المهم استبدالها في الوقت المناسب وطلب المساعدة المؤهلة.

الذهان الوعائي ، أعراض ذهانية

في المرحلة الثانية من المتلازمة النفسية العضوية ، تظهر أعراض ذهانية. تكون حادة أو تحت الحاد ، وغالبًا ما تكون مزمنة.

تشمل الذهان الوعائي endoform- إنها عضوية في الأصل (أي أن لها مكونًا هيكليًا واضحًا - تغييرات في الدماغ) ، لكنها تشبه الأمراض الذاتية (على سبيل المثال ، الفصام) في صورتها السريرية. المريض لديه أفكار مجنونة.

ل الذهان المزمنتتميز نشأة الأوعية الدموية بالهلوسة اللفظية (السمعية) ، والتي تم الحفاظ على الموقف النقدي تجاهها لفترة طويلة. في وقت لاحق ، قد ينضم إليهم الخوف أو الأوهام. يجب التمييز بين الذهان المزمن المصحوب بجنون العظمة الذهان الحاد. في الحالة الأولى ، لوحظ تطور الأوهام المنتظمة (على سبيل المثال ، أوهام الغيرة عند كبار السن من الرجال). يتقدم المرض ببطء وثبات ، ويتلاشى تدريجياً مع زيادة الخرف. لكن في حالات الذهان الحاد ، يظهر انتهاك للوعي في المقدمة ، ويكون الهذيان والهلوسة غير نظامي ومتشظي.

من بين المظاهر العاطفية غالبا ما توجد اكتئاب.يتطور في الخلفية فترة طويلةالوهن (التعب ، قلة الحيوية). يصبح المريض متمركزًا حول نفسه ، ويعلق في دائرة ضيقة من الاهتمامات ، وهناك شوائب المراق ، والتذمر ، والاستياء المتزايد. بالإضافة إلى المزاج المكتئب ، يتميز هؤلاء الأشخاص بعناصر مزعجة - مزاج غاضب كئيب. غالبًا ما تكون هناك فترات عرضية من القلق والخوف غير المعقولين.

أقل بكثير من الاكتئاب ، يتطور مثل هؤلاء المرضى الدول المانيوفورم. تتميز بالهوس الغاضب والارتباك وانزعاج المريض والسلوك العبثي.

المتلازمة النفسية العضوية. مرحلة الخرف

الخرف (الخرف) هو المرحلة الأخيرة في مسار المتلازمة النفسية العضوية.

مع تطور إيجابي نسبيًا ، تمر مرحلة الوهن تدريجياً وعلى مدى فترة طويلة من الزمن إلى الخرف الجوبي. يستمر المرض بتحسينات ومغفرات متناوبة ، والتي تصبح قصيرة تدريجياً. يظهر عيب فكري مفعم بالحيوية في المقدمة. الذاكرة ، والانتباه مضطرب ، والعمليات العقلية أقل حركة. يبدأ الشخص في البداية في نسيان الأشياء المعقدة ، مثل المهارات المهنية ، ثم لا يوجه نفسه في عناصر الحياة اليومية. مع الخرف الجوبي ، يبقى جوهر الشخصية كما هو.

مع التطور غير المواتي للخرف ، ستكون الاضطرابات النفسية أكثر حدة. يتكون الخرف حسب النوع الكلي. لا يتم انتهاك الذاكرة والفكر والمجال العاطفي فحسب ، بل يتم تدمير جوهر الشخصية أيضًا بفقدان المواقف الأخلاقية والمعنوية. قد يكون فقدان الوعي ممكنًا - إنكار المريض لحالته غير الصحية والمؤلمة. ينتهك التطبيق العملي (المهارات الحركية) ، والغنوص (الإدراك ، واكتساب الخبرة الجديدة ، وفقدان المعرفة القديمة) ، والتفكير والكلام فقير.

التغيرات العقلية في أمراض الأوعية الدموية. علاج ورعاية المرضى

المرضى الذين يعانون من متلازمة نفسية عضوية (بما في ذلك الخرف) ، والتي تسببها تغيرات الأوعية الدموية في الدماغ ، تسبب عدم الراحة ومشاكل للبيئة. من الصعب عليهم التواصل حتى مع أحبائهم ، بسبب سوء تكيفهم ، تظهر المشاكل في الأسرة والصراعات.

ماذا تفعل في مثل هذه الحالات؟ أولاً ، لفهم أن هذه التغييرات ليست نزوة لشخص أو سمات شخصيته ، ولكنها مظهر من مظاهر أمراض الأوعية الدموية. من المهم ملاحظة "العلامات الحمراء" الأولى للاضطرابات العقلية (على سبيل المثال ، الوهن) في أقرب وقت ممكن والقيام بكل ما هو ممكن من أجل الحالة العقليةلم يتفاقم مرضى الأوعية الدموية (لم تتفاقم المتلازمة النفسية العضوية ، ولم تتطور الاضطرابات العقلية والخرف). لذلك ، من الضروري طلب المساعدة المبكرة من طبيب أعصاب وطبيب نفسي ، عندما يكون من الممكن إبطاء عملية زيادة الخرف أو إيقافها جزئيًا. يحتاج أقارب الشخص المريض إلى معرفة أنه إذا أتيت إلى طبيب نفسي للمساعدة عندما لا يتعرف عليه أحد أحبائهم ولم يكن موجهًا بشكل كامل أو حتى جزئيًا في الزمان والمكان وشخصيته ، فلن يكون من الممكن تقديم المساعدة بشكل جذري !

بالإضافة إلى تلقي العلاج الدوائي ومراقبته والمراقبة المنتظمة من قبل المعالج وأخصائي أمراض الأعصاب والطبيب النفسي ، يحتاج أقارب وأصدقاء المرضى الذين يعانون من متلازمة عضوية نفسية إلى دعمهم ومساعدتهم ، والتحكم في حياتهم في الحياة اليومية إذا لم يعد بإمكانهم تلبية مهاراتهم المهنية أو اليومية. . لا ينبغي ترك هؤلاء المرضى بمفردهم! قد يكون هذا خطيرًا عليهم ومن حولهم ، فقد لا يغلقون الصنبور ، ويتركون صمام الغاز مفتوحًا ، ويغادرون المنزل ويضيعون ، وما إلى ذلك.

تتزايد باطراد الزيادة في عدد المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض الدماغ ، مع وجود معظم المشاكل المرتبطة باضطرابات في الأوعية الدموية. غالبًا ما تسبب الاضطرابات في نشاط الأوعية الدموية اضطرابًا عقليًا يسمى الذهان الوعائي.

علامات وأعراض الذهان الوعائي

لذلك ، تحدث المشكلة في معظم الحالات لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم وتصلب الشرايين وعدد من الأمراض الأخرى المرتبطة بوظيفة الأوعية الدموية. انتهاكهم الأداء الطبيعييمكن أن يؤدي إلى ظهور اضطراب عقلي (الذهان الوعائي) ، والذي له شكل حاد وتحت الحاد.

تجدر الإشارة إلى أنه في الأشخاص الذين يعانون من الذهان ، غالبًا ما يتم ملاحظة تغيير في الحالة (يتم استبدال التهيج بنوبات من الرضا عن النفس). تشمل العلامات الأخرى للمشكلة ما يلي:

• تكرار الحالة (تحدث النوبات بشكل متكرر) ؛
• الخرف الوعائي (مظاهره هي اضطرابات المشي والتبول ، نوبات الصرع) ؛
• الانطباع الناشئ عن معاناة قوية ، إلى حد كبير للدماغ ، وليس المعاناة العقلية ؛
• أعراض غير نمطية ، والتي يمكن التعبير عنها في صورة حالة من الارتباك.

أكثر أعراض المرض شيوعًا هي:

• صداع موضعي في مؤخرة الرأس ويتميز بالشعور بالانقباض.
• شكاوى المريض من الرنين أو الطنين (تتميز هذه الأعراض بالبدء السريع والاختفاء المفاجئ) ؛
• ارتعاش في عضلات الوجه.
• الإحساس بخدر في الأنف والخدين وكذلك الذقن.

يتجلى الاضطراب المصاحب للذهان الوعائي أيضًا في الشكل: ينام المريض قصيرًا (لا يتجاوز 3 ساعات).

تشمل الأعراض الأخرى:

• التعب السريع
• نزوة.
• ضعف الذاكرة وصعوبة في تذكر المعلومات الجديدة ؛
• دوخة؛
• ظهور نزعة إلى التفكير ذات دلالة إرشادية.

يمكن أن يؤدي انتهاك الصحة العقلية إلى ظهور مخاوف مزعجة (سواء بالنسبة للأحباء أو للنفس).

يتميز الشكل الحاد بارتباك في وعي المريض ، يحدث في معظم الحالات ليلاً (خلال النهار تعود الحالة الصحية إلى طبيعتها). تعد الهجمات الأطول دليلًا على وجود شكل تحت الحاد من المرض ، يتميز بوعي غائم لدى المريض.

التشخيص والعلاج

وجود مرض في مرحلة مبكرةعلى أساس مظاهر التشوهات العصبية البسيطة وارتفاع ضغط الدم وبعض العلامات الأخرى. تنشأ الصعوبات عند محاولة التعرف على الخَرَف ، والذي يشبه خَرَف الشيخوخة. سمة مميزةالخرف هو زيادة مستمرة في الأعراض دون فترات من التحسن (وهذا أمر غير معهود بالنسبة للذهان المعني).

غالبًا ما تظهر الهلوسة (تجدر الإشارة إلى أنه في الاضطراب قيد الدراسة ، تحدث الهلوسة جنبًا إلى جنب مع زيادة ضغط الدم والصداع وما إلى ذلك). تقوية الهلوسة تحدث في الليل وفي المساء. يمكن ملاحظة ظاهرة تسمى أوهام الغيرة عند الرجال. بالإضافة إلى ذلك ، على عكس الخرف ، على سبيل المثال ، يتميز الذهان الوعائي ببداية حادة. في تشخيص الذهان الدماغي الوعائي ، تساعد الأعراض المميزة: الارتباك في الأفكار ، حالة "الذهول" ، إلخ.

في حالة وجود تصلب الشرايين تظهر أعراض مثل:

• عدم القدرة على التعبير بوضوح عن أفكار المرء:
• حدوث المراق.
• عدم القدرة على أداء العمل المرتبط بحركات دقيقة ؛
• الخشونة العاطفية.

مع ارتفاع ضغط الدم ، لوحظ التهيج ومظاهر الغضب المتكررة.

يوصى بعلاج الذهان للبدء في مكافحة المرض الأساسي الذي أدى إلى حدوثه. يهدف استخدام المؤثرات العقلية إلى علاج الاضطراب. أثناء العلاج ، يتم وصف كل من الأدوية عالية التخصص وعقاقير التقوية العامة ، والتي يمكن أن تؤثر بشكل إيجابي على الرفاهية. من الممكن وصف مضادات الذهان (عند تشخيص المرض المعني ، يتم وصفها بجرعات صغيرة).

التنبؤ والوقاية

من المستحيل التخلص تمامًا من الاضطراب العقلي المدروس. تحسين نوعية الحياة يساعد على تعيين الحق العلاج من الإدمانوالرفض عادات سيئة. يوصى بتجنب المواقف التي يمكن أن تؤدي إلى الانفعالات العاطفية. في حالة وجود اضطراب في المرضى المسنين ، يشارك أفراد الأسرة في تطبيع الرفاهية ، الذين يجب عليهم تهيئة الظروف للحد من مظاهر المرض.

يساعد التشخيص في الوقت المناسب لمشاكل الأوعية الدموية في الوقاية ، نظام غذائي متوازنوممارسة معتدلة. يوصى بتبسيط النظام اليومي ، والإقلاع عن التدخين والكحول. سيساعد تناول الأدوية المناسبة في تقوية الذاكرة.

وبالتالي ، على الرغم من حقيقة أن إنجازات الطب الحديث غير قادرة على توفير علاج كامل لذهان الأوعية الدموية ، فإن التعيين علاج مناسببالاقتران مع بيئة مواتية للمريض ، فإنه يحسن رفاهيته. يقلل الدواء أيضًا من تكرار الأعراض.

عادة ما تكون أمراض الأوعية الدموية للدماغ مع اضطراباتها العصبية والنفسية المختلفة أحد مظاهر أمراض الأوعية الدموية العامة ، منها تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم (أو مزيج منهما) وانخفاض ضغط الدم هي الأكثر شيوعًا. الاضطرابات العقلية الناتجة عن التهاب الأوعية الدموية الطمس (الدماغي) أقل شيوعًا. ·

الاضطرابات العقلية ذات الأصل الوعائي غير متجانسة للغاية سواء في الصورة السريرية أو في نوع الدورة. عادة ما تكون معزولة المجموعات التاليةالاضطرابات: 1) اضطرابات ما يسمى بالمستوى غير الذهاني على شكل وهن وعصاب شبيه بهن عصبي (شبيه بالوهن العصبي ، واهن ، واهن ، واكتئابي) مزعج وأعراض أخرى وتغيرات في الشخصية. عادة ما تكون هذه الاضطرابات هي المظاهر الأولية لأمراض الأوعية الدموية ، وتتطور بكثافة متزايدة أو تتقدم في موجات ؛ 2) الذهان الوعائي ، الذي يحتوي على صورة سريرية لمختلف المتغيرات من ضبابية الوعي ، والهلوسة ، والهلوسة ، والاضطرابات بجنون العظمة ، والاضطرابات العاطفية والمختلطة. تحدث بشكل حاد ، تحت حاد ، ومدتها مختلفة أيضًا (قد يكون لها مسار عرضي ، أو طويل أو طويل إلى حد ما) ؛ 3) الخرف الوعائي. عادة ما ترتبط طبيعة وشدة الاضطرابات النفسية بمرحلة المرض الوعائي الأساسي ، ولكن في بعض الأحيان لا يتم ملاحظة مثل هذه العلاقة المباشرة: قد لا يكون مرض الأوعية الدموية طويل الأمد مصحوبًا بالملاحظة. أمراض عقليةأو تتجلى بأعراض طفيفة تشبه العصاب أو أعراض نفسية.

21.1. الاضطرابات العقلية في تصلب الشرايين الشرايين الدماغية

تصلب الشرايين - مستقل مرض شائعمع مسار مزمن، والتي تحدث في كثير من الأحيان عند كبار السن ، على الرغم من أنها قد تظهر أيضًا في سن مبكرة إلى حد ما.

يصاحب تصلب الشرايين الدماغي عدد من التغيرات العصبية والنفسية ، وفي مسار غير مواتٍ ، يمكن أن يؤدي إلى الخرف الشديد أو حتى الموت.

الاعراض المتلازمة

تختلف الصورة السريرية لتصلب الشرايين الدماغي باختلاف فترة المرض ، وشدته ، وطبيعة الدورة ، وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان ، يبدأ المرض بأعراض تشبه العصاب في شكل تهيج ، وزيادة التعب ، وانخفاض الأداء ، خاصة العقلية. يصبح المرضى مشتتين ، وبالكاد يركزون الانتباه ، سرعان ما يتعبون. السمة المميزة للتصلب الدماغي الأولي هي أيضًا زيادة ، كما كانت ، نوع من الرسوم الكاريكاتورية لسمات الشخصية السابقة: الأشخاص الذين كانوا في السابق مرتابين يصبحون بصراحة مشبوهين ، مهملين - حتى أكثر تافهة ، اقتصاديين - لئيمين للغاية ، عرضة للقلق - التعبير قلق ، غير ودي - خبيث علنًا ، إلخ. هـ بعبارة أخرى ، ما أطلق عليه ك.شنايدر مجازيًا "تشويه كاريكاتوري للشخصية". مع تقدم المرض ، يصبح ضعف الذاكرة وانخفاض الأداء أكثر وضوحًا.

ينسى المرضى ما يحتاجون إلى القيام به ، ولا يتذكرون أين وضعوا هذا الشيء أو ذاك ، ويتذكرون الأشياء الجديدة بصعوبة بالغة. ذاكرة الأحداث الجارية ضعيفة بشكل خاص (يمكن للمرضى أن يتذكروا الماضي جيدًا) والأسماء والتواريخ (انتهاك للتوجه الزمني). هذا يجعل المرضى ، الذين عادة ما يقومون بتقييم حالتهم بشكل نقدي ، يلجأون بشكل متزايد إلى دفتر ملاحظات. في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث متلازمة كورساكوف النموذجية. مع تقدم المرض ، يتغير تفكير المرضى أيضًا: يفقد مرونته السابقة وقدرته على الحركة. الدقة المفرطة ، التركيز على بعض التفاصيل ، الإسهاب يظهر ، المرضى الذين يعانون من صعوبة متزايدة يفردون الشيء الرئيسي ، ينتقلون من موضوع إلى آخر (تصلب ، أو ، كما يطلق عليه مجازيًا ، تعظم التفكير). السمة المميزة جدا لتصلب الشرايين الدماغي هو حدوثه

غياب القدرة العاطفية الواضحة - ما يسمى بضعف القلب.

يصاب المرضى بالبكاء ، ويسهل لمسهم ، ولا يمكنهم الاستماع إلى الموسيقى بدون دموع ، أو مشاهدة فيلم ، أو البكاء عند أدنى حزن أو فرح ، أو الانتقال بسهولة من البكاء إلى الابتسامة ، والعكس صحيح. هذه القدرة العاطفية الشديدة لأولئك الذين يعانون من تصلب الشرايين الدماغي هي التي أدت إلى ظهور التعبير المعروف "يمكن لعب شعور هؤلاء المرضى مثل المفاتيح". عادةً ما يكون هناك ميل لردود فعل تهيج ، تتزايد تدريجياً حتى نوبات الغضب الحادة في أكثر المناسبات تافهة. يصبح المرضى أكثر صعوبة في التواصل مع الآخرين ، ويطورون الأنانية ونفاد الصبر والصرامة ؛ هناك استياء شديد. إن شدة ضعف التفكير والذاكرة ، وسلس البول العاطفي ، والأنماط السلوكية تتحدث بالفعل عن بداية ما يسمى بالخرف التصلبي العصيدي ، والذي ينتمي إلى مجموعة متنوعة من الخرف الجوبي (الجزئي ، الخرف).

قد يكون تصلب الشرايين الدماغي أحد أسباب الصرع الذي يحدث في الشيخوخة. في عدد من الحالات ، يظهر الاكتئاب ، غالبًا مع زيادة الشك حول صحة المرء ، وأحيانًا مع كتلة من الشكاوى المراق. النشوة أقل شيوعًا. أحيانًا تكون هناك حالات حادة (غالبًا في الليل) من تغير في الوعي مصحوبًا بأوهام وهلوسة (بصرية وسمعية) ، وعادة ما تستمر عدة ساعات ، وفي كثير من الأحيان لأيام. قد تحدث أيضًا الهلوسة طويلة المدى ، ومعظمها سمعي. بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية ، لوحظت حالات التوهم المزمنة. عادة ما يكون هذا وهم الغيرة ، والعلاقة ، والاضطهاد ، والمراوغ ، والتقاضي ، ولكن قد تكون هناك أيضًا أفكار وهمية ذات طبيعة مختلفة (هراء الاختراع ، والحب ، وما إلى ذلك). غالبًا ما يكون الهذيان الذي نشأ عند مرضى تصلب الشرايين مصابًا بجنون العظمة بطبيعته.

أعراض مميزةوضوحا تصلب الشرايين هو سكتة دماغية. هناك غشاوة مفاجئة عميقة في الوعي ، وغالبًا ما تكون غيبوبة. قد تكون هناك حالات من ضبابية الوعي على شكل ذهول أو ذهول. إذا استولت الهزيمة على المراكز الحيوية ، تحدث نتيجة مميتة بسرعة. في حالات أخرى ، تكون ديناميات حالة المريض على النحو التالي: غيبوبة ، تستمر في أغلب الأحيان من

كم ساعة إلى عدة أيام ، يتم استبدالها بالذهول ، وفقط تدريجيًا يحدث توضيح للوعي. في هذه الفترة من الخروج التدريجي من الغيبوبة ، إلى جانب الارتباك والارتباك ، قد يعاني المرضى من إثارة الكلام والحركة والقلق والقلق والمخاوف. التشنجات ممكنة أيضًا. لا تقتصر عواقب السكتات الدماغية على الاضطرابات العصبية المميزة (الشلل ، فقدان القدرة على الكلام ، تعذر الأداء ، وما إلى ذلك) ، ولكنها غالبًا ما تكون اضطرابات عقلية واضحة في شكل ما يسمى بخرف ما بعد السكتة الدماغية ، والذي يكون أيضًا بطبيعته جوبي.

لا تحدث السكتات الدماغية دائمًا بشكل مفاجئ ، وفي بعض الحالات تسبقها ظواهر بادرية (ظروف ما قبل السكتة الدماغية). يتم التعبير عن الهاربين في شكل دوار ، تدفق الدم إلى الرأس ، طنين الأذن ، سواد أو وميض الذباب أمام العينين ، تنمل في نصف الجسم أو آخر. في بعض الأحيان يكون هناك شلل جزئي ، واضطرابات في الكلام ، أو الرؤية أو السمع ، وخفقان القلب. لا يجب أن تنتهي حالات ما قبل السكتة الدماغية بسكتة دماغية نموذجية ، وفي بعض الأحيان تقتصر الحالة على هذه الاضطرابات العابرة. يمكن أن تحدث السكتات الدماغية بشكل مفاجئ ومرتبط بعوامل استفزاز مختلفة: حالات الإجهاد العقلي (الغضب ، الخوف ، القلق) ، الإفراط الجنسي والكحولي ، فيض المعدة ، الإمساك ، إلخ.

المريض يبلغ من العمر 65 عامًا ، وكان مدرسًا للجغرافيا في الماضي. وكان والد المريض يعاني من تصلب الشرايين ، وتوفي عن عمر يناهز 63 عامًا إثر إصابته بجلطة دماغية ، وتوفيت والدته بالالتهاب الرئوي عن عمر يناهز 60 عامًا. المريض ، باستثناء التهابات الطفولة ونزلات البرد ، لم يمرض في الماضي. كان ضغط الدم دائمًا ضمن المعدل الطبيعي. لم يكن يتعاطى الخمر ولكن منذ حداثته كان يدخن بكثرة. كان بطبيعته هادئًا ، ويعمل بجد ، ومتحذقًا إلى حد ما. بالإضافة إلى التدريس ، كرس الكثير من الوقت لكتابة كتب ذات طبيعة علمية مشهورة ، وعمل حتى وقت متأخر من المساء ، ولم يرتاح. على مدار الـ 12 عامًا الماضية ، بدأ يقصر أنشطته على التدريس فقط ، حيث ظهر إرهاق متزايد ، خاصة في النصف الثاني من اليوم: "أصبحت مثل الليمون المعصور". بدأ ينام بشكل سيئ ، وفي الصباح عانى من صداع ، "كان رأسه ممتلئًا بالرصاص". ثم بدأ يتعب بسرعة من الدروس المدرسية ، ويقضيها ببطء ، وأحيانًا "نسي فجأة" بعضها الاسم الجغرافيو "حتى لا يلاحظ الطلاب ، حاول الخروج بطريقة ما": مازح مع نفسه أو نقل المحادثة بشكل غير محسوس إلى موضوع آخر. تزداد صعوبة التذكر مواد جديدة، بالنسبة للدروس بدأ في كتابة كل شيء ، فعل ذلك بعناية أكثر فأكثر وأصبح عمومًا متحذلقًا أكثر فأكثر. ظهر الغضب ، وهو أمر غير معتاد بالنسبة له من قبل ، وبالكاد يستطيع تحمل محادثات الطلاب في الفصل ، وذات يوم صرخ فجأة "بعنف" على أحد الطلاب ، كان يخجل من فعله ، والدموع في عينيه بدأ في اطلب العفو. وحدث في البيت أيضا نوبات سخط مفاجئة ثم تاب وبكى

لكنه سرعان ما هدأ ، خاصة إذا بدأ أقاربه في مواساته ، وترك وظيفته ، وتحويله إلى إعاقة. كان في السابق منتبهًا ومهتمًا بالآخرين ، وأصبح أكثر قسوة وأنانية وحساسية. تحدث عن نفس الشيء عدة مرات ، وغضب وانزعج عندما لم يتم الاستماع إليه. وأشار إلى كل اضطرابات الذاكرة الكبيرة للأحداث الجارية ، فارتباك أيام الأسبوع والتواريخ. أتذكر الماضي جيدًا. بعد ذلك ، غادر المنزل في نزهة على الأقدام ، بدأ ينسى طريق العودة ، ودخل مداخل الآخرين. بمجرد أن ذهب بعيدًا عن المنزل ، تجول في الشوارع مرتبكًا ، باكيًا. تم نقله إلى الشرطة وبعد استشارة طبيب نفسي تم إرساله إلى عيادة للأمراض النفسية ، حيث لم يتذكر اسم الطبيب المعالج لفترة طويلة ، وأخيراً ، بعد أن تذكر ، اتصل بجميع النساء من بين الموظفين به. لم يتذكر التواريخ الحالية ، والأحداث القادمة ، لكنه غالبًا ما يتذكر التواريخ القديمة ، مؤكداً أنها حدثت للتو. وعلى وجه الخصوص ، أفاد أنه بالأمس كان في دار النشر حيث نُشر كتابه التالي ، وفي الأسبوع الماضي ذهب مع طلابه إلى الجبال ، فحص هذا الصباح تذاكر الامتحان. المزاج غير مستقر: الود والرضا عن النفس يتم استبدالهما فجأة بنوبات من الغضب أو البكاء ، خاصة عند تذكر بعض المظالم القديمة ، وحتى غير الموجودة. في الوقت نفسه ، يتبع القواعد الأخلاقية والأخلاقية القديمة: عندما تقترب منه أي موظفة في المستشفى ، يقوم بالاعتذار عن حلقها بشكل سيء ، ويطلب الإذن بالاستلقاء في حضورها. الضغط الشرياني دائمًا ضمن المعيار العمري.

التشخيص: تصلب الشرايين الدماغي. عسر الهضم (الجوبي ، الجزئي) الخرف ؛ متلازمة كورساكوف.

الاضطرابات العصبية والجسدية. غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بتصلب الشرايين من الدوخة والصداع وطنين الأذن (على شكل أصوات صفير وصفارات وهسهسة وتنصت وما إلى ذلك) ، وغالبًا ما يكون ذلك متزامنًا مع النبض. الشكاوى من اضطرابات النوم هي أيضًا سمة مميزة (بعد أن ناموا في المساء ، عادة ما يستيقظ المرضى قريبًا جدًا ولا يمكنهم النوم ، وقد يكون هناك أيضًا انحراف في إيقاع النوم). غالبًا ما يكشف الفحص العصبي عن انخفاض في حجم التلاميذ ورد فعلهم البطيء للضوء ، ورعاش الأصابع ، وضعف تنسيق الحركات الدقيقة ، وزيادة ردود الأوتار. مع تفاقم المرض ، تصبح الاضطرابات العصبية أكثر وضوحًا ، خاصة بعد السكتات الدماغية ، عندما تظهر الأعراض العضوية الإجمالية (الشلل ، الحبسة ، تعذر الأداء ، إلخ).

من الاضطرابات الجسدية ، تم الكشف عن تغيرات تصلب في الأوعية المحيطية والأعضاء الداخلية (خاصة القلب والشريان الأورطي والكلى) ، وقد يكون هناك زيادة في ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، وأحيانًا يحدث بشكل دوري تنفس Cheyne-Stokes (مع تصلب الشرايين الذي يصيب الشرايين) يٌطعم النخاع). مثل واحد من الأعراض المبكرةدماغي

يشير تصلب الشرايين إلى تنمل ، وعلى وجه الخصوص ألم اللسان - طويل ألمفي اللسان ، عادة في شكل إحساس بالحرقان. مميزة و مظهرالمرضى: الشخص الذي يبدو أكبر من عمره ، يتحول لون بشرته إلى اللون الأصفر ، ويصبح مترهلًا ومتجعدًا ، وتظهر الأوعية الجلدية الكثيفة والمتعرجة بوضوح ، خاصة عند الصدغين.

21.1.2. المسببات والتشريح المرضي والتسبب في المرض

لم يتم توضيح مسببات ومرض تصلب الشرايين بشكل كامل. من الأهمية بمكان حدوث انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للدهون (الكوليسترول بشكل رئيسي) ، مما يؤدي إلى ترسب الدهون في القشرة الداخليةالشرايين مع الانتشار التفاعلي اللاحق للنسيج الضام. بسبب الهزيمة جدار الأوعية الدمويةهناك إضطرابات في الدورة الدموية الدماغية متفاوتة الخطورة ، تسبب إصابات معينة في النسيج العصبي.

لشرح آلية تلف الأوعية الدموية ، تم اقتراح عدد من النظريات ، ولا سيما ما يسمى بنظرية التسلل ، والتي بموجبها ينتمي الدور الرئيسي في تطور تغيرات الأوعية الدموية في تصلب الشرايين إلى ارتشاح جدران الشرايين مع الدهون المنتشرة في الشرايين. الدم.

ومع ذلك، في السنوات الاخيرةبدأت الدراسات في الظهور ، مما يشير إلى أن تسلل الدهون يسبقه غالبًا تغيرات أولية في الحالة الفيزيائية والكيميائية لجدار الأوعية الدموية (تراكم عديدات السكاريد المخاطية ، والأحماض الدهنية ، والكولاجين غير القابل للاستخراج في البطانة ، ونقص الأكسجة الجزئي لأنسجة جدار الأوعية الدموية ، والتغيرات في نفاذه واختراق بروتينات البلازما في سمك الطبقة الداخلية).

في حدوث الاضطرابات النفسية ، فإن العوامل مثل نقص الأكسجة في الدماغ أو تدمير وموت أجزاء من النسيج العصبي بسبب نقص التروية أو النزيف الدماغي مهمة بلا شك. يمكن أن تكون العوامل الضارة الإضافية التي تؤثر على كل من المرض الأساسي وحدوث الاضطرابات النفسية وشدتها هي السمات البنيوية والجينية ، والتسممات المختلفة ، والالتهابات ، والأمراض الجسدية العامة ، وتغيرات الغدد الصماء ، والاضطرابات العامة. عمليات التمثيل الغذائيوالميزات الغذائية و

أوقات الحياة ، بما في ذلك العمل الطويل والشاق ، والعمل الفكري أو البدني دون الراحة اللازمة.

21.1.3. التشخيص والدورة والتشخيص

يعتمد التشخيص على تحديد الاضطرابات الموصوفة أعلاه وطبيعة حدوثها وديناميكياتها في المرضى الذين يعانون من علامات تصلب الشرايين الجسدية والعصبية.

إن تأكيد نشأة الأوعية الدموية للاضطرابات العقلية التي تم تحديدها هو اكتشاف الأعراض النفسية العضوية الأولية: الاضطرابات النفسية والعاطفية ، وشحذ سمات الشخصية.

غالبًا ما يكون المسار متموجًا ، خاصة في السنوات الأولى من المرض. يتم تحديد شدة التشخيص ليس فقط من خلال درجة تلف الأوعية الدموية ، ولكن أيضًا من خلال توطين العملية.

21.1.4. الوقاية والعلاج

للوقاية من تصلب الشرايين ، بالإضافة إلى النظام الغذائي الصحيح (تقييد الطعام الغني بالكوليسترول والدهون) واستبعاد مثل هذه السموم مثل إدمان الكحول والتدخين ، فإن لديهم أهمية عظيمةالتنظيم السليم للعمل والراحة ، والتمارين البدنية المنهجية المجدية ، وخاصة الوقاية من الإجهاد المفرط للجهاز العصبي المركزي.

يجب أن يتم علاج تصلب الشرايين (الممرض والأعراض) مع مراعاة صارمة لجميع ميزات الصورة السريرية ، وأن يكون شاملاً وطويل الأمد ، ويهدف إلى تطبيع التمثيل الغذائي للدهون وديناميكا الدم الدماغية ، وتفعيل عملية التمثيل الغذائي لجدار الأوعية الدموية والخلايا العصبية.

في المظاهر الأولية للمرض ، يشار إلى العلاج بالفيتامينات ، وخاصة الفيتامينات C و PP ، وكذلك مستحضرات الفيتامينات (aevit ، undevit ، dekamevit ، إلخ). كما يوصف العلاج بمستحضرات اليود: يود الكالسيوم ، محلول يوديد البوتاسيوم 0.3٪ (ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم) أو 5% محلول صبغة اليود (بدءًا من 2-3 قطرات مرتين في اليوم ، مع إضافة 1-2 قطرات تدريجيًا في اليوم ، وإحضار ما يصل إلى 15-20 قطرة مرتين في اليوم). تناول الحليب بعد الوجبات. يوصى أيضًا بالمنتجات الغذائية التي تحتوي على اليود ، على سبيل المثال كرنب البحر، خصوصاً

مخصّص للإمساك. عند التعامل مع مستحضرات اليود ، لا ينبغي لأحد أن ينسى الظواهر المحتملة لليود. يتم استخدام Linetol وما شابه ذلك من الأراشيدين ، كلوفيبرات (ميسليرون) ، بوليسبونين ، ميثيونين.

في جميع مراحل تصلب الشرايين ، بما في ذلك الفترة الأولية ، يتم عرض منشط الذهن (من كلمة noos اليونانية - العقل والتفكير والاستعارات - الدوران والاتجاه) نظرًا لقدرتها على تحسين التمثيل الغذائي للطاقة الحيوية للخلايا العصبية وبالتالي تنشيط الآليات التكاملية للخلايا العصبية مخ. هذا هو في المقام الأول aminalon (gammalon) ، بيراسيتام (nootropil) ، بيريديتول (encephabol).

سيناريزين (ستوجيرون) ، كافينتون ، فينكابان ، ديفينكان ، بنتوكسيفيلين (ترينتال) يحسن الدورة الدموية الدماغية.

في السنوات الأخيرة ، للوقاية والعلاج من تصلب الشرايين ، يوصى بامتصاص الدم والبلازما ، مما يبطئ ، ويوقف عمليات تراكم الكوليسترول (Yu. M. Lopukhin).

مع الاضطرابات الديناميكية للدورة الدماغية (جنبًا إلى جنب مع ديبازول ، ولازيكس ، وما إلى ذلك) ، يجب إعطاء بيراسيتام (نوتروبيل) عن طريق العضل أثناء الأزمة ، ثم مواصلة العلاج عن طريق الفم.

من الأهمية بمكان في علاج تصلب الشرايين اتباع نظام غذائي ، والالتزام بنظام العمل والراحة ، والزراعة العلاجية ، والعلاج النفسي.

في ذهان تصلب الشرايين ، يشار إلى تعيين مشتقات الفينوثيازين: كلوربرومازين ، تيزيرسين (نوزينان ، ليفوميبرومازين) ، إيتابيرازين (تريلافون ، بيرفينازين). يجب أن يبدأ استخدام مضادات الذهان بجرعات صغيرة. في حالة القلق ، يتم عرض المهدئات تازيبام ، ميبروتان ، ليبريوم ، فينازيبام ، إلخ.يجب أن توصف المهدئات لتصلب الشرايين بحذر ، حيث أن التأثير المتناقض ممكن - زيادة القلق. في بعض الحالات ، يتم وصف مضادات التخثر. في مزيج من تصلب الشرايين مع ارتفاع ضغط الدم يوصف الأدوية الخافضة للضغط. في حالة الخرف الناتج عن تصلب الشرايين ، يوصى باستخدام أدوية مثل سيريبروليسين ، ليبوسيريبرين ، فيتين ، ميثيونين ، وكذلك أدوية منشط الذهن. من المهم جدًا مراقبة حالة الأعضاء الداخلية ، وخاصة القلب والأمعاء ، في مرضى تصلب الشرايين.

يتم تفصيل علاج السكتة الدماغية في الكتب المدرسية

في طب الأعصاب وجراحة الأعصاب. يجب أن يشمل علاج حالات ما بعد السكتة الدماغية عقاقير منشط الذهن ، و cerebrolysin ، وعلاج التمرينات ، والعلاج النفسي للقلق والقلق.