حصار القلب: كلي وجزئي ، مواقع مختلفة - الأسباب ، العلامات ، العلاج. الحصار الأذيني البطيني: الأعراض والتشخيص والعلاج تعليمات للاستخدام

أكثر وأكثر شعبية بين مرضى ارتفاع ضغط الدم هو egilok ، وهو دواء ينتج في المجر. له تأثير خفض الضغط ، في نفس الوقت ، يخفف Egilok من حالة القلب المتأثرة بمضاعفات ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين. يساعد الدواء أيضًا في الأمراض التي لا ترتبط ارتباطًا مباشرًا بارتفاع ضغط الدم. يفضل العديد من المرضى egilok بالضبط ، متجاهلين نظائرها ، التي يوجد منها الكثير. ما الذي يدفعهم إلى اتخاذ قرار معين؟

تعليمات الاستخدام

الاسم "egilok" علامة تجارية ، تعطى للطبالشركة المصنعة (المجر). هناك أيضا Egilok الهندي.

INN الخاص بـ egilok هو ميتوبرولول. هذا هو العنصر النشط الرئيسي ، مدعومًا بمساعد: ثاني أكسيد السيليكون الغرواني اللامائي ، السليلوز الجريزوفولفين ، ستيرات المغنيسيوم ، نشا كربوكسي ميثيل الصوديوم والبوفيدون. شكل جرعات الإفراج: أقراص.

تعمل المكونات الإضافية على الحفاظ على القاعدة (المادة الفعالة - طرطرات ميتوبرولول) قبل الاستخدام. وهي بمثابة مواد معوية ، ومستحلبات ، ومواد مالئة ، ومثبتات. يتم ترتيب المكونات بطريقة تضمن ثبات التركيبة وسلامة الدواء. مرة واحدة في الجسم ، فإنها تساعد المكون الرئيسي لإظهار الإجراء المطلوب بشكل كامل.

في اللاتينية ، egilok هي Egilok ، ووفقًا للبداية الحالية يتم تعيينها: Metoprolol tartat ، إذا كان شكلًا سريع المفعول. يحتوي مثبط egilok المطول على مركب ميتوبرولول آخر - سكسينات. تبعا لذلك: سكسينات ميتوبرولول.

أقراص بجرعات ملليغرام لكل المادة الفعالةثلاثة أنواع من الجرعات: 25، 50، 100 ملغ. كلها بيضاء أو قريبة من لون أبيض، محدب من الجانبين. بالنسبة للأقراص ذات الجرعة الأصغر (25 مجم) ، يتم تمييز السطح بشق متقاطع الشكل. هذا يجعل من السهل تقسيم (كسر) الجهاز اللوحي عند الحاجة إلى جرعات أصغر. عادة - في بداية تناول الدواء ، عند اختيار الجرعة المثلى ، يكون ذلك ضروريًا.

تحتوي الأقراص ذات الجرعات الكبيرة على مخاطر تساعد في كسرها بشكل أنيق. إعداد الجهاز اللوحي ليس له رائحة.

المجموعة الدوائية ، آلية العمل

المجموعة العلاجية من Egilok: حاصرات بيتا 1. يشير Egilok إلى انتقائي للقلب - أدوية ذات تأثير انتقائي ، تركز على عضلة القلب والأوعية التاجية التي تغذيها.

تعمل حاصرات بيتا 1 الانتقائية بجرعة معقولة فقط مع مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية ، وتحظرها فقط. نوع آخر مسؤول عن التنفس والحمل والأوعية المحيطية - مستقبلات β2 الأدرينالية - يواصل العمل بهدوء ، ولا يتم توجيه egilok إليهم. يتحرك الدواء بشكل هادف نحو الهدف المقصود ، ويجد المستقبلات التي تم إنشاؤه من أجله. عند الاتصال بهم ، لا يسمح egilok للكاتيكولامينات بإحداث هزة قوية للجسم مع عوامل استفزازية:

ضغط عاطفي؛
زيادة النشاط البدني
تغير حاد في الطقس (ما يقرب من 100٪ من مرضى الأوعية الدموية يتفاعلون مع هذا مع تدهور حالتهم).

يقلل الجهاز الودي تحت تأثير Egilok من النشاط فيما يتعلق بعضلة القلب. Egilok ، الذي يمنع مستقبلات β1 الأدرينالية ، يبطئ النبض ، ويقلل من أربع قيم مهمة في وقت واحد: معدل ضربات القلب ، النتاج القلبي ، الانقباض وأرقام ضغط الدم.

عند منع مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية ، يعمل القلب بهدوء. يتم إمداد الدم بشكل كامل وبدون حمل زائد ، في لحظة استرخاء البطينين (المرحلة الانبساطية). تعتبر أدوية المجموعة اكتشافًا محظوظًا للصيادلة. Egilok (ميتوبرولول) ممثل نموذجي لعدد من حاصرات بيتا.

مشكلة مرضى ارتفاع ضغط الدم هي ترك خلل وظيفي في البطين ، زيادة في البطين من الحمل الزائد (ضغط الدم) عليه. يسمح لك الاستخدام المنتظم طويل الأمد لـ Egilok بعكس هذه الحالة المرضية. البطين ، دون التعرض للحمل الزائد ، يغير حجمه: يعود أقرب إلى الطبيعي.

تطبيع حجم ووظائف البطين الأيسر ، واستعادة الوقت اللازم للراحة (الانبساط) له تأثير مباشر على بقاء المرضى. يتم تقليل الوفيات الناجمة عن حوادث الأوعية الدموية ، وخاصة عند الرجال ، بشكل كبير. مما يأخذون أقراص Egilok: لمنع مثل هذه المصائب مثل النوبات القلبية والسكتات الدماغية وحالات الموت المفاجئ. إذا كان ارتفاع ضغط الدم معتدلاً ، "خفيف" ، يكون التأثير العلاجي أكثر وضوحًا.

تقل حاجة عضلة القلب لتزويد الأكسجين بالدم ، ويزداد امتلاء الدم. يتم تقليل الحمل المسبق على القلب ، ولا يحتاج إلى بذل الكثير من الجهد لضخ الدم كما كان قبل تناول الدواء. يتم امتصاص الأكسجين بشكل أفضل مما حدث عند ارتفاع معدل ضربات القلب والضغط.

تعتبر انتقائية Egilok ميزة على الأدوية غير الانتقائية من نفس المجموعة. يكاد لا يظهر (بجرعات كافية) تأثير متقطع على عضلات الجهاز التنفسي (القصبات) ، وكذلك العضلات الملساء للجدران الأوعية المحيطية. لا يؤثر على أنسجة العضلات غير المدرجة في منطقة عضلة القلب. يعمل فقط في أمراض القلب ، وله تأثير إيجابي.

Egilok مفيد لمرضى السكر: دون التأثير على عمليات التمثيل الغذائي ، فإنه لا يسبب نقص السكر في الدم. لا يعتمد إفراز الأنسولين على وجود ميتوبرولول (إجيلوك) في الدم. يتم تقليل مستويات الكوليسترول بشكل كبير خلال العلاج طويل الأمد باستخدام Egilok.

الدوائية

يحدث امتصاص المادة الفعالة بعد المرور عبر الحاجز الأيضي للكبد بسرعة. تتحسن العملية مع زيادة نسبة التوافر البيولوجي ، إذا تم تناول أقراص Egilok ، وفقًا لتعليمات استخدامها ، مع الطعام. يتحكم الكبد في كل ما يدخل الجهاز الهضمي ، لذلك يسهل "التسلل" من خلال الطعام دون تغيير إلى egilok. يصبح في متناول الجسم بنسبة 40٪ أكثر من تناوله على معدة فارغة. تفقد المستقلبات النشاط العلاجي لـ Egilok.

تتقلب نسبة ارتباط الميتوبرولول ببروتينات الدم. إنه صغير وله كبد سليم ، ولكنه يصل إلى 10٪ مع أمراضه.

يفرز الدواء عن طريق الكلى. قد يتباطأ متى فشل كلويلكنها لا تسبب أي ضرر حقيقي.

مؤشرات للاستخدام

بالنسبة إلى egilok ، فإن مؤشرات استخدامه مشابهة لاستخدام حاصرات بيتا الأخرى. من خلال وصف هذه الأجهزة اللوحية ، يمكنك فهمها من خلال فحص آلية عمل egilok. يستخدم الدواء في:

مرض ارتفاع ضغط الدم في جميع المراحل (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) - العلاج الأحادي أو كعنصر في مجموعة من الأدوية ؛
نقص تروية القلب
عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) من أصل غير عضوي - فشل وظيفي عكسي لعضلة القلب ؛
عدم انتظام ضربات القلب لأسباب عضوية: تسرع القلب فوق البطيني ، الانتيابي ، انقباض الأذيني ، البطيني ، فوق البطيني ؛
الذبحة الصدرية ، مسار مستقر.
الوقاية من تفاقم الصداع النصفي ، والوقاية من نوبات الألم.
فرط نشاط الغدة الدرقية (إزالة الأعراض ، إضافة طرق علاجية محددة) ؛
الذبحة الصدرية معقدة بسبب نوبة قلبية - egilok في مجمع التدابير العلاجية الأساسية. علاج حالة ما بعد الاحتشاء. منع متزامنكرر ، منع نوبة قلبية جديدة.

مرض مفرط التوتر

تشير تعليمات الاستخدام إلى أي ضغط يكون Egilok فعالاً. يوصف لأي مرحلة من مراحل هذا المرض. مع وجود زيادة طفيفة في مستوى ضغط الدم ، يمكن أن يساعد الدواء وحده (العلاج الأحادي). ثم تنص تعليمات الاستخدام على ما لا يقل عن 25 ملغ من Egilok لكل استقبال قد يكون كافياً بالفعل.

نقص تروية القلب

نقص التروية - تضيق ، التعدي. في الواقع ، لا يوجد انتهاك ، فهناك تضيق شديد في شرايين الإمداد. في الحالات الحادة - انسدادهم ، إغلاق التجويف في تصلب الشرايين (تنفصل اللويحات) ، تجلط الدم (انسداد الوعاء الدموي بواسطة خثرة). عندما يضيق تجويف الأوعية الدموية ، تتعطل تغذية عضلة القلب حتمًا. يريح Egilok الأوعية ، ويسهل مرور الدم من خلالها إلى عضلة القلب. IHD هو شكل من أشكال الذبحة الصدرية "مع الخبرة" ، مرحلته الخطرة. من خلال تحسين تدفق الدم وتغذية القلب ، يساعد egilok على البقاء على قيد الحياة.

يحدث هذا مع العصاب ، في أولئك الذين يعانون من خلل التوتر العضلي ، واضطرابات أخرى. الجهاز العصبيأو القلب والأوعية الدموية. من بين مجموعة الأعراض ، غالبًا ما يأتي تسرع القلب قبل البقية. فهو يقلق أكثر ، ويولد الخوف ، ويقوي نفسه ، ويضاعف بقية الأعراض. لا يوجد علاج أفضل لحاصرات بيتا هنا. سوف يزيل Egilok النبض المتكرر ، وله تأثير مضاد للقلق ومضاد للقلق ، سوف يهدئ الشخص. في الوقت نفسه ، ستختفي أيضًا الأعراض غير السارة الأخرى: الخوف والتعرق والرعشة. حتى القلب الذي لا يحتوي على تغييرات عضوية حالة القلقليس جيدا. سيساعد الدواء في إعادة كل شيء إلى طبيعته.

عدم انتظام ضربات القلب من أصل عضوي

اضطرابات إيقاع معقدة وشديدة. وهي ناتجة عن أسباب مختلفة: تصلب الشرايين ، وضعف توصيل نبضات عضلة القلب ، أمراض العقدة الجيبية. تنظم حاصرات بيتا الإيقاع أثناء تسرع القلب (تقلل من معدل ضربات القلب). تتناسب بعض أنواع الانقباضات الخارجية مع egilok ، ويسوي الإيقاع. أو تصبح الانقباضات الخارجية أقل تواتراً على الأقل ، وتكتسب إيقاعًا في الجيوب الأنفية بدلاً من الفوضى. يستخدم عقار egilok أحيانًا حتى مع بطء القلب المعبر عنه ضمنيًا - لأسباب صحية. هناك حاجة إلى رعاية خاصة هنا ، لكنها ضرورية لإنقاذ حياة المريض. حتى Egilok 25 قد يكون فائضًا ، فهو مقسم ، مداوي في البداية بربع هذا الجهاز اللوحي. وستظل هذه الجرعة الصغيرة لها التأثير المطلوب. تقريبًا بدون إبطاء تقلصات النبض.

تشير تعليمات الاستخدام إلى بطء القلب إلى موانع استخدام egilok ، لكن تقييمات أطباء القلب الممارسين تشير إلى: في بعض الأحيان ، في الجرعات الصغيرة ، يكون ذلك ضروريًا. طحن (مرة أخرى خلافا للتعليمات) ، مباشرة تحت اللسان - لسرعة العمل. هذا سينقذ حياة في حالة حادة ، واختيار الأدوية الأخرى - فقط في وقت لاحق.

إذا سمح معدل ضربات القلب (ليس منخفضًا جدًا) ، فإن حاصرات بيتا تساعد في هذا التشخيص. نوبات الذبحة الصدرية ، ليس من دون سبب تسميتها مع إضافة كلمة "إجهاد" ، تحدث أثناء الإجهاد البدني أو العقلي. Egilok ، يؤخذ باستمرار ، يخفف التوتر. تصبح الهجمات نادرة وتظهر بشكل ضعيف.

الصداع النصفي والوقاية من النوبات

المرض شائع ، لكن القليل من الدراسة. يعتبر التمدد (التمدد) هو السبب في الألم اليوم الأوعية الدماغيةمن الامتلاء بالدم وارتفاع ضغط الدم.

عن طريق خفض ضغط الدم ، يحذر egilok ، يمنع التوسع.

بالإضافة إلى ذلك ، يعمل التأثير المضاد للقلق: لقد لوحظ أن نوبات الصداع النصفي تحدث بشكل متكرر لدى الأفراد القلقين. لا قلق ولا صداع نصفي.

فرط نشاط الغدة الدرقية

لا يعالج المرض بحاصرات بيتا. ولكن لغرض مساعد يتم استخدامها. سوف يساعد Egilok على تهدئة النبض المتكرر المميز للمرض. على طول الطريق ، تنخفض شدة التعرق والرعاش وضغط الدم. يتم تخفيف أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية ، وهذا مهم لرفاهية المريض.

الوقاية من النوبات القلبية المتكررة

يساعد الدواء بالاشتراك مع الآخرين في حماية الشخص من خطر تكرار الإصابة بنوبة قلبية. قد لا يتحمل القلب الضعيف النوبة القلبية الثانية. هنا دور الأدوية وقدرة الطبيب على التنقل في اختيارها ، وبناء أساليب العلاج أمر حيوي.

الآن أنت تعرف ما الذي يساعد به egilok. حان الوقت لمعرفة متى لا يتم عرضها. موانع لأخذ Egilok هي:

استخدم بحذر

ورم القواتم - من الضروري الجمع بين حاصرات ألفا ؛ وبدونها ، لا يتم استخدام egilok.
داء السكري هو تأثير يعتمد على الجرعة ؛ عند الجرعات العالية ، لا يتم استبعاد تحفيز نقص السكر في الدم.
الحماض الأيضي - قد يكون هناك تدخل في فشل عمليات التمثيل الغذائي لحاصرات بيتا بنتيجة غير متوقعة.
الربو القصبي - تأثير ضئيل على السيطرة الجهاز التنفسيالمستقبلات من النوع الثاني - مستقبلات البيتا 2 الأدرينالية في بعض الأحيان في مرضى الربو الحساسين - تحدث.
صدفية.
طمس التهاب باطنة الشريان ، أمراض الأوعية الدموية الطرفية.
قصور - كلوي ، كبدي: من الممكن حدوث مشاكل في التخليص ، وتأخر الانسحاب ، وزيادة تركيز الدواء فوق المستوى الموصى به في الجسم.
الاكتئاب هو مرحلة تفاقم أو مغفرة.
الميل إلى الحساسية - إذا كان من الضروري إعطاء الأدوية المضادة للصدمة (الأدرينالين) ، فقد لا يستجيب الجسم لها تحت تأثير egilok.
فرط نشاط الغدة الدرقية (التسمم الدرقي) - يتطلب زيادة النشاط الهرموني للغدة الدرقية المصابة اختيارًا دقيقًا للأدوية والجرعات ، حتى لعلاج الأعراض.
مرض الانسداد الرئوي المزمن - مرض شديدتجعل الرئتان الجهاز التنفسي حساسًا حتى لحاصرات بيتا الانتقائية المحايدة تقريبًا. انتقائية القلب في Egilok لا تستبعد التأثيرات الدقيقة على الأنظمة الأخرى. في حالة إزعاجهم من المرض ، يلزم وجود رقابة خاصة.

الحمل والرضاعة

إذا كان كلاهما في خطر: الأم - من إلغاء Egilok ، الجنين - من استخدامه ، يربط الأطباء المخاطر. إذا أمكن ، يتم اختيار دواء لطيف على الطفل للمرأة الحامل. إذا تم استبعاد مثل هذا الاحتمال ، وكان المطلوب هو egilok (وفقًا للمؤشرات الحيوية) ، فإنهم يحاولون حفظ كليهما. يتم مراقبة تأثير الدواء على الكائن الحي النامي بعناية.

يتم فحص المولود على الفور ، والتحقق من الانحرافات المرضية المحتملة للأنظمة والأعضاء.

في وجود مثل هذا العلاج المكثف ، يحاولون التصحيح التأثير السلبيتم تلقيه في عقار الرحم.

قد يكون الطفل تحت الملاحظة لفترة طويلة.

طريقة التطبيق والجرعة

خذ الدواء ، وليس ربط وقت القبول بدقة - بالطعام. لا تنتظر دقائق قبل الأكل أو بعده. يمكنك - مباشرة مع الطعام ، سيتم امتصاصه بشكل أفضل. وفقًا لتوصيات التعليمات ، يتم تقسيم الجرعة اليومية من Egilok إلى جرعتين - صباحًا ومساءً. يتم تعيين الحد الأدنى بناءً على الحالة والأمراض المصاحبة. ابدأ بجرعات صغيرة. عن طريق الاختيار التدريجي تصل إلى الأمثل. في كل "خطوة" متزايدة من هذا القبيل ، يتم تأخيرها لمدة تصل إلى أسبوعين - يتحققون من الفعالية.

الحد الأقصى اليومي: 200 ملغ ، لا أكثر ، سيزداد خطر الآثار الجانبية. في حالة تجاوز الجرعة اليومية الموصى بها ، يتم فقد انتقائية Egilok جزئيًا. قد تبدأ المادة الفعالة في منع كلا النوعين من المستقبلات الأدرينالية ، والتي لا ينبغي السماح بها. يجب أن يتم تنفيذ وصفات الطبيب بدقة: فهو يعرف مقدار ما يصفه ، ويأخذ في الاعتبار جميع ميزات الدواء.

يمكن ويجب أن تختلف جرعة Egilok وفقًا لنوع المرض. قد تكون هناك جرعات متطابقة لبعض التشخيصات.

مرض مفرط التوتر

تختلف جرعة Egilok من الأولي - 25 مجم إلى الحد الأقصى - 200 مجم. الاختيار فردي ، تدريجي. الاستقبال حسب المخطط: الصباح + المساء ، تقسم الجرعة إلى نصفين. توقف عند الجرعة الأكثر راحة التي توفر التأثير المتوقع. ارتفاع ضغط الدم الشرياني، التي تم الكشف عنها في الوقت المناسب ، في مرحلة البداية ، يمكن تصحيحها بواسطة علاج Egilok الأحادي. مع المرض المستمر ، درجة عاليةم ، يتم إضافة الأدوية المدمجة جيدًا من المجموعات الأخرى التي تخفض ضغط الدم.

نقص تروية القلب

ابدأ بـ 25 أو 50 مجم ، حسب حالة المريض وتحمل الدواء بشكل عام. تؤخذ هذه الجرعة لـ IHD مرتين أو ثلاث مرات في اليوم. يمكن رفع الجرعة اليومية حتى 200 مجم. إذا كان مثل هذا المقدار لا يتحمله بشكل سيئ ، وكمية أقل لا تعطي التأثير المطلوب ، فإنها تُترك بكمية مقبولة بشكل طبيعي. يتم تصحيح العلاج عن طريق إضافة دواء آخر يكمل egilok ، مما يخفف من حالة المريض.

عدم انتظام ضربات القلب الوظيفي

الموعد: الصباح والمساء - 50 ملغ. إذا كان التأثير غير كافٍ - 100 مجم. عادة ما يعمل العلاج الأحادي بشكل جيد.

انقباض ، عدم انتظام دقات القلب

ابدأ بـ 25 أو 50 مجم. تعدد الاستقبال: ثلاث مرات في اليوم. مع التحمل الجيد ، ولكن الكفاءة المنخفضة ، تزداد الجرعة. لا تتجاوز الحد الأقصى - 200 ملغ. يمكن ممارستها العلاج المشتركعدم انتظام ضربات القلب. من الأفضل أن تبدأ - بشكل دائم.

الذبحة الصدرية المستقرة الجهدية

يشبه نظام العلاج علاج أمراض القلب التاجية ، حيث يتشكل مرض الشريان التاجي أثناء تطور الذبحة الصدرية وهو أحد مراحلها.

الوقاية من نوبات الصداع النصفي

اختيار الجرعة فردي. عادة ما يكون 100 مجم مقسمة إلى جرعتين. أو - الجرعة اليومية القصوى من مائتي مليغرام. وهي مقسمة أيضًا إلى نصفين ، تؤخذ مرتين (صباحًا + مساءً).

إذا كانت نوبات الصداع النصفي نادرة ، فلا تمارس الاستخدام المستمر. يتميز نهج الهجوم بالنذير (ضعف الرؤية ، وميض النقاط المضيئة أمام العينين). عند وجود مثل هذه السلائف ، يتم أخذ Egilok على الفور بجرعة محددة مسبقًا. استمر لعدة أيام.

فرط نشاط الغدة الدرقية

ما يصل إلى أربع جرعات في اليوم. الجرعة اليومية القصوى أو - قريبة منها (150 - 100 مجم).
الوقاية من النوبات القلبية المتكررة. الجرعة القصوى أو نصف الجرعة اليومية من الدواء (200 أو 100 مجم). مقسمة إلى قسمين ، الاستقبال: الصباح والمساء.

آثار جانبية

Egilok له آثار جانبية ، وهو أمر مفهوم: الدواء ، حتى مع انتقائيته ، موجود في الدوران الجهازي. الكائنات الحية مختلفة ، والتفاعلية أيضًا. ما هو مفيد لمعظم الناس لا يناسب الجميع. تأثيرات غير مرغوب فيهامن أخذ egilok:

الصداع والدوخة.
قمع أو التنشيط العمليات العصبية: من الاستثارة المفرطة إلى التعب الشديد.
الضعف الجنسي - انخفاض الرغبة الجنسية / الفاعلية ؛
متلازمة amnestic-confabulatory (مشاكل في الذاكرة) ؛
زيادة القلق غير المحفز.
بطء القلب؛
الشعور ببرودة القدمين
اكتئاب؛

تجفيف الأغشية المخاطية للفم.
الأرق أو النعاس.
تفاقم أعراض قصور القلب.
هبوط ضغط الدم الانتصابى؛
الهلوسة.
إسهال؛
ضربات قلب مؤلمة.
صدمة قلبية؛
غثيان؛
تليف كبدى؛
عدم انتظام ضربات القلب.
وجع بطن،
انتهاك التوصيل القلبي.
إمساك؛

الغرغرينا (بسبب تفاقم اضطرابات الدورة الدموية الطرفية) ؛
القيء.
طنين.
قلة الصفيحات؛
التهاب الملتحمة؛
تشويه تصور الذوق.
ضعف الرؤية
التهاب الأنف.
الثعلبة.
تشنج قصبي.
تهيج الغشاء المخاطي للعينين.
حساسية للضوء.
ضيق في التنفس عند المجهود.
قشعريرة؛
ألم مفصلي.
تعرق شديد
زيادة الوزن.

جرعة مفرطة

يؤدي تجاوز جرعة Egilok إلى عواقب تعتمد على الجرعة. يمكن تحديد الجرعة الزائدة من خلال الأعراض:

بطء القلب الجيبي؛
انخفاض ضغط الدم الشرياني - معدلات شديدة ومنخفضة ومضاعفات تصل إلى السكتة الدماغية ؛
قصور القلب الحاد
حصار أقسام عضلة القلب (الأذيني البطيني) ؛
تشنج قصبي.
نقص سكر الدم؛
زرقة (زرقة) جلد;
حالة اللاوعي
الوقوع في غيبوبة.

جرعة زائدة من عقار Egilok على خلفية العلاج بأدوية خفض ضغط الدم ، تناول الباربيورات ، في وجود الإيثانول المأخوذ في الجسم هو أكثر خطورة. تتفاقم الأعراض وتزداد التكهنات سوءًا.

قبل وصول سيارة الإسعاف ، إذا تم الحفاظ على الوعي ، يمكنك إعطاء مادة ماصة للأمعاء ، في محاولة للحث على التقيؤ.

تفاعل الدواء

استقبال مشترك مع الأدوية الخافضة للضغطيسبب تأثير مضاف. يتم وصف العلاج المركب ويبدأ ويتحكم فيه الطبيب. التأثير الكلي هو الهدف من هذا العلاج ، لكن لا ينبغي أن يكون مفرطًا. يعد خرق الجرعات أمرًا خطيرًا مع انخفاض ضغط الدم ، والذي يمكن أن يسبب عددًا من المضاعفات. بعضها أخطر من ارتفاع الضغط.

من الخطر الجمع بين egilok وحاصرات بيتا الأخرى مع حاصرات قنوات الكالسيوم (بطيئة). يعد استخدام فيراباميل في الوريد خطيرًا بشكل خاص ، فهناك خطر توقف الانقباض (توقف القلب).

يمكن أن تؤدي مضادات اضطراب النظم التي تؤخذ عن طريق الفم (كوردارون ، كينين) إلى حدوث حصار أذيني بطيني. لم يتم استبعاد بطء القلب الشديد.

لا تجمع بين egilok مع جليكوسيدات القلب: قد تتأثر الوظيفة الموصلة للقلب ، وقد يتطور بطء القلب الشديد.

لا يتم الجمع بين Clonidine و reserpine وبعض الأدوية الأخرى الخافضة للضغط مع egilok ، وهو ممثل لحاصرات بيتا. الوضع محفوف بانخفاض ضغط الدم وبطء القلب.

إذا استمر تناول الكلونيدين مع أيجيلوك ، فإن الاستخدام طويل الأمد للكلونيدين لا يمارس حاليًا. من المستحيل إلغاء الأدوية في نفس الوقت. التسلسل كما يلي: التوقف أولاً عن تناول ميتوبرولول (egilok). يبقى Clonidine "على قائمة الأدوية" لعدة أيام أخرى. ثم يتم إلغاؤها. إذا قمت بخلاف ذلك ، فقم بإزالة الكلونيدين أولاً - هناك احتمال كبير لوجود نتيجتين. يحدث التطور أزمة ارتفاع ضغط الدموتشكيل الاعتماد على المخدرات.

يمكن أن تسبب مثبطات الجهاز العصبي المركزي (مضادات الذهان والمهدئات والإيثانول والمواد الأخرى ذات التأثير المماثل) مع egilok انخفاض ضغط الدم الحاد. سوف يكون مطلوب تدابير الطوارئاستعادة. وإذا تم تخدير الشخص الذي يتناول حاصرات بيتا ، فهناك خطر توقف الانقباض.

لا تجمع بين محاكيات الودي ألفا وبيتا مع Egilok (انخفاض ضغط الدم الحاد ، بطء القلب المهم سريريًا ، ارتفاع خطر الإصابة بالسكتة القلبية).

يعطي الإرغوتامين تأثيرًا مضيقًا للأوعية ، ولا يستطيع حاصرات بيتا مقاومته في هذه المجموعة.

لدى Egilok العديد من حالات عدم التوافق مع الأدوية. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - الأدوية المضادة للالتهابات من هذا النوع تقلل من فعاليتها.

نشاط نقص السكر في الدم والأنسولين المقترن مع Egilok - زيادة (خطر نقص السكر في الدم).

مثبطات إنزيمات مختلفة، الناقلات العصبية - يتم تعزيز تأثير الدواء عن طريق زيادة تركيزه في الجسم.

الباربيورات ومحفزات الإنزيم الأخرى تمنع الميتوبرولول ، ويضعف تأثير إجيلوك.

إذا تم استخدام مواد تسد العقد (العقد) في الجهاز العصبي الودي ، وأدوية من نفس المجموعة مع egilok (حاصرات بيتا) ، حتى عندما تكون قطرات للعين ، يلزم التحكم الخاص. ردود فعل الجسم على هذه المجموعات لا يمكن التنبؤ بها.

تعليمات خاصة

نظائرها

الدواء فعال وشائع وضروري لكثير من الناس. لدى Egilok العديد من نظائرها في البلاد وحول العالم. تم تسمية معظمهم بعد المادة الفعالة، البعض - من قبل الشركات التي تنتجها. سعر egilok ليس هو الأدنى ، كما أنه ليس منخفضًا: لثلاثين حبة من 100 ملغ ، سيدفع المريض 130-150 روبل. يمكن شراء التناظرية رخيصة egilok ، التعليمات ، التركيب ، الخصائص هي نفسها: ميتوبرولول (بعد الموافقة على الاستبدال مع الطبيب) - ألماني ، نفس العبوة - 55 روبل.

أشهر نظائرها:

ميتوبرولول: روسيا ، بولندا ؛
ليدالوك: روسيا ؛
ميتوبرولول تيفا: إسرائيل ؛
ميتولول: روسيا ؛
ميتوبرولول ratiopharm: ألمانيا؛
Emsok: ألمانيا ؛
ميتوبرولول عضوي: روسيا ؛
ميتوبرولول زينتيفا: سلوفينيا ؛
Egilok Retard (طويل الأمد): سويسرا ، المجر ؛
ميتوبرولول- Obl: روسيا ؛
سكسينات ميتوبرولول: الهند ؛
ميتوزوك: روسيا ؛
Metokor adifarm: بلغاريا ؛
طرطرات ميتوبرولول: أوكرانيا ؛
كورفيتول 50: ألمانيا ؛
Betalok ، Betalok ZOK (مطول): السويد ، فرنسا ؛
ميتوكارد: روسيا ، بولندا ؛
ميتوبرولول أكري: روسيا ؛
Vasocardin: سلوفينيا ؛
بيتالوك: السويد ؛
Egilok C (مطول): المجر ؛
سيردول: رومانيا ؛
Egilok: المجر.

إجازة - وصفة طبية.

تتداخل كتل القلب مع إمداد الدم الطبيعي للأعضاء ، مما يسبب تغيرات في وظائفها. يمكن أن تحدث عند الأطفال والبالغين. أنواع مختلفةتمثل الحصار درجات متفاوتهخطر على الجسم.

في بعض الحالات ، لا يشك المرضى في أن لديهم أمراضًا من القلب ، معتبرين أنهم يتمتعون بصحة جيدة عمليًا.

يتم الكشف عن كتلة القلب فيها أثناء الفحص البدني أو إجراء مخطط كهربية القلبعند الرجوع لطبيب مصاب بمرض آخر. الكلمات "كتلة القلب" ، التي وجدها المريض في ختام تخطيط القلب ، تسبب حالة من الذعر من السكتة القلبية الكاملة. هل يجب أن يخافوا؟

جميع المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية وليست دليلًا للعمل!
اعطيكم تشخيص دقيق دكتور فقط!
نطلب منك عدم العلاج الذاتي ، ولكن حجز موعد مع أخصائي!
الصحة لك ولأحبائك!

وصف علم الأمراض

يوجد في عضلة القلب تراكمات من الخلايا العصبية (ما يسمى بالعقد) ، والتي تنشأ فيها النبضات العصبية ، والتي تنتشر على طول خاص. الألياف العصبيةعلى طول عضلة القلب في الأذينين والبطينين وتسبب انقباضاتهم.

تقع إحدى هذه العقد (الجيبية الأذينية) في الأذين. وفيه تنشأ نبضة كهربائية ، تنتشر أكثر في العقدة الأذينية البطينية ، وتوفر إيقاعًا طبيعيًا للقلب. تسمى هذه العقد السائقين. معدل ضربات القلب.

الألياف التي تحمل النبضات من أجهزة تنظيم ضربات القلب إلى ألياف عضلية، يسمى نظام التوصيل. من العقدة الأذينية البطينية إلى عضلات بطيني القلب ، تمر النبضات عبر حزم من الألياف العصبية تسمى أرجل الحزمة الخاصة به (يسار ويمين).

يُطلق على انتهاك انتشار النبضات التي نشأت في جهاز تنظيم ضربات القلب الأذيني اسم كتلة القلب. يمكن أن تنتقل ببطء أو يتوقف توصيلها على طول الألياف العصبية تمامًا - يتطور حصار القلب الجزئي أو الكامل ، على التوالي. في أي حال ، فإن مثل هذه التغييرات تسبب انتهاكًا لإيقاع نشاط القلب.

مع معدل بطيء لمرور النبض ، يحدث توقف أطول من المعتاد بين تقلص الأذينين والبطينين. إذا لم يتم إجراء النبضة على الإطلاق ، فلن يحدث تقلص الأذينين أو البطينين في القلب (توقف الانقباض الأذيني أو البطيني).

وفقط الإشارة التالية للتعاقد تكون فعالة ، ثم تحدث الانقباضات على فترات منتظمة حتى الحصار التالي.

يمكن أن يحدث انتهاك لتوصيل النبضة الكهربائية على مستويات مختلفة ، مما يسبب أشكال مختلفةحصار. في هذه الحالة ، تتعطل الدورة الدموية: في حالة عدم وجود تقلص في البطينين ، لا يتم دفع الدم إلى الداخل. الأوعية الدمويةينخفض الضغط ولا تزود أنسجة الأعضاء بالأكسجين.

إحصار القلب من الدرجة الأولى وعواقبه

يُطلق على الحصار الأذيني البطيني للقلب (AV-blockade) الممر المضطرب لنبضة عصبية على طول ألياف نظام التوصيل بين الأذينين والبطينين في القلب ، مما يتسبب في حدوث خلل خطير في الجهاز القلبي الوعائي.

تعتمد خطورة وأهمية الحصار الجوي على شدته. هناك ثلاث درجات من شدة الحصار:

1 درجة

عادة ما يتم الكشف عن إحصار القلب من الدرجة الأولى AVB أثناء الفحص. يمكن اعتباره في بعض الحالات على أنه الحالة الفسيولوجية(في الشباب والرياضيين المدربين تدريباً جيداً) وكعلم الأمراض (في وجود تشوهات أخرى ومشاكل في القلب). قد تنشأ بسبب أسباب مختلفة. الأكثر شيوعا منهم:

زيادة لهجة العصب المبهم(يحدث في الرياضيين) ؛
التغيرات المتصلبة في نظام التوصيل.
التغيرات المرضيةصمامات القلب
التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب).
الروماتيزم.
الآثار الجانبية للبعض الأدوية(جليكوسيدات القلب ، حاصرات بيتا ، إلخ) ؛
تصلب القلب.
احتشاء عضلة القلب؛
تسمم؛
داء البورليات (داء لايم) ؛
تغييرات في تكوين المنحل بالكهرباء في الدم.

من بين الأدوية التي يمكن أن تسبب انتهاكًا لتوصيل النبضات في القلب ، يمكننا تسمية:

ستروفانتين.
كورجلوكون ،
الديجوكسين.
نيفيديبين.
أملوديبين.
سيناريزين.
فيراباميل.
أتينولول.
بيسوبرولول إلخ.

في حالة عدم وجود أي تغييرات مرضية في نظام القلب والأوعية الدموية ، لا يظهر الحصار من الدرجة الأولى نفسه سريريًا ، يشعر الشخص بصحة جيدة عمليًا. يتم الكشف عن اضطراب التوصيل بواسطة مخطط كهربية القلب ويمكن اعتباره متغيرًا من القاعدة.

لكن يجب أن يكون هؤلاء الأشخاص تحت إشراف طبيب قلب (مع مراقبة منتظمة لتخطيط القلب) ، حيث قد تتفاقم العملية. إن ظهور الإغماء والدوخة وتغميق العينين هو مظهر سريري لانتقال الحصار من الدرجة الأولى إلى درجة أكثر شدة.

2 درجة

عندما يكون هناك نوعان:

في النوع الأول (يسمى Mobitz 1) ، يشرح المرضى التعب والضيق بسبب الإجهاد أثناء يوم العمل أو الإجهاد ، ولكن يمكن ملاحظة الدوخة والإغماء.
في النوع الثاني (موبيتز 2) ، بالإضافة إلى هذه المظاهر ، هناك آلام في القلب ، وشعور بالسكتة القلبية ، والإغماء لفترات طويلة ، وهناك ضبابية في الوعي.

3 درجة

الدرجة الثالثة من الحصار ، حيث لا ينتقل الدافع إلى البطينين على الإطلاق ، يتجلى في انخفاض معدل النبض (أقل من 40 نبضة / دقيقة) ، وضعف شديد ، دوار شديد ، ضيق في التنفس ، إغماء في عيون.
إذا انخفض عدد الانقباضات البطينية إلى 15 في دقيقة واحدة ، فإن تدفق الدم إلى الدماغ يتأثر ، ويتجلى ذلك في الشعور بالحرارة في الرأس ، والشحوب الشديدة وفقدان الوعي ، والمتلازمة المتشنجة.
تسمى هذه المظاهر بالحصار الفوري.
مع الدرجة الثالثة من الحصار ، يمكن للقلب أن يتوقف عن العمل تمامًا وسيحدث الموت.

قد يصاب الأطفال والمراهقون أيضًا بكتل في القلب من نفس أنواع البالغين. الفرق هو أن الحصار AV عند الأطفال لا يمكن اكتسابه فقط ، ولكن أيضًا خلقيًا. يتطور الحصار المكتسب على خلفية الالتهابات أو أمراض القلب أو بعد الإزالة الجراحية لأمراض القلب.

أسباب الحصار الخلقي عند الأطفال:

مرض الأم السكري، الذئبة الحمامية الجهازية)؛
آفة منتشرة النسيج الضامفي جسد الأم
شذوذ في تطوير الحواجز بين الأذينين أو البطينين ؛
تخلف نظام التوصيل في القلب.

غالبًا ما يكون إحصار القلب الخلقي سبب الوفاة في السنة الأولى من العمر. المظاهر السريرية لحديثي الولادة هي:

زراق الشفتين أو المثلث الأنفي أو أطراف الأصابع أو جلد الجسم ؛
تململ أو خمول واضح للطفل ؛
رفض الثدي
زيادة معدل ضربات القلب؛
زيادة التعرق.

في حالات المرض المكتسب أكثر انتهاك جسيمالموصلية تصل إلى حصار كاملقلوب. ولكن حتى أخطر الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة لا يظهر سريريًا دائمًا. أعراض شديدة. يعاني بعض الأطفال من عرض واحد فقط - انخفاض في عدد تقلصات القلب.

مع تقدم العملية ، تتوسع تجاويف القلب تدريجياً ، ويتباطأ تدفق الدم العام ، و تجويع الأكسجينأهمية الدماغ. يتجلى نقص الأكسجة في تدهور الذاكرة وانخفاض الأداء الأكاديمي.

الطفل متخلف عن الركب التطور البدنيكثيرا ما يشكو من الدوار ، يتعب بسرعة. يمكن أن تؤدي زيادة النشاط البدني أو الإجهاد إلى الإغماء.

التشخيص

يتم تشخيص الإحصار الأذيني البطيني باستخدام مخطط كهربية القلب: تزداد الفترة الفاصلة بين الموجة P ومركب QRS ، على الرغم من أن الأسنان نفسها طبيعية. في حال عدم وجود أي شكاوى من المرضى.

إذا تم اكتشاف الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى في سن مبكرة ، في شخص مدرب جيدًا ، فقد لا يتم إجراء فحص أعمق.

لكن التسجيل قصير المدى لتخطيط كهربية القلب أثناء الراحة لا يصطدم دائمًا بحواجز فردية ونادرًا ما تحدث. إذا كانت هناك شكاوى أو أي بيانات موضوعية من القلب ، فإن الطبيب يصف مراقبة هولتر على مدار 24 ساعة. أجهزة استشعار الشاشة المرفقة صدر. يعيش المريض الذي تم فحصه حياة طبيعية اعتيادية.

في الوقت نفسه ، يسجل الجهاز باستمرار مخطط كهربية القلب خلال النهار ، ثم يتم تحليله بعد ذلك. تسمح لك طريقة التشخيص غير الغازية هذه وغير المؤلمة تمامًا بتحديد تواتر عمليات الحصار واعتمادها على الوقت من اليوم و النشاط البدنيمريض. تساعد الدراسة ، إذا لزم الأمر ، على اختيار العلاج المناسب.

يمكن أيضًا وصف EchoCG (الموجات فوق الصوتية للقلب). تتيح هذه الدراسة فحص حاجز وجدران وتجاويف القلب لتحديد التغيرات المرضية فيها ، مثل: سبب محتملحصار. قد يكون السبب الجذري لها هو التغيير في الصمامات.

علاج

لا يتطلب الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى (وأحيانًا الثانية) علاجًا دائمًا. فقط عندما يتم الكشف عن أمراض القلب ، يتم إجراء علاج يتم اختياره بشكل فردي ، والذي يمكن أن يؤثر أيضًا على تواتر الحصار.

لا يتطلب إحصار القلب من الدرجة الأولى لدى الطفل علاجًا طبيًا. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى مراقبة مستمرة من قبل طبيب قلب أطفال مع مراقبة منتظمة لتخطيط القلب.

في ظل وجود حصار كامل ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات ، منشط الذهن ، والأدوية ذات التأثير المضاد للأكسدة والفيتامينات للأطفال. في حالة فقدان الوعي ، يجب إعطاء الطفل المساعدة في حالات الطوارئعلى شكل تدليك مغلق للقلب. يتم التخلص من كتل القلب الخلقية والأشكال الشديدة من كتلة القلب المكتسبة بمساعدة جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع.

مع انتقال الدرجة الأولى من الحصار البصري إلى الدرجة الثانية من النوع الثاني (موريتز 2) ، إلى حصار جزئي (أو كامل) من الدرجة الثالثة ، يكون العلاج إلزاميًا ، نظرًا لأن اضطرابات التوصيل الواضحة يمكن أن تسبب الموت المفاجئمن سكتة قلبية.

الطريقة الرئيسية لاستعادة الأداء الطبيعي للقلب هي زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم أو المؤقت (EC) للمريض. التحفيز الكهربائي المؤقت ضروري ، على سبيل المثال ، في حالة إحصار القلب الحاد الناجم عن احتشاء عضلة القلب.

استعدادًا لإنشاء جهاز تنظيم ضربات القلب ، يتم إجراء فحص كامل للمريض و العلاج من الإدمان(تعيين الأتروبين وأدوية أخرى). لن ينقذ المريض من المرض بل يستخدم في فترة التحضير لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

الإعداد EX هو طريقة جراحيةعلاج. يمكن إجراؤها تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام. يكمن جوهرها في حقيقة أن جراح القلب على الأوعية (بدءًا من الوريد تحت الترقوة) يدخل أقطاباً كهربائية خاصة إلى القلب ويصلحها. والجهاز نفسه مخيط تحت الجلد.

تتسبب النبضة التي يولدها الجهاز في حدوث تقلصات أذينية وبطينية طبيعية على فترات منتظمة. يتم استعادة العمل الإيقاعي للقلب وإمداد الدم الكافي للأعضاء. تختفي توقف أخدود الدم والتقلبات الحادة في الضغط.

تختفي الأعراض السريرية (الدوخة وفقدان الوعي) ، مما يقلل بشكل كبير من خطر السكتة القلبية والموت المفاجئ.

بعد العملية يخرج المريض من المستشفى لمدة 2-7 أيام (بعد الدراسات). عند تطبيقها خياطة تجميليةليس من الضروري إزالته ، يتم حله تدريجياً. عند الخروج من المستشفى ، سيوصي جراح القلب بالوقت الذي ينبغي فيه تجنب النشاط البدني.

مطلوب فحص متابعة من قبل طبيب القلب بعد شهر واحد. ثم يوصى باستشارة الطبيب بعد 6 و 12 شهرًا من العملية وبعد ذلك سنويًا. على أساس فردي ، سيسمح الطبيب (في حالة عدم وجود موانع) بعد بضعة أشهر من ممارسة الرياضة.

متوسط فترة استخدام EX هو 7-10 سنوات. في الأطفال ، يكون أصغر ، وهو مرتبط بنمو الطفل. الجهاز مبرمج (يتم ضبط معلمات عمل القلب) بشكل فردي لكل مريض.

يجب مراقبة تشغيل الجهاز بانتظام وفي الوقت المحدد. إذا لزم الأمر ، يقوم الطبيب بتعديل البرنامج: إذا تسارعت تقلصات القلب أو تباطأت ، فقد تغير نمط حياة المريض. إذا توقف ECS عن تقديم عمل عادييجب استبداله بالقلب.

عدم انتظام ضربات القلب - إيقاع الجيوب الأنفية ، حيث يتم الفرق بين فترات RRعلى ECG يتجاوز 0.1 ثانية. عادة ما يرتبط بالتنفس. يعد عدم انتظام ضربات القلب في الجهاز التنفسي ، عندما تتغير فترة RR تدريجيًا طوال الدورة التنفسية ، وتتناقص أثناء الشهيق ، أمرًا طبيعيًا. يكون أكثر وضوحًا (عن طريق النبض أو تخطيط كهربية القلب) في الوجوه الشابة والتنفس البطيء والعميق. العوامل التي تزيد من إيقاع الجيوب الأنفية (الإجهاد البدني والعاطفي ، محاكيات الكظر) تقلل أو تقضي على عدم انتظام ضربات الجيوب الأنفية التنفسية. إن عدم انتظام ضربات القلب هذا ليس له أهمية مرضية ولا يتطلب علاجًا.

نادرًا ما تحدث حالات عدم انتظام ضربات القلب غير المرتبطة بالتنفس. يمكن أن يكون أحد مظاهر متلازمة ضعف العقدة الجيبية والتسمم بجليكوسيدات القلب.

الحصار الجيبي الأذيني

الحصار الجيبي الأذيني - انتهاك للاندفاع بين العقدة الجيبية و الأذيني ، عادة عابر. في الممارسة العملية ، يتم تشخيص الحالة الجيبية الأذينية فقط من الدرجة الثانية. في نفس الوقت ، على تخطيط القلب في الخلفية إيقاع الجيوب الأنفيةالكشف عن ترسيب المجمعات الفردية PQRST معالمقابلة (مرتين ، نادرًا ثلاث مرات أو أكثر) لإطالة وقفة الانبساطي.

تتوافق هذه التوقفات مع فقدان النبض ونغمات القلب. أثناء التوقف الانبساطي المطول ، من الممكن حدوث تقلصات فردية خارج الرحم أو استبدال إيقاع خارج الرحم (عادةً من الأذينين). لوحظت صورة مماثلة مع توقف قصير المدى لنشاط العقدة الجيبية (مع متلازمة ضعف العقدة الجيبية) ، ومع ذلك ، لا تحتوي فترات التوقف الطويلة على مضاعفات عدد مرات التوقف العادية. الحصار الجيبي الأذيني الكامل لا يمكن تمييزه على مخطط كهربية القلب عن التوقف المستمر لنشاط العقدة الجيبية ؛ كلا الانتهاكين يسببان ظهور إيقاع بديل ، أذيني عادة. يحدث الحصار الجيبي الأذيني ، وكذلك توقف نشاط العقدة الجيبية ، أحيانًا مع التسمم بجليكوسيدات القلب ، والكينيدين ، والبروكيناميد ، مع احتشاء عضلة القلب الحاد (خاصة توطين الحجاب الحاجز الخلفي) ، وأمراض عضلة القلب المختلفة ، وفرط الحساسية للجيوب السباتية ، والجيوب الأنفية متلازمة ضعف العقدة.

طرق العلاج بشكل عام هي نفسها. , كما في الجيوب الانفيه بطء القلب.

كتل الأذينية البطينية

الحصار الأذيني البطيني - اضطراب التوصيل على مستوى الموصل الأذيني البطيني ، أي العقدة الأذينية البطينية والهياكل المجاورة ، بما في ذلك الحزمة الأذينية البطينية.

تشخبص. لا يمكن تشخيص الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى إلا عن طريق مخطط كهربية القلب. قد يُشتبه في حدوث إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية إذا تم العثور على هبوط منتظم لكل ثالث أو رابع وما إلى ذلك. موجات النبضونغمات القلب. في بعض الأحيان يشعر المريض بقلب غارق أثناء السقوط. إذا تم تنفيذ كل نبضة ثانية مع الحصار غير الكامل ، فإن الصورة الناتجة لا يمكن تمييزها عن بطء القلب ذي الطبيعة المختلفة. مع الحصار من الدرجة الثالثة ، يتم الجمع بين بطء القلب الشديد (أحيانًا عدم انتظام ضربات القلب) مع صوت غير متساوٍ من نغمة واحدة. قد يظهر الحصار مع بطء القلب الشديد أو فترات التوقف الانبساطي المطولة المنفصلة كعلامات على ضعف إمداد الدم للأعضاء ، وخاصة الدماغ والقلب. يتجلى نقص الأكسجة الدماغي أحيانًا في النوبات التي تحدث فجأة في أي وضع مع فقدان الوعي وفشل الجهاز التنفسي والتشنجات (نوبات Morgagni-Adams-Stokes) ، والتي يمكن أن تتوقف تلقائيًا أو تنتهي بوفاة المريض.

على مخطط كهربية القلب مع حصار من الدرجة الأولى (تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني) PQممتد إلى 0.21 ثانية أو أكثر ، لكن جميع النبضات الأذينية تصل إلى البطينين.

مع الحصار من الدرجة الثانية (كتلة أذينية بطينية غير كاملة) ، لا يتم إجراء النبضات الأذينية الفردية إلى البطينين ، وينسحب المجمع البطيني المقابل ، وتظهر موجة في الوقت المناسب ولكنها معزولة على مخطط كهربية القلب تم العثور على R.تخصيص الحصار من النوع القريب على مستوى العقدة الأذينية البطينية (نوع Wenkenbach ، Mobitz النوع الأول) والحصار من النوع البعيد على مستوى الحزمة الأذينية البطينية أو البعيدة (نوع Mobitz P). في إحصار النوع القريب ، يسبق هبوط مجمع البطين بإطالة تدريجي للفاصل الزمني PQفي سلسلة من 2 - 8 (في كثير من الأحيان من 3-4) دورات ، تتكرر هذه الفترات في بعض الأحيان بانتظام (فترات Samoilov-Wenckebach). مع حصار من النوع البعيد ، وإطالة تدريجي للفاصل الزمني OCقبل غياب التداعيات ، قد تكون التداعيات منتظمة أو غير منتظمة. إذا تم تسجيل كتلة أذينية بطينية غير مكتملة مع توصيل 2: 1 في مخطط كهربية القلب ، فمن المستحيل تخصيصها للنوع القريب أو البعيد بناءً على هذه العلامات. من المفترض أن يتم حل هذه المشكلة إذا كان معروفًا أي الاضطراب يسبق الحصار غير الكامل: عادةً ما يسبق الحصار من النوع القريب تباطؤ في التوصيل الأذيني البطيني ، ويسبق الحصار من النوع البعيد حصار داخل البطيني. بالإضافة إلى ذلك ، تتميز بعض الأمراض بمستوى معين من الحصار.

مع الحصار من الدرجة الثالثة (الحصار الأذيني البطيني الكامل) ، لا يتم إجراء النبضات الأذينية على البطينين ، ويتم دعم نشاط القلب من خلال إيقاع بطيني بديل. ينطلق الأذينان والبطينان بإيقاع منتظم ومستقل. في الوقت نفسه ، الحصار القريب (مجمع QRS الضيق ، التردد معدل البطين 40-50 نبضة في الدقيقة ؛ لها. يسبقه حصار غير كامل من النوع القريب) والنوع البعيد (مجمع QRS الواسع ، معدل البطين 18-40 نبضة في الدقيقة ؛ يسبقه - أحيانًا حصار بعيد قصير جدًا ، غير مكتمل).

يمكن أن تستمر جميع اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني ، ولكنها غالبًا ما تكون عابرة. عادة ما تكون شدة (درجة) الحصار شديدة التقلب: غالبًا على منحنى تخطيط كهربية القلب ، يمكن للمرء أن يرى تحولات الحصار من درجة إلى أخرى. أحيانًا تكون اضطرابات التوصيل المتكررة قصيرة العمر ولا يمكن ملاحظتها إلا أثناء مراقبة القلب. إذا تم تسجيل انتقال الحصار البعيد غير الكامل إلى الحصار الكامل على مخطط كهربية القلب ، فإن التوقف الكبير بشكل غير عادي قبل إنشاء إيقاع بطيني بديل يجذب الانتباه. يمكن أن يصل هذا التوقف إلى عدة ثوانٍ (في الواقع ، هذا هو توقف القلب قصير المدى) ويكون مصحوبًا بعلامات نقص الأكسجة في الأعضاء ، ونوبات Morgagni-Adams-Stokes ، أو حتى صورة للموت السريري.

تحديد مستوى الحصار بناءً على مخطط كهربية القلب مشروطًا. قد يترافق نفس إطالة فترة PQ ، بسبب ضعف التوصيل من خلال العقدة الأذينية البطينية ، في بعض المرضى ، مع تباطؤ في التوصيل في فروع الحزمة الأذينية البطينية. أكثر تعريف دقيقمستوى الحصار ممكن مع التخطيط الكهربائي للحزمة الأذينية البطينية: مع الحصار من النوع القريب ، تسبق إشارة الحزمة (H) إزالة الاستقطاب البطيني (V) ، والفاصل HV طبيعي (حوالي 0.05 ثانية) ؛ مع وجود حصار من النوع البعيد ، يحدث إزالة الاستقطاب من الحزمة الأذينية البطينية والبطينين بشكل مستقل عن بعضهما البعض.

الأهمية السريرية. تختلف قيمة الحصار من الأنواع القريبة والبعيدة. بشكل عام ، كلما كان الحصار أكثر بعدًا وضوحا ، زادت أهميته السريرية.

يمكن ملاحظة تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني و (نادرًا) الحصار غير الكامل من النوع القريب في الأفراد الأصحاء على ما يبدو ، حتى الرياضيين. عادة ما يختفي هذا الحصار بعد التمرين. يحدث الحصار من النوع القريب في الأفراد المصابين بخلل التوتر العضلي العصبي مع نغمة عالية من العصب المبهم. يمكن أن تتطور أثناء التسمم بجليكوزيد القلب ، وكذلك تحت تأثير حاصرات بيتا ، فيراباميل. غالبًا ما يحدث اضطراب قصير جدًا (خلال عدة أيام) في التوصيل الأذيني البطيني عند احتشاء الحجاب الحاجز الخلفي. قد يصاحب الحصار الأذيني البطيني التهاب عضلة القلب بشكل مستقر - تصلب القلب. من حين لآخر هناك كتلة عرضية خلقية كاملة في هذا المستوى. بشكل عام ، عادةً ما يؤدي الحصار القريب إلى تفاقم ديناميكا الدم بشكل طفيف ، ونادرًا ما يؤدي إلى تدهور ملحوظ في إمداد الدم للأعضاء ، وبالتالي ، كقاعدة عامة ، مواتية من الناحية الإنذارية. قد يكون لظهور الحصار قيمة تشخيصية ، على سبيل المثال ، في التهاب عضلة القلب ، وهو بدون أعراض.

الحصار من النوع البعيد هو سمة خاصة للحصار الواسع. احتشاء الحاجز الأمامي لعضلة القلب ، حيث يمكن أن يحدث وبسرعة (في غضون ساعات وأيام) يتطور إلى تطوير حصار كامل. يشير ظهور الحصار من النوع البعيد إلى اتساع التركيز المرضي.

يمكن أن يكون أحد أسباب (إلى جانب الحجم الكبير للاحتشاء) للمسار الشديد للمرض ووفاة المريض في الفترة الحادة للاحتشاء. يحدث الحصار من النوع البعيد أيضًا مع التغيرات التصلبية والتهاباتية التنكسية الأخرى في حزمة His and its المتفرعة ، كونها علامة تنبؤية سيئة. كقاعدة عامة ، فإنه يؤثر سلبًا على ديناميكا الدم ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بعلامات نقص الأكسجة في الأعضاء (هجمات Morgagni-Adams-Stokes نموذجية لحصار هذا المستوى) ، قصور القلب ؛ مستعصية وعرضة للتقدم السريع.

علاج. العلاج العقلاني للمرض الأساسي (احتشاء عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب ، إلخ) يمكن أن يؤدي إلى اختفاء الحصار. يجب إلغاء الأدوية التي تساهم في انتهاك التوصيل الأذيني البطيني - جليكوسيدات القلب ، حاصرات ، فيراباميل وأدوية أخرى مضادة لاضطراب النظم ، مستحضرات البوتاسيوم. مع الحصار العرضي غير الكامل والكامل من النوع القريب ، يتم استخدام الأتروبين ، البلادونا ، الجرس ، الأيزوبروتيرينول ، أمينوفيلين في بعض الأحيان ، لكن تأثير استخدام هذه الأدوية ليس دائمًا ، في أحسن الأحوال يكون لها تأثير مؤقت. مع الحصار من النوع البعيد ، يتم بطلان هذه العوامل ، لأنها يمكن أن تزيد من درجة الحصار. جميع الحواجز التي أدت إلى اضطرابات الدورة الدموية الطرفية ، ونوبات Morgagni-Adams-Stokes ، وفشل القلب ، وكذلك الحصار غير الكامل والكامل من النوع البعيد هي مؤشرات لاستخدام منظم ضربات القلب البطيني الدائم أو المؤقت.

الحصار المفروض على أرجل الحزمة الأذينية البطينية (حزمة جوس

حصار أرجل الحزمة الأذينية البطينية - اضطرابات التوصيل عند مستوى أقل من تشعب الحزمة الأذينية البطينية. يمكن أن ترتبط بواحد أو اثنين أو جميع الفروع الثلاثة لنظام التوصيل داخل البطيني - كتل أحادي وثنائي وثلاث حُزَم ، على التوالي.

تشخبص. يتم تشخيص كتل الساق في الواقع فقط عن طريق التغيير مجمع QRSتخطيط القلب الكهربي.

مع الحصار المفروض على الفرع الأمامي للساق اليسرى ، وهو الانتهاك الأكثر شيوعًا للتوصيل داخل البطيني ، يُظهر مخطط كهربية القلب انحرافًا في المحور الكهربائي للقلب في المستوى الأمامي إلى اليسار حتى -30 وإلى اليسار ، أ واضح موجة S II

يُعد الحصار المفروض على الفرع الخلفي للساق اليسرى انتهاكًا نادرًا للتوصيل داخل البطيني بعلامات تخطيط كهربية القلب غير محددة: انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (حتى +90 وأكثر إلى اليمين). في هذه الحالة ، يجب استبعاد الأسباب الأخرى الأكثر شيوعًا والأكثر شيوعًا للنوع الصحيح لتخطيط القلب. يعد التشخيص الكهربائي للقلب لهذا الحصار أكثر إقناعًا إلى حد ما إذا كان من الممكن تتبع الدوران المفاجئ للمحور إلى اليمين.

مع الحصار المفروض على الساق اليمنى ، يتم الحفاظ على الجزء الأول من مجمع QRS ، ويتم توسيع الجزء الأخير وحزّه ، وعادةً ما يتم زيادة مدة (عرض) مجمع QRS ؛ في الرصاص V 1 ، يكون السن متضخمًا ومسننًا R ،الجزء S. تيمحذوف ، الشق تيسلبي. الموجة R محززة في مقدمة الصدر اليسرى ؛ يتم إسقاط المحور الكهربائي بشكل سيئ على المستوى الأمامي - تخطيط القلب من النوع S في الخيوط القياسية.

يتميز الجمع بين حصار الساق اليمنى وحصار أحد فروع الساق اليسرى بوجود علامات تخطيط كهربية القلب لحصار الساق اليمنى ، ولكن مع انحراف كبير للمحور الكهربائي في المستوى الأمامي ، وهو ما يميز الحصار المفروض على الفرع المقابل للساق اليسرى.

مع الحصار المفروض على الساق اليسرى ، يكون المحور الكهربائي طبيعيًا أو ينحرف إلى اليسار ، ويتم توسيع مجمع QRS إلى 0.12 ثانية أو أكثر ، محززًا ؛ يؤدي الأسنان في الصدر الأيسر صغائب ، يسود الشق R ،شريحة شارعغالبًا ما يتم حذفه ، الشق تيسلبي.

الحصار ثلاثي الأوعية يتوافق مع درجة الحصار الأذيني البطيني الثالث من النوع البعيد. عادةً ما يُعتبر الجمع بين الكتلة ثنائية العضلة وإطالة فترة PQ بمثابة تلف للحزم الثلاثة.

يتم تمييز الحصار غير المكتمل للساقين اليمنى واليسرى ، مع الأخذ في الاعتبار التغييرات المذكورة أعلاه في مخطط كهربية القلب التي تميز هذه المواضع ، ولكن فقط مع توسع طفيف في مجمع QRS - حتى 0.12 ثانية.

يمكن أن تكون كل هذه الاضطرابات مستمرة أو عابرة.

الأهمية السريرية. الحصار المستمر للساق اليمنى ، يُلاحظ أحيانًا الحصار المفروض على الفرع الأمامي للساق اليسرى الأشخاص الأصحاء. أحيانًا يكون حصار الساق اليمنى وظيفيًا خلال فترة تسرع القلب أو الرجفان الأذيني أو الرفرفة مع إيقاع بطيني متكرر. يمكن أن يتشكل حصار الساق اليمنى تدريجيًا مع زيادة الحمل وتضخم البطين الأيمن (مع تضيق الصمام التاجي ، والعديد من التشوهات الخلقية ، وأمراض الرئة المزمنة ، والسمنة المفرطة مع ضعف التهوية الرئوية). يمكن أن تكون جميع اضطرابات التوصيل داخل البطيني نتيجة للتغيرات الإقفارية والتصلبية والالتهابية والتنكسية التي تؤثر على نظام التوصيل داخل البطيني. عادةً ما يشير ظهور الحصار داخل البطين وعدم استقراره المفاجئ إلى تفاقم المرض ، وغالبًا ما يتزامن مع احتشاء عضلة القلب. مع انتشار احتشاء عضلة القلب الأمامي ، غالبًا ما يحدث الحصار الثنائي العضلي مع انتقال ثم إلى حصار أذيني بطيني غير كامل من النوع البعيد. هذا المزيج غير مواتٍ من الناحية الإنذارية ، لأنه يزيد من احتمالية الانتقال إلى كتلة أذينية بطينية كاملة من النوع البعيد أو السكتة القلبية المفاجئة. إذا حدث احتشاء عضلة القلب على خلفية وجود حصار سابق للساق اليسرى ، فإن تغيرات مخطط كهربية القلب النموذجية للنوبة القلبية تكون قليلة أو غير مرئية تمامًا ، مما يجعل التشخيص الكهربائي للقلب للنوبة القلبية في ظل هذه الظروف صعبًا بشكل خاص.

متلازمة العقدة الجيبية المريضة

متلازمة ضعف (اختلال) العقدة الجيبية هي متلازمة إكلينيكية ناتجة عن انخفاض أو توقف أوتوماتيكية العقدة الجيبية (ليس انتهاكًا لتنظيم نشاطها) ، ويتجلى بشكل رئيسي في بطء القلب الشديد في الجيوب الأنفية ، وعادة ما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب الأذيني ، مما يؤدي إلى لنقص تروية الجهاز.

يمكن أن يكون ضعف العقدة الجيبية دائمًا أو عابرًا. متلازمة: في بعض الحالات ، تترافق مع نقص التروية في العقدة الجيبية ، والذي يحدث غالبًا مع احتشاء جدار الحجاب الحاجز الخلفي كمضاعفات عابرة أو مستمرة ، مع تصلب القلب (تصلب الشرايين ، التهاب عضلة القلب ، خاصة بعد الخناق ، وأحيانًا بعد عدة سنوات) ، التهاب عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب. ولكن في معظم الحالات ، خاصة عند كبار السن ، تحدث المتلازمة ، على ما يبدو ، عن طريق زيادة التغيرات التنكسية تدريجياً في منطقة العقدة الجيبية. في مثل هذه الحالات ، قد تكون متلازمة الجيوب الأنفية المريضة هي المظهر الوحيد المعزول لتلف القلب. تمتد العملية التي تسببت في حدوث خلل وظيفي في العقدة الجيبية أحيانًا إلى الأذينين والأجزاء الأخرى من نظام التوصيل ، مما يؤدي أيضًا إلى انخفاض في التشغيل الآلي والتوصيل على مستويات مختلفة.

تعكس متلازمة ضعف العقدة الجيبية انخفاضًا في أتمتة العقدة الجيبية المتأثرة بشكل مباشر بالعملية المرضية. لا تشمل هذه المتلازمة التغيرات في الإيقاع بسبب التأثيرات التنظيمية (الخضرية والاستقلابية) والطبية على العقدة الجيبية.

تشخبص.في كثير من المرضى الذين يعانون من متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، إذا لم تكن مرتبطة بأمراض القلب الحادة ، تظل الحالة الصحية مرضية. يذهب بعضهم إلى الطبيب فيما يتعلق بنوبات الخفقان. في بعض المرضى ، ترتبط الشكاوى بنقص في إمداد الدماغ بالدم (الدوخة ، الإغماء) ، القلب (الذبحة الصدرية) ، وربما زيادة أو تطور تدريجي لفشل القلب. يرجع نقص إمداد الدم إلى الأعضاء إلى انخفاض في النتاج القلبي وقد يكون ملحوظًا مع بطء القلب المفرط و (أو) أثناء تسرع القلب. تتميز بمؤشرات مؤثرة على التحمل الضعيف للتأثيرات المبهمة والأدوية المضادة لاضطراب النظم (بروبرانولول ، فيراباميل ، إلخ) ، الموصوفة سابقًا لهجمات تسرع القلب.

أكثر مظاهر متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ثباتًا ، وإن كانت غير محددة ، هو معدل ضربات القلب النادر ، وتسارعه غير الكافي أثناء التمرين ، وبعد تناول الأتروبين ، والأيزوبروتيرينول. إن تناوب بطء القلب مع نوبات عدم انتظام ضربات القلب والشكاوى المذكورة أعلاه يجعل من الممكن الاشتباه في هذه المتلازمة.

لا توجد سمات محددة لتخطيط كهربية القلب للمتلازمة ، وعادةً لا يمكن إجراء التشخيص من تخطيط كهربية القلب واحد. من خلال الدراسات المتكررة أو مراقبة مخطط كهربية القلب ، يتم الكشف عن حالات مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب التي تتناوب: بطء القلب الجيبي ، وانتقال منظم ضربات القلب عبر الأذينين ، والحصار الجيبي الأذيني ، واستبدال الانقباضات والإيقاعات المنتبذة ، والانقباضات الخارجية ، وعدم انتظام دقات القلب ، وغالبًا ما تكون الرفرفة فوق البطينية والرفرفة الأذينية والرجفان مع بطين طبيعي أو نادر الإيقاع ، إذا كانت العقدة الأذينية البطينية تشارك أيضًا في العملية. أحد الأعراض المحددة للمتلازمة هو الزيادة إلى 1 1/2 ثانية أو أكثر مباشرة بعد تسرع القلب في أول توقف انبساطي. في بعض الأحيان ، يمكن رؤية إطالة غير عادية للتوقف الانبساطي بعد انقباض انقباض. إذا لم يتم تسجيل نهاية نوبة تسرع القلب في مخطط كهربية القلب ، فمن الضروري إجراء دراسة خاصة مع التحفيز الأذيني المتكرر المبرمج (100-160 نبضة في الدقيقة) لمدة دقيقة واحدة وقياس الإيقاف المؤقت التالي

الأهمية السريرية. مع بطء القلب المفرط ، وكذلك عدم انتظام دقات القلب ، ينخفض الحجم الدقيق للقلب ، والذي يمكن أن يؤدي إلى ضعف إمداد الدم للأعضاء ، وفشل القلب. تكون العواقب أكثر وضوحًا مع وجود مرض الشريان التاجي الموجود بالفعل أو أمراض القلب الأخرى ، مثل تصلب الشرايين الشديد في الأوعية الدماغية. يؤثر الإيقاع غير المستقر الذي يتميز به المتلازمة سلبًا على الدورة الدموية ويسبب مضاعفات الانصمام الخثاري.

علاج. يهدف إلى القضاء على المرض الأساسي ، إن وجد. كثير من المرضى في حالة عدم وجود علامات ملحوظة لضعف تدفق الدم إلى الأعضاء لا يحتاجون إلى علاج إضافي. في حالة وجود مثل هذه العلامات والتغيرات المتكررة في الإيقاع ، يشار إلى جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت أو الدائم. إذا تم الحفاظ على التوصيل الأذيني البطيني ، فسيتم تحقيق تحسن في الدورة الدموية عن طريق التحفيز الأذيني. يُمنع استخدام محاكيات الأدرينو والأدوية المضادة لاضطراب النظم لأنها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مكونات متلازمة تسرع القلب أو بطء القلب على التوالي. لم يتم الإشارة إلى EIT أيضًا لأنه يمكن أن يؤدي إلى بطء القلب الخطيرأو توقف الانقباض الكامل بعد العملية مباشرة. على خلفية ECS ، يمكن أيضًا استخدام الأدوية الموجهة ضد عدم انتظام ضربات القلب (كينيدين ، فيراباميل ، حاصرات بيتا ، ديجوكسين ، إلخ).

يعتمد التشخيص إلى حد كبير على المرض الأساسي الذي أدى إلى ضعف عقدة الجيوب الأنفية. في حالة احتشاء عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب ، في حالة تحسن حالة المريض نتيجة العلاج الموجه ، تختفي مظاهر المتلازمة تدريجياً. إذا ارتبطت المتلازمة بتصلب القلب أو التغيرات التنكسية في منطقة العقدة الجيبية ، فعادةً ما تكون عرضة لإبطاء التقدم على مر السنين.

الحصار القلبي البطيني.في حالة اضطراب هذا النوع من التوصيل ، يتم حظر النبض عند حدود الأذينين والبطينين. في السابق ، كان يعتقد أن هذا يعطل توصيل النبض من خلال العقدة الأذينية البطينية. ومع ذلك ، كما هو موضح في السنوات الاخيرة، توصيل النبض ، سواء في القاعدة أو أثناء الحصار ، يتأخر في مكانين:

1) عند تقاطع الأذينين مع العقدة الأذينية البطينية (أقل أهمية)
2) عند تقاطع العقدة الأذينية البطينية وحزمة له (أكثر أهمية). وبالتالي ، عند الحديث عن الحصار الأذيني البطيني ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار التباطؤ في توصيل النبضات أو حصارها في التقاطع الأذيني البطيني.

المسببات المرضية.الإقفار هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لاضطرابات التوصيل الأذيني البطيني مرضقلوب. تم الكشف عن الحصار الأذيني البطيني بدرجات مختلفة في 10-15٪ مريضاحتشاء عضلة القلب. يمكن أن يكون سبب تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني أيضًا أمراض القلب الروماتيزمية والتهاب عضلة القلب بمسببات مختلفة وعضلة القلب وتصلب الشرايين وتصلب القلب بعد الاحتشاء وفرط بوتاسيوم الدم. هناك تقارير عن حدوث تطور في 10٪ من حالات الحصار الأذيني البطيني بعد ذلك التدخلات الجراحيةعلى القلب. في بعض الأحيان يحدث الحصار الأذيني البطيني بدرجات مختلفة مع التسمم بجليكوسيدات القلب ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم(كينيدين ، حاصرات بيتا ، بروكاييناميد ، إلخ). تم وصف حالات إحصار القلب الأذيني البطيني الخِلقي الكامل. في الوقت نفسه ، لا يكون الحصار في بعض الأحيان مرضًا منعزلاً ، بل يتم دمجه معه عيوب خلقيةقلوب. نادرًا ما يكون سبب الحصار الأذيني البطيني هو ورم في القلب.

في بعض الأحيان ، قد ينتج عن انسداد الأذين البطيني (غالبًا ما يكون غير مكتمل) زيادة لهجةالعصب المبهم. تحفيز المبهم (الضغط على الجيوب السباتية ، مقل العيون) يمكن أن يسبب اضطرابات عابرة في التوصيل الأذيني البطيني. تم تأكيد دور العصب المبهم في تطوير الحصار الأذيني البطيني أيضًا من خلال الدراسات التجريبية. يبدو أن هذا العامل أهمية عظيمةفي حدوث الحصار الأذيني البطيني في الأشخاص الأصحاء والرياضيين.

آلية الحصار الأذيني البطيني ليست واضحة تمامًا. لشرح التسبب في الحصار الأذيني البطيني ، تم طرح نظريات مختلفة: التوصيل التنازلي ، والتوصيل "الخفي" ، ومسارات التوصيل المتعددة ، إلخ.

أ.تشرنوغوروف (1948 ، 1962) وإيساكوف (1953) يربطان انتهاك التوصيل الأذيني البطيني بانخفاض القدرة الوظيفية لعضلة القلب. في الوقت نفسه ، فإن موجات الإثارة التي تصل إلى بؤرة انخفاض القدرة على العمل تعمق حالتها المكافئة.

هناك 3 درجات من الحصار الأذيني البطيني.

كتلة الأذينية البطينية 1 درجة- هذا حصار غير كامل ، يتميز بإطالة مستمرة للفاصل الزمني P-Q على مخطط القلب الكهربائي لأكثر من 0.2 ثانية. في حالة حدوث إطالة حادة لفاصل PQ أو عند دمج الحصار مع عدم انتظام دقات القلب ، تندمج الموجة P مع الموجة T للمجمع السابق ، والتي أحيانًا ما تكون مخطئة لإيقاع الاتصال الأذيني البطيني.

الكتلة الأذينية البطينية II درجة- هذا حصار غير كامل يتميز بالتدلي الدوري للمجمعات البطينية. وهي من نوعين:

1) نوع Samoilov-Wenckebach أو النوع الأول (Mobitz-I) ؛ يتميز بالإطالة التدريجية للفاصل الزمني P-Q على مخطط القلب الكهربائي وما تلاه من هبوط منتظم أكثر أو أقل للمجمع البطيني ؛
2) النوع 2 (Mobitz-P) ؛ تتميز بفاصل PQ طبيعي أو طويل الأمد وتدلي دوري لمجمع البطين.

لوحظ حدوث تلف في الأذين البطيني من الدرجة الثانية من النوع Mobitz-1 الأقسام القريبةحزمة من نوع His ، Mobitz-II - مع تلف الأجزاء البعيدة لنظام التوصيل قلوبعلى مستوى المتفرعة من حزمة له. لذلك ، في الحالة الأخيرة ، عادة ما يتم توسيع وتشوه المجمعات الموجودة على مخطط كهربية القلب.

الدرجة الثالثة- الحصار الأذيني البطيني الكامل ، حيث لا يتم إجراء دفعة واحدة من الجيوب الأنفية إلى البطينين ، يوجد إيقاعان بشكل مستقل - الجيب ، أو الأذيني ، والبطين ؛ تتبع المجمعات الأذينية والبطينية بشكل مستقل عن بعضها البعض في الإيقاع الصحيح.

يمكن أن يتطور الإحصار الأذيني البطيني الكامل على ثلاثة مستويات: مع تلف العقدة الأذينية البطينية أو الوصلة (كتلة عقيدية ، كتلة من النوع القريب) ، وتلف في جذع الحزمة (الكتلة الجذعية) ، وتلف جميع الفروع الثلاثة لحزمته ( كتلة ثلاثية ، أو ثلاثية ، حصار من النوع البعيد).

مع الحصار العقدي ، يكون جهاز تنظيم ضربات القلب مرتفعًا ، في الموصل الأذيني البطيني ، وبالتالي يكون بطء القلب أقل وضوحًا ؛ مع الحصار الجذعي ، يكون بطء القلب أكثر وضوحًا ، لأن مصدر الإيقاع أقل ؛ أخيرًا ، مع الحصار ثلاثي الحزم ، يكون الإيقاع بطينيًا ، وهو أدنى موقع مع بطء القلب الأكثر وضوحًا.

يمكن أيضًا أن يكون الإحصار الأذيني البطيني الكامل ثابتًا أو دائمًا ، عابرًا ومتقطعًا (متقطعًا).

عيادة الحصار الأذيني البطينيتحددها طبيعة المرض الأساسي ودرجة الحصار. عادة ما تكون الأعراض الذاتية غائبة طالما لا يوجد عدم انتظام ضربات القلب. مع كتلة الأذين البطيني الثاني درجة مريضيشكو من انقطاعات في عمل القلب ، وأحيانًا دوخة طفيفة. مع الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة (الكامل) ، في حالة انخفاض تقلصات البطين أقل من 40 لكل دقيقة ، من الممكن حدوث دوار ، وفقدان الوعي ، وهجمات قصيرة المدى لفقدان الوعي. على خلفية الانخفاض الحاد في الإيقاع ، قد تتطور متلازمة Morgagni-Edems-Stokes. في بعض الأحيان بسبب مزمنلوحظ نقص الأكسجة الدماغية أمراض عقليةفي شكل مزيج من المزاج المرتفع غير الكافي مع تثبيط حركي.

مع قرع قلوبأبعاد عضلات قلبيةيتم تحديد البلادة اعتمادًا على المرض الأساسي. على التسمع قلوبفي مريضمع الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى ، يُسمع أحيانًا إيقاع ثلاثي الأعضاء قبل الانقباض (نغمة باهتة إضافية من تقلص الأذين) بسبب الإطالة الكبيرة لفاصل PQ. تسمعًا مع حصار من الدرجة الثانية ، ينقطع الإيقاع الصحيح بفترات توقف طويلة (فقدان تقلصات البطينين). مع الحصار الأذيني البطيني الكامل (الدرجة الثالثة) ، يسمع إيقاع منتظم نادر قلوبوتغيير نغمة النغمة الأولى. عادة ما تكون النغمة الأولى فوق القمة صماء ، ولكن من وقت لآخر تزداد صدى الصوت ، ثم تظهر نغمة مدفع Strazhesko المزعومة. شرح N.D.Srazhesko (1908) هذه الظاهرة من خلال الانقباض المتزامن للأذينين والبطينين. ومع ذلك ، VF Zelenin (1956) و JI. أظهر فوغلسون (1958) ، على أساس دراسات تخطيط صدى القلب الكهربائي ، أن "نغمة المدفع" تحدث عندما يسبق الانكماش الأذيني إلى حد ما تقلص البطين ومراحل الإغلاق لنهج الصمامات الأذينية البطينية. في بعض الأحيان ، تشكل النغمات الأذينية جنبًا إلى جنب مع النغمات البطينية إيقاعًا عابرًا ثلاثي الأعضاء.

من المستحيل عمليا التمييز بين الحصار الأذيني البطيني السريري للعقدي (قريب أو مرتفع) ، والساق و t (5 شعاع (بعيد ، أو منخفض)) ، أي قريبًا ، مع بطء القلب الواضح - منخفض ، أي بعيدًا.

في الممارسة السريرية ، يمكن للمرء أن يلاحظ انتقال الكتلة الأذينية البطينية غير المكتملة إلى كتلة كاملة ، والعكس صحيح. يمكن أن يستمر هذا التناوب في درجات مختلفة من الحصار لبعض الوقت وينتهي بإقامة حصار أذيني بطيني كامل مستمر.

دور كبير في بالطبع السريريةتلعب الكتلة الأذينية البطينية إضافة عدم انتظام ضربات القلب الأخرى. غالبًا ما يكون هناك مزيج من الحصار الأذيني البطيني مع انقباض البطين ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالرجفان الأذيني أو الرفرفة (متلازمة فريدريك).

انسداد أذيني بطيني كامل، الانضمام إلى المرض الأساسي ، يمكن أن يسبب عدم المعاوضة أو شدته.

متلازمة Morgagni-Edems-Stokes.الكتلة الأذينية البطينية الكاملة هي الأكثر سبب مشتركمتلازمة Morgagni-Edems-Stokes. لوحظ في 35-70 ٪ من المرضى في المستشفى مريضمع مزمنكتلة أذينية بطينية كاملة.

يمكن أن تحدث هجمات Morgagni-Edems-Stokes بسبب توقف الانقباض البطيني أثناء الانتقال من كتلة أذينية بطينية غير مكتملة إلى كتلة كاملة ، عندما يحدث توقف طويل يسمى ما قبل التلقائي (لا يحدث نشاط منظم ضربات القلب الجديد على الفور ، ولكن بعد حين). مع الحصار الأذيني البطيني الكامل ، يمكن أن يتسبب عدم انتظام ضربات القلب خارج الانقباض في حدوث اكتئاب ما بعد الانقباض للنظم البطيني حتى نوبات توقف الانقباض البطيني. يمكن تعزيز نوبات Morgagni-Edems-Stokes من خلال الانخفاض التدريجي في نشاط أتمتة نظام التوصيل البطيني ، عندما يتباطأ تواتر الانقباضات البطينية إلى أقل من 20 نبضة في الدقيقة وتظهر النوبات. يمكن منع تكوين النبضات في البطينين عن طريق الحماض وفرط بوتاسيوم الدم والاضطرابات الأيضية في عضلة القلب وغيرها من الأسباب.

غالبًا ما تحدث متلازمة Morgagni-Edems-Stokes مع انسداد أذيني بطيني كامل في حالات الرجفان البطيني. هذه مريضفي كثير من الأحيان بشكل عفوي أو بعد تدليك واحد قلوببدون إزالة الرجفان الكهربائي ، يتوقف الهجوم ، والذي فيه مريضدون حدوث حصار أذيني بطيني نادرًا جدًا.

في بعض الأحيان ، تحدث هجمات Morgagni-Edems-Stokes بسبب متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، والشكل البطيني من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، وما إلى ذلك.

غالبًا ما تتناوب فترات توقف الانقباض البطيني مع فترات عدم انتظام دقات القلب البطينيأو الرجفان البطيني في نفس المريض (شكل مختلط من متلازمة Morgagni-Edems-Stokes).

وبالتالي ، هناك ثلاثة أشكال ممرضة لمتلازمة Morgagni-Edems-Stokes:

1) قلة ، أو انقباضية (بطء القلب ، ديناميكي) ؛
2) عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب ، ديناميكي) ؛
3) مختلطة.

متلازمة Morgagni-Edems-Stokes لها صورة سريرية مميزة.في خضم العافية الكاملة ، يأتي فجأة دوخة شديدة ، وقلق عام ، ثم فقدان للوعي. إلى جانب ذلك ، تظهر التشنجات الارتجاجية أولاً ثم التشنجات التوترية للأطراف والجذع ، أو التبول اللاإرادي أو التغوط. خلال هجومالنبض غير محسوس ، نغمات قلوبلا تسمع شرياني ضغطغير محدد ، يكون الوجه شاحبًا في البداية ، ثم يتحول تدريجياً إلى زرقة ، والتنفس صاخب وغير منتظم. عادة هجوميُشفى من تلقاء نفسه أو بعد اتخاذ تدابير علاجية مناسبة ، ولكنه ينتهي أحيانًا بالوفاة.

في الحالات الخفيفة ، قد لا يكون هناك فقدان كامل للوعي ، والتشنجات غائبة. تستمر هذه الهجمات على أنها ليست إغماء شديدًا بشكل خاص مع التبييض المفاجئ ، والضعف ، وانقطاع التفكير ، والدوخة ، والغشاوة الطفيفة في الوعي.

يختلف عدد الهجمات وشدتها اختلافًا كبيرًا ، ففي بعض الأحيان يكون هناك ما يصل إلى 100 هجوم في اليوم.

في جميع حالات الحصار الأذيني البطيني ، تعتبر دراسة تخطيط القلب الكهربائي ذات أهمية كبيرة في التعرف عليها وتوضيح طبيعتها ودرجتها.

مع الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى ، يمكن أن تكون جميع مجمعات مخطط كهربية القلب طبيعية ، ويزداد الفاصل الزمني P-Q فقط لأكثر من 0.2 ثانية.

مع الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية من نوع Mo-bitz-I ، يطول الفاصل الزمني P-Q تدريجيًا ، ثم بعد 3-4 مجمعات P ، ويسقط QRST ، ثم يتكرر كل شيء مرة أخرى.

مع الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية من نوع Mobitz-II ، يكون الفاصل الزمني P-Q طبيعيًا أو مطولًا ، وتتساقط مجمعات QRST بشكل دوري ، وتبقى الموجة P.

مع حصار أذيني بطيني كامل (الدرجة الثالثة)يتم تسجيل مجمعات P في إيقاعها الأكثر تكرارًا ، ومجمعات QRST أيضًا في إيقاعها الخاص ، ولكن نادرًا. الموجة P على نفس المنحنى إما تسبق معقدات QRST على فترات مختلفة ، أو تتبعها ، أو يتم وضعها في طبقات مختلفة من المجمع البطيني ، مما يؤدي إلى تشويهها.

يتميز الإحصار العقدي الكامل (القريب) الأذيني البطيني بطء القلب الطفيف وعدم وجود تغييرات في مجمعات QRS. مع كتلة جذعية ودقيقة تشخبصيمكن تحديده على أساس الرسم الكهربائي لحزمته ، حيث لا توجد تغييرات واضحة على مخطط كهربية القلب. يتميز الحصار الأذيني البطيني الكامل من النوع البعيد (ثلاثي الأوعية) بتوسع مجمع QRS (0.12 ثانية أو أكثر) وتشوهه ، فضلاً عن بطء القلب الواضح بشكل ملحوظ.

التشخيص.يضع تشخبصمن النادر حدوث كتلة أذينية بطينية غير مكتملة على أساس بيانات تسمع. يمكن افتراض الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى على أساس إيقاع ثلاثي. ومع ذلك ، يوجد مثل هذا الإيقاع أيضًا في حصار الساقين وقد يكون غائبًا في الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى. صحيح تشخبصبناء على دراسة تخطيط كهربية القلب. مع الحصار الجيبي الأذيني ، يفتقر مخطط كهربية القلب إلى الموجة P ومركب QRST المرتبط بها ، ومع الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية ، هناك هبوط لمركب QRST (مع أو بدون إطالة PQ التدريجي). تظل الموجة R.

من الضروري التفريق بين الكتلة الأذينية البطينية الكاملة و بطء القلب الجيبي. يتم تشخيص الحصار الكامل على أساس الصوت المتغير للنغمة الأولى ، والمظهر الدوري لـ "نغمة مدفع" Strazhesko ، وهو نبضة نادرة لا يتغير تواترها تحت تأثير حقن الأتروبين. صحيح ، يجب أن نتذكر أن النبض قد يظل نادرًا بعد حقن الأتروبين في متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. لذلك ، لتحديد التشخيص النهائي ، من الضروري إجراء دراسة تخطيط كهربية القلب.

هناك حالات عندما يكون هناك معقد أذيني بطيني كامل مركب QRST واحد لكل 2-3 موجات P. يبدو أن هذا إحصار أذيني بطيني (I درجة ، أي غير مكتمل ، مع إيقاع أذيني وبطيني 2: 1 أو 3: 1. يمكن تمييز هاتين الكتلتين عن طريق تسجيل مخطط كهربائي للقلب بإيقاع أذيني معجل بشكل مصطنع ( ممارسة الإجهاد، حقن الأتروبين). مع الحصار الأذيني البطيني الكامل ، سيختفي التناوب الصحيح للأسنان P و QRST ، أي أن الموجة P ستشغل موقعًا مختلفًا بالنسبة لـ QRST (أمامها ، تندمج معها ، خلفها). مع الحصار الأذيني البطيني غير الكامل ، ستبقى موجات P و QRST في نفس الحزمة ، ولكن بإيقاع سريع.

علاج الانسداد الأذيني البطينييجب أن توجه في المقام الأول إلى القضاء على العامل المسبب للمرض. لذلك ، في حالة التسمم بالعقاقير (جليكوسيدات القلب ، حاصرات بيتا ، إلخ) ، يشار إلى إلغائها. مع الروماتيزم ، التهاب عضلة القلب المعدي التحسسي أو الإقفاري مرض قلوب- مُتَجَانِس علاجمرض تحتي.

يستخدم الأتروبين وعوامل الودي لاستعادة ضعف التوصيل الأذيني البطيني. مرافق- محفزات مستقبلات بيتا الأدرينالية. يُعطى الأتروبين عن طريق الوريد أو تحت الجلد في 0.75-1 مل من محلول 0.1٪. تحت تأثير الأتروبين ، في 25-30 ٪ من حالات الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية من نوع Mobitz-1 والحصار الكامل (الدرجة الثالثة) ، لوحظ استعادة مؤقتة للتوصيل. في الحصار من الدرجة الثانية Mobitz-II ، يمكن أن يؤدي تناول الأتروبين إلى انخفاض معدل البطين بسبب زيادة معدل الأذين وزيادة درجة الحصار ، لذلك لا ينبغي استخدام الأتروبين في هذا الشكل من حصار.

يرجع ذلك إلى حقيقة أن عمل الأتروبين قصير العمر ، كل الايفيدرين ، الأدرينالين. هؤلاء المخدراتتحسين التوصيل بسبب زيادة نبرة الجهاز العصبي الودي ، وزيادة استثارة عضلة القلب وزيادة تلقائية البطينين.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الإبينفرين والإيفيدرين لهما أثر جانبي: يزيد شريانيالضغط ، يسبب الألم في القلب ، ويزيد من استثارة البؤر المنتبذة مع التطور المحتمل للرجفان البطيني ، مما يحد بشكل كبير من استخدام الحصار الأذيني البطيني. لذلك ، يتم استخدامها في كثير من الأحيان المخدراتمجموعات الأيزوبروبيل أدرينالين (إيزادرين ، أورسيبرينالين ، إلخ).

يوصف Isadrin تحت اللسان 1 / 2-1 قرص 3-4 مرات أو أكثر في اليوم. يمكن إعطاء كبريتات Orciprenaline عن طريق الوريد (0.5-1 مل من محلول 0.05٪) ، عن طريق الحقن العضلي أو تحت الجلد (1-2 مل من نفس المحلول) ، عن طريق الفم (قرص واحد من 0.02 جم 5-10 مرات في اليوم).

يجب أن نتذكر أن الأمينات المحاكية للودي (منبهات بيتا الأدرينالية) تزيد من الطلب على الأكسجين لعضلة القلب ، على خلفية إدارتها ، قد يظهر عدم انتظام ضربات القلب خارج الانقباض ، وعدم انتظام دقات القلب البطيني أو يصبح أكثر تواترًا.

هناك تقارير عن التطبيق الناجح أدوية الكورتيكوستيرويدفي انتهاك للتوصيل الأذيني البطيني.

عيّن بريدنيزولون عن طريق الفم عند 0.04-0.06-0.08 جم يوميًا ، عن طريق الوريد - عند 0.06-0.12 جم مع الحصار الأذيني البطيني الحاد.

إيجابي تأثيربريدنيزولون مع الحصار الذي تطور على خلفية التهاب عضلة القلب المختلفة و نوبة قلبيةيمكن تفسير عضلة القلب بعملها المضاد للالتهابات ومضاد الوذمة. إلى حد ما تأثيرالكورتيكوستيرويدات يرجع إلى فقدان البوتاسيوم داخل الخلايا.

ل علاجكتلة أذينية بطينيةفي وقت واحد ، إزالة البوتاسيوم المخدرات(ديكلوثيازيد أو هيثيازيد). يرتبط عملهم بانخفاض تركيز أيونات البوتاسيوم وزيادة مقابلة في إمكانات غشاء الراحة. يوصف الدواء بجرعة 0.025-0.2 جم يوميًا.

في بعض الحالات ، يحسن إيقاع وموصلية لاكتات الصوديوم (عن طريق الوريد ، 150-200 مل من محلول 5-10٪) ، الآلية أجراءاتوهو للحد من فرط بوتاسيوم الدم والحماض (انظر أيضا "الأدوية المضادة لاضطراب النظم").

على الرغم من العلاج المستمر للحصار الأذيني البطيني (الكامل بشكل خاص) ، فليس من الممكن دائمًا تجنب هجمات Morgagni-Edems-Stokes. لذلك ، في بعض الحالات ، يتم اللجوء إلى التحفيز الكهربائي المؤقت أو الدائم للقلب ، أو إلى السرعة. يتم تنفيذ الإيقاع المؤقت مع اضطرابات عابرة في الإيقاع والتوصيل ، بشكل دائم - بأشكاله الثابتة.

مؤشرات على السرعة الكهربائية المؤقتة في المرضى الذين يعانون من انسداد الأذين البطيني مريضاحتشاء عضلة القلب الحاد: هجمات Morgagni-Edems-Stokes ، فشل الدورة الدموية التدريجي ، معدل تقلص البطين أقل من 40 لكل دقيقة ، مزيج من انسداد الأذين البطيني مع اضطرابات إيقاع أخرى.

في بعض الحالات هجوميتوقف Morgagni-Edems-Stokes بعد قبضته على عظم القص في منطقة القلب. إذا لم يكن هناك أي تأثير ، فسيتم البدء في تدليك مغلق. قلوبوالتهوية الصناعية. إذا كان المريض تحت المراقبة وتم تسجيل توقف الانقباض على مخطط القلب الكهربائي ، يتم استخدام التحفيز الكهربائي للشغاف الأكثر فعالية ، ويجب تكرار 1-2 ساعة من الحقن. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأتروبين هو بطلان في الجلوكوما ، ويمكن أن يسبب اضطرابات عقلية واحتباس البول.

من وكلاء الودي يتقدمإيزوبروتيرينول (إيزوبروتيرينول ، نوفودرين ، إوسبيران ، إيزوبريل) ، أورسيبرينالين (ألوبينت) ، خط القلب ؛ إذا كان السبب هجومالرجفان البطيني - العلاج بالنبضات الكهربائية.

تشخيص الإحصار الأذيني البطينيأنا درجة مواتية. مع الحصار من الدرجة الثانية ، وكذلك مع الحصار الكامل (111 درجة) ، يعتمد التشخيص على المرض الأساسي وتكرار تقلص البطين وحالة عضلة القلب. في حالة الحصار الأذيني البطيني الكامل ، يكون التشخيص دائمًا غير موات. ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، مع زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي ، فإن التشخيص يتحسن.

وقايةهو ، أولا وقبل كل شيء ، نشطة وكافية وشاملة علاجمرض تحتي. يكاد يكون من المستحيل توقع حدوث حصار معين. ومع ذلك ، ينبغي ألا يغيب عن البال أن الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى يمكن أن ينتقل إلى حصار من الدرجة الثانية ، والحصار من الدرجة الثانية - إلى حصار من الدرجة الثالثة. للوقاية من انسداد الأذين البطيني الكامل الذي يهدد الحياة ، من المهم تحقيق القضاء على حصار الدرجة الثانية من نوع Mobitz-1 ، وحتى أكثر من حصار الدرجة الثانية من نوع Mobitz-II. نظرًا لأنه غالبًا ما يكون من المستحيل تحقيق ذلك من خلال الأدوية ، فمن الضروري الغرض الوقائيأدخل قطبًا كهربائيًا ، وفي حالة حدوث حصار كامل ، ابدأ على الفور بخطى مؤقتة.

Ghtlcthltxyj- ؛ tkeljxyrjdfz ، kjrflf. Ghb yfheitybb ghjdjlbvjctb "tjuj dblf bvgekmc، kjrbhettcz yf uhfybwt ghtlcthlbq b؛ tkeljxrjd. Jlyfrj, rfr gjrfpfyj d gjcktlybt ujls, ghjdtltybt bvgekmcf b d yjhvt, b ghb ,kjrflf[ pflth;bdfttcz d lde[ vtctf[: 1) yf ctsrt ghtlcthlbq c ghtlcthlyj-;tkeljxrjdsv epkjv (vtytt pyfxbttkmyfz) 2) yf ctsrt ghtlcthlyj-;tkeljxrjdjuj epkf b gexrf Ubcf (، jktt pyfxbttkmyfz). Tfrbv j، hfpjv، ujdjhz j ghtlcthlyj-؛ tkeljxrjds [، kjrflf [، cktlett bvttm d dble pfvtlktybt ghjdtltybz bvgekmcjd bkb، kjrfle bly [dhtlcthkb] "tbjkjubz b gftjutytp. Jlyjq bp xfcts[ ghbxby yfheitybz ghtlcthlyj-;tkeljxrjdjq ghjdjlbvjctb zdkzttcz bitvbxtcrfz ,jktpym cthlwf. Ghtlcthlyj-;tkeljxrjdfz ,kjrflf hfpkbxys[ cttgtytq dszdkzttcz e 10—15 % ,jkmys[ byafhrtjv vbjrfhlf. Ghbxbyjq pfvtlktybz ghtlcthlyj-;tkeljxrjdjq ghjdjlbvjctb vjuet ، stm tfr ؛ t htdvjrfhlbt ، vbjrfhlbt hfpkbxyjq "tbjkjubb ، vbjrfhlbxtcrbq ، ftthjcrkthjtbxtcrbq b gjctbyafhrtysq rfhlbjcrtvthj. Bvt.t

يتم نشر جميع المعلومات الموجودة على الموقع ، بما في ذلك الوصفات ، وتوزيعها "كما هي" ولا تشجعك على اتخاذ أي إجراء. إدارة الموقع غير مسؤولة عن صحة الوصف الأدويةوالوصفات الطبية ، يمكن أن يؤدي أحد الأعراض التي تم التعرف عليها بشكل خاطئ إلى حدوث خطأ. نوصي بشدة باستشارة طبيبك.

فئة المرض:

أمراض القلب الأخرى

وصف

الحصار القلبي البطيني. في حالة اضطراب هذا النوع من التوصيل ، يتم حظر النبض عند حدود الأذينين والبطينين. في السابق ، كان يعتقد أن هذا يعطل توصيل النبض من خلال العقدة الأذينية البطينية. ومع ذلك ، كما هو موضح في السنوات الأخيرة ، فإن توصيل النبضة ، سواء في الظروف العادية أو في الحصار ، يتأخر في مكانين: 1) عند تقاطع الأذينين مع العقدة الأذينية البطينية (أقل أهمية) 2) عند تقاطع الأذينين. العقدة الأذينية البطينية وحزمة له (أكثر أهمية). وبالتالي ، عند الحديث عن الحصار الأذيني البطيني ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار التباطؤ في توصيل النبضات أو حصارها في التقاطع الأذيني البطيني. الدرجة الثالثة - كتلة أذينية بطينية كاملة ، حيث لا يتم إجراء دفعة جيبية واحدة إلى البطينين ، هناك نوعان من الإيقاعات المستقلة - الجيوب الأنفية ، أو الأذينية ، والبطينية ؛ تتبع المجمعات الأذينية والبطينية بشكل مستقل عن بعضها البعض في الإيقاع الصحيح. يمكن أن يتطور الإحصار الأذيني البطيني الكامل على ثلاثة مستويات: مع تلف العقدة الأذينية البطينية أو الوصلة (كتلة عقيدية ، كتلة من النوع القريب) ، وتلف في جذع الحزمة الخاصة به (الكتلة الجذعية) وهزيمة جميع الفروع الثلاثة لحزمة له (ثلاثي الأوعية). يمكن أيضًا أن يكون الإحصار الأذيني البطيني الكامل ثابتًا أو دائمًا ، عابرًا ومتقطعًا (متقطعًا). الأعراض يتم تحديد العيادة حسب طبيعة المرض الأساسي ودرجة الحصار. عادة ما تكون الأعراض الذاتية غائبة طالما لا يوجد عدم انتظام ضربات القلب. مع الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة (الكامل) ، في حالة انخفاض تقلصات البطين أقل من 40 في دقيقة واحدة ، من الممكن حدوث دوار ، وفقدان الوعي ، وهجمات قصيرة المدى لفقدان الوعي. على خلفية الانخفاض الحاد في الإيقاع ، قد تتطور متلازمة Morgagni-Edems-Stokes. في بعض الأحيان ، بسبب نقص الأكسجة الدماغي المزمن ، تُلاحظ الاضطرابات العقلية في شكل مزيج من المزاج المرتفع غير الكافي مع تثبيط الحركة. مع الحصار الأذيني البطيني الكامل (الدرجة الثالثة) ، يتم سماع إيقاع القلب المنتظم النادر وتغير صوت النغمة الأولى. عادة ما تكون النغمة الأولى فوق القمة صماء ، ولكن من وقت لآخر تزداد صدى الصوت ، ثم تظهر نغمة مدفع Strazhesko المزعومة. يمكن أن يؤدي الحصار الأذيني البطيني الكامل ، الذي ينضم إلى المرض الأساسي ، إلى عدم المعاوضة أو تكثيفه. التشخيص الطريقة الرئيسية للكشف عن الحصار الأذيني البطيني والحصار المفروض على أرجل حزمة جهازه هو تخطيط القلب القياسي وأنواعه - تخطيط القلب الكهربائي عبر المريء (TECG) ، تخطيط ضربات القلب ، مراقبة تخطيط القلب اليومية. يتم إجراء EchoCG و MRI و MSCT و PET للقلب لتحديد بيانات تلف القلب العضوي. المعالجة: يجب أن توجه معالجة الحصار الأذيني البطيني في المقام الأول إلى القضاء على العامل المسبب للمرض. لذلك ، في حالة التسمم بالعقاقير (جليكوسيدات القلب ، حاصرات بيتا ، إلخ) ، يشار إلى إلغائها. مع الروماتيزم ، التهاب عضلة القلب المعدية التحسسية أو مرض الشريان التاجيالقلب - العلاج المناسب للمرض الأساسي. على الرغم من العلاج المستمر للحصار الأذيني البطيني (الكامل بشكل خاص) ، فليس من الممكن دائمًا تجنب هجمات Morgagni-Edems-Stokes. لذلك ، في بعض الحالات ، يتم اللجوء إلى التحفيز الكهربائي المؤقت أو الدائم للقلب ، أو إلى السرعة. يتم تنفيذ الإيقاع المؤقت مع اضطرابات عابرة في الإيقاع والتوصيل ، بشكل دائم - بأشكاله الثابتة. في حالة انسداد AV من أصل قلبي (مع احتشاء عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، وتصلب القلب ، وما إلى ذلك) ، يتم إجراء دورة علاج بمنشطات بيتا الأدرينالية (إيزوبرينالين ، أورسيبرينالين) ، ويتم عرض مزيد من زرع منظم ضربات القلب ، واستعادة الإيقاع الطبيعي ومعدل ضربات القلب. لاتخاذ قرار بشأن العملية ، من الضروري استشارة جراح القلب.