ماذا يعني تحليل t3. القيم المرتفعة والمنخفضة لـ TSH و T3 و T4. مؤشرات للتحليل

استعادة الغدة الدرقيةدليل للمرضى أندريه فاليريفيتش أوشاكوف

الهرمونات T4 و T3

الهرمونات T4 و T3

يتم تصنيع الهرمونات T4 و T3 بواسطة الغدة الدرقية كميات مختلفة. يتم إنتاج حوالي 80-90٪ من T4 في خلايا الغدة الدرقية ، وبالتالي ، يتم إنتاج ما يقرب من 10-20٪ من هرمون T3.

في المختبرات ، يتم تحديد نوعين من الهرمونات T4 و T3. تم تصنيفها على أنها خالية من T4 و T4-total و T3-free و T3-total. تسمى الأنواع "الحرة" من الهرمونات لأنها لا ترتبط ببروتينات بلازما الدم. تعمل بروتينات الدم الخاصة في وقت واحد كنوع من النقل (الناقل) والمستودع (مكان الاحتفاظ والتخزين المؤقتين) لـ T4 و T3. لهذا الكسور المشتركةلا يمكن الاعتماد على T4 أو T3 (أي إجمالي T4 و T3) في تقييم الوظيفة الهرمونية للغدة الدرقية.

يمكنك تحديد التنوع "المرتبط" لهرمونات T4 أو T3 من خلال الاختلاف بين قيم الكسور الكلية والحرة.

نظرًا لأن الكمية الرئيسية من الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية هي T4 ، فإن أول شيء يجب الانتباه إليه هو المستوى الخالي من T4. يمكن القول أن هناك علاقة مباشرة بين كمية T4 الخالية من T4 وكمية الهرمونات التي تفرزها الغدة. خلاف ذلك ، كلما تم تحرير T4 أكثر حرية ، زاد النشاط الوظيفي والقدرة الوظيفية للغدة ، والعكس صحيح. لذلك ، غالبًا ما يصف الأطباء فحص الدم فقط لمستوى T4 المجاني (بالإضافة إلى مستوى هرمون TSH ، والذي سأناقشه لاحقًا).

عندما يوصف لك فحص دم لهرمونات الغدة الدرقية ، انتبه إلى حقيقة أنه بالإضافة إلى تحديد TSH (هرمون محفز للغدة الدرقية) ، يجب فحص مستوى T4 المجاني. قد يقول الطبيب أنه من أجل التحكم في حالة الغدة ، يكفي معرفة كمية TSH فقط. هذا ليس صحيحا تماما يعد تحديد مستوى TSH فقط مناسبًا لتوفير الوقت والمال عندما الفحص الوقائيعدد كبير من الناس. ولكن إذا كان مطلوبًا توضيح القدرة الوظيفية للغدة الدرقية ، فمن الضروري تحديد خالية من T4. هذا موصى به أيضًا من قبل منظمة الصحة العالمية (WHO).

يمكن مقارنة تقييم حالة الغدة الدرقية وفقًا لبيانات TSH فقط بالحصول على فكرة عن شخص وفقًا لآراء الآخرين عنه. وفقًا لهذا القياس ، فإن تحديد مستوى T4-free يمكن مقارنته بالتعارف المباشر.

في بعض الأحيان ، يصف أطباء المستوصفات بدلاً من T4-free تعريفًا لـ T3-total. وتحت سيطرة هذا المؤشر ، يتم تعديل تناول الأدوية الهرمونية. هذا ليس صحيحًا تمامًا ، لأنه في هذه الحالة يتم التغاضي عن النشاط السائد لإفراز الهرمونات في الغدة الدرقية.

مخطط 1. التوزيع النسبي لهرمونات الغدة الدرقية المسعرات.

تعمل الأجزاء المتبقية من الهرمونات على توضيح خصائص التمثيل الغذائي الهرموني. لفهم معناها ، يرجى قراءة المعلومات التالية.

تم تخصيص T4 أكثر من T3. لكن T3 أكثر نشاطًا وظيفيًا بمقدار 10 مرات تقريبًا من T4. لأن T3 أكثر أهمية للجسم. يمكن أن يتشكل هرمون T3 من T4. يتكون ما يقرب من 80٪ من T3 من T4 (انظر المخطط 1). يبدو أن هذا النظام التدريجي لتكوين الهرمونات أكثر ملاءمة للجسم. يسمح لك بالتنظيم المستمر لنشاط عمليات الطاقة في خلايا الأعضاء.

في الأمراض المزمنة، الجوع وانخفاض حرارة الجسم ، يزداد تكوين T3 من T4. وهذا أمر مفهوم. في ظل هذه الظروف ، يحتاج الجسم إلى مزيد من الطاقة. إنه T3 الذي يمكن أن يوفر احتياجات طاقة أسرع بكثير. في الوقت نفسه ، تضطر الغدة الدرقية إلى زيادة إنتاج الهرمونات. هناك إجهاد وظيفي في الغدة الدرقية.

يتأثر أيضًا مستوى إجمالي T4 و T3 في البلازما بكمية البروتين التي تربطهما. يشارك هذا البروتين في تنظيم T4 و T3 الحر ، مما يحافظ على الكمية المطلوبة في الدم.

أعتقد أنك تفهم أن ميزات الأيض الهرموني هذه ستكون عديمة الفائدة عمليًا دون معرفة تطور المرض. يمكن تمثيل مؤشرات المختبر كمقياس سرعة ومقياس للوقود على لوحة القيادة في السيارة. فهي لا تعكس حركة الآلة بشكل كامل. الاتجاه غير مرئي ، ولا توجد معلومات حول حالة الطريق ، والحالة الأولية لهذه السيارة غير معروفة ، وما إلى ذلك. فقط مجموع هذه المعلومات هو الذي يجعل من الممكن فهم مدى سرعة إنفاق الوقود والفروق الدقيقة الأخرى.

مثل هذا الرسم التوضيحي ، ليس فقط معرفة مستوى الكسور المختلفة من T4 و T3 مهمًا للتشخيص ، ولكن أيضًا تاريخ تطور المرض. سيمكن الجمع بين هذه البيانات من تحديد طبيعة التمثيل الغذائي الهرموني للغدة الدرقية.

فحص الدم لهرمونات الغدة الدرقية - فك شفرة النتائج (مما يعني زيادة أو نقصان في كل مؤشر): هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) ، ثلاثي يودوثيرونين (T3) ، هرمون الغدة الدرقية (T4) ، ثيروجلوبولين ، كالسيتونين ، إلخ.

شكرًا

يوفر الموقع معلومات اساسيةلأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

أثناء اختبار هرمون الغدة الدرقيةيتم تحديد عدد من هرموناتها ومؤشرات أخرى. ضع في اعتبارك معنى كل منها هرمون الغدة الدرقيةفي التشخيصأمراض هذا العضو ، وفك شفرات نقص أو زيادة تركيزها في الدم.

مجموع هرمون الغدة الدرقية (T4)

يسمى أيضًا رباعي يودوثيرونين ، حيث يحتوي على 4 جزيئات يود ، وهو مؤشر على النشاط الوظيفي للغدة الدرقية ، أي عملها. يتم تصنيع الثيروكسين بواسطة الغدة الدرقية من الحمض الأميني التيروزين عن طريق ربط جزيئات اليود به. يتم التحكم في نشاط عملية تخليق هرمون الغدة الدرقية في الغدة الدرقية بواسطة الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) ، وبالتالي ، فإن مستويات هرمون الغدة الدرقية و TSH مترابطة. عندما يرتفع مستوى هرمون الغدة الدرقية في مصل الدم ، فإنه يؤثر على خلايا الغدة النخامية ، ومن ثم ينخفض إفراز هرمون TSH ، ونتيجة لذلك لا يتم تحفيز الغدة الدرقية ، كما ينخفض إنتاج هرمون الغدة الدرقية. وإذا انخفض مستوى هرمون الغدة الدرقية في الدم ، فإن هذا يؤدي إلى زيادة إفراز هرمون TSH بواسطة الغدة النخامية ، ونتيجة لذلك تتلقى الغدة الدرقية منبهًا وتبدأ في إنتاج المزيد من هرمون الغدة الدرقية من أجل إعادة تركيزها في مجرى الدم إلى طبيعته.

يستخدم تحديد تركيز هرمون الغدة الدرقية الكلي بشكل أساسي لتشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية ، وكذلك لمراقبة فعالية العلاج لأمراض الغدة الدرقية. ومع ذلك ، حتى المستوى الطبيعي من هرمون الغدة الدرقية في الدم لا يعني أن كل شيء على ما يرام مع الغدة الدرقية. بعد كل شيء ، يمكن ملاحظة التركيزات الطبيعية من هرمون الغدة الدرقية مع تضخم الغدة الدرقية المتوطن ، وهو شكل كامن من قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية.

يعني تركيز هرمون الغدة الدرقية الكلي في الدم تحديد كمية الكسور الحرة (النشطة) والبروتينية (غير النشطة) من هرمون الغدة الدرقية. معظم الثيروكسين الكلي هو جزء مرتبط بالبروتين غير نشط وظيفيًا ، أي أنه لا يعمل على الأعضاء والأنسجة ، ولكنه يدور في الدورة الدموية الجهازية. يدخل الجزء غير النشط من هرمون الغدة الدرقية إلى الكبد والكلى والدماغ ، حيث يتكون منه هرمون الغدة الدرقية الثاني ، ثلاثي يودوثيرونين (T3) ، والذي يأتي من الأنسجة مرة أخرى إلى مجرى الدم. وجزء صغير من هرمون الغدة الدرقية النشط يعمل على الأعضاء والأنسجة ، وبالتالي يوفر تأثيرات هرمونات الغدة الدرقية. ولكن عند تحديد إجمالي هرمون الغدة الدرقية ، يتم تحديد تركيز كلا الجزأين.

تركيز هرمون الغدة الدرقية في الدم خلال النهار والسنة ليس هو نفسه ، فهو يتقلب ، ولكن ضمن النطاق الطبيعي. وبالتالي ، لوحظ الحد الأقصى لتركيز هرمون الغدة الدرقية الكلي في الدم في الفترة من 8 إلى 12 صباحًا ، والحد الأدنى - من 23 إلى 3 ساعات. بالإضافة إلى ذلك ، يصل محتوى T4 في الدم إلى ذروته في سبتمبر وفبراير ، وأقله في الصيف. أثناء الحمل عند النساء ، يزداد تركيز هرمون الغدة الدرقية في الدم باستمرار ، ويصل إلى الحد الأقصى في الثلث الثالث (27-42 أسبوعًا).

عادة ، يكون مستوى هرمون الغدة الدرقية الكلي في الدم عند الرجال البالغين 59-135 نانومول / لتر ، عند النساء البالغات - 71 - 142 نانومول / لتر ، في الأطفال دون سن 5 سنوات - 93 - 213 نانومول / لتر ، في الأطفال 6 - 10 سنوات - 83-172 نانومول / لتر ، وفي المراهقين فوق 11 عامًا - 72-150 نانومول / لتر. عند النساء الحوامل ، يرتفع مستوى هرمون الغدة الدرقية في الدم إلى 117 - 181 نانومول / لتر.

تتميز الزيادة في تركيز هرمون الغدة الدرقية الكلي في الدم بالحالات التالية:

فرط نشاط الغدة الدرقية.
التهاب الغدة الدرقية الحاد (ليس دائمًا) ؛
تليف الكبد الصفراوي الأولي.
ورم غدي موضعي
البورفيريا الحادة المتقطعة.
فرط تسمم الدم العائلي.
أخذ مستحضرات هرمون الغدة الدرقية.
مستويات مرتفعة من الجلوبيولين المرتبط بهرمون الغدة الدرقية ؛
حمل.

انخفاض تركيز هرمون الغدة الدرقية الكلي في الدم هو سمة من سمات الحالات التالية:

قصور الغدة الدرقية؛
قصور الغدة النخامية.
نقص اليود؛
عالٍ تمرين جسدي;
اضطرابات التغذية والهضم.
تركيز منخفض من البروتين الرابط لهرمون الغدة الدرقية.

خالي من هرمون الغدة الدرقية (خال من T4)

هذا هو جزء من إجمالي هرمون الغدة الدرقية ، والذي يدور في الدم بشكل حر غير مرتبط ببروتينات الدم. هو هرمون الغدة الدرقية هو الذي يوفر تأثير هرمون الغدة الدرقية هذا على جميع أعضاء الجسم ، أي أنه يزيد من إنتاج الحرارة واستهلاك الأكسجين بواسطة الأنسجة ، ويعزز تخليق فيتامين أ في الكبد ، ويقلل من تركيز الكوليسترول و الدهون الثلاثية في الدم ، تسرع عملية التمثيل الغذائي ، تحفز الدماغ ، إلخ.

نظرًا لأن هرمون الغدة الدرقية يوفر التأثيرات البيولوجية لهذا الهرمون ، فإن تحديد تركيزه بشكل أكثر دقة وموثوقية يعكس الجدوى الوظيفية للغدة الدرقية من تركيز هرمون الغدة الدرقية الكلي وثلاثي يودوثيرونين الحر.

يتم تحديد تركيز هرمون الغدة الدرقية الحر بشكل أساسي لتشخيص زيادة أو ضعف وظيفة الغدة الدرقية ، وكذلك لمراقبة فعالية العلاج لأمراض الغدة الدرقية.

عادة ، يكون مستوى هرمون الغدة الدرقية الحر في دم الرجال والنساء البالغين 10 - 35 ميكرومتر / لتر ، وفي الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا - 10 - 26 ميكرومتر / لتر. خلال فترة الحمل من 1 إلى 13 أسبوعًا ، ينخفض مستوى هرمون الغدة الدرقية الحر إلى 9 - 26 ميكرولتر / لتر ، ومن 13 إلى 42 أسبوعًا - حتى 6 - 21 مساءً / لتر.

تتميز زيادة تركيز هرمون الغدة الدرقية في الدم بالحالات التالية:

فرط نشاط الغدة الدرقية.
قصور الغدة الدرقية أثناء العلاج بهرمون الغدة الدرقية.
التهاب الغدة الدرقية الحاد.
بدانة؛
التهاب الكبد.

انخفاض تركيز هرمون الغدة الدرقية في الدم هو سمة من سمات الحالات التالية:

قصور الغدة الدرقية؛
قصور الغدة الدرقية أثناء العلاج مع ثلاثي يودوثيرونين.
نقص حاد في اليود.
حمل؛
متلازمة Itsenko-Cushing.
قصور الغدة النخامية.
نشاط بدني مرتفع
أمراض الجهاز الهضمي.
نظام غذائي منخفض البروتين
متلازمة الكلوية.

مجموع ثلاثي يودوثيرونين (T3)

وهو هرمون الغدة الدرقية ، ويعكس نشاطها الوظيفي وحالتها. يشمل إجمالي ثلاثي يودوثيرونين تحديد مقدار الكسور المقيدة (غير النشطة) والحرة (النشطة) من الهرمون الذي يدور في الدورة الدموية الجهازية. يوفر T3 المجاني جميع التأثيرات البيولوجية للهرمون على عمل الجسم ، ويعتبر T3 المرتبط نوعًا من الاحتياطي الذي يمكن دائمًا نقله إلى حالة نشطة.

يتكون ثلاثي يودوثيرونين في الغدة الدرقية (20٪ من المجموع) وفي أنسجة الكلى والكبد والدماغ (80٪ من المجموع). يتم تنظيم مستوى T3 في الدم بواسطة هرمون الغدة الدرقية (TSH) وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة السلبية. أي عندما يرتفع مستوى T3 في الدم ، فإنه يؤثر على الغدة النخامية ، والتي تبدأ في تصنيع كمية صغيرة من TSH ، ونتيجة لذلك لا تنشط الغدة الدرقية وتنتج هرمونات أقل. عندما ينخفض مستوى T3 في الدم ، تتفاعل الغدة النخامية أيضًا مع هذا مع زيادة إنتاج هرمون TSH ، والذي بدوره يحفز الغدة الدرقية ، ويبدأ في إنتاج الهرمونات بنشاط. نتيجة لذلك ، عندما يرتفع مستوى T3 في الدم مرة أخرى ، فإنه يثبط تخليق TSH ويقلل من نشاط الغدة الدرقية ، إلخ.

يتقلب تركيز ثلاثي يودوثيرونين في الدم ضمن المعدل الطبيعي خلال العام. لذا، القيم القصوى T3 في الدم من سبتمبر إلى فبراير ، والحد الأدنى - في الصيف.

عادة ، يتراوح مستوى إجمالي ثلاثي يودوثيرونين في الدم عند الأطفال من 1.45 إلى 4.14 نانومول / لتر ، عند البالغين من النساء والرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20-50 عامًا - 1.08 - 3.14 نانومول / لتر ، عند البالغين فوق 50 عامًا - 0 .62 - 2.79 نانومول / لتر. عند النساء الحوامل من الأسبوع السابع عشر حتى الولادة ، يرتفع تركيز T3 إلى 1.79 - 3.80 نانومول / لتر.

لوحظ زيادة في تركيز إجمالي ثلاثي يودوثيرونين في الدم في ظل الظروف التالية:

فرط نشاط الغدة الدرقية (في 60-80٪ من الحالات بسبب مرض بازو) ؛
T3 التسمم الدرقي.
ورم الغدة الدرقية.
الورم الحميد الدرقي في الغدة الدرقية.
فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء العلاج.
قصور الغدة الدرقية الأولي
قصور الغدة الدرقية المقاوم لـ T4.
تضخم الغدة الدرقية نقص اليود.
حمل؛
المشيمة؛
متلازمة الكلوية؛
أمراض الكبد المزمنة.
بدانة؛
أمراض جهازية النسيج الضام(الذئبة الحمامية ، تصلب الجلد ، إلخ).

لوحظ انخفاض في تركيز إجمالي ثلاثي يودوثيرونين في الدم في ظل الظروف التالية:

قصور الغدة الدرقية (عادة مع التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو) ؛
متلازمة الغدة الدرقية المؤلمة.
قصور الغدة الكظرية اللا تعويضية
التوتر الحاد؛
الجوع أو اتباع نظام غذائي منخفض البروتين.
نقص اليود الشديد
أمراض الكبد المزمنة.
أمراض خطيرة مختلف الهيئاتوالأنظمة
فترة الشفاء بعد مرض خطير ؛
التسمم الدرقي بسبب تناول هرمون الغدة الدرقية غير المنضبط.

خالي من ثلاثي يودوثيرونين (مجاني T3)

جزء نشط خالي من البروتين من إجمالي ثلاثي يودوثيروكسين ، يدور في الدم ويوفر جميع التأثيرات البيولوجية للهرمون على الأعضاء والأنسجة. يتكون T3 الحر في الكبد والكلى والدماغ من هرمون الغدة الدرقية (T4) ، ومن هذه المواد يدخل مجرى الدم. نشاط T3 المجاني أعلى بخمس مرات تقريبًا من نشاط T4 النشط. ولكن من حيث القيمة التشخيصية ، فإن تعريف T3 المجاني هو بالضبط نفس تعريف إجمالي T3. هذا هو السبب في أن تعريف T3 المجاني لا يحتوي على مثل هذا ذو اهمية قصوىكتقدير لتركيز T4 الحر.

عادة ما يكون T3 الحر مرتفعًا في فرط نشاط الغدة الدرقية وينخفض في قصور الغدة الدرقية. يتم تحديد مستواه بشكل رئيسي في حالات فرط نشاط الغدة الدرقية المشتبه به على خلفية T4 الطبيعي ، والتسمم الدرقي ، وفي حالة العقد "الساخنة" المفردة في الغدة الدرقية التي تم الكشف عنها بواسطة الموجات فوق الصوتية.

عادة ، يكون تركيز T3 الحر في الدم عند الأطفال والبالغين 4.0 - 7.4 مول / لتر ، عند النساء الحوامل من 1 - 13 أسبوعًا - 3.2 - 5.9 مول / لتر ، وفي 13 - 42 أسبوعًا - 3 .0 - 5.2 pmol / لتر.

الزيادة في تركيز ثلاثي يودوثيرونين الحر هي سمة من سمات الشروط التالية:

فرط نشاط الغدة الدرقية (ورم الغدة الدرقية ، تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، التهاب الغدة الدرقية ، الورم الحميد السام الدرقي) ؛
T3 التسمم الدرقي.
تسمم درقي TSH مستقل.
قصور الغدة الدرقية المقاوم لـ T4.
متلازمة مقاومة هرمون الغدة الدرقية.
متلازمة المقاومة المحيطيةأوعية؛
أن تكون على ارتفاع عالٍ فوق مستوى سطح البحر.
استقبال أدويةتحتوي على ثلاثي يودوثيرونين.
ضعف الغدة الدرقية بعد الولادة.
المشيمة؛
انخفاض مستوى الجلوبيولين المرتبط بهرمون الغدة الدرقية ؛
المايلوما مع ارتفاع مستويات IgG.
متلازمة الكلوية؛
أمراض الكبد المزمنة.
غسيل الكلى.

الانخفاض في تركيز ثلاثي يودوثيرونين الحر هو سمة من سمات الشروط التالية:

قصور الغدة الدرقية؛
حمل؛
يتغير العمر
مزمن أمراض خطيرةأي أعضاء أخرى غير الغدة الدرقية.
الفشل الكلوي المزمن
قصور الغدة الكظرية الأساسي
تليف الكبد اللا تعويضي.
قصور رئوي حاد أو قصور في القلب.
الأورام الخبيثة في مراحل لاحقة.
التسمم الدرقي بسبب تناول هرمون الغدة الدرقية غير المنضبط ؛
نظام غذائي منخفض البروتين.
نقص اليود الشديد في الجسم.
ارتفاع النشاط البدني عند النساء.

الأجسام المضادة لثيرروبيروكسيداز (AT-TPO ، مضاد TPO)

إنها مؤشر على تلف المناعة الذاتية لأنسجة الغدة الدرقية ، وبالتالي فهي عادة غائبة في الدم. لذلك ، مع وجود نسبة عالية من الأجسام المضادة لثيرروبيروكسيداز في الدم ، يصاب الشخص بقصور الغدة الدرقية بسبب الضرر والنشاط الوظيفي غير الكافي للغدة الدرقية.

بيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO) هو إنزيم مطلوب لتخليق T3 و T4 في الغدة الدرقية. مع تطور أمراض المناعة الذاتية ، تتشكل الأجسام المضادة التي تدمر هرمون الغدة الدرقية وتسبب عملية التهابية مزمنة في الغدة الدرقية. هذا هو السبب في أن وجود الأجسام المضادة لـ TPO يشير إلى وجود آفة مناعية ذاتية في الغدة: مرض Basedow ، والتهاب الغدة الدرقية Hashimoto ، وما إلى ذلك.

في حوالي 20٪ من الحالات ، يكون وجود الأجسام المضادة لـ TPO في الدم مرض يصيب جهاز المناعهالغدة الدرقية غائبة. لكن مثل هؤلاء الأشخاص لديهم مخاطر عالية للإصابة بقصور الغدة الدرقية في المستقبل. بالإضافة إلى ذلك ، مع ظهور الأجسام المضادة لـ TPO أثناء الحمل ، تكون المرأة أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة (حوالي 50٪).

يتم تحديد الأجسام المضادة لـ TPO في الدم للكشف عن التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو وتأكيده وتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (مرض بازيانو).

عادة ، يجب أن يكون تركيز الأجسام المضادة لـ TPO عند الأطفال والبالغين 0-34 وحدة دولية / مل. إذا لم تظهر أي أعراض على الطفل أو البالغ ولم تظهر عليه أي أعراض آفة المناعة الذاتيةالغدة الدرقية ، ثم يعتبر تركيز الأجسام المضادة لـ TPO حتى 308 وحدة دولية / مل طبيعيًا بشكل مشروط.

لوحظ زيادة في عيار الأجسام المضادة لثيروبيروكسيديز في ظل الظروف التالية:

التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو؛
تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ( مرض باوندو، المرض القبور)؛
التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد دي كريفين.
تضخم الغدة الدرقية عقيدية السامة.
ضعف الغدة الدرقية بعد الولادة.
قصور الغدة الدرقية مجهول السبب (أسباب غير معروفة) ؛
قصور الغدة الدرقية الأولي (في بعض الأحيان) ؛
أمراض المناعة الذاتية التي تحدث دون تلف الغدة الدرقية (على سبيل المثال ، داء السكري ، متلازمة سجوجرن ، الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، إلخ) ؛
الأشخاص الأصحاء (يمكن تحديد الأجسام المضادة لـ TPO في 5٪ من الرجال الأصحاء و 10٪ من النساء الأصحاء).

لوحظ انخفاض في عيار الأجسام المضادة لثيرروبيروكسيداز إلى الصفر في سرطان الغدة الدرقية.

الأجسام المضادة للثيروجلوبولين (ATTG ، مضاد TG)

إنها مؤشر على تلف خلايا الغدة الدرقية.

Thyroglobulin (TG) هو بروتين يتم من خلاله تصنيع هرمونات الثيروكسين (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3) في الغدة الدرقية. عادة ، يوجد هذا البروتين فقط في أنسجة الغدة الدرقية ، ولكن عندما تتلف خلايا الغدة ، فإنها تدخل الدورة الدموية الجهازية ، ويقوم الجهاز المناعي بإنتاج أجسام مضادة ضدها. وفقًا لذلك ، فإن وجود الأجسام المضادة لـ TG في الدم هو مؤشر على تدمير خلايا الغدة الدرقية من أي أصل. لذلك ، فإن الأجسام المضادة للدهون الثلاثية هي مؤشر غير محدد لتلف الغدة الدرقية ، ويتم تحديدها في الدم في أمراض المناعة الذاتية (التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ، ومرض جريفز) ، وأمراض غير المناعة الذاتية (الوذمة المخاطية مجهول السبب) والسرطان.

تعد الأجسام المضادة لـ TG مؤشرًا أقل تحديدًا ودقة لتشخيص أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية مقارنة بالأجسام المضادة لثيرروبيروكسيداز. لذلك ، في حالة الاشتباه في حدوث عملية مناعة ذاتية ، فمن الأفضل اختبار الأجسام المضادة لكل من ثيروبيروكسيديز وثيروجلوبولين.

بعد العلاج سرطان متمايزمن الغدة الدرقية ، من أجل الكشف عن تكرار محتمل مبكرًا ، يتم إجراء تحديد منتظم لعيار الأجسام المضادة للثيروجلوبولين وتركيز ثيروجلوبولين في الدم (بعد التحفيز باستخدام هرمون الغدة الدرقية).

وبالتالي ، فإن تحديد عيار الأجسام المضادة للثيروجلوبولين يتم بشكل رئيسي في حالات التهاب الغدة الدرقية المشتبه به هاشيموتو وبعد إزالة سرطان الغدة الدرقية للسيطرة على تكرار الإصابة.

عادة ، يجب ألا يزيد عيار الأجسام المضادة للثيروجلوبولين ، اعتمادًا على وحدات القياس المعتمدة في المختبر ، عن 1: 100 ، أو 0-18 وحدة / لتر ، أو أقل من 115 وحدة دولية / مل.

إن الزيادة في عيار الأجسام المضادة للثيروجلوبولين في الدم فوق المعدل الطبيعي هي سمة من سمات الحالات التالية:

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هاشيموتو.
قصور الغدة الدرقية مجهول السبب (الوذمة المخاطية) ؛
التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد دي كيرفان.
فقر الدم الخبيث؛
الذئبة الحمامية الجهازية؛
متلازمة تيرنر
الانتكاس بعد العلاج الجراحيسرطان الغدة الدرقية المتمايز.

ثيروجلوبولين (TG)

وهي علامة على أورام الغدة الدرقية الخبيثة.

Thyroglobulin نفسه هو بروتين موجود في أنسجة الغدة الدرقية ، والذي يتكون منه هرمونات ثلاثي يودوثيرونين وثيروكسين. يسمح وجود احتياطيات ثيروجلوبولين في الغدة الدرقية لعدة أسابيع دون انقطاع لضمان إنتاج ودخول مجرى الدم للثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين في الكمية المطلوبة. يتم تصنيع الثيروجلوبولين نفسه باستمرار في الغدة الدرقية تحت تأثير الهرمون المنبه للغدة الدرقية ، وبالتالي الحفاظ على إمدادها المستمر.

لوحظ زيادة في تركيز ثيروجلوبولين في الدم عند تدمير أنسجة الغدة الدرقية ، ونتيجة لذلك تدخل هذه المادة في الدورة الدموية الجهازية. وفقًا لذلك ، فإن مستوى ثيروجلوبولين هو مؤشر على وجود الأمراض التي تحدث مع تدمير أنسجة الغدة الدرقية (على سبيل المثال ، الأورام الخبيثة والتهاب الغدة الدرقية وتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر). ومع ذلك ، في سرطان الغدة الدرقية ، يرتفع مستوى ثيروجلوبولين في الدم فقط في 30٪ من المرضى. لذلك ، فإن تحديد مستوى ثيروجلوبولين يستخدم بشكل أساسي للكشف عن انتكاسات سرطان الغدة الدرقية ومراقبة فعالية العلاج باليود المشع.

عادة ، يكون مستوى ثيروجلوبولين في الدم 3.5 - 70 نانوغرام / مل.

إن زيادة تركيز ثيروجلوبولين في الدم هي سمة من سمات الحالات التالية:

ورم الغدة الدرقية (خبيث أو حميد) ؛
انبثاث سرطان الغدة الدرقية.
التهاب الغدة الدرقية.
فرط نشاط الغدة الدرقية.
دراق متوطن
تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة.
نقص اليود في الجسم.
الحالة بعد العلاج باليود المشع.

انخفاض تركيز ثيروجلوبولين في الدم هو سمة من سمات الحالات التالية:

تقوية النشاط الوظيفي للغدة الدرقية بسبب جرعة زائدة من مستحضرات هرمون الغدة الدرقية ؛
وجود نسبة عالية من الأجسام المضادة للثيروجلوبولين.

هرمون الغدة الدرقية (TSH)

وهو الهرمون الرئيسي لتقييم النشاط الوظيفي للغدة الدرقية.

يتم إنتاج هرمون الغدة الدرقية من الغدة النخامية وله تأثير محفز على الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى زيادة نشاطها. تحت التأثير المحفز لـ TSH ، تنتج الغدة الدرقية هرمونات التيروكسين (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3).

يتم التحكم في إنتاج هرمون TSH من خلال آلية ردود فعل سلبية عن طريق تركيز هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين في الدم. أي عندما يكون هناك ما يكفي من ثلاثي يودوثيرونين وثيروكسين في الدم ، فإن الغدة النخامية تقلل من إنتاج هرمون TSH ، حيث يجب تقليل تحفيز الغدة الدرقية بحيث لا تنتج كميات زائدة من T3 و T4. ولكن عندما يكون تركيز T3 و T4 في الدم منخفضًا ويكون من الضروري تحفيز الغدة الدرقية لإنتاج هذه الهرمونات ، فإن الغدة النخامية تؤدي إلى زيادة تخليق TSH.

في قصور الغدة الدرقية الأولي ، عندما تتضرر الغدة الدرقية بشكل مباشر ، فإن زيادة تركيز TSH في الدم على خلفية انخفاض مستويات T3 و T4 هي سمة مميزة. أي مع قصور الغدة الدرقية الأولي ، لا تستطيع الغدة الدرقية أن تعمل بشكل طبيعي ، على الرغم من أنها تتلقى تحفيزًا متزايدًا بكميات كبيرة من هرمون TSH. ولكن في حالة قصور الغدة الدرقية الثانوي ، عندما تكون الغدة الدرقية نفسها في حالة طبيعية ، ولكن يوجد خلل في منطقة ما تحت المهاد أو الغدة النخامية ، ينخفض مستوى هرمون TSH و T3 و T4 في الدم. لوحظ أيضًا انخفاض تركيز هرمون TSH في فرط نشاط الغدة الدرقية الأولي.

وبالتالي ، من الواضح أن تحديد مستوى هرمون TSH في الدم يستخدم للاشتباه في قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية ، وكذلك لتقييم فعالية العلاج بالهرمونات البديلة.

من الضروري معرفة أن تركيز هرمون TSH في الدم خلال النهار ليس هو نفسه ، فهو يتقلب ضمن القيم الطبيعية. لذا ، فإن أعلى مستويات هرمون TSH في الدم هي من 02-00 إلى 04-00 صباحًا ، والأدنى - من 17-00 إلى 18-00 مساءً. عند الاستيقاظ في الليل ، تتعطل التقلبات الطبيعية في مستويات هرمون TSH. ومع تقدم العمر ، يرتفع مستوى هرمون TSH في الدم باستمرار ، وإن لم يكن كثيرًا.

عادة ، يكون تركيز TSH في الدم لدى البالغين الذين تقل أعمارهم عن 54 عامًا هو 0.27 - 4.2 ميكرو وحدة دولية / مل ، فوق 55 عامًا - 0.5 - 8.9 ميكرو وحدة دولية / مل. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد ، يتراوح تركيز TSH في الدم من 1.36 - 8.8 ميكرو وحدة دولية / مل ، في الأطفال من عمر 1 إلى 6 سنوات - 0.85 - 6.5 ميكرو وحدة دولية / مل ، في الأطفال من سن 7 إلى 12 عامًا - 0.28 - 4.3 ميكرو وحدة دولية / مل ، للمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا - كما هو الحال في البالغين دون سن 54 عامًا. في النساء الحوامل في الثلث الثاني من الحمل (13 - 26 أسبوعًا) ، يكون مستوى TSH 0.5 - 4.6 ميكرو وحدة دولية / مل ، في الثلث الثالث (27 - 42 أسبوعًا) - 0.8 - 5.2 ميكرو وحدة دولية / مل.

إن زيادة مستوى هرمون TSH في الدم هو سمة من سمات الحالات التالية:

انخفاض أساسي في عمل الغدة الدرقية.
قصور الغدة الدرقية الأساسي.
أورام الغدة النخامية الأمامية (الورم الحميد القاعدية ، إلخ) ؛
سرطان الغدة الدرقية؛
التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو؛
التهاب الغدة الدرقية.
دراق متوطن
الفترة بعد الخضوع للعلاج باليود المشع ؛
أورام الرئة.

انخفاض مستوى هرمون TSH في الدم هو سمة من سمات الحالات التالية:

فرط نشاط الغدة الدرقية الأولي (مرض جريفز ، إلخ) ؛
قصور الغدة الدرقية الثانوي بسبب اضطرابات ما تحت المهاد والغدة النخامية.
الورم الحميد السام.
انتهاك ما تحت المهاد (بما في ذلك نقص إنتاج الهرمونات المطلقة ، قصور الغدة النخامية ، الخ) ؛
صدمة أو نقص تروية الغدة النخامية بعد النزيف.
تضخم الغدة الدرقية السام.
متلازمة شيهان (نخر الغدة النخامية بعد الولادة) ؛
التهاب الغدة الدرقية.
متلازمة Itsenko-Cushing.
مجاعة؛
ضغط عصبى؛
الحمل (20٪ من الحالات) ؛
انزلاق فقاعة
المشيمة.

الأجسام المضادة لمستقبلات TSH

وهي علامة على الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، حيث تظهر في الدم أثناء فرط نشاط الغدة الدرقية.

عادة ، تحتوي خلايا الغدة الدرقية على مستقبلات للهرمون المنشط للغدة الدرقية (TSH). مع هذه المستقبلات ، يرتبط TSH الموجود في الدم ، مما يزيد من النشاط الوظيفي للغدة الدرقية. لا يقتصر ارتباط هرمون TSH على المستقبلات فحسب ، بل يرتبط أيضًا بالأجسام المضادة التي ينتجها الجهاز المناعي في حالة حدوث عملية مناعة ذاتية. في مثل هذه الحالات ، ترتبط الأجسام المضادة بالمستقبلات بدلاً من TSH ، مما يزيد من نشاط الغدة الدرقية ، والتي تبدأ في الإنتاج باستمرار عدد كبير منثلاثي يودوثيرونين وثيروكسين ، ولا يوقف تركيبهما ، حتى عندما يكون هناك بالفعل الكثير من الهرمونات في الدم ، مما يؤدي إلى فرط نشاط الغدة الدرقية. وبالتالي ، من الواضح أن مستوى الأجسام المضادة لمستقبلات TSH في الدم هو مؤشر على فرط نشاط الغدة الدرقية ، وبالتالي يتم تحديده من أجل تأكيد تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر وفرط نشاط الغدة الدرقية الخلقي.

يمكن تحديد الدم عند حديثي الولادة من نساء مصابات بالتسمم الدرقي مستوى مرتفعالأجسام المضادة لمستقبلات TSH التي تم نقلها إلى الرضيع من الأم عبر المشيمة. في مثل هؤلاء الأطفال ، قد توجد عيادة للتسمم الدرقي (جحوظ العينين ، تسرع القلب ، إلخ) ، لكن أعراضها تختفي في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر ، وتكون حالة الرضيع طبيعية تمامًا. مثل شفاء عاجليرجع ذلك إلى حقيقة أنه بعد 2-3 أشهر ، يتم تدمير الأجسام المضادة للأم لمستقبلات TSH ، والتي تسببت في التسمم الدرقي ، والطفل نفسه بصحة جيدة ، وبالتالي فإن حالته طبيعية تمامًا.

عادة ، يجب ألا يزيد مستوى الأجسام المضادة لمستقبلات TSH في الدم عن 1.5 وحدة دولية / مل. تعتبر قيم 1.5 - 1.75 وحدة دولية / مل حدًا ، عندما لا يكون محتوى الأجسام المضادة طبيعيًا ، ولكن أيضًا لا يزداد بشكل كبير. لكن قيم الأجسام المضادة لمستقبلات TSH التي تزيد عن 1.75 وحدة دولية / مل تعتبر مرتفعة حقًا.

تعتبر الزيادة في مستوى الأجسام المضادة لمستقبلات TSH في الدم من السمات المميزة للحالات التالية:

تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (مرض جريفز ، مرض جريفز) ؛
أشكال مختلفة من التهاب الغدة الدرقية.

أضداد مضادات الجراثيم (AT-MAG)

وهي علامة على قصور الغدة الدرقية وأمراض المناعة الذاتية وسرطان الغدة الدرقية.

الميكروسومات هي وحدات هيكلية صغيرة تحتوي على خلايا الغدة الدرقية إنزيمات مختلفة. مع تطور أمراض الغدة الدرقية ، يبدأ إنتاج الأجسام المضادة ضد هذه الميكروسومات ، التي تتلف خلايا العضو وتدعم الدورة عملية مرضيةمما تسبب في تدهور وظيفة الغدة الدرقية.

يشير ظهور الأجسام المضادة المضادة للفيروسات في الدم إلى أمراض المناعة الذاتية ، ليس فقط في الغدة الدرقية ، ولكن أيضًا في الأعضاء الأخرى (على سبيل المثال ، داء السكري، الذئبة الحمامية ، إلخ). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يظهر AT-MAG في الدم في أي مرض من أمراض الغدة الدرقية. يرتبط مستوى الأجسام المضادة للميكروبات مع شدة أمراض الغدة.

لذلك ، يتم تحديد مستوى الأجسام المضادة للميكروبات بشكل رئيسي في حالة قصور الغدة الدرقية ، المشتبه فيه التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة وسرطان الغدة الدرقية.

بشكل طبيعي ، يجب ألا يتجاوز مستوى الأجسام المضادة للأورام في الدم عيار 1: 100 أو تركيز 10 وحدة دولية / مل.

لوحظ زيادة في مستوى الأجسام المضادة في الدم في الحالات التالية:

التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو؛
قصور الغدة الدرقية؛
التسمم الدرقي (في أغلب الأحيان على خلفية تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر) ؛
سرطان الغدة الدرقية؛
روماتيزمي

يرتبط عمل الغدة الدرقية بوظائف الإنزيمات والخلايا والأنسجة والأعضاء. تنسيق أنشطة هذا المجمع أنظمة فسيولوجيةتقوم بها الهرمونات. يتم تصنيع الهرمونات في خلايا خاصةالغدة الدرقية. هرمونات الغدة الدرقية الرئيسية:

هرمون الغدة الدرقية.
ثلاثي يودوثيرونين.
كالسيتونين.

هرمونات الغدة الدرقية

تشمل مجموعة الغدة الدرقية هرمون الغدة الدرقية (T 4) وثلاثي يودوثيرونين (T 3). يشتمل T 4 على 4 ذرات يود في الجزيء ، والحمض الأميني التيروزين وهو مقدمة لـ T 3. يحدث التحول في أنسجة الجسم. يتم دمجه في الهياكل النووية ويحفز تكوين أهم الإنزيمات المشاركة في عملية التمثيل الغذائي.

التوازن الهرموني ضروري مرحلة الطفولةوكذلك للنساء أثناء الحمل. تنظم هرمونات الغدة الدرقية تطور جميع أجهزة الجسم لدى الطفل. T 3 تشارك في:

الحفاظ على التوازن
استقلاب البروتينات والدهون والكربوهيدرات.
عملية تكون الدم.
تطوير وتنسيق عمل الهيئات.

يؤدي الانحراف عن معيار T 3 و T 4 في الدم إلى فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية. هناك أمراض التمثيل الغذائي ، واضطرابات التوازن ، وأمراض الأعضاء وأنظمتها ، وانتهاك الدورة الشهريةبين النساء. يمكن أن يحدث قصور الغدة الدرقية بسبب العوامل التالية:

انتهاك لتركيب TSH ؛
أو اليود الزائد ؛
أمراض الغدة الدرقية: نشأة مختلفة ، تضخم الغدة الدرقية المتوطن ، الأمراض ؛
ضرر إشعاعي
العلاج غير المنضبط بالأدوية الهرمونية ؛
انقطاع الطمث عند النساء ، أمراض النساء.

النساء أكثر عرضة لاضطرابات إفراز الغدة الدرقية. مع ظهور التسمم الدرقي أو يصفه الأخصائي. يتيح لك التحليل تحديد مستوى T 3 و T 4 المجاني والإجمالي. العام T 3 و T 4 لا يرتبطان ببروتينات النقل وهما الشكل النشط. مستوى الأشكال الحرة 0.03٪. يُظهر تحليل إجمالي T 3 و T 4 تركيز الهرمون بجميع الأشكال. نقدم أدناه القواعد الخاصة بمحتوى المكونات المختلفة وفك تشفيرها. تعتمد نتائج الاختبار على جنس وعمر الشخص.

نورم T4 في النساء والرجال والأطفال (الجدول 1)

الجنس أنثى
T4 عام
سن	نمول / لتر	ميكروغرام / دل
16 سنة	76,4 – 187,9	5,94 – 14,6
5 - 10 سنوات	76,9 – 176,3	5,98 – 13,7
10 - 18 سنة	75,9 – 168,5	5,90 – 13,1
20 - 39 سنة	76,0 – 164,7	5,91 – 12,8
من 40 سنة	63,3 – 155,7	4,92 – 12,1
حمل	94,2 – 200,7	7,32 – 15,6
T4 مجاني
سن	pmol / لتر	نانوغرام / دل
5 - 14 سنة	7 – 16	0,5 – 1,2
14 - 20 سنة	8 – 21	0,6 – 1,6
من عمر 20 سنة	9 – 25	0,7 – 2,0
حمل	7 – 24	0,5 – 1,9
الجنس: ذكر
سن	مجموع T4 ، نانومول / لتر	T4 مجاني ، نانومول / لتر
الشهر الأول من الحياة	112 – 243	16 – 33
6 أشهر - 1 سنة	92 –189	14 – 23
15 سنة	89 – 173	13 – 23
5 - 10 سنوات	71 – 145	12 – 22
10 - 15 سنة	64 –149	12 – 22
15 - 60 سنة	60 – 140	10 – 23
من 60 سنة	65 – 129	10 – 18

Norm T3 في النساء والرجال والأطفال (الجدول 2)

الجنس أنثى
سن	مجموع T3 ، نانومول / لتر	T3 مجاني ، pmol / l
13 سنة	1,10 – 3,30	3,50 – 8,30
4 - 6 سنوات	2,30 – 4,00	4,60 – 9,80
7 - 10 سنوات	2,20 – 3,10	4,00 – 17,20
11 - 16 سنة	2,00 – 3,10	3,40 – 6,00
16 - 20 سنة	1,22 – 3,22	3,20 – 6,50
20 - 50 سنة	1,07 – 3,13	3,10 – 6,80
من 50 سنة	0,61 – 2,78	2,60 – 5,70
الجنس: ذكر
سن	مجموع T3 ، نانومول / لتر	T3 مجاني ، pmol / l
13 سنة	1,93 – 3,90	2,90 – 7,50
4 - 6 سنوات	1,80 – 3,60	2,50 – 9,20
7 - 10 سنوات	1,90 – 3,30	4,00 – 22,90
11 - 16 سنة	2,20 – 3,40	3,50 – 7,70
16 - 20 سنة	2,10 – 4,10	1,23 – 3,23
20 - 50 سنة	1,80 – 4,20	1,08 – 3,14
من 50 سنة	1,80 – 4,10	0,62 – 2,79

تظهر الاختبارات أن معدل الهرمونات الحرة عند الأطفال أعلى. هذا يرجع إلى العمليات النشطة لنمو وتطور أجسامهم.

كالسيتونين

- هرمون بروتين الغدة الدرقية. يتم إنتاجه في الخلايا C للغدة. يرتبط الهرمون بتبادل الكالسيوم والفوسفور. لم يتم بعد فهم دور الكالسيتونين بشكل كامل. من المعروف أنه يساهم في النمو الطبيعي وتطور الهيكل العظمي في مرحلة الطفولة. مسؤول عن الترميم والتجديد أنسجة العظام. تم العثور على مستقبلات الكالسيتونين أيضًا في أعضاء أخرى: الكبد والرئتين والكلى والغدد التناسلية. خاصة مستوى عاليُلاحظ الكالسيتونين في مرحلة الطفولة والمراهقة ، والذي يرتبط بتكوين الجهاز العضلي الهيكلي والأسنان.

يتغير مستوى الكالسيتونين مع هذا الظروف المرضيةمثل أورام الغدة الدرقية وهشاشة العظام.

معيار الكالسيتونين في النساء والرجال والأطفال (الجدول 3)

قد تكون الزيادة الكبيرة في القاعدة (حتى 100 وما فوق) علامة على وجود ورم في النخاع.

ثيروتروبين

لا يعد سرًا من سر عمل الغدة الدرقية ، ولكن له تأثير مباشر على عملها. لا تدخل الهرمونات الأوعية مباشرة بعد التوليف. يتم حفظها في بصيلات الغدة الدرقية بالشكل. Thyroglobulin (TG) عبارة عن سلسلة بروتينية يتم تمثيل روابطها بالسلائف. يتم تنظيم إفراز الهرمونات في الدم عن طريق الثيروتروبين (TSH). يتم إنتاج TSH في الغدة النخامية وهو عنصر التنظيم العصبيالتمثيل الغذائي. يتحكم الوطاء في نشاط الغدة النخامية. يحلل تركيز هرمونات الغدة الدرقية في الدم ويرسل إشارة إلى الغدة النخامية. يزداد نشاط إنتاج هرمون TSH مع انخفاض درجة حرارة الجسم ، والإجهاد ، وانخفاض مستوى T 3 و T 4 في الدم.

يعتمد مستوى TSH على جنس وعمر المريض. يوصف تحليل TSH لقصور الغدة الدرقية ، والتسمم الدرقي ، وتضخم الغدة الدرقية المتوطن وأمراض الغدة الدرقية الأخرى. في الجدول 4 نعطي معاييره وفك تشفيره:

معيار TSH في النساء والرجال والأطفال (الجدول 4)

الجنس أنثى
سن	وحدة / لتر
حديثي الولادة	1,1 – 16,8
3 شهور - 5 سنوات	0,4 – 6,5
5 - 14 سنة	0,4 – 5,0
14 - 25 سنة	0,6 – 4,5
25 - 50 سنة	0,4 – 4,0
حمل	0,1 – 3,0
الجنس: ذكر
سن	وحدة / لتر
حديثي الولادة	1,1 – 39,0
2 - 4 أسابيع من العمر	1,7 – 9,1
1 - 2.5 شهر	0,6 – 10
2.5 - 14 شهرًا	0,4 – 7,0
14 شهر - 5 سنوات	0,4 – 6,0
5-15 سنة	0,4 – 5,0
15 - 50 سنة	0,4 – 4,0
من 50 سنة	0,5 – 8,9

الأعلى ، ثم يتناقص تدريجياً.

الأجسام المضادة

مع التغيرات في إفراز الغدة الدرقية ، يتم إجراء تحليل للمستوى. يتم إنتاجها بواسطة الخلايا الليمفاوية ، وتتفاعل مع خلايا الجسم ومواده ، مثل ثيروبيروكسيديز (TPO) ، ثيروجلوبولين (TG) ، TSH ، وما إلى ذلك ، كعناصر غريبة وتسعى إلى تدميرها. يتم إجراء الاختبار وفقًا للمؤشرات التالية: الأجسام المضادة لثيرروبيروكسيداز (AT-TPO) ، (AT K R TSH) ، (AT-TG). نتائج الاختبار مهمة للتشخيص. ينتج إنتاج الخلايا الليمفاوية للأجسام المضادة عن أمراض مثل تضخم الغدة الدرقية في هاشيموتو. يعد اختبار مكونات المناعة الذاتية مهمًا بشكل خاص للنساء أثناء الحمل.

معدل الأجسام المضادة (الجدول 5)

لتحديد سبب ضعف إفراز الغدة الدرقية ، لا يتم استخدام فحص دم المريض فحسب ، بل يتم استخدام طريقة. تسمح لك الموجات فوق الصوتية بفحص بنية الغدة وأنسجتها وتحديد حجم ووجود الأورام. أي انحرافات في بنية الغدة الدرقية يمكن أن تؤدي إلى قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية. بناءً على التشخيص ، يتم وصف دورة شاملة للمريض. يهدف العلاج إلى القضاء على السبب ، أو تقليل تأثير العوامل المحفزة.

لفهم تأثير الهرمونات على جسم الإنسان بشكل أفضل ، نوصي بمشاهدة فيلم "كيمياء أجسامنا. الهرمونات". (قناة تلفزيونية "روسيا").

ترتبط هذه الهرمونات TSH و T3 و T4 ارتباطًا وثيقًا. تصنف على أنها هرمونات الغدد الصماء. تعتبر هرمونات الغدة الدرقية هذه ذات أهمية كبيرة من حيث التزويد عملية عاديةتقريبا كل نظام في الجسم. يوصي الخبراء بإجراء اختبارات معملية لتحديد مستوى T4 و TSH لجميع الأمراض دون استثناء ، وكذلك خلال فترة الحمل. محتجز في أغراض وقائيةتسمح لك اختبارات الدم بتحديد وتصحيح عدد من الأمراض في الوقت المناسب.

بالتأكيد سيهتم الجميع ، ومن المفيد معرفة معنى الأحرف في اختصار كل هرمونات وما هي مسؤولية كل من هذه المواد. يتم إنتاج هرمون TSH أو هرمون الغدة الدرقية بواسطة الغدة النخامية. تعزز هذه المادة تخليق وإفراز الهرمونات مثل T3 و T4 ، وتصحح عمل الغدة الصماء من خلال تأثيرها على مستقبلات الخلايا الدرقية. بفضل هذه الخاصية ، يتم ضمان إنتاج أكثر نشاطًا لـ T3 و T4 ونمو أنسجة الغدة الدرقية.

T3 الحر أو ثلاثي يودوثيرونين هو شكل نشط بيولوجيًا من هرمونات الغدة الدرقية. يحتوي تركيبه على ثلاث ذرات من اليود ، مما يضمن زيادة نشاطه الكيميائي. T3 له تأثير مفيد على عملية امتصاص وتبادل الأكسجين في جميع الأنسجة جسم الانسان. يتم فحص T3 free من أجل تشخيص عدد كبير من أمراض الغدة الدرقية.

يعتبر الثيروكسين أو T4 الحر ، على عكس T3 ، أحد الأشكال غير النشطة لهرمونات الغدة الدرقية. هو الذي يمثل الغالبية العظمى من الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية. هرمون الغدة الدرقية يعزز التمثيل الغذائي للبروتين. يعتمد معدل عمليات التمثيل الغذائي واستهلاك الأكسجين على مدى ارتفاع تخليق T4. للإجابة على السؤال حول ما يظهره المستوى المكتشف من T4 ، تجدر الإشارة إلى أن مثل هذه الدراسة تجعل من الممكن تشخيص أمراض مثل التهاب الغدة الدرقية ، وتضخم الغدة الدرقية السام ، وقصور الغدة الدرقية ، وما إلى ذلك.

التحضير للدراسة

يخضع المرضى لاختبار TSH و T4 وفقًا للمخطط القياسي. للقيام بذلك ، يجب أن تأتي إلى المختبر بدون وجبة الإفطار ، حيث سيتم سحب الدم من المريض من الوريد. من أجل التبرع بعينة دم بشكل صحيح والحصول على النتائج الأكثر موضوعية ، يجب عليك اتباعها التوصيات التاليةالمتخصصين:

يخضع المرضى لفحص الدم للكشف عن TSH و T3 و T4 بعد أن يتوقف الطبيب عن تناول الأدوية التي تؤثر على مستوى هذه الهرمونات. يوصى بالتوقف عن تناول الأدوية قبل أسابيع قليلة من التاريخ الذي تحتاج فيه لإجراء الاختبار. يحظر إلغاء الدواء بنفسك.
2-3 أيام قبل الموعد المحدد للدراسة ، يجب على المريض التوقف عن تناول مستحضرات اليود ، وكذلك الحد من تناول الأطعمة الغنية باليود.
الإجابة على سؤال حول كيفية النجاح البحوث المخبريةالدم على مستويات الهرمون ، وتجدر الإشارة إلى أن الخبراء يوصون قبل الدراسة ببضعة أيام لتقليل الإجهاد العاطفي والجسدي وتجنب المواقف العصيبة ، حيث قد يؤثر ذلك على النتائج. قبل إجراء الاختبار ، يجب أن تجلس بهدوء لبضع دقائق وأن تأخذ نفسًا.
يجب إجراء اختبارات الهرمونات على معدة فارغة. وفقًا للأطباء ، يجب أن تنقضي 6-8 ساعات على الأقل قبل أخذ تحليل TSH و T3 و T4 من وقت الوجبة الأخيرة. التحضير للتحليل يعني أيضًا حقيقة أنه يجب على المرضى التوقف عن تناول الطعام المشروبات الكحوليةو منتجات التبغقبل الدراسة.
يجب اختبار المرضى من أجل TSH و T3 و T4 قبل الإجراءات العلاجية.

فقط بشرط اتباع جميع التوصيات المقترحة ، ستكون الدراسات الجارية قادرة على إظهار نتائج موثوقة.

في حالة ما إذا أظهرت النتائج التي تم الحصول عليها انحرافًا عن القاعدة المعمول بها ، يوصي الخبراء بإعادة إجراء الاختبارات في نفس المختبر حيث تم إجراء الاختبار لأول مرة ، باتباع نفس التوصيات.

تحليل الهرمونات والمعايير المعمول بها

في الطب ، تم تحديد المعيار التالي للقيم القصوى والدنيا لمستويات الهرمون:

بالنسبة إلى T3 المجاني ، يجب أن تتوافق القيمة الدنيا مع 2.6 ميكرومتر / لتر ، بينما يتوافق الحد الأقصى مع مستوى 5.7 ميكرومتر / لتر.
الحد الأدنى والحد الأقصى القيم المسموح بها، والتي تتراوح من 1.2 نانومول / لتر إلى 2.2 نانومول / لتر ، يجب أن تتوافق مع إجمالي هرمونات T3.
بالنسبة لـ T4 المجاني ، يجب أن يكون الحد الأدنى والحد الأقصى المسموح به هو 9.0 ميكرومتر / لتر و 22.0 ميكرومتر / لتر ، على التوالي.
يتراوح المعيار المعمول به لمجموع T4 من 54 نانومول / لتر و 156 نانومول / لتر.
يتم تعيين المعيار المقبول عمومًا لهرمون تحفيز الغدة الدرقية في النطاق من 0.4 mU / l إلى 4 mU / l.

من المهم أن نفهم أن تفسير التحليل ، أو بالأحرى النتائج التي تم الحصول عليها ، سيكون صحيحًا إذا أخذ في الاعتبار جنس المريض وعمره. يمكن التعبير عن معيار تقييم النتائج التي تم الحصول عليها في وحدات القياس الأخرى.

في هذه الحالة ، يعتمد ذلك على المختبر الذي أجريت فيه الدراسة. ليس أقل من أهميةمن أجل أن تظهر التحليلات نتيجة مناسبة ، لديها اختيار طريقة البحث. هذه هي الظروف التي تحدد حقيقة أن أخصائي الغدد الصماء يجب أن يتوصل إلى الاستنتاجات النهائية حول حالة المريض. لذلك ، بعد إجراء الفحوصات واستلام نتائجها ، يجب على المريض إعادة تحديد موعد مع الطبيب الذي أحال المريض لفحص الدم.

في الوقت نفسه ، يتم وصف تحليل TSH و T3 و T4 بواسطة أخصائي في وجود المؤشرات التالية:

إذا كان هناك اشتباه في تطور قصور الغدة الدرقية وتضخم الغدة الدرقية ؛
في حالة الرجال و العقم عند النساء، وكذلك مع مشاكل الفاعلية ؛
يتم إجراء التقييم الهرموني للمريض في حالة وجود مشاكل في القلب ؛
في حالة دورة العلاج بالهرمونات البديلة ؛
الهرمونات المحفزة للغدة الدرقية ، وكذلك T3 و T4 ، يتم تقييمها أيضًا في حالة الثعلبة أو ، لوضعها أكثر لغة بسيطةالصلع
يتم إجراء تحليل لمستوى هذه الهرمونات في حالة عدم وجود نزيف حيض ؛
في حالة تأخر النمو العقلي والجنسي عند الأطفال ؛
الاكتئاب لفترات طويلة هو أيضًا أحد المؤشرات لفحص مستوى هرمونات ثلاثي يودوثيرونين وثيروكسين و TSH.

عوامل وأعراض ارتفاع مستويات الهرمون

كما تعلم ، فإن TSH و T4 مختلفان ويتم إنتاجهما بواسطة أعضاء مختلفة. لذلك ، بالتأكيد أسباب مختلفة، وليس من الممكن دائمًا ملاحظة زيادة متزامنة في مستواها.

إذا كان هرمون الغدة الدرقية مرتفعًا ، فهذا يشير إلى فشل في عمل أعضاء مثل منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية والغدة الصماء. كأسباب زيادة محتوى هرمون TSH في الدم ، يميز الخبراء مجموعتين من العوامل ، بما في ذلك أمراض الغدة الدرقية وأمراض الغدة النخامية.

في كثير من الأحيان ، تساهم الغدة النخامية في إنتاج أكثر نشاطًا لـ TSH ، إذا كانت الغدة الدرقية نفسها غير قادرة على التعامل مع تخليق الهرمونات مثل هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين. وبالتالي ، لوحظ مستوى مرتفع من TSH مع نقص أو انخفاض مستوى T4. في هذه الحالة ، يكون لدى المريض علامات تتفق مع قصور الغدة الدرقية. يمكن أن تسبب العوامل التالية حالة مماثلة للمريض:

مرض الغدد الصماء ، ويشار إليه في الطب باسم مرض بازيرو. المرض المشار إليه ناتج عن عطل جهاز المناعة، حيث ينتج الجسم أجسامًا مضادة لـ TSH ، مما يجعل الغدة الدرقية تعمل بشكل أفضل ، وتنتج المزيد من هرمون الغدة الدرقية.
تكوين الورم الحميد ، والذي ، إذا لم يتم علاجه بشكل صحيح ، يمكن أن يتحول إلى ورم خبيث.
زيادة وزن الجسم بسبب عدم التوازن الهرمونيفي جسم المريض. كما يحدث أن السمنة هي سبب الاختلالات الهرمونية.

عوامل وعلامات نقص الهرمون

كما في الحالة المعاكسة ، تختلف العوامل التي تساهم في انخفاض مستوى TSH و T4 أيضًا. ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، غالبًا ما يتم ملاحظة الموقف الذي يتوافق فيه TSH المرتفع مع T4 المنخفض.

كأسباب لانخفاض محتوى TSH ، يستشهد الخبراء بأمراض مختلفة:

تضخم الغدة الدرقية المتوطن ، مصحوبًا بنقص اليود المزمن في الجسم. في نفس الوقت ، يعاني المرضى متلازمة الألموالضغط في العنق. مع نمو أنسجة الغدة الدرقية ، يكون تضخم الغدة الدرقية مرئيًا وشعورًا جيدًا.
أمراض الغدة النخامية ، بما في ذلك التطور العمليات الالتهابيةفي الغدة النخامية أو ما تحت المهاد.
الأشكال الأولية والثانوية من قصور الغدة الدرقية ، والتي يمكن أن تكون بمثابة مرض مستقل أو تتطور على خلفية أمراض أخرى. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه على خلفية قصور الغدة الدرقية لدى الرجال ، هناك انخفاض في إنتاج هرمون مثل التستوستيرون ، مما يؤثر سلبًا على وظيفة الانتصاب والتناسل لدى الجنس الأقوى.

علاج الخلل الهرموني

إذا أظهرت نتائج الدراسات أن مستوى TSH أعلى من القيمة الطبيعية المحددة ، فإننا في هذه الحالة نتحدث عن فرط نشاط الغدة الدرقية. يحدث علاج هذا المرض من خلال نظير اصطناعي لـ T4.

في الماضي ، كجزء من مسار العلاج لفرط نشاط الغدة الدرقية ، استخدم المتخصصون الغدد الصماء الطبيعية والمجففة والأرضية من ممثلي عالم الحيوان. حتي اليوم طريقة مماثلةنادرا ما تستخدم العلاجات ، لتحل محلها منتج طبيعيالتناظرية الاصطناعية.

يبدأ مسار العلاج بجرعات صغيرة من الدواء ، ويزيدها تدريجيًا ، حتى يتم تحديد القيمة الطبيعية لمحتوى الهرمون المنبه للغدة الدرقية والتيروكسين.

قد يعزز TSH النمو والانتشار ورم خبيثالغدد الدرقية. على الأرجح ، سيصف الطبيب المعالج أيضًا جرعة معينة من هرمونات الغدة الدرقية كجزء من مسار العلاج ، أي سيتلقى المريض T3 و M4 و TSH حتى يشعر بتحسن. سيستمر هذا العلاج حتى يتم الوصول إلى التوازن الهرموني ولن يتوافق محتوى الهرمونات T3 و M4 و TSH قيمة عادية. بالإضافة إلى التصحيح الهرموني ، يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من تشخيص مشابه سنويًا فحص طبيلضمان مستويات الدم الكافية من الهرمونات T3 و M4 و TSH. إذا تم الكشف عن مخالفة ، فسيتم إعادة توجيه المريض لتلقي العلاج اللازم.

في حالة وجود محتوى منخفض من هرمون الغدة الدرقية في الجسم ، يجب على أخصائي الغدد الصماء أيضًا استعادة التوازن الهرموني. مع قصور الغدة الدرقية ونقص T3 ، M4 ، غالبًا ما يوصف المرضى عقار L- هرمون الغدة الدرقية. يوصف هذا العلاج للمرضى الذين يعانون من أي شكل من أشكال قصور الغدة الدرقية. يمكن استخدامه أيضًا أثناء الحمل. يتم اختيار جرعة الدواء في بشكل فرديحسب التشخيص. تعيين قال العلاجيمكن للطبيب المعالج فقط. إذا اتبعت جميع توصيات الطبيب واستلمت العلاج اللازم، عندها سيكون من الممكن تطبيع مستوى T3 و M4 وهرمون تحفيز الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى تجنب مضاعفات مسار علم الأمراض.

المرادفات:مجموع T3 (إجمالي ثلاثي يودوثيرونين ، إجمالي ثلاثي يودثيرونين ، TT3)

تنتج الغدة الدرقية الهرمونات اللازمة لحياة جسم الإنسان. أهمها T4 و T3. عندما يتحلل ، يفقد هرمون T4 جزيءًا واحدًا. والنتيجة هي هرمون T3 (ثلاثي يودوثيرونين) ، الذي يحتوي على ثلاثة جزيئات من اليود فقط في تركيبته. هذه هي الميزة التي توفر لها أكبر نشاط (أكثر من 10 مرات) من T4.

وظائف ثلاثي يودوثيرونين

يوفر "التنفس" الخلوي للأنسجة والأعضاء ؛
يشارك في التمثيل الغذائي العام(التمثيل الغذائي)؛
مسؤول عن نظم القلب ومعدل ضربات القلب.
ينشط عمليات التجديد (تجديد الخلايا) ؛
ينظم الاستثارة العصبية.
يحفز تكوين فيتامين أ ؛
يقلل من تركيز الكوليسترول "الضار" في مصل الدم.

TK هي المسؤولة عن استقلاب الطاقة ، أي يساهم في الحصول على الطاقة من الغذاء واستخدامه الرشيد.

أيضًا ، يلعب هذا الهرمون دورًا نشطًا في الإشارة المرجعية "الصحيحة" اعضاء داخليةوالأنظمة فيها التطور البدنيالجنين. لذلك ، فإن مستوى T3 مهم جدًا للتحكم في النساء اللائي يخططن للحمل والنساء الحوامل.

لكن في الأساس ، تحليل T3 عام (مرتبط بالبروتينات الناقلة) يسمح لك بتشخيص التشوهات في العمل نظام الغدد الصماءوأمراض الغدة الدرقية نفسها.

دواعي الإستعمال

تُستخدم البيانات المتعلقة بمستوى ثلاثي يودوثيرونين لإجراء تشخيص تفاضلي (مقارن) لأمراض الغدة الدرقية ، وكذلك للتحكم في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية (إنتاج مفرط من هرمونات الغدد الصماء).

بالإضافة إلى ذلك ، يعد تحليل إجمالي T3 جزءًا إلزاميًا من الفحص ( الفحص الشامللهرمونات) الغدة الدرقية في الحالات التالية:

خلل في الغدة الدرقية أو الغدة النخامية.
تغير حاد في وزن الجسم دون سبب محدد ؛
زيادة الميل لتورم الأنسجة.
عدم انتظام الدورة الشهرية عند النساء.
الحيض المؤلم
وضوحا أعراض الدورة الشهرية.

مع سامة عقيدية ، دراق منتشربالإضافة إلى الورم الحميد الدرقي ، قد تظهر التكوينات التي تنتج بالإضافة إلى ذلك ثلاثي يودوثيرونين ، مما يؤدي إلى تسمم T3. في هذه الحالة ، يتم تحليل مستوى الهرمون لتقييم فعالية العلاج.

نورم لمجموع T3

عند فك شفرة نتائج الدراسة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المعدات والكواشف والمعايير لكل مختبر يمكن أن تكون مختلفة جذريًا. في هذا الصدد ، من المستحسن إجراء التشخيص والعلاج في نفس المؤسسة الطبية.

القيم المرجعية لمجموع T3

ملحوظة:يتم تفسير النتائج حصريًا بواسطة متخصص. هذا يأخذ في الاعتبار الخصائص الفرديةالمريض وبيانات التاريخ ونتائج الدراسات الأخرى.

العوامل التي يمكن أن تشوه النتيجة

تناول أدوية زيادة T3: هرمون الاستروجين ، والتاموكسيفين ، والميثادون ، والكلوفيبرات ، ومستحضرات الليثيوم ؛
تناول الأدوية الخافضة لـ T3: الابتنائية ، والأندروجين ، والأسبرين ، والأتينولول ، والأميودارون ، والسيميتيدين ، والفوروسيميد.
الحمل (يزيد من الأداء) ؛
المايلوما (يزيد الأداء) ؛
تلف الكبد واختلال وظيفي (يزيد من الأداء) ؛
كبار السن ( مستوى منخفضيعتبر ثلاثي يودوثيرونين طبيعيًا) ؛
أمراض جسدية شديدة (متلازمة انخفاض T3 مع المستوى الطبيعي من T4).

زاد إجمالي T3

يشير التركيز العالي للهرمون في الدم أشكال مختلفةالتسمم الدرقي ، المصحوب بصورة سريرية مشرقة إلى حد ما:

زيادة العصبية والعدوانية والإحباط وعدم الاستقرار العاطفي ؛
اضطرابات النوم (الأرق ، الاستيقاظ المتكرر) ؛
التعب الشديد وفقدان القوة.
ارتعاش الأصابع واليدين (رعاش).
عدم انتظام ضربات القلب (انتهاك إيقاع تقلصات القلب) ، انقباضات إضافية (تقلصات إضافية في عضلة القلب) ؛
النبض السريع (عدم انتظام دقات القلب) ؛
فقدان الوزن المفاجئ وغير المعقول.
حث متكرر على التبول.
عسر الهضم (الإسهال).
حمى (نادرة)
اضطرابات الحيض؛
تضخم الثدي عند المرضى الذكور.

زيادة في تركيز إجمالي T3 على الخلفية المؤشرات العاديةتعتبر هرمونات الغدة الدرقية الأخرى نتيجة إيجابية خاطئة.

يشير الفائض الحقيقي للقاعدة إلى الأمراض التالية:

مرض جريفز (مرض مناعي ذاتي يؤدي إلى تسمم هرمونات الغدة الدرقية) ؛
التسمم الدرقي المعزول أو التسمم الدرقي المستقل عن TSH ؛
فرط نشاط الغدة الدرقية.
التهاب الغدة الدرقية (التهاب الغدة الدرقية ذات طبيعة المناعة الذاتية) ؛
ضعف الغدة الدرقية بعد الولادة.
ورم الغدة الدرقية
المتلازمة الكلوية (تلف الكلى المصحوب بزيادة تورم الأنسجة) ؛
مقاومة هرمونات الغدة الدرقية.
متلازمة بيندريد (زيادة محددة وراثيا في حجم الغدة الدرقية).

إجمالي T3 أقل من المعتاد

عادة، مستوى مخفضلوحظ إجمالي T3 في انتهاك للوظيفة الإفرازية للغدة الدرقية ، عندما يتم تسجيل انخفاض في تركيز هرمونات الغدد الصماء الأخرى. في هذه الحالة ، يبلغ المرضى عن الأعراض:

التعب والخمول والنعاس وضعف العضلات والأربطة (طاقة منخفضة) ؛
خدر غير مبرر في اليدين والقدمين.
متلازمة متشنجة
اضطرابات الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء والإمساك وقلة الشهية).
زيادة تورم الأنسجة (بما في ذلك منطقة الوجه) ؛
انتهاك الفاعلية
انخفاض درجة حرارة الجسم (التعب).

يمكن ملاحظة عيادة مماثلة في الحالات التالية:

التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو هو عملية مناعة ذاتية مصحوبة بموت خلايا الغدة الدرقية وانتهاك وظيفتها الإفرازية أو فقدانها التام ؛
تضخم الغدة الدرقية السام (عقدي ، منتشر ، إلخ) - عند علاج المرض بأدوية خاصة ، هناك فرصة كبيرة للإصابة بقصور الغدة الدرقية. أيضًا ، ينخفض تركيز T3 أثناء العلاج باليود المشع ؛
جراحة الغدة الدرقية (إزالة كاملة أو جزئية) ؛
قصور الغدة الدرقية ، والذي يؤدي أولاً إلى انخفاض في تركيز هرمون T4 ، ثم T3 ؛
التهاب الغدة الدرقية (تحت الحاد وشكل حاد) ؛
انخفاض إفراز الجلوبيولين المرتبط بهرمون الغدة الدرقية.
ضعف الكلى ،