جامعة ولاية أوليانوفسك

معهد الطب والبيئة

كلية الطب

قسم طب الأطفال

رأس قسم دكتوراه في العلوم الطبية أستاذ.

خلاصة الموضوع:

"أهبة عند الأطفال"

انتهى العمل:

طالب في السنة الخامسة

المجموعات ل-

أوليانوفسك

تعريف ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 2

أهبة النزلة النضحية..................................................3

أهبة نقص التنسج اللمفاوي ........................................... 8

أهبة التهاب المفاصل العصبي.................................................................10

الوقاية من الأهبة …………………………………….12

قائمة المراجع ………………………………………………………………………………………………………………… 13

دياتهملاحظة(أهبة: الاستعداد اليوناني للأهبة، الميل إلى شيء ما) - الشذوذات الدستورية، التي تتميز بالاستعداد لأمراض معينة ونوع معين من ردود الفعل غير الكافية للمحفزات العادية. لم يتم تشكيل عقيدة الاستعداد بشكل كامل. مع تطور العلوم الطبية، أصبحت الأفكار حول آليات هذا الاستعداد أو ذاك أكثر تحديدًا، مما أدى إلى تحديد الأمراض المرتبطة بالاعتلالات الأنزيمية، واعتلال الأغشية، وحالات نقص المناعة، واعتلال الأجنة، واعتلال الأجنة بدلاً من الاستعداد الفردي. حاليًا ، يتم تمييز الأنواع الرئيسية التالية من D.: النزف النضحي ، والحساسية ، ونقص التنسج اللمفاوي ، والتهاب المفاصل العصبي. بالإضافة إلى ذلك، تم الحفاظ على مصطلح "أهبة النزفية"، الذي يجمع بين الأمراض التي تتميز بزيادة النزيف.

أهبة الاستعداد هي انتهاك غريب وراثيًا وأحيانًا دستوريًا لتكيف جسم الطفل مع الظروف بيئة.

في الأساس، الأهبة ليست مرضًا، ولكنها حالة حدودية، واستعداد للإصابة بالمرض، وتوازن غير مستقر للتوازن - المناعي، والتمثيل الغذائي، والغدد الصم العصبية، وغالبًا ما يرتبط بالخصائص المرتبطة بالعمر والعمليات المستمرة للنضج والتمايز بين الأنسجة والأعضاء والأنسجة. أنظمة الانزيم.

يمكن أن تكون علامات الاستعداد لمرض معين هي السمات المناعية والكيميائية الحيوية والدستورية. يُفهم الدستور على أنه مجموعة من الخصائص الموروثة والمكتسبة التي تحدد استجابة الجسم للتأثيرات البيئية.

تسمح لنا الطبيعة الفردية للتشفير الجيني والتطور البيولوجي بالحديث عن مجموعة متنوعة من الاستعدادات، ولكن تقليديًا هناك ثلاثة خيارات رئيسية: النزلة النضحية (ECD)، ونقص التنسج اللمفاوي (LHD) والتهاب المفاصل العصبي (NAD). من الممكن وجود أشكال مختلطة من الأهبة مع مسار أكثر شدة.

بالإضافة إلى ذلك، تم حتى الآن تشكيل مفاهيم أهبة الحساسية وخلل التمثيل الغذائي، بما في ذلك المتغيرات الكلاسيكية.

تعتبر أهبة الحساسية بمثابة مجموعة معقدة من الخصائص المورفولوجية والوظيفية للجسم، والتي تحدد مدى استعداد الجسم للحساسية وردود الفعل التحسسية والأمراض. يعتبر الأساس العام لأهبة الحساسية هو فشل التحمل الفسيولوجي والتمثيل الغذائي والمناعي لمسببات الحساسية والمواد النشطة بيولوجيا.

هناك ثلاث مجموعات من أهبة الحساسية، مع التعرف بشكل عام على طبيعتها الفردية: 1) التوتري أو الريجيني، الأكثر شيوعًا عند الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، المرتبط بخلل في التحمل المناعي لمسببات الحساسية غير المعدية. سريريًا ومرضيًا، فهو قريب من تنمية الطفولة المبكرة؛ 2) المناعة الذاتية، والتي تحددها القدرة على تكوين ردود فعل تحسسية تجاه الخلايا أو البروتينات أو الأحماض النووية تحت تأثير المحفزات المختلفة، المعدية في الغالب. الممثل النموذجي لهذه المجموعة من الأهبة هو "Lupoid". 3) الحساسية المعدية، وهو رد فعل فيزيولوجي مرضي معزز (مفرط الحساسية) لمستضدات مختلفة (عادةً عدوى المكورات العقدية والفيروسية) مع تطور التهاب الأوعية الدموية الجهازية أو مرض معقد مناعي. تتضمن أهبة خلل التمثيل الغذائي الاستعداد لمرض السكري والسمنة وتصلب الشرايين وتكوين الحصوات والنقرس وما إلى ذلك. وتشمل هذه NAD. قد يكون هناك أيضًا استعداد للإصابة بالأمراض النفسية العصبية، وخلل التوتر العضلي الوعائي، ونقص ارتفاع ضغط الدم، أمراض القلب التاجية، الخ.

تتميز جميع أنواع الأهبة بنوع متعدد الجينات من الميراث والمظاهر السريرية تحت تأثير العوامل البيئية غير المواتية. يمكن اعتبار كل نوع من أنواع تكوين الأطفال المعروفة في السنوات الأولى من الحياة علامة على تكوين العديد من الأنظمة الفسيولوجية. تشكل الانحرافات في نظام واحد أو أكثر استعدادًا (أهبة) ومن ثم مرضًا.

قد تترافق أهبة مع حدوث أمراض الجهاز الهضمي والكبد الصفراوي، تحص صفراوي وتحصي البول، والربو القصبي والعمليات القصبية الرئوية المزمنة، والنقرس، والتهاب المفاصل الأيضي والروماتويدي، والسكري، والروماتيزم وأمراض النسيج الضام المنتشر. في ظل الظروف البيئية المواتية، قد لا يتحقق الاستعداد للمرض على الإطلاق.

أهبة النزلة النضحية (النضحية، التأتبية) (ECD)- شذوذ بنيوي مميز للأطفال الصغار ويتميز بالاستعداد للآفات الارتشاحية المتكررة للجلد والأغشية المخاطية والنمو ردود الفعل التحسسيةوالمسار المطول للعمليات الالتهابية، فضلا عن انتهاك استقلاب الماء والملح وتضخم اللمفاوية. ما يقرب من 30-50٪ من الأطفال الصغار عادة ما يعانون من علامات قصيرة المدى من أهبة النزلة النضحية. في معظم الأطفال، تعد زيادة نفاذية الجهاز الهضمي وعدم كفاية استقرار الغشاء أمرًا حاسمًا في التسبب في أهبة النزلة النضحية الخلايا البدينة، انخفاض نشاط الإنزيمات التي تحطم الأمينات الحيوية والبروتينات التي تربطها. السمة الأساسية لأهبة النزلة النضحية هي ربط مظاهرها باستهلاك الطفل أو الأم (أثناء الرضاعة الطبيعية) لعدد كبير نسبيًا من الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الهستامين أو محررات الهستامين - الفراولة والفراولة البرية والحمضيات الشوكولاتة، السمك، الجبن، النقانق، الطماطم، مخلل الملفوف؛ تحدث تفاعلات الحساسية التي تنشأ دون مشاركة آليات المناعة.

المسببات:

يتميز تنمية الطفولة المبكرة بزيادة حساسية وضعف الأنسجة العازلة (الجلد والأغشية المخاطية)، وانخفاض المقاومة للعوامل المعدية، وردود الفعل التحسسية المتكررة.

تظهر الأعراض السريرية مبكرًا، أحيانًا منذ الأيام الأولى من الحياة، عادةً بعد بعض التأثيرات المستضدية المثيرة، وفي غالبية الأطفال (85-90٪) تختفي لمدة 2-3 سنوات، مع مراعاة قواعد إدارة هؤلاء المرضى. في 10-15٪ من الأطفال، يتحول تنمية الطفولة المبكرة إلى أمراض الحساسية: التهاب الجلد الوني، متلازمات الجلد التنفسية والجلدية المعوية، والربو القصبي، وحمى القش. يحدث تنمية الطفولة المبكرة في 28-54% من الأطفال الصغار.

تشمل عوامل الخطر الظروف غير المواتية للنمو داخل الرحم (التسمم وسوء تغذية الأم)، ونقص الأكسجة لدى الجنين وتلف الجهاز العصبي المركزي أثناء الولادة، والعدوى والعلاج المضاد للبكتيريا على نطاق واسع، والتلوث البيئي بالمركبات الكيميائية، وطبيعة التغذية. مع التغذية الاصطناعية والمختلطة المبكرة، يتطور نمو الطفولة المبكرة بمعدل 5-7 مرات أكثر من التغذية الطبيعية، مما يشير إلى دور مهم حساسية الطعامفي تجلياته.

المسببات المرضية. يرجع نمو الطفولة المبكرة إلى حد كبير إلى الخصائص المرتبطة بالعمر لأنظمة الإنزيمات والحماية المناعية، ووقت تكوينها، وزيادة نفاذية الأغشية المخاطية للأمعاء والجهاز التنفسي، ونشوء مستضدات الدم بسهولة نتيجة لذلك.

ومع ذلك، يعتبر العامل المسبب للمرض هو الاستعداد الوراثي. وهكذا، فإن العبء الوراثي لأمراض الحساسية والمظاهر السريرية للأهبة لدى الوالدين (في مرحلة الطفولة) لوحظ في 70-80٪ من الأطفال الذين يعانون من تنمية الطفولة المبكرة. هناك أيضًا علاقة بين التغيرات الجلدية (التهاب الجلد التحسسي) وتكرار اكتشاف مستضدات التوافق النسيجي مثل HLA-B40 وHLA-B12. يرتبط الميل إلى الحساسية مع HLA-A1، HLA-B8، حمى القش - مع HLA-B12. يبدو أن خصوصيات المكون الخلوي لتنظيم المناعة، والتي عادة ما تكون مضطربة أثناء أهبة التوتر، لها أساس وراثي. يتم تقليل عدد الخلايا الليمفاوية التائية لدى الأطفال الذين يعانون من تنمية الطفولة المبكرة بسبب مثبطات T، وتتعطل نسبة مساعدي T ومثبطات T. ونتيجة لذلك، من الممكن إنتاج الأجسام المضادة المعيبة، مما يساهم في استمرار المستضد وفرط إنتاج IgE.

طريقة تطور المرض.في معظم الحالات، يرتبط على وجه التحديد بآلية التحسس المناعي التي تتوسط فيها IgE. يتم تحديد الإفراط في إنتاج IgE لدى بعض الأطفال وراثيا، وفي حالات أخرى يرتبط باستجابة مناعية أقل شأنا لمستضدات الدم، والتي عادة ما تنتج عن تناول كميات كبيرة من مستضد حليب البقر في الدم. تنجم مستضدات الدم عن عدم كفاية هضم اللاكتالبومين بسبب نقص أو انخفاض نشاط إنزيمات معينة، فضلاً عن زيادة النفاذية. الجهاز الهضميللبروتين في طفل صغير. بالإضافة إلى ذلك، عند الأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة، يتم تقليل الحاجز المناعي للأمعاء أيضًا - يتم إنتاج القليل من الغلوبولين المناعي الإفرازي (SIgA) في الغشاء المخاطي. أثناء الرضاعة الطبيعية، يتم تغطية هذا النقص كليًا أو جزئيًا بوجود SIgA في حليب الثدي. يؤدي المستضد المنتشر في الدم إلى تهيج أعضاء الطفل التي تعاني من نقص المناعة، ويشوه تفاعلها ويؤدي إلى فرط إنتاج IgE. يمكن أن تحدث تفاعلات مماثلة بسبب عوامل أخرى مثيرة للمستضد: التطعيمات، الأدوية، المواد الكيميائيةومع ذلك، ليس كل الأطفال لديهم مستضدات الدم مصحوبة بصورة سريرية للأهبة.

بالإضافة إلى ذلك، من المهم وجود نقص محتمل في حظر الأجسام المضادة، حيث يحدث التكوين الحر وتثبيت الناشبات في الجلد والأغشية المخاطية مع تطور حساسية الريجين. بعد ذلك، لوحظ تحلل موضعي للخلايا البدينة وإطلاق مواد نشطة بيولوجيًا، مما يزيد من نفاذية الأوعية الدموية ويسبب تفاعلات نضحية.

في الوقت نفسه، يتم تنشيط مكون الصفائح الدموية في نظام الإرقاء، مما يعكس بشكل شامل العمليات التدميرية والنضحية في جدار الأوعية الدمويةيليه تجلط الدم الدقيق الجداري، وخاصة في الأوعية الجلدية.

في التسبب في تنمية الطفولة المبكرة، يحتل فشل حواجز أنسجة الطفل مكانًا مهمًا أيضًا، والتي يمكن أن تكون خلقية أو محددة وراثيًا أو مكتسبة (على سبيل المثال، نتيجة لخلل القشرية). يتغير استقلاب النيوكليوتيدات الحلقية داخل الخلايا ووظائف أعضاء الغدد الصماء، وهو ما يصاحبه تنشيط عمليات بيروكسيد الدهون وضعف الاستقرار أغشية الخلايا، استقلاب الطاقة. في هذا الصدد، تعد اضطرابات الغدد الصم العصبية والتمثيل الغذائي جزءًا مهمًا من التسبب في المرض. ولاية الجهاز العصبيلقد اجتذبت دراسة الأطفال الذين يعانون من تنمية الطفولة المبكرة اهتمام الباحثين منذ فترة طويلة. وهكذا، يعتقد M. S. Maslov و A. F. Tur أن التفاعل الغريب للأجزاء المركزية والمستقلة في الجهاز العصبي هو الذي يكمن وراء هذه الحالة. يتم تأكيد هذا الموقف من خلال زيادة الاستثارة العصبية، وخلل التوتر الخضري المتميز مع غلبة نشاط الجهاز السمبتاوي، وتناسق التغيرات الجلدية، والتطور الأكثر تواترا للصورة السريرية للأهبة عند الأطفال الذين يعانون من اعتلال الدماغ بعد نقص التأكسج. من الواضح أن حالات نقص الأكسجة يمكن أن تكون أيضًا السبب الجذري لاضطرابات الغدد الصماء، والتي تتجلى غالبًا في خلل القشرة. قد يكون الأخير في هذه الحالة بسبب تلف ما بعد نقص الأكسجة في قشرة الغدة الكظرية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتطور خلل القشرية على خلفية عدم النضج المورفولوجي والوظيفي للكبد وأنظمة إنزيماته وما يرتبط به من اضطرابات في استقلاب الكورتيكوستيرويد. والنتيجة هي زيادة في نشاط القشرانيات المعدنية واضطرابات تحدث بسهولة في دوران الأوعية الدقيقة واستقلاب الماء والمعادن. عدم كفاية التمايز والأنزيمية

يؤدي خلل الكبد أيضًا إلى اضطرابات في استقلاب البروتين والفيتامينات، وخاصة فيتامينات ب، ويؤدي مجمع الاضطرابات الأيضية بأكمله إلى انخفاض في عمليات الأكسدة والاختزال وتطور الحماض، وهو ما يلاحظ لدى جميع الأطفال المصابين بتنمية الطفولة المبكرة.

الصورة السريرية.عادة ما يكون الأطفال المصابون بتنمية الطفولة المبكرة شاحبين ولزجين. يزداد وزن الجسم بشكل غير متساو وينخفض ​​بسهولة بسبب المرض. الأنسجة الدهنية تحت الجلد فضفاضة، محبة للماء، وغالبا ما تكون مفرطة النمو، ويتم تقليل تورم الأنسجة ومرونة الجلد، ويتم وضوح ظاهرة الباراتروفيا.

تحدث المظاهر الجلدية مبكرًا، في الأسابيع والأشهر الأولى من الحياة، وتصل إلى الحد الأقصى في النصف الثاني من العام. في البداية، هو "النيس" على فروة الرأس (زيادة تكوين المقاييس الدهنية، تقشير)، طفح الحفاض المستمر في طيات الجلد، خاصة في العجان والأرداف. ثم تتم إضافة احتقان الدم والتسلل وتقشير جلد الخدين ("جرب الحليب") (الشكل 23) والستروفولوس - طفح عقيدي مثير للحكة على الأجزاء المكشوفة من الجسم، وأحيانًا مع حويصلة دقيقة في المركز. يؤدي الخدش إلى تآكل النقاط والبكاء وتكوين قشور صفراء. تحدث العدوى الثانوية بسهولة.

في الأعمار الأكبر (بعد سنة واحدة)، يتم ملاحظة الطفح الجلدي الشروي والحطاطي الحمامي والحكة في كثير من الأحيان.

يتم التعبير عن زيادة ضعف الأغشية المخاطية في زيادة تقشر ظهارة اللسان ("اللسان الجغرافي" - مناطق بيضاء على شكل حلقة من تورم وتقشير الظهارة) ، وتغيرات في الغشاء المخاطي للفم (التهاب الفم) ، وكذلك في الأمراض الالتهابية التي تحدث بسهولة في العين (التهاب الملتحمة والتهاب الجفن) والجهاز التنفسي العلوي (التهاب الأنف المتكرر والتهاب البلعوم والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الشعب الهوائية، وأحيانًا مع مكون الربو والخناق الكاذب). غالبًا ما تكون الأمراض شديدة، مع اضطرابات شديدة في دوران الأوعية الدقيقة، والتسمم والخروج. غالبًا ما يعاني هؤلاء الأطفال من تغيرات في البول (بيلة بروتينية، بيلة كريات الدم البيضاء، الخلايا الظهارية المسطحة) واختلال وظيفي في الأمعاء (براز مخاطي رقيق ومتكرر) دون سبب واضح.

في الأطفال أكثر من سنةيزداد تواتر "مكون الربو"، والذي غالبا ما يتحول لاحقا إلى الربو القصبي، ويتم الكشف عن خلل الحركة في القناة الصفراوية والجهاز الهضمي.

تضخم الأنسجة اللمفاوية هو مظهر سريري مميز لتنمية الطفولة المبكرة. اللحمية واللوزتين والغدد الليمفاوية (عادة ما تكون إقليمية فيما يتعلق بعملية الجلد والتغيرات في البلعوم الأنفي) والكبد والطحال. يعتبر تضخم الأنسجة اللمفاوية في تطور الطفولة المبكرة أمرًا ثانويًا، نتيجة لخلل في المناعة الخلطية، وخلل القشرة، والتأثيرات المعدية المتكررة، واضطرابات التمثيل الغذائي.

التهاب الجلد الاتوني- آفات الجلد التحسسية، المنتشرة بين الأطفال، والمرتبطة من الناحية المرضية والمرضية بتنمية الطفولة المبكرة.

في البنية المسببة لالتهاب الجلد الوخيم، تحتل الحساسية الغذائية المكانة الرائدة (في 75٪ من الحالات - حساسية لحليب البقر، في 25٪ - لبروتينات الحبوب، في 28٪ - للأدوية، في ثلث الأطفال - إلى العث المنزلي)؛ 2/3 من الأطفال لديهم حساسية متعددة التكافؤ. عادة ما يكون تفاقم التهاب الجلد الوخيم مصحوبًا بعدوى في الجهاز التنفسي (نظير الأنفلونزا والالتهابات المختلطة والكمبيوتر الشخصي). في الصورة السريريةمن الممكن التمييز بين أشكال التهاب الجلد التوتري التي ترتبط بشكل واضح بعمر المريض. في السنة الأولى من الحياة، تسود العناصر النضحية والأكزيمائية (الأكزيما الطفلية أ) على جلد الوجه وفروة الرأس والرقبة وأحيانًا عن طريق الفم. في الأطفال مع مستوى عالالتحسس متعدد التكافؤ، تنتشر بؤر الالتهاب التحسسي على جلد الجذع والأطراف، وعادة ما تكون موجودة بشكل متناظر.

بمرور الوقت ، يبدأ العنصر التكاثري في السيطرة على الصورة السريرية لالتهاب الجلد الوخيم - طفح جلدي عقيدي مثير للحكة ، وتشنق الجلد في المرفقين ، وتحت الركبتين ، والرقبة ، والتهاب الجلد العصبي. يصاحب تفاقم عملية الجلد حكة مؤلمة.

تتطور المتلازمات الجلدية التنفسية والجلدية المعوية عادةً مع حساسية متعددة الطيف واسعة النطاق وتعكس على ما يبدو فرط الحساسية المعتمد على IgE في الجسم والتكفير وأمراض الحساسية الجهازية.

بالنسبة لمتلازمة الجلد التنفسية، يلزم وجود مزيج من آفات الجلد التحسسية في شكل أي مظهر من مظاهر التهاب الجلد الوني مع التهاب الشعب الهوائية الربو أو السارس مع مكون الربو عند الأطفال الصغار، وكذلك الربو القصبي الوني عند الأطفال الأكبر سنًا.

تشمل مظاهر المتلازمة الجلدية التنفسية أمراضًا متكررة في الجهاز التنفسي العلوي عند الأطفال المصابين بالتأتب. لقد ثبت أن الحساسية الدوائية شائعة جدًا في هذه المتلازمة.

تتميز المتلازمة الجلدية المعوية، بالإضافة إلى المظاهر الجلدية لالتهاب الجلد التوتري، بألم في البطن واضطرابات عسر الهضم. عادة ما يتم الجمع بين تفاقم عملية الجلد وزيادة الألم والخلل المعوي.

عند إجراء اختبار وخز الجلد، يتم الانتباه إلى تكرار الاختبارات الإيجابية مع مسببات الحساسية المنزلية، وخاصة الغبار. يكشف تنظير المعدة والإثناعشري عن التهاب المعدة الغاري السطحي، وفي الحالات الأكثر شدة يكون مصحوبًا بالارتجاع المعدي الاثني عشر.

بيانات المختبر.تشير الدراسات المختبرية لتنمية الطفولة المبكرة إلى زيادة الحساسية (كثرة اليوزينيات)، واضطرابات مستمرة في البروتين (نقص وخلل بروتينات الدم، وانخفاض مستويات الألبومين وجلوبيولين جاما، وعدم توازن الأحماض الأمينية)، والدهون (نقص كوليستيرول الدم)، والكربوهيدرات (ارتفاع مستويات السكر الأولية)، والتحول في توازن الأحماض والقواعد نحو الحماض.

تشير اختبارات وخز الجلد في كثير من الأحيان إلى وجود حساسية متعددة التكافؤ، وفي كثير من الأحيان - إلى مسبب واحد مهم للحساسية. في الوقت الحالي، يتم استخدام اختبارات الممتز المناعي الإشعاعي والممتص التحسسي الإشعاعي لتحديد المستضدات ذات الأهمية السببية.

تشخبص.استنادا إلى التغيرات المميزة في وقت مبكر في الجلد والأغشية المخاطية، وتضخم الأنسجة اللمفاوية. ظاهرة الباراتروفيا، والاضطرابات الأيضية والمناعية المتميزة، وانخفاض مقاومة جسم الطفل للتأثيرات المعدية.

العلامات المناعية لتطور الطفولة المبكرة، والتهاب الجلد الوخيم، والأعراض الجلدية التنفسية والجلدية المعوية هي التالية: زيادة مستويات IgE، وانخفاض عدد مثبطات T، وIgA، وحجب الأجسام المضادة 1§O 2.

تنبؤ بالمناخ.عند معظم الأطفال، مع نظام لطيف وغياب محفزات مستضدية إضافية، بحلول عمر 2-3 سنوات، يتم التمييز بين الإنزيمات والجهاز المناعي، وتزداد وظائف حاجز الجلد والأغشية المخاطية، وتستقر عمليات التمثيل الغذائي . فقط بعض المرضى، عادة الذين يعانون من تنمية الطفولة المبكرة المحددة وراثيا وظروف معيشية غير مواتية، يتحولون إلى "أمراض الحساسية" (الربو القصبي، التهاب الجلد العصبي، الأكزيما).

علاج.ويستند في المقام الأول على الامتثال الدقيق لجميع المعايير الصحية لتربية الأطفال وإطعامهم.

يجب أن يكون النظام وقائيًا، أي يجب منع المواقف العصيبة والحمل الزائد الجسدي والعقلي والاتصال غير الضروري، خاصة مع المرضى المصابين بالعدوى. الالتزام الصارم بالروتين اليومي، والعناية بالطفل بعناية، وتخصيص الوقت الكافي له لذلك هواء نقييعد الاحتفاظ بمذكرات الطعام جزءًا لا يتجزأ من هذا النظام.

يجب أن يكون النظام الغذائي مناسبًا من حيث الكم والنوع لعمر الطفل ونوع التغذية. الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن محدودون في تناول السكر والمصادر الأخرى للكربوهيدرات سهلة الهضم: الحبوب والهلام والخبز والمعكرونة. يتم تعديل كمية الكربوهيدرات عن طريق الخضار والفواكه. تحتوي المنتجات النباتية على تلك التكافؤات القلوية "الحرة" التي لها تأثير قلوي على البيئة الداخلية للجسم، وهو أمر مهم للغاية، نظرًا لخاصية الحماض المميزة للأهبة. كمية ملح الطعام والسائل محدودة إلى حد ما. يوصى بتناول مكملات البوتاسيوم الإضافية. يجب أن تمثل الزيوت النباتية ما لا يقل عن 30٪ من الدهون في النظام الغذائي للطفل الذي يزيد عمره عن عام واحد.

الأمثل لطفل يقل عمره عن سنة واحدة هو التغذية الطبيعية مع الالتزام الصارم بقواعد وتقنيات إدخال الأطعمة التكميلية. مع التغذية المختلطة والاصطناعية، تكون كمية حليب البقر الكامل محدودة، ويتم تحضير العصيدة مع مرق الخضار. تعطى الأفضلية لمنتجات الحليب المخمر (الزبادي، أسيدوفيلوس، بيولاكت). يتم إعطاء صفار البيض مسلوقًا فقط. هو بطلان استخدام الخلطات الجافة والمعلبة. يتم استبعاد المستضدات ذات الأهمية السببية.

يتم استبعاد جينات التروفالر الإجبارية (الفراولة والحمضيات والكاكاو والشوكولاتة) والأطعمة المعلبة واللحوم المدخنة والتوابل والدهون الحيوانية الخام من النظام الغذائي للأم المرضعة وطعام الأطفال.

بالنسبة للأكزيما لدى الأطفال والتهاب الجلد العصبي، يتم تنفيذ النظام الغذائي للتخلص بشكل أكثر صرامة.

يتم إجراء نقص التحسس المحدد في الحالات التي كشفت فيها المراقبة الدقيقة للطفل ومذكرات الطعام واختبارات الحساسية والدراسات المناعية عن المستضد الذي يسبب المظاهر السريرية للأهبة. وهو يتألف من إعطاء جرعات صغيرة من المستضد تحت الجلد على المدى الطويل تحت إشراف طبيب الحساسية. يجب استبعاد الاتصال مع المستضد.

إن التحسس غير المحدد إلزامي، ويتم إجراء الدورات مضادات الهيستامينفي الجرعات المرتبطة بالعمر بالاشتراك مع مستحضرات الكالسيوم (0.25-0.5 جم 2-3 مرات يوميًا) والروتين وحمض الأسكوربيك.

في حالة تفاقم العملية، يجب أن تكون مدة دورة نقص التحسس شهرًا واحدًا على الأقل. ثم، لمدة 6 أشهر - سنة واحدة، يتم إجراء دورات قصيرة متكررة بانتظام: 10 أيام في كل شهر، تليها استراحة لمدة 20 يومًا. يُنصح بتغيير مضادات الهيستامين.

الاستخدام طويل الأمد للعقار الغشائي زاديتن (كيتوتيفين) بمعدل 0.025 ملغم / كغم يوميًا مرتين يوميًا قبل 30 دقيقة من الوجبات يساعد على تقليل تكرار تفاقم التهاب الجلد التوتري. Zaditen يمنع إفراز وسطاء الالتهاب التحسسي المشكل مسبقاً.

يشار إلى استخدام العوامل المضادة للصفيحات (كورانتيل، ترينتال).

يهدف علاج الفيتامينات للأهبة إلى تطبيع عمليات التمثيل الغذائي وتقليل الحماض وتحفيز المناعة المحلية والعامة.

كما لوحظ، يتم استخدام حمض الأسكوربيك والروتين في نقص التحسس ويستخدمان لفترة طويلة. للأكزيما الجافة نتيجة جيدةغالبًا ما يعطي دورة علاجية لمدة 3 أسابيع بفيتامين أ. ويمكن دمجه مع فيتامين ب 15 والكبريت المنقى (0.1-0.25 جم 2-3 مرات يوميًا). توصف فيتامينات ب عن طريق الفم في دورات منفصلة تدوم من 2 إلى 4 أسابيع.

الطبيعة الفردية للاضطرابات الأيضية، وكذلك إمكانية حدوث رد فعل تحسسي لاستخدام جميع الفيتامينات، تجبرهم على وصفها بالتتابع وتغيير مجموعات الأدوية.

يشمل العلاج المهدئ للتفاقم حشيشة الهر (تسريب - 2 جرام من العشب لكل 200 مل من الماء - 1 ملعقة صغيرة، صبغة - 1 قطرة لمدة سنة واحدة 3-4 مرات في اليوم)، تريوكسازين (1/4 قرص 3-4 مرات في اليوم). يوميًا) جرعات صغيرة من الحبوب المنومة (الفينوباربيتال - 0.005-0.01 جم 1-3 مرات يوميًا، إلينيوم - 0.0025-0.005 جم مرتين يوميًا) لتقليل الحكة وتحسين النوم. يتم اختيار الأدوية بشكل فردي وتغييرها.

يتم العلاج الموضعي للمظاهر الجلدية تحت إشراف أطباء الجلد. في مرحلة حادةبالنسبة للأكزيما البكاء، توصف الضمادات المبللة بالزيت النباتي أو سائل الحفر أو محلول الريسورسينول (1-2٪) أو نترات الفضة (0.25٪). بالنسبة للأكزيما الجافة، يتم استخدام حمامات التانين (20 جم لكل حمام)، ومغلي لحاء البلوط (200 مل لكل 1 لتر من الماء)، وبرمنجنات البوتاسيوم (0.3 جم لكل 10 لترات من الماء)، والخيط، والبابونج، والنشا. للحد من الظواهر الالتهابية الحادة، استخدم المواد الأكثر غير مبالية (التلك، الطين الأبيض، 1-2٪ مراهم الزئبق الأبيض والأصفر، 10٪ مرهم النفثالان، معجون الزنك ديفينهيدرامين، كريم أونا، كريم F-99، إنتال القائم على اللانولين)، والتي يجب اختيارها بشكل فردي.

في بعض الحالات، يتم ملاحظة تأثير جيد عند استخدام الأشعة فوق البنفسجية (20 جلسة يوميًا من 2 إلى 20 دقيقة، مع زيادة التعرض بمقدار دقيقة واحدة يوميًا، البعد البؤري 100 سم).

تتطلب المظاهر المصابة بالأكزيما علاجًا مضادًا للبكتيريا وتطبيقًا موضعيًا لمحلول 0.5٪ من أزرق الميثيلين وسائل كاستيلاني ومرهم الهيليوميسين.

في حالة التفاقم الشديد لالتهاب الجلد التأتبي وغياب تأثير العلاج المحدد، يتم استخدام المراهم الهرمونية المحلية فقط وفقًا لمؤشرات صارمة، عادةً لدورة قصيرة. هو بطلان استخدام الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم للأهبة. وفي حالة تعرضها للبلل، من الممكن ري الأسطح المصابة بالبكلوميت أو البيكوتيد.

تتطلب الأمراض المتداخلة لدى الأطفال الذين يعانون من تشوهات بنيوية علاجًا دوائيًا دقيقًا. لا يمكن وصف المضادات الحيوية والسلفوناميدات إلا وفقًا للمؤشرات المطلقة، بجرعات متوسطة، في دورات قصيرة على خلفية نقص التحسس.

في حالة ظهور علامات سريرية واضحة لتنمية الطفولة المبكرة، يوصى بالانسحاب المؤقت من التطعيمات حتى تستقر حالة الطفل. يتم إجراء التطعيم الوقائي فقط خلال فترة المغفرة السريرية لعملية الجلد مع نقص التحسس الأولي واللاحق (إجمالي 14-20 يومًا). من المهم اتباع التعليمات بدقة، واستخدام أنظمة التطعيم اللطيفة واللقاحات الخاصة ذات المحتوى المنخفض من المستضد.

- سمة دستورية تؤهب جسم الطفل لتطور بعض الأمراض أو التفاعلات المرضية. اعتمادا على نوع أهبة، قد يكون لدى الأطفال ميل إلى الحساسية، والاضطرابات العمليات الأيضية، تضخم منتشر في الأنسجة اللمفاوية، والمراضة المعدية، وما إلى ذلك. ويشارك العديد من المتخصصين في طب الأطفال في تشخيص أهبة، والمختبر و طرق مفيدةبحث. تشمل التكتيكات العلاجية للأهبة الالتزام بنظام غذائي ونظام، علاج بالعقاقيرمع مراعاة المظاهر الفردية والتدليك والجمباز.

معلومات عامة

أهبة (الشذوذ الدستوري) - صفة وراثيةجسم الطفل الذي يحدد خصوصية ردود أفعاله التكيفية واستعداده لأمراض معينة. تم تقديم مصطلح "أهبة" في طب الأطفال في أواخر القرن التاسع عشر وأوائل القرن التاسع عشر. القرن العشرين للدلالة على الاستعداد الوراثي لشيء ما، لأن مستوى تطور العلوم في ذلك الوقت لم يقدم أفكارًا دقيقة حول الآليات الجزيئية والوراثية للعديد من الأمراض. اليوم، بفضل تطور البيولوجيا الجزيئية وعلم الوراثة، أصبحت دراسة الاستعداد ذات أهمية تاريخية إلى حد ما، على الرغم من أنها لا تزال تستخدم في طب الأطفال المحلي.

وبالتالي، فإن الأهبة ليست مرضًا أو متلازمة مستقلة، ولكنها تشير إلى سمة من سمات الدستور البشري المرتبطة بالعوامل البيئية الوراثية والمرتبطة بالعمر وتحديد تفاعل الجسم. إن وجود أهبة أو أخرى (الخلفية، الحالة الحدودية) لدى طفل يعاني من مزيج غير موات من التأثيرات الخارجية والداخلية هو عامل خطر لتطور أمراض معينة. ويعتقد أن ما يصل إلى 90% الأمراض المزمنةفي مرحلة البلوغ يتطور على خلفية أهبة.

أسباب تطور أهبة

أساس الشذوذات الدستورية أو أهبة هو اضطراب في تنظيم الغدد الصم العصبية للعمليات الأيضية والمناعية، الأمر الذي يؤدي إلى تطوير ردود فعل مرضية غير كافية للمحفزات العادية.

أحد عوامل الخطر لتطوير أهبة لدى الطفل هو مسار الحمل غير المواتي: التسمم، أمراض معديةالأمهات, الحمل الدوائيأثناء الحمل ، انتهاك النظام الغذائي من قبل الأم الحامل ، عادات سيئة; نقص الأكسجة في الموقد والاختناق أثناء الولادة.

يؤثر الاستعداد على الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي، وأمراض الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة، وانخفاض أو ارتفاع الوزن عند الولادة، وأولئك الذين يرضعون بالزجاجة، وأولئك الذين يعانون من ديسبيوسيس المعوي. لقد تم إثبات العلاقة بين الاستعداد والعدوى المبكرة للطفل المصاب بالفيروس المخلوي التنفسي. يمكن أن تظهر أهبة الطفل بسبب عدم الامتثال للروتين اليومي، وسوء التغذية، وعيوب الرعاية، والالتهابات المزمنة، والتطعيم، والاضطراب العاطفي، وما إلى ذلك.

تصنيف أهبة

في الطب، هناك أكثر من 20 نوعًا من الاستعدادات؛ من الممكن مزيج مختلفوالخيارات الفردية الخاصة بشخص معين. تشمل الحالات الشاذة المحددة في تكوين الطفولة أهبة النزلة النضحية ونقص التنسج اللمفاوي والتهاب المفاصل العصبي.

تتضمن أهبة النزلة النضحية (الحساسية والتأتبية) العديد من مظاهر الحساسية العابرة لدى الأطفال الصغار، والتي يمكن أن تتحول لاحقًا إلى أمراض حساسية والتهابات معدية مزمنة. تجمع أهبة نقص التنسج اللمفاوي (الليمفاوي) بين مجموعة من حالات نقص المناعة الأولية التي تسبب تضخم الأنسجة اللمفاوية والغدة الصعترية. يتم تقديم أهبة التهاب المفاصل العصبي اضطرابات مختلفةتبادل حمض اليوريكوالبيورينات. من بين الأشكال النادرة، يتم تمييز أهبة نفسية، نباتية، تصلب الشرايين وغيرها من أهبة.

أعراض أهبة النزلة النضحية

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من هذا الشذوذ البنيوي، الشلل النصفي، زيادة الوزن غير المستقرة (يمكن استبدال الوزن الزائد بسهولة بنقص الوزن)، شحوب وانتفاخ الوجه، التعرق، اللسان الجغرافي، انتفاخ البطن، متلازمة البطن. الأطفال الذين يعانون من أهبة النزلة النضحية معرضون للإصابة بالتهاب رئوي متكرر وطويل الأمد والتهاب الأنف والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب البلعوم والتهاب اللوزتين والتهاب الشعب الهوائية والتهاب الجلد التأتبي. تشخيص متباينلمظاهر مختلفة من أهبة النزلة النضحية، يجب أن يتم إجراؤها مع التهاب الجلد، حمامي الجلد، الصدفية، إلخ.

أعراض أهبة اللمفاوية ناقص التنسج

تبلغ نسبة أهبة قصور التنسج اللمفاوي بين التشوهات الدستورية 10-12٪. تتطور أهبة نقص التنسج اللمفاوي عند الأطفال بعمر 2-3 سنوات، ومع تطور إيجابي، تختفي عند البلوغ. في بعض الأفراد، تستمر علامات الحالة الليمفاوية الغدة الصعترية طوال حياتهم.

يرتبط تطور أهبة قصور التنسج اللمفاوي بقصور وظيفة الغدد الكظرية وخلل في الجهاز الودي الكظري، والتضخم التعويضي المستمر للأنسجة اللمفاوية، وانخفاض وظيفة العضو المركزي الجهاز المناعي - الغدة الصعترية، انتهاك المناعة الخلطية والخلوية.

الأطفال الذين يعانون من أهبة نقص التنسج اللمفاوي لديهم بنية غير متناسبة (جسم قصير نسبيًا مع أطراف ممدودة إلى حد ما)، وبشرة رخامية شاحبة، وعضلات ضعيفة النمو، وآلام وانخفاض تورم الأنسجة. عادة ما يكون هؤلاء الأطفال خاملين، وغير ديناميكيين، ويتعبون بسرعة، ويكونون عرضة لانخفاض ضغط الدم الشرياني. إنهم يعانون من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة التي تحدث مع ارتفاع الحرارة وضعف دوران الأوعية الدقيقة وأعراض التسمم العصبي.

يُظهر الأطفال المصابون بأهبة نقص التنسج اللمفاوي زيادة في جميع مجموعات الغدد الليمفاوية المحيطية، وتضخم اللحمية واللوزتين، وتضخم الغدة الصعترية، وتضخم الكبد والطحال. بعد إزالة اللحمية، فإنها تميل إلى النمو مرة أخرى. مع هذا النوع من الشذوذ الدستوري، قد يتم الكشف عن الحالات الشاذة التنموية الأخرى - نقص تنسج القلب والكلى والغدد والأعضاء التناسلية الخارجية. يُعتقد أن متلازمة الموت المفاجئ أكثر شيوعًا بين الأطفال المصابين بأهبة قصور التنسج اللمفاوي. في حالة أهبة ناقص التنسج اللمفاوي، فمن الضروري استبعاد ورم حبيبي لمفي والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية.

أعراض التهاب المفاصل العصبي

تتجلى متلازمة الاضطرابات الأيضية المصاحبة لمسار أهبة التهاب المفاصل العصبي في ألم مفصلي عابر، واضطرابات عسر البول، والبول (وجود اليورات والأكسالات والفوسفات في اختبار البول العام). بسبب انخفاض قدرة الكبد على الأسيتيل، قد يصاب الأطفال بمتلازمة الأسيتونيميا. خلال فترة أزمة الأسيتون، يحدث القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، والجفاف، والتسمم، وارتفاع الحرارة.

تشمل مظاهر المتلازمة التشنجية أثناء الاستعداد تضيق القصبات الهوائية والصداع النصفي وألم القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني والمغص المعوي والكلوي والإمساك والتهاب القولون التشنجي. في مثل هؤلاء الأطفال، غالبا ما يتم اكتشاف التهاب الشعب الهوائية الربو، والذي يمكن أن يتحول إلى الربو القصبي التأتبي.

يمكن أن تحدث متلازمة الجلد مع أهبة التهاب المفاصل العصبي في شكل الشرى، وذمة كوينك، والحكة، والتهاب الجلد العصبي، والأكزيما. في الأطفال الذين يعانون من أهبة التهاب المفاصل العصبي، غالبًا ما يكون اختبار مانتو إيجابيًا، الأمر الذي يتطلب التشخيص التفريقي مع الإصابة بالسل. أيضا، في عملية مراقبة الطفل، من الضروري استبعاد وجود العصاب والسكري والروماتيزم.

تشخيص أهبة

نظرًا لأن الأهبة ليست مرضًا أو تشخيصًا مستقلاً، فإن الأطفال الذين يعانون من مظاهر مختلفةقد تكون التشوهات الدستورية مرضى طبيب الأطفال، طبيب الأمراض الجلدية للأطفال، الطحال، الغدد الكظرية. التصوير الشعاعي للصدر.

علاج أهبة

تشمل الطرق غير الدوائية لعلاج الأهبة عند الأطفال العلاج الغذائي والرعاية الدقيقة والنظام اليومي العقلاني والعلاج الطبيعي. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من أهبة النزلة النضحية والحساسية، يوصى به الرضاعة الطبيعية، في سن أكبر - الامتثال لنظام غذائي استبعادي يستبعد العامل المسبب. تشمل الأدوية تناول مضادات الهيستامين (ميبهدرولين، كيتوتيفين) والمهدئات (فاليريان)، وفيتامينات ب؛ إذا تم تشخيص دسباقتريوز على خلفية أهبة، يتم وصف البروبيوتيك (البيفيدوم والعصيات اللبنية).

يشمل العلاج المحلي لأهبة النزلة النضحية الحمامات بالنخالة والبابونج والخيط ولحاء البلوط. تطبيق المراهم غير الهرمونية المضادة للالتهابات على المناطق المصابة من الجلد. تأثير جيديعطون دورات في الأشعة فوق البنفسجية العامة. من الممكن إجراء نقص حساسية محدد بجرعات صغيرة من المستضدات تحت إشراف أخصائي الحساسية والمناعة. يتضمن علاج أهبة نقص التنسج اللمفاوي دورات منتظمة لأخذ أدوات التكيف العشبية والاصطناعية (المكورات الإليوثيروكوكس والبنتوكسيل) والفيتامينات. التدليك والتصلب والجمباز. في حالة حدوث قصور الغدة الكظرية، يتم وصف الجلايكورتيكويدات.

في النظام الغذائي للأطفال الذين يعانون من أهبة التهاب المفاصل العصبي، من الضروري الحد من الأطعمة الغنية بالبيورينات (الشوكولاتة والكاكاو والكبد والرنجة والبازلاء والسبانخ) والأطعمة الدهنية. في العلاج المعقدتشمل المهدئات و عوامل مفرز الصفراءوالفيتامينات B6 و B12 والجمباز. مع تطور القيء الأسيتوني، من الضروري معالجة الجفاف عن طريق الفم أو بالحقن، وغسل المعدة، وحقنة شرجية مطهرة.

الوقاية والتشخيص من أهبة

تشمل الوقاية من أهبة ما قبل الولادة عند الأطفال التغذية المضادة للحساسية للمرأة الحامل، والوقاية من تسمم الحمل والأمراض خارج الأعضاء التناسلية. في فترة ما بعد الولادة دور مهمينتمي إلى الرضاعة الطبيعية للطفل، واستبعاد الأطعمة المسببة للحساسية من النظام الغذائي، وإجراء التدليك الوقائي، وإجراءات تصلب، والجمباز، والصرف الصحي بؤر العدوى المزمنة. يجب أن يتم تطعيم الأطفال المصابين بالأهبة وفقًا لجدول زمني فردي، فقط خلال فترة المغفرة وبعدها. تدريب خاص.

إذا تم اتباع نظام العلاج والوقائية، فإن تشخيص أهبة عند الأطفال هو مواتية: في معظم الحالات، تختفي مظاهره بحلول سن المراهقة. مع أهبة ناقص التنسج اللمفاوي وتضخم الغدة الصعترية، يبلغ معدل الوفيات عند الأطفال في السنة الأولى من العمر 10٪. يعتبر أيضًا تطور أمراض الحساسية والمناعة الذاتية والقلب والأوعية الدموية والتمثيل الغذائي في سن مبكرة أمرًا غير مواتٍ.

أهمية الموضوع. ومن المعروف أن أصول معظم الأمراض المزمنة لدى البالغين تبدأ في مرحلة الطفولة. إن الميل المتزايد للإصابة بأمراض معينة يحدد جوهر مصطلح "الأهبة". دراسة الأهبة تكمن وراء الطب الوقائي. يساعد التعرف المبكر على الأهبة (الحالات السابقة للأنف) ووصف تدابير إعادة التأهيل في الوقت المناسب على منع ظهور الأهبة وتطور الأمراض المزمنة التي غالبًا ما تكون معيقة لدى كل من الأطفال والبالغين. وما سبق يحدد حاجة طلاب كلية الطب لدراسة هذا الموضوع.

الغرض من الدرس. دراسة العلامات السريرية والمخبرية للأنواع الرئيسية من الأهبة، ومعرفة الأساس المنطقي المرضي لتدابير إعادة التأهيل لهم؛ تكون قادرة على تحديد نوع أهبة الطفل ووضع خطة لشفائه.

الأدب الرئيسي

طب الطفولة / إد. ملاحظة. مششيش: في 4 مجلدات - م: الصحة، 1994. - ط 1. - ص 654-668.

أمراض الطفولة / إد. V.M. سيديلنيكوفا، ف. بيريجني. - ك: الصحة، 1999. - ص 74-83.

الأدب الإضافي

أندروششوك أ.ل. هيفي أب، بوميتكين إل بي. التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل والفحص الطبي للأطفال المصابين بأهبة الحساسية والليمفاوية: الطريقة والتوصيات. - م: بي آي، 1992. - 24 ص.

شابالوف إن إل، أمراض الطفولة. - سان بطرسبرج. وآخرون: بطرس، 1999. – ص 89 – 108.

المواد المساعدة

1. الأداء الحديثحول أهبة.

2. معايير التشخيصأهبة الحساسية.

3. تأهيل الأطفال المصابين بأمراض الحساسية.

4. المعايير التشخيصية للأهبة اللمفاوية.

5. تأهيل الأطفال المصابين بأمراض الغدد الليمفاوية.

6. المعايير التشخيصية لأهبة التهاب المفاصل العصبي.

7. تأهيل الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل العصبي.

الفكرة الحديثة للأهبة

أهبة- هذا ميل لتطور أمراض معينة وخصائص مسارها. هذه هي مرحلة ما قبل علم الأنف، وهي حالة تسبق ظهور الأعراض الرئيسية لمرض مزمن. في تكوين أهبة، ينتمي المكان الرئيسي إلى عوامل وراثية متعددة الجينات، ولكن في معظم الحالات تأثير العوامل السلبية داخل الرحم (تسمم الحمل، والأمراض البكتيرية الفيروسية، والتهديد بالإجهاض) والعوامل المكتسبة (سوء التغذية، والظروف المعيشية غير المواتية، وما إلى ذلك). مهمة أيضًا. خمسة عشر فئة من أصل 17 فئة من الأمراض التي تصيب الإنسان (باستثناء الإصابات والتسممات) هي أمراض ذات استعداد وراثي. بناء على ذلك، يمكننا أن نستنتج: بقدر ما توجد فئات من الأمراض، هناك العديد من أهبة (على سبيل المثال، وهن، الحساسية الذاتية، الرئوية، الدماغ، التقرحي المعدي، إلخ). تاريخيا، في طب الأطفال، الأكثر دراسة هي ثلاثة أنواع من الأهبة: الحساسية، اللمفاوية والتهاب المفاصل العصبي (أو حمض البوليك). الأطفال الذين يعانون من أهبة الحساسية معرضون للإصابة بأمراض الحساسية ( الربو القصبي, أمراض الحساسيةالجلد و الجهاز الهضمي)، مع أهبة اللمفاوية - للأمراض البكتيرية الفيروسية المتكررة، والتشكيل المبكر لبؤر الالتهاب المزمن، وخاصة الجهاز التنفسي؛ مع أهبة التهاب المفاصل العصبي - لتطوير اعتلال الكلية خلل التمثيل الغذائي، وهن عصبي، وهن عصبي، وتصلب الشرايين، وارتفاع ضغط الدم، وحصوات المرارة وتحصي البول، والسمنة، والتهاب المفاصل الأيضي.

كانت الأسماء المعطاة للأهبة مختلفة إلى حد ما في السابق. لذلك، بدلا من "أهبة الحساسية"، تم استخدام مصطلح "نزحي نضحي". ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هذا التشخيص تم تأسيسه ليس فقط في وجود علامات الاستعداد، ولكن أيضًا علامات المرض نفسه (آفات الجلد الارتشاحية المتقشرة المستمرة، والنزيز، وما إلى ذلك). بدلاً من مصطلح " أهبة اللمفاوية"في السابق كانوا يستخدمون عبارة "نقص التنسج اللمفاوي". ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في الظروف الحديثةفي عدد كبير من الأطفال الذين يعانون من هذا النوع من أهبة، لم يلاحظ نقص تنسج اعضاء داخلية(الغدد الكظرية، القلب، الشريان الأورطي، الكلى) والتي فيها أوائل التاسع عشرالخامس. تعتبر ميزة إلزامية. مصطلح "أهبة التهاب المفاصل العصبي" الذي يميز المرض الرئيسي علامات طبيههذه أهبة عند الأطفال، ولكن بجانبها يوجد مصطلح "أهبة حمض اليوريك" - وفقًا للسمات الرئيسية لإمراضها.

يجب أن يتم تشخيص أهبة في مرحلة ما قبل المرض، في مظهر من مظاهر أهبة المرض. يرجع استصواب تحديد الأهبة في الوقت المناسب إلى حقيقة أن الأطفال يحتاجون إلى نهج مختلف في تنظيم الروتين اليومي والتغذية والعلاج الأمراض الحادة، تحتجز التطعيمات الوقائيةلمنع تشكيل الأمراض المزمنة.

المعايير التشخيصية لأهبة الحساسية

الاستعداد الوراثي للحساسية (وجود أمراض الحساسية وردود الفعل لدى الأقارب) ؛

ردود الفعل التحسسية لدى الطفل (خفيفة، عابرة) تجاه الطعام والأدوية واللقاحات والمواد الكيميائية ولدغات الحشرات وما إلى ذلك؛

تكرار التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد وتضيق الحنجرة

- اللغة "الجغرافية"؛

نوبات متكررة من البراز السائل دون تغيير الحالة العامةجسم؛

فرط الحمضات في الدم والإفرازات (مخاط الأنف، اللعاب، البلغم)؛

ارتفاع مستويات IgE، نقص ايغاوالخلايا اللمفاوية التائية.

خفض مستوى الهستامين في الدم وزيادة الحساسية للهستامين والأسيتيل كولين وغيرها.

أهبة أو الشذوذ الدستوري هو سمة وراثية لجسم الطفل، والتي تحدد استعداده لأمراض معينة، فضلا عن خصوصية ردود الفعل التكيفية.

مصطلح "أهبة" يعني الاستعداد لشيء ما. وبالتالي، فإن هذه الحالة ليست متلازمة أو مرض مستقل. هذه هي سمة من سمات دستور الطفل، والتي ترتبط بالعمر والوراثة وعوامل أخرى. يمكن أن يصبح وجود أهبة لدى الطفل بسبب التأثيرات الداخلية والخارجية غير المواتية عامل خطر لتطور أمراض معينة. حوالي 90% علم الأمراض المزمنةقد تحدث على خلفية أهبة.

تصنيف

في الطب، هناك أكثر من 20 أهبة مختلفة. في هذه الحالة، تكون المتغيرات الفردية أو المجموعات المتأصلة في كائن حي معين ممكنة.

تشمل التشوهات البنيوية لدى الأطفال ما يلي: أهبة النزلة النضحية والتهاب المفاصل العصبي ونقص التنسج اللمفاوي.

تتضمن أهبة النزلة النضحية (الحساسية) العديد من المظاهر العابرة للحساسية عند الأطفال الصغار. بمرور الوقت، يمكن أن تتحول إلى أمراض حساسية معدية والتهابية ومزمنة. أهبة اللمفاوية ناقص التنسج هي مجموعة نقص المناعة الأوليةوالتي تسبب تضخم الغدة الصعترية والأنسجة اللمفاوية. يتم تمثيل الشذوذ العصبي المفصلي في الدستور باضطرابات مختلفة في استقلاب البيورينات وحمض البوليك.

الأسباب

ويستند أهبة على اضطرابات تنظيم الغدد الصم العصبية للعمليات المناعية والتمثيل الغذائي، مما أدى إلى ردود فعل مرضية وغير كافية للمحفزات الأكثر شيوعا.

عوامل الخطر للشذوذات البنيوية لدى الأطفال هي الاضطرابات الغذائية الأم الحامل، تسمم الحمل، الأمراض المعدية، العادات السيئة، الخ. تؤثر الأهبة على الأطفال الذين يعانون من تلف في الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة، أو ارتفاع أو انخفاض الوزن عند الولادة، وكذلك الأطفال الذين يرضعون بالزجاجة أو يعانون من خلل العسر الحيوي المعوي. المساهمة في تطوير هذا الحالة المرضيةأن يكون لدى الطفل عيوب في الرعاية وسوء التغذية والتطعيم، عدوى مزمنةفي الجسم، والمواقف العصيبة، وما إلى ذلك.

قد تكون الأسباب الرئيسية لأهبة النزلة النضحية هي زيادة نفاذية الجهاز الهضمي، وانخفاض نشاط الإنزيمات التي تكسر الأمينات الحيوية، وكذلك البروتينات التي تربطها، وعدم كفاية استقرار أغشية الخلايا. يرتبط هذا الشذوذ البنيوي بوجود الحمضيات (الليمون والبرتقال) والتوت (الفراولة والفراولة والتوت) والأسماك والنقانق والطماطم والشوكولاتة في النظام الغذائي للأم المرضعة.

لم يتم بعد تحديد الأسباب الدقيقة لتطور أهبة قصور التنسج اللمفاوي. ينتشر هذا الشذوذ الدستوري على نطاق واسع بين الأطفال المبتسرين والضعفاء. وجود مزمن أمراض الغدد الصماءعند الأم.

إذا بدأ السائل الأمنيوسي أثناء الولادة أو في فترة ما قبل الولادة في التسرب قبل الأوان، يظهر الضعف نشاط العملأو المخاض السريع، غالبًا ما يكون نقص الأكسجة لدى الجنين ممكنًا إصابة الولادة. في مثل هذه الحالات يكون لدى الطفل خطر كبير جدًا للإصابة بأهبة قصور التنسج اللمفاوي.

ترتبط أهبة التهاب المفاصل العصبي بعوامل وراثية (عيوب في استقلاب حمض اليوريك والبيورين)، وكذلك تأثيرات خارجية(الحمل الزائد منتجات اللحومالنظام الغذائي للمرأة الحامل أو الطفل الصغير). في كثير من الأحيان يعاني أقارب هؤلاء الأطفال من البول أو تحص صفراوي، والنقرس، وهن عصبي، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، السكرىوتصلب الشرايين والأمراض الأخرى المرتبطة بالاضطرابات الأيضية.

المظاهر السريرية للأهبة عند الطفل

الشذوذ الدستوري النضحيتتميز بآفة محددة جلدوالأغشية المخاطية، وحدوث الحساسية ودورة طويلة العمليات الالتهابية. تحدث هذه الأهبة في معظم الحالات عند الأطفال الصغار، وتختفي بحوالي 3-4 سنوات. ضمن أشكال مختلفةأهبة تمثل 40-70٪ من الحالات.

غالبًا ما تتجلى أهبة النزلة النضحية عند الأطفال في الأشهر الأولى في شكل التهاب الجلد الدهني (النيس) - قشور دهنية تغطي منطقة التاج والتاج والرأس مثل الصدفة. فروة الرأسرؤساء. كقاعدة عامة، مسارها موات، ولكن لا يزال، في بعض الأطفال، يتميز النيس بالتحول إلى الأكزيما الدهنية، والتي تتجلى في التورم والاحمرار والبكاء وتشكيل القشور على الخدين، آذانوجلد الجبين. من العلامات الشائعة لهذه الحالة عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد هو ظهور الحليب (احمرار جلد الخدين والحكة والتورم والتقشير).

في الأطفال النضحيين، يستمر طفح الحفاض على الأرداف وطيات الجلد. في الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة والفطريات، غالبًا ما يحدث بكاء أو نقع في الجلد، بالإضافة إلى آفاته المعدية (تقيح الجلد). أخطر مظاهر الشذوذ الدستوري النضحي هو. مع التقدم في السن، يمكن أن تتحول هذه الحالة إلى التهاب الجلد العصبي.

مع هذا النوع من الأهبة، يكون الأطفال مصابين بالمرض، وغالبًا ما يمكن بسهولة استبدال الوزن الزائد بوزن غير كافٍ. بشرتهم شاحبة، ووجههم منتفخ، ومعتدل، ومن الممكن حدوث متلازمة البطن وانتفاخ البطن. الأطفال النضحيون معرضون للإصابة بالتهاب رئوي طويل ومتكرر. يتم إجراء التشخيص التفريقي لأهبة النزلة النضحية مع الصدفية والاحمرار الجلدي والتهاب الجلد وما إلى ذلك.

أهبة اللمفاوية ناقص التنسجتتميز بالتضخم المستمر للغدة البارزة والغدد الليمفاوية، وخلل في وظائف الغدد الصماء، والميل إلى الالتهابات المختلفة و مظاهر الحساسية. الاكثر انتشارا هذا المرضفي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاث إلى سبع سنوات. حصة هذه الأهبة بين الشذوذات الدستورية الأخرى هي 10-12٪.

إذا كانت الدورة مواتية، فإنها تختفي عند البلوغ. مع أهبة ناقص التنسج اللمفاوي، يتطور خلل في الجهاز الودي الكظري وقصور في وظيفة الغدد الكظرية، وتضخم تعويضي للأنسجة اللمفاوية، وانخفاض وظيفة الغدة الصعترية. الجسم الأكثر أهميةالجهاز المناعي، وكذلك ضعف المناعة الخلوية والخلطية.

لدى الأطفال اللمفاويين بنية غير متناسبة (أطراف ممدودة قليلاً وجسم قصير نسبيًا)، وبشرتهم شاحبة، ورخامية اللون، وأنسجتهم فطيرة، وتورمهم منخفض، وعضلاتهم ضعيفة النمو. معظم هؤلاء الأطفال نشيطون، خاملون، ويشعرون بالتعب بسهولة. لديهم ميل ل انخفاض ضغط الدم الشريانيغالبًا ما يعانون من التهابات فيروسية حادة في الجهاز التنفسي مع أعراض التسمم العصبي وارتفاع الحرارة وضعف دوران الأوعية الدقيقة.

مع أهبة نقص التنسج اللمفاوي عند الأطفال، تتضخم جميع مجموعات الغدد الليمفاوية المحيطية، ويلاحظ أيضًا تضخم الغدة الصعترية، وتضخم اللوزتين واللحمية، وتضخم الكبد والطحال. بعد الإزالة، تميل اللحمية إلى النمو مرة أخرى. مع هذه الأهبة، من الممكن أيضًا حدوث شذوذات تنموية أخرى، مثل نقص تنسج الكلى والقلب والأعضاء التناسلية الخارجية وغيرها.

من بين الأطفال الذين يعانون من الشذوذ البنيوي اللمفاوي الناقص التنسج تكون متلازمة موت الرضع المفاجئ أكثر شيوعًا. في حالة الاشتباه في أهبة ناقص التنسج اللمفاوي، فمن الضروري استبعاد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والورم الحبيبي اللمفي.

ويتميز بانخفاض وظيفة الإنزيمات المهمة في تخليق حمض اليوريك واستقلاب البيورين، مما يؤدي إلى ضعف استقلاب الكربون والدهون.

هذا النوع من الأهبة أقل شيوعًا من ناقص التنسج اللمفاويوالنزلة النضحية - في 2-5٪ من الحالات. يعتمد علم الأمراض على الاضطرابات الأيضية (حمض اليوريك عادة)، بالإضافة إلى انخفاض قدرة الكبد على الاستفادة منه، مما يؤدي إلى متلازمات التمثيل الغذائي والوهن العصبي والجلد والتشنج.

الأشخاص الذين يعانون من أهبة التهاب المفاصل العصبي غالبا ما يتطورون في أمراض البلوغ مثل تحص بولي وتحصي صفراوي، والسمنة، والتهاب الكلية، المزمن الفشل الكلوي، النقرس، تصلب الشرايين، داء السكري.

مع أهبة الشريان العصبي، يعاني 80٪ من الأطفال من متلازمة الوهن العصبي. عند الأطفال في السنة الأولى من الحياة، يتجلى ذلك في شكل هياج مفرط وخوف وقلق واضطرابات في النوم. في مرحلة ما قبل المدرسة والطفولة المبكرة سن الدراسةيتقن هؤلاء الأطفال القراءة بسرعة شفويايتمتعون بذاكرة ممتازة ويظهرون الفضول والاهتمام بما يحيط بهم. ولكن بالتوازي مع عاطفي مزدهر و التطور العقلي والفكريقد يعانون من الصداع، والضعف العاطفي، وسلس البول، والتأتأة، وفقدان الشهية.

تتجلى متلازمة الاضطرابات الأيضية في تشوهات الأذين العصبي في الدستور من خلال اضطرابات عسر البول وألم مفصلي عابر ووجود أملاح الفوسفات والأكسالات واليورات في البول. بسبب انخفاض قدرة الكبد على الأسيتيل، قد تتطور متلازمة الأسيتونيميا. خلال مظاهره الشديدة - تحدث أزمة الأسيتونيك والتسمم والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه وارتفاع الحرارة وعلامات الجفاف.

تتجلى المتلازمة التشنجية المصاحبة لمسار هذه الحالة المرضية في شكل صداع يشبه الصداع النصفي، وتضيق القصبات الهوائية، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ألم القلب، التهاب القولون التشنجي، الإمساك، المغص الكلوي والمعوي. في كثير من الأحيان قد يكون هؤلاء الأطفال التهاب الشعب الهوائية الربووالتي يمكن أن تتطور بمرور الوقت إلى الشكل التأتبي للربو القصبي.

مع أهبة التهاب المفاصل العصبي، تحدث متلازمة الجلد في شكل الأكزيما، والحكة، وذمة كوينك، الشرى أو التهاب الجلد العصبي.

في كثير من الأحيان يكون هناك شذوذ بنيوي في التهاب المفاصل العصبي عند الأطفال اختبار إيجابيمانتو، لذلك من الضروري إجراء التشخيص التفريقي مع الإصابة بمرض السل. بالإضافة إلى ذلك، يجب على الطفل استبعاد وجود العصاب والروماتيزم والسكري.

التشخيص

نظرًا لأن الأهبة ليست تشخيصًا ومرضًا مستقلاً، فإن الأطفال الذين يعانون من مظاهره المختلفة يمكن أن يكونوا مرضى طبيب أطفال، وطبيب أعصاب للأطفال، وأخصائي الغدد الصماء، وطبيب أمراض جلدية، وأخصائي أمراض الكلى، وأخصائي أمراض الروماتيزم، وأخصائي أمراض الحساسية والمناعة وغيرهم من المتخصصين.

بالنسبة للأهبة، يتم إجراء الاختبارات المعملية اختبارات عامةالدم والبول، فحص الدم البيوكيميائي، وكذلك تحديد مستوى الفسفوليبيدات والكوليسترول والجلوكوز والكاتيكولامينات وحمض البوليك. يشار أيضًا إلى تحديد الخلايا الليمفاوية B و T و IgG و A، بالإضافة إلى اختبار البراز لخلل العسر الحيوي واختبارات أخرى.

في حالة وجود شذوذ دستوري ناقص التنسج اللمفاوي، من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية للطحال والكبد والغدد الكظرية والغدة الصعترية، وكذلك فحص الأشعة السينيةالأعضاء صدر.

علاج أهبة الطفولة

يشمل العلاج غير الدوائي للأهبة رعاية الطفل بعناية، والروتين اليومي العقلاني، التغذية السليمةوإجراءات العلاج الطبيعي. يوصى بالرضاعة الطبيعية للأطفال الذين يعانون من الشذوذ البنيوي النضحي النزلي، وبالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، يوصى باتباع نظام غذائي للتخلص من المرض، والذي يستبعد العامل المسبب.

من الأدويةيشار إلى استخدام المهدئات (مستخلص فاليريان، بيرسن) ومضادات الهيستامين (كلاريتين، ديازولين) وفيتامينات ب. إذا كانت هناك مظاهر ديسبيوسيس المعوية، على خلفية أهبة، يتم وصف البروبيوتيك (لينكس، لاكتوفيت، بيفيدومباكتيرين).

يتكون العلاج الموضعي لأهبة النزلة النضحية من الاستحمام بالخيط والبابونج ولحاء البلوط والنخالة. يتم تطبيق المراهم غير الهرمونية المضادة للالتهابات على المناطق المصابة من الجلد. التشعيع العام للأشعة فوق البنفسجية فعال. تحت إشراف طبيب الحساسية، يمكن إجراء نقص التحسس المحدد بجرعات صغيرة من العوامل.

يتكون علاج أهبة نقص التنسج اللمفاوي من تناول منتظم لمولدات التكيف الاصطناعية والنباتية (البنتوكسيل، إليوثيروكوككوس)، مستحضرات فيتامين، بالإضافة إلى مجموعة من التدليك والجمباز وإجراءات التصلب. مع تطور قصور الغدة الكظرية، توصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات.

مع أهبة التهاب المفاصل العصبي في النظام الغذائي للأطفال، من الضروري الحد من تلك الأطعمة الغنية بالبيورينات (الكاكاو والشوكولاتة والسبانخ والبازلاء والكبد) والأطعمة الدهنية. في علاج معقدتشمل مفرز الصفراء والمهدئات وفيتامينات ب ومجمع الجمباز. في حالة القيء الأسيتوني، هناك حاجة إلى معالجة الجفاف (عن طريق الفم أو بالحقن)، وحقنة شرجية مطهرة، وغسل المعدة.

الوقاية والتشخيص

تتكون الوقاية من أهبة ما قبل الولادة عند الأطفال من الوقاية من الأمراض خارج الأعضاء التناسلية والتسمم أثناء الحمل والتغذية المضادة للحساسية للأمهات الحوامل. الرضاعة الطبيعية للطفل مهمة في فترة ما بعد الولادة، عند الأطفال الأكبر سنا، من المهم استبعاد الأطعمة المسببة للحساسية من النظام الغذائي وتنفيذ إجراءات تصلب. يجب تطعيم الأطفال الذين يعانون من أهبة وفقا لجدول زمني فردي، بعد تدريب خاص، حصرا خلال فترة مغفرة.

مع أهبة، إذا تم اتباع جميع قواعد العلاج ونظام وقائي، والتكهن مواتية: بحلول سن المراهقة، تختفي مظاهره في معظم الحالات.

الشذوذ الدستوري (أهبة)- حالة موروثة أو خلقية أو مكتسبة من التوازن غير المستقر لتنظيم الغدد الصم العصبية وعمليات التمثيل الغذائي والوظائف الأخرى لجسم الطفل، وهي سمة للأطفال في السنوات الأولى من الحياة، والتي يمكن أن تؤدي إلى ردود فعل مرضية غير عادية للتأثيرات العادية.

تم تقديم التعريف الكلاسيكي للشذوذات الدستورية في عام 1926 من قبل طبيب الأطفال المحلي إم إس. ماسلوف: "نحن نتحدث عن الشذوذات الدستورية عندما تكون وظائف الجسم في حالة من التوازن غير المستقر، والجسم نفسه لديه مثل هذه الخصائص الفردية، الخلقية، الموروثة، وأحيانا المكتسبة التي تهيئه لردود الفعل المرضية للأذى الخارجي، مما يجعله في ما - درجة عرضة، ومعرضة للأمراض المعروفة و تيار ثقيللديه أمراض." يو.إي. يصف فيلتيششيف (1985) الاستعداد بأنه ميل موروث متعدد الجينات (متعدد العوامل) للإصابة بالأمراض، وهو انحرافات يمكن التعرف عليها بشكل موضوعي عن النمط الظاهري الطبيعي.

يعتقد المؤلفون أن ما يصل إلى 90٪ من الأمراض المزمنة لدى البالغين تتطور على وجه التحديد على خلفية الأهبة. يوجد حاليًا أكثر من 20 أهبة، ولكن لا يتم استبعاد مجموعاتها، بالإضافة إلى الخيارات الفريدة للفرد.

خيارات أهبة

حساسية موضعي (المناعة موضعي)	تبادل (ديسميتا ألم)	عضوي موضعي	العصبية موضعي
الحساسية (تأتبي)	حمض اليوريك	اعتلال الكلية	الوهن النفسي
معد الحساسية	أكسالات	التآكل التقرحي	نباتي-خلل التوتر
الجهاز اللمفاوي	مريض بالسكر	نيك
	نزفية	ترويه
	السمنة اعتلال الصفيحات	تصلب الشرايين

أهبة أنفسهم، كقاعدة عامة، لا تملك الاعراض المتلازمة، ويمكن اعتبارها حالات حدودية، "ما قبل المرض"، والتي يمكن أن تتحول إلى مرض، تحت تأثير العوامل الضارة، أو لا تظهر على الإطلاق. لتحديد أهبة، من الضروري تحليل التاريخ العائلي (الأنساب) للطفل وأداءه البحوث المختبريةلتحديد علامات أهبة مشتبه بها (على سبيل المثال، زيادة التركيز IgE في أهبة التأتبي، وحمض البوليك في أهبة حمض اليوريك، والتعبير عن البروتينات السكرية لمجمع التوافق النسيجي الرئيسي في أهبة مرض السكري).

التشوهات الخلقية، وتأخر النضج الأنظمة الفردية(خاصة الأنزيمية)، وعدم استقرار العمليات الأيضية، وأمراض الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة، واختلال وظائف الغدد الصماء، والظروف المعيشية غير المواتية، والتغذية غير العقلانية يمكن أن تسبب ظهور بعض الأهبة الموجودة بالفعل عمر مبكر. تشمل أهبة "الأطفال" المحددة، والتي تسمى غالبًا الشذوذات الدستورية، أهبة النزلة النضحية (التأتبية)، ونقص التنسج اللمفاوي (الليمفاوي)، والتهاب المفاصل العصبي (حمض البوليك)، بالإضافة إلى أشكالها المجمعة والمتغيرات الفردية من الشذوذات الدستورية. في الوقت نفسه، يُفهم الدستور على أنه مجموعة معقدة من الخصائص المورفولوجية والوظيفية والتفاعلية للجسم التي تحدد طبيعة رد فعل الأخير تجاه التأثيرات الخارجية.