سوائل استبدال الدم(تزامن: بدائل الدم ، بدائل البلازما ، حلول استبدال الدم ، حلول استبدال البلازما ، مقومات الدم) - الوسائل المستخدمة مع الغرض العلاجيكبدائل أو مصحح للدم. ك. استخدام لعلاج نقل الدم في مختلف الظروف ، باتول ؛ إدخالها عن طريق الوريد ، داخل الشريان ، داخل العظام ، وأحيانًا تحت الجلد أو من خلال مسبار. - كيش. المسالك.
ديكستران هو بوليمر جلوكوز. يتم تلقيه عن طريق التوليف الحيوي ، باستخدام ثقافة Leuconostoc mesenteroides على البيئة التي تحتوي على السكروز. في هذه الحالة ، ما يسمى ب ديكستران الأصلي مع مول. يزن مئات الملايين. لتقليل المول. يخضع الوزن واختيار الكسور ذات الخصائص المحددة للديكستران الأصلي للتحلل المائي الحمضي والتجزئة.
تم توضيح آلية تحلل ديكستران في الجسم بفضل عمل E.L. Rosenfeld (1955-1956) ، A. أعضاء الحيوانات والبشر.
لأول مرة ، تم اقتراح بديل للدم يعتمد على ديكستران (macrodex) في السويد في عام 1943 من قبل A. Gronwall و B. Ingelmann. إسفين ، أظهرت اختبارات الدواء ارتفاعه في الاستلقاء. فعل.
في الاتحاد السوفيتي ، من بدائل الدم المضادة للصدمة ، مستحضر ديكستران متوسط الوزن الجزيئي مع مول. يزن 60 ذ م م (+10 ذ م م) - بولي جلوسين ، تم تطويره بواسطة G. Ya. Rozenberg ، T. V. Polushina وآخرون (1954). أظهرت الدراسات التجريبية التي أجراها N. ترجع فعالية عمل الدورة الدموية للبولي جلوسين إلى خصائصه التناضحية الغروانية العالية والقدرة على الدوران في مجرى الدم لفترة طويلة. إسفين ، سمحت الأبحاث بإعطاء تقييم عالي للبولي جلوسين المطبق في اضطرابات الدورة الدموية الحادة. المؤشرات الرئيسية لاستخدام الدواء هي الصدمة والجراحية والحروق وفقدان الدم الحاد.
التحضير المحلي للديكستران منخفض الوزن الجزيئي (متوسط الوزن الجزيئي حوالي 40.000) - rheopolyglukin ، تم تطويره بواسطة T.V. Polushina و G.Ya. Rozenberg و KI Struchkova (1967) ، هو نظير لعقار rheomacrodex السويدي. يستخدم الدواء في انتهاك لتدفق الدم الشعري ، للوقاية من الجراحة وعلاج الصدمات المؤلمة والحروق ؛ في انتهاك للدورة الدموية الشريانية والوريدية ، للوقاية والعلاج من تجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري والتهاب باطنة الشريان ومرض رينود ؛ أثناء عمليات القلب باستخدام جهاز القلب والرئة (يضاف إلى سائل التروية) ؛ في الأوعية الدموية و جراحة تجميلية؛ لإزالة السموم من الحروق ، التهاب الصفاق ، التهاب البنكرياس ، إلخ. تحافظ مستحضرات ديكستران ذات الوزن الجزيئي المنخفض على حجم الدورة الدموية لفترة أقصر من مستحضرات ديكستران ذات الوزن الجزيئي المتوسط ، والتي ترتبط بالاختفاء السريع للبوليمر من مجرى الدم. نعم بعد 6 ساعات. بعد التسريب ، ينخفض محتوى الدواء في الدم بحوالي مرتين ؛ خلال هذه الفترة ، 60 ٪ من المخدرات تفرز في البول ، وبعد 24 ساعة - 70-80 ٪.
بدائل الدم الأخرى المضادة للصدمة تكون أدنى من بولي جلوسين في مفعولها. تم الحصول على تقييم إيجابي عن طريق مستحضرات الجيلاتين التي تظل في حالة سائلة عند درجة حرارة الغرفة: plasmagel (فرنسا) ، gemogel (ألمانيا) والمستحضر المحلي الجيلاتينول (متوسط الوزن الجزيئي 20000) ، تم تطويره بواسطة L.G Bogomolova و T.V. Znamenskaya (1962). يستخدم الجيلاتينول في علاج النزيف والجراحي والصدمات صدمة الأول والثانيدرجة ، في إعداد المرضى للجراحة ، لغرض إزالة السموم من الحروق ، لملء جهاز القلب والرئة بالتروية الدموية. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد أو داخل الشريان. تعتمد الجرعة على حالة المريض ؛ في نفس الوقت ، يمكن إعطاء 250 إلى 2000 مل. في الحالات الأكثر شدة ، يتم الجمع بين استخدامه مع عمليات نقل الدم.
يتم إنتاج الدواء في قوارير سعة 250 و 500 مل ، يتم تخزينها عند درجة حرارة لا تزيد عن 22 درجة.
يجب أن ترتبط بدائل الدم المستخدمة في إزالة السموم من الجسم بالمواد السامة وربما تزيلها بسرعة. للحصول على بدائل إزالة السموم من الدم ، يتم استخدام البوليمرات التي يمكن أن تتحد مع مواد مختلفة. وتشمل هذه البولي فينيل بيروليدون (انظر) وكحول البولي فينيل.
يربط البولي فينيل بيروليدون (PVP) ويعزز إفراز الأصباغ المختلفة من الجسم (أحمر الكونغو ، ويوزين ، وأزرق الميثيلين ، وما إلى ذلك) ، حتى تلك التي لا تفرز من تلقاء نفسها ، وكذلك سم الثعبان ، وسموم الدفتيريا ، والدوسنتاريا ، الكزاز ، وما إلى ذلك مع انخفاض يقولون الوزن ، ويزيد معدل إفراز PVP ، مع المركبات السامة المرتبطة به. يعتمد استخدامه الناجح لإزالة السموم في حالات العدوى ، والحروق ، وعمليات التفسخ القيحي ، وما إلى ذلك على هذه الخاصية. نظرًا لأن PVP لا ينقسم بواسطة أنظمة إنزيمات الجسم ، فإن بدائل الدم التي تعتمد عليها لا تحتوي على أجزاء جزيئية عالية يحتفظ به المرشح الكلوي ويترسب في الأنسجة. المستحضرات التي تعتمد عليها لها مول متوسط. الوزن 12600 ± 2700. ووجدوا تطبيق واسعفي الأشكال السامة من ذهب حاد - كيش. الأمراض (الزحار ، وعسر الهضم ، وداء السلمونيلات ، وما إلى ذلك) ، خاصة عند الأطفال ؛ للحروق والحادة مرض الإشعاعفي مرحلة التسمم. في مرض انحلاليحديثي الولادة. مع التهاب الصفاق وانسداد الأمعاء كوسيلة للتخفيف المؤقت من حالة المريض قبل الجراحة وكوسيلة لإزالة السموم في فترة ما بعد الجراحة ؛ مع الحادة فشل كلوي؛ في الوذمة تسبب في أمراض الكلى أو تسمم النساء الحوامل ؛ مع التسمم الدرقي. مع تعفن الدم في امراض عديدةالكبد (التهاب الكبد ، التهاب الأقنية الكبدي ، ضمور الكبد الحاد وتحت الحاد ، الغيبوبة الكبدية).
المستحضر المحلي المستخدم على نطاق واسع للبولي فينيل بيروليدون منخفض الوزن الجزيئي - جموديز. عقاقير مماثلةتحت اسم periston-n و neocompensan وما إلى ذلك.
تعتمد آلية عمل gemodez على قدرته على ربط السموم أو منتجات التحلل في شكل مركبات معقدة تفرز بسرعة من الجسم.
ليش. ترجع فعالية gemodez أيضًا إلى تحسين دوران الأوعية الدقيقة ، والقضاء على ركود كريات الدم الحمراء في الشعيرات الدموية والشبكة قبل الشعيرات الدموية ، مما يؤدي إلى تحسين تدفق الدم الكلوي وزيادة حادة في إدرار البول. إن خصائص إزالة السموم من الدواء للتسمم من مصادر مختلفة أعلى بكثير من تلك الموجودة في بلازما المتبرع.
يتم إعطاء Hemodez ، مثل الأدوية الأخرى التي تعتمد على PVP ، عن طريق الوريد بمعدل 40-80 نقطة في الدقيقة. تعتمد الجرعة على عمر المريض ودرجة التسمم: للرضع - 5-10 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم ، الجرعة القصوى هي 70 مل ، للأطفال من 2 إلى 5 سنوات - 100 مل ، من 5 إلى 10 سنوات - 150 مل ، من 10 إلى 15 سنة - 200 مل] للبالغين ، الجرعة القصوى هي 400 مل.
تفرز الكمية الرئيسية من gemodez خلال 3-12 ساعة الأولى ، تقريبًا بالكامل - خلال النهار.
هذا الدواء هو بطلان في القصور القلبي الرئوي الحاد ، والحساسية الشديدة ونزيف دماغي. يتم إنتاج الدواء في قوارير بسعة 100 ، 200 ، 400 مل. يخزن في درجة حرارة من 0 إلى 20 درجة.
تشتمل نفس مجموعة بدائل الدم على محلول من كحول البولي فينيل منخفض الوزن الجزيئي - بوليديز مع رصيف. يزن 10000 + - 2000 ، تم تطويره بواسطة 3. A. Chaplygina ، L.G Mikhailova ، N.V. Shostakov (1968).
يستخدم الدواء في علاج التسمم من أصول مختلفة في المرضى الجراحية والمعدية ، مع ظروف الصرف الصحيفي التوليد وأمراض النساء ، الممارسة. بعد تناول الدواء ، ينخفض \ u200b \ u200b محتوى الدواء في مجرى الدم بنسبة 23 ٪ بعد 3 ساعات ؛ بعد 24 ساعة ، يتبقى 25-40٪ من الكمية المعطاة ؛ تم الكشف عن آثار البوليمر في غضون 5 أيام. مع البول ، يتم إفراز 60-75٪ من التصلب المتعدد خلال 24 ساعة. باستخدام طرق الكيمياء النسيجية ، تم اكتشاف البوليمر في الأعضاء والأنسجة خلال 3-7 أيام. بعد المقدمة. يحفظ عند درجة حرارة لا تقل عن 10 درجات. تجميد الدواء غير مسموح به.
بدائل الدم للتغذية بالحقن
مشكلة التغذية بالحقن هي مشكلة الحفاظ على عمليات التمثيل الغذائي في الجسم عن طريق الإدخال المباشر لمنتجات الانهيار المعوي النهائي للمواد الغذائية في الدم. بهذه الطريقة ، يجب توفير عمليات التخليق الحيوي لهياكل البروتين بكل تفاصيلها. أصبحت التغذية الوريدية ذات أهمية متزايدة.
مؤشرات استخدام مستحضرات التغذية البروتينية الوريدية هي جميع الأمراض المصحوبة بنقص بروتينات الدم من أصول مختلفة ، عندما لا يستطيع المرضى تناول الطعام عن طريق الفم ، وكذلك استعدادًا لعملية جراحية في المرضى المصابين بالوهن ، في فترة ما بعد الجراحة للتطبيع التمثيل الغذائي للنيتروجين، خاصة بعد التدخلات الجراحية في المريء ، ذهب - كيش. مسار وفي عمليات الوجه والفكين ، حروق واسعة النطاق.
في الاتحاد السوفياتي تقدم بطلب إلى الاستلقاء. من الناحية العملية ، هناك ثلاثة أنواع من التحلل المائي للبروتين: الكازين المتحلل المائي ، الذي طوره P. S. Vasiliev ، N. A. Fedorov ، N. S. Aleksandrovskaya ، V. V. Suzdaleva and others (1954) ؛ تحلل من بروتينات الدم ماشية: hydrolysin ، تم تطويره بواسطة I.R Petrov ، L.G Bogomolova and 3. A. Chaplygina (1954) ، و aminopeptide (see) ، تم تطويره بواسطة P. E. يتم الحصول على المستحضرين الأولين عن طريق التحلل المائي الحمضي ، والثالث - عن طريق التحلل المائي الأنزيمي (انظر التحلل المائي).
من بروتينات التحلل المائي المنتجة في الخارج ، يستخدم الأمينوسول (السويد) على نطاق واسع. تحتوي التحلل المائي للبروتين على منتجات تكسير البروتين - الأحماض الأمينية والببتيدات القصيرة. وهي تشمل جميع الأحماض الأمينية الأساسية وغير الأساسية ، وكذلك الأملاح التي تشكل جزءًا من بلازما الدم. فهي خالية تمامًا من الخصائص التأقية.
تزداد قابلية هضم البروتينات المائية بشكل كبير مع إضافة فيتامينات ب ، وخاصة فيتامين ب 12 ، وكذلك محاليل مفرطة التوتر من الجلوكوز والهرمونات الابتنائية.
تدار التحلل المائي عن طريق الوريد أو تحت الجلد أو من خلال مسبار في المرارة. المسالك. يتم نقل الدم فقط عن طريق طريقة التنقيط. من المستحسن أن تبدأ بـ 20-25 نقطة ، وإذا تم تحملها جيدًا ، تزداد تدريجياً إلى 40-50 نقطة في الدقيقة الواحدة. الجرعة اليومية - 1.5-2 لتر. لا ينبغي استخدام الأدوية من أجل قصور القلب والأوعية الدمويةوالنزيف الدماغي والتهاب الكلية الحاد وتصلب الكلية وكذلك أمراض الأوردة (التهاب الوريد الخثاري).
يتم إنتاج التحلل المائي في قوارير سعة 400 أو 450 مل. يتم تخزين الكازين المائي في درجة حرارة -10 إلى 23 درجة مئوية ؛ لا يعتبر تجميد الدواء موانع للاستخدام ، بشرط أن تكون العبوة محكمة الغلق. يتم تخزين Hydrolysin عند درجة حرارة من 4 إلى 20 درجة ، أمينوببتيد - عند درجة حرارة من 1 إلى 20 درجة.
تستخدم مخاليط الأحماض الأمينية المتوازنة ، والتي تشتمل فقط على الأحماض الأمينية الحرة ، كإعدادات لتغذية البروتين بالحقن. لها مزايا كبيرة مقارنة بالأدوية الأخرى ، حيث يمكن أن تحتوي على كميات كبيرة من الأحماض الأمينية الحرة ويمكن أن تكون متوازنة منطقيًا في النسب المثلى لتخليق البروتين في الجسم. يجب أن تحتوي هذه الخلطات بالضرورة على جميع الأحماض الأمينية الأساسية وبعض الأحماض غير الأساسية القيمة بشكل خاص. من الضروري السعي للحصول على مثل هذه النسبة من الأحماض الأمينية ، فالقطع هو الأمثل لتلبية احتياجات الجسم من البلاستيك والفطريات ؛ من المناسب النظر أيضًا في ميزات patol ، وهي حالة من الكائنات الحية.
تستخدم مخاليط الأحماض الأمينية المختلفة: S-2 moriamin (اليابان) ، أمينوفوسين ، أمينوبلازمال (ألمانيا) ، فريمين (الولايات المتحدة الأمريكية) ، فامين (السويد) ، إلخ.
على أساس الأحماض الأمينية المحلية ، تم تطوير عقار البوليامين ، وهو محلول تسريب مع جميع الأحماض الأمينية الأساسية وإضافة بعض الأحماض الأمينية غير الأساسية ذات القيمة الخاصة. كحول سداسي الذرات - يتم تضمين السوربيتول كمادة طاقة. تم إنشاء التحمل الجيد والفعالية العالية للدواء كعلاج. وسائل التغذية البروتينية بالحقن.
تدار مخاليط الأحماض الأمينية عن طريق الوريد بالتنقيط بمعدل 25-35 نقطة في الدقيقة. بجرعات 400-1200 مل يوميًا طوال فترة استبعاد التغذية الفموية (5-10 أيام) ، ثم - اعتمادًا على شدة نقص بروتين الدم.
لتحقيق أقصى قدر من الاستيعاب ، يجب الجمع بين استخدام مخاليط الأحماض الأمينية وإدخال مكونات الطاقة المختلفة - الكربوهيدرات (الجلوكوز ، الفركتوز) ، والكحول متعدد الهيدروكسيل (السوربيتول) ، ومستحلبات الدهون التي تساعد في تلبية احتياجات الجسم من الطاقة ، بالإضافة إلى منشطات التمثيل الغذائي للبروتين - الفيتامينات والهرمونات.
منظمات توازن الماء والملح والحمض القاعدي
الانحرافات في توازن الماء بالكهرباء لها تأثير سلبي على نتيجة الصدمة المؤلمة والحروق. في هذه الحالات ، يجب استخدام الصيغ المنطقية لمحاليل الإلكتروليت. لا يُسمح بالحد من استخدام المحاليل بالكهرباء وحدها إلا في الحالات الخفيفة من الحروق والصدمة الرضحية ، عندما لا تكون الإصابة معقدة بسبب فقدان الدم بشكل كبير. مع أشد حالات الصدمةيجب أن يقترن نقل المحاليل بالكهرباء مع عوامل نقل أكثر فعالية (الدم ، البلازما ، بولي جلوسين ، إلخ).
في مختلف patol ، تطبق الشروط المالحة حلول التسريب. أثبت عقار لاكتاسول ، الذي طوره G. Ya. Rozenberg و I.L.Smirnova (1975) ، نفسه جيدًا ، بالقرب من تركيبة الملح لمحلول رينجر ، الذي يحتوي أيضًا على حمض اللاكتيك. يتم استخدامه بنجاح لتصحيح ديناميكا الدم وتوازن الدم الحمضي القاعدي.
دور مهم في تصحيح تكوين الدم في أنواع مختلفة من الباتول ، تنتمي الظروف أيضًا إلى osmodiuretics ، إلى rym تشمل محاليل الكحولات متعددة الهيدرات - مانيتول (انظر مانيتول) والسوربيتول.
تستخدم المحاليل الملحية عن طريق الوريد ، تحت الجلد ، عن طريق المستقيم ، في مجرى مائي وتقطير. في حالة الصدمة الشديدة والحروق ، يوصى باستخدام المحاليل الملحية مع الدم والبوليجلوسين والبلازما والبروتين بعد إزالة المريض من حالة أزمة الدورة الدموية الشديدة. جرعة الدواء في العلاج المشتركتم ضبطه بشكل فردي ، ولكن يجب أن يكون على الأقل 1 - 2 لتر. في حالة الصدمة والحروق الخفيفة التي لا تزيد مساحتها عن 10-15٪ من سطح الجسم ، يجوز استخدام محلول ملح واحد بجرعة تصل إلى 3 لترات. في اضطرابات الدورة الدموية الحادة نتيجة المضاعفات الجراحية القيحية الشديدة (التهاب الصفاق ، التهاب البنكرياس ، تعفن الدم) ، انسداد معوي، شلل جزئي في الأمعاء ، تسمم غذائي ، التهاب معوي ، زحار ، يتم إعطاء الدواء بجرعة 1-3 أيام في اليوم وبشكل متكرر لعدة أيام ، حسب حالة المريض.
استخدام المحاليل الملحية هو بطلان في القلاء اللا تعويضي وفي جميع الحالات عندما لا تتم الإشارة إلى إدخال كميات كبيرة من السوائل في الجسم (مع إصابة مغلقة في الجمجمة ، عدم المعاوضة القلبية ، الوذمة الرئوية ، إلخ).
يتم إنتاج المستحضرات في قوارير سعة 400 مل مخزنة في درجة حرارة الغرفة. لا يعد التجميد من موانع الاستعمال بشرط أن تكون العبوة محكمة الغلق.
بدائل الدم بوظيفة نقل الأكسجين
في عدد من البلدان (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، تجري دراسة إمكانية استخدام مستحضرات الهيموغلوبين المنقى للإعطاء عن طريق الوريد كبديل للدم لتحسين العمليات التنفسية في جسم المريض. يتم تحضيرها عن طريق تنقية الدم من كريات الدم الحمراء من بقايا السدى ومحفزات تخثر البروتين. يتم إعطاء الهيموجلوبين المنقى الذي تم الحصول عليه في التجربة بكميات كبيرة - تصل إلى 3 جم لكل 1 كجم من وزن الجسم.
طور L.G Bogomolova و T. الوريدمريض.
تم تطوير طريقة جديدة للتنقية الكاملة لاندمغ كرات الدم الحمراء من البروتينات اللحمية والنشاط المحفز للتخثر بواسطة G. Ya. Rozenberg et al. (1975).
بدائل الدم ذات التأثير المعقد
في حالات الصدمة الشديدة ، بالتوازي مع اضطراب الدورة الدموية ، تحدث اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ، وحماض الأنسجة الشديد وتراكم المستقلبات الأيضية في جسم المريض. في هذا الصدد ، يجري تطوير بدائل دم جديدة معقدة مضادة للصدمات من أجل زيادتها للتخلص منها. عمل بدائل الدم الحالية ذات التأثير الاتجاهي - بولي جلوسين وريوبوليجلوسين. على أساسها ، يتم تطوير بدائل دم معقدة أخرى ذات عمل متعدد الوظائف: مع أملاح الحديد - لتعزيز الكريات الحمر (بوليفير) ؛ بالاشتراك مع مانيتول - لتعزيز العمل المدر للبول والانسيابية للريوبوليجلوسين (جلوكومان).
لتصحيح اضطرابات بنية الدم ، وتحسين خصائصه النوعية والكمية في مختلف patol ، يتم تطوير وسائل نقل الدم المعقدة الخاصة - ما يسمى. كوكتيلات نضح. يجمعون بين transfuziol. و فارماكول ، نشاط. كقاعدة عامة ، جميع الكوكتيلات تسبب تخفيف الدم). تُستخدم بعض كوكتيلات التروية للتروية الإقليمية لمناطق معزولة من الجسم والحفاظ على وظائفها الحيوية أو العلاج بتركيزات عالية من العقاقير ، وهي عوامل لفترة التوقف عن الدورة الدموية العامة.
التصنيف الكيميائي. يتم عرض تكوين والغرض من كوكتيلات التروية الأكثر شيوعًا في الجدول 2.
كوكتيل التروية القلبية مخصص للتخفيف الدموي الخاضع للرقابة (انظر) أثناء التدخلات الجراحية في افتح قلبكباستخدام جهاز القلب والرئة. يتضمن تكوين الكوكتيل الجيلاتينول ، ومكونات الملح ، ومصدر للقلوية الاحتياطية ، ومثبط لتنشيط انحلال الفبرين ، والمواد الفعالة المضادة للتجمع ، ومنشطات عضلة القلب ، ومدرات البول التناضحية.
من أجل التروية المعزولة للشرايين التاجية للقلب ، يتم استخدام حل خاص اقترحه A. A. Vishnevsky. يتم تبريد هذا المحلول قبل نضح الشرايين التاجية للقلب مسبقًا إلى درجة حرارة 0-4 درجات ، وذلك في غضون 2-6 دقائق. من الممكن تبريد القلب إلى ° 36-12-8 درجة. استهلاك المحلول 400-900 مل.
Nephrol ، كوكتيل مصمم لملء أجهزة الكلى الصناعية ، وكذلك للتروية الإضافية لمرضى أمراض الكلى. يتضمن تكوينه محلول الألبومين ، عوامل الابتنائية ، مستقبلات أيونات الهيدروجين ، الكربوهيدرات الفسفورية ، مكونات الملح.
يتم استخدام كوكتيل مضاد للصدمة في حالات القصور الديناميكي الدموي الكارثي ونقص الأكسجة الحاد في الأنسجة (السكتة القلبية ، والاختناق ، وما إلى ذلك). في تكوين كوكتيل مثل transfuziol. تتضمن القواعد حلول ديكسترانس. فارماكول ، يتم توفير النشاط من خلال أدوية محددة مضادة للتأكسد ، وقواعد نشطة ، بالإضافة إلى مواد تعمل على تطبيع الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب.
كوكتيل للتروية الإقليمية للمناطق المعزولة من الجسم يحتوي على ديكستران منخفض الوزن الجزيئي (ريوبوليجلوسين) ، نوفوكايين ، مضاد للتخثر كأساس فعل مباشرمنشطات انحلال الفبرين. في هذا الحل ، اعتمادًا على الغرض من المقدمة وطبيعة الباتول. تشمل العملية الأدوية المضادة للصدمة والمضادات الحيوية والأدوية الأخرى المضادة للالتهابات.
الكوكتيل الحافظ مخصص لتروية الأعضاء المعزولة من أجل الحفاظ عليها. أساس الحل هو الألبومين أو بدائل البلازما الغروية. في جزء نشطيشمل مكونات الملح والأدوية المضادة للتأكسد بقوة المواد الفعالة.
الكوكتيلات المضادة للصدمة وإزالة السموم مثل transfuziol. تحتوي القواعد على المحاليل المتساوية الملحية المعتادة (في بلازما الدم) ، المحاليل الغروانية أو الألبومين. من الحلول الغروية الموجودة ، يتم استخدام hemodez و polydez و polyglucin و reopoliglyukin و gelatinol. فارماكول ، يتم إنشاء نشاط الكوكتيل بواسطة المسكنات والمهدئات ومدرات البول ومضادات التخثر والطاقة ومضادات التشنج وغيرها من الوسائل.
الدم الاصطناعي هو محلول بديل للدم وهو النموذج الرئيسي الميزات الهامةالدم: ملء الأوعية الدموية (ديناميكا الدم) ، ونقل الأكسجين (وظيفة الجهاز التنفسي) ، وإيصال العناصر الغذائية إلى الأنسجة (الأحماض الأمينية ، والدهون ، والكربوهيدرات ، والفيتامينات) ، وضمان توازن الماء والملح والحمض القاعدي ، وإزالة المنتجات الأيضية.
بدأ البحث العلمي بهدف إنتاج الدم الاصطناعي في الستينيات. القرن العشرين لم يذهب أبعد من المختبرات وإطار التجارب على الحيوانات.
في حل مشكلة تكوين الدم الاصطناعي ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال تطوير طرق للحصول على مكونات نقل الدم التي يمكن أن تضمن أداء وظائف كريات الدم الحمراء في نقل الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة في ظل ظروف النزيف الكامل أو الجزئي للدم. جسم. يتم تطوير تركيبات بدائل الدم المعقدة متعددة الوظائف بناءً على حلول معروفة مثل ديكستران ، جيمودز ، مخاليط الأحماض الأمينية ، لاكتاسول ، بالإضافة إلى النماذج الأولى لبدائل الدم - ناقلات الأكسجين التي تحتوي على مستحلبات من مركبات مثل الفلوروكربونات والهيموجلوبين المعدل كيميائيًا جزيئات ، مركبات الحديد intracomplex ، كريات الدم الحمراء الاصطناعية.
تجعل مستحلبات الفلوروكربونات ومحاليل الهيموجلوبين المعدلة كيميائيًا التي يتم إدخالها في قاع الأوعية الدموية من الممكن الحفاظ على حياة الحيوانات النازفة لعدة ساعات.
السوائل المستبدلة بالدم في الحقل
دور K. في ظروف المجال العسكري كبير للغاية. ويرجع ذلك إلى نقص معين في الدم المعلب ، فضلاً عن حقيقة أنه في مرحلة نقل الإسعافات الطبية الأولى يكون الوصول إليها أكثر سهولة. بالإضافة إلى ذلك ، كلما بدأت المعالجة الوريدية لبدائل الدم الحديثة في وقت مبكر في حالة الصدمة ، وصدمة الحروق ، وفقدان الدم بشكل كبير ، والتسمم ، وكلما كانت نتيجة علاج الشخص المصاب أفضل.
من الأهمية بمكان بالنسبة لظروف المجال العسكري الحفاظ على المدى الطويل لحلول استبدال الدم ، وإمكانية وجودها الطعام السريعمباشرة قبل تناوله.
في ظروف المجال العسكري ، المحلول متساوي التوتر الواعد من كلوريد الصوديوم ، لاكتاسول ، بولي جلوسين ، ريوبوليجليوكين ، هيموديز ، جيلاتينول ، إلخ.
الجداول
الجدول 1. تصنيف سوائل بدائل الدم المستخدمة في الاتحاد السوفياتي وفي الخارج (P. S. Vasiliev، O. K. Gavrilov)
|
الدورة الدموية (ضد الصدمات) بدائل الدم |
إزالة السموم بدائل الدم |
الاستعدادات للتغذية بالحقن |
منظمات توازن الماء والملح والحمض القاعدي |
بدائل الدم بوظيفة نقل الأكسجين |
بدائل الدم ذات التأثير المعقد (متعدد الوظائف) |
|
الاستعدادات القائمة على ديكستران الوزن الجزيئي المتوسط: بولي جلوسين (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية) كيمودكس (NRB) Plasmodex (المجر) ديكستران (بولندا ، تشيكوسلوفاكيا) Macrodex (السويد ، الولايات المتحدة الأمريكية) إنتراديكس (إنجلترا) منخفضة الوزن الجزيئي: rheopolyglukin (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية) hemodex (NRB) ديكستران -40 (بولندا ، تشيكوسلوفاكيا) ريوماكرودكس (السويد ، الولايات المتحدة الأمريكية) مستحضرات الجيلاتين Lomodex (إنجلترا): الجيلاتينول (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية) جيموجيل (ألمانيا) جيلوفوزين (سويسرا) بلازماجل (فرنسا) |
مستحضرات تعتمد على البولي فينيل بيروليدون منخفض الوزن الجزيئي: hemodez (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية) periston-n (ألمانيا) neocompensan (النمسا) تحضير يعتمد على كحول بولي فينيل منخفض الوزن الجزيئي بوليديز (الاتحاد السوفياتي) |
تحلل البروتين: الكازين هيدروليسات (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية) هيدروليسين (الاتحاد السوفياتي) أمينوببتيد (الاتحاد السوفياتي) أميكين (الاتحاد السوفياتي) أمينوسول (السويد) أميجين (الولايات المتحدة الأمريكية) محاليل الأحماض الأمينية: بوليامين (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية) نوترامين (تشيكوسلوفاكيا) S-2-موريامين (اليابان) أمينوفوسين (ألمانيا) أمينوبلازمال (ألمانيا) فامين (السويد) فريمين (الولايات المتحدة الأمريكية) مستحضرات مستحلب الدهون: intralipid (السويد) lipofundin (ألمانيا) |
المحاليل الملحية: محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر حل رينجر لوك لاكتاسول (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية) أسيسول (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية) ديسول (الاتحاد السوفياتي) تريسول (الاتحاد السوفياتي) كلوسول (الاتحاد السوفياتي) رينجر لاكتات (الولايات المتحدة الأمريكية) أوسموديوريتكس: مانيتول (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية) سوربيتول (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية) |
إيريجيم (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية) Fluosol-DK (اليابان) Fluosol-43 (اليابان) |
بوليفر (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية) ريجلومان (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية) |
الجدول 2. التصنيف والتكوين والغرض من الكوكتيل المثقّب
|
اسم الكوكتيل |
غاية |
|
|
الكوكتيلات القلبية |
||
|
كوكتيل نضح مع كريات الدم الحمراء المغسولة (طازجة أو مذابة) |
كريات الدم الحمراء المغسولة - 400 مل ريوبوليجليوكين (جيلاتينول) - 33 0 مل محلول ألبومين - 100 مل محلول عازل بيكربونات 4٪ - 8 5 مل مانيتول 0.3-1 جم لكل 1 كجم من وزن المريض (150 مل محلول 5٪ لكل 1 لتر من بيرفوسات) . يتم إضافة الهيبارين والفيتامينات والهرمونات ومحللات الشريان التاجي والأدوية الأخرى إلى الكوكتيل وفقًا للإشارات |
حشو آلات القلب والرئة لجراحة القلب |
|
كوكتيل نضح بدون كريات الدم الحمراء المانحة |
ريوبوليجليوكين (جيلاتينول) - 1000 مل. يتم إضافة الهيبارين والفيتامينات والهرمونات وبيكربونات الصوديوم أو Tris Buffer وأدوية أخرى إلى الكوكتيل وفقًا للإشارات |
|
|
حل نضح فيشنفسكي |
كلوريد الصوديوم -5 جرام كلوريد البوتاسيوم -0.075 جرام كلوريد الكالسيوم -0.125 جرام ماء مقطر -1000 مل |
نضح الشرايين التاجية للحصول على انخفاض حرارة القلب العميق |
|
الكوكتيلات الكلوية |
||
|
محلول TsNIIGPK (أمراض الكلى) مع كريات الدم الحمراء المغسولة (طازجة ومذابة) |
بروتين (أو محلول زلال 5٪) - 500 مل كريات حمراء مغسولة - 500 مل. يتم إضافة الهيبارين ومنظمات التوازن الحمضي القاعدي وأدوية أخرى إلى المحلول وفقًا للإشارات |
ملء آلة غسيل الكلى "الكلية الاصطناعية" |
|
التبرع بمحلول دم كامل |
دم متبرع معلب كامل - 500 مل ريوبوليجليوكين - 500 مل. يتم إضافة الهيبارين ومنظمات التوازن الحمضي القاعدي وأدوية أخرى إلى المحلول وفقًا للإشارات |
|
|
كوكتيلات لإزالة السموم ومضادة للصدمات |
||
|
أسيتات الصوديوم - 2 جم كلوريد الصوديوم - 5 جم كلوريد البوتاسيوم - 1 جم ماء مقطر - 1 لتر |
محاربة الصدمة السامة لنقص حجم الدم ، الحماض الأيضي اللا تعويضي ، الجفاف (كوليرا الطور) |
|
|
كلوريد الصوديوم - 5 جم كلوريد البوتاسيوم - 1 جم بيكربونات الصوديوم - 4 جم ماء مقطر - 1 لتر |
||
|
أسيتات الصوديوم -3.6 جم كلوريد الصوديوم -4.75 جم كلوريد البوتاسيوم -1.5 جم ماء مقطر -1 لتر |
||
|
لاكتاسول |
كلوريد الصوديوم -6.2 جم | كلوريد البوتاسيوم -0.3 جرام كلوريد الكالسيوم -0.16 جرام كلوريد المغنيسيوم -0.1 جرام لاكتات الصوديوم -3.36 جرام بيكربونات الصوديوم -0.3 جرام ماء مقطر -1 لتر |
|
|
أسيتات الصوديوم -2 جم كلوريد الصوديوم -6 جيجا جول ماء مقطر -1 لتر |
الحد من فرط بوتاسيوم الدم وعواقبه في علاج اضطرابات ملح الماء |
|
|
كوكتيل استقطاب الفيبرينوليسين - الهيبارين |
الفيبرينوليسين -20.000 - 40.000 وحدة هيبارين -15 00 0 وحدة محلول كلوريد الصوديوم 10٪ -16 مل محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪ -20 مل إنسولين -10 وحدات محلول ستروفانثين 0.0 5٪ -0.5 مل محلول ميزاتون 1٪ -1 -2 مل جلوكوز محلول 5٪ -250 مل |
محاربة الصدمات القلبية ، علاج تجلط الدم التاجي ، مضاعفات الانصمام الخثاري |
|
كوكتيلات مضادة للصدمات تعتمد على بولي جلوسين ، ريوبوليجلوسين ، جيلاتينول |
بدائل الدم الغروية المضادة للصدمة (بولي جلوسين ، ريبوليجلوسين ، جيلاتينول). فارماكول مختلف ، إضافات حسب الاستطبابات |
محاربة الصدمات المؤلمة والحروق والانحلالي |
|
كوكتيلات إزالة السموم على أساس gemodez أو polydez |
Hemodez أو polydez. فارماكول ، مكملات حسب الاستطبابات |
إزالة السموم من الجسم في حالة التسمم الشديد بالسموم الخارجية والداخلية |
|
كوكتيل إزالة السموم الاستقطاب |
كلوريد الصوديوم -6.9 جرام كلوريد البوتاسيوم -0.9 جرام محلول الجلوكوز 5٪ -1 لتر |
|
|
كوكتيل نضح للإرواء الإقليمي |
ريوبوليجليوكين. مختلف الأدوية والمواد المضافة: تثبيط الخلايا ، والمضادات الحيوية ، ومضادات الأيض الخلوية ، وأدوية العلاج الكيميائي ، إلخ. |
مُعَالَجَة الأورام الخبيثة، مضاعفات قيحية في الأمراض المختلفة |
|
كوكتيلات نضح لنضح الأعضاء المعزولة |
||
|
محلول لغسل و حفظ كلى وقلوب المتبرع بطريقة غير نضح (محلول شوماكوف) |
كبريتات الكالسيوم (قاعدة المحلول) -9.1 جم بيكربونات البوتاسيوم -1 جم ماء مقطر -930 مل فارماكول ، إضافات: محلول الجلوكوز 4 0٪ -50 مل محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪ - 15 مل محلول الألبومين 20٪ -50 مل محلول حمض جاما هيدروكسي بيوتيريك (GHB) 10٪ -8.8 مل هيبارين -0.25 مل |
غسل الأعضاء المتبرع بها وحفظها في محلول عند درجات حرارة تصل إلى 0 درجة مئوية |
|
كوكتيل نضح لنضح كلوي معزول |
البلازما المبردة. فارماكول. المضافات: المنحلات بالكهرباء ، حمض البيروفيك |
نضح كلية من متبرع من أجل الحفاظ على حالتها الوظيفية اللازمة للزرع |
فهرس: Bagdasarov A. A. ، Vasiliev P. S. and From A. A. أسئلة حول تصنيف بدائل الدم ، Vestn. أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، "JVe 4 ، p.58 ، 1958 ؛ Vasiliev P. S. and Grozd o in D. M. ، 1972 ؛ Vasiliev P. S. and Suzdaleva V. V. الوضع الحاليمشاكل التغذية البروتينية بالحقن ، Probl ، gematol ، ونقل الدم ، t. 18 ، no. 7 ، p. 3 ، 1973 ، ببليوغر ؛ Gavrilov O.K. تطوير نقل الدم والإنجازات الرئيسية لخدمة الدم في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، في الكتاب: Probl ، gematol ، و transfusiol. ، ed. O.K.Gavrilova، vol. 1، p. 24 ، موسكو ، 1976 ؛ دور الاضطرابات الأيضية في هضم المواد النيتروجينية في التغذية الوريدية واستخدام منظمات التمثيل الغذائي لتعزيز قابليتها للهضم ، في كتاب: طرق تصحيح الاضطرابات الأيضية في الجراحة الطارئة والاختيارية ، أد. ب.د.كوماروفا ، ص. 15 ، م ، 1976 ؛ غروزدوف. قيمة استخدام بروتينات التحلل المائي في العيادة ، بروبل ، الهيماتول ، ونقل الدم ، ت. 18 ، رقم 7 ، ص. 9 ، 1973 ؛ بدائل الدم ، أد. A. N. Filatova، L.، 1975، bibliogr .؛ بدائل الدم ووسائط التسريب في الممارسة السريرية ، أد. V.N.Shabalina، L.، 1977، bibliogr .؛ الكحولات المتعددة الهيدرات واستخدامها في نقل الدم ، أد. A. N. Filatova، L.، 1977، bibliogr .؛ Rozenberg G. Ya. و Vasiliev PS and Grozdov D. M. الوضع الحالي لمشكلة بدائل الدم ومنتجاته ، البوم. العسل. ، رقم 9 ، ص. 15 ، 1975 ؛ فيدوروف ن الوضع الحالي والآفاق لتطور مشكلة بدائل الدم ، بروبل ، الهيماتول ، ونقل الدم ، ت. 20 ، رقم 11 ، ص. 16 ، 1975 ؛ ز ز ب ف ث أ 1 1 أ. إنجلمان ب ديكستران كبديل للبلازما ، الطبيعة (لوند) ، ذ. 155 ، ص. 45 ، 1945 ؛ R e p e W. Polyvinyl-pyrrolidon، Weinheim، 1954، Bibliogr .؛ W r e t 1 i n d A. الأساس الدوائي لاستخدام مستحلبات الدهون في التغذية الوريدية ، Acta chir ، scand. ، v. 128 ، ملحق. 325 ، ص. 31 ، 1964.
P. S. Vasiliev، O. K. Gavrilov، T.V Polushina.
الحلول الفسيولوجية وبدائل الدم هي المجموعة الأكثر تعقيدًا من حلول الحقن. تسمى المحاليل الفسيولوجية الحلول التي ، وفقًا لتكوين المواد الذائبة ، قادرة على دعم النشاط الحيوي للخلايا والأعضاء الباقية ولا تسبب تغييرات كبيرة في التوازن الفسيولوجي في الجسم. الحلول الأقرب في خصائصها إلى بلازما الدم البشري تسمى محاليل استبدال الدم (السوائل) ، أو بدائل الدم. يجب أن تكون المحاليل الفسيولوجية وبدائل الدم متساوية التوتر في المقام الأول. لكن هذا الشرط وحده لا يكفي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تكون أيونية ، أي تحتوي على كلوريد البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم والمغنيسيوم في النسبة والكميات النموذجية لمصل الدم.
يجب أن تفي المحاليل الفسيولوجية وبدائل الدم ، بالإضافة إلى متساوي التوتر و iso-ionia ، بمتطلبات كل من og و dr ، أي أن يكون الرقم الهيدروجيني للمحلول مساويًا لدرجة الحموضة في بلازما الدم (درجة حموضة الدم 7.36). في الوقت نفسه ، من المهم جدًا أن يكون لديهم القدرة على الحفاظ على تركيز أيونات الهيدروجين عند مستوى واحد.في الدم ، يتحقق هذا الثبات من خلال وجود المحاليل (منظمات التفاعل) في شكل نظام كربونات (الهيدروكربونات وثاني أكسيد الكربون) ونظام الفوسفات (الفوسفات الأولي والثانوي) وأنظمة البروتين التي هي أمفوليت في الطبيعة وبالتالي يمكنها الاحتفاظ بكل من الهيدروجين وأيونات الهيدروكسيل. بفضل هذه المحاليل ، لا يمكن تغيير رد فعل الدم بسهولة. يفترضون ويضعفون جميع التأثيرات التي تهدف إلى تغيير رد فعل البيئة. عن طريق القياس مع الدم ، يتم إدخال منظمات الأس الهيدروجيني المماثلة في بدائل الدم والمحاليل الفسيولوجية ، ونتيجة لذلك تصبح متساوية الهيدرات.
عادةً ما تحتوي المحاليل الفسيولوجية وبدائل الدم ، عن طريق القياس بالدم ، على الجلوكوز لتوفير التغذية للخلايا وخلق إمكانية الأكسدة اللازمة.
لمزيد من التقريب بين الحلول من حيث الخصائص الفيزيائية والكيميائية لبلازما الدم ، يتم إضافة بعض اللولب لهم. هذا الأخير ضروري لمعادلة لزوجة محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم مع لزوجة الدم.
بالإضافة إلى ما سبق ، يجب أن تكون السوائل البديلة للدم خالية من الخواص السامة والبيروجينية والمستضدية ، وكذلك لا تقلل من تخثر الدم ولا تسبب تراص كريات الدم الحمراء.
في سنوات الحرب الوطنية العظمى ، طور العلماء السوفييت وصفات أصلية جديدة للحلول متساوية التوتر ، والتي كانت تستخدم على نطاق واسع كسوائل بديلة للدم. في الجدول. يعرض 30 7 وصفات للمحاليل الملحية.
من اللولب الرحمي من أصل كربوهيدرات في تحضير محاليل استبدال الدم ، وجد ديكستران تطبيقًا واسعًا (تم اقتراح COLIPC). ديكستران هو بوليمر جلوكوز
الجدول 30
المحاليل الفسيولوجية وبدائل الدم (بالجرام لكل 1 لمحلول مائي)
حتى 20-25 درجة مئوية (لا أكثر) وتخلط مباشرة قبل التسريب.
الحلول المضادة للصدمات من المجموعة الثالثة معقدة بإضافة مكونات لزجة. على سبيل المثال ، يحتوي محلول Belyakov و Petrov المضاد للصدمات على: بروميد الصوديوم 1 جم ، وكافيين 0.2 جم ، ومورفين 0.01 جم ، وبلازما 40 مل ، وسينكول 400 جم ، وجلوكوز 50 جم ، وتيكودين 0.04 جم ، وبلازما منزوعة الليفتين 200 مل وماء. ما يصل إلى 500 مل. بسبب محتوى syncole 1 أو lasma في هذه المحاليل ، والتي يتم الاحتفاظ بها في قاع الأوعية الدموية لفترة طويلة ، تزداد كتلة الدورة الدموية. الجانب الضعيفهذه المجموعة من الحلول هي عدم وجود المواد التي تطبيع التمثيل الغذائي المضطرب فيها.
يتم تحضير المحاليل المضادة للصدمات وفقًا لنفس القواعد مثل المحاليل متساوية التوتر وبدائل الدم. يضاف الكحول إلى المحلول المعقم. في حالة تحضير المحاليل في أمبولات أو في زجاجات محكمة الغلق ، يتم إدخال الكحول في المحلول قبل التعقيم. نظرًا لأن الجلوكوز يتم كراميله أثناء التعقيم في وسط قلوي ، يتم تحضير سائل Asratyan المضاد للصدمات ، كما ذكرنا سابقًا ، بشكل منفصل في شكل محلولين - A و B.
بدائل الدم هي حلول علاجية تهدف إلى تعويض وظائف الدم المفقودة أو الضعيفة.
حتى الآن ، هناك عدة آلاف من الأدوية التي تنتمي إلى مجموعة بدائل الدم في العالم. تستخدم على نطاق واسع للحفاظ على وتصحيح الثوابت الرئيسية للتوازن في مختلف الظروف المرضية. تتميز بدائل الدم بالكفاءة العالية ، والهدف من العمل ، ويتم نقلها دون النظر إلى الانتماء الجماعي. فهي تتمتع بعمر افتراضي طويل ، ويتم نقلها بشكل جيد ، ويمكن أن توفر مجموعات كبيرة من المرضى والجرحى في الحالات القصوى.
من تلقاء نفسها الخصائص الفنيةوتوجههم السائد ، ينقسمون إلى عدة مجموعات:
- بدائل الدم للعمل الدورة الدموية ،
- حلول التخلص من السموم ،
- بدائل الدم للتغذية بالحقن ،
- منظمات استقلاب الماء والملح والتوازن الحمضي القاعدي ،
- ناقلات الأكسجين.
- بدائل الدم لعمل ديناميكي
تتميز حلول هذه المجموعة بوزن جزيئي مرتفع وخصائص غروانية تناضحية واضحة ، بسبب دورانها في قاع الأوعية الدموية لفترة طويلة وتجذب السائل بين الخلايا إلى مجرى الدم ، مما يزيد بشكل كبير من BCC (تأثير فوليميك). بالإضافة إلى الإجراء الرئيسي ، فإن بدائل الدم الديناميكية الدموية لها أيضًا تأثير إزالة السموم ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة والخصائص الريولوجية للدم.
تشمل بدائل الدم المضادة للصدمة ثلاث مجموعات من الأدوية:
- مشتقات ديكستران ،
- مستحضرات الجيلاتين
- مستحضرات أساسها نشا هيدروكسي إيثيل.
- مشتقات ديكستران
- الوزن الجزيئي المتوسط (بولي جلوسين ، بوليفير ، روندكس ، ماكروديكس ، إنتراديكس ، ديكستران ، بلازموديكس ، كيموديكس ، أونكوفيرتين) ،
- الوزن الجزيئي المنخفض (rheopolyglucin ، rheogluman ، rheomacrodeke ، lomodex ، dextran-40 ، gemodex).
Polyglukia - محلول 6 ٪ من جزء الوزن الجزيئي المتوسط من ديكستران (الوزن الجزيئي 60،000 - 80،000) في محلول الصوديوم متساوي التوتر. عند تناوله عن طريق الوريد ، فإنه يزيد بسرعة BCC ويزيد ويحافظ على ضغط الدم بثبات. يزيد Polyglucin من حجم السائل المنتشر في مجرى الدم بمقدار يزيد عن حجم الدواء المحقون ، وهو ما يفسر ارتفاع ضغطه الاسموزي الغرواني. يدور في الجسم من 3 إلى 7 أيام ، في اليوم الأول يتم إفراز 45-55 ٪ من الدواء ، والطريق السائد للإفراز يكون من خلال الكلى. يعزز إدخال البولي جلوسين عمليات الأكسدة والاختزال في الجسم واستخدام الأكسجين بواسطة الأنسجة من الدم المتدفق. يزيد تناول الدواء من النفاث من توتر الأوعية الدموية.
يشار إلى Polyglucin في علاج الصدمات الرضحية والجراحية والحروق وفقدان الدم الحاد وفشل الدورة الدموية الحاد في أمراض مختلفة. ردود الفعل السلبيةمع إدخال polyglucin نادرة للغاية. ومع ذلك ، في بعض الأفراد (أقل من 0.001 ٪) ، لوحظ فرط الحساسية الفردية للدواء ، والتي تتجلى في تطور أعراض الحساسية المفرطة صدمة الحساسية. لمنع هذا التفاعل عند استخدام polyglucin ، من الضروري إجراء اختبار بيولوجي.
ريوبوليجليوكين - محلول 10٪ من ديكستران منخفض الوزن الجزيئي (الوزن الجزيئي 20 00Q-40000) في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 5٪. مثل بولي جلوسين ، فهو محلول غرواني مفرط التعرق ، وعند إعطائه عن طريق الوريد ، يزيد بشكل كبير من حجم السائل المنتشر.
كل غرام من الدواء يربط 20-25 مل من الماء في مجرى الدم. هذا ما يفسر عملها الديناميكي الدموي. يدور Reopoliglyukin في الجسم لمدة 2-3 أيام ، ويتم إخراج 70 ٪ من الدواء في اليوم الأول مع البول.
التأثير الرئيسي لعمل rheopolyglucin ، على عكس polyglucin ، هو تحسين الخواص الريولوجية للدم ودوران الأوعية الدقيقة. ويرجع ذلك إلى قدرة الدواء على التسبب في تفكك كريات الدم الحمراء ، ووقف ركود الدم ، ومنع
منع تكوين الجلطة. يعزز التركيز العالي للدواء الذي نشأ في الدم تدفق السوائل من الأنسجة إلى مجرى الدم ، مما يؤدي إلى تمييع الدم وتقليل لزوجة الدم. تغطي جزيئات ديكستران سطح خلايا الدم ، وتغير الخصائص الكهروكيميائية لخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. ربما يرجع التأثير المضاد للتخثر لـ rheopolyglucin إلى زيادة الشحنة السالبة للصفائح الدموية وانخفاض قدرتها على الالتصاق والتجمع. مؤشرات لاستخدام rheopolyglucin هي اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الصدمات من مختلف الأصول ، ومضاعفات الانصمام الخثاري ، وجراحة القلب المفتوح ، أمراض الأوعية الدموية، التدخلات الجراحية على الأوعية ، مضاعفات ما بعد نقل الدم ، الوقاية من الفشل الكلوي الحاد.
ردود الفعل والمضاعفات عند استخدام rheopolyglucin هي نفسها عند استخدام polyglucin. قبل التقديم ، من الضروري أيضًا إجراء اختبار بيولوجي.
- مستحضرات الجيلاتين
الجيلاتيول هو محلول 8٪ من الجيلاتين الصالح للأكل المهضوم جزئيًا في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (الوزن الجزيئي 15000-25000). الجيلاتينول هو بروتين يحتوي على عدد من الأحماض الأمينية: الجلايسين ، البرولين ، إلخ. يرجع التأثير العلاجي بشكل أساسي إلى الضغط الاسموزي الغرواني المرتفع ، والذي يضمن التدفق السريع لسائل الأنسجة إلى قاع الأوعية الدموية. كأدوية الدورة الدموية ، الجيلاتينول ونظائره أقل فعالية من ديكسترانس. تغادر بسرعة الأوعية الدموية وتنتشر في الفضاء خارج الخلية. الجيلاتينول غير سام ، تفاعلات الأبيروجينيك ، المستضدية ليست نموذجية. تفرز الكلى الجزء الرئيسي من الدواء.
إشارة للاستخدام هي نقص حجم الدم الحاد ، أنواع مختلفةالصدمة والتسمم. الدواء هو بطلان في الأمراض الحادةانسداد الكلى والدهون.
- تحضيرات تعتمد على نشا أوكسي إيثيل
ينتمي Oxyamal و Volecam إلى المستحضرات المحلية لهذه المجموعة. من الناحية الهيكلية ، هذه المحاليل قريبة من الجليكوجين في الأنسجة الحيوانية.
ويمكن أن تتحلل في مجرى الدم بواسطة إنزيمات amylolytic. المحاليل التي تعتمد على نشا هيدروكسي إيثيل لها تأثير ديناميكي جيد ، وهو غير مصحوب بآثار جانبية.
مصادر الحصول على دم بشري كامل ومكوناته ليست غير محدودة ولم يعد بإمكانها حاليًا تلبية احتياجات الجراحة ، خاصة بالنظر إلى العدد المتزايد باستمرار من التدخلات الجراحية باستخدام أجهزة القلب والرئة ، والتي تتطلب كمية كبيرة من الدم. كما أن الحصول على دم الجثة واستخدامه ، والمستحضرات من الدم المنقذ لم تحل هذه المشكلة تمامًا.
مكّنت الإنجازات التي تحققت في مجال الكيمياء والأنزيمات من إنتاج بروتين غير متجانس وعديد السكاريد والعقاقير الاصطناعية من المواد الخام المتاحة.
السوائل البديلة للدم هي وسيلة نقل متجانسة جسديًا لها تأثير مستهدف على الجسم ، قادرة على استبدال وظيفة معينة في الدم.
يمكن أن تؤثر مخاليط سوائل بدائل الدم المختلفة أو استخدامها المستمر على الجسم بطريقة معقدة.
يجب أن تستوفي سوائل استبدال الدم المتطلبات التالية:
1) أن تكون متشابهة في الخصائص الفيزيائية والكيميائية لبلازما الدم ؛
2) تفرز بالكامل من الجسم أو تستقلب بواسطة أنظمة الإنزيم ؛
3) لا تسبب حساسية للجسم بالحقن المتكررة ؛
4) ليس لها تأثير سام على الأعضاء والأنسجة ؛
5) تحمل التعقيم لفترة طويلة للحفاظ على خصائصها الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية.
تنقسم سوائل استبدال الدم عادة إلى: الحلول الغروانية- ديكستران (ديكستران [av. mol. wt. 50،000-70،000] ، ديكستران [av. mol. wt. 30،000-40،000]) ، مستحضرات الجيلاتين ؛ المحاليل الملحية- محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، محلول رينجر لوك ؛ حلول عازلة- محلول بيكربونات الصوديوم ، محلول تروميتامول ؛ محاليل السكريات والكحولات متعددة الهيدروكسيل(سكر العنب ، السوربيتول ، الفركتوز) ؛ مستحضرات البروتين(تحلل البروتين ، محاليل الأحماض الأمينية) ؛ مستحضرات الدهون- مستحلبات الدهون (على سبيل المثال ، زيت فول الصويا + الدهون الثلاثية) ؛ مستحضرات نشا هيدروكسي إيثيل(نشا هيدروكسي إيثيل).
تصنيف السوائل البديلة للدم (حسب اتجاه العمل)
I. الدورة الدموية (مضاد للصدمة).
1. ديكستران منخفض الوزن الجزيئي - ديكستران [راجع. يقولون الوزن 30،000-40،000] ، ديكستران [راجع. مول. طن 30،000-50،000] + مانيتول + كلوريد الصوديوم.
2. الوزن الجزيئي المتوسط ديكستران - ديكستران [راجع. يقولون الوزن 50000-
70 000].
3. مستحضرات الجيلاتين.
4. مستحضرات تعتمد على هيدروكسي إيثيل نشا - نشا هيدروكسي إيثيل.
ثانيًا. إزالة السموم.كحول بولي فينيل منخفض الوزن الجزيئي.
ثالثا. الاستعدادات للتغذية بالحقن.
1. تحلل البروتين - أحماض أمينية + ببتيدات ، أحماض أمينية + سكر العنب + أملاح معدنية + ببتيدات.
2. محاليل الأحماض الأمينية - البوليامين.
3. مستحلبات الدهون - زيت فول الصويا + الدهون الثلاثية.
4. السكريات والكحولات متعددة الهيدروكسيل - سكر العنب ، السوربيتول ، الفركتوز.
رابعا. منظمات الماء والملح وحالة القاعدة الحمضية.
1. المحاليل الملحية - محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، محلول رينجر.
2. المحاليل العازلة - محلول بيكربونات الصوديوم ، محلول تروميتامول.
الخامس. ناقلات الأكسجين- بيرفتوران ، بيرفوكال.
سوائل استبدال الدم ذات التأثير الديناميكي (المضاد للصدمات)
بدائل الدم ذات الوزن الجزيئي المتوسط هي في الأساس مخففات الدم ، فهي تساهم في زيادة BCC وبالتالي استعادة مستويات ضغط الدم. فهي قادرة على الدوران في مجرى الدم لفترة طويلة وجذب السائل بين الخلايا إلى الأوعية. تستخدم هذه الخصائص في الصدمة وفقدان الدم. تعمل بدائل الدم منخفضة الوزن الجزيئي على تحسين نضح الشعيرات الدموية ، وتدور في الدم لوقت أقل ، وتفرزها الكلى بشكل أسرع ، مما يؤدي إلى التخلص من السوائل الزائدة. تستخدم هذه الخصائص في علاج اضطرابات التروية الشعرية وجفاف الجسم ومكافحة التسمم الناتج عن إزالة السموم عن طريق الكلى.
ديكستران[راجع. يقولون الوزن 50،000-70،000] - محلول غرواني من ديكستران (بوليمر الدكستروز من أصل بكتيري). يحتوي على وزن جزيئي متوسط (60.000 × 10000) جزء من ديكستران ، يقترب وزنه الجزيئي من وزن الألبومين ، والذي يوفر ضغطًا تناضحيًا غروانيًا طبيعيًا في دم الإنسان. الدواء هو محلول 6٪ ديكستران في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، الرقم الهيدروجيني = 4.5-6.5. يتم إنتاجه في صورة معقمة في عبوات سعة 400 مل. يتم تخزينه في درجة حرارة من -10 درجة مئوية إلى +20 درجة مئوية. مدة الصلاحية 5 سنوات. من الممكن تجميد الدواء ، بعد الذوبان ، يتم استعادة الخصائص الطبية.
آلية العمل العلاجي للديكستران [cf. يقولون الوزن 50،000-70،000] يرجع إلى قدرته على زيادة والحفاظ على BCC عن طريق جذب السوائل من الفراغات الخلالية إلى قاع الأوعية الدموية والاحتفاظ بها بسبب خصائصه الغروانية (التخفيف الدموي). عند استخدام ديكستران [cf. يقولون الوزن 50،000-70،000] زيادة في حجم بلازما الدم يتجاوز حجم الدواء المعطى. يدور الدواء في سرير الأوعية الدموية لمدة 3-4 أيام ، ونصف عمره يوم واحد.
وفقًا للعمل الديناميكي الدموي للديكستران [cf. يقولون الوزن 50،000-70،000] يفوق جميع بدائل الدم المعروفة ، بسبب خصائصه التناضحية الغروانية ، فهو يعمل على تطبيع ضغط الدم و CVP ، ويحسن الدورة الدموية. في ديكستران [راجع. يقولون الوزن 50،000-70،000] يحتوي على ما يصل إلى 20٪ من كسور ديكستران منخفضة الوزن الجزيئي التي يمكن أن تزيد من إدرار البول وتزيل السموم من الجسم. ديكستران [راجع. يقولون يشجع الوزن 50،000-70،000] على إطلاق سموم الأنسجة في قاع الأوعية الدموية ومن ثم إزالتها عن طريق الكلى. دواعي الإستعماللاستخدام ما يلي: 1) صدمة (صدمة ، حروق ، جراحية) ؛ 2) فقدان الدم الحاد. 3) قصور حاد في الدورة الدموية مع تسمم شديد (التهاب الصفاق ، تعفن الدم ، انسداد معوي ، إلخ) ؛ 4) تبادل نقل الدم لاضطرابات الدورة الدموية.
تطبيق الدواء غير ظاهرمع إصابات في الجمجمة وزيادة الضغط داخل الجمجمةنزيف داخلي مستمر.
جرعة واحدة من الدواء 400-1200 مل ، إذا لزم الأمر ، يمكن زيادتها إلى 2000 مل. ديكستران [راجع. يقولون الوزن 50،000-70،000] عن طريق الوريد بالتنقيط والنفاثة (حسب حالة المريض). في حالات الطوارئ ، يتم بدء التسريب النفاث ، ومع زيادة ضغط الدم ، يتحولون إلى التنقيط بمعدل 60-70 نقطة في الدقيقة.
ديكستران[راجع. يقولون الوزن 30.000-40.000] - 10٪ محلول ذو وزن جزيئي منخفض (الوزن الجزيئي 35000) ديكستران في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. قادرة على زيادة BCC ، كل 20 مل من العرض
يربط المحلول 10-15 مل إضافي من الماء من السائل الخلالي. الدواء له تأثير تفصيل قوي على كريات الدم الحمراء ، ويعزز القضاء على ركود الدم ، ويقلل من لزوجته ويزيد من تدفق الدم ، أي يحسن الخصائص الانسيابية للدم ودوران الأوعية الدقيقة. له تأثير مدر للبول قوي ، لذلك ينصح باستخدامه للتسمم. ديكستران [راجع. يقولون الوزن 30،000-40،000] يترك السرير الوعائي في غضون 2-3 أيام ، ولكن معظمه يفرز في البول في اليوم الأول. دواعي الإستعماللاستخدام الدواء هو نفسه بالنسبة لبدائل الدم الديناميكية الدموية الأخرى ، بالإضافة إلى أنه يستخدم للوقاية والعلاج من مرض الانسداد التجلطي ، مع مضاعفات ما بعد نقل الدم ، للوقاية من الفشل الكلوي الحاد. جرعة الدواء 500-750 مل. موانعلتطبيقه الأمراض المزمنةالكلى.
الجيلاتين- محلول 8٪ من الجيلاتين المتحلل جزئياً في محلول متساوي التوتر كلوريد الصوديوم. الوزن الجزيئي النسبي 20000 × 5000. بسبب الخصائص الغروانية ، يزيد الدواء BCC. في الأساس ، يتم استخدام الخصائص الانسيابية للجيلاتينول ، وقدرته على ترقيق الدم (تقليل اللزوجة) ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة. ليس له قيمة غذائية. بعد ساعتين ، يبقى 20 ٪ فقط من الدواء في مجرى الدم ، ويتم إفرازه تمامًا في غضون يوم واحد مع البول. يتم إعطاؤه بالتنقيط والنفث عن طريق الوريد ، داخل الشرايين ، ويستخدم الدواء لملء آلة القلب والرئة. الحد الأقصى للجرعة لحقن واحد هو 2000 مل. موانع النسبيةلاستخدامه التهاب الكلية الحاد والمزمن.
العلاج بنقل الدم في حالات الطوارئ (مع الصدمة ، فقدان الدم الحاد، قصور الأوعية الدموية الحاد) بالأموال التي يمكنها استعادة سرطان الخلايا السرطانية بسرعة. يؤدي استخدام الدم المتبرع به إلى خسارة 20-30 دقيقة (الوقت اللازم لتحديد فصائل الدم ، اختبارات التوافق ، إلخ). من حيث القدرة على استعادة BCC ، فإن دم المتبرع ليس له مزايا على بدائل البلازما الغروية. بالإضافة إلى ذلك ، مع حدوث صدمة ونقص واضح في BCC ، يحدث انتهاك لتدفق الدم الشعري ، وأسبابه زيادة لزوجة الدم ، وتجميع العناصر المكونة والتخثر الدقيق. هذا الاضطراب في دوران الأوعية الدقيقة يتفاقم عن طريق نقل دم المتبرع. في هذا الصدد ، يجب أن يبدأ العلاج بنقل الدم في حالة الصدمة وحتى فقدان الدم بالإعطاء الوريدي لبدائل الدم المضادة للصدمة - ديكستران [راجع. يقولون الكتلة 50،000-70،000] و dextran [راجع. يقولون الوزن 30.000-40.000].
سوائل استبدال الدم
إجراء إزالة التخثر
محلول 3 ٪ من كحول منخفض الوزن الجزيئي من البولي فينيل في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يتم إنتاجه في عبوات بسعة 100 و 200 و 400 مل. يحفظ في درجة حرارة لا تقل عن +10؟ جرعة واحدة - 250 مل. يتم إعطاء الدواء مرتين بفاصل عدة ساعات ، ومعدل الإعطاء هو 20-40 نقطة في الدقيقة. شهادةيتم استخدام أمراض التهابات قيحية شديدة مصحوبة بحمى قيحية ارتشاف ، والتهاب الصفاق القيحي ، وانسداد معوي ، وتعفن الدم ، ومرض الحروق ، وحالات ما بعد الجراحة وما بعد الصدمة. موانعلاستخدام الدواء التهاب الوريد الخثاري ، حالة الانسداد التجلطي (بسبب خطر الانسداد).
منتجات التغذية الوريدية
تحلل البروتين
تستخدم التحلل المائي للبروتين لتجديد الوظيفة الغذائية للدم. المستحضرات عبارة عن محاليل لمنتجات التحلل المائي للبروتين (التحلل المائي) ، وتحتوي على أحماض أمينية أساسية وغير أساسية وببتيدات ذات وزن جزيئي منخفض. هذا الأخير يخضع للانقسام النهائي في الكبد أثناء نقل الدم. يتم الحصول على الأحماض الأمينية + الببتيدات من الكازين التقني. أحماض أمينية + دكستروز + أملاح معدنية + ببتيدات يتم تحضيرها من دم المتبرع الكامل غير المستخدم في نقل الدم وكتلة كرات الدم الحمراء والجلطات الدموية المتبقية بعد جمع البلازما ، وكذلك الدم (المشيمي). لا ينشطر جزيء بروتين كامل في الكبد ، لذلك لا يمكن اعتبار الدم الكامل والبلازما والمصل وسيطًا غذائيًا ويمكن استخدامها فقط لتصحيح الدم. إذا كان مجمع الأحماض الأمينية المنقولة لا يحتوي على حمض أميني أساسي واحد على الأقل ، لا يحدث تخليق البروتين.
أحماض أمينية + ببتيدات يحتوي على 43-59 جم من الأحماض الأمينية وأبسط الببتيدات ، 5.5 جم من كلوريد الصوديوم ، 0.4 جم من كلوريد البوتاسيوم ، 0.4 جم من كلوريد الكالسيوم ، 0.005 جم من كلوريد المغنيسيوم لكل 1000 مل من الماء الخالي من البيروجين. متوفر في عبوات سعة 200 و 400 مل. يتم تخزينها في درجة حرارة من 10 إلى 23؟ مدة الصلاحية 7 سنوات. يمتص الجسم الدواء جيدًا (يصل امتصاص النيتروجين إلى 80-93 ٪) ، ولا يحتوي على الحساسية
ملكيات. أثناء التخزين ، قد يحدث ترسب طفيف ، والذي يختفي عندما تهتز القارورة.
أحماض أمينية + دكستروز + أملاح معدنية + ببتيدات يحتوي على الأحماض الأمينية القابلة للاستبدال والتي لا يمكن الاستغناء عنها والببتيدات الأولية ، على هيكلها الكمي فهو قريب من التحلل المائي الأخرى. تمت إضافة محلول سكر العنب 5٪ إلى المحلول. أنتجت في عبوات سعة 400 مل. يتم تخزينها في درجة حرارة 4-20؟ مدة الصلاحية 3 سنوات. عند تخزين الدواء ، يُسمح بترسيب صغير ، والذي يتشتت بسهولة عند اهتزاز القارورة. يعد وجود الرواسب والعكارة المستمرة مؤشرًا على عدم ملاءمة الدواء للاستخدام.
يمزج الأحماض الأمينية
مخاليط الأحماض الأمينية عبارة عن مخاليط متوازنة من الأحماض الأمينية البلورية بنسب امتصاص مثالية. تحتوي المستحضرات على جميع الأحماض الأمينية القابلة للاستبدال والتي لا يمكن تعويضها وذات قيمة خاصة. حلول الأحماض الأمينية هي الأدوية التالية: بوليامين ، أمينوفوزين ، موريامين ، فامين.
بوليامين- مستحضر يحتوي على 8 أحماض أمينية أساسية و D- سوربيتول. محتوى النيتروجين الكلي هو 1.13٪ ، التربتوفان - 145 مجم في 100 مل من الماء الخالي من البيروجين. متوفر في عبوات سعة 200 و 400 مل. يتم تخزينه في درجة حرارة من -10 إلى +20؟ مدة الصلاحية 2 سنة.
يتم تحديد جرعة محاليل استبدال الدم بالبروتين مع التغذية الوريدية الكاملة حسب احتياجات الجسم اليومية من البروتين (1-1.5 جم / كجم) وهي 1500-2000 مل / يوم لتحلل البروتين ، و 800-1200 مل / يوم للأحماض الأمينية مخاليط ، مع التغذية الوريدية الجزئية - على التوالي 700-1000 و 400-600 مل / يوم (نصف جرعة). تُستخدم مجموعات من محاليل استبدال الدم بالبروتين ، ومحاليل الأحماض الأمينية ، ومنتجات الدم (البلازما ، ومحلول الألبومين) مع مراعاة الاحتياجات اليومية الكلية للجسم من البروتين ومحتواه في وسائط نقل الدم.
مؤشرات لاستخدام محاليل استبدال الدم بالبروتين ومخاليط الأحماض الأمينية. تستخدم تحلل البروتين لتحضير المرضى للجراحة.
حالات مرضية مختلفة (أمراض الأورام ، عمليات التهابات قيحية ، أمراض مصحوبة بانتهاك التغذية الطبيعية ، - القرحة الهضميةالمعدة ، وتضيق المريء ، وغار المعدة ، وما إلى ذلك) مصحوبة بانتهاك التمثيل الغذائي للبروتين ، مما يؤدي إلى نقص وبروتين الدم. هذا يؤثر على مقاومة الجسم للصدمات الجراحية ،
الالتهابات ، تؤدي إلى ضعف التئام الجروح بعد الجراحة وتطور المضاعفات. يسمح استخدام التحلل المائي للبروتين ومخاليط الأحماض الأمينية بتصحيح نقص البروتين في الدم. يسمح استخدام محاليل استبدال الدم بالبروتين بعد العمليات ، خاصة على المريء والمعدة والأمعاء ، بالحفاظ على توازن النيتروجين الطبيعي في الجسم ويوفر فترة أكثر ملاءمة بعد الجراحة.
يشار إلى استخدام التحلل المائي للبروتين للأمراض القيحية الالتهابية (التهاب الصفاق ، والدبيلة الجنبية ، وخراج الرئة ، والفلغمون الواسع ، والتهاب العظم والنقي) وانسداد الأمعاء ، والذي يترافق دائمًا مع انهيار كبير للبروتين وفقدان مع إفرازات ، صديد ، محتويات معوية.
من الأهمية بمكان استخدام البروتينات التي تحل محل سوائل الدم في مرض الحروق ، والذي يصاحبه فقدان كبير للبروتين بسبب إصابة الحروق وفقدان البلازما اللاحق ، وكذلك في حالة المضاعفات الالتهابية.
موانع لاستخدام سوائل استبدال الدم البروتينية هي اضطرابات الدورة الدموية الحادة (الصدمة ، فقدان الدم) ، الفشل الكلوي الحاد وتحت الحاد ، تجلط الدم ، التهاب الوريد الخثاري ، الجلطات الدموية.
تُعطى التحلل المائي للبروتين ومخاليط الأحماض الأمينية عن طريق الوريد ، نادرًا جدًا - تحت الجلد ، وأيضًا من خلال مسبار يتم إدخاله في الأمعاء الدقيقةأثناء الجراحة على المعدة والمريء.
مستحلبات الدهون
زيت فول الصويا + الدهون الثلاثية - 20٪ مستحلب زيت فول الصويا بحجم جزيئات أقل من 1 ميكرون بطاقة طاقة 2100 كيلو كالوري / لتر. يشار إلى المستحلبات الدهنية بشكل خاص للتغذية الوريدية طويلة الأمد (في غضون 3-4 أسابيع). يُنصح باستخدامها في الحالات التي يكون فيها من الضروري إضافة عدد كبير من السعرات الحرارية في كمية محدودة من السائل.
موانع لحقن مستحلبات الدهون الصدمة ، فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، مرض شديدالكبد ، الانسداد الدهني ، التهاب الوريد الخثاري ، الجلطات الدموية ، تصلب الشرايين الشديد ، داء السكري غير المعوض ، اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون.
السكريات والكحول متعدد الهيدروكسيل
لتغطية احتياجات الجسم من الطاقة أثناء التغذية الوريدية ، يتم استخدام سكر العنب والفركتوز والسوربيتول. جداً
يلعب دورًا كبيرًا سكر العنب ،والتي تستخدم في شكل حلول 5٪ و 10٪ و 20٪ و 40٪. إنه قادر على دعم استقلاب الطاقة. يتم إفراز الدكستروز الزائد بسرعة عن طريق الكلى ، لذلك نادرًا ما يتم استخدامه بمفرده ، ولكنه يستخدم كمكمل للطاقة مع سوائل أخرى بديلة للدم ، وخاصة تحلل البروتين. في حالة ضعف امتصاص الجسم للجلوكوز (داء السكري ، الإجهاد ، الصدمة) ، يتم استخدام الفركتوز ، السوربيتول. الفركتوزيتم استقلابه بالكامل تقريبًا في الكبد ، ولا يعتمد امتصاصه على الأنسولين. يوضع على شكل محلول 5٪ أو 10٪ أو 20٪.
السوربيتول- كحول متعدد الهيدروكسيل ، يمتص عن طريق الانقسام في الكبد. لا يعتمد امتصاصه على الأنسولين ، لذلك يمكن استخدامه للتغذية الوريدية للمرضى. السكري. يوضع على شكل محلول 5٪.
تساهم السكريات المستخدمة في تراكم البروتينات في الجسم ، وتبلغ جرعتها للتغذية الوريدية 250 جرام / يوم.
حلول الالكتروليت
يتضمن علاج نقل الدم المتوازن إعطاء محاليل إلكتروليتية لاستعادة الضغط التناضحي والحفاظ عليه في الفراغ الخلالي. تعمل محاليل الإلكتروليت على تحسين الخصائص الريولوجية للدم واستعادة دوران الأوعية الدقيقة. في حالة الصدمة وفقدان الدم والتسمم الشديد وجفاف المريض ، يمر الماء من الفراغات بين الخلايا إلى مجرى الدم ، مما يساهم في نقص السوائل في الفراغ الخلالي. تخترق المحاليل الملحية ذات الوزن الجزيئي المنخفض بسهولة جدار الشعيرات الدموية في الفراغ الخلالي وتستعيد حجم السائل. جميع سوائل محلول الدم الملحي تغادر مجرى الدم بسرعة. لزيادة فترة الدورة الدموية في الدم ، يُنصح باستخدامها مع المحاليل الغروانية.
محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر هو محلول مائي 0.9٪ من كلوريد الصوديوم. متوفر في عبوات محكمة الغلق أو محضرة في الصيدلية. مع فقدان الجسم للسوائل بشكل كبير ، مصحوبًا بالجفاف خارج الخلية ، يمكن تناول ما يصل إلى 2 لتر من الدواء يوميًا. يخرج بسرعة من مجرى الدم ، لذلك فعاليته في الصدمة وفقدان الدم لا تذكر. يتم استخدامه مع نقل الدم والمحاليل المضادة للصدمة البديلة للدم.
حل رينجر لوك. تركيب المستحضر: كلوريد الصوديوم 9 جم ، بيكربونات الصوديوم 0.2 جم ، كلوريد الكالسيوم 0.2 جم ، كلوريد البوتاسيوم 0.2 جم ، سكر العنب 1 جم ، ماء مقطر حتى 1000 مل. يعتبر تكوين المحلول أكثر فسيولوجية من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يتم استخدامه لعلاج الصدمة ، وكذلك لتجديد فقدان الدم بالاشتراك مع عمليات نقل الدم والبلازما والسوائل البديلة للدم لعمل الدورة الدموية.
كمنظمين للحالة الحمضية القاعدية ، يتم استخدام محلول 5-7٪ من بيكربونات الصوديوم ومحلول 3.66٪. تروميتامول.
ناقلات الأكسجين. تشمل هذه المجموعة مشتقات المركبات الكربونية الفلورية المشبعة (بفتوران ، بيرفوكول) ومستحضرات الهيموغلوبين القابل للذوبان. يطلق عليهم "الدم الاصطناعي". لديهم القدرة على ربط الأكسجين بشكل عكسي. لم يتم توضيح القضايا المتعلقة باستخدامها السريري بشكل كامل: لم يتم دراسة الحرائك الدوائية بشكل كافٍ ، والعقاقير ليست خالية من السمية.
مبادئ التغذية الوراثية
في حالات الجسم الشديدة الناتجة عن الصدمة وفقدان الدم والجراحة وتعطيل تناول الطعام الطبيعي ، يكون العلاج بنقل الدم ضروريًا ، إلى جانب تعويض نقص BCC واستعادة توازن الماء والكهارل ، ويوفر احتياجات الجسم من الطاقة والمواد البلاستيكية ، والتي تزداد بشكل ملحوظ في ظل الظروف العصيبة. بسبب نقص المواد البلاستيكية ، تقل القدرات الإصلاحية للأنسجة ، وهو أمر مهم بشكل خاص في فترة ما بعد الجراحة. يؤدي نقص مواد الطاقة إلى استهلاك بروتينات الأنسجة والمواد البلاستيكية التي يتم إدخالها في شكل محللات مائية وأحماض أمينية. كل هذا يحدد الحاجة إلى التغذية الوريدية المتوازنة ، مع مراعاة احتياجات الجسم. الحد الأدنى لمتطلبات الطاقة اليومية للجسم هو 25 سعرة حرارية ، بروتين - 1-1.5 جم / كجم ، دهون - 1-2 جم / كجم.
الطاقة الكامنة لبدائل الدم للتغذية بالحقن هي كما يلي: 1 غرام من سكر العنب يعطي 4 كالوري ، 1 لتر من 20٪ محلول دكستروز - 800 كالوري ، 1 غرام من الدهون - 9 كالوري. يمكن استخدام الكحول كمصدر للطاقة: 1 غرام من الكحول يعطي 7 سعرات حرارية ، ولا يتم تناول أكثر من 50-100 مل من الكحول يوميًا ، يضاف إلى وسائط نقل الدم الأخرى بتركيز 5-7٪. تشمل التغذية الوريدية العقلانية محاليل البلورات ، وبيكربونات الصوديوم (أو تروميتامول) ، وديكس-
الأطعمة والفيتامينات ، مع مراعاة حالة الماء بالكهرباء وحالة القاعدة الحمضية للجسم. يحتوي البروتين الموجود في التحلل المائي على حوالي 5٪ ، في مصل الدم والبلازما - 7.5-9٪.
تستخدم مستحلبات الدهون لتغطية احتياجات الجسم من الطاقة. يرتبط استخدام محلول دكستروز متساوي التوتر لهذا الغرض بالحاجة إلى إدارة كميات كبيرة من السائل ، كما أن المحاليل عالية التركيز تعتبر خطيرة بسبب تطور فرط التسمم بالبلازما. في الوقت نفسه ، فإن استخدام مستحلبات الدهون فقط كمصدر للطاقة يستلزم ظهور أجسام الكيتون في الجسم. لذلك ، فإن التغذية الوريدية تجمع بين مستحلبات الدهون والكربوهيدرات.
استخدام البروتينات الأصلية في شكل دم كامل ، بلازما ، بروتين ، ألبومين غير مناسب للتغذية بالحقن ، لأن نصف عمر البروتينات في الجسم هو 14-30 يومًا. لذلك ، يتم استخدام مكونات الدم المحتوية على البروتين للتعويض العاجل لنقص حجم البلازما. تنتشر البروتينات التي يتم إدخالها معهم في مجرى الدم لفترة طويلة وتؤدي الوظائف المقابلة.
مع التغذية الوريدية ، يبلغ الحجم الإجمالي لنقل الدم في اليوم 2500-3000 مل (1500 مل لكل 1 م 2 من سطح الجسم بالإضافة إلى 500 مل مع زيادة درجة حرارة الجسم لكل درجة). يجب أن يتوافق المحتوى الكلي للسعرات الحرارية في المحاليل مع كمية السوائل المحقونة (بالملليلترات). يمكن أن يكون المخطط التقريبي للتغذية بالحقن ، مع مراعاة احتياجات الجسم من الطاقة والبلاستيك ، على النحو التالي.
1. 20٪ محلول دكستروز - 500 مل ، 70٪ محلول إيثانول - 50 مل ، محلول بروتين (أو محلول حمض أميني) - 500 مل ، محلول رينجر لوك - 500 مل ، فيتامينات ج ، ب 1 ، ب 2. أدخل بالتنقيط عن طريق الوريد لمدة 4-5 ساعات في النصف الأول من اليوم. وفقًا للإشارات ، يتم استكمال تركيبة نقل الدم بمحلول بيكربونات الصوديوم ، تروميتامول ، كلوريد البوتاسيوم.
2. 20٪ محلول دكستروز - 500 مل ، زيت فول الصويا + الشحوم الثلاثية - 500 مل ، محلول هيدروليز البروتين (أو محلول الأحماض الأمينية) - 500 مل ، 20٪ ألبومين ، محلول بروتين أو بلازما - 50-100 مل. أدخل بالتنقيط عن طريق الوريد لمدة 4-5 ساعات في النصف الثاني من اليوم. تدار الفيتامينات مع مراعاة الاحتياجات اليومية للجسم. وفقًا للإشارات ، يتم إضافة محاليل الإلكتروليت ، إلخ.تستخدم الهرمونات الابتنائية (الناندرولون) لزيادة امتصاص البروتينات.
المراحل الرئيسية وتسلسل إجراءات الطبيب في نقل سوائل بدائل الدم
تحديد مؤشرات لنقل الدم
يسمح تقييم حالة المريض بتحديد الحاجة إلى نقل السوائل المستبدلة بالدم (المضادة للصدمة) ، والتي يشار إليها لأنواع مختلفة من الصدمة ، وفقدان الدم الحاد ، والديكستران [راجع. يقولون الوزن 30،000-40،000] ، بالإضافة إلى ذلك ، في حالة اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة المرتبطة بالتهاب الوريد الخثاري ، الجلطات الدموية ، عمليات الأوعية الدموية. مع التسمم القيحي ، والتسمم الرضحي ، يتم إجراء عمليات نقل بدائل الدم لإزالة السموم. يتم وصف التغذية الوريدية الكاملة أو الجزئية إذا كانت التغذية المعوية مستحيلة أو محدودة - مع نقص بروتين الدم ، والأمراض المصحوبة بانهيار بروتيني كبير (أمراض قيحية ، حروق). مع الجفاف ، وعدم توازن المنحل بالكهرباء ، والحالة الحمضية القاعدية ، ونقل المحاليل بالكهرباء ، وبيكربونات الصوديوم ، وتروميتامول.
تحديد موانع نقل الدم
يجب معرفة ما إذا كان المريض يعاني من فشل كبدي حاد ، عدم تعويض القلب ، تجلط الدم ، الانسداد. من المهم جمع نقل الدم و تاريخ الحساسية، أي. معلومات حول تحمل المريض للسوائل البديلة للدم في الماضي ، لتحديد ما إذا كان لديه أمراض الحساسية. يحظر استخدام سوائل استبدال الدم بالبروتين في حالات فشل الكبد اللا تعويضية والتهاب كبيبات الكلى الحاد وأمراض الحساسية والسل الرئوي النشط.
اختيار طريقة إعطاء بدائل الدم
الطريق الرئيسي لتعاطي المخدرات عن طريق الوريد ، كاستثناء - تحت الجلد. تدار التحلل المائي للبروتين أيضًا من خلال مسبار يتم تمريره عبر الأنف إلى الأمعاء بعد الجراحة في المريء والمعدة. لضمان نقل السوائل البديلة للدم ، يلزم توفير المعدات التالية: 1) نظام لنقل الدم (يستخدم مرة واحدة) باستخدام قطارة ؛ 2) إبرة بزل الوريد. 3) إبر قنينة قصيرة وطويلة في حالة النظام القابل لإعادة الاستخدام ؛ 4) صينية معقمة. 5) شريط مطاطي. 6) الكحول
لمعالجة موقع الحقن والغطاء المطاطي للقارورة ؛ 7) كرات شاش معقمة. 8) حامل أمبولة. 9) مشبك من نوع Mohr لتنظيم معدل حقن الدواء بالتنقيط ؛ 10) بيلروث المشبك. 11) لاصق الجص.
تعريف تركيبات بدائل الدم
يرجع تعريف مجموعات بدائل الدم إلى مؤشرات العلاج بنقل الدم: صدمة مؤلمة، تسمم قيحي ، صدمة حروق ، فقدان دم حاد ، صيام طويل في فترة ما بعد الجراحة ، نقص البروتين ، خلل في توازن الماء والملح ، تغيرات في درجة حموضة الدم (الحماض) ، التحضير لعملية جراحية للمرضى الذين يعانون من سوء التغذية الذين يعانون من اضطرابات الجهاز الهضمي.
تحديد مدى ملائمة بدائل الدم
يجب مراعاة العمر الافتراضي للعقار ، والانتهاكات المحتملة لنظام التخزين المحدد في التعليمات (ارتفاع درجة الحرارة أو تجميد الحلول) ، وانتهاك سلامة القارورة. علامات عدم الملاءمة هي تعكر المحلول ، ووجود رقائق ، وأغشية على السطح ، ورواسب. يُسمح بترسيب صغير فقط في الأحماض الأمينية + الببتيدات.
تقنية نقل الدم
يتم تركيب نظام التسريب بنفس طريقة نقل الدم. يتم تعبئة النظام القابل للتصرف بمحلول بحيث لا توجد فقاعات هواء فيه ويمكن استخدام قطارة لحساب القطرات. بعد معالجة المجال الجراحي وثقب الوريد بإبرة ، يتم حقن 20-25 مل من محلول البروكين 0.5٪ من خلاله بواسطة حقنة ، ثم يتم توصيل الإبرة بنظام لتقطير محاليل الدم البديلة. جرعة واحدة ل حقن تحت الجلديجب ألا يتجاوز 500 مل. نادرًا ما يتم استخدام تناول الدواء تحت الجلد ، لأن هذه الطريقة أقل فعالية: هضم البروتين أقل بكثير ، وفي حالة الصدمة ، لا يتحقق تأثير الزيادة السريعة في BCC.
إجراء اختبار بيولوجي
يعد إجراء اختبار بيولوجي أمرًا ضروريًا عند نقل تحلل البروتين ومستحلبات الدهن والديكستران [cf. يقولون الوزن 50000-
70000]. يوفر الاختبار البيولوجي تسريبًا متقطعًا من 5 و 10 و 15 مل من الدواء بفاصل 3 دقائق. إذا لم يكن هناك رد فعل (قلق ، عدم انتظام دقات القلب ، ضيق في التنفس ، احمرار في الوجه ، حكة في الجلد ، طفح جلدي ، انخفاض في ضغط الدم) ، يمكن أن يستمر نقل الدم.
عند نقل مستحلبات الدهون ، يتم إجراء اختبار بيولوجي ممتد: خلال الدقائق العشر الأولى ، يتم حقن الدواء بمعدل 10-20 نقطة في الدقيقة ، في حالة عدم وجود تفاعلات ، يستمر الإعطاء بمعدل 20- 30 قطرة في الدقيقة.
مع نقل الدم ديكستران [راجع. يقولون الوزن 50،000-70،000] بعد تسريب أول 10 مل و 30 مل التالية ، خذ استراحة لمدة 3 دقائق ، إذا لم يكن هناك تفاعل ، يستمر نقل الدم.
تحديد معدل تعاطي الدواء
في حالات الطوارئ ، يبدأ الحقن النفاث للسوائل البديلة للدم المضادة للصدمة ، ثم يتحولون إلى التنقيط - 60-70 نقطة في الدقيقة. يتم إعطاء سوائل الدم المستبدلة لعمل إزالة السموم ومحاليل الإلكتروليت بمعدل 40-50 نقطة في الدقيقة. مع إدخال مستحضرات البروتين بمعدل 20 نقطة في الدقيقة ، يتم استيعاب 85 ٪ من نيتروجين أمين في الكبد ، ولا يتم ملاحظة التفاعلات الحمضية والسامة ؛ بسرعة 40-60 نقطة في الدقيقة ، يتم امتصاص 73 ٪ من النيتروجين ، وفي بعض الحالات يتم ملاحظة المضاعفات ؛ بمعدل 100 نقطة في الدقيقة ، يتم امتصاص 22٪ من النيتروجين ، وغالبًا ما يتم ملاحظة المضاعفات. من الأنسب إدخال محلول البروتين وحلول الأحماض الأمينية بمعدل 20-40 نقطة في الدقيقة.
مراقبة حالة المريض
من الضروري مراقبة حالة المريض وسلوكه ومظهره ولونه جلدلتحديد وتيرة النبض والتنفس. عندما تظهر العلامات الأولى لتفاعلات نقل الدم (على سبيل المثال ، القلق ، والصداع ، واحمرار الوجه ، والطفح الجلدي ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضيق التنفس) ، يتم إبطاء التسريب أو إيقافه. إذا لم يختفي التفاعل من تلقاء نفسه ، يتم إعطاء الأدوية المناسبة.
تسجيل نقل الدم
في نهاية التسريب ، يتم إدخال إدخال مناسب في التاريخ الطبي وفي سجل عمليات نقل السوائل البديلة للدم ، مع ملاحظة عدد ونوع الأدوية التي يتم تناولها ، ووجود تفاعل.
ردود الفعل السلبية
ردود الفعل السلبية لإدخال حلول استبدال الدم نادرة. لذلك ، عند استخدام محللات البروتين ومستحلبات الدهون ، يتم ملاحظتها في 1-1.5 ٪ من الحالات ، مع تسريب ديكستران [cf. يقولون الوزن 50،000-70،000] - في 0.1٪ كمظهر من مظاهر فرط الحساسية تجاه الدواء.
هناك تفاعلات تحسسية ، حمضية ، سامة. ردود الفعل التحسسيةعند إدخال التحلل المائي للبروتين ممكن في المرضى الذين يعانون من عمليات قيحية شديدة ، والحروق بسبب التحسس الذاتي والأشخاص الذين يعانون من أمراض الحساسية. يتجلى في شكل زرقة ، اختناق ، عدم انتظام دقات القلب ، وذمة في الجفون ، والوجه (وذمة وعائية) ، حكة في الجلدوالطفح الجلدي. تفاعلات بيروجينيةتتكون في زيادة درجة حرارة الجسم ، وظهور قشعريرة بنهاية نقل بدائل الدم أو بعد ذلك. لمنع حدوث رد فعل ، من الضروري استخدام أنظمة يمكن التخلص منها ، وتغيير النظام بالتسريب طويل الأمد (أكثر من يوم واحد) ، واستخدام الأدوية مع مراعاة مدة صلاحيتها. التفاعلات السامةمعبر عنها بالصداع ، عدم انتظام دقات القلب ، تضخم الكبد ، آلام الظهر ، تغير في البول. سببهم زيادة المحتوىفي تحلل البروتين لمنتجاته المتحللة. يُمنع منعًا باتًا نقل السوائل البديلة للدم بعلامات تدل على عدم الملاءمة أو انتهاء مدة الصلاحية.
في حالة حدوث مضاعفات أثناء تسريب السوائل البديلة للدم ، يجب إيقاف نقل الدم فورًا أو إبطاء معدل إعطاء الدواء ، حقن في الوريد 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ ، مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، كلوروبرامين) ، 20 مل من 40٪ محلول دكستروز ، 1 مل محلول 0.2٪ من بلاتيفلين ، 1 مل من محلول 1٪ من تريميبريدين. عندما ينخفض ضغط الدم ، يتم استخدام مضيق الأوعية وعوامل القلب ، المحاليل البلورية ، الجلوكوكورتيكويد.
لمنع المضاعفات ، من الضروري اتباع قواعد نقل الدم ، ومعرفة تاريخ نقل الدم والحساسية ، وعدم تجاوز الجرعة اليومية ومعدل إعطاء مستحضرات البروتين (20-40 نقطة في الدقيقة) ، تأكد من إجراء اختبار بيولوجي عند نقل بدائل الدم البروتينية ، ديكستران [راجع. يقولون الوزن 50،000-70،000] ومستحلبات الدهون. إذا كان من المحتمل حدوث رد فعل على إعطاء الدواء ، يتم إعطاء بروميثازين أو كلورو بيرامين أو ديفينهيدرامين وكلوريد الكالسيوم (10-15 دقيقة).
حلول استبدال الدم. بدائل الدم ذات التأثير الديناميكي الدموي ، محاليل إزالة السموم ، بدائل الدم للتغذية بالحقن ، منظمات استقلاب الماء والملح والتوازن الحمضي القاعدي ، ناقلات الأكسجين ، مضادات الأكسدة بالتسريب.
تهدف المستحضرات الديناميكية الدموية (بدائل الدم المضادة للصدمة) إلى تطبيع المعلمات الديناميكية الدموية المركزية والمحيطية التي تتأثر بفقدان الدم ، والصدمات الميكانيكية ، وصدمة الحروق ، وأمراض الأعضاء الداخلية المختلفة (قرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة ، انسداد الأمعاء ، التهاب المرارة الحاد ، الحاد التهاب البنكرياس والتسممات الخارجية والداخلية).
تتميز حلول هذه المجموعة بوزن جزيئي مرتفع وخصائص غروانية تناضحية واضحة ، بسبب دورانها لفترة طويلة في قاع الأوعية الدموية وتجذب السائل بين الخلايا إليها ، مما يزيد بشكل كبير من BCC (تأثير فوليميك). بالإضافة إلى الإجراء الرئيسي ، فإن بدائل الدم الديناميكية الدموية لها أيضًا تأثير إزالة السموم ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة والخصائص الريولوجية للدم.
تشمل بدائل الدم المضادة للصدمة أربع مجموعات من الأدوية:
مشتقات ديكستران ،
مستحضرات الجيلاتين
مشتقات نشا هيدروكسي إيثيل ،
مشتقات البولي ايثيلين جلايكول.
مشتقات ديكستران
اعتمادًا على الوزن الجزيئي ، يتم عزل المحاليل:
الوزن الجزيئي المتوسط (بولي جلوسين ، بوليفير ، روندكس ، ماكروديكس ، إنتراديكس ، ديكستران ، بلازموديكس ، كيموديكس ، أونكوفيرتين) ؛
انخفاض الوزن الجزيئي (rheopolyglucin ، reogluman ، rheomacrodex ، lomodex ، dextran-40 ، gemodex).
الدواء الرئيسي ذو الوزن الجزيئي المتوسط للديكستران هو بولي جلوسين ، الدواء ذو الوزن الجزيئي المنخفض هو ريوبوليجلوسين.
بوليجلوكين - محلول 6٪ من جزء الوزن الجزيئي المتوسط من ديكستران (الوزن الجزيئي 60.000 - 80.000) في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. عند تناوله عن طريق الوريد ، فإنه يزيد بسرعة BCC ويزيد ويحافظ على ضغط الدم بثبات. يزيد Polyglucin من حجم السائل المنتشر في مجرى الدم بمقدار يزيد عن حجم الدواء المحقون ، وهو ما يفسر ارتفاع ضغطه الاسموزي الغرواني. يدور في الجسم من 3 إلى 7 أيام ، في اليوم الأول يتم إفراز 45-55 ٪ من الدواء ، والطريق السائد للإفراز يكون من خلال الكلى. يعزز إدخال البولي جلوسين عمليات الأكسدة والاختزال في الجسم واستخدام الأكسجين بواسطة الأنسجة من الدم المتدفق. يزيد تناول الدواء من النفاث من توتر الأوعية الدموية.
يشار إلى Polyglucin في علاج الصدمات الرضحية والجراحية والحروق: فقدان الدم الحاد ، فشل الدورة الدموية الحاد في أمراض مختلفة. التفاعلات العكسية مع إدخال بولي جلوسين نادرة للغاية. ومع ذلك ، في بعض الأفراد (أقل من 0.001 ٪) ، لوحظ فرط الحساسية الفردية للدواء ، والتي تتجلى في تطور أعراض الحساسية المفرطة حتى صدمة الحساسية. لمنع هذا التفاعل عند استخدام polyglucin ، من الضروري إجراء اختبار بيولوجي.
ريوبوليجليوكين - محلول 10٪ من ديكستران منخفض الوزن الجزيئي (الوزن الجزيئي 20.000-40.000) في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 5٪. مثل polyglucin ، فهو محلول غرواني مفرط التعرق ، وعندما يتم إعطاؤه عن طريق الوريد ، فإنه يزيد بشكل كبير من BCC. كل غرام من الدواء يربط 20-25 مل من الماء في مجرى الدم. هذا ما يفسر عملها الديناميكي الدموي. يدور Reopoliglyukin في الجسم لمدة 2-3 أيام ، ويتم إخراج 70 ٪ من الدواء في اليوم الأول مع البول.
التأثير الرئيسي لعمل rheopolyglucin ، على عكس polyglucin ، هو تحسين الخواص الريولوجية للدم ودوران الأوعية الدقيقة. ويرجع ذلك إلى قدرة الدواء على إحداث تفتيت لخلايا الدم الحمراء ، ووقف ركود الدم ، ومنع تجلط الدم. يعزز التركيز العالي للدواء الذي نشأ في الدم تدفق السوائل من الأنسجة إلى مجرى الدم ، مما يؤدي إلى تمييع الدم وتقليل لزوجة الدم. تغطي جزيئات ديكستران سطح خلايا الدم ، وتغير الخصائص الكهروكيميائية لخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. ربما يرجع التأثير المضاد للتخثر لـ rheopolyglucin إلى زيادة الشحنة السالبة للصفائح الدموية وانخفاض قدرتها على الالتصاق والتجمع. مؤشرات استخدام rheopolyglucin هي اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الصدمات من مختلف الأصول ، ومضاعفات الانصمام الخثاري ، وجراحة القلب المفتوح ، وأمراض الأوعية الدموية ، وجراحة الأوعية الدموية ، ومضاعفات ما بعد نقل الدم ، والوقاية من الفشل الكلوي الحاد.
ردود الفعل والمضاعفات عند استخدام rheopolyglucin هي نفسها عند استخدام polyglucin. قبل التقديم ، من الضروري أيضًا إجراء اختبار بيولوجي.
مستحضرات الجيلاتين.
تشمل مستحضرات الجيلاتين الجيلاتينول ، و modelegel ، و gemogel ، و gelofusin ، و plasmogel. سلف المجموعة والدواء الأكثر شيوعًا هو الجيلاتينول.
الجيلاتينول هو محلول 8٪ من الجيلاتين الصالح للأكل المهضوم جزئيًا في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (الوزن الجزيئي 15000-25000). الجيلاتينول هو بروتين يحتوي على عدد من الأحماض الأمينية: الجلايسين ، البرولين ، إلخ. يرجع التأثير العلاجي بشكل أساسي إلى الضغط الاسموزي الغرواني المرتفع ، والذي يضمن التدفق السريع لسائل الأنسجة إلى قاع الأوعية الدموية. كأدوية الدورة الدموية ، الجيلاتينول ونظائره أقل فعالية من ديكسترانس. تغادر بسرعة الأوعية الدموية وتنتشر في الفضاء خارج الخلية. الجيلاتينول غير سام ، تفاعلات الأبيروجينيك ، المستضدية ليست نموذجية. تفرز الكلى الجزء الرئيسي من الدواء.
مؤشر الاستخدام هو نقص حجم الدم الحاد ، وأنواع مختلفة من الصدمة والتسمم. الدواء هو بطلان في أمراض الكلى الحادة وانسداد الدهون.
بسبب ردود الفعل التحسسية المحتملة عند استخدام الجيلاتينول ، فإن الاختبار البيولوجي إلزامي.
مشتقات نشا هيدروكسي إيثيل.
تم إنشاء الجيل الأول من الحلول القائمة على نشا هيدروكسي إيثيل من نشا البطاطس، ولكن لم تتم الموافقة على الأدوية للاستخدام السريري. الجيل الثاني من الحلول (هايس-ستريل ، بلازموستريل ، جيموهيس ، ريفورتان ، ستابيزول) مصنوع من نشا الذرة. تنتمي Volecam و oksiamal إلى الاستعدادات المحلية لهذه المجموعة.
الأكثر انتشارًاهايس-ستريل iplasmosteril . حسب التركيب ، تكون المستحضرات قريبة من الجليكوجين في الأنسجة الحيوانية ويمكن تدميرها في مجرى الدم بواسطة إنزيمات amylolytic. المحاليل القائمة على نشا هيدروكسي إيثيل لها تأثير ديناميكي جيد ، آثار جانبيةنادر.
عند استخدام مشتقات نشا هيدروكسي إيثيل ، قد يزيد تركيز الأميليز في الدم في اليوم 3-5. في حالات نادرة ، يمكن أن تسبب الأدوية تفاعلات تأقية ، لذلك يُنصح بإجراء اختبار بيولوجي.
مشتقات البولي ايثيلين جلايكول.
تشتمل هذه المجموعة من بدائل الدم على بوليوكسيدين ، وهو محلول 1.5٪ من البولي إيثيلين جلايكول في محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪. الوزن الجزيئي - 20.000. وفقًا لخصائصه الديناميكية الدموية والحجمية ، فهو قريب من الأدوية من مجموعة نشا الهيدروكسي إيثيل. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يحسن الخصائص الريولوجية للدم ، ويقلل من نقص الأكسجة في الأنسجة. تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى. عمر النصف حوالي 17 ساعة ، يدور في الدم لمدة تصل إلى 5 أيام. عمليا لا توجد آثار جانبية.
حلول التخلص من السموم.
تم تصميم بدائل إزالة السموم من الدم لربط السموم المنتشرة في الدم وإخراجها من الجسم في البول. تكون فعالة فقط إذا كانت السموم قادرة على تكوين مجمعات مع الدواء ، وكذلك مع الحفاظ عليها وظيفة مطرحالكلى وقدرة مركب "بدائل الدم - السم" على تصفيته في الكبيبات الكلوية. عند استخدام هذه الأدوية ، يزداد الحمل على الكلى بشكل حاد ، لذلك لا يتم وصف الأدوية في هذه المجموعة للمرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى ، وحتى أكثر من ذلك الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد.
الأدوية الرئيسية هي مشتقات البولي فينيل بيروليدون (hemodez ، neogemodez ، periston-N ، neocompensan ، plasmodan ، colidon) ومحلول كحول البولي فينيل منخفض الوزن الجزيئي - بوليديز.
هيموديز - 6٪ محلول بولي فينيل بيروليدون منخفض الوزن الجزيئي ووزن جزيئي 12000-27000 معظمه تفرز عن طريق الكلى بعد 6-8 ساعات من الحقن في الوريد. فعال ضد العديد من السموم ، باستثناء الدفتيريا والتيتانوس ، وكذلك السموم المتكونة أثناء المرض الإشعاعي. كما أنه يقضي على ركود كريات الدم الحمراء في الشعيرات الدموية في حالات فقدان الدم الحاد والصدمة وأمراض الحروق وغيرها. العمليات المرضية. اعتمادًا على درجة التسمم ، يتم حقن البالغين عن طريق الوريد من 200 إلى 400 مل يوميًا ، والأطفال بمعدل 15 مل / كجم من الوزن. موانع الموعد هي الربو والتهاب الكلية الحاد والنزيف الدماغي.
نيومودات - محلول 6٪ من البولي فينيل بيروليدون منخفض الوزن الجزيئي بوزن جزيئي 6000-10.000 مع إضافة أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم. تأثير إزالة السموم من neogemodez أعلى من تأثير gemodez.
مؤشرات للاستخدام مشابهة لمؤشرات تعيين hemodez. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أمر واضح تأثير علاجيالإلتواء الجديد في التسمم الدرقي ، ومرض الإشعاع ، وأمراض الكبد المختلفة وأمراض أخرى. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد بمعدل 20-40 نقطة في الدقيقة ، والحد الأقصى للجرعة المفردة للبالغين 400 مل ، للأطفال 5-10 مل / كجم.
بوليديز - محلول 3٪ من كحول عديد الفاينيل في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. الوزن الجزيئي هو 10000-12000. تفرز الكلية عن طريق الكلى في غضون 24 ساعة.يستخدم بوليديز عن طريق الوريد لعلاج التسمم الناجم عن التهاب الصفاق ، انسداد الأمعاء ، التهاب البنكرياس الحاد، التهاب المرارة الحاد ، عدوى قيحية حادة ، أمراض الحروق ، تلف الكبد ، إلخ. يتم وصف البالغين 200-500 مل في اليوم ، والأطفال بمعدل 5-10 مل / كجم. مع الإدخال السريع للدواء ، من الممكن حدوث دوار وغثيان.
بدائل الدم للتغذية بالحقن.
يشار إلى الاستعدادات للتغذية بالحقن في حالة الاستبعاد الكامل أو الجزئي للتغذية الطبيعية للمريض بسبب أمراض معينة وبعد التدخلات الجراحية على الأعضاء الجهاز الهضمي؛ مع أمراض قيحية. صدمة. الإصابات الإشعاعية والحرارية. المضاعفات الشديدة لفترة ما بعد الجراحة (التهاب الصفاق والخراجات والناسور المعوي) ، وكذلك نقص بروتينات الدم من أي أصل. يتم توفير التغذية الوريدية عن طريق مستحضرات البروتين ومستحلبات الدهون والكربوهيدرات. الأول يساهم في دخول الأحماض الأمينية إلى الجسم ، وتزوده مستحلبات الدهون والكربوهيدرات بالطاقة اللازمة لامتصاص البروتين.
تلعب الإلكتروليتات ، إلى جانب البروتينات والكربوهيدرات والدهون ، دورًا مهمًا في التغذية بالحقن: البوتاسيوم ، والصوديوم ، والكالسيوم ، والفوسفور ، والحديد ، والمغنيسيوم ، والكلور ، وكذلك العناصر النزرة: المنغنيز ، والكوبالت ، والزنك ، والموليبدينوم ، والفلور ، واليود ، والنيكل. ، إلخ. يشارك الأول في أهم العمليات الأيضية والفسيولوجية ، ويدخل في بنية الخلايا ، بما في ذلك خلايا الدم ، وهي ضرورية لتنظيم العمليات التناضحية ، وما إلى ذلك. وهذه الأخيرة تنظم الوظائف الوظيفية نشاط الانزيم، والهرمونات ، وما إلى ذلك لتعزيز تأثير التغذية بالحقن ، بالإضافة إلى وصف الفيتامينات والهرمونات الابتنائية.
مستحضرات البروتين
من بين مستحضرات البروتين ، يتم تمييز تحلل البروتين ومخاليط الأحماض الأمينية.
مصادر تحلل البروتين هي الكازين ، وبروتينات الدم البقري ، وبروتينات العضلات ، وكذلك كريات الدم الحمراء وجلطات الدم المتبرع بها. عند استلام محللات البروتين ، تخضع المادة الأولية للتحلل المائي الأنزيمي أو الحمضي. الكازين hydrolyzate ، hydrolysin ، aminocrovin ، amikin ، aminopeptide ، fibrinosol ، aminosol ، aminone ، amigeni ، وجدت أكبر تطبيق.
تدار التحلل المائي للبروتين عن طريق الوريد بمعدل 10-30 نقطة في الدقيقة.
يمكن أن يصل حجم التحلل المائي الذي تم إدخاله إلى 1.5- 2 لتر في اليوم. موانع استخدام التحلل المائي للبروتين هي اضطرابات الدورة الدموية الحادة (الصدمة ، فقدان الدم الهائل) ، عدم المعاوضة القلبية ، النزف الدماغي ، الفشل الكلوي والكبدي ، مضاعفات الانصمام الخثاري.
يمكن إعطاء التحلل المائي للبروتين من خلال أنبوب في المعدة (تغذية أنبوبية).
تتكون مجموعة منفصلة من محاليل الأحماض الأمينية ، والتي يمتصها الجسم بسهولة ، حيث لا توجد حاجة لتفكيك الببتيدات. ميزة مخاليط الأحماض الأمينية البلورية هي تقنية إنتاج أبسط ، وتركيز عالٍ من الأحماض الأمينية ، وإمكانية تكوين مستحضرات بأي نسبة من الأحماض الأمينية وإضافة الإلكتروليتات والفيتامينات ومركبات الطاقة إلى الخليط. الأدوية الرئيسية: بوليامين ، إنفوسامين ، فامين ، موريامين ، فريمين ، ألفيسين ، أمينوبلازماليتم إعطاء مخاليط الأحماض الأمينية عن طريق الوريد بمعدل 20-30 نقطة في الدقيقة مع التغذية الوريدية الكاملة بجرعة 800-1200 مل يوميًا. ربما يتم إدخالها من خلال أنبوب في المعدة.
عند نقل أي مستحضرات بروتينية ، من الضروري إجراء اختبار بيولوجي.
مستحلبات الدهون.
إدراج مستحلبات الدهون في مجمع التغذية بالحقن \ يحسن طاقة جسم المريض ، وله تأثير واضح في تجنيب النيتروجين ، ويصحح تكوين الدهون في البلازما وهيكل أغشية الخلايا. تمد الدهون الجسم بالأحماض الدهنية الأساسية (لينولينيك ، لينوليك ، الأراكيدونيك) ، والفيتامينات التي تذوب في الدهون (أ ، ك ، د) ، الفوسفوليبيد. في الممارسة السريرية ، يتم استخدام مستحلبات الدهون (الدهون المستحلب لا تسبب انسدادًا دهنيًا). الأكثر انتشارًا كانت intralipid و lipifizian و infusolipol و lipofundin و lipomul و infonutrol و fatgen وغيرها.
تدار مستحضرات المستحلبات الدهنية عن طريق الوريد بمعدل 10-20 نقطة في الدقيقة أو من خلال أنبوب في المعدة.
استخدام مستحلبات الدهون هو بطلان في الصدمة ، إصابات الدماغ الرضحية ، ضعف وظائف الكبد ، تصلب الشرايين الواضح. قبل إجراء التسريب ، يتم وصف عينة بيولوجية.
الكربوهيدرات.
تستخدم الكربوهيدرات في التغذية الوريدية لتلبية احتياجات الطاقة ، وأيضًا كمكمل للطاقة لتحلل البروتين. تساهم الكربوهيدرات التي تدخل الجسم في تكسير البروتينات المائية وبناء البروتينات الخاصة بها من الأحماض الأمينية.
الحلول الأكثر استخدامًا هي الجلوكوز (5٪ ، 10٪ ، 20٪ و 40٪). موانع لاستخدامه هو مرض السكري.
من الكربوهيدرات الأخرى ، يتم استخدام كحول الفركتوز والكربوهيدرات (إكسيليتول ، سوربيتول ، مانيتول). لا يرتبط امتصاص هذه الأدوية ارتباطًا مباشرًا بعمل الأنسولين ويمكن استخدامه في مرضى السكري.
منظمات استقلاب الماء والملح والتوازن الحمضي القاعدي.
تشمل الأدوية في هذه المجموعة المحاليل البلورية ومدرات البول التناضحية.
المحاليل البلورية
يمكن تقسيم جميع المحاليل البلورية إلى مجموعتين.
1. الحلول المقابلة في تركيب المنحل بالكهرباء ، ودرجة الحموضة والأسمولية لبلازما الدم - ما يسمى أساسيالمحاليل البلورية. الأدوية الرئيسية هي محلول رينجر ، محلول رينجر لوك ، اللاكتوسول.
في الممارسة السريرية ، تُستخدم هذه الحلول لتصحيح الاضطرابات المائية المتساوية التوتر ، لأنها تحتوي على أفضل مجموعة من الأيونات.
2. الحلول التي تختلف في تركيب المنحل بالكهرباء ، ودرجة الحموضة والأسمولية من بلازما الدم - ما يسمى بالحلول التصحيحية ، والتي صممت لتصحيح انتهاكات التوازن الهيدروأيوني والحمض القاعدي.
تشمل هذه المجموعة من الأدوية: محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي (متساوي التوتر) (محلول 0.9٪) ، أسيسول ، كلوسول ، ديسول ، تريسول ، محلول بيكربونات الصوديوم 4-5٪ محلول بيكربونات الصوديوم (الصودا) يستخدم لتصحيح الحماض الأيضي.
تتميز المحاليل البلورية بوزن جزيئي منخفض وتخترق بسرعة عبر جدار الشعيرات الدموية في الفراغ بين الخلايا ، مما يؤدي إلى استعادة عجز السوائل في الخلالي. يغادرون بسرعة السرير الوعائي. في هذا الصدد ، يُنصح بالاستخدام المشترك للحلول البلورية والغروانية.
تشمل البلورات ، إلى جانب بدائل الدم الغرواني الدورة الدموية علاج معقدالصدمة الرضحية والنزفية ، وأمراض الإنتان القيحي ، وتستخدم أيضًا لمنع وتصحيح انتهاكات توازن الماء والملح والتوازن الحمضي القاعدي للدم أثناء العمليات الكبرى وفي فترة ما بعد الجراحة. في هذه الحالة ، لا يتم تجديد نقص السوائل خارج الخلية فحسب ، بل يتم تعويض الحماض الاستقلابي وتحدث إزالة السموم ، ولكن تحدث بعض التأثيرات الديناميكية الدموية ، والتي تتكون من تصحيح جزئي لنقص حجم الدم وتثبيت ضغط الدم.
Osmodiuretics
تشمل مدرات البول الكحولات متعددة الهيدروكسيل: مانيتول وسوربيتول.
مانيتول- محلول مانيتول 15٪ في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
السوربيتول -20٪ محلول السوربيتول في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
ترتبط آلية العمل المدر للبول لهذه الأدوية بزيادة الأسمولية في البلازما وتدفق السائل الخلالي إلى مجرى الدم ، مما يساهم في زيادة BCC وزيادة تدفق الدم الكلوي.
نتيجة لزيادة الترشيح الكلوي ، يزداد إفراز الصوديوم والكلور والماء ، بينما يتم قمع إعادة امتصاصها في أنابيب الكلى. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد بالتنقيط أو النفث بمعدل 1-2 جم / كجم من وزن الجسم يوميًا.
إشارة إلى استخدام osmodiuretics هو مرحلة مبكرةالفشل الكلوي الحاد ، صدمة الانحلالي ، سكتة قلبية، وذمة دماغية ، وشلل جزئي في الأمعاء (تحفيز التمعج) ، وأمراض الكبد والقنوات الصفراوية ، وما إلى ذلك. موانع تعيينهم هي انتهاك لعملية الترشيح في الكلى ، وفشل القلب مع أنساركا واضح وحالات أخرى من فرط السوائل خارج الخلية ، والورم الدموي داخل الجمجمة .
ناقلات الأكسجين
إن إنتاج بدائل الدم التي تؤدي الوظيفة الرئيسية للدم - نقل الأكسجين إلى أنسجة الجسم ، أو ما يسمى بـ "الدم الاصطناعي" ، هو مهمة مهمة ولكنها صعبة للغاية.
حاليًا ، يتم تطوير اتجاهين مكثفين في إنشاء بدائل الدم بوظيفة نقل الأكسجين.
1. حلول تعديل الهيموجلوبين.
تشمل هذه المجموعة جيلينبول(الهيموجلوبين المبلمر بالبيريدوكسيميد من دم الإنسان). يحتوي الجلينبول على بوليمر مجفف بالتجميد مشتق من الهيموجلوبين مع مثبتات على شكل جلوكوز و حمض الاسكوربيك. تشير الملاحظات والبيانات السريرية من الدراسات التجريبية إلى أن الجلينبول يعدل وظيفة الجهاز التنفسي لكريات الدم الحمراء ووظائف بروتينات البلازما ، ويزيد من محتوى الهيموجلوبين في الدم وتكوينه. يستخدم Gelenpol في حالات نقص حجم الدم وفقر الدم ونقص الأكسجة.
2. مستحلبات من مركبات الكربون المشبعة بالفلور.
الأدوية الرئيسية لهذه المجموعة هي perftoran ، و perfucol ، و flusol-Da. تنقل المركبات الكربونية الفلورية المشبعة الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بشكل سلبي بما يتناسب مع انخفاض الضغط الجزئي للغاز المقابل ، وتزيد من تدفق الأكسجين وثاني أكسيد الكربون عن طريق زيادة نقل الكتلة بسبب زيادة قابلية ذوبان الغازات في المركبات الكربونية الفلورية المشبعة وإمكانية المرور الحر للغازات عبر الجسيمات.
مركبات الكربون المشبعة بالفلور عبارة عن مواد خاملة كيميائيًا لا تخضع لتحولات أيضية في جسم الإنسان.
يتم استخدام الأدوية كعامل مضاد للصدمة ومضاد لنقص تروية الدم. لها خصائص الريولوجية ، الدورة الدموية ، مدر للبول ، استقرار الغشاء ، حماية القلب وخصائص الامتصاص ؛ تقليل تراكم كرات الدم الحمراء. يتم وصفها لنقص حجم الدم الحاد والمزمن (الصدمة الرضية والنزفية والحروق والصدمات السامة المعدية) ، في انتهاك للدوران الدقيق ، والتغيرات في التمثيل الغذائي للأنسجة والتمثيل الغذائي ، في العمليات على القلب المتوقف كمخفف رئيسي لملء جهاز القلب والرئة ، للحماية من نقص تروية الأعضاء المانحة.
وتجدر الإشارة إلى أنه لا يزال من غير الممكن حل مشكلة التعقيم عالي الجودة لبدائل الدم - ناقلات الأكسجين وتقليل تكلفة إنتاجها. نتيجة لذلك ، نادرًا ما يتم استخدامها في الممارسة السريرية.
مضادات التسريب.
مضادات الأكسدة التي يتم تسريبها بالتسريب هي أصغر مجموعة من بدائل الدم. وهي مصممة لزيادة الطاقة الكامنة للخلية. الأدوية الرئيسية هي mafusolipolyoxyfumarin (تحتوي على مضاد فومارات الصوديوم) ireamberin (يحتوي على السكسينات). بسبب إدخال الفومارات أو السكسينات ، فإن مستحضرات هذه المجموعة تعيد الأيض الخلوي ، وتتكيف الخلايا مع نقص الأكسجين ؛ بسبب المشاركة في تفاعلات الأكسدة العكسية والاختزال في دورة كريبس ، فإنها تساهم في الاستفادة أحماض دهنيةوخلايا الجلوكوز. تطبيع التوازن الحمضي القاعدي وتكوين الغاز في الدم. يشار إلى الأدوية لحالات نقص حجم الدم ، وليس لها أي آثار جانبية.
التسمم الداخلي في الجراحة وأصول تصحيحه. الأنواع الرئيسية للتسمم الداخلي. علاج معقد.
التسمم هو حالة مرضية ناتجة عن تأثير مواد سامة داخلية أو خارجية (سامة) على الجسم. أصل. تبعا لذلك ، يتم تمييز التسمم الداخلي والخارجي.
تصنف التسممات الذاتية حسب:
· المرض الذي كان مصدر حدوثها (صدمة ،الإشعاع المعدية والهرمونية).
· من اضطراب في الجهاز الفسيولوجي مما أدى إلى تراكم مواد سامة في الجسم (معوية ، كلوية ، كبدية).
يحدث التسمم عادة نتيجة عمل الدورة الدموية في الدممواد سامة غالبًا ما يشار إلى دوران السموم الذاتية في الدم باسم تسمم الدم ، ودوران السموم باسم تسمم الدم.
غالبًا ما تُستخدم المصطلحات التي تشير إلى مادة في الدم ، مثل آزوتيميا.
وفقًا لآلية التطوير ، يمكن التمييز بين الأنواع التالية:
احتباس - بسبب صعوبة الإفراز والتأخير في الإفرازات ، على سبيل المثال ، انتهاك قدرة الكلى على الإخراج ، مع تراكم ثاني أكسيد الكربون ونضوب الأكسجين في الدم والأنسجة بسبب ضيق التنفس.
الارتشاف - بسبب تكوين مواد سامة في تجاويف الجسم أثناء التسوس والتخمير ، يليها امتصاص المنتجات تسوس ، على سبيل المثال ، مع عمليات قيحية في التجويف الجنبي ، مثانةأو في الأمعاء لانسداد ، الأمعاء ، الالتهابات ، أوالإمساك لفترات طويلة.
التبادل - بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي والتغيرات في التركيب الأنسجة أو الدم أو اللمف ، مما يؤدي إلى تراكم مفرط فيجسم المواد السامة:
1- مركبات الفينول ،
2. النيتروجينقواعد مثل البيتين ،
3. مواد الأمونيوم ،
4- الأطعمة الحمضيةالتمثيل الغذائي الوسيط للكربوهيدرات (الألبان ، إلخ).
قد يشمل ذلكآزوتيميا مع أمراض الغدد الصماء(مرض السكري ، الوذمة المخاطية ، أمراض جريفز وأديسون ، تكزز الغدة الجار درقية) ، مع مرض البري بري ، الأورام الخبيثة ، مع أمراض الكبد ، حيث يمكن أن يحدث التسمم بسبب فقدان قدرة الكبد على تحييد المنتجات السامة.
معدي - بسبب تراكم السموم البكتيرية وغيرها من نفايات الميكروبات ، وكذلك منتجات تسوس الأنسجة في الأمراض المعدية.
قد يكون هناك مزيج من عدة عوامل. لذلك مع التبول في الدم ، يتم الجمع بين الاحتفاظ بالمنتجات السامة بسبب قصور وظائف الكلى والاضطرابات الأيضية. في أمراض الحمل ، يحدث التسمم الذاتي بسبب تأخر المنتجات الأيضية السامة في جسم الأم وفي نفس الوقت بسبب الاضطرابات الأيضية وعمليات التسوس المستمرة في جسم الجنين.
يشغل التسمم الذاتي المعوي مكانًا خاصًا ، والذي تعلق به I.I. Mechnikov أهمية عظيمةفي علم الأمراض البشرية. في الأمعاء وبشكل طبيعي ، تحدث عمليات التخمير والتعفن. تجربة هذا هو عمل مقتطفات من محتويات الأمعاء.
عند إعطائه عن طريق الوريد لحيوان التجربة ، لوحظت تشنجات وشلل مركزي وتوقف تنفسي وانهيار. في الظروف الطبيعيةيتم تحييد المواد السامة الممتصة بسهولة عن طريق الكبد ، ولكن في ظل الظروف المرضية للهضم ، تتكثف عمليات التسوس والتخمير في الأمعاء ، ونتيجة لذلك تتراكم المواد السامة. يمكن أن يكون لها تأثير سام عند امتصاصها بكميات متزايدة. من بين هذه المواد السامة ، يجب ملاحظة بعض المركبات العطرية (الفينول ، الكريسول ، السكاتول ، الإندول) ، والتي تتكون من الأحماض الأمينية في تحويلسلسلة جانبية ومنتجات نزع الكربوكسيل من الأحماض الأمينية - بوتريسين ، كادافيرين.
يكون التسمم الذاتي المعوي أكثر وضوحًا في الحالات التي يتم فيها الجمع بين زيادة عمليات التعفن والتخمير في الأمعاء مع ضعف وظيفة الحاجز في الأمعاء والكبد ونشاط إفراز الكلى.
تحت تأثيرات متطرفة مختلفة ( إصابة ميكانيكية، شاسِع حرق ، فقدان كبير للدم) يمكن أن يحدث تسمم ذاتي نتيجة دخول الدمالسموم الداخليةالإشريكية القولونيةيسبب اضطرابات وظيفية في الدورة الدموية. تتسبب البلازما المأخوذة من الحيوانات المصابة بصدمة لا رجعة فيها بعد النزف في نخر الغشاء المخاطي الأمعاء الدقيقة، رد فعل بيروجينيك ونقص الكريات البيض في الحيوانات السليمة. هناك مفهوم يشرح آلية التسمم الداخلي في الظروف القاسية من أصول مختلفة. من المعروف أن جميع أنواع الصدمات تتميز بفشل الدورة الدموية للأعضاء الداخلية ، يليه تطور نقص الأكسجة في الأنسجة ، مما يؤدي حتماً إلى زيادة نشاط خلايا الجهاز الشبكي البطاني (RES). نتيجة لذلك ، يفقد RES قدرته على تحييد السموم الداخلية بشكل مستمر يمر من الأمعاء إلى الدم عبر الوريد البابي. كمية التداولزيادة الذيفان الداخلي باستمرار ، مما يؤثر على وظيفة الدورة الدموية ؛ تنشأ حلقة مفرغة يؤدي فيها تراكم الأكسجة الداخلية إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية ، وقبل كل شيء ، دوران الأوعية الدقيقة.
الآليات الفيزيائية الحيوية ، التسمم الذاتي.
تعتمد الآليات الفيزيائية الحيوية للتسمم الذاتي على انتهاكات العمليات الفيزيائية والكيميائية في الجسم. من المعروف أنه يوجد في الخلية أنظمة أنزيمية وغير أنزيمية تبدأ عمليات بيروكسيد الدهون. أغشية الخلايا. نتيجة لهذه العمليات الفيزيائية والكيميائية ، تتشكل منتجات أكسدة الدهون - هيدروبيروكسيدات ، بيروكسيدات ، ألدهيدات وكيتونات من الأحماض الدهنية غير المشبعة. هذه المنتجات لها تفاعل كبير ؛ فهي تتفاعل مع الأحماض الأمينية البروتينية ، والأحماض النووية وجزيئات الخلايا الأخرى ، مما يؤدي إلى تعطيل الإنزيم ، وفك اقتران الفسفرة المؤكسدة ، وحدوث الانحرافات الصبغية. يساهم تكوين بيروكسيدات الأحماض الدهنية غير المشبعة في الفسفوليبيدات الغشائية في إحداث تغييرات في نفاذية هذه الأغشية. هناك عدد من العوامل المتطرفة التي تحفز LPO ، وهي تشمل أولاً وقبل كل شيء تسمم، وتأثير الإشعاع المؤين ، وآثار الإجهاد.
الاعراض المتلازمةالتسمم الذاتي لها خصائصها الخاصة. يتم تحديد مسار التسمم الداخلي إلى حد كبير من خلال طبيعة المرض الأساسي. لذلك ، على سبيل المثال ، يتميز تضخم الغدة الدرقية المنتشر والسام بتسرع القلب المستمر ، وفقدان الوزن ، والجحوظ ، وأعراض التأثير السام لهرمونات الغدة الدرقية الزائدة (التسمم الدرقي).
في البول المزمن ، لوحظت الظواهر في مواقع إفراز النيتروجين. تم العثور على السموم: في الحنجرة والبلعوم والجهاز الهضمي ، على الجلدتراكم بلورات اليوريا.
في حالات التسمم الداخلي المزمن ، يبلغ المرضى عن الشعور بالضيق ، والتهيج ، والضعف ، والصداع ، والدوخة ، والغثيان. يبدأ الإرهاق ، وتقل مقاومة الجسم. في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث التسمم الذاتي بشكل شديد تسمم حاد(قيء ، ذهول ، غيبوبة). هذه الدورة نموذجية للفشل الكلوي الحاد ، التهاب الكبد ، تسمم الحروق الحادة.
تم تصور ظهور التسمم الذاتي في السابق فقط كنتيجة للتأثير المباشر للذيفان الداخلي على الأنسجة والأعضاء. ومع ذلك ، سامة المنتجات الأيضية ، مثل أي مواد أخرى نشطة بيولوجيا ، لديهاتأثيرات على الأعضاء ومن خلال الجهاز العصبي المركزي. ومن الممكن أيضًا أن تسبب تهيجًا في مجال واسع من تكوينات المستقبلات ، يتبعها تأثير انعكاسي على وظائف الجسم المختلفة.
وهكذا ، التسمم الذاتي (السيارات- التسمم الذاتي) - التسمم الذاتي بالمواد السامة التي ينتجها الجسم في بعض انتهاكات الحياة الطبيعية وفي الأمراض المختلفة. في الأساس ، المواد التي تسبب التسمم الذاتي هي نواتج التمثيل الغذائي أو تسوس الأنسجة.
في ظل الظروف العادية ، تفرز المستقلبات الطبيعية من الجسم (من خلال الكلى مع البول ، من خلال القولون مع البراز ، من خلال الجلد مع العرق ، من خلال الرئتين مع الهواء أو الأسرار المختلفة) ، أو تصبح غير ضارة نتيجةالتحول الكيميائي في عمليات التمثيل الغذائي الوسيطة. يحدث التسمم الذاتي في الحالات المرضية عندما تكون الأجهزة الواقية غير كافية ، على سبيل المثال ، في انتهاك لوظيفة أعضاء الإخراج أو في اضطرابات التمثيل الغذائي ، وكذلك في عمليات الامتصاص غير الطبيعية من التجاويف المختلفة.
المبادئ الأساسية للعلاج:
1. في حالة علم الأمراض الجراحي - التدخل الجراحي الجذري مع إزالة العضو المصاب والتصريف الفعال. في بعض الحالات(على سبيل المثال ، مع التهاب المرارة المدمر ، التهاب الزائدة الدودية) ، يمكن القيام بذلك بنجاح كبير ، وبالتالي مقاطعة التقدم الإضافي للتسمم الداخلي. في حالات أخرى ، على سبيل المثال ، مع مضاعفات تحص صفراوي اليرقان الانسدادي, عملية جذريةقد لا يكون كافيا ، منذ ذلك الحين تطور القصور الكبدي والكبدي الكلوي. يرفعيمكن تحقيق فعالية علاج المرضى الذين يعانون من اليرقان الانسدادي بمساعدة التصحيح المدعوم من الناحية المرضية لاضطرابات الإرقاء.
2. القضاء على المرض الأساسي ، والذي كان بمثابة مصدر لتكوين وتراكم المواد السامة الذاتية في الجسم ، على سبيل المثال ، مع قصور الغدد الصماء ، فمن الضروري تجديد الهرمون المفقود ، مع التبول في الدم ، واستعادة وظائف الكلى ، و مع التسمم الذاتي المعدي ، واستخدام المضادات الحيوية.
3. القضاء على المواد السامة ، على سبيل المثال ، أثناء التسمم الذاتي بثاني أكسيد الكربون ، وإزالة فائضها عن طريق تحفيز التنفس ، أثناء التسمم الذاتي من التجاويف (الأمعاء ، الرحم ، المثانة ، الجنبي ، تجويف البطن) إزالة المحتويات بغسلها أو إزالتها بمساعدة الصرف.
4. تحييد المواد السامة عن طريق إضافة المطهرات إلى سوائل الغسيل أو بإدخالهابيروسأو عن طريق الوريد.
5. تقوية قدرة الجسم على الإخراج بمساعدة مدرات البول ،المسهلات ومسببات الأمراض.
6. خفض تركيز المواد السامة عن طريق إدخال مادة فايالمحاليل الفسيولوجية ، وإدرار البول القسري ، والتسمم الذاتي الشديد - فصل البلازما ، غسيل الكلى ، امتصاص الدم.
علاج إزالة السموم - تدابير علاجية تهدف إلى وقف أو تقليل شدة تأثير المواد السامة على الجسم.
تتمثل مهام إزالة السموم في كسر "الحلقة المفرغة" لتطور التسمم الداخلي وتقليل تركيز أهم السموم الداخلية وذلك لإلغاء قفل أنظمة الحماية والتنظيم الخاصة بها وجعلها قادرة على تنفيذ عملية التكوُّن النهائي.
آليات التغلب على التسمم في الجسم هي الوظيفة المضادة للتسمم للكبد ونظام الخلايا الشبكية ، والتخلص من المواد السامة عن طريق الكلى ، وأعضاء الجهاز الهضمي ، إلخ.
مع التسمم الداخلي ، يتم إجراء علاج إزالة السموم في الاتجاهات التالية.
1. التخفيف الدموي لتقليل تركيز المواد السامة ، يدور في الدم. لهذا الغرض ، استخدم شرابًا وفيرًا ، pa-renteralyueإدخال محاليل متساوية التوتر من الأملاح والجلوكوز.
2. تحسين تدفق الدم إلى الأنسجة والأعضاء لتسريع الانجرافمواد سامة. يتم تقديم هذا الغرض عن طريق الوريد مقدمة بالتنقيطالأدوية النشطة ريولوجيًا - dextrans ذات الوزن الجزيئي المنخفض (rheopolyglucin ، hemodez) ، والتي لديها أيضًا القدرة على ربط السموم وتعزيز إفرازها في البول.
3. تسريع إفراز المواد السامة في البول ، كقاعدة عامة ، بعد تخفيف الدم وإدخال الأدوية النشطة ريولوجيا ويتم تنفيذه عن طريق تكوين إدرار البول بمساعدة جرعات كبيرة من مدرات البول سريعة المفعول (فوروز) وسط) يخضع للمحافظة على وظائف الكلى وفي حالة عدم وجود الشرايينآل ارتفاع ضغط الدم.
طرق تنقية الدم خارج الكلى تحتل مكانة خاصة. تشمل هذه الطرق علاج البلازما ، غسيل الكلى البريتوني ، الليزر في الوريد ، الأشعة فوق البنفسجية للدم.
يتطلب إجراء علاج إزالة السموم مراقبة سريرية ومخبرية منهجية ، وذلك لتجنب العواقب السلبية على حالة المريض ، والتي قد تكون ناتجة عن انتهاك تكوين الشوارد في الجسم واستقلاب الماء. يمكن أن تكون المضاعفات الرئيسية هي فرط حجم الدم وفرط السوائل ، مما يؤدي إلى عدم تعويض الدورة الدموية مع تطور anasarca ، وذمة رئوية ، ودماغ.
الآثار الجانبية الأكثر ندرة للعلاج هي انخفاض تحمل عضلة القلب لجليكوسيدات القلب ، وانخفاض فعالية المضادات الحيوية والأدوية الأخرى ، وانتقال الحصوات في القناة الصفراوية والمسالك البولية ، ردود الفعل التحسسيةللأدوية المدارة.