أ) مؤشرات لاستئصال الثدي عن طريق باتي:
- قراءات مطلقة: أورام متعددة المراكز ، أورام المرحلة T4 ، ورم كبير بالنسبة إلى حجم الثدي. تأكد من أن تتحد مع استئصال العقد اللمفية الإبطية.
- العمليات البديلة: استئصال رباعي للأورام الأصغر أو المرضى الذين يعانون من حالة عامة سيئة للغاية.
ب) التحضير قبل الجراحة. فحوصات ما قبل الجراحة: التصوير الشعاعي للثدي ، التصوير الشعاعي للأعضاء صدر, الموجات فوق الصوتية(الإبط ، الأعضاء تجويف البطن)، فحص العظام.
الخامس) مخاطر محددة ، موافقة مسبقةمريض. الوذمة اللمفية في اليد (في 10٪ من الحالات).
ز) تخدير. التخدير العام (التنبيب).
ه) موقف المريض. مستلقية على الظهر ، يتم اختطاف الذراع ، ويمكن الوصول إلى الإبط.
ه) الوصول عبر الإنترنتعند إزالة الغدة الثديية وفقًا لباتي. الاستئصال الإهليلجي الأفقي للغدة الثديية مع الانتقال إلى المنطقة الإبطية.
و) مراحل استئصال الثدي حسب باتي:
- موقف المريض
- شق
- تشريح الذيلية للثدي
- توسيع نطاق العملية
- إغلاق الجرح
ح) الميزات التشريحية، مخاطر جسيمة ، أساليب التشغيل:
- يمتد العصب الصدري الطويل على طول الجدار الجانبي للصدر (السيراتوس الأمامي) ، ويقع العصب الصدري في الظهر (العضلة الظهرية العريضة).
- تجنب تشريح العقدة الليمفاوية الدائرية حول الوريد الإبطي (الحافة القحفية للتسلخ الإبطي هي العصب الوربي العضدي).
- ضع ضمادة مرنة بعد العملية.
- يجب إرسال المستحضر الكلي "غير الثابت" على الفور إلى قسم التشريح المرضي لتحديد مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجسترون ، وكذلك من أجل الفحص النسيجيالأورام.
و) تدابير ل مضاعفات محددة . لا أحد.
ل) رعاية ما بعد الجراحة بعد استئصال الثدي للسرطان:
- الرعاية الطبية: قم بإزالة التصريف النشط بعد يومين.
- التنشيط: حركات اليد عند التغلب على الألم.
- العلاج الطبيعي: لاستعادة التصريف اللمفاوي.
- فترة العجز عن العمل: أسبوعين ، حسب المهنة والإجراءات الطبية الأخرى.
ل) التقنية الجراحية لاستئصال الثدي حسب باتي:
- موقف المريض
- شق
- تشريح الذيلية
- تشريح الثدي القحفي
- توسيع نطاق العملية
- تشريح في الوريد الإبطي
- استئصال صغير عضلة الصدر
- إغلاق الجرح
1. موقف المريض. يتم وضع المريض على طاولة العمليات مع اختطاف ذراعه ، وحلق الإبط. يمكن رفع الكتف في جانب العملية قليلاً مع وضع وسادة مسطحة أسفل الظهر.
2. شق. يتم إجراء الشق بشكل مستعرض ويتضمن ندبة من خزعة سابقة. للتدخل الإبطي ، يمكن تمديد الشق بشكل جانبي.
3. تشريح الذيلية للثدي. يتم تعميق الشق في لفافة العضلة الصدرية الرئيسية. يتم فصل اللفافة عن العضلات ويتم تحريرها في اتجاه الجمجمة. يتم تخثر الشرايين البطنية والأوعية الوربية أو ربطها بالخياطة. يستمر تشريح أنسجة الثدي ، جنبًا إلى جنب مع لفافة العضلة الصدرية الرئيسية ، في الإبط. يتم إجراء التشريح بمشرط أو الإنفاذ الحراري.
4. تشريح الثدي القحفي. يتم إجراء التشريح من الجزء القحفي للشق بنفس الطريقة ، مع ضمان فصل لفافة العضلة الصدرية الرئيسية حتى إبط.
5. توسيع نطاق العملية. يجب أن يستمر التشريح على طول وسادة الدهون الإبطية على طول المجمعات اللمفاوية في الإبط نفسه. أكثر نقطة في الجمجمة هي قمة الإبط. عند التعمق في الإبط ، تتراجع العضلة الصدرية الرئيسية في الوسط لكشف العضلة الصدرية الصغرى. تتم إزالة اللفافة من العضلة الصدرية الصغرى والغدد الليمفاوية بين العضلات الصدرية. يجب الحرص على عدم تعطيل تعصيب العضلة الصدرية الرئيسية. لهذا ، لا ينبغي إجراء تشريح عضلي واسع. بعد الوصول إلى الإبط ، يتم فصل محتوياته تدريجيًا عن العضلة المسننة الأمامية. أثناء التشريح ، يتم كشف وحماية الأعصاب الصدرية والصدرية الطويلة.
6. تشريح في الوريد الإبطي. يتم قطع الأنسجة الإبطية ، جنبًا إلى جنب مع أنسجة الثدي ، بين ملقط Overholt في أقصى نقطة في الجمجمة في الوريد الإبطي. لتجنب الضرر أوعية لمفاوية، لا ينبغي أن يستمر تشريح الجمجمة في الوريد.
7. استئصال العضلة الصدرية الصغرى. إذا كان الورم يقع بالقرب من العضلة الصدرية الصغرى ، فيمكن قطع العضلة عند إدخالها وإزالتها. للقيام بذلك ، يتم تحريره من تحت العضلة الصدرية الرئيسية ويتم قطعه باستخدام الإنفاذ الحراري. نحن عادة لا نزيل هذه العضلة.
8. إغلاق الجرح. تكتمل العملية بتصريفين نشطين ، تحت الجلد وخيوط جلدية. في بعض الحالات ، من الممكن إجراء عملية ترميمية من مرحلة واحدة.
استئصال الثدي هو إجراء جراحي يتضمن البتر الغدة الثديية، في بعض الحالات - الحلمة والهالة. الاسم يأتي من اليونانية: mastos - صدر ، ektomé - إزالة. في معظم الحالات ، يوصى باستئصال الغدد الثديية عند النساء في حالة الإصابة بالسرطان الخبيث ، عندما يتم الجمع بين العملية الجراحية والتسلخ الإبطي. ينقسم هذا الإجراء الجراحي إلى عدة مستويات: من الاستئصال الجذري للثدي ، والذي يتضمن استئصال الثدي بالكامل ، إلى إجراء تحت الجلد (وقائي) ، حيث يتم بتر الغدة الثديية تمامًا ، ولكن مع الحفاظ على الحلمة والهالة ، الجلد فوقهم.
استئصال الثدي هو إجراء جراحي يتم خلاله بتر الثدي ، وفي بعض الحالات ، الهالة والحلمة.
السبب الأكثر شيوعًا لاستئصال الثدي هو ورم خبيث في الثدي. إذا تمت إزالة الورم مع الأنسجة المجاورة فقط ، فإننا نتحدث عن استئصال الثدي أو استئصال الكتلة الورمية. تستغرق عملية استئصال الثدي عادة من ساعتين إلى ثلاث ساعات وتتطلب إقامة في المستشفى لمدة أسبوع. عادة ما يتبع التدخل أحد أشكال العلاج الأخرى ، العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.
بالنسبة للنساء اللواتي يعتبرن من عوامل الخطر للإصابة بسرطان الثدي ، يتم إجراء عملية وقائية (تحت الجلد) لإزالة الثدي. بعض نجوم اجنبيةنفذت السينما والموسيقى عمليات مماثلة من أجل منع.
التدخل الجراحي المعقد ، إزالة الغدة الثديية ، مع المرض ، يمارسان ضغطًا كبيرًا على نفسية الأنثى. بعد استئصال الثدي ، كقاعدة عامة ، يتم إجراء عملية ترميمية ، يتم فيها استعادة الشكل الطبيعي للثدي بمساعدة الغرسات.
يعتبر سرطان الثدي بعد سرطان القولون والمستقيم ثاني أكثر أنواع السرطانات شيوعًا بين النساء في بلدنا. يقوم الأطباء بتشخيص سرطان الثدي سنويًا في حوالي 10 آلاف امرأة ، ويموت 2000 مريض. وقد تضاعف عدد الحالات خلال الأربعين سنة الماضية. يسهل هذا الحمل الجيني ، لكن العامل الرئيسي في الزيادة الحادة في الحالات ، وفقًا لبعض الأطباء ، هو نمط الحياة غير الصحي. سرطان الثدي نادر عند الرجال.
استئصال الثدي الجذري (فيديو)
أنواع العمليات
لتسهيل فهم العمليات الجراحية الترميمية اللاحقة ، من الضروري فهم الإجراءات الجراحية الأساسية المستخدمة في علاج سرطان الثدي ، والتي تختلف اعتمادًا على درجة الأنسجة التي تمت إزالتها. وهي تشمل الطرق التالية:
- استئصال الثدي الجذري - بتر كامل للغدة الثديية ، أي الثدي نفسه والجلد فوقه ؛
- جراحة تجنيب - إزالة جذريةالأورام مع الحفاظ على الأنسجة غير المصابة ، في هذه الحالة ، يتم الحفاظ على أشكال وحجم الثدي المتناسقة المناسبة من الناحية التجميلية ؛
- جراحة استبقاء الجلد - بتر كامل للغدة ، بما في ذلك الهالة والحلمة ، مع الحفاظ على الحالة الأصلية للجلد ؛
- استئصال الثدي (الوقائي) تحت الجلد - إزالة الغدة بأكملها مع الحفاظ على الحلمة والهالة مع الجلد فوقهما.
يختلف الوقت الذي يمكن خلاله إجراء إعادة الإعمار حسب نوع الورم وحجمه ويعتمد دائمًا على موافقة طبيب الأورام والأخصائيين الآخرين. يختلف:
- إعادة الإعمار الفوري (على سبيل المثال ، استئصال الثدي تحت الجلد أو عملية جزئية);
- تأخر إعادة الإعمار (يتم تنفيذه في غضون عام واحد) ؛
- إعادة الإعمار المتأخرة (عدة سنوات).
في حالة سرطان الثدي ، يتم حاليًا إجراء نوعين رئيسيين من العمليات الجراحية:
- بتر جزء من الصدر.
- بتر كامل.
بالنسبة للنساء اللاتي يمثلن عوامل خطر للإصابة بسرطان الثدي ، يتم إجراء جراحة وقائية (تحت الجلد) لإزالة الثدي استئصال الثدي الجزئي
يمكن علاج بعض الأورام جراحياً باستبقاء الثدي. أثناء التدخل ، تتم إزالة الورم الموجود بحافة الأنسجة المحيطة السليمة فقط. تسمى هذه الإزالة غير الكاملة للثدي تقنيًا استئصال جزئي للثدي.
يمكن للعملية أن تغير شكل الثدي ، ولكن هذا الإجراء بالنسبة للمرأة هو ألطف من الإزالة الكاملة. في علاج الأورام الخبيثة بعد استئصال الثدي الجزئي في فترة ما بعد الجراحة ، فإن التشعيع ضروري. خلاف ذلك ، هناك خطر متزايد من عودة ظهور السرطان.
في بعض الأحيان متى الفحص المجهري(بعد العملية بحوالي أسبوع إلى أسبوعين) اتضح أن إزالة الورم لم تكن كافية. في هذه الحالة ، من الضروري تكرار الإجراء وتوسيع حجمه. وهذا يعني أن إزالة معظم الثدي أكثر مما كانت عليه أثناء التدخل الأول ، وأحيانًا بشكل كامل.
إذا كان الورم صغيرًا بالنسبة إلى حجم الثدي وموقعه جيدًا ، فبعد استئصال الثدي الجزئي لا يوجد سوى ندبة طفيفة على الجلد ، ولا يتغير حجم وشكل التمثال. إذا كان الورم أكبر أو كان هناك عدة أورام متقاربة من بعضها البعض ، فإن نتيجة العملية بالإضافة إلى الندوب المرئية قد تكون تغير كبير في شكل أو حجم الثدي.
يمكن تحسين النتيجة التجميلية لاستئصال الثدي الجزئي فيما بعد عن طريق ما يسمى بتقنيات الأورام الورمية. بمساعدتهم ، تم تصميم أنسجة الثدي لإعطاء الشكل الطبيعي قدر الإمكان. لا يمكن تحديد شكل الثديين بعد الاستئصال الجزئي للثدي مسبقًا. دور مهميلعب ليس فقط العملية نفسها ، ولكن أيضًا القدرة على الشفاء ، وردود فعل الأنسجة أثناء التعرض اللاحق العلاج الإشعاعي.
إذا كان الورم صغيرًا بالنسبة إلى حجم الثدي وموقعه جيدًا ، فبعد استئصال الثدي الجزئي ، لا يوجد سوى ندبة طفيفة على الجلد ، ولا يتغير حجم وشكل التمثال استئصال الثدي الكلي (الجذري المعدل) والوقائي
يجب معالجة بعض الأورام عن طريق إزالة الثدي بالكامل. هذه العملية في مصطلح طبىيسمى استئصال الثدي الجذري المعدل أو الكلي. هناك أسماء أخرى لهذا الإجراء. أثناء العملية ، تتم إزالة الحلمة والهالة وجزء من الجلد المجاور والغدة الثديية بالكامل مع الدهون المجاورة. إذا لم تتخذ المرأة قرارًا بشأن إعادة البناء الفوري ، يتم خياطة حواف الجلد معًا ، وتبقى ندبة مسطحة في مكان السرطان السابق.
قد يكون قرار إزالة الثدي بالكامل أو جزء منه أمرًا صعبًا للغاية في بعض الحالات ، وتناقش هذه المسألة بالتفصيل مع أخصائي.
استئصال الثدي الوقائي (تحت الجلد) هو إزالة الغدة تحت الجلد كخيار العلاج الجراحي ورم حميدفي النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان منطقة الصدر. تشمل عوامل الخطر ما يلي:
- الإصابة بسرطان الثدي في الأسرة (الأم ، الأخت) ؛
- سن اليأستحت سن 55 ؛
- سرطان الثدي على الجانب الآخر.
- وجود تغييرات غير عادية في منطقة الصدر.
أثناء استئصال الثدي تحت الجلد ، تتم إزالة استئصال الثدي بالكامل مع الحفاظ على الجلد ، وكقاعدة عامة ، الهالة والحلمة ؛ يتم استخدام الغرسة لاستبدال الحجم المفقود. في حالة الحجم الكبير ، حيث يوجد ما يكفي من أنسجته حتى بعد إزالة الغدة الثديية ، فمن الممكن استعادة الثدي عن طريق النمذجة البسيطة بدون زرع.
طريقة إعادة الإعمار
في العقود الأخيرة ، كانت هناك زيادة متزايدة في عدد عمليات إعادة بناء الثدي الناجحة بعد استئصال الثدي. ويرجع هذا الاتجاه الإيجابي ، من ناحية ، إلى تطبيق عدد من الإجراءات التشغيلية الجديدة جراحة تجميليةمن ناحية أخرى ، تحول إيجابي في استراتيجية الرعاية الشاملة بعد الجراحة للمرأة. تعتمد طرق إعادة البناء بشكل مباشر على راديكالية عملية الإزالة. الورم الأساسي.
اليوم ، يتم استخدام الأساليب المحافظة للعلاج الجراحي لسرطان الثدي أكثر مما كانت عليه في الماضي. على الرغم من أن هذه العمليات تأخذ في الاعتبار إلى أقصى حد شكل وحجم وحجم الغدة الثديية الأصلية ، فإن التغييرات في الثدي تختلف حسب حجم الورم وموقعه. درجات متفاوته. إعادة البناء بعد التدخل الجزئي متنوعة للغاية وترتبط بحجم الخلل بعد إزالة الورم ، موقع الورم. بالإضافة إلى إعادة بناء الثدي ، يمكن استخدام الزرع وحده أو اللدغة الفصية الموضعية أو البعيدة ، وربما بالاشتراك مع الغرسة.
إعادة بناء الحلمة والهالة هي المرحلة الأخيرة من إجراءات إعادة البناء بعد استئصال الثدي. يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد إعادة بناء الغدة نفسها. في أغلب الأحيان ، يتم إعادة بناء الحلمة من فصيصات الجلد الموضعية ، ويتم إعادة بناء الهالة من طعم مأخوذ من أماكن ذات تصبغ أعمق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام الوشم الاصطناعي في إعادة بناء الهالة والحلمة.
تقنية التشغيل (فيديو)
إعادة بناء الثدي بعد البتر الكامل
لإعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي بالكامل ، يمكن استخدام مواد غريبة (غرسات سيليكون) أو نسيج ذاتي مع مادة غريبة أو نسيج ذاتي وحده.
من المواد الغريبة ، يمكن استخدام غرسات السيليكون المليئة بالهلام في إعادة البناء حيث توجد كمية كافية نسبيًا من الجلد بعد استئصال الثدي. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فعندئذ أولاً بمساعدة ما يسمى بموسع الأنسجة (كيس سيليكون يتم إدخاله تحت الجلد ، والذي يتم ملؤه تدريجياً بمحلول مائي من أجل الزيادة جلد) تحتاج إلى عمل تجويف لإدخال الغرسة.
عامل إيجابي مهم في جراحة ترميم الثدي بعد الجراحة الجذرية هو استخدام مزيج من الأنسجة ذاتية التولد مع زراعة طرف سيليكون. تجد هذه الطريقة تطبيقها حيثما كان هناك نقص في الجلد ، ولا تسمح جودتها بالاستخدام المجاني للزرع ، أو إذا كان الثدي على الجانب السليم أثقل وتظهر عليه علامات النزول.
غالبًا ما يكون النسيج الذاتي التولد لهذا النوع من إعادة البناء عبارة عن رفرف جلدي من عظم القص ، والذي يوفر موقعًا لوضع الغرسة. الاحتمال الآخر لعملية إعادة البناء هذه هو السديلة البطنية القابلة للإزاحة والتي توفر ما يكفي من الجلد لتغطية الزرع. العملية الثالثة التي تستغرق وقتًا طويلاً لإعادة بناء الثدي هي استخدام عضلة الظهر العريضة.
إعادة بناء الثدي بالأنسجة الذاتية فقط هو تطور مهم آخر في هذا الاتجاه. الميزة الكبرى هي أنه لا توجد حاجة لاستخدام غرسة لتكبير الثدي. عيب معين هو تعقيد العملية ومدتها.
في العقود الأخيرة ، كانت هناك زيادة متزايدة في عدد عمليات إعادة بناء الثدي الناجحة بعد استئصال الثدي. أسباب الإزالة الكاملة
هناك عدد من المؤشرات لاستئصال الثدي الأساسي. ليس كل منهم يشمل الوجود ورم خبيث:
- حجم السرطان كبير أو في غير محله. إزالة جزء من الثدي بالورم في هذه الحالة سيكون له تأثير تجميلي غير مقبول.
- يوجد 2 أو أكثر من الأورام في الثدي ، وتقع على مسافة أكبر من بعضها البعض.
- لا يمكن للمريض ، لسبب ما ، الخضوع للعلاج الإشعاعي ، بحيث لا يكون لاستئصال الثدي الجزئي قوة كافية من الأورام.
- يحتوي جزء كبير من الثدي أو نسيج الثدي بأكمله على سرطان ما قبل التوغل.
- هناك خطر كبير من أن الثدي قد يصاب بالسرطان في المستقبل. هذا الخطر موجود لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ عائلي من الإصابة بسرطان الثدي. يحدث حدوث تكوينات الورم بوتيرة متزايدة. يزداد الخطر بشكل أكبر إذا أكدت الاختبارات الجينية للمريض وجود طفرات في جين BRCA. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرأة المصابة بالسرطان لديها فرصة أكبر لظهور الورم في مكان آخر على الثدي أو في الثدي القريب.
- المريضة نفسها تفضل البتر الكامل للثدي بدلاً من الإزالة الجزئية.
- تقرر المريضة إزالة الثدي الآخر إذا تمت إزالته في وقت سابق.
يتضح مما سبق أن إزالة الثدي قابلة للتطبيق ليس فقط في حالة تشخيص الورم الخبيث ، ولكن أيضًا كوسيلة للحماية من حدوثه. يمكن للطبيب أن يوصي فقط باستئصال الثدي الوقائي. القرار النهائي بشأن الإجراء يقع في المقام الأول على عاتق المرأة نفسها.
عواقب سلبية
الوظيفة الطبيعية للثدي هي الرضاعة. ثدي المرأةله جانب اجتماعي نفسي مهم. هي واحدة من الرموز الرئيسية للأنوثة ، محددة مجتمع حديث. إزالة غدد الثديهو دائما تدخل مهم في الحياة. قد تشعر المرأة بأنها أقل جاذبية وأنوثة. قد يكون من الصعب اختيار الملابس أو الرياضة. لكن في الوقت نفسه ، لا ينبغي المبالغة في أهمية الثدي. تعيش بعض النساء حياة مُرضية حتى بعد إزالتها.
من أجل تجنب مثل هذه الأساليب الجذرية في العلاج ، يوصى بممارسة الجنس العادل للخضوع لفحوصات منتظمة. في هذه الحالة ، يتم تقليل مخاطر تطور علم الأمراض.
يتم تشخيص سرطان الثدي بشكل متزايد لدى الشابات في سن الإنجاب. وفقًا للبيانات الرسمية لمنظمة الصحة العالمية ، يزداد خطر الإصابة بمرض رهيب كل عام. لكن الطب اليوم لا يقف مكتوفي الأيدي ويتم تحديثه بشكل نشط ، ويتم إنشاء تقنيات جديدة وطرق تشخيصية وعلاجية تجعل من الممكن التعرف على المرض على مرحلة مبكرةوالقضاء عليه.
واحد من طرق فعالةحل المشكلة هو استئصال الثدي. ما هذا؟ طريقة جراحية مجربة تستخدم في سرطان الثدي. إذا قبل حوالي عشر سنوات ، قام الأطباء بفصل الغدة بأكملها جنبًا إلى جنب مع عضلات الصدر (حتى في مرحلة مبكرة) ، اليوم ، بفضل التقنيات الحديثةومهارة الأطباء العالية ، يمكنك حفظ هالة الحلمة و
يبذل أخصائيو القرن الحادي والعشرين قصارى جهدهم للحفاظ على الأنسجة السليمة والقضاء على النسيج المصاب ، لأن الإزالة الكاملة تلحق ضربة نفسية شديدة بالمرأة. لنتحدث أكثر عن أنواع الجراحة وعواقبها.
عملية المدينة (استئصال الثدي البسيط)
لا يقوم الجراح باستئصال الغدد الليمفاوية الإبطية وتحت الكتفية وتحت الترقوة ، كما أنه يترك عضلات القص. في نفس الوقت ، تتم إزالة المصاب أغراض وقائيةللوقاية من تطور الخلايا السرطانية خاصة ذات الاستعداد الوراثي.
عملية باتي (جذري معدّل)
الإجراء الأكثر شيوعًا وشعبية. تتم إزالة الغدة مع النهايات الغضروفية والأنسجة الدهنية (تحت الترقوة ، الإبط ، تحت الكتف) ، وكذلك العقد الليمفاوية وجزء من القص. تسمح لك هذه الطريقة بحفظ وظيفة الثدي لحياة كاملة والوعي الذاتي الشخصي. في الوقت نفسه ، فإن العملية المعدلة ليست أقل كفاءة من استئصال الثدي الجذري.
عملية هالستيد (استئصال الثدي الجذري)
يتم استئصال الغدة نفسها بأنسجة العضلات والعقد الليمفاوية ، حيث قد توجد الخلايا السرطانية. لتقليل كمية الأنسجة المزالة ، طور الخبراء العديد من التعديلات على هذه الطريقة: وفقًا لـ Madden و Halsted و Payty و Urban-Holdin وما إلى ذلك. عملية جذريةيتم إجراء إزالة الغدة الثديية بشكل نادر للغاية وفقط في مرحلة متأخرة ، عندما تكون الطرق الأخرى غير مسموح بها وغير عملية.
الجراحة الترميمية مع استئصال الثدي
يتم تنفيذه بعدة طرق: باستخدام الأنسجة الخاصة بك و يزرع السيليكون. تسمح لك إعادة البناء على مرحلة واحدة باستعادة حجم الثدي والحفاظ على شكله السابق. هناك طلب كبير على مثل هذه العمليات ، ويتم اختيارها من قبل أكثر من 75 ٪ من النساء المصابات بالأورام. قبل إجرائها ، يقترح الطبيب أن يمشي المريض لبعض الوقت بحمالة صدر خاصة مُدخلة بأطراف صناعية من السيليكون ، وبعد ذلك يتم وضع غرسات اصطناعية بالشكل والنوع والعلامة التجارية المطلوبة تحت الجلد. الطريقة الترميمية تعيد الأمل في حياة كاملة. هذه العملية أسهل بكثير من استخدام أنسجتك.
دواعي الإستعمال
استئصال الثدي - ما هو؟ طريقة جراحية لإزالة مناطق الأنسجة الخبيثة والمجاورة. مخصص للتشخيص ورم كبيروالذي يقع خارج الثدي. يتم إجراؤه للنساء ذوات حجم الثدي الصغير لتجنب التشوه. للاستعمالات الطبية والجمالية خاصة على المراحل الأوليةقد يتم اقتراح جراحة تجنيب الحديد. بعد ذلك ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي بالضرورة ، مما يؤدي إلى تشوه الثدي قليلاً. لذلك ، يقرر الجميع بنفسه ما يناسبه أكثر.
المضاعفات
على الرغم من اعتبارها واحدة من أكثرها أمانًا التدخلات الجراحيةاستئصال الثدي (ما تم وصفه أعلاه) ، بعد تنفيذه ، لا يتم استبعاد النتائج السلبية. يعاني بعض الأشخاص من نزيف حاد ، ويرجع ذلك إلى ضعف تخثر الدم. في حالات نادرة ، توجد مشاكل في عمل مفصل الكتف. هذا بسبب إعادة التأهيل غير السليم. من الممكن تحديد مثل هذه المضاعفات مثل عدوى الجرح (يتم علاجها فقط بالأدوية المضادة للبكتيريا).
هناك أيضًا داء لمفاوي بعد استئصال الثدي - وهو تراكم ملموس ومرئي للسوائل في الأوعية اللمفاوية. لكن هذه الحالة تحدث بشكل نادر نسبيًا. اعلم أن الوذمة اللمفية يمكن أن تتكون حتى بعد 2-3 سنوات من التدخل. في حالة حدوث تورم ، اطلب العناية الطبية الفورية رعاية طبية. في مثل هذه الحالات ، يتم وصف التمارين واستخدام الضمادات (كم أو ضمادة مرنة) لتحفيز تدفق الدم.
فترة ما بعد الجراحة
الغدد ليست إجراءً سهلاً ، وبعد ذلك يجب أن تعتني بصحتك وتتبع بدقة القواعد المنصوص عليها. يُسمح لك بالاستيقاظ في اليوم الثاني والاعتناء بنفسك. يتم استعادة النشاط الكامل فقط في اليوم العشرين. عادة ما يتم إزالة الصرف بعد حوالي أسبوعين (كل هذا يتوقف على الشفاء). توصف المسكنات للتخفيف من الحالة.
في الأشهر القليلة الأولى ، لا ينصح الأطباء بزيارة مقصورة التشمس الاصطناعي والشاطئ. يجب أيضًا تجنب الحقن العضلي في الذراع وإصابة اليدين ، ويجب العناية بالأظافر بعناية خاصة ، وتجنب السحجات والآفات. عند العمل في الحديقة ، يجب ارتداء القفازات المطاطية. لتجنب الركود اللمفاوي وتثبيت مفصل الكتف ، من الضروري تطوير الذراع وتدليك الإبط برفق كل يوم بعد مرور عشرة أيام بعد العملية.
أود أن أقول إن العديد من المرضى الذين خضعوا لهذه العملية كانوا راضين عن اختيارهم ونوعية حياتهم. بالطبع ، استئصال الثدي (أي نوع من الإجراءات الطبية ، أنت تعرفه الآن أيضًا) ليس حلاً سحريًا وله عيوبه ، ولكن لا تزال هذه الطريقة تساعد على اكتساب الثقة بالنفس وعدم الشعور بالحرج من جسدك.
ما هو استئصال الثدي؟ هذه عملية لإزالة الثدي. المؤشر الرئيسي هو سرطان الثدي. في بعض الأحيان يتم اللجوء إلى هذا التدخل الجراحي في حالة الاستعصاء العملية الالتهابيةأو إصابة الثدي.
الغرض من هذه العملية هو منع انتشار عملية الأورام. تتم إزالة الثدي عند النساء عن طريق الإزالة الكاملة لنسيج الغدة نفسها والدهون تحت الجلد المحيطة بها و الغدد الليمفاوية. لذلك ، يعتبر استئصال الثدي عملية جذرية.
أنواع استئصال الثدي
هناك طرق عديدة لإزالة الثدي ، لكن التقنيات الرئيسية هي:
- وفقًا لهالستيد ماير ؛
- بواسطة باتي
- بواسطة مادن.
مهم! يتم اختيار نوع عملية استئصال الثدي لسرطان الثدي من قبل الطبيب وفقًا لمرحلة عملية الأورام.
مراحل سرطان الثدي: أولاً - تتم عملية الأورام داخل أنسجة الثدي ؛ ثانيًا - يحدث انتشار للخلايا السرطانية في الغدد الليمفاوية الصدرية. الثالث - مندهشون الغدد الليمفاوية الإبطية؛ الرابع - النقائل في الأعضاء الأخرى.
استئصال الثدي حسب مادن
يعتبر هذا التعديل للعملية هو الأكثر رقة ، لأنه. عند إجراء ذلك ، تتم إزالة الغدة نفسها فقط بالدهون تحت الجلد والعقد الليمفاوية. ومع ذلك ، فإن تنفيذه ممكن فقط في 1-2 مراحل من عملية الأورام.
بعد الشق يتمدد الجرح ويتم فصل النسيج الغدي عن المنطقة المحيطة به وإزالته. الخطوة التالية هي المكوس الدهون تحت الجلدوالغدد الليمفاوية الصدرية وتحت الترقوة وفوق الترقوة. عضلات الصدر محفوظة.
عندما يتم خياطة الجرح ، يتم إجراء التصريف ، والذي يستمر لمدة 4-5 أيام. مع دورة مواتية لفترة ما بعد الجراحة ، تخرج المرأة إلى المنزل في اليوم الرابع. تتم إزالة الغرز بعد 10 أيام.
بفضل الحفاظ على العضلات ، لا تؤثر هذه العملية على حركة مفصل الكتف.
مهم! بعد إزالة الثدي حسب مادن ، العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ضروريان ، لأن. هناك خطر من الاحتفاظ بخلايا ورمية واحدة يمكن أن تنتكس.
استئصال الثدي بواسطة باتي
دلالة الجراحة لإزالة سرطان الثدي مع هذا التعديل هو وجود الخلايا السرطانية في العقد الإبطية(المرحلة 3).
الفرق بين هذه العملية وتعديل مادن هو إزالة الغدد الليمفاوية الإبطية والعضلة الصدرية الصغرى.
بعد استئصال الثدي عضلةيتقاطع ، مما يسمح لك بالوصول أعمق وأكثر اكتمالا إلى الدهون تحت الجلد والعقد الليمفاوية مع النقائل.
مهم. هذا النوع من استئصال الثدي هو أكثر صدمة من النوع السابق ، لأن. يحدث انتهاك جزئيالحركة في مفصل الكتفبسبب استئصال العضلة الصدرية الصغرى. تندب محتمل في المنطقة الوريد تحت الترقوة. من الصعب أيضًا تشكيل الثدي اللاحق باستخدام غرسة اصطناعية.
استئصال الثدي وفقا لهالستيد ماير
هذه العملية هي الأكثر صدمة وإعاقة. يتم استخدامه في المرحلة الثالثة من سرطان الثدي. في مؤخرااستخدامه محدود.
- يتم عمل شق هامشي حول الغدة ويتم إزالته.
- يمتد الجرح إلى المنطقة الإبطية.
- تتم إزالة الدهون تحت الجلد والعقد الليمفاوية هناك.
- يتم استئصال العضلات الصدرية الكبرى والصغرى.
- يتم تنظيف جدار الصدر من الألياف المتبقية.
- يتم تركيب الصرف ، وخياطة الجرح.
هذا النوع من استئصال الثدي يؤدي إلى إعاقة حركة الذراع. تمتد فترة ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل لفترة طويلة.
مهم! المؤشر الوحيد لاستئصال الثدي في هالستيد العالم الحديثهو هزيمة عملية الورم للعضلة الصدرية الرئيسية.
المضاعفات
استئصال الثدي كأي عملية جراحية له عدد من المضاعفات التي يمكن أن تؤدي إلى عواقب سلبية حتى وفاة المريضة:
- نزيف. أثناء استئصال الثدي ، يتم انتهاك سلامة الأنسجة والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى فقدان دم معين. من أجل تقليله ، يتم استخدام جهاز خاص في الجراحة - جهاز التخثير الكهربائي. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم استخدام الضمادات الضيقة وحمض أمينوكابرويك لوقف النزيف.
- عدوى. غالبًا ما يحدث تقيح الجرح بنهاية الأسبوع الأول من فترة ما بعد الجراحة. لمنع هذا التعقيد أثناء العملية ، يتم الالتزام بقواعد التعقيم والتطهير بدقة ، ويتم وصف مسار العلاج بالمضادات الحيوية.
- إفراز. يؤدي عبور الأوعية اللمفاوية أثناء الجراحة إلى تراكم كميات وفيرة من السوائل في المنطقة. جرح ما بعد الجراحة. في حالة عدم وجود قنوات تدفق كافية ، يمكن أن تتقيح. يستخدم الصرف لمنع الركود الليمفاوي.
لوحظت هذه المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر.
ل المضاعفات المتأخرةيشمل:
- انتهاك لعمل مفصل الكتف.
- داء لمفاوي في اليد.
- ضعف العضلات في الجانب المصاب.
يقلل البدء المبكر لإعادة التأهيل (التدليك والجمباز) من احتمالية الإصابة بخلل وظيفي في الأطراف العلوية.
ماذا تفعل بعد استئصال الثدي؟
بلاستيك الثدي بعد استئصال الثدي ممكن! يختلف توقيت هذه العملية. للأورام أحجام صغيرةالمرحلتان 1-2 ، بعد إزالة تعديل مادن ، يمكن إعادة البناء في وقت واحد مع استئصال الثدي.
لو مرض الأورامتم إجراء العملية على 3 مراحل ، بين إزالة الغدة الثديية وتركيب الغرسة ، في المتوسط من ستة أشهر إلى عدة سنوات. هذه المرة ستكون مطلوبة للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي الكامل.
تنقسم العمليات الترميمية إلى مجموعتين كبيرتين:
- إعادة بناء الثدي مع الغرسات الاصطناعية.
- البلاستيك مع الأنسجة الخاصة.
لا يمكن استخدام الغرسات الاصطناعية إلا إذا تم الحفاظ على كمية كافية من الأنسجة في موقع الغدة الثديية التي تمت إزالتها. غالبًا ما يتم استخدامها بعد جراحة مادن.
تُستخدم الجراحة التجميلية بالأنسجة الخاصة بعد عمليات أكثر صدمًا لإزالة ورم الثدي (وفقًا لـ Patey و Halstead).
مهم! يتم اختيار هذه التقنية أو تلك من قبل الطبيب المعالج ، لأن. هو الذي يقرر أي منهم سيحقق أفضل نتيجة تجميلية. أثناء عملية إعادة البناء ، من الممكن إجراء بعض التصحيح الجراحي للغدة السليمة. سيحقق هذا أقصى قدر من التناظر.
قضية أخرى مهمة للبلاستيك هي ترميم الحلمة.
من أجل النتيجة جراحة تجميليةثابتة ، ومرت فترة ما بعد الجراحة بسهولة وبدون مضاعفات ، من الضروري الالتزام ببعض المتطلبات:
- استبعاد أي النشاط البدنيفي غضون ستة أشهر
- رقابة صارمة على وزنه (مع اتصال سريعقد يحدث عدم تناسق في الوزن بسبب زيادة ترسب الدهون في الثدي الصحي) ؛
- استبعاد التدخين والكحول ؛
- التغذية الكاملة مع المحتوى الطبيعي من اللحوم والخضروات في النظام الغذائي ؛
- رفض الأدوية التي تؤثر على نظام تخثر الدم - منع تخثر الدم ؛
- ارتداء الضمادات الداعمة أو الملابس الداخلية الإلزامية لمدة ستة أشهر.
الصدر زخرفة امرأة! ومع ذلك ، فإنه لا يستحق المخاطرة بحياتك بسبب ذلك. عندما تظهر الأعراض الأولى للقلق بشأن سرطان الثدي ، يجب استشارة الطبيب على الفور. يمكن أن تنقذ عملية استئصال الثدي الحياة. وسوف يعيد البلاستيك اللاحق الجمال السابق.
الاتجاه الرئيسي للحديث طرق جراحيةيهدف علاج سرطان الثدي إلى حل مهمتين رئيسيتين يمكن تمثيلهما كالتالي:
- ، والتي لن تسمح بظهور المزيد من العواقب.
- إستعمال الأساليب الحديثةلاستعادة شكل الثدي.
يتم تنفيذ أولى هذه المهام ، أي العلاجية ، بشكل فعال وناجح من خلال استخدام استئصال الثدي الجذري.إلى جانب ذلك ، يصعب حل المهمة الثانية - إعادة بناء شكل الثدي ، لأنه من الضروري إعادة بناء ليس فقط الحجم الكامل تقريبًا للأنسجة التي تمت إزالتها ، ولكن أيضًا لإنشاء منطقة الحلمة والهالة ، مثل وكذلك الطية تحت الثدي.
إذا تحدثنا عن حجم الشق الذي يتم إجراؤه أثناء هذه العملية ، فهذا مهم. يجب أن يكون عرض الشق عريضًا بدرجة كافية للسماح بإزالة منطقة الغدة السرطانية والمنطقة المحيطة بها في نفس الوقت. الأنسجة الدهنيةمع وجود الغدد الليمفاوية فيه.
يوفر استئصال الثدي تحت الجلد الجانب الثاني من المشكلة ، وهو إمكانية التئام شق الجلد بجودة عالية.في هذه الحالة ، يمكن للمرأة أن تحصل على شكل الثدي السابق ، أي للاستخدام عملية جراحيةلكي أعطي
في طريقة تحت الجلدالعمليات الجراحية ، وهي استئصال كامل للغدة الثديية مع العقد الليمفاوية ، والتي تقع في المناطق تحت الكتف ، وتحت الترقوة ، والإبط. ومع ذلك ، تظل منطقة الحلمة مع الهالة سليمة.
لذلك ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه: "لماذا من الضروري استئصال الغدة الثديية بأكملها عندما لا يكون ذلك كافيا؟" الجواب واضح وهو في تحقيق التطرف وعدم التكرار ، فهذه من المهام الأساسية في العلاج.
رئيسي آخر سمة مميزةاستئصال الثدي تحت الجلد من الشعاعي هو أنه يوصف بالضرورة معه.والغرض الرئيسي منها هو إزالة الخلايا السرطانية الموجودة في الثدي والتي بقيت بعد العملية.
كقاعدة عامة ، يبدأ العلاج الإشعاعي عندما تمر عملية الشفاء بعد الجراحة. خلال فترة الشفاء ، لا يتم تنفيذه ، لأنه ممكن في هذه المرحلة.
تستغرق مدة دورة العلاج الإشعاعي في المتوسط ستة أسابيع. في هذه الحالة ، يتم استخدام عدة إجراءات في الأسبوع.
أدلة البحث في استخدام استئصال الثدي تحت الجلد
عند استخدام طريقة استئصال الثدي تحت الجلد ، يتساءل العديد من المرضى عما إذا كان هناك خطر مظهر محتملالانتكاسات مقارنة بالطريقة الجذرية.
تصر بعض الدراسات التي أجريت على سلامة الأورام عند إجراء عملية استئصال الثدي تحت الجلد مع الحفاظ على منطقة الحلمة والهالة. هو أيضًا اختيار صارم للمرضى ، حيث التدخلات الجراحيةمن هذا النوع.
بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، تم اقتراح أنه مع أو بدون الحفاظ على منطقة الحلمة والهالة ، بالإضافة إلى إعادة بناء الثدي ، يمكن أن تفي بمبادئ السلامة في علم الأورام.يوفر ظروفًا مواتية لاستخدام طرق إعادة بناء الثدي ، ويسهل عملية تنفيذها.
على العكس من ذلك ، يشكك بعض الباحثين في القدرة الوقائية والوقائية لاستئصال الثدي تحت الجلد. وهم يعتقدون أن الغرض من العملية هو القضاء على الورم السرطاني عن طريق القضاء التام على أنسجة الغدد.
لذلك ، يجب أن يكون هذا الإقصاء طريقة موثوقة للوقاية من تكوين السرطان الثانوي.
ونتيجة لذلك ، فإن احتمالية الإصابة بالأورام من كمية الأنسجة الغدية المتبقية.
عند إجراء استئصال الثدي تحت الجلد ، هناك احتمال للاحتفاظ ببعض الأنسجة الغدية المصابة بالخلايا الخبيثة. تعطي بيانات البحث أرقامًا بنسبة 95-98٪ من إمكانية الإزالة الكاملة للأنسجة ، حتى مع الجراحة الدقيقة.
نظرًا لأن الإزالة المطلقة للأنسجة الغدية غير ممكنة ، يعتقد الكثيرون أن استئصال الثدي تحت الجلد ليس له ضمان لمنع تكرار حدوثه.
هناك آراء أكثر صرامة من حيث علاقتها باستئصال الثدي تحت الجلد والعرض تصرف سلبيلهذه الطريقة في العمل.
إلى جانب عدم كفاية توفير الوقاية من السرطان الثانوي ، يتم وصف طريقة الجراحة هذه عندما يفهم المريض ذلك هذه الطريقةلم يتم توفيره حماية موثوقةمن السرطان.يفضل بعض المرضى الحفاظ على سلامة الغدد الثديية والأشكال الخارجية لها.
اليوم ، استئصال الثدي الجذري هو المعيار الرئيسي في علاج سرطان الثدي.
استئصال الثدي تحت الجلد هو الخيار البديلالعلاج الجراحي الذي سيوفر البعض
إلى جانب ذلك ، وفقًا لبعض الدراسات ، فإنه يُظهر نفس العدد تقريبًا من حالات التكرار مقارنة باستئصال الثدي الجذري.
يسمح الحفاظ على المظهر الخارجي للغدد الثديية إلى حد ما بضمان جودة حياة المرضى الذين يعانون من استئصال الثدي تحت الجلد. هذه الحقيقة لا شك فيها. ومع ذلك ، فإن نسبة تتراوح من 9 إلى 20٪ ، تعطي معظم أطباء الأورام سببًا لرفض الاستخدام الواسع لهذا النوع من العمليات في الممارسة الطبية.
أيضًا ، وفقًا للدراسات الطبية ، ثبت أن استعادة الغدة الثديية بعد استئصال الثدي الجذري أمر صعب.
وبالتالي ، يسمح استئصال الثدي تحت الجلد في وقت لاحق على عكس استئصال الثدي الجذري. ومع ذلك ، فإن عدد حالات التكرار أقل بكثير مع اتباع نهج جذري فيما يتعلق بهذا المؤشر فيما يتعلق بعلاج الحفاظ على الأعضاء.