قصور الأوعية الدموية الحاد عند الأطفال. الإغماء والانهيار والصدمة: الأسباب وكيفية العلاج

بَصِير قصور الأوعية الدموية - متلازمة الانتهاك الحاد (السقوط) نغمة الأوعية الدموية. تتميز بانخفاض ضغط الدم، فقدان للوعي ، ضعف شديد ، شحوب في الجلد ، انخفاض في درجة حرارة الجلد ، تعرق ، كثرة ، نبضات حادة في بعض الأحيان. المظاهر الرئيسية لقصور الأوعية الدموية الحاد هي الإغماء ، والانهيار ، والصدمة.

إغماء- فقدان الوعي المفاجئ قصير الأمد الناجم عن نقص التروية الحادمخ. لوحظ في الأشخاص الذين يعانون من نظام عصبي متقلب ، ودستور وهن ، مع إرهاق ، بعد مجهود بدني شديد ، أثناء وجودهم في غرفة خانقة ، بعد صدمة نفسية عاطفية ، مع الألم ، تحت تأثير الخوف ، وما إلى ذلك. يمكن أن يتطور مع انخفاض ضغط الدم أثناء أخذ الأدوية الخافضة للضغط، مع الانتقال السريع إلى الوضع الرأسي - الإغماء الانتصابي. قد يشير الإغماء إلى وجود مرض عضوي (نزيف داخلي ، أمراض القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، قصور الأوعية الدموية الدماغية) لذلك ، غالبًا ما يتم تسجيل الإغماء في الدقائق الأولى احتشاء حادعضلة القلب والجلطات الدموية الشريان الرئوي، والذي قد يكون نتيجة نوبات قصيرة من الرجفان أو ضعف التوصيل الأذيني البطيني (الحصار).

الصورة السريرية للإغماء.هناك فقدان للوعي على المدى القصير ، شحوب في الجلد ، منعكسات القرنية والحدقة ، يتم الحفاظ على نشاط القلب والتنفس ، ومع ذلك ، يمكن ملاحظة اضطرابات مختلفة. المظاهر السريرية عابرة.

الإسعافات الأولية للإغماء.يجب وضع المريض على ظهره مع وضع ساقيه مرتفعًا ، وفك الملابس الضيقة ، وضمان التدفق هواء نقي، استنشاق الأمونيا (تهيج الغشاء المخاطي للأنف مع تأثير انعكاسي على المركز الحركي الوعائي للدماغ) ؛ تظهر الحقن تحت الجلد من كورديامين (2 مل) والكافيين (1 مل من محلول 10 ٪). المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بأمراض عضوية ولديهم نشأة غير واضحة للإغماء يخضعون للعلاج في المستشفى.

ينهارهو مظهر أكثر شدة لقصور الأوعية الدموية.

الصورة السريرية للانهيار.أعداد منخفضة للغاية من الانقباضي (أقل من 90 ملم زئبق من أجل مقويات التوتر) والانبساطي و ضغط النبض؛ شحوب الجلد ، انخفاض درجة حرارة الجلد ، التعرق. نبض شديد أو ضعيف بشكل ملحوظ من الأوعية المحيطية والمركزية ؛ انتهاكات دوران الأوعية الدقيقة وتدفق الدم الإقليمي (رخامي للجلد ، قلة البول أو انقطاع البول ، مظاهر نقص الأكسجة الدماغي). المظاهر السريرية عابرة.

الرعاية العاجلة.يجب إعطاء المريض وضعًا مع خفض رأس السرير. تُحقن عوامل ضغط الأوعية ببطء في الوريد (0.2-0.3 مل من محلول 1 ٪ من الميزاتون في نفاثة في 10 مل من محلول 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم) ، بالتنقيط - نورإبينفرين (1 مل من محلول 0.1 ٪) ؛ عن طريق الوريد بالتنقيط السريع أو النفاث - ديكسترانس منخفض الوزن الجزيئي (بولي جلوسين ، ريوبوليجليوكين) ؛ بلعة في الوريد - بريدنيزولون (60-90 مجم) ؛ مع انهيار الدواء بعد إدخال نوفوكيناميد وشديد بطء القلب الجيبييُظهر الحقن في الوريد بمحلول 0.1 ٪ من الأتروبين (1-2 مل). الاستشفاء اعتمادًا على ملف تعريف المرض الأساسي.

صدمة - انتهاك جسيمنغمة الأوعية الدموية. لوحظ مع التسمم الخارجي ، والصدمات ، وفقدان الدم الهائل ، والحروق الشديدة ، والتأق. الصدمة القلبية هي شكل غريب من أشكال الصدمة. آلية تطوره هي انتهاك مشترك لوظيفة انقباض عضلة القلب (قصور القلب) ، وضعف توتر الأوعية الدموية (قصور الأوعية الدموية) ، بالإضافة إلى انتهاكات التوازن المنحل بالكهرباء والحمض القاعدي ، والتنظيم الهرموني ، وما إلى ذلك (انظر "القلب صدمة").

سياره اسعاف الرعاىة الصحية، محرر. ب.د.كوماروفا ، 1985

قصور الأوعية الدموية الحاد - متلازمة سريرية، الذي يتطور مع انخفاض حاد في حجم الدورة الدموية وتدهور في إمداد الدم للأعضاء الحيوية نتيجة لانخفاض توتر الأوعية الدموية (العدوى ، والتسمم ، وما إلى ذلك) ، وفقدان الدم ، وضعف وظيفة انقباض عضلة القلب ، إلخ. يتجلى في شكل إغماء وانهيار وصدمة.
إغماء- الشكل الخفيف والأكثر شيوعًا من قصور الأوعية الدموية الحاد الناجم عن فقر الدم قصير المدى في الدماغ. يحدث مع فقدان الدم ، أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة وأمراض أخرى ، وكذلك في الأشخاص الأصحاء، على سبيل المثال ، مع التعب الشديد والإثارة والجوع.
الأعراض وبالطبع.يتجلى الإغماء في الضعف المفاجئ ، والدوخة ، والدوخة ، وتنميل الذراعين والساقين ، يليه فقدان الوعي الكامل أو الجزئي قصير المدى. الجلد شاحب ، والأطراف باردة ، والتنفس نادر ، وضحل ، والتلاميذ ضيقون ، والتفاعل مع الضوء محفوظ ، والنبض صغير ، وضغط الدم منخفض ، والعضلات مسترخية. يستمر لبضع دقائق ، وبعد ذلك عادة ما يختفي من تلقاء نفسه.
الرعاية العاجلة. يتم وضع المريض في وضع أفقي مع رفع الساقين ، والتحرر من الملابس المقيدة ، والسماح له بشم الأمونيا ، ورشها على الوجه والصدر ماء باردفرك الجسم. إذا كانت هذه التدابير غير فعالة ، يتم إعطاء الكورديامين أو الكافيين أو الكافور تحت الجلد. بعد الإغماء ، من الضروري الانتقال تدريجياً إلى الوضع الرأسي (الجلوس أولاً ، ثم النهوض).
ينهار- شكل حاد من قصور الأوعية الدموية الكلي ، والذي يتطور مع فقدان كبير للدم وأمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض المعدية وأمراض أخرى ويتميز في المقام الأول بانخفاض حاد في ضغط الدم.
الأعراض وبالطبع.يأتي فجأة. وضع المريض في السرير منخفض ، ولا يتحرك ولا يبالي بالبيئة ، ويشكو من الضعف الشديد ، والبرودة. وجه غارق ، عيون غارقة ، شحوب أو زرقة. غالبًا ما تظهر قطرات من العرق البارد على الجلد ، وتكون الأطراف باردة عند لمسها بلون الجلد المزرق. عادة ما يكون التنفس سريعًا وسطحيًا. النبض متكرر للغاية ، من ملء وتوتر ضعيف ("مثل الخيط") ، وفي الحالات الشديدة لا يمكن فحصه. المؤشر الأكثر دقة لشدة الانهيار هو درجة هبوط ضغط الدم. يمكن للمرء أن يتحدث عن الانهيار عندما أقصى ضغطحتى 80 ملم زئبق. فن. مع زيادة شدة الانهيار ، تنخفض إلى 50-40 ملم زئبق. فن. أو حتى لم يتم تحديدها على الإطلاق ، مما يميز الخطورة الشديدة لحالة المريض. الانهيار يهدد حياة المريض بشكل مباشر ، لذلك يجب أن يكون العلاج عاجلاً وقوياً. تشير الزيادة المطردة في ضغط الدم أثناء القياسات المتكررة إلى فعالية العلاج.
تشخيص متباينمع قصور القلب الحاد مهم لاختيار العوامل العلاجية. السمات المميزة: وضعية المريض في السرير (منخفضة مع الأوعية الدموية وشبه الجلوس مع قصور في القلب) مظهر(مع قصور القلب ، انتفاخ الوجه المزرق ، تورم الأوردة النابضة ، زراق) ، التنفس (مع قصور الأوعية الدموية يكون سريعًا ، سطحيًا ، مع قصور في القلب - سريع ومعزز ، صعب في كثير من الأحيان) ، توسيع حدود بلادة القلب وعلامات ركود قلبي (خرخرة رطبة في الرئتين ، تضخم وألم في الكبد) في قصور القلب وانخفاض في ضغط الدم في قصور الأوعية الدموية. غالبًا ما تكون هناك صورة مختلطة حيث توجد صورة حادة فشل القلب والأوعية الدموية. في جميع الحالات ، من المهم تحديد المرض الأساسي ، والذي كان معقدًا بسبب فشل الدورة الدموية.
الرعاية العاجلة. يتم حقن المريض بكورديامين ، كافيين 2 مل أو ميزاتون 0.5-1 مل (يفضل عن طريق الوريد ببطء). في حالة الانهيار الشديد ، يكون التسريب في الوريد فقط فعالاً ، لأن اضطرابات الدورة الدموية في الأنسجة تضعف الامتصاص. المواد الطبيةتدار تحت الجلد أو في العضل. الدواء المفضل للانهيار هو النوربينفرين ، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بالتنقيط. 150-200 مل من محلول الجلوكوز أو محلول ملحي فسيولوجي ، يتم فيه تخفيف 1-2 مل من محلول النورإبينفرين 0.2٪ ، ويتم سكبه في القطارة ، ويتم ضبط المشبك بحيث يكون معدل الحقن حوالي 20 نقطة في الدقيقة. فحص ضغط الدم كل 10-15 دقيقة ، إذا لزم الأمر ، مضاعفة معدل الإعطاء. إذا لم يتسبب انقطاع الدواء لمدة 2-3 دقائق (باستخدام المشبك) في حدوث انخفاض ثانٍ في الضغط ، فيمكنك إنهاء التسريب مع الاستمرار في التحكم في الضغط. بدلاً من النوربينفرين ، يتم استخدام الميزاتون (1-2 مل من محلول 1 ٪) بنجاح في إدارة التنقيط. تأثير في الوريديمكن أن تحدث الاستعدادات بعد 2-3 دقائق ، مع الحقن العضلي - بعد 10-15 دقيقة. يكون تأثير كل هذه المضيق للأوعية قصير المدى (حتى 2-3 ساعات) ، لذلك ، في الحالات التي يسمح فيها استخدامها برفع مستوى ضغط الدم ، يُنصح بحقن 2 مل من محلول الإيفيدرين 5٪ تحت الجلد أو العضل ، الذي يعمل بشكل أضعف ولكن أطول منه. من غير العملي إعطاء الأدرينالين أثناء الانهيار بسبب التأثير قصير المدى والمضاعفات المحتملة.
ينهار- ليس مرضًا ، ولكن مضاعفاته ، والتي قد يترافق تطورها أسباب مختلفةلذلك ، في كل حالة محددة ، جنبًا إلى جنب مع مضيق الأوعية ، يجب استخدام تدابير أخرى للعلاج الممرض. وبالتالي ، إذا كان الانهيار مستحقًا فقدان الدم الحادأولاً وقبل كل شيء ، يجب توخي الحذر لوقف النزيف تمامًا ، إذا كانت هناك فرص مناسبة لنقل الدم أو إدخال سوائل بديلة للدم. إذا حدث انهيار في مريض مصاب بالتسمم الغذائي ، فإن غسل المعدة وإدخال ملين ملحي من خلال أنبوب إلزامي ، وبعد ذلك يجب حقن 10 مل من محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم وكلوريد الصوديوم في الوريد ، وإذا يمكن إعطاء بالتنقيط 100 مل من محلول 25٪ من الجلوكوز ومحلول ملحي دافئ (حتى 1 لتر). إذا كان حدوث الانهيار مرتبطًا بانخفاض حاد في درجة الحرارة لدى مريض مصاب بالالتهاب الرئوي الفصي أو مرض حموي آخر ، يُشار أيضًا إلى إدخال محاليل دافئة ، في المقام الأول مفرطة التوتر ، وتدفئة المريض باستخدام وسادات التدفئة والشاي الساخن والقهوة. في غيبوبة السكري ، المصحوبة بالانهيار ، جنبًا إلى جنب مع العلاج القوي بالأنسولين ، يتم إعطاء مضيق للأوعية (لا تحقن الأدرينالين!) ، محاليل مفرطة التوتر ومالحة من كلوريد الصوديوم ، بيكربونات الصوديوم (15 جم في محلول ملحي). إدخال المحاليل الملحية هو أساس العلاج الممرض لغيبوبة الكلورهيدروبينيك (التي تحدث مع نقص الصوديوم والكلور في الجسم بسبب القيء المتكرر والإسهال وإدرار البول الغزير عند استخدام مدرات البول وما إلى ذلك) والانهيار المصاحب لها.
الجميع التدابير الطبيةنفذت على خلفية الراحة المطلقة ؛ المريض غير قابل للنقل ؛ يتم الاستشفاء فقط بعد إخراج المريض من الانهيار (مع بدء عدم فعالية العلاج على الفور - بواسطة سيارة إسعاف متخصصة ، حيث يتم متابعة جميع الإجراءات الطبية اللازمة). يتطلب تشخيص الانهيار الشروع الفوري في العلاج الفعال وفي نفس الوقت استدعاء الطبيب.
صدمة- شكل حاد من قصور الأوعية الدموية الحاد الذي يتطور نتيجة الصدمة ، والحروق ، والجراحة ، ونقل الدم ، ورد الفعل التأقي ، على سبيل المثال ، عند إعطاء مضاد حيوي أو دواء آخر يكون المريض شديد الحساسية تجاهه.

الحالات النهائية حرجة ، ظروف طارئةالكائن الحي ، عندما يكون عمليا على وشك الحياة والموت. يعد قصور الأوعية الدموية الحاد أحد هذه الحالات. ومن أخطر مظاهره: الإغماء ، والانهيار ، والصدمة.

الإغماء - الأعراض والأسباب والعلاج

الإغماء هو حالة يفقد فيها الشخص وعيه فجأة لفترة قصيرة على خلفية نقص التروية الدماغية. يحدث بشكل انعكاسي. وهذا هو الأكثر شكل خفيفقصور الأوعية الدموية.

الأعراض التالية مميزة لحالة ما قبل الإغماء:

• دوخة.
• غثيان.
• ضوضاء في الأذنين.
• عرق بارد رطب.
• الجلد شاحب.

أثناء الإغماء:

• فقدان الوعي.
• يصبح الجلد رماديًا رماديًا.
• تسرع القلب أو بطء القلب.
• ينخفض ​​الضغط الشرياني بشكل حاد.
• النبض سريع أو غير محسوس على الإطلاق.
• نغمة العضلات ضعيفة.
• ردود الفعل ضعيفة أو غائبة تمامًا.

عادة ما يستمر الإغماء من ثانية إلى ثانيتين. لكن في بعض الأحيان يستغرق الأمر أكثر من 5 دقائق. في هذه الحالة ، قد تبدأ التشنجات أو قد يحدث التبول اللاإرادي.

أسباب التطوير:

1. انخفاض حاد في ضغط الدم نتيجة اضطرابات في عمل القلب - نظام الأوعية الدموية.
2. تجفيف. مع زيادة فرط التعرق والإسهال والتبول الغزير ، قد ينخفض ​​إجمالي حجم الدم.
3. ردود فعل حركية حادة على الخلفية متلازمة الألم، الخوف ، الإثارة العاطفية.
4. الظروف الفسيولوجية والأمراض الجسدية. يمكن أن يحدث الإغماء على خلفية التوتر أثناء السعال أو التبول أو البلع.
5. فقر الدم ، انخفاض نسبة السكر في الدم أو ثاني أكسيد الكربون.
6. تغيير مفاجئ للوضع من الوضع الأفقي إلى العمودي.
7. تأثير عوامل خارجية: ضربة شمس أو ضربة شمس.

لا يوجد علاج للإغماء على هذا النحو ، ولكن تتوقف أعراضه الرئيسية فقط. يجب وضع المريض بحيث يتم خفض الرأس إلى مستوى منخفض. تدفق الهواء مهم، لذلك تحتاج إلى فتح النوافذ وفك الملابس الضيقة. رش الماء على وجهك. بلل قطعة قطن بالأمونيا أو الخل وحركها تحت أنفك.

إذا لم يستعد المريض وعيه بعد هذه الإجراءات ، فقد يكون من الضروري إدخال الأدوية القابلة للحقن. إذا لم يساعد كل هذا ، فسيأتي جهاز التنفس الصناعي للإنقاذ و تدليك غير مباشرقلوب. عندما يعود المريض إلى وعيه ، يجب على المرء أن يفهم السبب الحقيقيالإغماء وعلاج هذا المرض الأساسي.

الانهيار - الأعراض والأسباب والعلاج

الانهيار هو مظهر آخر أكثر تعقيدًا من مظاهر قصور الأوعية الدموية الحاد. تشبه الأعراض الإغماء ، ولكن في هذه الحالة تكون حالة الإغماء أطول وتبدأ العمليات التي لا رجعة فيها في القشرة الدماغية. هناك ثلاثة أشكال لهذا الشرط:

1. يتطور انهيار القلب على خلفية قصور القلب الحاد.
2. يتطور انهيار نقص حجم الدم على خلفية الجفاف وفقدان الدم الشديد.
3. ينتج الانهيار الوعائي الخفيف عن تغير مفاجئ في وضع الجسم من الوضع الأفقي إلى الرأسي أو الوقوف لفترات طويلة.

أعراض الانهيار:

• هجوم غير معقول من الضعف والتعب.
• دوخة.
• شحوب الجلد.
• قشعريرة.
• أطراف الجليد.
• عرق بارد رطب.
• النبض مشوش ، متسارع.
• زرقة.
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• النوبات.

أسباب الانهيار:

1. فقدان الدم على نطاق واسع.
2. الأمراض المعدية السامة.
3. الأمراض الجهاز العصبي.
4. انتهاكات في عمل جهاز الغدد الصماء.
5. أقوى اضطراب عاطفي.
6. التطبيب الذاتي الطبي.
7. مدمن كحول.
8. التخدير الشوكي.
9. ارتفاع درجة الحرارة ونقص الأكسجة.

يشمل علاج الانهيار معالجه طارئه وسريعهفي المستشفى. ستُبذل الجهود لعلاج المرض الأساسي وما يرتبط به من تخفيف الأعراض. قبل وصول سيارة الإسعاف وتوفير إجراءات الإنعاش ، يجب لف المريض في بطانية ودافئ. لن ينجح الأمر للبقاء في هذه الحالة.

ستكون النتيجة الإيجابية فقط في حالة التدخل الطبي في الوقت المناسب. طالما كان هناك احتمال للانهيار ، يجب على المريض أن يراقب راحة على السرير. يحتاج إلى رعاية مستمرة والالتزام الصارم بالروتين اليومي.

الصدمة - الأعراض والأسباب والعلاج

الصدمة هي حالة عامة شديدة من الجسم تحدث تحت تأثير عوامل مزعجة شديدة القوة. كقاعدة عامة ، يتميز باضطرابات تدريجية ومتفاقمة في عمل الأعضاء الحيوية الرئيسية.

هناك ثلاث مراحل لحالات الصدمة:

1. مرحلة الانتصاب قصيرة المدى ، عندما يكون المريض شديد الإثارة ، يصرخ ، يزداد ضغط دمه ، ويتكرر النبض.
2. مرحلة Torpid ، عندما يتم تثبيط الجهاز العصبي المركزي. النبض سريع ، وضغط الدم ينخفض ​​بشكل حاد. المريض لا مبالي وخامل. بشرته شاحبة وأطرافه مزرقة. التنفس ضحل ومتكرر.
3. المرحلة النهائية. المريض على وشك الحياة والموت. الوعي غائب ، النبض غير مسموع ، الضغط منخفض للغاية.

ضمن اعراض شائعةالصدمة هي كما يلي:

• انخفاض ضغط الدم بشكل خطير.
• النبض حقاً.
• سرعة التنفس.
• هجوم ضعف حاد.
• يمكن أن يكون الجلد: شاحب ، أزرق شاحب ، أصفر شاحب.
• عدم الاستجابة للألم.
• قلة التبول.

يمكن أن تتنوع أسباب الصدمة ويمكن أن يكون هناك العديد منها في نفس الوقت. الأكثر شيوعًا هو فقدان الدم الشديد ، ولكن يمكنك أيضًا التمييز بين:

1. صدمة مؤلمة. يتطور على خلفية الكسور المتعددة وإصابات الأنسجة الرخوة الشديدة.
2. صدمة الحساسية. يتطور على الخلفية رد فعل تحسسيالنوع الفوري.
3. صدمة حرق. يتطور على خلفية حروق سطح كبير من الجسم.
4. صدمة انصباب الدم. يتطور على خلفية نقل الدم لمجموعة دم غير متوافقة.
5. صدمة نخرية. يتطور على خلفية نقص التروية أو نخر الأعضاء الحيوية.

يشمل علاج الصدمة تحديد السبب واتخاذ الإجراءات التصحيحية. حالة من الصدمة. قد تكون هناك حاجة للسيطرة على النزيف والتهوية الميكانيكية والعلاج بالعقاقير والجراحة. في بعض الأحيان يتم استخدام بدلة صدمة.

كما هو الحال في حالة الانهيار ، للقضاء على الصدمة ، يتم إعطاء أي أدوية بالحقن عن طريق الوريد فقط ، لأن دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة يكون مضطربًا ولن يعمل الإعطاء العضلي! هناك توقعات مواتية للإغماء والانهيار والصدمة ، ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن أيًا من هذه الحالات أفضل من الوقاية منها!

يعد قصور الأوعية الدموية الحاد أحد أسباب فشل الدورة الدموية. سريريًا ، قد يظهر مع إغماء وانهيار وصدمة.

الإغماء هو فقدان للوعي على المدى القصير بسبب فقر الدم الحاد في الدماغ الناتج عن تأثير نفسي أو انعكاسي على تنظيم الدورة الدموية. في حالة الإغماء ، من الضروري وضع الطفل في الفراش بدون وسادة بأرجل مرتفعة ، وإفساح المجال للهواء النقي ، وتحرير الرقبة والصدر من الملابس الضيقة ، وفك الحزام. رشي الماء البارد على الوجه والصدر ، ثم احضري مسحة مبللة بمحلول أمونيا بنسبة 10٪ إلى الأنف. إذا لم يكن للتدابير المذكورة أعلاه أي تأثير ، فيجب حقن أحد الأدوية تحت الجلد: الكافيين أو الإيفيدرين أو الكورديامين بجرعة عمرية.

الانهيار - هو اضطراب في الدورة الدموية يتطور بشكل حاد ، يتجلى في اضطراب أولي الدورة الدموية الطرفيةنتيجة الخلل الانعكاسي في المركز الحركي ، وعلى هذا الأساس ، فشل القلب الثانوي. تحدث متلازمة التحرر الصغير عند الانهيار بسبب عدم كفاية العودة الوريدية.

يعتمد الانهيار على زيادة حجم السرير الوعائي على حجم الدم بسبب ترسبه واستبعاده من الدورة الدموية (نتيجة تمدد تجويف الأوعية الدموية ، يصبح الدم المتداول غير كافٍ لملئها ).

صدمة قلبية. مصطلح "الصدمة" يعني حاليًا عقدة مميزة من الأعراض قصور حادالدورة الدموية ، بما في ذلك العلامات التالية: ضعف ديناميكا الدم المحيطية (بشكل أساسي في نظام دوران الأوعية الدقيقة) ، قلة التبول (قلة البول ، انقطاع البول) ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، تغيرات في الحالة العقلية (خمول ، غيبوبة).

في الصدمة القلبية ، يلعب الدور الرئيسي تلف القلب ، وكقاعدة عامة ، انخفاض واضح في وظيفة الضخ.

في ممارسة طب الأطفال ، لوحظت الصدمة القلبية الحالة النهائيةمع الحادة و القصور المزمنالدوران. في الوقت نفسه ، يكون وجه المريض وأطرافه باردًا ورطبًا وشاحبًا ، وأحيانًا يكون مزرقًا بدرجة معتدلة. لم يتم تحديد نبض ملء ضعيف أو. بالرغم من غيابه في بعض الحالات من وضوحا انخفاض ضغط الدم الشريانيالسمة هي انخفاض ضغط النبض. يتم تقليل كمية البول التي تفرز بشكل حاد.

المعيار التشخيصي التفاضلي الأكثر موثوقية لقصور القلب والأوعية الدموية الحاد هو دراسة الضغط الوريدي المركزي. والنقصان فيه يدل على انخفاض حجم الدم المتدفق إلى القلب ، أي قصور الأوعية الدموية ، والزيادة تدل على ركود الدم ، أي قصور القلب.

العلامات السريرية لقصور الأوعية الدموية هي: انهيار الأوردة الوداجية ، شحوب الجلد مع زرقة منتشر ، تنفس ضحل وسريع. في قصور القلب ، هناك: تورم في أوردة عنق الرحم ، زراق ، تنفس سريع وصعب ، زيادة في حدود القلب والكبد ، ازدحامفي الرئتين.

تتوافق سعة السرير الوعائي وحجم الدم المنتشر بشكل صارم. يمكن أن يكون نقص حجم الدم مطلقًا (فقدان الدم ، نزيف الدم) أو نسبيًا ، بسبب تمدد سرير الأوعية الدموية (الصدمة). يحدث التعويض عن نقص حجم الدم بسبب إطلاق الدم المودع مسبقًا والتشنج الأوعية المحيطية، أي تطور متلازمة مركزية الدورة الدموية. بسبب تشنج الأوعية المحيطية والكبد والكلى ، يتم ضمان إمداد الدم الكافي للمخ وعضلة القلب. ومع ذلك ، مع التشنج المطول لأوعية الكبد والكلى ، قد يتطور الفشل الكلوي والكلوي في المستقبل. تليف كبدى. بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف أن الدم من الشرايين إلى الأوردة يمكن أن يتدفق ، متجاوزًا الشعيرات الدموية ، من خلال تحويلة شريانية وريدية. جدار الأخير غير منفذ للأكسجين ، ونتيجة لذلك تتراكم المنتجات ناقصة الأكسدة (تحلل الكربوهيدرات بدون الأكسجين) ويتطور الحماض الأيضي.

إن تطبيع الدورة الدموية الضعيفة أمر مستحيل دون استعادة الدورة الدموية المحيطية.

لعلاج قصور الأوعية الدموية الحاد ، من الضروري استعادة BCC من خلاله التسريب في الوريدالدم وبدائله - الدم من مجموعة واحدة 5-7 مل / كجم من وزن الجسم ، ريوبوليجلوسين 10-15 مل / كجم من وزن الجسم ، الجيلاتينول 5-10 مل / كجم من وزن الجسم ، البلازما 5-10 مل / كجم من وزن الجسم ؛ تطبيع التمثيل الغذائي للخلايا والتوازن الحمضي القاعدي. في حالة التسمم الحاد ، لتحسين دوران الأوعية الدقيقة وإزالة السموم ، يلزم استخدام hemodez منخفضة الجزيئات والبولي فينول (10 مل / كجم من الوزن) ، و 10 ٪ من الألبومين (3-5 مل / كجم من الوزن). يجب أن تدار كل هذه المحاليل الغروية بالتنقيط ببطء ، لا تزيد عن 50-100 مل لكل حقنة. فقط بعد استخدامها يكون من المنطقي وصف محاليل ملح الجلوكوز. استعادة التنظيم الحركي لهجة الأوعية الدموية في أنواع مختلفةيحدث الانهيار بطرق مختلفة. في حالة الانهيار الودي ، يُمنع استخدام الأمينات الضاغطة (الأدرينالين والنورادرينالين والميزاتون) ، وكذلك الكورديامين والكورازول ، لأنها تزيد من التشنج الأوعية الدماغية. لتخفيف تشنج الأوعية المحيطية ، يتم استخدام عدد من الأدوية (المذكورة أعلاه).

في حالة الانهيار الشللي والمبهج ، يشار إلى أمينات الضغط: 1٪ محلول ميزاتون (0.1 مل لكل سنة من العمر) ، 0.02٪ محلول نورإبينفرين (0.1-0.3 مل ، حسب العمر ، مع 100-200 مل من 5٪ جلوكوز ، بالتنقيط في الوريد ) ، الأدرينالين ، الايفيدرين بجرعات العمر.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم حقن محلول 0.1٪ من الإستركنين تحت الجلد ، 0.1-0.15 مل 1-2 مرات في اليوم. يزيد من نبرة مركز الأوعية الدموية ويضيق الأوعية الدموية تجويف البطن. موانع الاستعمال لتعيين الأمينات الضاغطة هي فشل البطين وارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية.

في حالة الغروانية الناتجة عن قصور القلب المتطور الثانوي ، يتم استخدام جليكوسيدات القلب سريعة المفعول: كورجليكون أو ستروفانثين ك ، وكوكاربوكسيلاز ومستحضرات البوتاسيوم.

في مجمع العلاج صدمة قلبيةبالإضافة إلى إعطاء الأدرينالين ، الإيزادرين أو كبريتات الأورسيبرينالين داخل القلب ، يتم استخدام جرعات كبيرة من هرمونات الكورتيكوستيرويد ، والعلاج بفرط الأكسجين ، والنبض المعاكس ، وتهوية الرئة الاصطناعية ، والدورة الدموية ، والأكسجين في الدم.

في ظل وجود علم الأمراض الجراحي والمؤشرات المناسبة ، يتم إجراء التدخلات الجراحية - تخفيف ضغط القلب أثناء الدك ، وتصحيح عيوب القلب وعدم انتظام ضربات القلب ، واستئصال الخثرة ، وزرع الرئتين والقلب.

في علاج معقدتستخدم جميع أنواع قصور الأوعية الدموية أدوية الجليكوكورتيكوستيرويد (هيدروكورتيزون أو بريدنيزولون 1-2 مجم / كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد في محلول جلوكوز 20 ٪) ، والعلاج بالأكسجين ومحلول بيكربونات الصوديوم لمكافحة الحماض. بسبب الانخفاض الحاد في تدفق الدم عبر الأوعية التاجية ، يمكن أن تتسبب الأشكال الشديدة من عدم انتظام ضربات القلب أيضًا في حدوث قصور حاد في القلب ، ويجب أن يشمل علاجها ، بالإضافة إلى ما سبق ، تدابير إضافية.

تهدف الوقاية من فشل الدورة الدموية إلى القضاء على الأسباب المؤدية إلى تلف القلب ، وكذلك نظام الأوعية الدموية ، يليها انتهاك وظائفها الأساسية. في هذا الصدد ، فإن الوقاية الدقيقة من الروماتيزم والأمراض المنتشرة لها أهمية قصوى. النسيج الضام، أمراض الأوعية الدموية المكتسبة ، الأمراض المعدية الحادة وتفاقم البؤر المزمنة. من المهم تنظيم وتنفيذ الأنشطة الترفيهية للأطفال المصابين بالأمراض. من نظام القلب والأوعية الدمويةأو الذين أصيبوا بأمراض هذه المجموعة حتى في حالة عدم وجود عواقب واضحة. يجب حماية الأطفال بعناية من أمراض معدية. بالنسبة لهم ، من الضروري تنظيم وضع عقلاني للدراسة ، والتغذية ، والراحة ، وأنشطة الترفيه الصيفي ، والتصلب ، والمراقبة الدقيقة لصحتهم ، والعقلية والمسموح بها. النشاط البدني، بكل طريقة ممكنة لحمايتهم من الأحمال الزائدة والمواقف القصوى.

تظهر التجربة أن فشل الدورة الدموية يتطور بشكل رئيسي في الأشكال الشديدة للأمراض المذكورة أعلاه. مع نموهم ، يخضع الطفل للعلاج الفوري في المستشفى لتعيين العلاج المناسب.

من المهم التعرف على الأطفال علم الأمراض الخلقيةنظام القلب والأوعية الدموية ، إجراء العلاج الجراحي اللازم في الوقت المناسب.

يتم إجراء التصحيح الجراحي للتغيرات الخلقية والمكتسبة في الأجزاء الهيكلية للقلب والأوعية الدموية بشكل صحيح وفقًا للإشارات ، وهو طريقة جذرية لمنع تطور قصور الدورة الدموية لدى هؤلاء المرضى.

في العمل التطبيقييجب أن يسعى طبيب الأطفال دائمًا لاكتشاف فشل الدورة الدموية في المرحلة المبكرة (قبل السريرية) من التطور. العلاج المناسب لهؤلاء المرضى مهم بلا شك لمنع تطور اضطرابات القلب والأوعية الدموية.

أخيرًا ، من المهم للغاية إجراء علاج منطقي للأطفال المصابين بأمراض القلب. درجات ابتدائيةقصور القلب ، والسبب في هذه المرحلة أو غير قابل للإزالة بشكل عام. يجب اعتبار استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب مبررًا (بانانجين ، أورتات البوتاسيوم ، ريبوكسين ، ATP ، فيتامينات متعددة).

سؤال عن المؤشرات والطرق استخدام طويل الأمدلم يتم حل جليكوسيدات القلب في مثل هؤلاء المرضى وتتطلب مزيدًا من المراقبة والبحث.

ويتجلى ذلك في انخفاض حاد في الضغط (وريدي وشرياني) ، ويرافقه أيضًا شعور بضعف شديد ، وعرق بارد ، ودوخة ، وإغماء أحيانًا. النبض صغير وغالبًا ما يكون سريعًا.

في أشد أشكال قصور الأوعية الدموية الحاد - الانهيار - تصبح ملامح الوجه حادة ، وتصبح الأطراف باردة ، وتنخفض درجة حرارة الجسم ، وتفقد العيون بريقها ، ويضطرب إيقاع التنفس الطبيعي. جميع الأعراض المذكورة أعلاه ترجع إلى تجويع الأكسجين نتيجة اضطرابات الدورة الدموية في الأنسجة والأعضاء وخاصة الدماغ.

قصور الأوعية الدموية الحاديحدث مع فقدان كبير للدم ، خارجيًا وداخليًا ، وجفاف الجسم بسبب القيء أو الإسهال الغزير ، مع التسمم و أمراض معدية(التيفوس ، الالتهاب الرئوي الفصي ، خاصة أثناء الأزمات) ، تسمم غذائيوالحروق واسعة النطاق والعسكرية و إصابة منزليةيرافقه ألم شديد (صدمة).

بعد الظروف المذكورة أعلاه ، يقل ملء الدم في المحيط ، وتقل قوة الأوعية الدموية ويقل الضغط الوريدي بشكل حاد. كل هذا يؤدي إلى انخفاض في تدفق الدم وبالتالي إلى انخفاض حادكمية الدم التي تذهب إلى القلب. ونتيجة لذلك ، يقل حجم القلب الدقيق والسكتة الدماغية. يحدث الانخفاض في حجم الدورة الدموية بسبب شلل جزئي في الأوعية الدموية (الصغيرة) ، خاصة البطنية ، مع تغير في النفاذية. هناك سبب للاعتقاد بأن هذه الاضطرابات ، التي تؤدي إلى انخفاض حجم الدورة الدموية ، أو تدفق الدم من الأطراف إلى القلب ، ناتجة عن الهيستامين والمواد الشبيهة بالهيستامين التي تؤثر على المركز الحركي ، وكذلك العصب المحيطي. النهايات في الأوعية ، مما يتسبب في تمددها وزيادة النفاذية.

عوامل قصور الأوعية الدموية الحاد

العامل الرئيسي في قصور الأوعية الدموية هو انخفاض حجم الدورة الدموية. يحدث بسبب فقدان السوائل (الدم) وانخفاض نقله من مستودع الدم إلى مجرى الدم ، وكذلك بسبب حركة بعض الدم من الدورة الدموية العامة إلى أوعية أعضاء البطن. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​تدفق الدم إلى القلب بشكل كبير ، على الرغم من أنه في البداية ، بسبب آليات التكيف التعويضية (انقباض الأوعية المحيطية ، وزيادة معدل ضربات القلب) ، يتم ضمان وظيفة الأعضاء الحيوية ، والكلى. . في المستقبل ، يمكن أن يؤدي استنفاد الآليات التعويضية إلى انخفاض في نغمة الأوعية الدموية ، وضعف انقباض عضلة القلب. هناك ثلاثة أشكال من قصور الأوعية الدموية الحاد - الانهيار ، والإغماء ، والصدمة.

إغماء

يمكن أن يحدث الإغماء تحت تأثير عوامل مختلفة - الإثارة القوية والصدمات العصبية والخوف ، آلام حادة، انتقال سريع من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي ، أحيانًا بعد الإزالة السريعة للسائل الاستسقائي أو الجنبي (اندفاع كمية كبيرة من الدم في أوعية تجويف البطن) ، والنزيف الشديد ، وكذلك القلب الحاد ، قصور الشريان التاجي. الإغماء هو الأكثر شكل خفيفقصور الأوعية الدموية وينتج عن ضعف مفاجئ وحاد في تدفق الدم إلى الدماغ - فقر الدم الناجم عن تشنج منعكس في الأوعية الدماغية مع فقدان مؤقت للوعي بسبب الحركة السريعة للدم في نظام الأوعية الدموية في البطن. يشعر المرضى بالضعف ، ويشتكون من اغمق في العين ، والغثيان (نتيجة عدم وصول الدم إلى الشبكية ، نقص تروية الدماغ) ، وطنين ، ودوخة ، يليها فقدان للوعي. في الوقت نفسه ، يتم ملاحظة العرق البارد ، شحوب الوجه ، انخفاض التنفس إلى 14 دقيقة ، بطء القلب ، وأحيانًا عدم انتظام ضربات القلب. عادة ما يكون التلاميذ مقيدين ، منعكس الملتحمة غائب في معظم الحالات ، وضغط الدم ينخفض. غالبًا ما يتم تقليل كمية الدم المنتشر ؛ يتم أيضًا تقليل حجم الدم الدقيق. في الحالات الخفيفة ، لا يستمر فقدان الوعي أكثر من دقيقتين ، وأحيانًا في الحالات الشديدة يستمر لفترة أطول. عادة ما ينتهي الإغماء بشكل جيد ، إذا لم تكن هناك تغييرات خطيرة في نظام القلب والأوعية الدموية.

ينهار

في الانهيار مقابل الإغماء الاعراض المتلازمةيكون قصور الأوعية الدموية الحاد أكثر وضوحا. مع الانهيار ، تحدث اضطرابات واضحة في وظيفة المركز الحركي والأوعية المحيطية ، بسبب التأثيرات الانعكاسية أو التأثير المباشر للسموم المختلفة في الأمراض المعدية (الالتهاب الرئوي) والأمراض المعدية السامة ، وكذلك نقل الدم غير المتوافق ، والنزيف الغزير.

في الانهيار جلدشاحب ومغطى بالعرق البارد والأغشية المخاطية مزرقة. الأطراف الباردة والزرقة. الأوردة المرئية ، وخاصة أوردة العنق ، في حالة انهيار. عيون غارقة في مدارات ، قاتمة. اللسان جاف ، مبطن. كان حجم ونغمات القلب ضمن النطاق الطبيعي. النبض صغير ، متكرر ، سريع في بعض الأحيان ؛ يتم تخفيض الضغط الشرياني و الوريدي. ينخفض ​​معدل جريان الدم وكمية الدورة الدموية. تم تخفيض درجة الحرارة.

صدمة

تحدث الصدمة نتيجة الصدمة ، والتسمم ، وكذلك الآثار النفسية العصبية. أعظم قيمة عمليةلديه صدمة رضحية. مع إصابة ميكانيكية ناتجة عن آلام الأعصاب ، يحدث تهيج الجهاز المنعكس مع تدفق النبضات التي تأتي من موقع الإصابة على طول الألياف العصبية إلى الجهاز العصبي المركزي. نتيجة لذلك ، في البداية هناك إثارة للجهاز العصبي المركزي مع الأرق الحركي - مرحلة الانتصاب من الصدمة المؤلمة. بعد 20 دقيقة ، بسبب استنفاد الجهاز العصبي المركزي ، تبدأ مرحلة الصدمة الحارقة ، والتي تتميز ، إلى جانب علامات الانهيار ، بحالة مثبطة بشكل حاد للمريض وموقف غير مبال بالبيئة مع الحفاظ على الوعي .

علاج قصور الأوعية الدموية الحاد

يجب إعطاء المريض وضع أفقي لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ ، وكذلك تدفق الدم إلى القلب. من الضروري فك الملابس الضيقة وتدفئتها وتراكب وسادات التدفئة. عند الإغماء ، أعط الأمونيا للشم. في ظل وجود الألم ، من المهم للغاية القضاء عليه ، والذي يتحقق عن طريق إدخال العقاقير المخدرة - المورفين ، بانتوبون ، بروميدول. إذا كان قصور الأوعية الدموية الحاد ناتجًا عن فقدان الدم بشكل كبير ، يتم استخدام نقل الدم ، ويتم إعطاء محلول ملحي ومحلول الجلوكوز بالحقن. في حالة الصدمة الشديدة ، يلجأ إلى نقل الدم داخل الشرايين.

لزيادة قوة الأوعية الدموية ، يتم إعطاء ضغط الدم والكافيين والكافور والكورديامين. تعيين محلول الأدرينالين تحت الجلد وريديًا (بالتنقيط) ؛ ميزاتون. أنجيوتنسين. كما تم استخدام بريدنيزولون بنجاح.
مع قصور الأوعية الدموية الحاد الشديد ، يتم اللجوء إلى مجموعة من الإجراءات العلاجية الطارئة.