بعد الانتهاء من العمل على العلاج الجراحي لمرضى سرطان المريء ، لا يسع المرء إلا أن يسهب بإيجاز في طريقة الإشعاع المستخدمة على نطاق واسع في علاج سرطان المريء.
سرطان المريء - حيث يجب أن يعطي التعرض للأشعة تأثير جيد. كلير وجافا ، موريسون يؤمنون بضرورة استخدام العلاج الإشعاعي لسرطان الثلثين العلويين من المريء. تظهر ملاحظات تراوتمان ، بابيلون ، جويون ، دوفيك ، ليل ، دنلوب ، بارث ، كيرن وآخرين أن العلاج الإشعاعي لسرطان المريء له تأثير ملطف.
دوفيك ، ليل استخدم العلاج بالأشعة السينية في 56 مريضًا. من بين هؤلاء ، توفي 83 ٪ في السنة الأولى ، ولم يعيش أحد حتى 3 سنوات ، وكان متوسط العمر 6.7 شهرًا ، بينما من بين 9 مرضى أجريت لهم عمليات جراحية جذرية ، يعيش واحد لمدة 5 سنوات تقريبًا.
أفاد شيل ، الذي استخدم العلاج الإشعاعي في 399 مريضًا بسرطان المريء ، أن النتائج طويلة الأمد سيئة: اثنان فقط عاشا دون تكرار لمدة 5 سنوات. تلقى RbFer أيضًا نتائج سيئة: من بين 296 مريضًا مصابًا بسرطان المريء ، توقف العلاج في 55٪ بسبب حرارة عاليةونقص الكريات البيض ، مات 81٪ من المرضى بحلول نهاية العام الأول ، وبعد عامين ، 3٪ على قيد الحياة.
غولدشتاين ، الذي استخدم طريقة التشعيع الجزئي طويل الأمد من خلال شبكة من الرصاص غير المنقولة ، لاحظ أيضًا أن العلاج كان ذا طبيعة ملطفة ؛ توفي 75٪ من المرضى خلال عام واحد ؛ لم ينج أحد 5 سنوات.
في بلدنا ، كان Ya. G. Dillon من أوائل من استخدموا العلاج الإشعاعي على نطاق واسع لسرطان المريء. قدم طلبا التعرض للأشعة السينيةمن العديد من المجالات بشكل متركز حول الموقد وحصلت على نتائج جيدة على الفور. وفقًا لـ T.G Larioshchenko و S. I. Alekseeva ، الذين استخدموا تقنية Dillon في 58 مريضًا ، لوحظت نتيجة ملطفة جيدة في 28 مريضًا وعلاجًا سريريًا فوريًا في 15 مريضًا.
مع إدخال طريقة التناوب للإشعاع في ممارسة العلاج بالأشعة السينية ، أصبحت النتائج الفورية والطويلة الأجل في علاج مرضى سرطان المريء أفضل.
وفقًا لجونينج ، من بين 88 مريضًا تم علاجهم بالأشعة السينية الدورانية ، تلقى 77 دورة كاملة و 50 منهم لم تظهر عليهم علامات المرض. بعد 3 سنوات ، كان 8 مرضى يتمتعون بصحة جيدة ، بعد 5 سنوات - 4 ، بعد 6 سنوات - مريض واحد. يلاحظ المؤلف أن هذه الطريقة تم استخدامها في المرضى غير القادرين على الجراحة مع أي توطين للورم في المريء. إذا تم تشعيع المرضى القابلين للجراحة ، فقد تكون النتائج أفضل.
تحدثت شارر عن نتائج العلاج الإشعاعي لـ 155 مريضًا على طاولة دوارة. من بين هؤلاء ، كان 2٪ من المرضى يتمتعون بصحة جيدة لمدة 5 سنوات ، و 4٪ لمدة 3 سنوات ؛ تحسن 17٪ ، ومات 4.5٪ من النقائل ، و 57٪ لم يتغيروا أو ساءوا. أصيب 17 مريضاً بنزيف ، و 34 مريضاً أصيبوا بانثقاب في المريء. يعتقد شارر أنه مقارنة بالتعرض الميداني ، فإن العلاج الدوراني أفضل قليلاً.
يعطي AI Ruderman بيانات عن 302 مريض بسرطان المريء تعرضوا للإشعاع الدوراني. من بين 302 مريضًا ، لوحظ علاج سريري في 37 ٪ ، تأثير ملطف - في 39 ٪. من مجموعة "الشفاء إكلينيكيًا" ، عاش 16٪ من المرضى لأكثر من عامين ، و 7٪ لأكثر من 4 سنوات ، و 5 مرضى لأكثر من 5 سنوات.
أفاد أدلر وديب أنه بعد وفاة مريضين مصابين بسرطان المريء ، بعد 17 و 34 شهرًا من العلاج المشترك الخارجي وداخل التجويف ، لم يتم الكشف عن أي ورم متبقي خلال قسم المريء.
منذ عام 1958 ، ظهرت التقارير الأولى عن علاج مرضى سرطان المريء باستخدام العلاج الإشعاعي للكوبالت عن بعد في الأدبيات المحلية. في الوقت الحالي ، يتم استخدام العلاج عن بعد بمساعدة التركيب المحلي GUT-Co-400 في العديد من مؤسسات الأشعة السينية والأشعة والأورام في بلدنا. يتم إجراء دراسة مفصلة لكل من النتائج الفورية والطويلة الأجل لعلاج مرضى سرطان المريء ، ويتم دراسة تأثير هذا النوع من الأشعة على الجسم ، وما إلى ذلك. عدد كبير منيعمل المكرس لهذه القضية.
1) من مرحلة سرطان المريء ،
2) من طريقة التشعيع ،
3) الحالة العامة للمريض ، إلخ. ومع ذلك ، لاحظ كل من M. A. Volkova و G.A. Zedgenidze بالتأكيد أن نتائج العلاج عن بعد أفضل بكثير من العلاج بالأشعة السينية.
وفقًا لـ 3. F. Lopatnikova ، من بين 200 مريض مُعالج ، يعيش 24٪ لأكثر من عامين و 5٪ لأكثر من 5 سنوات. وفقًا لـ G.A.Zedgenidze ، من بين 214 مريضًا تعرضوا للإشعاع باستخدام تركيب GUT-Co-400 ، عاش 117 مريضًا أكثر من
2 سنة ، 7 - 3 ، 12 سنة ، 2 - حوالي 7 سنوات. هذا أعلى النتائجموصوفة في الأدبيات المحلية حول العلاج الإشعاعي لسرطان المريء. وتجدر الإشارة إلى أن 3. F. Lopatnikova ، بالإضافة إلى التشعيع الخارجي ، في بعض الحالات تستخدم طريقة داخل التجويف من العلاج بأشعة غاما. بالإضافة إلى ذلك ، وصفت أيضًا أدوية العلاج الكيميائي "من أجل زيادة فعالية العلاج".
النتائج التي حصل عليها I. A. Popova و V. P. Shakirova و L.I Sergeeva كانت أسوأ بكثير. على الرغم من حقيقة أنه ، وفقًا لـ L. سنوات عاش 8 أشخاص فقط.
لاحظ واتسون وبراون ، باستخدام الأشعة السينية العميقة لـ 12 مريضًا ، أن 5 منهم يعيشون بصحة جيدة ، وتوفي 7. ولم يظهر تشريح الجثة أي علامات لسرطان في 4 من القتلى. استنتج المؤلفون أن سرطان المريء يمكن علاجه عن طريق العلاج بالأشعة السينية الموجه بعمق.
يتم علاج سرطان المريء بالطرق الجراحية والإشعاعية التي لها مؤشرات خاصة بها. مع وجود ورم في منطقة الصدر السفلى ، يتم استخدام الطريقة الجراحية بشكل أساسي. علاج إشعاعيفي هذه الحالة ، يتم إجراؤها مع موانع الجراحة. عمليات أورام الصدر الأوسط وخاصة المريء الصدري العلوي معقدة ويصاحبها مخاطر عالية ، مما يؤدي إلى وفيات تصل إلى 30٪ بعد الجراحة. لذلك ، أصبحت العلاجات الإشعاعية أكثر استخدامًا. في حالة عدم وجود تأثير أثناء التشعيع ، فإن العمليات الخطرة الصادمة تكون أكثر تبريرًا. يمكن إجراء علاج سرطان المريء منتصف الصدر ، المصحوب بمخاطر تشغيلية عالية ، في عدد قليل من الأشخاص الذين يعانون من المراحل الأولى من المرض. العلاج الإشعاعي له المزيد تطبيق واسعحيث يمكن استخدامه تحت الظروف المشددة عند كبار السن ومتى الأمراض المصاحبة. يوفر العلاج الجراحي لسرطان المريء ما يقرب من 10٪ من المرضى البقاء على قيد الحياة في غضون 5 سنوات بعد الجراحة. طرق الشعاعتعطي العلاجات نسبة أقل من البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرضى.
العلاج الجراحي لسرطان المريء
يجب إجراء عمليات سرطان المريء تحت تخدير التنبيب. في المراحل الأولىيظهر الإزالة الكاملة للورم مع جزء من المريء أو المريء الصدري. بالنسبة لأورام البطن والمريء الصدري السفلي ، يتم إجراء بضع الصدر من الجانب الأيسر مع استئصال المريء والمفاغرة المريئية والمعدة. في حالة سرطان منطقة منتصف الصدر وأعلى الصدر ، يشار إلى عملية توريك.
استئصال المريء الصدري السفلي. يتم وضع المريض على الجانب الأيمن ويتم إجراء شق في الفراغ الوربي السابع أو السادس على اليسار ، اعتمادًا على مستوى الضرر الذي لحق بالمريء. بعد بضع الصدر على طول الحيز الوربي من الخط المجاور للفقرات إلى القوس الساحلي ، وأحيانًا مع الصدر الضيق مع تشريح الجزء الغضروفي ، يتم فتح المنصف من القوس الأبهر إلى فتح المريءفي الحجاب الحاجز. تخصيص المريء وتقييم إمكانية الاستئصال. بعد ذلك ، يتم قطع الحجاب الحاجز من فتحة المريء إلى الزاوية الأمامية لجرح جدار الصدر ويتم إجراء مراجعة تجويف البطن. في حالة عدم وجود نقائل في الغدد الليمفاوية خلف الصفاق ، في منطقة القلب والكبد ونقائل أخرى بعيدة ، يتم تحريك المعدة. يتم تشريح جميع أربطة المعدة ، ويتم ربط الشريان المعدي الأيسر ، ويتم ربط الشرايين المعدية القصيرة وقطعها قدر الإمكان من المعدة ويتم الحفاظ على الشريان المعدي المعدي الأيمن ، والذي يغذي المعدة المنقولة إلى تجويف الصدر بشكل أساسي. يتم نقل المعدة إلى التجويف الجنبي. أثناء استئصال المريء الصدري السفلي ، من الضروري استئصال القلب وقاع المعدة باستخدام الغدد الليمفاويةتقع بالقرب من القلب. من الضروري استئصال المريء على أعلى ارتفاع ممكن من الورم ، على مسافة لا تقل عن 5 سم فوق حافة الورم الخارجى الواضح بوضوح ، وبصورة ارتشاحية ، يُنصح بإزالة كامل منطقة الصدرالمريء وإجراء عملية توريك مع وصول الجانب الأيسر. عند استئصال المريء ، يجب أن تحاول حفظ الجذوع الرئيسية الأعصاب المبهمة. إذا كان الورم مرتفعًا في المريء ، يتم عزل المريء من خلف القوس الأبهري وينتقل إلى يساره. المفاغرة بين المريء والمعدة تفرض على إحدى الطرق المقبولة. يتم خياطة المعدة حتى حواف الفتحة الموجودة في الحجاب الحاجز ، ويتم تخييطها التجويف الجنبييتم إحضار الصرف إلى المفاغرة. في حالة سرطان منطقة منتصف الصدر ، يمكن أيضًا استخدام الاستئصال على مرحلة واحدة مع فرض مفاغرة داخل الصدر ، ولكن هذه العملية مخصصة للأشخاص الأقوياء الذين ليسوا في سن الشيخوخة. تعطي مثل هذه العملية قوة فتك عالية ، لذا يفضل معظم الجراحين التدخل على مرحلتين مثل عملية توريك.
عملية توريك في علاج سرطان المريء
يتم إجراء هذه العملية بشكل رئيسي في علاج سرطان المريء في منتصف الصدر ومنطقة الصدر العلوية ، بالإضافة إلى أورام النمو الارتشاحي في منطقة الصدر السفلية. تتكون العملية من لحظتين - شق البطن وبضع الصدر. قد يكون تسلسلهم مختلفًا ، ولكن الأصح أن نبدأ بفتح البطن ، ومراجعة أعضاء البطن ، واستبعاد النقائل وفرض فغر المعدة. عندما يتم الكشف عن النقائل البعيدة ، يصبح شق الصدر واستئصال المريء بلا معنى. بعد عملية فتح البطن ، يتم وضع المريض على الجانب الأيسر. يتم إجراء بضع الصدر في الفضاء الوربي السابع أو السادس من الإطار. يتم تشريح المنصف وعزل المريء مع الورم. يتم استئصال المريء بالكامل تجويف الصدرويتم خياطة النهايات. يتم خياطة جرح جدار الصدر وإدخال التصريف. يتم قلب المريض على ظهره ، ويتم إجراء شق موازي للرقبة وأمام العضلة القصية الترقوية الخشائية ، ويتم عزل المريء ، ويتم خياطة نهايته في الزاوية السفلية من المحلول الملحي على الرقبة ويتم تشكيل ناسور المريء. يتم تغذية المريض من خلال فغر المعدة.
يجب إجراء الجراحة التجميلية للمريء بعد استئصاله للسرطان في حالات استثنائية في المراحل الأولى من المرض بعد 2-3 أسابيع دون خروج المريض من المستشفى. يجب مراقبة معظم المرضى لمدة 4-6 أشهر لاستبعاد الانتكاسات والانبثاث. يمكن إجراء الجراحة التجميلية للمريء للمرضى الذين تعافوا بعد استئصاله. ضمن طرق مختلفةسرطان المريء هو أكثر أنواع اللدغات شيوعاً في القولون والأمعاء الدقيقة. الطريقة الأكثر فائدة لتسيير الأمعاء هي المنصف الأمامي أو تحت الجلد.
استئصال المعدة في علاج سرطان المريء
في المرحلتين الثالثة والرابعة متى علاج جذريسرطان المريء مستحيل والمريض قد أعلن عسر البلع ، والإرهاق ، ويشار إلى فرض فغر المعدة للتغذية. الطرق الأكثر استخدامًا هي Topprover و Witzel. بالنسبة للمريض الهزيل والضعيف ، من الأفضل إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. يتم إجراء شق في جدار البطن على طول خط الوسط أو بالقرب من المستقيم على اليسار. يتم إدخال الجدار الأمامي للمعدة في الجرح وعلى مسافة 10 سم من البواب ، أقرب إلى الانحناء الأكبر ، يتشكل ناسور معدي. وفقًا لطريقة Witzel ، يتم وضع أنبوب معدي بقطر 1 سم على جدار المعدة ومغلف بجدار المعدة بخيوط 6-7 متقطعة ، ويتم تشريح المعدة عند الخيط الأخير السفلي ونهاية الجزء يتم وضع مسبار فيه. يتم خياطة الجرح في جدار المعدة بخيوط مزدوجة الصف. يتم خياطة جدار المعدة في المسبار حتى الصفاق الجداري والجرح وخياطته جدار البطن. وفقًا لطريقة Topprover ، يتم وضع خيطين ، وأحيانًا ثلاثة ، خيوط محفظية على الجدار الأمامي للمعدة ، على بعد 2 سم من بعضهما البعض. من خلال شق في وسط الجيب الداخلي ، يتم إدخال مسبار في المعدة ويتم شد كل من خيوط المحفظة. الأنبوب المعدي الذي يبلغ طوله 4 سم يلف في المعدة.
العلاج الإشعاعي لسرطان المريء
يعتبر العلاج الإشعاعي حاليًا هو العلاج المفضل لسرطان المريء في أورام الجزء العلوي و الثلثين الأوسطويمكن إجراؤها في المرضى غير القادرين على الجراحة المصابين بأورام الثلث السفلي.
يتم تحقيق أفضل النتائج مع تشعيع ورم المريء الأوسط. متوسط العمر المتوقع للمرضى فوق 5 سنوات هو 2.5-6٪. عند اختيار طريقة التشعيع ، توطين العملية ومداها وطبيعة نمو الورم و الحالة العامة. الطرق الحاليةيمكن تقسيم العلاج الإشعاعي لسرطان المريء إلى مجموعتين: العلاج الإشعاعي الخارجي والعلاج الإشعاعي المشترك. يتم إجراء التشعيع الخارجي في وضع ثابت أو دوراني. هذا الأخير لديه عدد من المزايا. في حالة التشعيع الساكن ، تُستخدم تركيبات Luch و Rocus و Tungsten و Rad gamma-ray والمسرعات الخطية والبيتاترونات كمصدر للإشعاع. عادةً ما يتم استخدام ثلاثة حقول: اثنان مجاوران للفقر والآخر يقع إما على يمين القص أو الأمامي. يتم تحديد أبعاد الحقول حسب مدى الآفة ، ويجب أن تتجاوز الحدود الشعاعية للورم ، حيث ينتشر الانتشار المجهري للأورام فوق وتحت الورم المحدد بصريًا. جرعة بؤرية واحدة 180-220 راد ، المجموع - 6000-7000 راد. مع الإشعاع المتنقل ، يتم استخدام تركيبات جاما البعيدة "Rokus" و "Tungsten" ، وأحيانًا مع آفات صغيرة نسبيًا ، يتم إجراء العلاج بالأشعة السينية (جهد الأنبوب 250 كيلو فولت). مع طرق التشعيع المتنقلة ، يتم استخدام الإشعاع القطاعي والتناوب المناسب. الجرعات البؤرية مماثلة لتلك الخاصة بالتعرض للكهرباء الساكنة. في حالة العلاج الإشعاعي المشترك ، إلى جانب التشعيع الخارجي ، يتم إعطاء المستحضرات المشعة داخل التجويفات مباشرة إلى ورم المريء. في هذه الحالة ، يتم تلخيص الجرعة البؤرية من كلا المصدرين المستخدمين. في حالة انتشار الآفات ، يمكن استخدام التشعيع غير المتكافئ للورم من خلال غشاء الرصاص كتأثير ملطف.
يمكن استخدام هذه الطرق في المراحل الأولى والثانية والثالثة من سرطان المريء. تشمل موانع الاستعمال انثقاب أو انثقاب المريء ، النقائل والدنف. أثناء العلاج الإشعاعي لسرطان المريء ، يتلقى المريض أطعمة سائلة عالية السعرات ، وفيتامينات ، وأدوية للوقاية من التهاب المريء ( دهون السمك، مستحلب الميثاسيل). في حالة حدوث التهاب المريء ، يتم وصف المضادات الحيوية. بريدنيزولون ، مستحلب ميتاسيل ، زيت البحر النبق. إذا لزم الأمر ، خذ قسطًا من الراحة في علاج سرطان المريء. في المرضى الذين يعانون من تضيق المريء المعبر عنه باستمرار بسبب النمو الدائري للورم ، يتم تطبيق فغر المعدة قبل العلاج.
علاج أعراض سرطان المريء
في الحالات المتقدمة ، يجب أن يتلقى المرضى غير القادرين على الجراحة المصابين بسرطان المريء في المرحلة الثالثة والرابعة ، أو المرضى الذين يعانون من فغر المعدة والورم الذي لم تتم إزالته. العلاج من الإدمانسرطان المريء. تدار المضادات الحيوية عن طريق الحقن العضلي لتقليل الالتهاب المصاحب. لتقليل ظاهرة التعفن في الورم المتحلل ، يتم وصف محلول برمنجنات البوتاسيوم من لون النبيذ الأحمر السميك وحمض الهيدروكلوريك (ملعقة صغيرة من محلول 10 ٪ لنصف كوب من الماء ثلاث مرات في اليوم). في حالة حدوث الألم ، يجب إعطاء الأدوية لمحلول المورفين.
مطلوب رعاية دقيقة لفغر المعدة. إزالة أنبوب المعدة منذ وقت طويللا تنصح ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تضيق الناسور ويجعل من الصعب إدخال أنبوب في وقت لاحق. يجب إزالة الأنبوب بين الوجبات. في حالة تسرب محتويات المعدة ، يجب تشحيم الجلد المحيط بالناسور بعجينة الزنك غير المبالية ورشها بطبقة سميكة من الجص. يعاني بعض المرضى الذين يعانون من فغر المعدة من تشنج البواب المستمر. في هذه الحالات ، قد يزيد إفراز محتويات المعدة ، بالإضافة إلى الناسور. إن إدخال 1 مل من الأتروبين 0.1٪ تحت الجلد قبل الوجبة بمدة 15 دقيقة يخفف من تشنج البواب. من المستحسن أن يمضغ المريض طعامًا كاملاً ويدخله من خلال القمع إلى المعدة.
علاج سرطان المريء بعد الجراحة
بعد العلاج الجراحي الجذري لسرطان المريء ، يجب مراقبة الشخص الخاضع للجراحة باستمرار ليس فقط كمريض سرطان ، ولكن أيضًا كمريض خضع لتدخل خطير تسبب في إعادة هيكلة معقدة في الجسم. بعد عملية توريك ، يعاني المريض من ناسوران يتطلبان رعاية مستمرة وإشرافًا طبيًا دوريًا. بعد استئصال المريء مع الفرض المتزامن للمفاغرة المريئية المعدية ، قد يعاني المريض من تشنج البواب لفترة طويلة (مع جذع معدة كبير) وعدد من الاضطرابات المرتبطة بتقاطع الأعصاب المبهمة (الإسهال ، الإمساك). في الأشهر الأولى بعد الجراحة التجميلية خلف القص أو ما قبل القص للمريء ، قد يكون من الصعب تمرير الطعام عبر المريء الاصطناعي. يحتاج هؤلاء المرضى إلى تناول الطعام المسحوق واستخدام الأدوية المضادة للتشنج (الأتروبين).
الورم الخبيث في المريء (سرطان المريء) هو الورم الخبيث السادس الأكثر شيوعًا. من بين العلاجات الرئيسية لسرطان المريء - جراحةوالعلاج الإشعاعي.
يمكن استخدام العلاج الإشعاعي طريقة مستقلةعلاج سرطان المريء المراحل الأوليةالمرض بدون أعراض وعندما جذري جراحةمستحيل لأي سبب) ، ويمكن استخدامه مع الجراحة و / أو العلاج الكيميائي. يمكن إجراء التشعيع عن طريق كل من طرق الاتصال عن بعد. في الحالة الثانية ، يتم وضع مصدر الإشعاع في تجويف المريء بالقرب من الورم.
يؤثر استخدام العلاج الإشعاعي في علاج سرطان المريء على تكوين الورم نفسه (تقليل الحجم ، وتقليل نشاط النمو ، وتحسين القدرة على العمل) ، وعلى تدفق الليمفاوية من المريء ، مما يؤدي إلى قتل الخلايا السرطانية التي قد تكون في الغدد الليمفاوية الإقليمية .
في حالة سرطان المريء القابل للجراحة ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي في دورات قبل الجراحة وبعدها. قبل الجراحة ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي لأشكال السرطان التسلسلية وغير المتمايزة ، بالإضافة إلى موقع الورم في الأجزاء الوسطى والعليا من المريء - في الأماكن التي إزالة جذريةالأورام صعبة. بعد الجراحة ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي عندما تفشل العملية في إزالة الورم تمامًا ، أو إذا كان هناك خطر من دخول الخلايا السرطانية إلى الأنسجة المحيطة.
بالنسبة للأشكال غير الصالحة للجراحة من سرطان المريء ، يُستخدم العلاج الإشعاعي عادةً كجزء من نظم العلاج المعقدة ، جنبًا إلى جنب مع العلاج الكيميائي. على سبيل المثال ، يؤدي استخدام مزيج من سيسبلاتين و 5-فلورويوراسيل مع العلاج الإشعاعي (بجرعة 50 غراي) في حوالي 20٪ من المرضى إلى تراجع كامل في عملية الورم.
مع الأشكال المتقدمة للسرطان ، في ظل وجود نقائل بعيدة ، يكون العلاج الجراحي عديم الفائدة بسبب انتشار عملية الورم. بالنسبة لهذه المجموعة من المرضى ، تتمثل المهمة الرئيسية في الحفاظ على التغذية المعوية أو استعادتها (التي تتعطل بسبب تطور الورم). من بين الطرق الملطفة المستخدمة في هذه الحالات الليزر بالمنظار أو التخثير الكهربي ، والتنبيب عبر الورم للمريء من خلال موقع التضييق ، والعلاج الإشعاعي (داخل التجويف).
يتم إجراء التشعيع داخل التجويف عن طريق وضع مصادر مشعة في تجويف المسبار المثبت في تجويف المريء في منطقة الورم. مع تضيق المريء ، قد تتحسن حالة المريض من خلال استخدام التغذية الوريديةو / أو فغر المعدة التي تسبق برنامج العلاج الإشعاعي الملطف.
عيادات ومراكز السرطان الأجنبية الشهيرة
تتمتع عيادة سان رافائيل الإيطالية بسمعة طيبة تستحقها مركز طبيتقديم خدمات تشخيصية وعلاجية عالية الجودة مدى واسع أمراض الأورام. يضم المركز قسم الأورام وأمراض الدم وزرع الأعضاء نخاع العظموإلخ.مركز السرطان التذكاري الأمريكي. سلون كيترينج هو أحد أشهر مراكز السرطان وأكبرها ، ليس فقط في الولايات المتحدة ، ولكن في جميع أنحاء العالم. لديها معدات طبية من الدرجة الأولى ، وتستخدم بنشاط في العلاج الأورام الخبيثةالتطورات والتقنيات المتقدمة.
منذ اكتشاف تأثير التأثير إشعاعات أيونيةللحد من نمو أنسجة الورم ، جرت محاولات لاستخدامها في علاج سرطان المريء. في بعض الحالات ، كان من الممكن تحقيق تأثير إيجابي في شكل تقليل الألم ، وتحسين قدرة المريء ، وزيادة متوسط العمر المتوقع لدى بعض المرضى. ولكن فقط مع تطور علم الأحياء الإشعاعي ، فيزياء الإشعاع المؤين ، وقياس الجرعات ، جديدة الوسائل التقنيةومصادر الإشعاع ، أصبح من الممكن إثبات إجراء العلاج الإشعاعي علميًا.
حاليًا ، يستخدم العلاج الإشعاعي على نطاق واسع لكل من العلاج الجذري والملطف لسرطان المريء. الأكثر استخدامًا هو إشعاع جاما ، إشعاع الإلكترونات السريعة.
تعتمد طرق إيصال الإشعاع إلى البؤرة المرضية على طاقة الإشعاع والمعدات الموجودة تحت تصرف أخصائي الأشعة.
يمكن إجراء التشعيع عن بعد (من خلال الجلد) وعن طريق الاتصال (ما يسمى بالمعالجة الكثبية) ، عندما يتم حقن مصدر الإشعاع مباشرة في تجويف المريء مباشرة إلى الورم.
يتقدم خيارات مختلفةالتعرض الثابت أو المتحرك عن بعد لمصادر الإشعاع. تستخدم مصادر Cs137 و Co60 أيضًا للإشعاع داخل التجويف.
تتمثل مهمة التشعيع في إنشاء جرعة قصوى في حجم معين من المنصف ، على شكل أسطوانة دائرية بقطر 6-8 سم وطول 18-20 سم ، في الحالات التي يتم فيها تشعيع المريء بالكامل . في هذه الحالة ، يجب أن تشمل الجرعة القصوى الورم بأكمله ، والمواقع المحتملة لورم خبيث داخل الرحم ، وكذلك المناطق المحيطة بالمريء في العقد الليمفاوية الإقليمية.
في الحالات التي يتأثرون فيها التقسيمات الدنيامن المريء ، من المستحسن أن تشمل المناطق المجاورة للقلب ، والثرب الصغرى ومنطقة الغدد الليمفاوية المعوية اليسرى في حجم التشعيع.
الجرعة المُمتصة المثلى في البؤرة ، والتي يُلاحظ فيها ارتشاف كامل لورم المريء ، هي 60-70 غراي مع إشعاع 5 مرات في الأسبوع وجرعة بؤرية واحدة 1.5-2 جراي مع تجزئة الجرعة التقليدية. في خيارات التجزئة الأخرى ، قد تختلف الجرعات المعطاة خلال اليوم ، كما يمكن أن تختلف الجرعات البؤرية الفردية.
مع التشعيع الساكن ، توجد حقول الجلد على طول المحيط صدر، عدد الحقول أثناء تشعيع جاما 34.1-2 - عند استخدام مصادر عالية الطاقة. مع التشعيع المتحرك ، يتم الدوران في حدود 180-360 درجة.
يتم إجراء التشعيع داخل التجويف عن طريق إدخال مصادر مشعة في تجويف مسبار خاص مثبت في تجويف المريء في منطقة الورم.
يتم التحكم في موضع الناقل في المريء الفحص بالأشعة السينية. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام مزيج من التشعيع داخل التجويف والإشعاع الخارجي. في هذه الحالة ، يتم تحقيق توزيع جرعة أمثل للإشعاع الممتص أكثر من كل خيار من خيارات التشعيع المستخدمة.
قد تكون مجموعات التشعيع داخل التجويف والإشعاع الخارجي مختلفة. على سبيل المثال ، إذا كان تجويف المريء عريضًا بدرجة كافية ، فيمكن استخدام التشعيع داخل التجويف أولاً ، ثم خارجيًا. مع تضيق المريء الشديد ، يجب أن يبدأ العلاج بالإشعاع الخارجي. يسمى الاستخدام المشترك للعلاج الإشعاعي الخارجي والتلامسي العلاج الإشعاعي المشترك.
وتجدر الإشارة إلى أنه مع زيادة الجرعة البؤرية ، إلى جانب زيادة تأثير العلاج ، لوحظ زيادة في تواتر وشدة المضاعفات.
في بعض الأحيان ، بسبب عسر البلع الشديد ، قبل البدء في العلاج الإشعاعي ، من الضروري فرض فغر المعدة على المريض من أجل التغذية. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء العملية ، من الممكن إجراء مراجعة نوعية لمناطق الورم الخبيث الموضعي أسفل الحجاب الحاجز ، وبالتالي ، يصبح من الممكن اختيار العلاج الجذري أو الملطف بشكل معقول. بعد الانتهاء الفعال من العلاج ، يمكن إغلاق فغر المعدة.
في السنوات الاخيرةينجذب اهتمام أطباء الأورام المتزايد إلى إمكانية زيادة فعالية العلاج الإشعاعي عن طريق استخدام مجموعة من الأدوية المثبطة للخلايا والأدوية التي تزيد من حساسية أنسجة الورم للإشعاع (المحسّسات الإشعاعية).
يهدف استخدام الأدوية المثبطة للخلايا بشكل أساسي إلى إمكانية التزامن الانقسامي للخلايا السرطانية وجرعة الإشعاع في لحظة تعرض الخلايا لأكبر قدر من الضعف. تستخدم كمزامنة مؤخرا 5-فلورويوراسيل ، ومستحضرات البلاتين كمحسس إشعاعي.
تتمثل موانع العلاج الإشعاعي في وجود ثقب في الورم وانتشار نقائل بعيدة لأعضاء أخرى (الكبد والكلى والرئتين).
إن وجود نقائل متعددة في عنق الرحم فوق الترقوة ، والقلب ، والمعدة اليسرى والثرب الأصغر يجعل العلاج الإشعاعي وحده غير واعد.
عادة ما يكون وجود السل الرئوي النشط بمثابة موانع للعلاج الإشعاعي ، حيث أن التعميم أو التفاقم الحاد لعملية السل يظهر بسرعة على خلفية التشعيع.
اضطرابات القلب ووظائف الكلى. مرض مفرط التوتر، حاد الأمراض الالتهابيةكما أن تغيرات الدم (قلة الكريات البيض ، فقر الدم ، قلة اللمفاويات ، إلخ) تحد أيضًا من إمكانية العلاج الإشعاعي.
العلاج الإشعاعي الملطف ممكن في معظم مرضى سرطان المريء ، خاصة بعد محاولة فاشلة في العلاج الجراحي ، شق الصدر التجريبي.
يجب أن يكون المرضى المصابون بالجفاف والوهن والوهن مستعدين بشكل خاص للعلاج الإشعاعي عن طريق الحقن الوريدي لمستحضرات البروتين أو المحاليل الإلكتروليتية أو كميات صغيرة من الدم أو مكوناته. على الرغم من أن علاج هؤلاء المرضى نادرًا ما يكون ناجحًا.
أثناء العلاج الإشعاعي ، يوصف للمرضى نظام غذائي عالي السعرات الحرارية وغني بالبروتينات والفيتامينات. يجب أن يكون الطعام دافئًا أو شبه سائل أو سائلًا في تناسق وأن يؤخذ بشكل متكرر في أجزاء صغيرة.
النتائج طويلة الأمد للعلاج الإشعاعي للمرضى المصابين بسرطان المريء بعيدة كل البعد عن المثالية ولا يمكن اعتبارها بأي حال من الأحوال مرضية.
يتراوح معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من 3.5 إلى 8.5٪. حتى الاستخدام خيارات مختلفةأتاح تجزئة الجرعة زيادة معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في المرحلة الثانية حتى 12.5 ± 2.7٪ فقط. إن استخدام bremsstrahlung مع بروتونات B فقط جعل من الممكن الحصول على معدل بقاء لمدة ثلاث سنوات يبلغ 15.5 ± 5.4٪.
+7 495 66 44 315 - أين وكيف نعالج السرطان
علاج سرطان الثدي في إسرائيل
اليوم في إسرائيل ، سرطان الثدي قابل للشفاء تمامًا. وفقًا لوزارة الصحة الإسرائيلية ، تمتلك إسرائيل حاليًا نسبة نجاة من هذا المرض تبلغ 95٪. وهذا هو الأكثر تصنيف عاليفى العالم. للمقارنة: وفقًا للسجل الوطني للسرطان ، ارتفع معدل الإصابة في روسيا في عام 2000 مقارنة بعام 1980 بنسبة 72 ٪ ، ومعدل البقاء على قيد الحياة 50 ٪.
أجهزة الجهاز الهضمي- أحد الأماكن الرئيسية لتوطين الأورام الخبيثة المرضية.
في الوقت نفسه ، يعتبر سرطان المريء هو التشخيص الأكثر شيوعًا ، حيث يمثل حوالي 90 ٪ من جميع أورام الجهاز الهضمي المكتشفة.
المرض له تقدم بطيء نسبيًا. أي نوع من الشذوذ هذا ، والأهم من ذلك ، ما هي طرق القضاء عليه؟
سرطان المريء هو طفرة غير نمطية في خلايا القسم ، مما يتسبب في ظهور أورام سرطانية في أنسجته. في الأساس ، لها بنية حرشفية. مع العلاج غير المناسب ، يتميز بالعدوانية الشديدة والتشخيص غير المواتي للحياة.
في معظم الحالات ، من لحظة تشخيص المرض حتى الوفاة ، في حالة الاكتشاف المتأخر ، يستغرق الأمر حوالي ستة أشهر. إذا تم اكتشاف علم الأمراض في مرحلة تكوينه ، فإن المريض لديه كل فرصة للتغلب على عتبة البقاء على قيد الحياة لمدة 5-6 سنوات.
بشكل ملحوظ ، الرجال أكثر عرضة للإصابة بسرطان المريء بثلاث مرات من النساء. تقع ذروة الآفة على الفئة العمرية الأكبر سنًا - من 70 عامًا.
ما الذي يمكن أن يفعله الطب؟
يتم تحديد علاج علم الأمراض حسب مرحلة ودرجة الضرر الذي يصيب العضو ، وكذلك الحالة الجسدية العامة للمريض ككل ، ويشمل بشكل أساسي طرق التدخل الجراحية والعلاج الكيميائي والتعرض للإشعاع.
يتم تحقيق الديناميكيات الإيجابية في حالات معزولة ، باستثناء المرضى الذين يعانون من آفات محدودة. هناك عدة مجالات للعلاج:
أساسي- يقترح جذريًا أو تجنيبًا (اعتمادًا على التاريخ) تدخل جراحي. على الرغم من العدد الكبير من التقنيات ، إلا أنه يعتبر الخيار الرئيسي والأكثر فاعلية لمكافحة سرطان المريء.
بعد العملية ، يتم إجراء دورة من التعرض لتدفقات الإشعاع أو إعطاء الأدوية المثبطة للخلايا. مبدأ الاتجاه الرئيسي للعلاج هو الحد الأقصى من قمع نشاط الخلايا السرطانية والقضاء على الآفة.
الهدف هو العلاج الكامل أو الجزئي للمريض وتقريب ظروفه المعيشية إلى متوسط الراحة ؛
ملطفة- ينطبق على المرضى الذين يعانون من موانع للجراحة أو في حالة عدم قابلية هذا النوع من السرطان للعمل. يمكن أن يعطي تأثيرًا واضحًا في الاختيار المعقد للطرق المحافظة لقمع نشاط الخلايا السرطانية ، متجاوزًا محاولة بتر موقع التوطين الأولي للورم.
من خلال نظام العلاج المختار جيدًا ، يمكن إجراء تحسينات سريرية طويلة المدى ، وتحسين نوعية الحياة وإطالة مدتها ؛
يدعم- تشمل هذه الطريقة في التأثير على الورم الأساليب المحافظةعلاج. يتم وصفه في مراحل التقدم النشط ، عندما لا تجلب العملية مرة أخرى نتيجة ايجابيةونمو الشذوذ عمليا لا يمكن السيطرة عليه.
سيؤدي تعيين مسار أدوية العلاج الكيميائي إلى إبطاء انتشار الورم إلى الأنسجة المجاورة ، وتقليل معدل ورم خبيث ، وسيوقف التشعيع تطور السرطان الثانوي ويبطئ العمليات غير النمطية للورم الخبيث الخلوي.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن الهدف الرئيسي من العلاج الوقائي هو تقليل مظاهر أعراض المرض ، والتي تكون في المراحل النهائية واضحة تمامًا ويصعب على المريض تحملها.
سيساعد تناول المسكنات الشخص على التأقلم متلازمة الألم، والعقاقير ذات الطيف الموجه من العمل ستطيل حياته إلى حد ما.
تدخل جراحي
ل نتيجة فعالةفي عملية التدخل الجراحي ، من الضروري إجراء استئصال جذري مع كتلة مشتركة ، بما في ذلك بتر الورم نفسه على مستوى الأنسجة التي احتفظت بسلامتها الهيكلية ولم تخضع لطفرة خلوية.
بالإضافة إلى جميع وصلات العقد الليمفاوية التي يمكن أن تتأثر بالتكوينات السرطانية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم عرض إزالة الجزء القريب من المعدة ، والذي يحتوي على التدفق البعيد للسائل اللمفاوي.
تتضمن هذه التقنية تعبئة إضافية لقسم المعدة في اتجاه القمة ، يليها تكوين مفاغرة ، وتعبئة عامة للأمعاء الغليظة والدقيقة.
الإجراء الإلزامي أثناء استئصال المريء هو تشريح العقدة الليمفاوية.- ما لا يقل عن اثنين من تجاويف ورم خبيث اللمفاوي في وقت واحد. في الأساس ، هذه هي الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي.
ستتيح عملية تقويم المعدة ، المستخدمة في عملية التلاعب ، تصريف المعدة. هذه الإجراءات معقدة للغاية ، وعامل العمر لا يصب في مصلحة المريض. ومن هنا خطر حدوث مضاعفات وتطور التهاب داخليالأنسجة الناعمه.
ل مضاعفات ما بعد الجراحةتشمل تطور الناسور ، وعدم كفاية وظائف المفاغرة ، والانعكاس الصفراوي ، والاستفزاز ألم حادخلف منطقة الصدر ، اضطرابات الدورة الدموية ، قصور القلب. تحدث الوفاة في 10٪ من الحالات.
العلاج الكيميائي
تتميز الأورام التي تصيب المريء بدرجة منخفضة من الحساسية للتأثير الضار. مكونات كيميائيةالواردة في الأدوية المضادة للسرطان.
لهذا السبب لا يتم استخدام طريقة العلاج إلا بطريقة معقدة ، بينما تبلغ فعاليتها في تصغير حجم الورم حوالي 10-30٪. وتجدر الإشارة إلى أن درجة الديناميكيات الإيجابية لا تعتمد على اسم الدواء المختار - فقدرتها الضارة على التأثير على الحالة الشاذة متطابقة تقريبًا.
مع هذا النوع من السرطان ، يتم وصف أنظمة علاجية مشتركة. الأدوية. في الأساس ، هذه هي Cisplatin و 5-fluorouracil ، بالإضافة إلى مشتقاتها - دوكسوروبيسين ، بليوميسين ، ميتوميسين ، فينديسين.فهي أكثر من غيرها تتكيف مع القضاء على التكوينات الحرشفية النشطة.
يعتمد نظام العلاج على مجموعة معقدة من العلاج الإشعاعي ، والتي تسبق مسار العلاج الكيميائي.
يعتمد على الصورة السريريةتطور المرض ، يتم وصف المريض من 4 إلى 6 دورات ، كل منها لديه استراحة لمدة 21 يومًا ، وبعد ذلك يتم تكرار النظام المختار لأخذ التثبيط الخلوي. في تطبيق معقدفعالية الطريقة تصل إلى 40٪.
المضاعفات الرئيسية بعد هذا العلاج هي التسمم المفرط للجسم الناجم عن منتجات تسوس الورم ، وكذلك التأثير السلبي للأدوية نفسها على جسم الإنسان. في أغلب الأحيان ، يتابع المريض: الغثيان ونوبات القيء والضعف وأمراض الدم واختلال وظائف الكبد.
علاج إشعاعي
العلاج الإشعاعي لورم المريء ، عندما يتم منع الجراحة ، لا يزال يعتبر خيار العلاج الأكثر فعالية للمرضى الذين يعانون من هذا التشخيص ويتم وصفه بأنه ملطف.
تساعد التقنيات الحديثة والمعدات المبتكرة على زيادة فعالية التعرض للإشعاع من خلال توصيل نقطة إلى موقع توطين الورم ، مما جعل من الممكن تقليله مظاهر أعراضالأمراض بمعدل 35٪.
تعطي طريقة التشعيع داخل التجويف ديناميكيات إيجابية مستقرة بشكل خاص.. يتمثل جوهر هذه التقنية في إدخال جهاز فحص رقيق خاص في تجويف القسم بحيث يتم إصلاح طرف الكوبالت الذي ينبعث منه اهتزازات الموجة المشعة على مستوى موقع تكوين الورم.
يتم وضع أجهزة التشعيع على طول محيط حدود علم الأمراض والعمل عليها بأكبر قدر ممكن من الدقة.
يمكن أن تؤدي فعالية مثل هذه الإجراءات إلى إطالة عمر المريض بمتوسط 10-12 شهرًا ، بشرط أن يكون مرضيًا بشكل عام حالة فيزيائيةالكائن الحي.
ميزات العلاج في كل مرحلة
تعتمد خصوصيات العلاج وأهدافه وغاياته ، بالإضافة إلى مجموعة الأساليب ومدة الدورات لهذا النوع من السرطان ، في المقام الأول على مرحلة مسار المرض وهي كما يلي:
- المرحلة الأولى- هي مرحلة من مراحل التكوين ومدى جودة اختيار العلاج يعتمد على فرصة المريض التعافي الكامل. خاصة تدخل جراحي- كفاءته في هذه المرحلة هي الأعلى. لتعزيز الديناميكيات الإيجابية وتقليل مخاطر تطوير العمليات المتكررة ، يشار إلى مسار العلاج الإشعاعي ؛
- 4 مرحلة- استبعاد الجراحة والاشعاع. يتم تنفيذ علاج الأعراض فقط ، بهدف تحسين نوعية حياة المريض وإطالة مدتها القصوى. كتدابير إضافية ، يمكن تطبيق الناسور والتفاغرة وخيارات أخرى للتأثيرات الملطفة على العضو.
2 المرحلة- اعتمادًا على درجة انتشار الورم ، يمكن للطبيب إما إجراء عملية جراحية - إذا كانت الآفة موجودة في الثلث العلوي أو السفلي من القسم ، أو اقتصرت على الإشعاع - إذا كان المرض قد تشكل في المنطقة الوسطى من المريء. تجنيب الاستئصال مقبول.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء العلاج بالأشعة السينية - آفة دورانية عن طريق التشعيع أو العلاج بالراديوم بالطريقة داخل التجويفات ؛
3 مرحلة- في هذه المرحلة ، لم تعد الجراحة ، كقاعدة عامة ، موصوفة بسبب قلة كفاءتها. تعتبر المعالجة البرقية والأشعة السينية من أكثر الطرق تبريرًا باعتبارها تأثيرًا معقدًا داعمًا على الورم.
إذا ، نتيجة لهذه التدابير ، انخفض حجم علم الأمراض بنسبة 35-40 ٪ ، بعد مسار العلاج الإشعاعي ، يمكن اعتبار بتر الورم كما هو موضح أعلاه.
في مرحلة إعادة التأهيل - دورات العلاج الكيميائي لتقليل مخاطر الإصابة بسرطان ثانوي ، والذي يحدث في أكثر من 50 ٪ من الحالات ؛
مزيد من المعلومات حول اختيار طرق العلاج موصوفة في الفيديو من المؤتمر الطبي:
إذا وجدت خطأً ، فيرجى تحديد جزء من النص والنقر السيطرة + أدخل.