الروماتيزم مرض شائع إلى حد ما اليوم ، يتميز بالتهاب الأنسجة الضامة ، مع وجود آفة سائدة في نظام القلب والأوعية الدموية. الروماتيزم ، في الغالبية العظمى من الحالات ، مناسبة بشكل جيد العلاج من الإدمان. ومع ذلك ، قد يصاب بعض المرضى بأمراض القلب الصمامية. بالإضافة إلى ذلك ، حتى بعد الشفاء التام من المرض ، تظل احتمالية الانتكاس مرتفعة.

من بين الأسباب الرئيسية لتطور هذا المرض ، يمكن التمييز بين عدد من العوامل المصاحبة. وبالتالي ، فإن ظهور الروماتيزم غالبًا ما يسبقه ذبحة صدرية سابقة أو مرض تنفسي حاد يسببه المجموعة A العقدية الحالة للدم. هذا ما يفسر الكشف في مصل الدم للمرضى الذين يعانون من الأجسام المضادة المضادة للمكورات العقدية من أنواع مختلفة.

تم تأكيد العلاقة بين حدوث الروماتيزم ووجود عدوى بالمكورات العقدية الحادة في دم المريض من خلال بيانات من الدراسات الوبائية. يمكن أيضًا أن تسبق أي عدوى أخرى من البلعوم الأنفي سببها المكورات العقدية المرض. هذا هو السبب في أنه يوصى بعدم الإصابة بنزلات البرد التي تبدو غير ضارة ، والتي تتجلى في شكل العطس والتهاب الحلق وسيلان الأنف. قد تتطور العدوى غير المعالجة إلى مرض خطير وغير سار مثل الروماتيزم.

بالإضافة إلى ذلك ، تم تحديد استعداد الأسرة لهذا المرض. وبالتالي ، في العائلات التي يوجد بها مرضى الروماتيزم ، هناك خطر الإصابة أمراض القلب والأوعية الدمويةفي الأطفال. على سبيل المثال ، الرقم عيوب خلقيةمن القلب الناتج عن هذا المرض 8.2٪.

أعراض المرض

تظهر أعراض المرض عادة بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع من الإصابة الأولية بالبكتيريا العقدية. تظهر بشكل حاد جدا. ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد ، وأحيانًا تصل إلى 40 درجة مئوية ، وتسارع النبض ، وتظهر قشعريرة ، وعرق غزير. كما يعاني المريض من فقدان القوة ووجود آلام في المفاصل. الاحمرار المدبب للمنطقة المصابة هو سمة مميزة ، وجع بالضغط ، ومحاولة للقيام بحركة ، وما إلى ذلك. يظهر الانتفاخ في منطقة أكبر المفاصل: الركبة ، الكوع ، إلخ.

بالنسبة للمرحلة الأولى من مسار الروماتيزم ، فإن انتقال الالتهاب من مفصل إلى آخر هو سمة مميزة.في بداية المرض ، عادة ما تتأثر عدة مفاصل متناظرة في نفس الوقت.

أخطر الأضرار التي تصيب عضلة القلب ، مصحوبة بعدد من الأعراض التالية: سرعة دقات القلب ، واضطراب ضربات القلب ، وألم في الصدر ، إلخ. هناك توسع ، أو توسع في عضلة القلب ، وظهور ضوضاء احتكاك التامور عند الاستماع.

في طفولةيمكن أن يحدث الروماتيزم أيضًا مع عدم وجود مادة ساطعة أعراض شديدةإما معتدل أو مزمن. قد يكون هناك شعور بالضيق العام وزيادة معدل ضربات القلب وألم غير محدد في منطقة المفاصل الفردية ، والتي لا يصاحبها ألم أثناء الحركة.

تشخيص الروماتيزم

لا يمكن تشخيص "الروماتيزم" إلا من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم ، بعد فحص شامل للمريض.

بادئ ذي بدء ، يجب إجراء فحص دم سريري ، يمكن أن تكشف نتائجه عن علامات وجود عملية التهابية. بعد ذلك ، يتم إجراء فحص دم مناعي. وهكذا ، يتم الكشف عن وجود مواد معينة مميزة للروماتيزم في الدم. تظهر في جسم المريض في نهاية الأسبوع الأول من المرض. ومع ذلك ، لوحظ أعلى تركيز لها في فترة 3-6 أسابيع وما بعدها.

بمجرد تأكيد الاشتباه في الإصابة بالروماتيزم عن طريق الفحص السريري ، من الضروري تحديد درجة الضرر الذي يلحق بالقلب. يستخدم طريقة الفحص الشائعة والمعروفة - تخطيط كهربية القلب(تخطيط القلب الكهربائي) ، وكذلك تخطيط صدى القلب. بالإضافة إلى ذلك ، للحصول على فهم مفصل للوضع ، ستكون هناك حاجة إلى أشعة سينية.

ستساعد صورة الأشعة السينية للجهاز في تقييم حالة المفاصل. في بعض الحالات ، يصبح من الضروري إجراء خزعة من المفصل وتنظير المفصل وكذلك ثقب تشخيصي للمفصل.

العلاج والوقاية من الروماتيزم

في الروماتيزم ، أولا وقبل كل شيء ، لفترات طويلة راحة على السريروتوفير الراحة الكاملة للمريض. في الواقع ، مع وجود عملية روماتيزم نشطة في القلب ، يمكن لأي نشاط بدني أن يؤدي إلى تلف أكبر للقلب.

يتم إجراء العلاج الدوائي باستخدام أدوية مجموعة الساليسيلات ومشتقات حمض البروبيونيك (إيبوفين) وأحماض الميفيناميك ومشتقات حمض الأسيتيك (فولتارين).

غالبًا ما يصف الطبيب مسارًا لأخذ الأسبرين بجرعات كبيرة. أما المضادات الحيوية فهي تعطي التأثير المتوقع فقط في المرحلة الأولى من المرض.

التدبير الوحيد المناسب للوقاية من الروماتيزم هو الوقاية من عدوى المكورات العقدية في المرحلة الأولية. إذا تم إجراء العلاج في الوقت المناسب للمريض بالبنسلين ، يتم تقليل احتمالية الإصابة بالروماتيزم. من أجل تجنب تكرار الإصابة بالمكورات العقدية ، ينصح الأشخاص المعرضون بشدة لهذه العدوى بتناول 1-2 جرام من السلفازين يوميًا. مدة الدورة شهر واحد.

طرق علاج الروماتيزم الشعبية

يستخدم العلاج بالنباتات على نطاق واسع في علاج الروماتيزم والوقاية منها.

وبالتالي ، فإن عددًا من الأعشاب التالية لها تأثير مضاد للروماتيزم:

• المروج
• تدلى البتولا ،
• الراسن طويل القامة ،
• الأرقطيون
• الهندباء المشتركة
• البنفسجي ثلاثي الألوان ،
• الشوفان
• الزيزفون على شكل قلب ،
• إكليل الجبل البري.

الوصفة رقم 1: 1 ملعقة كبيرة من سلال الزهور من الشيح ، صب 300 مل من الماء الساخن ، وأصر لمدة ساعتين ، سلالة. يتم استخدام التركيبة الناتجة كمخدر خارجي للروماتيزم.

الوصفة رقم 2: 50 جم من البرسيم العشبي الجاف (المفروم) صب 1 لتر من الماء المغلي. ينقع لمدة ساعتين ، ثم يصفى. يستخدم التسريب للحمامات الطبية. يتم تنفيذ الإجراء قبل النوم. مسار العلاج: 12-14 يوم.

الروماتيزم (مرض سوكولسكي بويو) - جهازية مرض التهاب النسيج الضاممع توطين سائد للعملية في نظام القلب والأوعية الدموية ، وتطوير فيما يتعلق العدوى الحادة(المجموعة A من العقديات الحالة للدم) في الأشخاص المعرضين للإصابة ، وخاصة الأطفال والمراهقين (7-15 سنة).

أسباب وآلية تطور الروماتيزم

يؤثر الروماتيزم بشكل أساسي على القلب

أسباب الروماتيزم

يتم تضمين الروماتيزم في مجموعة الأمراض التي يصعب فهمها - آفات جهاز المناعة الذاتية. لم يكتشف العلم بعد الأسباب الحقيقية لهذه الأمراض بشكل كامل.

ولكن هناك دليل علمي يظهر علاقة واضحة بين الروماتيزم وعدوى المكورات العقدية (مجموعة العقديات أ).

تشهد البيانات التالية على المسببات العقدية للعملية الروماتيزمية:

• تحدث النوبة الأولى من الروماتيزم في الفترة التي تلي الإصابة بالمكورات العقدية - التهاب اللوزتين ، التهاب البلعوم ، العقدية ، إلخ (تظهر الأعراض الأولى عادة بعد 10-14 يومًا) ؛
• تزداد المراضة مع تفشي وباء التهابات الجهاز التنفسي ؛
• زيادة عيار الأجسام المضادة للمكورات العقدية في دم المرضى.

غالبًا ما يكون لمسببات المكورات العقدية أشكال كلاسيكية من الروماتيزم ، والتي تحدث مع تلف إلزامي لمفاصل الساقين والذراعين. ولكن هناك حالات يكون فيها الهجوم الأساسي للمرض خفيًا وبدون تلف الجهاز المفصلي.

سبب هذه المتغيرات من المرض هو مسببات الأمراض الأخرى ، وستلعب فيروسات الجهاز التنفسي دورًا كبيرًا.

في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يتم تشخيص المرض بالفعل في مرحلة تشكل مرض قلبي. لذلك ، فإن الروماتيزم المفصلي هو نوع من التحذير للجسم من حدوث خطأ ما ومن الضروري التصرف.

دور مهمالحساسية الفردية تجاه العامل المعدي تلعب أيضًا دورًا مهمًا ، لأنه لا يصاب كل من يعاني من التهاب الحلق بالروماتيزم. هنا يلعب الاستعداد الوراثي للشخص دورًا ، بالإضافة إلى الخصائص الفردية لجهاز المناعة ، وميله إلى فرط النشاط مع تطور تفاعلات الحساسية والمناعة الذاتية.

التهابات الجهاز التنفسي الحادة على وجه الخصوص التهاب اللوزتين صديدي، يمكن أن يصبحوا محرضين لتطور الروماتيزم

من الصعب للغاية شرح آلية تلف أغشية المفاصل والقلب في حالات الالتهاب الروماتيزمي. بواسطة آلية ما ، فإن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض "تجبر" جهاز المناعة البشري على "العمل ضد نفسه".

نتيجة لذلك ، تتشكل الأجسام المضادة الذاتية التي تؤثر على الأغشية الخاصة بالمفاصل مع تطور التهاب المفاصل الروماتويدي وأغشية القلب مع تطور أمراض القلب الروماتيزمية ، مما يؤدي إلى تكوين عيوب في القلب.

من المهم أن تعرف! يحتل الروماتيزم المرتبة الأولى بين أسباب عيوب القلب المكتسبة. والشباب هم أكثر من يعاني.

تم تحديد أسباب الحمى الروماتيزمية الحادة (وهذا ما يميزها عن غيرها من الأمراض الروماتيزمية). والسبب في وجود كائن حي دقيق خاص يسمى " العقدية الحالة للدم بيتاالمجموعة أ. بعد مرور أسابيع على الإصابة بالمكورات العقدية (التهاب البلعوم ، التهاب اللوزتين ، الحمى القرمزية) ، يصاب بعض المرضى بالحمى الروماتيزمية الحادة.

من المهم معرفة أن الحمى الروماتيزمية الحادة ليست مرضًا معديًا (مثل الالتهابات المعويةوالأنفلونزا وما إلى ذلك)

نتيجة العدوى هي اضطراب الجهاز المناعي (هناك رأي مفاده أن عددًا من بروتينات المكورات العقدية تشبه في تركيبها البروتينات المفصلية وبروتينات صمام القلب ؛ ونتيجة الاستجابة المناعية للمكورات العقدية هي "هجوم" خاطئ من أنسجة الجسم التي يحدث فيها الالتهاب) ، وهو سبب المرض.

العامل المثير للروماتيزم هو الأمراض المنقولة التي تسببها العقديات الحالة للدم من المجموعة أ.

في التسبب في تطور الروماتيزم الحقيقي ، يُفترض مشاركة آليات المناعة الذاتية ، كما يتضح من وجود تفاعل متقاطع بين مستضدات المكورات العقدية وأنسجة القلب البشري ، بالإضافة إلى وجود تفاعل متصالب "مضاد للقلب "الأجسام المضادة في المرضى ، وتأثير السمية القلبية لعدد من إنزيمات المكورات العقدية.

تعتمد تغيرات الأنسجة على عمليات عدم التنظيم الجهازي للنسيج الضام بالاقتران مع تفاعلات تكاثرية وتكاثرية غير محددة في الأنسجة المحيطة بالأوعية الصغيرة ، مع تلف أوعية قاع الدورة الدموية الدقيقة.

الروماتيزم هو السبب الرئيسي لأمراض القلب مع الإعاقة اللاحقة ، وخاصة في الشباب في سن العمل. في روسيا ، لسنوات عديدة ، دراسة علمية عميقة لأسباب هذا المرض وتأثيرات عوامل خارجيةوآلية الإصابة بالحمى الروماتيزمية اعضاء داخلية.

تم تطوير طرق الوقاية والعلاج المبكر الفعال من الروماتيزم علميًا ، وخاصة من خلال تحسين ظروف العمل للمهن الأكثر تضررًا من الروماتيزم والتعرف على الأشكال المبكرةالأمراض لدى المراهقين مع علاجهم الداخليين ، وفي مزيد من العلاجطرق العلاج الطبيعي في المصحات والمنتجعات مع فحص طبي طويل.

كل هذه التدابير ، المستخدمة على نطاق واسع في بلدنا من قبل السلطات الصحية ، قد كفلت نجاحًا كبيرًا في مكافحة الحمى الروماتيزمية.

الروماتيزم هو مرض عام يصيب الجسم كله وخاصة تكويناته. الثالوث السريري الرئيسي في الروماتيزم هو هزيمة القلب والمفاصل والأغشية المصلية.

تتأثر الأوعية غير القلبية أيضًا ، على سبيل المثال ، أوعية الرئتين والجلد في شكل التهاب الأوعية الدموية الخثاري الرئوي ، حمامي عقديإلخ. يتميز القلب بدورة انتكاسية ، وأحيانًا متكررة بشكل مستمر ، وخلال النوبات الفردية ، وتفاقم في نفس المريض ، قد لا تؤثر عملية جديدة على القلب بأكمله ؛ يكشف الفحص التشريحي عن وجود آفة سائدة في عضلة القلب أو شغاف القلب أو التامور ، وغالبًا ما تكون آفة مشتركة ، وهذا هو السبب في أن مصطلح "التهاب القلب الروماتيزمي" له ما يبرره أكثر من مصطلحات "التهاب الشغاف الروماتيزمي" ، "التهاب التامور الروماتيزمي أو التهاب عضلة القلب".

المسببات المرضية. في البداية ، كان يُفهم الروماتيزم على أنه آفة متقلبة للعديد من المفاصل (من اليونانية rheum a ، rheo-toku) ، ولكن منذ أكثر من 100 عام ، أسس بويو وسوكولسكي بشكل مقنع تمامًا آفة طبيعية في مرض القلب هذا (وهذا هو سبب الروماتيزم. يُقترح أن يُطلق عليه مرض سوكولسكي-بويو).

في دراسة عن أمراض الصدر ، في عام 1838 ، قدم المعالج المنزلي سوكولسكي فصلاً منفصلاً بعنوان "روماتيزم القلب".

منذ العقود الأولى من هذا القرن ، تم تأسيس عقيدة الروماتيزم كمرض مزمن محدد للأعضاء الداخلية مع تغيرات شكلية غريبة ، وبالتالي تغير الصورة السريرية فيما يتعلق بتطور المرض.

من الناحية الشكلية ، يتميز الروماتيزم بتغيرات محددة ، خاصة ذات طبيعة إنتاجية - أورام حبيبية روماتيزمية - وآفات غير محددة ، في الغالب نضحي ، من متني وأي أعضاء أخرى.

الورم الحبيبي الروماتيزمي ، وفقًا لدراسات 15. T. Talalaeva ، يمر بثلاث مراحل لمدة 5-6 أشهر:

• بديل - نضحي مع انتفاخ شبيه ليفي مميز للمادة بين الخلايا ؛
• تشكيل الورم الحبيبي الفعلي.
• تطور التصلب.

في جميع المراحل ، بما في ذلك مرحلة التصلب طويل الأمد ، نظرًا لخصائص موقعه البؤري الصغير ، تتيح تغييرات الأنسجة هذه التعرف بدقة على الطبيعة الروماتيزمية المورفولوجية للمرض.

توجد تغيرات نضحية غير محددة حول الحبيبة ، مما يتسبب ، مع تطور كبير ، في الشدة الخاصة لتلف عضلة القلب ، وغالبًا ما يكون سمة من سمات الطفولة والمراهقة.

تشكل الظواهر النضحية أساس التهاب المفاصل الروماتيزمي والتهاب الجنبة ، مما يعطي صورة سريرية حية. في حالة عدم وجود تفاعل نضحي ، يمكن أن تستمر عملية الأنسجة الروماتيزمية بشكل كامن ، ومع ذلك تؤدي على مر السنين إلى التصلب الروماتيزمي مع تشوه صمامات القلب (أمراض القلب الروماتيزمية) ، والتهاب كيس القلب ، وما إلى ذلك.

من الناحية المسببة ، يرتبط الروماتيزم بالعدوى بالمكورات العقدية الحالة للدم ونوع من تفاعل الجسم التحسسي (مفرط الحساسية) ، وهذا هو السبب في أنه من الأصح عزو الروماتيزم إلى أمراض الحساسية المعدية.

لذلك ، فإن الأسماء المقترحة للمرض ، التي تميز جانبه المعدي فقط (العدوى الروماتيزمية ، الحمى الروماتيزمية) ، وكذلك توصيف التغيرات المورفولوجية المحددة (الورم الحبيبي الروماتيزمي) ، لا يمكن اعتبارها منطقية.

على عكس أمراض المفاصل الأخرى ، يُطلق على الروماتيزم أيضًا الروماتيزم الحقيقي والروماتيزم الحاد. ومع ذلك ، فإن مصطلح "الروماتيزم" بالمعنى الحديث الصحيح والضيق يجب أن يكون واضحًا بدرجة كافية.

تم العثور على المرضى الذين يعانون من الروماتيزم الأجسام المضادة والمكورات العقدية ، وظواهر فرط الحساسية لمستضد العقديات. من خلال إعطاء مستحضرات السلفوناميد على المدى الطويل ، وكذلك البنسلين إلى حد معين ، على ما يبدو ، من الممكن منع تطور الروماتيزم وتكرار النوبات المفصلية وانتكاسات التهاب القلب.

تصنيف

أول شيء يجب توضيحه هو أنه تم تغيير مصطلح "الروماتيزم" إلى "الحمى الروماتيزمية" في عام 2003 ، ولكن في الأدبيات الحديثة يمكنك العثور على اسمين للمرض. هناك نوعان من المتغيرات السريرية للمرض:

1. الحمى الروماتيزمية الحادة.
2. الحمى الروماتيزمية المتكررة (المتكررة) (حسب التصنيف القديم نوبة متكررة من الحمى الروماتيزمية).

من الضروري أيضًا تحديد نشاط الالتهاب باستخدام مجموعة اختبارات المعمل(مرحلة غير نشطة ، نشاط ضئيل ومتوسط ​​وعالي).

في حالة تكوين أمراض القلب ، يتم عزل أمراض القلب الروماتيزمية بشكل منفصل مع تحديد نوعها ومرحلتها وكذلك مرحلة قصور القلب.

أهم أعراض وعلامات الروماتيزم الحالية

كقاعدة عامة ، يتطور الروماتيزم عند الأطفال أو البالغين بشكل حاد ، بعد أسابيع قليلة من الإصابة بالتهاب اللوزتين أو التهاب البلعوم من مسببات المكورات العقدية.

عندما يبدو أن الطفل قد تعافى تقريبًا وأصبح مستعدًا للعودة إلى العملية التعليمية والعملية ، ترتفع درجة حرارته بشكل حاد إلى 38-39 درجة.

هناك شكاوى من آلام متناظرة في المفاصل الكبيرة (الركبتين غالبًا) ، والتي من الواضح أنها ذات طبيعة مهاجرة (اليوم ركبتي تؤلمني ، وغدًا مرفقي ، ثم كتفي ، وما إلى ذلك). سرعان ما ينضم ألم في القلب وضيق في التنفس وخفقان.

التهاب القلب الروماتيزمي

لوحظ تلف القلب خلال النوبة الروماتيزمية الأولى في 90-95 ٪ من جميع المرضى. في هذه الحالة ، يمكن أن تتأثر جدران القلب الثلاثة - الشغاف وعضلة القلب والتامور. في 20-25٪ من الحالات ، ينتهي التهاب القلب الروماتيزمي بأمراض القلب المتكونة.

الميزة الأساسيةتلف القلب في الروماتيزم عند الأطفال والبالغين - ندرة شديدة في المظاهر. يشكو المرضى عدم ارتياحفي منطقة القلب وضيق في التنفس وسعال بعد مجهود بدني وألم وانقطاعات في منطقة القلب.

كقاعدة عامة ، يسكت الأطفال عن هذه الشكاوى ، ولا يولونها أهمية جدية. لذلك ، غالبًا ما يتم اكتشاف تلف القلب بالفعل أثناء الفحص البدني والأدوات.

يبدأ روماتيزم المفاصل بشكل حاد

في كثير من الأحيان ، يظهر تلف المفاصل في الروماتيزم في المقدمة. كقاعدة عامة ، تبدأ العملية الالتهابية في المفاصل بشكل حاد ، مع ألم شديد ، وتورم واحمرار في المفاصل ، وزيادة درجة الحرارة فوقها ، وتقييد حركتها.

يتميز روماتيزم المفاصل بتلف المفاصل من العيارين الكبير والمتوسط: الكوع والكتف والركبة والكعبرة ، وما إلى ذلك. تحت تأثير العلاج ، تختفي جميع الأعراض بسرعة دون عواقب.

يؤثر الروماتيزم على القلب (التهاب القلب) ، والمفاصل (التهاب المفاصل) ، والدماغ (رقص صغير ، واعتلال دماغي ، والتهاب السحايا والدماغ) ، والعينين (التهاب العضل ، والتهاب القرنية ، والتهاب الصلبة ، والتهاب القرنية ، والتهاب القزحية ، والزرق الثانوي ، والتهاب الشبكية والأوعية الدموية ، والتهاب الأعصاب) والجلد والأعضاء الأخرى (التهاب الجنبة ، متلازمة البطنوإلخ.).

أعراض مرضيةالروماتيزم الحقيقي متنوع للغاية. هناك عدة فترات من تطور العملية الروماتيزمية.

الفترة الأولى (الفترة الكامنة للمرض) تشمل الفترة الفاصلة بين نهاية التهاب الحلق أو مرض الجهاز التنفسي الحاد أو أي عدوى حادة أخرى و الأعراض الأوليةالروماتيزم. يستمر من 2 إلى 4 أسابيع ، إما بدون أعراض أو كحالة نقاهة طويلة.

الفترة الثانية - النوبة الروماتيزمية.

الفترة الثالثة تتجلى في أشكال مختلفة من الروماتيزم المتكرر. في كثير من الأحيان ، تم العثور على متغيرات مطولة ومتكررة باستمرار لمسار المرض ، مما يؤدي إلى فشل الدورة الدموية التدريجي ، وكذلك إلى مضاعفات أخرى تحدد النتيجة غير المواتية للروماتيزم.

أعراض الروماتيزم بالعين

تحدث المشاركة في العملية المرضية للعيون في المرضى الذين يعانون من الروماتيزم في شكل التهاب الوتر الروماتيزمي والتهاب العضل والتهاب القرنية والتهاب الصلبة والتهاب القرنية المصلب والتهاب القزحية والتهاب الشبكية والأوعية الدموية.

أعراض الروماتيزم

تتنوع علامات الروماتيزم بشكل كبير وتعتمد بشكل أساسي على نشاط العملية والأضرار التي تلحق بالأعضاء المختلفة. كقاعدة عامة ، يمرض الشخص بعد 2-3 أسابيع من الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي.

يبدأ المرض بارتفاع درجة الحرارة إلى قيم عالية ، والشعور بالضيق العام ، وعلامات متلازمة التسمم ، وآلام حادة في مفاصل الذراعين أو الساقين.

يعد تورم المفاصل واحمرارها وألمها من الأعراض الرئيسية لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

أعراض تلف المفاصل في الروماتيزم:

• تتميز الآلام الروماتيزمية في المفاصل بكثافة واضحة ، وكقاعدة عامة ، يكون الألم شديدًا لدرجة أن المرضى لا يتحركون حتى مليمتر من الطرف المصاب ؛
• تلف المفصل غير متماثل.
• كقاعدة عامة ، يتم رسم المفاصل الكبيرة في العملية المرضية ؛
• يتميز الألم بأحد أعراض الهجرة (تدريجيًا ، واحدًا تلو الآخر ، تتأذى جميع المفاصل الكبيرة في الجسم) ؛
• تنتفخ المفاصل ، ويصبح الجلد فوقها أحمر اللون وساخن عند لمسه ؛
• الحركة في المفاصل محدودة بسبب الألم.

تظهر أعراض الحمى الروماتيزمية الحادة عادةً بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع العدوى السابقة التي تسببها العقديات (في معظم الحالات - التهاب اللوزتين ،في كثير من الأحيان - الالتهابات الجلدية - تقيح الجلد). تزداد الحالة الصحية سوءًا ، حيث ترتفع درجة الحرارة ويظهر وجع واحمرار وتورم المفاصل (التهاب المفاصل). كقاعدة عامة ، تصاب المفاصل المتوسطة والكبيرة (الركبة ، الكتف ، الكوع) ، وفي حالات نادرة ، المفاصل الصغيرة في القدمين واليدين. قد تظهر آلام مهاجرة (تغير مكانها ، وقد تكون في مفاصل مختلفة). مدة التهاب المفاصل (arthritis) لا تزيد عن أسبوع - عشرة أيام.

بالتزامن مع التهاب المفاصل ، يتطور مرض القلب الروماتيزمي - تلف المفاصل. في هذه الحالة ، يمكن أن تظهر التغييرات الطفيفة ، والتي لا يمكن اكتشافها إلا من خلال فحص خاص ، وآفات شديدة ، مصحوبة بخفقان ، وضيق في التنفس ، وتورم ، وألم في القلب.

يكمن خطر الإصابة بأمراض القلب الروماتيزمية في أنه حتى عندما يكون المرض خفيفًا ، فإن الالتهاب يؤثر على صمامات القلب (الهياكل الموجودة داخل القلب التي تفصل غرف القلب اللازمة لتدفق الدم بشكل صحيح).

يحدث التجعد وفقدان المرونة وتدمير الصمامات. والنتيجة هي أن الصمامات إما لا يمكن أن تفتح بالكامل أو لا تغلق بإحكام.

نتيجة لذلك ، يتطور مرض الصمامات. غالبًا ما يحدث تطور أمراض القلب الروماتيزمية في الفترة العمرية من 12-25 عامًا.

في سن متأخرة ، يعد مرض الصمامات الروماتيزمي الأولي نادرًا جدًا.

تشخيص الروماتيزم

لتحديد تشخيص الروماتيزم ، يتم استخدام الطرق التالية:

• فحص طبي بالعيادة؛
• الفحوصات المخبرية
• الموجات فوق الصوتية للقلب.
• ثقب المفصل مع دراسة السائل الزليلي.
• فحص المفاصل بالأشعة السينية.

بشكل عام ، يعتبر تشخيص الروماتيزم سريريًا ويستند إلى تعريف المعايير الرئيسية والثانوية (التهاب المفاصل ، وأمراض القلب ، والرقص عند الأطفال ، والطفح الجلدي المميز ، والعقيدات تحت الجلد ، والحمى ، وآلام المفاصل ، والعلامات المختبرية للالتهاب وعدوى المكورات العقدية) .

يعتمد الكشف عن الحمى الروماتيزمية الحادة في معظم الحالات على تحليل الصورة السريرية للمرض. من المهم جدًا تحديد عدوى المكورات العقدية (التهاب الجلد والتهاب الحلق) في موعد لا يتجاوز ستة أسابيع قبل ظهور تلف المفصل. علامة محددة نوعًا ما للحمى الروماتيزمية الحادة هي مزيج من الأعراض المفصلية والقلبية.

من المهم للغاية العثور على العامل المسبب للمرض ، والذي من الضروري إجراء بذر اللوزتين ، إلخ.

الفحوصات المخبرية التالية مطلوبة: زيادة المستويات في الدم بروتين سي التفاعلي، زيادة في سرعة ترسيب كرات الدم الحمراء ESR.

إذا ظهرت ما يسمى "الاختبارات الروماتيزمية" (الأجسام المضادة للمكوِّن البكتيري - الستربتوليزين O - ASL-O) نتيجة ايجابية، يمكن أن يشير هذا فقط إلى وجود عدوى بالمكورات العقدية ، لكنه لا يشير إلى تشخيص الحمى الروماتيزمية الحادة.

لتأكيد التشخيص ، من المهم جدًا إجراء مخطط كهربية القلب - تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب - دراسة للقلب باستخدام الموجات فوق الصوتية.

علاج الروماتيزم

في علاج هذا المرض الصعب المسمى الروماتيزم ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

يجب تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لمدة شهر على الأقل ، مع تقليل الجرعة بشكل تدريجي. تحت تأثيرهم ، هناك اختفاء سريع للألم في المفاصل ، والرقص ، وضيق التنفس ، والديناميات الإيجابية في صورة تخطيط القلب.

ومع ذلك ، عند علاج مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يجب أن يكون المرء دائمًا على دراية بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التأثير السلبيفي الجهاز الهضمي.

• القشرانيات السكرية. تطبق مع التهاب القلب الشديد ، وهو تراكم كبير للسوائل في تجويف كيس القلب ، وآلام المفاصل الشديدة.
• العلاج الأيضي والفيتامينات. يتم وصف جرعات كبيرة من حمض الأسكوربيك ، مع تطور الرقص - الفيتامينات B1 و B6. لاستعادة الخلايا التالفة في عضلة القلب ، يتم استخدام riboxin ، و Mildronate ، و Neoton ، وما إلى ذلك.

الجواب الرئيسي لسؤال كيفية علاج الروماتيزم المفصلي يأتي في الوقت المناسب وبشكل شامل. يشمل العلاج المحافظ:

• راحة السرير الصارمة
• النظام الغذائي رقم 10 وفقًا لـ Pevzner مع تقييد الأطعمة الحارة والمدخنة ، من الضروري أيضًا الحد من استخدام ملح الطعام إلى 4-5 جرام يوميًا ؛
• المضادات الحيوية هي أساس العلاج الموجه للسبب ، وتستخدم الأدوية من مجموعة البنسلين (البنسلين G ، retarpen) ، كما تستخدم السيفالوسبورينات من الجيل الأول والرابع (سيفازولين ، سيفبيروم ، سيفبيمي) ؛
• لتقليل الألم والقضاء على التغيرات الالتهابية في المفاصل ، يتم استخدام الأدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والساليسيلات (ديكلوفيناك ، إيبوبروفين ، كيتوبروفين ، ميلوكسيكام ، نيميسوليد ، سيليكوكسيب) ، يتم وصفها بشكل منهجي (أقراص ، حقن) ومحلي (مرهم ، هلام) ؛
• تستخدم هرمونات الجلوكوكورتيكويد فقط لتلف القلب الشديد (بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون) ؛
• العلاج الأيضي (riboxin ، ATP ، pructal).

يتم إجراء العلاج الجراحي لمرضى القلب الروماتيزمي (رأب الصمام أو تشريح الالتصاقات بينهم).

Retarpen (مضاد حيوي للبنسلين) - أساس العلاج والوقاية من الروماتيزم

العلاج الشعبي لالتهاب المفاصل الروماتويدي والعلاجات الشعبية. لكن من الضروري تذكر الحالة الرئيسية - من الممكن علاج متلازمة المفصل بوصفات الطب التقليدي فقط بإذن من الطبيب وليس كطريقة رئيسية ، ولكن بالإضافة إلى العلاج الدوائي.

طرق علاج العلاجات الشعبية لالتهاب المفاصل الروماتويدي

علاج الحمى الروماتيزمية الحادة التقيد الصارم بالنظامإذا كان المرض نشطًا ، يتم وصف الراحة الصارمة في الفراش) واستخدام الأدوية المختلفة للتخلص من الأعراض ومنع الانتكاسات (الهجمات المتكررة). إذا كان المريض مصابًا بالتهاب القلب (التهاب القلب) ، فقد يحتاج إلى تقليل تناول الملح.

للتخلص من البكتيريا العقدية التي تسبب المرض ، توصف المضادات الحيوية. استخدام المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين. إذا كان المريض يعاني من عدم تحمل هذه المجموعة ، يتم وصف الماكروليدات.

يجب تناول المضادات الحيوية طويلة المفعول على مدى السنوات الخمس المقبلة من لحظة قمع نشاط المرض.

مهم جزء لا يتجزأعلاج الروماتيزم هي الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية مثل ايبوبروفين ، ديكلوفيناك ، والتي تقلل من نشاط الالتهاب.

يتم التفاوض على جرعة الأدوية ومدة استخدامها في كل حالة وتعتمد على حالة المريض.

في حالة احتباس السوائل في الجسم ، يتم وصف مدرات البول.

يتم علاج العيوب المتكونة حسب شدتها ووجود قصور في القلب وتلف الصمام وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي تقضي أو تمنع اضطرابات ضربات القلب والنترات ومدرات البول وما إلى ذلك.

إذا كان العيب شديدًا ، فمن الضروري إجراء عملية على صمامات القلب - الجراحة التجميلية أو الأطراف الصناعية للصمام المصاب.

الوقاية من الروماتيزم

تهدف الوقاية الأولية (غير المحددة) من الأمراض الروماتيزمية إلى منع تطور العملية الروماتيزمية في الجسم وتتضمن مجموعة من تدابير التقوية العامة: التصلب ، والرياضة ، والتغذية المتوازنة ، إلخ.

ثانوي (محدد) - منع الانتكاسات المتكررة للروماتيزم. يتم تحقيق ذلك عن طريق إدخال مستحضرات مطولة من البنسلين. من الممكن تقديم و نظائرها المستوردة- retarpen ، pendepon ، إلخ.

وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، يجب إجراء الوقاية من الروماتيزم بالبيسيلين بعد 3 سنوات على الأقل من الهجوم الأخير ، ولكن ليس قبل بلوغ سن 18 عامًا. مع التهاب القلب - 25 سنة. يجب على الأشخاص الذين يعانون من قصور في القلب اتخاذ تدابير وقائية طوال حياتهم.

حقيقة مهمة: أمراض المفاصل و الوزن الزائددائما متصلة ببعضها البعض. إذا قمت بخفض الوزن بشكل فعال ، فستتحسن صحتك. علاوة على ذلك ، من الأسهل بكثير هذا العام إنقاص الوزن. بعد كل شيء ، كانت هناك أداة ...
يقول طبيب مشهور >>>

الوقاية من روماتيزم المفاصل أولية وثانوية. الغرض من الأساسي هو منع الهجوم الأول للمرض.

هذه في المقام الأول مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى الوقاية من نزلات البرد وأمراض الجهاز التنفسي ، وكذلك الكشف المبكر عن التهاب اللوزتين والتهاب البلعوم والعلاج المناسب لها.

تتمثل الوقاية الثانوية في منع النوبات المتكررة من الروماتيزم ، حيث تزداد فرصة ودرجة الضرر الذي يلحق بالقلب مع كل هجوم لاحق.

لغرض الوقاية ، يتم حقن جميع المرضى الذين عانوا من هجوم واحد من الروماتيزم عن طريق الحقن العضلي بأشكال مستودع من المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين (بيسلين -5 ، ريتاربين).

يتم إعطاء هذه الحقن مرة واحدة في الشهر لمدة 5 سنوات بعد الهجوم الأول ، وإذا كانت هناك حاجة ، فحينئذٍ لفترة أطول. المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض القلب الروماتيزمية ، يتم إجراء الوقاية طوال حياتهم.

استخلاص النتائج ، تجدر الإشارة إلى أن تشخيص روماتيزم المفاصل موات. ولكن ، إذا كان القلب متورطًا في العملية المرضية ، فقد تكون العواقب هي الأكثر خطورة.

تتمثل الوقاية الأولية من الحمى الروماتيزمية الحادة (أي منع حدوثها لدى الأشخاص الأصحاء) في العلاج المناسب للعدوى بالمكورات العقدية (التهاب البلعوم والتهاب اللوزتين والتهابات الجلد بالمكورات العقدية). لعدوى المكورات العقدية تأكد من تناول المضادات الحيوية!يجب ألا تقل مدة العلاج بالمضادات الحيوية (عادةً مشتقات البنسلين) عن عشرة أيام (إذا كانت الدورة أقصر ، فهناك احتمال أن تستمر العدوى). في الممارسة الحديثة ، لا يستخدم علاج التهاب اللوزتين العقدية عقاقير مثل بيسبتول ، تتراسيكلين ، أوفلوكساسين ، كلورامفينيكول.

الوقاية الثانوية ، التي تهدف إلى منع تكرار نوبات الحمى الروماتيزمية الحادة ، تتضمن استخدام بنزاثين بنزيل بنسلين (retarpen ، extencillin) لمدة خمس سنوات على الأقل ، وهو مضاد حيوي طويل الأمد.

مع الروماتيزم ، يحدث تلف للأعضاء والأنظمة. هذا هو الخطر الرئيسي والمكر للمرض. غالبًا ما يؤثر الروماتيزم على نظام القلب والأوعية الدموية. هذا يؤدي إلى التنمية.

يؤدي الروماتيزم إلى تلف المفاصل. يمكن أن يكون التهاب المفاصل حادًا أو تحت الحاد. ومن ثم فإن التنمية مناسبة. لكن تطوره يحدث بعد العملية المعدية ، في غضون عشرة أو أربعة عشر يومًا.

في كثير من الأحيان ، مع الروماتيزم ، يتأثر جلد المريض. في نفس الوقت توجد عقيدات روماتيزمية على شكل أختام مستديرة. بشكل رئيسي على جلد الساقين ، في منطقة مفاصل الركبة. ويلاحظ أيضًا تلف الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية.

ما هذا؟

الروماتيزم هو آفة جهازية في جسم الإنسان ، مع حدوث ظواهر مرضية. العملية المعدية مهمة. غالبًا ما تساهم العدوى في تطور الروماتيزم.

يتم الكشف عن تلف القلب في شكل التهاب عضلة القلب البؤري أو المنتشر. علاوة على ذلك ، فإن ظواهر التهاب البطانة الداخلية للقلب متكررة. وكذلك يتطور والتهاب البنكرياس.

تتميز الآفة الجهازية في الروماتيزم بتلف الأعضاء الداخلية. وتتطور الظواهر المتعلقة بكل كائن حي للمريض. تشترك الأجهزة والأنظمة التالية في الروماتيزم:

• غشاء الجنب (ومن ثم ذات الجنب الروماتيزمي) ؛
• التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) ؛
• الرئتين (الالتهاب الرئوي البؤري) ؛
• الكلى () ؛
• الكبد ().

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا ملاحظة الأضرار التي لحقت بالأعضاء الأخرى. ومع ذلك ، غالبًا ما تتأثر الأجهزة والأنظمة المذكورة أعلاه. كما يتضح من المرض الجهازي نفسه.

الأسباب

ما هي الأسباب الرئيسية للروماتيزم؟ العدوى هي العوامل المسببة الرئيسية. علاوة على ذلك ، الالتهابات منذ وقت طويللم يستجب للعلاج المناسب. العامل المسبب الرئيسي للروماتيزم هو عدوى المكورات العقدية.

تسبب عدوى المكورات العقدية أمراضًا مختلفة. لذلك ، فإن الأمراض التالية من بين الأسباب المحتملة للروماتيزم:

• التهاب اللوزتين؛
• التهاب البلعوم.

ردود الفعل التحسسية للجسم. استجابة لعدوى مخترقة ، تحدث ردود فعل من الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون ردود الفعل المناعية هي أسباب الروماتيزم. مع إضعافها ، يحدث تطور المرض.

يلعب التبريد دورًا مهمًا الصدمة العقلية. كل هذه العوامل مجتمعة تساهم في تطور الروماتيزم. يتم تقليل المناعة ، يؤثر عامل غير موات.

أعراض

اعتمادًا على الآفات ، يتم تمييز أعراض الروماتيزم. أكثر أعراض قصور القلب شيوعًا هي:

• خفقان متقطع
• ألم وانزعاج في القلب.
• انتهاك إيقاع القلب.
• ضعف؛
• تعب.

في بعض الحالات ، إذا أصيب القلب ، فلا توجد أعراض. فقط مع تقنية التشخيص يتم اكتشاف انتهاك للإيقاع. لوحظ أيضًا درجة حرارة الجسم تحت الجلد والتغيرات في الدم.

إذا كان التهاب عضلة القلب المنتشر متورطًا في عملية تلف القلب ، فإن الأعراض تكون أكثر حدة. قد يشكو المريض من الأعراض التالية:

• ضيق التنفس؛
• ضربات قلب ثابتة
• ضعف شديد؛
• حالات الإغماء.

بالإضافة إلى ذلك ، لدى المرضى بعض مظهر. المرضى شاحبون ، وكشف عن الازرقاق ، وذمة واحتقان في الكبد والرئتين. أصوات القلب مكتومة ، والنبض متكرر ، ولين ، وعدم انتظام ضربات القلب.

مع ظاهرة التهاب الشغاف ، يشكو المرضى من الشعور بالضيق والضعف والخفقان وعدم الراحة في القلب. مع أعراض التهاب التامور ، يشعر المرضى بضيق في التنفس وضعف ودوخة. هذا يرفع درجة حرارة الجسم. في حالة حدوث التهاب البنكرياس ، يتم ملاحظة حالة خطيرة بشكل خاص للمريض.

عندما تتأثر المفاصل ، يلاحظ الألم والتورم واحمرار الجلد وضعف الوظيفة الحركية. حالة المريض هي الأشد. عند تلف الجلد ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• احمرار الجلد
• نزيف.
• زيادة نفاذية الأوعية الدموية.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات على الموقع الإلكتروني: موقع الويب

يجب عليك استشارة أخصائي!

التشخيص

كيف يمكن تشخيص الروماتيزم؟ يشمل تشخيص الروماتيزم جمع المعلومات اللازمة. بما في ذلك التوضيح الأسباب المحتملة. التاريخ الوراثي مهم.

في التشخيص ، يتم استخدام طرق البحث الموضوعي والذاتي. بما في ذلك يتم التحقيق في شكاوى المريض. غالبًا ما يشكو المريض من حالته. لكن من الضروري أيضًا إجراء الدراسات التالية:

• بحوث مخبرية؛
• تخطيط القلب.
• التصوير الشعاعي.
• التشخيص بالموجات فوق الصوتية.

تشمل الاختبارات المعملية اختبارات الدم والبول. يوجد في الدم زيادة عدد الكريات البيضاء ، ROE المتسارع. تشير زيادة عدد الكريات البيضاء إلى وجود عملية التهابية. من المناسب أيضًا قياس النبض.

هناك أيضًا تغيير في تركيبة الدم. خاصة مع ظاهرة التهاب التامور. يمكن أن يكشف التشخيص بالموجات فوق الصوتية عن التغيرات في الكبد والكلى. أيضًا ، مع ظاهرة التهاب الجنبة ، من الممكن إجراء الأشعة السينية.

يستخدم التصوير الشعاعي ل التغيرات المرضيةفي الرئتين. ينصح بشدة باستخدام تسمع نشاط القلب. هذا يكشف:

• أصوات قلب مكتومة
• ضعف أصوات القلب.

يُظهر تخطيط كهربية القلب عدم انتظام ضربات القلب. غالبًا ما يظهر تسرع القلب. هذه زيادة في معدل ضربات القلب.

عند التشخيص ، انتبه إلى العلامات الخارجية للروماتيزم. بما في ذلك عدم الراحة في القلب. مخطط صدى القلب هو أيضًا طريقة تشخيصية إضافية. في هذه الحالة ، يتم الكشف عن عيب في صمام القلب ، خطر الإصابة بأمراض القلب.

يعتمد التشخيص على استشارة طبيب أعصاب. استشارة طبيب أعصاب مناسبة للاضطرابات العصبية. حيث أن الجهاز العصبي أيضا يعاني من الروماتيزم. تنطبق الاستشارة أيضًا على المهنيين التاليين:

• طبيب كلى.
• معالج نفسي؛
• طبيب قلب.

وقاية

هل يمكن منع الحمى الروماتيزمية؟ بالتأكيد تستطيع. لهذا ، فإن القضاء على السبب الرئيسي للروماتيزم فعال للغاية. يجب علاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب. من الضروري جدًا تقوية جهاز المناعة.

يمكنك تقوية جهاز المناعة بمساعدة التصلب المنتظم. يستخدم التدريب البدني على نطاق واسع في الوقاية من الروماتيزم. ما هي الأمراض التي يجب أن تحظى بمزيد من الاهتمام؟ العلاج ضروري في الحالات التالية:

• مع أعراض التهاب اللوزتين.
• مع التهاب الجيوب الأنفية
• مع الأورام الحبيبية السنية.

تهدف الوقاية إلى الفحص الطبي. هذا ينطبق بشكل خاص على تلاميذ المدارس الذين يعانون من التهابات مزمنة. يساعد التخلص منها على تقليل مخاطر الإصابة بالروماتيزم.

لتعزيز المناعة ، من الضروري أيضًا الالتزام ببعض القواعد. تهدف هذه القواعد إلى الأنشطة التالية:

• مقدمة أسلوب حياة صحيحياة؛
• التغذية السليمة
• استخدام الفيتامينات والمعادن.
• الامتثال الغذائي.

يعد إدخال نمط حياة صحي مكونًا رئيسيًا لنظام المناعة القوي. ويقلل تناول الفيتامينات من خطر الإصابة بالأمراض المعدية. التغذية السليمةيشجع على إنشاء عملية الهضم ، ويساعد على تحسين البكتيريا المعوية. بعد كل شيء ، القناة الهضمية مسؤولة عن الاستجابة المناعية!

علاج

يجب أن يكون علاج الروماتيزم شاملاً. يتكون من ثلاث مراحل من العلاج العلاجي. ينصب التركيز على علاج المرضى الداخليين. يتضمن أيضًا الخطوات الثلاث التالية:

• علاج المصحة
• مراقبة المستوصف.

يشمل علاج المصحة الراحة في أماكن إعادة التأهيل بعد الخروج من المستشفى. مراقبة المستوصف يزيل خطر إعادة الكشف عن الروماتيزم. المستوصف ضروري ل مزيد من التطويروالوقاية من الظواهر المرضية ، بما في ذلك استبعاد المضاعفات.

كما تستخدم الأدوية في علاج الروماتيزم. من بين الأدوية ، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية التالية:

• أسبرين؛
• صوديوم الساليسيليك
• الهرم.

ومع ذلك ، فإن مسار المرض مهم. على سبيل المثال ، متى دورة حادةيستخدم الروماتيزم الجرعة التالية:

• الأسبرين 4-5 جرام يوميًا ؛
• صوديوم الساليسيليك 8-12 جرام يوميًا ؛
• بيراميدون 2-3 مرات في اليوم.

يتم استخدام هذه الجرعة في وقت التطور الحاد للمرض. الشروط اللازمة لوقف إعطاء هذه الجرعة هي المرحلة الحادة من مسار المرض ، وتطبيع درجة حرارة الجسم. وكذلك تطبيع الدم.

كما تستخدم العوامل المضادة للالتهابات. تشمل هذه الأموال:

• بوتاديون.
• الهرمونات.

ضمن الأدوية الهرمونيةاستخدام الكورتيزون ، بريدنيزولون ، ACTH. لكن الإشراف الطبي هو الشرط الأساسي. في حالات العلاج بالمنتجع ، تعطى الأفضلية للساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم وأوديسا وإيفباتوريا وسوتشي. ومع ذلك ، من المهم اللجوء إلى العلاج بالمياه المعدنية بعد فترة زمنية معينة ، من بداية الفترة الحادة.

عند البالغين

الروماتيزم عند البالغين له عدد من الميزات. عمر المريض مهم في تطوره. غالبًا ما يتم تشخيص الروماتيزم عند الشباب. الروماتيزم أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال.

في البالغين ، يمكن أن يكون سبب المرض هو الاستعداد الوراثي. قد لا يظهر الروماتيزم عند البالغين على الفور. عادة بعد وقت معين تحت التأثير عوامل معاكسةيبدأ الروماتيزم في التذكير بنفسه. بعد انخفاض حرارة الجسم بشكل عادي ، تظهر علامات الروماتيزم في غضون يومين.

يميل الروماتيزم عند البالغين إلى الانتكاس. تحدث هذه الانتكاسات بعد المرض. يمكن أن تكون الجراحة أيضًا عاملاً مؤهلاً. بعد الجراحة ، تنخفض المناعة وهذا يؤدي إلى الروماتيزم.

هناك بعض أنواع الروماتيزم عند البالغين. الأنواع التالية من الروماتيزم ذات صلة في الغالب:

• الروماتيزم المفصلي.
• مرض روماتيزم القلب؛
• روماتيزم الجلد.
• ذات الجنب والروماتيزم.
• التهاب التامور.

هناك أيضًا بعض العلامات السريرية لدى البالغين. غالبًا ما تكون عيادة الروماتيزم كما يلي:

• حمى؛
• التعرق.
• الم المفاصل.

أكثر مظاهر المرض شدة عند البالغين هي أمراض القلب الروماتيزمية. في هذه الحالة ، تغطي العملية عضلة القلب وأغشية القلب. المرضى لديهم:

• تسمم؛
• ألم طعن؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• خفض ضغط الدم.

أحد مضاعفات هذا النوع من التهاب عضلة القلب لدى البالغين هو قصور القلب. من هذا ، تنشأ أعراض معينة تتميز بعلامات تشير إلى تطور قصور القلب. تعتمد هذه الميزات على:

• ضيق التنفس؛
• عدم انتظام ضربات القلب.
• تورم في الساقين.
• سواد في العيون.
• تضخم الكبد.

عند الأطفال

الروماتيزم عند الأطفال ليس من غير المألوف. يرتبط بأمراض مختلفة. بما في ذلك الأمراض المعدية. الاستعداد الوراثي مهم أيضًا.

عند الأطفال ، تتأثر أيضًا عضلة القلب. الأعراض التالية نموذجية:

• التهاب حاد في عضلة القلب.
• ضيق التنفس؛
• ألم في القلب؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• شحوب الجلد
• تورم في أوردة العنق.

العامل المسبب للأمراض المعدية عند الأطفال هو المكورات العقدية. إذا لم يتم علاج العدوى بشكل صحيح ، يحدث الروماتيزم عند الأطفال. يجب معالجة هذه العدوى بالمضادات الحيوية.

تعتبر نزلات البرد أكثر عرضة للإصابة بالحمى الروماتيزمية. إذا كان الطفل يعاني في كثير من الأحيان من نزلات البرد ، فإن الروماتيزم تحدث مع الخطر الأكبر. العوامل التالية هي أيضًا عوامل مؤهبة:

• إرهاق (خاصة في سن المدرسة) ؛
• سوء التغذية؛
• انخفاض حرارة الجسم.

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ثمانية وستة عشر عامًا هم الأكثر عرضة للإصابة بالروماتيزم. تشمل أعراض الحمى الروماتيزمية عند الأطفال ما يلي:

• التهاب عضل القلب؛
• التهاب التامور.
• ضيق التنفس؛
• زيادة التعب
• الم المفاصل؛
• اضطرابات عصبية.

في الحالات الأخيرة ، تؤثر الاضطرابات العصبية في الغالب على الفتيات. في هذه الحالة ، تكون الحركات الإرادية ممكنة ، والتي يتم تضخيمها بالعواطف. من الضروري منع تطور هذا المرض في الوقت المناسب.

تنبؤ بالمناخ

مع الروماتيزم ، يعتمد التشخيص على علم الأمراض الأساسي. في هذه الحالة ، إنها عدوى. على سبيل المثال ، عدوى بالمكورات العقدية. يجب منع تطورها في الوقت المناسب.

يعتمد التشخيص إلى حد كبير على وجود المضاعفات. إذا كانت المضاعفات هي الأشد خطورة ، فإن التشخيص هو الأسوأ. يمكن أن تمنع طرق العلاج الحديثة الانتكاسات.

إذا تأثرت جميع أغشية عضلة القلب ، فلا يمكن تجنب المضاعفات. في هذه الحالة ، يمكننا التحدث عن الجاذبية عملية مرضية. التكهن غير موات.

نزوح

يمكن أن يؤدي الروماتيزم إلى فشل القلب. في هذه الحالة ، يكاد يكون من المستحيل تجنب العواقب الوخيمة. في أعقاب قصور القلب ، تحدث أمراض القلب.

مع أمراض القلب ، تكون الوفيات ممكنة. لكن الأساليب الحديثةلقد تعلم العلاج الطبي التعامل حتى مع هذه الظاهرة الهائلة. أخطر ظاهرة هي محو شكل المرض.

يُتوقع محو شكل من المرض عند الأطفال. نتيجته هي الفتك وجميع أنواع المضاعفات. منذ الحصول على نتيجة إيجابية ، التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ضروريان.

عمر

في حالة الروماتيزم ، لا يتغير متوسط ​​العمر المتوقع في الوقت الحالي. لا يتأثر بمسار المرض. ومع ذلك ، هناك استثناءات.

إذا لم يكن من الممكن القضاء على المرض المعدي ، فإن الروماتيزم تتجلى تمامًا مسار شديد. مع الانتكاسات والمضاعفات المتكررة. للوقاية منها ، من الضروري إجراء العلاج المناسب.

يجب أن يكون علاج الروماتيزم شاملاً. إذا تم تضمين جميع خيارات العلاج في عملية العلاج ، بما في ذلك إعادة التأهيل والشفاء ، فإن متوسط ​​العمر المتوقع للمريض يزيد. لذا الجودة تتحسن!

نوبة الروماتيزم الحادة عادة ما تفاجئ الشخص. يتطور المرض نفسه ببطء وتكون أعراضه غير مرئية تقريبًا. الروماتيزم هو مرض تسببه بكتيريا المكورات العقدية. مع تفاقم المرض ، تلتهب الأنسجة الضامة ، مما يؤدي إلى ألم حاد.

أسباب تطور الروماتيزم

يتطور الروماتيزم عندما تدخل عدوى العقديات الحالة للدم بيتا من المجموعة (أ) إلى جسم الإنسان ، ويثير نفس النوع من العدوى تطور التهاب اللوزتين والتهاب البلعوم والتهاب اللوزتين فينا. إذا لم يبدأ علاج هذه الأمراض في الوقت المناسب ولم يتم القضاء على العدوى ، فمن الممكن حدوث مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك التطور التهاب المفصل الروماتويدي. وفقًا للإحصاءات ، فإن حوالي 3 ٪ من الأشخاص الذين عانوا من هذه العدوى يصابون بالروماتيزم.

الأطفال والمراهقون والفتيات في خطر. هذا المرض خطير أيضًا بالنسبة لأولئك الذين أصيبوا بحالات التهاب المفاصل الروماتويدي في الأسرة. في أغلب الأحيان ، يصيب الروماتيزم الأشخاص الذين عانوا من شكل حاد من عدوى المكورات العقدية وأولئك الذين يعانون في كثير من الأحيان من الأمراض المعدية في البلعوم الأنفي.

يعتبر العديد من الأطباء الروماتيزم مرضًا متناقضًا. الشيء هو أنه بمجرد دخول عدوى المكورات العقدية إلى أجسامنا ، يتفاعل جهاز المناعة على الفور مع هذا ويبدأ في إنتاج أجسام مضادة خاصة. تحدد هذه الأجسام المضادة العدوى من خلال سماتها الخاصة وبنيتها وتدمرها. ومع ذلك ، فإن الخطر الرئيسي يكمن في حقيقة أن النسيج الضام وعضلة القلب لهما نفس بنية العدوى. لذلك ، فإن الأجسام المضادة تدمرها دون تمييز. وبسبب هذا ، فإن المفاصل والقلب و الأوعية الدموية. العمليات الالتهابية المختلفة تشوه المفاصل وتثير تطور العيوب.

أعراض الروماتيزم

تظهر العلامات الأولى للروماتيزم بالفعل بعد زوال المرض الذي تسبب فيه. العَرَض الرئيسي الذي يجب أن ينبه الشخص هو الشعور بالضيق العام المصحوب بحمى وآلام حادة في الركبتين والمرفقين. ومع ذلك ، فإن هذه العلامات لا تبدأ دائمًا في إزعاج الشخص. في الواقع ، تبقى درجة الحرارة أحيانًا ضمن المعدل الطبيعي ، يعزو الشخص الضعف العام إلى التعب العادي ، ويعزو الألم في المفاصل إلى التغيرات في الطقس. لذلك ، يمكن لأي شخص تخطي المرحلة الأولى من تطور الروماتيزم بسهولة والتغلب عليها فقط عندما يبدأ المرض في التقدم بشكل حاد.

الروماتيزم تصيب المرفقين و مفاصل الركبةيمكن أن يؤثر أيضًا على الرسغين والقدمين. السمة الرئيسية لهذا المرض هي أنه يتجلى ويتفاقم بشكل حاد. تختفي الأعراض أيضًا بشكل حاد إذا لم يتم علاج الروماتيزم. ومع ذلك ، هذا ليس أحد تلك الأمراض التي يمكن أن تختفي من تلقاء نفسها. بالتأكيد يحتاج إلى العلاج.

يكمن خطر الإصابة بالروماتيزم في أنه يؤثر بشكل كبير على القلب. مع تطور المرض ، يتغير معدل ضربات القلب (تباطؤ النبض وتسارعه) ، ويظهر ضيق في التنفس وألم في منطقة القلب ، ويعاني الشخص من التعرق المفرط ويشعر بضعف دائم. في حالة ظهور مثل هذه الأعراض ، يجب عليك الاتصال على الفور بطبيب القلب والخضوع لفحص ، حيث من المرجح أن تطور التهاب القلب الروماتيزمي (التهاب القلب) قد بدأ. إذا تُركت أمراض القلب الروماتيزمية دون علاج ، فسوف تساعد في إثارة الإصابة بأمراض القلب.

الروماتيزم خطيرة ليس فقط على القلب ، ولكن أيضًا على الجهاز العصبي. الحقيقة هي أنه بدون علاج ، يبدأ المرض في التقدم ويسبب تقلصًا لا إراديًا لعضلات الأطراف والوجه والرقبة. في المراحل اللاحقة ، يجب على الشخص أن يتجهم ، وتصبح حركاته طنانة ، وكتابة يده مشوهة ، ويصبح الكلام مشوشًا. تسمى هذه التغييرات "رقصة صغيرة". حوالي 17٪ من الأشخاص الذين يعانون من الروماتيزم على دراية بهذه الأعراض. لسوء الحظ ، فإن الكثير من الفتيات المراهقات يعانين منها أيضًا. لا يتسبب هذا في شعور المراهق بعدم الراحة النفسية فحسب ، بل يجعله يشعر أيضًا بعدم الأمان في المجتمع.

عند ظهور العلامات الأولى للمرض ، يجب استشارة الطبيب على الفور ، لأن خطر تكرار التفاقم مرتفع للغاية. وإذا لم يتم علاج الروماتيزم ، فستتكرر الهجمات مرة أخرى. يمكن أن يحدث الانتكاس في غضون شهر وفي غضون عامين.

تشخيص المرض

إذا وجدت نفسك تظهر الأعراض الأولى للمرض ، يجب عليك استشارة طبيب الروماتيزم على الفور. يمكن أيضًا زيارته إذا كنت قد عانيت مؤخرًا من مرض شديد العدوى في الجزء العلوي الجهاز التنفسيالتي تسببها عدوى المكورات العقدية. سيطلب منك طبيبك إجراء فحص دم مناعي. مع الروماتيزم ، سيحتوي الدم على مواد خاصة تشير إلى العمليات الالتهابية. تظهر في الجسم بعد 6-7 أيام من ظهور المرض.

سيرسلك الطبيب بالتأكيد إلى طبيب قلب لفحص القلب. ستكون هناك حاجة لتخطيط القلب وتخطيط صدى القلب. يُوصَف أيضًا بإجراء فحص بالأشعة السينية ، وبفضله يمكنك معرفة حالة المفاصل. إذا احتاج الطبيب إلى نتائج إضافية ، يمكنه إحالة المريض لأخذ خزعة من المفصل ، وبزل تشخيصي لسائل المفصل وتنظير المفصل.

علاج الروماتيزم

الروماتيزم مرض من الأفضل علاجه بمجرد ظهور أعراضه الأولى. يصف الطبيب علاجًا معقدًا للعلاج ، والذي يهدف إلى تقليل مستوى نشاط المكورات العقدية والالتهابات. كما يتم وصف الوقاية من تطور أمراض القلب.

قد يتم وصف علاج للمرضى الداخليين ، والذي يتضمن العلاج الدوائي ومجموعة من التمارين البدنية العلاجية ونظام غذائي متوازن. يتم تعيين مثل هذا البرنامج بشكل فردي لكل شخص. لمدة أسبوعين ، يحتاج المريض إلى دورة علاج. كما توصف العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات: سيليكوكسيب ، نيميسوليد وميلوكسيكام. في المتوسط ​​، يستمر العلاج من شهر إلى شهرين ، حتى اكتمال المرحلة النشطة من المرض تمامًا.

إذا كان الشخص مصابًا بالتهاب اللوزتين المزمن مع الروماتيزم ، فسيتم تمديد مسار العلاج بالبنسلين. ومع ذلك ، هناك حالات يضيف فيها الأطباء مضادًا حيويًا آخر إلى البنسلين (سيفوروكسيم ، أموكسيسيلين ، أزيثروميسين وكلاريثروميسين).

إذا كان الالتهاب شديدًا وكان الأطباء قلقين بشأن حالة المريض ، فإنهم يصفون العلاج بالهرمونات. على سبيل المثال ، يتم استخدام الجرعة الأولية من بريدنيزولون لمدة أسبوعين حتى يظهر التأثير المطلوب. بعد ذلك ، يتم تقليل كمية الدواء المدار كل 6-7 أيام.

في المرحلة الأولى من تطور المرض ، يتم وصف أدوية الكينولين (بلاكينيل وديلاجيل). يستغرق المريض حوالي 1.5 شهرًا حتى يحدث التحسن.

بعد العلاج الرئيسي ، يجب أن يخضع المريض للعلاج في حالة القلب والروماتيزم إذا كانت هناك مضاعفات في القلب. تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب في استعادة القدرة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية.

بعد الشفاء ، يجب مراقبة المريض بانتظام في العيادة لمنع تكرار الروماتيزم. للوقاية ، يستخدم الأطباء البيسيلين - 5 مرات في الشهر لمدة عام. بالإضافة إلى ذلك ، يجب فحص المريض مرتين في السنة. إذا لم يتأثر القلب بالمرض ، يتم تنفيذ العلاج الوقائي لمدة خمس سنوات بعد النوبة الأخيرة. في الخريف والربيع ، يخضع المريض بالإضافة إلى ذلك إلى دورة علاج بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

الاختبارات عبر الإنترنت

• اختبار درجة تلوث الجسم (الأسئلة: 14)

  هناك العديد من الطرق لمعرفة مدى تلوث جسمك. ستساعد التحليلات والدراسات والاختبارات الخاصة على تحديد انتهاكات البيئة الداخلية لجسمك بعناية وبشكل هادف ...

الروماتيزم

ما هو الروماتيزم؟

الروماتيزم(مرض سوكولسكي-بويو) هو مرض التهابي جهازي يصيب النسيج الضام مع توطين سائد للعملية في نظام القلب والأوعية الدموية ، والذي يتطور فيما يتعلق بالعدوى الحادة (العقدية الانحلالية من المجموعة أ) في الأشخاص المعرضين للإصابة ، وخاصة الأطفال والمراهقين ( 7-15 سنة).

• علم الأوبئة

يتم تسجيل الروماتيزم في جميع المناطق المناخية والجغرافية في العالم. أظهرت بيانات العقود الأخيرة بشكل مقنع العلاقة بين مستوى الإصابة الأولية للروماتيزم والتنمية الاجتماعية والاقتصادية للبلدان ، وهو ما يؤكده توزيعه السائد في البلدان النامية والبلدان النامية الضعيفة. الدول المتقدمةحيث يعيش 80٪ من أطفال العالم. وفقًا للبيانات المعممة لـ I. Padmavati ، فإن الروماتيزم بين تلاميذ المدارس في البلدان النامية هو 6-22 لكل 1000 طفل من السكان ، بينما يلاحظ المسار التدريجي للمرض بتشكيل عيوب قلبية متعددة ، ارتفاع ضغط الشريان الرئويوالوفيات المبكرة مع أعراض قصور القلب التدريجي.

من بين الظروف الاجتماعية التي تلعب دورًا معينًا في تطور المرض ، يجب ذكر الاكتظاظ في الشقق والمدارس ، وسوء تغذية الأطفال ، وانخفاض مستوى الرعاية الطبية.

في بلدنا ، على مدى السنوات ال 25 الماضية ، انخفضت معدلات الاعتلال والوفيات بأكثر من 3 مرات. على سبيل المثال ، أظهرت دراسة مستقبلية مدتها 10 سنوات عن الإصابة الأولية للروماتيزم انخفاضًا من 0.54 لكل 1000 طفل. يصل إلى 0.18. ومع ذلك ، فإن انتشار أمراض القلب الروماتيزمية ، وفقا ل L. I. Benevolenskaya et al. (1981) ، لا يزال مرتفعا (1.4٪) ، وهو ما يرتبط على ما يبدو بتراكم هؤلاء المرضى في الفئات العمرية الأكبر بسبب زيادة متوسط ​​العمر المتوقع وانخفاض معدل الوفيات.

• علم الأمراض

أحد المظاهر الرئيسية للمرض هو أمراض القلب الروماتيزمية النوعية ميزة التشخيصالذي الورم الحبيبي ashofftalalaevskaya.

يتكون الورم الحبيبي الروماتيزمي من حجم كبير ذو شكل غير منتظمالخلايا القاعدية من أصل المنسجات ، وأحيانًا الخلايا متعددة النوى العملاقة متعددة النوى من أصل عضلي مع السيتوبلازم اليوزيني ، والخلايا القلبية (الخلايا العضلية Anichkov) مع ترتيب مميز للكروماتين في شكل كاتربيلر ، ليمفاوي و خلايا البلازما، الخلايا البدينة (الخلايا البدينة) ، الكريات البيض المفردة.

غالبًا ما توجد حبيبات Ashofftalalaevsky في النسيج الضام المحيط بالأوعية الدموية أو في النسيج الخلالي لعضلة القلب (بشكل رئيسي البطين الأيسر) ، والعضلة الحليمية ، والحاجز ، وكذلك في الشغاف ، والبرانية الوعائية ، وأحيانًا في جدارها مع التهاب الأوعية الروماتيزمية. حاليًا ، تم العثور على الأورام الحبيبية في الفحص التشريحي المرضي بشكل أقل كثيرًا مما لوحظ سابقًا ، والذي يرتبط على ما يبدو بتغير في "المظهر" السريري والمورفولوجي للروماتيزم ، مع ما يسمى بالتشكل المرضي.

الركيزة المورفولوجية الأخرى لتلف القلب في أمراض القلب الروماتيزمية هي تفاعل التهابي غير محدد ، مشابه بشكل أساسي لتلك الموجودة في الأغشية المصلية والمفاصل. وهو يتألف من وذمة النسيج الضام بين العضلات ، والتعرق من الفيبرين ، والتسلل عن طريق العناصر الخلوية ، وخاصة الكريات البيض والخلايا الليمفاوية متعددة الأشكال.

في الروماتيزم ، هناك أيضًا ضرر يلحق بألياف العضلات على شكل تضخم وضمور وأنواع مختلفة من الحثل والعمليات النخرية حتى التحلل الكامل ، يليها تجديد الهياكل الوظيفية للخلايا العضلية عندما تنحسر العملية الروماتيزمية.

عند مقارنة بيانات الدراسة المورفولوجية مع درجات النشاط الإكلينيكي للعملية الروماتيزمية (وفقًا لـ AI Nesterov) ، تم الكشف عن أنماط معينة. نعم لاجل الدرجة القصوىالنشاط مميز هزيمة متزامنةعدة أغشية للقلب والصمامات. يسود المكون النضحي للالتهاب في شكل التهاب الشغاف الخثاري والتهاب عضلة القلب النضحي والتهاب التامور الليفي ، والذي غالبًا ما يكتسب طابعًا منتشرًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الكشف عن التهاب الشغاف الروماتيزمي المنتشر أو التهاب الصمامات الموصوف بواسطة V. T. Talalaev ، التهاب الشغاف الثؤلولي المتكرر (مع مسار متكرر مستمر). لاحظ أيضًا انتشار وشدة تورم الأغشية المخاطية والليفينية ، ورم حبيبي أشوفالالايفسكي متعدد "التفتح".

مع النشاط السريري المعتدل ، يسود نوع من التفاعل المثمر ، وغالبًا ما يكون له طابع بؤري (التهاب الشغاف الليفي ، التهاب عضلة القلب البؤري الخلالي) ، يتم اكتشاف الأورام الحبيبية "الممحاة". مع انخفاض نشاط العملية ، تصبح التغيرات التصنعية في ألياف العضلات أكثر أهمية ، حتى ظهور بؤر صغيرة من النخر وانحلال العضلات. يمكن اعتبار هذه البؤر على أنها نخر استقلابي ، والذي يرتبط بفشل القلب الحاد ، والذي غالبًا ما يكون سبب الوفاة لدى هؤلاء المرضى. إن الكشف عن الغلوبولين المناعي الثابت في غمد الليف العضلي لألياف عضلة القلب والساركوبلازم المجاورة ، وكذلك في جدار الوعاء الدموي ، يشير إلى دور ردود الفعل المناعية في تلف حمة القلب.

الصورة المورفولوجية في أمراض القلب الروماتيزمية مع الحد الأدنى من نشاط العملية وفقًا لمواد الخزعات والدراسات التشريحية المرضية مختلفة. عند دراسة الخزعات ، غالبًا ما تم العثور على الأورام الحبيبية (بيانات من N.N. Gritsman ، في 61.8 ٪) و microsigns لمكون تكاثر نضحي غير محدد. في هذه الحالات ، أظهر أكثر من نصف المرضى علامات نشاط العملية الروماتيزمية بعد الجراحة. في حالات أمراض القلب الروماتيزمية مع الحد الأدنى من النشاط ، والذي انتهى بالموت ، نادرًا ما تم اكتشاف الأورام الحبيبية واضطرابات الدورة الدموية ولوحظ في كثير من الأحيان نخر استقلابي متعدد البؤر.

كقاعدة عامة ، في جميع حالات أمراض القلب الروماتيزمية تقريبًا (باستثناء أمراض القلب الروماتيزمية الأولية عند الأطفال) ، تم العثور على عمليات تصلب ، وأكثرها وضوحًا في الشغاف ، وخاصة في الجهاز الصمامي ، حيث تطور التصلب المشوه الشديد.

وفقًا لتكرار الإصابة ، يأتي الصمام التاجي أولاً ، ثم الصمام الأبهري ، وأخيراً الصمام ثلاثي الشرف. هناك قصور في الصمام التاجي وتضيق في الفتحة التاجية وعيوب مشتركة مع غلبة نوع أو آخر من العيوب ؛ تنتهي العملية في النهاية بالتضيق. يمكن أن تكون فتحة التاج المصابة بالتضيق أضيق من المعتاد بمقدار 2-14 مرة. في عضلة القلب ، غالبًا ما يتطور تصلب طبقات النسيج الضام. قد تشارك ألياف نظام التوصيل في عملية التصلب.

في الأنسجة المفصلية في التهاب المفاصل الروماتيزمي ، هناك عمليات عدم تنظيم النسيج الضام ، والتهاب نضحي ، والتهاب الأوعية الدموية مما يؤدي إلى تليف معتدل. في الأنسجة تحت الجلد ، في منطقة المفاصل ، يمكن أن تحدث العقيدات الروماتيزمية التي يبلغ قطرها 0.5-2.5 سم في مجموعات ، والتي تختفي دون أثر في غضون أسبوعين - شهر واحد. في أوعية الأوعية الدموية الدقيقة للجلد ، خاصة في المرحلة النشطة من المرض ، هناك تغيرات التهابية ، تراكمات حول الأوعية الدموية للخلايا البدينة ، ارتشاح صغير للمنسجات.

تشارك الأغشية المصلية باستمرار في العملية ذات النشاط العالي للروماتيزم ، مما يعطي صورة للالتهاب المصلي والليفيني الليفي والفبرين. بالإضافة إلى تفاعل التهابي غير محدد ، يتم تنظيم رواسب الفيبرين في النخاب بمساعدة الخلايا النسيجية الكبيرة التي تشبه خلايا الورم الحبيبي أشوفتالاليف.

في النسيج الخلالي للعضلات الهيكلية ، يمكن ملاحظة كل من العمليات التكاثرية النضحية مع بؤر التورم الليفي وتفاعل الخلايا الضامة المحلية ، والنخر البؤري للألياف العضلية مع التفاعل الخلوي المقابل من المنسجات الكبيرة. في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن مثل هذه التراكمات الحبيبية في عضلات البلعوم.

في الرئتين ، يمكن ملاحظة التغيرات التي تعتبر التهاب روماتيزمي: التهاب الأوعية الدموية والتهاب حول الأوعية ، تسلل الحاجز السنخي مع العناصر اللمفاوية المنسجة ، أغشية البروتين على السطح الداخلي للحويصلات الهوائية ، في تجويف الحويصلات الهوائية - إفراز ليفي مصلي ، في بعض الأحيان مع مسحة نزفية ، مع مزيج من الخلايا المتقشرة للظهارة السنخية. في بعض الأماكن توجد بؤر صغيرة من النخر الليفي مع تكاثر كبير للخلايا حول (أجسام ماسون).

تلف الكلى في الروماتيزم هو مظهر من مظاهر تلف الأوعية الدموية الجهازية. لوحظ التهاب وتغيرات تصلب في الأوعية من جميع الكوادر ، من فروع الشريان الكلوي إلى الشعيرات الدموية الكبيبية. التهاب كبيبات الكلى الملحوظ ، نادرًا ما يكون منتشرًا.

وتشارك جميع أجزاء الجهاز العصبي في هذه العملية. تعتمد معظم هذه التغييرات على التهاب الأوعية الدموية ، الذي يؤثر بشكل أساسي على أوعية الأوعية الدموية الدقيقة. تحدث التغيرات الضمورية والضمورية في الخلايا العقدية ، وخاصة العقد القاعدية ، في الرقص. لينة سحايا المخ، في سدى العقد الحساسة ، في الداخل والعجان ، لوحظت ارتشاح الخلايا الليمفاوية.

مع الروماتيزم في الغدد الليمفاوية والطحال ، نخاع العظم، اللوزتين ، أي في "أجهزة المناعة" ، لوحظ تفاعل خلايا البلازما.

ما الذي يثير / أسباب الروماتيزم:

المجموعة A العقديات الحالة للدم هي الأكثر سبب مشتركآفات الجهاز التنفسي العلوي والتطور اللاحق للروماتيزم. أحد شروط تطور الروماتيزم هو شدة الإصابة بالمكورات العقدية الأنفية البلعومية وعلاجها غير الفعال بشكل كافٍ. الدليل على أهمية عدوى المكورات العقدية في تطور الروماتيزم هو الملاحظات الوبائية ، والتي وفقًا لها يتطور الروماتيزم غالبًا في الأشهر الأولى من تكوين ما يسمى بالفرق المغلقة.

تتضح أهمية عدوى المكورات العقدية في الروماتيزم بشكل غير مباشر من خلال الكشف في الغالبية العظمى من المرضى عن مختلف الأجسام المضادة للمكورات العقدية - ASL0 و ASG و ASA ومضادات الأوكسي ريبونوكلياز B (مضاد DNase B) في التتر المرتفع.

لا يزال غير معروف جيدًا كيف تؤدي عدوى المكورات العقدية الأنفية البلعومية الحادة إلى تطور الروماتيزم الحاد. قد يعتقد المرء أن عدوى المكورات العقدية ، خاصة العدوى الضخمة ، لها تأثير ضار مباشر أو غير مباشر على الأنسجة التي تحتوي على عدد كبير من المستضدات والسموم الخلوية وخارج الخلوية المختلفة. من بينها ، يلعب البروتين Mprotein في جدار الخلية دورًا مهمًا ، وهو عامل ضراوة ، Tprotein (عامل خصوصية نوع العقدية) ، كبسولة حمض الهيالورونيك ، والتي يمكن أن تثبط نشاط البلعمة للعدلات ، وهو ببتيد مخاطي ، له تأثير "تسمم داخلي" ، والغشاء السيتوبلازمي ، الذي يحتوي على مستضدات تفاعلية مع عضلة القلب ، على سبيل المثال ، بروتين M خاص بالتيبون. بالإضافة إلى ذلك ، هناك مجموعة كبيرة من الإنزيمات الخارجية - المنتجات الأيضية للمكورات العقدية ، والتي لها خصائص سامة ومستضدية. وتشمل هذه الستربتوليسين O و S ، الستربتوكيناز والهيالورونيداز ، والبروتينات و deoxyribonuclease B وغيرها ، استجابةً لتكوين الأجسام المضادة PPotivpstreptococcal. مع نشاط ممرض. يمكن أن تسبب الإنزيمات الخارجية العقدية بشكل مباشر تلف الأنسجة ، على سبيل المثال ، هيالورونيداز - إزالة بلمرة حمض الهيالورونيك ، الستربتوكيناز - تنشيط نظام الكينين المتورط في تطوير الالتهاب.

إن دور عدوى المكورات العقدية (بما في ذلك أشكال L) في تطور أمراض القلب الروماتيزمية المتكررة ، والتي قد لا تكون هناك استجابة مناعية واضحة ضد المكورات العقدية ، أمر غريب للغاية ، والذي كان بمثابة أساس للبحث عن العوامل المسببة الأخرى ، على سبيل المثال ، الفيروسات أو الفيروسات المرتبطة بالمكورات العقدية.

تعتمد دراسة مسببات الروماتيزم ومسبباته على جانبين من المشكلة - الإصابة بالمكورات العقدية والاستعداد للروماتيزم. في الواقع ، كل التجارب السابقة تشير بقوة إلى ذلك اتصال لا ينفصلهذه الحقائق.

لذلك ، فإن 0.3-3 ٪ فقط من أولئك الذين أصيبوا بعدوى بالمكورات العقدية الحادة يصابون بالروماتيزم.

في عائلات المرضى الذين يعانون من الروماتيزم ، يكون الميل إلى الاستجابة المفرطة للمناعة ضد المكورات العقدية (ASL0 ، ASH ، ASA ، DNase B) وانتشار الروماتيزم وأمراض القلب الروماتيزمية أعلى من عامة السكان ، خاصة بين الأقارب من الدرجة الأولى.

لحدوث الروماتيزم ، يعتبر رد الفعل المناعي المفرط للجسم تجاه مستضدات المكورات العقدية ومدة هذه الاستجابة أمرًا مهمًا ، كما يتضح من الدراسة الديناميكية للأجسام المضادة للمكورات العقدية. تتطلب أسباب استمرار التفاعلات المناعية المضادة للمكورات العقدية على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من الروماتيزم الحاد توضيحًا. يتم مناقشة دور عيب محدد وراثيا في القضاء على المكورات العقدية من الجسم. على ما يبدو ، من المهم أيضًا بقاء المكورات العقدية في الجسم على شكل أشكال L من المكورات العقدية الانحلالية.

لا يقتصر الاستعداد للإصابة بالروماتيزم على التفاعل الخاص للمناعة ضد المكورات العقدية. وفقًا لـ L. I. Benevolenskaya و V. A.Myakotkin ، في عائلات مرضى الروماتيزم ، تحدث الحالات المتكررة للمرض 3 مرات أكثر من السكان ، وعيوب القلب الروماتيزمية حتى 4 مرات أكثر. كما أن التوافق مع الروماتيزم بين التوائم أحادية الزيجوت هو الأعلى (37٪). تم تأكيد أهمية الاستعداد الوراثي للعائلة من خلال بيانات الدراسات الجينية السكانية.

الأكثر إثباتًا هو مفهوم النوع متعدد الجينات من وراثة الروماتيزم ، والذي وفقًا لعدد كبير من الجينات المعنية يحدد اتساع وتنوع المظاهر السريرية وخيارات الدورة التدريبية. ومع ذلك ، فإن هذا المفهوم متعدد العوامل لا يستبعد البحث عن عوامل وراثية محددة تشرح الأعراض الفردية للمرض ومسارها.

أظهرت الدراسات التي أجريت على الواسمات الجينية أنه بين مرضى الروماتيزم ، فإن الأشخاص ذوي فصائل الدم A (II) و B (III) و AVN غير المفرزة أكثر شيوعًا. في السنوات الأخيرة ، تم إجراء دراسة مكثفة لعلاقة الأمراض الروماتيزمية الفردية مع النمط الظاهري لـ HLA. على وجه الخصوص ، لفت J.B.Zapiskie الانتباه إلى انخفاض وتيرة HLA A3 عند الأطفال المصابين بالروماتيزم ، و V. Joshinoja و V. Pope - إلى الاكتشاف المتكرر لـ HLA B5. في المرضى الذين يعانون من الروماتيزم من السكان الروس ، وفقا ل N. Yu Goryaeva ، سادت HLA All و B35 و DR5 و DR7. في الوقت نفسه ، اهتم بعض الباحثين بزيادة محتوى HLA DR2 و DR4 في المرضى الذين تم فحصهم. على الرغم من أن هذه البيانات تظهر اختلافات في تواتر الكشف عن بعض العلامات المناعية الفردية في الروماتيزم ، إلا أنها تسمح لنا بمناقشة أهمية موضع DR في بنية الاستعداد متعدد العوامل في الروماتيزم ، وعلى وجه الخصوص ، فرط التفاعل مع المكورات العقدية (المجموعة). أ) المستضدات والإنزيمات الخارجية. نوقشت الجوانب الأخرى الاستعداد الوراثيللروماتيزم. على سبيل المثال ، أهمية الزيادة في تواتر B-lymphocyte alloantigen 883 ، الموجودة في عدد من السكان المتميزين وراثيًا وجغرافيًا يعانون من الحمى الروماتيزمية الحادة (71٪ مقابل 17٪ في الضوابط) ، دور الأجسام المضادة أحادية النسيلة D 8 / 17 ، التي تفاعلت مع الخلايا الليمفاوية في 100٪ تقريبًا من المرضى المصابين بالحمى الروماتيزمية الحادة و 10٪ فقط من المرضى المصابين بأمراض روماتيزمية أخرى. من الأمور ذات الأهمية الخاصة مفهوم المؤلفين الجدد حول الحتمية الجينية للتفاعل المتبادل بين الخلايا الليمفاوية B وأنسجة القلب ومستضدات المكورات العقدية.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء الروماتيزم:

على الرغم من حقيقة أن الآليات المحددة للاستعداد للروماتيزم لم يتم الكشف عنها بالكامل بعد ، إلا أن حالات الإصابة بأفراد معينين ، وحالات المرض المتكررة في العائلات "الروماتيزمية" ، فإن تطابق النموذج الجيني للروماتيزم مع نماذج الوراثة متعددة الجينات يسمح لنا النظر في الاستعداد للروماتيزم مع عدوى المكورات العقدية كعوامل مسببة لهذا المرض. في التسبب المعقد لتطور المظاهر الكلاسيكية للروماتيزم مثل أمراض القلب الروماتيزمية والتهاب المفاصل والرقص والحمامي الشرجية ، أعلى قيمةالمرتبطة بالالتهاب المناعي ، والعمليات المناعية التي تشارك فيها مستضدات المكورات العقدية والأجسام المضادة للمكورات العقدية بشكل أكثر نشاطًا ، ومع ذلك ، فإن المفهوم السام يساهم أيضًا على الأقل في فهم المظاهر الأولية لعلم الأمراض. تلخيصًا للعديد من بيانات الأدبيات ، G.P. Matveikov et al. نشير إلى أن المفهوم الأخير يعتمد على عدد من المواد الفعلية الموضحة في التجربة ، مما يشير إلى التأثير السام للقلب لـ gtpeptolysins ، وبروتين المكورات العقدية ، و deoxyribonuclease - "السموم الداخلية" والتأثير المشترك للسموم الداخلية والسموم الخارجية.

تلقى مفهوم دور المستضدات المتفاعلة - المكونات المستضدية للمكورات العقدية وأنسجة الجسم - أكبر تأكيد. وهكذا ، تم العثور على تفاعل متقاطع بين عديد السكاريد من المجموعة A والخلايا الظهارية للغدة الصعترية ، والتي ، وفقًا لـ I.M Lyampert ، مرتبطة بانتهاك عمل الخلايا اللمفاوية التائية مع تطور المناعة الذاتية الخلوية. تفاعلات. تتفاعل مستضدات المكورات العقدية من المجموعة أ مع مستضدات عضلة القلب. بعد ذلك ، تم العثور على تفاعل متقاطع بين مكونات غشاء المكورات العقدية ومولدات المضادات الساركولمالية والمكورات العقدية ومكونات الحزمة الأذينية البطينية والأغشية العقدية ومستضدات الخلايا العصبية السيتوبلازمية عند الأطفال المصابين بالرقص الروماتيزمي الحاد.

حقيقة أن شدة مسار الروماتيزم ترتبط بمستوى الأجسام المضادة المضادة للالتهاب وأن رواسب الغلوبولين المناعي والمكملات الموجودة في أمراض القلب الروماتيزمية تشير إلى دور الآليات المناعية في تطوير أحد أهم مظاهر الروماتيزم - الروماتيزم التهاب القلب. تم تأكيد الآليات الممرضة المناعية لأمراض القلب الروماتيزمية في السنوات الأخيرة من خلال اكتشاف المجمعات المناعية المنتشرة في المرضى. T. A. Ryazantseva et al. ، V. A. Nasonova et al. وقد أظهر مؤلفون آخرون أنه في المرضى الذين لديهم نسبة عالية من المجمعات المناعية المنتشرة ، يتم في كثير من الأحيان اكتشاف عيارات عالية من ASLb والغلوبولين المناعي ، وخاصة IgG ، ويتم في كثير من الأحيان اكتشاف عيارات مختلفة من التفكك الأذيني البطيني والحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى إلى الثانية. وفقًا لـ A. I. Speransky et al. تم العثور على ASL0 و Q في تكوين المجمعات المناعية المنتشرة في المرضى الذين يعانون من الروماتيزم الحاد ، مما يشير إلى الأهمية الممرضة لهذه المجمعات في تطور التهاب عضلة القلب.

في الروماتيزم ، تم العثور أيضًا على تفاعلات مناعية ذاتية مختلفة لمكونات النسيج الضام وصمامات القلب مثل البروتينات السكرية الهيكلية والبروتيوغليكان والبروتينات المخاطية.

إن الآلية المرضية للمظاهر السريرية الأخرى للروماتيزم (التهاب المفاصل المهاجر ، متلازمة الجلد) ليست مفهومة جيدًا. ومع ذلك ، يُفترض وجود آلية للمركب المناعي لتطوير التهاب الغشاء المفصلي والرقص.

وبالتالي ، تسبب عدوى المكورات العقدية الحادة في بعض المرضى زيادة في الاستجابة المناعية الخلطية والخلايا لمكونات مختلفة من المكورات العقدية ، مما يعزز تنشيط الأجسام المضادة الذاتية المتفاعلة والخلايا التائية.

إلى جانب الآليات المناعية ، يلعب الالتهاب دورًا مهمًا في تطوير المظاهر السريرية الرئيسية للروماتيزم. لا شك أن الروماتيزم تنتمي إلى فئة هؤلاء أمراض جهازية، حيث يتم التوسط في الالتهاب بواسطة وسطاء كيميائيين ، مثل اللمفومونوكينات ، والأقارب والأمينات الحيوية ، وعوامل الانجذاب الكيميائي ، وغيرها ، مما يؤدي إلى تطور مرحلة نضحي الأوعية الدموية التهاب حاد. على المراحل الأوليةتطوير رد فعل التهابي في الروماتيزم ينتمي دور كبير تأثيرات سامةالمنتجات خارج الخلية من العقديات المجموعة أ أغشية الخلايا، نفاذية الأوعية الدموية ، إلخ.

وبالتالي ، فإن التسبب في الإصابة بالروماتيزم باعتباره مرض النسيج الضام الشامل للـ cocv معقد. من الواضح أن العقدية تلعب دورًا مهمًا في تطورها ، والتي لها تأثير سام ومناعة على الجسم ، وربما تسبب عملية مناعة ذاتية. ومع ذلك ، لا يمكن إدراك هذه العوامل إلا في كائن حي مهيأ ، حيث يتم تحديد مجموعة معقدة من الانتهاكات في نظام دفاع غير محدد ومحدد. في الوقت نفسه ، تتميز المناعة ضد المكورات العنقودية بالاستجابة المستمرة لمولدات المضادات العقدية.

تصنيف الروماتيزم:

ترجع النجاحات في مكافحة الروماتيزم في بلدنا ، المرتبطة بتنفيذ تكتيكات علاجية ووقائية عالمية موحدة ، إلى حد كبير إلى الإدخال الواسع النطاق في الممارسة لتصنيف العمل الذي اقترحه A. I. Nesterov. يحدد التصنيف مراحل المرض (النشط ، غير النشط) ، والتي أصبحت ممكنة بسبب دراسة شاملة لنشاط العملية.

تُفهم المرحلة غير النشطة من الروماتيزم على أنها حالة صحية لأولئك الذين عانوا من الروماتيزم ، عندما يفشل الفحص المخبري السريري والشامل في الديناميات في الكشف عن أي علامات لعملية التهابية أو ضعف المناعة. في المرحلة غير النشطة من الروماتيزم ، يتم الحفاظ على قدرة العمل للمرضى ، ويتم الكشف عن اضطرابات الدورة الدموية مع مجهود بدني كبير ، إذا تم تشكيل خلل في القلب.

خلال المرحلة النشطة من المرض ، يتم تمييز ثلاث درجات من النشاط:

• الحد الأقصى (الدرجة الثالثة) ،
• معتدلة (الدرجة الثانية) ،
• الحد الأدنى (أنا درجة) ،

تختلف بشكل رئيسي في ملامح العملية الالتهابية في مختلف الأجهزة والأنظمة.

تعكس الخصائص السريرية والوظيفية وعلامات نشاط العملية ، وفقًا للاختبارات المعملية ، مكونًا نضحيًا واضحًا للالتهاب - التهاب المفاصل المهاجر والتهاب القلب الحاد والتهاب المصل والالتهاب الرئوي وغيرها ، جنبًا إلى جنب مع مستويات عالية من المناعة ضد المكورات العنقودية ومحتوى البروتين في المرحلة الحادة .

في الدرجة الثانية من النشاط ، تسود أعراض التهاب القلب ، وعادة ما تكون واضحة بشكل معتدل ، بالاقتران مع درجة حرارة subfebrile ، أو التهاب المفاصل المتعدد المتطاير أو التهاب المفاصل الأحادي تحت الحاد ، والرقص ، وما إلى ذلك. مؤشرات النشاط الالتهابي معتدلة أو متغيرة قليلاً.

أخيرًا ، في الدرجة الأولى من النشاط ، يتم الكشف سريريًا عن أعراض التهاب القلب الواضحة إلى الحد الأدنى وفقط في مخطط كهربية القلب و FCT ؛ جميع المعلمات المختبرية طبيعية أو تم تغيير بعضها قليلاً.

إذا كانت الدرجة الثالثة من نشاط العملية تشير دائمًا إلى ظهور المرض أو تفاقمه ، فيمكن أن تكون الدرجة الثانية والأولى من النشاط إما في بداية المرض أو أثناء تفاقمه ، أو تتطور تحت تأثير العلاج. يسمح لك التحديد الديناميكي للمعايير السريرية والمخبرية بتحديد درجة النشاط بدقة أكبر. من هذه المواقف ، يعد تحديد درجة نشاط العملية الروماتيزمية مؤشرًا على الحالة الحقيقية للمريض ، والتي تحدد طبيعة ومدة الإجراءات العلاجية.

يعكس تصنيف الروماتيزم الخصائص السريرية والتشريحية للآفات الفردية ؛ سيتم ذكر جوهرها في وصف الصورة السريرية للمرض. تتميز المرحلة غير النشطة من المرض بعواقب ظهور مظاهر الروماتيزم المنقولة في شكل تصلب عضلة القلب ، وأمراض القلب ، والتغيرات غير اللاصقة للقلب. إن التعرف على المظاهر "غير النشطة" للروماتيزم في الماضي له أهمية عملية كبيرة ، وتحديد نشاط المخاض للمريض ، وإمكانية علاجه من الروماتيزم ، وإن كان ذلك مع التغييرات المتبقية ، على سبيل المثال ، مع تصلب القلب ، وأمراض القلب المعتدلة.

يسرد عمود "طابع الدورة التدريبية" المتغيرات الرئيسية للدورة ، والتي يعتمد التعرف عليها على المبدأ السريري والزمني لشدة بداية ومدة مسار العملية الروماتيزمية الأولية أو تفاقمها.

في المسار الحاد للروماتيزم ، لوحظ ظهوره الحاد أيضًا مع الحمى والتهاب المفاصل وأمراض القلب الروماتيزمية ومظاهر أخرى ، مع مؤشرات نشاط مخبرية عالية وتأثير سريع وكامل غالبًا (في غضون 2-3 أشهر) للعلاج المضاد للالتهابات .

قد يظهر الروماتيزم تحت الحاد أيضًا مع ظهور مفاجئ ، كما هو الحال في الحمى الروماتيزمية الحادة ، ولكن مع تفاعل أقل للحمى والتهاب المفاصل المستمر وأقل استجابة للعلاج المضاد للالتهابات. يمكن ملاحظة الشيء نفسه فيما يتعلق بأمراض القلب الروماتيزمية. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان يبدأ المرض كما لو كان تدريجيًا - مع درجة حرارة subfebrile، التهاب المفصل الأحادي ، مع غلبة التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف في العيادة ، والميل إلى مسار أطول يصل إلى 3-6 أشهر من بداية النوبة المصحوبة بتفاقم دوري.

تعتبر الدورة المطولة أكثر ما يميز الروماتيزم المتكرر ، وغالبًا ما يتم ملاحظتها عند النساء المصابات بأمراض القلب المتكونة. مع هذا النوع من الدورة ، يسود مرض القلب الروماتيزمي في الصورة السريرية للمرض ، مصحوبًا بحمى منخفضة الدرجة غير مستقرة وآلام مفصلية متعددة. عادة ما يكون نشاط العملية المرضية ضئيلًا أو معتدلًا ، وغالبًا ما تكون مدة المرض أكثر من 6 أشهر ، دون حدوث تفاقمات ومغفرات ساطعة. العلاج المضاد للالتهابات غير فعال.

هذه المتغيرات الثلاثة هي الأكثر شيوعًا في الروماتيزم الحديث - أول اثنين في الروماتيزم الابتدائي والأخير في المتكرر. نادرًا ما يتم ملاحظة المتغيرين التاليين من الدورة - مستمر وخفي.

يتميز المسار المتكرر المستمر للروماتيزم بدورة متموجة. غالبًا ما يبدأ كل تفاقم بشكل حاد مع إصابة جميع أغشية القلب و (أو) التهاب العضلات وتطور التهاب الأوعية الدموية (الرئوي ، الكلوي ، الدماغي) ، التهاب المفاصل القليل والحمى ، مصحوبًا بمؤشرات مخبرية للنشاط المرتفع أو المعتدل للمرض. عملية. العلاج المضاد للروماتيزم المضاد للالتهابات له تأثير غير مكتمل ، والمرض يكتسب دورة طويلة ، دون ميل إلى تطوير مغفرة.عادة ما تكون الدورة الانتكاسية المستمرة سمة من سمات الروماتيزم المتكرر مع عيوب القلب المتكونة وغالبًا ما تؤدي إلى تفاقم الصورة السريرية للمرض والتكهن بشكل كبير مضاعفات الانصمام الخثاري الناتجة عن العمليات الصمية (عادة مع الرجفان الأذيني) والتهاب الأوعية الدموية مع متلازمة التخثر المزمنة المنتشرة داخل الأوعية.

يصنف المتغير من الروماتيزم المزمن ، حيث لا يمكن الكشف عن المظاهر السريرية ، على أنه كامن. علامات المختبرنشاط. يمكن أن يكون الروماتيزم الكامن أساسًا أوليًا وثانويًا. يتم التعرف على الروماتيزم الكامن في المقام الأول من خلال الكشف العرضي عن مرض القلب التاجي عادة في الأفراد الذين تم فحصهم ، على سبيل المثال ، في الدراسات الوبائية (الكامنة في المقام الأول). يمكن تحديد الروماتيزم الكامن بشكل ثانوي في المرضى عند اكتشاف علامات تطور مرض القلب الروماتيزمي أثناء الملاحظة الديناميكية والعلاج ، وكذلك عند العثور على علامات النشاط المورفولوجي في الأذنين الذين تم استئصالهم أثناء جراحة القلب ، في عينات الخزعة من أجزاء أخرى من القلب. يعد التعرف على الروماتيزم الكامن الثانوي (عادةً أمراض القلب الروماتيزمية) أمرًا مهمًا للغاية ، لأنه يؤدي إلى تفاقم أمراض القلب دون علاج ويزيد من نتائج العملية بشكل كبير. بالنسبة للروماتيزم الكامن الأولي ، من الضروري استبعاد احتمال وجود أسباب أخرى لأمراض القلب (التهاب الصمامات الفيروسي ، على سبيل المثال).

وأخيرًا ، يعرض العمود الأخير من تصنيف العمل تسمية الحالة الوظيفية للدورة الدموية وفقًا لـ Strazhesko-Vasilenko مع تقسيم قصور الدورة الدموية إلى مراحل I و IIA و PB و III.

وبالتالي ، فإن تصنيف العمل للروماتيزم يجعل من الممكن تقييم مرحلة الروماتيزم بطريقة متنوعة وتحديد النشاط من حيث المظاهر السريرية والمورفولوجية والمؤشرات الموثقة مختبريًا ، وتقييم طبيعة الدورة ، وأخيراً ، الوظيفة حالة قلب العضو الرئيسي للعملية المرضية في الروماتيزم - وبالتالي التكهن.

أعراض الروماتيزم:

الصورة السريرية:

على الرغم من تعدد الأشكال للمظاهر السريرية المميزة للروماتيزم ، هناك مجموعة واسعة من خيارات الدورة التدريبية ، فإن هذا المرض له عدد من الميزات ، وهي:

• اتصال مع عدوى سابقة بالمكورات العقدية الحادة ؛
• وجود "علامات مطلقة للروماتيزم" ، وفقًا لمعايير A. A. Kisel - Kisel-Jones ؛
• الميل للإصابة بأمراض القلب.

في تطور الروماتيزم ، يمكن التمييز بين ثلاث فترات. تستمر الفترة الأولى من 2 إلى 4 أسابيع بعد الإصابة بالمكورات العقدية ، وهي بدون أعراض أو مصحوبة بأعراض مميزة للنقاهة الطويلة. الفترة الثانية هي مرض واضح سريريًا مع تطور التهاب المفاصل والتهاب القلب والتغيرات السريرية والمورفولوجية والكيميائية الحيوية الأخرى المميزة للروماتيزم الأولي. الفترة الثالثة - مظاهر متنوعة من الروماتيزم المتكرر مع تطور شدة عيوب القلب وتطور اضطرابات الدورة الدموية. تعكس خاصية الروماتيزم هذه جميع مراحل تطورها - من البداية إلى النهاية ، مصحوبة بقصور وظيفي في العضو الأكثر إصابة - القلب.

يظل التهاب المفاصل الروماتيزمي أحد المظاهر السريرية الرئيسية ومعايير التشخيص ، في الغالب الروماتيزم الأولي ، ونادرًا ما يتكرر ، حيث يسود التهاب المفاصل.

يتميز التهاب المفاصل الروماتيزمي بآفات في الغالب في الركبة والكاحل والكوع والكتف ، وبشكل أقل تواتراً ، مفاصل الرسغ ، الطبيعة المهاجرة لتلف المفاصل. هناك تأثير سريع بعد تناوله حمض أسيتيل الساليسيليكوغيرها من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مع اختفاء في غضون أيام قليلة ، وغالبا ساعات من جميع المظاهر المفصلية.

تختلف شدة التهاب المفاصل الروماتيزمي - من ألم لا يطاق وتورم واحمرار في الجلد إلى تشوه بالكاد ملحوظ ، والذي يمكن الانتباه إليه فقط بسبب الألم الشديد. في المسار الحديث للروماتيزم ، يمكن اعتبار الألم المتعدد الطائر الحاد والمتكرر بشكل خاص على أنه مكافئ لالتهاب المفاصل الروماتيزمي المهاجر.

عادة ، يخضع التهاب المفاصل الروماتيزمي لانحدار كامل ، ومع ذلك ، مع التكرار المتكرر ، نادرًا ما يتطور التهاب المفاصل المزمن التالي للروماتيزم لدى جاك في مرضى القلب ، والتي تتميز بتلف المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين ، والانحراف الزندي لليدين بالاشتراك مع انثناء المفاصل السنعية السلامية والضغط المفرط المفرط في السلامي البعيدة. في السنوات الأخيرة ، ثبت أن التهاب المفاصل المصلي المزمن الذي يعاني منه جاك لوحظ أيضًا في أمراض مزمنة أخرى مع أمراض عضلية وأوتار حول المفصل ، على سبيل المثال ، الذئبة الحمامية الجهازية المزمنة.

يحدد التهاب القلب الروماتيزمي خصوصية تصنيف الروماتيزم ونتائج المرض ككل ، كونه أكثر أعراض المرض شيوعًا ، وهو أحد معاييره الرئيسية.

يتميز التهاب القلب الروماتيزمي بإشراك جميع أغشية القلب في العملية المرضية ، في حين أن تلف عضلة القلب هو عرض مبكر وشبه إلزامي يتطور ضده التهاب الشغاف والتهاب التامور. أصبح التهاب البنكرياس الروماتيزمي (الذي كان في السابق مظهرًا متكررًا للروماتيزم عند الأطفال والمراهقين) نادرًا للغاية الآن. أدى التعرف المبكر على الروماتيزم والعلاج النشط المضاد للالتهابات إلى التخفيف بشكل كبير من مسار التهاب القلب ، ولكن لم يغير جوهره - النتائج في عيوب القلب. نظرًا لأنه على خلفية التهاب عضلة القلب الحالي ، ليس من السهل دائمًا التعرف على التهاب الفرج ، والأكثر من ذلك ، التهاب الشغاف الجداري أو الحبلي و (أو) التهاب التامور المتسرب ، أصبح مصطلح "التهاب القلب الروماتيزمي" واسع الانتشار في العيادة كمفهوم عام لـ تلف القلب في الروماتيزم ، ومع ذلك ، يلزم الطبيب استخدام جميع طرق التشخيص المخبري والأدوات المتاحة له من أجل التعرف على العملية الروماتيزمية في أي من أغشية القلب. تظهر سنوات عديدة من الخبرة السريرية أن أمراض القلب الروماتيزمية تتميز بالمشاركة المستمرة لعضلة القلب والتأمور والشغاف في العملية المرضية ، على الرغم من أنه قد تكون هناك مجموعات مختلفة تحدد في النهاية المظاهر السريرية والأدوات للمرض.

ثلاثة أشكال من أمراض القلب الروماتيزمية - شديدة ، متوسطة ، ضعيفة ، تقابل تلك التي كانت معروفة في الماضي التعريفات المورفولوجيةمثل أمراض القلب الروماتيزمية المنتشرة والبؤرية. ميزة التصنيف السريري هي أنه يعكس العلامات السريرية والمخبرية لشدة التهاب القلب النشط ، وعيوبه هو قابلية تطبيق هذه المعايير بشكل رئيسي على التهاب القلب الروماتيزمي الأولي والتهاب القلب الروماتيزمي المتكرر بدون أمراض القلب. مع أمراض القلب الروماتيزمية المتكررة على خلفية أمراض القلب واضطرابات الدورة الدموية ، يكون تحديد شكل أمراض القلب الروماتيزمية أمرًا صعبًا للغاية. ولكن من الواضح أن الأهمية السريرية لمثل هذا الإطلاق غير مهمة أيضًا ، لأنه من المعروف أنه مع عودة أمراض القلب الروماتيزمية وتطور أمراض القلب ، هناك ميل للروماتيزم إلى مسار مطول وكامن ، حيث يكون القلب روماتيزمًا معتدلًا أو خفيفًا في كثير من الأحيان عادة ما يتم ملاحظة المرض.

عادة ما توجد أمراض القلب الروماتيزمية الشديدة في الروماتيزم الأولي الحاد وتحت الحاد. يتم تحديد عيادته من خلال التهاب واسع النطاق لأغشية واحدة أو اثنتين أو ثلاثة أغشية في القلب (التهاب البنكرياس). مع مرض القلب الروماتيزمي الشديد ، يشعر المرضى بالقلق من ضيق التنفس والخفقان أثناء الحركة ، والمشاركة في عملية التأمور - الألم.

يكشف الفحص الموضوعي عن عدم انتظام دقات القلب الذي لا يتوافق مع درجة حرارة الجسم ، ولكن في كثير من الأحيان قد يكون هناك بطء القلب. كقاعدة عامة ، يعاني المرضى من انخفاض ضغط الدم المعتدل ، وزيادة ملحوظة في النقر على حدود القلب إلى اليسار أو في جميع الاتجاهات. وفقًا لفحص التسمع والتخطيط الصوتي للقلب ، فإن أصوات القلب تكون مكتومة ، أو ضعيفة و (أو) مشوهة ، ولغط انقباضي (عالي التردد) ، وغالبًا ما تكون نفخة انبساطية متوسطة في قمة القلب ، ونغمات مرضية من النوع الثالث والرابع مع حدوث الانبساطي الأولي وإيقاعات العدو بالفرس البروتودساطي. الأهمية التشخيصية هي ظهور نفخة الأبهر الأولي ، نفخة احتكاك التامور ، بالإضافة إلى الأعراض الإشعاعية وتخطيط صدى القلب للانصباب التأموري.

يتميز التهاب القلب الحاد أيضًا ، وفقًا لبيانات تخطيط القلب ، بانتهاك وظيفة الإثارة وعمليات إعادة الاستقطاب ، وتباطؤ في التوصيل الأذيني البطيني ، وإطالة الانقباض الكهربائي ، وتغير في المجمع الأذيني.

عند إجراء علاج فعال مضاد للالتهابات (الشكل 11) ، فإن ديناميكية العلامات السريرية والإشعاعية والكهربائية والصوتية مميزة.

يتطور مرض القلب الروماتيزمي المعبر عنه باعتدال مع الروماتيزم الأولي والمتكرر ، مساره الحاد وتحت الحاد.

من الأهمية العملية التعرف على أمراض القلب الروماتيزمية المتوسطة الحادة في المسار الأساسي المطول للروماتيزم ، والذي يتميز بارتفاع معدل الإصابة بعيوب القلب بسبب المزيج المتكرر من التهاب عضلة القلب والتهاب الصمامات لدى هؤلاء المرضى. غالبًا ما يشكو المرضى من آلام القلب والخفقان المستمر. تمدد القرع من الحدود اليسرى للقلب ، وهو ما تؤكده الأشعة السينية تضخم البطين الأيسر في الروماتيزم الأولي ، والمتكرر - انخفاض في حجم القلب في عملية العلاج المضاد للالتهابات.

عند التسمع و PCG ، يتم إضعاف نغمة I ، ونغمة مميزة III ، ونفخات انبساطية انقباضية وعابرة. على تخطيط القلب - انتهاكات لعمليات عودة الاستقطاب والتوصيل داخل البطيني وعدم انتظام ضربات القلب. هناك انتهاكات للوظيفة الانقباضية لعضلة القلب. يتم الانتباه إلى الديناميكية المنخفضة لجميع المؤشرات السريرية والأدوات تحت تأثير العلاج المضاد للالتهابات.

يمكن ملاحظة التهاب القلب الروماتيزمي الضعيف في أي متغير من مسار الروماتيزم الأولي والمتكرر. في الدورة الحادة وتحت الحاد للروماتيزم الأولي ، تتميز العلامات السريرية والمخبرية للنشاط العالي للعملية بمتلازمات خارج القلب ، وفي أمراض القلب الروماتيزمية المتكررة ، يمكن أن تحجب اضطرابات الدورة الدموية عملية خفيفة (التهاب القلب) على خلفية أمراض القلب .

لا يشتكي المرضى المصابون بالتهاب القلب الروماتيزمي الأولي الخفيف ، ويسمح لنا التحليل بأثر رجعي بشكل موضوعي بعد العلاج بالتعرف على ديناميات حجم الحد الأيسر للقلب. مع اليقظة المعروفة للطبيب ، يمكن للمرضى اكتشاف ميل إلى عدم انتظام دقات القلب ، أو بالأحرى قابلية النبض ، كتم طفيف للنغمات (في FKG - انخفاض غير حاد في سعة النغمة الأولى) ، نفخة انقباضية ضعيفة مسجلة على أنها نفخة متوسطة التردد.

على مخطط كهربية القلب ، توجد علامات على وجود اضطرابات عميقة ومستمرة في التوصيل الأذيني البطيني ، وحصار أرجل الحزمة الأذينية البطينية ، واضطرابات النظم مثل الرجفان الأذيني ، والانقباض الزائد ، وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، والتغيرات المنتشرة في عضلة القلب.

أمراض القلب الروماتيزمية المتكررةيحتفظ بخصائص المرحلة الأولية ، ولكن العملية أكثر صعوبة ومع حدوث نوبات جديدة ، فإنها تحدث بشكل متزايد مع عيوب القلب المركبة والمجمعة ، واكتساب مسار مزمن طويل الأمد أو كامن مع تأثير غير مستقر للعلاج بمضادات الروماتيزم. إلى حد ما ، فإن فشل الدورة الدموية التدريجي ، والذي ليس نادرًا جدًا في هذه الحالات ، يتطلب استبعاد الروماتيزم المتكرر ، على الرغم من أنه قد يكون مرتبطًا بالنخر الأيضي الحاد في عضلة القلب.

يتطور مرض الروماتيزم بشكل رئيسي عند الأطفال الذين يعانون من الروماتيزم الحاد أو المتكرر بشكل مستمر في شكل التهاب روماتيزمي أو التهاب الأوعية الدموية الرئوي ، عادة على خلفية التهاب القلب الحاد (التهاب البنكرياس).

الالتهاب الرئوي الروماتيزمييتجلى ذلك من خلال زيادة ضيق التنفس ، والحمى ، وفرة من الحشائش الرطبة ذات الأحجام المختلفة على أحد جانبي الرئتين أو كلاهما في حالة عدم وجود تباطؤ في صوت الرئة. إشعاعيًا ، يتم تحديد التقوية الموضعية ، والسمك والتشوه لنمط الرئة مع بؤر صغيرة متعددة للضغط. من خلال عملية قاعدية ثنائية ، يتم تشكيل نمط نموذجي لـ "أجنحة الفراشة". تتميز ديناميكية التغيرات السريرية والإشعاعية تحت تأثير العلاج المضاد للروماتيزم.

التهاب الأوعية الدموية الرئوي الروماتيزمييتميز بالسعال ، نفث الدم في كثير من الأحيان ، وضيق في التنفس. عادة ، في المرضى في حالة عدم وجود أي تغييرات قرع في الرئتين ، يتم سماع كمية كبيرة من الحشائش الرطبة الصوتية ، ويتم تحديد التحسين المنتشر للنمط الرئوي عن طريق التصوير الشعاعي. مع تطور التهاب الأوعية الدموية ، لوحظت فعالية العلاج المضاد للالتهابات. ومع ذلك ، ليس من السهل دائمًا إجراء تشخيص تفريقي للاحتقان في الرئتين ، خاصةً مع أمراض القلب الروماتيزمية المتكررة على خلفية أمراض القلب.

ذات الجنب الروماتيزمي- أحد أكثر مظاهر التهاب العضلات الروماتيزمي شيوعًا ، وغالبًا ما يحدث في بداية المرض بالتزامن مع التهاب المفاصل الروماتويدي المهاجر ويصاحبه ألم أثناء التنفس وضوضاء احتكاك جنبي في منطقة تراكم الإفرازات والحمى. يُعد التهاب الجنبة المصحوب بانصباب كبير نادرًا للغاية في الوقت الحالي ، خاصة عند الأطفال الذين يعانون من مسار سريع من الروماتيزم ، وغالبًا ما يتم اكتشاف انصباب صغير في الجيوب الأنفية أو الالتصاقات (pleurolia fragmyalnmr ، pleroperchka "dial") الفحص بالأشعة السينية. هناك تطور عكسي سريع للتغيرات تحت تأثير العلاج المضاد للالتهابات. فقط مع تدفق متكرر باستمرار على خلفية عيوب القلب ، لوحظ التهاب الجنب المتكرر من جانب واحد.

تلف الكلىفي الروماتيزم تتنوع من التهاب الكلية السام بعد العدوى إلى التهاب كبيبات الكلى والكلى الاحتقاني في قصور القلب الحاد. الأعراض المنخفضة الظاهرة لالتهاب كبيبات الكلى الروماتيزمي هي السبب الرئيسي للتشخيص النادر في العيادة لهذا المرض. ميزة النظامالروماتيزم.

متلازمة البطننادرا ما يلتقي ، وخاصة في سن الأطفال ، في مسار حاد من الروماتيزم الأولي أو العودة. تتميز الأعراض السريرية بالظهور المفاجئ لألم البطن المنتشر أو الموضعي ، مصحوبًا بالغثيان ، وغالبًا ما يكون القيء ، واحتباس البراز أو زيادة التكرار. الآلام مهاجرة بطبيعتها ، متفاوتة في شدتها ، مصحوبة بحمى وتوتر طفيف جدار البطن، ألم الجس. أساس متلازمة البطن هو التهاب الصفاق الروماتيزمي ، لذلك غالبًا ما يتم الجمع بين متلازمة البطن والتهاب المفاصل والتهاب المصل في أماكن أخرى. تختفي الأعراض البريتونية بعد بضعة أيام ، وعادة لا تحدث انتكاسات.

رقص روماتيزمييشير إلى المظاهر الرئيسية للروماتيزم ("علامة مطلقة" ، وفقًا لتعريف A. A. Kisel). يتطور الرَقَص الصَّغير بشكل رئيسي عند الأطفال والمراهقين ، وغالبًا ما تصيب الفتيات والنساء الحوامل المصابات بالروماتيزم. الأعراض السريرية للرقص مميزة للغاية. تتغير الحالة العقلية للطفل فجأة: تتطور الأنانية ، وعدم الاستقرار العاطفي ، أو على العكس من ذلك ، السلبية ، وغياب الذهن ، والتعب ، والعدوانية. في الوقت نفسه ، يحدث تململ حركي مع فرط الحركة وضعف العضلات مع انخفاض ضغط الدم العضلي. يتجلى فرط الحركة في الكشر ، والتلعثم في الكلام ، وعسر التلفظ ، وضعف الكتابة اليدوية ، وعدم القدرة على حمل أدوات المائدة أثناء تناول الطعام ، والأرق الحركي العام ، والحركات غير المنتظمة غير المنسقة. في بعض الأحيان يكون انخفاض ضغط الدم العضلي ذا أهمية قصوى ، ونتيجة لذلك لا يستطيع الطفل الجلوس أو المشي أو اضطراب عملية البلع والوظائف الفسيولوجية وما إلى ذلك (شكل شلل كاذب من الرقص). بين الأفراد علامات طبيهيصف الرقص أعراض "الكتفين المترهلين" (عند رفع المريض من الإبطين ، يغوص الرأس بعمق في الكتفين) ، تشيرني (تراجع المنطقة الشرسوفية عند الاستنشاق) ، "عين فيلاتوف ولسانه" (عدم القدرة على الإغلاق في نفس الوقت العينان واللسان) ، "اليد المشدودة" - ثني في الحزمة الرسغية والتمدد في المفاصل السنعية السلامية والذراع الممدودة. جوردون (تأخر الانثناء العكسي للساق السفلية في حالة حدوث انعكاس في الركبة نتيجة للتوتر المقوي للعضلة الفخذية الرباعية الرؤوس). تتفاقم فرط الحركة بسبب الإثارة ، في كثير من الأحيان بسبب المجهود البدني ، وتختفي أثناء النوم. تزداد ردود الفعل الوترية في الرقص الصغرى إلى حد ما ، وأحيانًا يتم الكشف عن استنساخ خفيف في القدمين ، مع انخفاض ضغط الدم العضلي لا توجد ردود فعل.

من مظاهر غير محددة تلف الجهاز العصبيفي الروماتيزم ، يصفون التهاب الأوعية الروماتيزمية مع توطين واحد أو آخر للضرر الذي يصيب أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي ، ومتلازمة ما تحت المهاد ، وما إلى ذلك.

الآفات الجلدية في الروماتيزم، الذي يعتمد على التهاب الأوعية الدموية الروماتيزمي ، عادة ما يتجلى مع الحمامي الحلقي والعقيدات الروماتيزمية ، وهي علامات مرضية للمرض (المعيار التشخيصي الرئيسي). ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، لوحظت الآفات الجلدية بشكل نادر للغاية.

سريريا حمامي حلقي - وردي باهت ، طفح جلدي بالكاد على شكل حافة حلقية رفيعة ذات حواف خارجية واضحة وحواف داخلية أقل وضوحًا. تندمج العناصر في أشكال غريبة على الكتفين والجذع ، في كثير من الأحيان على الساقين والرقبة والوجه. الطفح الجلدي غير مصحوب بأي أحاسيس ذاتية وعادة ما يختفي دون أثر.

العقيدات الروماتيزمية التي تتراوح في الحجم من الدخن إلى الفاصولياء هي تكوينات كثيفة وغير نشطة وغير مؤلمة تقع في اللفافة ، و aponeuroses ، على طول السمحاق ، وأكياس مفصلية ، في الأنسجة تحت الجلد. التوطين المفضل - الأسطح الباسطة للكوع والركبة والمفاصل السنعية ، والكاحلين ، العمليات الشوكيةفقرات ، إلخ. تظهر العقيدات الروماتيزمية بشكل غير محسوس للمرضى ، كما تختفي بسرعة أو تخضع للانحدار في غضون شهر إلى شهرين دون آثار متبقية.

تشخيص الروماتيزم:

• بيانات المختبر

لتحديد نشاط العملية الالتهابية ، يتم استخدام الاختبارات المعملية مثل تحديد عدد الكريات البيض و ESR ، ومحتوى البروتينات المصلية ، والفيبرينوجين ، والني والأجلوبيولين ، و CRP ، وما إلى ذلك.

يعد الكشف عن الأجسام المضادة المنتشرة في التتر العالي إلى الستربتوليسين والستربتوكيناز والستربتوهيلورونيداز معيارًا تشخيصيًا إضافيًا. يتم الكشف عن أعلى عيار من الأجسام المضادة ضد المكورات العنقودية المنتشرة في الدورة الحادة للروماتيزم والدرجة الثالثة من النشاط للعملية. يمكن إثبات وجود استجابة مناعية مفرطة للمكورات العقدية في كثير من الأحيان مع التحديد المتزامن لـ ASL0 و ACT و ACK و antiDNase B.

يصعب تحديد التشخيص في بعض الأحيان. هذا يرجع إلى حقيقة أن العلامات السريرية الرئيسية الأكثر شيوعًا للروماتيزم ، مثل التهاب القلب والتهاب المفاصل ، ليست خاصة بالروماتيزم. الرَقَص والحُمامَى الحلقيَّة والزئير لها قيمة تشخيصية كبيرة. عقيدات ماتيك ، ولكن الرقص لا يحدث أكثر من 15 ٪ من الأطفال المرضى ، والحمامي الحلقي والعقيدات في 1.5 ٪ فقط من الأطفال المرضى.

كل هذا أدى إلى حقيقة أن الأطباء بدأوا في استخدام معايير التشخيص المعممة للروماتيزم.

تم وضع معايير تشخيص الروماتيزم لأول مرة من قبل طبيب الأطفال السوفيتي أ. أ. كيسيل ، الذي حدد خمس علامات "مطلقة" للروماتيزم: العقيدات الروماتيزمية ، الحمامي الحلقي ، الرقص ، التهاب المفاصل المهاجر والتهاب القلب. في وقت لاحق ، صنفت جونز العلامات الخمس نفسها كمعايير رئيسية للروماتيزم.

فيما يلي معايير جمعية القلب الأمريكية - AHA التشخيصية للروماتيزم.

المظاهر المحورية (الكبيرة):

• التهاب القلب ، الذي يتميز بتوسع حدود القلب ، ووجود نفخات انقباضية أو انبساطية فوق قمة القلب ، والتهاب التامور الانصبابي مع تغيرات نموذجية في حدود القلب وتكوينه ، وضوضاء احتكاك التامور ومعايير تخطيط كهربية القلب المميزة ، تطور فشل الدورة الدموية لدى طفل أو شخص بالغ دون سن 25 عامًا مع عدم وجود أسباب أخرى ؛
• التهاب المفاصل ، الذي يتجلى في آلام المفاصل ، وتقييد الحركة ، والتورم ، والاحمرار ، والشعور بالحرارة ؛
• رقص مع "ارتعاش لا إرادي للعضلات المقلدة للوجه والأطراف ؛
• العقد تحت الجلد - تكوينات صغيرة كثيفة وغير مؤلمة تقريبًا بحجم حبة البازلاء أو الجوز ، موضعية في الأنسجة تحت الجلد بالقرب من المفاصل (توجد عادةً في مرحلة الطفولة أو المراهقة أو سن مبكرة) ؛
• حمامي حلقي (ery-thema annulare) - طفح جلدي متكرر اللون الزهريعلى شكل حلقة مع ملامح غير متساوية ؛ يضعف لونها من المحيط إلى المركز ؛ لوحظ على السطح الجانبي للصدر والرقبة والأطراف العلوية ، ونادرًا ما يكون على الخدين ، وهو أكثر شيوعًا في الطفولة والمراهقة وصغار السن ؛ الحمامي غير مستقرة ، تزيلها الحرارة ؛
• التاريخ الروماتيزمي - - إشارة إلى العلاقة كرونولوجية للمرض مع عدوى أنفية بلعومية حديثة (العقدية) ، التهاب اللوزتين المتكرر أو نزلة في الجهاز التنفسي العلوي ، وجود مرضى الروماتيزم بين أفراد الأسرة ، والجيران في مكتب المدرسة أو مكان العمل في مكان العمل؛
• فعالية العلاج المضاد للروماتيزم ex juvantibus لمدة 35 يومًا.

مظاهر إضافية.

• زيادة درجة الحرارة؛
• Adynamia ، التعب السريع ،
• التهيج والضعف.
• الجلد الباهت والضعف الحركي.
• التعرق.
• نزيف الأنف
• متلازمة البطن.

وفقًا لتوصيات AHA ، تشمل المعايير التشخيصية البسيطة للروماتيزم: الحمى ، وآلام المفاصل ، وتاريخ الروماتيزم ، وإطالة فترة العلاقات العامة ، وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، وارتفاع CRP. بالإضافة إلى ذلك ، تم تحديد معايير خاصة تشمل العدوى السابقة بالمكورات العقدية الحالة للدم.

المؤشرات الخاصة والمختبرية بشكل أساسي:

• زيادة عدد الكريات البيضاء (العدلات) ؛
• عسر بروتين الدم (زيادة ESR ، فرط فيبرينوجين الدم ، ظهور SRV ، زيادة في محتوى uglobulins ، البروتينات المخاطية في الدم ، البروتينات السكرية) ؛
• المؤشرات المصلية المرضية: مستضد العقديات في الدم ، زيادة عيار ASL0 ، ACK ، ASH ؛ 4) زيادة نفاذية الشعيرات الدموية.

إن العثور على معيارين رئيسيين أو معيار واحد ومعيارين إضافيين لدى المريض كافٍ لتشخيص الروماتيزم.

ومع ذلك ، فإن هذه العبارة صحيحة إذا كانت المظاهر الرئيسية للمرض هي رقص ، حمامي حلقي أو عقيدات روماتيزمية. مع التهاب المفاصل أو التهاب القلب ، لا يمكن تشخيص الروماتيزم إلا إذا كان هناك عدد أكبر من المعايير الأساسية والإضافية. على وجه الخصوص ، تُستخدم معايير Kisel-Jones في العمل العملي اليومي لتشخيص الروماتيزم الحاد أو تحت الحاد لدى الأطفال والشباب.

من أجل التعرف على مسار طويل الأمد (طويل الأمد في المقام الأول) ، ممحو ، غير نمطي ، كامن من الروماتيزم ، اقترح AI Nesterov (1976) تشخيصًا متلازمًا للروماتيزم الأولي.

تتضمن أول متلازمة وبائية سريرية بيانات تشير إلى ارتباط المرض بعدوى المكورات العقدية.

تشمل المتلازمة المناعية السريرية الثانية: أ) تأخير الشفاء غير المحفز الحالة العامةمريض بعد عدوى البلعوم الأنفي ، والتعب ، والخفقان ، وآلام المفاصل ، وحالة فرعية غير مستقرة ؛ ب) زيادة التتر من الأجسام المضادة للمكورات العقدية ، والتغيرات في المناعة الخلوية ، وأعراض المناعة الذاتية ، وتحديد العلامات البيوكيميائية للالتهاب (خلل بروتين الدم ، وزيادة ESR ، وظهور CRP ، وما إلى ذلك).

أخيرًا ، المتلازمة الثالثة ، القلب والأوعية الدموية ، التي تم اكتشافها باستخدام طرق البحث السريرية والفعالة والإشعاعية وغيرها ، تؤكد وجود التهاب القلب وتوطين خارج القلب لعملية الروماتيزم.

تظهر التجربة السريرية أن التشخيص المتلازمي يجعل من الممكن التعرف على الروماتيزم الأولي في بداية تطوره وبالتالي توفير العلاج المستهدف.

اكتسبت المعايير التشخيصية للروماتيزم ، المناسبة للدراسات الوبائية والتشخيصات الخارجية ، أهمية عملية كبيرة.

تم دمج العلامات الأكثر إفادة للروماتيزم ومجموعاتها ، المحسوبة في القيم العتبة لمجموع المعاملات التشخيصية (بالبتات) ، في 10 متلازمات. يتضمن الجدول مجموعة من الأعراض التي تستبعد الروماتيزم.

تبين أن متلازمة "تاريخ تلف المفاصل" ، وكذلك العلامات الـ 15 المختارة (33-47) لتشخيص التهاب القلب ، وما إلى ذلك ، مهمة. وفي نفس الوقت ، تختلف حصة المتلازمات في الحالات المتقدمة. معايير. يتم تقييم أمراض القلب والرقص من خلال العدد الأقصى من الوحدات التعسفية ، وقد يشير التهاب القلب والتهاب المفاصل والآفات الجلدية الموجودة في شكل معزول لدى المريض إلى احتمال الإصابة بالروماتيزم ، ولكن الجمع بينهما يجعل تشخيص الروماتيزم مؤكدًا. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أنه مهما كانت أهمية مخططات التشخيص كبيرة. أنها لا تحل محل التفكير الطبي ، والعمل التشخيصي للطبيب ، الذي يجب أن يتعرف (ويضع في المخطط) أحد الأعراض ، ويصف "متلازمة تلف المفاصل في سوابق المريض" المحددة ، وإجراء التشخيص التفريقي لهذه العملية مع الأمراض ذات الصلة .

• تشخيص متباين

التشخيص التفريقي للروماتيزم في المراحل الأولىيعتمد المرض على الكشف عن التهاب المفاصل والتهاب القلب.

بطبيعة الحال ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار علاقة المرض بالعدوى بالمكورات العقدية ، وعمر المريض ، والتاريخ العائلي للحمى الروماتيزمية ، وخصائص الصورة السريرية لالتهاب المفاصل (وجود التهاب المفاصل). ومع ذلك ، يجب التفريق بين التهاب المفاصل الروماتيزمي والتهاب المفاصل التفاعلي ، وخاصة الإرسينيا والسالمونيلا والتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال والتهاب الأوعية الدموية النزفي ، إلخ.

لاستبعاد التهاب المفاصل الروماتويدي (JRA) ، يمكنك استخدام المعايير التي اقترحها A.V. Dolgopolova et al. بالنسبة إلى التهاب المفاصل الروماتويدي (JRA) ، فإن علامات مثل "استمرار" التهاب المفاصل منذ بداية ظهوره ، ومشاركة المفاصل الأخرى في العملية ، بما في ذلك الطبيعة الصغيرة المتماثلة للآفة غالبًا ما تكون مهمة بشكل خاص. الفرق الرئيسي بين التهاب المفاصل الروماتيزمي و JRA هو طبيعة الهجرة الأولى واستمرار الثانية. عادةً ما يكون التهاب المفاصل الروماتيزمي سريعًا (في أول 7-10 أيام) بالإضافة إلى التهاب القلب ، وتزايد عيارات الأجسام المضادة المضادة للمكورات العقدية ، وفعالية حمض أسيتيل الساليسيليك ، إلخ.

قد يبدأ التهاب الأوعية الدموية النزفي بالتهاب المفاصل ، ولا يختلف سريريًا عن التهاب المفاصل الروماتيزمي ، ولكن ظهور الفرفرية مع آلام البطن ، وبعد ذلك مع أمراض الكلى ، يساعد في تحديد التشخيص الصحيح.

مع تطور التهاب القلب الروماتيزمي الأولي ، يتم إجراء التشخيص التفريقي للعديد من التهاب عضلة القلب غير الروماتيزمي (الفيروسي ، الجرثومي ، إلخ).

تشمل سمات متلازمة أمراض القلب الروماتيزمية الأولية ما يلي:

• وجود علاقة كرونولوجية للمرض مع عدوى المكورات العقدية الأنفية البلعومية (التهاب اللوزتين الكلاسيكي ، التهاب البلعوم) ؛
• وجود فترة كامنة (2-4 أسابيع) بين نهاية الإصابة السابقة بالمكورات العقدية وأول المظاهر السريرية لأمراض القلب الروماتيزمية ؛
• انتشار المرض في سن 7-15 سنة ؛
• ظهور المرض بشكل حاد أو تحت الحاد ، حتى في الحالات التي تتطور لاحقًا إلى مسار أولي طويل الأمد للمرض ؛
• الكشف المتكرر عند ظهور مرض التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل الشديد ؛
• الطبيعة السلبية للشكاوى القلبية.
• الكشف المتكرر نسبيًا عن مزيج من التهاب عضلة القلب والتهاب التامور والتهاب الصمامات و "الحركة العالية" لأعراض أمراض القلب الالتهابية ؛
• ارتباط واضح بين شدة المظاهر السريرية للروماتيزم والمؤشرات المختبرية لنشاط العملية الروماتيزمية.

ل التهاب عضلة القلب غير الروماتيزميالسمة المميزة: اتصال زمني مع اصابات فيروسية(في أغلب الأحيان) ، تأثيرات مرهقة ؛ تقصير أو عدم وجود فترة كامنة بعد الإصابة ؛ تطور التهاب عضلة القلب في منتصف العمر وكبار السن. التطور التدريجي للمرض. عدم وجود متلازمة مفصلية في بداية المرض ؛ الطبيعة النشطة والملونة عاطفياً للشكاوى في منطقة القلب ، وغياب أو ضعف شدة العلامات المختبرية لنشاط العملية مع المظاهر السريرية الشديدة لالتهاب القلب ؛ وجود أعراض الوهن ، وخلل التوتر العضلي ، وانتهاكات التنظيم الحراري في بداية المرض.

يجب التمييز بين اعتلالات القلب الوظيفية ، على الرغم من ندرتها ، عن أمراض القلب الروماتيزمية المتكررة في النساء في منتصف العمر (اللواتي غالبًا ما تم تشخيصهن بشكل خاطئ بالروماتيزم في مرحلة الطفولة). تتميز اعتلالات القلب الوظيفية بالألم في منطقة القلب ، والخفقان ، والانقطاعات ، والإحساس بـ "التلاشي" ، و "توقف" القلب ، و "نقص الهواء" وغيرها مما لا يعتبر من سمات المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب. في كثير من الأحيان ، تظهر الشكاوى القلبية أو تزداد بشكل حاد على خلفية الأزمات الخضرية الوعائية ، وفقًا للنوع الودي-الكظري ، والأقل شيوعًا ، النوع العضلي. التناقض بين وفرة وسطوع المظاهر الذاتية وندرة البيانات الموضوعية هو سمة مميزة. العلاج المضاد للالتهابات الموصوف لا يحسن حالة المرضى ، بل إن العلاج بالكورتيكوستيرويد يزداد سوءًا ، في حين أن المهدئات ، وخاصة الأدوية الحالة للودي ، تسبب تأثيرًا علاجيًا جيدًا. إن عدم وجود مرض قلبي متشكل مع مؤشرات على العديد من "نوبات الروماتيزم" في الطفولة وهيمنة المظاهر الذاتية على المظاهر الموضوعية في الصورة السريرية للمرض يجعل من الممكن تشخيص اعتلال القلب الوظيفي.

في مرحلة الطفولة ، يجب التمييز بين المسار الأساسي المطول لأمراض القلب الروماتيزمية عن تدلي الصمام التاجي. من سمات تدلي الصمام التاجي الصورة المثقبة - وجود نقرة في منطقة إسقاط الصمام التاجي في منتصف الانقباض واللفخة الانقباضية المتأخرة للقلس التاجي التي تليها. حجم القلب صغير. يتم تأكيد تشخيص تدلي الصمام التاجي عن طريق تخطيط صدى القلب ، والذي يحدد الحركة المفرطة لوريقات الصمام التاجي في التجويف الأذيني الأيسر أثناء الانقباض. كقاعدة عامة ، لا يكون هذا المرض مصحوبًا بانتهاك ديناميكا الدم داخل القلب ، ولكن في بعض الحالات ، خاصة عند الشابات والفتيات ، قد تظهر شكاوى من ألم القلب وضيق التنفس والخفقان.

مع مرض القلب الروماتيزمي المتكرر على خلفية أمراض القلب المتكونة ، خاصةً الأبهر ، من الضروري استبعاد التهاب الشغاف المعدي.في هذه الحالة ، يجب أن تؤخذ العدوى البكتيرية في الاعتبار في سوابق المريض الفورية - الإصابات المصابة ، الالتهابات القيحية ، إلخ. مع التهاب الشغاف المعدي ، يشكو المرضى من ضعف واضح ، وفقدان الوزن ، وقشعريرة ، والتعرق ، وآلام العظام والعضلات ، وآلام المفاصل المستمرة أو التهاب المفاصل المهاجر الخفيف ، والتهاب حوائط المفصل. ل التهاب الشغافالأعراض التالية مميزة: حمى طويلة الأمد ، متقطعة في بعض الأحيان مع قشعريرة ، تعرق شديد ، شحوب في الجلد ، ظهور أعراض تشوه في الأظافر ("نظارات مراقبة") ، أو كتائب الأظافر (مثل "عصي الطبلة") ، أعراض Lukin-Libman ، الميل إلى الجلطات الدموية ، تطور التهاب كبيبات الكلى المنتشر ، التهاب الأوعية الدموية. لا علاقة له بفشل الدورة الدموية ، فإن تضخم الكبد هو عرض شائع في هذا المرض مثل تضخم الطحال. هناك قيمة تشخيصية مهمة مرتبطة بفقر الدم التدريجي المستمر ، واكتشاف عوامل الروماتويد ، وفرط جاماغلوبولين الدم ، واكتشاف تجرثم الدم.

في بعض حالات أمراض القلب الروماتيزمية المتكررة ، والتي غالبًا ما تكون طويلة الأمد ، يصبح من الضروري القيام بذلك تشخيص متباينمع المتغيرات التقدمية الشديدة من التهاب عضلة القلب Abramov-Fiedler ، حيث لوحظ شحوب الجلد ، وانتفاخ الوجه ، ولون الجلد الرمادي المزرق. قلق المريض نموذجي. غالبًا ما يكون ناتجًا عن ألم شديد طويل الأمد في القلب ، وزيادة ضيق التنفس ، والضعف ، وعدم القدرة على العلاج الدوائي ، وفشل الدورة الدموية التدريجي. كقاعدة عامة ، تم العثور على عدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، وزيادة كبيرة في حجم القلب (في كثير من الأحيان cor bovinum) ، والصمم من أصوات القلب. جنبا إلى جنب مع النفخة العضلية الانقباضية في بعض المرضى ، يمكن للمرء أن يسمع النفخة الانبساطية المتوسطة ، وإيقاع العدو. في كثير من الأحيان نسبيًا ، يتم الكشف عن نوبات الرجفان الأذيني ، الانقباض الزائد ، في كثير من الأحيان - عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، الحصار الأذيني البطيني الكامل أو المستمر. السمة المميزةمثل هذه الأشكال من التهاب عضلة القلب هي تغييرات عميقة في تخطيط القلب الكهربائي في شكل مجموعة متنوعة من اضطرابات الإيقاع ، والتغيرات في التوصيل داخل البطيني ، والحصار المفروض على أرجل الحزمة الأذينية البطينية ، انتهاكات خطيرةالتوصيل الأذيني البطيني لإكمال الحصار العرضي. تكشف الأشعة السينية عن زيادة ملحوظة في جميع أجزاء القلب ، وانخفاض في اتساع النبض على طول محيط القلب إلى مناطق الأديناميا أثناء التصوير بالأشعة السينية. من السمات المميزة وجود تناقض بين شدة الحالة والغياب شبه الكامل للتغييرات في اختبارات الدم النموذجية للمرحلة الحادة من العملية الالتهابية.

علاج الروماتيزم:

يرتبط النجاح في علاج الروماتيزم والوقاية من تطور أمراض القلب بالاعتراف المبكر والعلاج الفردي بناءً على تقييم الدورة ودرجة نشاط العملية المرضية وشدة التهاب القلب وطبيعة أمراض القلب الصمامية ، حالة عضلة القلب ، الأعضاء والأنسجة الأخرى ، مهنة المريض ، إلخ.

بشكل عام ، يتكون هذا البرنامج من علاج مضاد للميكروبات ومضاد للالتهابات ، وتدابير تهدف إلى استعادة التوازن المناعي ، وتنظيم نظام غذائي متوازن وعقلاني ، والتكيف مع النشاط البدني ، وكذلك الاستعداد لأعباء العمل ، والعلاج الجراحي في الوقت المناسب للمرضى الذين يعانون من مشاكل في القلب. عيوب.

يتم عرض البنسلين خلال المرحلة النشطة من الروماتيزم المصاحبة لعدوى المكورات الأستربتوكالية السابقة ، والتي لها تأثير مبيد للجراثيم على جميع أنواع المكورات الإستريبتوكسية. تتم هذه المهمة بعلاج الذبحة الصدرية لمدة 10 أيام ووصفة طبية من البنسلين لمدة أسبوعين خلال المرحلة النشطة من الروماتيزم ، يليها التبديل إلى تحضير مطول للبيسيلين 5. الجرعات الموصى بها - 1،200،000-1،500،000 وحدة دولية من البوتاسيوم أو ملح الصوديوم ، 200،000 وحدة دولية كل 4 ساعات لمدة 5 أيام مع الذبحة الصدرية وأسبوعين مع الروماتيزم. في المستقبل ، يُنصح بإدخال البيسيلين 5 بجرعة 1500000 وحدة دولية. يوصف للأطفال جرعة مناسبة للعمر - 400000-600000 وحدة دولية / يوم. في حالة عدم تحمل البنسلين ، يمكن وصف الاريثروميسين 250 مجم 4 مرات في اليوم وفقًا لنفس نظام الإعطاء مثل البنسلين. إن استخدام أدوية السلفوناميدات والتتراسيكلين للذبحة الصدرية والروماتيزم غير مبرر ، أولاً ، لأن لها فقط تأثير جراثيم (وقف انقسام الخلايا) ، وثانياً ، تساهم في تكوين سلالات مقاومة.

من بين التدابير الأخرى التي تهدف إلى الحد من آثار المكورات العقدية على الجسم ، يمكننا أن نوصي بوضع المرضى في أجنحة صغيرة ، والتهوية المنتظمة ، والتشعيع المنتظم للأشعة فوق البنفسجية ، والالتزام الصارم بإجراءات النظافة الشخصية. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تحديد التهاب اللوزتين المزمن وإجراء فحص شامل معاملة متحفظةوإذا لزم الأمر ، استئصال اللوزتين جراحيًا.

تشمل الأدوية المضادة للالتهابات المستخدمة حاليًا لعلاج المرحلة النشطة من الروماتيزم عقاقير الجلوكوكورتيكوستيرويد ، والساليسيليك ، ومشتقات الإندول ، ومشتقات حمض فينيل أسيتيك ، إلخ.

من المجموعة الكبيرة الكاملة للستيرويدات القشرية السكرية في الممارسة السريريةيستخدم بريدنيزولون على نطاق واسع ، وفي أمراض القلب الروماتيزمية المتكررة على خلفية أمراض القلب ، تريامسينولون (بولكورتولون). في الحالات العاجلة ، للحصول على تأثير سريع ، يتم استخدام بريدنيزولون هيدروكلوريد في أمبولات 1 مل. يحتوي على 30 ملغ من الدواء ، ملح الصوديوم من ديكساميثازون -21-فوسفات ، ينتج في 1 مل أمبولات (4 ملغ من الدواء) ، أو 6 ميثيل بريدنيزولون (ميتيبريد ، أوربازون).

يشار بريدنيزولون بجرعة 20-30 ملغ / يوم لأمراض القلب الروماتيزمية الأولية (خاصة مع وضوح وضوحا باعتدال) ، مع التهاب العضلات والرقص. من وجهة نظرنا ، فإن تطور التهاب الصمامات هو أيضًا مؤشر على العلاج بهذه الأدوية.

مع أمراض القلب الروماتيزمية المتكررة مع الدرجة الثالثة والثانية من النشاط ، فإن وجود التهاب القلب الحاد أو المعتدل ، والأدوية الكورتيكوستيرويدية ضرورية أيضًا ، بما في ذلك تطور قصور القلب بسبب التهاب القلب النشط. في هذه الحالات ، يُفضل التريامسينولون بجرعة 12-16 مجم / يوم كدواء أقل قدرة على تعطيل توازن الكهارل. أدوية الكورتيكوستيرويدلا ينصح بها لدرجة النشاط والتهاب القلب الخفيف بسبب زيادة عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب.

يوصف بريدنيزولون بجرعة 20-30 مجم / يوم (أو دواء آخر بجرعة مكافئة) حتى يتحقق التأثير العلاجي ، عادة لمدة أسبوعين ، ثم يتم تقليل الجرعة بمقدار 2.5 مجم (نصف قرص) كل 5 -7 أيام. تستمر دورة العلاج بأكملها G / 2-2 أشهر (600-800 مجم فقط لكل دورة). لم يلاحظ الانسحاب في الروماتيزم ، على الرغم من ظهور علامات خفيفة لزيادة النشاط مع تقليل الجرعة ، بشكل رئيسي في شكل ألم مفصلي ، زيادة طفيفة في الاختبارات المعملية في المرحلة الحادة من العملية الالتهابية. في هذه الحالات ، يجب تعليق خفض جرعة الدواء إلى حد ما. قف العلاج بالهرموناتعادة أثناء إقامة المريض في المستشفى.

فيما يتعلق بتأثير أدوية الكورتيكويد على استقلاب الماء والملح في مجمع طبييجب تضمين كلوريد البوتاسيوم 3-4 جم / يوم ، بانجين وغيرها ، مع احتباس السوائل - مضادات الألدوستيرون (فيروشبيرون حتى 6-8 أقراص يوميًا) ، مدرات البول (لاسيكس 4080 مجم / يوم ، فوروسيميد 40-80 مجم / يوم إلخ. .) ، مع النشوة - المهدئات ، إلخ. ومع ذلك ، نادرًا ما تتطلب هذه الآثار الجانبية التوقف عن تناول الدواء ، باستثناء تكوين قرحة الستيرويد ، والتي نادرًا ما تتطور مع الروماتيزم ، إذا لم يتم وصف الدواء للمرضى الذين يعانون من مرض الروماتيزم. "التاريخ التقرحي".

وجدت العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات تطبيقًا واسعًا في الروماتيزم النشط.

في الوقت الحاضر ، الأكثر انتشارًا هو متوسط ​​جرعات حمض أسيتيل الساليسيليك - 3-4 جم / يوم ، أقل من 5 جم / يوم وما فوق. مؤشرات لتعيين الساليسيلات:

• الحد الأدنى من النشاط ، التهاب القلب المعتدل والخفيف ، التهاب عضلة القلب بشكل رئيسي ؛
• دورة طويلة من الروماتيزم ، والاشتباه في العلاج الكامن ، حيث تتيح ديناميات المعلمات السريرية والمخبرية تحت تأثير العلاج التعرف على هذا البديل من الدورة ؛
• العلاج طويل الأمد مع هبوط نشاط العملية وإلغاء الستيرويدات القشرية ، وكذلك بعد الخروج من المستشفى ؛
• أمراض القلب الروماتيزمية المتكررة على خلفية عيوب القلب الحادة وفشل الدورة الدموية ، لأن الساليسيلات لا تحتفظ بالسوائل ، وتمنع الميل إلى تجلط الدم ، وتحفز مركز الجهاز التنفسي ؛
• الوقاية من تفاقم الروماتيزم في فصلي الربيع والخريف وخاصة بعد العدوى البينية (بالاشتراك مع المضادات الحيوية).

يوصف حمض أسيتيل الساليسيليك ولكن 1 جم 3-4 مرات في اليوم بعد الوجبات لمدة 1-3 أشهر أو أكثر مع تحمل جيد وحالة مراقبة دقيقة للآثار الجانبية.

تم استخدام مشتقات حمض الإندولاسيتيك - الإندوميتاسين - بنجاح في علاج الروماتيزم لأكثر من 20 عامًا. للإندوميتاسين تأثير علاجي واضح: الأعراض الذاتية لالتهاب القلب (ألم القلب ، خفقان القلب ، ضيق التنفس) تختفي بحلول اليوم الثامن إلى العاشر من العلاج والأعراض الموضوعية - بحلول اليوم الرابع عشر والسادس عشر. يختفي التهاب المفاصل والتهاب العضلات بشكل أسرع. لوحظ وجود تأثير إيجابي للدواء على التهاب الأوعية الدموية الدماغية والتهاب الأوعية الدموية الرئوية. كانت الديناميكيات الإيجابية هي الأكثر سطوعًا في الدرجة الثالثة إلى الثانية من نشاط الروماتيزم والتهاب القلب الحاد والمعتدل. تتمثل ميزة الإندوميتاسين في إمكانية إعطائه في تحاميل للمرضى الذين لديهم تاريخ مرضي القرحة الهضميةأو التهاب المعدة المزمن. الجرعة اليومية من الإندوميتاسين في التحاميل هي 100 مجم (تُعطى مرتين بتركيز 50 مجم أو 100 مجم ليلاً). يتم إعطاء الإندوميتاسين في اليوم الأول عن طريق الفم في كبسولات تحتوي على 25 مجم من الدواء ، مرة أو مرتين بعد الوجبات (مطلوب!) لتجنب تهيج الجهاز الهضمي. مع التسامح الجيد ، تزداد الجرعة إلى العلاجية (75-100 مجم) ، أقل من 125-150 مجم مع تفاقم كبير للدورة. في هذه الجرعة ، يوصف الدواء طوال فترة العلاج في المستشفى. في الدورة الحادة وتحت الحاد ، يستمر العلاج لمدة شهر آخر في العيادة الخارجية. مع مسار طويل من المرض ، من الضروري تناول الإندوميتاسين بعد الخروج من المستشفى لمدة 2-3 أشهر على الأقل (6 أشهر لكل منهما) حتى يتم تطبيع المؤشرات المختبرية لنشاط العملية الالتهابية تمامًا ، وبشكل مستمر. دورة الانتكاس - لعدة أشهر وحتى سنوات عند 50-75 مجم / يوم (كما هو الحال في علاج مرضى التهاب الفقار اللاصق). يمكن وصف الإندوميتاسين للمرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المتكرر على خلفية أمراض القلب وفشل القلب ، لأنه لا يحتفظ بالسوائل.

موانع الاستعمال: الحمل والرضاعة ، قرحة المعدة ، التهاب القولون التقرحي ، تفاعلات الحساسية. لا ينصح بوصف الدواء لسائقي السيارات ومن في حكمهم بسبب خاصية العقار لتقليل الانتباه والتسبب في الدوار.

Voltaren هو أيضًا عقار نشط مضاد للالتهابات. أظهرت الفعالية السريرية المقارنة للفولتارين والإندوميتاسين أن الأول ليس أقل شأنا منه في النشاط المضاد للالتهابات ، ومع ذلك ، فإن له تأثير ضئيل على الجهاز الهضمي ، حيث يتوفر الفولتارين في 25 ملغ مع أقراص ثابتة. عصير المعدةمغلفة. كما أظهرت B. S. Dzhusenova ، تحت تأثير الفولتارين ، وكذلك الإندوميتاسين ، في اليومين الثالث والثاني ، انخفضت درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي ، واختفت الالتهاب المفصلي ، وعلامات ذاتية لأمراض القلب الروماتيزمية (في اليوم الخامس - السابع) ، واضطرابات في نظم القلب لم يتم اكتشافه بعد يومين إلى أربعة أيام من العلاج ، بعد ذلك بقليل (في اليوم السابع إلى التاسع) عاد الجزء الأخير من المجمع البطيني على مخطط كهربية القلب إلى طبيعته. انخفضت الأعراض التسمعية لالتهاب القلب بالفعل في اليوم 15-20 بشكل ملحوظ. عند تناول فولتارين آثار جانبيةصغير: التعصب الفردي في شكل عادي ردود الفعل التحسسية، وأحيانا صداع ، رعاف ، بيلة دقيقة.

يمكن استخدام الإيبوبروفين (Brufen) ، كعقار غير ستيرويدي مضاد للالتهابات أقل نشاطًا ، مع نشاط عملي معتدل وبالأخص الحد الأدنى بجرعة 800-1200 مجم لفترة طويلة ، خاصة في العيادات الخارجية مع مسار مطول من الروماتيزم .

مع مسار طويل الأمد ومتكرر الانتكاس من الروماتيزم ، يتم الجمع بين العلاج غير الستيرويدي المضاد للالتهابات ، كقاعدة عامة ، مع استخدام مشتقات الأمينوكينولين على مدى عدة أشهر ، وإذا لزم الأمر ، على المدى الطويل - delagil أو hydroxychloroquine (plaquenil) ، على التوالي ، 0.25 جرام و 0.2 جرام مرتين في اليوم بعد الوجبات لمدة شهر ، ثم 0.2 جرام بعد العشاء حسب الحاجة تحت إشراف طبي ( آثار جانبية- ألم المعدة ، ضعف البصر ، قلة الكريات البيض ، التهاب الجلد ، إلخ).

أساس علاج الروماتيزم هو نظام علاج مرحلي - مستشفى - عيادة - منتجع.

في المستشفى ، يتم إجراء العلاج الفعال المضاد للالتهابات ، والوقاية من البسيلين وإعادة التأهيل ، والتحكم في الأداء البدني للمريض. بعد انخفاض نشاط العملية الروماتيزمية وتحسن حالة المريض ، يتم نقلهم إلى المرحلة الثانية ، والتي تتضمن إرسال الطفل والمراهق إلى مصحة متخصصة لأمراض الروماتيزم ، ومريض بالغ إلى مصحة قلبية محلية أو مستوصف تحت إشراف من طبيب الروماتيزم. الهدف الرئيسي من المرحلة الثانية هو مواصلة العلاج بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (يتم اختيارها بشكل فردي في المستشفى) ، ومشتقات الأمينوكينولين (للروماتيزم المزمن) ، وبيتشلين 5 ، وإعادة التأهيل.

المرحلة الثالثة تشمل المراقبة الطبية والعلاج الوقائي لمريض الروماتيزم. مهام المستوصف:

• تطبيق التدابير الطبيةتهدف إلى القضاء النهائي على العملية الروماتيزمية النشطة ؛
• إجراء العلاج العرضي لاضطرابات الدورة الدموية في المرضى الذين يعانون من عيوب في القلب ، وحل مشكلات التصحيح الجراحي للعيوب مع جراح القلب ؛
• حل قضايا إعادة التأهيل والقدرة على العمل والتوظيف ؛
• تنفيذ الوقاية الأولية من الروماتيزم والوقاية الثانوية من تكرار المرض.

الوقاية من الروماتيزم:

الهدف الرئيسي للوقاية الأولية من الروماتيزم هو تنظيم مجموعة من التدابير الفردية والاجتماعية والوطنية التي تهدف إلى القضاء على الإصابة الأولية للروماتيزم. وتشمل هذه تعزيز التصلب المنهجي والمعقول للجسم ، وزيادة تطوير الثقافة البدنية والرياضة بين السكان ، ومكافحة الاكتظاظ في المنازل والمدارس ورياض الأطفال والمؤسسات العامة ، وتنفيذ تدابير صحية فردية وعامة واسعة النطاق تقلل احتمال الإصابة بالمكورات العقدية بين السكان ، وقبل كل شيء ، فرق الأطفال.

نقطة مهمة هي الاعتراف في الوقت المناسب و علاج فعالالعدوى الحادة التي تسببها (3 مجموعة العقدية الحالة للدم أ. لهذا الغرض ، يتم وصف البنسلين بالحقن (أو الفم) بجرعة يومية تبلغ 1200000 وحدة دولية للبالغين ، تصل إلى 300000 وحدة دولية للأطفال في سن ما قبل المدرسة وما يصل إلى 450.000 وحدة دولية للمدرسة- الأطفال بعمر 5 أيام ، وبعد ذلك ، مع فترة 5-6 أيام ، يتم إعطاء البيسيلين 5 مرتين بجرعة 600000 وحدة دولية / يوم.

إلى جانب علاج عدوى المكورات العقدية الحادة ، هناك إجراء وقائي مهم وهو التصلب ، وزيادة مقاومة العدوى. ذات أهمية كبيرة في الوقاية الأوليةكان للروماتيزم تنفيذ منهجي لإجراءات الدولة التي تهدف إلى تحسين مستوى المعيشة ، وتحسين ظروف السكن ، والفصول في المدارس في وردية واحدة ، وما إلى ذلك.

تهدف الوقاية الثانوية من الروماتيزم إلى منع الانتكاس وتطور المرض لدى الأشخاص المصابين بالروماتيزم. لهذا الغرض ، يوصى بالعلاج الوقائي الثانوي على مدار العام باستخدام bicillin5 ، ويتم إجراؤه شهريًا ، ووفقًا لأحدث توصيات منظمة الصحة العالمية ، حقن bicillin5 لمدة ثلاثة أسابيع بجرعة 1500000 وحدة دولية للبالغين والأطفال في سن المدرسة و 750.000 وحدة دولية لكل أسبوعين للأطفال في سن ما قبل المدرسة. وفقًا لتعليمات الوقاية من الروماتيزم وانتكاساته عند الأطفال والبالغين ، فإن جميع المرضى الذين خضعوا لعملية روماتيزم كبيرة خلال السنوات الخمس الماضية ، ووفقًا للإشارات الفردية ، أولئك الذين عانوا من نوبة روماتيزم لأكثر من 5 سنوات (دون الإضرار بالقلب وبؤر معقمة بعناية عدوى مزمنة) ، خلال السنوات الثلاث الأولى ، على مدار الساعة ، وفي العامين المقبلين ، يتم تنفيذ الوقاية الموسمية في الربيع والخريف من الانتكاسات باستخدام البيسيلين في نفس الجرعات. إذا كانت هناك علامات على تكوين أمراض القلب الصمامية ، أو مسار طويل أو متكرر من الرقص ، وبؤر العدوى المزمنة بالمكورات العقدية ، وكذلك أمراض القلب الروماتيزمية المتكررة ، يوصى بالوقاية من البيسيلين على مدار السنة لمدة 5 سنوات.

المرضى الذين يعانون من الروماتيزم من النساء الحوامل من الأسابيع الأولى تتم مراقبتها من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم وطبيب التوليد الذي يقرر ما إذا كان ينبغي الاستمرار أو إنهاء الحمل. بالنسبة للنساء الحوامل المصابات بالروماتيزم أو لديهن مظاهر نشطة له ، يتم وصف bicillin5 من 8 إلى 10 أسابيع من الحمل حتى الولادة ، وتعتمد مدة العلاج الوقائي بالبيسيلين في فترة ما بعد الولادة على نشاط وخصائص مسار العملية الروماتيزمية.

جنبا إلى جنب مع البسيلين الوقاية من الانتكاسات في جميع المرضى الذين يعانون من الروماتيزم والمهددين بالروماتيزم (أفراد الأسرة من المرضى) أثناء الحادة أمراض الجهاز التنفسي، الذبحة الصدرية ، تفاقم العدوى المزمنة ، يتم تنفيذ الوقاية الحالية ، وتتألف من علاج لمدة 10 أيام بالبنسلين بنفس الطريقة كما هو الحال مع الذبحة الصدرية. يوصف البنسلين لمرضى الروماتيزم قبل وبعد التدخلات الجراحية (استئصال اللوزتين ، قلع الأسنان ، الإجهاض ، إلخ).

تنشأ بعض عمليات الإنقاذ أثناء العلاج الوقائي للبيسيلين فيما يتعلق بإمكانية تطوير تفاعلات الحساسية. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (1968) ، كان معدل تكرار جميع مضاعفات الحساسية لإعطاء مستحضرات البنسلين في مختلف البلدان على مدار الـ 12 عامًا الماضية 0.7-10 ٪. من بين هذه المضاعفات ، لوحظت ردود الفعل الشديدة (صدمة الحساسية ، إلخ) فقط في 0.015-0.04 ٪ من الحالات. وبالتالي ، من غير المحتمل أن يكون التردد المنخفض لتفاعلات الحساسية الشديدة عقبة أمام الوقاية من البسيلين على نطاق واسع. ومع ذلك ، فإن احتمالية حدوثها تشير إلى الحاجة إلى التعرف الدقيق على الأشخاص المصابين فرط الحساسيةللبنسلين ، مع اتخاذ الاحتياطات المناسبة. الشروط الإلزامية هي إجراء الوقاية من البسيلين في غرفة مجهزة جيدًا للتدابير المضادة للصدمات ، وتدريب الموظفين على تنفيذها السريع والدقيق.

أظهرت الخبرة الطويلة الأمد لأطباء الروماتيزم في معظم البلدان أن الإدارة طويلة الأمد لمضادات البنسلين الحيوية طويلة المفعول هي الطريقة الوحيدة الفعالة حتى الآن. طريقة المخدراتمنع تكرار الحمى الروماتيزمية. يعتمد نجاح العلاج الوقائي بالبيسيلين على انتظام تنفيذه. يكون العلاج الوقائي بالبيسيلين أكثر فاعلية في المرضى الذين يعانون من الحمى الروماتيزمية الحادة وتحت الحادة. المرضى الذين يعانون من المتغيرات السريرية لمسار المرض و القصور المزمنلا تتطلب الدورة الدموية مضادًا للبكتيريا على المدى الطويل فحسب ، بل يتطلب أيضًا علاجًا طويل الأمد مضادًا للالتهابات والأمينوكينولين ، والذي يلعب في هذه الحالات دور الوقاية الثانوية من التفاقم. يجب إيلاء الكثير من الاهتمام للتدابير التي تساهم في استعادة التفاعل المضطرب ، وتعويض وظيفة نظام القلب والأوعية الدموية. لهذا الغرض ، يتم استخدام عوامل المنتجع في العلاج المرحلي لمرضى الروماتيزم.

يلعب العلاج الجراحي لعيوب القلب دورًا مهمًا في مجمع إجراءات إعادة التأهيل ، وتعتمد نتائجه إلى حد كبير على التحضير قبل الجراحة والمراقبة بعد العملية الجراحية للمرضى من قبل أطباء الروماتيزم ، وإجراء العلاج الوقائي للبيسيلين مدى الحياة تقريبًا.

أي الأطباء يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بالروماتيزم:

أخصائي أمراض الروماتيزم

هل أنت قلق حول شيء؟ هل تريد معرفة المزيد من المعلومات التفصيلية عن الروماتيزم وأسبابه وأعراضه وطرق علاجه والوقاية منه ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أم أنك بحاجة لفحص؟ أنت تستطيع حجز موعد مع طبيب- عيادة اليورومعملفي خدمتك دائما! سيقوم أفضل الأطباء بفحصك ودراسة العلامات الخارجية والمساعدة في تحديد المرض من خلال الأعراض وتقديم المشورة لك وتقديم المساعدة اللازمة وإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بطبيب في المنزل لأعراض المرضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تكون مهددة للحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر نفسها في أجسامنا في البداية ، ولكن في النهاية اتضح ، للأسف ، أن الوقت قد فات لعلاجها. كل مرض له أعراضه المميزة وخصائصه المظاهر الخارجية- ما يسمى أعراض المرض. التعرف على الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك ، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة لفحصها من قبل طبيبليس فقط للوقاية من مرض رهيب ، ولكن أيضًا للحفاظ على الروح السليمة في الجسد والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب ، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت ، فربما تجد إجابات لأسئلتك وتقرأها نصائح العناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بمراجعات حول العيادات والأطباء ، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. سجل أيضا في البوابة الطبية اليورومعمللتكون على اطلاع دائم بآخر الأخبار والمعلومات على الموقع ، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عن طريق البريد.

أمراض أخرى من مجموعة أمراض الجهاز الحركي والنسيج الضام:

متلازمة شارب

بيلة الكابتونية والتضخم المفصلي

التهاب الأوعية الحبيبي التحسسي (اليوزيني) (متلازمة شيرج ستروس)

التهاب المفاصل في مرض الأمعاء المزمن (التهاب القولون التقرحي وداء كرون)

التهاب الضفيرة العنقية

إذا كنت مهتمًا بأي أنواع أخرى من الأمراض ومجموعات الأمراض البشرية أو لديك أي أسئلة واقتراحات أخرى - اكتب إلينا ، وسنحاول بالتأكيد مساعدتك.