ملحق الأذن في عملية إزالة الطفل. نحن نبحث عن جراح لإزالة "المعلقات". علاج التشوهات الخلقية في الأذن الخارجية والوسطى

تشوهات القناة السمعية الخارجية (رتق أو تضيق القناة السمعية الخارجية) ، العظيمات السمعية ، المتاهة - أمراض خلقية أكثر شدة ؛ يرافقه ضعف في السمع.

العيوب الثنائية هي سبب إعاقة المريض.

المسببات. تحدث التشوهات الخلقية في جهاز السمع بمعدل 1: 700-1 تقريبًا: 10000-15000 مولود جديد ، في كثير من الأحيان توطين من الجانب الأيمن ؛ في الأولاد ، في المتوسط ​​، 2-2.5 مرة أكثر من الفتيات. في 15٪ من الحالات لوحظت الطبيعة الوراثية للعيوب ، 85٪ هي نوبات متفرقة.

تصنيف. التصنيفات الحالية للتشوهات الخلقية في جهاز السمع عديدة وتستند إلى السمات السريرية والمسببة والممرضة. فيما يلي أكثرها شيوعًا. هناك أربع درجات من التشوه في الأذن الخارجية والوسطى. تشمل عيوب الدرجة الأولى تغيرًا في حجم الأُذن (يمكن التعرف على عناصر الأُذن). عيوب الدرجة الثانية - تشوهات في الأذن بدرجات متفاوتة ، حيث لا يتم تمييز جزء من الأذن. تعتبر عيوب الدرجة الثالثة عبارة عن أذنين على شكل بدائية صغيرة ، مزاحة للأمام وللأسفل ؛ تشمل عيوب الدرجة الرابعة غياب الأُذن. مع عيوب الدرجة الثانية ، كقاعدة عامة ، يصاحب microtia شذوذ في تطوير القناة السمعية الخارجية.

يتم تمييز أشكال العيوب التالية.
الرذائل المحلية.

قصور جهاز السمع:
❖ درجة معتدلة;
❖ درجة متوسطة;
❖ درجة شديدة.

خلل في تكوين جهاز السمع: حوالي درجة خفيفة ؛
❖ درجة متوسطة عن درجة شديدة.

أشكال مختلطة.

يشمل تصنيف R. Tanzer 5 درجات:
أنا - أنوتيا
II - نقص تنسج كامل (صيوان الأذن):
❖ أ - مع رتق القناة السمعية الخارجية ،
❖ ب - بدون رتق القناة السمعية الخارجية ؛
الثالث - نقص تنسج الجزء الأوسط من الأُذن ؛
رابعا - نقص تنسج الجزء العلوي من الاذن:
❖ أ - أذن مطوية ،
❖ ب - الأذن نام ،
❖ ج - نقص تنسج كامل الثلث العلويأذن.
الخامس - جاحظ الأذنين.

تصنيف ج. بالياسينسكايا:
النوع أ - تغيير في شكل وحجم وموقع الأُذن بدون ضعف الوظيفة السمعية:
❖ أ 1- التغيرات الخلقية في عناصر الأذن الوسطى دون حدوث عيوب كبيرة في جزء الأذن الخارجية.

النوع ب - تغييرات مجتمعة في الأذن ، القناة السمعية الخارجية دون الإخلال بهياكل الأذن الوسطى:
❖ B 1 - التغيير المشترك في الأذن ، رتق القناة السمعية الخارجية ، تخلف السلسلة العظمية ؛
❖ B II - التخلف المشترك للأذن والقناة السمعية الخارجية وتجويف الطبلة في وجود غار.
النوع ب - غياب عناصر الأذن الخارجية والوسطى:
❖ في 1 - غياب عناصر الأذن الخارجية والوسطى ، تغيرات في الأذن الداخلية. وفقًا لذلك ، لكل نوع في التصنيف ، يتم تقديم توصيات بشأن طرق العلاج الجراحي.

في جراحة تجميليةفي الآونة الأخيرة ، تم استخدام تصنيف H. Weerda و R. Siegert في الأدبيات.
درجة خلل التنسج - يمكن التعرف على جميع عناصر الأُذن ؛ التكتيكات الجراحية: الجلد أو الغضروف لا يحتاجان إلى إعادة بناء إضافية.
❖ ماكروتيا.
بروز الأذنين.
❖ أذن ملتوية.
❖ تخلف جزء من الضفيرة.
❖ تشوهات طفيفة: تجعيد غير ملفوف ، كوب مسطح (سكافا) ، "أذن ساخرة" ، تشوهات الزنمة ، طيات إضافية ("أذن ستال").
❖ ورم كولوبوما الأذن.
تشوهات في الفص (الفص الكبير والصغير ، ورم كولوبوما ، وغياب الفص).
تشوهات في غطاء الأذن

الدرجة الثانية من خلل التنسج - يمكن التعرف على بعض عناصر الأُذن فقط ؛ تكتيكات جراحية: ترميم جزئي مع استخدام إضافي للجلد والغضاريف.
تشوهات خطيرة في نمو الجزء العلوي من الاذن (الاذن المطوية) مع نقص في الانسجة.
❖ نقص تنسج الأذين مع تخلف في الجزء العلوي أو الأوسط أو السفلي.

الدرجة الثالثة - التخلف العميق للأذن ، الذي يمثله فقط الفص ، أو الغياب التام للأذن الخارجية ، وعادة ما يكون مصحوبًا برتق القناة السمعية الخارجية ؛ تكتيكات جراحية: ترميم كامل باستخدام غضروف كبير وغطاء جلدي.

تصنيف رتق القناة السمعية HLF. شوكنخت.
النوع أ - رتق في الجزء الغضروفي من قناة الأذن ؛ فقدان السمع 1 درجة.
النوع ب - رتق في كل من الأجزاء الغضروفية والعظام لقناة الأذن ؛ فقدان السمع من الدرجة الثانية إلى الثالثة.
النوع C - جميع حالات الرتق الكامل ونقص تنسج التجويف الطبلي.
النوع D - رتق قناة الأذن الكامل مع تهوية ضعيفة للعظم الصدغي ، مصحوبًا بموقع غير طبيعي للقناة العصب الوجهيوكبسولات المتاهة (التغييرات التي تم الكشف عنها هي موانع لجراحة تحسين السمع).

التشخيص. يشمل التشخيص فحصًا ودراسة لوظيفة السمع ودراسة جينية طبية واستشارة جراح الوجه والفكين.

وفقًا لمعظم المؤلفين ، فإن أول شيء يجب على أخصائي الأنف والأذن والحنجرة تقييمه عند ولادة طفل يعاني من شذوذ في الأذن هو الوظيفة السمعية. استخدم في الأطفال الصغار طرق موضوعيةدراسات السمع: تحديد العتبات لتسجيل الكمون السمعي قصير الكمون المحرض ، وتسجيل الانبعاث السمعي المستحث ، وقياس المعاوقة الصوتية. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 4 سنوات ، يتم تحديد حدة السمع من خلال وضوح إدراك الكلام المنطوق والهمس ، وكذلك من خلال قياس عتبة الصوت. حتى مع وجود شذوذ من جانب واحد وأذن ثانية صحية على ما يبدو ، يجب إثبات غياب ضعف السمع. عادة ما يصاحب Microtia ضعف سمع توصيلي من الدرجة الثالثة (60-70 ديسيبل). ومع ذلك ، قد يكون هناك نقص في السمع التوصيلي والحسي العصبي أو أكثر.

مع تشخيص ضعف السمع التوصيلي الثنائي ، وارتداء السمعمع هزاز العظام يساهم في تطور الكلام الطبيعي. في حالة وجود صماخ سمعي خارجي ، يمكن استخدام وسيلة مساعدة سمعية قياسية. من المرجح أن يصاب الطفل المصاب بالتهاب الأذن الوسطى مثل الطفل. طفل سليم، حيث يستمر الغشاء المخاطي من البلعوم الأنفي إلى أنبوب سمعيوالأذن الوسطى وعملية الخشاء. هناك حالات التهاب الخشاء عند الأطفال الذين يعانون من صيوان الأذن والرتق. علاوة على ذلك ، توصف المضادات الحيوية في جميع حالات التهاب الأذن الوسطى الحاد ، على الرغم من نقص معطيات تنظير الأذن.

الأطفال بدائية قناة الأذنيجب اختبار الكوليسترول. على الرغم من صعوبة التصور ، فقد تكون otorrhoea أو ورم أو ألم هي العلامات الأولى للورم الكوليسترول في القناة السمعية الخارجية. في جميع حالات الكشف عن الورم الصفراوي في القناة السمعية الخارجية يظهر للمريض العلاج الجراحي. حاليًا ، في الحالات العادية ، لحل مشكلة إعادة البناء الجراحي للقناة السمعية الخارجية وترميم العظم ، نوصي بالتركيز على بيانات دراسة السمع والتصوير المقطعي المحوسب للعظم الصدغي.

تفاصيل التصوير المقطعيمن العظم الصدغي عند تقييم هياكل الأذن الخارجية والوسطى والداخلية عند الأطفال الذين يعانون من رتق خلقي في القناة السمعية الخارجية ضرورية من أجل تحديد الجدوى الفنية لتشكيل القناة السمعية الخارجية ، وآفاق تحسين السمع ، و درجة خطورة العملية القادمة. فيما يلي بعض الحالات الشاذة النموذجية. لا يمكن تأكيد التشوهات الخلقية في الأذن الداخلية إلا عن طريق التصوير المقطعي المحوسب للعظام الصدغية. أشهرها شذوذ مونديني ، تضيق نوافذ المتاهة ، تضيق القناة السمعية الداخلية ، شذوذ القنوات الهلاليةتصل إلى وتشمل غيابهم.

المهمة الرئيسية للاستشارات الوراثية الطبية لأي الأمراض الوراثية- تشخيص المتلازمات وتحديد المخاطر التجريبية. يقوم مستشار علم الوراثة بجمع التاريخ العائلي ، وتكوين النسب الطبية للعائلة الاستشارية ، وفحص المشكلة ، والأشقاء ، والآباء والأقارب الآخرين. محدد البحث الجينييجب أن تشمل الأمراض الجلدية ، التنميط النووي ، تحديد الكروماتين الجنسي. تم العثور على التشوهات الخلقية الأكثر شيوعًا في جهاز السمع في متلازمات Koenigsmark و Goldenhar و Treacher-Collins و Möbius و Nager.

علاج. عادة ما يكون علاج المرضى الذين يعانون من تشوهات خلقية في الأذن الخارجية والوسطى جراحيًا ، وفي حالات فقدان السمع الشديدة ، يتم إجراء المعينات السمعية. في حالة التشوهات الخلقية في الأذن الداخلية ، يتم إجراء المعينات السمعية. فيما يلي طرق لعلاج التشوهات الأكثر شيوعًا في الأذن الخارجية والوسطى.

Macrotia - تتجلى الشذوذات في تطور الأُذن ، الناتجة عن نموها المفرط ، من خلال زيادة في الأُذن بأكملها أو أجزائها. ماكروتيا عادة لا تستلزم اضطرابات وظيفيةطريقة العلاج - جراحي. فيما يلي الرسوم البيانية للطرق الأكثر استخدامًا لتصحيح الماكروتيا. سمة من سمات الأذن الداخلية هو موقعها تحت جلد المنطقة الزمنية. أثناء العملية ، حرر الجزء العلويالاذن من تحت الجلد و يسد عيب الجلد.

طريقة كروشينسكي-جروزديفا. على السطح الخلفيفي الجزء المتبقي من الأذن ، يتم إجراء شق على شكل حرف V بحيث يقع المحور الطويل للغطاء على طول ثنية خلف الأذن. يتم استئصال جزء من الغضروف في القاعدة ويتم تثبيته على شكل فاصل بين الجزء المستعاد من الأذن والمنطقة الزمنية. يتم استعادة عيب الجلد بقطعة قماشية مقطوعة مسبقًا وطعم جلدي مجاني. تتشكل ملامح الأذن باستخدام بكرات من الشاش. مع وجود مضاد واضح (أذن ستال) ، يتم التخلص من التشوه عن طريق استئصال على شكل إسفين من الساق الجانبية للبطين.

عادة ، تكون الزاوية بين القطب العلوي للأذن والسطح الجانبي للجمجمة 30 درجة ، والزاوية المقعرة هي 90 درجة. في المرضى الذين يعانون من جاحظ الأذنين ، تزداد هذه الزوايا إلى 90 و 120-160 درجة على التوالي. تم اقتراح العديد من الطرق لتصحيح الأذن البارزة. الطريقة الأكثر شيوعًا وملاءمة هي Converse-Tanzer و A. Gruzdeva ، حيث يتم إجراء شق جلدي على شكل حرف S على طول السطح الخلفي للأذن ، ويتراجع 1.5 سم من الحافة الحرة. يتعرض السطح الخلفي لغضروف الأذن. من خلال السطح الأمامي ، يتم تطبيق حدود اللوح الأمامي والساق الجانبية للمضاد بواسطة الإبر ، ويتم قطع غضروف الأُذن وفقًا للعلامات ، ويتم ترققه. يتم تشكيل اللولب المضاد وجذعها بخيوط مستمرة أو متقطعة على شكل "قرن وفرة".

بالإضافة إلى ذلك ، يتم قطع جزء من الغضروف بحجم 0.3x2.0 سم من تجويف الأُذن ، ويتم تثبيت الأُذن على الأنسجة الرخوة لعملية الخشاء بخيطين على شكل حرف U. يتم خياطة جرح الأذن. ضمادات الشاش تثبت ملامح الأذن.

عملية بواسطة A. Gruzdeva. على السطح الخلفي للأذن ، يتم إجراء شق جلدي على شكل حرف S ، يتراجع من حافة التجعيد 1.5 سم ، ويتم تحريك جلد السطح الخلفي إلى حافة التجعيد وخلف تجعيد الأذن. يتم تطبيق حدود اللوح الأمامي والساق الجانبية للبطين بالإبر. يتم تحريك حواف الغضروف المُشرَّح ، وتخفيفها وخياطتها في شكل أنبوب (جسم المضاد) وميزاب (ساق المضاد). بالإضافة إلى ذلك ، يتم استئصال جزء من الغضروف على شكل إسفين من أسفل الساق. يتم تثبيت مضاد الحلزون على غضروف الحفرة المحورية. يتم استئصال الجلد الزائد على السطح الخلفي للأذن على شكل شريط. يتم وضع خياطة مستمرة على حواف الجرح. يتم تقوية ملامح anthelix بضمادات الشاش وخيوط المرتبة الثابتة.

رتق القناة السمعية الخارجية. الهدف من إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من تشوهات الأذن الشديدة هو تكوين قناة سمعية خارجية وظيفية ومقبولة من الناحية التجميلية لنقل الأصوات من الأذن إلى القوقعة مع الحفاظ على وظيفة العصب الوجهي والمتاهة. تتمثل المهمة الأولى التي يجب حلها عند تطوير برنامج إعادة تأهيل لمريض يعاني من صغر الأذن في تحديد جدوى وتوقيت عملية رأب طبلة اللحم.

العوامل الحاسمة في اختيار المرضى يجب أن تؤخذ في الاعتبار نتائج التصوير المقطعي المحوسب للعظام الصدغية. تم تطوير تقييم من 26 نقطة لبيانات التصوير المقطعي المحوسب للعظم الصدغي عند الأطفال الذين يعانون من رتق القناة السمعية الخارجية. يتم إدخال البيانات في البروتوكول بشكل منفصل لكل أذن.

برصيد 18 درجة أو أكثر ، يمكنك إجراء عملية تحسين السمع - رأب طبلة اللحم. في المرضى الذين يعانون من رتق القناة السمعية الخارجية وفقدان السمع التوصيلي من الدرجة الثالثة إلى الرابعة ، مصحوبة بشدة علم الأمراض الخلقيةالعظيمات السمعية ، نوافذ المتاهة ، قناة العصب الوجهي ، التي لديها درجة 17 أو أقل ، لن تكون مرحلة تحسين السمع فعالة. إذا كان هذا المريض يعاني من صغر الأذن ، فمن المنطقي إجراء العملية فقط جراحة تجميليةلإعادة بناء الأذن.

يُظهر المرضى الذين يعانون من تضيق القناة السمعية الخارجية ملاحظة ديناميكية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب للعظام الصدغية لاستبعاد الورم الصفراوي في القناة السمعية الخارجية وتجويف الأذن الوسطى. إذا تم الكشف عن علامات الورم الكوليسترول ، يحتاج المريض إلى الخضوع لعلاج جراحي يهدف إلى إزالة الورم الكوليسترول وتصحيح تضيق القناة السمعية الخارجية.

رأب طبلة اللحم في المرضى الذين يعانون من صيوان الأذن ورتق القناة السمعية الخارجية وفقًا لـ S.N. لابشينكو. بعد التحضير المائي في منطقة خلف الأذن ، يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة الرخوة على طول الحافة الخلفية للبذور. عادةً ما يتم الكشف عن مستوي mastoideum ، ويتم فتح الخلايا القشرية والحيوية من عملية الخشاء ، والكهف ، ومدخل الكهف بحفر لتعرض واسع للسندان وتشكل قناة سمعية خارجية بقطر 15 ملم . يتم قطع سديلة حرة من اللفافة الصدغية وتوضع على السندان وأسفل قناة الأذن التي يتم تشكيلها ، ويتم نقل بقايا الصوان إلى ما وراء قناة الأذن ، ويتم تمديد شق الأذن الخلفي لأسفل ويتم وضع سديلة جلدية قطع في الجزء العلوي من الساق. يتم خياطة الأنسجة الرخوة وحواف الجلد للجرح إلى مستوى الفص ، ويتم تثبيت الشق البعيد للبداية على حافة جرح الأذن بالقرب من منطقة نمو الشعر ، ويتم خفض الحافة القريبة من السديلة في الأذن قناة على شكل أنبوب لإغلاق كامل جدران العظامقناة الأذن التي توفر شفاء جيدالخامس فترة ما بعد الجراحة. في حالات اللطف الكافي للجلد ، تستمر فترة ما بعد الجراحة بسلاسة: تتم إزالة السدادات القطنية بعد العملية في اليوم السابع ، ثم يتم تغييرها 2-3 مرات في الأسبوع لمدة 1-2 شهر ، باستخدام مراهم الجلوكورتيكويد.

رأب طبلة اللحم من أجل رتق معزول في القناة السمعية الخارجية وفقًا لـ R. Jahrsdoerfer. يستخدم المؤلف الوصول المباشر إلى الأذن الوسطى ، والذي يتجنب تجويف الخشاء الكبير وصعوبات التئامها ، لكنه يوصي بذلك لجراح أذن متمرس فقط. يتم سحب الأُذن إلى الأمام ، ويتم عزل رفرف طبلي جديد من اللفافة الصدغية ، ويتم قطع السمحاق بالقرب من المفصل الصدغي الفكي. إذا كان من الممكن اكتشاف عظم طبلي بدائي ، فإنهم يبدأون في العمل مع لدغ في هذا المكان للأمام وللأعلى (كقاعدة عامة ، تقع الأذن الوسطى في الوسط مباشرة). يتكون جدار مشترك بين المفصل الصدغي الفكي والعظم الخشائي. سيصبح الجدار الأمامي لقناة الأذن الجديدة. سيقود الاتجاه المتشكل الجراح إلى صفيحة رتق ، والخلايا الهوائية - إلى الغار. يتم تخفيف لوحة رتق بواسطة قواطع الماس.

إذا لم يتم العثور على الأذن الوسطى على عمق 2.0 سم ، يجب على الجراح تغيير الاتجاه. بعد إزالة صفيحة رتق ، تظهر عناصر الأذن الوسطى بوضوح: عادةً ما يتم دمج جسم السندان ورأس المطرقة ، ويكون مقبض المطرقة غائبًا ، ويتم دمج عنق المطرقة مع المنطقة من رتق. قد يتم تخفيف العملية الطويلة للسندان وتثبيتها ووضعها عموديًا أو وسطيًا فيما يتعلق بالمطرقة. كما أن موضع الرِّكاب متغير. في 4٪ من الحالات ، كان الرِّكاب ثابتًا تمامًا ؛ وفي 25٪ من الحالات ، وجد المؤلف مرور العصب الوجهي من خلال تجويف الطبلي. تقع الركبة الثانية من العصب الوجهي فوق مكان النافذة المستديرة ، وهناك احتمال كبير لإصابة العصب الوجهي أثناء عمل الثقب. تم العثور على الحبل الظهري بواسطة R. Jahrsdoerfer في نصف الحالات (مع موقعه القريب مع عناصر الأذن الوسطى ، يكون احتمال الإصابة مرتفعًا دائمًا). أفضل موقف هو العثور على العظيمات السمعية ، وإن كانت مشوهة ، ولكنها تعمل كآلية واحدة لنقل الصوت. في هذه الحالة ، يتم وضع السديلة اللفافية على العظم السمعي بدون دعم إضافي للغضاريف. في الوقت نفسه ، عند العمل مع لدغ ، يجب على المرء أن يترك مظلة عظمية صغيرة فوق العظم السمعي ، مما يسمح بتكوين تجويف ، والعظميات السمعية في وضع مركزي. قبل تطبيق اللفافة ، يجب على طبيب التخدير تقليل ضغط الأكسجين إلى 25٪ أو التحول إلى تهوية هواء الغرفة لتجنب "تضخم" اللفافة. إذا تم تثبيت المطرقة في منطقة رتق ، يجب هدم الجسر ، ولكن فقط في اللحظة الأخيرة ، باستخدام مثقاب الماس وسرعة نتوء منخفضة لتجنب الصدمة للأذن الداخلية.

في 15-20٪ من الحالات ، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية ، كما هو الحال في الأنواع التقليدية من رأب العظام. في حالات تثبيت الرِّكاب ، يوصى بإيقاف هذا الجزء من العملية. يتم تشكيل الصماخ السمعي ، الغشاء الجديد ، وتأجيل جراحة العظام لمدة 6 أشهر لتجنب تكوين غشاءين غير مستقرين (غشاء نيوميمرين وغشاء نافذة بيضاوي) ، واحتمال إزاحة الطرف الاصطناعي والصدمة إلى الأذن الداخلية.

يجب تغطية قناة الأذن الجديدة بالجلد ، وإلا فإن النسيج الندبي سوف يتطور بسرعة كبيرة في فترة ما بعد الجراحة. يأخذ المؤلف سديلة جلدية منقسمة مع جلدي من السطح الداخلي لكتف الطفل. يجب أن نتذكر أن السديلة الجلدية السميكة ستلتف ويصعب التعامل معها ، وسيكون النحيف جدًا ضعيفًا بسهولة عند الخياطة ، مرتديًا سماعة أذن. يتم تطبيق الجزء الأرق من سديلة الجلد على الغشاء الجديد ، ويتم تثبيت الجزء السميك على حواف قناة الأذن. يعد موقع السديلة الجلدية أصعب جزء في العملية ؛ بعد ذلك ، يتم إدخال واقي من السيليكون في قناة الأذن حتى الغشاء الجديد ، مما يمنع إزاحة كل من الجلد والغطاء الطبلي الجديد ويشكل قناة قناة الأذن.

يمكن تشكيل الصماخ السمعي العظمي في اتجاه واحد فقط ، وبالتالي من الضروري تكييف جزء الأنسجة الرخوة في موضع جديد. لهذا ، يمكن إزاحة الأُذن لأعلى أو للخلف ولأعلى حتى 4.0 سم. يتم إجراء شق جلدي على شكل حرف C على طول حدود المحارة ، وتُترك منطقة الزنمة سليمة ، ويتم استخدامها لإغلاق الجدار الأمامي ، والذي يمنع الندبات الجسيمة. بعد الجمع بين أجزاء العظام والأنسجة الرخوة في قناة الأذن ، يتم إرجاع الأُذن إلى موضعها الأصلي وتثبيتها بخيوط غير قابلة للامتصاص. على حدود أجزاء القناة السمعية ، يتم تطبيق خيوط قابلة للامتصاص ، ويتم خياطة شق خلف الأذن.

تعتمد نتائج العملية على عدد الدرجات الأولية عند تقييم بيانات التصوير المقطعي المحوسب للعظم الصدغي. لاحظ المؤلف حدوث تجلط عظمي مبكر في 5 ٪ من الحالات ، تضيق قناة الأذن - في 50 ٪. المضاعفات المتأخرة للعملية - ظهور بؤر تكوّن العظم الجديد والورم الصفراوي في القناة السمعية.

في المتوسط ​​، يستغرق الاستشفاء من 16 إلى 21 يومًا ، وتستغرق فترة المتابعة اللاحقة للمرضى الخارجيين ما يصل إلى شهرين. يعتبر خفض عتبات توصيل الصوت بمقدار 20 ديسيبل نتيجة جيدةوقد تحقق ، حسب مؤلفين مختلفين ، في 30-45٪ من الحالات. في إدارة ما بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من رتق القناة السمعية الخارجية ، يمكن تضمين دورات العلاج القابل للامتصاص.

صيوان. يجب إزالة المعلقات قبل إعادة بناء الأُذن لتجنب حدوث اضطرابات في الأوعية الدموية للأنسجة المزروعة. قد يكون الفك السفلي أصغر في جانب الآفة ، خاصةً في متلازمة غولدنهار. في هذه الحالات ، يجب إجراء إعادة بناء الأذن أولاً الفك السفلي. اعتمادًا على تقنية إعادة البناء ، يمكن أيضًا استخدام الغضروف الساحلي المأخوذ لإطار الأذن لإعادة بناء الفك السفلي. إذا لم يتم التخطيط لإعادة بناء الفك السفلي ، فيجب أن تأخذ عملية تجميل الأذن في الاعتبار عدم تناسق الهيكل العظمي للوجه. حاليا ، البدلة الخارجية في طفولةممكن ، ولكن نظرًا لخصائص التثبيت والنظافة ، فهو أكثر شيوعًا عند البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات.

من بين الطرق المقترحة للتصحيح الجراحي لصيوان الأذن ، الأكثر شيوعًا هو رأب الأذن متعدد المراحل مع الغضروف الضلعي. يعد توقيت التدخل الجراحي قرارًا مهمًا لإدارة هؤلاء المرضى. بالنسبة للتشوهات الكبيرة التي تتطلب الغضروف الضلعي ، يجب أن تبدأ عملية تجميل الأذن بعد 7-9 سنوات. عيب العملية هو الاحتمال الكبير لامتصاص الكسب غير المشروع.

من مواد اصطناعيةاستخدام السيليكون والبولي ايثيلين المسامي. عند إعادة بناء الأُذن في المرضى الذين يعانون من صيوان الأذن ورتق القناة السمعية الخارجية ، يجب إجراء رأب الأذن أولاً ، لأن أي محاولة لإعادة بناء السمع ستكون مصحوبة بتندب شديد ، مما يقلل بشكل كبير من إمكانية استخدام جلد المنطقة النكفية ، و ليس من الممكن الحصول على نتيجة تجميلية جيدة. نظرًا لأن عدة مراحل من الجراحة ضرورية للتصحيح الجراحي لصيوان الأذن ، يجب تحذير المريض تمامًا من المخاطر المحتملة ، بما في ذلك النتائج الجمالية غير المرضية. فيما يلي بعض المبادئ الأساسية للتصحيح الجراحي لصيوان الأذن.

يجب أن يكون المريض بعمر وطول كافيين ليتمكن من أخذ الغضاريف الساحلية من أجل هيكل الأذنين. يمكن أخذ الغضروف الضلعي من جانب الآفة ، ولكن يفضل من الجانب الآخر. يجب أن نتذكر أن الصدمة الموضعية الشديدة أو الحروق الكبيرة في المنطقة الزمنية تمنع الجراحة بسبب انتشار الندبات وقلة الشعر. في الالتهابات المزمنةقناة الأذن المشوهة أو حديثة التكوين ، يجب تأجيل الجراحة. إذا كان المريض أو والديه يتوقعون نتائج غير واقعية ، فلا ينبغي إجراء العملية.

يتم قياس أذن الأذن غير الطبيعية والصحية ، وتحديد الارتفاع الرأسي ، والمسافة من الزاوية الخارجية للعين إلى ساق الضفيرة ، والمسافة من الزاوية الخارجية للعين إلى الطية الأمامية للفص ، يتم تحديد الارتفاع أعلى نقطةمن الأذن مقارنة بالحاجب ، ويتم مقارنة شحمة البادئة مع شحمة الأذن السليمة. يتم تطبيق ملامح الأذن السليمة على فيلم الأشعة السينية. يتم استخدام القالب الناتج لاحقًا لإنشاء الهيكل العظمي لقشرة الأذن من الغضروف الضلعي. مع microtia الثنائية ، يتم إنشاء عينة على طول أذن أحد أقارب المريض.

رأب الأذن للورم الكوليسترول. الأطفال الذين يعانون من تضيق خلقي في القناة السمعية الخارجية معرضون بشكل كبير للإصابة بالورم الكوليسترول في الأذن الخارجية والوسطى. عند اكتشاف الورم الكوليسترول ، يجب إجراء جراحة الأذن الوسطى أولاً. في هذه الحالات ، يتم استخدام اللفافة الصدغية من أجل رأب الأذن اللاحق (يتم إخفاء المنطقة المانحة جيدًا تحت الشعر ، ويمكن الحصول على منطقة نسيج كبيرة لإعادة البناء على سويقة وعائية طويلة ، مما يسمح بإزالة الندبات والأنسجة غير المناسبة وإغلاق الضلع المزروع حسنًا). يتم وضع طعم جلدي مشقوق فوق القفص الصدري واللفافة الصدغية.

يتم إجراء جراحة رأب الأذن إما في مرحلة تكوين الأُذن المنفصلة عن الجمجمة ، أو بعد الانتهاء من جميع مراحل رأب الأذن. نوع آخر من إعادة تأهيل الوظيفة السمعية هو زرع جهاز مساعد للسمع. فيما يلي طرق المؤلف الأكثر استخدامًا في جراحة تجميل الأذن في المرضى الذين يعانون من صغر الأذن. الطريقة الأكثر استخدامًا في العلاج الجراحي لصيوان الأذن وفقًا لطريقة Tanzer-Brent هي العلاج متعدد المراحل حيث يتم إعادة بناء الأُذن باستخدام عدة ضلوع ذاتية.

يتم تشكيل جيب جلدي لزرع الضلع في منطقة النكفية. يجب أن يتم تشكيله ، مع وجود إطار للأذن مُجهز بالفعل. يتم تحديد موضع وحجم الأُذن بواسطة نمط فيلم الأشعة السينية. يتم إدخال الإطار الغضروفي للأذن في الجيب الجلدي المتشكل. بدايات الأُذن في هذه المرحلة من العملية ، يتركها المؤلفون على حالها. بعد 1.5-2 أشهر ، يمكنك تنفيذ المرحلة التالية من إعادة بناء الأُذن - نقل شحمة الأذن إلى الوضع الفسيولوجي. في المرحلة الثالثة ، يقوم تانزر بتشكيل الأُذُن وطيَّة ما بعد الصِّور المفصولة عن الجمجمة. يقوم المؤلف بعمل شق على طول محيط الضفيرة ، متراجعًا بضعة ملليمترات من الحافة. يتم شد الأنسجة الموجودة خلف منطقة الأذن بالجلد وخيوط التثبيت ، مما يؤدي إلى تقليل سطح الجرح إلى حد ما وإنشاء خط شعري لا يختلف بشكل كبير عن خط النمو على الجانب الصحي. سطح الجرح مغطى بطعم جلدي منقسّم مأخوذ من الفخذ في "منطقة الملابس الداخلية". إذا ظهر للمريض عملية رأب طبلة الأذن ، يتم إجراؤها في هذه المرحلة من رأب الأذن.

تتضمن المرحلة الأخيرة من رأب الأذن تشكيل الزنمة وتقليد الصماخ السمعي الخارجي: في الجانب الصحي ، يتم قطع سديلة جلدية غضروفية بسمك كامل من منطقة كونشال مع شق على شكل حرف J. تتم إزالة جزء من الأنسجة الرخوة بالإضافة إلى ذلك من منطقة المقبض على جانب الآفة لتشكيل انخفاض محوري. يتم تشكيل الزنمة في وضع فسيولوجي. عيب هذه الطريقة هو استخدام غضاريف ضلعية لطفل بحجم 3.0x6.0x9.0 سم ، بينما هناك احتمال كبير لذوبان الهيكل الغضروفي في فترة ما بعد الجراحة (حتى 13٪ من الحالات) ؛ سمك كبير ومرونة منخفضة للأذن المشكلة.

تؤدي مضاعفات مثل ذوبان الغضروف إلى إبطال جميع المحاولات المبذولة لاستعادة أذن المريض ، تاركًا ندوبًا وتشوهًا في الأنسجة في منطقة التدخل. هذا هو السبب في أنه حتى الآن هناك بحث مستمر عن المواد الحيوية التي يمكن أن تحتفظ بشكل جيد ودائم بالشكل المحدد. كإطار للأذن ، البولي إيثيلين المسامي. تم تطوير أجزاء قياسية منفصلة من إطار الأذن. تتمثل ميزة طريقة إعادة بناء الأُذن في ثبات الأشكال والخطوط التي تم إنشاؤها للأذن ، وغياب احتمال ذوبان الغضروف. في المرحلة الأولى من إعادة البناء ، يتم زرع إطار البولي إيثيلين الأذني تحت الجلد واللفافة الصدغية السطحية. في المرحلة الثانية ، تتم إزالة الأُذن من الجمجمة وتشكيل ثنية خلف الأذن. من المضاعفات المحتملةلوحظت تفاعلات التهابية غير محددة ، وفقدان اللفافة الصدغية الجدارية أو الكسب غير المشروع الجلدي ، وبثق إطار Meyerog (1.5 ٪).

من المعروف أن غرسات السيليكون تحافظ على شكلها جيدًا ، وهي بيولوجية ، وبالتالي فهي تستخدم على نطاق واسع في جراحة الوجه والفكين. يستخدم إطار السيليكون في إعادة بناء الأذن. تُصنع الغرسات من مطاط السيليكون الناعم والمرن والخامل بيولوجيًا وغير السام. إنها تتحمل أي نوع من التعقيم ، وتحتفظ بالمرونة والقوة ، ولا تذوب في الأنسجة ولا تغير شكلها. يمكن معالجة الزرع باستخدام أدوات القطع ، مما يسمح لك بتعديل شكلها وحجمها أثناء الجراحة. لتجنب انقطاع تدفق الدم إلى الأنسجة ، وتحسين التثبيت وتقليل وزن الزرع ، يتم ثقبه من خلال ثقوب على السطح بأكمله بمعدل 7-10 ثقوب لكل 1.0 سم.

تتزامن مراحل عملية تجميل الأذن بإطار من السيليكون مع مراحل إعادة البناء. يستثني استخدام غرسات السيليكون الجاهزة عمليات جراحية إضافية على صدرفي حالات إعادة بناء الأذن باستخدام الغضروف الآلي ، فإنه يقلل من مدة العملية. يسمح لك إطار السيليكون للأذن بالحصول على أذن قريبة من وضعها الطبيعي في الخطوط والمرونة. استخدام يزرع السيليكونكن على دراية بإمكانية رفضهم.

هناك نسبة معينة من حالات تضيق القناة السمعية الخارجية بعد العملية وهي 40٪. إن استخدام قناة أذن واسعة ، وإزالة جميع الأنسجة الرخوة الزائدة والغضاريف حول القناة السمعية الخارجية ، والتلامس الوثيق لسديلة الجلد مع سطح العظم والغطاء اللفافي يمنع التضيق. قد يكون استخدام الواقيات اللينة مع مراهم الجلوكورتيكويد مفيدًا المراحل الأوليةتطور تضيق ما بعد الجراحة. في حالات الميل لتقليل حجم القناة السمعية الخارجية ، يوصى بإجراء دورة من الرحلان الكهربائي داخل الأذن مع هيالورونيداز (8-10 إجراءات) وحقن الهيالورونيداز بجرعة (10-12 حقنة) ، اعتمادًا على عمر مريض.

المرضى الذين يعانون من متلازمات Treacher-Collins و Goldenhar ، بالإضافة إلى صيوان الأذن ورتق القناة السمعية الخارجية ، يعانون من اضطرابات في النمو في الهيكل العظمي للوجه بسبب تخلف فرع الفك السفلي والمفصل الصدغي الفكي. يتم عرض استشارة مع جراح الوجه والفكين وأخصائي تقويم الأسنان لتحديد ما إذا كان تراجع فرع الفك السفلي ضروريًا. تصحيح التخلف الخلقي في الفك السفلي عند هؤلاء الأطفال يحسن مظهرهم بشكل كبير. وبالتالي ، إذا تم اكتشاف صيوان الأذن كعرض من أعراض الأمراض الوراثية الخلقية في منطقة الوجه ، فيجب تضمين استشارات جراحي الوجه والفكين في مجمع إعادة التأهيل للمرضى الذين يعانون من صيوان الأذن.