سيتم عرض أعراض هذا المرض وعلاجه وخصائصه أدناه. سنخبرك أيضًا عن أسباب المرض المعني وكيف يتم تشخيصه.
معلومات عامة
يتميز الانسداد المعوي (الأعراض عند البالغين والأطفال سيتم مناقشتها لاحقًا) بوقف جزئي أو كامل لحركة الكيموس عبر الأمعاء. تتطلب مثل هذه الحالة المرضية تدخلًا عاجلاً من المتخصصين ، لأنها تهدد حياة المريض.
أسباب النمو عند الأطفال
كيف يكون الانسداد المعوي عند الاطفال؟ لا تختلف أعراض هذا المرض عند الأطفال حديثي الولادة كثيرًا عن الأعراض عند البالغين.
وفقًا للأطباء ، فإن جميع شرائح السكان عرضة لمثل هذا المرض. يمكن أن تحدث هذه الحالة المرضية في كل من الأطفال حديثي الولادة وكبار السن.
عادة عند الرضع ، يكون انسداد الأمعاء ناتجًا عن حالة غير طبيعية تطور ما قبل الولادة. يمكن أن يظهر نتيجة تضيق تجويف الأمعاء ، أو ما يسمى بالتضيق ، ورتق المريء ، والدوران المعوي غير الكامل ، وازدواج الأمعاء (أي مضاعفة الأمعاء) ، وخلل التنسج العصبي في جدران الأمعاء.
لماذا يحدث عند البالغين؟
الآن أنت تعرف سبب تطوره سيتم عرض أعراض هذا المرض أدناه.
تطور مثل هذا المرض لدى البالغين له الكثير أسباب مختلفة. الأكثر شيوعًا هم ما يلي:
أنواع المرض
يمكن أن تكون أعراض انسداد الأمعاء مختلفة. غالبًا ما يعتمد على نوع المرض وسبب حدوثه.
في الممارسة الطبية ، يصنف المرض المعني عادة على النحو التالي:
- خلقي.
- مكتسب.
بناءً على أسباب التطور وآلية المرض ، يجب توضيح أن الشكل الخلقي للانسداد المعوي هو نتيجة التشوهات داخل الرحم.
أما المرض المكتسب فهو نتيجة آلية تنموية. تتضمن المجموعة من هذا النوع نوعًا ديناميكيًا أو ما يسمى بالنوع الوظيفي للانسداد بشكل مشلول وتشنجي. الأول هو نتيجة الشلل وشلل جزئي في الأمعاء. كقاعدة عامة ، يظهر فقط في المرحلة الثانوية وقد يكون نتيجة إجهاد ما بعد الجراحة.
يرتبط الشكل التشنجي للمرض بالتشنجات الانعكاسية في الأمعاء. مثل هذا المرض هو نتيجة لغزو الديدان الطفيلية أو التسمم.
انسداد معوي: الأعراض
يجب إجراء العلاج عند الأطفال والبالغين لهذا المرض على الفور ، وإلا فهو قاتل.
عادةً ما يتميز تطور هذا المرض بألم في البطن. يمكن أن تكون حادة ومتشنجة وتنمو بطبيعتها. تساهم هذه الحالة في الغثيان والقيء اللاحق.
بعد مرور بعض الوقت ، تدخل محتويات الأمعاء (بسبب اكتظاظها) إلى المعدة. تعطي هذه الظاهرة القيء رائحة مميزة للبراز.
كيف يتم التعرف على أعراض هذا المرض كالتالي: لدى الطفل إمساك وزيادة تكوين الغازات.
في بداية تطور المرض ، عادة ما يتم الحفاظ على حركية الأمعاء. في الوقت نفسه ، يمكن ملاحظته حتى من خلال جدار بطن الطفل. بعد ذلك ، في مريض يعاني من انسداد معوي ، يزداد حجم البطن بشكل ملحوظ ، الأمر الذي يأخذ شكلاً غير منتظم.
علامات عامة
في مراحل مختلفة من التطور ، يمكن أن تظهر أعراض انسداد الأمعاء بطرق مختلفة. في عملية التشخيص ، يمكن للمريض اكتشاف العلامات التالية:
- انخفاض في ضغط الدم
- زيادة في معدل ضربات القلب.
- لسان جاف
- الحلقات المعوية مليئة بالغاز والسائل ، وكذلك زيادة حجمها ؛
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
أعراض الانسداد المعوي الحاد
تتطور هذه الحالة المرضية فجأة. يتجلى بنفس الطريقة تمامًا مثل عملية الخلل المعوي. نتيجة لذلك ، يشعر المريض بالقلق من الأعراض التالية:
- ألم في البطن.
- الهادر وانتفاخ البطن.
- الإسهال والإمساك.
- القيء والغثيان.
- الصدمة وزيادة التمعج.
من المستحيل عدم القول إن الانسداد المعوي الحاد يتميز بأعراض متنوعة للغاية. عادة ما تعتمد على مستوى انسداد العضو المصاب.
كل عرض من أعراض انسداد الأمعاء يقلق الشخص في نفس الوقت مثل الآخرين. ومع ذلك ، فإن عدم وجود أي منهم لا يستبعد وجود علم الأمراض المعني.
يظهر الألم في المرض الحاد ، ومن بداية التطور. في أغلب الأحيان ، يتم توطين هذه الأحاسيس تحت الملعقة ، أي حول السرة. طبيعة متلازمة الألم متقطعة.
أكثر الأعراض ثباتًا هي أعراض انسداد الأمعاء على شكل قيء. ومع ذلك ، يقول الخبراء إن هذه الظاهرة لا تُلاحظ إلا إذا كان الانسداد في الأمعاء مرتفعًا.
مع انسداد القولون ، هذه العلامة غائبة ، على الرغم من استمرار الغثيان. في البداية ، القيء هو مجرد محتويات المعدة. بعد مرور بعض الوقت ، يكتسبون صبغة صفراء ، ثم يتحولون إلى اللون الأخضر وحتى البني المخضر.
وإلا كيف يتجلى الانسداد المعوي الحاد؟ يتم تقليل الأعراض (علاج هذا المرض فقط في المستشفى) لمثل هذا المرض إلى الإمساك الشديد. كقاعدة عامة ، فإن علامة المرض هذه هي الأحدث.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن علم الأمراض قيد الدراسة دائمًا ما يكون مصحوبًا بخسائر كبيرة في السوائل أثناء القيء ، فضلاً عن التسمم بمحتويات الأمعاء.
مع العلاج المبكر في الشخص ، ينخفض ضغط الدم ويلاحظ زيادة في معدل ضربات القلب. علامات مماثلة تشير إلى بداية الصدمة.
العلوص الشللي
يمكن أن يتجلى هذا الشكل من المرض في شكل انخفاض تدريجي في التمعج ونغمة الأمعاء. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يحدث شلل كامل للعضو المصاب.
للسمة:
- الألم والانتفاخ والقيء المنتظم.
- احتباس الغازات والبراز.
الألم في هذا المرض يصيب البطن بالكامل. إنهم ينفجرون في الطبيعة ولا يقدمون في أي مكان.
القيء مع العلوص الشللي يزور المريض عدة مرات. في البداية ، يمثل المعدة ثم محتويات الأمعاء. مع نزيف سكري من جدران الأمعاء والمعدة ، وكذلك القرحة الحادة ، يكون القيء نزفيًا بطبيعته.
يسبب انتفاخ البطن الواضح تنفس الصدر. كما يتم تشخيص المرضى بانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب وجفاف الفم.
انسداد لاصق
كيف يظهر الانسداد المعوي المزمن اللاصق نفسه؟ يجب أن تكون أعراض هذا المرض معروفة لجميع الأشخاص المهيئين لحدوثه. هذا يرجع إلى حقيقة أن مثل هذا المرض هو الأكثر شيوعًا. حتى الآن ، هناك اتجاه لزيادة تواترها. هذا بسبب كثرة جراحات البطن.
يصنف الانسداد المعوي اللاصق على النحو التالي:
- سد؛
- الخنق؛
- انسداد ديناميكي.
يتميز الشكل الأول للمرض بضغط الأمعاء عن طريق الالتصاقات. في الوقت نفسه ، لا يتم إزعاج تعصيبها وإمدادات الدم.
مع نوع الخنق ، تمارس الالتصاقات ضغطًا قويًا على مساريق الأمعاء. نتيجة لذلك ، يظهر نخر في العضو المصاب. ينقسم هذا النموذج إلى ثلاثة أنواع مختلفة: العقدة واللف والقرص.
مراحل المرض
كيف يستمر انسداد الأمعاء عند الرضع؟ تعتمد أعراض هذا المرض لدى الأطفال والبالغين على مرحلته.
وفقًا للممارسة الطبية ، يتطور هذا المرض على ثلاث مراحل:
- أولي. يستمر حوالي 3-12 ساعة ، ويرافقه أيضًا ألم في البطن وزيادة التمعج وانتفاخ البطن.
- متوسط. يستمر حوالي 13-36 ساعة. في الوقت نفسه ، تنحسر متلازمة الألم ويأتي وقت الرفاهية الخيالية. خلال هذه الفترة ، هناك زيادة في أعراض التسمم والجفاف.
- صالة. كقاعدة عامة ، تحدث هذه المرحلة بعد يومين من تكوين المرض. حالة الإنسان تتدهور بشكل ملحوظ. في هذه الحالة ، هناك زيادة في أعراض الجفاف وتلف الأعضاء الداخلية ومجلس الأمة.
كيف يتم التشخيص؟
كيف يتم الكشف عن انسداد معوي كامل أو جزئي؟ تتشابه أعراض هذا المرض تمامًا مع أعراض الأمراض الأخرى التي تحدث في الجهاز الهضمي. لذلك ، عند إجراء التشخيص ، من المستحيل الاعتماد فقط على المظاهر الخارجية.
الطريقة الرئيسية لتشخيص هذا المرض هي الفحص بالأشعة السينيةتجويف البطن وكذلك فحص الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يستخدم بعض المتخصصين الموجات فوق الصوتية كإضافة.
في الفحص البدني ، يكون لسان المريض جافًا ومغطى بطبقة بيضاء. يعاني المريض أيضًا من انتفاخ غير متساوٍ في البطن.
انسداد في الحيوانات
كيف يظهر انسداد معوي في الكلب؟ لا تختلف أعراض هذا المرض عند الحيوانات الأليفة عمليا عن تلك الموجودة في البشر. في أول بادرة للمرض ، يجب عليك بالتأكيد اصطحاب حيوانك الأليف إلى العيادة البيطرية. هذه هي الطريقة الوحيدة التي يمكنك بها إنقاذ حياته.
طرق العلاج
ماذا تفعل إذا تم تشخيص شخص ما أو كانت هناك شكوك (حتى أدنى) من انسداد معوي؟ في هذه الحالة ، يحتاج إلى دخول المستشفى بشكل عاجل. عادة ما يتم إرسال مثل هذا المريض على الفور إلى قسم الجراحة.
إذا كان المريض يعاني من جفاف تدريجي أو متقدم أو كارثي ، فسيتم علاج الانسداد المعوي على الفور. مع مثل هذا التشخيص ، ينبغي اتخاذ تدابير علاجية ، إن أمكن ، خلال فترة نقل المريض.
في الظروف الثابتة ، في حالة عدم وجود علامات واضحة للانسداد الميكانيكي ، يتم إجراء العلاج ، والذي يتضمن التدابير التالية:
- يتم شفط محتويات المعدة والأمعاء من خلال مسبار رفيع يتم إدخاله عن طريق الأنف.
- مع زيادة التمعج ، يتم إعطاء المريض مضادات التشنج.
إذا تم تشخيص المريض بانسداد ميكانيكي ، ولم تساعد الطرق المحافظة ، فيجب إجراء عملية جراحية طارئة. عادة ما تتضمن:
- فك الانقلاب
- تشريح الالتصاقات.
- استئصال الأمعاء مع نخر.
- عدم القدرة على التخيل.
- تراكب (للخروج من محتوياته في أورام القولون).
بعد العملية يتوقع المريض فترة نقاهه. يتضمن إجراءات تهدف إلى تطبيع التمثيل الغذائي للبروتين والماء والملح. لهذا الغرض ، يستخدم المتخصصون الحقن الوريدي لبدائل الدم والمحاليل الملحية. كما يقومون بإجراء علاج مضاد للالتهابات ويحفزون عمل الإخلاء الحركي للجهاز الهضمي.
تَغذِيَة
الآن أنت تعرف ما هو نفسه في البشر والحيوانات الأخرى). بالإضافة إلى الأدوية و العلاج الجراحيمثل هذا المرض ، يصف المريض نظامًا غذائيًا خاصًا.
بعد جراحة انسداد الأمعاء يمنع الأكل والشرب لمدة نصف يوم. في بعض الأحيان يتم تغذية المريض بالحقن. يتم إعطاء المغذيات عن طريق الوريد.
مع مثل هذا المرض ، يُسمح للشخص بالاستخدام منتجات الألبان، وكذلك حليب الأطفال (كميات متكررة وصغيرة جدًا).
بعد مرور بعض الوقت على العملية ، يتم إدخال منتجات سائلة سهلة الهضم في النظام الغذائي للمريض. في الوقت نفسه ، فإن تناول الملح محدود. ثم ينتقلون إلى نظام غذائي قريب من الجدول رقم 4. وقد تم تصميم هذا النظام ليكون لطيفًا قدر الإمكان على الأمعاء ، بالإضافة إلى تقليل عملية التخمير فيه.
مع أي نوع من أنواع الانسداد ، يجب على الشخص أن يقتصر على الدهون والكربوهيدرات واللحوم المدخنة والتوابل والألياف والمخللات والحليب. جميع الأطباق المقدمة للمريض مغلية جيدًا أو مطبوخة على البخار ، وبعد ذلك يتم طحنها بعناية.
بعد مرور بعض الوقت ، تتوسع القائمة الغذائية قليلاً. في هذه الحالة ، يتحول المريض تمامًا إلى النظام الغذائي رقم 4. بالمناسبة ، فهو مصمم خصيصًا لأولئك الذين يعانون من أمراض معوية.
يجب أن يوفر جدول الأشخاص المصابين بأمراض الجهاز الهضمي تغذية جيدة ، والتي ستكون لطيفة بشكل خاص على الأمعاء. يصبح النظام الغذائي للانسداد المعوي (بعد الشفاء) أكثر تنوعًا. في هذه الحالة لا يتم مسح الطعام وكل الأطباق مسلوقة أو مطبوخة بالبخار. سيسمح هذا للعضو المصاب بهضمه بشكل أكثر شمولاً.
لا تسمح الأنظمة الغذائية للانسداد الحاد والمزمن بتطور العمليات المتعفنة والتخميرية.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه مع مثل هذا التشخيص ، يجب استبعاد المهيجات من النوع الحراري والكيميائي والميكانيكي تمامًا.
تلخيص لما سبق
انسداد الأمعاء هو مرض خبيث إلى حد ما. مع العلاج المبكر ، غالبًا ما يؤدي إلى الوفاة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الطريقة الوحيدة في كثير من الأحيان لعلاج هذا المرض هي إجراء عملية جراحية. بعد ذلك ، يلتزم المريض باتباع عدد من توصيات الطبيب التي تهدف إلى استعادة الجسم.
اليوم سنتحدث عن:
انسداد معوي - مرض خطير، والتي يتم التعبير عنها بانتهاك عملية نقل البراز عبر الأمعاء. يمكن أن يحدث انسداد معوي لأي شخص: تؤثر الأمراض على جميع الأعمار من الأطفال حديثي الولادة إلى كبار السن ، بينما تظل مظاهر المرض كما هي تقريبًا. مع تطور علم الأمراض ، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي العاجل ، لذلك من المهم معرفة كل شيء عن أعراض انسداد الأمعاء عند البالغين من أجل الحصول على وقت للتقدم بطلب للحصول على المساعدة الطبية. خلاف ذلك ، يمكن أن يؤدي المرض إلى الموت.
أنواع الانسداد المعوي
وفقًا لآلية التطور ، يتم تمييز انسداد الأمعاء الميكانيكي والديناميكي.يتطور الانسداد الميكانيكي نتيجة انسداد الأمعاء بسبب عوائق مختلفة.
أسباب الانسداد هي:
- من الداخل - أجسام غريبة ، كرات من الديدان ، حصوات ، ندوب ، أورام ، تكوينات أخرى ؛
- خارج - تشكيلات الضغط.
جميع الخيارات المذكورة أعلاه هي انسداد معرق. إذا كان هناك التواء في الأمعاء ، والتعدي ، والإيماء ، ونتيجة لذلك ، الضغط على المساريق ، يتم تشخيص انسداد الخنق. عندما ينمو جزء من الأمعاء في الحلقة المجاورة ، يتطور الانغلاف. إذا تم ضغط الأمعاء عن طريق الالتصاقات ، فهذا هو أكثر أنواع الانسداد اللاصق شيوعًا وغالبًا ما يتم تشخيصه.
يحدث الانسداد المعوي الديناميكي نتيجة لانتهاك حركية الأمعاء.يمكن أن يحدث هذا عندما يرتاح أو يتشنج (إرهاق). في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص هذا المرض عند كبار السن. احتشاء معوي ، يمكن أن يؤدي الانسداد الكاذب إلى ظهوره.
يمكن أن يكون انسداد المصب حادًا ومزمنًا. أيضًا ، يمكن أن يكون الانسداد المعوي كليًا أو جزئيًا.
أعراض انسداد الأمعاء
ما الذي يجب أن ينبه الشخص ويحث على الاشتباه في انسداد الأمعاء:
- احتباس البراز
- السمة المميزة الرئيسية لانسداد الأمعاء هي ألم الأمعاء الذي يظهر بغض النظر عن الطعام. الألم هو مغص ، واضح جدا. وتيرة الألم
- يعتمد التأثير على التمعج المعوي: يزداد الألم مع كل موجة. في الوقت نفسه ، قد تظهر علامات الصدمة على الوجه - العرق البارد ، الشحوب ، زيادة ضربات القلب. إذا انخفض الألم في نهاية اليوم ، فقد يعني ذلك نخرًا في الأمعاء ونخرًا. مع مثل هذه الأعراض ، بعد 2-3 أيام ، يمكن للمرء أن يتوقع حدوث مضاعفات هائلة لالتهاب الصفاق ، والتي يمكن أن تكون قاتلة.
- مع انسداد الأمعاء ، يتوقف النقل البرازي ، بسبب تراكم البراز والغازات وتمدد الجدران ، مما يسبب ألمًا لا يطاق. في الخارج ، الانتفاخ ثابت.
- الرفيق المتكرر لعلم الأمراض هو القيء. أولاً ، يحدث نتيجة حركة البراز عبر الجهاز الهضمي. إذا عادت محتويات الأمعاء إلى المعدة ، فإن رائحة القيء مثل البراز. في الفترة اللاحقة من المرض ، يمكن اعتبار القيء علامة على التسمم.
كيفية تحديد الانسداد الميكانيكي
في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم تشخيص شكل ميكانيكي من علم الأمراض.إذا تطورت العملية في الأمعاء الدقيقة ، فإن الأعراض تسوء بسرعة كبيرة. تبدأ آلام التقلصات حول السرة في الظهور. يتبع ذلك غثيان وقيء.
مع انسداد كامل ، هناك تأخير في التغوط ، مع الإسهال الجزئي. في البطن ، تشتد الأصوات التمعجية على شكل موجة من الألم. مع نمو الظواهر النخرية ، فإنها تتوقف.
في القولون ، يتطور علم الأمراض لفترة أطول. يتم استبدال الإمساك الأولي بالاختفاء التام للتغوط وانتفاخ البطن. ثم يبدأ الألم الذي يزداد تدريجياً. يمكن أن يحدث الألم في مكان واحد أو ينتشر في جميع أنحاء المنطقة. قد يحدث القيء مرة واحدة أو لا يحدث على الإطلاق.
مع انفتال الأمعاء ، يتطور المرض بسرعة مع آلام شديدة في التقلصات.
عند تطوير الانسداد الميكانيكي ، يمكن تمييز المراحل:
- ظهور الأعراض الأولية - الألم والقيء وانتفاخ البطن وما إلى ذلك ، والذي يحدث بسبب تمدد الأمعاء.
- بحلول نهاية اليوم الأول ، يتطور تسمم الجسم ، مما يؤدي إلى زيادة القيء والحمى وزيادة الضعف وحتى الإغماء. يصبح الألم أقل تدريجيًا بسبب ظهور نخر في الأمعاء.
- التهاب الصفاق - اخر مرحلةالأمراض. تتشكل البؤر النخرية في جدران الأمعاء ، مما يؤدي إلى انثقاب الجدران وإطلاق البراز في تجويف البطن. يزداد الألم عدة مرات ، وتصبح المعدة مؤلمة. النامية حالة من الصدمة. يمكن أن يتطور التهاب الصفاق في وقت مبكر من اليوم التالي من بداية المرض.
أعراض الشكل الديناميكي للانسداد
يتميز الشكل الديناميكي بضعف التمعج وهو نادر جدًا.في الأمعاء ، تتوقف الحركات الانقباضية غالبًا بعد الإصابة أو الجراحة. يمكن تمييز المراحل التالية من الانسداد الديناميكي:
- تشنج الأوعية الدموية بعد الجراحة التعويضية. عادة لا تتميز هذه المرحلة بأي ظواهر واضحة غير الضعف ؛
- في مرحلة التغيرات العضوية ، تحدث أمراض إمداد الدم. الآلام تشنجية بطبيعتها ، البطن منتفخ ، الغثيان يشتد ، القيء يبدأ ؛
- في مرحلة التغيرات المورفولوجية ، يتطور نخر الأمعاء. لا يوجد ألم أو تمعج. الصدمة تتطور. الجراحة مطلوبة لتجنب الموت.
تشخيص انسداد معوي
عند الفحص ، يقوم الطبيب بإيقاع وتسمع البطن. يتم تحديد أعراض Sklyarov - وجود رشقات نارية في منطقة الحلقات المعوية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأشعة السينية عامل تباين، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي. ستظهر الكيمياء الحيوية للدم والبول الحالة العامة. أجريت كلما أمكن ذلك.
تظهر أعراض مماثلة بسبب أمراض شائعة مثل التهاب الزائدة الدودية والقرحة والتهاب المرارة وبعض أمراض النساء.
علاج
لعلاج المرض في المراحل المبكرة ، يتم إجراء العلاج الدوائي.مع ضعف فعاليتها ، في حالة حادة أو في وجود بعض التغييرات التشريحية ، يتم وصف العملية.
تتكون مراحل تصحيح الحالة من:
- التخدير بالأقراص والحقن والقطارات ؛
- إدخال الأدوية التي تحفز المهارات الحركية ؛
- إدخال الأدوية التي تقلل من التشنجات ؛
- استعادة اضطرابات الكهارل الناتجة عن تسمم الجسم ؛
- استعادة سالكية الجزء العلوي من الأمعاء عن طريق السبر عن طريق الفم أو القسم السفلي - عن طريق حقنة شرجية أو عن طريق الجراحة.
عادة ما تكون الجراحة فعالة وأقل صدمة.ينطبق عندما:
- انفتال الأمعاء.
- إغلاق التجويف بحصى المرارة.
- العقد.
- إدخال جزء من الأمعاء إلى الجزء المجاور.
مع التهاب الصفاق ، يشار إلى الصرف الصحي وتصريف التجويف.
بعد العملية ، توصف المضادات الحيوية لمنع حدوث العمليات الالتهابية في الجسم. استقلاب الماء والملح ، المضطرب أثناء المرض بسبب الأدوية الخاصة ، يتم تطبيعه أيضًا.
النظام الغذائي لانسداد الأمعاء
لاستعادة الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي ، يلزم اتباع نظام غذائي علاجي. بعد العملية ، لا يمكنك تناول الطعام على الإطلاق لمدة 12 ساعة حتى تلتئم جدران الأمعاء.
إذا نجحت العملية ، يجب اتباع نظام غذائي يتكون من:
- مرق قليل الدسم ومرق نباتي ؛
- مغلي المخاط من الشوفان والكتان والنشا.
في المستقبل ، بعد المعاناة من انسداد معوي ، يُمنع منعًا باتًا المنتجات التي تسبب انتفاخ البطن وتسبب الإمساك.
ليتم استبعادها من القائمة:
- اللحوم والأسماك الدهنية.
- حبوب غير قابلة للهضم
- البقوليات.
- مدخن ، حار ، مالح ، ماء مالح ، مخبوز ؛
- القهوة والكحول والشوكولاته.
- المعجنات الغنية والخبز الطازج.
- تفاح؛
- منتجات الألبان والألبان.
من الضروري إدخال خبز الجاودار والنخالة في النظام الغذائي ، وتناول ملعقة واحدة على الأقل يوميًا زيت نباتي. سيكون الخوخ والبنجر ودقيق الشوفان مفيدًا.
تمرين جسدي
في بعض الأمراض المعوية - على سبيل المثال ، يظهر تطور مرض لاصق الأنشطة البدنيةنصف ساعة على الأقل كل يوم. تمارين مثل:
- مستلقياً على ظهرك أثناء الزفير ، اجلب ركبتك إلى رأسك وامسكها. اسحب للخلف وكرر مع الرجل الأخرى. كرر 20 مرة ؛
- اسحب كلتا الركبتين إلى الرأس وامسكهما. رجوع. كرر 10 مرات ؛
- ثني إحدى ساقيك عند الركبة ، وتصل إلى الأرض من جانب الرجل الأخرى. يجب ألا ترتفع الكتفين والظهر. كرر مع كل رجل 10 مرات ؛
- الخروج من السرير ، وفرد قدميك بعرض الكتفين والجلوس ببطء أثناء الزفير ، دون رفع كعبيك عن الأرض. كرر حتى 10 مرات.
التمارين اليومية البسيطة أثناء الصباح أو قبل النوم بساعة ستخفف الكثير من المشاكل.
فيديو - انسداد معوي كيف نتخلص منه؟
وقاية
الإجراءات الوقائية بسيطة للغاية:
- من الضروري مراقبة حالة الأمعاء وعلاج جميع الأمراض المحددة في الوقت المناسب - الفتق الإربي والأورام والالتصاقات ؛
- إذا كانت الجراحة ضرورية ، فاختر الجراحة بالمنظار ؛
- اذهب إلى أكل صحي: يجب أن يحتوي النظام الغذائي على مجموعة متنوعة من الخضار والتوابل التي تحفز انسداد الأمعاء.
- الالتزام بمبادئ التغذية الجزئية ؛
- اشرب ما لا يقل عن 2 لتر من الماء كل يوم (ليس الشاي أو العصير ، ولكن الماء) ؛
- اتبع أسلوب حياة نشطًا ، إذا أمكن ، امش على الأقل ثلاثة كيلومترات في اليوم ؛
- علاج الغزوات الديدان الطفيلية في الوقت المناسب.
يجب دائمًا التعامل مع الأعراض الشائعة مثل آلام البطن بحذر ، لأنها يمكن أن تكون مظهرًا من مظاهر علم الأمراض الجراحي الخطير ، حيث يتم إزعاج حركة محتويات الطعام عبر الأنبوب الهضمي. يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى عواقب وخيمة ، لذلك من المهم التعرف عليها في الوقت المناسب والبحث عن العلاج الفوري. رعاية طبية.
تتميز هذه الحالة بانتهاك (كلي أو جزئي) لحركة المحتويات عبر الأمعاء.
هذا هو علم الأمراض الجراحي الحاد ، وهو أكثر شيوعًا بين السكان الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 60 عامًا. لكن النساء والأطفال الذين يعانون من مثل هذا التشخيص ليسوا غير شائعين على الإطلاق في المستشفيات والعيادات. من بين جميع حالات "البطون الحادة" تم تشخيص هذا التشخيص في 5-9٪ من الحالات.
صنف هذا المرضوفقًا للمبدأ التشريحي للأمعاء الغليظة (إذا كانت العملية تؤثر على الأقسام الأخيرة من الجهاز الهضمي) والأمعاء الدقيقة (مع آفات الاثني عشر والصائم والدقاق). حسب الأصل - في الخلقية والمكتسبة.
لكن الأكثر إفادة هو التصنيف ، الذي يكشف عن آلية ظهور المرض ، والذي يتم بموجبه تمييز العوائق الديناميكية والميكانيكية.
أسباب تطوير الشكل الميكانيكي
هذا المرض يسمى الانسداد. المصطلح يأتي من اللات. انسداد - انسداد.
- التعدي ، التواء الحلقات المعوية لبعضها البعض أو حول محورها ، تكوين عقدة ، مما يؤدي إلى انتهاك تدفق الدم إلى الأوعية ومنع تدفق الدم في الحلقات. هذا هو الوضع الذي يتحدث الناس عن "الانفتال المعوي". الاسم الطبيهذه الظاهرة هي الخنق علوص.
- مزيج من الاقتلاع والتعدي. هذا هو الموقف الذي يتم فيه إدخال حلقة واحدة ، يتم الضغط عليها في أخرى ، كونها عقبة ميكانيكية ومصدر لضغط الأوعية الدموية ووقف تدفق الدم الطبيعي.
أسباب تطور الشكل الديناميكي
يعتمد على الاضطرابات الوظيفية للنشاط الحركي للجهاز الهضمي ، وهي:
- تشنج مستمر
- شلل جزئي
- شلل
بناءً على آلية الاضطرابات الحركية ، ينقسم هذا الشكل إلى شلل وتشنج.
يمكن ملاحظة عيوب في توتر العضلات والتمعج في شكل شلل وشلل جزئي في كل من الأمعاء وفي أقسامها الفردية. الحالات التالية قادرة على التسبب في حدوث خلل وظيفي في إخلاء المحرك والتسبب في حدوث انسداد شللي:
- إصابات وعمليات تجويف البطن والجهاز الهضمي
- العمليات الالتهابية: التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الصفاق ، التهاب اللفائفي ، التهاب المرارة
- الحالات المرضية التي تحدث خارج الصفاق: احتشاء عضلة القلب ، إصابات العمود الفقري والجمجمة ، الالتهاب الرئوي
- ورم دموي خلف الصفاق ، وكذلك تخثر الأوعية المساريقية واحتشاء الطحال
- أمراض التمثيل الغذائي (الورم الأولي السكري ، التليف الكيسي)
التشنج المستمر لعضلات الأمعاء ممكن مع:
- داء الصفر
- المغص الكبدي والكلوي
- أمراض الجهاز العصبي (الهستيريا ، وهن عصبي)
- تسمم الجسم كمنتجات الأيض الداخلي (مع الكلى و تليف كبدى) والمواد القادمة من الخارج (كحول ، معادن ثقيلة)
الالتصاقات كعامل مسبب للمرض
الالتصاقات قادرة على تشويه بنية العضو ، وتشديد ، وتعطيل الموقع التشريحي للحلقات المعوية.
يفرد بعض الجراحين الممارسين الشكل اللاصق لانتهاك توصيل المحتويات عبر الأمعاء ، وبالتالي يؤكدون على دور العامل المسبب: وجود التصاقات - ألياف النسيج الضام التي تتشكل نتيجة لعملية التهابية أو صدمة لأحد الأعضاء .
يعتقد مؤلفون آخرون أن عملية الالتصاق أكثر ملاءمة للنظر ليس كشكل منفصل ، ولكن كأحد أسباب انسداد الانسداد والاختناق ، لأن هذه الهياكل يمكن أن تسبب اضطرابات في الدورة الدموية وتسد تجويف الأمعاء.
كلا الرأيين لهما ما يبرره ولهما الحق في الوجود.
آلية تطوير الضرر
ما هو سبب علم الأمراض الجراحي الخطير مفهوم ، لكن ماذا يحدث داخل الأمعاء عندما تتوقف الحركة الطبيعية للطعام من خلالها؟
في بعبارات عامةيمكن تمثيل التسبب في المرض على النحو التالي:
تقابل المحتويات في شكل ملاط طعام عقبة في طريقها ، يحدث الركود. يخضع جدار الأمعاء للتمدد المفرط ، حيث يتراكم فائض من العصارات الهضمية ، والصفراء ، وإفرازات البنكرياس ، والغازات بسبب النشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة وانهيار الأحماض العضوية.
الجدار المتغير غير قادر على تنفيذ الامتصاص بشكل كامل ، ويزداد الضغط فيه ، ويزداد حجم الحلقات المعوية ، أو ينتفخ ، أو يتغير لونه ، أو يصبح أرجوانيًا أو مزرقًا ، أو يكون غائبًا تمامًا.
التسبب في العملية وسرعتها يعتمد على شكل الانسداد. مع شكل الاختناق بسبب انتهاك حاد للدورة الدموية التغيرات المرضيةينمو جدار الأمعاء بسرعة كبيرة: تنضغط أوعيته وتتشكل جلطات الدم ويتطور الموت - نخر.
تؤدي جميع العمليات إلى تعطيل عمل جزء من الأمعاء أو قسمها. من خلال عضو لا يعمل ، يمكنهم اختراق تجويف البطن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، جزء من المحتوى السائل ، البكتيريا السموم. يتطور التهاب الصفاق.
مثل هذه التغييرات في الجسم لا يمكن إلا أن تؤثر على رفاهية المريض. وإذا تم تشغيله المراحل الأوليةالعملية محلية ومحدودة وإن كانت ذات صورة سريرية حية. ثم ، مع تقدم المرض ، يتطور التهاب الصفاق ، يليه تعفن الدم (تسمم الدم) ، وفشل العديد من الأعضاء.
في مرحلة الضرر الجهازي للجسم دون رعاية طبية مؤهلة ، ينتهي المرض بالموت.
أعراض انسداد الأمعاء
يمكنك الاشتباه في المرض من خلال معرفة العلامات والأعراض الرئيسية التي تميزه. في أغلب الأحيان ، المرضى الذين لديهم تشخيص مؤكد ، عند الاتصال أو الفحص الأولييشكو من:
1. آلام في البطن
الأعراض المبكرة والأكثر شيوعًا والأكثر شيوعًا. يمكن وصفها بأنها تقلصات ، وتزداد شدتها ، مثل المغص مع فترات "خفيفة" غير مؤلمة أثناء الانسداد ، أو ثابتة لا تطاق مع اضطرابات نقص تروية الدم.
2. القيء
يصيب أكثر من 75٪ من المرضى. من المميزات أنه في حالة وجود مرض في الأمعاء الدقيقة العالية ، فإن القيء كثيرًا ما يقلق ، ويحدث عدة مرات ، ولا يجلب الراحة. القيء الانعكاسي المتواصل هو سمة مميزة جدًا لشكل الخنق.
نادرا ما تسبب الاضطرابات في مرور الطعام في مناطق الأمعاء السفلية هذه الأعراض. في حالة حدوث القيء ، في المراحل المتأخرة من المرض ، في الحالات المتقدمة ، يكون له رائحة كريهة من البراز بسبب تحلل محتويات القيء.
3. قلة البراز وانتهاك تصريف الغازات
تظهر هذه الأعراض عندما يتم حظر تجويف العضو تمامًا ، مع انسداد جزئي، وكذلك في المراحل المبكرة قد يكونون غائبين.
قد يكون البراز موجودًا جزئيًا عند تفريغ الأقسام الموجودة أسفل مكان العائق ، ولكن إذا كان تركيز علم الأمراض موجودًا في القولون السيني وبعيدًا ، فلن يتمكن المريض من التعافي على الإطلاق "بشكل عام".
4. الانتفاخ
ميزة مميزة تسمح لك بعمل افتراض حول مستوى اضطرابات المباح. إذا كانت التغييرات تؤثر على الأجزاء المعوية المرتفعة ، فإن التورم ليس معهودًا ، لأن جميع الحلقات تقريبًا في حالة انهيار.
إذا كان الممر مضطربًا في الأمعاء الدقيقة السفلية ، فهو متماثل.
يتميز علم أمراض القولون بعدم التناسق: يمكن توسيع النصف الأيمن من البطن ، بما يتوافق مع آفة القولون الأيمن ، أو اليسار - حيث توجد الأقسام المقابلة.
في بعض الأحيان ، مع وجود انسداد واضح ، يمكن ملاحظة الموجات التمعجية وتورم الحلقات بصريًا. في عمليات الشلل ، يتميز التراكم المتماثل للغازات دون تشوهات في البطن في أي جزء منه.
5. ضوضاء تمعجية
الهادر ، الغرغرة ، نقل الدم - تتجلى هذه العلامات بنشاط في المراحل الأولى من المرض ، وتشير إلى حدوث انتهاك للحركة وعمل الجهاز الهضمي.
في المراحل اللاحقة ، مع تطور النخر والتهاب الصفاق ، تهدأ كل الضوضاء. هذه علامة غير مواتية للتنبؤ ، "الصمت المميت" يشير إلى تغييرات لا رجعة فيها في العضو.
مراحل المرض
هناك ثلاث مراحل متتالية للانسداد ، كل منها يتوافق مع مظاهر معينة.
من خلال معرفة ميزات الصورة السريرية خطوة بخطوة ، يمكن للطبيب أن يوجه نفسه بسرعة ، ويحدد بالضبط مقدار حاجة المريض إلى الرعاية الطبية ، ويقترح من العيادة المدة التي استمر المرض فيها وما هي حالة الأمعاء.
المرحلة 1 - في وقت مبكر
يدوم حتى 12 ساعة. الشكوى الرئيسية للمرضى هي الألم. مع وجود انسداد ميكانيكي في الجهاز الهضمي - تقلصات ، مع فترات من الضوء ، مع اضطرابات في الدورة الدموية - لا تطاق ، واضح للغاية (في بعض الأحيان لدرجة أنه يمكن أن يسبب صدمة مؤلمة)
المرحلة 2 - متوسط
من 12 إلى 24 ساعة. القيء والانتفاخ ينضم إلى العيادة. يؤدي القيء الغزير المتكرر إلى الجفاف والعطش.
بعد شرب السائل ، يشعر المريض بتدهور في صحته: زيادة في الألم أو القيء مرة أخرى. تتفاقم الحالة تدريجيًا من معتدلة إلى شديدة.
يكون المريض مضطربًا أو يتخذ وضعية قسرية أو لا يمكنه العثور على وضع من شأنه أن يخفف من حالته أو يندفع نحو السرير. النبض متكرر ، ملء ضعيف ، عدم انتظام دقات القلب ، الجلد شاحب ، بارد.
عند الفحص من قبل الجراح ، أعراض محددة: ضجيج رذاذ ، قطرة ساقطة ، Valya ، Kivul ، والتي ستشير بشكل موثوق للجراح إلى حدوث انسداد.
المرحلة 3 - متأخر
في هذه المرحلة ، يتم تقييم حالة المريض على أنها خطيرة للغاية ، بما يتوافق مع عيادة التهاب الصفاق.
هناك زيادة في درجة حرارة الجسم ، والنبض ، ومعدل التنفس ، في التحليلات - علامات التهاب مشرق.
لا توجد أصوات في الأمعاء. يرفض الجسم العمل ، يحدث تعويض ، فشل العديد من الأعضاء.
بدون علاج ، لا توجد فرصة للمريض في هذه المرحلة للبقاء على قيد الحياة.
كيفية تشخيص علم الأمراض
في الاعتراف بعلم الأمراض دور مهميلعب تأهيل الجراح ، وقدرته على إجراء الفحص بشكل صحيح ، وجس البطن ، وجمع سوابق المريض ، والتوجيه بسرعة واتخاذ قرار بشأن تكتيكات إدارة المريض.
هذا التشخيص لا يتسامح مع البطء ولا يسمح لفترة طويلة بالتفكير والانتظار. إلى الحد الأقصى وقت قصيرفي حالة الاشتباه في وجود انسداد ، يجب أن يخضع المريض لاختبارات التشخيص التالية:
- فحص بالأشعة السينية للبطن بشكل عمودي ووضع أفقي على الجانب الأيسر. يمكن إجراء الأشعة السينية مع تباين تعليق الباريوم.
سيتم تأكيد التشخيص من خلال التراكم المرئي للغاز في الأمعاء الدقيقة (عادة ، يوجد غاز فقط في القولون) ، "الأوعية المقلوبة" - الغاز فوق مستوى السائل ، "أنابيب الأعضاء" - الحلقات المنتفخة مع الغاز والسائل. هذه هي الطريقة التي يصف بها أطباء الأشعة انسداد الأمعاء المؤكد.
- تنظير القولون
- التنظير
تُستخدم هذه الطرق لتوضيح علم الأمراض في الأقسام الأخيرة من الجهاز الهضمي ، وسوف تحدد السبب الميكانيكي لإغلاق اللومن ، وتحدد بدقة أكبر توطين العملية.
- منظار البطن
يتم استخدامه في الجراحة الحديثة في كثير من الأحيان. من خلال شقوق صغيرة في جدار البطن الأمامي ، يقوم الطبيب بإدخال جهاز تنظير داخلي مزود بكاميرا في تجويف البطن ، على شاشة المراقبة المتصلة بالمنظار ، يتم تصوير الأعضاء والتغيرات المرضية بدقة عالية.
بالإضافة إلى التشخيص ، يمكن استخدام الطريقة مع الغرض العلاجي: بالمنظار ، من الممكن إجراء بعض التلاعبات لتشريح الالتصاقات ، وإزالة الأجسام الغريبة ، وإجراء عمليات الردع.
- الموجات فوق الصوتية لـ OBP (بسبب زيادة تراكم الغازات ، قد يكون من الصعب إجراؤها)
كلتا الطريقتين مفيدتان للغاية في تحديد السوائل في التجويف البطني والأورام والتسلل.
علاج الانسداد المعوي
يجب إدخال جميع المرضى المشتبه في تشخيصهم إلى المستشفى الجراحي على وجه السرعة.
بعد استجواب وفحص وتشخيص شامل ، يحدد الطبيب نوع الانسداد ويختار ، مع مراعاة حالة المريض ، أساليب العلاج.
يخضع المرضى الذين تم تشخيصهم بشكل مؤكد للتدخل الجراحي بشكل عاجل ، مع:
- علامات التهاب الصفاق
- شكل خنق للمرض
التدخل الجراحي في هذا الشكل ضروري ، لأن تطور اضطرابات تدفق الدم ونقص التروية يؤدي بسرعة كبيرة إلى نخر ونخر جدار العضو.
- شكل انسداد شديد
- متلازمة التسمم الحاد
- حالة من الصدمة
في أشكال أخرى من الانسداد (شللي ، تشنجي) ، إذا كانت حالة المريض مستقرة ، يبدأ العلاج الأساليب المحافظة. في أكثر من نصف الحالات تكون هذه الطرق فعالة وتتجنب الجراحة.
تشمل هذه الطرق:
- تطهير حقنة شرجية أو سيفون.
- إزالة محتويات القناة الهضمية عن طريق الشفط المستمر - الشفط بجهاز خاص يتم إدخاله عبر البلعوم والمريء. هذا ضروري للتفريغ وتقليل الضغط داخل العضو المجوف.
- Novocaine حصار في منطقة أسفل الظهر على كلا الجانبين. يسمح بإيقاف متلازمة الألم.
- تنظير القولون مع توطين العملية في الأقسام البعيدة. هذه الطريقةيسمح في بعض الحالات بإزالة التواء سيجما ، وكذلك وضع دعامة صغيرة بالمنظار - إطار معدني يوسع الجدار من الداخل ويزيل الركود ، ويزيل عقبة ميكانيكية في شكل جسم غريب.
- العلاج الطبي. إعطاء الحقن في الوريد لمضادات التشنج ، المسكنات غير المخدرة ، حاصرات العقدة ، مواد مضادات الكولينستريز. بمساعدة الحقن بالتنقيط ، يتم تصحيح توازن الماء والكهارل ، ومكافحة التسمم.
قاعدة مهمة:إذا توقف اختيار الجراح (وفقًا لمؤشرات معينة) على العلاج المحافظ ، ولكن بعد ساعتين من بدايته لا يشعر المريض بالراحة ، ولا توجد ديناميات إيجابية ، أو تزداد الحالة سوءًا ، فمن الضروري تغيير العلاج تكتيكات لصالح الجراحة.
العلاج الجراحي
قبل العملية ، يجب أن يتم تحضير المريض في وقت قصير ، بما في ذلك قسطرة المثانة ، وإدخال المحاليل الملحية واستبدال البلازما في الوريد. يهدف هذا التحضير إلى تثبيت العلامات الحيوية للمريض حتى يتحمل الجراحة جيدًا.
اعتمادًا على السبب الذي تسبب في الانسداد ، يقوم الجراح بإجراء أو آخر بهدف القضاء عليه. قد يكون هذا استئصالًا - إزالة جزء من الأمعاء بسبب نخر متطور أو بسبب تلف الورم ، أو تقويم الحلقات ، أو الالتواءات أو العقد ، أو التشريح من الحصص الغذائية.
في بعض الأحيان تكون المواقف في تجويف البطن من الخطورة بحيث يصعب إدارتها بعملية واحدة. في مثل هذه الحالات ، تتأخر التدخلات على مرحلتين أو ثلاث.
تهدف أي عمليات جراحية إلى الحفاظ على العضو قدر الإمكان ، ولكن إذا رأى الطبيب أن الأمعاء غير قابلة للحياة (رمادية اللون ، لا تتموج ، الأوعية الدموية لا تنبض) ، يتم إزالتها.
أي تدخلات على الأمعاء تكون مؤلمة للغاية وتتطلب مراقبة ومراقبة دقيقة في فترة ما بعد الجراحة.
استعادة النفاذية - ما التالي
إذا كان من الممكن التعامل مع سبب المرض بطريقة جراحية ، فمن المهم للغاية تثبيت حالة المريض ، وإعادته إلى الحياة الطبيعية في أسرع وقت ممكن من خلال الإدارة الصحيحة لفترة ما بعد الجراحة.
تشمل هذه الفترة:
- التخلص من السموم ومنتجات الاضمحلال
توصف أدوية التسريب والمحاليل الملحية ونظائرها في بلازما الدم. يمكن استخدام إدرار البول القسري: تعيين كميات كبيرة من الأدوية البديلة للبلازما ، ثم دواء مدر للبول يحفز إدرار البول. تؤدي زيادة إنتاج البول إلى "غسل" جميع السموم من الجسم.
- منع العدوى المحتملة
تحتاج إلى وصف المضادات الحيوية مجال واسعالإجراءات عن طريق الوريد ، وكذلك من خلال أنابيب الصرف في جرح ما بعد الجراحةاذا كان ضروري.
- الوقاية من الجلطات الدموية والتخثر
من الضروري وضع ضمادة محكمة على الأطراف السفلية ، وتعيين الأسبرين أو الوارفارين أو الهيبارين ، والتي لها تأثير ترقق على الدم. من المهم عدم ترك المريض "قديمًا": جعل الوضع الرأسي في أقرب وقت ممكن.
- تطبيع وظيفة الأمعاء
لعدة أسابيع ، استمروا في شفط محتويات الجهاز الهضمي من خلال مسبار ، وإدارة المواد المحركة التي تحفز المهارات الحركية ، ووصف جلسات العلاج الطبيعي مع التحفيز الكهربائي.
يعتمد النجاح في علاج هذه الحالة المرضية على التشخيص في الوقت المناسب ، لذلك يجب أن تستمع إلى جسدك. إذا أعطى إشارات عن وجود مشكلة في شكل ألم في البطن أو انتفاخ أو قيء ، فلا يجب عليك العلاج الذاتي ، فمن الأفضل الاتصال بأخصائي في أسرع وقت ممكن!
الانسداد المعوي هو انتهاك للحركة الطبيعية للطعام عبر الجهاز الهضمي. يتطور نتيجة انسداد تجويف الأمعاء أو تشنجها أو شللها. هذا مرض خطير للغاية ، لأنه في معظم الحالات تكون الجراحة الطارئة ضرورية. من المهم معرفة العلامات الرئيسية لانسداد الأمعاء عند الأطفال والبالغين حتى نتمكن من التعرف عليها واستشارة الطبيب في الوقت المناسب.
أنواع الانسداد المعوي
تعتمد علامات الانسداد المعوي بشكل مباشر على نوعه. وفقًا لآلية التطور ، يتم تمييز الأشكال الميكانيكية والديناميكية للمرض.
يحدث الانسداد المعوي الميكانيكي عند انسداد الأمعاء في أي مستوى. يمكن أن تكون أسباب الانسداد من الداخل أجسامًا غريبة ، والديدان الطفيلية ، وحصى المرارة ، والندبات وأورام جدار الأمعاء ، من الخارج - الأورام والخراجات.
كل هذه الخيارات مرتبطة بإعاقة ميكانيكية انسداد. مع الانفتال والعقدة وانتهاك الأمعاء ، يتم ضغط المساريق ، ويتطور انسداد الخنق. يُلاحظ منظر الانغلاف مع انغلاف الأمعاء - مما يؤدي إلى اندماج قسم من الأمعاء في جزء آخر. في حالة ضغط الأمعاء عن طريق الالتصاقات ، يتم تمييز الانسداد الميكانيكي اللاصق.
يتطور الانسداد المعوي الديناميكي في انتهاك للوظيفة الحركية للأمعاء. يمكن ملاحظة ذلك عندما يكون مسترخياً بشكل مفرط (تنوع مشلول) أو مرهق (نسخة تشنجية).
المصب هناك انسداد في الأمعاء الحاد والمزمن. حسب مستوى الانسداد - مرتفع (في الأمعاء الدقيقة) ومنخفض (في الأمعاء الغليظة). كامل وجزئي - اعتمادًا على درجة تداخل تجويف الأمعاء. حسب الأصل - انسداد خلقي أو مكتسب. يحدث المتغير الخلقي بشكل رئيسي عند الأطفال بسبب تشوهات الجهاز الهضمي.
علامات انسداد معوي
أهم أعراض هذا المرض:
- احتباس البراز والغاز.
- زيادة تكوين الغاز والانتفاخ.
- استفراغ و غثيان.
الألم هو العَرَض الأول والثابت لهذا المرض. يظهر فجأة بغض النظر عن وجبات الطعام. لها طابع تشنج لا يطاق. تواتر الألم ناتج عن التمعج المعوي ، مع كل موجة تزداد. في الوقت نفسه ، يكون وجه المريض مشوهًا ، وقد تظهر أعراض الصدمة - الشحوب والعرق البارد وخفقان القلب.
بحلول نهاية اليوم الأول ، قد ينخفض الألم أو يتوقف تمامًا. هذه علامة غير مواتية ، لأن ضعف الألم في هذه الحالة يعني نخر ونخر في الأمعاء. سيتطور التهاب الصفاق لمدة 2-3 أيام من العافية الوهمية ، وستصبح فرص إنقاذ المريض ضئيلة حتى أثناء العملية.
نظرًا لأنه مع انسداد الأمعاء ، تتوقف حركة الكتل البرازية من خلاله ، هناك تأخير في البراز والغازات. تتراكم في الأمعاء وتمدد جدرانها وتزيد الألم. في هذه الحالة ، يحدث الانتفاخ ، ويمكن ملاحظة عدم تناسقه. في بعض الحالات ، يمكن رؤية الأمعاء المتورمة وتمعجها من خلال جدار البطن الأمامي.
القيء - أعراض شائعةمع انسداد معوي. يتم تحديد تواترها وطبيعتها حسب نوع المرض. في الأيام الأولى ، يحدث القيء بسبب انتهاك حركة المحتويات عبر الجهاز الهضمي. من الأمعاء ، يمكن إلقاء المحتويات في المعدة. ثم يكون للقيء لون ورائحة البراز. في الأيام التالية ، يعتبر الغثيان والقيء من علامات تسمم الجسم.
علامات انسداد معوي ميكانيكي
يحدث الانسداد المعوي الميكانيكي في حوالي 90٪ من جميع الحالات. تتأثر الصورة السريرية بشدة بمستوى الانسداد.
مع تطور العملية في الأمعاء الدقيقة ، تظهر الأعراض وتنمو بسرعة. بشكل حاد هناك آلام ذات طبيعة متشنجة في الجزء الأوسط من البطن (حول السرة). يصاحبهم غثيان وقيء. كلما زاد الانسداد ، كلما كان القيء أكثر وضوحًا - لا يقهر ، غزير ، متكرر.
مع الانسداد الكامل ، يحدث احتباس البراز ، مع انسداد جزئي ، قد يكون هناك إسهال. تتميز بزيادة الأصوات التمعجية في البطن ، والتي تصبح أعلى مع موجة من الألم. مع تطور النخر أو احتشاء جدار الأمعاء ، فإن الأصوات في البطن ، على العكس من ذلك ، غائبة. هذه علامة غير مواتية.
يتطور الانسداد في الأمعاء الغليظة لفترة أطول ، وتكون أعراضه أقل وضوحًا. أولاً ، هناك إمساك ، يتم استبداله تدريجياً بغياب كامل للبراز والانتفاخ. ثم ينضم الألم ويزداد ببطء. يمكن أن يكون الألم مع توطين واضح أو يمتد على كامل البطن. القيء ليس دائمًا ، وغالبًا ما يكون منفردًا.
مع انفتال الأمعاء ، يكون ظهور المرض وتطوره حادًا ، مع آلام شديدة في التقلصات. تتقدم العملية بسرعة وتتطلب رعاية عاجلة.
في بالطبع السريريةهناك عدة مراحل لانسداد الأمعاء الميكانيكي:
يعتمد معدل تطور الأعراض على نوع معين من انسداد الأمعاء الميكانيكي. في الحالات الشديدة ، يتطور التهاب الصفاق في اليوم الثاني. لذلك ، مع وجود أي ألم شديد في البطن ، يجب استشارة الطبيب دون تناول المسكنات حتى لا تتلاشى الصورة السريرية.
علامات انسداد معوي ديناميكي
الانسداد المعوي الديناميكي نادر الحدوث - حوالي 10٪ من الحالات. مع هذا النوع من المرض ، هناك فشل في وظيفة المحركأمعاء. خصوصية هذا الخيار هو أنه لا توجد عوائق أمام مرور البراز في الأمعاء ، ولكن هناك توقف مؤقت للحركات الانقباضية.
غالبًا ما يحدث المظهر الشلل بعد الإصابات والتدخلات الجراحية في تجويف البطن كرد فعل وقائي منعكس لتهيج النهايات العصبية في الصفاق. في تطور هذا النوع من الانسداد المعوي ، يتم تمييز 3 فترات:
يعد النوع التشنجي من انسداد الأمعاء نادرًا نسبيًا (مع التسمم بالسموم والمعادن الثقيلة والبورفيريا والبورفيريا ، إلخ). في هذه الحالة ، يحدث تشنج في عضلات جدران الأمعاء ، ويتوقف التمعج مؤقتًا.
يمكن أن تستمر هذه الحالة من عدة دقائق إلى عدة ساعات. الآلام حادة وقوية لدرجة لا تطاق في بعض الأحيان. ليس لديهم توطين واضح ، ينتشرون في جميع أنحاء البطن. احتباس البراز ليس هو الحال دائمًا وهو عابر. الحالة العامة للمريض مرضية. هذا النوع من الانسداد المعوي له توقعات مواتية ويتم علاجه بشكل متحفظ.
انسداد معوي مزمن
يحدث الانسداد المعوي الحاد في الغالب. 
نادرا ما يتطور الشكل المزمن. الأسباب الأكثر شيوعًا هي الفتق ، الالتصاقات التي تنمو في تجويف الأمعاء أو خارج الورم.
في هذه الحالة ، يحدث تأخير في مرور البراز والغازات ، ألم شديد ذو طبيعة تشنجي ، قد يكون هناك غثيان وقيء. بعد مرور بعض الوقت (من عدة ساعات إلى يوم أو يومين) ، تختفي جميع الأعراض من تلقاء نفسها أو نتيجة العلاج المحافظ. في الأيام الأولى بعد ذلك ، غالبًا ما يحدث الإسهال والبراز الدموي.
انسداد معوي جزئي
لا يشير وجود التغوط وتصريف الغاز دائمًا إلى عدم وجود انسداد معوي. في حالة انسداد الأمعاء الجزئي ، يتم إخراج البراز بكميات ضئيلة ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بشوائب من الدم. مصحوبة بآلام متفاوتة الشدة والتوطين. البطن رخوة لكنها مؤلمة. هذه الصورة السريريةقد تكون علامة شكل مزمنمرض. في المتغير الحاد ، يتطور الانسداد الكامل للأمعاء تدريجياً ، وتظهر الأعراض المقابلة.
آلام البطن الحادة - أعراض خطيرة. قد يشهدون على امراض عديدةأعضاء البطن ، بما في ذلك تلك الخطيرة مثل انسداد الأمعاء. تعتمد النتيجة الإيجابية في هذه الحالة بشكل مباشر على نوع المرض وزيارة الطبيب في الوقت المناسب.
مع المتغير الديناميكي ، يكون التشخيص جيدًا في أغلب الأحيان ، ويكون العلاج متحفظًا. يتطلب انسداد الأمعاء الميكانيكي دائمًا الجراحة. يعتمد احتمال شفاء المريض على هذا. لذلك ، عندما تظهر علامات انسداد معوي ، من المهم جدًا عدم التردد ، ولكن استشارة الطبيب على الفور.
انسداد الأمعاء- حالة تكون فيها حركة محتويات الأمعاء عبر الجهاز الهضمي ضعيفة أو جزئية أو حصار كاملالأمعاء الدقيقة أو الغليظة ، مما يمنع المرور الطبيعي للغذاء المهضوم عبر الأمعاء وإخراج البراز ، وفي حالة الانسداد التام ، حتى الغازات. تعتمد الأعراض على مكان الانسداد وما إذا كان جزئيًا أو كليًا. يسبب انسداد الأمعاء الدقيقة آلامًا شديدة في المعدة وقيءًا ، مما قد يؤدي إلى الجفاف والصدمة. إذا تم انسداد القولون ، فإن الأعراض (الإمساك الشديد والألم) تتطور بشكل أبطأ. يعتبر انسداد الأمعاء الدقيقة أكثر شيوعًا من العلوص القولوني.
انسداد جزئي حيث يمر السائل فقط يمكن أن يؤدي إلى الإسهال. العلامة الأكثر وضوحًا لانسداد الأمعاء هي زيادة الانتفاخ مع تراكم الغازات والسوائل والبراز في المعدة. إذا كان الانسداد يقيد تدفق الدم إلى الأمعاء ، فهناك خطر كبير من موت الأنسجة أو انثقاب (تمزق) الأمعاء (كلا المرضين يهددان الحياة). يمكن أن يؤدي الانسداد الكامل للأمعاء الدقيقة ، إذا ترك دون علاج ، إلى الوفاة في غضون ساعة واحدة إلى عدة أيام.
أعراض
نوبات متناوبة من التشنجات المؤلمة.
انتفاخ مؤلم بشكل متزايد.
إمساك تدريجي يؤدي إلى عدم القدرة على إخراج البراز أو حتى الغازات في بعض الأحيان.
الفواق أو التجشؤ الذي لا يمكن السيطرة عليه.
الإسهال (مع انسداد جزئي).
حمى ضعيفة (درجة حرارة تصل إلى 38 درجة مئوية).
ضعف أو دوار.
رائحة الفم الكريهة.
الأسباب
الالتصاقات (الندبات الداخلية) من الجراحة السابقة.
الفتق المختنق (يبرز جزء من الأمعاء الدقيقة من خلال بقعة ضعيفة في جدار البطن ، مما يمنع الدم من دخوله).
سرطان المستقيم.
التهاب الرتج.
الانفتال (التواء أو عقدة في الأمعاء).
الانزلاق (وضع جزء من الأمعاء على جزء آخر ، مثل الأنبوب التلسكوبي).
انضغاط الطعام أو البراز.
حصوات في المرارة.
في بعض الأحيان ، يعلق الجسم المبتلع في الجهاز الهضمي.
في العلوص الشلليالأمعاء ليست مسدودة لكنها تتوقف عن الانقباض وتحريك محتوياتها. يظهر هذا دائمًا تقريبًا بعد جراحة المعدة ويستمر لبضعة أيام ثم يزول من تلقاء نفسه (على عكس انسداد الأمعاء الذي يحدث لأسباب أخرى).
انتهاكات آليات المناعة وأهمية العامل الميكروبي في تطور الانسداد المعوي الحاد
من وجهة النظر الحديثة ، يعتبر الجهاز الهضمي كذلك أهم هيئة، وأداء الحماية المضادة للعدوى للجسم ، وكمكون أساسي من مكونات الجهاز المناعي العام. السطح الواسع للجهاز الهضمي هو مجال يحدث فيه الاتصال الأساسي لمولدات المضادات العضوية وغير العضوية مع الخلايا ذات الكفاءة المناعية. بالإضافة إلى ذلك ، تضمن الوظيفة الإفرازية والحركية الكافية للجهاز الهضمي إدراج عدد من آليات الدفاع غير المحددة المهمة في هذه المرحلة. من هذا يتضح تمامًا أن الانتهاك الجسيم للحالة الوظيفية للجهاز الهضمي ، الذي يصاحب تطور الانسداد المعوي الحاد ، يؤثر بشكل كبير على فعالية الدفاع المضاد للعدوى في الجسم ككل. والتأكيد الواضح على هذه الحالة هو معدل المضاعفات المعدية بعد الجراحة في هذه المجموعة من المرضى ، وهي أعلى بكثير من المعدلات المماثلة في الأمراض الجراحية الحادة الأخرى في تجويف البطن. وبالتالي ، وفقًا للدراسات التي تعكس تجربة العقدين الماضيين ، فإن المضاعفات المعدية في المرضى الذين يعانون من انسداد معوي حاد تمثل 11-42 ٪ وتشمل التهاب الصفاق ، تقيح الجرح الجراحي ، الالتهاب الرئوي ، الصدمة الإنتانية.
إن الفهم الصحيح لدور الانسداد المعوي في إضعاف دفاع الجسم ضد الميكروبات أمر مستحيل دون معرفة الأحكام الأساسية التي تميز مشاركة الجهاز الهضمي في هذه الحماية. مناقشة الآليات المشتركة لمكافحة العدوى الجهاز الهضمييحدد R. Bishop (1985) المكونات التالية:
1) البيئة الحمضية في القناة الهضمية القريبة ، والتي تضر بمعظم الكائنات الحية الدقيقة ؛
2) نشاط إفرازي الأمعاء الدقيقةبأفعاله الواقية والمغلفة (المخاط) ومضادات الميكروبات (الليزوزيم) والمحللة للبروتين (الإنزيمات الهاضمة) ؛
3) الوظيفة الحركية للأمعاء ، مما يمنع تثبيت الكائنات الحية الدقيقة على جدرانها ؛
4) آليات المناعة في جدار الأمعاء.
5) الحالة الطبيعية للنظام البيئي الميكروبيولوجي المعوي.
تتأثر معظم هذه العوامل بشكل كبير في الانسداد المعوي الحاد.
الكائنات الحية الدقيقة ، الموجودة بكميات كبيرة في الأمعاء ، في حالة تفاعل مستمر مع بعضها البعض ومع الكائنات الحية الدقيقة. يشكل هذا التفاعل نظامًا بيئيًا خاصًا ، يؤدي انتهاكه إلى تغيير جذري في الظروف المعيشية لكل من الكائن الحي المضيف والكائنات الحية الدقيقة. أحد الشروط المهمة لاستقرار النظام البيئي هو نسبة الكائنات الحية الدقيقة في أجزاء مختلفة من الأمعاء. عادة ، يسكن الموائل داخل الأمعاء مجتمعات مستقرة من الكائنات الحية الدقيقة الأصلية (غير الغريبة) ، والتي يختلف تكوين الأنواع منها إلى حد ما اعتمادًا على النظام الغذائي وعمر الشخص ، ولكنها بشكل عام ثابتة تمامًا لأجزاء معينة من الجهاز الهضمي .
الكائنات الحية الدقيقة اللوكثونية (الغريبة) ، كقاعدة عامة ، موجودة في أي موطن ، ولكن مع تركيبة مستقرة إلى حد ما من النباتات الأصلية ، فإنها لا تؤثر على بنية النظام البيئي.
مع تطور الانسداد المعوي ، يتم تدمير النظام البيئي الحالي.
أولاً ، بسبب انتهاك النشاط الحركي للأمعاء ، هناك "ركود" في المحتويات ، مما يساهم في نمو وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة.
ثانيًا ، يؤدي انتهاك التمعج الثابت إلى هجرة خاصية البكتيريا الدقيقة للأمعاء البعيدة إلى الأمعاء القريبة ، والتي تكون هذه النبتات الدقيقة متداخلة.
ثالثًا ، إن تطور نقص الأكسجة في الدورة الدموية لجدار الأمعاء يخلق ظروفًا للتكاثر السريع وتطور البكتيريا اللاهوائية (بشكل رئيسي غير البوغية) في الأمعاء ، والتي "تستعمر" أقسام الأمعاء المشاركة في العملية.
يتم تدمير النظام البيئي ، وتحرر الميكروبات من عمل العوامل التي تنظم عددها وتكوينها وتوطينها. والنتيجة هي تكاثر الميكروبات ، واكتساب عدد من الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية لخصائص ممرضة واضحة ، وإطلاق السموم المعوية بواسطة الميكروبات التي تؤثر بقوة على جدار الأمعاء. في ظل ظروف تطور الانسداد المعوي ، تتفاقم عملية تدمير النظام البيئي بشكل كبير بسبب انتهاك آليات الدفاع المضادة للميكروبات المتأصلة في جدار الأمعاء غير المتغير.
يؤثر نقص الأكسجة في الدورة الدموية والتنكس المرتبط بالعناصر الهيكلية والوظيفية للغشاء المخاطي وتحت المخاطية لجدار الأمعاء حتمًا على جميع مظاهر الوظيفة الإفرازية ، بما في ذلك إفراز المخاط ، وإطلاق الليزوزيم المبيد للجراثيم بواسطة خلايا بانيث.
دور أساسي في الحماية من مضادات الميكروبات ينتمي إلى الإنزيمات المحللة للبروتين المعوية ، والتي تم ذكر انخفاض نشاط إفرازها في الانسداد المعوي الحاد في القسم المقابل.
أخيرًا ، من المستحيل عدم الالتفات إلى الجهاز المناعي "الإفرازي" للأمعاء في انسداد الأمعاء. يتم تمثيل الأساس الهيكلي لهذا النظام من خلال العناصر اللمفاوية المعوية ، والتي تكون وظيفتها غامضة. تنتج الخلايا الليمفاوية B في الأمعاء IgA ، الذي يحجب المجمعات المستضدية اللاصقة للميكروبات ، ويعزز البلعمة عن طريق البلاعم والكريات البيض ، ويمنع تغلغل المجمعات المناعية العدوانية من خلال الحاجز المخاطي. وهذا ما يفسر الضرر الذي يلحق بالدفاع المضاد للعدوى في الجسم ، والذي يرتبط بفشل جهاز المناعة "الإفرازي" المعوي. وهذا الفشل واضح تمامًا في ظروف ضمور نقص الأكسجة في العناصر الهيكلية والوظيفية لجدار الأمعاء ، وقبل كل شيء ، الغشاء المخاطي.
تحرر الكائنات الحية الدقيقة الخيفية من التنظيم بواسطة عوامل مناعية وغير محددة ، وتُظهر وظيفتها العدوانية من خلال التأثير المعوي للسموم الخارجية والسموم الداخلية. يسبق التعرض للسموم الخارجية التصاق الميكروبات بسطح الغشاء المخاطي. يسبب الذيفان الخارجي تغيرات استقلابية في الخلايا الظهارية ، مما يعطل النسبة بين إفراز وامتصاص السوائل. بالنسبة للسموم الخارجية لعدد من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المشروطة والتي تكتسب إمكانية التكاثر المكثف أثناء الركود (الإشريكية القولونية) ، فإن التأثير السام للخلايا مميز ، أي القدرة على تدمير أغشية الخلايا الظهارية. إلى جانب التدمير الناجم عن نقص الأكسجين للظهارة ، يساهم هذا في غزو الميكروبات لجدار الأمعاء ، فضلاً عن تغلغلها في التجويف البطني وتطور التهاب الصفاق المنتشر أو المحدد.
تغلغل الميكروبات في جدار الأمعاء مصحوب بموت العديد منها. في هذه الحالة ، يتم إطلاق الذيفان الداخلي ، والذي ، اعتمادًا على نوع الكائن الدقيق ، يسبب تأثيرًا مرضيًا معقدًا وغامضًا من حيث القوة والطبيعة. بالنسبة للسموم الداخلية لغالبية الكائنات اللاهوائية غير البوغية التي تعيش في الأمعاء البعيدة ، يتم تقليل هذا الإجراء إلى تثبيط حركية الأمعاء ، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة الجهازية ، والاضطرابات التنظيمية للجهاز العصبي المركزي ، والاضطرابات الأيضية.
وبالتالي ، فإن انخفاض فعالية الآليات الوقائية المضادة للميكروبات للأمعاء لا يزيد فقط من خطر الإصابة بمضاعفات معدية ، بل يساهم أيضًا في تعميق الاضطرابات الموضعية والعامة المميزة للانسداد المعوي الحاد.
الآليات الممرضة لضعف الوظيفة الحركية للأمعاء
على مدى السنوات العشر الماضية ، أفكار حول آلية الوظيفة الحركية السبيل الهضميتصبح أكثر صعوبة بشكل ملحوظ. أصبح من الواضح أنه بالإضافة إلى التأثير التثبيطي والمحفز العصبي المركزي ، والذي يتم بسبب التعصيب الودي والباراسمبثاوي ، أهمية عظيمةينتمي إلى تنظيم الغدد الصماء لحركة الأمعاء ، وربما الأهم من ذلك في المفهوم الحديث ، يتم فرض كلا النظامين التنظيميين ، كما كان عليهما ، على نظام آليتهما الحركية المعوية. في الوقت نفسه ، ترتبط الوظيفة الحركية لكل قسم من الأمعاء ارتباطًا وثيقًا بمهامها الوظيفية المحددة في الجهاز الهضمي ، بالإضافة إلى وظائف الحماية من العدوى ومضادات العدوى.
إن ترتيب تضمين الآليات المسببة للأمراض التي تعطل حركية الأمعاء في أشكال مختلفة من انسداد الأمعاء غامض ، ولكن كل هذه الآليات تؤثر في النهاية على نوعين رئيسيين من النشاط الحركي المعوي: ما يسمى بالتمعج "الجائع" ، والذي يتم إجراؤه في فترة ما بين الهضم ، و التمعج "الهضمي" المصاحب لدخول المحتويات إلى القناة الهضمية.
يتم تنظيم النوع الأول من التمعج بواسطة آلية عضلية ذاتية مستقلة ، حيث يلعب منظم ضربات القلب الموجود في الاثنا عشريويشار إليها في الأدبيات بالإيقاع الكهربائي الأساسي (BER) ، "الموجات البطيئة" ، جهد المولد (GP) ، جهد منظم ضربات القلب. في هذا الشكل الغريب من النشاط الحركي المعوي ، الناجم عن عمل منظم ضربات القلب والمسمى "المركب الكهربي العضلي المهاجر" (MMC) ، على عكس الأتمتة القلبية ، لا يتم إدراك كل نبضة ، مما يخلق صورة معقدة للغاية وغير مستقرة.
سمحت دراسة هادفة لـ MMC للمؤلفين بالتمييز بين 4 مراحل (فترات) من المركب: مرحلة الراحة ، ومرحلة الانقباضات غير المنتظمة ، ومرحلة النشاط الجبهي (الانقباضات الدافعة المتتالية في جميع أنحاء الأمعاء) ومرحلة التوهين التدريجي. المرحلة الرئيسية ، التي تعكس الجوهر الوظيفي للمجمع ، هي مرحلة النشاط الأمامي. يحدث كل مليون متر مكعب لاحق فقط بعد اضمحلال سابقتها.
النوع الثاني من التمعج ، والذي يتميز بشكل أساسي بالأمعاء الدقيقة ، هو التمعج "الهضمي" ، وهو تقلصات تمعجية قطعية غير منتظمة. ويصاحب حدوثه دائمًا إنهاء MMK. يتم تنظيم هذا النوع من التمعج بشكل أساسي عن طريق آليات الغدد الصماء العصبية المركزية ، وليس من خلال نظام أوتوماتيكي في الأمعاء.
مع تطور الانسداد المعوي ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم قمع بشكل انعكاسي القدرة على تطوير التمعج "الهضمي" ، ولكن التغييرات الرئيسية في الوظيفة الحركية للأمعاء مرتبطة بانتهاك MMC. يؤدي ظهور عائق ميكانيكي لمرور محتويات الأمعاء إلى مقاطعة انتشار MMC في الاتجاه البعيد وبالتالي يحفز ظهور مركب جديد.
وبالتالي ، يتم تقصير الحركات التمعجية في الحلقة المقربة من حيث الطول والوقت ، ولكنها تحدث في كثير من الأحيان. يشارك الجهاز العصبي المركزي أيضًا في هذه العملية. في هذه الحالة ، يمكن أن يؤدي إثارة الجهاز العصبي السمبتاوي مع الحفاظ على العائق إلى حدوث مضادات الشلل. ثم يأتي تثبيط النشاط الحركي نتيجة فرط التوتر في الجهاز العصبي الودي.
انتهاك مماثل للعلاقة بين الروابط الوديّة والباراسمبثاويّة للتنظيم العصبيّ للتمعج يكمن وراء عدد من أشكال الانسداد الديناميكي الأولي ، على سبيل المثال ، شلل جزئي معوي مستمر بعد العملية الجراحية. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على وظيفة منظم ضربات القلب تمامًا ، ومع ذلك ، إما أن تحريض MMC لا يحدث على الإطلاق ، أو أن القدرة على إعادة إنتاج المرحلة الثالثة من المجمع ، مرحلة النشاط الأمامي ، تضيع.
في المستقبل ، مع كل من الانسداد الديناميكي والميكانيكي الأساسي ، يتم تنشيط آليات أكثر ثباتًا تسبب تطور شلل جزئي. أساس هذه الآليات هو زيادة نقص الأكسجة في الدورة الدموية لجدار الأمعاء ، ونتيجة لذلك تضيع تدريجياً إمكانية نقل النبضات عبر الجهاز الداخلي. ثم بنفسك خلايا العضلاتغير قادرين على إدراك النبضات لتقليلها نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي العميقة واضطرابات الكهارل داخل الخلايا. تتفاقم الاضطرابات الأيضية من خلال زيادة التسمم الداخلي ، والذي بدوره يزيد من نقص الأكسجة في الأنسجة ويغلق هذه الحلقة المفرغة. أخيرًا ، في ظل ظروف شلل جزئي تم تطويره بالفعل ، يتم تدمير بنية النظام البيئي الميكروبيولوجي المعوي ، ونتيجة لذلك تخترق الكائنات الحية الدقيقة الفردية التي تعيش في الأمعاء (E. coli) جدار الأمعاء وتموت هناك ، وتطلق السموم الداخلية التي تساهم في قمع انقباض عضلات الأمعاء.
وهكذا ، في التسبب في اضطرابات الوظيفة الحركية للأمعاء في انسداد حاديمكن تمييز الآليات الممرضة الرئيسية التالية.
1. حدوث فرط التوتر في الجهاز العصبي الودي ، بسبب ظهور بؤرة الإثارة على شكل عملية مرضية في التجويف البطني ورد فعل مؤلم لهذه العملية.
2. الضرر الناجم عن نقص الأكسجين للجهاز الموصّل داخل جدار الأمعاء بسبب اضطرابات الدورة الدموية ، مما يمنع التنظيم المستقل والمركزي للنشاط الحركي المعوي.
3. اضطرابات التمثيل الغذائي في أنسجة عضليةجدار الأمعاء ، الناجم عن نقص الأكسجة في الدورة الدموية وزيادة التسمم الداخلي.
4. التأثير المثبط على نشاط العضلات من السموم الداخلية لعدد من الكائنات الحية الدقيقة التي ، في ظل ظروف الانسداد ، تكتسب القدرة على غزو جدار الأمعاء.
التشخيص
التاريخ الطبي والفحص.
الأشعة السينية لتحديد مكان الانسداد.
تنظير القولون (استخدام أنبوب مرن مضاء للنظر إلى الأمعاء الغليظة).
الأشعة السينية بعد حقنة الباريوم أو الحقنة الشرجية ، والتي توفر صورة واضحة للقولون.
علاج
الانسداد المعوي هو مرض يتطلب علاجًا فوريًا من أخصائي. لا تحاول معالجة الانسداد بنفسك بالحقن الشرجية أو الملينات.
أولاً ، يقوم الطبيب بتخفيف الضغط في البطن المتورمة عن طريق إزالة السوائل والغازات من خلال أنبوب مرن يتم إدخاله عبر الأنف أو الفم.
في معظم الحالات ، تكون الجراحة ضرورية لإزالة الانسداد المعوي الميكانيكي. غالبًا ما يستغرق التحضير للجراحة من ست إلى ثماني ساعات لاستعادة توازن السوائل والكهارل لمنع الجفاف والصدمة.
قد يكون استئصال الأمعاء ضروريًا. بعد إزالة الجزء المسدود من الأمعاء ، يمكن إعادة ربط الأطراف المنفصلة ، على الرغم من أن فغر اللفائفي أو فغر القولون (الجراحة التي يتم فيها عمل فتحة في البطن بحيث يمكن إخراج فضلات الأمعاء إلى كيس خارجي) تكون مطلوبة.
ملامح الدعم التخدير لعلاج انسداد الأمعاء
تعتبر إدارة التخدير المعقدة متعددة المكونات للتدخل الجراحي للانسداد المعوي الحاد استمرارًا مباشرًا لـ التدابير الطبية، التي بدأت في الفترة التحضيرية ، والتي يتم على أساسها إجراء التخدير الفعلي.
إيلاء اهتمام خاص ل فترة أوليةتخدير. يجب إجراء التخدير التمهيدي في أسرع وقت ممكن. مباشرة قبل إعطاء التخدير (على سبيل المثال ، الباربيتورات) ، يتم إعطاء 5 ملغ من كلوريد توبوكورارين أو مرخّص آخر غير مزيل للاستقطاب عن طريق الوريد للقضاء على القلس المرتبط بالرجفان العضلي وزيادة الضغط داخل المعدة ، والتي لوحظت في حالة استخدام مرخيات مزيلة للاستقطاب . للغرض نفسه ، يتم تنفيذ التهوية الإضافية في هذه المرحلة بالأكسجين من خلال قناع آلة التخدير فقط مع قمع واضح للتنفس الخارجي وبعناية فائقة ، وبعد إدخال مرخيات الاستقطاب مباشرة قبل التنبيب ، يوصي المؤلفون بإجراء Sellick مناورة. لهذا الغرض ، يتم الضغط على المريء عن طريق الضغط على الحنجرة ضد العمود الفقري. بعد التنبيب الرغامي ، يتم نفخ الكفة الموجودة على الأنبوب على الفور ، ثم يُعاد إدخال المسبار إلى المعدة لتفريغ القناة الهضمية القريبة.
يتم تحديد اختيار مخدر الاستنشاق الرئيسي من خلال الدعم المادي والخبرة التي يتمتع بها طبيب التخدير ، ومع ذلك ، في المرضى المسنين الوهن الذين يعانون من علامات قصور في القلب والأوعية الدموية أو الكبد ، يفضل استخدام الهالوثان وتجنب استخدام الأثير.
نادرًا ما يتم استخدام أنواع التخدير غير الاستنشاق في AIO ، حيث تتطلب المساعدة الجراحية وصولاً واسعًا ورؤية جيدة واسترخاءًا كافيًا لعضلات جدار البطن. يمكن استخدام أنواع أخرى من التخدير (موضعي ، وريدي) فقط في حالة المرضى الذين يعانون من ضعف حاد. على يد طبيب تخدير متمرس في وجود فريق جراحي مؤهل تأهيلا عاليا وبفترة قصيرة من المرض ، تخدير فوق الجافية أو أنواع مجتمعةمساعدة مخدرة. في عيادتنا في السنوات الأخيرة ، من بين 977 عملية ، تم استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق في 754 مريضًا (77.2٪) ، تخدير موضعي- في 77 (7.9٪) ، فوق الجافية - في 18 (1.8٪) ، التخدير الوريدي - في 7 (0.7٪) والتخدير المركب - في 121 مريضًا (12.4٪).
خلال فترة التخدير بأكملها وأثناء الانسحاب من التخدير ، تتم مراقبة المعايير الرئيسية لدعم الحياة بناءً على المعايير السريريةأو بيانات المراقبة.
يعتبر ارتجاع محتويات المعدة الحمضية إلى شجرة القصبة الهوائية بحق أكثر مضاعفات التخدير رهيبة. يحدث هذا غالبًا عند دخول التخدير ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في المرحلة النهائية ، بعد تطهير القصبة الهوائية. في هذه الحالة ، إذا كانت محتويات المعدة تحتوي على درجة حموضة أقل من 2.5 ، فهناك تشنج قصبي حاد واسع الانتشار (متلازمة مندلسون).
إذا حدث قلس ، على الرغم من تنفيذ جميع التدابير الوقائية ، فمن الضروري إجراء تطهير شامل لشجرة القصبة الهوائية عن طريق غسلها بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 1 2 ٪ محلول بيكربونات الصوديوم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الحقن الوريدي لـ eufillin (5-10 مل من محلول 2.4 ٪) ، الجلوكوكورتيكويد (حتى 300 مجم من الهيدروكورتيزون) ومضادات الهيستامين (tavegil ، suprastin) في الجرعات القياسية.
التحضير قبل الجراحة لعلاج انسداد الأمعاء
يتم تحديد حجم ومحتوى التحضير قبل الجراحة في المرضى الذين يعانون من AIO بشكل أساسي من خلال مدة الاستشفاء وشدة الحالة العامة. في جميع الأحوال يتم تحديد البرنامج التدريبي من قبل طبيب التخدير والجراح والمعالج. في هذه الحالة ، يجوز تحديد متغيرين نموذجيين لتطور المرض والنظر فيهما. في البديل الأول ، ظهور سريع للمرض ، ومتلازمة الألم الشديد و قيء متكررإجبار المريض على التماس العناية الطبية التواريخ المبكرة، ونتائج هذا العلاج هي الإحالة المبكرة إلى المستشفى. في هؤلاء المرضى ، تكون مدة المرض قصيرة عادة ، ولا تظهر آثار الجفاف والتسمم الداخلي.
في الشكل الثاني ، الأكثر شيوعًا للمرضى المسنين والشيخوخة ، تتطور الصورة السريرية تدريجيًا ، تدريجيًا ، دون مظاهر ساطعة ، والتي ، مع ذلك ، لا تشير إلى شدة أقل للعملية المرضية. يؤدي العلاج المتأخر والاستشفاء المتأخر ، إلى جانب المزيد من العواقب المرضية الواضحة ، إلى عدم تعويض الوظائف الحيوية المهمة واضطرابات التمثيل الغذائي والجفاف والتسمم الداخلي. تنشأ أصعب المواقف في تلك المرحلة من العملية ، عندما يتطور التهاب الصفاق بآليات إمراضه المعقدة والهائلة إلى الاضطرابات الناجمة عن الانسداد المعوي الحاد.
في الحالة الأولى ، يتم تبسيط مهام طبيب التخدير للمشاركة في التحضير قبل الجراحة إلى حد كبير.
قد تقتصر تدابير تفريغ الجهاز الهضمي على إدخال واحد لأنبوب سميك وتفريغ المعدة. في غرفة العمليات يعاد إدخال المسبار لتفريغ المعدة من المحتويات المتراكمة فيها خلال فترة التحضير. بعد ذلك ، يتم إزالة المسبار.
أيضا ، يتم إفراغ المثانة قبل العملية مباشرة. إذا كان هناك احتباس بولي منعكس على خلفية متلازمة الألم الواضحة ، يتم إفراغ المثانة بقسطرة.
كما أن إجراء العلاج بالتسريب لمدة تتراوح بين 1.5 و 2 ساعة في هذه المجموعة من المرضى لا يسبب أي صعوبات خاصة. يمكن أن يكون معدل التسريب مرتفعًا جدًا ، مما يوفر إدخال ما يصل إلى 1-2 لتر من السائل خلال هذه الفترة. في نفس الوقت ، لمنع الهجرة عبر الشعيرات الدموية ، يوصي G. A. Ryabov (1983) بإعطاء 12-13 جم من المادة الجافة من الألبومين أو 200 مل من البلازما لكل لتر واحد من المحاليل. قبل العملية ، يتم أيضًا إجراء تحضير صحي للجلد في منطقة التدخل المقترح.
في البديل الثاني لتطوير AIO ، تصبح مهام التحضير قبل الجراحة أكثر تعقيدًا. هذا ينطبق على جميع مكوناته. يتم تفريغ الجهاز الهضمي باستمرار بواسطة مسبار يتم إدخاله في المعدة. أيضًا ، يتم الحفاظ على قسطرة في المثانة باستمرار طوال فترة التحضير بأكملها لغرض التحكم في إدرار البول كل ساعة (وأحيانًا دقيقة) أثناء العلاج بالتسريب.
تم تصميم العلاج بالتسريب لتوفير العديد من المهام. بادئ ذي بدء ، هذا هو القضاء على الاضطرابات الدموية ، والتي يتم تحديد درجتها من خلال مؤشرات bcc ومكوناتها. يرتبط تعقيد هذه المهمة بوقت التحضير المحدود ، وفي الوقت نفسه ، بالحاجة إلى توخي الحذر في زيادة معدل التسريب (خاصة في المرضى المسنين) على خلفية عدم المعاوضة القلبية الرئوية. المعايير الرئيسية لتقييم كفاية العلاج بالتسريب ومعدلاته هي CVP ، الهيماتوكريت ، معدل النبض ، إدرار البول كل ساعة. يوصي العديد من المؤلفين بقياس CVP كل 15-20 دقيقة أو بعد إدخال 400-500 مل من المحلول. مع زيادة سريعة في CVP تصل إلى 200 ملم من الماء. فن. وما فوق معدل التسريب يجب أن يخفض.
لا تقل صعوبة عن مهمة أخرى للعلاج بالتسريب - القضاء على نقص ترطيب الأنسجة. لا يمكن تنفيذ هذه المهمة في نطاق التحضير قبل الجراحة. يستمر تنفيذه خلال فترة التخدير في فترة ما بعد الجراحة. غالبًا ما يتطلب هذا حجمًا كبيرًا جدًا (يصل إلى 70-100 مل أو أكثر لكل 1 كجم من وزن جسم المريض) وتكوينًا معقدًا إلى حد ما لوسائل التسريب المحقونة. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان يتعين على طبيب التخدير استخدام تلك الوسائط الموجودة تحت تصرفه ، والجمع بين إدخال محاليل الإلكتروليت والجلوكوز والبولي غلوسين والديكسترانس منخفض الوزن الجزيئي.
في كثير من الأحيان ، أثناء التحضير قبل الجراحة ، يصبح من الضروري تنظيم معدل إعطاء السوائل ، أو استخدام الأدوية المقوية للقلب ، أو الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، أو استخدام الأدوية الهرمونية (بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون) لتثبيت ديناميكا الدم عند مستوى يسمح ببدء العملية.
في هذا الصدد ، في سياق التحضير قبل الجراحة ، جنبًا إلى جنب مع تحديد CVP وإدرار البول كل ساعة ، من الضروري مراقبة معدل ضربات القلب باستمرار وإيقاعها ومستوى ضغط الدم الانقباضي والانبساطي وكفاية التنفس الخارجي. لإجراء تقييم شامل لهذه المؤشرات ، من المستحسن استخدام مراقبة المراقبة.
تخفيف الضغط التقسيمات العلياالجهاز الهضمي والعقلاني العلاج بالتسريبهي الوسائل التي يتم من خلالها إزالة السموم من جسم المريض أثناء التحضير قبل الجراحة. بطبيعة الحال ، لا يمكن أن يرتبط الحل الكامل لهذه المشكلة إلا بالتدخل الجراحي المناسب وتنفيذ تدابير خاصة لمكافحة التسمم الداخلي في فترة ما بعد الجراحة.
يحتل العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية مكانًا خاصًا بين أنشطة فترة ما قبل الجراحة. يتم تحديد معناه في OKN من خلال ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات قيحية بعد الجراحة. وفقًا للعديد من المؤلفين ، يتراوح معدل حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة المعدية في انسداد الأمعاء من 11 إلى 42٪. ويرجع ذلك إلى عدد من الظروف ، من أهمها خلل الجراثيم وحركة البكتيريا غير المعتادة بالنسبة لهم في الأقسام القريبة من الأمعاء ، وانخفاض المناعة الإفرازية ووظيفة الحاجز في الجهاز الهضمي ، وكذلك التثبيط العام للمناعة. . من الواضح تمامًا أنه في ظل هذه الخلفية ، فإن صدمة الأنسجة الإضافية والتدمير الميكانيكي للحواجز البيولوجية (الصفاق ، جدار الأمعاء) ، أمر لا مفر منه أثناء التدخل ، تخلق متطلبات مسبقة إضافية لتطوير عملية معدية. في هذا الصدد ، يمكن أن يكون إنشاء التركيز العلاجي الضروري للأدوية المضادة للبكتيريا في الأنسجة بحلول وقت الجراحة عاملاً مفيدًا وحاسمًا في مسار المرض بعد الجراحة.
تمت دراسة هذا السؤال بشكل خاص في العيادة فيما يتعلق بمضادات حيوية: كبريتات كانامايسين وسيفازولين. تم تحديد اختيار المضادات الحيوية من خلال اتساع نطاق تأثيرها ، ونشاطها العالي ضد معظم مسببات الأمراض من المضاعفات المعدية في الأمراض الحادةأعضاء البطن.
في الدراسة التجريبية والسريرية للحرائك الدوائية لهذه الأدوية في الخنق والسد AIO ، وجد أن ذروة تركيزها في أنسجة أعضاء البطن والإفرازات داخل الصفاق حدثت بنهاية الساعة الأولى بعد الحقن العضلي ، و حدث انخفاض في التركيز الفعال بعد 3-4 ساعات ، وهذا حدد طريقة العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية في المرضى الذين يعانون من AIO. أدى استخدام هذه التقنية ، منذ عام 1979 ، إلى تقليل حدوث المضاعفات المعدية الشديدة بعد الجراحة في جميع أشكال الانسداد المعوي الحاد من 19.3 إلى 13.2٪.
يجب التأكيد على أن برنامج التحضير قبل الجراحة أعلاه يمكن اعتباره إرشاديًا فقط. يتم تحديد الحجم والمحتوى المحدد للتدابير العلاجية بشكل فردي اعتمادًا على شكل AIO ، وشدة العملية ، وعمر المرضى ووجود الأمراض المصاحبة. ومع ذلك ، مع وجود اختلافات فردية في البرنامج التدريبي ، يجب مراعاة متطلبات التثبيت الخاصة به ، ويجب ألا تتجاوز الفترة الإجمالية لفترة ما قبل الجراحة مع تشخيص مؤكد ومؤشرات الجراحة 1.5-2 ساعة.
نتائج العلاج الجراحي للأمعاء
وفقا للبيانات ، من بين 978 مريضا مع تشخيص مؤكد ، تم الكشف عن انسداد الأمعاء الدقيقة في 872. من هؤلاء ، تم إجراء 856 عملية جراحية.في 303 مريضا ، أصبح استئصال الأمعاء ضروريًا أثناء العملية. في 13 مريضًا ، كان الاستئصال واسع النطاق (50-70٪ من الطول الكلي للأمعاء الدقيقة) وكان المجموع الفرعي في 12 مريضًا (70-80٪ من إجمالي طول الأمعاء الدقيقة).
في 332 (40.1٪) من المرضى الذين خضعوا للجراحة والذين يعانون من انسداد الأمعاء الدقيقة تم تطويرهم مضاعفات ما بعد الجراحة. من بين هذه المجموعة ، في الغالبية العظمى من الحالات (52.6٪) ، تمثلت المضاعفات في تقيح الجرح الجراحي. في 6.7 ٪ من المرضى كان هناك فشل في خياطة المفاغرة المعوية بعد استئصال الأمعاء في ظروف تطور التهاب الصفاق. في 10.7٪ من الحالات ، لوحظ تطور التهاب الصفاق الموجود دون فشل الخيط ، وفي 4.7٪ - تطور خراج داخل الصفاق محدد متأخر. في حالات أخرى ، كانت المضاعفات ناتجة عن أمراض مصاحبة في الجهاز القلبي الوعائي (16.2٪) أو الإصابة بالالتهاب الرئوي في فترة ما بعد الجراحة في المرضى الضعفاء. بعد العمليات الجراحية لانسداد الأمعاء الدقيقة الحاد ، توفي 123 (14.37٪) من المرضى. وكان سبب الوفاة في 56.2٪ منهم مضاعفات معدية في تجويف البطن. 33.7٪ لديهم مضاعفات حادة من الجهاز القلبي الوعائي. 8.3 ٪ لديهم التهاب رئوي و 1.8 ٪ لديهم مضاعفات أخرى.
في 30.8٪ من المرضى في هذه المجموعة ، حدثت الوفاة في الأيام الثلاثة الأولى بعد الجراحة ، و 17.2٪ - في الأيام 4-10 ، وفي حالات أخرى - في فترة لاحقة.
تتألف المجموعة التي تم تحليلها فقط من هؤلاء المرضى الذين لم يكن لديهم شك في تشخيص انسداد الأمعاء الدقيقة الحاد مع التضمين الإجباري للمكون الممرض لاضطرابات الدورة الدموية داخل الفص الجداري. استبعد من التحليل المرضى الذين يعانون من انسداد معوي عرضي ، والذي بدأ كمغص معوي وتم القضاء عليه بسرعة باستخدام تدابير علاجية بسيطة. وبالتالي ، إذا ركزنا على انسداد الأمعاء الدقيقة الحاد ، الحقيقي ، فإنه يظل مشكلة ملحة لجراحة البطن الطارئة ، والتي يتطلب حلها مزيدًا من الجهود المكثفة من الباحثين والجراحين العمليين.
وقاية
تناول الأطعمة الغنية بالألياف الغذائية.