☰

تخطيط القلب مع الحمل. تخطيط كهربية القلب مع الإجهاد: ما النتائج التي تشير إلى القاعدة؟ تخطيط كهربية القلب مع تقنية التمرين والتفسير

تمرين تخطيط القلب هو الأكثر طريقة فعالةدراسة عمل عضلة القلب. يمكن أن يعطي أكبر قدر من المعلومات من التشخيص الذي يتم إجراؤه أثناء الراحة ، لأنه يفتح صورة كاملة لما يحدث. هذا يرجع إلى حقيقة أن جسم الشخص في حالة حركة مستمرة ، لذلك يتم تنفيذ الإجراء في ظروف قريبة من الطبيعة. ستكشف هذه المقالة عن معايير التشخيص ، وتخبرك ما هو مخطط القلب مع الحمل.

دواعي الإستعمال

يتم إجراء تخطيط كهربية القلب الإجهاد لدراسة الأشخاص المشاركين في الرياضات الاحترافية ، فمن الضروري لطاقم الطيران العسكري والمدني ، والأشخاص العاملين في خدمات الإنقاذ ، والقوات الخاصة. أيضا ، يتم وصف تخطيط القلب للأطفال الذين يحتاجون إلى توضيح إمكانية ممارسة أي نوع من الرياضة ، لتوضيح سبب خفقان القلب وآلام في الصدر.

يتم استخدام المؤشرات التي تم الحصول عليها أثناء الإجراء إما لتأكيد التشخيص أو لاستبعاده. تسمح لك الدراسة أيضًا بمراقبة فعالية العلاج الموصوف لأمراض القلب والأوعية الدموية من قبل فترة إعادة التأهيلبعد احتشاء عضلة القلب أو التدخلات الجراحيةعلى القلب.

طرق البحث

بناءً على طريقة التشخيص ، يتم إنتاج مخطط القلب مع الحمل بالطرق التالية: الاختبارات الوظيفية، قياس الجهد للدراجات ، حلقة مفرغة ، طريقة مراقبة هولتر. يتم وصف المرضى الذين يعانون من أمراض القلب بتمرين تخطيط القلب باستخدام تقنية الاختبار الوظيفي ، لأن هذه المؤشرات من بين أكثر المؤشرات دقة.

أثناء فحص مخطط كهربية القلب عن طريق الاختبارات الوظيفية ، ليست هناك حاجة إلى معدات إضافية. يحتاج الطبيب إلى مخطط كهربية القلب مع ساعة توقيت. هذا يبسط إلى حد كبير إجراء التشخيص. يكمن جوهرها في إزالة المؤشرات القلبية المدروسة حتى النشاط البدنيوبعده مما يساعد على كشف الأعطال التي قد تدل على وجود مخفي مرض قلبي.

في شكل تمارين لدراسة عمل عضلة القلب ، يتم استخدام ما يلي:

  • اختبار تشغيل. أثناء التشخيص ، يتم تشغيل الموضوع ذي السرعة القصوى الشخصية في مكانه لمدة 15 ثانية. إذا لم يكن من الممكن إجراء هذا التمرين بفاعلية ، نتيجة لعمر متين أو حالة المريض ، فيُسمح بإبطاء وتيرة الجري ، مع زيادة الوقت اللازم لإكمال المهمة ؛
  • طريقة مارتينيت. تنفيذه مشابه لطريقة تشغيل الاختبار. هذه الطريقةيقترح القيام بـ 20 قرفصاء بدلاً من الجري. يجب أن تتم القرفصاء في 30 ثانية. خلال هذا الإجراء ، يتم أخذ ثلاث قراءات لوظيفة عضلة القلب. قبل بدء التمرين ، بعد اكتماله ، بعد 3 دقائق من الحمل المقترح ؛
  • لا يتم إجراء اختبار الخطوة كثيرًا مثل النوعين الأولين من التشخيص. لأنها تتطلب معدات على شكل منصة خطوة أو سلم مجهز بأربع درجات. تتكون هذه الطريقة من 20 تمرينًا لا تختلف في فعاليتها عن تقنية مارتينيت أو اختبار الجري ؛
  • اختبارات كلينو orthostaticغالبًا ما تستخدم لدراسة الأطفال الذين تظهر عليهم علامات أمراض القلب. قبل إجراء هذه الاختبارات ، يتم توصيل الطفل بأجهزة تخطيط كهربية القلب ، والتي ستقرأ باستمرار المعلومات حول أداء عضلة القلب أثناء العملية. في بداية الدراسة ، يقيس الطبيب ضغط الدم ويسجل المؤشرات التي تم الحصول عليها. ثم يحتاج الطفل إلى الاستلقاء على الأريكة والاستلقاء لمدة 10 دقائق ، يتم خلالها تسجيل البيانات الحالية. بعد ذلك ، يُطلب من المريض الصغير الوقوف لمدة 10 دقائق. سيتم أيضًا إجراء مخطط كهربية القلب في هذا الوقت. في نهاية الإجراء ، يحتاج إلى الاستلقاء مرة أخرى والاستلقاء لمدة 5 دقائق. بعد ذلك ، يتم فصله عن مخطط كهربية القلب. يجب أن يكون معيار ضغط الدم قبل وبعد اختبار clino-orthostatic ضمن الفائض المسموح به، 5-20 ملم. يجب ألا يزيد معدل ضربات القلب بنسبة 20-40٪. زيادة المعلمات هي مؤشر على وجود أمراض القلب.


أثناء تقنية Martinet ، يتم استخدام جهاز المشي

قياس جهد الدراجة

قياس جهد الدراجة هو أفضل طريقةتشخيص عضلة القلب أثناء النوبة. يسمح لك بتحديد العديد من أمراض القلب الخطيرة في الوقت المناسب ، بما في ذلك الذبحة الصدرية مرحلة مبكرةتطوره. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام جهاز خاص مطابق لدراجة التمرين. من ناحية ، يتم توصيله بجهاز كمبيوتر ، من ناحية أخرى ، مع العديد من أجهزة الاستشعار صدرمريض.

في هذه الحالة تؤخذ قراءات لعمل عضلة القلب وضغط الدم. في بداية الإجراء ، يقوم الشخص بتدوير الدواسات بسرعة لا تزيد عن 60 دورة في الدقيقة. بعد 3 دقائق ، هناك زيادة تدريجية في الإيقاع حتى الظهور الأول ألمفي الصدر أو مؤشرات أخرى لأمراض القلب: الغثيان والدوخة والتعب.

في سياق التشخيص باستخدام مخطط كهربية القلب ، يتم عرض المؤشرات الصحية. على أساسها ، يستخلص الخبير النتائج. بعد ذلك ، يتم أخذ مخطط كهربية القلب بعد 15 دقيقة من التمرين. يسمح لك ذلك بإصلاح الاختلاف في أداء عضلة القلب خلال فترة النشاط والراحة.

تقنية المطحنة

طريقة Treadmill هي نوع من النماذج الأولية لقياس جهد الدراجة. الفرق الوحيد هو أن هذه الطريقة لا يتم تنفيذها على دراجة تمرين ، ولكن على جهاز المشي. في هذه الحالة ، سيشارك المسار في تحديد السرعة ومحاكاة الارتفاع. تستخدم هذه التقنية ليس فقط لتشخيص البالغين ، ولكن أيضًا للأطفال ، على عكس قياس الجهد للدراجات.

تتم قراءة النتائج وتفسيرها بواسطة جهاز كمبيوتر يقيس باستمرار معايير مهمة مثل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

مراقبة هولتر

يتمثل جوهر مراقبة هولتر في توصيل مستشعر بجسم الاختبار الذي يقرأ القراءات. معدل ضربات القلبليس فقط أثناء النشاط ، ولكن أيضًا أثناء النوم. عادة ما يتم توصيل هولتر ليوم واحد ويلتقط جميع التغييرات خلال فترة زمنية معينة. في الوقت نفسه ، يحتفظ هذا المريض ببروتوكول ، يتم فيه تسجيل جميع الأحمال والأدوية. بعد ذلك ، يتم قراءة المعلومات من قبل متخصص. عادة ما يتم إصدار الاستنتاج في اليوم التالي.

موانع

يحظر إجراء فحص تخطيط القلب مع وجود حمل في وجود الأمراض الخطيرة التالية:

يحظر أيضًا الخضوع للفحص في حالة وجود أمراض لا تنتمي إلى فئة القلب ، ولكنها تتداخل مع أداء التحميل البدني للجسم. الحمل على الأذين الأيمن على مخطط كهربية القلب بعد الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي هو بطلان. يجب أن لا تدخن قبل التشخيص ، لأن النيكوتين يمكن أن يسبب نتيجة غير موثوقة.

تحضير

قبل الإجراء ، يجب أن يتعرف المريض على قواعد التحضير البسيطة ، والتي تشمل: استبعاد الإفراط في تناول الطعام ، ورفض الكحول ، والمنتجات المحتوية على الكافيين في يوم الدراسة ، واستبعاد البعض الأدوية(يجب مناقشة هذا البند مع الطبيب المعالج قبل التشخيص) ، وتجنب التمرين المكثف قبل تخطيط القلب. قد يؤدي عدم الامتثال للتوصيات إلى انتهاك خطير ، تسرع القلب.

فك التشفير

يشارك طبيب القلب في فك تشفير البيانات المستلمة ، ويلفت الانتباه إلى الأسنان التالية:

  • T ، وهو المسؤول عن عودة استقطاب البطينين الأيمن والأيسر ؛
  • تدل موجات U المشحمة على عودة استقطاب نظام التوصيل البعيد ؛
  • ف الحديث عن إزالة الاستقطاب الأذيني.
  • مجمع QRS هو مؤشر على إزالة الاستقطاب البطيني.

الأسنان الموجهة للأعلى موجبة ، والأسنان سلبية. علاوة على ذلك ، ستكون الموجة R موجبة دائمًا ، S ، Q - سلبية.

القواعد والأمراض

كل شخص لديه بيانات فسيولوجية فردية ، يتم فيها إزاحة القلب عن موقعه المعتاد. يمكن أن يتغير أيضًا وزن البطينين وسرعة التوصيل وشدته. بناءً على الوصف الرأسي والأفقي المطلوب للنتائج ، مما يسمح بالتقييم الخصائص الفرديةمريض. يجب أن يتم فك التشفير في تسلسل معين ، مما يساعد على التمييز بين مؤشرات المعايير.

بادئ ذي بدء ، تقييم لمعدل ضربات القلب ومعدل ضربات القلب. يتم تقديم القواعد إيقاع الجيوب الأنفيةومعدل ضربات القلب لدى شخص بالغ من 60 إلى 80 نبضة في الدقيقة. خلاف ذلك ، يتم التشخيص عدم انتظام دقات القلب الجيبي. يتم حساب الفترات التي تشير إلى مدة مرحلة الانكماش ، وتتراوح مؤشراتها الطبيعية من 390 إلى 450 مللي ثانية. مع تطويلها ، يتم تشخيص تصلب الشرايين والروماتيزم والتهاب عضلة القلب. تشير الفترة القصيرة إلى وجود فرط كالسيوم الدم.

مؤشر عاديسيكون موضع الموجة R أعلى من S. إذا تم تحويل المحور إلى اليمين ، فإن البطين الأيمن للمريض يعاني من خلل. يشير انحراف المحور إلى اليسار إلى وجود تضخم البطين الأيسر. عند البحث مجمع QRSيتم تمثيل المعلمات العادية من خلال عدم وجود موجة مرضية Q ، بينما يجب ألا يزيد عرضها عن 120 مللي ثانية. إن ارتباك الفاصل يتحدث عن حزمة له.

عند وصف مقاطع ST ، يتم لفت الانتباه إلى فترة نقاهه. يجب أن تقع المؤشرات المعيارية في العزلة. يجب إجراء التفسير الكامل للنتائج حصريًا من قبل طبيب القلب. يكشف تمرين تخطيط القلب عن العديد من الأمراض الخفية في نظام القلب والأوعية الدموية.

التغييرات في اختبار تخطيط القلب مع النشاط البدني طبيعية

الموجة P ، خاصة عند الأطفال والشباب ، موجبة في الاتجاهين الثاني والثالث ولها سعة أكبر ، تشبه الموجة الأذينية اليمنى P. يتم تقصير فترة PQ. لا يتأثر مركب QRS بالإجهاد.

عادةً ما يتم خفض مقطع ST ، وكلما زاد الحمل ، كان الاكتئاب أكثر وضوحًا في المقطع ST. في الأشخاص الذين يعانون من قلب صحيانخفاض مقطع ST آخذ في الصعود. يتناقص اتساع الموجة T ويكون شكلها مفلطحًا.

التغيرات المرضية في اختبار تخطيط القلب مع النشاط البدني

أولا الاكتئاب الجزء ST

الأكثر أهمية قيمة التشخيصلديه اكتئاب مقطع ST.

التقييم الصرفي:
يعتبر انخفاض المقطع ST الأفقي أو المنحدر للأسفل (الاكتئاب ST الإقفاري) مرضيًا. في الوقت نفسه ، يشير الاكتئاب المائل إلى إقفار أكثر حدة من الاكتئاب الأفقي. الموجة T سلبية أو ثنائية الطور.

تحديد الكمياتمقطع ST:
الأعمق انخفاض مقطع STكلما زادت شدة قصور الشريان التاجي. يؤدي الضغط في الصدر الأيسر (V4-V6) إلى أكثر من 1.5-2 مم ، وفي الطرف يؤدي إلى أكثر من 1 مم مع بدرجة عاليةالموثوقية تشير إلى نقص التروية.

انخفاض مقطع ST بمقدار 1 ملمفي الخيوط V5 و V6 يجب أن تثير الشك في CAD. يشير انخفاض المقطع ST بمقدار 2 مم بدرجة عالية من الاحتمال إلى مرض الشريان التاجي وتلف في شرايين أو ثلاثة شرايين تاجية. يجب تحليل مخطط كهربية القلب في الرصاص III جنبًا إلى جنب مع مخطط كهربية القلب في الرصاص II ، حيث يمكن بالفعل تسجيل انخفاض مقطع ST في الرصاص III أثناء الراحة.

انخفاض مقطع STفي كل انقباض القلبيجب أن تستمر على الأقل 0.08 ثانية. لذلك ، يجب إجراء القياس في أسرع وقت ممكن بعد 0.08 ثانية بعد النقطة J.

بشكل عام ، كما سبق ذكره ، انخفاض مقطع ST تصاعدي مائلالقوس الدائري ليس علامة على قصور الشريان التاجي. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يشير الاكتئاب الصاعد المائل إلى CAD إذا كان للشكل ST شكلًا مستقيماً ويشكل تشويشًا تحت العزل عند التقاطع مع الموجة T.

طريقة لقياس انخفاض مقطع ST على تمرين ECG.
يتم قياس عمق انخفاض مقطع ST من العزل ، متراجعًا بمقدار 0.08 ثانية من النقطة J.

ثانيًا. ارتفاع مقطع ST على مخطط كهربية القلب بعد التمرين

في بعض الأحيان ، أثناء التمرين ، يظهر ارتفاع المقطع ST في شكل تشوه أحادي الطور. في معظم الحالات ، يكشف تصوير الأوعية التاجية عن تضيق قريب (غالبًا ما يصيب جذع الشريان التاجي الأيسر أو فرعه بين البطينين الأمامي) أو تمدد الأوعية الدموية في LV (خلل حركة جدار البطين).

ثالثا. الموجة السلبية المتأخرة U

في الأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة ، تكون الموجة U موجبة وذات سعة صغيرة. تعتبر الموجة U السلبية المتأخرة مرضية إذا حدثت أثناء التمرين.

رابعا. حصار أرجل صرة صاحب (PG)

من الواضح أنه لا توجد علاقة مباشرة بين ارتفاع الموجة R و IHD. أثناء التمرين ، في بعض الأحيان على خلفية التوصيل البطيني المتغير ، قد يظهر اتساع واضح لمركب QRS في شكل حصار على الساق اليمنى أو اليسرى PG. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، من المستحيل استبعاد IHD.

الخامس تي الموجة

تسطيح الموجة T المعزولة أو الموجة T المقلوبة الضحلة بدون انخفاض مقطع ST أثناء وبعد التمرين النشاط البدنيليس علامة على قصور الشريان التاجي. في الماضي ، كان يعتقد خطأً أن الموجة T السلبية المسطحة أو الضحلة هي علامة على قصور الشريان التاجي ، والذي كان لعدة سنوات سببًا في التقييم التنبئي غير الصحيح لنتائج اختبار تخطيط القلب مع التمرين.


السادس. عدم انتظام ضربات القلب على مخطط كهربية القلب بعد التمرين

يجب اعتبار عدم انتظام ضربات القلب ، مثل انقباض الأذيني أو البطيني ، الذي يختفي أثناء التمرين ، وظيفيًا. ولكن إذا ظهر عدم انتظام ضربات القلب أثناء التمرين أو زاد أثناء التمرين ، فيجب اعتباره مرضيًا.

تعد الأشكال التالية من عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، جنبًا إلى جنب مع انخفاض شريحة ST ، علامات إضافية على قصور الشريان التاجي:
انقباضات بطينية جديدة غير متجانسة أو زوجية أو جماعية ؛
عدم انتظام دقات القلب البطيني;
انقباضات البطين ، يزداد تواترها بوضوح أثناء التمرين.

كتلة AV من الدرجة الأولىفي المبهمات أو في الرياضيين عند أداء النشاط البدني ، قد تختفي. ومع ذلك ، فإن ظهور الحصار الجيبي الأذيني أو الأذيني البطيني أثناء التمرين يشير إلى علم الأمراض.


. مرض القلب الإقفاري.
وتخطيط القلب قبل التمرين: لا توجد علامات لمرض الشريان التاجي.
(ب) مخطط كهربية القلب على خلفية حمولة 100 وات: انخفاض إقفاري مميز للجزء ST في الخيوط II و III و V4 (2.5 مم) و V5.
اختبار تخطيط القلب مع النشاط البدني وتصوير الأوعية التاجية لمريض مصاب بالـ IHD.
عمر المريض 53 الصورة السريريةذبحة.
وتخطيط القلب أثناء الراحة: لا توجد علامات لمرض الشريان التاجي.
ب ECG عند 75 وات: انخفاض المقطع ST الأفقي في الخيوط V4 (2 مم) و V6 يشير إلى نقص تروية عضلة القلب ،
مع مخطط كهربية القلب بعد التمرين (دقيقتان): انخفاض طفيف مائل إلى أسفل للجزء ST في الرصاص V6.
د ، و تصوير الأوعية التاجية: تغيرات تصلب شديد منتشر وتضيق جزئي في منطقة الشرايين التاجية اليمنى واليسرى.
التغيرات المرضيةفي الشريان التاجي الأيمن أكثر وضوحًا من الشريان التاجي الأيسر.

صعوبات في تقييم تخطيط القلب بعد اختبار التمرين

إذا كان هناك أي من التغييرات التالية على تفسير تخطيط القلب لاختبار التمرينيصبح مستحيلا:
حصار غاز البترول المسال ؛
متلازمة WPW;
تضخم LV
تدلي الصمام التاجي.

العوامل أدناهغالبًا ما يؤدي إلى نتائج إيجابية خاطئة اختبار الإجهاد:
العلاج بجليكوسيدات القلب.
نقص بوتاسيوم الدم.
رد فعل orthostatic
اعتلال الأوعية الدقيقة ، أو "مرض الأوعية الدموية الدقيقة" ؛
علاج بالعقاقير(على سبيل المثال ، الاستلام الأدوية المضادة لاضطراب النظم، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، التثبيط الخلوي).

النساء في كثير من الأحيان أثناء اختبار تخطيط القلب مع النشاط البدنيلوحظت نتائج إيجابية خاطئة. سبب هذه الظاهرة غير واضح ، لكن في بعض الحالات يُعزى إلى قابلية الغطاء النباتي الجهاز العصبي، وهن تنظيم الأوعية ، وكذلك التأثيرات الهرمونية.

لو تخطيط كهربية القلبأثناء التمرين ، جنبًا إلى جنب مع الصورة السريرية ، تشير إلى مرض الشريان التاجي ، يجب إجراء تصوير الأوعية التاجية دون تأخير لتحديد موقع ودرجة تضيق الشريان التاجي بدقة ، وإذا لزم الأمر ، إجراء عملية ترقيع الشرايين التاجية أو مجازة الشريان التاجي.

أمثلة على اختبارات تخطيط القلب مع النشاط البدنيتظهر في الأرقام مرضى الشريان التاجي.

ملامح تخطيط القلب أثناء التمرين:
المؤشر الرئيسي هو تأكيد أو دحض تشخيص مرض الشريان التاجي
انخفاض انخفاض شريحة ST: يمكن استبعاد CAD
يعتبر انخفاض مقطع ST الأفقي أو غير المباشر علامة على علم الأمراض
انخفاض مقطع ST أكثر من 2 مم - من أعراض مرض الشريان التاجي، يجب أن يثير الاكتئاب بمقدار 1 مم الشك
جهد AG: أكثر من 200/100 مم زئبق. عند حمولة 100 واط


اختبار تخطيط القلب مع النشاط البدني.
الذبحة الصدرية لدى مريض يبلغ من العمر 56 عامًا مصابًا بمرض IHD.
مخطط كهربية القلب قبل التمرين: انخفاض أفقي طفيف للجزء ST (0.5 مللي فولت) في الرصاص V5
(ب) مخطط كهربية القلب عند 100 واط: انخفاض مميز في المقطع ST الأفقي (2 مم) في الرصاص V6.
مخطط كهربية القلب بعد التمرين (بعد 3 دقائق): لا يزال انخفاض الجزء ST بمقدار 1 مم مرئيًا.
اختبار تخطيط القلب مع النشاط البدني. IHD في مريض يبلغ من العمر 58 عامًا.
أ قبل التمرين: تخطيط القلب الطبيعي تمامًا.
b 75 W حمل على مقياس سرعة الدراجة: ارتفاع مميز لقطعة ST وموجة T في وضع الرصاص V4 ، كما في احتشاء حادالتوطين الأمامي.

لتحديد أمراض القلب المختلفة ، غالبًا ما يتم وصف مخطط كهربية القلب. الطريقة في الواقع بسيطة للغاية. ومع ذلك ، تعتبر واحدة من أكثر المعلومات. إذا لم يُظهر الإجراء نتائج واضحة ، يتم وصف المريض بتخطيط كهربية القلب مع الحمل. تسمح هذه التقنية بالكشف عن الأمراض الخفية ووصف العلاج المناسب.

وصف عام للإجراء

كان على كل شخص تقريبًا الخضوع مرة واحدة على الأقل لإجراء يسمى إنه تسجيل النبضات الكهربائية (التيارات) أثناء تقلص عضلة القلب. لإصلاح البيانات وعرضها على الرسم البياني يسمح لجهاز خاص - مخطط كهربية القلب. النتيجة التي تم الحصول عليها تبدو وكأنها خط منحني معقد. يتعامل الطبيب عادة مع فك تشفير القيم التي تم الحصول عليها.

كافٍ تقنية بسيطةيتيح لك تشخيص أمراض القلب الحصول على نتائج دقيقة. يعد مخطط كهربية القلب من أرخص الأسعار وأكثرها الطرق المتاحة. يمكن أن تسمى الميزة أيضًا عدم وجود انتهاكات لسلامة الجلد.

تخطيط كهربية القلب مع ممارسة الرياضة

هناك عدة طرق لتخطيط القلب ، إحداها هي تمرين تخطيط القلب. الإجراء المعتاد ، عندما يكون المريض في حالة راحة ، لا يظهر دائمًا جميع التشوهات في عمل القلب. يسمح لك تسجيل النبضات القلبية أثناء النشاط البدني بتحديد السبب الدقيق لعلم الأمراض بسبب العمل النشط لعضلة القلب والكائن الحي بأكمله.

التقنيات

هناك عدة طرق لإجراء تخطيط كهربية القلب بالإجهاد. إحدى الطرق الشائعة هي الاختبارات الوظيفية. لا يتم استخدام أي أجهزة خاصة ، باستثناء ساعة توقيت وجهاز تخطيط القلب. يطلب من المريض أداء تمارين بسيطة. يمكن أن يكون القرفصاء أو الخطوات على منصة خطوة.

يعتبر قياس الجهد للدراجات واحدًا من أكثرها طرق إعلاميةتشخيص أداء عضلة القلب. لتنفيذه ، يتم استخدام دراجة تمرين مزودة بأجهزة استشعار خاصة وجهاز كمبيوتر قوي. عند إجراء تخطيط القلب مع النشاط البدني ، سيتم نقل جميع البيانات إلى جهاز كمبيوتر للتسجيل والتحليل.

يحتوي اختبار جهاز المشي على تقنية تشخيص مماثلة ، حيث يتم استخدام جهاز المشي فقط للنشاط البدني. إذا بدأ المريض في الشعور بالتوعك ، فسيتم الانتهاء من التشخيص وسيتم تقديم المساعدة الطبية اللازمة.

مؤشرات للتعيين

يتيح لك الإجراء اكتشاف المشكلات الموجودة في عضلة القلب في الوقت المناسب وتحديد مستوى التحمل لدى كل مريض. يعد مخطط كهربية القلب أحد طرق التشخيص الإلزامية للأشخاص الذين يعملون في ظروف صعبة.

يمكن وصف الإجراء في حالة عدم ظهور أي انحرافات في مخطط كهربية القلب القياسي ، ولكن يشكو المريض من المظهر الدوري أعراض غير سارة. المؤشرات المباشرة للخضوع للتلاعب مع زيادة الحمل تدريجيًا هي الأمراض التالية:

  • الحاجة إلى تحديد نوع ودرجة مرض الشريان التاجي للقلب ؛
  • شكاوى من آلام متكررة في منطقة القلب.
  • ارتفاع ضغط الدم.
  • أمراض القلب الخلقية والمكتسبة.
  • عدم انتظام دقات القلب.
  • ظهور زرقة الجلد أو ضعف مفاجئ.

إذا كان التشخيص الأولي على مخطط كهربية القلب يشير إلى وجود أمراض القلب ، فلا معنى لإجراء اختبار مع الحمل.

موانع

قبل وصف تمرين ECG للمريض ، يجب على الأخصائي التأكد من عدم وجود موانع. لأنه في بعض الحالات يمكن أن يكون هذا النوع من التشخيص مهددًا للحياة. في الممارسة الطبيةهناك موانع مطلقة ونسبية للتلاعب. تتضمن المجموعة الأولى أمراضًا شديدة:

  • الحالة بعد احتشاء عضلة القلب (يمكن تنفيذ الإجراء في موعد لا يتجاوز 14 يومًا بعد الهجوم) ؛
  • عدم انتظام ضربات القلب ، غير قابل للتعرض للمخدرات ؛
  • أمراض معدية شديدة.
  • التهاب التامور والتهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف.
  • قصور القلب الحاد
  • في شكل شديد
  • الاشتباه في تشريح تمدد الأوعية الدموية في الوعاء.

إذا كان المريض لديه موانع نسبيةيجب على الطبيب فقط تحديد الحاجة إلى مخطط كهربية القلب مع التمرين.

عادة ما يتم وصف التشخيص فقط كملاذ أخير ، عندما تكون الطرق الأخرى غير فعالة. تشمل هذه الفئة الحالات المرضية الشديدة مثل نقص المغنيسيوم والكالسيوم السكري، عيوب في القلب مع تضيق معتدل ، قصور الغدة الدرقية ، تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر ، تأخر الحمل.

كيف هو الإجراء؟

لإجراء مخطط كهربية القلب مع الحمل ، تحتاج إلى الاتصال بطبيب القلب والخضوع لفحص أولي. إذا لم يكن لدى المريض موانع ، فقد يتم وصفه لاختبار على دراجة تمرين (قياس جهد الدراجة) أو جهاز المشي. الأكثر إفادة والأكثر استخداما هو الخيار الأول.

قبل البدء في التشخيص جلدأخصائي مريض يعلق مجسات. سيتم تنفيذ الإجراء مع التثبيت المتزامن ضغط الدم. يتم توصيل المستشعرات بالترقوة وشفرات الكتف وأسفل الظهر. في الدقائق الثلاث الأولى ، من الضروري إكمال 180 دورة من جهاز المحاكاة (60 دورة كل دقيقة). كل ثلاث دقائق ، ستزداد العبء حتى يظهر التعب أو الدوخة أو الألم.

يجب على المريض الإبلاغ عن مشاعره وسيقوم الطبيب بإكمال إجراء تخطيط القلب. بعد التحميل ، يتم تسجيل البيانات لمدة 10 دقائق أخرى. عادة ما تكون هذه المرة كافية لعودة معدل ضربات القلب إلى طبيعته. يتم إرسال النتائج إلى الطبيب للتشخيص.

فك النتائج بشكل صحيح

يوفر مخطط كهربية القلب أثناء التمرين المعلومات الأكثر موثوقية حول حالة عضلة القلب والأوعية الدموية. الاستنتاج يحتوي على المؤشرات التالية:

  1. العمل الذي يقوم به المريض (J).
  2. قوة العتبة (W).
  3. أسباب الإنهاء المبكر للدراسة.
  4. استنتاج الأداء.
  5. ديناميات النبض والضغط الشرياني.
  6. الوقت المستغرق لتطبيع معدل ضربات القلب وضغط الدم.
  7. قيمة ضغط الدم في ذروة النشاط البدني.
  8. اضطرابات ضربات القلب (عادة لا ينبغي أن تكون).
  9. اضطرابات الشريان التاجي ( وصف مفصلنوع الانتهاك ووقت حدوثه).
  10. تعتمد فئة IHD على مستوى قوة النشاط البدني الذي ظهرت فيه الانحرافات.

يتعامل المتخصص فقط مع تفسير نتائج تخطيط القلب مع الحمل. يختلف معيار المؤشرات باختلاف عمر وجنس المريض. أدنى انحرافات عن القواعد المقبولة بشكل عام لا تشير إلى الوجود بعد حالة مرضية. إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار الإجراء بعد فترة.

اختتام الاختبار

يشير المتغير السلبي إلى أداء عالٍ ولا توجد تغييرات في مخطط كهربية القلب مع التمرين. يتم أخذ العينة المشكوك فيها في الاعتبار إذا تم إصلاح تحول المقطع ST (تغيير في الفاصل الزمني على الرسم البياني بين الأسنان S و T). قد يكمن سبب هذه الظاهرة في زيادة التهوية الرئوية ، والإجهاد المتكرر ، والعلاج طويل الأمد بالأدوية المضادة لاضطراب النظم ، ونقص البوتاسيوم في الجسم.

في عينة إيجابيةالمريض لديه انقباضات متكررة ، إزاحة مقطع ST أكثر من 2 مم. في هذه الحالة ، من المهم ملاحظة الفترة التي ظهرت فيها هذه العلامات ، والحمل الأقصى ،

ماذا يعني الحمل على الأذين الأيمن؟

يمكن رؤية علم أمراض الصمام أثناء مخطط كهربية القلب. علامة الانحراف هي التغيير في الموجة P. سيسمح لك التشخيص في الوقت المناسب ببدء العلاج الذي يهدف إلى القضاء على هذه الظاهرة.

التحضير لهذا الإجراء

للحصول على نتيجة موثوقة ، من الضروري الاستعداد بشكل صحيح لتخطيط القلب مع الحمل. قبل الاختبار ، يجب أن تستبعد الإجهاد العاطفي والجسدي ، وتوقف عن التعاطي المشروبات الكحولية. لبضعة أيام ، يتم استبعاد الأدوية التي تؤثر على عمل عضلة القلب. يجعل التأثير السلبييمكن أن تكون نتيجة الاختبار طعامًا ثقيلًا.

تمرين تخطيط كهربية القلب - قياس الجهد الكهربائي للدراجة هذا الإجراء هو اختبار لعمل القلب مع زيادة الحمل. بالإضافة إلى دراسة النشاط الكهربائي لعضلة القلب ، يتم أيضًا مراعاة قابلية انقباض عضلة القلب وقدراتها التكيفية. تحدث زيادة الحمل إما عن طريق التمارين البدنية (المشي على جهاز المشي ، وركوب الدراجة الرياضية) ، أو بمساعدة الأدوية الخاصة التي تجعل القلب يعمل تحت الضغط. تشمل اختبارات مخطط كهربية القلب للإجهاد قياس المشي وقياس جهد الدراجة وتخطيط صدى القلب مع النشاط البدني. تتيح لك المراقبة المستمرة لرد فعل الجسم في جميع مراحل الإجراء اكتشاف المخاطر المحتملة لأمراض القلب الخطيرة.

لماذا يتم تنفيذ هذا الإجراء؟

الغرض الرئيسي من تحليل تخطيط القلب هو تحديد الحالة الفسيولوجية للقلب. تبحث الدراسة في شدة مرض القلب الإقفاري والاستجابة لممارسة الرياضة في ظل ظروف تتزايد حدتها تدريجيًا.

على عكس الدراسات الأخرى لنشاط القلب ، تُظهر اختبارات تخطيط القلب الإجهادي بشكل شبه كامل وجود بؤر دائمة أو عابرة (غير دائمة ومؤقتة) لسوء التغذية في مناطق عضلة القلب. وبالتالي ، من الممكن تتبع العلاقة بين حدوث نقص التروية والظروف التي يظهر فيها.

مميزات الدراسة وسلامتها

يعتبر تخطيط القلب بممارسة الرياضة نسبيًا طريقة آمنة. ومع ذلك ، على عكس تخطيط القلب التقليدي أثناء الراحة ومراقبة هولتر ، لا يزال هناك بعض المخاطر. ويرجع ذلك أساسًا إلى عدم استجابة الجسم بشكل كاف لاختبارات الإجهاد.

في حالات نادرة ، قد يعاني الأشخاص من مضاعفات في شكل عدم انتظام ضربات القلب أو النوبات القلبية أو فقدان الوعي أو حتى الموت. احتمال تطوير استجابة غير مواتية للجسم هو 1: 100000. حتى مع وجود مثل هذا الحد الأدنى من المخاطر ، يتم تنفيذ الإجراء تحت الإشراف المستمر للعاملين الصحيين.

استعداد للامتحان

فقط التحضير الذي تم إجراؤه بشكل صحيح لهذه الدراسة يمكن أن يضمن موثوقية البيانات التي تم الحصول عليها. نظرًا لحقيقة إجراء الاختبار في ظل ظروف الإجهاد المتزايد ، يجب عليك رفض تناول الطعام لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات قبل الإجراء. يسمح فقط بمياه الشرب.

قبل التحضير ، من المهم استشارة الطبيب بشأن تناول بعض الأدوية. في بعض الأحيان عليك إلغاء البعض المواد الطبيةقبل الدراسة للحصول على أدق النتائج. على وجه الخصوص ، هذا ينطبق على مرضى السكري.

نظرًا لحقيقة أن الاختبار مصحوب بحركة عالية ، فمن الضروري ارتداء ملابس وأحذية مريحة. عادة ما يخلع الرجال قميصهم وقميصهم الداخلي ، بينما تستخدم النساء حمالة صدر داعمة.

مباشرة قبل الإجراء ، يجب على المريض التوقيع على موافقة كتابية على الدراسة. يشرح العامل الصحي في نموذج يسهل الوصول إليه المضاعفات المذكورة أعلاه التي قد تنشأ أثناء عملية الاختبار.

تتم مراقبة نشاط عضلة القلب عن طريق أقطاب كهربائية متصلة بالصدر. هذا هو السبب في أن جلد الشخص يجب أن يكون نظيفًا. إذا كان الشعر موجودًا ، فيجب حلقه قبل الاختبار.

ممارسة مؤشرات تخطيط القلب

السبب الرئيسي للتعيين هذا الإجراء- إضافة وصقل البيانات التي تم الحصول عليها من تخطيط القلب أو رصد هولتر (اليومي). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف مخطط كهربية القلب تحت الضغط من أجل:

  • احتشاء عضلة القلب الأخير.
  • ألم في منطقة الصدر.
  • تطور الذبحة الصدرية.
  • مشاكل صمام القلب.

تقنية تخطيط القلب الإجهاد

يتم إجراء إزالة مخطط كهربية القلب تحت الضغط في غرفة منفصلة. في البداية ، يتم فحص مؤشرات نشاط القلب أثناء الراحة. في وضع الاستلقاء ، يقوم الطبيب ، باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية ، بفحص عمل عضلة القلب - تخطيط صدى القلب أثناء الراحة (يمكن إجراء إجراء مماثل في أي مرحلة من مراحل الدراسة).

ثم يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بالمريض ويُعرض عليه بدء التمرين (جهاز الجري أو دراجة التمرين). بعد ذلك ، ابدأ تدريجياً في زيادة شدة الحمل. عند أدنى تدهور في الحالة الصحية أثناء الاختبار ، يجب على المريض إبلاغ الطبيب بذلك على الفور.

في بعض الأحيان يكون الموضوع غير قادر على أداء التمارين البدنية. في هذه الحالة ، يتم تحقيق تأثير مشابه لتأثير التمرين عن طريق الحقن في الوريد لعقار مثل الدوبوتامين. التالي هو تقييم نشاط القلب.

طوال الدراسة ، مستمر التحكم في تخطيط القلبومعدل ضربات القلب وضغط الدم.

تفسير النتائج

عادة ، نتيجة للاختبار ، يعاني المريض من زيادة تدريجية في الضغط وزيادة في معدل ضربات القلب. وهذا يدل على أن القلب مليء بالدم ويضخه بكفاءة في جميع أنحاء الجسم.

في حالة وجود اضطراب في القلب تظهر أعراض مثل:

  • التعب وضيق التنفس.
  • ألم صدر؛
  • ارتفاع حاد أو انخفاض حادضغط الدم؛
  • حدوث عدم انتظام ضربات القلب أو ظهور نقص التروية على مخطط كهربية القلب.

وهكذا ، بالإضافة إلى حالة القلب في حالة الراحة ، تتيح اختبارات الإجهاد المذكورة أعلاه تقييم ديناميكيات مخطط كهربية القلب واستجابة الجسم للنشاط البدني. تساعد اختبارات تخطيط القلب الإجهاد أيضًا في تحديد درجة تكيف الأوعية الدموية مع الظروف البيئية المتغيرة.

فيديو اختبار التمرين - قياس الجهد الكهربائي للدراجة

يتم استخدامه لتقييم مدى كفاية عمليات تنظيم الدورة الدموية أثناء التمرين ، مما يؤدي إلى حدوث اضطرابات في الإيقاع والتوصيل. يختلف مستوى التحميل عن الأفراد الأصحاءوفي المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية (يُسمح للمرضى بتحقيق حمل دون الحد الأقصى فقط).

إجراء العينة:

يتم تقديم الموضوع لأداء حمولة مداواة بطرق مختلفة. تم تطبيق قياس الجهد للدراجات ، واختبار جهاز المشي (جهاز المشي) ، واختبار الخطوة (السلم) ، والاختبارات مع القرفصاء ، والقفزات ، وما إلى ذلك. يختلف مستوى الحمل في الأفراد الأصحاء وفي المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. يمكن التوصية بالحمل الأقصى فقط للأشخاص الأصحاء والمدربين تمامًا. من الناحية العملية ، غالبًا ما يتم استخدام الحمل دون الحد الأقصى ، وهو 70-85٪ من الحد الأقصى (معدل ضربات القلب هو 70-85٪ من الحد الأقصى لعمر معين). في المرضى ، يتم تحديد جرعات الحمل بشكل صارم. قياس الجهد للدراجات واختبار جهاز المشي ليس كذلك طرق موحدةالنشاط البدني ، لأن الحمل معهم يختلف ، حسب قدرات كل باحث. تشمل الطرق الموحدة لاختبارات التمارين الوظيفية اختبار الماجستير (الاختبار موحد للجنس ووزن الجسم والعمر وغالبًا ما يستخدم في الأطفال).

أثناء اختبار الماجستير ، يتسلق الموضوع سلمًا مؤلفًا من خطوتين على جانب واحد لمدة 1.5 دقيقة ، وينزل على الجانب الآخر بوتيرة معينة ، يحددها المسرع أو درجة الطبيب ، الذي يراقب ساعة الإيقاف. يتم تحديد عدد الصعود على الدرج وفقًا للجدول:

يتم إجراء التسجيل الأول لتخطيط القلب قبل التمرين في حالة الراحة بعد ذلك

10-15 دقيقة راحة. يتم إجراء إعادة تسجيل تخطيط القلب بعد 6 دقائق من نهاية الحمل لمدة 5 دقائق.

التغييرات في HRV أثناء الاختبار:

استجابة للنشاط البدني ، هناك زيادة في معدل ضربات القلب وانخفاض كبير في إجمالي طاقة الطيف (TP) مع زيادة في النسبة النسبية للمكونات منخفضة التردد.

عادة ، تحدث عودة المعلمات الدورة الدموية إلى المستوى الأولي في غضون 6-7 دقائق بعد إنهاء الحمل.

مع علم الأمراض من CCC لاحظ:

زيادة الوقت اللازم لاستعادة المؤشرات الرئيسية لل HRV.

تفعيل رائع قسم متعاطف VNS والتأثيرات الأيضية الخلطية.

انخفاض أكثر وضوحًا في إجمالي طاقة الطيف استجابةً للنشاط البدني.

فيما يلي طريقة مبسطة لإجراء اختبار النشاط البدني (الاختبار مع القرفصاء) ، والذي لا يتطلب معدات خاصة. يختلف عدد القرفصاء المطلوبة لتقييم الاختبار حسب العمر والجنس. يُعرض على المرضى الذكور الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا أداء 30 تمرين قرفصاء ، من 25 إلى 35 عامًا - 26 ، من 35 إلى 45 عامًا - 23 عامًا ، وبالنسبة لأولئك الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا - 20 تمرين قرفصاء. بالنسبة للنساء ، يتم وضع معايير أكثر ليونة - 3 قرفصاء أقل من الرجال.

يستخدم الاختبار لتقييم تفاعل كل من قسمي ANS.

إجراء العينة:

في الصباح ، ليس قبل 1.5 ساعة بعد تناول الوجبة ، وبعد استراحة لمدة 10 دقائق ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب في وضع أفقي لمدة دقيقة واحدة مع تحديد متوسط ​​معدل ضربات القلب (خلفية HR). ثم يُطلب من المريض أداء العدد المناسب من القرفصاء. يتم إجراء إعادة فحص تخطيط القلب مباشرة بعد التمرين في وضع أفقي لمدة دقيقة واحدة لتحديد متوسط ​​معدل ضربات القلب (HRsp). يتم تحديد درجة الزيادة في معدل ضربات القلب كنسبة مئوية مقارنة بالأصل.