متلازمة الإسهال: الأفكار الحديثة ومبادئ العلاج. الإسهال الحاد (الإسهال الحاد) متلازمة الإسهال الأمراض المعدية

الإسهال الحاد- براز رخو مائي بمعدل تكرار أكثر من 3 مرات في اليوم ، أكثر من 200 ص / مجموعة ، أو البراز السائلبالدم أكثر من مرة في اليوم. مدة الإسهال الحاد لا تزيد عن 14 يوم.

أمراض الأعضاء الجراحية تجويف البطن,

الإسهال المعدي الحاد

عدوى المستشفيات،

أمراض غير جراحية

الاضطرابات الوظيفية الجهاز الهضمي.

إلى حاد أمراض جراحيةتشمل - التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الزوائد ، داء الرتج ، انثقاب ، مرض التهاب الأمعاء غير النوعي. الأمراض غير الجراحية - العدوى الجهازية ، والملاريا ، وحمى التيفوئيد ، ومرض الأمعاء الالتهابي غير النوعي ، والتهاب الأمعاء والقولون الإقفاري ، والتسمم بالعقاقير ، ومتلازمة القولون العصبي ، واعتلال الغدد الصماء ، والعلاج الإشعاعي.

يضم الإسهال المعدي الحاد حوالي 20 مرضًا جرثوميًا أو فيروسيًا أو أوليًا أو مرضًا الديدان الطفيلية ، وهو السبب الأكثر شيوعًا للإسهال الحاد.

لا تسبب السموم المعوية تغيرات هيكلية في الغشاء المخاطي للأمعاء.

إذا كانت مسببات الأمراض تنتج سمًا معويًا فقط ، فإن المرض يستمر وفقًا لمتغيرات الجهاز الهضمي والمعدة ، وهو أمر نموذجي للتسمم الغذائي ، فإن تعيين الأدوية المضادة للميكروبات في هؤلاء المرضى غير عملي. تنتج بعض مسببات أمراض الإسهال المعدية سموم خلوية تدمر الخلايا الظهارية وتسبب الالتهاب.

يؤدي اجتياح البكتيريا إلى التهاب في الطبقة تحت المخاطية للأمعاء ، وتشكيل تقرحات وتقرحات على الغشاء المخاطي. البكتيريا قادرة على اختراق سيتوبلازم الخلايا الظهارية وتدميرها.

اسهال المسافرين

إسهال المسافر (TD) - يعتبر شكلاً من أشكال الإسهال المعدي الحاد. الإصابة به عند السفر إلى دول أمريكا اللاتينية وإفريقيا وآسيا والشرق الأوسط هي 30-54٪ ، إلى دول جنوب أوروبا - 10-20٪ ، كندا ، دول شمال أوروبا - أقل من 8٪. تنتقل عن طريق الفواكه والخضروات والمياه والمأكولات البحرية والآيس كريم والحليب غير المبستر ؛ المساهمة في تطوير تغيير في طبيعة التغذية والسمات المناخية للبلد والإجهاد ... في 25-60٪ من حالات داء السكري ، العامل المسبب للمرض هو الإشريكية القولونية السامة.

هناك أيضا:

السالمونيلا sp.

Shigella spp.

كليبسيلا القولون المعوي.

تسبب المكورات العنقودية الإسهال المعدي الحاد عن طريق إنتاج السموم في الطعام التي تسببها تسمم غذائي.

تسبب الفيروسات الإسهال المعدي الحاد في 10٪ من الحالات. من الصعب تحديد سبب الإسهال المعدي الحاد ، حتى في مختبر مجهز جيدًا.

الإمراضية وضراوة الممرض ، والتفاعل المناعي للمرضى يحدد شدة أعراض الإسهال المعدي الحاد. يساهم في حدوث الإسهال المعدي الحاد الذي يقلل حموضة محتويات المعدة ، عدد كبير منالخلايا الميكروبية ، التي تدخل على نطاق واسع في الجهاز الهضمي ، ومقاومة العامل الممرض لحمض الهيدروكلوريك. نادرا ما يؤدي الإسهال المعدي الحاد في البالغين إلى الإصابة الشديدة ، تهدد الحياةمضاعفات.

يتم تحديد شدة مرض إسهال المسافرين إلى حد كبير من خلال التجارب العاطفية بسبب انتهاك خطط المسافر. إن الإنذار خطير في المرضى في المجموعة المعرضة للخطر ، والتي تشمل الأطفال دون سن 5 سنوات ، والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، والأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة: المتعاطين ، الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات ، والذين يخضعون للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي ، والذين يعانون من أمراض جهازية ، متلازمة نقص المناعة المكتسب.

يمكن أن تختلف شدة أعراض الإسهال المعدي الحاد من الإسهال الدموي المتكرر مع آلام شديدة في البطن والجفاف إلى الإسهال المائي الخفيف الذي يسهل تحمله نسبيًا. غالبية حالات متفرقةالإسهال المعدي الحاد - لا يزيد عن 3-6 أيام.

أعراض الإسهال المعدي الحاد

تنقسم أعراض الإسهال المعدي الحاد ، حسب شدتها ، إلى: إسهال حاد وغزير: مائي ، دموي ، دموي. الجفاف: خفيف ، معتدل ، شديد. التسمم: معتدل ، شديد ، صدمة. ألم في البطن: زحير ، ألم متقطع ، بطن حاد. الحمى: subfebrile (37.5 درجة مئوية) ، حمى (38 درجة مئوية) ؛ الغثيان / القيء: خفيف ، شديد.

بالنسبة للعدوى بالمكورات وداء السلمونيلات ، فإن فترة الحضانة الأقصر هي سمة مميزة. يصاحب الإسهال الجرثومي الحاد المعدي تسمم شديد، تدهور كبير في الحالة العامة للمريض ، جفاف ، صداع ، حمى تصل إلى 38-39 درجة مئوية ، غثيان ، قيء. مع انتشار العدوى ، قد تظهر أعراض تهيج الأغشية العضلية وآلام العضلات والعظام.

يصاحب الإسهال البكتيري الحاد دائمًا زحير مؤلم (الرغبة في التبرز) وتشنجات شديدة في البطن ، وفي الزحار يؤدي إلى براز دموي. يمكن أن يصاب الرجال بمتلازمة رايتر: التهاب المفاصل - التهاب المفاصل ، التهاب الملتحمة - التهاب ملتحمة العين ، التهاب الإحليل - التهاب مجرى البول.

من خصائص الدورة ، يتم تمييز العديد من المتغيرات الأكثر شيوعًا للإسهال المعدي الحاد الفيروسي أو الجرثومي. ينتج عن عدوى بكتريا E. cole إسهال مائي بدون جفاف ملحوظ سريريًا (جفاف): براز مائي 4-8 مرات في اليوم ، درجة حرارة subfebrileلا يزيد عن يومين ، ألم بطني غير واضح وقيء لا يدوم أكثر من يومين ، ملامسة البطن غير مؤلمة.

غالبًا ما تسبب البراز الدموي من السالمونيلا والإشريكية القولونية والدوسنتاريا الشيغيلة. في بداية المرض - الإسهال المائي بعد 1-2 أيام براز متكرر(10-30 مرة في اليوم) حجم صغير يتكون من الدم والمخاط والقيح ؛ ألم في البطن ، زحير - دافع كاذب للتغوط ، حمى - ارتفاع درجة حرارة الجسم ، حمى ، جفاف طفيف (جفاف) ، ألم عند ملامسة البطن ، متلازمة انحلال الدم اليوريمي - انهيار الدم وزيادة مستويات اليوريا في الدم ، تعفن الدم.

يتطلب OID المائي مع الجفاف المهم سريريًا استبعاد الكوليرا أولاً. يتميز بظهور مفاجئ ، له طابع وفير ، مصحوب بجفاف شديد ، عدم وجود حمى وألم في البطن ، ملامسة البطن لا تسبب الألم ، قد تتطور التشنجات.

مدة المرض لا تتجاوز 4-5 أيام. خوارزمية لإدارة هؤلاء المرضى: في الحالات التي يكون فيها المريض المصاب بالإسهال "أعراض القلق" - درجة حرارة أعلى من 38.5 درجة مئوية ، والبراز الممزوج بالدم ، والقيء الشديد ، وأعراض الجفاف - يوصف المريض بفحص جرثومي للبراز ، تحديد السم (إذا حدث إسهال أثناء تناول المضادات الحيوية) ، والتنظير السيني و علاج محدداعتمادا على التغييرات المحددة. في حالة عدم وجود مثل هذه الأعراض ، يشمل العلاج عوامل الأعراض ؛ في حالة عدم وجود تحسن في غضون 48 ساعة ، يكون الفحص ضروريًا.

التهاب المعدة والأمعاء

من بين مجموعة الإسهال المعدي الحاد ، يتطور المتغير المعدي المعوي غالبًا مع الأمراض المنقولة عن طريق الغذاء (PTI) ، والبكتيرية مع آلية إفرازية لتطور متلازمة الإسهال ، والتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي ، وداء خفيّات الأبواغ ، وداء الجيارديات (الجيارديات).

تستخدم المقالة مواد من مصادر مفتوحة:

الفصل 1. أمراض الإسهال المعدية

الإسهال الحاد هو براز رخو مائي بمعدل أكثر من 3 مرات في اليوم ، أو أكثر من 200 ص / في الفم ، أو براز رخو مع دم أكثر من مرة واحدة في اليوم. مدة الإسهال الحاد لا تزيد عن 14 يوم. الأسباب الرئيسية للإسهال الحاد هي:

الأمراض الجراحية لأعضاء البطن.

الإسهال المعدي الحاد

عدوى المستشفيات،

أمراض غير جراحية

الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي.

تشمل الأمراض الجراحية الحادة التهاب الزائدة الدودية ، والتهاب الزوائد ، وداء الرتج ، وانثقاب الأمعاء ، ومرض التهاب الأمعاء غير المحدد. الأمراض غير الجراحية - العدوى الجهازية ، والملاريا ، وحمى التيفوئيد ، ومرض الأمعاء الالتهابي غير النوعي ، والتهاب الأمعاء والقولون الإقفاري ، والتسمم بالعقاقير ، ومتلازمة القولون العصبي ، واعتلال الغدد الصماء ، والعلاج الإشعاعي.

في حالات العدوى البكتيرية ، يرتبط الإسهال بإنتاج السموم المعوية ، والتي من خلال تنشيط الآليات الطبيعية داخل الخلايا ، تزيد من إفراز السوائل والكهارل في تجويف الأمعاء ، مما يؤدي إلى الإصابة بالجفاف. لا تسبب السموم المعوية تغيرات هيكلية في الغشاء المخاطي للأمعاء. إذا كانت مسببات الأمراض تنتج سمًا معويًا فقط ، فإن المرض يستمر وفقًا لمتغيرات الجهاز الهضمي والمعدة ، وهو أمر نموذجي للتسمم الغذائي ، فإن تعيين الأدوية المضادة للميكروبات في هؤلاء المرضى غير عملي. تنتج بعض مسببات أمراض الإسهال المعدية سموم خلوية تدمر الخلايا الظهارية وتسبب الالتهاب.

يعتبر إسهال المسافر (TD) شكلاً من أشكال الإسهال الحاد المعدي. الإصابة به عند السفر إلى دول أمريكا اللاتينية وإفريقيا وآسيا والشرق الأوسط هي 30-54٪ ، إلى دول جنوب أوروبا - 10-20٪ ، كندا ، دول شمال أوروبا - أقل من 8٪. تنتقل عن طريق الفواكه والخضروات والمياه والمأكولات البحرية والآيس كريم والحليب غير المبستر ؛ المساهمة في تطوير تغيير في طبيعة التغذية والسمات المناخية للبلد والإجهاد ... في 25-60٪ من حالات داء السكري ، العامل المسبب للمرض هو الإشريكية القولونية السامة. هناك أيضا:

السالمونيلا sp.

Shigella spp.

كليبسيلا القولون المعوي.

تسبب المكورات العنقودية الإسهال المعدي الحاد عن طريق إنتاج السموم في الطعام التي تسبب التسمم الغذائي.

الإمراضية وضراوة الممرض ، والتفاعل المناعي للمرضى يحدد شدة أعراض الإسهال المعدي الحاد. يساهم حدوث الإسهال المعدي الحاد في تقليل حموضة محتويات المعدة ، وعدد كبير من الخلايا الميكروبية ، والدخول بكثافة في القناة الهضمية ، ومقاومة العامل الممرض لحمض الهيدروكلوريك. في البالغين ، نادرًا ما يؤدي الإسهال المعدي الحاد إلى مضاعفات خطيرة تهدد الحياة.

يتم تحديد شدة مرض إسهال المسافرين إلى حد كبير من خلال التجارب العاطفية بسبب انتهاك خطط المسافر. إن الإنذار خطير في المرضى في المجموعة المعرضة للخطر ، والتي تشمل الأطفال دون سن 5 سنوات ، والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، والأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة: أولئك الذين يتعاطون الكحول ، ويتناولون الكورتيكوستيرويدات ، والذين خضعوا للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي ، يعانون من الأمراض الجهازية ، متلازمة نقص المناعة المكتسب.

يمكن أن تختلف شدة أعراض الإسهال المعدي الحاد من الإسهال الدموي المتكرر مع آلام شديدة في البطن والجفاف إلى الإسهال المائي الخفيف الذي يسهل تحمله نسبيًا. لا تدوم معظم حالات الإسهال المتقطع المعدي الحاد أكثر من 3-6 أيام.

الإسهال المعدي الحاد الناجم عن البكتيريا هو أكثر شدة وغير مواتٍ مقارنة بالفيروس بسبب تلف الغشاء المخاطي بسبب السموم المعوية. تتراوح فترة حضانة الإسهال المعدي الحاد من 6-8 ساعات إلى 3 أيام. بالنسبة للعدوى بالمكورات وداء السلمونيلات ، فإن فترة الحضانة الأقصر هي سمة مميزة. يصاحب الإسهال الجرثومي الحاد المعدي تسمم حاد وتدهور كبير في الحالة العامة للمريض وجفاف وصداع وحمى تصل إلى 38-39 درجة مئوية وغثيان وقيء. مع انتشار العدوى ، قد تظهر أعراض تهيج الأغشية العضلية وآلام العضلات والعظام.

من خصائص الدورة ، يتم تمييز العديد من المتغيرات الأكثر شيوعًا للإسهال المعدي الحاد الفيروسي أو الجرثومي. تؤدي الإصابة بـ E. cole إلى إسهال مائي دون حدوث جفاف شديد سريريًا (جفاف): براز مائي 4-8 مرات في اليوم ، ودرجة حرارة تحت الحمى لمدة لا تزيد عن يومين ، وألم في البطن غير واضح وقيء لا يدوم أكثر من يومين ، وجس غير مؤلم. البطن.

غالبًا ما تسبب البراز الدموي من السالمونيلا والإشريكية القولونية والدوسنتاريا الشيغيلة. في بداية المرض - الإسهال المائي ، بعد 1-2 أيام من البراز المتكرر (10-30 مرة في اليوم) بحجم صغير ، يتكون من الدم والمخاط والقيح ؛ ألم في البطن ، زحير - دافع كاذب للتغوط ، حمى - ارتفاع درجة حرارة الجسم ، حمى ، جفاف طفيف (جفاف) ، ألم عند ملامسة البطن ، متلازمة انحلال الدم اليوريمي - انهيار الدم وزيادة مستويات اليوريا في الدم ، تعفن الدم. يتطلب OID المائي مع الجفاف المهم سريريًا استبعاد الكوليرا أولاً. يتميز بظهور مفاجئ ، له طابع وفير ، مصحوب بجفاف شديد ، عدم وجود حمى وألم في البطن ، ملامسة البطن لا تسبب الألم ، قد تتطور التشنجات.

لأغراض التشخيص ، يتم إجراء الفحص الميكروبيولوجي والفحص المجهري للبراز في مجال الرؤية المظلم. يظهر إسهال المسافر بعد 2-3 أيام من بدء الرحلة. في 80٪ من المرضى ، تكرر التبرز هو 3-5 مرات في اليوم ، في 20٪ - 6 مرات أو أكثر. في 50-60٪ من الحالات تحدث حمى وآلام في البطن ، ويلاحظ وجود دم في البراز في 10٪ فقط من المرضى. مدة المرض لا تتجاوز 4-5 أيام. خوارزمية لإدارة هؤلاء المرضى: في الحالات التي يكون فيها المريض المصاب بالإسهال "أعراض القلق" - درجة حرارة أعلى من 38.5 درجة مئوية ، والبراز الممزوج بالدم ، والقيء الشديد ، وأعراض الجفاف - يوصف المريض بفحص جرثومي للبراز ، تحديد السم (إذا ظهر الإسهال على خلفية تناول المضادات الحيوية) ، والتنظير السيني والعلاج المحدد ، اعتمادًا على التغييرات المحددة. في حالة عدم وجود مثل هذه الأعراض ، يشمل العلاج عوامل الأعراض ؛ في حالة عدم وجود تحسن في غضون 48 ساعة ، يكون الفحص ضروريًا.

التهاب المعدة والأمعاء هو أحد أكثر أنواع الإسهال المعدي الحاد شيوعًا. يكمن تعقيد التشخيص التفريقي لهذا البديل من مسار المرض في حقيقة أنه في بعض الحالات يتطور في ظروف غير مرتبطة بالعدوى - التهاب الزائدة الدودية الحاد. من بين مجموعة الإسهال المعدي الحاد ، يتطور المتغير المعدي المعوي غالبًا مع الأمراض المنقولة عن طريق الغذاء (PTI) ، والبكتيرية مع آلية إفرازية لتطور متلازمة الإسهال ، والتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي ، وداء خفيّات الأبواغ ، وداء الجيارديات (الجيارديات).

الخصائص المسببة والوبائية السريرية للتسمم الغذائي.

Bacillus cereus سم إسهال. فترة الحضانة - 10-16 ساعة ؛ الأعراض - ألم بطني تشنجي ، غثيان ، إسهال مائي ، يتوقف من تلقاء نفسه ؛ مدة المرض - 24-48 ساعة ؛ الاتصال بالمنتجات - اللحوم والحساء والصلصات للأطباق والصلصات ؛ العلاج - العوامل المسببة للأمراض والمضادة للبكتيريا.

بكتيريا سيريوس العصويه. فترة الحضانة هي 1-6 ساعات ؛ الأعراض - ظهور مفاجئ مع الغثيان والقيء والإسهال. مدة المرض 24 ساعة ؛ في حالة انتهاك قواعد تخزين المنتجات المطبوخة (اللحوم والأرز) ؛ العلاج الممرض ، العلاج بالمضادات الحيوية غير محدد. هذان في الواقع مرضان مختلفان يسببهما نفس العامل الممرض.

توكسين المطثية الحاطمة. فترة الحضانة 8-16 ساعة. الأعراض - ألم بطني تشنجي ، غثيان ، إسهال مائي ، حمى ليست نموذجية ؛ مدة المرض 24-48 ساعة ؛ الاتصال بالمنتجات - اللحوم والدواجن والصلصات والأطعمة المجففة والأطعمة الجاهزة ؛ العلاج - العلاج بالمضادات الحيوية غير محدد.

القولون المعوي. فترة الحضانة هي 1-3 أيام. الأعراض - الإسهال المائي وآلام البطن والقيء المحتمل. مدة المرض 3-7 أيام ؛ العلاج - العلاج الممرض ، العلاج بالمضادات الحيوية في الحالات الشديدة.

المكورات العنقودية الذهبية (إنتاج السم المعوي) ؛ فترة الحضانة هي 1-6 ساعات ، البداية مفاجئة مع غثيان شديد وقيء ، ألم بطني تشنجي ، إسهال وحمى ليست نموذجية ؛ مدة المرض 24-48 ساعة ، يحدث عندما تنتهك قواعد تخزين الأطعمة المطبوخة (اللحوم ، البطاطس ، السلطات ، البيض ، الكعك ، المعجنات بالكريمة) ؛ العلاج - العلاج الممرض ، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية في الحالات الشديدة.

السالمونيلا spp. فترة الحضانة هي 1-3 أيام ، وتتجلى في الحمى والقيء والإسهال وتشنجات البطن ، حسب الدورة ؛ مدة المرض 4-7 أيام أو أكثر ، الاتصال بالمنتجات - البيض واللحوم المصابة دواجنوالحليب غير المبستر والعصير والجبن والخضروات النيئة ؛ العلاج الممرض ، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية في الحالات الشديدة.

إن التهابات التسمم الغذائي لها أقصر فترة حضانة ، بسبب دخول الجسم ليس فقط العامل الممرض ، ولكن أيضًا السم المعوي. مع PTI ، تكون مدة الحضانة من 6-12 ساعة ، ولا تزيد عن 24 ساعة ، ويلاحظ وجود فترة حضانة أطول (16-72 ساعة أو أكثر) مع داء السلمونيلات ، وداء الشيغيلات ، وداء العطيفة ، واليرسينيا ، والإيشيريكوسيس.

التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي - الأسباب والخصائص الوبائية العيادة.

نوروفيروس - فيروس شبيه بنورووك. فترة الحضانة 24-48 ساعة ؛ الأعراض - الغثيان والقيء والإسهال المائي والحمى ليست نموذجية ؛ المدة - 24-60 ساعة ؛ الاتصال بالمنتجات - المحار والسلطات والسندويشات غير المعالجة حرارياً ؛ العلاج الممرض.

فيروسات روتا. فترة الحضانة 1-3 أيام ؛ الأعراض - القيء ، براز رخو ، مائي ، حمى تحت الحمى / الحمى ، في كثير من الأحيان عند الأطفال أصغر سنا، كبار السن؛ مدة المرض 4-8 أيام. يتطور عند تناول الأطعمة الملوثة (السلطات والفواكه) ؛ العلاج الممرض.

الفيروسات الأخرى (الفيروسات النجمية ، الفيروسات الغدية ، إلخ) ؛ فترة الحضانة 10-70 ساعة ؛ الأعراض - الغثيان والقيء والإسهال والضعف وآلام في البطن ، صداع، حمى؛ مدة المرض 2-9 أيام ؛ يحدث عند استخدام المنتجات البحرية الملوثة ؛ العلاج الممرض.

يصاحبه التهاب معوي حاد فيروسي مع غثيان شديد وقيء وحمى ، الحالة العامةمريض. قد يصاحب الإسهال الفيروسي عند الأطفال أعراض نزلات من BtepxHHX الجهاز التنفسي والتهاب الملتحمة. نادرا ما تكون المدة أكثر من 3 أيام ، يجب التفريق بينها وبين التسمم الغذائي الحاد.

الأسباب والخصائص السريرية والوبائية لأمراض الإسهال الأولي.

كريبتوسبوريديوم بارفوم. متوسط فترة الحضانة 7 أيام (2-28 يوم) ؛ الأعراض - ألم مغص في البطن ، مائي ، إسهال ، قيء أحيانًا ، حمى ، ربما متكرر ؛ الاتصال بالمنتجات: المياه المصابة ، الخضر ، الفواكه ، الحليب غير المبستر ؛ في الحالات الشديدة - الباروموميسين لمدة 7 أيام.

Cyclospora caetanensis. فترة الحضانة من 1 إلى 11 يومًا ؛ أعراض مرضية- ضعف ، إسهال طويل الأمد ، انتكاسات متكررة ، ربما مسار طويل من المرض يصل إلى عدة أشهر ؛ اتصال مع المياه الملوثة والفواكه. العلاج الممرض ، ميثوبريم سلفاميثوكسازول لمدة 7 أيام.

الجيارديا المعوية. فترة الحضانة 1-4 أسابيع. الأعراض - الإسهال البطيء الحاد أو المزمن ، وانتفاخ البطن. مدة المرض - أسابيع الارتباط بالأغذية والمياه الملوثة ؛ العلاج الممرض ، وفقا لمؤشرات ميترونيدازول.

المتحولة الحالة للنسج. فترة الحضانة من 2-3 أيام إلى 1-4 أسابيع ؛ الأعراض - التطور المطول للمرض ، البراز الممزوج بالدم ، ألم تشنجي في البطن ؛ مدة المرض - شهور. العدوى من خلال المياه والمنتجات الملوثة ؛ العلاج الممرض ، ميترونيدازول.

ينتشر داء الجيارديا الحاد على نطاق واسع ويسبب تطور التهاب الأمعاء والقولون الحاد مع الإسهال الشديد. إن تشخيص المرض غير موات للغاية.

هناك أشكال خاصة أخرى من الإسهال المعدي الحاد: الإسهال عند الرجال - المثليين ؛ الإسهال في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية. متلازمة فرط النمو الجرثومي في الأمعاء الدقيقة.

بعد العلاج بالمضادات الحيوية ، يحدث الإسهال الحاد في 2-26٪ من المرضى (الكليندامايسين ، لينكومايسين ، الأمبيسلين ، البنسلين ، السيفالوسبورينات ، التتراسيكلين ، الإريثروميسين). يُعتقد أن المطثية العسيرة هي العامل المسبب المباشر ، ولكن 15 ٪ فقط لديهم. تتراوح المظاهر السريرية من إسهال خفيف إلى التهاب القولون الغشائي الكاذب. يتميز الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية ببراز مائي غزير لعدة أيام (حتى شهر) بعد وصف المضادات الحيوية ؛ تقلصات الآلام في البطن ، أفضل بعد البراز.

في حالة الحمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، وجود الكريات البيض في البراز ، يجب افتراض التهاب القولون الغشائي الكاذب. بعد إلغاء المضادات الحيوية ، تختفي الأعراض سريعًا في التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية ، ولكنها تستمر في التهاب القولون الغشائي الكاذب ، ويستمر تواتر البراز في الزيادة ، ويتطور الجفاف ، في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يتطور توسع سام وانثقاب في القولون ، نادرًا جدًا تتطور دورة خاطفة تشبه الكوليرا. العلاج بالميترونيدازول ، مع تأكيد جرثومي ، فانكومايسين 125 ملغ شفويا 4 مرات في اليوم لمدة 7-1Q أيام ، ميترونيدازول 500 ملغ شفويا مرتين في اليوم. يتم تسهيل تخفيف الأعراض في التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية عن طريق تعيين enterol و hilak-forte. البروبيوتيك فعالة أيضًا: bifiform ، colibacterin ، bificol ، التي توصف مع تكرار البراز 3-4 مرات في اليوم ، جرعتان 3 مرات في اليوم لمدة 3 أسابيع.

متلازمة فرط النمو البكتيري الأمعاء الدقيقةيتطور عندما يتم استعماره بواسطة فلورا تجويف الفم أو القولون ويتجلى في الالتهاب ومتلازمة سوء الامتصاص. يتم المساعدة في التشخيص عن طريق زرع نضح من الأمعاء الدقيقة مع عزل ثقافة العامل الممرض. المرضى الذين يعانون من متلازمة سوء الامتصاص يحتاجون إلى تعيين نظام غذائي مناسب ، ومسبقة وبروبيوتيك ، وأحيانًا مضادات حيوية.

من الضروري التفريق بين الإسهال المعدي الحاد والإسهال الحاد امراض غير معديةأصل علاجي وجراحي وأمراض نسائية. يمكن أن يحدث داء كرون ، والتهاب القولون التقرحي مع مسار خاطف مع تطور الإسهال الدموي الحاد ، والأعراض المميزة لهذه الأمراض هي مؤشرات للعلاج بالكورتيكوستيرويدات أو السلفوناميدات لمرض كرون والتهاب القولون التقرحي ، ولا يوجد تاريخ وبائي ، وعسر الهضم الحاد على خلفية الأعراض أمراض جهازيةالنسيج الضام أو تعفن الدم.

يحدث الإسهال الناجم عن نقص تروية القولون عند المرضى المسنين الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية في الشريان الأورطي البطني. يؤدي نقص التروية إلى آفات تآكلي نزفية في الغشاء المخاطي. الإسهال الدموي في التهاب القولون الإقفارييمكن أن تصل إلى درجة النزيف الشديد.

قد تحدث متلازمة القولون العصبي (IBS) مع الإسهال. المرض الوظيفي ينطوي على ألم وانزعاج في البطن يزول بعد حركة الأمعاء ويصاحبه تغيير في تواتر وتناسق البراز لمدة 12 أسبوعًا على الأقل خلال العام الماضي. يتميز الإسهال الوظيفي بحركات متكررة ، عادة أكثر من 2-3 مرات في اليوم ، مع خروج براز سائل أو طري. يتم تشخيص الإسهال الوظيفي عن طريق استبعاد الأمراض العضوية والثانوية اضطرابات وظيفية. علامات طبيهالإسهال الوظيفي: غيابه في الليل ، والبراز بعد الإفطار ، والحاجة الملحة للتغوط. في علاج SCR مع الإسهال ، يتم استخدام الأدوية التي تبطئ التمعج والإفراز في الأمعاء - لوبيراميد ، بينافيريوم ، وكذلك مضادات الحموضة ، الممتزات ، يتم استخدام المستحضرات المركبة مؤخرًا - إيموديوم بلس ، الذي يحتوي على لوبراميد هيدروكلوريد 2 ملغ وسيميثيكون 125 ملغ . الأول يزيل التمعج المتزايد ، والثاني - انتفاخ البطن. الإسهال الحاد أثناء العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي- مضاعفات شديدة من ورم خبيث: المرضى يتلقون لوبراميد في بعض الحالات. - الأدوية المضادة للبكتيريا.

المضاعفات الرئيسية للإسهال المعدي الحاد: الصدمة السامة المعدية ؛ تجفيف؛ متلازمة انحلال الدم اليوريمي؛ الغثيان أو القيء الحاد الذي يؤدي إلى متلازمة مالوري فايس. انثقاب القولون وتطور التهاب الصفاق. متلازمة رايتر التهاب المفاصل التفاعلي.

مع الشكل المعدي المعوي من الإسهال المعدي الحاد ، لا يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية للمرضى ، الاتجاه الأول هو الإماهة ، لأغراض التجديد السريع والكافي لاضطرابات الماء والكهارل.

للإماهة عن طريق الفم (مع الجفاف من الدرجة الأولى والثانية) ، يتم استخدام محاليل الجلوكوز والكهارل وملح معالجة الجفاف عن طريق الفم و rehydron و citroglucosolan. يمكن تحضير أبسط محلول ملحي للإماهة الفموية على النحو التالي: قم بإذابة نصف ملعقة صغيرة من ملح الطعام (2.5 جم) ، 6 ملاعق صغيرة. سكر (30 جم) في 1 لتر من ماء الشرب. للإماهة بالحقن ، يتم استخدام المحاليل متعددة الأيونات (لإعادة التميؤ من الدرجة الثالثة إلى الرابعة) تريسول ، أسيسول ، كلوسول ، كوارتوسول ، لاكتوسول. مع فرط بوتاسيوم الدم ، يتم استخدام محلول بلوري من disol.

معايير فعالية علاج معالجة الجفاف هي تحسين حالة المريض واستقراره ضغط الدم، تطبيع النبض ، وقف القيء ، استعادة إدرار البول ، تطبيع لزوجة الدم.

تدار المحاليل الغروية فقط مع فشل الدورة الدموية المستمر.

إذا بدأ حجم البول المفرز في التغلب على حجم حركات الأمعاء في آخر 6-12 ساعة ، فيمكنك التبديل إلى معالجة الجفاف عن طريق الفم.

يوصف العلاج المضاد للبكتيريا للإسهال النضحي وللأشكال الشديدة من الإسهال المعدي الحاد ؛ يُشار أيضًا إلى العلاج المضاد للبكتيريا للأطفال دون سن 3 سنوات ، وكبار السن ، والمرضى الذين يعانون من كبت المناعة ، وداء السكري ، وتليف الكبد ، والفشل الكلوي المزمن. يعتمد اختيار الدواء قبل التحقق من العوامل الممرضة على أعراض محددةوالمعلومات الوبائية. المضادات الحيوية في الحالات النموذجية للإسهال المائي الحاد المعدي غير مرغوب فيها حتى يتم عزل العامل الممرض. بالنسبة للإسهال الدموي الحاد المعدي ، يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية في أقرب وقت ممكن.

للإسهال الذي يختاره المسافرون الوضع الأمثلقد يسهل العلاج بالمضادات الحيوية المعلومات عن حساسية المضادات الحيوية للسلالات السائدة محليًا. مع DP الدموي ، فإن تعيين الأتروبين ، اللوبيراميد ، الذي يبطئ المرور عبر الأمعاء بسبب تلف الغشاء المخاطي ، هو بطلان قاطع.

موجه للسبب - موجه للسبب ، علاج أكثر أشكال الإسهال المعدي الحاد الناجم عن سبب جرثومي شيوعًا:

الأدوية المختارة هي أدوية من مجموعة الفلوروكينولونات - سيبروفلوكساسين (tsiprolet) بجرعات علاجية متوسطة من 5-7 أيام. يستخدم الجيل الثالث من السيفالوسبورينات كأدوية الخيار الثاني. لعلاج الأشكال الخفيفة من الإسهال المعدي الحاد في روسيا ، يتم وصف nitrofurans.

تقييم الفعالية السريرية الأدوية المضادة للبكتيريافي غضون 48 ساعة من موعدهم ؛ معايير الكفاءة: انخفاض في تكرار حركات الأمعاء ، وانخفاض في الدم ، والمخاط ، والقيح في البراز ، وانخفاض درجة الحرارة. يمكن أن يؤدي الاستخدام غير الرشيد للأدوية المضادة للميكروبات إلى دسباقتريوز مع زيادة استعمار الغشاء المخاطي للأمعاء عن طريق البكتيريا والفطريات الانتهازية ، وتشكيل حامل طويل الأمد من السالمونيلا ، المطثية العسيرة.

مع الإسهال المتكرر من أصل أوالي ، تأكيد التشخيص.

علاج الأعراض:

مضادات التشنج.

مستحضرات الإنزيم (mezim-forte ، festal ، cre-on) أثناء الشفاء المبكر بجرعات علاجية عامة من 7-10 أيام ؛

مع انتفاخ البطن ، إسبوميزان 40 مجم في كبسولات أو مستحلبات بعد كل وجبة ؛

خلال فترة الشفاء ، يتم وصف البروبيوتيك - bion 3 ، 1 قرص يوميًا ، linex ، 2 كبسولة 3 مرات في اليوم ، bifidumbacterin-forte ، 5 جرعات 3 مرات في اليوم ؛ مسار العلاج - 7-10 أيام. لا تستخدم البروبيوتيك في الإسهال الشديد ، ولا يتم دمجها مع الأدوية المضادة للميكروبات ؛

لتطهير الجسم من مسببات الأمراض من الإسهال المعدي الحاد ، يشار إلى enterol (prebiotic) ، التي تحتوي على خميرة غير مسببة للأمراض Saccharomyces boulardii ، والتي تمنع نمو النباتات الانتهازية والممرضة في الجهاز الهضمي. يحل محل الإسهال المعدي الحاد غير الحاد مضادات الميكروبات؛ قم بتعيين 2-4 كبسولات يوميًا في جرعتين مقسمتين لمدة 5-10 أيام ؛

يستخدم إيموديوم بحذر ، والذي ، عن طريق تثبيط حركية الأمعاء ، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار الأمراض التي تسببها السلالات الغازية المسببة للأمراض المعوية. في حالة الاشتباه في حدوث تسمم غذائي ، فمن الضروري في أول 6-12 ساعة (في موعد لا يتجاوز 24 ساعة) غسل المعدة لتنظيف الغسيل ، يليه تناول المواد المعوية (polyphepan ، polysorb ، carbolong) في أول 2-3 أيام المرض. يوصف Polyphepan لمدة 1 ملعقة كبيرة. ل. 3 مرات يوميا يخلط مع الماء. يوصف Smecta كيس واحد 3-4 مرات في اليوم. عادة ما تكون 3-5 أيام - مدة تناول المواد المعوية.

الإسهال (الإسهال) هو متلازمة سريرية لمختلف المسببات المرضية ، وتتميز بحركات الأمعاء المتكررة مع إفراز براز مائي أو طري. الإسهال الحاد والمزمن شائع ، لكن الإحصائيات الدقيقة غير متوفرة ، حيث أن العديد من المرضى لا يقابلون الطبيب بسبب الخجل الكاذب أو الإحراج ، خاصة في نوبات الإسهال القصيرة.

معلومات موجزة عن نشاط الأمعاء
بعد تجهيز الطعام عصير المعدةيتم تفريغ الكيموس الغذائي في الاثني عشر ، ويتم المزج باستمرار ، ويتحرك عبر الأمعاء الدقيقة بسرعة توفر تعرضًا كافيًا للعناصر المغذية للتجويف والهضم (الغشاء) والامتصاص. يتم تنظيم هذه العمليات من قبل الجهاز العصبي اللاإرادي بمشاركة الجهاز العصبي الببتيدجي والببتيدات الهرمونية المعوية. يتم إجراء تعصيب عناصر العضلات الملساء للأمعاء الدقيقة بواسطة عقد الجهاز العصبي داخل الأعصاب ، ويتم توفير التعصيب الخارجي الناتج عن طريق الألياف السمبثاوية والسمبثاوية للألياف العصبية.

حركة الأمعاء الطبيعية هي نتيجة التوازن بين التأثيرات الأدرينالية والتأثيرات الكولينية. الجهاز العصبي الببتيدرجي (الببتيد العصبي) ، كونه جزءًا من الجهاز العصبي اللاإرادي ، لا يتم تضمينه في أي من أقسامه الودي أو السمبتاوي. تتمركز بشكل رئيسي في الضفيرة العصبية العضلية الاثنا عشري، له تأثير مثبط بشكل أساسي على حركية الأمعاء وإفرازها ، لكونه حلقة وصل بين الجهازين الهرمونيين العصبي والأمعاء. ألياف واردة العصب المبهمانتقل إلى النواة الموجودة في النخاع المستطيل ، وتأتي النوى الصادرة من النواة الظهرية للمبهم. تتفاعل النواتان مع بعضهما البعض ومع عناصر العضلات الملساء للأمعاء الدقيقة. يتم تمثيل الجهاز الهرموني المعوي بأنواع مختلفة من خلايا الغدد الصماء التي تنتج الببتيدات استجابة للطعام والمحفزات الأخرى التي لها تأثير محدد بدقة على الأعضاء المستهدفة.

يتم تنفيذ دور الناقلات العصبية بواسطة بومبيسين وإنكيفالين. العامل الرئيسي الذي ينظم إفراز بعض الهرمونات المعوية هو تكوين الكيموس الغذائي ، وكذلك سرعة حركته عبر الأمعاء الدقيقة. في فترة ما بين الهضم ، لوحظ نشاط حركي دوري جائع للأمعاء ، والذي يرتبط به النشاط الإفرازي للغدد الهضمية (المعدة والبنكرياس والكبد). هذا هو ما يسمى بالنشاط الجبهي ، أو معقد الهجرة العضلي الكهربائي. بعد تناول الوجبة ، يتوقف نشاط المركب الكهربائي العضلي المهاجر ويزداد تركيز هرمونات الأمعاء.

الأمعاء الدقيقة مجهزة بثلاثة أنواع من المستقبلات:
1) لهرمونات الأمعاء.
2) للمواد النشطة بيولوجيا المحلية ؛
3) للناقلات العصبية.

عند التفاعل مع المستقبلات ، يتم تنشيط نظام "AC-cAMP" وأيونات الكالسيوم و / أو "مضخة الصوديوم (مضخة)". بالإضافة إلى ذلك ، هناك مستقبلات ما قبل المشبكي للبروستاجلاندين ، مادة "P" ، بالإضافة إلى مستقبلات M1 و M3 المسكارينية والمنبهات والمناهضات الأخرى.

يؤدي الغشاء القمي للخلايا المعوية مع جلايكوكاليكس وأنظمة إنزيم الأمعاء الدقيقة وظيفة حاجز ، مما يمنع تغلغل الجزيئات الكبيرة ذات الخصائص المستضدية والسمية في البيئة الداخلية للجسم.

يتم تمثيل الجهاز المناعي للأمعاء الدقيقة من خلال بقع Peyer التي تنتج الغلوبولين المناعي الإفرازي A (sIgA) و IgE ، والتي تشكل طبقة واقية إضافية. الاثني عشر هو الرابط المركزي في تنظيم إفرازي و وظيفة المحركالجهاز الهضمي بأكمله الذي يستقبل محتويات المعدة وسر البنكرياس والصفراء وسر غدد برونر.

يتم الهضم التجويفي بسبب التحلل المائي البعيد للمغذيات بواسطة الإنزيمات الهاضمة. يتم تثبيت بعضها على جزيئات طعام كثيفة ، وتتفاعل الإنزيمات والركائز في الواجهة بين المراحل الكثيفة والسائلة من الكيموس الغذائي ، وتقسيمها إلى قلة ومونومرات. يحدث الهضم الغشائي في الطبقة المخاطية الجدارية (فوق الظهارية). يؤدي الرفض المستمر للخلايا المعوية والمخاط الجداري إلى تكوين "كتل مخاطية" تحتوي على إنزيمات معوية وإنزيمات البنكرياس الممتصة على المخاط ، والتي تضمن التحلل المائي لجزء من البوليمرات الحيوية الغذائية. في حدود الفرشاة ، يتم إصلاح الإنزيمات المعوية (dipeptidase ، أحادي الليباز أحادي الجليسريد ، إلخ). أثناء التحلل المائي الغشائي تحت تأثير الإنزيمات المعوية المدمجة في السطح الخارجغشاء حدود الفرشاة ، يحدث التحلل المائي للقليل والثنائي المونومرات.

البكتيريا العادية الأقسام القريبةعدد قليل من الأمعاء الدقيقة
من الناحية التخطيطية ، يمكن للمرء أن يتخيل نظامًا رباعي الوصلات لناقل النقل الهضمي:
تحلل تجويف
الهضم الجداري في طبقة المخاط.
هضم الغشاء
امتصاص المغذيات المتحللة (المونومرات) عن طريق الالتقام الخلوي.

يتم شق الكربوهيدرات بواسطة α-amylase البنكرياس إلى سكريات قليلة ، ويحدث تحللها النهائي (إلى السكريات الأحادية) بالقرب من الجدار بمساعدة الإنزيمات المعوية (السكروز ، الأميليز ، اللاكتاز ، الإيزومالتاز ، إلخ). يتم امتصاص السكريات الأحادية (D-glucose) بمشاركة بروتين ناقل. تتعرض الكربوهيدرات غير المهضومة للانقسام الجرثومي في القولون تحت تأثير الهيدروليسات الميكروبية. يتم تحلل البروتينات عن طريق الإنزيمات المحللة للبروتين لعصير البنكرياس (التربسين ، الكيموتريبسين ، الإيلاستاز ، الكربوكسي ببتيداز A و B) إلى قلة الببتيدات ، وانقسامها إلى الأحماض الأمينية ويحدث الامتصاص على غشاء حدود الفرشاة. تخترق الببتيدات ذات الوزن الجزيئي المنخفض غشاء الخلايا المعوية وتتحلل داخل الخلايا إلى أحماض أمينية. يتم استحلاب الدهون أولاً في تجويف الأمعاء الدقيقة بواسطة الأحماض الصفراوية ثم تحللها بواسطة ليباز البنكرياس. يتم أولاً تحويل منتجات تحلل الدهون غير القابلة للذوبان إلى شكل قابل للذوبان في الماء ، وبعد ذلك يتم امتصاصها. الأحماض الدهنية الحرة والشحوم الأحادية المتكونة أثناء التحلل المائي للدهون تخترق الخلايا المعوية عن طريق النقل النشط ، وبعد أن تتحد مع بروتين النقل ، يتم نقلها إلى الشبكة الإندوبلازمية ، حيث يحدث إعادة تصنيع الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة ، والتي يتم امتصاصها بسهولة أكبر من الدهون الثلاثية المحتوية على دهون الأحماض ذات السلاسل الطويلة.

تشارك حويصلات النقل مع منتجات التحلل المائي للمغذيات الموجودة فيها في عملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا. النقل النشط هو عملية تعتمد على الطاقة تحدث ضد التدرجات الكهروكيميائية والتركيز وتعتمد على وجود أيونات الصوديوم على غشاء حدود الفرشاة. يحدث النقل السلبي عن طريق الانتشار البسيط وبمساعدة البروتينات الحاملة.

المسببات المرضية والتصنيف
وفقًا للمسببات ، يمكن تمييز عدة مجموعات (فئات) من الإسهال.
الإسهال المعدي:
- جرثومي (شيغيلا ، سالمونيلا ، كامبيلوباكتر ، يرسينيا ، الإشريكية القولونية المسببة للأمراض المعوية ، إلخ) ؛
- الفيروسية (الفيروسات العجلية ، فيروس نورفولك ، الفيروسات النجمية ، إلخ).

الإسهال في العمليات الورمية (سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة في الأمعاء الدقيقة ؛ الأورام النشطة هرمونيًا - الورم الغاستريني ، الورم الحميد ، متلازمة السرطاناتوإلخ.).
مع الإسهال أمراض الغدد الصماء (السكريالانسمام الدرقي ، إلخ).
الإسهال المصحوب باعتلال الإنزيمات المعوية (الداء البطني ، نقص ديساكهاريداز ، إلخ).
الإسهال في أمراض الأمعاء الالتهابية مجهولة السبب (التهاب القولون التقرحي - التهاب القولون التقرحي ، مرض كرون).
إسهال مع آفات إقفارية في الأمعاء (التهاب الأمعاء الإقفاري والتهاب القولون).
الإسهال مع الآفات الطبية للأمعاء (المضادات الحيوية ، التثبيط الخلوي ، تعاطي الملينات ، إلخ).
الإسهال المزمن تسمم مهني(الرصاص ، الزرنيخ ، الزئبق ، الفوسفور ، الكادميوم ، إلخ).
الإسهال التالي للجراحة (استئصال المعدة ، استئصال ما بعد الفتحة ، استئصال ما بعد المرارة) ، بعد استئصال جزء من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة (متلازمة الأمعاء القصيرة) ، مع الناسور الصفراوي المعوي ، إلخ.
الإسهال في الأمراض المختلفة.
الإسهال الوظيفي.
يتم تشخيص الإسهال مجهول السبب عندما يتعذر تحديد سبب الإسهال إكلينيكيًا. في بعض الأحيان ، مع دراسة نسيجية لعينات خزعة القولون ، يتم تحديد تشخيص التهاب القولون المجهري - اللمفاوي ، الكولاجيني ، اليوزيني ؛ سوء الامتصاص الأولي للأحماض الصفراوية في الامعاء الغليظةإلخ. في حالات أخرى ، لا يزال سبب الإسهال غير معروف.

وينقسم الإسهال المعدي بدوره إلى:
سامة.
المجتاحة.

في حالة الإسهال المسبب للسموم ، فإن الدور الحاسم ينتمي إلى عمل السموم البكتيرية (ضمة الكوليرا ، الإشريكية القولونية المسببة للأمراض المعوية ، الأيروموناس ، إلخ) ؛ مع الإسهال الغزوي - الضرر المباشر الذي يصيب الغشاء المخاطي في الأمعاء بسبب اختراق البكتيريا للخلايا المعوية (الشيغيلا ، السالمونيلا ، العطيفة ، اليرسينيا ، إلخ).

حسب التسبب في المرض ، يتم تمييزهم:
الإسهال المفرط.
الإسهال المفرط.
الإسهال المفرط ونقص الحركة.
الإسهال المفرط.

وفقًا للتدفق ، تميز بشكل مشروط:
الإسهال الحاد (الإسهال المزمن> 3 أسابيع).

الإسهال المفرط الإفراز هو أكثر أشكاله شيوعًا ، والذي يتطور أثناء العمليات المرضية في الأمعاء الدقيقة في الحالات التي يسود فيها إفراز الماء والإلكتروليتات على امتصاصها. يحدث مع الكوليرا ، الآفات الفيروسية للأمعاء الدقيقة ، مع الأورام النشطة هرمونيًا (الورم الغاستريني ، الورم vipoma) ، التراكم المفرط للأحماض الصفراوية الحرة والأحماض الدهنية طويلة السلسلة في تجويف الأمعاء ، وكذلك مع تعاطي المسهلات من المجموعة من anthraglycosides (مستحضرات السنا ، النبق ، الراوند) ، تناول مستحضرات البروستاغلاندين (الميزوبروستول ، الإنبروستيل) ، إلخ. ويشارك نظام AC-cAMP في التسبب في الإسهال الإفرازي. ، مانيتول ، لاكتولوز ، بولي إيثيلين جلايكول ، ملينات ملحية).

غالبًا ما يحدث الإسهال مفرط الحركة ونقص الحركة بسبب انخفاض وقت عبور محتويات الأمعاء عبر الجهاز الهضمي أو انخفاض طول الأمعاء في متلازمة الأمعاء القصيرة (بعد استئصال جزء كبير من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة) ، وكذلك بعد استئصال المعدة ، استئصال المبهم مع رأب البواب ، في وجود مفاغرة داخل الأمعاء في الأمعاء الدقيقة ، واعتلال الأمعاء السامة الدرقي والسكري ، ومتلازمة القولون العصبي مع الإسهال ، والإسهال النفسي المنشأ ("مرض الدب").

يحدث الإسهال المفرط في أمراض الأمعاء الالتهابية مجهولة السبب ، حيث يتم إطلاق الكثير من المخاط والدم في تجويف الأمعاء ؛ مع بعض الالتهابات المعوية البكتيرية (الشيغيلا ، السالمونيلا ، العطيفة ، المطثيات ، إلخ) ، مع السل المعوي والتهاب الأمعاء الإقفاري والتهاب القولون وسرطان القولون والمستقيم والأورام اللمفاوية الخبيثة في الأمعاء الدقيقة ؛ اعتلال الأمعاء النضحي مع إطلاق كمية كبيرة من البروتين في تجويف الأمعاء ، إلخ.

الصورة السريرية
في حالة الإسهال الحاد في التاريخ ، لا توجد مؤشرات على حدوث نوبات إسهال في الماضي ، ومدتها لا تتجاوز 2-3 أسابيع. عادة ما يشكو المرضى من الشعور بالضيق العام ، وآلام البطن (في كثير من الأحيان مع تلف القولون) ، وفقدان الشهية ، والقيء في بعض الأحيان ، والحمى. مع التسمم الغذائي الناجم عن المكورات العنقودية ، يسود القيء. عندما تكون مسببات الأمراض هي الشيغيلا أو السالمونيلا ، لا يحدث القيء عادة. في الإسهال المعدي الحاد المرتبط بالإشريكية القولونية المسببة للأمراض المعوية ، الشيغيلا أو العطيفة ، هناك رغبة متكررة في التبرز ، الزحير ، البراز الهزيلة غير المشوهة مع خليط من الدم والمخاط. في التهاب القولون التقرحي والتهاب القولون الحبيبي ، يظهر المخاط والدم أيضًا في البراز. يمكن أن يكون مسار الإسهال الحاد شديدًا بسبب التسمم ، والجفاف ، ونوبات آلام البطن ، والزحير. في بعض الحالات ، يتطور الحماض الاستقلابي ، المتلازمة المتشنجة (مع نقص الكالسيوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم). في الإسهال المتكرر المزمن ، بالإضافة إلى البراز السائل أو الطري السريع ، يشعر المرضى بالقلق من: انتفاخ البطن ، قرقرة ونقل الدم في الأمعاء ، آلام في البطن ، خاصة حول السرة ، وأحيانًا مع تشعيع في الظهر. الآلام تسحب وتقوس (متباعدة) ، وأحيانًا تشنجية بطبيعتها ، وتزول بعد التغوط وتصريف الغازات. مع المسار التدريجي الطويل لمتلازمة الإسهال ، يتطور الجفاف تدريجياً في الجسم ، ويقل وزن الجسم ، وتظهر الاضطرابات الغذائية (جفاف الجلد ، النقع ، هشاشة وفقدان الشعر ، تشوهات الأظافر) ، تغيرات في تجويف الفم (زيادة في حجم اللسان مع بصمات الأسنان على طول الحواف ، توت العليق أو اللسان "المصقول" مع ضمور حليمي ، التهاب اللسان ، التهاب الشفتين ، التهاب الفم ، تشققات وتقرحات). يتم تحديد الصورة السريرية للإسهال المزمن بشكل أساسي من خلال تطور سوء الهضم ومتلازمات سوء الامتصاص - سوء استيعاب مع اضطراب في جميع أنواع التمثيل الغذائي (ملح الماء ، البروتين ، الدهون ، الكربوهيدرات ، الفيتامينات ، إلخ) ، ظهور الإسهال الدهني ، والإسهال. والنشواني.

يقترح التمييز بين:
اضطرابات الهضم والامتصاص الأولية:
- نقص ديساكهاريداز ومرض الاضطرابات الهضمية (اعتلال الأمعاء الغلوتين) ؛
- سوء امتصاص خلقي للسكروز ، الايزومالتوز ، الجلوكوز ، الجالاكتوز.
- الاضطرابات الخلقية لامتصاص الأحماض الأمينية (التربتوفان ، الميثيونين ، السيستين) ؛
- الاضطرابات الخلقية لامتصاص الدهون (البروتين الشحمي في الدم) ، وكذلك الأحماض الصفراوية والفيتامينات (ب 12 ، حمض الفوليك) ؛
- الاضطرابات الخلقية في امتصاص المعادن (الزنك والمغنيسيوم والنحاس) والإلكتروليتات.

اضطرابات الهضم والامتصاص الثانوية: - متلازمة الأمعاء القصيرة.
- نقص سكر الدم الثانوي المتغير ؛
- متلازمة نقص المناعة المكتسب؛
- اعتلال معوي الغدد الصماء الثانوي (السكري ، السام الدرقي ، إلخ) ؛
- الأورام النشطة هرمونيًا في نظام APUD (ورم غاستريني ، ورم فيبوما ، ومتلازمة سرطانية ، وما إلى ذلك) ؛
- داء النشواني المعوي وتصلب الجلد.
- تليّف كيسي؛
- اعتلال التخمر المعوي الثانوي (انخفاض نشاط اللاكتاز ، والسكراز ، والتريهالاز ، والسيلوبايز ، وما إلى ذلك) ؛
- آحرون.

بمرور الوقت ، يصاب مرضى الإسهال المزمن بتعدد الفيتامينات بسبب ضعف استخدام الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون (A ، K ، E ، D) والفيتامينات القابلة للذوبان في الماء (B-complex ، C ، PP ، إلخ). سريريًا ، يتجلى نقص الفيتامين في متلازمة النزف (نزيف اللثة ونزيف الجلد مع نقص فيتامين ك) ، وتدهور حدة البصر ، خاصة في الليل ، وفرط التقرن (مع نقص فيتامين أ) ، وفرط تصبغ الجلد ، والتهاب اللسان ، وحرق في طرف اللسان ، هشاشة العظام (مع نقص فيتامين أ). د) إلخ.

مضاعفات الإسهال المزمن هي: نقص الحديد وفقر الدم الضخم الأرومات ، والذي يتطور بسبب ضعف استخدام الحديد وامتصاص الفيتامينات B12 وحمض الفوليك. قصور الغدة الكظرية الذي يحدث مع انخفاض ضغط الدم الشرياني وتصبغ الجلد. ضعف الغدد التناسلية مع العجز الجنسي عند الرجال وعسر الطمث عند النساء ؛ ضعف الغدة النخامية مع التطور مرض السكري الكاذبتتدفق مع عطاش ، بوال وبوال ليلي.

يصاب بعض المرضى الذين يعانون من الإسهال المزمن بعدم تحمل الطعام واعتلال الأمعاء النضحي الثانوي مع فقدان كمية كبيرة من البروتين من خلال الأمعاء وتطور نقص بروتين الدم ونقص ألبومين الدم والوذمة التصنعية (نقص البروتينات) والدنف. يجب عليك أيضا الانتباه إلى الحالة العقليةمرضى الإسهال المزمن: غالبًا ما يكون لديهم شعور بالقلق والقلق والاكتئاب. يركز بعض المرضى كل اهتمامهم على اضطرابات فعل التغوط على حساب مصالح ومسؤوليات أخرى ، ويطالبون بنفس الاهتمام بمشاعرهم وتجاربهم من الطبيب (وهو أمر طبيعي) ومن الآخرين.

التشخيص
يعد التحقق من الأسباب الحقيقية للإسهال مهمة صعبة للغاية وأحيانًا مستحيلة. مطلوب دراسة متعمقة عن سوابق المريض ، خاصةً مع اعتلال الإنزيمات المعوية (مرض الاضطرابات الهضمية ، ونقص التنسج ، وما إلى ذلك) ، وخصائص المظاهر السريرية وبالطبع ، بالإضافة إلى مضاعفات الإسهال المزمن. من الأهمية بمكان استخدام عقلانيالعديد من طرق التشخيص المخبرية والأدوات ، مع مراعاة محتوى المعلومات والتفسير السريري الصحيح.

يُنصح بتحديد بعض الأعراض السريرية المميزة للإسهال من أصول مختلفة. لذلك ، مع الإسهال الناجم عن تلف البنكرياس (التهاب الحويضة والكلية المزمن ، والسرطان) ، يحدث الألم الشرسوفي مع تشعيع نموذجي في الظهر أو إلى المراق الأيسر (على شكل نصف حزام الجانب الأيسر). مع ورم غاستريني (متلازمة زولينجر إليسون) - ألم موضعي يشبه القرحة في منطقة شرسوفي دون تشعيع ؛ مع مرض كرون - تقلصات في منطقة السرة. في المغص التقرحي والتهاب القولون الغشائي الكاذب ، لوحظ إسهال مائي مع براز دموي مخاطي. الحمى هي سمة من سمات المغص التقرحي ومرض كرون والأورام اللمفاوية الخبيثة في الأمعاء الدقيقة ومرض ويبل والإسهال المعدي الحاد. في حالة الإصابة بنقص اللاكتاز والداء البطني ، يتطور الإسهال في كل مرة بعد تناول منتجات الألبان أو المنتجات والأطباق المصنوعة من القمح أو الجاودار أو الشوفان أو جريش الشعير (الدقيق) ، على التوالي. تم العثور على أصابع "الطبلة" في المرضى الذين يعانون من المغص التقرحي ، ومرض كرون ، ومرض ويبل ، وفرط تصبغ الجلد - مع متلازمة سوء الامتصاص المعقدة بسبب قصور الغدة الكظرية (مرض أديسون) ، ومرض الاضطرابات الهضمية ، ومرض ويبل. مع متلازمة السرطانات المعوية ، وأحيانًا مع الورم vipoma (مرض Werner-Morrison) ، تحدث نوبات احمرار في الوجه والرقبة والجذع. اعتلال العقد اللمفية هو سمة من سمات سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة في الأمعاء الدقيقة ومرض ويبل ، ويمكن أن يؤدي الاعتلال العصبي إلى تعقيد مسار اعتلال الأمعاء السكري والداء النشواني المعوي ومرض ويبل. يحدث الإسهال المائي الغزير مع ورم فيبوما ومتلازمة سرطانية ، وتعاطي المسهلات. مع قصور البنكرياس الخارجي ، والذي يحدث مع الإسهال الدهني ، الإسهال ، والنشواني ، يظهر البراز البنكرياس المميز: غزير ، غير متشكل ، لزج ، رمادي اللون ، لامع ("دهني") برائحة نتنة ، يغسل بشكل سيئ بالماء من المرحاض. يحدث الإسهال الدموي المخاطي الهزيل ، ولكن بدون إسهال دهني ، عندما تتأثر منطقة القولون والمستقيم بعملية التهابية أو ورمية (القولون التقرحي ، التهاب القولون الحبيبي ، الزحار ، داء الأميبات ، السرطان ، إلخ). التشخيص المختبري والأدوات للإسهال من أصول مختلفة

في حالة متلازمة سوء الامتصاص ، يتم إجراء اختبار ديناميكي باستخدام D-xylose ، وهو حمولة من الألبومين 131. كما تعلم ، تحدث متلازمة سوء الامتصاص في العديد من الأمراض ، لذلك من الضروري في كل مرة إجراء تشخيص مرضي. مهم قيمة التشخيصينتمي إلى البحوث البكتريولوجية مع بذر البراز في الوسط البكتيري والحصول على مزرعة للكائنات الحية الدقيقة. في الوقت نفسه ، يتم الحصول على نمو ثقافة البكتيريا المسببة للأمراض (Shigella ، Salmonella ، Yersinia ، إلخ) ، تم الكشف عن درجة III-IV من دسباقتريوز القولون مع تثبيط حاد للنباتات الدقيقة الأصلية (bifido- ، lactobacilli) و هيمنة الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية أو المسببة للأمراض (كلوستريديا ، بروتيوس ، كليبسيلا ، المكورات العنقودية ، إلخ).

تتمثل العيوب الرئيسية للفحص البكتريولوجي للبراز في متلازمة الإسهال في:
التأخير في الحصول على النتائج (بعد 3-5 أيام) ؛
لا يتم عزل البكتيريا دائمًا من البراز السبب الحقيقيمتلازمة الإسهال
لا تنمو جميع الميكروبات المسببة للإسهال على وسط بكتيري.

عادة ما يتم عزل مزرعة المطثية العسيرة من البراز في التهاب القولون الكاذب الكاذب (حساسية الطريقة 81-100٪ ، النوعية 84-98٪). بالإضافة إلى ذلك ، اختبار السمية الخلوية للبكتيريا (الحساسية 67-100٪ ، النوعية 88-96٪) ، الإنزيم المناعي (الحساسية 68-100٪ ، النوعية 75-100٪) أو تفاعل البوليمر المتسلسل (الحساسية 97٪ ، الخصوصية 100٪). في الآونة الأخيرة ، تم إعطاء الأفضلية لتحديد ليس الكائنات الحية الدقيقة نفسها (المطثية العسيرة) ، ولكن من سمومها (A و B) باستخدام اختبار ELISA.

يتم تحديد التلوث الجرثومي المفرط للأمعاء الدقيقة عن طريق تلقيح محتويات الصائم على وسط بكتيري ، يتم استخراجه باستخدام مسبار خاص للأمعاء الدقيقة (عادي
في قصور البنكرياس الخارجي ، تم التعرف على اختبار يكشف عن نقص في براز إنزيم الإيلاستاز -1 (المقايسة المناعية الأنزيمية مع الأجسام المضادة وحيدة النسيلة: 7 جم يوميًا عند تناول 70-100 جم من الدهون في النظام الغذائي اليومي).

من بين طرق التشخيص الفعالة لأمراض القولون التي تحدث مع متلازمة الإسهال المزمن ، أكثرها إفادة هي: تنظير القولون المتباين وخاصة تنظير القولون مع الخزعة المستهدفة. في الدراسة المورفولوجية لعينات الخزعة ، يتم استخدام الضوء المباشر و (وفقًا للإشارات) المجهر الإلكتروني. تسمح هذه الطرق بتشخيص القرحة الهضمية ومرض كرون في القولون والتهاب القولون الغشائي الكاذب ومرض ويبل والتهاب اللفائفي السلي والتشوهات الخلقية والمكتسبة والتضيق. داء الرتج والعمليات المرضية العضوية الأخرى في القولون. في الوقت نفسه ، في أمراض الأمعاء الوظيفية ، لا بصريًا ولا نسيجيًا ، يتم الكشف عن تغييرات في الأمعاء الغليظة.

في حالة التهاب القولون المجهري (اللمفاوي والكولاجيني واليوزيني) ، لا يتم الكشف عن أي تغيرات عضوية بصريًا أثناء تنظير القولون ، ويتم التشخيص عن طريق الفحص النسيجي لمادة الخزعة. لتشخيص العمليات المرضية العضوية في الأمعاء الدقيقة ، يتم استخدام تنظير التباين والتصوير الشعاعي ، ولكنه أقل إفادة من تنظير القولون. يتم إجراء خزعة مستهدفة من الأمعاء الدقيقة من خلال منظار داخلي. يتم تشخيص مرض ويبل عن طريق الفحص النسيجي لعينات خزعة الاثني عشر أو الصائم بناءً على اكتشاف الضامة الإيجابية لـ PAS.

في التشخيص التفريقي للإسهال الناجم عن قصور البنكرياس الإفرازي ومتلازمة سوء الامتصاص في الأمعاء الدقيقة ، يتم استخدام اختبار النويدات المشعة مع ثلاثي الجلسرين المسمى 131I وحمض الأوليك المسمى بـ 131. حمض الأوليك المسمى بنويدة مشعة ، لا يمتص في الأمعاء الدقيقة . تم تطوير طرق للتقدير الكيميائي للميكروبات التي تسبب الإسهال في البراز باستخدام كروماتوجرافيا الغاز وقياس الطيف الكتلي ، بناءً على تحليل تركيبة المكونات الكيميائية الأحادية للخلية الميكروبية ومستقلباتها (المواد الواسمة).

لتقييم التغيرات الهيكلية في الكبد ، المرارةوالبنكرياس والكلى كأسباب محتملة للإسهال المزمن ، واستخدام الموجات فوق الصوتية و التصوير المقطعي. إن أسباب الإسهال الحاد والمزمن عديدة ومتنوعة بحيث يستحيل وصفها في فصل واحد. لهذا السبب ، سنقيد أنفسنا ملخصفقط عدد قليل نسبيًا أمراض نادرةتحدث مع متلازمة الإسهال ، والتي لا يعرفها الممارسون بشكل كافٍ.

علاج
نظرًا لتنوع أسباب الإسهال وتعقيد إمراضه ، من الضروري في كل حالة وصف علاج فردي ومتمايز بدقة ، مع مراعاة المسببات وآليات التطوير والخصائص. أعراض مرضية.

الغذاء الصحي
يوصى باتباع نظام غذائي ضمن جدول العلاج رقم 4 ومتغيراته ، والتي تشمل الحساء اللزج وأطباق الأرز والخبز المجفف والبطاطا المخبوزة والمقرمشات ، وما إلى ذلك. الحليب والأصناف الخشنة من الخضار والفواكه. الملح محدود (8-10 جرام في اليوم). مع مرض الاضطرابات الهضمية ، يتم استبعاد الأطباق والمنتجات المصنوعة من دقيق القمح والجاودار والشعير والشوفان (نظام غذائي خالٍ من الغلوتين) تمامًا ، ومع نقص اللاكتاز - منتجات الألبان.

في حالات الإسهال الحاد الذي يحدث مع الغثيان الشديد والقيء المتكرر ، يوصى بقضاء يوم أو يومين جائعين. كما أن لها قيمة تشخيصية: في حالة متلازمة سوء الامتصاص من نشأة مختلفة ، يتوقف الإسهال على خلفية الجوع ، ولكن ليس في الورم vipoma و gastrinoma. في المستقبل ، ينتقلون إلى جدول العلاج رقم 4 ب. مع أشكال خفيفة من الإسهال ، تساعد الأدوية العشبية (اليانسون ، بذور الكراوية ، العرعر ، كرز الطيور ، العنب البري ، نبتة سانت جون ، الزعتر ، الشيح ، اليارو ، البابونج ، النعناع ، الكالاموس ، الراسن ، جذر فاليريان ، الخطمي).

العلاج الدوائي
في علاج الإسهال المعدي ، غالبًا ما يكون من الضروري وصف العوامل المضادة للبكتيريا: المطهرات المعوية ، ومشتقات 5-nitrofuran (فيورازوليدون ، أو nifuroxazide ، أو ersefuril ، وما إلى ذلك) ، و 8-hydroxyquinoline (chlorquinaldol ، nitroxoline) ، 5-nitroimidazole ، تينيدازول ، أورنيدازول) ؛ كينولونات غير مفلورة (نيجرام ، نيفيغرامون) - مشتقات حمض الناليديكسيك.

يتيح التحليل البكتريولوجي للبراز إمكانية تحديد العامل الميكروبي المسبب للإسهال في موعد لا يتجاوز 3 أيام ، لذلك ، في الأيام الأولى من المرض ، يتم إجراء العلاج التجريبي بمضادات الميكروبات باستخدام المطهرات المعوية (intetrix ، enterosediv ، إلخ) ، الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين ، إلخ) أو ريفاكسيمين.

في علاج الإسهال الناجم عن الشيغيلا ، سيبروفلوكساسين (500 مجم مرتين في اليوم ، 5-7 أيام) ، نيفوروكسازيد (200 مجم 4 مرات في اليوم ، 5-7 أيام) أو كوتريموكسازول (960 مجم مرتين في اليوم ، 5 أيام) ) هو الأفضل) ؛ مع عدوى السالمونيلا - الكلورامفينيكول (2000 مجم 3 مرات في اليوم ، 14 يومًا) ، كوتريموكسازول أو سيبروفلوكساسين ؛ مع كامبيلوباكتر - دوكسيسيكلين (100-200 مجم في اليوم ، 10-14 يومًا) أو سيبروفلوكساسين (3-5 أيام) ؛ مع yersiniosis - التتراسيكلين (250 مجم 4 مرات في اليوم ، 5-7 أيام) أو سيبروفلوكساسين. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العدوى المعوية وعلاجها بالعوامل المضادة للبكتيريا في 100 ٪ من الحالات تسبب تطور دسباقتريوز القولون بدرجات متفاوتة الشدة ويمكن أن تسبب الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية وأشد أشكاله (خاطف) - التهاب القولون الغشائي الكاذب ، المسبب العامل الذي هو المطثية العسيرة. يوصى باستخدام أدوية الخط الأول فانكومايسين (125-250 مجم 4 مرات في اليوم ، 7-10 أيام) أو ميترونيدازول (500 مجم 4 مرات في اليوم ، 7-10 أيام) ، وباسيتراسين (125 ألف وحدة دولية 4 مرات) كاحتياطي مضاد حيوي يوميا ، 7-10 أيام). يتم الوقاية من تكرار الإصابة بالعدوى المطثية عن طريق تناول فطريات الخميرة الطبية المعوية المحتوية على Saccharomyces boulardii: 2-4 أكياس (500-1000 مجم في اليوم ، 3-4 أسابيع).

لإسهال المسافر ، والذي يحدث غالبًا بسبب الإشريكية القولونية الممرضة للأمعاء ، وكوتريموكسازول ، وإرسيفوريل (200 مجم 3 مرات في اليوم ، 5-7 أيام) ، وتاناكومب ، ومؤخرًا ريفاكسيمين. الكوتريموكسازول ، والسيبروفلوكساسين ، والدوكسيسيكلين ، والإنتريكس ، والميترونيدازول فعالة في داء ويبل ، والتي توصف لعلاج طويل الأمد(6-10 أشهر) بالاشتراك مع المؤيدين والبريبايوتكس. يوصي بعض المؤلفين أيضًا بتناول بوديزونيد (كبسولات 3 مجم 2-3 مرات في اليوم ، 5-7 أيام) ، نيتازوكسانيد (500 مجم مرتين في اليوم) أو مزيج من باروموميسين (1000 مجم مرتين في اليوم) مع أزيثروميسين (600 مجم). في حالة داء البلهارسيات ، يكون البرازيكوانتيل (biltricid) أكثر نشاطًا بجرعة 40-60 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا في 2-3 جرعات ، 10-14 يومًا.

مع الإسهال الصريح ، يتم وصف intestopan (200 مجم 3 مرات في اليوم) ، ومع الأشكال المنتشرة ، الأمفوتريسين B (من مجموعة المضادات الحيوية من البوليين) عن طريق الوريد ، 50 ألف وحدة في محلول جلوكوز بنسبة 5 ٪ (غالبًا ما يعطي آثارًا جانبية). الإسهال الفيروسي (فيروس الروتا ، إلخ) في معظم الحالات لا يحتاج إلى علاج طبي ويتوقف من تلقاء نفسه في غضون 5-7 أيام. من أجل زيادة مقاومة الجسم ل عدوى فيروسيةيوصي بعض المؤلفين بتعيين عوامل مناعية.

يتم علاج الإسهال الناجم عن قصور البنكرياس الإفرازي باستخدام مستحضرات مغلفة في كبسولات دقيقة من إنزيمات البنكرياس (كريون ، بانسيترات ، ليريسيس ، إلخ). للإسهال الوظيفي ، يتم استخدام عقار Imodium المضاد للإسهال: 4 مجم لكل جرعة ، ثم 2 مجم بعد كل نوبة إسهال. مع الإسهال الثانوي (السكري ، والتسمم الدرقي ، وما إلى ذلك) ، فإن أهم شرط لتحقيق التأثير هو العلاج الناجح للمرض الأساسي ، الذي تعقده متلازمة الإسهال ؛ كما تستخدم عوامل الأعراض.

باقية أشكال شديدةالإسهال المزمن معقد بسبب الجفاف ، والاضطرابات في حالة الماء والكهارل والحالة القلوية الحمضية في الجسم ، والتسمم الداخلي. من أجل معالجة الجفاف ، يتم استخدام محاليل الجلوكوز والملح. تكوين مختلفللإعطاء عن طريق الفم: رايدرون ، سيتروجلوكوسولان ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، الكربوهيدرات المعقدة (مسحوق الأرز والحبوب الأخرى) ، أتابولجيت (نيوانتيستوبان) 4 أقراص في الصباح و 2 حبة بعد كل نوبة إسهال ، أو تاناكومب ، والتي تشمل إيثاكريدين وتانين- ألبومينيت . في حالات نادرة ، هناك حاجة للعلاج بالتسريب (2-3 لترات في اليوم) باستخدام هيدروليتات البروتين ، ومخاليط الأحماض الأمينية ، ومستحلبات الدهون ، والجلوكوز ، والشوارد ، والفيتامينات ، والعناصر الدقيقة. في الوقت نفسه ، يُنصح بوصف مبيدات البروتين (retabolil ، وما إلى ذلك) ، ويجب أن تُقال بضع كلمات عن الساندوستاتين (أوكتريوتيد) ، وهو نظير اصطناعي لسوماتوستاتين ، وهو فعال في الإسهال الناجم عن الأورام النشطة هرمونيًا (الورم الغاستريني). vipoma ، متلازمة السرطانات) التي تحدث مع أشكال مقاومة من الإسهال الإفرازي ؛ مع متلازمة الأمعاء القصيرة ، اعتلال الأمعاء السكري. يمنع أوكتريوتيد تخليق VIP ، سيروتونين ، غاسترين ، ويثبط حركة الأمعاء وإفرازها. الجرعة - 100 ميكروغرام تحت الجلد 3 مرات في اليوم ، 7-8 أيام. نجاح العلاج أشكال مختلفةيعتمد الإسهال الحاد والمزمن كليًا على تعيين الأدوية الفردية المسببة للمرض والمبررة من الناحية المرضية.

الإسهال - زيادة البراز مع تسييله. عادة ، في الأشخاص من مختلف الفئات العمرية ، يمكن أن يختلف تواتر وطبيعة البراز. في الأطفال في الشهر الأول من العمر - يتوافق تكرار التفريغ مع تكرار التغذية ، بينما لا ينبغي أن يكون البراز سائلاً - لا ينبغي امتصاصه ، بل يبقى على الحفاض. بالنسبة لهؤلاء الأطفال ، يكون الإسهال عبارة عن براز رخو (غالبًا ما يكون مزبدًا) أو أكثر من 8 إلى 10 حركات أمعاء يوميًا. مع تقدم العمر ، ينخفض تواتر البراز ، ويصبح البراز نفسه أكثر سمكًا - من طري إلى شكل. بالنسبة للأطفال من عمر شهر إلى عامين ، يعتبر الإسهال زيادة في البراز أكثر من 5-6 مرات في اليوم ، ويكون البراز سائلاً. بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين ، وكذلك المراهقين والبالغين ، فإن متلازمة الإسهال هي زيادة في البراز أكثر من 3 مرات في اليوم ، ويكون البراز طريًا أو سائلًا.

يمكن أن يكون الإسهال وظيفيًا أو معديًا. على سبيل المثال ، قد يكون سبب الإسهال هو غياب أو انخفاض كبير في البكتيريا المعوية الطبيعية في حالة عدم وجود عدوى ، والتي تحدث غالبًا بعد استخدام المضادات الحيوية أو العلاج الإشعاعي ، أو الاستخدام المطول للهرمونات ، أو بعد الأمراض السابقة (هذه الحالة) يمكن الكشف عن طريق تمرير تحليل "البراز ل dysbacteriosis" - دراسة البراز الميكروبيولوجية). سبب آخر يمكن أن يكون نقص الإنزيم. عند الأطفال عمر مبكر- نقص اللاكتيز (بحث - "براز الكربوهيدرات") عند الأطفال الأكبر من سنة والبالغين - اختلال وظيفي في البنكرياس (بحث - الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، براز إيلاستاز البنكرياس).

يمكن أن يحدث الإسهال المعدي بسبب مسببات الأمراض المختلفة: البكتيريا المسببة للأمراض ؛ تنشيط الميكروبات المسببة للأمراض مشروطًا لسبب ما ؛ الفيروسات. الكائنات الاوليه. عادة ، يحدث الإسهال المعدي بشكل حاد: ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة ، وبراز متكرر ورقيق ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالقيء أو الغثيان. في بعض الحالات ، يحدث الإسهال المعدي بدون حمى.

تتمثل الصعوبة التشخيصية الرئيسية للإسهال المعدي في أن الاختبارات القياسية ليست سريعة. البحث عن مجموعة معوية، الذي يكشف عن البكتيريا المسببة للأمراض (الشيغيلة - العامل المسبب للدوسنتاريا ؛ السالمونيلا - العامل المسبب للتيفوئيد وداء السلمونيلات ؛ الإشريكية القولونية المسببة للأمراض المعوية) يتم تحضيرها في غضون 4-7 أيام. لذلك ، يبدأ علاج الإسهال المعدي الحاد على الفور ، بدون اختبارات ، ولكن لا تزال هناك حاجة لإجراء دراسات حتى يمكن تعديل العلاج. التحليلات السريعة هي مساعدة كبيرة للطبيب. طريقة PCRلتحديد مسببات الأمراض الرئيسية للالتهابات المعوية الحادة (الفيروسات العجلية ، الإشريكية المعوية الممرضة ، إلخ). دراسة جديدة - اختبار مستضد للإشريكية القولونية والفيروسات العجلية - إجراء هذه الاختبارات في يومين.

بعد أسبوعين تقريبًا من الإصابة بعدوى معوية حادة ، يُنصح بإجراء اختبارات للكشف عن دسباقتريوز وعلم الأمراض من أجل تقييم درجة الاضطرابات الوظيفية التي تحدث بدرجة أكبر أو أقل بعد المرض ، وإجراء التصحيح اللازم من أجل تجنب تطور أمراض الجهاز الهضمي المزمنة.

دراسات للتشخيص التفريقي لمتلازمة الإسهال

سبب الإسهال	عنوان الدراسة
الإسهال الوظيفي على خلفية دسباقتريوز الأمعاء (بعد الأمراض والمضادات الحيوية)	1. براز دسباقتريوز 2. البراز لعلم الركود 3. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن
الإسهال عند الأطفال في السنة الأولى من العمر	1. براز دسباقتريوز 2. براز الكربوهيدرات 3. البراز لعلم الركود
أمراض أو اختلالات البنكرياس	1. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن 2. البراز لعلم الركود 3. براز إيلاستاز البنكرياس
الإسهال المعدي - عدوى معوية حادة	1. اختبار مستضدي للإشريكية القولونية والفيروسة العجلية 2. البراز لكل مجموعة معوية 3. براز الفيروسة العجلية

للاقتباس: Yushchuk ND، Brodov L.E. الإسهال المعدي // قبل الميلاد. 2001. رقم 16. ص 679

جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان

عنالالتهابات المعوية الحادة (AII) (أمراض الإسهال الحادة) - وفقًا لمصطلحات منظمة الصحة العالمية ، هذه مجموعة كبيرة من الأمراض توحدها تطور متلازمة الإسهال. يتجاوز عدد الأشكال السريرية 30 وحدة تصنيف ، يمكن أن تكون العوامل المسببة لها هي البكتيريا والفيروسات والأوليات.

وفقًا للتصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشكلات الصحية ذات الصلة (مراجعة الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ؛ 1995) ، يتم تسجيل الأمراض التالية في مجموعة العدوى المعوية (A.00-A.09):

A.00 - الكوليرا ؛

A.01 - حمى التيفود والنظيرة التيفية A ، B ، C ؛

A.02 - عدوى السالمونيلا الأخرى ؛

A.03 - داء الشيغيلات ؛

أ .04 - أخرى الالتهابات البكتيريةبما في ذلك Escherichiosis ، Campylobacteriosis ، اليرسينية المعوية، المطثية الناجمة عن Cl.difficile;

A.05 - حالات التسمم الغذائي الجرثومي الأخرى ، بما في ذلك المكورات العنقودية والتسمم الغذائي والمطثية التي تسببها Cl.perfringens ، Vibrio parahaemolyticus ، Bac.cereus ،التسمم الغذائي الجرثومي من مسببات غير محددة ؛

A.06 - داء الأميبات ؛

A.07 - أمراض معوية أخرى من الطفيليات ، بما في ذلك داء البلانتيدات ، داء الجيارديات ، كريبتوسبوريديوسيس ، داء الأبواغ ؛

A.08 - الالتهابات المعوية الفيروسية ، بما في ذلك التهاب الأمعاء الناجم عن فيروس الروتا الناجم عن العامل نورفولك ، التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي الغدي ؛

ألف - 09 - الإسهال والتهاب المعدة والأمعاء الذي يفترض أنه معدي المنشأ.

اعتمادًا على مصدر العدوى والمستودع الطبيعي للعامل الممرض ، يمكن تقسيم AEI إلى أنثروبونيز ، وأمراض حيوانية المصدر ، وأمراض حيوانية. يُنصح بإعطاء تصنيف إيكولوجي ووبائي حديث لـ AII (انظر الجدول).

تنتمي نسبة كبيرة من الإسهال المعدي التهابات الطعام. هذه مجموعة كبيرة من الالتهابات المعوية الحادة التي تتطور بعد تناول الأطعمة المصابة بمسببات الأمراض الممرضة أو الانتهازية. من الناحية السريرية ، تتميز الأمراض ببداية مفاجئة ، وهي مزيج من متلازمات التسمم والجفاف والتهاب المعدة والأمعاء. تشخيص التسمم الغذائي هو تشخيص جماعي ويجمع بين عدد من الأمراض المختلفة من الناحية المسببة ، ولكنها أمراض متشابهة سريريًا وممرضًا. أظهر تحديد الثقل النوعي للأشكال الفردية لتصنيف الأمراض في بنية الالتهابات المعوية الحادة أن المراكز الرائدة تحتلها داء السلمونيلات ، وداء الشيغيلات ، والإشريكية ، وهي منتشرة على نطاق واسع وتم تسجيلها في جميع القارات.

داء السلمونيلات- العدوى المعوية الحادة التي تسببها البكتيريا سالبة الجرام من الجنس السالمونيلا، تنتقل في الغالبية العظمى من الحالات بمساعدة منتجات الطعاموتتميز بالتسمم والجفاف وتلف الجهاز الهضمي. أقل شيوعًا هو الشكل المعمم للمرض ، والذي يحدث وفقًا لمتغير شبيه بالتيفود أو متغير إنتاني. تم وصف أكثر من 2300 من السالمونيلا المصلي حتى الآن. يمكن أن يحدث داء السلمونيلات في شكل حالات متفرقة وفي شكل فاشيات. آلية انتقال العامل الممرض عن طريق البراز الفموي ، ويتم تنفيذها عن طريق الغذاء (الرائد) والماء والاتصال بالمنزل. في السنوات الأخيرة ، تم عزل عامل الغبار ، وهو أمر مهم عند الأطفال الذين يعانون من ضعف المقاومة. في هذا الصدد ، فإن ما يسمى بداء السلمونيلات بالمستشفى ممكن ، عندما يكون مصدر العدوى هو شخص مريض أو ناقل. في أغلب الأحيان ، تحدث بؤر (تفشي) داء السلمونيلا في المستشفيات في مستشفيات الأطفال وأقسام الأورام وأمراض الدم وتتميز بدورة بطيئة وطويلة الأمد.

داء الشيغيلات- الانثروبونيز الذي تسببه بكتيريا الجنس شيغيلا.يتميز المرض بالتسمم ، وغالبًا ما يكون الجفاف ، مع وجود آفة واضحة في الغشاء المخاطي للقولون البعيد. هناك 4 أنواع من الشيغيلة: S.dysenteriae ، S.flexneri ، S.boydii ، S.sonnei. مصدر العدوى هم الأشخاص المصابون بداء الشيغيلات وناقلات البكتيريا. آلية انتقال العدوى عن طريق البراز الفموي ، تتحقق عن طريق الطعام أو الماء أو الاتصال المنزلي.

Escherichiosis- الامراض المعدية الحادة التى تصيب الانسان بسبب الاسهال الإشريكية القولونيةويتدفق مع صورة سريرية لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد أو التهاب الأمعاء والقولون ، وفي بعض الحالات مع تسمم حاد وجفاف. 5 فئات معروفة بكتريا قولونية: السموم المعوية (ETEC) ، المعوي (EIEC) ، الممرض المعوي (EPEC) ، النزف المعوي (HEC) ، اللاصق المعوي (EAEC). في السنوات الأخيرة ، تم الإبلاغ عن مسار حاد من داء المريء النزفي المعوي 0157. مصادر العدوى هم المرضى ، وناقلون في كثير من الأحيان. آلية انتقال العامل المعدي هي البراز الفموي ، الطعام بشكل أساسي (في 88٪ من الحالات ، وفقًا لـ NS Pryamukhina ؛ 1993).

المتلازمات في AII

لأوكي في الصورة السريرية وجود 3 متلازمات مميزة: التهاب المعدة والأمعاء أو التهاب المعدة والأمعاء والقولون والتهاب الأمعاء والقولون. تسمم؛ تجفيف .

مع الالتهابات المعوية المختلفة ، يختلف توطين آفة قسم معين من الجهاز الهضمي. ومن الأمثلة على ذلك التسمم الغذائي الآفة السائدةالمعدة والأمعاء الدقيقة وداء الشيغيلات مع آفة سائدة في الأمعاء الغليظة.

متلازمات التسمم والجفاف لها أهمية خاصة في التسبب في التهابات الأمعاء الحادة.

وفقًا لفي بوكروفسكي وآخرون. (1983) تسمم- هذا معقد من الأعراض المعقدة ، ويرجع ذلك ، من ناحية ، إلى العمل المتكامل للميكروبات وسمومها ، واستجابة الجسم ، من ناحية أخرى. في هذه الحالة ، هناك انتهاك لعمليات التكيف الوظيفية في العديد من الأجهزة والأنظمة ، ونتيجة لذلك ، اضطرابات التمثيل الغذائي على مستوى الخلية (ND Yushchuk and Yu.Ya Tendetnik ، 1980 ؛ P.D. Horizontov ، 1981). هناك ثلاث درجات من التسمم في حالات العدوى المعوية الحادة (LE Brodov، ND Yushchuk et al.، 1985): معتدل ، معتدل وحاد.

تجفيف- متلازمة ناتجة عن فقدان الجسم للسوائل والأملاح ، وتحدث مع القيء والإسهال. في المرضى البالغين الذين يعانون من التهابات معوية حادة ، لوحظ وجود نوع من الجفاف متساوي التوتر. تم الكشف عن تسرب سائل متساوي التوتر فقير بالبروتين ، والذي لا يمكن إعادة امتصاصه في القولون. في هذه الحالة ، لا يتم فقد الماء فقط ، ولكن أيضًا Na + ، K + ، Cl- بالكهرباء. هناك 4 درجات من الجفاف في الالتهابات المعوية الحادة (V.I. Pokrovsky ، 1978): مع الدرجة الأولى ، لا يتجاوز فقدان وزن الجسم 3 ٪ ، مع II - 4-6 ٪ ، مع III - 7-9 ٪ ، مع IV - 10٪ فأكثر.

بالإضافة إلى الإسهال المعدي المذكور أعلاه ، والذي يتميز بآفة معوية أولية ، هناك ما يسمى بالآفات المعوية الثانوية ، والتي تعد واحدة من مظاهر المرض المعدي الأساسي (التهاب الأمعاء الديدان الطفيلية ، التهاب القولون البلهارسيا ، التهاب الأمعاء السلي والزهري ، التهاب الأمعاء والقولون السلي. ، التهاب الأمعاء والقولون dysbiosis).

أنواع الإسهال الممرضة

هناك 4 أنواع من الإسهال تعتمد على آليات إمراضية مختلفة. علاوة على ذلك ، يتميز كل مرض معوي بنوع أو آخر من الإسهال ، وأحيانًا مزيج منهما.

الإسهال الإفرازي

يعتمد على زيادة إفراز الصوديوم والماء في تجويف الأمعاء. في كثير من الأحيان ، يكون ذلك بسبب انخفاض قدرة الأمعاء على الامتصاص. مثال على الإسهال الإفرازي هو إسهال الكوليرا. يخترق السموم الخارجية ("الكوليروجين") من خلال مناطق المستقبلات في الخلايا المعوية وينشط محلقة الأدينيلات ، مما يعزز تخليق أدينوزين أحادي الفوسفات الدوري (cAMP). يؤدي هذا إلى زيادة إفراز الشوارد والماء عن طريق الخلايا المعوية في الأمعاء بنسبة ثابتة إلى حد ما: 5 جم من كلوريد الصوديوم و 4 جم من بيكربونات الصوديوم و 1 جم من كلوريد البوتاسيوم في 1 لتر من البراز. يتم تعيين دور معين للبروستاغلاندينات التي تحفز تخليق cAMP. بالإضافة إلى الكوليرا ، يُلاحظ الإسهال الإفرازي أيضًا في الالتهابات المعوية الأخرى - داء السلمونيلات ، الإشريكية ، داء الكليبس. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث أيضًا في المرضى غير المصابين بالتهاب اللفائفي النهائي ، ومتلازمة ما بعد استئصال المرارة ، وآفات البنكرياس (ما يسمى بكوليرا البنكرياس) ، وورم غدي زغبي في المستقيم ، وكذلك تحت تأثير زيادة إنتاج السلسلة الحرة والطويلة الأحماض الدهنية ، السكرتين ، السيروتونين ، الكالسيتونين والببتيدات النشطة للغاية.

مع الإسهال الإفرازي ، يكون الضغط الاسموزي للبراز أقل من الضغط الاسموزي لبلازما الدم. يكون البراز في المرضى مائيًا وفيرًا وأحيانًا أخضر.

الإسهال المفرط

يعتمد حدوثه على تعرق البلازما والدم والمخاط وبروتينات المصل في تجويف الأمعاء. يحدث هذا النوع من الإسهال عندما العمليات الالتهابيةفي الأمعاء ، بما في ذلك داء الشيغيلات ، وداء العطيفة ، وداء السلمونيلات ، وداء المطثيات. ومع ذلك ، يمكن ملاحظة الإسهال المفرط في المرضى غير المصابين بالعدوى ، وعلى وجه الخصوص ، في الحالات غير المحددة. التهاب القولون التقرحيومرض كرون وسرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الأمعاء.

الضغط الاسموزي برازفوق الضغط الاسموزي لبلازما الدم. يكون البراز عند المرضى سائلاً مع مزيج من المخاط والدم والقيح.

الإسهال المفرط

لوحظ في متلازمة سوء الامتصاص - اضطراب امتصاص في الأمعاء الدقيقة لواحد أو أكثر من العناصر الغذائية وانتهاك عمليات التمثيل الغذائي. لا تعتمد متلازمة سوء الامتصاص على التغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي فحسب ، بل تعتمد أيضًا على الاضطرابات الوظيفية لأنظمة الإنزيم ، والحركة ، و آليات النقل، وكذلك تطوير دسباقتريوز. يمكن ملاحظة الإسهال المفرط مع الاستخدام المفرط للملينات الملحية.

الضغط الأسموزي للبراز أعلى من الضغط الأسموزي لبلازما الدم. يكون البراز في المرضى وفيرًا وسائلاً مع مزيج من الطعام شبه المهضوم.

الإسهال المفرط ونقص الحركة

يحدث عند حدوث انتهاكات لعبور محتويات الأمعاء. يعتمد على زيادة أو نقصان حركة الأمعاء. غالبًا ما يتم ملاحظته في المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي والعصاب وتعاطي المسهلات ومضادات الحموضة.

يتوافق الضغط الأسموزي للبراز مع الضغط الأسموزي لبلازما الدم. يكون البراز عند المرضى سائلاً أو طريًا ، وليس وفيرًا.

وبالتالي ، فإن النوعين الثالث والرابع من الإسهال يحدثان فقط في المرضى غير المصابين بالعدوى.

الإصابة والتشخيص

لا يزال معدل حدوث الالتهابات المعوية الحادة مرتفعًا جدًا ولا يميل إلى الانخفاض. في الوقت نفسه ، في عدد من الالتهابات المعوية الحادة (داء الشيغيلات Flexner 2a ، Escherichiosis 0157 ، المطثية) ، زادت شدة مسار المرض وعدد المضاعفات في السنوات الأخيرة ، وغالبًا ما يزداد تشخيص المرض سوءًا (E.P. Shuvalova ، 1995 ، 1998 ؛ T.V. Poplavskaya et al. ، 1996).

لسوء الحظ ، تأخر تشخيص AII في كثير من الحالات ، وقد وصل عدد أخطاء التشخيص ، وفقًا لعيادتنا ، إلى 12.2-14.7٪ خلال العشرين عامًا الماضية ولا يزال مستقرًا. السبب الرئيسي لأخطاء التشخيص هو رغبة الأطباء في إجراء تشخيصات تصنيفية بناءً على التفسير المسبب للمرض. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن المستوى الحالي للبكتريولوجية والفيروسية و دراسات مصليةلا يسبب التفاؤل. حسب المعطيات الرسمية في المعامل المؤهلة مستشفيات الأمراض المعديةينجح العزل المزدوج للبكتيريا الانتهازية أحادية النوع من براز المرضى في الأيام الثلاثة الأولى من المرض بمعدل 50٪ ، في حالة فردية - في 30٪ من الحالات. في الدراسات المصلية ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الزيادة في عيار الأجسام المضادة في مصل دم المريض لا تعتمد فقط على نوع العامل الممرض ، ولكن إلى حد كبير على تفاعل الكائن الحي وغالبًا ما يتم التعبير عنها بشكل طفيف أو لا تحدث .

في الوقت نفسه ، من الضروري التشخيص المبكر للالتهابات المعوية الحادة بجانب سرير المريض ، باستثناء الأمراض الجراحية أو العلاجية أو الجسدية الأخرى التي لها أعراض مماثلة. في الوقت نفسه ، لا يلزم فك الشفرة المسببة لـ AII ، نظرًا لأن العلاج الموجه للسبب (مضاد للبكتيريا) للغالبية العظمى من هذه الأمراض (باستثناء داء الشيغيلات) لا يتم تنفيذه أو أنه ذو طبيعة مساعدة (N.D. Yushchuk et al. ، 1992).

فك المسببيتم تحديدها بشكل أساسي من خلال الحاجة إلى تدابير مكافحة الأوبئة ويتم تنفيذها في ثلاث حالات: 1) في حالة الاشتباه في الكوليرا ؛ 2) مع تفشي مجموعة من AII ؛ 3) مصاب بعدوى في المستشفيات. في هذه الحالات ، من الضروري إجراء دراسات وبائية وبكتريولوجية ومصلية متعمقة. لسوء الحظ التشخيص الطارئدراسات أدوات OKI غير مفيدة (التنظير السيني ، تنظير القولون ، تنظير القولون).

يجب أن يكون التشخيص المبكر للعدوى المعوية الحادة متلازماً بطبيعته من أجل تحديد الأعراض المميزة لمتلازمات التسمم والجفاف. بهذه الطريقة فقط يمكن ضمان ذلك: انخفاض في عدد أخطاء التشخيص والتنفيذ المناسب وفي الوقت المناسب للعلاج الممرض في حالات الطوارئ (V.I. Pokrovsky et al. ، 1989 ؛ L.E. Brodov ، 1991 ؛ N.D. Yushchuk and L.E. Brodov ، 1998 ؛ N.D. Yushchuk وآخرون ، 1998 ، 1999).

علاج الالتهابات المعوية الحادة

علاج الجفاف

أساس علاج الالتهابات المعوية الحادة هو علاج الجفاف ، والذي يهدف إلى إزالة السموم واستعادة حالة الماء والكهارل وحالات القاعدة الحمضية. تتم معالجة الجفاف بشكل رئيسي المحاليل البلورية متعددة الأيونات(تريسول ، كوارتاسول ، كلوسول ، اسيسول). تم إثبات عدم جدوى استخدام المحاليل أحادية الأيونات (محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي ، محلول جلوكوز 5٪) ، بالإضافة إلى محاليل ملح بوليونيك غير متوازنة موصى بها في بلدنا (مافوسول ، لاكتاسول) أو في الخارج (نورماسول). يمكن استخدام المحاليل الغروية (ديكسترانس) لإزالة السموم فقط في حالة عدم وجود الجفاف.

وفقًا لـ V.I. Pokrovsky (1982) ، يحتاج 5-15٪ فقط من المرضى المصابين بالتهابات معوية حادة إلى علاج وريدي ، وفي 85-95٪ من الحالات يجب إجراء العلاج عن طريق الفم. لهذا الغرض ، يتم استخدام حلول citroglucosalan و glucosalan و rehydron.

يتم إجراء علاج معالجة الجفاف (عن طريق الوريد والفم) على مرحلتين:

المرحلة الأولى - القضاء على الجفاف الموجود ؛

المرحلة الثانية - تصحيح الخسائر المستمرة.

يتم إجراء العلاج بالماء والملح للعدوى المعوية الحادة (التسمم الغذائي ، داء السلمونيلات) في الحالات الشديدة من المرض عن طريق الوريد بمعدل 70-90 مل / دقيقة وبحجم 60-120 مل / كجم ، وفي الحالات المتوسطة - بمعدل 60-80 مل / دقيقة وبحجم 55-75 مل / كغ. في حالة الكوليرا المصابة بالجفاف من الدرجة الثانية إلى الرابعة ، يكون المعدل الأمثل للتسريب في الوريد 70-120 مل / دقيقة ، ويتم تحديد حجم التسريب حسب وزن الجسم ودرجة الجفاف (V.I. Pokrovsky ، V.V.Malev ، 1978 ؛ V.V.Malev ، 1986). مع داء الشيغيلات ، يكون المعدل الحجمي لإعطاء المحاليل البلورية متعددة الأيونات 50-60 مل / دقيقة. مع انخفاض سرعة الحجم وحجم أصغر من علاج معالجة الجفاف ، تنشأ ظروف لتطور الجفاف ، وتطور قصور الدورة الدموية ، والوذمة الرئوية والالتهاب الرئوي ، و DIC والفشل الكلوي الحاد.

يتم إجراء معالجة معالجة الجفاف عن طريق الفم بنفس الأحجام ، ولكن بمعدل حجمي يبلغ 1-1.5 لتر / ساعة. تتيح لنا تجربتنا القول بأن علاج الجفاف هو الأساس لعلاج التهابات الأمعاء الحادة.

مضادات الإسهال

لعلاج الالتهابات المعوية الحادة ، تم اقتراح عدة مجموعات من الأدوية ذات التأثير المضاد للإسهال:

1. إندوميثاسين - مثبط لتخليق البروستاجلاندين ، يساهم في تخفيف الإسهال الإفرازي. يوصف 50 مجم 3 مرات على فترات كل 3 ساعات لمدة يوم أو يومين. يعتمد غياب العلاج أو عدم كفاية تأثيره في بعض الحالات على حقيقة أنه في داء السلمونيلات والتهابات التسمم الغذائي ، فإن التسبب في الإسهال لا يرجع فقط إلى شكله الإفرازي ، والذي يتأثر بالإندوميتاسين ، ولكن أيضًا بسبب فرط الانبعاث ، والذي لا يتأثر بواسطة إندوميثاسين.

2. اوكتريوتيد - مثبط لتخليق عوامل إفرازية نشطة ، مما يساهم في تقليل الإفراز والنشاط الحركي. وهو octapeptide اصطناعي مشتق من السوماتوستاتين. متوفر في أمبولات من 0.05 و 0.1 و 0.5 مجم. تدار تحت الجلد 1-2 مرات في اليوم.

3. مستحضرات الكالسيوم ، تنشيط فسفودايستراز ، الذي يمنع تكوين cAMP. يوصى باستخدام 5 جم من جلوكونات الكالسيوم لكل نظام تشغيل مرتين بفاصل 12 ساعة.

4. المواد الماصة (polyphepan ، polysorb ، carbolong ، pepidol ، إلخ) تستخدم لتقليل التسمم.

5. ديوسميكتيت - دواء متعدد الأغراض (مادة ماصة وواقية تحمي الغشاء المخاطي في الأمعاء). في كثير من الحالات ، يوفر تأثيرًا سريريًا.

6. يشبه الأتروبين الأدوية (reasec ، lispafen).

7. الأدوية التي تعمل على مستقبلات الأفيون ( لوبيراميد ، تريمبوتين ).

8. القابضون يعني (ديسمول ، مساحيق كاسيرسكي).

9. اليوبيوتيكس (Acipol و Linex و Acilak و Bifidumbacterin forte) بما في ذلك NK biococktail.

10. الانزيمات .

11. مطهرات معوية . في الأساس ، يتم استخدام 4 عقاقير من هذه المجموعة.

إنتستوبان له نشاط مضاد للجراثيم ومضاد للأوالي ، وهو 8 هيدروكسي كينولين. يخصص للبالغين 1-2 حبة 4-6 مرات في اليوم.

انتريكس له تأثير ضد مجال واسعالبكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام ، الأميبات الزحارية والفطريات من النوع المبيضات. يوصف 1-2 كبسولة 3 مرات في اليوم.

مخدر معوي فعال ضد مجموعة واسعة من البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام ، وبعض الأوليات ، هو أوكسيكوينولين. يوصف قرص واحد 3 مرات في اليوم.

إنتيرول - دواء مضاد للإسهال من أصل بيولوجي. يتم تنفيذ نشاط مضادات الميكروبات بواسطة الخميرة السكريات بولاردي. يوصف 1-2 كبسولة مرتين في اليوم.

كفاءة هذه الأدويةمختلفة: من الافتقار التام للتأثير إلى نتائج مقبولة تمامًا.

العلاج بالمضادات الحيوية

تستخدم المضادات الحيوية في علاج أربعة من أنواع AIIs.

في كوليرايستخدم دوكسيسيكلين (في اليوم الأول ، 0.1 غرام مرتين ، في الأيام 2-4 ، 0.1 غرام مرة واحدة في اليوم). يمكنك استخدام التتراسيكلين 0.3 جم أربع مرات في اليوم لمدة 4 أيام. مع مقاومة ضمة الكوليرا للتتراسيكلين ، يُنصح باستخدام سيبروفلوكساسين 500 مجم مرتين في اليوم لمدة 4 أيام.

مرضى التهاب المعدة والأمعاء داء الشيغيلاتعادة لا تكون هناك حاجة للعلاج بالمضادات الحيوية. مع داء الشيغيلات الخفيف وفي بعض الحالات المعتدلة ، يُنصح باستخدام فيورازوليدون 0.1 جم 4 مرات يوميًا لمدة 5-6 أيام.

يمكن الحصول على التأثير السريري في الدورة المعتدلة من استخدام ميثوبريم / سلفاميثوكسازول بجرعة 960 مجم مرتين في اليوم لمدة 5 أيام أو حمض الناليديكسيك 1 جم 4 مرات في اليوم لمدة 5-7 أيام.

في الحالات الشديدة والمعتدلة من المرض ، يمكن التوصية بالفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين 500 مجم ، أوفلوكساسين 400 مجم ، البيفلوكساسين 400 مجم مرتين في اليوم ، 5-6 أيام). في الحالات الشديدة ، يتم استخدام مجموعة من الأدوية وفقًا للمخططات التالية: السيفالوسبورينات الثانية (سيفاماندول ، سيفوروكسيم ، سيفميتازول ، إلخ) أو الجيل الثالث (سيفوتاكسيم ، سيفوبيرازون ، سيفترياكسون ، سيفتازيديم ، إلخ) 1 جم 3 مرات أ في اليوم عن طريق الوريد أو العضل بالاشتراك مع الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين 500 مجم مرتين في اليوم ، أوفلوكساسين أو بفلوكساسين 400 مجم مرتين في اليوم) ؛ أو aminoglycosides (netilmicin عن طريق الوريد أو العضل بجرعة يومية 0.4 جم ؛ أميكاسين - بجرعة يومية 0.9-1.2 جم ؛ جنتاميسين - بجرعة يومية 240 مجم) بالاشتراك مع الفلوروكينولونات.

لتلقي العلاج اليرسينيةاستخدم المضادات الحيوية التتراسيكلين ، البيفلوكساسين ، الجنتاميسين. أقل ملاءمة هو استخدام الستربتومايسين.

لتلقي العلاج العطيفةيمكن استخدام الإريثروميسين والسيبروفلوكساسين والأزيثروميسين.

نحن نعتبر أنه من الموانع استخدام المضادات الحيوية لعلاج التسمم الغذائي والشكل المعدي المعوي من السالمونيلا والتهابات الأمعاء الفيروسية.

على مدى العشرين سنة الماضية لا يتم تقليل معدل الوفيات في AII. هناك عدة أسباب لذلك:

عدد كبير من أخطاء التشخيص (12.2-14.7٪) ؛

تغييرات في التركيبة الاجتماعية للمرضى (60٪ من بين الموتى يعانون من إدمان الكحول المزمن ، وأكثر من ثلث الأشخاص غير محميين اجتماعياً) ؛

تغيير الشيغيلا السيروفار المنتشر (Flexner 2a) ؛

التشكل المرضي للالتهابات المعوية الحادة - زيادة في عدد الحالات المصابة بآفات عميقة في الأمعاء وتطور التهاب الصفاق.

في عيادتنا ، معدل الوفيات بسبب التسمم الغذائي وداء السلمونيلات هو 0.1٪ ، وداء الشيغيلات - 1.4٪ (LE Brodov et al.، 1997؛ N.D. Yushchuk et al.، 1999).

لتقليل معدل الوفيات في AII ، يلزم ما يلي:

الاستشفاء المبكر في المستشفيات المعدية للمرضى الحادة والمتوسطة ، وكذلك الأشخاص المضطربين اجتماعياً مع أي شدة للمرض ؛

العلاج المناسب للجفاف.

العلاج المنطقي الموجه للسبب من داء الشيغيلات باستخدام الجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورينات والفلوروكينولونات ، خاصة في الحالات الشديدة من المرض ؛

الكشف المبكر عن المضاعفات: الصدمة السامة (ITS) ، مدينة دبي للإنترنت ، الحادة فشل كلوي(ARN) ، والالتهاب الرئوي ، وما إلى ذلك ؛

تحديد الأمراض المصاحبة والعلاج المناسب لها ؛

6) في حالة الحالات الطارئة للمرضى (ITS ، DIC ، متلازمة الضائقة التنفسية ، اعتلال الدماغ ، الفشل الكلوي الحاد ، ديناميكا الدم غير المستقرة) ، نقل المرضى في الوقت المناسب إلى وحدة العناية المركزة.

خاتمة

وبالتالي ، فإن AII هي مجموعة كبيرة من الأمراض متعددة الأوجه التي تحدث مع متلازمات تلف الجهاز الهضمي والتسمم والجفاف بدرجات متفاوتة الشدة.

يجب أن يكون تشخيص AEI متلازماً وليس مسببًا للمرض (باستثناء الكوليرا وداء الشيغيلات). ترجع الأخطاء التشخيصية في حالات العدوى المعوية الحادة إلى حد كبير إلى شيوع الأعراض السريرية مع العديد من الأمراض الجسدية (التهاب الزائدة الدودية الحاد ، انسداد الأمعاء ، احتشاء عضلة القلب ، الحمل خارج الرحم، داء السكري اللا تعويضي ، وما إلى ذلك).

أساس علاج الالتهابات المعوية الحادة هو معالجة الجفاف باستخدام المحاليل البلورية متعددة الأيونات ، عن طريق الفم أو الوريد.

يجب أن يتم علاج الأشكال المعقدة من الالتهابات المعوية الحادة (ITS ، DIC ، ARDS ، الفشل الكلوي الحاد ، وما إلى ذلك) في كثير من الحالات في وحدات العناية المركزة.

الأدب:

1. Brodov L.E. التشخيص السريري والعلاج الممرض للعدوى السامة للأغذية في مسار مركب ومعقد - ملخص الرسالة. ديس. دكتور ميد. العلوم ، M. ، 1991.

2. آفاق P.D. الاستتباب ، M. ، 1981.

3. محاضرات عن الأمراض المعدية ، أد. ND Yushchuk and Yu.Ya Vengerov، vol. I-II، M.، 1999.

4. ماليف ف. انتهاك استقلاب الماء والملح وتصحيحه لدى مرضى الكوليرا والتسمم الغذائي - ملخص الرسالة. ديس. دكتور ميد. العلوم ، م ، 1988

5. Pokrovsky V.I.، Maleev V.V. الكوليرا ، م ، 1978.

6. Pokrovsky V.I. ، Brodov L.E. ، Maleev V.V. ، Yushchuk N.D. ياء المعالج. أرشيف 1983 ؛ 4: 138-41.

7. Pokrovsky V.I.، Kilesso V.A.، Yushchuk N.D. داء السلمونيلات ، طشقند ، 1989.

8. Pokrovsky V.I. ، Yushchuk N.D. عدم الانتظام البكتيري ، M. ، 1994.

9. Poplavskaya TV، Parkov IV، Shcherbak N.D. ميكروبيول. 1996 ؛ 4: 49-53.

10. Pryamukhina NS Escherichiosis في روكوف. وبائيات العدوى. الأمراض ، M. ، 1993 ؛ الثاني: 61-78.

11. شوفالوفا إي. الأمراض المعدية ، M. ، 1995.

12. Yushchuk N.D.، Tendetnik Yu.Ya. Klin.med. ، 1980 ؛ 8: 71-81.

13. Yushchuk N.D. ، Brodov L.E. ، Litinsky Yu.I. ميكروبيول ، 1992 ؛ 1: 43-5.

14. Yushchuk N.D. ، Brodov L.E. ، Akhmedov D.R. التشخيص والتشخيص التفريقي للالتهابات المعوية الحادة ، م ، 1998.

15. Yushchuk N.D. ، Brodov L.E. علاج الالتهابات المعوية الحادة ، M. ، 1998.