مسببات الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية. خصائص الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية، ولماذا هو خطير، ومن يتأثر في أغلب الأحيان، والأعراض والعلاج من مضاعفات الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

من بين أشكال الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع والعيادات الخارجية، يكون الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هو السائد، وغالبًا ما يكون سببه الالتهاب الرئوي العقدي Gr+ (المكورات الرئوية)، والذي يمكن العثور عليه في الجهاز التنفسي العلوي، خاصة في فصل الربيع.

يوجد ضمن هذا النوع 84 نوعًا فرعيًا ذات قدرة إمراضية متفاوتة. الدورة الأكثر خطورة تسببها الأنواع الأول والثاني والثالث.

يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية، اعتمادًا على تفاعل الكائنات الحية الدقيقة، في شكل:

الفصي (أو مع تلف جزأين)، مع انتشار نموذجي للعملية إلى غشاء الجنب (الالتهاب الرئوي الجنبي)، وفشل الجهاز التنفسي الحاد الشديد والتسمم الشديد. في السابق، كان يشار إليه بشكل غير دقيق باسم الالتهاب الرئوي الفصي. يتطلب هذا الالتهاب الرئوي دخول المريض إلى المستشفى.

معدل الوفيات به 20-40٪، وتحدث المضاعفات في 20-25٪ من المرضى.

الالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي).

يجب أن نتذكر أن الالتهاب الرئوي الفصي يمكن أيضًا أن يكون سببه الكليبسيلا، وبشكل أقل شيوعًا، الميكوبلازما والمكورات العنقودية والفيلقية.

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية (يمثل 25٪ من جميع حالات الالتهاب الرئوي) يحدث غالبًا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 60 عامًا على خلفية العوامل المؤهبة: عدوى فيروسية(في أكثر من نصف المرضى)، انخفاض حرارة الجسم، إدمان الكحول المزمن، الأمراض المزمنة المصاحبة (على سبيل المثال، مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم).

في الوقت الحالي، "تغير" الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية (الفصي) إلى حد ما: لقد أصبح قطعيًا وليس فصيًا (إذا بدأ العلاج في أول 1-2 أيام)، انخفضت مدة الحمى وفترة المظاهر السريرية الشديدة، ونفث الدم ونادرا ما يتم ملاحظة الانهيار، ولكن التدفق لفترات طويلة.

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية الفصي:

يتميز الالتهاب الرئوي الفصي بالمفاجأة (تحدث في منتصف الصحة الكاملة) مع قشعريرة قصيرة، ولكن ليس أكثر من 1-3 ساعات (في 80٪ من المرضى)؛ وجود الصداع. في وقت لاحق، في 85٪ من الحالات، تظهر حمى من النوع الثابت (38-39 درجة مئوية) (ولكن في كبار السن والمرضى المنهكين تكون درجة حرارة الجسم طبيعية في كثير من الأحيان)؛ ألم جنبي في الصدر، على الجانب المصاب، مرتبط بـ تطور ذات الجنب نظير رئوي في اليوم الأول من المرض (80٪)؛ يكون السعال جافًا في البداية، ثم ينتج بلغمًا لزجًا أو مخاطيًا قيحيًا (في أغلب الأحيان) أو "صدئًا" (في 35٪)؛ ضيق في التنفس، وفي حالة الآفات الحجمية للرئتين أو وجود أمراض القلب - وأثناء الراحة (60٪)؛ طفح جلدي هربسي على الشفاه بالقرب من الأنف في اليوم 2-4 من Bo-II (بنسبة 25٪) ؛ زرقة وأعراض التسمم متفاوتة الخطورة - صداع، ضعف عام شديد (في 60٪).

كبار السن والضعفاء، غالبا ما يتم نقل مدمني الكحول إلى المستشفى مع ضعف الوعي (ضعف حاد في نشاط الدماغ)، وقد يصاب مدمنو الكحول بالذهان من أصل جسدي. كل هذا يجعل من الصعب تشخيص الالتهاب الرئوي.

يتم تسجيل وجود البلغم "الصدئ" والهربس الشفوي في حالات نادرة جدًا ولا يمكن اعتباره علامة مرضية للالتهاب الرئوي الفصي بالمكورات الرئوية. إذا كانت الصورة السريرية لهذا الالتهاب الرئوي تهيمن عليها الأضرار التي لحقت بالرئتين، ولكن للأعضاء الأخرى، فمن الضروري البحث عن أمراض أو مضاعفات أخرى. في الأشكال الشديدة من هذا الالتهاب الرئوي، قد يظهر تغير في لون الجلد والعين الصلبة والأغشية المخاطية بسبب زيادة مستويات الدم. البيليروبين الكلي(حتى 25-30 مجم/لتر). في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة أو القلب المزمنة، قد يكون هذا الالتهاب الرئوي معقدًا بسبب فشل الجهاز التنفسي الحاد، أو فشل القلب، أو يظهر على شكل مرض إنتان دموي حاد.

الفحص الموضوعي للمريض المصاب بالالتهاب الرئوي الفصي المكورات الرئوية يكشف عن عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام دقات القلب. ظاهرة التسلل - زيادة الهزات الصوتية والقصبات الهوائية (في 60-90٪)، والتي يمكن أن تسبق ظهور بلادة الإيقاع بعدة ساعات (في 70-100٪ من الحالات). قد لا يتم اكتشاف بلادة الصوت الرئوي إذا كان تركيز الضغط يقع على عمق أكبر من 4 سم.

في اليوم 2-3، يبدأ سماع الفرقعة (التي تحدث في الحويصلات الهوائية وتُسمع عند أقصى قدر من الإلهام، ولا تختفي ولا تغير طابعها عند السعال) وضجيج الاحتكاك الجنبي (في 30-60٪) (في 65-90% من المرضى). . يحدث الأخير في كلتا مرحلتي التنفس، ويحدث فرقعة فقط في نهاية الشهيق. عند محاكاة التنفس (الحركات صدر) فرقعة غير مسموعة. وحتى في وقت لاحق، يتم سماع التنفس القصبي (في 30-40٪ من الحالات) في جميع أنحاء المنطقة المصابة. يرجع التنفس القصبي إلى ملء الحويصلات الهوائية بالإفرازات (لا يخترق الهواء فيها)، وتحسين توصيل أنسجة الهواء الأكثر كثافة عبر القصبات الهوائية. في بعض الأحيان يمكن أن يكون التنفس قاسيًا (في ثلث المرضى) أو ضعيفًا في الحويصلات (في 30-60٪ من المرضى). فوق المنطقة المصابة، عادة ما يكون التنفس ضعيفا، ورطبا، وغالبا ما تكون مملة (أقل رنان في كثير من الأحيان) تسمع خرير فقاعي ناعم.

بشكل عام، تتوافق النتائج الجسدية مع انتشار الارتشاح الرئوي وتورط غشاء الجنب. مع الوصف المبكر للمضادات الحيوية، فإن ظهور الأعراض السريرية والإشعاعية في مرحلة الاحمرار يكون سريع الزوال، ومن الضروري إجراء بحث جسدي شامل. في حالات الالتهاب الرئوي القاتل، يحدث فشل تنفسي حاد وانهيار الدورة الدموية. عند الاستماع إلى القلب، هناك عدم انتظام دقات القلب (أكثر من 120 في الدقيقة)، بلادة أصوات القلب (20-40٪)، قد تكون هناك لهجة من النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي.

اعتمادا على خصائص الصورة السريرية، يمكننا التمييز بين:

1. الشكل المركزي لهذا الالتهاب الرئوي، حيث يتم توطين العملية في عمق الحمة الرئوية. في هذا الالتهاب الرئوي، تكون الأعراض الرئوية خفيفة: يتغير صوت القرع قليلاً، وقد لا يُسمع فرقعة وأزيز، ولكن يتم التعبير عن الأعراض العامة بوضوح؛
2. الالتهاب الرئوي في الفص العلوي، والذي يتميز بطبيعة شديدة، وارتفاع في درجة الحرارة، وضيق شديد في التنفس، واضطرابات في الجهاز العصبي المركزي وديناميكا الدم. في الوقت نفسه، البيانات المادية قليلة، وغالبًا ما يتم سماع صوت التنفس والطقطقة في المنطقة الإبطية فقط؛
3. الالتهاب الرئوي في الفص السفلي، والذي غالبًا ما يتأثر فيه غشاء الجنب الحجابي، يليه صورة زائفة لـ “بطن حاد”. ظهور القشعريرة والحمى ووجود البلغم "الصدئ" يساعد في تشخيص الالتهاب الرئوي.

تعتمد نتائج فحص الأشعة السينية على وقت الفحص. في بداية المرض، تكون هذه الأعراض في حدها الأدنى: زيادة النمط الرئوي في المنطقة المصابة، وعدم وجود بنية الجذر في الجانب المصاب. ثم (في اليوم 4-6) في 3/4 من المرضى تم اكتشاف بؤر تسلل قطعية متجانسة على محيط الحقول الرئوية. في الحالات الشديدة من الالتهاب الرئوي، قد تكون هناك زيادة سريعة في ضغط أنسجة الرئة، على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية. غالبًا ما يتأثر الفص العلوي للرئة اليمنى (16-32٪ من الحالات) والفص السفلي للرئة اليسرى (12-24٪). في ثلث المرضى، تم اكتشاف ذات الجنب نظير الرئوي، على الرغم من وجود بحث مستهدف في نصف الحالات. مع كافية و العلاج المبكرفي ثلث المرضى البالغين، يحدث ارتشاف التسلل في اليوم 7-8، ومع تأخر العلاج بالمضادات الحيوية، على خلفية أمراض الانسداد المزمن، يتباطأ (حتى 30-40 يومًا). الإطار الزمني المعتاد للتطبيع الإشعاعي للنمط الرئوي هو 20-30 يومًا. يحدث الشفاء المطول من الالتهاب الرئوي الفصي في 30-50٪ من المرضى.

في الدم المحيطي ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء في 15-25 × 10 9 / لتر في 95٪ من الحالات) مع تحول الصيغة إلى اليسار ، والحبيبات السامة للعدلات ، وفرط فبرينوجين الدم ، وزيادة ESR. في حالات الالتهاب الرئوي الشديدة جدًا، قد لا تكون هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء، ولكن يتم اكتشاف نقص الكريات البيض (أقل من 3H10 9 / لتر).

يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية الفصي معقدًا عن طريق تكوين الخراج، والتهاب الجنبة البسيط المصاحب للرئتين، وبشكل أقل شيوعًا، التهاب السحايا، والتهاب الشغاف مع تلف الصمام الأبهري. كبار السن والمرضى الضعفاء قد يصابون بالصدمة وفشل القلب والجهاز التنفسي والهذيان.

إن تشخيص هذا الالتهاب الرئوي، بدون مضاعفات، يكون جيدًا لدى الشباب الذين تم علاجهم. ولكن هناك خطر كبير للوفاة (15-20٪) في عدد من المرضى المسنين الذين يعانون من أضرار كبيرة في أنسجة الرئة، والأمراض المصاحبة الشديدة (أمراض الانسداد الرئوي المزمن، وأمراض القلب، وتليف الكبد، والسرطان) على الخلفية زيادة عدد الكريات البيضاء المنخفضة أو العالية (أقل من 4 ساعات 10 9 / لتر وأكثر من 20 ساعة 10 9 / لتر من الكريات البيض، على التوالي) وظهور شكل جرثومي من هذا الالتهاب الرئوي مع تطور الآفات خارج الرئة (التهاب السحايا، التهاب الشغاف).

إن الحساسية العالية للمكورات الرئوية للبنسلينات والسيفالوسبورينات تسمح باستخدام هذه المضادات الحيوية كأداة تشخيصية. يؤدي تناولها في ثلثي حالات الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية إلى تطبيع درجة حرارة الجسم خلال 3 أيام، وانخفاض حاد في التسمم وزيادة عدد الكريات البيضاء في الدم المحيطي. في ثلث المرضى، يكون هذا العلاج غير فعال، وتعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها فقط بعد 6-7 رقاب. ويلاحظ هذا عادة عندما يتأثر أكثر من فص واحد من الرئة أو في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول أو الأمراض المصاحبة (مرض القلب التاجي، مرض الانسداد الرئوي المزمن، التهاب الكبد).

في كثير من الأحيان (ما يصل إلى 50٪ من الحالات) لا يتم التعرف على الالتهاب الرئوي الفصي خلال الحياة أو يتم إدخال المرضى إلى المستشفى في وقت متأخر (ما يصل إلى 60٪). بشكل عام، يتميز الالتهاب الرئوي الفصي بالمكورات الرئوية بما يلي:

· التطور على خلفية أمراض مختلفة (أمراض الانسداد الرئوي المزمن، وأمراض القلب الإقفارية، ومرض السكري، والسل، وإدمان الكحول المزمن، والسرطان) وانخفاض في التفاعل العام للكائنات الحية الدقيقة؛
· ارتفاع في درجة الحرارة (88%).
· أزمة الدواء (تأثير جيد "إنهاء") مع تطبيع سريع لدرجة الحرارة خلال يومين من بداية العلاج بالبنسلين والسيفالوسبورين (في 75٪ من الحالات)؛
· أعراض انضغاط الرئة (60%).
· التمزق (65%).
· ضجيج الاحتكاك الجنبي (30-60%).

في الظروف الحديثة الصورة السريريةلا يزال من الممكن أن يكون هذا الالتهاب الرئوي متنوعًا وممحوًا ولا يتناسب مع الوصف الكلاسيكي أعلاه. يتم تحديد ذلك ليس فقط من خلال العامل الممرض، ولكن أيضًا من خلال تفاعل المريض.

الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي) – حاد عدوىالمسببات البكتيرية أو الفطرية أو الفيروسية. ويتميز بتلف الحمة الرئوية والتهاب الجهاز التنفسي.

المضاعفات

تتطور المضاعفات في الأشكال الحادة من الالتهاب الرئوي. في غياب العلاج أو العلاج غير الكافي، يمكن أن تحدث عواقب أيضًا مع الالتهاب الرئوي البؤري العادي.

المضاعفات المحتملة:

تشكيل الخراج.
إعاقة؛
استرواح الصدر.
تصلب الرئة - استبدال التجويف السنخي بالنسيج الضام.
وذمة رئوية؛
التهاب عضلة القلب، التهاب الشغاف، التهاب التامور.
الصدمة السامة المعدية (ITSH) ؛
الإنتان.

الاستشفاء أو العلاج المنزلي

بعد إجراء تشخيص دقيق لـ”الالتهاب الرئوي”، سيحدد الطبيب نوع المرض وشدته، وبناءً على ذلك يوصي بالعيادة الخارجية أو العلاج في المستشفىالتهاب رئوي.

عند اختيار الأدوية ومكان العلاج، يأخذ الطبيب في الاعتبار العوامل السلبية التالية (عوامل الخطر للمضاعفات):

عمر الأطفال أو كبار السن (المرضى الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات وكبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا معرضون للخطر) ؛
وجود أمراض مزمنة (مرض الانسداد الرئوي المزمن والسكري وقصور القلب وغيرها) ونقص المناعة.
التدخين؛
إدمان الكحول.
الوضع الاجتماعي المنخفض
الحمل والرضاعة الطبيعية.
وجود حالات استشفاء في العام الحالي.

يؤثر نوع العامل الممرض أيضًا على مسار المرض: على سبيل المثال، يتم إثارة أشد حالات الالتهاب الرئوي عن طريق الزائفة الزنجارية، المكورات العنقودية الذهبيةو كليبسيلا. يستجيب التهاب الرئتين الناجم عن المكورات الرئوية والميكوبلازما والفيلقية والكلاميديا بشكل أفضل للعلاج المضاد للميكروبات.

إذا كان المريض في خطر، ففي معظم هذه الحالات سيكون المرض شديدًا ومن غير المرجح أن يحدث الشفاء بسرعة. ومع ذلك، الشباب، والأشخاص الأقوياء جسديا دون عادات سيئةمع عدم وجود تاريخ من الأمراض المصاحبة. صاغت جمعية أمراض الصدر الأمريكية العلامات الرئيسية للالتهاب الرئوي الحاد:

فشل الجهاز التنفسي (ضيق في التنفس) ؛
قصور الأوعية الدموية (انخفاض ضغط الدم) ؛
ارتفاع درجة حرارة الجسم (أعلى من 38 درجة) ؛
الضعف والنعاس والارتباك المكاني والذهول.
نقص الكريات البيض أو زيادة عدد الكريات البيضاء (أقل من 4 آلاف / ميكرولتر أو أكثر من 30 ألف / ميكرولتر) ؛
الهيماتوكريت أقل من 30%.
الفشل الكلوي؛
تلف عدة فصوص من الرئتين في وقت واحد، وتشكيل الخراجات.

في حالة عدم وجود الأعراض المذكورة أعلاه، وعوامل الخطر للمضاعفات والمؤشرات الاجتماعية (والمرض يستوفي معايير المرض غير الحاد)، يمكن وصف العلاج في العيادات الخارجية بإشراف طبي إلزامي. إذا لم يكن الالتهاب الرئوي حادًا، يتم العلاج من قبل طبيب عام (طبيب أطفال، طبيب الأسرة، معالج نفسي). يجب إدخال المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة إلى المستشفى.

فترة العلاج للالتهاب الرئوي الخفيف حوالي 7-10 أيام. في حالة الالتهاب الرئوي الحاد، تكون الدورة 14-21 يومًا. في حالة تطور المضاعفات (على سبيل المثال، في شكل تكوين خراج، ذات الجنب المتكيس)، يمكن زيادة فترة العلاج إلى 1.5 شهر. وفي هذه الحالة لا بد من التمييز بين مدة العلاج وفترة الشفاء التام. يعتبر الشفاء التام هو غياب الأعراض السريرية والعلامات الإشعاعية للالتهاب الرئوي، والتي قد تظل موجودة في نهاية مسار العلاج في شكل آثار متبقية أو مرحلة الشفاء.

إذا لم تطلب المساعدة في الوقت المناسب في ظل وجود أمراض مصاحبة، فهناك خطر الإصابة بالتهاب رئوي حاد. يمكن إجراء هذا التشخيص في حالة وجود إحدى العلامات التالية (معايير EPO المطلقة للقبول في وحدة العناية المركزة):

ضروري تهوية صناعيةالرئتين، التنبيب الرغامي.
الصدمة الإنتانية، وفشل الأعضاء المتعددة.
غيبوبة.

في الواقع، المرضى الذين يعانون من هذا المسار من المرض يحتاجون إلى إجراءات الإنعاش. لتجنب احتمال الوفاة، يمكن أن يكون علاج هؤلاء المرضى طويلًا جدًا، وغالبًا ما يكون ذلك باستخدام أنظمة مضادات حيوية غير قياسية (تستمر لأكثر من شهر). تتراوح فترة التعافي من 30 يومًا إلى عدة أشهر.

تتأثر سرعة الشفاء، بالإضافة إلى العوامل الإيجابية أو السلبية في التاريخ الطبي للمريض، بالبدء المبكر في تناول المضادات الحيوية والعلاج المناسب.

مضادات حيوية

العلاج المضاد للميكروبات باستخدام المضادات الحيوية سيساعد في علاج الالتهاب الرئوي. كقاعدة عامة، يعتبر العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي تجريبيا، حيث أن المريض ليس لديه الوقت لانتظار نتائج ثقافة الحساسية. من بين التنوع الأدوية المضادة للبكتيرياتخصيص الأدوية المفضلة والاحتياطية والأدوية البديلة. وفي كل حالة على حدة، يوصي الطبيب بأي دواء من هذه المجموعات. يمكنك قراءة المزيد عن المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي.

الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض مقاومة للتعرض مضادات الميكروبات، تحديد مسار أكثر شدة وأطول من الالتهاب الرئوي. تعتبر مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للعديد من المضادات الحيوية أمرًا نموذجيًا في الالتهاب الرئوي المستشفوي، وفي الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة، وفي الأشخاص الذين يعانون من المرض غالبًا. يتم تقييم فعالية الدواء من قبل الطبيب بعد يومين إلى ثلاثة أيام من بدء استخدامه بناءً على انخفاض درجة الحرارة وتحسن الحالة الصحية.

الحد الأدنى لدورة المضادات الحيوية هو 7-10 أيام. حتى لو تحسنت حالة المريض، لا يمكنك التوقف العلاج المضاد للميكروباتسابقًا: يمكن أن يؤدي الالتهاب الرئوي غير المعالج إلى مضاعفات خطيرة، ويجب علاج المرض تمامًا.

للتخفيف من حالة المريض، مطلوب أيضا علاج الأعراض. يوصف للمريض أدوية حال للبلغم ومقشع لتخفيف المخاط وتسهيل عملية البلغم. إذا ارتفعت درجة حرارة الجسم فوق 39 درجة، يتم وصف خافضات الحرارة.

للتعافي في أسرع وقت ممكن، يجب على المريض المتابعة، حسب شدة المرض. راحة على السرير- سرير ممتد (في المستشفى - جناح) راحة ومجانية.

يُسمح للمرضى الخارجيين بالرئتين تمرين جسدي(إذا سمحت صحتك وبقيت درجة الحرارة ضمن الحدود الطبيعية)، يمكنك أداء تمارين مثل المشي السهللمدة 15 دقيقة، المشي على طول خطوات الدرج، تمارين مختلفة لجميع المجموعات العضلية في أحجام جرعات: رفع الذراع أثناء الجلوس والوقوف، ورفع الساق وتمديدها أثناء الاستلقاء على السرير، ودفع الجندب، والقرفصاء.

ينصح المرضى الداخليين بالحد من الراحة في الفراش النشاط البدنيومع ذلك، يمكن لهؤلاء المرضى تغيير وضعهم في السرير في كثير من الأحيان، والاستيقاظ بشكل دوري، كما يتم عرض تمارين ثابتة خفيفة تؤثر على مجموعات العضلات الصغيرة، وتدليك خاص.

يُنصح المرضى الداخليون الذين يحصلون على راحة طويلة في السرير والراحة المجانية بإجراء تمارين أكثر قوة من أجل الشفاء العاجل. يمكن التوصية بالمشي في مكانه والتجول في الجناح، في حين يجب على المريض زيادة الحمل تدريجياً، بما في ذلك التمارين العامة لجميع مجموعات العضلات في مجمعه.

للحفاظ على القوة، يُنصح المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي بتناول الأطعمة سهلة الهضم ولكن ذات السعرات الحرارية العالية. من الضروري استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة، ويجب أن يحتوي النظام الغذائي على ما يكفي من البروتين و الكربوهيدرات المعقدة: يمكنك تناول أطباق اللحوم المطهية على البخار، والحبوب، والخضروات، وحساء اللحوم، والفواكه.

يجب أن تكون كمية السوائل المستهلكة على الأقل لترين يوميا، وينصح بشربها بشكل متكرر بحجم 200 مل تقريبا.

من الضروري الامتثال لجميع تعليمات الطبيب دون أدنى شك: تناول جميع الأدوية الموصوفة على مدار الساعة، والالتزام بنظام التمارين الرياضية الموصى به، والنظام الغذائي، والإقلاع عن التدخين والكحول، وعدم رفض الإجراءات الموصوفة. عند علاج الالتهاب الرئوي، يعد الامتثال العالي أمرًا مهمًا للغاية، أي الالتزام بجميع تعليمات الطبيب المعالج، وتعتمد نتيجة العلاج، وخاصة المسار الحاد للمرض، على ذلك.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي، تتم الإشارة إلى العلاج الطبيعي الخاص: يمكن استخدام الاستنشاق باستخدام البخاخات أو أجهزة الاستنشاق بالموجات فوق الصوتية، والرحلان الكهربائي، والعلاج بالموجات فوق الصوتية، والعلاج المغناطيسي، والأشعة فوق البنفسجية للصدر، والاهتزاز والتدليك الإيقاعي للصدر.

تمارين التنفس

ستساعدك أيضًا تمارين التنفس الخاصة، والتي يمكن إجراؤها حتى في المرحلة الحادة من المرض، على التعافي بسرعة. بعض التمارين البسيطة:

يستلقي المريض مسترخيًا قدر الإمكان على ظهره. استنشق ببطء من خلال الأنف، واحتفظ بالهواء في الرئتين لمدة ثلاث ثوانٍ، ثم قم بالزفير ببطء من خلال الشفاه المزمومة بإحكام لمدة خمس ثوانٍ. كرر 20 مرة.
مستلقيا على ظهرك، وتمتد ذراعيك على طول جسمك. ارفع ذراعيك ببطء - استنشق. نخفض أيدينا - نقوم بالزفير من أربع إلى ست مرات.
عند الاستنشاق، يرفع المريض ساقه اليسرى من وضعية الاستلقاء، وعند الزفير يخفضها. كرر مع الساق اليمنى. وتيرة التمرين متوسطة.

تمرين التنفس الممتاز هو نفخ البالون، ونفخ الهواء من خلال قش العصير في كوب من الماء (تتشكل الفقاعات التي يحب الأطفال نفخها). تشمل التقنيات الخاصة التنفس وفقًا لبوتيكو وستريلنيكوفا.

تتم المراقبة الأولية بعد يومين إلى ثلاثة أيام من بداية العلاج. ستكون المعايير الرئيسية في هذه اللحظة هي انخفاض درجة الحرارة وانخفاض ضيق التنفس لدى المريض والتحسن العام في الرفاهية وانخفاض التسمم.

مطلوب سبعة أيام من بداية العلاج التحليل العامالدم لتقييم فعالية العلاج. يتم إجراء التحكم بالأشعة السينية في اليوم الخامس إلى السابع (مع الفعالية الطبيعية للمضاد الحيوي والعلاج بشكل عام)، ثم في 10-14، ثم اعتمادًا على ديناميكيات المرض.

تعتمد سرعة تعافي المريض المصاب بالالتهاب الرئوي على الجهود المشتركة لكل من الطبيب والمريض. في العلاج المنزلييقوم الطبيب أيضًا بمراقبة فعالية العلاج الموصوف بالضرورة. في نهاية الدورة، إذا اختفت الأعراض وكانت الاختبارات جيدة، يوصى بنظام عمل لطيف للشخص المتعافي: لعدة أسابيع أخرى، سيكون الجسم ضعيفًا وعرضة للإصابة بالعدوى.

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية- نوع مسبب للالتهاب الرئوي الجرثومي الناجم عن المكورات العقدية الرئوية (المكورات الرئوية). يهيمن على الصورة السريرية للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية التسمم الحموي (ضعف شديد، فقدان الشهية، درجة حرارة حموية، قشعريرة) ومتلازمات قصبية رئوية (سعال مع بلغم، ضيق في التنفس، ألم في الجانب). يتم تسهيل إنشاء التشخيص من خلال التقييم الشامل للبيانات الفيزيائية والإشعاعية والمخبرية. المضادات الحيوية في الخط الأول لعلاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هي البنسلين، والسيفالوسبورين، والماكروليدات. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء إزالة السموم والعلاج بالأكسجين والتصحيح المناعي والعلاج الطبيعي.

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هو شكل من أشكال عدوى المكورات الرئوية التي تحدث في شكل الالتهاب الرئوي القصبي البؤري أو الالتهاب الرئوي الجنبي الفصي. الالتهاب الرئوي من مسببات المكورات الرئوية يؤدي إلى بنية الالتهاب الرئوي الجرثومي. يُعتقد أن المكورات الرئوية تسبب حوالي 30% من حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع و5% من حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفيات. لوحظت أعلى نسبة إصابة بين الأطفال دون سن 5 سنوات والبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. في حوالي ربع الحالات، يحدث الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية مع مضاعفات رئوية حادة (ذات الجنب، خراج الرئة، الدبيلة الجنبية) ومضاعفات خارج الرئة (التهاب التامور، التهاب المفاصل، الإنتان).

قبل عصر البنسلين، تجاوز معدل الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية 80٪، والآن، بفضل التطعيم والعلاج بالمضادات الحيوية، انخفض هذا الرقم بشكل ملحوظ. ومع ذلك، لا تزال معدلات المراضة والمضاعفات والوفيات مرتفعة، مما يجعل المتخصصين في طب الأطفال وأمراض الرئة حذرين بشكل متزايد من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية.

أسباب الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

العقدية الرئوية، العامل المسبب للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية، هو المكورات المزدوجة إيجابية الجرام. البكتيريا محاطة بمحفظة متعددة السكاريد، والتي تعمل كعامل يحدد ضراوة وإمراض المكورات الرئوية وقدرتها على تكوين مقاومة للمضادات الحيوية. مع الأخذ في الاعتبار البنية والخصائص المستضدية لكبسولة السكاريد، تم تحديد أكثر من 90 نمطًا مصليًا من المكورات الرئوية، 20 منها تسبب أشد أشكال عدوى المكورات الرئوية (التهاب السحايا والالتهاب الرئوي وتسمم الدم).

المكورات الرئوية هي ممثلة للنباتات الدقيقة البلعومية البشرية الانتهازية. يحدث نقل بكتيريا S.pneumoniae في 10-25% من الأشخاص الأصحاء. الخزان والموزع للعامل الممرض هو حامل البكتيريا أو مريض مصاب بعدوى المكورات الرئوية. يمكن أن تحدث العدوى بعدة طرق:

محمول جواً - عند استنشاق جزيئات المخاط التي يتم رشها في الهواء الذي يحتوي على العامل الممرض
الطموح - عندما تدخل إفرازات البلعوم الأنفي إلى الأسفل الخطوط الجوية
دموي المنشأ - من بؤر خارج الرئة من عدوى المكورات الرئوية.

فئة الخطر الأكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هي الأطفال دون سن الثانية، وكبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، والمرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، والأشخاص الذين يعانون من انعدام الطحال، وأولئك الذين يعانون من إدمان الكحول وإدمان التبغ. تشمل العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بالمرض انخفاض حرارة الجسم، ونقص التغذية، ونقص الفيتامينات، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة، والبقاء على اتصال وثيق في مجموعة (في روضة أطفال، مستشفى، دار رعاية المسنين، وما إلى ذلك). ما يصل إلى 50% من حالات الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية تحدث أثناء جائحة الأنفلونزا، حيث أن فيروس الأنفلونزا يسهل التصاق واستعمار الغشاء المخاطي القصبي بواسطة المكورات الرئوية.

يحدث تطور الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية مع تغيير في أربع مراحل مرضية. في المرحلة الأولى (مرحلة الوذمة الميكروبية) التي تستمر من 12 إلى 72 ساعة، لوحظ زيادة في امتلاء الأوعية الدموية بالدم مع إطلاق الإفرازات في تجويف الحويصلات الهوائية. تم الكشف عن المكورات الرئوية في السائل المصلي. تتميز المرحلة الثانية من الالتهاب الرئوي (التهاب الكبد الأحمر) بظهور الفيبرينوجين وخلايا الدم الحمراء في الإفرازات. تصبح أنسجة الرئة المصابة كثيفة وخالية من الهواء وتشبه أنسجة الكبد في الاتساق واللون. تستمر هذه الفترة 1-3 أيام. المرحلة التالية (التحول إلى الكبد الرمادي)، والتي تستمر من 2 إلى 6 أيام، تحدث مع غلبة كريات الدم البيضاء في الإفرازات، مما يجعل الرئة تكتسب لونًا أصفر رماديًا. في الفترة الأخيرة (مرحلة القرار)، يبدأ التطور العكسي للتغيرات: ارتشاف الإفرازات، وحل الفيبرين، واستعادة تهوية الرئة. يتم تحديد مدة هذه الفترة حسب شدتها العملية الالتهابية، تفاعل الكائنات الحية الدقيقة، صحة العلاج.

أعراض الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

تتكون الصورة السريرية للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية من عدد من المتلازمات المتأصلة في الالتهاب الرئوي الحاد بشكل عام: التسمم والالتهابات العامة والقصبية الرئوية والجنبية. عادة ما يحدث التهاب الرئتين الناجم عن عدوى المكورات الرئوية في أحد نوعين: في شكل الالتهاب الرئوي الفصي (الالتهاب الرئوي الفصي، الالتهاب الرئوي الجنبي) أو الالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي الفصيصي، الالتهاب الرئوي القصبي).

يتجلى الالتهاب الرئوي الخناقي بشكل حاد، مع ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية، وقشعريرة مذهلة، واحمرار محموم على الخدين. تظهر علامات التسمم بشكل ملحوظ: الضعف والصداع وألم عضلي وفقدان الشهية. يظهر ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب. يبلغ المرضى عن ألم في الصدر على الجانب المصاب عند التنفس والسعال. السعال جاف ومؤلم في البداية، وسرعان ما يصبح رطبًا، وينتج بلغمًا بنيًا ("صدئًا"). مسار الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية الفصي شديد. مضاعفات مثل الحادة توقف التنفس، التهاب الجنبة، خراج الرئة، الدبيلة الجنبية. تتطور المضاعفات خارج الرئة والمعممة بشكل أقل تكرارًا: التهاب السحايا والتهاب الشغاف والتهاب الكلية والإنتان.

عادة ما يسبق ظهور الالتهاب الرئوي البؤري بالمكورات الرئوية نوبة من العدوى الفيروسية التنفسية الحادة. الضعف العام، والتعب الشديد المستمر، التعرق الشديد. تتشابه الأعراض بشكل عام مع الالتهاب الرئوي الجنبي الفصي، ولكنها أقل وضوحًا. تكون الحمى أقل ارتفاعًا وطويلة الأمد، والسعال معتدل وغير مؤلم. عادة ما يكون مسار الالتهاب الرئوي البؤري معتدلاً، ونادرا ما تحدث مضاعفات. ومع ذلك، فإن الالتهاب الرئوي القصبي أكثر عرضة لدورة طويلة الأمد - غالبًا ما تستمر التغيرات الارتشاحية في الرئتين لمدة تزيد عن شهر واحد.

تشخيص الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

يتميز الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ببعض النتائج الجسدية التي تختلف وفقًا للمرحلة المرضية للمرض. في مرحلة النضح، يتم تحديد بلادة صوت القرع، وصعوبة التنفس، والصفير الجاف، والفرقعة الأولية. خلال مرحلة الكبد، تظهر القصبات الهوائية ويسمع ضجيج الاحتكاك الجنبي. تتميز مرحلة التحلل بوجود خشخيشات رطبة بأحجام مختلفة، فرقعة رنان، وتنفس قاسي، يتحول إلى حويصلي.

يسمح لك فحص الأشعة السينية (التصوير الشعاعي للرئتين في إسقاطين) بتصور التسلل الرئوي لأنسجة الرئة (في شكل سواد شديد للفص أو الظل البؤري)، وتحديد التواجد الانصباب الجنبي. لغرض التشخيص التفريقي مع سرطان الرئةوالسل، والانخماص، ويتم استخدام التصوير المقطعي الخطي والمحوسب (CT للرئتين).

مع الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية، تكون التغييرات في اختبارات الدم المحيطية واضحة. تعتبر زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة، والتحول الحاد في الصيغة إلى اليسار، وزيادة في ESR نموذجية. في اختبار الدم البيوكيميائي، تتم الإشارة إلى نشاط التفاعل الالتهابي من خلال وجود بروتين CRP إيجابي، وزيادة في أحماض السياليك، والفيبرينوجين، والهابتوغلوبين، والجلوبيولين جاما.

يتم التحقق المسبب للالتهاب الرئوي من المكورات الرئوية باستخدام الفحص المجهري للبلغم: في المستحضرات الملطخة بالجرام، يتم تحديد تراكم المكورات الرئوية. يتم أيضًا إجراء الثقافة البكتريولوجية للبلغم والاختبارات المصلية (تزداد عيار مضادات المكورات الرئوية في أمصال الدم المقترنة في الأيام 10-14 من المرض).

علاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

يتكون النهج الحديث لعلاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية من العلاج الأساسي، الموجه للسبب، المسبب للأمراض والأعراض. يتم العلاج في المستشفى وفقًا للمؤشرات السريرية (الأطفال في السنة الأولى من العمر، والمرضى المسنين، والأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة مصاحبة). خلال فترة الحمى، توصف الراحة في الفراش، ويوصى باتباع نظام غذائي كامل ومتوازن من السعرات الحرارية، وشرب كميات كافية من السوائل.

يتضمن العلاج المسبب للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا الأكثر نشاطًا ضد المكورات الرئوية. بادئ ذي بدء، هذه هي البنسلينات المحمية بالمثبطات (أموكسيسيلين، أمبيسيلين)، السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث (سيفترياكسون، سيفوتاكسيم)، الماكروليدات (جوساميسين، سبيراميسين)، كاربابينيمات (إيميبينيم، ميروبينيم). يستخدم الفانكومايسين لعلاج سلالات المكورات الرئوية المقاومة للمضادات الحيوية.

يعتمد النهج المرضي لعلاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية على علاج إزالة السموم، واستخدام موسعات الشعب الهوائية، وواقيات القلب، ومضادات الالتهاب ومدرات البول. يتضمن علاج الأعراض تناول أدوية خافضة للحرارة ومضادة للسعال ومقشع وتشتيت الانتباه وعلاج موضعي (استنشاق وري الحلق بمحلول مطهر). في مرحلة الحل، تضاف تدابير إعادة التأهيل إلى العلاج الدوائي: تمارين التنفس، العلاج الطبيعي، تدليك الصدر، العلاج بالفيتامينات. يجب أن تكون المدة الإجمالية لعلاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية 3 أسابيع على الأقل مع التحكم الديناميكي بالأشعة السينية.

التنبؤ والوقاية من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية شدة معتدلةكقاعدة عامة، المضي قدمًا بشكل إيجابي وحل المشكلة في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع. لوحظت أشكال حادة من العدوى عند الأطفال أصغر سناالأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة حادة ويمكن أن تكون قاتلة بسبب إضافة مضاعفات رئوية وخارجية مختلفة.

من أجل الحد من معدلات الإصابة بالمرض والنتائج السلبية في التقويم الوطني التطعيمات الوقائيةالمدرجة منذ عام 2014 التطعيم الإجباريضد عدوى المكورات الرئوية. بالإضافة إلى تطوير مناعة محددة، يسمح لك التطعيم بتطهير الجهاز التنفسي العلوي من الاستعمار بالمكورات الرئوية وتقليل عدد حاملات البكتيريا. الوقاية غير المحددةيتكون الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية من عزل المرضى، وزيادة المقاومة الشاملة للعدوى، وعلاج الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة في الوقت المناسب.

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية.

يعتبر الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية نمطيًا بشكل ملحوظ مقارنة بأنواع العدوى الأخرى مثل حمى التيفوئيد والسل. تختلف العمليات التي تسببها الأنماط المصلية المختلفة للمكورات الرئوية إلى حد ما في شدتها أو المظاهر السريرية. يعتبر تشخيص المرض الناجم عن المكورات الرئوية النمط المصلي 3 سيئًا بشكل عام، ربما لأن هذا العامل الممرض غالبًا ما يسبب المرض لدى كبار السن والذين يعانون من أمراض موهنة مزمنة مثل مرض السكري وفشل القلب الاحتقاني. عند البالغين، يشارك جزء أو فص كامل من الرئة في هذه العملية، ولكن عند الأطفال وكبار السن، غالبًا ما يتطور الالتهاب القصبي البؤري.

الاعراض المتلازمة.غالباً ما يسبق الالتهاب الرئوي عدة أيام سيلان في الأنف أو أعراض أخرى لأمراض الجهاز التنفسي الشائعة، وغالباً ما يبدأ بشكل مفاجئ بحيث يمكن للمريض الإشارة إلى الساعة المحددة لظهوره. في أكثر من 80٪ من الحالات، يبدأ المرض بقشعريرة مذهلة وزيادة سريعة في درجة حرارة الجسم مع عدم انتظام دقات القلب والتنفس السريع (تسرع النفس). معظم المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية، إذا لم يتلقوا أدوية خافضة للحرارة، يصابون بنوبة قشعريرة واحدة، وإذا تكررت، فيجب التفكير في نوبة أخرى سبب محتملالأمراض.

يصاب ما يقرب من 75% من المرضى بألم جنبي شديد وسعال مع بلغم وردي اللون، والذي يصبح "صدئًا" بعد بضع ساعات. يكون الألم في منطقة الصدر شديدًا للغاية، ويصبح التنفس متكررًا وضحلًا وأجشًا حيث يحاول المريض تجنيب الجانب المصاب. في كثير من المرضى، في الفحص الأول، يلاحظ زرقة معتدلة نتيجة لنقص الأكسجة الناجم عن ضعف التهوية أو تحويل الدم، وتورم أجنحة الأنف. الحالة العامة للمريض خطيرة، ولكن أعراض التسمم (الغثيان والصداع والشعور بالضعف) معتدلة، وفي معظم المرضى يتم الحفاظ على الوعي بالكامل. تشمل الشكاوى الرئيسية الألم الجنبي وضيق التنفس.

في المريض غير المعالج، يتم الحفاظ على درجة حرارة الجسم عند 39.2-40.5 درجة مئوية، ويستمر الألم الجنبي، والسعال مع البلغم، وغالبًا ما يرتبط انتفاخ البطن. كمضاعفات، الطفح الجلدي الهربسي على الشفاه ليس من غير المألوف. بعد 7-10 أيام تحدث الأزمة؛ التعرق الغزير, انخفاض حاددرجة حرارة الجسم وتحسن كبير في صحة المريض.

في الحالات التي تنتهي بالوفاة، عادة ما يكون هناك تلف واسع النطاق في الرئتين، ويعاني المريض بشكل خاص من ضيق في التنفس، وزرقة، وعدم انتظام دقات القلب، وقد يحدث انهيار الدورة الدموية أو صورة تذكرنا بمتلازمة الفشل التنفسي الحاد لدى البالغين. يكون سبب الوفاة في بعض الأحيان هو الدبيلة أو غيرها من المضاعفات القيحية، مثل التهاب السحايا أو التهاب الشغاف.

في الفحص البدني، تكون الحركة المحدودة للنصف المصاب من الصدر جديرة بالملاحظة. في اليوم الأول من المرض، قد تضعف الرعشة الصوتية، ولكنها تشتد بعد ذلك حيث يصبح الارتشاح الالتهابي أكثر إحكاما. يشير انحراف القصبة الهوائية في الاتجاه المعاكس إلى الانصباب الجنبي أو الدبيلة. صوت القرع خافت، وعندما يتم توطين العملية الالتهابية في الفص العلوي، يمكن اكتشاف قيود من جانب واحد على حركة الحجاب الحاجز. على المراحل الأولىيُسمع ضعف في التنفس، ولكن مع تطوره عملية مرضيةيكتسب طابعًا قصبيًا ، ثم تشتد القصبات الهوائية وتزداد موصلية الكلام الهامس عبر الصدر. على خلفية هذه العلامات، يتم الكشف عن خمارات متقطعة صغيرة.

نتائج العلاج الكيميائي محددة.عادة ما يتم علاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية بسرعة عند علاجه بالأدوية المناسبة المضادة للبكتيريا. بعد 12-36 ساعة من بدء العلاج بالبنسلين، تنخفض درجة حرارة الجسم، ويبدأ النبض والتنفس في التباطؤ ويمكن أن يعودا إلى طبيعتهما، وينخفض الألم الجنبي، ويتوقف انتشار العملية الالتهابية. ومع ذلك، في ما يقرب من نصف المرضى، تعود درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي خلال 4 أيام أو أكثر، لذلك، إذا لم تعود إلى طبيعتها بعد 24-48 ساعة، فلا ينبغي أن يكون ذلك بمثابة أساس لتغيير الدواء، ما لم تكن هناك مؤشرات خطيرة أخرى. لهذا.

المضاعفات.يمكن أن يكون المسار النموذجي للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية معقدًا بسبب تطور عملية محلية أو بعيدة.

انخماص الرئة. يمكن أن يحدث انخماص الفص بأكمله أو جزء منه في المرحلة الحادة من الالتهاب الرئوي أو أثناء العلاج. يبدأ المريض بالشكوى من انتكاسة مفاجئة لألم الصدر، ويصبح تنفسه أكثر تواترا. في كثير من الأحيان يتم الكشف عن مناطق صغيرة من الانخماص أثناء فحص الأشعة السينية لدى المريض الذي لا يشكو. وعادة ما تختفي مع السعال والتنفس العميق، ولكن في بعض الحالات يلزم إجراء تنظير القصبات الهوائية للتخلص منها. في المريض الذي لم يتم علاجه، تصبح مناطق الانخماص متليفة ولا تشارك في التنفس.

بطء دقة العملية. عادة، بعد 2-4 أسابيع من الإصابة بالالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية، لا يتم الكشف عن أي أمراض أثناء الفحص البدني. ومع ذلك، يُظهر التصوير الشعاعي علامات متبقية لضغط أنسجة الرئة خلال 8 أسابيع تقريبًا، بينما يمكن اكتشاف العلامات الشعاعية الأخرى (انخفاض الشفافية، وثقل أنسجة الرئة، والتغيرات في غشاء الجنب) خلال 18 أسبوعًا تقريبًا. يمكن أن تستغرق عملية حل الالتهاب الرئوي وقتًا طويلاً لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا وفي المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن أو إدمان الكحول.

خراج الرئة. نادراً ما تتعقد عدوى المكورات الرئوية بسبب الخراج، على الرغم من أن الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية غالباً ما يؤدي إلى تعقيد الخراجات ذات المسببات الأخرى. سريريًا، يتجلى الخراج في حمى مستمرة وإفراز غزير من البلغم القيحي. تكشف الأشعة السينية عن تجويف واحد أو عدة تجاويف في الرئتين. هذه المضاعفات نادرة للغاية في المرضى الذين يعالجون بالبنسلين وعلى الأرجح تصاحب عدوى المكورات الرئوية من النوع 3.

الانصباب الجنبي. أثناء فحص الأشعة السينية للمريض في وضع الاستلقاء الجانبي، في حوالي نصف حالات الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية، يتم اكتشاف انصباب في التجويف الجنبي، والذي يرتبط بتأخير بدء العلاج وتجرثم الدم. عادة ما يكون الانصباب معقمًا ويختفي تلقائيًا خلال أسبوع إلى أسبوعين. ومع ذلك، في بعض الأحيان يكون وفيرًا جدًا وتتطلب إزالته شفط أو تصريف التجويف الجنبي.

الدبيلة. قبل إدخال عوامل العلاج الكيميائي الفعالة موضع التنفيذ، تم تسجيل الدبيلة في 5-8٪ من المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية. حاليًا، يحدث هذا في أقل من 1% من المرضى المعالجين ويتجلى في حمى مستمرة أو ألم جنبي مع وجود علامات انصباب في التجويف الجنبي. قد لا يمكن تمييز الانصباب المصاب في المراحل المبكرة مجهريا عن السائل الجنبي المعقم. ثم يهاجر إليها عدد كبير من الكريات البيض المجزأة والفيبرين، وهو ما يصاحبه تكوين سائل صديدي سميك مخضر، والذي يحتوي على رقائق كبيرة من الفيبرين. يمكن أن تتراكم الإفرازات بكميات كبيرة إلى حد ما وتسبب إزاحة المنصف. في الحالات المتقدمة، تتشكل تغيرات واسعة النطاق في غشاء الجنب وتكون حركة الصدر أثناء التنفس محدودة. في بعض الأحيان يمكن أن يحدث اختراق عفوي للقيح عبر جدار الصدر، مما يشكل ناسورًا. في حالات نادرة، قد تكون الدبيلة المزمنة معقدة بسبب النقيلي خراج الدماغ.

التهاب التامور. الى خاصة مضاعفات شديدةيشير إلى انتشار العدوى إلى كيس التامور. وفي هذه الحالة يظهر الألم في منطقة القلب، وضجيج احتكاك التامور بالتزامن مع انقباضات القلب، وتورمه الأوردة الوداجية، رغم أنه في بعض الأحيان قد تكون كل هذه العلامات (أو إحداها) غائبة. في جميع حالات مضاعفات الدبيلة، ينبغي للمرء أن يفكر في إمكانية التطور المتزامن لالتهاب التامور القيحي.

التهاب المفاصل. هذا النوع من المضاعفات أكثر شيوعًا عند الأطفال منه عند البالغين. في منطقة المفصل المشارك في العملية يتم الكشف عن تورم واحمرار وألم، كما يظهر انصباب قيحي في كبسولة المفصل. عادةً ما يكون العلاج الجهازي بالبنسلين فعالاً، على الرغم من أن المريض البالغ قد يحتاج إلى إزالة السوائل من المفصل والبنسلين داخل المفصل.

التهاب الشغاف البكتيري الحاد. تحدث هذه المضاعفات من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في أقل من 0.5٪ من الحالات. معلومات عنه الاعراض المتلازمةوالعلاج انظر أدناه. تشمل المضاعفات الأخرى للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية التهاب السحايا.

العلوص الشللي. غالبًا ما يعاني المريض المصاب بالالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية من انتفاخ في البطن، وفي المرضى المصابين بأمراض خطيرة يمكن أن يكون هذا واضحًا جدًا لدرجة أنه يعتبر أحيانًا انسدادًا معويًا شلليًا. هذه المضاعفات تجعل التنفس أكثر صعوبة بسبب الموضع المرتفع للحجاب الحاجز ويصعب علاجه. وتشمل المضاعفات الأكثر نادرة وخطورة توسعًا حادًا في المعدة.

خلل في وظائف الكبد. غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية معقدًا بسبب اختلال وظائف الكبد، وغالبًا ما يكون مصحوبًا باليرقان المعتدل. التسبب في اليرقان ليس واضحًا تمامًا، على الرغم من أنه يبدو أنه يرتبط في بعض المرضى بنقص هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات.

بيانات المختبر.قبل البدء في العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا، يجب جمع البلغم من المريض لتحليله تحت إشراف الطبيب. في بعض الحالات، يتطلب ذلك اللجوء إلى ثقب القصبة الهوائية أو الرئتين لتحديد مسببات الالتهاب الرئوي، ومع ذلك، لا ينصح بالاستخدام الروتيني لهذه الطرق الغازية بسبب المضاعفات المرتبطة بها (وإن كانت نادرة). تكشف مسحة البلغم الملطخة بجرام عن كريات الدم البيضاء المجزأة كميات مختلفةمكورات إيجابية الجرام، والكذب بشكل فردي أو في أزواج. قد يكون هناك مسببات الأمراض. تم تحديدها مباشرة باستخدام طريقة نيوفيلد سحق (ينبغي استخدام هذه الطريقة لتسريع التشخيص). في الأيام الأولى من المرض، يتم الكشف عن المكورات الرئوية عن طريق زرع الدم في 20-30٪ من المرضى غير المعالجين. يكشف اختبار الدم السريري عن كثرة الكريات البيضاء العدلة (12-25 \0 9 /ل).في حالة العدوى الشديدة وتجرثم الدم، قد يكون عدد كريات الدم البيضاء لدى المريض ضمن الحدود الطبيعية، وفي بعض الأحيان يتم ملاحظة نقص الكريات البيض. في حالات نادرة، في المرضى الذين يعانون من تجرثم الدم، يمكن رؤية المكورات الرئوية مباشرة في الخلايا المحببة عند فحص مستحضر رايت الملون للطبقة الخفيفة من جلطة الدم. غالبًا ما يتم تشخيص هؤلاء المرضى بانعدام الطحال. عادةً ما يكشف فحص الأشعة السينية عن أنسجة الرئة المضغوطة بشكل متجانس. في ذروة المرض، قد ينتشر الضغط إلى الفص بأكمله أو عدة فصوص. في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة الكامنة المزمنة، يمكن ملاحظة أشكال غير نمطية من الضغط.

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

ويظل هذا المرض أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و4 سنوات، ويحتل مكانة مهمة بين الالتهابات الرئوية لدى الأطفال الأكبر سنًا. من بين 83 نمطًا مصليًا للمكورات الرئوية، يتسبب 20-25 منها في أكثر من 95% من جميع حالات الالتهاب الرئوي. مستوى عاليفقد الأطفال مناعة الأم ضد المكورات الرئوية بنهاية السنة الأولى من العمر، وتتسارع الزيادة في عيارات الأجسام المضادة (النقل، العدوى) بعد 3 سنوات. يتميز عدد من الأنماط المصلية (3، 5، 9) بزيادة الفوعة؛ وهي، مثل الأنماط المصلية الأخرى الجديدة بالنسبة للمريض، غالبا ما تسبب أشكالا معقدة. وفقا لثقافة عينات البزل الرئوي، غالبا ما تكون المكورات الرئوية مصحوبة بالمستدمية النزلية في شكل غير محفظي.

الصورة السريرية. يحدث الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في أشكال مختلفة. "الكلاسيكية" هي lobar (lobar) وما شابه ذلك من التنسيق الكبير الذي يحتل فيه الظل المتجانس 1-2 قطعة أو له مظهر كروي. البداية حادة، مع درجة حرارة تصل إلى 40-41 درجة مئوية، وسعال جاف، وأحيانا مع البلغم البني، وزيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار، وزيادة في ESR. غالبًا ما يتم ملاحظة الهربس، واحمرار الخد على الجانب المصاب، والألم (الأنين) عند التنفس (ذات الجنب الجاف)، وغالبًا ما ينتشر إلى البطن، مما قد يصرف انتباه الطبيب عن التغيرات في الرئتين.

في الأشكال الأقل تفاعلاً، البداية ليست عنيفة جدًا، والصورة الجسدية تتوافق مع صورة الالتهاب الرئوي القصبي، على الصورة الشعاعية هناك ظلال غير متجانسة في منطقة 1-2 أجزاء مع حدود غير واضحة. تغيرات الدم طفيفة أو غائبة.

ونادرا ما يتم ملاحظة التوطين الثنائي للعملية؛ عادة ما يكون هذا مرضًا خطيرًا وله مضاعفات.

المضاعفات. المكورات الرئوية هي العامل المسبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الجنب والتقيح الرئوي وتقيح الصدر. إن وجود الإفرازات في غشاء الجنب في بداية المرض (ذات الجنب الرئوية) يزيد من احتمالية تدميره. يستجيب التهاب الجنبة بشكل جيد للعلاج بدون تصريف، كما يتضح من انخفاض عدد الخلايا وعلامات التققيح الأخرى عند الوخز المتكرر. ومع ذلك، في كثير من الحالات، يتم "استبداله" بتكوين انصباب رئوي لاحق مع تعداد خلوي أقل من 1000 في 1 ميكرولتر ووفرة من الفيبرين. ويتجلى ذلك سريرياً بارتفاع درجة حرارة الجسم بعد 1-2 يوم من انخفاضها وتراكم الإفرازات. يزيد ESR بشكل حاد، على الرغم من انخفاض عدد الكريات البيض في غياب التدمير. حمى من النوع الثابت أو المحموم، مدتها في المتوسط 7 أيام، ولكن في الأسابيع 2-3 القادمة قد يكون هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وهو أدنى من العلاج بالأدوية المضادة للالتهابات (الستيرويدات، الإندوميتاسين)؛ في المراهقين قد تكون من أعراض تفشي مرض السل. غالبًا ما يكشف تخطيط صدى القلب عن انصباب التامور، وهو ما لا يتطلب علاجًا خاصًا.

في ظل وجود بؤرة للتدمير، تستمر الحمى أيضا على خلفية العلاج الفعال، زيادة عدد الكريات البيضاء (في كثير من الأحيان على خلفية ذات الجنب metapneumonic) حتى يتم إفراغ الخراج من خلال القصبات الهوائية أو في التجويف الجنبي. تشكلت في تجويف الرئة، غالبًا ما تكون رقيقة الجدران (الفقاعة)، في الأيام الأولى عندما يكون مستوى السوائل متوترًا غالبًا بسبب آلية الصمام في القصبات الهوائية، ويتناقص تدريجيًا ويختفي بعد 2-4 أسابيع. نادرا ما يتشكل خراج ذو جدار كثيف، عادة بسبب العدوى الإضافية (الزائفة، اللاهوائية).

يمكن علاج تقيح الصدر الصغير غير المجهد بدون تصريف؛ ومع ذلك، في كثير من الحالات، يكون الصرف أمرًا لا مفر منه، وغالبًا ما تصل مدته إلى 3 أسابيع.

علاج. الأدوية المفضلة هي البنسلين، الأمبيسيلين، الليفوميسين، لينكومايسين، الجيل الأول من السيفالوسبورينات (يتم استخدام الأدوية الثلاثة الأخيرة للعلاج عن طريق الوريد وعدم تحمل البنسلين)، بيسيبتول، الماكروليدات. لعلاج ذات الجنب metapneumonic - العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. تصريف التجويف الجنبي أثناء ذات الجنب لا يسرع عملية الشفاء ولا يقلل من تكرار التدمير. يشار إلى البزل الجنبي المتكرر عندما يزداد حجم الانصباب. يشار إلى ثقب التجاويف الرئوية أو تصريف القصبات الهوائية فقط في حالات نادرة بعد العلاج المحافظ غير الناجح (المضادات الحيوية، حال للبلغم، موقف الصرف).

علامات وتشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هو في أغلب الأحيان التهاب رئوي فصي أو التهاب رئوي قصبي بؤري. في أكبر عدد من الحالات، يحدث المرض كعدوى "منزلية" أو مكتسبة من المجتمع. وهو ناجم عن مسببات الأمراض الخبيثة والشائعة إلى حد ما - المكورات العقدية الرئوية - المكورات الرئوية.

بكتيريا المكورات الرئوية تحت المجهر.

المسببات والصورة السريرية لالتهاب الفص

المكورات الرئوية هم ممثلون للبكتيريا في الجهاز التنفسي العلوي للإنسان. وعندما تدخل أقسام الجهاز التنفسي السفلية فإنها تسبب الالتهاب حتى مع أدنى انخفاض في آليات الحماية.

الكائنات الحية الدقيقة هي خلايا دائرية لاهوائية غير متحركة، ثنائية المكورات، تسمح بالنمو في سلاسل قصيرة. مقاومة لبعض أنواع المضادات الحيوية. وهي مصدر الالتهاب الرئوي في أكثر من 30٪ من الحالات المحددة.

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هو في الغالب التهاب في جزء أو جزأين، وفي كثير من الأحيان - الفصي. غالبًا ما يتأثر الفص العلوي من الرئة اليمنى والفص السفلي من الرئة اليسرى.

هناك طريقتان للعدوى الأكثر شيوعًا: داخلي المنشأ - يحدث الالتهاب الرئوي غالبًا كعدوى ثانوية على خلفية السارس والتهاب الشعب الهوائية والانتقال الجماعي للمرض المحمول جواً أثناء الوباء. كانت هناك حالات إصابة الجنين داخل الرحم.

العلامات العامة للمرض

يبدأ الالتهاب الرئوي بشكل حاد بأعراض الضعف المتزايد والتسمم حتى اكتئاب الوعي.

الحالة العامة: قشعريرة، ضعف شديد.
من الخارج الجهاز العصبي: الصداع والأرق.
من الجهاز الهضمي: لا شهية، وانتفاخ البطن، والقيء المحتمل، واللسان مغطى بطبقة بيضاء.
الجلد: احتقان الوجه على جانب الالتهاب، الجلد الرطب. طفح جلدي هربسي على الشفاه والأنف. أثناء تطور الالتهاب الرئوي - زراق الأطراف.
التنفس متكرر وضحل. ضيق التنفس. يتأخر الجانب المصاب عند التنفس، ويتم تنعيم المساحات الوربية. عند الأطفال، يكون الزفير مصحوبًا بأنين.
من الخارج من نظام القلب والأوعية الدموية: عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 125 نبضة في الدقيقة، والنبض ليس سلسا، وضعف الامتلاء، وانخفاض ضغط الدم.

تتطور الحمى بسرعة إلى 39-40 درجة مئوية. يحدث انخفاض في درجة الحرارة بشكل خطير خلال 24 ساعة مع تطور انخفاض ضغط الدم حتى الانهيار والوذمة الرئوية. تعتبر الأزمة الزائفة نموذجية. مع بدء العلاج في الوقت المناسب، تصبح الحالة أكثر ملاءمة، وتنخفض درجة الحرارة خلال 1-2 أيام.

تورط غشاء الجنب - الألم.

يجبر الألم في الصدر المريض على تجنيب أنفاسه واتخاذ وضعية قسرية مستلقية على الجانب الصحي ورفع جذعه. التوطين يعتمد على تركيز العملية الالتهابية. من الممكن حدوث متلازمات كاذبة في البطن أو السحايا وتشعيع الألم. الالتهاب الرئوي في الفص السفلي يقلد " المعدة الحادة"والتهاب الزائدة الدودية.

في بداية الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية، هناك سعال مع كمية صغيرة من البلغم المنتجة. الإفرازات لزجة ومخاطية ورمادية اللون ومختلطة بالدم. يزداد اللون الأحمر والبني للإفرازات مع تقدم المرض. وفي اليوم الثاني يظهر البلغم "الصدئ".

في مرحلة الشفاء من الالتهاب الرئوي، يكون البلغم مخاطيًا قيحيًا ويخرج بسهولة.

صورة تشخيصية

تتميز بداية الالتهاب الرئوي بصوت طبلي خافت فوق المنطقة المصابة. ومع تقدم العملية، يحدث صوت باهت، دون بلادة فخذية (مطلقة).

في مرحلة الحل، يتم تحديد الصوت الطبلي الباهت. في أشكال الالتهاب الرئوي في الفص المركزي والعلوي، يكون التشخيص بناءً على العلامات الجسدية صعبًا بسبب عمق بؤرة الارتشاح.

في مرحلة احتقان الدم، يُسمع الصفير في ذروة الإلهام. لا يتم نطق الرعاش الصوتي والقصبات الهوائية. التنفس يضعف. التسمع الأكثر تميزا هو في مرحلة الكبد الرمادي والأحمر: التنفس القصبي، والهزات الصوتية والشعب الهوائية تزداد، خشخيشات جافة متناثرة، لا فرقعة.

في مرحلة ارتشاف الإفرازات، يتم اكتشاف خمارات رطبة بأحجام مختلفة، ولا يوجد فرقعة، ويضعف التنفس القصبي.

مؤشرات المختبر

علامات الالتهاب والتسمم: زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة في عدد الخلايا المجزأة والشريطية مع انخفاض في الخلايا الليمفاوية، والحبيبات السامة للعدلات. يتم زيادة عدد وحيدات. قلة اليوزينيات. تسارع ESR. قلة الصفيحات. تحدث أشكال غير نمطية من الالتهاب الرئوي الفصي مع قلة الكريات البيض.

ينخفض محتوى البروتين الكلي في مصل الدم، ويرجع ذلك أساسًا إلى الألبومين. تحول حاد في نسبة الألبومين إلى الجلوبيولين. يتم زيادة الفيبرينوجين بشكل ملحوظ. يزداد محتوى اليوريا والجلوكوز في ذروة الالتهاب الرئوي.

تزداد الجاذبية النوعية للبول. يظهر البروتين والبيلة الأسطوانية والبيلة الدموية. قد تظهر أصباغ الصفراء.

لا يتم التعبير عن صورة الأشعة السينية لبداية الالتهاب الرئوي، ويتم تحديد تكثيف النمط الرئوي والسواد المنتشر دون حدود واضحة. في تطور الالتهاب الرئوي - تسلل متجانس دون بؤر تدمير في إسقاط المنطقة المصابة. يتم توسيع جذر الرئة وغير منظم.

يتم تحديد مرحلة الانحدار إشعاعيًا من خلال انخفاض شدة الظل، مما يدل على ارتشاف الارتشاح. يتم الحفاظ على تقوية النمط الرئوي وعلامات الضغط الجنبي. يتم تطبيع الصورة بعد حوالي 30 يومًا.

من في عرضة للخطر

المجموعات المعرضة لخطر الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية:

الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، وهم مجموعة معرضة للخطر بشكل خاص - أولئك الذين يعيشون في دور رعاية المسنين، ويقيمون في وحدات الرعاية على مدار 24 ساعة، والذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية؛
الأطفال، مجموعة المخاطر الخاصة - الأطفال المنظمون في مؤسسات ما قبل المدرسة، عرضة لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة؛
جميعهم يعانون من ضعف المناعة.
الأشخاص الذين يعانون من انعدام الطحال.
أولئك الذين يتعرضون بشكل منهجي لانخفاض حرارة الجسم، والإجهاد العقلي، والذين يعانون من نقص التغذية؛
الأشخاص الموجودون دائمًا في مجموعات قريبة: العسكريون والسجناء.

الوقاية والعلاج من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

الوقاية غير المحددة:

الامتثال للقواعد صورة صحيةحياة؛
رفض العادات السيئة.
الامتثال لقواعد التغذية العقلانية.
تصلب.
العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للعدوى الفيروسية.
الصرف الصحي لنقل عدوى المكورات الرئوية.

الوقاية المحددة: التطعيم بلقاح المكورات الرئوية، والذي أظهر نتائج سريرية جيدة. يتم إعطاء اللقاح مرة واحدة. ويجري إعادة تطعيم المجموعات المعرضة للخطر.

في الوقت المناسب العلاج المضاد للبكتيرياالأدوية ذات النشاط المضاد للمكورات الرئوية. اعتمادًا على شدة الدورة، يتم وصف الإعطاء عن طريق الفم أو العضل أو الوريد. من الممكن تنفيذ العلاج التدريجي.
علاج إزالة السموم.
حال للبلغم.
موسعات الشعب الهوائية.
المسكنات.
العلاج بالأوكسجين؛
مصححات المناعة.
العلاج الطبيعي UHF، العلاج بالتمارين الرياضية، الاستنشاق.

المضاعفات المحتملة والتشخيص

لوحظ وجود دورة طويلة من الالتهاب الرئوي في 40٪ من المرضى، والذي يعتمد على العمر، وحالة الجسم، والتسبب في العامل الممرض، وتوطين العملية، ونجاح العلاج. مع العلاج المناسب، بداية ارتشاف الإفرازات يحدث في اليوم 7-8.

هل يخرج البلغم بشكل سيء؟

ل نتمنى لك الشفاء العاجلمن المهم أن يتم نخامة البلغم وإزالته من الجسم، كما يقول طبيب أمراض الرئة E. V. Tolbuzina كيفية القيام بذلك.

المضاعفات المحتملة: ذات الجنب، وتشكيل الخراج. يحدث التهاب السحايا وتجرثم الدم والتهاب التامور بشكل أقل تكرارًا.

في الشباب، العلاج المختص يضمن نتيجة إيجابية للمرض. درجة عاليةيبقى الخطر عند كبار السن، مثقلين بالأمراض المصاحبة، وكذلك مع تطور الالتهاب الرئوي غير النمطي.

محرر

طبيب الرئة

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هو متغير نموذجي (70-90٪ من جميع الحالات)، والذي تسببه بكتيريا العقدية الرئوية (المكورات العقدية الرئوية). تمثل هذه البكتيريا البكتيريا البشرية الطبيعية وتعيش في الجهاز التنفسي العلوي، حيث يتم تقييدها بواسطة قوى المناعة المحلية.

عندما يضعف الدفاع المناعي للجسم، ينزل العامل الممرض بحرية إلى الجهاز التنفسي السفلي ويسبب المرض. الموائل المفضلة للمكورات العقدية هي البلعوم والأنف والحنجرة.

رمز ICD-10: J13 الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات العقدية الرئوية (المكورات العقدية الرئوية).

آلية العدوى

كما ذكرنا سابقًا، تمثل هذه البكتيريا البكتيريا الطبيعية لمعظم الناس. وكقاعدة عامة، لوحظ ما يقرب من 100٪ من الإصابة بالمكورات الرئوية في مجموعات منظمة من الأطفال والبالغين. مصدر العدوى هو شخص مريض أو حامل بكتيريا بسيط. هناك عدة طرق لنشر العدوى:

(الأكثر شيوعا أثناء العطس والسعال والحديث)؛
(إذا دخلت محتويات البلعوم الأنفي إلى الجهاز التنفسي السفلي)؛
دموي المنشأ(ينتشر مع مجرى الدم من مصدر آخر للعدوى).

تعتمد فترة الحضانة على طريق الدخول، وضراوة (عدوانية) البكتيريا ومقاومة جسم الإنسان. عادة، من لحظة دخول البكتيريا إلى ظهور الأعراض الأولى للالتهاب الرئوي، تمر من 12 إلى 48 ساعة.

إذا تناول المريض حبوبًا مضادة للالتهابات في بداية فترة الحضانة لسبب مختلف تمامًا، على سبيل المثال، علاج الأسنان، فمن المرجح أن تظهر أعراض الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية لاحقًا.

مراحل التنمية

هناك أربع مراحل مرضية لتطور الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية:

مرحلة المد والجزر(12-72 ساعة) - في هذه المرحلة تتكاثر البكتيريا بشكل نشط في الحويصلات الهوائية مع تكوين كمية كبيرة من الإفرازات المصلية وانتشارها عبر المسام الموجودة في الأكياس السنخية (مسام كوهن) في جميع أنحاء أنسجة الرئة. في هذه الحالة، هناك تدفق للدم إلى الرئتين (تضخم الرئة).
مرحلة الكبد الأحمر(1-3 أيام) - تمتلئ الحويصلات الهوائية المصابة بالكامل بالإفرازات التي تحتوي على كمية كبيرة من الفيبرين وخلايا الدم الحمراء. وفي الوقت نفسه، تصبح المنطقة المصابة من الرئة كثيفة وتكتسب لونًا بنيًا (يشبه لون الكبد).
مرحلة الكبد الرمادي(2-6 أيام) - خلال هذه الفترة يلاحظ انحلال الدم (تفكك) خلايا الدم الحمراء وإطلاق عدد كبير من كريات الدم البيضاء في الحويصلات الهوائية، ونتيجة لذلك يتغير لون المنطقة المصابة من الرئة التغييرات إلى اللون الرمادي.
مرحلة القرار(يمكن أن يستمر لفترة طويلة جدًا) – يتم تنظيف الحويصلات الهوائية من الإفرازات واستعادة بنيتها ووظيفتها.

لا يتم ملاحظة التغيرات المتتالية في المراحل المرضية في جميع المرضى.

أعراض الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

يتميز الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ببداية مفاجئة وحادة. في معظم الأحيان يحدث في شكل فصي. ويتميز بأربع متلازمات رئيسية:

مسكر(ارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية، والصداع، والقشعريرة، وآلام في العضلات، والضعف، وفقدان الشهية)؛
التهابات عامة(الحمى، زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة ESR، التغيرات في اختبارات الدم البيوكيميائية)؛
قصبي رئوي(السعال، جاف أولا، ثم مع وجود كمية كبيرة من البلغم، وضيق في التنفس، يتم اكتشاف المكورات الرئوية في البلغم)؛
الجنبي(ألم موضعي في المنطقة المصابة، يتفاقم مع الشهيق العميق والسعال).

يمكن العثور على ما يصل إلى 10 إلى 5 CFU/ml من المكورات العقدية على الأغشية المخاطية البشرية ولا تسبب عملية التهابية.

التشخيص

يبدأ التشخيص بالفحص العام والتاريخ الطبي. يشكو المريض من أعراض تزعجه، ويقوم الطبيب بتقييم حالته بموضوعية. أثناء التسمع، يُسمع تنفس قاسي مع خمارات فقاقيع دقيقة أو فرقعة، ويمكن سماع ضجيج الاحتكاك الجنبي (مع ذات الجنب الجاف).

إذا تراكمت الإفرازات في التجويف الجنبي (ذات الجنب الإفرازية، التي تتطور بعد جفاف الجنب)، فإن أصوات الجهاز التنفسي ستكون ضعيفة أو غير مسموعة. أثناء القرع، هناك ضعف في الصوت فوق المنطقة المصابة. مرة اخرى ميزة مميزةهناك احمرار على الخد (على الجانب المصاب).

بعد الفحص يصف الطبيب اختبارات إضافية لتوضيح التشخيص:

فحص الأشعة السينية (تحديد مصدر الالتهاب) - يتم التقاط الصور في الإسقاطات الأمامية والجانبية؛
التنظير الفلوري.
الاشعة المقطعية؛
الموجات فوق الصوتية لغشاء الجنب.
اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية (زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار، زيادة ESR، بروتين سي التفاعليوما إلى ذلك وهلم جرا.)؛
تحليل البلغم لوجود العامل الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية (تم الكشف عن العقدية الرئوية في البلغم).

وبعد كل الأبحاث، قام الطبيب بالتشخيص النهائي. يمكن البدء بالعلاج قبل إجراء التشخيص الكامل.

علاج

يتطلب الالتهاب الرئوي العقدي، مثل أنواع الالتهاب الرئوي الأخرى، علاجًا فوريًا. العلاج الموجه للسبب (يؤثر على سبب المرض) هو العلاج لأنه فقط يقتل البكتيريا ويؤدي إلى توقف تأثيرها على الجسم.

مهم!يجب أن يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية مباشرة بعد التشخيص.

قبل تحديد الحساسية الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضبالإضافة إلى المضادات الحيوية (العلاج التجريبي)، توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف:

البنسلين.
السيفالوسبورينات 2-3 أجيال.
الماكروليدات.
الفلوروكينولونات.
أمينوغليكوزيدات.
الكاربابينيمات.

إذا لم تكن هناك ديناميات إيجابية خلال 48 ساعة، يتم استبدال الدواء.وبعد تحديد حساسية البكتيريا، يتم تعديل العلاج بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدامها في العلاج الذي يتعلق بعلاج الأعراض أو الأمراض ويساهم في الشفاء العاجل:

حال للبلغم وعوامل طرد البلغم(يحسن وظيفة تصريف الشعب الهوائية ويعزز تطهيرها)؛
أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود(مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) - خفض درجة الحرارة وتقليل الالتهاب)؛
العلاج المناعي ().

كما أن جودة المريض لها أهمية كبيرة في علاج الالتهاب الرئوي، مما يساهم في استعادة الجسم.

بعد تحسن حالة المريض يمكن البدء بالعلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية:

استنشاق؛
تدليك الاهتزاز
العلاج بالتردد فوق العالي؛
تمارين التنفس.

تساعد كل هذه الإجراءات والتمارين على تحسين إزالة الغشاء المخاطي الهدبي (تفريغ البلغم) واستعادة وظائف الرئة.

إعادة تأهيل

تبدأ عملية إعادة التأهيل أثناء العلاج وتشمل:

العلاج الطبيعي؛
تمارين علاجية وتنفسية.
تناول المؤيدين والبريبايوتكس (استعادة البكتيريا المعوية بعد تناول المضادات الحيوية) ؛
العلاج التصالحي (الفيتامينات) ؛
النظام الغذائي (التغذية السليمة والمغذية) ؛
العناية بالمتجعات.

تدابير إعادة التأهيل ضرورية للشفاء السريع وظيفة الجهاز التنفسيالمناطق المتضررة من الرئة.

فيديو مفيد

تعرف على المزيد حول عدوى المكورات الرئوية في هذا الفيديو:

المواد المرجعية (تحميل)

انقر على الوثيقة المحددة للتحميل:

خاتمة

عادةً ما يكون الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية مكتسبًا من المجتمع، مما يعني أنه يستجيب بشكل جيد للعلاج. لذلك، من المهم جدًا استشارة الطبيب في الوقت المناسب للحصول على المساعدة المؤهلة وليس العلاج الذاتي، حتى لا يؤدي إلى تفاقم الوضع. يتم إجراء العلاج في أغلب الأحيان في العيادة الخارجية وبعد 7-10 أيام سيكون المريض بصحة جيدة تمامًا.

- نوع مسبب للالتهاب الرئوي الجرثومي الناجم عن المكورات العقدية الرئوية (المكورات الرئوية). يهيمن على الصورة السريرية للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية التسمم الحموي (ضعف شديد، فقدان الشهية، درجة حرارة حموية، قشعريرة) ومتلازمات قصبية رئوية (سعال مع بلغم، ضيق في التنفس، ألم في الجانب). يتم تسهيل إنشاء التشخيص من خلال التقييم الشامل للبيانات الفيزيائية والإشعاعية والمخبرية. المضادات الحيوية في الخط الأول لعلاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هي البنسلين، والسيفالوسبورين، والماكروليدات. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء إزالة السموم والعلاج بالأكسجين والتصحيح المناعي والعلاج الطبيعي.

أسباب الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

محمول جواً - عند استنشاق جزيئات المخاط التي يتم رشها في الهواء الذي يحتوي على العامل الممرض
الطموح - عندما تدخل إفرازات البلعوم الأنفي إلى الجهاز التنفسي السفلي
دموي المنشأ - من بؤر خارج الرئة من عدوى المكورات الرئوية.

يحدث تطور الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية مع تغيير في أربع مراحل مرضية. في المرحلة الأولى (مرحلة الوذمة الميكروبية) التي تستمر من 12 إلى 72 ساعة، لوحظ زيادة في امتلاء الأوعية الدموية بالدم مع إطلاق الإفرازات في تجويف الحويصلات الهوائية. تم الكشف عن المكورات الرئوية في السائل المصلي. تتميز المرحلة الثانية من الالتهاب الرئوي (التهاب الكبد الأحمر) بظهور الفيبرينوجين وخلايا الدم الحمراء في الإفرازات. تصبح أنسجة الرئة المصابة كثيفة وخالية من الهواء وتشبه أنسجة الكبد في الاتساق واللون. تستمر هذه الفترة 1-3 أيام. المرحلة التالية (التحول إلى الكبد الرمادي)، والتي تستمر من 2 إلى 6 أيام، تحدث مع غلبة كريات الدم البيضاء في الإفرازات، مما يجعل الرئة تكتسب لونًا أصفر رماديًا. في الفترة الأخيرة (مرحلة القرار)، يبدأ التطور العكسي للتغيرات: ارتشاف الإفرازات، وحل الفيبرين، واستعادة تهوية الرئة. يتم تحديد مدة هذه الفترة من خلال شدة العملية الالتهابية، وتفاعل الكائنات الحية الدقيقة، وصحة العلاج.

أعراض الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

يتجلى الالتهاب الرئوي الخناقي بشكل حاد، مع ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية، وقشعريرة مذهلة، واحمرار محموم على الخدين. تظهر علامات التسمم بشكل ملحوظ: الضعف والصداع وألم عضلي وفقدان الشهية. يظهر ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب. يبلغ المرضى عن ألم في الصدر على الجانب المصاب عند التنفس والسعال. السعال جاف ومؤلم في البداية، وسرعان ما يصبح رطبًا، وينتج بلغمًا بنيًا ("صدئًا"). مسار الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية الفصي شديد. تعد المضاعفات مثل فشل الجهاز التنفسي الحاد، وذات الجنب، وخراج الرئة، والدبيلة الجنبية شائعة. تتطور المضاعفات خارج الرئة والمعممة بشكل أقل تكرارًا: التهاب السحايا والتهاب الشغاف والتهاب الكلية والإنتان.

عادة ما يسبق ظهور الالتهاب الرئوي البؤري بالمكورات الرئوية نوبة من العدوى الفيروسية التنفسية الحادة. استمرار الضعف العام والتعب الشديد والتعرق الشديد. تتشابه الأعراض بشكل عام مع الالتهاب الرئوي الجنبي الفصي، ولكنها أقل وضوحًا. تكون الحمى أقل ارتفاعًا وطويلة الأمد، والسعال معتدل وغير مؤلم. عادة ما يكون مسار الالتهاب الرئوي البؤري معتدلاً، ونادرا ما تحدث مضاعفات. ومع ذلك، فإن الالتهاب الرئوي القصبي أكثر عرضة لدورة طويلة الأمد - غالبًا ما تستمر التغيرات الارتشاحية في الرئتين لمدة تزيد عن شهر واحد.

تشخيص الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

يسمح لك فحص الأشعة السينية (الأشعة السينية للرئتين في إسقاطين) بتصور التسلل الرئوي لأنسجة الرئة (في شكل سواد شديد للفص أو الظل البؤري) وتحديد وجود الانصباب الجنبي. لغرض التشخيص التفريقي لسرطان الرئة والسل والانخماص، يتم استخدام التصوير المقطعي الخطي والمحوسب (CT للرئتين).

علاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

يتكون النهج الحديث لعلاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية من العلاج الأساسي، الموجه للسبب، المسبب للأمراض والأعراض. يتم العلاج في المستشفى وفقًا للمؤشرات السريرية (الأطفال في السنة الأولى من العمر، والمرضى المسنين، والأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة مصاحبة). خلال فترة الحمى، توصف الراحة في الفراش، ويوصى بتناول كميات كافية من السوائل ذات السعرات الحرارية المتوازنة.

التنبؤ والوقاية من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ذو الشدة المعتدلة، كقاعدة عامة، له مسار إيجابي ويختفي في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع. لوحظت أشكال حادة من العدوى عند الأطفال الصغار والأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة حادة ويمكن أن تكون قاتلة بسبب إضافة العديد من المضاعفات الرئوية وخارج الرئة.

ومن أجل خفض مستوى المراضة والنتائج الضارة، تم إدراج التطعيم الإلزامي ضد عدوى المكورات الرئوية في التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية منذ عام 2014. بالإضافة إلى تطوير مناعة محددة، يسمح لك التطعيم بتطهير الجهاز التنفسي العلوي من الاستعمار بالمكورات الرئوية وتقليل عدد حاملات البكتيريا. تتكون الوقاية غير النوعية من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية من عزل المرضى، وزيادة المقاومة العامة للعدوى، وعلاج السارس في الوقت المناسب.

المضاعفات

الاستشفاء أو العلاج المنزلي

مضادات حيوية

تمارين التنفس

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

أسباب الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

أعراض الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

تشخيص الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

علاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

التنبؤ والوقاية من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية.

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

علامات وتشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

المسببات والصورة السريرية لالتهاب الفص

العلامات العامة للمرض

صورة تشخيصية

مؤشرات المختبر

من في عرضة للخطر

الوقاية والعلاج من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

المضاعفات المحتملة والتشخيص

آلية العدوى

مراحل التنمية

أعراض الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

التشخيص

علاج

إعادة تأهيل

فيديو مفيد

المواد المرجعية (تحميل)

خاتمة

أسباب الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

أعراض الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

تشخيص الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

علاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

التنبؤ والوقاية من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

ولدينا أيضا