RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2015

تسوس الأسنان (K02)

طب الأسنان

معلومات عامة

وصف قصير

مُستَحسَن
نصيحة إختصاصية
RSE في RVC "المركز الجمهوري"
تطوير الرعاية الصحية"
وزارة الصحة
و التنمية الاجتماعية
جمهورية كازاخستان
بتاريخ 15 أكتوبر 2015
البروتوكول رقم 12

تسوس الأسنان

تسوس الأسنان هو عملية مرضية تحدث بعد التسنين، يحدث خلالها نزع المعادن وتليين الأنسجة الصلبة للأسنان، يليها تكوين عيب على شكل تجويف. .

اسم البروتوكول:تسوس الأسنان

رمز البروتوكول:

رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:
K02.0 تسوس المينا. مرحلة "البقعة البيضاء (الطباشيرية)" [التسوس الأولي]
K02.I تسوس العاج
K02.2 تسوس الأسمنت
K02.3 تسوس الأسنان المعلق
K02.8 تسوس الأسنان الأخرى
K02.9 تسوس الأسنان، غير محدد

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
إم بي كيه -التصنيف الدوليالأمراض

تاريخ تطوير/مراجعة البروتوكول: 2015

مستخدمي البروتوكول: معالج أسنان، طبيب أسنان، طبيب أسنان عام.

تقييم درجة الأدلة على التوصيات المقدمة

الجدول - 1. مستوى مقياس الأدلة

أ	تحليل تلوي عالي الجودة، أو مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة مع احتمالية منخفضة للغاية (++) للتحيز، والتي يمكن تعميم نتائجها على مجموعة سكانية مناسبة.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع خطر منخفض جدًا للتحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع خطر منخفض (+) للتحيز، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المعنيين.
مع	دراسة الأتراب أو دراسة الحالات والشواهد أو التجربة المضبوطة دون التوزيع العشوائي مع انخفاض خطر التحيز (+). النتائج التي يمكن تعميمها على السكان المعنيين أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات مخاطر التحيز المنخفضة جدًا أو المنخفضة (++ أو +) والتي لا يمكن تعميم نتائجها مباشرة على السكان المعنيين.
د	سلسلة الحالات أو الدراسة غير المنضبطة أو رأي الخبراء.
جي بي بي	أفضل الممارسات الصيدلانية.

تصنيف

التصنيف السريري: . .

التصنيف الطبوغرافي للتسوس:
· مرحلة وصمة عار؛
· تسوس سطحي.
· تسوس متوسط.
· تسوس عميق.

وفقا للدورة السريرية:
· سريع التدفق؛
· التدفق البطيء.
· استقرت.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

معايير التشخيصللتشخيص

الشكاوى والسوابق [2، 3، 4، 6،11، 12]

الجدول - 2. جمع بيانات الشكاوى والسوابق

علم تصنيف الأمراض	شكاوي	سوابق المريض
التسوس في مرحلة البقعة:	عادة بدون أعراض. إحساس فرط الحساسيةللمهيجات الكيميائية. العيوب الجمالية.	الحالة العامة ليست مضطربة ; سوء نظافة الفم ; نقص التغذية المعادن;
التسوس السطحي:	ألم قصير المدى بسبب المهيجات الكيميائية ودرجة الحرارة. قد يكون بدون أعراض.	الحالة العامة ليست مضطربة ; الأمراض الجسدية في الجسم (علم الأمراض أنظمة الغدد الصماءو الجهاز الهضمي); سوء نظافة الفم ; نقص التغذية من المعادن
تسوس متوسط	ألم قصير المدى بسبب درجة الحرارة والمحفزات الميكانيكية والكيميائية. الألم الناجم عن المهيجات قصير الأمد، بعد القضاء على المهيجات يمر بسرعة؛ في بعض الأحيان قد لا يكون هناك ألم. خلل جمالي.	الحالة العامة ليست مضطربة ; الأمراض الجسدية في الجسم (أمراض الغدد الصماء والجهاز الهضمي) ؛ سوء نظافة الفم
تتقدم بسرعة تسوس عميق	ألم قصير المدى بسبب درجة الحرارة والمحفزات الميكانيكية والكيميائية. مع إزالة التحفيز، لا يختفي الألم على الفور؛ للإضرار بسلامة أنسجة الأسنان الصلبة.	الحالة العامة ليست مضطربة ; الأمراض الجسدية في الجسم (أمراض الغدد الصماء والجهاز الهضمي) ؛ سوء نظافة الفم ;
تتقدم ببطء تسوس عميق	لا يوجد شكاوى؛ انتهاك سلامة أنسجة الأسنان الصلبة. تغير في لون الأسنان؛ خلل جمالي.	الحالة العامة ليست مضطربة ; الأمراض الجسدية في الجسم (أمراض الغدد الصماء والجهاز الهضمي) ؛ سوء نظافة الفم.

الفحص البدني:

الجدول - 3. بيانات الفحص البدني للتسوس في مرحلة البقعة

تسوس في مرحلة البقعة
بيانات المسح	أعراض	الأساس المنطقي المرضي
شكاوي	في أغلب الأحيان لا يكون لدى المريض أية شكاوى، وقد يشكو من وجود تداخلات بينية. بقعة بقعية أو مصطبغة (عيب جمالي)	تتشكل بقع تسوس نتيجة النزع الجزئي للمينا في الآفة
تقتيش	عند الفحص، طباشيري أو بقع مصبوغة ذات حدود واضحة وغير متساوية. يمكن أن يصل حجم البقع إلى عدة ملليمترات. سطح البقعة، على عكس المينا السليمة، يكون باهتًا ويفتقر إلى اللمعان.
توطين البقع الغريبة	نموذجي للتسوس: الشقوق وغيرها المنخفضات الطبيعية، الأسطح التقريبية، منطقة عنق الرحم. كقاعدة عامة، تكون البقع مفردة، وهناك بعض التماثل في الآفة	يتم تفسير توطين البقع المسوسة بحقيقة ذلك أنه في هذه المناطق من الأسنان حتى مع النظافة الجيدة يحتوي تجويف الفم على ظروف مناسبة لتراكم اللويحة السنية والحفاظ عليها
التحقيق	عند فحص سطح المينا في منطقة البقعة كثيفة جدًا وغير مؤلمة	تبقى الطبقة السطحية من المينا نسبيا سليمة نظرًا لحقيقة أنه إلى جانب عملية إزالة المعادن، فإن عملية إعادة التمعدن جارية بنشاط بسبب مكونات اللعاب
تجفيف سطح الأسنان	تصبح البقع البيضاء المسوسة أكثر وضوحًا	عندما تجفف من شبه المنزوعة المعادن في المنطقة السطحية من الآفة، يتبخر الماء من خلال المساحات الدقيقة المتضخمة للطبقة السطحية السليمة المرئية للمينا، وفي نفس الوقت تتغير كثافتها البصرية
تلطيخ حيوي لأنسجة الأسنان	عند صبغها بمحلول 2% من أزرق الميثيلين، تكتسب البقع المسوسة لونًا أزرقًا بكثافة متفاوتة. المنطقة المحيطة سليمة المينا لا وصمة عار	ترتبط إمكانية تغلغل الصبغة في الآفة بالتنقية الجزئية للمعادن الطبقة تحت السطحية من المينا، والتي يصاحبها زيادة في المساحات الدقيقة في البنية البلورية لمنشورات المينا
التشخيص الحراري		لا يمكن الوصول إلى حدود المينا والعاج والأنابيب العاجية مع عمليات الخلايا السنية لتأثير المحفز
التبادل الإلكتروني للبيانات	قيم EDI ضمن 2-6 μA	لا يشارك اللب في هذه العملية
الإضاءة	في الأسنان السليمة، يمر الضوء بالتساوي عبر الأنسجة الصلبة دون خلق ظل.	تبدو منطقة الآفة التسوسية كالبقع الداكنة ذات حدود واضحة عندما يمر شعاع ضوئي عبر منطقة ما التدمير، ويلاحظ تأثير إطفاء وهج الأنسجة نتيجة للتغيرات في بصريتها كثافة

الجدول - 4. بيانات الفحص البدني للتسوس السطحي

تسوس سطحي
بيانات المسح	أعراض	الأساس المنطقي المرضي
شكاوي	في بعض الحالات، ليس لدى المرضى أي شكاوى نكون. في كثير من الأحيان يشكون من المدى القصير الألم الناتج عن المهيجات الكيميائية (عادة من الحلو، وفي كثير من الأحيان من الحامض والمالح)، وهكذا- أو وجود خلل في الأنسجة الصلبة للسن	إزالة المعادن من المينا في المنطقة المصابة بسبب يؤدي إلى زيادة نفاذيته. نتيجة ل لهذا المواد الكيميائيةقد من تفشي المرض الضغط لدخول منطقة تقاطع المينا والعاج الوحدة وتغيير توازن التركيب الأيوني لهذا المناطق. يحدث الألم نتيجة للتغيرات في الحالة الهيدروديناميكية في السيتوبلازم الخلايا السنية والأنابيب العاجية
تقتيش	تم تحديد تجويف نخر ضحل داخل المينا. غالبًا ما يكون الجزء السفلي وجدران التجويف مصطبغة، قد تكون هناك مناطق طباشيرية أو مصبوغة على طول الحواف، وهي سمة من سمات التسوس في مرحلة البقعة	يحدث خلل في المينا عندما منذ وقت طويلتستمر الحالة المسرطنة، مصحوبة بالتعرض الأحماض على المينا
الموقع	نموذجي للتسوس: الشقوق والاتصال الأسطح ومنطقة عنق الرحم	الأماكن التي يتراكم فيها البلاك بشكل أكبر وضعف إمكانية الوصول إلى هذه المناطق لإجراء التلاعبات الصحية
التحقيق	فحص وحفر الجزء السفلي من التجويف المسوس قد يكون الفقد مصحوبًا بألم شديد ولكنه عابر. سطح العيب خشن عند التحقيق	عندما يكون قاع التجويف قريبًا إلى تقاطع المينا والعاج عند التحقيق في هذه الحالة، قد يتم تهيج عمليات الخلايا السنية
التشخيص الحراري	ألم قصير المدى	نتيجة لدرجة عالية من التنقية المينا، فإن اختراق عامل التبريد يمكن أن يسبب تفاعل عمليات الأرومة السنية
التبادل الإلكتروني للبيانات	2-6 ميكروأ

الجدول - 5. بيانات الفحص البدني للتسوس المتوسط

تسوس متوسط
بيانات المسح	أعراض	الأساس المنطقي المرضي
شكاوي	المرضى في كثير من الأحيان لا يشكون أو يشكو من خلل في الأنسجة الصلبة. لتسوس العاج - للألم قصير المدى الناتج عن درجة الحرارة والمواد الكيميائية المهيجات الصينية	تم تدمير المنطقة الأكثر حساسية - حدود المينا والعاج والأنابيب العاجية مغطى بطبقة من العاج الناعم، ويتم عزل اللب عن التجويف النخري بطبقة من العاج الكثيف. يلعب تكوين العاج البديل دورًا
تقتيش	يتم تحديد تجويف متوسط ​​العمق، يلتقط سمك المينا بالكامل، المينا الحدود العاجية والعاج جزئيا	إذا استمرت الحالة الكارتونية، يؤدي استمرار إزالة المعادن من الأنسجة الصلبة للسن إلى تكوين تجويف. يؤثر عمق التجويف على سمك المينا بالكامل، المينا الحدود السنية و العاج جزئيا
الموقع	المناطق المصابة بالتسوس النموذجية هي: - الشقوق الطبيعية الأخرى فترات الاستراحة ، أسطح الاتصال ، منطقة عنق الرحم	ظروف جيدةللتراكم والاحتفاظ وعمل لوحة الأسنان
التحقيق	إن فحص الجزء السفلي من التجويف غير مؤلم أو غير مؤلم، أما الفحص في منطقة تقاطع المينا والعاج فهو مؤلم. يتم تحديد طبقة من العاج المخفف. رسائل لا يوجد أسنان مع تجويف	لا يوجد ألم في الجزء السفلي من التجويف ربما يرجع ذلك إلى حقيقة أن عملية التنقية يصاحب العاج تدمير العمليات الخلايا السنية
قرع	غير مؤلم	لا تشمل العملية أنسجة اللب واللثة
التشخيص الحراري	الألم بسبب درجة الحرارة محفزات جديدة
التبادل الإلكتروني للبيانات	في حدود 2-6 ميكرو أمبير	لا يوجد إعادة التهابية أسهم اللب
التشخيص بالأشعة السينية	وجود خلل في المينا وجزء من العاج في مناطق السن التي يمكن تشخيصها بالأشعة السينية	مناطق إزالة المعادن من أنسجة الأسنان الصلبة يتم تأخيرها بشكل أقل بواسطة الأشعة السينية أشعة
تحضير التجويف	ألم في أسفل وجدران التجويف

الجدول - 6. بيانات الفحص البدني للتسوس العميق

تسوس عميق
بيانات المسح	أعراض	الأساس المنطقي المرضي
شكاوي	الألم الناتج عن درجة الحرارة، وبدرجة أقل، من المهيجات الميكانيكية والكيميائية يمر بسرعة بعد ذلك القضاء على المهيج الألم الناتج عن درجة الحرارة، وبدرجة أقل، من المهيجات الميكانيكية والكيميائية يمر بسرعة بعد ذلك القضاء على المهيج	يرجع رد الفعل المؤلم الواضح لللب إلى حقيقة أن طبقة العاج التي تفصل لب الأسنان عن التجويف التسوس تكون رقيقة جدًا، ومنزوعة المعادن جزئيًا، ونتيجة لذلك، متجددة للغاية. عرضة لتأثيرات أي مهيجات، ويرجع رد فعل الألم الواضح لللب إلى حقيقة أن طبقة العاج التي تفصل لب الأسنان عن التجويف التسوس رقيقة جدًا، ومنزوعة المعادن جزئيًا، ونتيجة لذلك، شديدة المقاومة. عرضة لأي محفزات
تقتيش	تجويف عميق مسوس مملوء بالعاج الناعم	يحدث تعميق التجويف نتيجة ل التنقيع المستمر للمعادن والتفكك المتزامن للمكون العضوي للعاج
الموقع	نموذجي للتسوس
التحقيق	تم الكشف عن العاج الناعم. التجويف التسوس لا يتواصل مع تجويف الأسنان. الجزء السفلي من التجويف نسبي صعب، والتحقق منه مؤلم
التشخيص الحراري	بعد القضاء عليهم
التبادل الإلكتروني للبيانات	ما يصل إلى 10-12 ميكرو أمبير

التشخيص

قائمة التدابير التشخيصية:

الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) والإضافية التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:

1. جمع الشكاوى والتاريخ الطبي
2. الفحص البدني العام (الفحص الخارجي للوجه (الجلد، تناسق الوجه، لون البشرة، حالتها العقد الليمفاويةاللون، شكل الأسنان، حجم الأسنان، سلامة الأنسجة الصلبة للأسنان، حركة الأسنان، القرع
3. التحقيق
4. تلطيخ الحيوية
5. التنوير
6. التصوير الشعاعي داخل الفم للسن
7. التشخيص الحراري

قائمة الحد الأدنى من الفحوصات التي يجب إجراؤها عند التوجه للعلاج المخطط له في المستشفى: لا

الأساسية (الفحوصات التشخيصية الإلزامية التي أجريت على مستوى ثابت(في حالة الاستشفاء الطارئ، يتم إجراء فحوصات تشخيصية لم يتم إجراؤها على مستوى العيادات الخارجية): لا

التدابير التشخيصية التي يتم تنفيذها في مرحلة رعاية الطوارئ:لا

البحوث المخبرية:لا يتم تنفيذها

البحوث الآلية:

الجدول - 7. البيانات دراسات مفيدة

رالاستجابة لمحفزات درجة الحرارة		قياس كهربية الأسنان	طرق الأشعة السينيةبحثتو انا
تسوس في مرحلة البقعة	لا يوجد رد فعل مؤلم لمحفزات درجة الحرارة	في حدود 2-6 ميكرو أمبير	يكشف التصوير الشعاعي بؤر إزالة المعادن داخل المينا أو عدم وجود تغييرات
تسوس سطحي	عادة لا يوجد رد فعل للحرارة. عند تعرضه للبرد، قد يشعر ألم قصير المدى	الاستجابة للتيار الكهربائي يتوافق مع تفاعلات أنسجة الأسنان السليمة وتشكلها 2-6 ميكروأ	تكشف الأشعة السينية عن وجود خلل سطحي في المينا
تسوس متوسط	في بعض الأحيان قد يكون هناك على المدى القصير الألم بسبب درجة الحرارة محفزات جديدة	في حدود 2-6 ميكرو أمبير	يظهر في الصورة الشعاعية عيب بسيط في تاج السن، مفصول عن تجويف السن بطبقة من العاج متفاوتة السماكة، ولا يوجد أي اتصال من تجويف السن.
تسوس عميق	ألم شديد جدًا من درجة الحرارة - المهيجات، وتمر بسرعة بعد القضاء عليهم	تكون الاستثارة الكهربائية لللب ضمن الحدود الطبيعية، وفي بعض الأحيان يمكن تقليلها ما يصل إلى 10-12 ميكرو أمبير	يظهر في الصورة الشعاعية عيب كبير في تاج السن، مفصول عن تجويف السن بطبقة من العاج متفاوتة السماكة، ولا يوجد أي اتصال من تجويف السن. في منطقة قمم الجذر في اللثة التغيرات المرضيةلا.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:غير مطلوب.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي لتسوس المينا في مرحلة البقع البيضاء (الطباشيرية) (التسوس الأولي) (k02

0) - ينبغي التمييز بين المراحل الأولية للتسمم بالفلور ونقص تنسج المينا.

الجدول - 8. البيانات تشخيص متباينتسوس في مرحلة البقعة

مرض	شائعة علامات طبيه	سمات
نقص تنسج المينا (شكل مرقط)	الدورة غالبا ما تكون بدون أعراض. سريريا على سطح المينا تم الكشف عن البقع الطباشيرية أحجام مختلفة مع سطح لامع ناعم	تقع البقع في مناطق غير معتادة للتسوس (في الأسطح المحدبة للأسنان، في منطقة الدرنات). تتميز بالتماثل الصارم وانتظام تلف الأسنان وفقًا لتوقيت تمعدنها. حدود البقع أكثر وضوحًا من التسوس. البقع ليست ملطخة بالأصباغ
التسمم بالفلور (أشكال مخططة ومرقطة)	وجود بقع طباشيرية على سطح المينا ذات سطح أملس لامع تتأثر الأسنان الدائمة.	تظهر البقع في أماكن غير معتادة للتسوس. البقع متعددة، وتقع بشكل متناظر على أي جزء من تاج السن، وغير ملطخة بالأصباغ

التشخيص التفريقي لتسوس المينا في وجود خللضمن حدوده (k02.0) (تسوس سطحي)

من الضروري التمييز بين التسوس المتوسط ​​والعيوب الإسفينية وتآكل الأسنان وبعض أشكال التسمم بالفلور (المرقش بالطباشير والتآكل).

الجدول - 9. بيانات عن التشخيص التفريقي للتسوس السطحي

مرض	العلامات السريرية العامة	سمات
التسمم بالفلور (طباشيري- مرقش وتآكل أشكال نايا)	تم اكتشاف خلل على سطح السن داخل المينا	توطين العيوب ليس نموذجيًا للتسوس. مناطق تدمير المينا تقع بشكل عشوائي
عيب على شكل إسفين	خلل في الأنسجة الصلبة لمينا الأسنان. في بعض الأحيان قد يكون هناك ألم من المهيجات الميكانيكية والكيميائية والفيزيائية	هزيمة التكوين الغريب (في النموذج إسفين) يقع، على عكس التسوس، على السطح الدهليزي للسن، على حدود التاج والجذر. يكون سطح العيب لامعًا وناعمًا ولا يمكن تلطيخه بالأصباغ.
تآكل المينا، الاسنان	خلل في أنسجة الأسنان الصلبة. الألم الناجم عن المهيجات الميكانيكية والكيميائية والفيزيائية	العيوب التقدمية في المينا والعاج على السطح الدهليزي لتاج الأسنان. تتأثر قواطع الفك العلوي وكذلك الأنياب والضواحك في كلا الفكين. لا تتأثر قواطع الفك السفلي. استمارة مقعرة قليلاً على طول عمق الآفة
نقص تنسج المينا (شكل مرقط)	الدورة غالبا ما تكون بدون أعراض. على سطح المينا، يتم تحديد البقع الطباشيرية ذات الأحجام المختلفة ذات السطح اللامع الناعم	تتأثر الأسنان الدائمة في المقام الأول. تقع البقع في مناطق غير معتادة للتسوس. كاه (على الأسطح المحدبة للأسنان، في منطقة الدرنات). تتميز بالتماثل الصارم والمنهجية في تلف الأسنان وفقًا لتوقيت حدوثها التعميم. حدود البقع أوضح مما هي عليه مع كا- ريس. البقع ليست ملطخة بالأصباغ

التشخيص التفريقي لتسوس العاج (إلى 02.1) (التسوس المتوسط)- يجب التمييز بين التسوس السطحي والعميق والتهاب اللثة القمي المزمن والعيوب الإسفينية.

الجدول - 10. بيانات عن التشخيص التفريقي للتسوس المعتدل

مرض	العلامات السريرية العامة	سمات
تسوس المينا في المرحلة بقع	توطين العملية. الدورة عادة ما تكون بدون أعراض.	تغير في لون منطقة المينا، عدم وجود تجويف. في أغلب الأحيان، عدم الاستجابة للمحفزات
تسوس المينا في المرحلة بقع مع اضطراب سلامة السطح طبقة العظام، تسوس سطحي	توطين التجويف. الدورة غالبا ما تكون بدون أعراض. وجود تجويف مسوس. غالبًا ما تكون الجدران وأسفل التجويف مصطبغة.	ألم خفيف بسبب المهيجات الكيميائية. رد الفعل على البرد سلبي. التبادل الإلكتروني للبيانات - 2-6 ميكروأ يقع التجويف داخل المينا. عند الفحص، يكون الألم في منطقة أسفل التجويف أكثر وضوحًا
التهاب لب السن الأولي (احتقان اللب) تسوس عميق	وجود تجويف مسوس وموقعه. الألم الناتج عن درجة الحرارة والمحفزات الميكانيكية والكيميائية.	ألم عند التحقيق ويختفي الألم بعد التخلص من المهيجات. إن فحص الجزء السفلي من التجويف يكون أكثر إيلامًا. زود 8-12 ميكروأ
عيب على شكل إسفين	عيب في أنسجة الأسنان الصلبة في عنق الأسنان	ألم قصير المدى بسبب المهيجات، وفي بعض الحالات يكون الألم عند الفحص. التوطين المميز وشكل الخلل
فترة مزمنة لا تفعل	التجويف النخر عادة ما يشير التجويف النخر إلى - مع تجويف الأسنان.	فحص التجويف بدون مؤلم. لا يوجد رد فعل على المحفزات. EDI أكثر من 100 ميكرو أمبير. تظهر الأشعة السينية التغيرات المميزة لأحد أشكال التهاب اللثة المزمن. تحضير التجويف غير مؤلم

التشخيص التفريقي لالتهاب لب السن الأولي(احتقان اللب) (k04.00) (تسوس عميق)
- يجب التمييز بين التسوس المتوسط، من أشكال مزمنةالتهاب لب السن (التهاب لب السن البسيط المزمن)، من التهاب لب السن الجزئي الحاد.

الجدول - 11. بيانات التشخيص التفريقي للتسوس العميق

مرض	العلامات السريرية العامة	سمات
تسوس متوسط	تجويف نخر مملوء بالعاج الناعم. الألم الناجم عن المهيجات الميكانيكية والكيميائية والفيزيائية	التجويف أعمق، مع حواف متدلية واضحة المعالم من المينا. يختفي الألم الناتج عن المهيجات بعد التخلص منها. يمكن الاستثارة الكهربائية يمكن تخفيضها إلى 8-12 ميكرو أمبير
التهاب اللب الجزئي الحاد	تجويف عميق مسوس لا يتواصل مع تجويف السن. ألم عفوي يتفاقم بسبب جميع أنواع المحفزات الميكانيكية والكيميائية والفيزيائية. عند فحص الجزء السفلي من التجويف، يتم التعبير عن الألم بالتساوي على طول الجزء السفلي بأكمله	يتميز بالألم الذي ينشأ من جميع أنواع المهيجات، والذي يستمر لفترة طويلة بعد التخلص منها، وكذلك الألم ذو الطبيعة الانتيابية الذي يحدث بدون أسباب مرئية. قد يكون هناك ألم مشع. عند فحص الجزء السفلي من التجويف التسوس، عادة ما يكون هناك ألم في بعض المناطق. EDI-25uA
التهاب لب السن البسيط المزمن	تجويف عميق مسوس يتصل بتجويف السن في نقطة واحدة. عند الفحص يكون هناك ألم في نقطة ما، وينكشف قرن اللب وينزف	من المعتاد أن يستمر الألم الناجم عن جميع أنواع المهيجات لفترة طويلة بعد إزالتها، وكذلك الألم المؤلم. عند فحص الجزء السفلي من التجويف المسوس، كقاعدة عامة، هناك ألم في المنطقة المكشوفة من قرن اللب إيدي 30-40uA

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج في الخارج

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:

وقف العملية المرضية.


· ترميم جماليات الأسنان.

تكتيكات العلاج:
عند تحضير التجاويف المسوسة، يوصى بالاسترشاد بالمبادئ التالية:
· الصلاحية والجدوى الطبية.
· علاج لطيف لأنسجة الأسنان غير المتضررة.
غير مؤلم لجميع الإجراءات.
· التحكم البصري وسهولة التشغيل.
· الحفاظ على سلامة الأسنان المجاورة وأنسجة الفم.
· العقلانية وقابلية تصنيع التلاعبات.
· تهيئة الظروف اللازمة لترميم الأسنان الجمالية.
· بيئة العمل.

الخطة العلاجية لمريض تسوس الأسنان:

تتضمن المبادئ العامة لعلاج مرضى تسوس الأسنان عدة مراحل:
1. قبل تحضير التجويف التسوس، من الضروري القضاء قدر الإمكان على الحالة المسرطنة في تجويف الفم، واللوحة الميكروبية، والعوامل المسببة لعملية إزالة المعادن وتسوس الأسنان
2. تعليم المريض عن نظافة الفم، وتوصيات بشأن اختيار مستلزمات ومنتجات النظافة، النظافة المهنية، توصيات لتصحيح النظام الغذائي.
3. يتم علاج الأسنان المصابة بالتسوس.
4. في حالة التسوس في مرحلة البقع البيضاء، يتم إجراء علاج إعادة التمعدن.
5. عندما يتوقف التسوس، يتم إجراء فلورة الأسنان.
6. في حالة وجود تجويف مسوس، يتم تحضير التجويف المسوس وتجهيزه للحشو.
7. استعادة الشكل التشريحي والوظيفة للأسنان بمواد الحشو.
8. يتم اتخاذ التدابير اللازمة لمنع حدوث مضاعفات بعد العلاج.
9. يتم تقديم توصيات للمريض حول توقيت إعادة التطبيق والوقاية من أمراض الأسنان.
10. يتم تسجيل العلاج في بطاقة منفصلة لكل سن نموذج 43-ش. أثناء العلاج، يتم استخدام المواد والأدوية المعتمدة للاستخدام على أراضي جمهورية كازاخستان

علاج مريض يعاني من تسوس المينا في مرحلة البقعة البيضاء (الطباشيرية) (التسوس الأولي) (k02.0)

الجدول - 12. بيانات عن علاج التسوس في مرحلة البقعة

علاج مريض مصاب بتسوس المينا M (k02.0) (تسوس سطحي)

الجدول - 13. بيانات عن علاج التسوس السطحي

علاج مريض مصاب بتسوس العاج (k02.1) (تسوس متوسط)

الجدول - 14. بيانات عن علاج التسوس المتوسط

علاج مريض مصاب بالتهاب لب السن الأولي (احتقان اللب) (k04.00) (تسوس عميق)

الجدول - 15. بيانات عن علاج التسوس العميق

العلاج غير الدوائي:الوضع الثالث. الجدول رقم 15.

العلاج من الإدمان:

العلاج الدوائي المقدم في العيادات الخارجية:

الجدول - 16. بيانات عن أشكال الجرعات ومواد التعبئة المستخدمة في علاج التسوس

غاية	اسم المنتج الطبي أو المنتج/الاسم غير المسجل الملكية	الجرعة، طريقة التطبيق	جرعة واحدة، وتكرار ومدة الاستخدام
تخدير موضعي تستخدم لتخفيف الآلام. اختر أحد أدوية التخدير المقترحة.	أرتيكين + إبينفرين	1:100000, 1:200000, 1.7 مل، تخفيف آلام الحقن	1:100000, 1:200000 1.7 مل مرة واحدة
	أرتيكين + إبينفرين	4% 1.7 مل تخدير بالحقن	1.7 مل مرة واحدة
	يدوكائين/ ليدوكاينوم	محلول 2%، 5.0 مل تخفيف آلام الحقن	1.7 مل مرة واحدة
الفوط العلاجية المستخدمة في علاج التسوس العميق. اختر واحدة من تلك المقترحة	مادة بطانة للأسنان مكونة من مركبين أساسها هيدروكسيد الكالسيوم، معالجة كيميائياً	معجون أساسي 13 جم، محفز 11 جم إلى أسفل التجويف المسوس	مرة واحدة قطرة قطرة 1:1
	مادة بطانة الأسنان تعتمد على هيدروكسيد الكالسيوم	إلى أسفل التجويف المسوس	مرة واحدة قطرة قطرة 1:1
	معجون ظليل للأشعة معالج بالضوء يعتمد على هيدروكسيد الكالسيوم	معجون أساسي 12 جم، محفز 12 جم إلى أسفل التجويف المسوس	مرة واحدة قطرة قطرة 1:1
	ديميكلوسكلين + تريامسينولون	لصق 5 جرام إلى أسفل التجويف المسوس
المستحضرات المحتوية على الكلور.	هيبوكلوريت الصوديوم	محلول 3% لعلاج التسوس	مره واحده 2-10 مل
	الكلورهيكسيدين بيجلوكونات/ الكلورهيكسيدين	محلول 0.05% 100 مل لعلاج التسوس	مره واحده 2-10 مل
أدوية مرقئ اختر واحدة من تلك المقترحة.	كابرامين قابض للأسنان لعلاج قنوات الجذور، لنزيف الشعيرات الدموية، سائل للاستخدام الموضعي	30 مل لنزيف اللثة	مرة واحدة 1-1.5 مل
	فيسكو ستات واضح	جل 25% لنزيف اللثة	مره واحده المبلغ المطلوب
المواد المخصصة للجوانات العازلة 1. الأسمنت المتماثرات الشاردة الزجاجية اختر إحدى المواد المقترحة.	مادة تعبئة أيونومر زجاجية خفيفة الوزن	مسحوق A3 - 12.5 جم، سائل 8.5 مل. طوقا عازلة
	كافيتان بلس	مسحوق 15 جرام، وسادة عازلة سائلة 15 مل	قم بخلط قطرة واحدة من السائل مع ملعقة واحدة من المسحوق مرة واحدة للحصول على قوام يشبه المعجون.
	ايونوسيل	لصق 4g, لصق 2.5 جرام وسادة عازلة	الكمية المطلوبة مرة واحدة
2. أسمنت فوسفات الزنك	لاصق	مسحوق 80 جرام، سائل 55 جرام طوقا عازلة	مره واحده امزج 2.30 جم من المسحوق مع 0.5 مل من السائل
المواد المخصصة للحشوات الدائمة. مواد حشو دائمة. اختر إحدى المواد المقترحة.	فيلتيك زد 550	4.0 جرام ختم	مره واحده متوسط ​​التسوس - 1.5 جرام، تسوس عميق - 2.5 جرام،
	جاذبية	4.0 جرام ختم	مره واحده متوسط ​​التسوس - 1.5 جرام، تسوس عميق - 2.5 جرام،
	فيلتيك زد 250	4.0 جرام ختم	مره واحده متوسط ​​التسوس - 1.5 جرام، تسوس عميق - 2.5 جرام،
	فيلتيك في نهاية المطاف	4.0 جرام ختم	مره واحده متوسط ​​التسوس - 1.5 جرام، تسوس عميق - 2.5 جرام،
	جاذبية	معجون القاعدة 12 جرام محفز 12 جرام ختم	مره واحده 1:1
	ايفيكرول	مسحوق 40 جرام، 10 جرام، 10 جرام، 10 جرام، سائل 28 جرام, ختم	قم بخلط قطرة واحدة من السائل مع ملعقة واحدة من المسحوق مرة واحدة للحصول على قوام يشبه المعجون.
نظام لاصق. اختر أحد الأنظمة اللاصقة المقترحة.	سينغل بوند 2	سائل 6 جرام في التجويف المسوس	مره واحده 1 قطرة
	برايم آند بوند إن تي	سائل 4.5 مل في التجويف المسوس	مره واحده 1 قطرة
	جل ح	جل 5 جرام في التجويف المسوس	مره واحده المبلغ المطلوب
مواد تعبئة مؤقتة	العاج الاصطناعي	مسحوق 80 جرام سائل - ماء مقطر في التجويف المسوس	قم بخلط 3-4 قطرات من السائل مرة واحدة مع الكمية المطلوبة من المسحوق للحصول على قوام يشبه المعجون
	معجون العاج MD-TEMP	لصق 40 جرام في التجويف المسوس	الكمية المطلوبة مرة واحدة
المعاجين الكاشطة	ديبورال نيو	لصق 75 جرام لتلميع الحشوات	الكمية المطلوبة مرة واحدة
	تلميع فائق	لصق 45 جرام لتلميع الحشوات	الكمية المطلوبة مرة واحدة

أنواع أخرى من العلاج:

أنواع أخرى من العلاج المقدمة في العيادات الخارجية:

حسب المؤشرات، العلاج الطبيعي حسب المؤشرات (الرحلان الكهربائي فوق اللثة)

مؤشرات فعالية العلاج:
· حالة مرضية؛
· استعادة الشكل التشريحي ووظيفة السن.
· الوقاية من المضاعفات.
· ترميم جماليات الأسنان وأسنانها.

المخدرات ( مكونات نشطة)، المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء التي تشير إلى نوع الاستشفاء:لا

وقاية

إجراءات إحتياطيه:

الوقاية الأولية:
أساس الوقاية الأوليةتسوس الأسنانهو استخدام الأساليب والوسائل التي تهدف إلى القضاء على عوامل الخطر وأسباب المرض. نتيجة ل اجراءات وقائية المراحل الأوليةقد تستقر الآفات النخرية أو تخضع لتطور عكسي.

طرق الوقاية الأولية:
· تعليم طب الأسنان للسكان
· نظافة الفم الفردية.
· الاستخدام الداخلي للفلوريدات.
· التطبيق المحليعوامل إعادة التمعدن.
· سد شقوق الأسنان.

مزيد من إدارة:لا يتم تنفيذها.

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات مجلس خبراء المركز الإقليمي لحقوق الإنسان التابع لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2015
   1. قائمة الأدبيات المستخدمة: 1. أمر وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان رقم 473 بتاريخ 2006/10/10. "عند الموافقة على تعليمات تطوير وتحسين المبادئ التوجيهية والبروتوكولات السريرية لتشخيص وعلاج الأمراض." 2. طب الأسنان العلاجي: كتاب مدرسي للطلاب الجامعات الطبية/ إد. إي.في. بوروفسكي. - م: "طبية وكالة المعلومات"، 2014. 3. طب الأسنان العلاجي. أمراض الأسنان: كتاب مدرسي: في 3 ساعات / إد. E. A. Volkova، O. O. Yanushevich. - م: جيوتار-ميديا، 2013. - الجزء الأول. - 168 ص. : سوف. 4. التشخيص في طب الأسنان العلاجي: كتاب مدرسي / T. L. Redinova، N. R. Dmitrakova، A. S. Yapeev، إلخ - Rostov n / D.: Phoenix، 2006. -144 ص. 5. علم المواد السريرية في طب الأسنان: كتاب مدرسي / T.L.Usevich. – روستوف بدون تاريخ: فينيكس، 2007. – 312 ص. 6. مورافيانيكوفا ز.ج. أمراض الأسنان والوقاية منها. - روستوف ن/د: فينيكس، 2007. -446 ص. 7. مواد حشو الأسنان المركبة / E.N. Ivanova، I.A.Kuznetsov. - روستوف بدون تاريخ: فينيكس، 2006. -96 ص. 8. Fejerskov O، Nyvad B، Kidd EA: أمراض تسوس الأسنان. في Fejerskov O، Kidd EAM (eds): تسوس الأسنان: المرض وإدارته السريرية. أكسفورد، بلاكويل مونكسجارد، 2008، المجلد 2، الصفحات 20-48. 9. ألين إي الحد الأدنى من التدخل في طب الأسنان والمرضى الأكبر سناً. الجزء الأول: تقييم المخاطر والوقاية من التسوس./ Allen E, da Mata C, McKenna G, Burke F.//Dent Update.2014, Vol.41, No. 5, P. 406-408 10. تقييم Amaechi BT للتصوير الفلوري مع تقنية تعزيز الانعكاس للكشف المبكر عن التسوس./ Amaechi BT، Ramalingam K.//Am J Dent. 2014، المجلد 27، العدد 2، ص 111-116. 11. Ari T أداء ICDASII باستخدام التكبير منخفض الطاقة مع المصباح الثنائي الباعث للضوء وجهاز التحليل الطيفي لمقاومة التيار المتردد للكشف عن تسوس الإطباق على الأضراس الأولية / Ari T، Ari N.// ISRN Dent. 2013، المجلد 14 12. Benett T. التقنيات الناشئة لتشخيص تسوس الأسنان: الطريق حتى الآن / بينيت تي، أمايتشي // مجلة الفيزياء التطبيقية 2009، ص 105 13. إيان أ. كشف وتشخيص تسوس الأسنان الجميل : تقنيات جديدة / مجلة طب الأسنان 2006، العدد 34، ص 727-739 14. ماكنزي إل، الإدارة طفيفة التوغل لتسوس الإطباق المبكر: دليل عملي / ماكنزي إل، بانيرجي أ. // بريم دنت جيه. 2014، المجلد. 3، رقم 2، ص34-41. 15. Sinanoglu A. تشخيص تسوس الإطباق باستخدام مضان الليزر مقابل الطرق التقليدية في الأسنان الخلفية الدائمة: دراسة سريرية./ Sinanoglu A، Ozturk E، Ozel E.// Photomed Laser Surg. 2014، المجلد. 32، رقم 3، ص130-137.

معلومة

قائمة مطوري البروتوكول الذين لديهم معلومات التأهيل:
1. إيسيمباييفا سولي سيريكوفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، مدير معهد طب الأسنان في الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية التي تحمل اسم سانجار دزاباروفيتش أسفندياروف؛
2. عبد الكريموف سيريكالي زولداسبايفيتش - مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك في قسم طب الأسنان العلاجي في الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية التي تحمل اسم سانزار دزاباروفيتش أسفندياروف؛
3. أورازباييفا باكيتغول ميرزاشوفنا - مساعدة في قسم طب الأسنان العلاجي في الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية التي تحمل اسم سانزار دزاباروفيتش أسفندياروف؛
4. تولوتايفا رايخان يسينزانوفنا - مرشحة للعلوم الطبية وأستاذ مشارك بالوكالة في قسم الصيدلة و الطب المبني على الأدلةولاية الجامعة الطبيةمدينة سيمي.

إشارة إلى عدم وجود تضارب في المصالح: لا

المراجعون:
1. Margvelashvili V.V - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ جامعة ولاية تبليسي، رئيس قسم طب الأسنان وجراحة الوجه والفكين.
2. زانارينا بخيت سيكيربيكوفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
RSE في جامعة غرب كازاخستان الطبية الحكومية التي تحمل اسم M. Ospanov، رئيس قسم طب الأسنان الجراحي.

بيان شروط مراجعة البروتوكولات:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات أو عند توفر طرق تشخيصية أو علاجية جديدة ذات مستوى أعلى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• خيار الأدويةويجب مناقشة جرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء الصحيحوجرعته مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement هو مجرد مصدر للمعلومات والمراجع. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

إجراء EDI، الذي يرمز إلى التشخيص الكهربائي السني، هو وسيلة لقياس ودراسة التوصيل العصبي لللب في أمراض الأسنان والأورام والإصابات المختلفة. تم تطوير EDI لأول مرة ووضعه موضع التنفيذ في عام 1947 من قبل دكتور في العلوم الطبية L.R. Rubin، وبعد إدخال الأقطاب الكهربائية عن طريق الفم للجلفنة، بدأ استخدام التشخيص الكهربي للأسنان على نطاق واسع في طب الأسنان السوفييتي كوسيلة تشخيصية وعلاجية في علاج أمراض الأسنان المختلفة. . لا تزال فعالية هذه الطريقة موضع انتقاد من قبل الممارسين في مجال طب الأعصاب السني بسبب التكرار العالي إلى حد ما للنتائج الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة، ولكن تبادل البيانات الإلكترونية لا يزال وسيلة إعلامية لتحديد حيوية اللب في التهاب العصب للأعصاب السنخية و أمراض أخرى في نظام الأسنان.

وصف الطريقة

التشخيص الكهربي للأسنان هو اختبار اللب الكهربائي، والذي يتم إجراؤه باستخدام أجهزة خاصة - مقاييس الأسنان الكهربائية. يتم ربط أقطاب كهربائية خاصة مع أجهزة استشعار بالمنطقة قيد الدراسة، وبعد ذلك تقوم الممرضة أو الطبيب بتحريك مقبض الجهاز إلى اليمين، وتبديل الجهاز إلى الوضع المناسب.

أثناء الإجراء، قد يعاني المريض من زيادة العصبية والشعور بالخوف، لذلك قبل أيام قليلة من الموعد المقرر، قد يتم وصف تخدير (مستحضر) مع المهدئات. عند اختيار مناسب المهدئاتمن المهم أن نأخذ في الاعتبار أن بعضها يمكن أن يقلل من توصيل النبضات الكهربائية، مما يقلل من موثوقية وفعالية الدراسة. إذا كان المريض لا يزال غير قادر على التعامل مع القلق، فمن المستحسن استخدامه الاستعدادات العشبيةأساسه الكحول (صبغة حشيشة الهر أو الأم أو الزعرور بالجرعة التي يحددها الطبيب).

يتم تسجيل رد فعل المريض على التيارات الكهربائية الواردة من قبل الطبيب عندما تظهر إشارة مشروطة من جانبه (يمكن أن تكون يد مرفوعة أو صوت معين، على سبيل المثال، "آه-آه"). من المهم للغاية قبل بدء الدراسة أن يتم إبلاغ المريض بالأحاسيس المحتملة وشدتها. يمكن أن يتجلى تأثير التيار من خلال الوخز والحرقان والهزات والأحاسيس الأخرى، والتي يتم تسجيل قوتها باستخدام أجهزة الاستشعار الموجودة في نهاية الأقطاب الكهربائية.

ملحوظة!من غير المقبول تبديل أوضاع مقياس الأسنان الكهربائي فجأة، لأنه في هذه الحالة قد يشعر المريض بألم شديد قبل أن يكون لديه الوقت لإظهار رد الفعل من خلال الإيماءات المتفق عليها. سيؤدي ذلك إلى العصبية الشديدة، مما قد يمنعك من إكمال الدراسة.

دواعي الإستعمال

قد يكون قياس استجابة الألياف العصبية الموجودة في لب الأسنان مطلوبًا ليس فقط لأمراض هذا الهيكل التشريحي، ولكن أيضًا لأمراض الأسنان الأخرى، بما في ذلك التحبيب والصدمات. غالبًا ما يكون التشخيص الكهربي للأسنان هو الطريقة الوحيدة التي تساعد في مراقبة فعالية العلاج و العلاج الجراحيالأسنان وتحديد تكتيكات الإجراءات الإضافية.

قائمة المؤشرات التي يمكن من خلالها الإشارة إلى دراسة الإمكانات الحيوية لللب استجابةً للمحفزات الخارجية (التيار الكهربائي هو أحد أقوى العوامل المسببة للنبضات العصبية) تشمل أمراض وأمراض الأسنان التالية:

• وجود تجاويف عميقة مؤلمة عند الفحص مع وضوح (يسمح لك بتحديد عمق التغيرات النخرية وتقييم مشاركة اللب في العملية الالتهابية) ؛

• التهاب لب السن (لأغراض التشخيص) ؛
• أمراض الفكين والمآخذ السنخية التي يتم فيها تثبيت جذر الأسنان (الأورام والخراجات والتحبيبات والعمليات الالتهابية) ؛
• الأضرار الميكانيكية (الصدمة) لنظام الأسنان.
• الاضطرابات العصبية (بما في ذلك التهاب العصب السنخي الموجود في الارتفاعات السنخية) ؛

• آفة قيحية في عظام الفك ()؛
• تلف ألياف الكولاجين حول الأسنان.
• تكوينات مصلية نضحية أو قيحية نضحية في قمة جذر السن ؛
• غزو ​​البكتيريا على شكل قضيب من فئة الشعيات.

يتيح التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI) تقييم مدى جدوى الحفاظ على المكونات العصبية لللب في حالة تلف أنسجة اللثة العميقة ()، إصابات مختلفةوتشوهات الفك. في بعض الحالات، يتم استخدام هذه الطريقة التشخيصية لإجراء فحص شامل للجيوب الأنفية بسبب ارتباطها التشريحي الوثيق بالجيوب الأنفية (الممرات المجاورة للأنف) في الفك العلوي.

كما يستخدم اختبار اللب الكهربائي في تقويم الأسنان عندما يكون من الضروري إجراء العلاج التصحيحي باستخدام الأقواس التقويمية، أو باستخدام علاج الأسنان.

يتطلب إجراء التشخيص الكهربي السني تحضيرات معينة ليس فقط من المريض، ولكن أيضًا من الأخصائي الذي سيقوم بتنفيذه.

التدريب على طب الأسنان

قبل وصف EDI، يخضع المرضى من أي عمر لفحص شامل وتطهير جزئي لتجويف الفم. مرحلة التحضير الإلزامية هي إزالة الجير والبلاك البكتيري باستخدام الليزر أو الموجات فوق الصوتية، وكذلك تركيب لوحات خاصة تعتمد على نترات السليلوز بين الحشوات المجاورة في حالة ملامستها وتفاعلها الميكانيكي. يعد هذا الإجراء ضروريًا لمنع تسرب التيار، وضمان سلامة المريض والطاقم الطبي، والحصول على النتائج الأكثر موثوقية. قبل الفحص، يجب تشحيم اللوحة بالفازلين أو زيت الجلسرين حتى لا يكون لها تأثير ضار على مينا الأسنان.

مطلوب إعداد منفصل للمرضى الذين تم تثبيتهم. الملغم عبارة عن سبيكة من الزئبق ذات تناسق متفاوت مع معادن أخرى وهي الأكثر متانة مواد التعبئة، والذي تم استخدامه في طب الأسنان لأكثر من 110 عامًا. على الرغم من قوتها العالية ومقاومتها للعوامل الضارة، فإن حشوات الملغم لها عدد من الخصائص (على سبيل المثال، الموصلية الحرارية العالية) التي تجعل من المستحيل استخدام تيارات متفاوتة القوة في المرضى الذين لديهم حشوات مصنوعة من هذه المادة. إذا تمت الإشارة إلى التشخيص الكهربائي لهؤلاء المرضى، تتم إزالة حشوات الملغم خلال فترة الدراسة.

تحضير الدواء

عادة لا يكون هناك حاجة لأي تحضير محدد للمريض لـ EDI. قد تكون هناك مؤشرات لتناول المهدئات والمهدئات عشية الدراسة زيادة القلق، العصبية، نوبات القلق الانتيابي ( نوبات ذعر) والتي تعتبر موانع مباشرة لهذا الإجراء. يُنصح هؤلاء المرضى بالبدء في تناول العلاجات العشبية ذات النشاط المهدئ والمضاد للقلق قبل ثلاثة أيام من التشخيص الكهربي للأسنان (بعد التشاور مع الطبيب الذي سيقوم بإجراء التشخيص). يمكن أن تكون هذه صبغات من القفزات، الأم، حشيشة الهر، وكذلك مغلي ودفعات من النعناع والزعتر والأوريجانو. ينبغي تناولها من 2 إلى 4 مرات في اليوم، ما لم يصف الطبيب خلاف ذلك.

مهم!بعض المرضى، خوفا من الألم، يتناولون مسكنات الألم قبل الإجراء (تقليديا الباراسيتامول، أنالجين، إيبوبروفين). من المستحيل القيام بذلك تحت أي ظرف من الظروف، لأن النشاط المسكن لهذه الأدوية يمكن أن يسبب انخفاضا في حساسية الألياف العصبية، والتي بدورها يمكن أن تثير نتيجة سلبية أو إيجابية كاذبة كاذبة.

في اليوم السابق وفي يوم الدراسة

إذا كان المريض يتناول أي حبوب قد تؤثر على نشاط العناصر العصبية لللب عند تهيجها بالتيار الكهربائي، فيجب إبلاغ الطبيب الذي سيقوم بإجراء العملية بذلك.

كيف يتم الإجراء؟

يتم تنفيذ الإجراء في عيادة طب الأسنان أو العلاج الطبيعي، ولكن من المهم الأخذ في الاعتبار أن الأجهزة المستخدمة للتردد فوق العالي والميكروويف قد تؤثر على تشغيل أجهزة التشخيص الكهربائي وتزيد من احتمالية الحصول على نتائج كاذبة. يتم إجراء الفحص أثناء الجلوس على كرسي أو على كرسي الأسنان.

من الخطوات المهمة في التحضير لـ EDI مباشرة قبل التشخيص تجفيف السن باستخدام كرات القطن (استخدام السوائل التي تحتوي على الكحول أو الإيثرات غير مقبول). يجب تكرار التجفيف عدة مرات أثناء القياسات، حيث يتم ترطيب سطح السن بشكل دوري عن طريق التنفس. ومن المهم للغاية التأكد من أن الأقطاب الكهربائية الموضوعة في تجويف الفم لا تتلامس مع الأغشية المخاطية، وبالتالي يتم عزل السن الذي يتم فحصه عن الأنسجة الرخوة والإفرازات اللعابية.

ولعزل الكرسي والطبيب يتم وضع حصيرة مطاطية تحت قدمي المريض. يجب على الأخصائي تنفيذ العمل بدون قفازات. يعد ذلك ضروريًا لمنع التفاعلات الخاطئة والتأكد من إغلاق الدائرة الكهربائية بشكل كافٍ.

تصرفات الطاقم الطبي

يكون على اتصال مباشر مع المريض. يتم ضبط قوة الجهاز وقوة النبضات المقدمة بواسطة الممرضة عن طريق تحريك مقبض مقياس الجهد إلى مواضع مختلفة. يقوم المريض بالإبلاغ عن الأحاسيس التي تنشأ (ألم، حركة، وخز، قرص، هزات في السن) باستخدام الإيماءات المتفق عليها، على سبيل المثال، رفع يده. يتم تسجيل هذه التفاعلات وكذلك قوتها وسرعة حدوثها من قبل الطبيب لمزيد من القياس والتقييم.

أين يتم تركيب الأقطاب الكهربائية؟

يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية على الأسنان في الأماكن ذات النشاط الأقصى للإمكانات البيولوجية.

طاولة. مخطط تركيب القطب خلال تبادل البيانات الإلكترونية.

مجموعة من الأسنان	أين يتم تثبيت القطب؟
	الجزء العلوي من الحديبة الشدقية الأمامية.
	الجزء العلوي من الحديبة الأمامية.
	خط الوسط بالنسبة إلى حافة القطع.

ملحوظة!إذا تم وصف إجراء EDI لقياس عمق آفة الأسنان المسوسة وتقييم حيوية اللب، يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية عند 3-4 نقاط من أسفل التجويف المسوس.

مؤشرات فك التشفير

يعرض الجدول أدناه تفاصيل البيانات التي يمكن الحصول عليها نتيجة للتشخيص الكهربي للأسنان.

طاولة. مؤشرات EDI في أمراض مختلفةتجويف الفم.

أمراض الأسنان أو حالة الأسنان	مؤشرات الاستثارة الكهربائية لللب (μA)
التسوس (بما في ذلك التسوس العميق والمعقد)	20-25
التهاب لب السن البؤري والتغيرات العكسية في أنسجة اللثة	20-25
تلف اللب في جزء من تاج الأسنان	25-60
موت اللب الإكليلي مع انتشار العملية الالتهابية إلى الجزء الجذري	61-100
نخر اللب	101-200 (يتم تنشيط التفاعل تحت تأثير مستقبلات ألياف اللثة)
التهاب اللثة	عادة لا يوجد رد فعل.
كيس جذري	لا يوجد استثارة للألياف العصبية.
هزيمة العصب الثلاثي التوائم	2-6 (مع التهاب الأزواج الأول والثاني والثالث من فروع الجمجمة قد لا يكون هناك رد فعل).
إصابات وأورام الفك	لا توجد مؤشرات واضحة للقاعدة، ولكن هناك انخفاض تدريجي في الاستثارة الكهربائية مع قياسات مزدوجة.

مهم!المؤشرات الطبيعية للاستثارة الكهربائية للأسنان السليمة (غير التالفة) هي مؤشرات من 2 إلى μA.

التطبيق في طب أسنان الأطفال

العمر الأمثل الذي يوصى به (إذا تمت الإشارة إليه) باستخدام التشخيص الكهربائي هو 5 سنوات. الغرض الرئيسي من استخدام EDI في هذا العصر هو تقييم تكوين نظام الجذر للكشف في الوقت المناسب عن الأمراض والعيوب التنموية وعلاجها.

طاولة. تقييم مؤشرات EDI عند الأطفال.

علامة التكوين الكامل لنظام الجذر هي تحقيق مؤشرات السلامة التي تصل إلى 2-6 ميكرو أمبير.

موانع لهذا الإجراء

يمنع استخدام التشخيص الكهربي للأسنان في الحالات التي يكون فيها لدى المريض تاريخ من عدم التحمل التيار الكهربائي(على سبيل المثال، مع الكهربائي الذي تم إجراؤه مسبقًا لقنوات الجذر). من غير المقبول استخدام EDI في الأطفال دون سن الخامسة، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية خطيرة، أمراض خطيرةقلوب تعاني نوبات الصرع، الشلل الدماغي. يجب على المرضى الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب أن يخبروا طبيبهم بذلك، حيث أن مثل هذه الدراسات موانع بالنسبة لهم.

بالإضافة إلى موانع الاستعمال المطلقة المذكورة أعلاه، هناك أيضًا قيود نسبية يمكن بموجبها إجراء التشخيص الكهربائي السني، ولكن هناك احتمال كبير للحصول على نتائج إيجابية أو سلبية كاذبة. تشمل هذه الشروط:

• وجود الأطراف الصناعية الدقيقة للأسنان على تاج السن أو غيرها من الهياكل التقويمية المصنوعة من المعادن وسبائكها؛
• تشققات في جذر السن أو انتهاك لسلامة قناة الأسنان.
• حالة من العصبية المتزايدة والخوف قبل الإجراء مباشرة؛
• لوحة كثيفة أو جير على سطح الأسنان.

يُمنع منعًا باتًا تشخيص كهربية الأسنان للأشخاص الذين يعانون من تعاطي المخدرات أو الكحول، وكذلك أولئك الذين لا يدركون أفعالهم.

يتأثر الحصول على نتائج تشخيصية موثوقة بمؤهلات الطبيب ومساعديه (قد يؤدي عدم الالتزام بالتقنية أو الإجراء إلى تشويه البيانات التي تم الحصول عليها بشكل كبير)، وعمر المريض، ودرجة النظافة الشخصية وحالة الأنسجة الصلبة والرخوة من تجويف الفم. ومن المهم أيضًا عدم وجود أي معدات في المكتب غير متوافقة مع مقياس الأسنان الكهربائي، على سبيل المثال، أجهزة UHF.

التكلفة التقريبية لـ EDI

تعتمد تكلفة التشخيص الكهربائي السني على العيادة المحددة والمنطقة التي يعيش فيها المريض. متوسط ​​السعر ل هذا الإجراءفي روسيا يتراوح من 180 إلى 520 روبل لكل وحدة بحث (سن واحد).

فيديو - دراسة صلاحية اللب في طب أسنان الأطفال

التشخيص الكهربي للأسنان هو طريقة تشخيصية تم استخدامها في طب الأسنان لعدة عقود وتؤكد فعاليتها عمليًا. باستخدام EDI يمكنك تشخيص امراض عديدةوتحديد درجة العملية الالتهابية وعمق الضرر في المواد الصلبة و الأنسجة الناعمه. هذه الطريقةتحتوي الدراسة على عدد صغير من موانع الاستعمال المطلقة ويمكن استخدامها في طب أسنان الأطفال كوسيلة مفيدة للغاية لتقييم تكوين نظام الجذر لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-12 عامًا.

المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي

"جامعة ولاية كورسك الطبية

الوكالة الاتحادية للصحة والتنمية الاجتماعية"

كلية الدراسات العليا

خلاصة

حول الموضوع: "تشخيص الأسنان الكهربائي"

مكتمل:

راكوف. ب.ف.

كورسك - 2006

مقدمة 1. التشخيص الكهربائي للأسنان، المؤشرات وموانع الاستعمال 2. تقنية التشخيص الكهربائي للأسنان 3. التشخيص الكهربائي للأسنان الأولية 4. التشخيص الكهربائي للأسنان الدائمة أثناء تكوين الجذر 5. التشخيص الكهربي للتسوس والتهاب لب السن والتهاب اللثة 6. التشخيص الكهربائي للآفات غير النخرية لأنسجة الأسنان الصلبة 7. التشخيص الكهربي لأمراض اللثة 8. التشخيص الكهربي السني للكيس الجذري 9. التشخيص الكهربي لأمراض العصب الثلاثي التوائم 10. التشخيص الكهربي لصدمات الأسنان 11. التشخيص الكهربي للأسنان أثناء علاج تقويم الأسنان 12. أجهزة التشخيص الكهربائي السني: أ/ الأجهزة الأجنبية للتشخيص الكهربي للأسنان ب/ التشخيص الكهربي للأسنان باستخدام مقياس الأسنان الكهربي EOM-3 ج/ تشخيص كهربية الأسنان باستخدام جهاز "IVN-01 Pulptest-Pro" الأدب

مقدمة

يعد التشخيص الكهربائي للأسنان جزءًا لا يتجزأ من طب الأسنان الحديث. ويساعد استخدامه على نطاق واسع على تجنب الأخطاء التشخيصية وتحسين جودة العلاج.

جرت المحاولات الأولى لاستخدام التيار الكهربائي لتحديد حالة لب الأسنان في نهاية القرن التاسع عشر، عندما بدأ استخدام المثاقب الكهربائية. إذا كان التأريض سيئًا، فإن التيار يتسرب عبر الطرف والمسنن، مما يؤدي إلى دخول التيار إلى السن، مما يسبب تهيج العناصر العصبية لللب.

في عام 1887، اقترح موجيتو استخدام التيار الكهربائي لتشخيص التسوس، ومارشال (1891) وودوورث (1896) للكشف عن صلاحية اللب. ومع ذلك، فإن النقص في الأجهزة والطرق المقترحة أدى في كثير من الأحيان إلى أخطاء تشخيصية ولم يسمح بإدخال هذه الطريقة في الممارسة الطبية على نطاق واسع.

في أواخر الأربعينيات - أوائل الخمسينيات من القرن العشرين، البروفيسور ل.ر. قام روبن، استنادًا إلى بيانات جديدة عن فسيولوجيا الأسنان، بتطوير طريقة لاختبار استثارة اللب عند تهيجه بتيار كهربائي مباشر نابض، يسمى التشخيص الكهربي للأسنان. وأشار المؤلف إلى أنه عند استخدام التيار المباشر، في بعض الحالات، من الممكن أن يتطور الاستقطاب في أنسجة الأسنان، مما يتعارض مع الدراسة، لذلك، لم يتم استخدام التيار النبضي المستمر فحسب، بل أيضًا التيار الكهربائي المتناوب للتشخيص الكهربي السني.

إن بساطة ودقة الطريقة المطورة مكنت من إدخالها في ممارسة واسعة النطاق في تشخيص وعلاج أمراض الأسنان المختلفة.

في بلدنا، تم تطوير الأجهزة التالية للتشخيص الكهربي السني: EDAR، OD-1، OD-2، OD-2M، IVN-1، EOM-1، EOM-Z. اليوم، تنتج الصناعة فقط جهاز EOM-Z، ومن المخطط إنتاج جهاز IVN-01Pulptest-Pro، الذي يسمح بإجراء التشخيص الكهربائي للأسنان دون مساعدة ممرضة.

التشخيص الكهربائي والمؤشرات وموانع الاستعمال

التشخيص الكهربي للأسنان هو طريقة لدراسة حالة العناصر العصبية لب الأسنان باستخدام التيار الكهربائي. يستخدم التيار النبضي المباشر أو المتناوب ذو التردد المنخفض لتحديد استجابة عتبة اللب، ولا يؤدي إلى إتلاف أنسجة الأسنان حتى مع الدراسات المتكررة، ويتم قياس جرعاته وقياسه بدقة.

مؤشرات التشخيص الكهربائي هي: الآفات غير النخرية لأنسجة الأسنان الصلبة، تسوس الأسنان، التهاب لب السن، التهاب اللثة، الكيس الجذري، صدمة الأسنان والفكين، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب العظم والنقي، أورام الفك، التهاب العصب الثلاثي التوائم، التهاب اللثة وأمراض اللثة، علاج تقويم الأسنان.

لا يتم إجراء التشخيص الكهربي للأسنان على الأسنان المغطاة بالتيجان الاصطناعية. لا يتم تنفيذ هذا الإجراء أيضًا بعد إجراء التخدير على المنطقة التي يتم فحصها.

تقنية التشخيص الكهربائي

يعتمد تشخيص كهربية الأسنان على خاصية الأنسجة العصبية التي تصبح متحمسة عند تحفيزها بواسطة تيار كهربائي. في هذه الحالة، يتم تحديد عتبة الإثارة للألم والمستقبلات اللمسية لب الأسنان، والتي تكون مصحوبة بظهور إحساس بدفعة خفيفة أو وخز أو اهتزاز في السن الذي يتم فحصه.

عند إجراء التشخيص الكهربائي، لا شيء يجب أن يصرف انتباه المريض. لعزل كرسي المريض والطبيب يتم وضع حصيرة مطاطية على الأرض. يجب أن يعمل الطبيب بقفازات مطاطية لمنع تسرب التيار أثناء الفحص، وبدلاً من المرآة المعدنية يجب استخدام ملعقة بلاستيكية. يتم عزل السن من اللعاب وتجفيفه جيداً باستخدام كرات القطن في الاتجاه من حافة القطع إلى خط الاستواء. للتجفيف، لا تستخدم مسدس الهواء أو المواد الكيميائية (الكحول والأثير)، لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى تطوير هجوم مؤلم (على سبيل المثال، مع التهاب لب السن) وتغيير في عتبة استثارة لب الأسنان. وبما أن الأسنان يتم ترطيبها عن طريق التنفس، فإن عملية التجفيف تتكرر بشكل دوري.

إذا كانت السن سليمة أو مغطاة بحشوة، يتم وضع مطاط موصل أو قطعة قطن مبللة بالماء على الجزء العامل من القطب النشط، ويتم وضع القطب نفسه على النقاط الحساسة: منتصف حافة القطع على السن. الأسنان الأمامية، طرف الحدبة الشدقية في الضواحك، طرف الحدبة الشدقية الأمامية في الأضراس. لقد ثبت تجريبياً أنه من هذه النقاط يحدث التفاعل عند الحد الأدنى من قوة التيار. (رسم بياني 1)

نقاط EDI للأسنان السليمة (الشكل 1)

لا يتعارض الحشو في منطقة الرقبة أو على سطح التلامس أو الشق مع الفحص. إذا كان هناك حشوة في موقع النقطة الحساسة للسن، يتم وضع القطب النشط مباشرة على الحشوة. (الشكل 2) من غير المرغوب فيه دراسة الاستثارة الكهربائية لللب من الحشوة المجاورة للثة، لأنه في هذه الحالة يمكن أن يدخل التيار إلى الأنسجة الرخوة.

التبادل الإلكتروني للبيانات من حشوة الأسنان (الشكل 2)

إذا كان السن يحتوي على حشوة الملغم، فيجب أن نتذكر أن الملغم هو موصل جيد يتفرع من خلاله التيار الكهربائي على نطاق واسع، ولكن جزء فقط من التيار الذي يصل إلى السن يدخل إلى اللب. ل تعريف دقيقعند عتبة الاستثارة في مثل هذه الحالات، يُنصح بإزالة الحشوة ثم إجراء التشخيص الكهربي للأسنان.

إذا تم التحقق من استثارة الحشوة التي تتلامس مع الحشوة المجاورة، فمن أجل تجنب تسرب التيار، يتم إدخال لوحة السيليلويد، مدهونة بالفازلين، بينهما.

في حالة الأسنان المسوسة، يتم فحص الاستثارة الكهربائية من أسفل التجويف المسوس. من الضروري أولاً إزالة العاج الناعم وتجفيف التجويف. في هذه الحالة، ليست هناك حاجة لوضع وسادة قطنية أو مطاط موصل على الجزء العامل من القطب النشط، ويجب أن يلمس الجزء العامل المعدني من القطب النشط الجزء السفلي من التجويف المسوس. يتم إجراء الدراسة في 3-4 نقاط. (الشكل 3) النقطة المرجعية للاستثارة هي الحد الأدنى لقوة التيار المستلمة عند أي نقطة.

التشخيص الكهربي للأسنان هو أسلوب يمتد إلى 60 عامًا من الممارسة ويساعد على تحديد عمق العملية المرضية داخل السن. المؤشرات الرئيسية لقياس الأسنان الكهربي هي الاشتباه في تطور تسوس عميق أو التهاب لب السن أو التهاب اللثة. تتيح لك الطريقة تحديد ليس فقط توطين العملية المرضية، ولكن أيضا طبيعتها.

يتم فك نتائج الإجراء من قبل الطبيب بناءً على العتبات الحالية المسجلة من قبل الممرضة. على الرغم من أن الإجراء يعتبر آمنا، إلا أن هناك عددا من موانع استخدامه. سعر تشخيص سن واحد لا يتجاوز 400-500 روبل في عيادات طب الأسنان بالعاصمة.

جوهر طريقة التشخيص الكهربائي

التشخيص الكهربي للأسنان هو وسيلة لدراسة أمراض الأسنان الخطيرة، ويستخدم كإجراء تشخيصي إضافي إلى جانب التصوير الشعاعي والفحص بالليزر. نظرًا لحقيقة أن النهايات العصبية لديها القدرة على توصيل التيار - وهو أحد أكثر مسببات الأمراض فعالية، فإن هذه التقنية تسمح لك بتحديد تفاعل أنسجة الأسنان مع التحفيز الكهربائي. التيار الكهربائي لا يؤذي اللب بأي شكل من الأشكال.

في طب الأسنان الحديث، يتم استخدام EDI بعد التصوير الشعاعي أو التشخيص بالليزر. كلتا الطريقتين الأخيرتين لا تقدمان دائمًا معلومات مفصلة حول طبيعة العملية الالتهابية، بل تسمحان فقط بتصورها.

وفي أي الحالات يتم استخدامه في طب الأسنان؟

التشخيص الكهربي للأسنان هو أسلوب بحثي يُستخدم عند الاشتباه في بعض أمراض الأسنان. وتشمل هذه:

• تسوس والتهاب لب السن بدرجات متفاوتة من التطور.
• التهاب اللثة والتهاب اللثة.
• إصابات جهاز الوجه والأسنان.
• الأورام.
• تشكيل القيح على عظام الفك.
• التهاب الجيوب الأنفية.
• التهاب العصب؛
• الضرر الإشعاعي للمينا.
• عدوى فطرية موضعية في جهاز الوجه السني.

لا يرسل طبيب الأسنان دائمًا المريض لإجراء التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI) من أجل إنشاء التشخيص أو تأكيده. هذه الطريقة التشخيصية مفيدة للغاية للطبيب، لأنها تجعل من الممكن تحديد توطين وطبيعة العملية الالتهابية.

إن امتلاك معلومات موثوقة يسمح لطبيب الأسنان باختيار استراتيجية العلاج الأمثل والأكثر فعالية.

الأجهزة المستخدمة

مجال طب الأسنان يتطور بسرعة كبيرة. كل شيء مستخدم معدات تقنيةكما تم تحديثها وتحسينها. تمارس بلادنا استخدام الأجهزة المستوردة والمحلية، بما في ذلك:

• جنتل بلس، ديجيتيست، فيتابولب. هذه هي أحدث الموديلات الأجنبية لأجهزة EDI.
• تعتبر EOM-1 وEOM-3 نماذج قديمة. مطلوب مساعد لتشغيل الجهاز.
• أود-2، أود-2م. الخيار الثاني هو نموذج حديث يستخدم التيار المتردد والمباشر.

تقنية التبادل الإلكتروني للبيانات

قبل إجراء إجراء EDI، يحتاج طبيب الأسنان إلى إعداد الجهاز - تشغيله والتحقق من تشغيل ضوء الإشارة. إذا لم يواجه الطبيب في هذه المرحلة أي صعوبات، فإنه يبدأ في إعداد المريض. يجب أن يجلس على كرسي ويوضع بساط مطاطي عند قدميه. بعد ذلك، يبدأ طبيب الأسنان في إجراء التشخيص.

يتضمن تنفيذ EDI المراحل التالية:

أثناء الفحص، يجب على الطبيب التأكد من عدم ملامسة القطب النشط للثة والأغشية المخاطية لتجويف الفم، وكذلك تجفيف المينا من وقت لآخر حتى لا تصبح مبللة. يتم فحص الاستثارة الكهربائية لسن واحد مرتين، وفي النهاية يقوم طبيب الأسنان بالتوصل إلى استنتاج بناءً على القيمة المتوسطة.

موانع

لا يشار إلى التشخيص الكهربائي لجميع المرضى. هناك عدة فئات من الأشخاص الذين يُمنع استخدام التبادل الإلكتروني للبيانات معهم: يصف طبيب أسنانهم طرق بحث بديلة العمليات المرضيةفي السن. فيما بينها:

تفسير للتسوس والتهاب لب السن وأمراض أخرى

يتم أخذ القراءات أثناء الإجراء من قبل ممرضة. يسجل قيم عتبة التيار الكهربائي. يحدد مؤشر مقاومة الأنسجة عمق العملية الالتهابية. عادة ينبغي أن يكون 2-6 ميكرو أمبير. يشير التفاعل المتزايد بمقدار 20-25 μA إلى تطور عملية تسوس، ويشير 7-60 μA إلى التهاب لب السن أو تسوس عميق (انظر أيضًا: صور مظاهر التسوس العميق). يتم تعريف المؤشر الذي يزيد عن 60 ميكرو أمبير في جدول الانحراف على أنه علامة على التدمير الكامل لللب وتطور التهاب اللثة. لوحظت نتائج منخفضة في المرضى الذين يعانون من جذور غير متطورة بشكل كافٍ.

عند الأطفال خلال فترة تغير الأسنان قد تختلف القيم الطبيعية. في المرحلة الأولية، يمكن أن تصل قيمة الاستثارة إلى 150-200 ميكرو أمبير. علاوة على ذلك، يصبح هذا الرقم 30-60 ميكرو أمبير. لا يمكن رؤية الأرقام الطبيعية نتيجة لذلك إلا بعد تكوين الجذور بالكامل.

الأسعار

على الرغم من المحتوى العالي من المعلومات لهذه الطريقة، فإن تكلفتها منخفضة للغاية. في العيادات الحضرية، يبلغ متوسط ​​تكلفة قياس الأسنان الكهربائي 300 روبل لكل سن. في المدن الكبرى الأخرى في البلاد، سيكون سعر الإجراء أقل قليلا - 200-250 روبل، وفي مدن المقاطعات نطاق السعريتراوح بين 150 و 200 روبل. يعد قياس الأسنان الكهربائي أرخص بكثير للمرضى من الطرق الأخرى لتشخيص التهاب لب السن والتسوس العميق والتهاب اللثة.

تحتل طرق العلاج الطبيعي مكانًا مهمًافي مجمع العلاج اللبية والتدابير الوقائية. الاستخدام المعقول والكفء للعلاج الطبيعي يسمح بالشفاء بشكل أسرع ألموالظواهر الالتهابية، وتحفيز عمليات التجديد، والحد من خطر حدوث مضاعفات. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام الطرق الفيزيائية يجعل من الممكن زيادة "نشاط" العلاج دون زيادة عبء العمل على طبيب الأسنان.

في هذا الدليل، لم يهدف المؤلفون إلى تغطية جميع القضايا بشكل شامل العلاج الطبيعي للاسنان، ولكن فقط النظر في المؤشرات والميزات الأكثر شيوعًا و تقنيات فعالةفي حالات سريرية محددة.

1. لتقييم حالة لب الأسنان، وخاصة عناصره العصبية، وشدة العمليات التصنعية والالتهابية في اللب، وكذلك لمراقبة الفعالية التدابير العلاجية(على سبيل المثال، في الطريقة البيولوجية لعلاج التهاب لب السن)، يتم استخدام قياس الأسنان الكهربي (EOM).

قياس الأسنان الكهربي (التشخيص الكهربي - EOD) هو طريقة لتحديد عتبة الإثارة للألم والمستقبلات اللمسية لللب عندما يمر تيار كهربائي عبره. وأكثر وضوحا العمليات الحثليةفي اللب، كلما تم تقليل الاستثارة الكهربائية. يوضح الجدول 68 قيم قياس الأسنان الكهربي للعمليات المختلفة التي تؤثر على حالة لب الأسنان.

يجب أن نتذكر أن التشخيص الكهربي للأسنان هو واحد فقط من هذه طرق إضافيةيعد البحث وإجراء التشخيص النهائي فقط على أساس قيم EOM أمرًا خاطئًا، لأنه في هذه الحالة من الضروري مراعاة مجموعة البيانات الكاملة التي تم الحصول عليها نتيجة استجواب المريض وإجراء طرق بحث موضوعية. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن المرضى المختلفين لديهم عتبات مختلفة لحساسية الألم، لذلك عند إجراء الفحص، يجب عليك أولاً إجراء EOM للأسنان السليمة وبعد ذلك فقط فحص الاستثارة الكهربائية للسن "السببي".

الجدول 68 مؤشرات قياس الكهربية مؤشرات EOM (μA) القاعدة الفسيولوجية مرحلة التسوس الموضعي، التسوس السطحي، التسوس المتوسط تسوس عميق 2-6، يمكن أن تنخفض إلى 10-12 التهاب اللب البؤري الحاد التهاب اللب المنتشر الحاد التهاب اللب الليفي المزمن التهاب اللب الغنغريني المزمن جميع أشكال التهاب اللثة

2. بالنسبة لنخر اللب في الطرق الحيوية لعلاج التهاب لب السن، فإن الطريقة المفضلة هي نخر اللب الكهروكيميائي عن طريق إجراء رحلان كهربائي عبر القناة تحت التخدير بصبغة يود 10٪ مرتين لمدة 15 دقيقة بتيار لا يقل عن 3 مللي أمبير. تمت مناقشة هذه التقنية بالتفصيل في القسم 26.3.2، لذلك لن نتناولها بالتفصيل.

3. لمنع النزيف بعد استئصال اللب الحيوي في علاج التهاب لب السن، يتم استخدام التخثير بالإنفاذ الحراري. تمت مناقشة هذه التقنية في القسم 26.7.

4. للحد من خطر دفع محتويات قناة الجذر المصابة إلى ما هو أبعد من القمة، وتثبيط النشاط الحيوي للنباتات الدقيقة في قنوات الجذر، وتحفيز العمليات التعويضية في اللثة أثناء علاج التهاب اللثة يتم استخدام التخثير الحراري والإنفاذ الحراري.

الإجراء هو على النحو التالي. يتم فتح تجويف الأسنان، وإنشاء الوصول اللبية، وتمرير قنوات الجذر، وتحديد عرضها وطول عملها. بعد ذلك يتم إعداد جهاز التخثير الحراري للتشغيل: يتم تشغيل الجهاز ويتم ضبط الطاقة في نطاق 6-8 أقسام من مقياس جهاز القياس. يتم عزل السن من اللعاب وتجفيفه. يتم إدخال القطب - إبرة الجذر - في قناة الجذر بمقدار 1/3 من طول القناة ويتم إغلاق الدائرة لمدة 3 ثواني، ثم يتم تقدمي القطب إلى 2/3 من طول القناة ويتم إغلاق الدائرة لمدة ثانيتين، ثم يتم دفع الإبرة إلى القمة ويتم إغلاق الدائرة لمدة ثانية واحدة.

تتم إزالة القطب من السن، ويتم إجراء العلاج الآلي والطبي للقناة، ويتم تكرار التخثير الحراري باستخدام نفس الطريقة. ثم يتم تقليل قوة المخثر الحراري إلى قسم واحد، ويتم إدخال القطب الكهربائي في القمة ويتم إغلاق الدائرة لمدة 8 ثوانٍ، وعادةً ما يشعر المريض بشعور متزايد بالدفء في منطقة السن. الغرض من المعالجة الأخيرة هو الإنفاذ الحراري (الاحترار) للأنسجة المحيطة بذروة لمنع النشاط الحيوي للنباتات الدقيقة، وتحفيز دوران الأوعية الدقيقة، وردود الفعل الوقائية والعمليات التعويضية.

5. في كثير من الأحيان في عملية العلاج اللبية هناك حاجة لتخفيف الألم وتخفيف الظواهر الالتهابية الحادة في اللثة.

ترسانة من أساليب العلاج الطبيعيالتي تسمح بحل هذه المشاكل واسعة النطاق للغاية. سنقدم فقط أكثرها شيوعًا وفعالية ويمكن الوصول إليها في موعد طبيب الأسنان الخارجي.

في المرحلة المصلية من الالتهاب، عندما لا يكون هناك أي مؤشر على إجراء شق أو إنشاء تدفق للإفرازات عبر القناة، يتم استخدام UHF EP بجرعة حرارية (غير حرارية) لمدة 7-10 دقائق يوميًا، لدورة تدريبية فترة العلاج - 3-5 جلسات (يتم وضع ألواح الجهاز بشكل طولي أو عرضي حسب مكان الالتهاب). يساعد UHF EP بجرعة حرارية على تقليل التورم عن طريق تحريك سائل الأنسجة إلى مجرى الدم ويمنع انتقال الالتهاب المصلي إلى التهاب قيحي.

من أجل تقليل الالتهاب والجفاف وتقليل تورم الأنسجة في حالات التهاب اللثة الحاد وتفاقمها، يتم إجراء الجلفنة الأنودية عبر القناة باستخدام الطريقة التالية. بعد إزالة تسوس اللب من القنوات الجذرية، يتم العلاج الآلي والطبي للقنوات، ويتم نقع السدادة القطنية في ماء الصنبور، حيث يتم إدخال سلك نحاسي أحادي النواة (القطب النشط - الأنود) مغطى بغمد من كلوريد البوليفينيل، ويتم عزل التجويف بالشمع اللزج ويتم توصيل السلك بطرف الجهاز. يتم وضع قطب كهربائي (الكاثود) على السطح الراحي لساعد اليد اليمنى. القوة الحالية تصل إلى 2 مللي أمبير، ووقت التعرض هو 5-10 دقائق، 2-4 إجراءات لكل دورة. بين الزيارات، يتم ترك السن مفتوحًا أو تغطيته بضمادة مطهرة.

لتسييل وتحسين تدفق الإفرازات، وتخفيف الظواهر الالتهابية في التهاب اللثة الحاد وتفاقمها، يتم استخدام الترحيل الكهربائي للتربسين عبر القناة. يدمر هذا الإنزيم منتجات تحلل البروتين والسموم البكتيرية، وينشط تفاعل البلعمة المحلي. يتم إدخال التربسين من الأنود من محلول منظم، والذي يوفر تفاعلًا حمضيًا للوسط، أو من محلول كلوريد الصوديوم المحمض متساوي التوتر.

لا تختلف تقنية الإجراء عن التقنية القياسية للرحلان الكهربائي عبر القناة. القوة الحالية تصل إلى 2 مللي أمبير، ووقت التعرض هو 15-20 دقيقة، 2-4 إجراءات لكل دورة. بين الزيارات، يتم ترك السن مفتوحًا أو مغطى بضمادة. يجب أن نتذكر أن التربسين، مثل الإنزيمات المحللة للبروتين الأخرى، يتم تدميره بواسطة مطهرات قوية، لذلك يجب التخلي عن استخدامها أثناء الرحلان الكهربائي للتربسين.

إذا كان هناك تدفق للإفرازات، يتم استخدام UHF EP، والميكروويف EP، والتقلب، وإشعاع ليزر الهيليوم النيون، وما إلى ذلك لتخفيف الالتهاب، وتقليل الألم وتحفيز الدفاعات المحلية للجسم.

بعد تصريف الإفرازات من الآفة المحيطة بالذروة (عمل شق أو ضمان التدفق للخارج عبر القناة)، يتم استخدام UHF EP بجرعة قليلة الحرارة (منخفضة الحرارة) لمدة 7-10 دقائق يوميًا، لدورة علاجية. - 3-5 جلسات (يتم وضع صفائح الجهاز بشكل طولي أو عرضي حسب مكان الالتهاب).

يعمل العلاج بالموجات الدقيقة (أفران الميكروويف) على تسريع مسار العملية الالتهابية ويحد من التركيز ويعزز رفض الكتل النخرية وامتصاص الارتشاح الالتهابي. يتم وصف 3-5 إجراءات لكل دورة، ومدة الإجراء 5-7 دقائق، والطاقة الناتجة 3-4 واط. يتم تطبيق باعث يبلغ قطره 1.5 سم على الجلد في منطقة بروز السن المصابة.

يوفر التقلب راحة فعالة متلازمة الألم‎والحد من مصدر الالتهاب وإخراج نواتج التسوس. يتم وصف 3-5 إجراءات لكل دورة علاجية، ويكون شكل النبض متماثل ثنائي القطب، وكثافة التيار 1-2 مللي أمبير/سم2، ومدة التعرض 8-10 دقائق، ويتم تنفيذ الإجراءات يوميًا.

لقد أثبت الاستخدام المشترك للعلاج بالموجات الدقيقة والتقلبات، والذي يجمع بين التأثير المضاد للالتهابات لأفران الميكروويف والتأثير المسكن للتيارات المتقلبة، نفسه بشكل جيد في العيادة. يتم وصف 3-5 إجراءات لكل دورة، مع إجراء كل من العلاج بالموجات الدقيقة والتقلبات في نفس اليوم.

في حالة التهاب اللثة المزمن الحاد والمتفاقم، بالفعل في الزيارة الأولى، بعد إزالة التسوس من قنوات الجذر، يكون التعرض عبر القناة لأنسجة اللثة باستخدام إشعاع ليزر الهيليوم نيون فعالاً. وهذا يؤدي إلى انخفاض في شدة الالتهاب، واستعادة الدورة الدموية الدقيقة والدورة الليمفاوية، وتفعيل ردود الفعل الوقائية المحلية. يتم إجراء التشعيع من خلال دليل ضوئي من الألياف يتم إدخاله في قناة الجذر. بالنسبة لالتهاب اللثة المصلي الحاد، تبلغ كثافة الطاقة الإشعاعية الموصى بها 150-170 ميجاوات/سم2، ولالتهاب اللثة القيحي الحاد - 180-200 ميجاوات/سم2. التعرض - 1-2 دقيقة لكل قناة. مسار العلاج يتكون من 3-5 إجراءات. التشعيع مسموح به أيضًا العملية السنخيةمن الجانب الدهليزي في منطقة بروز قمم جذور السن “السببية”.

6. بعد وقف الظواهر الالتهابية الحادة، وخاصة في الأشكال المدمرة لالتهاب اللثة، فمن الضروري تطبيع الكأس ودوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المحيطة بالذروية، وتحفيز العمليات التعويضية فيها أنسجة العظام.

طريقة العلاج الطبيعي الأكثر شيوعًا هيلحل هذه المشاكل، يتم استخدام الرحلان الكهربائي عبر القنوات المواد الطبيةفي اللثة. يتيح لك إجراء العلاج الطبيعي هذا الدخول الاستعدادات الدوائيةمباشرة إلى الأنسجة المحيطة بالذروة، بما في ذلك في حالة قنوات الجذر غير القابلة للعبور.

أصبح الرحلان الكهربائي عبر القناة في اللثة لمحلول مشبع باليود واليود والبوتاسيوم (المقدم من الكاثود) منتشرًا على نطاق واسع. وبما أن هذا الدواء يغير لون السن، يتم استخدام محلول مشبع من يوديد البوتاسيوم (بدون اليود) في الأسنان الأمامية. تعمل أيونات اليود مع التيار الكاثودي على تحفيز العمليات التعويضية في اللثة، وتمنع نمو الأنسجة الحبيبية، ولها تأثير مبيد للجراثيم.

يتم تحديد عدد الإجراءات لكل دورة علاج اعتمادًا على حجم بؤرة تخلخل الأنسجة العظمية ودرجة سالكية قنوات الجذر: لالتهاب اللثة الليفي المزمن - 1-2 إجراءات للتحبيب المزمن (بؤرة الندرة لا يزيد عن 2 مم) - 3-4 إجراءات لالتهاب اللثة الحبيبي المزمن (التركيز في حدود 5 مم) - 5-6 إجراءات (Efanov O.I.، 1987). القوة الحالية المثلى هي 2.5-3 مللي أمبير، ومدة التعرض 20 دقيقة، ويجب تنفيذ الإجراءات يوميًا من أجل الحفاظ باستمرار على التركيز العلاجي لأيونات اليود في الآفة المحيطة بالذروة. لا تختلف تقنية الإجراء عن التقنية القياسية للرحلان الكهربائي عبر القنوات للمواد الطبية. إذا كان هناك ناسور على طول الطية الانتقالية، يتم إدخال القطب النشط في تجويف السن وعزله بالشمع اللزج، بينما يمكن إدخال القطب السلبي مباشرة في قناة الناسور. تعتبر هذه التقنية أكثر فعالية وتؤدي بسرعة إلى القضاء على الناسور.

يعتبر الرحلان الكهربائي عبر القناة إلى اللثة بمحلول 3-5٪ من نترات الفضة، والذي يتم إدخاله من الأنود من وسط ديميكسيد، فعالًا أيضًا في التهاب اللثة المزمن. إن منهجية تنفيذ التأثيرات وجرعاتها في هذه الحالة هي نفسها المستخدمة في التحليل الكهربي لمحلول اليود-يوديدوبوتاسيوم.

يجب أن نتذكر أن الرحلان الكهربائي للمواد الطبية عبر القناة لا يوفر تطهيرًا طويل الأمد لمحتويات قنوات الجذر ، لذلك بعد ذلك من الضروري ملء القنوات أو تشريب محتوياتها إذا كانت القنوات غير سالكة.

لا ينبغي المبالغة في تقدير دور العوامل الفيزيائية في علاج جذور الأسنان. على الرغم من فعاليتها السريرية الكافية، فهي مجرد آثار علاجية مساعدة. الشرط الرئيسي لنجاح العلاج اللبية هو العلاج الفعال والطبي الكامل لقنوات الجذر والحشو عالي الجودة.

وفي الختام نذكركم بموانع العلاج الطبيعي:

- أمراض الأورام.

- أمراض الدم.

— المعاوضة من نشاط القلب والأوعية الدموية.

- تصلب الشرايين الواضح.

- اضطرابات الدماغ و كونسري مجموع;

— شكل مفتوحمرض الدرن؛

- حمل؛

- ثقيل الحالة العامةمريض؛

- الظروف الحموية، أمراض معدية;

- عملية قيحية دون تدفق الإفرازات.

— الظروف السامة.

- التعصب الفردي للإجراءات البدنية.