إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

مقدمة

1. الجزء النظري

1.2 تصنيفات إصابات الرأس

1.5 كدمة دماغية

1.6 ضغط الدماغ

1.7 كسور قاعدة (قبو) الجمجمة. كسور قاعدة الجمجمة

2.1 عملية التمريض

2.2 الرعاية التمريضية

خاتمة

قائمة الأدب المستخدم

طلب

رعاية تمريض إصابات الدماغ

مقدمة

يبدو أن القليل يهدد عقولنا. بعد كل شيء ، إنه محمي من قبل برنامج كامل. يتم غسلها بسائل خاص ، والذي لا يزود الدماغ فقط بتغذية إضافية ، بل يعمل أيضًا كنوع من امتصاص الصدمات. الدماغ مغطى بعدة طبقات من الأغشية. بعد كل شيء ، إنها مخبأة بأمان في الجمجمة. ومع ذلك ، غالبًا ما تؤدي إصابات الرأس إلى مشاكل خطيرة في الدماغ.

تعتبر إصابات الدماغ الرضحية واحدة من أكثر الإصابات أهمية في الصحة العامة. هذا يرجع إلى:

1) الطابع الجماعي لتوزيعها (في المتوسط ​​في العالم 2-4 لكل 1000 من السكان في السنة) مع أكبر حساسية للأطفال والشباب والشباب في منتصف العمر ؛

2) ارتفاع معدل الوفيات والإعاقة للضحايا ، وخطورة العواقب المترتبة على الإعاقة الدائمة أو المؤقتة ، والتي تشكل عبئًا اقتصاديًا شديدًا على الأسرة والمجتمع والدولة ككل ؛

3) النشاط البشري السائد والتكنولوجية السائدة لإصابات الدماغ الرضحية.

في العالم ، تحتل إصابات الدماغ الرضحية المرتبة الثالثة كسبب لوفاة السكان ، في المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام. ومع ذلك ، فإنه بين الأطفال ، من الشباب والشباب في منتصف العمر ، يترك "منافسيه" متخلفًا عن الركب ، حيث تجاوز معدل الوفيات بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية بمقدار 10 ، والسرطان بمقدار 20 مرة. في الوقت نفسه ، فإن تلف الدماغ هو سبب الوفاة بسبب الإصابات في ما يقرب من 50٪ من الحالات. إصابات الدماغ الرضية هي أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة بين السكان. في روسيا ، تأتي مثل هذه الإصابة كسبب للوفاة في المرتبة الثانية ، في المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية. في كل عام ، يصاب حوالي 600000 شخص بإصابات دماغية ، ويموت 50.000 منهم ، ويصاب 50.000 آخرون بإعاقة. إن نسبة الإصابة بإصابات الدماغ الرضية لدى الرجال أعلى بمرتين من مثيلتها عند النساء ، مع الحفاظ على هذا الاعتماد في جميع الفئات العمرية. الأسباب الأكثر شيوعًا هي حوادث السيارات والإصابات المنزلية. تعد الإصابة القحفية الدماغية المغلقة أكثر شيوعًا من الإصابة المفتوحة ، وتمثل حوالي 90 ٪ من جميع آفات الدماغ الرضحية. يحتل الارتجاج المرتبة الأولى بين جميع إصابات الرأس.

مهام الوقاية الأوليةالصدمات بشكل عام والقحف بشكل خاص تقع خارج نطاق الطب وترتبط ارتباطًا وثيقًا بالبنية الاجتماعية وتطور المجتمع. يعتبر علاج الضحايا الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية ، والوقاية الثانوية من عواقبها ومضاعفاتها من اختصاص الصحة العامة ، وقبل كل شيء ، اختصاصيو جراحة الأعصاب ، وأطباء الأعصاب ، والأطباء النفسيين ، وأطباء الرضوح ، وأخصائيي الإنعاش ، وأخصائيي إعادة التأهيل ، إلخ. مشكلة معقدة للغاية وبعيدة عن الحل.

في العلاج الجراحي لإصابات الدماغ وعواقبها ، تم استخدام تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي والتدخلات الترميمية وجراحة الأعصاب الدقيقة والمعدات الجديدة والتقنيات الطبية الجديدة على نطاق واسع. تلقينا تأكيدًا واعترافًا بمفهوم الآفات البؤرية والمنتشرة ، والآفات الأولية والثانوية للدماغ ، ومراحل المسار السريري لأشكال مختلفة من إصابات الدماغ الرضحية. ونتيجة لذلك ، خضعت لتغييرات كبيرة في أساليب علاج المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية. وفقًا لذلك ، يجب أيضًا تغيير تقنيات رعاية الضحايا. هذا هو ما يحدد أهمية هذا العمل.

هدفبحث:

تنظيم العملية التمريضية في إصابات الدماغ الرضحية.

مهامبحث:

1. إجراء مراجعة الأدبيات حول موضوع البحث.

2. دراسة تاريخ حالات المرضى في قسم الصدمات.

3. لتحليل البيانات الإحصائية عن إصابات مؤسسة الصحة الحكومية "مستشفى منطقة دولدورجين المركزية".

4. دراسة سمات رعاية مرضى إصابات الدماغ الرضحية باستخدام مثال الرعاية التمريضيةلمرضى الصدمات.

شيءبحث:

عملية التمريض وطريقة تنظيم وتقديم الرعاية التمريضية لمرضى إصابات الدماغ الرضحية. أجريت الدراسة على أساس مؤسسة الرعاية الصحية الحكومية "مستشفى منطقة دولدورجين المركزية".

فرضية:

ستعمل عملية التمريض المقدمة في الوقت المناسب وبشكل صحيح لإصابات الدماغ الرضية على تحسين الشفاء وإعادة التأهيل وتقليل إعاقة المرضى.

طُرق:

1. مراجعة المؤلفات العلمية.

2. المراقبة أثناء مرور الممارسة الجامعية للمرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية.

3. بيانات إحصائية عن مؤسسة الصحة الحكومية "Duldurginskaya CRH".

4. تحليل المؤلفات العلمية وبيانات البحث.

1. الجزء النظري

1.1 معلومات عامةحول إصابات الدماغ الرضحية

إصابات الدماغ الرضية (TBI) - الأضرار الميكانيكية للجمجمة والدماغ والأغشية. عندما يتضرر الدماغ ، هناك اضطرابات في الدورة الدموية الدماغية ، ودوران الخمور ، ونفاذية الحاجز الدموي الدماغي. تتطور الوذمة الدماغية ، والتي تؤدي ، إلى جانب التفاعلات المرضية الأخرى ، إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. يمكن أن يؤدي النزوح والضغط على الدماغ إلى انحناء جذع الدماغ في فتحة لسان المخيخ أو في الثقبة العظمى. وهذا بدوره يؤدي إلى مزيد من التدهور في الدورة الدموية والتمثيل الغذائي والنشاط الوظيفي للدماغ. عامل غير مواتتلف الدماغ هو نقص الأكسجة بسبب فشل الجهاز التنفسي أو انخفاض ضغط الدم الجهازي. هناك إصابة قحفية مغلقة ، حيث لا توجد شروط لعدوى الدماغ وأغشيته ، وتكون مفتوحة ، مما يؤدي غالبًا إلى تطور المضاعفات المعدية من السحايا (التهاب السحايا) والدماغ (الخراج ، التهاب الدماغ). تشمل الإصابات المغلقة جميع أنواع الإصابات القحفية الدماغية ، التي لا تتأثر فيها سلامة جلد الرأس ، وإصابات الأنسجة الرخوة غير المصحوبة بأضرار في الصفاق.

تتميز الإصابة القحفية المفتوحة بضرر متزامن يلحق بالتكامل الناعم للرأس وعظام الجمجمة. إذا كان مصحوبًا بانتهاك لسلامة الأم الجافية ، فيُطلق عليه الاختراق ، وفي هذه الحالة يكون خطر إصابة الدماغ كبيرًا بشكل خاص. يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بالجمجمة على شكل تشققات ، وكسور مثقبة ومنخفضة ، وكسور في عظام قاعدة الجمجمة.

العلامات الخارجية لكسر قاعدة الجمجمة هي كدمات حول العينين على شكل نظارات ونزيف وتسرب السائل الدماغي الشوكي من الأنف والأذن.

تتكون الأعراض السريرية للإصابات الرضحية من أعراض دماغية عامة واضطرابات موضعية ناجمة عن تلف مناطق معينة من الدماغ. الإسعافات الأولية هي في المقام الأول لمنع دخول الدم أو السائل النخاعي أو القيء إلى الجهاز التنفسي.

يعتمد تشخيص إصابات الدماغ الرضحية على تقييم الحالة المرضية والعلامات السريرية لتلف الدماغ وجميع مكوناته. لتوضيح التشخيص ، يتم استخدام طرق البحث الفعالة.

يتم تقديم جميع الضحايا المصابين بإصابات الدماغ الرضحية الأشعة السينيةالجمجمة (تصوير القحف) ، عادةً في نتوءين - جانبي ومباشر. إنها تسمح لك بتحديد (أو استبعاد) تشققات وكسور عظام قبو الجمجمة.

غالبًا ما يتطلب التعرف على كسور عظام قاعدة الجمجمة تصميمًا خاصًا للصورة ، ومع ذلك ، فإن وجود نزيف أو بشكل خاص السائل النخاعي من الأنف أو الأذن يجعل من الممكن تحديدها سريريًا. يكشف تخطيط صدى الدماغ عن ضغط الدماغ بسبب ورم دموي داخل الجمجمة أو ورم رطب أو سحق الدماغ.

الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص الإصابة القحفية الدماغية هي التصوير المقطعي بالأشعة السينية ، والذي يعطي فكرة عن انتهاكات العلاقات التشريحية والطبوغرافية في تجويف الجمجمة. من خلال تغيير كثافة الأنسجة ، من الممكن تحديد موقع وطبيعة ودرجة كدمات الدماغ ، وتحديد الأورام الدموية السحائية وداخل المخ والأورام الرطبة ، والنزيف تحت العنكبوتية وداخل البطين ، والوذمة الدماغية ، وكذلك توسيع أو ضغط الجهاز البطيني و صهاريج قاعدة الدماغ. أقل شيوعًا ، يتم استخدام تصوير الأوعية الدماغية للكشف عن الأورام الدموية السحائية ، والتي ، عند اكتشاف إزاحة الأوعية الرئيسية ، وخاصة المنطقة اللاوعائية المميزة لهذه الأورام الدموية في تصوير الأوعية الدموية ، تجعل من الممكن التعرف ليس فقط على وجودها ، ولكن أيضًا توطينها.

يتم تحديد حجم وطبيعة تدابير العلاج من خلال شدة ونوع إصابات الدماغ الرضحية ، وشدة الوذمة الدماغية وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية ، ودوران الخمور ، والتمثيل الغذائي للدماغ ونشاطه الوظيفي ، وكذلك المضاعفات والنباتية- ردود الفعل الحشوية ، عمر الضحية وعوامل أخرى.

1.2 تصنيف إصابات الرأس

يفتحضرر.(سم. تطبيق 8)

في حالة الإصابة القحفية المفتوحة ، يتم ملاحظة كسور في عظام قبو أو قاعدة الجمجمة مع إصابة الأنسجة المجاورة ، والنزيف ، وتسرب السائل النخاعي من الأنف أو الأذن ، وكذلك تلف السفاق مع جروح لينة. غلاف الرأس.

مع سلامة الأم الجافية ، تُصنف الإصابات القحفية المفتوحة على أنها غير مخترقة ، وعندما يتمزق ، يشار إليها على أنها مخترقة. إذا لم تكن هناك إصابة خارج الجمجمة ، يتم عزل إصابة الدماغ الرضحية.

تلف مغلق.

في إصابة دماغية مغلقة ، لا يتضرر الصفاق ، على الرغم من أن الجلد قد يتضرر.

الارتجاج هو صدمة لا توجد فيها اضطرابات مستمرة في عمل الدماغ. عادة ما تختفي جميع الأعراض التي تحدث بعد الارتجاج بمرور الوقت (في غضون أيام قليلة). يعد استمرار الأعراض علامة على حدوث تلف شديد في الدماغ. المعايير الرئيسية لشدة الارتجاج هي المدة (من بضع ثوانٍ إلى ساعات) والعمق اللاحق لفقدان الوعي وفقدان الذاكرة. أعراض غير محددة - الغثيان والقيء وشحوب الجلد واضطرابات القلب.

ضغط الدماغ (ورم دموي ، جسم غريب ، هواء ، تركيز كدمة).

كدمة في المخ

منتشر الضرر المحوري.

نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية.

مزيج

في الوقت نفسه ، يمكن ملاحظة مجموعات مختلفة من أنواع إصابات الدماغ الرضحية: كدمة وانضغاط من ورم دموي ، كدمة ونزيف تحت العنكبوتية ، تلف محوري منتشر وكدمة ، كدمة في الدماغ مع ضغط من ورم دموي ونزيف تحت العنكبوتية.

تنقسم شدة إصابات الدماغ الرضحية إلى:

إصابة خفيفة في الرأس - ارتجاج خفيف وكدمة في الدماغ

شدة معتدلة - إصابة دماغية معتدلة

شديد - كدمة دماغية شديدة وضغط في الدماغ فترة حادة.

الرعاية التمريضية لإصابات الرأس المفتوحة.

سبب جروح الرأس هو ضربة مباشرة وجروح ناجمة عن طلقات نارية.

تصنيف الجروح:

عمق الضرر:

إصابة الأنسجة الرخوة في الرأس.

· إصابة خارج الجسد.

إصابة داخل الجافية.

توطين الضرر:

المنطقة الجدارية

منطقة القذالي

منطقة امامية

· منطقة المعبد.

مسار قناة الجرح:

· جرح أعمى;

جرح مخترق

إصابة عرضية.

1.3 إصابات الدماغ الرضحية المغلقة

الأشكال السريرية الرئيسية لإصابات الدماغ الرضحية هي ارتجاج المخ ، وكدمات الدماغ (خفيفة ، ومتوسطة ، وشديدة) ، وضغط الدماغ , كسور عظام قبو أو قاعدة الجمجمة.

1.4 ارتجاج

الارتجاج هو إصابة دماغية قابلة للانعكاس وظيفيًا مع فقدان للوعي على المدى القصير. يظهر الارتجاج عادة بفقدان الوعي لفترات متفاوتة (من بضع لحظات إلى عدة دقائق).

ذُكر صداعوالغثيان والقيء في بعض الأحيان ، لا يتذكر المريض دائمًا الظروف التي سبقت الإصابة ، وبالكاد يتعرف المريض على الأشخاص من حوله في اللحظة التي حدثت فيها الإصابة (فقدان الذاكرة الرجعي). يعد فقدان الذاكرة علامة مهمة يمكن من خلالها الحكم على شدة تلف الدماغ: ما إذا كان الشخص يتذكر لحظة الإصابة ، وإذا لم يكن الأمر كذلك ، فكم من الوقت قبل الإصابة سقطت من ذاكرته. كلما زاد زوال الذاكرة ، زادت خطورة الإصابة!

لا تضعف الوظائف الحيوية ، وتغيب الأعراض العصبية البؤرية.

في بعض المرضى ، يستمر الضعف العام ، والصداع ، وعدم استقرار الأوعية الدموية ، وزيادة الانفعال ، وانخفاض القدرة على العمل لفترة طويلة. في الساعات الأولى بعد حدوث ارتجاج ، تتوسع بؤبؤ العين أو تتقلص - تؤدي إصابة الدماغ الرضحية مهما كانت شدتها إلى تعطيل المسارات العصبية المسؤولة عن عمل العينين. مع ارتجاج خفيف ، يتفاعل التلاميذ مع الضوء ، ولكن ببطء ، ومع ارتجاج شديد ، لا يوجد رد فعل على الإطلاق. في الوقت نفسه ، فإن تمدد حدقة واحدة فقط وعدم وجود رد فعل في الثانية هو عرض هائل وقد يشير إلى إصابة دماغية شديدة.

الاستشفاء ضروري لأن الأعراض الأولية للارتجاج وإصابات الدماغ الأكثر خطورة (مثل كدمة الدماغ أو النزيف داخل الجمجمة) قد تكون متطابقة. يمكن للطبيب فقط تحديد نوع الإصابة التي تم تلقيها. قد يلزم إجراء فحص بالأشعة السينية (صورة لعظام الجمجمة) لاستبعاد حدوث كسر في عظام الجمجمة.

في حالة الارتجاج ، يتم إجراء العلاج المحافظ: يتم وصف المسكنات غير المخدرة للألم ، والعوامل المضادة للبكتيريا في وجود جروح الأنسجة الرخوة ، والمهدئات والمنومات ، والراحة في الفراش لمدة 7-10 أيام.

المرضى الذين يعانون من ارتجاج في المخ يحتاجون إلى الراحة في الفراش ، أثناء القراءة والاستماع إلى الموسيقى وحتى مشاهدة التلفزيون غير مسموح بهم. يجب أن نتذكر أن الشخص الذي عانى حتى من ارتجاج خفيف قد يصاب بعصاب ما بعد الصدمة أو مضاعفات أخرى أكثر خطورة ، مثل الصرع. لذلك ، بعد فترة من الشفاء ، يجب أن تخضع بالتأكيد لتخطيط كهربية الدماغ والعلاج من قبل أخصائي أمراض الأعصاب.

1.5 كدمة دماغية

كدمة الدماغ هي إصابة قحفية دماغية تتميز بآفات بؤرية في النخاع متفاوتة الشدة. هذا هو الضرر الموضعي لمادة الدماغ - من طفيف ، يسبب نزيفًا وتورمًا طفيفًا فقط في المنطقة المصابة ، إلى أشدها ، مع تمزق وسحق أنسجة المخ. الكدمة ممكنة مع إصابة دماغية مغلقة ومفتوحة.

الباثومورفولوجيا: تغيرات في بؤرة الكدمة ، تدمير (سحق) مادة الدماغ ، نزيف نقطي (بسبب تمزق الأوعية الدموية تحت تأثير عامل ميكانيكي) في حمة الدماغ ، وذمة دماغية حول البؤرة ، نزيف تحت العنكبوتية الرضحي نتيجة لذلك تمزق الأوعية الدموية للأم الحنون ، كسور الجمجمة ، كسور العظام في قبو الجمجمة بدون ضغط (خطي ومفتت) ، كسور في عظام قاعدة الجمجمة (مع تمزق الأغشية) - تسرب السائل النخاعي عبر الأنف (سيلان الأنف) أو الصماخ السمعي الخارجي (otorrhea) ، الكسور المنخفضة - ضغط الدماغ ، كسور عظام قبو الجمجمة - تكوين ورم دموي داخل الجمجمة ، ضغط في الدماغ.

إصابة الدماغ الخفيفة. يتميز بفقدان الوعي لمدة تصل إلى ساعة واحدة بعد الإصابة ، وشكاوى من الصداع والغثيان والقيء. في الحالة العصبية ، يلاحظ ارتعاش إيقاعي للعين عند النظر إلى الجانبين (رأرأة) ، وعلامات سحائية ، وعدم تناسق ردود الفعل. قد تظهر الأشعة السينية كسور في الجمجمة. في السائل الدماغي النخاعي - خليط من الدم (نزيف تحت العنكبوتية).

إصابة الدماغ المتوسطة. ينطفئ الوعي لعدة ساعات. فقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة) للأحداث التي سبقت الصدمة والصدمة نفسها والأحداث التي تلت التعبير عنها. شكاوى الصداع والقيء المتكرر. تم الكشف عن اضطرابات الجهاز التنفسي قصيرة المدى ومعدل ضربات القلب وضغط الدم. قد تكون هناك اضطرابات عقلية. لوحظت العلامات السحائية. تظهر الأعراض البؤرية على شكل تفاوت في حجم حدقة العين ، واضطرابات في الكلام ، وضعف في الأطراف ، وما إلى ذلك. غالبًا ما يكشف تصوير القحف عن كسور في قبو وقاعدة الجمجمة. أظهر البزل القطني نزيفًا شديدًا تحت العنكبوتية.

إصابة الدماغ الشديدة. يتميز بإغلاق طويل للوعي (يستمر حتى أسبوع إلى أسبوعين). الانتهاكات الجسيمة للحيوية وظائف مهمة(التغيرات في معدل ضربات القلب ومستوى الضغط ومعدل التنفس والإيقاع ودرجة الحرارة).

في الحالة العصبية ، هناك علامات تلف في جذع الدماغ - حركات عائمة لمقل العيون ، واضطرابات في البلع ، وتغيرات في قوة العضلاتإلخ. قد يكون هناك ضعف في الذراعين والساقين حتى الشلل ، وكذلك النوبات التشنجية. عادة ما يكون الرض الشديد مصحوبًا بكسور في قبو وقاعدة الجمجمة ونزيف داخل الجمجمة. يتم التشخيص النهائي وفقًا لنتائج الأشعة السينية للجمجمة في النتوءات الأمامية والجانبية (وجود تلف في العظام) والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. الطريقة الرئيسية للعلاج محافظة: الاستشفاء إلزامي ، الراحة في الفراش ، الحفاظ على الوظائف الحيوية ، إذا لزم الأمر ، الإنعاش ؛ علاج وذمة الدماغ المسكنات إذا لزم الأمر. مع التشنجات - مضادات الاختلاج. معالأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية والتمثيل الغذائي ، منشط الذهن.

مدة الراحة في الفراش مع كدمة خفيفة هي 10-14 يومًا ، مع كدمة معتدلة من 2 إلى 3 أسابيع ، اعتمادًا على المسار السريري ونتائج الدراسات الآلية. مع نزيف تحت العنكبوتية ، يتم إجراء علاج مرقئ. يتم إجراء ثقب العمود الفقري للأغراض العلاجية والتشخيصية في حالة عدم وجود علامات ضغط وخلع في الدماغ. جراحيعلاجالمشار إليها لإصابة الدماغ مع سحق أنسجته (يحدث غالبًا في منطقة أقطاب الفص الجبهي والصدغي).

مع كدمات الدماغ الخفيفة ، عادة ما تختفي الاضطرابات الحركية والحسية وغيرها من الاضطرابات تمامًا في غضون 2-3 أسابيع. مع كدمات أكثر شدة ، كقاعدة عامة ، تبقى عواقب دائمة: قد يحدث شلل جزئي وشلل واضطرابات حسية واضطرابات في الكلام نوبات الصرع.

1.6 ضغط الدماغ

ضغط الدماغ هو عملية مرضية تدريجية في تجويف الجمجمة تسبب ضغط الدماغ الناتج عن الصدمة. مع أي ركيزة شكلية ، يمكن أن يحدث استنفاد الآليات التعويضية ، مما يؤدي إلى انضغاط ، وخلع ، وانفتاق في جذع الدماغ وتطور حالة تهدد الحياة. الكسور المنخفضة في قبو الجمجمة هي سبب الضغط الموضعي للدماغ.

السبب الرئيسي لضغط الدماغ في إصابات الدماغ الرضحية هو تراكم الدم في مساحة مغلقة داخل الجمجمة. اعتمادًا على العلاقة بأغشية وجوهر الدماغ ، فوق الجافية (الموجود فوق الأم الجافية ، في 20٪ من الحالات) ، تحت الجافية (بين الأم الجافية والعنكبوتية ، 70-80٪) ، داخل المخ (في المادة البيضاء من الدماغ وداخل البطينات (في تجاويف بطينات الدماغ) أورام دموية ؛ ثم كسور منخفضة في عظام قبو الجمجمة (خاصة تغلغل شظايا العظام إلى عمق يزيد عن 1 سم) ؛ بؤر سحق الدماغ ؛ الوذمة حول البؤرة ؛ ورم خبيث تحت الجافية (تراكم محدود للسائل النخاعي ، يحدث عندما يتمزق الغشاء العنكبوتي ، وتدفق السائل النخاعي إلى الفضاء تحت الجافية من خلال آلية الصمام) ونادرًا ما يحدث التهاب رئوي (تراكم الهواء في تجويف الجمجمة).

العلامات الأولى لبداية انضغاط الدماغ عن طريق زيادة النزيف هي زيادة الصداع ، وقلق المريض أو ، على العكس من ذلك ، النعاس ، والاضطرابات البؤرية التي تظهر وتزداد تدريجياً ، كما هو الحال مع كدمة الدماغ. علامات الانفتاق: زيادة في شدة المتلازمة الدماغية ، ظهور أو زيادة في الأعراض البؤرية لنصف الكرة الأرضية والجذع ، والاكتئاب في الوعي. يحدث فقدان للوعي ، واضطرابات تهدد الحياة في نشاط القلب ، وتحدث التنفس ، وإذا لم يتم تقديم المساعدة المناسبة ، فستحدث الوفاة. مع كسر مكتئب ، يتعرض الدماغ للضغط والكدمات ، وتتطور الوذمة الدماغية بسرعة.

في معظم الحالات ، يكون هناك فقدان للوعي وقت الإصابة. بعد ذلك ، يمكن استعادة الوعي. تسمى فترة استعادة الوعي بفاصل الضوء. بعد بضع ساعات أو أيام ، قد يقع المريض مرة أخرى في حالة اللاوعي ، والتي ، كقاعدة عامة ، مصحوبة بزيادة الاضطرابات العصبية في شكل ظهور أو تعميق شلل جزئي في الأطراف ، ونوبات صرع ، واتساع حدقة العين. على جانب واحد ، تباطؤ النبض (التردد أقل من 60 في الدقيقة) ، إلخ. د.

حسب وتيرة التطور يميزون:

1) أورام دموية حادة داخل الجمجمة تظهر في أول 3 أيام بعد الإصابة.

2) تحت الحاد - يتجلى سريريًا في أول أسبوعين بعد الإصابة.

3) المزمنة ، والتي يتم تشخيصها بعد أسبوعين من لحظة الإصابة.

التشخيص.إذا كان المريض واعيًا ، فمن الضروري تحديد ظروف وآلية الإصابة بدقة ، لأن السكتة الدماغية أو نوبة الصرع قد تكون سبب السقوط وإصابة الرأس. في كثير من الأحيان لا يستطيع المريض تذكر الأحداث التي سبقت الإصابة (فقدان الذاكرة إلى الوراء) ، مباشرة بعد الإصابة (فقدان الذاكرة المتقدم) ، ولحظة الإصابة نفسها (فقدان الذاكرة التراجعي).

من الضروري فحص الرأس بعناية بحثًا عن علامات الإصابة. غالبًا ما يشير النزيف فوق الخشاء إلى كسر هرم العظم الصدغي. قد يشير النزيف الثنائي في ألياف المدار (ما يسمى "أعراض الزجاج") إلى حدوث كسر في قاعدة الجمجمة. يشار إلى ذلك أيضًا بالنزيف والسائل من الخارج قناة الأذنوالأنف. مع كسور قبو الجمجمة ، يُسمع صوت قعقعة مميز أثناء الإيقاع - "أحد أعراض إناء متصدع". الطريقة الرئيسية للعلاج جراحية. الجراحة الطارئة: نقب العظام أو الاستئصال ، وإزالة الضغط (إزالة الدم ، والجلطات ، وشظايا العظام المكتئبة) - القضاء على سبب انضغاط الدماغ ، وقف النزيف. يجب أن يتم إخلاء الأورام الدموية داخل الجمجمة في غضون 4 ساعات بعد الإصابة. المضاعفات المحتملة: خراج دماغي ، دبيلة تحت الجافية ، التهاب السحايا ، إعادة تكوين ورم دموي ، صرع ما بعد الصدمة.

1.7 كسور قاعدة (قبة) الجمجمة

كسور قاعدة الجمجمة - تلف عظام المنطقة المحددة (في معظم الحالات ، استمرار كسور عظام قبو الجمجمة) ، وتمتد إلى القاعدة العظمية للحفريات القحفية الأمامية والمتوسطة والخلفية.

عادة ما تكون كسور قاعدة الجمجمة مصحوبة بتمزق في الجافية ، وتتشكل رسالة مع البيئة الخارجية من خلال الأنف ، تجويف الفمأو تجويف الأذن الوسطى أو الجيوب الأنفية المدارية أو الجيوب الأنفية ، مما يسبب ظهور سائل الأنف والأذن والالتهاب الرئوي التالي للرضح.

الصورة السريرية: الاضطرابات الدماغية ، وأعراض تلف جذع الدماغ والأعصاب القحفية ، وغالبًا ما يكون الوجه مع صورة لشلل جزئي من جانب واحد لعضلات الوجه أو سمعي مع فقدان السمع ونزيف وإسهال من الأنف أو الأذن أو المدار. فيما يتعلق بالسائل السائل ، لوحظ انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة.

يخلق وجود السائل السائل تهديدًا دائمًا من التهاب السحايا القيحي. قد تظهر في فترة أخرى ، من الممكن حدوث انتكاساتها. يمكن تأكيد كسر قاعدة الجمجمة بواسطة مخطط ستينفرز أو شولر للقحف. ومع ذلك ، فإن إعطاء رأس الضحية وضعًا خاصًا في فترة الإصابة الحادة ليس ممكنًا دائمًا. أيضًا ، قد لا تظهر الكسور الصغيرة في هذه الفحوصات. العلامة الأكثر شيوعًا لكسر قاعدة الجمجمة هي تظليل خلايا عملية الخشاء أو الجيوب الأنفية الجناحية.

العلاج متحفظ - في حالة الاشتباه في حدوث كسر أو كسر في قاعدة الجمجمة ، يتم معالجة الأذن (أو الأنف) بمحلول مطهر مع وضع ضمادة معقمة ، وتعيين جرعات ضخمة من المضادات الحيوية والسلفوناميدات ، tk . احتمالية إصابة تجويف الجمجمة عالية جدًا. من الدقائق الأولى بعد إصابة الدماغ الرضحية ، يجب أن يكون المريض في حالة راحة صارمة في الفراش. يحتاج إلى توفير حرية الوصول إلى الهواء. في حالة فقدان الوعي يجب منع شفط القيء واللعاب. من المستحسن وصف البرد على الرأس. هناك حاجة إلى تدابير مضادة للصدمة: إدخال بدائل البلازما والبلازما والمسكنات والمهدئات وعوامل الأوعية الدموية. لتحسين الدورة الدموية الدماغية ، من المستحسن وصف سيناريزين (ستوجيرون) أو كافينتون. يحسن Sermion ديناميكا الدم وينشط التمثيل الغذائي للدماغ - تستخدم هذه الأدوية لجميع إصابات الدماغ الرضحية ، ليس فقط في الفترة الحادة ، ولكن أيضًا في الأسابيع 3-4 القادمة. بالإضافة إلى العلاج الممرض ، يتم استخدام عوامل الأعراض. كما تظهر الفيتامينات والمقويات.

1.8 فتح إصابات الدماغ الرضحية

في حالة الإصابة القحفية المفتوحة ، يتواصل تجويف الجمجمة مع البيئة الخارجية ، وبالتالي ، هناك احتمال كبير بحدوث مضاعفات معدية (التهاب السحايا ، خراج الدماغ ، التهاب العظم والنقي). في المقابل ، ينقسم الفتح إلى اختراق ، حيث يوجد ضرر للجافية وغير مخترق. بالإضافة إلى كسور قاعدة الجمجمة ، المصحوبة بنزيف في الأنف أو الأذن وتدفق السائل النخاعي ، فإن تمزقات الرأس مع كسور العظام الأساسية للجمجمة هي الأكثر شيوعًا. الجروح المقطوعة والمقطعة والطعنات ليست شائعة أيضًا. الجروح المخترقة خطيرة بشكل خاص مع تلف الأم الجافية والمادة الدماغية.

العوامل السريرية الرئيسية التي تحدد شدة إصابة الدماغ الرضحية هي: مدة فقدان الوعي وفقدان الذاكرة (يحدث أحيانًا دون فقدان الوعي الأولي ، ويشير التطور البطيء للغيبوبة إلى نزيف داخل الجمجمة أو وذمة دماغية مترقية) ؛ درجة اكتئاب الوعي وقت الاستشفاء ؛ وجود أعراض عصبية في جذع الدماغ.

تبدأ إجراءات الإنعاش لإصابات الدماغ الرضحية الشديدة (بؤر التكسير وتلف محور عصبي منتشر) في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. من أجل تطبيع التنفس ، يتم تزويد الجهاز التنفسي العلوي بسلاح مجاني (إطلاقه من الدم ، والمخاط ، والقيء ، وإدخال مجرى الهواء ، والتنبيب الرغامي ، وفغر الرغامي) ، واستنشاق خليط الأكسجين والهواء ، و ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين. يتم إجراء مزيد من العلاج في المستشفى. يجب نقل الضحية على وجه السرعة إلى المستشفى ، دائمًا مستلقية ، حتى مع أقصر فترة فقدان للوعي. في مكان الحادث ، لا يتم إجراء أي تلاعب في جرح الدماغ ، ويتم وضع ضمادة معقمة على الجرح ، وعندما تتضخم مادة الدماغ ، يجب ألا تضغط الضمادة عليها ؛ من المستحيل إدخال شاش أو صوف قطني في الخياشيم ، من المستحيل أن ينزف منها في الأذن ، وهذا يمكن أن يعقد مسار عملية الجرح.

يشترك علاج الضحايا الذين يعانون من إصابات مفتوحة ومغلقة في الجمجمة والدماغ في الكثير من الأمور ، لأنهم دائمًا ما يعانون من ارتجاج أو كدمة دماغية ، الأمر الذي يتطلب علاجًا وقائيًا ، والراحة ، واستخدام المهدئات ، والمراقبة الدقيقة للمرضى.

2. الجزء العملي. تنظيم العملية التمريضية في إصابات الدماغ الرضحية

2.1 عملية التمريض

في المرحلة الأولى من عملية التمريض ، تجمع الممرضة سوابق المريض ، وتكتشف ظروف الإصابة ، إذا كان المريض واعيًا. إذا كان فاقدًا للوعي ، فيمكن الحصول على معلومات حول الإصابة من شهود العيان على الإصابة. عند جمع سوابق المريض في قسم الطوارئ ، يمكن تقديم معلومات حول الإصابة من قبل الشخص الذي قام بتسليم المريض إلى المستشفى.

عند فحص الرأس والوجه ، يمكن للممرضة اكتشاف وجود سحجات ، وجروح ، وعيوب في العظام ، وأورام دموية ، وتدفق السائل النخاعي (CSF) من الأنف والأذنين. قد يكون التغيير في شكل الوجه نتيجة خلع الفك السفلي، كسور الفكين ، كما يتضح من انتهاك إغلاق الأسنان. عند فحص الضحية ، يجب تحديد وجود الوعي وردود الفعل الحدقة والقرنية وطبيعة التنفس والنبض وقياس ضغط الدم. ملامسة عظام قبو الجمجمة ، يتم تنفيذ الوجه بحذر شديد. تشير المنخفضات ، والاكتئاب ، والخرق ، والحركة غير الطبيعية إلى حدوث كسر.

هذا يجعل من الممكن صياغة تشخيص تمريضي (المرحلة الثانية من عملية التمريض).

المشاكل الفسيولوجية للمريض:

· صداع؛

· فقدان الوعي؛

· فقدان الذاكرة؛

اضطراب المنعكسات (الحدقة ، القرنية) ؛

اضطراب السمع

اضطراب الرؤية

اضطراب الكلام

سوء الإطباق.

تشوه عظام الرأس.

خرق.

شلل جزئي ، شلل.

تغير في معدل ضربات القلب (بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب) ؛

تغير في ضغط الدم

اضطراب في التنفس.

المشاكل النفسية للمريض:

التهيج أو الاكتئاب.

نقص فى التواصل

نقص المعرفة بعواقب الصدمة ؛

· الخوف من الموت.

في المرحلة الثالثة من عملية التمريض ، يتم تحديد هدف ووضع خطة لتدخلات التمريض.

المرحلة الرابعة من العملية التمريضية مخصصة لتنفيذ خطة الرعاية التمريضية ، مع مراعاة موقع المريض. لذلك ، في مكان الحادث ، تخطط الممرضة لتقديم الإسعافات الأولية وتنفذها وفقًا لخوارزميات الإجراءات. في قسم جراحة الأعصاب ، تقوم LPU بإعداد المرضى لأساليب بحث خاصة:

1) ثقب العمود الفقري.

2) تصوير القحف.

3) التصوير المقطعي.

5) تخطيط صدى الدماغ بالموجات فوق الصوتية.

يجب أن يفحص جميع المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية من قبل طبيب أعصاب وطبيب عيون. المرضى الذين يعانون صدمة الوجه والفكينأدخل المستشفى في القسم جراحة الوجه والفكين. الممرضة تضع خطة للتحضير قبل الجراحة ، رعاية ما بعد الجراحةللمرضى الذين يحتاجون تدخل جراحيويؤدي التدخلات التمريضية المخطط لها.

بعد ذلك تقوم الممرضة بتقييم نتيجة أفعالها (المرحلة الخامسة من عملية التمريض).

جرحناعمالأقمشةيميز النزيف الغزير بسبب إمداد الدم الجيد. في هذه الحالة ، يتضرر الجلد والسفاح والعضلات والسمحاق. قد تحدث جروح في فروة الرأس.

المشاكل ذات الأولوية للمريض: النزيف ، وخاصة الغزير مع الجروح المقطعة والمقطعة ؛ فجوة ألم.

· اوقف النزيف.

ضع ضمادة معقمة.

تخدير مع جروح واسعة النطاق.

· النقل إلى المستشفى (الوضع - الاستلقاء على الظهر والرأس مرفوعًا بمقدار 10 درجات).

تثبيت نقل الرأس. في المرافق الصحية ، تقوم الممرضة بتزويد PST بالخيوط الجراحية والوقاية من الكزاز.

خارججرح- هذه إصابة أعمق ، لأن عظام الجمجمة متضررة أيضًا. في كثير من الأحيان مصحوبة بكدمة في الدماغ ونزيف. هذا الجرح لا يخترق ، لأن سلامة الجافية - حدود تجويف الجمجمة - لا تنتهك.

داخل الجافيةإصابة- هذا جرح يخترق تجويف الجمجمة ، حيث يتم انتهاك سلامة الجافية. فيما يتعلق بالتدمير الشامل لمادة الدماغ وتلف المراكز الحيوية النخاع المستطيلهذه الجروح غالبا ما تكون قاتلة. ترجع شدة الإصابة إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة وتلف نوى الأعصاب القحفية.

يتم تشخيص التمريض على أساس الفحص والفحص. تقوم الممرضة بتحديد الآفات الموضعية والأعراض الدماغية والبؤرية وصياغة مشاكل المريض.

أولوية مشاكل مريض على مكان ضرر نزيف غزير تسرب السائل النخاعي وتدمير مادة الدماغ (المخلفات) ؛ وجود ثقوب الرصاص.

أولوية مشاكل مريض، مشروط مرتفع داخل القحف ضغط: فقدان الوعي؛ الانفعالات الحركية بطء القلب؛ القيء. تيبس عضلات الأطراف والرقبة. التبول والتغوط اللاإرادي.

في وقت لاحق ، تنضم المشاكل المرتبطة بتلف الأعصاب القحفية: عدم تناسق الوجه ؛ اضطراب الكلام؛ سمع؛ ذوق؛ يشم؛ وظائف حركية للعين شلل جزئي؛ شلل. وفقًا لسطوع الأعراض الدماغية ، يتم إجراء تشخيص للحياة ، ووفقًا للأعراض البؤرية ، يتم تشخيص الإعاقة.

محتمل مشاكليرتبط المرضى باختراق العدوى في تجويف الجمجمة والدماغ: خطر التهاب السحايا والخراج.

خوارزمية الإسعافات الأولية:

توقف مؤقت للنزيف.

· حرر رقبة الضحية من الضغط برقبة.

ضع ضمادة معقمة (عندما ينتفخ النخاع - مع "دونات") ،

قيم حالة الضحية

إذا كان واعياً: ضعه على نقالة على ظهره ، ضع دائرة من شاش القطن أو وسادة تحت رأسه (ارفع رأسه بمقدار 10 درجات) ؛

· إذا كان فاقدًا للوعي: تحقق من سالكية الجهاز التنفسي العلوي ، إذا لزم الأمر ، قم باستعادة ؛ ضعها في وضع جانبي مستقر.

- ضع البرد على الجرح.

قم بإجراء التخدير والإجراءات البسيطة المضادة للصدمة للجروح الشديدة.

· النقل إلى المستشفى.

· أثناء النقل:

ضمان سالكية الجهاز التنفسي العلوي ؛

سجل حالة المريض (النبض ، ضغط الدم ، معدل التنفس) كل 10 دقائق.

الشقيقةيساعدفيكسورعظامالجماجم.

تنقسم كسور عظام الجمجمة إلى كسور في القبو والقاعدة.

كسورقبوالجماجم- تنشأ من صدمة مباشرة ، ويمكن إغلاقها وفتحها (إذا كان هناك جرح). مشاكل المريض مع كسور مغلقة: فقدان الوعي؛ ألم موضعي ورم دموي. تشوه. مشاكل المريض مع كسور مفتوحة: عيب جلدي؛ فجوة نزيف؛ الاكتئاب أو حركة العظام.

كسورأسبابالجماجم- تنشأ من إصابة غير مباشرة: ضرب الرأس في قاع الخزان ، والهبوط على قدميك عند السقوط من ارتفاع. هذه صدمة مفتوحة شديدة للجمجمة ، حيث يتم انتهاك سلامة الجافية ، ويمكن للعدوى أن تدخل التجويف القحفي من الأنف والجيوب الأنفية والقنوات السمعية. المشاكل ذات الأولوية للمريض: تدفق السائل النخاعي ، أولاً بمزيج من الدم ، ثم شفاف ؛ ظهور كدمات بعد يوم أو يومين من الإصابة. يعتمد موقع تسرب السائل الدماغي الشوكي وظهور الكدمات على موقع الكسر. علامات كسر قاعدة الجمجمة عن طريق التوطين (سم.طلب9)

مشاكل المريض المحتملة: مخاطر إصابة الدماغ وأغشيته ، العجز والعجز ، الوفاة بسبب الاختناق.

تقديم الميزات الرعاية في حالات الطوارئفي حالة حدوث كسور في قاعدة الجمجمة: إجراء عملية سدادة خفيفة للقناة السمعية الخارجية أو الممرات الأنفية الأمامية ، اعتمادًا على موقع الضرر.

الرعاية التمريضية لإصابات الرأس المغلقة

الأنواع المغلقة من الإصابات الدماغية الرضية هي ارتجاج في المخ ، والسبب هو ضربة أو سقوط ، مما يسبب نزيفًا محددًا في مادة الدماغ ؛ كدمة الدماغ ، والسبب هو ضربة على أنسجة المخ على الجمجمة ، بينما يتم تدمير أجزاء من أنسجة المخ (تمزق ، تليين ، نزيف) ؛ يحدث ضغط الدماغ بسبب نزيف داخل الجمجمة أو وذمة دماغية أو ضغط من شظايا العظام.

يصعب أحيانًا تشخيص تلف الدماغ حتى بالنسبة للأطباء. مع إصابة الدماغ الرضية المغلقة ، تصاغ مشاكل المريض من قبل ممرضة على أساس الأعراض الدماغية والبؤرية.

2.2 الرعاية التمريضية للمرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية

خوارزمية لرعاية الطوارئ:

قيم حالة الضحية:

إذا كان واعياً: انتقل عند الأمر إلى نقالة على ظهره ، ضع دائرة من الشاش القطني أو وسادة تحت رأسه (ارفع رأسه 10 درجات) أو استخدم إطار النقلللرأس.

إذا كنت فاقدًا للوعي: تحقق من سالكية الجهاز التنفسي العلوي ، وإذا لزم الأمر استعده ، ضع في وضع جانبي مستقر.

ضع البرد على الرأس.

أثناء النقل راقب حالة المريض (ضغط الدم ، النبض ، معدل التنفس) كل 10 دقائق ، أدخل المستشفى في قسم جراحة الأعصاب.

يتم إدخال جميع المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية ، باستثناء إصابات الأنسجة الرخوة ، في قسم جراحة الأعصاب ، حيث يحتاجون إلى علاج متخصص. يتم لعب دور كبير معاملة متحفظةحيث الرعاية التمريضية أمر بالغ الأهمية.

طبي أخت يوفر:

امتثال مريض حازم سرير النظام الحاكممن 10-14 يومًا إلى عدة أسابيع ، أشهر (حسب شدة الضرر) ؛ إطالة النوم الفسيولوجي ، وإدخال الكلوربرومازين ، ديفينهيدرامين على النحو الذي يحدده الطبيب.

تحتجز تجفيف مُعَالَجَة: إدخال محاليل مفرطة التوتر (40٪ جلوكوز ، 10٪ كلوريد الصوديوم ، 25٪ كبريتات المغنيسيوم) ومدرات البول (لازكس ، مانيتول) تحت سيطرة إدرار البول. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام الهرمونات وحاصرات العقدة لعلاج الجفاف.

تحضير مريض ل قطني ثقب: تجري الممرضة محادثة فردية لتخفيف الضغط النفسي والعاطفي ؛ تستعد مجال التشغيل في منطقة أسفل الظهر ؛ في اليوم التالي يتم وضع حقنة شرجية مطهرة وقبل البزل يذكر المريض بضرورة تفريغ المثانة لمنع شلل جزئي في العضلة العاصرة في المستقيم والمثانة. 10-15 دقيقة قبل الإجراء ، يتم إعطاء محلول 5٪ من الايفيدرين أو محلول 20٪ من الكافيين لمنع انخفاض ضغط الدم.

وقاية ثانوي الالتهابات في يفتح TBI: إدخال المضادات الحيوية ، وفي حالة حدوث كسور في قاعدة الجمجمة ، يحدث تغيير يومي إضافي في توروندا في القنوات السمعية الخارجية أو الممرات الأنفية الأمامية. يحظر شطف تجويف الأنف والأذن! يتم إدخال Turundas بواسطة سدادة خفيفة.

مصحوب بأعراض علاج:إدخال المسكنات للصداع. أميدوبيرين مع أنالجين عند درجة حرارة عالية كما هو موصوف من قبل الطبيب.

التسريب مُعَالَجَة: الحقن في الوريد لمخاليط ليتيّة مركبة ، محلول أوكسيبوتيرات الصوديوم بنسبة 20٪ في الوريد أشكال شديدةإصابات الدماغ.

رعاية خلف مريض للغايه: توريد كيس ثلج للرأس في الأيام الأولى ؛ إطعام المريض (نظام غذائي خالٍ من الملح مع تقييد السوائل) ؛ إجراءات النظافة رعاية القسطرة (تحت الترقوة ، البولي) وفغر القصبة الهوائية ؛ منع الالتهاب الرئوي.

ثابت يتحكم فوق ولاية مريض: قياس ضغط الدم ، النبض ، معدل التنفس ، درجة حرارة الجسم ، توازن الماء.

الرعاية التمريضية للمرضى المصابين بإصابات الدماغ الرضية في فترة ما بعد الجراحة.

بعد حج القحف ، يجب أن يتم النقل من غرفة العمليات ، ونقل المريض إلى نقالة ، ثم إلى السرير بعناية. يجب على شخص واحد أن يمسك رأسه بكلتا يديه.

توفر الممرضة ، بناءً على توصية الطبيب ، مكانًا في السرير ، مع مراعاة توطين العملية. إذا تم إجراء عملية جراحية للمريض وهو جالس (الحفرة القحفية الخلفية) ، فيتم وضع نصف جلوس لمدة 4-6 ساعات ، ثم على جانبه ، يقلب المريض قليلاً على بطنه. بعد نقب قبة الجمجمة - ضعها على الظهر أو على الجانب المقابل لجانب العملية.

تراقب الممرضة قراءات الشاشة باستمرار حتى لا تفقد الجهاز التنفسي والسكتة القلبية. يراقب حالة التلاميذ ويبلغ الطبيب بالتغييرات. بعد نزع الأنبوب ، يجب إعطاء المريض رشفة من الماء لتحديد ما إذا كان البلع ممكنًا. في حالة الشلل الجزئي من جانب واحد للعصب البلعومي ، اطلب من المريض أن يبتسم أو يكشف أسنانه لتحديد جانب الآفة ، والتحقق من فعل البلع في وضع صحي. حتى يتم استعادة منعكس البلع ، يتم اتباع نظام غذائي متوازن من خلال أنبوب أنفي معدي. في حالة انتهاك منعكس السعال ، قم بتطهير الشجرة الرغامية القصبية وفقًا لقواعد التعقيم (الصرف الصحي المنفصل باستخدام قسطرة يمكن التخلص منها). بعد حج القحف ، يتم وضع ضمادات معقمة متعددة الطبقات ، يتم تثبيتها بضمادة - "غطاء". تراقب الممرضة الضمادة باستمرار ، وتمنعها من البلل ، وتوفر ضمادات مفيدة في الوقت المناسب لمنع العدوى الثانوية. يتذكر! أثناء ارتداء الملابس ، يجب أن يقوم أحد المساعدين بتثبيت رأس المريض.

تتحكم الممرضة في التبول والتغوط وتوفر الوقاية من الاضطرابات الغذائية والالتهاب الرئوي وتقوم بإجراءات النظافة.

2.3 تاريخ التمريض

أثناء ممارسة المرحلة الجامعية ، قمت بمراقبة المريض.

المريض رقم 1

جزء جواز السفر

العمر: 1944

تاريخ استلام؛ 04/05/15 11.00

تاريخ الخروج: علاج مستمر

مكان العمل: صاحب معاش

دخول الاسعاف

التشخيص عند الدخول: CBI ، ارتجاج ، كدمة في الصدر على اليسار.

التشخيص الأولي: CBI ، ارتجاج ، كدمة في الصدر على اليسار.

التشخيص السريري: CBI ، ارتجاج ، كدمة في الصدر على اليسار. ما يصاحب ذلك من فقر الدم 1 درجة.

التشخيص عند التفريغ: CBI (إصابة قحفية مغلقة) ، ارتجاج. ما يصاحب ذلك من فقر الدم 1 درجة.

الشكاوى: صداع ، خمول ، غثيان ، ألم في الجانب الأيسر من الصدر.

تاريخ المرض.

وفقًا للمريضة في 5 أبريل 2014 ، قبل ساعة من الدخول ، كانت المريضة D تغسل نوافذ المنزل أثناء وقوفها على كرسي ، بعد أن فقدت توازنها ، سقطت من على الكرسي. خلال الخريف ، ضربت صدرها بخزانة الملابس وضربت رأسها على الأرض. فقدت الوعي لبضع دقائق. عندما استيقظت ، ساعدتها ابنتها. تم استدعاؤه على الفور سياره اسعاف. وبعد 30 دقيقة وصلت سيارة الإسعاف. بعد ذلك بقليل ، تم نقلها بواسطة سيارة إسعاف إلى قسم القبول في مستشفى منطقة دولدورجين المركزية مع شكاوى من الضعف والغثيان والصداع.

سوابق الحياة.

المريض د. مواليد 1944 سرعان ما يجد لغة مشتركة مع الآخرين ، ويحب أن يزين كلامه بظلال من الفكاهة. النمو والتطور يتوافقان مع العمر. العوامل الاجتماعية للمعيشة مرضية. أرملة ، مات زوجها ، كان رجلاً عسكريًا في منصب عقيد. أمراض خلقيةلا. عندما كانت طفلة ، أصيبت بالحصبة والنكاف. لقد أجريت عملية استئصال للزائدة الدودية. لم يكن على اتصال بمرضى معديين. من التاريخ رد فعل تحسسيللبنسلين. لم يتم الكشف عن الحساسية تجاه المواد الأخرى.

التاريخ الوبائي:

لم تكن على اتصال بمرضى مصابين بأمراض معدية ومواطنين أجانب. التهاب الكبد الفيروسيلم يمرض. لم تتلق أي حقن منذ 6 أشهر. لم يلاحظ أي زيادة في درجة الحرارة.

التشخيص الأولي

بناءً على الشكاوى: صداع ، غثيان ، ألم في الجانب الأيسر من الصدر.

خاتمة:

بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يمكن إجراء التشخيص: إصابة قحفية مغلقة. ارتجاج الدماغ. ورم دموي في المنطقة القذالية من الرأس. كدمات في الأنسجة الرخوة في النصف الأيسر من الصدر. متعلق ب مرض نقص ترويةقلوب. الذبحة الصدرية. ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية. فقر الدم المرتبط.

تصوير بالأشعة لعظام الجمجمة 05.04.15.

الخلاصة: لا توجد تغييرات (تشققات ، كسور) في عظام الجمجمة على الصورة الشعاعية.

التشخيص السريري

بناءً على الشكاوى: صداع ، خمول ، ألم في الجانب الأيسر من الصدر.

يتم الحفاظ على سلامة جلد الجمجمة. في الجزء الخلفي من الرأس ، لوحظ تشكيل قياس 6 × 5 سم. الجلد فوقه مزرق ، كثيف الاتساق ، المنطقة مؤلمة. تقتصر نزهة الرئتين على الجانب الأيسر.

خاتمة:

بناءً على التشخيصات التفاضلية المسببة للمرض ، من الممكن إجراء تشخيص: CBI (إصابة قحفية مغلقة) ، ارتجاج. ورم دموي في المنطقة القذالية من الرأس. كدمات في الأنسجة الرخوة في النصف الأيسر من الصدر. يصاحب ذلك مرض القلب الإقفاري. الذبحة الصدرية. ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية. فقر الدم المرتبط.

1. الراحة في الفراش.

2. برد على الرأس.

4- العلاج من تعاطي المخدرات:

1. الجلوكوز 10٪ - 10.0 IV

حمض الأسكوربيك 5٪ - داخل / بوصة

2. كلور الكالسيوم 10٪ - 10.0 رابعا

3. كبريتات المغنيسيوم 25٪ - 10.0 IV.

4. Furasemide 1٪ - 2.0 i / m

5. سلفوكامفوكائين 10٪ - 2.0 i / م

6. Ampiox 0.5 3 مرات يومياً

7. أنالجين 25٪ - 4.0 أنا / م

8. Dimedrol 1٪ - 2.0 i / m

الأساس المنطقي للوصفات الطبية:

لغرض علاج الجفاف:

1. الجلوكوز 10٪ - 10.0 IV

حمض الأسكوربيك 5٪ - داخل / بوصة

2. كبريتات المغنيسيا 25٪ - 10.0 IV.

3. كلوريد الكالسيوم 10٪ - 10.0 IV

4. Furasemide 1٪ - 2.0 i / m

من أجل تحسين التنفس والوقاية من الالتهاب الرئوي التالي للإصابة:

1. سلفوكامفوكايين 10٪ - 2.0 i / م

2. Ampioks 0.5 3 مرات في اليوم

لتسكين الآلام:

1. أنالجين 25٪ - 4.0 أنا / م

2. Dimedrol 1٪ - 2.0 i / m

منزعج من الصداع والخمول والألم في النصف الأيسر من الصدر ، والحالة العامة مرضية.

RR = 18 في الدقيقة. أصوات القلب صافية ، ضعف إيقاعي ، ضغط الدم = 120/90 ملم زئبق. فن. معدل ضربات القلب = 84 في الدقيقة.

1. الراحة في الفراش.

2. برد على الرأس.

3. استيفاء المواعيد الطبية.

4- العلاج من تعاطي المخدرات:

1. الجلوكوز 10٪ - 10.0 IV

2. حمض الأسكوربيك 5٪ - داخل / بوصة

3. كلور الكالسيوم 10٪ - 10.0 IV.

4. كبريتات المغنيسيا 25٪ - 10.0 IV.

5. Furasemide 1٪ - 2.0 i / m

6. سلفوكامفوكائين 10٪ - 2.0 i / م

7. Ampioks 0.5 3 مرات في اليوم

8.Analgin 25٪ - 4.0 بوصة

9. Dimedrol 1٪ - 2.0 i / m

يخرج بعد 7 أيام.

إذا تم اتباع العلاج أعلاه ، يكون التكهن مواتياً.

1. تواصل الراحة في الفراش.

2. لا تفرط في تحميل الجهاز العصبي.

3. التسجيل لدى طبيب أعصاب.

المريض رقم 2

1. شيملين الكسندر ايفانوفيتش

3. طالب

6. تاريخ قبول المريض للقسم: 2015/04/11. 9.30

7. التشخيص عند الإدخال إصابة قحفية مغلقة. إصابة الدماغ المتوسطة. ورم دموي داخل الجمجمة.

8. الانتماء Rh "+"

9. فصيلة الدم 1 (0)

10. التشخيص السريري إصابات الدماغ الرضحية المغلقة. إصابة الدماغ المتوسطة. ورم دموي داخل الجمجمة.

11. التشخيص النهائي إصابة قحفية دماغية مغلقة. إصابة الدماغ المتوسطة. ورم دموي داخل الجمجمة.

12. العملية: استئصال نقب الجمجمة على اليسار.

13. المضاعفات: لا توجد.

14. الأمراض المصاحبةلا

شكاوي في قبول: للصداع ، والدوخة ، لوجود عيب في عظم الجمجمة في المنطقة الجدارية اليسرى شكاوي على لحظة إشراف: للألم المعتدل في منطقة الجرح بعد العملية ، لصداع خفيف.

تاريخ طبى

يعتبر نفسه مريضاً منذ -04 / 2/15 ، عندما أصيب - سقط من على دراجة نارية ، فاقداً للوعي. تم نقله بواسطة سيارة إسعاف إلى غرفة الطوارئ في مستشفى منطقة أجينسكي ، حيث تم تشخيص إصابته بإصابة خطيرة في الرأس ، ورم دموي في نصف الكرة الأيسر. دخل المستشفى في قسم الصدمات.

سوابق الحياة

مواليد 1993. تم تطويره حسب الجنس والعمر. من سن السابعة ذهبت إلى المدرسة ، وتخرجت من 11 صفا. درست جيدا. في سنة 2013 مسجل في Zabggpu. حاليا طالب. الظروف المادية والمعيشية مرضية. الأمراض السابقة: الأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة والتهاب اللوزتين.

الوراثة ليست مثقلة.

سوابق الحساسية مثقلة.

تاريخ نقل الدم واضح

لم يتعاطى المخدرات والمؤثرات العقلية. اشرب الكحوليات في أيام العطل. يدخن (عبوة واحدة في اليوم). نادرا ما يشرب القهوة.

العملية المخطط لها: استئصال نقب الجمجمة على اليسار.

مؤشرات الجراحة: وجود عيب عظمي في قبو الجمجمة هو مؤشر على اللطف مع طعمه الخيفي.

مواعيد ما بعد الجراحة

2. الراحة في الفراش للأيام الثلاثة الأولى بعد الجراحة

3 اليوم المريخي. بروسيريني 0.05٪ 1.0 مل مرتين في اليوم IM №10

5 اليوم المريخي. أنالجيني 50٪ - 2.0

6 اليوم المريخي. كالسيكلوريدي 10٪ 10 مل IV №5

7 اليوم المريخي. بروميدولي 2٪ 1.0 مل

8 سول. ثيامينكلورايد 2.5٪ - 1 مل مرة واحدة يومياً في العضل

الحالة الصحية على خلفية العلاج جيدة.

القلق من الألم المعتدل في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية ، والصداع حالة عامة مرضية.

موضوعيا: حالة المريض مستقرة. الموقف نشط. الجلد والأغشية المخاطية المرئية نظيفة. التنفس حويصلي ، متماثل ، يتم إجراؤه على جميع أجزاء الرئتين. لم يتم الكشف عن أصوات تنفس إضافية.

RR = 18 في الدقيقة. أصوات القلب صافية ، ضعف إيقاعي ، ضغط الدم = 130/90 ملم زئبق. فن. معدل ضربات القلب = 84 في الدقيقة.

البطن لينة وغير مؤلمة عند الجس.

كرسي مزين. إدرار البول بدون ميزات.

تعيينات:

1. الجدول رقم 10.

2. الراحة في الفراش

3 اليوم المريخي. بروسيريني 0.05٪ 1.0 مل مرتين في اليوم IM

4 سول. Oxacillini 2.0 x 4 مرات في اليوم IV

5 اليوم المريخي. أنالجيني 50٪ - 2.0

سول. Dimedroli 1٪ - 1.0 في محقنة واحدة 3 مرات في اليوم IV

6 اليوم المريخي. بروميدولي 2٪ 1.0 مل عند 8.00 في 15.00

7 اليوم المريخي. ثيامينكلورايد 2.5٪ - 1 مل مرة واحدة يومياً في العضل

8 سول. كالسيكلوريدي 10٪ 10 مل IV

9. خلع الملابس

10. إجراء UAC ، OAM ، TANK

الحالة الصحية على خلفية العلاج جيدة.

هناك شكاوى من آلام معتدلة في منطقة الجرح والصداع بعد الجراحة. الحالة العامة مرضية ، تي - 37.1 درجة مئوية.

موضوعيا: حالة المريض مستقرة. الموقف نشط. الجلد نظيف. التنفس حويصلي ، متماثل ، يتم إجراؤه على جميع أجزاء الرئتين. لم يتم الكشف عن أصوات تنفس إضافية.

RR = 19 في الدقيقة. أصوات القلب واضحة ومنتظمة. BP = 125/85 ملم زئبق. فن. معدل ضربات القلب = 84 في الدقيقة.

البطن لينة وغير مؤلمة عند الجس.

يبلغ طول الجرح الجراحي 15 سم ، ويتم تطبيق 14 غرزة. حواف الجرح مفرطة ، متطابقة بإحكام. لم يلاحظ وجود التهاب وتقيح. تتم معالجة حواف الجرح.

كرسي مزين. إدرار البول بدون ميزات.

...

وثائق مماثلة

المسببات ، التصنيف ، طرق التشخيص ، العيادة وطرق علاج الإصابات القحفية الدماغية المغلقة. العواقب المحتملة: الصرع ، والاكتئاب ، وفقدان الذاكرة. ميزات الرعاية التمريضية لمريض مصاب بإصابة دماغية مغلقة.

ورقة مصطلح ، تمت إضافتها في 04/20/2015


أعراض إصابة الرأس. الإسعافات الأولية لصدمات الرأس. أداء عصابة رأس. تصنيف إصابات الدماغ الرضحية. فتح إصابات الجمجمة والدماغ. ضغط الدماغ. تعريف متلازمة فرط أو انخفاض ضغط الدم.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 09/03/2014


شدة الحالة العامة للطفل المصاب بإصابة دماغية رضية. ملامح المسار السريري لإصابة الدماغ في مرحلة الطفولة. الأعراض السريرية لإصابات الدماغ الرضية المغلقة والمفتوحة. ارتجاج وكدمات ورم دموي في الدماغ.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 04/09/2013


العناية المركزة بإصابات الدماغ الشديدة ، الوسيلة الرئيسية للمراقبة. العلاج بالتسريب ونقل الدم لمرض إصابات الدماغ الرضية. العلاج المكثف لإصابات الدماغ المصاحبة. ملامح علاج نزيف تحت العنكبوتية العفوي.

الملخص ، تمت الإضافة في 11/24/2009


تصنيف إصابات الدماغ الرضحية بواسطة الميكانيكا الحيوية ، نوع الضرر ، نشأة تلف الدماغ وشدته. التصنيف السريري للإصابات الدماغية الحادة: ارتجاج ، رضوض ، إصابة محور عصبي منتشر ، ضغط الدماغ والرأس. تشخيص إصابات الدماغ الرضية.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة 09/09/2011


أسباب إصابات الدماغ الرضية وأنواعها والآليات الممرضة. التسبب في تلف محور عصبي منتشر. كسور عظام الجمجمة ، ورم دموي داخل الجمجمة. البحث والمحافظة و جراحةعلاج إصابات الدماغ الرضحية.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 01/10/2013


أسباب إصابات الدماغ الرضحية - تلف الطاقة الميكانيكية للجمجمة والمحتويات داخل الجمجمة. مناظر حديثةحول إصابات الدماغ الرضحية والآليات الممرضة بجميع أنواعها. ارتجاج المخ السريري.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 02/02/2015


التصنيف حسب شدة إصابات الدماغ الرضية. أعراض وأسباب التلف الميكانيكي لعظام الجمجمة. الإسعافات الأولية لضحايا إصابات الدماغ الشديدة. مضاعفات التهابات قيحية. العلاج في المستشفىمتأثر.

الملخص ، تمت الإضافة في 05/09/2012


المظاهر الفيزيولوجية المرضية في مرضى جراحة الأعصاب والمرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية. اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ. الجوانب العلاجية في العلاج بالتسريب. خصائص التغذية في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية.

الملخص ، تمت الإضافة 02/17/2010


علاج المصابين بإصابات مفتوحة ومغلقة في الجمجمة والدماغ. إجراء إنعاش لإصابات الدماغ الرضحية. الإسعافات الأولية للارتجاج والكدمات والأضرار التي لحقت بالتكامل الناعم للرأس وعظام الجمجمة.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

• مقدمة
• 1. الجزء النظري
• 1.1 معلومات عامة عن إصابات الدماغ الرضحية
• 1.2 تصنيف ممارسة التمريض
• 2. الجزء العملي. خصائص الرعاية التمريضية لمرضى إصابات الدماغ الرضحية
• 2.1 عملية التمريض
• 2.2 التشخيص التمريضي
• 2.3 الأسس الأخلاقية والواجباتية للتمريض
• 2.4 تقنيات الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ في طب الأعصاب
• الاستنتاجات
• خاتمة
• الأدب

مقدمة

تعد إصابات الدماغ الرضحية ، وهي مشكلة معقدة متعددة التخصصات عند تقاطع الطب وعلم الاجتماع ، واحدة من أهم المشاكل في مجال الصحة العامة وأصبحت اليوم الأكثر المشكلة الفعلية لجراحة المخ والأعصاب. هذا يرجع إلى:

1) الطبيعة الجماعية لتوزيعها (في المتوسط ​​في العالم 2-4 لكل 1000 من السكان في السنة) مع أكبر حساسية للأطفال والشباب والشباب في منتصف العمر ؛

2) ارتفاع معدل الوفيات والإعاقة للضحايا ، وخطورة العواقب المترتبة على الإعاقة الدائمة أو المؤقتة ، والتي تشكل عبئًا اقتصاديًا شديدًا على الأسرة والمجتمع والدولة ككل ؛

3) النشاط البشري السائد والتكنولوجية السائدة لإصابات الدماغ الرضحية.

في العالم ، تحتل الصدمة كسبب لوفاة السكان المرتبة الثالثة ، في المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام. ومع ذلك ، بين الأطفال ، الشباب والشباب في منتصف العمر ، تترك "منافسيها" متخلفة عن الركب ، وتتجاوز الوفيات بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية بمقدار 10 ، والسرطان - 20 مرة. في الوقت نفسه ، فإن تلف الدماغ هو سبب الوفاة بسبب الإصابات في ما يقرب من 50٪ من الحالات.

تقع مهام الوقاية الأولية من الصدمات بشكل عام والقحفي بشكل خاص خارج حدود الطب وترتبط ارتباطًا وثيقًا بالبنية الاجتماعية وتطور المجتمع. يعتبر علاج الضحايا الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية ، والوقاية الثانوية من عواقبها ومضاعفاتها من اختصاص الصحة العامة ، وقبل كل شيء ، اختصاصيو جراحة الأعصاب ، وأطباء الأعصاب ، والأطباء النفسيين ، وأطباء الرضوح ، وأخصائيي الإنعاش ، وأخصائيي إعادة التأهيل ، إلخ. مشكلة معقدة للغاية وبعيدة عن الحل.

لقد أتى عصر الكمبيوتر بإمكانيات جديدة للتصوير المباشر غير الجراحي للدماغ ورصد وظائفه لأغراض التشخيص والبحث. توسعت بشكل كبير المعرفة حول التسبب في أمراض الجهاز العصبي المركزي وتكوينها ، بما في ذلك الأمراض المؤلمة. تم تطوير تنشيط الجهاز العصبي وإعادة التأهيل العصبي. في العلاج الجراحي لإصابات الدماغ وعواقبها ، تم استخدام تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي والتدخلات الترميمية وجراحة الأعصاب الدقيقة والمعدات الجديدة والتقنيات الطبية الجديدة على نطاق واسع. تلقينا تأكيدًا واعترافًا بمفهوم الآفات البؤرية والمنتشرة ، والآفات الأولية والثانوية للدماغ ، ومراحل المسار السريري لأشكال مختلفة من إصابات الدماغ الرضحية. ونتيجة لذلك ، خضعت أساليب علاج المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية لتغييرات كبيرة. دليل سريري لإصابات الدماغ الرضحية. - موسكو: أنتيدور. - 1998. في المقابل ، ينبغي أيضًا تغيير تقنيات رعاية الضحايا. هذا هو ما يحدد أهمية هذا العمل.

الغرض من الدراسة وأهدافها:

الغرض من هذا العمل هو دراسة ميزات رعاية المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية في ضوء النموذج الحديث للتمريض ، لإثبات الأساليب المختلفة للحفاظ على الرعاية التمريضية وتقديمها.

شيءبحث:

الهدف من الدراسة هو العملية التمريضية وطريقة تنظيم وتقديم الرعاية التمريضية للمرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية.

1. الجزء النظري

صدمة التمريض

1.1 معلومات عامة عن إصابات الدماغ الرضحية

إصابات الدماغ الرضية (TBI) هي واحدة من الإصابات الخطيرة التي تلقاها في العديد من الكوارث والحوادث. من بين أولئك الذين أصيبوا بجروح ويخضعون للعلاج في المستشفى ، يمثل إصابات الدماغ الرضية 30-40 ٪ كسبب للوفاة والعجز لدى الشباب ، قبل أمراض الأورام وأمراض القلب والأوعية الدموية. تعتمد نتيجة هذه الإصابات الشديدة إلى حد كبير على التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب وعلى وقت ومؤهلات الإسعافات الأولية والعلاج. عادة ما يتم تقديم الإسعافات الأولية للإصابات الدماغية الرضية ، والتي تعتمد عليها النتيجة غالبًا ، من قبل الممارسين العامين ، كما أنهم يحلون مشكلات النقل ، ونتيجة لذلك فإن المعرفة بالأحكام الأساسية للإصابات الدماغية الرضية ضرورية للأطباء من العديد من التخصصات (الإسعاف والجراحين وأخصائيي الصدمات) ، إلخ.)

وفقًا للتصنيف المقبول ، يتم تقسيم جميع إصابات الدماغ الرضحية إلى ارتجاج في المخ (CCM) ، وكدمة دماغية (CM) بدرجة خفيفة ومتوسطة وشديدة. يمكن أن تحدث أي إصابة في الدماغ مع أو بدون ضغط على الدماغ. وتشمل الإصابات الخفيفة ارتجاجات وكدمات خفيفة في المخ ، وإصابات متوسطة - كدمات دماغية متوسطة ، وإصابات خطيرة - وأشكال خطيرة وشديدة. من الناحية المرضية ، تحدث حركة الدماغ ودورانه في جميع إصابات الدماغ الرضحية ، يليها ضعف في الدورة الدموية والخمور (V.M. Babchin). استجابة للعمل الميكانيكي ، هناك انتهاك لوظائف الغدة النخامية (V.M. Ugryumov) ، خلل في الآليات التنظيمية ، ضعف سالكية الحاجز الدموي الدماغي (A.N. Konovalov ، A.A. Potapov ، L.I. Likhterman ، IV Gannushkin). يؤدي التأثير الميكانيكي إلى تمزق الأوعية الدموية وتدمير أنسجة المخ (نزيف ، بؤر كدمة). وبالتالي ، فإن الوذمة الدماغية ، التي لا تتوقف ، هي سبب ضغط جذع الدماغ. عامل معقد للغاية هو نقص الأكسجة (نقص التأكسج ، الدورة الدموية) ، ونتيجة لذلك يمكن أن تزداد بشكل ملحوظ بؤر كدمة صغيرة في البداية للنخر الرضحي في الساعات والأيام القادمة. كما أظهرت الدراسات التي أجريت على الأوعية الدموية الدقيقة في جذع الدماغ لدى الأشخاص الذين ماتوا بعد إصابات دماغية رضحية (M.G. Dralyuk) ، تحدث اضطرابات جسيمة في تدفق الدم في جذع الدماغ الذي يلعب دور كبيرفي تشكيل مجمع أعراض الضرر.

وفقًا للإحصاءات المختلفة ، يمثل ارتجاج الدماغ (CCM) ما يصل إلى 70 ٪ من جميع إصابات الدماغ الرضحية. فقدان الوعي في SGM قصير المدى ، ويحسب بالثواني والدقائق. قد يكون فقدان الوعي غائبًا عند كبار السن والأطفال. لا يتم نطق الأعراض العصبية ، تسود ردود الفعل الخضرية. تختفي جميع الأعراض في غضون 3-6 أيام. في الفحص بالأشعة المقطعية أثناء الفحص الروتيني ، لا يتم الكشف عن التغيرات في الدماغ. CGM هي إصابة قابلة للانعكاس وظيفيًا. تعتمد النتيجة بعد SGM إلى حد كبير على معدل استعادة تدفق الدم الدماغي. الوذمة الدماغية ، زيادة الضغط داخل الجمجمة فوق المستوى الحرج الأول (200-220 مم من عمود الماء) ليست نموذجية لـ SGM. ومع ذلك ، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه في 15-20٪ بعد SGM هناك عواقب معينة. غالبًا ما يكون هذا نتيجة تشخيص غير صحيح (لم يتم تشخيص نزيف تحت العنكبوتية) ، وهي خلفية مرضية غير مواتية.

كدمات الدماغ ، على عكس CGM ، تكون مصحوبة دائمًا بدرجات متفاوتة من الوذمة الدماغية والنزيف وكسور عظام الجمجمة.

كدمة خفيفة: فقدان الوعي ، كما هو الحال في CGM ، قصير المدى ، لكن فقدان الذاكرة الرجعي أكثر وضوحًا ، والأعراض العصبية أكثر استقرارًا.

وتجدر الإشارة إلى أنه في السنوات الأخيرة ، زاد عدد الأورام الدموية المزمنة بعد ما يسمى إصابات الدماغ الرضحية الخفيفة بشكل كبير ، حيث كان فقدان الوعي قصير المدى في الفترة الحادة ، ولم تظهر الأعراض العصبية (A.A. Potapov ، LB Likhterman ، M.D Kravchuk) ، والذي يظهر بوضوح في ملاحظاتنا. علاوة على ذلك ، ظهرت الأورام الدموية المزمنة ليس فقط في الأسابيع والأشهر القادمة ، ولكن أيضًا بعد 6-12 شهرًا أو أكثر.

مثال على ذلك مريض يبلغ من العمر 35 عامًا ، صدمته سيارة ، وفقد للوعي على المدى القصير. اختفت الأعراض العصبية الطفيفة بعد بضعة أيام. لم يكن هناك تحيز M-ECHO. ولم يتم العثور على كسور في قبو وقاعدة الجمجمة. وخرج من المستشفى بحالة مرضية تماما مع تشخيص كدمة خفيفة في الدماغ. بعد 4 أسابيع من خروجه من المستشفى ، أُعيد إدخاله إلى المستشفى بسبب صداع حاد وشلل نصفي. متلازمة السحايا المتوسطة. في البداية تم إدخاله إلى المستشفى في قسم الأوعية الدموية مع تشخيص الإصابة بحادث الأوعية الدموية الدماغية. الإزاحة M-ECHO - 11 مم ، توسيع الوريد في قاع. عملية. تمت إزالة ورم دموي بحجم 150 مل من خلال الثقوب ، متبوعًا بتصريف نشط لليوم التالي. تتوافق كبسولة الورم الدموي مع وقت الإصابة. في وقت لاحق ، الانحدار السريع للأعراض العصبية. صدر في حالة جيدة. لم يكن هناك تكرار في متابعة فحوصات التصوير المقطعي المحوسب.

كدمات دماغية معتدلة - فقدان الوعي في كثير من الأحيان خلال السوبور (ساعات ، أيام) يتبعه انتعاش بطيء للوعي ، كقاعدة عامة ، بعد فترة من الذهول والارتباك. يرتفع ضغط الخمور المصحوب بكدمات معتدلة بسرعة ويصل إلى أرقام عالية ، وغالبًا ما تكون حرجة. وتجدر الإشارة إلى أنه قد لا تكون هناك جميع أعراض الإصابة ، لذلك عند السقوط من ارتفاع يزيد عن مترين ، في حوادث السيارات بسرعة 60 كم / ساعة أو أكثر ، في حالة تكرار القيء ، فقدان الذاكرة ، بغض النظر عن عمق ومدة فقدان الوعي ، يجب تصنيف الإصابة على أنها كدمة في الدماغ مع توضيح لاحقًا لدرجة الإصابة في المستشفى.

تشكل كدمات الدماغ الحادة 7-10٪ من جميع الإصابات ، حيث تهيمن على هذه الإصابة على الفور أعراض الجذع الأولية ، والغيبوبة ، والتغيرات في توتر العضلات.

ضغط الدماغ. تختلف أسباب الانضغاط: كسور شديدة الانضغاط ، ونمو التهاب رئوي مثل الصمام ، وبؤر كدمة مترقية ، وذمة دماغية ، وأورام دموية. مما لا شك فيه أن الأورام الدموية داخل الجمجمة تتطلب ، كقاعدة عامة ، التدخل الجراحي الطارئ ، ولكن يجب أن يكون تشخيص الورم الدموي داخل الجمجمة الذي يتطلب تدخلًا طارئًا دقيقًا قدر الإمكان ، وهذه المرة لا تستخدم فقط للتشخيص ، ولكن أيضًا للتشخيص النشط. التدابير الطبية. يشار إلى وجود الانضغاط التدريجي من خلال تعميق اضطراب الوعي أو تعميق أو ظهور أعراض دماغية خلع. يجب أن يشمل التشخيص ، بالإضافة إلى الفحص السريري ، تصوير القحف والفحص من قبل طبيب عيون و ECHO-scopy. إزاحة M-ECHO أكثر من 3 مم - إنذار. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية أو التصوير المقطعي المحوسب. مع إمكانات التشخيص المحدودة ، لا يزال فرض ثقوب طحن البحث ذا صلة. في رأينا ، إذا لم يكن المريض على جهاز التنفس الصناعي من قبل ، فمن المستحسن عمل ثقوب ثقوب تحت التخدير الموضعي ، متبوعة ، إذا لزم الأمر ، بالانتقال إلى الجراحة بعد إعطاء التخدير. تتكون تكتيكات الطبيب أثناء الفحص الأولي من:

1. تقييم حالة الوظائف الداعمة للحياة (التنفس ، نظام القلب والأوعية الدموية).

2. تقييم اضطراب الوعي بالمقارنة مع مظاهر الصدمة الأخرى.

3. الفحص الجراحي العام (استبعاد أو تأكيد إصابات خارج الجمجمة).

4. الفحص العصبي العام الذي يجب أن يمتلكه كل طبيب يقدم رعاية طارئة. وهي: وضعية مقل العيون ، حالة التلاميذ ، عضلات الوجه ، فعل البلع ، وضعية الأطراف ، المتلازمة السحائية. في دراسة تصلب العضلات القذالية ، من الضروري أولاً استبعاد كسر في العمود الفقري العنقي. انتبه إلى تدفق الدم من الأنف وقنوات الأذن. نزيف من جانب واحد من الأنف أعراض إيجابيةتشير "البقعة المزدوجة" إلى كسر في قاعدة الجمجمة. عند تحرير الضحية من الانسداد ، يجب الانتباه إلى ضغط الرأس ، لأن هذا الأخير يتعقد بسرعة بسبب زيادة الوذمة الدماغية ، والتسمم ، وتشكيل نخر الأنسجة الرخوة.

لذلك ، بعد حل المجموعة الأولى من الأسئلة ، يتم تحديد ما يلي:

1. ما هي الاضطرابات التي يعاني منها الضحية؟

2. ما نوع الإصابة هي الانتهاكات؟

3. ما الذي يسبب هذه الاضطرابات (بؤر كدمة ، ورم دموي ، وما إلى ذلك)؟

4. ما الرعاية الطارئة التي ينبغي القيام بها؟

5. أين يتم نقل الضحية؟

الأخطاء الرئيسية في الإسعافات الأولية: التقليل من اضطرابات الجهاز التنفسي ، التلاعب غير السليم بالأدوية ، التخدير غير الكافي (الغيبوبة ليست تخديرًا).

عند إدخال الضحية إلى مستشفى متخصص ، يحل جراح الأعصاب ثلاث قضايا رئيسية:

1. هناك حاجة إلى العملية على الفور.

2. المراقبة ضرورية ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.

3. العلاج هو تحفظي فقط ، حيث أن تشخيص ضغط الدماغ الذي يتطلب الجراحة أمر خطير للغاية.

في مجموعة المرضى الذين يعانون من إصابات مشتركة ، كان سبب انضغاط الدماغ بشكل رئيسي هو أورام دموية داخل الدماغ ، وبؤر كدمة ، وفي بعض الحالات تم العثور على وذمة دماغية فقط مع حبس في الجذع وضعف الدورة الدموية فيه. كانت الأورام الدموية فوق الجافية في جميع الحالات مصحوبة بكسور في قبو أو قاعدة الجمجمة. في الحالات الشديدة ، لوحظ التراكم الرئيسي للدم في قاعدة الجمجمة ، ونتيجة لذلك كان التدخل الجراحي الذي يهدف إلى إزالة الورم الدموي فوق الجافية غير ناجح في كثير من الأحيان ، وفي بعض الحالات أدى إلى تفاقم الحالة. سادت تصلب العضلات القذالية ، كقاعدة عامة ، على أعراض كيرنيج. تذبذب ضغط الشرايين والنبض مع وجود ورم دموي فوق الجافية على نطاق واسع. كان إزاحة M-ECHO في المتوسط ​​3-5 ملم.

كان للورم الدموي تحت الجافية علامات سريرية تقليدية أوضح. أكثر من نصفهم يعانون من بطء القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، anisocaria. لوحظت الأعراض السحائية في جميع الحالات تقريبًا ، حيث تسود علامة كيرنيغ على الرقبة المتيبسة. وصل إزاحة M-ECHO إلى 10-11 ملم أو أكثر ، ولوحظ أنه كلما زادت خطورة الإصابة ، قل إزاحة M-ECHO. في قاع العين ، كان لدى الغالبية احتقان وريدي ، وفي كثير من الأحيان حلمات "راكدة" أعصاب بصرية. كان قاع العين الطبيعي في شخصين فقط. تراوح حجم الورم الدموي من 60 إلى 250 مل. في الأشخاص الذين يدخلون في غيبوبة نشأت مباشرة بعد الإصابة ، إلى جانب ورم دموي ، تم العثور على بؤر كدمة ، وكدمة وقاعدية في كثير من الأحيان.

كانت الأورام الدموية داخل المخ ومتعددة في جميع الحالات مصحوبة ببؤر تكاثر مختلفة الأحجام والتوطين. عادة ما تكون إزالة هذه الأورام الدموية وبؤر الكدمة مصحوبة بتعميق كبير في التدلي العصبي (شلل نصفي ، وما إلى ذلك) مع الحفاظ على وظائف الجذع في مستوى ما قبل الجراحة ، وبالتالي يجب إجراء هذه العمليات فقط بشروط مطلقة مع تقدم واضح في أعراض.

الجمع بين TBI. ساد عدم انتظام دقات القلب ، وضغط الدم الطبيعي أو المنخفض ، ودرجات متفاوتة من فقر الدم في كل شخص تقريبًا في هذه المجموعة. لم يتم الكشف عن الأعراض السحائية في معظم الضحايا. تقريبا كل الثنائية المستمرة الأعراض المرضية. تراوح إزاحة M-ECHO من 3 إلى 7 ملم. سبعة أشخاص من هذه المجموعة لم يخضعوا لعملية جراحية. بعد ذلك ، تم إجراء فحص بالأشعة المقطعية بعد 3-4 أسابيع من الإصابة ، وتم ذكر تراجع مرضي تمامًا لبؤر الكدمة.

ارتجاج المخ - البقاء في المستشفى مع مسار آمن من 6-7 أيام. إذا لم يكن هناك تراجع في الأعراض خلال 3-4 أيام القادمة ، يتم إجراء ثقب في العمود الفقري. تم وصف المرضى في هذه المجموعة بمهدئات وأدوية تعمل على تحسين تدفق الدم في المخ. في علاج كدمات الدماغ ، تم وصف علاج الجفاف ، والأدوية الفعالة في الأوعية ، ومثبطات تحلل البروتين ، ومضادات الهيستامين ، والأدوية العقلية ، والأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي للناقلات العصبية ، ونظام غذائي متوازن بشكل صحيح. تتطلب كدمات الدماغ الشديدة الإنعاش ، وقبل كل شيء ، استعادة التنفس الكافي. يأخذ العلاج في الاعتبار الوقاية من المضاعفات ، وخاصة الالتهاب الرئوي.

تم إجراء البزل النخاعي التشخيصي وفقًا للإشارات ، على نطاق واسع جدًا للرضوض الخفيفة والمتوسطة في الدماغ. في حالة وجود أعراض خلع وانتهاك في جذع الدماغ ، مع تشخيص ورم دموي ، فإن ثقب العمود الفقري خطير وموانع. يجب أن تدار الأدوية للإصابات الشديدة نظام الأوعية الدموية. لقد طورنا طريقة طويلة المدى للتسريب داخل الشرايين وداخل الأبهر في العمليات المرضية الشديدة في الدماغ. يتيح لك إدخال الأدوية في السرير الشرياني الإقليمي توصيل الدواء دون تغيير إلى موقع المرض ، مما يخلق تركيزًا ثابتًا فيه. يسمح لك التسريب مع إنشاء قسطرة في القوس الأبهري بإيصال الدواء إلى الدماغ و أنسجة الرئةفي نفس الوقت ، وهو أمر موصى به بشكل خاص للإصابات المصاحبة الشديدة.

تتكون تقنية التسريب من اختيار القسطرة والقسطرة وتوصيل نظام التسريب. كقسطرة ، فإن مجسات القلب الخاصة التي يبلغ متوسط ​​قطرها 2 مم هي الأكثر ملاءمة. لقسطرة الشريان السباتي ، يمكن استخدام خمس طرق: القسطرة المباشرة للشريان ، وتمرير القسطرة عبر الشريان الفخذي ، عبر أحد فروع الشريان السباتي في الرقبة ، عبر الشريان الصدري الداخلي. أبسط وأسهل الوصول إليها و بطريقة آمنةهو إدخال قسطرة عبر الشريان الصدغي السطحي. بعد عزل الشريان ، يتم ربط نهايته البعيدة. للتوقف اللاحق للنزيف النهاية القريبةالشرايين متراكبة برباط ثمانية الشكل ، يتم عرض نهايته بجانب الشق. يجب توخي الحذر بشكل خاص لتطبيق الرباط ذي الشكل الثماني عند تمرير القسطرة من خلال الفروع العميقة على الرقبة. التكرار الأمثل للقطرات هو 18-22 لكل دقيقة ، ومدة التسريب من 3 إلى 18 يومًا ، ومتوسط ​​جرعة الهيبارين هو 3 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم. يعتمد تكوين الحقن على المرض. يجوز إعطاء الأدوية المتوافقة فقط التي تمت الموافقة عليها للإعطاء عن طريق الوريد. يمكن أن يكون أساس الحقن عبارة عن محلول ملحي أو محلول رينجر لوك أو محلول جلوكوز بنسبة 5٪. مفتاح الوقاية من المضاعفات هو تقنية راسخة ، ومراقبة مستمرة لحالة المريض ، وبيانات عصبية ، ومراقبة منهجية لوقت النزيف.

الشرط الضروري للتسريب بعد الجراحة هو الإرقاء الشامل ، وعدم وجود تصريف خشن في التجويف ، وانخفاض جرعة الهيبارين في الأيام الأولى من التسريب. مع ظهور البيلة الدقيقة ، يمكن أن يستمر التسريب بشرط المراقبة المستمرة لنظام تخثر الدم. تعتمد مسألة استمرار التسريب على حالة المريض. عندما تظهر العلامات الأولى للتعصب الفردي للأدوية ، يجب إيقاف التسريب على الفور. تظهر تجربة أكثر من 200 حقنة أنه مع التقيد السليم بتقنية التسريب والوقاية في الوقت المناسب ، لا توجد مضاعفات. التسريب داخل الأبهر له نفس الشروط. يتم إدخال القسطرة إما من خلال الشريان الفخذي أو من خلال الشريان الكعبري الأيمن وتوضع في القوس الأبهري. في الحالة الأخيرة ، لا يلزم التحكم بالأشعة السينية ، يكفي قياس المسافة بين موقع الحقن على الساعد ووسط القص ، ونقل هذا الطول إلى القسطرة. وفق الهيكل التشريحييتم تثبيت القسطرة في القوس الأبهري ، والذي تم تأكيده مرارًا وتكرارًا عن طريق التحكم بالأشعة السينية. .Dralyuk M.G. إصابات الدماغ الرضية (نظرة عامة ، تشخيص ، تكتيكات ، علاج) // المجلة الطبية. - 2002. - رقم 13

التكتيكات المدروسة بعناية والتشخيص في الوقت المناسب والعلاج الموجه والرعاية المناسبة ستقلل بشكل كبير من النسبة المئوية للنتائج السلبية.

1.2 تصنيف ممارسة التمريض

على مر السنين ، سعت الممرضات في مختلف البلدان إلى تحقيق الاعتراف بمهنتهم. كان من الضروري تحديد حدود أنشطتهم المهنية ، والاختلافات بين واجبات الطب والتمريض ، لإنشاء جهاز اصطلاحي ومفاهيمي للمهنة وتحديد الطريقة العلمية لتقديم الرعاية التمريضية للمرضى.

منذ الخمسينيات من القرن الماضي ، بدأت النظريات العلمية للتمريض بالظهور في الولايات المتحدة ، ولاحقًا في أوروبا ، حيث حاول مؤلفوها تقديم رؤيتهم لجوهر وأحكام المهنة. كان مشتركًا بين جميع الباحثين الرغبة في إظهار ظاهرة التمريض وتبرير اختلافها الأساسي عن المهن الأخرى. في عدد من النظريات ، تم التعرف على أوجه التشابه ، في حالات أخرى ، اختلافات كبيرة.

إن نظريات فرجينيا هندسن ، ودوروثيا أوريم ، ومارثا روجرز ، وبيتي نيومان ، وغيرهم من الباحثين في التمريض معروفة بالفعل في روسيا ، فهي لا تدرس فقط في المدارس والكليات ، بل تحاول الممرضات تنفيذها بأنفسهم العمل التطبيقي، كما يتضح من خطابات زملائنا من مناطق مختلفةالدول في المؤتمر العلمي العملي ، الذي عقد في نوفمبر من هذا العام في موسكو.

كانت الخطوة الأساسية التي اتخذتها الممرضات لحل مشكلة الجمع بين الأساليب العلمية والنظرية المختلفة للتمريض وإنشاء أساس منهجي مشترك لتوفير الرعاية التمريضية للمرضى محاولة لتطبيق عملية التمريض في الأنشطة المهنية.

مععملية التمريض ،يعتبره مجتمع التمريض الدولي منهجية النشاط المهني القائمة على أساس علمي ،يمكن استخدامها لأي نموذج ونظرية للتمريض.

أخت عمليةيتكون من 5 مراحل متتالية: فحص المريض. تشخيص حالته تخطيط الرعاية اللازمة للمريض ؛ تنفيذ خطة التدخل التمريضي ؛ تقييم النتائج.

أخطر عيب في تطوير التمريض كمهنة و الانضباط العلميكان هناك نقص في جهاز المصطلحات والمفاهيم المشترك لجميع الممرضات ، وبعبارة أخرى ، لغة مهنية مشتركة لجميع الممرضات. خلق الارتباك المصطلحي عقبات كبيرة ل التواصل المهنيوالتفاهم بين الممرضات. أعطيت نفس الظاهرة أسماء مختلفة - أعراض ، متلازمة ، حاجة ، مشكلة مريض ، وما إلى ذلك. أدى عدم تصنيف هذه المفاهيم الأساسية لممارسة التمريض ، والاختلافات الكبيرة في تعريفها إلى حقيقة أن ممثلي التخصصات الأخرى في الرعاية الصحية ، والأطباء في المقام الأول ، بدأوا بشكل متزايد في التعبير عن شكوكهم حول الوضع المستقل لمهنة التمريض.

بعد 8 سنوات من العمل الشاق ، قدم MSM في عام 1996 للمناقشة النسخة الأولى من تصنيف ممارسة التمريض. الجمعيات الوطنية للممرضات من أفريقيا وآسيا وأمريكا اللاتينية ، والبلدان ذات الثقافات المختلفة ، والمستويات الاقتصادية و التنمية الاجتماعية، مؤشرات المرض ، تزويد السكان بالأطباء وطاقم التمريض. تمت ترجمة التصنيف إلى 16 لغة عالمية ، بما في ذلك الألمانية والإسبانية والفرنسية والصينية والدنماركية واليونانية والإيطالية واليابانية والرومانية والسويدية والبرتغالية والأيسلندية والنرويجية وغيرها. كان الغرض من هذا الفحص الواسع النطاق هو التحقق من الملاءمة العالمية للمصنف وإمكانية استخدامه الشامل من قبل جميع الممرضات.

وفقًا للنهج المهنية لـ MSM ، يتم وصف ممارسة التمريض من خلال 3 مكونات رئيسية:

أخت ظاهرة;

التمريض فعل(تدخل)؛

نتيجةتصرفات الممرضة.

على أساس ذلك ، يتضمن ICSP تصنيفات لثلاث مجموعات من مكونات ممارسة التمريض ، ويحدد ويوحّد هيكل كل كتلة من خلال العناوين والعناوين الفرعية ، ويؤسس نظامًا لترميزها ، ويقدم تعريفات واضحة لجميع المصطلحات والمفاهيم المستخدمة في المصنف.

يعتبر المبادئ العامةتصنيف ممارسة التمريض حسب مكوناتها الرئيسية.

أخت ظاهرة

ظاهرة(ظاهرة عامة) في سياق ICSP تعني ظاهرة تتعلق بالصحة أو العملية الاجتماعية ، والتي يتم توجيه الإجراءات المهنية للممرضة فيما يتعلق بها. يحدد ICSP بنية ظاهرة التمريض وجميع العناصر المتضمنة فيها ، ويعطي تعريفات واضحة للمفاهيم والمصطلحات التي تصف محتوى الظاهرة. إن الجمع بين المصطلحات الفردية من تصنيف ظاهرة التمريض يحدد جوهر التشخيص التمريضي. في سياق الاتحاد الدولي لنقابات العمال الحرة تحت التشخيص التمريضي هو الحكم المهني للممرضة حول هذه الظاهرة, يمثل موضوع تدخلات التمريض.

الشقيقةأجراءات

في سياق الاتحاد الدولي لنقابات العمال الحرة إجراءات التمريض- سلوك الممرضة في عملية الممارسة المهنية.

تدخل التمريض- إجراء تتخذه الممرضة وفقًا للتشخيص التمريضي المحدد لتحقيق نتيجة معينة. إن الجمع بين المصطلحات الفردية من تصنيف أنشطة التمريض يحدد جوهر التدخل التمريضي.

نتيجة إجراءات التمريض / التدخلات

تعريف المفهوم في سياق ICPF:

نتيجة- قياس أو حالة التشخيص التمريضي بعد التدخل التمريضي. من الواضح أن هناك عوامل مختلفة تؤثر على النتيجة.

تُقاس النتائج بالتغيرات في التشخيصات التمريضية ، كما هو موضح أدناه:

2. الجزء العملي. خصائص الرعاية التمريضية لمرضى إصابات الدماغ الرضحية

2.1 عملية التمريض

لاستخدام عملية التمريض بنجاح في الممارسة العصبية ، يجب على الممرضة:

- إتقان المناورات الأساسية للحارس ، وممرضة الإجراءات ، وممرضة الجناح وممرضة غرفة الطوارئ ؛

- فهم ومعرفة جوهر العملية التمريضية وأهدافها ومراحلها وقواعد تنفيذها ؛

- معرفة الأشكال التصنيفية الرئيسية للأمراض العصبية ، وملامح مسارها ، ومضاعفاتها ، والمشاكل التي تظهر لدى المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض ؛

- معرفة خوارزميات الحالات الطارئة في الممارسة العصبية ، لاكتساب المهارات اللازمة لتنفيذها ؛

- معرفة الأدوية الرئيسية المستخدمة في الممارسة العصبية (الجرعات ، والطرق ، والسرعة ، وقواعد تناولها ، والآثار الجانبية) لمنع حدوث انتكاسة للمرض الأساسي أو المصاحب ؛

- القيود الرئيسية على أنواع الحميات (لمنع تدهور حالة المريض بسبب المضاعفات المحتملة للمرض الأساسي أو المصاحب) ؛

- إتقان مهارة التلاعب المحدد (المساعدة أثناء الحصار ، البزل القطني) ؛

- النهج الأخلاقي والأخلاقي ، مع مراعاة خصوصيات مسار الأمراض العصبية ؛

- معرفة سمات العمل في ممارسة الشيخوخة.

يجب أن تتوافق جميع عمليات التلاعب التي تقوم بها الممرضة مع "معايير ممارسة الممرضة" ، وهي وثيقة تنظيمية اعتمدتها جمعية الممرضات الروسية في 10 يونيو 1998.

في حالة عدم اتباع التعليمات والتوصيات الواردة في الوثيقة أعلاه ، فإن الممرضة مسؤولة قانونًا بموجب مواد القانون الجنائي.

عملية التمريض - طريقة علمية لممارسة التمريض ، تستند إلى معايير التدخلات التمريضية وموجهة نحو إضفاء الطابع الفردي على رعاية المرضى وتنظيمها ، وهي عملية ديناميكية ، يرتبط ارتباطها الأخير ارتباطًا وثيقًا بالأول.

1. جمع المعلومات الصحية

2. التشخيص التمريضي

3. التخطيط

4. التنفيذ

5. التقييم

خطة التدخل التمريضي عبارة عن دليل مكتوب ويجب توثيقه في مخطط التمريض (والذي لا ينبغي أن يؤثر على توقيت رعاية المريض).

يتم التخطيط للرعاية التمريضية على أساس عدم تلبية احتياجات المريض ، وليس على أساس التشخيص الطبي.

الغرض من عملية التمريض- المحافظة على استقلالية المريض واستعادتها في تلبية احتياجات الجسم الأساسية

مبادئ العملية التمريضية:

حالة النظام الوظيفي (BP ، جمع المعلومات حول درجة الحرارة ، ومعدل التنفس ، والنبض ، ومعدل ضربات القلب ، والإيقاع)

الخلفية العاطفية

خلفية ذكية

القدرة على خدمة نفسك

التشخيص التمريض. استجابة المريض لمرضه وأولوياته. الدول الأولية:

عاجل، ضعف وظيفي في وظائف الجسم

متوسط

غير طارئ، نفسية ثانوية (قلق ، خوف)

غير مرتبطه مرض(كآبة روحية)

اجتماعياس(عجز)

هدف التخطيط

المدى القصير(من أجل حل مشكلة)

طويل الأمد(الاستعداد لمزيد من الوجود ، وتعليم تقنيات المساعدة الذاتية ، والتدابير الوقائية خارج المستشفى)

تطبيق. تنفيذ التدخل وفق معايير الرعاية التمريضية

مستقل(لا يتطلب وصفة طبية - مراقبة النظام الغذائي ، والتدابير الطبية والوقائية ، وما إلى ذلك)

متكل(تتطلب تعليمات الطبيب - مساعدة الطبيب أثناء التلاعب ، التصحيح الحالي للوصفات الطبية من قبل الطبيب)

مترابط(تتطلب مشاركة طبيب وتنفذ من قبل ممرضة - تنفيذ المواعيد الطبية حسب ورقة الإجراء)

درجة- لمعايير:

تحقيق الهدف

استجابة المريض

مشاكل جديدة

تحليل

تغيير الخطة

تنفيذه

التقييم ، إلخ.

2.2 التشخيص التمريضي

دعونا ننظر في الأمثلة المحتملة لتشخيص التمريض بناءً على البيانات الإحصائية لقسم الأعصاب في الوحدة الطبية في IAPO.

هجوم نقص تروية عابرة- قصور وعائي دماغي قصير المدى ، يحدث غالبًا بسبب تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم. أقل شيوعًا ، يمكن أن يكون السبب هو أمراض القلب ، تنخر العظم في العمود الفقري العنقي ، والأمراض الوعائية والجهازية.

الأعراض: غالبًا ما يكون التطور حادًا. يشكو المريض من انخفاض الحساسية في مناطق مختلفة ، ضعف الحركة (الذراعين والساقين) ، ضعف النطق ، العمى المفاجئ ، أو عدم وضوح الرؤية في عين واحدة ، والدوخة الشديدة ، والغثيان ، والقيء. مدة المرض من 10-15 دقيقة إلى يوم. نادرًا ، في الأشكال الشديدة من النوبة الإقفارية ، قد ينزعج الوعي حتى الذهول.

- اضطراب في الوعي (سوبور)

- الغثيان والقيء

- دوار

- الاكتئاب ، إلخ.

نزيف تحت العنكبوتية

تمزق تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة، والتي تقع غالبًا على شرايين قاعدة الدماغ أو في منطقة فروع الشريان الدماغي الأوسط.

الأعراض: صداع حاد مفاجئ في الجبهة ، القفا ، ثم ينتشر. في وقت واحد تقريبًا مع الصداع والغثيان والقيء المتكرر ، قد يحدث فقدان للوعي (من 10 إلى 20 دقيقة إلى عدة أيام) ، واحتمال كبير لنوبة صرع ، والتطور السريع للأعراض السحائية (رهاب الضوء ، فرط الإحساس العام ، ارتفاع درجة الحرارة إلى 38-39 o C).

في بعض الأحيان يكون هناك إثارة نفسية واضطرابات عقلية (من الارتباك الطفيف والارتباك إلى الذهان الشديد).

التشخيصات التمريضية الممكنة

- اضطراب في الوعي (غيبوبة)

- صداع

- الغثيان والقيء

- الحاجة إلى الصمت والظلام والراحة

- عدم وجود الخدمة الذاتية (الراحة في الفراش ، شلل جزئي ، شلل)

- انتهاك التبول والتغوط

- حرارة

- الانفعالات الحركية

- القلق من المرض وعواقبه

- الاكتئاب ، إلخ.

فينزيف فى المخ. غالبًا ما يتطور النزيف في الدماغ مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني بسبب أمراض الكلى ، مع الجهازية أمراض الأوعية الدمويةيرافقه ارتفاع في ضغط الدم. يمكن أن يحدث مع ورم وعائي خلقي ، تشوه شرياني وريدي ، مع تمدد الأوعية الدموية الدقيقة بعد إصابة دماغ رضحية أو حالات إنتانية ، مع أمراض مصحوبة بأهبة نزفية (ابيضاض الدم ، بولينا الدم ، مرض ويرلهوف).

الأعراض: مزيج من تطور الأعراض الدماغية والبؤرية هو سمة مميزة.

- صداع مفاجئ

- قيء

- ضعف في الوعي (من الصمم الخفيف إلى الغيبوبة العميقة)

- التطور المتزامن لشلل نصفي أو شلل نصفي

- عدم انتظام دقات القلب مع ارتفاع ضغط الدم

- زيادة درجة حرارة الجسم

التشخيصات التمريضية الممكنة

- اضطراب في الوعي (غيبوبة)

- صداع

- الغثيان والقيء

- عدم وجود الخدمة الذاتية (الراحة في الفراش ، شلل جزئي ، شلل)

- انتهاك التبول والتغوط

- حالة نوبة الصرع

- حرارة

- القلق من المرض وعواقبه

- الاكتئاب ، إلخ.

والسكتة الدماغية (احتشاء دماغي). تحدث السكتة الدماغية بسبب التوقف الكامل أو الجزئي لتدفق الدم إلى الدماغ من خلال أي وعاء نتيجة تجلط الدم أو الانسداد أو تشنج الأوعية الدموية أو أمراض الأوعية الرئيسية أو انخفاض حاد في ضغط الدم. السبب الرئيسي للسكتة الدماغية هو تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية. قد تتطور في أي وقت من اليوم. سمة مميزةالسكتة الدماغية الإقفارية - غلبة الأعراض البؤرية على الدماغ.

الأعراض: الصداع والقيء والارتباك (غالبًا ما يتم ملاحظتها مع التطور السريع للسكتة الدماغية) ؛ احتباس البول ، شلل جزئي ، شلل ، اضطراب عقلي ، دوار ، ضعف في السمع والبصر ، اضطرابات نباتية ، احتمالية تطور غيبوبة مع ضعف الوظائف الحيوية

- التنفس والنشاط القلبي.

التشخيصات التمريضية الممكنة

- اضطراب في الوعي (غيبوبة)

- صداع

- الغثيان والقيء

- عدم وجود الخدمة الذاتية (الراحة في الفراش ، شلل جزئي ، شلل)

- انتهاك التبول والتغوط

- حالة نوبة الصرع

- القلق من المرض وعواقبه

- الاكتئاب ، إلخ.

داعتلال دماغي دوراني. اعتلال الدماغ غير المنتظم هو مظهر سريري لتصلب الشرايين الدماغي. تتميز مراحلها الأولية بثقل في الرأس ، وطنين الأذن ، والدوخة ، والصداع ، والتهيج ، والبكاء ، وعدم الاستقرار العاطفي ، وضعف الذاكرة ، وانخفاض الأداء ، واضطراب النوم. مع تطور تصلب الشرايين ، تزداد الأعراض المذكورة أعلاه وتظهر علامات الإصابة بآفة عضوية في الجهاز العصبي: ردود الفعل المرضية ، ضعف التنسيق ، الكتابة ، الكلام ؛ نطاق المصالح يضيق ، والأنانية تنمو ، والكفاءة تنخفض.

مع اعتلال دماغي واضح ، تضعف الذاكرة بشكل كبير ، وينخفض ​​الذكاء ، وتتطور متلازمة باركنسون ، والخرف ، والسكتات الدماغية.

التشخيصات التمريضية الممكنة

- نقص الرعاية الذاتية (رعاش ، ضعف)

- اضطرابات النوم

- صداع

- حالة نوبة الصرع

- البكاء

بأمراض الجهاز العصبي المحيطي. يمكن أن تكون أسباب تلف الجهاز العصبي المحيطي هي الالتهابات الحادة والمزمنة والصدمات والتسمم ونقص الفيتامين ونقص التروية وانخفاض حرارة الجسم والضغط والتغيرات التنكسية في العمود الفقري. اعتمادًا على التوطين والمرضية ، هناك: التهاب الأعصاب ، والألم العصبي ، والاعتلال العصبي ، والتهاب الأعصاب ، والتهاب الضفيرة ، والتهاب العقدة ، وعرق النسا ، والتهاب الجذور ، والتهاب النخاع الشوكي.

الأعراض: آلام متفاوتة التوضيع والشدة ، قيود على الحركة ، وضعية قسرية ، اضطرابات حركية وحسية ، ضعف في التبول والتغوط.

التشخيصات التمريضية الممكنة

- اضطرابات النوم

- قلة العناية بالنفس

- ألم شديد في مختلف المواضع

- انتهاك التبول والتغوط

- اكتئاب

فيخلل التوتر العضلي الوعائي: مجموعة من الأعراض التي تعكس خللاً في التنظيم اللاإرادي ، وغالبًا ما لا تتجلى كمرض مستقل ، ولكن كمتلازمة ناتجة عن عوامل مختلفة: التغيرات البنيوية ، وتغيرات الغدد الصماء في الجسم ، وأمراض الأعضاء الداخلية ، وأمراض الغدد الصماء ، آفات الدماغ العضوية ، العصاب.

يتجلى المرض من خلال التغيرات المختلفة في حالة النظام اللاإرادي: التغير السريع في لون الجلد ، والتعرق ، والتقلبات في النبض وضغط الدم ، وخلل الحركة الهضمية ، والغثيان ، ونوبات الضعف العام ، والصداع ، والتهيج. قشعريرة ، شعور بالحرارة ، ضيق في الصدر ، ضيق في التنفس.

العلاج عرضي. في الأزمة التالية ، يحتاج المريض إلى الاستلقاء والتهدئة وتناول الأدوية وفقًا لطبيعة الأزمة.

التشخيصات التمريضية الممكنة

- اضطراب النوم ،

- زيادة التهيج

- القلق من عدم استقرار الحالة العامة

- براز سائل

- الرفض غير المعقول لتناول الدواء

- ضعف

- الصداع الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم

- ضيق في التنفس

- الشعور بالخوف

- الغثيان ، إلخ.

حيورو. الأعصاب هي اضطرابات قابلة للعكس للنشاط العصبي بسبب الصدمة العقلية. وتشمل هذه الوهن العصبي والهستيريا وحالة الوسواس.

تتنوع أعراض الوهن العصبي ، وغالبًا ما يشكو المرضى من الصداع المنتشر ، والخفقان ، وعسر الهضم ، واضطراب النوم ، وانخفاض الأداء ، وزيادة التهيج.

اضطراب الوسواس القهري هو نوع من العصاب الذي يتجلى بشكل لا إرادي ، يظهر بشكل لا يقاوم ، غريب عن شكوك المريض الشخصية ومخاوفه وأفكاره وأفكاره وذكرياته وتطلعاته وجاذبيته وحركاته وأفعاله مع الحفاظ على موقف نقدي تجاههم ومحاولاتهم محاربتهم. يتم تسهيل التفاقم من خلال العمل الزائد ، والعدوى ، وقلة النوم ، والظروف غير المواتية في الأسرة وفي العمل.

الهستيريا هي أحد أنواع العصاب الذي يتجلى من خلال ردود الفعل العاطفية (الدموع ، الضحك ، الصراخ) ، فرط الحركة المتشنج ، الشلل العابر ، فقدان الحساسية ، الصمم ، العمى ، فقدان الوعي ، الهلوسة ، إلخ. متغير ، وهو ما يفسره حقيقة أن الأعراض تحدث في كثير من الأحيان كتنويم مغناطيسي ذاتي وعادة ما تتوافق مع أفكار الشخص حول مظاهر مرض معين.

التشخيصات التمريضية الممكنة

- اضطرابات النوم

- أنواع الرهاب المختلفة

- براز سائل

- الانسحاب غير المعقول من المخدرات

- حاجة المريض للراحة

- صداع

- حالة من الهستيريا

- الغثيان والقيء

- نقص الخدمة الذاتية (شلل جزئي ، شلل) ، إلخ.

في الحقيقةإصابات في الدماغ. الأسباب الرئيسية هي إصابات النقل والمنزلية والصناعية. تنقسم إلى ارتجاج وكدمات وضغط في الدماغ. اعتمادًا على شدة الإصابة ، يشمل مجمع الأعراض ما يلي:

- فقدان الوعي من بضع دقائق إلى عدة أسابيع أو أكثر

- دوار ، طنين ، إقياء (مفرد ، متكرر ، متكرر) ، أعراض سحائية

- اضطراب الوظائف الحيوية (ضربات القلب ، التنفس ، التنظيم الحراري)

- انتهاك حساسية الكلام والرؤية والسمع

- انتهاك التبول والتغوط

التشخيصات التمريضية الممكنة :

- اضطراب في الوعي (غيبوبة)

- صداع

- الغثيان والقيء

- قلة العناية بالنفس

- انتهاك التبول والتغوط

- حالة نوبة الصرع

- القلق من الاصابة وعواقبها

- الاكتئاب ، إلخ.

حتكوين البويضات.أورام الجهاز العصبي هي أورام تنمو من مادة وأغشية وأوعية الدماغ ، الأعصاب الطرفيةوكذلك النقائل. هناك نظريات منشأ هرمونية ومعدية وصدمة وإشعاعية. التمييز بين الأورام الأولية والثانوية (النقيلية). حميدة وخبيثة ، فردية ومتعددة. يتنوع التأثير المُمْرِض على الدماغ: فمع نموه ، يدمر أنسجة المخ ، يكون لمنتجات التسوس تأثير سام ، وتزيح الدماغ ، وتضغط الأوعية الدموية ، وتعطل الدورة الدموية للسائل النخاعي ، مما يؤدي إلى حدوث انتهاك. إمدادات الدم الدماغي، وذمة دماغية وزيادة الضغط داخل المخ.

أورام المخ. تتجلى من خلال الأعراض الدماغية والمحلية (البؤرية) وما يسمى بالأعراض عن بعد.

الأعراض الدماغية:

الصداع (في المرحلة الأولية ، موضعي ، ممل ، خفقان ، رجيج ، انتيابي ، يحدث غالبًا في الليل وفي الصباح الباكر ؛ يستيقظ المريض مع صداع يستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات ويظهر في اليوم التالي ؛ يصبح تدريجيًا لفترة طويلة ، منتشرة ، منتشرة على الرأس بالكامل وقد تصبح ثابتة ؛ قد تتفاقم بسبب المجهود البدني ، والإثارة (السعال ، والعطس ، والتقيؤ ، وإمالة الرأس للأمام ، والتغوط ، اعتمادًا على الموقف وموضع الجسم)

- القيء (يظهر مع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، ويكون مظهره مميزًا في ذروة نوبة الصداع ، وسهولة الظهور بعيدًا عن تناول الطعام ، في الصباح ، مع تغيير في موضع الرأس

- نوبات الصرع (قد تكون ناجمة عن ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة والتأثير المباشر للورم على أنسجة المخ)

- الاضطرابات العقلية (تحدث غالبًا في منتصف العمر وكبار السن ، حيث يعاني المرضى من الاكتئاب ، واللامبالاة ، والنعاس ، وغالبًا ما يتثاءبون ، ويتعبون بسرعة ، ويشوشون في الزمان والمكان ؛ ضعف ​​الذاكرة ، وبطء العمليات العقلية ، والتهيج ، والإثارة أو الاكتئاب)

- دوار ، تغيرات في معدل ضربات القلب ، معدل التنفس ، النبض ، ضعف الوعي حتى الغيبوبة

الأعراض البؤرية: تعتمد على توطين الورم وحجمه ومرحلة تطوره.

"الأعراض عن بعد": تؤخذ بعين الاعتبار عند تحديد توطين الورم (تلف الأعصاب القحفية ، الأعراض الهرمية والمخيخية).

تؤثر أورام الحبل الشوكي بشكل رئيسي على الشباب ومتوسطي العمر.

الأعراض: بطء الزيادة المطردة في علامات الانضغاط

(انضغاط) النخاع الشوكي ، الاضطرابات الحركية والحركية التقدمية ، اضطرابات التبول والتغوط ، حدوث تقرحات الفراش.

التشخيصات التمريضية الممكنة :

- اضطراب في الوعي (غيبوبة)

- صداع

- الغثيان والقيء

- قلة العناية بالنفس

- ألم شديد بالظهر

- انتهاك التبول والتغوط

- القلق من المرض والجراحة القادمة والتشخيص

- حالة نوبة الصرع

- الاكتئاب ، حالة من العذاب ، إلخ.

أمراض الجهاز العصبيمن أهم التخصصات الطبية ، حيث أن أمراض الجهاز العصبي المركزي والمحيطي تسبب مجموعة متنوعة من الاضطرابات في الوظائف الحيوية للجسم ، وغالباً ما تحدد نتيجة المرض.

غالباً أمراض عصبيةيعاني كبار السن والشيخوخة بسبب الاضطرابات المرتبطة بالعمر عمليات التمثيل الغذائي، تطور تصلب الشرايين ، وهو خلفية مواتية لتطور الأمراض المذكورة أعلاه. يجب أن تعرف ممرضة قسم الأعصاب السمات السلوكية ودورة ومضاعفات المرض لدى كبار السن والشيخوخة.

ملامح عمل ممرضة في ممارسة الشيخوخة.

علم الشيخوخة الحديث هو علم الشيخوخة ، والذي يشمل عناصر علم الاجتماع وعلم الأحياء والنظافة والاقتصاد وعلم النفس. طب الشيخوخة هو جزء لا يتجزأ من علم الشيخوخة ويأخذ في الاعتبار الجوانب الطبية للشيخوخة.

في الشيخوخة ، هناك إعادة هيكلة تدريجية للنشاط العقلي الكامل للجسم ، حيث تتضاءل شدته. تسبب المنبهات الخارجية الطفيفة العصبية والبكاء عند كبار السن.

في كثير من الأحيان ، "يستمع" كبار السن إلى عمل الأعضاء الداخلية ، ويعانون بشدة من الأمراض المختلفة والتغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم.

تدريجيا ، يلاحظ الشخص أن ذاكرته تتدهور. الاضطرابات العاطفية هي أكثر اضطرابات النشاط العقلي شيوعًا عند كبار السن. لذلك ، يحتاج كبار السن إلى نهج خاص ورعاية ومشاركة.

في كبار السن ، وخاصة في سن الشيخوخة ، يكون التمثيل الغذائي أقل نشاطًا ، وتتباطأ تفاعلات الأكسدة والاختزال في الأنسجة ، ويتم امتصاص العناصر الغذائية بشكل أسوأ ويتم تقسيمها بشكل أقل كثافة إلى المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي ، وينخفض ​​النشاط الحركي ، وبالتالي ، يجب أن تكون قيمة الطاقة في النظام الغذائي أيضًا ، وإلا سيزداد وزن الشخص. من المتطلبات الهامة للجيروديتكس التوجه المضاد للتصلب في النظام الغذائي ، وكذلك زيادة محتوى النظام الغذائي من المنتجات التي تؤخر عملية الشيخوخة وتزيد من متوسط ​​العمر المتوقع (الخضار والفواكه والتوت ، باعتبارها المصادر الرئيسية لمضادات الأكسدة والفيتامينات والعناصر الدقيقة). بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي الفاكهة والخضروات على الألياف التي تحفز الهضم ، وهي تساعد بشكل فعال في حالات الإمساك ، وغالبًا ما توجد عند كبار السن.

تتطور الأمراض في الشيخوخة مع التغيرات الناشئة المرتبطة بالعمر ، والتي غالبًا ما تكون خلفية تسهل تطور العملية المرضية. أكثر ما يميزها هو اللانمطية ، وعدم الاستجابة ، ونعومة المظاهر السريرية. تتم مقارنة علم الأمراض لدى المرضى القدامى بجبل جليدي حيث يتم إخفاء الجزء الرئيسي من المجلد تحت الماء. غالبًا ما يعتاد الشخص المسن على تدهور وظائف جهاز أو جهاز أو آخر ، معتقدًا أن هذه الظاهرة ذات طبيعة طبيعية مرتبطة بالعمر ، وفي غضون ذلك ، تزداد الأعراض ، ويصبح المرض أكثر وضوحًا ، و ثم يتعين على المرء ألا يتعامل مع بداية المرض ، ولكن مع علم الأمراض المزمن ، الصعب ، وأحيانًا غير القابل للشفاء تمامًا.

استخدام العلاج الدوائي في كبار السن وكبار السن بسبب التغييرات المرتبطة بالعمرترتبط الأجهزة والأنظمة بزيادة مخاطر التراكم. إن مخاطر الآثار الجانبية ومضاعفات العلاج الدوائي لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا أعلى منها في منتصف العمر (الاكتئاب الدوائي ، وانخفاض ضغط الدم ، وارتفاع ضغط الدم ، والمتلازمة الكلوية والمتلازمة السمية العامة). غالبًا ما ينسى كبار السن والشيخوخة تناول أدويتهم أو تناولها مرة أخرى بعد وقت قصير ، متناسين أنها قد تم تناولها بالفعل. في المستشفى ، يجب على الممرضة إعطاء الدواء للمريض شخصيًا ومراقبة تناوله (خاصةً إذا تم وصف شكل جرعة سائلة ، والمريض ضعف البصرأو رعاش اليد).

2. 3 أسس التمريض الأخلاقية

علم أخلاق التمريض - علم الواجب تجاه المريض والمجتمع ، والسلوك المهني للعامل الطبي ، هو جزء من أخلاقيات التمريض. يجب أن تتمتع الممرضة بمهارات مراقبة احترافية تسمح لها برؤية وتذكر وتقييم أصغر التغييرات في الحالة الجسدية والنفسية للمريض بطريقة تمريضية. يجب أن تكون قادرة على التحكم في نفسها ، وتعلم التحكم في عواطفها. المبادئ الرئيسية لأخلاقيات التمريض وعلم الأخلاق المنصوص عليها في قسم فلورنس نايتنجيل ، مدونة أخلاقيات المجلس الدولي للممرضات ومدونة أخلاقيات الممرضات الروس هي:

1. الإنسانية والرحمة والمحبة والرعاية

2. الرحمة

3. النوايا الحسنة

4. نكران الذات

5. الاجتهاد

6. المجاملة ، إلخ.

2.4 تقنيات الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ في طب الأعصاب

هحالة مزعجة

معلومات لتمكين الممرضة من تحديد حالة الصرع.

نوبات تشنجية متتابعة واحدة تلو الأخرى.

عدم وضوح الوعي بين النوبات.

تي. أجراءات. المنطق

-اتصل بالطبيب.

- تنفيذ الأنشطة وفقًا لمعيار "النوبة التشنجية"

-منع انزلاق اللسان

- تنظيف الفم من اللعاب

- القيام بإجراءات الوقاية من اختناق السر في الفترة الفاصلة بين النوبات.

المعدات والأدوات:

- محاقن ، إبر

تقييم ما تم تحقيقه:

- تحسنت الحالة وانحسرت النوبات أو توقفت تماما

- ساءت الحالة ، وحدث توقف التنفس ، تصرف وفق معيار "الموت السريري"

- المتلازمة العصبية الحادة

المعلومات التي تسمح للممرضة بالشك في أن المريض يعاني من متلازمة الآلام الحادة في الجذور أو الجهاز العضلي الهيكلي.

-ألم

- حادة في العمود الفقري العنقي أو الصدري أو القطني ، تتفاقم بسبب الحركة وتعيقها الحركة.

- تشعيع الألم في الفخذ والساقين مع تنخر العظم القطني العجزي. في الكتف ، الكتف ، في الذراع مع تنكس عظمي غضروفي عنق الرحم.

- Anamnesis - بيانات حول مرض تنكس العظم في العمود الفقري العنقي والصدري والقطني.

تيممرضة ممارسة التكنولوجيا. أجراءات. المنطق

-اتصل بالطبيب.

- ضمان السلام ، وإعطاء المريض وضعية مريحة.

المعدات والأدوات:

- الإبر والمحاقن

تقييم ما تم إنجازه.

- انخفض الألم

المعلومات التي تتيح للممرضة الاشتباه في إصابة المريض بنوبة الصداع النصفي.

- ألم نابض - فقط في نصف الرأس (منطقة أمامية - صدغية أو قذالية)

- إعاقة الوظيفة البصرية قبل الألم: ومضات من الضوء أمام العين ، تغيرات في مجال الرؤية ، أو غيرها.

- Anamnesis - بيانات عن آلام الصداع النصفي في الماضي.

تيممرضة ممارسة التكنولوجيا. أجراءات. المنطق

- طمأنة المريض ووضعه في وضع مريح

- القضاء على التهيجات البصرية والسمعية الشديدة ، وتغميق الغرفة

- تعرف على إجراءات المساعدة الذاتية التي يستخدمها المريض. الطابع الفردي للقياسات

-وضع ضمادات الخردل على القدمين وعضلات الساق ؛ الحمامات الدافئة

- قم بربط الرأس بإحكام.

- تقديم المشروبات المحتوية على الكافيين والشاي القوي

-إزالة أطقم الأسنان

- عند التقيؤ ، أدر رأسك إلى جانب واحد ، نظف فمك من القيء.

الوقاية من فشل الجهاز التنفسي والالتهاب الرئوي التنفسي.

المعدات والأدوات:

- الإبر والمحاقن

تقييم ما تم تحقيقه:

- تحسنت الحالة وانخفض الألم

المعلومات التي تسمح للممرضة بالشك في أزمة الوهن العضلي.

- الحركة - استحالة شبه كاملة للحركات الإرادية ، وخاصة الحركات النشطة المتكررة.

- التاريخ - وجود الوهن العضلي الشديد في التاريخ.

تيممرضة ممارسة التكنولوجيا. أجراءات. المنطق

-اتصل بالطبيب

- إمداد المريض بالسلام النفسي الجسدي.

-امنح الرأس جلالة

إنقاذ حياة المريض.

قم بالتهوية عند ضعف التنفس

المعدات والأدوات:

- الإبر والمحاقن

تقييم ما تم تحقيقه:

- حالة مستقرة ، لا يوجد خطر على الحياة

- ساءت الحالة ، توقف التنفس ، العمل وفق معيار "الموت السريري"

المعلومات التي تتيح للممرضة الاشتباه في متلازمة ارتفاع ضغط الدم

- صداع ، دوار ، قيء بدون راحة ، تشنجات ، زيادة فقدان الوعي بسبب وذمة دماغية.

وثائق مماثلة

المسببات ، التصنيف ، طرق التشخيص ، العيادة وطرق علاج الإصابات القحفية الدماغية المغلقة. العواقب المحتملة: الصرع ، والاكتئاب ، وفقدان الذاكرة. ميزات الرعاية التمريضية لمريض مصاب بإصابة دماغية مغلقة.

ورقة مصطلح ، تمت إضافتها في 04/20/2015


أعراض إصابة الرأس. الإسعافات الأولية لصدمات الرأس. أداء عصابة رأس. تصنيف إصابات الدماغ الرضحية. فتح إصابات الجمجمة والدماغ. ضغط الدماغ. تعريف متلازمة فرط أو انخفاض ضغط الدم.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 09/03/2014


أسباب إصابات الدماغ الرضحية - تلف الطاقة الميكانيكية للجمجمة والمحتويات داخل الجمجمة. أفكار حديثة عن إصابات الدماغ الرضية وآليات الإمراض بجميع أنواعها. ارتجاج المخ السريري.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 02/02/2015


التصنيف حسب شدة إصابات الدماغ الرضية. أعراض وأسباب التلف الميكانيكي لعظام الجمجمة. الإسعافات الأولية لضحايا إصابات الدماغ الشديدة. مضاعفات التهابات قيحية. علاج المرضى الداخليين للضحايا.

الملخص ، تمت الإضافة في 05/09/2012


شدة الحالة العامة للطفل المصاب بإصابة دماغية رضية. ملامح المسار السريري لإصابة الدماغ في مرحلة الطفولة. الأعراض السريرية لإصابات الدماغ الرضية المغلقة والمفتوحة. ارتجاج وكدمات ورم دموي في الدماغ.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 04/09/2013


المظاهر الفيزيولوجية المرضية في مرضى جراحة الأعصاب والمرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية. اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ. الجوانب العلاجية في العلاج بالتسريب. خصائص التغذية في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية.

الملخص ، تمت الإضافة 02/17/2010


المفهوم العام للارتجاج وإصابات الدماغ. علامات واضحة لإصابة الدماغ. إجراءات مساعدة الضحية في حادث مروري. خصائص قواعد نقل الضحايا إلى مؤسسة طبية.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 11/13/2014


علاج المصابين بإصابات مفتوحة ومغلقة في الجمجمة والدماغ. إجراء إنعاش لإصابات الدماغ الرضحية. الإسعافات الأولية للارتجاج والكدمات والأضرار التي لحقت بالتكامل الناعم للرأس وعظام الجمجمة.

الاختبار ، تمت إضافة 2015/04/14


وصف عيادة احتشاء عضلة القلب. التعرف على إحصائيات هذا المرض في روسيا. دراسة العناصر الرئيسية للرعاية التمريضية للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب. لمحة عامة عن مهام الممرضة في وحدة العناية المركزة.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2015/11/15


الاعراض المتلازمةإصابات الدماغ الرضحية ومضاعفاتها وعواقبها. آلية علم الأمراض والأعراض والتصنيف والعلاج. انتشار بين الأطفال. تقديم الإسعافات الأولية في حالات الارتجاج والكدمات وضغط الدماغ.

مكتبة طب الأعصاب ، حالات الطوارئ رعاية الارتجاج

رعاية الارتجاج

يجب مراقبة الشخص الذي يخرج من المستشفى بعد تعرضه لارتجاج عن كثب لمدة يوم إلى يومين لملاحظة المضاعفات المحتملة. إذا كان عليك رعاية مثل هذا المريض ، فاتبع التعليمات التالية:

1. في الليلة الأولى ، أيقظ الضحية عدة مرات واطرح الأسئلة التالية:

• ما اسمك؟
• أين أنت؟
• من أنا؟

إذا لم يستيقظ أو لم يستطع الرد عليك ، اتصل بطبيبك على الفور.

2. قم بمراجعة تعليمات الطبيب مع المريض لمدة 48 ساعة الأولى ، والتي عادة ما تتضمن ما يلي:

• لا تقلق كثيرًا وانتقل تدريجيًا إلى نمط حياة طبيعي.
• لا تستخدم أدوية الصداع القوية. لا تتناول الأسبرين ، حيث يمكن أن يزيد النزيف الداخلي الناتج عن الإصابة. حاول تخفيف الصداع عن طريق الاستلقاء مع رفع رأسك.
• تناول وجبات خفيفة ، خاصة إذا كنت تعاني من الغثيان والقيء (القيء ليس نادرًا ولكن يجب أن يتوقف بعد بضعة أيام).

3. اتصل بطبيب أو اصطحب الضحية إلى المستشفى على الفور إذا لاحظت:

• زيادة القلق أو تغيرات الشخصية ؛
• زيادة الخمول
• ضبابية في الوعي
• التشنجات.
• صداع شديد لا يزيله تايلينول ؛
• القيء الشديد أو المستمر.
• رؤية غير واضحة
• حركات غير طبيعية في العين.
• مشية متعثرة.

18. عملية التمريض في إصابات الدماغ الرضية المغلقة: ارتجاج. مشاكل المريض الحقيقية ، التدخلات التمريضية المستقلة والمستقلة.

ارتجاج الدماغ- هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لتلف الدماغ ، وهو خفيف نسبيًا في المسار والنتيجة ؛ في الوقت نفسه ، يتم ملاحظة الاضطرابات الوظيفية دون الإضرار بجوهر الدماغ.

أعراض.تسود الأعراض الدماغية: على المدى القصير (من عدة ثوانٍ إلى 15-20 دقيقة) فقدان الوعي ، فقدان الذاكرة الرجعي أو المتقدم ، الغثيان ، القيء الفردي. شكاوى المريض النموذجية: صداع ، دوار ، طنين ، ألم عند تحريك مقل العيون ، تعرق. المريض شاحب ، والتنفس متكرر ، سطحي ، لوحظ عدم انتظام دقات القلب ؛ لم تتغير درجة حرارة الجسم وضغط الدم. لم تتضرر عظام الجمجمة. ضغط السائل النخاعي طبيعي. الاضطرابات الوظيفيةيستمر الجهاز العصبي المركزي لمدة 10-12 يومًا. يعاني بعض المرضى من متلازمة ما بعد الارتجاج - الأرق ، والدوخة ، والتعب السهل ، والخمول ، والتعرق.

علاجمتحفظ مع دخول المستشفى الإلزامي في قسم جراحة الأعصاب أو الرضوض. يجب أن يمتثل المرضى للراحة الصارمة في الفراش لمدة 10-14 يومًا ؛ يتم تزويدهم بالراحة الجسدية والعقلية الكاملة. يتم إجراء علاج الجفاف: حقن في الوريد (في / في) من الجلوكوز ، وحمض الأسكوربيك ، وحقن ديفينهيدرامين تحت الجلد ، وفيتامينات المجموعة ب ؛ توصف أقراص مسكنة عن طريق الفم.

مع إصابة في الدماغ

19. عملية التمريض في إصابات الدماغ الرضحية المغلقة: كدمة الدماغ المشاكل الحقيقية للمريض ، التدخلات التمريضية المستقلة والمستقلة.

كدمة في المخ- هذا ضرر موضعي يصيب مادة الدماغ من طفيف (نزيف صغير في المنطقة المصابة وتورم) إلى شديد (تمزق وسحق أنسجة المخ). تؤكد كسور عظام الجمجمة ووجود الدم في السائل الدماغي النخاعي التشخيص. في الصورة السريرية ، بالإضافة إلى الأعراض الدماغية العامة ، تظهر بوضوح الأعراض البؤرية المميزة للمنطقة المصابة من الدماغ. إصابة الدماغ بثلاث درجات: خفيفة ، معتدلة ، شديدة.

أعراض. بدرجة خفيفةينقطع الوعي من عدة عشرات من الدقائق إلى عدة ساعات (1-3 ساعات). يتم التعبير عن الأعراض الدماغية بشكل معتدل: فقدان الذاكرة والغثيان والقيء. يشعر المريض بالقلق من الصداع والدوخة. تظهر الأعراض البؤرية: ضعف الحركة والحساسية على جانب الجسم المقابل لموقع إصابة الدماغ. اضطرابات الكلام والرؤية. شلل جزئي في تقليد عضلات الوجه وعضلات اللسان. أنيسوكوريا خفيفة رأرأة. يتم زيادة ضغط السائل النخاعي بشكل طفيف. تتجلى التغيرات المورفولوجية من خلال نزيف تحت العنكبوتية ، مصحوبة بتشنج وعائي. لذلك ، بعد القضاء على تشنج الأوعية الدموية ، تتراجع أعراض الكدمة الدماغية الخفيفة في غضون 2-3 أسابيع ، وتعود الحالة العامة للمريض إلى طبيعتها.

بدرجة متوسطةالوعي ينقطع من عدة عشرات من الدقائق إلى يوم واحد. لقد أعرب المرضى عن فقدان الذاكرة ، وهناك اضطراب عقلي ، وقلق ، وقيء متكرر. يتغير معدل النبض (بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب) ، وضغط الدم وارتفاع درجة حرارة الجسم (subfebrile) ، ويسرع التنفس دون اضطراب في النظم. تظهر الأعراض البؤرية: ضعف رد فعل حدقة العين ، اضطرابات حركية للعين ، رأرأة ، شلل جزئي في الأطراف ، اضطراب حساسية. تدريجيًا خلال 3-5 أسابيع. الأعراض البؤرية تهدأ. تؤدي الزيادة الحادة في الضغط داخل الجمجمة إلى انهيار وظائف الجهاز العصبي المركزي.

إصابة شديدةيتميز بإيقاف الوعي من عدة ساعات إلى عدة أسابيع. تظهر الأعراض البؤرية وتستمر لفترة طويلة بسبب تلف جذع الدماغ: ارتفاع الحرارة (حتى 39-40 درجة مئوية) ، اضطراب إيقاع الجهاز التنفسي ، بطء - أو عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تهيمن الأعراض العصبية: انتهاك قطر ورد فعل التلاميذ للضوء ، اضطرابات حركية للعين ، تثبيط انعكاسات القرنية والبلع ، إلخ. يزداد ضغط السائل الدماغي النخاعي بشكل حاد. تظل الحالة العامة صعبة للغاية لعدة أيام وغالبًا ما تنتهي بالموت.

مع الديناميكيات الإيجابية ، تختفي الأعراض الدماغية والبؤرية ببطء ، وتبقى الاضطرابات الحركية والعقلية مدى الحياة.

علاجيتم تنفيذ كدمات الدماغ في منشأة طبية ، ويهدف العلاج الرئيسي إلى مكافحة الحادة توقف التنفس- استعادة سالكية مجرى الهواء (إدخال مجرى هواء ، تنبيب ، تهوية ميكانيكية ، استنشاق أكسجين). لمكافحة زيادة الضغط داخل الجمجمة ، يتم حقن الجلوكوز واليوريا والمانيتول والليزيكس والنوفوكائين عن طريق الوريد. لتقليل درجة حرارة الجسم في / م يوصف ميدفوبيرين وانالجين 3-4 مرات في اليوم. في شكل حاد من كدمة الدماغ ، يتم إعطاء خليط حللي مركب (ديفينهيدرامين ، بيبولفين ، كلوربرومازين ، تيزيرسين ، بنتامين). يتم إجراء علاج نقل الدم حتى 3-4 لترات في اليوم. لتحسين إمداد الدماغ بالأكسجين ، يتم حقن محلول 20٪ من أوكسي بوتيرات الصوديوم (GHB) عن طريق الوريد بجرعة 40-80 مل يوميًا.

في المرحلة الأولى من عملية التمريض ، تجمع الممرضة سوابق المريض ، وتكتشف ظروف الإصابة ، إذا كان المريض واعيًا. إذا كان فاقدًا للوعي ، فيمكن الحصول على معلومات حول الإصابة من شهود العيان على الإصابة. عند جمع سوابق المريض في قسم الطوارئ ، يمكن تقديم معلومات حول الإصابة من قبل الشخص الذي قام بتسليم المريض إلى المستشفى.

عند فحص الرأس والوجه ، يمكن للممرضة اكتشاف وجود سحجات ، وجروح ، وعيوب في العظام ، وأورام دموية ، وتدفق السائل النخاعي (CSF) من الأنف والأذنين. قد يكون التغيير في شكل الوجه ناتجًا عن خلع في الفك السفلي ، وكسور في الفكين ، كما يتضح من انتهاك إغلاق الأسنان. عند فحص الضحية ، يجب تحديد وجود الوعي وردود الفعل الحدقة والقرنية وطبيعة التنفس والنبض وقياس ضغط الدم. ملامسة عظام قبو الجمجمة ، يتم تنفيذ الوجه بحذر شديد. تشير المنخفضات ، والاكتئاب ، والخرق ، والحركة غير الطبيعية إلى حدوث كسر.

هذا يجعل من الممكن صياغة تشخيص تمريضي (المرحلة الثانية من عملية التمريض).

المشاكل الفسيولوجية للمريض:

• · صداع؛
• · فقدان الوعي؛
• · فقدان الذاكرة؛
• اضطراب المنعكسات (الحدقة ، القرنية) ؛
• اضطراب السمع
• اضطراب الرؤية
• اضطراب الكلام
• سوء الإطباق.
• تشوه عظام الرأس.
• خرق.
• شلل جزئي ، شلل.
• تغير في معدل ضربات القلب (بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب) ؛
• تغير في ضغط الدم
• اضطراب في التنفس.

المشاكل النفسية للمريض:

• التهيج أو الاكتئاب.
• نقص فى التواصل
• نقص المعرفة بعواقب الصدمة ؛
• · الخوف من الموت.

في المرحلة الثالثة من عملية التمريض ، يتم تحديد هدف ووضع خطة لتدخلات التمريض.

• المرحلة الرابعة من العملية التمريضية مخصصة لتنفيذ خطة الرعاية التمريضية ، مع مراعاة موقع المريض. لذلك ، في مكان الحادث ، تخطط الممرضة لتقديم الإسعافات الأولية وتنفذها وفقًا لخوارزميات الإجراءات. في قسم جراحة الأعصاب ، تقوم LPU بإعداد المرضى لأساليب بحث خاصة:
• 1) ثقب العمود الفقري.
• 2) تصوير القحف.
• 3) التصوير المقطعي.
• 4) مخطط كهربية الدماغ.
• 5) تخطيط صدى الدماغ بالموجات فوق الصوتية.

يجب أن يفحص جميع المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية من قبل طبيب أعصاب وطبيب عيون. يتم إدخال المرضى الذين يعانون من إصابات في الوجه والفكين إلى المستشفى في قسم جراحة الوجه والفكين. تضع الممرضة خطة للتحضير قبل الجراحة ، ورعاية ما بعد الجراحة للمرضى الذين يحتاجون إلى الجراحة ، وتجري التدخلات التمريضية المخطط لها.

بعد ذلك تقوم الممرضة بتقييم نتيجة أفعالها (المرحلة الخامسة من عملية التمريض).

إصابة الأنسجة الرخوةيميز النزيف الغزير بسبب إمداد الدم الجيد. في هذه الحالة ، يتضرر الجلد والسفاح والعضلات والسمحاق. قد تحدث جروح في فروة الرأس.

المشاكل ذات الأولوية للمريض: النزيف ، وخاصة الغزير مع الجروح المقطعة والمقطعة ؛ فجوة ألم.

خوارزمية لرعاية الطوارئ:

• · اوقف النزيف.
• ضع ضمادة معقمة.
• تخدير مع جروح واسعة النطاق.
• · النقل إلى المستشفى (الوضع - الاستلقاء على الظهر والرأس مرفوعًا بمقدار 10 درجات).

تثبيت نقل الرأس. في المرافق الصحية ، تقوم الممرضة بتزويد PST بالخيوط الجراحية والوقاية من الكزاز.

إصابة خارج الجسد- هذه إصابة أعمق ، لأن عظام الجمجمة متضررة أيضًا. في كثير من الأحيان مصحوبة بكدمة في الدماغ ونزيف. هذا الجرح لا يخترق ، لأن سلامة الجافية - حدود تجويف الجمجمة - لا تنتهك.

إصابة داخل الجافية- هذا جرح يخترق تجويف الجمجمة ، حيث يتم انتهاك سلامة الجافية. غالبًا ما تكون هذه الإصابات قاتلة بسبب التدمير الشامل لمواد الدماغ والأضرار التي لحقت بالمراكز الحيوية في النخاع المستطيل. ترجع شدة الإصابة إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة وتلف نوى الأعصاب القحفية.

يتم تشخيص التمريض على أساس الفحص والفحص. تقوم الممرضة بتحديد الآفات الموضعية والأعراض الدماغية والبؤرية وصياغة مشاكل المريض.

قضايا المريض ذات الأولوية في موقع الإصابةنزيف غزير تسرب السائل النخاعي وتدمير مادة الدماغ (المخلفات) ؛ وجود ثقوب الرصاص.

الأولوية لمخاوف المريض بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة: فقدان الوعي؛ الانفعالات الحركية بطء القلب؛ القيء. تيبس عضلات الأطراف والرقبة. التبول والتغوط اللاإرادي.

في وقت لاحق ، تنضم المشاكل المرتبطة بتلف الأعصاب القحفية: عدم تناسق الوجه ؛ اضطراب الكلام؛ سمع؛ ذوق؛ يشم؛ وظائف حركية للعين شلل جزئي؛ شلل. وفقًا لسطوع الأعراض الدماغية ، يتم إجراء تشخيص للحياة ، ووفقًا للأعراض البؤرية ، يتم تشخيص الإعاقة.

المشاكل المحتملةيرتبط المرضى باختراق العدوى في تجويف الجمجمة والدماغ: خطر التهاب السحايا والخراج.

خوارزمية الإسعافات الأولية:

• توقف مؤقت للنزيف.
• · حرر رقبة الضحية من الضغط برقبة.
• ضع ضمادة معقمة (عندما ينتفخ النخاع - مع "دونات") ،
• قيم حالة الضحية
• إذا كان واعياً: ضعه على نقالة على ظهره ، ضع دائرة من شاش القطن أو وسادة تحت رأسه (ارفع رأسه بمقدار 10 درجات) ؛
• · إذا كان فاقدًا للوعي: تحقق من سالكية الجهاز التنفسي العلوي ، إذا لزم الأمر ، قم باستعادة ؛ ضعها في وضع جانبي مستقر.
• - ضع البرد على الجرح.
• قم بإجراء التخدير والإجراءات البسيطة المضادة للصدمة للجروح الشديدة.
• · النقل إلى المستشفى.
• · أثناء النقل:
• ضمان سالكية الجهاز التنفسي العلوي ؛
• سجل حالة المريض (النبض ، ضغط الدم ، معدل التنفس) كل 10 دقائق.

الرعاية التمريضية لكسور عظام الجمجمة.

تنقسم كسور عظام الجمجمة إلى كسور في القبو والقاعدة.

كسور كالفاريا- تنشأ من صدمة مباشرة ، ويمكن إغلاقها وفتحها (إذا كان هناك جرح). مشاكل المريض مع كسور مغلقة: فقدان الوعي. ألم موضعي ورم دموي. تشوه. مشاكل المريض مع كسور مفتوحة: عيب جلدي؛ فجوة نزيف؛ الاكتئاب أو حركة العظام.

كسور قاعدة الجمجمة -تنشأ من إصابة غير مباشرة: ضرب الرأس في قاع الخزان ، والهبوط على قدميك عند السقوط من ارتفاع. هذه صدمة مفتوحة شديدة للجمجمة ، حيث يتم انتهاك سلامة الجافية ، ويمكن للعدوى أن تدخل التجويف القحفي من الأنف والجيوب الأنفية والقنوات السمعية. المشاكل ذات الأولوية للمريض: تدفق السائل النخاعي ، أولاً بمزيج من الدم ، ثم شفاف ؛ ظهور كدمات بعد يوم أو يومين من الإصابة. يعتمد موقع تسرب السائل الدماغي الشوكي وظهور الكدمات على موقع الكسر. علامات كسر قاعدة الجمجمة عن طريق التوطين (انظر المرفق 9)

مشاكل المريض المحتملة: مخاطر إصابة الدماغ وأغشيته ، العجز والعجز ، الوفاة بسبب الاختناق.

ميزات رعاية الطوارئ لكسور قاعدة الجمجمة: إجراء سدادة خفيفة للقناة السمعية الخارجية أو الممرات الأنفية الأمامية ، اعتمادًا على موقع الضرر.

الرعاية التمريضية لإصابات الرأس المغلقة

الأنواع المغلقة من الإصابات الدماغية الرضية هي ارتجاج في المخ ، والسبب هو ضربة أو سقوط ، مما يسبب نزيفًا محددًا في مادة الدماغ ؛ كدمة الدماغ ، والسبب هو ضربة على أنسجة المخ على الجمجمة ، بينما يتم تدمير أجزاء من أنسجة المخ (تمزق ، تليين ، نزيف) ؛ يحدث ضغط الدماغ بسبب نزيف داخل الجمجمة أو وذمة دماغية أو ضغط من شظايا العظام.

يصعب أحيانًا تشخيص تلف الدماغ حتى بالنسبة للأطباء. مع إصابة الدماغ الرضية المغلقة ، تصاغ مشاكل المريض من قبل ممرضة على أساس الأعراض الدماغية والبؤرية.