☰

حصوات في المرارة. المرارة: أين تقع وكيف تؤلم ما هو نوع الألم في مرض الحصوة

هجوم تحص صفراوي- حالة ناتجة عن انتهاك تدفق الصفراء بسبب انسداد حصوات المرارة و / أو القنوات الصفراوية. وجدت في كل امرأة خامسة وكل رجل عاشر. ما يصل إلى 60٪ من المصابين بحصوات المرارة لا يعانون منها أعراض غير سارةلكن احتمالية حدوث هجوم للمرض فيها تزداد سنويا بنسبة 2-3٪. ما هو خطر تفاقم تحص صفراوي وما هي مبادئ الإسعافات الأولية؟ للإجابة على هذا السؤال ، يجب أن تتعرف أولاً على أسباب علم الأمراض.

الصفراء عبارة عن مزيج من الأحماض الصفراوية والأصباغ والفوسفوليبيدات والكوليسترول. يثير عمل العامل السلبي ترسيب راسب صلب ، يتحول تدريجياً إلى خرسانات (أحجار). يمكن ملاحظة ذلك على خلفية الاضطرابات الأيضية والأمراض الالتهابية للجهاز الصفراوي. في الحالة الأولى ، يزداد تركيز الأحماض الصفراوية والكوليسترول في الصفراء. في الثانية ، تتغير خصائصه الفيزيائية والكيميائية. اعتمادًا على المكون السائد ، يتم تمييز الكوليسترول وحساب الصباغ. في حالات نادرة ، توجد تكلسات (حصوات بكميات كبيرة من الكالسيوم).

هناك العديد من العوامل التي تزيد من خطر تطوير GSD. يسمى:

  • أخطاء في النظام الغذائي. غلبة الدهون الحيوانية ، التغذية الوريدية الكلية على المدى الطويل (تجاوز القناة الهضمية). تزداد احتمالية الإصابة بتحص صفراوي بنسبة 30٪ مع الصيام وفقدان الوزن السريع.
  • أمراض الجهاز الصفراوي. الأكثر شيوعًا هو التهاب المرارة المزمن. مع تليف الكبد ، يزيد خطر تكوين القلح 10 مرات.
  • أمراض الغدد الصماء. يكون تكوين الحصوات أمرًا شائعًا لدى الأفراد المصابين بقصور الغدة الدرقية غير المصحح. يعاني مرضى السكري من مرض حصوة المرارة 3 مرات أكثر من أولئك الذين لا يعانون من مرض الغدد الصماء.
  • السمنة ، ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية. يعاني 2 من كل 10 أشخاص يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي (مجموعة من التغييرات المرتبطة بالاضطرابات الأيضية) من أعراض نوبة تحص صفراوي بمرور الوقت.
  • تناول دواء يؤثر على تكوين الصفراء وحركة القناة الصفراوية. على سبيل المثال ، سيفترياكسون.
  • الجنس الأنثوي والعمر. تعاني النساء من مرض الحصوة مرتين أكثر من الرجال. مع تقدم العمر ، يتم تسوية الفرق في الإصابة. الفئة الرئيسية للمرضى هم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.
  • حمل. تتشكل الحصوات في 5-12٪ من حالات الحمل ، ولكن غالبًا بعد الولادة تختفي تلقائيًا. هناك خطر أكبر في حالات الحمل 2 وما بعدها.
  • تناول هرمون الاستروجين بغض النظر عن الجنس. مع الاستبدال العلاج بالهرموناتفي النساء بعد سن اليأس ، يزيد خطر الإصابة بتحص صفراوي بمقدار 3.7 مرة.
  • الوراثة المرهقة. الأشخاص الذين لديهم أقارب بالدم مصابون بتحص صفراوي هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض 4-5 مرات.

التسبب في هجوم مرض الحصوة

هجوم المرارة ناتج عن انسداد رقبتها / أو مجاري الإخراج عن طريق الأحجار المهاجرة. لكن التسبب لا يقتصر على هذا. قد تستند الأعراض إلى عدة عمليات في وقت واحد. أنواع مظاهر تحص صفراوي وآليات حدوثها:

  • (ألم القناة الصفراوية). أكثر مظاهر المرض شيوعاً (75٪ من الحالات). يعتمد على وتد حجر في عنق المرارة ، ودخول حساب التفاضل والتكامل في القنوات الصفراوية (الكيسي والمشترك) ، متبوعًا بالتشنج الانعكاسي. لهذا السبب ، لا يمكن أن تدخل الصفراء في الاثني عشر ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في القناة الصفراوية.
  • . يحدث في 10٪ من نوبات تحص صفراوي حاد سريريًا. يحدث عادة كمضاعفات لانسداد عنق المرارة ، القناة الكيسية. المحرضون هم عدوى بكتيرية(50-85٪ من الحالات) و lysolecithin ، مشتق من الصفراء ، عدواني كيميائياً للمناطق المتضررة سابقاً من القناة الصفراوية.
  • التهاب القناة الصفراوية. التهاب القنوات الصفراوية. العوامل المسببة هي نفسها المذكورة أعلاه.
  • التهاب البنكرياس الصفراوي الحاد. التهاب البنكرياس. يرتبط ارتداد الصفراء إلى القناة البنكرياسية ، وانتشار العدوى اللمفاوية من الجهاز الصفراوي.

أسباب الهجوم

يمكن أن تؤدي زيادة إنتاج الصفراء وتشنج المرارة والقنوات الإخراجية إلى هجرة الحصوات. العوامل المؤثرة:

  • حركات مفاجئة ، اهتزاز ، ركوب.
  • الأكل بشراهة؛
  • تناول الأطعمة التي تحفز إفراز الصفراء (خاصة الأطعمة الدهنية والحارة) ؛
  • الإجهاد (بسبب تشنج العضلات الملساء).

    • أعراض

    في أغلب الأحيان ، يبدأ هجوم التهاب المرارة الحسابي بالمغص الصفراوي. إذا كان مرتبطًا بتناول الطعام ، فإنه يحدث بعد 1-1.5 ساعة من تناول الطعام. غالبًا ما يضطرب المغص في الليل ، بعد ساعات قليلة من النوم. أعراض نوبة مرض الحصوة:

    • متلازمة الألم. حاد ، واضح. يتم توطينه في المراق الأيمن مع انتشار إلى المنطقة الشرسوفية (منطقة إسقاط المعدة). يمكن أن تعطي تحت الجرافة اليمنى ، بين لوحي الكتف ، منطقة الصدرالعمود الفقري والرقبة والكتف الأيمن. ينمو الألم على شكل موجات ، ثم يصبح ثابتًا ، مقوسًا. يدوم من عدة دقائق إلى عدة ساعات. قد يؤدي إلى الشعور بالألم.
    • متلازمة عسر الهضم. الغثيان والقيء محتمل. إفراغ المعدة لا يريح. بسبب التباطؤ الانعكاسي في التمعج المعوي ، يتورم البطن قليلاً.
    • الاضطرابات الخضرية. التعرق ، زيادة أو تباطؤ معدل ضربات القلب ، يتغير ضغط الدم(غالبًا ما ينخفض).
    • ارتفاع الحرارة. لا تتجاوز درجة حرارة الجسم عادة 38 درجة مئوية.

    المغص الصفراوي النموذجي شديد لدرجة أن المريض يقذف في السرير. إنه يبحث باستمرار عن وضع مريح يقل فيه الانزعاج. يصبح التنفس سطحيًا لأن كل حركة للصدر تزيد من الألم. عادة ما يختفي المغص من تلقاء نفسه (إذا كان من الممكن أن تنتقل حصاة صغيرة إلى الاثني عشر 12) أو بعد تناول مضادات التشنج.

    إذا لم يختفي المغص بعد 6 ساعات ، يُشتبه أولاً في تطور التهاب المرارة الحاد. الألم مشابه للألم الصفراوي. التهاب المرارة ، بالإضافة إلى التهاب الأقنية الصفراوية ، والتهاب البنكرياس قد يشار إليه بشكل غير مباشر بارتفاع الحرارة من 38 درجة مئوية. قد تتفاقم الحالة إلى ارتفاع في درجة الحرارة (فوق 39 درجة مئوية) مع قشعريرة. في مراحل لاحقة ، ينضم اليرقان.

    مهم! التدهور التدريجي للحالة ، قد يشير البطن الصلب "الشبيه باللوح" إلى تمزق المرارة مع تطور التهاب الصفاق - التهاب صفائح الصفاق. هذه الحالة مهددة للحياة وتتطلب تدخل جراحي فوري.

    التشخيص

    يعتمد التحديد الأولي لسبب المغص على دراسة الشكاوى وبيانات الفحص. في حالات الطوارئ ، هذا كافٍ للأخصائي الطبي للتخفيف بشكل عاجل من نوبة مرض الحصوة ومنع صدمة الألم. أخيرًا ، تساعد الأساليب المختبرية والأدوات البحثية في تأكيد التشخيص. أهمها:

    • الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. من الممكن تصور الحجارة وتغيير انقباض المرارة.
    • فحص الدم السريري. غالبًا ما توجد علامات التهاب جرثومي: تسارع ESR ، زيادة في عدد الكريات البيض.
    • كيمياء الدم. علامات ركود الصفراء. يزداد مستوى البيليروبين بسبب الكسر المباشر ، ويزيد نشاط الفوسفاتيز القلوي ، ALT ، AST.

    إذا لزم الأمر ، قم بإجراء ERCP (تصوير القناة الصفراوية الوريدي بالمنظار). هذا تصوير بالأشعة السينية للقنوات الصفراوية والبنكرياس باستخدام الحقن بالمنظار لعوامل التباين. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين هذه الدراسة والتلاعب الطبي ، على سبيل المثال ، تشريح فم حليمة الاثني عشر. يتم إجراء ERCP دون تفاقم مرض الحصوة ، لذا فإن هجوم المرض هو موانع مباشرة للإجراء.

    يمكن أن يحاكي الشكل البطني لاحتشاء عضلة القلب نوبة المغص الصفراوي. لتجنب حدوث خطأ في التشخيص ، من الأفضل الاتصال بأخصائي طبي على الفور.

    ما الذي يجب عمله أثناء نوبة مرض الحصوة؟

    المغص الصفراوي النموذجي (يجب عدم الخلط بينه وبين عسر الهضم الخفيف بسبب الأخطاء الغذائية) هو مؤشر مطلق لاستدعاء سيارة إسعاف رعاية طبية. قد تتطلب الحالة جراحة طارئة. المهمة الرئيسية هي منع حدوث مضاعفات قبل وصول فريق من المتخصصين. الإسعافات الأولية لنوبة مغص المرارة:

    • توفير الراحة في السرير ؛
    • توقف عن الأكل؛
    • إعطاء مضاد للتشنج ، وتجنب الجرعة الزائدة (ميبيفيرين ، دروتافيرين ، بابافيرين) ؛
    • غطيها ببطانية للقشعريرة.
    • راقب المريض باستمرار ، فقد يخرج من الألم.

    انتباه! على الرغم من التوصيات الواردة في بعض المصادر ، لا يمكنك تدفئة المراق الأيمن والاستحمام بالماء الساخن بمفردك. تحت هجوم المغص ، يمكن إخفاء أمراض أخرى تكون فيها مثل هذه الإجراءات خطيرة. مع تحص صفراوي ، يحظر إعطاء الأدوية الصفراوية.

    كيف يمكنني تخفيف نوبة مرض الحصوة بنفسي؟ إذا كان هذا هو ألم القناة الصفراوية النموذجي ، فمن الأفضل اتباع الإجراءات المذكورة أعلاه وانتظار الطبيب.

    وقاية

    تستند تدابير منع المغص الصفراوي إلى تصحيح التغذية ونمط الحياة. يسمى:

    • رجيم. كثرة الوجبات الجزئية 4-5 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة. استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والمخللات. الأطعمة التي تحفز إنتاج الصفراء تندرج تحت القيود: الثوم والقهوة وصفار البيض والمشروبات الغازية. يجب اتباع النظام الغذائي بدقة بعد الإصابة بأمراض الحصوة. لا تأكل لمدة 12 ساعة بعد المغص.
    • متوازن تمرين جسدي. تجنب نقص الديناميكا ، ورفع الأشياء الثقيلة.
    • تخلص من مصادر التوتر. وهذا يشمل أيضًا الامتثال لنظام العمل والراحة.

    خاتمة

    المغص في تحص صفراوي هو حالة تتطلب تدخل أخصائي. حتى لو نجح في التوقف من تلقاء نفسه ، فقد يتكرر في أي وقت ويؤدي إلى مضاعفات تهدد الحياة. إذا كانت حصوات المرارة عبارة عن اكتشاف بالموجات فوق الصوتية بدون أعراض ، فإن الزيارة المخطط لها لطبيب الجهاز الهضمي والجراح تكون إلزامية. خلاف ذلك ، سوف يتسببون عاجلاً أم آجلاً في نوبة مرض الحصوة.

    حصوات المرارة (تحص صفراوي ، تحص صفراوي ، تحص صفراوي ، تحص صفراوي) هو مرض يتميز بتكوين حصوات في المرارة ، تتكون عادة من الكوليسترول. في معظم الحالات ، لا تسبب أي أعراض ولا تتطلب العلاج.

    ومع ذلك ، إذا استقرت الحصاة في قناة (فتحة) المرارة ، فقد تسبب ألمًا مفاجئًا وشديدًا في البطن يستمر عادةً من ساعة إلى خمس ساعات. يسمى هذا الألم في البطن بالمغص الصفراوي.

    يمكن أن تسبب حصوات المرارة أيضًا التهابًا (التهاب المرارة). قد يصاحب التهاب المرارة ألم طويل ، اصفرار الجلد ، وحمى فوق 38 درجة مئوية.

    في بعض الحالات ، يمكن للحجر النازل من المثانة أن يسد القناة التي يتدفق من خلالها العصارة الهضمية من البنكرياس إلى الأمعاء (انظر الصورة على اليمين). هذا يسبب تهيجها والتهابها - التهاب البنكرياس الحاد. تسبب هذه الحالة ألمًا في البطن يتزايد باستمرار.

    المرارة

    المرارة عبارة عن عضو صغير يشبه الكيس يقع تحت الكبد. يمكنك رؤية هيكل المرارة وقنواتها في الصورة على اليمين.

    الوظيفة الرئيسية للمرارة هي تخزين الصفراء.

    الصفراء عبارة عن سائل ينتجه الكبد يساعد على تكسير الدهون. يمر من الكبد عبر القنوات - القنوات الكبدية ويدخل المرارة.

    تتراكم الصفراء في المرارة ، حيث تصبح أكثر تركيزًا ، مما يساهم في تفتيت الدهون بشكل أفضل. حسب الحاجة ، يتم إفراز العصارة الصفراوية من المرارة إلى القناة الصفراوية المشتركة (انظر الصورة) ، ثم إلى تجويف الأمعاء ، حيث تشارك في الهضم.

    يُعتقد أن الحجارة تتشكل بسبب انتهاك التركيب الكيميائي للصفراء في المرارة. في معظم الحالات ، يرتفع مستوى الكوليسترول بشكل كبير ويتحول الكوليسترول الزائد إلى حصوات. حصوات المرارة شائعة جدًا. في روسيا ، يتراوح معدل انتشار مرض حصوة المرارة بين 3-12٪.

    عادة ، لا يلزم العلاج إلا عندما تكون الحصوات مزعجة ، مثل آلام البطن. ثم قد يوصى بإجراء جراحة طفيفة التوغل لإزالة المرارة. هذا الإجراء ، المسمى استئصال المرارة بالمنظار ، بسيط إلى حد ما ونادرًا ما يكون له مضاعفات.

    يمكن لأي شخص الاستغناء عن المرارة. هذا العضو مفيد ولكنه ليس حيويًا. بعد استئصال المرارة ، لا يزال الكبد ينتج الصفراء ، والتي بدلاً من تخزينها في المثانة ، تقطر في الأمعاء الدقيقة. ومع ذلك ، فإن بعض المرضى الذين خضعوا للجراحة يصابون بمتلازمة ما بعد استئصال المرارة.

    وبالتالي ، في معظم الحالات ، يمكن علاج مرض حصوة المرارة (GSD) بسهولة جراحيًا. يمكن أن تكون الحالات الشديدة الخطورة مهددة للحياة ، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من حالة صحية سيئة ، ولكن الموت نادر الحدوث.

    أعراض حصوات المرارة

    لا يعاني العديد من الأشخاص المصابين بمرض حصوة المرارة (GSD) من أي أعراض ولا يدركون المرض ما لم يتم العثور على حصوات مصادفة في المرارة أثناء الفحص الذي تم إجراؤه لسبب آخر.

    ومع ذلك ، إذا كانت الحصوة تسد القناة الصفراوية ، والتي من خلالها تتدفق الصفراء من المرارة إلى الأمعاء ، تحدث أعراض شديدة.

    السبب الرئيسي هو آلام البطن. ومع ذلك ، مع وجود موقع معين للحصى ، قد تظهر أعراض أخرى على خلفية الألم في المرارة.

    وجع بطن

    أكثر أعراض حصوات المرارة شيوعًا هو ألم البطن الحاد والمفاجئ ، وعادة ما يستمر من ساعة إلى خمس ساعات (ولكن يمكن أن يزول في بعض الأحيان في غضون بضع دقائق). وهذا ما يسمى بالمغص الصفراوي.

    يمكن الشعور بألم المغص الصفراوي:

    • في وسط البطن بين القص والسرة.
    • في المراق على اليمين ، حيث يمكن أن يعطي الجانب الأيمن أو الكتف.

    أثناء نوبة المغص ، تؤلم المرارة باستمرار. حركات الأمعاء أو القيء لا تخفف من الحالة. يحدث ألم الحصوة أحيانًا عن طريق تناول الأطعمة الدهنية ، ولكن يمكن أن يبدأ في أي وقت من اليوم أو يوقظك في الليل.

    كقاعدة عامة ، يحدث المغص الصفراوي بشكل غير منتظم. قد تكون هناك أسابيع أو شهور بين نوبات الألم. قد تشمل الأعراض الأخرى للمغص الصفراوي نوبات من التعرق الشديد أو الغثيان أو القيء.

    يسمي الأطباء هذا المسار لمرض حصوة المرارة غير المعقد (GSD).

    أعراض أخرى لحصوات المرارة

    في حالات نادرة ، يمكن أن تسبب الحصوات المزيد أعراض شديدةإذا قاموا بسد خروج العصارة الصفراوية من المثانة لفترة أطول أو تم نقلهم إلى أقسام أخرى من القنوات الصفراوية (على سبيل المثال ، يمنعون التدفق الخارج من البنكرياس إلى الأمعاء الدقيقة).

    في مثل هذه الحالات ، قد تواجه الأعراض التالية:

    • درجة الحرارة 38 درجة مئوية أو أعلى ؛
    • ألم طويل الأمد في البطن (المرارة) ؛
    • القلب.
    • اصفرار الجلد وبياض العينين (اليرقان).
    • حكة الجلد
    • إسهال؛
    • قشعريرة أو يرتجف الهجمات.
    • قلة الشهية.

    يسمي الأطباء هذه الحالة الأكثر خطورة بمرض الحصوة المعقدة (GSD).

    إذا كنت تعاني من ألم في المرارة ، فحدد موعدًا مع أو استشر طبيبًا متخصصًا في أمراض الجهاز الهضمي.

    اتصل بسيارة إسعاف على الفور (محمول 112 أو 911 ، خط أرضي - 03) في الحالات التالية:

    • اصفرار الجلد والأغشية المخاطية.
    • ألم في البطن لا يزول لأكثر من ثماني ساعات ؛
    • حرارةوقشعريرة
    • مثل هذا الألم الشديد في البطن بحيث لا يمكنك العثور على وضع مريح.

    أسباب حصوات المرارة

    يُعتقد أن الحجارة تتشكل بسبب خلل في التركيب الكيميائي للصفراء في المرارة. الصفراء عبارة عن سائل ضروري لعملية الهضم وينتجه الكبد.

    لا يزال سبب هذا الخلل غير واضح ، ولكن من المعروف أن حصوات المرارة يمكن أن تتشكل في الحالات التالية:

    • ارتفاع مستويات الكوليسترول بشكل غير عادي في المرارة - حوالي أربعة من كل خمسة حصوات في المرارة تتكون من الكوليسترول
    • مستويات عالية بشكل غير عادي من البيليروبين (أحد منتجات تكسير خلايا الدم الحمراء) في المرارة - حوالي واحد من كل خمس حصوات في المرارة يتكون من البيليروبين.

    يمكن أن يؤدي عدم التوازن الكيميائي إلى تكوين بلورات صغيرة في الصفراء ، والتي تتحول تدريجياً (غالبًا على مدى سنوات عديدة) إلى حصوات صلبة. يمكن أن تكون حصوات المرارة صغيرة مثل حبة الرمل أو كبيرة مثل الحصاة. الأحجار مفردة ومتعددة.

    من يمكنه الحصول على حصوات المرارة؟

    تكون حصوات المرارة أكثر شيوعًا في المجموعات التالية من الأشخاص:

    • النساء ، وخاصة أولئك الذين ولدوا ؛
    • الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة - إذا كان مؤشر كتلة الجسم (BMI) يبلغ 25 أو أعلى ؛
    • الأشخاص الذين يبلغون من العمر 40 عامًا أو أكبر (كلما كبرت ، زاد خطر الإصابة بالحجارة) ؛
    • الأشخاص المصابون بتليف الكبد (أمراض الكبد) ؛
    • الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي (مرض كرون ، متلازمة القولون العصبي) ؛
    • الأشخاص الذين لديهم أقارب يعانون من حصوات المرارة (حوالي ثلث الأشخاص المصابين بحصوات المرارة لديهم قريب مصاب بنفس المرض) ؛
    • الأشخاص الذين فقدوا الوزن مؤخرًا ، إما نتيجة اتباع نظام غذائي أو جراحة ، مثل ربط المعدة ؛
    • الأشخاص الذين يتناولون عقارًا يسمى سيفترياكسون ، وهو مضاد حيوي يستخدم لعلاج عدد من الأمراض المعدية ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا والسيلان.

    هناك أيضًا خطر متزايد لتكوين حصوات المرارة عند النساء اللواتي يتناولن موانع الحمل الفموية أو الخاضعات للعلاج بجرعات عالية من الإستروجين (على سبيل المثال ، في علاج هشاشة العظام وسرطان الثدي ومظاهر انقطاع الطمث).

    تشخيص حصوات المرارة

    بالنسبة للعديد من الأشخاص ، لا تسبب حصوات المرارة أي أعراض ، لذلك غالبًا ما يتم اكتشافها بالصدفة أثناء فحص مرض آخر.

    إذا كنت تعاني من ألم في المرارة أو أعراض أخرى لمرض حصوة المرارة (GSD) ، فاتصل بطبيبك العام أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي حتى يتمكن الطبيب من إجراء الفحوصات اللازمة.

    استشارة طبيب

    أولاً وقبل كل شيء ، سيسألك الطبيب عن أعراضك ثم يطلب منك الاستلقاء على الأريكة وفحص بطنك. هناك أمر مهم علامة التشخيص- علامة مورفي ، والتي يفحصها الطبيب عادة أثناء الفحص.

    للقيام بذلك ، تحتاج إلى الاستنشاق ، وسيقوم الطبيب بالنقر برفق على جدار البطن في منطقة المرارة. في حالة حدوث ألم في البطن أثناء هذا المدخول ، تعتبر أعراض مورفي إيجابية ، مما يشير إلى وجود التهاب في المرارة (في هذه الحالة ، يلزم العلاج العاجل).

    قد يطلب الطبيب أيضًا تعداد دم كامل للتحقق من علامات العدوى أو اختبار كيمياء الدم لتحديد كيفية عمل الكبد. إذا انتقلت الحصوات من المرارة إلى القناة الصفراوية ، فسيتمزق الكبد.

    إذا كانت الأعراض أو نتائج الاختبار تشير إلى وجود حصوات في المرارة ، فمن المحتمل أن يحيلك طبيبك إلى بحث إضافيلتأكيد التشخيص. إذا كانت لديك علامات على شكل معقد من مرض الحصوة (GSD) ، فقد يتم إدخالك إلى المستشفى للفحص في نفس اليوم.

    الفحص بالموجات فوق الصوتية للمرارة (الموجات فوق الصوتية)

    يمكنك عادةً تأكيد وجود حصوات في المرارة باستخدام الموجات فوق الصوتية ، والتي تستخدم موجات صوتية عالية التردد لإنشاء صورة لأعضائك الداخلية.

    عند تشخيص حصوات المرارة ، يتم استخدام نفس النوع من الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل ، عندما يتم تشغيل مستشعر صغير على طول الجزء العلوي من البطن ، والذي يعد أيضًا مصدرًا للاهتزازات فوق الصوتية.

    يرسل موجات صوتية عبر الجلد إلى الجسم. تنعكس هذه الموجات من أنسجة الجسم وتشكل صورة على الشاشة. الموجات فوق الصوتية للمرارة هي إجراء غير مؤلم يستغرق حوالي 10-15 دقيقة. استخدم خدمتنا للعثور على عيادة حيث يقومون بإجراء الموجات فوق الصوتية للمرارة.

    لا تكتشف الموجات فوق الصوتية للمرارة جميع أنواع الحصوات. في بعض الأحيان لا تكون مرئية في صورة الموجات فوق الصوتية. من الخطورة بشكل خاص "تفويت" الحجر الذي أغلق القناة الصفراوية. لذلك ، إذا اشتبه الطبيب في وجود مرض حصوة المرارة من خلال علامات غير مباشرة: نتائج الاختبارات ، أو رؤية مكبرة للقناة الصفراوية بالموجات فوق الصوتية أو غيرها ، فستحتاج إلى مزيد من الدراسات. في معظم الحالات ، سيكون هذا التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير الأقنية الصفراوية (انظر أدناه).

    التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)

    يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للبحث عن حصوات في القنوات الصفراوية. يستخدم هذا النوع من الفحص قويًا المجالات المغناطيسيةوموجات الراديو لتكوين صورة مفصلة عن البنية الداخلية لجسمك. اكتشف مكان إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في مدينتك.

    فحص المرارة بالأشعة السينية

    هناك عدة أنواع لفحص المرارة والقنوات الصفراوية بالأشعة السينية. يتم تنفيذ كل منهم باستخدام صبغة خاصة - مادة ظليلة للأشعة ، والتي يمكن رؤيتها بوضوح الأشعة السينية.

    تصوير المرارة - قبل الدراسة ، طلبوا شرب صبغة خاصة ، وبعد 15 دقيقة يلتقطون صورة للمرارة ، ثم صورة أخرى بعد الأكل. تسمح لك الطريقة بتقييم بنية المرارة ، ومعرفة الأحجار ، وحجمها وموقعها ، وكذلك دراسة عمل المرارة (مدى نجاحها في الانقباض بعد الأكل). عندما يتم حظر القناة الكيسية بحجر ، فإن المرارة غير مرئية في الصورة ، لأن الصبغة لا تدخلها. ثم قم بتعيين أنواع أخرى من البحث.

    Cholegraphy- فحص المرارة باشعة اكس مشابه لتصوير المرارة. ولكن يتم حقن الصبغة في الوريد.

    تصوير الأوعية الصفراوية - فحص المرارة بالأشعة السينية عند حقن صبغة في القنوات الصفراوية إما عن طريق الجلد (بإبرة طويلة) أو أثناء الجراحة.

    تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية إلى الوراء (ERCP)هي طريقة لفحص المرارة والقنوات الصفراوية بالأشعة السينية باستخدام تقنيات التنظير الداخلي. يمكن أن يكون ERCP إجراءً تشخيصيًا فقط أو ، إذا لزم الأمر ، يتم توسيعه إلى إجراء علاجي (عند إزالة الحصوات من القنوات باستخدام تقنيات التنظير الداخلي) - راجع قسم "علاج حصوات المرارة".

    أثناء تصوير القناة الصفراوية الوراء ، تُحقن الصبغة باستخدام منظار داخلي (أنبوب مرن رفيع مزود بضوء وكاميرا في نهايته) ، والذي يتم تمريره عبر الفم إلى المريء والمعدة ثم الاثني عشر إلى المكان الذي توجد فيه القناة الصفراوية يفتح.

    بعد حقن الصبغة ، يتم أخذ صور بالأشعة السينية. سوف تظهر أي تشوهات في المرارة أو البنكرياس. إذا كان كل شيء على ما يرام ، فإن التباين سيدخل بحرية إلى المرارة والقنوات الصفراوية والكبد والأمعاء.

    إذا تم العثور على انسداد أثناء الإجراء ، سيحاول الطبيب إزالته بالمنظار.

    التصوير المقطعي (CT)

    إذا كنت تشك في حدوث مضاعفات لمرض حصوة المرارة (GSD) ، مثل التهاب البنكرياس الحاد ، فقد تخضع لفحص التصوير المقطعي المحوسب (CT). يتكون هذا النوع من الفحص من الأشعة السينيةمأخوذة من زوايا مختلفة.

    غالبًا ما يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب في حالات الطوارئ لتشخيص آلام البطن الشديدة. معدات لتنفيذ التصوير المقطعيعادة ما يتم تجهيز البطن بأقسام الأشعة. انظر أين يمكنك الحصول على الأشعة المقطعية في مدينتك.

    علاج حصوات المرارة

    يعتمد علاج مرض حصوة المرارة (GSD) على كيفية تأثير أعراضه على حياتك. إذا لم تكن هناك أعراض ، يوصى عادة بالمراقبة النشطة. هذا يعني أنك لن تتلقى أي علاج على الفور ، لكنك ستحتاج إلى زيارة الطبيب إذا لاحظت أي أعراض. بشكل عام ، كلما طالت مدة عدم ظهور أي أعراض ، قلت فرصة تفاقم المرض.

    قد تحتاج إلى علاج إذا كنت تعاني من حالات تزيد من خطر الإصابة بمضاعفات حصوة المرارة ، مثل ما يلي:

    • تندب الكبد (تليف الكبد).
    • ارتفاع ضغط الدم داخل الكبد - وهذا ما يسمى ارتفاع ضغط الدم البابي وغالبًا ما يتطور كمضاعفات لأمراض الكبد الناجمة عن تعاطي الكحول ؛

    إذا كنت تعاني من نوبات ألم في البطن (مغص صفراوي) ، فسيعتمد العلاج على كيفية تعارضها مع حياتك الطبيعية. إذا كانت النوبات خفيفة وغير متكررة ، سيصف الطبيب مسكنات للألم لتتناولها أثناء النوبة وينصح باتباع النظام الغذائي لحصوات المرارة.

    إذا كانت الأعراض أكثر حدة وتحدث بشكل متكرر ، يوصى بإجراء جراحة استئصال المرارة.

    استئصال المرارة بالمنظار

    في معظم الحالات ، يمكن استئصال المرارة باستخدام تدخل طفيف التوغل. وهذا ما يسمى استئصال المرارة بالمنظار. أثناء استئصال المرارة بالمنظار ، يتم إجراء ثلاثة أو أربعة شقوق صغيرة (طول كل منها حوالي 1 سم) في جدار البطن. سيكون أحد الشقوق بالقرب من السرة ، والباقي - على جدار البطن على اليمين.

    يمتلئ تجويف البطن مؤقتًا بثاني أكسيد الكربون. هذا آمن ويسمح للجراح برؤية أعضائك بشكل أفضل. ثم ، من خلال أحد الشقوق ، يتم إدخال منظار البطن (جهاز بصري رفيع وطويل مع مصدر ضوء وكاميرا فيديو في النهاية). وبالتالي ، سيكون الجراح قادرًا على مراقبة العملية على شاشة فيديو. سيقوم الجراح بعد ذلك بإزالة المرارة باستخدام أدوات جراحية خاصة.

    لاستبعاد انسداد حصوات القناة الصفراوية ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للقنوات الصفراوية أثناء العملية. يمكن عادة إزالة الحصوات المكتشفة على الفور ، أثناء الجراحة بالمنظار. إذا لم يكن من الممكن إجراء عملية جراحية لإزالة المرارة أو الحصوات لسبب ما باستخدام تقنية طفيفة التوغل (على سبيل المثال ، تتطور المضاعفات) ، يشرعون في عملية مفتوحة (انظر أدناه).

    إذا نجحت عملية استئصال المرارة بالمنظار ، يتم إزالة الغاز من تجويف البطن من خلال منظار البطن ، ويتم خياطة الشقوق بخيوط جراحية قابلة للذوبان ومغطاة بضمادات.

    عادة ، يتم إجراء استئصال المرارة بالمنظار تحت التخدير العام ، مما يعني أنك ستكون نائمًا ولن تشعر بالألم أثناء العملية. تستغرق العملية ساعة ونصف. التعافي بعد استئصال المرارة باستخدام تقنية طفيفة التوغل سريع جدًا ، وعادة ما يبقى الشخص في المستشفى لمدة 1-4 أيام ، ثم يخرج إلى المنزل لمزيد من الشفاء. يمكنك البدء في العمل ، كقاعدة عامة ، بعد 10-14 يومًا من العملية.

    استئصال المرارة عن طريق ثقب واحد (استئصال المرارة - سيلس)هو نوع أحدث من العمليات. أثناء ذلك ، يتم عمل ثقب صغير واحد فقط في منطقة السرة ، مما يعني أنه لن يكون لديك سوى ندبة واحدة مخبأة في ثنية السرة. ومع ذلك ، فإن استئصال المرارة بالمنظار بشق واحد لم ينضج بعد مثل استئصال المرارة بالمنظار التقليدي ، ولا يوجد إجماع حوله حتى الآن. لا يمكن إجراء مثل هذه العملية في كل مستشفى ، حيث يتطلب ذلك جراحًا متمرسًا خضع لتدريب خاص.

    استئصال المرارة من خلال شق واسع

    في بعض الحالات ، لا يوصى باستئصال المرارة بالمنظار. قد يكون هذا بسبب أسباب فنية ، أو لأسباب تتعلق بالسلامة ، أو لأن لديك حجرًا عالقًا في القناة الصفراوية لا يمكن إزالته أثناء الجراحة طفيفة التوغل.

    • الثلث الثالث (الأشهر الثلاثة الأخيرة) من الحمل ؛
    • السمنة - إذا كان مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو 30 أو أعلى ؛
    • بنية غير عادية للمرارة أو القناة الصفراوية ، وهذا هو سبب خطورة الجراحة طفيفة التوغل.

    في هذه الحالات ، يوصى باستئصال المرارة المفتوح (فتح تجويف البطن). أثناء الجراحة ، يتم إجراء شق بطول 10-15 سم في المراقي الأيمن في جدار البطن لإزالة المرارة. يتم إجراء عملية استئصال المرارة المفتوحة تحت تأثير التخدير العام ، لذلك ستكون نائمًا ولا تتألم أثناء العملية.

    تعتبر إزالة المرارة عن طريق شق البطن (شق عريض) فعالة مثل الجراحة بالمنظار ، ولكنها تستغرق وقتًا أطول للتعافي وتترك ندبة أكثر وضوحًا. عادة ما يتعين عليك البقاء في المستشفى لمدة 5 أيام بعد العملية.

    تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية العكسي العلاجي (ERCP)

    أثناء تصوير القنوات الصفراوية العلاجية إلى الوراء (ERCP) ، تتم إزالة الحصوات من القنوات الصفراوية ، وتبقى المثانة نفسها ، جنبًا إلى جنب مع الحصوات الموجودة فيها ، في مكانها ، ما لم يتم استخدام الطرق المذكورة أعلاه.

    يشبه ERCP تصوير الأقنية الصفراوية التشخيصي (اقرأ المزيد عن هذا في قسم تشخيص حصوات المرارة) ، عندما يتم تمرير منظار داخلي (أنبوب رفيع ومرن مزود بضوء وكاميرا في النهاية) عبر الفم إلى المكان الذي توجد فيه القناة الصفراوية يفتح في الأمعاء الدقيقة.

    ومع ذلك ، أثناء التنظير الباطني للقناة الصفراوية ، يتم توسيع فتحة القناة الصفراوية بشق أو بسلك مسخن كهربائيًا. ثم يتم إزالة الحصوات في الأمعاء بحيث يمكن التخلص منها بشكل طبيعي من الجسم.

    في بعض الأحيان يتم وضع أنبوب توسع صغير يسمى الدعامة بشكل دائم في القناة الصفراوية للمساعدة في التدفق الحر للمادة الصفراوية والحصوات من المثانة إلى الأمعاء.

    عادة ، يتم إعطاء المهدئات ومسكنات الألم قبل إجراء تصوير القنوات المرارية (ERCP) ، مما يعني أنك ستكون واعيًا ولكنك لن تشعر بالألم. تستغرق العملية من 15 دقيقة أو أكثر ، وعادة ما تستغرق حوالي نصف ساعة. بعد الإجراء ، قد يتم تركك طوال الليل في المستشفى لمراقبة حالتك.

    انحلال حصوات المرارة

    إذا كانت حصوات المرارة لديك صغيرة ولا تحتوي على الكالسيوم ، فقد تتمكن من إذابتها عن طريق تناول الأدوية التي تعتمد على حمض أورسوديوكسيكوليك.

    لا يتم استخدام وسائل إذابة حصوات المرارة في كثير من الأحيان. ليس لديهم تأثير قوي للغاية. للحصول على النتيجة ، يجب أخذها لفترة طويلة (تصل إلى عامين). بعد التوقف عن استخدام حمض أورسوديوكسيكوليك ، قد تتشكل الحصوات مرة أخرى.

    الآثار الجانبية لحمض أورسوديوكسيكوليك نادرة وعادة ما تكون خفيفة. وأكثرها شيوعًا هي الغثيان والقيء والحكة.

    حمض Ursodeoxycholic لا ينصح به للنساء الحوامل والمرضعات. يجب على النساء الناشطات جنسياً اللواتي يتناولن مذيبات حصوات المرارة استخدام وسائل منع الحمل مثل الواقي الذكري أو موانع الحمل الفموية منخفضة الإستروجين ، لأن أدوية منع الحمل الأخرى قد تقلل من فعالية العلاج بحمض أورسوديوكسيكوليك.

    توصف أيضًا أدوية حمض Ursodeoxycholic أحيانًا لمنع تكوّن حصوات المرارة إذا كنت في خطر. على سبيل المثال ، قد يتم إعطاؤك حمض أورسوديوكسيكوليك إذا كنت قد خضعت مؤخرًا لعملية جراحية لفقدان الوزن ، لأن فقدان الوزن السريع يمكن أن يتسبب في تكون حصوات المرارة.

    النظام الغذائي لمرض حصوة المرارة (GSD)

    في الماضي ، كان يُنصح الأشخاص الذين لم يتمكنوا من إجراء عملية جراحية في بعض الأحيان بتقليل تناول الدهون إلى الحد الأدنى لوقف نمو الحصوات.

    ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات الحديثة أن هذا لا يساعد ، حيث أن فقدان الوزن المفاجئ نتيجة تقليل الدهون في النظام الغذائي ، على العكس من ذلك ، يمكن أن يتسبب في نمو حصوات المرارة.

    لذلك ، إذا لم يوصى بإجراء الجراحة لك أو كنت ترغب في تجنبها ، فعليك اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن. وهذا يشمل تناول مجموعة متنوعة من الأطعمة ، بما في ذلك كميات معتدلة من الدهون ، وتناول الطعام بانتظام.

    مضاعفات مرض الحصوة (GSD)

    مضاعفات مرض الحصوة نادرة. كقاعدة عامة ، ترتبط بانسداد قناة المرارة أو إزاحة الحصوات في أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.

    التهاب المرارة الحاد (التهاب المرارة)

    في بعض الحالات ، تسد حصوة المرارة بقوة القناة الصفراوية وتتداخل مع تدفق الصفراء. يؤدي ركود الصفراء في المثانة والتعلق بالعدوى إلى تطور الالتهاب - التهاب المرارة الحبيبي الحاد.

    أعراض التهاب المرارة الحبيبي الحاد:

    • ألم مستمر في الجزء العلوي من البطن ، ينتشر إلى لوح الكتف (على عكس المغص الصفراوي ، لا يستمر الألم عادة أكثر من خمس ساعات) ؛
    • القلب.

    بالإضافة إلى ذلك ، يُصاب واحد من كل سبعة أشخاص باليرقان (انظر أدناه). إذا كنت تشك التهاب المرارة الحادراجع الجراح في أسرع وقت ممكن. بمساعدة خدمتنا ، يمكنك ذلك دون مغادرة منزلك.

    لعلاج التهاب المرارة الحسابي ، عادةً ما يتم إعطاء المضادات الحيوية أولاً لإزالة العدوى في المرارة. وبعد دورة العلاج بالمضادات الحيوية ، يتم إجراء استئصال المرارة بالمنظار (إزالة المرارة).

    في الحالات الشديدة من التهاب المرارة الحاد ، يلزم إجراء الجراحة في بعض الأحيان بشكل عاجل ، مما يزيد من احتمالية حدوث مضاعفات. بالإضافة إلى ذلك ، فيما يتعلق ب خطر محتمل، غالبًا ما يلجأون إلى استئصال المرارة في البطن (إزالة المرارة باستخدام شق واسع).

    يعد التهاب المرارة الحاد خطيرًا بسبب مضاعفاته. على سبيل المثال ، تقيح المرارة - الدبيلة. في هذه الحالة ، لا يكون العلاج بالمضادات الحيوية كافيًا في كثير من الأحيان ، وهناك حاجة إلى ضخ طارئ للقيح وإزالة المرارة لاحقًا.

    من المضاعفات الأخرى لالتهاب المرارة الحاد انثقاب المرارة. يمكن أن تنفجر المرارة الملتهبة بشدة ، مما يؤدي إلى التهاب الصفاق (التهاب الغشاء الرقيق للبطن أو الصفاق). في هذه الحالة ، قد تحتاج إلى مضادات حيوية عن طريق الوريد ، وكذلك جراحة لإزالة جزء من الصفاق إذا كان قد تعرض لأضرار بالغة.

    اليرقان

    غالبًا ما يؤدي انسداد القنوات الصفراوية إلى الإصابة باليرقان ، والذي يتجلى في:

    • اصفرار الجلد وبياض العينين.
    • ظهور بول بني غامق (بول بلون البيرة).
    • براز خفيف (أبيض أو أبيض تقريبًا) ؛
    • حكة في الجلد.

    التهاب القنوات الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية)

    عندما تسد الحصوات القنوات الصفراوية ، تتطور العدوى البكتيرية فيها بسهولة ويحدث التهاب الأقنية الصفراوية الحاد - التهاب القنوات الصفراوية.

    أعراض التهاب الأقنية الصفراوية الحاد:

    • ألم في الجزء العلوي من البطن يشع في الكتف.
    • ارتفاع في درجة الحرارة (حمى)
    • اليرقان؛
    • قشعريرة.
    • الارتباك في المكان والزمان.
    • حكة الجلد
    • الشعور بالضيق العام.

    يمكن أن تساعد المضادات الحيوية في محاربة العدوى ، ولكن من الضروري أيضًا تصريف الصفراء من الكبد باستخدام تصوير القناة الصفراوية الوراثي (ERCP).

    التهاب البنكرياس الحاد

    يمكن أن يحدث التهاب البنكرياس الحاد عندما تتحرك حصاة خارج المرارة وتسد قناة البنكرياس ، مما يؤدي إلى التهابها. أكثر أعراض التهاب البنكرياس الحاد شيوعًا هو الألم المفاجئ والشديد والبليد في الجزء العلوي من البطن.

    يزداد الألم في التهاب البنكرياس الحاد تدريجياً حتى يتطور إلى ألم جرح مستمر. يمكن أن ينتشر في الظهر ويزداد سوءًا بعد تناول الطعام. جرب الانحناء للأمام أو الشباك لتخفيف الألم.

    الأعراض الأخرى لالتهاب البنكرياس الحاد:

    • غثيان؛
    • القيء.
    • إسهال؛
    • قلة الشهية
    • درجة حرارة الجسم 38 درجة مئوية أو أعلى ؛
    • حساسية مؤلمة في البطن.
    • أقل في كثير من الأحيان - اليرقان.

    إذا كانت هناك علامات لالتهاب البنكرياس الحاد ، يجب استشارة الطبيب على الفور. كقاعدة عامة ، يتطلب المرض دخول المستشفى في المستشفى ، حيث يمكن للأطباء تقليل الألم ومساعدة الجسم على التكيف مع الالتهاب. سيتألف العلاج من إدخال الأدوية عن طريق الوريد (على شكل قطرات) ، وإمداد الأكسجين من خلال القسطرة الأنفية (الأنابيب التي يتم إحضارها إلى الأنف).

    مع العلاج ، يتحسن معظم المصابين بالتهاب البنكرياس الحاد في غضون أسبوع ويمكنهم مغادرة المستشفى في غضون 5 إلى 10 أيام.

    سرطان المرارة

    يمثل سرطان المرارة 2 إلى 8٪ من جميع الأورام الخبيثة في العالم. يعد هذا من المضاعفات النادرة والخطيرة لمرض حصوة المرارة. إذا كنت مصابًا بحصوات في المرارة ، فأنت في خطر متزايد للإصابة بسرطان المرارة. حوالي أربعة من كل خمسة أشخاص مصابين بسرطان المرارة أصيبوا بحصوات في المرارة في الماضي. ومع ذلك ، فإن أقل من شخص واحد من كل 10000 مصاب بحصوات في المرارة يصابون بسرطان المرارة.

    إذا كانت لديك عوامل خطر إضافية ، مثل تاريخ العائلة (تاريخ عائلي للإصابة بسرطان المرارة) أو مستويات عالية من الكالسيوم في المرارة ، فقد يُنصح بإزالتها للوقاية من السرطان ، حتى لو لم تسبب لك الحصوات أيًا أعراض.

    تتشابه أعراض سرطان المرارة مع أعراض مرض الحصوة الحاد:

    • ألم في البطن.
    • درجة حرارة الجسم 38 درجة مئوية أو أعلى ؛
    • اليرقان.

    يتعامل اختصاصي الأورام مع علاج سرطان المرارة. مع خدمتنا يمكنك في مدينتك. يستخدم أطباء الأورام مزيجًا من الجراحة والعلاج الكيميائي والإشعاعي لعلاج السرطان.

    انسداد المرارة في الأمعاء

    من المضاعفات النادرة والخطيرة لحصوات المرارة علوص الحصوة. هذا هو المرض الذي تسد فيه حصاة المرارة الأمعاء. وفقًا للإحصاءات ، يحدث انسداد معوي نتيجة انسداد بحصى المرارة لدى 0.3-0.5٪ من المصابين بحصوات المرارة.

    مع بقاء حجر كبير في المرارة لفترة طويلة ، يمكن أن تتشكل قرح الفراش هناك ، ثم ناسور - اتصال غير نمطي مع الأمعاء الدقيقة. إذا مرت الحصوة عبر الناسور ، يمكن أن تسد الأمعاء.

    أعراض انسداد الأمعاء:

    • ألم في البطن.
    • القيء.
    • الانتفاخ.
    • إمساك.

    يتطلب انسداد الأمعاء عناية طبية طارئة. إذا لم يتم تصحيح الانسداد في الوقت المناسب ، فهناك خطر من اختراق الأمعاء (تمزق الأمعاء). هذا يمكن أن يؤدي إلى نزيف داخلي وانتشار العدوى في جميع أنحاء البطن.

    إذا كنت تشك في إصابتك بانسداد في الأمعاء ، فاتصل بالجراح على الفور. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فاتصل برقم سيارة الإسعاف - 03 من خط أرضي أو 112 أو 911 - من هاتف محمول.

    عادة ما تكون الجراحة مطلوبة لإزالة الحجر وإزالة الانسداد. يعتمد نوع الجراحة على الجزء المسدود من الأمعاء.

    منع تكوّن حصوات المرارة

    أظهرت بعض الدراسات أن تغيير نظامك الغذائي وفقدان الوزن (إذا كنت تعاني من زيادة الوزن) يمكن أن يساعد في منع تكوّن حصوات المرارة.

    النظام الغذائي للوقاية من مرض الحصوة (GSD)

    نظرًا لأن مستويات الكوليسترول المرتفعة في الدم هي المسؤولة عن تكوين معظم الحصوات ، فمن المستحسن الامتناع عن الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون والكوليسترول في النظام الغذائي للوقاية من مرض حصوة المرارة.

    الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول:

    • فطائر اللحم؛
    • النقانق واللحوم الدهنية.
    • الزبدة وشحم الخنزير
    • المعجنات والبسكويت.

    هناك أيضًا دليل على أن الاستهلاك المنتظم للمكسرات ، مثل الفول السوداني أو الكاجو ، يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بحصوات المرارة.

    الاستخدام ليس كذلك عدد كبيريمكن أن يساعد الكحول أيضًا في تقليل خطر تكون الحصوات ، لكن لا تتجاوز الكمية اليومية المسموح بها من الكحول ، لأن ذلك قد يؤدي إلى مشاكل في الكبد وأمراض أخرى.

    فقدان الوزن المناسب

    تؤدي زيادة الوزن ، وخاصة السمنة ، إلى زيادة مستوى الكوليسترول في الصفراء ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة خطر الإصابة بحصوات المرارة. لذلك ، يجب أن تتحكم في وزنك عن طريق الأكل الصحي وممارسة الرياضة بانتظام.

    ومع ذلك ، لا تلجأ إلى الأنظمة الغذائية منخفضة السعرات الحرارية لإنقاص الوزن بسرعة. هناك أدلة على أن الأنظمة الغذائية الجامدة تعطل تكوين الصفراء ، مما يساهم في تكوين الحصوات. يوصى بتقليل الوزن تدريجياً ، إنقاص الوزن بشكل صحيح.

    لاختيار النظام الغذائي المناسب للوقاية من مرض حصوة المرارة أو علاجه ، وكذلك لتطبيع الوزن ، استشر اختصاصي التغذية. مع خدمتنا يمكنك في مدينتك.

    ما هو الطبيب الذي يجب علي الاتصال به بخصوص مرض حصوة المرارة؟

    يعتبر علاج مرض حصوة المرارة هو الواجهة بين الجراحة والعلاج ، لذلك قد تحتاج إلى استشارة الأطباء من كلا الملفين من أجل الحصول على فهم شامل لحالة المرارة والخيارات الممكنة لتطور المرض. هذا ضروري لاختيار أساليب العلاج الصحيحة.

    بمساعدة خدمتنا ، يمكنك ، التي تتعامل مع التشخيص والعلاج التقليدي لمرض حصوة المرارة ، بالإضافة إلى عواقب استئصال المرارة. يمكنك في Mend ، الذي يعالج حصوات المرارة من خلال الجراحة.

    إذا كنت بحاجة إلى دخول المستشفى المخطط له ، فيمكنك استخدام خدمتنا للعثور على عيادة مناسبة لأمراض الجهاز الهضمي أو جراحة البطن (إذا كنا نتحدث عن الجراحة).

    التعريب والترجمة معدة من قبل الموقع. قدمت NHS Choices المحتوى الأصلي مجانًا. كان متوفرا من www.nhs.uk. لم تتم مراجعة اختيارات NHS ولا تتحمل أي مسؤولية عن توطين أو ترجمة محتواها الأصلي

    إشعار حقوق النشر: "Department of Health original content 2019"

    تم فحص جميع المواد الموجودة على الموقع من قبل الأطباء. ومع ذلك ، حتى المقالة الأكثر موثوقية لا تسمح بمراعاة جميع ميزات المرض لدى شخص معين. لذلك ، لا يمكن أن تحل المعلومات المنشورة على موقعنا محل زيارة الطبيب ، ولكنها تكملها فقط. يتم إعداد المقالات لأغراض إعلامية وهي ذات طبيعة استشارية.

    هو مرض مصحوب بتكوين حصوات في المرارة (تحص المرارة) أو في القنوات الصفراوية (تحص صفراوي). تتكون الحصوات نتيجة ترسيب الأصباغ الصفراوية والكوليسترول وأنواع معينة من البروتينات وأملاح الكالسيوم وعدوى الصفراء وركودها واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون. قد يكون المرض مصحوبًا بألم في المراق الأيمن ، والمغص الصفراوي ، واليرقان. يتطلب تدخل جراحي. يمكن أن يكون علم الأمراض معقدًا بسبب التهاب المرارة وتكوين الناسور والتهاب الصفاق.

    معلومات عامة

    - مرض يتميز باضطراب في تكوين وتداول الصفراء في الجهاز الصفراوي نتيجة لانتهاك استقلاب الكوليسترول أو البيليروبين ، مما يؤدي إلى تكوين حصوات (حصوات) في القنوات الصفراوية والمرارة. يعتبر علم الأمراض خطيرًا بسبب تطور المضاعفات الشديدة مع احتمال كبير للوفاة. هذا المرض أكثر شيوعًا عند النساء. يتم العلاج من قبل متخصصين في مجال أمراض الجهاز الهضمي وجراحة البطن.

    الأسباب

    في حالة انتهاك النسبة الكمية للمكونات الصفراوية في الجسم ، تتشكل التكوينات الصلبة (الرقائق) ، والتي ، مع مسار المرض ، تنمو وتندمج في الحجارة. يحدث تحص صفراوي الأكثر شيوعًا مع ضعف استقلاب الكوليسترول (المحتوى المفرط في الصفراء). تسمى الصفراء الغنية بالكوليسترول lithogenic. يتكون الكوليسترول الزائد بسبب العوامل التالية:

    • مع السمنة وتناول كميات كبيرة من الأطعمة المحتوية على الكوليسترول.
    • مع انخفاض كمية الأحماض الصفراوية التي تدخل الصفراء (انخفاض إفراز هرمون الاستروجين ، ترسب في المرارة ، قصور وظيفي لخلايا الكبد).
    • مع انخفاض كمية الدهون الفسفورية ، والتي ، مثل الأحماض الصفراوية ، لا تسمح للكوليسترول والبيليروبين بالمرور إلى الحالة الصلبة والاستقرار.
    • مع ازدحام في نظام الدورة الدموية الصفراوية (سماكة الصفراء بسبب امتصاص الماء والأحماض الصفراوية في المرارة).

    يمكن أن يكون ركود الصفراء بدوره ميكانيكيًا ووظيفيًا. مع الركود الميكانيكي ، هناك عائق أمام تدفق الصفراء من المثانة (أورام ، التصاقات ، مكامن الخلل ، تضخم الأعضاء القريبة والعقد الليمفاوية ، الندبات ، التهاب مع تورم الجدار ، تضيقات). ترتبط الاضطرابات الوظيفية باضطراب في حركة المرارة والقنوات الصفراوية (خلل الحركة الصفراوية من النوع ناقص الحركة). أيضا ، التهابات والتهاب أعضاء الجهاز الصفراوي. ردود الفعل التحسسية، ظروف المناعة الذاتية.

    عوامل الخطر لتطور تحص صفراوي متقدمة وكبر السن ، وتناول الأدوية التي تتداخل مع استقلاب الكوليسترول والبيليروبين (الفايبرات ، والإستروجين في سن اليأس ، والسيفترياكسون ، والأوكريوتيد) ، والعوامل الوراثية (تحص صفراوي في الأم) ، واضطرابات الأكل (السمنة. فقدان الوزن المفاجئ ، الجوع ، ارتفاع مستويات الكوليسترول والبروتينات الدهنية عالية الكثافة في الدم ، فرط ثلاثي جليسرين الدم).

    تزداد احتمالية الإصابة بعلم الأمراض بسبب الحمل المتعدد ، والأمراض الأيضية (داء السكري ، واعتلال الخميرة ، ومتلازمة التمثيل الغذائي) ، وأمراض الجهاز الهضمي (مرض كرون ، ورتج الاثني عشر والقناة الصفراوية ، وعدوى القناة الصفراوية) ، وحالات ما بعد الجراحة (بعد المعدة). استئصال ، استئصال الساق الجذعية).

    علم الأمراض

    تختلف حصوات المرارة في الحجم والشكل ويمكن أن تكون كمية مختلفة(من حساب واحد إلى مئات) ، لكنهم جميعًا مقسمون وفقًا لمكونهم السائد إلى كولسترول وصبغة (البيليروبين).

    تتكون حصوات الكوليسترول الصفراء من كوليسترول غير منحل مع شوائب مختلفة (معادن ، بيليروبين). الغالبية العظمى من الحصوات من أصل الكوليسترول (80٪). تتكون حصوات الصباغ من البني الداكن إلى الأسود مع زيادة البيليروبين في الصفراء ، والتي تحدث مع الاضطرابات الوظيفية في الكبد ، وانحلال الدم المتكرر ، والأمراض المعدية في القناة الصفراوية.

    تصنيف

    وفقًا للتصنيف الحديث ، ينقسم مرض حصوة المرارة إلى ثلاث مراحل:

    • الأولي (قبل الحجر). يتميز بالتغيرات في تكوين الصفراء) لا يتجلى سريريًا ، يمكن اكتشافه عن طريق التحليل الكيميائي الحيوي لتكوين الصفراء.
    • التكوينات الحجرية. كما أن حمل الحصوات الكامنة لا تظهر عليه أعراض ، ولكن من خلال طرق التشخيص الفعالة يمكن اكتشاف حصوات المرارة.
    • الاعراض المتلازمة. يتميز بتطور التهاب المرارة الحبيبي الحاد أو المزمن.

    في بعض الأحيان يتم تمييز المرحلة الرابعة - تطور المضاعفات.

    أعراض مرض الحصوة

    تتجلى الأعراض اعتمادًا على توطين الحجارة وحجمها وشدة العمليات الالتهابية ووجود اضطرابات وظيفية. من أعراض الألم المميزة في تحص صفراوي هو المغص الصفراوي أو الكبدي - وهو ألم مفاجئ حاد واضح تحت الضلع الأيمن من طبيعة القطع والطعن. بعد بضع ساعات ، يتركز الألم أخيرًا في بروز المرارة. يمكن أن يشع إلى الظهر ، تحت نصل الكتف الأيمن ، إلى الرقبة ، إلى الكتف الأيمن. في بعض الأحيان ، يمكن أن يتسبب تشعيع منطقة القلب في حدوث الذبحة الصدرية.

    غالبًا ما يحدث الألم بعد تناول الأطعمة الحارة ، والحارة ، والمقلية ، والدهنية ، والكحول ، والإجهاد ، والمجهود البدني الثقيل ، والعمل المطول في وضع مائل. أسباب متلازمة الألم هي تشنج عضلات المرارة والقنوات كرد فعل انعكاسي لتهيج الجدار بالحجارة ونتيجة لتمدد مفرط للمثانة مع زيادة الصفراء في وجود انسداد في القنوات الصفراوية. ركود صفراوي عالمي مع انسداد القناة الصفراوية: تتوسع القنوات الصفراوية في الكبد ، مما يؤدي إلى زيادة حجم العضو ، والذي يستجيب برد فعل مؤلم من كبسولة ممدودة أكثر من اللازم. هذا الألم له طابع مملة دائمًا ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بشعور بالثقل في المراق الأيمن.

    الأعراض المصاحبة - الغثيان (حتى التقيؤ الذي لا يريح). يحدث القيء كرد فعل انعكاسي لتهيج منطقة العفج. لو العملية الالتهابيةأسر أنسجة البنكرياس ، يمكن أن يكون القيء متكررًا ، مع الصفراء ، التي لا تقهر. اعتمادًا على شدة التسمم ، هناك زيادة في درجة الحرارة من أعداد الحمى الفرعية إلى الحمى الشديدة. مع انسداد القناة الصفراوية الشائعة عن طريق حساب التفاضل والتكامل وانسداد العضلة العاصرة للأودي ، لوحظ اليرقان الانسدادي وتغير لون البراز.

    المضاعفات

    المضاعفات الأكثر شيوعًا لتحص الصفراوي هي التهاب المرارة (الحاد والمزمن) وانسداد القناة الصفراوية بحصى التفاضل والتكامل. يمكن أن يؤدي انسداد تجويف القنوات الصفراوية في البنكرياس إلى التهاب البنكرياس الصفراوي الحاد. أيضًا ، التهاب القنوات الصفراوية - يعتبر التهاب الأقنية الصفراوية من المضاعفات الشائعة لتحصي الصفراوي.

    التشخيص

    إذا تم الكشف عن أعراض المغص الكبدي ، يتم إحالة المريض لاستشارة طبيب الجهاز الهضمي. يكشف الفحص البدني للمريض عن أعراض مميزة لوجود حصوات في المرارة: زخارين ، أورتنر ، مورفي. كما يتم تحديد وجع الجلد وتوتر العضلات. جدار البطنفي إسقاط المرارة. لوحظ Xanthemas على الجلد ، مع اليرقان الانسدادي ، وهو اللون الأصفر المائل للبني للجلد والصلبة.

    يُظهر اختبار الدم العام أثناء التفاقم السريري علامات التهاب غير محدد - زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة معتدلة في ESR. يكشف التحليل البيوكيميائي للدم عن فرط كوليسترول الدم وفرط بيليروبين الدم ، زيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي. مع تصوير المرارة ، تتضخم المرارة ، وتحتوي على شوائب كلسية في الجدران ، ويمكن رؤية الحجارة التي تحتوي على الجير بداخلها بوضوح.

    الطريقة الأكثر إفادة والأكثر استخدامًا لفحص المرارة هي الموجات فوق الصوتية في البطن. إنه يظهر بدقة وجود تكوينات غير منفذة للصدى - الحجارة ، والتشوهات المرضية لجدران المثانة ، والتغيرات في حركتها. تظهر الموجات فوق الصوتية بوضوح وجود علامات التهاب المرارة. كما يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب للقناة الصفراوية بتصور المرارة والقنوات. معلوماتية من حيث تحديد اضطرابات الدورة الدموية الصفراوية ، يمكن دائمًا نقلها إلى عملية البطن المفتوحة إذا لزم الأمر من الناحية الفنية.

    هناك طرق لإذابة الأحجار بمساعدة مستحضرات حمض ursodeoxycholic وحمض chenodeoxycholic ، ولكن هذا النوع من العلاج لا يؤدي إلى علاج تحص صفراوي ، وبمرور الوقت يمكن تكوين حصوات جديدة. طريقة أخرى لتدمير الحجارة هي تفتيت الحصى بموجة الصدمة - يتم استخدامه فقط في وجود حساب واحد وفي المرضى الذين لا يعانون من التهاب حادالمرارة أو القنوات.

    التنبؤ والوقاية

    يعتمد التشخيص بشكل مباشر على معدل تكوين الحجارة وحجمها وقدرتها على الحركة. في الغالبية العظمى من الحالات ، يؤدي وجود حصوات في المرارة إلى حدوث مضاعفات. مع الاستئصال الجراحي الناجح للمرارة - علاج دون عواقب واضحة على نوعية حياة المرضى. تتمثل الوقاية في تجنب العوامل التي تساهم في زيادة نسبة الكوليسترول في الدم وبيليروبين الدم ، وركود الصفراء.

    يمكن أن يؤدي اتباع نظام غذائي متوازن ، وتطبيع وزن الجسم ، ونمط حياة نشط مع نشاط بدني منتظم إلى تجنب الاضطرابات الأيضية ، والكشف في الوقت المناسب عن أمراض الجهاز الصفراوي وعلاجها (خلل الحركة ، الانسداد ، الأمراض الالتهابية) يمكن أن يقلل من احتمالية ركود الصفراء والترسب في المرارة. يجب إيلاء اهتمام خاص لتبادل الكوليسترول وحالة الجهاز الصفراوي لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي لتشكيل الحصوات.

    في حالة وجود حصوات في المرارة ، فإن الوقاية من نوبات المغص الصفراوي ستتبع نظامًا غذائيًا صارمًا (الاستبعاد من النظام الغذائي للدهون والأطعمة المقلية والكعك وكريمات الحلويات والحلويات والكحول والمشروبات الغازية وما إلى ذلك) ، وتطبيع وزن الجسم ، وشرب كمية كافية من السوائل. لتقليل احتمالية حركة الحصوات من المرارة عبر القنوات ، لا يوصى بالعمل المرتبط بإقامة طويلة في وضع مائل.

    في بعض الأحيان ، يتسبب الشخص المعرض لمرض المرارة عن طريق الخطأ في نوبة مرض الحصوة ، حيث يكون في وضع غير مريح للمرارة لفترة طويلة ، وتناول الطعام منتج ضارغسل الطبق بالكحول. هناك أسباب عديدة لتفاقم المرض ، ويبقى السؤال: ماذا نفعل بنوبة مرض الحصوة ، وكيف نوقف الألم ونمنع الانتكاس.

    يتطور المرض ببطء وبشكل غير محسوس: في البداية ، تتكون عدة حصوات في القنوات الصفراوية ، مما يجعل من الصعب إزالة الصفراء ، ولا يلاحظ أي التهاب أو تكوين خراج أو أي مضاعفات أخرى. بالفعل في المرحلة الأولية ، تظهر أول علامة واضحة: مغص في الكبد. يرتبط الألم بمرور الحصى عبر القنوات الصفراوية - تحاول الأحجار الوصول إلى الأمعاء ، حتى تتمكن بعد ذلك من مغادرة الجسم مع بقية الفضلات. ومع ذلك ، فإن حجم الحجارة في بعض الأحيان لا يسمح بالمرور عبر القنوات الضيقة ، ويتعطل تدفق الصفراء في منتصف الطريق ، مما يسبب الألم.

    تشمل أعراض نوبة حصوة المرارة المتقدمة ما يلي:

    • ألم شديد وطويل الأمد.
    • يتنفس المريض بسرعة مع أنفاس صغيرة وزفير صغير ؛
    • هناك تغيير عام في الجلد ، يصبح اللون شاحبًا ؛
    • بسبب زيادة التمثيل الغذائي ، يتطور التعرق.
    • قد تحدث صدمة الألم.

    إذا واجه الشخص الأعراض المذكورة بشكل مباشر ، فلا يستحق تأخير زيارة أخرى للطبيب.

    قليلا عن المغص الكبدي

    المغص الكبدي هو أول وأضمن أعراض مرض الحصوة. مغص كبديلها الخصائص التالية:

    • الألم موضعي في الجانب الأيمن ، حاد ؛
    • في بعض الأحيان ، ينتشر الألم إلى الظهر - الكتف ، الرقبة ، في حالات نادرة ، الأرداف والذراع ؛
    • قد يكون العرض الرئيسي هو الانتفاخ الخارجي.
    • في بعض الحالات ، تقفز درجة حرارة المريض - يصاب بقشعريرة أو يصيبه بالحمى ؛
    • غالبًا ما يتوافق التفاقم مع اضطراب في وظائف الجهاز الهضمي وصعوبات في الهضم ؛
    • لوحظ عدم انتظام ضربات القلب (انتهاك لضربات القلب).

    الألم الحاد يزعج المريض لمدة نصف ساعة ، ثم يتحول بسلاسة إلى شخصية مؤلمة. إذا كان من المستحيل تخدير المعدة بعد بضع ساعات ، فإن الألم ينحسر تمامًا ، وأحيانًا يستمر لمدة 10-15 دقيقة.

    بالطبع ، وجود إحدى قائمة الأعراض لا يعني تكوين حصوات في المرارة ، لكن مثل هذا الهجوم سيكون بمثابة دعوة جيدة لتغيير العادات والذهاب إلى المستشفى.

    كيف تساعد نفسك

    إذا تم أخذ الهجوم على حين غرة ، فستحتاج إلى إزالة هجوم مرض الحصوة بنفسك.

    الإسعافات الأولية هي كما يلي: تحتاج إلى الاستلقاء على أريكة أو سرير أو كرسي - مكان يمكنك فيه تمديد ساقيك والشعور بالراحة. إذا كان المريض بمفرده في المنزل ، فلا يضر الاتصال بالأصدقاء والأقارب الذين يطلبون المساعدة. اطلب من الأصدقاء القدوم ، فقد تكون هناك حالة قيء أو زيادة في النوبة (لا يساعد دواء الألم دائمًا) لدرجة أنه يتعين عليك استدعاء سيارة إسعاف.

    غالبًا ما تكون مسكنات الألم:

    • لا shpa.
    • دروتافيرين.
    • بابافيرين.
    • مضادات التشنج من أي أمر.

    الأطباء المعالجون يحذرون المشكلة مقدمًا - يقدمون للمريض مسكنًا للألم في حالة حدوث هجوم. إذا لم تحصل على اقتراح من طبيبك ، ناقش أسماء الأدوية في الموعد.

    يوصي بعض الأطباء بالاستحمام. يكتسب الماء درجة حرارة لطيفة ودافئة (من 37 إلى 39 درجة مئوية) ، ولا ينبغي أن يحرق جسم الإنسان. لا تحتاج إلى الاستلقاء في الحمام لفترة طويلة: يكفي الاسترخاء لمدة 10-15 دقيقة. ثم يوصى بالنوم بسرعة حتى لا يبرد الجسم الدافئ مرة أخرى ولا تتغير درجة حرارة الجسم. خيار بديل يسمح لك "بإحماء" الجسم ، وتحسين عمل الأوعية الدموية - إرفاق وسادة تدفئة بساقيك. يوصى بلف المريض قدر الإمكان بالبطانيات والملابس الدافئة ؛ في حالة الإصابة بالحصى الصفراوية ، فإن الحرارة ستقوم بعمل جيد. إذا قفزت درجة حرارة المريض ، يشعر المريض بقشعريرة ، لف المصاب ببطانية بإحكام.

    اشرب الكثير من الماء لتجنب الجفاف. يوصى باستخدام المياه المعدنية المفلترة ومياه الصنبور والمشروبات الغازية ممنوعة منعا باتا.

    كقاعدة عامة ، تستمر الهجمات الخطيرة من 20 إلى 30 دقيقة ، وبعد الوقت المحدد يُسمح له بمغادرة السرير أو الحمام والاستمرار في القيام بأعمال تجارية. إذا لم ينته النوبة ، فهذا يعني أن الأمر خطير ، وهناك حاجة ماسة لاستشارة الطبيب. سيتعين علينا الاتصال بالمستشفى واستدعاء سيارة إسعاف.

    تذكر: كلما تم اكتشافه (أو عدة مرات) مبكرًا وذهب المريض إلى الطبيب بشكوى ، زادت احتمالية تجنب الجراحة.

    مضاعفات مرض الحصوة والأمراض الموازية

    إذا كنت لا ترى الطبيب في الوقت المناسب مع وجود حصوات في المرارة ، فقد تواجه عددًا من المضاعفات الخطيرة التي تؤثر بشكل كبير على حالة جسمك. في البداية ، تكون الحجارة صغيرة ، وتتكيف مسكنات الألم مع مهمة إخماد الألم ، ولكن تدريجياً تصبح التكوينات أكثر ضخامة ، ويصبح المرور عبر القنوات الصفراوية أكثر تعقيدًا. عندما تتعطل الحجارة ، تسد القنوات الصفراوية ، تحدث ظواهر غير سارة:

    • تليف الكبد الصفراوي.
    • اليرقان؛
    • التهاب المرارة () ؛
    • التهاب القناة الصفراوية.

    يصاحب التهاب المرارة أعراض يمكن التعرف عليها:

    • الألم موضعي على جانبي الجسم ، ويكتسب شخصية حزام ؛
    • جلد مصفر
    • تغير في درجة حرارة الجسم
    • تشع أحاسيس الألم في الظهر ، وتخلق شعورًا بالنبض ؛
    • مشاكل في تجهيز الطعام - القيء والغثيان.

    مع زيادة الحجارة وانسداد القنوات ، من المخيف ألا يتوقف الألم ، فهو شديد للغاية. من أجل عدم تأخير العلاج قبل الجراحة ، من الأفضل القلق بشأن منع العواقب مقدمًا.

    ستكون الأمراض المذكورة بمثابة شرط أساسي لظهور حصوات المرارة:

    • مرض كرون؛
    • النقرس.
    • السكري.

    السبب الشائع لانتقال الأمراض إلى بعضها البعض هو تدهور الجسم. كقاعدة عامة ، تتذكر العيادات مثل هذه العلاقة ، واتبع الإجراءات الوقائية لتقليل احتمالية الإصابة بحصوات المرارة.

    بسبب المضاعفات والأمراض الموازية ، التي لا يتم علاجها في الوقت المناسب ، يعاني الشخص عدة مرات: في المرة الأولى التي يحاول فيها التعامل مع المرض المشخص ، والثانية - عند ظهور مرض إضافي ، ويتعين على المريض القتال على عدة جبهات في نفس الوقت. تعتمد عملية التمثيل الغذائي وحياة الشخص على مضاعفات تحص صفراوي ، وتتطلب الأعراض التي تشير إلى حدوث مضاعفات حاجة ملحة لاستدعاء سيارة إسعاف. سيتمكن الطبيب المعالج من تحديد ما إذا كان الأمر يستحق دخول المريض إلى المستشفى أو ما إذا كان من الممكن التعامل مع مجموعة من الإجراءات الأولية.

    عند دخول المستشفى ، يتم وصف دورة علاجية إضافية بشكل فردي ، اعتمادًا على سبب النوبة ، بالإضافة إلى جريان المرارة.

    وقاية

    هجوم حصوة لشخصية واحدة هو تحذير وتذكير بالحاجة إلى الاعتناء بالصحة. لحماية نفسك من التكرار ، يكفي أن تشاهد سلسلة اجراءات وقائية. يتم الحصول على الأهمية القصوى للمتطلبات بعد الهجوم. على سبيل المثال:

    النظام الغذائي ، الذي طوره خبراء التغذية فقط لمنع حدوث نوبات جديدة من مرض حصوة المرارة ، مصحوب بقائمة من الأطعمة المحظورة:

    • المعكرونة (حتى أعلى درجة) ؛
    • سجق؛
    • سبانخ؛
    • منتجات الألبان التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون ؛
    • أطباق تخضع للمعالجة الحرارية ، بالإضافة إلى الغليان والبخار ؛
    • نسيان التوابل والمخللات والأطعمة المملحة للغاية ؛
    • قهوة؛
    • كحول.

    الالتزام بنظام غذائي مطلوب أثناء الهجوم وبعده. يساعد النظام الغذائي على تقليل الحمل على المرارة ، على نظام المعالجة ككل. اعتني بالنظام الغذائي فهو سهل ولا يتطلب الكثير من الجهد.

    إذا تم تشخيص مرض حصوة المرارة ، فسيتعين عليك أن تنسى مؤقتًا الطرق المكثفة لفقدان الوزن. في كثير من الأحيان ، تعتقد النساء عن طريق الخطأ أن اللياقة يمكن أن تحسن الصحة ، وحصوات المرارة هي استثناء. تعطل هذه الحميات عملية التمثيل الغذائي ، وتضطرب معالجة الطعام وإطلاق الصفراء من القنوات الصفراوية. من الأفضل مناقشة الحاجة إلى إنقاص الوزن مع الطبيب وإيجاد مخرج يناسب الطرفين.

    يحتوي النظام الغذائي على قائمة بالأطعمة المسموح بها والمحظورة ، وتوصيات بشأن الجرعات وعدد مرات تناول الوجبات اليومية. يختلف المعيار اليومي للمواد المفيدة لدى الأشخاص ، يمكن للطبيب فقط تقديم نصيحة فردية واضحة. ومع ذلك ، هناك قواعد مشتركة لكل حالة.

    على سبيل المثال ، سوف تحتاج إلى تخطيط القائمة والنسبة الكمية للأطباق في القائمة في الصباح. يجب تقسيم جزء كبير من الطعام إلى 5-6 وجبات. يجب ألا يكون حجم الطبق ضخمًا ، حتى لا تفرط في الأعضاء الملتهبة أكثر من اللازم.

    باتباع القواعد الوقائية البسيطة ، يمكنك نسيانها لفترة طويلة. من المهم أن تتذكر - لا يجب أن تثير الهجمات ، بحيث لا تنشأ المهمة لاحقًا لتخفيف الألم غير المرغوب فيه.

    حسابي مزمن التهاب المرارة- هذا مرض تتشكل فيه حصوات في تجويف المرارة ، مما يؤدي لاحقًا إلى التهاب جدران المرارة.

    تحص صفراوييشير إلى الأمراض الشائعة - يصيب 10-15٪ من السكان البالغين. في النساء ، يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان 2-3 مرات أكثر من الرجال. التهاب المرارة مرض قديم يصيب الإنسان. تم اكتشاف أول حصوات في المرارة أثناء دراسة المومياوات المصرية.

    تشريح ووظائف المرارة

    المرارة عبارة عن عضو أجوف على شكل كمثرى. يتم إسقاط المرارة تقريبًا في منتصف المراق الأيمن.

    يتراوح طول المرارة من 5 إلى 14 سم ، والسعة من 30-70 مليلتر. يتميز الجزء السفلي والجسم والرقبة في المثانة.

    يتكون جدار المرارة من الأغشية المخاطية والعضلية والنسيج الضام. يتكون الغشاء المخاطي من ظهارة وخلايا غدية مختلفة. يتكون الجهاز العضلي من ألياف عضلية ملساء. في الرقبة ، تشكل الأغشية المخاطية والعضلية العضلة العاصرة التي تمنع إفراز الصفراء في الوقت الخطأ.

    يستمر عنق المثانة في القناة الكيسية ، والتي تندمج بعد ذلك مع القناة الكبدية المشتركة لتشكيل القناة الصفراوية المشتركة.
    تقع المرارة على السطح السفلي للكبد بحيث يمتد الطرف العريض للمرارة (القاع) قليلاً إلى ما وراء الحافة السفلية للكبد.

    وظيفة المرارة هي تخزين وتركيز الصفراء وإفراز الصفراء حسب الحاجة.
    ينتج الكبد الصفراء ، كما أنه غير ضروري ، تتراكم الصفراء في المرارة.
    بمجرد دخولها إلى المثانة ، تتركز الصفراء عن طريق امتصاص الماء الزائد والعناصر النزرة بواسطة ظهارة المثانة.

    يحدث إفراز العصارة الصفراوية بعد الأكل. تنقبض الطبقة العضلية للمثانة ، مما يزيد الضغط في المرارة إلى 200-300 ملم. عمود الماء. تحت تأثير الضغط ، تسترخي العضلة العاصرة وتدخل الصفراء إلى القناة الكيسية. ثم تدخل الصفراء في القناة الصفراوية المشتركة ، والتي تفتح في الاثني عشر.

    دور الصفراء في الهضم

    تخلق الصفراء في الاثني عشر الظروف اللازمة لنشاط الإنزيمات في عصير البنكرياس. تعمل الصفراء على إذابة الدهون ، مما يساهم في زيادة امتصاص هذه الدهون. تشارك الصفراء في امتصاص الفيتامينات D ، E ، K ، A في الأمعاء الدقيقة. كما تحفز الصفراء أيضًا إفراز عصير البنكرياس.

    أسباب تطور التهاب المرارة الحسابي المزمن

    السبب الرئيسي لالتهاب المرارة الحسابي هو تكوين الحصوات.
    هناك العديد من العوامل التي تؤدي إلى تكون حصوات المرارة. تنقسم هذه العوامل إلى: غير قابلة للتغيير (تلك التي لا يمكن التأثير عليها) وتلك التي يمكن تغييرها.

    العوامل الثابتة:

    • أرضية. في أغلب الأحيان ، تمرض النساء بسبب استخدام موانع الحمل والولادة (هرمون الاستروجين ، الذي يرتفع أثناء الحمل - يزيد من امتصاص الكوليسترول من الأمعاء و إفراز غزيرمع الصفراء).
    • عمر. الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 60 عامًا هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المرارة.
    • عوامل وراثية. وتشمل هذه - الاستعداد العائلي ، والتشوهات الخلقية المختلفة في المرارة.
    • عامل عرقي. أكبر رقملوحظت حالات التهاب المرارة لدى الهنود الذين يعيشون في جنوب غرب الولايات المتحدة وفي اليابانيين.
    العوامل التي يمكن أن تتأثر.
    • تَغذِيَة . زيادة استهلاك الدهون الحيوانية والحلويات ، وكذلك الجوع وفقدان الوزن السريع يمكن أن يسبب التهاب المرارة.
    • بدانة. تزداد كمية الكوليسترول في الدم والصفراء مما يؤدي إلى تكوين حصوات
    • أمراض الجهاز الهضمي. مرض كرون ، استئصال (استئصال) جزء من الأمعاء الدقيقة
    • الأدوية. الإستروجين وموانع الحمل ومدرات البول - تزيد من خطر الإصابة بالتهاب المرارة.
    • نقص الحركة (نمط حياة ثابت وخامل)
    • قلة توتر عضلات المرارة

    كيف تتشكل الحجارة؟

    الأحجار من الكوليسترول ، من أصباغ الصفراء والمختلطة.
    يمكن تقسيم عملية تكوين حصوات الكوليسترول إلى مرحلتين:

    الطور الأول- انتهاك في الصفراء لنسبة الكوليسترول والمذيبات (الأحماض الصفراوية ، الفوسفوليبيد).
    في هذه المرحلة ، هناك زيادة في كمية الكوليسترول وانخفاض في كمية الأحماض الصفراوية.

    تحدث زيادة في الكوليسترول بسبب خلل في الإنزيمات المختلفة.
    - انخفاض نشاط الهيدروكسيلاز (يؤثر على خفض الكوليسترول)
    - انخفاض نشاط الأسيتيل ترانسفيراز (يحول الكوليسترول إلى مواد أخرى)
    - زيادة تكسير الدهون من الطبقة الدهنية في الجسم (يزيد من كمية الكوليسترول في الدم).

    يحدث الانخفاض في الأحماض الدهنية للأسباب التالية.
    - انتهاكات تخليق الأحماض الدهنية في الكبد
    - زيادة إفراز الأحماض الصفراوية من الجسم (ضعف امتصاص الأحماض الدهنية في الأمعاء)
    - انتهاك الدورة الدموية داخل الكبد

    المرحلة الثانية -تشكل الصفراء المشبعة بالكوليسترول ركودًا من الصفراء (ركود الصفراء في المثانة) ، ثم تحدث عملية التبلور - تشكيل بلورات من الكوليسترول أحادي الهيدرات. تلتصق هذه البلورات ببعضها البعض وتشكل أحجارًا من مختلف الأحجام والتركيبات.
    قد تكون حصوات الكوليسترول مفردة أو متعددة وعادة ما تكون مستديرة أو بيضاوية الشكل. لون هذه الحجارة أصفر-أخضر. تختلف أحجام الأحجار من 1 مليمتر إلى 3-4 سم.

    تتشكل أحجار الصباغ الصفراوية بسبب زيادة كمية البيليروبين غير المرتبط وغير القابل للذوبان في الماء. تتكون هذه الحجارة من بوليمرات مختلفة من البيليروبين وأملاح الكالسيوم.
    عادة ما تكون حصوات الصباغ صغيرة الحجم حتى 10 ملم. عادة هناك عدة قطع في الفقاعة. هذه الحجارة سوداء أو رمادية.

    في أغلب الأحيان (80-82٪ من الحالات) توجد حصوات مختلطة. وهي تتكون من أملاح الكوليسترول والبيليروبين والكالسيوم. حسب عدد الحجارة دائمًا ما تكون متعددة ، صفراء بنية.

    أعراض مرض الحصوة

    في 70-80٪ من الحالات ، يتطور التهاب المرارة الحبيبي المزمن بدون أعراض لعدة سنوات. يتم العثور على حصوات في المرارة في هذه الحالات عن طريق الصدفة - أثناء إجراء الموجات فوق الصوتية لأمراض أخرى.

    تظهر الأعراض فقط إذا تحركت الحصاة عبر القناة الكيسية ، مما يؤدي إلى انسدادها والتهابها.

    اعتمادًا على مرحلة تحص صفراوي ، يتم أيضًا تمييز الأعراض المعروضة في القسم التالي من المقالة.

    المراحل السريرية لمرض حصوة المرارة

    1. مرحلة انتهاك الخصائص الفيزيائية والكيميائية للصفراء.
    لا توجد أعراض سريرية في هذه المرحلة. يمكن إجراء التشخيص فقط من خلال دراسة الصفراء. تم العثور على الكوليسترول "الثلج" (بلورات) في الصفراء. يُظهر التحليل البيوكيميائي للصفراء زيادة في تركيز الكوليسترول وانخفاض في كمية الأحماض الصفراوية.

    2. المرحلة الكامنة.
    في هذه المرحلة لا يوجد شكاوى من المريض. توجد بالفعل حصوات في المرارة. يمكن إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية.

    3. مرحلة ظهور أعراض المرض.
    - المغص الصفراوي هو ألم حاد شديد الانتيابي يستمر من 2 إلى 6 ساعات ، وأحيانًا أكثر. تظهر نوبات الألم عادة في المساء أو في الليل.

    يكون الألم في المراق الأيمن وينتشر إلى نصل الكتف الأيمن ومنطقة عنق الرحم اليمنى. يحدث الألم غالبًا بعد تناول وجبة غنية بالدهون أو بعد الكثير من النشاط البدني.

    المنتجات بعد تناولها والتي قد تسبب الألم:

    • كريم
    • كحول
    • كيك
    • المشروبات الكربونية

    أعراض المرض الأخرى:

    • زيادة التعرق
    • قشعريرة
    • ترتفع درجة حرارة الجسم حتى 38 درجة مئوية
    • قيء العصارة الصفراوية الذي لا يريح
    4. مرحلة تطور المضاعفات

    في هذه المرحلة ، هناك مضاعفات مثل:
    التهاب المرارة الحادهذا المرض يتطلب تدخل جراحي فوري.

    القيلة المائية في المرارة. هناك انسداد في القناة الكيسية بواسطة حجر أو تضيق إلى انسداد كامل للقناة. يتوقف إطلاق العصارة الصفراوية من المثانة. يتم امتصاص الصفراء من المثانة عبر الجدران ، ويتم إفراز سر مخاطي مصلي في تجويفها.
    يتراكم السر تدريجيًا ، ويمتد جدران المرارة ، وأحيانًا إلى حجم ضخم.

    انثقاب أو تمزق المرارةيؤدي إلى تطور التهاب الصفاق الصفراوي (التهاب الصفاق).

    خراج كبدي. قلة تراكم القيح في الكبد. يتكون الخراج عند تدمير جزء من الكبد. الأعراض: ارتفاع في درجة الحرارة حتى 40 درجة ، تسمم ، تضخم الكبد.
    يتم علاج هذا المرض بالجراحة فقط.

    سرطان المرارة. يزيد التهاب المرارة الكلبي المزمن من خطر الإصابة بالسرطان بشكل كبير.

    تشخيص مرض الحصوة

    في حالة الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب عليك استشارة طبيب الجهاز الهضمي أو الممارس العام.

    محادثة مع طبيب
    سيسألك الطبيب عن شكواك. كشف أسباب المرض. سوف يسهب في التفاصيل الخاصة بالتغذية (بعد تناول الطعام ، ما هي الأطعمة التي تشعر بالسوء حيالها؟). ثم يقوم بإدخال جميع البيانات في السجل الطبي ثم ينتقل إلى الفحص.

    تقتيش
    يبدأ الفحص دائمًا بالفحص البصري للمريض. إذا اشتكى المريض وقت الفحص من ألم شديد ، فسيعبر وجهه عن المعاناة.

    سيكون المريض في وضع ضعيف مع ثني الساقين وإحضارها إلى المعدة. هذا الموقف قسري (يقلل من الألم). أود أيضًا أن أشير إلى علامة مهمة جدًا ، عندما ينقلب المريض إلى الجانب الأيسر ، يزداد الألم.

    الجس (جس البطن)
    في الجس السطحييتم تحديد انتفاخ البطن. يتم أيضًا تحديد فرط الحساسية في المراق الأيمن. قد يكون هناك توتر عضلي في البطن.

    مع الجس العميق ، يمكن تحديد المرارة المتضخمة (عادة ، المرارة غير محسوسة). أيضا ، مع الجس العميق ، يتم تحديد أعراض محددة.
    1. أعراض مورفي - ظهور الألم أثناء الشهيق في وقت فحص المراق الأيمن.

    2. أعراض أورتنر - ظهور ألم في المراق الأيمن ، عند النقر (قرع) على القوس الساحلي الأيمن.

    الموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة
    في التصوير بالموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد وجود حصوات في المرارة جيدًا.

    علامات وجود حصوات بالموجات فوق الصوتية:
    1. وجود تراكيب صلبة في المرارة
    2. حركة (حركة) الحجارة
    3. تتبع ناقص الصدى بالموجات فوق الصوتية (يظهر على شكل فجوة بيضاء في الصورة) أسفل الحجر
    4. سماكة جدران المرارة أكثر من 4 ملم

    أشعة البطن
    حصوات مرئية بوضوح ، وتشمل أملاح الكالسيوم

    تصوير المرارة- الدراسة باستخدام التباين لرؤية أفضل للمرارة.

    الاشعة المقطعية- يتم إجراؤه في تشخيص التهاب المرارة وأمراض أخرى

    تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالمنظار- يستخدم لتحديد موقع الحجر في القناة الصفراوية المشتركة.

    مسار التهاب المرارة الحسابي المزمن
    يستمر شكل التهاب المرارة بدون أعراض لفترة طويلة. من لحظة اكتشاف الحصوات في المرارة في غضون 5-6 سنوات ، يبدأ 10-20 ٪ فقط من المرضى في ظهور الأعراض (الشكاوى).
    يشير ظهور أي مضاعفات إلى مسار غير موات للمرض. بالإضافة إلى ذلك ، يتم علاج العديد من المضاعفات جراحيًا فقط.

    علاج مرض الحصوة

    مراحل العلاج:
    1. منع حركة الحجر والمضاعفات ذات الصلة
    2. العلاج التحلل (تكسير الحجر)
    3. علاج اضطرابات التمثيل الغذائي (التبادل)

    في المرحلة بدون أعراض التهاب المرارة المزمنالنظام الغذائي هو العلاج الرئيسي.

    النظام الغذائي لمرض الحصوة

    يجب أن تكون الوجبات جزئية ، في أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم. يجب أن تكون درجة حرارة الطعام - إذا كانت الأطباق باردة ، فلا تقل عن 15 درجة ، وإذا كانت الأطباق ساخنة ، فلا تزيد عن 62 درجة مئوية.

    المنتجات المحظورة:

    مشروبات كحولية
    - البقوليات في أي نوع من أنواع التحضير
    - منتجات الألبان عالية الدسم (كريمة ، حليب كامل الدسم)
    - أي طعام مقلي
    - اللحوم من أصناف دهنية (أوزة ، بط ، لحم خنزير ، لحم ضأن) ، شحم الخنزير
    - الأسماك الدهنية المملحة ، السمك المدخنالكافيار
    - أي نوع من البضائع المعلبة
    - الفطر
    - الخبز الطازج (خاصة الخبز الساخن) والخبز المحمص
    - بهارات ، بهارات ، ملوحة ، مخللات
    - قهوة ، شوكولاتة ، كاكاو ، شاي قوي
    - أنواع الجبن المالحة والصلبة والدهنية

    يمكن أن تؤكل الجبن ، لكنها قليلة الدسم

    يجب تناول الخضار المسلوقة والمخبوزة (البطاطس والجزر). يُسمح باستخدام الملفوف المفروم جيدًا والخيار الناضج والطماطم. البصل الأخضر والبقدونس لاستخدامه كإضافة للأطباق

    اللحوم من أصناف غير دهنية (لحم بقري ، لحم بتلو ، أرانب) وكذلك (دجاج وديك رومي بدون جلد). يجب تناول اللحوم المسلوقة أو المخبوزة. يوصى أيضًا باستخدام اللحم المفروم (شرحات)

    مسموح بالشعيرية والمعكرونة

    الفواكه والتوت الحلو الناضج ، بالإضافة إلى أنواع مختلفة من المربيات والخلطات

    المشروبات: ليس شاي قوي ، وليس عصائر حامضة ، وموسات مختلفة ، وكومبوت

    زبدة (30 جرام) في الأطباق

    يُسمح بأنواع الأسماك قليلة الدسم (سمك الفرخ ، سمك القد ، البايك ، الدنيس ، الفرخ ، النازلي). يوصى باستخدام السمك في صورة مسلوقة ، على شكل شرحات ، حساء

    يمكنك استخدام الحليب كامل الدسم. يمكنك أيضًا إضافة الحليب إلى الحبوب المختلفة.
    الجبن القريش غير الحامض ، ويسمح بالزبادي الخالي من الدسم غير الحامض

    العلاج الفعال لالتهاب المرارة ، عند ظهور الأعراض ، ممكن فقط في المستشفى!

    العلاج الدوائي للمغص الصفراوي (أعراض الألم)

    عادة ، يبدأ العلاج بمضادات الكولين M (لتقليل التشنج) - الأتروبين (0.1٪ -1 مليلتر في العضل) أو البلاتيفيلين - 2٪ -1 مليلتر في العضل

    إذا لم تساعد مضادات الكولين ، يتم استخدام مضادات التشنج:
    بابافيرين 2٪ - 2 مليلتر في العضل أو دروتافيرين (نوشبا) 2٪ - 2 مليلتر.

    يستخدم Baralgin 5 ملليلتر في العضل أو Pentalgin أيضًا 5 ملليلتر كمسكنات للألم.
    فى حالة الآلام الشديدة جدا يستعمل بروميدول 2٪ - 1 مل.

    الشروط التي يكون فيها تأثير العلاج هو الحد الأقصى:
    1. حصوات تحتوي على الكوليسترول
    2. أقل من 5 ملليمترات في الحجم
    3. أن لا يزيد عمر الحجارة عن 3 سنوات
    4. لا سمنة
    استخدم أدوية مثل Ursofalk أو Ursosan - 8-13 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا.
    يجب أن يستمر مسار العلاج لمدة 6 أشهر إلى سنتين.

    طريقة التدمير المباشر للحجارة
    تعتمد الطريقة على الحقن المباشر لمذيب حصى قوي في المرارة.

    تفتيت الحصى بموجة الصدمة خارج الجسم- تكسير الحجارة باستخدام طاقة موجات الصدمة المتولدة خارج جسم الإنسان.

    يتم تنفيذ هذه الطريقة باستخدام أجهزة مختلفة تنتج أنواعًا مختلفة من الموجات. على سبيل المثال ، الموجات التي تم إنشاؤها بواسطة الليزر ، وتركيب كهرومغناطيسي ، وتركيب ينتج الموجات فوق الصوتية.

    يتم تثبيت أي من الأجهزة في إسقاط المرارة ، ثم تعمل الموجات من مصادر مختلفة على الحجارة ويتم سحقها إلى بلورات صغيرة.

    ثم تفرز هذه البلورات بحرية مع الصفراء في الاثني عشر.
    تُستخدم هذه الطريقة عندما لا يزيد حجم الحجارة عن سنتيمتر واحد وعندما لا تزال المرارة تعمل.
    في حالات أخرى ، في حالة وجود أعراض التهاب المرارة ، يوصى بإجراء عملية جراحية لإزالة المرارة.

    الاستئصال الجراحي للمرارة

    هناك نوعان رئيسيان من استئصال المرارة (استئصال المرارة)
    1. استئصال المرارة القياسي
    2. استئصال المرارة بالمنظار

    النوع الأول مستخدم لفترة طويلة. تعتمد الطريقة القياسية على جراحة البطن (مع فتح تجويف البطن). في الآونة الأخيرة ، تم استخدامه بشكل أقل وأقل بسبب كثرة الاستخدام مضاعفات ما بعد الجراحة.

    تعتمد طريقة التنظير البطني على استخدام جهاز منظار البطن. يتكون هذا الجهاز من عدة أجزاء:
    - كاميرات فيديو عالية التكبير
    - أنواع مختلفة من الأدوات
    مزايا الطريقة الثانية على الأولى:
    1. لا تتطلب الجراحة بالمنظار شقوقًا كبيرة. يتم إجراء الشقوق في عدة أماكن وهي صغيرة جدًا.
    2. اللحامات تجميلية ، لذا فهي غير مرئية عمليًا
    3. استعادة الصحة 3 مرات أسرع
    4. عدد المضاعفات أقل بعشر مرات


    الوقاية من مرض الحصوة

    الوقاية الأولية هي منع تكون الحصوات. الطريقة الرئيسية للوقاية هي الرياضة ، والنظام الغذائي ، واستبعاد الكحول ، والإقصاء من التدخين ، وفقدان الوزن في حالة زيادة الوزن.

    الوقاية الثانوية لمنع المضاعفات. الطريقة الرئيسية للوقاية هي العلاج الفعال لالتهاب المرارة المزمن الموصوف أعلاه.



    لماذا مرض الحصوة خطير؟

    مرض حصوة المرارة أو التهاب المرارة الحسابي هو تكوين حصوات في المرارة. غالبًا ما يتسبب هذا في عملية التهابية واضحة ويؤدي إلى الظهور أعراض شديدة. يتجلى المرض أولاً ألم حاد، انتهاك لتدفق الصفراء من المرارة ، واضطرابات الجهاز الهضمي. عادة ما يشار إلى علاج مرض الحصوة بالملف الجراحي. ويفسر ذلك حقيقة أن العملية الالتهابية التي تسببها حركة الأحجار تشكل تهديدًا خطيرًا على صحة وحياة المرضى. هذا هو السبب في أن المشكلة عادة ما يتم حلها بأسرع طريقة - إزالة المرارة مع الحصوات.

    يعتبر مرض حصوة المرارة خطيرًا ، أولاً وقبل كل شيء ، مع المضاعفات التالية:

    • انثقاب المرارة. الانثقاب هو تمزق المرارة. يمكن أن يكون سببه حركة الأحجار أو الانكماش الشديد ( تشنج) عضلة الجهاز الملساء. في هذه الحالة تدخل محتويات العضو التجويف البطني. حتى لو لم يكن هناك صديد في الداخل ، يمكن أن تسبب الصفراء نفسها تهيجًا والتهابًا خطيرًا في الصفاق. تمتد العملية الالتهابية إلى الحلقات المعوية والأعضاء المجاورة الأخرى. في أغلب الأحيان ، توجد ميكروبات انتهازية في تجويف المرارة. في التجويف البطني ، تتكاثر بسرعة ، وتحقق إمكاناتها المسببة للأمراض وتؤدي إلى تطور التهاب الصفاق.
    • دبيلة المرارة. الدبيلة عبارة عن تجمع للصديد في تجويف طبيعي للجسم. مع التهاب المرارة الحسابي ، غالبًا ما يعلق الحجر عند مستوى عنق المثانة. في البداية ، يؤدي هذا إلى الاستسقاء - تراكم إفراز مخاطي في تجويف العضو. يزداد الضغط الداخلي ، وتمتد الجدران ، ولكنها قد تنقبض بشكل متقطع. هذا يؤدي إلى ألم شديد - مغص صفراوي. في حالة إصابة المرارة المسدودة بالعدوى ، يتحول المخاط إلى صديد وتحدث الدبيلة. عادةً ما تكون مسببات الأمراض عبارة عن بكتيريا من أجناس Escherichia و Klebsiella و Streptococcus و Proteus و Pseudomonas وغالبًا ما تكون كلوستريديوم وبعض الكائنات الحية الدقيقة الأخرى. يمكن تناولها من خلال مجرى الدم أو تنتقل عبر القناة الصفراوية من الأمعاء. مع تراكم القيح ، تسوء حالة المريض بشكل كبير. ترتفع درجة الحرارة ويزداد الصداع ( بسبب امتصاص الفضلات في الدم). بدون عملية عاجلةتتمزق المرارة ، وتدخل محتوياتها إلى التجويف البطني مسببة التهاب الصفاق القيحي. في هذه المرحلة ( بعد الاستراحة) غالبا ما ينتهي المرض بوفاة المريض رغم جهود الأطباء.
    • التهاب الكبد التفاعلي. يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية من المرارة إلى الكبد مسببة الالتهاب. يعاني الكبد أيضًا من تدهور في تدفق الدم المحلي. عادة ، هذه المشكلة على عكس التهاب الكبد الفيروسي) يمر بسرعة كبيرة بعد استئصال المرارة - المركز الرئيسي للالتهاب.
    • التهاب الأقنية الصفراوية الحاد . تتضمن هذه المضاعفات انسداد والتهاب القناة الصفراوية. في هذه الحالة ، يتم إزعاج تدفق الصفراء بسبب وجود حجر عالق في القناة. نظرًا لأن القنوات الصفراوية متصلة بقنوات البنكرياس ، يمكن أن يتطور التهاب البنكرياس أيضًا بشكل متوازٍ. يحدث التهاب الأقنية الصفراوية الحاد مع حمى شديدة ، قشعريرة ، يرقان ، ألم شديد في المراق الأيمن.
    • التهاب البنكرياس الحاد. يحدث عادة بسبب نقص الصفراء ( لا يتم تحريره من المثانة المسدودة) أو العوائق القناة المشتركة. يحتوي عصير البنكرياس على كمية كبيرة من إنزيمات الجهاز الهضمي القوية. يمكن أن يتسبب ركودها في حدوث نخر ( موت) من الغدة نفسها. يشكل هذا النوع من التهاب البنكرياس الحاد تهديدًا خطيرًا لحياة المريض.
    • النواسير الصفراوية. إذا لم تسبب حصوات المرارة ألمًا شديدًا ، فقد يتجاهلها المريض لفترة طويلة. ومع ذلك ، فإن العملية الالتهابية في جدار العضو ( مباشرة حول الحجر) لا يزال يتطور. يحدث بشكل تدريجي تدمير الجدار و "لحامه" مع الهياكل التشريحية المجاورة. بمرور الوقت ، قد يتشكل الناسور ، ويربط المرارة بأعضاء مجوفة أخرى. يمكن أن تكون هذه الأعضاء هي الاثني عشر ( في كثير من الأحيان) والمعدة والأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة. هناك أيضًا خيارات للناسور بين القنوات الصفراوية وهذه الأعضاء. إذا كانت الحجارة نفسها لا تزعج المريض ، فيمكن أن يتسبب الناسور في تراكم الهواء في المرارة ، وانتهاك تدفق الصفراء ( وعدم تحمل الأطعمة الدهنية) ، اليرقان ، قيء الصفراء.
    • خراج مجاور. تتميز هذه المضاعفات بتراكم القيح بالقرب من المرارة. عادة ، يتم تحديد الخراج من بقية تجويف البطن من خلال الالتصاقات التي نشأت على خلفية عملية التهابية. من الأعلى ، يقتصر الخراج على الحافة السفلية للكبد. المضاعفات خطيرة بسبب انتشار العدوى مع تطور التهاب الصفاق ، ضعف وظائف الكبد.
    • تضيقات الندبات. القيود هي أماكن تضيق في القناة الصفراوية تمنع التدفق الطبيعي للصفراء. في حالة الحصاة الصفراوية ، قد تحدث هذه المضاعفات نتيجة الالتهاب ( يستجيب الجسم للتكوين المفرط للنسيج الضام - الندبات) أو نتيجة للتدخل لإزالة الحصوات. في كلتا الحالتين ، يمكن أن تستمر القيود حتى بعد الشفاء وتؤثر بشكل خطير على قدرة الجسم على هضم وامتصاص الأطعمة الدهنية. بالإضافة إلى ذلك ، إذا تمت إزالة الحصوات دون إزالة المرارة ، يمكن أن تتسبب القيود في ركود الصفراء. بشكل عام ، الأشخاص الذين يعانون من تضيق القنوات هم أكثر عرضة للانتكاس ( التهاب المرارة المتكرر).
    • تليف الكبد الصفراوي الثانوي. يمكن أن تحدث هذه المضاعفات إذا كانت حصوات المرارة تمنع تدفق الصفراء لفترة طويلة. الحقيقة هي أن الصفراء تدخل المرارة من الكبد. يتسبب فيضانه في ركود الصفراء في قنوات الكبد نفسه. يمكن أن يؤدي في النهاية إلى موت خلايا الكبد ( خلايا الكبد الطبيعية) واستبدالها بنسيج ضام لا يؤدي الوظائف الضرورية. هذه الظاهرة تسمى تليف الكبد. والنتيجة هي حدوث اضطرابات خطيرة في تخثر الدم ، وضعف امتصاص الفيتامينات التي تذوب في الدهون ( أ ، د ، ه ، ك) ، تراكم السوائل في التجويف البطني ( استسقاء) ، تسمم شديد ( تسمم) الكائن الحي.
    وبالتالي ، فإن مرض الحصوة يتطلب موقفًا خطيرًا للغاية. في غياب التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، يمكن أن يضر بصحة المريض بشكل كبير ، وفي بعض الأحيان يعرض حياته للخطر. لزيادة فرص الشفاء الناجح ، لا ينبغي تجاهل الأعراض الأولى لالتهاب المرارة الحسابي. غالبًا ما تساعد الزيارة المبكرة للطبيب في اكتشاف الحصوات عندما لا تصل إلى حجم كبير بعد. في هذه الحالة يكون احتمال حدوث مضاعفات أقل وقد لا يكون من الضروري اللجوء إلى العلاج الجراحي باستئصال المرارة. ومع ذلك ، إذا لزم الأمر ، الموافقة على العملية لا تزال ضرورية. يمكن للطبيب المعالج فقط تقييم الموقف بشكل مناسب واختيار طريقة العلاج الأكثر فعالية وأمانًا.

    هل يمكن علاج التهاب المرارة الحساس بدون جراحة؟

    في الوقت الحالي ، لا يزال التدخل الجراحي هو الطريقة الأكثر فاعلية ومبررًا لعلاج التهاب المرارة الحسابي. مع تكوين حصوات في المرارة ، كقاعدة عامة ، تتطور عملية التهابية ، لا تؤدي فقط إلى تعطيل عمل العضو ، ولكنها تشكل أيضًا تهديدًا للجسم ككل. الجراحة لاستئصال المرارة مع الحصوات هي العلاج الأنسب. في حالة عدم وجود مضاعفات ، تظل المخاطر على المريض ضئيلة. عادة ما يتم إزالة العضو نفسه بالتنظير الداخلي ( بدون تشريح جدار البطن الأمامي ، من خلال ثقوب صغيرة).

    المزايا الرئيسية للعلاج الجراحي لالتهاب المرارة الحسابي هي:

    • حل جذري للمشكلة. يضمن استئصال المرارة وقف الألم ( المغص الصفراوي) ، حيث يظهر المغص بسبب تقلصات عضلات هذا العضو. بالإضافة إلى ذلك ، لا يوجد خطر التكرار ( التفاقم المتكرر) مرض الحصوة. لم يعد بإمكان العصارة الصفراوية أن تتراكم في المثانة وتتركد وتشكل حصوات. سوف ينتقل مباشرة من الكبد إلى الاثني عشر.
    • سلامة المريض. اليوم ، استئصال المرارة بالمنظار ( استئصال المرارة) هي عملية روتينية. خطر حدوث مضاعفات أثناء الجراحة ضئيل. مع مراعاة جميع قواعد التعقيم والتعقيم ، من غير المحتمل أيضًا حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. يتعافى المريض بسرعة ويمكن أن يخرج ( بالتشاور مع الطبيب المعالج) بعد أيام قليلة من العملية. بعد بضعة أشهر ، يمكنه أن يعيش حياة طبيعية ، باستثناء نظام غذائي خاص.
    • القدرة على علاج المضاعفات. يذهب العديد من المرضى إلى الطبيب بعد فوات الأوان ، حيث تبدأ مضاعفات التهاب المرارة الحسابي في الظهور. ثم يكون العلاج الجراحي ضروريًا ببساطة لإزالة القيح وفحص الأعضاء المجاورة وتقييم المخاطر على الحياة بشكل مناسب.
    ومع ذلك ، فإن العملية لها أيضا سلبياتها. يخاف العديد من المرضى ببساطة من التخدير والجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أي عملية جراحية تكون مرهقة. هناك خطر ( وإن كان ضئيلاً) مضاعفات ما بعد الجراحة ، والتي تؤدي إلى بقاء المريض في المستشفى لعدة أسابيع. العيب الرئيسي لاستئصال المرارة هو إزالة العضو نفسه. لم تعد الصفراء تتراكم بعد هذه العملية في الكبد. يدخل باستمرار في الاثني عشر بكمية صغيرة. يفقد الجسم القدرة على تنظيم تدفق الصفراء في أجزاء معينة. لهذا السبب ، عليك اتباع نظام غذائي خالٍ من الأطعمة الدهنية لبقية حياتك ( لا يكفي الصفراء لاستحلاب الدهون).

    في الوقت الحاضر ، هناك عدة طرق للعلاج غير الجراحي لالتهاب المرارة الحسابي. هذا ليس عن علاج الأعراض. تخفيف تشنج العضلات ، وتخفيف الآلام) وهي التخلص من الحصى داخل المرارة. الميزة الرئيسية لهذه الأساليب هي الحفاظ على العضو نفسه. مع نتيجة ناجحة ، تتحرر المرارة من الحصى وتستمر في أداء وظائفها المتمثلة في تراكم وإفراز العصارة الصفراوية.

    هناك ثلاث طرق رئيسية للعلاج غير الجراحي لالتهاب المرارة الحسابي:

    • الذوبان الطبي للحجارة. ربما تكون هذه الطريقة هي الأكثر أمانًا للمريض. منذ وقت طويليجب على المريض تناول الأدوية التي تحتوي على حمض أورسوديوكسيكوليك. يشجع على إذابة الأحجار التي تحتوي على الأحماض الصفراوية. المشكلة هي أنه حتى إذابة الحجارة الصغيرة ، من الضروري تناول الدواء بانتظام لعدة أشهر. إذا كنا نتحدث عن أحجار أكبر ، فيمكن أن تتأخر الدورة لمدة 1-2 سنوات. ومع ذلك ، ليس هناك ما يضمن أن الحجارة سوف تذوب تمامًا. يعتمد على الخصائص الفرديةالأيض ، فقد تحتوي على شوائب لن تذوب. نتيجة لذلك ، ستنخفض الأحجار في الحجم ، وستختفي أعراض المرض. ومع ذلك ، سيكون هذا التأثير مؤقتًا.
    • سحق الحجارة بالموجات فوق الصوتية. اليوم ، يعد تكسير الحجارة بمساعدة الموجات فوق الصوتية ممارسة شائعة إلى حد ما. الإجراء آمن للمريض وسهل التنفيذ. المشكلة هي أن الحجارة تكسرت إلى شظايا حادة ، والتي لا تزال غير قادرة على مغادرة المرارة دون إصابتها. بالإضافة إلى أن مشكلة ركود العصارة الصفراوية لا تحل جذريًا ، وبعد فترة ( عادة عدة سنوات) يمكن أن تتشكل الحجارة مرة أخرى.
    • إزالة الحجر بالليزر. نادرًا ما يتم استخدامه بسبب التكلفة العالية والكفاءة المنخفضة نسبيًا. كما تتعرض الأحجار لنوع من التكسير والانهيار. ومع ذلك ، حتى هذه الأجزاء يمكن أن تصيب الغشاء المخاطي للعضو. بالإضافة إلى ذلك ، هناك مخاطر عالية من التكرار ( إعادة تشكيل الحجارة). ثم يجب تكرار الإجراء.
    وبالتالي ، يوجد علاج غير جراحي لالتهاب المرارة الحسابي. ومع ذلك ، يتم استخدامه بشكل أساسي للحجارة الصغيرة ، وكذلك لعلاج المرضى الذين يشكلون خطورة على العمل ( بسبب الأمراض المصاحبة). بالإضافة إلى ذلك ، لا يوصى بأي من الطرق غير الجراحية لإزالة الحصوات في المسار الحاد للعملية. يتطلب الالتهاب المرتبط بدقة العلاج الجراحيالمناطق مع فحص الأعضاء المجاورة. هذا سوف يتجنب المضاعفات. إذا بدأ الالتهاب الشديد بالفعل ، فإن سحق الحجارة وحده لن يحل المشكلة. لذلك ، يتم استخدام جميع الطرق غير الجراحية بشكل أساسي لعلاج المرضى الذين يعانون من الحجارة ( المسار المزمن للمرض).

    متى تكون الجراحة ضرورية لمرض الحصوة؟

    يتطلب مرض حصوة المرارة أو التهاب المرارة الحسابي في الغالبية العظمى من الحالات في مرحلة معينة من المرض علاجًا جراحيًا. هذا يرجع إلى حقيقة أن الحجارة التي تتشكل في المرارة عادة ما توجد فقط مع عملية التهابية واضحة. هذه العملية تسمى التهاب المرارة الحاد. يشعر المريض بالقلق من الألم الشديد في المراق الأيمن ( مغص) والتي تتفاقم بعد الأكل. قد ترتفع درجة الحرارة أيضًا. في المرحلة الحادة ، هناك احتمال حدوث مضاعفات خطيرة ، لذا فهم يحاولون حل المشكلة بشكل جذري وسريع. يعتبر استئصال المرارة حلاً - عملية لإزالة المرارة.

    يتضمن استئصال المرارة الإزالة الكاملة للمثانة مع الحصوات التي تحتويها. مع وجود مسار غير معقد للمرض ، فإنه يضمن حلاً للمشكلة ، لأن الصفراء المتكونة في الكبد لن تتراكم بعد الآن وتظل راكدة. الأصباغ ببساطة لن تكون قادرة على تشكيل الحجارة مرة أخرى.

    هناك مؤشرات عديدة لاستئصال المرارة. وهي مقسمة إلى مطلقة ونسبية. المؤشرات المطلقة هي تلك التي بدونها يمكن أن تتطور مضاعفات خطيرة. وبالتالي ، إذا لم يتم إجراء العملية في ظل وجود مؤشرات مطلقة ، فإن حياة المريض معرضة للخطر. في هذا الصدد ، يحاول الأطباء دائمًا في مثل هذه الحالات إقناع المريض بالحاجة إلى التدخل الجراحي. لا توجد علاجات أخرى متاحة أو أنها ستستغرق وقتًا طويلاً وتزيد من خطر حدوث مضاعفات.

    المؤشرات المطلقة لاستئصال المرارة في تحص صفراوي هي:

    • عدد كبير من الحجارة. إذا كانت حصوات المرارة ( بغض النظر عن عددهم وحجمهم) تشغل أكثر من 33٪ من حجم العضو ، يجب إجراء استئصال المرارة. يكاد يكون من المستحيل سحق أو إذابة مثل هذا العدد الكبير من الحجارة. في الوقت نفسه ، لا يعمل العضو ، نظرًا لأن الجدران ممتدة جدًا ، فهي تتقلص بشكل سيئ ، وتؤدي الأحجار إلى انسداد منطقة الرقبة بشكل دوري وتتداخل مع تدفق الصفراء.
    • مغص متكرر. يمكن أن تكون نوبات الألم في تحص صفراوي شديدة جدًا. قم بإزالتها باستخدام الأدوية المضادة للتشنج. ومع ذلك ، فإن المغص المتكرر يشير إلى ذلك العلاج من الإدمانلا يجلب النجاح. في هذه الحالة من الأفضل اللجوء إلى استئصال المرارة بغض النظر عن عدد الحجارة الموجودة فيها وحجمها.
    • حصوات في القناة الصفراوية. عندما يتم حظر القنوات الصفراوية بواسطة حصوة من المرارة ، تتفاقم حالة المريض بشكل كبير. يتوقف تدفق الصفراء تمامًا ، ويزداد الألم ويتطور اليرقان الانسدادي (بسبب الجزء الحر من البيليروبين).
    • التهاب البنكرياس الصفراوي. التهاب البنكرياس هو التهاب يصيب البنكرياس. هذا العضو لديه مجرى إخراج مشترك مع المرارة. في بعض الحالات ، مع التهاب المرارة الحسابي ، يكون تدفق عصير البنكرياس مضطربًا. يؤدي تدمير الأنسجة المصابة بالتهاب البنكرياس إلى تعريض حياة المريض للخطر ، لذلك يجب حل المشكلة بشكل عاجل عن طريق التدخل الجراحي.
    على عكس المؤشرات المطلقة ، تشير المؤشرات النسبية إلى وجود علاجات أخرى إلى جانب الجراحة. على سبيل المثال ، في المسار المزمن لتحصي الصفراوي ، قد لا تزعج الحجارة المريض لفترة طويلة. لا يعاني من مغص أو يرقان ، كما يحدث في المسار الحاد للمرض. ومع ذلك ، يعتقد الأطباء أن المرض قد يتفاقم في المستقبل. سيُعرض على المريض عملية مخططة ، لكن هذا سيكون مؤشرًا نسبيًا ، لأنه في وقت العملية ليس لديه أي شكاوى أو عملية التهابية.

    بشكل منفصل ، تجدر الإشارة إلى العلاج الجراحي لمضاعفات التهاب المرارة الحاد. في هذه الحالة نتحدث عن انتشار العملية الالتهابية. تنعكس مشاكل المرارة في عمل الأعضاء المجاورة. في مثل هذه الحالات ، لن تشمل العملية إزالة المرارة بالحجارة فحسب ، بل تشمل أيضًا حل المشكلات الناتجة.

    جراحةدون فشل ، قد يكون ضروريًا أيضًا للمضاعفات التالية لمرض حصوة المرارة:

    • التهاب الصفاق. التهاب الصفاق هو التهاب يصيب الغشاء الذي يغطي معظم أعضاء البطن. تحدث هذه المضاعفات عندما تنتشر العملية الالتهابية من المرارة أو الانثقاب ( فجوة) من هذا الجهاز. تدخل الصفراء ، وغالبًا ما يكون عدد كبير من الميكروبات ، في تجويف البطن ، حيث يبدأ الالتهاب الشديد. العملية ضرورية ليس فقط لإزالة المرارة ، ولكن أيضًا لتطهير تجويف البطن بالكامل. من المستحيل تأجيل التدخل الجراحي ، لأن التهاب الصفاق محفوف بموت المريض.
    • تضييق القناة الصفراوية. تسمى القيود تضييق القناة. يمكن أن يتشكل هذا التضيق بسبب العملية الالتهابية. إنها تعيق تدفق الصفراء وتسبب ركودًا في الكبد ، على الرغم من إمكانية إزالة المرارة نفسها. الجراحة ضرورية لإزالة القيود. كقاعدة عامة ، يتم توسيع المنطقة الضيقة أو إجراء ممر جانبي للصفراء من الكبد إلى الاثني عشر. بالإضافة إلى الجراحة حل فعالهذه المشكلة غير موجودة.
    • تراكم القيح. تحدث المضاعفات القيحية لمرض الحصوة عند دخول العدوى إلى المرارة. إذا تراكم القيح داخل العضو ، وملئه تدريجيًا ، فإن مثل هذا التعقيد يسمى الدبيلة. إذا تراكم القيح بالقرب من المرارة ، لكنه لم ينتشر عبر تجويف البطن ، فإنهم يتحدثون عن خراج مجاور. حالة المريض مع هذه المضاعفات تتدهور بشكل كبير. خطر انتشار العدوى مرتفع. تتضمن العملية إزالة المرارة وإفراغ التجويف القيحي وتطهيرها جيدًا لمنع التهاب الصفاق.
    • النواسير الصفراوية. نواسير المرارة هي فتحات مرضية بين المرارة ( أقل شيوعًا عن طريق القناة الصفراوية) والأعضاء المجوفة المجاورة. قد لا تسبب النواسير أعراضًا حادة ، لكنها تعطل التدفق الطبيعي للصفراء ، والهضم ، وتؤهب للإصابة بأمراض أخرى. يتم إجراء العملية لإغلاق الفتحات المرضية.
    بالإضافة إلى مرحلة المرض ، يلعب شكله ووجود المضاعفات والأمراض المصاحبة والعمر دورًا مهمًا في اختيار العلاج. في بعض الحالات ، يتم بطلان المرضى في العلاج من تعاطي المخدرات ( عدم تحمل المخدرات). بعد ذلك سيكون العلاج الجراحي حلاً معقولاً للمشكلة. مرضى كبار السن المصابين بأمراض مزمنة ( فشل القلب والفشل الكلوي وما إلى ذلك.) ببساطة لا يخضع لعملية جراحية ، لذلك ، في مثل هذه الحالات ، يتم محاولة تجنب العلاج الجراحي ، على العكس من ذلك. وبالتالي ، يمكن أن تختلف أساليب علاج مرض الحصوة باختلاف المواقف. يمكن للطبيب المعالج فقط أن يقرر بشكل لا لبس فيه ما إذا كانت العملية ضرورية للمريض بعد الفحص الكامل.

    كيف تعالج مرض الحصوة بالعلاجات الشعبية؟

    العلاجات الشعبية غير فعالة في علاج مرض الحصوة. الحقيقة هي أنه مع هذا المرض ، تبدأ الحجارة في التكون في المرارة ( عادة بلورات تحتوي على البيليروبين). يكاد يكون من المستحيل حل هذه الأحجار بالطرق الشعبية. لتقسيمها أو تكسيرها ، على التوالي ، قوية المستحضرات الدوائيةأو الموجات فوق الصوتية. ومع ذلك ، فإن العلاجات الشعبية تلعب دورًا في علاج مرضى حصوة المرارة.

    الآثار المحتملة للنباتات الطبية في مرض حصوة المرارة هي:

    • استرخاء العضلات الملساء. بعض النباتات الطبيةاسترخاء العضلة العاصرة للمرارة والعضلات الملساء في جدرانها. هذا يخفف من نوبات الألم عادة بسبب تشنج).
    • انخفاض مستوى البيليروبين. المستوى المحسنالبيليروبين في الصفراء خاصة إذا كانت عالقة لفترة طويلة) قد يساهم في تكوين حصوات.
    • تدفق الصفراء. بسبب استرخاء العضلة العاصرة للمرارة ، يحدث تدفق العصارة الصفراوية. إنه لا يتجمد ، والبلورات والأحجار ليس لديها وقت لتتشكل في الفقاعة.

    وبالتالي ، فإن تأثير استخدام العلاجات الشعبية سيكون في الغالب وقائيًا. المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد أو عوامل أخرى مهيئة لمرض الحصوة سيستفيدون من العلاج الدوري. سيؤدي ذلك إلى إبطاء تكوين الحجارة ومنع المشكلة قبل حدوثها.

    للوقاية من مرض الحصوة ، يمكنك استخدام العلاجات الشعبية التالية:

    • عصير الفجل. يتم تخفيف عصير الفجل الأسود بالعسل بنسب متساوية. يمكنك أيضًا قطع تجويف في الفجل وسكب العسل فيه لمدة 10-15 ساعة. بعد ذلك ، يتم تناول مزيج من العصير والعسل 1 ملعقة كبيرة 1-2 مرات في اليوم.
    • أوراق البرباريس. يتم غسل الأوراق الخضراء من البرباريس جيدًا بالماء الجاري ومليئة بالكحول. 20 جم من الأوراق المسحوقة ، تحتاج إلى 100 مل من الكحول. يستمر التسريب من 5 إلى 7 ساعات. بعد ذلك ، يتم شرب الصبغة 1 ملعقة صغيرة 3-4 مرات في اليوم. تستمر الدورة من شهر إلى شهرين. يمكن تكرارها بعد ستة أشهر.
    • صبغة روان. 30 غرام من التوت الروان صب 500 مل من الماء المغلي. الإصرار 1-2 ساعات ( بينما تنخفض درجة الحرارة إلى درجة حرارة الغرفة). ثم يتم تسريب نصف كوب 2-3 مرات في اليوم.
    • مومياء. يمكن تناول الشيلاجيت للوقاية من تكون الحصوات وللتحصي الصفراوي ( إذا كان قطر الحجارة لا يتجاوز 5-7 مم). مخفف بنسبة 1 إلى 1000 ( 1 غرام مومياء لكل 1 لتر ماء دافئ). قبل الوجبات ، اشرب كوبًا واحدًا من المحلول ثلاث مرات في اليوم. لا يمكن استخدام هذه الأداة أكثر من 8-10 أيام متتالية ، وبعد ذلك تحتاج إلى أخذ استراحة من 5 إلى 7 أيام.
    • نعناع مع بقلة الخطاطيف. يتم استهلاك نسب متساوية من الأوراق الجافة لهذه الأعشاب كنقع. يتطلب 2 ملاعق كبيرة من الخليط ، 1 لتر من الماء المغلي. يستمر التسريب من 4 إلى 5 ساعات. بعد ذلك ، يستهلك التسريب كوبًا واحدًا يوميًا. الرواسب ( عشب) قبل الاستخدام. لا ينصح بتخزين التسريب لأكثر من 3-4 أيام.
    • ثعبان هايلاندر. لتحضير ديكوتيون ، تحتاج إلى ملعقتين كبيرتين من جذمور مقطعة جافة ، صب 1 لتر من الماء المغلي ويطهى لمدة 10-15 دقيقة على نار خفيفة. بعد 10 دقائق من إطفاء النار ، تُسكب المرق وتترك لتبرد ( عادة 3-4 ساعات). يؤخذ مغلي 2 ملاعق كبيرة نصف ساعة قبل الوجبات مرتين في اليوم.
    الطريقة الشائعة للوقاية من مرض حصوة المرارة هي الفحص الأعمى ، والذي يمكن إجراؤه في المنزل. يتم تطبيق هذا الإجراء أيضًا على المؤسسات الطبية. والغرض منه هو إفراغ المرارة ومنع ركود الصفراء. الأشخاص المصابون بحصوات المرارة اكتشف خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية ) السبر الأعمى ممنوع ، لأن ذلك سيؤدي إلى دخول حجر في القناة الصفراوية وقد يضر بشكل خطير الحالة العامة.

    لمنع ركود الصفراء باستخدام الفحص الأعمى أو المستحضرات الدوائية أو بعض الأدوية الطبيعية مياه معدنية. يجب شرب الماء أو الدواء على معدة فارغة ، وبعد ذلك يستلقي المريض على جانبه الأيمن ، ويضعه تحت المراق الأيمن ( على منطقة الكبد والمرارة) وسادة تدفئة دافئة. تحتاج إلى الاستلقاء لمدة 1 - 2 ساعة. خلال هذا الوقت ، سترتخي العضلة العاصرة ، وستتوسع القناة الصفراوية ، وستخرج الصفراء تدريجياً إلى الأمعاء. يشار إلى نجاح الإجراء من خلال البراز الداكن مع رائحة كريهةفي غضون ساعات قليلة. يُنصح بالتشاور مع طبيبك حول طريقة الفحص الأعمى ومدى ملاءمتها في كل حالة محددة. بعد العملية ، عليك اتباع نظام غذائي قليل الدسم لعدة أيام.

    وبالتالي ، يمكن للعلاجات الشعبية أن تمنع بنجاح تكوين حصوات المرارة. في الوقت نفسه ، من المهم انتظام دورات العلاج. يُنصح أيضًا بإجراء فحوصات وقائية مع الطبيب. سيساعد هذا في الكشف عن الحصوات الصغيرة ( باستخدام الموجات فوق الصوتية) في حالة عدم جدوى الطرق الشعبية. بعد تشكيل الحجارة فعالية الأموال الطب التقليديتقلص إلى حد كبير.

    ما هي أولى علامات مرض الحصوة؟

    يمكن أن يكون تحص صفراوي سريًا لفترة طويلة ، دون أن يظهر نفسه. خلال هذه الفترة في جسم المريض يحدث ركود في المرارة وتشكيل تدريجي للحصى. تتكون الأحجار من أصباغ موجودة في الصفراء ( البيليروبين وغيره) ، وتشبه البلورات. كلما زاد ركود الصفراء ، زادت سرعة نمو هذه البلورات. في مرحلة معينة ، يبدأون في إصابة الغلاف الداخلي للعضو ، والتدخل في الانكماش الطبيعي لجدرانه ومنع التدفق الطبيعي للصفراء. من الآن فصاعدًا ، يبدأ المريض في تجربة بعض المشاكل.

    عادة ، يظهر مرض حصوة المرارة لأول مرة على النحو التالي:

    • ثقل في البطن. يعد الشعور الذاتي بالثقل في البطن من أولى مظاهر المرض. يشتكي معظم المرضى من ذلك عندما يستشيرون الطبيب. الشدة مترجمة في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة ( تحت حفرة المعدة ، في الجزء العلوي من البطن) أو في المراق الأيمن. يمكن أن تظهر بشكل عفوي ، بعد مجهود بدني ، ولكن في أغلب الأحيان - بعد الأكل. هذا الشعور ناتج عن ركود الصفراء وزيادة المرارة.
    • ألم بعد الأكل. في بعض الأحيان يكون أول أعراض المرض هو الألم في المراق الأيمن. في حالات نادرة ، يكون القولون الصفراوي. إنه ألم شديد لا يطاق في بعض الأحيان ويمكن أن ينتشر إلى الكتف الأيمن أو الكتف الأيمن. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون نوبات الألم الأولى أقل حدة. إنه شعور بالثقل وعدم الراحة ، والذي يمكن أن يتحول عند الحركة إلى طعن أو ألم حاد. يحدث الانزعاج بعد ساعة ونصف من تناول الطعام. غالبًا ما يتم ملاحظة نوبات الألم بعد تناول كمية كبيرة من الأطعمة الدهنية أو الكحول.
    • غثيان. يمكن أن يكون الغثيان وحرقة المعدة والقيء أحيانًا أول مظاهر المرض. كما تظهر عادة بعد الأكل. يفسر ارتباط العديد من الأعراض بتناول الطعام من خلال حقيقة أن المرارة تطلق عادة جزءًا معينًا من الصفراء. مطلوب للاستحلاب ( نوع من الذوبان والاستيعاب) الدهون وتنشيط بعض إنزيمات الجهاز الهضمي. في المرضى الذين يعانون من حصوات المرارة ، لا تفرز العصارة الصفراوية ، ويتم هضم الطعام بشكل أسوأ. لذلك يحدث الغثيان. يؤدي الارتجاع العكسي للطعام إلى المعدة إلى التجشؤ وحرقة المعدة وتراكم الغازات والقيء أحيانًا.
    • يتغير البراز. كما ذكر أعلاه ، فإن الصفراء ضرورية للامتصاص الطبيعي للأطعمة الدهنية. مع الإفراز غير المنضبط للصفراء ، قد يحدث إمساك أو إسهال طويل الأمد. تظهر أحيانًا حتى قبل الأعراض الأخرى النموذجية لالتهاب المرارة. في مراحل لاحقة ، قد يتغير لون البراز. وهذا يعني أن الحجارة تسد القنوات ، ولا تفرز العصارة الصفراوية عمليًا من المرارة.
    • اليرقان. نادرا ما يكون اصفرار الجلد والصلبة في العين هو أول أعراض مرض الحصوة. وعادة ما يحدث بعد مشاكل في الجهاز الهضمي وألم. يحدث اليرقان بسبب ركود الصفراء ليس فقط على مستوى المرارة ، ولكن أيضًا في القنوات داخل الكبد ( حيث يتم إنتاج الصفراء). بسبب انتهاك الكبد ، تتراكم مادة تسمى البيليروبين في الدم ، والتي عادة ما تفرز مع الصفراء. يدخل البيليروبين إلى الجلد ، ويمنحه فائضه صبغة صفراء مميزة.
    من اللحظة التي يبدأ فيها تكوين الحجارة حتى ظهور العلامات الأولى للمرض ، عادة ما يستغرق الأمر وقتًا طويلاً. وفقًا لبعض الدراسات ، تستمر فترة عدم ظهور الأعراض في المتوسط ​​من 10 إلى 12 عامًا. إذا كان هناك استعداد لتكوين الحجارة ، فيمكن تقليلها إلى عدة سنوات. في بعض المرضى ، تتكون الحجارة ببطء وتنمو طوال الحياة ، لكنها لا تصل إلى المرحلة الاعراض المتلازمة. يتم العثور على هذه الحجارة في بعض الأحيان في تشريح الجثة بعد وفاة المريض لأسباب أخرى.

    عادة ما يكون من الصعب إجراء تشخيص صحيح بناءً على الأعراض الأولى ومظاهر مرض الحصوة. يمكن أن يحدث الغثيان والقيء وعسر الهضم أيضًا مع اضطرابات في أعضاء أخرى في الجهاز الهضمي. لتوضيح التشخيص ، يتم وصف الموجات فوق الصوتية ( الموجات فوق الصوتية) من تجويف البطن. يسمح لك باكتشاف الزيادة المميزة في المرارة ، وكذلك وجود الحجارة في تجويفها.

    هل يمكن علاج التهاب المرارة الحسابي في المنزل؟

    يعتمد مكان علاج التهاب المرارة الحسابي كليًا على حالة المريض. عادة ما يتم إدخال المرضى إلى المستشفى مع أشكال حادةالأمراض ، ولكن قد تكون هناك مؤشرات أخرى. في المنزل ، يمكن علاج مرض حصوة المرارة بالأدوية إذا حدث بشكل مزمن. بمعنى آخر ، لا يحتاج المريض المصاب بحصوات المرارة إلى دخول المستشفى بشكل عاجل ما لم يكن مصابًا الم حادودرجة الحرارة وعلامات الالتهاب الأخرى. ومع ذلك ، عاجلاً أم آجلاً ، تنشأ مسألة القضاء على المشكلة جراحيًا. ثم ، بالطبع ، عليك أن تذهب إلى المستشفى.


    بشكل عام ينصح بإدخال المريض إلى المستشفى في الحالات التالية:
    • الأشكال الحادة للمرض. في المسار الحاد لالتهاب المرارة الحسابي ، تتطور عملية التهابية خطيرة. بدون رعاية المريض المناسبة ، يمكن أن يصبح مسار المرض معقدًا للغاية. على وجه الخصوص ، نحن نتحدث عن تراكم القيح أو تكوين خراج أو تطور التهاب الصفاق ( التهاب الغشاء البريتوني). في المسار الحاد للمرض ، لا ينبغي تأجيل الاستشفاء ، لأن المضاعفات المذكورة أعلاه يمكن أن تتطور في غضون يوم إلى يومين بعد ظهور الأعراض الأولى.
    • أولى علامات المرض. يوصى بدخول المرضى الذين تظهر عليهم أعراض وعلامات التهاب المرارة الحسابي إلى المستشفى لأول مرة. هناك سيقومون بإجراء جميع الأبحاث اللازمة في غضون أيام قليلة. سيساعدون في معرفة نوع المرض الذي يعاني منه المريض ، وما هي حالته ، وما إذا كان هناك سؤال عاجل تدخل جراحي.
    • الأمراض المصاحبة. يمكن أن يتطور التهاب المرارة بالتوازي مع مشاكل صحية أخرى. على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن أو داء السكري أو أمراض مزمنة أخرى ، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة وتدهور خطير في الحالة. لمراقبة مسار المرض بعناية ، يوصى بوضع المريض في المستشفى. هناك ، إذا لزم الأمر ، سيتم تزويده بأي مساعدة بسرعة.
    • المرضى الذين يعانون مشاكل اجتماعية . يوصى بالبقاء في المستشفى لجميع المرضى الذين لا يستطيعون تلقي الرعاية العاجلة في المنزل. على سبيل المثال ، يعيش المريض المصاب بتحص صفراوي مزمن بعيدًا جدًا عن المستشفى. في حالة حدوث تفاقم ، لن يكون من الممكن له تقديم المساعدة المؤهلة بسرعة ( عادة عن الجراحة.). أثناء النقل ، قد تحدث مضاعفات خطيرة. تنشأ حالة مماثلة مع كبار السن الذين ليس لديهم من يعتني بهم في المنزل. في هذه الحالات ، من المنطقي تشغيل عملية غير حادة. هذا سيمنع تفاقم المرض في المستقبل.
    • النساء الحوامل. ينطوي التهاب المرارة الحسابي أثناء الحمل على مخاطر أكبر لكل من الأم والجنين. من أجل الحصول على وقت لتقديم المساعدة ، يوصى بإدخال المريض إلى المستشفى.
    • رغبة المريض. يمكن لأي مريض مصاب بتحص صفراوي مزمن بارادتهاذهب إلى المستشفى لإزالة حصوات المرارة جراحيًا. هذا أكثر ربحية من العمل في عملية حادة. أولاً ، خطر حدوث مضاعفات أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة. ثانياً: يختار المريض الوقت بنفسه ( إجازة ، إجازة مرضية مجدولة ، إلخ.). ثالثًا ، يتخلص من المخاطر عن عمد مضاعفات متكررةالمرض في المستقبل. التكهن لمثل هذا العمليات المخطط لهاأفضل بكثير. الأطباء لديهم المزيد من الوقت لفحص المريض بعناية قبل العلاج.
    وبالتالي ، فإن الاستشفاء في مرحلة معينة من المرض ضروري لجميع مرضى الحصاة الصفراوية تقريبًا. لا يرتبط الجميع بالعملية. في بعض الأحيان يكون مسار وقائي للعلاج أو إجراءات التشخيصأجريت لرصد مسار المرض. مدة الاستشفاء تعتمد على أهدافها. عادة ما يستغرق فحص مريض مصاب بالحصوات المرارية المكتشفة حديثًا من يوم إلى يومين. يعتمد العلاج أو الجراحة الوقائية على وجود مضاعفات. يمكن أن يستمر الاستشفاء من عدة أيام إلى عدة أسابيع.

    في المنزل ، يمكن علاج المرض بالشروط التالية:

    • المسار المزمن لمرض الحصوة ( لا توجد أعراض حادة);
    • التشخيص النهائي؛
    • التقيد الصارم بتعليمات الاختصاصي ( فيما يتعلق بالوقاية والعلاج);
    • الحاجة إلى علاج طبي طويل الأمد ( على سبيل المثال ، يمكن أن يستغرق حل الحصوات بدون جراحة من 6 إلى 18 شهرًا);
    • امكانية رعاية المريض بالمنزل.
    وبالتالي ، فإن إمكانية العلاج في المنزل تعتمد على العديد من العوامل المختلفة. يتم تحديد ملاءمة الاستشفاء في كل حالة من قبل الطبيب المعالج.

    هل من الممكن ممارسة الرياضة مع مرض الحصوة؟

    يكفي تحص صفراوي أو التهاب المرارة الحسابي مرض خطيرالتي يجب أن تؤخذ على محمل الجد. قد لا يتسبب تكوين حصوات المرارة في ظهور أعراض ملحوظة في البداية. لذلك ، بعض المرضى ، حتى بعد اكتشاف مشكلة عن طريق الخطأ ( أثناء الفحص الوقائي بالموجات فوق الصوتية) الاستمرار في عيش حياة طبيعية ، متجاهلاً النظام العلاجي الذي يصفه الطبيب. في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تسارع تطور المرض وتدهور حالة المريض.

    أحد الشروط الهامة للنظام الوقائي هو الحد من النشاط البدني. يعد ذلك ضروريًا بعد اكتشاف الحصوات ، أثناء المرحلة الحادة من المرض ، وكذلك أثناء العلاج. في الوقت نفسه ، لا نتحدث فقط عن الرياضيين المحترفين ، الذين يتطلب تدريبهم كل القوة ، ولكن أيضًا عن النشاط البدني اليومي. في كل مرحلة من مراحل المرض ، يمكن أن تؤثر على تطور الأحداث بطرق مختلفة.

    الأسباب الرئيسية للحد من النشاط البدني هي:

    • تسريع إنتاج البيليروبين. البيليروبين منتج أيضي طبيعي ( الاسْتِقْلاب). تتشكل هذه المادة أثناء انهيار الهيموجلوبين - المكون الرئيسي لخلايا الدم الحمراء. كلما زاد النشاط البدني الذي يقوم به الشخص ، تتحلل خلايا الدم الحمراء بشكل أسرع ويزيد دخول الهيموجلوبين إلى الدم. نتيجة لذلك ، يرتفع مستوى البيليروبين أيضًا. هذا أمر خطير بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من ركود الصفراء أو الاستعداد لتكوين الحصوات. تتراكم المرارة الصفراء مع تركيز عالٍ من البيليروبين ، الذي يتبلور تدريجياً ويشكل الحصى. وبالتالي ، فإن الأشخاص الذين يعانون بالفعل من ركود صفراوي ( ركود الصفراء) ، ولكن الحجارة لم تتشكل بعد ، لا ينصح بممارسة النشاط البدني الثقيل أغراض وقائية.
    • حركة الحجارة. إذا كانت الحجارة قد تشكلت بالفعل ، فقد تؤدي الأحمال الخطيرة إلى حركتها. في أغلب الأحيان ، توجد الحجارة في منطقة قاع المرارة. هناك يمكن أن تسبب عملية التهابية معتدلة ، لكن لا تتداخل مع تدفق الصفراء. نتيجة للنشاط البدني ، يرتفع الضغط داخل البطن. ينعكس هذا إلى حد ما في المرارة. يتم ضغطه ، ويمكن للحجارة أن تتحرك ، وتنتقل إلى عنق العضو. هناك ، يعلق الحجر على مستوى العضلة العاصرة أو في القناة الصفراوية. نتيجة لذلك ، تتطور عملية التهابية خطيرة ويكتسب المرض دورة حادة.
    • تطور الأعراض. إذا كان المريض يعاني بالفعل من اضطرابات في الجهاز الهضمي ، أو ألم في المراق الأيمن أو أعراض أخرى لمرض الحصوة ، فإن النشاط البدني يمكن أن يؤدي إلى تفاقم المرض. على سبيل المثال ، يمكن أن يتحول الألم الناتج عن الالتهاب إلى مغص صفراوي. إذا كانت الأعراض ناتجة عن حركة الحصوات وانسداد القناة الصفراوية ، فلن تختفي بعد توقف التمرين. وبالتالي ، هناك احتمال أن حتى تمرين واحد ( الجري ، والقفز ، ورفع الأثقال ، إلخ.) يمكن أن يؤدي إلى دخول المستشفى والجراحة بشكل عاجل. ومع ذلك ، فإننا نتحدث عن الأشخاص الذين يعانون بالفعل من شكل مزمن من المرض ، لكنهم لا يمتثلون للنظام الذي يصفه الطبيب.
    • خطر حدوث مضاعفات مرض الحصوة. يصاحب التهاب المرارة الحسابي دائمًا عملية التهابية. في البداية ، يحدث بسبب صدمة ميكانيكية للغشاء المخاطي. ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى يطورون أيضًا عملية معدية. نتيجة لذلك ، قد يتشكل القيح ويتراكم في تجويف المثانة. إذا ارتفع الضغط داخل البطن بشكل حاد في ظل هذه الظروف أو قام المريض بدورة سيئة حادة ، فقد تنفجر المرارة المتورمة. ستنتشر العدوى في جميع أنحاء تجويف البطن وسيبدأ التهاب الصفاق. وبالتالي ، يمكن أن تساهم الرياضة والنشاط البدني بشكل عام في حدوث مضاعفات خطيرة.
    • خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. غالبًا ما يلزم علاج التهاب المرارة الحاد جراحيًا. هناك نوعان رئيسيان من العمليات - المفتوحة ، عندما يتم إجراء شق في جدار البطن ، والجراحة بالمنظار ، عند الإزالة من خلال فتحات صغيرة. في كلتا الحالتين ، بعد العملية ، يتم منع أي نشاط بدني لبعض الوقت. مع الجراحة المفتوحة ، يستغرق الشفاء وقتًا أطول ، ويوضع المزيد من الغرز ، ويزداد خطر الاختلاف. مع الاستئصال بالمنظار للمرارة ، يتعافى المريض بشكل أسرع. كقاعدة عامة ، يُسمح بإعطاء أحمال كاملة بعد 4-6 أشهر فقط من العملية ، بشرط ألا يرى الطبيب موانع أخرى لذلك.
    وبالتالي ، فإن الرياضة في أغلب الأحيان هي بطلان في المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة. ومع ذلك ، فإن التمارين المعتدلة ضرورية في بعض الحالات. على سبيل المثال ، لمنع تكون الحجارة ، يجب عليك ممارسة الجمباز والمشي لمسافات قصيرة بوتيرة معتدلة. هذا يعزز الانقباضات الطبيعية للمرارة ويمنع الصفراء من الركود. نتيجة لذلك ، حتى لو كان المريض لديه استعداد لتكوين الحجارة ، فإن هذه العملية تتباطأ.
    • يمشي يوميًا لمدة 30-60 دقيقة بوتيرة متوسطة ؛
    • تمارين الجمباز بدون حركات مفاجئة ذات أعباء محدودة الضغط البطني;
    • سباحة ( ليس للسرعة) دون الغوص لأعماق كبيرة.
    تستخدم هذه الأنواع من الأحمال لمنع تكون الحصوات ، وكذلك لاستعادة توتر العضلات بعد الجراحة ( ثم يبدأون بعد شهر إلى شهرين). عندما يتعلق الأمر بالرياضات الاحترافية ذات الأحمال الثقيلة ( رفع الأثقال والركض والقفز وما إلى ذلك.) ، فهي بطلان في جميع المرضى الذين يعانون من مرض الحصوة. بعد العملية ، يجب أن يبدأ التدريب الكامل في موعد لا يتجاوز 4-6 أشهر ، عندما تلتئم مواقع الشق جيدًا ويتشكل نسيج ضام قوي.

    هل الحمل خطير مع مرض الحصوة؟

    يعد مرض حصوة المرارة عند النساء الحوامل أمرًا شائعًا إلى حد ما في الممارسة الطبية. من ناحية أخرى ، يعتبر هذا المرض نموذجيًا للمسنات. ومع ذلك ، هناك عدد غير قليل من المتطلبات الأساسية لظهور حصوات المرارة أثناء الحمل. غالبًا ما يحدث عند المرضى الذين يعانون من الاستعداد الوراثي أو المصابين بأمراض الكبد المزمنة. وفقًا للإحصاءات ، عادةً ما يحدث تفاقم مرض حصوة المرارة في الثلث الثالث من الحمل.

    يتم توضيح مدى انتشار هذه المشكلة أثناء الحمل على النحو التالي:

    • التغييرات الأيضية. نتيجة للتغيرات الهرمونية ، يتغير التمثيل الغذائي في الجسم أيضًا. هذا يمكن أن يؤدي إلى تكوين حصوات متسارع.
    • تغييرات الحركة. عادة ، تخزن المرارة الصفراء وتتقلص ، وتطلقها في أجزاء صغيرة. خلال فترة الحمل ، ينزعج إيقاع وقوة تقلصاتها ( خلل الحركة). نتيجة لذلك ، يمكن أن يتطور ركود الصفراء ، مما يساهم في تكوين الحصوات.
    • زيادة الضغط داخل البطن. إذا كانت المرأة تعاني بالفعل من حصوات صغيرة في المرارة ، فإن نمو الجنين يمكن أن يؤدي إلى حركتها. هذا صحيح بشكل خاص في الثلث الثالث من الحمل ، عندما يدفع الجنين النامي المعدة والقولون والمرارة. يتم ضغط هذه الأعضاء. نتيجة لذلك ، تقع الحجارة بالقرب من قاع الفقاعة ( في الجزء العلوي منه) ، يمكن أن يدخل القناة الصفراوية ويسدها. سيؤدي ذلك إلى تطور التهاب المرارة الحاد.
    • نمط حياة مستقر. غالبًا ما تتجاهل النساء الحوامل المشي أو التمارين البدنية الأولية ، والتي تساهم في ذلك ، من بين أمور أخرى عملية عاديةالمرارة. هذا يؤدي إلى ركود الصفراء وتسريع تكون الأحجار.
    • تغيير النظام الغذائي. يمكن أن يؤثر تغيير تفضيلات الطعام على تكوين البكتيريا الدقيقة في الأمعاء ، مما يؤدي إلى تفاقم حركة القنوات الصفراوية. إذا كانت المرأة في نفس الوقت كامنة ( بدون أعراض ظاهرة) شكل من أشكال مرض الحصوة ، يزداد خطر التفاقم بشكل كبير.
    على عكس المرضى الآخرين الذين يعانون من هذا المرض ، فإن النساء الحوامل معرضات لخطر أكبر بكثير. أي مضاعفات للمرض محفوفة بالمشاكل ليس فقط لجسم الأم ، ولكن أيضًا للجنين النامي. لذلك ، تعتبر جميع حالات تفاقم التهاب المرارة أثناء الحمل عاجلة. يتم إدخال المرضى إلى المستشفى لتأكيد التشخيص وتقييم شامل للحالة العامة.

    يعد تفاقم مرض حصوة المرارة أثناء الحمل خطيرًا بشكل خاص للأسباب التالية:

    • ارتفاع خطر التمزق بسبب زيادة الضغط داخل البطن ؛
    • ارتفاع خطر حدوث مضاعفات معدية ( بما في ذلك عمليات قيحية) بسبب ضعف المناعة ؛
    • تسمم الجنين بسبب العملية الالتهابية ؛
    • سوء تغذية الجنين بسبب سوء الهضم ( يتم امتصاص الطعام بشكل أسوأ ، حيث لا تدخل الصفراء في الاثني عشر);
    • فرص محدودةعلاج ( ليست كل الأدوية والعلاجات التي يشيع استخدامها لمرض حصوة المرارة مناسبة للنساء الحوامل).
    مع الوصول إلى الطبيب في الوقت المناسب ، يمكن عادة تجنب المضاعفات الخطيرة. لا يؤثر عمل المرارة وأمراضها بشكل مباشر على الجهاز التناسلي. عادة ما يتم إدخال المرضى إلى المستشفى ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء استئصال المرارة - استئصال المرارة. تعطى الأفضلية للحد الأدنى من التدخل الجراحي بالمنظار) طُرق. هناك خصوصيات في أسلوب التدخل الجراحي وطرق التخدير.

    في حالة عدم وجود مضاعفات مرض الحصوة ، يظل تشخيص الأم والطفل مواتياً. إذا تحولت المريضة إلى أخصائي بعد فوات الأوان ، وبدأت العملية الالتهابية بالانتشار في تجويف البطن ، فقد تثار مسألة استخراج الجنين بعملية قيصرية. في الوقت نفسه ، يتدهور التكهن إلى حد ما ، لأننا نتحدث عن تدخل جراحي معقد تقنيًا. من الضروري إزالة المرارة وإزالة الجنين وفحص تجويف البطن بعناية لمنع تطور التهاب الصفاق.

    ما هي أنواع التهاب المرارة الحسابي؟

    ليس التهاب المرارة الحسابي هو نفسه بالنسبة لجميع المرضى. يحدث هذا المرض بسبب تكوين حصوات في المرارة ، والتي تتطور بسببها عملية التهابية. اعتمادًا على كيفية سير هذه العملية بالضبط ، وكذلك على مرحلة المرض ، هناك عدة أنواع من التهاب المرارة الحسابي. كل واحد منهم ليس فقط خصائصه الخاصة للدورة والمظاهر ، ولكنه يتطلب أيضًا نهجًا خاصًا للعلاج.

    من وجهة نظر المظاهر الرئيسية للمرض(الشكل السريري)هناك الأنواع التالية من التهاب المرارة الحسابي:

    • حامل الحجر. هذا النموذج كامن. المرض لا يظهر. يشعر المريض بالارتياح ، ولا يعاني من أي ألم في المراق الأيمن ، أو مشاكل في الهضم. ومع ذلك ، فقد تشكلت الحجارة بالفعل. يزداد عددهم وحجمهم تدريجياً. سيحدث هذا حتى تبدأ الأحجار المتراكمة في تعطيل عمل العضو. ثم سيبدأ المرض في الظهور. يمكن الكشف عن حاملات الحصوات أثناء الفحص الوقائي بالموجات فوق الصوتية. من الصعب ملاحظة وجود حصوات في الأشعة السينية للبطن. عندما يتم العثور على حامل حجر ، فلا داعي لعملية طارئة. الأطباء لديهم الوقت لتجربة علاجات أخرى.
    • شكل عسر الهضم. في هذا الشكل ، يتجلى المرض في مجموعة متنوعة من اضطرابات الجهاز الهضمي. قد يكون من الصعب الشك في التهاب المرارة في البداية ، حيث لا توجد آلام نموذجية في المراق الأيمن. يشعر المرضى بالقلق من ثقل في المعدة ، في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة. في كثير من الأحيان بعد تناول وجبة كبيرة خاصة الأطعمة الدهنية والكحول) يوجد تجشؤ بطعم مرارة في الفم. هذا بسبب انتهاكات إفراز الصفراء. أيضا ، قد يعاني المرضى من مشاكل في البراز. في هذه الحالة ، سيساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية في تأكيد التشخيص الصحيح.
    • المغص الصفراوي. في الواقع ، فإن المغص الصفراوي ليس شكلاً من أشكال مرض الحصوة. من الشائع أعراض محددة. تكمن المشكلة في أنه في المرحلة الحادة من المرض ، غالبًا ما تظهر نوبات الألم الشديدة ( كل يوم وأحيانًا أكثر). تأثير الأدوية المضادة للتشنج مؤقت. ينتج مغص المرارة عن تقلص مؤلم للعضلات الملساء في جدران المرارة. عادة ما يتم ملاحظتها بالحجارة الكبيرة ، والإفراط في التمدد للعضو ، ودخول الحجر إلى القناة الصفراوية.
    • التهاب المرارة المتكرر المزمن. يتميز الشكل المتكرر للمرض بنوبات متكررة من التهاب المرارة. يتجلى النوبة في الألم الشديد ، والمغص ، والحمى ، والتغيرات المميزة في اختبارات الدم ( يزيد من مستوى الكريات البيض ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء - ESR). تحدث الانتكاسات عند المحاولات الفاشلة للعلاج المحافظ. تقلل الأدوية مؤقتًا من عملية الالتهاب ، ويمكن لبعض الإجراءات الطبية أن تحسن مؤقتًا تدفق الصفراء. ولكن طالما أن هناك حصوات في تجويف المرارة ، فإن خطر تكرارها يظل مرتفعًا. جراحة ( استئصال المرارة - استئصال المرارة) يحل هذه المشكلة مرة واحدة وإلى الأبد.
    • التهاب المرارة المتبقي المزمن. لم يتم التعرف على هذا النموذج من قبل جميع الخبراء. يتم التحدث عنها أحيانًا في الحالات التي يمر فيها نوبة التهاب المرارة الحاد. انخفضت درجة حرارة المريض وعادت الحالة العامة إلى طبيعتها. ومع ذلك ، ظلت الأعراض بألم معتدل في المراق الأيمن ، والذي يتفاقم بسبب الجس ( ملامسة هذه المنطقة). وبالتالي ، فإننا لا نتحدث عن الشفاء التام ، ولكن عن الانتقال إلى نموذج خاص - المتبقي ( المتبقية) التهاب المرارة. كقاعدة عامة ، مع مرور الوقت ، يختفي الألم أو يتفاقم المرض مرة أخرى ، ويتحول إلى التهاب المرارة الحاد.
    • شكل الذبحة الصدرية. إنه شكل سريري نادر من التهاب المرارة الحسابي. الفرق بينه وبين الآخرين هو أن الألم من المراق الأيمن ينتشر إلى منطقة القلب ويؤدي إلى نوبة الذبحة الصدرية. يمكن أيضًا ملاحظة اضطرابات ضربات القلب وأعراض أخرى. من نظام القلب والأوعية الدموية. هذا الشكل أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الإقفارية المزمنة. يلعب المغص الصفراوي في هذه الحالة دور "الزناد". تكمن المشكلة في أنه بسبب نوبة الذبحة الصدرية ، لا يكتشف الأطباء على الفور المشكلة الرئيسية - التهاب المرارة الحسابي الفعلي.
    • متلازمة سانت. إنه مرض وراثي نادر جدًا وغير مفهوم جيدًا. مع ذلك ، يميل المريض إلى تكوين حصوات في المرارة ( في الواقع التهاب المرارة الحسابي) ، والذي يبدو أنه ناتج عن عدم وجود إنزيمات معينة. في موازاة ذلك ، هناك رتج في الأمعاء الغليظة و فتق الحجاب الحاجز. يتطلب هذا المزيج من العيوب نهجًا خاصًا في العلاج.
    شكل ومرحلة التهاب المرارة الحسابي من أهم معايير وصف العلاج. في البداية ، يحاول الأطباء عادةً تناول الأدوية. غالبًا ما يكون فعالًا ويسمح لك بالتعامل مع الأعراض والمظاهر لفترة طويلة. في بعض الأحيان يتم ملاحظة الأشكال الكامنة أو الخفيفة طوال حياة المريض. ومع ذلك ، فإن وجود الحجارة بحد ذاته يمثل دائمًا تهديدًا بالتفاقم. ثم يكون العلاج الأمثل هو استئصال المرارة - الاستئصال الجراحي الكامل للمرارة الملتهبة جنبًا إلى جنب مع الحصوات.