غسيل الشعب الهوائية. غسيل القصبات الهوائية التشخيصي. تقنية BAL: دقة التشخيص

وإجراء طبي علاجي يتضمن إدخال محلول محايد في الشعب الهوائية والرئتين ، ثم إزالته ، ودراسة الحالة. الجهاز التنفسيوتكوين الركيزة المستخرجة.

في أبسط الحالات ، يتم استخدامه لإزالة المخاط الزائد في الشعب الهوائية ومن ثم دراسة حالتها. يمكن أن يكون موضوع الدراسة أيضًا هو السائل الذي تمت إزالته من رئتي المريض.

تقنية

يتم إجراء BAL تحت التخدير الموضعي عن طريق إدخال منظار داخلي ومحاليل خاصة عبر الممرات الهوائية الأنفية (وغالبًا ما يتم ذلك عن طريق الفم). لا ينزعج تنفس المريض التلقائي. يدرس الباحث تدريجيًا حالة القصبات الهوائية والرئتين ، ثم الغسل: مع العوامل الميكروبيولوجية المسببة لمرض السل ، يمكن اكتشاف التهاب الرئة ؛ في الكيمياء الحيوية - تغيرات في محتوى البروتينات والدهون وعدم التناسب في نسبة كسورها وانتهاكات نشاط الإنزيمات ومثبطاتها.

يؤخذ الغسيل على معدة فارغة ، على الأقل 21 ساعة بعد الوجبة الأخيرة.

فيديوهات ذات علاقة

قيمة التشخيص

له أهمية قصوى في تشخيص الساركويد (الشكل المنصف بدون تغيرات إشعاعية) ؛ انتشار السل؛ عمليات الورم النقيلي. الاسبست. تكيس الرئة ، التهاب الأسناخ الليفي الخارجي مجهول السبب والحساسية ؛ عدد من الأمراض النادرة. يمكن استخدامه بنجاح لتوضيح التشخيص ومع العمليات المرضية المحدودة في الرئتين (على سبيل المثال ، الأورام الخبيثة والسل) ، وكذلك مع

المؤلفون):ك. سوباكينا ، ب. بيلوكوبيتوف ، أ. لابشين ، S.G. أتاناسوفا ، أ. إيفانوفا
المنظمة (المنظمات):المركز البيطري المبتكر التابع لأكاديمية موسكو البيطرية
مجلة: №5 - 2018

UDC 619: 616.24

الكلمات المفتاحية: غسيل القصبات الهوائية ، والحويصلات الهوائية ، وتنظير القصبات. الكلمات المفتاحية: غسل القصبات الهوائية ، والحويصلات الهوائية ، وتنظير القصبات /

الاختصارات: BAL ، غسيل القصبات الهوائية ، الفاعل بالسطح ، الفاعل بالسطح

الغرض من الدراسة: وصف التقنيات الحالية لأداء غسل القصبات الهوائية

خلاصة

غسل القصبات الهوائية (BAL) هو تقنية طفيفة التوغل مستخدمة في الطب البشري والطب البيطري لأخذ عينات من القصبات الهوائية والسنخية السفلية.

يستخدم أخذ عينات BAL لدراسة الاستجابة الخلوية الفطرية والخلوية والخلطية بسبب وجود مجموعة من الخلايا التي يمكن أن تسهل تشخيص مختلف الأمراض المنتشرةرئتين.

غسل القصبات الهوائية (BAL) هو تقنية طفيفة التوغل مستخدمة في الطب البشري والطب البيطري لأخذ عينات من الجيل السفلي من القصبات الهوائية والسنخية.

يستخدم أخذ عينات BAL لدراسة الاستجابة الخلوية الخلوية والخلوية والخلطية بسبب وجود مجموعة من الخلايا بسبب وجود مجموعة من الخلايا التي يمكن أن تسهل تشخيص الأمراض الرئوية المنتشرة المختلفة.

يمكن أن يوفر تنظير القصبات و BAL تشخيصات نهائية في حالات أمراض مجرى الهواء الالتهابي وتوسع القصبات والالتهاب الرئوي اليوزيني والطفيليات الرئوية والالتهاب الرئوي الجرثومي والالتهاب الرئوي الفطري والأورام.

مؤشرات BAL هي السعال ، أو عدم وضوح أو عدم وجود تغييرات في تصوير الصدر بالأشعة السينية ، على الرغم من ظهور علامات سريرية متوافقة مع الأمراض الجهاز التنفسي، أورام الرئة ، الالتهاب الرئوي ، صرير ، إزالة انسداد الشعب الهوائية.

موانع BAL هي ضيق التنفس (موانع نسبية) وتجلط الدم.

هناك عدة معايير تضمن دخول المحلول إلى الجهاز التنفسي السفلي (القصبات الهوائية): النسبة المئوية للسوائل المستخرجة ووجود طبقة خافضة للتوتر السطحي.

تشير النسبة المئوية الأعلى من المحلول المستعاد (حوالي 50٪) إلى أخذ عينات من الجهاز التنفسي السفلي. متوسط ​​المحلول المسترجع في الكلاب 42-48٪ ، في القطط 50-75٪. في المقابل ، كمية صغيرة من السائل المستخرج (< 40%) говорит о том, что проба взята из крупных дыхательных путей .

المواد الخافضة للتوتر السطحي هي الدهون الفسفورية والبروتينات والمزيج الأيوني الذي تفرزه الخلايا الرئوية من النوع الثاني في السطح السنخي الظهاري لتقليل التوتر السطحي السنخي. نظرًا لأن الفاعل بالسطح الرئوي في الممرات الهوائية موجود فقط في البطانة الظهارية السنخية ، فإن وجود الفاعل بالسطح في BAL يؤكد أن أخذ العينات كان من الحويصلات الهوائية. في عينات BAL ، يظهر الفاعل بالسطح كرغوة (الشكل 1).

أرز. 1. وجود المواد الخافضة للتوتر السطحي في عينة السائل BAL

يظل التحليل الخلوي أساس تقييم BAL. عادة ، في الحيوان السليم ، يحتوي BAL على الضامة ، والخلايا الليمفاوية ، والعدلات ، والحمضات ، والخلايا البدينة.

تعتبر عينات سائل BAL غير مقبولة إذا كانت ملوثة من مناطق أخرى من الجهاز التنفسي أو لا تمثل بيئة القصبات السنخية.

تقنية BAL

تتضمن تقنية BAL الأساسية غرس محلول متساوي التوتر في الشعب الهوائية السفلية وشفط هذا المحلول. يمكن إجراء BAL بشكل أعمى ، عن طريق تمرير قسطرة في الرئتين من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية ، بمساعدة تنظير القصبات ، أو تحت توجيه التنظير. يسمح لك BAL بمساعدة تنظير القصبات بتصور المسالك الهوائية السفلية وتوجيه BAL إلى الفصوص الأكثر تضررًا في الرئتين.

إجراء BAL في الكلاب

ينتج عن مرض الجهاز التنفسي السفلي في الكلاب تغيرات هيكلية في الشعب الهوائية (على سبيل المثال ، سماكة الغشاء المخاطي ، وزيادة النضح) والتغيرات في عدد الخلايا الطبيعي للبطانة الظهارية.

يتم إجراء BAL في الكلاب تحت التخدير العام. بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لإجراء BAL ، يوصى بدعم الأكسجين أثناء العملية وبعدها لبعض الوقت حتى يعود التشبع إلى طبيعته.

أثناء BAL الأعمى ، يتم إدخال قسطرة مجرى البول المعقمة عن طريق الفم في القصبة الهوائية من خلال أنبوب معقم داخل القصبة الهوائية حتى يتم تثبيتها بلطف في القصبة الهوائية البعيدة ، وتشعر بالمقاومة. يجب الحرص على عدم دفع القسطرة بعيدًا في مجرى الهواء وإثارة استرواح الصدر علاجي المنشأ عن طريق إتلاف أنسجة الرئة عبر القصبات. بعد إدخال ثلاث إلى خمس مرات ، يتم حقن 25 مل أو 5 مل / كجم (وفقًا لمصادر مختلفة) من محلول متساوي التوتر الدافئ (37 درجة مئوية) على الفور ، ويتم إجراء الشفط (غسل عبر القصبة الهوائية) ثم يتم إجراء 2-3 أنفاس يدوية أجريت بحقيبة أمبو. بعد ذلك ، يتم شفط باقي السائل بالجاذبية أو بمساعدة الشفاط. يمكن أن يؤدي رفع مؤخرة الحيوان في بعض الأحيان إلى زيادة كمية السائل المستخرج (الشكل 2).

أرز. 2. رفع ظهر الحيوان لزيادة كمية السوائل المستخرجة

غالبًا ما توفر طريقة BAL هذه غسل ​​الفصوص الذيلية في الرئتين (الشكل 3).

أرز. 3. مجموعة من الأدوات لإجراء BAL

أثناء BAL بالمنظار ، يتم إدخال منظار القصبات عن طريق الفم في القصبة الهوائية. قبل إجراء BAL ، يتم إجراء فحص كامل بالمنظار. بمجرد تحديد موقع الغسل ، يتم تثبيت منظار القصبات بعناية في القصبة الهوائية تحت القصبة. يضمن التوافق المحكم لمنظار القصبات مع القصبات الهوائية التي تم فحصها أقصى استخلاص للمحلول المحقون. عندما يتم تحقيق ملاءمة مريحة للقصبات الهوائية ، يتم حقن محلول متساوي التوتر دافئ (37 درجة مئوية) من خلال قناة الخزعة في منظار القصبات. يوصى بإدخال محلول ملحي دافئ متساوي التوتر لتقليل مخاطر التشنج القصبي. من 1 إلى 4 مرات ، يتم حقن ما مجموعه 5 إلى 50 مل من المحلول (1-2 مل / كغ). لقد وجدت الدراسات أن استخدام الحجم من حيث مل / كجم من الوزن ينتج عنه حجم أكبر من السائل المستعاد. قد لا يكون إدخال كمية صغيرة من المحلول كافيًا للوصول إلى الحويصلات الهوائية. بعد حقن محلول ملحي في الجهاز التنفسي ، يحدث الشفط الفوري بحقنة أو بشفاطة متصلة على التوالي بصمام شفط منظار القصبات أو بقسطرة مجرى البول من خلال أنبوب تجميع معقم. قد يكون عدم وجود حل عند الشفط ناتجًا عن انهيار مجرى الهواء ويجب وضع قوة أقل على المحقنة للشفط. إذا كان الضغط السلبي لا يزال موجودًا ، يمكن سحب منظار القصبات بضعة ملليمترات ، ولكن في هذه الحالة قد يكون حجم السائل المستلم أقل. يوصى بجمع عينات BAL من عدة فصوص في الرئتين ، حتى مع مرض الرئة المنتشر. يجب على المرضى الذين يعانون من آفات الرئة البؤرية (الالتهاب الرئوي الشفطي) إجراء BAL فقط من الفص المصاب في الرئة. إذا تم الحصول على حجم غير كافٍ من المحلول أو في حالة عدم وجود رغوة ، فيجب تكرار الإجراء.

أظهرت أبحاث الطب البشري أن BAL بمساعدة تنظير القصبات توفر عينات ذات جودة تشخيصية وموثوقية أعلى من التقنية غير الموجهة. لكن الخصوصية والاهتمام الخاص اللذين يجب إظهارهما لاستخدام هذه التقنية في الطب البيطري ، في رأينا ، هو صعوبة إعداد القناة الآلية للبحث من أجل استبعاد تلوث القناة الآلية لمنظار القصبات بعينات BAL بواسطة النباتات.

إجراء BAL في القطط

أرز. 4. تنفيذ BAL للقط

يؤدي صغر حجم الجهاز التنفسي في القطط إلى صعوبة تنظير القصبات. يرتبط هذا بعدد أكبر من المضاعفات مقارنة بأنواع الحيوانات الأخرى. على سبيل المثال ، في مراجعة بأثر رجعي لتنظير القصبات المرن و BAL في القطط في مركز بيطري ، تم العثور على 38٪ من المضاعفات مقارنة بـ 5٪ لدى البشر. تعتبر الغالبية (24٪) من المضاعفات في هذه المراجعة معتدلة (على سبيل المثال ، إزالة التشبع بالهيموغلوبين). يوصى بالإعطاء الأولي لموسعات الشعب الهوائية المستنشقة (سالبوتامول ، بروميد إبراتروبيوم) قبل BAL في القطط. يتم إجراء BAL في القطط بشكل مشابه لـ BAL في الكلاب. يتراوح حجم المحلول المحقون حتى 20 مل أو 3-5 مل / كغ ، وغالبًا ما تكون 2-3 حقنة كافية (الشكل 4).

الدراسات التي تم إجراؤها لمقارنة طريقتين للطموح: اليدوي والشفط ، أظهرت أن الشفط عن طريق الشفط يعطي المزيد من السوائل المستنشقة وعينات أفضل ، لكن هذا لا يؤثر على النتائج النهائية لتحليل BAL.

BAL بمساعدة التنظير الفلوري

في دراسة مرجعيةتم إجراء BAL بمساعدة الأشعة السينية في القطط. تم إدخال المريض المنبوب بسلك توجيهي 0.035 "ماء ، يتم من خلاله إدخال قسطرة مطاطية حمراء 8Fr. تم إجراء BAL عن طريق الحقن المزدوج لـ 5 مل من محلول ملحي معقم ، والذي تم استنشاقه باستخدام حقنة 20 مل. نتيجة BAL بمساعدة التنظير الفلوري ، انتهت فقط قسطرة الفص الأيمن في الجمجمة من الرئتين دون جدوى ، وتم إجراء قسطرة الفصوص المتبقية من الرئتين بنجاح ، والنتائج التحليل الخلوياستوفت جميع المتطلبات اللازمة. لذلك ، يمكن أن يكون BAL بمساعدة التنظير الفلوري عمليًا وموثوقًا به تقنية آمنةلأخذ عينات من جميع فصوص الرئتين ، باستثناء الفص الأيمن في الجمجمة (الشكل 5 ، 6).

أرز. 5. إجراء BAL بمساعدة الأشعة السينية على كلب

أرز. 6. التصوير الفلوروسكوبي خلال BAL

الآثار الجانبية والمضاعفات بعد BAL

قد تشمل المضاعفات البسيطة النزيف ونقص تأكسج الدم المستمر والتشنج القصبي والإغماء الوعائي المبهمي. تشمل المضاعفات الرئيسية الالتهاب الرئوي ، وعدم انتظام ضربات القلب ، واسترواح الصدر ، واسترواح المنصف ، وفشل الجهاز التنفسي ، والسكتة القلبية.

يحتاج جميع المرضى إلى أكسجة إضافية بعد BAL. إذا لوحظ زرقة أو انخفاض في التشبع ، فمن الضروري وجود أكسجة إضافية. إذا كان الأكسجين الإضافي غير كافٍ للمريض ، فيجب مراعاة الأسباب الأخرى مثل تشنج القصبات أو استرواح الصدر. قد يكون هناك أيضًا تدهور مؤقت بعد أي إجراء غسيل. وظيفة الجهاز التنفسيأو سعال.

تم الإبلاغ عن حالات استرواح الصدر العفوي. في حالات نادرة ، يمكن أن تكون المضاعفات بعد BAL قاتلة ، مثل هؤلاء المرضى إما يعانون من ضيق في التنفس قبل BAL أو لم يكن من الممكن استعادة الأوكسجين والتهوية الكافية بعد الإجراء.

تم الإبلاغ عن معدل وفيات / القتل الرحيم 2٪ (2/101). في هذه الدراسة ، ترتبط الوفيات مع BAL السابق متلازمة الضائقة التنفسية. تؤدي هذه النتائج إلى استنتاج مفاده أن ضيق التنفس السابق هو موانع نسبية لـ BAL. تم الإبلاغ أيضًا عن تشنج قصبي كبير بعد BAL في الكلاب المصابة بمرض مجرى الهواء اليوزيني ، والذي تم علاجه بموسعات الشعب الهوائية والأكسجين. أفادت مراجعة بأثر رجعي لتنظير القصبات BAL المرن في القطط أن 6 ٪ من القطط تتطلب دخول المستشفى طوال الليل والعلاج بالأكسجين ، و 3 ٪ طور استرواح الصدر ، وتوفي 6 ٪ أو الموت الرحيم بسبب الفشل في استعادة التهوية بعد الإجراء. تم الإبلاغ عن مضاعفات أقل بشكل ملحوظ في القطط التي تلقت سابقًا تيربوتالين 0.01 مجم / كجم من 12-24 ساعة. قبل تنظير القصبات و BAL (8٪) مقارنة بالقطط التي لم تتلقى شيئًا مسبقًا (40٪). المعالجة المسبقة باستخدام موسعات الشعب الهوائية المستنشقة (سالبوتامول ، بروميد إبراتروبيوم) قبل BAL يمنع تضيق القصبات في القطط الحساسة للحساسية. لذلك ، يوصى حاليًا بالمعالجة المسبقة بموسعات الشعب الهوائية قبل تنظير القصبات في القطط.

تحليل سائل BAL

للإنجاز أفضل النتائجيجب أن تتم معالجة عينات BAL في غضون ساعة واحدة من الجمع. عند تقييم علم الخلايا ، يجب تقييم عينات الغسل من كل فص بشكل منفصل. في إحدى الدراسات ، كان لدى 37٪ من الكلاب نتائج مختلطة عند تقييم عينات من فصوص رئوية مختلفة.

يجب عد 200 خلية على الأقل في كل عينة. أكثر أنواع الخلايا المعزولة شيوعًا في BAL هو الضامة السنخية. يحتوي سائل BAL في القطط عادةً على عدد أكبر من الحمضات أكثر من الأنواع الأخرى.

معظم الكلاب المصابة بالعدوى البكتيرية لديها التهاب العدلات. غالبًا ما تصاب الكلاب المصابة بالتهاب الشعب الهوائية المزمن بالتهاب التهابي مختلط أو التهاب العدلات. لوحظ زيادة في عدد الحمضات (من 20٪ إلى 450٪) في الكلاب المصابة بالتهاب القصبات الهوائية الحمضية. أيضًا ، غالبًا ما يوجد الالتهاب المختلط في وجود الالتهابات الفطرية.

يمكن رؤية الالتهاب المحب للعدلات مع البكتيريا داخل الخلايا أو بدونها في القطط المصابة بالالتهاب الرئوي. غالبًا ما يكون لدى القطط المصابة بالتهاب الشعب الهوائية أو الربو ارتفاع في الحمضات. ومع ذلك ، فإن الالتهاب المحب للعدلات واليوزينيات ليس مرضيًا لعملية معدية أو مناعية ، حيث يمكن أيضًا ملاحظة الالتهاب الحمضي والالتهاب العدلات في الأورام.

من الصعب تشخيص الأورام من عينات BAL. يجب فحص جميع الخلايا لمعايير الأورام الخبيثة. في دراسة صغيرة ، أظهرت القطط المصابة بالسرطان الذي تم تشخيصه تشريحًا التهابًا محببًا للعدلات ، ولكن لم يتم العثور على دليل على الإصابة بالسرطان في علم الخلايا لسائل BAL. أظهرت دراسة أخرى تداخلًا كبيرًا في أعداد الخلايا التفاضلية في القطط المصابة بالالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والأورام. لهذه الأسباب ، يجب تفسير تعداد خلايا BAL بالاقتران مع العلامات السريرية ونتائج التصوير الشعاعي وتنظير القصبات.

في العادة ، لا تكون الممرات الهوائية معقمة ، لذلك يمكن أن يساعد تحديد كمية الخلايا البكتيرية في التمييز بين التلوث وعدوى الجهاز التنفسي الفعلية. محتوى أكثر من 1.7 * 10 3 وحدة تشكيل مستعمرة لكل مليلتر هو سمة من سمات وجود الالتهاب الرئوي القصبي الجرثومي. يجب تحليل جميع العينات التي تم الحصول عليها بحثًا عن وجود الأكياس الهوائية والميكوبلازما. يجب إجراء اختبار لوجود الفطريات في المناطق الموبوءة.

تم الإبلاغ عن استخدام PCR في تشخيص الأنواع الميكوبلازما ، البورديتيلا القصبيو التوكسوبلازما. يجب تفسير نتائج تفاعل البوليميراز المتسلسل بحذر نظرًا لحقيقة أن الميكوبلازما والبرتونيلا يمكن أن توجد بشكل طبيعي في البلعوم الفموي للكلاب والقطط. لذلك، نتائج إيجابيةلا تضمن أن هذه العوامل الممرضة تسبب التيار علامات طبيهعلى المريض. بجانب نتيجة سلبيةلا يستبعد الإصابة. على الرغم من أن الكائن الدقيق قد يكون موجودًا في الجهاز التنفسي ، فقد لا يكون موجودًا في العينة الصغيرة المستخدمة لاستخراج الحمض النووي ، مما يؤدي إلى نتيجة سلبية خاطئة.

الجدول 1.

علم الخلايا بعد BAL

.

أرز. التين. 7. مجزأة العدلات والسنخية 8. ظهارة الجهاز التنفسي الهدبية

الضامة على خلفية المخاط

أرز. الشكل 9. العدلات المقسمة على الخلفية 10. تكتل الخلايا الظهارية

اليوزيني

مادة وسيطة وردية - مخاط

الاستنتاجات

لا ينبغي المبالغة في تقدير القيمة التشخيصية لهذا الإجراء لأن المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي لديهم مخاطر متزايدة مرتبطة بالتخدير والإجراءات التنفسية. يجب دائمًا تقييم مخاطر الإجراء من حيث النتائج المتوقعة. أيضًا ، تُظهر الدراسات أن BAL ، المصحوب بتنظير القصبات ، له مضاعفات أقل وقيمة تشخيصية أكبر للعينات التي تم الحصول عليها. يمكن أيضًا اختيار المنهجية على أساس القاعدة المادية للمؤسسة البيطرية ، ولكن على أي حال ، يجب أن يتم تنظيم وتنفيذ BAL تقنيًا من قبل متخصصين مدربين.

الأدب

1. كارول ر. رينيرو ، DVM ، دكتوراه ، دبلوماسي ACVIM (الطب الباطني) ، جامعة ميسوري - كولومبيا. مجموعة سائل غسيل القصبات الهوائية باستخدام تقنية المكفوفين.

2. توحيد تقنيات شفط غسل القصبات الهوائية لتحسين الإنتاجية التشخيصية لعينات الجهاز التنفسي السفلي بواسطة كاثرين سارا وودز.

3. ميلز بي سي ، ليستر أل. استخدام تخفيف اليوريا لتوحيد المكونات الخلوية وغير الخلوية للسوائل الجنبية والقصبي السنخي (BAL) في القط. J. Fel. ميد. سورج. 2006 ؛ 8: 105-110. Mordelet-Dambrine M. ، Arnoux.

4. Melamies MA ، Jarvinen AK ، Seppala KM ، Rita HJ ، Rajamaki MM. مقارنة النتائج لتقنيات غسل القصبات الهوائية المعدلة بالوزن والكمية الثابتة في البيجل الصحي. أكون. J. البيطري. الدقة. 72: 694-698 ، 2011.

5. تشالكر فج ، أوين وم ، باترسون سي ، وآخرون. الميكوبلازما المرتبطة بأمراض الجهاز التنفسي المعدية في الكلاب. علم الأحياء الدقيقة 150: 3491-3497 ، 2004.

6 كريفي ك. تقييم مجرى الهواء وإجراءات التنظير المرنة في الكلاب والقطط: تنظير الحنجرة ، غسيل عبر القصبة الهوائية ، تنظير القصبة الهوائية ، وغسل القصبات الهوائية. بيطري كلين نورث آم سمول أنيم براكت 2009 ؛ 39: 869-880

7. سبيكتور D ، القمح J ، Beamis D ، Rohrbach B ، Taboada T ، Legendre AM. اختبار المستضد لتشخيص داء الفطريات. J Vet Intern Med 20: 711-712 ، 2006.

8. Egberink H ، Addie D ، Belak S ، وآخرون. التهابات البورديتيلا القصبية في القطط. J Fel Med Surg 11: 610–614، 2009.

9. Anfray P ، Bonetti C ، Fabbrini F ، Magnino S ، Mancianti F ، Abramo F. ​​داء المقوسات الجلدي القطط: تقرير حالة. Vet Dermat 16: 131-136 ، 2005.

10. جمعية أمراض الصدر الأمريكية. إرشادات غسل القصبات الهوائية. 8 يوليو 2012

11. هوكينز إي سي ، بيري كر. استخدام أنبوب معدّل لغسل القصبات الهوائية في الكلاب. J آم فيت ميد أسوك 1999 ؛ 215 (11): 1635-1638.

12. هوكينز إي سي ، ديفيدسون إم جي ، ميتوتن دي جي ، إت آل. التعرف الخلوي على التوكسوبلازما جوندي في سائل غسل القصبات الهوائية للقطط المصابة تجريبياً. J آم فيت ميد أسوك 1997 ؛ 210 (5): 648-650.

13. هوكينز إي سي ، دينيكولا دي بي. التحليل الخلوي لعينات غسل القصبة الهوائية وسائل غسل القصبات الهوائية في تشخيص الالتهابات الفطرية في الكلاب. J Am Vet Med Assoc 1990a ؛ 197 (1): 79-83.

14. هوكينز إي سي ، دينيكولا دي بي ، كون نف. غسل القصبات الهوائية في تقييم أمراض الرئة في الكلب والقط: أحدث ما توصلت إليه التكنولوجيا. J Vet Intern Med 1990b ؛ 4: 267-274.

15. هوكينز إي سي ، دينيكولا دي بي ، مل بلير. التحليل الخلوي لسائل غسل القصبات الهوائية في تشخيص أمراض الجهاز التنفسي العفوية في الكلاب: دراسة بأثر رجعي. J Vet Intern Med 1995 ؛ 9: 386-392.

16. Johnson LR، Drazenovich TL. تنظير القصبات المرن وغسل القصبات الهوائية في 68 قطط (2001-2006). J Vet Int ميد 2007 ؛ 21: 219-225.

17. سيلفرشتاين دي سي ، دروبراتس كي جي. التقييم السريري للجهاز التنفسي. في: Ettinger SJ، Feldman EC، eds. كتاب الطب الباطني البيطري. الطبعة السابعة. سوندرز إلسفير: سانت لويس ، 2010: 1055-1066.

18. يونيدا كي واي ، موريسي بي إم. تقنية تنظير القصبات المرن للبالغين: الجزء 1. J Respir Dis 2008 ؛ 29 (11): 423-428.

19. هوكينز إي سي. غسل القصبات. في: King LG، ed. كتاب أمراض الجهاز التنفسي عند الكلاب والقطط. سوندرز إلسفير: سانت لويس ، 2004: 118-128.

20. Cooper ES، Schober KE، Drost WT. تضيق حاد في القصبات الهوائية بعد غسل القصبات الهوائية في كلب مصاب بمرض مجرى الهواء اليوزيني. J آم فيت ميد أسوك 2005 ؛ 227 (8): 1257-1262.

21. جونسون LR ، كوين EV ، Vernau W ، وآخرون. التقييم الميكروبيولوجي والخلوي لسائل غسل القصبات الهوائية من الكلاب المصابة بعدوى الجهاز التنفسي السفلي: 105 حالة (2001-2011). J فيت انترن ميد 2013 ؛ 27 (2): 259-267.

22. Kirschvink N ، Leemans J ، Delvaux F ، et al. تسبب موسعات الشعب الهوائية في تنظير القصبات الحد من تدفق الهواء في القطط الحساسة للحساسية. J فيت انترن ميد 200 ؛ 19: 161-167.

23. Padrid P.A. تنظير الحنجرة وتنظير القصبة الهوائية للكلب والقط. في: Tams TR ، Rawlings CA ، eds. تنظير الحيوانات الصغيرة. شارع. لويس ، ميشيغان: إلسفير موسبي ، 2011: 331-359.

24. غسل القصبات الهوائية الموجه بالأشعة الفلورية (F-Bal) لأخذ عينات من الخطوط الجوية السفلية للقطط Hooi KS1 و Defarges A1 و Nykamp S1 و Weese S2 و Bienzle D2. أقسام الدراسات السريرية 1 وعلم الأمراض 2 ، جامعة جيلف ، أونتاريو.

العلاجية و إجراء التشخيص، حيث يتم إدخال محلول محايد في الرئتين والشعب الهوائية ، تتم دراسة المسالك الهوائية وتكوين السائل المستخرج ، ويسمى غسل القصبات الهوائية (يُختصر بـ BAL).

العلاج هو أسلوب تشخيصي يمكن للطبيب من خلاله الحصول على ركيزة من القصبات الهوائية الصغيرة والحويصلات الهوائية. يتم إجراء التلاعب من أجل الكشف عن أمراض الرئة الخلالية (أمراض أنسجة الرئة المزمنة أو التهاب الأسناخ).

معلومات تاريخية

بالعودة إلى بداية القرن العشرين ، أثناء علاج الالتهاب الرئوي ، قرر الأطباء إجراء إجراء تجريبي - غسل الشعب الهوائية لتفريغها من السائل الالتهابي. في المستشفى ، تم إجراء تنظير القصبات لأول مرة في عام 1922. بعد 38 عامًا ، تم إجراء غسيل الشعب الهوائية باستخدام أنبوب القصبة الهوائية ، وبعد ذلك بدأ الأطباء في استخدام الأنابيب ذات التجويفين.

ظهر غسيل القصبات الهوائية التقليدي في منتصف التسعينيات فقط. توصل الخبراء إلى استنتاج مفاده أن الدراسات تساعد في تحديد طبيعة وخصائص مسار أمراض الرئة.

أثناء الإجراء ، يغسل الطبيب منطقة القصبات الهوائية بمحلول خاص (غالبًا ما يستخدم كلوريد الصوديوم).

باستخدام هذه التقنية ، من الممكن الحصول على السوائل والخلايا من الأجزاء المترجمة بعمق في الرئتين. يتم وصف الإجراء للأغراض السريرية والتشخيص الأساسي.

جوهر الدراسة

يقوم الطبيب بحقن محلول متساوي التوتر في تجويف الشعب الهوائية ، نظرًا للحجم الكبير بدرجة كافية من المحلول (من 100 إلى 300 مليلتر) ، فإنه يصل إلى الحويصلات الهوائية الموجودة بجوار الشعب الهوائية. السائل يغسل القصبات ويعود من خلال الأنبوب. يتم إرسال البلغم الناتج إلى المختبر للتحليل المناسب.

يوصف BAL للكشف عن العدوى والالتهابات وعلم الأمراض والتشوهات والأورام الحميدة والخبيثة. يُنصح أيضًا بإجراء التلاعب لتقييم درجة المرض. نتيجة للدراسة ، قد يكتشف الطبيب الضرر الخلويوالاستجابات المناعية.

يمكن للأخصائي حقن عقار في القصيبات ، ولكن نادرًا ما يستخدم هذا الإجراء في الممارسة الطبية.

مؤشرات وموانع ل BAL

أجريت الدراسة على المرضى الذين تم العثور على تغيرات منتشرة أو بؤرية في الرئتين على صورة الصدر بالأشعة السينية. مؤشرات للتلاعب:

• الالتهاب الرئوي والتهاب القصيبات.
• التهاب الرئة.
• انتشار السل؛
• بروتينات السنخية
• الكولاجين.
• الساركويد.
• الربو القصبي.
• التهاب الأوعية اللمفية السرطانية.

غالبًا ما يتم إجراء غسل القصبات الهوائية لعلاج الأمراض: الالتهاب الرئوي الشحمي ، والتحصي المجهري السنخي والتليف المثاني. يمكن أن تكون التغييرات في الشعب الهوائية معدية وغير معدية والتهابات وخبيثة. عند أخذ عينات من سائل الغسيل ، هناك احتمال كبير لاكتشاف الاضطرابات المرضية.

في أمراض الرئة ، تعاني الحويصلات الهوائية والخلالي والشعيبات الصغيرة دائمًا تقريبًا ، لذا فإن غسل القصبات الهوائية سيساعد في معرفة حالتها ورؤية تلف الخلايا. التشخيص هو بطلان في المرضى الذين:

• مشاكل في القلب والأوعية الدموية.
• توقف التنفس؛
• وذمة رئوية؛
• تحدث تفاعلات الحساسية.

إذا شعر الشخص قبل العملية بتوعك ودوار وسرعة ضربات القلب ، فيجب إبلاغ الطبيب بهذه العلامات وغيرها.

ملامح غسل القصبات الهوائية

يقوم الأخصائي بفحص القصبات ، وبعد ذلك يتم إدخال منظار القصبات في القصبات الهوائية الفرعية أو القطعية. يبدأ مسح الأجزاء المقابلة. إذا كان المريض يعاني من مرض منتشر ، يتم حقن المحلول في شرائح القصب أو القصبات الهوائية في الفص الأوسط. عند غسل الفص السفلي ، يمكن الحصول على كمية أكبر من البلغم ومكوناته.

لإجراء دراسة كلاسيكية ، يقوم أحد المتخصصين بإدخال منظار القصبات إلى فم القصبات الهوائية.

كلوريد الصوديوم أو غيره محلول طبييسخن إلى درجة حرارة 36-37 درجة مئوية. في هذا الوقت ، يتم إدخال أنبوب القسطرة ، المتصل بمنظار القصبات ، في القصبات. يتم إدخال السائل من خلال الأنبوب ، ويتم شفط البلغم والخلايا مرة أخرى في وعاء خاص. لا ينبغي تخزين سائل الغسيل الناتج في وعاء زجاجي ، حيث ستلتصق الميكروفاج بالزجاج وستكون نتائج الاختبار غير صحيحة.

في المتوسط ​​، يحقن الطبيب 30-60 مل من المحلول 2-3 مرات. يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى لحجم السائل الذي يتم حقنه 300 مليلتر. يصل عدد الخلايا التي تم الحصول عليها إلى 150-200 مل.

يتم إرسال غسيل الشعب الهوائية إلى المختبر لإجراء البحوث ، ويتم طرده لمدة 10-15 دقيقة. بعد التلاعب ، يبقى راسب ، يتم تحضير اللطاخات منه. يتم فحص العينات المأخوذة تحت المجهر. في المختبر ، يمكنك التفريق بين:

• الحمضات.
• الخلايا الليمفاوية؛
• العدلات.
• الضامة والخلايا الأخرى.

لا ينصح بأخذ البلغم من بؤرة مدمرة ، لأنه يحتوي على عناصر من تسوس الأنسجة ، والعديد من العدلات ، ومكونات داخل الخلايا والمخلفات الخلوية. في هذا الصدد ، تتطلب الدراسة غسلًا يقع في أجزاء الرئتين المتاخمة للتدمير. إذا كان السائل الناتج يحتوي على أكثر من خمسة بالمائة من الظهارة ، فلا معنى لتشخيصه ، لأن هذه الخلايا لا يتم الحصول عليها من الفضاء القصبي السنخي ، ولكن من تجويف الشعب الهوائية.

BAL هي تقنية فحص بسيطة وغير جراحية وجيدة التحمل. لعدة عقود ، توفي شخص واحد فقط أثناء التشخيص ، وكان ذلك بسبب الوذمة الحادة. اعضاء داخليةوالصدمة الإنتانية. اكتشف المتخصصون سبب وفاة المريض: بسبب الإفراج السريع عن وسطاء العملية الالتهابية ، ساءت الوذمة الرئوية ، مما أدى إلى فشل العديد من الأعضاء.

المضاعفات المحتملة

على الرغم من أن الإجراء يعتبر آمنًا وغير مؤلم ، فقد تحدث مضاعفات بسبب حجم المحلول المعطى ودرجة حرارته. نادرا ، أثناء التلاعب ، يعاني المرضى يسعلوبعد التشخيص وبعد 3-4 ساعات يتم ملاحظة الجسد. تحدث المضاعفات والآثار الجانبية وفقًا للمؤشرات الإحصائية بعد غسل القصبات الهوائية في 3 ٪ من المرضى ، بعد - في 7 ٪ ، وفي نهاية خزعة الرئة المفتوحة في 13 ٪.

فعالية التشخيص

لفحص الرئتين في الطب ، يتم استخدام العديد من التقنيات ، من بينها الخزعة التي تعتبر الأغلى. يتميز Lavage بكفاءة عالية للنتائج التي تم الحصول عليها ، وانخفاض مخاطر ردود الفعل السلبية والمضاعفات.

لإجراء تشخيص دقيق لا لبس فيه ، يجب على الطبيب أخذ عينة من المنطقة التي تشارك في العملية المرضية.

في كثير من الأحيان ، بسبب الالتهابات والالتهابات والنزيف ، لا يستطيع الأخصائي تحديد المرض الأساسي في الوقت المناسب. عندما يتم الحصول على كميات كبيرة من سائل الغسيل ، تزداد قيمتها المحتملة واحتمالية اكتشاف الاضطرابات في العضو.

فترة إعادة التأهيل بعد تنظير القصبات العلاجي

بعد الدراسة يحتاج المريض إلى مزيد من الهواء ، لذلك يدخل الأكسجين إلى جسم الإنسان من خلال الأنبوب الرغامي لمدة 10-15 دقيقة. يتم إجراء هذا التلاعب من أجل فتح الحويصلات الهوائية المنهارة. خلال هذا الوقت ، يجب على المريض عدم التحرك والاستلقاء بهدوء. عندما يتوقف الأكسجين عن دخول جسم المريض ، يجب ملاحظته لمدة 15-20 دقيقة.

في حالة خضوع المريض للتخدير ، بعد الاستيقاظ ، من المستحسن إيقاف إمداد الهواء على الفور - تتم إزالة الأنبوب الرغامي. إذا لم يستيقظ الشخص بعد إمداد الأكسجين الإضافي ، فهذا يشير إلى استرواح الصدر أو تشنج قصبي. يجب السيطرة على التشنج القصبي باستخدام موسعات الشعب الهوائية. يمكن أن يؤدي تمزق خلايا الرئة أو إصابة القصبة الهوائية إلى حدوث استرواح الصدر. بعد التشخيص ، بعد 2-3 أيام ، يوصي الأطباء بأخذ صورة بالأشعة السينية ، والتي ستظهر وجود السوائل في الرئتين.

لمدة أسبوع بعد العملية ، يجب على المريض الالتزام بها راحة على السرير، لا تثقل كاهلك. ثماني ساعات من النوم و نظام غذائي متوازنتساعد الشخص على الشعور بالرضا وتجنب المضاعفات.

غسل القصبات الهوائية هو طريقة تنظيرية للحصول على السوائل من القصيبات والحويصلات الهوائية. يتم إرسال العينة المأخوذة لإجراء مزيد من التحليلات الخلوية والكيميائية الحيوية والمناعية والميكروبيولوجية. تسمح النتائج التي تم الحصول عليها للطبيب بإجراء تشخيص دقيق وبدء مسار علاج فعال.

Lynelle R. Johnson DVM ، PhD ، Dip ACVIM (الطب الباطني)

جامعة كاليفورنيا ، الولايات المتحدة الأمريكية

النقاط الرئيسية

في أغلب الأحيان ، يحدث انهيار القصبة الهوائية في الكلاب الصغيرة ذات الوزن الزائد ومتوسط ​​العمر. يحدث هذا المرض في بعض الأحيان في الكلاب الكبيرة الشابة.

غالبًا ما يحدث انهيار القصبة الهوائية في الاتجاه الظهري البطني. ويسبقه إضعاف وترقق الحلقات الغضروفية للقصبة الهوائية ، مما يؤدي إلى تدلي الجدار الخلفي للقصبة الهوائية في تجويفها.

ينهار عنقىغالبًا ما تحدث القصبة الهوائية عند الشهيق وانهيار القصبة الهوائية عند الزفير.

أفضل طريقة للتشخيص هي الفحص البصري للممرات الهوائية. بمساعدة تنظير القصبات ، يمكن الحصول على عينات من الهواء من الأجزاء العميقة من الجهاز التنفسي.

والنتيجة هي انهيار القصبة الهوائية علم الأمراض لا رجعة فيهحلقات غضروفية من القصبة الهوائية. يشمل العلاج الحفاظ على الشعب الهوائية العلوية والسفلية في حالة جيدة.

يجب أن تعالج الكلاب المصابة بضيق التنفس والسعال الحاد المصاحب لانهيار القصبة الهوائية عن طريق الجراحة واستبدال منطقة القصبة الهوائية بحلقات غضروفية تالفة.

مقدمة

انهيار القصبة الهوائية شائع جدًا في ممارسة بيطرية. يسبب السعال وانسداد مجرى الهواء في الكلاب الصغيرة. في بعض الأحيان يحدث هذا المرض في الكلاب الصغيرة. سلالات كبيرة. على الرغم من أن أسباب انهيار القصبة الهوائية غير معروفة تمامًا ، إلا أنه يعتقد ذلك هذا المرضهو نتيجة للتشوهات الخلقية ، على وجه الخصوص ، اضطراب وراثي في ​​تكوين الغضروف. في كثير من الأحيان ، يتطور انهيار القصبة الهوائية بسبب أمراض الجهاز التنفسي المزمنة ، وتنكس الغضروف ، والصدمات ، ونقص تعصيب عضلة القصبة الهوائية. (العضلة الرغامية الظهرية).في أغلب الأحيان ، يتطور انهيار القصبة الهوائية في اتجاه ظهري بطني ، مع هبوط غشاء ضعيف من القصبة الهوائية في تجويف القصبة الهوائية.

التعرف على القصبة الهوائية المنهارة في الإعداد السريريبسيطا بما فيه الكفاية. تحديد درجة صعوبة التنفس لدى الحيوان ، والعوامل المساهمة في زيادة السعال ، والتدخل المبكر يساعد في اختيار العلاج المناسب للمريض ، مما يحسن نتيجة المرض ويقلل من احتمالية حدوث مضاعفات خطيرة.

علم وظائف الأعضاء والفيزيولوجيا المرضية

يتم تعزيز جدران القصبة الهوائية بـ 30-45 حلقة غضروف زجاجية. يتم تثبيت نهايات التكوينات الغضروفية على الجانب الظهري للقصبة الهوائية لتشكيل حلقة كاملة (الشكل 1). حلقات القصبة الهوائية متصلة ببعضها البعض بواسطة الأربطة الحلقية. الجزء الداخلي من القصبة الهوائية مبطن بظهارة كاذبة مهدبة وعمودية. في الجهاز التنفسي العلوي ، توجد الخلايا الكأسية في طبقة الظهارة ، وتنتج مخاطًا يبطن الظهارة. يعد هذا المخاط والجهاز الهدبي للخلايا الظهارية جزءًا من آلية دفاع الرئة ضد الإصابة.

القصبة الهوائية هي بنية فريدة من نوعها: في منطقة عنق الرحم الضغط الداخليفي الغلاف الجوي ، بينما في منطقة الصدر يكون سالبًا (يقابل الضغط في التجويف الجنبي) (الشكل 2 أ). عند الشهيق ، يتمدد الصدر ويتحرك الحجاب الحاجز باتجاه تجويف البطن. نتيجة لذلك ، يزداد حجم التجويف الجنبي ، ويقل الضغط فيه (الشكل 26). تنتقل موجة من الضغط المنخفض عبر الشعب الهوائية ، ونتيجة لذلك يدخل الهواء إلى الرئتين. عند الزفير ، يزداد الضغط في التجويف الجنبي ، ويدفع تدرج الضغط الهواء إلى الخروج من الممرات الهوائية. في الحيوانات السليمة ، تمنع الحلقات الغضروفية الرغامية تمامًا حدوث تغييرات كبيرة في قطر القصبة الهوائية خلال مراحل الدورة التنفسية.

في الكلاب المصابة بانهيار القصبة الهوائية ، تفقد حلقات الغضروف مرونتها وتفقد قدرتها على منع التغيرات في قطر القصبة الهوائية أثناء التنفس بسبب تقلبات الضغط. تظهر بعض الكلاب الصغيرة التي تعاني من انهيار القصبة الهوائية عدم كفاية الخلايا الغضروفية ، وانخفاض كبريتات شوندروتن ، والكالسيوم في غضروف مجرى الهواء. يُعتقد أن نقص البروتينات السكرية والجليكوزامينوجليكان يؤدي إلى انخفاض كبير في كمية الماء المربوط في أنسجة الغضاريف ، وتجفيف الغضروف وترققه. التغيرات المرضية، التي تم اكتشافها في غضروف مجرى الهواء في الكلاب المصابة بانهيار القصبة الهوائية ، قد تترافق مع كل من ضعف تكوين الغضروف وتنكس الغضروف الهياليني. يمكن أن يكون سبب العدد غير الكافي من الخلايا الغضروفية عوامل وراثية وتشوهات في النظام الغذائي.

في الكلاب المريضة ، يحدث انهيار القصبة الهوائية في أقسام مختلفة من القصبة الهوائية ، اعتمادًا على مرحلة الدورة التنفسية (الشكل 2 ، ب ، ج). حلقات الغضروف الضعيفة في القصبة الهوائية العنقية تفقد قدرتها على تحمل ضغط الشهيق السلبي ، مما يتسبب في انهيار (انهيار) القصبة الهوائية في اتجاه الظهر البطني. مع الانهيارات المتكررة أو المستمرة ، تتشوه حلقات الغضروف ، مما يؤدي إلى شد الجدار الظهري للقصبة الهوائية. ينحني هذا الجدار في التجويف ، ويهيج الجدار المقابل ، ويسبب تلفًا والتهابًا في ظهارة القصبة الهوائية. بسبب الالتهاب ، يزداد إفراز المخاط ، ويزداد عدد الخلايا المنتجة للمخاط. يمكن أن تكون كمية إفراز المخاط المخاطي كبيرة جدًا بحيث يتم تكوين فيلم مشابه لتلك المتكونة في الدفتيريا. كل هذا يتسبب في سعال المريض ، ويعطل عمل الجهاز الهدبي في الجهاز التنفسي ويزيد بشكل كبير من خطر الإصابة.

الصورة 1.

صورة بالمنظار للقصبة الهوائية الطبيعية. تكون حلقات الغضروف على شكل حرف C مرئية ، وترتبط نهاياتها بغشاء القصبة الهوائية الظهري (في هذه الصورة)- أعلى). تظهر الأوعية الدموية من خلال ظهارة الجهاز التنفسي.

في العديد من الكلاب المصابة ، لا يشمل الانهيار عنق الرحم فحسب ، بل يشمل أيضًا القصبة الهوائية ، والشعب الهوائية الرئيسية ، وحتى الشعب الهوائية الصغيرة. مع الزفير الشديد أو السعال ، ينشأ ضغط إيجابي في التجويف الجنبي ، والذي ينتقل إلى الشعب الهوائية. لذلك ، ينهار صدريتحدث الممرات الهوائية عادة عند الزفير (الشكل 2 ج). من غير المعروف ما إذا كان عدد الخلايا الغضروفية في الحلقات الغضروفية للقصبة الهوائية الصدرية ينخفض ​​في الكلاب المصابة بانهيار القصبة الهوائية. من حين لآخر ، يحدث انهيار معمم لمجرى الهواء الصدري بأكمله في الكلاب.

تاريخ وأعراض المرض

في أغلب الأحيان ، يحدث انهيار القصبة الهوائية في كلاب السلالات الصغيرة والقزمة: الشيواوا. كلب صغير طويل الشعر ، لعبة القلطي ، يوركشاير تيريرز ، المالطية والباج. يتراوح عمر الكلاب التي تظهر عليها علامات المرض لأول مرة من 1 إلى 15 عامًا. ومع ذلك ، فإن المرض يظهر في أغلب الأحيان في مرحلة البلوغ. لم يتم تحديد الاستعداد الجنسي للمرض. نادرًا ما لوحظ انهيار القصبة الهوائية في الكلاب الصغيرة من السلالات الكبيرة (على سبيل المثال ، المستردون الذهبيون أو لابرادور ريتريفر).

تعاني معظم الكلاب المصابة بانهيار القصبة الهوائية من نوبات طويلة الأمد من السعال الحاد. بشكل عام ، يصف أصحاب الحيوانات الأليفة هذا السعال بأنه "جاف" ، "مزدهر" ، يتزايد تدريجيًا. في كثير من الأحيان ، سيشير الملاك إلى أن نوبات السعال في الكلب تبدأ بعد الأكل أو الشرب. نتيجة لذلك ، تبدأ بعض الكلاب في الشعور بالمرض ، وقد تختنق الحيوانات بالطعام ، وقد يحدث القيء. في بعض الحالات ، تتطور نوبات السعال هذه بشكل حاد لدرجة أن أصحابها يواجهون موقفًا يجعل الكلب يدخل في القصبة الهوائية جسم غريب. يتحول السعال تدريجيًا إلى انتيابي ويصاحبه ضرر ثانوي للمجرى الهوائي. يتطور ضيق التنفس ، ويزيد معدل التنفس ، وتقل القدرة على التحمل البدني. مع زيادة الحمل على الجهاز التنفسي (على سبيل المثال ، بسبب النشاط البدني ، حرارة عاليةأو الرطوبة البيئية) هناك علامات على فشل الجهاز التنفسي. في كثير من الأحيان بعد التنبيب داخل الرغامى ، تزداد شدة الأعراض السريرية. يمكن أن يحدث تفاقم الأعراض أيضًا بسبب المجهود البدني أو رعشة حادة في ذوي الياقات البيضاء. غالبًا ما يحد أصحاب الحيوانات الأليفة ، خوفًا من تدهور حيواناتهم الأليفة ، من نشاطهم البدني. نتيجة لذلك ، يعاني العديد من الكلاب من زيادة الوزن ويقل قدر تحملها لممارسة الرياضة بشدة. وفقًا لملاحظات المؤلف ، فإن الحمل على الجهاز التنفسي مرتفع بشكل خاص في الكلاب ذات الوزن الزائد. في الحيوانات البدينة ، تكون شدة الأعراض السريرية لانهيار القصبة الهوائية (وخاصة السعال) واضحة للغاية. ومع ذلك ، في الأدبيات ، من بين الكلاب التي خضعت لعملية جراحية لانهيار القصبة الهوائية ، كان 9 ٪ فقط يعانون من السمنة المفرطة (4).

في حالة انهيار القصبة الهوائية العنقية ، تعاني الكلاب من ضيق في التنفس عند الشهيق. ينفخ الحيوان بشدة ، ولا يكاد يسحب الهواء. يكشف التسمع عن صرير وغيرها من الخشخاش الخشنة في الشعب الهوائية. هذه الأعراض التسمعية هي سمة من سمات انهيار القصبة الهوائية العنقية وما يصاحب ذلك من شلل في الحنجرة. مع تطور وذمة أكياس الحنجرة ، قد تظهر أعراض انسداد الجهاز التنفسي العلوي. يتجلى في شكل عابر "التواء" السعال و ضغط مرتفععلى الشهيق.

الشكل 2 أ. أقسام من القصبة الهوائية والضغط الذي يعمل على أقسام فردية من الجهاز التنفسي: تتعرض القصبة الهوائية العنقية إلى الضغط الجويو الصدر- الجنبي.

الشكل 26. عند الإلهام ، يتمدد الحجاب الحاجز ويتحرك للخلف. نتيجة لذلك ، يصبح الضغط في التجويف الجنبي سالبًا. تنتقل موجة الضغط السلبي عبر الشعب الهوائية وتدفع الهواء الجوي إلى الرئتين. في الكلاب المصابة بانهيار القصبة الهوائية ، تفقد القصبة الهوائية مرونتها وقدرتها على تحمل تغيرات الضغط. نتيجة لذلك ، عند الاستنشاق ، يقع في اتجاه الظهر البطني.

الشكل 2 ج. مع الزفير القسري أو السعال ، يصبح الضغط الجنبي موجبًا. هذا يضمن فتح الشعب الهوائية في الصدر. ومع ذلك ، إذا لم تكن حلقات الغضروف صلبة بدرجة كافية ، يحدث الانهيار.

عندما يصاب الكلب بالتهاب الشعب الهوائية المزمن الذي يتفاقم بسبب انهيار القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية ، يصبح السعال صعبًا ، ويصبح مستمرًا ويصاحبه بلغم. نادرًا ما يكون لدى الكلاب المصابة بانهيار القصبة الهوائية العنقي أو الصدري نقص تأكسج عابر يؤدي إلى الإغماء. غالبًا ما تحدث نوبات الإغماء هذه أثناء نوبات السعال. ومع ذلك ، يكون الإغماء في بعض الكلاب ثانويًا لتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي ونقص الأكسجة.

فحص طبي بالعيادة

تبدو الكلاب المصابة بانهيار القصبة الهوائية في حالة راحة سليمة من الخارج. حتى أثناء نوبات السعال ، فإن حالتهم لا تسبب القلق. أي كلب مع علامات أمراض جهازيةيجب فحصها لوجود أمراض تسبب نوبات السعال (قصور القلب والالتهاب الرئوي والأورام في الجهاز التنفسي). سيوضح الفحص السريري العام الشامل سبب السعال وتحديد الأمراض المصاحبة.

الشكل 3

صورة شعاعية ملهمة للصدر من يوركشاير تيرير البالغ من العمر 10 سنوات. كان الكلب يعاني من نوبات سعال وضيق في التنفس وازرقاق لمدة شهرين. يُظهر التصوير الشعاعي الذي تم الحصول عليه في الإسقاط الجانبي انهيار القصبة الهوائية العنقية ، الممتد حتى مدخل القصبة الهوائية إلى الداخل. صدر. يتوسع الشريان الأورطي الصدري قليلاً.أشعة إكس بإذن من الدكتورة آن بابر)

يجب أن يبدأ فحص الجهاز التنفسي بالاستماع الدقيق والجس الدقيق للقصبة الهوائية والحنجرة. يشير وجود حويصلات محسوسة في الحنجرة إلى خلل وظيفي في هذا العضو. وفقًا لبعض الباحثين ، يتطور هذا الخلل الوظيفي في 20-30 ٪ من الكلاب المصابة بانهيار القصبة الهوائية (5 ، 6). يؤدي اضطراب تدفق الهواء في المنطقة الضيقة من القصبة الهوائية إلى توليد أصوات مميزة تُسمع أثناء تسمع القصبة الهوائية. في بعض الكلاب المصابة بانهيار القصبة الهوائية ، تكون القصبة الهوائية حساسة للغاية ، لذا يجب توخي الحذر الشديد لتجنب تحفيز الهجوم أثناء الفحص. عند ملامسة القصبة الهوائية ، في بعض حالات الانهيار ، من الممكن الكشف عن الامتثال المفرط أو النعومة لحلقاتها الغضروفية.

في الكلاب المصابة بانهيار مجرى الهواء الكبير غير المعقد ، غالبًا ما تكون أصوات الجهاز التنفسي في الرئتين دون تغيير. ومع ذلك ، ليس من السهل إجراء فحص تسمعي في مثل هذه الحالات بسبب ضيق التنفس وسرعة التنفس والسمنة (مما يؤدي إلى كتم أصوات التنفس). بالإضافة إلى ذلك ، فإن الضوضاء القوية في الجهاز التنفسي العلوي تغمر أصوات القصبات السنخية الضعيفة. غالبًا ما تسمح الضوضاء المرضية في الرئتين (الصفير والصفير) بتشخيص طبيعة علم الأمراض. تشير الخشخشة في الرئتين عادةً إلى مرور الهواء عبر الحويصلات الهوائية المملوءة بالسوائل أو الممرات الهوائية المسدودة بالمخاط. قد يكون الأزيز الناعم عند الشهيق علامة على الوذمة الرئوية. الأزيز الأشد والصوت هو سمة للكلاب المصابة بالالتهاب الرئوي والتليف الرئوي. الصفارات هي أصوات أطول ، وعادة ما تُسمع عند الزفير. هم من سمات الحيوانات المصابة بالتهاب الشعب الهوائية المزمن. من العلامات المميزة للضرر الذي يصيب الشعب الهوائية الصغيرة أيضًا توتر ضغط البطن عند الزفير.

غالبًا ما تعاني كلاب السلالات الصغيرة من قصور في الصمامات. نتيجة لذلك ، يمكن أن تجعل النفخات القلبية من الصعب بشكل خاص تشخيص أسباب السعال عند التسمع. عادة ما يلاحظ تسرع القلب في قصور القلب الاحتقاني. في أمراض الجهاز التنفسي ، عادة ما يتم الحفاظ على معدل ضربات القلب ، ولكن يتطور عدم انتظام ضربات القلب الحاد. مع الضغط على الجهاز التنفسي ، قد يظهر تسرع القلب في مثل هذه الحيوانات ، مما يعقد التشخيص بشكل كبير. من الصعب بشكل خاص تشخيص المرض في كلاب صغيرةيعاني من قصور القلب الاحتقاني وأمراض القصبة الهوائية والشعب الهوائية. في مثل هذه الحالات ، يجب إجراء فحص بالأشعة السينية.

التشخيص

على الرغم من أن تشخيص انهيار القصبة الهوائية يمكن أن يتم على أساس التاريخ والأعراض السريرية ، إلا أن الفحص السريري العام للحيوان المريض ضروري لتحديد الأمراض المصاحبة ووصف العلاج الفردي. لتشخيص الأمراض المصاحبة ، فمن المستحسن القيام به تحليل كاملالدم ، بما في ذلك تحديد عدد الخلايا والبارامترات البيوكيميائية للمصل وتحليل البول.

طرق التصور

لتوضيح تشخيص انهيار القصبة الهوائية وتحديد الأمراض المصاحبة للرئتين والقلب ، يشار إلى استخدام التصوير الشعاعي. عادة ما يتم الحصول على الصور الشعاعية في الإسقاطات القياسية ، ولكن الصور الشعاعية في الإسقاط البطني أثناء الاستنشاق والزفير أفضل. في الصور الشعاعية التي تم التقاطها في نفس كامل ، يظهر انهيار القصبة الهوائية بشكل واضح. يمكن بعد ذلك توسيع الجزء الصدري من القصبة الهوائية (الشكل 3 ، 4 أ). عادة ما يُرى انهيار القصبات الهوائية الرئيسية أو القصبة الهوائية أو مزيج من هذه في الصور الشعاعية التي يتم التقاطها أثناء الزفير الكامل. يتم تضخم جزء عنق الرحم من القصبة الهوائية (الشكل 46).

تزداد دقة التشخيص في حالة حدوث نوبة سعال أثناء فحص الأشعة السينية. لسوء الحظ ، من الصعب تفسير ديناميكيات الشعب الهوائية بشكل صحيح من الصور الشعاعية الثابتة. وفقًا لبعض الدراسات ، يمكن للصور الشعاعية أن تكشف عن انهيار القصبة الهوائية في 60-84٪ فقط من الحالات (4 ، 5). غالبًا ما يكون التصوير الشعاعي للقصبة الهوائية صعبًا بسبب الصور المتداخلة للمريء أو عضلات الرقبة. في مثل هذه الحالات ، يكون استخدام الإسقاط غير القياسي ، من الأسفل إلى الأعلى ، فعالاً أثناء الفحص الشعاعي. يتيح لك هذا الإسقاط تحديد المناطق المنهارة في القصبة الهوائية العنقية ، على الرغم من أنه قد يكون من الصعب توجيه حزمة الأشعة السينية بشكل صحيح. يمكن للفحوصات التنظيرية الشاملة في بيوت الكلاب الكشف عن حالات انهيار مجرى الهواء العابر. يمكن استخدام نفس الطريقة لتحديد مرحلة الدورة التنفسية التي يتطور فيها الانهيار.

الصور 4. صور بالأشعة للجهاز التنفسي لكلب يبلغ من العمر 13 عامًا ، منذ وقت طويليعاني من نوبات السعال.

4 ا. تصوير شعاعي شهيق. القصبة الهوائية وعنق الرحم خالية. الشعب الهوائية الرئيسية خالية أيضًا ، على الرغم من أن قطر القصبة الهوائية اليسرى أصغر إلى حد ما.

46. ​​الأشعة السينية على الزفير. يظهر انهيار القصبة الهوائية بوضوح. يلتقط الانهيار أيضًا القصبات الهوائية والممرات الهوائية الرئيسية البعيدة عن القص.

في الآونة الأخيرة ، بدأ استخدام لتشخيص انهيار القصبة الهوائية الموجات فوق الصوتية(7). عندما يكون مصدر الموجات فوق الصوتية موجودًا على الرقبة ، فمن الممكن فحص قطر تجويف القصبة الهوائية العنقية وتوثيق ديناميات التغيير خلال الدورة التنفسية. في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إجراء التنظير الفلوري ، توصف الموجات فوق الصوتية باعتبارها الطريقة الأكثر ملاءمة لتشخيص انهيار القصبة الهوائية. لسوء الحظ ، عادةً ما يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية فعالاً فقط في حالات انهيار القصبة الهوائية العنقية. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه لا يسمح بتشخيص العمليات الالتهابية المصاحبة وعدوى الجهاز التنفسي السفلي.

في الكلاب من السلالات الصغيرة ، بسبب طبيعة الجسم أو السمنة ، قد يكون من الصعب اكتشاف التشوهات في أنسجة الرئتين والقلب بالأشعة. على سبيل المثال ، في الكلاب ذات الوزن الزائد ، قد تعطي دهون الصدر والوسطى انطباعًا خاطئًا عن التسلل والرئتين. يمكن أن يكون تراكم الدهون في التامور ومحدودية حركة الرئة المرتبطة بالسمنة مضللاً بشأن وجود تضخم القلب. لذلك ، يجب تفسير التغييرات في الكثافة الخلالية وحجم القلب في الكلاب المصابة بانهيار القصبة الهوائية بعناية. إذا كان الحيوان يعاني من نفخات قلبية ، فينبغي إيلاء اهتمام خاص لفحص محيط القلب - من الممكن حدوث تضخم الأذين الأيسر بسبب ضغطه بواسطة القصبة الهوائية اليسرى. وفقًا للصور الشعاعية البطنية ، من الممكن ليس فقط فحص حالة قلب ورئتي الكلب ، ولكن أيضًا لتقييم درجة السمنة فيه. يجب أن يتأكد صاحب الكلب من الإشارة إلى طبقة الدهون السميكة التي تغطي الصدر. سيساعد ذلك في إقناعه بضرورة تقليل وزن الحيوان.

الحصول على عينات من الجهاز التنفسي

للحصول على عينات من الجهاز التنفسي ، يتم استخدام غسل القصبة الهوائية أو تنظير القصبات. كلا الإجراءين يتطلب التخدير. ومع ذلك ، من المفيد جدًا إجراؤها ، حيث يتيح لك الحصول على عينات سائلة من الجهاز التنفسي السفلي للفحص الخلوي أو البكتريولوجي. باستخدام هذه الأساليب ، من الممكن تشخيص عدوى الجهاز التنفسي وتقييم مساهمة التفاعلات الالتهابية في الأعراض السريرية الملحوظة. قبل إجراء الغسيل أو تنظير القصبات ، من الضروري إجراء فحص شامل للجهاز التنفسي العلوي. قد يؤدي انسداد مجرى الهواء العلوي إلى تفاقم الأعراض المرتبطة بانهيار القصبة الهوائية. عند فحص الجهاز التنفسي العلوي ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لحالة وظيفة الحنجرة وطول الحنك الرخو وعدم وجود تورم في أكياس الحنجرة.

لغسل القصبة الهوائية ، من الأنسب استخدام طريقة عبر الفم (انظر البروتوكول 1). مع هذا النهج ، تقل مخاطر تلف الحلقات الغضروفية للقصبة الهوائية والغشاء المخاطي. لتسهيل التنبيب ، من الأفضل استخدام التخدير العام أو الأدوية المهدئة القوية. يجب استخدام أنابيب رقيقة ومعقمة داخل القصبة الهوائية لتقليل تهيج الغشاء المخاطي. عند تمرير المسبار إلى القصبة الهوائية ، يجب الحرص على عدم تلويث العينات التي تم الحصول عليها بالميكروبات البكتيرية والخلايا المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي. الكفة المجسّة غير مطلوبة لهذا الإجراء. يجب إرسال عينات الغسل التي تم الحصول عليها للزراعة البكتريولوجية للكشف عن البكتيريا الهوائية. يمكنك أيضًا عمل محاصيل للعدوى بالميكوبلازما.

يتم تسهيل تفسير نتائج الاختبارات البكتريولوجية بشكل كبير بعد الفحص الخلوي للغسيل. على سبيل المثال ، في الكلاب السليمة ، لا يكون البلعوم عقيمًا ، وهذا هو السبب في أن الفحص البكتريولوجي لمزارع الغسل يمكن أن يكشف عن نمو البكتيريا (8) (الجدول 1). عندما يتم الكشف عن الخلايا الحرشفية في الغسيل تجويف الفموالبكتيريا سيمونسييلاأثناء الفحص النسيجي ، يمكن للمرء أن يتوقع نمو هذه البكتيريا والميكوبلازما في الثقافات البكتريولوجية. عادة ما تكشف الزراعة البكتريولوجية لغسل الكلاب مع انهيار القصبة الهوائية عن العديد من البكتيريا. أنواع مختلفة(الجدول 1). ومع ذلك ، لا يزال دور العدوى البكتيرية في تطور الأعراض السريرية لهذا المرض غير واضح.

نتائج دراسة بكتريولوجية للنباتات الدقيقة للكلاب والكلاب السليمة المصابة بانهيار القصبة الهوائية

شدة انهيار القصبة الهوائية

الصف الأول	تحتفظ الحلقات الغضروفية للقصبة الهوائية بهيكل حلقي طبيعي تقريبًا. هناك انحراف طفيف للغشاء الرغامي الظهري في تجويف القصبة الهوائية ، مما يقلل قطر هذا التجويف بنسبة لا تزيد عن 25٪.
الصف الثاني	يتم تسطيح الحلقات الغضروفية. بسبب انحراف غشاء القصبة الهوائية الظهري الممتد ، يتم تقليل قطر تجويف القصبة الهوائية بحوالي 50٪.
الصف الثالث	الحلقات الغضروفية مفلطحة بشدة. تلامس عضلات غشاء القصبة الهوائية الجزء الداخلي من الحلقات ، ويقل قطر تجويف القصبة الهوائية بنسبة 75٪.
الصف الرابع	تغطي عضلات الغشاء الرغامي تجويف القصبة الهوائية بالكامل. في الحالات الشديدة ، يتضاعف تجويف القصبة الهوائية.

للحصول على عينات من البكتيريا التي تعيش في الجهاز التنفسي السفلي ، من الأفضل استخدام تنظير القصبات. بمساعدة منظار القصبات ، يمكن الحصول على عينات دون التعرض لخطر التلوث بالبكتيريا من الجهاز التنفسي العلوي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤكد تنظير القصبات تشخيص انهيار القصبة الهوائية في الحالات التي لا تسمح فيها بيانات الأشعة السينية والتنظير التألقي باستنتاج نهائي. يتيح تنظير القصبات إجراء تقييم مباشر لموقع ودرجة ضعف مقياس الغضروف التالف في القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية (الجدول 2). التي تميز شدة انهيار القصبة الهوائية ، وهو أمر مهم بشكل خاص في التحضير للجراحة. يسمح لك تنظير القصبات أيضًا باستكشاف ديناميات وطبيعة الضرر ، وتحديد مناطق الالتهاب وتهيج الأغشية المخاطية ، وتأكيد أو دحض تشخيص انهيار القصبة الهوائية. وبالتالي ، فإن تنظير القصبات هو أحد أكثر الطرق فعالية لتقييم دور أمراض الجهاز التنفسي في تطور القصور الرئوي.

بروتوكول الحصول على غسيل الرغامي في الكلاب

أعط الكلب قناع أكسجين للأكسجين المسبق.

- اعطاء مهدئ لفحص هيكل ووظيفة الشعب الهوائية العليا. مراقبة عمل الحنجرة أثناء التنفس. عادة ، في الكلاب ، أثناء الشهيق ، تتحرك الغضاريف الطرجهالي إلى الجانب.

— تنبيب الحيوان بأنبوب رغامي رقيق ومعقم. أثناء التنبيب ، تأكد من أن المسبار لا يلمس البلعوم أثناء مروره في مجرى الهواء.

- من خلال المسبار إلى مستوى القص ، أدخل قسطرة رقيقة معقمة من البولي بروبلين في الشعب الهوائية (يمكنك استخدام أنبوب للتغذية بالحقن). يجب أن تكون القسطرة طويلة بما يكفي للوصول إلى مستوى الضلع الرابع.

- يحقن من خلال القسطرة بواسطة محقنة 4-6 مل من محلول ملحي معقم. أثناء شفط السائل المحقون ، اجعل الكلب يسعل أو قم بتدليك صدره - سيؤدي ذلك إلى زيادة كمية الغسل الذي يتم استنشاقه.

- إذا لزم الأمر ، كرر إدخال المحلول الملحي وشفطه. من الضروري الحصول على 0.5-1 مل من الغسيل. يجب إرسال غسيل للبكتيريا (بما في ذلك تحديد وجود الميكوبلازما) والفحص الخلوي.

- قبل إتمام الإجراء ، يحقن 1 مل من محلول ليدوكائين 1٪ في قسطرة القصبة الهوائية. هذا سوف يضعف رد فعل السعال.

- إذا لزم الأمر ، ضع المريض في غرفة أكسجين.

عند تحضير الكلاب لفحص مجرى الهواء ، يجب تزويدها بالأكسجين مسبقًا لمدة 5 دقائق. قبل بدء التخدير. للتخدير ، يمكنك استخدام أكثر طرق مختلفة. الغرض من التخدير في هذه الحالة هو منع منعكس السعال وتلف المنظار أثناء تنظير القصبات. يجب أن يسترشد اختيار طريقة التخدير الحالة العامةصحة الكلب وخصائص التخدير المستخدم (أعراضه الجانبية). نظرًا لأن معظم الكلاب المصابة بانهيار القصبة الهوائية هي سلالات صغيرة ، يُفضل استخدام مناظير البروجسكوب التي لا يزيد حجمها عن 4.5-5 ملم. في بعض الأحيان يكون الكلب صغيرًا جدًا بحيث لا يمكن استخدام التخدير الغازي ولا يمكن تمرير منظار القصبات عبر الأنبوب داخل الرغامى. في هذه الحالة ، إذا تم استخدام التخدير باستخدام التخدير الغازي أثناء الفحص التنظيري للقصبة الهوائية والجهاز التنفسي السفلي ، فيجب إخراج الكلب من أنبوبه.

لتنظير القصبات ، يجب وضع الكلب مع وضع ظهره ووضع وسادة صغيرة أسفل الذقن. لإصلاح الفم في الوضع المفتوح أثناء العملية ، يتم استخدام موسعين للفم كبيرين. أولاً ، يتم فحص الحنجرة والجهاز التنفسي العلوي باستخدام منظار القصبات. بعد إدخاله في القصبة الهوائية ، يتم تحديد درجة وديناميكيات انهياره (الشكل 5). بمساعدة العلامات الموجودة على الجزء المتبقي من المنظار القصبي بالخارج ، من الممكن تحديد طول الجزء المنهار من القصبة الهوائية أو عدد حلقات الغضروف التي تم كسر هيكلها. بعد إدخال منظار القصبات في الجزء الخلفي للقص من الجهاز التنفسي ، يتم فحص القصبات الهوائية الرئيسية. الشعب الهوائية الصحية مفتوحة ولها مقطع عرضي مستدير أو بيضاوي الشكل.

(الشكل 6). يجب أن يتغير قطر الممرات الهوائية أثناء التنفس قليلاً ، ويجب أن يكون عدد الأسرار فيها ضئيلاً. في الكلاب المصابة بانهيار مجرى الهواء المعمم ، يكون شكل تجويف مجرى الهواء متغيرًا. بالإضافة إلى ذلك ، لديهم إغلاق واضح لهذه الفجوات حتى مع التنفس غير القسري (الشكل 7).

يجب جمع غسيل القصبات الهوائية (BAL) من جميع الكلاب التي تخضع لتنظير القصبات. يتم الحصول عليها باستخدام منظار القصبات وإرسالها للفحص للكشف عن الإصابة بالبكتيريا أو الفطريات ، وكذلك علامات الالتهاب. بناء على نتائج البكتريولوجية و الفحص النسيجيمن BAL الناتج ، يمكن إعطاء الحيوان المضاد الحيوي المناسب و / أو العلاج المضاد للالتهابات (9). للحصول على BAL ، يتم إدخال منظار القصبات بعناية في القصبات الهوائية الصغيرة ويتم حقن 10-20 مل من المحلول الملحي المعقم من خلال قناة الخزعة الخاصة به. يمكن أن يتم شفط السائل المحقون يدويًا ، بعناية خاصة ، أو عن طريق الشفط الميكانيكي باستخدام مصيدة العينة. عادة يمكن شفط 40-60٪ من حجم السائل المحقون. عادة ، يحتوي BAL على حوالي 300 خلية بيضاء في 1 مل ، منها 70-80 ٪ من الضامة السنخية ، 5-6 ٪ من الخلايا الليمفاوية. 5-6٪ للعدلات و 5-6٪ للحمضات. علامة على وجود تفاعل التهابي هي زيادة كبيرة في عدد العدلات. يمكن إثبات حقيقة العدوى بناءً على الكشف عن العدلات الإنتانية ووجود البكتيريا البلعمية في الخلايا.

الشكل 5 II-III درجة. تم استخدام قسطرة مطاطية معقمة لضمان إمداد الأكسجين أثناء تنظير القصبات. يتم تسطيح الحلقات الغضروفية ، ونتيجة لذلك ، يتم شد الجزء الظهري من القصبة الهوائية (تحت الملصق الموجود في الصورة).

الصورة مجاملة من JeffD. خليج ، DVM. ماجستير ، جامعة ميسوري ، كولومبيا. الولايات المتحدة الأمريكية

تنظير القصبات في الكلاب المصابة بانهيار القصبة الهوائية هو إجراء محفوف بالمخاطر. يكون خطر حدوث مضاعفات مرتفعًا بشكل خاص في الكلاب البدينة ، والتي تتميز بزيادة حساسية القصبة الهوائية. لتقليل خطر حدوث مضاعفات ، يجب إخراج الحيوان من التخدير ببطء ، وتوفير بيئة غنية بالأكسجين. قبل إزالة منظار القصبات ، يمكن حقن 1 مل من محلول ليدوكائين 1٪ في القصبة الهوائية البعيدة. هذا سوف يضعف رد فعل السعال.

العلاج الطبي

إذا كان الكلب يعاني من ضيق التنفس الحاد المرتبط بانسداد مجرى الهواء ، فيجب تقليل إجهاد الفحص التشخيصي إلى الحد الأدنى. في مثل هذه الحالات ، لإزالة الحيوان من حالة خطرة ، تحتاج إلى وضعه في غرفة الأكسجين وتطبيق المهدئات الخفيفة. على سبيل المثال ، فإن تناول البوتوفانول تحت الجلد (0.05-1 مجم / كجم) والأسيبرومازين (0.01-0.1 مجم / كجم) كل 4-6 ساعات لا يهدئ الكلب فحسب ، بل يوقف السعال أيضًا. وتجدر الإشارة إلى أن استخدام هذه الأدويةيتطلب الجمع بين بعض الحذر ، لأنه يمكن أن يسبب انخفاض حاد ضغط الدم. في بداية التطبيق ، يجب عليك استخدام الحد الأدنى من الجرعةالأدوية لتحديد حساسية حيوان معين لهم. إذا لم تحدث تأثيرات غير مرغوب فيها ، في المستقبل ، إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة. إذا كان كلبك يعاني من التهاب حاد في القصبة الهوائية أو وذمة حنجرية ، فيجب إعطاء كورتيكوستيرويد قصير المفعول ، والذي له تأثير مضاد للالتهابات ، كجرعة واحدة.

يجب أن يهدف العلاج طويل الأمد لانهيار القصبة الهوائية في الكلاب إلى تقليل تلك العوامل التي يمكن أن تثير زيادة في الأعراض السريرية للمرض. لسوء الحظ ، لا توجد طرق محددة لعلاج الاضطرابات الأيضية في أنسجة الغضاريف في حلقات القصبة الهوائية ، لذا فإن خطر تفاقم المرض في الكلب المريض يظل طوال الحياة. إذا تم الكشف عن عدوى في الجهاز التنفسي ، يجب وصف العلاج بالمضادات الحيوية. يتم اختيار المضادات الحيوية على أساس تحديد حساسية البكتيريا المصنفة للمريض تجاههم. إذا تم الكشف عن عدوى الميكوبلازما ، يجب استخدام المضادات الحيوية الفعالة ضد الكائنات الحية الدقيقة التي تفتقر إلى جدار الخلية. الأكثر فعالية في هذه الحالة هي الدوكسيلين والكلورامفينيكول والإنروفلوكساسين. عادة ما تكون دورة المضادات الحيوية من 7 إلى 10 أيام كافية لتعقيم الجهاز التنفسي ، ولكن في حالة وجود التهاب رئوي ، يمكن أن تتراوح مدة العلاج بالمضادات الحيوية من 3 إلى 6 أسابيع.

في حالة التهاب القصبات الحاد ، من الضروري إجراء علاج قصير بالكورتيكوستيرويدات. عادة ، يتم إعطاء المريض بريدنيزون أو بريدنيزولون بجرعات 0.5 مجم / كجم / يوم لمدة 3-7 أيام. إذا كان الكلب يعاني من انهيار القصبة الهوائية التهاب الشعب الهوائية المزمنيصف دورة أطول من العلاج بالكورتيكوستيرويد. تستخدم الأدوية بجرعات كبيرة. بعد إزالة الالتهاب والقضاء على العدوى ، يتم وصف أدوية السعال. قمعها ضروري لكسر حلقة الضرر المتكرر للممرات الهوائية. عادة ما يتطلب قمع السعال في الكلاب المصابة بانهيار القصبة الهوائية استخدام المخدرات. يمكن تحقيق تثبيط فعال للسعال باستخدام الهيدروكلون (0.22 مجم / كجم 2-3 مرات في اليوم) أو بوتورفانول (0.55-1.1 مجم / كجم حسب الحاجة) لكل نظام التشغيل(10). في بداية الدورة ، يتم اختيار جرعة هذه الأدوية لكل كلب على حدة بطريقة تحقق الحد الأقصى من قمع مستقبلات السعال ، فهي ليست موسعات قصبي ، ولكنها تسبب توسع المجاري الهوائية الصغيرة وتسهيل تبادل الهواء فيها. زفير. نتيجة لذلك ، تقل احتمالية انهيار القصبة الهوائية. دراسات الحرائك الدوائية الخاصة أشكال مختلفةأظهرت دراسات الثيوفيلين أن اثنين من مستحضرات الثيوفيلين طويلة المفعول التي تنتجها شركات مختلفة تحافظ على تركيز عالٍ بما فيه الكفاية للدواء في دم الكلاب لفترة طويلة. يمكن أيضًا أن تكون الأشكال التقليدية للثيوفيلين فعالة ، لكن فعاليتها أقل بكثير من فعالية المستحضرات طويلة المفعول المذكورة. من أجل انهيار القصبة الهوائية في الكلاب ، تستخدم ناهضات بيتا الأدرينالية أيضًا: تيربوتالين (1.25-5 مجم / كجم<гол- 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день). Следует помнить, что применение бронхорасширяющих средств любого типа может привести к побочным эффектам, например, повышенной нервозности и возбудимости животных, тахикардии, желудочно-кишечным расстройствам.

يجب أن تعامل جميع الكلاب المصابة بانهيارات القصبة الهوائية بنظام غذائي. خفض وزن الجسم ، على سبيل المثال ، يقلل بشكل كبير من الحمل على الجهاز التنفسي. لتحقيق هذا الهدف ، يتم تحويل الحيوانات عادة إلى وجبات جاهزة منخفضة السعرات الحرارية توفر ما يقرب من 60 ٪ من متطلبات الطاقة للكلاب الصحية. يسمح المعدل المثالي لفقدان الوزن (2-3٪ من وزن الجسم في الأسبوع) للمالك بإعادة وزن الكلب إلى طبيعته بسرعة. من المفيد أيضًا زيادة النشاط البدني للحيوان تدريجيًا - فهذا يسهل ويسرع تحقيق الوزن الطبيعي للجسم. وتجدر الإشارة إلى أنه من الأفضل تقليل النشاط البدني في الطقس الحار والرطب إلى الحد الأدنى ، واستبدال الياقة بحزام. هذا سوف يمنع تفاقم المرض بشكل مفاجئ.

جراحة

مع انهيار القصبة الهوائية العنقية ، تكون الأطراف الصناعية لحلقات الغضروف المصابة فعالة. يشار إلى التدخل الجراحي في الحالات التي يكون فيها العلاج العلاجي غير فعال أو بسبب فشل الجهاز التنفسي في الحيوانات ، ويلاحظ ضعف ردود الفعل المشروطة والإغماء. يؤدي التدخل الجراحي إلى إضعاف الأعراض السريرية بشكل كبير: يختفي السعال ، ويصبح التنفس أكثر حرية. وجدت إحدى الدراسات أن مالكي الكلاب كانوا راضين بشكل عام عن نتيجة الجراحة ، حتى لو تطلب شلل الحنجرة بعد الجراحة فتح القصبة الهوائية.

بالنسبة للكلاب التي تعاني من انسداد مجرى الهواء العلوي ، فإن الإزالة الجراحية لسبب الانسداد ضرورية. على سبيل المثال ، فقد ثبت أن تقصير الحنك الرخو وإطلاق الغضروف الطرجهالي للحنجرة يخففان الأعراض السريرية لانهيار القصبة الهوائية.

الانهيارات الرغامية شائعة في كلاب السلالات الصغيرة وتتطلب إدارة طويلة الأمد. ثبت أن الحيوانات المريضة تقلل من وزن الجسم وتستخدم الأدوية المضادة للسعال. في كل حالة ، من المهم أيضًا تحديد الأمراض المصاحبة للجهاز التنفسي العلوي والسفلي والقضاء عليها ، مما يعقد مسار انهيار القصبة الهوائية.

- إجراء تشخيصي ، يتمثل جوهره في إدخال محلول معقم في القصبات الهوائية ، ورئتي الحيوان ، في عملية الإزالة اللاحقة ، وكذلك دراسة خلايا العينة التي تم الحصول عليها ، وتحديد حساسية الكائن الدقيق تجاه مضادات حيوية.

للتشخيص ، يتم استخدام منظار القصبات ، والذي يسمح للطبيب أن يكون قادرًا على تقييم الشعب الهوائية بالتفصيل وإجراء تحليل من المنطقة المتضررة.

BAL هو إجراء علاجي. في كثير من الحيوانات الأليفة ، تتحسن وظيفة الجهاز التنفسي بشكل ملحوظ بعد العملية.

غالبًا ما يستخدم تنظير القصبات ، جنبًا إلى جنب مع جمع المسحات ، في الممارسة البيطرية. يجعل تنظير القصبات من الممكن تحديد درجة الالتهاب وتوسع القصبات وانهيار المسالك الهوائية وآفات الورم. أخذ عينات التبييض - لتقييم طبيعة الالتهاب عن طريق التركيب الخلوي للسائل ، لإجراء دراسة ميكروبيولوجية من أجل الكشف عن العامل الممرض.

ملامح التشخيص ، المؤشرات ، الأعراض: فعالية الطريقة

يؤخذ السائل من القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية للمريض. نتيجة لذلك ، يتلقى الطبيب معلومات مفصلة عن عمل القصبات الهوائية والرئتين.

معظم أمراض الجهاز التنفسي السفلي لها أعراض متشابهة. فقط وفقًا للفحص البدني (فحص الحيوان ، الاستماع إلى الرئتين) ، لا يمكن للطبيب البيطري أن ينشئ تشخيصًا دقيقًا. ثم ، حيث أن الأشعة السينية للرئتين قادرة على الكشف عن التهاب الشعب الهوائية ، ودرجة الضرر. ومع ذلك ، لا يمكن تحديد طبيعة العملية المرضية بفضلها.

يسمح لك BAL بالتمييز بين مشاكل الحساسية والأورام المعدية. هذه الطريقة مفيدة للغاية إذا كان هناك التهاب الشعب الهوائية المعدي طويل المدى ، لأنها تتيح لك اختيار الدواء المناسب الذي له التأثير الأكثر فعالية على العامل الممرض بسرعة.

غسل القصبات الهوائية في الكلابوالحيوانات الأخرى باستخدام منظار القصبات الصلب تحت التخدير العام.

الأمراض التي تتطلب التشخيص المقدم:

أهم أعراض التهاب الجهاز التنفسي والانهيار:

• سعال مزمن غير منتج
• ضيق التنفس؛
• خنق
• زرقة الغشاء المخاطي
• عدم تحمل الحمل
• خمول.

تقنية BAL: دقة التشخيص

يتم إجراء الدراسة تحت التخدير العام. تستغرق العملية بعض الوقت (حوالي 10 دقائق). هذا الإجراء غير مؤلم تمامًا ، على الرغم من أن بعض الحيوانات الأليفة قد تشعر بعدم الراحة بعد أخذ المسحات. بعد BAL ، تتحسن الصورة السريرية للمرض (يتحسن التنفس ، وتقل شدة السعال).

بمعدل 0.5 مل لكل 1 كجم من وزن الحيوان ، يُسكب محلول معقم. ثم سرعان ما يستنشق الظهر. النتيجة الجيدة هي استعادة 50٪ من الحجم. يمتص الغشاء المخاطي للقناة التنفسية الباقي.

بعد حوالي 15 دقيقة من الإجراء ، تتم مراقبة الحيوانات الأليفة بعناية بحثًا عن ضيق في التنفس وزراق الغشاء المخاطي. يعود الحيوان بسرعة إلى طبيعته ويعود إلى صاحبه في نفس اليوم.

يتم إعداد نتائج الدراسات الميكروبيولوجية والخلوية لمدة تصل إلى 7 أيام عمل. وبالتالي ، BAL هي دراسة إعلامية تسمح لك بالتشخيص الدقيق ، وكذلك تحديد العلاج بسرعة لحيوانك الأليف.

ضرورة وسلامة BAL: النهج المهني للأطباء البيطريين في عيادة Vysota

من المهم أن نفهم أن السعال التدريجي المزمن المطول قد يشير إلى تطور أمراض القصبات الرئوية الشديدة التي يصعب علاجها.

على سبيل المثال ، الربو السنوري لديه مخاطر عالية للوفاة. لذلك ، فإن غسل القصبات الهوائية في القطط سيسمح بالتشخيص الدقيق في الوقت المناسب ، وكذلك اختيار العلاج الذي سيحل المشكلة في مرحلة مبكرة ويحسن نوعية حياة الحيوانات الأليفة.

يعتبر BAL آمنًا وفعالًا في تحديد التشخيص. لها تأثير الشفاء. بعد العملية ، يختفي السعال لفترة قصيرة. يتطلب الحد الأدنى من التخدير. ليس له آثار جانبية أثناء التحضير.