في كثير من الأحيان يخيف التخدير الناس أكثر من العملية نفسها. إنهم خائفون من المجهول ، والمزعج المحتمل عند النوم والاستيقاظ ، ويتحدث العديد عن عواقب التخدير التي تضر بالصحة. خاصة إذا كان الأمر كله يتعلق بطفلك. ما هو التخدير الحديث؟ وما مدى أمانه على جسم الطفل؟

في معظم الحالات ، نعلم فقط عن التخدير أن العملية تحت تأثيره غير مؤلمة. لكن في الحياة ، قد لا تكون هذه المعرفة كافية ، على سبيل المثال ، إذا تم اتخاذ قرار بشأن مسألة إجراء عملية لطفلك. ماذا تريد أن تعرف عن التخدير؟

تخدير، أو تخدير عام، هو تأثير دوائي محدود زمنياً على الجسم ، حيث يكون المريض في حالة فاقد للوعي عند تناول المسكنات له ، يليها استعادة الوعي ، دون ألم في منطقة العملية. قد يشمل التخدير إعطاء المريض تنفسًا صناعيًا ، وتوفير استرخاء للعضلات ، ووضع قطارات للحفاظ على ثبات البيئة الداخلية للجسم بمساعدة محاليل التسريب ، والتحكم في فقدان الدم وتعويضه ، والوقاية من المضادات الحيوية ، والوقاية من الغثيان والقيء بعد الجراحة. ، وما إلى ذلك وهلم جرا. تهدف جميع الإجراءات إلى ضمان خضوع المريض لعملية جراحية و "استيقاظه" بعد العملية ، دون الشعور بعدم الراحة.

أنواع التخدير

اعتمادًا على طريقة الإعطاء ، يكون التخدير عبارة عن استنشاق وريدي وعضلي. يقع اختيار طريقة التخدير على عاتق طبيب التخدير ويعتمد على حالة المريض ونوع التدخل الجراحي ومؤهلات طبيب التخدير والجراح وما إلى ذلك ، لأنه يمكن وصف التخدير العام المختلف لنفس العملية. يمكن لطبيب التخدير أن يختلط أنواع مختلفةالتخدير ، وتحقيق التركيبة المثالية لهذا المريض.

ينقسم التخدير المشروط إلى "صغير" و "كبير" ، كل هذا يتوقف على عدد وتوليفة الأدوية من مجموعات مختلفة.

التخدير "الصغير" يشمل التخدير عن طريق الاستنشاق (قناع الأجهزة) والتخدير العضلي. مع تخدير قناع الأجهزة ، يتلقى الطفل مخدرًا على شكل خليط استنشاق مع التنفس التلقائي. المسكنات التي تدار عن طريق الاستنشاق في الجسم تسمى التخدير عن طريق الاستنشاق (Ftorotan ، Isoflurane ، Sevoflurane). يستخدم هذا النوع من التخدير العام للعمليات والتلاعبات قليلة الصدمات وقصيرة المدى ، وكذلك لأنواع مختلفة من الأبحاث ، عندما يكون من الضروري إيقاف وعي الطفل لفترة قصيرة. حاليًا ، غالبًا ما يتم الجمع بين التخدير عن طريق الاستنشاق والتخدير الموضعي (الناحي) ، لأنه ليس فعالًا بدرجة كافية في شكل التهاب أحادي. لم يتم استخدام التخدير العضلي عمليًا وأصبح شيئًا من الماضي ، حيث لا يستطيع طبيب التخدير مطلقًا التحكم في تأثير هذا النوع من التخدير على جسم المريض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الدواء ، الذي يستخدم بشكل أساسي للتخدير العضلي - الكيتامين - وفقًا لأحدث البيانات ، ليس ضارًا جدًا للمريض: يتم إيقاف تشغيله طويل الأمد(ما يقرب من ستة أشهر) ذاكرة طويلة المدى تتداخل مع كاملة.

التخدير "الكبير" هو تأثير دوائي متعدد المكونات على الجسم. يشمل استخدام مجموعات الأدوية مثل المسكنات المخدرة (يجب عدم الخلط بينها وبين الأدوية) ، مرخيات العضلات (الأدوية التي تعمل على إرخاء العضلات الهيكلية مؤقتًا) ، الحبوب المنومة ، تخدير موضعي، مجموعة من حلول التسريب ومنتجات الدم إذا لزم الأمر. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد واستنشاقها من خلال الرئتين. يخضع المريض لتهوية الرئة الصناعية (ALV) أثناء العملية.

هل هناك موانع؟

لا توجد موانع للتخدير إلا رفض المريض أو أقاربه التخدير. في الوقت نفسه ، يمكن إجراء العديد من التدخلات الجراحية دون تخدير وتحت تخدير موضعي (تسكين الآلام). ولكن عندما نتحدث عن حالة المريض المريحة أثناء العملية ، عندما يكون من المهم تجنب الحالة النفسية والعاطفية والجسدية ، فإن التخدير ضروري ، أي أن معرفة ومهارات طبيب التخدير ضروري. وليس من الضروري على الإطلاق أن يتم استخدام التخدير عند الأطفال فقط أثناء العمليات. قد يكون التخدير مطلوبًا لمجموعة متنوعة من التشخيصات و التدابير العلاجيةالعداءعندما يكون من الضروري إزالة القلق ، وإيقاف الوعي ، والسماح للطفل بعدم تذكر الأحاسيس غير السارة ، وغياب الوالدين ، والوضعية القسرية الطويلة ، وطبيب الأسنان بأدوات لامعة وتمرين. عندما تكون هناك حاجة لراحة البال للطفل ، هناك حاجة إلى طبيب تخدير - طبيب مهمته حماية المريض من إجهاد العمليات.

قبل إجراء عملية مخططة ، من المهم مراعاة النقطة التالية: إذا كان الطفل يعاني من أمراض مصاحبة ، فمن المستحسن ألا يتفاقم المرض. إذا كان الطفل مصابًا بعدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي (ARVI) ، فإن فترة التعافي لا تقل عن أسبوعين ، ويُنصح بعدم إجراء العمليات المخطط لها خلال هذه الفترة الزمنية ، حيث يزيد خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة بشكل كبير وقد تحدث مشاكل في التنفس أثناء العملية ، لأن عدوى الجهاز التنفسي تؤثر بشكل أساسي على الجهاز التنفسي.

قبل العملية ، سيتحدث طبيب التخدير معك بالتأكيد حول مواضيع مجردة: أين وُلد الطفل ، وكيف وُلد ، وما إذا كان قد تم تطعيمه ، ومتى ، وكيف نشأ ، وكيف تطور ، وما الذي كان مريضًا به ، وما إذا كان سيقوم بفحص الطفل ، والتعرف على التاريخ الطبي ، ودراسة جميع الاختبارات بدقة. سيخبرك بما سيحدث لطفلك قبل العملية وأثناء العملية وفي فترة ما بعد الجراحة مباشرة.

بعض المصطلحات

تخدير- التحضير النفسي والعاطفي والدوائي للمريض للعملية القادمة ، يبدأ قبل الجراحة ببضعة أيام وينتهي قبل العملية مباشرة. تتمثل المهمة الرئيسية للتخدير في تخفيف الخوف ، وتقليل خطر الإصابة بتفاعلات الحساسية ، وإعداد الجسم للضغوط القادمة ، وتهدئة الطفل. يمكن إعطاء الأدوية عن طريق الفم على شكل شراب أو بخاخ في الأنف أو في العضل أو في الوريد أو على شكل غشاء مجهري.

قسطرة الوريد- وضع قسطرة في الوريد المحيطي أو المركزي للإعطاء المتكرر للأدوية الوريدية أثناء الجراحة. يتم تنفيذ هذا التلاعب قبل العملية.

تهوية الرئة الاصطناعية (ALV)- طريقة لتوصيل الأكسجين إلى الرئتين وإلى جميع أنسجة الجسم باستخدام جهاز التنفس الصناعي. أثناء العملية ، يتم إرخاء عضلات الهيكل العظمي مؤقتًا ، وهو أمر ضروري للتنبيب. إدخال أنبوب- إدخال أنبوب حضانة في تجويف القصبة الهوائية لتهوية الرئة الاصطناعية أثناء الجراحة. يهدف هذا التلاعب من قبل طبيب التخدير إلى ضمان وصول الأكسجين إلى الرئتين وحماية الشعب الهوائية للمريض.

العلاج بالتسريب - الوريدمحاليل معقمة للحفاظ على ثبات توازن الماء والكهارل في الجسم ، وحجم الدورة الدموية عبر الأوعية ، لتقليل عواقب فقدان الدم الجراحي.

العلاج بنقل الدم- الحقن في الوريد للأدوية المصنوعة من دم المريض أو دم المتبرع (كتلة كريات الدم الحمراء ، بلازما طازجة مجمدة ، إلخ) للتعويض عن فقدان الدم الذي لا يمكن تعويضه. علاج نقل الدم هو عملية لإدخال مادة غريبة في الجسم قسريًا ، ويتم استخدامه وفقًا لمؤشرات حيوية صارمة.

التخدير الناحي (الموضعي)- طريقة تخدير جزء معين من الجسم بإحضار محلول مخدر موضعي (مسكن للألم) إلى جذوع الأعصاب الكبيرة. أحد خيارات التخدير الموضعي هو التخدير فوق الجافية ، عندما يتم حقن محلول مخدر موضعي في الفضاء المجاور للفقرات. هذه واحدة من أكثر العمليات الجراحية تعقيدًا من الناحية الفنية في التخدير. أبسط وأشهر أنواع التخدير الموضعي هو نوفوكائين وليدوكائين ، والحديث والآمن والأطول تأثيرًا هو الروبيفاكين.

تحضير الطفل للتخدير

الأكثر أهمية - المجال العاطفي. ليس من الضروري دائمًا إخبار الطفل بالعملية القادمة. الاستثناء هو الحالات التي يتدخل فيها المرض مع الطفل ويريد التخلص منه بوعي.

أكثر ما يزعج الوالدين هو توقف الجوع ، أي. ست ساعات قبل التخدير ، لا يمكنك إطعام طفل ، وأربع ساعات لا يمكنك حتى شرب الماء ، والماء يُفهم على أنه سائل شفاف غير مكربن ​​، عديم الرائحة والمذاق. يمكن تغذية المولود الجديد قبل التخدير بأربع ساعات ، وبالنسبة للطفل الذي يخضع للتخدير ، تمتد هذه الفترة إلى ست ساعات. وقفة الصيام ستتجنب حدوث مثل هذه المضاعفات في بداية التخدير كالشفط ، أي. دخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي (سيناقش هذا لاحقًا).

هل حقنة شرجية قبل الجراحة أم لا؟ يجب إفراغ أمعاء المريض قبل العملية بحيث لا يحدث إفراز لا إرادي للبراز أثناء العملية تحت تأثير التخدير. علاوة على ذلك ، يجب ملاحظة هذا الشرط أثناء عمليات الأمعاء. عادة ، قبل العملية بثلاثة أيام ، يوصف للمريض نظام غذائي لا يشمل منتجات اللحوم والمنتجات المحتوية ألياف نباتية، في بعض الأحيان يتم إضافة ملين إلى هذا في اليوم السابق للعملية. في هذه الحالة ، لا تكون هناك حاجة إلى حقنة شرجية إلا إذا طلب الجراح ذلك.

يوجد في ترسانة طبيب التخدير العديد من الأجهزة لصرف انتباه الطفل عن التخدير القادم. هذه أكياس تنفس عليها صورة حيوانات مختلفة ، وأقنعة وجه برائحة الفراولة والبرتقال ، هذه أقطاب كهربائية لتخطيط القلب مع صورة لكمات لطيفة لحيوانات مفضلة - أي كل شيء من أجل نوم مريح لطفل. لكن مع ذلك ، يجب أن يكون الوالدان بجانب الطفل حتى ينام. ويجب أن يستيقظ الطفل بجانب الوالدين (إذا لم يتم نقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة بعد العملية).

أثناء العملية

بعد أن ينام الطفل ، يتعمق التخدير إلى ما يسمى " المرحلة الجراحية"عند وصول الجراح إلى العملية وفي نهاية العملية تقل" قوة "التخدير ويستيقظ الطفل.

ماذا يحدث للطفل أثناء العملية؟ ينام دون أن يشعر بأي إحساس ، ولا سيما الألم. يتم تقييم حالة الطفل سريريًا من قبل طبيب التخدير. جلد، الأغشية المخاطية المرئية ، العيون ، يستمع إلى رئتي الطفل ودقات قلبه ، يتم استخدام مراقبة (مراقبة) عمل جميع الأجهزة والأنظمة الحيوية ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء الاختبارات المعملية السريعة. تسمح لك أجهزة المراقبة الحديثة بمراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم ومعدل التنفس ومحتوى الأكسجين وثاني أكسيد الكربون ومخدر الاستنشاق في هواء الشهيق والزفير وتشبع الأكسجين في الدم من حيث النسبة المئوية ودرجة عمق النوم ودرجة الألم الراحة ، ومستوى استرخاء العضلات ، وإمكانية إجراء دفعة ألم على طول جذع العصب وأكثر من ذلك بكثير. يقوم طبيب التخدير بالتسريب ، وإذا لزم الأمر ، العلاج بنقل الدم ، بالإضافة إلى أدوية التخدير ، يتم إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا والمرقئ ومضادات القيء.

الخروج من التخدير

لا تستغرق فترة التعافي من التخدير أكثر من 1.5 إلى 2 ساعة ، في حين أن الأدوية المعطاة للتخدير سارية المفعول (يجب عدم الخلط بينها وبين فترة ما بعد الجراحة ، والتي تستمر من 7 إلى 10 أيام). يمكن للأدوية الحديثة أن تقلل من فترة التعافي من التخدير إلى 15-20 دقيقة ، ومع ذلك ، وفقًا للتقاليد المعمول بها ، يجب أن يكون الطفل تحت إشراف طبيب التخدير لمدة ساعتين بعد التخدير. قد تكون هذه الفترة معقدة بسبب الدوخة والغثيان والقيء والألم في المنطقة جرح ما بعد الجراحة. في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، قد يحدث اضطراب في نمط النوم واليقظة المعتاد ، والذي يتم استعادته في غضون أسبوع إلى أسبوعين.

تملي تكتيكات التخدير والجراحة الحديثة التنشيط المبكر للمريض بعد الجراحة: الخروج من السرير في أقرب وقت ممكن ، والبدء في الشرب وتناول الطعام في أقرب وقت ممكن - في غضون ساعة بعد عملية قصيرة قليلة الصدمات وغير معقدة وفي غضون ثلاث إلى أربع ساعات بعد عملية أكثر خطورة. إذا تم نقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة بعد العملية ، فإن جهاز الإنعاش يقوم بمزيد من المراقبة لحالة الطفل ، والاستمرار في نقل المريض من طبيب إلى طبيب مهم هنا.

كيف وماذا تخدير بعد الجراحة؟ في بلدنا ، يتم تعيين المسكنات من قبل الجراح المعالج. يمكن أن تكون هذه المسكنات المخدرة (بروميدول) ، المسكنات غير المخدرة (ترامال ، مورادول ، أنجين ، بارالجين) ، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (كيتورول ، كيتورولاك ، ايبوبروفين) وخافضات الحرارة (بانادول ، نوروفين).

المضاعفات المحتملة

يسعى علم التخدير الحديث إلى تقليل عدوانه الدوائي عن طريق تقليل مدة عمل الأدوية ، وعددها ، وإزالة الدواء من الجسم دون تغيير تقريبًا (سيفوفلوران) أو تدميره تمامًا بإنزيمات الجسم نفسه (ريميفنتانيل). ولكن ، لسوء الحظ ، لا يزال الخطر قائما. على الرغم من أنه ضئيل للغاية ، إلا أن المضاعفات لا تزال ممكنة.

السؤال لا مفر منه: ما هي المضاعفات التي يمكن أن تنشأ أثناء التخدير وما هي العواقب التي يمكن أن تؤدي إليها؟

صدمة الحساسية - رد فعل تحسسيعند إدخال أدوية التخدير ، ونقل منتجات الدم ، وإدخال المضادات الحيوية ، إلخ. يمكن أن تحدث أكثر المضاعفات الهائلة والتي لا يمكن التنبؤ بها والتي يمكن أن تتطور على الفور استجابةً لإدخال أي دواء في أي شخص. يحدث بمعدل 1 لكل 10000 تخدير. يتميز بانخفاض حاد في ضغط الدم ، وتعطل الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي. يمكن أن تكون العواقب أكثر فتكًا. لسوء الحظ ، لا يمكن تجنب هذه المضاعفات إلا إذا كان لدى المريض أو أقربائه رد فعل مشابه لهذا الدواء في وقت سابق وتم استبعاده ببساطة من التخدير. رد الفعل التأقي صعب ويصعب علاجه ، والأساس هو الأدوية الهرمونية (على سبيل المثال ، الأدرينالين ، بريدنيزولون ، ديكساميثازون).

من المضاعفات الهائلة الأخرى ، التي يكاد يكون من المستحيل منعها والوقاية منها ، ارتفاع الحرارة الخبيث - وهي حالة ترتفع فيها درجة حرارة الجسم بشكل كبير (حتى 43 درجة مئوية) استجابة لإدخال أدوية التخدير عن طريق الاستنشاق ومرخيات العضلات. غالبًا ما يكون هذا استعدادًا فطريًا. العزاء هو أن تطور ارتفاع الحرارة الخبيث هو حالة نادرة للغاية ، 1 من 100000 تخدير عام.

الشفط - دخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي. غالبًا ما يكون تطور هذا التعقيد ممكنًا مع عمليات الطوارئإذا مضى وقت قليل على الوجبة الأخيرة للمريض ولم يتم إفراغ المعدة بالكامل. عند الأطفال ، قد يحدث الشفط أثناء تخدير القناع مع التدفق السلبي لمحتويات المعدة في تجويف الفم. تهدد هذه المضاعفات بتطور الالتهاب الرئوي الثنائي الشديد وحروق الجهاز التنفسي بمحتويات المعدة الحمضية.

فشل الجهاز التنفسي هو حالة مرضية تتطور عندما يكون هناك انتهاك لتوصيل الأكسجين إلى الرئتين وتبادل الغازات في الرئتين ، حيث لا يتم الحفاظ على تركيبة غازات الدم الطبيعية. تساعد معدات المراقبة الحديثة والمراقبة الدقيقة على تجنب أو تشخيص هذه المضاعفات في الوقت المناسب.

قصور القلب والأوعية الدموية هو حالة مرضية يكون فيها القلب غير قادر على توفير إمدادات الدم الكافية للأعضاء. كمضاعفات مستقلة عند الأطفال ، فهي نادرة للغاية ، وغالبًا ما تكون نتيجة لمضاعفات أخرى ، مثل صدمة الحساسية ، وفقدان الدم بشكل كبير ، والتخدير غير الكافي. مجمع يجري تنفيذه إنعاشتليها إعادة تأهيل طويلة الأمد.

الضرر الميكانيكي - المضاعفات التي يمكن أن تحدث أثناء التلاعب الذي يقوم به طبيب التخدير ، سواء كان ذلك التنبيب الرغامي ، أو قسطرة الوريد ، أو إدخال الأنبوب المعدي ، أو القسطرة البولية. سيختبر طبيب التخدير الأكثر خبرة عددًا أقل من هذه المضاعفات.

لقد خضعت الأدوية الحديثة للتخدير للعديد من الأدوية قبل السريرية و التجارب السريرية- أولاً في المرضى البالغين. وفقط بعد عدة سنوات من الاستخدام الآمن ، يُسمح لهم بممارسة طب الأطفال. الميزة الأساسية الأدوية الحديثةللتخدير هو الغياب ردود الفعل السلبية، إفراز سريع من الجسم ، إمكانية التنبؤ بمدة العمل من الجرعة المعطاة. بناءً على ذلك ، يكون التخدير آمنًا ، وليس له عواقب طويلة المدى ويمكن تكراره بشكل متكرر.

لا شك أن طبيب التخدير يتحمل مسؤولية كبيرة عن حياة المريض. وبالتعاون مع الجراح ، يسعى لمساعدة طفلك على التعامل مع المرض ، ويكون مسؤولاً بمفرده أحيانًا عن إنقاذ الحياة.

فلاديمير كوتشكين
طبيب التخدير والإنعاش ،
رئيس قسم التخدير والإنعاش ووحدة العمليات في مستشفى الأطفال السريري الروسي

التخدير الموضعي هو أحد أكثر الإجراءات شيوعًا في ممارسة طب الأسنان ، والتخدير الموضعي هو أحد الأدوية الأكثر استخدامًا. في ترسانة طبيب الأسنان ، تعتبر هذه أداة تكتيكية قوية ، والتي بدونها تكون معظم بروتوكولات العلاج الحديثة مستحيلة.
الأدوية التي تعطي نتيجة محددة ، كقاعدة عامة ، تعطي مضاعفات محددة ، في حالة التخدير الموضعي. قائمتهم عامة. ومع ذلك ، فإن مشكلة التخدير الموضعي في طب أسنان الأطفال تشمل العديد من القضايا المعقدة وخاصة الموضعية التي نود أن نلفت الانتباه إليها في هذه المقالة.
يعد إجراء أي نوع من العلاج لدى الطفل أكثر صعوبة ، كما أن عدد حالات الفشل والمضاعفات أعلى من المرضى البالغين الذين يخضعون لتدخلات مماثلة. بادئ ذي بدء ، يرجع ذلك إلى الخصائص التشريحية والفسيولوجية والنفسية والعاطفية للطفل ، والتي يجب مراعاتها في ممارسة طبيب الأسنان لطب الأطفال. يصبح هذا ذا أهمية قصوى في مسألة التخدير ، وكلما كان الطفل أصغر سنًا ، زادت المخاطر.
تصبح مسألة التخدير الموضعي حادة بشكل خاص عند الأطفال دون سن 4 سنوات. حتى الآن ، ليس لدينا وسائل فعالة وآمنة للتخدير الموضعي لهذه الفئة العمرية. كما تظهر التجربة السريرية ، تنشأ الحاجة إلى التخدير الموضعي في علاج الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 4 سنوات وما دون. في ممارسة معظم الأطباء الذين يعملون مع الأطفال ، هناك العديد من الحالات التي يتطلب فيها التدخل الطبي التخدير. ومع ذلك ، فإن مدة التدخل وتعقيده لا يبرران دائمًا إدخال الطفل في التخدير. الحل الأمثل في هذه الحالة هو التخدير بالحقن ، على غرار الطريقة التي يتم بها عند الأطفال الأكبر سنًا ، ولكن دائمًا مع مراعاة خصائص الطفولة المبكرة.
بناءً على الخصائص الدوائية ، فإن الأدوية الأكثر فعالية في طب الأسنان اليوم هي التخدير القائم على أرتيكايين وميبيفاكين. لقد تم إثبات ذلك في الممارسة السريرية ، ولكن استخدامها ، وكذلك الأشكال المسجلة الملكية التي تحتوي على هذه التخدير ، لم يتم الإشارة إليها في الأطفال دون سن 4 سنوات بسبب نقص البيانات المتعلقة بالفعالية والأمان. لم يتم إجراء مثل هذه الدراسات. لذلك ، لا يملك الطبيب في الواقع الوسائل لحل المشكلة السريرية الموكلة إليه. ومع ذلك ، في الممارسة السريرية الحقيقية ، الأطفال دون سن 4 سنوات ، خلال علاج الأسنان، يتم إجراء التخدير الموضعي باستخدام الأدوية القائمة على الأرتيكائين والميبيفاكين. على الرغم من عدم وجود إحصائيات رسمية حول هذه المسألة، يشير تحليل تواتر وهيكل المضاعفات أثناء التخدير الموضعي لدى الأطفال دون سن 4 سنوات إلى الخبرة الإيجابية المتراكمة لأخصائيينا والأجانب. مشكلة خطيرة ل طب الأسنان العمليهو عدم وجود الوضع القانوني لهذا التلاعب ، وكذلك البروتوكولات المنظمة لجرعة الدواء ، وإجراءات وتقنية إجراء التخدير الموضعي للأطفال دون سن 4 سنوات.
نظرًا للاهتمام الكبير والملاءمة ، تمت مناقشة هذا الموضوع في مؤتمر الخبراء الدولي "لا ألم - إجهاد أقل. رؤية أم حقيقة لمرضى الأسنان؟ " (ألمانيا ، ميونيخ 13-14 أبريل 2011) ، نظمته ZM ESPE. نتيجة للمناقشة ، اتضح أن عدم وجود دراسات شاملة في هذا المجال لا يسمح لفريق الخبراء بتقديم توصيات رسمية حول استخدام التخدير الموضعي في الأطفال دون سن 4 سنوات ، على الرغم من النتائج السريرية الإيجابية الموجودة. الخبرة ، ودراسات الخصائص الدوائية للأرتيكايين في الأطفال في الفئة العمرية من 4 إلى 12 عامًا ، والتي تشهد بشكل مقنع على كفاءتها العالية وسلامتها. هناك سبب للاعتقاد بأنه يمكن الحصول على نتائج مماثلة عند الأطفال من سن 2 إلى 4 سنوات.
ستكون البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة لهذه الدراسات مهمة جدًا لطب الأسنان العملي. في الوقت نفسه ، هناك عدد من اللحظات الإشكالية في تنفيذها ، والتي تتعلق في المقام الأول بالجوانب الأخلاقية الحيوية للعمل البحثي.
حاليًا ، يدرس معهد طب الأسنان التابع لأكاديمية العلوم الطبية في أوكرانيا (أوديسا) جدوى ومنهجية إجراء دراسات للخصائص الدوائية للتخدير الموضعي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين من 2 إلى 4 سنوات. من المرجح أن تصبح الحرائك الدوائية للأرتيكائين موضوعًا للدراسة.
يحتوي Articaine على عدد من المزايا المهمة مقارنة بالميبيفاكين واليدوكائين ، وأهمها سميته الجهازية المنخفضة نسبيًا ، وعمره النصفي الأقصر ، ونشاط التخدير الأكبر.
هناك مشكلة أخرى مرتبطة بالتخدير الموضعي عند الأطفال وهي احتمال حدوث ردود فعل تحسسية تجاه التخدير الموضعي. تشير البيانات التي حصل عليها مركز تشخيص ردود الفعل التحسسية في طب الأسنان في IS AMSU (1158 طفل تتراوح أعمارهم بين 5 و 18 عامًا) إلى أن ردود الفعل التحسسية الحقيقية للمخدر الموضعي المحتوي على أرتيكائين وميبيفاكين نادرة. كقاعدة عامة ، تم تسجيلهم من سن 12 أو 13 عامًا. في سن مبكرة ، تكون التفاعلات والتفاعلات السامة المرتبطة بالتحرر غير المحدد للهيستامين والمواد النشطة بيولوجيًا الأخرى من الخلايا القاعدية والخلايا البدينة (الخلايا القاعدية للأنسجة) أكثر احتمالًا.

في كثير من الأحيان ، يتم تمثيل بيانات التاريخ التي حصل عليها الطبيب من الوالدين من خلال مظاهر مختلفة تشبه الحساسية ، يعتمد جزء كبير منها على التفاعلات السامة. قد يربط الآباء عن طريق الخطأ بالحساسية ، مما يؤدي إلى تضليل الطبيب.
للكشف في الوقت المناسب عن ردود الفعل التحسسية تجاه التخدير الموضعي ، من الضروري الامتثال لمتطلبات أمر أكاديمية العلوم الطبية ووزارة الصحة الأوكرانية رقم 127/18 بتاريخ 2 أبريل 2002. لمساعدة الممارسين ، يقوم مركز تشخيص ردود الفعل التحسسية في طب الأسنان في IS AMSU بإجراء ندوات تدريبية حول تشخيص حساسية الأدوية للتخدير الموضعي.

ردود الفعل السامة للتخدير الموضعي عند الأطفال شائعة جدًا وتحدث في معظم الحالات أثناء تخدير الفك السفلي. يستخدم هذا النوع من التخدير على نطاق واسع في علاج التسوس ومضاعفاته في أضراس اللبن في الفك السفلي. في الوقت نفسه ، يحقن الطبيب 2/3 أو خرطوشة كاملة من مخدر موضعي. مثل هذه الكمية من الدواء في منطقة خطرة من الناحية التشريحية عند الطفل تزيد بشكل كبير من خطر التسمم بالعقاقير. لقد لوحظ أنه في كثير من الحالات يكون رد الفعل السام للتخدير الموضعي على مرحلتين. تتميز المرحلة الأولى بإثارة عصبية قوية للطفل ، وتسرع القلب وارتفاع ضغط الدم ، وتنتهي بسرعة نسبية. في المرحلة الثانية ، يتم عكس الصورة - بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم ، حالة اللامبالاة الواضحة ، يتفاعل الطفل ببطء شديد مع المنبهات الخارجية ، وينام على كرسي.

إذا كان الطفل ، بعد التخدير (خاصة الفك السفلي) أثناء العلاج ، يتصرف بهدوء شديد أو يبدأ في النوم على كرسي ، فهذه علامة خطيرة على التسمم.

من أجل منع هذه المضاعفات أثناء التخدير في الفك السفلي عند الأطفال ، يوصى بتطبيق ما يسمى ب "قاعدة العشرة". جوهرها على النحو التالي. إذا كان عدد السنوات الكاملة للطفل في مبلغ الرقم التسلسلي للسن هو 10 أو أقل ، فسيكون التخدير الارتشاحي كافياً لتخدير هذه السن. على سبيل المثال ، يحتاج الطفل البالغ من العمر 4 سنوات إلى إجراء بتر حيوي أو استئصال اللب في السن 84 ، على التوالي ، هذا هو السن الرابع في الفك السفلي على اليمين ، ورقمه التسلسلي هو IV. نحسب: 4+ IV \ u003d 8 ، وهو أقل من 10. الخلاصة: للتخدير 4 أسنان في 4 طفل الصيفيكفي لإنتاج تخدير الارتشاححسب الطريقة القياسية. في هذه الحالة ، يكفي حقنة واحدة فقط من الجانب الشدقي. إذا كان قلع السن ضروريًا ، يوصى بإضافة كمية صغيرة من التخدير اللغوي.
سيكون معيار الكفاءة لهذه التقنية للتخدير هو التسكين الكامل للمجال الجراحي. المعيار غير المباشر هو خدر الشفاه ، كما هو الحال في التخدير الفكي. كقاعدة عامة ، لا تخدر ظهر وطرف اللسان على جانب العمل
وفقًا لـ "قاعدة العشرة" ، يمكن تحقيق التسكين المناسب لأي نوع من العلاج عن طريق إدخال من 1/6 إلى 1/4 من حجم الكاربولا. من المهم أيضًا أن يتم إجراء التخدير في منطقة تشريحية أقل خطورة بكثير.
في الحالات التي يكون فيها من الضروري اللجوء إلى تخدير الفك السفلي ، يكون من الأنسب إجراء ذلك بإبرة لتخدير التوصيل. لها قطر وطول أكبر مقارنة بإبر الحقن القياسية تحت المخاطية. لقد ثبت أن شدة الألم عند حقن الإبرة لا تعتمد على قطرها ، ولكن كلما أرق الإبرة زاد احتمال اصطدامها بأوعية دموية. بالإضافة إلى ذلك ، تتيح طريقة التخدير هذه إجراء التخدير على ثلاث مراحل. يعتبر عدم وجود الألم أثناء التخدير عند الأطفال نقطة مهمة للغاية وهو المفتاح لمزيد من العلاج الناجح.
ملخص.
ليس هناك شك في أن التخدير الموضعي في طب أسنان الأطفال هو معالجة لا غنى عنها. كما يجب الاعتراف بأن خطر حدوث مضاعفات مع التخدير الموضعي في طفولةأعلاه ، لكن هيكلها سيكون مختلفًا. تُظهر تجربتنا وتجربة زملائنا أن أكثر أنواع المضاعفات شيوعًا هي التفاعلات السامة. ينتمون إلى مجموعة المضاعفات التي يمكن التنبؤ بها ، لذلك يجب إيلاء اهتمام خاص من قبل الطبيب لجرعة التخدير ووقت وتقنية إدارته. هناك قضية موضوعية للغاية وهي توافر التوصيات والبروتوكولات الخاصة بالتخدير للأطفال دون سن 4 سنوات ، والتي تم تطويرها في سياق الدراسات ذات الصلة.
نأمل أن تجعل القرارات المتخذة نتيجة دراسة مفصلة ودراسة القضايا المذكورة أعلاه من طب أسنان الأطفال أكثر كفاءة وأمانًا.

مقال

الموضوع: "التخدير في الأطفال "

أجهزة ومعدات التخدير العام

آلات التخدير

المتطلبات الكلاسيكية لآلات التخدير للتخدير العام للأطفال هي ضمان الحد الأدنى من مقاومة التنفس والحد الأقصى من المساحة الميتة. في التخدير عند الأطفال بعمر سنتين وما فوق ، يمكن عملياً استخدام أي آلة تخدير ذات دائرة تنفسية مفتوحة وشبه مغلقة [Trushin A.I. ، Yurevich V.M. ، 1989].

عند إجراء التخدير عند الأطفال حديثي الولادة ، يكون استخدام دوائر التنفس الخاصة أكثر أمانًا. الأكثر شيوعًا هو دائرة التنفس شبه المفتوحة بدون صمامات وفقًا لنظام Ayre مع تعديلات مختلفة. مع هذا النظام ، يكون موصل آلة التخدير عبارة عن أنبوب على شكل حرف Y ، أحدهما متصل بالأنبوب الرغامي ، والآخر بمصدر خليط الغازات المخدرة ، والثالث (الزفير) بالجو. مع تدفق خليط الغازات المخدرة من 4-6 لتر / دقيقة ، يكفي تغطية فتحة الزفير بإصبعك لضمان الاستنشاق ، وعندما يكون مفتوحًا ، يتم إجراء الزفير.

في جهاز تعديل Ries ، يتم وضع وعاء (500-600 مل) على أنبوب الزفير على شكل كيس تنفس به فتحة أو أنبوب مطاطي مفتوح في الطرف المقابل (الشكل 1). في الوقت نفسه ، يمكن إجراء التهوية بيد واحدة ، والضغط على الكيس وإغلاق وفتح الأنبوب المطاطي الحر أو الفتحة الموجودة على الكيس. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن توصيل المنفذ المفتوح بخرطوم طويل يسمح بإخراج خليط الزفير من غرفة العمليات. تنتج الصناعة المحلية ارتباطًا خاصًا بآلات التخدير ، والتي توفر التخدير على طول هذه الدائرة. للتخدير عند الأطفال حديثي الولادة ، يمكن استخدام دائرة شبه مفتوحة تقريبًا باستخدام صمامات خاصة غير قابلة للعكس تفصل بين تدفقات الشهيق والزفير ، مثل صمام روبن. عندما يتم توفير تدفق غاز من 2 إلى 2.5 من أحجام المد والجزر (5 لتر / دقيقة لحديثي الولادة) ، فإن هذا الصمام لديه مقاومة قليلة جدًا - أقل من 100 باسكال (1 سم من عمود الماء)

في السنوات الاخيرةأنتجت آلات تخدير خاصة لحديثي الولادة والأطفال الصغار. فهي لا تحتوي فقط على مساحة ميتة أصغر ، وتسمح بصيانة ثابتة ودقيقة لمعايير التهوية المحددة (أحجام المد والجزر ، ونسبة الشهيق إلى الزفير ، وما إلى ذلك) ، وتحرر أيدي طبيب التخدير ، ولكنها توفر أيضًا مراقبة مراقبة الجهاز التنفسي للطفل.

يجب أن تكون آلات التخدير المخصصة للتخدير للأطفال مزودة بأقنعة من ثلاثة أحجام (يفضل أن تكون مصنوعة من مادة بلاستيكية شفافة) مع سدادات قابلة للنفخ تناسب بشكل مريح وتغطي الفم والأنف فقط.

مناظير الحنجرة وأنابيب القصبة الهوائية

لتنظير الحنجرة ، يمكنك استخدام مناظير الحنجرة التقليدية ذات الشفرات الصغيرة ، المستقيمة أو المنحنية. هناك أيضًا مناظير حنجرة خاصة للأطفال بأربع شفرات ، اثنتان منها مصممتان لحديثي الولادة.

في أغلب الأحيان ، يتم استخدام أنابيب القصبة الهوائية البلاستيكية الملساء أو اللدائن الحرارية في الأطفال الصغار. يتم استخدام الأنابيب ذات الأصفاد القابلة للنفخ فقط في الأطفال الأكبر سنًا. كما أنهم يستخدمون أحيانًا أنابيب وأنابيب مقواة للتنبيب القصبي المنفصل. في بعض الأحيان تُستخدم أنابيب كول في الأطفال حديثي الولادة ، حيث يبلغ طول الطرف البعيد من 1 إلى 1.5 سم (حجم الأنبوب لحديثي الولادة) ، والباقي أوسع بكثير. هذا يمنع الأنبوب من النزوح في عمق القصبة الهوائية وفي القصبة الهوائية (الجدول 1).

الجدول 1. أحجام الأنابيب الرغامية حسب عمر الطفل

عمر	القطر الخارجي للأنبوب ، مم	طول الأنبوب (سم) عند التنبيب		رقم حسب الوثائق المحلية	رقم على مقياس ماجيل	رقم على مقياس شاريير
		عن طريق الفم	من خلال الأنف
حديثي الولادة	4,3–5,0	10–11	12–12,5	00	00	13–15
6 اشهر	5,3–5,6	10,5–11,5	13	0	0A-0	السادس عشر إلى السابع عشر
سنة واحدة	6,0–6,3	11–12	13–14	1	1	18–19
سنتان	6,6–7,0	12,5–13,5	14–15	2	9	20–21
3 "	7,3–7,6	13–14,5	15–16	3	3	22–23
5 سنوات	8,0–8,3	14–16	18–19	4	4	24–25
9 بوصة	9,3–9,6	16–17,5	20–21	6	6	28–29

لخلق مناخ محلي مثالي ، يتم وضع الأطفال حديثي الولادة ، وخاصة الأطفال الخدج ، بعد الجراحة في غرف خاصة - حاضنات توفر الرطوبة اللازمة ودرجة الحرارة والأكسجين. يتم إجراء عمليات تلاعب مختلفة في مثل هؤلاء الأطفال على طاولات الإنعاش الخاصة ، والتي توفر أيضًا التدفئة.

للرصد والتحكم المستمر في الحيوية وظائف مهمةيستخدم الأطفال في معظم الحالات نفس الشاشات المستخدمة للبالغين. هناك شاشات خاصة تتكيف مع الخصائص الفسيولوجيةمن جسم الطفل ، والتي يعتمد عملها على طرق غير جراحية لرصد المؤشرات الوظيفية. وتشمل هذه ، على وجه الخصوص ، جهازًا لتحديد التوتر الجزئي لغازات الدم عبر الجلد TCM-222 ، والشاشات التي تراقب باستمرار تشبع الأكسجين في الدم - مقاييس التأكسج النبضي ، والأجهزة التي تسجل التغيرات في معدل النبض اللحظي ، وأجهزة قياس ضغط الدم - أجهزة قياس التنفس القلبي ، وأجهزة مراقبة تلقائية بدون دم تسجيل ضغط الدم - مقاييس ضغط الدم وغيرها من المعدات المماثلة

المبادئ العامة للتخدير

المبادئ العامة للتخدير هي نفسها بالنسبة للبالغين والأطفال. في هذا القسم ، يتم النظر فقط في الميزات المتعلقة بوحدة الأطفال.

يجب إجراء عملية جراحية لمعظم الأطفال تحت تأثير التخدير العام. فقط في حالات نادرة ، يمكن إجراء التدخلات الجراحية البسيطة للأطفال الأكبر سنًا تحت تأثير التخدير الموضعي. يمكن استخدام مزيج التخدير العام مع أنواع مختلفة من التخدير الموضعي على نطاق واسع في الأطفال.

يوجد في ترسانة طبيب التخدير مجموعة كبيرة إلى حد ما من أدوات ومخططات التخدير. من المهم تحديد مكونات التخدير بشكل صحيح التي يجب توفيرها في كل حالة. من المهم ملاحظة أنه في الأطفال حديثي الولادة ، يجب اختيار نظام تخدير أبسط يحتوي على عدد أقل من المكونات المحقونة. خلاف ذلك ، مع اضطهاد التنفس والوعي في مرحلة اليقظة ، يتم الحصول على "معادلة مع العديد من المجهول" ، عندما يكون من الصعب توضيح سبب هذه المضاعفات.

في تخدير الأطفال ، كما هو الحال في البالغين ، هناك اتجاه نحو الاستخدام المتكرر لطرق التخدير غير الاستنشاقية. ومع ذلك ، في ممارسة طب الأطفال ، نادرًا ما يستخدم التخدير غير الاستنشاق في شكله النقي. في كثير من الأحيان نتحدث عن مزيج من التخدير عن طريق الاستنشاق مع تألم عصبي ، والكيتامين ، والمسكنات المركزية ، وأوكسي بوتيرات الصوديوم وأدوية أخرى.

التحضير للتخدير

يمكن تقسيم التحضير للجراحة والتخدير إلى الطب العام والنفسي والتخدير.

يتكون التحضير الطبي العام من التصحيح المحتمل للوظائف الضعيفة والصرف الصحي للطفل. من الأفضل أن يتعرف طبيب التخدير ، أثناء التدخلات الجراحية المخططة ، على الطفل ليس عشية العملية ، ولكن بعد فترة وجيزة من الدخول ، ويقوم مع الطبيب المعالج بتحديد خطة العلاج.

في الأطفال الصغار ، من المهم معرفة سوابق التوليد (صدمة الولادة ، اعتلال الدماغ) والأسرة (هل يعاني الأقارب من عدم تحمل أي عقاقير).

من المهم توضيح معدل حدوث الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، والتي يكون الأطفال الصغار أكثر عرضة لها. لا ينبغي إجراء الجراحة الاختيارية قبل 8-4 أسابيع بعد هذه الأمراض التنفسية وغيرها. من الضروري توضيح ما إذا كان هناك أي انتهاكات في مجرى الهواء (اللحمية ، الحاجز الأنفي المنحرف ، إلخ).

عند البحث من نظام القلب والأوعية الدمويةمن الضروري معرفة ما إذا كان الطفل يعاني من عيوب خلقية.

يكون خطر القيء والقلس أكبر عند الأطفال منه لدى البالغين. إذا كان من المقرر إجراء العملية في الصباح ، فلا ينبغي للطفل تناول وجبة الإفطار. في تلك الحالات التي يتم فيها الدور الثاني ، يمكن إعطاء الطفل نصف كوب من الشاي الحلو قبل 3 ساعات من ذلك. يجب أن نتذكر أن الأطفال أحيانًا يخفون الحلويات والبسكويت ويمكنهم تناولها قبل العملية.

الإعداد النفسي للطفل مهم جدا. يجب مراعاة معاناة المريض الصغير الذي يجد نفسه في بيئة غير عادية وصعبة. الأفضل ألا تخدع الطفل ، بل تكسبه وتشرح طبيعة التلاعبات القادمة ، لإقناعه بأنه لن يتأذى ، والتأكد من أنه سينام ولن يشعر بأي شيء. في بعض العيادات ، يتم إعطاء الأطفال في سن المدرسة كتيبًا ملونًا يعرفهم بالتلاعبات القادمة.

يتم إجراء التخمير عند الأطفال وفقًا لنفس المبادئ وللغرض نفسه كما هو الحال في البالغين. في الوقت الحاضر ، يتم التشكيك في جدوى استخدام أدوية حال الكولين في الأطفال الصغار. ومع ذلك ، فإن معظم العيادات تقدم الأتروبين للأطفال الصغار. في كثير من الأحيان وبتأثير أكبر من البالغين ، يستخدم الكيتامين في التحضير. وفقًا لبياناتنا ، فإن المعالجة المسبقة مع الكيتامين بالاشتراك مع الأتروبين والروبيريدول أو الديازيبام في 95٪ من الحالات تعطي نتيجة جيدة و 0.8٪ فقط غير مرضية. من المهم جدًا أن مثل هذا المزيج لا يوفر فقط العلاج التمهيدي ، ولكن أيضًا التحريض الجزئي للتخدير ، أي يدخل الأطفال غرفة العمليات تقريبًا وهم في حالة نوم مخدر.

في ممارسة طب الأطفال ، تعد مخططات الأدوية التالية أكثر شيوعًا: 1) الأتروبين (0.1 مجم / كجم) + بروميدول (0.1 مجم / كجم) ، 2) الأتروبين (0.1 مجم / كجم) + الكيتامين (2.5 مجم / كجم). كجم) + دروبيريدول (0.1 مجم / كجم) ، 3) أتروبين (0.1 مجم / كجم) + كيتامين (2.5 مجم / كجم) + ديازيبام (0.2 مجم / كجم) ؛ 4) المهاد (0.1 مل لكل سنة من العمر).

الطريقة الأكثر شيوعًا لاستخدام الأدوية هي الحقن العضلي ، على الرغم من أن الأطفال لديهم موقف سلبي تجاه هذا الأمر. يمكنك استخدام الطريق الوريدي ، ولكن الطريقة الأكثر اعتدالًا هي الطريقة التفاعلية ، عندما يتم استخدام المجمعات الدوائية في شكل حقنة شرجية أو في التحاميل.

الفصل الثالث: السمات الرئيسية لجسم الطفل التي تؤثر على التدبير العلاجي للتخدير

الفصل الثالث: السمات الرئيسية لجسم الطفل التي تؤثر على التدبير العلاجي للتخدير

من أجل تنفيذ التخدير المناسب ، وقبل كل شيء ، التخدير الآمن عند الأطفال ، من الضروري معرفة تفاعل مجموعة من العوامل وأخذها في الاعتبار. وتشمل هذه السمات التشريحية والنفسية الفيزيولوجية لجسم الطفل ، والتي تختلف بشكل أكبر عن المريض البالغ ، وكلما كان الطفل أصغر سنًا ؛ تأثير أمراض الأسنان والأمراض المصاحبة المحتملة على جسم الطفل ؛ طريقة التخدير والمسكنات المستخدمة ؛ ملامح تأثير تدخل الأسنان.

يحتوي جسم الطفل على عدد من السمات التشريحية والنفسية الفسيولوجية التي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بنموه وتطوره. هذه الأخيرة تستمر بشكل غير متساو وليست مجرد زيادة بسيطة في معاييرها البيولوجية الأساسية. لوحظ أكبر اختلافات من شخص بالغ من لحظة ولادة الطفل حتى 6 سنوات. في هذه الفترة العمرية ، يختلف الطفل من جميع النواحي اختلافًا كبيرًا عن الكبار لدرجة أن طرق العلاج والمهارات والوسائل المستخدمة في البالغين ، دون مراعاة هذه الميزات ، ليست غير فعالة فحسب ، بل خطيرة أيضًا. يتطلب الدعم التخديري لمرضى الأطفال أن يكون لدى طبيب التخدير معرفة خاصة في مجال طب الأطفال.

تحت تأثير التخدير ، تتغير وظائف الجسم ليس فقط اعتمادًا على طبيعة العملية ، ولكن أيضًا على علم الأمراض الأساسي وما يصاحبها. تحدث التحولات الوظيفية في الجسم بشكل مباشر عن تأثير الأدوية ، وإجمالي وتسلسل تطبيق جميع الأساليب والمكونات والأنظمة المدرجة في دليل التخدير الحديث. من الضروري مراعاة المساهمة في التغييرات الوظيفية عن طريق التخدير ، والتسكين ، والاضطراب ، ومستوى استرخاء العضلات ، ومعايير تهوية الرئة ، والتغيرات في ضغط الدم ، ودرجة حرارة الجسم ، والطرق المستخدمة من قبل الأطباء الذين يقومون بالتدخل ، إلخ. . مع الأخذ في الاعتبار آثار الأدوية المستخدمة للتخدير فقط ، يجب أن نتذكر أنه مع الأخذ بعين الاعتبار ، قبل التخدير ، التحريض ، OS-

تخدير جديد حصار محليوالتسريب المحتمل للحلول لتصحيح الأدوية لوظائف الجسم ، يتلقى المريض مجموعة من الأدوية المتعددة في المجموع. ليس من السهل دائمًا مراعاة تفاعلهم ، وأحيانًا رد الفعل المضاد ، في تغيير وظائف الجسم ، لكن من الضروري السعي لتحقيق ذلك.

دعونا نحاول تلخيص ملامح جسم الطفل التي تؤثر على فائدة التخدير ، وتأثير التخدير نفسه وتدخل الأسنان على وظائفه الرئيسية.

3.1. تغير العمر

تم إنشاء الفترة العمرية المعتمدة في طب الأطفال على أساس مراعاة النمو والتطور غير المتكافئين لجسم الطفل. في بلدنا ، يعد التصنيف المعدل للفترات العمرية الأكثر شيوعًا والذي تم اختباره واختباره من قبل N.P. جوندوبين. في هذا التصنيف ، يتم تمييز الفترات العمرية التالية بشكل مشروط في مرحلة النمو خارج الرحم: حديثي الولادة - من الولادة إلى 28 يومًا ؛ الصدر - من 29 يومًا إلى سنة واحدة ؛ مرحلة ما قبل المدرسة (مبكرًا) - من سنة إلى 3 سنوات (أول نمو في العرض) ؛ مرحلة ما قبل المدرسة (وسط) - من 4 سنوات إلى 6 سنوات (أول نمو في الطول) ؛ المدرسة (الثانوية) من 7 إلى 15 عامًا ، مقسمة إلى فترتين فرعيتين: النمو الثاني في العرض (من 7 إلى 10 سنوات) والنمو الثاني في الطول (من 11 إلى 15 عامًا). الدورة الشهرية مشروطة - في بعض الأطفال ، قد تبدأ الفترة في وقت مبكر ، بينما في البعض الآخر في وقت لاحق ، ولكن بشكل عام ، تحدد اختيار وخصائص التخدير وعملية العلاج بأكملها.

خلال فترة حديثي الولادة أكثر ما يميزها هو تكوين وظيفة التنفس التلقائي وإعادة هيكلة الجهاز المناعي والهرموني. في سياق تكوين التنفس التلقائي عند الأطفال ، يتطور الحماض الأيضي ، يعوضه فرط التنفس النشط. هذا الحكم يجعل من الضروري توفير نفس المستوى من التهوية الرئوية أثناء التخدير. مع التهوية الرئوية في الوضع الطبيعي أو نقص التهوية ، يتطور الحماض الأيضي غير المعوض ، مما يؤدي إلى الاكتئاب المركزي. التنفس الخارجي. في اليوم 3-5 من التطور ، هناك ضعف في المناعة السلبية وانخفاض في كمية الهرمونات التي يتلقاها المولود من الأم ؛ إنتاج الهرمونات الخاصة ، لا تزال المناعة الذاتية غير كافية

إذا كان هناك انتهاك لاستهلاكهم مع حليب الأم ، والذي يحدث عادة عند الأطفال المحتاجين للعلاج ، فإن خطر تسكين الآلام والجراحة يزداد بشكل كبير.

في مرحلة الطفولة مزيد من الانخفاض في السلبية وعدم كفاية المناعة النشطة هي سمة مميزة ؛ عدم اكتمال وظيفي للجهاز العصبي المركزي ؛ زيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي. الميل إلى نشر ردود الفعل للتأثيرات الضارة. تزيد هذه الميزات من احتمالية حدوث مضاعفات مثل متلازمة الاختلاج ، وتعفن الدم ، والتهاب القصبات الهوائية القيحي ، والالتهاب الرئوي متعدد البؤر.

يتسم الأطفال الصغار بالسلبية العقلية (السن الأول للعناد) ، حيث يصعب بشكل خاص تحمل الانفصال عن الوالدين ، والاستشفاء ، والتلاعب الطبي. في سن 11-12 سنة ، يبدأ البلوغ ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار في عملية العلاج.

3.2 التطور الجسدي

العمليات البيولوجية الرئيسية التي تحدث في الكائن الطفولي غير الناضج هي النمو والتطور. النمو هو في الأساس عملية كمية تؤدي إلى زيادة طول الجسم ووزنه. التطور هو عملية نوعية تؤدي إلى التخصص والتمايز بين الخلايا والأنسجة والأعضاء. بين النمو والتنمية هناك علاقة وثيقةولكن في بعض الحالات المؤلمة يمكن انتهاكها. مصطلح "النمو البدني" في طب الأطفال السريري يعني كلاً من العملية الديناميكية (زيادة طول الجسم ووزنه ، نمو أجزاء من الجسم ، إلخ) ، والنضج البيولوجي للطفل في فترة معينة من الطفولة. في الوقت نفسه ، يتم أخذ بعض المؤشرات الفيزيومترية في الاعتبار ، وفي الأطفال الصغار (خاصة السنة الأولى من العمر) - تكوين ثابت و وظائف المحرك، والتي تحدد بشكل عام الأداء أو المخزون القوة البدنية.

التطور البدني- مجموعة من السمات المورفولوجية والوظيفية التي تجعل من الممكن تحديد احتياطي القوة البدنية والقدرة على التحمل وأداء الجسم.

أبعاد الجسم كنتيجة نهائية للعملية نموترتبط ارتباطًا وثيقًا بمجموعة كاملة من الخصائص الوظيفية: التبادل الرئيسيو من-

أنواع معينة من التمثيل الغذائي ، والعوامل التنظيمية الهرمونية والتغذية العصبية ، وما إلى ذلك. ونتيجة لذلك ، فإن النوع المورفولوجي له أهمية أساسية في التوصيف التطور البدنيالشخص ، والاختبارات الفسيولوجية تميز الخصائص الفردية للجسم. مع وجود علاقة عالية وإيجابية بين المؤشرات الهيكلية والوظيفية للجسم ، تسمح الخاصية المورفولوجية بإجراء تقييم مباشر لاحتياطي القوة البدنية.

يتم تحديد التطور البدني من خلال العديد من العوامل الوراثية والاجتماعية. لتقييم صريح للنمو البدني للطفل ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم استخدام مؤشرات طوله ووزنه. يزن المولود كامل المدة 2500-5000 جرام (في المتوسط ​​، الأولاد 3500 جرام ، البنات 3300 جرام). وفقًا للتعريف التقليدي لمنظمة الصحة العالمية (1948) ، يعتبر كل طفل يقل وزنه عند الولادة عن 2500 جرام قبل أوانه. نظرًا لأن ما يقرب من 20-30٪ من الأطفال الذين يقل وزنهم عن 2500 جرام يولدون عند الأوان ، وحوالي 8٪ من الأطفال الخدج يزيد وزنهم عند الولادة عن 2500 جرام ، اقترح خبراء منظمة الصحة العالمية استبدال مفهوم "الخداج" بمفهوم "الوزن المنخفض عند الولادة". مع وزن جسم أقل بنسبة 25٪ من المعدل الطبيعي ، نتحدث عن مولود مصاب بالحثل داخل الرحم.

بعد الولادة ، يحدث فقدان "فسيولوجي" لوزن الجسم في أول 3-4 أيام. عادة بعد أسبوعين تصل إلى القيمة الأولية ، ثم تزداد. تعريف وزن الجسم "المناسب - الطبيعي" طفليتم إنتاجه وفقًا للصيغة:

وزن الجسم يساوي وزن الولادة + (ناتج عدد شهور العمر أ)،

أين أفي النصف الأول من العام 600 جم ، في النصف الثاني - 500 جم.

في المستقبل ، سيكون التغيير في وزن الجسم غير متساوٍ ؛ الحد الأدنى للزيادة (1.5 كجم في السنة) يحدث عند 5-6 سنوات ، والحد الأقصى (5-6 كجم في السنة) في فترة البلوغ. يخضع النمو لتغيرات مماثلة ، تكون زيادتها مهمة بشكل خاص في الأشهر الأولى من الحياة.

وزن الجسم وارتفاعه متغيران بدرجة كبيرة. أعلى قيمةليس لكل منها على حدة ، ولكن نسبتها التي تحدد تناسب نمو الطفل حسب العمر.

المفهوم الأكثر رحابة الذي يسمح لك بتقييم التطور البدني للطفل هو نوع دستوري. في الأطفال الذين يتغذون بشكل صحيح ، ومتعلمون ، ومعتنى بهم جيدًا ، يتم تحديد 4 أنواع رئيسية من الدستور

نورموسومي - ينمو الطفل وينمو بشكل متناغم ، ويتوافق الوزن والطول مع معيار العمر ؛

قصور الدم - ينمو الطفل بشكل متناغم ، لكن الوزن والطول أقل من معيار العمر ؛

فرط - الوزن والطول يتجاوزان القاعدة بشكل ملحوظ ؛

Leptosomy - الوزن يتخلف عن النمو ؛ يبدو أن الطفل ممدود. غالبًا ما يكون لدى هؤلاء الأطفال نوع وهن وصدر ضيق وقلب مستطيل (بالتنقيط).

يتسم الأطفال المصابون بالوهن بسمبثيكوتونيا. لقد زادوا من التهيج ، والنبض السريع ، وأحيانًا رد فعل سلبي حاد لجميع التلاعبات. مع دستور مفرط ، إذا تجاوز وزن جسم الطفل بشكل ملحوظ معيار العمر، يمكن ملاحظة نوع النزهة ، يتميز بالتوتر اللاودي مع ميل للإصابة بالربو القصبي وبطء القلب. يتميز هؤلاء الأطفال بالخجل والبكاء ، ولكن في نفس الوقت قابلية التأثر بسهولة.

إذا كان لدى الأطفال ، إلى جانب السمنة ، محتوى مائي متزايد في الأنسجة تحت الجلد ، يتم تحديد ما يسمى ب "الموطن الفطري". غالبًا ما تصاحب الأمراض عند هؤلاء الأطفال ارتفاع شديد في الحرارة ودورة خاطفة ؛ التطور السريع المحتمل لوذمة تحت المزمار مع فشل تنفسي حاد.

تعتبر السمات المشار إليها للنمو البدني للطفل هي الأكثر أهمية بالنسبة لطبيب التخدير ، وكلما كانت المعايير الفردية المحددة تختلف عن قيم العمر العادية. يشير انخفاض وزن الجسم إلى الحاجة إلى اتخاذ تدابير خاصة في فترة التحضير قبل الجراحة ، والقضاء على نقص البروتين ، والأحماض الأمينية الأساسية في النظام الغذائي ، وتصحيح فقدان الماء والطاقة ، وما إلى ذلك.

بناءً على تقييم التطور البدني للطفل ، يتم اختيار نوع وطريقة التخدير ، ويتم تخطيط حجم التدخل الضروري ، ويتم حساب عدد من المؤشرات المهمة ، والتي بدونها تكون عملية العلاج مستحيلة. المعيار الأكثر استخدامًا لوزن الجسم عند تعيين الأدوية (لكل 1 كجم من وزن الجسم). ومع ذلك ، لا يمكن دائمًا الاعتماد على معايير الوزن أو العمر وحدها ، خاصة في الحالات المرضية. تسمح لك هذه المعلمات ، المكملة بمؤشر النمو ، بحساب مؤشر يسمح لك بمعرفة الجرعة الفردية الضرورية من المواد الطبية بدقة أكبر لإعادة

Benka - مساحة سطح الجسم (باستخدام الرسوم البيانية). التغييرات في هذا المؤشر مع تقدم العمر تتوافق مع التغيرات في التمثيل الغذائي الأساسي ؛ يمكن أيضًا استخدام حساب مبسط: من المعروف أن سطح جسم المولود الجديد يبلغ في المتوسط ​​0.25 م 2 ، لطفل يبلغ من العمر عامين - 0.5 م 2 ، 9 سنوات - 1 م 2 ، للبالغين - 1.75 م 2.

3.3 الجهاز العصبي

في وقت ولادة الطفل ، لم يكتمل التطور الفسيولوجي فحسب ، بل أيضًا التطور التشريحي للجهاز العصبي. ونتيجة لهذا:

تم تحديد تلافيف القشرة الدماغية فقط ؛ عدد الخلايا القشرية وعدد التوصيلات العصبية صغيرة ؛ الخلايا غير متمايزة.

الألياف الحسية للأعصاب الشوكية هي النخاع ، والألياف الحركية لا تزال خالية من غمد المايلين.

يتم التحكم في نظام talamo-pallidar بواسطة القشرة الدماغية بحجم غير مكتمل. الحركات اندفاعية ، نمطية انعكاسية وشبيهة بالكنع في طبيعتها ، خاصةً عند الاستجابة لمحفزات مسبب للألم. جميع ردود الفعل التي يتم إجراؤها من خلال الأقسام تحت القشرية - عضلات الجلد والأوتار والمتاهة - تزداد بشكل كبير ، مما يجعل الأطفال عرضة للتفاعلات المتشنجة. يتم أيضًا تسهيل تطور التفاعلات المتشنجة عند الأطفال من خلال مستوى أعلى من التمثيل الغذائي ونسبة عالية من الماء في أنسجة المخ ؛

يكون الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS) عند الأطفال حديثي الولادة أكثر تطوراً من الجهاز العصبي المركزي. إن الدور التنظيمي للجهاز التنفسي العصبي فيما يتعلق بالأعضاء الداخلية ليس هو نفسه: يتم التحكم بشكل أفضل في نظام القلب والأوعية الدموية ، والجهاز التنفسي أسوأ. يكون الجهاز العصبي الودي أكثر تطوراً في وقت الولادة من الجهاز السمبتاوي.

يحدد تطور الجهاز العصبي السمات الرئيسية (لأخصائي التخدير) لاستجابة الطفل للألم ، النفسية والعاطفية والحسية. يتجلى تطور الإرادة بشكل خاص في السنة 2-3 من العمر. يؤدي الافتقار إلى "الخبرة" إلى حقيقة أن الطفل يتردد في الخضوع لأي إجراءات تحد من رغبته (السن الأول للعناد). هذا يؤدي إلى السلبية ويتطلب نهجًا دقيقًا بشكل خاص في التحضير للتخدير والتلاعبات المختلفة. الثاني

نمو العناد (للفتيات - 12 ، للأولاد - 14 عامًا) يتزامن مع سن البلوغ.

يمكن تخزين اللحظات غير السارة المصاحبة للتلاعب الطبي في ذاكرة الطفل لفترة طويلة تصرف سلبيلعملية شفاء مدى الحياة. من فاتورة غير مدفوعة. 3يصبح من الواضح أن ردود الفعل يمكن أن تستمر بما فيه الكفاية منذ وقت طويلابتداء من عمر سنتين.

الجدول 3

تطوير الذاكرة

في بعض الحالات ، قد تستمر ذاكرة التأثيرات السلبية لفترة أطول وتحدث في عمر مبكر عما نعتقد. ويلاحظ أن المشاعر العقلية تنشأ قبل أن يتمكن الطفل من التعبير عنها بالكلمات. من المهم جدًا مراعاة خصائص تفاعل الطفل مع المنبهات المؤلمة. بسبب حقيقة أن "الفهم" الواضح للألم مرتبط بالقشرة الدماغية ، يمكن استنتاج خطأ أن المولود محصن ضد الألم. أظهرت الدراسات التي أجراها عدد من المؤلفين أنه بدءًا من عمر أسبوع واحد ، يتفاعل الطفل مع الألم ، وفي بعض الدراسات ، لوحظ بالفعل رد فعل حركي للألم في الساعات الأولى بعد الولادة.

الملامح الرئيسية لرد فعل الوليد تجاه الألم هي الاستنفاد السريع لرد الفعل ، وهو طابع منتشر. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن العمليات التنظيمية العصبية الأقل تطورًا ، وخاصة التنفس ، تتعطل قبل الآليات الأكثر تطورًا ، مثل تلك التي تنظم نظام القلب والأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، لا يملك الأطفال حديثو الولادة الصورة الكلاسيكية للصدمة المصحوبة بقصور شديد في الأوعية الدموية ، وما يعادله هو فشل تنفسي يؤدي (في غياب الإجراءات الطبية المناسبة) إلى وفاة الطفل.

يؤدي تطور القشرة إلى إمكانية التمييز بين الشعور بالألم - الجسدي ، الحشوي ، المنعكس ، ولكن لفترة طويلة (تصل إلى 10-12 عامًا) يسود الألم النفسي. هذا يجعل التشخيص صعبًا ويتطلب العلاج متلازمة الألمليس فقط استخدام الأدوية المسكنة ، ولكن أيضًا التأثير على نفسية الطفل: استخدام العلاج النفسي والتنويم المغناطيسي والمهدئات ومزيلات القلق.

3.3.1. تأثير التخدير على الجهاز العصبي المركزي

على الرغم من الخبرة الطويلة في استخدام التخدير العام في الممارسة السريرية والبحث العلمي المكثف ، فإن آلية تطوير التخدير العام لا تزال غير واضحة.

الهدف الرئيسي من التخدير العام هو الحصول على تغييرات محددة قابلة للعكس في حالة الجهاز العصبي المركزي بمساعدة التخدير (التخدير). عند تقييم تأثير التخدير على الجهاز العصبي المركزي ، لا تؤخذ في الاعتبار فقط آثارها الرئيسية (رنح ، وداء عصبي ، وتسكين ، وما إلى ذلك) ، ولكن أيضًا الآثار الجانبية في شكل تغييرات في نغمة السمبثاوي أو السمبتاوي ، والحصار العقدي ، توازن الطاقة ودرجة الحرارة ، وما إلى ذلك ، يتم التعبير عن هذه التأثيرات في تغييرات وظائف الأجهزة الأخرى - التنفس ، والدورة الدموية ، وما إلى ذلك ، وهذه التغييرات ، بدورها ، تؤثر على حالة الجهاز العصبي المركزي. تختلف آلية تطوير التخدير العام ، الناجم عن عمل أنواع مختلفة من التخدير العام ، لأنها مرتبطة بتغيير سائد في نشاط الهياكل المختلفة وظيفيًا للجهاز العصبي المركزي.

من الشائع لجميع أدوية التخدير أن يكون التأثير على الجهاز العصبي المركزي هو التغيير في حجم معدل الأيض الأساسي للدماغ وتدفق الدم في المخ والضغط داخل الجمجمة.

تعمل جميع أدوية التخدير عن طريق الاستنشاق تقريبًا على توسيع الأوعية الدماغية وزيادة تدفق الدم في المخ وتقليل استهلاك O 2 (على سبيل المثال ، الهالوثان بنسبة 20٪). لا يؤثر أكسيد النيتروز على تدفق الدم في المخ ، ولكنه يقلل من امتصاص O 2 بنسبة 15٪.

تختلف آثار التخدير الوريدي على الدماغ. الباربيتورات تقلل تدفق الدم في المخ بمقدار النصف وامتصاص O 2 ؛ يزيد الكيتامين من تدفق الدم في المخ وامتصاص الأكسجين من الدماغ. يعتمد تأثير الفنتانيل والروبيريدول على تدفق الدم وامتصاص O 2 في الدماغ على جرعاتهم ، والحالة الأولية للمريض ، و intra-

الضغط القحفي ، إلخ. في أغلب الأحيان (بالإضافة إلى مخاليطهم - المهاد) يقللون من تدفق الدم في المخ.

بناءً على هذه التأثيرات للتخدير ، عند ارتفاع الضغط داخل الجمجمة ، عندما يكون من الضروري تقليل تدفق الدم في المخ ، يفضل تألم نيوروليبتانلوجيا على التخدير عن طريق الاستنشاق. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التوازن الغازي يؤثر على تدفق الدم في المخ بما لا يقل عن التخدير نفسه.

3.4. الجهاز التنفسي

في الأطفال ، يعتبر الجهاز التنفسي مثالاً على التطور غير المكتمل مع القصور آليات تعويضية. يتنفس الأطفال حديثو الولادة دائمًا من خلال أنوفهم. تؤدي عضلات البلعوم الضعيفة نسبيًا ، والممرات الأنفية الضيقة إلى حقيقة أن جزءًا كبيرًا من عمل التنفس يقع في التغلب على مقاومة الشعب الهوائية. تساهم خصوصية تطور الجهاز التنفسي في تكوين انتهاكات حرية المباح ، خاصة في منطقة الشونة ، المزمار والقصبة الهوائية. هناك إفراز غزير للمخاط ، وضيق في الجوزة ، وغالبًا ما يتم ملاحظة اللحمية واللوزتين المتضخمتين عند الأطفال. يحتل اللسان الكبير جزءًا أكبر من تجويف الفم مقارنة بالبالغين ، مما يؤدي ، إلى جانب لسان المزمار المرتفع ، إلى خلق صعوبات إضافية في ضمان حرية الملاحة في مجرى الهواء أثناء تخدير القناع.

منطقة بين الأحبال الصوتية(مدخل القصبة الهوائية) عند الأطفال حديثي الولادة 14 مم 2. يؤدي تطور الوذمة بحجم 1 مم فقط بسبب الصدمة أو الجفاف الزائد ، والذي يكون الغشاء المخاطي الرخو عرضة له بشكل خاص ، إلى تقليل تجويف مدخل القصبة الهوائية بنسبة 65٪. تعتبر القصبة الهوائية في منطقة الغضروف الحلقي مكانًا أضيق: في الأطفال حديثي الولادة ، يبلغ القطر في هذا المكان 4 مم فقط. في سن الرابعة ، يساوي نصف قطر الشخص البالغ فقط - 20 ملم. وفقًا لذلك ، تضيق الوذمة التي يبلغ قطرها 1 ملم تجويف هذه المساحة بنسبة 75٪ في الأطفال بعمر 4 سنوات ، وبنسبة 20٪ فقط عند البالغين. هذه الميزة التشريحية هي أحد الأسباب الرئيسية للظهور السريع لفشل الجهاز التنفسي مع وذمة تحت المزمار عند الأطفال.

نسبة حجم الرئة ووزن الجسم - السطح التنفسي للرئتين عند الأطفال مقارنة بالبالغين أقل بكثير. مقدار

صدروبالتالي ، فإن الرئتين صغيرتان ، خاصة بالمقارنة مع حجم التجويف البطني. يكون موقع الأضلاع أفقيًا ، والقص ناعمًا ، مما يحد من إمكانية زيادة حجم الصدر أثناء التنفس ، جنبًا إلى جنب مع الموضع العالي للحجاب الحاجز. يتم توفير معظم التهوية عن طريق الحجاب الحاجز وأي تقييد لحركته ، على سبيل المثال ، زيادة في البطن ، يؤدي إلى تطور متلازمة الضائقة التنفسية.

في مرحلة الطفولة ، تكون عضلات الجهاز التنفسي الوربية والملحقة متخلفة. هذا يؤدي إلى حقيقة أنه في ظروف التنفس الهادئ ، فإنها توفر تبادلًا عاليًا للغازات نسبيًا ، ولكن في حالة الظروف المرضية ، يتطور نقص القدرات التعويضية بسرعة. (الجدول 4).

الجدول 4

مقارنة بعض المؤشرات المورفولوجية والوظيفية للرضع بنفس المؤشرات عند البالغين

إن الحاجة الكبيرة لجسم الطفل لـ O 2 تخلق خصائص فسيولوجية تنفس الطفل. استهلاك O 2 عند الأطفال هو ضعف ما هو عليه عند البالغين ، ويتجاوز 6 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم في دقيقة واحدة. تؤدي زيادة درجة حرارة جسم الطفل إلى زيادة الحاجة إلى O 2. مع زيادة درجة حرارة الجسم بمقدار 1 درجة مئوية ، يزداد التمثيل الغذائي الأساسي بمعدل 13٪ ؛ تكون زيادتها أكثر أهمية إذا كان ارتفاع الحرارة ناتجًا عن حروق أو صدمة أو تعفن الدم. يتم تقديم المعلمات الرئيسية التي تميز التنفس ، والتي لا يسبب تحديدها صعوبات في موعد العيادة الخارجية فاتورة غير مدفوعة. 5.

بالإضافة إلى الجهاز التنفسي (تبادل الغازات) ، تؤدي الرئتان عددًا من الوظائف الأخرى. أحدها هو الترشيح ، تنقية الدم من الشوائب المرضية - تجمعات الخلايا ، جلطات الفيبرين ، إلخ. إن وجود أنظمة الإنزيم لا يسمح فقط بالاحتفاظ بهذه الشوائب في الرئتين ، ولكن أيضًا باستقلابها.

الجدول 5

حجم المد والجزر ومعدل التنفس عند الأطفال

تنتج الرئتان الهيبارين والثرومبوبلاستين ، اللذين يشاركان في أنظمة تخثر الدم ومضادات تخثر الدم. تنتج الخلايا البدينة في الحويصلات أيضًا مواد أخرى نشطة كيميائيًا ، وخاصة الهيستامين ، والتي تشارك في تنظيم نضح الرئتين والأعضاء الأخرى.

تشارك الرئتان في إبطال نشاط الأقارب النشطين في الأوعية ، والتي تزداد كميتها في الدم بشكل حاد في حالات الصدمة والتفسخ. يمر الأدرينالين من خلال مرشح الرئة ، بينما يتم الاحتفاظ بالنورادرينالين وتدميره بواسطته. في حالة انخفاض حرارة الجسم والتخدير العميق ، تقل قدرة الرئتين على تعطيل النورادرينالين ، مما يسبب تشنج الأوعية المحيطية وضعف دوران الأوعية الدقيقة. تساهم الرئتان ، اللتان تتمتعان بخصائص الخزان المرن ، في تنظيم حجم الدم المنتشر (BCV) والحفاظ على استمرارية تدفق الدم.

3.4.1. تأثير التخدير على التنفس

التخدير له تأثير متعدد الأوجه على وظيفة الجهاز التنفسي ، اعتمادًا على كل من خصائص التخدير المستخدم وطرق التخدير وتدخل الأسنان. ترتبط الآثار الجانبية الرئيسية لجميع أدوية التخدير بالتنفس. درجة التهدئة العضلية ، وموقع جسم المريض أثناء التدخل ، ووضع التهوية المستخدم (SVL ، IVL ، ALV) لها تأثير كبير على هذه الوظيفة.

تتحقق آثار التخدير في المقام الأول من خلال الجهاز العصبي المركزي. وبهذه الطريقة تحدث التغييرات في إيقاع التنفس وعمقه

نسبة مرحلتي الشهيق والزفير ، طرق عمل عضلات وعضلات الجهاز التنفسي التي تضمن سالكية الجهاز التنفسي العلوي. لذلك ، فإن إمكانية إمساك اللسان أثناء الاستنشاق على مسافة معينة من جدار البلعوم الخلفي تعتمد على نغمة ودرجة النشاط المنعكس للعضلة اللسانية. تحدد العضلات التي ترفع وتجهد الستارة الحنكية ، وعضلات الحنك البلعومي ، وعضلات الحنك اللساني موضع الحنك الرخو ، خاصة عندما يكون المريض مستلقيًا على ظهره: سواء غرق الحنك الرخو أم لا. يتم توفير رحلات الصدر عن طريق تقلص الحجاب الحاجز وعضلات الجهاز التنفسي الإضافية. بسبب تصغير الحجاب الحاجز ، يتم إنشاء 75٪ من التغيير في حجم التجويف الصدري. يتم الاستنشاق بنشاط بسبب تقلص الحجاب الحاجز والعضلات الوربية الخارجية. الزفير هو عملية سلبية. مع حدوث تغير في ظروف التنفس ، وزيادة جهود الجهاز التنفسي ، ترتبط العضلة القصية الترقوية الخشائية ، والعضلات الصدرية والصدرية. الأول يساهم في رفع الصدر ؛ تمنع عضلات الجلد الضلع العلوي من التحرك إلى الداخل أثناء الشهيق. تساهم عضلات الصدر ، عندما تستقر اليدين على دعامة ثابتة ، في زيادة حجم الصدر (الاستنشاق). الزفير ، كما أشرنا سابقًا ، هو عملية سلبية ، ولكن مع زيادة جهود الجهاز التنفسي وتغيير وضع جسم المريض ، قد تشارك في تنفيذه العضلات الوربية الداخلية وبعض عضلات البطن ، أي العضلات التي تحرك الضلوع إلى أسفل. في وضع الاستلقاء ، يكون الزفير في العادة سلبيًا ، وفي وضع الوقوف يصبح نشطًا. يتم إجراء معظم إجراءات طب الأسنان في العيادات الخارجية تحت التخدير العام مع وجود المريض في وضع الجلوس ، مما قد يتطلب استخدام عضلات ملحقة.

تُستخدم مؤشرات طبيعة التنفس والعمق والتردد كواحدة من العلامات السريرية المهمة لعمق التخدير. جميع أدوية التخدير عن طريق الوريد والاستنشاق والمسكنات المخدرة تسبب تثبيطًا تنفسيًا مرتبطًا بالجرعة وتقلل من الحساسية تجاه ثاني أكسيد الكربون. (الجدولان 6 و 7).

وفقًا لـ A.P. Zilber ، أثناء التخدير ، تنخفض حساسية مركز الجهاز التنفسي للتغيرات في الأس الهيدروجيني و PCO 2 و PO 2 ، أي جميع روابط التنظيم المركزي لتغيير التنفس: كل من منطقة المستقبلات الكيميائية لقاع البطين الرابع ومنطقة الجيوب السباتية ، إلخ.

يرافق التغيير في مكونات التنفس الصدري والبطن انخفاض في القدرة الوظيفية المتبقية (FRC) للرئتين.

الجدول 6

آثار التخدير الاستنشاقي على التنفس

ملحوظة: J - تخفيض ؛ 4- زيادة. ± - لا تغيير.

الجدول 7

آثار الأدوية المستخدمة للتخدير على التنفس (ملخص)

ملحوظة.(-) - عمليًا لا يسبب انقطاع النفس ، (+) - قد يحدث انقطاع النفس المؤقت ، (++) - غالبًا ما يُلاحظ انقطاع النفس ، قد تكون هناك حاجة للتهوية الميكانيكية ، (؟) - لا توجد بيانات ، 4 - انخفاض ، 4 - زيادة ، (=) تأثير ضئيل عند الجرعات القياسية. MOD - حجم التنفس الدقيق ؛ DO - حجم المد والجزر معرف - معدل التنفس.

وحجم احتياطي الزفير (RO). في هذا الصدد ، ينخفض ​​الحجم السنخي الفعال ، وتزيد التحويلة السنخية والفضاء الميت السنخي ، أي في الرئتين ، تحدث نسبة تهوية ونضح مختلفة. نظرًا لانخفاض بثق التناضح العكسي ، يتم تقليل احتياطي FRC ، وبالتالي يحدث إغلاق الزفير للممرات الهوائية في وقت سابق.

ترتبط هذه التغييرات ليس فقط بالنمط الجديد للتنظيم المركزي للتنفس ، والذي غيّر نسبة مكونات الصدر والحجاب الحاجز ، ولكن أيضًا بتأثير المخدر على نغمة الشعب الهوائية والأوعية الدموية في الرئتين. يكون الانخفاض في حجم السنخية الفعالة أكثر وضوحًا ، وكلما طالت مدة التدخل والتخدير.

يؤثر التخدير على الوظائف غير التنفسية للرئتين ، وعلى وجه الخصوص ، قدرتها على التحكم في مستوى مختلف المواد النشطة بيولوجيًا التي تغير نبرة الأوعية الدموية والشعب الهوائية ونسبة التهوية والتروية في الرئتين. يتم تعطيل إنتاج الفاعل بالسطح ، ويتغير مستوى السيروتونين والأنجيوتنسين الثاني والكاتيكولامينات والنيوكليوتيدات الحلقية وغيرها من المواد النشطة بيولوجيًا.

تغير معايير التخدير والتهوية الرئوية (IVL ، ALV) التوزيع الإقليمي للتهوية وتدفق الدم في الرئتين ، ويتغير تدفق الدم إلى حد أكبر من التهوية ، وبالتالي فإن توزيع هذه النسب يكون مضطربًا أيضًا. هناك اختلافات معينة في التوزيع الإقليمي لنسب التهوية-التروية في الرئتين بطرق مختلفة من التخدير والتهوية الميكانيكية. يجب أن تؤخذ هذه الاختلافات الإقليمية في الاعتبار عند اختيار طريقة التخدير فيما يتعلق بالأمراض المصاحبة لأعضاء الجهاز التنفسي ، لأن كفاءة تبادل الغازات الرئوية تعتمد بشكل أساسي على نسبة التهوية-التروية في الرئتين.

يقلل التخدير من تصريف البلغم من الرئتين عن طريق تقليل تصفية الغشاء المخاطي الهدبي وتثبيط منعكس السعال. يعد تطبيع تصريف الرئة المرتبط بالتخدير مهمة إلزامية لطبيب التخدير ، أثناء الجراحة وفي المستقبل القريب. فترة ما بعد الجراحة.

ALV له تأثير خاص على الجهاز التنفسي أثناء التخدير. يتداخل دائمًا مع تصريف البلغم ، على الرغم من أنه في البداية ، عن طريق زيادة التهوية الجانبية من خلال مسام Kohn ، فإنه يسهل فصل تجلط البلغم عن الجدار السنخي بسبب

مبخر جيمس يونغ سيمبسون - 1848-1850 نسخة طبق الأصل عام 1936

الفاصل بين الأسنان 1875 ، استخدم أثناء التخدير

ظهور فقاعة هواء. ومع ذلك ، في المستقبل ، يتطلب تجفيف الغشاء المخاطي وغياب السعال أثناء التهوية الميكانيكية تدابير خاصة من طبيب التخدير لتحرير الرئتين من البلغم.

3.5 نظام التداول

تتمتع الدورة الدموية في جسم الطفل بقدرة تعويضية كبيرة نسبيًا. في هذا الصدد ، حتى التغييرات الشديدة نسبيًا في عمل نظام القلب والأوعية الدموية التي تظهر نتيجة نقص الأكسجة وفقدان الدم والصدمات ، كقاعدة عامة ، يتم إيقافها بسرعة بعد القضاء على تأثير العامل الذي تسبب في حدوثها.

يتم الحفاظ على مستوى عالٍ من التمثيل الغذائي عند الأطفال من خلال النتاج القلبي الكبير (الحجم الدقيق ، MO) ، والذي يبلغ عند الوليد حوالي 200 مل / كجم / دقيقة ، وهو ما يزيد مرتين إلى ثلاث مرات عن البالغ. نسبة كتلة القلب إلى وزن الجسم عند الوليد أكبر منها عند البالغين. بالنسبة إلى 1 كجم من وزن الجسم ، يكون لدى المولود ما متوسطه 5.5 جرام من عضلة القلب ، في سن 13-16 - 4.5 جرام ، وفي البالغين - 4 جرام فقط. في الأطفال ، حجم عضلة القلب غير المنقبضة كبيرة جدًا - تصل إلى 60٪ (للبالغين - 30٪). تتطور بطينات القلب بشكل متساوٍ عند حديثي الولادة ؛ تحدد البطينات الصغيرة الامتثال البطيني الضعيف نسبيًا ؛ لوحظ النوع الصحيح من مخطط كهربية القلب. مع تقدمنا ​​في السن ، يبدأ البطين الأيسر في السيطرة وظيفيًا ؛ يحدث التكوين النهائي للعلاقات بين البطينين في فترة ما بعد البلوغ. العلاقات الطبوغرافية للسطح الأمامي للقلب مع القص تتغير أيضًا. مع تقدمك في العمر ، يتحرك القلب لأسفل في تجويف الصدر ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند إجراء ضغطات الصدر. في الأطفال ، يجب إجراء الضغط في منتصف القص وليس في الثلث السفلي منه ، كما هو الحال عند البالغين. تجعل سماكة الصدر الصغيرة نسبيًا أصوات القلب مسموعة جيدًا ، ويشير ضعفها إلى ضعف قوة تقلصات القلب. الاستماع المستمر لأصوات القلب هو وسيلة إلزامية للمراقبة أثناء التخدير عند الأطفال.

يتم تطوير الأوعية الكبيرة عند الأطفال مقارنة بالشرايين والشعيرات الدموية بشكل أفضل ، مما يؤدي إلى بعض الوظائف "المركزية"

zation "الدورة الدموية. تخلق الشعيرات الدموية العديد من المفاغرة ، مما يضمن التبادل الفعال لغازات الأنسجة في ظل الظروف العادية.

القيمة الإجمالية لتجويف السرير الشرياني تتناسب عكسياً مع العمر. في الأطفال الصغار ، يكون التجويف الكلي للجزء الوريدي من السرير الوعائي مساويًا عمليًا لمؤشر السرير الشرياني (عند البالغين يكون أكبر مرتين).

تشكيل التنظيم العصبيلم يكتمل قلب الطفل وأوعيته الدموية ، لكن هذا النقص أقل مما هو عليه في الجهاز التنفسي. تحدد الهيمنة الحالية لتأثير الجهاز العصبي الودي الميل إلى زيادة كبيرة في تقلصات القلب استجابة للتأثيرات المرضية وتطور التشنج الوعائي حتى مع حدوث تهيج طفيف في جدرانها. يسمح إدخال جرعات صغيرة من التخدير الموضعي (نوفوكائين ، ليدوكائين) في هذه الحالات بالقضاء على تشنج الأوعية.

يتسم الأطفال بحالة عدم انتظام ضربات القلب الجيوب الأنفية المميزة ، والتي يتم حجبها عن طريق معدل ضربات القلب المتكرر عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين ؛ عند الأطفال الأكبر سنًا - عدم انتظام دقات القلب الذي يحدث مع التوتر والإثارة والبكاء والصراخ.

يتم عرض اعتماد معدل ضربات القلب (HR) ومؤشرات ضغط الدم على العمر في فاتورة غير مدفوعة. 8.

الجدول 8

اعتماد مؤشرات الدورة الدموية والتنفس على العمر

ترجع ميزات نظام القلب والأوعية الدموية عند الأطفال إلى ارتفاع مستوى التمثيل الغذائي وزيادة الحاجة إلى الأكسجين. يتم ضمان ذلك من خلال عدد من ميزات ديناميكا الدم وتكوين الدم.

معدل تدفق الدم لدى الأطفال أكبر مرتين تقريبًا من البالغين. في الوقت نفسه ، يكون حجم الدم لدى الأطفال أعلى نسبيًا. يبلغ 84 مل / كجم عند الوليد ، بينما يبلغ 60-65 مل / كجم في البالغين فقط. يزداد حجم السكتة الدماغية والدقيقة (النتاج القلبي) مع تقدم العمر (فاتورة غير مدفوعة. 9) ، ومع ذلك ، بالنسبة إلى كتلة الجسم ومساحة السطح ، فإن هذه المؤشرات تتناسب عكسياً مع العمر.

يتم توفير إمكانية تدفق الدم بشكل أسرع مع حجم أكبر نسبيًا عند الأطفال من خلال سعة أكبر ومقاومة محيطية أقل لسرير الشرايين. نصف قطر السفينة له أهمية حاسمة. عندما يتم زيادته من 1 إلى 2 مم ، يزيد التدفق بمقدار 16 مرة.

عدد كريات الدم الحمراء والهيماتوكريت ، وبالتالي محتوى الهيموغلوبين عند الأطفال حديثي الولادة مرتفع ، وبالتالي فإن سعة الأكسجين في الدم أكبر منها لدى البالغين.

زيادة تركيز الدم يستلزم الوقاية من تجلط الدم - عدد الصفائح الدموية والبروثرومبين عند الأطفال منخفض.

الاختلاف الأكثر أهمية هو انزياح منحنى تفكك الهيموجلوبين إلى اليسار ، والذي يوفر تشبعًا أكبر للدم بـ O 2 حتى عند الضغط الجزئي المنخفض.

الجدول 9

السكتة الدماغية ودقيقة حجم القلب عند الأطفال

متوسط ​​حجم الدم عند الولادة 90 مل / كغ. عند الرضع والأطفال الصغار ، ينخفض ​​إلى 80 مل / كجم ويصل إلى مستوى البالغين 75 مل / كجم بعمر 6-8 سنوات. يجب استبدال فقد الدم بنسبة تزيد عن 10 ٪ إذا كان من المتوقع حدوث المزيد من الخسائر. يمكن لمعظم الأطفال الذين لديهم تركيز هيموجلوبين طبيعي تحمل فقدان الدم بنسبة تصل إلى 20٪ من سرطان الدم النخاعي. تجديد الحجم ببروتينات البلازما

يمكن أن يخلصك من عمليات نقل الدم غير الضرورية. يعتبر الهيماتوكريت بنسبة 25 ٪ مقبولًا تمامًا ويتجنب نقل الدم مع المخاطر المرتبطة بنقل العدوى وتكوين الأجسام المضادة ، والتي يمكن أن تسبب لاحقًا مشاكل في الحياة ، خاصة عند الفتيات.

3.5.1. تأثير التخدير على الدورة الدموية

تؤثر جميع مكونات فائدة التخدير تقريبًا على الدورة الدموية - درجة استرخاء العضلات ، وطرق ومعايير تهوية الرئة ، وضغط الدم ، وعلاج التسريب ، وكذلك التخدير العام والموضعي المستخدم.

كما لوحظ أ. زيلبريتكون تأثير التخدير من تأثير مباشر ، كقاعدة ، بدرجات متفاوتة من التأثير المثبط على عضلة القلب وغير المباشر - من خلال الأجهزة والأنظمة الأخرى. يمكن لأدوية التخدير تعديل عمل الجهازين الأدريناليين والكولينيين المركزي والمحيطي ، وتسبب تغييرات في CBS ومكونات أخرى للتمثيل الغذائي ، وتكوين غازات الدم ، مما يؤدي إلى حدوث تغييرات في الدورة الدموية.

التخدير الحديث متعدد المكونات. يمكن أن يعطي استخدام مجموعات من أدوية التخدير المختلفة والأدوية الأخرى تأثيرًا كليًا يختلف اختلافًا كبيرًا عن ذلك الذي يتطور مع الاستخدام المنفصل لهذه الأدوية. يجب أن تؤخذ هذه التأثيرات التراكمية في الاعتبار بدقة في العمل ، ويجب أن يحد هذا الظرف من عدد الأدوية المستخدمة في وقت واحد ، حيث إن تفاعل خمسة أو أكثر من المستحيل عملياً التنبؤ به. مع فائدة التخدير ، ليس من السهل التمييز بين التأثير الواضح لدواء معين على النتاج القلبي ، والمقاومة الطرفية الكلية (TPR) ، ومعدل ضربات القلب ، وما إلى ذلك.

دعونا نحاول تقييم تأثير التخدير على المؤشرات الرئيسية على الأقل: انقباض عضلة القلب والناتج القلبي و OPS ومعدل ضربات القلب. إن تقييم هذه المعايير له أهمية كبيرة ، أولاً وقبل كل شيء ، عند اختيار طريقة التخدير في المرضى الذين يعانون من أمراض الدورة الدموية المصاحبة.

التأثير على عضلة القلب والناتج القلبي.تعمل جميع أدوية التخدير العام المستخدمة في التخدير الحديث على تثبيط عضلة القلب ، ولكن في كثير منها يكون هذا الإجراء المباشر مصحوبًا بتحفيز الجهاز السمبثاوي الكظري ، الذي يعوض عن اكتئاب عضلة القلب. الأثير

بتركيزات صغيرة لا يقلل من النتاج القلبي ، ولكن تعميق التخدير ، والقضاء على التحفيز الأدرينالي ، يؤدي إلى انخفاضه. جميع أدوية التخدير المحتوية على الهالوجين (هالوثان ، ميثوكسي فلوران ، إنفلوران) لها تأثير مباشر على اكتئاب القلب. في السابق ، كان يعتقد أن التأثير الرئيسي للهالوثان على الدورة الدموية هو تأثير العقدة. يمكن عكس هذا التثبيط بسهولة ويختفي عادة في النصف ساعة الأولى بعد توقف التخدير. لا يبدو أن أكسيد النيتروز بتركيزات مستخدمة في إدارة التخدير له تأثير مباشر على عضلة القلب أو جدار الأوعية الدموية. في الوقت نفسه ، فإنه يحفز أنظمة الأدرينالية ، ونتيجة لذلك ، أثناء التخدير ، قد ينخفض ​​تأثير الكآبة القلبية للهالوثان ومواد التخدير الأخرى.

مع التألم العصبي ، يعمل دروبيريدول وفنتانيل بشكل مختلف على الدورة الدموية. دروبيريدول هو محلل ألفا الأدرينالي الضعيف الذي يقلل بشكل طفيف من النتاج القلبي وحجم السكتة الدماغية عن طريق تغيير العائد الوريدي. يبطئ الفنتانيل معدل ضربات القلب بسبب التأثيرات الاكتئابية والكولينية المركزية ، ويظهر تأثيره على انقباض عضلة القلب بشكل ضعيف. بشكل عام ، يتسبب التألم العصبي في تفاقم انقباض عضلة القلب بشكل طفيف ويقلل بشكل معتدل من النتاج القلبي. يقلل البروبوفول بشكل كبير من انقباض عضلة القلب.

ليس للديازيبام أي تأثير على عضلة القلب ، ولكنه يقلل لفترة وجيزة مقاومة الأوعية المحيطية ، مما يؤدي إلى انخفاض طفيف في ضغط الدم والناتج القلبي.

في السابق ، كان يُعتقد أن الكيتامين يحفز عضلة القلب ، على الرغم من أنه في الواقع يثبطها ، كما أن تحفيز الدورة الدموية يرتبط بتحفيز الكظر ألفا وبيتا للأوعية الدموية ، وهو أمر ليس من السهل منعه.

يقلل الصوديوم ثيوبنتال من النتاج القلبي بسبب تثبيط النشاط الودي-الكظري والتأثير المباشر على انقباض عضلة القلب. من المهم أيضًا انتهاك عودة الدم الوريدي إلى القلب المرتبط بعمل الدواء.

يغير التخدير العام نبرة الأوعية المحيطية. تعتمد التغييرات المُحدثة على مستوى التخدير أكثر من اعتمادها على خصائص المخدر. وهكذا ، عند استخدام هالوثان بتركيزات 1.5-2 حجم٪ ، فإن نغمة الأوعية الدموية تنخفض إلى حد ما. يؤدي استخدام enflurane و Droperidol و diazepam و sodium thiopental و propofol إلى انخفاض مقاومة الأوعية الدموية. على العكس من ذلك ، يزيد الكيتامين من المقاومة المحيطية لنظام الأوعية الدموية.

يعتمد تأثير التخدير العام على معدل ضربات القلب على العديد من الظروف. غالبًا ما يرتبط عدم انتظام ضربات القلب الذي يحدث أثناء التخدير ليس بالإجراء المباشر للتخدير ، ولكن بتحفيز الجهاز الودي الكظري ، وكذلك مع الحماض التنفسي والاستقلابي.

لحظات التخدير الخطيرة بشكل خاص ، والتي يحدث فيها عدم انتظام ضربات القلب في كثير من الأحيان ، هي التنبيب الرغامي ، ومرحاض مجرى الهواء ، وتحفيز العصب المبهم ، وكذلك الرجفان العضلي مع إدخال الجرعات الأولى من مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب. في هذه المرحلة ، قد تتغير مستويات المنحل بالكهرباء في البلازما فجأة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يعمل الديثيلين مباشرة على المشابك الكولينية.

نظرًا لأن أي تدخل جراحي تقريبًا يسبب حالة من الإجهاد في الجسم ، حيث يتم دائمًا اضطراب دوران الأوعية الدقيقة ، فإن تأثير التخدير على دوران الأوعية الدقيقة مهم كوسيلة للحد من هذه الاضطرابات.

يزيد التخدير السطحي بالإيثر والهالوثان والإنفلوران من حركة الأوعية الدموية ، أي ملء وتفريغ مناطق الشعيرات الدموية بالتناوب ، وهو ما يرتبط بنشاط أكبر للشرايين الطرفية. مع تعمق التخدير ، تنخفض حركة الأوعية مع توسع الشرايين وتقل استجابتها للكاتيكولامينات. تتوسع الأوردة تحت تأثير التخدير العام ، كقاعدة عامة. الباربيتورات يعطل دوران الأوعية الدقيقة ، ولا يؤثر الديازيبام وأوكسي بوتيرات الصوديوم عمليًا عليه.

يمكن ملاحظة الانتهاكات الجسيمة لدوران الأوعية الدقيقة مع أي فائدة مخدرة نتيجة للعملية والأمراض الكامنة التي أجريت من أجلها.

لا يعتمد تأثير التخدير الموضعي على الدورة الدموية على طبيعة المخدر فحسب ، بل يعتمد أيضًا على طريقة تطبيقه (التسلل ، والتوصيل ، والتخدير فوق الجافية ، والتخدير الوريدي للتخدير الموضعي).

تعمل جميع أدوية التخدير الموضعي على زيادة فترة حرمان القلب ، وتمنع استثارة وانقباض وتوصيل عضلة القلب. بالنظر إلى هذا التأثير ، يتم استخدام نوفوكائين وزيكايين (ليدوكائين) لعلاج عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن يتجلى التأثير المثبط المباشر للتخدير الموضعي على عضلة القلب مع إدخال نوفوكائين ، ليدوكائين ونوفوكيناميد بجرعات كبيرة.

جميع أدوية التخدير الموضعية ، باستثناء الزيكايين والكوكايين ، لها أيضًا تأثير مباشر على الشرايين - فهي تسبب توسع الأوعية و

تقليل مقاومة الأوعية الدموية. يمكن أن يؤدي الجمع بين التأثير المباشر للتخدير الموضعي على عضلة القلب والشرايين والعقد إلى انخفاض كبير في ضغط الدم.

وبالتالي ، فإن جميع أدوية التخدير العامة والموضعية المتاحة اليوم تثبط الدورة الدموية ، ولكنها في نفس الوقت تؤثر على أنظمة التعويض ، مما يجعل التأثير المثبط الكلي آمنًا تمامًا. في ظل وجود أمراض مصاحبة في الدورة الدموية ، واضطرابات في الدم والأيض غير المصححة ، يمكن أن يصل تأثير التخدير على الدورة الدموية إلى مستويات خطيرة ، والتي ينبغي أن يأخذها طبيب التخدير في الاعتبار.

وتجدر الإشارة إلى أن مشكلة تأثير التخدير على الدورة الدموية ما زالت بعيدة عن الحل. بادئ ذي بدء ، يرجع هذا إلى الاستخدام المتزامن للعديد من أدوية التخدير والأدوية المساعدة ، عندما يكون من الصعب تقييم تأثير كل منها ، بالإضافة إلى الحالة الأولية المختلفة للمرضى المخدرين.

تحت تأثير التخدير والجراحة ، تحدث تغييرات في CBS وتكوين غازات الدم ، مما يؤثر على الدورة الدموية. غالبًا ما يتم إخفاء تأثير التخدير على الدورة الدموية بسبب نقص الأكسجة. تأثير نقص الأكسجة على الدورة الدموية له طابع من مرحلتين. في المرحلة الأولى ، يحدث تشنج معمم في الشرايين والأوردة (باستثناء برك دوران الأوعية الدقيقة في الدماغ والشرايين التاجية) ، ويزيد ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. يتم ملاحظة المرحلة الثانية مع زيادة نقص الأكسجة: إذا لم يتم التخلص منها في الوقت المناسب وتتطور الاضطرابات الانسيابية لتدفق الدم مع عزل الدم وانخفاض في BCC. الحماض الأيضي ، اضطرابات الكهارل ، الوذمة الخلالية تتطور بسبب زيادة نفاذية الغشاء. يحدث قصور عضلة القلب. قد يصاحب فرط التأكسج ، الذي يحدث أثناء التخدير ، بطء القلب ، وانخفاض ضغط الدم بسبب إزالة العصب الكيميائي من العقدة السباتية.

يحفز الحماض التنفسي الجهاز الودي والغدة الكظرية وبالتالي إطلاق الكاتيكولامينات. نتيجة لذلك ، يتم تعويض التأثير المثبط المباشر لفرط ثنائي أكسيد الكربون في عضلة القلب. يؤثر فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم على تركيز عتبة أدوية التخدير المختلفة التي يحدث فيها عدم انتظام ضربات القلب (عتبة عدم انتظام ضربات القلب). مع الحماض التنفسي الشديد ، يمكن زيادة نقل K + من الخلايا إلى السائل بين الخلايا ، مما يغير انقباض عضلة القلب.

يتم تعويض تأثير فرط ثنائي أكسيد الكربون ، إذا لم يكن مصحوبًا بنقص الأكسجة ، على الدورة الدموية. تؤدي الزيادة في PaCO 2 إلى الحدود المعروفة أيضًا إلى زيادة النتاج القلبي. نظرًا لأن فرط ثنائي أكسيد الكربون يحفز الجهاز السمبثاوي الكظري ، فإن حله السريع يمكن أن يؤدي إلى انهيار شديد ("انخفاض ضغط الدم بعد فرط نشاط الغدة الدرقية") ، والذي يمكن أن يحدث بعد نهاية التخدير العام في دائرة مغلقة ، إذا كان امتصاص ثاني أكسيد الكربون غير مكتمل ، أو أثناء نقص التهوية .

ينتج عن قلاء الجهاز التنفسي تشنج وعائي مقاوم وبطء القلب. أثناء التخدير ، قد يترافق نقص الأكسجين في الدم مع أسلوب التهوية الميكانيكية ، وكذلك مع انخفاض في إنتاج ثاني أكسيد الكربون الناتج عن تثبيط التمثيل الغذائي تحت تأثير التخدير ، واسترخاء العضلات وانخفاض درجة حرارة الجسم. يمكن أن يقلل نقص السكر في الدم من النتاج القلبي.

بالإضافة إلى التأثيرات الموصوفة أعلاه ، فإن التخدير ، خاصة إذا كان مصحوبًا بنقص حجم الدم ، يمكن أن يسبب ردود فعل وضعية للدورة الدموية ، معبر عنها في تغيير في لون الأوعية الدموية. الآلية الرئيسية لردود الفعل الوضعية هي انخفاض أو زيادة العائد الوريدي مع تغيير في وضع الجسم. إن تمديد المناطق الانعكاسية الخطرة مع وضع التشغيل غير الناجح ، والتأثيرات القاسية ، والعمق غير الكافي للتخدير يشكل أيضًا خطرًا كبيرًا.

يمكن أن تؤدي النبضات الانعكاسية من الجرح الجراحي إلى عدم انتظام ضربات القلب أو رجفان القلب أو توقف الانقباض. خلل التوتر الوعائي. أخطر المناطق الانعكاسية هي الحنجرة والبلعوم والقنوات الصفراوية والمنصف والرئتين والعجان والمساريق ومقل العيون والسمحاق.

من الممكن أيضًا وجود تأثير غير مباشر على عمل الدورة الدموية للتخدير من خلال نظام الدم ، حيث يتم غالبًا تقييم التغييرات التي تحدث أثناء التدخل والتخدير على أنها تغيرات في حجم وتوزيع الدم في سرير الأوعية الدموية. لم يتم تقريبًا إجراء تقييم لخصائص الدم المرتبطة بفائدة التخدير ، باستثناء دراسات التخثر وأنظمة الدم ذات الصلة - الحالة للفيبرين ومضادات التخثر.

يتغير نظام تخثر الدم تحت تأثير التخدير. لا ترتبط التغييرات المستمرة بخصائص المخدر فحسب ، بل ترتبط أيضًا بقمع نشاط الغدة الكظرية الودي ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، واضطراب التوازن في الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. استخدام الأدوية عند استخدام الأدوية المساعدة

تؤثر الطرق الفعالة أيضًا على الخصائص الانسيابية وتجلط الدم.

من الأهمية بمكان الحالة الأولية لنظام تخثر الدم بسبب وجود علم الأمراض الخاص به أو أمراض الأنظمة التي يعتمد عليها: الدورة الدموية ، والتنفس ، والكبد ، والكلى ، والطحال ، ونخاع العظام. بطبيعة الحال ، يتأثر التغيير في نظام تخثر الدم أثناء التخدير بالعلاج المضاد للتخثر ومحلل الفبرين الذي يتم إجراؤه قبل الجراحة.

تؤثر الأدوية المختلفة المستخدمة أثناء الجراحة وبعدها على نظام تخثر الدم. الأدرينالين والكاتيكولامينات الأخرى ، الإيفيدرين ، الأتروبين ، حمض النيكوتين ، المورفين ، الباتشيكاربين ، البروجسترون يهيئ لفرط التخثر ، بينما حمض أسيتيل الساليسيليكوغيرها من الساليسيلات ، الدقات ، الإندوميتاسين ، الكافينتون ، الترينتال ، الأنسولين ، البنسلين ، مضادات التخثر تبطئ عملية التخثر. يمكن لمدرات البول ذات آليات العمل المختلفة أن تزيد من لزوجة الدم ، ومن ثم تحدث فرط تخثر الدم. يغير Dextrans والعوامل الأخرى المضادة للصفيحات شحنة خلايا الدم ، وتمنعها من الالتصاق ببعضها البعض ، وبالتالي فهي عرضة لنقص التخثر ، لذلك يجب تعديل جرعة ديكسترانس المعطاة تحت سيطرة نتائج دراسة نشاط تخثر الدم.

أظهر تقييم لعمل المخدر نفسه أنه أثناء التخدير ، لا يتأثر نظام تخثر الدم بخصائص التخدير بقدر ما يتأثر بدرجة تثبيط أو إثارة النشاط الودي الكظري ، لأن الكاتيكولامينات تزيد من تخثر الدم. لذلك ، فإن التخدير السطحي مع أي مخدر ، ونقص الأكسجة ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم يعزز فرط التخثر بسبب فرط كاتيكولامين الدم الناتج ، بينما يؤدي التخدير العميق إلى نقص التخثر إذا لم يكن مصحوبًا بنقص التهوية ونقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون. إن تأثير طريقة التخدير على دوران الأوعية الدقيقة ، وبالتالي على الخصائص الريولوجية للدم ، يغير أيضًا نظام تخثر الدم بشكل أكثر فعالية من خصائص المخدر نفسه.

يختلف نشاط عوامل نظام التخثر في وجود أمراض الأعضاء الداخلية: فرط الطحال مع قلة الصفيحات أو انحلال الدم ، وأمراض الكبد (نقص بروتينات الدم ، ونقص فيبرينوجين الدم ونقص بعض العوامل) ، البري بري ، اعتلال الشعيرات الدموية في مرض شينلاين جنوش ، إيلرز دانلوس متلازمة (علم الأمراض الخلقي لجدار الأوعية الدموية) ، التهاب الأوعية الدموية الكولاجيني ، الحساسية

بعض ردود الفعل مثل ظاهرة Sanarelli-Schwartzman ، إلخ. في مثل هذه الحالات ، يجب على طبيب التخدير أن يحدد على الفور ، وإذا أمكن ، القضاء على نقص عامل أو آخر.

3.6 الجهاز الهضمي

لدى الأطفال ، يمتلك الجهاز الهضمي عددًا من الميزات. الأسنان المفقودة و لسان كبير، الذي يحتل حجمًا أكبر من تجويف الفم مقارنةً بالبالغ ، يجعل من الصعب ضمان حرية سالكية الجهاز التنفسي العلوي أثناء التخدير باستخدام طريقة القناع. إن إدخال مجرى الهواء عن طريق الفم وتمديد الرأس لا يحل هذه المشكلة دائمًا. عادة ما تنفجر أسنان الحليب خلال السنة الأولى من العمر وتتساقط من سن 6 سنوات حتى نهاية المراهقة. يمكن أن يؤدي وجود أسنان متحركة فضفاضة مع تلاعب مهمل في تجويف الفم إلى طموحهم ؛ يجب تحديد هذه الأسنان أثناء الفحص قبل الجراحة. في بعض الأحيان يجب إزالة الأسنان الرخوة لمنع الطموح.

يتميز الغشاء المخاطي للتجويف الفموي عند الأطفال حديثي الولادة بحنان الغطاء الظهاري والجفاف النسبي ووفرة الأوعية الدموية. إنها معرضة للخطر بسهولة وإذا أصيبت ، فهناك احتمال كبير بحدوث نزيف. يكون إنتاج اللعاب عند الولادة منخفضًا ، مما يساهم في سهولة إصابة الغشاء المخاطي بالعدوى. في سن 4-5 أشهر ، هناك فترة من زيادة إفراز اللعاب الفسيولوجي: هناك خطر انسداد مجرى الهواء باللعاب أثناء التخدير والجراحة.

إن رد الفعل الغذائي في سن مبكرة هو المسيطر ، وبالتالي حتى المواد المهيجة ، إذا دخلت عن طريق الخطأ في تجويف الفم للطفل ، سيتم ابتلاعها بسبب التلقائية العالية لعملية البلع. هذا الموقف وحقيقة أن حجم رشفة واحدة عند الأطفال أكبر نسبيًا من البالغين ، يزيد من احتمالية حدوث تسمم أكثر حدة عند تناول المواد السامة.

في السابق ، كان يُعتقد أن إفراغ المعدة عند الرضع يحدث بشكل أبطأ بكثير من أي عمر آخر: في 30٪ من الأطفال ، يتم إفراغ المعدة في غضون 5 ساعات ؛ في 43٪ من الأطفال ، يتأخر الإفراغ ويستمر لأكثر من 8 ساعات ، وقد أظهرت الدراسات الحديثة ارتفاع معدل إفراغ المعدة عند الأطفال

tey - يتم عرض 99٪ من المحتوى في غضون ساعتين ، ولكن يتم تحديد هذا الرقم من خلال عدة عوامل. وهي تشمل حجم محتويات المعدة وتكوينها ، والحالات المرضية المختلفة والأغراض العلاجية. عند الأطفال الصغار ، غالبًا ما يتم ملاحظة البلع الهوائي.

في مرحلة الطفولة المبكرة ، لوحظ ضعف العضلة العاصرة القلبية في المعدة مع التطور القوي المتزامن لطبقة عضلة البواب. كل هذا يخلق خطر حدوث ارتجاع أثناء التخدير وبعد الجراحة. القلس هو تسرب سلبي (وبالتالي يتم ملاحظته في وقت متأخر) لمحتويات المعدة ، وعادة ما يؤدي إلى شفطها مع عواقب وخيمة - الالتهاب الرئوي التنفسي ، وأحيانًا الموت. زيادة النشاط الأعصاب المبهمةيحفز تشنج المعدة والأعصاب الحشوية - تشنج البواب ، مما يساهم في تكرار حدوث القيء عند الأطفال. تحدد هذه البيانات الأهمية الكبرى لمشكلة "المعدة الفارغة" واستخدام ما يسمى بنظام "لا شيء عن طريق الفم" (NCR) قبل التخدير والجراحة ، مما يقلل من خطر الإصابة بالقلس والالتهاب الرئوي التنفسي. ما هي الفترة الزمنية التي يجب خلالها الالتزام بنظام NCHR؟ هناك آراء مختلفة حول هذا. توصي جمعية التخدير الكندية باتباع هذا النظام لمدة 5 ساعات على الأقل عند الأطفال قبل الجراحة الاختيارية. فاتورة غير مدفوعة. 10.

الجدول 10

مدة وضع LPR قبل الجراحة

ملحوظة:* - سوائل نقية - ماء ، عصير بدون لب ، محلول جلوكوز.

أظهرت الدراسات أن أخذ سوائل صافية أقرب إلى وقت الجراحة يقلل من احتمالية حدوث نقص السكر في الدم ويعزز الحث السلس والمسار المستقر للتخدير. نوصي بأن يحصل الأطفال على آخر كمية من السوائل في موعد لا يتجاوز ساعتين قبل التخدير والتدخل المخطط لهما.

الحجم النسبي للكبد عند الوليد والرضيع كبير - 4٪ من وزن الجسم (في البالغين - 2٪). في الوقت نفسه ، فهي متخلفة جزئيًا وظيفيًا ، ولكنها سرعان ما تصبح مركزًا لإنتاج البروتين وإزالة السموم من الأدوية. عند الأطفال حديثي الولادة ، هناك فرق كمي ونوعي في بروتينات البلازما مع انخفاض في ألبومين البلازما. هذا يعني أن لديهم ارتباطًا أقل بالبروتين ، مما يسمح لمزيد من الدواء بالبقاء نشطًا. عند الرضع ، تكون الأنظمة الأنزيمية للكبد المشاركة في اقتران المواد غير ناضجة بشكل خاص في الحالة الوظيفية. يمكن لبعض الأدوية (مثل الديازيبام وفيتامين ك) أن تتنافس مع البيليروبين على البروتينات وتجعل الأطفال حديثي الولادة أكثر عرضة للإصابة باليرقان. قد يكون اليرقان الملاحظ عند الأطفال حديثي الولادة فيزيولوجيًا أو مرضيًا. يمكن أن يؤدي فرط بيليروبين الدم وإزاحة البيليروبين المرتبط بالألبومين عن طريق الأدوية إلى تطور اعتلال دماغي البيليروبين ، والذي يتطور عند الخدج عند مستويات البيليروبين المنخفضة مقارنة بالرضع الناضجين.

قد يكون التخلف في تطوير الإنزيمات الميكروسومية الكبدية مسؤولاً عن الإصابة الكبدية النادرة للغاية المرتبطة بالهالوثان في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات.

يصاحب عدم نضج الأنظمة الأنزيمية المشاركة في تعطيل المنتجات السامة في الكبد عند الأطفال الأصغر سنًا عدم كفاية التمايز بين حمة الكبد وعددها الكبير. وهذا ما يفسر إمكانية حدوث تلف سريع للكبد تحت تأثير العدوى والتسمم.

يمكن أن يؤدي تأثير التخدير ، الذي يتسبب في انخفاض تدفق الدم في الكبد أو نقص تأكسج الدم ، إلى تفاقم الفشل الوظيفي بشكل كبير ، لذا فإن الاستخدام غير السليم لطرق التخدير والتخدير التي تعيق تدفق الدم لدى الأطفال أكثر من البالغين يؤدي إلى الإصابة بمرض حاد. تليف كبدى.

3.6.1. التخدير ووظيفة الكبد

أثناء التخدير بالتدخل الجراحي ، تتأثر الحالة الوظيفية للكبد بعدة عوامل:

العوامل التشغيلية (النزيف ، ردود الفعل المرضية ، فرط كاتيكولامين الدم ، استنفاد مستودعات الجليكوجين في الكبد ، إلخ) ؛

العلاج بنقل الدم

يعتمد وضع التهوية والأكسجين وثاني أكسيد الكربون على التوازن ؛

مفعول التخدير والأدوية الأخرى المستخدمة في الجراحة والتخدير.

كل منهم يغير بشكل أساسي تدفق الدم الكبدي وعمليات التمثيل الغذائي في الكبد. يتأثر تدفق الدم الكبدي بجميع أنواع نقص حجم الدم. يمكن أن يحدث نقص حجم الدم مع ضعف تدفق الدم الكبدي أيضًا بسبب التخدير العام للعمق المفرط.

يُلاحظ أحيانًا انخفاض في تدفق الدم الكبدي عند استخدام بعض أدوية التخدير بجرعات معتدلة. على سبيل المثال ، يقلل الهالوثان إلى حد ما من تدفق الدم الكبدي دون زيادة مقاومة الأوعية الدموية لأعضاء البطن ؛ لا يؤثر الأثير وثيوبنتال الصوديوم على تدفق الدم الكبدي.

يشكل نقل الدم ومستحضرات البروتين خطراً لا شك فيه على الكبد بسبب حقيقة أن الحساسية هي أحد العوامل الرئيسية لتلف الكبد. من المحتمل أن يكون التأثير السام للكبد للتخدير ، من بين عوامل أخرى للتدخل الجراحي ، هو الأقل خطورة على الكبد السليم. ومع ذلك ، فإن السمية الكبدية لمختلف أدوية التخدير تستحق المناقشة.

قبل عزو حدوث التهاب الكبد أو فشل الكبد بسبب التأثير المباشر أو غير المباشر للتخدير على الكبد ، يجب استبعاد عدد من العوامل الأخرى الأكثر تواترًا والأكثر أهمية. من الضروري التأكد من أن المريض لا يعاني من فشل الكبد الكامن ، وأنه لم يتم حقنه بمضادات حيوية سامة للكبد أو بأدوية أخرى. من الضروري استبعاد تأثير نقص حجم الدم من أي مسببات ونقص الأكسجة وانحلال الدم وعوامل أخرى تضر بالكبد ، لا تتعلق بعمل التخدير.

يقوم الكبد بإزالة السموم من جميع الأدوية تقريبًا بطريقة أو بأخرى. لا يوجد أي من أدوية التخدير المستخدمة حاليًا ، باستثناء الكلوروفورم والهالوثان ، له تأثير خاص على الكبد ، أكثر من أي دواء آخر. فيما يتعلق بالسمية الكبدية للهالوثان ، لا تزال هناك آراء مختلفة. تم الإبلاغ عن ضعف الكبد بعد التخدير المتكرر بالهالوثان عند الأطفال ، ولكن حدوثها منخفض للغاية مقارنةً مع البالغين. ومع ذلك ، على الرغم من أنه لا ينبغي لأحد أن يخاف من استخدام الهالوثان في المرضى الذين يعانون من كبد سليم ، فمن الأفضل رفضه في أمراض الكبد.

لا يعتبر ثيوبنتال الصوديوم مخدرًا سامًا للكبد ويتم تدميره في الكبد ليس أكثر من أي مخدر ، ومع ذلك ، عند إعطائه ، ترتبط جزيئات ثيوبنتال الصوديوم بجزيئات الألبومين. لا تحتوي المركبات الناتجة على خصائص مخدرة أو سامة: هذه هي الطريقة التي يتم بها تحييد الجزء الرئيسي من الدواء المحقون. ترتبط كميات صغيرة منه بالعضلات والأنسجة الدهنية ويتلف جزء منها في الكبد. لذلك ، فإن ثيوبنتال الصوديوم ليس ضارًا بوظائف الكبد ، ولكن نقص الألبومين ، الذي يُلاحظ عادةً في فشل الكبد ، يمكن أن يكون له عواقب وخيمة. يدور صوديوم ثيوبنتال ، غير مقترن بألبومين البلازما ، في الجسم كمخدر نشط ، مما يتسبب في تخدير أعمق بكثير مما هو مطلوب. تحدث جرعة زائدة ، وكنتيجة مباشرة ، خمود في الجهاز التنفسي والدورة الدموية ، مما يؤدي بدوره إلى نقص الأكسجة الخطير على الكبد ، والحماض التنفسي ، وانخفاض تدفق الدم. علاوة على ذلك ، فإن ارتباط ثيوبنتال الصوديوم بالألبومين يحدث فقط مع تفاعل بلازما طبيعي أو ضعيف. عندما يحدث الحماض التنفسي والاستقلابي ، يكون مضطربًا بشكل حاد ، ويبقى ثيوبنتال الصوديوم أكثر من ذلك ، ويتعمق التخدير دون إدخال كمية إضافية من التخدير ، ويتفاقم عمل الآليات المرضية.

من الواضح ، قبل تحديد جرعة ثيوبنتال الصوديوم التي تدار لأمراض الكبد ، يجب تحديد مستوى الألبومين في البلازما. مع نقص ألبومين الدم ، يمكن تحقيق التخدير بالعمق المطلوب بكميات أقل بكثير من الدواء.

أكسيد النيتروز في حد ذاته لا تأثير ضارعلى الكبد. يمكن أن يسبب الأثير فرط كاتيكولامين الدم ، مما يقلل من مخزون الجليكوجين في الكبد ، فقط في هذا يتجلى تأثيره الضار على الكبد.

لا تعطي أدوية التخدير الموضعية تأثيرًا كبدًا ملحوظًا ، ولكن فرط كاتيكولامين الدم المرتبط بالألم والعوامل النفسية والعاطفية قد أظهر سمية كبدية. يساهم في تقليل مخزون الجليكوجين ، ويعطل دوران الأوعية الدقيقة في الكبد ، ويؤدي إلى نقص حجم الدم ، وبالتالي ، بالنسبة للحالة الوظيفية للكبد ، يكون التخدير الموضعي غير الكافي أكثر خطورة من التخدير العام.

3.7 الجهاز البولي

في وقت الولادة ، لم يكتمل نمو الكلى. الأنابيب البولية والطبقة القشرية ضعيفة التطور. سرعة الترشيح الكبيبي 15-30٪ من القيمة الطبيعية للبالغين وتصل إلى مستواها بنهاية السنة الأولى من العمر. يفرز المولود الجديد في الأيام الأولى من حياته كمية صغيرة من البول المشبع جدًا. من اليوم الرابع إلى الخامس ، تزداد كمية البول المنفصل وتنخفض كثافته النسبية. خلال هذه الفترة ، يتم تقليل التصفية الكلوية للأدوية ومستقلباتها.

يتجلى عدم كفاية وظائف الكلى بشكل خاص فيما يتعلق بالصوديوم والكلور ، لذا فإن إدخال المحلول الملحي عند الأطفال حديثي الولادة والرضع غير مبرر. يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن تبادل الماء عند الأطفال يحدث بشكل أسرع بكثير من البالغين. مع قدرة تركيز منخفضة من الكلى ، وهذا يمثل زيادة متطلباتهم وظيفة مطرح. تعمل الكلى عند الأطفال الصغار كما لو كانت في حدود قدراتها - هناك دائمًا احتمال كبير للإصابة بتسمم الماء والوذمة الخلالية. يمكن أن يضعف التخدير والجراحة وظائف الكلى.

3.7.1. التخدير ووظيفة الكلى

أثناء الجراحة ، يكون للحالة الوظيفية للكلى ، وكذلك الكبد ، تأثير إيجابي على التخدير ، مما يحمي من العديد من عوامل العدوان التشغيلي - الصدمات ، ونقص الأكسجة ، وفرط الكاتيكولامين في الدم ، وما إلى ذلك.

لا تؤدي عوامل التخدير عمومًا إلى تثبيط وظائف الكلى. على العكس من ذلك ، فإن إزالة الخوف والضغط النفسي بمساعدة الأدوية المستخدمة للتخدير والتحريض يمنع فرط كاتيكولامين الدم ويقلل من الآثار الضارة للجراحة على الكلى. يؤمن تأكل نيوروليبتانلجيسيا (NLA) حماية جيدة ضد الإجهاد التشغيلي ، على الرغم من أنه يزيد بشكل طفيف من محتوى الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) ، مما يقلل من إدرار البول.

التأثير الكلوي للتخدير مقارنة بالعوامل المصاحبة للجراحة بشكل رئيسي

نقص حجم الدم ونقص الأكسجة ، ليس له أهمية سريرية. الاستثناء الوحيد هو ميثوكسي فلوران ، حيث يتم الإبلاغ عن السمية الكلوية في كثير من الأحيان. لا ينبغي استخدامه للتخدير في المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في الكلى.

جميع أدوية التخدير العامة الأخرى المستخدمة في التخدير الحديث ، بجرعات إكلينيكية ، ليس لها تأثير ضار على وظائف الكلى ، على الرغم من ملاحظة التغييرات ، وخاصة الترشيح مع إعادة امتصاص طفيفة ، أثناء التخدير العام مع معظم أنواع التخدير المعروفة. ويصاحب ذلك انخفاض في إدرار البول الدقيق (يصل أحيانًا إلى 50٪ من القيمة الطبيعية) ، ولكن في غضون ساعات قليلة بعد الجراحة ، تعود وظائف الكلى إلى طبيعتها. إذا لم يحدث هذا ، فعلى الأرجح أنه نتيجة للتأثيرات المرضية المتنوعة على الكلى أثناء العملية وفي الفترة التي تليها مباشرة ، والتي لم يتمكن طبيب التخدير من القضاء عليها.

مرخيات العضلات ليس لها تأثير سلبي على الكلى ، لكنها يمكن أن تبقى في علم الأمراض وتنتشر ، مما يسبب انقطاع النفس لفترات طويلة.

مهما كانت طبيعة نقص حجم الدم و انخفاض ضغط الدم الشرياني، فإن استخدام قابس الأوعية ، ولا سيما النوربينفرين ، يؤدي إلى تفاقم حالة الكلى بدلاً من تحسينها ، لأن مركزية تدفق الدم تحت تأثيرها يحدث بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الكلى والأعضاء الأخرى.

بالإضافة إلى نقص حجم الدم ونقص الأكسجة والحماض أثناء الجراحة ، يمكن أن تتضرر الكلى بسبب الهيموجلوبين والميوغلوبين الحر. غالبًا ما يكون انحلال الدم أثناء الجراحة نتيجة لنقل الدم ، ويكون انحلال الدم نتيجة لنقص تروية العضلات ، وأحيانًا ارتفاع الحرارة الخبيث. تقوم الكلى بتصفية الهيموجلوبين الخالي إذا تجاوز مستوى البلازما 0.5-1.4 جم / لتر ، والميوجلوبين - أكثر من 0.15 جم / لتر. إذا حدث انحلال الدم أو انحلال عضلي أثناء العملية ، فإن تحفيز إدرار البول وإعطاء بيكربونات الصوديوم إلزامي.

طالما أن إدرار البول أثناء الجراحة والتخدير في نطاق 0.5-1 مل / دقيقة ، فقد لا يقلق طبيب التخدير بشأن وظائف الكلى ، ولكن تقليله إلى ما دون هذا الحد يعد إشارة إلى إجراءات تشخيصية وعلاجية فورية.

وفقًا لما سبق ، فإن الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة هم موضع قلق خاص فيما يتعلق بوظيفة الكلى أثناء التخدير.

3.8 نظام الغدد الصماء

البنكرياس. الأطفال حديثو الولادة ، وخاصة الخدج ، لديهم مخزون منخفض من الجليكوجين وبالتالي يكونون أكثر عرضة للإصابة بنقص السكر في الدم. الأطفال المولودين لأم معاناة السكريهم أيضا عرضة لنقص السكر في الدم. لديهم فرط أنسولين الدم الذي يحدث في حياة الجنين استجابة لزيادة نسبة السكر في الدم لدى الأم.

غدة درقية له حجم صغير نسبيًا ، لكن شدة استقلاب هرمون الغدة الدرقية عند الأطفال الصغار أعلى بكثير من البالغين. يعتبر قصور الغدة الدرقية عند الأطفال هو الأكثر شيوعًا مرض الغدد الصماء. من المرجح أن معظم حالات الوذمة تحت المزمار "غير المبررة" مرتبطة بتدهور وظيفة الغدة الدرقية بسبب التخدير والجراحة لدى الطفل الذي كان يعاني في البداية من قصور الغدة الدرقية.

الغدد الكظرية في الأطفال حديثي الولادة تكون أكبر نسبيًا من البالغين. في الوقت نفسه ، لوحظ عدم نضجهم الوظيفي. في بنية الغدد الكظرية ، تسود القشرة "الجنينية". تنتشر هرمونات القشرانيات السكرية المستلمة من الأم في الدم. في وقت تكوين الوظيفة البولية (نهاية الأسبوع الأول) ، تقل كمية هرمونات الجلوكورتيكويد في الدم ، وينتج الطفل كمية كافية من هرموناته فقط في عمر شهر واحد وما فوق. ينتج اللب الكظري خلال هذه الفترة بشكل شبه حصري من النوربينفرين. إنتاج الأدرينالين ضئيل. يلعب Norepinephrine دور وسيط الجهاز العصبي السمبثاوي ، والذي تم تطويره جيدًا عند الطفل عند الولادة. الأدرينالين مثل هرمون "الطوارئ" ، الذي يتجلى تأثيره بشكل كامل أثناء الإجهاد. هذا يؤكد فكرة أن المولود الجديد يكون أقل حماية في الفترة من الأسبوع الأول إلى الشهر الأول من حياته بعد الولادة.

الغدة الزعترية يكون (الغدة الصعترية) أكثر وضوحًا نسبيًا عند الولادة ، على الرغم من أن كتلته الأكبر المطلقة تُلاحظ في فترة البلوغ. تتميز الطفولة المبكرة بزيادة فسيولوجية في حجم الغدة الصعترية ، ولكن هناك أيضًا حالات مرضية نادرة للغاية ، تسبب صعوبات في التنفس ، مثل صرير الغدة الصعترية. يمكن أن يؤدي تضخم الغدة الصعترية إلى تطور حالة الغدة الصعترية اللمفاوية. يشير هذا المصطلح إلى متلازمة تتكون في زيادة التوتة

عواء الغدد والأعضاء اللمفاوية في ميل إلى اللياقة البدنية فطيرة (مع وزن طبيعي للجسم) ، ونقص تنسج الأوعية الدموية (بشكل رئيسي الشريان الأورطي الضيق) ، والميل إلى التفاعل المرضي للدورة الدموية والموت المفاجئ. في الأطفال الذين يعانون من هذه الحالة ، يتم ملاحظة الشحوب ، والبكتيريا ، ونقص التوتر ، وغالبًا ما توجد علامات على أهبة اللمفاوية - يجب افتراض أن هذه الحالة ثانوية. ويرجع ذلك إلى ضعف قشرة الغدة الكظرية وقصورها الناجم عن التأثيرات المسببة للتوتر ، لذلك فإن العلاج يهدف إلى التعويض بشكل مصطنع عن نقص هرمونات القشرانيات السكرية.

3.8.1. جهاز الغدد الصماء والتخدير

فائدة التخدير ، مقارنة بالجراحة والمرض الموجود ، لها تأثير أقل بكثير على نظام الغدد الصماء.

عند دراسة وظيفة الغدة النخامية ، تبين أن مستوى الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH) يزداد أثناء التخدير التعريفي ، ويستمر زيادته طوال فترة التدخل الجراحي بأكمله. لوحظ تأثير التخدير هذا أثناء التخدير العام باستخدام الأثير والهالوثان وهيدروكسي بوتيرات الصوديوم و NLA وفي فترة ما بعد الجراحة. تحت التخدير الموضعي ، لا أثناء الجراحة ولا في فترة ما بعد الجراحة ، لا يرتفع مستوى ACTH في البلازما. يقلل التخدير باستخدام أدوية الفينوثيازين والمورفين والباربيتورات من إفراز الهرمون الموجه لقشر الكظر ، وبالتالي إفراز هرمونات الكورتيكويد والكاتيكولامينات بواسطة الغدد الكظرية.

تزيد الصدمات والألم والخوف والجراحة ونقص حجم الدم من مستويات الهرمون المضاد لإدرار البول. كان يعتقد سابقًا أنه أثناء تخدير الهالوثان والإيثر والميثوكسي فلوران ، يزداد محتواه في الدم بشكل كبير ، ومع ذلك ، أظهرت الدراسات التي أجريت بواسطة طريقة مناعية إشعاعية أكثر تقدمًا أن الهالوثان ، الأنفلوران ، المورفين ، الفنتانيل يسبب زيادة طفيفة في البلازما ADH في البداية التخدير ، وأثناء الاستيقاظ ينخفض ​​مستوى هرمون ADH إلى المستوى الأصلي. إلى حد كبير ، فإن المحفز لإفراز الهرمون هو فقدان الدم. يجب اعتبار هذا التفاعل تكيفيًا ، لأنه بفضله ، يتم الاحتفاظ بالماء في الجسم ويزيد BCC. كلما زادت خطورة العملية ، ارتفع مستوى هرمون (ADH).

ميثوكسي فلوران ، إيثر ، أوكسيبوتيرات الصوديوم و NLA تزيد بشكل كبير من مستوى هرمون النمو ، في حين أن الهالوثان ، ثيوبنتال الصوديوم ، إنفلوران والتخدير الموضعي ليس لهما أي تأثير تقريبًا على تركيز البلازما لهذا الهرمون. يجب أن تؤخذ هذه النقطة في الاعتبار فيما يتعلق بتأثيرها على التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون. يزيد التدخل الجراحي نفسه تركيزه في الدم بمقدار 15-20 مرة في الساعة الأولى من بدء العملية ، ثم ينخفض ​​مستوى الهرمون الموجه للجسد تدريجياً.

لا يتغير مستوى هرمون الغدة النخامية المحفز للغدة الدرقية تحت تأثير التخدير العام مع الأثير والهالوثان والميثوكسي فلوران وهيدروكسي بويتيرات الصوديوم وثيوبنتال الصوديوم والتخدير الموضعي والعملية نفسها. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، ينخفض ​​مستوى هرمون الغدة الدرقية.

أظهرت دراسة عن تأثير التخدير على وظيفة الغدة الكظرية أن التخدير يقلل من نشاط قشرة الغدة الكظرية والنخاع ، ويمكن أن تكون درجة هذا التثبيط معيارًا لفعالية التخدير.

يزيد التخدير باستخدام الأثير والهالوثان من نشاط قشر الكظر ، ولكن مع التخدير المطول بالهالوثان بدون جراحة ، لا يزيد محتوى الهيدروكورتيزون ، وينخفض ​​المستوى المرتفع اصطناعيًا للكورتيكوستيرويدات. لم تكن هناك زيادة في تركيز الكورتيكوستيرويدات في البلازما باستخدام ميثوكسي فلوران ، إينفلوران ، أكسيد النيتروز ، مرخيات العضلات ، البروبانيديد. يعزز الكيتامين وهيدروكسي بوتيرات الصوديوم نشاط قشر الكظر. NLA ، الافتراس لا يؤثر على مستوى الكورتيكوستيرويدات.

مع التخدير الموضعي ، يظل نشاط قشر الكظر كما هو ، ولكن يتم تنشيط تفاعل قشرة الغدة الكظرية في فترة ما بعد الجراحة مباشرة بعد توقف التخدير.

لا تغير تهوية الرئة الاصطناعية (ALV) في حد ذاتها نشاط قشرة الغدة الكظرية ، لكن أوضاعها غير الملائمة مع ضعف تبادل الغازات والتمثيل الغذائي يمكن أن تحفز كلاً من النخاع والقشرة الكظرية.

أثناء التخدير بالأثير ، ميثوكسي فلوران ، ثيوبنتال-صوديوم مع أكسيد النيتروز ، يزداد مستوى الألدوستيرون مرتين ويبقى كذلك لمدة ساعة بعد بدء العملية.

يغير التخدير محتوى الكاتيكولامينات. يزيد التخدير باستخدام المورفين والفنتانيل من مستويات الأدرينالين في البلازما ، ولكنه يقلل من كمية النورإبينفرين. الأثير يزيد المحتوى

الحد من الكاتيكولامينات في البلازما ويرجع ذلك أساسا إلى النوربينفرين. الفلوروتان مع PaO 2 الطبيعي أو المنخفض خارج العملية لا يزيد من تركيز الكاتيكولامينات البلازمية ، ولكن أثناء العملية هناك زيادة طفيفة. لا يؤثر ميثوكسي فلوران وثيوبنتال الصوديوم على مستويات الكاتيكولامين. تختلف البيانات المستمدة من دراسات تأثير NLA على الكاتيكولامينات البلازمية.

في فترة ما بعد الجراحة ، يرتفع مستوى الكاتيكولامينات دائمًا ، ويساهم غلبة الضغط العاطفي في زيادة كمية الأدرينالين والنورادرينالين بشكل أساسي.

أظهرت دراسة التغيرات في نظام الرينين-أنجيوتنسين تحت تأثير التخدير أن التخدير لا يؤثر على مستوى الرينين ، وكذلك التخدير قصير الأمد بالهالوثان والأثير والتخدير الموضعي. تعمل العملية على تحفيز إفراز الرينين ، ويزداد مستواه بشكل خاص مع زيادة نقص حجم الدم.

يزداد تركيز أنجيوتنسين 2 أثناء العملية ، ولكن في اليوم الأول بعد الجراحة ينخفض ​​إلى المستوى الأولي.

تتغير وظيفة الغدة الدرقية أثناء التخدير. بغض النظر عن حقيقة أن مستوى هرمون الغدة الدرقية من الغدة النخامية لا يتغير ، فإن محتوى هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين يتقلب. زيادة ملحوظة في مستويات هرمون الغدة الدرقية في البلازما فيما يتعلق بتخدير الهالوثان والإيثر والإنفلوران. عند استخدام ميثوكسي فلوران ، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم ، ثيوبنتال الصوديوم والتخدير الموضعي ، لا يتغير مستوى هرمون الغدة الدرقية. تجدر الإشارة إلى أن الصدمة الجراحية يمكن أن تزيد من مستوى هرمون الغدة الدرقية ، ولا يؤثر العلاج المسبق بالديازيبام على مستويات الدم من هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين.

تلخيصًا للبيانات الخاصة بتأثير التخدير والجراحة على جهاز الغدد الصماء ، تجدر الإشارة إلى أن ردود أفعالهما مرتبطة بظروف كثيرة وتعتمد على العمر والحالة العاطفية والجسدية الأولية ووجود الأمراض. نظام الغدد الصماء. تعد الإصابة والتوطين ومدة الجراحة من العوامل الرئيسية التي تؤثر على تفاعلات الغدد الصماء. طريقة التخدير مهمة أيضًا. على سبيل المثال ، يؤدي الإدخال البطيء للمخدر والحث الهادئ إلى رد فعل أقل وضوحًا لنظام الغدد الصماء من الإدخال في التخدير المصحوب بالإثارة. من الأدوات المهمة التي تقضي على رد الفعل المرضي لنظام الغدد الصماء للجراحة والتخدير

يتم تطبيع التوازن (القضاء على نقص حجم الدم ، واضطرابات تبادل الغازات ، والتمثيل الغذائي ، وانخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع الحرارة).

3.9 الجهاز المناعي

في حديثي الولادة ، تعتبر المناعة السلبية ذات أهمية كبيرة ، بسبب مضادات السموم المختلفة والأجسام المضادة للفيروسات والبكتيريا التي تنتمي إلى IgG المنقولة من الأم. من سمات فترة حديثي الولادة نقص الأجسام المضادة للكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام ، والتي تهيئ للأمراض المعدية المتكررة. يرتبط مستوى IgG في مصل دم الحبل السري بمحتواه في مصل دم الأم ، ولكنه غالبًا ما يكون أعلى بسبب قدرة الجنين في الأشهر الأخيرة من حياة ما قبل الولادة على تركيز IgG عن طريق النقل المشيمي النشط. محتوى IgG عند الخدج هو أقل ، وكلما طالت فترة الخداج. بعد الولادة بفترة وجيزة ، يبدأ هدم IgG المكتسب بشكل سلبي ، والذي ينخفض ​​مستواه إلى الحد الأقصى بحلول الشهر 6-9 من الرضاعة.

يعد تكوين الجهاز المناعي عملية معقدة وطويلة ، لا تنتهي إلا عند سن البلوغ والمراهقة ، عندما يكون الجسم قادرًا بالفعل على الاستجابة بشكل مناسب للعديد من مسببات الأمراض المعدية والعوامل الأجنبية. تنظم الغدة الدرقية النضج المناعي المحدد وراثيا. تظهر الكفاءة المناعية للنسخ الفردية للخلايا الليمفاوية في فترات مختلفة من التطور الجيني ، مع وصول التفاعل المناعي إلى أقصى حد له في سن البلوغ والمراهقة.

3.9.1. المناعة والتخدير

يمكن أن يتغير رد الفعل المناعي للجسم ، والذي يظهر في ضعف الجهاز المناعي (الآفات المعدية ، ضعف التئام الجروح ، النمو الخبيث) ورد الفعل المشوه (صدمة الحساسية ، أمراض الحساسية).

التخدير العام والموضعي له تأثير كبير على الجهاز المناعييضطهدونها. نتيجة لعدد من الدراسات ، تم الكشف عن تأثير التخدير ، وخلالها ثيوبنتال ، سكسينيل-

الكولين ، الأيزوفلوكان ، الدروبيريدول ، الفنتانيل ، الكيتامين ، على تثبيط النظام التكميلي ، قمع البلعمة والتسمم الخلوي المعتمد على الأجسام المضادة أثناء الحماية المضادة للبكتيريا. من المهم ملاحظة أن الشفاء يحدث فقط بحلول اليوم العاشر. تم إثبات التأثير المثبط للتخدير على تركيز الغلوبولين المناعي. كان هناك أيضًا انخفاض في محتوى الخلايا القاتلة الطبيعية التي تقوم بالحماية من الأورام والفيروسات. تم وصف انخفاض في محتوى الخلايا اللمفاوية التائية والبائية بشكل متكرر.

في الوقت نفسه ، لوحظ أنه نتيجة للتعرض لعدد من أدوية التخدير في دم المرضى ، يزداد معدل تخليق TNF-α و IFN-α و IFN-أثناء التحفيز. في المختبرالخلايا الليمفاوية مع PHA في تفاعل تحول الانفجار (RBTL) ، أي أن الخلايا الليمفاوية في حالة فرط النشاط. نتيجة لذلك ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار قدرة التخدير هذه على تعزيز تخليق السيتوكينات المؤيدة للالتهابات والمضادة للالتهابات. عند تطوير واختبار عقاقير جديدة للتخدير ، من الضروري اختيار الأدوية التي لها أقل تأثير على جهاز المناعة. في هذا الصدد ، من المستحيل عدم الانتباه إلى الظهور في الممارسة السريرية المحلية لعقار استنشاق جديد Xenon ، والذي لا يحتوي على خصائص مسببة للحساسية ومسرطنة ، وعلى عكس معظم أدوية التخدير التقليدية ، له تأثير منشط للمناعة.

3.10. أدوية التخدير ، الحساسية المفرطة ، الحساسية

يجب أن يقال أنه في ترسانة طبيب التخدير لا توجد أدوية غير قادرة على التسبب في الحساسية. يتم ملاحظة ردود الفعل هذه على التخدير الموضعي أكثر من التخدير العام ، لأن التخدير العام لا يثبط فحسب ، بل يخفي أيضًا جميع الاستجابات المناعية.

تتمثل الوقاية من ردود الفعل التحسسية في تقليل ترسانة الأدوية إلى المستوى الأكثر ضرورة وتحديد المرضى "الخطرين" من حيث الحساسية. يزداد خطر الإصابة برد فعل تحسسي بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من الاستعداد الوراثي. الانهيارات غير المبررة في الماضي ، يجب أن يكون وجود الحساسية تجاه الأدوية الأخرى مقلقًا ؛

مواد ذات طبيعة غير طبية وعوامل أخرى. إذا كنت تعاني من حساسية تجاه أي دواء ، فإن احتمال حدوث رد فعل تحسسي تجاه أدوية أخرى يزيد بمقدار عشرة أضعاف ، وتكون ردود الفعل هذه أكثر حدة. لذلك ، من الضروري توخي الحذر الشديد في استخدام الأدوية ذات القيمة العلاجية المشكوك فيها في ممارسة التخدير ، والتي يتم استخدامها بشكل روتيني ، دون الحاجة.

3.11. تنظيم الحرارة

في الأطفال ، وخاصة الأطفال حديثي الولادة ، تكون نسبة مساحة سطح الجسم إلى كتلته أكبر (3 مرات) منها عند البالغين. هذا يؤدي إلى فقد كبير للحرارة بسبب سطح نقل الحرارة الكبير ، خاصة في منطقة الرأس. يتسم جسم الطفل بمعدل مرتفع من عمليات التمثيل الغذائي ، ولكنه لا يحتوي على دهون كافية للعزل الحراري منه بيئة خارجيةوبالتالي يتم فقدان الحرارة بسرعة. حتى عمر 3 أشهر ، تظل آلية الارتجاف البارد غير متشكلة ، مما يضمن زيادة سريعة في إنتاج الحرارة ، لكن الأطفال لديهم طرق أخرى لإنتاج الحرارة. فقط عند الأطفال تنتج الحرارة عن طريق ما يسمى بالدهن البني ؛ يقع هذا الدهون حول عظام الكتف ، في المنصف وحول الغدد الكظرية والكلى. يستجيب الرضع لانخفاض حرارة الجسم عن طريق زيادة إنتاج النورإبينفرين الذي يحفز تحلل الدهون وتوليد الحرارة في الأنسجة الدهنية البنية. بالإضافة إلى زيادة إنتاج الحرارة ، يتسبب النورإبينفرين أيضًا في تضيق الأوعية في الدورة الدموية الجهازية والرئوية. يؤدي تضيق الأوعية الشديد إلى تحويلة من اليمين إلى اليسار ونقص تأكسج الدم و الحماض الأيضي. الأطفال الضعفاء والمبتسرين لديهم مخزون محدود من الدهون البنية ، لذا فهم أكثر حساسية للبرد.

يلعب التخدير دورًا أساسيًا في ممارسة طب الأطفال. إذا كان المريض البالغ قادرًا على تحمل انزعاج خفيف وقضاء عدة ساعات على كرسي على التوالي ، فإن نفسية الطفل ليست جاهزة لذلك بعد. يمكن أن يؤدي الإجراء المؤلم إلى غرس الخوف من أطباء الأسنان مدى الحياة والتدخل في رعاية الجودة. علاوة على ذلك ، يعطي التخدير التأثير النفسي المطلوب ويساعد الطفل على الثقة بالطبيب.

ملامح التخدير عند الأطفال

• لا يمكن استخدام معظم الأدوية إلا من سن الرابعة ، مما يفرض قيودًا شديدة على علاج المرضى الصغار جدًا.
• يجب أن يكون طبيب التخدير على درجة عالية من الكفاءة وأن يكون قادرًا على حساب الجرعة بشكل صحيح.
• قد يشعر الطفل بالخوف من العلاج وأدوات الأسنان ، وخاصة الإبر.
• غالبًا ما يعاني الأطفال من حساسية تجاه أدوية التخدير.

أنواع التخدير عند الأطفال في طب الأسنان

تخدير موضعي

أكثر طرق التخدير شيوعًا في ممارسة طب الأطفال. في أغلب الأحيان ، يتم إجراؤه على مرحلتين ، بدمج هلام "تجميد" أو رذاذ مع حقنة مخدرة.

تخدير عام

في بعض الأحيان قد تكون الطريقة الوحيدة للعلاج. يحاولون عدم استخدامه دون أسباب وجيهة ، لأن احتمال حدوث مضاعفات بعد علاج الأسنان تحت التخدير العام أعلى منه بعد التخدير الموضعي.

التخدير

هذا عبارة عن استنشاق لمزيج مهدئ يسمح للطفل بالاسترخاء ، ولكن في نفس الوقت يكون واعيًا. بشكل رسمي ، لا يعتبر التهدئة تخديرًا ، ولكنه يعطي تأثيرًا مسكنًا صغيرًا وغالبًا ما يستخدم بالتزامن مع حقنة التخدير.

التخدير الموضعي عند الاطفال في طب الاسنان

يستخدم التخدير الموضعي في علاج الأسنان في كل مكان ، لأنه يعطي التأثير اللازم للتخدير ، ولكنه في نفس الوقت يحتفظ بحساسية معينة ولديه أقل موانع. عادة ما يتحمله الأطفال جيدًا.

أنواع التخدير الموضعي

يعتمد اختيار نوع أو آخر على الإجراء الذي يجب أن يقوم به الطبيب والعمر والمزاج النفسي للطفل.

• التخدير التطبيقي

  لا يكتمل التخدير الموضعي لدى الأطفال في طب الأسنان إلا باستخدام محاليل أو مواد مخدرة خاصة (تعتمد في الغالب على الليدوكائين) ، والتي تعالج اللثة قبل بدء العلاج. تمر المادة الفعالة بسهولة عبر طبقة رقيقة من الغشاء المخاطي وتقلل من الحساسية. كقاعدة عامة ، يتم استخدام التخدير التطبيقي لتخدير موقع الحقن المستقبلي - وهذه سمة نموذجية للتخدير عند الأطفال في طب الأسنان. ولكن حتى التجميد باستخدام هلام أو رذاذ يكفي لبعض الإجراءات - على سبيل المثال ، لإزالة الأسنان اللبنية المتحركة ، حيث تم حل الجذور تقريبًا.

  منتجات التخدير التطبيقية في عيادات الأطفال لها طعم ورائحة لطيفة تسهل على الطفل تحمل العلاج.

• التخدير بالحقن

  في ممارسة طب الأطفال ، غالبًا ما يتم استخدام التخدير القائم على مادة الأرتيكائين ، والذي يتم إعطاؤه بواسطة حقنة. هذا الدواء أقوى بخمس مرات من نوفوكايين ، ولكنه أقل سمية وأقل عرضة للتسبب في الحساسية. يمكن وصفه من سن الرابعة.

  التخدير عن طريق الحقن له أنواعه الخاصة. يستخدم أطباء أسنان الأطفال التخدير بالتسلل أو بالتوصيل ، حسب المؤشرات. في الحالة الأولى ، يتم إجراء حقنة في الغشاء المخاطي على الحدود عملية سنخيةوثنية انتقالية بحيث يصل المخدر إلى نهايات أعصاب الأسنان. في الحالة الثانية ، يكون للمحلول تأثير على فروع العصب الثلاثي التوائم. يُسمح بالتخدير بالتوصيل عند الأطفال في طب الأسنان من سن السادسة ويشار إليه في قلع الأسنان - خاصة في الفك السفلي.

• أدوات التخدير بالحقن

  تبتعد عيادات الأطفال تدريجياً عن استخدام المحاقن الكلاسيكية ومحاليل الأمبولات. في مكانهم ، تأتي حلول أكثر مدروسة ، والأهم من ذلك ، مريحة نفسياً للطفل.

1. حاقن بدون إبرة.يتم توفير التخدير في مثل هذا الجهاز من خلال فتحة صغيرة (تصل إلى 0.1 مم) تحت ضغط عالٍ جدًا. يخترق النفاث سطح الغشاء المخاطي أو الجلد ويدخل الأنسجة. يحدث تأثير التخدير مع مبدأ الإعطاء هذا بشكل أسرع ، بينما يتطلب الأمر حجمًا أصغر من الدواء. إن عدم وجود إبرة في الحاقن هو مفتاح المزاج الجيد عند الطفل.


2. حقنة كاربولعبارة عن خرطوشة بها مخدر ، وكقاعدة عامة ، دواء مضيق للأوعية ، مما يساعد على إطالة التأثير المسكن للمحلول. على عكس الأمبولات التقليدية ، يوفر الكاربولا تعقيمًا مثاليًا وجرعة أكثر دقة لجميع المكونات. يتم وضع إبرة خاصة على الخرطوشة: فهي أرق بكثير من إبرة المحقنة التقليدية وتقلل من الشعور بعدم الراحة.


3. حقنة الكمبيوترلا تبدو كحقنة عادية على الإطلاق ، لذا فإن التخدير سيكون أكثر راحة للطفل. يتم التحكم إلكترونيًا في توفير المحلول في مثل هذا الجهاز ، ويلزم الحصول على جرعة أقل من الدواء للتأثير المطلوب. عندما يتم إعطاء المخدر بحقنة محوسبة ، لا يصبح وجه الطفل مخدرًا جدًا ، لذلك سيشعر بتحسن أثناء العلاج.

التخدير العام في طب أسنان الأطفال

في بعض الأحيان ، من الضروري استخدام التخدير العام في ممارسة طب الأطفال. لعلاج أو خلع الأسنان للأطفال تحت التخدير ، يجب أن تكون هناك أسباب ومؤشرات جدية ، لأن التخدير هو هبوط عميق في الجهاز العصبي ، وهذا النوع من التعرض ينطوي على مخاطر حدوث مضاعفات. يعتمد الكثير على مؤهلات طبيب التخدير: يجب عليه حساب الجرعة بشكل صحيح ومراعاة جميع خصائص جسم الطفل.

يتم إعطاء مخدر للتخدير العام عن طريق الاستنشاق. يستنشق الطفل أبخرة المادة وينام بسرعة. لذا فإن لدى الطبيب فرصة العلاج في بيئة هادئة وبسرعة وكفاءة ، بينما المريض الصغير لن يتعرض لصدمة نفسية.

مؤشرات للتخدير العام:

1. كمية كبيرة من العمل. يصعب على الطفل الجلوس ساكناً ، وإذا احتاجت عدة أسنان إلى المعالجة في جلسة واحدة أو عملية معقدة، ثم تصبح هذه المهمة شبه مستحيلة.
2. حساسية من أدوية التخدير الموضعي. يمكن أن يسبب Articaine وغيره من أدوية التخدير المماثلة رد فعل تحسسي. في هذه الحالة ، قد يكون التخدير هو الحل الوحيد.
3. فشل التخدير الموضعي. في بعض الأحيان لا تعطي الحقن الدرجة المرغوبة من تسكين الآلام بسبب خصائص جسم الطفل. إذا احتفظ الطفل بحساسية قوية ، فمن الأفضل استخدام التخدير.
4. خوف لا يقاوم من العلاج. رهاب الأسنان الحاد هو مؤشر على التخدير العام إذا كان الطفل لا يمكن تشتيت انتباهه عن تجارب الطفل بالكلمات العاطفية أو الرسوم المتحركة أو الألعاب.
5. بعض العقلية و أمراض عصبية(شلل دماغي ، صرع ، متلازمة داون وما شابه).

ماذا أفعل إذا كان طفلي يعاني من الحساسية؟

تعتبر الحساسية من التخدير في طب الأسنان عند الأطفال أمرًا شائعًا إلى حد ما. جسم الأطفال أكثر عرضة للتفاعلات غير القياسية للمواد الجديدة ، والتي تشمل التخدير. قبل زيارة طبيب الأسنان ، من الضروري إجراء فحوصات لفهم ما إذا كان التخدير الموضعي مقبولًا ، وإذا كان لا يزال هناك رد فعل تحسسي ، لإجراء العلاج تحت التخدير.

بديل للتخدير العام

يعتبر التخدير بديلاً أكثر أمانًا للتخدير العام. يتضمن هذا الإجراء الاستنشاق من خلال قناع من خليط خاص - أكسيد النيتروز والأكسجين. يجعل الطفل يشعر بالاسترخاء والنعاس قليلاً والراحة والهدوء. في هذه الحالة ، يبقى المريض الصغير واعيًا ويمكنه التفاعل مع طبيب الأسنان.

لا يعتبر التهدئة مخدرًا ، ولكن له تأثير مسكن طفيف. عادة ما يتم دمجه مع حقنة مخدرة. يتم توفير مزيج من الغازات من خلال جهاز خاص يتحكم في المدة والجرعة ويسمح لك بالدخول السلس إلى حالة التخدير والخروج منها. يتلاشى تأثير الإجراء في غضون 10 دقائق تقريبًا بعد توقف إمداد أكسيد النيتروز.