يعد التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI) للسن أو التشخيص الكهربائي أحد أحدث الطرق لتحديد الحالة الحالية لبب الأسنان. من خلال استخدام النبضات الكهربائية الضعيفة يستطيع الطبيب تحديد حالة النهايات العصبية ، ما مدى حساسية المستقبلات. هذه الطريقة ، على عكس تشخيصات الأشعة السينية ، غير ضارة تمامًا ، وفي الوقت نفسه ، تمثيلية للغاية. مؤشرات التبادل الإلكتروني للبيانات في طب الأسنان هي آفات نخرية للأسنان. تخدم كأسباب مهمة لتعيين التبادل الإلكتروني للبيانات - التهاب لب السن والتهاب اللثة والتهاب العظم والنقي. يتم إجراء التشخيص الكهربائي في وجود التهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب العصب الوجهي أو العصب الثلاثي التوائم ، مع إصابات الأسنان ، والأورام المختلفة ، إذا كان التدخل التقويمي ضروريًا. لا تتسبب هذه الطريقة في إتلاف اللب ، لأن جهاز التخلص من الذخائر المتفجرة يوفر تيارًا كهربائيًا بجرعات صغيرة ثابتة.
نتائج مبهرة أظهرها التبادل الإلكتروني للبيانات في التهاب دواعم السن. يوضح الاستثارة الكهربائية للأسنان في وجود التهاب دواعم السن الليفي مؤشرات تتجاوز 100 ميكرو أمبير. هذا دليل مباشر على تلف وموت لب الأسنان. يتم إجراء قياسات التحكم حتى تعود مؤشرات استجابة النهايات العصبية إلى طبيعتها.
- يتم إجراء دراسات حول التبادل الإلكتروني للبيانات في سياق العلاج عدة مرات - فهي تسمح لك بتتبع ديناميكيات المرض ، وتحديد مدى فعالية العلاج الموصوف وما هو التقدم المحرز في استعادة النشاط الحيوي لللب.
- وفقًا للتوصيات المقبولة عمومًا ، يتم تنفيذ EDI بعد 40-60 دقيقة من الوجبة. أثناء العملية ، يجب ألا يتحرك المريض أو ينام أو يقرأ أو يتكلم. إلزامي بعد الانتهاء من الإجراء للراحة لمدة 30-40 دقيقة.
- يتميز التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI) بالدقة العالية للنتائج ويمكن أن يحل محل الفحص بالأشعة السينية تمامًا.
لسنوات عديدة ، كنا نبيع معدات احترافية لـ EDI في طب الأسنان. يعتمد سعر الجهاز على فئة الطراز المختار وتوافر وظائف إضافية ، لكننا نضمن ذلك جودة عاليةأي طرازات معروضة - من أكثر الأجهزة بأسعار معقولة إلى الأجهزة الفاخرة. مستشارونا مستعدون دائمًا لتقديم إجابات شاملة للعملاء على جميع طرز أجهزة التبادل الإلكتروني للبيانات المعروضة على صفحات الكتالوج.
قيم الاستثارة الكهربائية لبب الأسنان في الظروف العادية والمرضية
التشخيص الكهربائي للطعام (EDD) هي طريقة تعتمد على استجابة المريض الذاتية. في الوقت نفسه ، يختلف المرضى المختلفون عن مقاومات محددة مختلفة الحالة الفسيولوجية، يكون مختلفا الجهاز العصبيوالحساسية وسرعة رد الفعل.
لذلك ، عند البحث ، يجب أن تحسب دائمًا القواعد التالية:
1. يعمل التبادل الإلكتروني للبيانات على توضيح التشخيص المفترض مسبقًا.هذا هو السبب في أن طبيب الأسنان المعالج هو الوحيد الذي يمكنه إجراء الفحص الصحيح وتفسير النتائج بشكل صحيح.
2. نظرًا لأن رد فعل المريض يعتمد إلى حد كبير على خصائصه الفردية ، يوصى بإجراء التشخيص بالتسلسل التالي:
يتم إجراء القياس الأول على أي سن حيوي حتى يشعر المريض بالتهيج.
- بعد ذلك ، يتم إجراء قياس تحكم على سن حيوي متماثل (أو سن من نفس المجموعة) من أجل تحديد رد الفعل الطبيعي للمريض ؛
- بعد ذلك فقط ، يتم إجراء التشخيص الكهربائي للأسنان التي تهمنا.
تمت مقارنة نتائج الدراسة بنتائج الأسنان السليمة المتناظرة. تفسير النتائج يرتبط بقيم امراض عديدةهو موضح أدناه.
الاستثارة الكهربائية لللباب ذات الأسنان السليمة
اللب الطبيعي بأسنان سليمة الأشخاص الأصحاءفي النقاط الحساسة غالبًا ما يتفاعل عند 2-20 درجة مئوية. لوحظت أدنى قيم للتيار الذي تسبب في حدوث تهيج في دراسة الأسنان أحادية الجذور. مع أسنان متعددة الجذور ، على الأرجح بسبب إمكانية توزيع التيار على طول أكثرالقنوات ، يمكن أن تكون هذه القيم أعلى عدة مرات. عادة الأسنان الفك العلويتستجيب للقيم الحالية الأعلى مقارنة بقيم الفك السفلي. الاستثارة الكهربائية لأسنان الحكمة ، في المقام الأول للفك العلوي ، كقاعدة عامة ، قللت من القيم الحقيقية (يتفاعل المريض عند القيم العالية للتيار المتدفق). كلما كان مرض السل أسوأ ، انخفضت الموصلية الكهربائية.
في دراسة الاستثارة الكهربائية ومقارنة البيانات السمات المورفولوجيةلقد ثبت أن التشخيص الكهربي يعكس حالة اللب ، ولا سيما نظام الحفظ. في كثير من الأحيان ، مع وجود أسنان سليمة ، لوحظ رد فعل عندما زيادة القيمالقوة الحالية ، والتي عادة ما تكون نتيجة التغيرات التنكسية في الألياف العصبيةنزيف التكوينات الكيسية، تلاشي. يعتمد حجم الانخفاض في الاستثارة الكهربائية على شدة هذه التغييرات.
الاهتياجية أسنان سليمةخفضت (يتم ملاحظة القيم الأعلى لقوة التيار المهيج):
- في المرضى البالغين ، بسبب ترسبات العاج الثانوية وضمور اللب الخرف ؛
- في الأطفال الذين لم تكتمل أسنانهم نموهم ؛
- مع أمراض عامة شديدة وتسمم في الجسم ؛
- مع ضروس العقل ، وخاصةً الأسنان العلوية ، نظرًا لخصائص تطورها وتمعدنها وتعصيبها ؛
- مع تعرض الأسنان لأجهزة تقويم الأسنان ؛
- مع أسنان في انسداد رضحي ؛
استثارة كهربائية في التسوس
في تسوسفي المرحلة البقعية وفي التسوس السطحي ، تظل الاستثارة الكهربائية طبيعية. مع التسوس المتوسط والعميق ، قد يستجيب المريض لقيمة تيار أعلى مقارنة بالسن السليم المتماثل ، اعتمادًا على التغييرات التي حدثت في اللب.
لم يتم إنشاء علاقة منتظمة بين قيم التخلص من الذخائر المتفجرة وقرب التسوس من اللب. الأهم هو طبيعة العملية. مع التسوس المزمن ، يتم ترسيب العاج المتصلب والتعويضي ، وتحدث تغيرات في اللب ، وتقل الاستثارة الكهربائية.
من المقبول عمومًا أنه كلما زادت عتبة التهيج ، زادت أهمية التغييرات في اللب. في حالات الاستثارة الكهربائية التي تتجاوز 30μA ، يوصى بإجراء جلستين علاج تسوس مع الأدوية المناسبة.
استثارة كهربائية في التهاب لب السن
تسمح هذه الطريقة بتشخيص المراحل الفردية لالتهاب اللب. في أشكال التهاب اللب الشديدة ، تسبب الصدمة الكهربائية تفاعلها مع المزيد قيم منخفضةقوة التدفق الحالية مقارنة باللب الطبيعي. في حالات احتقان اللب ، تبقى العتبة دون انحرافات عن القاعدة أو يتم التقليل من شأنها قليلاً.
في التهاب لب السن الحاد ، تم إنشاء انخفاض في الاستثارة الكهربائية (قيمة أعلى لقوة التيار المهيج) ، اعتمادًا على التطور التدريجي عملية مرضية. من المقبول عمومًا أن المعالجة البيولوجية يمكن إجراؤها باستثارة كهربائية تصل إلى 35 A. في التهاب لب السن المزمن ، يتم التقليل من الاستثارة الكهربائية بسبب العمليات التنكسية في اللب. مع التهاب لب السن المتفاقم للأسنان متعددة الجذور ، يتم التقليل من شأنها أكثر مقارنة بالتهاب لب السن المزمن ويصل إلى 80-90 أ. أهمية عظيمةفي التشخيص التفريقي لالتهاب لب السن المزمن الحاد والمتفاقم.
لا يوجد دليل مقنع على أنه مع احتقان اللب والتهاب اللب الحاد (الحاد) ، تكون عتبة التهيج أقل ، وتكون أعلى مع التهاب لب السن المزمن. تختلف الاستثارة الكهربائية بشكل كبير في كل من التهاب لب السن الحاد والمزمن (من الطبيعي إلى الانخفاض الكبير). تشير الاستجابة المنخفضة أو المنخفضة بشكل ملحوظ إلى وجود عملية مرضية موضعية ، بينما تشير الاستجابة المنخفضة الواضحة في جميع نقاط الدراسة إلى وجود التهاب لب السن المنتشر.
لا يمكن أن تكون دراسة الاستثارة الكهربائية نفسها معيارًا لعملية التهابية حادة أو مزمنة ، كما أنها لا توفر فرصة لتحديد نوع العملية الالتهابية ، حيث لا يوجد ارتباط بين عتبة الألم والصورة النسيجية المرضية.
التشخيص الكهربائي للالتهاب لب السن هو طريقة مساعدة. يساهم في التشخيص التفريقي فيما يتعلق بتوطين العملية ، التهاب لب السن الحاد أو المتفاقم ويسهل اختيار طريقة العلاج - العلاج البيولوجي ، البتر أو الاستئصال.
استثارة كهربائية في التهاب دواعم السن المعمم المزمن (parchr.gen.)
على المرحلة الأولية parchr.gen. استثارة كهربائية طبيعية أو حتى زيادة طفيفة. تستجيب الأسنان الأمامية عندما يكون التيار أقل من 2 A. الاستثارة المفرطة ، في عدد كبير من الحالات ، تسبق الأعراض السريرية الأخرى ويمكن استخدامها كاختبار للتشخيص المبكر.
مع زيادة تلف اللثة ، تنخفض الاستثارة الكهربائية ، ويمكن للقيم التي تم الحصول عليها أثناء القياسات أن تتجاوز بشكل كبير القيم مع الأسنان السليمة.
مقارنة البيانات الخاصة بالاستثارة الكهربائية للأسنان بالحالة المورفولوجية للألياف العصبية في اللب درجات متفاوتهالأمراض ، وجد أن هناك تطابقًا معينًا - مع تطور العملية وانخفاض الاستثارة الكهربائية ، تتعمق التغيرات المورفولوجية في الألياف العصبية أيضًا. التغييرات في اللب ثانوية.
استثارة كهربائية في الصدمات والأمراض الجراحية الأخرى.
من الأمور ذات الأهمية الخاصة للعيادة والتشخيص دراسة الاستثارة الكهربائية في إصابات الأسنان وكسور التاج أو الجذور. في البداية ، بسبب ظهور ورم دموي في اللب وحوالي الرأس ، قد تنخفض الاستثارة الكهربائية. في مثل هذه الحالات ، يجب إجراء دراسة متابعة في غضون أسابيع قليلة (3-4) بعد ارتشاف الورم الدموي ، من أجل مراعاة الحالة الحقيقية لللب. مع كسر الجذر ، يمكن للمرء أن يتوقع توحيد الأجزاء مع استثارة كهربائية محفوظة ، وإن كانت منخفضة. مع التهاب العصب الفكي السفلي ، هناك انخفاض أو حتى عدم وجود استثارة كهربائية لجميع أسنان الجانب المقابل. يتم تطبيعه تدريجياً مع هبوط الالتهاب. يتيح لك التحكم في الاستثارة الكهربائية تتبع تأثير العلاج.
في حالات وجود كيس كبير في الفك يتم تغطيته الأشعة السينيةفي جذور العديد من الأسنان ، يتم التأكيد على أهمية الاستثارة الكهربائية لتحديد السن المسبب. قد تنخفض الاستثارة الكهربائية للأسنان المجاورة بسبب ضغط الكيس. إذا لم تسترد الإثارة الكهربائية بعد 10-20 يومًا بعد العملية ، بل انخفضت ، فيمكننا افتراض أننا نتحدث عن نخر اللب بسبب الصدمة. مع الإصابات في منطقة الوجه والفكين ، في 60 ٪ من الحالات ، لوحظ انخفاض في استثارة الأسنان المصابة الكهربائية. في جميع الاحتمالات ، يكون هذا نتيجة لتلف الضفيرة العصبية الوعائية. يجب ألا يختلف سلوك طبيب الأسنان في مثل هذه الحالات عن سلوكه في حالة إصابة الأسنان.
بعد قلع ضرس العقل بسبب الصدمة ، تنخفض الاستثارة الكهربائية للأسنان المجاورة وتعود إلى طبيعتها بعد 3-5 أيام. خلال هذه الفترة ، يعاني المرضى من تنميل جانبي. مع إصابات الفك السفلي n ، مع فرط فرط النشاط الناتج في المنطقة المتضررة ، تزداد الاستثارة الكهربائية للأضراس. يستمر فرط الحساسية لمدة 2-5 أشهر ، وتعود الاستثارة الكهربائية إلى طبيعتها بعد 6 أشهر.
مع التهاب الجيوب الأنفية الفكية ، هناك انخفاض في الاستثارة الكهربائية للأضراس والضواحك المقابلة ، وبدرجة أقل ، حتى الجانب المقابل. في عملية جذريةيمكن أن تنخفض أيضًا استثارة الأسنان على الجانب المصاب أو تختفي. بعد العلاج ، تعافت تدريجياً. من خلال الفحوصات الدورية ، من الممكن تتبع ديناميكيات العملية المرضية وفعالية العلاج.
مع التهاب العظم والنقي ، في كثير من الأحيان ، لا توجد استثارة كهربائية للأسنان ، خاصة مع التهاب العصب المصاحب. إذا أعاد العلاج حساسية الغشاء المخاطي والجلد ، ولكن لم تتم استعادة الاستثارة الكهربائية للأسنان ، فيمكننا افتراض حدوث نخر في اللب ، وهو ما يجب معالجته. في حالات أخرى ، يجب على المرء أن ينتظر بصبر الشفاء من التهاب العظم والنقي وهبوط التهاب العصب لاستعادة الاستثارة الكهربائية المقابلة.
عندما يصعب على تشخيص الأشعة السينيةكسور العمليات السنخية للعظم السيني ، وما إلى ذلك ، تقلل أو تزيد من استثارة الأسنان من الجانب المقابل ، جنبًا إلى جنب مع حساسية الجلد والأغشية المخاطية الضعيفة ، قيمة التشخيصللتمرين. مع الأورام في منطقة الوجه والفكين بدون أعراض خارجية ، فإن الأعراض المبكرة هي ألم الأسنان وتشوش الحس في المنطقة المقابلة. يعد انخفاض الاستثارة الكهربائية لمجموعة الأسنان في هذا الجانب أيضًا علامة تشخيصية مبكرة.
تم تحديد انخفاض أو عدم وجود استثارة كهربائية للأسنان بالقرب من كسور الجسم الفك السفلي. مع العلاج ، تتحسن الاستثارة الكهربائية ببطء وحتى تصبح طبيعية. يتم تحديد مصير الأسنان السليمة في فجوة الكسر من خلال التحكم الدوري في الاستثارة الكهربائية حتى يتم استعادتها.
مع شديد متلازمات الألمفي منطقة الوجه والفكين (التهاب العصب الثالث ، التهاب العصب ، التهاب الجيوب الأنفية الفكية ، التهاب لب السن الكلي الحاد ، تفاقم و التهاب لب السن المزمنإلخ) ، فقط من خلال فحص الاستثارة الكهربائية للأسنان في المنطقة ذات الصلة ، من الممكن تحديد ما إذا كنا نتحدث عن ألم من أصل سني أم لا ، وبعد ذلك يجب إحالة المريض إلى الاختصاصي المناسب.
استثارة كهربائية أثناء التخدير
يقوم عدد من المؤلفين بإجراء دراسة حول الاستثارة الكهربائية قبل وبعد استخدام طرق التخدير والتخدير كاختبار لفعالية الطريقة. استكشاف الاستثارة الكهربائية ، يتم رصد تأثير الرحلان الكهربي مع التخدير. مع سلكي و تخدير الارتشاحوجد أنه عندما تكون الإثارة الكهربائية أقل من 100 A ، يحدث الألم أثناء استئصال اللب وبتره.
قياس الكهرومغناطيسي
يسمح لك القياس الكهربائي بتقييم حالة لب الأسنان بشكل صحيح في حالة الصدمة والأورام والعمليات الالتهابية وأمراض الأسنان الأخرى ونظام الفك ، واختيار العلاج الأكثر منطقية ومراقبة فعاليته.
تعتمد الطريقة قيد الدراسة على خاصية الأنسجة الحية التي يتم تحفيزها تحت تأثير التهيج. نفس النسيج ، اعتمادًا على الحالة (طبيعي ، التهاب ، ضمور ، إلخ) ، له استثارة مختلفة. يتم الحكم على درجته من خلال قوة التهيج الكافية للحصول على استجابة الأنسجة. تحقيقا لهذه الغاية ، حدد الحد الأدنى (عتبة) شدة التهيج. إذا انخفضت الاستثارة ، ثم لإثارة الأنسجة ، يجب زيادة شدة التهيج. مع زيادة الاستثارة ، تصبح العتبة أقل ، أي أن تكون شدة التهيج أقل مطلوبة لإثارة الأنسجة.
أفضل المحفزات غير الكافية هو التيار الكهربائي. يمكن تحديد مدة مفعولها ، ويمكن تكرار التهيج عدة مرات دون الإضرار بالأنسجة. يمكن استخدامه كمهيج للأنسجة غير المتوفرة لأنواع أخرى من المهيجات.
تعتمد الموصلية الكهربائية للأنسجة على محتواها المائي. كلما زاد الماء في الأنسجة ، زاد عدد الأيونات فيها - الناقلات الحالية في الكائن الحي. لذلك فإن لب الأسنان موصل أفضل للتيار مقارنة بعاج الأسنان الذي يحتوي على 4-5٪ ماء. المينا موصل ضعيف. يمكن تحديد التغيرات في كمية الماء في أنسجة الأسنان عن طريق تغيير التوصيل الكهربائي لها. وجد L.R Rubin أن هناك نقاطًا حساسة على الأسنان ينتج عنها تهيج بأدنى قوة تيار. يتطلب الحد الأدنى من إزاحة القطب من النقاط الحساسة مزيدًا من التيار للحصول على استجابة.
في الأسنان الأمامية ، توجد النقاط الحساسة في منتصف حافة القطع ، في أسنان المضغ - في الجزء العلوي من الحديبة. وفقًا لروبين ، تتفاعل الأسنان السليمة من النقاط الحساسة للتيارات من 2 إلى 6 مللي أمبير. يشير رد الفعل للتيارات الأقل من 2 مللي أمبير وأكثر من 6 مللي أمبير إلى وجود علم الأمراض. يمكن ملاحظة انخفاض في استثارة الأسنان السليمة لدى كبار السن بسبب التغييرات المرتبطة بالعمر(محو تجويف الأسنان ، التغيرات التنكسية في أنسجة لب الأسنان) ، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من أمراض جهازيةالكائن الحي (الغدد الصماء ، العصبية ، القلب والأوعية الدموية ، إلخ). في كثير من الأحيان يتم ملاحظة هذه الظاهرة في الأضراس. لذلك ، عند القياس الكهربي لأسنان المضغ ، يجب توجيه المرء في الضواحك إلى الشدق ، وفي الأضراس - إلى الدرنات الشدقية.
عند إجراء دراسة ، يجب أن نتذكر أن نفس السن ، اعتمادًا على حالة الجسم ، يمكن أن يتفاعل مع التيار الكهربائي بطرق مختلفة. من الضروري أيضًا مراعاة عمر المريض والبيئة التي تُجرى فيها الدراسة (وجود أدوات وأجهزة أخرى في الغرفة ، وما إلى ذلك) ، والتداخل الخارجي. يجب فحص الجهاز مقابل عنصر التحكم. الأطباء و الممرضاتيجب أن يجيد تقنية الدراسات الكهربية. يمكن أن يكون التغيير في حساسية الأسنان نتيجة لعمليات مرضية ليس فقط في الأسنان ، ولكن أيضًا في عظام الفك و الأنسجة الناعمهالمنطقة المحيطة بالحجاج. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التشخيص الكهربائي هو طريقة مساعدة ويجب أن يعتمد التشخيص على إجمالي البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة الفحص الشاملمريض.
لإجراء التشخيص ، من الضروري مراعاة المؤشرات التالية للدراسات الكهربية: يستجيب لب الأسنان السليمة لتيار يبلغ 2-6 μA ، اللثة - بنسبة 100-200 وما فوق ، تسوس عميق - بنسبة 10-18 ، نخر اللب التاجي - بنسبة 50-60 ، نخر اللب كله - بمقدار 100 ميكرولتر.
مع أمراض اللثة ، يمكن أن تكون الاستثارة الكهربائية لبب الأسنان طبيعية ، أو تزيد قليلاً أو تنخفض إلى 30-40 μA. غالبًا ما يتم تقليل الاستثارة الكهربائية للأسنان خارج القوس.
في حالة وجود تجويف مسنن يتم إجراء الدراسة من أسفل التجويف بعد الانتهاء بالقطعلها حفارة وبور. يمكن أن تكون الاستثارة الكهربائية لللب طبيعية (2-6 ميكرولتر) أو منخفضة ، خاصة مع التسوس العميق.
لا يتعارض وجود حشوة في السن في منطقة العنق أو على سطح التلامس أو في مركز الشق مع الدراسة. إذا كان الحشو مجاورًا للثة ، فلن يتم إجراء دراسة الاستثارة الكهربائية ، لأنه في هذه الحالة يذهب التيار إلى الأنسجة الرخوة.
إذا كان هناك ختم في مكان النقطة الحساسة (التل ، حافة القطع) ، فسيتم وضع القطب النشط المكشوف على الختم. يجب ألا يغيب عن البال أن البلاستيك وراتنج الإيبوكسي هما عازلان للكهرباء. لذلك ، لا يتم إجراء دراسات مع هذه الحشوات. تعتبر حشوات الأسمنت والملغم موصلات جيدة ، ونتيجة لذلك يتباعد التيار الكهربائي في اتجاهات مختلفة ويخترق اللب جزئيًا.
يلتقط مقياس ميكرومتر بالجهاز كل التيار الذي يمر عبر المريض ، دون عزل التيار الذي يسبب تهيج اللب. يؤدي هذا إلى تشويه تفاعل السن مع التيار الكهربائي ، وبالتالي لا يمكن اعتبار البيانات التي تم الحصول عليها دقيقة. في هذه الحالة ، بعد إزالة الحشوة لتوضيح التشخيص ، من الضروري إجراء دراسة من أسفل التجويف الحاد.
إذا تم فحص الاستثارة من حشوة ملامسة لحشو سن مجاور ، فمن أجل تجنب التسرب الحالي ، يتم إدخال صفيحة من السليلويد مشحمة بالفازلين.
يتم إجراء دراسة استثارة اللب الكهربائية بكيس جذري بعد التصوير الشعاعي ، مما يسمح بتوضيح توطين وحجم الكيس. يتم فحص جميع الأسنان ، ويبدو أن قمم الجذور ، على الصورة الشعاعية ، قد تحولت إلى تجويف الكيس أو ملاصقة له. يستجيب السن المسبب دائمًا لتيار لا يزيد عن 100 ميكرو أمبير. في الأسنان الأخرى ، اعتمادًا على موقع الكيس للأسنان التي تم فحصها ، يمكن أن تكون الاستثارة الكهربائية طبيعية أو منخفضة أو تزيد بدرجات متفاوتة.
في حالة الصدمة والعمليات الالتهابية والأورام ، يتم فحص الاستثارة الكهربائية للأسنان قبل وبعد عدة مرات التدخلات الجراحيةعلى فترات تتراوح من 7 إلى 10 أيام ، حيث في عملية إعادة التأهيل ، تعود الاستثارة الكهربائية تدريجياً إلى وضعها الطبيعي.
في حالة التهاب عصب العصب السنخي السفلي ، لا توجد استثارة كهربائية لبُب الأسنان الذي يتلقى تعصيبًا من هذا العصب. بعد المعالجة المناسبة (جلفنة اللثة) ، تتعافى تدريجياً.
تعتمد الاستثارة الكهربائية لبب الأسنان عند الأطفال على مرحلة التكوين وحالة اللب. تشكلت أسنان الطفللديه استثارة كهربائية طبيعية. مع عودة الجذور وظهور حركة الأسنان ، يتناقص رد فعلها ويختفي بحركة قوية.
خلال فترة القطع اسنان دائمةعند الأطفال ، عادةً ما تنخفض الاستثارة الكهربائية لللب بشكل حاد أو تكون غائبة.
عندما تتشكل الجذور ، فإن رد الفعل على التيار الكهربائي يعود إلى طبيعته تدريجياً ويعود إلى طبيعته في الأسنان ذات الجذور الكاملة.
عند دراسة الاستثارة الكهربائية للأسنان عند الأطفال بعد الإصابة ، من الضروري مراعاة درجة تكوين الجذر ، لأن الانخفاض في الاستثارة الكهربائية في هذه الحالة يعتمد على هذه العوامل.
يتم تحديد استثارة لب الأسنان الكهربائية باستخدام الأجهزة OD-2M و IVN-1 و EOM-1 و EOM-3.
يشارك طبيب وممرضة في دراسة استثارة اللب الكهربائية باستخدام جهاز OD-2M. أوضح المريض أنه عند ظهور وخز خفيف أو دفع (ارتعاش ، إحساس بالتقليب) في السن الذي تم فحصه ، يجب عليه الإبلاغ عن ذلك من خلال نطق الصوت "أ".
يتم البحث على هذا النحو. يحمل المريض في يده قطبًا كهربائيًا سلبيًا ملفوفًا بطبقة رقيقة من الشاش المبلل بالماء. يتم جرح توروندا قطن رقيق على القطب النشط الذي يتم إدخاله في مقبس حامل القطب ، مبلل بالماء (أو محلول ملحي) ويتم ضغطه. يتم تجفيف سطح السن المراد فحصه بكرات قطنية.
يتم وضع القطب النشط على النقاط الحساسة للسن. أثناء الدراسة ، لا ينبغي تحريك هذا القطب من النقطة الحساسة ، وكذلك الضغط على السن المراد فحصه ، لأنه مع التهاب دواعم السن ، قد يظهر ألم الأسنان من الضغط.
يجب ألا يلمس مقبض حامل القطب الكهربي الأنسجة الرخوة للشفاه والخدين ، حيث يتم سحبها بملعقة بلاستيكية (لتجنب تسرب التيار). لنفس الغرض ، يلبس الطبيب اليد اليمنىقفاز مطاطي. خلال هذا الوقت ، تعد الممرضة المعدات للدراسة.
تم ضبط مفتاح الجهد (127 أو 220 فولت) ، الموجود على الجدار الخلفي للجهاز ، على الموضع المناسب ، والجهاز مؤرض ومتصل بالشبكة. قبل تشغيل المفتاح إلى وضع "التشغيل" ، يجب ضبط مفتاح حساسية مقياس الميكرومتر على الوضع "50" ، ومزلق مقياس الجهد إلى أقصى اليسار (الموضع صفر) ، ومفتاح النوع الحالي إلى الوضع "DC".
الأسلاك متصلة بالمطاريف الموجودة على جدار الجهاز. في نهاية أحدهم يوجد قطب كهربائي أسطواني معدني سلبي. يتم توصيله بالطرف الذي يشار إلى الحرف P بالقرب منه ، وينتهي السلك الثاني بمقبض مع حامل قطب كهربائي لتثبيت القطب النشط فيه ، على غرار مسبار الأسنان بزاوية. هذا القطب متصل بالطرف الذي يشير بالقرب منه الحرف A. أثناء الدراسة ، يتم وضع القطب النشط على السن.
بتوجيه من الطبيب ، تقوم الممرضة بتحويل شريط تمرير مقياس الجهد في اتجاه عقارب الساعة بمقدار 1-1.5 مم في كل مرة ، مع تطبيق الجهد تدريجياً على المريض ، ومن خلال الضغط على زر "Impulse" بلوحة التحكم بالجهاز ، يتم إغلاق التيار الكهربائي دائرة كهربائية. يجب أن يكون النبض الحالي قصير المدى ، وبمجرد أن تتوقف إبرة مقياس الميكرومتر عن المقياس ، والتي تظهر قوة التيار الذي يمر عبر المريض ، يجب فتح الدائرة الكهربائية عن طريق تحرير الزر.
عند فحص الأسنان السليمة ذات الدرنات المحددة جيدًا ، والمنزوعة (عادةً ما يكون لها مقاومة عالية للمينا) ، تنتقل إبرة مقياس الميكرومتر من الانقسام الصفري بعد تطبيق الجهد اللازم للتغلب على المقاومة. تحقيقًا لهذه الغاية ، يجب أحيانًا تدوير شريط تمرير مقياس الجهد عدة مرات (دائمًا بمقدار 1-1.5 مم) متبوعًا بإرسال نبضة حالية.
كما تبين الممارسة ، غالبًا ما يبلغ المرضى عن وجود نوع من الإحساس في السن عندما تتجاوز القوة الحالية العتبة ، أي عندما يتسبب المنبه في رد فعل قوي. لذلك ، بمجرد أن يستجيب المريض للتهيج ، يجب تقليل القوة الحالية ، وبعد اختفاء رد الفعل ، زيادته مرة أخرى حتى يظهر. هذا مهم لتوضيح استجابة العتبة.
إذا لم تستجب السن المفحوصة لتيار 50 μA ، يتم ضبط منزلق مقياس الجهد على الصفر ، ويتحول مفتاح حساسية مقياس ميكرومتر إلى الوضع "200" وتستمر الدراسة.
في بعض الأحيان ، على الرغم من تطبيق الحد الأقصى من الجهد على السن قيد الدراسة (يتم ضبط منزلق مقياس الجهد على الموضع الأيمن المتطرف "-") ، تكون إبرة مقياس الميكرومتر عند الصفر أو تتحرك قليلاً إلى الجانب ، لكن السن لا يستجيب حاضِر. هذا بسبب الاستقطاب. يمكن تجنبه عن طريق عكس القطبية ، أي بتحويل مفتاح القطبية إلى الوضع "+". بعد ذلك ، يتم تطبيق العديد من النبضات الحالية ، وبعد تحقيق ذلك مع كل منعطف تالي لمنزلق مقياس الجهد عند الإغلاق دائرة كهربائيةتحرك سهم مقياس ميكرومتر على طول المقياس إلى اليمين ، ثم انتقل مفتاح القطبية مرة أخرى إلى الوضع "-".
في حالات نادرة ، لا يؤدي التغيير في القطبية إلى إزالة الاستقطاب ولا تتحرك إبرة مقياس الميكرومتر إلى اليمين. ثم يتم فحص استثارة اللب الكهربائية عن طريق التيار المتردد. تم ضبط مفتاح النوع الحالي على الوضع "التيار المتناوب". نظرًا لأن مقياس ميكرومتر المدمج في الجهاز غير مناسب لقياس التيار المتردد ، فلا يتم أخذ انحرافات السهم في الاعتبار. يتم الحكم على حالة اللب من خلال طبيعة إحساس المريض.
من المعروف أن رد الفعل على تهيج كل من اللب الطبيعي والمتغير مرضيًا يتجلى في ألم خفيف ، ورد فعل اللثة هو إحساس باللمس. لذلك ، يجب أن يكون التهيج أعلى من الحد الأدنى حتى يتمكن المريض من معرفة الإحساس الذي يعاني منه بالضبط.
في هذه الحالة ، يتم إجراء تشخيص تقريبي ، مما يجعل من الممكن الحكم فقط على ما إذا كان اللب في السن المفحوصة قد مات أم لا.
يقوم الطبيب بإجراء دراسة على استثارة اللب الكهربائية باستخدام جهاز IVN-1. لا يحتاج الجهاز إلى تأريض ويمكن أن يعمل من جهد رئيسي لكل من 127 و 220 فولت.يوجد مفتاح جهد على الجدار الخلفي للجهاز ، والذي يجب ضبطه على الوضع المناسب وتشغيل الجهاز قبل حوالي 5 دقائق. بداية الدراسة.
عندما تضغط على مفتاح "الشبكة" الموجود بلوحة التحكم بالجهاز ، يضيء ضوء الإشارة. بعد تشغيل الجهاز ، يتم ضبط مؤشر مقياس الميكرومتر على الصفر عن طريق تدوير شريط التمرير. المحرك عبارة عن ترس صغير مركب في الزاوية اليمنى العليا من اللوحة الأمامية للجهاز.
يحتوي مقياس الميكرومتر على ثلاثة مقاييس. تم تصميم الجزء العلوي للقوة الحالية حتى 10 ميكرو أمبير ، والوسط - لـ 50 ، والجزء السفلي - لـ 150 ميكرو أمبير. لتشغيل كل مقياس ، توجد مفاتيح معنونة بـ 10 ، 50 ، 150 ، على التوالي.
تبدأ الدراسة بأقل قوة تيار - قم بتشغيل الميزان بالرقم 10. إذا لم يستجيب اللب لـ 10 μA ، بالضغط على المفتاح "0" ، يتم إرجاع إبرة مقياس الميكرومتر إلى موضع الصفر وتشغيل المقياس بالرقم 50. إذا لم يحدث التفاعل عند 50 μA ، فعندئذٍ عن طريق ضبط مؤشر مقياس ميكرومتر على الصفر ، عن طريق الضغط على المفتاح مع الرقم 150 ، قم بتشغيل المقياس الثالث. بعد الانتهاء من الدراسة ، يتم إحضار مؤشر ميكرومتر إلى الصفر.
يتم وضع القطب النشط على النقطة الحساسة للسن المفحوصة ويبدأ القياس.
يحتوي القطب السلبي على شكل أسطوانة معدنية على زر في نهايته. أثناء الدراسة ، يحمل المريض هذا القطب في يده. عندما يضغط المريض على زر على السن المراد فحصه ، يتم تطبيق النبضات الحالية في حوالي ثانية ، والتي تزيد مع كل إدراج لاحق.
بمجرد ظهور إحساس العتبة في السن ، يجب على المريض إزالة إصبعه من الزر. يتوقف سهم مقياس الميكرومتر على الميزان ، ويحدد مقدار التيار الذي تسبب في تفاعل اللب أو اللثة.
لإعادة إجراء الدراسة ، بالضغط على مفتاح "0" ، يتم إرجاع مؤشر ميكرومتر إلى الموضع صفر. يمكن أن يعطي الطبيب البقول الحالية. للقيام بذلك ، يجب أن يمسك المريض القطب السلبي في يده دون الضغط على الزر. يضع الطبيب قطبًا كهربيًا نشطًا على النقطة الحساسة من السن ، ويضغط على المفتاح الموجود على لوحة التحكم بالجهاز الذي يحمل التسمية "Imp" ولا يطلقه حتى يبلغ المريض عن إحساسه بوخز خفيف في السن أو دفعة طفيفة.
لدراسة لب الجذر ، يتم استبدال القطب المطاطي بإبرة متوفرة في المجموعة.
يجب إجراء جميع عمليات التبديل على الجهاز مع إزالة القطب النشط من المريض.
يتيح لك الجهاز EOM-1 (الشكل 04) إجراء التشخيصات الكهربائية بدون مساعدة ممرضة.
تعمل على تيار متردد 127 و 220 فولت ، ولا تتطلب التأريض ، وتعطي جهد نبضي ثابت عند الخرج ، وتوفر تيارًا بتردد 0.5 هرتز ، مع نبضات مستطيلة. يتم قياس السعة الحالية وتسجيلها بخطأ لا يزيد عن 10٪. تتضمن مجموعة EOM-1 قطبًا سلبيًا أسطوانيًا مع زر تبديل دائري وقطبين كهربائيين نشطين مثبتين على الحامل الكهربائي.
الجهاز مثبت في علبة معدنية. تشتمل لوحة التحكم على مصباح إشارة ، ومقبض ضبط صفري للجهاز ، ومفتاح تشغيل ، ومفاتيح نطاق مقياس ميكرومتر ، ومفتاح ، ومفتاح نبض يدوي ، ومفتاح ضبط سريع للصفر ، وجهاز قياس ميكرومتر. يوجد على الجدار الخلفي مفتاح جهد كهربائي مع فتيل.
عند إعداد الجهاز للتشغيل ، يتم ضبط المفتاح على الوضع المقابل لجهد التيار الكهربائي ، ويتم الضغط على مفتاح مفتاح النطاق 10 ، ويتم توصيل الجهاز بالمقبس ويتم الضغط على مفتاح "الشبكة" ، ونتيجة لذلك يضيء ضوء الإشارة. الجهاز دافئ لمدة 5 دقائق. بعد ذلك ، اضغط على مفتاح "O". يجب أن يتحرك مؤشر جهاز القياس بسرعة إلى الصفر. إذا لم يحدث هذا ، فسيتم ضبطه بمقبض ضبط صفري للجهاز.
يتم إعطاء قطب كهربائي سلبي للمريض في اليد ، ويتم تطبيق قطب نشط على النقطة الحساسة للسن. يضغط المريض على زر التبديل الموجود في نهاية القطب السلبي ، وتمر النبضات من خلاله. عندما يكون هناك حد أدنى من الإحساس في السن ، يزيل المريض إبهامزر ويفتح الدائرة. على مقياس ميكرومتر ، يسجل الطبيب عتبة شدة التيار. يسجل الجهاز قيمة آخر نبضة مرت عبر المريض.
إذا لم يستجب المريض لقوة حالية في غضون 10 ميكرو أمبير ، فعند الضغط على مفتاح ضبط الصفر السريع ، يتم إرجاع السهم إلى موضع الصفر ويتم تشغيل النطاق التالي (50 أو 150 ميكرو أمبير) من حساسية مقياس الجهاز على.
إذا كان المريض يتحكم في الجهاز (على سبيل المثال ، عند العمل مع الأطفال) ، يتم إجراء الدراسة بترتيب مختلف: يتم إعطاء قطب كهربائي سلبي ليد المريض ، ويتم وضع قطب نشط على السن والنبض يتم الضغط على الزر واستمراره حتى يظهر إحساس في السن ، والذي يقوم المريض بإبلاغ الطبيب به. في نهاية العمل ، قم بإيقاف تشغيل مفاتيح نطاقات الميزان و "الشبكة".
يعمل جهاز EOM-3 (الشكل 5) من شبكة تيار متردد وينتج جهدًا متناوبًا بتردد 50 هرتز عند الخرج.
لا يزيد خطأ القياس الحالي عن 8٪. تشتمل مجموعة الجهاز على أقطاب كهربائية سلبية ونشطة.
يتم تثبيت EOM-3 في علبة بلاستيكية. يوجد على لوحة التحكم مصباحان للإشارة من نطاقات 50 و 200 ميكرو أمبير ، وهو مفتاح لتبديل نطاقات مقياس ميكرومتر ، ومفتاح "الشبكة" ، ومفتاح لمشابك الإلكترود ، ومقبض الجهد ، ومقياس ميكرومتر.
عند إعداد EOM-3 للتشغيل ، يتم توصيل الأقطاب الكهربائية النشطة والمنفعلة بالمفاتيح "A" و "P" ،
الجهاز مؤرض ، متصل بالشبكة ، يتم الضغط على مفتاح "تشغيل" في نطاق 50 أو 200. يتم إجراء تبديل النطاق بالضغط على مفتاحي "50" و "200" ويرافقه ضوء الإشارة المقابل قيد التشغيل . تبدأ الدراسة في نطاق 50 μA. بعد وضع الأقطاب الكهربائية على المريض ، يتحول مقبض مقياس الجهد إلى اليمين حتى يظهر إحساس في السن (الدفء ، الحرق ، الدفع) ، يبلغ المريض بذلك. ثم يتم تسجيل قوة العتبة الحالية وتحرير المقبض ، والذي يعود بشكل مستقل إلى موضعه الأصلي. في نهاية العمل ، يتم إيقاف تشغيل الجهاز من الشبكة.
لا ينبغي وضع الأسلاك الكهربائية بالقرب من بعضها البعض ولا ينبغي إجراء الدراسة في مكتب تعمل فيه أجهزة الموجات فوق العالية (UHF) والميكروويف. من أجل أن تكون قراءات الجهاز دقيقة ، يجب تحريك مقبض مقياس الجهد مع أقطاب كهربائية مفتوحة والجهاز قيد التشغيل قدر الإمكان إلى اليمين ويجب تسجيل قوة التيار على مقياس ميكرومتر. يجب ألا تتجاوز القيمة الحالية 0.5 μA.
المعرف: 2016-05-5-A-6708
المقال الأصلي (هيكل مجاني)
Kozhevnikova A.I.، Klyagina A.A.
المشرفون العلميون: Ass.، Ph.D. بتروفا إيه بي ، الحمار. فيناتوفسكايا ن.
قسم طب الأسنان طفولةوتقويم الأسنان
المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي جامعة ساراتوف الطبية الحكومية im. في و. وزارة الصحة في رازوموفسكي في الاتحاد الروسي
ملخص
إن وجود جهاز للتشخيص الكهربائي (EDI) إلزامي في كل عيادة أسنان ، واستخدامه ضروري في تشخيص تسوس الأسنان (إذا لزم الأمر) والتهاب لب السن (إلزامي). يصف هذا البحث طريقة تشغيل جهاز التشخيص الكهربائي (EDI) "Pulp Tester DY310" ("Denjoy" ، الصين). بعد تحليل المصادر العلمية واختبار منهجية التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI) بأنفسنا ، حددنا نتائج إيجابية و السلبية هذه الطريقة. البساطة ، وإمكانية الوصول ، ومحتوى المعلومات ، وقدرة الطبيب على العمل بشكل مستقل ، دون اللجوء إلى مساعدة غرفة العلاج الطبيعي ، هي المزايا الرئيسية ل EDI. عيوب هذه الطريقة هي التكلفة العالية لضمان صحة منهجية الإجراء ، مع الأخذ في الاعتبار العتبة الفردية لحساسية الألم ، والاعتماد على العمر ، والحاجة إلى معايرة دقيقة لمعلمات سن معين. من المهم أن تأخذ هذه العوامل في الاعتبار ، لأنها يمكن أن تؤثر على أداء قياس التيار الكهربائي (EOM) وتعقد تفسير النتائج.
الكلمات الدالة
التشخيص الكهربائي للدم ، جهاز اختبار اللب ، الاستثارة الكهربية لللب
شرط
مقدمة.مشكلة تحديد حيوية لب الأسنان ودرجة حالتها الوظيفية مهمة لأطباء الأسنان ، سواء الممارسين أو المنخرطين في الأنشطة العلمية. واحدة من الطرق الموثوقة لتحديد حالة لب الأسنان هي التبادل الإلكتروني للبيانات. EDI هي طريقة غير جراحية وغنية بالمعلومات لتقييم الحالة الوظيفية للأسنان الحيوية ، وقد اشتهرت منذ فترة طويلة في طب الأسنان ، وجهاز لتحديد صلاحية اللب (جهاز EDI) مدرج في قائمة المعدات المطلوبة مكتب طبيب الاسنان(الملحق 11 معيار معدات عيادة الأسنان). ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن التبادل الإلكتروني للبيانات يُبلغ عن سلامة ووظيفة الجهاز العصبي الحساس لللب ، وليس عن حالة اللب على هذا النحو (طبيعة التغيرات في التركيب الخلوي ؛ الوجود والدرجة (المرحلة) من الالتهاب طبيعة التغيرات في اللب (التهابات ، تنكسية ، إلخ).).
يعتمد التبادل الإلكتروني للبيانات على تحديد عتبة إثارة الألم والمستقبلات اللمسية لبب الأسنان استجابةً للتحفيز بتيار كهربائي. تسمى عملية قياس الاستثارة الكهربائية للأسنان EOM.
في طب الأسنان الروسي (السوفياتي) ، تم تطوير EDI وإدخاله في الممارسة السريرية بواسطة L.R. روبن في عام 1949 وكان يسمى القياس الكهربائي. في السنوات اللاحقة ، تمت دراسة القدرات التشخيصية لهذه الطريقة ، وتم تحسين الأجهزة لإجراء التبادل الإلكتروني للبيانات.
يشك أطباء الأسنان المعاصرون في القيمة التشخيصية لـ EDI ، وبالتالي ، مدى ملاءمة تنفيذه في موعد طبي. هناك قيم راسخة لـ EOM في الظروف العادية والمرضية. تستجيب الأسنان السليمة لقوة حالية تبلغ 2-6 ميكرولتر ، ويشار إلى وجود التهاب من خلال انخفاض الاستثارة الكهربائية إلى 20-40 ميكرو أمبير ، وهكذا. بالطبع ، من الضروري الالتزام بهذه القيم ، ولكن من الضروري مراعاة خصائص مريض معين ، وقواعد إجراء التقنية وخصائص الجهاز الخاص بـ EDI نفسه. يقارن العديد من الخبراء القيمة العددية لـ EOM وأي مرض لا يمكن القيام به ، نظرًا لأن مؤشرات EOM تعتمد على العديد من النقاط. على سبيل المثال ، يقوم الطبيب بإجراء EOM لسن سليم ويحصل على قيمة مقابلة للعملية المرضية في أنسجة السن ، بينما يعتمد على القيم الرقمية الثابتة. هذا التناقض يجعل الطبيب يفكر في صلاحية الجهاز ، والإعداد الصحيح للجهاز ، وبشكل عام ، حول موثوقية هذه التقنية. نتيجة لذلك ، يتخلى عدد كبير من الممارسين عن استخدام التبادل الإلكتروني للبيانات في الممارسة اليومية.
هدف:معرفة جدوى التبادل الإلكتروني للبيانات في الممارسة اليومية لطبيب الأسنان.
مهام:
1) التعرف على الجوانب الإيجابية والسلبية لطريقة التبادل الإلكتروني للبيانات
2) قارن مؤشرات بعثة مراقبة الانتخابات مجموعات مختلفةأسنان؛
3) تحديد العوامل التي تؤثر على التغييرات في مؤشرات بعثة مراقبة الانتخابات (العمر والجنس وما إلى ذلك) ؛
4) تعرف على طريقة تشغيل الجهاز لـ EDI Pulp Tester DY310 ("Denjoy" ، الصين).
المواد والأساليب.تم تحليل الأدبيات العلمية والتوثيق المعياري لطب الأسنان. تم قياس استثارة اللب الكهربائية لمجموعات مختلفة من الأسنان باستخدام جهاز Pulp Tester DY310 EDI (Denjoy ، الصين). أجريت القياسات في المناطق الحساسة وفق طريقة L.R. روبينا (1976). تحليل البيانات التي تم الحصول عليها ، والتوصل إلى استنتاجات.
النتائج والمناقشة.يتفاعل اللب أثناء الحياة الطبيعية مع رد فعل غير مهم للألم ، والشعور بالوخز ، ودفع طفيف لمرور تيار كهربائي من خلاله. إن ضفيرة راشكوف تحت الأرومة السنية وطبقة الأرومة السنية والبريدنتين غنية بالنهايات العصبية الحساسة (على حد سواء النخاعي وغير المائل) ، وهو ما يفسر القابلية الكبيرة لللب لعمل المنبهات. مع عملية مرضية في أنسجة السن ، تنخفض استثارة اللب الكهربائية ، وتزداد المؤشرات الرقمية لـ EDI. لا ترتبط شدة نوبة الألم بأي شكل من الأشكال بانخفاض الاستثارة الكهربائية لللب ، لأن حساسية النهايات العصبية تتأثر بدرجة التغيرات الضمورية ومدة العملية المرضية. مع متلازمات الألم ذات الأصل المركزي (على سبيل المثال ، ألم العصب الثلاثي التوائم) ، لا تتغير حساسية مستقبلات لب الأسنان ، لذا فإن هذه الحقيقة مهمة لـ تشخيص متباين. الاستثارة الكهربائية للأسنان المؤقتة والدائمة لها خصائصها الخاصة. لذلك تكون الأسنان المؤقتة المتكونة لها استثارة كهربائية طبيعية لللب. مع الارتشاف التدريجي للجذور ، ونتيجة لذلك ، زيادة حركة السن ، تقل استثارة اللب الكهربائية وقد تختفي تمامًا مع حركة كبيرة. لوحظ أيضًا انخفاض في الاستثارة الكهربائية أو نقص عام في تفاعل لب الأسنان مع التيار الكهربائي خلال فترة ثوران الأسنان الدائمة عند الأطفال. تتم استعادة الاستجابة للتيار الكهربائي في اللب مع تشكل الجذور ، وفي الأسنان ذات الجذور المشكلة بالفعل ، يكون التفاعل طبيعيًا.
دور كبيريلعب عتبة فردية من الحساسية ، والتي تختلف من شخص لآخر ، لذلك لا يمكنك الاعتماد على قيم محددة تتوافق مع العمليات المرضية المختلفة في أنسجة السن. من أجل الحصول على معلومات أكثر موثوقية ، من الضروري قياس الاستثارة الكهربائية لبُب الأسنان السليمة والأسنان المجاورة والأسنان المضادة. يجب أن تكون الأسنان في ظروف متساوية (نفس درجة تكوين الجذر ، الموقع الصحيحفي قوس الأسنان ، ليكون سليما ، وما إلى ذلك) ، وهو أمر مستحيل في الواقع في كثير من الأحيان. بعد مقارنة نتائج EOM للأسنان المدروسة مع مؤشرات EOM للأسنان الضابطة وبعد تحديد المعيار الفسيولوجي الفردي ، يجب على المرء أن يبدأ في تحديد الاستثارة الكهربائية لبب السن المدروس ("السببي"). أ. أجرى Nikolaev et al. (2014) دراسات لمقارنة معلمات EOM لجميع مجموعات الأسنان في أناس مختلفون. تمت دراسة مؤشرات EOM لـ 387 سنًا سليمًا - 165 قاطعًا (42.6٪) ، 98 أنيابًا (25.3٪) ، 86 ضواحك (22.2٪) و 38 ضرسًا (9.8٪). تم الكشف عن مجموعة من المؤشرات في مرضى مختلفين ، مما أكد البيانات الخاصة بالاختلاف في الحساسية الفردية للتيار الكهربائي.
بعد تحليل مقال طاقم قسم طب الأسنان العلاجي في ولاية إيجيفسك الأكاديمية الطبيةت. ريدينوفا ، ج. Lyubomirsky (2009) ، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في مؤشرات الاستثارة الكهربائية لدى الرجال والنساء.
باستخدام أجهزة IVN 1 (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية) و OSP 2.0 Averon (OOO VEGA-PRO ، روسيا) لتشخيص قابلية اللب ، كشف المؤلفون أنفسهم عن تباين استثارة اللب الكهربائية في مجموعات مختلفةالأسنان حسب العمر. لذلك في القواطع ، لوحظت بالفعل قيم أعلى للقياس الكهربي في سن 20-30 سنة ، وفي الضواحك والأضراس - 41-60 سنة. شرح التغييرات في استثارة اللب الكهربائية عمليات العمرفي أنسجة السن. بعد 40 عامًا ، يزداد التمعدن المفرط للمنطقة المحيطة بالنبيبات ، ويضيق تجويف الأنابيب ، مما يؤدي إلى انخفاض في التوصيل الكهربائي للعاج والاستثارة الكهربائية لللب.
كما تم العثور على فرق كبير في معاملات القياس الكهربي للأسنان السليمة للمجموعات الأمامية ومجموعات المضغ ، بغض النظر عن العمر. استثارة لب الضواحك والأضراس الكهربائية لا تختلف اختلافا كبيرا.
تعتمد موثوقية مؤشرات EOM ، بالإضافة إلى العوامل الفسيولوجية ، أيضًا على العوامل الفنية والتكنولوجية والتلاعب. واحد من عوامل مهمةهو اختيار جهاز التبادل الإلكتروني للبيانات. اليوم ، الأجهزة IVN-1 و EOM-1 و EOM-2 وغيرها ، والتي تم استخدامها في الأربعينيات من القرن العشرين ، محظورة من الإنتاج و التطبيق السريري، لأنها لا تفي بمتطلبات السلامة الكهربائية لـ معدات طبية(GOST R IEC 60601-1-2010). تتوافق أجهزة التبادل الإلكتروني للبيانات الحديثة مع الفئة الخامسة للسلامة الكهربائية. إنها مريحة في الاستخدام ، وموثوقة في القياسات ، وآمنة للطبيب والمريض ، كما تتوفر أيضًا مجموعة كبيرة من الشركات المصنعة. لكن المقياس ووحدات القياس تختلف عن نماذج القرن العشرين. يفسر ذلك حقيقة أن الأجهزة الحديثة تستخدم الجهد النبضي ، بينما في النماذج القديمة - التيار الجيبي. إتقان وتفسير نتائج القياس يسبب صعوبات للممارسين الذين تم تدريبهم على المعدات القديمة.
أجرى طاقم قسم طب الأسنان العلاجي في أكاديمية سمولينسك الطبية الحكومية (نيكولاييف إيه آي وآخرون) (2014) دراسات لمقارنة مؤشرات القياس الكهربائي لأجهزة EOM-1 وأجهزة PulpEst (Geosoft-Dent ، روسيا). تم إجراء EOM من 425 سنًا في 143 مريضًا. يشير تحليل نتائج القياس إلى عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في أداء أجهزة EOM-1 و PulpEst ، والمؤشرات قابلة للمقارنة. وبالتالي ، يمكن لـ PulpEst (Geosoft-Dent ، روسيا) استبدال جهاز EOM-1 القديم (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية) الذي لا يفي بمتطلبات السلامة الكهربائية ، ووحدات القياس لأجهزة A. للجهاز الحديث لتشخيص صلاحية اللب "PulpEst" أقصى قيمةيساوي 80 µA ، بالنسبة لجهاز EOM-1 القديم ، القيمة القصوى هي 100 A.
التبادل الإلكتروني للبيانات ، مثل العديد من الدراسات الأخرى ، له موانع مطلقة ونسبية.
موانع الاستعمال المطلقة ل EDI:
المريض لديه جهاز تنظيم ضربات القلب.
أمراض عقلية؛
عدم القدرة على الحصول على جفاف كاف لسطح السن ؛
عدم تحمل التيار الكهربائي.
العمر حتى 5 سنوات
موانع استخدام التبادل الإلكتروني للبيانات (العوامل التي تؤدي إلى نتيجة خاطئة):
قلق المريض الشديد.
العوامل المسببة لانحراف أو تسرب التيار الكهربائي في تجويف الفم (التيجان ، الدبابيس ، الملغم ، شق الجذر ، ثقب جدار قناة الجذر ، قاع تجويف الأسنان ، إلخ) ؛
عتبة الألم المتزايدة ( خصوصيةالمريض أو يتناول المسكنات والمهدئات والمخدرات والكحول وما إلى ذلك) ؛
معوقات مرور التيار الكهربائي (ترصيع ، تاج بلاستيكي ، إلخ.)
سماكة غير كافية لطبقة التلامس ؛
خلل أو إعداد غير صحيح لجهاز التبادل الإلكتروني للبيانات ؛
إجراء خاطئ.
ينص بروتوكول إدارة المرضى المصابين بأمراض لب الأسنان (قيد التطوير) على أن استخدام التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI) إلزامي لكل مريض يعاني من مثل هذه المشكلة ، وفي حالة تسوس العاج ، يجب استخدام التبادل الإلكتروني للبيانات حسب الحاجة ، وهو ما ينعكس في V.I. بروتوكول ستارودوبوف لإدارة المرضى الذين يعانون من تسوس الأسنان بتاريخ 17 أكتوبر 2006. شرعنا في إعادة إنتاج السلوك الصحيح للتبادل الإلكتروني للبيانات في الممارسة العملية. في الإعداد السريريلقد أتقننا تقنية العمل مع جهاز EDI Pulp Tester DY310 ، الذي تم تصنيعه في الصين بواسطة Denjoy. لإجراء التبادل الإلكتروني للبيانات ، نقرأ التعليمات الخاصة بجهاز Pulp Tester DY310. يتم تشغيل هذا الجهاز بواسطة بطارية PP3 (9B) ، وله قطب اختبار (قطب كهربائي نشط) وقطعة فم (قطب كهربائي سلبي) ، ويمكن أن يعمل في ثلاثة أوضاع ارتفاع تيار عالي السرعة (مرتفع ، متوسط ، منخفض) ، قيم رقمية يتم عرضها على الشاشة الإلكترونية. وفقًا للتعليمات ، فإن القيمة الرقمية القصوى لذروة التفاعل مع التهيج هي الرقم 80. المقياس من 0 إلى 80. إذا كان المريض يعاني من أي إحساس في النطاق العددي من 0 إلى 40 ، فهذا يشير إلى جدوى اللب ، في النطاق من 40 إلى 80 - نخر جزئي لللب ، إذا لم يلاحظ أي رد فعل عند المؤشر 80 ، إذن هذا يشير إلى نخر كامل في اللب.
درسنا بعناية التعليمات وطريقة الإجراء ، ثم انتقلنا إلى الممارسة. المريض أ ، 21 سنة ، KPU = 6 ، PMA = .30٪ ، لدغة تقويمية ، الغشاء المخاطي للفم دون تغيرات مرضية. تم إطلاع المريض على أسلوب التنفيذ ، وسلامة هذه التقنية. لقد تأكدنا من عدم وجود مطلق و موانع نسبية. تم وضع المريض على كرسي الأسنان في وضع الجلوس. اتفقنا مع المريض على أنه عندما تظهر الأحاسيس الأولى في السن (وخز ، دفع خفيف ، إلخ) ، فإنه سيبلغنا برفع يده أو نطق الصوت "أ". تم تنظيف الأسنان المفحوصة باحتراف باستخدام معجون تلميع سلطان توبيكس (سلطان ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، وعزل الأسنان من السائل الفموي والتلمي باستخدام السد المطاطي السائل AmazingDam (Amazing White ، الولايات المتحدة الأمريكية). تم تجفيف تيجان الأسنان بعناية باستخدام كرات قطنية باتجاه اللثة. تم وضع قطعة الفم (القطب السلبي) في جهاز اختبار اللب DY310 (دينجوي ، الصين) على الشفة بطريقة لا تتلامس مع سن الاختبار والقطب الكهربي النشط ، والغشاء المخاطي في مكان التثبيت من القطب السلبي كان رطبًا. تم تطبيق Rocs Medical Minerals gel (R.O.C.S ، سويسرا) (وسيط التلامس) على الجزء العامل من القطب النشط لتمرير التيار إلى أنسجة الأسنان. لا تستخدم الماء المقطر كوسيط تلامس. لا توصل الكهرباء لأنها لا تحتوي على أملاح ذائبة. نضع القطب النشط على النقاط الحساسة للأسنان (للقواطع - منتصف حافة القطع ، للأنياب - الجزء العلوي من الحديبة الممزقة ، للضواحك - الجزء العلوي من الحديبة الشدقية ، للأضراس - الجزء العلوي من الجزء الأمامي الحديبة الشدقية). في هذه النقاط توجد طبقة كافية من المينا (المينا لها طبقة كبيرة المقاومة الكهربائية) ، لذلك يتبع التيار أقصر مسار ويحدث التفاعل بالفعل بقوة تيار ضئيلة. في المناطق ذات المينا الرقيقة (منطقة عنق الرحم ، الشقوق) ، لوحظ تبديد التيار وتزداد قوة تيار العتبة بشكل كبير. إذا تم معالجة السن مسبقًا ولم يؤثر الحشو على منطقة النقاط الحساسة ، فلن يؤثر ذلك على نتائج القياس بأي شكل من الأشكال. عندما تتلامس الحشوة مع اللثة ، لا يتم إجراء دراسة استثارة اللب الكهربائية ، لأن التيار الكهربائي يتسرب وستكون مؤشرات القياس غير صحيحة. إذا كان الحشو موجودًا على سطح التلامس للأسنان ، فيجب إدخال شريط السليلويد بين الأسنان مشحم بالفازلين لمنع تسرب التيار إلى السن المجاور. في حالة تأثر النقاط الحساسة بعملية تسوس ، يتم إجراء الدراسة من أسفل التجويف المحضر. درسنا الاستثارة الكهربائية لبُب الأسنان التالية: الأسنان 1.1 (سليمة) ، 1.2 (سليمة) ، 1.3 (سليمة) ، 1.4 (سليمة) ، 1.5 (سليمة) ، 4.6 (تمت معالجتها لتسوس العاج) ، 4.8 (سليمة) ).
فاتورة غير مدفوعة. نتائج قياس حيوية لب الأسنان باستخدام جهاز فحص اللب DY310
|
البعد # 1 |
|||||||
|
البعد # 2 |
|||||||
|
البعد # 3 |
|||||||
|
متوسط القيمة |
بعد تحليل النتائج التي تم الحصول عليها ، تم التوصل إلى الاستنتاجات: لب الأسنان 1.1 ، 1.2 ، 1.3 ، 4.8 قابل للحياة ، قيم EOM للأسنان. 1.4 ، 1.5 قريبة من القيم المقابلة لنخر اللب الجزئي ، على الرغم من أن الأسنان سليمة. افترضنا أن هذا التناقض يرجع إلى الحساسية الفردية للمريض أو عدم الدقة في تحديد صلاحية اللب مع هذا الجهاز. رد فعل لب السن 4.6 مفهوم تمامًا ، حيث سبق أن عولج السن من تسوس العاج. أسنان المريض لا تهتم ، ولكن وجدنا أن هناك نخر جزئي في لب السن 4.6.
الاستنتاجات.
1) المزايا الرئيسية للمعهد الإلكتروني للبيانات هي: البساطة ، وإمكانية الوصول ، ومحتوى المعلومات ، وقدرة الطبيب على العمل بشكل مستقل ، دون اللجوء إلى شروط غرفة العلاج الطبيعي أو طبيب من تخصص آخر. الجانب السلبيفي هذه التقنية ، من الضروري مراعاة العديد من العوامل (صحة طريقة تنفيذ الإجراء ، العتبة الفردية لحساسية الألم ، العمر ، مجموعة الأسنان ، خصائص الجهاز المستخدم ، الهياكل الموجودة على الأسنان ، درجة تكوين الجذر ، وما إلى ذلك) التي يمكن أن تؤثر على بعثة مراقبة الانتخابات وتجعل من الصعب تفسير النتائج.
2) مؤشرات الاستثارة الكهربائية لللب في المجموعة الأمامية ومجموعة المضغ للأسنان مختلفة. قيم EOM أقل في القواطع منها في الضواحك والأضراس. استثارة لب الضواحك والأضراس الكهربائية لا تختلف اختلافا كبيرا.
3) لا يؤثر جنس الشخص على القياسات. اعتمادًا على العمر ، تختلف الاستثارة الكهربائية لبب الأسنان باختلاف مجموعات الأسنان. في القواطع ، لوحظت قيم EOM أعلى في عمر 20-30 سنة ، وفي الضواحك والأضراس ، في 41-60 سنة من العمر.
4) يجب أن يكون جهاز التبادل الإلكتروني للبيانات في كل مكتب من عيادة الأسنان ، واستخدامه ضروري في تشخيص تسوس الأسنان (إذا لزم الأمر) والتهاب لب السن (إلزامي). للوهلة الأولى ، تكون طريقة العمل بسيطة وغنية بالمعلومات ، لكن هذه الطريقة بها عدد كافٍ من العيوب وموانع الاستعمال. تتطلب هذه التقنية تكاليف المواد والوقت بالإضافة إلى دقة التلاعب. على الرغم من كل الصعوبات التي تواجه هذه التقنية ، يُنصح باستخدام EDI من قبل أطباء الأسنان في مواعيدهم السريرية اليومية في كل حالة سريرية ، فهي تساعد في إجراء التشخيص الصحيح وخطة العلاج الإضافية.
الأدب
1. Molokanov N.Ya. ، Kupreeva IV ، Stefantsov N.M. ، Shashmurina V.R. العوامل الفيزيائيةفي التشخيصات المعقدة وعلاج أمراض الأسنان. - سمولينسك: SGMA، 2013. 42 ص.
2 - عبد المجيد أ. يو دي. الفيزيولوجيا العصبية لبب الأسنان: الجزء 2. الاختبارات التشخيصية الحالية لتقييم حيوية اللب / J Can Dent Assoc. 2009. N75 (2). ص 139-43.
3. Nikolaev A.I.، Petrova E.V.، Turgeneva L.B.، Galanova T.A.، Nikolaev DA، Medvedeva T.M.، Nikolaeva E.A. التشخيص الكهربائي: الاحتمالات الحديثةالطريقة القديمة // Dental IQ.2014. العدد 42. من 83-91.
4. Nikolaev A.I.، Petrova E.V.، Turgeneva L.B.، Nikolaeva E.A. Electroodontodiagnostics in طب الاسنان الحديث// علاج جذور الأسنان اليوم 2015 N2. ص 38-42.
5. Nikolaev A.I.، Tsepov L.M. عملي طب الأسنان العلاجي: درس تعليمي، الطبعة التاسعة ، المنقحة. وإضافية - م: MEDpress-inform، 2013. - 928 ص.
6. Nam K.C.، Ahn S.H.، Cho J.H. وآخرون. الحد من التحفيز الكهربائي المفرط أثناء اختبار اللب الكهربائي // Int Endod J. 2005. N38 (8). ص 544-549.
7. Lukinykh L. M. ، Uspenskaya O. A. العلاج الطبيعي في ممارسة طب الأسنان العلاجي: كتاب مدرسي. الطبعة الثانية. - نيجني نوفغورود: دار النشر التابعة لأكاديمية نيجني نوفغورود الطبية الحكومية. 2005. 36 ص.
8. التشخيص الكهربي: كتاب مدرسي. إد. A.I. Nikolaeva، E.V. Petrovoy - M: MEDpress-inform، 2014. 40 p.
9. Chen E. ، Abbott P.V. اختبار لب الأسنان: مراجعة // Int J Dent. 2009. Epub. 12 م
10. Jafarzadeh H.، Abbott P.V. مراجعة اختبارات حساسية اللب. الجزء الثاني: اختبارات اللب الكهربائي واختبار تجاويف // Int Endod J. 2010. N 43 (11). ص 945-958.
11. Jespersen JJ ، Hellstein J. ، Williamson A. et al. تقييم اختبارات حساسية لب الأسنان في بيئة سريرية // J Endod. 2014. رقم 40 (3). ص. 351-354.
12. طب أسنان الأطفال العلاجي. القيادة الوطنية/ إد. VC. ليونتييف ، ل. كيسيلنيكوفا - م: جيوتار ميديا ، 2010. 906 ص.
13. Redinova TL، Lyubomirsky G.B. مؤشرات استثارة اللب الكهربائية لمجموعات مختلفة من الأسنان لدى الأفراد أعمار مختلفة// معهد طب الأسنان. 2009. N2. ص 75.
تقييمك: لا
EOD (Electroodontodiagnostics) في طب الأسنان - تحديد حالة العناصر العصبية لبب الأسنان باستخدام التيار الكهربائي.
العمل البدني والفسيولوجي
تم استخدام خاصية النسيج العصبي للدخول في حالة من الإثارة عند تحفيزها بواسطة تيار كهربائي. يتم تحديد إثارة عتبة الألم والمستقبلات النشطة لبب الأسنان. كهرباءفالمرور عبر أنسجة السن لا يضر اللب بل يتم تحديد جرعاته بدقة.
التخلص من الأسنان السليمة ذات الجذور المتكونة.
الاستثارة الكهربائية لهذه الأسنان هي 2-6 μA. يشير رد الفعل لتيار يصل إلى 2 μA إلى زيادة في استثارة اللب الكهربائية ، أكثر من 6 μA - انخفاض.
التبادل الإلكتروني للبيانات لأسنان الحليب خلال فترة ارتشاف جذورها.
من 2-6 μA إلى الغياب التام للاستثارة الكهربائية ، اعتمادًا على حالة جهاز التعصيب ، تطور الالتهاب في اللب.
التبادل الإلكتروني للبيانات للأسنان الدائمة أثناء بزوغها وتشكيل الجذور.
لم يتم تطوير جهاز التعصيب ، يتم تشكيل الجذر لمدة 1/3-1 / 2 من طوله ، والاستثارة الكهربائية غائبة أو تقل بشكل حاد: 200-150 μA. يتم تحديد عناصر الضفيرة العصبية تحت الأسنان ، النهايات العصبية البسيطة في منطقة قرون اللب ، ويتكون الجذر على 2/3 من طوله: 30-60 μA. جهاز التعصيب المتطور ، يتكون الجذر: 2-6 μA
التخلص من الذخائر المتفجرة في التسوس.
يمكن أن تنخفض الاستثارة الكهربائية إلى 20-25 ميكرو أمبير.
التخلص من الذخائر المتفجرة لالتهاب لب السن والتهاب دواعم السن.
مع تلف اللب التاجي ، تكون الاستثارة الكهربائية 7-60 μA. يشير الانخفاض الطفيف في الاستثارة الكهربائية إلى 20-25 ميكرو أمبير مع عيادة مناسبة إلى عملية محدودة ، أي حول التهاب اللب البؤري والتغيرات الالتهابية القابلة للعكس. يشير الانخفاض الواضح في الاستثارة الكهربائية (25-60 μA) إلى انتشار العملية في اللب التاجي. يشير التفاعل 61-100 A إلى موت اللب التاجي وانتقال الالتهاب إلى الجذر. 101-200 μA يتوافق مع الموت الكامل للعجينة ، بينما تستجيب مستقبلات اللثة للتيار. في ظل وجود تغيرات ذروية (التهاب دواعم السن ، كيس جذري) ، قد تكون الاستثارة الكهربائية غائبة تمامًا.
التبادل الإلكتروني للبيانات في أمراض العصب الثلاثي التوائم.
مع التهاب العصب الثلاثي التوائم ، لا تتغير الاستثارة الكهربائية للأسنان السليمة في المنطقة المصابة. مع التهاب العصب الفروع I-IIIقد يقلل العصب ثلاثي التوائم من الاستثارة الكهربائية للأسنان السليمة في المنطقة المصابة ، حتى الغياب التام للاستثارة الكهربائية.
التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI) لصدمات الأسنان.
من الممكن تقليل استثارة الأسنان الكهربائية بسبب كليهما التغيرات المرضيةفي اللب ، والتهاب العصب الرضحي.
التخلص من الذخائر المتفجرة لأورام الفكين.
انخفاض تدريجي في استثارة الأسنان في المنطقة المصابة.
الغرض من التبادل الإلكتروني للبيانات.
تشخيص متباين،
- تحديد درجة انتشار وتوطين العملية المرضية ،
- اختيار طريقة العلاج ومراقبة فعالية العلاج.
مؤشرات التبادل الإلكتروني للبيانات في طب الأسنان:
تسوس
- التهاب لب السن ،
- التهاب اللثة ،
- كيس جذري.
- إصابة الأسنان والفكين ،
- التهاب الجيوب الأنفية ،
- التهاب العظم والنقي.
- داء الشعيات ،
- أورام الفكين
- التهاب العصب الوجهي والعصب ثلاثي التوائم.
- إصابة إشعاعية,
- المعالجة التقويمية.
موانع.
السن مغطى بتاج صناعي
- تخدير منطقة الوجه والفكين
معدات
EOM-1 و EOM-3. "Pupptest 2000".
تقنية ومنهجية التشخيص الكهربائي:
القطب السلبي في يد المريض. يتم عزل السن عن اللعاب وتجفيفه جيدًا باستخدام كرات القطن ، ويتم وضع القطب النشط على النقاط الحساسة للسن: منتصف حافة القطع - على الأسنان الأمامية ، وأعلى درنة الشدق - عند الضواحك ، الجزء العلوي من الحديبة الشدقية الأمامية - عند الأضراس في الأسنان المسوسة ، يتم فحص الاستثارة الكهربائية من أسفل التجويف النخر. (أجريت الدراسة من 3 نقاط مختلفةتجويف حاد ، ضع في الاعتبار الحد الأدنى للقيمة). عند إجراء التبادل الإلكتروني للبيانات من أسفل تجويف السن ، يتم وضع القطب النشط بدوره على الفم (إسقاط الفم) لكل قناة جذر.