يكشف فحص الجلد عن تلون ، تصبغ ، تقشير ، طفح جلدي ، ندوب ، نزيف ، تقرحات ، إلخ. يعتمد التغير في لون الجلد على لون الدم وسماكة الجلد وتجويف أوعية الجلد. قد يتغير لون الجلد بسبب ترسب الأصباغ في سمكه.

يمكن أن يكون شحوب الجلد والأغشية المخاطية دائمًا ومؤقتًا. يمكن أن يترافق الشحوب مع فقدان الدم المزمن والحاد ( نزيف الرحم، القرحة الهضمية). لوحظ الشحوب مع فقر الدم والإغماء. يمكن أن يحدث الشحوب المؤقت مع تشنج الأوعية الجلدية أثناء الخوف والتبريد والقشعريرة.

يعتمد الاحمرار غير الطبيعي للجلد على تمدد الأوعية الدموية الصغيرة وفيضانها (يُلاحظ أثناء الإثارة العقلية). يعتمد اللون الأحمر للجلد لدى بعض المرضى على عدد كبيرخلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم (كثرة الحمر).

زرقة - اللون الأرجواني المزرق للجلد والأغشية المخاطية يرتبط بزيادة مفرطة في ثاني أكسيد الكربون في الدم وعدم كفاية تشبع الأكسجين. هناك زرقة عامة ومحلية. يتطور الازرقاق العام مع أمراض القلب و فشل الرئة؛ مع بعض عيوب خلقيةالقلوب عندما تنفصل الدم الوريدي، تجاوز الرئتين ، يختلط بالشريان ؛ في حالة التسمم بالسموم (ملح برتوليت ، أنيلين ، نيتروبنزين) التي تحول الهيموجلوبين إلى ميثيموغلوبين. يمكن ملاحظة زرقة الوجه والأطراف في العديد من أمراض الرئة بسبب موت الشعيرات الدموية (التهاب الرئة وانتفاخ الرئة والالتهاب الرئوي المزمن).

قد يعتمد الازرقاق الموضعي ، الذي يتطور في مناطق منفصلة ، على انسداد أو ضغط الأوردة ، في أغلب الأحيان على أساس التهاب الوريد الخثاري.

اليرقان - تلون الجلد والأغشية المخاطية بسبب ترسب أصباغ الصفراء. مع اليرقان ، لوحظ دائمًا تلون أصفر للصلبة والحنك الصلب ، مما يميزه عن اصفرار من أصل آخر (حروق الشمس ، واستخدام الكيناكرين). تختلف شدة اللون اليرقي من الأصفر الفاتح إلى الأخضر الزيتوني. تسمى درجة ضعيفة من اليرقان تحت الجلد.

لوحظ التلون الجليدي للجلد مع وجود نسبة زائدة من أصباغ الصفراء في الدم. يحدث هذا في حالة انتهاك التدفق الطبيعي للصفراء من الكبد إلى الأمعاء عبر القناة الصفراوية عند انسدادها. حصاة صفراويةأو ورم ، مع الالتصاقات والتغيرات التهابية في القنوات الصفراوية. يسمى هذا النوع من اليرقان ميكانيكيًا أو احتقانيًا.

يمكن أن تزداد كمية الصبغات الصفراوية في الدم مع أمراض الكبد (التهاب الكبد) ، عندما تدخل الصفراء المتكونة في الخلية ليس فقط القنوات الصفراوية ، ولكن أيضًا في الأوعية الدموية. هذا النوع من اليرقان يسمى متني.

كما يوجد يرقان انحلالي. يتطور نتيجة للإفراط في إنتاج الأصباغ الصفراوية في الجسم بسبب الانهيار الكبير لخلايا الدم الحمراء (انحلال الدم) ، عندما يتم إطلاق الكثير من الهيموجلوبين ، بسبب تكوين البيليروبين (اليرقان الانحلالي). يحدث مع عدم الاستقرار الخلقي والمكتسب لخلايا الدم الحمراء والملاريا وكذلك التسمم بالسموم المختلفة.

يعتبر اللون البرونزي أو البني الداكن للجلد من سمات مرض أديسون (مع عدم كفاية وظيفة قشرة الغدة الكظرية).

يمكن أن يؤدي تصبغ الجلد المتزايد إلى تغير لون الجلد. التصبغ موضعي وعام. في بعض الأحيان توجد مناطق محدودة من التصبغ على الجلد - النمش والوحمات. المهق هو الغياب الجزئي أو الكامل للتصبغ ، ويسمى غياب مناطق معينة من الجلد البهاق. تسمى بقع صغيرة من الجلد خالية من الصباغ ابيضاض الجلد ، ولكن إذا ظهرت على موقع الطفح الجلدي - pseudoleukoderma.

عند فحص الجلد والأغشية المخاطية ، انتبه إلى اللون ووجود الطفح الجلدي والخدش والتقشير والقروح. على المرونة والمرونة (تورغور) والرطوبة.

لون (لون) الجلد والأغشية المخاطية يعتمد على: تطور الأوعية الدموية. تنص على الدورة الدموية الطرفية؛ محتوى صبغة الميلانين. سماكة الجلد وشفافيته. في الأشخاص الأصحاءجلد بلون الجلد شاحب اللون.

التلوين المرضي للجلد:

شحوب:في نزيف حاد، حاد قصور الأوعية الدموية(إغماء ، انهيار ، صدمة) ؛ مع فقر الدم (فقر الدم) ، أمراض الكلى ، بعض عيوب القلب (الأبهر) ، أمراض الأوراموالملاريا وذمة تحت الجلد بسبب ضغط الشعيرات الدموية. في تسمم مزمنالزئبق والرصاص. صحيح أن شحوب الجلد يمكن أن يكون عمليا الأفراد الأصحاء : مع الخوف ، والتبريد ، وشبكة الأوعية الدموية المتخلفة ، وانخفاض الشفافية في الطبقات العليا من الجلد.

احمرار (احتقان):مع الغضب والإثارة ، درجة حرارة عاليةالهواء والحمى وتناول الكحول والتسمم بأول أكسيد الكربون ؛ في ارتفاع ضغط الدم الشرياني(على الوجه)؛ مع احمرار ( زيادة المحتوىفي دم كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين).

لون مزرق (زرقة). الازرقاق موضعي ومنتشر (عام).

محلييحدث الازرقاق نتيجة الركود الموضعي للدم في الأوردة وصعوبة تدفقه (التهاب الوريد الخثاري والتخثر الوريدي).

عاميحدث الزرقة في أغلب الأحيان في أمراض الرئتين والقلب. وفقًا لآلية الحدوث ، يتم تقسيمها إلى مركزية وطرفية ومختلطة.

· وسطعندما يحدث الأمراض المزمنةالرئتين (انتفاخ الرئة والتصلب الشريان الرئويوالتصلب الرئوي). وهو ناتج عن انتهاك أكسجة الدم في الحويصلات الهوائية.

· هامشيغالبًا ما يحدث زرقة (زراق) مع فشل القلب ، احتقان وريديفي الأجزاء الطرفية من الجسم (الشفاه ، الخدين ، الكتائب من أصابع اليدين والقدمين ، طرف الأنف). في الوقت نفسه ، يتراكم الهيموجلوبين المنخفض في الأنسجة ، مما يعطي لونًا أزرق للجلد والأغشية المخاطية.

· مختلطيحمل زرقة ملامح المركزية والمحيطية.

اليرقان. تخصيص اليرقان الصحيح والخطأ. حقيقيينتج اليرقان عن ضعف استقلاب البيليروبين. وفقًا لآلية الحدوث ، فإن اليرقان الحقيقي هو:

أ) فوق الكبد (انحلالي)- بسبب زيادة انهيار خلايا الدم الحمراء (على سبيل المثال ، صراع الريس) - أصفر ليمونى ؛

ب) كبدي (متني)- بسبب تلف خلايا الكبد في أمراض الكبد (التهاب الكبد وتليف الكبد) - قرميد أحمر ؛

الخامس) تحت الكبد (ميكانيكي ، انسداد)- بسبب انتهاك تدفق الصفراء عبر القنوات الصفراوية (GSD ، سرطان رأس البنكرياس ، العمليات الالتهابية للقناة الصفراوية) - مع مسحة خضراء.

من الأفضل رؤية اليرقان في وضح النهار. بادئ ذي بدء ، يظهر على صلبة العين والغشاء المخاطي للفم.

اليرقان الكاذب- نتيجة تناول جرعات كبيرة من بعض الأدوية (أكريكين ، كينين ، إلخ) وكذلك منتجات الطعام(جزر ، حمضيات). في الوقت نفسه ، لا تكون صلبة العين ملطخة ، ويكون تبادل البيليروبين ضمن النطاق الطبيعي.

شاحب ترابيلون البشرة: مع سرطان متقدم مع نقائل.

تلوين برونزي- قصور الغدة الكظرية (مرض أديسون).

- البهاق - مناطق الجلد ناقصة الصباغ.

يوكوديرما - بقع بيضاء في مرض الزهري.

لون "قهوة بالحليب" : في التهاب الشغاف.

طفح جلدي

هم ، أولا وقبل كل شيء ، علامة على عدد من العدوى ، والجلد ، أمراض الحساسيةولكن قد يكون أيضًا مظهرًا من مظاهر الأمراض العلاجية.

طفح جلدي أو خلايا- مع حروق نبات القراص والحساسية.

طفح جلدي نزفي (فرفرية)- نزيف جلدي بأحجام مختلفة (نمشات نقطية صغيرة ، كدمات كبيرة) لوحظ مع الهيموفيليا (انخفاض أو عدم وجود عوامل تخثر البلازما) ، مرض ويرغولف (قلة الصفيحات) ، تسمم الشعيرات الدموية (ضعف نفاذية الشعيرات الدموية) ، اللوكيميا (اللوكيميا) ، حالات الحساسية الاسقربوط (نقص فيتامين C).

الهربس (طفح جلدي متقرح)مع الانفلونزا والالتهاب الرئوي الفصي والملاريا.

ندوب على الجلد: بعد العمليات ، والحروق ، والجروح ، والإصابات ، واللثة الزهري (ندوب على شكل نجمة) ، والسل في العقد الليمفاوية. ندبات بيضاء (سطور) على جلد البطن بعد الحمل أو حمراء مع مرض Itsenko-Cushing ( مرض الغدد الصماء).

تكوينات الجلد الأخرى:الأوردة العنكبوتية (توسع الشعيرات) التهاب الكبد النشطوتليف الكبد. عقيدات متعددة مع نقائل الورم. Xanthelasma (بقع صفراء) على الجفون العلويةفي انتهاك التمثيل الغذائي للكوليسترول ( السكري، تصلب الشرايين)؛ توسع الأوردةالأوردة ، سماكة واحمرار الجلد على طول الأوعية (التهاب الوريد الخثاري).

تورغور (مرونة ، تماسك)يعتمد الجلد على: درجة تطور الأنسجة الدهنية ، ومحتوى الرطوبة ، وإمدادات الدم ، ووجود الألياف المرنة. مع التورم المحفوظ ، يتم استقامة طية الجلد المأخوذة بالأصابع بسرعة. ينخفض ​​تورم الجلد لدى كبار السن (فوق 60 عامًا) ، مع الإرهاق الشديد والجفاف (القيء والإسهال) واضطرابات الدورة الدموية.

رطوبة الجلدتحدد باللمس:

الرطوبة العالية فسيولوجي (في الصيف في الحرارة ، مع زيادة عمل العضلات ، والإثارة) و مرضي (في ألم حادنوبات الربو والحمى تسمم شديد، التسمم الدرقي ، السل ، الورم الحبيبي اللمفاوي ، قصور القلب).

يلاحظ جفاف الجلد بفقدان كمية كبيرة من السوائل (مع القيء الذي لا يقهر ، والإسهال ، والتقيؤ عند النساء الحوامل ، والسكر و مرض السكري الكاذب، وذمة مخاطية ، تصلب الجلد ، التهاب الكلية المزمن).

تعابير الوجه

تعابير الوجه - مرآة الروح و حالة فيزيائيةمريض. تعبيرات الوجه هي سمة تشخيصية مهمة في عدد من الأمراض.

· "الوجه التاجي" (الوجه التاجي) - نموذجي للمرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي: على خلفية الشحوب ، "احمرار" الخدين ، زرقة الشفتين ، طرف الأنف والأذنين ؛

· "وجه كورفيسار" (الوجه كورفيساري) - علامة على قصور القلب المزمن الشديد: جلد الوجه أصفر شاحب مع لون مزرق ، منتفخ ، عيون باهتة ، زرقة في الشفاه ، فم نصف مفتوح ، ضيق شديد في يتنفس؛

مواجهة متلازمة Itsenko-Cushing (ورم غدي من الغدة النخامية الأمامية مع زيادة وظيفة قشرة الغدة الكظرية): وجه مستدير ، على شكل قمر ، أحمر ، لامع ، كثرة الشعر (نمو اللحى والشارب عند النساء) ؛

شخص مصاب بمرض جريفز (فايس بايندوفيكا) (فرط وظيفي الغدة الدرقية): حيوي ، غني بتعابير الوجه ، عيون منتفخة واضحة (جحوظ) ، عيون تلمع وتعبر عن الخوف أو المفاجأة ، أحيانًا "رعب متجمد" ؛

وجه مع وذمة مخاطية (انخفاض كبير في وظيفة الغدة الدرقية) - الوجوه مختلطة: مملة ، منتفخة ، مع تعابير وجه بطيئة ، منتفخة ، مظهر غير مبال ، شقوق جفنية ضيقة ؛

وجه مع ضخامة النهايات (زيادة إنتاج هرمون النمو في الغدة النخامية الأمامية - الوجه ضخامة النهايات): الأنف والشفتين والأقواس الفوقية تتضخم بشكل حاد ، الفك الأسفل، لغة؛

الوجه المصاب بأمراض الكلى (facies nephritica): شاحب ، منتفخ ، تورم في الجفون ، "أكياس" تحت العينين ؛

وجه مصاب بالتيتانوس: عنيف ، "ابتسامة تهكمية" (شفتان مبتسمتان ، وتجاعيد على الجبهة ، كما في الحزن) ؛

"وجه أبقراط" نموذجي للمرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) أو في حالة احتقان: شاحب مع مسحة زرقاء ، عظام الخد والأنف مدببة ، عيون غائرة ، تعبير عن المعاناة ، قطرات عرق على الجبهة ؛

الوجه المصاب بالالتهاب الرئوي الفصي: أحمر الخدود من جانب واحد (على جانب الرئة الملتهبة) ، وتشارك أجنحة الأنف في عملية التنفس ؛

الوجه المصاب بالسل الرئوي (facies fthisica): وجه شاحب ورقيق مع أحمر خدود لامع على الخدين ، وعيون لامعة ، أحمر خدود استهلاكي لمريض السل.

فحص الجلد والأغشية المخاطية

عند فحص الجلد والأغشية المخاطية ، انتبه إلى اللون ووجود الطفح الجلدي والندبات والخدش والتقشير والقروح. على المرونة والمرونة (تورغور) والرطوبة.

يعتمد لون (لون) الجلد والأغشية المخاطية على: تطور الأوعية الدموية ؛ ظروف الدورة الدموية المحيطية محتوى صبغة الميلانين. سماكة الجلد وشفافيته. الأشخاص الأصحاء لديهم بشرة زهرية شاحبة بلون اللحم.

التلوين المرضي للجلد:

شحوب: مع نزيف حاد ، قصور حاد في الأوعية الدموية (إغماء ، انهيار ، صدمة) ؛ مع فقر الدم (فقر الدم) ، أمراض الكلى ، بعض عيوب القلب (الأبهر) ، السرطان ، الملاريا ، التهاب الشغاف المعدي. مع وذمة تحت الجلد بسبب ضغط الشعيرات الدموية ؛ مع التسمم المزمن بالزئبق والرصاص. صحيح أن شحوب الجلد يمكن أن يكون أيضًا في الأشخاص الأصحاء عمليًا: مع الخوف ، والتبريد ، وشبكة متخلفة من الأوعية الجلدية ، وشفافية منخفضة الطبقات العلياجلد؛

احمرار (احتقان): مع الغضب ، والإثارة ، وارتفاع درجة حرارة الهواء ، والحمى ، وتناول الكحول ، والتسمم بأول أكسيد الكربون ؛ مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني (على الوجه) ؛ مع الكريات الحمر (زيادة مستويات خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم) ؛

لون مزرق (زرقة). ينتج الزرقة عن نسبة عالية من الهيموجلوبين المنخفض في الأنسجة ، مما يعطي لونًا أزرق للجلد والأغشية المخاطية. الازرقاق منتشر (عام) ومحلي. غالبًا ما يحدث الزرقة العامة مع أمراض الرئتين وفشل القلب. ينتج الزرقة الموضعية عن ركود الدم الموضعي في الأوردة وصعوبة تدفقه (التهاب الوريد الخثاري والتخثر الوريدي). ينقسم الزرقة العامة وفقًا لآلية الحدوث إلى مركزية وطرفيّة ومختلطة. يحدث المركزي في أمراض الرئة المزمنة (انتفاخ الرئة ، تصلب الشريان الرئوي ، التهاب الرئة). وهو ناتج عن انتهاك أكسجة الدم في الحويصلات الهوائية. الجلد مزرق منتشر وعادة ما يكون دافئًا عند اللمس. غالبًا ما يحدث زرقة الأطراف (زراق) مع قصور القلب ، واحتقان وريدي في الأجزاء الطرفية من الجسم (الشفاه ، الخدين ، كتائب الأصابع وأصابع القدم ، طرف الأنف). إنها باردة عند اللمس. يحمل الزرقة المختلطة ميزات المركزية والطرفية.

اليرقان. تخصيص اليرقان الصحيح والخطأ. يحدث اليرقان الحقيقي بسبب زيادة محتوى البيليروبين في الدم والأنسجة. وفقًا لآلية الحدوث ، فإن اليرقان الحقيقي هو: أ) فوق الكبد (انحلال الدم) بسبب زيادة تفكك خلايا الدم الحمراء ؛

ب) الكبد (مع تلف الكبد). ج) تحت الكبد (ميكانيكي) بسبب انسداد القنوات الصفراوية. ينتج اليرقان الكاذب عن تناول جرعات كبيرة من بعض الأدوية (أكريكوين ، كينين ، إلخ) ، وكذلك الأطعمة (الجزر ، الحمضيات). في الوقت نفسه ، لا تكون صلبة العين ملطخة ، ويكون تبادل البيليروبين ضمن النطاق الطبيعي. من الأفضل رؤية اليرقان في وضح النهار. بادئ ذي بدء ، يظهر على صلبة العين والغشاء المخاطي للفم.

لون بشرة شاحب ترابي: مع سرطان متقدم مع نقائل.

اللون البرونزي - مع قصور الغدة الكظرية (مرض أديسون).

البهاق هو مناطق خالية من الصباغ من الجلد.

Leukoderma - بقع بيضاء مع مرض الزهري.

لون "القهوة بالحليب": مع التهاب شغاف القلب.

طفح جلدي. إنها ، أولاً وقبل كل شيء ، علامة على عدد من الأمراض المعدية والجلدية والحساسية ، ولكنها يمكن أن تكون أيضًا مظهرًا من مظاهر الأمراض العلاجية.

طفح جلدي أو شرى - مع حروق نبات القراص والحساسية.

طفح جلدي نزفي (فرفرية) - يتم ملاحظة نزيف جلدي بأحجام مختلفة (نمشات نقطية صغيرة ، كدمات كبيرة) مع الهيموفيليا (نقص أو عدم وجود عوامل تخثر البلازما) ، مرض ويرلهوف (قلة الصفيحات) ، تسمم الشعيرات الدموية (ضعف نفاذية الشعيرات الدموية) ، سرطان الدم ، الحساسية الظروف ، الاسقربوط (نقص فيتامين سي).

الطفح الجلدي الهربسي (الطفح الجلدي المتقرح) مع الأنفلونزا والالتهاب الرئوي الفصي والملاريا وحالات نقص المناعة.

ندوب على الجلد: بعد العمليات ، والحروق ، والجروح ، والإصابات ، واللثة الزهري (ندوب على شكل نجمة) ، والسل في العقد الليمفاوية. ندبات بيضاء (سطور) على جلد البطن بعد الحمل أو حمراء مع مرض إيتسينكو كوشينغ (مرض الغدد الصماء - فرط الكورتيزول).

تكوينات الجلد الأخرى: " عروق العنكبوت"(توسع الشعيرات) مع التهاب الكبد النشط ، وتليف الكبد ؛ وعقيدات متعددة مع نقائل ورمية ؛ و xanthelasma (بقع صفراء) على الجفون العلوية في انتهاك لاستقلاب الكوليسترول (داء السكري ، وتصلب الشرايين) ؛ دوالي ، سماكة واحمرار الجلد على طول الأوعية (التهاب الوريد الخثاري).

يعتمد تورغور (مرونة ومرونة) الجلد على: درجة تطور الأنسجة الدهنية ، ومحتوى الرطوبة ، وإمدادات الدم ، ووجود الألياف المرنة. مع التورم المحفوظ ، يتم استقامة طية الجلد المأخوذة بالأصابع بسرعة. ينخفض ​​تورم الجلد لدى كبار السن (فوق 60 عامًا) ، مع الإرهاق الشديد والجفاف (القيء والإسهال) واضطرابات الدورة الدموية.

يتم تحديد رطوبة الجلد عن طريق اللمس. زيادة الرطوبة هي فسيولوجية (في الصيف في الحرارة ، مع زيادة العمل العضلي ، والإثارة) والمرضية (مع الألم الشديد ، ونوبات الربو ، والحمى ، والتسمم الحاد ، والتسمم الدرقي ، والسل ، والتهاب الغدد الليمفاوية ، وفشل القلب).

يلاحظ جفاف الجلد بفقدان كمية كبيرة من السوائل (مع القيء الذي لا يقهر ، والإسهال ، والتقيؤ عند النساء الحوامل ، والسكري والسكري الكاذب ، والوذمة المخاطية ، وتصلب الجلد ، والتهاب الكلية المزمن).

لوحظ تقشير مفرط للجلد بتسممات مختلفة.

اللون والطفح الجلدي والندوب. ملحقات الجلد ودرجة الحرارة والرطوبة والمرونة.

الاختبارات البطانية (أعراض عاصبة ، قرصة ، المطرقة) ؛

تخطيط الجلد (النوع وسرعة الظهور والاختفاء).

من خلال الأساليب الموضوعيةفحوصات الجلد هي: الفحص والجس وفحص هشاشة الأوعية الدموية وتحديد تخطيط الجلد.

تقتيش. لا يمكن إجراء فحص شامل لجلد الطفل إلا في الإضاءة الجيدة ، ويفضل أن يكون ذلك في ضوء النهار. يجب خلع ملابس الطفل بالكامل. بما أن الأطفال الأكبر سنًا خجولون في نفس الوقت ، فمن المستحسن تعريض الطفل تدريجياً أثناء الفحص. يجب إيلاء اهتمام خاص للإبط وطيات الجلد.

بادئ ذي بدء ، يجب الانتباه إلى لون الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، ثم وجود الطفح الجلدي والنزيف والندوب.

^ اللون الطبيعي لجلد الطفل وردي باهت. ومع ذلك ، في الأمراض ، من الممكن أن يكون الجلد شحوبًا أو احمرارًا ، أو اليرقان ، أو الزرقة ، أو التدرج الترابي أو الرمادي الترابي. من الضروري أيضًا الانتباه إلى التغيرات الجلدية الأخرى: توسع الشبكة الوريدية للجلد في المنطقة العلوية بين القطبين في الجزء العلوي من الصدر ، على الرأس والبطن. هناك العناصر التالية للطفح الجلدي:

الوردية هي بقعة من اللون الوردي الباهت أو الأحمر أو الأرجواني ، يتراوح حجمها من نقطة إلى 5 ملم. الشكل مستدير أو غير منتظم ؛ الحواف شفافة أو ضبابية ، لا تبرز فوق مستوى الجلد. عندما يتم شد الجلد ، فإنه يختفي ؛ وعندما يتم إطلاقه ، فإنه يظهر مرة أخرى.

بقعة - لها نفس لون الوردية ، حجمها من 5 إلى 20 مم ، لا تبرز فوق مستوى الجلد. غالبًا ما يكون شكل البقعة غير منتظم. تختفي البقعة مع الضغط على الجلد. بعد توقف الضغط ينشأ في نفس الشكل مرة أخرى.

الحمامي - مناطق واسعة من الجلد المفرط باللون الأحمر أو البنفسجي الأحمر أو الأرجواني ، يزيد حجمها عن 20 مم.

نزيف - نزيف في الجلد. يكون للنزف شكل نقاط أو بقع بأحجام وأشكال مختلفة لا تختفي عند شد الجلد.

الحطاطة - عنصر يرتفع قليلاً فوق مستوى الجلد. له سطح مستو أو مقبب. الحجم من 1 إلى 20 ملم.

تعتبر الحديبة عنصرًا مشابهًا للحطاطة سريريًا ، ولكنها تختلف عن العنصر الأخير في أنه عندما يتم الشعور بالحديبة ، يتم دائمًا تحديد التسلل في الجلد بوضوح.

العقدة عبارة عن عقدة محدودة وعميقة في ختم الجلد ، وغالبًا ما تقف فوق مستوى الجلد ، ويصل حجمها إلى 6-8-10 مم أو أكثر.

تظهر البثور عادة بسرعة وتختفي بسرعة ولا تترك وراءها أي أثر. يرتفع فوق مستوى الجلد ، وله شكل دائري أو بيضاوي ، ويتراوح حجمه من بضعة مليمترات إلى 15-20 مم وأكثر.

الفقاعة عبارة عن عنصر تجويف يتراوح حجمه من 1 إلى 5 مم. تمتلئ الحويصلة بمحتويات مصلية أو دموية شفافة ، ويمكن أن تنكمش وتعطي قشرة شفافة أو بنية اللون.

في حالة التراكم في حويصلة عدد كبير من الكريات البيض ، فإنه يتحول إلى خراج - بثرة.

من الضروري الانتباه إلى وجود مناطق مصطبغة من الجلد ، وتقشير ، وعناصر أهبة نضحي - قشور الحليب على الخدين ، ونيس على فروة الرأس والحواجب ، وكذلك الخدش ، والحرارة الشائكة ، والندوب ، إلخ.

عند فحص فروة الرأس ، انتبه إلى الصلع ، خاصة في الجزء الخلفي من الرأس ، وشدة (كفاية أو ترقق) خط الشعر ، وفرة الزغابات والنباتات الخشنة على الجبهة ، ونباتات وفيرة على الأطراف والظهر. يجب فحص حالة الأظافر في اليدين والقدمين ، والانتباه إلى شكلها (ساعة زجاجية) ، وهشاشتها.

من الضروري أيضًا فحص الأغشية المخاطية المرئية للجفن السفلي (لذلك ، من الضروري سحب الجفن السفلي إلى أسفل بأصابعك قليلاً) وتجويف الفم ، مع ملاحظة درجة امتلاء الدم والتغيرات في لون الأغشية المخاطية (شحوب ، زرقة ، احتقان). مزيد من الفحص لتجويف الفم والبلعوم كإجراء غير سار للطفل عمر مبكر، يجب أن يعزى إلى نهاية الدراسة الموضوعية. يجب استكمال البيانات المرئية التي تم الحصول عليها عن طريق الجس.

يجب أن يكون الجس سطحيًا ، ويجب إجراؤه برفق ولا يسبب ألمًا للطفل ، خاصةً في موقع التسلل الالتهابي ، حيث يوجد حتماً أحاسيس غير سارة وغالبًا ما تكون مؤلمة. يجب أن تكون يدا الطبيب نظيفة ودافئة وجافة. راقب بعناية تعابير وجه الطفل ، وصرف انتباه الطفل عن الفحص عن طريق التحدث.

بمساعدة الجس ، يتم تحديد المرونة والرطوبة ودرجة حرارة الجلد.

من أجل تحديد مرونة الجلد ، من الضروري التقاط الجلد (بدون طبقة الدهون تحت الجلد) في طية صغيرة ذات حجم كبير و السبابة اليد اليمنى، ثم أزل الأصابع. إذا استقامة الطية على الفور ، فبمجرد إزالة الأصابع ، يعتبر الجلد ذا مرونة طبيعية ؛ إذا لم تستقيم الطية على الفور ، ولكن بالتدريج ، فإن مرونة الجلد تعتبر منخفضة. من الأسهل التقاط الجلد في ثنايا حيث توجد طبقة دهنية قليلة تحت الجلد - على ظهر اليد ، على الكوع. يمكن تحديد مرونة الجلد عند الرضع في منطقة البطن. من الأهمية بمكان تحديد مرونة الجلد عند الأطفال الصغار.

يتم تحديد الرطوبة عن طريق ضرب الجلد بالأصابع على مناطق متناظرة من الجسم ، على الصدر والجذع والإبطين و مناطق الفخذ، على الأطراف ، بما في ذلك على الراحتين والأخمصين ، على مؤخرة الرأس - عند الرضع. عادة ، يتم تحديد رطوبة الجلد المعتدلة عن طريق الجس ، وفي الأمراض ، يمكن اكتشاف الجلد الجاف والرطوبة العالية وزيادة التعرق.

الشعور يحدد درجة حرارة الجسم. في الأطفال المرضى ، قد ترتفع درجة حرارة الجلد أو تنقص ، اعتمادًا على درجة حرارة الجسم العامة ، ولكن قد يكون هناك ارتفاع أو انخفاض محلي في درجة الحرارة. لذلك ، على سبيل المثال ، من السهل تحديد الزيادة الموضعية في درجة الحرارة في منطقة المفاصل الملتهبة والأطراف الباردة - مع تشنج الأوعية الدموية ، مع تلف الجهاز العصبي المركزي والمحيطي.

صفحة 75 من 76

فحص الجلد السريري

الفحص الدقيق والتقييم المناسب للتغيرات في الجلد والأغشية المخاطية
يسمح لطبيب الأطفال بتشخيص عدد من الأمراض المعدية وغير المعدية أمراض معدية. يتم فحص الجلد أثناء الفحص العام للمريض ، وكذلك في تقييم التشوهات البؤرية. الراجح فحص طفل عار.
عند فحص الجلد والأغشية المخاطية ، من الضروري الانتباه إلى لونها. يشير شحوب الجلد إلى وجود فقر الدم عند الطفل وضعف قلبي حاد وأمراض الكلى ، ولكن قد يرتبط أيضًا بخصائص الدستور. يعد زرقة الجلد والأغشية المخاطية في منطقة المثلث الأنفي أحد الأعراض الأساسية للتغيرات الالتهابية في الرئتين.ازراق أطراف الأصابع وشحمة الأذن والأغشية المخاطية للشفتين يجعل طبيب الأطفال يفكر في أمراض القلب والأوعية الدموية ، على وجه الخصوص مع عيوب القلب "الزرقاء". يمكن أن تؤدي اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة إلى زرقة عامة (التهاب الحنجرة والحنجرة الضيق ، الالتهاب الرئوي الحاد، ذات الجنب نضحي). على جزء من الجلد أثناء الفحص العام ، يمكن الكشف عن تلطيخ الجلد المنتشر ، والذي يتم ملاحظته مع اليرقان من مسببات مختلفة. يجب أن يتم تقييم اليرقان في ضوء النهار ، وهو أكثر وضوحًا عند الأطفال النحيفين وأكثر كثافة في طيات الجلد. عندما يحدث اليرقان التهاب الكبد الفيروسي، فقر الدم الانحلالي ، الاستهلاك المفرط لعصير الجزر ، أحيانًا مع عدد كريات الدم البيضاء المعدية، الليستريات ، اليرسينية والإنتان.
من الضروري أيضًا الانتباه إلى عروق سطحية، لا سيما في الرأس والبطن ، والتي تكون مرئية بشكل سيئ عند الأطفال الأصحاء ويمكن رؤيتها بوضوح في الكساح ، واستسقاء الرأس ، وارتفاع ضغط الدم البابي.
أثناء الفحص ، من الضروري تقييم مدى جفاف الجلد على ظهر اليد عند اللمس. يجب أيضًا تحديد وقت التعرق الأكثر وضوحًا من اليوم. لذلك ، مع مرض السل ، غالبًا ما يتم ملاحظة التعرق في الليل. اهتمام خاص بحالة الجلد. يجب أن يعطى في حالة التليف الكيسي عند حدوث تغييرات التركيب الكيميائييلعب العرق دورًا حاسمًا في تشخيص هذه الحالة المرضية الشائعة نسبيًا. من المهم جمع العرق بشكل صحيح للفحص. لهذا الغرض ، يتم إجراء الرحلان الكهربائي باستخدام بيلوكاربين ويتم تحديد محتوى الصوديوم والكلور في العرق بطريقة كيميائية حيوية.
مع التليف الكيسي ، تزداد كمية الشوارد في محتويات العرق عدة مرات.
يعد جفاف الجلد والأغشية المخاطية للتغطية أمرًا شائعًا أيضًا في ممارسة طبيب الأطفال ويعكس وجود نقص فيتامين ، ودنف ، وقصور الغدة الدرقية ، ومرض السكري ، وما إلى ذلك.
يجب مراعاة خصوصية نمو الشعر وظهور الغطاء النباتي الزائد في مناطق محدودة من الجلد. يمكن ملاحظة ذلك عند الأطفال المصابين بمرض السل في الظهر والأطراف ، مع أهبة نضحي على شكل مشط نمو الشعر ، إلخ.
من الضروري الانتباه إلى درجة حرارة الجلد. يقيس درجة الحرارة الكلية في إبطخلال 5-10 دقائق بميزان حرارة طبي. في الممارسة السريريةعادة ما يتم قياس درجة الحرارة عند 6.00 و 18.00 ، ولكن لأكثر من ذلك الخصائص الدقيقةيظهر تفاعل درجة الحرارة أنه يقاس بعد 3 أو حتى 5 ساعات وهذا ضروري بشكل خاص للإنتان والملاريا والالتهاب الرئوي وأمراض أخرى مصحوبة بارتفاع في درجة حرارة الجسم لمدة 2-3 ساعات.

يتم فحص مرونة الجلد أيضًا. في العادة ، يتجمع جلد الجزء الخلفي من اليد في طية صغيرة بواسطة الإبهام والسبابة ، ويتم تقويمه بسرعة بمجرد نزع الأصابع. مع الجفاف الشديد والدنف وبعض اضطرابات الغدد الصماء ، يبقى الجلد في شكل طية لبعض الوقت ، ثم يستقيم تدريجياً.
بالإضافة إلى التغيرات العامة في الجلد ، عليك الانتباه إليها الميزات المحليةبنية الجلد ، وجود طفح جلدي. الطفح الجلدي موضعي التهاب موضعيالبشرة والأدمة مع تغير لون الجلد وانتفاخه كرد فعل لمسببات الأمراض أو منتجاتها السامة. يجب مراعاة الموقع السائد لعناصر الطفح الجلدي وعددها وحجمها ولونها وشكلها وحواف العناصر السائدة للطفح الجلدي. يمكن أن يغطي الطفح الجلدي الجلد بالكامل بالتساوي (نادرًا) ، يمكن أن يكون الطفح الجلدي في منطقة الطيات الطبيعية ، مفاصل الكاحل، السطح الباسط للذراعين والساقين ، إلخ.
يمكن أن يكون عدد عناصر الطفح الجلدي من واحد - عندما يمكنك تحديد عددهم بدقة ، إلى غير متوفر - عند الفحص ، يمكنك العد بسرعة ووفرة - لا يمكن عدها. أحجام عناصر الطفح الجلدي من 1-2 مم إلى 10-15 سم ، في حين أنه من الضروري تقييم أصغر وأكبر عناصر الطفح الجلدي ، مع الإشارة إلى العناصر السائدة. يمكن أن يكون الطفح الجلدي صحيحًا ، أي ، شكل دائري أو بيضاوي ، وكذلك غير منتظم - نجمي أو شبيه بخيوط العنكبوت ، قد تكون حواف عناصر الطفح الجلدي حادة وغير واضحة ، ويمكن أن يختلف لون الطفح الجلدي من الوردي (الأحمر الباهت) إلى الأحمر الداكن. تباين كبير في التفسير عند تقييم لون الطفح الجلدي.
يمكن تقسيم الأمراض المصحوبة بطفح جلدي على الجلد ، من وجهة نظر وبائية ، إلى أمراض معدية وغير معدية. تشمل مجموعة الحمى الطفحية المعدية البكتيرية (الحمى القرمزية ، حمى التيفوئيد ، المكورات السحائية ، اليرسينيا) والعدوى الفيروسية (الحصبة ، الحصبة الألمانية ، جدري الماء ، إلخ).
هناك عناصر أولية وثانوية للطفح الجلدي. تتشكل العناصر الأولية في الفترة الحادة من المرض - الوردية ، البقعة ، الحمامي ، النزف ، الحطاطة ، الحديبة ، العقدة ، البثور ، الحويصلة ، الفقاعة. الثانوية هي نتيجة الأولية - القشرة ، القشرة ، تصبغ.
الوردية هي بقعة وردية شاحبة أو وردية قطرها 1-5 مم ، مستديرة أو بيضاوية ، لا ترتفع فوق سطح الجلد. عندما يتم شد الجلد ، تختفي الوردية بدون أثر. لوحظت عناصر الطفح الجلدي في التيفوئيد والتيفوس ، نظير التيفوئيد ، الحمى القرمزية.
تختلف البقعة عن الوردية في الحجم: مع وجود طفح جلدي صغير ، يبلغ قطرها 5-10 مم ، مع طفح جلدي كبير - 11-20 ملم. هناك نقاط ذو شكل غير منتظموهي من الأعراض المستمرة للحصبة الألمانية والحصبة والحساسية للأدوية.
تتميز الحمامي بوجود مناطق واسعة (أكثر من 20 ملم) من الجلد المفرط الشكل غير المنتظم. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة الحمامي مع الحمرة.
العناصر النزفية للطفح الجلدي هي نزيف في الجلد أو الأغشية المخاطية نتيجة لانتهاك نفاذية الأوعية الجلدية. تبدو عناصر الطفح الجلدي هذه كنقاط أو بقع ذات شكل غير منتظم ولا تختفي مع الضغط. لون هذه العناصر من الطفح الجلدي هو الأرجواني ، والكرز الداكن ، والأرجواني ، والأصفر والأخضر في وقت لاحق والأصفر.
حطاطة - عناصر من طفح جلدي يرتفع فوق سطح الجلد. يتكون بسبب النضح والتسلل الموضعي للجلد مع العناصر الخلوية. يبلغ قطر الحطاطات 1-20 مم ، مما يترك وراءها تصبغًا وتقشيرًا. تتميز حطاطات الوردية عندما يصل قطر الحطاطات إلى 5 ملم ، والطفح الجلدي الحطاطي 5-20 ملم.
الحديبة هي عنصر من عناصر الطفح الجلدي بلا تجويف. يتكون نتيجة التسلل الالتهابي للطبقات العميقة من الأدمة. تشبه الحطاطة سريريًا ، ولكن عندما يتم ملامستها في أعماق الجلد ، يتم الكشف عن ختم. مع التطور العكسي ، فإنه يخضع للنخر مع تطور القرحة ، وبعد ذلك ندبة أو ندبة.
العقدة - سماكة محدودة للجلد بسبب تطور التسلل الخلوي إلى الداخل الأنسجة تحت الجلدوالجلد. غالبًا ما يبرز فوق مستوى الجلد بقطر 6-10 سم أو أكثر. الوجود الأكثر شيوعًا للعقد في حمامي العقدة.
تتميز الفقاعات بانتفاخ حاد ومحدود في الطبقة الحليمية للجلد بقطر يتراوح من عدة مليمترات إلى 15-20 سم ، وتكون البثور مستديرة أو بيضاوية اللون أو بيضاء أو زهرية شاحبة ولا تترك تصبغًا خلفها. تكون البثور مصحوبة بحكة وهي نموذجية للطفح الجلدي التحسسي.
الحويصلة ، أو الحويصلة ، تشير إلى عناصر تجويف الطفح الجلدي مع وجود محتويات شفافة أو غائمة في التجويف. حويصلات من عرق اللؤلؤ لون أبيضتقع بشكل سطحي وترتفع فوق الجلد. قطرها من 1 إلى 5 مم. مع التطور العكسي ، تتشكل قشرة بعد الفقاعات ، والتي تختفي لاحقًا ، دون ترك أي ندوب. في حالة الإصابة الثانوية ، تحدث بثرة ، والتي عادة ما تكون محاطة بكورولا التهابي ، يليها تكوين ندبات دقيقة. تكوين الحويصلة هو سمة من سمات حُماقعندما يتم ملاحظة عناصر الطفح ليس فقط على جلد الوجه ، ولكن أيضًا على فروة الرأس.
الفقاعات القريبة من بعضها البعض
تسمى الشفاه أو الجلد حول الفم بالهربس. يعتبر وجود الفقاعات نموذجيًا للقوباء المنطقية.
الفقاعة عبارة عن تكوين مشابه للحويصلات ، لكن قطرها يزيد عن 5 مم. تظهر الفقاعات بأشكال خاصة الحمرةوكذلك الحروق من الدرجة الثانية إلى الثالثة.
غالبًا ما يختفي الطفح الجلدي دون أن يترك أثراً ، ولكن يمكن ملاحظة التقشير والتصبغ والقرح. يمكن أن يكون التقشير النخالية (الجلد مغطى بقشور صغيرة تصل إلى 1 مم) ، ورقائق (قشور قطرها من 1 إلى 5 مم) وشكل ورقة (قشور قطرها أكثر من 5 مم). ويلاحظ التقشير مع الحمى القرمزية وشكل يشبه الحمى القرمزية من yersiniosis. التصبغ - ظهور لون بني أو بني فاتح بدلاً من العناصر السابقة للطفح الجلدي. هو الأكثر شيوعًا للحصبة. عندما تتشكل القرحة داء الليشمانيات الجلديوالسل في الجلد.
بعد تقييم طبيعة الطفح الجلدي ، من الضروري الانتباه إلى وقت ظهوره ، وتسلسله ، والميل إلى الاندماج ، وتعدد الأشكال ، والاختفاء عند التمدد أو الضغط على الجلد ، وتوقيت ظهور الانقراض ، ووجود ثانوي عناصر.
مع تقييم مناسب للدفعات ، مع مراعاة أخرى أعراض مرضيةيمكن تشخيص الغالبية العظمى من الأمراض المعدية عند الأطفال.

الطرق السريرية لدراسة الأغشية المخاطية

يجب أن يتم فحص الأغشية المخاطية أخيرًا. بادئ ذي بدء ، يتم فحص الأغشية المخاطية للعيون. انتبه إلى لون الصلبة وتمدد الأوعية الدموية في مقلة العين ووجود نزيف. لوحظ تلطيخ الصلبة للصلبة مع اليرقان من مسببات مختلفة. لا يتغير لون صلبة العين مع اليرقان الكاروتين. فرط الدم في الصلبة الصلبة والملتحمة من الأعراض المستمرة لمعظم التهابات الجهاز التنفسي. اصابات فيروسية، داء البريميات ، الحصبة. نزيف نقطي صغير في صلبة العين يجعل المرء يفكر في السعال الديكي عند الطفل.
بعد ذلك ، يشرعون في فحص الغشاء المخاطي للفم. فحص اللسان والانتباه إلى لونه ووجود البلاك. قد يكون اللسان مبطنًا قليلاً باللون الأبيض ومغطى بطبقة رمادية كثيفة أو رمادية متسخة.

في بعض الأمراض (الحمى القرمزية ، yersiniosis) في فترة النقاهة ، يكون اللسان ذو لون أحمر فاتح مع حليمات متضخمة ظاهرة للعيان على سطحه (لسان "التوت"). يمكن استخدام التغييرات في اللسان للتشخيص بأثر رجعي لهذه الأمراض. قد يكون هناك قلاع على الغشاء المخاطي للسان. يمكن ملاحظة عناصر الطفح الجلدي التي تسمى enanthema على الحنك الرخو والصلب. لوحظت هذه التغيرات في الحصبة والأنفلونزا ومكورات السحايا وجدري الماء.
على الغشاء المخاطي للخدين مقابل الأضراس الصغيرة في الفترة البادرية وأول يومين من الطفح الجلدي مع الحصبة ، تم العثور على بقع بيضاء صغيرة من Velsky - Filatov - Koplik بقطر 1-2 مم محاطة بمنطقة احتقان . مقابل الأضراس العلوية ، القناة الإخراجية للنكفية الغدة اللعابية. التورم ، احتقان الدم ، وزيادة الثنية المحيطة بالقناة هي سمة من سمات النكاف وتوصف بأنها أعراض مورسون.
ثم يشرعون في فحص اللثة التي تتغير مع أمراض اللثة وكذلك مع التهاب الفم الهربسيعندما تجد هنا قلاعًا - فقاعات ذات محتويات بيضاء أو شفافة. عند فحص البلعوم ، انتبه إلى لون الغشاء المخاطي ، وانتشار احتقان الدم ، والتغيرات في جدار البلعوم الخلفي واللوزتين. يمكن أن يكون فرط الدم في البلعوم محدودًا ، حيث يصل إلى الحنك الصلب ، على سبيل المثال ، مع الحمى القرمزية ، والانتشار ، عندما يكون من المستحيل ملاحظة حدود واضحة لنهاية المناطق المخاطية المتغيرة. على الجدار الخلفي للبلعوم الأنفي ، يمكن الكشف عن احتقان في الغشاء المخاطي وزيادة في البصيلات ، وهو أمر نموذجي في عدوى الفيروس الغديوالتهاب البلعوم الأنفي السحائي.
عند فحص اللوزتين ، يتم الانتباه إلى حجمها ، والانتفاخ في تجويف البلعوم ، وعملية أحادية أو ثنائية الجانب ، ووجود طبقة البلاك على اللوزتين وانتشارها إلى التكوينات الهيكلية القريبة: الأقواس ، اللهاة ، الحنك الرخو. يعتبر انتفاخ اللوزتين في تجويف البلعوم من جانب واحد مع تورم الأنسجة المجاورة من سمات التهاب اللوزتين الفلغموني ، كما هو الحال مع وجود تغيرات نخرية أحادية الجانب في ذبحة سيمانوفسكي-بلوت-فنسنت. التهاب اللوزتين شائع جدًا في طفولةوقد يكون مرضا مستقلا يسمى التهاب اللوزتين أو أحد أعراض أمراض أخرى العمليات المرضية- عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، الحمى القرمزية ، أمراض الدم.
في حالة وجود لوحة على اللوزتين ، من الضروري تحديد حجمها ولونها وكثافتها واتصالها بالتكوينات الهيكلية للوزتين. يمكن أن يتوضع البلاك على شكل نقاط ، أو جزر ، أو شرائط صديد على طول الثغرات أو تغطي كامل سطح اللوزتين بالكامل ، وتصل إلى التكوينات القريبة ذات الأشكال السامة والمنتشرة من الخناق في الحلق. وقد يكون لون اللويحة مختلفًا ، ولكن في كثير من الأحيان رمادية بيضاء أو صفراء مع التهاب اللوزتين والرمادي القذر مع الدفتيريا ، كريات الدم البيضاء المعدية وذبحة سيمانوفسكي بلوت فنسنت.
إذا كانت هناك لويحة على اللوزتين ، يجب أن تحاول إزالتها. إذا تمت إزالة اللويحة بسهولة وفركها بين الملاعق ، فمن المرجح أن يكون هذا هو الذبحة الصدرية العقدية. إذا تم لحام اللويحة بإحكام في الأنسجة الأساسية ولوحظ النزيف عند محاولة إزالتها ، لكنها لا تفرك ، فهذا هو الأكثر يحتمل الإصابة بالدفتيريا ، الأمر الذي يتطلب تناوله بشكل فوري ، مصل مضاد للفثريا. في حالة وجود ترسبات على اللوزتين ، من الضروري إجراء فحص للدفتريا. يتم أخذ المادة عند حدود البلاك والأنسجة غير المتغيرة بحيث يتم تقشير جزء من البلاك ويتم تشبع المسحة بسائل دموي. باستخدام طريقة أخذ العينات هذه ، يكون احتمال تأكيد أو دحض تشخيص الدفتيريا هو الأعلى.
عند فحص البلعوم ، يتم فحص القطب السفلي من اللوزتين أخيرًا ، حيث يتعين عليك الضغط على جذر اللسان ، مما قد يتسبب في تقيؤ الطفل
الفحص المنتظم والمنتظم للأغشية المخاطية للعين وتجويف الفم يجعل من الممكن تشخيص بعض الأمراض المعدية و امراض غير معديةفي الأطفال.