الكشف عن القرحة الهضمية. أعراض قرحة المعدة ، نظم العلاج ، الأدوية السيميائية التنظيرية للقرحة الهضمية

التنظير الليفي هو الطريقة الرئيسية لتشخيص القرحة الهضمية. في ذلك الوقت من الضروري إثبات حقيقة القرحة الهضمية على هذا النحو. من بروتوكول الدراسة ، يجب على الطبيب المعالج الحصول على معلومات تسمح بإجراء تشخيص سريري مفصل.

صورة بالمنظار لقرحة المعدة و الاثنا عشرييعتمد على مرحلة تطور القرحة. يُقترح التمييز بين المراحل التالية من تطور القرحة الهضمية:

في مرحلة النشاط أ ، يكون للقرحة شكل دائري أو بيضاوي (من 1-2 ملم في الحجم إلى حجم كبير من 8-10 سم) مع عمود التهابي واضح حوله وقاع مغطى بـ طلاء رمادي. حواف القرحة ناعمة وواضحة. الحافة القريبة من القرحة أعلى وتتدلى على شكل فوهة فوق القرحة ، وحافتها البعيدة مسطحة. غالبًا ما تكون فوهة القرحة مخروطية الشكل ، ويعتمد عمقها على ارتفاع العمود الالتهابي المحيط وعمق القرحة نفسها. الظهارة الطازجة غير مرئية.

في مرحلة النشاط A2 ، يظل حجم القرحة كما هو ، ويكون التلال الالتهابي أقل وضوحًا إلى حد ما ، وتكون حواف القرحة نظيفة ويلصقها حد صغير من الظهارة الطازجة ، ويكون الغشاء المخاطي المفرط مرئيًا إلى المحيط. في بعض الأحيان تكون هناك طيات صغيرة موجهة شعاعيًا إلى القرحة.

في مرحلة الشفاء 31 ، قد يكون شكل القرحة مستديرًا أو بيضاويًا ، ولكن في بعض الأحيان يتغير إلى شكل خطي أو متعدد الأضلاع أو يشبه الشق. تصبح اللويحة التي تغطي الجزء السفلي من القرحة رقيقة ، بيضاء. بالمقارنة مع المرحلة النشطة ، يتناقص حجم القرحة ، ويتم التعبير عن العمود الالتهابي بشكل ضعيف جدًا ، ونتيجة لذلك تصبح حواف القرحة مسطحة ، وتمتد الظهارة الطازجة إلى ثلثي سطح القرحة وفقط لا يغطيها مركزها. الغشاء المخاطي المحيط مفرط الدم بشكل معتدل.

تتميز مرحلة الشفاء 32 بانخفاض إضافي في حجم القرحة. تغطي الظهارة الطازجة سطح القرحة بالكامل ، وتبقى منطقة صغيرة بطبقة بيضاء رقيقة فقط في الوسط. الغشاء المخاطي المحيط لون عاديلا يوجد ميل بين حافة القرحة وقاعها.

في مرحلة الندبات P1 (الندبة "الطازجة") ، يتم تغطية قاع القرحة بالكامل بالندب الطازج اللون الزهريظهارة ، لا لوحة. عند الفحص الدقيق ، تظهر العديد من الأوعية الدموية في الظهارة الجديدة. هذه هي مرحلة الندبة الحمراء.

مرحلة التندب P2 ، أو مرحلة الندبة البيضاء (الندبة "القديمة") ، تتكون بعد بضعة أسابيع أو أشهر وتتميز بالقضاء التام

عملية التهابية في الغشاء المخاطي ، ويكتسب الغشاء المخاطي للندبة لونًا أبيض.

مع تطور المضاعفات ، يجب أن يقدم أخصائي التنظير الداخلي وصفًا مفصلاً:

النزيف: تحديد حقيقة ومصدر النزيف وخصائصه ونوع الإرقاء ؛
انثقاب: تشخيص المضاعفات ، توطين وحجم القرحة والانثقاب ، وجود مضاعفات مصاحبة (نزيف ، تضيق) وعيوب تقرحية ؛
الاختراق: العمق والحجم وتوطين القرحة.

o التضيق: درجة التضيق ووجود القرحة ، حجم المعدة ، طبيعة ومقدار المحتويات الراكدة ، نغمة الجدار.

في بروتوكول الدراسة ، من الضروري الإشارة إلى وجود علامات مباشرة أو غير مباشرة لاضطرابات الإخلاء الحركي (ارتجاع الاثني عشر أو المعدي المريئي ، والتهاب المريء الارتجاعي البعيد ، والتهاب المعدة الارتجاعي الغار ، والصفراء في التجويف وعلى جدران المعدة والمريء ، بقايا الطعام). عند وصف عيب تقرحي ، يجب أن ينعكس حجم القرحة وشكلها وعمقها وخصائص الحواف والقاع والتوطين.

وفقًا لبياناتنا ، يتميز المرضى الذين يعانون من مسار معقد بقرح كبيرة يزيد قطرها عن 1.0 سم ، ولها عمود التهابي محيطي واضح ، وحواف صلبة ، وعمق كبير. ارتفاع وتيرة وشدة تشوه المعدة و / أو بصلة الاثني عشر وارتجاع الاثني عشر المعدي.

تشير لوحة من الفيبرين مع الهيموسيديرين إلى ميل للنزيف أو يمكن اعتباره وصمة عار للنزيف. قرحة عميقة على الظهر أو الجدار الإنسي، غالبًا ما تخترق البنكرياس ، والتي يصاحبها التهاب الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذا التوطين يشكل خطورة على حدوث نزيف حاد بسبب قرب الأوعية الكبيرة.

تسمح دراسات التحكم بتقييم ديناميكيات تندب القرحة.

يمكن الحكم على شدة التشوه الندبي بموضوعية من خلال البيانات فحص الأشعة السينيةتحت ظروف انخفاض ضغط الدم. ومع ذلك ، يجب أن يعكس أخصائي التنظير الداخلي وجود وشدة تشوه المعدة و / أو الاثني عشر في بروتوكول الدراسة.

يتميز التشوه الندبي المعتدل للبصلة الاثني عشر بتغير في شكل المصباح في شكل انخفاض طفيف في حجمه ، وتقصير أحد الجدران ، وطيات الغشاء المخاطي التي تشبه الحزمة ، وتتقارب مع الندبة ، التي لا تستقيم تمامًا أثناء نفخ الهواء. انخفاض أكبر في حجم البصلة الاثني عشرية ، وظهور التجويف الكاذب (الجيوب الشبيهة بالرتج) على الجدران المحددة من التجويف الرئيسي للمصباح بواسطة طيات على شكل قمة أو نصف قمر لا تختفي حتى مع فرط انتفاخ الهواء ، يميز خلط المنطقة البصلية الاثني عشرية تشوهًا واضحًا في الندبة. مع وجود تشوه ندبي واضح ، لوحظ تضيق كبير في التجويف وتقصير المصباح ، يتم تشكيل كاذبة كاذبة ، يتم نقل الحدود البصلية الاثني عشرية إلى منطقة الجدار العلوي أو الأمامي (أقل في كثير من الأحيان الجزء السفلي) ، ويصعب يكشف. الطيات خشنة ومفاغرة مع بعضها البعض. غالبًا ما يكون هناك تضيق متفاوت الشدة في الحدود البصلية الاثني عشرية وقصور فوق التضييق في البواب. مع هذا النوع من مسار المرض ، تكون القدرات التشخيصية للتنظير الداخلي محدودة بسبب استحالة إجراء فحص مفصل للبصلة الاثني عشرية. فقط وجود ومستوى التضيق (البواب ، البصيلة ، ما بعد المصباح) ، حجم التضيق ، طبيعة وحجم محتويات المعدة (شبه كمي) ، زيادة في حجم العضو ، حالة الغشاء المخاطي في المعدة (، التهاب ، تضخم أو ضمور ، وما إلى ذلك) بشكل مناسب.) ، الطيات ، صلابة أو مرونة الجدران ، الآفات المصاحبة ، طبيعة التغيير في التمعج (نقص أو طبيعي أو مفرط الحركة). يجب أيضًا تقييم ديناميكيات هذه التغييرات في مسار العلاج. كقاعدة عامة ، لا يمكن إجراء تقييم موثوق لدرجة التضيق وانتهاكات وظيفة الإخلاء ، لإجراء وصف مفصل للعيب التقرحي (باستثناء حقيقة وجود القرحة) والآفات المصاحبة للاثني عشر .

غالبًا ما ترتبط التشوهات الغليظة الاثني عشرية بأمراض البنكرياس ويتم ملاحظتها في القسم الهابط على طول الجدار الإنسي.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

القرحة الهضمية هو مرض مزمن الانتكاس ، وتتمثل السمة الرئيسية له في وجود قرحة طويلة غير قابلة للشفاء ومتكررة ، والتي يمكن أن تقع في كل من المعدة وفي الاثنا عشري. يختلف هذا المرض عن القرحات التي تتطور بشكل حاد مثل التقرحات والقرحات الحادة. يمكن أن تحدث العيوب التقرحية الحادة نتيجة للعمليات الجراحية ، والتخدير ، والعدوى ، والتسمم ، واضطرابات الدورة الدموية ، وحالات الإجهاد ، وأمراض الكبد وغيرها ؛ قد يكون مصحوبًا بنزيف غزير ، ولكن يجب اعتباره من المضاعفات.

غالبًا ما يصيب هذا المرض الشباب والأشخاص في منتصف العمر. علاوة على ذلك ، هناك اتجاه نحو النمو الرقم الإجماليالأمراض ، وإلى حدوث تحول في الإصابة بالفئات "الشابة" (المراهقون الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 14 عامًا). يحدث هذا المرض في المدينة مرتين أكثر من المناطق الريفية و 4 مرات في الرجال أكثر من النساء. هناك علاقة بين تكرار الحدوث والظروف المجهدة غير المواتية.

مورفولوجيا القرحة المعوية المزمنة

من الناحية الطبوغرافية ، غالبًا ما يقع الخلل التقرحي في منطقة مسار الطعام. يختلف التوطين ، ولكن في كثير من الأحيان: انحناء أقل للمعدة (قرحة مرتفعة ، متوسطة) ، ثم منطقة الغشاء البواب ، وأخيراً الجزء العلويالاثنا عشري. يكون الخلل في معظم الحالات منفردًا (نادرًا ما يكون مزدوجًا) ، مستديرًا بيضاويًا (قرحة مستديرة) ، عميق (الجزء السفلي من القرحة يذهب إلى الغشاء العضلي). الحافة العلوية معلقة ، والحافة السفلية ناعمة ؛ حواف القرحة كثيفة (قرحة القلح). وبالتالي ، عند وصف القرحة ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار توطينه ونوعه وشكله وعمقه وحوافه وقطره.

يتم وصف التركيب النسيجي من خلال تقييم طبقات القرحة في القسم. يعتمد ذلك على فترة التدفق (الفترة دورة حادةوفترة الانحدار وفترة التئام القرحة).

يتم تقديم أنسجة القرحة أثناء الدورة الحادة في الجزء السفلي - ركائز نخرية مشبعة بالإفرازات (الجزء السفلي غير متساوٍ وخشن ومغطى بالبلاك). يتبع النخر طبقة من النسيج الحبيبي (الأوعية الدموية الغنية ، والخلايا الغنية ، والألياف المنخفضة) التي يمكن أن يتسبب فيها النخر الوعائي الليفي في حدوث نزيف. يتم تمثيل الطبقة الدنيا بنسيج ناضج (كثيف ، غني بالألياف ، عدد قليل من الخلايا). عادة ما تكون السفن في هذه المنطقة شديدة التصلب. في بعض الأحيان تتشكل التكوينات في الجزء السفلي من القرحة وفقًا لنوع الورم العصبي الرضحي (إعادة هيكلة مؤلمة لنهايات جذوع الأعصاب). عند حافة القرحة (حيث يتم الحفاظ على الغشاء المخاطي) ، عادة ما تكون هناك علامات التهاب (التهاب المعدة) وتضخم في الخلايا الغدية وخلايا الظهارة التي تغطي الحفرة. كقاعدة عامة ، يحدث ورم خبيث للقرحة في هذه المنطقة المفرطة التصنع (منطقة التهيج).

خصائص القرحة في فترة الانحدار. يتم تنظيف الجزء السفلي من النخر (يُرى أثناء التنظير الداخلي). من جانب الغشاء المخاطي المحفوظ ، أي من الحواف ، تبدأ البطانة الظهارية بالتسلل إلى العيب التقرحي. وتجدر الإشارة إلى أن ظهارة المعدة تتجدد بسرعة (حوالي 3 أيام). من الناحية المثالية ، يجب أن تغطي هذه الظهارة القرحة بالكامل (تشكل النسيج الظهاري الكامل). أولاً ، يتم تشكيل ما يسمى ندبة حمراء (يمكن رؤية أوعية الأنسجة الحبيبية من خلال الظهارة). ثم يكتسب صبغة بيضاء ، لأنه مع نضوج النسيج الحبيبي ، يتناقص عدد الأوعية الموجودة فيه. في النهاية ، يتم تشكيل الظهارة ، وتشكيل الغشاء المخاطي الطبيعي ، وتزامن نمو الظهارة مع معدل نضج النسيج الحبيبي مهم. وتجدر الإشارة إلى أن قرحة المعدة تلتئم في حوالي 8 أسابيع ، وقرحة الاثني عشر - في 6 أسابيع. يستمر النسيج الندبي لفترة طويلة ، حيث يتم امتصاصه قليلاً ، لذلك يكون موقع القرحة ملحوظًا لفترة طويلة. القرحة الملتئمة هي موضع صغير حيث قد يكون هناك تكرار وتفاقم.

يتسم الانتكاس بعملية نخرية ، موت الظهارة والنضح. أثناء التفاقم ، يمكن أن يتوسع الخلل التقرحي ، إما بسبب نخر الحواف وتوسعها ، أو بسبب اندماج تآكلات صغيرة على طول المحيط مع العيب التقرحي. وهكذا ، مجهريًا ، يتم تمثيل التفاقم بالنخر والنضح ، وبشكل مجهري ، عن طريق توسع الحفرة التقرحية.

آلية حدوث القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

يُعتقد أن الخلل التقرحي يتكون على مراحل. المرحلة الأولى من التآكل هي عيب تقرحي صغير ، حاد دائمًا ، سطحي (ليس أقل من الغلالة العضلية الغشاء المخاطي) يحتوي على صبغة هيموغلوبينية مرضية - هيدروكلوريد الهيماتين. المرحلة الثانية من تكوين القرحة المزمنة هي تكوين قرحة حادة (لها شكل بيضاوي وحواف ناعمة وعمق كبير ، لكن الجزء العلوي من القمع لا يتجاوز طبقة العضلات). مع مزيد من العمل للعوامل السلبية ، يتفاقم الخلل ، وتتخذ القرحة مسارًا مزمنًا.

لديه حوالي 12 مفاهيم مسببة للأمراض للقرحة الهضمية. في القرن التاسع عشر ، كان يُعتقد أن هذه عملية التهابية. اعتقد فيرشو أن هذه تغيرات في الأوعية الدموية. تأخذ بعين الاعتبار تنشيط العوامل الهضمية و ضرر ميكانيكي؛ وكذلك يشتبه في وجود آفات ذات طبيعة معدية. تم تأكيد الفرضية الأخيرة اليوم: في 100٪ من حالات القرحة المزمنة ، يمكن عزلها هيليكوباكتر بيلوري. لم يتم حل أحد الخلافات ، نظرًا لوجود حالات نقل صحي لهذا الكائن الدقيق. في عصرنا ، بدأوا في التفكير في لحظات وراثية دستورية. كانت نظرية القشرة الحشوية لبيكوف-كورتسين شائعة جدًا: تتطور القرحة نتيجة لانتهاكات الوصلات الرأسية والتغيرات في وظائف القشرة المخية لمنطقة تحت المهاد النخامية ، والتي تؤثر على العامل الحمضي الهضمي. ومع ذلك ، لم تكن هذه النظرية مثالية ، لذلك ظهرت نظرية الارتداد ، والنظرية المناعية ، ونظرية عودة أيون الهيدروجين (عيب في الحاجز المخاطي - ما يسمى بظاهرة التسرب في السقف). وبالتالي ، لا يمكن تفسير هذه الحالة المرضية بأي نظرية واحدة ، لذلك يُعتقد ، على الأرجح ، أن هذا مرض متعدد العوامل متعدد العوامل.

ومع ذلك ، فإن التسبب في قرحة المعدة المتوسطة يختلف عن تطور قرحة البواب الأنثري وقرحة الاثني عشر (في الآليات المركزية والمحلية على حد سواء).

عامل الإجهاد في نظام الغدة النخامية وتهيج المركز n. المبهم نشط في "قرح منخفضة". كما أنه ينشط العامل الحمضي الهضمي. مع القرحة العلوية ، لا ينصب التركيز على زيادة النشاطتحت القشرة والبيبسين ، ولتقليل الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي.

يتم أيضًا زيادة إفراز هرمون قشر الكظر (ACTH) في القرحات المنخفضة.

القدرة على الحركة: إما التفريغ السريع للمحتويات من المعدة ، أو الاحتفاظ بها في الاثني عشر له تأثير في قرحة البواب والاثني عشر (تأثير ضار للمحتويات المشبعة بحمض الهيدروكلوريك). لا تهم الحركة في قرح المعدة المتوسطة.

المضاعفات:

مجموعات المضاعفات حسب سامسونوف:

1. المضاعفات التقرحية المدمرة:

1.1 تآكل الأوعية الدموية (نزيف تآكل ، قيء أرضيات المقهى).

1.2 اختراق القرحة.

1.3 انثقاب القرحة.

2. مضاعفات التهابات التقرح (التهاب حوائط المعدة ، انتشار الالتهاب إلى أعضاء أخرى ، إلخ)

3 - المضاعفات التقرحية الندبية (تضيق يؤدي إلى إعاقة الإخلاء):

4. الورم الخبيث (حوالي 3٪).

5. المضاعفات مجتمعة.

يمكن أن يتعرض الغشاء المخاطي للمعدة لأضرار مختلفة. غالبًا ما تكون هناك حالات مثل تآكل الغشاء المخاطي وقرحة المعدة. دعنا نتحدث عن الاختلافات بين هذه الأمراض.

ما هو التعرية والقرحة

يسمى التآكل الضرر السطحي الذي يصيب الغشاء المخاطي في المعدة. يتطور الخلل فقط في الطبقات العليادون التأثير على الطبقة تحت المخاطية.

تشكل القرحة ظهور خلل ليس فقط في الغشاء المخاطي ، ولكن أيضًا في الطبقة العضلية لجدار المعدة.

آلية التطوير

آليات تطور التآكل وقرحة المعدة هي نفسها. في حالة التآكل ، تتوقف العملية المرضية في وقت مبكر. لتشكيل القرحة ، يلزم التعرض لفترة أطول للعوامل الضارة.

الأسباب التي يمكن أن تسبب تآكل الغشاء المخاطي في المعدة:

• التعرض المستمر للأطعمة والمشروبات شديدة البرودة أو شديدة السخونة ؛
• الطعام مع الكثير من البهارات.
• تناول الأدوية التي تهيج الغشاء المخاطي.
• التوفر جسم غريبفي المعدة؛
• زيادة إنتاج حمض الهيدروكلوريك.
• التغذية غير المنتظمة وتهيج الغشاء المخاطي بعصير المعدة.

تحت تأثير هذه العوامل ، تبدأ خلايا الغشاء المخاطي في الانهيار ، وتفقد هذه المنطقة خصائصها الوقائية. يتكون سطح الجرح ، يسمى تآكل. قد تتوقف العملية في هذه المرحلة ، وإذا علاج مناسبالتعرية تلتئم تماما. إذا استمر تأثير العوامل المسببة ولم يكن هناك علاج ، يتحول التآكل إلى قرحة.

بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه ، فإن ما يلي يساهم في تكوين القرحة:

تساهم هذه الأسباب في زيادة تآكل وتغلغل الخلل في الطبقة العضلية لجدار المعدة ، وتتطور القرحة.

أعراض

تختلف المظاهر السريرية للتآكل وقرحة المعدة. عملية التقرح هي حالة أكثر خطورة من التآكل ، ويمكن أن تؤدي إلى تطور مضاعفات خطيرة.

في حالة وجود ضرر تآكل ، سوف ينزعج الشخص من عدم الراحة أثناء الوجبات. ولعل تطور ظواهر عسر الهضم في صورة غثيان وبراز غير مستقر.

في الفحص ، لا التغيرات المرضيةغير معثور عليه. لا توجد مضاعفات من التآكل.

في حالة القرحة الهضمية ، ستكون العيادة أكثر شمولاً:

• يحدث الألم ليس فقط أثناء الوجبات ، ولكن أيضًا بعد بضع ساعات ؛
• حرقة في المعدة ، يتطور الغثيان ، يظهر براز رخو بشكل دوري ؛
• عند مشاهدتها في ذروة نوبة الألم ، يمكن الكشف عن تراجع العضلات جدار البطنفي منطقة المعدة.

تتميز القرحة بتطور المضاعفات. يمكن أن تظهر على الفور تقريبًا بعد تكوين القرحة أو بعد بضع سنوات.

1. انثقاب واختراق القرحة. هذان المضاعفان هما تدمير الطبقة العضلية لجدار المعدة وتشكيل ثقب من خلال. محتويات المعدة تدخل تجويف البطنويسبب التهاب الصفاق.
2. تضيق مخرج المعدة. هذا المضاعفات المتأخرة، يتطور بعد عدة سنوات من تكوين القرحة. يحدث بسبب تشوه جدار العضلات حول القرحة. نتيجة لذلك ، تضيق الفتحة المؤدية إلى الاثني عشر ، مما يؤدي إلى ضعف مرور الطعام. تبقى بلعة الطعام في المعدة وتتعفن.
3. نزيف في المعدة. تتطور هذه المضاعفات عندما تتلف القرحة كبيرة وعاء دموي. في هذه الحالة ، يعاني المريض من علامات نزيف داخلي: جلد شاحب ، انخفاض الضغط ، زيادة معدل ضربات القلب. الأعراض النموذجية لنزيف المعدة هي القيء "بقايا القهوة" ( بني) والبراز القطراني (السائل والأسود).
4. القرحة الخبيثة هي الأكثر مضاعفات خطيرة. هذا هو تنكس القرحة الهضمية إلى ورم سرطاني.

مع التعرية ، يتم ملاحظة الأعراض بغض النظر عن الوقت من العام. تتميز القرحة بالتقسيم الموسمي ، وتظهر التفاقم في الربيع والخريف.

التشخيص

1. يتم وصف نظام غذائي ، والذي يتضمن استبعاد المشروبات الكحولية والغازية والوجبات السريعة والأطعمة الغنية بالتوابل. يجب أن تكون درجة حرارة الطعام معتدلة. يجب أن يكون الطعام موحدًا قدر الإمكان.
2. للاسترخاء عدم ارتياحأثناء الوجبات ، توصف مضادات الحموضة - Almagel ، Gaviscon. أنها تغطي المنطقة مع التآكل بفيلم واقي ، وذلك بفضل الطعام الذي لا يسبب تهيجها.
3. لاستعادة الغشاء المخاطي ، يتم استخدام الأدوية ذات التأثير التجديدي ، على سبيل المثال ، ميثيلوراسيل. بمساعدة منظار المعدة ، يمكنك تطبيق Methyluracil أو Solcoseryl مباشرة على المنطقة المتضررة.

علاج القرحة الهضمية أكثر تعقيدًا ويستغرق وقتًا أطول:

قد يستغرق العلاج عدة أشهر أو حتى سنوات ، لكنه لا يوفر تعافيًا بنسبة 100٪. قرحة المعدة لها مسار مزمن وهي عرضة للتكرار.

عواقب:

• عادة ، تآكل العلاج الكامليختفي دون أن يترك أثرا.
• تلتئم القرحة لفترة طويلة ، وغالبًا ما تحدث انتكاسات للمرض.

- هذا هو علم الأمراض المزمنة متعددة الأوجه التي تحدث مع تكوين الآفات التقرحية في المعدة ، والميل إلى التقدم وتشكيل المضاعفات. إلى الرئيسي علامات طبيهتشمل القرحة الهضمية ألم في المعدة وأعراض عسر الهضم. معيار التشخيص هو الفحص بالمنظار مع خزعة من المناطق المرضية ، والتصوير الشعاعي للمعدة ، واكتشاف الحلزونية البوابية. العلاج معقد: النظام الغذائي والعلاج الطبيعي ، والقضاء على عدوى الملوية البوابية ، والتصحيح الجراحي لمضاعفات المرض.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

ك 25قرحة المعدة

معلومات عامة

القرحة الهضمية في المعدة (PUD) - متكررة بشكل دوري مرض مزمن, السمة المميزةوهو تقرح في جدار المعدة. GU هو علم الأمراض الأكثر شيوعًا الجهاز الهضمي: وفقًا لمصادر مختلفة ، يصيب هذا المرض في العالم من 5 إلى 15 ٪ من السكان ، وبين سكان الحضر ، تحدث الأمراض خمس مرات أكثر. يجمع العديد من المتخصصين في مجال أمراض الجهاز الهضمي بين مفاهيم قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ، وهو أمر غير صحيح تمامًا - يتم تشخيص التقرح في الاثني عشر بمعدل 10-15 مرة أكثر من قرحة المعدة. ومع ذلك ، تتطلب JABZ دراسة وتطوير دقيقين الأساليب الحديثةالتشخيص والعلاج ، لأن هذا المرض يمكن أن يؤدي إلى تطور مضاعفات قاتلة.

حوالي 80٪ من حالات الكشف الأولي عن قرحة المعدة تحدث في سن العمل (حتى 40 سنة). نادرًا ما يتم تشخيص قرحة المعدة لدى الأطفال والمراهقين. بين السكان البالغين ، هناك غلبة للرجال (تحصل النساء على GU 3-10 مرات أقل) ؛ ولكن في الشيخوخة ، يتم تسوية الفروق بين الجنسين في الإصابة. في النساء ، يكون المرض أكثر اعتدالًا ، وفي معظم الحالات بدون أعراض ، ونادرًا ما يكون معقدًا بسبب النزيف والانثقاب.

تحتل القرحة الهضمية المرتبة الثانية بين أسباب الإعاقة بين السكان (بعد أمراض القلب والأوعية الدموية). بالرغم من فترة طويلةبدراسة علم التصنيف هذا (أكثر من قرن) ، لم يتم بعد العثور على طرق علاجية للتأثير يمكنها إيقاف تطور المرض وعلاج المريض تمامًا. يتزايد معدل حدوث التهاب المفاصل الروماتويدي باستمرار في جميع أنحاء العالم ، مما يتطلب اهتمام المعالجين وأخصائيي الجهاز الهضمي والجراحين.

الأسباب

هذا المرض متعدد الأوجه. وفقًا لدرجة الأهمية ، يتم تمييز عدة مجموعات من الأسباب.

1. العامل المسبب الرئيسي في تكوين قرحة المعدة هو عدوى الملوية البوابية - يتم تشخيص أكثر من 80٪ من المرضى الاختبارات الإيجابيةلِعلاج عدوى الملوية البوابية. في 40٪ من المرضى المصابين بقرحة المعدة والمصابين ببكتيريا هيليكوباكتر ، تشير البيانات المعيشية إلى استعداد الأسرة للإصابة بهذا المرض.
2. السبب الثاني الأكثر أهمية لقرحة المعدة هو استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
3. تشمل العوامل المسببة الأكثر ندرة لهذا المرض متلازمة زولينجر إليسون وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض النسيج الضام، تليف الكبد ، أمراض القلب والرئة ، تلف الكلى ، التعرض لعوامل الإجهاد التي تؤدي إلى تكوين تقرحات عرضية.

طريقة تطور المرض

من الأهمية بمكان لتكوين قرحة المعدة عدم التوازن بين الآليات الوقائية للغشاء المخاطي وتأثير العدوانية عوامل داخلية(حمض الهيدروكلوريك المركز ، البيبسين ، الأحماض الصفراوية) على خلفية اضطراب في وظيفة الإخلاء في الجهاز الهضمي (نقص حركة المعدة ، ارتجاع الاثني عشر المعدي ، إلخ). من الممكن تثبيط الحماية والتباطؤ في انتعاش الغشاء المخاطي على خلفية التهاب المعدة الضموري ، مع مسار مزمنعدوى هيليكوباكتر بيلوري ، نقص تروية أنسجة المعدة على خلفية داء الكولاجين ، الاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (يتباطأ تخليق البروستاجلاندين ، مما يؤدي إلى انخفاض في إنتاج المخاط).

تخضع الصورة المورفولوجية لقرحة المعدة لعدد من التغييرات. الركيزة الأساسية لحدوث القرحة هي التآكل - الضرر السطحي لظهارة المعدة ، والتي تتشكل على خلفية نخر الغشاء المخاطي. عادة ما يتم الكشف عن التآكل في الانحناء الأقل وفي الجزء البواب من المعدة ؛ ونادرًا ما تكون هذه العيوب مفردة. يمكن أن تختلف أحجام التآكل من 2 ملم إلى عدة سنتيمترات. يعتبر التآكل بصريًا عيبًا في الغشاء المخاطي لا يختلف في المظهر عن الأنسجة المحيطة ، ويكون قاعها مغطى بالفيبرين. يحدث الاندمال الظهاري الكامل للتآكل مع مسار موات من التهاب المعدة التآكلي في غضون 3 أيام دون تكوين نسيج ندبي. مع نتيجة غير مواتية ، يتحول التآكل إلى قرحة معدة حادة.

عندما تتطور القرحة الحادة عملية مرضيةفي عمق الغشاء المخاطي (أبعد من صفيحة العضلات). عادة ما تكون القرحة مفردة ، وتكتسب شكلًا مستديرًا ، وتبدو على شكل هرم. بواسطة مظهرلا تختلف حواف القرحة أيضًا عن الأنسجة المحيطة ، فالجزء السفلي مغطى بطبقات من الفيبرين. اللون الأسود لقاع القرحة ممكن مع تلف الوعاء وتكوين الهيماتين (مادة كيميائية تتشكل أثناء أكسدة الهيموجلوبين من خلايا الدم الحمراء المدمرة). النتيجة الإيجابية للقرحة الحادة هي التندب في غضون أسبوعين ، وتتميز النتيجة غير المواتية بانتقال العملية إلى شكل مزمن.

التقدم والتقوية العمليات الالتهابيةفي منطقة القرحة يؤدي إلى زيادة تكوين النسيج الندبي. وبسبب هذا ، فإن قاع وحواف القرحة المزمنة تصبح كثيفة ، وتختلف في اللون عن الأنسجة السليمة المحيطة. تميل القرحة المزمنة إلى الزيادة والتعمق أثناء التفاقم ، أثناء الهدوء يتناقص حجمها.

تصنيف

حتى اليوم ، لم يتمكن العلماء والأطباء في جميع أنحاء العالم من التوصل إلى اتفاق بشأن تصنيف قرحة المعدة. ينظم الخبراء المحليون هذا المرضعلى الأسس التالية:

• عامل مسبب- التهاب الحلزونية البوابية المرتبط أو غير المصحوب بـ H. pylori ، القرحات المصحوبة بأعراض ؛
• الموقع- قرحة في القلب ، أو غار أو جسم المعدة ، البواب ؛ انحناء أكبر أو أقل ، جدار أمامي خلفي للمعدة ؛
• عدد العيوب- قرحة انفرادية أو تقرحات متعددة.
• أبعاد الخلل- قرحة صغيرة (حتى 5 مم) ، متوسطة (حتى 20 مم) ، كبيرة (حتى 30 مم) ، عملاقة (أكثر من 30 مم) ؛
• مرحلة المرض- تفاقم ، مغفرة ، تندب (ندبة حمراء أو بيضاء) ، تشوه ندبي في المعدة ؛
• مسار المرض- حاد (تم تشخيص قرحة المعدة لأول مرة) ، مزمن (لوحظ حدوث تفاقمات دورية ومغفرات) ؛
• مضاعفات- نزيف معدي ، قرحة معدية مثقوبة ، نفاذية ، تضيق ندبي وتقرحي في المعدة.

أعراض قرحة المعدة

يتميز المسار السريري لقرحة المعدة بفترات هدوء وتفاقم. يتميز تفاقم التهاب المفاصل الروماتويدي بظهور وزيادة الألم في المنطقة الشرسوفية وتحت عملية الخنجري للقص. مع وجود قرحة في جسم المعدة ، يكون الألم موضعيًا على يسار خط الوسط من الجسم ؛ في وجود تقرح في منطقة البواب - على اليمين. قد ينتشر الألم النصف الأيسرالصدر ، الكتف ، أسفل الظهر ، العمود الفقري.

لقرحة المعدة تتميز بحدوث الألم مباشرة بعد تناول الطعام بكثافة متزايدة خلال 30-60 دقيقة بعد الأكل ؛ يمكن أن تؤدي قرحة البواب إلى تطور ألم الليل والجوع والمتأخر (3-4 ساعات بعد الأكل). يتم إيقاف متلازمة الألم عن طريق وضع وسادة تدفئة على منطقة المعدة ، وتناول مضادات الحموضة ، ومضادات التشنج ، ومثبطات مضخة البروتون ، وحاصرات مستقبلات الهيستامين H2.

بالإضافة إلى متلازمة الألم ، يتميز YABZh بفرض اللسان ، رائحة كريهةمن الفم ، أعراض عسر الهضم - الغثيان والقيء والحموضة المعوية وزيادة انتفاخ البطن وعدم استقرار البراز. يحدث القيء بشكل رئيسي في ذروة الألم في المعدة ، ويجلب الراحة. يميل بعض المرضى إلى إحداث القيء لتحسين حالتهم مما يؤدي إلى تفاقم المرض وظهور المضاعفات.

يمكن أن تتجلى الأشكال غير النمطية لقرحة المعدة من خلال ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى (حسب النوع الزائدي) ، في منطقة القلب (نوع القلب) ، وأسفل الظهر (ألم التهاب الجذر). في حالات استثنائية متلازمة الألممع YABZH قد يكون غائبًا تمامًا ، فإن العلامة الأولى للمرض هي النزيف أو الانثقاب أو التضيق الندبي للمعدة ، والذي يتقدم المريض بسببه رعاية طبية.

التشخيص

في حالة الاشتباه في وجود قرحة في المعدة ، يتم تنفيذ مجموعة قياسية من التدابير التشخيصية (مفيدة ، معملية). يهدف إلى تصور القرحة وتحديد سبب المرض والقضاء على المضاعفات.

• تنظير المريء.إنه المعيار الذهبي لتشخيص قرحة المعدة. يسمح EGDS بتصور القرحة في 95 ٪ من المرضى ، لتحديد مرحلة المرض (القرحة الحادة أو المزمنة). يتيح الفحص بالمنظار تحديد مضاعفات قرحة المعدة في الوقت المناسب (النزيف والتضيق الندبي) وإجراء الخزعة بالمنظار والإرقاء الجراحي.
• تصوير المعدة.التصوير الشعاعي للمعدة له أهمية قصوى في تشخيص المضاعفات الندبية واختراق القرحة في الأعضاء والأنسجة المجاورة. إذا لم يكن التصوير بالمنظار ممكنًا ، فيمكن للتصوير الشعاعي التحقق من وجود قرحة في المعدة في 70٪ من الحالات. للحصول على نتيجة أكثر دقة ، يوصى باستخدام التباين المزدوج - في هذه الحالة ، يكون الخلل مرئيًا على شكل مكانة أو بقعة تباين ثابتة على جدار المعدة ، حيث تتلاقى الطيات المخاطية.
• تشخيص عدوى الملوية البوابية.بالنظر إلى الدور الكبير لعدوى الملوية البوابية في تطور قرحة المعدة ، يخضع جميع المرضى الذين يعانون من هذا المرض لاختبارات إلزامية للكشف عن بكتيريا الملوية البوابية (ELISA ، تشخيصات PCR، واختبار التنفس ، ودراسة الخزعة ، وما إلى ذلك).

القيمة المساعدة لقرحة المعدة لها:

• الموجات فوق الصوتية لـ OBP (تكشف عن أمراض الكبد والبنكرياس المصاحبة) ،
• تخطيط كهربية القلب وقياس ضغط الغدة الإثني عشرية (يجعل من الممكن تقييم النشاط الحركي للمعدة وقدرتها على التفريغ) ،
• مقياس الأس الهيدروجيني داخل المعدة (يكتشف عوامل الضرر العدوانية) ،
• فحص الدم الخفي في البراز (يتم إجراؤه في حالة الاشتباه في حدوث نزيف معدي).

إذا تم إدخال المريض إلى المستشفى مع الصورة السريرية"البطن الحاد" ، قد تكون هناك حاجة لتنظير البطن التشخيصي لاستبعاد ثقب المعدة. يجب التفريق بين قرحة المعدة والقرحة المصحوبة بأعراض (خاصة الطبية) ، متلازمة زولينجر إليسون ، فرط نشاط جارات الدرق ، سرطان المعدة.

علاج قرحة المعدة

معاملة متحفظة

تشمل الأهداف الرئيسية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي إصلاح القرحة ، والوقاية من مضاعفات المرض ، وتحقيق مغفرة على المدى الطويل. يشمل علاج قرحة المعدة التأثيرات غير الدوائية والعقاقير والطرق الجراحية.

1. العلاج غير الدوائي YABZH تعني اتباع نظام غذائي ، ووصف إجراءات العلاج الطبيعي (الحرارة ، العلاج بالبارافين ، الأوزوسيريت ، الرحلان الكهربائي وتأثيرات الميكروويف) ، يوصى أيضًا بتجنب الإجهاد والرصاص أسلوب حياة صحيحياة.
2. العلاج الطبييجب أن تكون معقدة ، وتؤثر على جميع الروابط في التسبب في الإصابة بـ GU. يتطلب العلاج بمضادات الهيليكوباكتر تعيين العديد من الأدوية لاستئصال الحلزونية البوابية ، حيث ثبت أن استخدام الأنظمة الأحادية غير فعال. الطبيب المعالج في بشكل فردييختار مجموعة من الأدوية التالية: مثبطات مضخة البروتون ، المضادات الحيوية (كلاريثروميسين ، ميترونيدازول ، أموكسيسيلين ، فيورازوليدون ، ليفوفلوكساسين ، إلخ) ، مستحضرات البزموت.

جراحة

مع طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب وتنفيذ مخطط كامل للعلاج المضاد للهيليكوباكتر ، يتم تقليل مخاطر حدوث مضاعفات قرحة المعدة. عادة ما يكون العلاج الجراحي الطارئ لقرحة المعدة (الإرقاء عن طريق قص أو خياطة الوعاء الدموي ، وخياطة القرحة) مطلوبًا فقط للمرضى الذين يعانون من أمراض معقدة: ثقب أو اختراق القرحة ، والنزيف من القرحة ، والأورام الخبيثة ، وتشكيل التغيرات الندبية في المعدة. في المرضى المسنين ، الذين لديهم تاريخ من مؤشرات الإصابة بمضاعفات قرحة المعدة في الماضي ، يوصي الخبراء بتقليل الوقت معاملة متحفظةحتى شهر ونصف.

المؤشرات المطلقة للجراحة:

• انثقاب ورم خبيث للقرحة ،
• نزيف حاد
• التغيرات الندبية في المعدة مع انتهاك وظيفتها ،
• قرحة المعدة والأمعاء.

تشمل المؤشرات المطلقة المشروطة ما يلي:

• اختراق القرحة ،
• قرح قاسية عملاقة ،
• نزيف معدي متكرر على خلفية العلاج المحافظ المستمر ،
• عدم إصلاح القرحة بعد خياطتها.

القراءة النسبية هي عدم وجود تأثير واضح من علاج بالعقاقيرلمدة 2-3 سنوات. على مدى عقود ، ناقش الجراحون فعالية وسلامة أنواع مختلفة من تدخل جراحيمع قرحة في المعدة. حتى الآن ، يعتبر استئصال المعدة الأكثر فاعلية ، وهو استئصال المعدة والأمعاء ، أنواع مختلفةبضع المبهم. يستخدم استئصال وخياطة قرحة المعدة فقط في الحالات القصوى.

التنبؤ والوقاية

يعتمد تشخيص قرحة المعدة إلى حد كبير على توقيت طلب المساعدة الطبية وفعالية العلاج المضاد للهليكوباكتر. YABZH معقد نزيف في المعدةفي كل مريض خامس ، يعاني من 5 إلى 15٪ من المرضى من ثقب أو اختراق للقرحة ، و 2٪ يصابون بتضيق ندبي في المعدة. عند الأطفال ، تكون نسبة حدوث مضاعفات قرحة المعدة أقل - لا تزيد عن 4٪. تزيد احتمالية الإصابة بسرطان المعدة لدى مرضى الـ GU من 3 إلى 6 مرات عن الأشخاص الذين لا يعانون من هذه الحالة المرضية.

تشمل الوقاية الأولية من قرحة المعدة الوقاية من الإصابة بعدوى هيليكوباكتر بيلوري ، واستبعاد عوامل الخطر لتطوير هذه الحالة المرضية (التدخين ، ظروف المعيشة الضيقة ، مستوى منخفضحياة). الوقاية الثانويةيهدف إلى منع الانتكاسات ويتضمن اتباع نظام غذائي ، والقضاء على الإجهاد ، ووصف نظام دوائي مضاد للهيليكوباكتر عند ظهور الأعراض الأولى لـ PUD. المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة يحتاجون إلى متابعة مدى الحياة مع التنظير واجباختبار الحلزونية البوابية مرة كل ستة أشهر.

قرحة المعدةهو مرض يصيب المعدة من سماته عيب القرحةفي الطبقة المخاطية من غشاء المعدة ، تصل أحيانًا إلى الطبقة تحت المخاطية.

تعمل عدة عوامل في المعدة: واقية ومدمرة. ل عوامل الحمايةالمخاط الذي يفرزه الغشاء المخاطي في المعدة ، والمخاط العدواني يشمل العصارة الصفراوية والمعدة. عامل آخر يؤثر بقوة على الغشاء المخاطي في المعدة هو الكائنات الحية الدقيقة هيليكوباكتر بيلوري.

جنبا إلى جنب مع حمض الهيدروكلوريك لعصير المعدة ، فإن هذه الكائنات الحية الدقيقة لها تأثير مدمر على الغشاء المخاطي في المعدة. أيضًا ، يمكن أن يؤدي الاستخدام المنتظم وطويل الأمد للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والستيرويدات القشرية السكرية إلى تكوين قرحة في المعدة. ولكن لكي تؤثر هذه العوامل المدمرة على الغشاء المخاطي ، من الضروري وجود بعض العوامل المحفزة ، مثل: الاكتئاب ، والتوتر ، سوء التغذيةوالوراثة وتعاطي الكحول والسجائر.

أعراض قرحة المعدة

العرض الرئيسي هو الألم في المنطقة الشرسوفية. تحدث الإحساس بالألم بشكل رئيسي بعد الأكل مباشرة ، ويفسر ذلك بإفراز حمض الهيدروكلوريك أثناء الوجبات وتأثيره المزعج على عيب تقرحي في المعدة. بعيدا ألمقد تظهر الحموضة أو التجشؤ ، بالإضافة إلى الشعور بالغثيان أو القيء ، وعادة ما يحدث بعد تناول الطعام مباشرة.

بالإضافة إلى الأدوية القياسية ، يجب أن يصبح الدواء الطبيعي الجديد هو الدواء المفضل. الدواءأخيلان. وهو مستخرج من مجموعة عشبة اليارو. يمنع هذا الدواء إنتاج حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدةويحفز إنتاج المخاط ، وبالتالي زيادة الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي في المعدة. علاوة على ذلك ، يسرع أخيلان من التئام القرحة واستعادة جميع طبقات جدار المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خاصية أخرى مهمة جدًا لهذا الدواء وهي تأثيره المرقئ.

القرحة الهضمية - جدا مرض خطيرالتي يجب أن تعامل بمسؤولية. يجب أن يكون الدواء المفضل ، بالإضافة إلى نظام العلاج القياسي